Manuaalinen istukan erottaminen ja istukan erottaminen. Istukan luja kiinnitys: manuaalinen työ Istukan kiinteä kiinnitys: miten määritetään

Kirurgisiin toimenpiteisiin synnytyksen jälkeisellä jaksolla tarkoitetaan istukan manuaalista irrottamista ja irrottamista, kun sen irtoaminen viivästyy (istukan osittainen tai täydellinen tiivis kiinnittyminen) ja irronneen istukan poistaminen, kun se on vaurioitunut sisäisen suuaukon alueella tai kohdun munanjohtimen kulma.

Synnytyksen jälkeisenä aikana kirurgisia toimenpiteitä ovat synnytyskanavan pehmytkudosten repeämien ompeleminen (kohdunkaula, emätin, vulva), perineumin ennallistaminen (perineorrafia), kohdun manuaalinen uudelleenasento sen käänteen aikana sekä manuaalinen kontrollitarkastus synnytyksen jälkeisen kohdun seinistä.

KIRURGISET INTERVENTIOT MYÖHEMMÄLLÄ JAKSOLLA

Istkan MANUAALINEN POISTAMINEN

Istukan manuaalinen erottaminen on synnytysleikkaus, jossa istukka erotetaan kohdun seinämistä kädellä, joka työnnetään kohtuonteloon, minkä jälkeen istukka poistetaan.

Synonyymit

Manuaalinen istukan erottaminen.

INDIKAATIOT

Normaalille synnytyksen jälkeiselle ajalle on ominaista istukan irtoaminen kohdun seinämistä ja istukan irtoaminen ensimmäisten 10-15 minuutin aikana lapsen syntymän jälkeen.
Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä 30–40 minuutin kuluessa lapsen syntymästä (osittaisen tiiviin, täydellisen tiiviin kiinnittymisen tai istukan kertymän kanssa), samoin kuin irronneen istukan rikkoutuessa, manuaalinen käyttö istukan erottaminen ja istukan jakautuminen on osoitettu.

KIPUA LEVITTÄMISMENETELMÄT

Suonensisäinen tai inhaloitava yleisanestesia.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Kirurgin käsien ja potilaan ulkoisten sukuelinten asianmukaisen hoidon jälkeen oikea käsi, pitkässä leikkauskäsineessä puettuina, työnnetään kohdun onteloon ja sen pohja kiinnitetään ulkopuolelta vasemmalla kädellä. Napanuora toimii oppaana istukan löytämisessä. Kun napanuoran kiinnityskohta on saavutettu, istukan reuna määritetään ja se erotetaan sahanhammasliikkeillä kohdun seinämästä. Sitten istukka eristetään vetämällä napanuorasta vasemmalla kädellä; oikea käsi jää kohdun onteloon sen seinämien kontrollitutkimusta varten.

Osien viive todetaan, kun tutkitaan vapautunutta istukkaa ja havaitaan kudos-, kalvo- tai ylimääräisen lohkon puute. Vika istukan kudoksessa havaitaan, kun tutkitaan istukan äidin pintaa tasaiselle pinnalle levitettynä. Lisälohkon viivästyminen osoittaa, että revennyt suonen havaitaan istukan reunalla tai kalvojen välissä. Hedelmäkalvojen eheys määritetään niiden suoristamisen jälkeen, minkä vuoksi istukka tulee nostaa.

Leikkauksen päätyttyä, kunnes käsivarsi on poistettu kohdun ontelosta, 1 ml 0,2-prosenttista metyyliergometriiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti kerralla ja sitten suonensisäinen tiputus lääkkeitä, joilla on uterotoninen vaikutus (5 IU oksitosiinia) aloitetaan, jääpakkaus asetetaan vatsan suprapubiselle alueelle.

Komplikaatioita

Istukan accretan tapauksessa yritys erottaa se manuaalisesti on tehotonta. Istukan kudos repeytyy eikä irtoa kohdun seinämästä, esiintyy runsasta verenvuotoa, joka johtaa nopeasti verenvuotoshokin kehittymiseen kohdun atonian seurauksena. Tässä suhteessa, jos epäillään istukan kertymistä, kohdun kirurginen poisto on aiheellista hätätilanteessa. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan histologisen tutkimuksen jälkeen.

MANUAALINEN KUDUN TUTKIMUS

Kohdun manuaalinen tutkimus on synnytysleikkaus, joka koostuu kohdun seinämien tarkistamisesta kädellä, joka työnnetään sen onteloon.

INDIKAATIOT

Synnytyksen jälkeisen kohdun manuaalinen ohjaustarkastus suoritetaan, kun läsnä on:
kohdun fibroidit;
synnytystä edeltävä tai intranataalinen sikiökuolema;
kohdun epämuodostumat (kaksisarvinen kohtu, satulakohtu);
verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella;
III asteen kohdunkaulan repeämä;
arpi kohdussa.

Synnytyksen jälkeinen kohtu tutkitaan manuaalisesti, kun istukan osia on jäänyt kohtuun, kohdun repeämää epäillään tai hypotonista verenvuotoa esiintyy.

KIPUA LEVITTÄMISMENETELMÄT

Laskimonsisäinen, inhaloitava tai pitkäaikainen aluepuudutus.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Jos epäillään istukan kudoksen vikaa, kohdun seinämien manuaalinen kontrollitutkimus on tarkoitettu, jossa kohdun kaikki seinämät tutkitaan peräkkäin kiinnittäen erityistä huomiota kohdun kulmiin.

Istukan paikan sijainti määritetään ja, jos istukan kudosta, kalvojäänteitä ja verihyytymiä löytyy, ne poistetaan. Manuaalisen tutkimuksen lopussa on tarpeen suorittaa kohdun hellävarainen ulkoinen ja sisäinen hieronta supistuvien lääkkeiden käyttöönoton taustalla.

Synnytyksen jälkeisen kohdun seinämien manuaalisella tutkimuksella on kaksi tehtävää: diagnostinen ja terapeuttinen.

Diagnostisena tehtävänä on tarkistaa kohdun seinämät niiden eheyden määrittämiseksi ja kiinnittyneen istukan lohkon tunnistamiseksi. Terapeuttisena tehtävänä on stimuloida kohdun hermo-lihaslaitteistoa suorittamalla kohdun hellävarainen ulko-sisäinen hieronta. Ulkoisen-sisäisen hieronnan aikana 1 ml 0,02-prosenttista metyyliergometriiniliuosta tai 1 ml oksitosiinia injektoidaan samanaikaisesti suonensisäisesti suorittamalla supistumistesti.

LEIKKAUS SÜNNITYKSEN JÄLKEEN

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso alkaa istukan syntyhetkestä ja kestää 6-8 viikkoa. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso jaetaan varhaiseen (2 tunnin sisällä syntymästä) ja myöhäiseen.

INDIKAATIOT

Indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana ovat:
perineumin repeämä tai viilto;
emättimen seinämien repeämä;
kohdunkaulan repeämä;
vulvan repeämä
vulvan ja emättimen hematoomien muodostuminen;
kohdun inversio.

Myöhäisenä synnytyksen jälkeisenä aikana indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle ovat:
fistelin muodostuminen;
vulvan ja emättimen hematoomien muodostuminen.

Kohdunkaulan repeämä

Kohdunkaulan repeämien syvyyden mukaan tämän komplikaation vakavuusaste on kolme.
I aste - kyyneleet enintään 2 cm pitkiä.
· II aste - yli 2 cm pituiset aukot, mutta eivät ylety emättimen etuosaan.
III aste - kohdunkaulan syvät repeämät, jotka ulottuvat emättimen kaareihin tai siirtyvät siihen.

