Kunto alhaisella DM:llä 4. Mitä ovat CD4-solut - ominaisuudet, ominaisuudet ja suositukset

Lymfosyytit ovat yksi valkosolutyypeistä. Lymfosyytit muodostavat noin 15-40 % valkosoluista. Ja ne ovat yksi immuunijärjestelmän tärkeimmistä soluista, koska ne suojaavat sinua virusinfektioilta, auttavat muita soluja torjumaan bakteeri- ja sieni-infektioita; tuottaa vasta-aineita, taistella syöpää ja koordinoida muiden solujen toimintaa immuunijärjestelmässä.

Kaksi päätyyppiä lymfosyyttejä ovat B-solut ja T-solut. B-solut syntyvät ja kypsyvät luuytimessä, kun taas T-solut syntyvät luuytimessä, mutta kypsyvät kateenkorvassa ("T" tarkoittaa "kateenkorvaa" tai "kateenkorvaa"). B-solut tuottavat vasta-aineita. Vasta-aineet auttavat kehoa tuhoamaan epänormaaleja soluja ja tarttuvia organismeja, kuten bakteereja, viruksia ja sieniä.

T-solut jaetaan kolmeen ryhmään:

T-auttajat(englanniksi auttaa - "help"; kutsutaan myös T4- tai CD4+-soluiksi) auttaa muita soluja tuhoamaan tartunnan aiheuttavia organismeja.

T-vaimentimet(englanniksi suppress - "suppress"; kutsutaan myös T8- tai CD8 + -soluiksi) estävät muiden lymfosyyttien toimintaa, jotta ne eivät tuhoa tervettä kudosta.

T-tappajat(englannista tappaa - "tappaa"; kutsutaan myös sytotoksisiksi T-lymfosyyteiksi tai CTL:iksi ja ovat toisen tyyppisiä T8- tai CD8+-soluja) tunnistavat ja tuhoavat epänormaalit tai infektoituneet solut.

"C" ja "D" CD4:ssä tarkoittavat erilaistumisklusteria - "erilaistumisklusteria" ja tarkoittavat proteiinien klusteria, joka muodostaa solun pinnan reseptoreita. On olemassa kymmeniä erityyppisiä klustereita, mutta yleisimmät niistä, joista puhumme, ovat CD4 ja CD8.

Mikä on CD4-luku?

T4-solut. CD4+ -solut. T-auttajat. Nimestä riippumatta, jos olet HIV-positiivinen, nämä ovat sinulle tärkeitä soluja (Huom: kun puhumme "T-soluista", tarkoitamme seuraavassa aina CD4-soluja). CD4-solujen lukumäärän tunteminen ihmisen veressä olevien solujen määrä, joka määritetään Lääkärin määräämät verikokeet voivat kertoa, kuinka terve immuunijärjestelmäsi on ja kuinka hyvin se taistelee HIV:tä vastaan. On myös hyödyllistä tietää CD4-määrä, kun päätetään, milloin aloitetaan antiretroviraalinen (ARV) hoito ja aloitetaanko AIDS-lääkkeiden käyttö.

CD4-solujen tehtävänä on "ilmoittaa" muille immuunijärjestelmän soluille, että on välttämätöntä taistella sitä tai tätä infektiota kehossa. He ovat myös HIV:n pääkohde, minkä vuoksi heidän määränsä vähenee ajan myötä. Jos CD4-soluja on liian vähän, tämä tarkoittaa, että immuunijärjestelmä ei toimi niin kuin sen pitäisi.

Normaali CD4-solujen määrä on 500-1500 solua kuutiomillimetriä verta kohti (se on noin pisara). Ilman spesifistä HIV-hoitoa CD4-solujen määrä vähenee keskimäärin 50–100 solulla vuodessa. Jos CD4-solujen määrä on alle 200, henkilölle voi kehittyä AIDSiin liittyviä sairauksia (opportunistisia infektioita), kuten pneumocystis-keuhkokuume. Ja jos niiden taso laskee alle 50-100 solua, voi kehittyä valtava määrä muita infektioita. Tästä syystä spesifiset lääkkeet näiden infektioiden ehkäisemiseksi (profylaktinen hoito) aloitetaan heti, kun CD4-määrä laskee alle tietyn tason, kuten 200 Pneumocystis-keuhkokuumeen tapauksessa.

Yhdistettynä viruskuormitustestiin CD4-määräsi auttaa sinua myös selvittämään, milloin aloitat ART:n. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että ARV-hoito tulee aloittaa heti diagnoosin jälkeen.

Mikä on CD4-lymfosyyttien osuus?

Kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulosten muodossa näet sarakkeen "CD4 + lymfosyyttien osuus (%)". Tämä indikaattori on erittäin tärkeä sinulle ja lääkärillesi. Terveellä aikuisella CD4-solut muodostavat 32–68 % kaikista lymfosyyteistä, suuresta valkosoluryhmästä, johon kuuluvat CD4-, CD8-solut (katso alla) ja B-solut. Pohjimmiltaan laboratoriossa CD4-solujen lukumäärä verinäytteessä määräytyy CD4-solujen osuuden perusteella.

Usein CD4-luku on tarkempi kuin CD4-solujen määrän mittaaminen suoraan verinäytteestä, koska se ei vaihtele niin paljon analyysistä toiseen. Esimerkiksi ihmisen CD4-lymfosyyttien määrä voi vaihdella 200:sta 300:aan useiden kuukausien aikana, kun taas CD4-lymfosyyttien osuus pysyy vakiona esimerkiksi 21 %:ssa. Niin kauan kuin CD4-määrä pysyy 21 %:ssa tai sen yläpuolella, immuunijärjestelmä toimii normaalisti riippumatta CD4-solujen määrästä. Toisaalta, jos CD4-määrä ei ylitä 13 %, riippumatta spesifisestä CD4-määrästä, se tarkoittaa yleensä sitä, että immuunijärjestelmä on vaurioitunut ja on aika aloittaa profylaktinen hoito (sairauksien ehkäisylääkkeet) opportunististen infektioiden, kuten esim. kuten pneumocystis-keuhkokuume.

Mikä on CD8-solujen määrä ja T-solusuhde?

CD8-soluilla, joita kutsutaan myös T8-soluiksi, on tärkeä rooli infektioiden, kuten HIV:n, torjunnassa. Terveellä aikuisella on yleensä 150-1000 CD8-solua kuutiomillimetriä kohden verta. Toisin kuin CD4-solut, HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä on yleensä keskimääräistä suurempia CD8-soluja. Valitettavasti kukaan ei tiedä tarkalleen miksi. Siksi tämän analyysin tuloksia käytetään harvoin hoitopäätöksiä tehtäessä.

Kliinisen laboratoriotutkimuksen tulokset voivat myös osoittaa T-solujen suhteen (CD4+/CD8+), eli CD4-solujen lukumäärän jaettuna CD8-solujen lukumäärällä. Koska HIV-tartunnan saaneiden ihmisten CD4-solujen määrä on yleensä tavallista pienempi ja CD8-solujen määrä on yleensä korkeampi, suhde on yleensä alhainen. Normaali suhde on yleensä 0,9 ja 6,0 välillä. Sekä CD8-solut. Jotkut asiantuntijat uskovat, että HIV-tartunnan saaneiden ihmisten käänteinen suhde on eräänlainen hiv:n kaksoisisku. Toisaalta se edistää T-solujen kuolemaa ja uusiutumista, mikä lopulta vähentää CD4-solujen tasoa. Toisaalta, koska immuunijärjestelmä taistelee jatkuvasti viruksen aiheuttamaa tulehdusta, CD8-solujen määrä on kroonisesti korkea. Useimmat asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että jos T-solusuhde kasvaa ARV-hoidon alkaessa (eli CD4-määrä nousee ja CD8-määrä laskee), tämä on selvä merkki siitä, että lääkehoito toimii.

Miltä T-solutestin tulokset näyttävät?

T-solujen absoluuttiset ja prosentuaaliset määrät on yleensä lueteltu kohdassa "Lymfosyyttialaryhmä" tai "T-soluryhmä". Siellä on lueteltu kehosi eri lymfosyyttien (CD3+, CD4+ ja CD8+) sekä muiden immuunisolujen arvot. Tätä testiä kutsutaan usein täydelliseksi verenkuvaksi. Alla on esimerkki tavallisesta T-solutestin tulosarkista.

Joidenkin T-solumäärityksessä käytettyjen termien määritelmät

Absoluuttinen CD3+-luku

CD3+-luku on T-lymfosyyttien kokonaismäärä, jotka ovat yksi kateenkorvassa kypsyvien valkosolujen tyyppi. Näitä lymfosyyttejä ovat T4- ja T8-solut.

CD3:n prosenttiosuus

T-lymfosyyttien kokonaismäärä (mukaan lukien T4- ja T8-solut), ilmaistuna prosentteina lymfosyyttien kokonaismäärästä. Nämä ovat valkoisia verisoluja, jotka kypsyvät ja sijaitsevat kehon lymfoidisissa elimissä.

