Päivittäinen verenpaineen seuranta. Ambulatorinen verenpaineen seuranta (käsikirja lääkäreille)

Ambulatorinen verenpaineen seuranta (ABPM).

Tiloja, joissa verenpaineluvut (BP) ylittävät yleisesti hyväksytyt verenpaineen normaaliarvon indikaattorit, kutsutaan hypertensiivisiksi. Verenpainetaudin tiedetään olevan laajalle levinnyt väestön keskuudessa, ts. korkea verenpaine ja sen komplikaatiot - sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö (aivohalvaus), sydämen rytmihäiriöt (keskeytykset, sydämentykytys), mikä luo suotuisat olosuhteet ateroskleroosin, diabeteksen jne. kehittymiselle.

Alkuvaiheen varhainen diagnosointi, kun oikea-aikainen elämäntapamuutos, huonojen tapojen hylkääminen ja tarvittaessa verenpainetta alentavan lääkkeen määrääminen johtaa tappavien komplikaatioiden vähenemiseen, pidentää työikää ja antaa sinun tuntea olosi suhteellisen terveeksi. Jokaisen pitäisi tietää verenpaineensa, ja iässä tahansa.

Tärkeimmät verenpaineen mittausmenetelmät ovat auskultatiiviset - ei-invasiivisen verenpainemittauksen "kultastandardi" ja oskillometrinen, jota käytetään laajasti kotitalouksien verenpainemittareissa. On selvää, että kohonneen verenpaineen havaitsemismenetelmänä on edelleen perinteinen lääkärin verenpaineen mittaus, niin sanottu "kliininen verenpaine", joka on oleellisesti kertaluonteinen, kertaluonteinen, ottamatta huomioon erilaisia ​​fysiologisia tiloja, jotka vaikuttavat paineen tasoon. Jopa toistuvilla itse- tai lääketieteellisillä verenpainemittauksilla saadut tiedot heijastavat päivittäisiä lukuja. Verenpaine yöjakson aikana, unijakso jää tässä tilanteessa sekä yksilön että lääkärin pääsyalueen ulkopuolelle. Ainoa menetelmä, joka voi näyttää verenpaineen päivittäisen profiilin, on ABPM. ABPM:n suorittamisen avulla voit vastata moniin diagnostisen, hoito- ja profylaktisen sekä tieteellisen suunnitelman kysymyksiin.

Euroopan kardiologien liiton asiantuntijoiden sopimat ABPM:n käyttöaiheet ovat:

1. Valkotakkin hypertensio, jolloin kohonnut verenpaine havaitaan aina lääkintähenkilöstön tai hoitolaitoksessa mitattuna. Jos diagnoosia ei täsmennetä, potilaalle on mahdollista määrätä lääkehoitoa, joka tässä tilanteessa on parhaimmillaankin perusteetonta.
2. Kysymys "piilotettu, naamioitu" hypertensio, hypertensio työpaikalla tai sitä kutsutaan "työpäivä" hypertensio. Molemmissa käyttöaiheissa on ymmärrettävää, että on tärkeää tunnistaa itse verenpaineen nousu ja kehittää tarvittavat terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet.
3. Verenpaineen lisääntynyt labilisuus, kun on voimakkaita vaihteluita matalista korkeisiin kriisiarvoihin, mikä aiheuttaa voimakasta hyvinvointihäiriötä, verenpaineen vaihteluiden huipulla komplikaatioriski säilyy.
4. Vanhemman ikäryhmän potilaat. Ikä on yksi riskitekijöistä kohonneen verenpaineen kehittymiselle, joka johtuu sekä fysiologisista syistä että huonoista tavoista, ulkoisista vaikutuksista johtuen. On huomattava, että verenpainetaudin kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​eri ikäkausina, ja lähestymistapa lääkkeiden määräämiseen on erilainen.
5. Yöllinen verenpainetauti.
6. Hypertensio, joka säännöllisellä "kliinisillä mittauksilla" seurannalla pysyy vastustuskykyisenä määrätylle hoidolle; potilaalle syntyy tilanne, jossa lääkärin suositusten toimeenpano ei johda tilan stabiloitumiseen: vaivat jatkuvat, verenpaine ei laske normaaleihin arvoihin jne.
7. Kun valitset lääkehoitoa, joka vaatii tiukkaa valvontaa.
8. Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen).
9. Verenpainetaudin diagnoosi raskauden aikana.
10. Hypotensiivisten tilojen diagnoosi, erityisesti objektiivisten ja subjektiivisten tietojen perusteella. Jos hypotensio havaitaan, määrättyjen lääkkeiden annoksen muuttaminen on mahdollista.
11. Jos on valituksia, jotka viittaavat autonomisen hermoston vajaatoimintaan. Diagnoosin selventäminen antaa sinun määrätä tarvittavan hoidon.
12. Verenpaineen vuorokausirytmin määrittäminen, jolla on joissakin tapauksissa ennustearvoa, säätää terapiaa ajoissa, määrätä lisätutkimuksia vuorokausirytmihäiriöiden syiden tunnistamiseksi.

SMAD:n vasta-aiheet ovat:

Absoluuttinen - komplikaatiot aikaisemman seurannan aikana, ihosairaudet olkapäässä, trombosytopenia, trombosytopatia ja muut veren sairaudet pahenemisvaiheessa, yläraajojen traumat, sairaudet, joissa on vaurioita yläraajojen verisuonissa, potilaan kieltäytyminen.

Suhteellinen - tutkimuksen huono siedettävyys, vakavat rytmi- ja johtumishäiriöt, verenpaine yli 200 mm Hg.

Uusien menetelmien osasto (BP-monitorointiryhmä) on yksi maamme edelläkävijistä metodologian kehittämisessä ja soveltamisessa. Valvontatietojen asettaminen ja käsittely suoritetaan kansainvälisten protokollien mukaisesti laitteissa, jotka ovat läpäisseet mittaustarkkuuden pakollisen testauksen kansainvälisten protokollapaikkojen mukaan, jotka ovat saaneet kliiniseen käyttöön hyväksytyn tarkkuusluokan. Tietoja ABPM-laitteista löytyy osoitteesta www.dableducation.org.

Tutkimusta tekevillä asiantuntijoilla on tämän tekniikan sertifikaatit ja he osallistuvat laitteiden testaukseen kansainvälisten (eurooppalaisten ja amerikkalaisten) protokollien mukaisesti.

Johtopäätökset ABPM:n tuloksista sisältävät useita indikaattoreita ja lääkärin kommentteja niiden kliinisestä ja toiminnallisesta arvioinnista ja merkityksestä.

ABPM-ryhmän standarditutkimuksen lisäksi tutkimuksia tehdään useiden monitorien vertailevasta analyysistä.

Mitä on smad kardiologiassa?

ABPM - verenpaineen päivittäistä seurantaa, käytetään yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi lukemien muutoksista sekä korkean että matalan verenpaineen tapauksessa. SMAD sallii:

Ota verenpainelukemat levon aikana, unen aikana ja jopa fyysisen rasituksen aikana; Valitse yksilöllisesti tehokkaimmat lääkkeet; Verenpainelukemat lyhytaikaisten sairauksien, kuten huimauksen, aikana. Sulje pois valkotakkin oireyhtymä, joka ilmenee stressin aiheuttamana verenpaineen nousuna, kun se mitataan lääkärin läsnä ollessa.

ABPM on suositeltavaa suorittaa raskauden aikana, varsinkin jos raskaana olevalla äidillä on preeklampsian riski. Yksi tämän synnytykseen liittyvän taudin oireista on verenpaineen nousu.

Päivittäinen verenpaineen seuranta kardiologiassa

Diagnoosin tarkkuuden, verenpainelääkehoidon riittävyyden ja sen turvallisuuden valtimotaudissa useimmissa tapauksissa määrää verenpaineen mittauksen objektiivisuus. M. S. Korotkovin löydön ansiosta kliinikoilla on mahdollisuus yksinkertaisesti, nopeasti ja melko tarkasti tallentaa verenpaineen taso. Mutta verenpaine on melko dynaaminen indikaattori, joka vaihtelee vuorokaudenajasta, tunteista, fyysisestä aktiivisuudesta jne. Tästä näkökulmasta perinteinen 3-4-kertainen paineen mittaus on pieni murto-osa verrattuna tämän indikaattorin tuhansiin lukemiin, jotka luonnehtivat 24 tunnin profiilia.

Verenpaineen mittaustulokset lääkärin vastaanotolla antavat hyvin usein vääristyneen kuvan sen todellisesta arvosta potilaan ahdistuneen reaktion vuoksi. Ilmiö "valkotakkin hypertensio", jonka esiintyvyys on erittäin korkea, on tunnettu XX vuosisadan 40-luvulta lähtien. Ennakoiva vaikutus kohonneen verenpaineen kanssa on havaittu sekä verenpainepotilailla että ihmisillä, joiden verenpaine on normaali lääkärin vastaanoton ulkopuolella. Tämä vaikeuttaa suuresti todellisten verenpainetasojen tunnistamista ja vertailua, johtaa verenpainetaudin ylidiagnosointiin ja virheisiin verenpainetta alentavan hoidon tehokkuuden arvioinnissa.

Ambulatorinen verenpaineen seuranta (ABPM) avaa lisää diagnostisia ja terapeuttisia mahdollisuuksia. Yksi ABPM:n tärkeimmistä eduista on mahdollisuus tallentaa unen aikana, menetelmän turvallisuus, suhteellinen yksinkertaisuus ja korkea herkkyys sekä mahdollisuus useisiin toistoihin avohoidossa, potilaiden "tavallisissa" olosuhteissa.

Ympärivuorokautisen seurannan tulokset mahdollistavat kronoterapian periaatteen järkevän soveltamisen verenpainetta alentavan lääkkeen eriytettyyn valintaan, antotiheyteen ja optimaaliseen antoaikaan sekä lääkeannosten määrittämiseen.

Ambulatorisen verenpainemittauksen edut:

1. Suuri määrä mittauksia päivän aikana.

2. Mahdollisuus tallentaa verenpaine olosuhteissa, jotka ovat mahdollisimman lähellä normaaleja olosuhteita.

3. Verenpaineen rekisteröinti päivittäisen toiminnan aikana.

4. Verenpaineen rekisteröinti unen aikana.

5. Kyky arvioida verenpaineen lyhytaikaista vaihtelua.

6. Kyky arvioida verenpaineen vuorokausirytmiä.

7. "Valkoisen takin" verenpainetaudin diagnoosi.

8. Keskiverenpainearvojen vahvempi korrelaatio kohde-elinvaurion kanssa verrattuna perinteiseen paineen mittaukseen.

9. ABPM-tiedoilla on suuri ennustearvo kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymisen kannalta.

10. Kohde-elinten leesioiden regressio liittyy lähemmin valtimopaineen päivittäisten keskiarvojen muutoksiin kuin sen kliiniseen tasoon.

11. ABPM:n avulla voidaan "toimistoverenpaineta" tarkemmin määrittää verenpaineen laskun aste vasteena hoidolle tasoittamalla "valkotakkin" hypertension vaikutusta.

Ensimmäistä kertaa ABPM:llä saatujen keskiverenpainearvojen ennustearvon ja sen merkittävän edun perinteisiin (kertaluonteisiin) mittauksiin verrattuna osoittivat M. Sokolov et al. (1996). Äskettäisen prospektiivisen SAMPLE-tutkimuksen tulokset osoittivat, että vasemman kammion hypertrofian regressio liittyy läheisemmin päivittäisten valtimoiden keskiarvojen muutoksiin kuin kliiniseen paineeseen.

1990-luvun lopulla pidettiin kansainvälisiä ABPM-ongelmia käsitteleviä konferensseja, joiden tarkoituksena oli määrittää ABPM:n käyttöaiheet ja standardoida tutkimusmenettely.

ABPM:n korkean kliinisen arvon tunnustus on sen sisällyttäminen kansainvälisiin hypertensiopotilaiden hoitosuosituksiin. American and Canadian Society of Hypertension, Brazilian Society of Cardiology, German League of Hypertension, Swiss Society of Hypertension ovat kaikki suositelleet ABPM:ää kliiniseen käytäntöön. He korostavat 24 tunnin verenpainemittauksen ja sen kotimittauksen tärkeää roolia menetelminä, joilla on merkittävä asema hypertensiopotilaiden hoidossa ja jotka tarjoavat tärkeää kliinistä lisätietoa.

Indikaatioita ambulatoriseen verenpaineen mittaukseen:

- epätavalliset verenpaineen vaihtelut yhden tai useamman käynnin aikana;

- hypotension oireet;

- hypertensio, joka ei kestä hoitoa.

Ambulatorisen verenpainemittauksen ilmaantuminen on asettanut uuden vaiheen valtimotaudin diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä. ABPM:n käyttöönotto kliinisessä käytännössä teki myös tarpeelliseksi harkita uudelleen verenpaineen "normin" käsitteen tulkintaa ja laajentaa ymmärrystä patologisista tiloista, joissa verenpaineen säätely on häiriintynyt.

- Epäily "valkotakkin verenpaineesta";

- satunnainen verenpaineen nousu (tutkimus ohimenevää verenpainetautia sairastavilla potilailla);

- vastustuskyky antihypertensiiviselle hoidolle;

- tarve seurata verenpainelääkkeiden tehokkuutta;

- hypotension diagnoosi käynnissä olevan hoidon taustalla;

- Yöllisen verenpainetaudin tunnistaminen.

– verenpainetaudin todentaminen raskaana olevilla naisilla;

– lumelääkevaikutuksen tutkimus verenpainetta alentamassa verenpainetta alentavan hoidon aikana lumekontrolloiduissa tutkimuksissa.

Muita indikaatioita SMAD:lle ovat:

- episodinen verenpainetauti;

- epäselvän etiologian aiheuttamat kohde-elinten vauriot;

– hypertension vakavuuden diagnoosi (valtimopainetason mukaan);

– lisääntyneen verenpaineen vaihtelun havaitseminen;

- vuorokausirytmihäiriöiden ja verenpaineen vaihteluiden lääkekorjauksen hallinta.

ABPM:ää suoritettaessa tulee ottaa huomioon, että seurannassa saatu valtimopaineen keskiarvo on hieman pienempi kuin perinteisellä menetelmällä orientoitu valtimopaine. Siksi ABPM-tulosten ei pitäisi korvata perinteistä kliinistä verenpainemittausta.

Lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan määrittää ABPM:n edut perinteisiin mittauksiin verrattuna sairastuvuuden ja kuolleisuuden ennustamisessa, lupaavia ja muita ABPM:n käyttötapoja kliinisessä käytännössä.

SMAD:n lupaavat sovellusalueet:

– hypertension diagnoosi;

– rajavaltimon hypertensio;

- hypertensio yhdessä sepelvaltimotaudin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, aivoverisuonisairauksien kanssa;

- Potilaiden, joiden hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunta on heikentynyt, tutkiminen;

- Uniapneaoireyhtymää sairastavien potilaiden tutkiminen;

- verenpainetaudin oireenmukaisuuden epäily;

- epäily "hypertensiosta työpaikalla";

- nuorten, joilla on rasittunut perinnöllinen tutkimus, verenpainetaudin esiintymisen varalta.

Diagnostinen tarkkuus:

- hypertension muodot (raja / lievä);

- potilaat, joilla on vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu;

- kardiopsykoneuroosi;

- verenpaineen asentomuutosten havaitseminen, jotka liittyvät kehon vaaka-asennosta pystysuoraan siirtymiseen ja päinvastoin;

- hätätilanteet (hypertensiivinen kriisi, akuutti sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö, subarachnoidaalinen verenvuoto);

- valmistautuminen suureen kirurgiseen toimenpiteeseen (hemodynaamisten häiriöiden riskin arvioimiseksi anestesian, leikkauksen ja leikkauksen jälkeisenä aikana);

- hypertensio raskaana olevilla naisilla;

Verenpainetaudin merkityksen aliarvioinnin poistaminen:

- yöllinen verenpaineen nousu;

– lisääntynyt verenpaineen vaihtelu;

- verenpaineen vuorokausirytmin rikkominen.

Lääkityksen valvonta:

- potilaiden valinta verenpainetta alentavaan hoitoon;

- lääkehoidon tehokkuuden ja turvallisuuden arviointi;

- lääkehoitoresistenssin arviointi ja optimaalisen hoito-ohjelman valinta tällaisille potilaille;

- verenpaineen yksilöllisen päivittäisen rytmin tutkimus lääkehoidon kronoterapeuttisessa ohjelmassa.

Kardiologi N.D. Mikhailiv INFOMEDNET.RU:lle

Perinteisesti potilaiden tutkimuksessa käytetyt verenpaineen (BP) kertamittaukset eivät aina heijasta sen todellisia arvoja, eivät anna käsitystä päivittäisestä dynamiikasta, joten verenpainetaudin diagnosointi, verenpainelääkkeiden valinta on vaikeaa, arvioida niiden tehokkuutta (erityisesti kertakäyttöisellä) ja hoidon riittävyyttä.

Melko merkittävällä osalla potilaita lääkärikäynnin aikana ja usein kliinisessä käytännössä yksittäisillä mittauksilla todetaan korkea verenpaineluku, joskus 20–40 mmHg. korkeampi kuin kotona mitattuna. Joskus tämä tulkitaan väärin verenpaineeksi, mutta useammin "valkoisen takin vaikutukseksi". Ambulatorinen 24 tunnin verenpaineen seuranta (ABPM) normaalin ihmisen toiminnan olosuhteissa auttaa poistamaan tämän vaikutuksen, parantamaan diagnoosin laatua ja määrittämään oikein hoidon tarpeen ja taktiikat.

