Mitraaliläpän prolapsi vastasyntyneillä. Mitraaliläpän prolapsi: merkit, asteet, ilmenemismuodot, hoito, vasta-aiheet

Suunniteltu käynti kardiologilla tai tutkimus tiettyjen oireiden ilmaantumisen vuoksi voi asettaa vanhemmat kysymyksen eteen: PMK - mikä se on? Ja kuinka vaarallista se on vauvalle?

Synnynnäinen mitraaliläpän esiinluiskahdus on läppälehtien esiinluiskahdusta vasempaan eteiseen, joka liittyy usein muihin synnynnäisiin sydänvioihin.

Venttiilivaurioita diagnosoidaan missä iässä tahansa, ne voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja.

Lasten mitraaliläpän prolapsi havaitaan reuman, perinnöllisten sidekudossairauksien varalta.

Häiriötä esiintyy sekä pojilla että tytöillä. Pojilla on kuitenkin pienempi riski saada synnynnäinen prolapsi.

Rikkomuksen luokitus

On ensisijainen ja toissijainen PMK. Primaarinen prolapsi liittyy perinnöllisiin sidekudossairauksiin sekä synnynnäisiin muutoksiin läpän kudosten rakenteessa, sen anatomiassa ja papillaarilihasten rakenteessa. Sidekudosongelma ei ole vain synnynnäinen, vaan häiriön voivat aiheuttaa virus- ja tartuntataudit, säteilyaltistus, altistuminen myrkyllisille aineille ja aliravitsemus.

Sidekudoksen huonolaatuisuus on myös tärkeää sekundaarisen MVP:n ilmaantumisen yhteydessä, johon liittyy usein sairauksia: elastinen pseudoksantooma, Marfanin oireyhtymä, epätäydellinen osteogeneesi, synnynnäinen kontraktuuri araknodaktyly, Ehlers-Danlo-Chernogubov-oireyhtymä.

Muutamia muita sairauksia, joista osa prolapsia tulee:

Aineenvaihduntahäiriöillä ja magnesiumin puutteella on tärkeä rooli vikakuvan muodostumisessa.

MVP luokitellaan muodon, lokalisoinnin, vakavuuden ja regurgitaation esiintymisen mukaan.

Vakavuusasteen mukaan erotetaan 1, 2 ja 3 asteen MVP. Regurgitaation puuttumiselle on ominaista 1. asteen mitraaliläpän prolapsi.

MVP:n oireet

Kliininen kuva riippuu vegetatiivisten muutosten asteesta ja kudosdysplasian vakavuudesta.

Lapsilla oireet voivat olla seuraavat:

Sidekudosdysplasian merkit:

astenia;
keskimääräistä korkeampi korkeus;
alhainen paino;
skolioosi;
epämuodostunut rintakehä;
ihon korkea elastisuus;
likinäköisyys;
lättäjalka;
lihasten riittämätön kehitys.

Lisäksi häiriössä on sisäelinten merkkejä:

sappirakon epänormaali rakenne;
nefroptoosi.

Harvinaisissa tapauksissa havaitaan lapsia ja nuoria, joilla on samanlainen poikkeama: goottilainen taivas, korvan epätavallinen rakenne ja muut ulkonäön piirteet.

PMK diagnostiikka

Diagnostiikassa käytetään röntgenkuvaa, EKG:tä, EchoCG:tä.

Röntgenkuvaus on tarpeen sydämen koon määrittämiseksi, ja tämä tutkimusmenetelmä voi myös osoittaa samanaikaisen sidekudossairauden, keuhkovaltimon kaaren lievän nousun.

EKG diagnosoi häiriöt sydänlihaksen työssä, rytmihäiriöt. Paljastavin on sydämen kaikututkimus, jossa näkyy läppälehtien siirtymät, niiden pienet poikkeavuudet, mitraalipula, avoin foramen ovale.

Diagnoosissa erittäin tärkeitä ovat: oireiden ja valitusten analysointi, kerätty anamneesi, kliiniset verikokeet.

Anomalian hoito

Ensimmäisen asteen prolapsi (ilman regurgitaatiota) ei vaadi hoitoa. Nuoret, joilla on tämä häiriömuoto, rekisteröidään kardiologille, heille määrätään kevyitä rauhoittavia lääkkeitä ja vitamiineja. He voivat harjoittaa liikuntakasvatusta yleisen ohjelman mukaisesti.

Myös lapset, joilla on auskultatorinen sairaus, voivat osallistua liikuntatunneille, mutta kilpaurheilu on heille vasta-aiheista.

Vakavan regurgitaation diagnosointi vaatii fyysisen aktiivisuuden vähentämistä ja fysioterapiaharjoitusten määräämistä.

Selvästi selvä sydänlihaksen repolarisaatio lapsilla on lääkehoidon perusta. Lapsia hoidetaan kardiotrofisten ja metabolisten ryhmien lääkkeillä. Jos rytmihäiriö diagnosoidaan, käytetään adrenergisiä salpaajia ja rytmihäiriölääkkeitä.

Leikkauksen jälkeen ja endokardiitin kehittymisriskin poistamiseksi määrätään antibiootteja ja immunomodulaattoreita.

Taudin monimutkaisen kulun vuoksi potilaiden on vaihdettava venttiili proteesilla, tämän asian päättää sydänkirurgi.

MVP:n estäminen

Lapsilla, joilla on tämä sairaus, ei yleensä ilmene komplikaatioita, mutta heidän tulee käydä kardiologin, lastenlääkärin, neurologin ja reumatologin vastaanotolla sekä käydä kaikukardiografialla ja EKG:llä.

Käsittelemättä prolapsi voi johtaa läppäläppyjen kypsymättömyyteen aikuisiässä, ja jos ongelma pahenee, tarvitaan leikkausta, joten ennaltaehkäisy on tärkeää.

Nuoret saavat liikuntahoitoa, ruokavaliota ja lääkehoitoa.

Sydänlihaksen metaboliset muutokset korjataan seuraavilla toimenpiteillä:

darsonvalisointi;
elektroforeesi bromilla tai kalsiumilla;
refleksisegmenttialueen galvanointi (tiotriatsoliinin lihaksensisäinen injektio).

Huumeterapia:

Kardiologi voi neuvoa yrttien käyttöä: piitä sisältävä korte; ginseng; valerian.

Ohjeiden mukaan teini-ikäiselle voidaan määrätä ruokavalio 278, jonka tarkoituksena on vähentää sydämen kuormitusta ja lievittää tulehdusprosesseja. Lasten ruokavaliossa eläimiä ja hydrattuja rasvoja, suolaa ja pikaruokaa on rajoitetusti.

Rajoitettuja ruokia:

Margariinit ja leivonnaiset eläinrasvoilla.
Juustoja, pehmeitä ja kovia.
Rasvaista lihaa, laardia ja makkaraa.
suolaista kivennäisvettä.
Säilöntä ja savustetut lihat.

Pöydällä lapsella tulee olla vähärasvaista lihaa ja kalaa, tuoreita vihannessalaatteja, hedelmiä, muroja. Sydänongelmista kärsivillä lapsilla on suuri proteiinin tarve, se tyydytetään kana-, kalkkuna- ja vasikanlihalla, nämä ovat runsaasti proteiinia ja vähän rasvaa sisältäviä ruokia.

Kehon täydentäminen kertatyydyttymättömillä rasvoilla tapahtuu käyttämällä kasviöljyjä: maissi, auringonkukka, oliivi jne.

Lasten on tietysti vaikea noudattaa ruokavaliota ja kieltäytyä haitallisista herkuista; Vanhempien tehtävänä on selittää teini-ikäisille, mitä oikea ravitsemus antaa.

Sydänläppäprolapsi on sairaus, jolle on tunnusomaista läpäiden taipuminen eteiseen. Läppien löysän sovituksen vuoksi patologiaan liittyy veren liikkeen muutos: osa verestä muuttaa suuntaa ja kammiosta tulee eteiseen - tätä ilmiötä kutsutaan regurgitaatioksi.

Lapsilla sydänläpän toimintahäiriö on useimmiten synnynnäistä, joka johtuu epänormaaleista elinten muodostumisprosesseista.

Sydämen toiminnan patologioita havaitaan eteisen kammiosta erottavien läppien esiinluiskahduksissa. Venttiilit ovat auki diastolen aikana - tämä ilmiö vastaa sydänlihaksen rentoutumista. Kun sydän supistuu, mikä vastaa systolia, kynät sulkeutuvat ja estävät veren virtauksen kammiosta takaisin eteiseen.

Atrium on erotettu sydämen vasemmalla puolella olevasta kammiosta mitraaliläpän avulla. Venttiili koostuu kahdesta sidekudoksesta, jotka avautuvat kammioon diastolen aikana, jolloin veri pääsee virtaamaan ulos eteisestä. Sydämen oikealla puolella olevaa eteisen ja kammion välissä olevaa venttiiliä kutsutaan trikuspidaaliläppäksi.

Nuorempien lasten ja nuorten yksittäinen kolmikulmaläpän esiinluiskahdus on erittäin harvinainen, ja se johtuu samoista syistä kuin mitraaliläpän sairaus.

Patologian syyt

Mitaaliläpän patologia viittaa yleisiin sairauksiin, sitä havaitaan pääasiassa nuorilla. Tytöillä tauti havaitaan paljon useammin kuin pojilla. Prolapsin esiintyessä sydänläpän lehtiset eivät sulkeudu riittävän tiukasti, vaan päästävät veren virtaamaan takaisin eteiseen, mikä häiritsee sydämen toimintaa ja vaikuttaa verenkiertoon.

Sairaus on synnynnäinen ja hankittu. Lasten hankittu ja synnynnäinen prolapsi todetaan useammin 7–15-vuotiaana. Synnynnäinen vika on perinnöllinen ja siirtyy äidiltä lapselle.

Synnynnäinen

Hiippaläppä- ja kolmikulmaläppähäiriöiden aiheuttamien sairauksien merkkien esiintyminen liittyy:

Sydänkudosten kehityksen piirteillä;
Venttiilien muodonmuutokset, kiinnityksen ominaisuudet;
Läppien hermotuksen rikkominen ja autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Lasten taudin syy voi olla koon epäsuhta, mitraalirenkaan laajeneminen, venttiilien väärä kiinnitys sydämen seinämään. Sidekudoksen kehityksen häiriöt ovat perinnöllisiä, mikä ilmenee venttiilien voimakkaana venymisenä, sydämen jänteiden pidentymisenä. Vika etenee pääosin suotuisasti, se on enemmän elimistön ominaisuus kuin sairaus.

Hiippaläpän synnynnäinen patologia yhdistetään usein vegetovaskulaariseen dystoniaan ja ilmenee samanlaisina oireina.

Hankittu

Sydänläppäsairaudet voivat aiheuttaa autonomisen hermoston sairauksia, muutoksia psykoemotionaalisella alueella. Patologian syy voi olla rintakehän alueen vamma. Iskun aiheuttama jänteen repeämä saa venttiilin repeytymään, lehtiset eivät sovi. Sairaus on yleensä vakava ja vaatii kirurgista hoitoa.

Eläessään hankittu mitraaliläpän prolapsi lapsilla esiintyy usein reumaattisen sydänsairauden yhteydessä. Sairaus johtuu jänteiden, venttiilien tulehduksesta, jonka aiheuttaa,. Nämä tartuntataudit voivat vahingoittaa sydänläppä- ja.

Oireet

Lapsilla, joilla on mitraaliläpän sairaus, on asteninen rakenne, korkea kasvu ja heikosti kehittyneet lihakset. Tällaisille lapsille on ominaista joustavuus, liikkuvuus nivelissä. Tytöt ovat usein vaaleatukkaisia, sinisilmäisiä. Lapsilla, joilla on synnynnäinen epämuodostuma, havaitaan mielialan vaihteluita, väsymystä, itkuisuutta ja ahdistusta. Lapset ovat alttiita, he kehittävät fobioita, mukaan lukien kuolemanpelko. Oireet eivät usein vastaa prolapsin vakavuutta, taudin ennuste on suotuisa.

Prolapsia sairastavien lasten kunnon parantamiseksi on varmistettava oikea päivärytmi, riittävä uni ja rauhallinen, ystävällinen ilmapiiri perheessä.

Sidekudoksen riittämätön kehitys ilmenee lapsen lähisukulaisten keskuudessa suonikohjuina, tyrinä ja karsastuksena. On mahdollista olettaa sairaus lapsella, jolla on usein kurkkukipuja, vilustumista. Lapsilla patologiset tilat havaitaan:

Lyhyet kivut ompelemalla rinnassa;
Sydämentykytys ja rytmihäiriön tunne;
Päänsärky yöunen jälkeen;
Huimaus äkillisen seisomisen jälkeen;
Taipumus pyörtyä.

Niitä havaitaan melko harvoin ja ne johtuvat tukkoisessa huoneessa olemisesta, voimakkaista tunteista. Kaikki kipuoireet ilmaantuvat lapsella vahvojen tunnekokemusten jälkeen, ja ne eliminoituvat hyvin valerianvalmisteilla, valocordiinilla tai muilla rauhoittavilla lääkkeillä.

Patologian asteet

Atriumiin pullistuvan venttiilin suuruus antaa käsityksen patologian vakavuudesta. Sydänläppäprolapsin yhteydessä on:

1 asteessa - venttiilien pullistuma jopa 5 mm;
2 asteessa - venttiilit työntyvät eteiseen 9 mm;
3 asteessa - venttiilit menevät eteiseen 10 mm tai enemmän.

Prolapsin aste ei aina vastaa taudin vakavuutta. Tarkempi kuvaus taudista saadaan tarkastelemalla systolen tai regurgitaation aikana eteiseen takaisin sinkoutuvan veren määrää.

Kvantitatiivisesti regurgitaatio määräytyy atriumiin heitetyn suihkun pituuden mukaan:

Noin aste havaitaan ultraäänitutkimuksella venttiilien ulkonemisena eteiseen päin.
Asteen 1 regurgitaatio voi olla oireeton. Tässä vaiheessa veren takaisinvirtaussuihkun pituus ei ylitä 1 cm.
Taudin 2. asteessa sitä havaitaan suihkun pituudella, joka ei ylitä 2 cm.
Sairauden 3. asteen kohdalla suihkun pituus on yli 2 cm.
Aste 4 - vakavin, verenkierto leviää suurelle alueelle.

