Keuhkosegmentit tietokonetomografiassa. Keuhkojen segmentaalinen rakenne Oikean keuhkon rakenne

Perifeerinen keuhkosyöpä on epiteelisoluista muodostuva hengitysteiden kasvain, jota ei ole vaikea erottaa muista keuhkoputkien ja keuhkojen onkologioista. Neoplasma voi kehittyä keuhkoputkien limakalvon epiteelistä, keuhkorakkuloista ja keuhkoputkien rauhasista. Useimmiten se vaikuttaa pieniin keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin, mistä johtuu nimi - perifeerinen syöpä.

Oireet

Alkuvaiheessa tätä tautia on erittäin vaikea määrittää. Myöhemmin, kun kasvain kasvaa keuhkopussiin, suuriin keuhkoputkiin, kun se siirtyy periferialta sentraaliseen keuhkosyöpään, alkavat pahanlaatuisen kasvaimen kirkkaammat merkit. Siellä on hengenahdistusta, kipua rintakehän alueella (sillä puolella, jossa kasvain sijaitsee), voimakasta yskää, johon liittyy verta ja limaa. Muita oireita ja merkkejä:

  1. Nielemisvaikeudet.
  2. Käheä, käheä ääni.
  3. Pancoastin oireyhtymä. Se ilmenee, kun kasvain kasvaa ja koskettaa olkavyön verisuonia, ja sitä luonnehditaan käsien lihasten heikkoudeksi, johon liittyy lisäatrofiaa.
  4. Kohonnut subfebriililämpötila.
  5. verisuonten vajaatoiminta.
  6. Yskös verta.
  7. neurologiset häiriöt. Ilmenee, kun metastaattiset solut joutuvat aivoihin vaikuttaen rintaontelon hermoihin, uusiutuviin ja muihin hermoihin aiheuttaen halvauksen.
  8. Efuusio pleuraontelossa. Sille on ominaista eksudaatin effuusio rintaonteloon. Kun neste poistetaan, erite ilmestyy paljon nopeammin.

Syitä

  1. Tupakointi tulee ensin. Tupakansavun ainesosat sisältävät monia syöpää aiheuttavia kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa syöpää.
  2. "Kronikka" - krooninen keuhkojen patologia. Virusten ja bakteerien aiheuttamat jatkuvat vauriot keuhkojen seinämille aiheuttavat niiden tulehduksen, mikä lisää epänormaalien solujen kehittymisen riskiä. Myös tuberkuloosi, keuhkokuume voi kehittyä onkologiaksi.
  3. Ekologia. Ei ole mikään salaisuus, että Venäjällä ympäristö on kaikkien sairauksien esiaste, saastunut ilma, huonolaatuinen vesi, savu, lämpövoimalaitoksen pöly, joka vapautuu ulkoiseen ympäristöön - kaikki tämä jättää jäljen terveyteen.
  4. Työsairaus ilmenee, kun ihmiset työskentelevät "haitallisissa" yrityksissä, jatkuva pölyn hengittäminen aiheuttaa keuhkoputkien ja keuhkojen kudosten skleroosin kehittymistä, mikä voi johtaa onkologiaan.
  5. Perinnöllisyys. Tiedemiehet eivät ole vielä todistaneet sitä tosiasiaa, että ihmiset voivat välittää tämän taudin verisukulaisilleen, mutta tällaisella teorialla on paikkansa, ja tilastot vahvistavat tämän.
  6. Pneumokonioosi (asbestoosi) on asbestipölyn aiheuttama sairaus.

Joskus perifeerinen keuhkosyöpä voi olla toissijainen sairaus. Tämä tapahtuu, kun pahanlaatuinen kasvain on jo kehittymässä elimistöön ja muodostaa etäpesäkkeitä keuhkoihin ja keuhkoputkiin, niin sanotusti "astuessaan" niihin. Metastaattinen solu pääsee verenkiertoon koskettamalla keuhkoja ja aloittaa uuden kasvaimen kasvun.

Taudin vaiheet


  1. Biologinen. Kasvaimen kehittymisen alkamisesta ensimmäisten näkyvien oireiden ilmaantumiseen, jotka vahvistetaan virallisesti diagnostisilla tutkimuksilla.
  2. Prekliininen. Tänä aikana taudista ei ole merkkejä, mikä vähentää todennäköisyyttä päästä lääkäriin ja siten diagnosoida taudin varhaisessa vaiheessa.
  3. Kliininen. Ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta ja ensimmäisestä lääkärikäynnistä lähtien.

Myös kehityksen nopeus riippuu itse syövän tyypistä.

Perifeerisen keuhkosyövän tyypit

Ei-pienisolusyöpä kasvaa hitaasti, jos potilas ei mene lääkäriin, elinikä on noin 5-8 vuotta, sisältäen:

  • adenomakarsinooma;
  • suurisoluinen syöpä;
  • Squamous.

Pienisolusyöpä kehittyy aggressiivisesti ja ilman asianmukaista hoitoa potilas voi elää noin kaksi vuotta. Tällä syövän muodolla on aina kliinisiä oireita, ja useimmiten ihminen ei kiinnitä niihin huomiota tai sekoittaa ne muihin sairauksiin.

Lomakkeet

  1. onkalon muoto- Tämä on kasvain kehon keskiosassa, jossa on ontelo. Pahanlaatuisen muodostuman kehittyessä kasvaimen keskusosa hajoaa, koska ravintoresurssit eivät riitä jatkokehitykseen. Kasvain saavuttaa vähintään 10 cm:n perifeerisen lokalisoinnin kliiniset oireet ovat käytännössä oireettomia. Ääreissyövän nauhamuoto sekoitetaan helposti kystiin, tuberkuloosiin ja keuhkojen paisesseihin, koska ne ovat hyvin samankaltaisia ​​röntgenkuvissa. Tämä muoto diagnosoidaan myöhään, joten eloonjäämisaste ei ole korkea.
  2. Kortiko-keuhkopussin muoto on okasolusyövän muoto. Pyöreän tai soikean muotoinen kasvain, joka sijaitsee subpleuraalisessa tilassa ja tunkeutuu rintakehään ja tarkemmin vierekkäisiin kylkiluihin ja rintanikamiin. Tällä kasvainmuodolla havaitaan pleuriittia.

Vasemman keuhkon perifeerinen syöpä

Kasvain sijoittuu ylä- ja alalohkoon.

  1. Oikean keuhkon ylälohkon perifeerinen syöpä. Vasemman keuhkon ylemmän lohkon syöpä röntgenkuvassa, kasvaimen ääriviivojen erilaistuminen ilmaistaan ​​selvästi, itse kasvaimella on monipuolinen muoto ja heterogeeninen rakenne. Keuhkojen juurien verisuonirungot ovat laajentuneet. Imusolmukkeet ovat fysiologisen normin sisällä.
  2. Alalohkon perifeerinen syöpävasen keuhko- kasvain on myös selvästi ilmentynyt, mutta tässä tapauksessa supraclavicular-, intrathoracic- ja prescalene-imusolmukkeet ovat suurentuneet.

Oikean keuhkon perifeerinen syöpä

Sama sijainti kuin vasemmassa keuhkossa. Sitä esiintyy suuruusluokkaa useammin kuin vasemman keuhkon syöpä. Ominaisuus on täsmälleen sama kuin vasemmassa keuhkossa.

  1. Solmun muoto- muodostumisen alussa lokalisaatiopaikka on terminaaliset keuhkoputket. Oireet ilmaantuvat, kun kasvain tunkeutuu itse keuhkoihin ja pehmytkudoksiin. Röntgenkuvassa näkyy selvästi erottuva kasvain, jossa on kuoppainen pinta. Jos röntgenkuvassa näkyy syvennys, tämä osoittaa suonen itämisen kasvaimeen.
  2. Keuhkokuumeen kaltainen perifeerinen (rauhassyöpä) - kasvain on peräisin keuhkoputkesta ja leviää koko lohkoon. Ensisijaiset oireet ovat hienovaraisia: kuiva yskä, ysköstä erottuu, mutta pieniä määriä, sitten siitä tulee nestemäistä, runsasta ja vaahtoavaa. Kun bakteerit tai virukset joutuvat keuhkoihin, oireet ovat tyypillisiä toistuvalle keuhkokuumeelle. Tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen ottaa yskös eritteen tutkimiseksi.
  3. Pancoastin oireyhtymä- lokalisoituu keuhkojen kärkeen, tällä muodolla syöpäkasvain vaikuttaa hermoihin ja verisuoniin.
  4. Hornerin oireyhtymä- Tämä on oireiden triadi, jota havaitaan useimmiten Pancoast-oireyhtymän yhteydessä, jolle on ominaista yläluomen roikkuminen tai sisäänveto, silmämunan vetäytyminen ja epätyypillinen pupillien supistuminen.

Tasot

Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä syövän vaihe määrittääkseen potilaan hoidon. Mitä aikaisemmin syöpä todetaan, sitä parempi on hoidon ennuste.

