Tapoja infektion tunkeutumiselle haavaan ovat. Tärkeimmät tavat tunkeutua infektio kirurgiseen haavaan

Luku 1 ANTISEPTIT JA ASEPTIT

Haavainfektion aiheuttajat ja niiden tunkeutumistavat haavaan

Lääketieteen vuosisatoja kestäneen olemassaolon aikana, aina 1800-luvun jälkipuoliskolle asti, yksi valtavista leikkausten ja vammojen vaaroista oli infektio.

Ilmakehässä ja kaikissa esineissä, joiden kanssa joudumme kosketuksiin, on valtava määrä mikrobeja, mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat erilaisia ​​märkiviä haavojen komplikaatioita ja vaarallisia sairauksia - jäykkäkouristus, kaasukuolio, lima jne. Mikrobit pääsevät yleensä haavaan. ulkopuolelta. XIX vuosisadan puoliväliin asti. sairaalat itse olivat kasvualustoja infektioille. Joten esimerkiksi potilaiden haavat pestiin samalla sienellä, verisuonten liettämiseen tai sidomiseen tarvittavat langat kasteltiin usein syljellä ennen kuin ne pujotettiin silmään jne. Juuri infektio aiheutti vakavia komplikaatioita ja usein. haavoittuneiden ja leikattujen kuolema. Kuolleisuus märkivään infektioon raajojen amputaation jälkeen oli tuolloin 90 %.

N. I. Pirogov, joka joutui jatkuvasti kohtaamaan eri haavojen ja leikkausten vakavia tarttuvia komplikaatioita, kirjoitti katkerasti: "Jos katson taaksepäin hautausmaata, jonne tartunnan saaneita on haudattu sairaaloihin, en tiedä miksi ihmetellä: oliko stoaisuus kirurgeista tai luottamus siihen, että he käyttävät edelleen valtion ja yhteiskunnan sairaaloita.

Pirogov otti ensimmäisen askeleen kohti haavakomplikaatioiden todellisen syyn ymmärtämistä. Vielä 1800-luvun puolivälissä, ennen mikrobiopin ilmestymistä, hän loi opin miasmeista (erityisiä aineita tai eläviä olentoja, jotka aiheuttavat märkimistä). Ja vuonna 1867 englantilainen kirurgi J. Lister ilmaisi rohkean ajatuksen: sattumanvaraisten ja kirurgisten haavojen märkiminen sekä kaikki muut kirurgiset komplikaatiot johtuvat erilaisista ympäristöstä haavaan joutuvista mikrobeista. Näiden mikrobien torjumiseksi hän ehdotti 2-5-prosenttisen karbolihappoliuoksen käyttöä. Tätä tarkoitusta varten kirurgin kädet ja leikkausalue pestiin karbolihapolla, sisään

leikkaussalin ilmaa suihkutettiin sen höyryillä, ja leikkauksen päätyttyä haava peitettiin useilla kerroksilla samaan happoon kostutettua sideharsoa. Tätä Lister-menetelmää, joka käsitti mikrobien tuhoamisen haavassa kemiallisin keinoin, kutsuttiin antiseptiset aineet (API vastaan, 5 cp$1§ - mätää; antiseptinen).

Mikrobit voivat elää sekä aerobisissa (ilmakehän hapen pääsyssä) että anaerobisissa (ilman ilman happea) olosuhteissa.

Mikrobien luonteesta riippuen eristetään pyogeenisiä, anaerobisia ja spesifisiä haavainfektioita.

Pyogeeninen infektio. Tunkeutuessaan haavaan se aiheuttaa tulehdusta ja märkimistä. Yleisimmät pyogeeniset bakteerit stafylokokit ja streptokokit. Niitä löytyy melkein kaikista esineistä, ihosta, limakalvoista, vaatteista, ilmasta. Melko vakaa ja aiheuttaa märkiviä prosesseja kehossa.

meningokokit vaikuttaa pääasiassa aivojen ja selkäytimen aivokalvoihin, gonokokit - virtsateiden limakalvot, pneumokokki - keuhkokudos ja nivelten nivelkalvot. Vaikeuttaa merkittävästi märkivien prosessien kulkua kiniskapuikko, joka elää suolistossa ja ulosteilla saastuneissa paikoissa. Viivästyttää haavan paranemista aeruginosa, jonka läsnäolo määritetään helposti siteiden vihreällä värillä.

anaerobinen infektio. Patogeenisten anaerobien aiheuttama. Nimetään tärkeimmät.

Kaasusauva kuolio yleisin kaasuinfektion aiheuttaja. Se muodostaa itiöitä, tuottaa myrkkyjä ja kaasua. Toksiinit tuhoavat punasoluja, vaikuttavat hermostoon aiheuttaen kehon myrkytyksen.

Stick pahanlaatuinen turvotus vapauttaa myrkkyjä, jotka aiheuttavat lihasten ja ihonalaisen kudoksen turvotusta. Luo kiistaa.

septinen vibrio, vapauttaa myrkkyjä, edistää nopeasti leviävän turvotuksen kehittymistä kudosten seroosin ja seroosi-hemorragisen tulehduksen vuoksi, vaikuttaa verisuoniin, johtaa lihasten ja kuidun nekroosiin.

Bacillus, joka liuottaa kudosta muodostaa myrkkyjä, jotka aiheuttavat nekroosia ja kudosten sulamista,

spesifinen infektio. Leikkauksen suurin vaara on tetanuksen aiheuttaja. Tetanusbasilli kestää korkeita lämpötiloja. Se muodostaa myrkkyjä, joilla on patologinen vaikutus hermostoon ja jotka tuhoavat punasoluja. Tetanusbasilli elää ja kehittyy vain anaerobisissa olosuhteissa.

Haavan infektio mikro-organismeilla voi tulla kahdesta lähteestä, eksogeenisesta ja endogeenisesta.

eksogeeninen kutsua infektiota, joka on päässyt kehoon ulkoisesta ympäristöstä: ilmasta (ilmasta), haavan kanssa kosketuksissa olevista esineistä (kosketus), syljestä ja limasta, jota henkilökunta erittää puhuessaan ja yskiessään (tiputuksena), sisään jääneistä esineistä kudokset, esimerkiksi ompeleet ja tamponit (istutus).

endogeeninen infektio sijaitsee potilaan kehossa (iholla, hengitysteissä, suolistossa) ja voidaan tuoda haavaan suoraan leikkauksen aikana tai sen jälkeen veren ja imusuonten kautta.

Kehoon päässyt infektio ei kuitenkaan aina aiheuta patologista prosessia. Tämä johtuu kehon puolustuskyvyn toiminnasta. Jos verenhukka, säteily, jäähdytys ja muut tekijät heikentävät henkilöä, hänen puolustuskykynsä heikkenee jyrkästi, mikä helpottaa mikrobien nopeaa ja esteetöntä lisääntymistä.

Antiseptiset aineet

Nykyaikaisessa konseptissa antiseptinen - Tämä on kompleksi terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tuhota mikrobit haavassa tai koko kehossa.

On olemassa mekaanisia, fysikaalisia, kemiallisia, biologisia ja sekoitettuja antiseptisiä aineita.

Mekaaninen antiseptinen aine koostuu haavan puhdistamisesta mikrobeista ja elottomista kudoksista (märkivien onteloiden pesu, haavan reunojen ja pohjan leikkaus varhaisessa vaiheessa haavaan joutuneiden mikrobien poistamiseksi). Fyysinen antiseptinen aine sisältää fyysiset menetelmät, joilla haavaan luodaan olosuhteet, jotka estävät mikrobien elämän ja lisääntymisen. Esimerkiksi hygroskooppisen puuvilla-harsosidoksen asettaminen, kuivausjauheiden, hypertonisten liuosten käyttö, haavan kuivaus ilmalla, säteilytys ultraviolettisäteillä, laser.

