Munasarjahyperandrogenismin oireet ja hoito. Hyperandrogenismi naisilla - mitä se on, syyt ja hoito Tuntemattoman alkuperän hyperandrogenismi

Hyperandrogenismi on endokriininen sairaus, joka johtuu mieshormonien lisääntyneestä erittymisestä naisen kehossa. Androgeenia tuottavat munasarjat ja lisämunuaiskuoret. Kliiniset oireet voivat vaihdella patologian ensisijaisesta syystä riippuen.

Hyperandrogenismi naisilla lisää luteinisoivan hormonin eritystä aivolisäkkeessä, mikä estää follikkelia stimuloivan hormonin ja estradiolin vapautumisen. Tämän seurauksena follikkelin kypsymisprosessi häiriintyy, munan vapautumista (anovulaatiota) ei tapahdu. Korkeat androgeenitasot edistävät useiden kystojen muodostumista munasarjoissa (munasarjasolujen monirakkulatauti).

Mieshormonit vähentävät perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinille, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun, glukoosinsietokyvyn heikkenemiseen, hiilihydraattiaineenvaihduntaan ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen.

Luokittele todellinen ja idiopaattinen hyperandrogenismi. Ensimmäisessä tapauksessa androgeenien taso naisen veressä kohoaa, ja toisessa tapauksessa perifeeristen kudosreseptorien herkkyys mieshormoneille lisääntyy.

Patologian syyt

Mikä on hyperandrogenismi ja miksi sitä esiintyy? Taudin tärkeimmät syyt ovat:

• kasvaimet, lisämunuaisen etäpesäkkeet;
• vammojen, kasvainten, aivojen tulehduksellisten sairauksien aiheuttama hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkominen;
• munasarjakasvaimet: luteooma, tekooma;
• androgenitaalinen oireyhtymä on lisämunuaiskuoren synnynnäinen patologia, jossa testosteronin tuotanto lisääntyy.

Naisilla hyperandrogenismin syyt aiheuttavat hormonaalisen tasapainon, lisääntymisjärjestelmän toiminnan ja kehon aineenvaihduntaprosessien häiriöitä.

Munasarjojen hyperandrogenismin oireet

Sairaus on munasarjojen ja lisämunuaisen alkuperää - elimestä riippuen, joka alkaa tuottaa intensiivisesti androgeenia. Munasarjojen hyperandrogenismi kehittyy useimmissa tapauksissa munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymän taustalla, harvemmin patologia johtuu hormoneja tuottavista kasvaimista.

PCOS:lle on ominaista epäsäännölliset kuukautiset, hedelmättömyys ja kohonneet androgeenitasot veressä. Tytön vartalo muuttuu miestyypin mukaan, hiukset kasvoilla ja vartalolla alkavat kasvaa, vyötärön ja rinnan tilavuus kasvaa, rasvakerros laskeutuu alavatsaan. Talirauhasten toiminta häiriintyy, ilmestyy seborrea, aknen ihottuma, jota ei voida hoitaa. Venytysmerkit ilmestyvät reisien ja pakaroiden iholle. Uniapnea (hengityksen pidättäminen) johtaa unettomuuteen.

Kuvassa nainen, jolla on tyypillisiä hirsutismin merkkejä.

PCOS:n hyperandrogenismin tyypillisiä oireita ovat premenstruaalinen oireyhtymä. Naisista tulee ärtyneitä, heidän mielialansa muuttuu usein, he ovat huolissaan migreenistä, voimakkaasta alavatsakipusta, turvotuksesta, rintarauhasten arkuudesta.

Munasarjat kasvavat 2-3 kertaa, niiden kapseli paksuuntuu. Elimen sisällä on useita kystisiä muodostumia. Hormonaalinen epätasapaino aiheuttaa kohdun endometriumin paksuuntumista ja hyperplasiaa, kuukautiset pitenevät, runsaammin, ja verihyytymiä vapautuu.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin oireet

Tämän tyyppinen virilisaatio kehittyy androgenitaalisen oireyhtymän taustalla. Tämä on perinnöllinen sairaus, joka lisää androgeenien eritystä lisämunuaiskuoressa. Elinentsyymien synnynnäistä puutetta elimistö kompensoi tiettyyn pisteeseen asti, mutta useille tekijöille altistuessaan hormonitasapaino häiriintyy. Raskaus, vakava stressi, seksuaalisen toiminnan alkaminen voivat aiheuttaa tällaisen tilan.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin syy voi olla hormoneja tuottavat kasvaimet, Itsenko-Cushingin tauti, hyperprolaktinemia, akromegalia. Kortikaalisen kerroksen syöpäsolut tuottavat "heikkoja" androgeenejä. Aineenvaihduntaprosessissa mieshormonit muuttuvat aktiivisemmaksi ja muuttavat naisen yleistä hormonaalista taustaa. Liikalihavuus kiihdyttää näitä prosesseja.

Lisämunuaisen hyperandrogenismi aiheuttaa syklisiä häiriöitä munasarjoissa estrogeenitason nousun vuoksi, tapahtuu follikkelin kasvun ja kypsymisen hidastuminen, kuukautiskierto häiriintyy ja kuukautiset voivat pysähtyä kokonaan. Ovulaatioprosessia ei tapahdu, nainen ei voi tulla raskaaksi ja synnyttää lasta.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin oireet tytöillä:

• ulkoisten sukuelinten muodonmuutos syntymän yhteydessä, lapsen sukupuolta on vaikea määrittää (naisen hermafroditismi);
• viivästynyt seksuaalinen kehitys, kuukautiset alkavat 15–16-vuotiaana, kuukautiskierto on epäsäännöllinen, johon liittyy runsasta verenhukkaa;
• tytöillä teini-iässä havaitaan hirsutismin merkkejä: hiukset kasvavat kasvoille ja vartalolle kuten miehillä;
• akne, seborrhea, ihon pigmentaatio;
• rintarauhasten osittainen surkastuminen;
• klitoriksen koon kasvu;
• hiustenlähtö - hiustenlähtö päässä;
• hahmo muuttuu: kapeat lonkat, leveät hartiat, lyhyt kasvu;
• karkea ääni.

Lisääntymisiässä olevilla naisilla lisämunuaisen hyperandrogenismi johtaa varhaiseen aborttiin. Tämä johtuu kohdun kasvun pysähtymisestä alemman keltarauhasen muodostumisen vuoksi. Useimmilla tytöillä kuukautis- ja lisääntymistoiminta häiriintyy kokonaan, kehittyy hedelmättömyys ja seksuaalinen halu lisääntyy. Hirsutismi on heikosti ilmaistu, ruumiinrakenne ei muutu, aineenvaihduntaprosessit eivät häiriinny.

Sekatyyppinen hyperandrogenismi

Sekaperäinen hyperandrogenismi ilmenee sairauden munasarjojen ja lisämunuaisen muotojen oireina. Naisilla havaitaan polykystisiä munasarjoja ja androgenitaalisen oireyhtymän merkkejä.

Sekatyyppisen taudin ilmenemismuodot:

• akne
• striat;
• korkea verenpaine;
• kuukautiskierron rikkominen, amenorrea;
• kystat munasarjoissa;
• hedelmättömyys, raskauden varhainen keskeyttäminen;
• heikentynyt glukoositoleranssi tai korkea verensokeri;
• kohonneet matalatiheyksisten lipoproteiinien tasot.

Hyperandrogenismi voi johtua systeemisistä sairauksista, jotka vaikuttavat lisämunuaiskuoreen, munasarjoihin tai aivoihin ja häiritsevät aineenvaihduntaa. Näitä ovat aivolisäkkeen adenoomat, anorexia nervosa, skitsofrenia, tyypin 2 diabetes mellitus, akromegalia, prolaktinooma.

Perifeerinen ja sentraalinen hyperandrogenismi

Keskushermoston vaurioituessa, tulehduksellisissa, tarttuvissa sairauksissa tai kehon myrkytyksessä luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin tuotannosta vastaavien aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien eritystä voidaan tukahduttaa. Tämän seurauksena munasarjan follikkelin kypsymisprosessi ja sukupuolihormonien synteesi häiriintyvät, androgeenien tuotanto lisääntyy.

Naisilla on polykystisen taudin oireita, munasarjojen toimintahäiriöitä, kuukautiskiertohäiriöitä, ihottumaa, PMS:ää.

