Kolme tai useampi (erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART)). Antiretroviraaliset lääkkeet (ARV) - asiantuntijalausunto Antiviraalinen hoito HIV-lääkkeille
Esitän kysymyksen itselleni ja vastaan siihen itse. :rolleyes: Mielestäni tämä on hyödyllistä tietoa
Antiretroviraalisen hoidon korvaaminen: miksi, milloin ja miten
Pääsääntöisesti antiretroviraalista hoitoa ei peruuteta, kun se on aloitettu. Usein sen hoito-ohjelmaa on muutettava akuuttien ja pitkäaikaisten sivuvaikutusten, samanaikaisten sairauksien ja kyvyttömyyden tukahduttaa HIV:n lisääntymisen vuoksi. Jokaisessa yksittäistapauksessa taktiikka riippuu kuitenkin useista olosuhteista, kuten siitä, miksi ART-hoitoa on tarpeen muuttaa, mitä antiretroviraalisia lääkkeitä potilas on aiemmin käyttänyt ja mitä hoitovaihtoehtoja on jäljellä. Jos esimerkiksi ensimmäisessä ART-ohjelmassa käytetty lääke aiheutti sivuvaikutuksen, se on helppo korvata toisella. Tilanne on aivan toinen potilailla, joilla on pitkälle edennyt HIV-infektio, joille tarvitaan uusi hoito-ohjelma, koska monet hoito-ohjelmat ovat jo loppuun kuluneet sivuvaikutusten, virologisen epäonnistumisen ja lääkeresistenssin vuoksi. Siinä kuvataan olosuhteet, jotka edellyttävät ART:n korvaamista, kliinisistä tutkimuksista saatuja tietoja ja taktiikkaa uuteen hoitoon siirtymiseksi.
Akuutit sivuvaikutukset
ART:n sivuvaikutukset ovat yleisiä ja johtavat joskus lääkkeen vaihtamiseen. Ne ovat harvoin hengenvaarallisia, mutta ne voivat aiheuttaa potilaille paljon epämukavuutta, mikä vaikuttaa negatiivisesti heidän halukkuuteensa noudattaa hoito-ohjelmaa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sivuvaikutukset aiheuttavat muutoksia ART-ohjelmiin useammin kuin virologisen hoidon epäonnistuminen. Näissä tutkimuksissa suurin osa lääkeaine-intoleranssista johtuvista lääkemuutoksista tapahtui ART-hoidon kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Suurin osa potilaista näissä tutkimuksissa sai proteaasinestäjiin perustuvia hoito-ohjelmia.
Ei ole olemassa yksiselitteisiä suosituksia siitä, milloin ART-hoitoa tulisi muuttaa sivuvaikutusten ilmetessä. Koska monilla potilailla sivuvaikutukset paranevat muutaman viikon kuluessa ART:sta, lääkärit määräävät usein lyhytaikaisia oireenmukaisia hoitoja (esim. loperamidia ripuliin ja proklooriperatsiinia tai metoklopramidia pahoinvointiin). Efavirentsin aiheuttamat keskushermoston häiriöt häviävät yleensä itsestään muutaman viikon kuluttua, ja yleensä riittää, että tämä selittää potilaalle ja rauhoittaa häntä. Jos ilmenee tietylle lääkkeelle tyypillinen akuutti sivuvaikutus, tämä lääke korvataan yleensä toisella saman luokan lääkkeellä, joka ei aiheuta tällaista sivuvaikutusta (esimerkiksi tsidovudiinin aiheuttamien maha-suolikanavan sairauksien tapauksessa se vaihdetaan abakaviiriksi tai tenofoviiri).
Päätös antiretroviraalisten lääkkeiden vaihtamisesta perustuu sivuvaikutusten vakavuuteen, oireenmukaisen hoidon tehokkuuteen, korvausvaihtoehtoihin ja niihin liittyvään riskiin. Sivuvaikutukset vaikuttavat haitallisesti hoitoon sitoutumiseen, ja jos potilas ilmoittaa, että hän on alkanut puuttua lääkkeistä sivuvaikutusten vuoksi, lääkärin tulee harkita hoito-ohjelman muuttamista. Saatavilla olevien tietojen mukaan alkuperäisen ART-ohjelman muuttaminen sivuvaikutusten vuoksi ei johda virologisen hoidon epäonnistumiseen.
Pitkäaikaiset sivuvaikutukset
Jotkut sivuvaikutukset kehittyvät kuukausia tai jopa vuosia antiretroviraalisen hoidon aloittamisen jälkeen. Näitä ovat neuropatia, muutokset kehon koostumuksessa (lipodystrofia) ja aineenvaihduntahäiriöt, jotka lisäävät sydän- ja verisuonitautien riskiä (erityisesti dyslipoproteinemia ja insuliiniresistenssi). Siksi päättäessään, mikä lääke korvataan pitkäaikaisten sivuvaikutusten kehittyessä, he luottavat epidemiologisiin tietoihin, jotka osoittavat sivuvaikutuksen yhteyden tiettyyn lääkkeeseen.
Lipoatrofia
Lipoatrofia (erityisesti ihonalaisen kudoksen menetys kasvoissa, raajoissa ja pakaroissa) on yksi lipodystrofian ilmenemismuodoista. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tymidiinianalogien, erityisesti stavudiinin, käyttö on lipoatrofian riskitekijä. Vaikka rasvakudoksen menetystä pidetään peruuttamattomana, useat pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että stavudiinin korvaaminen tsidovudiinilla tai abakaviirilla voi tuottaa hyviä tuloksia. Erittäin merkittäviä ovat tulokset yhdestä tutkimuksesta, jossa lipoatrofiaa sairastavat potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: yksi ryhmä jatkoi stavudiinin tai tsidovudiinin saamista, kun taas toisessa tymidiinianalogit korvattiin abakaviirilla. 24 viikon kuluttua abakaviirilla hoidetuilla potilailla tietokonetomografia osoitti tilastollisesti merkitsevää lisääntymistä ihonalaisen kudoksen tilavuudessa vatsan alueella, ja kahden fotonin röntgenabsorptiometria osoitti saman lisäyksen reidessä. Vaikka tänä aikana kehittyneet muutokset eivät olleet kliinisesti merkittäviä, seuraavien 2 vuoden seuranta osoitti, että rasvakudoksen tilavuus kasvoi entisestään. Tämä viittaa siihen, että tällainen taktiikka on perusteltua potilailla, joilla ei ole vasta-aiheita tällaisille substituutioille, esimerkiksi joilla on aiemmin ollut yliherkkyys abakaviirille tai vahvistettu resistenssi sille. Lisäksi potilailla, jotka ovat jo saaneet yhtä tai kahta nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjää sisältävää hoito-ohjelmaa, virologisen hoidon epäonnistumisen riski abakaviiria määrättäessä on lisääntynyt, mikä voi johtua mutaatioista, jotka aiheuttavat resistenssiä tämän ryhmän lääkkeille. ei ole toivottavaa määrätä abakaviiria tällaisille potilaille.
Havainnot osoittavat, että proteaasi-inhibiittorit voivat pahentaa lipoatrofiaa, joka kehittyy nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjäthoidon aikana. Yleensä proteaasi-inhibiittorin korvaaminen toisella lääkkeellä ei kuitenkaan todennäköisesti johda kliinisesti merkittäviin muutoksiin rasvakudoksen tilavuudessa ainakaan lyhyellä aikavälillä.
Rungon liikalihavuus
Epidemiologiset tiedot yhdistävät miestyyppisen lihavuuden (lisännyt sisäelinten rasvakudos) proteaasi-inhibiittorihoitoon. Yhdessä miestyyppisillä lihavilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa, kun proteaasinestäjät korvattiin abakaviirilla, nevirapiinilla, adefoviiriga, sisäelinten rasvan määrä väheni enemmän kuin kontrolliryhmässä, joka jatkoi proteaasinestäjien saamista. Kuitenkin potilailla, joilla proteaasinestäjät korvattiin muilla lääkkeillä, lipoatrofia lisääntyi. Aineenvaihduntahäiriöitä koskevassa tutkimuksessa suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa 24 kuukautta proteaasinestäjien korvaamisen jälkeen abakaviirilla, nevirapiinilla tai efavirentsilla ei havaittu merkittävää parannusta rasvakudoksen jakautumisessa. Yleisesti ottaen proteaasi-inhibiittoreiden korvaamisesta muilla lääkkeillä ei ole todistettu hyötyä, joten tällaista korvaamista ei voida suositella viskeraalisen rasvaisuuden hoitoon. Nykyään muita tämän tilan hoitoja tutkitaan aktiivisesti.
Dyslipoproteinemia
Hypertriglyseridemia ja hyperkolesterolemia liittyvät selvästi tiettyihin proteaasinestäjiin ja voivat kehittyä ensimmäisten hoitoviikkojen aikana. Nämä häiriöt voidaan eliminoida, jos ne aiheuttanut lääke korvataan toisella proteaasi-inhibiittorilla tai eri luokan lääkkeellä. Esimerkiksi pienessä tutkimuksessa ritonaviirin korvaaminen nelfinaviirilla tai nelfinaviirin yhdistelmä sakinaviirin kanssa paransi plasman lipidiprofiilia. Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät voivat myös aiheuttaa dyslipoproteinemiaa HIV-tartunnan saaneille ihmisille. Kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa stavudiini (yhdistelmänä lamivudiinin ja efavirentsin tai nelfinaviirin kanssa) vaikutti lipidiaineenvaihduntaan enemmän kuin tsidovudiini ja tenofoviiri. Useissa tutkimuksissa stavudiinin korvaaminen tenofoviirilla alensi kokonaiskolesteroli- ja LDL-tasoja, mutta tällaisen korvauksen vaikutus triglyseriditasoihin oli vaihteleva.