Kemiallinen antiseptinen aine - yksi tärkeimmistä haavainfektioiden ehkäisy- ja hoitomenetelmistä on antiseptisten kemikaalien käyttö. Antiseptisilla aineilla on mikro-organismeihin kohdistuvan haitallisen vaikutuksensa lisäksi useimmissa tapauksissa myös patologinen vaikutus kudoksiin.

Biologinen antiseptinen aine perustuu suuren ja vaikutusmekanismiltaan hyvin monipuolisen lääkeryhmän käyttöön,

ei vaikuta vain mikrobisoluun tai sen myrkkyihin, vaan myös säätelijöihin, jotka lisäävät kehon puolustuskykyä. Näitä lääkkeitä ovat antibiootit, bakteriofagit, anshtoksiinit, joita yleensä annetaan seerumeina (antitetanus, anti-gangrenous), proteoloptisia entsyymejä.

Sekoitettu antiseptinen aine- tällä hetkellä yleisin antiseptinen tyyppi, mukaan lukien useiden sen tyyppien samanaikainen käyttö. Esimerkiksi loukkaantuessa suoritetaan haavan ensisijainen kirurginen hoito (mekaaninen antiseptinen aine) ja mene sisään! katso tetanustoksoidi (biologinen antiseptinen aine).

Tällä hetkellä käytetään suurta määrää erilaisia ​​antiseptisiä aineita.

Antiseptiset aineet.Jodin alkoholiliuos(5 10 0 0 käytetään leikkausalueen ja käsien ihon desinfiointiin, haavan reunojen voitelemiseen, pienten hankauksien ja haavojen kauteroimiseen.

jodoformi sillä on selvä desinfioiva vaikutus. Lääke kuivaa haavan, puhdistaa sen ja vähentää hajoamista. Se on määrätty jauheena, 10% voiteena.

Lugolin ratkaisu koostuu puhtaasta jodista ja kaliumjodidista liuotettuna alkoholiin tai veteen. Sitä käytetään märkivien onteloiden pesuun.

Jodonaatti, jodi."ish, jodopyroni ovat jodin komplekseja pinta-aktiivisten yhdisteiden kanssa. Niitä käytetään 1 %:n pitoisuutena leikkauskentän käsittelyyn ja käsien desinfiointiin.

Klooriamiini B sillä on antiseptinen vaikutus, joka perustuu vapaan kloorin vapautumiseen. 2-prosenttista liuosta käytetään käsien desinfiointiin, kumikäsineiden, katetrien, vedenpoistoputkien sterilointiin, infektoituneiden haavojen hoitoon sekä ihon hoitoon rakkuloita aiheuttavien myrkyllisten aineiden aiheuttamien vaurioiden sattuessa.

Dgyucid - klooria sisältävä antiseptinen aine, jolla on korkea bakterisidinen vaikutus. Sitä valmistetaan tabletteina nro 1 ja> A> 2. Käytämme sitä laimennuksena 1:5000 (kaksi X ° 1 tablettia tai yksi X ° 2 tabletti liuotetaan 5 litraan lämmintä keitettyä vettä) kädet, leikkausala, kumi- ja muovituotteiden sterilointi, instrumentit, märkivien haavojen pesu. Ihon asepsis säilyy vähintään 2 tuntia.

Vetyperoksidi(3 % liuos) puhdistaa haavan hyvin mädästä, kuolleiden kudosten jäännöksistä johtuen suuresta happimäärästä, joka muodostuu peroksidin joutuessa kosketuksiin kudosten ja veren kanssa. Sillä on hemostaattinen vaikutus, sitä käytetään syövän, onteloiden pesuun, huuhteluun, nenän tamponadiin.
Hydroperiitti - vetyperoksidin monimutkainen yhdiste urean kanssa. Saatavilla tabletteina. Saadaksesi 1 % liuoksen 100 ml:aan vettä, liuotetaan 2 tablettia hydroperiittiä, joka on vetyperoksidin korvike.

Kaliumpermatanaatti (kaliumpermanganaatti.) desinfiointiaine ja hajunpoistoaine. 0,1-0,5-prosenttisessa liuoksessa sitä käytetään haisevien haavojen pesuun, 2-5 °:n liuoksessa parkitusaineena palovammojen hoitoon.

Formaliini(0,5 % liuosta) käytetään instrumenttien ja kumituotteiden desinfiointiin.

Karbolihappo- voimakas myrkky, jota käytetään 2 - 5-prosenttisena liuoksena instrumenttien, kumikäsineiden, katetrien, asuintilojen desinfiointiin, eritteiden desinfiointiin.

kolminkertainen ratkaisu(20 g formaliinia, 10 g karbolihappoa! S, 30 g natriumkarbonaattia / 1000 ml tislattua vettä) käytetään instrumenttien ja kumituotteiden sterilointiin.

etanoli, tai viini, on desinfioiva, kuivaava ja ruskettava vaikutus. 96 % liuosta käytetään käsien hoitoon, leikkauskenttään, leikkaustyökalujen ja -välineiden sterilointiin, ommelmateriaaliin sekä anti-shokkiliuosten valmistukseen.

loistava vihreä ja metyleenisinistä aniliinivärit. Käytetään antiseptisenä aineena 0,1-1 % alkoholiliuoksena palovammoihin ja märkärakkuisiin ihovaurioihin.

Furacilin käytetään liuoksessa 1:5000 märkivien haavojen ja onteloiden hoitoon tai 0,2 % voiteena. Sillä on haitallinen vaikutus anaerobisiin infektioihin.

Furagin tehokas liuoksessa 1:13000 haavainfektioiden ja palovammojen hoitoon.

Hopeanitraatti käytetään desinfiointiaineena haavojen, onteloiden, virtsarakon pesuun laimennuksella 1:500 - 1:1000; Ylimääräisten rakeiden lämmittämiseen käytetään 10-prosenttista liuosta.

Degmin, degmisidi, ritosiitti on antibakteerinen vaikutus. Käytetään lääkintähenkilöstön käsien käsittelyyn ja toiminta-alalle.

Klooriheksidiini biglukonaatti käytetään hoitohenkilökunnan käsien ja toimintakentän käsittelyyn, sterilointivälineisiin.

Permurahaishappo (pervomur)- antiseptinen liuos, joka on vetyperoksidin ja muurahaisten seos

noiinihappoa. Käsien hoitoon, käsineiden, työkalujen sterilointiin valmistetaan työliuos: 171 ml 30-prosenttista vetyperoksidiliuosta ja 81 ml 85-prosenttista muurahaishappoliuosta kaadetaan lasipulloon, pulloa ravistellaan ja asetetaan kanteen. 11,5 tunnin ajan. Alkuliuos laimennetaan 10 litralla keitettyä tai tislattua vettä.

Useita luetelluista antiseptisistä aineista ei käytetä jokapäiväisessä käytännössä, mutta hätätilanteissa niiden käyttö tulee merkitykselliseksi.

Sulfonamidivalmisteet. Niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus pyogeenisiin mikrobeihin. Toisin kuin ensimmäisen ryhmän antiseptit, niillä ei ole juuri mitään vaikutusta kehoon. Liukenee heikosti veteen.

Antibiootit. Nämä ovat mikrobi-, kasvi- tai eläinperäisiä aineita, jotka estävät selektiivisesti mikro-organismien elintärkeää toimintaa. Antibiootit ovat biologisia antiseptisiä aineita, joilla on bakteriostaattinen ja bakterisidinen vaikutus.

Tehokkain antibioottien yhdistetty käyttö muiden lääkkeiden kanssa.

Aseptinen- tämä on mikro-organismien ennaltaehkäisevää tuhoamista, joka estää niiden pääsyn haavaan, kudoksiin ja elimiin kirurgisten toimenpiteiden, sidosten ja muiden lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana. Aseptinen menetelmä koostuu materiaalin, instrumenttien, laitteiden ja steriilien esineiden käsittelymenetelmien steriloinnista sekä käsien käsittelyä koskevien sääntöjen tiukasta noudattamisesta ennen leikkausta ja sidontaa. Asepsis on nykyaikaisen kirurgian perusta ja sterilointi aseptiikan perusta.