Perifeerinen hyperandrogenismi johtuu ihoentsyymin, talirauhasten 5-α-reduktaasin, toiminnan lisääntymisestä, mikä muuntaa testosteronin tehokkaammaksi. Tämä johtaa vaihtelevan vaikeusasteen hirsutismiin, akne vulgariksen esiintymiseen.

Hyperandrogenismi raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla androgeenitasojen nousu on syy spontaaniin aborttiin. Vaarallisimmat termit ovat ensimmäiset 7–8 ja 28–30 viikkoa. 40 %:lla potilaista havaitaan kohdunsisäistä sikiön hypoksiaa, useimmiten tämä tapahtuu kolmannella kolmanneksella. Toinen komplikaatio on myöhäinen toksikoosi, kun munuaisten toiminta heikkenee, verenpaine nousee ja kehon turvotus ilmaantuu.

Hyperandrogenismi raskauden aikana voi johtaa lapsivesien ennenaikaiseen erittymiseen, monimutkaiseen synnytykseen. Hormonaalisen taustan muutokset vaikuttavat negatiivisesti lapsen kehitykseen, imeväisillä aivoverenkierto voi häiriintyä, on merkkejä kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta.

Hyperandrogenismi ja raskaus ovat syitä kiireelliseen hormonihoitoon abortin ja muiden komplikaatioiden estämiseksi. Naiset, joilla on aiemmin ollut keskenmenoja, keskenmenoja tai kohonneita mieshormonitasoja, tulee tutkia huolellisesti raskauden suunnitteluvaiheessa.

Taudin diagnoosi

Diagnoosi - hyperandrogenismi määritetään hormonitason laboratoriotestien tulosten perusteella. Kun naisen veressä on munasarjojen monirakkulatauti, testosteronin, androsteenidionin, luteinisoivan hormonin taso nousee. FSH:n, prolaktiinin, DHEA:n pitoisuus veressä ja 17-KS:n pitoisuus virtsassa pysyy normaalirajoilla. LH/FSH-suhde kasvaa 3-4 kertaa. Hormoniriippuvaisten munasarjakasvainten yhteydessä testosteronin ja prolaktiinin taso veressä nousee merkittävästi.

Taudin sekamuodolle on ominaista lievä testosteronin, LH:n, DHEA-S:n ja virtsan 17-KS:n tason nousu. Prolaktiinin pitoisuus on normaali, ja estradioli ja FSH ovat vähentyneet. LH/FSH-suhde on 3,2.

Hyperandrogenismin ensisijaisen syyn määrittämiseksi tehdään testejä deksametasonilla ja koriongonadotropiinilla. Positiivinen hCG-testi vahvistaa munasarjojen monirakkulatautia, joka aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Negatiivinen vaste osoittaa hyperandrogenismin lisämunuaisen luonteen.

Abraham-testin avulla voit tunnistaa lisämunuaisen aiheuttaman sairauden, kun synteettisiä glukokortikoideja otetaan käyttöön, ACTH:n synteesi aivolisäkkeen etuosassa estyy, mikä pysäyttää lisämunuaiskuoren stimulaation. Jos tulos on positiivinen, kyseessä on lisämunuaisen hyperandrogenismi, negatiivinen vaste voi olla merkki aivokuoren kasvaimesta.

Lisäksi suoritetaan munasarjojen ultraääni kystien, elimen koon ja rakenteen muutosten havaitsemiseksi. Elektroenkefalografia, MRI, aivojen CT on tarkoitettu aivolisäkkeen epäiltyihin vaurioihin.

Hoitomenetelmät

Hoito määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Androgeenireseptorin salpaajat vähentävät mieshormonien vaikutusta ihoon, munasarjoihin (flutamidi, spironolaktoni). Androgeenierityksen estäjät estävät umpieritysrauhasten testosteronin tuotantoa (syproteroniasetaatti). Nämä varat palauttavat hormonitasapainon, poistavat patologian oireet.

Lisämunuaisten hyperandrogenismia kompensoivat glukokortikoidit, jotka estävät androgeenien ylimäärää. Naisille määrätään Dexamethasone, Prednisolone, niitä otetaan myös raskauden aikana, jos odottavalla äidillä on kohonnut testosteronitaso. Erityisen tärkeää on saada oikea-aikainen hoito tytöille, joilla on synnynnäinen androgenitaalinen oireyhtymä. Lääkkeen annoksen ja keston määrää lääkäri.

Hyperandrogenismin hormonaalinen hoito suoritetaan glukokortikosteroideilla, yhdistelmäehkäisyvalmisteilla (Diana-35), GnRH-agonisteilla. Tällaisia ​​lääkkeitä hoidetaan lievällä munasarjaperäisellä hyperandrogenismilla, PCOS:lla.

Lääkkeetön hoito

Hormonaalisen tasapainon palauttamiseksi naisia ​​kehotetaan harjoittamaan säännöllisesti kohtalaista fyysistä toimintaa, luopumaan huonoista tavoista ja noudattamaan terveellisiä elämäntapoja. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, tehdä tasapainoinen ruokavalio, joka sulkee pois kahvin, alkoholin, hiilihydraatit, eläinrasvat. On hyödyllistä syödä tuoreita hedelmiä, vihanneksia, maitotuotteita, lihaa ja kalaa. Farmaseuttisia valmisteita käytetään kompensoimaan vitamiinien puutetta.

Hoito kansanlääkkeillä voidaan suorittaa vain yhdessä päähoidon kanssa. Ensin kannattaa kääntyä lääkärin puoleen.

Hyperandrogenismi aiheuttaa häiriöitä monien elinten ja järjestelmien toiminnassa, johtaa lisämunuaisten ja munasarjojen vajaatoiminnan, hedelmättömyyden ja tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen. Hirsutismin, ihottuman, metabolisen oireyhtymän oireiden estämiseksi hormonihoito on tarkoitettu.

Bibliografia

1. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Sukuelinten virus-, klamydia- ja mykoplasmasairaudet. Opas lääkäreille. Pietari 2000.-574 s.
2. Keskenmeno, infektio, synnynnäinen immuniteetti; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Moskova - 73 s.-2007.
3. Hätätilat synnytys- ja gynekologiassa: diagnoosi ja hoito. Pearlman M., Tintinalli J. 2008 Kustantaja: Binom. Knowledge Lab.
4. Adamyan L.V. jne. Kohdun ja emättimen epämuodostumat. – M.: Lääketiede, 1998.

Hyperandrogenismi viittaa tiettyyn patologiseen tilaan, johon liittyy endokriinisen järjestelmän toimintahäiriö. Se voi kehittyä lisämunuaisten tai munasarjojen liiallisella tuotannolla.

Naisten hyperandrogenismiin liittyy useita erityyppisiä epämiellyttäviä oireita. Tämän patologian hoito suoritetaan ottaen huomioon syyt, jotka johtivat sen esiintymiseen.

Hyperandrogenismin luokitus

Naisten hyperandrogenismi voi olla luonteeltaan erilaista, mikä määräytyy sen esiintymisen syiden perusteella. Tämä sairaus on jaettu munasarjojen, lisämunuaisten ja sekasyntyisen patologiaan. Myös hyperandrogenismi voi olla primaarista tai toissijaista. Jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan useimmiten häiriöitä, jotka liittyvät aivolisäkkeen toimintaan.

Myös hyperandrogenismi voi olla absoluuttista tai suhteellista. Ensimmäisessä tapauksessa hormonien verikokeita suoritettaessa havaitaan lisääntynyt androgeenien määrä, ja toisessa tapauksessa tällaisia ​​​​muutoksia ei havaita. Suhteellisen hyperandrogenismin yhteydessä kohde-elimet ovat herkempiä näille aineille, mikä selittää kaikkien epämiellyttävien oireiden ilmaantumisen.

