Roiskemelu ja suolitukos. Suolistotukoksen oireet ja hoito

Isoäidin oire.

Babuka s. - mahdollinen merkki suolen intussusseptio: jos peräruiskeen jälkeisessä pesuvedessä ei ole verta, vatsaa tunnustellaan 5 minuutin ajan. Intussusseption yhteydessä, usein toistuvan sifoniperäruiskeen jälkeen, vesi näyttää liharyppyltä.

Karevskin oireyhtymä.

Karevsky s. - havaittu sappikivien suolitukoksen yhteydessä: osittaisen ja täydellisen obstruktiivisen suolitukoksen hidas virtauksen vaihtelu.

Obukhovin sairaala, Hocheneggin oire.

Obukhovin sairaalan kanssa. - merkki sigmoidisen paksusuolen volvuluksesta: peräsuolen suurentunut ja tyhjä ampulli peräsuolen tutkimuksen aikana.

Kiire merkki.

Ruscha s. - havaittu paksusuolen intussusseption yhteydessä: kivun ja tenesmin esiintyminen tunnustettaessa makkaramaista kasvainta vatsassa.

Spasokukotskyn oire.

Spasokukotsky kylä. - mahdollinen merkki suolitukosta: putoavan pisaran ääni määräytyy kuuntelun avulla.

Sklyarovin oire

Sklyarova s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta: venyneessä ja turvonneessa sigmoidissa paksusuolessa määritetään roiskemelua.

Titovin oire.

Titova s. - merkki tarttuvasta tukkeutumisesta: ihonalaista poimua laparotomisen jälkeisen arven linjaa pitkin tartutaan sormilla, nostetaan jyrkästi ylös ja lasketaan sitten tasaisesti. Kivun paikallistaminen osoittaa tarttuvan suolitukoksen paikan. Lievässä reaktiossa syntyy useita teräviä laskoksen nykimistä.

Oire Alapy.

Alapi s. - Vatsan seinämän puuttuminen tai lievä jännitys, johon liittyy suolen intussusseptio.

Anschotzin oire.

Anschutz s. - umpisuolen turvotus ja paksusuolen alaosien tukos.

Bayerin oire.

Bayer s. - turvotuksen epäsymmetria. Tarkkaile sigmoidikoolonin volvuluksella.

Baileyn oire.

Bailey s. - merkki suolitukosta: sydämen sävyjen siirtyminen vatsan seinämään. Oireen arvo kasvaa kuunneltaessa alavatsan sydämen ääniä.

Oire Bouveret.

Bouveret s. - mahdollinen merkki paksusuolen tukkeutumisesta: ulkonema ileocekaalisella alueella (jos umpisuole on turvonnut, tukos esiintyy poikittaisessa paksusuolessa, jos umpisuolen on romahtanut, tukos on hyvässä kunnossa).

Oire Cruveillhier.

Cruvelier s. - intussusseptiolle ominaista: verta ulosteessa tai verenväristä limaa, yhdistettynä kouristelevaan vatsakipuun ja tenesmiin.

Oire tanssi.

Dansa s. - merkki ileocekaalisesta invaginaatiosta: invaginoidun suolen osan liikkeestä johtuen oikea suoliluun kuoppa on tyhjä tunnustelussa.

Oire Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - havaittu ohutsuolen volvulusissa: nopeasti lisääntyvä effuusio vatsaontelossa, vatsan turvotus ja ei-fekaloidinen oksentelu.

OireDurant.

Duran s. - havaitaan vatsanlihaksen alussa: vatsan seinämän jyrkkä jännitys sisäänottopaikasta riippuen.

Oire Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - suolitukos: kaasun venyttämissä ohutsuolen silmukoissa poikittaisjuovaus määritetään radiologisesti (vastaa Kerkring-poimuja).

Gangolphen oire.

Gangolfa s. - havaittu suolistotukoksen yhteydessä: äänen tylsyys vatsan kaltevilla alueilla, mikä viittaa vapaan nesteen kerääntymiseen.

Hintze oire.

Gintze s. - Röntgenmerkki viittaa akuuttiin suolistotukkoon: määritetään kaasun kerääntyminen paksusuoleen, mikä vastaa Valin oiretta.

Hirschsprungin oire.

Hirschsprung s. - havaitaan suolen suolistossa: peräaukon sulkijalihasten rentoutuminen.

Oire Hofer.

Gefera s. - suolitukoksen yhteydessä aortan pulsaatio kuuluu parhaiten kaventumisen yläpuolelle.

Kiwulin oire.

Kivulya s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta (sigmoidin ja umpisuolen volvulus): venyneessä ja turvonneessa sigmoidissa paksusuolessa määritetään metallista sointia.

Oire Kocher.

Kocher s. - havaittu suolistotukoksen yhteydessä: vatsan etuseinään kohdistuva paine ja sen nopea lopettaminen eivät aiheuta kipua.

Kloiberin oire.

Kloiber s. - Röntgenkuva suoliston tukkeutumisesta: vatsaontelon fluoroskopialla havaitaan vaakasuorat neste- ja kaasukuplien tasot niiden yläpuolella.

Oire Lehmann.

Lehmann s. - Röntgenkuva suolen intussusseptiosta: suolen pään ympärillä virtaavalla täyttövirheellä on tunnusomainen ulkonäkö: kaksi varjoaineliuskaa havaitsevan ja invaginoidun suolen sylinterin välissä.

Oire Mathieu.

Mathieu s. - merkki täydellisestä suolen tukkeutumisesta: nopealla napan yläpuolisen alueen iskulla kuuluu roiskeääntä.

Oire maksaa.

Payra s. - "kaksoispiippuinen", joka johtuu liikkuvan (liian pituudesta johtuen) poikittaisen paksusuolen taittumisesta siirtymäkohdassa laskevaan paksusuoleen, jolloin muodostuu akuutti kulma ja kannustin, jotka estävät suoliston sisällön kulkeutumisen. Kliiniset merkit; vatsakipu, joka säteilee sydämen alueelle ja vasemmalle lannerangan alueelle, polttaminen ja turvotus vasemmassa hypokondriumissa, hengenahdistus, kipu rintalastan takana.

Schimanin oire.

Shiman s. - merkki suolitukosta (umpisuolen volvulus): tunnustelu määräytyy terävän kivun perusteella oikean suoliluun alueella ja "tyhjyyden" tunteesta umpisuolen paikalla

Schlangen oire (minä).

Letku kanssa - merkki suoliston halvauksesta: vatsaa kuunneltaessa on täydellinen hiljaisuus; yleensä ileuksessa.

Schlangen oire (II).

Letku kanssa - näkyvä suoliston peristaltiikka ja suolitukos.

Stierlinin oire.

Stirlin s. - Röntgenkuva suolitukosta: venynyt ja jännittynyt suolen silmukka vastaa kaasujen kerääntymisaluetta kaaren muodossa

Taevaenarin oire.

Tevenara s. - merkki ohutsuolen tukkeutumisesta: vatsa on pehmeä, tunnustelu paljastaa arkuutta navan ympärillä ja erityisesti sen alapuolella poikittaissormen kahdella sormella keskiviivaa pitkin. Kipupiste vastaa suoliliepeen juuren projektiota.

Tilijaksin oire.

Tiliaxa s. - havaittu suolen tunkeutumisen, vatsakipujen, oksentelun, tenesmin ja ulosteen kertymisen, kaasujen erittymättömyyden yhteydessä.

Treves merkki.

Trevsa s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta: kun nestettä johdetaan paksusuoleen, tukoskohdassa kuullaan jyrinä.

Watil oire.

Valya s. - merkki suolistotukosta: suolen paikallinen ilmavaivat tai ulkonema esteen tason yläpuolelle (näkyvä vatsan epäsymmetria, käsinkosketeltava suolen pullistuma, silmällä näkyvä peristaltiikka, lyömäsoittimilla kuultava tärykalvontulehdus).

- sisällön kulku suolen läpi, mikä johtuu sen luumenin tukkeutumisesta, puristamisesta, kouristusta, hemodynaamisista tai hermotushäiriöistä. Kliinisesti suolen tukkeuma ilmenee kouristelevana vatsakivuna, pahoinvointina, oksenteluna, ulosteen kertymisenä ja flatusina. Suolistotukoksen diagnosoinnissa otetaan huomioon fyysisen tutkimuksen (palpaatio, lyömäsoittimet, vatsan kuuntelu), digitaalisen peräsuolen tutkimuksen, vatsaontelon tavallisen röntgenkuvan, kontrastiradiografian, kolonoskopian, laparoskopian tiedot. Joidenkin suolitukostyyppien kanssa konservatiivinen taktiikka on mahdollista; muissa tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa sisällön kulku suolen läpi tai sen ulkoinen poisto, suolen elottomien osien resektio.

Yleistä tietoa

Suolitukos (ileus) ei ole itsenäinen nosologinen muoto; gastroenterologiassa ja koloproktologiassa tämä tila kehittyy useissa sairauksissa. Suolitukoksen osuus on noin 3,8 % kaikista vatsaleikkauksen hätätiloista. Suolitukoksen yhteydessä sisällön (chyme) - puoliksi pilkottujen ruokamassojen liikkuminen ruoansulatuskanavaa pitkin häiriintyy.

