Oire roiskemelu ja suolitukos. Akuutti suoliston tukos

Taudin syyt

Akuutin suolitukoksen (AIO) kehittymiseen on useita tekijöitä:

1. Synnynnäinen:

Anatomian ominaisuudet - suolen osien pidentyminen (megacolon, dolichosigma);

Kehityshäiriöt - suolen epätäydellinen käänne, aganglioosi (Hirschsprungin tauti).

2. Ostettu:

suolen ja vatsaontelon kasvaimet;

vieraita kappaleita suolistossa, helmintiaasit;

sappikivitauti;

vatsan seinämän tyrä;

• epätasapainoinen, epäsäännöllinen ruokavalio.

Riskitekijät: vatsan leikkaus, elektrolyyttitasapainohäiriö, kilpirauhasen vajaatoiminta, opiaattien käyttö, akuutti sairaus.

Taudin esiintymis- ja kehittymismekanismit (patogeneesi)

OKN luokitus

Morfofunktionaalisen ominaisuuden mukaan

Dynaaminen esto:

spastinen

paralyyttinen

Mekaaninen tukos:

kuristus (vääntö, nodulaatio, rajoitukset)

obstruktiiviset (interstitiaaliset ja suolenulkoiset muodot)

sekoitettu (invaginaatio, liimatukos)

Estetason mukaan

Ohutsuolen tukos:

Paksusuolen tukos

Sairauden kliininen kuva (oireet ja oireyhtymät)

OKN:n kehittyessä ilmenee seuraavia oireita:

vatsakipu - jatkuva varhainen merkki tukkeutumisesta, ilmaantuu yleensä yhtäkkiä, milloin tahansa vuorokaudenajasta riippumatta ruokailusta (tai 1-2 tunnin kuluttua), ilman esiasteita;

oksentelu - pahoinvoinnin jälkeen tai yksinään, usein toistuva (mitä suurempi ruoansulatuskanavan tukos, sitä aikaisemmin se esiintyy ja on selvempi);

ulosteen ja kaasujen kertyminen - joskus (sairauden alussa) on "jäännös" uloste;

jano (korkeampi suolitukoksen yhteydessä);

Valyan oire - selkeästi rajattu venytetty suolen silmukka määritetään vatsan seinämän läpi;

näkyvä suoliston peristaltiikka;

"vino" vatsa - asteittainen ja epäsymmetrinen turvotus;

Sklyarovin oire - "roiskeäänen" kuunteleminen suoliston silmukoiden yli;

Spasokukotskyn oire - "putoavan pisaran ääni";

Kivulin oire - suolen venyneen silmukan yläpuolelle ilmestyy tehostettu täryääni, jolla on metallinen sävy;

Grekovin oire tai Obukhovin sairaalan oire - peräsuolen tyhjän ampullin ilmapallomainen turvotus ammottavan peräaukon taustalla;

Mondorin oire - lisääntynyt suolen motiliteetti, jolla on taipumus laskea ("melu aluksi, hiljaisuus");

"kuollut hiljaisuus" - suoliston melun puuttuminen suolista;

oire Letkut - suolen motiliteettien ilmaantuminen vatsan tunnustelun aikana.

OKN:n kliinisessä kulussa on kolme vaihetta (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileous cry" (paikallisten ilmentymien vaihe) - akuutti suoliston kulkuhäiriö, kesto - 2-12 tuntia (jopa 14). Tärkeimmät oireet ovat kipu ja paikalliset oireet vatsasta.

2. Myrkytys (välitaso, näennäisen hyvinvoinnin vaihe) - intraparietaalisen suoliston verenkierron rikkominen, kestää 12-36 tuntia. Tänä aikana kipu lakkaa olemasta kouristelevaa, muuttuu jatkuvaksi ja vähemmän voimakkaaksi; vatsa on turvonnut, usein epäsymmetrinen; suolen peristaltiikka heikkenee, ääniilmiöt ovat vähemmän korostuneet, "putoavan pisaran ääni" kuuluu; ulosteiden ja kaasujen täydellinen pidätys; on merkkejä kuivumisesta.

3. Peritoniitti (myöhäinen, terminaalinen vaihe) - esiintyy 36 tuntia taudin alkamisen jälkeen. Tälle ajanjaksolle on ominaista terävät hemodynamiikan toiminnalliset häiriöt; vatsa on merkittävästi turvonnut, peristaltiikkaa ei ole kuultu; peritoniitti kehittyy.

Suolitukoksen muodon diagnoosi

Optimaalisen hoitotaktiikoiden valitsemiseksi on suoritettava erotusdiagnoosi AIO-muotojen välillä.

Dynaaminen spastinen tukos. Anamneesi: keskushermoston vammat tai sairaudet, hysteria, lyijymyrkytys, ascariasis. Kliinisesti: spastiset kivut ilmaantuvat yhtäkkiä, mutta myrkytystä ja turvotusta ei ole, harvoin - ulosteen kertymistä. Radiologisesti voidaan havaita pieniä Kloiber-kulhoja, jotka ovat siirtyneet.

Dynaaminen paralyyttinen ileus esiintyy vatsakalvontulehduksen seurauksena minkä tahansa tyyppisen suolitukoksen seurauksena sekä joistakin myrkytyksistä tai vatsaontelon leikkauksista. Kliinisesti: lisääntyvä suoliston pareesi, jossa peristaltiikka katoaa, symmetrinen turvotus, johon liittyy korkea tympaniitti, kivun häviäminen, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, myrkytyksen oireet (nopea pulssi, hengenahdistus, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, hypokloemia). Röntgenkuva: lukuisia pieniä Kloiber-kuppeja, joissa on epäselvät ääriviivat, jotka eivät muuta sijaintiaan.

Volvulus ja kyhmyt provosoituvat tarttumisesta, liikaliikkumisesta ja nälkäisen ihmisen ylensyömisestä. Ominaisuudet: akuutti alku ja kulku; sokki ja myrkytys kehittyvät niin nopeasti, että turvotus on joskus vähäistä; umpisuolen tai sigmoidisen paksusuolen volvulus - aina epäsymmetria ja Wilmsin oire; inversiot toistuvat usein.

obstruktiivinen tukos Useimmiten syynä on paksusuolen vasemman puolen kasvain. Tukkeutuminen ulostekivillä, ascaris-pallolla ja muilla vierailla esineillä on mahdollista. Ominaisuudet: hidas kehitys, usein epäsymmetrinen vatsa, ulosteiden muodon toistuva muutos "nauhaksi" tai "lampaksi", toistuvat löysät ulosteet, joissa on limaa ja verta, ovat mahdollisia.

Intussusseptiot ovat usein pieniä paksusuolessa. Ominaisuudet: hidas kehitys, usein epäsymmetrinen vatsa, lima ja veri ulosteessa ovat mahdollisia, vatsaan voidaan tunnustella kasvainmaisia ​​muodostumia (intussusseptio) tai tylppästymisalue korkean tympaniitin taustalla; diagnoosi voidaan vahvistaa irrigoskopialla - tyypillinen on huulimainen valokuva suolenkehän päästä.

Suoliliepeen tukos- verenkierron häiriö alemmissa tai ylemmissä suoliliepeen verisuonissa. Se voi olla ei-okklusiivinen (spasmi, alentunut perfuusiopaine), valtimo (ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, endarteriitti, nodulaarinen periartriitti, eteisvärinä, reumaattinen sydänsairaus) tai laskimokirroosi, splenomegalia, leukemia, kasvaimet. Valtimotukos (kaksi kertaa useammin, pääasiassa ylemmän suoliliepeen valtimon altaassa) on kaksivaiheinen: aneeminen (valkoinen), joka kestää jopa 3 tuntia, ja verenvuoto (punainen). Laskimohikoilu alkaa välittömästi.