Erottele höyry-, ilma- ja kemialliset sterilointimenetelmät.

Liinavaatteet, sidokset, ruiskut, lasitavarat, kumituotteet (käsineet, putket, katetrit, anturit) sijoitetaan erityisiin metallirumpuihin - bixeihin tai kaksoistiiviisiin kangaspusseihin, jotka ladataan autoklaaveihin (erityiset höyrysterilaattorit). Sterilointi suoritetaan höyryllä 2 ilmakehän paineessa 45 minuutin ajan. Steriloinnin laadun valvomiseksi käytetään ureaa ja bentsoehappoa, joilla on tietty sulamispiste. Avaamaton bix katsotaan steriiliksi 3 päivää.

Ilmamenetelmällä steriloidaan kirurgiset, gynekologiset, hammaslääketieteelliset instrumentit, ruiskut kuivissa lämpökaapeissa lämpötilassa 180 ° - 1 tunti, 160 ° - 2,5 tuntia.

Esimerkki kemiallisesta sterilointimenetelmästä on leikkuutyökalujen upottaminen alkoholiin 30 minuutiksi.

Tietyissä tilanteissa instrumentit voidaan steriloida keittämällä, upottamalla ne kattilaan tai kattilaan, jossa on tislattu tai keitetty vesi kahdesti, 2 % soodaliuoksessa 45 minuutiksi kiehumishetkestä. Hätätapauksissa työkalut poltetaan ja liinavaatteet silitetään.

Tällä hetkellä etusija annetaan alusvaatteille, ruiskuille, kertakäyttöisille instrumenteille.

Käsien valmistelu kirurgiseen työhön. Kädet pestään saippualla juoksevan veden alla, kuivataan steriilillä liinalla ja käsitellään 2-3 minuuttia 0,5 % klooriheksdiini-biglukonaatti- tai pervomur-liuos tai jokin muu tähän tarkoitukseen tarkoitettu antiseptinen liuos, ja pue sitten steriilit kumikäsineet. Jos käsineitä ei ole saatavilla, käsien käsittelyn jälkeen sormenpäät, kynsisängyt ja ihopoimut sivellään 5-prosenttisella jodiliuoksella.

Toimintakentän hoito. Se sivellään kolme kertaa steriilillä vanupuikolla, joka on kostutettu 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella tai 0,5-prosenttisellaoksella. Käsiteltäessä leikkauskenttää Filonchikov Trossin -menetelmän mukaisesti, iho voidellaan alkoholilla ja sitten kahdesti 5-prosenttisella jodiliuoksella.

Missä tahansa vaikeassa ja stressaavassa ympäristössä leikkaustyötä tehdään, aseptiikan vaatimuksia unohtamatta ei voida hyväksyä.

Kirurgiset liinavaatteet (leikkaustakit, pisarainfektiolta suojaavat maskit, lakanat potilaan peittämiseen, kangaslautaset leikkausalueen peittämiseen) steriloidaan samalla tavalla kuin sidokset (harsosidokset, lautasliinat, tamponit, turundat, pallot, vanu) , höyryjodin paine autoklaaveissa (erityiset höyrysterilointilaitteet).

Luku 2 ANESTESIA. REANIMaatio

Muinaisista ajoista lähtien lääketieteellinen ajattelu on työskennellyt väsymättä löytääkseen keinoja ja keinoja, joilla voitaisiin ainakin osittain vähentää kipua leikkausten aikana.

Leikkausten aikana ilmeneviä kipureaktioita yritettiin vähentää muinaisina aikoina. Niinpä esimerkiksi muinaisessa Assyriassa kivunlievitystä varten he saivat potilaan tajunnan kiristämällä silmukan hänen kaulaansa; muinaisessa Kiinassa he käyttivät oopiumia, hasista ja muita päihteitä; muinaisessa Kreikassa memphis-kiveä (erityinen marmorityyppi) käytettiin sekoitettuna etikkaan. Keskiajalla operaatioiden aikana käytettiin usein "ihmeellisiä" juomia, jotka valmistettiin dopesta, hamppusta, intialaisesta hampusta, unikonsiemenistä, oopiumista ja muista myrkyllisistä huumeista. Viiniä käytettiin laajalti, samoin kuin runsasta verenvuodosta, joka aiheutti leikkauksen pyörtymistä ja tajunnan menetystä. Tällaiset menetelmät eivät kuitenkaan saavuttaneet tavoitetta: ne vähensivät kipua, mutta olivat vaarallisia potilaan terveydelle.

Merkittävä virstanpylväs kirurgian historiassa oli vuosi 1846, jolloin amerikkalainen opiskelija Morton löysi eetterin kipua lievittävät ominaisuudet ja suoritti ensimmäisen leikkauksen (hampaanpoisto) eetteripuudutuksessa. Vuonna 1847 englantilainen tiedemies Simpson löysi kloroformin kipua lievittävät ominaisuudet ja alkoi käyttää sitä synnytyksen helpottamiseen.

Monien anestesian teoreettisten ja käytännön kysymysten kehittämisessä etusija kuuluu venäläiselle tieteelle, erityisesti fysiologi A. M. Filomafitskylle, kirurgeille F. I. Inozemtseville ja N. I. Pirogoville. Jälkimmäinen käytti ensimmäistä kertaa lääketieteen historiassa laajalti eetteripuudutusta sotilaskenttäolosuhteissa, mikä osoitti loistavasti mahdollisuuden leikkaukseen ilman kipua.

Vuonna 1880 venäläinen tiedemies V. K. Anren havaitsi, että kokaiiniliuoksella on selvä paikallispuudutusominaisuus. Samalla tajunta ei häiriintynyt ollenkaan ja muiden alueiden herkkyys säilyi täysin. Tämä merkittävä löytö merkitsi paikallispuudutuksen alkua leikkauksessa. Vuonna 1905 Einhorn löysi novokaiinin, jota käytetään edelleen laajalti.

Nykyaikaisessa kirurgiassa on kaksi anestesiatyyppiä, jotka eroavat särkylääkkeiden käyttöpaikasta: paikallinen anestesia ja yleisanestesia (narkoosi). Kivunlievitystä käsitteleviä lääkäreitä kutsutaan anestesiologeiksi ja hoitohenkilöstöä anestesioterapeuteiksi.

Paikallispuudutuksessa ymmärretään palautuva kipuherkkyyden menetys tietyillä kehon alueilla kemiallisten, fysikaalisten tai mekaanisten keinojen vaikutuksesta. ytimessä

Novocain - matalamyrkyllinen lääke. Paikallispuudutuksessa käytetään 0,25 - 0,5 %, harvemmin 1-2 % liuos. Anestesia kestää noin kaksi tuntia, ja sen kestoa pidennetään lisäämällä adrenaliinia (1-2 tippaa 0,1-prosenttista liuosta 10 ml:aan novokaiiniliuosta).

Dekain myös myrkyllinen, käytetään 0,25-2% liuoksena silmäkäytännössä sekä kurkun, nenän, korvan limakalvon kivunlievitykseen.

Ksikaiini, trimekaiini, ultrakaiini, medokaiini voidaan käyttää samoissa tapauksissa kuin novokaiinia.

Iskupaikasta ja kipuimpulssin estopaikasta riippuen paikallispuudutusta on kolme tyyppiä - pinnallinen, infiltraatio ja alueellinen (alueellinen).

Pintapuudutus saavutetaan useilla tavoilla: 1) voitelemalla tietty limakalvon alue kokaiini-, dikaiini-, ksikaiini- tai trimekaiiniliuoksella; 2) jäähdytys eli kloorietyyli- tai muun nopeasti haihtuvan aineen suihkuttaminen.