Suolistotukos on polyetiologinen oireyhtymä, joka voi johtua monista syistä ja jolla on erilaisia ​​muotoja. Suolistotukoksen diagnoosin oikea-aikaisuus ja oikeellisuus ovat ratkaisevia tekijöitä tämän vakavan sairauden lopputuloksessa.

Suolistotukoksen syyt

Erilaisten suolitukoksen muotojen kehittyminen johtuu omista syistään. Joten spastinen tukos kehittyy refleksin suoliston kouristuksen seurauksena, joka voi johtua mekaanisesta ja kivuliaasta ärsytyksestä, johon liittyy helminttisiä tunkeutumisia, suolen vieraita kappaleita, vatsan mustelmia ja hematoomat, akuutti haimatulehdus, munuaiskivitauti ja munuaiskoliikki, sappikoliikki, tyvikeuhkokuume, keuhkopussintulehdus, hemo- ja pneumotoraksi, kylkiluiden murtumat, akuutti sydäninfarkti ja muut patologiset tilat. Lisäksi dynaamisen spastisen suolitukoksen kehittyminen voi liittyä hermoston orgaanisiin ja toiminnallisiin vaurioihin (TBI, henkinen trauma, selkäydinvamma, iskeeminen aivohalvaus jne.) sekä verenkiertohäiriöihin (suoliliepeen tromboosi ja embolia) verisuonet, punatauti, vaskuliitti), Hirschsprungin tauti.

Pareesi ja suoliston halvaus johtavat halvaantuneeseen ileukseen, joka voi kehittyä vatsakalvotulehduksen, vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden, hemoperitoniumin, morfiinimyrkytyksen, raskasmetallisuolojen, ruokamyrkytysten jne. seurauksena.

Erilaisten mekaanisten suolitukosten yhteydessä on mekaanisia esteitä ruokamassojen liikkumiselle. Ahtauttava suolitukos voi johtua ulostekivien, sappikivien, bezoaarien ja matojen kerääntymisestä; intraluminaalinen suolen syöpä, vieras kappale; suolen poistaminen ulkopuolelta vatsan elinten, pienen lantion, munuaisten kasvaimilla.

Kuristuneelle suolen ahtaumalle ei ole ominaista pelkästään suolen ontelon puristuminen, vaan myös suoliliepeen suonten puristuminen, mikä voidaan havaita tyrän ollessa vangittuina, suoliston volvulus, suolisto, kyhmyt - suolisilmukoiden päällekkäisyys ja vääntyminen itse. Näiden häiriöiden kehittyminen voi johtua suolen pitkän suoliliepeen läsnäolosta, poikkileikkausnauhoista, kiinnikkeistä, suolen silmukoiden välisistä adheesioista; ruumiinpainon jyrkkä lasku, pitkäaikainen paasto, jota seuraa ylensyöminen; äkillinen vatsansisäisen paineen nousu.

Verisuonten suolitukoksen syy on suoliliepeen verisuonten akuutti tukos, joka johtuu suoliliepeen valtimoiden ja suonien tromboosista ja emboliasta. Synnynnäisen suolitukoksen kehittyminen perustuu pääsääntöisesti suolistoputken kehityksen poikkeamiin (kaksoistumista, atresiaa, Meckelin divertikulumia jne.).

Luokitus

Suolitukoksen luokittelussa on useita vaihtoehtoja ottaen huomioon erilaiset patogeneettiset, anatomiset ja kliiniset mekanismit. Kaikista näistä tekijöistä riippuen suolitukoksen hoitoon sovelletaan erilaista lähestymistapaa.

Morfofunktionaalisista syistä ne erottavat:

1. dynaaminen suolitukos, joka puolestaan ​​voi olla spastinen ja halvaantunut.

2. mekaaninen suolitukos, mukaan lukien muodot:

• kuristus (vääntö, loukkaus, kyhmyt)
• obstruktiivinen (intraintestinaalinen, suolenulkoinen)
• sekoitettu (tarttuva tukos, intussusseptio)

3. suolistoinfarktin aiheuttama vaskulaarinen suolitukos.

Ruokamassojen kulkeutumisen esteen sijainnin mukaan erotetaan korkea ja matala ohutsuolen tukos (60-70%) sekä paksusuolen tukos (30-40%). Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden rikkomisen asteen mukaan suolen tukkeuma voi olla täydellinen tai osittainen; kliinisen kulun mukaan - akuutti, subakuutti ja krooninen. Suolistotukoksen muodostumisajan mukaan suolen alkion epämuodostumiin liittyvä synnynnäinen suolitukos sekä muista syistä johtuva hankittu (sekundaarinen) tukkeuma erotetaan toisistaan.

Akuutin suolitukoksen kehittymisessä erotetaan useita vaiheita (vaiheita). Niin kutsutussa "ileus-huuto"-vaiheessa, joka kestää 2-12-14 tuntia, hallitsevat kipu ja paikalliset vatsan oireet. Ensimmäisen vaiheen korvaava myrkytysvaihe kestää 12–36 tuntia, ja sille on ominaista "kuvitteellinen hyvinvointi" - kouristelevien kipujen voimakkuuden väheneminen, suoliston motiliteettien heikkeneminen. Samaan aikaan ei esiinny kaasujen erittymistä, ulosteen kertymistä, turvotusta ja vatsan epäsymmetriaa. Suolistotukoksen loppuvaiheessa, joka ilmenee 36 tuntia taudin alkamisen jälkeen, kehittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja vatsakalvontulehdus.

Suolitukoksen oireet

Suolitukoksen tyypistä ja tasosta riippumatta esiintyy voimakasta kipuoireyhtymää, oksentelua, ulosteen kertymistä ja ilmavaivat.

Vatsakivut kouristavat sietämättömiä. Taistelun aikana, joka osuu samaan aikaan peristalttisen aallon kanssa, potilaan kasvot vääristyvät kivusta, hän voihkii, ottaa erilaisia ​​pakkoasentoja (kyykky, polvi-kyynärpää). Kipukohtauksen huipulla ilmaantuvat shokin oireet: vaalea iho, kylmä hiki, hypotensio, takykardia. Kivun laantuminen voi olla erittäin salakavala merkki, joka osoittaa suolen nekroosin ja hermopäätteiden kuoleman. Kuvitellun tyhmän jälkeen, toisena päivänä suolitukoksen kehittymisen alkamisesta, peritoniitti esiintyy väistämättä.

Toinen tyypillinen suolitukoksen oire on oksentelu. Erityisen runsas ja toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta, kehittyy ohutsuolen tukkeutumiseen. Aluksi oksennus sisältää ruokajäämiä, sitten sappi, myöhään - suolen sisältöä (ulosteen oksentelua), jossa on mädäntynyt haju. Alhaisen suolitukoksen yhteydessä oksentelu toistuu yleensä 1-2 kertaa.

Tyypillinen matalan suolitukoksen oire on ulosteen kertyminen ja ilmavaivat. Digitaalinen peräsuolen tutkimus paljastaa ulosteiden puuttumisen peräsuolessa, ampullan pidentymisen, sulkijalihaksen aukon. Kun ohutsuolen tukos on suuri, ulosteen kertymistä ei ehkä ole; suolen alla olevien osien tyhjeneminen tapahtuu itsenäisesti tai peräruiskeen jälkeen.

Suolitukoksen, turvotuksen ja vatsan epäsymmetrian yhteydessä silmällä näkyvä peristaltiikka kiinnittää huomion.

Diagnostiikka

Vatsan lyömäsoittimilla potilailla, joilla on suolitukos, määritetään metallinen sävyinen tärytympaniitti (Kivulin oire) ja lyömäsoittimen äänen tylsyys. Auskultaatio varhaisessa vaiheessa paljasti lisääntynyttä suoliston peristaltiikkaa, "roiskemelua"; myöhäisessä vaiheessa - peristaltiikan heikkeneminen, putoavan pisaran ääni. Suolistotukoksen yhteydessä tunnustetaan venynyt suolen silmukka (Valin oire); myöhemmissä vaiheissa - etumaisen vatsan seinämän jäykkyys.

Peräsuolen ja emättimen tutkimuksilla on suuri diagnostinen merkitys, joiden avulla voidaan havaita peräsuolen tukos, pienen lantion kasvaimet. Suolitukoksen objektiivisuus vahvistetaan instrumentaalisissa tutkimuksissa.

Tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset suolistokaaret (kaasulla täytetty suolisto nestetasolla), Kloiber-kulhot (kuvulliset valaistukset vaakasuoran nestetason yläpuolella) ja pennaatio-oireen (suolen poikittaisjuovaisuus). Ruoansulatuskanavan röntgenkontrastitutkimusta käytetään vaikeissa diagnostisissa tapauksissa. Bariumpassage-radiografiaa tai bariumperäruisketta voidaan käyttää suolitukoksen tasosta riippuen. Kolonoskopian avulla voit tutkia paksusuolen distaalisia osia, tunnistaa suolen tukkeuman syyn ja joissakin tapauksissa ratkaista akuutin suoliston tukkeuman ilmiöt.