Regurgitaatioasteet 0 ja 1 vastaavat fysiologista normia, ei vaadi hoitoa, mutta lasta on seurattava kardiologin toimesta.

Diagnostiikka

Luotettava tapa tunnistaa minkä tahansa asteen sydänläppäprolapsi lapsella on ultraääni - kaikukardiografia. Menetelmällä voidaan määrittää venttiilin eteiseen pullistumisen aste ja refluksoinnin määrä.

Potilaiden tutkiminen, sydämen kuuntelu ovat ratkaisevia diagnoosimenetelmiä sydänläppäpatologian tapauksessa. Merkki venttiilin ulkonemisesta eteiseen kammioiden supistumisen aikana on napsahdus, johon liittyy myöhäinen systolinen sivuääni. Napsautukset erottuvat selkeämmin kuormituksen alaisena ja pystyasennossa.

Napsahdus johtuu venttiilien taipumisesta. Tricuspid-prolapsille on ominaista napsautukset sisäänhengityksen aikana kammioiden supistuksen myöhäisessä vaiheessa ja uloshengityksen aikana systolen varhaisessa vaiheessa.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

kaikukardiografia;
Holterin seuranta;
Radiografia;
katetrointi.

Hoito

Synnynnäisellä pienellä prolapsilla lapset ovat kardiologin valvonnassa, mutta heille ei määrätä hoitoa. Lapselle suositellaan uintia, liikuntakasvatusta. Päätöksen ammattiurheilun harrastamisesta tekee lääkäri.

Rauhoittavat aineet, magnesiumia sisältävät valmisteet auttavat poistamaan 1. asteen synnynnäisen prolapsin oireita. Äkillisten sydämentykytysten, unettomuuden, ahdistuneisuuden, Novo-Passit, valeriaana käytetään. Hankittu 3, 4 asteen prolapsi vaatii sekä lääkehoitoa että ei-lääkkeitä.

Huumeterapia

Hoidon tavoitteena on parantaa sydänlihaksen ravintoa, eliminoida autonomisen hermoston toimintahäiriöt. Sydänlihaksen supistumiskyvyn parantamiseksi määrätään riboksiinia, panangiinia.

Jos hankitun vian syy on tonsilliitti, potilaalle määrätään antibiootteja. Hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa, kansanmenetelmät eivät tuota paranemista, vaan aiheuttavat vain komplikaatioita.

Lääkkeetön hoito

Potilaan tila paranee fysioterapiatoimenpiteiden aikana:

elektroforeesi bromilla, magnesiumilla;
selkärangan hieronta;
akupunktio.

Kun venttiilin prolapsi on vakava, he turvautuvat kirurgiseen leikkaukseen muovia tai korvaamista varten.

Menestyneimmät leikkaukset, myös minimaalisesti invasiiviset, tehdään ulkomailla. Monet vanhemmat valitsevat, tietäen Israelin klinikoiden tehokkaan materiaalisen ja teknisen perustan ja taitavista käsistä.

Komplikaatiot ja ennuste

Kirurgista hoitoa vaativia komplikaatioita ovat selkärangan repeämä, joka kiinnittää takaosan läppälehden kammion seinämään, tai niiden liikkumista rajoittavien kiinnikkeiden muodostuminen.

Prolapsin komplikaatioita ovat esiintyminen, jossa huomattava määrä verta heitetään eteiseen ja aiheuttaa heikkoutta, hengenahdistusta. Kun vajaatoiminta etenee, potilaalle tehdään leikkaus venttiilin vaihtamiseksi.

Läppäprolapsin komplikaatioita ovat infektiot. Tautiin liittyy lämpötilan nousu, paineen lasku, epämukavuus, nivelkipu ja ihon keltaisuus.

Tärkeää tietoa:

Kolmi- ja mitraaliläpän prolapsin ennuste komplikaatioiden puuttuessa on suotuisa.

Jopa 3-4 asteen prolapsi terveyteen ja järjestelmälliseen hoitoon kiinnittämällä huomiota ei uhkaa henkeä eikä johda vaarallisiin seurauksiin.

Mitraaliläpän prolapsi havaitaan useammin 7-15-vuotiailla lapsilla, mutta se voidaan diagnosoida minä tahansa elinvuonna.

Eristetyn (idiopaattisen) prolapsin auskultatorinen muoto havaitaan 5-6 kertaa todennäköisemmin tytöillä. Varhainen historia on kyllästetty raskauden etenemisen patologialla, virusinfektioilla ja abortin uhalla. Erityisesti on huomioitava varhaisen synnytysvaiheen epäsuotuisa kulku, eli silloin, kun sydämen ja sen läppälaitteiston rakenteet erilaistuvat.

Hiippaläpän prolapsista kärsivän lapsen sukutaulussa määritetään usein lähisukulaisten ergotrooppisen ympyrän sairaudet. Mitaaliläpän prolapsin perheluonne havaittiin 10-15 %:lla lapsista ja äidin puolelta. Sidekudoksen huonontuneisuuden merkit (tyrät, skolioosi, suonikohjut jne.) voidaan jäljittää potilaan sukutaulussa.

Psykososiaalinen ympäristö on yleensä epäsuotuisa, usein perheessä, koulussa on konfliktitilanteita, jotka yhdistyvät tiettyihin potilaan tunne- ja henkilökohtaisiin ominaisuuksiin (korkea ahdistuneisuus, neuroottisuus). Lapset, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, eroavat yleensä terveistä lapsista akuuttien hengitystieinfektioiden suuressa esiintyvuudessa, heillä on usein tonsilliitti, krooninen tonsilliitti.

Lapsista, joilla on eristetty mitraaliläpän prolapsi, 75 %:lla on seuraavat mitraaliläpän prolapsin oireet: valitukset rintakipusta, sydämentykytys, sydämen katkeamisen tunne, hengenahdistus, huimaus. Kuten kaikille vegetatiivista dystoniaa sairastaville potilaille, heille on ominaista päänsärky, taipumus pyörtyä. Cardialgia lapsilla, joilla on mitraaliläpän prolapsi, on omat ominaisuutensa: ne ovat "puukottavia", "särkeviä", ilman säteilytystä, lyhytaikaisia (sekunteja, alle minuutteja), esiintyvät yleensä emotionaalisen stressin taustalla eivätkä liity fyysiseen. toiminta. Kipuoireyhtymä pysäytetään ottamalla rauhoittavia lääkkeitä (valerianatinktuura, valokordiini). Huimausta esiintyy usein jyrkän nousun yhteydessä aamulla pitkillä tauoilla aterioiden välillä. Päänsärkyä esiintyy usein aamulla, esiintyy ylityön, jännityksen taustalla. Lapset valittavat ärtyneisyydestä, häiriintyneistä yöunista. Ortostaattisessa hypotensiossa pyörtymistä voi esiintyä useammin refleksityypin mukaan. Kardiologinen kuva mitraaliläpän prolapsista on monipuolinen ja se on yksityiskohtaisesti käsikirjoissa.

Tärkeää on mitraaliläpän prolapsin varianttien kliininen erottelu, jonka avulla voidaan määrittää syy ja hoitotaktiikat. Kardiologisten indikaattoreiden (kaikukardiografia) lisäksi autonomisen hermoston, erityisesti tunnealueen, tutkimukset ovat erittäin tärkeitä.

Kun tutkitaan lapsia, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, huomio kiinnitetään usein esiintyviin dysplastisen rakenteen oireisiin: asteeninen ruumiinrakenne, litteä rintakehä, pitkä kasvu, heikko lihasten kehitys, pienten nivelten lisääntynyt liikkuvuus, vaaleatukkaiset ja sinisilmäiset tytöt; muiden stigmien joukossa määritetään goottilainen kitalaki, litteät jalat, sandaaliväli, likinäköisyys, yleinen lihasten hypotensio, arachnodactyly; Vakavampia tuki- ja liikuntaelimistön patologioita ovat suppilorintakehä, suora selkäsyndrooma, nivus-, nivus-kivespussi- ja napatyrät.

Tutkittaessa emotionaalista ja henkilökohtaista sfääriä lapsilla, joilla on idiopaattinen mitraaliläpän esiinluiskahdus, havaitaan lisääntynyttä ahdistusta, itkuisuutta, kiihtyneisyyttä, mielialan vaihteluita, hypokondriaa ja väsymystä. Näille lapsille on ominaista lukuisat pelot (fobiat), usein kuolemanpelko, jos lapselle kehittyy vegetatiivinen paroksismi, mikä on melko yleinen tila tällaisilla potilailla. Prolapsia sairastavien lasten mielialan tausta on vaihteleva, mutta silti esiintyy taipumus masennus- ja masennus-hypokondriareaktioihin.

Autonominen hermosto on äärimmäisen tärkeä mitraaliläpän prolapsin kliinisessä kulussa; yleensä sympathicotonia vallitsee. Joillakin lapsilla (useammin esitteen esiinluiskahduksilla), joilla on karkea myöhäinen ja holosystolinen sivuääni, parasympaattisen aktiivisuuden merkit korkean katekoliamiinitason taustalla voidaan määrittää kardiointervalografian (CIG) indikaattoreiden ja kliinisten autonomisten taulukoiden avulla. .

Tässä tapauksessa vagushermon sävyn lisääntyminen on luonteeltaan kompensoivaa. Samaan aikaan sekä hypersympathicotonia että hypervagotonia luo olosuhteet hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiselle.

Mitaaliläpän prolapsin auskultatorisesta muodosta tunnistettiin kolme kliinistä muunnelmaa kulun vakavuudesta riippuen. Ensimmäisessä kliinisessä versiossa yksittäiset napsautukset määritetään auskultoinnin aikana. Pieniä kehityshäiriöitä on vähän. Vegetatiiviselle sävylle on ominaista hypersympathicotonia, asympathicotonic reaktiivisuus. Kasvillinen aktiivisuus on liiallista. Yleensä sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutuminen kuormitukseen heikkenee. Toisessa kliinisessä versiossa mitraaliläpän prolapsilla on tyypillisimpiä ilmenemismuotoja. Kaikukuvauksessa näkyy kohtalaisen syvä (5–7 mm) myöhäinen systolinen lehtisen prolapsi. Tilaa hallitsee vegetatiivisten muutosten sympaatikotoninen suuntautuminen. Vegetatiivinen reaktiivisuus on luonteeltaan hypersympatikotonista, aktiivisuuden vegetatiivinen tuki on liiallista. Auskultatorisen mitraaliläpän prolapsin kolmannessa kliinisessä versiossa paljastetaan selvät poikkeamat kliinisissä ja instrumentaalisissa parametreissa.

tila - pienten kehityshäiriöiden korkea taso, kuuntelu - eristetty myöhäinen systolinen sivuääni. Kaikukardiogrammissa määritetään syvän systolisen mitraaliläpän lehtisten myöhäinen systolinen tai holosystolinen prolapsi. Autonomisen sävyn tutkimuksessa määritetään autonomisen hermoston parasympaattisen jaon eli sekaäänen vaikutusten vallitsevuus. Vegetatiivinen reaktiivisuus on lisääntynyt, luonteeltaan hypersympatikotoninen, aktiivisuuden tarjonta on liiallista. Näillä potilailla on alhaisimmat fyysisen suorituskyvyn indikaattorit, ja heillä on sydän- ja verisuonijärjestelmän huonoimmat reaktiot stressiin.

Siten sydämen läppälaitteen toimintahäiriön aste riippuu suoraan autonomisen dystonian kulun vakavuudesta.

Hiljainen mitraaliläpän prolapsin muoto on hyvin laajalle levinnyt, sitä esiintyy yhtä usein tytöillä ja pojilla. Varhaista historiaa pahentavat myös perinataalinen patologia, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, mikä edelleen edistää autonomisen dystonian ja mitraaliläpän toimintahäiriön kehittymistä.

Valitukset ja EKG-muutokset puuttuvat monissa tapauksissa - nämä ovat käytännössä terveitä lapsia. Erilaisten valitusten (väsymys, ärtyneisyys, pään, vatsan, sydämen jne.) esiintyminen mitraaliläpän prolapsin havaitseminen vahvistaa autonomisen dystonia-oireyhtymän olemassaolon. Useimmilla lapsilla pienten kehityshäiriöiden määrä ei ylitä 5:tä tai leimautumisen taso on kohtalaisesti lisääntynyt (pituus, goottimainen taivas, löysät nivelet, litteät jalat jne.), mikä yhdistettynä suhteelliseen fyysiseen kehitykseen osoittaa perustuslaillisten tekijöiden merkityksettömän roolin prolapsien esiintymisessä lapsilla, joilla on hiljainen mitraaliläpän prolapsi.

Autonomisen hermoston tilaa lapsilla, joilla on hiljainen prolapsi muoto, leimaa useimmiten autonominen labilisuus, harvemmin esiintyy parasympaattista tai sekoitettua dystoniaa. Paniikkikohtaukset mitraaliläpän prolapsia sairastavilla lapsilla eivät ole yleisempiä kuin muissa ryhmissä, ja jos niitä esiintyy suhteellisen harvoin, niillä ei ole merkittävää vaikutusta mitraaliläpän prolapsista kärsivien lasten elämään ja hyvinvointiin.

Näillä potilailla aktiivisuuden vegetatiivinen tuki on usein normaalia, harvemmin riittämätöntä (klino-ortokoettimen hyperdiastolinen variantti). Polkupyöräergometriaa suoritettaessa fyysisen suorituskyvyn ja hiljaisen mitraaliläpän prolapsin työskentelyn indikaattorit eroavat vähän normista verrattuna näihin indikaattoreihin, joissa on mitraaliläpän prolapsin auskultaatiomuoto.

ilive.com.ua

Kuinka sydänläppä toimii

Atrium on erotettu sydämen vasemmalla puolella olevasta kammiosta mitraaliläpän avulla. Venttiili koostuu kahdesta sidekudoksesta, jotka avautuvat kammioon diastolen aikana, jolloin veri pääsee virtaamaan eteisestä kammioon. Sydämen oikealla puolella olevaa eteisen ja kammion välissä olevaa venttiiliä kutsutaan trikuspidaaliläppäksi.

Nuorempien lasten ja nuorten yksittäinen kolmikulmaläpän esiinluiskahdus on erittäin harvinainen, ja se johtuu samoista syistä kuin mitraaliläpän sairaus.