Infiltraatioanestesia koostuu kudosten kyllästämisestä (infiltraatiosta) anestesialiuoksella. Vishnevskyn mukaisessa nn-suodatusanestesiassa liuos ruiskutetaan jodipaineella kudoksiin ja leviää kehon faskiaalisten tilojen läpi. Tällä saavutetaan anestesian lisäksi myös hydraulinen kudosvalmistelu. Ensin iho nukutetaan viiltoviivaa pitkin ohuella neulalla, sitten syvemmät kudokset infiltroidaan pidemmällä neulalla.

Alueellinen anestesia liittyy kipuherkkyyden poistamiseen tietyltä kehon alueelta, joka voi olla kaukana anestesialiuoksen pistoskohdista. Sitä käytetään johtumisanestesiassa (anestesiaa ruiskutetaan hermoon, hermoplexuksiin ja ympäröivään kudokseen); suonensisäisellä (puudutusaine menee suoraan laskimoon tai valtimoon); intraosseous (anestesia ruiskutetaan sienimäiseen luuhun). Laskimonsisäinen ja luustonsisäinen anestesia on mahdollista vain raajoissa. Ennen anestesia-aineen käyttöönottoa raajaan kiinnitetään kiristysside.

Yleisanestesia (narkoosi)

Narkoosi on "keskushermoston tilapäinen toiminnallinen halvaus" (IP Pavlov), joka tapahtuu huumausaineiden vaikutuksen alaisena ja johon liittyy tajunnan menetys ja kipuherkkyys. Aivokuori on herkin lääkkeille ja ydin on vastustuskykyisin.

Huumausaineen antoreitistä riippuen erotetaan inhalaatioanestesia ja ei-inhalaatiopuudutus. Inhalaatioanestesiassa huumausaineita annetaan kaasuseoksessa hengitysteiden kautta, ei-inhalaatiopuudutuksessa - laskimoon, ihonalaisesti, lihakseen tai peräsuoleen. Jos anestesiassa käytetään huumausaineen molempia antoreittejä, ne puhuvat yhdistelmäpuudutuksessa.

Potilaan valmistaminen anestesiaan. Tämän ajanjakson erikoisuus on esilääkitys(lääkevalmiste), jolla on useita tavoitteita: rauhoittaa potilasta, tehostaa tulevan anestesian narkoottista vaikutusta, tukahduttaa ei-toivotut refleksit induktiopuudutuksen ja leikkauksen aikana, vähentää hengitysteiden limakalvojen eritystä, estää allergisten reaktioiden kehittymisen mahdollisuus. Tätä varten leikkauksen aattona määrätään yöllä unilääkkeitä tai rauhoittavia aineita sekä herkkyyttä vähentäviä aineita. Leikkauspäivänä on tarpeen valmistella leikkausalue (parranajo), tyhjentää rakko, poistaa proteesit jne. 30-40 minuuttia ennen leikkausta potilaalle annetaan promedolia, atropiinia.

Kiireellisissä leikkauksissa potilaiden valmistelu anestesiaan sisältää mahahuuhtelun (jos potilas on syönyt alle 2 tunnissa), virtsarakon tyhjennyksen. Tällaisissa tapauksissa promedolia ja atropiinia annetaan lihakseen tai laskimoon.

Inhalaatioanestesia. Inhalaatiolääkkeet ovat haihtuvien nesteiden (eetteri, halotaani, kloroformi) tai kaasujen (typpioksiduuli, syklopropaani) höyryjä. Näistä yleisin eetteri. Anestesiaa varten valmistetaan erityisesti puhdistettua eetteriä hermeettisesti suljetuissa oransseissa lasipulloissa.

Kloroformi Mitä kipua lievittävään vaikutukseen tulee, se on vahvempi kuin eetteri, mutta sillä on pieni terapeuttinen vaikutus, varhain painaa vasomotorista keskusta.

Fluorotaani ylittää eetterin ja kloroformin vaikutukseltaan, ei ärsytä hengitysteiden limakalvoja, painaa nopeasti tajunnan ilman viritysilmiöitä. Se voi kuitenkin johtaa verenpaineen laskuun ja rytmihäiriöihin.

Typpioksidi joutuu kehoon seoksena hapen kanssa (80 % typpioksiduuli ja 20 % happea). Anestesia tapahtuu nopeasti, mutta se ei ole tarpeeksi syvä, eikä luurankolihasten täydellistä rentoutumista tapahdu.

Syklopropaani- Tehokkain inhalaatioanestesia, jolla on laaja valikoima terapeuttisia vaikutuksia, alhainen toksisuus. Sen vaikutuksen alaisena sydämen syke hidastuu, bronkospasmi, lisääntynyt verenvuoto ovat mahdollisia.

Yksinkertaisin on anestesia maskilla. Nykyaikaisessa lääketieteessä sitä ei käytetä melkein koskaan, mutta massavaurioiden kanssa sitä voidaan käyttää laajasti.

Esmarchin naamio on sideharsolla päällystetty lankakehys, joka on asetettu potilaan nenään ja suuhun. Tämän maskin suurin haittapuoli on kyvyttömyys annostella tarkasti huumausainetta.

Potilaan pää asetetaan pyyhkeelle, jonka päät poikittain sulkevat silmät. Eetterin aiheuttamien palovammojen välttämiseksi nenä, posket ja leuka voidellaan vaseliinilla.

Anestesia naamioiden avulla suoritetaan tiputusmenetelmällä. Ensin levitetään kuivanaamio kasvoille, sitten se nostetaan ja sideharso kastetaan eetterillä. Naamio tuodaan vähitellen lähemmäs kasvoja, jotta potilas tottuu eetterin hajuun. Noin minuutin kuluttua peitä suu ja nenä maskilla. Kun tukehtuminen ilmaantuu, se nostetaan ja annetaan raitista ilmaa. Lopullisen maskin pinnalle asettamisen jälkeen eetteriä alkaa tippua, kunnes potilas nukahtaa. Kielen putoamisen estämiseksi suuhun työnnetään ilmakanava, joka tukee kielen juurta, tai alaleuka työnnetään ulos käsin ja pidetään tässä asennossa anestesian aikana. Eetterihöyryjen riittävän pitoisuuden ylläpitämiseksi naamion ympärysmitan ympärille asetetaan pyyhe.

Upea, tai raju anestesia, käytetään pieniin leikkauksiin (viilto, paiseiden avaaminen jne.). Eetterin lisäksi lyhytaikaiseen tainnutukseen käytetään kloroetyyliä ja kloroformia. Mikä tahansa tippapuudutuksen maski tai äärimmäisissä tapauksissa useita kertoja taitettu sideharso, joka on kastettu anestesiaan, asetetaan vaseliinilla voideltuun potilaan nenään ja suuhun. Potilasta tarjotaan hengittämään syvään useita kertoja, kun hän menettää nopeasti tajunnan. Maski poistetaan. Tunteiden menetys kestää 3-4 minuuttia.

anestesiakone turvallisempi. Kotimainen teollisuus tuottaa anestesiakoneita monenlaisia ​​malleja: kevyistä kannettavista kiinteisiin. Anestesia laitteiden avulla tarjoaa suuren tarkkuuden ja stabiilisuuden huumausainepitoisuuden ylläpitämisessä.

Traumaattisissa ja pitkäaikaisissa leikkauksissa se on parempi ispubaatioanestesia. Intubaatioputki (erikoiskumi) työnnetään laryngoskoopilla henkitorveen ja kiinnitetään anestesiakoneeseen kuminaamion sijaan, mikä parantaa hengitysseoksen syöttöä ja välttää maskipuudutuksen aikana havaitut komplikaatiot. Lihasrelaksantteja käytetään intubaatiopuudutuksen aikana - luustolihaksia rentouttavat lääkkeet. Lihasrelaksanttien avulla vahvojen huumausaineiden tarjonta vähenee merkittävästi, ja siksi kehon myrkytys vähenee.

