Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet. Krooninen munuaisten vajaatoiminta: mikä se on, hoito, vaiheet, oireet, merkit, syyt

Munuaisten vajaatoiminta on useiden munuaissairauksien vakava komplikaatio, ja se on hyvin yleinen. Sairaus voidaan hoitaa, mutta kehoa ei palauteta. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole sairaus, vaan oireyhtymä, toisin sanoen joukko merkkejä, jotka osoittavat munuaisten toimintahäiriön. Kroonisen vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaiset sairaudet tai vammat, joiden seurauksena elin vaurioituu.

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Vesi, typpi, elektrolyytti ja muut aineenvaihduntatyypit ihmiskehossa riippuvat munuaisten toiminnasta. Munuaisten vajaatoiminta on todiste kaikkien toimintojen suorittamatta jättämisestä, mikä johtaa kaikentyyppisten tasapainon rikkomiseen kerralla.

Useimmiten syynä ovat krooniset sairaudet, joissa munuaisten parenkyyma tuhoutuu hitaasti ja korvautuu sidekudoksella. Munuaisten vajaatoiminnasta tulee tällaisten sairauksien viimeinen vaihe - virtsakivitauti ja vastaavat.

Patologioiden indikatiivisin merkki on päivittäinen virtsan määrä - diureesi tai minuutti. Jälkimmäistä käytetään tutkittaessa munuaisia ​​puhdistumamenetelmällä. Normaalin munuaisten toiminnan aikana päivittäinen virtsan eritys on noin 67-75 % juotetun nesteen määrästä. Tässä tapauksessa kehon toimintaan vaadittava vähimmäistilavuus on 500 ml. Siksi veden vähimmäismäärä, jonka henkilön tulisi kuluttaa päivässä, on 800 ml. Normaalilla vedenkulutuksella 1-2 litraa päivässä, päivittäinen diureesi on 800-1500 ml.

Munuaisten vajaatoiminnassa virtsan tilavuus muuttuu merkittävästi. Samanaikaisesti havaitaan sekä tilavuuden kasvua - jopa 3000 ml:aan että laskua - jopa 500 ml:aan. Ulkonäkö - päivittäinen diureesi 50 ml:n määränä on munuaisten vajaatoiminnan indikaattori.

Erota akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Ensimmäiselle on ominaista oireyhtymän nopea kehittyminen, selvät merkit ja voimakas kipu. Useimmat akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ilmenevät muutokset ovat kuitenkin palautuvia, mikä mahdollistaa munuaisten toiminnan palautumisen muutaman viikon kuluessa asianmukaisella hoidolla.

Krooninen muoto johtuu munuaisen parenkyymin hitaasta peruuttamattomasta korvautumisesta sidekudoksella. Tässä tapauksessa on mahdotonta palauttaa elimen toimintoja, ja myöhemmissä vaiheissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

OPN on äkillinen jyrkkä elimen toiminnan häiriö, joka liittyy erittymistoiminnan tukahduttamiseen ja typen aineenvaihduntatuotteiden kerääntymiseen vereen. Tässä tapauksessa vesi, elektrolyytti, happo-emäs, osmoottinen tasapaino on häiriö. Tällaisten muutosten katsotaan olevan mahdollisesti palautuvia.

AKI kehittyy muutamassa tunnissa, harvemmin 1-7 päivässä ja muuttuu sellaiseksi, jos oireyhtymää havaitaan yli vuorokauden. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, vaan toissijainen sairaus, joka kehittyy muiden sairauksien tai vammojen taustalla.

OP:n syy on:

• alhainen verenkierto;
• tubulusten vauriot;
• virtsan ulosvirtauksen rikkominen tukkeutumisen vuoksi;
• glomeruluksen tuhoutuminen ja kapillaarien ja valtimoiden menetys.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy toimii asianmukaisen pätevyyden perustana: tällä perusteella erotetaan prerenaalinen akuutti vajaatoiminta - 70% kaikista tapauksista, parenkymaalinen 25% ja obstruktiivinen - 5%.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällaisten ilmiöiden syyt ovat:

• leikkaus tai trauma - 60%. Tällaisten tapausten määrä kasvaa jatkuvasti, koska se liittyy leikkausten määrän lisääntymiseen kardiopulmonaalisen ohituksen olosuhteissa;
• 40 % liittyy hoitoon. Nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, joka on joissakin tapauksissa välttämätöntä, johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Akuutti myrkytys arseenilla, elohopealla, sienimyrkyllä ​​voidaan katsoa samaan luokkaan;
• 1-2% esiintyy raskauden aikana.

Käytetään myös toista taudin vaiheiden luokittelua, joka liittyy potilaan tilaan, on 4 vaihetta:

• perus;
• oligoanurinen;
• polyuric;
• toipuminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

alkuvaiheessa

Taudin oireet riippuvat taustalla olevan taudin syystä ja luonteesta. Stressitekijän toiminnan aiheuttama - myrkytys, verenhukka, trauma.

• Joten elimen tarttuvan vaurion yhteydessä oireet ovat samat kuin yleisen myrkytyksen oireet - päänsärky, letargia, lihasheikkous ja kuume voivat ilmaantua. Suolistoinfektion komplikaatiossa voi esiintyä oksentelua ja ripulia.
• Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on seurausta myrkytyksestä, havaitaan anemiaa, keltaisuuden merkkejä ja kouristuksia.
• Jos syy on akuutti munuaissairaus - esimerkiksi verta voidaan havaita virtsassa, alaselässä ilmenee voimakasta kipua.

Alkuvaiheen diureesin muutos on epätavallinen. Voi olla kalpeutta, jonkin verran paineen laskua, nopeaa pulssia, mutta tyypillisiä merkkejä ei ole.

Diagnoosi alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa. Jos akuuttia munuaisten vajaatoimintaa havaitaan tartuntataudin tai akuutin myrkytyksen taustalla, sairaus otetaan huomioon hoidon aikana, koska myrkytyksen aikana tapahtuva munuaisvaurio on täysin luonnollinen ilmiö. Samaa voidaan sanoa tapauksista, joissa potilaalle määrätään nefrotoksisia lääkkeitä.

Virtsan analyysi alkuvaiheessa ei osoita niinkään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa kuin tekijöitä, jotka provosoivat vajaatoimintaa:

• suhteellinen tiheys prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta yli 1,018 ja munuaisten alle 1,012;
• mahdollinen lievä proteinuria, rakeiden tai solujen esiintyminen munuaisten akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Kuitenkin 20-30 prosentissa tapauksista tämä merkki puuttuu;
• trauman, kasvaimen, infektion, virtsakivitaudin tapauksessa virtsasta löytyy enemmän punasoluja;
• suuri määrä leukosyyttejä viittaa virtsateiden infektioon tai allergiseen tulehdukseen;
• jos virtsahappokiteitä löytyy, voidaan epäillä uraattinefropatiaa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kaikissa vaiheissa määrätään virtsan bakteriologinen analyysi.

Yleinen verikoe vastaa ensisijaista sairautta, biokemiallinen alkuvaiheessa voi antaa tietoja hyperkalemiasta tai hypokalemiasta. Lievä hyperkalemia - alle 6 mmol / l - ei kuitenkaan aiheuta muutoksia.

Kliininen kuva akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheesta

Oligoanuric

Tämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe on vakavin ja voi olla uhka sekä hengelle että terveydelle. Sen oireet ovat paljon paremmin ilmaistuja ja luonteenomaisia, minkä ansiosta voit nopeasti määrittää diagnoosin. Tässä vaiheessa typen aineenvaihdunnan tuotteet - kreatiniini, urea - kerääntyvät nopeasti vereen, jotka erittyvät virtsaan terveessä kehossa. Kaliumin imeytyminen heikkenee, mikä tuhoaa vesi-suolatasapainon. Munuaiset eivät ylläpidä happo-emästasapainoa, mikä johtaa metabolisen asidoosin muodostumiseen.

Oligoanurisen vaiheen tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

• diureesin väheneminen: jos päivittäinen virtsan määrä putoaa 500 ml:aan, tämä osoittaa oliguriaa, jos jopa 50 ml - anuriaa;
• myrkytys aineenvaihduntatuotteilla - ihon kutina, pahoinvointi, oksentelu, takykardia, nopea hengitys;
• huomattava verenpaineen nousu, tavanomaiset verenpainelääkkeet eivät toimi;
• sekavuus, tajunnan menetys, mahdollinen kooma;
• elinten, onteloiden, ihonalaisen kudoksen turvotus. Tässä tapauksessa kehon paino kasvaa nesteen kertymisen vuoksi.

Vaihe kestää useista päivistä - keskimäärin 10-14, useisiin viikkoihin. Jakson kesto ja hoitomenetelmät määräytyvät leesion vakavuuden ja ensisijaisen sairauden luonteen mukaan.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligoanurian vaiheen oireet

Diagnostiikka

Tässä vaiheessa ensisijainen tehtävä on erottaa anuria akuutista virtsan kertymisestä. Tehdäksesi tämän, ravitse virtsarakko. Jos katetrin kautta erittyy edelleen enintään 30 ml / tunti, potilaalla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään veren kreatiniinin, urean ja kaliumin analyysi.

• Prerenaalisessa muodossa natriumin ja kloorin määrä vähenee virtsassa, natriumin fraktionaalinen erittyminen on alle 1 %. Kalsiumnekroosilla oligurisessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa indikaattori nousee 3,5%, neoligurisella - jopa 2,3%.
• Erottamista varten määritellään urean suhde veressä ja virtsassa tai kreatiniinin suhde veressä ja virtsassa. Prerenaalisessa muodossa urean suhde plasman pitoisuuteen on 20:1, munuaismuodossa 3:1. Kreatiniinin suhde on samanlainen: 40 virtsassa ja 1 plasmassa prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ja 15:1 munuaisten kanssa.
• Munuaisten vajaatoiminnassa tyypillinen diagnostinen merkki on alhainen klooripitoisuus veressä - alle 95 mmol / l.
• Virtsasedimentin mikroskopiatietojen avulla on mahdollista arvioida vaurion luonne. Joten ei-proteiini- ja erytrosyyttisylintereiden läsnäolo osoittaa glomerulusten vaurioitumista. Ruskeat epiteelikivet ja löysä epiteeli osoittavat . Hemoglobiinikipsissä on intratubulaarinen esto.

Koska akuutin munuaisten vajaatoiminnan toinen vaihe aiheuttaa virtsan ja verikokeiden lisäksi vakavia komplikaatioita, on tarpeen turvautua instrumentaalisiin analyysimenetelmiin:

• , Ultraääni tehdään virtsateiden tukkeuman havaitsemiseksi, munuaisten koon, kunnon analysoimiseksi ja verenkierron arvioimiseksi. Erittimen urografiaa ei suoriteta: röntgensäteilyä läpäisevää angiografiaa määrätään epäillyn valtimon ahtauman vuoksi;
• kromosystoskoopia määrätään virtsanjohtimen aukon tukkeutumisen epäilyyn;
• keuhkopöhön määrittämiseksi suoritetaan rintakehän röntgenkuvaus;
• munuaisten perfuusion arvioimiseksi määrätään isotooppidynaaminen munuaisskannaus;
• biopsia tehdään tapauksissa, joissa prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on poissuljettu ja taudin alkuperää ei ole tunnistettu;
• EKG määrätään poikkeuksetta kaikille potilaille rytmihäiriöiden ja hyperkalemian merkkien havaitsemiseksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito määräytyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan tyypin - prerenaalinen, munuaisten, postrenaalinen ja vaurion asteen mukaan.