1 vaihe

  • 1A- koulutus halkaisijaltaan enintään 30 mm.
  • 1B- syöpä ei ylitä 50 mm.

Tässä vaiheessa pahanlaatuinen muodostus ei metastasoi eikä vaikuta imusolmukkeeseen. Ensimmäinen vaihe on edullisempi, koska kasvain voidaan poistaa ja on mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Kliiniset oireet eivät vielä ole ilmeisiä, mikä tarkoittaa, että potilas ei todennäköisesti käänny erikoislääkärin puoleen ja toipumismahdollisuudet pienenevät. Oireita voi olla, kuten kurkkukipu, lievä yskä.


2 vaihe

  • 2A- koko on noin 50 mm, kasvain lähestyy imusolmukkeita, mutta ei vaikuta niihin.
  • 2B- Syöpä saavuttaa 70 mm, imusolmukkeet eivät vaikuta. Metastaasit ovat mahdollisia läheisissä kudoksissa.

Kliiniset oireet ovat jo ilmenneet, kuten kuume, yskä ja yskös, kipuoireyhtymä, nopea painonpudotus. Toisessa vaiheessa selviytyminen on pienempi, mutta massa on mahdollista poistaa kirurgisesti. Asianmukaisella hoidolla potilaan elinikää voidaan pidentää jopa viiteen vuoteen.

3 vaihe

  • 3A— Koko on yli 70 mm. Pahanlaatuinen muodostuminen vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin. Metastaasit vaikuttavat rintakehän elimiin, sydämeen meneviin verisuoniin.
  • 3B- Koko on myös yli 70 mm. Syöpä alkaa jo tunkeutua keuhkojen parenkyymiin ja vaikuttaa koko imunestejärjestelmään. Metastaasit saavuttavat sydämen.

Kolmannessa vaiheessa hoito ei käytännössä auta. Kliiniset oireet korostuvat: yskös ja verta, voimakas kipu rintakehän alueella, jatkuva yskä. Lääkärit määräävät huumausaineita lievittääkseen potilaan kärsimystä. Eloonjäämisaste on kriittisesti alhainen - noin 9%.

4 vaihe

Syöpä ei ole parantumaton. Metastaasit verenkierron kautta ovat saavuttaneet kaikki elimet ja kudokset, ja samanaikaisia ​​onkologisia prosesseja ilmaantuu jo muualle kehoon. Eksudaattia pumpataan jatkuvasti ulos, mutta se ilmaantuu nopeasti uudelleen. Elinajanodote laskee nollaan, kukaan ei tiedä, kuinka kauan keuhkosyövän 4 vaiheessa oleva henkilö elää, kaikki riippuu organismien vastustuskyvystä ja tietysti hoitomenetelmästä.

Hoito

Hoitomenetelmä riippuu taudin tyypistä, muodosta ja vaiheesta.


Nykyaikaiset hoitomenetelmät:

  1. Sädehoito. Se antaa positiivisia tuloksia ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, sitä käytetään myös yhdessä solunsalpaajahoidon kanssa vaiheissa 3 ja 4 ja sillä saavutetaan parhaat tulokset.
  2. Kemoterapia. Tätä hoitomenetelmää käytettäessä täydellistä resorptiota havaitaan harvoin. Käytä 5-7 kemoterapiakurssia 1 kuukauden välein keuhkolääkärin harkinnan mukaan. Aikaväli voi muuttua.
  3. Kirurginen poisto - useammin leikkaus tehdään vaiheissa 1 ja 2, jolloin on mahdollista poistaa neoplasma kokonaan täydellisen toipumisen ennusteella. Vaiheissa 3 ja 4, jossa on etäpesäke, kasvaimen poistaminen on hyödytöntä ja se on vaarallista potilaan hengelle.
  4. Radiokirurgia - melko uusi menetelmä, jota kutsutaan myös "Cyber ​​​​Knifeksi". Ilman viiltoja kasvain palaa säteilyaltistuksen vaikutuksesta.

Minkä tahansa hoidon jälkeen voi esiintyä komplikaatioita: nielemishäiriö, kasvaimen itäminen viereisiin elimiin, verenvuoto, henkitorven ahtauma.

(Ei vielä arvioita)

On mahdollista havaita kasvain keuhkoissa ja määrittää, mikä se voi olla yksityiskohtaisella tutkimuksella. Tämä sairaus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Muodostukset syntyvät solujen erilaistumisprosessin rikkomisesta, joka voi johtua sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä.

Keuhkojen kasvaimet ovat suuri joukko erilaisia ​​​​muodostelmia keuhkojen alueella, joilla on tyypillinen rakenne, sijainti ja alkuperä.

Neoplasmat keuhkoissa voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Hyvänlaatuisilla kasvaimilla on erilainen synty, rakenne, sijainti ja erilaiset kliiniset ilmenemismuodot. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisempia kuin pahanlaatuiset, ja ne muodostavat noin 10 % kokonaismäärästä. Ne kehittyvät hitaasti, eivät tuhoa kudoksia, koska niille ei ole ominaista tunkeutuva kasvu. Joillakin hyvänlaatuisilla kasvaimilla on taipumus muuttua pahanlaatuisiksi.

Sijainnista riippuen siellä on:

  1. Keski - kasvaimet pää-, segmentti-, lobar-keuhkoputkista. Ne voivat kasvaa keuhkoputken sisällä ja ympäröivissä keuhkojen kudoksissa.
  2. Perifeeriset - kasvaimet ympäröivistä kudoksista ja pienten keuhkoputkien seinämistä. Kasvaa pinnallisesti tai intrapulmonaarisesti.

Hyvänlaatuisten kasvainten tyypit

On olemassa tällaisia ​​hyvänlaatuisia keuhkokasvaimia:

Lyhyesti pahanlaatuisista kasvaimista


 Lisääntyä.

Keuhkosyöpä (bronkogeeninen karsinooma) on kasvain, joka koostuu epiteelikudoksesta. Taudilla on taipumus metastasoitua muihin elimiin. Se voi sijaita reuna-alueella, pääkeuhkoputkissa, se voi kasvaa keuhkoputken luumenissa, elimen kudoksissa.

Pahanlaatuisia kasvaimia ovat mm.

  1. Keuhkosyöpää on seuraavia tyyppejä: epidermoidi, adenokarsinooma, pienisoluinen kasvain.
  2. Lymfooma on kasvain, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. Se voi esiintyä ensisijaisesti keuhkoissa tai metastaasien seurauksena.
  3. Sarkooma on pahanlaatuinen muodostus, joka koostuu sidekudoksesta. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin syövän, mutta kehittyvät nopeammin.
  4. Pleurasyöpä on kasvain, joka kehittyy keuhkopussin epiteelikudokseen. Se voi esiintyä aluksi ja muiden elinten etäpesäkkeiden seurauksena.

Riskitekijät

Pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten syyt ovat suurelta osin samanlaiset. Tekijät, jotka provosoivat kudosten lisääntymistä:

  • Tupakointi aktiivista ja passiivista. 90 % miehistä ja 70 % naisista, joilla on diagnosoitu pahanlaatuisia kasvaimia keuhkoissa, tupakoi.
  • Kosketus vaarallisten kemikaalien ja radioaktiivisten aineiden kanssa ammattitoiminnasta ja ympäristön saastumisesta johtuen asuinalueella. Tällaisia ​​aineita ovat radon, asbesti, vinyylikloridi, formaldehydi, kromi, arseeni ja radioaktiivinen pöly.
  • Hengitysteiden krooniset sairaudet. Hyvänlaatuisten kasvainten kehittyminen liittyy tällaisiin sairauksiin: krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkokuume, tuberkuloosi. Pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa, jos sinulla on ollut krooninen tuberkuloosi ja fibroosi.

Erikoisuus on siinä, että hyvänlaatuiset muodostumat eivät voi johtua ulkoisista tekijöistä, vaan geenimutaatioista ja geneettisestä taipumuksesta. Myös pahanlaatuisuutta esiintyy usein ja kasvain muuttuu pahanlaatuiseksi.

Kaikki keuhkomuodostelmat voivat johtua viruksista. Solujen jakautuminen voi aiheuttaa sytomegalovirusta, ihmisen papilloomavirusta, multifokaalista leukoenkefalopatiaa, apinavirusta SV-40, ihmisen polyoomavirusta.

Oireet kasvaimen keuhkoissa

Hyvänlaatuisilla keuhkomuodostelmilla on erilaisia ​​merkkejä, jotka riippuvat kasvaimen sijainnista, sen koosta, olemassa olevista komplikaatioista, hormonitoiminnasta, kasvaimen kasvusuunnasta, heikentyneestä keuhkoputkien läpinäkyvyydestä.

Komplikaatioita ovat:

  • absessi keuhkokuume;
  • pahanlaatuisuus;
  • bronkiektaasi;
  • atelektaasin;
  • verenvuoto;
  • metastaasit;
  • pneumofibroosi;
  • kompressio-oireyhtymä.