Patologian syyt

Sairaus on synnynnäinen ja hankittu. Lasten hankittu ja synnynnäinen mitraaliläpän prolapsi havaitaan useammin 7-15-vuotiaana. Synnynnäinen vika on perinnöllinen ja siirtyy äidiltä lapselle.

synnynnäinen prolapsi

Hiippaläppä- ja kolmikulmaläppähäiriöiden aiheuttamien sairauksien merkkien esiintyminen liittyy:

Sydänkudosten kehityksen piirteillä;
Venttiilien muodonmuutokset, kiinnityksen ominaisuudet;
Läppien hermotuksen rikkominen ja autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Hiippaläpän synnynnäinen patologia yhdistetään usein vegetovaskulaariseen dystoniaan ja ilmenee samanlaisina oireina.

Hankittu Vice

Eläessään hankittu mitraaliläpän prolapsi lapsilla esiintyy usein reumaattisen sydänsairauden yhteydessä. Sairaus ilmenee nielurisatulehduksen, tulirokon aiheuttaman jänne- ja läppätulehduksen seurauksena. Nämä tartuntataudit voivat aiheuttaa sydänläppävaurioita ja reumakohtauksen.

Oireet

Lapsilla, joilla on mitraaliläpän sairaus, on asteninen rakenne, korkea kasvu ja heikosti kehittyneet lihakset. Tällaisille lapsille on ominaista joustavuus, liikkuvuus nivelissä. Tytöt ovat usein vaaleatukkaisia, sinisilmäisiä. Lapsilla, joilla on synnynnäinen epämuodostuma, havaitaan mielialan vaihteluita, väsymystä, itkuisuutta ja ahdistusta. Lapset ovat alttiita masennukselle, he kehittävät fobioita, mukaan lukien kuolemanpelko. Oireet eivät usein vastaa prolapsin vakavuutta, taudin ennuste on suotuisa.

Prolapsia sairastavien lasten kunnon parantamiseksi on varmistettava oikea päivärytmi, riittävä uni ja rauhallinen, ystävällinen ilmapiiri perheessä.

Sidekudoksen riittämätön kehitys ilmenee lapsen lähisukulaisten keskuudessa suonikohjujen, skolioosin, tyrän, likinäköisyyden ja karsastuksen muodossa. On mahdollista olettaa sairaus lapsella, jolla on usein kurkkukipuja, vilustumista. Lapsilla patologiset tilat havaitaan:

Lyhyet kivut ompelemalla rinnassa;
Sydämentykytys ja rytmihäiriön tunne;
Päänsärky yöunen jälkeen;
Huimaus äkillisen seisomisen jälkeen;
Taipumus pyörtyä.

Pyörtymistä havaitaan melko harvoin ja se johtuu tukkoisessa huoneessa olemisesta, voimakkaista tunteista. Kaikki kipuoireet ilmaantuvat lapsella voimakkaiden tunnekokemusten, ylityöskentelyn jälkeen ja eliminoituvat hyvin valerianvalmisteilla, valocordiinilla tai muilla rauhoittavilla lääkkeillä.

Prolapsin asteet

Atriumiin pullistuvan venttiilin suuruus antaa käsityksen patologian vakavuudesta. Sydänläppäprolapsin yhteydessä on:

1 asteessa - venttiilien pullistuma jopa 5 mm;
2 asteessa - venttiilit työntyvät eteiseen 9 mm;
3 asteessa - venttiilit menevät eteiseen 10 mm tai enemmän.

Prolapsin aste ei aina vastaa taudin vakavuutta. Tarkempi kuvaus taudista saadaan tarkastelemalla systolen tai regurgitaation aikana eteiseen takaisin sinkoutuvan veren määrää.

Kvantitatiivisesti regurgitaatio määräytyy atriumiin heitetyn suihkun pituuden mukaan:

Noin aste havaitaan ultraäänitutkimuksella venttiilien ulkonemisena eteiseen päin.
Asteen 1 regurgitaatio voi olla oireeton. Tässä vaiheessa veren takaisinvirtaussuihkun pituus ei ylitä 1 cm.
Taudin 2. asteessa sitä havaitaan suihkun pituudella, joka ei ylitä 2 cm.
Sairauden 3. asteen kohdalla suihkun pituus on yli 2 cm.
Aste 4 - vakavin, verenkierto leviää suurelle alueelle.

Regurgitaatioasteet 0 ja 1 vastaavat fysiologista normia, ei vaadi hoitoa, mutta lasta on seurattava kardiologin toimesta.

Diagnostiikka

Napsahdus johtuu venttiilien taipumisesta. Tricuspid-prolapsille on ominaista napsautukset sisäänhengityksen aikana kammioiden supistuksen myöhäisessä vaiheessa ja uloshengityksen aikana systolen varhaisessa vaiheessa.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

kaikukardiografia;
Holterin seuranta;
Radiografia;
katetrointi.

Hoito

Rauhoittavat aineet, magnesiumia sisältävät valmisteet auttavat poistamaan 1. asteen synnynnäisen prolapsin oireita. Äkillisten sydämentykytysten, unettomuuden, ahdistuneisuuden, Novo-Passit, valeriaana käytetään. Hankittu 3, 4 asteen prolapsi vaatii sekä lääkehoitoa että ei-lääkkeitä.

Huumeterapia

Hoidon tavoitteena on parantaa sydänlihaksen ravintoa, eliminoida autonomisen hermoston toimintahäiriöt. Sydänlihaksen supistumiskyvyn parantamiseksi määrätään riboksiinia, panangiinia.

Lääkkeetön hoito

Potilaan tila paranee fysioterapiatoimenpiteiden aikana:

elektroforeesi bromilla, magnesiumilla;
selkärangan hieronta;
akupunktio.

Kun venttiilin prolapsi on vakava, he turvautuvat kirurgiseen leikkaukseen muovia tai korvaamista varten.

Menestyneimmät leikkaukset, myös minimaalisesti invasiiviset, tehdään ulkomailla. Monet vanhemmat valitsevat sydänhoidon Israelissa tietäen Israelin klinikoiden tehokkaan materiaalisen ja teknisen perustan sekä lääkäreiden taitavista käsistä.

lecheniedetej.ru

Opintoaihenumero:

Aiheen nimi: Mitraaliläpän prolapsi lapsilla.

Koulutusaiheen opiskelun tarkoitus: Opettaa diagnostiikkaa, mitraaliläpän prolapsia sairastavien potilaiden tutkimusmenetelmiä, instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten arviointia. Opettaa opiskelijoille mitraaliläpän esiinluiskahduksen hoitoa ja lääkärin tarkkailua.

Perusehdot:

- mitraaliläpän prolapsi;

- sidekudoksen dysplasia;

- mitraaliläpän vajaatoiminta;

- kaikukardiografia;

- vegetatiivinen dystonia;

- dysembryogeneesin leima.

Aiheopintosuunnitelma:

- Käsite mitraaliläpän prolapsista;

— MVP:n epidemiologia;

— MVP:n etiologia ja patogeneesi;

- Primaarisen MVP:n kliiniset oireet;

– PMK:n instrumentaalidiagnostiikan menetelmät;

- MVP:n diagnoosin kriteerit;

— Hoitomenetelmät;

- Toissijaisen PMK:n muunnelmat.

Oppimateriaalin esittely:

Mitraaliläpän prolapsi

Mitraaliläpän prolapsi (MVP) on johtavassa asemassa lapsuuden sydän- ja verisuonitautien rakenteessa. Tämä termi tarkoittaa taipumista, läppälehtien pullistumista vasemman eteisen onteloon vasemman kammion systolen aikana. Kaikukardiografian käyttöönotto lasten tutkimuksen aikana auttoi prolapsin havaitsemiseen jopa tapauksissa, joissa ei ollut tyypillisiä auskultatiivisia muutoksia (ns. "pseudo" MVP, "hiljainen" MVP).

Kaikki MVP-muunnelmat on jaettu primaarisiin (idiopaattisiin) ja toissijaisiin:

1. Primaarisella MVP:llä tarkoitetaan mitraaliläppälaitteen sellaista tilaa, jossa lehtisten taipuminen vasempaan eteiseen ei liity mihinkään systeemiseen sidekudossairauteen tai sydänsairauteen, joka johtaa ontelon pienenemiseen vasemmasta kammiosta.

2. Toissijainen MVP voi johtua useista syistä: sidekudossairaudet (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, elastinen pseudoksantooma jne.), joissa happamat mukopolysakkaridit kerääntyvät läpän stroomaan, läppämien myksomatoottinen transformaatio, sointuja, eteiskammiorenkaan laajentuminen; sydänsairaudet (synnynnäiset epämuodostumat, sepelvaltimoveren poikkeavuudet, sydänlihassairaudet, rytmihäiriöt jne.), joissa läppien prolapsi johtuu vasemman kammion seinämien peräkkäisen supistumisen ja (tai) rentoutumisen rikkomisesta tai läppäkammioiden epäsuhtaisuus, neuroendokriiniset, psykoemotionaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt (migreeni, tyrotoksikoosi, vegetovaskulaarinen dystonia, neuroosit, hysteria, pelot, anorexia nervosa jne.). Tässä tapauksessa mitraaliläpän lehtisten ja subvalvulaarisen laitteen autonomisen hermotuksen loukkaukset ovat ensisijaisen tärkeitä.

Taajuus.

MVP:n esiintymistiheys lapsilla vaihtelee 2-16 % ja riippuu sen havaitsemismenetelmästä (kuuntelu, fonokardiografia, kaikukardiografia).

MVP:n havaitsemistaajuus kasvaa iän myötä. Useimmiten se havaitaan 7-15 vuoden iässä.

Vastasyntyneillä MVP-oireyhtymä on kasuistisen harvinainen.

Lapsilla, joilla on erilaisia sydänsairauksia, MVP:tä löytyy 10-23 prosentissa tapauksista, ja se saavuttaa korkeita arvoja perinnöllisissä sidekudossairauksissa.

Alle 10-vuotiailla lapsilla mitraaliläpän prolapsia esiintyy suunnilleen yhtä usein pojilla ja tytöillä, yli 10-vuotiailla - paljon useammin tytöillä suhteessa 2:1.

Etiologia.

Läppien kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet (mukaan lukien mikroanomaliat). Teoria synnynnäisistä mikropoikkeavuuksista näppylöiden, jänteiden ja eteiskammiorenkaan arkkitehtuurissa, jotka ajan myötä korostuvat toistuvien mikrotraumojen vuoksi hemodynaamisten vaikutusten taustalla, johon liittyy liiallinen kollageenin tuotanto pääasiassa venttiilin stroomassa III tyyppi.

Teoria mitraaliläpän sidekudoslaitteen kehityksen ensisijaisesta viasta. Jälkimmäinen yhdistetään dysembryogenesis-stigmien määrän kasvuun. Hiippaläpän synnynnäisten mikroanomalioiden teorian vahvistus on jännejänteiden heikentyneen jakautumisen havaitseminen mitraalikalvoihin, vasemman kammion epänormaalit jänteet.

Jotkut synnynnäiset poikkeavuudet johtavat mitraalisen lehtisen esiinluiskahdukseen, johon liittyy mitraalisen regurgitaatio. Esimerkiksi vaikea mitraaliläpän esiinluiskahdus, johon liittyy holosystolista sivuääniä ja mitraalisen regurgitaatiota, tapahtuu ilman komissuraalisia mitraaliläpän jännefilamentteja.

Venttiililehtien myksomatoottinen muutos: myksomatoottinen transformaatio liittyy venttiilin sidekudosrakenteiden epäspesifiseen reaktioon mihin tahansa patologiseen prosessiin. Myksomatoosi voi johtua läppäkudosten epätäydellisestä erilaistumisesta, kun sen kehitystä stimuloivien tekijöiden vaikutus heikkenee varhaisessa alkiovaiheessa. Myksomatoosi voidaan määrittää perinnöllisesti.

"Sydänlihaksen" teoria MVP:n esiintyminen perustuu siihen, että potilailla, joilla on läppäprolapsi, angiografiset tutkimukset osoittavat seuraavan tyyppisiä muutoksia vasemman kammion supistuksessa ja rentoutumisessa:

"Tiimalasi".

Inferobasaalinen hypokinesia.

Vasemman kammion pitkän akselin riittämätön lyhentäminen.

"Baleriinan jalka" -tyyppisen vasemman kammion epänormaali supistuminen.

hyperkineettinen supistuminen.

Vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen.

Toissijaisen mitraaliläpän prolapsin esiintyminen liittyy seuraaviin patologisiin tiloihin:

Sidekudoksen perinnöllinen patologia (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, elastinen pseudoksantooma jne.). Geneettisesti määrätty vika kollageenin ja elastisten rakenteiden synteesissä.

Glykosaminoglykaanien laskeutuminen venttiilin stroomaan.

Venttiilien ja kammioiden epäsuhta.

Tilat, joissa mitraaliläppä on liian suuri kammiolle tai kammio on liian pieni läppälle.

Synnynnäiset sydänvauriot, joihin liittyy vasemman sydämen "alikuormitus": Ebsteinin poikkeama, eteiskammioviestintä, eteisen väliseinän vika, epänormaali keuhkolaskimovuoto jne.

Neuroendokriiniset poikkeavuudet (kilpirauhasen liikatoiminta).

PMK:n patogeneesi.

Normaalisti jäykkien mitraaliläpän lehtisten muuttuminen löysäksi myksomatoottiseksi kudokseksi ja kollageenirakenteiden pitoisuuden väheneminen johtaa siihen, että systolen aikana suonentrikulaarisen paineen vaikutuksesta lehtiset taipuvat vasempaan eteiseen. Läppien suurella taipumalla kehittyy mitraalisen regurgitaatio, joka ei kuitenkaan ole niin voimakas kuin orgaanisessa mitraalivajauksessa.

Hiippaläppälaitteen normaali toiminta riippuu sen eri elementtien oikeasta vuorovaikutuksesta, mukaan lukien läppälehtiset, jännefilamentit, papillaarilihakset, annulus fibrosus, sekä vasemman eteisen ja vasemman kammion supistusten synkronoinnista. Tärkeä patogeneettinen tekijä, joka määrittää esiintymisen sekä mitraaliläpän prolapsin asteen, on venttiililehtien muoto. MVP:llä venttiilin kokonaispinta-ala ylittää huomattavasti normaaliarvot. Samanaikaisesti mitä suurempi venttiilin alue on, sitä heikommin se vastustaa suonensisäisen paineen voimia.