Munuaista edeltävässä muodossa ensisijaisena tehtävänä on palauttaa munuaisten verenkierto, korjata nestehukka ja verisuonten vajaatoiminta.

• Munuaisessa muodossa, etiologiasta riippuen, on tarpeen lopettaa nefrotoksisten lääkkeiden käyttö ja ryhtyä toimenpiteisiin toksiinien poistamiseksi. Systeemisissä sairauksissa glukokortikoidien tai sytostaattien antaminen vaaditaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä. Pyelonefriitin kanssa infektiotaudit, viruslääkkeet ja antibiootit sisältyvät hoitoon. Hyperkalseemisen kriisin olosuhteissa suonensisäisesti annetaan suuria määriä natriumkloridiliuosta, furosemidia, kalsiumin imeytymistä hidastavia lääkkeitä.
• Munuaisten jälkeisen akuutin vajaatoiminnan hoidon edellytys on tukosten poistaminen.

Muista korjata vesi-suolatasapaino. Menetelmät riippuvat diagnoosista:

• jos hyperkalemia on yli 6,5 mmol / l, annetaan kalsiumglukonaattiliuosta ja sitten glukoosia. Jos hyperkalemia on tulehduksellinen, määrätään hemodialyysi;
• furasemidia annetaan hypervolemian korjaamiseksi. Annos valitaan yksilöllisesti;
• on tärkeää tarkkailla kalium- ja natriumionien kokonaissaannin määrää - arvo ei saa ylittää päivittäisiä häviöitä. Siksi hyponatremiassa nesteen tilavuus on rajoitettu, ja hypernatremiassa annetaan suonensisäistä natriumkloridiliuosta;
• nestemäärän - sekä kulutettuna että suonensisäisesti annettuna kokonaisuutena - tulisi ylittää menetyksen 400-500 ml.

Kun bikarbonaattien pitoisuus laskee arvoon 15 meq/l ja veren pH on 7,2, asidoosi korjataan. Natriumbikarbonaattia annetaan suonensisäisesti 35-40 minuutin aikana, minkä jälkeen sen pitoisuutta seurataan hoidon aikana.

Neoligurisessa muodossa he yrittävät tulla toimeen ilman dialyysihoitoa. Mutta on olemassa useita indikaattoreita, joille se on joka tapauksessa määrätty: oireinen uremia, hyperkalemia, vakava asidemian vaihe, perikardiitti, suuren nestemäärän kertyminen, jota ei voida poistaa lääkkeillä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidon perusperiaatteet

Korjaava, polyurea

Polyurian vaihe ilmenee vain, kun riittävä hoito on suoritettu, ja sille on ominaista diureesin asteittainen palautuminen. Ensimmäisessä vaiheessa kirjataan päivittäinen virtsan tilavuus 400 ml, polyuriavaiheessa - yli 800 ml.

Samaan aikaan virtsan suhteellinen tiheys on edelleen alhainen, sedimentissä on paljon proteiineja ja punasoluja, mikä viittaa glomerulaaristen toimintojen palautumiseen, mutta viittaa putkimaisen epiteelin vaurioitumiseen. Veressä on edelleen paljon kreatiniinia ja ureaa.

Hoitoprosessissa kaliumpitoisuus palautuu vähitellen, kertynyt neste erittyy kehosta. Tämä vaihe on vaarallinen, koska se voi johtaa hypokalemiaan, joka ei ole yhtä vaarallinen kuin hyperkalemia, ja voi aiheuttaa kuivumista.

Polyuriavaihe kestää 2–3–10–12 päivää elimen vaurion asteesta riippuen ja sen määrää putkimaisen epiteelin palautumisnopeus.

Oligurisen vaiheen aikana suoritetut toiminnot jatkuvat toipumisen aikana. Tässä tapauksessa lääkkeiden annokset valitaan ja niitä muutetaan yksilöllisesti testituloksista riippuen. Hoito suoritetaan ruokavalion taustalla: proteiinien, nesteiden, suolan ja niin edelleen kulutus on rajoitettua.

OPN:n palautumisvaihe

Elpyminen

Tässä vaiheessa normaali diureesi palautuu, ja mikä tärkeintä, typen aineenvaihdunnan tuotteet erittyvät. Vakavan patologian tai taudin liian myöhäisen havaitsemisen yhteydessä typpiyhdisteet eivät välttämättä erity kokonaan, ja tässä tapauksessa akuutti munuaisten vajaatoiminta voi muuttua krooniseksi.

Jos hoito on tehotonta tai liian myöhään, voi kehittyä terminaalinen vaihe, joka on vakava uhka hengenvaaralle.

Lämpövaiheen oireet ovat seuraavat:

• kouristukset ja lihaskrampit;
• sisäiset ja ihonalaiset verenvuodot;
• sydämen toiminnan rikkomukset;
• verinen yskös, hengenahdistus ja yskä, jotka johtuvat nesteen kertymisestä keuhkoihin;
• tajunnan menetys, kooma.

Ennuste riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta. Tilastojen mukaan oligurisessa kurssissa kuolleisuus on 50%, ei-oligurisessa kurssissa - 26%. Jos akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ei vaikeuta muut sairaudet, 90 %:ssa tapauksista munuaistoiminnan täydellinen palautuminen saavutetaan seuraavan 6 viikon kuluessa.

Akuutista munuaisten vajaatoiminnasta toipumisen oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

CRF kehittyy vähitellen ja tarkoittaa aktiivisten nefronien - munuaisen rakenneyksiköiden - määrän vähenemistä. Sairaus luokitellaan krooniseksi, jos toimintakyvyn heikkenemistä havaitaan vähintään 3 kuukauden ajan.

Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen ja myöhemmät vaiheet ovat vaikeasti diagnosoitavissa, koska sairaus on oireeton ja 50 %:n nefroneista kuolemaan asti se voidaan havaita vain toiminnallisella kuormituksella.

Taudin esiintymiseen on monia syitä. Kuitenkin noin 75 % heistä on , ja .

Tekijät, jotka lisäävät merkittävästi CKD:n todennäköisyyttä, ovat:

• diabetes;
• tupakointi;
• liikalihavuus;
• systeemiset infektiot sekä akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• virtsateiden tartuntataudit;
• myrkylliset vauriot - myrkyt, huumeet, alkoholi;
• ikämuutoksia.

Kuitenkin useista syistä vauriomekanismi on melkein sama: aktiivisten määrä vähenee vähitellen, mikä saa aikaan angiotensiini II:n synteesin. Tämän seurauksena hyperfiltraatio ja hypertensio kehittyvät koskemattomissa nefroneissa. Parenkyymassa munuaisten toiminnallinen kudos korvataan sidekudoksella. Jäljellä olevien nefronien ylikuormituksen vuoksi vesi-suolatasapainon, happo-emäksen, proteiinien, hiilihydraattien aineenvaihdunnan ja niin edelleen häiriö syntyy ja kehittyy vähitellen. Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seuraukset ovat peruuttamattomia: kuollutta nefronia on mahdotonta korvata.

Sairauden nykyaikainen luokittelu erottaa 5 vaihetta, jotka määräytyvät glomerulusten suodatusnopeuden mukaan. Toinen luokitus liittyy kreatiniinitasoon veressä ja virtsassa. Tämä oire on tyypillisin, ja sen avulla voidaan määrittää tarkasti taudin vaihe.

Yleisimmin käytetty luokitus liittyy potilaan tilan vakavuuteen. Sen avulla voit nopeasti määrittää, mitkä toimenpiteet on toteutettava ensin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

polyuric

Kompensoinnin polyuria eli alkuvaihe on oireeton. Ensisijaisen sairauden merkit ovat vallitsevia, kun taas munuaisvaurioista on vain vähän näyttöä.

• Polyuria on liian suuren virtsan erittymistä, joka joskus ylittää kulutetun nesteen määrän.
• Nokturia on ylimääräistä yöllistä diureesia. Normaalisti virtsaa erittyy yöllä pienempi määrä ja se on väkevämpää. Lisääntynyt virtsan erittyminen yöllä viittaa munuais- ja maksakokeiden tarpeeseen.
• Krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle, jopa alkuvaiheessa, on ominaista virtsan osmoottisen tiheyden väheneminen - isostenuria. Jos tiheys on yli 1,018, CRF:ää ei vahvisteta.
• Verenpainetautia havaitaan 40–50 prosentissa tapauksista. Sen ero on siinä, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja muiden munuaissairauksien yhteydessä tavanomaisilla verenpainelääkkeillä on vain vähän vaikutusta verenpaineeseen.
• Hypokalemia voi esiintyä polyurian vaiheessa salureettien yliannostuksella. Sille on ominaista vakava lihasheikkous, muutokset EKG:ssä.

Natriumhäviön tai natriumin retention oireyhtymä voi kehittyä tubulusreabsorptiosta riippuen. Anemiaa havaitaan usein, ja se etenee muiden CRF-oireiden lisääntyessä. Tämä johtuu siitä, että kun nefronit epäonnistuvat, muodostuu endogeenisen epoetiinin puutos.

Diagnoosi sisältää virtsa- ja verikokeet. Näistä paljastavimpia ovat kreatiniinin arviointi veressä ja virtsassa.

Glomerulaarinen suodatusnopeus on myös hyvä määrittävä ominaisuus. Kuitenkin polyuric-vaiheessa tämä arvo on joko normaali - yli 90 ml / min tai hieman alennettu - jopa 69 ml / min.

Alkuvaiheessa hoito tähtää pääasiassa ensisijaisen sairauden tukahduttamiseen. On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota, jossa rajoitetaan proteiinin määrää ja alkuperää sekä tietysti suolan käyttöä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan polyurian vaiheen oireet

Kliinisten ilmenemismuotojen vaihe

Tämä vaihe, jota kutsutaan myös atsoteemiseksi tai oligoanuriseksi, erottuu erityisistä häiriöistä kehon toiminnassa, mikä osoittaa havaittavissa olevia munuaisten vaurioita:

• Tyypillisin oire on virtsan tilavuuden muutos. Jos ensimmäisessä vaiheessa nestettä vapautui normaalia enemmän, CRF:n toisessa vaiheessa virtsan tilavuus vähenee ja vähenee. Kehittää oliguriaa -500 ml virtsaa päivässä tai anuriaa - 50 ml virtsaa päivässä.
• Myrkytyksen merkit lisääntyvät - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, iho kalpea, kuivuu, myöhemmissä vaiheissa se saa tyypillisen ikterisen sävyn. Urean kerrostumisen vuoksi potilaat ovat huolissaan voimakkaasta kutinasta, kammattu iho ei käytännössä parane.
• On vakava heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus anoreksiaan asti.
• Typpitasapainon rikkomisen vuoksi suusta ilmaantuu erityinen "ammoniakin" haju.
• Myöhemmässä vaiheessa se muodostuu ensin kasvoille, sitten raajoille ja vartalolle.
• Myrkytys ja korkea verenpaine aiheuttavat huimausta, päänsärkyä, muistin heikkenemistä.
• Käsissä ja jaloissa on vilunväristyksen tunne - ensin jaloissa, sitten niiden herkkyys laskee. Liikehäiriöt ovat mahdollisia.