Keuhkoputken läpinäkyvyydellä on kolme poikkeamaastetta:

  • 1 aste - keuhkoputken osittainen kapeneminen.
  • Aste 2 - keuhkoputken läppäkapeneminen.
  • Aste 3 - keuhkoputken tukos (heikentynyt läpinäkyvyys).

Kasvaimen oireita ei ehkä havaita pitkään aikaan. Oireiden puuttuminen on todennäköisimmin perifeeristen kasvaimien yhteydessä. Oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan useita patologian kulun vaiheita.

Muodostumisvaiheet

1 vaihe. Kulkee oireettomana. Tässä vaiheessa on keuhkoputken osittainen kaventuminen. Potilaat voivat yskiä pienellä määrällä ysköstä. Hemoptysis on harvinainen. Tutkimuksessa röntgenkuvassa ei ole poikkeavuuksia. Kasvain voidaan osoittaa sellaisilla tutkimuksilla kuin bronografia, bronkoskooppi, tietokonetomografia.

2 vaihe. Havaittu venttiilin (venttiili) kapeneminen keuhkoputken. Tähän mennessä muodostuminen sulkee keuhkoputken luumenin käytännössä, mutta seinien elastisuus ei ole rikki. Hengitettäessä luumen osittain avautuu, ja uloshengitettäessä se sulkeutuu kasvaimella. Keuhkoputken tuulettaman keuhkon alueella kehittyy uloshengityksen emfyseema. Veristen epäpuhtauksien esiintymisen seurauksena ysköksessä voi esiintyä limakalvon turvotusta ja keuhkojen täydellistä tukkeutumista (heikentynyt avoimuus). Keuhkojen kudoksissa voi esiintyä tulehdusprosessien kehittymistä. Toiselle vaiheelle on ominaista yskä, jossa on limaa ysköstä (usein on mätä), verenvuoto, hengenahdistus, väsymys, heikkous, rintakipu, kuume (johtuen tulehdusprosessista). Toiselle vaiheelle on ominaista oireiden vaihtelu ja niiden väliaikainen häviäminen (hoidon kanssa). Röntgenkuvassa näkyy heikentynyt ilmanvaihto, tulehdusprosessin esiintyminen segmentissä, keuhkojen lohkossa tai koko elimessä.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan bronografiaa, tietokonetomografiaa ja lineaarista tomografiaa.

3 vaihe. Keuhkoputki tukkeutuu kokonaan, kehittyy märkimistä ja peruuttamattomia muutoksia keuhkokudoksissa ja niiden kuolema. Tässä vaiheessa taudilla on sellaisia ​​​​oireita kuin hengitysvaikeus (hengenahdistus, tukehtuminen), yleinen heikkous, liiallinen hikoilu, rintakipu, kuume, yskä märkivällä ysköksellä (usein verisillä hiukkasilla). Joskus voi esiintyä keuhkoverenvuotoa. Tutkimuksen aikana röntgenkuvassa voi näkyä atelektaasia (osittaista tai täydellistä), tulehduksellisia prosesseja, joissa on märkiviä-tuhoittavia muutoksia, keuhkoputkentulehdusta, tilavuuskoulutusta keuhkoissa. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan tarkempi tutkimus.

Oireet


Pahanlaatuisten kasvainten oireet vaihtelevat myös kasvaimen koosta, sijainnista, keuhkoputken luumenin koosta, erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä, metastaaseista riippuen. Yleisimpiä komplikaatioita ovat atelektaasi ja keuhkokuume.

Kehityksen alkuvaiheessa keuhkoihin syntyneet pahanlaatuiset ontelomuodostelmat osoittavat vain vähän merkkejä. Potilas voi kokea seuraavia oireita:

  • yleinen heikkous, joka lisääntyy taudin kulun myötä;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • nopea väsymys;
  • yleinen huonovointisuus.

Kasvainkehityksen alkuvaiheen oireet ovat samanlaisia ​​kuin keuhkokuumeessa, akuutissa hengitystieinfektiossa ja keuhkoputkentulehduksessa.

Pahanlaatuisen muodostumisen etenemiseen liittyy oireita, kuten yskää ja ysköstä, joka koostuu limasta ja mädästä, hemoptysis, hengenahdistus, tukehtuminen. Kun kasvain kasvaa verisuoniin, ilmaantuu keuhkoverenvuotoa.

Perifeerinen keuhkomassa ei välttämättä osoita merkkejä ennen kuin se kasvaa keuhkopussin tai rintakehän seinämään. Sen jälkeen tärkein oire on keuhkojen kipu, joka ilmenee hengitettynä.

Myöhemmissä vaiheissa pahanlaatuiset kasvaimet ilmenevät:

  • lisääntynyt jatkuva heikkous;
  • painonpudotus;
  • kakeksia (kehon uupumus);
  • hemorragisen keuhkopussin tulehduksen esiintyminen.

Diagnostiikka

Kasvainten havaitsemiseksi käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  1. Fluorografia. Röntgendiagnostiikan ehkäisevä diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa monia patologisia muodostumia keuhkoissa. lue tämä artikkeli.
  2. Tavallinen keuhkojen röntgenkuvaus. Voit tunnistaa keuhkoissa olevat pallomaiset muodostelmat, joilla on pyöreä ääriviiva. Röntgenkuvassa määritetään muutoksia tutkittujen keuhkojen parenkyymissa oikealla, vasemmalla tai molemmilla puolilla.
  3. Tietokonetomografia. Tällä diagnostisella menetelmällä tutkitaan keuhkojen parenkyymi, patologiset muutokset keuhkoissa ja jokainen rintakehän sisäinen imusolmuke. Tämä tutkimus on määrätty, kun tarvitaan erotusdiagnoosia pyöreistä muodostumista, joissa on etäpesäkkeitä, verisuonikasvaimia ja ääreissyöpää. Tietokonetomografian avulla voit tehdä oikeamman diagnoosin kuin röntgentutkimus.
  4. Bronkoskopia. Tämän menetelmän avulla voit tutkia kasvainta ja suorittaa biopsian sytologista lisätutkimusta varten.
  5. Angiopulmonografia. Se tarkoittaa verisuonten invasiivista röntgenkuvausta varjoaineella keuhkojen vaskulaaristen kasvainten havaitsemiseksi.
  6. Magneettikuvaus. Tätä diagnostiikkamenetelmää käytetään vaikeissa tapauksissa lisädiagnostiikassa.
  7. Pleura-punktio. Tutkimus keuhkopussin ontelossa kasvaimen perifeerisellä sijainnilla.
  8. Ysköksen sytologinen tutkimus. Auttaa määrittämään primaarisen kasvaimen esiintymisen sekä etäpesäkkeiden esiintymisen keuhkoissa.
  9. Torakoskopia. Se suoritetaan pahanlaatuisen kasvaimen toimivuuden määrittämiseksi.

Fluorografia.

Bronkoskopia.

Angiopulmonografia.

Magneettikuvaus.

Pleura-punktio.

Ysköksen sytologinen tutkimus.

Torakoskopia.

Uskotaan, että keuhkojen hyvänlaatuiset fokaaliset vauriot ovat kooltaan enintään 4 cm, suuremmat fokaalimuutokset viittaavat pahanlaatuisuuteen.

Hoito

Kaikki kasvaimet ovat kirurgisen hoidon kohteena. Hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan välittömästi diagnoosin jälkeen, jotta vältetään vaurioituneiden kudosten alueen kasvu, leikkauksen aiheuttamat traumat, komplikaatioiden, etäpesäkkeiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen. Pahanlaatuisten kasvainten ja hyvänlaatuisten komplikaatioiden tapauksessa lobektomia tai bilobektomia saattaa olla tarpeen keuhkon lohkon poistamiseksi. Peruuttamattomien prosessien edetessä suoritetaan pneumonektomia - keuhkojen ja ympäröivien imusolmukkeiden poistaminen.

Keuhkoputkien resektio.

Keuhkoihin paikallistuneet keskusontelomuodostelmat poistetaan keuhkoputken resektiolla vaikuttamatta keuhkokudokseen. Tällaisella sijainnilla poistaminen voidaan suorittaa endoskooppisesti. Kapeapohjaisten kasvaimien poistamiseksi suoritetaan keuhkoputken seinämän resektio, ja kasvaimille, joilla on leveä pohja, suoritetaan keuhkoputken pyöreä resektio.

Perifeerisissä kasvaimissa käytetään sellaisia ​​kirurgisia hoitomenetelmiä kuin enukleaatio, marginaalinen tai segmentaalinen resektio. Kun kasvaimen koko on merkittävä, käytetään lobektomiaa.