Insuliiniresistenssi ja diabetes
Lääkesubstituution vaikutus insuliiniresistenssiin ymmärretään vähemmän kuin dyslipoproteinemian tapauksessa. Indinaviirin tiedetään hyvin vähentävän insuliiniherkkyyttä terveillä, HIV-vapailla vapaaehtoisilla. Muilla proteaasinestäjillä voi kuitenkin olla suora tai epäsuora vaikutus insuliiniherkkyyteen. On näyttöä siitä, että proteaasi-inhibiittorin korvaaminen abakaviirilla, efavirentsilla tai nevirapiinilla parantaa insuliiniresistenssiä. Siksi potilailla, joilla on diabetes mellituksen riskitekijöitä (esim. liikalihavuus, diabetes suvussa), proteaasi-inhibiittorin korvaaminen toisella lääkkeellä on järkevää, vaikka ei ole selvää, missä määrin tämä taktiikka auttaa estämään diabetes mellitusta. Koska insuliiniresistenssi lisää yleisesti sydän- ja verisuonitautien riskiä, insuliiniresistenssin vähentäminen voi vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.
Henkeä uhkaavat sivuvaikutukset
Henkeä uhkaavat sivuvaikutukset ovat harvinaisia, mutta ne ovat tärkeä syy ART-hoitoon siirtymiselle. Vaikea toksidermia (esim. Stevens-Johnsonin oireyhtymä tai erythema multiforme exudative) on ehdoton indikaatio ART-korvaushoidolle. Tällainen toksidermia kehittyy useimmiten NNRTI-hoidon aikana: delavirdiini (harvoin), efavirentsi (0,1 % tapauksista) ja nevirapiini (1 % tapauksista). Maitohappoasidoosi voi olla hengenvaarallinen; se kehittyy useimmiten stavudiinihoidon aikana, mutta sen voivat aiheuttaa mitkä tahansa nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät. Retrospektiiviset tutkimukset osoittavat, että kun hyperlaktatemian ja maitohappoasidoosin kliinisiä oireita ilmaantuu, epäilty lääke (yleensä stavudiini tai didanosiini) voidaan yleensä ilman riskiä korvata toisella nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjällä, jolla on samanlainen virologinen vaikutus, mutta jolla on vähemmän havaittavissa oleva mitokondriotoksisuus (yleensä abakaviiri). ), lamivudiini tai tenofoviiri). Yleensä ennen uuden lääkkeen määräämistä he pitävät tauon hoidossa, jotta ei-toivotut oireet häviävät. Muita hengenvaarallisia sivuvaikutuksia ovat didanosiinin aiheuttama haimatulehdus ja yliherkkyys abakaviirille. Kun näitä komplikaatioita ilmenee, ne aiheuttanut lääke peruutetaan eikä potilaalle määrätä enää koskaan.
ART:n vaihtaminen virussuppressoiduilla potilailla
Jos viruksen replikaatio estyy, harkittaessa ART:n vaihtamista mistä tahansa edellä mainituista syistä, on tärkeää selvittää, miten potilasta on aiemmin hoidettu. Jos potilaalla on jo ollut virologinen epäonnistuminen NNRTI-hoidossa (riippumatta siitä, onko lääkeresistenssitutkimus tehty vai ei) tai jos eristetty viruskanta on vahvistettu tälle lääkeryhmälle resistentiksi, vaihdetaan nevirapiiniin tai efavirentsiin hoito-ohjelmat ovat vasta-aiheisia tälle potilaalle. Lisäksi aikaisempi hoito yhdellä tai kahdella nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjillä lisää virologisen epäonnistumisen riskiä, kun abakaviiriin vaihdetaan, koska mutaatiot kerääntyvät, mikä antaa virukselle resistenssin nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjiä vastaan. On myös tärkeää, että korvattaessa proteaasi-inhibiittoreita tai NNRTI-lääkkeitä abakaviirilla, yleensä määrätään kolme nukleosidikäänteiskopioijaentsyymiä sisältävä hoito-ohjelma, jonka virologinen aktiivisuus on alkuvaiheessa heikompi kuin efavirentsiin perustuvat hoito-ohjelmat. Kun proteaasi-inhibiittorit korvataan abakaviirilla, nevirapiinilla tai efavirentsilla, virologisen epäonnistumisen määrä lisääntyy. Siten siirtyminen kolmen NRTI:n yhdistelmään ilman lisälääkkeitä on mahdollista vain tietyissä tapauksissa.
Liitännäissairaudet
Usein ART-muutostarve johtuu potilaan tilan muutoksista. Esimerkiksi jotkut antiretroviraaliset lääkkeet eivät ole toivottavia raskauden aikana. Efavirentsin on osoitettu olevan teratogeeninen eläimillä, ja harvoja tapauksia ihmisen synnynnäisiä epämuodostumia on raportoitu, joten jos raskaus tulee, lääke on korvattava nevirapiinilla tai naiselle on annettava asianmukainen proteaasi-inhibiittori. Nevirapiinia tulee käyttää varoen raskaana oleville naisille, koska heillä on lisääntynyt kuolemaan johtavan hepatiitin riski. Tämän komplikaation riski on erityisen suuri naisilla, joilla on korkeampi CD4-arvo, joten naisille, joiden CD4-arvo on yli 250 mikrolitraa, nevirapiinia ei yleensä määrätä. Suun kautta annettava amprenaviiriliuos on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, koska se sisältää suuren määrän polyetyleeniglykolia. Atatsanaviirin ja indinaviirin aiheuttama hyperbilirubinemia on teoriassa vaarallinen vastasyntyneelle.
Samanaikaisten sairauksien hoitoon käytettävillä lääkkeillä on usein lääkevuorovaikutuksia antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa. Tärkeä esimerkki on rifampisiinin (ensimmäisen linjan lääke tuberkuloosin hoidossa) vuorovaikutukset NNRTI-lääkkeiden ja proteaasi-inhibiittoreiden kanssa. Näiden yhteisvaikutusten välttämiseksi on mahdollista korvata nevirapiini efavirentsilla, muuttaa efavirentsin annosta tai proteaasi-inhibiittorihoitoa käytettäessä rifampisiini korvata rifabutiinilla. Muita tärkeitä lääkevuorovaikutuksia ovat lipidejä alentavien aineiden (HMG-CoA-reduktaasin estäjät) vuorovaikutukset proteaasi-inhibiittoreiden kanssa, oraaliset ehkäisyvalmisteet NNRTI-lääkkeiden ja proteaasi-inhibiittorien kanssa sekä torajyväalkaloidit proteaasi-inhibiittoreiden kanssa. Tenofoviirin, emtrisitabiinin ja lamivudiinin aktiivisuus hepatiitti B -virusta vastaan saa aikaan näiden lääkkeiden sisällyttämisen kroonista hepatiitti B:tä sairastavien potilaiden ART-hoitoihin.
Riittämätön immunologinen vaste
Joillakin ART-potilailla ei ole merkittävää lisäystä CD4-lymfosyyttien määrässä huolimatta viruksen lisääntymisen estymisestä. Sveitsiläisessä kohorttitutkimuksessa 38 % osallistujista, jotka saavuttivat HIV:n lisääntymisen estymisen yli 5 vuoden ajan ART:lla, ei onnistunut nostamaan CD4-lymfosyyttien määrää edes 500 µl:aan. Yleensä tämän ilmiön syyt ja kliininen merkitys jäävät tuntemattomiksi, vaikka se huolestuttaa sekä potilasta että lääkäriä. Ei ole viitteitä siitä, että hoito-ohjelman tehostaminen (antiretroviraalisten lääkkeiden lisääminen) parantaisi immunologista vastetta, kun CD4-lymfosyyttien kasvu ei ole riittävää.
HIV-infektion komplikaatiot
Potilaille, joilla ART estää virusten lisääntymistä, kehittyy harvoin komplikaatioita, kuten opportunistisia infektioita ja AIDSin määritteleviä pahanlaatuisia kasvaimia. ART-hoidon muuttamisesta AIDSin määrittävän sairauden sattuessa tiedetään vain vähän. Epäilemättä hoito-ohjelmaa tulee muuttaa, jos potilas on vireeminen ja jos on olemassa hyvä vaihtoehto HIV:n lisääntymisen maksimaaliseen estämiseen ja immuniteetin palauttamiseen. Muita infektioita, kuten herpes uusiutumista, vyöruusu, keuhkokuume ja ihmisen papilloomavirusinfektio, joka aiheuttaa dysplasiaa ja kohdunkaulan ja peräaukon syöpää, voi kehittyä potilaille, joilla on jatkuva virussuppressio, eivätkä ne ole osoitus ART:n vaihtamisesta.
HIV-infektion kliinisiä oireita pian ART-hoidon aloittamisen jälkeen (ensimmäisten 3 kuukauden aikana) tulee tulkita varoen. Tänä aikana potilaille, joilla on alhainen CD4-arvo (erityisesti <100 μl) ART-hoidon alussa, voi kehittyä immuunirekonstituutio-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista opportunististen infektioiden epätavalliset ilmenemismuodot (erityisesti epätyypillisten mykobakteerien ja sytomegaloviruksen aiheuttamat) ja progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia. Oireyhtymä kehittyy piilevän infektion parantuneen immuunivasteen seurauksena; infektioiden paheneminen ei tarkoita hoidon tehottomuutta, joten sitä ei tarvitse muuttaa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan mikrobilääkkeitä ja tarvittaessa oireenmukaista hoitoa (esimerkiksi glukokortikoidien ja muiden tulehduskipulääkkeiden määrääminen).
