Septinen sokki synnytystyöhön. Septinen shokki: ensiapu Septisen shokin hätähoidon toimintoalgoritmi

Septinen shokki- Tämä on yleisin muunnelma komplikaatiosta pääosin gram-negatiivisten bakteerien aiheuttaman märkivän infektioprosessin kehittymisessä. Kaikkien näiden bakteerilajikkeiden tuhoutumisen seurauksena tapahtuu aktiivinen endotoksiinin vapautuminen, mikä on eräänlainen provosoiva mekanismi sellaisen patologian kuin tarttuva-septinen shokki kehittymiselle. Kun altistutaan grampositiivisille bakteereille, septisen shokin patogeneesi ei juuri koskaan kehity. Edellä mainittujen bakteeriflooran lisäksi anaerobinen kasvisto Clostridiaperfringensin, rickettsian, herpesvirusten ja sytomegaloviruksen sekä hieman harvemmin sienten ja alkueläinten muodossa voi toimia myös septisen shokin kehittymisen provosoijana.

Tällainen patologia, kuten sen patogeneesi, riippuu suurelta osin ihmiskehon yleisen yksilöllisen vastustuskyvyn tilasta sekä patogeenin pitoisuudesta ja sen patogeenisuuden asteesta. Kun otetaan huomioon nämä patogeneesin piirteet, tämän patologian yleisin kliininen muoto on septinen sokki synnytyshoidossa.

Tällainen melko yleinen patologia, kuten septinen sokki gynekologiassa, puolestaan ​​jakautuu etiopatogeneettisiin muotoihin, kuten septinen yhteisössä hankittu abortti, tarttuva ja gynekologisessa sairaalassa tehty abortti. Septisen shokin varhainen kehittyminen gynekologiassa ja synnytystautien alalla johtuu siitä, että raskaana oleva kohtu on eräänlainen sisäänkäyntiportti tartunnanaiheuttajien tunkeutumiseen, verihyytymät toimivat kasvualustana mikro-organismien lisääntymiselle, tänä aikana muutos naisen kehon hormonaalisessa tilassa sekä kehitys, mikä pahentaa kurssisokkia.

On syytä muistaa, että septisen shokin klinikka voi vaikeutua myös rajoitetun tai hajanaisen peritoniitin kehittyessä, mikä on erittäin epäsuotuisa tekijä ja voi aiheuttaa kuoleman.

Septisen shokin syyt

Tätä verenmyrkytyksen komplikaatiota on tutkittu riittävästi, septisen shokin patogeneesi on laaja valikoima ihmiskehon patologisia reaktioita, joista jokainen riippuu suoraan potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Tekijöinä, joilla on stimuloiva vaikutus septisen shokin kehittymiseen, on huomattava: patogeenin patogeenisyys, primaarisen tulehdusfookuksen sijainti, sepsiksen kesto, taustainfektion kliininen kulku, taudin pitoisuus. patogeeni, potilaan immuunijärjestelmän ikä ja toiminta, muiden traumaattisten vaikutusten esiintyminen.

Ensimmäinen linkki septisen shokin patogeneesissä on mikro-organismien vapauttamien toksiinien suora pääsy yleiseen verenkiertoon, johon liittyy endoteelisolujen solukalvojen sekä verihiutale- ja leukosyyttiverisolujen tuhoutuminen. Näiden muutosten seurauksena vapautuu aktiivisesti lysosomeja, jotka sisältävät proteolyyttisiä entsyymejä, jotka aktivoivat vasoaktiivisia aineita, kuten kiniiniä, histamiinia, serotoniinia, katekoliamiinia ja reniiniä.

Siten perifeerisessä verenkierrossa tapahtuu primaarisia patologisia muutoksia, jotka ilmenevät verisuonten verisuonissa, mikä johtaa ääreisresistenssin jyrkkään laskuun. Alkuvaiheessa kompensaatiomekanismit laukeavat sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen sekä alueellisen arteriovenoosisen shuntingin kehittymisen muodossa. Ja samaan aikaan, jo tässä septisen shokin vaiheessa, kapillaariperfuusio vähenee, aivot ja muut ihmiskehon elintärkeät rakenteet häiritsevät hapen imeytymistä.

Septiselle sokille on ominaista varhainen kehittyminen ja DIC:n intensiteetin salamannopea lisääntyminen verihiutaleiden ja hemostaasin prokoagulanttikomponenttien hyperaktivoitumisen seurauksena. Näillä muutoksilla on erittäin kielteinen vaikutus ihmiskehon kaikissa kudoksissa tapahtuvien aineenvaihduntaprosessien kulkuun, johon liittyy liiallinen alihapettuneiden tuotteiden kertyminen.

Mikro-organismien suurina pitoisuuksina vapautuvien myrkyllisten aineiden haitallisen vaikutuksen jatkuessa verenkiertohäiriöt syvenevät. Hiussuoniverkoston verisuoniseinien läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena veriplasma ja yksittäiset verisolut imeytyvät interstitiumiin, mikä aiheuttaa kehitystä. Septisen shokin patogeneesin tässä vaiheessa kompensaatiomekanismit lakkaavat olemasta tehokkaita ja perifeeriset hemodynaamiset häiriöt lisääntyvät.

Septisen shokin kehittyminen johtuu sepelvaltimoverenkierron heikkenemisestä, bakteerimyrkkyjen negatiivisista vaikutuksista ja sydänlihaksen vasteen heikkenemisestä adrenergiseen stimulaatioon. Ensimmäinen patogeneettinen merkki sydänsairauden alkamisesta septisessä shokissa on terävä ja jatkuva, mikä vastaa septisen sokin hypodynaamista vaihetta.

Septisen shokin vakava klinikka johtuu suurelta osin hengityselinten rakenteen ja toiminnan muutosten kehittymisestä, johon liittyy "shokkikeuhkon" niin kutsutun patogeneettisen vaiheen kehittyminen. Edellä mainitut muutokset provosoivat akuutin hengitysvajauksen mekanismien kehittymistä, johon liittyy syvä hapen kuljetuksen rikkominen potilaan kehon läpi.

Septisen shokin oireet ja merkit

Septiselle sokille on ominaista patognomonisten kliinisten oireiden kehittyminen, mikä usein mahdollistaa diagnoosin varmistamisen jo tämän komplikaation varhaisessa kehitysvaiheessa. Septisen sokin yhden tai toisen kliinisen ilmenemismuodon intensiteetillä on korrelaatioriippuvuus shokin patogeneettisen vaiheen, patomorfologisten muutosten keston, patogeenin patogeenisuuden asteen ja minkä tahansa vakavan taustasomaattisen patologian esiintymisestä, joka pahentaa septisen shokin kulkua. shokki. Synnytyksen septiselle sokille on ominaista erittäin vakavat kliiniset oireet. Yleisesti ottaen septinen sokki gynekologiassa ja kirurgiassa on yleisin kuolinsyy.