Suoliliepeen tukkeuman ominaisuudet:

Valtimo aneemisessa vaiheessa - 1/3:lla potilaista puhkeaminen on subakuutti, kohtaus poistetaan nitroglyseriinillä, kuten angina pectoriksessa; 2/3 - puhkeaminen on akuuttia, kipu on erittäin vaikeaa;

Aluksi verenpaine nousee usein 50-60 mm. rt. Taide. (Boikovin oire);

Kieli on kostea, vatsa on pehmeä;

Leukosytoosi ≥ 15-20 x 10 9 alhaisella punasolujen sedimentaationopeudella;

Viivästynyt uloste ja kaasut 25 %:lla potilaista;

Oksentelu ja ripuli sekoitettuna vereen - 50 %:lla potilaista;

Infarktivaiheessa verenpaine laskee, pulssi on filiforminen, kieli on kuiva, vatsa on hieman turvonnut, mutta silti pehmeä, vatsakalvossa ei ole ärsytystä, turvonnut suolisto on usein tunnusteltu (Mondorin oire);

Diagnoosi voidaan vahvistaa angiografialla tai laparoskopialla;

Pakollinen EKG sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Liimattu tukos. Sen taajuus on jopa 50 %. Kliinisen kulun vakavuus, kuten invaginaatio, riippuu kuristumisen vakavuudesta. Diagnoosi on vaikein, koska kohtaukset toistuvat usein ja voivat hävitä itsestään (tarttuva sairaus). Jos vatsaontelo on leikattu historian ja subakuutin aikana, on tarpeen aloittaa kontrastin käyttöönotolla ja valvoa sen kulkua 1-2 tunnin kuluttua.

Erotusdiagnoosi

AIO:ssa on useita muille sairauksille ominaisia ​​piirteitä, mikä edellyttää erotusdiagnoosia.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisiä merkkejä ovat vatsakipu, ulosteen kertyminen ja oksentelu. Umpilisäkkeen tulehduksen kipu alkaa kuitenkin vähitellen, eikä se ole yhtä voimakas kuin tukos. Umpilisäkkeen tulehduksessa se on paikallinen, ja tukkeutuneena se on kouristava ja voimakas. Lisääntynyt peristaltiikka ja vatsaontelossa kuultavat ääniilmiöt ovat tyypillisiä suolitukkoon, eivät umpilisäkkeentulehdukselle. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa ei ole tukkeutumiseen tyypillisiä radiologisia merkkejä.

Rei'itetty haava vatsassa ja pohjukaissuolessa. Haavan yleisiä oireita ovat äkillinen puhkeaminen, vaikea vatsakipu ja ulosteen kertyminen. Rei'itetyllä haavalla potilas on kuitenkin pakkoasennossa, ja suolitukoksen yhteydessä hän on levoton, usein vaihtaen asentoa. Oksentelu on harvinaista rei'itetyissä haavaumissa, mutta sitä nähdään usein suolitukoksen yhteydessä. Haavassa vatsan seinämä on jännittynyt, kipeä, ei osallistu hengitystoimintaan, ja suolitukoksen yhteydessä vatsa on turvonnut, pehmeä, hieman kipeä. Rei'itetyllä haavalla taudin alusta lähtien ei ole peristaltiikkaa, "roiskemelua" ei kuulla. Radiologisesti, rei'itetyllä haavalla, vapaa kaasu määritetään vatsaontelossa, suolitukoksen yhteydessä - Kloiberin kupit, pelihallit.

Akuutti kolekystiitti. Akuutin kolekystiitin kipu on pysyvää, lokalisoituu oikeaan hypokondriumiin ja säteilee oikean lapaluun alueelle. Suolitukoksen yhteydessä kipu on kouristelevaa, ei-paikallista. Akuutille kolekystiitille on ominaista hypertermia, jota ei tapahdu suolitukoksen yhteydessä. Akuutissa kolekystiitissä ei ole lisääntynyttä peristaltiikkaa, ääniilmiöitä, radiologisia merkkejä tukkeutumisesta.

Akuutti haimatulehdus. Akuutin haimatulehduksen yleisiä merkkejä ovat äkillinen puhkeaminen, voimakas kipu, vaikea yleistila, toistuva oksentelu, turvotus ja ulosteen kertyminen. Haimatulehduksessa kipu kuitenkin sijoittuu ylävatsaan, vyöhykkeeseen eikä kouristele. Mayo-Robsonin merkki on positiivinen. Lisääntyneen peristaltiikan merkit, jotka ovat tyypillisiä mekaaniselle suoliston tukkeutumiselle, puuttuvat akuutissa haimatulehduksessa. Akuutille haimatulehdukselle on ominaista diastasuria. Radiologisesti haimatulehduksen yhteydessä havaitaan pallean vasemman kupolin korkea asema ja tukkeutuessa - Kloiberin kulho, pelihallit.

Suolistoinfarkti. Suolistoinfarktin yhteydessä, kuten tukosten yhteydessä, esiintyy voimakasta äkillistä vatsakipua, oksentelua, vaikeaa yleistilaa, pehmeää vatsaa. Kipu suolistoinfarkissa on kuitenkin jatkuvaa, peristaltiikka puuttuu kokonaan, vatsan turvotus on pieni, vatsan epäsymmetriaa ei ole, "kuollut hiljaisuus" määritetään auskultoinnin aikana. Mekaanisen suolitukoksen yhteydessä vallitsee raju peristaltiikka, kuuluu monenlaisia ​​ääniilmiöitä, vatsan turvotus on merkittävää, usein epäsymmetristä. Suolistoinfarktille on tunnusomaista embologisen sairauden esiintyminen, eteisvärinä, korkea leukosytoosi on mahdollista (20-30 x 10 9 /l).

Munuaiskoliikki. Munuaiskoliikki ja suolitukos ovat samanlaisia ​​oireita, kuten voimakasta vatsakipua, turvotusta, ulosteiden ja kaasujen kertymistä, potilaan levotonta käyttäytymistä. Kipu munuaiskoliikkissa säteilee lannealueelle, sukuelimiin, esiintyy dysurisia ilmiöitä, joissa on tyypillisiä muutoksia virtsassa, mikä on Pasternatskyn positiivinen oire. Tavallisessa röntgenkuvassa munuaisissa tai virtsanjohtimissa voidaan havaita kivikiven varjoja.

Keuhkokuume. Keuhkokuume voi aiheuttaa vatsakipua ja turvotusta, mikä viittaa suolitukkoon. Keuhkokuumeelle on kuitenkin ominaista korkea kuume, yskä, punastuminen. Fyysisessä tarkastuksessa voidaan havaita krepitoivaa hengityksen vinkumista, keuhkopussin kitkaääntä, keuhkoputkien hengitystä, keuhkojen äänen tylsyyttä, röntgenkuvaa - tyypillisiä muutoksia keuhkoissa.

Sydäninfarkti. Sydäninfarktin yhteydessä voi esiintyä voimakasta kipua ylävatsassa, sen turvotusta, joskus oksentelua, heikkoutta, verenpaineen laskua (BP), takykardiaa, eli merkkejä, jotka muistuttavat kuristussuolen tukkeumaa. Sydäninfarktin, vatsan epäsymmetrian, lisääntyneen peristaltiikan, Valin, Sklyarovin, Shimanin, Spasokukotsky-Wilmsin oireita ei kuitenkaan havaita, suoliston tukkeutumisesta ei ole radiografisia merkkejä. EKG-tutkimus auttaa selventämään sydäninfarktin diagnoosia.

Taudin diagnoosi

OKN:n tutkintoalue

1. Vaaditaan: yleinen virtsantutkimus, täydellinen verenkuva, verensokeri, veriryhmä ja Rh-kuuluvuus, peräsuolen tutkimus (sulkijalihaksen sävy heikentynyt, ampulli tyhjä, ulostekivet mahdollisia tukosten aiheuttajana, limaa verinen intussusseption aikana, kasvaintukos), EKG, vatsan elinten röntgenkuva pystysuorassa.

2. Käyttöaiheiden mukaan: kokonaisproteiini, bilirubiini, urea, kreatiniini, ionikoostumus; ultraäänitutkimus (ultraääni), rintakehän röntgenkuvaus, bariumin kulku suoliston läpi, sigmoidoskopia, irrigografia, kolonoskopia.

Akuutin suolitukoksen etenemisvaiheet ovat ehdollisia, ja jokaisella tukkeumamuodolla on omat eronsa (kuristumissuolitukoksen yhteydessä vaiheet I ja II alkavat lähes samanaikaisesti).

Diagnostiikka

Röntgentutkimus on tärkein erikoismenetelmä OKN-diagnoosissa, jonka avulla voidaan tunnistaa seuraavat merkit:

1. Kloyber-kulho - vaakasuora nestetaso, jonka yläpuolella on kupumainen valaistus, joka näyttää käänteiseltä kulholta. Kuristumisen tukkeutuessa se voi ilmetä tunnin kuluttua, obstruktiivisella tukkeutumalla - 3-5 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Kulhojen määrä vaihtelee, joskus ne voidaan kerrostaa päällekkäin tikkaiden muodossa. Nestetasot (pienet ja paksusuolen), jotka sijaitsevat vasemmassa hypokondriumissa, osoittavat suurta tukkeutumista. Ohutsuolen tasolla pystysuorat mitat hallitsevat vaakasuuntaisia, limakalvolla on puolikuun muotoisia poimuja; paksusuolessa vaakasuuntaiset mitat hallitsevat pystysuorat mitat, haustration määritetään.

