Kyynellaite sisältää seuraavat elementit. Silmän kyynellaitteisto, sen rakenne, toiminta, sairaudet

Kyynelelimet ovat osa silmän apulaitetta, joka suojaa silmiä ulkoisilta vaikutuksilta ja suojaa sidekalvoa ja sarveiskalvoa kuivumiselta. Kyynelelimet tuottavat ja ohjaavat kyynelnestettä nenäonteloon; ne koostuvat kyynelrauhasesta, lisäpienistä kyynelrauhasista ja kyyneltiehyistä.

Kyynelrauhasten tuottama kyynelneste on erittäin tärkeä silmän normaalille toiminnalle, sillä se kosteuttaa sarveiskalvoa ja sidekalvoa. Sarveiskalvon ihanteellinen sileys ja läpinäkyvyys, valonsäteiden oikea taittuminen sen etupinnalla johtuu muiden tekijöiden ohella sarveiskalvon etupinnan peittävästä ohuesta kyynelnestekerroksesta. Kyynelneste auttaa myös puhdistamaan sidekalvoonteloa mikro-organismeista ja vieraista esineistä, estämään pinnan kuivumista ja tarjoamaan sen ravintoa.

Ontogeneesi

Kyynelrauhasen orbitaalinen osa munitaan alkioon 8 viikon iässä. Kyynelnestettä ei synny syntymään mennessä juuri lainkaan, koska kyynelrauhanen on vielä alikehittynyt. 90 %:lla lapsista aktiivinen kyynelvuoto alkaa vasta 2. elinkuukautena.

Kyynellaitteisto muodostuu alkion 6. viikosta alkaen. Nenäkyynelturman kiertokulmasta sidekudokseen upotetaan epiteelinauha, joka irtoaa vähitellen kasvojen alkuperäisestä epiteelisuojasta. Viikolle 10 mennessä tämä naru saavuttaa alemman nenäkäytävän epiteelin ja 11. viikolla se muuttuu epiteelillä vuoratuksi kanavaksi, joka ensin päättyy sokeasti ja avautuu nenäonteloon 5 kuukauden kuluttua. Noin 35 %:lla lapsista syntyy kalvopäällysteinen nenäkyyneltiehyen ulostuloaukko. Jos tämä kalvo ei parane lapsen ensimmäisten elinviikkojen aikana, vastasyntyneen dakryokystiitti voi kehittyä, mikä vaatii manipulointia, jotta kyynelrepeämä aukeaa nenään.

Kyynelrauhanen

Kyynelrauhanen koostuu kahdesta osasta: ylemmästä eli orbitaalisesta (orbitaaliosasta) ja alemmasta eli maallisesta (palpebraalisesta) osasta. Niitä erottaa leveä lihaksen jänne, joka nostaa yläluomea. Kyynelrauhasen orbitaalinen osa sijaitsee otsaluun kyynelrauhasen kuoppassa silmärakon lateraalisella yläseinällä. Sen sagitaalinen koko on 10-12 mm, etuosa - 20-25 mm, paksuus - 5 mm.

Normaalisti rauhasen orbitaalinen osa on ulkoisen tutkimuksen ulottumattomissa. Siinä on 3-5 eritystiehyettä, jotka kulkevat silmäluomen osan lobulusten välissä ja jotka avautuvat sidekalvon ylempään fornixiin sivulta 4-5 mm etäisyydellä silmäluomen ylemmän ruston tarsaalilevyn yläreunasta. . Kyynelrauhasen maallinen osa on paljon pienempi kuin orbitaalinen rauhanen, joka sijaitsee sen alapuolella sidekalvon ylemmän fornixin alla temporaalisella puolella. Maallisen osan koko on 9-11 x 7-8 mm, paksuus 1-2 mm. Useita tämän kyynelrauhasen osan eritystiehyitä virtaa orbitaaliosan eritystiehyisiin, ja 3-9 tubulusta avautuu itsenäisesti. Kyynelrauhasen useat eritystiehyet luovat eräänlaisen "sielun" vaikutelman, jonka rei'istä kyynel pääsee sidekalvoonteloon.

Kyynelrauhanen kuuluu monimutkaisiin putkimaisiin seroosirauhasiin; sen rakenne on samanlainen kuin korvasylkirauhanen. Suuremman kaliiperin eritystiehyet on vuorattu kaksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä ja pienempi kaliiperi - yksikerroksisella kuutiomaisella epiteelillä.