Septisen shokin kliinisen kuvan debyytti on aina akuutti, koska sen kehittyminen liittyy useimmiten laajan infektoituneen haavapinnan läsnäoloon. Ennen septisen shokin patognomonisten kliinisten oireiden ilmaantumista hektisen tyypin organismissa on aina lyhytaikainen kuumeinen reaktio, joka kestää enintään kolme päivää. Myös septisen shokin kliinisen kuvan alkaessa voidaan havaita aaltoilevan kuumeen kehittymistä, jolle on ominaista hypertermian nopea alkaminen ja helpotus, johon liittyy voimakkaita vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua.

Samaan aikaan septisen shokin tyypillisin kliininen merkkiaine, joka esiintyy myös muissa etiopatogeneettisissä sokin muunnelmissa, on terävä verenvuoto ilman selviä merkkejä. Septisen sokin kehittymisen alkuvaiheessa kompensaatiomekanismit "toimivat", ja siksi potilaalla on tunnin sisällä sokin hyperdynaaminen vaihe, jolle on ominaista lievä systolisen verenpaineen lasku. Tämä on ns. "kuvitteellisesta hyvinvoinnista", jossa diagnoosin vahvistaminen on jonkin verran vaikeaa. Septisen sokin hypodynaamisen vaiheen alkaessa esiintyy jyrkkä jatkuva valtimohypotensio. Septisen sokin kliinisen kulun piirre on valtimoverenpaineen kehittyminen potilaalla yhdistettynä vakavaan takykardiaan ja yli 1,5:n sokkiindeksiin, mikä on epäsuora merkki BCC:n nopeasta laskusta.

Yllä olevien kliinisten oireiden lisäksi septiselle sokille on ominaista hengityshäiriöiden varhainen kehittyminen, joka ilmenee vakavana hengenahdistuksena, mikä viittaa lisääntyvän kudossokin kehittymiseen. Riittämätön hapen saanti keskushermoston rakenteille heijastuu erittäin negatiivisesti potilaan tilaan, mikä ilmenee motivoimattoman jännityksen ja hämmennyksen ilmaantumisena henkilössä, ajassa ja paikassa, joka korvataan nopeasti letargialla. Joillakin potilailla näitä neurologisia häiriöitä voi edeltää vaikea valtimoiden hypotensio.

Septisen sokin kaukaisia ​​kliinisiä markkereita ovat ikterus ja ihon kuivuus, lisääntyvä ja petehiaalinen, mikä on osoitus monielinten vajaatoiminnasta. Joillakin potilailla havaitaan epäspesifisen vatsakipu-oireyhtymän kehittymistä sekä vakavaa päänsärkyä, mikä johtuu kudosten verenkierron rikkomisesta. Alussa, joka kehittyy 98 % septisesta shokista, esiintyy oksentelua "kahvinporoilla" ja laajalle levinneitä verenvuotoja limakalvoilla ja iholla.

Ensiapu septiseen sokkiin

Elvytyksen alku septisessä shokissa on suorittaa mekaaninen ilmanvaihto, jos hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy. Mekaanisen ventilaation hengityksen tilavuutta määritettäessä käytetään laskentamenetelmää 6 ml/kg potilaan painoa, jotta uloshengityshengityspaine ei ylitä 30 cm vettä. Kun suoritetaan mekaanista ventilaatiota septisessä shokissa, hyperkapnia on sallittu, mutta sisäänhengityspainetta tulee vähentää ja SaO2:ta pitää 88-95 %:ssa. Lisäksi potilaan asento vatsassa, samoin kuin sängyn pään nostaminen 45°, vaikuttavat positiivisesti hapettumiseen.

Kun potilaalla on kohtalaisen vaikea hypoksemia, joka reagoi alhaisiin PEEP-tasoihin, sekä vakaa hemodynamiikka, hengitysteiden itsepuhdistuminen erityksestä maskin kautta on kuitenkin sallittua, mutta on pidettävä mielessä, että milloin tahansa potilas saattaa tarvita hätäintubaatiota henkitorven.

Siinä tapauksessa, että potilaalla on mekaanisen ventilaation taustalla hemodynaamisten parametrien stabiloituminen, turvallinen FiO2-indikaattori, sedaation loppuminen ja spontaanin yskimisen ilmaantuminen sekä paO2 / FiO2 ylittää 200 mm Hg. hengityssuojaimesta vieroitustyö on sallittua. Tilanteessa, jossa hengityssuojaimesta vieroittamiseen liittyy hengitysliikkeiden ja sydämen sykkeen lisääntyminen sekä kriittinen valtimoiden hypotensio, on välttämätöntä aloittaa välittömästi mekaaninen ventilaatio.

Hätäventilaatiota tarvitsevan potilaan vakavassa tilassa on välttämätöntä suorittaa hätäsedaatio, johon käytetään lihasrelaksanttiryhmän lääkkeiden bolus- tai jatkuvaa parenteraalista antoa, mikä ei mahdollista vain mekaanisen ventilaation keston lyhentämistä. , mutta myös vähentää trakeostoman todennäköisyyttä.

Tavalliseen septisen sokin kiireellisiin toimenpiteisiin on ehdottomasti sisällytettävä insuliini-infuusio, jos sellainen on saatavilla, kunnes veren glukoositaso saavuttaa enintään 8,3 mmol / l. Samanaikaisesti insuliinin käyttöönoton kanssa on tarpeen suorittaa glukoosi-infuusio ja pakollinen verensokerin seuranta 1 tunnin välein.

Kun harkitaan natriumbikarbonaatin käyttöä septisen sokin hätähoitona, veren pH on arvioitava. Joten pH:ssa 7,15 natriumbikarbonaattia ei pidä antaa, koska tässä tilanteessa hemodynaamisia häiriöitä ei korjata ja vasopressoreiden käyttötarve ei vähene.

Kiireellisenä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä septiselle shokille, joka estää sen ominaisen kehityksen, on tarpeen määrätä potilaalle varhaisessa vaiheessa pieninä annoksina fraktioimatonta hepariinia. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden käytön ehdottomia vasta-aiheita ovat potilaan trombosytopenia, vaikea koagulopatia, jatkuva verenvuoto, aivoverenvuoto. Tässä tilanteessa on turvauduttava mekaanisiin hätätilanteiden ehkäisymenetelmiin mekaanisen puristuksen muodossa.

Suorittaessaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä septisesta sokista kärsivälle potilaalle hoitavan lääkärin tehtävänä on selittää perheenjäsenilleen käytetyt elvytystyypit sekä tämän taudin mahdolliset seuraukset.

Septisen sokin diagnoosi

Joissakin tilanteissa, kun tiedetään anamnestisia tietoja ja olemassa olevia patognomonisia kliinisiä ilmenemismuotoja potilaalla, on mahdollista määrittää ensisijainen kliininen diagnoosi jo laboratoriota edeltävässä vaiheessa. Ja samaan aikaan septisen sokin kulun vakavuuden arviointi voidaan määrittää diagnostisesti vasta henkilön kattavan tutkimuksen jälkeen, joka sisältää paitsi laboratorio-, myös korkean tarkkuuden instrumentaalitekniikat.

Joten sepsiksen patogeneettisten muutosten alkaessa septisen shokin kehittymisestä on osoituksena vaikean trombosytopenian ilmaantuminen alle 100 109/l, lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini, kohonnut prokalsitoniinitaso yli 6,0 ng/ml , positiivinen testi endotoksiinille sekä positiivinen tulos veriviljelmistä sepsiksen patogeenisen aiheuttajan tunnistamiseksi.