Mitraaliset lehdet koskettavat normaalisti pintojaan siten, että yksi lehtinen menee päällekkäin toisen kanssa, mitä ei havaita puolikuuläppäissä. Prolapsia havaitaan yleensä esitteen vapaassa osassa, ja niin kauan kuin lehtiset koskettavat toisiaan, mitraalista regurgitaatiota ei havaita. Tämä aiheuttaa sydämessä yksittäisten napsautusten auskultatiivisen ilmiön. Jos prolapsia esiintyy venttiilien kosketuspintojen alueella, jopa pienellä taipumalla voi esiintyä mitraalista regurgitaatiota, jonka tilavuus määräytyy systolen läppien poikkeaman suuruuden ja asteen mukaan. atrioventrikulaarisen aukon laajenemisesta.

Subvalvulaarisella laitteistolla on tärkeä rooli lehtien prolapsin ja mitraalisen vajaatoiminnan synnyssä. Painteen pidentyessä tai papillaarilihaksen heikentyneen supistumiskyvyn myötä läppälehtiset voivat prolapsoitua enemmän, ja myös regurgitaatioaste lisääntyy.

Vasemman kammion tilavuudella systolessa ja diastolessa sekä sydämen sykkeellä on suuri vaikutus lehtien prolapsin määrään ja ne voivat muuttaa merkittävästi MVP:n auskultatiivisia ja kaikukardiografisia ilmenemismuotoja.

Prolapsin aste on kääntäen verrannollinen vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden kokoon. Painteiden heikko jännitys ja vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden väheneminen lisää venttiilin prolapsia. Fysiologiset ja patologiset tilat, jotka aiheuttavat vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden pienenemisen (takykardia, hypovolemia, laskimoveren paluu) lisäävät MVP:n astetta. Erilaiset tekijät, jotka aiheuttavat vasemman kammion tilavuuden kasvua (bradykardia, hypervolemia, lisääntynyt laskimoveren paluu), MVP:llä, voivat olla luonteeltaan kompensoivia, koska. edistävät jännepainteiden jännitystä ja vastaavasti vähentävät mitraaliläpän lehtisten pullistumista vasemman eteisen onteloon.

PMK:n kliininen kuva.

Lasten mitraaliläpän esiinluiskahduksen kliiniset oireet vaihtelevat minimaalisesta merkittävään, ja ne määräytyvät sydämen sidekudosdysplasian, vegetatiivisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien mukaan.

Useimmilla lapsilla historiassa on merkkejä synnytystä edeltävän ajanjakson epäsuotuisasta kulusta. Äitien monimutkainen raskauden kulku havaitaan useimmiten ensimmäisten 3 kuukauden aikana (toksikoosi, keskeytymisen uhka, SARS). Juuri tänä kriittisenä kohdunsisäisen kehityksen aikana tapahtuu intensiivistä kudosten erilaistumista ja elinten muodostumista, mukaan lukien mitraaliläppä.

Noin 1/3:ssa tapauksista on merkkejä epäsuotuisasta synnytyksen kulusta (nopea, nopea synnytys, tyhjiöpoisto, keisarileikkaus synnytyksen aikana). Myöhemmin lapset, joilla on synnynnäisiä vammoja, muodostavat minimaalisen aivojen toimintahäiriön, kallonsisäisen kohonneen verenpaineen, neuropsykiatrisia poikkeavuuksia (astenoneuroottinen oireyhtymä, logoneuroosi, enureesi).

Varhaisesta iästä lähtien voidaan havaita merkkejä (tai viitteitä historiassa) tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisesta kehityksestä (lonkkadysplasia, nivus- ja napatyrät). Näiden poikkeavuuksien toteaminen anamneesissa on tärkeää sidekudossairauksien oikean arvioinnin kannalta, koska jälkimmäistä ei välttämättä havaita tutkimuksessa (spontaani katoaminen, leikkaushoito).

Useimmilla lapsilla, joilla on MVP, on ollut taipumus vilustumiseen, varhaiseen tonsilliittiin ja krooniseen tonsilliittiin.

Useimmilla lapsilla, yleensä yli 11-vuotiailla, on lukuisia ja erilaisia valituksia rintakipuista, sydämentykytystä, hengenahdistusta, sydämen katkeamisen tunnetta, huimausta, heikkoutta, päänsärkyä. Lapset luonnehtivat sydämen kipua "pistokseksi", "puristamiseksi", "kipeäksi" ja tuntevat sen rinnan vasemmassa puoliskossa ilman säteilytystä. Useimmilla lapsilla ne kestävät 5-20 minuuttia, johtuvat emotionaalisesta stressistä ja niihin liittyy yleensä kasvuhäiriöitä: epävakaa mieliala, kylmät raajat, "kylmyys", sydämentykytys, hikoilu, häviävät spontaanisti tai valerian-tinktuuran, valocordinin ottamisen jälkeen.

Cardialgia MVP:ssä voi liittyä papillaarilihasten alueelliseen iskemiaan niiden liiallisella jännityksellä. Neurovegetatiiviset häiriöt ilmenevät sydämentykytyksenä, sydämen työn "keskeytyksen" tunteena, sydämen "pistelynä", "häipymisenä".

Päänsärkyä esiintyy usein ylityöstä, ahdistuneisuudesta aamulla ennen koulun alkua, ja siihen liittyy ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, ahdistusta ja huimausta.

Hengenahdistus, väsymys, heikkous eivät yleensä korreloi hemodynaamisten häiriöiden vakavuuteen, samoin kuin rasituksen sietokykyyn, ne eivät liity luuston epämuodostumisiin ja niillä on psykoneuroottinen alkuperä.

Hengenahdistus voi olla luonteeltaan iatrogeenista, ja se selittyy harjoituksen vähentymisellä, tk. lääkärit ja vanhemmat rajoittavat usein lasten fyysistä toimintaa ilman syytä. Tämän ohella hengenahdistus voi johtua hyperventilaatio-oireyhtymästä (syvät hengitykset, nopeiden ja syvien hengitysliikkeiden jaksot, kun keuhkoissa ei ole muutoksia). Tämän oireyhtymän perusta lapsilla on hengityskeskuksen neuroosi tai se on naamioituneen masennuksen ilmentymä (DeGuire S. et ai., 1992).

Fyysiset tiedot: s Kliinisissä tutkimuksissa useimmilla lapsilla on sidekudoksen dysplastisia kehityspiirteitä (pieniä poikkeavuuksia):

- Likinäköisyys.

- Lättäjalka.

- Ateeninen ruumiinrakenne.

- Korkeus.

- Vähentynyt ravitsemus.

- Heikko lihasten kehitys.

- Pienten nivelten lisääntynyt taipuminen.

- Asennon rikkominen (skolioosi, "suora selkä" -oireyhtymä).

- Goottilainen taivas.

- Tornin pääkallo.

- Lihashypotonia.

– Prognatismi.

- Silmien hypoteorismi.

- Korvakorujen matala asento ja litistyminen.

- Arachnodactyly.

- Nevus.

Tyypillisiä mitraaliläpän prolapsin auskultatiivisia merkkejä ovat:

— Yksittäiset napsautukset (napsautukset).

- Napsautusten ja myöhäisen systolisen sivuäänen yhdistelmä.

- Eristetty myöhäinen systolinen sivuääni (PSM).

Autonomisen hermoston tila:

MVP-oireyhtymän ensimmäisen kuvauksen jälkeen on tiedetty, että tällaisille potilaille on ominaista psykoemotionaalinen labilisuus, vegetovaskulaariset häiriöt, jotka ovat erityisen voimakkaita nuorilla naisilla ja nuorilla.

H. Boudoulasin mukaan MVP-potilailla katekoliamiinien erittyminen on lisääntynyt päiväsaikaan, ja se vähenee yöllä ja lisääntyy piikkimäisesti päivällä. Katekoliamiinin erittymisen lisääntyminen korreloi MVP:n kliinisten oireiden vakavuuden kanssa. Potilailla, joilla on MVP, havaitaan korkea katekoliamiinipitoisuus sekä adrenaliini- että norepinefriinifraktioiden vuoksi. Käyttämällä farmakologista testiä isoproterenolilla H. Boudoulas et ai. osoittivat, että hypersympathicotonia liittyy pääasiassa a-adrenergisten reseptorien määrän vähenemiseen; aktiivisten β-adrenergisten reseptorien määrä pysyy ennallaan. Muut kirjoittajat ehdottavat β-adrenergistä hyperaktiivisuutta, sekä keskus- että perifeeristä. Käyttämällä okklusaalista pletysmografiamenetelmää ja farmakologista testiä fenyyliefriinillä F. Gaffhey et ai. havaittiin autonomisen toimintahäiriön MVP-oireyhtymässä, jolle on ominaista parasympaattisen toiminnan väheneminen, α-adrenergisen ja normaalin β-adrenergisen sävyn lisääntyminen. Sympatoadrenaaliset häiriöt voivat perustua guaniininukleotidien tuotantoa stimuloivan säätelyproteiinin epänormaaliin synteesiin (Davies A.O. et ai., 1991).

Useimpien kirjoittajien mukaan havaittavissa olevat vegetatiiviset häiriöt, pääasiassa sympatikotonista tyyppiä, ovat vastuussa monista MVP-oireyhtymän kliinisistä ilmenemismuodoista: sydämentykytys, hengenahdistus, sydänkipu, aamuväsymys, pyörtyminen liittyvät suoraan lisääntyneeseen sympathikoadrenergiseen toimintaan. Luetteloidut oireet katoavat pääsääntöisesti β-salpaajien, rauhoittavien lääkkeiden, sympaattista kykyä vähentävien ja emättimen sävyä lisäävien lääkkeiden käytön taustalla akupunktion aikana. Hypersympathicotoniasta kärsiville henkilöille on ominaista painon lasku, asteninen ruumiinrakenne, astenoneuroottiset reaktiot, joita esiintyy usein myös MVP-oireyhtymässä.

Psykoemotionaaliset häiriöt. Monilla lapsilla, joilla on MVP, pääasiassa teini-iässä, havaitaan psykoemotionaalisia häiriöitä, joita edustavat masennus- ja asteeniset oireyhtymät.

Masennustilat ovat yleisimmin havaittuja, ja niiden osuus on yli puolet puheluista. Näiden tilojen psykopatologinen kuva vastaa "naamioitujen", poistettujen masennusten (alimasennusten) rakennetta, joissa vegetatiiviset ja affektiiviset häiriöt esiintyvät yhdessä kompleksissa, ja jos edellinen kiinnittää välittömästi lääkärin ja potilaan huomion, niin jälkimmäinen. Lääkärin ja potilaan lähiympäristön lisäksi niitä ei usein tunnista potilas itse, vaan se tulee ilmi vain syvällisellä kyselyllä.

Astenisia oireita voidaan havaita sekä itsenäisen (asteenisen) oireyhtymän puitteissa että sisällyttää monimutkaisempien neuroottisten ja neuroosin kaltaisten, psykopaattisten ja psykopaattisten oireyhtymien rakenteeseen. Jälkimmäiset ovat yleisempiä kuin neuroottisen tason oireyhtymät.

On syytä huomauttaa, että pitkittyneiden ja etenevien todellisten asteenisten oireiden tunnistamisen tulisi varoittaa lääkäri diagnosoimattomasta somato-neurologisesta orgaanisesta patologiasta.

Instrumentaalinen diagnostiikka.

Elektrokardiografia: Tärkeimmät lasten MVP:n aikana löydetyt elektrokardiografiset poikkeavuudet ovat kammiokompleksin terminaaliosan muutokset, sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt.

Repolarisaatioprosessin rikkomukset. Muutokset repolarisaatioprosessissa tavallisessa EKG:ssä kirjataan useisiin johtoihin, kun taas voidaan erottaa 4 tyypillistä vaihtoehtoa:

— Eristetty T-aallon inversio raajan johtimissa; II, III , avF ilman ST-segmentin siirtymää.

- T-aaltojen inversio raajan ja vasemman rintakehän johdoissa (pääasiassa V5-V6) yhdessä ST-segmentin pienen siirtymän kanssa isolinan alapuolella.

- T-aallon inversio yhdistettynä ST-segmentin elevaatioon.

- QT-ajan pidentyminen.

Muun luonteen EKG:ssä rytmihäiriöt kirjataan yksittäistapauksissa, niiden havaitsemistaajuus kasvaa 2-3 kertaa fyysisen toiminnan aikana ja 5-6 kertaa päivittäisen EKG-seurannan aikana. Lasten, joilla on ensisijainen MVP, sinustakykardia, supraventrikulaariset ja kammion ekstrasystolit, tavallisimmin esiintyy supraventrikulaarisia takykardian muotoja (paroksismaalinen, ei-paroksismaalinen), harvemmin sinusbradykardia, parasystole, eteisvärinä ja lepatus, WPW. oireyhtymä.

Elektrofysiologinen tutkimus. Potilailla, joilla on MVP, löytyy usein erilaisia sähköfysiologisia poikkeavuuksia (Gil R., 1991):

- Sinussolmun automatismin rikkominen - 32,5%.

- Muut eteiskammioreitit - 32,5%.

- Hidas johtuminen eteiskammiosolmun läpi - 20%.

- Suonensisäisen johtuvuuden rikkominen: proksimaalisissa segmenteissä - 15%; distaalisissa segmenteissä - 7,5%.

Radiografia. Jos mitraalista regurgitaatiota ei ole, sydämen ja sen yksittäisten kammioiden varjon laajenemista ei havaita. Useimmilla lapsilla sydämen varjo sijaitsee keskellä ja on suhteettoman pienentynyt rinnan leveyteen verrattuna (kuva 1).

Sydämen pieni koko 60 %:ssa yhdistyy keuhkovaltimon kaaren pullistumiseen. Tiedetään, että pieni sydän hypoevolutionaarisen kehityksen muunnelmana löytyy 8-17 %:lla terveistä 14-17-vuotiaista lapsista. Lapset, joilla on pieni sydän, osoittavat usein korkeaa kasvua, asteenista ruumiinrakennetta, kroonisia infektiopesäkkeitä, autonomisen dystonian merkkejä, joissa kolinergisen säätelyn taso on heikentynyt ja sympaattiset vaikutukset kehossa lisääntyvät merkittävästi. Tämä sydämen hypoevoluutio liittyy todennäköisesti kehityksen kiihtymisen ilmiöön, johon liittyy epäsynkronisuutta sisäelinten, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sen säätelymekanismien kehityksessä (R.A. Kalyuzhnaya). Havaittu keuhkovaltimon kaaren pullistuminen on vahvistus sidekudoksen huonomuudesta keuhkovaltimon verisuoniseinämän rakenteessa, kun taas raja-arvoinen keuhkoverenpaine ja "fysiologinen" keuhkopulmonaalinen regurgitaatio määritetään usein.