Vatsaontelon ultraääni suolitukoksen kanssa on vaikeaa suoliston vakavan pneumatisaation vuoksi, mutta tutkimus auttaa joissain tapauksissa havaitsemaan kasvaimia tai tulehduksellisia infiltraatteja. Diagnoosin aikana akuutti suolitukos tulee erottaa suoliston pareesista - suoliston motiliteettia stimuloivista lääkkeistä (neostigmiini); novokaiinin pararenaalinen salpaus suoritetaan. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi määrätään suolaliuosten suonensisäistä antoa.

Jos suolitukos ei toimenpiteiden seurauksena parane, tulee ajatella kiireellistä leikkausta vaativaa mekaanista ileusta. Leikkaus suolitukoksen vuoksi on tarkoitettu mekaanisen tukkeuman poistamiseen, suolen elinkyvyttömän osan resektioon ja avoimuuden uusiutumisen estämiseen.

Ohutsuolen tukkeuman tapauksessa voidaan tehdä ohutsuolen resektio enteroenteroanastomoosilla tai enterokoloanastomoosilla; deinvaginaatio, suolistosilmukoiden irrotus, kiinnikkeiden dissektio jne. Paksusuolen kasvaimen aiheuttaman suolitukoksen tapauksessa suoritetaan hemikolonektomia ja väliaikainen kolostomia. Kun paksusuolen kasvaimia ei voida käyttää, käytetään ohitusanastomoosia; peritoniitin kehittyessä suoritetaan poikittainen stomia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana BCC:tä kompensoidaan, detoksifikaatiota, antibioottihoitoa, proteiini- ja elektrolyyttitasapainon korjausta, suoliston motiliteettia stimuloidaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suolitukoksen ennuste riippuu alkamispäivästä ja hoidon kokonaismäärästä. Epäsuotuisa lopputulos ilmenee myöhään tunnistetussa suolitukoksen yhteydessä, heikkokuntoisilla ja iäkkäillä potilailla, joilla on leikkauskelvottomia kasvaimia. Kun vatsaontelossa on voimakas liimausprosessi, suolitukoksen uusiutuminen on mahdollista.

Suolistotukoksen kehittymisen ehkäisyyn kuuluu suoliston kasvainten oikea-aikainen seulonta ja poistaminen, tartuntataudin ehkäisy, helmintien tunkeutumisen eliminointi, oikea ravitsemus, vammojen välttäminen jne. Jos epäillään suolitukosta, on välitön käynti lääkärin vastaanotolla.

1. Valin oireyhtymä(afferenttisilmukan oireyhtymä): vatsa "aallot", afferentin silmukan laajeneminen, lyömäsoittimet sen yläpuolella - tympaniitti, lisääntynyt afferentin silmukan peristaltiikka.

2. Mathieu-Sklyarovin oire -"roiskemelu" (johtuen nesteen sitoutumisesta suolistossa).

3. Spasokukotskyn oire- putoavan pudotuksen oire.

4. Grekovin oire (Obuhovin sairaala)- aukko peräaukko, laajentunut ja tyhjä peräsuoli (johtuen paksusuolen tukkeutumisen kehittymisestä paksusuolen vasemman puoliskon tasolla).

5. Kultainen merkki- Bimanuaalinen peräsuolen tutkimus paljastaa laajentuneen (makkaran muotoisen) adduktorin suolisilmukan.

6. Oire Dansa - oikean suoliluun alueen sisäänveto ileocekaalisella invaginaatiolla (umpisuolen puuttuminen "paikallaan").

7. Zege-Manteuffelin oire- kun suoritetaan sifoniperäruiske, vain 500 ml nestettä pääsee sisään (tukos sigmoidisen paksusuolen tasolla).

8. Bayerin merkki- "viisto" vatsa.

9. Anschützin oire- umpisuolen turvotus ja paksusuolen tukos.

10. Bouvren oire- romahtanut umpisuoli ja ohutsuolen tukos.

11. Gangolfin oire- vatsan kaltevien kohtien tylsyys (effuusio).

12. Kivulin oire- metallisen lyömäsoittimen ääni vatsan yli.

13. Oire Rouche- sileän, tuskallisen massan tunnustelu, johon liittyy intussusseptio.

14. Oire Alapi- intussusseptiolla, vatsan seinämän lihassuojan puuttuminen.

15. Ombredanin oire- intussusseptio, verenvuoto tai "vadelmahyytelö" peräsuolesta.

16. Oire Babuk- intussusseption yhteydessä veren esiintyminen huuhtelunesteissä vatsan tunnustelun jälkeen (intussusseptioalue) ensisijaisen tai toistuvan peräruiskeen aikana.

Suolitukoksen diagnosointi- ja hoitokompleksin arvo.

1. erottaa mekaanisen HF:n toiminnallisesta,

2. mahdollistaa toimivan HF:n,

3. eliminoi leikkauksen tarpeen 46-52 %:lla potilaista,

4. estää ylimääräisten kiinnittymien muodostumisen,

5. lyhentää CI-potilaiden hoitoaikaa,

6. vähentää komplikaatioiden määrää ja kuolleisuutta,

7. Antaa lääkärille tehokkaan hoidon CI:lle.

LDP:N TÄYTÄNTÖÖNPANOSÄÄNNÖT.

selkeän mekaanisen VF:n puuttuessa:

1. ihonalainen injektio 1 ml 0,1 % atropiinisulfaattiliuosta

2. kahdenvälinen novokaiinin perirenaalinen salpaus 0,25 % novokaiiniliuoksella

3. tauko 30-40 minuuttia + samanaikaisten häiriöiden hoito,

4. mahalaukun sisällön aspiraatio,

5. sifonin peräruiske, jonka vaikutuksesta kirurgi arvioi,

6. leikkauksen käyttöaiheiden määrittäminen.

LDP:N TULOKSEN ARVIOINTI

1. subjektiivisten tietojen mukaan

2. sifoniperäruiskeen vaikutuksen mukaan objektiivisten tietojen mukaan:

Ø dyspeptinen oireyhtymä hävisi,

Ø ei turvotusta ja vatsan epäsymmetriaa,

Ø ei "roiskemelua",

Ø kuuluu säännöllisiä peristalttisia ääniä,

Ø Kloiberin kulhot ovat sallittuja, bariumsuspension ottamisen jälkeen määritetään sen kulkeutuminen suoliston läpi.

SYYT LDP:N VÄÄRÄIN ARVIOINTIIN

1. novokaiinin kipua lievittävä vaikutus,

2. tuloksen arviointi vain subjektiivisten tietojen perusteella,

3. objektiivisia oireita ja niiden dynamiikkaa ei oteta huomioon,

4. Sifoniperäruiskeen vaikutus on arvioitu väärin.

67. Suolitukospotilaiden nykyaikaiset hoidon periaatteet, tulokset, ehkäisy.

SUOLLISTUKKOSTEN HOITO Suolistotukoksen kiireellinen leikkaus on aiheellista:

1. Jos on merkkejä vatsakalvontulehduksesta.

2. Jos on selviä merkkejä tai epäillään kuristumista tai sekasuolen tukkeumaa.

Muissa tapauksissa:

1. Lääketieteellinen ja diagnostinen vastaanotto suoritetaan; negatiivisella vastaanotolla tehdään kiireellinen leikkaus, positiivisella vastaanotolla suoritetaan konservatiivinen hoito.

2. Suun kautta 250 ml nestemäistä bariumsulfaattia.

3. Infuusiohoito suoritetaan.

4. Bariumin kulkeutumisen arviointi suoritetaan - kun se kulkee (6 tunnin kuluttua paksusuoleen, 24 tunnin kuluttua - suoraan), suolitukoksen diagnoosi poistetaan ja potilaalle tehdään yksityiskohtainen tutkimus .

Päätös leikkauksesta akuutin suolistotukoksen vuoksi tulee tehdä 2-4 tunnin kuluessa vastaanotosta. Kirurgisen hoidon indikaatioita asetettaessa potilaille tulee tehdä lyhyt preoperatiivinen valmistelu.

Suolitukoksen leikkaus sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

1. Tehty endotrakeaalisessa anestesiassa myoplegian kanssa; Useimmissa tapauksissa kirurginen lähestymistapa on mediaani laparotomia.

2. Suolesuolen etsintä ja eliminointi suoritetaan: adheesioiden dissektio, kiinnitys, enterolyysi; huijaus; untwisting inversio; suolen resektio jne.

3. Refleksogeenisten alueiden novokaiinisalpauksen jälkeen ohutsuolen dekompressio (intubaatio) suoritetaan:

a) nasogastrointestinaalinen

b) Yu.M. Dederer (gastostomia kautta);

c) I.D. Zhitnyuk (retrogradinen ileostoman kautta);

d) Sheden mukaan (retrogradinen cecostomia, umpilisäkkeen kautta).

Ohutsuolen intubaatio suolitukoksen kanssa on tarpeen:

Suolen seinämän puristus sen mikroverenkierron ja intramuraalisen verenkierron palauttamiseksi.

Erittäin myrkyllisen ja voimakkaasti infektoituneen suolistokalvon poistamiseksi sen luumenista (suolisto, jossa on suolistotukoksia, on pääasiallinen myrkytyksen lähde).