Nämä ulkoiset merkit viittaavat munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamien muiden sairauksien ja tilojen lisäämiseen CRF:ään:

• Atsotemia - ilmenee typen aineenvaihdunnan tuotteiden lisääntyessä veressä. Määritetään plasman kreatiniinimäärän perusteella. Virtsahapon pitoisuus ei ole niin merkittävä, koska sen pitoisuus kasvaa muista syistä.
• Hyperkloreeminen asidoosi - johtuu kalsiumin imeytymismekanismin rikkomisesta ja on erittäin tyypillistä kliinisten ilmenemismuotojen vaiheelle, lisää hyperkalemiaa ja hyperkataboliaa. Sen ulkoinen ilmentymä on hengenahdistus ja suuri heikkous.
• Hyperkalemia on CRF:n yleisin ja vaarallisin oire. Munuaiset pystyvät ylläpitämään kaliumin imeytymistä loppuvaiheeseen asti. Hyperkalemia ei kuitenkaan riipu vain munuaisten toiminnasta, ja jos se on vaurioitunut, se kehittyy alkuvaiheessa. Liian korkealla plasman kaliumpitoisuudella - yli 7 mekv / l, hermo- ja lihassolut menettävät kykynsä kiihtyvyyteen, mikä johtaa halvaukseen, bradykardiaan, keskushermostovaurioon, akuuttiin hengitysvajaukseen ja niin edelleen.
• Ruokahalun vähentyessä ja myrkytyksen taustalla proteiinin saannin spontaani väheneminen tapahtuu. Sen liian alhainen pitoisuus elintarvikkeissa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei kuitenkaan ole vähemmän haitallinen, koska se johtaa hyperkataboliaan ja hypoalbuminemiaan - albumiinin vähenemiseen veren seerumissa.

Toinen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tyypillinen oire on lääkkeiden yliannostus. CRF:llä minkä tahansa lääkkeen sivuvaikutukset ovat paljon selvempiä, ja yliannostus tapahtuu odottamattomimmissa tapauksissa. Tämä johtuu munuaisten toimintahäiriöstä, joka ei pysty poistamaan hajoamistuotteita, mikä johtaa niiden kerääntymiseen vereen.

Diagnostiikka

Diagnoosin päätavoitteena on erottaa CRF muista munuaissairauksista, joilla on samankaltaisia ​​oireita ja erityisesti akuuttia muotoa. Tätä varten käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä.

Veri- ja virtsakokeista informatiivisimpia ovat seuraavat indikaattorit:

• kreatiniinin määrä veriplasmassa - yli 0,132 mmol / l;
• - selvä lasku on arvo 30-44 ml / min. Kun arvo on 20 ml / min, kiireellinen sairaalahoito on tarpeen;
• veren ureapitoisuus on yli 8,3 mmol / l. Jos pitoisuuden nousua havaitaan normaalin kreatiniinipitoisuuden taustalla, sairaudella on todennäköisesti eri alkuperä.

Instrumentaalisista menetelmistä he turvautuvat ultraääni- ja radiologisiin menetelmiin. CRF:lle tyypillinen merkki on munuaisten pieneneminen ja rypistyminen, jos tätä oiretta ei havaita, biopsia on aiheellinen.

Röntgenkontrastitutkimusmenetelmät eivät ole sallittuja

Hoito

Loppuvaiheeseen asti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito ei sisällä dialyysiä. Konservatiivinen hoito määrätään munuaisvaurion ja siihen liittyvien häiriöiden asteesta riippuen.

On erittäin tärkeää jatkaa perussairauden hoitoa, mutta sulkea pois nefrotoksiset lääkkeet:

• Pakollinen osa hoitoa on vähäproteiininen ruokavalio - 0,8-0,5 g / (kg * vrk). Kun seerumin albumiinipitoisuus on alle 30 g / l, rajoitukset heikkenevät, koska niin alhaisella proteiinipitoisuudella on mahdollista typen epätasapainon kehittyminen, ketohappojen ja välttämättömien aminohappojen lisääminen on aiheellista.
• Kun GFR-arvot ovat alueella 25-30 ml / min, tiatsididiureetteja ei käytetä. Pienemmillä arvoilla määritetään yksilöllisesti.
• Kroonisessa hyperkalemiassa käytetään ioninvaihtopolystyreenihartseja, joskus yhdessä sorbenttien kanssa. Akuuteissa tapauksissa annetaan kalsiumsuoloja, määrätään hemodialyysi.
• Metabolisen asidoosin korjaaminen saavutetaan antamalla 20-30 mmol natriumbikarbonaattia - suonensisäisesti.
• Hyperfosfatemiassa käytetään aineita, jotka estävät fosfaattien imeytymisen suolistossa: kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi, ketosteryyli, fosfosytriili. Hypokalsemialla hoitoon lisätään kalsiumvalmisteita - karbonaattia tai glukonaattia.

Dekompensaatiovaihe

Tälle vaiheelle on ominaista potilaan tilan heikkeneminen ja komplikaatioiden ilmaantuminen. Munakerässuodatusnopeus on 15–22 ml/min.

• Päänsärkyyn ja letargiaan liittyy unettomuutta tai päinvastoin vakavaa uneliaisuutta. Keskittymiskyky on heikentynyt, sekavuus on mahdollista.
• Perifeerinen neuropatia etenee - käsien ja jalkojen tunteen menetys immobilisaatioon asti. Ilman hemodialyysiä tämä ongelma ei ratkea.
• Mahahaavan kehittyminen, gastriitin ilmaantuminen.
• Usein CRF:ään liittyy stomatiitin ja ientulehduksen kehittyminen - ientulehdus.
• Yksi CRF:n vakavimmista komplikaatioista on sydämen seroosikalvon tulehdus - perikardiitti. On huomattava, että riittävällä hoidolla tämä komplikaatio on harvinainen. Sydänlihasvaurioita hyperkalemian tai hyperparatyreoosin taustalla havaitaan paljon useammin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion aste määräytyy verenpainetaudin asteen mukaan.
• Toinen yleinen komplikaatio on pleuriitti eli keuhkopussin levyjen tulehdus.
• Nesteretentiossa veren pysähtyminen keuhkoihin ja niiden turvotus ovat mahdollisia. Mutta yleensä tämä komplikaatio ilmenee jo uremian vaiheessa. Komplikaatio havaitaan röntgenmenetelmällä.

Hoito korreloi ilmenneiden komplikaatioiden mukaan. Ehkä yhteys konservatiiviseen hemodialyysihoitoon.

Ennuste riippuu taudin vakavuudesta, iästä ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Samanaikaisesti toipumisen ennuste on kyseenalainen, koska kuolleiden nefronien toimintojen palauttaminen on mahdotonta. Elämänennuste on kuitenkin varsin suotuisa. Koska Venäjän federaatiossa ei ole asiaankuuluvia tilastoja, on melko vaikea sanoa tarkasti, kuinka monta vuotta CRF-potilaat elävät.

Hoidon puuttuessa dekompensaatiovaihe siirtyy terminaalivaiheeseen. Ja tässä tapauksessa voit pelastaa potilaan hengen vain turvautumalla munuaisensiirtoon tai hemodialyysiin.

Terminaali

Terminaalinen (viimeinen) vaihe on ureeminen tai anuria. Typpiaineenvaihdunnan tuotteiden viivästymisen ja vesi-suolan, osmoottisen homeostaasin ja muiden asioiden rikkomisen taustalla kehittyy autointoksikaatio. Kehon kudosten rappeutuminen ja kehon kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt ovat kiinteät.

• Raajojen tuntoherkkyyden heikkenemisen oireet korvataan täydellisellä tunnottomuudella ja pareesilla.
• Ureemisen kooman ja aivoturvotuksen todennäköisyys on suuri. Diabetes mellituksen taustaa vasten muodostuu hyperglykeeminen kooma.
• Terminaalivaiheessa perikardiitti on yleisempi komplikaatio ja aiheuttaa kuoleman 3-4 prosentissa tapauksista.
• Ruoansulatuskanavan vauriot - anoreksia, glossiitti, usein esiintyvä ripuli. Joka 10 potilaalla esiintyy mahaverenvuotoa, joka on kuolinsyy yli 50 prosentissa tapauksista.

Konservatiivinen hoito terminaalivaiheessa on tehoton.

Riippuen potilaan yleisestä tilasta ja komplikaatioiden luonteesta, käytetään tehokkaampia menetelmiä:

• – veren puhdistus "keinomunuaisen" laitteistolla. Toimenpide suoritetaan useita kertoja viikossa tai joka päivä, sen kesto on erilainen - hoito-ohjelman valitsee lääkäri potilaan tilan ja kehitysdynamiikan mukaan. Laite suorittaa kuolleen elimen toimintoa, joten diagnoosin saaneet potilaat eivät voi elää ilman sitä.

Hemodialyysi on nykyään edullisempi ja tehokkaampi toimenpide. Euroopan ja Yhdysvaltojen tietojen mukaan tällaisen potilaan elinajanodote on 10-14 vuotta. On todettu tapauksia, jolloin ennuste on suotuisin, koska hemodialyysi pidentää ikää yli 20 vuodella.

• - tässä tapauksessa munuaisen tai pikemminkin suodattimen roolia suorittaa vatsakalvo. Peritoneumiin johdettu neste imee typen aineenvaihdunnan tuotteet ja poistuu sitten vatsasta ulos. Tämä toimenpide suoritetaan useita kertoja päivässä, koska sen tehokkuus on alhaisempi kuin hemodialyysin.
• - tehokkain menetelmä, jolla on kuitenkin paljon rajoituksia: peptiset haavaumat, mielisairaudet, hormonaaliset häiriöt. Munuaisen siirtäminen on mahdollista sekä luovuttajalta että ruumiilliselta.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen kestää vähintään 20–40 päivää ja vaatii mahdollisimman huolellista määrätyn hoito-ohjelman ja hoidon noudattamista. Munuaisensiirto voi pidentää potilaan elämää yli 20 vuodella, jos komplikaatioita ei esiinny.

Kreatiniinin määrittäminen ja glomerulussuodatuksen nopeuden vähentäminen

Virtsan ja veren kreatiniinipitoisuus on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tyypillisistä tunnusmerkeistä. Toinen erittäin paljastava vaurioituneen munuaisen ominaisuus on glomerulusten suodatusnopeus. Nämä merkit ovat niin tärkeitä ja informatiivisia, että CRF-luokitusta kreatiniinin tai GFR:n mukaan käytetään useammin kuin perinteistä.

Kreatiniinin luokitus

Kreatiniini on kreatiinifosfaatin hajoamistuote, joka on lihasten tärkein energialähde. Kun lihas supistuu, aine hajoaa kreatiniiniksi ja fosfaatiksi vapauttaen energiaa. Kreatiniini pääsee sitten verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta. Aikuisen keskimääräinen normi on aineen pitoisuus veressä, joka on 0,14 mmol / l.

Veren kreatiniinin lisääntyminen aiheuttaa atsotemiaa - typpipitoisten hajoamistuotteiden kertymistä.

Tämän aineen pitoisuuden mukaan taudin 3 kehitysvaihetta erotetaan:

• Latentti - tai palautuva. Kreatiniinitaso vaihtelee välillä 0,14 - 0,71 mmol / l. Tässä vaiheessa ilmaantuvat ja kehittyvät ensimmäiset epätyypilliset merkit CRF:stä: letargia, polyuria, jonkin verran verenpaineen nousua. Munuaisen koko pienenee. Kuva on tyypillinen tilalle, jossa jopa 50 % nefroneista kuolee.
• Atsoteeminen - tai vakaa. Aineen taso vaihtelee välillä 0,72 - 1,24 mmol / l. Samanaikaisesti kliinisten ilmentymien vaiheen kanssa. Oligouria kehittyy, päänsärkyä, hengenahdistusta, turvotusta, lihaskouristuksia ja niin edelleen ilmaantuu. Toimivien nefronien määrä vähenee 50:stä 20 prosenttiin.
• Ureeminen vaihe - tai progressiivinen. Sille on ominaista kreatiniinipitoisuuden nousu yli 1,25 mmol / l. Kliiniset oireet korostuvat, komplikaatioita kehittyy. Nefronien määrä laskee 5 prosenttiin.