T4-solujen lukumäärä

T4-solujen määrä kuutiomillimetriä verta (se on noin pisara). Nämä ovat valkosoluja, jotka antavat immuunijärjestelmän taistella sairauksia vastaan ja ovat myös HIV:n ensisijainen kohde. HIV-infektion edetessä T4-solujen määrä laskee normaaliarvosta 500-1500 solusta lähes nollaan. Kun T4-solujen määrä putoaa alle 200:n, tämä tarkoittaa, että riski saada opportunistisia infektioita kasvaa, ja kun niiden määrä putoaa alle 50:n, riski kasvaa dramaattisesti.

T4:n prosenttiosuus

T-lymfosyyttien lukumäärä ilmaistuna prosentteina lymfosyyttien kokonaismäärästä. Nämä ovat valkoisia verisoluja, jotka kypsyvät ja sijaitsevat kehon lymfoidisissa elimissä. T4-solujen prosenttiosuus on usein tarkempi kuin suora T4-luku, koska se ei vaihtele niin paljon analyysistä toiseen.

T8-solujen lukumäärä

T8-solujen määrä kuutiomillimetriä verta (se on noin pisara). Vaikka niitä kutsutaan suppressoreiksi useimmissa testimuodoissa, ne sisältävät itse asiassa sekä suppressoreita että tappaja-T-soluja (katso määritelmät yllä). T8-solujen määrä on tyypillisesti kohonnut HIV-potilailla, mutta koska tästä syystä tiedetään vain vähän, näitä testituloksia käytetään harvoin hoitopäätöksissä.

T8:n prosenttiosuus

T8-lymfosyyttien lukumäärä ilmaistuna prosentteina lymfosyyttien kokonaismäärästä. Nämä ovat valkoisia verisoluja, jotka kypsyvät ja sijaitsevat kehon lymfoidisissa elimissä. Usein T8-solujen prosenttiosuus on tarkempi kuin T8-lymfosyyttien määrän suora laskeminen, koska se ei vaihtele yhtä paljon analyysistä toiseen.

T-solusuhde

T4-solujen määrä jaettuna T8-solujen lukumäärällä. Koska HIV-tartunnan saaneiden ihmisten T4-solujen määrä on yleensä tavallista pienempi ja T8-solujen määrä on yleensä suurempi, on niiden suhde yleensä tavallista pienempi. Normaali suhde on yleensä 0,9 ja 6,0 välillä. Kuten T8-soluissa, kukaan ei tiedä tarkalleen mitä pieni arvo tarkoittaa. Useimmat asiantuntijat ovat kuitenkin samaa mieltä siitä, että jos T-solusuhde kasvaa ARV-hoidon alkaessa (ts. T4-lymfosyyttien määrä kasvaa ja T8-lymfosyyttien määrä laskee), tämä on selvä merkki siitä, että lääkehoito toimii.

Lainata

Milloin AIDS-vaihe alkaa?

Vuonna 2001 Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian akateemikon V. I. Pokrovskyn johdolla toteutettiin uusi painos HIV-infektion kotimaisesta kliinisestä luokittelusta.

Vaihe 1- "inkubaatiovaihe" - ajanjakso tartunnan hetkestä kehon reaktion ilmaantumiseen akuutin infektion kliinisten ilmentymien ja/tai vasta-aineiden tuotannon muodossa. Sen kesto vaihtelee yleensä 3 viikosta 3 kuukauteen, mutta yksittäisissä tapauksissa se voi viivästyä jopa vuoden. Tänä aikana HIV:n lisääntyminen on aktiivista, mutta taudilla ei ole kliinisiä ilmentymiä eikä HIV:n vasta-aineita ole vielä havaittu. Siksi HIV-infektion diagnoosia ei tässä vaiheessa voida määrittää perinteisellä laboratoriomenetelmällä. Sitä voidaan epäillä vain epidemiologisten tietojen perusteella ja vahvistaa laboratoriotutkimuksessa ihmisen immuunikatovirus, sen antigeenit ja nukleiinihapot potilaan seerumista.

Vaihe 2– "primaaristen ilmenemismuotojen vaihe", joka liittyy kehon primaarisen vasteen ilmenemiseen HIV:n leviämiseen ja replikaatioon kliinisten ilmentymien ja/tai vasta-aineiden tuotannon muodossa. HIV-infektion primaaristen ilmenemismuotojen vaiheessa voi olla useita kurssin muunnelmia:

* 2A - "oireeton", jolle on ominaista HIV-infektion kliinisten ilmentymien puuttuminen. Elimistön reaktio HIV:n leviämiseen ilmenee vain vasta-aineiden tuottamisena.
* 2B - "akuutti infektio ilman sekundaarisia sairauksia", joka ilmenee erilaisina kliinisinä oireina. Yleisimmin todettu kuume, ihottuma iholla ja limakalvoilla (urtikariallinen, papulaarinen, petekiaalinen), imusolmukkeiden turvotus, nielutulehdus. Maksa, perna ja ripuli voivat lisääntyä. Joskus kehittyy aseptinen meningiitti, joka ilmenee aivokalvon oireyhtymänä. Tässä tapauksessa lannepunktion aikana saadaan yleensä muuttumatonta aivo-selkäydinnestettä, joka virtaa ulos korkean paineen alaisena, ja joskus siinä havaitaan lievä lymfosytoosi. Samanlaisia kliinisiä oireita voidaan havaita monissa tartuntataudeissa, erityisesti niin sanotuissa lapsuuden infektioissa. Joskus tätä kurssin varianttia kutsutaan mononukleoosin kaltaiseksi tai vihurirokon kaltaiseksi oireyhtymäksi. Potilaiden veressä tänä aikana voidaan havaita laajaplasmisia lymfosyyttejä - mononukleaarisia soluja, mikä lisää entisestään tämän HIV-infektion kulun muunnelman samankaltaisuutta tarttuvan mononukleoosin kanssa. Kirkkaita mononukleoosin tai vihurirokon kaltaisia oireita havaitaan 15-30 %:lla potilaista. Muilla on 1-2 edellä mainituista oireista missä tahansa yhdistelmässä. Joillakin potilailla voidaan havaita autoimmuuniluonteisia vaurioita. Tällaisella primaaristen ilmenemismuotojen vaiheella havaitaan usein CD4-lymfosyyttien tason ohimenevä lasku.
*

2B - "akuutti infektio sekundaarisilla sairauksilla", jolle on ominaista CD4-lymfosyyttien tason merkittävä lasku. Seurauksena on, että immuunipuutoksen taustalla esiintyy eri etiologioiden toissijaisia sairauksia (kandidiaasi, herpesinfektio jne.). Niiden ilmenemismuodot ovat pääsääntöisesti lieviä, lyhytaikaisia, reagoivat hyvin hoitoon, mutta voivat olla vakavia (kandidaalinen esofagiitti, pneumocystis-keuhkokuume), harvoissa tapauksissa jopa kuolema on mahdollista.

Yleensä primaaristen ilmenemismuotojen vaihe, joka etenee akuutin infektion muodossa (2B ja 2C), todetaan 50-90 %:lla HIV-infektiopotilaista. Ensisijaisten ilmenemismuotojen vaiheen alku, joka etenee akuutin infektion muodossa, havaitaan pääsääntöisesti ensimmäisten 3 kuukauden aikana tartunnan jälkeen. Se voi ohittaa serokonversion, toisin sanoen HIV-vasta-aineiden ilmaantumisen. Siksi HIV-proteiinien ja glykoproteiinien vasta-aineita ei voida havaita potilaan seerumin ensimmäisissä kliinisissä oireissa.

Kliinisten ilmentymien kesto toisessa vaiheessa voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin, mutta yleensä ne kirjataan 2-3 viikon sisällä. HIV-infektion primaaristen ilmentymien vaiheen kliiniset oireet voivat uusiutua.

Yleensä HIV-infektion alkuvaiheen kesto on yksi vuosi akuutin infektion tai serokonversion oireiden alkamisesta. Ennusteen mukaan HIV-infektion primaaristen ilmentymien vaiheen oireeton kulku on suotuisampi. Mitä vakavampi ja pidempi (yli 14 päivää) tämä vaihe eteni, sitä suurempi on HIV-infektion nopean etenemisen todennäköisyys.

HIV-infektion primaaristen ilmenemismuotojen vaihe siirtyy suurimmalla osalla potilaista subkliiniseen vaiheeseen, mutta joillakin potilailla se voi siirtyä välittömästi sekundaaristen sairauksien vaiheeseen.

Vaihe 3- "subkliiniselle vaiheelle" on ominaista immuunipuutoksen hidas lisääntyminen, joka liittyy immuunivasteen kompensointiin CD4-solujen modifikaatiosta ja liiallisesta lisääntymisestä. HIV:n lisääntymisnopeus tänä aikana hidastuu primaaristen ilmenemismuotojen vaiheeseen verrattuna.

Subkliinisen vaiheen pääasiallinen kliininen ilmentymä on jatkuva yleistynyt lymfadenopatia (PGL). Sille on tyypillistä vähintään kahden imusolmukkeen lisääntyminen vähintään kahdessa toisiinsa liittymättömässä ryhmässä (lukuun ottamatta nivusta), aikuisilla halkaisijaltaan yli 1 cm:n kokoon asti, lapsilla - yli 0,5 cm, jäljellä vähintään 3-x kuukautta. Tutkimuksessa imusolmukkeet ovat yleensä elastisia, kivuttomia, ei juotettu ympäröivään kudokseen, niiden päällä oleva iho ei muutu.