ART:n korvaaminen virologisen hoidon epäonnistumisen vuoksi
Terapeuttiset ohjeet ehdottavat seuraavia kriteerejä virologisen hoidon epäonnistumiselle: HIV RNA > 400 kopiota/ml 24 viikon hoidon jälkeen, HIV RNA > 50 kopiota/ml 48 viikon hoidon jälkeen tai viremian uudelleen alkaminen onnistuneen virussuppression jälkeen. Viruksen RNA:n tason yksittäinen nousu on vahvistettava toisella mittauksella, koska erillinen nousu ("roiskeet") kehittyy lähes 40 %:lla potilaista, eikä se ole merkki hoidon virologisesta epäonnistumisesta. Jos viruskuormituksen kasvu toistuu tai pysyy vakaana, virologisen epäonnistumisen riski kasvaa.
Syitä hoidon epäonnistumiseen
Jos potilas ei pysty estämään viruksen lisääntymistä, sinun on selvitettävä, mikä sen aiheutti. Jos vaatimustenvastaisuus, toksisuus ja farmakokineettiset syyt voidaan sulkea pois, epäonnistuminen voi johtua nykyisen hoito-ohjelman tehottomuudesta. Jos hoito epäonnistuu, on ensinnäkin tarpeen analysoida huolellisesti, mitä antiretroviraalisia lääkkeitä missäkin annosmuodoissa ja yhdistelmissä potilas on saanut, kunkin edellisen hoito-ohjelman hoidon kesto, niiden sivuvaikutukset ja viruskuorman dynamiikka sekä CD4-lymfosyyttien määrä. Näitä tietoja tarvitaan arvioitaessa sellaisten mutaatioiden todennäköisyyttä, jotka aiheuttavat resistenssin yksittäisille lääkkeille tai kokonaisille lääkeryhmille. On tärkeää, että potilas jatkaa nykyistä hoito-ohjelmaansä hoidon epäonnistumisen syyn selvittämisen aikana, sillä ART-hoidon keskeyttäminen - vaikka se olisi virologisesti tehoton - voi johtaa viruskuorman nopeaan lisääntymiseen, CD4-arvojen laskuun ja HIV-infektion kliinisten oireiden alkaminen.
Lääkeherkkyystesti
Herkkyystutkimus antaa tietoa vain vallitsevista veressä kiertävistä viruskannoista verinäytteen ottohetkellä testausta varten. Jos lääke, jolle on kehittynyt resistenssi, vedetään pois, resistenssimutaatiota kantava kanta ei enää hallitse ja tulee vaikeammaksi havaita. Siksi resistenssin tutkimus tulisi suorittaa virologisesti tehottoman hoidon taustalla. Erillisissä tutkimuksissa genotyyppi- ja fenotyyppitestaukseen perustuva ART-hoito oli merkittävästi tehokkaampi kuin pelkkään lääkehistoriaan perustuva hoito-ohjelma. Nykyiset kliiniset ohjeet suosittelevat resistenssin testaamista kaikilla potilailla, joilla ART epäonnistuu, mutta ei ole selvää, tulisiko genotyyppiä, fenotyyppiä vai molempia suosia. Yksityiskohtaisen lääkehistorian ja lääkeresistenssitestauksen yhdistelmä tarjoaa täydellisimmän arvion nykyisistä ja arkistoiduista resistenssimutaatioista ja mahdollistaa parhaan valinnan seuraavaksi ART-ohjelmaksi.
Farmakokinetiikka
Virologinen vaste hoitoon riippuu lääkeainepitoisuudesta veressä. Lisäksi lääkepitoisuus on virologisen vasteen riippumaton ennustaja. Kun aktiivisia lääkkeitä on enemmän (joille ei ole tunnistettu resistenssiä) ja korkeammat lääkepitoisuudet veressä, virologinen vaste hoitoon on parempi.
Riittävät pitoisuudet antiretroviraalisilla lääkkeillä, erityisesti proteaasinestäjillä, voidaan saavuttaa ilman niiden seurantaa. Ritonaviiri, joka on voimakas sytokromi P450-isoentsyymien estäjä, lisää pieninä annoksina amprenaviirin, atatsanaviirin, fosamprenaviirin, indinaviirin, lopinaviirin, sakinaviirin ja tipranaviirin sekä uusien edelleen testattavana olevien proteaasinestäjien pitoisuuksia. Koska lääkeresistenssi on suhteellista, lääkeainepitoisuuksien lisääminen saattaa riittää osittaisen lääkeresistenssin voittamiseksi. Esimerkiksi tutkimuksessa, johon osallistui 37 potilasta, joita hoidettiin tavallisella indinaviiripohjaisella hoito-ohjelmalla 3 kertaa päivässä viremian vuoksi, seerumin indinaviiripitoisuudet kasvoivat kuusinkertaiseksi ritonaviirin lisäämisen jälkeen, ja 58 %:lla potilaista (21/36) viruskuorma 3 viikkoa väheni 0,5 lg tai enemmän tai putosi alle 50 kopiota 1 ml:aa kohti. Kirjoittajat päättelivät, että ritonaviirin aiheuttamat kohonneet indinaviiripitoisuudet olivat riittäviä voittamaan resistenssin tälle lääkkeelle.
On olemassa indikaattori, joka heijastaa sekä lääkkeen pitoisuutta että eristetyn viruskannan herkkyyttä sille - ns. suppressiokerroin (IQ, englannin kielestä inhibitory quotient). Se on lääkekonsentraation suhde lääkeherkkyyteen (esimerkiksi proteaasi-inhibiittorin pitoisuus, joka riittää suppressoimaan 50 % tietystä potilaasta eristetyistä viruskannoista). Useat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, jotka vaihtoivat ART-hoitoa, korkeammalla suppressiosuhteella oli parempi virologinen vaste ja että tämä suhde oli arvokkaampi hoitovasteen ennustaja kuin lääkepitoisuus ja tiedot lääkeresistenssistä lääkkeelle. erikseen otettuna.
Seuraavan mallin valinta
Kuinka valita uusi ART-hoito, kun hoito on epäonnistunut virologisesti? Aikaisemmin taktiikka oli yksinkertainen: määrättiin lääkkeitä, joita potilas ei ollut vielä ottanut. Jo ensimmäiset kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tällaisella taktiikalla virusten lisääntymisen maksimaalinen estäminen saavutettiin vain 30 prosentilla potilaista. Samat tutkimukset tunnistivat tekijöitä, jotka paransivat virologista vastetta: alhainen viruskuorma hoidon vaihtamisen yhteydessä, kahden proteaasi-inhibiittorin käyttö uudessa hoito-ohjelmassa yhden sijasta ja uuteen luokkaan kuuluvan lääkkeen käyttö (esimerkiksi NNRTI:t). . Varhaisissa tutkimuksissa, joissa tarkasteltiin lääkeresistenssiä, pääteltiin, että jotta uusi ART-hoito saisi hyvän virologisen vasteen potilailla, joilla virologinen hoito epäonnistui, sen on sisällettävä vähintään kolme aktiivista antiretroviraalista lääkettä (eli lääkkeitä, jotka ovat herkkiä varmistettu eristetyssä kannassa).
Kliinisessä käytännössä on usein tarpeen muuttaa ART-ohjelmaa sekä potilailla, joilla on estynyt viruksen lisääntyminen, että potilailla, joilla viruksen lisääntymistä ei ole voitu estää. Jos viruksen lisääntyminen estyy, ART-vaihdon tavoitteena on yleensä poistaa akuutit ja pitkäaikaiset sivuvaikutukset ja parantaa potilaan elämänlaatua. ART-hoitoon siirtyminen on kuitenkin yleensä turvallista, jos hoitohistoria ja muut seikat otetaan huomioon. ART vaihtamisen hyötyjä tulee punnita uusien sivuvaikutusten ja virologisen epäonnistumisen riskiin nähden.
HIV-infektion hoito on tällä hetkellä tärkeä ongelma nykyaikaisessa lääketieteessä. HIV-tartunnan saaneiden määrä kasvaa jatkuvasti ympäri maailmaa. Nykyinen HIV/AIDS-hoito hidastaa taudin etenemistä, mutta ei paranna potilaita täysin. Nykyään huumeetsintä tehdään intensiivisesti monissa maailman maissa. Uusia hoitomenetelmiä kehitetään. Immuniteetin palauttavia lääkkeitä etsitään parhaillaan, ja AIDS-potilaiden tartuntakomplikaatioiden ja kasvainten kehittymisen torjuntaa tutkitaan.
Riisi. 1. Kuvassa orastumisen hetki, jolloin uudet virionit vapautuvat kohdesolusta.
Antiretroviraalisen hoidon päätavoitteet HIV-potilailla
Antiretroviraalisen hoidon oikea-aikainen määrääminen, optimaalisten hoito-ohjelmien käyttö ja suojaavan psykologisen hoito-ohjelman luominen voivat pidentää ja parantaa potilaan elämänlaatua, viivästyttää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä ja saavuttaa pidempiä remissioita. Antiretroviraalisen hoidon päätavoitteena on vähentää viruskuormaa tasolle, jota ei voida havaita laboratoriotestillä, ja lisätä CD4-lymfosyyttien määrää.
Riisi. 2. AIDSista on keskusteltu laajasti ensimmäistä kertaa 1980-luvun puolivälin jälkeen.
HIV-potilaiden hoidon perusperiaatteet
HIV-potilaiden hoidon pääperiaatteet ovat:
- suojaavan psykologisen järjestelmän luominen;
- erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) aloittaminen ajoissa;
- sekundaaristen sairauksien ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito.
HIV/AIDS-hoito tulee yhdistää ja sisältää antiviraalisen hoidon, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon. AIDS-vaiheessa olevien potilaiden hoito, kun opportunististen sairauksien kehittymistä havaitaan, on yhtä tärkeää kuin HAART:n käyttö.
Antiretroviraalinen hoito hidastaa taudin etenemistä ja siirtymistä AIDS-vaiheeseen 10-20 vuoden ajan. On tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että mikä tahansa hoito-ohjelma 6-12 kuukauden jälkeen voi tulla tehottomaksi virusmutaatioiden ja resistenssin (resistenssin) saavuttamisen vuoksi viruslääkkeitä vastaan. Lisäksi joissakin tapauksissa rekisteröidään yksilöllinen intoleranssi HIV-lääkkeille. Neutropenia ja anemia kehittyvät 40 %:lla potilaista HIV-infektion loppuvaiheessa antiretroviraalisten lääkkeiden käytön seurauksena.