Lisäksi ABPM auttaa havaitsemaan vääriä negatiivisia tapauksia, kun yksittäisillä verenpainemittauksilla saadaan normaaliarvot ja potilaita pidetään normotensiivisinä, vaikka itse asiassa he ovat verenpainetautia, tk. tarkkailussa heillä on korkeammat paineluvut koko päivän.

Nykyaikaisilla lähestymistavoilla verenpainetaudin (AH) hoitoon on valittava lääkkeet, jotka voivat varmistaa riittävän verenpaineen tason 24 tunnin ajan. Samaan aikaan ABPM:n merkitystä verenpainetta alentavan hoidon laadun arviointimenetelmänä ei voida yliarvioida.

OHJEET BP SEURANTAAN.

Verenpaineen seurantaa vähintään vuorokauden ajan voidaan käyttää paitsi verenpainetaudin (AH) diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden hallinnassa, myös erilaisten stressitilanteiden, ruokavalion, alkoholin käytön, tupakoinnin, verenpaineen vaikutuksen tutkimiseen. liikunta, samanaikainen lääkehoito jne. .d.

ABPM on ainoa ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit:
- saada tietoa verenpaineen tasosta ja vaihteluista päivän aikana, valveilla ja unen aikana;
- tunnistaa potilaat, joilla on yöllinen verenpainetauti ja joilla on lisääntynyt riski saada kohde-elinvaurioita;
- arvioida verenpaineen alenemisen riittävyyttä seuraavan lääkeannoksen annosten välillä;
- valvoa verenpaineen liiallisen laskun puuttumista lääkkeen vaikutuksen huipulla tai riittämätöntä laskua ennen seuraavaa annosta, mikä on erityisen tärkeää käytettäessä pitkittyneitä verenpainelääkkeitä, jotka on suunniteltu yhdelle annokselle päivässä;
- tunnistaa potilaat, joilla on alhainen tai lisääntynyt verenpaineen vaihtelu (riittävä tai liiallinen lasku yöllä) ja päättää verenpainelääkkeen valinnasta ja määräämisestä ottaen huomioon sen vaikutukset verenpaineindikaattoreihin paitsi päivällä, myös yöllä.

SMAD:n suorittaminen näkyy:
Potilaat, joilla epäillään olevan "toimisto" tai "valkotakkin" verenpainetauti, ja heidän hoitoa tulee harkita.
- potilaat, joilla on rajavaltimon verenpainetauti lääkehoidon tarpeen perustelemiseksi;
- oireinen valtimoverenpaine (munuais-, endokriininen alkuperä jne.);
- raskaana olevien naisten verenpainetauti, raskaana olevien naisten nefropatia;
- hypertensiopotilaat, jotka ovat perinteisten verenpainemittausten mukaan resistenttejä erilaisten verenpainetta alentavien lääkeryhmien hoidolle;
- useissa hätätilanteissa (hypertensiiviset kriisit, akuutti sydäninfarkti, akuutit aivoverenkiertohäiriöt, subarachnoidaaliset verenvuodot jne.);
- neuroverenkierron dystonia (verenpaineen asentomuutosten havaitseminen, joka liittyy kehon siirtymiseen vaaka-asennosta pystysuoraan ja päinvastoin);
- hypotensio, mukaan lukien verenpainelääkkeiden hoidosta johtuva hypotensio;
- arvioida verenpaineen muutoksia yön angina pectoris ja hengitysvajaus;
- Potilaat, joilla on uniapneaoireyhtymä;
- potilaat, joilla on hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä;
- potilaat, joilla on vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu;
- tutkimuksen aikana ennen tulevaa suurta leikkausta (hemodynaamisten häiriöiden riskin arvioimiseksi anestesian, leikkauksen ja leikkauksen jälkeisenä aikana);
- potilailla, joilla on sairas sinus-oireyhtymä (jossa on sinussolmukkeen pysähdys).

Luotettavien tietojen saamiseksi verenpainetta seurattaessa on suositeltavaa välttää tyypillisiä virheitä, jotka voivat johtaa mittaustulosten vääristymiseen:
- sellaisen laitteen käyttö, joka ei ole läpäissyt kliinistä tarkastusta;
- Väärä mansetin valinta;
- mansetin siirtyminen seurannan aikana;
- yksityiskohtaisen potilaspäiväkirjan puuttuminen;
- väärin ilmoitetut nukkumis- ja herätysajat dataa analysoitaessa;
- verenpaineen vaihtelun analyysi suurella määrällä epäonnistuneita mittauksia;
- yöverenpainearvojen analyysi laitteen toiminnasta johtuvien vakavien unihäiriöiden, toimenpiteen huonon sietokyvyn yhteydessä;
- seuranta intensiivisten diagnostisten tutkimusten aikana, mukaan lukien veren ottaminen analyysiä varten;
- verenpaineen seuranta potilailla, joilla on vaikeita rytmihäiriöitä (pysyvä eteisvärinän muoto, suuri määrä ekstrasystoleja yli 400 tunnissa tai 7-8 minuutissa jne.).

PAINEENVALVOJIEN TYYPIT.

Lääkärin kohtaamien ongelmien ratkaisemiseksi ja ABPM-tulosten oikein arvioimiseksi on tarpeen tuntea käytettävien painemittarien toimintaperiaatteet ja suunnittelu.

Kaikkien ambulatoristen verenpainemittarien toiminta perustuu verenvirtauksen palautumisen havaitsemiseen valtimon läpi sen puristamisen ja sen jälkeen mansetissa olevan paineen vapautumisen jälkeen. Joissakin monitoreissa käytetty paineenmittausperiaate, kun ilmaa ruiskutetaan mansettiin, antaa yliarvioituja tuloksia, koska valtimon seinämän kimmoisuuden voittamiseksi, kun se puristetaan, on luotava ylipaine, joka ylittää mansetissa olevan paineen. verisuoni, varsinkin jos se on sklerosoitunut.

Verenkierron palautumishetken määrittämiseen verisuonen läpi voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä: volumetristä tai elektropletysmografiaa, fotopletysmografiaa (anturit, jotka toimivat läpäisevässä tai heijastuneessa valossa ja reagoivat oksihemoglobiinin ilmaantuvuuteen), ultraääniverenvirtauksen ilmaisimia, kapasitiivisia pulssiantureita, anturit, jotka tallentavat isotooppivälin jne. .

Kaikki nämä menetelmät eivät sovellu puettavien verenpaineen seurantalaitteiden suunnitteluun. Esimerkiksi impedanssijärjestelmät, joissa verenvirtauksen palautumista valtimon läpi ohjataan reografisella menetelmällä, eivät ole löytäneet käyttöä avohoitokäytännössä, ei pelkästään toiminnan monimutkaisuuden, vaan myös valtimoiden riittämättömän pienten mittojen vuoksi. laitteet.

Doppler-ilmiöön perustuvia ultraääniantureita ei myöskään ole käytetty ambulatorisissa verenpaineen mittausjärjestelmissä heikon melunsietokyvyn ja vaikeuksien vuoksi verenvirtausanturin sijoittamisessa valtimon päälle.

Ensimmäiset sarjavalmisteiset ambulatoriset painemittarit käyttivät akustista mittausmenetelmää, joka perustui Korotkoff-äänien havaitsemiseen mansettiin sisäänrakennetuilla erityismikrofoneilla. Mansetin asettaminen edellyttää mikrofonin tarkkaa asettamista valtimon päälle ja sen asennon säilyttämistä kaikissa mittauksissa, mikä on melko vaikeaa saavuttaa päivän aikana.

Tämä menetelmä, vaikka siitä on tullut laajimmin käytetty ja sitä pidetään referenssinä, ei kuitenkaan aina tyydytä käyttäjiä diastolisen paineen (BPd) mittauksen riittämättömän tarkkuuden vuoksi, kun virheet voivat olla 10–20%. Lisäksi Korotkoffin äänien alkuperän mekanismi ja niiden amplitudi- ja taajuusominaisuuksien sekä ilmaantumisen ja katoamisen hetken riippuvuus valtimoiden elastisista ominaisuuksista jää täysin selvittämättä.

Akustiselle mittausperiaatteelle rakennetut näytöt eivät ole riittävästi suojattuja ulkoisilta meluilta ja häiriöiltä, ​​joita syntyy, kun mansetti ja siinä oleva mikrofoni hankaa vaatteita jne. Siksi alettiin tuottaa yhdistettyjä järjestelmiä, joissa on samanaikainen EKG-tallennus ja joissa kohinansieto varmistetaan sillä, että mikroprosessori sitoutuu painearvoihin vain ne äänet, jotka osuvat ajallisesti yhteen sydänsähkösignaalin R-aallon kanssa, ja jäljellä olevat akustiset ilmiöitä pidetään artefakteina.

Akustisella mittausperiaatteella varustettujen painemonitoreiden haitat eivät rajoitu lueteltuihin. Mansetissa sisäänrakennetut anturit ovat herkkiä mekaanisille vaurioille, usein epäonnistuvat pietsokeraamisen kiteen katkeamisen tai katkenneiden johtojen vuoksi.

Oskillometrinen menetelmä havaittiin sopivammaksi käytettäväksi ambulatorisissa seurantajärjestelmissä. Värähtelevät järjestelmät, esimerkiksi Meditechin (Unkari) ABRM-02-näyttö, ovat yleistyneet, koska ne ovat käytännössä epäherkkiä melulle ja mahdollistavat mansetin nopean ja helpon kiinnittämisen huolehtimatta sen tarkasta sijainnista. Oskillatorisen menetelmän tärkeä etu on kyky määrittää keskipaine (APm), josta tietoa tarvitaan erilaisten verenpainetaudin muotojen kehittymisen ymmärtämiseksi, verenpaineen riippuvuuden määrittämiseksi ulkoisista tekijöistä ja terapeuttisista toimenpiteistä. Nämä monitorit ovat hyödyllisiä verenpaineen seurantaan potilailla, joilla on heikko pulssi, vaimeat Korotkoff-äänet tai matala verenpaine.

Oskillatoriseen menetelmään perustuvissa laitteissa mitataan systolinen (BP) ja keskimääräinen (APm) verenpaine. Mansetissa oleva painearvo ensimmäisten pulsaatioiden ilmaantumisen hetkellä dekompression aikana otetaan BP:iksi ja paine, joka vastaa maksimiamplitudin värähtelyjen ilmaantumista, otetaan BPav:ksi. Diastolinen paine (BPd) lasketaan mansetissa olevien ilmapulsaatioiden amplitudin ja muodon automaattisen analyysin perusteella käyttämällä algoritmeja, jotka kehittäjät pitävät yleensä salassa.

Muun mallin monitoreissa BPm lasketaan useimmiten automaattisesti lisäämällä 1/3 pulssin paineesta diastoliseen paineeseen.

Viime aikoina on ilmestynyt monitoreja, joissa on pulssidynaaminen menetelmä verenpaineen määrittämiseen. Esimerkiksi amerikkalaisen yrityksen "Pulse Metric" monitoreissa "Dynapulse" käytetään amplitudin sijasta niin kutsuttua "figuratiivista" tai ääriviivaarviointimenetelmää, kun analysoidaan jokaista ilman värähtelyä ilmassa. Mansetti, pulssiaalto valtimoon rakennetaan patentoidulla tavalla ja se mitataan BPs ja BPd ja BPm lasketaan automaattisesti lisäämällä 1/3 systolista 2/3 diastolista.

Jokaiselle supistukselle rekonstruoitujen pulssiaaltojen näyttäminen tietokoneen näytöllä ja niiden muodon yksilöllinen analysointi mahdollistaa epäsäännöllisten (rytmisten) supisteiden havaitsemisen, mikä auttaa arvioimaan mittausten tarkkuutta.

BP:n ja BPd:n arvot, jotka on määritetty millä tahansa epäsuoralla menetelmällä, eivät sinänsä ole valtimon sisällä olevan paineen lukuja. Pikemminkin se on paine, joka on luotava mansetissa verenvirtauksen pysäyttämiseksi ja pulssiaallon levittämiseksi valtimon läpi tai sen yli kuuluvien äänien luonteen muuttamiseksi. Vaikka nämä painearvot ovat suoraan verrannollisia todellisiin, ne ovat silti huomattavasti korkeampia ja niillä on puhtaasti paikallinen ja ehdollinen arvo mansetin kiinnityskohdan, potilaan asennon ja käytetyn laitteen tyypin suhteen. Näitä lukuja ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta, koska. ne voivat olla tärkeitä verisuonijärjestelmän ja yleisesti verenkierron tilan karakterisoinnissa.

Samanaikaisesti BP-keskiarvo on absoluuttinen, eikä se riipu valtimon seinämän, pehmytkudosten ja raajan ihon tilasta eikä mansetin ominaisuuksista.

Oskillometriset verenpaineen seurantajärjestelmät eivät myöskään ole vailla haittoja. Niitä käytettäessä on varmistettava mittaushetkellä sen raajan liikkumattomuus, johon mansetti kiinnitetään. Tästä syystä jotkut yritykset, erityisesti Schiller (Sveitsi), valmistavat värähteleviä painemittareita, joissa oskillometristen ja akustisten menetelmien yhdistelmää käytetään melunsietokyvyn lisäämiseen.

Ilmeisesti verenpainemittareita kehitettäessä on tarkoituksenmukaisempaa käyttää värähtelevän ja elektrokardiografisen tai äärimmäisissä tapauksissa akustisen ja elektrokardiografisen yhdistelmää, mutta se on parempi kuin kaikki kolme menetelmää, kuten tehdään yhdistetyissä mittareissa "Cardiotechnika-4000 -AD" by Incart (Pietari), tarkoitettu sekä EKG:n että verenpaineen seurantaan. On huomattava, että verenpainemittarien käyttö, jossa EKG toimii vain pulsaatioiden tai Korotkoff-äänien valinnan oikeellisuuden ohjaamiseen, ei ole täysin taloudellisesti perusteltua, koska se edellyttää kertakäyttöisten EKG-elektrodien hankintaa, mikä lisää tutkimuksen kustannukset. Mutta paremman melunsietokyvyn vuoksi verenpainemittaukset heidän avullaan voidaan suorittaa fyysisen rasituksen aikana.

Nykyaikaiset ambulatoriset verenpainemittarit täyttävät mansetin automaattisesti tiettyyn esiasetettuun arvoon. Jos tämä arvo ylittää merkittävästi systolisen verenpaineen tai ei saavuta sitä, laite korjaa toistuvien mittausten aikana automaattisesti mansetissa syntyvän paineen määrän.

Mittaukset suoritetaan pääsääntöisesti tietyn ohjelman mukaan dekompression aikana, joka tapahtuu eri algoritmien mukaan. Joissakin näytöissä paineen vapautumisnopeus mansetissa on epätasainen - aluksi paine vapautuu hitaasti ja verenpaineen määrityksen jälkeen - nopeammin, toisissa nopeus on tasainen - 2-3 mm Hg. pulssin lyönnillä, kolmanneksi, se säätyy automaattisesti paineen ja sykkeen mukaan, mikä on edullista, koska. järjestelmät, joissa on jatkuva tasainen nollaus, viivästyttävät verenpaineen mittaamista, etenkin jos pulssi on harvinainen, ja aiheuttavat epämukavuutta potilaalle. Dekompressionopeuden lisääminen voi johtaa mittausvirheisiin, jotka ovat havaittavissa enemmän bradykardiassa.

Monitorien paineenmittauksen tarkkuus ei yleensä ole käyttäjän hallinnassa, sillä valmistajat takaavat sen kansainvälisten vaatimusten ja standardien mukaisesti.

Potilaiden turvallisuus varmistetaan monitoreissa olevilla ohjelmistoilla tai mekaanisilla välineillä, jotka automaattisesti sammuttavat kompressorin virran ja vähentävät painetta mansetissa, kun suurimmat sallitut painearvot tai raajan puristusaika on hallinnassa. sisäänrakennetun reaaliaikakellon mukaan. Lisäksi monitorit voidaan varustaa painikkeella kompressorin manuaalista hätäsammutusta ja paineenalennusta varten.

TUTKIMUSMENETELMÄ.

Ennen monitorin asentamista on tarpeen perehdyttää potilas tutkimuksen tavoitteisiin ja päämääriin sekä paineenmittaustilaan.

Mansetti asetetaan olkapään keskikolmannekselle, mieluiten ohuen paidan päälle, mikä on välttämätöntä hygienisistä syistä sekä estämään epämukavuuden tai ihoärsytyksen esiintyminen toistuvien puristusten yhteydessä. Mansetin asettaminen ohuen kudoksen päälle ei vaikuta mittaustarkkuuteen millään tavalla. Lisää tutkimuksia prof. A. I. Yarotsky, osoitettiin, että eri mittausolosuhteissa (mansetti asetettiin puuvillakerroksen ja siteen läpi) paine maksimivärähtelyjen ilmaantumisen yhteydessä oli aina sama.

Mittausten tiheys on toivottavaa ohjelmoida ottaen huomioon potilaan uni- ja hereilläoloaika.

Kansallisen NBREP-ohjelman työryhmän (USA, 1990) suositusten mukaan mittausten kokonaismäärä päivän aikana tulee olla vähintään 50. Useimmiten verenpainemittaukset tehdään 15 minuutin välein päiväsaikaan ja kerran. 30 minuutin välein yöllä.

Aamuisen verenpaineen nousunopeuden tutkimiseksi on suositeltavaa lisätä mittausten tiheyttä enintään 1 kertaa 10 minuutissa 1-2 tunnin ajan heräämisen jälkeen.