Pääkyynelrauhasen lisäksi on pieniä ylimääräisiä putkimaisia ​​kyynelrauhasia: sidekalvon etuosassa - Krausen sidekalvon rauhaset ja silmäluomien ruston yläreunassa, sidekalvon orbitaaliosassa - Waldeyerin rauhaset. Sidekalvon yläkaaressa on 8-30 lisärauhasta, alemmassa - 2-4.

Kyynelrauhasta pitävät sen omat nivelsiteet, jotka on kiinnitetty kiertoradan yläseinän periosteumiin. Rauhasta vahvistaa myös silmämunan ripustava Lockwoodin nivelside ja yläluomea kohottava lihas. Kyynelrauhanen saa verta kyynelvaltimosta, joka on silmävaltimon haara. Veren ulosvirtaus tapahtuu kyynellaskimon kautta. Kyynelrauhasta hermottavat kolmoishermon ensimmäisen ja toisen haaran oksat, kasvohermon haarat ja ylemmän kohdunkaulan ganglion sympaattiset kuidut. Päärooli kyynelrauhasen erityksen säätelyssä kuuluu parasympaattisille kuiduille, jotka muodostavat kasvohermon. Refleksirepeämisen keskus sijaitsee pitkittäisydinosassa. Lisäksi on useita vegetatiivisia keskuksia, joiden ärsytys lisää kyynelten eritystä.

Kyynelkanavat

Kyynelputket alkavat kyynelvirralla. Tämä on kapillaarirako alaluomeen takaosan kylkiluiden ja silmämunan välillä. Kyynel virtaa alas virtaa pitkin kyyneljärveen, joka sijaitsee silmänhalkeaman mediaalisessa solmussa. Kyyneljärven pohjassa on pieni kohouma - kyynelliha. Alempi ja ylempi kyyneleen aukko on upotettu kyyneljärveen. Ne sijaitsevat kyynelpapillien yläosissa ja niiden halkaisija on normaalisti 0,25 mm. Alempi ja ylempi kyynelkanavat ovat peräisin pisteistä, jotka ensin menevät ylös ja alas, vastaavasti 1,5 mm, ja sitten suorassa kulmassa taivutettuna nenään ja tyhjenevät kyynelpussiin useammin (65 asti). %) yhteisen suun kautta. Paikkaan, jossa ne putoavat pussiin, muodostuu sinus ylhäältä - Mayerin sinus; limakalvossa on poimuja: alla - Gushken läppä, yläpuolella - Rosenmullerin läppä. Kyynelkanavien pituus on 6-10 mm, luumen 0,6 mm.

Kyynelpussi sijaitsee silmäluomien sisäisen nivelsiteen takana kyynelkuoppaessa, joka muodostuu yläleuan ja kyynelluun etuosasta. Löysän kudoksen ja faskiaalisen tupen ympäröimä pussi kohoaa kaarella 1/3 silmäluomien sisäisen nivelsiteen yläpuolelle ja sen alapuolelta siirtyy nenäkyyneltiehyeen. Kyynelpussi on 10-12 mm pitkä ja 2-3 mm leveä. Pussin seinät koostuvat elastisista ja lihaskuiduista, jotka on kudottu niihin silmän pyöreän lihaksen ikivanhasta osasta - Hornerin lihaksesta, jonka supistuminen edistää kyynelten imua.

Nenäkyyneltiehy, jonka yläosa on suljettu luuiseen nenäkyynelkanavaan, kulkee nenän sivuseinässä. Kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyen limakalvo on herkkä, sillä on adenoidikudoksen luonne, se on vuorattu lieriömäisellä, joskus väremäisellä epiteelillä. Nenäkyyneltiehyen alaosissa limakalvoa ympäröi tiheä laskimoverkosto, joka on samanlainen kuin paisuvainen kudos. Nenäkyyneltietie on pidempi kuin luuinen nenäkyynelkanava. Nenän uloskäynnissä on limakalvopoimu - Gasnerin (Hasner) kyynelläppä. Nenäkyynelkanava avautuu alemman turbinaatin etupään alle 30-35 mm etäisyydelle nenäontelon sisäänkäynnistä leveän tai rakomaisen aukon muodossa. Joskus nenäkyyneltietie kulkee kapeana tubuluksena nenän limakalvossa ja avautuu pois luisen nenäkyynelkanavan aukosta. Nenäkyyneltiehyen rakenteen kaksi viimeistä muunnelmaa voivat aiheuttaa kyynelnesteen rinogeenisiä häiriöitä. Nenäkyynelkanavan pituus on 10-24 mm, leveys 3-4 mm.