Keuhkomassat poistetaan torakoskopialla, torakotomialla ja videotorakoskopialla. Leikkauksen aikana tehdään biopsia, josta saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa leikkausta ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

  • kun kasvainta ei ole mahdollista poistaa kokonaan;
  • etäpesäkkeet ovat etäisyyden päässä;
  • maksan, munuaisten, sydämen, keuhkojen toimintahäiriö;
  • potilaan ikä on yli 75 vuotta.

Pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen jälkeen potilas saa kemoterapiaa tai sädehoitoa. Monissa tapauksissa nämä menetelmät yhdistetään.

Miltä keuhkomme näyttävät? Rintakehässä on 2 keuhkopussia, jotka sisältävät keuhkokudosta. Alveolien sisällä on pieniä ilmapusseja. Jokaisen keuhkon kärki on supraclavicular-kuopan alueella, hieman korkeammalla (2-3 cm) kuin solisluun.

Keuhkot on varustettu laajalla verisuoniverkostolla. Ilman kehittynyttä verisuonten, hermojen ja keuhkoputkien verkkoa hengityselin ei pystyisi täysin toimimaan.

Keuhkoissa on lohkoja ja lohkoja. Interlobar-halkeamat täyttää viskeraalinen pleura. Keuhkojen segmentit erotetaan toisistaan ​​sidekudoksen väliseinällä, jonka sisällä suonet kulkevat. Jotkin segmentit, jos ne ovat rikki, voidaan poistaa toimenpiteen aikana vahingoittamatta viereisiä. Osioiden ansiosta näet, mihin segmenttien "osio"-viiva menee.

Keuhkojen lohkot ja segmentit. Kaavio

Keuhkojen tiedetään olevan parillinen elin. Oikea keuhko koostuu kahdesta lohkosta, jotka on erotettu uurteilla (latinaksi fissurae), ja vasen keuhko koostuu kolmesta. Vasen keuhko on kapeampi, koska sydän sijaitsee keskustan vasemmalla puolella. Tällä alueella keuhko jättää osan sydänpussista peittämättä.

Keuhkot on myös jaettu bronkopulmonaalisiin segmentteihin (segmenta bronchopulmonalia). Kansainvälisen nimikkeistön mukaan molemmat keuhkot on jaettu 10 segmenttiin. Oikeassa yläosassa 3, keskilohkossa - 2, alaosassa - 5 segmenttiä. Vasen puoli on jaettu eri tavalla, mutta se sisältää saman määrän osia. Bronkopulmonaalinen segmentti on erillinen osa keuhkojen parenkyymistä, jota tuuletetaan 1 keuhkoputken kautta (eli 3. asteen keuhkoputki) ja johon syötetään verta yhdestä valtimosta.

Jokaisella henkilöllä on yksilöllinen määrä tällaisia ​​alueita. Keuhkojen lohkot ja segmentit kehittyvät kohdunsisäisen kasvun aikana alkaen 2 kuukaudesta (lohkojen erilaistuminen segmenteiksi alkaa viikosta 20), ja jotkut muutokset kehitysprosessissa ovat mahdollisia. Esimerkiksi 2 %:lla ihmisistä oikean keskilohkon analogi on toinen ruokosegmentti. Vaikka useimmilla ihmisillä keuhkojen ruokosegmentit ovat vain vasemmassa ylälohkossa - niitä on kaksi.

Joillakin ihmisillä keuhkosegmentit ovat yksinkertaisesti "linjassa" eri tavalla kuin toisilla, mikä ei tarkoita, että tämä olisi patologinen poikkeama. Keuhkojen toiminta ei muutu tästä.

Keuhkojen segmentit, kaavio vahvistaa tämän, näyttävät visuaalisesti epäsäännöllisiltä kartioilta ja pyramideilta, joiden kärki on hengityselimen portteja kohti. Kuvitteellinen hahmojen pohja on keuhkojen pinnalla.

Oikean keuhkon ylä- ja keskisegmentit

Vasemman ja oikean keuhkon parenkyymin rakenne on hieman erilainen. Keuhkon segmenteillä on oma nimensä latinaksi ja venäjäksi (suora suhde sijaintiin). Aloitetaan oikean keuhkon etuosan kuvauksella.

  1. Apikaalinen (Segmentum apicale). Se nousee lapaluun selkärangaan asti. On kartion muotoinen.
  2. Takaosa (Segmentum posterius). Kulkee ylhäältä lapaluun keskeltä sen reunaan. Segmentti on rintakehän (posterolateraalisen) seinämän vieressä 2-4 kylkiluiden tasolla.
  3. Anterior (Segmentum anterius). Sijaitsee edessä. Tämän segmentin pinta (mediaaalinen) on oikean eteisen ja yläonttolaskimon vieressä.

Keskimääräinen osuus on "merkitty" kahteen segmenttiin:

  1. Lateraalinen (laterale). Se sijaitsee 4-6 kylkiluiden tasolla. On pyramidin muotoinen.
  2. Medial (mediale). Segmentti on edestä rintakehän seinämään päin. Keskellä se on sydämen vieressä, kalvo menee alhaalta.

Näyttää nämä keuhkokaavion segmentit missä tahansa nykyaikaisessa lääketieteellisessä tietosanakirjassa. Nimet voivat olla vain hieman erilaisia. Esimerkiksi lateraalinen segmentti on ulompi, kun taas mediaalista käytetään usein nimitystä sisempi.

Oikean keuhkon 5 alaosaa

Oikeassa keuhkossa on 3 osaa, ja viimeisimmässä alemmassa osassa on 5 segmenttiä lisää. Näitä keuhkojen alempia osia kutsutaan:

  1. Apical (apicale superius).
  2. Mediaaalinen tyvi- tai sydämen segmentti (basale mediale cardiacum).
  3. Anterior basal (basale anterius).
  4. Lateraalinen basaali (basale laterale).
  5. Posterior basal (basale posterius).

Nämä segmentit (3 viimeistä perussegmenttiä) ovat muodoltaan ja morfologialtaan samanlaisia ​​kuin vasen segmentti. Näin keuhkojen segmentit jaetaan oikealle puolelle. Vasemman keuhkon anatomia on hieman erilainen. Harkitsemme myös vasenta puolta.

Ylälohko ja vasen keuhko

Jotkut uskovat, että vasen keuhko tulisi jakaa 9 osaan. Koska vasemman keuhkon parenkyymin 7. ja 8. sektorilla on yhteinen keuhkoputki, joidenkin julkaisujen kirjoittajat vaativat näiden lohkojen yhdistämistä. Mutta nyt luetellaan kaikki 10 segmenttiä:

Yläsektorit:

  • Apikaalinen. Tämä segmentti on samanlainen kuin oikea peili.
  • Takaosa. Joskus apikaalinen ja posteriori yhdistetään yhdeksi.
  • Edessä. suurin segmentti. Se tulee kosketuksiin sydämen vasemman kammion kanssa sen mediaalisella puolella.
  • Yläruoko (Segmentum lingulare superius). Vierekkäin 3-5 kylkiluiden tasolla rintakehän etuseinän kanssa.
  • Ruovon alaosa (lingulare interius). Se sijaitsee suoraan ylemmän ruokosegmentin alla ja on erotettu pohjasta rakolla alemmista tyviosista.

Ja alemmat sektorit (jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin oikeat) on myös annettu niiden järjestysjärjestyksessä:

  • Apikaalinen. Topografia on hyvin samanlainen kuin saman sektorin oikealla puolella.
  • Mediaaalinen basaali (sydän). Se sijaitsee keuhkon ligamentin edessä mediaalisella pinnalla.
  • Anterior basaali.
  • Lateraalinen perussegmentti.
  • Posterior basaali.

Keuhkosegmentit ovat sekä parenkyman toiminnallisia yksiköitä että morfologisia. Siksi mille tahansa patologialle määrätään röntgenkuvaus. Kun henkilölle annetaan röntgenkuva, kokenut radiologi määrittää välittömästi, missä segmentissä sairaus kohdistuu.

verivarasto

Hengityselimen pienimmät "yksityiskohdat" ovat alveolit. Alveolaariset pussit ovat kuplia, jotka on peitetty ohuella kapillaariverkostolla, jonka kautta keuhkomme hengittävät. Näissä keuhkojen "atomeissa" kaikki kaasunvaihto tapahtuu. Keuhkojen segmentit sisältävät useita alveolaarisia kanavia. Jokaisessa keuhkossa on 300 miljoonaa alveolia. Ne saavat ilmaa valtimoiden kapillaareista. Suonet sitovat hiilidioksidia.

Keuhkovaltimot toimivat pienessä mittakaavassa. Toisin sanoen ne ravitsevat keuhkokudosta ja muodostavat pienen verenkierron. Valtimot on jaettu lobariin ja sitten segmentoitu, ja jokainen ruokkii omaa keuhkojen "osastoaan". Mutta myös täällä ovat keuhkoputkien verisuonet, jotka kuuluvat systeemiseen verenkiertoon. Oikean ja vasemman keuhkon keuhkolaskimot menevät vasempaan eteiseen. Jokaisella keuhkon segmentillä on oma luokan 3 keuhkoputki.