Tutkittaessa potilaita, joiden verenpaine on yli 180–190 mmHg. Taide. valitukset monitorin toimintaan liittyvistä epämiellyttävistä tuntemuksista ja unihäiriöistä lisääntyvät. Tällaisissa tapauksissa on toivottavaa pidentää mittausten väliä 30 minuuttiin. päivä ja jopa 60 min. yöllä (A.L. Myasnikovin mukaan nimetyn kardiologian tutkimuslaitoksen suositukset). Tämä ei johda tilastollisesti merkittäviin muutoksiin päivittäisen verenpaineprofiilin pääindikaattoreissa ja vaikuttaa lähinnä vaihteluindikaattoreihin.

Tyypillisesti potilaat heräävät harvoin yöllä, kun mansettia täytetään. Mutta ärtyneitä ja helposti kiihtyviä potilaita voidaan neuvoa ottamaan unilääkkeitä yöllä.

HELVETIN SEURANTATULOKSISTA ARVIOINTI.

Ennen kuin ryhdytään arvioimaan paineenmittaustuloksia, on syytä tuntea käytetyn laitteen toimintaperiaate ja pitää mielessä, että auskultaatiomenetelmä määrittää verenpaineen melko tarkasti, mutta verenpaineen määritysvirhe voi olla jopa 10−. 20 %. Oskillaatiomenetelmän avulla voit mitata tarkasti kaikki paineominaisuudet, vaikka systolisen ja erityisesti diastolisen paineen mittausvirheet eivät myöskään ole poissuljettuja.

Normaalin ylärajaksi otetaan yleensä WHO:n suosittelemat arvot 140/90 mmHg. Joillakin monitoreilla on alhaisemmat yöajan numerot tai niillä on mahdollisuus muuttaa verenpaineen verenpaineen kynnysarvoja tai ehdollisia normeja välillä 120-180 mmHg. ja ADd - 70-110 mm Hg.

Kansainvälisten standardien mukaisesti tutkimuksen tuloksia voidaan pitää jatkoanalyysiin soveltuvina, jos laite tuotti vähintään 80 % tyydyttäviä mittauksia 24 tunnin mittauksista.

On suositeltavaa arvioida tulokset seuraavassa järjestyksessä:

1. Suuntausten, mansetin paineen heilahtelujen ja rekonstruoitujen valtimopulssiaaltojen visuaalinen arviointi (jos saatavilla).
2. BP:ien, BPd:n, BPkeskiarvon, BP-pulssin ja sykkeen maksimi-, minimi- ja keskiarvojen sekä niiden dynamiikan arviointi havaintojakson aikana kaavioiden tai digitaalisten taulukoiden mukaan ja (tarvittaessa) niiden muokkaaminen.
3. Määritettyjen parametrien jakauman histogrammien analyysi.
4. Verenpaineen vaihtelun arviointi eri vuorokaudenaikoina.
5. Tilastollinen analyysi koko havaintojaksolle, parametrien päivä- ja yövaihtelut sekä tilastollinen analyysi minkä tahansa valitun ajanjakson tiedoista, jotka osoittavat maksimi-, minimi- ja keskiarvot sekä keskihajonnan.
6. "Kehonpaineen ylikuormituksen" arviointi valveilla ja unen aikana erilaisten laskettujen indikaattoreiden ja indeksien mukaan.
7. Aamuisen verenpaineen nousun nopeuden ja suuruuden arviointi.

PÄIVITTÄINEN RYTMI HELVETTI.

Normotensiivisillä potilailla ja potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen verenpainetauti, verenpaineessa on selkeitä vuorokausivaihteluita. Verenpaineen maksimiarvot kirjataan yleensä päiväsaikaan, laskevat sitten vähitellen saavuttaen minimin pian puolenyön jälkeen ja nousevat sitten melko jyrkästi varhain aamulla heräämisen jälkeen. Tällainen verenpaineen dynamiikka määräytyy jossain määrin sympaattisen hermoston toiminnan perusteella, koska se osuu samaan aikaan vuorokausivaihteluiden kanssa veriplasman norepinefriinin pitoisuudessa. Siksi ABPM-tietoja analysoitaessa on toivottavaa merkitä erityisesti muistiin aika, jolloin maksimi- ja minimiverenpaine mitattiin koko havaintojaksolta.

Verenpainetasot ja niiden vaihtelut päivän aikana sekä päivä- ja yöarvojen suhde määräytyvät suurelta osin potilaiden fyysisen aktiivisuuden mukaan. On todettu, että sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisiä ihmisillä, joilla on vähän selkeitä päivittäisiä verenpainevaihteluita. Mielestämme tämä havainto voidaan selittää pikemminkin sairauden olemassaololla, joka pakottaa potilaan rajoittamaan päivittäistä fyysistä aktiivisuutta.

Siksi eritasojen fyysisen aktiivisuuden vaikutuksen tutkiminen ambulatorisella seurannalla havaittuihin verenpaineen vuorokausivaihteluihin voi selventää tätä asiaa ja auttaa näiden potilaiden hoitotaktiikkojen päätöksissä.

Fysiologisen verenpaineen laskun puuttuminen unen aikana liittyy ateroskleroottisten komplikaatioiden ja vasemman kammion hypertrofian esiintyvyyden lisääntymiseen sekä autonomisen hermoston toimintahäiriöön.

Jos 24 tunnin verenpaineen vaihteluiden trendejä analysoitaessa arvioimme vaihteluiden amplitudeja ja vaiheita, voimme saada tietoa sen säätelyn rikkomisesta. On havaittu, että terveiden ihmisten verenpaineen vuorokausivaihtelut liittyvät yleensä läheisesti sykkeen vaihteluihin. Esimerkiksi potilailla, joilla on aortan koarktaatio tyypillisessä paikassa, jossa sekä systolinen että diastolinen paine yläraajoissa on huomattavasti normaalia korkeampi, verenpaineen vaihteluiden analyysi paljastaa dissosiaatiota verenpaineen ja verenpaineen amplitudien ja vaiheiden välillä. HR:stä ja BP:stä. Verenpaineen ja verenpaineen lisääntynyt vuorokausireaktiivisuus yhdistettynä faasidissosiaatioon verenpaineen ja sykkeen välillä voi heijastaa verenpaineen heikentynyttä barorefleksikontrollia potilailla, joilla on aortan koarktaatio jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen.

SPEED OF THE AUMUN RISE OF HELL.

Klo 4-10 välisenä aikana verenpaine kohoaa jyrkästi yön minimiarvoista päivätasolle, mikä osuu, kuten edellä mainittiin, sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän vuorokausiaktivoitumisen ja verenpaineen nousun kanssa. norepinefriinin pitoisuus veriplasmassa. Siksi, kun analysoidaan verenpaineen vuorokausivaihteluiden suuntauksia, on syytä kiinnittää huomiota varhaisiin aamutunteihin, koska juuri tähän aikaan voi esiintyä aivoverenkierto- ja sepelvaltimokomplikaatioita.

Aamuisen verenpaineen nousun suuruus määräytyy verenpaineen ja verenpaineen maksimi- ja minimiarvojen välisen eron perusteella, ja nopeus määritetään jakamalla näiden arvojen välinen ero aikavälillä. On todettu, että verenpaineen suuri arvo ja nousunopeus aamuisin ovat tyypillisempiä GB-potilaille kuin terveille henkilöille.

Myös aamun verenpaineen nousun suuruuden ja nopeuden riippuvuus potilaiden iästä havaittiin: näillä indikaattoreilla on korkeimmat arvot yli 60-vuotiailla.

Jotkut tutkijat ovat määrittäneet kriteerit lievän verenpainetaudin diagnosoimiseksi, kun 50 % tai enemmän paineista heräämisen jälkeen ylittää 140/90 ja 50 % tai enemmän yömittauksista ylittää 120/80 mmHg. .

HELVETTI MUUTTUVUUS.

Verenpaineelle, kuten kaikille fysiologisille parametreille, on ominaista vaihtelut (vaihtelu). Verenpaineen vaihtelu 24 tunnin seurannassa lasketaan useimmiten keskipoikkeamana vuorokauden, päivän ja yön keskiarvosta tai sen vaihtelukertoimesta. Verenpaineen vaihtelua arvioitaessa on otettava huomioon potilaan aktiivisuus, mieliala ja muut tekijät päiväkirjan mukaisesti.

Verenpaineen vaihtelua pidetään kohonneena, jos se ylittää normaalin tason vähintään yhdellä ajanjaksolla.

Useimmilla ihmisillä verenpaineen vaihteluilla on kaksivaiheinen rytmi, jolle on ominaista öinen verenpaineen lasku sekä normotonisilla että hypertensiivisillä potilailla, ja sen suuruus voi vaihdella yksilöllisesti. Kaksivaiheisen verenpaineen rytmin vakavuus arvioidaan päivän ja yön välisen eron tai verenpaineen ja verenpaineen päivittäisen indeksin perusteella.

Mittausten tilastollisen analyysin tulosten esittämisen avulla voit laskea joitain indikaattoreita, jotka helpottavat valtimotaudin diagnosointia.

1. "Päivittäinen indeksi" (SI), heijastaa verenpaineen vaihtelua, edustaa päivän ja yön verenpaineen keskiarvojen välistä eroa prosentteina. "Päivittäisindeksin" normaaliarvot ovat 10-25 %, ts. yön keskimääräisen verenpaineen tulee olla vähintään 10 % alhaisempi kuin keskimääräinen päivällä. Yöpaineen alentamista 10-22 % pidetään optimaalisena. Tämä verenpaineen lasku yöllä on olennainen osa vuorokausirytmiä, eikä se riipu verenpaineen keskiarvosta päiväsaikaan.

Verenpaineen vuorokausirytmin häiriöt ovat yleisempiä potilailla, joilla on heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, tyypin I ja tyypin II diabetes mellitus ilman verenpainetautia ja kohonnut verenpaine, sekundaarista verenpainetautia (feokromosytooma, munuaisten verenpaine, krooninen munuaisten vajaatoiminta) sairastavilla potilailla, kuten samoin vanhuksilla.

Joillakin normotonisilla potilailla, joilla on pahentunut verenpaineen perinnöllisyys, havaitaan myös verenpaineen vuorokausirytmin häiriöitä - riittämätön tai liiallinen lasku yöllä.

SI-arvoista riippuen erotetaan seuraavat potilasryhmät:
- "Dipper" - potilaat, joilla on normaali verenpaineen lasku yöllä, jossa SI on 10-20%;
- "ei-dipper" - potilaat, joilla on riittämätön yöaikainen verenpaineen lasku ja joilla SI on alle 10 %;
- "Over-dipper" - potilaat, joilla on liiallinen verenpaineen lasku yöllä, jolloin CI ylittää 20 %;
- "Night-peaker" - henkilöt, joilla on yöllinen verenpainetauti, joiden verenpaine yöllä ylittää päiväajan ja CI on negatiivinen.

SI-arvon lasku on ominaista seuraavalle patologialle:
- primaarinen verenpainetauti (mukaan lukien kaulavaltimoiden ateroskleroottiset vauriot);
- pahanlaatuisen verenpainetaudin oireyhtymä;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta, renovaskulaarinen hypertensio;
- endokriininen patologia (Konin tauti, Itsenko-Cushingin tauti, feokromosytooma, diabetes mellitus);
- AH raskaana olevilla naisilla, nefropatia raskaana olevilla naisilla (preeklampsia, eklampsia);
- sydämen vajaatoiminta;
- tila munuaisen tai sydämensiirron jälkeen;
- Kohde-elinten vauriot verenpainetaudissa (munuaiset, sydänlihas).

Vuorokausirytmihäiriöt, joihin liittyy riittämätön verenpaineen lasku yöllä, korreloivat myös:
- suuri aivohalvaustaajuus;
- vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian toistuva kehittyminen;
- vasemman kammion epänormaali geometria;
- suurempi sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus ja kuolleisuus sydäninfarktiin naisilla, jotka eivät ole ujoja;
- mikroalbuminurian esiintymistiheys ja vakavuus - munuaisvaurion varhaisin merkki;
- seerumin kreatiniinitaso;
- retinopatian vaikeusaste;
- uniapnea-oireyhtymä (jota esiintyy 20–50 %:lla GB-potilaista).

Munuaisten vajaatoiminnassa SI on suurimmassa osassa tapauksia alle 10 % ja vaikeimmissa tapauksissa SI tulee negatiiviseksi. Vähentyneen SI:n havaitseminen ei kuitenkaan yksiselitteisesti osoita jonkin luetelluista patologioista, mutta sen esiintymistiheys on huomattavasti korkeampi kuin potilailla, joilla on normaali SI.

SI:n lasku voi tapahtua matalan pinnallisen unen ja lääkkeiden aiheuttaman valtimoverenpaineen yhteydessä.

Potilailla, joilla on liiallinen verenpaineen lasku yöllä, iskeemisten komplikaatioiden esiintyminen on paljon todennäköisempää, mikä on erityisen vaarallista samanaikaisissa sepelvaltimon patologioissa ja kaulavaltimon leesioissa, ja vaatii varovaisuutta pitkävaikutteisten lääkkeiden käytössä, koska se voi pahentaa yökäyttöä. hypotensio ja sen seurauksena iskemia.

Vuorokauden verenpaineen vaihtelun vähenemistä voidaan havaita potilailla, joilla on sekundaarinen hypertensio, autonomisen hermoston toimintahäiriö, vanhuksilla ja potilailla sydämensiirron jälkeen.

Korkea verenpaineen vaihtelu on tyypillistä useimmille AH-potilaille, ja sitä voidaan pitää itsenäisenä riskitekijänä kohde-elinvaurioille.

Verenpaineen absoluuttisten arvojen lisäksi myös vuorokauden kokonaisaika, jolloin se pysyy koholla, ovat tärkeitä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskitekijöitä.

2. Hypertoninen (hypotoninen) "aikaindeksi" (HVI), näyttää kuinka monessa prosenttiosuudessa koko seurannan kestosta (tai missä prosenttiosuudessa mittauksista) verenpaine oli normaalia korkeampi (alempi) ja päiväajan normin ehdollisena rajana pidetään 140/90 ( keskimääräinen verenpaine päivällä = 135/85) ja yöllä - 120/80 mm Hg. (keskiyö BP = 115/72), mikä antaa keskiarvon BP = 130/80 mm Hg koko päiväksi.

Erilaisten tietojen mukaan GVI on useimmilla terveillä yksilöillä 10-20 %, eikä se ylitä 25 %. Yli 25 % BP-keskiarvon BBVI:tä pidetään yksiselitteisesti patologisena, mikä antaa perusteita AH:n tai oireisen AH:n diagnoosille. Vakaa AH diagnosoidaan, kun BBVI on vähintään 50 % päivällä ja yöllä.

GVI:n esiintyminen potilaalla, joka saa verenpainetta alentavaa hoitoa yli 25 %, osoittaa hoidon riittämättömän tehokkuuden.

Vaikeassa valtimoverenpaineessa, kun kaikkien mittausten aikana BP-luvut ylittävät ehdollisen normin vahvistetut rajat, GVI tulee yhtä suureksi kuin 100% ja lakkaa objektiivisesti heijastamasta kohde-elinten paineen ylikuormituksen lisääntymistä.

3. "Alueindeksi" (IP) tai hyperbarinen (painekuormitus), näyttää millainen hypertoninen kuormitus vaikuttaa elimistöön, ts. kuinka kauan 24 tunnin jakson aikana potilaalla on kohonnut verenpaine ja kuinka paljon se keskimäärin ylittää normaalin alueen ylärajan (kaavioissa tämä on käyrän alla oleva pinta-ala normaalin tason yläpuolella (mm Hg) * h) tai integraalipaine *aika Koska pinta-ala ei riipu pelkästään paineen nousun suuruudesta, vaan myös jakson kestosta, tämä on otettava huomioon analysoitaessa päivä- ja yöjaksoja ja vertailtaessa PI:tä aikana hoitoon.

Pinta-alaindeksi yhdessä hypertensiivisen aikaindeksin kanssa mahdollistaa verenpainetta alentavan hoidon tehokkuuden arvioimisen, mutta näitä indikaattoreita arvioitaessa on huomioitava satunnaiset lyhytaikaiset verenpaineen nousut päivän aikana tai heräämisen yhteydessä. herätä yöllä ja tarvittaessa sulkea heidät pois analyysistä.

Tässä artikkelissa kirjoittaja yritti tiivistää tärkeimmät kohdat, joihin lääkäreiden tulisi kiinnittää huomiota, kun he alkavat käyttää työssään verenpaineen päivittäistä seurantaa tai joilla on vaikeuksia arvioida sen tuloksia. Kaikki kommentit otetaan kiitollisena vastaan.

Päivittäistä verenpaineen seurantaa suoritetaan koko päivän ajan aktiivisuuden (kävely, työ, fyysinen, henkinen stressi) ja lepovaiheissa (uni, kävely luonnossa, makuu- ja istuma-asennossa). Pieni laite on ympäri vuorokauden ihmiskehossa ja mittaa suorituskykyä automaattisesti säännöllisin väliajoin.

Tällaisella diagnostiikalla on suuri merkitys hoidon tehokkuuden seurannassa, sillä on monimutkainen historia ja lisääntynyt komplikaatioriski.

Verenpaineen 24 tunnin seuranta suoritetaan, jotta paineongelmat voidaan diagnosoida tarkemmin olosuhteissa, jotka ovat mahdollisimman lähellä normaalia ihmisen elämää.

Sen avulla on mahdollista jäljittää dynamiikkaa, lukemien muutoskuvioita koko päivän ajan, määrittää painepiikkien riippuvuus eri tekijöistä. Tämä puolestaan ​​​​ mahdollistaa tarkemman diagnoosin ja sopivan hoidon määräämisen, epäilykset verenpaineesta / hypotension kumoamiseksi tai vahvistamiseksi käsittämättömässä tilanteessa, määrittää verenpaineen hyppyihin vaikuttavia tekijöitä ja seurata hoidon dynamiikkaa.