Hyperandrogenismin syyt

Hyperandrogenismin syitä ovat seuraavat patologiset tilat:

• munasarjojen monirakkulaoireyhtymä. Se ilmenee hedelmättömyydestä ja useiden kystojen esiintymisestä molemmissa munasarjoissa. Tähän tilaan liittyy hyvin usein lisääntynyt vartalon karvaisuus, liikalihavuus ja epävakaa kuukautiskierto. Tällainen munasarjojen hyperandrogenismi yhdistetään krooniseen anovulaatioon. Lisäksi monilla naisilla, joilla on tämä diagnoosi, diagnosoidaan diabetes mellitus ja muita vakavia patologioita;
• Cushingin oireyhtymä. Tällaiseen lisämunuaisen hyperandrogenismiin liittyy liiallinen glukokortikoidien tuotanto. Tämä johtaa tyypillisten oireiden ilmaantumiseen - rasvan kertymiseen kasvoille, kaulalle ja vartalolle, hirsutismiin, kuukautisten epäsäännöllisyyteen. Lisämunuaisperäiseen hyperandrogenismiin liittyy myös lihasten surkastumista, heikentynyttä immuniteettia, osteoporoosia, mielenterveyshäiriöitä jne.;
• androgeenia erittävät kasvaimet. Niitä löytyy sekä lisämunuaisista että munasarjoista. Tälle patologialle on ominaista nopea puhkeaminen ja nopea eteneminen;
• lisämunuaiskuoren hyperplasia. Tämä sairaus on luonteeltaan synnynnäinen ja voi ilmetä eri muodoissa;
• stroman munasarjojen liikakasvu. Tämä patologia diagnosoidaan yleensä kypsillä 60-80-vuotiailla naisilla. Tällaiseen munasarjaperäiseen hyperandrogenismiin liittyy usein liikalihavuus, kohonnut verenpaine, kohtusyöpä ja diabetes.

Ulkoiset merkit hyperadrenogenian kehittymisestä

Munasarjan tai lisämunuaisen hyperandrogenismiin liittyy useita oireita, jotka voidaan määrittää visuaalisesti. Jopa ilman muita diagnostisia toimenpiteitä, niiden perusteella tätä patologiaa voidaan epäillä. Näitä oireita ovat:

• hirsutismi. Selvin merkki hyperandrogenismista. Se on ominaista, mikä useimmiten esiintyy miesmallissa. Kun vatsan keskeltä, kasvoilta ja rinnasta löytyy tiheitä karvoja. Myös vanhemmilla tytöillä tai naisilla on kaljuja päänsä päällä, mikä selittyy androgeenien lisääntyneellä tuotannolla. Joskus käy niin, että hirsutismin esiintymisen luonne on erilainen, eikä se liity hyperandrogenismiin (naisen kehon piirteet, jotka määräytyvät rodun, porfyrian jne. perusteella);
• akne. Tämä on dermatologinen tai kosmeettinen ongelma. Akneen mukana on tulehdusprosessi talirauhasissa, mikä johtaa tuskallisten ihottumien esiintymiseen iholla;
• lihavuus. Ylipainoa esiintyy yleensä kaikilla naisilla, joilla on hyperandrogenismi;
• lihaskuitujen surkastuminen. Tämä patologia johtaa osteoporoosiin, ihon ohenemiseen jne. Useimmiten nämä häiriöt kehittyvät Cushingin oireyhtymän yhteydessä;
• keskitason sukuelinten muodostuminen. Tämä tyttöjen hyperandrogenismin oire liittyy lisämunuaiskuoren synnynnäiseen hyperplasiaan.

Muita hyperandrogenismin oireita

Hyperandrogenismi ilmenee erilaisina oireina, joihin kuuluvat myös seuraavat:

• kuukautisten epäsäännöllisyydet. Ne voivat esiintyä eri tavoin. Usein diagnosoidaan opso-oligomenorrea, johon liittyy kuukautiskierron keston muutos ylös tai alas. Joskus havaitaan amenorreaa. Siihen liittyy pitkäaikainen kuukautisten täydellinen poissaolo. Kaikki nämä sairaudet johtavat hedelmättömyyteen, jota on melko vaikea hoitaa;
• immuniteetin heikkeneminen. Sairas nainen on erittäin herkkä erilaisille infektioille ja viruksille hormonaalisen epätasapainon vuoksi;
• heikentynyt glukoosinsieto. Lisämunuaisen hyperandrogenismi on yleinen syy tähän patologiaan, vaikka se voi ilmetä munasarjojen virheellisen toiminnan yhteydessä;
• hypertensio ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• retinopatia. Tähän sairauteen liittyy verkkokalvon vaurio, joka johtaa näön heikkenemiseen tai täydelliseen menettämiseen;
• vakava psykoemotionaalinen tila. Hyperandrogenismin läsnäollessa naiset tuntevat olonsa masentuneeksi, alttiiksi masennukselle.

Hyperandrogenismi raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikaisesta hyperandrogenismista on tulossa yksi yleisimmistä spontaanin keskenmenon syistä, jotka useimmiten tapahtuu alkuvaiheessa. Jos tämä sairaus havaitaan lapsen hedelmöittymisen ja synnytyksen jälkeen, on melko vaikea määrittää tarkalleen, milloin se syntyi. Tässä tapauksessa lääkärit eivät ole kiinnostuneita hyperandrogenismin kehittymisen syistä, koska kaikki toimenpiteet on toteutettava raskauden ylläpitämiseksi.

Patologian merkit asemassa olevilla naisilla eivät eroa oireista, joita havaitaan muina aikoina. Useimmissa tapauksissa keskenmeno johtuu siitä, että sikiön munasolu ei pysty kiinnittymään hyvin kohdun seinämään kehon hormonaalisen epätasapainon vuoksi. Seurauksena on, että jopa pienellä negatiivisella ulkoisella vaikutuksella tapahtuu keskenmeno. Melkein aina siihen liittyy veristä vuotoa emättimestä, vetokipuja alavatsassa. Myös tällaiselle raskaudelle on ominaista vähemmän selvä toksikoosi, jota esiintyy useimmilla naisilla ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Jos lääkärit onnistuvat pitämään lapsen varhaisessa vaiheessa, useimmiten spontaanin abortin riski pienenee myöhemmin useita kertoja. Tämä johtuu siitä, että 14. raskausviikon jälkeen istukka alkaa aktiivisesti tuottaa naishormoneja. Tämä kattaa olemassa olevan puutteen, joka oli aiemmin naisen kehossa.

Myös hyperandrogenismin raskauden aikana on toinen kriittinen ajanjakso - 20 viikkoa. Tällä hetkellä sikiön lisämunuaiset alkavat tuottaa dehydroepiandrosteronia, mikä johtaa kaikkien patologisten ilmenemismuotojen lisääntymiseen. Naisella on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, joka usein aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen. Tämä vaara jatkuu raskauden loppuun asti.

Hyperandrogenismin diagnoosi

Huolimatta ilmeisistä syistä, naisten hyperandrogenismin oireista, tämän patologian hoitoa ei määrätä ilman kehon tilan kattavaa diagnoosia. On pakollista tutkia sairauden historiaa, tutkia iho, tarvittaessa sukuelimet. Lääkärit suosittelevat myös seuraavien tutkimusten suorittamista:

• laboratorioveritesti steroidihormonipitoisuuden varalta. Lisäksi niiden tuotteisiin osallistuvien aineiden tasolle määrätään usein lisätutkimus;
• yleinen verikoe, jossa muuttuneiden parametrien perusteella voidaan arvioida negatiivisia muutoksia kehossa;
• elinten ultraäänitutkimus. Esimerkiksi munasarjojen monirakkulatautien yhteydessä havaitaan useiden kystien esiintyminen. Myös lisämunuaiset tutkitaan, missä voidaan myös havaita patologisia muodostumia;
• Magneettikuvaus. Se määrätään, kun ultraääni ei ole informatiivinen, jos epäillään syntyneen taudin onkologista luonnetta;
• kraniografia. Tämä on erityinen röntgentutkimus, jonka seurauksena voidaan saada kallon projektiot, joiden avulla voidaan määrittää aivolisäkkeen patologioiden esiintyminen.

Hoito

Hyperandrogenismin hoito tapahtuu syiden perusteella, jotka johtivat tämän patologian kehittymiseen. Hoitotaktiikoiden valinta riippuu myös merkittävästi testituloksista, hormonitasojen muutosasteesta ja monista muista tekijöistä. Siksi hoito-ohjelma valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Provoitetun hyperandrogenismin diagnosoinnissa käytetään useimmiten konservatiivista hoitoa hormonaalisilla lääkkeillä. Tässä tapauksessa suosituimmat lääkkeet ovat:

• medroksiprogesteroni. Vahva hormonaalinen aine, jonka vain lääkäri määrää ja jota tulee käyttää tiukasti vahvistetun järjestelmän mukaisesti;
• yhdistelmäehkäisyvalmisteet. Antaa vähentää androgeenien tuotantoa ja lievittää monia hyperandrogenismin oireita;
• glukokortikoidit ja muut lääkkeet.