Annosfyysisen aktiivisuuden menetelmää (pyöräergometria, juoksumatto - juoksumattotesti) käytetään PMK:ssa seuraaviin tarkoituksiin:

- sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen tilan objektiivinen arviointi;

- sydän- ja verisuonijärjestelmän muutosten havaitseminen piilevän sepelvaltimon vajaatoiminnan, verisuonten hyperreaktiivisuuden, sydämen rytmihäiriöiden (mukaan lukien hengenvaaralliset rytmihäiriöt), johtumis- ja repolarisaatioprosessin muodossa;

- rytmihäiriölääkkeiden, verenpainelääkkeiden ja muiden lääkkeiden hoidon tehokkuuden määrittäminen;

- kulun ja komplikaatioiden ennustaminen;

— kuntoutusohjelman kehittäminen ja sen tehokkuuden arviointi;

- fyysisen suorituskyvyn ja sydän- ja hengityselinten lihaskuormitukseen mukauttamisen ominaisuudet.

Lapsilla, joilla on primaarinen MVP ilman mitraalista regurgitaatiota, fyysisen suorituskyvyn indikaattorit vastaavat ikästandardeja, mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä ne pienenevät regurgitaalisen vuodon suuruuden mukaan. Useimmilla lapsilla määritetään alhainen toleranssi fyysiselle aktiivisuudelle ja kronotrooppisten säätelymekanismien vallitsevuus inotrooppisiin verrattuna, mikä osoittaa verenkierron epämukavaa vastetta kuormitukseen ja liittyy sympaattisten ja lisämunuaisten mekanismien liialliseen yhteyteen.

Pyöräergometrialla on tärkeä ennustearvo määritettäessä ihmisiä, joita uhkaa äkillinen rytmihäiriökuolema. Kammiorytmihäiriöiden ilmaantuminen rasituksen aikana, erityisesti silloin, kun MVP:ssä on hallitsematon pitkä QT-oireyhtymä, osoittaa epäsuotuisan ennusteen ja sanelee tarpeen määrätä beetasalpaajia. QT-ajan normalisoituminen rasituksessa ja kammiorytmihäiriöiden puuttuminen osoittavat oireyhtymän suotuisaa kulkua.

Ekokardiografia. Yksiulotteinen kaikukardiografia 80 %:ssa tapauksista potilailla, joilla on tyypillisiä auskultatiivisia (fonokardiografisia) merkkejä, vahvistaa mitraaliläpän esiinluiskahduksen diagnoosin. M-kaikukardiografialla voidaan kuitenkin saada vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tutkimustuloksia. Epäluotettava diagnoosi liittyy yleensä tutkimustekniikan noudattamatta jättämiseen. Jos anturi on asetettu normaaliasennon yläpuolelle tai säde on kallistettu alaspäin, jopa 60 %:lla terveistä henkilöistä voidaan havaita väärä holosystolinen lehtisen taipuma. Tässä suhteessa yksiulotteista kaikukardiografiaa ei voida käyttää, kun epäillään prolapsia, koska väärien positiivisten diagnostisten tapausten esiintymistiheys on erittäin korkea. Potilailla, joilla on MVP:n auskultatiivisia ilmenemismuotoja, yksiulotteista kaikukardiografiaa käytetään prolapsin tyypin, lehtisten painumisen syvyyden, samanaikaisten poikkeavuuksien ja komplikaatioiden (mitraalisen vajaatoiminnan, bakteerien endokardiitti jne.) määrittämiseen. Yksiulotteisen kaikukardiografian mukaan lapsille, joilla on MVP, on tunnusomaista myöhäinen systolinen ("kysymysmerkin" muodossa) (kuva 2) tai holosystolinen ("kaukalon" muodossa) systolen läppäiden painuminen.

Kriteerit mitraaliläpän prolapsille yksiulotteisen kaikukardiografian mukaan ovat seuraavat:

2. Useita kaikuja venttiililehtisistä.

3. Sakeutuvat, "takkuiset" mitraaliläpän lehtiset.

4. Mitraaliläpän diastolinen lepatus.

5. Lisääntynyt mitraalisen etuosan diastolinen kierto.

6. Hiippalähdön etuosan diastolisen tukkeuman lisääntynyt nopeus.

7. Lisääntynyt kammioiden väliseinän systolinen ekskursio.

8. Vasemman kammion takaseinän lisääntynyt systolinen ekskursio.

9. Lisääntynyt aorttajuuren systolinen ekskursio, juuren kohtalainen laajentuminen on mahdollista.

Kriteerit mitraaliläpän prolapsille kaksiulotteisen kaikukardiografian mukaan ovat (Kuva 3):

1. Toisen tai molempien venttiilien taipuminen koaptaatiolinjan (mitraaalisen aukon projektio) ulkopuolelle vasemman kammion pitkän akselin parasternaalisessa projektiossa tai 4 kammion projektiossa kärjestä.

2. Venttiilien paksuuntuminen ja redundanssi.

3. Vasemman atrioventrikulaarisen renkaan liiallinen ekskursio.

4. Mitraalisen aukon alueen kasvu (yli 4 cm 2).

Tämän lisäksi kaksiulotteinen kaikukardiografia mahdollistaa morfologisten mikroanomalioiden havaitsemisen läppälaitteen rakenteessa, jotka ovat mitraaliläpän prolapsin esiintymisen taustalla:

- Ektooppinen kiinnittyminen tai jännefilamenttien heikentynyt jakautuminen venttiileihin (niiden pääasiallinen kiinnitys tyvessä ja rungossa).

- Muutos papillaarilihasten kokoonpanossa ja asennossa.

- Jänteen filamenttien venyminen.

- Venttiilien lisäys (redundanssi).

Jos MVP:n diagnosointi tavallisen kaikukardiografian aikana on vaikeaa, potilas on tutkittava uudelleen seisovassa asennossa, samalla kun prolapsoituneen läpän visualisointi selkeytyy.

Kaikukardiografian haittana on MVP:n bakteerikasvillisuuden luotettavan diagnoosin mahdottomuus. Tämä seikka selittyy sillä, että kaikukuvassa olevat esitteet, joissa on esiinluiskahdus, näyttävät paksunnetuilta ja pörröisiltä niiden hilseilevän ulkonäön vuoksi. Vääriä positiivisia tuloksia läpän bakteerikasvillisuuden tutkimuksista potilailla, joilla on MVP yksiulotteisella kaikukardiografialla, on 40 %. MVP:n bakteerikasvillisuuden luotettavampi diagnoosi on mahdollista transesofageaalisella kaikukardiografialla, mutta tätä menetelmää ei vielä laajalti käytetä lastenlääketieteessä.

Dopplerografia. Doppler-kaikukardiografia mittaa välittävän veren virtauksen ja läpän toiminnan (Vmax - suurin diastolinen virtaus mitraaliläpän läpi). Mitraaliläpän vajaatoiminta diagnosoidaan pyörteisellä systolisella virtauksella mitraaliläpän lehtisten takana vasemmassa eteisessä.

www.studfiles.ru

mitraaliläpän prolapsi aiheuttaa

Ymmärtääksesi, kuinka ja miksi mitraaliläpän prolapsi kehittyy, sinun on tiedettävä, kuinka sydämen läppit toimivat normaaleissa olosuhteissa.

Ihmisen sydän on pumppu, joka stimuloi verenkiertoa verisuonten läpi. Tämä prosessi on mahdollista, koska sydämen jokaisessa osassa säilyy jatkuva paine. Tässä ihmiselimessä on neljä kammiota, ja venttiilit ovat erityisiä läppiä, jotka auttavat säätelemään painetta ja verenvirtausta haluttuun suuntaan. Venttiilejä on yhtä monta kuin neljä kammiota (mitraali, kolmikulmainen, keuhkoläppä ja aorttaläppä).

Mitraaliläppä sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä. Jokaiseen venttiililehteen on kiinnitetty ohuet jänteet, jotka on kiinnitetty toisesta päästä papillaari- ja papillaarilihaksiin. Jotta venttiili toimisi oikein, tarvitaan lihasten, venttiilien ja jänteiden koordinoitua synkronista työtä. Systolen aikana kammioiden paine kasvaa merkittävästi. Tämän voiman vaikutuksesta venttiili avaa lehtiensä, ja avautumistasoa säätelevät papillaarilihakset ja filamentit-soinnut. Veri virtaa eteisestä avoimen mitraaliläpän kautta, joka on yhteydessä kammioon, ja kammiosta aorttaläpän kautta jo aorttaan. Mitraaliläppä sulkeutuu estämään veren takaisinvirtauksen, kun kammio supistuu.

Mitraaliläpän prolapsissa se pullistuu sulkeutumishetkellä. Tämä johtaa venttiilien riittämättömään sulkeutumiseen ja pieni määrä verta heitetään takaisin, eli vasempaan eteiseen. Tällainen ilmiö tieteellisessä kielessä kuulostaa "regurgitaatiolta". Suurimmassa osassa tunnetuista tapauksista tämän venttiilin esiinluiskahdukseen liittyy erittäin vähäistä regurgitaatiota, eikä se aiheuta vakavia toimintahäiriöitä sydämen toiminnassa. Prolapsi voi kehittyä kahdesta syystä: vanhemmilta peritty syntymävika ja sairauden jälkeinen prolapsi.

Synnynnäinen mitraaliläpän prolapsi johtuu useimmissa tapauksissa läppien sidekudoksen vajaakehityksestä. Koska sidekudos on viallinen ja heikko, venttiilit venyvät helposti ja niitä on vaikeampi palauttaa alkuperäiseen muotoonsa, eli niistä tulee vähemmän joustavia. Tästä syystä soinnut pitenevät vähitellen. Tästä syystä verenpoiston jälkeen venttiilit eivät voi sulkeutua kokonaan, tapahtuu käänteinen veren refluksi. Tällainen pieni vika ei usein johda ei-toivottuihin oireisiin ja epämiellyttäviin ilmentymiin. Siksi mitraaliläpän lehtisten synnynnäinen esiinluiskahdus on enemmän lapsen kehon yksilöllinen piirre kuin patologinen tila.

Eri sairauksien aiheuttama mitraaliläpän prolapsi on paljon harvinaisempaa. Prolapsia, joka johtuu sydänlihaksen reumaattisista vaurioista, esiintyy usein perus- ja kouluikäisillä lapsilla. Se johtuu laajalle levinneistä tulehdusprosesseista läppälehtien ja filamenttien-sointujen sidekudoksessa. Useimmissa tapauksissa tällaista prolapsia edeltää pitkittynyt vaikea angina pectoris, tulirokko tai influenssa. Toipilasaikana lapsella on reumakohtaus, jota vastaan prolapsin muodostuminen alkaa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa reuman alkaminen ajoissa sen tunnusomaisten oireiden perusteella: korkea kuume, nivelkipu, niiden laajentuminen ja jäykkyys.

Mitraaliläpän prolapsi voi kehittyä myös vanhemmilla ihmisillä. Syynä tässä tapauksessa on sepelvaltimotauti. Sydäninfarkti voi myös provosoida tämän patologian kehittymistä. Tärkeimmät syyt ovat papillaarilihasten verenkierron heikkeneminen tai lankojen katkeaminen. Tässä tapauksessa mitraaliläpän prolapsi havaitaan tyypillisten valitusten ja merkkien perusteella, jotka kuvataan alla. Posttraumaattiselle prolapsille on ominaista epäsuotuisa lopputulos, jos tämän patologian oikea-aikaista hoitoa ei aloiteta.

mitraaliläpän prolapsin oireet

Mitraaliläpän prolapsi, jota esiintyy lapsella syntymästä lähtien, liittyy lähes aina vegetatiiviseen ja verisuonihäiriöön. Hän aiheuttaa suurimman osan epämiellyttävistä oireista, ei prolapsia, kuten yleisesti uskotaan.

Lapsi voi kokea ajoittain lyhyitä kipuja sydämen alueella, rintalastassa ja hypokondriumissa. Ne eivät liity vikaan, vaan hermoston toiminnan rikkomiseen. Usein tällaiset epämiellyttävät tuntemukset syntyvät hermoshokin, voimakkaan kokemuksen jälkeen ja hyvin harvoin ilman provosoivaa tekijää. Ne kestävät yleensä muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Harvinaisissa tapauksissa kipu voi kestää useita päiviä. Sinun pitäisi tietää, että mitraaliläpän esiinluiskahduksen kipu ei intensiivistu fyysisessä rasituksessa, eikä siihen liity ilmanpuutetta, huimausta ja pyörtymistä. Jos kipuun liittyy yllä olevia oireita, sinun tulee välittömästi mennä sairaalaan, koska voimme puhua sydämen orgaanisesta patologiasta.

Toinen hermoston lisääntyneeseen labilisuuteen liittyvä oire on sydämentykytys, johon liittyy "häipymisen" tunne. Tässäkin on tärkeä piirre: takykardia, johon liittyy mitraaliläpän prolapsi, alkaa yllättäen ja päättyy yhtä äkillisesti ilman pyörtymistä tai pahoinvointia. Prolapsiin voi myös liittyä useita muita oireita: matala-asteinen kuume illalla, kipu paksu- ja ohutsuolessa, päänsärky.

Mitraaliläpän prolapsista kärsivät ihmiset ovat ulkoisesti samanlaisia: he ovat usein astenisia, heillä on ohuet ylä- ja alaraajat ja nivelten liikkuvuus. Sidekudosta löytyy myös lihaksista, ihosta ja jänteistä. Siksi sellaiset diagnoosit kuin strabismus, näöntarkkuuden heikkeneminen liittyvät usein vikaan.

Hyvin usein mitraaliläpän prolapsi diagnosoidaan tarkasti ultraäänidiagnostiikan aikana. Tämä menetelmä suurella todennäköisyydellä mahdollistaa tapahtuneen prolapsin asteen ja veren takaisinvirtauksen tason määrittämisen.

mitraaliläpän prolapsin aste

Lääkärit erottavat kolme astetta mitraaliläpän prolapsia.

1. asteen mitraaliläpän prolapsille on ominaista venttiililehtien lievä ulkonema, joka ei ylitä viittä millimetriä.