Kehittyneen septisen shokin kiistattomat kliiniset diagnostiset markkerit ovat jyrkän ja jatkuvan valtimoverenpaineen esiintyminen potilaalla yli 100 lyöntiä / min takykardian ja yli 25 hengitysliikkeen takypnean taustalla. Muita epäsuoria kliinisiä kriteerejä septiselle sokille ovat myös oligurian kehittyminen todisteena munuaisten vajaatoiminnasta, lyhytaikainen tai syvä tajunnan heikkeneminen vaikeasta hypoksemiasta ja hyperkapniasta, laajalle levinnyt verenvuoto-ihottuma ja kohonneet veren laktaattitasot yli 1,6 mmol / l.

Septisesta sokista kärsivän potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi dynaamisesti tehohoidossa hemodynaamisten parametrien, hengitystiheyden, veren kaasukoostumuksen, tunti- ja päivädiureesin, pyrometrian, hapon vuorokauden ympäri. -veren perustasapaino, verihiutaleiden verisolujen määrä ja hyytymisen indikaattorit.

Muita diagnostisia toimenpiteitä septistä sokkia varten ovat jatkuva elektrokardiografia, ultraäänikuvaus ja tavallinen rintakehän röntgenkuvaus keuhkojen parenkyyman infiltratiivisten muutosten sulkemiseksi pois. Useimmat laboratorioparametrit on määritetty sulkemaan pois tai vahvistamaan useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen, jota esiintyy usein septisessä sokissa. Septisen shokin epäsuoria laboratoriomarkkereita ovat edellä mainittujen lisäksi myös neutrofiilisen leukosytoosin havaitseminen siirtymällä vasemmalle tai vaikea leukopenia, morfologiset muutokset neutrofiilisissä leukosyyteissä toksisen rakeisuuden muodossa, Dolen kappaleiden esiintyminen ja vakuolisaatio.

Koska septisen shokin kehittymistä havaitaan useimmiten erilaisissa infektiopatologioissa, laskennallisesti määritetyn myrkytyksen leukosyyttiindeksin määritysmenetelmällä on korkea diagnostinen arvo. Normaali kynnysarvo on 1, ja jos indikaattori 4-9 löytyy, on oletettava, että potilaalla on vakava endogeeninen myrkytys, mikä pahentaa merkittävästi septisen shokin kulkua. Ja samaan aikaan äärimmäisen epäsuotuisa ennustediagnostiikkamerkki on leukopenian havaitseminen korkean myrkytyksen leukosyyttiindeksin taustalla, koska tässä tilanteessa on olemassa merkittävä riski saada septisen shokin kohtalokas lopputulos.

Septisen shokin hoito

Koska tällainen patologia, kuten septinen sokki, on vakava patologinen tila, jossa on korkea kuolleisuus ja terapeuttisten toimenpiteiden saavuttamattomuus, kaikki kansainvälisten asiantuntijoiden pyrkimykset on suunnattu algoritmien ja tehokkaiden lääkehoito-ohjelmien kehittämiseen tällaisille potilaille. Viimeiset satunnaistetut kokeet tässä asiassa tehtiin vuonna 2008, minkä jälkeen kehitettiin nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä septisen shokin korjaamiseksi.

Ensisijaisia ​​tai ns. hätälääketieteellisiä toimenpiteitä tulee antaa potilaalle, mikäli epäillään septisen shokin kehittymistä jo sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Käynnissä olevien kiireellisten toimenpiteiden tehokkuuden indikaattoreita septisessä shokissa ovat CVP-kynnyksen saavuttaminen 110-160 mm vesipatsaasta, verenpaineen systolinen komponentti - 65 mm Hg, diureesi - 0,5 ml/kg/h ja happisaturaatioaste on 65 %. Tilanteessa, jossa septisen sokin ensimmäisen 6 tunnin aikana tehdyt kiireelliset toimenpiteet eivät johda tavoite-CVP ScvO2 -kynnyksen saavuttamiseen, tulee suosia punasolumassan ja Dobutamiinin antoa annoksella 20 μg / kg / min.

Bakteeriperäisen septisen shokin tapauksessa etiopatogeneettisesti perusteltu perustavanlaatuinen linkki potilaan hoidossa on antibakteeristen lääkkeiden käyttö. Edullisesti ennen empiirisen antibakteerisen lääkkeen ensimmäisen annoksen antamista suoritetaan kaksinkertainen bakteeriviljelmä septisesta sokista kärsivän potilaan verestä, ja lisäksi sallitaan myös potilaan muiden biologisten eritteiden lisäviljely. Jos sama patogeeni eristetään potilaan eri biologisista väliaineista, mikro-organismi tunnistetaan ja eri antibioottien herkkyys tämän tyyppiselle taudinaiheuttajalle määritetään. Antibioottihoidon viivästyminen huonontaa septisesta sokista kärsivän potilaan toipumisennustetta.

Antibakteeristen lääkkeiden edullinen antoreitti septiseen sokkiin on parenteraalinen laskimoiden kautta, erillään infuusioliuosten antamiseen käytetystä reitistä. Antibioottihoidon alkuvaiheessa käytetään empiirisiä laajakirjoisia antibiootteja, kunnes taudinaiheuttaja on tunnistettu luotettavasti. Empiirisen antibakteerisen lääkkeen valintaprosessiin vaikuttavat sellaiset tekijät kuin yksilöllinen intoleranssi lääkkeen yksittäisille komponenteille, kliinisten ilmentymien spesifisyys, kuivumisaste, infuusionopeus, maksan ja munuaisten toimintatila sekä lääkkeen toksisuuden taso. Antibakteerinen hoito on tarpeen suorittaa septistä sokkia sairastavalle potilaalle vain jatkuvassa laboratoriovalvonnassa vaikuttavan aineen pitoisuudelle veressä.

Jos Pseudomonas toimii septisen shokin aiheuttajana, antibioottihoidon aloittamiseen kuuluu antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmän käyttö enintään seitsemän päivän ajan. Antibioottihoidon keston pidentyminen septisessä shokissa tapahtuu yleensä tyhjentämättömillä pesäkkeillä vakavan immunosuppression taustalla.

Antibakteerisen lääkkeen positiivisen farmakologisen vaikutuksen peruskriteerit septisessä shokissa ovat potilaan yleisen hyvinvoinnin paraneminen, neurologisten ja myrkytysoireiden häviäminen sekä hemodynaamisten häiriöiden poistuminen.

Lääkkeet septiseen sokkiin

Kaikkien lääketieteellisten intensiivisten septisen shokin korjausmenetelmien suorittaminen tulee suorittaa vain eri profiilien lääkäreiden yhteisessä valvonnassa. Kaikilla potilaan kehoon septisessä shokissa tuoduilla lääkkeillä voi olla sekä positiivinen farmakologinen vaikutus että provosoida negatiivisten patologisten reaktioiden kehittyminen, joten tämän patologisen tilan lääkehoidon toteuttaminen tapahtuu erilaisten kliinisten ja sairauksien dynaamisen valvonnan alaisena. laboratorioparametrit lämpömittauksen muodossa, ihon kunnon arviointi, hengitystiheys ja pulssi, CVP ja hematokriitti, tunti- ja päivädiureesi, proteinogrammit ja koagulogrammit.