Imusolmukkeiden suureneminen tässä vaiheessa ei välttämättä täytä PGL:n kriteerejä tai sitä ei ehkä rekisteröidä ollenkaan. Toisaalta tällaisia muutoksia imusolmukkeissa voidaan havaita myös HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa, joissakin tapauksissa niitä esiintyy koko taudin ajan, mutta subkliinisessä vaiheessa imusolmukkeiden suureneminen on ainoa kliininen ilmentymä.

Subkliinisen vaiheen kesto vaihtelee 2-3 - 20 vuotta tai enemmän, mutta keskimäärin se kestää 6-7 vuotta. CD4-lymfosyyttien tason laskunopeus tänä aikana on keskimäärin 0,05-0,07x109/l vuodessa.

Vaihe 4– "sekundaaristen sairauksien vaihe", joka liittyy CD4-solupopulaation ehtymiseen jatkuvan HIV:n replikaation vuoksi. Tämän seurauksena merkittävän immuunipuutoksen taustalla kehittyy tarttuvia ja/tai onkologisia sekundaarisia sairauksia. Niiden läsnäolo määrittää sekundaaristen sairauksien vaiheen kliinisen kuvan.

Toissijaisten sairauksien vakavuudesta riippuen erotetaan vaiheet 4A, 4B, 4C.

* 4A kehittyy yleensä 6-10 vuotta tartunnan jälkeen. Sille on ominaista limakalvojen ja ihon bakteeri-, sieni- ja virusvauriot, ylempien hengitysteiden tulehdukselliset sairaudet. Yleensä vaihe 4A kehittyy potilailla, joiden CD4-lymfosyyttitaso on 0,5-0,35x109/l (terveillä yksilöillä CD4-lymfosyyttien määrä vaihtelee välillä 0,6-1,9x109/l).
* 4B esiintyy usein 7-10 vuotta tartunnan jälkeen. Ihovauriot ovat tänä aikana syvempiä ja yleensä pitkittyneitä. Sisäelinten vauriot alkavat kehittyä. Saattaa olla laihtuminen, kuume, paikallinen Kaposin sarkooma ja ääreishermoston toimintahäiriö. Yleensä vaihe 4B kehittyy potilailla, joiden CD4-lymfosyyttitaso on 0,35-0,2x109/l.
* 4B havaitaan pääasiassa 10-12 vuoden kuluttua tartunnasta. Sille on ominaista vakavien, henkeä uhkaavien sekundaaristen sairauksien kehittyminen, niiden yleistyminen ja keskushermoston vauriot. Yleensä vaihe 4B esiintyy, kun CD4-lymfosyyttien taso on alle 0,2x109/l.

Huolimatta siitä, että HIV-infektion siirtyminen toissijaisten sairauksien vaiheeseen on osoitus tartunnan saaneen henkilön kehon suojavarastojen ehtymisestä, tämä prosessi on palautuva (ainakin jonkin aikaa). Toissijaisten sairauksien kliiniset oireet voivat kadota spontaanisti tai jatkuvan hoidon seurauksena. Siksi sekundaaristen sairauksien vaiheessa erotetaan etenemisvaiheet (antiretroviraalisen hoidon puuttuessa tai antiretroviraalisen hoidon taustalla) ja remissio (spontaani, aikaisemman antiretroviraalisen hoidon jälkeen tai antiretroviraalisen hoidon taustalla).

Vaihe 5- "päätevaihe", joka ilmenee toissijaisten sairauksien peruuttamattomasta kulusta. Jopa asianmukaisesti toteutettu antiretroviraalinen hoito ja sekundaaristen sairauksien hoito ovat tehottomia. Tämän seurauksena potilas kuolee muutaman kuukauden sisällä. Tässä vaiheessa CD4-solujen määrä on yleensä alle 0,05x109/l.

On huomattava, että HIV-infektion kliininen kulku on hyvin monipuolinen. Annetut tiedot sairauden yksittäisten vaiheiden kestosta ovat luonteeltaan keskimääräisiä ja voivat vaihdella merkittävästi.

Iskenyt. Antiretroviraalisen hoidon tarve riippuu niiden immuunijärjestelmän rakenteiden lukumäärästä, joilla on normaali rakenne ja jotka suorittavat suojatoimintonsa hyvin. AIDSin sairastunut solu ei pysty taistelemaan virusta vastaan ja on patogeenin lisääntymisen lähde, joten määrätään erityinen hoito, joka estää epätyypillisten rakenteiden jakautumisen ja ihmiskehon lisävaurioita.

HIV-kohdesolut

Tärkein kriteeri viruksen patogeenisyyden arvioinnissa kehossa on immuunijärjestelmän terveiden elementtien läsnäolo. Tämä indikaattori riippuu HIV-tartunnan saaneiden CD4-solujen määrästä. Jos AIDS-hoitoa ei ole saatu pitkään aikaan, havaitaan HIV:n vaikutusten aiheuttamien rakenteiden lisääntymistä. Samaan aikaan keho tuottaa vain vähän suppressorisoluja, mikä liittyy tarttuvien patogeenien haitallisiin vaikutuksiin.

Retroviruksen tärkein tuhoava vaikutus kohdistuu cd4-immuunirakenteisiin. HIV tartuttaa nämä elementit vähentääkseen kehon luontaista kykyä antaa täysimittainen suojaava vaste patogeenin patogeeniselle vaikutukselle tartunnan saaneen henkilön kehossa.

Riippuen immuniteetin, erityisesti cd4-solujen, kvantitatiivisesta tuhoutumisesta, HIV-infektio vaikuttaa tiettyihin elimiin ja niiden järjestelmiin aiheuttaen tyypillisen kliinisen kuvan.

HIV:n luokitus DM4-solujen ja taudin vaiheen kliinisen ilmenemismuodon mukaan:

Tämä vaihejako mahdollistaa perusteellisemman lähestymistavan tartunnan saaneiden hoitoon ja säätelee antiretroviraalisen hoidon määräämistä. Tämä puolestaan estää virusresistenssin kehittymisen ja lisää käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta.

Kuinka moneen soluun HIV-infektiossa virus voi vaikuttaa?

Immuunikato voi vaikuttaa valtavaan määrään kehon minkä tahansa kudoksen rakenteita, mikä johtaa erilaisiin kliinisiin oireisiin, joita on erittäin vaikea ja lähes aina mahdoton yhdistää yhdeksi ryhmäksi ja virtaviivaistaa. Siksi kaikki AIDS-keskusten kliiniset laboratoriot ovat viime vuosina käyttäneet yhtenäistä standardimenetelmää antiretroviraalisen hoidon vaiheiden ja vaatimusten määrittämisessä. Kaikki tartuntakeskusten työntekijät tietävät, mitä muutoksia ihmiskehossa tapahtuu kussakin vaiheessa, miten se näkyy analyyseissä ja kuinka monta solua tulisi olla. HIV (AIDS) vaikuttaa luonnollisesti tiettyihin elementteihin kussakin vaiheessa. On mahdollista erottaa taudin peräkkäiset vaiheet yksittäisiin rakenteisiin kohdistuvan vaikutuksen asteen ja luonteen mukaan:

Oireettoman kuljetuksen vaihe, jonka aikana imunestejärjestelmän elementit kärsivät eniten. Tälle ajanjaksolle on ominaista imusolmukkeiden lisääntyminen ja lievä subfebriilitila, ensimmäisten 12 viikon aikana tartunnan hetkestä sitä kutsutaan "akuutiksi retrovirusoireyhtymäksi".
Infektio vaikuttaa hengityselinten soluihin, ruoansulatuskanavaan ja joihinkin ihoalueisiin, mikä johtaa pysyviin keuhkosairauksiin, toistuviin suutulehduksiin, mykooseihin.
Immuunijärjestelmän tappio kolmannessa vaiheessa mahdollistaa rakenteellisten elementtien tuhoamisen paitsi viruspartikkelien, myös opportunistisen kasviston avulla. Samaan aikaan HIV-solut lisääntyvät aktiivisesti käyttämällä potilaan kehon terveitä rakenteita.
Tämä vaihe johtaa immuunijärjestelmän tason laskuun kriittisesti pieneen solujen määrään. Viimeisen vaiheen HIV:llä tämä luku saavuttaa alle 7 immuuniyksikköä verta.
AIDSin kohdesolut eivät ole vain immuunijärjestelmän rakenteita, vaan myös hermoston kudoksia. Useimmissa tapauksissa opportunistinen kasvisto vaikuttaa aivoihin ja selkäytimeen, mikä johtaa tuskalliseen ja tuskalliseen kuolemaan.

Kuinka monen solun HIV-tartunnan saaneessa pitäisi olla normaaleja?