Potilaan kehoon kiinnitetään 24-48 tunnin ajaksi erityinen noin 300-500 grammaa painava laite, joka pystyy tallentamaan verenpainearvoja erilaisissa elinoloissa.

Tutkimus suoritetaan avohoidossa ja mekanismi tekee automaattisesti mittauksia ja tallentaa saadut tiedot muistiinsa päivällä noin 15 minuutin välein ja öisin 30 minuutin välein unen aikana (asetuksista riippuen). Potilaan ei tarvitse kirjata saamiaan verenpainearvoja, mutta hänen tulee kuvata yksityiskohtaisesti päivittäisiä rutiinejaan.

Saadut tiedot voidaan siirtää tietokoneelle ja tutkia tarkemmin. Lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:

• Verenpaineen keskiarvo koko tutkimusjaksolta yöllä ja päivällä;
• Jaksot, joissa verenpainetaso nousi/laski maksimiarvoihin;
• Diastolisen ja systolisen paineen indikaattoreiden päivittäinen indeksi;
• Verenpaine aamulla ja heräämisen jälkeen.

Kenelle se on?

SMADin indikaatiot ovat:

1. - Jotkut ihmiset pelkäävät lääkäreitä, joten he voivat huolestua vastaanotossa. Tämä näkyy paineen mittauksen aikana: laite näyttää verenpaineen nousun, vaikka itse asiassa henkilö ei ole sairas, vaan yksinkertaisesti huolissaan. Päivittäisen seurannan avulla voit määrittää tarkasti, onko henkilöllä paineongelmia vai ei.
2. Epäilys.
3. Piilotettu hypertensio tai, kuten sitä kutsutaan myös, työpäivän verenpainetauti, jolloin paineen nousuja havaitaan vain työolosuhteissa.
4. Tarve seurata AD-ongelmien hoidon tehokkuutta.
5. Hoitoprosessissa paljastettiin, että lääkkeet eivät auta poistamaan paineongelmia.
6. Indikaattorien vaihtelujen rytmin seuraaminen koko päivän ajan. ABPM:n avulla voit tunnistaa vuorokausirytmihäiriöiden syyt ja mallit.
7. Insuliiniriippuvaisessa diabetes mellituksessa.
8. Raskaana olevien naisten tutkimiseen, jos verenpaineessa on poikkeamia normista.
9. Geneettinen taipumus verenpainetautiin.
10. Diagnoosin selventäminen tapauksissa, joissa esiintyy vegetatiivisia hermoston patologioita.
11. Suuret painepiikit (korkea paine laskee jyrkästi ja päinvastoin).
12. Komplikaatioiden kehittymisen riski on olemassa.
13. Äkillisen tajunnan menetyksen syyn määrittäminen (yksi näistä voi olla hypotensio).
14. Selvittää verenpaineen muutokseen vaikuttavat tekijät.
15. Kun kertamittaukset osoittavat raja-arvoja, oireet ovat epäselviä, eikä tarkkaa diagnoosia voida tehdä.

Tällaisissa tilanteissa 24 tunnin verenpaineen seuranta antaa arvokasta tietoa, joka auttaa tekemään tarkan diagnoosin, ehdottamaan paineongelmien syytä ja määräämään sopivimman hoidon sekä korjaamaan tehottomia lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Menetelmän vasta-aiheet

Informatiivisuudestaan ​​ja tutkimusarvostaan ​​huolimatta SMAD:lla on joitain vasta-aiheita. Nämä sisältävät:

1. Veren sairaudet pahenemisjaksojen aikana, mukaan lukien trombosytopenia.
2. Ihosairaudet ja muut vauriot (haavat, hankaumat) olkapään alueella.
3. Sairaudet, joihin liittyy käsien verisuonten vaurioituminen.
4. Käsien, olkapään nivelen vammat.
5. Edellisen ABPM:n aikana ilmeni komplikaatioita, potilaan tila huononi.
6. Vammat, verisuonisairaudet, jotka voivat häiritä toimenpidettä (esimerkiksi olkavarsivaltimon heikentynyt läpinäkyvyys).

Ennen kuin käytät laitetta SMAD:iin, on neuvoteltava terapeutin kanssa.

Paineensäätömenetelmän edut ja haitat

Nykyään ABPM:stä on tulossa erittäin suosittu menetelmä verenpainelukemien seurantaan ja verenpaineen/hypotension kulun seurantaan. Tämän menetelmän etuja ovat:

• kyky saada tarkempia, objektiivisempia lukemia;
• tällaisen tutkimuksen tulokset ovat riippumattomia ja totuudenmukaisempia, koska mittaus suoritetaan olosuhteissa, jotka ovat lähellä tavallista elämää - tämä mahdollistaa lääkäreiden pelon tai kertaluonteisten satunnaisten tekijöiden vaikutuksen poissulkemisen tutkimuksen tulokseen ;
• ABPM:n avulla on mahdollista havaita piilossa olevat, ilman selvästi ilmaistuja oireita, verenpainehäiriöt;
• mahdollistaa geneettisen alttiuden aiheuttaman taudin kehittymisen estämisen;
• erittäin informatiivinen käsittämättömissä tilanteissa (tuntemattoman etymologian tajunnan menetys, jatkuva heikkous, käsittämätön tai uni, lyhytaikaiset järjestelmälliset verenpaineen hyppyt jne.);
• mahdollistaa verenpaineongelmien hoidon tehokkuuden arvioinnin, lääkkeiden tehottoman määrän tai annostuksen korjaamisen;
• auttaa arvioimaan verenpaineongelmista kärsivän raskaana olevan naisen tilaa, tunnistamaan ja ehkäisemään synnytyksen komplikaatioiden kehittymistä, tekemään päätöksen hyväksyttävästä synnytystyypistä tietyssä tilanteessa;
• Voit mitata verenpaineesi kotona.

Tämän menetelmän haittoja ovat ehkä pienet haitat toimenpiteen aikana: et voi käydä kylvyssä, uida joessa, meressä, käydä solariumeissa, kylpylöissä; on varottava vahingoittamasta laitetta.

Henkilö voi kokea epämukavuutta laitteen jatkuvasta käytöstä, erityisesti unen aikana. Verrattuna ABPM:n etuihin nämä tilapäiset haitat ovat kuitenkin vähäisiä.

Seuraa verenpainetta päivittäin laitteella, kuten tonometrilla. Yleensä käytetään pientä kevyttä laitetta (paino enintään 500 grammaa), joka kiinnitetään vyöhön vaatteiden alle ja mansetti kiinnitetään olka- tai ranteen alueelle. Se tallentaa tulokset ja tallentaa ne muistiinsa, ja toimenpiteen päätyttyä laitteen tiedot näkyvät tietokoneessa.

Laitteen päivittäiseen verenpaineen seurantaan voi ostaa apteekeista tai sairaanhoitoliikkeistä, lääketieteellisistä laitteista.

Tonometri on kätevintä ottaa mikrotietokoneella, jolloin mittaustulokset tallentuvat automaattisesti laitteen muistiin. Muussa tapauksessa sinun on kirjattava kaikki lukemat itse.

Nykyään on kehitetty nykyaikaisia ​​verenpainemittareita, joita pidetään ranteessa. Ne ovat erittäin mukavia, kuten kello tai rannekoru. Yli 50-vuotiaille tällaiset laitteet eivät kuitenkaan sovellu, koska iän myötä suonet menettävät joustavuutensa ja ranteeseen kohdistuvaa painetta ei mitata tarkasti.

Henkilön tilan tarkempaa diagnoosia varten on suositeltavaa ostaa tonometrit, jotka tallentavat paitsi painelukemat, myös pulssin. Jos puhumme tietyistä mittareista, seuraavat laitteet nauttivat parhaista arvioista:

Jotkut verenpainemittarit voivat analysoida mansetin oikean kiinnityksen, mikä on myös tärkeää tarkkojen lukemien saamiseksi.

Todella objektiivisten, totuudenmukaisten tulosten saamiseksi on erittäin tärkeää valita laadukas laite ja kokenut lääkäri tulkitsemaan arvot. Halvat huonolaatuiset laitteet voivat antaa lukemia suurella virheellä

Tutkimuksen suorittamisen säännöt ja tekniikka

Ennen kuin käytät laitetta, sinun on luettava sen ohjeet ja suoritettava kaikki toimenpiteet annettujen ohjeiden mukaisesti. Muuten tonometri voi näyttää epätarkkoja tuloksia tai jopa hajota.

Tarkkojen indikaatioiden ja oikean menettelyn määrittämiseksi on suositeltavaa noudattaa näitä sääntöjä:

1. Kun käytät olkapään tonometria, varmista, että mansetin alareunat ovat yhden tai kaksi sormea ​​kyynärpään yläpuolella;
2. Tarkempien lukemien saamiseksi verenpaineen mittauksen aikana (mittauksen alun voi tuntea mansettia puristamalla) ei suositella liikkumaan. Jos liikettä ei voida pysäyttää, käsi, johon laite on kiinnitetty, on pidettävä vapaana, rentona ja liikkumattomana koko mittausajan (laite piippaa ennen mittauksen aloittamista);
3. Irrota laite ennen nukkumaanmenoa (irroittamatta mansetista) ja aseta se tyynyn viereen tai yöpöydälle;
4. Älä purista letkua, joka yhdistää näytön ja mansetin. Jos monitorin kompressori toimii, mutta mansetti ei ole täytetty, tarkista putken kunto ja liitännän luotettavuus;
5. Jos mittausolosuhteet ovat epäsopivia (käden liikkumattomuutta ei voida varmistaa), on parempi lopettaa mittaus painamalla "stop"-painiketta, asetetun ajan kuluttua laite yrittää uudelleen;
6. Jos mansetti on poistettava, se on irrotettava näytöstä;
7. Näytössä pitäisi olla aikailmaisin, jos sitä ei ole, tämä voi tarkoittaa, että laitteen virta on loppunut.

Tulosten objektiivisuus riippuu myös suurelta osin toimenpiteen oikeasta valmistelusta ja suorittamisesta.

ABPM:ään valmistautumiseksi ja olosuhteiden varmistamiseksi tarkkojen tietojen saamiseksi on suoritettava useita toimenpiteitä ennen toimenpiteen aloittamista:

• Koska laite toimii pitkään, sinun on tarkistettava, onko akku ladattu hyvin;
• Ohjelmoi laite tietyn potilaan tiedoille, aseta tietty aikaväli, jonka aikana paine mitataan;
• Mittaa kyynärvarren ympärysmitta löytääksesi oikean mansetin;
• Asenna järjestelmä: oikeakätisille mansetti kiinnitetään vasemman käden kyynärvarteen, vasenkätisille - oikealle mansetin siirtymisen välttämiseksi. On suositeltavaa kiinnittää se kaksipuolisilla levyillä tai teipillä.
• Mansetin voi kiinnittää ohuen T-paidan tai puseron hihan päälle. Pehmytkudokset eivät huononna tutkimuksen tuloksia, mutta auttavat välttämään sellaisia ​​epämiellyttäviä ilmiöitä kuin hikoilu, ihoärsytys ja kutina.

Menettelyn aikana on erittäin tärkeää olla ajattelematta sitä, olla analysoimatta tietoja itse. Tällaiset ajatukset voivat aiheuttaa jännitystä ja siten lisätä painetta.

Unen aikana sinun tulee myös yrittää rentoutua ja olla muistamatta menettelyä.

Miten painetta ja pulssia seurataan päivittäin? Menettely on hyvin yksinkertainen. Tärkeintä on lukea laitteen ohjeet, valmistella laite, noudattaa lääkärin ohjeita ja olla huoletta.

1. Klassinen tapa. Mansetti kiinnitetään kyynärvarteen tai ranteeseen, siihen liitetään pieni laite (se voidaan kiinnittää vyöhön tai laittaa taskuun). Laitteen asentaa lääkäri, jonka jälkeen suoritetaan tiedotus ja potilas lähetetään kotiin. Paineenseurantaa tapahtuu avohoidossa päivällä ja yöllä. Toimenpiteen kokonaiskesto on 24-48 tuntia, jonka aikana potilaan on käytettävä laitetta. Mittausten lukumäärän ja niiden tiheyden määrittää asiantuntija (yleensä 50 kertaa päivässä - 15 minuutin välein päivällä ja 30 minuutin välein yöllä).
2. Holterin seuranta. Tämä menetelmä sisältää kahden indikaattorin kiinnittämisen kerralla: verenpaineen ja sykkeen, jonka avulla voit määrittää piilotettujen patologioiden esiintymisen ja antaa yksityiskohtaisemman arvion sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta. Kompaktin tonometrin lisäksi rintakehän alueelle kiinnitetään pieniä elektrodeja (niitä ei voi poistaa koko tutkimuksen ajan), ja tiedot näytetään erityisellä laitteella. Pulssinopeus lasketaan elektrokardiografian periaatteen mukaisesti. Tutkimuksen kesto on 24-48 tuntia, mutta asiantuntijan päätöksen mukaan ajanjaksoa voidaan pidentää useita kertoja.

Elät päivääsi tavalliseen tapaan, ilman muutoksia. Tärkeintä on huolehtia laitteesta eikä jäädä kiinni mittoihin, eikä myöskään pelätä mansetin puristamista.

Varastetun ajan jälkeen on palattava hoitavan lääkärin vastaanotolle, poistettava laite ja annettava päiväkirjatiedot. Yleensä tutkimuksen tulokset toimitetaan muutamassa päivässä.

Päivän aikana on välttämätöntä pitää päiväkirjaa, johon kirjataan kaikki SMAD:n suorittamiseen liittyvät hetket, nimittäin:

Päiväkirja on täytettävä mahdollisimman tarkasti, jotta lääkäri voi objektiivisesti arvioida tulokset, tehdä oikean diagnoosin ja määrätä riittävän hoidon. Jos tapahtuu niin, että joudut poistamaan laitteen itse (esimerkiksi toimenpiteen päättyminen osui viikonloppuun), sinun tulee ehdottomasti sammuttaa näyttö. Akun irrottaminen laitteesta on kiellettyä, sillä tutkimuksen tulokset menetetään.

Lapselle SMAD:n suorittamismenetelmä ei eroa, toimenpide suoritetaan samalla tavalla kuin aikuisilla. Erot ovat olemassa vain tulosten tulkintavaiheessa.

Tonometrin SMAD-prosessin aikana ottamat indikaattorit siirretään henkilökohtaiselle tietokoneelle. Tulokset tulkitaan yleensä vertaamalla 24 tunnin keskiarvoihin (joista kahdeksan on päivällä ja yksitoista yöllä). Tietojen analysoinnin jälkeen lääkäri tekee johtopäätöksen.

Tietyn potilaan tilaa arvioidaan verrattuna verenpaineindikaattoreihin, joita pidetään normaaleina. Terveellä ihmisellä seuraavia arvoja pidetään keskimääräisinä:

• päivittäiset indikaattorit: 120 (±6) x 70 (±5);
• päivittäiset arvot: 115 (±7) 73:ssa (±6);
• yö-arvot: 105 (±7) yli 65 (±6).

Normaaliksi verenpainetasoksi päiväsaikaan katsotaan 135-83 ja yöaikaan 120-70. Jos arvot ylittävät 140-90 päivällä ja 125-75 yöllä, painetta pidetään korkeana.

Korkea paine yöllä tai sen riittämätön lasku (normaalisti unen aikana verenpaine laskee 10-20%) voi viitata useiden sairauksien esiintymiseen tai niiden kehittymisriskiin:

1. Munuaissairaus kroonisessa vaiheessa.
2. Unihäiriöt, mukaan lukien unettomuus.
3. Lisämunuaisten kasvaimet.
4. Diabetes.
5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta - aivohalvaus, verenpainetauti, iskemia, angina pectoris, sydäninfarkti, hypertrofia jne.

Syke ilmaisee sydämen tilan: jos syke saavuttaa 90 lyöntiä tai enemmän minuutissa, tämä voi olla taipumusta takykardiaan. Jos syke on alle 60-50 minuutissa, tämä osoittaa bradykardian kehittymistä.

(Ei vielä arvioita)

Kardiologiset tutkimusmenetelmät on jaettu 4 suureen ryhmään:

Lääkäri-potilas-kommunikaatio

Lääketieteen tekniikan jatkuvasta kehityksestä huolimatta teknologia ei voi korvata henkilökohtaista keskustelua lääkärin ja potilaan välillä. Hyvän kardiologin tulee kysyä potilaalta huolellisesti hänen valituksiaan, taudin kehityshistoriaa, potilaan menneen ja nykyisen elämän hetkiä, jotka ovat tärkeitä taudin ymmärtämisen kannalta.

Myös yksinkertainen potilaan tutkimus voi antaa arvokasta tietoa lääkärille.

Mutta kuuntelu- ja lyömäsoittimien arvo on todellakin laskemassa tekniikan kehittyessä. Amerikkalaisten lääkäreiden keskuudessa tavallinen stetoskooppi (kuuntelulaite) korvataan yhä useammin matkapuhelimen kokoisella ultraääniskannerilla.

TOIMINNALLINEN DIAGNOSTIIKKA

EKG (standardi 12-kytkentäinen lepoelektrokardiografia)

Kardiologit ovat käyttäneet tekniikkaa, jonka kehittämisestä Willem Einthoven sai Nobel-palkinnon, yli 100 vuoden ajan. Ensimmäiset laitteet olivat suuren koneen kokoisia, potilas istui kädet ja jalat vesiämpärissä.

Tämän sivuston kuvat on suurennettu ja siirretty hiiren vasemmalla painikkeella!