Glomerulaarisen suodatusnopeuden mukaan

Glomerulaarinen suodatusnopeus on parametri, jolla määritetään elimen erittymiskyky. Se lasketaan monella tapaa, mutta yleisin on virtsan kerääminen kahden tunnin välein, minuutin diureesin ja kreatiniinipitoisuuden määrittäminen. Näiden indikaattoreiden suhde antaa glomerulussuodatuksen arvon.

GFR-luokitus sisältää 5 vaihetta:

• Vaihe 1 - normaalilla GFR-tasolla, eli yli 90 ml / min, on merkkejä munuaispatologiasta. Tässä vaiheessa parantaakseen joskus riittää olemassa olevien negatiivisten tekijöiden poistaminen - esimerkiksi tupakointi;
• Vaihe 2 - GFR:n lievä lasku - 89 - 60 ml / min. Sekä vaiheessa 1 että 2 on noudatettava ruokavaliota, saatavilla olevaa fyysistä aktiivisuutta ja lääkärin säännöllistä seurantaa;
• vaihe 3A - suodatusnopeuden kohtalainen lasku - 59 - 49 ml / min;
• Vaihe 3B - selvä lasku 30 ml / min. Tässä vaiheessa suoritetaan lääketieteellistä hoitoa.
• Vaihe 4 - jolle on ominaista vakava lasku - 29 - 15 ml / min. On komplikaatioita.
• Vaihe 5 - GFR on alle 15 ml, vaihe vastaa uremiaa. Tilanne on kriittinen.

CRF:n vaiheet glomerulussuodatusnopeuden mukaan


Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja erittäin salakavala oireyhtymä. Kroonisessa sairaudessa ensimmäiset oireet vauriosta, joihin potilas kiinnittää huomiota, ilmaantuvat vasta, kun 50 % nefroneista eli puolet munuaisista kuolee. Hoidon puuttuessa suotuisan lopputuloksen todennäköisyys on erittäin pieni.

Kliinisen kulun mukaan erotetaan akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy äkillisesti munuaisten kudosten akuutin (mutta useimmiten palautuvan) vaurion seurauksena, ja sille on ominaista erittyneen virtsan määrän jyrkkä lasku (oliguria) sen täydelliseen puuttumiseen (anuria).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

• pieni määrä virtsaa (oliguria);
• täydellinen poissaolo (anuria).

Potilaan tila huononee, tähän liittyy pahoinvointia, oksentelua, ripulia, ruokahaluttomuutta, raajojen turvotusta ja maksan tilavuus kasvaa. Potilas voi olla estynyt, tai päinvastoin, esiintyy kiihtymistä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisessä kulussa erotetaan useita vaiheita:

lavastan- Alkuperäiset (oireet, jotka johtuvat akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen syyn välittömästä vaikutuksesta), kestää hetkestä, jolloin taustalla oleva syy vaikuttaa, siihen asti, kunnes ensimmäiset munuaisoireet ovat eripituisia (useista tunteista useisiin päiviin). Myrkytystä voi esiintyä (kalpeus, pahoinvointi);

II vaihe- oligoanuria (pääoire on oliguria tai täydellinen anuria, jolle on ominaista myös potilaan vaikea yleistila, urean ja muiden proteiiniaineenvaihdunnan lopputuotteiden esiintyminen ja nopea kertyminen vereen, mikä aiheuttaa kehon itsensä myrkytyksen, ilmentyy letargia, heikkous, uneliaisuus, ripuli, verenpainetauti, takykardia, kehon turvotus, anemia, ja yksi tyypillisistä piirteistä on asteittain lisääntyvä atsotemia - lisääntynyt typpipitoisten (proteiinien) aineenvaihduntatuotteiden pitoisuus veressä ja vakava myrkytys. runko);

III vaihe- elpyminen:

• varhaisen diureesin vaihe - klinikka on sama kuin vaiheessa II;
• polyurian vaihe (lisääntynyt virtsan muodostuminen) ja munuaisten keskittymiskyvyn palautuminen - munuaisten toiminta normalisoituu, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikelaitteiden sekä keskushermoston toiminta palautuu ; vaihe kestää noin kaksi viikkoa;

IV vaihe- palautuminen - munuaisten toiminnan anatominen ja toiminnallinen palauttaminen alkuperäisiin parametreihin. Se voi kestää useita kuukausia, joskus jopa vuoden.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten toiminnan asteittaista heikkenemistä sen täydelliseen katoamiseen, mikä johtuu munuaiskudoksen asteittaisesta kuolemasta kroonisen munuaissairauden seurauksena, munuaiskudoksen asteittaisesta korvautumisesta sidekudoksesta ja munuaisten kutistumisesta.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa esiintyy 200-500:lla miljoonasta ihmisestä. Tällä hetkellä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain 10-12 %.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syitä voivat olla erilaiset sairaudet, jotka johtavat munuaiskerästen vaurioitumiseen. Tämä on:

• munuaissairaus krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti;
• metaboliset sairaudet diabetes mellitus, kihti, amyloidoosi;
• synnynnäinen munuaissairaus polykystinen, munuaisten vajaakehitys, synnynnäinen munuaisvaltimoiden ahtautuminen;
• reumaattiset sairaudet, skleroderma, hemorraginen vaskuliitti;
• verisuonisairaudet verenpainetauti, munuaisten verenkierron heikkenemiseen johtavat sairaudet;
• sairaudet, jotka johtavat heikentyneeseen virtsan ulosvirtaukseen munuaisista virtsakivitauti, hydronefroosi, kasvaimet, jotka johtavat virtsateiden asteittaiseen puristumiseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabetes mellitus ja synnynnäiset munuaisten epämuodostumat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on neljä vaihetta.

1. piilevä vaihe. Tässä vaiheessa potilas ei välttämättä valittaa tai voi esiintyä fyysisen rasituksen aikana väsymystä, illalla ilmaantuvaa heikkoutta, suun kuivumista. Veren biokemiallisessa tutkimuksessa havaitaan pieniä poikkeamia veren elektrolyyttikoostumuksessa, joskus proteiinia virtsassa.
2. kompensoitu vaihe. Tässä vaiheessa potilaiden valitukset ovat samat, mutta niitä esiintyy useammin. Tähän liittyy virtsan erityksen lisääntyminen jopa 2,5 litraa päivässä. Muutoksia havaitaan veren biokemiallisissa parametreissa ja veressä.
3. katkonainen vaihe. Munuaisten työ vähenee entisestään. Typpiaineenvaihdunnan (proteiiniaineenvaihdunnan) verituotteiden määrä lisääntyy jatkuvasti, urean ja kreatiniinin määrä lisääntyy. Potilaalle kehittyy yleinen heikkous, väsymys, jano, suun kuivuminen, ruokahalu heikkenee jyrkästi, suussa havaitaan epämiellyttävää makua, pahoinvointia ja oksentelua. Iho saa kellertävän sävyn, muuttuu kuivaksi, velttoiseksi. Lihakset menettävät sävynsä, esiintyy pieniä lihasnykistyksiä, sormien ja käsien vapinaa. Joskus luissa ja nivelissä on kipuja. Potilaalla voi olla paljon vakavampi tavallisten hengitystiesairauksien, tonsilliitti, nielutulehdus.

   Tässä vaiheessa voidaan ilmaista potilaan tilan paranemis- ja heikkenemisjaksoja. Konservatiivinen (ilman kirurgista interventiota) hoito mahdollistaa homeostaasin säätelyn ja potilaan yleinen tila antaa hänelle usein mahdollisuuden työskennellä, mutta lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, henkinen stressi, ruokavaliovirheet, juomisen rajoitukset, infektiot, leikkaus voivat johtaa potilaan toiminnan heikkenemiseen. munuaisten toiminta ja oireiden paheneminen.

4. Pääte (viimeinen) vaihe. Tälle vaiheelle on tunnusomaista emotionaalinen labilisuus (apatia korvataan jännityksellä), yöunen häiriintyminen, päiväsaikainen uneliaisuus, letargia ja sopimaton käytös. Kasvot ovat turvonneet, väriltään harmaankeltaiset, iho kutisee, iholla on naarmuja, hiukset ovat tylsiä, hauraita. Dystrofia kasvaa, hypotermia (matala ruumiinlämpö) on ominaista. Ruokahalua ei ole. Ääni on käheä. Suusta tulee ammoniakin hajua. Esiintyy aftinen stomatiitti. Kieli on päällystetty, vatsa on turvonnut, oksentelu ja regurgitaatio toistuvat usein. Usein - ripuli, haiseva, tummanvärinen uloste. Munuaisten suodatuskyky putoaa minimiin.

   Potilas voi tuntea olonsa tyydyttäväksi useita vuosia, mutta tässä vaiheessa urean, kreatiniinin, virtsahapon määrä veressä kasvaa jatkuvasti, veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy. Kaikki tämä aiheuttaa ureemista myrkytystä tai uremiaa (uremiaa virtsassa veressä). Vuorokaudessa erittyneen virtsan määrä vähenee sen täydelliseen puuttumiseen. Muut elimet kärsivät. On sydänlihaksen dystrofiaa, perikardiittia, verenkiertohäiriöitä, keuhkopöhöä. Hermoston häiriöt ilmenevät enkefalopatian oireina (uni-, muisti-, mielialahäiriö, masennustilojen esiintyminen). Hormonien tuotanto häiriintyy, veren hyytymisjärjestelmässä tapahtuu muutoksia, immuniteetti heikkenee. Kaikki nämä muutokset ovat peruuttamattomia. Typpipitoiset aineenvaihduntatuotteet erittyvät hien mukana, ja potilas haisee jatkuvasti virtsalta.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy rajoittuu sitä aiheuttavien syiden ehkäisyyn.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy rajoittuu kroonisten sairauksien hoitoon, kuten: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsakivitauti.

Ennuste

Riittävien hoitomenetelmien oikea-aikaisella ja oikealla käytöllä useimmat akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat toipuvat ja palaavat normaaliin elämään.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on palautuva: munuaiset, toisin kuin useimmat elimet, pystyvät palauttamaan täysin menetetyn toiminnan. Samaan aikaan akuutti munuaisten vajaatoiminta on monien sairauksien erittäin vakava komplikaatio, joka usein ennakoi kuolemaa.

Joillakin potilailla glomerulusten suodatus ja munuaisten keskittymiskyky kuitenkin heikkenevät, ja joillakin potilailla munuaisten vajaatoiminta muuttuu krooniseksi, ja siihen liittyvällä pyelonefriitillä on tärkeä rooli.

Pitkälle edenneissä tapauksissa kuolema akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa tapahtuu useimmiten ureemisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on seurattava ja hoidettava taudin varhaisessa vaiheessa, muuten se voi johtaa täydelliseen munuaisten toiminnan menetykseen ja vaatia munuaisensiirtoa.

Mitä voit tehdä?