Leikkauksen jälkeiseen suoliston hoitoon (suolidialyysi, enterosorptio, hapetus, liikkuvuuden stimulointi, limakalvon esteen ja immuunitoiminnan palauttaminen, varhainen enteraalinen ruokinta jne.).

Suolen kehyksen (silauksen) luominen fysiologisessa asennossa (ilman kulmauksia suoliston silmukoiden "suuria säteitä" pitkin). Suolen intubaatio suoritetaan 3-8 päivää (keskimäärin 4-5 päivää).

4. Joissakin tapauksissa (suolen resektio vatsakalvontulehduksen yhteydessä, paksusuolen resektio, potilaan erittäin vakava tila) on aiheellista asettaa suoliston avanne (pääte, silmukka tai Maydlin mukaan).

5. Vatsaontelon puhtaanapito ja tyhjennys peritoniitin hoidon periaatteen mukaisesti. Tämä johtuu siitä, että effuusion esiintyessä vatsaontelossa ileuksen kanssa, anaerobisia mikro-organismeja kylvetään siitä 100%:ssa tapauksista.

6. Leikkauksen loppuun saattaminen (vatsaontelon sulkeminen).

Leikkaus suolitukoksen vuoksi ei saa olla traumaattista ja karkeaa. Joissakin tapauksissa ei pidä harjoittaa pitkäaikaista ja erittäin traumaattista enterolyysiä, vaan turvautua ohitusfisteleiden asettamiseen. Tässä tapauksessa kirurgin tulee käyttää tekniikoita, joita hän osaa sujuvasti.

POSTERATIIVINEN HOITO

Tämän hoidon yleiset periaatteet tulee muotoilla selkeästi ja täsmällisesti - sen tulee olla: intensiivinen; joustava (vaikutuksen puuttuessa tapaamisia on vaihdettava nopeasti); monimutkainen (kaikki mahdolliset hoitomenetelmät on käytettävä).

Leikkauksen jälkeinen hoito suoritetaan teho- ja elvytysosastolla ja sitten kirurgisella osastolla. Potilas sängyssä on puoli-istuvassa asennossa (Fovler), "kolmen katetrin" sääntöä noudatetaan. Leikkauksen jälkeisen hoidon kompleksi sisältää:

1. Kivunlievitys (käytetään ei-narkoottisia kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, pitkäaikaista epiduraalipuudutusta).

2. Infuusiohoidon suorittaminen (kristallidien, kolloidisten liuosten, proteiinien siirrolla indikaatioiden mukaan - veri, aminohapot, rasvaemulsiot, happo-emästilan korjaajat, kaliumpolarisoiva seos).

3. Detoksifikaatiohoidon suorittaminen ("pakotetun diureesin" toteuttaminen, hemosorption, plasmafereesin, ultrasuodatuksen, epäsuoran sähkökemiallisen veren hapetuksen, enterosorptio-suolidialyysin, "varavarastojärjestelmän" toiminnan lisääminen jne.)

4. Antibioottihoidon suorittaminen (peritoniitin ja vatsan sepsiksen hoitoperiaatteen mukaisesti):

a) lääkkeiden määrääminen: "laajaspektri", jolla on vaikutuksia aerobeihin ja anaerobeihin;

b) antibioottien vieminen laskimoon, aortaan, vatsaonteloon, endolymfaattiseen tai lymfotrooppiseen, maha-suolikanavan onteloon;

c) enimmäisfarmakologisten annosten määrääminen;

d) vaikutusten puuttuessa - tapaamisten nopean muutoksen toteuttaminen.

5. Enteraalisen vajaatoiminnan oireyhtymän hoito. Sen kompleksi sisältää: suolen dekompression; suoliston dialyysin suorittaminen (suolaliuokset, natriumhypokloriitti, antiseptiset aineet, hapetetut liuokset); enterosorption suorittaminen (käyttämällä dekstraaneja peristaltiikan ilmaantumisen jälkeen - kivihiilen sorbentit); maha-suolikanavan limakalvon toiminnallisen toiminnan palauttavien lääkkeiden käyttöönotto (antioksidantit, A- ja E-vitamiinit); varhainen enteraalinen ravitsemus.

6. Kehon systeemisen tulehdusvasteen toiminnan lopettaminen (systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä).

7. Immunokorrektiivisen hoidon suorittaminen. Samanaikaisesti potilaalle annetaan hyperimmuuniplasmaa, immunoglobuliinia, immunomodulaattoreita (taktiviini, spleniini, imunofaani, polyoksidonium, ronkoleukiini jne.), suoritetaan ultravioletti- ja intravaskulaarinen veren lasersäteilytys, akupunktio-neuroimmunostimulaatio.

8. On ryhdytty toimenpiteisiin komplikaatioiden (ensisijaisesti tromboembolisten, hengityselimistä, sydän- ja verisuonijärjestelmistä, virtsatiejärjestelmistä, haavan sivulta) ehkäisemiseksi.

9. Samanaikaisten sairauksien korjaavaa hoitoa suoritetaan.

Maha- pohjukaissuolihaavojen komplikaatiot.

68. Etiologia, patogeneesi, maha- ja pohjukaissuolihaavat. Pohjukaissuolihaavojen patogeneesin mekanismit.

Mahahaava- Tämä on sairaus, joka perustuu limakalvon haavaisen vaurion muodostumiseen ja pitkäaikaiseen kulumiseen vatsan ja pohjukaissuolen seinämän eri kerrosten vaurioituneena.

Etiologia. Esiintymisen syyt:

Sosiaaliset tekijät (tupakointi, aliravitsemus, alkoholin väärinkäyttö, huonot olosuhteet ja irrationaaliset elämäntavat jne.);

Geneettiset tekijät (perheessä peptisen haavan riski on 10 kertaa suurempi);

Psykosomaattiset tekijät (persoonallisuustyypit, joilla on jatkuva sisäinen jännitys, taipumus masennukseen, sairastuvat todennäköisemmin);

Helicobacter pylorin etiologinen rooli - gram-negatiivinen mikrobi, joka sijaitsee solunsisäisesti, tuhoaa limakalvon (on kuitenkin ryhmä potilaita, joilla on kroonisia haavaumia, joilla ei ole tätä mikrobia limakalvossa);

Fysiologiset tekijät - lisääntynyt mahalaukun eritys, liikahappoisuus, heikentyneet suojaominaisuudet ja limakalvon tulehdus, paikalliset mikroverenkiertohäiriöt.

Moderni käsite haavaumien etiopatogeneesistä - "Kaulan vaa'at":

Siten suojaavien tekijöiden vähenemisellä on tärkeä rooli haavaumien muodostumisessa.

Klinikka, maha- ja pohjukaissuolihaavojen komplikaatioiden diagnostiikka, kirurgisen hoidon indikaatiot: rei'ittäneet ja tunkeutuvat maha-pohjukaissuolihaava;

PERFORAATIO (TAI PERFORAATIO):

Tämä on vaikein, nopeasti kehittyvä ja ehdottoman kuolemaan johtava peptisen haavan komplikaatio.

Ainoa tapa pelastaa potilas on hätäleikkaus.

Mitä lyhyempi aika perforaatiosta leikkaukseen kuluu, sitä todennäköisemmin potilas selviää hengissä.

Klinikka

Klassinen kuva perforaatiosta havaitaan 90-95 prosentissa tapauksista:

Äkillinen vakava "tikari" kipu epigastrisessa alueella,

Kipu leviää nopeasti koko vatsaan,

Tilanne heikkenee nopeasti

Kipu on voimakasta ja potilas joutuu joskus shokkitilaan,

Potilaat valittavat janoa ja suun kuivumista,

Potilas tarttuu käsillään vatsaansa, makaa ja jäätyy pakkoasentoon,

Pieninkin liike lisää vatsakipua,

ANAMNEESI

Perforaatio tapahtuu yleensä pitkän peptisen haavan taustalla,

Perforaatiota edeltää usein lyhytaikainen peptisen haavan paheneminen,

Joillakin potilailla haavan perforaatiota esiintyy ilman haavahistoriaa (noin 12 %),

tämä tapahtuu "hiljaisten" haavaumien kanssa.

Tarkastus- ja objektiiviset tutkimukset:

ü potilaat valehtelevat ja yrittävät olla tekemättä mitään liikkeitä,

ü maanharmaat kasvot, terävät piirteet, kipeä ilme, kylmän hien peitossa, kuivat huulet ja kieli,

ü valtimopaine laskee hieman ja pulssi hidastuu,

ü pääoire on etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys, vatsa on "lankun muotoinen", ei osallistu hengitykseen (ohuilla ihmisillä esiintyy vatsan suorien linjojen segmenttejä ja ihon poikittaispoimuja havaittu navan tasolla - Dzbanovskin oire),

ü vatsan tunnustelu johon liittyy terävä kipu, lisääntynyt vatsakipu, enemmän ylävatsan alueella, oikea hypokondrium, sitten kipu muuttuu hajanaiseksi,

ü jyrkästi positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire - ensin epigastrisella alueella ja sitten koko vatsassa.

Samanlaisia ​​tietoja.