HIV:llä SD-solujen määrän tulisi olla yli 350. Tämä taso säilyy vain asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa, joka pystyy arvioimaan terveydentilan riittävästi, määrätä tarvittavat testit ja tulkita niiden tulokset sekä suositella sopivat lääkkeet. Samaan aikaan tietyllä tiheydellä verikokeita otetaan tietyissä laboratorioissa immuuni-T-solujen laadullisen ja kvantitatiivisen koostumuksen tutkimiseksi. HIV:n kanssa nämä rakenteet ovat haavoittuvimpia. Siksi HIV-tartunnan saaneiden CD4-solujen systemaattinen tutkimus mahdollistaa tartunnan saaneiden terveydentilan arvioinnin ja antiretroviraalisen hoidon määräyksen ajoissa. Tämä mahdollistaa potilaan eliniän pidentämisen ja sen laadun parantamisen merkittävästi.

Kuinka lisätä HIV-tartunnan saaneiden immuunisolujen määrää?

Ihmiskehon suojajärjestelmä laadullisesti ja määrällisesti riippuu hormonaalisesta taustasta. Siihen vaikuttavat ruoan mukana tulevien vitamiinien suhde, terveet elämäntavat, säännöllinen liikunta sekä virusinfektioiden oikea-aikainen havaitseminen, diagnosointi ja hoito. Yhdessä tämä mahdollistaa immuniteetin heikkenemisen estämisen, mutta myös parantaa merkittävästi tätä indikaattoria.

Maailmassa on monia esimerkkejä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, jotka eivät vain antaneet päihittää itseään taudista, vaan pystyivät sopeutumaan yhteiskuntaan ja kiinnittämään yleisön huomion niin monimutkaiseen ongelmaan. Potilaiden kehon CD4-solujen huolellisen määrittämisen vuoksi monet raskaana olevat naiset saivat antiretroviraalista hoitoa ajoissa. Tämä antoi heille mahdollisuuden synnyttää terveitä lapsia.

CD4-solujen määrän ja viruskuorman säännöllinen seuranta (tarkistus) on hyvä indikaattori HIV:n vaikutuksista kehoon. Lääkärit tulkitsevat testituloksia sen perusteella, mitä he tietävät HIV-malleista.

Esimerkiksi opportunististen infektioiden riski liittyy suoraan CD4-solujen määrään. Viruskuormitustasot voivat ennustaa kuinka nopeasti CD4-tasot voivat laskea. Kun näitä kahta tulosta tarkastellaan yhdessä, on mahdollista ennustaa, kuinka suuri riski saada AIDS on lähivuosina.

CD4-määräsi ja viruskuormitustestesi perusteella sinä ja lääkärisi voitte päättää, milloin aloitatte ARV (AntiRetroviral) -hoidon tai opportunistisen taudin ehkäisevän hoidon.

CD4-solut, joita joskus kutsutaan auttaja-T-soluiksi, ovat valkoisia verisoluja, jotka ovat vastuussa kehon immuunivasteesta bakteeri-, sieni- ja virusinfektioille.

CD4-solujen määrä ihmisillä, joilla ei ole HIV:tä

Normaali CD-4-solujen määrä HIV-negatiivisella miehellä on 400-1600 per kuutiomillimetri verta. CD-4-solujen määrä HIV-negatiivisella naisella on yleensä hieman korkeampi - 500:sta 1600:aan. Vaikka henkilöllä ei olisi HIV:tä, CD-4-solujen määrä hänen kehossaan riippuu monista tekijöistä.

Tiedetään esimerkiksi, että:

Naisilla CD4-taso on korkeampi kuin miehillä (noin 100 yksikköä);
Naisten taso 4 voi vaihdella kuukautiskierron vaiheen mukaan;
Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat alentaa CD-4-tasoja naisilla;
Tupakoitsijoilla on tyypillisesti vähemmän CD-4-arvoja kuin tupakoimattomilla (noin 140 yksikköä);
CD-4:n taso laskee levon jälkeen - vaihtelut voivat olla 40% sisällä;
Hyvän yöunen jälkeen CD4-määrät voivat laskea merkittävästi aamulla, mutta nousta päivällä.

Mikään näistä tekijöistä ei näytä vaikuttavan immuunijärjestelmän kykyyn taistella infektioita vastaan. Vain pieni määrä CD-4-soluja löytyy verestä. Loput - kehon imusolmukkeissa ja kudoksissa; siksi nämä vaihtelut voidaan selittää CD-4-solujen liikkeellä veren ja kehon kudosten välillä.

CD-4-solujen määrä HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä

Tartunnan jälkeen CD-4-taso laskee jyrkästi, ja sitten se asetetaan tasolle 500-600 solua. Uskotaan, että ihmiset, joiden CD-4-tasot aluksi laskevat nopeammin ja stabiloituvat alhaisemmalle tasolle kuin muut, saavat todennäköisemmin HIV-infektion.

Vaikka henkilöllä ei olisikaan ilmeisiä HIV-oireita, miljoonat hänen CD-4-solunsa saavat tartunnan ja kuolevat joka päivä, kun taas miljoonia lisää keho tuottaa ja puolustaa kehoa.

On arvioitu, että ilman hoitoa HIV-positiivisen henkilön CD4-solujen määrä laskee noin 45 solulla kuuden kuukauden välein, ja enemmän CD4-solujen häviämistä havaitaan ihmisillä, joilla on korkeampi CD4-määrä. Kun CD4-solujen määrä saavuttaa 200-500, se tarkoittaa, että henkilön immuunijärjestelmä on vahingoittunut. CD4-määrässä havaitaan jyrkkä pudotus noin vuosi ennen AIDSin puhkeamista, minkä vuoksi CD4-tasoa on seurattava säännöllisesti siitä hetkestä lähtien, kun se saavuttaa 350:n. CD4-taso auttaa myös päättämään, otetaanko ehkäiseviä lääkkeitä. tietyt AIDS-vaiheeseen liittyvät sairaudet.

Esimerkiksi, jos CD4-luku on alle 200, antibiootteja suositellaan tarttuvan keuhkokuumeen estämiseksi.

CD4-määrä voi vaihdella, joten älä kiinnitä liikaa huomiota yhden testin tulokseen. On parempi kiinnittää huomiota CD4-solujen määrän kehitykseen. Jos CD4-määrä on korkea, henkilö on oireeton eikä saa ARV-lääkkeitä, hänen CD4-määränsä on todennäköisesti tarkistettava muutaman kuukauden välein. Mutta jos CD4-määrä laskee jyrkästi, jos henkilö on uusien lääkkeiden kliinisissä tutkimuksissa tai hän käyttää ARV-lääkkeitä, hänen tulee tarkistaa CD4-määränsä useammin.

CD4-solujen lukumäärä

Joskus lääkärit eivät vain tutki CD4-solujen nimellismäärää, vaan myös määrittävät, kuinka suuri prosenttiosuus kaikista valkosoluista on CD4-soluja. Tätä kutsutaan CD4-solujen prosenttiosuuden määrittämiseksi. Tällaisen testin normaali tulos henkilöllä, jonka immuunijärjestelmä on ehjä, on noin 40 % ja CD4-solujen prosenttiosuus alle 20 % tarkoittaa samaa riskiä saada AIDS-vaiheeseen liittyvä sairaus.

CD4-taso ja ARV-hoito

CD4 voi auttaa määrittämään ARV-hoidon aloittamisen tarpeen ja indikaattorina sen tehokkuudesta. Kun CD4-luku laskee 350:een, lääkärin tulee auttaa henkilöä määrittämään, onko hänen aloitettava ARV-hoito. Lääkärit suosittelevat, että henkilö aloittaa ARV-hoidon, kun hänen CD4-määränsä laskee 250-200 soluun. Tällainen CD4-solujen määrä tarkoittaa, että henkilö on todellisessa vaarassa saada AIDSin, siihen liittyvän sairauden. Uskotaan myös, että jos aloitat ARV-hoidon, kun CD4-arvo on laskenut alle 200:n, henkilö "reagoi" hoitoon huonommin. Mutta samalla tiedetään, ettei hoidon aloittamisesta ole mitään hyötyä, kun CD-4-solutaso on yli 350.

Kun henkilö alkaa käyttää ARV-lääkkeitä, hänen CD4-määränsä pitäisi alkaa hitaasti kasvaa. Jos useiden testien tulokset osoittavat, että CD4-taso on edelleen laskussa, tämän tulee varoittaa lääkäriä ja kertoa hänelle, että ARV-hoidon muotoa on harkittava uudelleen.

www.antiaids.org

HIV+-FOORUMIT Hoidon ottaminen

Sivu: 1 (yhteensä - 1)

bobcat2
Lainata

Lainata
Truvada ja Efavirenz.
VN ei ole määritelty.

bobcat2
Venäjä, Pietari Lisätty: 20-01-2011 21:31
Lainata

Itse asiassa tästä aiheesta on keskusteltu monta kertaa aiemmin. Lyhyt juoni samanlaisista aiheista: immunologisen vaikutuksen puuttuminen viruksen replikaation täydellisen tukahdutuksen taustalla hoidon alussa AIDSin vaiheessa

Lainata
Olen ollut terapiassa nyt puolitoista vuotta.
Truvada ja Efavirenz.
SD, koska se oli 110 solua. joten se on sen arvoista.
VN ei ole määritelty.
Toistaiseksi en aio muuttaa suunnitelmaa. Loppujen lopuksi virologinen menestys on ilmeistä.
Ja SD, vaikkakin alhainen, on vakaa.