KIPUA LEVITTÄMISMENETELMÄT

Kohdunkaulan eheyden palauttaminen I ja II asteen repeämällä suoritetaan yleensä ilman anestesiaa. III repeämisasteessa anestesia on indikoitu.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Ompelutekniikka ei tuota suuria vaikeuksia. Kohdunkaulan emätinosa paljastetaan leveillä pitkillä peileillä ja kohdun etu- ja takahuuliin tartutaan huolellisesti luotipihdeillä, minkä jälkeen ne alkavat palauttaa kohdunkaulaa. Raon yläreunasta ulkonielun suuntaan asetetaan erilliset catgut-ompeleet, ja ensimmäinen ligatuuri (väliaikainen) on hieman aukkoa korkeampi. Näin lääkäri voi helposti, vahingoittamatta jo vaurioitunutta kohdunkaulaa, pienentää sitä tarvittaessa. Joissakin tapauksissa väliaikaisen ligatuurin avulla voit välttää luotipihdit. Jotta repeytyneen kaulan reunat sopivat kunnolla yhteen ompeleessa, neula ruiskutetaan suoraan reunaan ja puhkaisu tehdään 0,5 cm poiketen siitä aivan reunasta. Saumat eivät puhkea tällaisella päällysteellä, koska kohdunkaula toimii tiivisteenä. Fuusion jälkeen ompeluviiva on ohut, tasainen, lähes huomaamaton arpi.

Kolmannen asteen kohdunkaulan repeämän yhteydessä suoritetaan lisäksi kohdun alaosan manuaalinen tarkastus sen eheyden selvittämiseksi.

VULVA-REPÄKEMINEN

Usein havaitaan emättimen ja emättimen vaurioita synnytyksen aikana, erityisesti primiparasissa. Jos tällä alueella on halkeamia ja pieniä repeämiä, oireita ei yleensä havaita eikä lääkärin väliintuloa tarvita.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Klitorisalueen repeytyksissä metallikatetri työnnetään virtsaputkeen ja jätetään sinne koko leikkauksen ajaksi.
Sitten kudokset murskataan syvästi novokaiini- tai lidokaiiniliuoksella, minkä jälkeen kudosten eheys palautetaan erillisellä ja solmukohtaisella tai jatkuvalla pinnallisella (ilman alla olevia kudoksia) catgut-ompeleella.

ETTMÄN SEINÄN REPÄKÖ

Emätin voi vaurioitua synnytyksen aikana kaikista osista (ala-, keski- ja yläosa). Emättimen alaosa repeytyy samanaikaisesti perineumin kanssa Emättimen keskiosan repeämiä, jotka ovat vähemmän kiinnittyneitä ja venyvämpiä, havaitaan harvoin. Emättimen repeämät menevät yleensä pituussuunnassa, harvemmin - poikittaissuunnassa, joskus tunkeutuen melko syvälle perivaginaaliseen kudokseen; harvoissa tapauksissa ne vangitsevat myös suolen seinämän.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Leikkaus koostuu erillisten keskeytettyjen katguttiompeleiden asettamisesta haavan paljastamisen jälkeen emättimen peileillä. Jos emättimen repeämien paljastamiseen ja ompelemiseen tarkoitettua avustajaa ei ole, voit avata sen vasemman käden kahdella sormella, jotka ovat leviäneet erilleen (indeksi ja keskiosa). Kun haava ommellaan emättimen syvyydessä, sitä laajentavat sormet vedetään vähitellen ulos. Ompeleminen aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia.

VULVA- JA EMÄTTMÄN HEMATOMA

Hematooma - verenvuoto, joka johtuu verisuonten repeämisestä lantionpohjan päälihaksen (peräaukon nostajalihaksen) ja sen faskian ala- ja yläpuolella. Useammin hematooma esiintyy sidekudoksen alapuolella ja leviää vulvaan ja pakaraan, harvemmin - faskian yläpuolelle ja leviää paravaginaalisen kudoksen läpi retroperitoneaalisesti (jopa perirenaaliseen alueeseen).

Huomattavan kokoisten hematoomien oireita ovat kipu ja paineen tunne lokalisaatiokohdassa (tenesmus ja peräsuolen puristuminen) sekä yleinen anemia (laaja hematooma). Puerperaa tutkittaessa havaitaan siniviolettia väriä kasvainmaista muodostumista, joka työntyy ulospäin kohti häpyä tai emättimen sisäänkäynnin onteloon. Hematooman tunnustelussa havaitaan sen vaihtelu.

Jos hematooma leviää parametriseen kudokseen, emättimen tutkimuksessa havaitaan sivuun työnnetty kohtu ja sen ja lantion seinämän välissä liikkumaton ja kivulias kasvainmainen muodostus. Tässä tilanteessa on vaikea erottaa hematooma kohdun epätäydellisestä repeämästä alaosassa.

Kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen, kun hematooman koko kasvaa nopeasti, ja siinä on anemian merkkejä, sekä hematooman kanssa, jossa on voimakasta ulkoista verenvuotoa.

KIPUA LEVITTÄMISMENETELMÄT

Leikkaus suoritetaan nukutuksessa.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:
kudoksen viilto hematooman päällä;
verihyytymien poistaminen;
verenvuotosuonien ligatointi tai ompeleminen 8-muotoisilla catgut-ompeleilla;
hematoomaontelon sulkeminen ja tyhjennys.

Kohdun leveän nivelsiteen hematoomilla suoritetaan laparotomia; vatsakalvo avataan kohdun pyöreän nivelsiteen ja infundibulaarisen nivelsiteen väliin, hematooma poistetaan, vaurioituneisiin suoniin kiinnitetään ligatuureja. Jos kohdun repeämä ei ole, leikkaus on valmis.

Pienillä hematoomilla ja niiden sijainnilla vulvan tai emättimen seinämässä niiden instrumentaalinen avaaminen (paikallispuudutuksessa), tyhjennys ja ompeleminen X- tai Z-muotoisilla katguttiompeleilla on osoitettu.

PERINE REPTURE

Välikalvon repeämä on yleisin synnytysvamman muoto äidille ja synnytyksen komplikaatiot; useammin todettu primiparasissa.

Perineumissa on spontaani ja väkivaltainen repeämä, ja sen vakavuuden suhteen erotetaan kolme astetta:
I aste - emättimen takaosan ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen eheys on rikottu;
II aste - ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen lisäksi kärsivät lantionpohjan lihakset (bulbospongiforminen lihas, perineumin pinnalliset ja syvät poikittaislihakset) sekä emättimen taka- tai sivuseinät;
III aste - yllä olevien muodostumien lisäksi on peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen ja joskus peräsuolen etuseinän repeämä.

KIPUA LEVITTÄMISMENETELMÄT

Kivun lievitys riippuu välikalvon repeämän asteesta. I- ja II-asteen perineumin repeämille suoritetaan paikallinen anestesia, kun taas kudosten ompeleessa III asteen välilihan repeämä on tarkoitettu anestesialle.

Paikallinen infiltraatioanestesia suoritetaan 0,25–0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella tai 1-prosenttisella trimekaiiniliuoksella, joka injektoidaan perineumin ja emättimen kudoksiin syntymävaurion ulkopuolella; neula ruiskutetaan haavan pinnan sivulta ehjän kudoksen suuntaan.

Jos synnytyksen aikana käytettiin aluepuudutusta, sitä jatketaan ompelun ajan.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Perineaalikudosten restaurointi suoritetaan tietyssä järjestyksessä lantionpohjan lihasten ja välikalvokudosten anatomisten ominaisuuksien mukaisesti.

Käsittele synnytyslääkärin ulkoisia sukupuolielimiä ja käsiä. Haavan pinta paljastetaan vasemman käden peileillä tai sormilla. Ensin asetetaan ompeleet emättimen seinämän repeämän yläreunalle, sitten peräkkäin ylhäältä alas solmitut catgut-ompeleet asetetaan emättimen seinämään, 1–1,5 cm:n etäisyydelle toisistaan, kunnes takakommissuuri muodostuu. Solmittujen silkkien (lavsan, letilan) ompeleiden asettaminen perineumin iholle suoritetaan I murtumisasteella.

