Nykyaikainen gynekologia: diagnostiset menetelmät. Objektiivisen tutkimuksen menetelmät Gynekologisen tutkimuksen yleiset pakolliset erikoismenetelmät

Anamneesin keräämisen jälkeen he aloittavat objektiivisen potilaan tutkimuksen. Yleinen objektiivinen tutkimus suoritetaan saadakseen täydellinen kuva naisen kehon kaikkien elinten ja järjestelmien tilasta.

Yleinen objektiivinen tutkimus

Objektiivinen tutkimus alkaa yleisellä tutkimuksella. Samalla on tärkeää kiinnittää huomiota ihon ja limakalvojen väriin (kalpeus, syanoosi, keltaisuus, pigmentaatio), turvotuksen esiintymiseen, pakko-asentoon, potilaan iän mukaiseen yleisulkonäköön, liiallisuuteen. tai riittämätön hiusten kasvu, pituus ja paino, perustuslailliset piirteet, liikalihavuus tai aliravitsemus. Ihon kalpeus on ominaista sairauksille, joihin liittyy verenhukkaa (myoma, munanjohtimen raskaus). Laihtuminen ja kellertävä iho ovat tyypillisiä pahanlaatuisille kasvaimille. Liiallinen karvojen kasvu, liikalihavuus ovat mahdollisia endokriinisten etiologian kuukautiskierron häiriöiden kanssa. On kiinnitettävä huomiota patologisiin ihottumiin iholla, verenvuotoon. Kasvu ja fysiikka luonnehtivat potilaan rakennetta.Gynekologisilla potilailla tulee erottaa infantiilit, intersukupuoliset ja asteeniset tyypit, joiden esiintyminen voi liittyä seksuaalisen kehityksen ja seksuaalisen erilaistumisen häiriintymiseen.

Infantiilille tyypille on ominaista pieni tai päinvastoin voimakas kasvu, rintarauhasten ja ulkoisten sukupuolielinten alikehittyminen, heikko karvakasvu ja kapea lantio. Infantilismissa on koko lisääntymisjärjestelmän alikehittyneisyys, johon liittyy kuukautisten ja lisääntymistoimintojen rikkomuksia.

Asteniselle tyypille on ominaista voimakas kasvu, kapea rintakehä, lihasten sävyn heikkeneminen, sidekudosjärjestelmän, erityisesti nivelsiteen, heikkous. Siksi tällaisilla naisilla on usein väärä kohdun asento (taivutukset, laiminlyönnit), kivuliaita kuukautisia, ummetusta ja heikentynyttä työkykyä.

Intersukupuolinen tyyppi esiintyy riittämättömällä seksuaalisella erilaistumisella, sille on ominaista voimakas miehiä muistuttava fysiikka ja liiallinen miestyyppinen karva yhdistettynä sukuelinten hypoplasiaan (alikehittymiseen), joka ilmenee hedelmättömyydestä, kuukautisten toimintahäiriöistä.

Maitorauhasten tutkimus (tutkimus, tunnustelu) suoritetaan patologisten prosessien tunnistamiseksi niissä. Tämä tutkimus on myös pakollinen suoritettaessa terveiden naisten ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. On tärkeää selvittää nänneistä tulevan vuodon esiintyminen ja luonne, tämän oireen suhde aiempaan raskauteen, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet jne. Nännistä erittynyt järjetön neste voi viitata kasvainprosessiin rintarauhasessa. Tällainen potilas tarvitsee lisätutkimuksia.

Myös saavutettavissa olevien imusolmukkeiden alue (nivus-, kainalo-) tutkitaan. Niiden lisääntyminen voi joskus liittyä naisten sukupuolielinten, maitorauhasten, pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeisiin.

Hengitys-, verenkierto-, ruoansulatus- ja virtsatiejärjestelmien tutkimuksessa tehdään tutkimusta, lyömäsoittimia, tunnustelua ja kuuntelua. Yleisten sairauksien havaitseminen auttaa selventämään gynekologisen sairauden etiologiaa. Esimerkiksi keuhkotuberkuloosin tai sen muun sijainnin yhteydessä voidaan epäillä kohdun lisäosien tuberkuloosia. Muutos taajuudessa, pulssin jännitys ja verenpaineen lasku voivat liittyä gynekologisiin sairauksiin, joihin liittyy akuutti verenhukka ja sokki.

Vatsan elinten tutkimus auttaa usein tunnistamaan gynekologisen sairauden. Kuivuus ja karvainen kieli voivat olla myrkytyksen merkkejä kohdun lisäosien tulehdusprosesseissa. Vatsaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota postoperatiivisten arpien esiintymiseen, vatsan kokoon ja muotoon sekä sen osallistumiseen hengitystoimintaan. Vatsan kasvu on mahdollista liikalihavuuden, ilmavaivat (ja vatsakalvon tulehdus, munanjohtimen raskauden keskeytyminen), askites (kasvainten kanssa). Askitesissa vatsa litistyy ("sammakon vatsa") ja kasvaimella sen muoto on munamainen, pallomainen tai epäsäännöllinen kasvaimen muodon mukaan.

Vatsan pinnallisella tunnustelulla todetaan vatsan seinämän lihasjännitys (kohdun lisäosien tulehdus), diffuusi tai paikallinen kipu (kohdun lisäosien tulehdus, kystajalan vääntyminen, munanjohtimen raskaus).

Positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire on ominaista kohdun lisäosien tulehduksen leviämiselle vatsakalvoon, ja sitä havaitaan myös silloin, kun verta kaadetaan vatsaonteloon häiriintyneen munanjohtimen raskauden aikana. Syvällä tunnustelulla määritetään kasvainten tai infiltraattien esiintyminen, niiden sijainti, koko, konsistenssi, liikkuvuus ja arkuus. Infiltraatit (tulehdukselliset, pahanlaatuiset) eivät yleensä ole selkeitä rajoja, ne ovat inaktiivisia. Hyvänlaatuiset kasvaimet ja kystat ovat selkeästi muotoiltuja, liikkuvia. On tärkeää selvittää, mistä kasvain tulee. Jos se on kehittynyt lantion elimistä, sen alanapa sijaitsee pienessä lantiossa, eikä sitä voida tunnustella, ja kasvaimen vapaa kaarevuus on suunnattu ylöspäin. Ylävatsasta peräisin olevassa kasvaimessa alanapa sijaitsee kohdun yläpuolella, kaarevuus on suunnattu alaspäin. Kasvaimen pinta voi olla sileä (yksikammioinen munasarjakasvain, yksittäinen fibroidikyhmy) tai kuoppainen (syöpä, useita fibroideja). Vatsan lyömällä todetaan ilmavaivat (korkea tympaniitti), nestettä vatsaontelossa ja tylsyyttä kaltevissa paikoissa ja rajojen siirtymistä kehon asennon muutoksella. Jos kasvain tai infiltraatti havaitaan, niiden rajat ovat Jos kyseessä on kasvain tai lantion kudoksen tulehdus, tunnustelun ja lyömäsoittimen rajojen tulee olla samat, ja vatsaontelon tulehduksellisissa infiltraateissa tunnustelun rajat ovat yleensä leveämpiä kuin lyömäsoittimet.

Vatsan kuuntelu on tärkeää myös gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa, erityisesti kasvaimen ja raskauden erotusdiagnoosissa (sikiön syke kuuluu). Pelvioperitoniitin, peritoniitin, leikkauksen jälkeisen suoliston pareesin yhteydessä suolen motiliteetti on hidasta tai puuttuu. Väkivaltainen peristaltiikka on mahdollista suoliston volvuluksen kanssa. Hermoston tutkimus rajoittuu potilaan käyttäytymisen riittävyyden, sen ajassa ja tilassa suuntautumisen määrittämiseen. Lisääntynyt ärtyneisyys, itkuisuus, unihäiriöt ovat tärkeitä, mikä usein liittyy gynekologisiin sairauksiin, erityisesti krooniseen kulkuun. Tarvittaessa he turvautuvat neurologin puoleen, joka suorittaa erityisen neurologisen tutkimuksen.

Jokainen tunnistettu oire tulee arvioida yhdessä muiden kanssa.

Potilaan yleisen objektiivisen tutkimuksen jälkeen tehdään johtopäätös hänen yleiskunnostaan, tehdään diagnoosi samanaikaisesta sairaudesta ja selvitetään oletettu gynekologinen diagnoosi.

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus on joukko menetelmiä naisten lisääntymisjärjestelmän tutkimiseksi. Gynekologiset tutkimusmenetelmät voidaan jakaa perustutkimusmenetelmiin, joita käytetään kaikkien potilaiden tutkimuksessa epäonnistumatta, ja lisätutkimuksiin, joita käytetään indikaatioiden mukaan, oletetun diagnoosin mukaan.

Päämenetelmiä ovat: 1) ulkoisten sukuelinten tutkimus; 2) tutkimus peilien avulla; 3) emättimen tutkimus: yhdellä ja kahdella kädellä (emätin-vatsa), indikaatioilla - peräsuolen ja peräaukon.

Diagnoosin selventämiseksi (jos indikoitu) käytetään lisätutkimusmenetelmiä.

Nämä sisältävät:

kolposkopia;
sytologinen tutkimus;
bakterioskooppinen tutkimus;
kohdun tutkiminen;
tutkimus luotipihdillä;
kohdunkaulan limakalvon ja kohdun kehon limakalvon erillinen diagnostinen kyretti;
biopsia, mukaan lukien aspiraatio;
vatsaontelon puhkaisu;
Röntgenmenetelmät (hysterosalpingografia, kaasu- ja bikontrastiröntgenpelvigrafia, lymfografia, flebografia);
endoskooppiset menetelmät (kuldoskopia, laparoskopia, hysteroskoopia);
putkien toiminnan tutkimus (pertubaatio, hydrotubaatio);
munasarjojen toiminnan tutkimus (toiminnallisen diagnostiikan testit, hormonipitoisuuden tutkimus, hormonaaliset testit), mukaan lukien kohdun kehon limakalvon diagnostinen kyretti;
ultraääni menettely;
viereisten elinten tutkimus (virtsarakon katetrointi, kromosystoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, mahalaukun ja suoliston fluoroskopia).

Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus. Potilaan gynekologinen tutkimus tehdään virtsarakon tyhjennyksen jälkeen (jos virtsaaminen ei ole mahdollista itsenäisesti, virtsa poistetaan katetrilla) ja mieluiten ulostamisen jälkeen potilaan asennossa gynekologisella tuolilla selkänojalla jalat puoliksi. taivutettu polvissa ja lonkkanivelissä. Tutkimus suoritetaan steriileissä kumihansikkaissa, mieluiten kertakäyttöisissä.