Potilaan päätehtävänä on havaita ajoissa hänelle tapahtuvat muutokset sekä yleisen hyvinvoinnin että virtsan määrän suhteen ja kääntyä lääkärin puoleen. Potilaita, joilla on pyelonefriitti, glomerulonefriitti, synnynnäiset munuaisten epämuodostumat, systeeminen sairaus, on seurattava säännöllisesti nefrologin kanssa.

Ja tietysti sinun on noudatettava tiukasti lääkärin reseptiä.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Lääkäri määrittää ennen kaikkea munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen syyn ja taudin vaiheen. Sen jälkeen suoritetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet potilaan hoitoon ja hoitoon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito tähtää ensisijaisesti tämän tilan aiheuttavan syyn poistamiseen. Soveltuvat toimenpiteet sokin, kuivumisen, hemolyysin, myrkytyksen jne. torjumiseksi. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat siirretään teho-osastolle, jossa he saavat tarvittavaa apua.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito on erottamaton munuaisten vajaatoimintaan johtaneen munuaissairauden hoidosta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalinen vaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaihe, jossa sairaus etenee viimeiseen vaiheeseen ja uhkaa ihmisten elämää ja terveyttä.

Jos et aloita kiireellisesti lääketieteellisiä toimenpiteitä tai et suorita potilaalle leikkausta, kukaan lääkäri ei voi sanoa varmasti, kuinka kauan hän elää.

Yleistä tietoa CKD:stä

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole sairaus, vaan tila, joka kehittyy toisen, vakavan sairauden pitkän ja kompensoimattoman kulun taustalla.

Voimme puhua sekä munuaissairauksista että muista sairauksista, joita esiintyy suurten suonien vaurioituessa ().

Patologinen prosessi tekee omat muutokset kehon työssä, näiden muutosten taustalla asteittain (ei äkillisesti, kuten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan akuutissa vaiheessa), muutokset elinten toiminnassa kehittyvät.

Munuaisten teho heikkenee, niiden suodatustoiminta häiriintyy.

Krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista, että se voi ilmaantua pitkän ajan kuluessa ilman voimakkaita oireita.

Vain pitkä ja kompensoimaton CRF on vaarallinen ihmisten elämälle ja terveydelle. Mutta jos aloitat patologisten prosessien hoidon ajoissa, voit päästä eroon CRF:stä (osittain tai kokonaan).

Munuaisten vajaatoiminnassa on useita kehitysvaiheita:

• kompensoitu;
• ajoittainen;
• terminaali.

Päätevaihe puolestaan ​​on jaettu useisiin lisävirtausvaiheisiin.

päätevaihe

Kaikki alkaa suodatusprosessin rikkomisesta, virtsan ulosvirtaus vähenee vähitellen, jota vastaan ​​potilaalle kehittyy erityisiä oireita.

Ihmiskeho "myrkytyy" vähitellen hajoamistuotteista, munuaiset eivät pysty poistamaan niitä kokonaan. Tietyn ajan kuluttua se vähenee merkittävästi.

Myrkyllisiä ja haitallisia aineita sisältävä neste kertyy elimistöön, se pääsee muihin elintärkeisiin elimiin (keuhkoihin, sydämeen, aivoihin) aiheuttaen peruuttamattomia muutoksia kehossa.

Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen sekä vain vähän kompensoivat potilaan tilaa voivat vain korjata tilanteen kokonaan.

Mutta se suoritetaan, jos terminaalinen vaihe on kehityksen alkuvaiheessa, viimeisissä vaiheissa, kun elimet vaikuttavat, elinsiirto on turhaa.

Keräskerässuodatuksen hallinta auttaa määrittämään, että CRF on siirtynyt terminaalivaiheeseen. Jos indikaattori pysyy 14-10 ml / min sisällä, he sanovat, että krooninen munuaisten vajaatoiminta on siirtynyt terminaalivaiheeseen.

Tässä vaiheessa (diureesin jatkuessa) potilasta voidaan edelleen auttaa. Mutta CRF:n jatkokehitys on täynnä peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan.

Syitä

Loppuvaiheen CKD:n syitä on useita. Kaikki ne ovat kroonisia sairauksia, jotka ilmaantuvat ilman asianmukaista lääketieteellistä korjausta.

Useimmiten tila kehittyy seuraavien sairauksien pitkän kulun taustalla:

• verenpainetauti (kehityksen kanssa);
• diabetes;
• erilaiset autoimmuunisairaudet (vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus);
• jotkin sydänsairaudet (johon kehittyy kompensoimaton sydämen vajaatoiminta).

Patologian kehittyminen, joka johtaa kardiopulmonaalisen tai munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, voi johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen terminaalivaiheessa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syynä voivat olla erilaiset endokriiniset sairaudet sekä jotkin pitkäkestoiset munuaissairaudet, sydänsairaudet ja harvoin maha-suolikanavan sairaudet.

Autoimmuunisairaudet, jos ne esiintyvät vaurion kanssa, munuaisten kudosten (suoraan glomerulusten) vasta-aineet vähentävät siten elinten suodatustoimintoja.

Kehityksen vaiheet

Nimellisesti tila on jaettu neljään kurssin päävaiheeseen (oireiden vakavuuden mukaan):

1. Kehityksen alkuvaiheessa havaitaan laskua. Samaan aikaan esiintyy diureesia, eritystoiminnassa on pieniä häiriöitä, yli 1 litra virtsaa erittyy vuorokaudessa henkilöstä.
2. II ja tässä vaiheessa lähtevän virtsan määrä vähenee (jopa 500 ml), havaitaan myrkytys hajoamistuotteilla, ensimmäiset muutokset keuhkojen ja sydämen työssä tapahtuvat. Mutta nämä muutokset ovat palautuvia.
3. II b - oireiden vakavuus lisääntyy, sydämen vajaatoiminnan tyypillisiä merkkejä ilmaantuu keuhkojen ja maksan vaurioituessa. Neste erittyy huonosti, tulee vähitellen (virtsaamisen täydellinen puuttuminen).
4. III - terminaalivaiheen kurssin viimeinen vaihe. Potilaalla on tyypillisiä merkkejä vakavasta (korkeasta myrkytyksestä). Sydämen vajaatoiminta on dekompensoitunutta. Tällaisessa tilassa oleva henkilö on tuomittu, vaikka tarvittavien lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminenkin, yhteys dialyysiin ei pysty parantamaan hänen tilaansa. Toimenpiteet auttavat vain pelastamaan ihmishenkiä.

Kliinisen kuvan ilmentymä

On olemassa useita tunnusomaisia ​​merkkejä, joista kaikki eivät esiinny juuri loppuvaiheessa ja usein ovat päällekkäisiä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneen perussairauden oireiden kanssa.

Pääpiirteet:

• lähtevän virtsan määrän merkittävä väheneminen;
• rikkomukset elintärkeiden elinten työssä;
• verenpaineen tason merkittävä nousu;
• pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous;
• ihonvärin muutos, turvotuksen ilmaantuminen;
• tyypillinen kipu lannerangan alueella.

Ensimmäinen asia, johon sinun tulee kiinnittää huomiota, on ulosvirtaavan virtsan määrän väheneminen. Oikea määrä nestettä ei poistu kehosta. Myöhemmin ilmaantuu muita merkkejä, jotka ovat muiden havaittavissa.

Henkilö kieltäytyy syömästä, häntä piinaa pitkäaikainen ripuli tai oksentelu. Hän ei pysty syömään, minkä taustalla vakava uupumus kehittyy vähitellen.

Vaikka painonpudotus on huomaamaton vakavan turvotuksen vuoksi, nesteen joutuessa keuhkoihin niiden turvotus ilmenee, kivulias, vaikea yskä alkaa ysköksen erittymisen kanssa tai ilman sitä.

Sitten iho muuttuu, se muuttuu keltaiseksi, ihmisen huulet muuttuvat siniseksi, hän putoaa puolitietoiseen tilaan. Tämä osoittaa enkefalopatian (aivovaurioiden hajoamistuotteiden) esiintymisen.

Tässä tapauksessa potilasta on vaikea auttaa, hänet on vietävä sairaalaan välittömästi, koska CRF: n hoito suoritetaan vain sairaalassa.

Taudin kulku

Alkuvaiheessa havaitaan vain erittyneen virtsan määrän vähenemistä (diureesi). Lannerangan kipu ja turvotus voivat häiritä. Muita patologisia merkkejä ei ole, koska glomerulusten suodatusnopeus on hidastunut, mutta munuaiset toimivat edelleen.

Vaiheessa 2 ilmaantuu muita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, esiintyy pahoinvointia, virtsaa lähtee 500 ml.

Vaiheessa 3 neste ei poistu, diureesi pysähtyy. Munuaiset epäonnistuvat kokonaan, kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Hoitomenetelmät

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen hoito rajoittuu dialyysiksi eri menetelmillä ja siirrolla. Lääkehoitoa suoritetaan, mutta sen tehokkuus on erittäin alhainen.

konservatiivisia menetelmiä

Erilaisten lääkkeiden käyttö, jotka parantavat munuaisten toimintaa, nopeuttavat elinten suodatuskykyä.

Mutta lääkkeiden käyttö ei pysty täysin kompensoimaan potilaan tilaa. Siksi dialyysi on niin tärkeä.

Useimmiten määrätään detox-liuoksia, jotka auttavat poistamaan myrkkyjä ja haitallisia aineita kehosta.

Dialyysin suorittaminen

Se suoritetaan kahdella tavalla potilaan hengen pelastamiseksi ja vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Perinataalinen dialyysi suoritetaan vatsan seinämän läpi katetrin ja liuosten avulla kehon puhdistamiseksi haitallisista hajoamistuotteista. Liuos ruiskutetaan katetrin läpi, jonkin ajan kuluttua se poistetaan, ja sen mukana kaikki myrkylliset aineet poistetaan kehosta.

Laitteistodialyysi on monimutkaisempi mutta tehokkaampi toimenpide, joka suoritetaan sairaalassa. Laitedialyysi kestää 5-6 tuntia, sen toteuttaminen mahdollistaa pitkän ajan ilman lääketieteellistä apua. Toimenpide suoritetaan 2-3 kertaa kuukaudessa.

Elinsiirto

Toiminta on sallittua vain, jos CRF on 1. tai 2. kehitysvaiheessa. Toimenpide edellyttää elimen läsnäoloa (lähisukulaiset voivat toimia veljenä, siskona, vanhempina jne.).

Jos kukaan omaisista ei voi toimia luovuttajana, potilas laitetaan jonotuslistalle.

Luovuttajaelimen voi saada äskettäin kuolleelta henkilöltä. Mutta jonotuslista siirtoon on hyvin pitkä ja munuaisen odottaminen kestää yli vuoden.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan lisähoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää hylkimisriskiä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaationa terminaalivaiheessa voidaan pitää seuraavien esiintymistä:

• patologiset muutokset sisäelimissä;
• enkefalopatian kehittyminen;
• keuhkojen ja aivojen turvotus;
• vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Komplikaatioiden esiintyminen osoittaa suoraan, että henkilöllä on kehossa patologisia muutoksia, joita ei voida korjata lääkkeiden avulla.

Ennuste ja elinajanodote

On vaikea ennustaa, kuinka kauan henkilö, jolla on diagnosoitu tällainen diagnoosi, elää. Joidenkin lääkäreiden mukaan keskimääräinen elinajanodote riippuu siitä, kuinka pian potilasta autettiin ja onko elimistössä diagnosoitu patologisia muutoksia.

Jos otamme keskiarvon, oikea-aikaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, se vaihtelee 10–15 vuoteen.