II repeämisasteen kohdalla ennen (tai siihen asti) emättimen takaseinän ompelemista ommellaan repeytyneiden lantionpohjan lihasten reunat yhteen erillisillä solmukohtaisilla upotetuilla ompeleilla katgutilla, jonka jälkeen iholle laitetaan silkkiompeleita. perineum (erilliset solmukohdat Donatin mukaan, Jesterin mukaan). Ompeleessa alla olevat kudokset poimitaan, jotta ompeleen alle ei jää taskuja, joihin myöhempi veren kerääntyminen on mahdollista. Erilliset voimakkaasti verta vuotavat suonet sidotaan ketgutilla. Nekroottinen kudos leikataan etukäteen saksilla.

Leikkauksen lopussa ompelulinja kuivataan sideharsotupolla ja voidellaan 3-prosenttisella joditinktuuraliuoksella.

III asteen perineumin repeämällä leikkaus alkaa suoliston limakalvon paljastetun alueen desinfioinnilla (etanoli- tai klooriheksidiiniliuos) sen jälkeen, kun ulostejäämät on poistettu sideharsotupolla. Sitten ompeleet asetetaan suolen seinämään. Ohuet silkkisidokset viedään suolen seinämän koko paksuuden läpi (mukaan lukien limakalvon läpi) ja sidotaan suolen sivulta. Nivelsidoksia ei leikata ja niiden päät tuodaan ulos peräaukon kautta (leikkauksen jälkeisellä jaksolla ne lähtevät itsestään tai vedetään ylös ja leikataan 9.-10. päivänä leikkauksen jälkeen).

Käsineet ja työkalut vaihdetaan, minkä jälkeen peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen erotetut päät yhdistetään solmitulla ompeleella. Sitten leikkaus suoritetaan, kuten II asteen repeämä.

Kohdun versio

Kohdun käännöksen ydin on, että kohdun pohja vatsan kannen puolelta painetaan sen onteloon, kunnes se on täysin kaatunut. Kohtu sijaitsee emättimessä kohdun limakalvon ollessa ulospäin, ja vatsaontelon sivulta kohdun seinämä muodostaa syvän seroosisella kannella vuoratun suppilon, johon putkien kohdun päät, pyöreät nivelsiteet ja munasarjat kulkeutuvat. piirretty.

Erota kohdun täydellinen ja epätäydellinen (osittainen) käänne. Joskus kohdun täydelliseen kääntymiseen liittyy emättimen kääntyminen. Eversio voi olla akuutti (nopea) tai krooninen (hidas). Akuutteja inversioita havaitaan useammin, ja 3/4 niistä tapahtuu synnytyksen jälkeisenä aikana ja 1/4 - synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

Suorita antishokkihoito.

Käsittele synnytyslääkärin ulkoisia sukupuolielimiä ja käsiä. 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ruiskutetaan ihon alle kohdunkaulan kouristuksen estämiseksi. Tyhjennä virtsarakko.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Kohtu asetetaan uudelleen istukan alustavalla manuaalisella poistamisella.
Käänteiseen kohtuun tartutaan oikealla kädellä siten, että kämmen on kohdun alaosassa ja sormien päät lähellä kohdunkaulaa lepäävät kohdunkaulan rengaspoimua vasten.

Painamalla kohtua koko kädellä työnnetään ensin käännetty emätin lantiononteloon ja sitten kohtu, alkaen sen pohjasta tai kannaksesta. Vasen käsi asetetaan vatsan seinämän alaosaan kohti ruuvattua kohtua. Sitten annetaan supistusaineita (samanaikaisesti oksitosiinia, metyyliergometriiniä).

POPERATIIVISEN AJAN OMINAISUUDET

Muutaman päivän sisällä leikkauksesta jatketaan uterotonista vaikutusta omaavien lääkkeiden antamista.

synnytysfistula

Synnytysfistelit syntyvät vakavien synnytysvammojen seurauksena, johtavat pysyvään vammaan, naisen seksuaalisten, kuukautisten ja synnynnäisten toimintojen häiriintymiseen. Tapahtuman luonteen mukaan fistelit jaetaan spontaaneihin ja väkivaltaisiin. Paikan mukaan erotetaan vesicovaginaaliset, kohdunkaulan, uretrovaginaaliset, ureterovaginaaliset, enterovaginaaliset fistelit.

Urogenitaalisille fisteleille on ominaista virtsan ulosvirtaus emättimestä vaihtelevalla intensiteetillä, entero-sukupuolielinten fisteleille - kaasun ja ulosteiden vapautuminen. Näiden oireiden ilmaantumisaika on diagnostinen merkitys: näiden oireiden ilmaantuminen ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen viittaa viereisten elinten vaurioitumiseen. Kun fisteli muodostuu kudosnekroosin seurauksena, nämä oireet ilmaantuvat 6-9 päivänä synnytyksen jälkeen. Lopullinen diagnoosi tehdään tutkittaessa emätintä peilien sekä urologisten ja radiologisten diagnostisten menetelmien avulla.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Kun viereiset elimet loukkaantuvat instrumenteilla ja kudosnekroosin puuttuessa, leikkaus suoritetaan välittömästi synnytyksen jälkeen; jos fisteli muodostuu kudosnekroosin seurauksena - 3-4 kuukautta synnytyksen jälkeen.

Pienet fistelit sulkeutuvat joskus konservatiivisen paikallishoidon seurauksena.

Naisen ruumis on luonnon luoma, jotta hän voisi tulla raskaaksi, kestää ja synnyttää terveitä jälkeläisiä. Jokainen askel matkalla tähän ihmeeseen on "ajatteltu" pienintä yksityiskohtaa myöten. Joten, jotta vauva saa kaiken tarvittavan 9 kuukauden ajan, muodostuu erityinen elin - istukka. Hän kasvaa, kehittyy ja syntyy kuin vauva. Monet naiset, jotka ovat juuri syntymässä, kysyvät, mitä jälkisynnytys on. Tämä on kysymys, johon vastataan alla.

Istukan kehitys

Hedelmöitetty munasolu kulkee munanjohtimesta kohtuun ennen kuin siitä tulee alkio ja sitten sikiö. Noin 7 päivää hedelmöityksen jälkeen se saavuttaa kohtun ja istuttaa sen seinämään. Tämä prosessi tapahtuu erityisten aineiden - entsyymien vapautuessa, jotka tekevät pienen alueen kohdun limakalvosta tarpeeksi löysäksi, jotta tsygootti voi saada siellä jalansijaa ja alkaa kehittyä jo alkiona.

Alkion kehityksen ensimmäisten päivien piirre on rakenteellisten kudosten - chorionin, amnionin ja allantoisin - muodostuminen. Korioni on villoinen kudos, joka on yhteydessä kohdun limakalvon tuhoutumiskohtaan muodostuneiden aukkojen kanssa, jotka ovat täynnä äidin verta. Näiden kasvainten-villien avulla alkio saa äidiltä kaikki tärkeät ja tarpeelliset aineet sen täydelliseen kehitykseen. Korion kehittyy 3-6 viikossa ja rappeutuu vähitellen istukkaan. Tätä prosessia kutsutaan sanaksi "istukka".

Ajan myötä alkiokalvojen kudokset kehittyvät terveen raskauden tärkeiksi osiksi: suonikalvosta tulee istukka, amnionista - sikiön pussi (virtsarakko). Kun istukka on melkein täysin muodostunut, siitä tulee kuin kakku - siinä on melko paksu keskiosa ja ohennetut reunat. Tämä tärkeä elin on täysin muodostunut 16. raskausviikkoon mennessä, ja yhdessä sikiön kanssa se jatkaa kasvuaan ja kehittymistä huolehtien muuttuvista tarpeistaan. Asiantuntijat kutsuvat koko tätä prosessia "kypsytykseksi". Lisäksi se on tärkeä ominaisuus raskauden terveydelle.