Ulkoisia sukupuolielimiä tarkasteltaessa kiinnitä huomiota karvankasvun luonteeseen ja asteeseen sekä pienten ja suurten häpyhuulien kehitykseen. Miesten hiukset (nabaan asti) voivat viitata kasvaimeen tai munasarjojen toimintahäiriöön. Labien hypoplasia on tyypillistä lisääntymisjärjestelmän alikehittymiselle. Sukuelinten raon aukko on tyypillistä emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahdukselle ja esiinluiskahdukselle, ja rasituksessa se on selvempää. Tutkimuksessa todetaan patologisten prosessien esiintyminen: haavaumat (syöpä, kuppa), turvotus ja hyperemia, kondyloomit, fistelit, arvet, suonikohjut, peräaukon halkeamat, vuoto emättimestä tai peräsuolesta, pienten häpyhuulien leviäminen sormilla vasemmasta kädestä, tutki emättimen eteinen ja virtsaputken ulkoaukko ja tässä sijaitsevat parauretraaliset kanavat, kalvonkalvo ja suurten vestibulaaristen rauhasten eritystiehyet. Patologisten valkoisten (mätä) esiintyminen, limakalvon hypereemiset alueet ovat tyypillisiä gonorrealle tai epäspesifisille tulehdusprosesseille. Selvitä kalvonkalvon tila (sen eheys, reiän muoto).

Peileillä katselu. Tutkimus on suoritettava ennen emättimen tutkimusta, koska jälkimmäinen voi muuttaa kuvaa patologisesta prosessista (kasvaimen tai kohdunkaulan polyypin tuhoutuminen jne.). Lisäksi tutkimuksen aikana otetaan peilien avulla sivelynäytteet bakterioskooppiseen ja sytologiseen tutkimukseen, mikä on suositeltavaa tehdä ennen emättimen tutkimusta. Potilaita, jotka eivät ole eläneet seksuaalisesti, ei yleensä tutkita peileillä, lukuun ottamatta erityisiä indikaatioita, esimerkiksi tarve tutkia kohdunkaula tytöillä, joilla on nuorten verenvuotoa (lasten gynekologisia peilejä käytetään lastenlääkärissä). Emättimen peilejä on useita malleja: lieriömäisiä, taittuvia ja lusikan muotoisia.

Peilit steriloidaan metalliinstrumenttien valmistelua koskevien sääntöjen mukaisesti. Käytetyt peilit pestään harjalla juoksevan veden alla ja steriloidaan sitten kuivassa uunissa, autoklaavissa tai keittämällä 1-prosenttisessa natriumbikarbonaattiliuoksessa 12-15 minuuttia. Lusikan muotoiset peilit asetetaan varovasti emättimen takaseinää pitkin, ja ne on aiemmin erotettu pienet häpyhuulet vasemmalla kädellä ja viedään emättimen takaraivoon. Sitten toisella kädellä asetetaan nostolaite, joka nostaa emättimen etuseinää (kuva 11)

Paljastettuaan kohdunkaulan he tutkivat sen luonnehtien muotoa, arpien, haavaumien, polyyppien, fisteleiden, luotipihdit jne. esiintymistä. Kohdun kaula on kartiomaisen muotoinen, ja siinä on terävä nielu, joka löytyy synnyttämättömiltä naisilta. Cicatricial epämuodostuma osoittaa taukoja synnytyksessä. Kohdunkaulan hypertrofia voi viitata sen krooniseen tulehdukseen.

Nielun viiltomaista muotoa havaitaan synnyttäneillä naisilla. Kiinnitä huomiota nielun sijaintiin. Sen löytäminen sivulta (epäkeskinen) voi viitata kohdunkaulan kasvaimeen, jonka paksuus on kasvanut (syöpä), ja se voi olla myös merkki kohdunkaulan raskaudesta. Raskaudelle on ominaista kohdunkaulan syanoosi.

Ulkonielussa voi olla polyyppejä, kasvaimia (syöpä, limakalvon alaisia fibroideja). On tarpeen huomata vuodon luonne (märkivä, verinen). Peiliä poistettaessa on tarpeen tutkia emättimen seinämiä patologisten muutosten (fisteleiden, hyperemia) sulkemiseksi pois.

Sisäinen tutkimus. Sisäinen tutkimus on jaettu yhden käden vaginaaliseen, kahden käden emättimen (emätin-vatsa), peräsuoleen ja peräsuoleen. Emättimen tutkimus suoritetaan oikean käden II ja III sormella, jotka työnnetään emättimeen peräkkäin (ensin III, sitten II), kun on aiemmin erotettu pienet häpyhuulet vasemmalla kädellä. Tutkimuksen aikana tunnustetaan suurten vestibulaaristen rauhasten (I ja II sormi), virtsaputken (II sormi emättimen etuseinän läpi) alue ja määritetään lantionpohjan lihasten kunto. Selvitä emättimen tila: tilavuus, taittuvuus ja "laajentuvuus, patologisten prosessien esiintyminen (kasvaimet, arvet, kapeneminen). Tutki emättimen holvit. Takahauta on yleensä syvimmäksi; lateraaliset siivet ovat normaalisti symmetrisiä. Kaarien ulkoneminen, litistyminen voi viitata veren, infiltraattien tai kasvainten esiintymiseen vatsaontelossa tai lantiokudoksessa. Kohdunkaulan emätinosaa tutkittaessa määritetään sen muoto, konsistenssi, liikkuvuusaste ja herkkyys siirtymisen aikana, ulkonielun muoto, kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyys, patologisten muodostumien (kasvainten) esiintyminen siinä.

Kohdunkaulan pehmeneminen voi olla tyypillistä raskaudelle, tiivistyminen - tulehdukselle, turvotukselle. Kohdunkaulan liikkumattomuus havaitaan, kun sitä ympäröivä kudos on vaurioitunut kasvaimen tai tulehduksellisen infiltraatin vuoksi, kohdunkaulan liiallinen liikkuvuus - kohdun esiinluiskahduksella. Arkuus kohdunkaulan siirtymisen aikana on tyypillistä kohdun lisäosien ja lantion vatsakalvon tulehdukselle, joka johtuu munanjohtimen raskauden keskeytymisestä. Ulkonielu voi olla raollaan kohdunkaulan epämuodostuman vuoksi sekä alkavan tai keskeneräisen abortin yhteydessä.

Tuottaa johdonmukaisesti kohdun tunnustelua määrittäen samalla sen sijainnin (kaltevuus, taivutus, siirtymä vaaka- ja pystyakselilla), koko (normaali, enemmän tai vähemmän kuin normaali), muoto (normaali, pallomainen, epäsäännöllinen), konsistenssi (normaali, pehmennetty) , tiheä), liikkuvuus (normaali, rajoitettu, poissa, liiallinen). Kohdun taivutukset ja siirtymät johtuvat useimmiten sen ulkopuolella olevista patologisista prosesseista, nimittäin munasarjojen kasvaimista, vierekkäisistä elimistä, kiinnikkeistä. Kohdun muoto ja koko muuttuvat raskauden, kohdun kasvaimien, veren ja männän kertymisen vuoksi sen onteloon. Kohdun pienentynyt koko osoittaa sen alikehittymistä. Kohdun kuoppainen pinta, tiheä konsistenssi ovat tyypillisiä kohdun fibroideille. Kohdun liikkuvuus voi olla rajoitettua johtuen kasvaimesta tai tulehduksellisista infiltraateista kohdun ääreiskudoksessa, tarttumisesta lantioon. Kohdun liiallinen liikkuvuus liittyy useimmiten nesteen esiintymiseen vatsaontelossa (veri, askites, eksudaatti).

Sitten kohdun lisäosat tunnustellaan, jolloin sisemmän (oikean) käden sormet siirretään vasemmalle ja sitten oikealle lateraaliseen fornixille ja ulompi (vasen) käsi vastaavalle nivus-suoliluun alueelle. Normaalisti putket ja munasarjat eivät ole tunnustettavissa.

Jos kasvaimen kaltaisia muodostumia määritetään lisäkkeiden alueella, on tarpeen karakterisoida niiden koko, muoto, konsistenssi, koko, pinta, liikkuvuus ja herkkyys. Selvästi rajallisia, pyöristettyjä kasvainmaisia muodostumia määritettäessä voidaan olettaa kystan, kasvaimen olemassaolo. Tuberositeetti, tiheä konsistenssi, rajoitettu liikkuvuus ovat ominaisia pahanlaatuisille kasvaimille.

Kasvainmaisen muodostuman taikinamainen koostumus on tyypillistä munanjohtimen raskaudelle, varsinkin jos munanjohtimessa tai sen ympärillä on hematooma.

Patologiset prosessit pienen lantion solukudoksessa määritetään tiheiden liikkumattomien infiltraattien muodossa, jotka usein syrjäyttävät kohtua vastakkaiseen suuntaan.

Kahden käden tutkimuksella on mahdollista tunnustella risti- ja kohdun nivelsiteet, erityisesti niiden endometrioidivaurioita.

Peräsuolen ja peräsuolen tutkimuksia käytetään tytöillä, potilailla, joilla on emättimen ahtauma tai atresia, tai diagnoosin selventämiseen lisätietojen saamiseksi, esimerkiksi kohdunkaulansyövässä prosessin esiintyvyyden määrittämiseksi lantiokudoksessa tai peräsuolessa. seinään, endometrioosiin ja tulehdusprosesseihin. Peräsuolen tutkimus tehdään, jos epäillään peräsuolen sairautta mätän tai veren vuoksi.

Peräsuolen tutkimus suoritetaan yhdellä sormella, samalla kun määritetään peräsuolen ampullin, kohdunkaulan, sakro-kohdun nivelsiteiden, lantiokudoksen kunto.

Peräsuolen tutkimuksessa toinen sormi työnnetään emättimeen ja kolmas sormi työnnetään peräsuoleen patologisen prosessin läsnä ollessa peräsuolen väliseinässä, emättimen seinämässä, suolessa (endometrioosi, kohdun syöpä). Ulomman käden avulla (rekto-vatsan tutkimus) tunnustetaan kohdun runko ja lisäosat (kuva 13).

Gynekologinen tutkimus on objektiivinen arvio minkä tahansa ikäisen naisen terveydestä. Kyselyn tarkoitus on panostaa silmämääräiseen tarkasteluun, näytteenottoon analysointia varten ja instrumentaaliseen tutkimukseen. Jokaisen potilaan tulee käydä ennaltaehkäisevästi 1-2 kertaa vuodessa. Jos potilaan historia sisältää kroonisia lantion elinten sairauksia, sukupuolitautiepäilyjä, gynekologilla tulee käydä vähintään kerran 3 kuukaudessa. Tämä estää nopeasti pahenemisvaiheiden kehittymisen ja tunnistaa muut patologiat kehityksen alussa.

Diagnostisten tutkimusten tyypit

Potilaan tutkimisen taktiikka riippuu täysin potilaan iästä, tilasta ja tutkimuksen lopullisesta tavoitteesta. Kaikki gynekologian tutkimusmenetelmät on luokiteltu useille alueille ja tavoille diagnostisten tavoitteiden saavuttamiseksi. On peräsuolen, rektovaginaalin, emättimen (kaksimanuaalinen) tutkimus peilillä ja ilman.

Yleensä gynekologit käyttävät useammantyyppisiä tutkimuksia kerralla luotettavamman tiedon saamiseksi. Sukuelinten tutkimus tehdään gynekologisilla instrumenteilla tehdyllä tutkimuksella ja se on tarpeen kokonaisvaltaisen kliinisen kuvan muodostamiseksi. Ihon ja limakalvojen väri, ihon kunto, ihottumien tai ärsytyksen esiintyminen, karvojen kasvu, vuodon luonne ja haju otetaan huomioon.