Ihmisen hereillä ollessa 16 tunnin ajan ylimääräiset kyynelrauhaset erittävät 0,5-1 ml kyyneleitä, toisin sanoen niin paljon kuin tarvitaan silmän pinnan kosteuttamiseen ja puhdistamiseen; rauhasen orbitaaliset ja maalliset osat sisällytetään työhön vain silmän ärtyessä, nenäontelossa, itkeessä jne. Voimakkaalla itkulla voi erottua jopa 2 teelusikallista kyyneleitä.

Normaalin repeytymisen taustalla ovat seuraavat tekijät:

• nesteen kapillaariimu kyynelten aukkoihin ja kyynelkanavaan;
• silmän pyöreän lihaksen ja Hornerin lihaksen supistuminen ja rentoutuminen, mikä luo negatiivisen kapillaaripaineen kyynelputkeen;
• kyynelkanavien limakalvon taitokset, joilla on hydraulisten venttiilien rooli.

Kyynelneste on kirkasta tai hieman opalisoivaa, sen reaktio on hieman emäksinen ja keskimääräinen suhteellinen tiheys on 1,008. Se sisältää 97,8 % vettä, loput proteiinia, ureaa, sokeria, natriumia, kaliumia, klooria, epiteelisoluja, limaa, rasvaa, bakteriostaattista entsyymiä lysotsyymiä.

Vastaanottaja kyynellaite, apparatus lacrimalis , sisältävät kyynelrauhaset ja kyyneltiehyet, kyyneltiehyet, kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyen (kuva,,; katso kuva).

Kyynelrauhanen, glandula lacrimalis, sijaitsee kiertoradan yläkulmassa kyynelrauhasen kuoppassa ja erittää kyynel, kyynel. Kyynelrauhasen rungon läpi kulkee yläluomea kohottavan lihaksen jänne, joka jakaa rauhasen kahteen epätasa-arvoiseen osaan: suureen yläluomeen orbitaalinen osa, pars orbitalis, ja pienempi maallinen osa, pars palpebralis.

Kyynelrauhasen orbitaaliosassa on kaksi pintaa: ylempi, kupera, joka on kyynelrauhasen luukuopan vieressä, ja alempi, kovera, johon kyynelrauhasen alaosa liittyy. Tämä kyynelrauhasen osa eroaa rakenteen tiheydestä; rauhasen pituus kiertoradan yläreunaa pitkin on 20–25 mm; anteroposteriorin koko 10-12 mm.

Kyynelrauhasen ikivanha osa sijaitsee hieman etupuolella ja alaspäin edellisestä ja on suoraan sidekalvopussin kaaren yläpuolella.

Rauha koostuu 15–40 suhteellisen eristetystä lohkosta; rauhasen pituus yläreunaa pitkin on 9–10 mm, anteroposteriorinen mitta 8 mm ja paksuus 2 mm.

eritystiehyet, ductuli excretorii kyynelrauhasen orbitaaliosassa (yhteensä 3-5) kulkevat kyynelrauhasen ikivanhan osan alueen läpi, ottavat osan sen erityskanavista koostumukseensa ja avautuvat sidekalvolle ylempi fornix.

Kyynelrauhasen ikivanhassa osassa on lisäksi 3-9 erillistä eritystiehyet, jotka avautuvat edellisten tapaan sidekalvon ylemmän etuhauteen lateraalisessa osassa.

Näiden suurten kyynelrauhasten lisäksi sidekalvo sisältää myös pieniä lisäkyynelrauhaset(1 - 22), jota voi esiintyä ylä- ja alaluomessa (katso kuva). Apukyynelrauhasia löytyy kyynelvarren alueelta, jossa myös talirauhaset sijaitsevat.

Kyynel, joka on tullut kyynelrauhasista sidekalvopussiin, pesee silmämunan ja kerääntyy kyyneljärvi, lacus lacrimalis.

Lisäksi siinä kuvataan kyynelvirta, rivus lacrimalis, joka on silmämunan ulkopinnan ja suljettujen silmäluomien etureunojen muodostama kanava. Tässä silmäluomien asennossa niiden takareunat eivät kosketa ja kyynel virtaa muodostunutta rakomaista virtaa pitkin kyyneljärveen. Kyyneljärvestä kyynelkanavan läpi kulkeva repeämä seuraa kyynelpussiin, josta läpi nenäkyynelkanava, canalis nasolacrimalis, menee alempaan nenäkäytävään (katso kuva).