Keuhkojen välikarsinapinnalla on "portti" hilum pulmonis - syvennykset, joiden kautta päälaskimot, imusuonet, keuhkoputket ja valtimot kulkevat keuhkoihin. Tätä pääsuonten "risteyspaikkaa" kutsutaan keuhkojen juureksi.

Mitä röntgen näyttää?

Röntgenkuvassa terve keuhkokudos näkyy yksivärisenä kuvana. Muuten, fluorografia on myös röntgenkuvaus, mutta huonompilaatuinen ja halvin. Mutta jos syöpä ei aina näy siinä, keuhkokuume tai tuberkuloosi on helppo havaita. Jos kuvassa näkyy tummempia täpliä, tämä voi tarkoittaa keuhkojen tulehdusta, koska kudoksen tiheys kasvaa. Mutta vaaleammat täplät tarkoittavat, että elinkudoksen tiheys on pieni, ja tämä osoittaa myös ongelmia.

Keuhkosegmentit eivät näy röntgenkuvassa. Vain yleiskuva on tunnistettavissa. Mutta radiologin on tunnettava kaikki segmentit, hänen on määritettävä, missä keuhkon parenkyymin osassa poikkeama on. Röntgenkuvat antavat joskus vääriä positiivisia tuloksia. Kuva-analyysi antaa vain "sumeaa" tietoa. Tarkempia tietoja saa tietokonetomografialla.

Keuhkot CT:ssä

Tietokonetomografia on luotettavin tapa selvittää, mitä keuhkojen parenkyymin sisällä tapahtuu. CT:n avulla voit nähdä lohkojen ja segmenttien lisäksi myös segmenttien välisiä väliseiniä, keuhkoputkia, verisuonia ja imusolmukkeita. Sen sijaan keuhkojen segmentit röntgenkuvassa voidaan määrittää vain topografisesti.

Tällaista tutkimusta varten sinun ei tarvitse nähdä nälkää aamulla ja lopettaa lääkkeiden ottamista. Koko toimenpide on nopea - vain 15 minuutissa.

Normaalisti TT:n avulla tutkittavalla henkilöllä ei pitäisi olla:

  • suurentuneet imusolmukkeet;
  • nestettä keuhkojen pleurassa;
  • liian tiheät alueet;
  • ei muodostelmia;
  • muutokset pehmytkudosten ja luiden morfologiassa.

Ja myös keuhkoputkien paksuuden tulisi vastata normia. Keuhkosegmentit eivät ole täysin näkyvissä CT-skannauksessa. Mutta hoitava lääkäri kokoaa kolmiulotteisen kuvan ja kirjoittaa sen muistiin, kun hän katselee koko tietokoneella otettua kuvasarjaa.

Potilas ei itse pysty tunnistamaan sairautta. Kaikki kuvat tutkimuksen jälkeen kirjoitetaan levylle tai tulostetaan. Ja näiden kuvien avulla sinun on otettava yhteyttä keuhkolääkäriin - keuhkosairauksiin erikoistuneeseen lääkäriin.

Kuinka pitää keuhkot terveinä?

Suurin vahinko koko hengityselimille aiheutuu epäterveellisistä elämäntavoista, huonosta ruokavaliosta ja tupakoinnista.

Vaikka ihminen asuu tukkoisessa kaupungissa ja hänen keuhkoihinsa "hyökkäävät" jatkuvasti rakennuspöly, tämä ei ole pahinta. Pöly voidaan puhdistaa keuhkoista käymällä kesällä siivoamassa metsiä. Pahinta on tupakansavu. Juuri tupakoinnin aikana sisäänhengitetyt myrkylliset seokset, terva ja hiilimonoksidi ovat kauheita. Siksi tupakointi tulee lopettaa katumatta.

Röntgensäde laskee koko ihmiskehon rintakehän tasolle ja antaa summakuvan rintakehän kaikista elimistä ja kudoksista fluoroskopisella näytöllä tai filmillä. Kuva keuhkoista saadaan kerrostelemalla ympäröivien elinten ja kudosten varjoa.

Anteriorisessa tavallisessa röntgenkuvassa keuhkot muodostavat keuhkokenttiä, joita leikkaavat kylkiluiden varjot. Keuhkokenttien välissä on mediaanivarjo - tämä on yhteenvetokuva kaikista välikarsinaelimistä, mukaan lukien sydän ja suuret verisuonet.

Keuhkokenttien sisäosissa, mediaanivarjon sivuilla, 2. ja 4. kylkiluiden etupään tasolla projisoidaan kuva keuhkojen juurista ja keuhkokenttien taustaa vasten. , eräänlainen varjokuvio, jota kutsutaan keuhkokuvioksi, esiintyy välttämättä normissa. Se on pääasiassa kuva verisuonista, jotka haarautuvat ilmavassa keuhkokudoksessa.

Kylkiluut ylittävät keuhkokentät symmetristen raitojen muodossa. Niiden takapäät alkavat nivelestä rintanikamien kanssa, ovat vaakasuoremmin suunnattuja kuin etupäät ja ovat pullistuneena ylöspäin. Etuosat menevät ylhäältä alas, rintalastan ulkoreunasta sisäänpäin. Niiden pullistuma on käännetty alaspäin. Kylkiluiden etupäät näyttävät katkeavan, eivätkä yletä 2-5 cm välikarsinan varjoon. Tämä johtuu siitä, että rintarusto imee heikosti röntgensäteitä.

Soluluun yläpuolella olevia keuhkokenttien alueita kutsutaan keuhkojen yläosiksi. Loput keuhkokentistä on jaettu osiin vaakasuorilla viivoilla, jotka on piirretty kummallekin puolelle 2. ja 4. kylkiluiden etupään alareunojen tasolle. Yläosa ulottuu kärjestä 2. kylkiluun, keskiosa 2. - 4. kylkiluuun ja alaosa 4. kylkiluusta kalvoon.

Keuhkojen lohkojen projektio suorassa projektiossa: alalohkon yläreuna kulkee 4. kylkiluun rungon takaosaa pitkin ja alareuna heijastuu kuudennen kylkiluun rungon etuosaa pitkin. Oikean keuhkon ylä- ja keskilohkon välinen raja kulkee kehon etuosan 4 kylkiluuta pitkin. Sivuttaisprojektiossa: Ensinnäkin kalvon ääriviivan yläpiste löytyy kuvasta. Siitä vedetään suora viiva juuren keskiosan varjon läpi, kunnes se leikkaa selkärangan kuvan. Tämä viiva vastaa suunnilleen vinoa interlobar-halkeamaa, joka erottaa alalohkon vasemman keuhkon ylälohkosta ja oikean keuhkon ylä- ja keskilohkosta. Vaakasuora viiva juuren keskeltä rintalastan suuntaan osoittaa oikean keuhkon välisen halkeaman sijainnin, joka rajaa ylä- ja keskilohkon.

Suorassa projektiossa olevassa kuvassa pallean kumpikin puolisko muodostaa selkeän kaaren, joka kulkee välikarsinan varjosta rintaontelon seinämien kuvaan.

Terveellä ihmisellä 1/3 sydämen varjosta sijaitsee rintakehän keskiviivan oikealla puolella, vedettynä nikamien nikamien läpi ja 2/3 vasemmalle. Mahalaukun ilmarakko sijaitsee vasemmalla kalvon alla.

Kolme pystysuoraa viivaa toimivat vertailupisteinä välikarsinaelinten sijainnin määrittämisessä. Yksi niistä suoritetaan pitkin selkärangan varjon oikeaa reunaa, toinen nikamien piikitysprosessien kautta, kolmas - vasen keskiklavicular. Normaalisti sydämen varjon vasen reuna on 1,5-2 cm mediaalisesti vasemmasta keskisolkiluun linjasta. Sydämen varjon oikea reuna työntyy oikeanpuoleiseen keuhkokenttään 1-1,5 cm ulospäin selkärangan oikeasta reunasta

Keuhkojen segmentit

oikean keuhkon S1-segmentti (apikaalinen tai apikaalinen). Viittaa oikean keuhkon ylälohkoon. Se projisoituu topografisesti rintaan 2. kylkiluun etupintaa pitkin keuhkon kärjen kautta lapaluun selkärankaan.

Oikean keuhkon S2-segmentti (takaosa). Viittaa oikean keuhkon ylälohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintakehään pitkin paravertebraalista takapintaa lapaluun yläreunasta sen keskelle.

Oikean keuhkon S3-segmentti (etuosa). Viittaa oikean keuhkon ylälohkoon. Topografisesti projisoituna rintaan 2–4 kylkiluiden edestä.

Oikean keuhkon S4-segmentti (lateral). Viittaa oikean keuhkon keskilohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintaan etukainalon alueella 4. ja 6. kylkiluiden välissä.

Oikean keuhkon S5-segmentti (mediaaalinen). Viittaa oikean keuhkon keskilohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintaan 4. ja 6. kylkiluiden välissä lähempänä rintalastaa.