Tutki anatomisten rakenteiden ääriviivat, sulje pois patologioiden tai kasvainmaisten muodostumien esiintyminen tunnustelemalla emättimen ulkoseinämiä vatsakalvon sivulta ja sisäpuolelta sormella. Gynekologi ottaa huomioon perineumin, perianaalialueen ja virtsaputken tilan. Jotkut tarkastustyypit sisältävät:

Kohdun pienempi koko voi viitata sen infantiteettiin tai vaihdevuosien etenemiseen. Kohdun koon suureneminen on mahdollista raskauden tai kasvainten aikana. Kohdun muoto raskauden aikana on pallomainen ulkonäkö, ja kasvaimilla - patologisesti muuttuneet ääriviivat.

On tärkeää tukea gynekologista tutkimusta laboratoriotuloksilla ja instrumentaalisilla tutkimustiedoilla.

On tärkeää välittää oikein tutkimuksen aikana saavutetut tavoitteet, esimerkiksi sairauksien poissulkeminen, raskauteen valmistautuminen, rutiininomaiset ennaltaehkäisevät tarkastukset ja niin edelleen.

Indikaatiot tutkimukseen ja tarvittaviin kokeisiin

Gynekologilla käyntiin ei aina tarvitse etsiä erityisiä syitä, vaan monet naiset laiminlyövät ennaltaehkäisevät tarkastukset ja hakeutuvat lääkäriin jo sairauden oireiden havaittuaan tai raskauden tosiasian todettua. Seuraavat olosuhteet voivat toimia lisäohjeina tutkimukselle:

Ennen tutkimusta lääkäri arvioi visuaalisesti potilaan vartalon, intiimipaikkojen karvojen määrän ja hormonaalisen tilan. On tärkeää muistaa, että sinun on vastattava lääkärin kysymyksiin rehellisesti, koska tämä on osa diagnostisia toimenpiteitä ja antaa mahdollisuuden saada tarkempi kliininen kuva. Esimerkiksi on tarpeen vastata kysymyksiin seksuaalisesta elämästä, kuukautisten luonteesta, kumppanista, vakavien sairauksien esiintymisestä historiassa (esimerkiksi sukupuolitaudit).

Tutkimuksen aikana voidaan soveltaa seuraavia gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmiä:

Jos vakavia patologioita havaitaan, voidaan määrätä minimaalisesti invasiivisia tutkimusmenetelmiä ja kirurgisia toimenpiteitä:

Vain yksi analyysi tai toimenpide ei riitä diagnoosin tekemiseen. Gynekologisten sairauksien tai patologisen raskauden tunnistamiseksi suoritetaan kattava tutkimus, potilaan yleinen kliininen historia tutkitaan huolellisesti.

Sukupuolitautien diagnosoinnin ja bakteriologisen tutkimuksen ominaisuudet

Sukupuolitautien gynekologisessa tutkimuksessa on joitain erityispiirteitä, joten on erittäin tärkeää hakea apua välittömästi kyseenalaisen sukupuoliyhteyden jälkeen. Sukupuolitaudit ovat sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, eli infektio tapahtuu sukupuoliyhteyden aikana.

Kaikki sukupuoliteitse tarttuvat infektiot luokitellaan:

mikrobien aiheuttamat infektiot(kupa tai tippuri);
alkueläinmikro-organismien aiheuttamat infektiot(trikomoniaasi);
hepatiitti (B, C) tai HIV.

Syyhy, häpypedikuloosi ovat yleisiä sukupuoliyhteyden kautta tarttuvia sairauksia.

Oikea-aikainen käynti lääkärissä auttaa sinua diagnosoimaan taudin ja ehkäisemään sen etenemistä. Tippitutkimus on tehokkaampi, kun infektio on juuri liittynyt. Muina tutkimusmenetelminä käytetään kylvötestejä, yksityiskohtaista biokemiallista verikoetta. Sukupuolitautien diagnosoinnissa on tärkeää soveltaa kaikkia diagnostisia menetelmiä yhdessä. Sukupuolitautien hoito tulee antaa molemmille osapuolille. Vain kattava gynekologinen tutkimus voi ennustaa tarkasti koko terapeuttisen hoidon kulun ja onnistumisen.

Bakteriologisessa tutkimuksessa kasvatetaan bakteereja erityisolosuhteissa niiden resistenssin tutkimiseksi tietyille lääkkeille. Yleisin bakteriologisen tutkimuksen menetelmä on bakterioskopia. Kiinnittymättömän bakteerimikroflooran tutkimiseen käytetään kahta menetelmää:

litistynyt pisara(bakteerien löytäminen lasien välistä);
riippuva pisara.

On tärkeää muistaa, että kiinnittämättömät bakteerit ovat erittäin tarttuvia. Kiinnittyneiden bakteerien bakterioskopiaan käytetään sivelyä. Yleisin tapa lääkkeen kiinnittämiseksi on sen lämmitys kaasupolttimella tai kiinnitysyhdisteiden käyttö. Laboratoriossa kiinteät bakteerit värjätään aina.

Tarkastukseen valmistautuminen: säännöt ja määräykset

Ennen kuin vierailet gynekologilla, on tärkeää noudattaa kaikkia tarvittavia toimenpiteitä ja valmistautua asianmukaisesti. Kaikkien näiden yksinkertaisten sääntöjen avulla voit määrittää gynekologisen ongelman mahdollisimman tarkasti, saada täydelliset tiedot testituloksista ja auttaa lääkäriä määräämään riittävän hoidon. Ennen vierailuun valmistautumista on tärkeää tehdä seuraavat asiat:

Täydellinen gynekologinen tutkimus sisältää täydellisen tiedon paljastamisen elämäntilanteesta, seksikumppaneiden lukumäärästä. Vastaanoton aikana ei pidä piilottaa tosiasioita, jotka voivat olla tärkeitä diagnoosin tekemisen kannalta. Sinun on luotettava lääkäriin voidaksesi keskustella täysin olemassa olevasta ongelmasta, määrittää tarkan diagnoosin ja sulkea pois taudin uusiutumisen. Psykologisen esteen poistamisesta tulisi tulla myös gynekologin vastaanotolla käynnin sääntö.

Kommunikointi potilaiden kanssa on olennainen osa lääkärin työtä. Kyky käydä keskustelua, kuunnella tarkkaavaisesti ja vastata kysymyksiin totuudenmukaisesti auttaa lääkäriä ymmärtämään potilasta, ymmärtämään hänen sairautensa syitä ja valitsemaan parhaan hoitotavan.

Saadakseen riittävän tarkkoja ja täydellisiä tietoja, lääkärin tulee herättää luottamusta potilaaseen, voittaa potilas tarkkaavaisella ja vakavalla asenteella. Potilaan reaktio ei riipu vain siitä, mitä lääkäri sanoi, vaan myös siitä, kuinka hän sanoi sen, miten hän katsoi sitä ja mitä eleitä hän seurasi puhettaan.

Ajatus potilaan ja lääkärin yhteistyöstä saa yhä enemmän tunnustusta. Potilas voi osallistua terveyttään koskeviin päätöksiin. Potilaalta tulee saada kirjallinen suostumus erilaisiin manipulaatioihin ja leikkauksiin.

Gynekologisten potilaiden tutkimusta tulee pitää dynaamisena prosessina, joka alkaa alkututkimuksella ja -tutkimuksella, jatkuu tarvittavilla lisätutkimusmenetelmillä sekä diagnoosin selventämiseksi että taudin kulun arvioimiseksi dynamiikassa ja päättyy toipumiseen.

Anamneesi

Historian keruusuunnitelma

1. Valitukset: pääasiallinen, mukana.

2. Nykyisen sairauden historia.

3. Elämän anamneesi.

4. Erityinen anamneesi: kuukautiskierto; seksuaalinen toiminta; lisääntymistoiminto; eritystoiminto.

5. Gynekologiset sairaudet, sukupuolielinten leikkaukset.

6. Ehkäisyn ominaisuudet.

7. Menneet sairaudet, leikkaukset, verensiirrot, allergiset reaktiot lääkkeisiin, vammat.

8. Elintavat, ravitsemus, huonot tavat, työ- ja lepoolosuhteet.

Objektiivinen tutkimus

Tutkimuksessa päätä kehotyyppi:

Hypersteeniselle tyypille on ominaista matala (keskikokoinen) korkeus, jalkojen pituus on merkityksetön verrattuna vartalon pituuteen. Selän kyfoosi on hieman korostunut, lannerangan lordoosi sijaitsee korkealla, olkavyö on suhteellisen kapea. Ihonalainen rasvakerros on hyvin kehittynyt. Naisen kehon erityistoiminnot eivät useimmissa tapauksissa muutu.

Infantiililla tyypillä sekä yleistä (yleistä) infantilismia että seksuaalista (sukupuolielinten) infantilismia voi esiintyä ilman yleisiä alikehittymisen merkkejä. Infantiilille tyypille on ominaista pieni kasvu, rintarauhasten alikehittyminen ja yleensä tasaisesti kaventunut lantio. Kuukautiset tulevat usein tavallista myöhemmin, ja kuukautisille on ominaista epäsäännöllisyys ja arkuus.

Asteniselle tyypille on ominaista koko lihas- ja sidekudoksen anatominen ja toiminnallinen heikkous

18 Käytännön gynekologia

järjestelmät. Astenista tyyppiä olevilla naisilla havaitaan lantionpohjan ja perineumin lihas- ja sidekudoslaitteiston rentoutumista, usein kuukautisten voimistumista, pitenemistä ja kipua.

Intersukupuoliselle tyypille on ominaista sukupuolen, erityisesti toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien, riittämätön eriyttäminen. Tämän tyyppisillä naisilla on fyysisiä ja henkisiä ominaisuuksia, jotka ovat ominaisia miehen keholle. Intersukupuolisten naisten hiusraja on pitkälle kehittynyt, usein miesten tyypin mukaan, kasvonpiirteet muistuttavat miehiä ja sukuelimet ovat usein hypoplastisia.

Näiden päärakennetyyppien välillä on erilaisia siirtymävaihtoehtoja, joille on ominaista erityyppisille fysiikkatyypeille ominaisten yksittäisten piirteiden yhdistelmät.

Kiinnitä huomiota liialliseen karvojen kasvuun, ihon väriin ja kuntoon (lisääntynyt rasvaisuus ja huokoisuus, akne, follikkelit), venytysmerkkien esiintyminen.

Maitorauhasten tila:

Ma 0 - rintarauhanen ei ole laajentunut, nänni on pieni, ei pigmentoitunut;

äiti 1 - areolan turvotus, sen halkaisijan kasvu, nännin pigmentaatio ei ole selvä;

äiti 2 - rintarauhanen on kartiomaisen muotoinen, areola on pigmentoitunut, nänni kohoaa;

Ma 3 - kypsät rinnat ovat pyöristetyt.

Maitorauhanen (MF) on osa lisääntymisjärjestelmää, hormoneista riippuvainen elin, sukupuolihormonien, prolaktiinin ja epäsuorasti muiden umpirauhasten (kilpirauhanen ja lisämunuaiset) hormonien toiminnan kohde.