Eetteripuudutuksen kliininen kulku. Eetterianestesian klinikkaa pidetään klassisena. Muut huumausaineet voivat aiheuttaa poikkeamia anestesian aikana. On olemassa seuraavat anestesian vaiheet.

/ vaihe (kipulääke) kestää 3-4 minuuttia. Potilaan tajunta hämärtyy, heikkenee ja sitten kipuherkkyys katoaa. Potilas on hämmentynyt vastauksista, vastaa epäjohdonmukaisesti.

// vaihe (herätys) muistuttaa alkoholimyrkytystilaa. Potilas huutaa, laulaa, kiroilee, yrittää "poistua" pöydästä. Pupillit ovat laajentuneet ja reagoivat valoon (kutistuvat valolle altistuessaan). Hengitys on epätasaista, syvää, meluisaa, joskus viiveellä. Verenpaine nousee, pulssi kiihtyy.

/// vaihe - kirurginen. Tässä vaiheessa potilasta tulee pitää koko leikkauksen ajan, mutta se on tehtävä erittäin taitavasti ja huolellisesti. Huumausaineen puute johtaa heräämiseen, ja kun lääkettä annetaan suuri määrä (yliannostus), tapahtuu myrkytys ja potilaan kuolema. Leikkausvaihe on jaettu neljään tasoon.

Ensimmäiselle tasolle on ominaista tasaisen syvän hengityksen esiintyminen. Potilaan silmäluomet lakkaavat vastaamasta niiden nostamiseen sormilla, sarveiskalvon refleksi säilyy, pupillit kapenevat alkuperäiseen kokoonsa, silmämunien uintiliikkeet havaitaan. Gag-refleksi katoaa. Lihasjännitys vähenee. Verenpaine ja pulssi palautuvat lähtötasolle.

Toinen taso on kirurginen anestesia. Silmämunien uintiliikkeet katoavat, pupillit ovat kapeita, reagoivat valoon, sarveiskalvon refleksi on negatiivinen. Lihasjännitys vähenee. Pulssi ja verenpaine pidetään niiden indikaattoreiden rajoissa, jotka olivat ennen anestesiaa.

Kolmas taso (syväanestesia) on hyväksyttävä vain lyhyen aikaa. Pulssi nopeutuu, verenpaine laskee, hengitys on pinnallista. Reaktio valoon häviää, mutta pupillit jäävät kapeiksi.

Neljäs taso on vaarallinen potilaalle. Hengitys on pinnallista, pulssi tiheä, verenpaine alhainen. Pupillit laajenevat, sarveiskalvo kuivuu, silmäluoman halkeama avautuu. Tämä on seurausta eetterin yliannostuksesta. Taksi! taso on virheellinen.

IVvaihe - tonaalinen. Kaikki refleksit katoavat, lihakset rentoutuvat täydellisesti, mikä johtaa hengityspysähdykseen ja sydämen halvaantumiseen.

Herääminen tapahtuu käänteisesti --- kolmas, toinen, ensimmäinen vaihe.

ei-inhalaatioanestesia. Sitä käytetään lyhytaikaisiin (enintään 30-40 minuuttia) leikkauksiin, kun luurankolihasten rentoutumista ei tarvita. Periaatteessa käytetään haihtumattomien huumausaineiden suonensisäistä antoa: heksenaali, tiopentaalinatrium, predion (viadrnla), natriumhydroksibutraatti, propanididi (sombrevin). Anestesia tapahtuu nopeasti (2-3 minuutin kuluttua) ilman viritysvaihetta. Havaitaan tajunnan menetys, silmämunien liikkeet ja reaktio valoon säilyvät. Tämä tila vastaa kolmannen vaiheen ensimmäistä tasoa.

Yhdistetty anestesia. Tällä hetkellä yhdistettyä monikomponenttipuudutusta on käytetty laajalti. Se sisältää monimutkaisen esilääkityksen, erilaisten aineiden yhdistelmien käytön induktio- ja pääanestesiassa.

Anestesian aiheuttamat komplikaatiot. Anestesian, erityisesti maskin, aikana se on mahdollista asfyksia -- lisääntyvä tukehtumistila, joka liittyy voimakkaaseen hapenpuutteeseen kehossa. Anestesian alkuvaiheessa asfyksiaan voi liittyä kurkunpään kouristuksia. Siksi huumausaineita tulee antaa annoksina. Anestesian toisessa vaiheessa oksentelua voi päästä hengitysteihin. Kun oksentelua esiintyy, potilaan pää käännetään sivulle, suuontelo puhdistetaan sideharsolla ja anestesiaa syvennetään. Myöhemmissä vaiheissa tukehtuminen voi johtua kielen vetäytymisestä tai huumausaineen yliannostuksesta. Huulten syanoosi, veren tummuminen haavassa, kohonnut syke, laajentuneet pupillit (eivät reagoi valoon), hengityksen vinkuminen ovat merkkejä tukehtumisen alkamisesta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa naamio potilaalta, palauttaa hengitysteiden läpinäkyvyys (poistaa vieraita esineitä, nestettä, työntää ilmakanava kielen vetäytyessä tai työntää alaleuaa) ja käyttää keinotekoista keuhkojen ventilaatiota.

Endotrakeaaliputken poisto suoritetaan 30 minuuttia anestesian päättymisen jälkeen, mutta aina tulee muistaa, että potilas voi purra putkea puremislihasten kouristuksen vuoksi heräämisen yhteydessä.

Vakavimmat anestesian komplikaatiot ovat hengitys- ja sydämenpysähdys. Tämä johtuu yleensä lääkkeiden yliannostuksesta.

Potilaiden hoito anestesian jälkeen sisältää jatkuvan seurannan siihen hetkeen asti, kun tajunta palaa, koska * tänä aikana ovat mahdollisia erilaisia ​​komplikaatioita (oksentelu, hengitys- tai sydämen toimintahäiriöt, sokki jne.).

elvytys

Verenkierron täydellisen lopettamisen ja hengityspysähdyksen jälkeen kehon solut jatkavat elämäänsä jonkin aikaa. Herkimpiä hapen nälälle ovat aivokuoren solut, jotka pysyvät elinkelpoisina sydämenpysähdyksen jälkeen 5-7 minuuttia. Ajanjaksoa, jolloin elämän palautuminen on mahdollista, kutsutaan "kliinisen kuoleman" ajanjaksoksi. Se alkaa siitä hetkestä, kun sydän pysähtyy. Sydämenpysähdyksen merkkejä ovat pulsaation puuttuminen kaulavaltimoissa, reisivaltimoissa, pupillien jyrkkä laajentuminen ja refleksien puuttuminen. Myöhemmin kliininen kuolema muuttuu biologiseksi eli organismin todelliseksi kuolemaksi.

Toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan kehon tärkeimmät elintoiminnot potilaan elvyttämiseksi, kutsutaan ns. elvytys. Nykyaikainen monimutkainen elvytysmenetelmä sisältää sydänhieronnan, tekohengityksen, suonensisäiset tai valtimonsisäiset verensiirrot ja polyglukoosi.

Uhri tarvitsee kiireellisen toimituksen hoitolaitokseen, koska vain siellä voidaan suorittaa kaikki elvytystoimenpiteet. Sydänhierontaa, tekohengitystä tehdään jatkuvasti myös kuljetuksen aikana. Jos elvytystä suorittaa yksi henkilö, sydänhierontaa ja tekohengitystä tulee vuorotellen: 15 sydämenlyönnillä kaksi voimakasta hengitystä peräkkäin uhrille, koska on todettu, että aivosolujen yleisin kuolinsyy ei ole aivosolujen väheneminen. happea veressä, mutta verisuonten sävyn menetys. Lääketieteellisissä laitoksissa tekohengitystä suoritetaan laitteilla yhdessä intuboinnin, sydänhieronnan, sydämen stimulaation laitteilla ja lääkkeillä.

Elvytystoimenpiteitä suoritetaan asti

Sydän hieronta. Ilmoitettu vapinasta ja sydämenpysähdyksestä. Se voidaan suorittaa avoimella (suoralla) tai suljetulla (epäsuoralla) menetelmällä.