Tältä osin on olemassa vain yksi suositus: Arv-ohjelman tarkistaminen ja NNRTI:n korvaaminen ritonaviiritehostetulla proteaasi-inhibiittorilla. Vaikutus on kuitenkin vaikea toistaa - joissakin se antaa sysäyksen CD4-lymfosyyttien absoluuttisen määrän kasvulle, toisissa ei.
Entä ne, joilla on erittäin alhaiset arvot ritonaviiritehostetussa proteaasi-inhibiittorissa ilman noususuuntausta?

1) Lisäys Fusion-malliin. Ei sovellu saatavuuden vuoksi

2) 4. lääkevaihtoehto, esim. prezista/ritonaviiri + isentress + 2 NRTI:tä

Kuitenkin, jos ensimmäinen lähestymistapa, jos se ei ole tosiasiallinen standardi, mutta sitä käytetään melko menestyksekkäästi Euroopassa, toinen, kuten NNRTI-lääkkeiden korvaaminen proteaasinestäjillä, saattaa antaa sysäyksen tai ei. Tällä hetkellä ei ole olemassa tällaisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joten lähestymistapaa on pidettävä empiirisenä.
Koska kuitenkin alhaiset SI-arvot liittyvät itsessään korkeaan kuolleisuusriskiin, näin voi olla, ja jos on mahdollista saada näitä lääkkeitä, kannattaa yrittää.

Epäilemättä kannattaa yrittää. Mutta sinun tulee olla valmis siihen, että nämä lähestymistavat eivät välttämättä toimi. Esimerkki:

Kuinka lisätä immuniteettia HIV: ssä?

HIV:n kaltaisen taudin ytimessä on ennen kaikkea kehon heikkeneminen ja immuunijärjestelmän häiriintyminen. Tässä artikkelissa opimme lisäämään immuniteettia HIV:ssä.

Miten immuunijärjestelmä toimii?

Kehomme puolustusmekanismien toiminnan tunteminen on erittäin tärkeää HIV:n havaitsemisessa ja lisäksi infektion, kuten AIDS:n, diagnosoinnissa.

HIV-immuniteetti heikkenee merkittävästi, mikä heikentää potilaan terveyttä joka päivä tehden hänestä täysin puolustuskyvyttömän ympäröiviä mikrobeja ja sairauksia vastaan.

Immuunijärjestelmän työtä johtavat valkosolut tai leukosyytit, jotka pystyvät tuhoamaan kaikenlaisia kehoamme hyökkäävien virusten ja bakteerien kertymiä. Nämä valkosolut ja niiden suorituskyky verikokeissa ovat erittäin tärkeitä kaikenlaisten immuunijärjestelmän häiriöiden tunnistamisessa. Normaalisti terveillä ihmisillä niiden taso nousee minkä tahansa infektion kehittyessä.

Myös tärkeä indikaattori ihmiskehon immuunijärjestelmän toiminnalle on solujen, kuten T- ja B-lymfosyyttien, läsnäolo. Ne auttavat tuottamaan erityisiä vasta-aineita vastustamaan taudin kehittymistä.

Ja CD4-soluilla on tärkein rooli immuunijärjestelmän ylläpitämisessä ja toiminnassa. HIV-tartunnan ja virusten aktiivisen replikaation seurauksena näiden solujen määrä vähenee vähitellen, elimistö ei enää pysty vastustamaan infektiota ja seurauksena kehittyy AIDS. Tällainen kehon toimintahäiriö on estettävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa HIV-tartunnan toteamisesta lähtien.

Mikä voi auttaa vahvistamaan vastustuskykyä HIV:ssä?

Immuniteetin lisääminen HIV:ssä on erittäin tärkeää ja välttämätöntä. Ja tämä prosessi ei ole yksi päivä tai viikko. Ihmisten immuunijärjestelmän stimuloimiseksi on kehitetty ja korostettu useita sääntöjä ja suosituksia, joiden säännöllinen noudattaminen antaa sinun vahvistaa immuunijärjestelmää, vastustaa viruksia ja bakteereja sekä viivyttää HIV:n siirtymistä AIDSiin mahdollisimman paljon. .

Kuinka lisätä immuniteettia HIV: ssä, harkitsemme alla. Tässä ovat perussäännöt:

Noudata jatkuvasti terveellisiä elämäntapoja. Tämä näkökohta sisältää useita kohtia - tämä on tupakoinnin, alkoholin sekä säännöllisen harjoituksen lopettaminen, pitkäaikainen altistuminen raikkaalle ilmalle, kovettuminen.
Yhtä tärkeää on syödä oikein ja järkevästi.. Terveellisen ruokavalion tarkoitus on stimuloida immuunijärjestelmää syömällä terveellisiä ja vitamiinipitoisia ruokia. Tämä on myös toivottavaa tehdä joka päivä. HIV-tartunnan saaneelle keholle on tärkeää syödä vihanneksia ja hedelmiä, viljaa ja lihaa. Ruoan määrän tulee olla kohtuullinen (ilman säilöntä- ja lisäaineita), monipuolista.
Tutkimus vahvistaa sen liiallinen stressi ja ihmisten kokemukset eivät ollenkaan auta vahvistamaan immuunijärjestelmää, eivät lisää suojaavien solujen määrää kehossa, vaan pikemminkin provosoivat ja pahentavat tämän taudin kulkua. Siksi on tärkeää välttää tarpeettomia huolia ja huolia, yrittää olla mahdollisimman rauhallinen ilmaantuvien ongelmien suhteen.
Riittävät unet, auttavat myös vahvistamaan immuunijärjestelmää HIV-sairauden varalta, vastustamaan tätä infektiota ja stimuloivat myös solujen toimintaa suojaamaan bakteereilta ja viruksilta.

Lääkkeet vastustuskyvyn lisäämiseen

Paljon ja usein kirjoitetaan siitä, kuinka pätevästi vahvistaa sairaan kehon puolustusta. Ja useimmat ihmiset ymmärtävät ja tietävät kaikki nämä suositukset täydellisesti. Pääasia on, että HIV:n ja AIDSin kohdalla pelkkä niiden tarkkailu ei aina riitä. Tarvitaan todella oikeita menetelmiä, jotka yhdessä auttavat hillitsemään taudin kehittymistä.

Tällaisia tarkoituksia varten valmistetaan erityisiä lääkkeitä. Puhutaanpa siitä, mitkä niistä ovat yleisimmät ja saatavilla:

Interferonin indusoijat. Nämä ovat lääkkeitä, jotka voivat stimuloida ihmisissä erityisen proteiinin, interferonin, synteesiä, mikä estää virusten kehittymisen ja niiden vaurioitumisen kehon soluille. Useimmiten lääkkeet, kuten Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin ja monet muut, auttavat nostamaan kehon immuniteettia HIV: n kanssa.
Mikrobiperäiset lääkkeet. Ne perustuvat elimistön aktiiviseen vastustuskykyyn HIV:tä ja muita sairauksia vastaan aktivoimalla sen oman puolustusjärjestelmän toimintaa. Ne sisältävät pienen määrän tiettyjen bakteerien komponentteja, mikä kannustaa elimistön immuunijärjestelmää toimimaan ja suojaamaan itseään. Tunnetuimmat ja useammin määrätyt ovat Likopid, Imudon, Bronchomunal ja muut.
Yrttivalmisteet. Niiden tehokkuus piilee siinä, että jos niitä käytetään säännöllisesti, ne vahvistavat immuunijärjestelmää ja aktivoivat sen taistelemaan viruksia ja bakteerisoluja vastaan. Esimerkkejä huumeista: Immunal, Echinacea, Ginseng ja muut.

On tärkeää muistaa, että HIV ei ole vain flunssa. Tämä on melko vakava immuunihäiriö ja oikeammin kehon tuhoutuminen. Siksi lääkkeiden itseannostaminen ei välttämättä anna odotettua vaikutusta ollenkaan. Kaikkia virusten ja bakteerien vastaisia lääkkeitä suojaavien verisolujen toiminnan stimuloimiseksi saa käyttää vasta sovittuaan hoitavan lääkärin kanssa. Vaara piilee siinä, että HIV:llä voit aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa itsellesi millä tahansa lääkkeellä!

Perinteinen lääketiede immuunijärjestelmän vahvistamiseksi

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että C-vitamiinin säännöllinen saanti päivittäin auttaa vahvistamaan vastustuskykyä. Ja tämän hetken tärkeys on, että vain C-vitamiini ei riitä sairauteemme. On toivottavaa ja jopa välttämätöntä joka päivä stimuloida soluja lukuisia viruksia vastaan kuluttamaan valmisteiden komplekseja, joissa on suuri annos B-, A-, E-, C-vitamiinia ja monia muita sekä kivennäisaineita.

Suuri määrä erilaisia hyödyllisiä aineita ja vitamiineja löytyy yksinkertaisista kansanmukaisista ja edullisista lääkkeistä ja resepteistä. Esimerkiksi hedelmäjuomat ja infuusiot, karpalo-, puolukka-, sitruuna- ja hillokkeet.

Useat perinteisen lääketieteen alan tutkimukset osoittavat, että yrttiuutteet ja niiden erilaiset kokoelmat auttavat vahvistamaan vastustuskykyä ja ehkäisemään erilaisia sairauksia. Suositeltavin tarkasteltavana olevaan patologiaan on pellavan, limenkukan, sitruunamelissan, mäkikuisman ja monien muiden keite.