Rintojen tarkastus tehdään seisoma- ja makuuasennossa, jonka jälkeen tunnustetaan rauhasen ulko- ja sisäkvadrantit. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota rintojen tilavuuden ja muodon muutokseen sekä ihon, nännin ja areolan värin muutokseen, eritteen esiintymiseen tai puuttumiseen nänneistä, niiden väriin, rakenteeseen, luonteeseen. . Ruskea vuoto nänneistä tai veren sekoitus viittaa mahdolliseen pahanlaatuiseen prosessiin tai papillaarivaurioihin.

Luku 1. Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät 19

sulaminen rintojen kanavissa; nestemäinen läpinäkyvä tai vihertävä vuoto on ominaista rauhasen kystisille muutoksille. Maidon tai ternimaidon läsnäolo mahdollistaa galaktorrean diagnosoinnin.

Rintojen tunnustelu mahdollistaa fibrokystisen mastopatian diagnoosin tai sen muodon määrittämisen: rauhasmainen, kystinen, sekoitettu. Mastopatialla suoritetaan maitorauhasten ultraääni ja mammografia. Potilaat, joilla on tämä mastopatian muoto, ohjataan onkologille suorittamaan erityisiä tutkimusmenetelmiä (punktio- ja aspiraatiobiopsia kystisen muodostumisen jne.).

Arvio ruumiinpainosta, pituudesta ja fysiikasta suhteellisuudesta.

Painoindeksi (BMI) on kehon massan suhde kehon pituuden neliöön.

Normaali BMI = 20-26

BMI 26-30 - aineenvaihduntahäiriöiden alhainen todennäköisyys;

BMI 30-40 - niiden kehityksen keskimääräinen todennäköisyysaste (lihavuus III st);

BMI 40 - korkea todennäköisyys aineenvaihduntahäiriöiden kehittymiseen, vastaa IV Art. lihavuus.

Ylipainolla he saavat selville, milloin liikalihavuus alkoi: lapsuudesta, murrosiästä, seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, abortin tai synnytyksen jälkeen.

Vatsan tutkiminen suoritetaan selällään makaavan potilaan asennossa. Kiinnitä huomiota sen kokoonpanoon, turvotukseen, symmetriaan, osallistumiseen hengitystoimintaan, vapaan nesteen läsnäoloon vatsaontelossa.

Tunnustuksessa määritetään yksittäisten elinten koot, askites, ilmavaivat ja tilavuusmuodostelmat jätetään pois. Määritä maksan koko. Sitten loput vatsan elimet tunnustellaan.

Vatsan tutkiminen antaa arvokasta tietoa. Esimerkiksi jos potilaalla, jolla on lantion kasvain, on massaa ylävatsan tai navan alueella, munasarjasyöpä, jossa on etäpesäkkeitä suurempaan omentumiin, on suljettava pois.

20 Käytännön gynekologia

Gynekologinen tutkimus tehdään gynekologisella tuolilla.

Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus

Tutki pubis, suuret ja pienet häpyhuut, perineum, peräaukko. Ihon tila, karvojen kasvun luonne, tilavuusmuodostelmien esiintyminen havaitaan. Tunnustele kaikkia epäilyttäviä alueita.

Käsineisen käden etu- ja keskisormella erotetaan suuret häpyhuulet ja tutkitaan anatomisia rakenteita järjestyksessä: pienet häpyhuulet, klitoris, virtsaputken ulkoaukko, emättimen sisäänkäynti, kalvonkalvo, perineum , peräaukko.

Jos eteisen pienten rauhasten sairautta epäillään, ne tunnustetaan painamalla virtsaputken alaosaa emättimen etuseinän läpi. Jos eritteitä on läsnä, sivelymikroskooppi ja viljely on osoitettu. Tunnustele eteisen suuria rauhasia. Tätä varten peukalo asetetaan suurten häpyhuulien ulkopuolelle lähemmäksi takaosaa ja etusormi työnnetään emättimeen. Pienten häpyhuulien tunnustelussa voidaan havaita epidermaalisia kystaja.

Pienet häpyhuulet levitetään etu- ja keskisormella, jonka jälkeen potilasta tarjotaan työntämään. Kystokelen läsnä ollessa emättimen etuseinä ilmestyy sisäänkäynnin kohdalle, ja peräsuolen - takaosan, emättimen prolapsin kanssa - molemmat seinät. Lantionpohjan kunto arvioidaan bimanuaalisessa tutkimuksessa.

Emättimen ja kohdunkaulan tutkimus peileistä

Kun tutkit emätintä, pane merkille veren esiintyminen, vuodon luonne, anatomiset muutokset (synnynnäiset ja hankitut); limakalvon tila; kiinnitä huomiota tulehdukseen, massamuodostumisiin, verisuonipatologiaan, vammoihin, endometrioosiin. Kohdunkaulaa tutkiessasi kiinnitä huomiota samoihin muutoksiin kuin tutkiessasi emätintä. Mutta samaan aikaan on pidettävä mielessä seuraava: kun kohdun ulkopuolelta tulee veristä vuotoa kuukautisten ulkopuolella, kohdunkaulan tai kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain on suljettu pois; kanssa kohdunkaulantulehdus, limamäkiä eritettä

Luku 1. Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät 21

kohdun ulkoinen osio, hyperemia ja joskus kohdunkaulan eroosio; kohdunkaulan syöpää ei aina voida erottaa kohdunkaulan tulehduksesta tai dysplasiasta, joten pienimmässäkin epäilyssä pahanlaatuisesta kasvaimesta on tarpeen ottaa biopsia.

Emättimen (yhden käden) tutkimus suoritetaan peilien poistamisen jälkeen.

Tunnustele emättimen seinämiä, sen holveja. Kohdunkaulan tunnustelussa arvioidaan sen sijainti, muoto, rakenne, kipu ja liikkuvuus. Huomaa tilavuusmuodostelmien ja anatomisten muutosten esiintyminen.

Bimanuaalinen (kahden käden emätin-vatsan tutkimus). Kohdun tunnustettaessa määritetään sen sijainti, koko, muoto, symmetria, konsistenssi, tilavuusmuodostelmien esiintyminen, kipu, liikkuvuus. Jos tilavuusmuodostelmia löytyy, määritetään niiden lukumäärä, muoto, sijainti, konsistenssi, kipu. Seuraavaksi kohdun lisäkkeet tunnustetaan. Normaalisti munanjohtimia ei voi kosketella. Aina ei ole mahdollista tunnustella muuttumattomia munasarjoja. Jos kohdun lisäosien tilavuusmuodostelma määritetään, arvioidaan sen sijainti suhteessa vartaloon ja kohdunkaulaan, lantion seinämät, mitat, liikkuvuus ja kipu.

Nykyaikaisia menetelmiä gynekologisten potilaiden objektiiviseen tutkimiseen ovat mm.

Gynekologian tutkimusmenetelmät

Nykyaikaiset gynekologisten potilaiden objektiivisen tutkimuksen menetelmät sisältävät perinteisten menetelmien ohella useita uusia menetelmiä, joiden avulla voit saada täydellisimmän kuvan taudin luonteesta, patologisen prosessin vaiheesta ja asteesta.

Potilaan tutkimus alkaa kyselyllä, sitten edetään hänen tutkimukseensa, jonka jälkeen he laativat suunnitelman potilaan laboratoriotutkimuksesta. Sen jälkeen indikaatioiden mukaan voidaan soveltaa instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ja erityisiä diagnostisia tekniikoita. Huolimatta siitä, että gynekologisten potilaiden tutkimussuunnitelmat ovat hyvin tiedossa ja kuvattu oppikirjoissa ja käsikirjoissa, on järkevää antaa vielä kerran likimääräinen suunnitelma ja menettely potilaan tutkimukseen, jotta ei jää huomaamatta mitään diagnoosissa ratkaisevaa merkittävää kohtaa.

Täydellisimmän ja kattavimman tutkimuksen voivat suorittaa vain ammattilaiset. Jos tarvitset jotakin alla kuvatuista toimenpiteistä - älä epäröi käydä lääkärikeskuksesi Sinun Klinikkasi lääkäreillä ja saat 10% alennuksen!

Anamneesi

Anamneesia otettaessa potilaan iällä on suuri merkitys. Esimerkiksi pre- ja postmenopaussin iässä sekä nuorilla tytöillä, jotka eivät elä seksuaalisesti, raskauteen liittyvät sairaudet voidaan sulkea pois välittömästi. Päävalituksen lisäksi on mukana oheisvalituksia, joista nainen raportoi lisäkysymysten jälkeen. Tärkeää tietoa saa selville elämäntapoista, ruokavaliosta, huonoista tavoista. Anamneesia kerättäessä on syytä olla kiinnostunut työn luonteesta, elinoloista.

Kun otetaan huomioon monien sairauksien perinnöllinen ehdollisuus, on tarpeen hankkia tietoa mielenterveysongelmista, hormonaalisista häiriöistä (diabetes, hyper- tai hypotyreoosi jne.), kasvainten esiintymisestä (myooma, syöpä jne.), sairauden patologiasta. sydän- ja verisuonijärjestelmä ensimmäisen ja toisen sukupolven sukulaisilla. Tavallisten sukuhistoriaa koskevien kysymysten lisäksi naisilla, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, hedelmättömyyttä, liiallista karvaisuutta, on selvitettävä, onko lähisukulaisella lihavuutta, hirsutismia tai onko ollut keskenmenotapauksia.

Tieto aiemmista somaattisista sairauksista, niiden etenemisestä ja kirurgisista toimenpiteistä on tärkeää gynekologisten sairauksien luonteen selventämiseksi. Tartuntatauteihin kiinnitetään erityistä huomiota.

Gynekologisten sairauksien tunnistamisessa kuukautis-, lisääntymis-, eritys- ja seksuaalitoimintoja koskevat tiedot ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Kuukautishäiriöt ilmenevät useimmiten endokriinisten rauhasten toimintaa säätelevien hermokeskusten toiminnan vastaisesti. Tämän järjestelmän toiminnallinen epävakaus voi olla synnynnäistä tai hankittua haitallisten tekijöiden (taudit, stressitilanteet, aliravitsemus jne.) seurauksena lapsuudessa ja murrosiässä.

On tarpeen selvittää, kuinka monta raskautta potilaalla oli, kuinka ne etenivät ja miten ne päättyivät. Gynekologiset sairaudet voivat olla sekä lisääntymishäiriöiden (hedelmättömyys, spontaanit abortit, synnynnäiset epämuodostumat jne.) syynä että niiden seurauksia (tulehdus, neuroendokriiniset häiriöt, synnytysvammojen seuraukset). Gynekologisen patologian tunnistamisessa tieto synnytyksen jälkeisistä (abortin jälkeisistä) tartuntataudeista on erittäin tärkeää.

Patologinen eritys (leukorrea) voi olla osoitus sukuelinten eri osien taudista. On munanjohtimen leukorrea (tyhjentävä hydrosalpinx), kohdun leukorrea (endometriitti, polyypit), kohdunkaulan leukorrea (endocervicitis, polyypit, eroosio).

Yleisimmät ovat emättimen leukorrea. Normaalisti emättimen sisällön muodostumis- ja resorptioprosessit ovat täysin tasapainossa, ja leukorrean ilmaantumisen oireet viittaavat yleensä tulehdusprosessiin.