Suora hieronta sydämet tehdään leikkauksen yhteydessä avoimella rintakehällä tai vatsaontelolla, ja rintakehä avataan myös erikoisesti, usein jopa ilman anestesiaa ja aseptisia sääntöjä noudattaen. Kun sydän on paljastettu, sitä puristetaan varovasti ja hellästi käsillä 60-70 kertaa minuutissa. Suora sydänhieronta sopii leikkaussaliin.

Epäsuora hieronta sydämet (kuva 1) ovat paljon yksinkertaisempia ja helpommin saatavilla kaikissa olosuhteissa. Se tehdään ilman rintakehän avaamista samanaikaisesti tekohengityksen kanssa. Rintalasta painamalla voit siirtää sitä 3-6 cm selkärankaa kohti, puristaa sydäntä ja pakottaa veren sen onteloista suoniin. Kun rintalastan paine lakkaa, sydämen ontelot suoristuvat ja niihin imetään verta suonista. Epäsuoralla sydänhieronnalla on mahdollista ylläpitää systeemisen verenkierron painetta 60 - 80 mmHg:n tasolla.

Riisi. yksi. Epäsuora sydämen hieronta

paineen tulee olla lyhyempi kuin rintakehän laajentumisjakso.

Lasten sydäntä hierottaessa käsien asento on sama kuin aikuisten hieronnassa. Vanhemmille lapsille hieronta suoritetaan yhdellä kädellä ja vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisillä - 1-2 sormenpäällä.

Sydänhieronnan tehokkuutta arvioidaan kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoiden pulsaatioiden esiintymisen perusteella, verenpaineen nousun perusteella 60-80 mm Hg:iin. Art., oppilaiden supistuminen, heidän valoreaktion ilmeneminen, hengityksen palautuminen.

Keinotekoinen hengitys. Tarvittavan kaasunvaihdon suorittamiseksi tekohengityksen aikana aikuisen keuhkoihin tulisi päästä 1000-1500 ml ilmaa jokaisella hengityksellä. Tunnetut manuaalisen tekohengityksen menetelmät eivät tuota riittävää ilmanvaihtoa keuhkoihin ja ovat siksi tehottomia. Lisäksi niiden tuotanto on vaikeaa samanaikaisella sydänhieronnalla. Suusta suuhun tai suusta nenään hengitys on tehokkaampaa.

Hengitä suusta suuhun(Kuva 2) suoritetaan seuraavasti: uhrin pää heitetään taaksepäin. Apua antava sulkee uhrin suun nenäliinalla tai sideharsolla, puristaa nenään ja hengittää syvään sisään ilmaa uhrin suuhun. Jos on erityinen ilmakanava, se työnnetään suuhun ja ilmaa puhalletaan sisään. Ilmakanava työnnetään sisään niin, että se painaa kielen suun pohjaan. Uhrin uloshengitys tapahtuu itsenäisesti rintakehän yhtymäkohdan vuoksi.

Riisi. 2. Keinotekoinen hengitys "suusta suuhun"

Infektion lähteen alla ymmärrä mikro-organismien elinympäristö, kehitys ja lisääntyminen. Potilaan (haavoittuneen) kehon suhteen on tapana erottaa kaksi päätyyppiä infektion lähteitä - eksogeeninen ja endogeeninen. Eksogeeniset - nämä ovat lähteitä, jotka ovat potilaan kehon ulkopuolella. Endogeeniset - nämä ovat lähteitä, jotka sijaitsevat potilaan kehossa.

Tärkeimmät eksogeeniset lähteet: 1) märkivä-septisiä sairauksia sairastavat potilaat, 2) basillien kantajat, 3) eläimet. On muistettava, että paitsi patogeeniset, myös opportunistiset ja saprofyyttiset bakteerit, joita voi löytää ympäröivistä esineistä, voivat olla vaaraksi leikkauspotilaalle. Potilailta tai basillien kantajilta mikro-organismit pääsevät ulkoiseen ympäristöön liman, ysköksen, mädan ja muiden eritteiden kanssa. Harvoin kirurgisten infektioiden lähteitä ovat eläimet. Ulkoisesta ympäristöstä infektio voi päästä kehoon useilla tavoilla - ilma, tippu, kosketus, istutus.

1. Ilmatie. Mikro-organismit tulevat ympäröivästä ilmasta, jossa ne ovat vapaasti suspendoituneessa tilassa tai adsorboituneet pölyhiukkasiin. Ilmalla on tartuntojen leviämisen välineenä tärkeä rooli erityisesti leikkaussaleissa, teho-osastoilla ja tehohoitoyksiköissä.

2. Tippapolku. Patogeenit, jotka sisältyvät pienimpiin ylempien hengitysteiden eritteiden pisaroihin, jotka joutuvat ilmaan puhuessa, yskiessä, aivastaessa, tunkeutuvat haavaan.

3. kontaktipolku. Mikro-organismit pääsevät sisään esineiden kautta, jotka joutuvat kosketuksiin haavan kanssa leikkauksen tai muun käsittelyn aikana (kirurgin kädet, instrumentit, sidokset jne.);

4.implantaatioreitti. Taudinaiheuttajat pääsevät kehon kudoksiin, jos sinne jätetään tarkoituksella vieraita aineita (ommelmateriaali, metallitangot ja -levyt, keinotekoiset sydämenläppäimet, synteettiset verisuoniproteesit, sydämentahdistimet jne.).

Endogeenisen infektion lähde on krooniset tulehdusprosessit kehossa sekä leikkausalueen ulkopuolella (ihon, hampaiden, risojen sairaudet jne.) että elimissä, joissa interventio suoritetaan (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, osteomyeliitti jne. .), sekä suuontelon, suoliston, hengitysteiden, virtsateiden jne. mikrofloora. Endogeenisen infektion päätavat ovat - kontakti, hematogeeninen, lymfogeeninen. Kosketusreitin kautta mikro-organismit voivat päästä haavaan: ihon pinnalta kirurgisen viillon läheltä, toimenpiteen aikana avautuneiden elinten ontelosta (esimerkiksi suolesta, mahasta, ruokatorvesta jne.), fokuksesta leikkausalueella sijaitsevasta tulehduksesta. Hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien avulla leikkausalueen ulkopuolella olevista tulehduspesäkkeistä tulevat mikro-organismit pääsevät haavaan veren tai imusuonten kautta.

Aseptisia menetelmiä käytetään torjumaan eksogeenisiä infektioita, antiseptisiä menetelmiä - endogeenisen infektion kanssa. Onnistuneen ehkäisyn kannalta on välttämätöntä, että taistelu suoritetaan kaikissa vaiheissa (tartuntalähde - infektiotavat - keho) aseptisten ja antiseptisten menetelmien yhdistelmällä.

Ympäristön tartunnan estämiseksi infektiolähteen - potilaan, jolla on märkivä-tulehdussairaus - läsnä ollessa, tarvitaan ensinnäkin organisatorisia toimenpiteitä: tällaisten potilaiden hoito kirurgisen infektion erityisosastoilla, leikkausten ja sidosten suorittaminen erillisissä leikkaussaleissa ja pukuhuoneissa erikoishenkilöstön saatavuus potilaiden hoitoon ja hoitoon. Sama sääntö pätee avohoidossa: potilaiden vastaanotto, hoito, sidonta ja leikkaukset tehdään erityishuoneissa.

Ihmiskehossa voi esiintyä erilaisia ​​infektioita. Patogeeniset organismit juurtuvat, lisääntyvät ja heikentävät ihmisen hyvinvointia. Infektiot voivat tarttua ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, avohaavoilla ja muilla tavoilla.

Endogeenisen infektion käsite

Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, ihminen on vaarassa saada erilaisia ​​sairauksia. Endogeeninen infektio on infektio, joka asuu ihmisessä itsessä ja alkaa kehittyä elimistön vastustuskyvyn heikkeneessä.