Oikean keuhkon S6-segmentti (ylempi basaali). Viittaa oikean keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintakehään paravertebral-alueella lapaluun keskeltä sen alempaan kulmaan.

Oikean keuhkon S7-segmentti (mediaaalinen basaali). Viittaa oikean keuhkon alalohkoon. Topografisesti lokalisoitu oikean keuhkon sisäpinnalta, joka sijaitsee oikean keuhkon juuren alapuolella. Se heijastuu rintaan kuudennesta kylkiluusta palleaan rintalastan ja keskiklavikulaaristen linjojen välissä.

Oikean keuhkon S8-segmentti (etummainen tyvi). Viittaa oikean keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti rajattu edestä välilokeroon, alhaalta palleaan ja takaa takimmaiseen kainaloviivaan.

Oikean keuhkon S9-segmentti (lateral basal). Viittaa oikean keuhkon alalohkoon. Se heijastuu topografisesti rintakehään lapaluun ja takakainalon linjojen väliin lapaluun keskeltä palleaan.

Oikean keuhkon segmentti S10 (posterior basal). Viittaa oikean keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintakehään lapaluun alemmasta kulmasta palleaan, ja sitä rajaavat sivuilta paravertebraalinen ja lapaluun viiva.

Vasemman keuhkon S1+2 segmentti (apical-posterior). Edustaa C1- ja C2-segmenttien yhdistelmää yhteisen keuhkoputken läsnäolon vuoksi. Viittaa vasemman keuhkon ylälohkoon. Se heijastuu topografisesti rintaan etupintaa pitkin 2. kylkiluusta ylöspäin, kärjen kautta lapaluun keskelle.

Vasemman keuhkon S3-segmentti (etuosa). Viittaa vasemman keuhkon ylälohkoon. Topografisesti projisoituna rintaan edessä 2-4 kylkiluuta.

Vasemman keuhkon S4-segmentti (superior lingual). Viittaa vasemman keuhkon ylälohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintaan etupintaa pitkin 4–5 kylkiluusta.

Vasemman keuhkon S5-segmentti (alempi lingual). Viittaa vasemman keuhkon ylälohkoon. Se projisoituu topografisesti rintaan etupintaa pitkin 5. kylkiluusta palleaan.

Vasemman keuhkon S6-segmentti (ylempi basal). Viittaa vasemman keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintakehään paravertebral-alueella lapaluun keskeltä sen alempaan kulmaan.

Vasemman keuhkon S8-segmentti (etummainen tyvi). Viittaa vasemman keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti rajattu edestä välilokeroon, alhaalta palleaan ja takaa takimmaiseen kainaloviivaan.

Vasemman keuhkon S9-segmentti (lateral basal). Viittaa vasemman keuhkon alalohkoon. Se heijastuu topografisesti rintakehään lapaluun ja takakainalon linjojen väliin lapaluun keskeltä palleaan.

Vasemman keuhkon S10-segmentti (posterior basal). Viittaa vasemman keuhkon alalohkoon. Se on topografisesti heijastettu rintakehään lapaluun alemmasta kulmasta palleaan, ja sitä rajaavat sivuilta paravertebraalinen ja lapaluun viiva.

Oikean keuhkon röntgenkuva lateraalisessa projektiossa on esitetty, mikä osoittaa interlobar-halkeamien topografian.

Keuhkot sijaitsevat rinnassa, miehittäen suurimman osan siitä, ja välikarsina erottaa ne toisistaan. Keuhkojen mitat eivät ole samat johtuen pallean oikean kupolin korkeammasta asennosta ja sydämen asennosta, siirrettynä vasemmalle.

Jokaisessa keuhkossa erotetaan lohkot, jotka erottavat syvät halkeamat. Oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa, vasemmassa kaksi. Oikea ylälohko muodostaa 20% keuhkokudoksesta, keskimmäinen - 8%, oikea alaosa - 25%, vasen ylälohko - 23%, vasen alaosa - 24%.

Tärkeimmät interlobar-halkeamat heijastuvat oikealle ja vasemmalle samalla tavalla - 3. rintanikaman nivelkalvon tasolta ne menevät vinosti alas ja eteenpäin ja ylittävät kuudennen kylkiluun sen luuosan siirtymäkohdassa rusto.

Oikean keuhkon ylimääräinen interlobar-halkeama heijastuu rintakehään 4. kylkiluuta pitkin keskikainalolinjasta rintalastaan.

Kuva osoittaa: Ylälohko - ylälohko, keskilohko - keskilohko, alalohko - alalohko

Oikea keuhko

Ylälehti:

  • apikaalinen (S1);
  • takana (S2);
  • edessä (S3).

Keskimääräinen osuus :

  • lateraalinen (S4);
  • mediaalinen (S5).

alalohko :

  • yläosa (S6);
  • mediobasaalinen tai sydän (S7);
  • anterobasaalinen (S8);
  • posterobasaalinen (S10).

Vasen keuhko

Ylälehti:

  • apikaali-taka (S1+2);
  • edessä (S3);
  • ylempi ruoko (S4);
  • alempi ruoko (S5).

alalohko :

  • yläosa (S6);
  • anterobasaalinen (S8);
  • laterobasaali tai laterobasaali (S9);
  • posterobasaalinen (S10).

4. Keuhkosairauksien tärkeimmät radiologiset oireyhtymät:

Radiologiset oireet jaetaan kahteen suureen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä esiintyy, kun ilmakudos korvataan patologisella substraatilla (atelektaasi, turvotus, tulehduksellinen eksudaatti, tuberkulooma, kasvain). Ilmaton alue imee röntgensäteitä voimakkaammin. Röntgenkuvassa määritetään pimennysalue. Tummennuksen sijainti, koko ja muoto riippuvat siitä, mihin keuhkon osaan se vaikuttaa. Toinen ryhmä johtuu pehmytkudosten tilavuuden vähenemisestä, ilman määrän lisääntymisestä (turvotus, onkalo). Keuhkokudoksen harvinaisuuden tai puuttumisen alueella röntgensäteily viivästyy heikommin. Röntgenkuvassa löytyy valaistumisen alue. Ilman tai nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon antaa tummumista tai valaistumista. Jos interstitiaaliseen kudokseen muodostuu muutoksia, nämä ovat muutoksia keuhkojen kuviossa. Röntgentutkimus erottaa seuraavat oireyhtymät:

  • a) keuhkokentän laaja tummuminen. Tässä oireyhtymässä on tärkeää määrittää välikarsinan siirtymän olemassaolo tai puuttuminen. Jos tummuminen on oikealla, tutkitaan mediaanivarjon vasenta ääriviivaa, jos vasemmalla, niin oikeaa ääriviivaa.

Mediastinaalinen siirtymä vastakkaiseen suuntaan: effuusiokeuhkopussintulehdus (homogeeninen varjo), palleatyrä (epätasainen varjo)

Ei välikarsinan siirtymää: tulehdus keuhkokudoksessa (keuhkokuume, tuberkuloosi)

Siirtyminen terveelle puolelle: obstruktiivinen atelektaasi (yhtenäinen varjo), keuhkokirroosi (epätasainen varjo), pulmonectomia.

  • b) rajoitettu himmennys. Tämä oireyhtymä voi johtua keuhkopussin, kylkiluiden, välikarsinaelinten sairaudesta, keuhkojensisäisistä vaurioista. Topografian selkeyttämiseksi sinun on otettava sivukuva. Jos varjo on keuhkojen sisällä eikä ole rintakehän seinämän, pallean tai välikarsinan vieressä, se on keuhkoperäistä.

Koko vastaa lohkoa, segmenttiä (infiltraatio, turvotus)

lohkon tai segmentin koon pienentäminen (kirroosi - heterogeeninen valaistumisen kanssa, atelektaasi - homogeeninen)

Tiivistetyn alueen mitat eivät pienene, mutta siinä on pyöristettyjä valaistusta (onteloita). Jos onkalossa on nestetasoa, paise, jos onkalo on ilman nestettä, niin tuberkuloosi, useat ontelot voivat olla stafylokokkikeuhkokuumeessa.

  • c) pyöreä varjo.