Antiretroviraalisten lääkkeiden ottaminen tulee suorittaa vain lääkärin ohjauksessa. Päivittäisen saannin tarpeen sanelee itse taudin kulku ja se on suuri testi potilaalle. Kokeiluvaiheessa ovat viruslääkkeet, jotka voidaan pistää 2 kertaa kuukaudessa, mutta toistaiseksi viruslääkkeitä tulee ottaa päivittäin ja samaan aikaan. Viruslääkkeiden käytön indikaatio on korkea viruskuorma ja CD4-lymfosyyttien määrän merkittävä väheneminen.
Antiretroviraalisia lääkkeitä käytetään yhdessä. Lääkäri ottaa huomioon potilaan yleiskunnon, viruskuorman, liitännäissairaudet ja monet muut tekijät. HIV/AIDS-hoito sisältää vähintään 3 lääkettä.
Immunomodulaattorien käyttö voi avata uusia näkökulmia HIV-infektion hoidossa.
Ensisijainen ehkäisy Esillä on opportunististen sairauksien kehittyminen, kun CD4-lymfosyyttien taso on alle kriittisen tason - 200/1 mm3.
Toissijainen ehkäisy tarkoittaa AIDS-potilaiden nimittämistä kemoterapialääkkeillä taudin uusiutumisen estämiseksi.
Hiv-tartunnan saaneiden ihmisten terveyden tukeminen on tärkeä tekijä hoitoprosessissa. Oikea ravitsemus, stressin välttäminen, terve uni ja terveet elämäntavat, säännölliset lääkärikäynnit ovat terveyden ylläpitämisen tärkeimmät osatekijät.
Psykososiaalinen apu HIV-tartunnan saaneelle on olennainen osa taudin kokonaisvaltaista hoitoa.
Riisi. 3. HIV-infektion yhteydessä limakalvojen herpeettiset vauriot saavat vakavan kulkunsa.
HIV/aidsin kulun piirteet HAARTin taustalla
HAART-hoitoa käytettäessä potilaiden viruskuorma laskee (50-70 %:lla heistä 50 tai vähemmän RNA-kopiota/ml) ja CD4-lymfosyyttien määrä lisääntyy. Immuunitilan paranemisen taustalla estetään opportunististen sairauksien ja onkopatologian kehittyminen, potilaiden kesto ja elämänlaatu paranevat. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että joillakin potilailla, joilla on HIV/AIDS HAART-hoidon taustalla, taudin eteneminen on mahdollista useista syistä.
- HIV-1 on kaikista patogeenisin, virulentin ja laajalle levinnyt. Pienet muutokset sen genomissa johtavat suuren määrän uusien kantojen syntymiseen, minkä ansiosta taudinaiheuttaja pääsee eroon potilaan immuunijärjestelmästä ja saavuttaa lääkeresistenssin viruslääkkeille.
- Jotkut HIV/AIDS-potilaat eivät siedä antiretroviraalisia lääkkeitä.
Henkeä uhkaavien tilojen ennaltaehkäisy ja kehittymisen hidastaminen on HIV-hoidon päätavoite.
Riisi. 4. Vyöruusu. HIV-infektiossa havaitaan taudin vakava uusiutuva kulku.
Käyttöaiheet antiretroviraalisten lääkkeiden määräämiseen
Maailman terveysjärjestö suosittelee kaikkien tartunnan saaneiden potilaiden hoitoa. Venäjän tilanne on hieman erilainen. Potilaiden hoito alkaa vasta immuunitilanteen heikkenemisellä, jonka määrää CD4-lymfosyyttien määrä. HIV-negatiivisilla henkilöillä niiden määrä veressä on 500-1200 1 mm 3:ssa.
Hiljattain aloitetun antiretroviraalisen hoidon on oltava tehokasta ja aggressiivista, jotta varmistetaan HIV:n replikaation maksimaalinen estäminen.
Riisi. 5. Ruokatorven kandidiaasi (kuva vasemmalla) ja sukuelinten kandidiaasi AIDSia sairastavilla naisilla. (kuva oikealla).
Antiretroviraaliset lääkkeet ovat tärkeimmät HI-viruksen/aidsin lääkkeet
Nykyään HIV:lle ei ole olemassa parannuskeinoa, joka voisi parantaa potilaan täysin. HIV-infektion hoito suoritetaan viruslääkkeillä, joilla voit hidastaa taudin etenemistä ja pidentää merkittävästi (10-20 vuodella) potilaan elämää. HAARTin puuttuessa potilaan kuolema tapahtuu 9-10 vuoden kuluttua tartunnasta.
HIV/AIDS-potilaiden antiviraalisen hoidon vaikutus saavutetaan estämällä HIV:n replikaatiota kohdesoluissa. Tällaisia lääkkeitä on käytettävä pitkään, mieluiten jatkuvasti.
1 ryhmä joita edustavat nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t). Nämä sisältävät: Atsidotymidiini (zidovudiini, retroviiri, timatsidi), didanosiini, salsitabiini, lamivudiini (epivir), stavudiini, abakoviiri, adefoviiri, tsalsitabiini. Yhdistetyt lääkkeet Combivir (atsidotymidiini + lamivudiini), Trizivid (atsidotymidiini + lamivudiini + abakoviiri).
2 ryhmää Sisältää ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t). Nämä sisältävät: Nevirapiini (Viramune), Delavirdiini (Rescriptor), Ifavirentsi (stakriini), Emisitabiini, Loviridiini.
3 ryhmää joita edustavat proteaasi-inhibiittorit (PI:t). Nämä sisältävät: Sakinaviiri (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir ja Tipranavir.
4 ryhmää joita edustavat reseptorin estäjät. Tämä sisältää lääkkeen maravirok(Celzentry).
5 ryhmää joita edustavat fuusio-inhibiittorit. Tämä sisältää enfuvirtidi (fuzeon).
Riisi. 6. Lamivudine ja Zidovudine ovat HIV/AIDS-lääkkeitä.
HIV-infektion hoito-ohjelmat
HIV/AIDS-potilaiden alkuhoito viruslääkkeillä tulee yhdistää. Optimaalisimmat ovat seuraavat kaaviot:
- Kaavio 1: 2 lääkettä NRTI-ryhmästä + 1 PI-ryhmästä.
- Kaavio 2: 2 lääkettä NRTI-ryhmästä + 1 NNRTI-ryhmästä.
- Kaavio 3: 3 NRTI-ryhmän lääkettä.
Ensimmäinen järjestelmä on optimaalinen. Vaihtoehto sen korvaamiselle on hoito-ohjelma 2. Hoito, joka sisältää vain 2 NRTI-lääkettä, on teholtaan heikompi kuin ohjelma, joka sisältää 3 NRTI-lääkettä. Monoterapia millään lääkkeellä on tehotonta. Poikkeuksena ovat raskaustapaukset ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen mahdottomuus.
Lääkkeitä on parempi käyttää eri ryhmiin kuuluvien HIV/AIDS-potilaiden hoito-ohjelmissa, maksimiannoksina ja samanaikaisesti, mikä vähentää merkittävästi todennäköisyyttä HIV-lääkeresistenssin kehittymiselle, mahdollistaa lääkeannosten pienentämisen, vaikuttaa moniin infektioprosessin osiin kerran ja tunkeutua eri kudoksiin ja elimiin. Tämä HAART-menetelmä mahdollistaa HIV:n pitoisuuden vähentämisen arvoihin, joita ei voida määrittää nykyaikaisilla testijärjestelmillä.
Antiretroviraalista hoitoa on jatkettava pitkään (mahdollisesti elinikäisenä). Hoidon lopettaminen johtaa HIV:n replikaation uudelleen alkamiseen.
HAART-sääntöjen mukainen yhdistelmähoito lisää hoidon tehokkuutta jopa 80-90%, monoterapia - jopa 20-30%.
Riisi. 7. AIDS-potilaat opportunististen sairauksien kehitysvaiheessa: lymfooma (vas. kuva) ja Kaposin sarkooma (oikea kuva).
Antiretroviraalisen hoidon keskeyttäminen ja hoito-ohjelman muuttaminen
Asiantuntijoiden näkemys on, että jos hoito on tarpeen keskeyttää pitkäksi aikaa, on parempi lopettaa kaikki lääkkeet kuin siirtyä monoterapiaan tai kahden lääkkeen hoitoon. Tämä vähentää HIV-resistenssin kehittymistä.
Syynä uuden hoito-ohjelman määräämiseen ovat riittämätön virologinen ja immunologinen vaikutus, väliaikainen infektio tai rokotus, sivuvaikutukset ja antiretroviraalisten lääkkeiden intoleranssi.
Viruskuorman lisääntyminen osoittaa HIV / AIDS-potilaiden hoidon tehottomuutta, eikä CD4-lymfosyyttien määrää tässä tapauksessa oteta huomioon.
- Kun lääkkeellä on selvä sivuvaikutus, se on korvattava toisella saman ryhmän toisella, jolla on erilainen intoleranssi- ja toksisuusprofiili.
- Jos määrätään riittämätöntä hoitoa (esim. vain 2 NRTI:tä), mutta riittävä vaste (HIV-replikaation estäminen) saadaan, muita lääkkeitä tulee lisätä. Riittämätön hoito johtaa silti riittämättömään vasteeseen.
- On suositeltavaa korvata riittämätön alkuhoito-ohjelma kokonaan.
- Ristiresistenssin kehittymisen suuri todennäköisyys sanelee ehdon kahden saman ryhmän lääkkeen määräämiselle. Tämä pätee erityisesti proteaasi-inhibiittoreihin.
Antiretroviraalisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, mutta antiretroviraalisessa hoidossa on enemmän myönteisiä puolia.
HIV-tartunnan saaneen potilaan hoidossa suuri merkitys on opportunististen infektioiden ja pahanlaatuisten kasvainten ehkäisyllä ja hoidolla. Helpottaa taudin kulkua ja pidentää potilaan immuunikorjaus- ja immunokorvaushoidon elinikää. Useat maat ympäri maailmaa ovat useiden vuosien ajan etsineet uusia antiretroviraalisia lääkkeitä ja rokotteita. WHO:n suosittelemista kymmenestä HIV-lääkkeistä 8 geneeristä valmistetaan Venäjän federaatiossa vuonna 2017 ja 2 muuta vuonna 2018.
Riisi. 8. Antiretroviraalinen hoito hidastaa HIV-infektion etenemistä ja siirtymistä AIDS-vaiheeseen jopa 10-20 vuodeksi.
Vaikeutta saada tehokkaita lääkkeitä HIV-infektioon vaikeuttaa immuunikatovirusten suuri vaihtelevuus, jotka ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kehittävät nopeasti resistenssin ja aiemmin tehokkaita lääkkeitä ja tulevat tehottomiksi.
Tiivistelmä aiheesta:
Antiretroviraalinen hoito HIV/AIDS-infektion hoitoon. Lääkkeiden ominaisuudet. Hoidon indikaatiot, taktiikka ja strategia.
Johdanto……………………………………………………………………………….2
ART-tavoitteet…………………………………………………………………………………6
Käyttöaiheet ART:lle……………………………………………………………………..6
NRTI:t……………………………………………………………………………………..6
NNRTI…………………………………………………………………………………8
Proteaasi-inhibiittorit………………………………………………………………..10
Penetraatio-inhibiittorit…………………………………………………………………………………
Integraation estäjät……………………………………………………………..13
ART-ohjelmat………………………………………………………………………….13
Johtopäätös…………………………………………………………………………………………………………………..
Viitteet……………………………………………………………………21
Johdanto
Antiretroviraalinen hoito on yksi suurimmista edistysaskeleista lääketieteen historiassa. Antiretroviraalisen hoidon kynnyksellä - 1987–1990. Tähän ajanjaksoon liittyy suuria toiveita ja antiretroviraalisen monoterapian ensimmäisiä vaatimattomia onnistumisia. Pian tutkimuksen tulokset riistävät kuitenkin sekä potilailta että lääkäreiltä ruusuiset illuusiot useiksi vuosiksi.
Vuonna 1987 ensimmäinen HIV-tartunta rekisteröitiin Neuvostoliiton kansalaisella. Ensimmäinen laajalti käytetty antiretroviraalinen lääke oli tsidovudiini: vuonna 1985 se läpäisi kliiniset tutkimukset, ja maaliskuusta 1987 lähtien sitä alettiin määrätä potilaille. Usko häneen oli suuri, mutta aluksi hänen hakemuksensa tulokset eivät olleet lievästi sanottuna vaikuttavia. Sama tapahtui muiden nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjien - tsalsitabiinin, didanosiinin ja stavudiinin - kanssa, jotka ilmestyivät vuosina 1991-1994. Muita vakavia vaihtoehtoja HIV-infektion hoitoon ei tuolloin ollut, ja useiden vuosien ajan kaikki kiistat rajoittuivat keskustelemaan saatavilla olevien lääkkeiden tehokkuudesta ja niiden annostelusta. Monet HIV-tartunnan saaneet potilaat 1980-luvun alussa tai puolivälissä alkoivat kuolla. Saattohoitoja avattiin, sairaiden tukiryhmiä ja sairaanhoitopalveluita syntyi lisää. AIDS ja siihen liittyvä korkea kuolleisuus on yleistynyt. Jotkut lääkärit alkoivat vakavasti toivoa "kokonaisvaltaista ehkäisyä". Mutta yleisesti ottaen toivottomuus vallitsi HIV-tartunnan saaneiden ihmisten ympärillä. Vuodesta 1989 vuoteen 1994 HIV:n ilmaantuvuus ja kuolleisuus lisääntyivät valtavasti. Kuitenkin pian - syyskuussa 1995 - eurooppalaisen ja australialaisen tutkimuksen DELTA (Delta, 1995) ja amerikkalaisen ACTG 175 (Hammer, 1996) tulokset herättivät lääketieteellisen yhteisön huomion. Heistä seurasi, että kahden nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjän yhdistelmä on tehokkaampi kuin monoterapia. Itse asiassa kahden haitallisen kliinisen lopputuloksen (AIDS ja kuolema) esiintymistiheys kaksoishoidon aikana oli merkittävästi pienempi. Molemmat tutkimukset osoittivat, että vaikutti erittäin tärkeältä määrätä kaksi lääkettä samanaikaisesti sen sijaan, että niitä käytettäisiin vuorotellen. Epäilemättä antiretroviraalisessa hoidossa on tapahtunut läpimurto. Siihen mennessä ensimmäiset tutkimukset aivan uuden luokan lääkkeistä, proteaasi-inhibiittoreista, olivat olleet käynnissä jo useita kuukausia. Joulukuusta 1995 maaliskuuhun 1996 kolme lääkettä hyväksyttiin HIV-infektion hoitoon: sakinaviiri, ritonaviiri ja indinaviiri. Mutta AIDS ei ole kadonnut. Potilaiden kuolema jatkui: harvat heistä osallistuivat proteaasi-inhibiittoritutkimuksiin, ja todella tehokkaan hoidon saaneita oli vielä vähemmän. Epäilykset jäivät. Helmikuussa 1996 Washingtonissa pidetyssä kolmannessa retrovirus- ja opportunistisia infektioita käsittelevässä konferenssissa Bill Cameronin raportti ABT-247-tutkimuksen ensimmäisistä tuloksista sai henkeänsä. Yleisö jäätyi. Järkyttyneet kuulijat saivat tietää, että pelkkä ritonaviirin oraaliliuoksen lisääminen hoitoon vähensi AIDS-potilaiden kuolleisuutta 38 prosentista 22 prosenttiin. Valitettavasti monien potilaiden antiretroviraalinen yhdistelmähoito ilmestyi liian myöhään: sitä on käytetty laajalti vuodesta 1996 lähtien. Jotkut vakavasti sairaat onnistuivat vastustamaan aidsia, mutta jopa vuonna 1996 se tappoi monia. Vaikka AIDSiin liittyvät kuolemat suurissa HIV-hoitokeskuksissa puolittuivat vuonna 1996 vuoteen 1992 verrattuna, joka viides potilas kuoli siihen silti pienemmissä keskuksissa. Oli miten oli, uusien lääkkeiden mahdollisuudet tulivat vähitellen yhä selvemmiksi, ja kesäkuussa 1996 Vancouverissa pidetty maailman AIDS-konferenssi muuttui todelliseksi juhlaksi proteaasi-inhibiittoreiden loistossa. Jopa valtavirran uutisohjelmat käsittelivät "AIDS-cocktaileja" hyvin yksityiskohtaisesti. Yllättävän epätieteellinen termi "erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito" (HAART) on ollut rehottava.
Kesäkuuhun 1996 mennessä rekisteröitiin ensimmäinen ei-nukleosidinen käänteiskopioijaentsyymin estäjä, nevirapiini, ja uusi antiretroviraalisten lääkkeiden luokka tuli käytäntöön. Toinen proteaasi-inhibiittori ilmestyi - nelfinaviiri. AIDS-tapausten määrä on laskenut dramaattisesti. Vuosina 1996 ja 1997 kuultiin ensimmäiset potilaiden valitukset hillittömästä ruokahalusta ja painonnoususta. Mutta onko se huono niin monen vuoden uupumuksen ja parenteraalisen ravinnon jälkeen? Kyllä, ja proteaasi-inhibiittoreiden koostumus sisältää laktoosia gelatiinin kanssa, ja alhaisen viremian seurauksena energiakustannukset laskevat. Lisäksi asiantuntijat katsoivat, että potilaiden ruokahalun lisääntyminen on aivan luonnollista, sillä sekä vastustuskyky että yleinen hyvinvointi ovat parantuneet. Ehkä ainoa asia, joka hieman hämmensi asiantuntijoita, olivat pulleiden potilaiden ohuet kasvot. Samaan aikaan potilaat olivat tyytymättömiä tarpeeseen ottaa kourallisia pillereitä. Kesäkuussa 1997 Food and Drug Administration (FDA) raportoi ensimmäisen kerran lisääntyneestä diabeteksen riskistä proteaasi-inhibiittoreiden kanssa. Helmikuussa 1998 Chicagon retrovirus- ja opportunistisia infektioita käsittelevä konferenssi sai lopulta lääkärit vakuuttuneeksi siitä, että proteaasi-inhibiittorit eivät olleet niin selektiivisiä kuin pitkään oli ajateltu. Ja vuoden 1998 alussa ilmestyi uusi konsepti - lipodystrofia. On käynyt ilmi, että hyvillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Samaan aikaan lipodystrofian todellinen syy jäi täysin epäselväksi. Mutta jo vuoden 1999 alussa Alankomaissa oletettiin, että lipodystrofia johtuu lääkkeiden myrkyllisestä vaikutuksesta mitokondrioihin. Kuten monet muutkin toiveet, myös toivo HIV-tartunnan täydellisestä hävittämisestä (ja parantumisesta), joka aluksi tuntui niin mahdolliselta, on murtunut. Matemaattiset mallit eivät tietenkään pysty antamaan tarkkoja ennusteita. Mutta vuonna 1997 heihin luotettiin: silloin uskottiin, että HIV:n eliminoiminen elimistöstä kokonaan ja pysyvästi kestäisi korkeintaan kolme vuotta hoitoa antiretroviraalisilla lääkkeillä terapeuttisilla annoksilla. Tuho - se on noiden aikojen taikasana. Sille alun perin varattu aika piteni kuitenkin jokaisen seuraavan konferenssin myötä. Luonnonilmiöiden ennustaminen ei ole niin helppoa, ja uusien tutkimusten tulokset ovat pakottaneet kaikki raittiina: osoittautuu, että HIV pysyy soluissa piilevänä, jopa pitkäaikaisen tukahduttamisen jälkeen.