Älä unohda, että on olemassa sellainen ihmelääke kuin valkosipuli, mikä on myös todisteena tutkimuksesta ja havainnoista. Sen säännöllinen käyttö on erittäin hyödyllistä flunssan, mukaan lukien HIV:n, etenemisen ja kehittymisen estämiseksi.

Yhteenvetona totean vielä kerran, että on tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää järkevästi, ilman fanaattisuutta, koordinoimalla kaikki kohdat hoitavan lääkärin kanssa, jotta se tuo yksiselitteisiä etuja.

kuinka lisätä soluja hiv:ssä

Jatkan HIV-infektion hoidosta. Haluan muistuttaa sinua hoidon kolmesta päätavoitteesta:

1. Ensinnäkin, vähennä viruksen määrää veressä havaitsemisrajan alapuolelle (tämä oli edellinen viesti).
2. Lisää (tai älä ainakaan menetä) CD4-solujen määrää.
3. Varmista, että henkilö tuntee olonsa hyväksi (tai ainakin siedettäväksi). Sillä jos henkilö voi huonosti, hän saa hoidon ennemmin tai myöhemmin loppuun. Kiinnitän huomiota tähän kohtaan, koska saattaa näyttää siltä, että kaikki on olemassa, on lääkkeitä, on menestystä, on syytä huoleen. Itse asiassa lääkkeet voivat vahingoittaa terveyttä pitkällä aikavälillä (esimerkiksi tappaa hitaasti munuaisia) ja aiheuttaa merkittäviä haittoja joka päivä.

Jos viruskuorman kanssa kaikki on jokseenkin selvää (virusta ei pidä määrittää verestä jatkuvasti, mikä tulee saavuttaa enintään 6 kuukauden kuluttua), ei ole selkeitä kriteerejä hoidon onnistumisen arvioimiseksi. CD4-solujen suhteen. Virtaviivaisin formulaatio kuulostaa tältä - hoito onnistuu, jos CD4-solut ovat kasvaneet. Mutta kuinka paljon heidän pitäisi kasvaa, kukaan ei voi sanoa varmasti. 50 vuotiaana? 100 kohdalla? Tuleeko yli 200 (suojatakseen AIDS-markkereilta) tai yli 500 (lähestyäksesi HIV-negatiivisten immuunitilanteeseen)?
On helpompi arvioida epäonnistumista - jos solut alkoivat pudota hoidon aikana, sille on tehtävä jotain. Yleisesti ottaen on selvää, miksi selkeitä arvioita ei ole. On vaikea ennustaa, kuinka immuunijärjestelmä toipuu betoni henkilö. Ja mikä tärkeintä, tähän prosessiin on lähes mahdotonta vaikuttaa ulkopuolelta. Onnistuneita yrityksiä ja suunnitelmia toki on, tiede toimii tähän suuntaan, mutta sellaista ei ole jokaisen klinikan ja jokaisen infektiotautiasiantuntijan tasolla, sellaista ei vielä ole.

Aivan kuten viruskuorma, CD4-solujen määrä muuttuu kahdessa vaiheessa: ensin nopeasti, sitten hitaasti. Eräs tutkimus osoittaa, että keskimäärin CD4-solut kasvoivat 21 solulla kuukaudessa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja sen jälkeen 5 solulla kuukaudessa. Muut tiedot sanovat, että ensimmäisen hoitovuoden aikana solujen määrä kasvoi 100:lla.

Lääkärit kiistelevät edelleen Onko immuunijärjestelmälle palautumisrajaa? Jos solujen määrä kasvaa, tuleeko se aina olemaan näin vai saavuttavatko ne lopulta maksiminsa? Hienovarainen kysymys, koska se on tärkeä näkökulmasta "pitääkö minun vaihtaa lääke vai onko siinä kaikki, raja, voit rauhoittua". Vaikka uskotaan, että molemmat vaihtoehdot ovat mahdollisia:
1. CD4-solujen lukumäärän hidas mutta tasainen kasvu.
2. Tietyn tason saavuttaminen (on vaikea ennustaa tarkasti, mikä) ja sen jälkeen kasvu pysähtyy.

Mihin voit perustaa ennustuksesi?

1. Valitettavasti tilastot osoittavat, että mitä alhaisempi CD4-solujen taso aloittaa hoidon, sitä epätodennäköisemmin ne kasvavat 500:aan. Hyvä uutinen on kuitenkin, että CD4-solujen viruskuorman väheneminen on jo plussaa. Mitä vähemmän viruksia veressä on, sitä suuremmat mahdollisuudet heillä on pysyä hengissä. Ja mitä enemmän soluja, sitä pienempi on riski saada infektio tai kasvain. Siksi, vaikka lääkkeet eivät lopulta "puristaisi" virusta, hoitoa tulee jatkaa immunologisen armeijan säilyttämiseksi.

2. Potilaan iällä on merkitystä. Yleensä mitä nuorempi ihminen on, sitä nopeammin ja paremmin hänen immuunijärjestelmänsä palautuu. Vaikka minulle kerrottiin yhdestä isoisästä, joka ei tiennyt HIV-positiivisuudesta ennen kuin joutui sairaalaan AIDS-merkkisairauden vuoksi. Ennuste ei ollut kovin hyvä: ikä yli 60, CD4-luku alle 150. Hoito aloitettiin, isoisä reagoi erittäin hyvin. CD4-määrät ovat nousseet 500:aan. Isoisä on nyt yli 70, kaikki on ok. Tämä esimerkki osoittaa hyvin, kuinka erilaisia organismimme ovat ja kuinka yksittäinen ihminen voi olla kaikista tilastoista huolimatta.

3. Muiden sairauksien esiintyminen. Maksakirroosilla on negatiivinen rooli, myös immunologisilla sairauksilla on negatiivinen vaikutus. Piilotetut infektiot, kuten tuberkuloosi, voivat pahentua (tai jopa tuntea itsensä) elpyvän immuunijärjestelmän taustalla, mikä myös aiheuttaa ongelmia. Analyysien mukaan näyttää siltä, että kaikki menee hyvin, mutta ihminen pahenee. Alkoi jo yskimään.

4. Oliko henkilöä hoidettu aiemmin vai ei. Uskotaan, että paras immuunivaste on niillä, joita ei ole koskaan hoidettu. Hoidon keskeyttäneille CD4-solut putoavat eivätkä nouse edelliselle maksimitasolle. Toisin sanoen hoidon keskeyttämisellä ihminen jättää yhä vähemmän mahdollisuuksia normaalille immuunijärjestelmälle.

On tilanteita, joissa yksi terapian tavoitteista saavutetaan, mutta toinen ei. Esimerkiksi viruksen taso laskee havaitsemistason alapuolelle, eivätkä solut kasva paljon. Tai päinvastoin, solut kasvavat hyvin, mutta virus ei silti anna periksi. Ensimmäinen tilanne tapahtuu useammin: pillereiden ansiosta virusta ei havaita, mutta CD4-määrät eivät kasva paljon. Uusista lääkkeistä huolimatta tämä tilanne esiintyy lähes neljänneksellä potilaista. Toistaiseksi lääkärit eivät ole täysin selvillä, mitä tehdä asialle.
Yksi ilmeisistä ratkaisuista on hoito-ohjelman tarkistaminen, mutta ei ole selvää käsitystä siitä, milloin tämä tehdään, miten ja onko se ylipäätään tarpeen (riippuvuus uusiin lääkkeisiin, uudet sivuvaikutukset - kaikki tämä lisää hoidon lopettamisen riskiä potilaan toimesta). Lisäksi tutkimukset osoittavat, että tämän menetelmän tehokkuutta ei ole osoitettu. Yleensä he yrittävät ottaa huomioon tiettyjen lääkkeiden toksisuuden, jotta niiden hoito ei tuhoa CD4-soluja kokonaan. Ja jos CD4-solut pysyvät pitkään alle 250-350, niin hoitoon lisätään antimikrobisia lääkkeitä AIDS-merkkisairauksien ehkäisyssä.

Yksi HIV-infektion hoidon pääkysymyksistä on Milloin hoito tarkalleen ottaen pitäisi aloittaa? Ensi silmäyksellä kaikki on hyvin yksinkertaista. Mitä pienempi CD4, sitä nopeammin kuolema tulee, mikä tarkoittaa, että sitä nopeammin hoito tulee aloittaa. Todellisuudessa kaikki on monimutkaisempaa. On tarpeen ottaa huomioon lääkkeiden myrkyllisyys. Sanotaanpa vaikkapa elämä vuosi ripulin kera - voit kuvitella. Entä 20-vuotias? Ottaen huomioon, että ripuli ei ole suurin hoitoon liittyvä ongelma. Munuaisensiirron tai dialyysihoidon uhka on paljon vakavampi.
Älä unohda maan taloudellisia resursseja. Hoida 200 ihmistä tai 1000 ihmistä vuodessa - siinä on eroa. Siksi köyhemmissä maissa hoito aloitettiin 200 CD4-solulla, rikkaammissa maissa (esim. Amerikassa) - 500:lla. Useimmat maat ovat edelleen sitä mieltä, että 350 CD4-solua on jo vahva indikaatio hoidon aloittamiselle. Meitä ohjaa 400 solua. Muistutan, että lähes puolet potilaistamme aloittaa hoidon 250 solulla, vaikka he olisivat voineet tehdä 400 solua, jos he olisivat saapuneet aikaisemmin. Kaiken edellä kirjoitetun perusteella on sääli, että he menettävät nämä 150 solua olosuhteissa, joissa valtio suostuu hoitamaan ne ilmaiseksi (kyllä, Virossa on. Ilmoittaudut tartuntatautilääkärille, kerran kuukaudessa tulet hakemaan lääkkeitä , saat ne allekirjoitusta vastaan toimistossa sairaanhoitajan käsistä, 5 päivää viikossa, 8-4. Tällaiset toimistot sijaitsevat poliklinikkasairaaloissa).