5. Wit Stettenin oire- vatsan vasemman alemman neljänneksen turvotus ja pohjukaissuolen perforaatio.

OIREET: TUNNISTETAAN POTILAAN vatsan iskusta:

1. Oire Spizharny-Clark- korkea tärytympaniitti, jossa on lyömäsoittimet xiphoid-prosessin ja navan välillä. Maksan tylsyyden katoaminen.

POTILAAN vatsan KUULUKSESTA TUNNISTETUT OIREET:

1. Oire, ruskea- krepitus, joka kuuluu painettaessa fonendoskoopilla vatsan oikeaa sivuseinää.

2. Brennerin merkki- metallinen kitkaääni, joka kuuluu potilaan istuma-asennossa vasemmalla olevan XII kylkiluun. Liittyy ilmakuplien vapautumiseen diafragmaattiseen tilaan rei'ityksen kautta.

3. Brunnerin merkki- pallean kitkaääni, joka kuuluu kylkireunan alta (vasemmalla ja oikealla), koska pallean ja mahalaukun välissä on mahalaukun sisältöä.

4. Gustenin kolmikko- Selkeä sydämen äänien kuuntelu vatsaontelon kautta navan tasolle, kitkamelu hypokondriumissa ja epigastriumissa sekä metallista tai hopeaa melua ilmaantuu sisäänhengityksen aikana ja se liittyy vapaan kaasun vapautumiseen vatsaonteloon rei'ityksen kautta.

Gustenin kolmikko sisältää aiemmin kuvatut oireet Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

SUOLLISTEN TUKEMINEN

OIREET, JOITA ON OIREET POTILAAN VALITUKSESTA, JOLLA ON SUOLISTUKKKO:

1. Oireet ankarammat - verta ulosteessa, kouristelevia vatsakipuja ja tenesmus. intussusseptiolle ominaista.

2. Tiliaxin oire- kipu, oksentelu, kaasun kertymä. intussusseptiolle ominaista.

3. Carnot-merkki- kipu sisään< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Oire Koenig- kivun vähentäminen navan yläpuolella ja vasemmalla puolella olevan jyrinän jälkeen. Krooniselle duodenostaasille ominaista.

OIREET, JOTKA ON HAVAATTU POTILAAN YLEISESTÄ TUTKIMUKSESTA, JOLLA ON SUOLISTUKKO:

1. Valin oire- venytetty suolen silmukka, joka muotoilee vatsan etuseinän läpi.

2. Oire Shlange-Grekov- suolen peristaltiikka näkyy vatsan seinämän läpi.

3. Bayerin merkki- epäsymmetrinen turvotus.

4. Bouvre-Anshyutzin oire - ulkonema ileocekaalisella alueella ja paksusuolen tukos.

5. Borchardtin kolmikko- turvotus epigastrisessa alueella ja vasemmassa hypokondriumissa, mahalaukun tutkimisen mahdottomuus ja oksentelu, mikä ei tuo helpotusta. Se havaitaan mahalaukun vääntyessä.

6. Triad Delbe- nopeasti kasvava effuusio vatsaontelossa, turvotus, oksentelu. Havaittu ohutsuolen volvuluksella.

7. Karevskin oire- hidasvirtainen ajoittainen suolitukos. Havaittu sappikivien aiheuttamana suolitukoksena.

OIREET, JOITA TUNNISTETAAN POTILAAN vatsasta, jolla on suolistotukos:

1. Leotten oire- kivun ilmaantuminen vedettäessä ja siirtyessä kohti vatsan ihopoimua. Se on havaittu liimautumalla.

2. Kocherin merkki- vatsan etuseinään kohdistuva paine ja sen nopea lopettaminen eivät aiheuta kipua.

3. Shiman-Dansin oire - tunnustelussa umpisuolen alueella määritetään ikään kuin tyhjiö. Havaittu umpisuolen volvuluksen kanssa.

4. Schwartzin oire epigastriumissa tunnustetaan kivulias elastinen kasvain ja samanaikaisesti esiintyy turvotusta. Se havaitaan mahalaukun akuutin laajentumisen yhteydessä.

5. Oire Tsulukidze- paksusuolen intussusceptumin tunnustelussa havaitaan taittuneiden reunojen painauma, jonka ympärille tunnustetaan pieniä kasvainmaisia ​​​​muodostelmia - rasvasuspensioita.

OIREET, JOTKA ON HAvainnoitu POTILAAN LÖYTYMISESSÄ vatsaan, jolla on suolistotukos:

1. Kivulya-oire- vatsan lyömäsoittimilla ja samanaikaisella kuuntelulla kuullaan metallisen sävyisen äänen.

2. Wortmannin oire- metallisen sävyinen ääni kuuluu vain turvonneen paksusuolen yli ja ohutsuolen yli - tavallinen tympaniitti.

3. Mathieun oire- roiskemelua kuullaan epigastriumissa nopealla iskulla navan yli.

OIREET, JOITA ON HAvainnoitu suolistotukkeumaa sairastavan POTILAAN vatsan KUULUKSESTA:

1. Sklyarovin oire- roiskemelu vatsaontelossa.

2. Spasokukotskyn oire- - "putoavan pisaran" ääni.

3. Geferin oire- hengitysäänet ja sydämen äänet kuuluvat parhaiten kurotuksen yli. nähty loppuvaiheessa.

OIREET, JOITA TUNNISTETAAN POTILAAN SORMEN TUTKIMUKSEN AIKANA:

1. Grekovin oire-Hohenega- tyhjä ampullin muotoinen peräsuoli, jonka etuseinässä on suolen silmukat. Peräaukko aukeaa. Synonyymi on "Obuhovin sairaalan oire".

2. Trevsin oire - sisään sillä hetkellä, kun nestettä ruiskutetaan peräsuoleen, tukoskohtaan kuuluu jyrinä.

3. Zege von Manteuffelin oire- jos sigmoidikoolon on tukkeutunut, vain 200 ml vettä voidaan ruiskuttaa peräsuoleen. Potilaalla ei ole suuria annoksia vettä.

OIREET KÄYTETTY EROTUKSESTA

SUOLLISTUKKEMIEN DIAGNOSTIIKKA: 1

1. Kadyanin oire- pneumoperitoneumin ja suoliston pareesin erotusdiagnostiikkaan. Pneumoperitoneumissa maksan tylsyys katoaa, lyömäsoittimet ovat tasaisia ​​kaikkialla, ja suoliston pareesissa maksan tylsyys ei katoa kokonaan, täryääni säilyttää sävyt.

2. Oire Babuk- erotusdiagnoosi kasvaimen ja intussusceptumin välillä. Veren puuttuminen pesuvedessä peräruiskeen ja patologisen muodostuksen vaivaamisen jälkeen osoittaa kasvaimen olemassaolon.

1. Vicker M.M. Diagnoosi ja lääketieteellinen taktiikka akuuteissa vatsan sairauksissa ("akuutti vatsa"). Pohjois-Kaukasian alueellinen kustantamo. Pyatigorsk, 1936, 158 sivua.

2. Lazovskie I.R. Kliinisten oireiden ja oireyhtymien käsikirja. M. Medicine. 1981, s. 5-102.

3. Lezhar F. Hätäkirurgia. Ed. N. N. Burdenko, osa 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Oireet ja oireyhtymät leikkauksessa. Kiova.

|Olshanetsky A. A. Terveys, 1982, 184 s.

sisään Gluzman A.M.

5. Mondor G. Kiireellinen diagnoosi. Belly, osa 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Akuutti suolitukos (AIO) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sisällön kulkeutuminen ruoansulatuskanavan läpi, mikä johtuu mekaanisesta tukkeutumisesta tai suolen motorisen toiminnan estymisestä. Ensimmäiset tähän päivään asti säilyneet teokset suoliston tukkeutumisesta ovat Hippokrateen teoksia. Hänen kirjoituksissaan löytyy ensimmäistä kertaa nimi ileus, joka toimi yhteisterminä erilaisille vatsaontelon sairauksille, mukaan lukien tukkeuma.

Tällä hetkellä tauti on esiintymistiheyden suhteen viidenneksi "akuutin vatsan" tärkeimpien muotojen joukossa. AIO:ta esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta yleisin 30-60-vuotiailla. Intussusseption aiheuttamaa tukkeutumista havaitaan useammin lapsilla, kuristumista - keski-ikäisillä potilailla, tukkeutumista - yli 50-vuotiailla potilailla. Äskettäin havaittu tärkeä piirre on AIO:n yksittäisten muotojen esiintymistiheyden uudelleenjakautuminen. Siten sellaisia ​​muotoja kuin kyhmyt, invaginaatio ja vääntö alkoivat esiintyä paljon harvemmin. Samaan aikaan kasvaimen etiologian obstruktiivisen paksusuolen ahtauman esiintymistiheys lisääntyi. 75-80 %:ssa tapauksista mekaanisen suolitukoksen syy on vatsaontelon liimausprosessi. Huolimatta AIO:n etiologiaa ja patogeneesiä koskevien näkemysten kehityksestä, nykyaikaisten diagnostisten menetelmien kehityksestä, kirurgisten tekniikoiden sekä elvytys- ja anestesian parantamisesta, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vaihtelee 10–25%. Suurin prosenttiosuus leikkauksen jälkeisestä kuolleisuudesta AIO:ssa esiintyy 5-vuotiaille ja yli 65-vuotiaille.