2. Suolistokäyrät ilmaantuvat, kun ohutsuoli turpoaa kaasuista, kun taas pelihallien alapolvissa on vaakasuoraa nestetasoa.

3. Pinnaation oire esiintyy korkean suolitukoksen yhteydessä, ja se liittyy jejunumin venymiseen, jossa on korkeat pyöreät limakalvopoimut.

Varjoainetutkimus tehdään epäilyttävissä tapauksissa subakuutilla kurssilla. Bariumin siirtymisen viivästyminen umpisuoleen yli 6 tunnin ajan peristaltiikkaa stimuloivien aineiden taustalla viittaa tukkeutumiseen (yleensä 4-6 tunnin kuluttua ilman stimulaatiota).

Indikaatioita tutkimusten suorittamiseen, joissa käytetään kontrastia suoliston tukkeutumiseen, ovat:

1. Suolitukoksen vahvistus.

2. Suolistotukoksen epäily erotusdiagnoosin ja kompleksisen hoidon vuoksi.

3. OKN potilailla, joille on tehty toistuvasti leikkaus.

4. Kaikenlainen ohutsuolen tukos (paitsi kuristus), kun aktiivisten konservatiivisten toimenpiteiden tuloksena taudin alkuvaiheessa voidaan saavuttaa ilmeinen parannus.

5. Varhaisen postoperatiivisen tukkeuman diagnoosi potilailla, joille tehdään mahalaukun resektio. Pylorisen sulkijalihaksen puuttuminen aiheuttaa esteettömän kontrastin virtauksen ohutsuoleen. Tässä tapauksessa "stop-contrast" -ilmiön havaitseminen ulostulosilmukassa osoittaa varhaisen relaparotomia tarpeen.

6. Röntgenkontrastitutkimus AIO:n diagnosoimiseksi, jota käytetään vain, jos tukos ei ole kuristusmuodossa, mikä voi johtaa suoliston kuristuneen silmukan elinkyvyn nopeaan menettämiseen (perustuu kliinisiin tietoihin ja vatsan röntgentutkimuksen tulokset).

7. Varjoainemassan liikkeen dynaaminen havainnointi yhdessä kliinisen havainnoinnin kanssa, jonka aikana kirjataan muutokset paikallisissa fyysisissa tiedoissa ja potilaan yleiskunnossa. Kun tukosten paikallisten ilmentymien esiintymistiheys lisääntyy tai endotoksikoosin merkkejä ilmaantuu, on välttämätöntä suorittaa kiireellinen kirurginen toimenpide riippumatta röntgentiedoista, jotka kuvaavat kontrastin kulkeutumista suoliston läpi.

Tehokas menetelmä paksusuolen tukkeuman diagnosoimiseksi on irrigoskopia. Kolonoskopia ei ole toivottavaa, koska se voi johtaa ilman pääsyyn käyttösilmukkaan ja edistää sen perforaation kehittymistä.

Ultraäänimerkit suoliston tukkeutumisesta:

Suolen luumenin laajeneminen > 2 cm "nesteen sekvestraatio"-ilmiön kanssa;

Ohutsuolen seinämän paksuus > 4 mm;

Kymeen edestakaisen liikkeen esiintyminen suolistossa;

Limakalvopoimujen korkeuden nousu > 5 mm;

Taitteiden välisen etäisyyden lisääminen > 5 mm;

Suolen hyperpneumatisaatio käyttöosassa dynaamisen suolitukoksen kanssa - suoliston edestakaisen liikkeen puuttuminen; nesteen sitomisen ilmiö suolen onteloon;

Ilmenemätön limakalvopoimujen helpotus;

Suolen hyperpneumatisaatio kaikissa osastoissa.

1. Kivulin oire - lyömäsoittimilla voi kuulla venyneen suolen silmukan yli metallisen sävyisen täryäänen.

Kivulin oire on tyypillinen akuutille suolistotukokselle.

2. Wilmsin putoavan pisaran oire (M. Wilms) - putoavan nestepisaran ääni, joka määritetään auskultatiivisesti peristaltiikkaäänien taustalla, johon liittyy suolistotukoksia.

3. "roiskemelu", kuvannut I. P. Sklyarov (1923). Tämä oire havaitaan vatsan seinämän lievällä lateraalisella aivotärähdyksellä, se voidaan paikallistaa tai määrittää koko vatsan alueella. Tämän ilmiön esiintyminen osoittaa ylivenytetyn pareettisen silmukan, joka on täytetty nesteellä ja kaasulla. Mathieu (Mathieu) kuvaili roiskeäänen ilmaantumista nopean napan yläpuolisen alueen lyönnin aikana. Jotkut kirjoittajat pitävät roiskeäänen ilmaantumista merkkinä ileuksen laiminlyönnistä, ja jos se havaitaan, he pitävät sitä merkkinä hätätoimenpiteestä.

4. Rovsingin merkki: merkki akuutista umpilisäkkeestä; vasemman suoliluun alueen tunnustelussa ja samanaikaisesti laskevassa paksusuolessa painettaessa kaasunpaine välittyy ileocekaaliselle alueelle, johon liittyy kipua.
Rovsingin oireen syy: vatsansisäinen paine jakautuu uudelleen ja tulehtuneen umpilisäkkeen interoreseptorien ärsytys
5. Sitkovskyn oire: umpilisäkkeen tulehduksen merkki; kun potilas on vasemmalla puolella, ileocekaalisella alueella ilmenee kipua.

Sitkowskin oireen syy: interoreseptorien ärsytys tulehtuneen umpilisäkkeen suoliliepeen vetämisen seurauksena
6. Bartomier-Michelsonin oireet: merkki akuutista umpilisäkkeestä; kipu umpisuolen tunnustelussa, jota pahentaa vasemman puolen asento.

Filatovin oireen syy, Bartemier - Michelson: umpilisäkkeen suoliliepeen jännitys

7. Kuvaus Razdolskyn oireesta - lyömäsoittimen arkuus oikean suoliluun alueella.
Razdolskyn oireen syy: tulehtuneen umpilisäkkeen reseptorien ärsytys

8. Cullenin oire - ihon rajoitettu syanoosi navan ympärillä; havaittu akuutissa haimatulehduksessa sekä veren kertyminen vatsaonteloon (useammin kohdunulkoisen raskauden yhteydessä).

9. Grey Turnerin oire - ihonalaisten mustelmien esiintyminen sivuilla. Tämä oire ilmenee 6-24 kuukautta retroperitoneaalisen verenvuodon jälkeen akuutissa haimatulehduksessa.

10. Dalrymplen oire on silmäluomen halkeaman laajeneminen, joka ilmenee valkoisen kovakalvon kaistaleen ilmaantumisena ylemmän silmäluomen ja iiriksen väliin silmäluomen kohoavan lihaksen kohonneen sävyn vuoksi.

Dalrymplen oire on tyypillinen diffuusille toksiselle struumalle.

11. Oire Mayo-Robson (kipu haiman kohdassa) Kipu määritetään vasemman selkänikaman kulman alueella (haimatulehdus).

12. Ylösnousemusoire: merkki akuutista umpilisäkkeestä; kun kämmenestä pidetään nopeasti vatsan etureunaa pitkin (paidan päällä) oikeasta kylkireunasta alaspäin, potilas kokee kipua.

13. Shchetkin-Blumbergin oire: vatsan etuseinään kohdistuvan pehmeän paineen jälkeen sormet repeytyvät jyrkästi irti. Vatsakalvon tulehduksessa esiintyy kipua, joka on voimakkaampaa, kun tutkittava käsi revitään irti vatsan seinämästä kuin sitä painettaessa.

14. Kerrin oire (1): kolekystiitin merkki; kipua hengitettäessä oikean hypokondriumin tunnustelun aikana.

15. Oire Kalka - arkuus lyömäsoittimissa sappirakon projektiossa

16. Murphyn oire: merkki o:sta. kolekystiitti; potilas makuuasennossa; vasen käsi asetetaan niin, että peukalo mahtuu kylkikaaren alle, suunnilleen sappirakon kohdalle. Käden loput sormet ovat kylkikaaren reunaa pitkin. Jos potilasta pyydetään hengittämään syvään, hän pysähtyy ennen huipulle saavuttamista peukalon alla olevan vatsakivun vuoksi.