Kaikkien septisessä shokissa käytettävien lääkkeiden tulee olla patogeneettisesti perusteltuja, eli niillä tulisi olla ennaltaehkäisevä vaikutus akuutin munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminnan muodossa olevien komplikaatioiden sekä massiivisen verenvuodon estämiseen. Lääkkeiden positiivinen farmakologinen vaikutus septisessä shokissa muodostuu myös kudosten perfuusion parantamisesta ja aineenvaihduntahäiriöiden pysäyttämisestä.

Ottaen huomioon sen tosiasian, että septisessä shokissa tarvitaan jatkuvaa erilaisten farmaseuttisten valmisteiden ryhmien antamista ihmiskehoon, on edullista toteuttaa keskuslaskimopääsy perustamalla pysyvä katetri subclavian laskimoon.

Alkuperäiset lääkkeet septisen shokin hoidossa ovat erilaisia ​​​​infuusioliuoksia Reopoliglyukin-muodossa, jonka tilavuus on 800 ml, tai Hemodezia, jonka tilavuus on 400 ml. Tämän lääkeryhmän toiminnan tarkoituksena on palauttaa ja parantaa veren reologisia ominaisuuksia, eliminoida verihiutaleiden verisolujen aggregaatio ja parantaa mikroverenkiertoa.

Veren nestemäisen osan käänteisen kuljetuksen suorittamiseksi interstitiaalisesta tilasta suonen luumeniin septisessä shokissa on tarpeen käyttää proteiinivalmisteita 5-10-prosenttisena albumiiniliuoksena. 400 ml:n tilavuus, jotka estävät veren proteiinipitoisuuden kriittisen laskun, mikä usein tapahtuu septisessä sokissa. Lisäksi käytännössä huumehoidon yleisessä järjestelmässä elvyttäjät ottavat käyttöön kuivan plasmansiirron, mikä edistää kiertävän veren määrän nopeaa palautumista.

Yllä olevien lääkkeiden lisäksi septisen sokin niin kutsuttu infuusiohoito sisältää usein jopa 500 ml:n 10-prosenttista glukoosiliuosta insuliinin annon taustalla. Tiivistetyt glukoosiliuokset pystyvät nopeasti täydentämään kehon energiavaroja.

Koska septisessä shokissa havaitaan hemodynaamisten häiriöiden varhaista kehitystä, tämän patologisen tilan varhaisessa kehitysvaiheessa asiantuntijat suosittelevat vasoaktiivisten lääkkeiden määräämistä 0,05-prosenttisena Strophanthin-liuoksena 1 ml:n annoksella, 0,06-prosenttinen Korglikon-liuos tilavuudessa 0,5 ml. Kun verenpaineen systolinen komponentti laskee selvästi, asiantuntijat käyttävät pieniä dopamiiniannoksia nopeudella 1-5 mcg / kg / min.

Septinen sokki - mikä lääkäri auttaa? Septisen shokin esiintyessä tai epäiltäessä sitä, sinun tulee välittömästi hakea neuvoja sellaisilta lääkäreiltä, ​​kuten elvytyslääkäri, infektiotautiasiantuntija, hematologi.

Septinen shokki johtuu altistumisesta tartuntataudille.

Patofysiologia

Bakteerit pääsevät elimistöön kehon puolustushäiriöiden seurauksena joko lääkinnällisten laitteiden, kuten suonensisäisten, valtimoiden sisäisten, virtsakatetrien, tai pisto- ja luotihaavojen seurauksena.

Bakteerit ovat endotoksiinien lähde, jotka aiheuttavat tulehdusta kehossa.

Vasodilataatiosta, verisuonten supistumisesta ja lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä johtuen systeeminen verisuonivastus laskee, esiintyy mikroemboliaa ja sydämen minuuttitilavuus kasvaa.

Tässä vaiheessa potilas on sokin hyperdynaamisessa vaiheessa.

Sen jälkeen hypodynaaminen vaihe alkaa kehittyä - endotoksiinit stimuloivat histamiinin kasvua, kapillaarien avoimuus lisääntyy edelleen. Heikentynyt sydänlihaksen toiminta.

Elinten työssä on vika.

Alkutarkastus

▫ sydämen tuotannon lisääntyminen;

▫ perifeerinen vasodilataatio;

▫ vähentynyt systeeminen verisuonivastus;

▫ ihon kunto (vaaleanpunainen iho, lämmin, kuiva);

▫ hengityksen luonne (syvä, tasainen);

▫ harvinainen virtsaaminen;

▫ normaali tai korkea verenpaine.

▫ sydämen tuotannon väheneminen;

▫ perifeerinen vasokonstriktio;

▫ systeemisen vaskulaarisen vastuksen lisääntyminen;

▫ kudosten riittämätön saanti hapella;

▫ ihosairaus (vaalea, syanoottinen, kylmä, kostea);

▫ tajunnan heikkeneminen, kipuherkkyyden tylsyys;

▫ hengityksen luonne (matala, nopea);

▫ harvinainen virtsaaminen;

▫ epäsäännöllinen, kierteinen pulssi tai ei pulssia;

▫ hypotensio;

▫ hengityksen vinkuminen keuhkoissa;

▫ lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus.

Ensiapu

Tarjoa lisää happea, valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon, tarvittaessa mekaaniseen ventilaatioon.

Pyydä potilasta makuulle Favler-asennossa.

Seuraa jatkuvasti sydämen toimintaa.

Käytä lääkärisi ohjeiden mukaan:

▫ kuumetta alentavat lääkkeet;

▫ antibiootit patogeenien tuhoamiseksi;

▫ suonensisäiset liuokset, kolloidit, veren komponentit suonensisäisen tilavuuden ylläpitämiseksi;

▫ vasopressorit (dopamiini ja norepinefriini) parantamaan nesteen virtausta ja ylläpitämään verenpainetta;

▫ monoklonaalisia vasta-aineita, endotoksiinia ja interleukiinia torjumaan sokin laukaisevaa infektiota.

Seuraavia toimia

Ota verikoe oikean antibioottihoidon määrittämiseksi.

Eristä potilas mahdollisista infektiokohteista (poista IV- ja virtsakatetrit, jos ne on asetettu potilaan päälle).

Tarkista jatkuvasti potilaan elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila, sydäntuotteet.

Ota verikoe.

Valmistele potilas TT-skannauksia ja rintakehän röntgenkuvauksia varten.

Asenna virtsakatetri.

Tarkkaile nesteen saantia/eritystä.

Pidä potilas rauhallisena.

Valmistele potilas tarvittaessa leikkaukseen.

Lopeta tai pienennä immunosuppressiivisten lääkkeiden annosta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Keskustele potilaiden kanssa henkilökohtaisen hygienian tarpeesta.

Ole varovainen ja varovainen käyttäessäsi steriilejä materiaaleja ja laitteita.