Luokitus

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla tunnistettiin kahden tyyppinen suolitukos - mekaaninen ja dynaaminen. Myöhemmin mekaaninen suolitukos Val (Wahl) ehdotti jakautumista kuristukseen ja tukkeutumiseen. Yksinkertaisin ja tarkoituksenmukaisin tällä hetkellä voidaan pitää luokitusta, jossa OKN on jaettu morfofunktionaalisen luonteen mukaan:

1. Dynaaminen (toiminnallinen) este (12 %):
2. Spastinen, joka johtuu hermoston sairauksista, hysteriasta, suoliston dyskinesiasta, helmintien invaasiosta jne.
3. Paralyyttinen (tartuntataudit, suoliliepeen verisuonten tromboosi, retroperitoneaalinen hematooma, peritoniitti, selkäytimen sairaudet ja vammat jne.
4. Mekaaninen suolitukos (88 %):
5. Kuristuminen (vääntö, kyhmyt, sisäinen loukkaus)
6. Estävä:

a. intraorgaaninen (vieraat ruumiit, uloste- ja sappikivet, suolen ontelossa sijaitseva helminttinen tunkeutuminen)

b. intramuraalinen (kasvain, Crohnin tauti, tuberkuloosi, suolen seinämään vaikuttavat hampaiden ahtaumat)

sisään. ekstraorgaaniset (suoliliepeen ja munasarjojen kystat, retroperitoneaalisen tilan ja lantion elinten kasvaimet, jotka puristavat suolen ulkopuolelta).

1. Sekoitettu:

a. Liimattu tukos

b. Intussusceptio

Alkuperä:

1. Synnynnäinen.
2. Hankittu.

Tukostason mukaan:

1. Ohutsuoli: a. korkea b. matala
2. Paksusuoli - patologisen prosessin kehityksen dynamiikan mukaan

(esimerkiksi liimautuva suolitukos)

lavastan. Akuutti suoliston kulkuhäiriö - "ileus-huudon" vaihe - ensimmäiset 12 tuntia taudin alkamisesta)

II vaihe. Akuutti intraparietaalisen suoliston verenkierron häiriö

(myrkytysvaihe) - 12-36 tuntia.

III vaihe. Peritoniitti - yli 36 tuntia taudin alkamisesta.

Kirjallisuudesta löytyy merkittäviä erimielisyyksiä paksusuolen tukkeuman vakavuuden määrittämisestä. Tämä seikka johti moniin taudin kliinisen kulun luokitteluihin. Kiireellisessä koloproktologiassa yleisimmin käytetty luokitus on Venäjän lääketieteen akatemian koloproktologian tutkimuslaitoksessa kehitetty luokitus. Ehdotetun luokituksen mukaan paksusuolen tukkeutumisessa on 3 vakavuusastetta:

I tutkinto (palkattu). Valitukset 2-3 päivää kestävästä ajoittaisesta ummetuksesta, joka voidaan poistaa ruokavaliolla ja laksatiivilla. Potilaan yleinen tila on tyydyttävä, turvotusta esiintyy ajoittain, myrkytyksen oireita ei ole. Kolonoskopian ja irrigografian tulokset osoittavat, että kasvain kaventaa suolen onteloa 1,5 cm:iin, havaitaan lievää kaasujen ja suoliston sisällön kertymistä paksusuoleen.

II tutkinto (alikompensoitu). Valitukset jatkuvasta ummetuksesta, itsenäisen ulosteen puutteesta. Laksatiivien ottaminen on tehotonta ja antaa väliaikaisen vaikutuksen. Ajoittainen turvotus, kaasujen erittymisvaikeudet. Yleiskunto on suhteellisen tyydyttävä. Myrkytyksen oireet ovat havaittavissa. Kasvain kaventaa suolen onteloa 1 cm:iin.Röntgentutkimus paksusuolesta on laajentunut, täynnä suolen sisältöä. Erilliset nestetasot (Kloiberin kupit) voidaan määrittää.

III asteen (dekompensoitu). Valitukset ulosteen ja kaasun erittymisen puutteesta, lisääntyvän kouristelevan vatsakivun ja turvotuksen, pahoinvoinnin ja joskus oksentelun vuoksi. Selkeät myrkytyksen merkit, vesi- ja elektrolyyttitasapainon ja CBS:n häiriöt, anemia, hypoproteinemia. Röntgentutkimuksessa suolistosilmukat ovat laajentuneet, turvonneet kaasusta. Useita nestetasoja on määritelty. Pääsääntöisesti suurimmalla osalla potilaista, jotka on otettu kiireelliseen sairaalaan kasvaimen etiologian obstruktiivisen paksusuolen ahtauman vuoksi, sairausaste on dekompensoitu, mikä lopulta määrää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden suuren esiintyvyyden.

Viime vuosina niin kutsuttu väärän paksusuolen tukkeuman oireyhtymä, jonka H. Ogilvie kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1948, on mainittu yhä useammin. Tämä oireyhtymä ilmenee useimmiten akuutin dynaamisen suolitukoksen klinikana, joka johtuu sympaattisen hermotuksen rikkomisesta. Usein tämä tila havaitaan varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä johtaa toistuviin laparotomioihin. Useimmat kirjoittajat huomauttavat diagnostisia vaikeuksia Ogilvien oireyhtymän määrittämisessä. Positiivisella vaikutuksella on kahdenvälinen parrenaalinen novokaiinin esto A.V.:n mukaan. Vishnevsky.

Kun taudin kliinisiin oireisiin liittyy lieviä oireita, emme tee "osittaisen suolitukoksen" diagnoosia, sillä se on taktisesti perusteeton. Tässä tapauksessa puhumme useimmiten suoliston luumenin epätäydellisestä sulkeutumisesta kasvavan kasvaimen, tarttuvan tukkeuman tai toistuvan volvuluksen vuoksi. Tällainen diagnoosi häiritsee kirurgia ja johtaa myöhästyneisiin leikkauksiin.

Akuutin suolitukoksen syyt

OKN voi johtua useista syistä, jotka erotetaan altistaviksi ja tuottaviksi tekijöiksi. Ensimmäisiä ovat poikkeavuudet suolen ja sen suoliliepeen kehityksessä, tartuntojen esiintyminen, nyörit, taskut vatsaontelossa, patologiset muodostumat suolen ontelossa (kasvain, polyypit), vatsan etureunassa olevat viat, tulehdukselliset infiltraatit, hematoomat joka tulee suolen seinämästä tai ympäröivistä elimistä. Toinen sisältää syyt, jotka altistavien tekijöiden läsnä ollessa voivat aiheuttaa AIO:n kehittymisen. Nämä ovat ennen kaikkea akuutisti kehittyviä suolen motorisen toiminnan häiriöitä hyper- tai hypomotoristen reaktioiden tai niiden yhdistelmänä. Tämä tila voi johtua lisääntyneestä ruokakuormituksesta, suoliston motorisen toiminnan hermoston häiriöstä, syntyneen patologisen prosessin aiheuttamasta sisäelinten reseptorien ärsytyksestä, lääkestimulaatiosta tai äkillisestä vatsansisäisen paineen noususta Harjoittele.

Tuloksena olevan AIO:n muoto riippuu sekä altistavien syiden luonteesta että suolen motorisen toiminnan häiriöiden tyypistä.

Akuutin suolitukoksen patogeneesi

Patogeneesi ja kuolinsyyt AIO:ssa, joita suolinekroosi ja vatsakalvontulehdus eivät vaikeuta, kuuluvat epäilemättä yhteen kirurgisen patologian monimutkaisimmista ja vaikeimmista osista. Näiden asioiden tutkimiseen on omistettu suuri määrä kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia sekä maassamme että ulkomailla. Taulukossa 1 on esitetty kaavamaisesti AIO:n patogeneesin pääkomponentit, joiden kehittyminen ja merkitys on suoraan verrannollinen taudin kestoon. AIO:n (I-vaihe) ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät suoliston läpikulun rikkomiseen. Niiden esiintymisen vakavuus ja kehityksen intensiteetti riippuvat taudin morfologisista ja toiminnallisista ominaisuuksista. Joten dynaamisen, kuristumisen ja tukkeuman tapauksessa vaiheen I kesto on erilainen. Tiedetään, että maha-suolikanavan tukos ei aiheuta vakavia seurauksia, jos suoliston sisällön evakuoimiseksi luodaan ohitus. Poikkeuksena on suolitukoksen kuristumismuoto, kun suoliliepeen suoliliepe on mukana patologiassa prosessissa alusta alkaen, eikä taudin patogeneesissä vallitse niinkään evakuointi kuin verisuonihäiriöt.