On hoitamattomia hampaita, nielurisoja tai ihosairauksia. Endogeeninen infektio tarttuu seuraavilla tavoilla:

• verenkierron kautta;
• yhdessä imusolmukkeen virtauksen kanssa;
• ottaa yhteyttä.

Joskus endogeeninen infektioreitti on epästandardi: esimerkiksi aivastaessa bakteerit pääsevät avoimeen haavaan. Infektio tapahtuu niiden bakteerien kanssa, jotka asuivat ihmisessä - hänen muissa elimissään ja kudoksissaan. Tätä muotoa kutsutaan autoinfektioksi.

Endogeeninen infektio ei ole vain sellainen, joka ilmenee vastustuskyvyn heikkenemisen seurauksena. Se voi esiintyä samanaikaisena sairautena erilaisten maha-suolikanavan häiriöiden kanssa. Rei'itetty mahahaava saastuttaa muita vatsaontelon elimiä bakteereilla, mikä aiheuttaa tulehduspesäkkeitä.

Ärtyvän suolen oireyhtymä voi johtua bakteerisairaudesta ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Endogeenisen infektion piirre on itämisajan puuttuminen.

Autoinfektio

Autoinfektio on osa endogeenistä infektiota. Potilas saa itse tartunnan ja tuo bakteereja kehon osasta toiseen. Autoinfektio on jaettu kahteen tyyppiin:

Endogeeninen tartuntareitti on erilainen. Jos infektio leviää veren kautta, sitä kutsutaan bakteremioksi tai viremiaksi riippuen siitä, kuka on taudin aiheuttaja. Samaan aikaan mikro-organismit eivät lisääntyy veressä, vaan valitsevat ne ihmisen elimet ja kudokset, joissa ne voivat pysähtyä ja lisätä niiden määrää. Jos se lisääntyy veressä, alkaa vakava sairaus, jonka nimi on veren sepsis.

Eksogeeninen infektio

Eksogeeninen infektio johtuu mikro-organismien tunkeutumisesta kehoon ulkopuolelta. Jokainen taudinaiheuttaja pääsee elimistöön omalla tavallaan: suun, virtsaelimen, limakalvojen jne. kautta.

Eksogeenisen infektion leviämismekanismit voivat olla seuraavat:

Taudinaiheuttaja asettuu kudoksiin tai kiertää kehon läpi, lisääntyy ja vapauttaa myrkyllisiä aineita. Samalla ihmisen puolustuskyky lisääntyy ja virus tai bakteeri tukahdutetaan. Jos henkilö on taudinaiheuttajan kantaja, kliinisiä oireita ei välttämättä ole. Joissakin sairauksissa oireet voivat ilmaantua jonkin ajan kuluttua. Eksogeeniset ja endogeeniset infektiot tulee hoitaa lääkärin valvonnassa.

Ennaltaehkäisy suunnitellun leikkauksen aikana

Kirurgiassa kiinnitetään erityistä huomiota patogeenisen kasviston leviämisen estämiseen leikkausten aikana. Leikkaus voidaan suorittaa vain terveessä tilassa ja ilman tulehdusprosesseja. Testaus on tarpeen mahdollisten tulehduspesäkkeiden poissulkemiseksi.

Endogeeninen infektio sisältää vakavan postoperatiivisten komplikaatioiden riskin, joten ennen leikkausta potilaille tehdään seuraavat tutkimukset:

Jos tutkimuksen tulosten mukaan tulehdusprosessi paljastettiin, leikkausta lykätään, kunnes syy on poistettu. ARVI-epidemian aikana on tarpeen luoda olosuhteet, jotka vähentävät sairastumisriskiä.

Ennaltaehkäisy ennen hätäleikkausta

Hätätilanteessa kysymys endogeenisesta infektioreitistä haavaan hämärtyy taustalle. Potilaan henki on pelastettava. Tutkimus näin lyhyessä ajassa on mahdotonta, mutta kirurgit kiinnittävät huomiota patogeenisen mikroflooran leviämisen estämiseen leikkauksen jälkeisenä aikana. Näihin tarkoituksiin käytetään antibiootteja ja muita lääkkeitä.

Endogeenisen infektion hoito

Endogeeninen infektio on infektio, jonka ehkäisy on tehokkain tapa torjua. On tärkeää noudattaa hygieniasääntöjä, avoimien haavojen hoitoa antiseptisellä aineella. Toimia suoritettaessa on suljettava pois mahdollisuus, että mikro-organismit pääsevät onteloon. Jos epäilet tulehduksen esiintymistä kehossa, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Infektioiden hoitoon määrätään immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtäävä lääkekurssi. Vahvalla immuniteetilla infektio ei kehity.

Tulehduksen estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella suoritetaan antibioottihoito, tunnistetaan kannat ja hoidetaan perussairaus sekä vaikutetaan tulehdukseen.

Ajassa parantumaton endogeeninen infektio on kroonisten sairauksien riski, joka voi ilmaantua pitkän ajan kuluttua. Aktiivisesti kehittyvä infektio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kehossa ja johtaa leikkaukseen, verensiirtoon tai jopa kuolemaan. Pätevän asiantuntijan tulee päättää, mikä menetelmä endogeenisen infektion hoitamiseksi.

Kliinisen kulun ja kudosten patoanatomisten muutosten mukaan kirurgiset infektiot jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin.

Epäspesifisiä kirurgisia infektioita ovat:

1) märkivä, erilaisten pyogeenisten mikrobien aiheuttama - stafylokokit, gonokokit, streptokokit, punatautibacillus, pneumokokit jne.;

2) anaerobinen, jonka aiheuttavat mikrobit, jotka lisääntyvät ilman happea - Cl. Perfringens, Cl. edematiens, septinen vibrio, Cl. histoliticus jne. Nämä mikrobit ovat fakultatiivisia anaerobeja, jotka voivat lisääntyä sekä aerobisissa että anaerobisissa olosuhteissa. Lisäksi on olemassa pakollisia anaerobeja, jotka lisääntyvät vain ilman happea. Ne kuolevat hapen läsnäollessa. Niitä kutsutaan ei-klostridiaaleiksi. Näitä ovat anaerobiset stafylokokit, streptokokit, aktinomykeetit jne. Nämä ei-sporogeeniset mikrobit aiheuttavat keuhkopussin tulehduksia, keuhkojen, maksan, aivojen paiseita, vatsakalvontulehdusta, sepsistä jne.;

3) mädäntyvä, jonka aiheuttavat sekä anaerobiset (Cl. sporogenes, Cl. tertium jne.) että aerobiset (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis jne.) putrefaktiiviset mikro-organismit.

Erityinen kirurginen infektio aiheuttaa erysipelaa, tetanusta, kurkkumätä- ja tulirokkohaavoja, pernaruttoa, paprikat, tuberkuloosia, kuppaa, lepraa ja muita sairauksia.

Patogeenin luonteesta ja kehon vasteesta sairausprosessin kehittymiseen riippuen kirurginen infektio jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Akuutille kirurgiselle infektiolle on usein ominaista äkillinen puhkeaminen ja suhteellisen lyhyt kulku.

Krooninen epäspesifinen infektio kehittyy akuutista infektiosta, kun se muuttuu krooniseksi (krooninen osteomyeliitti, pleuriitti ja muut sairaudet). Krooninen spesifinen infektio voi myös alkaa ensisijaisesti (niveltuberkuloosi, aktinomykoosi, kuppa ja muut erityissairaudet).

Sekä akuuteilla että kroonisilla kirurgisilla infektioilla on paikallisia oireita ja usein paikallisia ja yleisiä ilmenemismuotoja.

Kirurginen infektio tunkeutuu haavaan eksogeenisiä ja endogeenisiä reittejä pitkin.