Viimeinen, mutta ehkä tärkein kohta: onko henkilö valmis hoitoon? Osoittautuu, että ilman selvää, tietoista halua tulla hoidetuksi ei ehkä ole mitään järkeä kiirehtiä (tilanteessa, jossa soluja on esimerkiksi 200-350). Koska on vaarallista aloittaa ja sitten keskeyttää hoito (virus ei ole hullu, se mutatoituu ja löytää suojan lääkkeiltä, keskeytyksillään ihminen antaa siihen mahdollisuuden). Koska sivuvaikutukset, joita lääkäri ei kestä, vaan ihminen itse, joka päivä. Esimerkiksi useimmat huumeet eivät ole yhteensopivia alkoholin kanssa. Tiedät mikä ongelma se on. Lääkkeet on otettava 2 kertaa päivässä, joten on vaikea löytää hetkeä juomiseen, raittiinamiseen ja sitten pilleriin. Eräs mies kertoo meille: ”Joten kun juon, en syö pillereitä, se on huono minulle. Kuinka usein juon? Siis 2 kertaa kuukaudessa. Ja kuinka moneksi päiväksi? no 10 päivää.
Jotkut tabletit tulee ottaa vain yöllä, mikä ei sovellu yö- tai vuorotyötä tekeville. Ensimmäinen kuukausi tai kaksi on erityisen epämiellyttävä, keho tottuu siihen, immuunijärjestelmä ottaa siivet, piilevät infektiot heräävät - kaikki tämä ei ole kiireisiä elämänjaksoja, ei lomia tai lomia.
Tässä ei oteta huomioon puhtaasti lääketieteellisiä tekijöitä - onko henkilöllä anemiaa, onko C-hepatiittia, kuinka munuaiset toimivat jne.

Yleensä hoidon aloittaminen, lääkkeiden valinta, itse hoito on puhtaasti yksilöllinen asia. Kussakin yksittäistapauksessa ei huomioida analyysejä, vaan henkilöä ja hänen erityistä elämäänsä (infektiopotilailla on muutakin kuin erikoiselämää). Siksi mitä enemmän on aikaa tehdä päätös, keskustella lääkärin kanssa, sitä parempi. Ja kaikki riippuu henkilön immuunitilanteesta ja hänen tiedoistaan siitä, onko hänellä HIV vai ei. Joten tuttuun tapaan lopetan testattavan ja testattavan, sitten on aikaa pohdiskeluun.

yakus-tqkus.livejournal.com

Antiretroviraalinen hoito verkossa

Laskimet

Sivusto on tarkoitettu yli 18-vuotiaille lääketieteen ja lääkealan työntekijöille

Jos hoito ei lisää vastustuskykyä?

Hei! Kirjoitamme sinulle, koska haluamme epätoivoisesti löytää ainakin jonkin verran ymmärrystä AIDS-keskuksesta. Tosiasia on, että miehelläni on HIV ja hepatiitti C yli 10 vuotta. Kymmenen vuoden ajan hän on käynyt keskustassa ja saanut terapiaa, mutta mitään merkittäviä parannuksia ei ole tapahtunut ((eli aluksi (noin vuoden kuluttua) immuunisolut kasvoivat noin 250:een ja viruskuorma hävisi. Mutta sitten kehitys pysähtyi) , solut eivät kasva enempää Hän otti erilaisia hoitoja, emme muista kaikkia, mutta paraneminen alkoi vasta 1,5 vuotta sitten, uudella hoidolla atatsanaviiri + lamivudiini + abakaviiri.Soluja kasvoi 400. Mutta tämä hoito oli peruutettu, koska kaikki on hyvin ja voit ottaa muita lääkkeitä Vaihdettu atatsanaviiriin + kombiviriin, 7 kuukautta sitten. Sen jälkeen kaikki on ollut huonompaa ((ja viimeisessä analyysissä viruskuorma löytyi 1000 (( lääkäri kertoi miehelleen, että hän ei todennäköisesti ota pillereitä, hänellä ei ole muuta selitystä (ja määräsi 26.9. Mieheni on masentunut, olen erittäin huolissani, mutta on turha kysyä keskustassa, he eivät halua puhua ((Kysymykset:
1. Miksi solut eivät parane niin moneen vuoteen?
2. Miksi he muuttivat järjestelmää, joka auttoi?
3. Pitäisikö keskuksen lääkäreiden neuvoa ja seurata liitännäissairauksia?
4. Minne mennä liitännäissairauksien konsultaatioon, jos kaikkialla vastataan: no mitä haluat, tiedät diagnoosisi!
5. Kuinka voit auttaa lipodystrofiassa?
6. Onko oikein ottaa lääkkeitä dysbakterioosiin? Testejä ei ole, mutta oireet ((
Vastaa, olemme erittäin innoissamme!

Ensimmäinen tutkimus on aina leukosyyttiluku (katso luku "Hematologiset tutkimukset"). Perifeeristen verisolujen lukumäärän sekä suhteelliset että absoluuttiset arvot arvioidaan.

Pääpopulaatioiden (T-solut, B-solut, luonnolliset tappajat) ja T-lymfosyyttien alapopulaatioiden (T-auttajat, T-CTL:t) määrittäminen. Ensisijaiseen immuunitilan tutkimukseen ja immuunijärjestelmän vakavien häiriöiden havaitsemiseen WHO suositteli CD3-, CD4-, CD8-, CD19-, CD16+56- ja CD4/CD8-suhteen määrittämistä. Tutkimuksella voidaan määrittää lymfosyyttien pääpopulaatioiden suhteellinen ja absoluuttinen lukumäärä: T-solut - CD3, B-solut - CD19, luonnolliset tappajat (NK) - CD3-CD16++56+, T-lymfosyyttien alapopulaatiot (T- auttajat CD3+ CD4+, T-sytotoksiset CD3+ CD8+ ja niiden suhde).

Tutkimusmenetelmä

Lymfosyyttien immunofenotyypitys suoritetaan käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita pinnallisen differentiaalisen angina pectoriksen vastaan immuunijärjestelmän soluissa käyttäen laservirtaussytofluorometriaa virtaussytometreissä.

Lymfosyyttien analyysivyöhykkeen valinta tehdään lisämarkkerin CD45 mukaan, joka on läsnä kaikkien leukosyyttien pinnalla.

Näytteiden oton ja säilytyksen edellytykset

Laskimoveri otetaan kyynärlaskimosta aamulla tiukasti tyhjään mahaan tyhjiöjärjestelmään koeputkeen merkittyyn merkkiin asti. K2EDTA:ta käytetään antikoagulanttina. Näytteenoton jälkeen näyteputki käännetään hitaasti ylösalaisin 8-10 kertaa veren sekoittamiseksi antikoagulantin kanssa. Varastointi ja kuljetus tiukasti 18–23°C:ssa pystyasennossa enintään 24 tuntia.

Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen johtaa vääriin tuloksiin.

Tulosten tulkinta

T-lymfosyytit (CD3+-solut). Lisääntynyt määrä osoittaa immuunijärjestelmän yliaktiivisuutta, jota havaitaan akuutissa ja kroonisessa lymfaattisessa leukemiassa. Suhteellisen indeksin nousua esiintyy joissakin virus- ja bakteeri-infektioissa taudin alkaessa, kroonisten sairauksien pahenemisvaiheessa.

T-lymfosyyttien absoluuttisen lukumäärän lasku osoittaa soluimmuniteetin puutteen, nimittäin immuniteetin solun efektorilinkin puutteen. Se havaitaan eri etiologioiden tulehduksissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, trauman, leikkausten, sydänkohtauksen, tupakoinnin, sytostaattien käytön jälkeen. Niiden määrän lisääntyminen taudin dynamiikassa on kliinisesti myönteinen merkki.

B-lymfosyytit (CD19+-solut) Väheneminen havaitaan fysiologisen ja synnynnäisen hypogammaglobulinemian ja agammaglobulinemian, immuunijärjestelmän kasvaimien, immunosuppressanttien, akuuttien virus- ja kroonisten bakteeri-infektioiden sekä pernan poiston jälkeisen tilan yhteydessä.

NK-lymfosyytit, joilla on CD3-CD16++56+ fenotyyppi Luonnolliset tappajasolut (NK-solut) ovat suurten rakeisten lymfosyyttien populaatio. Ne pystyvät hajottamaan kohdesoluja, jotka ovat infektoituneet viruksilla ja muilla intrasellulaarisilla antigeeneillä, kasvainsoluja ja muita allogeenistä ja ksenogeenistä alkuperää olevia soluja.