Vaiheessa I ei esiinny suuria morfologisia ja toiminnallisia muutoksia suolen seinämässä, ei ole häiriöitä vesi- ja elektrolyyttitasapainossa ja endogeeninen myrkytysoireyhtymä. Tällaisille potilaille, lukuun ottamatta kuristumissuolitukoksen tapauksia, osoitetaan konservatiivinen hoito. AIO:n toiselle vaiheelle on ominaista akuutti intraparietaalisen suoliston verenkierron häiriö. Tämä ei ole enää vain kehon reaktio suoliston kulumisen lakkaamiseen, vaan syviä patologisia muutoksia, jotka perustuvat kudosten hypoksiaan ja väkivaltaisten autokatalyyttisten prosessien kehittymiseen. Todettiin, että suolensisäisen paineen noustessa jopa 30 mm. rt. Taide. lopettaa kokonaan kapillaariverenvirtauksen suolen seinämässä. Kaikki edellä oleva antaa aiheen tulkita AIO:n toista vaihetta intraparietaalisen suoliston verenkierron akuuttien häiriöiden prosessiksi. Kun otetaan huomioon sen progressiivinen luonne, tässä vaiheessa ei ole enää mahdollista noudattaa potilaan dynaamisen seurannan ja jatkuvan konservatiivisen hoidon taktiikkaa. On tarpeen antaa viitteitä kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle.

Vaiheen III AIO eristäminen kliinisistä ja patofysiologisista asennoista liittyy vatsakalvotulehduksen kehittymiseen, joka johtuu mikro-organismien tunkeutumisesta suolen seinämän läpi vapaaseen vatsaonteloon ja progressiiviseen monielinten vajaatoiminnan oireyhtymään.

Akuutin suolitukoksen oireet

Kliininen kuva akuutti suoliston tukos koostuu 2 oireryhmästä. Ensimmäinen ryhmä liittyy suoraan ruoansulatuskanavassa ja vatsaontelossa tapahtuviin muutoksiin AIO:ssa. Toinen ryhmä heijastaa kehon yleistä reaktiota patologiseen prosessiin.

I ryhmä. Varhaisin ja yksi pysyvimmistä taudin oireista on kipu. Kouristelevien kipujen esiintyminen on tyypillistä suolen ontelon akuutille tukkeutumiselle ja liittyy sen peristaltiikkaan. Terävät jatkuvat kivut liittyvät usein akuutisti kehittyneeseen kuristumiseen. Jos AIO:ta ei diagnosoida ajoissa, suoliston motorinen toiminta estyy 2-3 päivänä taudin alkamisesta, johon liittyy kivun voimakkuuden väheneminen ja sen luonteen muutos. Samaan aikaan endogeenisen myrkytyksen oireet alkavat voimistua, mikä on huono ennustemerkki. AIO:n patognomoninen oire on ulosteen kertyminen ja ilmavaivat. Korkean ohutsuolen tukkeuman yhteydessä taudin alussa saattaa kuitenkin erittyä kaasua ja ulostetta distaalisen suolen tyhjentymisen vuoksi, mikä ei tuo potilaalle helpotusta, mikä usein häiritsee lääkäriä. Yksi AIO:n varhaisista kliinisistä oireista on oksentelu. Sen esiintymistiheys riippuu suoliston tukosasteesta, tukkeuman tyypistä ja muodosta sekä taudin kestosta. Aluksi oksentelu on luonteeltaan refleksi, ja myöhemmin se johtuu proksimaalisen maha-suolikanavan ylivuodosta. Mitä suurempi suolen tukos, sitä voimakkaampi oksentelu. Paksusuolen tukkeuman alkuvaiheessa oksentelua saattaa puuttua. Vähäisen ohutsuolen tukkeutuman yhteydessä havaitaan oksentamista suurin väliajoin ja runsaasti oksentelua, jotka saavat suoliston sisällön luonteen "ulosteen" hajulla. AIO:n myöhemmissä vaiheissa oksentelu on seurausta paitsi pysähtymisestä myös endotoksikoosista. Tänä aikana oksentelua ei ole mahdollista poistaa edes suoliston intubaatiolla.

Yksi OKN:n paikallisista merkeistä on turvotus. "Viisto vatsa" (Bayerin oire), kun turvotus johtaa vatsan epäsymmetriaan ja sijaitsee suunnassa oikeasta hypokondriumista navan kautta vasemmalle suoliluun alueelle, on ominaista sigmoidisen paksusuolen volvulukselle. Proksimaalisen jejunumin ontelon tukkeuma aiheuttama suolen tukkeuma johtaa tyhjäsuolen yläosan turvotukseen, kun taas sykkyräsuolen ja paksusuolen tukos johtaa koko vatsan turvotukseen. Suolitukoksen mekaanisen muodon diagnosoimiseksi kuvattiin kliinisten oireiden kolmikko (Valin oire): 1. Vatsan epäsymmetria; 2. Tunnistettavissa oleva turvonnut suolen silmukka (joustava sylinteri), jossa on korkea tympaniitti; 3. Silmällä näkyvä peristaltiikka. Tunnistaa mahdollista kuristunut tyrä, johon liittyy klinikka akuutti suoliston tukos, on tarpeen tutkia ja tunnustella huolellisesti epigastrinen, napa- ja nivusalue sekä olemassa olevat leikkauksen jälkeiset arvet vatsan etureunassa. Tutkittaessa potilaita, joilla on AIO, on erittäin tärkeää muistaa suolen mahdollinen parietaalinen (Richter) kuristus, jossa "klassinen" kliininen kuva täydellisestä suolen tukkeutumisesta sekä suolelle ominaisen kasvainmaisen muodostumisen esiintyminen. kuristunut tyrä, puuttuvat.

Tunnistettaessa vatsa pysyy pehmeänä ja lievästi kipeänä vatsakalvontulehduksen kehittymiseen asti. Kuitenkin aktiivisen peristaltiikan aikana, johon liittyy kipukohtaus, etumaisen vatsan seinämän lihaksissa on jännitystä. Umpisuolen volvuluksen osalta Shiman-Dans-oiretta pidetään patognomonisena, mikä määritellään tyhjyyden tunteeksi tunnustelussa oikean suoliluun alueella, joka johtuu suolen siirtymisestä. Paksusuolen tukkeutuessa ilmavaivat määritetään oikean suoliluun alueella (Anschützin oire). IP:n kuvaamalla oireella on merkittävä diagnostinen arvo. Sklyarov ("roiskemelu") vuonna 1922, havaittiin lievästä etumaisen vatsan seinämän aivotärähdyksestä. Sen läsnäolo osoittaa ylivuotoa nesteen ja kaasujen kanssa adduktorisuolessa, mikä tapahtuu mekaanisen suolitukoksen yhteydessä. Tämä oire tulee toistaa ennen puhdistavan peräruiskeen asettamista. Etummaisen vatsan seinämän lyömällä määritetään alueita, joissa on metallisävyinen tympaniitti (Kivulin oire) ohutsuolen pneumatoosin kehittymisen seurauksena. Tämä on aina varoitusmerkki, koska kaasu ei normaalisti kerry ohutsuoleen.

Taudin alkuvaiheessa etummaisen vatsan seinämän kuuntelun aikana kuullaan vaihtelevan korkeuden ja voimakkuuden suolistoääniä, joiden lähde on turvonnut ohutsuole, joka ei ole vielä menettänyt motorista aktiivisuuttaan. Suolen pareesin ja peritoniitin kehittyminen merkitsee suolistoäänien heikkenemistä, jotka näkyvät erillisinä heikkoina purskeina, jotka muistuttavat putoavan pisaran ääntä (Spasokukotskyn oire) tai puhkeavien kuplien ääntä (Wilmsin oire). Pian myös nämä äänet lakkaavat olemasta määrättyjä. "Hiljaisen vatsan" tila osoittaa vakavan suoliston pareesin kehittymisen. Vatsaontelon sisällön resonanssiominaisuuksien muutoksen vuoksi suurentuneen vatsan taustalla sydämen äänet alkavat kuulua selvästi (Baileyn oire). Tässä vaiheessa kliininen kuva akuutti suoliston tukos liittyy yhä enemmän laajalle levinneen peritoniitin oireisiin.

Akuutin suolitukoksen diagnoosi

Diagnostiikassa akuutti suoliston tukos huolellisesti kerätty anamneesi, taudin kliinisten oireiden tarkka tunnistaminen, radiologisten ja laboratoriotietojen kriittinen analyysi ovat erittäin tärkeitä.

Potilaan, jolla on akuutti suolitukos, tutkimusta on täydennettävä peräsuolen digitaalisella tutkimuksella, jonka avulla voit määrittää ulostemassan ("koprostaasin"), vieraiden esineiden, kasvainten tai suolistokepin päiden esiintymisen. Mekaanisen suolitukoksen patognomonisia merkkejä ovat tyhjän peräsuolen ampullan ilmapallomainen turvotus ja peräaukon sulkijalihasten sävyn heikkeneminen ("peräaukon ammottava"), kuten I.I. Grekov vuonna 1927 "Obuhovin sairaalan oireena".

II ryhmä. AIO:n yleisten häiriöiden luonteen määräävät endotoksikoosi, nestehukka ja aineenvaihduntahäiriöt. Laboratorioparametreilla määritettynä on jano, suun kuivuminen, takykardia, vähentynyt diureesi, veren hyytyminen.

Erittäin tärkeä diagnostinen vaihe on vatsaontelon röntgentutkimus, joka on jaettu:

1. Ei-kontrastinen menetelmä (tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus). Lisäksi tehdään rintakehän röntgenkuvaus.
2. Kontrastimenetelmät bariumsuspension liikkeen tutkimiseen suolen läpi suun kautta antamisen jälkeen (Schwartz-testi ja sen modifikaatiot), sen antaminen nenäpohjukaissuolen anturin kautta ja paksusuolen retrogradinen täyttäminen varjoperäisperäruiskeella.