Istukan kypsyys selviää ultraäänitutkimuksessa, josta käy ilmi sen paksuus ja siinä olevan kalsiumin määrä. Lääkäri korreloi nämä indikaattorit raskausiän kanssa. Ja jos istukka on tärkein elin sikiön kehityksessä, niin mikä on jälkisynnytys? Tämä on kypsä istukka, joka on täyttänyt kaikki tehtävänsä ja syntyi lapsen jälkeen.

Suojarakennuksen rakenne

Suurimmassa osassa tapauksista istukka muodostuu kohdun takaseinää pitkin. Kudokset, kuten sytotrofoblasti ja endometriumi, osallistuvat sen alkuperään. Itse istukka koostuu useista kerroksista, joilla on erillinen histologinen rooli. Nämä kalvot voidaan jakaa äidin ja sikiön kalvoihin - niiden välissä on ns. basal decidua, jossa on erityisiä syvennyksiä, jotka on täytetty äidin verellä ja joka on jaettu 15-20 sirkkalehteen. Näillä istukan komponenteilla on päähaara, joka muodostuu sikiön navan verisuonista, jotka liittyvät korionivilliin. Tämän esteen ansiosta lapsen veri ja äidin veri eivät ole vuorovaikutuksessa keskenään. Kaikki aineenvaihduntaprosessit tapahtuvat aktiivisen kuljetuksen, diffuusion ja osmoosin periaatteella.

Istukassa ja siten synnytyksen jälkeen hylätyssä istukassa on monikerroksinen rakenne. Se koostuu kerroksesta sikiön verisuonten endoteelisoluja, sitten tulee tyvikalvo, sidekudos, jolla on löysä rakenne, seuraava kerros on trofoblastin tyvikalvo sekä synsytiotrofoblasti- ja sytotrofoblastikerrokset. Asiantuntijat määrittelevät istukan ja istukan yhdeksi elimeksi sen eri kehitysvaiheissa, joka muodostuu vain raskaana olevan naisen kehossa.

Istukan toiminnot

Jälkisyntymä, joka syntyy jonkin aikaa lapsen syntymän jälkeen, kantaa tärkeän toiminnallisen kuormituksen. Loppujen lopuksi istukka on juuri se elin, joka suojaa sikiötä negatiivisilta tekijöiltä. Asiantuntijat määrittelevät sen toiminnallisen roolin hematoplacentaalisena esteenä. Tämän "kakun" monikerroksinen rakenne, joka yhdistää kasvavan, kehittyvän sikiön ja äidin kehon, antaa sinun onnistuneesti suojata vauvaa patologisesti vaarallisilta aineilta sekä viruksilta ja bakteereilta, mutta samalla istukan kautta lapsi saa ravinteita ja happea ja sitä kautta myös eroon elämänsä tuotteista. Raskaushetkestä ja vähän kauemmin synnytyksen jälkeen - tämä on istukan "elämänpolku". Alusta alkaen se suojaa tulevaa elämää, kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi - korionikalvosta istukkaan.

Istukka ei vaihda vain hyödyllisiä, vaan myös jäteaineita äidin ja lapsen välillä. Vauvan jätetuotteet pääsevät ensin äidin vereen istukan kautta, josta ne erittyvät munuaisten kautta.

Toinen tämän raskauselimen toiminnallinen tehtävä on immuunisuojelu. Sikiön ensimmäisinä elinkuukausina äidin immuniteetti on hänen terveytensä perusta. syntyvä elämä käyttää äidin vasta-aineita suojakseen. Samaan aikaan istukka viivästyttää äidin immuunisoluja, jotka voivat reagoida sikiöön vieraana organismina ja aiheuttaa sen hylkimisen.

Raskauden aikana naisen kehoon ilmestyy toinen elin, joka tuottaa entsyymejä ja hormoneja. Tämä on istukka. Se tuottaa hormoneja, kuten koriongonadotropiinia (hCG), progesteronia, estrogeenejä, mineralokortikoideja, istukan laktogeenia, somatomammotropiinia. Ne ovat kaikki tärkeitä raskauden ja synnytyksen asianmukaiselle kehitykselle. Yksi säännöllisesti tarkastetuista indikaattoreista kaikkien synnytyskuukausien aikana on estriolihormonin taso, sen lasku osoittaa istukan ongelmia ja mahdollista uhkaa sikiölle.

Istukan entsyymit ovat välttämättömiä monien toimintojen toteuttamiseksi, minkä mukaan ne jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  • hengitysentsyymit, joihin kuuluvat NAD- ja NADP-diaforaasit, dehydrogenaasit, oksidaasit, katalaasi;
  • hiilihydraattiaineenvaihdunnan entsyymit - diastaasi, invertaasi, laktaasi, karboksylaasi, kokarboksylaasi;
  • aminopeptidaasi A, joka osallistuu verisuonten angiotensiini II:n aiheuttaman paineen alenemiseen kroonisessa kohdunsisäisessä sikiön hypoksiassa;
  • kystiinaminopeptidaasi (CAP) osallistuu aktiivisesti odottavan äidin verenpaineen ylläpitämiseen normaalilla tasolla koko raskauden ajan;
  • katepsiinit auttavat sikiön munan istuttumista kohdun seinämään ja säätelevät myös proteiinien aineenvaihduntaa;
  • aminopeptidaasit osallistuvat vasoaktiivisten peptidien vaihtoon, estävät istukan verisuonten kaventumisen ja osallistuvat sikiön verenkierron uudelleenjakaumaan sikiön hypoksian aikana.

Istukan tuottamat hormonit ja entsyymit muuttuvat koko raskauden ajan, mikä auttaa naisen kehoa kestämään vakavaa kuormitusta ja sikiötä kasvamaan ja kehittymään. Luonnollinen synnytys tai keisarileikkaus saadaan aina täysin päätökseen vasta, kun naisen kehosta poistuu kaikki, mikä auttoi vauvaa kasvamaan – istukka ja sikiön kalvot eli jälkisynnytys.

Missä lastenhuone sijaitsee?

Istukka voi sijaita kohdun seinämässä haluamallasi tavalla, vaikka sen sijaintia takaseinän yläosassa (ns. kohdun pohjassa) pidetään klassisena ja ehdottoman oikeana. Jos istukka sijaitsee alapuolella ja jopa käytännössä saavuttaa kohdunkaulan, asiantuntijat puhuvat alemmasta sijainnista. Jos istukan matala asento osoitettiin ultraäänellä kesken raskauden, se ei tarkoita ollenkaan, että se pysyisi samassa paikassa lähempänä synnytystä. Istukan liike on kiinteä melko usein - 1 tapauksesta 10:stä. Tällaista muutosta kutsutaan istukan migraatioksi, vaikka itse asiassa istukka ei liiku kohdun seinämiä pitkin, koska se on tiukasti kiinni siihen. Tällainen siirtymä johtuu itse kohdun venymisestä, kudokset näyttävät liikkuvan ylöspäin, mikä antaa istukan ottaa oikean yläasennon. Ne naiset, jotka käyvät säännöllisesti ultraäänitutkimuksissa, voivat nähdä itse, että istukka siirtyy alemmasta ylemmäs.

Joissakin tapauksissa ultraäänellä käy selväksi, että se estää sisäänkäynnin kohtuun, sitten asiantuntija diagnosoi istukan previan ja nainen otetaan erityiseen valvontaan. Tämä johtuu siitä, että istukka itse, vaikka se kasvaa kooltaan sikiön mukana, sen kudokset eivät voi venyä paljon. Siksi, kun kohtu laajenee sikiön kasvua varten, lapsen paikka voi kuoriutua ja verenvuoto alkaa. Tämän tilan vaarana on, että siihen ei koskaan liity kipua, eikä nainen välttämättä edes huomaa ongelmaa esimerkiksi nukkuessaan. Istukan irtoaminen on vaarallista sekä sikiölle että raskaana olevalle naiselle. Kerran alkanut istukan verenvuoto voi uusiutua milloin tahansa, mikä edellyttää raskaana olevan naisen sijoittamista sairaalaan ammattilaisten jatkuvassa valvonnassa.