NK-solujen määrän lisääntyminen liittyy transplantaatiovastaisen immuniteetin aktivoitumiseen, joissakin tapauksissa sitä havaitaan keuhkoastmassa, esiintyy virussairauksissa, lisääntyy pahanlaatuisissa kasvaimissa ja leukemiassa toipumisen aikana.

Auttaja-T-lymfosyytit, joilla on CD3+CD4+ fenotyyppi Absoluuttisten ja suhteellisten määrien kasvua havaitaan autoimmuunisairauksissa, se voi johtua allergisista reaktioista, joistakin tartuntataudeista. Tämä lisäys osoittaa immuunijärjestelmän stimuloitumisen antigeenille ja toimii vahvistuksena hyperreaktiivisista oireyhtymistä.

T-solujen absoluuttisen ja suhteellisen lukumäärän lasku osoittaa hyporeaktiivista oireyhtymää, joka rikkoo immuniteetin säätelylinkkiä, on patognominen merkki HIV-infektiosta; esiintyy kroonisissa sairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume jne.), kiinteissä kasvaimissa.

T-sytotoksiset lymfosyytit, joilla on CD3+ CD8+ fenotyyppi Nousua havaitaan lähes kaikissa kroonisissa infektioissa, virus-, bakteeri- ja alkueläininfektioissa. Se on tyypillistä HIV-tartunnalle. Laskua havaitaan virushepatiitissa, herpesissä ja autoimmuunisairauksissa.

CD4+/CD8+-suhde CD4+/CD8+-suhteen (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) tutkimusta suositellaan vain HIV-infektion seurantaan ja ARV-hoidon tehokkuuden kontrollointiin. Mahdollistaa T-lymfosyyttien, T-auttaja-alapopulaatioiden, CTL:n ja niiden suhteen absoluuttisen ja suhteellisen määrän määrittämisen.

Arvoalue on 1,2-2,6. Väheneminen on havaittu synnynnäisissä immuunipuutoissa (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä), virus- ja bakteeri-infektioissa, kroonisissa prosesseissa, altistumisessa säteilylle ja myrkyllisille kemikaaleille, multippele myeloomalle, stressille, väheneminen iän myötä, endokriiniset sairaudet, kiinteät kasvaimet. Se on patognominen merkki HIV-infektiosta (alle 0,7).

Arvon nousu yli 3 - autoimmuunisairauksissa, akuutissa T-lymfoblastisessa leukemiassa, tymoomassa, kroonisessa T-leukemiassa.

Muutos suhteessa voi liittyä auttajien ja CTL:ien lukumäärään tietyssä potilaassa. Esimerkiksi CD4+ T-solujen määrän väheneminen akuutissa keuhkokuumeessa taudin alkaessa johtaa indeksin laskuun, kun taas CTL ei välttämättä muutu.

Lisätutkimukseen ja immuunijärjestelmän muutosten havaitsemiseen patologioissa edellyttäen akuutin tai kroonisen tulehdusprosessin olemassaolon ja sen aktiivisuusasteen arviointia, on suositeltavaa laskea aktivoituneiden T-lymfosyyttien lukumäärä, joiden fenotyyppi on CD3+HLA-DR+ ja TNK-solut, joilla on CD3+CD16+. +56+ fenotyyppi.

T-aktivoidut lymfosyytit, joilla on CD3+HLA-DR+ fenotyyppi Myöhäisen aktivoitumisen merkki, immuunijärjestelmän hyperreaktiivisuuden indikaattori. Tämän markkerin ilmentymisen perusteella voidaan arvioida immuunivasteen vakavuus ja voimakkuus. Ilmestyy T-lymfosyyteissä akuutin sairauden 3. päivän jälkeen. Kun taudin kulku on suotuisa, se laskee normaaliksi. Lisääntynyt ekspressio T-lymfosyyteissä voi liittyä moniin krooniseen tulehdukseen liittyviin sairauksiin. Sen kasvu havaittiin potilailla, joilla oli hepatiitti C, keuhkokuume, HIV-infektio, kiinteitä kasvaimia, autoimmuunisairauksia.

ТNK-lymfosyytit, joilla on CD3+CD16++CD56+ fenotyyppi T-lymfosyytit, joiden pinnalla on CD16++ CD 56+ markkereita. Näillä soluilla on sekä T- että NK-solujen ominaisuuksia. Tutkimusta suositellaan lisämarkkeriksi akuuteille ja kroonisille sairauksille.

Niiden väheneminen ääreisveressä voidaan havaita erilaisissa elinspesifisissä sairauksissa ja systeemisissä autoimmuuniprosesseissa. Eri etiologioiden tulehdussairauksien, kasvainprosessien lisääntyminen havaittiin.

T-lymfosyyttien aktivaation varhaisten ja myöhäisten merkkiaineiden tutkimus (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) Lisäksi määrätään arvioimaan IS:n muutoksia akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa, diagnosointia, ennustetta, taudin kulun seurantaa ja jatkuvaa hoitoa varten.

T-aktivoidut lymfosyytit, joilla on CD3+CD25+-fenotyyppi, IL2-reseptori CD25+ on varhainen aktivaatiomerkki. T-lymfosyyttien (CD3+) toiminnallinen tila on todistettu IL2:ta (CD25+) ilmentävien reseptorien lukumäärällä. Hyperaktiivisissa oireyhtymissä näiden solujen määrä lisääntyy (akuutti ja krooninen lymfaattinen leukemia, tymooma, transplantaatin hyljintä), lisäksi niiden lisääntyminen voi viitata tulehdusprosessin varhaiseen vaiheeseen. Perifeerisestä verestä ne voidaan havaita kolmen ensimmäisen sairauspäivän aikana. Näiden solujen määrän vähenemistä voidaan havaita synnynnäisissä immuunipuutosissa, autoimmuuniprosesseissa, HIV-infektiossa, sieni- ja bakteeri-infektioissa, ionisoivassa säteilyssä, ikääntymisessä, raskasmetallimyrkytyksissä.

T-sytotoksiset lymfosyytit, joilla on CD8+CD38+ fenotyyppi CD38+:n läsnäolo CTL-lymfosyyteissä havaittiin potilailla, joilla oli erilaisia sairauksia. Informatiivinen indikaattori HIV-infektiolle, palovammalle. CD8+CD38+-fenotyypin omaavien CTL-solujen määrän kasvua havaitaan kroonisissa tulehdusprosesseissa, onkologisissa ja joissakin endokriinisissä sairauksissa. Hoidon aikana nopeus laskee.

CD3-CD56+ fenotyypin omaavien luonnollisten tappajien alapopulaatio CD56-molekyyli on tarttuva molekyyli, joka on laajalti jakautunut hermokudoksessa. Luonnollisten tappajien lisäksi se ilmentyy monissa solutyypeissä, mukaan lukien T-lymfosyyteissä.

Tämän indikaattorin kasvu osoittaa tappajasolujen spesifisen kloonin aktiivisuuden laajentumista, sillä niillä on alhaisempi sytolyyttinen aktiivisuus kuin NK-soluilla, joilla on fenotyyppi CD3-CD16+. Tämän populaation määrä lisääntyy hematologisten kasvainten (NK-solu- tai T-solulymfooma, plasmasolumyelooma, aplastinen suursolulymfooma), kroonisten sairauksien ja joidenkin virusinfektioiden myötä.

Primaaristen immuunipuutosten, virusinfektioiden, systeemisten kroonisten sairauksien, stressin, sytostaati- ja kortikosteroidihoidon on havaittu vähenevän.

CD95+-reseptori on yksi apoptoosin reseptoreista. Apoptoosi on monimutkainen biologinen prosessi, joka on välttämätön vaurioituneiden, vanhojen ja infektoituneiden solujen poistamiseksi kehosta. CD95-reseptori ekspressoituu kaikissa immuunijärjestelmän soluissa. Sillä on tärkeä rooli immuunijärjestelmän toiminnan säätelyssä, koska se on yksi apoptoosin reseptoreista. Sen ilmentyminen soluissa määrittää solujen valmiuden apoptoosiin.

CD95+-lymfosyyttien osuuden pieneneminen potilaiden veressä osoittaa viallisten ja tartunnan saaneiden omien solujen teurastuksen viimeisen vaiheen tehokkuuden rikkomista, mikä voi johtaa taudin uusiutumiseen, patologisen prosessin kroonisuuteen, autoimmuunisairauksien kehittyminen ja kasvaimen transformaation todennäköisyyden lisääntyminen (esimerkiksi kohdunkaulan syöpä, johon liittyy papilloomaattinen infektio). CD95:n ilmentymisen määrityksellä on prognostista arvoa myelo- ja lymfoproliferatiivisissa sairauksissa.

Apoptoosin voimakkuuden lisääntymistä havaitaan virussairauksissa, septisissa tiloissa ja huumausaineiden käytössä.

Aktivoidut lymfosyytit CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Testi kuvaa T-lymfosyyttien toimintatilaa ja sitä suositellaan taudin kulun seurantaan ja eri etiologioiden tulehdussairauksien immunoterapian seurantaan.