Tiedot seksuaalisesta toiminnasta ansaitsevat huomiota, koska sen häiriöitä havaitaan useissa gynekologisissa sairauksissa. Tiedetään, että seksuaalinen tunne ja seksuaalinen halu kuvaavat naisen seksuaalisen toiminnan kypsyyttä. Näiden indikaattoreiden puuttuminen havaitaan sukurauhasten dysgeneesissä ja muissa endokriinisissä häiriöissä sekä useissa gynekologisissa sairauksissa.

Oikein kerätyn anamneesin jälkeen diagnoosi voidaan tehdä 50-60 %:lla potilaista ja määrittää jatkotutkimuksen suunta (diagnostisten menetelmien valinta ja niiden käyttöjärjestys).

Yleiskuntoarvio

Yleiskunnon arviointi alkaa ulkoisella tarkastuksella. Kiinnitä huomiota kehon pituuteen ja painoon, ruumiinrakenteeseen, rasvakudoksen kehitykseen, erityisesti sen jakautumiseen. Erityistä huomiota kiinnitetään ihon tilaan. On tarpeen kiinnittää huomiota ihon väriin, hiusten kasvun luonteeseen, akneen, lisääntyneeseen huokoisuuteen jne.

On tarpeen tutkia tunnusteltavissa olevien imusolmukkeiden aluetta. Mitataan verenpaine, pulssi, keuhkojen kuuntelu, lyömäsoittimet ja vatsan tunnustelu. Maitorauhaset tutkitaan huolellisesti, silmämääräinen tutkimus tehdään seisoma-asennossa, sitten makuuasennossa, kainaloiden, rauhasen ulkoisten ja sisäisten neljännesten peräkkäinen tunnustelu.

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus sisältää useita menetelmiä naisen lisääntymisjärjestelmän tilan tutkimiseksi. Tutkimusmenetelmät voidaan jakaa perustutkimukseen, joilla tutkitaan kaikki potilaat virheetön, ja lisätutkimuksiin, joita käytetään indikaatioiden mukaan, väitetystä diagnoosista riippuen. Tämä tutkimus suoritetaan gynekologisella tuolilla virtsarakon tyhjennyksen ja mieluiten ulostamisen jälkeen. Tutkimus suoritetaan steriileissä käsineissä.

Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus.

Kiinnitä huomiota karvankasvun luonteeseen ja asteeseen, pienten ja suurten häpyhuulien kehittymiseen, sukupuolielinten aukon aukkoon. Tutkimuksessa havaitaan tulehduksellisia patologisia prosesseja, haavaumia, kasvaimia, suonikohjuja, vuotoa emättimestä tai peräsuolesta. Naista tarjotaan työntääkseen samalla, kun hän selvittää, onko emättimen ja kohdun seinämissä esiinluiskahdus tai prolapsi.

Tarkastus peililläcal.

Tutkimus suoritetaan ennen vaginaalista bimanuaalista (kaksikätistä) tutkimusta, koska jälkimmäinen voi muuttaa kuvaa patologisesta prosessista. Käytetään kokoontaitettavia tai lusikan muotoisia peilejä. Taittuva peili asetetaan varovasti suljetussa tilassa koko emättimen pituudelta, kun pienet häpyhuulet on ensin erotettu vasemmalla kädellä. Jos käytetään lusikan muotoista peiliä, lisätään lisäksi hissi emättimen etuseinän nostamiseksi. Paljastettuaan kohdunkaulan he tutkivat sen ja panevat merkille limakalvon värin, salaisuuden luonteen, kohdunkaulan muodon, haavaumien, arpien, polyyppien, kasvainten, fistelien jne. esiintymisen. Visuaalisen tutkimuksen jälkeen vanupuikko otetaan otettu bakterioskooppiseen ja sytologiseen tutkimukseen.

Emättimen (bimanuaalinen) tutkimus.

Tämän tutkimuksen suorittaminen tarjoaa arvokasta tietoa sisäisten sukuelinten tilasta. Se on suoritettava noudattaen kaikkia aseptisia ja antisepsisvaatimuksia. Tutkimuksen aikana oikean käden sormien tulee olla emättimessä ja vasen käsi on vatsan etureunassa kämmen alaspäin. Tuota johdonmukaisesti kohdun tunnustelu, kun määrität sen sijainnin, siirtymisen vaaka- ja pystyakselilla, johdonmukaisuuden ja koon. Tämän jälkeen kohdun lisäkkeet tunnustellaan, jolloin emättimessä sijaitsevat oikean käden sormet siirretään vasemmalle ja sitten oikealle fornixille ja ulompi käsi vastaavalle nivus-suoliluun alueelle. Tunnistettaessa kohtu on päärynän muotoinen, sileä pinta, helposti siirtyvä kaikkiin suuntiin ja kivuton tunnustelussa. Normaalisti putkia ja munasarjoja ei havaita, vaan tämän alueen muodostumia määritettäessä on tarpeen tunnistaa ne tulehduksellisiksi, kasvainomaisiksi, mikä vaatii usein lisä- tai erikoistutkimusmenetelmiä.

Emätintutkimuksen tiedot mahdollistavat kohdun kasvainten, munanjohtimien muodostumien ja munasarjojen kasvainten diagnosoinnin. Emme saa unohtaa, että oikean diagnoosin kannalta on tärkeää, ei niinkään yksittäisten oireiden esiintyminen kuin niiden havaitseminen yhdessä muiden sairauden merkkien kanssa.

Kyselyn, tutkimuksen ja kahden käden gynekologisen tutkimuksen jälkeen tehdään alustava diagnoosi. Tämän avulla voit laatia suunnitelman syvemmälle lisätutkimukselle laboratoriodiagnostiikkaa, instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ja erilaisia diagnostiikkatekniikoita käyttämällä. Esidiagnoosin tekeminen antaa jatkuvan tutkimuksen ohella oikeuden aloittaa lääkehoito gynekologisen sairauden nosologisesta muodosta riippuen.

bakterioskooppinen tutkimus.

Sitä käytetään tulehdussairauksien diagnosointiin, ja sen tulosten avulla voit määrittää patogeenin tyypin. Bakterioskopia mahdollistaa emättimen puhtausasteen määrittämisen, mikä on tarpeen ennen diagnostisia manipulaatioita ja gynekologisia operaatioita. Materiaali bakterioskooppiseen tutkimukseen otetaan Volkmann-lusikalla virtsaputkesta, kohdunkaulan kanavasta, emättimen takaraivosta. Ennen tutkimusta on mahdotonta käsitellä emättimen seiniä desinfiointiaineilla, suihkulla tai ruiskeilla. On parempi ottaa kokeena ennen virtsaamista. Virtsaputkesta otetaan vanupuikko kapeapääisellä Volkmann-lusikalla tai uritetulla anturilla sen jälkeen, kun virtsaputkea on hierottu alusta alkaen takaosasta eteenpäin, jolloin virtsaputkea painetaan kohtua vasten, kunnes saadaan pisara, joka levitetään lasille. dia ohuella merkinnällä. Kohdunkaulan näppylä otetaan sen jälkeen, kun kohdunkaula on paljastettu peileihin leveäpäisellä Volkmann-lusikalla tai mittapäällä. Jokainen sivelynäyte otetaan erillisellä instrumentilla levittämällä ohut kerros kahdelle lasilevylle. Emättimen sisällön laadusta riippuen on neljä puhtausastetta:

Puhtausaste. Näytteestä määritetään yksittäiset leukosyytit (enintään 5 per näkökenttä), emättimen basillit (Dederlein-tikkut) ja levyepiteeli. Reaktio on hapan.

II puhtausaste. Näytteestä määritetään leukosyytit (enintään 10-15 näkökentässä), sekä Dederlein-tikkuja, yksittäisiä kokkeja ja epiteelisoluja. Reaktio on hapan.

III puhtausaste. Levynäytteessä on 30-40 leukosyyttiä, emättimen basilleja ei havaita, erilaiset kokit hallitsevat. Reaktio on heikosti emäksinen.

IV puhtausaste. Emättimen basilleja ei ole, on monia patogeenisiä mikrobeja tiettyihin asti - gonokokit, Trichomonas jne. Reaktio on emäksinen.

I-II puhtausasteita pidetään normina. Kaiken tyyppiset kirurgiset ja instrumentaaliset toimenpiteet gynekologiassa tulisi suorittaa tällaisten sivelynäytteiden läsnä ollessa. III ja IV puhtausaste liittyvät patologiseen prosessiin ja vaativat hoitoa.

Sytologinen tutkimus.

Valmistettu syövän varhaiseen havaitsemiseen. Näytelmät otetaan kohdunkaulan pinnasta tai kohdunkaulan kanavasta. Sytologiseen tutkimukseen tehdään myös materiaali, joka on saatu puhkaisulla tilavuusmuodostelmista tai imemällä kohdun ontelosta. Materiaali levitetään lasilevylle ja kuivataan ilmassa. Ennaltaehkäisevien tutkimusten yhteydessä suoritettava massasytologinen tutkimus mahdollistaa sellaisten naisten (joilla on epätyypillisiä soluja) joukon, jotka tarvitsevat tarkempaa tutkimusta naisen sukupuolielinten syövän poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Kolposkopia.

Ensimmäinen endoskooppinen menetelmä, joka on löytänyt laajan sovelluksen gynekologisessa käytännössä. Menetelmän diagnostinen arvo on erittäin korkea. Tämä menetelmä tarjoaa mahdollisuuden tutkia ulkosynnyttimet, emättimen seinämät ja kohdunkaulan emätinosa kolposkoopilla, jolloin kyseessä oleva esine kasvaa 30-50-kertaiseksi. mahdollistaa syövän esiasteiden varhaisten muotojen tunnistamisen, biopsian paikan valitsemisen ja paranemisen hallinnan hoidon aikana.

Yksinkertainen kolposkopia. Sen avulla voidaan määrittää kohdunkaulan muoto, koko, ulkoinen suu, väri, limakalvon kohouma, kohdunkaulan peittävän levyepiteelin raja ja lieriömäisen epiteelin kunto.
Laajennettu kolposkopia. Se eroaa yksinkertaisesta kolposkopiasta siinä, että ennen tutkimusta kohdunkaula käsitellään 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, mikä aiheuttaa lyhytaikaista epiteelin turvotusta ja verenkierron heikkenemistä. Toiminta kestää 4 minuuttia. Saatu kolposkopiakuvan tutkimisen jälkeen suoritetaan Schillerin testi - voitelemalla kaula vanupuikolla 3-prosenttisella Lugol-liuoksella. Liuoksen sisältämä jodi värjää terveissä epiteelisoluissa olevan glykogeenin tummanruskeaksi. Patologisesti muuttuneet solut erilaisissa kohdunkaulan epiteelin dysplasioissa ovat glykogeenisiä eivätkä värjää jodiliuoksella. Siten patologisesti muuttuneen epiteelin vyöhykkeet tunnistetaan ja kohdunkaulan biopsian alueet osoitetaan.

Kohdun koetus.

Menetelmää käytetään diagnostisiin tarkoituksiin kohdunkaulan läpinäkyvyyden, kohdunontelon pituuden, sen suunnan, kohdunontelon muodon, kohdun limakalvonalaisten kasvainten, kaksisarvisen kohdun esiintymisen ja sijainnin määrittämiseen. väliseinästä sen onkalossa.