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi potilaille määrätään leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen avulla voit poistaa kudoksia, jotka tuottavat suuria määriä. Useimmiten leikkaus on tarkoitettu naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi. Onnistuneen hedelmöittymisen todennäköisyys säilyy vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Päästäkseen eroon provosoidusta hyperandrogenismista he turvautuvat usein kirurgiseen toimenpiteeseen. Positiivinen tulos havaitaan monilla potilailla, joille tehtiin leikkaus. Naisen tilan vakauttamiseksi tällaisen toimenpiteen jälkeen heille määrätään glukokortikoideja. Mitotania käytetään usein estämään uusiutumista.

Jos Cushingin oireyhtymä johtuu aivolisäkkeen patologioista, määrätään sädehoitoa. Sen avulla voit saavuttaa positiivisen tuloksen 25 prosentissa tapauksista.

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu

Jos tämä patologia havaittiin kohdussa, hoito alkaa. Mitä aikaisemmin asianmukainen toimenpide suoritetaan, sitä todennäköisemmin sikiön normaali kehitys on. Deksametosonia käytetään hoitoon. Sitä käytetään koko raskauden ajan, jos kehittyvä lapsi on nainen. Jos paljastuu, että odottava äiti saa pojan, hoito keskeytetään. Tämä järjestelmä on tehokas, mutta raskaana olevan naisen monien komplikaatioiden riski on olemassa.

Kun hyperplasia havaitaan myöhemmin, hoito suoritetaan samalla deksametosonilla, mutta kortisolin hallinnassa. Jos sen taso on vähintään 2 μg%, lääke auttaa eikä johda negatiivisiin seurauksiin keholle.

Adrogeenia erittävät kasvaimet

Jos androgeenia erittävä kasvain havaitaan munasarjoissa tai lisämunuaisissa, se poistetaan kirurgisesti. Tämän jälkeen potilaalle on määrättävä säde-, hormonaali- ja kemoterapiahoito. Hoidon ominaisuudet ja positiivisen tuloksen todennäköisyys riippuvat kasvaimen koosta, sen sijainnista ja monista muista tekijöistä.

Stroman munasarjojen liikakasvu

Jos taudin lievä muoto havaitaan, suoritetaan kiilamainen resektio ja vakavan patologian tapauksessa munasarjojen täydellinen poistaminen. Vain tällä tavalla naisen tila voidaan normalisoida ja monia ei-toivottuja seurauksia voidaan säästää. Joissakin tapauksissa määrätään myös gonadoliberiinin analogeja.

Ottaen huomioon kaikki hyperandrogenismin kulun ja hoidon ominaisuudet, voidaan ymmärtää, että tämä on vakava patologia, joka osoittaa vakavaa epäonnistumista naisen kehossa. Siksi, kun tämän taudin oireita ilmaantuu, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Naisten hyperandrogenismi on yksi yleisimmistä endokriinisen järjestelmän häiriöiden ilmenemismuodoista.

Tilastojen mukaan tämä patologia diagnosoidaan noin 5 prosentilla teini-ikäisistä tytöistä ja 10–15 prosentilla naisista 25 vuoden iän jälkeen, ja raskaudenaikainen hyperandrogenismi 30 prosentilla potilaista on syy keskenmenoon.

Naisten hyperandrogenismin oireyhtymä yhdistää useita sairauksia, joille on ominaista androgeenien, miessukupuolihormonien lisääntynyt pitoisuus tai niiden liiallinen aktiivisuus.

Niillä on monia toimintoja:

• muodossa seksuaalinen halu;
• hallita toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostuminen;
• vaikuttaa rasva-aineenvaihduntaan;
• parantaa luukudoksen mineralisoituminen ja osteoporoosin kehittyminen vaihdevuosien aikana.

Naisen kehossa androgeenit muodostuvat pääasiassa munasarjoissa ja lisämunuaiskuoressa.

Normaalissa toiminnassaan elimistö ylläpitää tervettä androgeenipitoisuutta ja niiden oikeaa suhdetta estrogeenien kanssa. Jos näiden elinten työ kuitenkin epäonnistuu, indikaattorit muuttuvat.

Patologian alkuperästä riippuen erotetaan kolme sen muotoa:

• munasarjojen hyperandrogenismi;
• lisämunuainen;
• sekoitettu.

Sekoitettu muoto yhdistää munasarjojen ja lisämunuaisten muodot, ja se voi esiintyä myös hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän häiriöiden taustalla.

Viitteeksi!

Usein esiintyy lievää munasarjaperäistä hyperandrogenismia, jossa androgeenitasot ovat normaalit eikä munasarjoissa välttämättä ole ultraäänimerkkejä kystisista muodostumista.

On myös ensisijainen ja toissijainen patologian muodot:

1. Ensisijainen hyperandrogenismiksi kutsutaan, kun ylimääräinen mieshormonien (androgeenien) määrä naisilla liittyy munasarjojen tai lisämunuaiskuoren toimintahäiriöihin.
2. Toissijainen hypernadrogenismi kehittyy aivolisäkkeen erilaisissa patologioissa, mikä säätelee androgeenisynteesiä.

Riippuen veren sallitun androgeenitason ylityksen asteesta, erotetaan kaksi hyperandrogenismityyppiä:

1. Ehdoton- mieshormonien pitoisuus on normaalia korkeampi.
2. Suhteellinen- indikaattorit ovat hyväksyttäviä, mutta androgeenit muuttuvat aktiivisemmiksi muodoiksi tai kohde-elinten ja rauhasten herkkyys lisääntyy normaalille tasolle (tali- ja hikirauhaset, hiusrakkulat).

Tilastojen mukaan suhteellinen hyperandrogenismi on paljon yleisempää naisilla.

Taudin syyt

Hyperandrogenismi voi kehittyä seuraavista syistä:

• androgenitaalinen oireyhtymä;
• munasarjojen patologia;
• yleiset häiriöt hormonaalisessa järjestelmässä.

Tärkeä rooli on perinnöllisellä alttiudella näihin sairauksiin.

Androgenitaalinen oireyhtymä

Suurin osa lisämunuaiskuoren tuottamista mieshormoneista muunnetaan erityisten entsyymien avulla glukokortikoideiksi.

Näiden entsyymien puute johtaa laskuun, jonka seurauksena adrenokortikotrooppisen hormonin lisääntynyt tuotanto alkaa.

Tämä puolestaan ​​​​johtaa ulkonäköön, jonka seurauksena androgeenien taso nousee ja esiintyy adrenogenitaalinen oireyhtymä.

Munasarjan patologiat

Näitä patologioita ovat:

1. Munasarjahypertekoosi on PCOS:n vaikea muoto, joka diagnosoidaan useimmiten naisilla vaihdevuosien aikana.
2. Androgeenia tuottavat munasarjakasvaimet. Potilailla, joilla on tällaisia ​​muodostumia, hyperandrogenismin oireet ilmaantuvat äkillisesti ja etenevät hyvin nopeasti.

Kaikki nämä häiriöt johtavat liialliseen androgeenipitoisuuteen ja niiden oikean suhteen estrogeenien rikkomiseen.

Kasvaimia lisämunuaisissa

Androgeenia tuottavat lisämunuaiskaumorit ovat paljon harvinaisempia kuin vastaavat munasarjakasvaimet, ja lähes kaikissa tapauksissa ne ovat pahanlaatuisia.

Viitteeksi!

Suurin osa potilaista, joilla on samanlaisia ​​kasvaimia, on 40–45-vuotiaita naisia.

Yleiset häiriöt endokriinisessä järjestelmässä

Tällaisilla rikkomuksilla tarkoitetaan aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toiminnan häiriöitä - aivojen osia, jotka osallistuvat kehon kaikkien endokriinisten prosessien säätelyyn.

Tällaisten häiriöiden syyt voivat olla hyvin erilaisia: kasvaimet, vammat ja muut. Myös kilpirauhashormonien tuotannon väheneminen voi edistää patologian kehittymistä.

Hyperandrogenismin merkkejä

Läheskään aina selkeitä tyypillisiä merkkejä, mutta useimmissa tapauksissa nainen pystyy huomaamaan ne itsenäisesti itsestään.