Nykyaikaiset laitteet ovat pieniä konsoleita tietokoneelle. Valitettavasti johtojen, puristimien ja imukuppien määrä ei ole vielä vähenemässä.

Mikä patologia havaitaan EKG:ssä suurella todennäköisyydellä?

EKG:n avulla voit arvioida sydämen työtä generoimalla ja johtamalla sähköisiä impulsseja. Seuraavat poikkeamat näkyvät EKG:ssä (jos ne tapahtuivat tallennuksen aikana):

• Rytmihäiriöt (rytmiat - takyarytmiat (rytmin kiihtyminen), bradyarytmiat (rytmin hidastumiseen liittyvät), eteisvärinä (eteisvärinä), ekstrasystolia ja niin edelleen
• Sydänlihaksen veren ravinnon häiriöt (iskeeminen sydänsairaus, jonka uhkaavin ilmentymä on sydäninfarkti)
• Sähköisen impulssin johtumisen rikkominen sydämen johtamisjärjestelmän läpi ("estot"), samoin kuin monet harvinaiset ja vähän tunnetut sairaudet keskivertopotilaalle.

Mitä patologiaa EKG ei havaitse?

EKG ei paljasta:

• Patologia, joka ei ole läsnä tallennushetkellä (10-30 sekuntia). Esimerkiksi aamulla sait rytmihäiriökohtauksen, tulit EKG-kuvaukseen - ja sydämesi toimii normaalisti. Harvoin ilmenevän patologian kirjaamiseksi amerikkalainen Norman Holter kehitti päivittäisen tallennustekniikan (Holter EKG Monitoring).
• Patologia, johon ei liity sähköisiä ilmentymiä - pienet läppävauriot (mukaan lukien mitraaliläpän prolapsi)

Mikä patologia havaitaan EKG:ssä keskimääräisellä todennäköisyydellä?

• Kammioiden ja eteisten seinämien paksuuntuminen
• Ilmeiset läppävikojen vaiheet

Tällainen patologia määritetään paljon tarkemmin Ekokardiografialla, EKG:n johtopäätös näistä asioista voi olla väärä tai epätarkka.

Missä tapauksissa EKG antaa vääriä positiivisia tuloksia?

Vääriä positiivisia tuloksia ovat, kun EKG määrittää akuutin patologian, mutta todellisuudessa se ei ole. Tämä on mahdollista esimerkiksi naisten vaihdevuosien aikana, kun EKG:stä tulee samanlainen kuin "akuutti". Suurin ero on, että tällainen EKG-kuvio säilyy vuosia, ja akuuttia patologiaa kutsutaan akuutiksi, koska hampaiden muoto voi muuttua muutamassa minuutissa. Lisäksi iskeemisen kuvion kaltainen EKG voidaan tallentaa esimerkiksi henkilöillä, joilla on autoimmuunireumasairauksia.

Jos sinulla on jatkuvasti epätavallinen aaltomuoto, on hyvä idea kuljettaa EKG-kopiota mukanasi, muuten, jos uusi EKG rekisteröidään, sinulle voidaan tarjota kiireellistä sairaalahoitoa.

Mitä EKG:n johtopäätöksiä ei pitäisi pelätä?

sinusarytmia on pulssin normaali riippuvuus hengitysliikkeistä.

Varhaisen repolarisaation oireyhtymä- EKG:n täysin vaaraton ominaisuus.

Suonensisäisen ja atriaalisen johtumisen rikkominen- ei ole kliinistä kuvaa, rajoituksia ja hoitoa ei vaadita.

Hänen nipun oikean jalan esto- tämä on jo patologia, mutta taas sen kliininen merkitys on hyvin pieni. Lapsilla ja nuorilla se voi olla muunnelma normista.

Tahdistimen siirtyminen eteisen läpi- Rajoituksia ja hoitoa ei vaadita.

Mitä potilaalta vaaditaan EKG:n tallentamiseen?

Varmuuden vuoksi (jos klinikalla ei ole kertakäyttöpyyhkeitä) sinun tulee ottaa pari pyyhettä mukaasi pyyhkiäksesi iho kostutetuksi saadaksesi paremman kosketuksen elektrodien kanssa.

Jotkut erityisen näkyvät klinikat, joissa ei ole geeliä, saattavat vaatia karvaisia ​​miehiä ajamaan rintakarvojaan, mutta EKG-geeli (tai tavanomainen ultraääni) ratkaisee tämän ongelman periaatteessa ja rintaelektrodit tarttuvat hyvin geeliin.

EKG:n tallentamiseksi potilaan on poistettava vaatteet kokonaan rinnasta, ranteista ja nilkoista (naisten ohuiden sukkahousujen poistotarpeesta neuvotellaan toimistohenkilökunnan kanssa - yleensä tätä ei vaadita, sähköä johtavaa suihketta yksinkertaisesti ruiskutetaan).

Seuraavaksi potilas makaa sohvalla, hänelle asetetaan elektrodit ja tallennus alkaa, joka kestää 10-30 sekuntia. Tallennuksen aikana potilaan tulee olla paikallaan liikkumatta, hengityksen tulee olla pinnallista, jotta rintakehän liikkeet häiritsevät vähemmän.

HOLTERIN SEURANTA (HM)

Norman Holter ryhtyi tallentamaan EKG:tä vapaasti liikkuvasta ihmisestä ja kehitti ensin laitteet, jotka lähettävät EKG:tä radion välityksellä. Potilaan selkään ripustettu reppu, jossa oli lähetin, ja paikallaan oleva vastaanotin tallensi ja käsitteli EKG:n. Viime aikoina on kehitetty puettavia pitkäkestoisia tallennuslaitteita, jotka ovat nykyään pienempiä kuin tupakka-aski.

Mitä patologiaa Holter-seuranta paljastaa?

Holter on "pitkä" (päivä) EKG, joten seuranta paljastaa saman patologian kuin EKG, mutta paljon luotettavampi. Näitä ovat rytmi- ja johtumishäiriöt, sepelvaltimotauti, niin sanottu "primaarinen sähköinen sydänsairaus". XM on erityisen arvokas "transienttien" eli ei-pysyvien rikkomusten yhteydessä.

Mitä näyttövaihtoehtoja on?

Holterimonitorit eroavat tallennuskanavien lukumäärästä (kahdesta kahteentoista. Normaali EKG tallennetaan 12 kanavalla). On selvää, että mitä enemmän kanavia, sitä tarkempia tietoja.

Elämän ensimmäisen Holter-monitoroinnin yhteydessä on parempi käyttää 12-kanavaista Holteria. Iskeeminen sydänsairaus määritetään myös paljon luotettavammin 12-kanavaisella Holterilla. Ja jopa 12-kanavainen antaa paljon enemmän tietoa rytmihäiriöistä (esimerkiksi joskus voit ymmärtää, mistä kammiosta ekstrasystolit "ampuvat ulos").

Kuitenkin esimerkiksi toistuvissa tutkimuksissa tunnetusta rytmihäiriöstä kolme kanavaa riittää.

Lisäksi on Holter-laitteita, joissa on lisätoiminto päivittäiseen verenpaineen seurantaan (Holter + SMAD). Tällaisilla laitteilla on kaikki SMAD:n edut sekä kaikki haitat (surina, kun ilmaa pumpataan mansettiin).

Onko holteri takuu rikkomusten tallentamisesta?

Ei. On tapauksia, joissa päivittäisen tallennuksen aikana rikkomuksia ei esiinny (ei hyökkäystä - ei tallennusta). Näissä tapauksissa useiden päivien (enintään 7 päivää) seurantaa käytetään hyökkäyksen "saappaamiseen".

Harvinaisiin (harvemmin kuin kerran viikossa) kohtauksiin käytetään niin kutsuttuja tapahtumarekisteröintilaitteita (rannekelloilta näyttäviä laitteita). Ne alkavat tallentaa, kun painiketta painetaan. Näiden laitteiden haittana on vain yhden kanavan tallennus (ja Holter tallentaa 2–12 kanavaa) sekä kyvyttömyys arvioida EKG:tä ennen hyökkäystä.

Jos epäillään vaarallista, hyvin harvoin ilmenevää patologiaa, ihon alle voidaan ommella miniatyyri laite (ns. silmukkatallennin), jolloin tallennus voi kestää jopa useita kuukausia ja "uudet" fragmentit poistavat automaattisesti vanhat tallenteet .

Kuinka valmistautua Holter-seurantaan?

Ensimmäinen asia, joka sinun tulee tehdä, on rekisteröityä menettelyyn. Yleensä monitoroinnille on kova kysyntä, laitteet ripustetaan potilaiden päälle ja valtion klinikoilla jono voi venyä jopa kuukauden.

Karvaisilla miehillä on hyvä ajaa rintakarvat pois kotona, jotta elektrodit istuvat tiukasti ihoa vasten. Muuten tämä toimenpide on ehkä suoritettava paljon vähemmän mukavassa ympäristössä klinikalla. Kolmikanavaiselle holterille riittää ajella rintakehän vasen puolisko ja 12-kanavaisessa holterissa riittää, että ajetaan noin 12 cm leveä kaistale rintakehän keskeltä ja kaikki jäljellä olevat alueet. rinnan vasen puolisko.

Klinikan potilaiden piittaamattomuuden tapauksessa saatat tarvita paristoja, yleensä yhden, harvemmin kahden sormen (tai pikkusormen) muotoisia, Duracell on parempi. He saattavat myös vaatia sinua ostamaan kertakäyttöisiä muovisia Holter-elektrodeja Medtekhnikasta (niiden lukumäärä riippuu näyttökanavien määrästä).

Joissain paikoissa potilasta saatetaan vaatia panttimaan passi (vaikka tämä on lain vastaista) tai rahasumma.

Kaikista organisatorisista asioista on keskusteltava seurantaa varten tallennettaessa, jotta ei jää "nenän kanssa" (ja ilman tutkimusta). Normaalilla klinikalla tarvitset vain läsnäolosi, kaikki pienet asiat hoitaa klinikka.

Potilaat kysyvät usein: "Häiritseekö matkapuhelin tallennusta Holter-valvonnan aikana?". Ei, se ei häiritse, EKG-signaali välitetään suojattujen johtojen kautta ja radiohäiriöt eivät vaikuta merkittävästi signaaliin.

Kuinka Holterin valvontamenettely suoritetaan?

Sovittuun aikaan tulet klinikalle, ja henkilökunta (yleensä sairaanhoitajat, harvemmin lääkärit) kiinnittää elektrodit ja ripustaa laitteen (yleensä se laitetaan kangaspussiin hihnalla tai siinä on vyöpidike, esim. matkapuhelinkotelot).

Sinulle annetaan Holterin seurantapäiväkirja, johon tallennat lääkäriä kiinnostavat tapahtumat ja (hyvillä klinikoilla) lainvalvontaviranomaisille tarkoitettu todistus, jossa on kuva laitteesta ja selvitys, että käytät diagnostista lääkinnällistä laitetta. , eikä marttyyrin vyö.

Valvontapäiväkirjaan sinun on kirjattava tällaisten tapahtumien aika (alku ja loppu):

Ajanvarauksella (ellei lääkärin kanssa ole toisin sovittu) tulee antaa itselleen fyysistä toimintaa: portaiden kiipeäminen, reipas kävely jne.

Päivä tallennuksen aloittamisen jälkeen sinun on palautettava näyttö klinikalle. Tämä on mahdollista kahdella tavalla:

• Tulet klinikalle henkilökohtaisesti ja henkilökunta ottaa laitteen sinulta pois.
• Jos et voi tulla klinikalle, voit sammuttaa laitteen (useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu irrottamalla akku), irrottamalla sitten elektrodit, minkä jälkeen edustajasi voi toimittaa pakkauksessa olevan laitteen klinikalle. Tällä vaihtoehdolla sinun on monitorin asennuksen aikana pyydettävä sisartasi näyttämään, kuinka laite sammutetaan.

Monitorin poistamisen jälkeen lääkäri tutkii asiakirjan ja tekee johtopäätöksen (yleensä se kestää yhdestä kahteen tuntia, vaikka klinikat voivat määrätä paljon pidemmän ajan - jopa kaksi päivää). Kun irrotat näyttöä, muista selvittää aika, jolloin voit poimia johtopäätöksen. Edistyneissä klinikoissa voit lähettää sen sähköpostitse.

Onko potilaalle haittaa Holter-valvonnan aikana?

Kyllä, näytön käyttämiseen liittyy pieniä haittoja. Ensinnäkin holteri on elektroninen laite, jota ei voi täyttää vedellä. Näin ollen roiskuminen kylvyssä tai suihkussa hänen kanssaan ei toimi. Voit pestä kätesi ja muut kehon osat, jotka eivät joudu kosketuksiin koneen kanssa.

Monitorissa on mitat ja paino, siihen on kytketty johdot, elektrodit on liimattu potilaan vartaloon - tämä voi jossain määrin häiritä unta ja aktiivisia liikkeitä.

Lisäksi terroritekojen myrskyisänä aikana esiintyminen ruuhkaisissa paikoissa, joissa johdot työntyvät ulos vaatteiden alta, voi johtaa vakaviin ongelmiin lainvalvontaviranomaisten kanssa, joten potilaalle voidaan hänen pyynnöstään antaa valokuvallinen todistus. laitteen ja sen turvallisuuden selitykset muille.

Mitä tehdä johtopäätökselle?

Holter-seuranta, kuten mikä tahansa tekninen tutkimusmenetelmä, tehdään hoitavan lääkärin auttamiseksi. Siksi kaikki lääketieteelliset ja muut diagnostiset tapaamiset seurannan tuloksiin tutustumisen jälkeen tulee suorittaa hoitava lääkärisi - kardiologi tai terapeutti.

VALTIOPAINEEN PÄIVITTÄINEN SEURANTA (ABPM)

Holter-EKG-monitorien kehitys on johtanut verenpaineen pitkäaikaista mittaamiseen tarkoitettujen tekniikoiden rinnakkaiseen kehittämiseen. Ulkoisesti SMAD-laitteet ovat myös pieniä tallennuslaatikoita, joihin on kiinnitetty vain mansetti putkella, kuten tonometri.

Mitkä ovat indikaatiot ambulatoriseen verenpaineen mittaukseen?

Ne on jaettu diagnostiikkaan ja valvontaan

Diagnoosi - voimakkailla verenpaineen vaihteluilla lääkärin vastaanotolla, olemassa olevan verenpainetaudin asteen määrittämiseksi, verenpaineen päivittäisen profiilin arvioimiseksi, ohimenevien hyper- ja hypotensiojaksojen tunnistamiseksi.

Kontrolli - arvioida hoidon oikeellisuutta.

Kuinka valmistautua ambulatoriseen verenpaineen mittaukseen ja miten se etenee?

Kaikki on melkein sama kuin Holter-monitoroinnissa (katso yllä), vain miesten ei tarvitse ajaa karvaista rintaansa.

Onko verenpaineen seurannassa haittoja?

Joo. Sama kuin Holterissa (elektroninen laite, se ei saa joutua kosketuksiin veden kanssa).

Lisäksi saat mukanasi pumpun surina ja käsivarren puristus mansetilla, päivällä 15 minuutin välein, yöllä - puolen tunnin välein. Muista tämä, jos seurantapäivä osuu tärkeiden työhetkien (kokoukset jne.) kanssa.

KUORMITUSTESTIT (PYÖRÄERGOMETRIA JA JUOKSUPATO – JUOKSUMATTO)

Näiden tekniikoiden ydin on EKG:n ja verenpaineen tallentaminen asteittain kasvavalla fyysisellä aktiivisuudella.

Tämä tutkimus voi valaista kahta asiaa:

• sepelvaltimotaudin EKG-merkkien esiintyminen tai puuttuminen harjoituksen aikana
• mikä on harjoitustoleranssi numeroina (tärkeää urheilijoille).

Kuinka valmistautua stressitesteihin?

Ennen polkupyöräergometriaa on suoritettava Holter-seuranta ja kaikukardiografia. On suositeltavaa suorittaa stressitesti aamulla, 2 tuntia kevyen aamiaisen jälkeen. Toimenpiteeseen tulee ottaa mukaan pyyhe, urheiluvaatteet ja kengät.

Onko stressitesteille vasta-aiheita?

On. Tätä varten tehdään EchoCG ja Holter ennen tutkimusta. Lääkäri arvioi tiedot ja tekee johtopäätöksen tutkimuksen mahdollisuudesta (tai mahdottomuudesta).

SÄTEILYDIAGNOOSI

ECHO KG - EKOKADIOGRAFIA (vanha nimi on sydämen ultraääni)

Kuinka toimenpide etenee, mitä potilaan tulee tehdä, tulosten dekoodaus.

Ambulatorinen verenpaineen seuranta on diagnostinen toimenpide. Se mahdollistaa verenpaineen toistuvan mittauksen koko päivän erityisen laitteen avulla.

Tämän avulla voit analysoida paineen muutoksia päivän ja yön aikana: onko se aina noussut (laskettu), minkä tyyppisessä aktiivisuudessa ja kuinka paljon se kasvaa (alentaa), muuttuuko se yön aikana. Jotkut laitteet mittaavat verenpaineen lisäksi myös sykettä.

Tutkimussuunnan antaa kardiologi tai terapeutti.

Suoritusaiheet

Menettely on määrätty potilaille, jotka valittavat:

• nopea väsymys;
• päänsärky, huimaus;
• heikentynyt näkö, "lentää" silmien edessä;
• melu tai korvien soiminen, tukkoiset korvat.