Kohdunontelon kyretointi.

Valmistettu diagnostisiin tarkoituksiin kohdun verenvuodon syyn selvittämiseen, jos epäillään kohdun pahanlaatuisia kasvaimia, sekä histologisen materiaalin keräämiseen kohtusta indikaatioiden mukaan.

Kohdunkaulan biopsia.

Se on diagnostinen menetelmä, joka mahdollistaa oikea-aikaisen diagnoosin, jos epäillään kohdunkaulan kasvainprosessia.

Punktio emättimen takaosan läpi.

Tämä on laajalti käytetty ja tehokas tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan suurella varmuudella vahvistaa vatsansisäisen verenvuodon esiintyminen sekä analysoida pistoksella saatua vuotoa.

Ultraäänitutkimus (ultraääni).

Ultraääni on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, ja se voidaan tehdä lähes kaikille potilaalle tilasta riippumatta. Menetelmän turvallisuus on tehnyt siitä yhden tärkeimmistä sikiön tilan seurannassa. Gynekologisessa käytännössä sitä käytetään kohdun, lisäosien sairauksien ja kasvainten diagnosointiin, sisäisten sukuelinten kehityksen poikkeavuuksien havaitsemiseen. Ultraäänen avulla on mahdollista hallita follikkelin kasvua, diagnosoida ovulaatio, rekisteröidä kohdun limakalvon paksuus, tunnistaa sen hyperplasia ja polyypit. Ultraäänen diagnostisia ominaisuuksia on laajennettu merkittävästi emättimen antureiden käyttöönoton jälkeen, mikä parantaa kohdunkaulan endometrioosin, adenomyoosin, kohdun lisäosien tulehdusmuodostelmien ja kasvainprosessin eri muotojen diagnosointia.

Hysteroskopia (HS).

Menetelmän tärkein etu on kyky havaita kohdunsisäinen patologia käyttämällä hysteroskoopin optista järjestelmää. Käytä kaasu- ja nestehysteroskopiaa. Kaasu-HS:llä kohdun ontelo tutkitaan kaasumaisessa ympäristössä (hiilidioksidi). Yleisimmin käytetty nestemäinen GS eri liuoksilla, useimmiten isotoninen natriumkloridiliuos. Tämän menetelmän suuri etu on kyky suorittaa ei vain kohdun ontelon tutkimusta, vaan myös kirurgisia manipulaatioita myöhemmällä valvonnalla (diagnostinen kyretaatio, polypektomia, myomatoottisen solmun "irrottaminen", synekian erottaminen jne.). Kohdunkaulan kanavan laajentaminen asti № 8-9 Hegar-laajentimet takaavat pesunesteen vapaan ulosvirtauksen ja estävät kohdun limakalvon palasia pääsemästä vatsaonteloon. Hysteroskoopin indikaatiot:

kohdun verenvuoto minkä tahansa ikäisillä naisilla, luonteeltaan syklinen ja asyklinen;
hyperplastisten tilojen hoidon valvonta;
epäilty kohdunsisäistä synekiaa;
epäily endometriumin epämuodostuksesta;
useita endometriumin polyyppeja jne.

Hysterosalpingografia (HSG).

HSG:tä on pitkään käytetty gynekologiassa munanjohtimien läpinäkyvyyden selvittämiseen, kohdun ontelon anatomisten muutosten ja lantion kiinnikkeiden havaitsemiseen. HSG tehdään röntgenleikkaussalissa. Tutkimus suoritetaan vedellä, varjoainevalmisteilla (verografiini - 76%, urografiini - 76%, urotrasti - 76%). Liuos johdetaan kohdun onteloon aseptisissa olosuhteissa erityisellä kärjellä varustetulla johtimella, jonka jälkeen otetaan röntgenkuva.

Laparoskopia.

Tekniikka, jonka avulla voit tutkia pienen lantion ja vatsaontelon elimiä pneumoperitoneumin taustalla. Laparoskoopin optiikka viedään vatsaonteloon pienen viillon kautta, mikä mahdollistaa lantion elinten tarkastelun suoraan tai kuvan välittämisen monitoriin liittämällä videokameran. On vaikea yliarvioida niitä diagnostisia mahdollisuuksia, joita käytännön gynekologia on saanut laparoskopian tultua arkeen. Leikkauksen laajalle levinnyt laparoskopia on todella mullistanut gynekologian ja laajentanut merkittävästi mahdollisuuksia tarjota erittäin pätevää hoitoa kaikille gynekologisille potilasryhmille. Laparoskopian ansiosta tunnistettiin ensimmäistä kertaa ulkoisen endometrioosin pieniä muotoja, ja kroonisen lantion kivun syyt saatiin selville. Tämän tekniikan avulla on mahdollista erottaa tulehdusprosessit umpilisäkkeissä, umpilisäkkeessä, muutamassa minuutissa määrittää kohdunulkoinen raskaus jne. Menetelmä on välttämätön erilaisten hedelmättömyyden muotojen, munasarjakasvainten, epämuodostumien diagnosoinnissa ja hoidossa. sisäiset sukuelimet jne.

Tietokonetomografia (CT).

Menetelmän ydin on seuraava. Ohut röntgensäde putoaa tutkittavalle kehon alueelle eri suunnista, ja emitteri liikkuu tutkittavan kohteen ympärillä. Kulkiessaan eritiheyksisten kudosten läpi säteen intensiteetti heikkenee, minkä tallentavat erittäin herkät ilmaisimet joka suuntaan. Tällä tavalla saadut tiedot syötetään tietokoneeseen, mikä mahdollistaa paikallisabsorption arvon määrittämisen jokaisessa tutkittavan kerroksen pisteessä. Koska ihmisen eri elimillä ja kudoksilla on erilaiset absorptiokertoimen arvot, näiden kertoimien suhdetta normaaleille ja patologisille kudoksille voidaan käyttää arvioimaan patologisen prosessin olemassaoloa. TT:n avulla on mahdollista saada pitkittäisiä kuvia tutkittavasta alueesta, rekonstruoida leikkeitä ja sen seurauksena saada leikkaus sagittaalisessa, frontaalisessa tai missä tahansa tasossa, joka antaa täydellisen kuvan alla olevasta elimestä. tutkimus ja patologisen prosessin luonne.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

Menetelmä perustuu magneettiresonanssin ilmiöön, joka syntyy, kun se altistuu radiotaajuusalueen jatkuville magneettikentille ja sähkömagneettisille pulsseille. MRI-kuvan saamiseksi käytetään voimakkaaseen magneettikenttään asetetun ihmiskehon vetyatomien sähkömagneettisen kentän energian absorption vaikutusta. Seuraavaksi vastaanotettuja signaaleja käsitellään, jolloin on mahdollista saada kuva tutkittavasta kohteesta eri tasoissa.

Menetelmä on vaaraton, koska magneettiresonanssisignaalit eivät vahingoita solurakenteita eivätkä stimuloi patologisia prosesseja molekyylitasolla.

Diagnoosin selkeyttämiseksi turvaudutaan muihin tutkimusmenetelmiin. Näistä menetelmistä on tarpeen erottaa ne, joita tällä hetkellä käyttävät kaikki gynekologiset potilaat sekä terveet naiset, jotka hakeutuvat ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin. Tällaisia lisämenetelmiä ovat sytologiset, bakterioskooppiset tutkimukset ja kolposkopia.

Sytologinen tutkimus. Valmistettu kohdun ja munanjohtimien syövän varhaiseen havaitsemiseen. Kohdunkaulan pinnalta materiaali saadaan sivelyjälkien avulla (pinseteillä otettu lasi levitetään kohdunkaulan pinnalle tai Eyren lasta viedään kohdunkaulaa pitkin pyörivällä liikkeellä). Materiaali otetaan kohdunkaulan kanavasta erityisellä lusikalla tai uritetulla anturilla.

Materiaali levitetään lasilevylle ja kuivataan ilmassa. Erikoisvärjäyksen jälkeen sivelynäytteet tutkitaan. Ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana tehtävä massasytologinen tutkimus mahdollistaa naisten kontingentin tunnistamisen (jos epätyypillisiä soluja havaitaan), jotka tarvitsevat tarkempaa tutkimusta (biopsia, diagnostinen kyretti jne.) naisen sukupuolielinten syövän poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Kolposkopia. Tällä menetelmällä voit tutkia kohdunkaulaa ja emättimen seinämiä kolposkoopilla, mikä lisää kyseessä olevan kohteen määrää 10-30 kertaa tai enemmän. Kolposkopian avulla voit tunnistaa syövän esiasteiden varhaiset muodot, valita biopsialle sopivimman paikan ja seurata paranemista hoidon aikana.

Kolposkooppeja on erilaisia, mukaan lukien valokuvaliitteellä varustettuja, joiden avulla havaitut muutokset voidaan valokuvata ja dokumentoida (kuva 14).

bakterioskooppinen tutkimus. Sitä käytetään tulehdusprosessien diagnosointiin ja sen avulla voit määrittää tietyn mikrobitekijän. Emättimen vuodon bakterioskopia auttaa määrittämään emättimen puhtausasteen, mikä on tarpeen ennen gynekologisia leikkausta ja diagnostisia manipulaatioita.

Bakterioskooppinen tutkimus mahdollistaa joissain tapauksissa sukupuolitaudin tunnistamisen sen vähäoireisen etenemisen vuoksi.

Materiaalia bakterioskooppiseen tutkimukseen otetaan virtsaputkesta, kohdunkaulan kanavasta ja emättimen yläkolmanneksesta. Ennen kokeen ottamista ei tule suorittaa huuhtelua ja lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka liittyvät lääkeaineiden joutumiseen emättimeen. Vanupuikko tulee ottaa ennen virtsaamista. Virtsaputkesta otetaan sively Volkmann-lusikalla tai uritetulla anturilla virtsaputken takaseinän kevyen hieronnan jälkeen siirtämällä etusormea ylhäältä alas ja levitetään ohuella kerroksella lasilevylle. erillisellä instrumentilla).

Näytteen luonteen mukaan emättimellä on 4 puhtausastetta: I puhtausaste - kokeesta määritetään levyepiteeli ja emättimen basillit (normaali kasvisto); reaktio on hapan;

II puhtausaste - emättimen basilleja on vähemmän kuin I-asteella; löytyy epiteelisoluja, yksittäisiä kokkeja ja leukosyyttejä; reaktio on hapan (I ja II puhtausasteita pidetään normina);

III puhtausaste - emättimen basilleja on vähän, muuntyyppiset bakteerit hallitsevat, leukosyyttejä on paljon; reaktio on heikosti emäksinen;

IV puhtausaste - ei emättimen basilleja, monia patogeenisiä mikrobeja, gonokokkeihin ja trichomonaan asti, monia leukosyyttejä; reaktio on lievästi emäksinen (puhtausasteet III ja IV liittyvät patologisiin prosesseihin).

Kohdun koetus. Luotauksella mitataan kohdun ontelon pituus ja konfiguraatio, seinien kohouma, kohdunkaulan kanavan pituus ja läpikulku. Tätä tarkoitusta varten käytetään metallista kohdun koetinta.