17. Ortnerin oire: merkki o. kolekystiitti; potilas on makuuasennossa. Kun koputetaan kämmenen reunalla oikealla olevan kylkikaaren reunaa pitkin, kipu määritetään.

18. Mussi-Georgievskyn oire (phrenicus-oire): merkki o:sta. kolekystiitti; kipu painettaessa sormella solisluun yli etujalkojen välissä m. SCM.

19. Lagophthalmos (kreikan sanasta lagoos - jänis, ophthalmos - silmä), jänissilmä, - lihasheikkoudesta johtuva silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen (yleensä merkki kasvohermon vauriosta), jossa yritys peittää silmän johon liittyy silmämunan fysiologinen kääntyminen ylöspäin, silmän halkeaman tila peittää vain proteiinikuoren (Bellin oire). Lagophthalmos luo olosuhteet sarveiskalvon ja sidekalvon kuivumiselle ja tulehduksellisten ja rappeuttavien prosessien kehittymiselle niissä.

Kasvohermon vaurion syy, joka johtaa lagoftalmian kehittymiseen, on yleensä neuropatia, neuriitti sekä tämän hermon traumaattinen vaurio, erityisesti neuroma VIII -leikkauksen aikana

aivohermo. Kyvyttömyys sulkea silmäluomet havaitaan joskus vakavasti sairailla ihmisillä, erityisesti pienillä lapsilla.

Paralyyttisen lagoftalmosin esiintyminen tai kyvyttömyys sulkea silmiä muusta syystä edellyttää toimenpiteitä, joilla pyritään estämään mahdolliset silmän, erityisesti sen sarveiskalvon, vauriot (keinotekoiset kyyneleet, antiseptiset tippat ja voiteet silmän sidekalvolle). Tarvittaessa, mikä on erityisen todennäköistä kasvohermon vaurioissa, joihin liittyy silmien kuivumista (kseroftalmia), silmäluomien väliaikainen ompeleminen - blefaroftalmia - voi olla tarkoituksenmukaista.

20. Valin oire: merkki suolen tukkeutumisesta; paikallinen ilmavaivat tai proksimaalisen suolen ulkonema. Wahl (1833-1890) - saksalainen kirurgi.

21. Graefen oire eli silmäluomen viive on yksi tärkeimmistä tyrotoksikoosin merkeistä. Se ilmenee ylemmän silmäluomen kyvyttömyydestä pudota, kun silmät lasketaan alas. Tämän oireen tunnistamiseksi sinun on tuotava sormi, lyijykynä tai muu esine potilaan silmien yläpuolelle ja laskettava se alas seuraamalla hänen silmiensä liikettä. Tämä oire ilmenee, kun silmämunan liikkuessa alaspäin silmäluomen reunan ja sarveiskalvon reunan väliin ilmestyy valkoinen kovakalvokaistale, kun toinen silmäluomen putoaa hitaammin kuin toinen tai kun molemmat silmäluomet putoavat hitaasti ja vapisevat samaan aikaan (katso Graefen oireen ja bilateraalisen ptoosin määritelmä). Silmäluomen viive johtuu yläluomen Mülleri-lihaksen kroonisesta supistumisesta.

22. Kerten oire - kivun ja vastuksen ilmaantuminen haiman kehon alueella (epigastriumissa 6-7 senttimetriä navan yläpuolella).

Kerten oire on tyypillinen akuutille haimatulehdukselle.

23. Obraztsovin oire (psoas-oire): merkki kroonisesta umpilisäkkeestä; lisääntynyt kipu tunnustelun aikana ileocekaalisella alueella, kun oikea jalka on koholla.

^ KÄYTÄNNÖN TAITOJA

1. 
   ABO-järjestelmän veriryhmien yhteensopivuustesti (lentokoneessa)

Testi suoritetaan kostutetulla pintalevyllä.

1. Tabletissa on merkintä, jonka koko nimi on ilmoitettu. ja vastaanottajan veriryhmä, koko nimi sekä luovuttajan veriryhmä ja verisäiliön numero.

2. Seerumi otetaan varovasti koeputkesta testattavan vastaanottajan veren kanssa ja laitetaan tabletille 1 suurella tippa (100 µl).

3. Pieni pisara (10 µl) luovuttajan erytrosyyttejä otetaan putkisegmentistä muovipussista, jossa on verensiirtoväliainetta ja joka valmistetaan verensiirtoa varten tälle nimenomaiselle potilaalle, ja levitetään vastaanottajan seerumin viereen (seerumi-erytrosyyttisuhde 10: 1).

4. Tipat sekoitetaan lasisauvalla.

5. Tarkkaile reaktiota 5 minuutin ajan samalla, kun ravistat levyä jatkuvasti. Tämän ajan kuluttua lisätään 1-2 tippaa (50-100 µl) natriumkloridiliuosta, 0,9 %.

reaktio pisarassa voi olla positiivinen tai negatiivinen.

a) positiivinen tulos (+) ilmaistaan ​​erytrosyyttien agglutinaationa, agglutinaatit näkyvät paljaalla silmällä pienten tai suurten punaisten aggregaattien muodossa. Veri on yhteensopimaton, sitä on mahdotonta siirtää! (katso kuva 1).

Kuva 1. Luovuttajan ja vastaanottajan veri eivät ole yhteensopivia

b) negatiivisella tuloksella (-) pisara pysyy tasaisen punaisena, agglutinaatteja ei havaita siinä. Luovuttajan veri on yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa (katso kuva 2).

Kuva 2. Luovuttajaveri on yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa

3.2. Yksilöllisen yhteensopivuuden testit Rhesus-järjestelmän mukaan

3.2.1. Yhteensopivuustesti 33 % polyglusiiniliuoksella

Tutkimuksen järjestys:

1. Ota tutkimusta varten koeputki (sentrifugi tai mikä tahansa muu, jonka tilavuus on vähintään 10 ml). Putki on merkitty, jonka koko nimi on ilmoitettu. ja vastaanottajan veriryhmä ja luovuttajan koko nimi, verta sisältävän säiliön numero.

2. Putkesta otetaan varovasti seerumi, jossa vastaanottajan veri testataan pipetillä ja 2 tippaa (100 µl) lisätään putken pohjalle.

3. Yksi tippa (50 μl) luovuttajan erytrosyyttejä otetaan osasta muovipussin putken segmentistä, jossa on verensiirtoväliaine, joka on valmistettu verensiirtoa varten tälle tietylle potilaalle, samaan putkeen, 1 tippa (50 μl) lisätään 33 % polyglusiiniliuosta.

4. Koeputken sisältö sekoitetaan ravistamalla ja käännetään sitten hitaasti akselia pitkin kallistaen melkein vaakasuoraan asentoon niin, että sisältö leviää sen seinämille. Tämä toimenpide suoritetaan viiden minuutin kuluessa.

5. Lisää viiden minuutin kuluttua koeputkeen 3-5 ml suolaliuosta. ratkaisu. Koeputkien sisältö sekoitetaan kääntämällä koeputkia ylösalaisin 2-3 kertaa (ravistamatta!)

Reaktiotulosten tulkinta:

tulos otetaan huomioon katsomalla koeputkia valossa paljaalla silmällä tai suurennuslasin läpi.

Jos koeputkessa havaitaan agglutinaatiota pienten tai suurten punaisten kyhmyjen suspensiona kirkastetun tai täysin värjäytyneen nesteen taustalla, luovuttajan veri ei ole yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa. Et voi vuotaa yli!

Jos koeputkessa on tasaväristä, hieman opalisoivaa nestettä ilman punasolujen agglutinaation merkkejä, se tarkoittaa, että luovuttajan veri on yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa Rhesus-järjestelmän ja muiden kliinisesti merkittävien järjestelmien antigeenien suhteen (katso kuva 3). .

Kuva 3. Tulokset näytteiden yhteensopivuustutkimuksesta Rhesus-järjestelmän mukaan (käyttäen 33 % polyglusiiniliuosta ja 10 % gelatiiniliuosta)

3.2.2. Yhteensopivuustesti 10 % gelatiiniliuoksella

Gelatiiniliuos on tutkittava huolellisesti ennen käyttöä. Kun sameus tai hiutaleiden ulkonäkö sekä hyytelömäisten ominaisuuksien menetys lämpötilassa t + 4 0 С ... +8 0 С, gelatiini ei sovellu.