Toisen asteen mitraaliläpän prolapsissa pullistuma saavuttaa yhdeksän millimetriä.

Asteen 3 mitraaliläpän prolapsissa lehtisten ulkonema ylittää kymmenen millimetriä.

Nämä asteet ovat ehdollisia, koska ne eivät vaikuta veren refluksitasoon, toisin sanoen 1. asteen mitraaliläpän prolapsissa regurgitaatio voi olla suurempi kuin kolmannella. Tästä syystä tulee kiinnittää enemmän huomiota refluksi-asteeseen ja läpän vajaatoiminnan tasoon, jotka lääkäri määrittää erikseen ultraäänidiagnostiikan yhteydessä.

Jos ultraäänidiagnostiikka osoittautui riittämättömäksi informatiiviseksi, lääkäri voi määrätä muita tutkimusmenetelmiä, kuten elektrokardiografiaa tai Holter-sähkökardiografiaa.

Holteri-EKG antaa mahdollisuuden määrittää dynaamisesti läpän vajaatoiminnan aiheuttamat poikkeamat ja määrittää mitraaliläpän prolapsin asteen, sillä laite tallentaa sydämen toiminnassa tapahtuvat muutokset päivän aikana.

Useimmissa tapauksissa, kun kyseessä on perinnöllinen prolapsi, ultraäänidiagnostiikka tai Holter-elektrokardiografia eivät paljasta vakavia, hengenvaarallisia hemodynaamisia häiriöitä. Lääkäri, joka tuntee taudin koko kehityshistorian ja jolla on tulokset kaikista diagnostisista menetelmistä, pystyy määrittämään mitraaliläpän prolapsin aiheuttamien verenkiertohäiriöiden asteen. Jos sairaus löydettiin täysin vahingossa, muita elimiä ja järjestelmiä tutkittaessa, eikä potilasta vaivaa mitkään ilmenemismuodot ja ei-toivotut oireet, tällainen poikkeama katsotaan normin muunnelmaksi, eikä se tarvitse hoitoa.

Mitraaliläpän prolapsi lapsilla

Lapsilla mitraaliläpän prolapsi löytyy 2-14 %:ssa kaikista tapauksista. Se voi olla joko yksittäinen vika tai yhdistetty joihinkin somaattisiin patologioihin.

Melko usein lapsilla tämä sairaus yhdistetään dysrafisiin stigmiin (pienten sydämen poikkeavuuksien kanssa). Nämä stigmat puhuvat sidekudoksen synnynnäisestä alikehityksestä. Eristetyt prolapset jaetaan kahteen muotoon: hiljaisiin (eli muutoksia ei havaita fonendoskoopilla kuunneltaessa) ja auskultatiivisiin (lääkäri kuulee napsautuksia ja ääniä).

Useimmiten mitraaliläpän esiinluiskahdus havaitaan lapsilla ennen noin viidentoista vuoden ikää, mutta myöhempi diagnoosi on myös mahdollista.

Auskultatorinen muoto löytyy ylivoimaisesti tytöistä. Varhainen historia paljastaa ongelmallisen raskauden, johon liittyy pitkittynyt preeklampsia, epäonnistumisen uhka. Usein äidillä, joka synnytti lapsen, jolla oli mitraaliläpän prolapsi, oli myös monimutkainen synnytys. Vauvan lähisukulaisissa esiintyy usein ergotrooppisen ympyrän sairauksia. Tällaisissa perheissä prolapsi diagnosoitiin 12-15 prosentilla äitien lapsista.

Sukutaulun perusteellisella tutkimuksella voidaan havaita sidekudospatologiaan liittyvät perhetaudit. Näitä sairauksia ovat suonikohjut, erilaiset tyrät ja skolioosi. Pääsääntöisesti mitraaliläpän prolapsista kärsivä lapsi voi hyvin usein löytää epäsuotuisan psykososiaalisen ympäristön, toisin sanoen perheessä ja koulussa esiintyy jatkuvasti riitoja ja konfliktitilanteita, joiden todistaja hänestä tulee.

Lapsi, jolla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, kärsii terveitä lapsia useammin akuuteista hengityselinsairauksista, kroonisesta nielurisatulehduksesta ja tonsilliittista.

Lapsilla, joilla on eristetty mitraaliläpän esiinluiskahdus, esiintyy usein tällaisia vaivoja: sydämen rytmihäiriön tunne, kipu rintalastan takana, sydämen alueella, nopea syke, ilmanpuute ja lievä huimaus aamuisin psykoemotionaalisen shokin tai stressin jälkeen. Mitä tulee potilaille, joilla on vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, heille on ominaista päänsärky, taipumus pyörtyä.

Hiippaläpän prolapsista kärsivien lasten sydänkivuilla on useita tunnusomaisia piirteitä: ne ovat kipeitä tai pistäviä, eivät leviä muille alueille, ovat lyhytaikaisia ja ilmaantuvat hermoshokkien jälkeen. Lapsi saattaa tuntea huimausta nopean kehon asennon muutoksen (jyrkän nousun) tai pitkän tauon jälkeen aterioiden välillä. Päänsärky häiriintyy useimmiten aamulla tai stressaavan tilanteen jälkeen. Tällaiset lapset ovat nopeita ja hermostuneita, eivät nuku hyvin yöllä, heräävät usein.

Ultraäänen ja Holter-EKG:n lisäksi mitraaliläpän esiinluiskahduksia sairastavalle lapselle tulee tehdä hermoston autonomisten toimintojen tutkimuksia ja psykologisia testejä. Tällaista lasta tutkittaessa kiinnitetään huomiota sellaisiin dysplastisen tyyppisen rakenteen merkkeihin, kuten litistynyt rintakehä, voimattomuus, heikko lihasten kehitys, voimakas kasvu, hieman ikään sopimaton ja nivelten korkea liikkuvuus. Tytöillä on useimmiten vaaleat hiukset ja silmät. Tutkimuksen aikana voidaan havaita muitakin stigmoja: lihashypotensio, jalkojen litistyminen, goottimainen taivas, ohuet pitkät sormet, likinäköisyys. Hyvin harvinaisissa tapauksissa vakavammat poikkeamat ovat mahdollisia: suppilon muotoinen rintakehä, useita tyriä (nivus-, napa-, nivus-kivespussi). Tunnesfääriä tarkasteltaessa voidaan diagnosoida korkea mielialan labilisuus, itkuisuus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, väsymys.

Jos lapselle kehittyy vegetatiivinen paroksismi, jota ei harvoin tapahtuu, hän alkaa kärsiä erilaisista peloista, usein tämä on kuolemanpelon fobia. Tällaisten potilaiden mieliala on erittäin vaihteleva, mutta silti johtava rooli on masennus- ja masennus-hypokondriatilat.

Autonomisen hermoston toimintojen tutkimuksella ei ole vähäistä merkitystä. Yleensä sympathicotonia vallitsee tällaisilla lapsilla. Korkealla venttiilin prolapsilla, johon liittyy holosystolisia sivuääniä auskultoinnin aikana, voidaan havaita parasympaattisen vallitsevuuden oireita lisääntyneen katekoliamiiniaktiivisuuden taustalla. Jos vaguksen hypertonisuus yhdistetään hypersympatikotoniaan ja hypervagotoniaan, tämä voi johtaa hengenvaarallisiin takyarytmioihin.

Mitaaliläpän prolapsin auskultatorinen muoto on jaettu kolmeen muuhun muotoon. Kriteerinä on kulun vakavuus ja kliiniset oireet.

Ensimmäisessä asteessa kardiologi kuuntelee yksinomaan yksittäisiä napsautuksia. Pienet kehityshäiriöt joko puuttuvat kokonaan tai näkyvät vähäisessä määrin. Tämä patologia rikkoo autonomisen järjestelmän yleisiä mukautumiskykyjä henkiseen ja fyysiseen stressiin.

Toisella tyypillä on useita yllä lueteltuja tyypillisiä oireita ja yksityiskohtainen klinikka. Kaikukardiografiassa määritetään myöhäinen systolinen prolapsi. Venttiilit työntyvät esiin kohtalaisesti - viidestä seitsemään millimetriä. Tilalle on ominaista sympaatikotoniset vegetatiiviset siirtymät, kasvullinen aktiivisuuden tarjonta ilmenee ylimääräisenä.

Kolmannelle tyypille on ominaista voimakkaat poikkeamat instrumentaalisista tutkimuksista saaduissa tiedoissa. Tutkimuksen aikana määritetään suuri määrä pieniä poikkeavuuksia, auskultatiivisia - myöhäisiä systolisia sivuääniä. Kaikukuvaus antaa tietoa riittävän syvän holo- tai myöhäissystolisen prolapsin esiintymisestä. Autonomista sävyä tarkasteltaessa voidaan paljastaa parasympaattisen dominanssi, mutta esiintyy myös sekavarianttia. Kasvullinen aktiivisuus lisääntyy, liiallinen tarjonta. Tällaisille potilaille on ominaista suurin sopeutumishäiriö fyysiseen toimintaan.

Edellä olevan perusteella voimme päätellä, että venttiilin toimintahäiriön taso riippuu suoraan vegetatiivisen verisuonihäiriön asteesta.

Hiililäpän prolapsin hiljainen variantti diagnosoidaan samalla taajuudella molemmilla sukupuolilla. Varhaiseen historiaan sisältyy myös monimutkainen raskaus, usein vilustuminen, mikä edistää sekä prolapsin että VVD:n kehittymistä. Kliiniset oireet ja poikkeamat instrumentaalisissa tutkimuksissa usein puuttuvat, eli nämä lapset ovat todella terveitä. Jos lapsella on valituksia voimakkaasta väsymyksestä, mielialan vaihteluista, päänsärkystä ja vatsan raskaudesta, tämä vahvistaa prolapsiin liittyvän dystonian.

Pieniä poikkeavuuksia voi esiintyä, mutta niiden kokonaismäärä ei yleensä ylitä viittä. Pienet poikkeavuudet yhdistetään tyydyttävään fyysiseen kehitykseen, joka täyttää kaikki standardit.

Tämäntyyppistä mitraaliläpän prolapsia sairastavien lasten hermostolle on myös ominaista vaihtelu, joskus esiintyy dystoniaa, useammin sekamuotoisena tai parasympaattisena. Joissakin tapauksissa lapset, joilla on tämä läppäpatologia, voivat saada paniikkikohtauksia. Mutta älä unohda, että niitä esiintyy myös täysin terveillä lapsilla, joilla on lisääntynyt kansalliskokouksen vegetatiivisen osaston kiihtyvyys. Siksi näillä hyökkäyksillä ei ole erityistä vaikutusta lapsen elämään ja hyvinvointiin.

Lapsilla, joilla on tämä poikkeama, on usein riittävä autonominen tarjonta, harvoissa tapauksissa sitä voidaan hieman vähentää. Joten polkupyöräergometriassa äänettömän esiinluiskahduksen omaavien lasten suorituskykyindikaattorit eivät todellisuudessa eroa fyysisesti terveiden lasten tuloksista. Poikkeamat tässä tutkimusmenetelmässä havaitaan vain potilailla, joilla on auskultatorinen mitraaliläpän prolapsi.

mitraaliläpän prolapsin hoito

Jos lapsella diagnosoidaan synnynnäinen mitraaliläpän prolapsi, johon ei liity vakavia valituksia, hänelle ei tule määrätä erikoishoitoa. Tässä tapauksessa hän saattaa tarvita vain oireenmukaista hoitoa vegetatiivisen verisuonen dystoniaan, joka liittyy aina synnynnäiseen mitraaliläpän prolapsiin. Tämän prolapsin muunnelman pääasiallinen hoitomenetelmä on lapsen oikea päivittäinen rutiini, hänen suotuisan emotionaalisen taustansa ylläpitäminen (eli rauhallinen ilmapiiri perheessä ja kouluryhmässä), kahdeksan tai kymmenen tunnin yöunet.

Jos lapsella on motivoimattomia paniikki- tai vihakohtauksia, äkillisiä mielialanvaihteluita, ahdistusta, on suositeltavaa määrätä yrttirauhoitteita, jotka vaikuttavat suotuisasti tunnetaustaan ja sydämen toimintaan.

Synnynnäisen mitraaliläpän esiinluiskahduksen hoitoon käytettävät lääkkeet ovat valeriaanin tai emäjuuren tinktuura tai tabletti. Yli 12-vuotiaille nuorille voidaan määrätä yhdistelmärauhoitteita Novo-Passit, Sedafiton tai Sedavit. Lääkäri valitsee rauhoittavien lääkkeiden annoksen yksilöllisesti jokaiselle pienelle potilaalle. Se riippuu oireiden vakavuudesta.

Usein valeriaana otetaan yksi tabletti aamulla ja 30-40 minuuttia ennen nukkumaanmenoa. Joskus tarvitaan kolminkertainen annos. Hoitojakso on kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Jos lapsella on vain unihäiriöitä, eikä muita ilmentymiä ole, valeriaana tulisi antaa vain nukkumaan mennessä, toisin sanoen kerran. Sedavit on otettava viisi millilitraa kahdeksan tunnin välein. Lääkkeen ottaminen ei riipu aterian ajasta, se voidaan juoda puhtaassa muodossaan tai se voidaan lisätä veteen, mehuun tai lämpimään teehen. Tablettimuoto on myös määrätty kolme kertaa, ota kaksi tablettia. Vakavissa oireissa voit ottaa kolme tablettia kerrallaan. Hoitojakso on keskimäärin kuukausi, mutta lääkäri voi pidentää vastaanoton kestoa tietyissä indikaatioissa. Novo-Passit on myös saatavana sekä tablettina että nestemäisessä muodossa. Tämä lääke otetaan ennen ateriaa, kahdeksan tunnin välein, yksi tabletti tai mittakorkki makeaa siirappia. Lääkkeen nestemäinen muoto voidaan juoda laimentamattomana tai se voidaan laimentaa pieneen määrään viileää vettä. Sedafiton ottaa yhdestä kahteen tablettia kahdeksan tai kahdentoista tunnin välein. Unihäiriöiden hoitoon yksi Sedafiton-tabletti otetaan 30-60 minuuttia ennen nukkumaanmenoa.