Sarja tarvittavia työkaluja: lusikan muotoiset peilit, luotipihdit (2), pihdit ja kohdun anturi. Kaikkia instrumentteja käytetään steriileinä. Emättimen hoitoon tarvitaan alkoholia, joditinktuuraa ja sideharsopalloja. Kohdun luotaus tehdään sairaalassa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen. Lääkäri suorittaa manipuloinnin vain emättimen I-II puhtausasteella sairaan virtsarakon tyhjentämisen jälkeen.

Vasta-aiheet: märkivä vuoto (emättimen III ja IV puhtausaste), kohdun ja lisäkkeiden akuutin tai subakuutin tulehduksen merkit, raskaus.

Tutkimus luotipihdillä. Tämä tutkimus auttaa selventämään kasvaimen suhdetta sukupuolielimiin. Sitä käytetään, kun on epäselvää, tuleeko kasvain kohdusta, lisäkkeistä vai suolistosta.

Sarja tarvittavia työkaluja: lusikan muotoiset peilit, pihdit, luotipihdit. Kaikkia instrumentteja käytetään steriileinä.

Kun kohdunkaula on paljastettu peilien avulla, se käsitellään alkoholilla ja tarrataan etummaisesta huulesta luotipihdeillä.

Peilit poistetaan ja luotipihtien kahvat luovutetaan avustajalle. Oikean käden sormet työnnetään emättimeen tai peräsuoleen, kasvain työnnetään ylöspäin vasemmalla kädellä. Tässä tapauksessa kasvaimen varsi venytetään, tunnustetaan selvemmin ja on mahdollista määrittää kasvaimen suhde kohtuun tai lisäkkeisiin. Toinen luotipihtejä käyttävä tekniikka on seuraava. Kohdunkaulaan kiinnitetyt luotipihdit riippuvat vapaasti emättimestä, ja tutkija siirtää kasvainta ylös vatsan seinämän läpi. Tässä tapauksessa kohdun kasvain kantaa pihdit, jotka vedetään emättimeen. Munasarja- tai suolistokasvaimen siirtyminen ei yleensä siirry luotipihtiin.

Vasta-aiheet: emättimen III-IV puhtausaste, epäily raskaudesta, akuutti tai subakuutti sisäisten sukuelinten tulehdus. Kohdunkaulan limakalvon ja kohdun rungon diagnostinen kyretaasi. Kohdun limakalvon kuretointi ja raapimisen histologinen tutkimus ovat diagnostista arvoa ja antavat käsityksen endometriumin syklisistä muutoksista, patologisten prosessien esiintymisestä siinä (syöpä, korionepiteliooma, polypoosi) ja sikiön jäännöksistä. kananmuna. Kohdun limakalvon diagnostinen kyretaatio suoritetaan asyklisellä (joskus syklisellä) verenvuodolla ja muilla kohdun limakalvon patologiaan viittaavilla oireilla (epätyypillisten solujen esiintyminen emättimen sivelynäytteessä).

Sarja tarvittavia työkaluja: lusikan muotoiset emätinpeilit, pihdit (2), luotipihdit (2), kohdun mittapäät, sarjat laajennuksia ja kuretteja. Histologiseen tutkimukseen saadun materiaalin säilyttämiseksi tarvitaan myös alkoholia, jodin tinktuuraa, steriilejä sidoksia (pallot, lautasliinat jne.), formaliiniliuoksella varustettuja injektiopulloja. Injektiopulloihin tulee merkitä potilaan nimi, käsittelyn päivämäärä, paikka, josta materiaali on otettu (kohdunkaula, kohtuontelo), kliininen diagnoosi.

Vasta-aiheet: emättimen III-IV puhtausaste, akuutin ja subakuutin tulehduksen merkit kohdussa ja lisäkkeissä, infektiotaudit, kuume. Tämä koskee suunniteltua leikkausta, eikä se koske terveydellisistä syistä tapahtuvaa kuretaatiota (massiivinen kohdun verenvuoto), kun se ei suoriteta vain diagnostisiin, vaan myös terapeuttisiin tarkoituksiin. Aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen on pakollista. Potilaan valmistelemiseksi on tarpeen ajella karvat ulkoisten sukuelinten alueella, he tarjoavat virtsarakon tyhjennyksen. Leikkaus suoritetaan aseptisissa ja antiseptisissä olosuhteissa gynekologisella tuolilla.

Kohdunkaulan limakalvon ja kohdun rungon kyretointi suoritetaan usein erikseen, mikä tarjoaa tarkemman diagnoosin (tässä tapauksessa saatu materiaali kerätään kahteen eri pulloon). Biopsia. Biopsia ja saadun kudoksen histologinen tutkimus antavat meille mahdollisuuden selventää kohdunkaulan, emättimen ja ulkoisten sukuelinten patologisen prosessin luonnetta (kuva 16). Leikkaukseen valmistautuminen on sama kuin diagnostiseen kyretaattiin. Aseptisen ja antisepsiksen noudattaminen on pakollista.

Sarja tarvittavia työkaluja: lusikan muotoiset peilit, pihdit, pinsetit, luotipihdit (2), skalpelli, sakset, neula neulanpidikkeellä, catgut. Tarvitaan myös steriiliä materiaalia, alkoholia, jodin tinktuuraa.

Saatu kudospala asetetaan formaliiniliuokseen ja lähetetään sopivalla lähetteellä histologiseen tutkimukseen.

Jos epäillään kohdunkaulan syöpää, kudospalan leikkaamisen lisäksi kaavitaan kohdunkaulan limakalvoa (katso yllä).

Aspiraatiobiopsiaa voidaan käyttää materiaalin saamiseksi kohdun ontelosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityistä ruskeaa ruiskua, joka on varustettu pitkällä kärjellä, jossa on sileä pyöristetty pää. Brownin ruiskun lisäksi tarvitaan lasilevyjä, joille aspiraatti asetetaan, kuivataan ilmassa ja toimitetaan laboratorioon.

Vatsan puhkaisu. Vatsaontelo puhkaistaan emättimen takaosan ja etummaisen vatsan seinämän läpi. Punktio tehdään posteriorisen fornixin kautta, jos epäillään munanjohtimen raskautta, joskus kohdun lisäosien ja lantion peritoneumin akuutteja tulehdusprosesseja, jotta vatsaontelossa havaitaan verta, seroosia tai märkivä effuusio (kuva 17).

Punktio etummaisen vatsan seinämän läpi suoritetaan askiteksen läsnä ollessa. Askitesta nestettä tutkitaan epätyypillisten solujen sisällöstä pahanlaatuisen kasvaimen sulkemiseksi pois. Epätyypillisten solujen puuttuminen askitesnesteestä voi viitata askiteksen yhteyteen jonkinlaiseen sydänsairauteen, maksakirroosiin.

Sarja tarvittavia työkaluja emättimen takaosan lävistykseen: lusikan muotoiset peilit, pihdit (2), luotipihdit, ruisku, jossa on pitkä neula (12-15 cm), jossa on sivureiät. Tarvitaan myös steriiliä materiaalia, alkoholia, jodin tinktuuraa.

Valmistele potilas kuten diagnostista kyretaatia varten. Asepsis on pakollinen. Munanjohtimen raskauden aikana saadaan tummaa verta, jossa on pieniä hyytymiä. Seroosin tai märkivän effuusion saatuaan on suoritettava bakteriologinen tutkimus (kylvöpiste kerätään steriiliin putkeen, jossa on tulppa).

Leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan osastolle paareilla.

Röntgenmenetelmät. Hysterosalpingografiaa tehdään munanjohtimien läpinäkyvyyden määrittämiseksi, ja sitä käytetään useimmiten hedelmättömyydestä kärsivillä naisilla. Käyttöaiheet: epäily submukosaalisista kohdun fibroidista, endometrioosi, kohdun vajaakehitys ja epämuodostumat, synekia kohdun ontelossa, hedelmättömyys.

2-5 ml röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (jodolipoli, verografiini, kardiotrasti jne.) ruiskutetaan kohdun onteloon ja sitten otetaan röntgenkuva.

Vasta-aiheet: emättimen puhtausaste III-IV, tulehdusprosessien akuutit ja subakuutit muodot, raskaus.

Hysterosalpingografiaan tarvittavat työkalut: Ruskea ruisku, röntgensäteitä läpäisemätön "aine, lieriömäinen tai taittuva peili, luotipihdit (2), pihdit.

Aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen on pakollista. Varjoaineen kohdun onteloon viemisen jälkeen potilas viedään röntgenhuoneeseen vaaka-asennossa (paareilla). Kuvassa normaali kohtuontelo on kolmion muotoinen ja siinä on selkeät ääriviivat. Läpikulkuputkilla varjoaine kaadetaan vatsaonteloon.

Kaasuröntgenpelvigrafia (pneumopelvigrafia) koostuu siitä, että hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon (pneumoperitoneum syntyy), ja sitten otetaan röntgenkuvat (kohdun, nivelsiteiden, lisäkkeiden ääriviivat näkyvät selvästi kuvassa ).

Käyttöaiheet: epäily kohtuun ja sen lisäosien kehityksessä, kasvaimet (kun kahden käden tutkimus ei anna selvää käsitystä patologisen prosessin luonteesta). Vasta-aiheet: keskushermoston sairaudet, sydämen vajaatoiminta, keuhkoastma, keuhkoemfyseema, tuberkuloosi, akuutit sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, laajat kasvaimet vatsaontelossa.

Potilaan valmistelu on seuraava: aattona ja tutkimuspäivänä tehdään puhdistava peräruiske, ja välittömästi ennen toimenpidettä rakko tulee tyhjentää. Tutkimuksen jälkeen potilasta voi häiritä turvotus, kylläisyyden tunne, kun taas on tarpeen luoda kalteva asento pää alaspäin ja lantio kohotettuna.

Bikontrastiröntgenpelvigrafia koostuu sukuelinten kaksoiskontrastoinnin luomisesta: hiilidioksidilla ja röntgenvarjoaineilla, eli se on kaasuröntgenpelvigrafian ja hysterosalpingografian yhdistelmä, joka mahdollistaa tilan tarkemman tutkimuksen. sisäisistä sukupuolielimistä.

Endoskooppiset menetelmät. Gynekologisessa käytännössä yleisimpiä ovat sellaiset endoskooppiset menetelmät kuin hysteroskoopia, culdoscopy ja laparoscopy. Kaikissa endoskooppisissa menetelmissä käytetään laitteita, joissa on optinen järjestelmä ja valaistus. Nykyaikaiset laitteet on varustettu manipulaattoreilla, joiden avulla voit suorittaa joitain diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita vatsaontelossa ja kohdun ontelossa visuaalisessa valvonnassa. Kaikki endoskooppiset tutkimukset tulee suorittaa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti. Hysteroskopia on menetelmä, jonka avulla voit tutkia kohdun limakalvoa ja havaita patologisia prosesseja: polyypit, hyperplasia, syöpä, tarttumat sekä limakalvonalainen kohdun myooma, adenomyoosi.

Hysteroskopiaa tehdään diagnoosin selventämiseksi, kohdennettu biopsia sekä kohdun limakalvon kyuretaasin, polyyppien poiston hallinta.

Laparoskopian ja culdoscopyn avulla voit tutkia vatsaontelon sisäelimiä, mukaan lukien pienen lantion elimet.

Culdoskooppi suoritetaan emättimen posteriorisen fornixin kautta. Laparoskopian aikana käytetään vatsan pääsyä.