Jos potilas joutui hoitolaitokseen, kun hänen kehossaan tapahtui patologisia muutoksia ja loppuvaihe siirtyi viimeiseen kehitysvaiheeseen, ennuste on epäsuotuisa.

Jopa suoritettaessa tarvittavia manipulaatioita on mahdollista pelastaa ihmisen henki, mutta vain hetkeksi. Tällainen potilas ei voi täysin toipua ja palata elämään.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Osana ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan endokriinisen järjestelmän, sydän- ja verisuonisairauksien hoitoa. Korvaa olemassa oleva munuaisten vajaatoiminta lääkkeillä ja dialyysillä.

Munuaissairauksien hoidossa: pyelonefriitti, glomerulaarinen nefriitti, kiinnitä huomiota hoidon tehokkuuteen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on taudin kehityksen viimeinen vaihe, tässä vaiheessa on tärkeää antaa potilaalle oikea-aikaista apua, ei saada tilaa patologisesti vaaralliseksi. Jos komplikaatioita ei voida välttää, kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea.

Nopea sivunavigointi

Päätehtävä, joka meidän on ratkaistava, on kertoa yksinkertaisesti ja ymmärrettävästi sekä akuutin että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysmekanismeista, oireista ja hoidon periaatteista naisilla ja miehillä. Vaikeus on siinä, että prosessien kiistattoman samankaltaisuuden vuoksi akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä on merkittävä ero.

Naisten ja miesten munuaisten vajaatoiminnan välillä ei ole eroja. Munuaisilla ei elimenä ole sukupuolten välisiä eroja rakenteessa ja toiminnassa. Siksi naiset voivat erityisistä syistä sen esiintyminen, jota miehillä ei ole.

Esimerkiksi raskauden aikana kohtu "puristaa" virtsanjohdinta, munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän laajeneminen tapahtuu ja kehittyy. Mutta raskaus on lyhyt aika, ja yleensä munuaisten vajaatoiminnalla ei yksinkertaisesti ole aikaa kehittyä.

Hyvin karkeasti, mutta totta, sairauksien kroonista tilaa voidaan verrata hieman unohtavaan, mutta melko "adekvaattiseen" potilaaseen, jolla on aivoverenkiertohäiriö ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy aivohalvaus tai aivohalvaus. Tässä tapauksessa kaikki on erilaista - hoito lasketaan tuntien mukaan, kaikki potilaan hallinnan periaatteet ja protokollat ​​ovat erityisiä. Ja näyttää siltä, ​​että vain krooniset häiriöt muuttuivat akuutteiksi.

Vaikeus piilee siinä, että akuutti munuaisten vajaatoiminta tai akuutti munuaisten vajaatoiminta on tila, joka ei välttämättä liity munuaisiin ollenkaan ja esiintyy niiden täydellisen terveyden taustalla.

Miksi tämä tila syntyy ja kehittyy, selitämme alla, mutta ensin meidän tulisi puhua hyvin lyhyesti normaalin munuaisen toiminnasta, jotta jatkoesittelyn kulku on selkeä.

Vähän fysiologiaa

Totu ajatukseen, että virtsa on entinen veri, sen nestemäinen osa ja äskettäin entinen veri. Virtsan muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa:

• Munuaisen kortikaalisessa kerroksessa, nefronien glomeruluksissa (tämä on munuaisen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö), veren ensisijainen suodatus tapahtuu jatkuvasti.

Sen normaali nopeus on 120 ml/min. Mutta ihmisellä ei ole varaa primaarisen virtsan erittämisen ylellisyyteen, koska sen tilavuus olisi noin 200 litraa päivässä. Tappioiden mukaan henkilön olisi täydennettävä sama tilavuus koko ajan.

On selvää, että ihmiskunnalla ei olisi juomisen ja virtsaamisen lisäksi aikaa mihinkään, emmekä olisi tulleet merestä maihin. Siksi virtsa on väkevöity - muissa nefronin osissa virtsa konsentroituu 100 kertaa, ja tässä muodossa se tulee virtsanjohtimeen.

Tietysti väkevöinnin lisäksi tapahtuu erittäin tärkeitä prosesseja, esimerkiksi monien tärkeiden yhdisteiden reabsorptio tai uudelleenabsorptio primäärisuodoksesta vereen, esimerkiksi glukoosi, joka yksinkertaisesti kulki ensisijaisen suodattimen läpi. Virtsan keskittyminen vaatii suuren energiankulutuksen.

Siten munuaiset ovat elimiä, jotka ylläpitävät homeostaasia eli kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä. Veden ja suolan aineenvaihduntaan osallistumisen lisäksi munuaiset päättävät satojen erilaisten yhdisteiden kohtalosta ja osallistuvat myös erilaisten aineiden (esimerkiksi hematopoieesia stimuloivien erytropoietiinien) tuotantoon.

Päädymme normaaliin virtsaan, joka erittää sen, mitä sen ei pitäisi, eikä päästä "puutetta" sisään, kuten proteiinia. Mutta munuaisten vajaatoiminnassa nämä mekanismit häiriintyvät, ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan virtsa muistuttaa rajaa, jonne muodostuu huume- ja salakuljetuskanavia ja tapahtuu suunnittelemattomia tunkeutumisia. Mikä on munuaisten vajaatoiminta?

Erot akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä

AKI (akuutti munuaisten vajaatoiminta) ja CKD (krooninen munuaisten vajaatoiminta) rikkovat munuaisten homeostaattista toimintaa. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa se kehittyy joskus muutamassa tunnissa tai päivässä, ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa se voi edetä vuosia.

• Tärkein ero näiden tilojen välillä on se, että akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa munuaiset eivät useimmiten ole "syyllisiä" - hätätilanne yllättää ne, eivätkä ne pysty selviytymään toiminnastaan, yksinkertaisesti "kuten kaikki muu”, joka osallistuu kokonaiseen aineenvaihduntahäiriöiden sarjaan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on tila, jossa munuaiset ovat syyllisiä ja "varantojen testi" tapahtuu. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa sen hidas kehitys antaa sinun kompensoida, kehittää väliaikaisia ​​toimenpiteitä, sopeutua ja sen seurauksena ylläpitää munuaisten toimintaa kohtuullisella tasolla pitkään ilman hengenvaaraa.

Joten tiedetään, että munuaisissa on 2 miljoonaa nefronia. Vaikka puolet kuolisi (mikä vastaa yhden munuaisen menetystä), sairauden merkkejä ei välttämättä ole. Ja vasta kun vain 30% nefroneista jää munuaisiin ja suodatusnopeus laskee kolme kertaa, 40 ml / min, CRF:n kliiniset merkit ilmestyvät.

• Hengenvaara syntyy, kun 90 % nefroneista kuolee.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - mikä se on?

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy yhdellä potilaalla 5000 tapauksesta. Tämä ei ole paljon, kun otetaan huomioon tapahtuman spontaani luonne. Mutta toisaalta suuressa, miljoonan asukkaan alue- tai aluekeskuksessa potilaita tulee olemaan vuoden aikana jo noin 200, ja se on paljon.

Ongelman historiasta voidaan todeta, että 90 prosentissa tapauksista akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmeni 1900-luvun puolivälissä rikollisen abortin komplikaationa. Tällä hetkellä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy useilla lääketieteen aloilla, ja se on useimmiten monielinten vajaatoiminnan oireyhtymä. Erottaa:

• Prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (eli prerenaalinen) - 50%.

Prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun munuaisten toiminta on täysin ehjä. Mutta rytmihäiriöt, erilaiset shokit, keuhkoembolia ja sydämen vajaatoiminta eivät yksinkertaisesti pysty tarjoamaan "painetta" munuaisjärjestelmään.

Myös akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy verisuonten laajentumisen yhteydessä (allergisen shokin tai anafylaksia, sepsiksen yhteydessä). Tietenkin, jos huomattava määrä nestettä on kadonnut kehosta (verenvuoto, vaikea ripuli), tämä johtaa myös suodatustilavuuden puutteeseen.

• Munuaiset (akuutti nefronien vaurio);

Tilastojen mukaan lähes kaikki munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu joko iskemiasta tai nefronimyrkytyksestä. Melkein aina tämän rikkomuksen yhteydessä tapahtuu akuutti tubulusnekroosi, eli virtsan keskittymislaitteen "kuolema". Esimerkiksi tämän tyyppinen akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun lihasten hajoamistuotteiden (myoglobiinin) virtaus vereen pitkittyneen murskausoireyhtymän tai törmäysoireyhtymän aikana pian sen jälkeen, kun puristus on poistettu asianmukaisesti.

Sen aiheuttavat myös jotkut lääkkeet (antibiootit - aminoglykosidit), tulehduskipulääkkeet, röntgenvarjoaineet, kaptopriili.

Vuonna 1998 kuvattiin tapaus, jossa potilaalle kehittyi akuutti molemminpuolinen nekroosi yhden kefuroksiimin (kefalosporiiniryhmän antibiootti) injektion jälkeen. Tämän seurauksena hän eli hemodialyysissä 1,5 vuotta, ja hänen tilansa parani vasta munuaisensiirron jälkeen.

• Postmunuainen (postrenaalinen, virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt) - 5%.

Tämäntyyppinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on harvinainen, ja sitä voi esiintyä tajuttomilla, vanhuksilla ja mielisairailla potilailla. Mukana anuria (alle 50 ml päivässä). Syynä ovat kivet, adenooma, syöpä ja muut, jotka johtavat tukkeutumiseen kaikilla tasoilla, virtsaputkesta lantioon, virtsan kulkeutumisen estäminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

OPN kehittyy vaiheittain. Myönteisillä tuloksilla nämä ovat: alkuvaihe, oligurinen vaihe, diureesin palautuminen ja palautuminen.
Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla ei ole erityisiä oireita. Seuraavat yleiset ominaisuudet voidaan erottaa:

• romahdus tai alhainen verenpaine;
• oliguria (vähentynyt virtsan määrä);
• pahoinvointi, ripuli, turvotus, kieltäytyminen syömästä;
• anemia;
• hyperkalemia;
• asidoosin ja veren "happamoitumisen" kehittyminen, Kussmaulin meluisan hengityksen ilmaantuminen.

ARF:n kliininen esitys on hyvin vaihteleva. Joten hyperkalemiaa esiintyy laajoilla palovammoilla, anemialla - vakavalla hemolyysillä, kouristuksilla ja kuumeella, hikoilulla - septisellä sokilla. Siten akuutti munuaisten vajaatoiminta etenee sen aiheuttaneen syyn varjolla.

Sen tärkeimmät indikaattorit ovat veren urean kasvu virtsan määrän jyrkän vähenemisen taustalla.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Tiedetään, että erilaiset sokit (kardiogeeniset, poltto-, kipu-, tarttuva-toksiset, anafylaktiset) aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan 90 prosentissa tapauksista.

Siksi taistelu sokkia vastaan ​​mahdollistaa ja ratkaisee akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tätä varten ne täydentävät kiertävän veren määrää, rajoittavat kaliumin saantia, suorittavat verensiirtoja ja tarjoavat proteiinittoman ruokavalion. Vakavissa sairauksissa käytetään hemodialyysia.

Infektioissa ja sepsiksessä dialyysi yhdistetään hemosorptioon, UV-vereen. Verisairauksissa, jotka johtavat anemiaan, käytetään plasmafereesiä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito on taidetta, sillä lääkäreiden kykyjä on jatkuvasti rajoitettu. Joten akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan johtaneen tarttuva-toksisen shokin kanssa on välttämätöntä selviytyä infektiosta mahdollisimman pian, mutta tehokkaiden lääkkeiden käyttö on rajoitettua, koska munuaisten toiminta heikkenee ja myrkyllisten vaurioiden mahdollisuus glomerulukset on otettava huomioon.