Septinen sokki on kehon järjestelmien toiminnan häiriöiden kokonaisuus, joka vaatii välitöntä ensiapua suuren kuolemanriskin vuoksi. septisessä sokissa - samanlainen riippumatta patologisen immuunivasteen vakavuudesta.

Vaihe 1. Jos septiseen sokkiin viittaavia oireita esiintyy, ensiapuhenkilöstö tulee kutsua välittömästi sairaalahoitoon. Jos potilas on sairaalahoidossa, hänet siirretään osastolle.

Huomio! Potilaan kuljetus tapahtuu vain erityisillä paareilla. Jos mahdollista ei ole, potilas tulee toimittaa millä tahansa yksityisellä ajoneuvolla asettamalla hänet vaakasuoraan makuuasentoon selälleen. Uhrin päätä on nostettava hieman asettamalla pieni kova rulla sen alle.

Vaihe 2. Ensiavun septisen shokin vuoksi ennen lääkintäryhmän saapumista tulee suunnata verenpaineen nostamiseen. Jos tähän tarvittavia farmaseuttisia valmisteita ei ole, on käytettävä improvisoituja keinoja. Nopea tapa nostaa verenpainetta on laittaa kielelle ripaus ruokasuolaa, jonka tulee imeytyä, kunnes se on täysin liuennut. Melko usein tonometrin lukemien laskua havaitaan samanaikaisen kuivumisen yhteydessä. Vesitasapainon palauttamiseksi henkilön tulee antaa juoda suurin määrä nestettä.

Vaihe 3. Hallitse sykettä ja hengitystä. Hengityslaman ja sydänlihaksen toiminnan heikkenemisen yhteydessä uhrille tulee antaa mitä tahansa analeptia. Cordiamiinilla on voimakas stimuloiva vaikutus, jota tässä tilanteessa suositellaan annettavaksi suurimmassa mahdollisessa annoksessa - 2 ml oraaliliuosta.

Tiedoksi! Pidempiaikaisin ja vahvin vaikutus hengityskeskusten stimuloimiseen ja sydänlihaksen toimintojen aktivoimiseen on kamferia sisältävät lääkkeet, esimerkiksi: kardiovaleeni.

Vaihe 4. Jos on hengitysvajaus, on turvauduttava suusta suuhun -menetelmään.

Vaihe 5. Verenpaineen kriittisessä laskussa septisen shokin hätähoito koostuu dopaminergisten lääkkeiden sekä adrenergisten ja sympatomimeettien laskimonsisäisestä tiputuksesta, jonka annoksen valitsee yksinomaan lääkäri seuraamalla jatkuvasti hemodynamiikkaa ja elektrokardiogrammia. (VAIN sairaalaympäristössä)

Alkuvaiheessa elvytystiimi ruiskuttaa kolloidiliuoksia suonensisäisesti. Jatkossa septisen shokin ensiapua pyritään poistamaan tartuntalähde. Veren ottamisen jälkeen laboratoriotutkimuksia varten potilaalle annetaan suonensisäisinä injektioina suuria mahdollisia annoksia tehokkaita antibiootteja. Kahta laajakirjoista antibioottia, joilla on enemmän bakterisidisiä kuin bakteriostaattisia ominaisuuksia, käytetään samanaikaisesti, kunnes analyysin tulokset saadaan. Septisen sokin ensiapuhoito märkivien paiseiden tai gangrenoottisten kudosten läsnä ollessa sisältää niiden poistamisen leikkauksella.

Määritelmä

Septinen sokki on hengenvaarallinen vaarallinen seuraus vakavista infektio- ja tulehdusprosesseista, joka vaatii ensiapua. Tämä tila ilmenee immuunijärjestelmän patologisen aktiivisuuden seurauksena, jonka tarkoituksena on tukahduttaa vieraita taudinaiheuttajia. Septisessa shokissa elinten ja järjestelmän verenvirtaus laskee merkittävästi, mikä aiheuttaa niiden vakavia toimintahäiriöitä.

Sepsiksen ensiapua tarvitaan ensisijaisesti riskiryhmille: lapset, vanhukset, immuunipuutospotilaat. Tällainen kriisitila on vaarallisin syöpäpotilaille, diabetes mellitusta ja maksakirroosia sairastaville henkilöille, jotka johtuvat veren alhaisesta leukosyyttimäärästä. Tällaisten ihmisten, joilla on vaikea sepsis, kuoleman todennäköisyys saavuttaa 60 prosentin rajan.

Syitä

Yleisin vakavan sepsiksen aiheuttaja on bakteeri-infektio, jonka vauriot ovat paikallisia hengityselimiin, maha-suolikanavaan ja virtsaelimistöön. Ensiapua vaativa septinen sokki johtuu useimmiten tekijöiden yhdistelmästä: bakteerien tuottamien toksiinien vaikutuksesta ja sytokiinien, immuunijärjestelmän tuottamien infektioiden tukahduttamisaineiden, toiminnasta.

Niiden vaikutuksen alaisena verisuonet laajenevat, minkä seurauksena verenpaine laskee jyrkästi. Samanaikaisesti sydänlihaksen supistukset lisääntyvät, kun veri poistuu maksimaalisesti, kehon järjestelmien verenkierto heikkenee, verisuonten läpäisevyys lisääntyy ja sisäelinten turvotus ilmaantuu.

Oireet

Ensimmäinen lähestyvän kriisin saarnaaja on potilaan tyrmistyminen, joka johtuu aivojen verenkierron heikkenemisestä. Ihmiseltä puuttuu selkeä ja yhtenäinen ajattelu, ymmärrys huononee, huomion keskittyminen heikkenee ja esiintyy hämmennystä.

Tärkeä ensiapua vaativan septisen shokin oire on verenpaineen merkittävä lasku, joka johtuu lisääntyneestä verenpoistosta ja samanaikaisesta vasodilataatiosta.

Yksi kriittisen hetken varhaisista merkeistä:

• lisääntynyt hengitystiheys;
• vakavat vilunväristykset;
• korkeisiin arvoihin;
• ihon refleksihyperemia.

Tulevaisuudessa ruumiinlämpö laskee jyrkästi alimmalle mahdolliselle tasolle. Henkilölle kehittyy vakava turvotus munuaisten vajaatoiminnan seurauksena eritystoimintojen heikkenemisen vuoksi. Hengityslama kirjataan usein.

TSS tai tarttuva toksinen sokki on jyrkkä verenpaineen lasku, joka johtuu ihmisen tappiosta tarttuvien bakteerien toimesta. Niiden myrkylliset vaikutukset saattavat kehon shokkitilaan. Oireyhtymä johtuu endo- ja eksotoksiinien tai virusten vaikutuksesta ja häiritsee elintärkeiden järjestelmien toimintaa, ensisijaisesti sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja hengityselimiä. Tämän pahenemisen yhteydessä tarvitaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimia, joita ilman kuoleman riski kasvaa.

Syitä

• avoimet haavat (palovammat);
• positiivinen HIV-status;
• infektion kehittyminen postoperatiivisissa ompeleissa (tai leikkauksen aikana);
• sepsis (synnytyksen jälkeinen);
• lavantauti ja muut;
• huumeiden käyttö (laskimoon);
• tamponien käyttöä.