Miksi tarvitsemme istukan diagnostiikkaa?

Koska sikiön oikea kehitys sekä raskaana olevan naisen tila riippuvat suurelta osin istukasta, siihen kiinnitetään erityistä huomiota tutkimuksissa. Raskauden ultraäänitutkimuksen avulla lääkäri voi arvioida istukan sijainnin, sen kehityksen piirteet koko synnytyksen ajan.

Lisäksi istukan tilaa arvioidaan laboratoriotutkimuksissa istukan hormonien määrälle ja sen entsyymien aktiivisuudelle, ja dopplerometria auttaa määrittämään sikiön, kohdun ja napanuoran kunkin suonen verenkierron.

Istukan tilalla on tärkeä rooli tärkeimmällä kaudella - synnytysjaksolla, koska se on ainoa mahdollisuus synnytyskanavan läpi kulkevalle vauvalle saada kaikki tarvitsemansa aineet ja happi. Ja siksi luonnollisen synnytyksen tulisi päättyä istukan syntymiseen, joka on täyttänyt tehtävänsä.

Luonnollinen synnytys kolmessa jaksossa

Jos nainen synnyttää luonnollisesti, asiantuntijat jakavat tällaiset synnytykset kolmeen vaiheeseen:

  • supistusten aika;
  • yritysten aika;
  • jälkisyntymän syntymä.

Istukka on yksi tärkeimmistä biologisista elementeistä koko raskauden ajan uuden ihmisen syntymään asti. Vauva syntyi, useiden erityyppisten kudoskerrosten ja verisuonten "kakku" pelasi roolinsa. Nyt naisen kehon on päästävä siitä eroon voidakseen jatkaa normaalia toimintaansa uudessa tilassa. Siksi istukan ja sikiön kalvojen syntymä erottuu erillisessä, kolmannessa synnytyksen vaiheessa - istukan erittyessä.

Klassisessa versiossa tämä vaihe on lähes kivuton, vain heikot supistukset voivat muistuttaa naista siitä, että synnytys ei ole vielä päättynyt kokonaan - synnytyksen jälkeinen istukka on irronnut kohdun seinämistä ja se on työnnetty ulos kehosta. Joissakin tapauksissa supistuksia ei tunneta ollenkaan, mutta istukan erottuminen voidaan määrittää visuaalisesti: kohdun pohja nousee synnytyksen aikana olevan naisen navan yläpuolelle, samalla kun se siirtyy oikealle puolelle. Jos kätilö painaa kätensä reunaa juuri kohdun yläpuolelle, kohtu ymmärretään korkeammalle, mutta napanuora, joka on edelleen kiinnittynyt istukkaan, ei vedä sisään. Naisen täytyy työntää, mikä johtaa istukan syntymiseen. Menetelmät istukan eristämiseksi synnytyksen jälkeisen ajanjakson taustalla auttavat saamaan raskauden loppuun oikein ilman patologisia seurauksia.

Miltä jälkisynnytys näyttää?

Joten mikä on jälkisynnytys? Se on sienimäisen rakenteen pyöristetty litteä muodostus. On havaittu, että syntyneen lapsen painolla 3300-3400 grammaa istukan massa on puoli kiloa ja mitat ovat halkaisijaltaan 15-25 senttimetriä ja paksuus 3-4 senttimetriä.

Istukka synnytyksen jälkeen on huolellisen tutkimuksen kohteena sekä visuaalisesti että laboratoriossa. Lääkärin, joka tutkii tätä sikiön elämää ylläpitävää elintä kohdussa, tulisi nähdä kiinteä rakenne, jossa on kaksi pintaa - äidin ja sikiön. Keskellä sikiön puolella sijaitsevassa istukassa on napanuora, ja sen pinta on peitetty amnionilla - harmahtavalla kuorella, jolla on sileä, kiiltävä rakenne. Silmämääräisessä tarkastelussa voit nähdä, että verisuonet eroavat napanuorasta. Kääntöpuolella jälkisyntymä on lohkorakenne ja kuoren tummanruskea sävy.

Kun synnytys on päättynyt kokonaan, patologiset prosessit eivät ole avautuneet, kohtu supistuu, pienenee, sen rakenne paksunee ja sijainti muuttuu.

Istukan patologia

Joissakin tapauksissa synnytyksen viimeisessä vaiheessa istukka säilyy. Ajanjakso, jolloin lääkäri tekee tällaisen diagnoosin, kestää 30-60 minuuttia. Tämän ajanjakson jälkeen hoitohenkilökunta yrittää eristää istukan stimuloimalla kohtua hieronnalla. Istukan osittainen, täydellinen lisäys tai tiivis kiinnittyminen kohdun seinämään ei salli istukan irtoamista luonnollisesti. Tässä tapauksessa asiantuntijat päättävät erottaa sen manuaalisesti tai kirurgisesti. Tällaiset manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa. Lisäksi istukan ja kohdun täydellinen fuusio voidaan ratkaista ainoalla tavalla - poistamalla kohtu.

Lääkäri tutkii synnytyksen jälkeen istukan, ja jos siinä havaitaan vaurioita tai puutteita, erityisesti synnyttäneen naisen jatkuvan kohdun verenvuodon yhteydessä, suoritetaan ns. puhdistus istukan jäljellä olevien osien poistamiseksi.

Istukan hieronta

Luonnollisessa synnytyksessä se ei ole niin harvinainen ongelma - jälkisynnytys ei tullut ulos. Mitä tehdä tässä tapauksessa? Yksi tehokkaista ja turvallisista tavoista on kohtua stimuloiva hieronta. Asiantuntijat ovat kehittäneet monia menetelmiä auttamaan synnyttäviä naisia ​​pääsemään eroon istukasta ja kalvoista ilman ulkoista puuttumista. Nämä ovat tapoja, kuten:

  • Abuladzen menetelmä perustuu kohdun hellävaraiseen hierontaan sen pienentämiseksi. Stimuloituaan kohdun supistukseen lääkäri muodostaa molemmin käsin synnyttävän naisen vatsakalvoon suuren pitkittäisen taitoksen, jonka jälkeen hänen tulee työntää. Synnytys tulee ulos lisääntyneen vatsansisäisen paineen vaikutuksesta.
  • Genterin menetelmä mahdollistaa istukan syntymisen ilman synnyttävän naisen yrityksiä stimuloimalla kohdunpohjaa manuaalisesti ylhäältä alas, keskustaa kohti.
  • Krede-Lazarevichin menetelmän mukaan istukka puristetaan ulos painamalla lääkäriä kohdun pohjalle, etu- ja takaseinille.

Manuaalinen manipulointi

Istukan manuaalinen erottaminen suoritetaan sisäisellä manipuloinnilla - lääkäri työntää kätensä synnyttävän naisen emättimeen ja kohtuun ja yrittää erottaa istukan koskettamalla. Jos tämä menetelmä ei auta saavuttamaan sen poistamista, voimme puhua vain kirurgisesta toimenpiteestä.

Onko istukan patologioita ehkäistävissä?