ABPM:ää voidaan määrätä myös henkilölle, jolla ei ole epämiellyttäviä oireita, mutta lääkärin mittaama paine kohoaa. Syynä tähän voi olla "valkoinen takki" -ilmiö: tämä on yksilöllinen piirre, joka ilmenee erityisessä psykologisessa reaktiossa lääkäreille. Ihminen, jolla on "valkoinen takki" -ilmiö, alkaa olla liikaa huolissaan minkä tahansa lääketieteellisen manipuloinnin aikana, joten hänen paineensa ja sykkeensä nousevat. Verenpaineen ja sykkeen mittaaminen päivittäisellä seurannalla eliminoi tämän ilmiön vaikutuksen diagnoosiin.

Menettelyn avulla voit tunnistaa valtimoverenpainetaudin (hypertensio) sekä määrittää alustavasti sen syyn - taustalla olevan sairauden. Se vahvistetaan jatkotutkimuksissa. Tällä menetelmällä voit myös diagnosoida kroonisen hypotension (valtimoverenpaineen) - matalan verenpaineen.

• ennustaa, kuinka vaarallinen verenpainetauti on tietylle potilaalle;
• määrittää, mihin komplikaatioihin se voi johtaa tai on jo johtanut;
• ymmärtää, mikä fyysinen aktiivisuus on hyväksyttävää tietylle henkilölle;
• selvittää, ovatko jo hoitoon määrätyt painelääkkeet tehokkaita.

Toimenpiteen suorittaminen

1. Tulet lääkäriin. Se kiinnittää kehoosi kannettavan 24 tunnin verenpainemittarin. Se koostuu mansetista (sama kuin perinteisessä tonometrissa), liitäntäputkesta ja laitteen pääosasta, joka tallentaa vastaanotetut tiedot sisäiseen muistiin (useimmiten laite itse sijoitetaan koteloon valjaat, jotka ripustetaan olkapäälle tai kiinnitetään potilaan vyöhön).
2. Elät päivää tavallisen aikataulusi mukaan, mutta pidät yksityiskohtaista päiväkirjaa. Tänne kirjoitat ajan kanssa ylös kaiken, mitä olet tehnyt päivän aikana.
3. Laite mittaa painetta 15 minuutin välein päivällä ja 30 minuutin välein yöllä. Joskus tämä aikaväli voi olla pidempi (esimerkiksi 40 minuutin välein päivällä ja tunnin välein yöllä) asetuksista riippuen.
4. Jos sinulle on määrätty lääkkeitä, kerro siitä lääkärillesi. Ne voidaan peruuttaa kokeen aikana. Jos lääkäri sanoi, että aikaa ei tarvitse perua (esimerkiksi silloin, kun on tarpeen arvioida hoidon tehoa), juo lääke aikaisemman aikataulun mukaan ja kirjoita vastaanottoaika päiväkirjaan . Voit myös kirjoittaa muistiin, missä vaiheessa tunsit lääkkeen vaikutuksen.
5. Päivää myöhemmin tulet taas lääkäriin. Hän ottaa laitteen pois ja sanoo, milloin tulee tulla katsomaan tuloksia. Tyypillisesti tietojen käsittely kestää enintään yhden päivän.

Tulosten kanssa menet hoitavan kardiologin tai sisätautilääkärin puoleen. ABPM-tietojen perusteella hän voi tehdä diagnoosin sekä määrätä muita diagnostisia toimenpiteitä verenpaineen syyn selvittämiseksi.

Muistutus potilaalle

Kun suoritat tätä diagnostiikkamenettelyä, sinun on muistettava muutama seikka.

Perussääntö on: kun laite alkaa mittaamaan verenpainetta (tämän hetken tunnistaa täyttämällä mansetti, ja jotkut mallit antavat signaalin ennen mittauksen aloittamista), pysähdy, rentouta käsivarsi ja laske se alas. Muuten laite ei pysty mittaamaan painetta tai tulos on virheellinen.

Päiväkirjan säännöt

Sattuu niin, että laite alkaa täyttää mansettia uudelleen heti paineen mittauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että viimeksi laite epäonnistui mittaamisessa. Mahdollisia syitä tähän: olet kiristänyt käsivarttasi tai mansetti on löystynyt. Jos käsivarsi oli rento ensimmäisen mittausyrityksen aikana, pyydä jotakuta kiristämään mansetti niin, että se sopii tiukasti käsivarren ympärille (voit tehdä tämän itse, mutta on hankalaa kiristää sitä yhdellä kädellä).

Intensiivinen fyysinen toiminta (kunto, kuntosali) vuorokauden ympäri tapahtuvan verenpaineen mittauksen aikana on kielletty.

Menettelyn vasta-aiheet ja haitat

Menettelyllä ei ole vasta-aiheita.

Sivuvaikutuksista voidaan erottaa vain epämukavuus käsivarressa 1-2 päivän ajan tutkimuksen jälkeen, koska mansetti voi painaa.

Kerromme myös mahdollisista haitoista, joita saatat kohdata toimenpiteen aikana:

• Nukkumisvaikeudet. Koska laite mittaa verenpainetta myös yöllä, voit herätä käsivarren puristamisesta mansetilla tai alustavasta signaalista. Tämä koskee erityisesti niitä, jotka nukkuvat kevyesti.
• Käsivartta on mahdotonta taivuttaa täysin kyynärpäästä, koska mansetti on kiinnitetty juuri nivelen yläpuolelle. Tämän vuoksi voi olla hankalaa esimerkiksi pestä kasvoja tai harjata hampaita.
• Sinun on pidättäydyttävä suihkusta tai kylvystä, koska laitetta ei voi kastella.

Nämä ovat kaikki menettelyn haittoja. Ne voidaan sietää tarkan diagnoosin vuoksi, joka voidaan tehdä ABPM:n jälkeen.

Tulosten purkaminen

Päivittäinen verenpaineen seuranta antaa täydelliset tiedot systolisen ja diastolisen verenpaineen muutoksista päivän ja yön aikana.

Saat seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen lomakkeen tutkimuksen tuloksesta.

Siellä lukee:

1. Verenpaine eri vuorokaudenaikoina kaavion muodossa.
2. Keskimääräinen päiväaikainen systolinen verenpaine.
3. Keskimääräinen päivittäinen diastolinen verenpaine.
4. Keskimääräinen yöllinen systolinen verenpaine.
5. Keskimääräinen yöaikainen diastolinen verenpaine.
6. Systolisen ja diastolisen verenpaineen yöllisen laskun aste.
7. Systolisen ja diastolisen verenpaineen vaihtelu.
8. Keskimääräinen pulssipaine (ero systolisen ja diastolisen paineen välillä).

Verenpainetaudin vakavuuden määrittäminen keskipaineella

Yli 150 yöllä

Yli 100 yöllä

Verenpaineen öisen laskun asteen tulee normaalisti olla 10-20 %. Riittämätön paineen lasku yöllä on merkki terveysongelmista.

Riittämätön paineenalennus unen aikana

Pulssipaine (ero ylemmän ja alemman paineen välillä) ei saa ylittää 53 mm Hg. Taide. (mieluiten 30-40 mmHg). Lisääntynyt pulssipaine voi viitata kilpirauhasen ongelmiin sekä verisuonisairauksiin. Potilailla, joilla on korkea pulssipaine, on lisääntynyt verenpaineen komplikaatioiden riski.

Verenpaineen vaihtelu on sen muutoksen aste vuorokauden aikana. Normaalisti systolisen verenpaineen vaihtelun tulee olla alle 15 mmHg. Art., diastolinen - alle 12 mm Hg. Taide. Lisääntynyt vaihtelu osoittaa alhaista verisuonten elastisuutta, mikä lisää aivohalvauksen ja verkkokalvon verenvuodon riskiä.

Sydämen ja verisuonten hoito © 2016 | Sivustokartta | Yhteystiedot | Tietosuojakäytäntö | Käyttösopimus | Asiakirjaan viitattaessa tarvitaan linkki sivustolle, josta ilmenee lähde.

24 tunnin verenpaineen seuranta

Korkea verenpaine (BP) on vakava ongelma, joka vaatii hoitoa. 24 tunnin verenpaineen seurantaa käytetään, jos tavanomaisesta mittausmenetelmästä on epäilyttäviä viitteitä. Koska sairaalassa olevaan henkilöön vaikuttavat monet ärsykkeet, verenpainearvot voivat vääristyä. Siksi ABPM auttaa lääkäreitä saamaan tarkkoja tietoja, jotka paljastavat potilaan piilotetut sairaudet.

Menetelmän tarkkuus

ABPM:tä pidetään tarkimpana menetelmänä painepatologioiden määrittämisessä. Sitä ei voi pettää, koska laite tallentaa pienimmätkin parametrien vaihtelut. Lisäksi tutkimusta ei tehdä yksin, usein käytetään Holter-diagnostiikkaa, joka vahvistaa pulssin arvon. Tekniikan avulla paljastuu jopa piilotettu uhka, jota tavallinen verenpainemittaus ei pysty korjaamaan.

Hyödyt ja haitat

Päivittäisellä paineenvalvonnalla, kuten kaikilla menetelmillä, on hyvät ja huonot puolensa. ABPM osoittaa mahdollisuutta kehittää sydän- ja verisuonisairauksia. Testi suoritetaan sydänsairauksien ja paineen hoidossa. Positiivisia puolia ovat mm.

• indikaattoreiden rekisteröinti pitkällä aikavälillä;
• valkotakkin pelko-oireyhtymän puute;
• mahdollisuus kiinnittää sekä päivällä että yöllä;
• tilapäisten indikaattoreiden vaihteluiden määrittäminen;
• tarkkuus luonnollisen ympäristön ansiosta.

Esimerkit puutteista perustuvat pääasiassa epämukavuuteen tutkimuksessa, varsinkin kun potilas on liian hermostunut. Näitä ovat usein raajan puutuminen mansettia käytettäessä, mansetin aiheuttama ihoärsytys tai vaippaihottuma sekä palvelun taloudellinen puoli. Päivittäinen tutkimus, toisin kuin kertamittaus, vaatii investointia.

Yksittäinen verenpainemittaus ei aina anna oikeaa tietoa, mikä vaikuttaa hoitomenetelmien suunnitteluun.

Indikaatioita tapaamiseen

Verenpainemittaus suoritetaan seuraavissa olosuhteissa:

• Stressitilanteet työpaikalla aiheuttavat verenpaineen hyppyjä.

primaarisen verenpaineen havaitseminen;

Milloin ei?

Henkilötutkimusta ei suoriteta seuraavissa tilanteissa:

• ihon, pääasiassa yläraajojen, dermatologiset vauriot;
• verenkiertoelimistön patologiat, jotka aiheuttavat mustelmia pienimmälläkin vaikutuksella ihoon;
• loukkaantuneet yläraajat;
• yläraajojen verisuonten ja valtimoiden sairaus;
• psykoemotionaaliset häiriöt.

Takaisin hakemistoon

Valmistautuminen menettelyyn

Toimenpiteen määrää hoitava lääkäri, joka on velvollinen selittämään potilaalle, kuinka valmistautua oikein. SMAD:iin valmistautuminen edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista, jotta mittaus näyttää luotettavaa tietoa. Nämä sisältävät:

• huumeiden vieroitus;
• fyysisen toiminnan poissulkeminen;
• vesimenettelyjen peruuttaminen;
• täysi uni yöllä;
• vaatteiden puristamisen kieltäminen, mansetissa ei saa olla ulkopuolista vaikutusta;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen yöllä kovalla hermostuneella verenpaineen mittauksen aattona.

Ennen kuin teet verenpainediagnoosin, sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö.

Juuri ennen testiä:

• potilaan tulee laskea kätensä alas ja lopettaa liikkuminen, kun laite alkaa automaattisesti täyttää mansettia;
• on tärkeää tarkistaa letkun ja mansetin oikea asento valvonnan aikana.

Takaisin hakemistoon

Tutkimuksen edistyminen

Tutkimus suoritetaan auskultatiivisella tai oskillografisella menetelmällä, mutta jokaisen käyttö erikseen antaa epätarkkoja tietoja. Lääketieteessä on tapana yhdistää 2 menetelmää, jotta ABPM-indikaattorit ovat mahdollisimman tarkkoja. Tutkimista varten yläraajan keskelle asetetaan mansetti, johon on kiinnitetty putki, joka on yhdistetty ilmaa syöttävään ja vapauttavaan rekisteriin. Laite on varustettu erittäin herkällä anturilla, joka tallentaa pienimmätkin paineenvaihtelut.

Mittarit konfiguroidaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon hänen hoito-ohjelmansa, lepo- ja työaika. Ohjeet mittausten lukumäärästä ja tiheydestä antaa hoitava lääkäri, joka ehdottaa päiväkirjan pitämistä, johon tulokset kirjataan. Laite tekee mittauksia vähintään 50 kertaa päivässä, päivällä 15 minuutin välein, yöllä - 30 minuutin välein. Kun hyppäät tiettyinä tunteina, paine on mitattava 10 minuutin välein.

Holterin seuranta

Lääketieteellinen yhteisö haluaa tarkistaa päivittäisen paineen ja tallentaa pulssin samanaikaisesti. Yhdessä nämä tekniikat auttavat jäljittämään sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kehittymisen dynamiikkaa, tunnistamaan piileviä vaivoja. Menetelmän on kehittänyt amerikkalainen tiedemies - Holter. Ihmisen rintalastaan ​​on kiinnitetty erityiset elektrodit syketietojen tallentamiseksi ja niiden näyttämiseksi erityisellä laitteella. Automaattinen laitejärjestelmä toimii elektrokardiografian periaatteella ja tallentaa tulokset laitteen muistiin. Samalla olkapäälle ripustetaan mansetti, joka valvoo painetta. Jos potilaan kardiologiassa ilmenee kiistanalaisia ​​kysymyksiä, Holter-seurantaa jatketaan useilla päivillä.

Vasta-aiheet koskevat vain ihmisiä, joilla on mekaanisia vaurioita rintakehän ihossa (koska laitetta ei voida kiinnittää). Holteriin keskittyvää seurantaa suositellaan ihmisille, joilla on tällaisia ​​valituksia:

painava kipu, heijastettu vasemmalle yläpuolelle;

Mittauslaitteet

Laitteet auttavat tekemään valvontaa - tonometrit, jotka korjaavat ja tallentavat suuren määrän tietoa muistiin. Toimenpiteen päätyttyä 24 tunnin verenpaineen seurantalaite tulostaa tiedot PC:lle (henkilökohtainen tietokone), joka käsittelee tietojoukon. Paineenmittauslaitetta myydään apteekeissa eri hintaluokissa eri säätötasoilla.

Ominaisuudet lapsessa

Toisin kuin aikuisilla, normaalien verenpainerajojen määrittäminen lapsilla on haastavaa. Loppujen lopuksi vaihtelut tapahtuvat hormonaalisten muutosten, fyysisen aktiivisuuden, perinnöllisyyden taustalla. Lääkärit ovat kehittäneet erityiset kynnysarvot lasten mahdolliselle normaalipaineelle iästä ja somatotyypistä riippuen. Tekniikan toteutus ei pohjimmiltaan eroa aikuisen SMAD:sta. Ainoa ero on hyväksyttyjen lukemien kynnys. Esimerkiksi arvoa 120/80 pidetään normaalina pitkälle lapselle, kun taas lyhyelle lapselle se olisi korkea luku.

SMAD raskauden aikana

Raskaana olevien naisten ABPM suoritetaan kolmannella kolmanneksella, jonka tulos osoittaa sellaisten patologioiden olemassaolon tai puuttumisen, jotka voivat vaikuttaa synnytysaktiivisuuteen. Raskauden aikana keho altistuu lisääntyneelle stressille, jonka aikana paine nousee usein tasolle 140/90. Raskauden ABPM on tapa määrittää, onko korkea verenpaine patologian syy vai raskauden liittyvä tekijä.

SMADin tulosten salaus

Päivittäisen valtimotason seurannan tulokset siirretään PC:lle, jossa ne dekoodataan. Useimmiten dekoodaus tapahtuu keskiarvojen mittausmenetelmän mukaisesti, jotka otetaan 24 tunnin ajalta (8 yötä ja 11 päivää). Tulos näyttää tietyn potilaan verenpainetason, jonka perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen. Arviointi tehdään tavallisesta verenpaineesta poikkeavilla kriteereillä. Keskimääräiset hyväksytyt arvot terveellä potilaalla on koottu taulukkoon:

Viimeinen sana

SMAD on välttämätön tapa diagnosoida piileviä patologioita. Lääkärit turvautuvat tekniikkaan, kun tavallinen mittausmenetelmä on epäilyttävä. Se suoritetaan usein raskaana oleville naisille (raskauden viimeisellä kaudella), koska paine nousee ylimääräisen kuormituksen vuoksi, mikä kääntää huomion pois mahdollisista ongelmista. Menettelyssä on valmistelualgoritmi, säännöt suorittamista ja tulosten laskemista varten.

Sivuston materiaalien kopioiminen on mahdollista ilman ennakkohyväksyntää, jos sivustollemme asennetaan aktiivinen indeksoitu linkki.

Sivuston tiedot on tarkoitettu vain yleiseen tiedoksi. Suosittelemme ottamaan yhteyttä lääkäriin lisäohjeita ja hoitoa varten.

ABPM-TULOSTEN TULKINTA

Keskimääräinen verenpaine- Verenpaineen aritmeettiset keskiarvot päivässä, erikseen päivälle ja yölle, arvioidaan suhteessa valittuihin verenpaineen ikänormeihin. Sitten PBP-arvo arvioidaan verenpaineen ja verenpaineen erotuksena (normi on 40-55 mm Hg päivän aikana).