Tähän mennessä on olemassa mielipide, että ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa tarttuva-toksisen shokin. Mutta ei ole 100% vahvistettua tietoa.

Tartunta-toksisen shokin vaiheet

Kun toksiinit ovat päässeet verenkiertoon, toksinen shokki kehittyy kolmessa vaiheessa:

• Alkuvaiheessa on kompensoitu shokki.

  Potilaan mieli on selvä, mutta hänellä on häiritsevää jännitystä. Limakalvot ja kieli muuttuvat punaisiksi (joissakin tapauksissa jalat ja kädet), kasvojen turvotusta, hengitys on hämmentynyttä, pulssi vaihtelee välillä 110-120 lyöntiä / min, mutta voi joskus palata normaaliksi. Verenpaine kohoaa ja virtsaamisvaikeuksia (virtsan eritys vähenee). Ripuli ja ylävatsan kipu ovat yleisimpiä lapsilla.

• Ilmoitettu vaihe on alikompensoitu shokki.

  Potilas on apatia, hänen toimintansa ja ajattelunsa ovat vaikeita. Ihosta tulee kylmä, kostea ja kalpea. Kynnet ja raajat muuttuvat sinisiksi, lämpötila laskee kriittisesti, ilmaantuu hengenahdistusta, sydämen rytmi on häiriintynyt, mikä voi nousta jopa 160 lyöntiin / min. Myös verenpaine laskee kriittisille tasoille, virtsan eritys on vaikeaa (useimmiten se puuttuu toisessa vaiheessa). Iholle ilmestyy jälkiä, jotka näyttävät mustelmilta tai ihottumalta, joka muistuttaa auringonpolttamaa. Mahalaukun verenvuodon mahdollisuus ei ole poissuljettu.

• Viimeinen vaihe on dekompensoitu shokki.

  Potilaan tajunta on hämmentynyt, ulkomaailmaan ei reagoida, jatkuva pyörtyminen ei ole poissuljettua. Raajat muuttuvat siniseksi, ruumiinlämpö laskee normaalin alapuolelle, verenpainetta ei toisinaan seurata. Virtsaaminen puuttuu kokonaan, hengenahdistus lisääntyy. Joissakin tapauksissa potilas voi joutua koomaan.

Oireet

• flunssan kaltaisten oireiden esiintyminen (kurkkukipu, särky, epämukava tunne vatsassa);
• jyrkkä lämpötilan nousu 39 asteeseen;
• tietoisuus on hämmentynyt, oksentaminen, pyörtyminen, kohtuuton ahdistus alkaa;
• ihottuma näkyy nivusissa, kainaloissa. Limakalvon punoitus;
• kipu tartunnan saaneen haavan alueella.

• raajojen ihon kuorinta;
• verenmyrkytys;
• : blefariitti jne.;
• ihon neuroosi.

Diagnoosi

Koska tarttuva-toksinen shokki etenee nopeasti, se diagnosoidaan vain ilmaantuvien oireiden perusteella. Hoito määrätään laboratoriotutkimusten vasteeseen asti, koska testit vahvistavat vain tartunnanaiheuttajan tyypin. Tämä vaatii seuraavan sarjan analyyseja:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• verikoe;
• virtsaanalyysi (jos potilas on TSS:n ensimmäisessä vaiheessa);
• limakalvon tahroja.

Hoito

• lääkkeiden, kuten dopamiinin ja deksametasonin, suonensisäinen antaminen;
• on tarpeen käyttää antibiootteja ja antibakteerisia lääkkeitä (kefalosporiineja);
• allergisten reaktioiden poistaminen;
• hapen nälänhädän poistaminen (jos tila pahenee, ne kytketään keinotekoiseen hengityslaitteeseen);
• myrkytyksen poistamiseksi käytä Enterosgelia tai sen analogia, mutta suojaa samalla kehoa kuivumiselta;
• veren puhdistaminen suolaliuoksella, albumiinin tai aminofylliinin lisääminen hemoreologisten häiriöiden poistamiseksi;
• immuunijärjestelmän palauttamiseen tähtäävää hoitoa määrätään;
• ensimmäisinä päivinä potilasta ruokitaan katetrin kautta mahalaukun purkamiseksi ja aikaa toipuakseen;
• tarvittaessa poista infektiokohta kirurgisesti.

Ensiapu tartunta-toksisen shokin vuoksi

Jos ensimmäiset oireet jäävät huomaamatta, iho kalpea ja kylmä, raajojen iho hilseilee ja kynnet saavat sinisen sävyn ja niitä painaessa valkoiset jäljet ​​kestävät yli kolme sekuntia - tämä viittaa tilanteen pahenemiseen ja toisen vaiheen alkaessa. Ennen ambulanssin saapumista potilaan on annettava itsenäinen ensiapu:

• vapautuminen tiukoista vaatteista;
• laita selällesi nostaen hieman päätäsi;
• lämmitä jalkojasi
• antaa potilaalle jatkuvan pääsyn raittiiseen ilmaan.

• lisääntynyt hapen saanti (happinaamari);
• suonensisäisen katetrin asennus;
• glukokortikoidin (deksametasoni ja prednisoloni) käyttöönotto;
• potilaan kiireellinen sairaalahoito sairaalassa (tehohoidon viimeisissä vaiheissa).

Erikoistapaukset

Lapsissa

Ensimmäinen oire on korkea lämpötila, joka joskus saavuttaa kriittisen 41 asteen rajan. Lapsen tietoisuus on hämmentynyt, esiintyy motorista kiihtymistä, oksentelua, päänsärkyä. Saattaa olla kohtauksia. Limakalvot ja iho kalpeavat, tulee voimakas vilunväristys, pulssi on heikosti käsinkosketeltava ja syke kiihtyy. Verenpaine laskee, mikä voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Tartunta-toksinen sokki voi sairauksien lisäksi aiheuttaa kampausnaarmuja, palovammoja tai hankausta. Kannattaa olla tarkkaavainen kaikkiin, jopa pieniin lapsen vammoihin, hoitaa heidät ajoissa ja vaihtaa siteitä. Tarttuva-toksinen sokki vaatii välitöntä sairaalahoitoa teho-osastolla, koska kaikki viivästykset voivat olla kohtalokkaita.

synnytyksissä

• abortit, joiden aikana kehoon joutui infektio;
• keisarinleikkaus;
• korioamnioniitti.

Oireet alkavat ilmetä muutaman tunnin kuluttua 39-40 asteen kuumeena, sydämentykytysnä ja hengityksen vinkumisena keuhkoissa. Keuhkojen vajaatoiminta etenee ja muuttuu keuhkoödeemaksi, ahdistuneisuus voi muuttua dramaattisesti apaattiseksi, iho saa violetin sävyn, huulet ja sormenpäät sinertyvät. 12 tunnin kuluttua ilmaantuu hemorraginen ihottuma, verenpaine laskee. Sokin kasvaessa havaitaan joidenkin sisäelinten osittaista tai täydellistä vajaatoimintaa ja kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Hoito tulee määrätä viipymättä, koska tällaisissa tapauksissa kuoleman todennäköisyys saavuttaa 60-70%. Antibakteerinen hoito on määrätty poistamalla märkivä fokus tai poistamalla kohtu.