Mikä on jälkisyntymä? Tämän kysymyksen gynekologit kuulevat usein naisilta. äitiyden suunnittelu. Vastaus tähän kysymykseen on yhtä aikaa yksinkertainen ja monimutkainen. Loppujen lopuksi istukka on monimutkainen järjestelmä elämän, terveyden ja sikiön oikean kehityksen sekä äidin terveyden ylläpitämiseksi. Ja vaikka se näkyy vain raskauden aikana, istukka on silti erillinen elin, joka on mahdollisesti altis erilaisille patologioille. Ja istukan elintärkeän toiminnan häiriöt ovat vaarallisia vauvalle ja hänen äidilleen. Mutta hyvin usein istukan komplikaatioita voidaan estää melko yksinkertaisilla, luonnollisilla menetelmillä:

  • perusteellinen lääkärintarkastus ennen raskautta;
  • olemassa olevien kroonisten sairauksien hoito;
  • terveelliset elämäntavat, tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen, työ- ja lepojärjestelmän normalisointi;
  • tasapainoisen ruokavalion käyttöönotto odottavalle äidille;
  • elämän positiivisen emotionaalisen taustan ylläpitäminen;
  • kohtalainen harjoittelu;
  • kävelee ulkoilmassa;
  • virus-, bakteeri- ja sieni-infektioiden ehkäisy;
  • asiantuntijan suosittelemien vitamiini- ja kivennäiskompleksien ottaminen.

Tällaisten luonnollisten neuvojen noudattaminen välttää monia ongelmia raskauden ja synnytyksen aikana.

Joten mikä on jälkisynnytys? Tämä on erityinen osa raskaana olevan naisen kehosta, joka varmisti uuden elämän hedelmöittymisen, kantamisen ja syntymän. Tämä sana, joka puhuu puolestaan, viittaa lapsen jälkeen syntyneisiin tai väkisin poistetuista istukan ja sikiön kalvoista, jotka palvelivat tärkeintä - uuden elämän muodostumista.

Käyttöaiheet:

  1. Verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa istukan epänormaalista irtoamisesta johtuen.
  2. Istukan irtoamisen ja verenvuodon merkkien puuttuminen 30 minuutin kuluessa sikiön syntymästä.
  3. Ulkoisten istukan jakamismenetelmien tehottomuuden kanssa.
  4. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Laitteet: klipsi, 2 steriiliä vaippaa, pihdit, steriilit pallot, ihon antiseptinen aine.

Valmistautuminen manipulointiin:

  1. Pese kädet kirurgisesti, pue steriilit käsineet.
  2. Suorittaa ulkoisten sukuelinten wc.
  3. Laita steriilit vaipat synnyttävän naisen lantion alle ja vatsaan.
  4. Käsittele ulkoiset sukuelimet ihon antiseptisellä aineella.
  5. Leikkaus suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa.

Manipuloinnin suorittaminen:

  1. Häpyhuulet levitetään vasemmalla kädellä, ja oikea käsi, taitettu kartioksi, selkä ristiluua päin, työnnetään emättimeen ja sitten kohtuun napanuoran ohjaamana.
  2. Istukan reuna löydetään ja käden "sahaavat" liikkeet erottavat istukan vähitellen kohdun seinämästä. Tällä hetkellä ulompi käsi auttaa sisempää painamalla kohdun pohjaa.
  3. Istukan erottamisen jälkeen se pienennetään kohdun alempaan segmenttiin ja poistetaan vasemmalla kädellä vetämällä napanuorasta.
  4. Oikealla kädellä kohdun sisäpinta tutkitaan jälleen huolellisesti, jotta istukan osien viivästys ei ole mahdollista.
  5. Sitten käsi poistetaan kohdun ontelosta.

Manipuloinnin loppu:

  1. Ilmoita potilaalle manipuloinnin valmistumisesta.
  2. Uudelleenkäytettävien laitteiden desinfiointi: peili, nostopihdit OST:n mukaan 3 vaiheessa (desinfiointi, sterilointia edeltävä puhdistus, sterilointi). Käytettyjen käsineiden desinfiointi: (O-sykli - huuhtelu, I -kierto - upota 60 °C:seen /) ja sen jälkeen hävitysluokka "B" - keltaiset pussit.
  3. Käytettyjen sidosten desinfiointi ja sen jälkeen hävittäminen SanPiN 2.1.7:n mukaisesti. – 2790-10..
  4. Käsittele gynekologinen tuoli desinfiointiaineeseen kostutetuilla rievuilla. liuos kahdesti 15 minuutin välein.
  5. Pese kädet tavalliseen tapaan ja kuivaa. Käsittele kosteusvoiteella.
  6. Auta potilasta nousemaan tuolista.

Lisäyspäivä: 24-11-2014 | Katselukerrat: 2167 | tekijänoikeusrikkomus


| | | | | | | | |

Istukka on elin, joka mahdollistaa lapsen syntymisen kohdussa. Se toimittaa ravinteita sikiölle, suojaa sitä äidiltä, ​​tuottaa raskauden ylläpitämiseen tarvittavia hormoneja ja monia muita toimintoja, joista voimme vain arvailla.

Istukan muodostuminen

Istukan muodostuminen alkaa siitä hetkestä, kun sikiön muna kiinnittyy kohdun seinämään. Endometrium kasvaa yhdessä hedelmöittyneen munasolun kanssa kiinnittäen sen tiukasti kohdun seinämään. Tsygootin ja limakalvon kosketuspaikassa istukka kasvaa ajan myötä. Ns. istukka alkaa kolmannelta raskausviikolta. Kuudenteen viikkoon asti alkion kalvoa kutsutaan chorioniksi.

Kahdestoista viikkoon asti istukassa ei ole selkeää histologista ja anatomista rakennetta, mutta sen jälkeen, kolmannen raskauskolmanneksen puoliväliin asti, se näyttää kohdun seinämään kiinnitetyltä levyltä. Ulkopuolelta napanuora ulottuu siitä lapseen, ja sisällä on pinta, jossa on äidin veressä kelluvia villoja.

Istukan toiminnot

Lapsen paikka muodostaa siteen sikiön ja äidin kehon välille verenvaihdon kautta. Tätä kutsutaan hematoplacentaalinen este. Morfologisesti se on nuori suoni, jolla on ohut seinämä ja jotka muodostavat pieniä villoja istukan koko pinnalle. Ne joutuvat kosketuksiin kohdun seinämässä olevien rakojen kanssa, ja veri kiertää niiden välillä. Tämä mekanismi tarjoaa kaikki kehon toiminnot:

  1. Kaasunvaihto. Äidin verestä happi menee sikiöön, ja hiilidioksidi kulkeutuu takaisin.
  2. Ravitsemus ja erittyminen. Istukan kautta lapsi saa kaikki kasvuun ja kehitykseen tarvittavat aineet: vettä, vitamiineja, kivennäisaineita, elektrolyyttejä. Ja kun sikiön keho metaboloi ne ureaksi, kreatiniiniksi ja muiksi yhdisteiksi, istukka hyödyntää kaikkea.
  3. hormonaalinen toiminta. Istukka erittää hormoneja, jotka auttavat ylläpitämään raskautta: progesteronia, ihmisen koriongonadotropiinia, prolaktiinia. Alkuvaiheessa tämän roolin ottaa keltarauhas, joka sijaitsee munasarjassa.
  4. Suojaus. Hematoplacentaalinen este ei päästä äidin verestä peräisin olevia antigeenejä lapsen vereen, lisäksi istukka ei päästä läpi monia lääkkeitä, omia immuunisolujaan ja kiertäviä immuunikomplekseja. Se on kuitenkin läpäisevä huumeille, alkoholille, nikotiinille ja viruksille.

Istukan kypsyysasteet

Istukan kypsymisaste riippuu naisen raskauden kestosta. Tämä elin kasvaa sikiön mukana ja kuolee syntymän jälkeen. Istukan kypsyysastetta on neljä:

  • Nolla - normaali raskaus kestää jopa seitsemän kuun kuukautta. Se on suhteellisen ohut, kasvaa jatkuvasti ja muodostaa uusia aukkoja.
  • Ensimmäinen - vastaa kahdeksatta raskauskuukautta. Istukan kasvu pysähtyy, se paksunee. Tämä on yksi kriittisistä ajanjaksoista istukan elämässä, ja pienikin interventio voi aiheuttaa irtoamisen.
  • Toinen - jatkuu raskauden loppuun asti. Istukka alkaa jo ikääntyä, yhdeksän kuukauden kovan työn jälkeen se on valmis poistumaan kohdunontelosta vauvan jälkeen.
  • Kolmas - voidaan havaita 37. raskausviikosta alkaen. Tämä on tehtävänsä täyttäneen elimen luonnollista ikääntymistä.