Toistaiseksi kukaan ei tiedä, kuinka kauan nämä tartunnan saaneet solut voivat elää ja riittääkö muutama näistä soluista infektion puhkeamiseen uudelleen ilman hoitoa. Lopuksi Barcelonan maailman AIDS-konferenssissa asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä synkästä tosiasiasta, että HIV:stä on mahdotonta päästä eroon. Uusimpien tietojen mukaan tämä edellyttäisi HIV-tartunnan saaneelta 50–70 vuoden ajan antiretroviraalisia lääkkeitä. Toistaiseksi vain yksi asia voidaan sanoa varmaksi: seuraavan 10 vuoden aikana HIV-tartunta ei parane.
Nykyään näyttää järkevämmältä ajatella, ettei hiv:n tuhoamista, vaan mahdollisuutta saada pitkäkestoinen, elinikäinen hoito HIV-infektioon - samoin kuin minkä tahansa kroonisen sairauden, kuten diabeteksen, kohdalla. Tämä tarkoittaa kuitenkin, että potilaiden on otettava lääkkeitä useiden vuosien ajan tiukinta kurinalaisuutta noudattaen. Jokainen diabeteksen hoitoon perehtynyt ymmärtää lääkäreiden ja potilaiden kohtaamat haasteet ja kuinka tärkeää antiretroviraalisten yhdistelmien parantaminen on tulevina vuosina. Kaikilla hiv-tartunnan saaneilla ei ole sellaista itsekuria ja henkistä ja fyysistä voimaa, että hän ei 10, 20 tai jopa kolmekymmentä vuotta peräkkäin poikkea askeltakaan hoito-ohjelmasta ja ottaa lääkkeitä useita kertoja päivässä. samaan aikaan. Onneksi tämä ei näytä tarpeelliselta. Antiretroviraalisia hoito-ohjelmia parannetaan ja päivitetään. Suunnitelman lähestyessä, jossa lääkkeet on otettava kerran päivässä ja ehkä jopa vain kahdesti viikossa. Viime aikoina on saatu enemmän tietoa antiretroviraalisen hoidon haittavaikutuksista, monet lääkärit ovat muuttaneet suhtautumistaan siihen merkittävästi, monia aikaisempien vuosien ankaria suosituksia on tarkistettu.
Antiretroviraalisen hoidon tavoitteet:
Kliininen (potilaiden keston ja elämänlaadun pidentyminen);
Virologinen (viruskuorman vähentäminen määräämättömälle tasolle ja säilyminen enimmäisajan);
Immunologinen (immuunijärjestelmän toiminnan palauttaminen);
Epidemiologinen (HIV-infektion aiheuttama kuolemantapausten väheneminen).
Käyttöaiheet antiretroviraaliseen hoitoon:
Absoluuttinen:
HIV-opportunististen sairauksien esiintyminen;
Viruskuormitus yli satatuhatta kopiota 1 µl:ssa;
CD 4:n määrä on alle 200 1 ul:ssa;
Potilaan korkea sitoutuminen hoitoon (ei riipu vaiheesta).
Suhteellinen:
CD 4:n lukumäärä 200 - 350 1 µl:ssa.
HIV-infektion hoitoon on tällä hetkellä saatavilla viisi antiretroviraalista lääkeryhmää: nukleosidi- ja nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t), ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t), proteaasi-inhibiittorit (PI:t), fuusioestäjät ja integraasiestäjät.
Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRT:t)
(Abakaviiri, tsidovudiini, salsitabiini, didanosiini, stavudiini, emtrisitabiini, lamivudiini, tenofoviiri)
NRTI-lääkkeiden vaikutus kohdistuu käänteiskopioijaentsyymiin, HIV-entsyymiin. NRTI:t toimivat "vääränä rakennuspalikkana" kilpailemalla luonnollisten nukleosidien kanssa, joiden analogeja ne ovat ja eroavat niistä vain pienellä muutoksella riboosimolekyylissä. Tämän muutoksen vuoksi nukleosidianalogit eivät pysty muodostamaan fosfodiesterisidosta, jota tarvitaan DNA:n kaksoisjuosteen rakentamiseen ja stabilointiin, joten kun ne liitetään syntymässä olevaan DNA:han, DNA-synteesi pysähtyy. Aloittaakseen toiminnan, NRTI:n on ensin päästävä soluun ja sen jälkeen läpikäytävä solunsisäinen fosforylaatio ja muuttuva aktiiviseksi metaboliitiksi - trifosfaatiksi. Tsidovudiini ja stavudiini ovat tymidiinianalogeja ja tsalsitabiini, emtrisitabiini ja lamivudiini ovat sytidiinianalogeja. Näin ollen on turhaa yhdistää tsidovudiinia stavudiiniin, tsalsitabiinia lamivudiiniin tai emtrisitabiinia lamivudiiniin, koska tällaisissa yhdistelmissä lääkkeet kilpailevat saman nukleosidin kanssa. Didanosiini on inosiinin analogi ja muuttuu.
Abakaviiri on guanosiinin analogi. NRTI-resistenssi ylittyy hyvin usein. NRTI-lääkkeitä on helppo käyttää, ja useimmat niistä otetaan kerran päivässä. Ne ovat yleensä hyvin siedettyjä. Hoidon ensimmäisinä viikkoina havaitaan usein heikkoutta, päänsärkyä ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. Jälkimmäiset ovat erilaisia - lievästä epämukavuudesta vatsassa pahoinvointiin, oksenteluun ja ripuliin - ja reagoivat hyvin oireenmukaiseen hoitoon.
Samaan aikaan NRTI-lääkkeillä on monia pitkäaikaisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien hematopoieesi, maitohappoasidoosi, interstitiaalinen nefriitti, polyneuropatia ja haimatulehdus. Jos aiemmin lipodystrofia liittyi yksinomaan proteaasinestäjien käyttöön, niin nyt tiedetään, että NRTI:t voivat aiheuttaa myös erilaisia lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä (pääasiassa lipoatrofiaa). NRTI-lääkkeiden pitkäaikaiset sivuvaikutukset johtuvat myrkyllisistä vaikutuksista mitokondrioihin. Tosiasia on, että mitokondriot tarvitsevat myös nukleosideja. Kun he saavat oikeiden nukleosidien sijaan vääriä, heidän aineenvaihduntansa häiriintyy ja ne rappeutuvat. Viimeisimpien kliinisten ja tieteellisten tietojen perusteella NRTI:t eroavat merkittävästi toisistaan mitokondrioihin kohdistuvien toksisten vaikutusten vakavuuden suhteen. Joten stavudiini vahingoittaa mitokondrioita enemmän kuin abakaviiri.
NRTI:t eliminoituvat ensisijaisesti munuaisten kautta, joten niillä ei ole yhteisvaikutuksia maksassa metaboloituvien lääkkeiden kanssa. Tässä suhteessa NRTI-lääkkeiden yhteisvaikutukset eivät ole niin yleisiä. Jotkut lääkkeet (erityisesti ribaviriini), jotka myös aktivoituvat solunsisäisen fosforylaation kautta, voivat kuitenkin olla vuorovaikutuksessa NRTI-lääkkeiden tsidovudiinin, stavudiinin ja didanosiinin kanssa.
Zidovudiini on ensimmäinen antiretroviraalinen lääke. Nykyään tsidovudiinia käytetään pieninä - standardi -annoksina, mutta niiden tulee ehdottomasti seurata veren koostumusta hoidon aikana. Tsidovudiinin pitkäaikainen käyttö johtaa lähes aina makrosytoosiin, joka on osittain sitoutumisen mittari. Ei ole harvinaista, että tsidovudiini aiheuttaa aluksi maha-suolikanavan häiriöitä, mutta ne yleensä häviävät nopeasti. Myopatia ja jopa kardiomyopatia ovat harvinaisia tsidovudiinin sivuvaikutuksia. Yleensä se ei anna monia pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Tämän lääkkeen tärkeimmät ja erittäin tärkeät edut, joka on edelleen monien HAART-hoitojen ja antiretroviraalisen ennaltaehkäisyn perusta, ovat neurotoksisuuden puuttuminen ja kyky tunkeutua keskushermostoon. Zidovudiini on osa yhdistelmälääkkeitä Combivir ja Trizivir. Niissä sen kerta-annos on hieman suurempi kuin tavallinen (ei 250 mg, vaan 300 mg), ja siksi niiden saannin taustalla hematopoieesin estäminen ja siten anemia kehittyvät jonkin verran useammin.
Neuvontakeskuksen tuki | HIV-hoidon sivuvaikutukset
Kun ihmiset alkavat käyttää viruslääkitystä, he yleensä pahenevat, eivät parane. Tämä on normaalia, eikä sitä pidä pelätä.
HIV, antiviraalinen hoito, HIV-hoito
421page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4, vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js-comp-ver .1,vc_responsive
Kuinka käsitellä HIV-hoidon sivuvaikutuksia?
Jokaisella viruslääkkeellä voi olla sivuvaikutuksia, mutta sama koskee täysin kaikkia lääkkeitä. Kaikki on hyvin yksilöllistä, ja jos näet pitkän luettelon sivuvaikutuksista lääkkeen ohjeissa, tämä ei tarkoita, että sinulla on varmasti ainakin yksi niistä. Jotkut eivät koe terapian sivuvaikutuksia, toiset kokevat ne lievässä muodossa, joka ei vaikeuta elämää, jollekin sivuvaikutukset voivat olla vakavia.