Käyttöaiheet: munasarjojen ja kohdun kasvaimien erotusdiagnoosin tarve tai vaikeus, ekstragenitaaliset kasvaimet, kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen sklerosystinen oireyhtymä, kohdun lisäosien tulehduksellinen muodostuminen, akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Kuldoskopiaa suositellaan vatsan seinämän liikalihavuuteen, tarvittaessa munasarjojen tarkastus. Laparoskooppi tehdään synnyttämättömille naisille, sekä tarvittaessa tutkitaan umpilisäke tai kohdun edessä sijaitsevat kasvaimet.

Vasta-aiheet: dekompensoitunut sydänsairaus, verenpainetauti ja muut vakavat yleissairaudet.

Potilaan valmistelu kuldoskopiaan tai laparoskopiaan tapahtuu seuraavasti: aattona ja tutkimuspäivänä annetaan puhdistava peräruiske. Hiukset häpyssä on ajeltu. Tutkimus suoritetaan sairaalassa. Käytetään paikallispuudutusta (0,5-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan emättimen takaraivoon tai vatsan etuosaan).

Munajohtimien toimintojen tutkimus. Munajohtimien läpinäkyvyyden ja toimintakyvyn tarkistamiseksi käytetään menetelmää, jossa putkiin johdetaan ilmaa (pertubaatio) tai nestettä (hydrotubaatio). Käyttöaiheet: lapsettomuus, joka johtuu aiemmasta tulehdusprosessista kohdun lisäkkeissä. Pertubaatiota ja hydrotubaatiota varten on erityinen laite, joka koostuu kärjestä, joka on yhdistetty putkijärjestelmällä sylinteriin ilman ruiskuttamista varten (tai laitteeseen nesteen syöttämiseksi) ja painemittarista, joka näyttää ilman tai nesteen painetta. Pertubaatiolla putkien supistumisliikkeiden samanaikainen kymografinen tallentaminen on mahdollista. Pertubaatiota ja hydrotubaatiota suoritettaessa on ehdottomasti noudatettava asepsiksen ja antisepsiksen sääntöjä.

Vasta-aiheet: emättimen puhtausaste III-IV, kolpitis, kohdunkaulantulehdus, kohdun ja sen lisäosien akuutti ja subakuutti tulehdus. Jos yllä olevia ehtoja ei noudateta, seurauksena voi olla kohdun, putkien, vatsaontelon infektio ja vakavia komplikaatioita.

Toimenpide suoritetaan potilaan tavallisessa asennossa gynekologisella tuolilla. Potilaan on ensin tyhjennettävä rakko.

Sarja tarvittavia työkaluja: emättimen peilit, luotipihdit, pihdit, steriili materiaali, alkoholi, joditinktuura.

Hydrotubaatiota ei käytetä vain diagnostisiin, vaan myös terapeuttisiin tarkoituksiin. Munasarjojen toiminnan tutkimus. Munasarjojen toimintaa arvioidaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä [sytologinen kuva emättimen sivelynäytteestä, pupilliilmiö, kohdunkaulan liman muodostumisilmiö (saniainen oire), peräsuolen (tyvi) lämpötila, kohdun limakalvon biopsia] sekä veriplasman hormonipitoisuuden perusteella, virtsa- ja hormonaaliset testit.

Emättimen sivelynäytteen sytologisen kuvan tutkimiseksi emättimen takaosan rintakehän erite levitetään lasilevylle ohuella kerroksella, kuivataan ilmassa, kiinnitetään alkoholin ja eetterin seokseen ja värjätään sitten hematoksyliinillä ja eosiinilla. tai fuksia.

Estrogeenin vaikutuksesta emättimen kerrostuneessa levyepiteelissä tapahtuu keratinisaatioprosessi, joka on sitä selvempi, mitä korkeampi estrogeenipitoisuus. Keratinisoituvien solujen vallitsevuus sivelynäytteessä osoittaa korkeaa estrogeenipitoisuutta (hyperestrogenismi). Kohtuullisella estrogeenipitoisuudella ns. välisolut irtoavat emättimen seinämästä. Alhaisella estrogeenipitoisuudella (hypoestrogenismi ja munasarjojen vajaatoiminta tai postmenopaussi), syvemmistä kerroksista peräisin olevat tyvisolut kuoriutuvat ja ovat vallitsevia sivessä. Epiteelisolutyyppien suhteesta riippuen erotetaan 4 emättimen sivelytyyppiä (tai reaktiota):

Tyyppi I - sively koostuu tyvisoluista (atrofisista) ja leukosyyteistä, mikä on ominaista selvälle estrogeenin puutteelle. Sitä havaitaan postmenopausaalisilla naisilla ja nuorilla naisilla - joilla on munasarjojen vajaatoiminta, amenorrea;

Tyyppi II - kokeessa tyvi- ja välisolut, joissa vallitsevat tyvisolut ja leukosyytit. Sitä havaitaan merkittävän estrogeenin puutteen yhteydessä (munasarjojen vajaatoiminta, postmenopaussi);

Tyyppi III - välisolut hallitsevat sivelyssä. Todettu kohtalaisella estrogeenin puutteella;

Tyyppi IV - sively koostuu keratinoituneista soluista. Se havaitaan riittävällä estrogeenikyllästymisellä.

Normaalissa kuukautiskierrossa havaitaan III ja IV tyypit (riippuen syklin vaiheesta). On myös mahdollista kvantifioida sytologinen kuva, jossa määritetään pintasolujen, joissa on pyknoottisia ytimiä, prosenttiosuus pintasolujen kokonaismäärästä - karyopyknoottinen indeksi (K.PI).

Oppilaan oire tai ilmiö on seuraava. Kierton follikuliinivaiheessa kohdunkaulan rauhaset tuottavat limaeritystä, josta suurin määrä kerääntyy kierron puoliväliin mennessä. Tämä salaisuus laajentaa kohdunkaulan ulkopuolista aukkoa ja muistuttaa pupillia, joka näkyy peilien avulla katsottuna. Tämä oire havaitaan kierron 10. - 17. päivänä, ja sen vakavuus havaitaan kierron 14. - 15. päivänä. Estrogeenin puutteessa pupillin oireet ovat lieviä tai puuttuvat, ja liiallisella estrogeenin tuotannolla tämä oire voi ilmetä pidempään.

Kohdunkaulan liman arborisaation ilmiö (saniaisoire) on, että lasilevylle levitetty ja ilmakuivattu kohdunkaulan lima muodostaa saniaisen lehden muotoisia kiteitä. Saniainen oiretta havaitaan rinnakkain pupillioireen kanssa (otetaan pinseteillä 2-3 tippaa limaa ja laitetaan lasilevylle, kuivataan ilmassa 10-15 minuuttia, lisätään tippa isotonista natriumkloridiliuosta ja tutkitaan mikroskoopilla).

Peräsuolen (perus) lämpötila (Rt) mitataan peräsuolesta aamulla nukkumisen jälkeen, levossa. Normaalissa syklissä lämpötila muuttuu koko syklin ajan: follikulaarisessa vaiheessa Rt = = 36,2 - 36,7 ° C, luteaalifaasissa se nousee 0,4 - 0,5 ° C ja kuukautisten alkaessa laskee jälleen . Rt-vaihtelut riippuvat estrogeenin ja progesteronin suhteesta.Yleensä kaksivaiheinen lämpötilakäyrä osoittaa ovulaation (ovulaation eli kaksivaiheisen kuukautiskierron). Ovulaation puuttuessa lämpötilakäyrä on yksitoikkoinen, yksivaiheinen (anovulatorinen tai yksivaiheinen kuukautiskierto).

Ovulaation ja luteaalivaiheen esiintyminen vahvistaa kohdun limakalvon histologisen tutkimuksen, nimittäin sen erittyvän muutoksen. Kaapiminen tulee tehdä kuukautiskierron toisella puoliskolla (22-24 kiertopäivänä). Endometriumin erittävän muutoksen puuttuminen tai riittämättömyys osoittaa keltarauhasen toiminnan häiriötä.

Munasarjojen toimintaa arvioidaan myös veriplasman ja virtsan hormonipitoisuuden perusteella. Häiriön tason (hypotalamus, aivolisäke, munasarjat, lisämunuaiskuoret), endokriinisen järjestelmän vaurioiden syiden selvittämiseksi käytetään erilaisia toiminnallisia testejä (testi vapauttavalla hormonilla, LH, FSH, CG, ACTH, synteettiset progestiinit, progesteroni, syklinen, glukokortikoideilla jne.). Ultraäänimenettely. Sitä käytetään sisäisten sukuelinten kasvainten diagnosointiin sekä kasvainten ja raskauden erotusdiagnostiikkaan. Menetelmä perustuu eri tiheydellä olevien kudosten kykyyn absorboida ultraäänienergiaa eri tavalla.

Viereisten elinten tutkiminen. Gynekologi suorittaa lantion elinten tutkimuksen, koska joissakin tapauksissa on tarpeen erottaa naisen sukuelinten kasvaimet suoliston kasvaimista, munuaisten esiinluiskahduksista jne. Lisäksi munasarjojen, kohdun pahanlaatuisten kasvainten kanssa , on tarpeen määrittää prosessin leviämisaste suolistoon, virtsarakkoon. Lantion elinten tutkimukseen käytetään virtsarakon katetrointia, kystoskopiaa, kromosystoskoopiaa, röntgentutkimusmenetelmiä (irrigoskopia, erittymisurografia).

Virtsarakon katetrointi ei suoriteta vain diagnostisiin tarkoituksiin, vaan myös terapeuttisiin tarkoituksiin (valmisteltaessa leikkausta, virtsan pidättämistä, jäännösvirtsan poistamiseksi jne.). Virtsarakon tyhjentäminen voi joskus välttää virheellisen munasarjakystan tai kasvaimen diagnoosin.

Kystoskopian avulla voit määrittää virtsarakon limakalvon tilan ja tunnistaa sen patologian, kasvaimen kasvun jne.

Kromikystoskopia perustuu indigokarmiinin syöttämiseen laskimoon ja myöhempään virtsanjohtimen suiden kystoskoopilla suoritettuun tutkimukseen, josta normaalin munuaisten toiminnan yhteydessä indigokarmiinia kaadetaan intensiivisenä virtana 4-5 minuuttia sen viemisen jälkeen. . Indigokarmiinin vapautumisen puute viittaa virtsanjohtimen tukkeutumiseen (kiven läsnäolo, kasvaimen puristuminen).

Eritysurografia (sädettä läpäisemättömän aineen suonensisäinen anto) mahdollistaa munuaisaltaan, virtsanjohtimien ja virtsarakon näkemisen röntgenkuvissa ja mahdollistaa munuaisten esiinluiskahduksen ja munasarjakasvainten jne. erottamisen.

Sigmoidoskopian avulla voit määrittää peräsuolen, sigmoidisen paksusuolen limakalvon tilan, tunnistaa näiden suolen osien patologian ja tarvittaessa suorittaa biopsian.

Irrigoskopia on paksusuolen tutkimus. Potilaan kattavan tutkimuksen avulla voit diagnosoida gynekologisen sairauden (samoin kuin muutkin sairaudet) ja hahmotella hoitosuunnitelman.