Jokainen (ylempi ja alempi) kyyneltiehy, canaliculus lacrimalis, alkaa silmän mediaalisesta kulmasta kyynelpapillin yläosasta kyynelpisteellä ja on jaettu kahteen osaan: pystysuoraan ja vaakasuoraan. Kyynelkanavien pystysuora osa on 1,5 mm pitkä; se menee ylös ja alas, vastaavasti, ja vähitellen kaventuen kietoutuu mediaaliseen puoleen ottamalla vaakasuoran suunnan. Kyynelkanavien vaakasuora osa on 6–7 mm pitkä. Jokaisen putken vaakasuuntaisen osan alkuosa laajenee hieman kohti kuperaa pintaansa muodostaen pienen ulkoneman - kyynelkanavan ampulla, ampulla canaliculi lacrimalis(katso kuva). Mediaalisuunnassa seuraten molemmat tubulukset kapenevat uudelleen ja putoavat kyynelpussiin, kumpikin erikseen tai aiemmin yhdistettynä.

Kyynelpussi, saccus lacrimalis, sijaitsee kyynelpussin luukuoppassa, toistaen muotonsa täysin. Siinä on ylempi sokea, hieman kaventunut pää - kyynelpussin holvi, fornix sacci lacrimalis.

Kyynelpussin alapää on myös hieman kaventunut ja siirtyy sisään nenäkyyneltiehy, ductus nasolacrimalis. Jälkimmäinen sijaitsee samannimisessä yläleuan kanavassa, sen pituus on 12–14 mm, halkaisija 3–4 mm, ja se avautuu alemman nenäkäytävän etuosassa alemman turbinaatin alla.

26-08-2012, 14:26

Kuvaus

Kyynelten tuotantoon osallistuvat rauhaset

Sidekalvoontelossa sijaitsevalla nesteellä, joka jatkuvasti kosteuttaa sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin pintaa, on monimutkainen komponentti ja biokemiallinen koostumus. Se sisältää useiden rauhasten ja erittävien solujen eritys: pää- ja lisäkyyneleet, meibomi, Zeiss, Scholl ja Manz, Henlen kryptat (kuva 1).

Riisi. yksi. Kyynelnesteen komponenttien tuotantoon osallistuvien rauhasten jakautuminen ylemmän silmäluomen sagitaaliosassa ja silmän etuosassa. 1 - Wolfringin ylimääräiset kyynelrauhaset; 2 - tärkein kyynelrauhanen; 3 - lisäkyynelrauhanen Krause; 4 - Mantzin rauhaset; 5 - Henlen kryptat; 6 - meibomian rauhanen; 7 - Zeissin (tali-) ja Moll-rauhaset (hiki).

niillä on tärkeä rooli kyynelnesteen tuotannossa kyynelrauhaset. Niitä edustavat pääkyynelrauhanen (gl. lacrimalis) ja Krausen ja Wolfringin lisäkyynelrauhaset. Pääkyynelrauhanen sijaitsee kiertoradan ylemmän ulkoreunan alla etuluun samannimisessä kuoppassa (kuva 2).

Riisi. 2. Kaavio silmän kyynellaitteen rakenteesta. 1 ja 2 - pääkyynelrauhasen silmä- ja silmäsilmäosat; 3 - kyyneljärvi; 4 - kyynelten aukko (ylempi); 5 - kyynelkanava (alempi); 6 - kyynelpussi; 7 - nasolakrimaalinen kanava; 8 - alempi nenäkäytävä.

Ylempää silmäluomea nostava lihaksen jänne jakaa sen suureen kiertoradalle ja pienempään silmäluomeen. Kyynelrauhasen silmäkuopan erityskanavat (niitä on vain 3-5) kulkevat sen silmäosan läpi ja, vastaanotettuaan samanaikaisesti useita sen lukuisia pieniä kanavia, avautuvat sidekalvon haussa lähellä kyynelrauhasen yläreunaa. rusto. Lisäksi rauhasen silmän lohkossa on myös omat erityskanavat (3 - 9).

Pääkyynelrauhasen efferenttihermotuksen suorittaa erittävät kuidut, joka ulottuu kyynelytimestä (nucl. lacrimaiis), joka sijaitsee aivojen pohmon alaosassa kasvohermon motorisen ytimen ja sylkirauhasten ytimien vieressä (kuva 3).