Tutkimuksen järjestys:

1. Ota koeputki tutkimusta varten (tilavuus vähintään 10 ml). Koeputki on merkitty, johon on merkitty vastaanottajan ja luovuttajan koko nimi, veriryhmä sekä verta sisältävän astian numero.

2. Yksi tippa (50 µl) luovuttajan erytrosyyttejä otetaan muovipussin putken segmentistä, jossa on verensiirtoväliaine, joka valmistetaan verensiirtoa varten tälle tietylle potilaalle, laitetaan koeputkeen, 2 tippaa (100 µl) 10 % gelatiiniliuosta, joka on kuumennettu vesihauteessa, lisätään nesteyttämiseen lämpötilassa +46 0 C ... +48 0 C. Ota seerumi varovasti pipetillä putkesta, jossa on vastaanottajan verta ja lisää 2 tippaa (100 μl) putken pohjalle.

3. Putken sisältöä ravistellaan sekoittumaan ja asetetaan vesihauteeseen (t+46 0 С...+48 0 С) 15 minuutiksi tai termostaattiin (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minuuttia.

4. Inkuboinnin päätyttyä putki poistetaan, lisätään 5-8 ml suolaliuosta. liuoksella, putken sisältö sekoitetaan yhdellä tai kahdella käännöksellä ja tutkimuksen tulos arvioidaan.

Reaktion tulosten tulkinta.

tulos otetaan huomioon katsomalla putkia valossa paljaalla silmällä tai suurennuslasin läpi ja katsomalla sitten mikroskoopilla. Tätä varten pisara koeputken sisältöä asetetaan lasilevylle ja sitä tarkastellaan pienellä suurennuksella.

Jos koeputkessa havaitaan agglutinaatiota pienten tai suurten punaisten kyhmyjen suspensiona kirkastetun tai täysin värjäytyneen nesteen taustalla, tämä tarkoittaa, että luovuttajan veri ei ole yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa, eikä sitä tule siirtää hänelle .

Jos koeputkessa on tasaväristä, hieman opalisoivaa nestettä, jossa ei ole merkkejä punasolujen agglutinaatiosta, tämä tarkoittaa, että luovuttajan veri on yhteensopiva vastaanottajan veren kanssa Rhesus-järjestelmän ja muiden kliinisesti merkittävien järjestelmien antigeenien suhteen (katso kuva 3).
3.3. Geelin yhteensopivuustesti

Geelitestiä asetettaessa suoritetaan välittömästi yhteensopivuustestit ABO-järjestelmän mukaan (Neutral-mikroputkessa) ja yhteensopivuustesti Rhesus-järjestelmän mukaan (Coombs-mikroputkessa).

Tutkimuksen järjestys:

1. Tarkista diagnoosikortit ennen tutkimusta. Älä käytä kortteja, jos geelissä on suspendoituneita kuplia, mikroputki ei sisällä supernatanttia, havaitaan geelin tilavuuden pienenemistä tai sen halkeilua.

2. Mikroputket allekirjoitetaan (vastaanottajan nimi ja luovuttajanäytteen numero).

3. Muovipussin, jossa on verensiirtoväliainetta, putken osasta, joka on valmistettu siirtoa varten tälle nimenomaiselle potilaalle, otetaan automaattisella pipetillä 10 μl luovuttajan punasoluja ja laitetaan sentrifugiputkeen.

4. Lisää 1 ml laimennusliuosta.

5. Avaa tarvittava määrä mikroputkia (yksi Coombs- ja Neutral-mikroputki).

6. Lisää automaattisen pipetin avulla 50 µl laimennettuja luovuttajan erytrosyyttejä Coombs- ja Neutral-mikroputkiin.

7. Lisää 25 µl vastaanottajan seerumia molempiin mikroputkiin.

8. Inkuboi t+37 °C:ssa 15 minuuttia.

9. Inkuboinnin jälkeen kortti sentrifugoidaan geelikorttisentrifugissa (aika ja nopeus asetetaan automaattisesti).

Tulosten tulkinta:

jos punasolusedimentti sijaitsee mikroputken pohjalla, näytettä pidetään yhteensopivana (katso kuva 4 nro 1). Jos agglutinaatteja viipyy geelin pinnalla tai sen paksuudessa, näyte on yhteensopimaton (katso kuva 4 nro 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Kuva 4. Tulokset näytteiden yksilöllisen yhteensopivuuden selvittämiseksi Rhesus-järjestelmän mukaan geelimenetelmällä

3.4. biologinen näyte

Biologisen testin suorittamiseen käytetään verensiirtoa varten valmistettua verta ja sen komponentteja.

biologinen näyte suoritetaan riippumatta hemotransfuusioväliaineen tilavuudesta ja sen syöttönopeudesta. Jos on tarpeen siirtää useita annoksia verta ja sen komponentteja, suoritetaan biologinen testi ennen jokaisen uuden annoksen siirron aloittamista.

Tekniikka:

10 ml verensiirtoalustaa siirretään kerran nopeudella 2-3 ml (40-60 tippaa) minuutissa, minkä jälkeen verensiirto lopetetaan ja vastaanottajaa seurataan 3 minuutin ajan kontrolloimalla hänen pulssiaan, hengitystiheyttä, verenpainetta, yleinen kunto, ihon väri, mittaa kehon lämpötila. Tämä toimenpide toistetaan vielä kahdesti. Jopa yhden sellaisen kliinisen oireen ilmaantuminen tänä aikana, kuten vilunväristykset, selkäkipu, kuumuuden ja puristavuuden tunne rinnassa, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, vaatii välitöntä verensiirron lopettamista ja kieltäytymistä verensiirrosta. Verinäyte lähetetään erikoistuneeseen veripalvelulaboratorioon yksilöllistä punasolujen valintaa varten.

Veren komponenttien siirron kiireellisyys ei vapauta biologisen testin suorittamisesta. Sen aikana on mahdollista jatkaa suolaliuosten siirtoa.

Kun verta ja sen komponentteja siirretään nukutuksessa, reaktio tai alkavat komplikaatiot arvioidaan kirurgisen haavan verenvuodon motivoimattoman lisääntymisen, verenpaineen laskun ja sydämen sykkeen nousun sekä virtsan värin muutoksen perusteella katetroimisen aikana. virtsarakon ja myös varhaisen hemolyysin havaitsemiseksi tehdyn testin tulosten perusteella. Tällaisissa tapauksissa tämän hemotransfuusioväliaineen siirto lopetetaan, kirurgin ja anestesiologi-elvyttäjän on yhdessä transfusiologin kanssa selvitettävä hemodynaamisten häiriöiden syy. Jos mikään muu kuin verensiirto ei voi aiheuttaa niitä, tätä hemotransfuusioväliainetta ei siirretä, he päättävät jatkohoidosta kliinisistä ja laboratoriotiedoista riippuen.

Biologinen testi sekä yksilöllinen yhteensopivuustesti ovat pakollisia myös tapauksissa, joissa siirretään laboratoriossa yksilöllisesti valittua tai fenotyyppistä erytrosyyttimassaa tai -suspensiota.

Verensiirron päätyttyä luovuttajasäiliö, jossa on pieni määrä jäljellä olevaa hemotransfuusioväliainetta, jota käytetään yksilöllisen yhteensopivuuden testaamiseen, on säilytettävä 48 tuntia +2 0 С ... +8 0 С lämpötilassa.

Verensiirron jälkeen vastaanottaja noudattaa vuodelepoa kahden tunnin ajan ja häntä tarkkailee hoitava lääkäri tai päivystävä lääkäri. Joka tunti mitataan hänen ruumiinlämpönsä ja verenpaineensa, mikä kiinnittää nämä indikaattorit potilaan sairauskertomukseen. Virtsan esiintymistä ja tuntimäärää sekä virtsan väriä seurataan. Virtsan punaisen värin ilmaantuminen läpinäkyvyyden säilyttäen viittaa akuuttiin hemolyysiin. Seuraavana päivänä verensiirron jälkeen kliininen veren ja virtsan analyysi on pakollinen.

Jos kyseessä on avohoitoverensiirto, vastaanottajan tulee olla verensiirron päätyttyä lääkärin valvonnassa vähintään kolmen tunnin ajan. Vain ilman reaktioita, vakaa verenpaine ja pulssi, normaali virtsaaminen, potilas voidaan vapauttaa sairaalasta.