Istukan kiinnittyminen

Useimmiten sijaitsee tai menee sivuseinään. Mutta vihdoin se on mahdollista saada selville vasta, kun kaksi kolmasosaa raskaudesta on jo ohi. Tämä johtuu siitä, että kohtu kasvaa ja muuttaa muotoaan, ja istukka liikkuu sen mukana.

Yleensä meneillään olevassa ultraäänitutkimuksessa lääkäri panee merkille istukan sijainnin ja sen kiinnittymiskorkeuden suhteessa kohdun osuuteen. Normaalisti istukka takaseinässä on korkealla. Kolmannella raskauskolmanneksella on oltava vähintään seitsemän senttimetriä sisäisen suuaukon ja istukan reunan välillä. Joskus hän jopa ryömi kohdun pohjalle. Vaikka asiantuntijat uskovat, että tällainen järjestely ei myöskään ole tae onnistuneesta toimituksesta. Jos tämä luku on pienempi, synnytyslääkärit-gynekologit puhuvat. Jos kurkun alueella on istukan kudoksia, tämä osoittaa sen esityksen.

Esitystyyppejä on kolme:

  1. Täydellinen, kun Joten ennenaikaisen irtautumisen tapauksessa tulee massiivinen verenvuoto, joka johtaa sikiön kuolemaan.
  2. Osittainen esiintyminen tarkoittaa, että nielu on tukkeutunut enintään kolmanneksella.
  3. Alueellinen esiintyminen muodostuu, kun istukan reuna saavuttaa nielun, mutta ei ylitä sitä. Tämä on tapahtumien suotuisin tulos.

Synnytysjaksot

Normaali fysiologinen synnytys alkaa silloin, kun säännölliset supistukset ilmaantuvat tasaisin väliajoin. Synnytyksessä erotetaan kolme synnytyksen vaihetta.

Ensimmäinen ajanjakso on synnytyskanavan on valmistauduttava siihen, että sikiö liikkuu niitä pitkin. Niiden pitäisi laajentua, tulla joustavammiksi ja pehmeämmiksi. Ensimmäisen jakson alussa kohdunkaulan aukko on vain kaksi senttimetriä eli yksi synnytyslääkärin sormi, ja lopussa sen tulisi saavuttaa kymmenen tai jopa kaksitoista senttimetriä ja ohittaa koko nyrkki. Vain tässä tapauksessa vauvan pää voi syntyä. Useimmiten paljastamisjakson lopussa lapsivesi kaadetaan ulos. Yhteensä ensimmäinen vaihe kestää yhdeksästä kahteentoista tuntiin.

Toista ajanjaksoa kutsutaan sikiön karkotukseksi. Supistukset korvataan yrityksillä, kohdun pohja supistuu voimakkaasti ja työntää vauvan ulos. Sikiö liikkuu synnytyskanavan läpi kääntyen lantion anatomisten ominaisuuksien mukaan. Esityksestä riippuen lapsi voi syntyä pään tai saaliin kanssa, mutta synnytyslääkärin tulee pystyä auttamaan häntä syntymään missä tahansa asennossa.

Kolmatta ajanjaksoa kutsutaan jälkisynnytykseksi ja se alkaa lapsen syntymästä ja päättyy istukan ilmestymiseen. Normaalisti se kestää puoli tuntia, ja viidentoista minuutin kuluttua istukka irtoaa kohdun seinämästä ja työnnetään ulos kohdusta viimeisellä yrityksellä.

Viivästynyt istukan irtoaminen

Syitä istukan pidättymiseen kohdun ontelossa voivat olla sen hypotensio, istukan kertymä, istukan rakenteen tai sijainnin poikkeavuudet, istukan fuusio kohdun seinämään. Riskitekijöitä tässä tapauksessa ovat kohdun limakalvon tulehdukselliset sairaudet, keisarileikkauksen aiheuttamat arvet, fibroidit ja aiemmat keskenmenot.

Istukan kiinnijäämisen oireena on verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa ja sen jälkeen. Joskus veri ei virtaa heti ulos, vaan kerääntyy kohtuonteloon. Tällainen piilevä verenvuoto voi johtaa verenvuotoshokkiin.

istukan kertymä

Sitä kutsutaan tiiviiksi kiinnittymiseksi kohdun seinämään. Istukka voi makaa limakalvolla, upottaa kohdun seinämään lihaskerrokseen ja kasvaa kaikkien kerrosten läpi vaikuttaen jopa vatsakalvoon.

Istukan manuaalinen erottaminen on mahdollista vain ensimmäisen kasvuasteen tapauksessa, eli kun se on tiukasti kiinni limakalvossa. Mutta jos lisäys on saavuttanut toisen tai kolmannen asteen, tarvitaan kirurginen toimenpide. Yleensä ultraäänitutkimuksessa voit erottaa, kuinka vauvan paikka on kiinnitetty kohdun seinämään, ja keskustella tästä kohdasta odottavan äidin kanssa etukäteen. Jos lääkäri saa selville tällaisen poikkeaman istukan sijainnissa synnytyksen aikana, hänen on päätettävä kohtuun poistamisesta.

Menetelmät istukan manuaaliseen erottamiseen

On olemassa useita tapoja suorittaa istukan manuaalinen erottaminen. Nämä voivat olla manipulaatioita synnyttävän naisen vatsan pinnalla, kun synnytyksen jälkeinen synnytys puristetaan ulos kohdun ontelosta, ja joissakin tapauksissa lääkärit pakotetaan kirjaimellisesti ottamaan istukka kalvoilla käsillään.

Yleisin on Abuladzen tekniikka, jossa naisen synnytyslääkäri hieroo varovasti sormillaan etummaista vatsaa ja sitten pyytää häntä työntämään. Tällä hetkellä hän itse pitää vatsaansa pitkittäisen taitoksen muodossa. Joten paine kohdun ontelon sisällä kasvaa, ja on mahdollista, että istukka syntyy itsestään. Lisäksi synnytys katetroi virtsarakon, mikä stimuloi kohdun lihasten supistumista. Oksitosiinia annetaan suonensisäisesti synnytyksen stimuloimiseksi.

Jos istukan manuaalinen erottaminen vatsan etuseinän läpi on tehotonta, synnytyslääkäri turvautuu sisäiseen erottamiseen.

Istukan erotustekniikka

Istukan manuaalisen erottamisen tekniikka on sen poistaminen kohdun ontelosta paloina. Synnytyslääkäri steriilissä käsineessä työntää kätensä kohtuun. Samanaikaisesti sormet tuodaan maksimaalisesti toisiinsa ja venytetään. Koskettamalla hän saavuttaa istukan ja erottaa sen varovasti, kevyin pilkkovin liikkein kohdun seinämästä. Synnytyksen manuaalisessa poistamisessa on oltava erittäin varovainen, ettei se leikkaa kohdun seinämää ja aiheuta massiivista verenvuotoa. Lääkäri antaa avustajalle merkin, että hänen tulee vetää napanuora ja vetää ulos lapsen paikka ja tarkistaa sen eheys. Kätilö puolestaan ​​jatkaa kohdun seinämien tasoitusta poistaakseen ylimääräisen kudoksen ja varmistaakseen, ettei istukan palasia jää sisälle, koska tämä voi aiheuttaa synnytyksen jälkeisen infektion.