Jotkut niistä jättävät jäljen naisen ulkonäköön, koska ne ovat kosmeettisia vikoja. Samanlaiset oireet naisilla ovat seuraavat:

• akne;
• päänahan kuoriutuminen;
• liiallinen miestyyppinen karva (kasvoissa, rinnassa ja niin edelleen);
• kaljuuntuminen (pään etu- ja parietaalialueilla);

Lisäksi jotkut oireet ovat luonteeltaan yleisiä kehon häiriöitä:

• ylipaino;
• kuukautiskierron rikkominen tai kuukautisten täydellinen lopettaminen;
• hedelmättömyys;
• osteoporoosi;
• diabetes.

Tytöillä hyperandrogenismi diagnosoidaan noin 4 %:ssa kaikista tapauksista, ja se ilmenee useimmiten liiallisena karvankasvuna.

Viitteeksi!

Miehillä hyperandrogenismi johtaa erektiohäiriöihin ja rintojen suurenemiseen, ja myös hahmon yleistä feminisoitumista voi esiintyä.

Diagnostiikka

Patologia ei aina ilmene selvästi ja sillä on ilmeisiä oireita, joten kaikissa tapauksissa tarvitaan erityisen perusteellinen diagnoosi.

Potilaan tutkimisen ja anamneesin keräämisen lisäksi sairauden diagnosoinnissa tehdään seuraavat tutkimukset:

• Lantion elinten ultraääni;
• Virtsan analyysi;
• aivojen CT-skannaus;
• verikokeet hormonien varalta;
• Aivojen MRI.

Diagnoosin tulee olla täsmälleen monimutkainen, koska vain erillinen tutkimus ei usein pysty täysin heijastamaan kliinistä kuvaa.

On huomionarvoista, että kasvaimia, joiden halkaisija on alle 1 cm, ei usein diagnosoida, ja jos kaikkien laboratoriotutkimusten tulokset ovat negatiiviset, potilaalle voidaan määrätä lisämunuaisista ja munasarjoista verta kuljettavien suonien katetrointi. määrittää tällä tavalla miessukupuolihormonien tason veressä, joka virtaa suoraan näistä elimistä.

Miten patologiaa hoidetaan?

Naisten hyperandrogenismin hoito suoritetaan ensisijaisesti gynekologi ja endokrinologi.

Jatkossa saatat tarvita muiden asiantuntijoiden, esimerkiksi ravitsemusterapeutin ja ihotautilääkärin, osallistumista. Trikologi ja kosmetologi auttavat pääsemään eroon liiallisen hiusten kasvun tai kaljuuntumisen seurauksista.

Tämän patologian hoitotaktiikoiden valinta johtuu suurelta osin sairaudesta, jonka vuoksi se syntyi, sekä patologian ominaisuuksista:

1. Munasarjojen ja lisämunuaisten muodoilla patologioita määrätään useimmiten potilaille ehkäisypillerit, joilla ei ole vain ehkäisyä, vaan myös, eli niiden saannin vuoksi, liiallinen androgeenien eritys estyy (esimerkiksi Diane-35, Androkur).
2. Androgenitaalisen oireyhtymän kanssa, lisämunuaiskuoren toiminnan ongelmista johtuvia määräyksiä glukokortikoidilääkkeet(Esimerkiksi, ). Niitä käytetään myös raskauden valmisteluvaiheessa ja raskauden aikana, jos tällaista hyperandrogenismia esiintyy.
3. Kun syy mieshormonien korkeaan tasoon piilee androgeenia tuottavat munasarjojen tai lisämunuaisten kasvaimet, pidettiin kirurginen interventio ja kasvaimen poisto. Nämä kasvaimet ovat useimmiten hyvänlaatuisia ja uusiutuvat harvoin.
4. Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintahäiriöillä, liikalihavuuden kanssa yksi hoidon pääsuunnista on laihtuminen naisilla. Tätä varten hoitava lääkäri määrää erikoisruokavalio ja fyysinen harjoitus.
5. Kilpirauhasen sairauksiin lääkityksestä tulee etusija hormonihoito jonka jälkeen androgeenien pitoisuus yleensä normalisoituu.

Jos munasarjojen tai lisämunuaisten aiheuttama hyperandrogenismi on tullut hedelmättömyyden syyksi, niin hedelmättömyyden hoitoon määrätään ovulaatiota stimuloivia lääkkeitä (sitraatti, klomifeeni).

Kuukautiskierron palauttaminen ja hedelmättömyyden hoito hyperandrogenismia sairastavilla naisilla on melko vaikeaa, koska niillä on joko erittäin heikko tai ei lainkaan vaikutusta määrättyjen lääkkeiden ottamisesta.

On huomattava, että ajoissa määrätty hoito ja oikein valitut hoitomenetelmät lisäävät suuresti hedelmättömyyttä sairastavien potilaiden mahdollisuuksia. tulla raskaaksi ja turvallisesti kestää lapsi.

Hyperandrogenismin hoito on suoritettava ajoissa, muuten nainen voi kehittää muita vakavia patologioita ja häiriöitä, kuten pahanlaatuisia kasvaimia, sydän- ja verisuonitauteja ja monia muita.

Tämän patologian ehkäisymenetelmiä sellaisenaan ei ole saatavilla, mutta sen esiintymisriskin vähentämiseksi suositellaan seurata ruokavalio ja paino sekä sulkea pois steroidilääkkeiden ottaminen.

Hyperandrogenismi on sairaus, joka johtuu miessukupuolihormonien liiallisesta toiminnasta naisen kehossa.

Munasarjat ja lisämunuaiset ovat vastuussa androgeenien tuotannosta naisilla. Voit saada hyperandrogenismin diagnoosin, jos rauhaset tuottavat androgeenia vaadittua suurempia määriä.

Luettuamme voimme päätellä:

1. Hyperandrogenismi on endokriinisen järjestelmän patologia, joka ilmenee mieshormonin (androgeenin) liiallisena tuotannona.
2. Patologian oireet näkyvät tytön ulkonäössä, hänen ruumiissaan, ja se vaikuttaa myös endokriinisiin, lisääntymis- ja aineenvaihduntatoimintoihin.
3. Sairaus soveltuu konservatiiviseen hoitoon, joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgin väliintuloa.
4. Riippumatta hyperandrogenismin vaiheesta, naisen tulee rekisteröidä ja seurata säännöllisesti sekä endokrinologin että gynekologin.

Miten se ilmenee

Hyperandrogenismin taustalla munasarjoissa voi käynnistyä peruuttamattomia prosesseja, mikä on täynnä kystien ja tiheiden kapseleiden muodostumista munasarjojen ympärille.

Usein androgeenien liiallisella tuotannolla havaitaan anovulaatiota - prosessia, jossa muna ei poistu munasarjasta kuukautisten aikana. Tämä ilmiö johtaa hedelmättömyyteen tai keskenmenoon raskauden alkuvaiheessa.

Mutta myös hyperandrogenismi ilmenee kuukautisten syklisen luonteen rikkomisena. Jos patologia on synnynnäinen, ensimmäiset kuukautiset voivat viivästyä useita vuosia. Tässä tapauksessa syklisyys voi häiriintyä, joskus vuoto tulee liian runsaaksi.

Naisen mieshormonin liiallisesta tuotannosta johtuen hiukset kasvavat intensiivisesti siellä, missä niiden ei pitäisi olla (hirsutismi).

Usein tällaisiin hormonaalisiin häiriöihin liittyy liikalihavuus, naisella on riski sairastua diabetekseen.

Hyperandrogenismi tytöillä ennen murrosikää

Lapsen hyperandrogenismia on mahdotonta diagnosoida. Taudin voi aiheuttaa sekä munasarjojen toimintahäiriö että lisämunuaiskuoren paksuuntuminen.

Tyttöjen taudin taustalla iho, munasarjat, hiki ja talirauhaset kärsivät.

Synnynnäisen hyperandrogenismin yhteydessä vauvan on vaikea erottaa pojasta sukupuolen perusteella. Usein häpyhuulet ovat hypertrofoituneita tai sulautuneet yhteen. Ulkoisesti tämä kuva on hyvin samanlainen kuin miehen kivespussi, ja laajentunut klitoris voidaan luulla penikseksi.

Mutta hyperandrogenismin oireet eivät aina ole heti näkyvissä. Useimmilla tytöillä tauti on mahdollista tunnistaa vasta murrosiän aikana.

Murrosiässä

Murrosiässä olevilla tytöillä tautiin liittyy merkkejä:

• aknen esiintyminen kasvoilla;
• seborrea;
• hirsutismi (miesten hiusten kasvu);
• amenorrea ja epäsäännölliset kuukautiset.