Ennuste

Yleensä yksittäisessä munuaisten vajaatoiminnassa kuolleisuus ei ylitä 10-15%, mutta se nousee nopeasti 70%:iin vanhuudessa, akuutin sydämen tai maksan vajaatoiminnan taustalla, saavuttaen jopa 100% "kaikkien" epäonnistumiset" tai useiden elinten vajaatoiminta.

Eloonjääneillä munuaisten toiminta palautuu täysin eri lähteiden mukaan 30–40 prosentissa tapauksista. Jos puhumme pitkäaikaisista komplikaatioista, niin useimmiten on pyelonefriittia, joka liittyy virtsan pysähtymiseen akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - mitä se on?

Kääntykäämme nyt hitaasti kehittyvään CRF:ään, jonka seurauksena on ureeminen kooma, jossa ureemisen "kuolemanpoltto" oireena välittömästi edeltää koomaa. Tämä on nimitys karkealle, kirkuvalle perikardiaalisen kitkaäänelle, jota esiintyy potilailla CRF:n terminaalisessa vaiheessa.

Se syntyi, koska urea, joka muodostui proteiinien hajoamisen seurauksena, ei erittynyt munuaisten kautta, ja se kerrostettiin epäorgaanisten kiteiden muodossa koko kehoon, myös sydänpussin onteloon.

Tietenkin tällä hetkellä tällaiset oireet, ja erityisesti ne, jotka havaitaan ensimmäisen kerran, ovat käytännössä olemattomia - mutta krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtaa tähän. Mikä aiheuttaa CKD:n?

CRF:n syyt

Tärkeimmät krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavat sairaudet vaikuttavat ensisijaisen virtsan suodattaviin munuaisten glomeruluksiin ja tubuluksiin. Myös munuaisten sidekudos tai interstitium, johon nefronit ovat upotettuina, voivat vaikuttaa.

CRF aiheuttaa myös sidekudokseen vaikuttavia reumaattisia sairauksia, aineenvaihduntasairauksia ja synnynnäisiä munuaisten epämuodostumia. Verisuonivauriot ja sairaudet, joita esiintyy virtsateiden tukkeutumiseen, tekevät heidän "punkista". Tässä on joitain näistä sairauksista:

• glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti;
• systeeminen skleroderma, hemorraginen vaskuliitti;
• diabetes, amyloidoosi;
• polykystinen munuaissairaus, synnynnäinen hypoplasia;
• pahanlaatuinen munuaisten hypertensio, munuaisvaltimoiden ahtauma;

Nefronin tappion perusta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa syystä riippumatta on glomeruloskleroosi. Keräskeräs tyhjenee ja korvataan sidekudoksella. Veressä esiintyy uremiaa, eli karkeasti sanottuna "virtsaamista".

Kiertyvät ureemiset toksiinit (urea, kreatiniini, lisäkilpirauhashormoni, beeta-mikroglobuliini) myrkyttävät kehon ja kerääntyvät elimiin ja kudoksiin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet naisilla ja miehillä ovat samat ja alkavat vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöistä.

CKD:ssä on neljä vaihetta:

1) Piilevä, mikä vastaa vesi-suolahäiriöiden alkamista.

Kaikki alkaa CRF:n alkuvaiheista:

• Isostenuria ja hypostenuria. Munuaiset eivät pysty keskittämään virtsaa. Virtsa "kestää" vain tiheyteen 1010-1012 ja hypostenurian kanssa yleensä jopa 1008.
• Nokturia eli virtsan öisen määrän hallitseminen päivällä. Terveet nefronit ovat ylikuormitettuja ja työskentelevät "yövuorossa". Tämä tapahtuu esimerkiksi siksi, että munuaissuonien kouristukset poistuvat yöllä;
• Polyuria. Virtsan määrä kasvaa, mikä kompensoi "laadun" puutetta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa virtsan määrä laskee 600-800 ml:aan vuorokaudessa, mikä on indikaatio dialyysille.

2) Kompensoitu, jossa munuaiset selviävät edelleen ja ei ole oliguriaa.

Kaikki tämä johtaa suolan ehtymiseen - on heikkoutta, paineen laskua. Mutta joillakin potilailla natriumin kertyminen päinvastoin aiheuttaa verenpaineen nousua. Myös uni häiriintyy, ruokahalu heikkenee.

Väsymystä, päänsärkyä, kutinaa, huimausta, masennusta esiintyy. Kehon lämpötila laskee, verenvuotoa esiintyy. Kaliumin ja magnesiumin viivästyminen johtaa lihasheikkouteen, sydämen toimintahäiriöön ja uneliaisuuteen.

3) Ajoittain (vaihteleva), kun esiintyy oliguriajaksoja ja ionien kerääntyminen plasmaan lisääntyy.

Yleisimmät ovat jano, pahoinvointi, oksentelu, huono maku suussa, suutulehdus ja ammoniakin hengitys. Iho on vaalea, kuiva ja velttoinen. Sormissa on pientä vapinaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pitkälle edenneessä vaiheessa esiintyy usein anemiaa, koska munuaiset tuottavat ainetta, joka vaikuttaa punasolujen synteesiin. Kliininen kuva heijastaa atsotemiaa eli prkertymistä kehoon.

4) Terminaali.

enkefalopatia esiintyy. Muisti häiriintyy, esiintyy unettomuutta. Lihasheikkous ilmenee, portaita on vaikea kiivetä. Sitten on tuskallista ihon kutinaa, parestesiaa, lisääntynyt ihonalainen verenvuoto, nenäverenvuoto.

Vaikeissa tapauksissa vedenpidätysten ja "vesimyrkytysten" vuoksi esiintyy keuhkopöhöä, kroonista sydämen vajaatoimintaa ja kehittyy sydänlihasdystrofia. Etenee ("ryömi", tunnottomuus, kipu), pahenee tai haju- ja makuaisti katoaa.

Verkkokalvo kärsii, mikä voi johtaa täydelliseen sokeuteen, tainnutukseen ja ureemiseen koomaan. Potilaista tulee voimakasta ammoniakin hajua.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito + ruokavalio

Koska CRF on pitkäaikainen, kaikki toimenpiteet on toteutettava jo alkuvaiheessa: tämä on ruokavalio, hoito-ohjelma, mahdollisuus dialyysiin ja muut toimenpiteet. Potilaat tulee vapauttaa fyysisestä aktiivisuudesta (proteiinikatabolia lisääntyy), on suositeltavaa olla raittiissa ilmassa. Hoidon perusta on oikea ruokavalio.

Ruokavalio

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito alkaa oikein valitulla ruokavaliolla:

• jakeellinen ruoka, 4-5 kertaa päivässä;
• proteiinia on rajoitettava 50-70 grammaan päivässä;
• täyttää energiantarpeet rasvojen ja hiilihydraattien kustannuksella;
• suolan aineenvaihdunnan säätely (suolan rajoittaminen).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliinisessä ravitsemuksessa on olemassa. Alkuvaiheessa ruokavalio nro 7 riittää, ja vaikeissa häiriöissä käytetään ruokavalioita nro 7a tai 7b (20 ja 40 grammaa proteiinia päivässä).

Ravitsemisessa on suositeltavaa järjestää paastopäivät: riisi - kompotti, hiilihydraattiomena - sokeri, peruna. Perunat leikataan raakana ja liotetaan kaliumpitoisuuden vähentämiseksi.

Samanaikaisesti 50 % päivittäisestä proteiiniannoksesta tulee olla helposti sulavaa proteiinia (raejuusto tai muna). Mutta liha, kala, siipikarja, palkokasvit, pähkinät ja suklaa tulisi jättää kokonaan pois. Vaahtokarkkeja, vaahtokarkkeja, hunajaa ja karamellia ei ole kielletty. Kuivatut hedelmät (paitsi liotetut) ovat vasta-aiheisia, koska ne sisältävät liikaa kaliumia.

Rasvaa annetaan kasviöljyjen muodossa. Ruokasuolan määrä otetaan tiukasti huomioon, ja se ei ylitä 8 g päivässä. Ruoassa ja juomassa olevan nesteen määrä riippuu potilaan diureesista, eikä sitä saa ylittää.

Lääkkeet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytettävät lääkkeet ovat oireenmukaisia. Emme ota huomioon CRF:ään johtaneiden sairauksien hoitoa. Tätä varten potilaille voidaan määrätä vakavia lääkkeitä, kuten hormoneja ja sytostaatteja. Mitä tulee lääkkeiden käyttöön CRF:n korjaamiseksi, näitä ovat:

• verenpainetta alentavat lääkkeet pahanlaatuisen verenpaineen esiintyessä;
• diureetit ja sydämen glykosidit, jotka rikkovat sydämen pumppaustoimintoa ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä;
• natriumbikarbonaatti asidoosin lievitykseen,
• rautavalmisteet anemiaan;
• pahoinvointia ja oksentelua ehkäisevät lääkkeet ("Cerukal");
• enterosorbentit atsotemian vähentämiseksi ("Enteros-geeli");
• suolen huuhtelu, peräruiskeet.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa kehonulkoisia detoksifikaatiomenetelmiä ovat tällä hetkellä "pelastus": hemosorptio, plasmafereesi apumenetelminä ja krooninen hemodialyysi eli "keinomunuaislaite". Näin voit säästää potilaiden hengen ja aktiivisuuden ja odottaa tarvittaessa munuaisensiirtoa.

Mutta tiede ei pysy paikallaan. Vuonna 2010 syntyi implantoitavan tekomunuaisen prototyyppi, eikä ole kaukana aika, jolloin ihmisen munuainen voidaan luoda uudelleen sen kantasoluja sekä sidekudospohjaa käyttäen.

Ennuste

Olemme vain raaputtaneet pintaa kroonisen munuaissairauden syihin, oireisiin ja hoitoon liittyvistä asioista. Tärkeintä on muistaa, että CRF on epäspesifinen oireyhtymä, joka kehittyy monien sairauksien yhteydessä.

Vain mahdollisuus kääntää taustalla olevan taudin kulku antaa mahdollisuuden vakauttaa potilaan tila. Lisäksi tulee ottaa huomioon ikä, komorbiditeetti, dialyysin mahdollisuus ja mahdollisuus munuaisensiirtoon.

Määritelmä

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on erilaisten ensimmäisen tai sekundaarisen kroonisen munuaissairauden loppuvaihe, joka johtaa aktiivisten nefronien määrän merkittävään vähenemiseen useimpien niistä johtuen. CRF:ssä munuaiset menettävät kyvyn suorittaa eritys- ja hormonitoimintaa.

Syitä

Tärkeimmät CKD:n syyt (yli 50 %) aikuisiällä ovat diabetes ja verenpainetauti. Siksi ne voivat usein havaita yleislääkäri, perhelääkäri, endokrinologi tai kardiologi. Mikroalbuminuriaa ja kroonista munuaistautia epäiltäessä potilaat tulee ohjata nefrologin konsultaatioon ja hoidon säätämistä varten. GFR-tason saavuttaminen< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Nefrologiassa CKD:n kehittymiseen ja etenemiseen vaikuttavia riskitekijöitä on 4 ryhmää. Nämä ovat tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa CKD:n kehittymiseen; tekijät, jotka käynnistävät CKD:n; tekijät, jotka johtavat CKD:n etenemiseen ja riskitekijät CKD:n lopulliseen asteeseen.