Riisi. 3. Kaavio polkuista ja keskuksista, jotka säätelevät refleksin repeytymistä (Botelho S.Y.:n, 1964, lisäyksineen ja muutoksineen) mukaan. 1- aivokuoren kyyneilykeskus; 2- tärkein kyynelrauhanen; 3, 4 ja 5 - kyynelerityksen refleksikaaren afferentin osan reseptorit (paikallistettu sidekalvoon, sarveiskalvoon ja nenän limakalvoon).

Ennen kyynelrauhasen saavuttamista, he käyvät läpi erittäin vaikean polun: ensin osana välihermoa (n. intermedius Wrisbergi) ja sen fuusioitumisen jälkeen ohimoluun kasvokanavassa kasvohermon kanssa (n. facialis) - jo osana jälkimmäisen (n. petrosus) haaraa major), joka ulottuu mainitussa kanavassa ganglista. geniculi (kuva 4).

Riisi. 4. Ihmisen kyynelrauhasen hermotuskaavio (Axenfeld Th., 1958, muutettuna). 1- kasvo- ja välihermojen yhdistyneet rungot, 2- gangli. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus ja sen oksat (I, II ja III), 7-gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - kyynelrauhanen, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - suuret ja pienet palatinhermot.

Tämä kasvohermon haara revenneen reiän kautta poistuu sitten kallon ulkopinnalle ja siirtyy Canalis Vidii -kanavaan yhdeksi rungoksi syvän kivihermon (n. petrosus maior) kanssa, joka liittyy sympaattiseen hermopunkoon. sisäinen kaulavaltimo. Näin muodostui n. canalis pterygoidei (Vidii) menee syvemmälle pterygopalatine-solmun (gangl. pterygopalatinum) takanapaan. Tarkasteltavan polun toinen neuroni alkaa sen soluista. Sen kuidut menevät ensin kolmoishermon II haaraan, josta ne sitten erotetaan yhdessä n:n kanssa. zygomaticus ja edelleen osana sen haaraa (n. zygomaticotemporalis), anastomoituen kyynelhermon kanssa (kuuluu kolmoishermon haaraan I), saavuttaa lopulta kyynelrauhasen.

Uskotaan kuitenkin, että myös kyynelrauhasen hermotus on mukana sympaattiset kuidut sisäisen kaulavaltimon plexuksesta, joka tunkeutuu rauhaseen suoraan pitkin a. ja n. kyyneleet.

Erityskuitujen harkittu kulku määrittää kliinisen kuvan omaperäisyyden. kasvojen hermovauriot kun se on vaurioitunut samannimisessä kanavassa (yleensä ohimoluun leikkauksissa). Joten jos kasvohermo on vaurioitunut suuren kivihermon alkuperän "yläpuolella", tällaisissa tapauksissa aina läsnä olevaan lagoftalmiin liittyy kyynelten tuotannon täydellinen lopettaminen. Jos vaurio tapahtui "alle" määritellyn tason, kyynelnesteen eritys säilyy ja lagoftalmukseen liittyy refleksikyyneleet.

Afferentti hermotusreitti repeytysrefleksin toteuttamiseksi alkaa kolmoishermon sidekalvosta ja nenähaaroista ja päättyy jo edellä mainittuun kyynelytimeen (nucl. lacrimaiis). On kuitenkin muut refleksistimulaatioalueet sama suuntaus - verkkokalvo, aivojen etummainen otsalohko, tyviganglio, talamus, hypotalamus ja kohdunkaulan sympaattinen ganglio (katso kuva 3).

On huomattava, että morfologisesti kyynelrauhaset lähinnä sylkirauhasia. Todennäköisesti tämä seikka on yksi syistä niiden kaikkien samanaikaiseen tappioon joissakin oireyhtymätiloissa, esimerkiksi Mikulichin taudissa, Sjögrenin oireyhtymässä, vaihdevuosien oireyhtymässä jne.

Muita Wolfringin ja Krausen kyynelrauhasia sijaitsevat sidekalvossa: ensimmäinen, numero 3, yläruston yläreunassa ja yksi - alaruston alareunassa, toinen - kaareiden alueella (15 - 40 - ylä- ja 6 -8 - alemmassa, katso kuva 1). Niiden hermotus on samanlainen kuin pääkyynelrauhasen.