Kun tällaisia ​​ongelmia ilmenee, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.

Lisääntymisiässä

Kun sairautta todetaan lisääntymisiässä, aiemmin lueteltuihin oireisiin lisätään seuraavat oireet:

1. äänen karkeneminen;
2. hiustenlähtö päässä;
3. kehon muutokset miestyypin mukaan (rasva ja ihonalainen kudos jakautuvat uudelleen vatsaan ja ylävartaloon);
4. libidon lisääntyminen;
5. maitorauhasten vähentäminen;
6. aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
7. gynekologiset poikkeavuudet;
8. psykoemotionaalisen taustan epäonnistuminen;
9. sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkeneminen.

Yllä olevia oireita kutsutaan viril-oireyhtymäksi. Tämä käsite tarkoittaa, että naisen vartalo menettää ominaisuutensa ja kehittyy miehen kaltaiseksi.

Vaihdevuosissa

Hyperandrogenismi vaihdevuosien aikana johtuu estrogeenipitoisuuden laskusta.

Vaihdevuosien alkaessa monet naiset huomaavat, että hiukset alkavat kasvaa siellä, missä niitä ei ollut aiemmin: leuassa, nenän alla jne.

Tätä tilaa ei pidetä patologisena, mutta samalla se on tutkittava ja varmistettava, ettei syy ole hormoneja tuottavassa munasarjakasvaimessa.

Oireyhtymän lajikkeet ja syyt

Taudin puhkeamisen syyt ja mekanismit huomioon ottaen hyperandrogenismi luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• munasarja;
• lisämunuainen;
• sekoitettu;
• Keski;
• oheislaitteet;
• kuljetus.

Ensisijaiset syyt androgeenipitoisuuden nousuun naisessa voivat olla:

• adrenogenitaalinen oireyhtymä (munasarjojen riittämätön C21-hydroksylaasituotanto);
• polykystinen;
• kasvaimet;
• kilpirauhasen tai maksan toimintahäiriö;
• hormonaalista hoitoa tai ehkäisyvalmisteita.

Kaikki tämä on täynnä muutoksia aineenvaihduntaprosesseissa ja miessukupuolihormonien pitoisuuden lisääntymistä.

Munasarjaperäinen hyperandrogenismi

Taudin syy voi olla sekä geneettiset että hankitut tekijät.

Tälle patologian muodolle on ominaista oireiden voimakas kehitys ja odottamattomat ilmentymät. Samaan aikaan aromataasin vaikutuksesta estrogeeni muuttuu androgeeniksi.

Lisäksi munasarjojen hyperandrogenismi voi aiheuttaa hormoniriippuvaisten kasvaimien kasvua.

Lisämunuaisperäinen hyperandrogenismi

Tämä patologia johtuu lisämunuaisten kasvaimista ja androgeenisesta oireyhtymästä. Useimmiten oireyhtymä aiheuttaa epänormaalin rakenteen geenissä, joka on vastuussa C21-hydroksylaasin muodostumisesta.

Entsyymin puutetta ei kateta raskauden aikana tai stressaavien tilanteiden taustalla. Tämän seurauksena androgenitaalisen oireyhtymän ilmeneminen pahenee.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin yhteydessä kuukautiskierto on häiriintynyt tai ne puuttuvat kokonaan.

Hyperandrogenismi ja hedelmättömyys

Monet lääkärit huomauttavat, että patologia ja hedelmättömyys liittyvät toisiinsa. Kun mieshormonien tuotanto lisääntyy, munasarjat muuttuvat, ympäristöstä tulee suotuisa kystien muodostumiselle. Samaan aikaan edes kypsä muna ei voi poistua munasarjasta, mikä tekee hedelmöittymisestä mahdotonta.

Jotkut naiset tulevat vielä raskaaksi luonnollisesti, mutta varhaisessa vaiheessa tapahtuu spontaani keskenmeno tai alkio jäätyy eikä kehity.

Hyperandrogenismi on monimutkainen poikkeama, jota on hoidettava lääkkeillä. Vain korkealaatuisen hoidon jälkeen ja patologian oikea-aikaisen havaitsemisen jälkeen nainen voi saada mahdollisuuden tulla raskaaksi ja synnyttää lapsen.

Diagnostiikka

Jotta hyperandrogenismin diagnoosi voidaan tehdä mahdollisimman luotettavasti, potilaan on noudatettava seuraavia lääkärin suosituksia:

1. Luovuta verta analysoitavaksi sokerimäärän sekä testosteronin ja muiden hormonien tason määrittämiseksi.
2. Suorita kilpirauhasen, lantion elinten ja lisämunuaisten ultraäänitutkimus.
3. Jos epäilet kasvaimia, tee CT-skannaus tai MRI.

Lääkärin määräyksen mukaan luetteloa voidaan täydentää tai muokata yksilöllisesti.

Hyperandrogenismin hoito

Tämän poikkeaman hoidossa naisen hormonaalista taustaa korjataan ja taudin perimmäinen syy eliminoidaan. Suositukset riippuvat potilaan iästä, patologian vakavuudesta ja muista siihen liittyvistä komplikaatioista.

Lapsettomuuden yhteydessä nainen tarvitsee ovulaation stimulaatiota, IVF:ää, laparoskopiaa.

Konservatiivinen terapia

Hyperandrogenismin hoito konservatiivisilla menetelmillä rajoitetaan seuraaviin toimiin:

• ruokavalio, jossa nainen kuluttaa vähemmän kaloreita kuin hänen kehonsa kuluttaa;
• Urheilu;
• naisten sukupuolihormoneihin perustuvien varojen ottaminen;
• androgeenien tuotantoa heikentävien lääkkeiden nimittäminen;
• progesteronin käyttöä.

Lisäksi hoitoa on täydennettävä maksan, kilpirauhasen samanaikaisten sairauksien hoidolla, ja myös adrenogenitaalinen oireyhtymä on poistettava.

Perinteisen lääketieteen käyttö

Lääkehoidon lisäksi hyperandrogenismia voidaan hoitaa kansanmenetelmillä.

Tärkein asia, jota potilaalta vaaditaan, on elämäntapojen saattaminen terveelliseen normiin.

Perinteisestä lääketieteestä seuraavat infuusiot:

• radioolit;
• nokkonen;
• punainen harja;
• boori kohtu yhdessä punaisen harjan kanssa;
• lakritsi ja marinajuuri;
• voikukan juuri.

Ja myös korkea tehokkuus voidaan saavuttaa korvaamalla tavallinen tee yrttikeitteillä. Piparminttu, maitoohdake ja ohdake sopivat erityisen hyvin yhteen.

Seuraukset keholle

Koska androgeenien lisääntynyt tuotanto ei vaikuta pelkästään naisten ulkonäköön, vaan myös lisääntymistoimintoihin ja yleiseen terveyteen, mieshormonin tason nousu voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• tyttö menettää mahdollisuuden tulla raskaaksi;
• lisää riskiä sairastua syöpään;
• aktiivisesti etenevät gynekologiset poikkeavuudet;
• naiset ovat vaarassa liikalihavuudelle, ovat alttiita sydänkohtauksille ja aivohalvauksille.

Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun on käyvä säännöllisesti gynekologin tutkimuksissa.

Hyperandrogenismi on tila, joka liittyy liialliseen androgeenien erittymiseen ja/tai niiden lisääntyneeseen vaikutukseen kehoon, joka ilmenee naisilla useimmiten virilisoitumisena (miesten piirteiden ilmaantuminen), miehillä gynekomastiana (rintarauhasten suureneminen) ja impotenssina. .

Androgeenit on nimi steroidihormonien ryhmälle, jota tuottavat pääasiassa miesten kivekset ja naisten munasarjat sekä lisämunuaiskuoren. Androgeenejä ovat esimerkiksi: testosteroni, 17-OH-progesteroni (oksiprogesteroni), DHEA-sulfaatti jne.

Kaikista gynekologisen käytännön endokriinisistä sairauksista kilpirauhasen patologia ja tarkastelemamme hyperandrogenismi ovat yleisimpiä. Tämän ongelman ymmärtämiseksi on tarpeen kuvata hieman androgeenisynteesin järjestelmää yksinkertaistamalla sitä mahdollisimman paljon:

Koko prosessia ohjaavat aivolisäkehormonit - ACTH (adenokortikotrooppinen hormoni) ja LH (luteinisoiva hormoni).