Ensimmäisessä tapauksessa infektio tunkeutuu haavaan ulkopuolelta - ilman, tiputuksen, kosketuksen ja implantoinnin kautta. Ilman tunkeutumisen myötä ilmassa olevat mikrobit pääsevät haavaan; tippumalla - mikrobit, jotka sisältyvät sylkipisaroihin, limaan, eristettyinä suuontelosta tai nenästä puhuttaessa, yskiessä, aivastaessa. Kosketusreitti - kun infektio pääsee haavaan kosketuksen kautta toiseen henkilöön. Jos infektio pääsee haavaan siihen tuoduista esineistä (viemärit, turundat, lautasliinat jne.) - implantointireitti.

Endogeeninen tunkeutumisreitti koostuu siitä, että infektio pääsee haavaan suoraan potilaasta itsestään. Tässä tapauksessa infektio voi päästä haavaan potilaan iholta tai limakalvolta tai lepotilasta (tuberkuloosi) imusolmukkeiden tai verisuonten kautta.

Jokainen voi estää erilaisten infektioiden tunkeutumisen ja kehittymisen, tärkeintä on tietää tärkeimmät joka vaiheessa odottavat vaarat ja niiden leviämistavat. Tartunnan lähteitä ovat mikro-organismien elinympäristöt ja elintärkeä toiminta.

On olemassa kahdenlaisia ​​infektiolähteitä - eksogeenisiä ja endogeenisiä. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme lähteistä, jotka ovat ihmiskehon ulkopuolella, toisessa - tekijöistä, jotka ovat potilaan kehossa.

Infektioiden leviämisen ulkoisia lähteitä ovat puolestaan:

• Potilaat, joilla on märkiviä-septisiä sairauksia;
• Eläimet;
• Bacillus-kantajat.

Älä unohda, että heikentyneelle organismille potentiaalisen vaaran aiheuttavat paitsi voimakkaat patogeeniset mikro-organismit, myös opportunistiset patogeenit, jotka ovat olennainen osa ihmisen erilaisia ​​kudoksia ja elimiä, mutta joista tulee tietyissä olosuhteissa sairauksien lähde. Samanlainen mikrofloora on myös vieraissa esineissä, jotka ympäröivät henkilöä.

Joskus ihminen ei välttämättä sairastu itse, vaan on virusten kantaja, eli basillin kantaja. Tällöin tartunta leviää todennäköisesti sekä heikentyneeseen että terveeseen, vaikkakin vaihtelevassa määrin.

Harvinaisissa tapauksissa eläimet toimivat eksogeenisten infektioiden lähteinä.

Patogeeninen mikrofloora tunkeutuu ihmiskehoon seuraavilla tavoilla:

• ilmaa;
• tippua;
• ottaa yhteyttä;
• istutus;
• uloste-suullinen;
• Pystysuora.

1. Ilmassa leviävän infektion yhteydessä mikro-organismit hyökkäävät ihmisen kimppuun ympäröivästä ilmasta, jossa ne ovat suspendoituneet tai pölyhiukkasten koostumuksessa. Ihminen voi hengittäessään saada tartunnan mihin tahansa tällä tavalla tarttuvaan tautiin.

2. Tiputusmenetelmä tartunnan leviämiseen tarkoittaa patogeenien tunkeutumista haavaan, kun ne sisältyvät pieniin pisaroihin ylähengitysteistä. Mutta tässä ympäristössä mikro-organismit pääsevät tartunnan saaneesta henkilöstä sisään yskiessään, puhuessaan ja aivastaessaan.

3. Puhuttaessa tartunnan kosketusreitistä puhutaan mikrobien pääsystä esineiden kautta haavoihin ja vaurioituneisiin ihoalueisiin suoran kosketuksen kautta. Näin ollen voit saada tartunnan kirurgisten ja kosmeettisten instrumenttien, henkilökohtaisten ja julkisten esineiden, vaatteiden ja niin edelleen kautta.

4. Implantaatioinfektion yhteydessä taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon erilaisissa leikkauksissa, joissa kehoon jätetään vieraita esineitä. Nämä voivat olla ompelumateriaaleja ja synteettisiä verisuoniproteesit ja keinotekoiset sydämenläppäimet, sydämentahdistimet jne.

5. Uloste-oraalinen infektio on infektion tunkeutuminen ihmiskehoon maha-suolikanavan kautta. Patogeeninen mikrofloora voi päästä mahaan pesemättömien käsien, likaisen ja saastuneen ruoan, veden ja maan kautta.

6. Pystysuoralla tartunnan leviämistavalla tarkoitetaan virusten siirtymistä äidiltä sikiöön. Tässä tapauksessa useimmiten he puhuvat HIV-infektioista ja virushepatiitista.

Endogeeninen infektio aiheuttaa taudin ihmiskehon sisältä tai iholta. Sen tärkeimpiä keskuksia ovat:

• integumentaarisen kerroksen tulehdus - epiteeli: karbunkulit, kiehuvat, ekseema, pyoderma;
• ruoansulatuskanavan fokaaliset infektiot: haimatulehdus, karies, kolangiitti, kolekystiitti;
• hengitystieinfektiot: trakeiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, sinuiitti, keuhkojen paise, keuhkoputkentulehdus, frontaalinen sinuiitti;
• virtsa- ja sukupuolielinten tulehdus: salpingooforiitti, eturauhastulehdus, kystiitti, virtsaputkentulehdus, pyeliitti;
• tuntemattomien infektioiden pesäkkeitä.

Endogeeninen infektio suoritetaan kontakti-, hematogeenisellä ja lymfogeenisellä tavalla. Ensimmäisessä tapauksessa bakteerit voivat päästä haavaan kirurgisten viiltojen viereisiltä ihopinnoilta, leikkauksen aikana avautuneiden sisäelinten onteloista tai leikkausalueen ulkopuolella sijaitsevasta tulehduspisteestä. Sellaiset infektion leviämistavat, kuten hematogeeninen ja lymfogeeninen, tarkoittavat virusten tunkeutumista haavaan imusolmukkeiden ja verisuonten kautta tulehduspisteestä.

sairaalainfektio

Sairaalainfektion käsite ilmestyi 1900-luvun 70-80-luvuilla, kun lääketieteellisten laitosten sisällä kiertävien erittäin patogeenisten mikro-organismikantojen aiheuttamat infektiot ovat yleistyneet, kun taas niitä ei käytännössä esiinny niiden ulkopuolella. Nämä kannat muodostettiin valitsemalla sopivimmat antibiooteille vastustuskykyiset mikro-organismit, jotka leviävät sairaista potilaista sairaalan henkilökunnalle ja päinvastoin. Näitä mikro-organismeja ovat: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, peptokokit, bakteroidit ja sienet. WHO:n määritelmän mukaan tämän tyyppisiksi infektioiksi luokitellaan myös sairaaloiden HIV- ja virushepatiittiinfektiot.

Sairaalainfektioiden varastot ovat:

• nahka;
• hiukset;
• sairas sänky;
• henkilöstön haalarit;
• suuontelon;
• suolet (ulosteet).

Pääasiallinen tartuntareitti sairaaloissa on kosketus, vaikka sitä pidettiin aiemmin ilmateitse.

Valitettavasti on mahdotonta sulkea kokonaan pois sairaalareitin kautta tapahtuvan tartunnan mahdollisuutta, mutta nykyään on kehitetty useita toimenpiteitä, jotka auttavat merkittävästi vähentämään sairastumisriskiä.

On havaittu, että mitä pidempään potilas tai työntekijä on sairaalassa, sitä suurempi on riski saada infektioita. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on märkiviä-septisiä sairauksia. Sairaalainfektiot kehittyvät usein potilaille, jotka joutuvat olemaan pitkään sairaalavuoteessa ja joiden liikkeet ovat rajoittuneet.

Monissa kehittyneissä maissa nykyään tehdään jatkuvaa sairaalainfektion aiheuttajien bakteriologista seurantaa. Kun tiettyjä mikro-organismeja havaitaan, suoritetaan asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet infektion leviämisen estämiseksi.