Jos VVD:hen liittyvän mitraaliläpän prolapsin ilmenemismuodoissa vallitsee uneliaisuus, letargia ja masennus, on tarpeen suorittaa hoito tonic-aineilla. Eleutherococcus-tinktuura ja ginseng ovat osoittautuneet hyvin. Niitä suositellaan myös 12-vuotiaille lapsille. Eleutherococcus-tinktuura otetaan kerran aamulla, kaksikymmentä-kaksikymmentäviisi tippaa, laimennettuna pieneen määrään viileää vettä. Hoidon kesto ei ylitä kuukautta. Toisen kurssin tarpeen päättää hoitava lääkäri. On tärkeää tietää, että tämän lääkkeen käyttö tulee lopettaa akuutin hengityselinsairauden tai korkean kehon lämpötilan ajaksi. Ginseng-tinktuura juodaan 8-12 tunnin välein 15-20 tippaa. Hoitojakso on kolmekymmentä-neljäkymmentä päivää.

Hiippaläpän prolapsista kärsivien lasten immuunijärjestelmä on heikentynyt, joten he kärsivät todennäköisemmin tartuntataudeista. Virus- ja mikrobisairauksien kehittymisen estämiseksi, jotka edistävät mitraaliläpän prolapsin etenemistä, on suositeltavaa suorittaa ylläpitohoito vitamiineilla ja immunomodulaattoreilla. Vain hoitava lääkäri voi määrittää, mitä vitamiineja ja kuinka paljon tietty potilas tarvitsee. On olemassa mielipide, että kaikki vitamiinit hyödyttävät kehoa ja antavat vain positiivisen vaikutuksen. Mutta se ei ole. Itselääkitys vitamiineilla ja hallitsematon saanti voi saada aikaan useita ei-toivottuja seurauksia: hypervitaminoosi, nokkosihottuma ja muut allergiset ihottumat, vatsan ja suoliston kipu, pahoinvointi, ulosteen häiriöt.

Hiippaläpän esiinluiskahduksen yhteydessä lapsille voidaan määrätä B-ryhmän vitamiineja, joissain tapauksissa tarvitaan A-, E-vitamiinia, heikentyneen immuniteetin aikana C-vitamiinia voidaan määrätä sairaalle lapselle. Annokset, hoidon tiheys ja kesto annostelu on täysin yksilöllistä ja lääkäri määrää. Itsehoitoa vitamiineilla ei voida hyväksyä. Tätä tautia sairastavien lasten on suositeltavaa ylläpitää immuniteettia ajoittain immunomodulaattoreiden ja immunostimulanttien hoitoon. Valitut lääkkeet: Echinacea-tabletit tai tinktuura, yhdistelmälääke Immuno-tone. Seitsemän vuoden ikäisille lapsille echinaceaa määrätään viidestä kymmeneen tippaa veteen liuotettuna. Sinun on otettava lääke kahdesta kolmeen kertaa päivässä, hoidon kesto on neljästä kahdeksaan viikkoa. 12-vuotiaat nuoret ottavat 10-15 tippaa lääkettä. Hoidon tiheys ja kesto ovat samat. Immuno-tone on hyväksytty käytettäväksi yli 12-vuotiaille. Se otetaan yhdessä kaikkien juomien (tee, maito, hedelmäjuomat, mehut) kanssa lisäämällä niihin kaksi teelusikallista lääkettä. Juo Immuno-tone kerran ennen kahtatoista iltapäivällä, hoidon kesto ei saa ylittää kymmentä päivää. Kahden viikon kuluttua hoito tällä lääkkeellä voidaan toistaa tarvittaessa. Sinun tulisi tietää, että tätä lääkettä ei tule käyttää potilailla, joilla on molempien tyyppisten diabetes mellitus, autoimmuunisairauksien, kuumeisten tilojen ja hengityselinten sairauksien akuutti jakso.

Hankittu mitraaliläpän prolapsi vaatii hoitoa vain, jos potilas on huolissaan pitkittyneestä kivusta tai takyarytmiasta, vakavasta heikkoudesta. Hoidon päätavoitteena on estää prolapsin eteneminen. Tätä varten henkilön, jolla on hankittu mitraaliläpän prolapsi, on rajoituttava fyysiseen toimintaan, voimaharjoituksiin ja ammattiurheiluun. Suosittelemme usean kilometrin pituisia iltakävelyjä, hidasta juoksua taukoineen. Nämä harjoitukset vahvistavat sydäntä. On myös välttämätöntä lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö pysyvästi, noudattaa työ- ja lepojärjestelyä, nukkua vähintään kahdeksan tuntia päivässä, mikäli mahdollista, välttää henkistä ylikuormitusta ja kovaa henkistä työtä. Vakavien vaivojen ilmetessä tarvitaan kardioreumatologin tarkastus. Samanaikainen VVD hoidetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Useimmissa tapauksissa hoitavan lääkärin päivittäistä rutiinia ja kuormituksia koskevista suosituksista riippuen määrätyn terapian kursseilla ja riippuvuuksista luopuessa työ- ja elämäennuste on yleensä erittäin suotuisa.

Tämän patologian vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on myös suoritettava lääkärintarkastus ajoissa. Lasten, joilla on hiljainen mitraaliläpän prolapsi ilman oireita, tulee käydä kardiologilla kerran vuodessa tutkimuksissa ja ultraääni- tai kaikukuvauksessa. Auskultaatiomuoto vaatii lääkärin tarkastuksen kuuden kuukauden välein.

Vain ihmiset, joilla on laaja klinikka ja vakava kulku, tarvitsevat taudin pitkäaikaista hoitoa ja sydämen suorituskykyä neljännesvuosittain. Säännöllinen seuranta tässä tapauksessa on tarpeen, koska henkilö, jolla on vakava mitraaliläpän prolapsi, voi tarvita kirurgista hoitoa milloin tahansa, koska tämä patologian muunnelma on vaarallinen ja arvaamaton.

Ihmisen sydän on kehon tärkein elin, mikä tahansa sen patologia on uhka terveydelle. Sairauden myöhäisdiagnoosilla voi olla vakavia seurauksia, joten on tärkeää pystyä tunnistamaan kehittyvän taudin merkit ajoissa. Sydänläppäprolapsi ei ole harvinaista, mutta tällä taudilla on tiettyjä oireita.

Mikä on prolapsi

Ihmisen sydämessä on neljä kammiota - kaksi eteistä ja kaksi kammiota. Veren translaatioliikettä varten kehon läpi yhteen suuntaan sydämessä on venttiilit, jotka eivät salli sinun muuttaa suuntaa. Oikealla on kolmikulmainen läppä, vasemmalla on sydämen mitraaliläppä tai kaksikulmainen läppä. Jälkimmäisessä on kaksi pehmeää läppää - etu- ja takaosa, joiden sulkemisen ja avaamisen suorittavat papillaariset lihakset.

Mitraaliläpällä on kaksi vaihtoehtoa sen toimintaa häiritseville muutoksille: vajaatoiminta tai ahtauma. Toisessa tapauksessa veren tielle syntyy liiallinen este, ja ensimmäisessä tapauksessa merkittävä osa siitä joutuu uudelleen eteisonteloon. Prolapsi tai prolapsi on yleinen lehtisten muutos, joka tapahtuu mitraaliläpän vajaatoiminnan taustalla.

1. asteen mitraaliläpän prolapsi tapahtuu, kun sidekudoksen kehittyminen on häiriintynyt. Lehteistä tulee taipuisampia, ne taipuvat kammioiden supistumisen aikana eteisonteloon. Osa verestä kierrätetään, mikä johtaa ejektiofraktion vähenemiseen. Mitraaliläpän vajaatoimintaa mitataan regurgitaation (veren palautumisen) ja prolapsin määrän mukaan lehtien poikkeaman mukaan. 1. asteen pullistuman yhteydessä se on yleensä 3-6 mm.

PMK 1 aste regurgitaatiolla

1. asteen mitraaliläpän etuosan prolapsi voi olla kahden tyyppistä: ilman regurgitaatiota ja sen kanssa. Sillä hetkellä, kun vasen kammio supistuu, veri tulee aortaan ja osa siitä vasempaan eteiseen. Prolapsiin liittyy yleensä harvoin runsaasti regurgitaatiota, mikä osoittaa mahdollisuutta kehittää vakavia komplikaatioita. Äärimmäisissä tilanteissa veren määrä atriumissa voi lisääntyä. Tällaisissa tapauksissa korjaus on tarpeen, joka sisältää leikkausta.

MVP:n diagnoosi

Epäilyt 1. asteen mitraaliläpän esiinluiskahduksesta voivat syntyä yksinkertaisesti kysymällä potilaalta valituksia, kuuntelemalla sydämenlyöntiä stetoskoopilla. Regurgitaatiossa ei usein ole ilmeisiä, voimakkaita ääniä, joten sen määrittämiseksi tarvitaan tarkempia tutkimuksia. Pääsääntöisesti käytetään ECHO-kardiografiaa, joka auttaa arvioimaan venttiilien toimintaa ja niiden kuntoa.

Doppler-tutkimus auttaa arvioimaan veren määrää ja nopeutta eteiseen takaisin. EKG:tä käytetään lisädiagnostiikkatyökaluna, koska se ei voi täysin heijastaa 1. asteen mitraaliläpän prolapsin muutoksia. Usein epäilyksiä herää EKG:n aikana, kun sydämen toimintaa tarkistetaan.

Syitä mitraaliläpän vajaatoimintaan

PMK 1 -aste jaetaan synnynnäiseen tai hankittuun. Toisen tyypin tärkeimpiä syitä ovat seuraavat:

Sepelvaltimotauti. Se vaikuttaa sointuihin, papillaarilihaksiin, jotka voivat repeytyä sydänkohtauksen aikana.
Reumaattiset vauriot. Se kehittyy autoimmuunireaktiona tietyille streptokokkityypeille. Nivelten ja muiden venttiilien rinnakkaisvauriot ovat ominaisia.
Traumaattiset vammat, jotka johtavat selvempiin ilmenemismuotoihin.

Oireet

Asteen 1 mitraaliläpän prolapsin oireet sisältävät lieviä merkkejä, joskus ne puuttuvat kokonaan. Joskus henkilö valittaa kipua rinnan vasemmalla puolella, mutta se ei liity sydänlihaksen iskemiaan. Hyökkäysten kesto on useita minuutteja, mutta joskus jopa vuorokausi. Samaan aikaan ei ole korrelaatiota fyysisen aktiivisuuden, urheilutoiminnan kanssa. Tilan paheneminen tapahtuu tunnekokemuksilla. Muita MVP:n ensisijaisia oireita ovat:

huimaus, toistuva päänsärky;
hengenahdistus, ilmanpuutteen tunne;
aiheeton tajunnan menetys;
sydämen rytmihäiriöt (mikä tahansa);
lievä lämpötilan nousu ilman tartuntatauteja;
vegetatiivisen vaskulaarisen dystonian oireet (joskus).

Mitraaliläpän vajaatoiminta 1 aste

Mitraaliläpän prolapsiin voi liittyä joitain komplikaatioita. Taudin tärkein mahdollinen kehitys voi olla MK:n vajaatoiminta. Sille on ominaista venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen sydämen supistumisen aikana, mikä johtaa mitraalisen regurgitaatioon. Selkeät muutokset mitraaliläpän toiminnassa voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa.

Raskauden aikana

Lapsen synnytyksen aikana, jolla on mitraaliläpän prolapsi ilman komplikaatioita regurgitaation muodossa, sikiön patologioiden kehittymistä ei havaita. MVP:n läsnä ollessa ennen raskauden suunnittelua on välttämätöntä ilmoittaa hoitavalle lääkärille taudin esiintymisestä saadakseen neuvoja asiantuntijalta (kardiologilta). Regurgitaatiotapauksessa lääkärin on tarkkailtava tyttöä koko raskauden ajan, jotta mahdolliset sydämen toimintahäiriöt havaitaan ajoissa.

Lääkärin tarkkailu liittyy toiseen mahdolliseen 1. asteen MVP:n komplikaatioon - preeklampsiaan. Sen kehityksen myötä sikiö ei saa riittävästi happea, mikä aiheuttaa kasvun hidastumista, lisää ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä naisella. Asiantuntijat suosittelevat, että tällä taudin etenemisen variantilla suoritetaan keisarinleikkaus. Tämä johtaa minimaaliseen synnytysriskiin.

Lapsissa

Tällainen sydänsairaus ilmenee useammin lapsella, harvemmin aikuisilla. Tytöt ovat alttiimpia taudille. Yleensä tämä on synnynnäinen patologia, jonka aiheuttaa sidekudoksen epätäydellinen rakenne. Tämän vuoksi jänteen pohjassa, mitraaliläpän lehtisissä, on muutos, jotka antavat rakenteellista jäykkyyttä. Lapsilla 1. asteen MVP:n merkit ilmenevät eri tavoin. Joku ei tunne oireita ollenkaan, toisilla ne ovat voimakkaita.

Lähes 30 % nuorista, jos mitraaliläpän prolapsi löytyy, puhuu rintakipusta. Todellisuudessa monet syyt voivat kuitenkin provosoida sen, yleisimpiä ovat:

fyysinen stressi;
emotionaalinen stressi;
yli venyneet soinnut;
hapen nälkä.

Sama määrä lapsia valittaa sydämentykytys. Monissa tapauksissa teini-ikäiset, jotka istuvat tietokoneen näytön ääressä ja välttävät urheilua, väsyvät nopeasti. Usein näillä lapsilla on hengenahdistusta fyysisen työn tai liikuntatuntien aikana. Lapsilla, joilla on ensimmäisen asteen MVP, on neuropsykologisia oireita. Heidän mielialansa muuttuu usein, havaitaan hermoromahduksia, aggressiivisuutta. Voimakkailla tunnekokemuksilla lyhytaikainen pyörtyminen on mahdollista.

Kuinka parantaa mitraaliläpän prolapsia

MVP:llä spesifinen hoito ei aina ole tarpeen, tällaisella taudilla heidät voidaan ottaa armeijaan. Tämä koskee lapsia, joilla ei esiinny taudin oireita, kun prolapsi havaitaan ultraäänessä. He pystyvät tekemään kaiken, mitä terveet lapset voivat tehdä, sairaudesta tulee vasta-aihe vain ammattiurheilussa. Jos MVP:n oireita ilmenee, niitä on hoidettava ilmentymien pysäyttämiseksi tai poistamiseksi kokonaan.