Pääsääntö ARVT:n sivuvaikutusten torjunnassa
Avain mahdollisten sivuvaikutusten käsittelyssä on tietää etukäteen, mitä odottaa, ja sinulla on toimintasuunnitelma, jos sivuvaikutuksia ilmenee. Jos aiot ottaa lääkettä, jolla on pienikin mahdollisuus vaarallisiin sivuvaikutuksiin, sinun tulee tietää etukäteen oireet, joita sinun on varottava. On myös mahdollista vähentää oireita erityisillä ehkäisytoimilla. Keskustele lääkkeisiin liittyvistä mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa ennen hoidon aloittamista.
Kysymys seksistä
Naisten reaktiot monenlaisiin lääkkeisiin voivat poiketa miesten reaktioista. Vielä ei ole täysin selvää, miksi näin tapahtuu. On mahdollista, että tämä johtuu ruumiinpainon tai sukupuolihormonien eroista. Oli miten oli, naiset tarvitsevat uusimman tiedon naisten sivuvaikutuksista.
Mitä katsoa ja mitä tehdä?
Kun ihmiset alkavat käyttää viruslääkitystä, he yleensä pahenevat, eivät parane. Tämä on normaalia, eikä sitä pidä pelätä. Suurin osa sivuvaikutuksista häviää 4-6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Tämä ajanjakso on välttämätön, jotta keho sopeutuu uusiin lääkkeisiin. Ennen kuin tämä tapahtuu, ihmiset voivat kokea päänsärkyä, lihaskipua, huimausta ja pahoinvointia. Kun keho on tottunut siihen, näiden sivuvaikutusten pitäisi hävitä.
On välttämätöntä oppia tunnistamaan ei-toivotut teot heti, kun ne ilmenevät. Voit mukautua useimpiin sivuvaikutuksiin. Muissa tapauksissa sivuvaikutukset voivat olla merkki lääkärin hakeutumisesta. Kerro lääkärillesi hoidon aloittamisen jälkeen kaikista sinulle epätavallisista reaktioista. Jos mahdollista, yritä puhua ihmisten kanssa, jotka ovat käyttäneet samaa lääkettä. On mahdollista, että he ovat kohdanneet saman ongelman ja ovat jo löytäneet ratkaisun.
Kaikki näyttää aluksi monimutkaiselta
Hyvin usein ihmiset pitävät ahdistuksen, stressin ja masennuksen oireita sivuvaikutuksina. Pidä huolta itsestäsi KOKOUKSENA, mukaan lukien tunteesi, ajatuksesi terveydestä ja HIV-strategiastasi, jotta voit vähentää negatiivisia tunteita ja niiden seurauksia.
Huumeriippuvuuden ajanjaksoa voidaan tehdä helpommaksi ja rauhallisemmaksi. Yritä purkaa aikataulusi etukäteen äläkä suunnittele vakavia asioita ja suurta työtä tälle ajalle. Jos sinulla on yleensä liikaa tekemistä, pyydä jotakuta auttamaan sinua kotitöissä tai lastenhoidossa.
Tänä aikana terveytesi tulee olla etusijalla. Yritä saada enemmän unta ja levätä. Syö oikein ottaen huomioon mahdollinen pahoinvointi tai ripuli. Yritä saada liikuntaa joka päivä - mene ainakin kävelylle.
Tänä aikana tarvitset erityisesti perheen, ystävien tai oma-apuryhmien tukea. Jos voit, kerro heille, mitä sinulle tapahtuu. Joskus pelkkä puhuminen auttaa, mutta sinulle voidaan antaa myös hyvä idea lievittää sivuvaikutuksia, joita lääkäri ei edes maininnut.
Jotain ART-lääkkeiden vaihtamisesta
Joskus ihmiset kokevat todella vakavia sivuvaikutuksia, jotka saattavat saada heidät haluamaan siirtyä toiseen hoitoon, vaikka heidän lääkkeensä olisivat hyvin hallinnassa. HIV.
Lääkkeen vaihtaminen pelkästään sivuvaikutusten vuoksi mahdollistaa myös lääkkeen "säästön" tulevaisuutta varten siltä varalta, että nykyinen yhdistelmä epäonnistuu. Lisäksi nyt kokemasi sivuvaikutukset eivät välttämättä toistu, jos kokeilet tätä lääkettä tulevaisuudessa.
On kuitenkin muistettava, että vain tämän tai toisen lääkkeen juomisen lopettaminen on erittäin vaarallista. On myös vaarallista pienentää lääkkeen annosta neuvottelematta lääkärisi kanssa. Tämä voi johtaa resistenssin kehittymiseen tälle lääkkeelle ja mahdollisesti muille tämän luokan lääkkeille.
Vierekkäin HAARTin sivuvaikutusten kanssa
Haittavaikutukset ilmenevät hyvin usein hoidon aloittamisen jälkeen. antiviraalinen hoito, mutta muutaman viikon kuluttua ne vähenevät tai katoavat kokonaan. Joskus ne voivat kestää yhdistelmän ajan, mutta silloinkin ne voidaan minimoida ja monet ihmiset päättävät jatkaa hoitoa oireista huolimatta.
Useimmat huumeisiin liittyvät oireet ovat samanlaisia sairauksien kanssa, joita ihmiset ovat kohdanneet aiemmin, kuten hormonaaliset epätasapainot, raskaus, masennus tai itse HIV-infektio. Riippumatta siitä, mikä henkilöä vaivaa, on erittäin tärkeää keskustella siitä lääkärin kanssa ja selvittää vaivan syy.
Suosituksia yleisimpien sivuvaikutusten hoitamiseksi:
Krooninen väsymys
Me kaikki olemme välillä väsyneitä, mutta jos väsymys jatkuu koko ajan, olosuhteista riippumatta, kyseessä on lääketieteellinen ongelma. Jos jätetään huomiotta, se voi pahentua.
Väsymysoireet voivat olla fyysisiä. Esimerkiksi vaikeus nousta ylös aamulla tai kävellä portaissa. Ne voivat olla psyykkisiä. Esimerkiksi kyvyttömyys keskittyä johonkin. Kroonisella väsymyksellä voi olla monia mahdollisia syitä, joita ei aina diagnosoida heti.
Ensimmäinen askel kroonisen väsymyksen hoidossa on tunnistaa se. Jos olet jatkuvasti väsynyt, kysy itseltäsi: Kuinka nopeasti väsyt? Onko sinulle vaikeaa tehdä jotain, jonka kanssa sinulla ei ollut ongelmia pari kuukautta sitten? Onko sinun helppo keskittyä johonkin? Nukutko normaalisti? Mitä enemmän annat lääkärillesi tietoa fyysisestä ja psyykkisestä tilastasi, sitä helpompi on löytää parannuskeino tilallesi.
- Yritä mennä nukkumaan ja nousta ylös samaan aikaan. Unirytmien muutokset voivat aiheuttaa väsymystä.
- Yritä harjoitella ainakin vähän fyysisesti. Tämä vähentää stressiä ja auttaa sinua tuntemaan olosi vahvemmiksi.
- Osta lisää valmiita ruokia säästääksesi ruoanlaitossa.
Anemia
Anemia on punasolujen menetys. Anemiassa kehon kudoksissa ei ole happea, mikä aiheuttaa väsymyksen tunnetta ja voiman menetystä. Naisilla anemian oire voi olla kuukausittaisen syklin rikkominen. Joissakin tapauksissa anemia on terveydelle vaarallista. Suurin osa HIV-potilaista on aneemisia jossain vaiheessa elämäänsä.
Joskus syy on itse HIV-infektiossa, toisissa tapauksissa jotkut viruslääkkeet, kuten retroviiri, voivat aiheuttaa anemiaa.
Anemian diagnosoimiseksi ajoissa on tarpeen seurata punasolujen määrää. Ruokavalion muutokset ja erityiset ravintolisät vähentävät anemian riskiä. Sen hoitoon on olemassa myös erityisiä lääkkeitä. Pahimmassa tapauksessa on välttämätöntä lopettaa lääkkeiden käyttö ja vaihtaa yhdistelmää.
- Tarkista punasolujen (hemoglobiini) määrä säännöllisesti.
- Kala, liha ja siipikarja sisältävät runsaasti rautaa ja B-12-vitamiinia. Molemmat vähentävät anemian riskiä.
- Pinaatti, salaatti, parsa, vihreät herneet sisältävät runsaasti foolihappoa, joka on hyödyllinen myös anemian ehkäisyssä.
Päänsärky
Päänsärkyjen tärkein syy on stressi, jota me kaikki voimme kokea. Jotkut lääkkeet, mukaan lukien viruslääkkeet, voivat kuitenkin aiheuttaa sen. Päänsärkyyn on monia lääkkeitä. Lisäksi sitä voidaan vähentää vähentämällä stressiä.
- Yritä rentoutua huoneessa, jossa on pimeää ja hiljaista, sulje silmäsi.
- Laita kylmä kompressi silmillesi, hiero hellästi poskipäitäsi, ota kuuma kylpy.
- Päänsäryn estämiseksi yritä selvittää, mikä voi laukaista sen. Vältä ruokia, jotka voivat laukaista sen, erityisesti kofeiinia (löytyy kahvista, teestä ja colasta), suklaata, viiniä, sitrushedelmiä, elintarvikelisäaineita, juustoa, sipulia ja etikkaa.
Pahoinvointi ja oksentelu
Jotkut viruslääkkeet voivat aiheuttaa pahoinvointia joillekin ihmisille. Jos sinulla on oksentelua, varsinkin jos se on muuttunut krooniseksi, ota kiireellisesti yhteyttä lääkäriin, varsinkin koska se voi häiritä lääkkeiden käyttöä.
- Sisällytä ruokavalioosi banaania, riisiä, omenamehua ja paahdettua leipää.