Kaikkien steroidihormonien synteesi alkaa kolesterolin muuttumisesta pregnenoloniksi. On tärkeää ymmärtää seuraava - tämä vaihe esiintyy kaikissa steroideja tuottavissa kudoksissa!

Loput prosessit tapahtuvat myös jossain määrin kaikissa steroidogeneesiin liittyvissä elimissä, mutta lähdössä eri elimissä tuotetaan sekä samoja että erilaisia ​​steroidihormoneja. Voit kuvata tämän tässä yksinkertaistetussa kaaviossa:

Tämä järjestelmä on yksinkertaistettu niin paljon kuin mahdollista. Suurin osa näiden elinten tuottamista steroideista ei ole edustettuna tässä. Vain tärkeimmät ja lopulliset tuotteet on merkitty.

Lisäksi on lisättävä, että steroidihormonien tuotantoa voi tapahtua paitsi näissä elimissä myös reuna-alueilla. Erityisesti naisilla ihonalaisella rasvalla on tärkeä rooli steroidien tuotannossa.

Hyperandrogenismin oireet

Kaikista hyperandrogenismin oireista vallitsevat seuraavat:

Hyperandrogenismin syyt

Hyperandrogenismiin liittyvät tilat:

munasarjojen monirakkulaoireyhtymä(Stein-Leventhal-oireyhtymä) - amenorrean ja kahdenvälisten useiden munasarjakystien yhdistelmä. Tässä tapauksessa yleisin: kuukautiskierron rikkominen, hedelmättömyys, hirsutismi ja liikalihavuus. Diagnoosi perustuu hyperandrogenismin ja kroonisen anovulaation esiintymiseen. Insuliiniresistenssin ja hyperinsulinemian riski kasvaa, diabetes mellitusta havaitaan 20 prosentilla potilaista.

Ultraääni PCOS:lle

Cushingin oireyhtymä- tila, jolle on ominaista lisämunuaisten liiallinen glukokortikoidien tuotanto. Useimmilla potilailla on painon nousua ja rasvan kertymistä kasvoille (kuun kasvoille), kaulalle ja vartalolle. Ominaisuus: hirsutismi; kuukautisten toiminnan rikkominen, hedelmättömyys; raajan lihasten surkastuminen, osteoporoosi; immunoresistenssin väheneminen; heikentynyt glukoosinsieto; masennus ja psykoosi; miehillä gynekomastia ja impotenssi ovat mahdollisia.
On olemassa seuraavat oireyhtymän muunnelmat:
A. ACTH-riippuvainen oireyhtymä (aivolisäkkeen tuottama adenokortikotrooppinen hormoni):
Aivolisäke - useimmiten aivolisäkkeen kasvainvaurio
Ektooppinen - ACTH:n (tai kortikoliberiinin) eritys kasvaimen toimesta, missä tahansa lokalisaatiossa
B. ACTH-riippumaton oireyhtymä:
Lisämunuainen - lisämunuaiskuoren syöpä, adenooma tai hyperplasia
Eksogeeninen - itselääkitys glukokortikoidivalmisteilla tai muun patologian hoito näiden lääkkeiden pakotetulla nauttimisella

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu- perinnöllinen geneettinen sairaus. Seuraavat lomakkeet ovat tärkeitä:

• 21-hydroksylaasin puute (90-95 % tapauksista) - yleinen syy on aldosteronin puute. Sille on ominaista: asidoosi (elimistön happo-emästasapainon siirtyminen kohti happamuuden lisääntymistä); ulkoisten sukuelinten kehityksen patologia.
• 11β-hydroksylaasin puutos on kortisolin muodostumisen häiriö. Sille on ominaista: klassinen muoto - virilisaatio, valtimoverenpaine, sydänlihaksen hypertrofia, retinopatia, ulkoisten sukuelinten kehityksen patologia; ei-klassinen muoto - hirsutismi, akne, kuukautiskierron epäsäännöllisyys.
• 3β-hydroksisteroididehydrogenaasin puutos - tätä voidaan epäillä, kun dehydroepiandrosteronin ja dehydroepiandrosteronisulfaatin tasot ovat kohonneet normaalin tai hieman kohonneen testosteronin ja androsteenidionin pitoisuuksien kanssa.

Androgeenia erittävät munasarja- ja lisämunuaiskaumorit- useimmiten tämä patologia on tyypillistä ihmisille, joilla on vakava virilisaatio tai sen äkillinen alkaminen ja nopea eteneminen. Samaan aikaan testosteronitasojen nousu on tyypillisempi munasarjakasvaimille ja dehydroepiandrosteronisulfaatin tason nousu lisämunuaisen kasvaimille. Yleisin:

munasarjojen granulosasolukasvain,
Tekome Yainika,
munasarjan androblastooma,
munasarjojen steroidisolukasvaimet (raskausluteooma, leidigoma),
Lisämunuaisten adeoma - 90% kaikista munasarjakasvaimista, joille on ominaista vain androgeenien tuotanto.

Stroman munasarjojen liikakasvu ja hypertekoosi- esiintyy useimmiten 60-80 vuoden jälkeen. Estradiolin ja estronin suhde kasvaa.
Sille on ominaista: hyperandrogenismi, liikalihavuus, verenpainetauti, heikentynyt glukoositoleranssi ja kohdun syöpä.

Yllä esitettyihin patologioihin liittyy useimmiten hyperandrogenismi, mutta tätä luetteloa voidaan täydentää merkittävästi. Koska kaikkea on mahdotonta kuvata yhdessä artikkelissa, katsoimme kohtuulliseksi esittää vain pääpatologia.

Hyperandrogenismin diagnoosi

Ensimmäinen ja tärkein menetelmä hyperandrogeenisten tilojen diagnosoinnissa on laboratorioveritesti steroidihormonipitoisuuden määrittämiseksi. Vetäytymättä pitkäksi aikaa sivulle, tässä ovat normaalit steroidihormonien indikaattorit veressä:

Normit naisille:

Testosteroni - 0,2-1,0 ng / ml tai 0,45 - 3,75 nmol / l
Estradioli - 0,17 ± 0,1 nmol / l - follikkelifaasi, 1,2 ± 0,13 nmol / l-ovulaatio, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteaalifaasi.
Progesteroni - 1,59 ± 0,3 nmol / l - follikkelifaasi, 4,77 ± 0,8 nmol / l - ovulaatio, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteaalifaasi
Kortisoli - 190-750 nmol/l
Aldosteroni - 4-15 ng / ml

Lisäksi sinun on tiedettävä hormonien normit, jotka vaikuttavat steroidien tuotantoon:
LH - follikulaarinen vaihe - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovulaatio 17 - 77 mIU / l, luteaalifaasi 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - follikulaarinen vaihe - 2,8-11,3 mIU / l, ovulaatio - 5,8 - 21 mIU / l, luteaalifaasi - 1,2 - 9,0 mIU / l

Erilaiset sairaudet, joihin liittyy hyperandrogeenisia tiloja, mahdollistavat diagnostisten menetelmien (sekä hoidon) harkinnan erikseen jokaiselle sairaudelle. Harkitse edellä kuvattujen patologioiden diagnosointimenetelmiä:

Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS):

Historia ja tutkimustiedot (katso yllä)
Hormonien verikoe - testosteronin ja LH:n suhteen linjaus havaitaan yleensä; mahdollinen FSH-tason muutos; 25 %:ssa tapauksista hyperprolaktinemia; kohonneet glukoositasot
Ultraääni - munasarjojen laajentuminen ja kahdenväliset useat kystat
Laparoskopia - harvoin käytetty, yleensä tuntemattoman alkuperän kipuihin, kun ultraääntä ei jostain syystä ole mahdollista tehdä

Cushingin oireyhtymä:

Yleisessä verianalyysissä - leukosytoosi; lymfopenia ja eosinopenia.
Verikoe hormoneille on samanaikainen lisämunuaisten syntetisoimien sukupuolihormonien ylimäärä.
Ultraäänitutkimus - mahdollisesti kohdunulkoisen muodon (lisämunuaisten ulkopuolelle lokalisoituneiden kasvainten havaitseminen) ja lisämunuaisen muodon (lisämunuaisten suurten kasvainten diagnosointiin).
MRI (magneettikuvaus) - epäilemällä onkologiaa, epätietoisella ultraäänellä.
Kraniografia - kallon röntgentutkimus kahdessa projektiossa aivolisäkkeen patologioiden diagnosoimiseksi (turkkilaisen satulan muodonmuutos - aivolisäkkeen sijainti kallon sphenoidisessa luussa).