1. 
   Verensiirron indikaatioiden määrittäminen

Verensiirto on potilaalle vakava toimenpide, ja sen käyttöaiheet on perusteltava. Jos potilaan tehokas hoito on mahdollista ilman verensiirtoa tai jos ei ole varmaa, että se hyödyttää potilasta, on parempi kieltäytyä verensiirrosta. Verensiirron käyttöaiheet määräytyvät sen tarkoituksen mukaan, johon se pyrkii: veri tai sen yksittäisten komponenttien puuttuvan määrän korvaaminen; veren hyytymisjärjestelmän lisääntynyt toiminta verenvuodon aikana. Verensiirron ehdottomia indikaatioita ovat akuutti verenhukka, sokki, verenvuoto, vakava anemia, vakavat traumaattiset leikkaukset, mukaan lukien ne, joihin liittyy kardiopulmonaalinen ohitus. Indikaatioita veren ja sen komponenttien siirtämiseen ovat eri alkuperä anemia, verisairauksia, märkivä-tulehdussairaudet, vaikea myrkytys.

Verensiirron vasta-aiheiden määritelmä

Verensiirron vasta-aiheita ovat:

1) sydämen toiminnan dekompensaatio sydänvioilla, sydänlihastulehduksella, sydänlihaskleroosilla; 2) septinen endokardiitti;

3) verenpainetauti vaihe 3; 4) aivoverenkiertohäiriöt; 5) tromboembolinen sairaus, 6) keuhkopöhö; 7) akuutti glomerulonefriitti; 8) vaikea maksan vajaatoiminta; 9) yleinen amyloidoosi; 10) allerginen tila; 11) keuhkoastma.

1. 
   Käyttöaiheiden määritelmä

^ Potilaan valmistelu kohtaan verensiirto. Potilaalla

leikkaussairaalaan, määritä veriryhmä ja Rh-tekijä.

Sydän- ja verisuonisairauksien, hengitysteiden, virtsateiden tutkimukset

järjestelmiä verensiirron vasta-aiheiden tunnistamiseksi. 1-2 päivää ennen

verensiirrot tuottavat täydellisen verenkuvan ennen potilaan verensiirtoa

pitäisi tyhjentää virtsarakko ja suolet. Verensiirto on paras

aamulla tyhjään vatsaan tai kevyen aamiaisen jälkeen.

Verensiirron valinta ympäristö, verensiirtomenetelmä. Transfuusio kokonaisena

verta anemian, leukopenian, trombosytopenian ja hyytymishäiriöiden hoitoon

järjestelmä, kun veren yksittäisistä komponenteista on puutos, ei ole perusteltua, koska

miten muita tekijöitä käytetään täydentämään yksittäisiä tekijöitä, tarve

jonka käyttöönottoa potilas ei ole. Kokoveren terapeuttinen vaikutus tällaisissa tapauksissa

alhaisempi, ja verenkierto on paljon suurempi kuin tiivistetyn käyttöönoton yhteydessä

veren komponentit, esimerkiksi punasolu- tai leukosyyttimassa, plasma,

albumiini, jne. Hemofiliassa potilaan on siis syötettävä vain tekijä VIII.

Se on välttämätöntä kattaakseen kehon tarpeet kokoveren kustannuksella

pistää muutaman litran verta, vaikka tämä tarve voidaan tyydyttää vain

muutama millilitra antihemofiilistä globuliinia. Kipsillä ja

afibrinogenemia, on tarpeen siirtää jopa 10 litraa kokoverta täydentääkseen

fibrinogeenin puutos. Kun käytetään fibrinogeeniverivalmistetta, riittää pistäminen

sen 10-12 g Kokoverensiirto voi aiheuttaa potilaan herkistymistä,

vasta-aineiden muodostuminen verisoluille (leukosyytit, verihiutaleet) tai plasmaproteiineille,

joka on täynnä vakavien komplikaatioiden riskiä toistuvista verensiirroista tai

raskaus. Kokoverta siirretään akuutin verenhukan varalta terävällä

BCC:n väheneminen vaihtosiirroilla, kardiopulmonaalisen ohituksen aikana

avosydänleikkauksen aika.

Transfuusioväliainetta valittaessa tulee käyttää komponenttia, jossa

potilas tarvitsee, myös käyttämällä verenkorvikkeita.

Pääasiallinen verensiirtomenetelmä on suonensisäinen tiputus

ihonalaisten laskimopunktioiden. Massiivisella ja pitkittyneellä monimutkaisella verensiirrolla

terapiassa verta ruiskutetaan muiden väliaineiden kanssa subklaviaan tai ulkoiseen

kaulalaskimo. Äärimmäisissä tilanteissa verta ruiskutetaan valtimonsisäisesti.

Arvosana pätevyyttä purkitettu verta ja sen komponentteja

verensiirrot. Ennen verensiirtoa määritä veren soveltuvuus

verensiirrot: ota huomioon pakkauksen eheys, viimeinen käyttöpäivä, järjestelmän rikkominen

veren varastointi (mahdollinen jäätyminen, ylikuumeneminen). Tarkoituksenmukaisin

siirrä verta, jonka säilyvyysaika on enintään 5-7 päivää, pidentämisen jälkeen

varastointiaika veressä, tapahtuu biokemiallisia ja morfologisia muutoksia,

jotka vähentävät sen positiivisia ominaisuuksia. Makroskooppisessa tutkimuksessa verta

tulee olla kolme kerrosta. Alaosassa on punainen punasolukerros, se on peitetty

ohut harmaa leukosyyttikerros ja hieman läpinäkyvä

kellertävä plasma. Sopimattoman veren merkkejä ovat: punainen tai

plasman vaaleanpunainen väritys (hemolyysi), hiutaleiden esiintyminen plasmassa, sameus,

kalvon läsnäolo plasman pinnalla (veriinfektion merkkejä), läsnäolo

hyytymiä (veren hyytymistä). Kiireelliseen epäselvän verensiirtoon

5. Wit Stettenin oire- vatsan vasemman alemman neljänneksen turvotus ja pohjukaissuolen perforaatio.

OIREET: TUNNISTETAAN POTILAAN vatsan iskusta:

1. Oire Spizharny-Clark- korkea tärytympaniitti, jossa on lyömäsoittimet xiphoid-prosessin ja navan välillä. Maksan tylsyyden katoaminen.

POTILAAN vatsan KUULUKSESTA TUNNISTETUT OIREET:

1. Oire, ruskea- krepitus, joka kuuluu painettaessa fonendoskoopilla vatsan oikeaa sivuseinää.

2. Brennerin merkki- metallinen kitkaääni, joka kuuluu potilaan istuma-asennossa vasemmalla olevan XII kylkiluun. Liittyy ilmakuplien vapautumiseen diafragmaattiseen tilaan rei'ityksen kautta.

3. Brunnerin merkki- pallean kitkaääni, joka kuuluu kylkireunan alta (vasemmalla ja oikealla), koska pallean ja mahalaukun välissä on mahalaukun sisältöä.

4. Gustenin kolmikko- Selkeä sydämen äänien kuuntelu vatsaontelon kautta navan tasolle, kitkamelu hypokondriumissa ja epigastriumissa sekä metallista tai hopeaa melua ilmaantuu sisäänhengityksen aikana ja se liittyy vapaan kaasun vapautumiseen vatsaonteloon rei'ityksen kautta.

Gustenin kolmikko sisältää aiemmin kuvatut oireet Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

SUOLLISTEN TUKEMINEN

OIREET, JOITA ON OIREET POTILAAN VALITUKSESTA, JOLLA ON SUOLISTUKKKO:

1. Oireet ankarammat - verta ulosteessa, kouristelevia vatsakipuja ja tenesmus. intussusseptiolle ominaista.

2. Tiliaxin oire- kipu, oksentelu, kaasun kertymä. intussusseptiolle ominaista.

3. Carnot-merkki- kipu sisään< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Oire Koenig- kivun vähentäminen navan yläpuolella ja vasemmalla puolella olevan jyrinän jälkeen. Krooniselle duodenostaasille ominaista.

OIREET, JOTKA ON HAVAATTU POTILAAN YLEISESTÄ TUTKIMUKSESTA, JOLLA ON SUOLISTUKKO:

1. Valin oire- venytetty suolen silmukka, joka muotoilee vatsan etuseinän läpi.

2. Oire Shlange-Grekov- suolen peristaltiikka näkyy vatsan seinämän läpi.

3. Bayerin merkki- epäsymmetrinen turvotus.

4. Bouvre-Anshyutzin oire - ulkonema ileocekaalisella alueella ja paksusuolen tukos.

5. Borchardtin kolmikko- turvotus epigastrisessa alueella ja vasemmassa hypokondriumissa, mahalaukun tutkimisen mahdottomuus ja oksentelu, mikä ei tuo helpotusta. Se havaitaan mahalaukun vääntyessä.