Tällä hetkellä se tiedetään tärkein kyynelrauhanen(gl. Lacrimaiis) tarjoaa vain refleksin repeytymistä, joka tapahtuu vasteena edellä mainittujen refleksogeenisten alueiden ärsytyksen mekaanisille tai muille ominaisuuksille. Erityisesti tällainen kyynelvuoto kehittyy, kun vieras kappale joutuu silmäluomiin, jolloin kehittyy niin kutsuttu "sarveiskalvon" oireyhtymä ja muut vastaavat tilat. Sitä esiintyy myös hengitettäessä ärsyttävien kemikaalien höyryjä (esim. ammoniakkia, kyynelkaasuja jne.) nenän kautta. Myös tunteet stimuloivat refleksistä kyyneleet, jotka joskus saavuttavat tällaisissa tapauksissa 30 ml minuutissa.

Samanaikaisesti normaaliolosuhteissa silmämunaa jatkuvasti kostuttava kyynelneste muodostuu ns. tärkein kyyneltuotanto. Jälkimmäinen suoritetaan yksinomaan Krausen ja Wolfringin ylimääräisten kyynelrauhasten aktiivisen toiminnan vuoksi, ja se on 0,6 - 1,4 μl / min (jopa 2 ml päivässä), joka laskee vähitellen iän myötä.

Kyynelrauhaset (pääasiassa lisälaitteet) erittävät kyynelten ohella myös musiineja, joiden tuotantomäärä on joskus 50 % kokonaismäärästä.

Muita yhtä tärkeitä kyynelnesteen muodostumiseen osallistuvia rauhasia ovat Becherin sidekalvon pikarisolut(Kuva 5).

Riisi. 5. Kaavio Becher-solujen (merkitty pienillä pisteillä) ja Krausen lisäkyynelrauhasten (mustat ympyrät) jakautumisesta silmämunan sidekalvossa, silmäluomissa ja oikean silmän siirtymäpoimuissa (Lemp M.A.:n, 1992, muutoksineen) mukaan. 1 - ylemmän silmäluomen intermarginaalinen tila, jossa on meibomian rauhasten erityskanavien aukot; 2 - ylemmän silmäluomen ruston yläreuna; 3- ylempi kyyneleen aukko; 4 - kyynelliha.

Ne erittävät musiineja, joilla on tärkeä rooli esisarveiskalvon kyynelkalvon vakauden ylläpitämisessä.

Yllä olevasta kuvasta se näkyy Becher-solut saavuttavat suurimman tiheytensä kyynelnesteessä. Siksi prekorneaalisen kyynelkalvon musiinikerros kärsii luonnollisesti sen leikkauksen jälkeen (kehityksen aikana, esimerkiksi kasvaimien tai muista syistä). Tämä seikka voi olla syynä "kuivan silmän" oireyhtymän kehittymiseen leikatuilla potilailla.

Pikarisolujen lisäksi ns Henlen kryptat sijaitsevat tarsaalin sidekalvossa ruston distaalisen reunan projektiossa sekä Mantz-rauhaset, jotka sijaitsevat limbaalisen sidekalvon paksuudessa (katso kuva 1).

Suurin merkitys kyynelnesteen muodostavien lipidien erittymisessä on meibomian rauhaset. Ne sijaitsevat silmäluomien ruston paksuudessa (noin 25 ylemmässä ja 20 alaosassa), missä ne kulkevat yhdensuuntaisissa riveissä ja avautuvat ulostuskanavien kanssa silmäluomen intermarginaalisessa tilassa lähempänä sen takareunaa (kuva 1). . 6).

Riisi. 6. Oikean silmän ylemmän silmäluomen marginaalinen tila (kaavio). 1- kyynelpiste; 2 - tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekalvon välinen rajapinta - silmäluomen rustolevyt; 3 - meibomian rauhasten erityskanavat.

Niiden lipidisalainen voitelee silmäluomien intermarginaalista tilaa, suojaten epiteelin maseroitumista ja estää myös kyynelten vierimisen alaluomen reunan yli ja estää sarveiskalvon esikalvon aktiivisen haihtumisen.

Meibomian rauhasten ohella erittyy myös lipidien eritys Zeissin talirauhaset(avoinna ripsien karvatuppeihin) ja Mollin modifioituihin hikirauhasiin (sijaitsee silmäluomen vapaalla reunalla).