Varjoja, joiden halkaisija on yli 1 cm, varjoja, joiden halkaisija on alle 1 cm, kutsutaan tarkemmaksi. Tämän oireyhtymän tulkitsemiseksi arvioin seuraavia ominaisuuksia: varjon muoto, varjon suhde ympäröiviin kudoksiin, varjon ääriviivat, varjon rakenne. Varjon muoto voi määrittää fokuksen intrapulmonaarisen tai ekstrapulmonaarisen sijainnin. Soikea tai pyöristetty varjo, useammin keuhkonsisäinen sijainti, useammin se on nesteellä täytetty ontelo (kysta). Jos varjoa ympäröi joka puolelta keuhkokudos, se tulee keuhkosta. Jos muodostus on parietaalinen, se tulee keuhkosta, jos suurin halkaisija on keuhkokentässä ja päinvastoin. Sumeat ääriviivat ovat yleensä oire tulehdusprosessista. Selkeät ääriviivat ovat ominaisia ​​kasvaimelle, nesteellä täytetylle kystalle, tuberkuloomalle. Varjon rakenne voi olla homogeeninen ja heterogeeninen. Heterogeenisuus voi johtua valaistuneista alueista (tiheämmät alueet - kalkkisuolat, kalsinointi)

  • d) renkaan muotoinen varjo

Jos rengasmainen varjo eri projektioissa on keuhkokentässä, tämä on ehdoton kriteeri keuhkonsisäiselle ontelolle. Jos varjo on puoliympyrän muotoinen ja se on rintakehän vieressä leveällä pohjalla, tämä on ilmarinta. Seinämän paksuus on tärkeä: ohuet seinämät (ilmakysta, tuberkuloosiontelo, keuhkoputkentulehdus), tasaisen paksut seinämät (tuberkuloosiontelo, paise, jos nestetaso on). Useat rengasmaiset varjot voivat johtua useista syistä: polykystinen keuhkosairaus (leviänyt koko keuhkoihin, halkaisija yli 2 cm), tuberkuloosi, jossa on useita luolia (halkaisijaltaan eri), keuhkoputkentulehdus (useimmiten alla, halkaisija 1-2 cm).

  • e) fokukset ja rajoitettu leviäminen

Nämä ovat varjoja, joiden halkaisija on 0,1-1 cm. Ryhmä pesäkkeitä lähellä toisiaan, hajallaan kahteen kylkiluiden väliseen tilaan on rajoitettu leviäminen, hajallaan molemmissa keuhkoissa on diffuusi.

Fokaalisten varjojen jakautuminen ja sijainti: kärjet, subclavian vyöhykkeet - tuberkuloosi, bronkogeenistä leviämistä esiintyy fokaalisessa keuhkokuumeessa, tuberkuloosissa.

Polttopisteiden ääriviivat: terävät ääriviivat, jos lokalisaatio on kärjessä, sitten tuberkuloosi, jos muissa osastoissa, niin ääreissyöpä, jos keuhkon toisessa osassa on yksi vaurio.

Varjon rakenne. Tasaisuus puhuu fokaalista tuberkuloosista, tuberkulooman heterogeenisyydestä.

Voimakkuus arvioidaan vertaamalla keuhkojen verisuonten varjoa. Matalaintensiteettiset varjot, tiheydellä, joka lähestyy verisuonten pitkittäistä leikkausta, keskivahvuus, kuten suonen aksiaalinen leikkaus, tiheä fokus, voimakkaampi kuin suonten aksiaalinen leikkaus

  • e) pesäkkeiden laaja leviäminen. Oireyhtymä, jossa leesiot ovat hajallaan suuressa osassa toista tai molempia keuhkoja. Monet sairaudet (tuberkuloosi, keuhkokuume, nodulaarinen silikoosi, nodulaariset kasvaimet, etäpesäkkeet jne.) voivat antaa kuvan keuhkojen leviämisestä. Diagnoosissa käytetään seuraavia kriteerejä:

Focien koot: miliary (1-2mm), pieni (3-4mm), medium (5-8mm), iso (9-12mm).

Kliiniset oireet (yskä, hengenahdistus, kuume, verenvuoto), taudin alkaminen.

Ensisijainen pesäkkeiden sijainti: yksipuolinen, kahdenvälinen, keuhkokenttien ylä-, keski- ja alaosissa.

Kohteiden dynamiikka: stabiilisuus, sulautuminen infiltraatteihin, myöhempi hajoaminen ja onkalon muodostuminen.

  • g) patologiset muutokset keuhkojen rakenteessa. Tämä oireyhtymä sisältää kaikki poikkeamat normaalin keuhkokuvion radiologisesta kuvasta, jolle on ominaista varjojen asteittainen väheneminen juuresta reunaan. Muutoksia keuhkokuviossa esiintyy synnynnäisten ja hankittujen keuhkojen veren- ja imusolmukkeiden häiriöihin, keuhkoputken sairauksiin, keuhkojen tulehduksellisiin ja rappeuttaviin-dystrofisiin vaurioihin.

Keuhkokuvion vahvistuminen (kuvioelementtien lukumäärän lisääntyminen keuhkokentän pinta-alayksikköä kohti) tapahtuu keuhkojen valtimoiden runsaudella (sydänvikoja), interlobulaaristen ja interalveolaaristen väliseinien paksuuntumisesta (pneumoskleroosi).

Keuhkojen juurien muodonmuutos (kuvissa näkyy verisuonivarjojen lisäksi kuva keuhkoputkien luumenista, raidat keuhkokudoksen kuitujuovista). Liittyy keuhkojen interstitiaalisen kudoksen proliferaatioon ja skleroosiin.

Keuhkokuvion köyhtyminen (kuvioelementtien lukumäärän väheneminen keuhkokentän pinta-alayksikköä kohti)

  • h) patologiset muutokset keuhkon juuressa. Seuraavat prosessit voivat olla anatomisena substraattina juurivauriolle: keuhkon kynän tunkeutuminen, kyynärpään skleroosi ja suurentuneet imusolmukkeet juuressa. Yksipuolinen vaurio - tuberkuloottinen bronkoadeniitti, keskussyöpä, joka johtaa atelektaasiin, kahdenvälinen vaurio - lymfosyyttinen leukemia, lymfogranulomatoosi, etäpesäkkeet imusolmukkeisiin minkä tahansa lokalisoinnin kasvaimesta. Jos keuhkopatologia on, juuren muutokset ovat toissijaisia. Päätelmä tehdään ottaen huomioon kliiniset oireet, potilaan ikä.
  • i) keuhkokentän laaja valaistuminen (merkittävän osan tai koko keuhkokentän lisääntynyt läpinäkyvyys). Näitä muutoksia esiintyy ilmarintassa, kroonisessa emfyseemassa ja suuressa ilmaontelossa. Pneumorintaraksille on ominaista keuhkokuvion puuttuminen, emfyseeman osalta molempien keuhkokenttien lisääntyminen, niiden läpinäkyvyyden lisääntyminen, matala asento ja pallean litistyminen.

Bronkoskopia

Bronkoskopia on menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien tutkimiseksi sisältä käsin joustavilla ja jäykillä (jäykillä) laitteilla (endoskoopeilla), joita käytetään diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.

On joustava ja jäykkä bronkoskopia.

Joustava bronkoskopiatekniikka.

Joustava bronkoskooppi muistuttaa gastroskooppia, vain henkitorven ja keuhkoputkien tutkimiseen tarkoitettu endoskooppi on miniatyyrimpi: potilaan kehoon työnnetyn putken pituus ei ylitä 60 cm ja halkaisija on 5-6 mm. Asetetun putken samanlainen halkaisija ei johda hengitysvajaukseen toimenpiteen aikana. Lääkäri näkee kuvan hengitysteistä okulaarissa tai se syötetään monitoriin.

Joustava bronkoskooppi työnnetään yhteen nenäkäytävästä ja johdetaan äänihuulten kautta henkitorveen ja keuhkoputkiin. Kapeita nenäkäytäviä tai poikkeavaa väliseinää käytettäessä endoskooppi viedään suun läpi (kuten gastroskopiassa).

Ennen joustavan bronkoskoopin käyttöönottoa nenän limakalvon ja suuontelon paikallinen anestesia lidokaiinilla. Lidokaiini-intoleranssin tapauksessa bronkoskoopia suoritetaan tehohoidossa yleisanestesiassa (anestesiassa) säilyttäen spontaani hengitys. Potilas on tutkimuksen aikana toimenpiteen suorittavan lääkärin ja häntä avustavan, erityiskoulutuksen saaneen ja työkokemusta omaavan sairaanhoitajan jatkuvassa valvonnassa. Bronkoskooppi on kivuton toimenpide, joka ei johda hengitysvajaukseen bronkoskoopin pienen halkaisijan vuoksi ja se on potilaiden hyvin siedetty.

Jäykkä bronkoskooppitekniikka.

Jäykkä bronkoskooppi on sarja onttoja putkia, joiden halkaisija on 9–13 mm ja jotka on kytketty valonlähteeseen ja pakkohengityslaitteeseen (keuhkojen tekohengitys). (endoskoopin dia) Jäykkä bronkoskooppi työnnetään suuhun ja sitten äänihuulten kautta henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin.

Jäykkä bronkoskoopia suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Toimenpiteen aikana potilaaseen on kytketty seurantalaitteisto ja kehon elintoiminnot heijastuvat monitoriin, mikä mahdollistaa kehon negatiivisten reaktioiden oikea-aikaisen eston ja lisää toimenpiteen turvallisuutta.

Tällä hetkellä jäykkä bronkoskoopia on yksinomaan terapeuttista, kun taas joustavaa bronkoskoopiaa tehdään sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin.