Vatsan kuvantaminen voi osoittaa suoria ja epäsuoria oireita akuutti suoliston tukos. Suorat oireet sisältävät:

1. Kaasun kerääntyminen ohutsuoleen on varoitusmerkki, koska normaaleissa olosuhteissa kaasua havaitaan vain mahalaukussa ja paksusuolessa.

1. Kloiberin kupit, jotka on nimetty tämän oireen vuonna 1919 kuvaaneen kirjoittajan mukaan, pidetään klassisena radiologisena merkkinä mekaanisesta suoliston tukkeutumisesta. Ne edustavat vaakasuoraa nestetasoa, joka löytyy laajentuneista suolen silmukoista, jotka havaitaan 2–4 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Huomio kiinnitetään nestepinnan yläpuolella olevien kaasukuplien korkeuden ja leveyden suhteeseen ja niiden sijaintiin vatsaontelossa, mikä on tärkeää AIO-tyyppien erotusdiagnoosissa. On kuitenkin muistettava, että Kloiberin kupit voivat muodostua myös puhdistavien peräruiskeiden jälkeen sekä pitkään sängyssä oleville heikkokuntoisille potilaille. Vaakasuorat tasot näkyvät paitsi potilaan pystyasennossa, myös myöhemmässä asennossa.

1. Oire suolen luumenin poikittaisjuovaisuudesta, jota kutsutaan tapauksen (1928), "venynyt jousi", "kalan luuranko" oireeksi. Tätä oiretta pidetään ohutsuolen limakalvon kerckring-laskosten (pyöreiden) turvotuksen ilmentymänä. Jejunumissa tämä oire ilmenee selvemmin kuin sykkyräsuolessa, mikä liittyy näiden suolen osien limakalvon anatomisiin piirteisiin. Selkeästi näkyvät ohutsuolen poimut ovat todiste sen tyydyttävästä tilasta seinään. Taitteiden kuluminen osoittaa merkittävää intramuraalisen hemodynamiikan rikkomista.

Tapauksissa, joissa OKN-diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia, käytetään kontrastimenetelmien röntgentutkimuksen toista vaihetta.

röntgensäteilyä läpäisemätön menetelmä. Käyttöaiheet voidaan muotoilla seuraavasti:

• Perusteltuja epäilyksiä OKN:n mekaanisen muodon esiintymisestä potilaassa.
• Liimautuvan suolitukoksen alkuvaiheet, jolloin potilaan tila ei herätä huolta ja sen konservatiiviseen ratkaisemiseen on toivoa
• Varjoainemassan etenemisen dynaaminen seuranta on yhdistettävä potilaan tilan kliiniseen tutkimukseen ja konservatiivisiin terapeuttisiin toimenpiteisiin, joilla pyritään poistamaan suolistotukos. Jos AIO:n paikalliset oireet pahenevat ja endotoksikoosi lisääntyy, tutkimus lopetetaan ja kysymys kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä nostetaan esille.

Suullista kontrastia suoritettaessa ja saatuja tietoja tulkittaessa on otettava huomioon varjoaineen edistämisen ajoitus suoliston läpi. Terveellä ihmisellä suun kautta juotu bariumsuspensio saavuttaa umpisuoleen 3-3,5 tunnin kuluttua, paksusuolen oikeaan mutkaan - 5-6 tunnin kuluttua, vasempaan mutkaan - 10-12 tunnin kuluttua, peräsuoleen - 17 tunnin kuluttua. -24 tuntia. Oraalisten röntgensäteitä läpäisevien menetelmien käyttöä ei suositella paksusuolen tukkeutumiseen niiden alhaisen informaatiosisällön vuoksi. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan hätäkolonoskopia.

Ultraäänitutkimus vatsaontelo täydentää röntgentutkimusta, erityisesti OKN:n alkuvaiheessa. Sen avulla voit toistuvasti tarkkailla peristalttisten suolen liikkeiden luonnetta altistamatta potilasta säteilylle, määrittää effuusion esiintymisen ja tilavuuden vatsaontelossa ja tutkia potilaita varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tärkeimmät ominaisuudet AIO-vaiheen arvioinnissa ovat suolen halkaisija, joka voi vaihdella 2,5-5,5 cm, ja sen seinämän paksuus, joka on 3-5 mm. vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa. Kun suoliston silmukoissa kehittyy tuhoisia muutoksia, seinämän paksuus voi nousta 7-10 mm: iin, ja sen rakenteesta tulee heterogeeninen, kun siinä on sulkeumia ohuiden kaikunegatiivisten nauhojen muodossa.

Laparoskopia. Endoskooppisten tutkimusmenetelmien kehitys hätäkirurgiassa on mahdollistanut laparoskopian käytön AIO:n diagnosoinnissa. Useat kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat viittaavat menetelmän mahdollisuuksiin akuutin suolitukoksen mekaanisten ja dynaamisten muotojen erotusdiagnoosissa, yksittäisten tarttumien dissektiossa. Kuten kokemuksemme laparoskopian käytöstä osoittaa, sen käyttö ei kuitenkaan ole vain epätietoista, vaan myös vaarallista vakavissa suoliston pareesissa ja vatsaontelon tarttumisprosessissa useimmissa tapauksissa vakavien komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen vuoksi. Siksi pääasiallinen indikaatio laparoskopian käytölle AIO:ssa on objektiiviset vaikeudet akuutin kirurgisen patologian erotusdiagnoosissa.

Akuutin suolitukoksen hoito

konservatiivinen terapia. Kuristumis-AIO:n sairauksien verisuonten geneesin käsitteen ja niiden kehittymisen nopeuden perusteella ainoa tapa hoitaa se on hätäkirurgia korjaavalla hoidolla leikkauspöydällä ja leikkauksen jälkeisellä kaudella. Kaikissa muissa tapauksissa AIO:n hoito tulee aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä, joilla on 52-58% tapauksista positiivinen vaikutus, ja muilla potilailla ne ovat preoperatiivisen valmistelun vaihetta.

Konservatiivinen hoito perustuu "tiputuksen ja imemisen" (drip and suck) periaatteeseen. Hoito alkaa nenämahaletkun käyttöönotolla ylemmän ruoansulatuskanavan puristamiseksi ja huuhtelemiseksi, mikä vähentää onkalonsisäistä painetta suolistossa ja myrkyllisten tuotteiden imeytymistä. A.V.:n mukainen perirenaalinen novokaiinisalpaus ei ole menettänyt terapeuttista arvoaan. Vishnevsky. Peräruiskeiden asettamisella on itsenäinen merkitys vain obstruktiivisen paksusuolen ahtauman yhteydessä. Muissa tapauksissa ne ovat yksi suoliston stimulointimenetelmistä, joten niiden tehokkuuteen ei tarvitse asettaa suuria toiveita. Ruoansulatuskanavan lääkestimulaation suorittaminen on perusteltua vain suolen motorisen aktiivisuuden vähenemisen yhteydessä sekä sen jälkeen, kun suolen kulkureitiltä on poistettu este. Muuten tällainen stimulaatio voi pahentaa patologisen prosessin kulkua ja johtaa hermo-lihashermoston nopeaan ehtymiseen lisääntyvän hypoksian ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla.

Konservatiivisen hoidon pakollinen osa on infuusiohoito, jonka avulla BCC palautetaan, kardiohemodynamiikkaa stabiloidaan, proteiini- ja elektrolyyttihäiriöitä korjataan ja detoksifikaatiota suoritetaan. Sen tilavuus ja koostumus riippuvat potilaan tilan vakavuudesta ja ovat keskimäärin 3,0-3,5 litraa. Potilaan vakavassa tilassa kirurgin tulee suorittaa leikkausta edeltävä valmistelu yhdessä anestesiologi-elvyttäjän kanssa teho- tai tehoosastolla.

Operatiivinen hoito. Konservatiivinen hoito tulee tunnustaa tehokkaaksi, jos seuraavan 3 tunnin kuluessa siitä, kun potilas joutui sairaalaan peräruiskeiden jälkeen, kaasuja poistuu runsaasti ja uloste on runsasta, vatsakipu ja turvotus vähenivät, oksentelu loppuu ja yleinen potilaan tila parani. Kaikissa muissa tapauksissa (lukuun ottamatta dynaamista suolitukosta) meneillään oleva konservatiivinen hoito on todettava tehottomaksi ja kirurgiseen hoitoon tulee antaa indikaatioita. Dynaamisen suolitukoksen yhteydessä konservatiivisen hoidon kesto ei saa ylittää 5 päivää. Tässä tapauksessa kirurgisen hoidon indikaatio on meneillään olevien konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus ja suolen intuboinnin tarve sen puristamiseksi.

AIO:n hoidon onnistuminen riippuu suoraan riittävästä preoperatiivisesta valmistelusta, oikeasta leikkaustaktiikasta ja potilaiden leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Erilaisia ​​mekaanisia akuutti suoliston tukos vaativat yksilöllistä lähestymistapaa kirurgiseen hoitoon.