Siten kaikkien edellä lueteltujen rauhasten salaisuus sekä veriplasman transudaatti, joka tunkeutuu sidekalvoonteloon kapillaarin seinämän kautta, muodostavat sidekalvoontelon sisältämän nesteen. Tätä "esivalmistettua" kosteuskoostumusta ei tulisi pitää kyynelenä sanan täydessä merkityksessä, vaan kyynelnestettä.

Kyynelneste ja sen tehtävät

Kyynelnesteen biokemiallinen rakenne on melko monimutkainen. Se koostuu eri syntyperäisistä aineista, kuten

• immunoglobuliinit (A, G, M, E),
• täydentää murtolukuja,
• lysotsyymi,
• laktoferriini,
• transferriini (kaikki liittyvät kyynelten suojaaviin tekijöihin),
• adrenaliini ja asetyylikoliini (autonomisen hermoston välittäjät),
• eri entsymaattisten ryhmien edustajat,
• jotkut hemostaasijärjestelmän komponentit,
• sekä useita hiilihydraatti-, proteiini-, rasva- ja kivennäiskudosaineenvaihdunnan tuotteita.

Riisi. 7. Biokemiallisten aineiden tärkeimmät tunkeutumislähteet kyynelnesteeseen. 1 - sidekalvon veren kapillaarit; 2 - pää- ja lisäkyynelrauhaset; 3 - sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeli; 4 - meibomian rauhaset.

Nämä biokemialliset aineet tarjoavat joukon kyynelkalvon erityistoimintoja, joita käsitellään jäljempänä.

Terveen ihmisen sidekalvoontelossa on jatkuvasti noin 6-7 mikrolitraa kyynelnestettä. Suljetuilla silmäluomilla se täyttää kokonaan sidekalvopussin seinämien välisen kapillaariraon, ja avoimilla silmäluomilla se jakautuu ohuen muodossa presarveiskalvon kyynelkalvo pitkin silmämunan etuosaa. Kyynelkalvon presarveiskalvo muodostaa kyynelkalvon meniskejä (ylempi ja alempi), joiden kokonaistilavuus on jopa 5,0 μl kaikkialla silmäluomien vierekkäisissä reunoissa (kuva 8).

Riisi. kahdeksan. Kaavio kyynelnesteen jakautumisesta avoimen silmän sidekalvoontelossa. 1 - sarveiskalvo; 2- ylemmän silmäluomen ciliaarinen reuna; 3- kyynelkalvon esisarveiskalvo; 4- alemman kyynelmeniski; Sidekalvon alemman etuosan 5-kapillaarihalkeama.

On jo tiedossa, että kyynelkalvon paksuus vaihtelee silmän halkeaman leveydestä riippuen 6-12 mikronia ja keskimäärin 10 mikronia. Rakenteellisesti se on heterogeeninen ja sisältää kolme kerrosta:

• musiini (peittää sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin),
• vetistä
• ja lipidiä

Riisi. yhdeksän. Kyynelkalvon esisarveiskalvon kerrosrakenne (kaavio). 1- lipidikerros; 2- vetinen kerros; 3- musiinikerros; 4 - sarveiskalvon epiteelisolut.

Jokaisella niistä on omat morfologiset ja toiminnalliset piirteensä.

Kyynelkalvon musiinikerros, jonka paksuus on 0,02 - 0,05 mikronia, muodostuu Becherin pikarisolujen, Henlen kryptien ja Manzin rauhasten erityksen ansiosta. Sen päätehtävä on antaa hydrofiilisiä ominaisuuksia primaariselle hydrofobiselle sarveiskalvon epiteelille, minkä ansiosta kyynelkalvo pysyy lujasti sen päällä. Lisäksi sarveiskalvon epiteeliin adsorboitunut musiini tasoittaa epiteelin pinnan kaiken mikrokarkeuden ja antaa sille ominaisen peilikiillon. Se kuitenkin häviää nopeasti, jos musiinien tuotanto jostain syystä vähenee.

Toinen, vetinen kyynelkalvo, sen paksuus on noin 7 mikronia (98 % sen poikkileikkauksesta) ja se koostuu vesiliukoisista elektrolyyteistä ja orgaanisista pieni- ja suurimolekyylisistä aineista. Jälkimmäisistä erityistä huomiota ansaitsevat vesiliukoiset mukoproteiinit, joiden pitoisuus on maksimi kohdassa, joka koskettaa kyynelkalvon musiinikerroksen kanssa. Molekyyleissään olevat ”OH”-ryhmät muodostavat ns. ”vetysiltoja” dipolivesimolekyylien kanssa, minkä ansiosta viimeksi mainitut jäävät kyynelkalvon musiinikerrokseen (kuva 10).