Jokaiselle potilaalle lääkärin on määrättävä yksilöllinen hoitojakso, sopivat keinot, joista suosituimpia ovat:

Beetasalpaajat. Apua ekstrasystolan, takykardian ilmenemiseen;
Rauhoittavat aineet (rauhoittavat aineet). Auttaa selviytymään autonomisen hermoston ongelmista.
Antikoagulantit. Harvoin määrätty: tarvitaan vain tromboosin yhteydessä.
Lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen ravintoa. Näitä ovat Magnerot, Panangin, Riboxin, lääkkeet sisältävät elektrolyyttejä, jotka parantavat sydämen toimintaa.

MVP:n vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun tulee optimoida elämäntapasi, eliminoida hermorasitus, krooninen väsymys. Siitä on hyötyä:

ylläpitää aktiivista elämäntapaa hyväksyttävällä tasolla;
tarkkaile työjärjestystä, lepää, mene nukkumaan ajoissa;
vierailla erikoistuneissa parantoloissa yleisiä vahvistavia toimenpiteitä, akupunktiota, hierontaa varten;
suorittaa yrttilääkkeitä kansanlääkkeillä: salvia-, emä-, mäkikuisma- ja orapihlajauotokset ovat erityisen suositeltavia.

Video: Sydämen PMK

Eteislehtisten taipuminen ei ole normaalia. Lääketieteessä tätä patologiaa kutsutaan mitraaliläpän prolapsiksi. Sairaus on paljon yleisempi lapsilla kuin aikuisilla. Tällaisen rikkomuksen vaara piilee siinä, että venttiilien huonon sovituksen vuoksi verenvirtauksen liikkeessä tapahtuu vika. Tämän seurauksena osa verestä virtaa kammiosta eteiseen. lapsilla se on useimmiten synnynnäinen häiriö, jonka aiheuttaa kohdunsisäinen poikkeavuus sisäelinten kehityksessä.

Kouluanatomian kurssilta

Sydänsairaus esiintyy eteisen ja kammioiden erottavien venttiilien taipuman taustalla. Diastolin (sydänlihaksen rentoutumisen) aikana venttiilit tulee sulkea. Tämä on ominaista sydänlihaksen normaalille toiminnalle. Systolen (kammioiden supistumisen) aikana sydänlihas supistuu, mikä saa venttiilit sulkeutumaan. Tämä estää veren käänteisen liikkeen kammiosta eteiseen.

Nämä kaksi osastoa - atrium ja vasen kammio on erotettu mitraaliläppä. Jälkimmäinen sisältää kaksi yhdistävää siipeä. Mitraaliläppä avautuu diastolen aikana, jolloin veri pääsee liikkumaan. Lähellä on kolmiulotteinen läppä, se sijaitsee eteisen ja oikean kammion välissä.

Mikä aiheuttaa prolapsin

Tätä sairautta pidetään erittäin yleisenä alle 12-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. On monia syitä mitraaliläpän prolapsiin lapsilla. Koska tämä patologia on useimmiten synnynnäistä, kohdussa voi tapahtua toiminnallisia muutoksia, kun sikiön sydänkudosten muodostumis- ja kehitysprosessi oli käynnissä.

Jos puhumme hankitusta muodosta, se diagnosoidaan yleensä nuorilla. Tytöillä tauti todetaan paljon useammin kuin pojilla. Prolapsin (lasku, taipuminen) esiintyessä läppälehtiset eivät sulkeudu tarpeeksi tiukasti sydänlihaksen supistumisen aikana, mikä edistää paluuveren pääsyä eteiseen.

Sairaus vastasyntyneillä

Hiippaläpän tai kolmiulotteisen läppäprolapsin merkkien esiintyminen ensimmäisen elinvuoden lapsella liittyy johonkin seuraavista tekijöistä:

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kohdunsisäisen muodostumisen piirteet.
Venttiilien muodonmuutos, niiden kiinnityksen poikkeavuudet.
Hermotushäiriöt autonomisten toimintahäiriöiden taustalla.

Mitraalirenkaan koon epäsuhta, sen laajeneminen tai lehtisten epänormaali kiinnittyminen sydämen seinämään on omiaan aiheuttamaan mitraaliläpän prolapsia 3-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle lapselle. Tällaiset rikkomukset liittyvät sidekudoksen muodostumisongelmiin, jotka ovat perinnöllisiä ja ilmenevät jänteiden, venttiilien lisääntyneessä venyvyssä. Tässä tapauksessa prolapsia ei pidetä erityistä hoitoa vaativana viana. Se on kasvavan organismin ominaisuus, jolla ei ole vaarallisia ja hengenvaarallisia seurauksia. Taudin synnynnäinen muoto voidaan yhdistää vegetovaskulaariseen dystoniaan ja ilmaista samanlaisilla oireilla.

Ostettu lomake

Sydänsairaus voi aiheuttaa autonomisen järjestelmän häiriöitä, aiheuttaa psykoemotionaalisia häiriöitä. Taudin kehittymisen syynä ovat usein vammat rintakehän alueella. Vahvan mekaanisen iskun aiheuttama jänteen repeämä johtaa venttiilin irtoamiseen ja estää lehtien täydellisen istuvuuden. Tällaisessa tapauksessa mitraaliläpän prolapsi lapsilla ja nuorilla tapahtuu komplikaatioineen ja vaatii välitöntä kirurgista hoitoa.

Usein varhaisessa iässä esiintyvän prolapsin provosoi reumaattinen sydänsairaus. Sairaus kehittyy jänne- ja läppätulehduksen seurauksena tonsilliitin, keuhkokuumeen, tulirokon taustalla. Tartunta- ja tulehdussairaudet voivat vaikuttaa sydämen läppäihin ja aiheuttaa reumakohtauksen.

Miten prolapsi ilmenee?

Taudin pääoireita ovat takykardia eli nopea sydämenlyönti. 6-vuotiaalla lapsella, jolla on mitraaliläpän prolapsi, syke voi muuttua ilman näkyvää syytä, johon liittyy ahdistusta, hikoilua tai hengenahdistusta. Lapset valittavat usein päänsärkyä, pahempaa illalla, huimausta. Nuorilla, joilla on esiinluiskahdus, esiintyy pyörtymistä edeltävää pyörtymistä, varsinkin jos he oleskelevat pitkään tukkoisessa sisähuoneessa.

Kipu rintakehässä mitraaliläpän painuessa on myös tyypillinen oire. Kipu voimistuu psykoemotionaalisen häiriön, kokemusten taustalla. Muita taudin oireita ovat:

Paniikkikohtaukset, pelot.
Hengenahdistus (hyperventilaatio-oire).
Tukehtumiskohtaukset jännityksen vuoksi.
Nenäverenvuoto.

Viimeinen oire johtuu veren hyytymisen laadun heikkenemisestä sidekudoskuitujen puutteen vuoksi.

Prolapsin asteet

Venttiilien taivutuksen suuruuden perusteella voit saada käsityksen taudin vakavuudesta. lapsilla voi olla:

Ensimmäinen aste (puitteen ulkonema ei ylitä 5 mm).
Toinen aste (poikkeama 5-9 mm).
Kolmas aste (puitteet taipuvat 9 mm tai enemmän).

Samanaikaisesti prolapsin aste ei aina vastaa taudin kulun vakavuutta. Informatiivisemman kuvan saamiseksi patologiasta on tärkeää tutkia systolejakson aikana heitetyn palautuneen veren määrät. Atriumiin tulevan suihkun pituuden mukaan prolapsin asteet erotetaan:

Nolla. Tällä asteella mitraaliläpän prolapsi 11-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla ei osoita mitään oireita. Patologia voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksessa.
Ensimmäinen. Tämä regurgitaatioaste etenee myös piilevästi. Tässä taudin vaiheessa suihkun pituus on tuskin 1 cm.
Toinen. Tämän asteen prolapsissa verenkierron pituus voi olla 2 cm.
Kolmanneksi. Tälle taudin vaiheelle on ominaista yli 2 cm:n virtaus.
Neljäs. Vakavin aste, koska veri leviää suurelle raolle (yli 3 cm).

Mikä tutkimus pitäisi tehdä

Tähän mennessä kätevin ja informatiivisin tapa tunnistaa lasten ja aikuisten sydänsairauksia on ultraääni (kaikukardiografia) ja elektrokardiogrammi. Molemmat menetelmät tarjoavat asiantuntijoille mahdollisuuden määrittää venttiilien painumisaste eteiseen ja verenkierron pituus valun aikana.

Jos lastenlääkäri kuulee lapsen sydämen sivuääniä, hän ohjaa potilaan diagnostisiin toimenpiteisiin. Tyypillinen naksahdus, joka tapahtuu systolisen vaiheen jälkeen, voi viitata venttiilin ulkonemiseen eteiseen kammioiden puristuksen aikana. Napsautukset ovat selvästi kuultavissa kuormituksen alaisena (syvä sisään- ja uloshengitys) ja pystyasennossa. Lasten tutkiminen ja sydänlihaksen toiminnan kuuntelu ovat ennalta määrääviä diagnoosimenetelmiä.

Mitraaliläpän prolapsin kanssa 7-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle lapselle voidaan määrätä ultraäänen ja EKG:n lisäksi myös muita diagnostisia toimenpiteitä:

Holterin seuranta.
Radiografia.
katetrointi.

Miten patologiaa hoidetaan

Tällaiset vauvat, joilla on synnynnäinen esitteen prolapsi, rekisteröidään kardiologille, mutta lapselle ei määrätä erityistä hoitoa. Samalla lääkäri voi antaa suosituksia uimisesta, säästäen liikuntakasvatusta. Ammattiurheilu lapsille ja nuorille, joilla on tämä diagnoosi, on pääsääntöisesti kielletty.

Lapsen 1. asteen mitraaliläpän prolapsi ei vaadi lääkitystä tai lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöä. Taudin etenemisen estämiseksi vanhempien on jatkuvasti säädettävä lapsen psykoemotionaalista taustaa rauhoittavien lääkkeiden, magnesiumia sisältävien lääkkeiden avulla.

Lääkehoito prolapsin vaiheissa 3 ja 4

Lääkehoidon päätehtävänä on parantaa sydänlihaksen ravintoa, eliminoida häiriöt ja toimintahäiriöt autonomisen hermoston tasolla. Sydänlihaksen supistumisen parantamiseksi määrätään lääkkeitä "Riboxin" tai "Panangin".

Jos hankitun prolapsin syy oli jokin tartuntataudeista (esimerkiksi tonsilliitti), lapselle määrätään antibiootteja. On toivottavaa käydä läpi hoitojakso sairaalan lääkintähenkilöstön valvonnassa. Et voi hoitaa itsehoitoa, muuten vanhemmat vaarantavat lapsen komplikaatioiden kehittymisen.

Fysioterapia

Sydänlihaksen kuntoa voi parantaa fysioterapiakurssin avulla. Useita tapoja hoitaa mitraaliläpän prolapsia lapsilla:

Elektroforeesi käyttäen bromia ja magnesiumia.
Selkärangan hieronta.
Akupunktio.

Vakavan läppäprolapsin yhteydessä potilaille suositellaan kirurgista toimenpidettä venttiilin plastiikkakirurgiaa tai sen täydellistä korvaamista varten. Tällaisia operaatioita tehdään sekä Venäjällä että ulkomailla. Lasten sydänsairauksien hoidossa kysytyin maa on Israel. Tässä valtiossa on tehokkaat materiaalit ja tekniset laitteet sekä pätevät asiantuntijat.

Taudin seuraukset ja ennuste

Lasten mitraaliläpän prolapsi voi johtaa vakaviin terveysongelmiin, joita ei voida poistaa ilman radikaalia hoitoa. Vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat lehtien edelleen painumisesta, ovat jänteen repeäminen ja kiinnikkeiden muodostuminen, jotka estävät venttiilin toimintaa.

Yhtä yleinen prolapsin kehittymisen seuraus on sen toiminnallinen vajaatoiminta, joka johtaa hengenahdistukseen, jatkuvaan heikkouteen ja väsymyksen tunteeseen. Jos sairaus etenee nopeasti, tehdään päätös implantin asentamisesta.

Harvinainen mitraaliläpän prolapsin komplikaatio teini-iässä on tarttuva endokardiitti. Tämän taudin yhteydessä ihmisen ruumiinlämpö nousee, verenpaine laskee, epämukavuus, huonovointisuus, nivelkipu ja orvaskeden keltaisuus havaitaan.

Yleensä prolapsin ennuste on suotuisa. Lapsen ikääntyessä sydänlihaksen tila tasaantuu, lääketieteellistä hoitoa ei tarvita.

Usein kardiologit kieltäytyvät pitämästä ensimmäisen asteen läppäpatologiaa itsenäisenä sairautena. Lapsilla mitraaliläpän esiinluiskahdukselle on ominaista tilapäinen häiriö tai raja-arvoinen terveydentila, joka tasaantuu iän myötä. Perustuslaillisten ominaisuuksien muutosten seurauksena sairaus paranee useimmissa tapauksissa itsestään. Joten esimerkiksi jos lapsi oli laiha ja pitkä, mutta sai myöhemmin puuttuvan ruumiinpainon, venttiili voi palautua. Prolapsi katoaa ilman minkäänlaista väliintuloa.

Mitä vanhempien on tärkeää tietää

Poikkeustapauksissa turvaudutaan lasten mitraaliläpän prolapsin intensiiviseen terapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon. Ennen huumeiden käytön aloittamista on tärkeää säätää lapsen elämäntapoja. Ensimmäisten elinvuosien taaperoilta ei pääsääntöisesti puutu fyysistä aktiivisuutta, mutta vanhetessaan lapsista tulee passiivisempia. Tätä ei pidä sallia, koska se on kohtalainen fyysinen aktiivisuus, joka auttaa vahvistamaan sydänläpän lihaksia ja sidekudosta sekä jännettä.

Samanaikaisesti on tärkeää ymmärtää, että heikentävät kuormat ovat vasta-aiheisia lapselle, jolla on diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi. Paras vaihtoehto on aamuharjoitukset 15-20 minuuttia, ulkopelit, uinti uima-altaassa. Pyöräily ja hiihto voivat myös olla hyödyllisiä.

Lisäksi vanhempien tulee huolehtia suotuisan psykologisen ilmapiirin luomisesta kotiin. Lapsen tulee viihtyä perheessä. Harmonia ja harmonia auttavat pysymään rauhallisena, ehkäisemään psykoemotionaalisia häiriöitä ja välttämään monia terveysongelmia.