Vakiopoikkeama- Verenpaineen vaihtelu, joka lasketaan useimmiten keskihajonnana keskiarvosta tai sen vaihtelukertoimesta päivälle, päivälle ja yölle. Lasten verenpaineen vaihtelurajat ovat kehitteillä ja verenpaineen vaihtelu analysoidaan erikseen verenpaineen ja päivä/yö-jaksojen BPd:n osalta. Vähintään yhden neljästä normaalista indikaattorista ylimäärä katsotaan yhdessä muiden muuttuneiden parametrien kanssa autonomisen hermoston (ANS) sympaattisen linkin hallitsevana tekijänä.

Verenpaineen vaihtelua arvioitaessa huomioidaan potilaan aktiivisuus, unen laatu sekä muut henkilökohtaiseen verenpaineeseen vaikuttavat ja itsehavainnointipäiväkirjassa näkyvät tekijät.

Päivittäinen indeksi (SI) edustaa SBP:n, BP:n ja BPd:n öisen laskun astetta prosentteina, heijastaa verenpaineen vuorokausirytmiä. SI:n arvon mukaan erotetaan useita yön verenpaineen muutoksia:

Optimaalinen SBP:n öisen laskun aste on 10-22% - ryhmä kauhoja (kirjaimellisesti - "laskeva nollaus");

· SBP:n yöllisen laskun aste riittämätön - 0-10%, ei-kappavien ryhmä (ei virtaa alaspäin). Sitä havaitaan seuraavassa patologiassa: primaarinen valtimoverenpaine, renovaskulaarinen hypertensio, krooninen munuaisten vajaatoiminta, vegetatiivinen dystonia, endokriininen patologia (Itsenko-Cushingin tauti, diabetes mellitus);

Vähentynyt SI ei yksiselitteisesti osoita jonkin edellä mainituista patologioista, mutta sen esiintymistiheys näissä sairauksissa on paljon suurempi;

Liiallinen yöllinen verenpaineen lasku - yli 22 %, ryhmä ylikuormituksia (ylimääräinen vuoto alaspäin), voi esiintyä sekä potilailla, joilla on vegetatiivinen dystonia, että niillä, jotka kärsivät essentiaalista valtimoverenpaineesta;

yöhuiput, yöhuippujen ryhmä, kun yön SBP ylittää päivän SBP:n, CI on alle 0, mikä havaitaan vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa.

Päivittäinen sykeindeksi (cirkadiaaniindeksi CI) edustaa keskimääräisen päiväsykkeen suhdetta keskimääräiseen sykeen yöllä, eli heijastaa sykkeen öisen laskun astetta: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normaali; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - osoittaa sympathicotonia.

Matala QI voidaan havaita huonolla unenlaadulla, toistuvilla heräämisillä, joihin liittyy verenpaineen nousu, valveillaoloajan ja yöunen rajojen väärä valinta. On välttämätöntä sulkea pois muut sykemuutosten syyt - sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt jne.

Aikaindeksi (TI)- normaalin ylärajan ylittävän verenpaineen kesto valveillaolo- ja unijaksojen aikana prosentteina ilmaistuna. Normaalisti päivän aikana verenpaine nousee henkisen tai fyysisen stressin seurauksena. Kun VI lähestyy 100 %, tämä tarkoittaa pysyvästi kohonnutta verenpainetta. Tässä tapauksessa VI lakkaa heijastamasta verenpaineen vaihteluiden dynamiikkaa, muuttuu epätietoiseksi jatkuvasti korkeilla verenpainearvoilla.

Hypertension alueindeksi- normaalin ylärajan ylittävän verenpaineen arvo valveillaolo- ja unijaksojen aikana, ilmaistuna mm Hg. Taide. kello yhdeltä. Se määritellään kaavion alueeksi, jonka yläreunassa rajoittaa verenpaineen aikakäyrä ja alareunassa verenpaineen kynnysarvojen viiva (ylempi ikänormi). Pinta-alaindeksin suhde ajalliseen indeksiin> 2-2,5 on tyypillistä sympaattisen vaikutuksen vallitsevalle, joka aiheuttaa verenpaineen nousun. Pinta-alaindeksin suhde ajalliseen indeksiin, joka on 1-2, osoittaa jatkuvasti mutta kohtalaisen kohonnutta verenpainetta. Tässä tapauksessa voidaan olettaa: oireinen valtimoverenpaine, hypotalamuksen oireyhtymä, matala tai keskeytynyt uni, mittausvirhe.

ABPM:n, tulosten analyysin ja tulkinnan perusteella tunnistettiin kolme vuorokausirytmin muunnelmaa: sympatikotoninen, vagotoninen ja sekalainen, jotka eroavat keskimääräisestä verenpaineesta, pulssipaineesta, verenpaineen vaihtelusta ja aikaindeksistä.

Sympatikotoninen tyyppi. Sympatikotoninen variantti on jaettu kahteen alatyyppiin - a ja b.

a. Kaavioita analysoitaessa havaitaan korkea verenpaineen värähtelyjen amplitudi, systolisen verenpaineen (BP) keskiarvojen käyrän sijainti on normaalin ylärajan yläpuolella. Päivän aikana havaitaan seuraavat: kohonnut keskimääräinen verenpaine ja pulssi-BP (PAD) diastolisen verenpaineen (BPd) normaaliarvoilla; verenpaineen lisääntynyt vaihtelu (yli 12 mm Hg) päivällä ja (tai) yöllä; normaali päiväindeksi (SI), jos potilas nukkui hyvin; korkea ajallinen indeksi (HI) - yli 39% ja verenpainealueindeksi päivän aikana normaalilla BPd-aikaindeksillä, kun taas BP-alueindeksi on vähintään 2 kertaa suurempi kuin verenpaineen aikaindeksi. VI ADd päivällä voi olla yli 26 % ja yöllä se voi laskea 10-15 %:iin (mutta ei alle 10 %).

b. Jos ABPM-tulosten analyysi paljastaa sympatikotoniselle tyypille tyypillisten muutosten lisäksi jatkuvan verenpaineen nousun päivän aikana (keskiarvot ovat ikänormin yläpuolella, korkea VI, pinta-alan suhde indeksi VI on yli 2), voidaan olettaa murrosiän verenpainetautia (teini-ikäisiä tutkittaessa). Diagnoosi tulee perustua täysin suoritetun ABPM:n tuloksiin, asianmukaisen kliinisen kuvan olemassaoloon ja 1–11. sukupolven verenpainetaudin pahentamaan sukuhistoriaan.

Vagotoninen tyyppi. Kaavioita analysoitaessa havaitaan pieni BP-värähtelyjen amplitudi, BP:n ja BPd:n keskiarvojen käyrien sijainti on huomattavasti normin ylärajojen alapuolella.

Verenpainearvoja analysoitaessa paljastuu: alhaiset keskiarvot ja verenpaineen monotonisuus koko vuorokauden ajan; PAD normaalin alarajalla; normaali tai suurempi kuin 22 % CI; alhaiset VI-arvot ja BPs:n ja BPd:n pinta-alaindeksi päivällä, lähestyen nolla-arvoja VI ja BPs:n ja BPd:n pinta-alaindeksi yöllä.

Sekatyyppinen. Yleisin tyyppi, jossa verenpaineen keskiarvo ei ylitä normin ikärajoja. Taulukoita analysoitaessa paljastuu sekä sympaatikotonisen että vagotonisen tyypin merkkejä.

ABPM:n tulosten tietokoneanalyysi itsenäisenä diagnostisena menetelmänä lisää merkittävästi tutkimuksen tuottavuutta, kun otetaan huomioon laskettujen indikaattoreiden suuri määrä. Tietokoneanalyysin tulokset esitetään kaavioina (kuva 6.13) tai taulukon muodossa.

Tämän lisäksi ABPM:ää käytetään tekniikkana, joka täydentää 24 tunnin EKG-seurantaa (katso kohta 6.8.3).

Riisi. 6.13. 24 tunnin verenpaineen seurantaohjelma. Merkittävä verenpaineen nousu yöllä ja 12-15 tuntia

ABPM (päivittäinen paineenvalvonta): indikaatiot, miten ne suoritetaan, tulokset

Kaikki tietävät, että monet sydänsairaudet ovat viime vuosina "nuortuneet", eli niitä esiintyy nuorilla. Verenpainetauti ei ole poikkeus. Tämä ei johdu pelkästään nykyajan huonosta ekologiasta ja huonosta ravinnon laadusta, vaan myös lisääntyneestä stressitilanteesta erityisesti työssäkäyvän väestön keskuudessa. Mutta valitettavasti jopa lääkärin on joskus vaikea tunnistaa ja erottaa tilannekohtaista paineen nousua, esimerkiksi psykoemotionaalisen ylikuormituksen aikana, todellisesta verenpaineesta. Siksi terapeuttien ja kardiologien arsenaalissa on yhä useammin sellainen lisätutkimusmenetelmä kuin 24 tunnin verenpaineen seuranta (ABPM), joka mahdollistaa ennen kaikkea kohonneen verenpaineen havaitsemisen potilaassa - yli 140 /90 mm. rt. Taide. ("hypertension" määrittämisen ja diagnosoinnin kriteerit).

Menetelmän luomisen historia ulottuu viime vuosisadan 60-luvulle, jolloin verenpainetta yritettiin rekisteröidä useita kertoja pitkin päivää. Aluksi käytettiin laitteita, joissa potilas pumppaa itsenäisesti ilmaa tonometrin mansettiin ajastimen signaalin mukaan. Sitten yritettiin mitata verenpainetta invasiivisesti olkavarsivaltimon katetrilla, mutta tekniikkaa ei käytetty laajalti. 70-luvulla luotiin täysin automatisoitu laite, joka syöttää itsenäisesti ilmaa mansetille, ja laitteessa oleva minitietokone lukee tiedot peräkkäisistä verenpainemittauksista, myös yöllä, kun potilas nukkuu.

Menetelmän ydin on seuraava. Potilaalle asetetaan olkapään keski- ja alakolmannekselle mansetti, joka muistuttaa tavanomaista paineenmittauslaitetta (tonometria). Mansetti on kytketty ilmaa syöttävään ja täyttävään rekisteriin sekä anturiin, joka rekisteröi verenpainemittaukset ja tallentaa ne muistiin. Tutkimuksen jälkeen lääkäri laitetta poistaessaan siirtää tulokset tietokoneelle, jonka jälkeen hän voi antaa potilaalle varman johtopäätöksen.

Menetelmän edut ja haitat

ABPM-tekniikan kiistaton etu on, että paineen seuranta päivän aikana mahdollistaa pienimmätkin vaihtelut eri potilasryhmissä.

Joten esimerkiksi joillakin ihmisillä on "valkoisen takin" oireyhtymä, kun rutiininomaisen lääkärintarkastuksen aikana, esimerkiksi terveellä potilaalla, jolla ei ole verenpainetautia, paine nousee äkillisesti, joskus korkeisiin lukuihin. Päivittäisen seurannan tulosten saatuaan potilaan ollessa rauhallisessa tilassa lääkäri voi saada käsityksen asioiden todellisesta tilasta. Yleensä tällaisilla henkilöillä paine päivän aikana normaaleissa olosuhteissa muuttuu normaaliksi.

Joillakin potilailla päinvastoin on kaikki verenpaineeseen liittyvät vaivat, mutta suuria lukuja ei ole mahdollista korjata lääkärin vastaanotolla. Sitten taas ABPM tulee lääkärin apuun, jolloin voit rekisteröidä verenpaineelle tyypillisiä painehäviöitä.

Siten ABPM on usein kriittinen valtimoverenpaineen diagnosoinnissa.

Muita etuja ovat menetelmän laaja levinneisyys ja saavutettavuus väestölle, ei-invasiivisuus, helppokäyttöisyys ja alhainen työvoimaintensiteetti.

Puutteista on mainittava pieni haitta potilaalle, koska päivän aikana joudut pysymään mansetin kanssa käsivarressasi pumppaamalla ajoittain ilmaa, mikä voi häiritä hyvää unta. Kuitenkin ottaen huomioon, että menetelmän diagnostinen arvo on suuri, nämä haitat voidaan kestää turvallisesti.

Toimenpiteen indikaatiot

moderni laite SMADille

Päivittäinen verenpaineen seuranta on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Verenpainetaudin ensisijainen diagnoosi.
• Hoidon hallinta hypertensiopotilailla.
• Tietojen saaminen vuorokaudenajasta, jolloin potilaan verenpaine usein nousee, jotta voidaan korjata eri vuorokauden aikoina saatuja lääkeannoksia. Esimerkiksi potilaille, joilla on korkea verenpaine yöllä, on parempi määrätä lisälääkkeitä yöllä, ja aamu- ja iltapäivällä keskittyä lääkkeiden ottamiseen aamulla heti heräämisen jälkeen,
• Verenpainetaudin diagnoosi ihmisillä, joilla on korkea stressitilanne työaikana, kun verenpaineella on psykogeeninen syy. Hoitotaktiikkojen tulisi tässä tapauksessa alkaa rauhoittavalla hoidolla.
• Uniapnea-oireyhtymä.
• Hypertensio raskaana olevilla naisilla, erityisesti jos epäillään preeklampsiaa (tutkimus suoritetaan sairaalassa).
• Raskaana olevien naisten tutkimus ennen synnytystä, jos heillä on verenpainetauti synnytystaktiikkojen ratkaisemiseksi.
• Kokeet ammattisoveltuvuuden vahvistamiseksi (junankuljettajat jne.) sekä varusmiehille, joiden soveltuvuutta asepalvelukseen epäillään.

ABPM:n vasta-aiheet

Tutkimus voi olla vasta-aiheinen seuraavissa potilaan sairauksissa ja tiloissa:

1. Ihotaudit, jotka liittyvät yläraajan ihovaurioihin - jäkälä, sieni jne.,
2. Verisairaudet, esimerkiksi vaikea trombosytopenia, verenvuotopurppura, petekiaalinen ihottuma jne., joille on ominaista mustelmien ilmaantuminen pienimmälläkin paineella ihoa kohtaan,
3. yläraajan vamma,
4. Verisuonisairaudet, joihin liittyy vaurioita yläraajojen valtimoissa ja laskimoissa pahenemisvaiheessa,
5. Potilaan mielisairaus, joka liittyy kyvyttömyyteen hoitaa itseään, aggressiota ja muita oireita.

Valmistautuminen menettelyyn

Päivittäinen paineen seuranta ei vaadi erityistä valmistelua. Potilaan ei vain sallita, vaan jopa välttämätöntä elää tavanomaisessa rytmissä rajoittamatta fyysistä tai psykoemotionaalista stressiä tutkimuspäivänä. Tietenkään sinun ei pitäisi mennä kuntosalille tai juoda paljon alkoholia - on parempi jättää se kokonaan pois. Myös ennen tutkimuspäiviä potilaan ottamat lääkkeet tulee peruuttaa, mutta tämä tulee tehdä vain seurannan määrääneen lääkärin suostumuksella. Mutta hoidon seurantaa varten tehdyn tutkimuksen aikana lääkkeitä päinvastoin tulee ottaa, mutta tiettyjen lääkkeiden ottoaika tulee kirjata erityiseen päiväkirjaan, jotta lääkäri näkee kuinka ne vaikuttavat verenpainetasoon päivän aikana. . Jälleen sinun on sovitettava tablettien otto lääkärisi kanssa.

Tutkimuspäivänä ruuan ja nesteen nauttiminen on sallittua, koska näyttöä ei tarvitse "riittää" tyhjään vatsaan. Vaatteista kannattaa suosia ohutta pitkähihaista T-paitaa - hygieniasyistä, koska yleensä mansetti on uudelleenkäytettävä kaikille potilaille.

Miten menettely suoritetaan?

Aamulla sovittuna aikana potilaan tulee saapua toiminnallisen diagnostiikan osastolle. Tutkimus voidaan tehdä sekä klinikalla että sairaalassa. Alustavan paineen mittauksen jälkeen Korotkoff-menetelmällä tavanomaisella tonometrilla potilaan olkapäälle (oikeakätisille yleensä vasempaan ja päinvastoin) laitetaan mansetti, joka liitetään ohuilla putkilla ilmaa pumppaavaan laitteeseen. ja sisältää myös laitteen vastaanotettujen tietojen tallentamiseen. Tämä laite kiinnitetään potilaan vaatteiden vyöhön tai sopii erityiseen pussiin, jota potilas pitää olkapäällään. Joissakin tapauksissa potilaan rintakehään kiinnitetään elektrodeja kardiogrammin tallentamiseksi - jos EKG:tä seurataan rinnakkain Holterin mukaan.

Monitorin toiminta on jo asetettu siten, että laite täyttää mansetin tietyn ajan kuluttua. Pääsääntöisesti tämä on kerran minuutissa päivällä ja kerran tunnissa yöllä. Näinä hetkinä potilaan tulee pysähtyä, laskea käsivartta vapaasti alas ja odottaa, kunnes mittaus tapahtuu. Lisäksi näytössä on painike, jota voidaan painaa epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa ja tapahtuu odottamaton verenpainemittaus.

Päiväsaikaan potilaan tulee merkitä päiväkirjaan lääkkeiden ottoaika, ruokailuaika, fyysisen toiminnan aika ja luonne pienintä yksityiskohtaa myöten - esimerkiksi hän meni keittiöön, nousi kolmanteen kerrokseen jne. On erityisen tärkeää huomioida toiminnan tyyppi paineen mittaushetkellä. Sinun tulee myös huomioida epämiellyttävät oireet - sydämen kipu, päänsärky, hengenahdistus jne.

Päivää myöhemmin potilas vierailee uudelleen toiminnallisen diagnostiikan huoneessa irrottaakseen monitorin, siirtääkseen tiedot tietokoneelle ja tehdäkseen tutkimuspöytäkirjan.