- Jätä sänkysi viereen kuivia keksejä tai näkkileipää. Ennen kuin nouset, syö pari ja istu sängyssä jonkin aikaa. Tämä auttaa torjumaan aamupahoinvointia.
- Kokeile piparminttu-, kamomilla- tai inkivääriteetä. Ne voivat rauhoittaa vatsaa.
- Vältä kuumia, mausteisia, voimakkaasti tuoksuvia ja rasvaisia ruokia.
- Keskustele lääkärisi kanssa pahoinvointilääkkeistä.
Ripuli
Krooninen ripuli voi johtaa kuivumiseen, joten tässä tapauksessa sinun tulee yrittää juoda mahdollisimman paljon nestettä ja syödä hyvin. Ripuliin on monia erittäin hyviä lääkkeitä. Jos lääkkeesi voivat aiheuttaa sen, keskustele lääkärisi kanssa näiden lääkkeiden määräämisestä etukäteen.
- Syö runsaasti banaaneja, keitettyä riisiä, omenamehua, muroja ja leipää (ei viljaa) – tämä on loistava kotihoito ripuliin.
- Vältä elintarvikkeita, joissa on liukenematonta kuitua, kuten hedelmiä ja vihanneksia, joissa on kuorta. Ne voivat pahentaa ripulia.
- Yritä välttää rasvaisia tai erittäin makeita ruokia.
- Ota kalsiumia (500 mg kahdesti päivässä).
- Juo runsaasti nesteitä kuivumisen estämiseksi.
Kuiva suu
Suun kuivumista voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden seurauksena. Pääasiallinen hoito tässä tapauksessa on runsaan veden juonti ja mahdollisuuksien mukaan sokeripitoisten ruokien ja kofeiinin välttäminen. Sokerittomat kumit ovat hyvä tapa voittaa kuivuus. Jos tämä ei auta, neuvottele lääkärisi kanssa erikoislääkkeiden määräämisestä.
- Huuhtele suusi säännöllisesti lämpimällä vedellä.
- Kokeile imeä sokerittomia tikkuja, jäätä tai purukumia.
- Pyydä lääkäriä määräämään suuvettä tai erityisiä lääkkeitä.
Ihottuma
Syistä, joita ei vielä ymmärretä, ihottuma on vakavampi viruslääkkeitä käyttävillä naisilla kuin miehillä. Ihottumaa esiintyy yleensä ihmisillä, jotka käyttävät nevirapiinia tai nelfinaviiria. On erittäin tärkeää seurata ihon tilaa, varsinkin uuden lääkkeen nimeämisen jälkeen, ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos ilmenee oireita.
- Jos mahdollista, vaihda saippua muihin puhdistusaineisiin, käytä neutraalia, hajusteetonta saippuaa.
- Vältä tarpeettomia kylpyjä ja suihkuja, ne ärsyttävät ihoa.
- Älä ota aurinkoa ja vältä auringon ultraviolettisäteitä, jotka voivat pahentaa ihottumaa.
- Hanki ihoa pehmentävä ihottumalääke etukäteen ja pidä se käsillä.
Pysäytä nosturi, joka pysäyttää junan ja peruuttaa. Mutta jos vedät sulkuventtiilin liian myöhään ja suurella nopeudella, junan inertia ei enää salli sen tehokkaasti hidastaa ja peruuttaa.
HAART (TAIDE, TAIDE, "terapia", "kolmiterapia") - Tämä AT korkea MUTTA aktiivinen MUTTA antiretroviraalinen T hoito on HIV-infektion tärkein hoitomuoto.
HIV-infektion hoito on monimutkainen prosessi, joka vaatii vakavaa ja vastuullista lähestymistapaa sekä lääkäriltä että potilaalta. Hoidon tehokkuus riippuu monien ehtojen noudattamisesta, joiden tunteminen on välttämätöntä sekä asiantuntijoille että hoitoa saaville.
Tähän mennessä maailmalla, myös Venäjällä, on kertynyt laaja kokemus HIV-infektion menestyksekkäästä hoidosta. Tämä kokemus ja muut näyttöön perustuvat, luotettavimmat tiedot HIV-infektion hoidosta ja siihen liittyvistä ongelmista on tiivistetty tässä artikkelissa.
HAARTin ansiosta HIV-infektio on siirtynyt tappavasta sairaudesta krooniseen sairauteen. HAART estää HIV:n lisääntymisen, mutta ei poista sitä kehosta. Tällä hetkellä ei ole olemassa tapoja poistaa HIV:tä kehosta, mutta ehkä ne ilmestyvät tulevaisuudessa.
Aloittamalla antiretroviraalisen hoidon ajoissa ja noudattamalla kaikkia lääkärin ohjeita HIV-tartunnan saaneet voivat elää pitkän ja tyydyttävän elämän. HIV-positiivisten elämänlaatu tämän hoidon ansiosta on lähes sama kuin HIV-negatiivisten ihmisten elämänlaatu.
- Virologinen.
Sen tarkoituksena on estää viruksen lisääntyminen kehossa. Tämä on HAARTin päätavoite. Virologisen tehokkuuden indikaattori on viruskuorman väheneminen havaitsemattomalle tasolle.
- Immunologinen - immuunijärjestelmän palauttaminen.
Kun viruskuorma vähenee, elimistö pystyy vähitellen palauttamaan CD4-lymfosyyttien määrän ja vastaavasti riittävän immuunivasteen. On ymmärrettävä, että ART ei vaikuta suoraan CD4-solujen tasoon.
- Kliininen - HIV-positiivisen henkilön keston ja elämänlaadun pidentyminen.
Hoidon ottaminen estää useimmissa tapauksissa AIDSin kehittymisen ja siten sairauksien, jotka voivat pahentaa hänen elämäänsä ja jopa johtaa kuolemaan.
Tehtävät
Sen tarkoituksena on estää viruksen lisääntyminen kehossa. Tämä on HAARTin päätavoite. Virologisen tehokkuuden indikaattori on viruskuorman väheneminen havaitsemattomalle tasolle.
Kun viruskuorma vähenee, elimistö pystyy vähitellen palauttamaan CD4-lymfosyyttien määrän ja vastaavasti riittävän immuunivasteen. On ymmärrettävä, että ART ei vaikuta suoraan CD4-solujen tasoon.
Hoidon ottaminen estää useimmissa tapauksissa AIDSin kehittymisen ja siten sairauksien, jotka voivat pahentaa hänen elämäänsä ja jopa johtaa kuolemaan.
HAARTin tehtävä on sama: pysäyttää viruksen lisääntyminen kokonaan ja vähentää sen määrä veressä havaitsemattomalle tasolle, mikä pysäyttää taudin etenemisen ja estää sen siirtymisen AIDS-vaiheeseen koko HAART-hoidon ajan. .
periaatteet
Edut
- Viruksen määrä veressä vähenee vastaavasti merkittävästi, ja myös viruksen keholle aiheuttamat haitat vähenevät. Vaikka sairaus on hoidon alkaessa kehittynyt AIDS-asteelle, 6-8 kuukauden kuluttua henkilö voi tuntea merkittäviä parannuksia ja jopa palata työhön.
- Veren viruksen määrän vähenemisen taustalla immuniteetti palautuu vähitellen (CD4-solujen määrä lisääntyy).
- Riski tarttua HIV-tartunnan saaneelta henkilöltä pienenee, myös raskauden aikana äidistä lapselle.
haittoja
- Valitettavasti nykyään käytetty hoito ei ole 100 % tehokas. Eli kaikilla terapiassa olevilla ihmisillä viruksen määrä veressä laskee havaitsemattomalle tasolle ja immuunijärjestelmän tila paranee normaaliksi. Joillekin ihmisille hoidon vaikutus ei ole niin suuri.
- Sivuvaikutukset ovat lääkkeen epämiellyttäviä vaikutuksia joidenkin sitä käyttävien ihmisten kehoon. Viruslääkkeitä käytettäessä jotkut voivat kokea ripulia, ihottumaa, pahoinvointia ja oksentelua, rasvan kertymistä tiettyihin kehon osiin ja muita epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Jotkut sivuvaikutuksista häviävät ajan myötä, kun taas toiset voidaan hoitaa lääkärin toimesta. Mutta pieni joukko ihmisiä kieltäytyy ottamasta hoitoa sivuvaikutusten vuoksi.
- Korkeat kustannukset - Tämä hoito on erittäin kallista (10 000–15 000 dollaria vuodessa), joten se on monien ihmisten ulottumattomissa. Maassamme lääkkeet määrätään ilmaiseksi.
- Tarve ottaa lääkkeitä koko elämän ja noudattaa erittäin tiukkaa hoito-ohjelmaa. Kaikki eivät pysty tai halua tehdä sitä. Tosiasia on, että henkilön, jolle on määrätty antiretroviraalisia lääkkeitä, on otettava suuri määrä erilaisia pillereitä useita kertoja päivässä. Jatkuvasti. Joka päivä, vuodesta toiseen. Lisäksi tiettyjen lääkkeiden ottaminen vaatii tiukkaa ruokavaliota ja tuntikohtaista syömistä. Jotkut lääkkeet tulee ottaa vain tyhjään vatsaan, toiset vain aterian jälkeen.
Tehokkuus
Hoidon tehokkuus riippuu ensisijaisesti sitä saavan henkilön sitoutumisen tasosta. Tehokkuus riippuu siitä, kuinka hyvin lääkeyhdistelmä on valittu. Mutta parhaatkaan lääkkeet eivät toimi, jos henkilö ei noudata pilleriohjelmaa.
Tosiasia on, että nykyään terapia antaa HIV-tartunnan saaneille mahdollisuuden pidentää hyvinvointiaan, työkykyään ja saada perhettä ja lapsia moniksi vuosiksi.
Katso myös
- Tulehduksellinen immuunijärjestelmän palautumisoireyhtymä
Linkit
Muistiinpanot ja alaviitteet
HAART liittyy HIV-infektion hoitoon | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|