Manuaalinen istukan erottaminen sisältää myös kohdun hieronnan, kun lääkärin toinen käsi on sisällä ja toinen painaa kevyesti ulkoa. Tämä stimuloi kohdun reseptoreita ja se supistuu. Toimenpide suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa aseptisissa olosuhteissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioita ovat synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja verenvuoto, joka liittyy massiiviseen verenhukkaan istukan verisuonista. Lisäksi istukan manuaalinen erottaminen voi olla vaarallista ja synnytyksen jälkeisen endometriitin tai sepsiksen kehittyminen. Epäedullisimmissa olosuhteissa nainen vaarantaa terveytensä ja mahdollisuutensa saada lapsia tulevaisuudessa, mutta myös henkensä.

Ennaltaehkäisy

Synnytyksen ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä valmistaa kehosi kunnolla raskauteen. Ensinnäkin lapsen ulkonäkö tulisi suunnitella, koska abortit rikkovat jossain määrin kohdun limakalvon rakennetta, mikä johtaa lapsen paikan tiheään kiinnittymiseen seuraavissa raskauksissa. Urogenitaalijärjestelmän sairaudet on diagnosoitava ja hoidettava ajoissa, koska ne voivat vaikuttaa lisääntymistoimintoihin.

Oikea-aikainen raskauden rekisteröinti on tärkeä rooli. Mitä nopeammin, sen parempi lapselle. Lääkärit synnytyslääkärit ja gynekologit vaativat säännöllisiä käyntejä synnytysneuvolaan raskauden aikana. Muista noudattaa suosituksia, kävelyä, oikeaa ravintoa, terveellistä unta ja liikuntaa sekä huonojen tapojen hylkäämistä.

Suhteellisen korkea sairastuvuus istukan manuaalisen poiston jälkeen aiheutti halun kaventaa tämän leikkauksen indikaatioita ja asettaa vaatimuksia antisepsiksen sääntöjen tiukasta noudattamisesta ja tämän toimenpiteen oikeasta teknisestä toteutuksesta.

Kun käyttäjän käsi viedään emättimen läpi, joka voi sisältää erilaisia ​​ja usein patogeenisiä mikro-organismeja, aseptisia olosuhteita epäilemättä rikotaan. A. A. Smorodintsevin yksityiskohtaiset tutkimukset osoittivat, että bakteerien suurin kerääntymispaikka on ulkoiset sukuelimet; emättimen syvyyksissä kohdun nielua kohti bakteerifloora vähenee. Tämä seikka vahvistaa ulkoisten sukuelinten perusteellisen desinfioinnin tarpeen.

Estääkseen infektion kulkeutumisen kohtuun Ragosa ehdotti kumiholkin (pitkän sormeton käsineen) käyttöä. Kun käsi on työnnetty emättimen läpi, holkkia siirretään ulospäin ja käsi menee kohtuun koskematta emättimen seinämiin. Tämä ehdotus, joka on teoriassa erittäin nerokas ja loogisesti perusteltu, on käytännössä vaikea toteuttaa, koska käden vieminen kumiholkissa emättimen läpi on teknistä vaivaa.

Kätevämpi on L. L. Okinchitsin ehdottama hiha, joka on valmistettu ohuesta, tiheästä, pehmeästä kalikosta. Käytetään sellaisen pituista holkkia, että sen yläpää ylittää kyynärpään; sormet, jotka sijaitsevat hihan alapäässä, vangitsevat sen taitoksissa. Siten hihasta tulee sokea pussi, jota pidetään, kunnes käsivarsi saavuttaa kohdunkaulan; sen jälkeen hiha vedetään taaksepäin ja irrotetut sormet työnnetään kohtuun (kuva 108). Hihan tulee olla steriili. Liukumisen helpottamiseksi se kostutetaan lysolilla tai vaseliiniöljyllä. A. Krasnopolskajan mukaan Okinchitz-holkkia käytettäessä synnytyksen jälkeisten kuumeisten sairauksien prosenttiosuus istukan manuaalisen irrottamisen jälkeen puolittuu; myös kuolleisuus vähenee merkittävästi. Hihan epämukavuus piilee vaikeudessa siirtää kättä emättimen läpi.

Riisi. 108. Istukan manuaalinen erottaminen Okinchitz-holkin avulla.
a - 1. hetki (käden pitäminen emättimen läpi); C - 2. hetki (käden vieminen kohdun onteloon); c - 3. hetki (istukan manuaalinen erottaminen).

Välttääkseen kohdun onteloon työnnetyn käden kosketuksen emättimen seiniin, jotkut kirjoittajat ehdottavat tarttumista kaulaan luotipihdillä ja vetää se ulos sukupuolielinten raosta. Tätä menetelmää ei kuitenkaan voida suositella, koska emättimen eteisen alue on suurin mikrobien kertymäpaikka. Lisäksi niska ei ole aina helppoa vetää ulos sukupuolielinten välistä vahingoittamatta. V. V. Preobrazhensky suositteli istukan erottamista kädellä, joka on peitetty istukan kalvoilla. Kaikesta tarkoituksenmukaisuudesta huolimatta tämä menetelmä on kuitenkin teknisesti vaikea toteuttaa. Kohtuullinen ja helposti toteutettavissa on R. V. Kiparskyn ehdotus käyttää kohdunsisäisiin manipulaatioihin steriiliä vaseliinia tai kasviöljyä, jota voidellaan runsaasti käden takapinnalle ennen käden työntämistä emätinputkeen; bakteerit yhdessä ylimäärän vaseliinin kanssa jäävät emättimen sisääntuloon, eikä niitä tuoda kohtuonteloon.

Istukan manuaalisen irrottamisen aikana roikkuvan napanuoran pää vedetään yleensä emättimeen, joten infektion pääsyn estämiseksi kohtuun suositellaan, kuten edellä mainittiin, leikkaamaan se pois ennen operaatio. Viime vuosina synnytyskirjallisuudessa on ilmestynyt lausuntoja istukan erottamisen ja eristämisen instrumentaalisen menetelmän (P. A. Guzikov) käyttöönotosta, jota seuraa kohdun ontelon kyretointi (M. L. Vydrin).

Instrumentaalisella menetelmällä mahdollisuus saada infektio kohtuun vähenee jyrkästi, mutta tietysti kohdun pehmytkudosten vaurioitumisen mahdollisuus kasvaa.

Istukan pitkittyneessä retentiossa, kun verenvuotoa ei ole, mutta on merkkejä vakavasta infektiosta (korkea lämpötila, nopea pulssi, vilunväristykset jne.), istukan manuaalista erottamista ei pidä kiirehtiä. Interventiosta pidättäytyminen tuo potilaalle enemmän hyötyä kuin aktiivinen interventio, oli kyseessä sitten istukan manuaalinen tai instrumentaalinen poisto, koska leikkaus häiritsee kohdun rakeistusakselin eheyttä ja heikentää siten kehon paikallista puolustuskykyä.

Tällaisissa tapauksissa lääkärin on suunnattava kaikki huomionsa kehon yleisen vastustuskyvyn lisäämiseen ja sisäelinten, erityisesti sydämen toiminnan, oikeanlaisen toiminnan ylläpitämiseen.

Synnytyskanavan alaosan desinfioimiseksi on suositeltavaa suorittaa säännölliset rivanoli-injektiot emättimeen tai streptosidin käyttöönotto.

Vakavan, hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä on mahdotonta viivyttää istukan poistamista; joissakin tapauksissa jopa kohdun ja istukan poistaminen on sallittua.

Indikaatio istukan manuaaliselle erottamiselle voi siis olla ensinnäkin kohdun verenvuoto, jossa koko istukka tai sen yksittäiset osat jäävät kiinni muiden menetelmien epäonnistumisen jälkeen niiden poistamiseksi, ja toiseksi istukan pitkä pysyminen verenvuodon puuttuminen, mutta epäonnistuneen poistamisen jälkeen hänen ulospäin suuntautuvat tiensä.

Istukan manuaalinen erottaminen on ratkaistava menetetyn veren määrän ja synnyttävän naisen yleisen tilan mukaan.