6. Triad Delbe- nopeasti kasvava effuusio vatsaontelossa, turvotus, oksentelu. Havaittu ohutsuolen volvuluksella.

7. Karevskin oire- hidasvirtainen ajoittainen suolitukos. Havaittu sappikivien aiheuttamana suolitukoksena.

OIREET, JOITA TUNNISTETAAN POTILAAN vatsasta, jolla on suolistotukos:

1. Leotten oire- kivun ilmaantuminen vedettäessä ja siirtyessä kohti vatsan ihopoimua. Se on havaittu liimautumalla.

2. Kocherin merkki- vatsan etuseinään kohdistuva paine ja sen nopea lopettaminen eivät aiheuta kipua.

3. Shiman-Dansin oire - tunnustelussa umpisuolen alueella määritetään ikään kuin tyhjiö. Havaittu umpisuolen volvuluksen kanssa.

4. Schwartzin oire epigastriumissa tunnustetaan kivulias elastinen kasvain ja samanaikaisesti esiintyy turvotusta. Se havaitaan mahalaukun akuutin laajentumisen yhteydessä.

5. Oire Tsulukidze- paksusuolen intussusceptumin tunnustelussa havaitaan taittuneiden reunojen painauma, jonka ympärille tunnustetaan pieniä kasvainmaisia ​​​​muodostelmia - rasvasuspensioita.

OIREET, JOTKA ON HAvainnoitu POTILAAN LÖYTYMISESSÄ vatsaan, jolla on suolistotukos:

1. Kivulian oire- vatsan lyömäsoittimilla ja samanaikaisella kuuntelulla kuullaan metallisen sävyisen äänen.

2. Wortmannin oire- metallisen sävyinen ääni kuuluu vain turvonneen paksusuolen yli ja ohutsuolen yli - tavallinen tympaniitti.

3. Mathieun oire- roiskemelua kuullaan epigastriumissa nopealla iskulla navan yli.

OIREET, JOITA ON HAvainnoitu suolistotukkeumaa sairastavan POTILAAN vatsan KUULUKSESTA:

1. Sklyarovin oire- roiskemelu vatsaontelossa.

2. Spasokukotskyn oire- - "putoavan pisaran" ääni.

3. Geferin oire- hengitysäänet ja sydämen äänet kuuluvat parhaiten kurotuksen yli. nähty loppuvaiheessa.

OIREET, JOITA TUNNISTETAAN POTILAAN SORMEN TUTKIMUKSEN AIKANA:

1. Grekovin oire-Hohenega- tyhjä ampullin muotoinen peräsuoli, jonka etuseinässä on suolen silmukat. Peräaukko aukeaa. Synonyymi on "Obuhovin sairaalan oire".

2. Trevsin oire - sisään sillä hetkellä, kun nestettä ruiskutetaan peräsuoleen, tukoskohtaan kuuluu jyrinä.

3. Zege von Manteuffelin oire- jos sigmoidikoolon on tukkeutunut, vain 200 ml vettä voidaan ruiskuttaa peräsuoleen. Potilaalla ei ole suuria annoksia vettä.

OIREET KÄYTETTY EROTUKSESTA

SUOLLISTUKKEMIEN DIAGNOSTIIKKA: 1

1. Kadyanin oire- pneumoperitoneumin ja suoliston pareesin erotusdiagnostiikkaan. Pneumoperitoneumissa maksan tylsyys katoaa, lyömäsoittimet ovat tasaisia ​​kaikkialla, ja suoliston pareesissa maksan tylsyys ei katoa kokonaan, täryääni säilyttää sävyt.

2. Oire Babuk- erotusdiagnoosi kasvaimen ja intussusceptumin välillä. Veren puuttuminen pesuvedessä peräruiskeen ja patologisen muodostuksen vaivaamisen jälkeen osoittaa kasvaimen olemassaolon.

1. Vicker M.M. Diagnoosi ja lääketieteellinen taktiikka akuuteissa vatsan sairauksissa ("akuutti vatsa"). Pohjois-Kaukasian alueellinen kustantamo. Pyatigorsk, 1936, 158 sivua.

2. Lazovskie I.R. Kliinisten oireiden ja oireyhtymien käsikirja. M. Medicine. 1981, s. 5-102.

3. Lezhar F. Hätäkirurgia. Ed. N. N. Burdenko, osa 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Oireet ja oireyhtymät leikkauksessa. Kiova.

|Olshanetsky A. A. Terveys, 1982, 184 s.

sisään Gluzman A.M.

5. Mondor G. Kiireellinen diagnoosi. Belly, osa 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Isoäidin oire.

Babuka s. - mahdollinen merkki suolen intussusseptio: jos peräruiskeen jälkeisessä pesuvedessä ei ole verta, vatsaa tunnustellaan 5 minuutin ajan. Intussusseption yhteydessä, usein toistuvan sifoniperäruiskeen jälkeen, vesi näyttää liharyppyltä.

Karevskin oireyhtymä.

Karevsky s. - havaittu sappikivi-suolitukoksen yhteydessä: osittaisen ja täydellisen obstruktiivisen suolitukoksen hidas virtauksen vaihtelu.

Obukhovin sairaala, Hocheneggin oire.

Obukhovin sairaalan kanssa. - merkki sigmoidisen paksusuolen volvuluksesta: peräsuolen suurentunut ja tyhjä ampulli peräsuolen tutkimuksen aikana.

Kiire merkki.

Ruscha s. - havaittu paksusuolen intussusseption yhteydessä: kivun ja tenesmin esiintyminen tunnustettaessa makkaramaista kasvainta vatsassa.

Spasokukotskyn oire.

Spasokukotsky kylä. - mahdollinen merkki suolitukosta: putoavan pisaran ääni määräytyy kuuntelun avulla.

Sklyarovin oire

Sklyarova s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta: venyneessä ja turvonneessa sigmoidissa paksusuolessa määritetään roiskemelua.

Titovin oire.

Titova s. - merkki tarttuvasta tukkeutumisesta: ihonalaista poimua laparotomisen jälkeisen arven linjaa pitkin tartutaan sormilla, nostetaan jyrkästi ylös ja lasketaan sitten tasaisesti. Kivun paikallistaminen osoittaa tarttuvan suolitukoksen paikan. Lievässä reaktiossa syntyy useita teräviä laskoksen nykimistä.

Oire Alapy.

Alapi s. - Vatsan seinämän puuttuminen tai lievä jännitys, johon liittyy suolen intussusseptio.

Anschotzin oire.

Anschutz s. - umpisuolen turvotus ja paksusuolen alaosien tukos.

Bayerin oire.

Bayer s. - turvotuksen epäsymmetria. Tarkkaile sigmoidikoolonin volvuluksella.

Baileyn oire.

Bailey s. - merkki suolitukosta: sydämen sävyjen siirtyminen vatsan seinämään. Oireen arvo kasvaa kuunneltaessa alavatsan sydämen ääniä.

Oire Bouveret.

Bouveret s. - mahdollinen merkki paksusuolen tukkeutumisesta: ulkonema ileocekaalisella alueella (jos umpisuole on turvonnut, tukos esiintyy poikittaisessa paksusuolessa, jos umpisuolen on romahtanut, tukos on hyvässä kunnossa).

Oire Cruveillhier.

Cruvelier s. - intussusseptiolle ominaista: verta ulosteessa tai verenväristä limaa, yhdistettynä kouristelevaan vatsakipuun ja tenesmiin.

Oire tanssi.

Dansa s. - merkki ileocekaalisesta invaginaatiosta: invaginoidun suolen osan liikkeestä johtuen oikea suoliluun kuoppa on tyhjä tunnustelussa.

Oire Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - havaittu ohutsuolen volvuluksessa: nopeasti lisääntyvä effuusio vatsaontelossa, vatsan turvotus ja ei-fekaloidinen oksentelu.

OireDurant.

Duran s. - havaitaan invaginoinnin alussa: vatsan seinämän terävä jännitys toteutuspaikan mukaan.

Oire Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - suolitukos: kaasun venyttämissä ohutsuolen silmukoissa poikittaisjuovaus määritetään radiologisesti (vastaa Kerkring-poimuja).

Gangolphen oire.