Bronkoskoopian indikaatiot

Yli 45-vuotiaille potilaille, jotka ovat tupakoineet pitkään, kasvainsairauksien oikea-aikaiseen diagnosointiin;

Neoplastisten sairauksien diagnosointiin varhaisessa vaiheessa, kun kasvaimesta ei vielä ole radiografisia merkkejä;

Epäily kasvaimesta (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) henkitorvessa, keuhkoputkissa, keuhkoissa;

Tuumoriprosessin esiintyvyyden määrittäminen ja leikkauksen tai kemoterapian, sädehoidon, fotodynaamisen ja laserhoidon ongelman ratkaiseminen;

Hemoptyysin ilmaantuminen (veren esiintyminen ysköksessä yskimisen aikana);

Hengitysteiden (henkitorven ja keuhkoputkien) vamman epäily;

Pitkittynyt keuhkokuume, dynamiikan puute keuhkokuumeen hoidossa, toistuva (toistuva) keuhkokuume;

Pitkittynyt yskä, yskän luonteen muutos;

Vieraskappaleen epäily hengitysteissä tai vieraan kappaleen havaitseminen röntgentutkimuksen aikana;

Keuhkojen ja keuhkoputkien tuberkuloosin epäily;

Mediastiinum-muodostelmien ja mediastiinin imusolmukkeiden lisääntymisen kanssa (lymfadenopatia);

Diffuusi (interstitiaalinen) keuhkosairaudet: fibrosoiva alveoliitti, granulomatoosi, vaskuliitti kollagenoosien kanssa, sairaudet, joihin liittyy keuhkorakkuloiden kertymistä (proteinoosi), useita kasvainpesäkkeitä (keuhkojen leviäminen);

Tulehdukselliset keuhkosairaudet (absessit, bronkiektaasi);

Krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, johon liittyy vaikea keuhkoputkien eritteiden erittyminen, pahenemisvaiheen ulkopuolella;

Hengitysteiden (henkitorven, keuhkoputken) ontelon kaventuminen kasvaimien (kasvainstenoosi), arpien (sisälihasten ahtauma) tai ulkopuolelta tulevan puristuksen (kompressiostenoosi) vuoksi

Vika keuhkopussin ontelon kanssa yhteydessä olevaan keuhkoputkeen (bronkopleurallinen viestintä tai fisteli

Bronkoskoopian vasta-aiheet:

1) astmaattinen tila;

2) krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai keuhkoastma akuutissa jaksossa;

3) Akuutti sydäninfarkti ja akuutti aivoverenkiertohäiriö;

4) Akuutti tai ensimmäistä kertaa sydämen rytmihäiriö; epästabiili angina pectoris;

5) vaikea-asteinen sydämen vajaatoiminta (III aste);

6) Vaikea keuhkojen vajaatoiminta (III aste): pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa. alle 1 litra hengitystoiminnan mukaan; kun veren hiilidioksidipitoisuus on yli 50 mm Hg ja veren happipitoisuus alle 70 mm Hg. verikaasujen määrityksen mukaan;

7) mielenterveyden häiriöt, epilepsia, tajunnan menetys aivovamman jälkeen tai ilmeisistä syistä ilman aikaisempaa hoitoa ja neuropatologin ja psykiatrin lausuntoa;

8) Rinta-aortan aneurysma;

  • Muutokset keuhkojen mekaanisissa ominaisuuksissa, jotka liittyvät intraoperatiivisiin tekijöihin ja anestesiaan
  • Instrumentaalinen tutkimus. Keuhkojen röntgentutkimus
  • Lasten epäspesifisten keuhkosairauksien terapeuttisten harjoitusten metodologiset piirteet
  • Hengityksen mekaniikka Sisään- ja uloshengityksen mekanismi. Paineen dynamiikka keuhkopussin tilassa keuhkoissa hengityssyklin aikana. ETL:n käsite.

    • 132 ..

    Keuhkojen segmentaalinen rakenne (ihmisen anatomia)

    Keuhkoissa eristetään 10 bronko-keuhkoputken segmenttiä, joilla on oma segmentaalinen keuhkoputki, keuhkovaltimon haara, keuhkovaltimo ja laskimo, hermot ja imusuonet. Segmentit on erotettu toisistaan ​​sidekudoskerroksilla, joissa segmenttien väliset keuhkolaskimot kulkevat (kuva 127)


    Riisi. 127. Keuhkojen segmentaalinen rakenne. a, b - oikean keuhkon segmentit, ulko- ja sisänäkymä; c, d - vasemman keuhkon segmentit, ulko- ja sisänäkymä. 1 - apikaalinen segmentti; 2 - takaosa; 3 - etuosa; 4 - sivusegmentti (oikea keuhko) ja ylempi ruokosegmentti (vasen keuhko); 5 - mediaalinen segmentti (oikea keuhko) ja alempi ruokosegmentti (vasen keuhko); 6 - alalohkon apikaalinen segmentti; 7 - basaalimediaaalinen segmentti; 8 - tyvi anterior segmentti; 9 - tyvi sivusegmentti; 10 - basaalinen takaosa

    Oikean keuhkon segmentit

    Vasemman keuhkon segmentit

    Segmentaalisilla keuhkoputkilla on samanlaiset nimet.

    Keuhkojen topografia . Keuhkot sijaitsevat rinnan keuhkopussin onteloissa (katso tämän julkaisun Genitourinary System -osa). Keuhkojen projektio kylkiluille muodostaa keuhkojen rajat, jotka elävällä ihmisellä määritetään lyömäsoittimilla (lyömäsoittimilla) ja radiologisesti. Erottele keuhkojen yläosien raja, etu-, taka- ja alareunat.

    Keuhkojen yläpäät ovat 3-4 cm solisluun yläpuolella. Oikean keuhkon eturaja kulkee kärjestä II kylkilukuun linea parasternalista pitkin ja edelleen sitä pitkin VI kylkilukuun, josta se siirtyy alareunaan. Vasemman keuhkon etureuna kulkee III kylkilukuun, samoin kuin oikea, ja IV kylkiluiden välisessä tilassa poikkeaa vaakasuunnassa vasemmalle linea medioclavicularikselle, josta se seuraa alas VI kylkilukuun, josta alaraja alkaa.

    Oikean keuhkon alareuna kulkee lempeästi 6. kylkiluun ruston edestä takaisin ja alas 11. rintanikaman keuhkoihin, ylittäen 7. kylkiluun yläreunan linea medioclavicularista pitkin linjaa pitkin axillaris media - 8. kylkiluun yläreuna, linea axillaris posterior - IX kylkiluuta pitkin, linea scapularis - X-kylkiluun yläreuna ja linea paravertebralis - XI kylkiluu pitkin. Vasemman keuhkon alareuna on 1-1,5 cm oikean keuhkon alapuolella.

    Keuhkojen kylkipinta on kauttaaltaan kosketuksissa rintakehän seinämään, pallea on pallean vieressä, mediaalinen on välikarsinan keuhkopussin kanssa ja sen kautta välikarsinaelimiin (oikea on ruokatorveen, pariton ja ylempi onttolaskimo, oikea subclavian valtimo, sydän, vasen on vasempaan subklaviavaltimoon, rinta-aortta, sydän).

    Oikean ja vasemman keuhkon juuren elementtien topografia ei ole sama. Oikean keuhkon juuressa oikea pääkeuhkoputki sijaitsee yläpuolella, alapuolella on keuhkovaltimo, jonka edessä ja alapuolella ovat keuhkolaskimot. Vasemman keuhkon juuressa päällä on keuhkovaltimo, jonka takana ja alapuolella pääkeuhkoputki kulkee, keuhkoputken alapuolella ja sen edessä ovat keuhkolaskimot.

    Keuhkojen röntgenanatomia (ihmisen anatomia)

    Rintakehän röntgenkuvassa keuhkot näyttävät kevyiltä keuhkokentiltä, ​​joita leikkaavat vinot nuoramaiset varjot. Voimakas varjo osuu yhteen keuhkon juuren kanssa.

    Keuhkojen verisuonet ja hermot (ihmisen anatomia)

    Keuhkojen verisuonet kuuluvat kahteen järjestelmään: 1) pienen ympyrän suonet, jotka liittyvät kaasunvaihtoon ja veren absorboimien kaasujen kuljetukseen; 2) systeemisen verenkierron verisuonet, jotka toimittavat keuhkokudosta.

    Keuhkovaltimot, jotka kuljettavat laskimoverta oikeasta kammiosta, haarautuvat keuhkoissa lobari- ja segmenttivaltimoihin ja sitten keuhkoputkien jaon mukaan. Tuloksena oleva kapillaariverkko punoa keuhkorakkuloita, mikä varmistaa kaasujen diffuusion vereen ja siitä pois. Kapillaareista muodostuvat suonet kuljettavat valtimoverta keuhkolaskimoiden kautta vasempaan eteiseen.