Keuhkokuumeen kanssa

Alkuoireista voidaan havaita hengitysalkaloosi, apatian tai ahdistuksen kautta ilmenevät aivohäiriöt, hyperventilaatio. Usein nämä oireet eivät välttämättä kiinnitä huomiota, mikä ei mahdollista taudin oikea-aikaista havaitsemista, mikä huonontaa toipumisennustetta. Toksisen sokin edetessä hengenahdistus lisääntyy, takykardia ja taipumus verenpaineeseen ilmaantuu. Ihosta tulee lämmin ja kuiva.

Hoito suoritetaan antibioottihoidolla jatkuvassa valvonnassa ja kaikki kliiniset tiedot tallennetaan.

Seuraukset ja ennusteet

Mahdolliset komplikaatiot:

• rabdomyolyysi;
• munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• DIC;
• aivoturvotus;
• enkefalopatia.

Ennaltaehkäisy

• luopua huonoista tavoista, jotka tuhoavat immuunijärjestelmän;
• hoitaa kaikki mahdolliset sairaudet mahdollisimman pian ja loppuun asti;
• ottaa vitamiineja, kivennäisaineita, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää;
• käsittele kaikkia ihovaurioita antiseptisellä aineella, vaihda sidoksia ajoissa;
• älä anna lasten kampaa vesirokon haavoja;
• älä lääkitä itse tartuntatauteja;

Naisten synnytyksen jälkeen ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä on parempi pidättäytyä tamponien käytöstä.

Seuraava artikkeli.

Yksi vakavimmista minkä tahansa lokalisoinnin märkivä-septisten prosessien komplikaatioista on septinen tai bakteeri-toksinen sokki. Septinen sokki on kehon erityinen reaktio, joka ilmenee vakavien systeemisten häiriöiden kehittymisenä, jotka liittyvät heikentyneeseen riittävään kudosperfuusioon ja jotka ilmenevät vastauksena mikro-organismien tai niiden toksiinien kulkeutumiseen. Esiintymistiheydellä mitattuna bakteeritoksinen sokki on kolmannella sijalla verenvuoto- ja sydänsokki, ja kuolleisuudesta - ensimmäisestä. Septiseen sokkiin kuolee 20–80 % potilaista. Synnytys- ja gynekologisessa käytännössä septinen sokki vaikeuttaa abortin jälkeisiä tartuntatauteja, synnytyksen aikaista chorioamnioniittia, raskaana olevien naisten pyelonefriittiä ja märkivää utaretulehdusta.

ETIOLOGIA

Septinen sokki vaikeuttaa useimmiten gram-negatiivisen kasviston aiheuttamien märkivien infektioprosessien kulkua: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Kun nämä bakteerit tuhoutuvat, ne vapauttavat endotoksiinia, mikä laukaisee septisen shokin kehittymisen. Gram-positiivisen kasviston (enterokokki, stafylokokki, streptokokki) aiheuttamaan septiseen prosessiin liittyy harvemmin sokki. Tämän tyyppisen infektion vaikuttava aine on elävien mikro-organismien tuottama eksotoksiini. Syynä shokin kehittymiseen voi olla aerobisen bakteeriflooran lisäksi myös anaerobit (pääasiassa Clostridia perfringens), sekä riketsiat, virukset, alkueläinvirukset ja sienet.

Jotta sokki voi tapahtua, infektion lisäksi on oltava kaksi muuta tekijää: potilaan kehon yleisen vastustuskyvyn lasku ja mahdollisuus patogeenin tai sen toksiinien massiiviseen tunkeutumiseen vereen. Tällaisia ​​tiloja esiintyy usein raskaana olevilla naisilla, synnyttäneillä ja synnyttäneillä. Useat tekijät vaikuttavat shokin kehittymiseen tällaisessa tilanteessa:

Kohtu, joka on infektioportti;

Verihyytymiä ja sikiön munan jäännöksiä, jotka toimivat erinomaisena kasvualustana mikro-organismeille;

Raskaana olevan kohdun verenkierron ominaisuudet, jotka edistävät bakteeriflooran helppoa pääsyä naisen verenkiertoon;

Muutokset hormonaalisessa homeostaasissa (pääasiassa estrogeeni ja progestiini);

Raskaana olevien naisten hyperlipidemia, mikä helpottaa sokin kehittymistä;

Naisten allergia raskauden aikana.

PATOGENEESI

Viimeaikaisten kirjallisuustietojen perusteella septisen shokin patogeneesi voidaan esittää seuraavasti. Verenkiertoon pääsevien mikro-organismien toksiinit saavat liikkeelle vasoaktiiviset aineet: kiniinit, histamiini, serotoniini, katekoliamiinit, reniini.

Septisen shokin ensisijaiset häiriöt liittyvät perifeeriseen verenkiertoon. Vasoaktiiviset aineet, kuten kiniinit, histamiini ja serotoniini, aiheuttavat verisuonten verisuonia kapillaarijärjestelmässä, mikä johtaa perifeerisen vastuksen voimakkaaseen laskuun. On verenpaineen laskua. Kehittyy septisen shokin hyperdynaaminen vaihe, jossa kapillaariperfuusio vähenee huolimatta siitä, että perifeerinen verenvirtaus on melko korkea. Kudosten aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät alihapettuneiden tuotteiden muodostuessa. Bakteerimyrkkyjen jatkuva vahingollinen vaikutus johtaa verenkiertohäiriöiden pahenemiseen. Venulien selektiivinen spasmi yhdessä DIC-oireyhtymän etenemisen kanssa edistää veren sitoutumista mikroverenkiertojärjestelmään. Verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen johtaa veren nestemäisen osan vuotamiseen ja sitten muodostuneiden elementtien vuotamiseen interstitiaaliseen tilaan. Nämä patofysiologiset muutokset myötävaikuttavat BCC:n merkittävään vähenemiseen. Tulee hypovolemia, jatkuva verenpaineen lasku. Septisen shokin hypodynaaminen vaihe kehittyy. Tässä sokkivaiheessa kudosten perfuusion etenevä heikkeneminen johtaa kudosasidoosin pahenemiseen edelleen vaikean hypoksian taustalla, mikä yhdessä infektion toksisen vaikutuksen kanssa johtaa nopeasti yksittäisten kudosten ja elinten osien toimintahäiriöihin ja sitten kuolemaansa. Tämä prosessi ei ole pitkä. Nekroottisia muutoksia voi ilmetä 6-8 tunnin kuluessa toimintahäiriön alkamisesta. Keuhkot, maksa, munuaiset, aivot, maha-suolikanava ja iho ovat alttiina myrkkyjen suurimmalle haitalliselle vaikutukselle septisessä sokissa.