Gangolfa s. - havaittu suolitukoksen yhteydessä: äänen tylsyys vatsan kaltevilla alueilla, mikä osoittaa vapaan nesteen kerääntymisen.

Hintze oire.

Gintze s. - Röntgenmerkki viittaa akuuttiin suolistotukkoon: määritetään kaasun kerääntyminen paksusuoleen, mikä vastaa Valin oiretta.

Hirschsprungin oire.

Hirschsprung s. - havaittu suolen suolistossa: peräaukon sulkijalihasten rentoutuminen.

Oire Hofer.

Gefera s. - suolitukoksen yhteydessä aortan pulsaatio kuulee parhaiten kaventumisen tason yläpuolella.

Kiwulin oire.

Kivulya s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta (sigmoidin ja umpisuolen volvulus): venyneessä ja turvonneessa sigmoidissa paksusuolessa määritetään metallista sointia.

Oire Kocher.

Kocher s. - havaittu suolistotukoksen yhteydessä: vatsan etuseinään kohdistuva paine ja sen nopea lopettaminen eivät aiheuta kipua.

Kloiberin oire.

Kloiber s. - Röntgenkuva suoliston tukkeutumisesta: vatsaontelon fluoroskopialla havaitaan vaakasuorat neste- ja kaasukuplien tasot niiden yläpuolella.

Oire Lehmann.

Lehmann s. - Röntgenkuva suolen intussusseptiosta: suolen pään ympärillä virtaavalla täyttövirheellä on tunnusomainen ulkonäkö: kaksi varjoaineliuskaa havaitsevan ja invaginoidun suolen sylinterin välissä.

Oire Mathieu.

Mathieu s. - merkki täydellisestä suolen tukkeutumisesta: napan yläpuolisen alueen nopealla iskulla kuuluu roiskeita.

Oire maksaa.

Payra s. - "kaksoispiippuinen", joka johtuu liikkuvan (liian pituudesta johtuen) poikittaisen paksusuolen taipumisesta siirtymäkohdassa laskevaan paksusuoleen, jolloin muodostuu akuutti kulma ja kannustin, jotka estävät suolen sisällön kulkeutumisen. Kliiniset merkit; vatsakipu, joka säteilee sydämen alueelle ja vasemmalle lannerangan alueelle, polttaminen ja turvotus vasemmassa hypokondriumissa, hengenahdistus, kipu rintalastan takana.

Schimanin oire.

Shiman s. - merkki suolitukosta (umpisuolen volvulus): tunnustelu määräytyy terävän kivun perusteella oikean suoliluun alueella ja "tyhjyyden" tunteesta umpisuolen paikalla

Schlangen oire (minä).

Letku kanssa - merkki suoliston halvauksesta: vatsaa kuunneltaessa on täydellinen hiljaisuus; yleensä ileuksessa.

Schlangen oire (II).

Letku kanssa - näkyvä suoliston peristaltiikka ja suolitukos.

Stierlinin oire.

Stirlin s. - Röntgenkuva suolitukosta: venynyt ja jännittynyt suolen silmukka vastaa kaasujen kerääntymisaluetta kaaren muodossa

Taevaenarin oire.

Tevenara s. - merkki ohutsuolen tukkeutumisesta: vatsa on pehmeä, tunnustelu paljastaa arkuutta navan ympärillä ja erityisesti sen alapuolella poikittaissormen kahdella sormella keskiviivaa pitkin. Kipupiste vastaa suoliliepeen juuren projektiota.

Tilijaksin oire.

Tiliaxa s. - havaittu suolen tunkeutumisen, vatsakipujen, oksentelun, tenesmin ja ulosteen kertyneen, kaasujen erittymättömyyden yhteydessä.

Treves merkki.

Trevsa s. - merkki paksusuolen tukkeutumisesta: kun nestettä johdetaan paksusuoleen, tukoskohdassa kuullaan jyrinä.

Watil oire.

Valya s. - merkki suolistotukosta: suolen paikallinen ilmavaivat tai ulkonema esteen tason yläpuolelle (näkyvä vatsan epäsymmetria, käsinkosketeltava suolen pullistuma, silmällä näkyvä peristaltiikka, lyömäsoittimilla kuultava tärykalvontulehdus).

Kocher-Volkovichin oire - kivun liike epigastrisesta alueesta vatsan oikeaan alareunaan.

Oire Kocher-Volkovich on tyypillinen akuutille umpilisäkkeentulehdukselle

2. Oire "roiskemelu".

Gurgling ääni vatsassa, kuullaan makuuasennossa lyhyillä, nopeilla sormien vedoilla ylävatsan alueella; ilmaisee kaasun ja nesteen läsnäolon mahassa, esimerkiksi mahalaukun liikaerityksen tai sen sisällön evakuoinnin viivästymisen yhteydessä. pylorisen stenoosin kanssa)

Lippu numero 2.

1. Herniaalisen aukon koon määrittäminen.

Tyrän aukon koon määrittäminen on mahdollista vain pienennettävillä tyrillä (pienentämättömillä kuristuneilla tyrillä on mahdotonta määrittää tyräaukkoa).

Tyrän pienentämisen jälkeen yhden tai useamman sormen kärjet määrittävät tyrän aukon koon kahdessa ulottuvuudessa tai halkaisijan (cm) sekä niiden reunojen kunnon.

Tutkittavaksi parhaiten saatavilla olevat tyräaukot napa-, ylävatsa- ja mediaanileikkauksen jälkeisissä hernioissa, muun lokalisoinnin tyroissa ne ovat vähemmän saavutettavissa.

Napatyrän tyrärenkaan määritys tehdään napakuopan pohjan tunnustelulla.

Nivustyrän tapauksessa miehillä tyräaukon (ulkoinen nivusrengas) tutkimus tehdään potilaan makuuasennossa etusormi tai 3. sormi kivespussin alemman navan läpi.

2. Näiden kolegrammien tekniikka ja tulkinta ennen leikkausta ja leikkauksen aikana.

Endoskooppisen retrogradisen choledochal-pankreatografian (ERCP) tietojen tulkinta: maksansisäisten sappitiehyiden koko, hepaticocholedochus, kivikivien esiintyminen sappirakossa, choledochus, distaalisen choledochuksen kapeneminen, Wirsung-tiehyen kontrasti jne.

Intraoperatiivinen kolangiografiatekniikka:

b) pistetään vesiliukoista varjoainetta (bilignosti, biligrafiini jne.) pistoksena tai kystisen kanavan kautta, varjoaineen ruiskutuksen jälkeen leikkauspöydälle otetaan kuva.

Sappiteiden morfologinen tila arvioidaan - kivien muoto, koko, esiintyminen (soluisuus, varjon marmoroituminen tai sen puuttuminen ("hiljainen kupla"), täyttövirheiden esiintyminen); kystisen tiehyen pituus, mutkaisuus, yhteisen sappitiehyen leveys; kontrastin virtaus pohjukaissuoleen.

Lippu numero 3.

1. Sappirakon tunnustelu (Courvoisierin oire).

Sappirakon tunnustelu suoritetaan sen projektion alueella (suora vatsalihaksen ulkoreunan ja kylkikaaren leikkauspiste tai hieman alempana, jos maksa on lisääntynyt) samassa asennossa ja samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan tunnustelun aikana.

Suurentunut sappirakko voidaan tunnustella päärynän muotoisena tai munamaisena muodostumana, jonka pinnan luonne ja konsistenssi riippuvat sappirakon seinämän ja sen sisällön tilasta.

Jos yhteinen sappitie on tukkeutunut kivillä, sappirakko saavuttaa suhteellisen harvoin suuria kokoja, koska tässä tapauksessa esiintyvä pitkäaikainen hidas tulehdusprosessi rajoittaa sen seinien venymistä. Ne muuttuvat möykkyiksi ja kipeiksi. Samanlaisia ​​ilmiöitä havaitaan sappirakon kasvaimella tai kivien läsnäololla siinä.

On mahdollista tuntea rakko sileän, joustavan, päärynän muotoisena rungon muodossa, jos virtsarakosta ulostulo on estynyt (esimerkiksi kivellä tai empyeemalla, sappirakon vesipulassa, sappirakon puristuessa yhteinen sappitiehy, esimerkiksi haiman pään syövän kanssa - Courvoisier-Guerrier-oire).

Oire Courvoisier (Courvoisier): laajentuneen, laajentuneen kivuttoman sappirakon tunnustelu yhdessä kasvaimen aiheuttaman obstruktiivisen keltaisuuden kanssa.