Seerumin 17-hydroksiprogesteronin lisääntyminen ja 21-hydroksylaasipuutos (yli 800 ng%); on mahdollista suorittaa testi ACTH:lla. On tärkeää huomata, että tällainen tila voidaan havaita sikiöillä jo ennen syntymää ja hoito voidaan aloittaa jo kohdussa - tämän patologian suuren riskin diagnosointi koostuu lapsiveden progesteronin ja androsteenidionin tason tutkimisesta.
ACTH-testejä tehdään myös 11β-hydroksylaasin ja 3β-hydroksisteroididehydrogenaasin vajaatoiminnan diagnosoimiseksi.

Androgeenia erittävät kasvaimet:

Verikoe hormonien varalta - kohonneet androgeenitasot - testosteroni munasarjakasvainten varalta; dehydroepiandrosteroni - lisämunuaisen kasvaimiin
Lantion ultraääni munasarjakasvainten varalta.
CT (tietokonetomografia) ja MRI ovat pääasiassa lisämunuaisen kasvaimia.
Lisämunuaisen laskimon katetrointi testosteronitasojen määrittämisellä on kiistanalainen menetelmä komplikaatioiden suuren määrän vuoksi.
Vatsan ja lantion tuikekuvaus I-kolesterolilla.

Verikoe hormoneille - munasarjojen androgeenitasot ovat yleensä samat kuin miesten normit.
Gonadotrooppisten hormonien tasot ovat yleensä normaaleja - erotusdiagnoosi PCOS:stä

Hyperandrogenismin hoito

PCOS:

Sairaanhoidon
A. Medroksiprogesteroni - tehokas hirsutismiin. 20-40 mg / vrk sisällä tai 150 mg lihakseen 1 kerran 6-12 viikossa.
B. Yhdistetyt ehkäisyvalmisteet - vähentävät steroidihormonien eritystä, vähentävät hiusten kasvua 70 %:lla potilaista, joilla on hirsutismi, hoitavat aknea, poistavat häiriötä aiheuttavan kohdun verenvuodon. PC:t, joilla on heikko androgeeninen vaikutus, ovat edullisia: desogestreeli, gestodeeni ja norgestimaatti.
B. Glukokortikoidit - deksametasoni - 0,25 mg / vrk (enintään 0,5 mg / vrk).
D. Ketokonatsoli - 200 mg / vrk - estää steroidogeneesiä.
D. Spironalaktoni 200 mg/vrk 6 kuukauden ajan. - paraneminen 70-80 %:lla potilaista - joilla on hirsutismi; Mahdollisia kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä

Kirurginen hoito - lääketieteellisen hoidon tehottomuudella:
A. Kiilaresektio oli aikoinaan suosittu, mutta nyt tätä menetelmää ei enää käytetä niin usein sairaaloissa
B. Munasarjojen laparoskooppinen sähkökoagulaatio - koaguloi (kauteroi) munasarja 4-8 pisteessä elektrodilla

Cushingin oireyhtymä:

ACTH-riippuvainen
A. Lääketieteellinen hoito - valitettavasti monissa tapauksissa diagnoosi tehdään melko myöhään. Lääkehoito nähdään useammin leikkaukseen valmistautumisena kuin itsenäisenä hoitomenetelmänä. Steroidogeneesin estäjiä käytetään, useimmiten ketokonatsolia - 600-800 mg / vrk
B. Kirurginen hoito - suoritetaan adenomektomia, joka mikroadenoomilla (kasvainkoko alle 1 cm) havaittiin positiivisia tuloksia 80 %:lla potilaista; makroadenoomien kanssa - 50%.
B. Sädehoito - yleensä aivolisäkkeen patologiaan. Positiivisia tuloksia aikuisilla 15-25 % tapauksista.

ACTH-riippumaton - useimmiten ainoa radikaali lisämunuaisten kasvainten hoitomenetelmä - leikkaus, jota seuraa glukokortikoidien nimittäminen leikkauksen jälkeisessä jaksossa ja mitotaanin uusiutumisen estämiseksi.

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu:

Deksametosoni - ACTH:n erityksen tukahduttamiseen, annoksella 0,25 - 0,5 mg / vrk suun kautta. Hoito suoritetaan kortisolin hallinnassa (jos sen taso on vähintään 2 μg%, niin hoito on tehokasta ilman myöhempiä komplikaatioita hypotalamus-aivolisäkejärjestelmästä).
Edellä mainittiin, että patologian havaitseminen ja sen hoito on mahdollista jopa kohdussa (21-hydroksylaasipuutokselle). Deksametosonia käytetään annoksena 20 mcg / kg / vrk jaettuna 3 annokseen. Kun lapsen patologian kehittymisen riski on suuri, hoito aloitetaan raskauden toteamisesta. Jos sikiö on miespuolinen, hoito lopetetaan, jos sikiö on nainen, hoitoa jatketaan. Jos hoito aloitetaan ennen 9 raskausviikkoa ja ennen synnytystä, patologian riski sukuelinten muodostumisessa on paljon pienempi. Tämä hoito-ohjelma on kiistanalainen asiantuntijoiden keskuudessa, koska he huomauttavat, että suuri määrä komplikaatioita äidille on mahdollista itse hoidon melko alhaisella tehokkuudella.

Androgeenia erittävät munasarja- ja lisämunuaiskaumorit

Hoito vain onkologisessa sairaalassa, useimmiten leikkaus yhdistettynä kemoterapiaan, sädehoitoon tai hormonihoitoon. Hoidon ennuste riippuu diagnoosin ajankohdasta ja itse kasvaimen luonteesta.

Stroman munasarjojen liikakasvu ja hypertekoosi:

Lievässä muodossa munasarjojen kiilamainen resektio on tehokasta. On mahdollista käyttää gonadoliberiinin analogeja. Vakavassa patologiassa munasarjojen molemminpuolinen amputaatio on mahdollista verenpaineen normalisoimiseksi ja heikentyneen glukoositoleranssin korjaamiseksi.

Hyperandrogenismin oireiden ilmaantuessa on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Useimmiten - endokrinologi tai gynekologi, usein terapeutti. Muista ymmärtää yksityiskohtaisesti hirsutismin ja muiden oireiden syyt ja tarvittaessa kääntyä erikoissairaalan puoleen.

Kaikki itsehoito on täysin ja kategorisesti vasta-aiheista! Vain kosmeettinen karvojen poisto on sallittu.

Hyperandrogenismin ehkäisy

Hyperandrogenismilla ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Tärkeimmät niistä ovat oikean ruokavalion ja elämäntapojen noudattaminen. Jokaisen naisen on muistettava, että liiallinen painonpudotus edistää hormonaalisia häiriöitä ja voi johtaa sekä kuvattuun tilaan että moniin muihin. Lisäksi sinun ei pidä harrastaa urheilua, joka myös (etenkin steroidilääkkeitä käytettäessä) voi johtaa hyperandrogenismiin.

Kuntoutusta tarvitaan potilaille, joilla on kasvaimen synnyn hyperandrogenismi ja joille on tehty kirurginen ja kemoterapeuttinen hoito. Lisäksi psykologin konsultointi on pakollista, erityisesti nuorille tytöille, joilla on vakavia hirsutismia ja gynekologisia ongelmia.

Hyperandrogenismin komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden valikoima kaikissa edellä kuvatuissa sairauksissa on erittäin laaja. Vain muutama tärkeimmistä voidaan mainita:

• Synnynnäisen patologian yhteydessä kehityshäiriöt ovat mahdollisia, yleisimmät niistä ovat poikkeavuuksia sukuelinten kehityksessä.
• Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ovat lisämunuaisten kasvaimille tyypillisempi komplikaatio.
• Muiden elinjärjestelmien komplikaatiot, joihin hormonaaliset muutokset vaikuttavat negatiivisesti lisämunuaisten, aivolisäkkeen ja munasarjojen patologiassa: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen patologia jne.

Tämä yksinkertainen luettelon luettelo ei ole vielä läheskään ohi, mikä puhuu oikea-aikaisen lääkärin käynnin puolesta niiden alkamisen ennakoimiseksi. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät positiivisten tulosten saavuttamista.

Gynekologi-endokrinologi Kupatadze D.D.