SMAD lapsuudessa

Yli 7-vuotiailla lapsilla käytetään usein 24 tunnin verenpaineen seurantaa, mutta pääsääntöisesti yhdessä EKG-seurannan kanssa. Käyttöaiheita ovat verenpaineen lisäksi myös hypotensio (matala verenpaine), rytmihäiriöt ja pyörtyminen (tajunnan menetys).

Tutkimuksen tekeminen ei juurikaan eroa aikuisten tutkimisesta, sillä ainoa ero on, että lapselle on selitettävä tarkemmin ja vielä paremmin, jotta voidaan näyttää, miten monitori toimii ja mihin se on tarkoitettu.

Tulosten purkaminen

Verenpainetaso, samoin kuin jotkin muut indikaattorit (kehonlämpö, ​​pulssi, hengitystiheys) ovat vuorokausirytmien alaisia ​​arvoja. Korkein verenpaine on aamulla ja iltapäivällä, ja yöllä verenpainetta on alhainen.

Ihannetapauksessa verenpainearvot ovat 110/70 ja 140/90 mm Hg välillä. Lapsilla paine voi olla hieman pienempi kuin annettuja lukuja. Seurannassa keskimääräisten verenpainelukujen (systolinen verenpaine - SBP ja diastolinen verenpaine - DBP) lisäksi osoitetaan vuorokausirytmin vaihtelu, eli SBP:n ja DBP:n vaihtelut ylös ja alas saadusta keskimääräisestä vuorokausikäyrästä, kuten sekä päiväindeksi, toisin sanoen päivän ja yön välinen erotus tulosta BP prosentteina. Normaalisti päivittäinen indeksi (SI) on 10-25%. Tämä tarkoittaa, että keskimääräisten "yö" BP -lukujen tulisi olla vähintään 10 % pienempiä kuin "päivä". Rytmin vaihtelu katsotaan epänormaaliksi, jos vähintään yksi mittauksista antaa numeroita normaalin verenpainearvon ylä- tai alapuolella.

esimerkki ABPM-tuloksista

Mittausten tuloksena saaduista tiedoista riippuen lääkäri antaa johtopäätöksen, joka osoittaa yllä olevat indikaattorit.

Metodologian luotettavuus

Jälleen, ei ole vaikeaa saavuttaa kohonneita verenpainetasoja ABPM:llä, mutta on lähes mahdotonta pettää lääkäriä, joka suoritti tai sai tulokset. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että monet varusmiehet yrittävät kohottaa verenpainettaan yöllä, ja yleensä nuoret, jopa verenpainetautia sairastavat, normalisoivat verenpainetta yöllä. Toiseksi kuormituksen alaisena syke kasvaa suhteessa paineeseen, joka useimmissa tapauksissa kirjataan EKG-seurantaan. Siksi lääkäri, nähdessään sinustakykardian yhdistettynä verenpaineen nousuun, ajattelee todennäköisesti tekniikan luotettavuutta ja määrää muita tutkimusmenetelmiä, mahdollisesti jopa sairaalassa.

Jotkut sotilasikäiset käyttävät tutkimuspäivänä suuria määriä nikotiinia ja kofeiinipitoisia juomia ja joskus jopa alkoholia. Tällaiset kofeiinin cocktailit ja jatkuvat kuormitukset päivän aikana vaikuttavat varmasti nuoren sydämeen ja verisuoniin ja voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin tulevaisuudessa. Siksi on parempi olla ottamatta riskejä ja suorittaa tämä tutkimus tavalliseen tapaan. Loppujen lopuksi asepalvelus ei ole niin haitallinen kuin kofeiinin, alkoholin ja liiallisen fyysisen rasituksen aiheuttamat kohonneeseen verenpaineeseen liittyvät mahdolliset komplikaatiot, joihin nuoret turvautuvat tietämättään päästääkseen armeijasta "rinteessä".

On tapauksia, joissa potilas päinvastoin haluaa "pettää" ABPM:n piilottaakseen kohonneen verenpaineen ja jatkaakseen vastuullista työtä läpäisemällä kelpoisuustestin. Tässä tapauksessa kannattaa suositella, että tutkittava harkitsee ainakin yleisellä tasolla uudelleen elämäntapaansa ja sulkee pois riippuvuudet, kuten aliravitsemuksen ja suolan, yksinkertaisten hiilihydraattien, eläinrasvojen ja ylimääräisten kalorien käytön (puhumattakaan alkoholista, kofeiinista ja nikotiini). Ja samalla normalisoi fyysisen aktiivisuuden taso, päästä eroon stressistä, unen puutteesta ja epätasaisista kuormista. Lisäksi hyvän tuloksen saavuttamiseksi kannattaa aloittaa "perestroika" etukäteen, vähintään muutama kuukausi ennen tutkimusta. Ja sen jälkeen "korjaa" uusi elämäntapa ja paranna omaa terveyttäsi, samalla hidastaen verenpainetaudin etenemistä.

Ambulatorisen verenpainemittauksen tulosten tulkinta

Yli 50-vuotiaat miehet

Naiset, alle 50-vuotiaat

Yli 50-vuotiaat naiset

EKG-analyysin muutosten virheetöntä tulkintaa varten on välttämätöntä noudattaa alla olevaa sen dekoodauskaaviota.

Rutiinikäytännössä ja erityislaitteiden puuttuessa keskivaikeaa ja vaikeaa sydän- ja keuhkosairautta sairastavien potilaiden rasituksensietokyvyn arvioimiseen ja toiminnallisen tilan objektiivisointiin voidaan käyttää 6 minuutin kävelytestiä, joka vastaa submaksimaalista.

Elektrokardiografia on menetelmä sydämen potentiaalieron muutosten graafiseen tallentamiseen, jotka tapahtuvat sydänlihaksen viritysprosessien aikana.

Video kylpylähotellista "Pavlov", Karlovy Vary, Tšekin tasavalta

Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoidon sisäisessä konsultaatiossa.

Tieteellisiä ja lääketieteellisiä uutisia aikuisten ja lasten sairauksien hoidosta ja ehkäisystä.

Ulkomaiset klinikat, sairaalat ja lomakeskukset - tutkimus ja kuntoutus ulkomailla.

Sivuston materiaalia käytettäessä aktiivinen viittaus on pakollinen.

Normit SMADille

Viime vuosia on leimannut kasvava määrä laajamittaisia ​​väestötutkimuksia ABPM-standardien kehittämiseksi (Ohasama (Japani), HARVEST ja PAMELA, Italia).

Uusimman ohjelman mukaista tutkimusta on tehty 1990-luvun alusta (kesto noin 5 vuotta) viiden tutkimuslääketieteen keskuksen pohjalta. Tutkittujen normotonisten potilaiden määrä oli vuoden ikähaarukka 2400. Edustavien alaryhmien muodostaminen toteutettiin populaatiotutkimuksen tiukkojen kriteerien mukaan. Seurannan tulosten lisäksi tietopankkiin syötettiin vapaaehtoisten kliiniset ominaisuudet, tiedot huonoista tavoista, sosiaalinen asema, psykologinen muotokuva tutkimuspäivänä jne.

Tässä on joitain alustavia tuloksia projektista (G.Sega et al. 1994).

Korotkov-menetelmän mukainen verenpaine oli sairaanhoitolaitoksessa mitattuna keskimäärin 127/82 mm Hg, kotona - 119/75 mm Hg, SBP-mittauksen tulosten perusteella (24) = 118, DBP (24) = 74. Ero kliinisen ja monitorin sekä kliinisen ja "kotiverenpaineen" välillä kasvaa asteittain iän myötä ja saavuttaa systolisen verenpaineen 16 ja 8 mmHg. miehillä ja 19 ja 14 mmHg. naisilla vanhemmassa ikäryhmässä (55-63 vuotta). Verenpaine on korkeampi miehillä kuin naisilla. Suurin osa tiedoista on tilastollisessa käsittelyssä.

DEC-standardien kehittäminen on parhaillaan käynnissä intensiivisesti useissa maissa ympäri maailmaa, ja E. O'Brienin ja J. Staessenin (1995) mukaan:

a) kolme työaluetta ovat lupaavia - 1) sairastuvuuden ja kuolleisuuden välisen suhteen tutkiminen taantuman indikaattoreiden avulla, 2) taantuman indikaattoreiden ja perinteisesti mitattujen verenpainearvojen välisen suhteen selvittäminen ekstrapoloimalla saatujen ennustetietojen taantumaan perinteisissä väestötutkimuksissa 3) taantuman indikaattoreiden vaihtelun rajojen arviointi näennäisesti terveiden ihmisten populaatioissa.

b) ennen lopullisten laskustandardien muodostumista voit käyttää väliaikaista luokitusta

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP) (E.O'Brien ja J.Staessen, 1995)

Asiantuntijat Yhdysvalloista (T.Pickering, 1996) ja Kanadasta (M.Myers, 1996) ehdottavat keskittymistä hieman erilaisiin raja-arvoihin.

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP)

Myöhemmin E. O'Brien ja J. Staessen tekivät yhteenvedon useissa Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa tehdyistä tutkimuksista ja ehdottivat seuraavia arvoja.

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP) (E.O'Brien ja J.Staessen, 1998)

Samalla esittelemme O'Brienin (1991) arviot normaalin ylärajasta DECESSIONin keskimääräisille päiväsaikaan arvoille (saatu 815 henkilön otoksesta): vuodet - miehet 144/88 mm Hg, naiset 131 /83 mm Hg, vuodet - miehet 143/91 mm Hg, naiset 132/85 mm Hg, miehet 150/98 mm Hg, naiset 150/94 mm Hg, vuodet - miehet 155/103 mm Hg, naiset 177/97 mm Hg

L Thijs et al. (1995) arvioi 95. prosenttipisteen 24 tunnin verenpainearvoille 133/82 mmHg.

Kuitenkin 24 %:lla potilaista, joilla oli eristetty systolinen hypertensio, SBP(24) oli alle 133 mmHg. ja 30 %:lla potilaista, joilla oli diastolinen AH, DBP(24) ei ylittänyt 82 mmHg. Raportoidut prosenttiosuudet olivat merkittävästi korkeammat tutkimuksissa, joissa keskityttiin yksittäisiin Korotkoff-verenpainemittauksiin kolmen sijaan.

Arvioitaessa SAD-standardeja käytännössä terveiden lasten ja nuorten ryhmissä Espanjassa (E. Lurbe, 1997), ylemmät arviot (95 prosenttipisteet, P95) ja mediaanit (P50) saatiin päivittäiselle verenpaineprofiilille kolmessa ikäryhmässä: 6-vuotiaat. 9 vuotta vanha

Yöllä SBP laski keskimäärin 12 % ja DBP 22 %. Aikaindeksin (TI) yläraja oli 39 % SBP:lle ja 26 % DBP:lle.

PAINEEN KUORMITUSINDIKAATTORIT.

Asiantuntijat Yhdysvalloista (T.Pickering, 1996) ja Kanadasta (M.Myers, 1996) ehdottavat keskittymistä seuraaviin aikaindeksin "TW" arvoihin:

Yleisesti hyväksyttyjä standardeja aikaindeksille (TI) ja pinta-alalle (IP) ei ole vielä kehitetty. Tässä on arvio suonensisäisen systolisen - IVAD(D) - ja diastolisen - IVAD(D) -paineen normin ylärajasta (M + 2σ) päiväsaikaan Zachariah et al:n tietojen perusteella. (1989).

PYÖRÄRYTMI HELVETTI

Verenpaineen yöllinen lasku (SNS) 10 prosentista prosenttiin on tunnustettu optimaaliseksi.

Samanaikaisesti heikentynyt SNS, stabiilien yöllisten verenpaineen nousujen ilmenemismuodot sekä kohonnut SNS ovat mahdollisesti vaarallisia tekijöinä kohde-elinten vaurioissa sekä sydänlihaksen ja aivojen "katastrofeissa".

Melkein kaikki tutkijat ovat samaa mieltä alarajasta (10 %) (noin 30 artikkelia International Society of Hypertension Researchersin 16. kongressissa Glasgow'ssa, 1996). Optimaalisen SNS:n yläraja arvioitiin suhteellisen äskettäin prosentteina perustuen yöllä EKG:n iskemian oireiden esiintymistiheyden analyysiin potilailla, joilla on yhdistelmä kohonnutta verenpainetta ja sepelvaltimotautia (S. Pierdomenico et al., 1995), kuten sekä aivoverenkiertohäiriöiden merkkien analysoinnissa (K. et ai., 1996).

SNS-tietojen perusteella käytetään potilaiden luokitusjärjestelmää (erikseen systolisen ja diastolisen paineen kriteerien mukaan):

1. Normaali (optimaalinen) öinen verenpaineen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Riittämätön öinen verenpaineen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "nodippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Lisääntynyt yöllinen verenpaineen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "overdippers") - 20 %<СНСАД

4. Yöllisen verenpaineen jatkuva nousu (englanninkielisessä kirjallisuudessa "nightpickers") - SNBP<0

SNS:n lasku optimaalisen alueen alapuolelle havaitaan useilla potilailla, joilla on primaarinen hypertensio (mukaan lukien kaulavaltimoiden ateroskleroottiset vauriot), se on myös ominaista pahanlaatuisen verenpaineen oireyhtymälle, krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle, renovaskulaariselle hypertensiolle, Cushingin taudille. oireyhtymä, joka havaitaan sydämen ja munuaisensiirron jälkeen, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, eklampsiaa, diabeettista ja ureemista neuropatiaa sekä laajalle levinnyttä ateroskleroosia vanhuksilla. Vähentynyt SNS on tyypillistä Yhdysvaltojen mustille.

On huomattava, että yöllisen verenpaineen laskun aste on erittäin herkkä unen laadulle, päiväohjelmalle ja aktiivisuuden tyypille päiväsaikaan, ja se toistuu suhteellisen huonosti toistuvan seurannan aikana. Nämä olosuhteet huomioon ottaen useimmilla tutkijoilla on tapana suorittaa kontrollin uudelleenseurantaa varmistaakseen poikkeamat tämän ominaisuuden heikkenemisestä, jotka havaitaan yhden seurannan aikana.

Kosinorianalyysin indikaattoreiden standardit ovat muodostumassa. Näiden arvojen arviointi "normotonisille aineille" sekä potilaille, joilla on lieviä ja kohtalaisia ​​GB-muotoja, on esitetty LIITTEEN taulukossa 1.

Hyväksyttäviä rajoja lisääntyneen vaihtelun päättelemiseksi kehitetään. Useimmat tutkijat muodostavat ne eri havaintoryhmille ominaisten keskiarvojen perusteella. P. Verdecchian (1996) mukaan nämä arvot BAP1:lle (tai STD:lle) ovat 11,9 / 9,5 mm Hg. (päivä Yö). Samanaikaisesti verenpainepotilaiden ryhmässä, joilla on lisääntynyt verenpaineen vaihtelu, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden esiintyvyys on % suurempi (1372 potilasta, seuranta-aika jopa 8,5 vuotta).

Tilapäisiksi vaihtelustandardeiksi (VAP1 tai STD) potilaille, joilla on lieviä ja keskivaikeita AH:n muotoja RKNPC:ssä, muodostettiin kriittisiä arvoja (perustuu normotoniikan ylärajojen arviointiin):

CAD:lle - 15/15 mm Hg. (päivä Yö),

DBP:lle - 14/12 mm Hg. (päivä Yö).

Potilaat kuuluvat lisääntyneen vaihtelun ryhmään, kun vähintään yksi neljästä kriittisestä arvosta ylittyy.

Kardiologian tutkimuslaitoksen RKNPC:n hypertension osastolta saatujen tietojen mukaan kaulavaltimoiden ateroskleroottisten muutosten esiintymistiheyden merkittävä lisääntyminen, silmänpohjan mikrosuonten muutokset, vasemman kammion hypertrofian kaikukardiografiset merkit (kuva 1). 7).

A) Kun keskitytään standardiarvoihin, on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota päivittäiseen hoitoon ja SMAD:n suorittamisen olosuhteisiin. Suurin osa tutkimuksista keskittyy "tyypillisen työpäivän" seurantaan. Samaan aikaan vertaileva tutkimus DECESSIONSISTA (N=12, miehet, 43+2 vuotta, lievä ja keskivaikea HA, ei hoitoa tutkimushetkellä) työpäivän aikana ja viikkoa myöhemmin RCPD-sairaalassa osoitti, että keskimääräinen päivä SBP:n arvo laskee sairaalaolosuhteissa keskimäärin 9 % ja DBP - 8 %. Tämä seikka on otettava huomioon paitsi silloin, kun avohoidossa saatuja standardeja yritetään siirtää kliinisen sairaalan olosuhteisiin, myös arvioitaessa hoidon aikana tapahtuvaa laskun dynamiikkaa.

B) Päiväunen aikana verenpaineen lasku tapahtuu yhtä paljon kuin yöunessa. Tämä näkyy vastaavien "epäonnistumisten" muodossa DECESSIONissa. Toisaalta yöunen keskeytymisen ja pystysuoraan asentoon siirtymisen jaksot heijastuvat verenpaineen ja sydämen sykkeen huippujen muodossa vastaavassa PETTELY-osiossa. Miten nämä jaksot otetaan huomioon tuloksia käsiteltäessä? Ilmeisesti on suositeltavaa jättää ne vuorokausirytmin analyysin ja SNA:n laskennan ulkopuolelle. Jos tällaiset jaksot eivät ole tyypillisiä potilaalle, ne voidaan sulkea pois päivittäisen profiilin muiden indikaattoreiden laskennasta. Jos ne päinvastoin ovat tyypillisiä, tällainen korjaus ei ole suositeltavaa.