KLINIKKA

Septisen shokin kliininen kuva on melko tyypillinen. Septinen sokki ilmenee akuutisti, useimmiten leikkausten tai infektiokohteen manipulaatioiden jälkeen, mikä luo olosuhteet mikro-organismien tai niiden toksiinien "läpimurtolle" verenkiertoon. Sokin kehittymistä edeltää hypertermia. Kehon lämpötila nousee 39-41 asteeseen° C, johon liittyy toistuvia vilunväristyksiä, kestää 1-3 päivää, sitten laskee kriittisesti 2-4 astetta subfebriiliin tai alinormaaliin lukuihin.

Septisen shokin pääasiallisena merkkinä pidetään verenpaineen laskua ilman aikaisempaa verenhukkaa tai se ei vastaa sitä. Sokin hyperdynaamisessa tai "lämpimässä" vaiheessa systolinen verenpaine laskee eikä kestä kauan: 15-30 minuutista 2 tuntiin. Siksi lääkärit näkevät joskus hyperdynaamisen vaiheen. Septisen shokin hyperdynaamiselle eli "kylmälle" vaiheelle on ominaista jyrkempi ja pidempi verenpaineen lasku (joskus kriittisten lukujen alapuolella). Jotkut potilaat voivat kokea lyhytaikaisia ​​remissioita. Tämä tila kestää useista tunteista useisiin päiviin. Verenpaineen laskun myötä voimakas takykardia kehittyy jopa 120-140 lyöntiin. minuutissa.

Hyperemia ja ihon kuivuus korvautuvat nopeasti kalpeudella, kylmällä tahmealla kylmällä hiellä. Useimmat naiset havaitsevat ei-pysyvää kipua ja eri lokalisaatiota: epigastrisessa alueella, alavatsassa, raajoissa, alaselässä, rinnassa, päänsärky. Lähes puolet potilaista oksentaa. Sokin edetessä se saa "kahviporon" luonteen mahalaukun limakalvon alueiden nekroosin ja verenvuodon vuoksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan, akuutin hengitysvajauksen ja DIC:n etenemisestä johtuvan verenvuodon oireet ovat usein päällekkäisiä septisen sokin kliinisen kuvan kanssa.

Septinen sokki aiheuttaa potilaalle kuolemanvaaran, joten oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää. Diagnoosi tehdään pääasiassa seuraavien kliinisten oireiden perusteella:

Septisen fokuksen esiintyminen kehossa;

Korkea kuume ja usein vilunväristykset, jota seuraa jyrkkä kehon lämpötilan lasku;

Verenpaineen lasku, joka ei vastaa verenvuotoa;

takykardia;

takypnea;

Tajunnan häiriö;

Kipu vatsassa, rinnassa, raajoissa, alaselässä, päänsärky;

Vähentynyt diureesi aina anuriaan asti;

Petekiaalinen ihottuma, ihoalueiden nekroosi;

Epäsuhta infektiokohteen pienten paikallisten muutosten ja potilaan yleisen tilan vaikeusasteen välillä.

HÄTÄHOIDON PERUSPERIAATTEET

Septisen shokin intensiivistä hoitoa suorittaa synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä elvytyslääkärin kanssa. Toimenpiteissä shokin torjumiseksi tulisi keskittyä kudosten verenkierron palauttamiseen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseen ja riittävän kaasunvaihdon ylläpitämiseen. Kaksi ensimmäistä tehtävää ratkaistaan ​​suorittamalla infuusiohoitoa, joka on aloitettava mahdollisimman aikaisin ja jatkettava pitkään. Hoidon ensimmäisissä vaiheissa nifuusioväliaineina on edullista käyttää dekstraanijohdannaisia ​​(400-800 ml reopolyglusiinia ja/tai polyglusiinia) ja polyvinyylipyrrolidonia (hemodeesia 400 ml:n määrä).

Infusoidun nesteen nopeus ja määrä riippuvat potilaan vasteesta hoitoon. Ensimmäisen päivän nesteen kokonaismäärä on yleensä 3000-4500 ml, mutta voi olla jopa 6000 ml.

BCC:n täydentämisen ja veren reologisten ominaisuuksien parantamisen taustalla on välttämätöntä käyttää sydän- ja vasoaktiivisia aineita hemodynamiikan korjaamiseksi ja kudosten verenkierron palauttamiseksi.

Hemodynamiikan normalisoinnin ohella septisen shokin infuusiohoidon tavoitteena tulisi olla happo-emäs- ja elektrolyyttihomeostaasin korjaaminen. Septisessa sokissa metabolinen asidoosi kehittyy melko nopeasti, mikä aluksi voi kompensoi hengitysteiden alkaloosi. Asidoosin korjaamiseksi on tarpeen sisällyttää infuusiohoitoon 500 ml laktasolia, 500 ml Ringer-laktaattia tai 150-200 ml 4-5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.

Hemodynaamisten häiriöiden korjaamisen ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaamisen ohella riittävä hapetus on erittäin tärkeää. Hapen syöttäminen on aloitettava hoidon ensimmäisistä minuuteista käyttäen kaikkia tähän käytettävissä olevia keinoja keuhkojen tekohengitykseen asti.

Yhdessä anti-shokkitoimenpiteiden kanssa infektioiden hallinta on olennainen osa septisen shokin tehohoitoa. Antibakteerinen hoito septiseen sokkiin on kiireellinen. Samaan aikaan puolisynteettisiä penisilliinejä käytetään laajalti. Metisilliininatriumsuolaa annetaan 1-2 g 4 tunnin välein ja ampisilliininatriumsuolaa (pentreksiili) - 1,5-2 g 4 tunnin välein tai 2 g 6 tunnin välein lihakseen tai suonensisäisesti (maksimiannos 8 g). Cefamezin määrätään 1 g 6-8 tunnin välein, laskimoon tai lihakseen, suurin vuorokausiannos on 4 g.

Lisäksi shokin torjunta sisältää tartuntalähteen poistamisen. Kokemus synnytys- ja gynekologisesta käytännöstä osoittaa, että lähestymistavan infektiokohteen poistamiseen septisessä shokissa tulisi olla puhtaasti yksilöllinen. Radikaalisin tapa taistella on kohdun poistaminen. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi kirurginen toimenpide on suoritettava ajoissa. Useimpien kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan leikkausta tulisi turvautua, jos intensiivinen konservatiivinen hoito, joka kestää 6 tuntia, epäonnistuu. Valintaoperaatio on kohdun ekstirpaatio poistamalla munanjohtimia, tyhjentämällä parametrit ja vatsaontelo. Joissakin tapauksissa potilailla, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa, jos kohdun kudoksessa ei ole makroskooppisia muutoksia, on sallittua suorittaa kohdun supravaginaalinen amputaatio. Näissä tapauksissa. munanjohtimien poisto ja vatsaontelon tyhjennys on pakollista.

Septisen shokin myöhäisen vaiheen hoito, johon liittyy hemorragisen oireyhtymän ilmaantumista, mukaan lukien kohdun verenvuoto, vaatii erilaista lähestymistapaa. Koagulogrammin parametreistä riippuen suoritetaan korvaushoitoa ("lämmintä" luovuttajan verta, lyofilisoitua plasmaa, kuivaa, natiivia ja tuoretta pakastettua plasmaa, fibrinogeenia) ja / tai antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (trasiloli, contrical gordox).