Merkittävää edistystä on nyt saavutettu kroonisen munuaissairauden etenemisen patogeneettisten mekanismien paljastamisessa. Samalla kiinnitetään erityistä huomiota ns. ei-immuunitekijöihin (toiminnallis-adaptiivinen, metabolinen jne.). Tällaiset mekanismit vaikuttavat jossain määrin minkä tahansa etiologian kroonisissa munuaisvaurioissa, niiden merkitys kasvaa aktiivisten nefronien määrän pienentyessä, ja juuri nämä tekijät määräävät suurelta osin taudin etenemisnopeuden ja lopputuloksen.

Oireet

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot: verenpainetauti, perikardiitti, ureeminen kardiopatia, sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.

2. Neuroottinen oireyhtymä ja keskushermoston vaurio:

• ureeminen enkefalopatia: astenian oireet (väsymys, muistin heikkeneminen, ärtyneisyys, unihäiriöt), masennuksen oireet (masentunut mieliala, heikentynyt henkinen toiminta, itsemurha-ajatukset), fobiat, muutokset luonteessa ja käyttäytymisessä (emotionaalisten reaktioiden heikkous, emotionaalinen kylmyys, välinpitämättömyys , eksentrinen käyttäytyminen), tajunnan heikkeneminen (stupor, stupor, kooma), verisuonikomplikaatiot (hemorragiset tai iskeemiset aivohalvaukset);
• ureeminen polyneuropatia: veltto pareesi ja halvaus, muut herkkyyden ja motorisen toiminnan muutokset.

3. Ruoansulatuskanavan oireyhtymä:

• limakalvovauriot (keiliitti, glossiitti, stomatiitti, ruokatorvitulehdus, gastropatia, enteriitti, paksusuolitulehdus, maha- ja suolistohaavat);
• rauhasten orgaaniset vauriot (sikotauti, haimatulehdus).

4. Ameemis-hemorraginen oireyhtymä:

• anemia (normokromi, normosyyttinen, joskus erytropoietiini- tai raudanpuute), lymfopenia, trombosytopatia, lievä trombosytopenia, vaalea iho kellertävällä sävyllä, sen kuivuus, naarmuuntumisjälkiä, verenvuotoinen ihottuma (petekiat, joskus punoitus).

5. Aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat kliiniset oireet:

• endokriiniset sairaudet (hyperparatyreoosi, libidohäiriö, impotenssi, spermatogeneesin estyminen, gynekomastia, oligo- ja aminorrhea, hedelmättömyys);
• luustolihasten kipu ja heikkous, kouristukset, proksimaalinen myopatia, ossalgia, murtumat, aseptinen luunekroosi, kihti, niveltulehdus, ihonsisäiset ja dimensiaaliset kalkkeutumiset, ureakiteiden kerääntyminen ihoon, ammoniakkisarven haju, hyperlipidemia, hiilihydraatti-intoleranssi.

6. Immuunijärjestelmän häiriöt: alttius toistuville infektioille, heikentynyt kasvainvastainen immuniteetti.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden oikea-aikainen havaitseminen on yksi tärkeimmistä hoitotaktiikoihin vaikuttavista tekijöistä. Kohonneiden urea- ja kreatiniinipitoisuuksien indikaattorit velvoittavat lääkärin tutkimaan potilasta atsotemian syyn määrittämiseksi ja järkevän hoidon määräämiseksi.

CRF:n merkkejä

1. Varhaiset merkit:

• kliininen: polyuria ja nokturia yhdistettynä verenpaineeseen ja normokromiseen anemiaan;
• laboratorio: munuaisten keskittymiskyvyn heikkeneminen, munuaisten suodatustoiminnan heikkeneminen, hyperfosfatemia ja hypokalsemia.

2. Myöhäiset merkit:

• laboratorio: atsotemia (kohonnut seerumin kreatiniini, urea ja virtsahappo);
• instrumentaalinen: molempien munuaisten aivokuoren pieneneminen, munuaisten koon pieneneminen ultraäänen tai yleiskuvan urorentgenogrammin mukaan;

• Calt-Cockrofin menetelmä;
• klassinen, määrittämällä kreatiniinin pitoisuus plasmassa, sen päivittäinen erittyminen virtsaan ja minuutin diureesi.

Huomautus : Tarkimmat menetelmät GFR:n määrittämiseen ovat radiologiset inuliinilla, iotalamaatilla, DTPA:lla, EDTA:lla. Voidaan soveltaa:

Pysyvän normokromisen anemian yhdessä polyurian ja verenpainetaudin kanssa tulisi varoittaa lääkäriä CRF:n mahdollisuudesta potilaalla. Seuraavat informatiivisimmat testit auttavat erotusdiagnoosissa: virtsan suurimman suhteellisen tiheyden ja osmolaarisuuden määrittäminen, CF-arvot, urean ja kreatiniinin suhde veressä sekä radionukliditutkimustiedot.

Nefropatiasta johtuvaa CF-reservin (funktionaalinen munuaisreservi - FN) pienenemistä pidetään varhaisena merkkinä munuaisten suodatustoiminnan rikkomisesta. Terveellä ihmisellä akuutin proteiinikuormituksen tai CF:n lisääntyminen 10-39%. FNR:n väheneminen tai täydellinen puuttuminen viittaa toimivien nefronien hyperfiltraatioon, ja sitä on pidettävä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen riskitekijänä.

Virtsan suurimman suhteellisen tiheyden lasku alle 10 18 Zemnitskyn näytteessä sekä CF:n lasku (päivittäinen virtsan eritys vähintään 1,5 litraa) alle 60-70 ml/min. ja FNR:n puuttuminen osoittavat CRF:n alkuvaiheen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnostiikkaan viittaavat aiemmat munuaisvauriot, polyuria ja nokturia, jatkuva verenpainetauti sekä munuaisten koon pieneneminen munuaisten ultraääni- tai röntgentietojen mukaan.

Diagnostiikka

Potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus (krooninen munuaisten vajaatoiminta), on tarpeen suorittaa erilaisia ​​​​tutkimuksia hoitoa varten. Diagnooseihin ohjataan potilaat, kun esiintyy esimerkiksi anemian merkkejä, turvotusta, virtsan hajua, kohonnutta verenpainetta, ja myös diabeetikoilla on pakollinen erikoislääkärin tarkastus.

Tärkeä rooli kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireissa on laboratoriotesteillä. Tärkeä aine, joka määrittää munuaisten ongelman: kreatiniini. Kreatiniinin määritys on yksi monista rutiinitesteistä. Tämän jälkeen tehdään veri- ja virtsakokeet munuaisten toiminnan määrittämiseksi. Näiden tietojen avulla voidaan laskea ns. kreatiniinipuhdistuma, jonka avulla voidaan tehdä tarkka diagnoosi munuaisten toiminnasta ja määrätä sitä kautta tarvittava hoito.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseen käytetään myös muita kuvantamismenetelmiä, mukaan lukien ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja röntgensäteilyä läpäisemätön kuvantaminen. Lisäksi tällaisten tutkimusten avulla voit seurata kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulkua.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen hoito

Konservatiivisia hoitokeinoja ja toimenpiteitä käytetään I-II asteen ja (CF-taso< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen hoidon periaatteet ovat:

• järkevä ruokavalio;
• vesi-suola- ja happo-emästasapainon varmistaminen;
• verenpaineen hallinta siten, että se ei nouse tai laske jyrkästi;
• munuaisanemian korjaus;
• hyperparatyreoosin ehkäisy;
• sellaisten menetelmien ja lääkkeiden käyttö, jotka poistavat typpipitoisia kuonaa maha-suolikanavasta;
• osteodystrofian ja CRF:n akuuttien infektiokomplikaatioiden hoito.

Järkevä ruokavalio ja vesi-suola- ja happo-emästasapainon varmistaminen

Ruokavalion valinta määräytyy CKD:n asteen mukaan, ja se perustuu proteiinin, natriumin ja nesteen päivittäiseen ruokavalioon. Ruokavalion tulee olla vähärasvainen, vähäkalorinen ja korkeakalorinen (vähintään 2000 kcal / päivä).

Malobilkova-ruokavalio (MBD)

Parantaa merkittävästi CRF-potilaan tilaa ja hidastaa CRF:n etenemistä. Ensinnäkin, jo ennen atsoteemista vaihetta, CF-tasolla 40 ml / min., On suositeltavaa vähentää proteiinin saanti 40-60 grammaan päivässä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheissa I-II proteiinia tulisi kuluttaa 30-40 g päivässä. Ja vain siinä tapauksessa, että CF laskee arvoon 10-20 ml / min. ja seerumin kreatiniinin nousu 0,5-0,6 mmol/l:iin. kova MBD on hyödyllinen, kun proteiinin määrä vähennetään 20-25 grammaan päivässä. Samanaikaisesti kokonaiskaloripitoisuus säilyy pääasiassa hiilihydraattien ansiosta, ja välttämättömien aminohappojen sijasta suositellaan erityisiä lisäravinteita. Näiden lääkkeiden korkeiden kustannusten vuoksi maassamme potilaalle tarjotaan kuitenkin useammin yhden munan syömistä päivässä.

Lähellä optimaalista välttämättömien aminohappojen suhdetta on munan ja perunan seos 1:3. Merkittävästä proteinuriasta johtuen proteiinin määrä ruokavaliossa kasvaa tämän menetyksen mukaisesti, perustuen yksi kananmuna jokaista 6 g virtsan proteiinia kohden. Kronitautia sairastavia potilaita kehotetaan korvaamaan puolet tarvittavasta päivittäisestä proteiinista soijaravintolisillä ja lisäämään kalaöljyä.

MBD:n tehokkuutta arvioidaan ureemisen myrkytyksen, dyspeptisten oireiden, fosfaatti-, urea-, kreatiniinipitoisuuden laskun, hypoalbuminemian puuttumisen, hypotransferinemian, lymfokemian, hyperkalemian sekä pH-tason ja veren bikarbonaattien stabiilisuuden perusteella.

MBD:n vasta-aiheet:

• jäännösfunktion jyrkkä lasku (CF< 5мл/мин.);
• CRF:n akuutit infektiokomplikaatiot;
• anoreksia, kakeksia (paino< 80%);
• hallitsematon (pahanlaatuinen) verenpainetauti;
• vaikea nefroottinen oireyhtymä;
• uremia (oliguria, perikardiitti, polyneuropatia).

Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ilman munuaisten ulkopuolisia nefroottisen oireyhtymän ilmenemismuotoja, sydämen ja verisuonten vajaatoimintaa ja joilla on korjattu verenpainetauti, saavat 4-6 g suolaa päivässä.

Ruokavalioon lisätään runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia (kukkakaali, kurkku ja appelsiinimehut) ja emäksisiä kivennäisvesiä.

Nesteen määrän tulee vastata 2-3 litran päivittäistä diureesia, mikä auttaa vähentämään metaboliittien takaisinimeytymistä ja niiden erittymistä.

Virtsan muodostumisen vähentyessä nesteen saantia säädetään diureesin mukaan: se on 300-500 ml. ylittää edellisen päivän aikana erittyneen virtsan määrän, esiintyy oligo- tai anuriaa, joka johtaa kehon ylihydraatioon; käytä kroonista hemodialyysia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidon aikana elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen on välttämätöntä. Epäturvallinen potilaan elämälle, kaliumaineenvaihdunnassa on häiriöitä. Hypokalemialla määrätään kaliumkloridia.