Riisi. kymmenen. Kyynelkalvon kerrosten mikrorakenne ja niiden molekyylien vuorovaikutuskaavio (Haberich F. J., Lingelbach B., 1982 mukaan). 1- kyynelkalvon lipidikerros; 2 - yhteisyrityksen vesillinen kerros; 3 - adsorboitu musiinikerros; 4- sarveiskalvon epiteelisolun ulkokalvo; 5- vesiliukoiset mukoproteiinit; 6 - yksi mukoproteiinimolekyyleistä, joka sitoo vettä; 7- vesimolekyylin dipoli; SP:n musiinikerroksen 8-polaariset molekyylit; 9 - yhteisyrityksen lipidikerroksen ei-polaariset ja polaariset molekyylit.

Jatkuvasti uusiutuva vetinen kyynelkalvo toimittaa happea ja ravinteita sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeliin, ja hiilidioksidin, "kuonan" metaboliittien sekä kuolevien ja kuolevien epiteelisolujen poistaminen. Entsyymit, elektrolyytit, biologisesti aktiiviset aineet, organismin epäspesifisen resistenssin ja immunologisen toleranssin komponentit ja jopa nesteessä olevat leukosyytit määräävät joukon sen spesifisiä biologisia toimintoja.

Kyynelkalvon vetisen kerroksen ulkopuolella peitetty melko ohuella lipidikalvolla. Teoriassa se voi suorittaa tehtävänsä jo monomolekyylikerroksessa. Samanaikaisesti lipidimolekyylikerrokset silmäluomien räpäyttävien liikkeiden seurauksena joko ohenevat ja leviävät koko sidekalvoonteloon tai kerrostuvat toistensa päälle ja muodostavat puolisuljetun silmän halkeaman kanssa "yhteisen vaimentimen", jonka pituus on 50- 100 molekyylikerrosta, joiden paksuus on 0,03-0,5 µm.

Lipidit, jotka ovat osa kyynelkalvoa, erittyvät meibomin rauhasista sekä osittain myös Zeissin ja Mollin rauhasista, jotka sijaitsevat silmäluomien vapaalla reunalla. Kyynelkalvon lipidiosa suorittaa useita tärkeitä tehtäviä. Siten sen ilmaan päin oleva pinta, sen voimakkaan hydrofobisuuden vuoksi, toimii luotettavana esteenä erilaisille aerosoleille, mukaan lukien tarttuville aerosoleille. Lisäksi lipidit estävät kyynelkalvon vesikerroksen liiallisen haihtumisen sekä lämmön siirtymisen sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin pinnalta. Ja lopuksi, lipidikerros paljastaa kyynelkalvon ulkopinnan sileyden ja luo siten olosuhteet valonsäteiden oikealle taittamiselle tämän optisen väliaineen avulla. Tiedetään, että heidän esisarveiskalvon kyynelkalvon taitekerroin on 1,33 (sarveiskalvossa se on hieman korkeampi - 1,376).

Yleisesti, presarveiskalvon kyynelkalvo suorittaa useita tärkeitä fysiologisia toimintoja, jotka on lueteltu taulukossa. yksi.

Pöytä 1. Esisarveiskalvon kyynelkalvon tärkeimmät fysiologiset toiminnot (eri kirjoittajien mukaan)

Kaikki ne toteutuvat vain niissä tapauksissa, joissa sen kolmen kerroksen välinen suhde ei katkea.

Toinen tärkeä linkki, joka varmistaa esisarveiskalvon kyynelkalvon normaalin toiminnan, on kyynelnestejärjestelmä. Se estää kyynelnesteen liiallisen kertymisen sidekalvoonteloon varmistaen kyynelkalvon oikean paksuuden ja vastaavasti sen vakauden.

Kyyneltiehyiden anatominen rakenne ja toiminta

Jokaisen silmän kyyneltiehyet koostuvat kyyneltiehyistä, kyynelpussista ja nenäkyyneltiehyestä (katso kuva 2).

kyynelkanavat alkavat kyynelten aukot, jotka sijaitsevat ala- ja yläluomien kyynelpapillien päällä. Normaalisti ne ovat upotettuja kyyneljärveen, ne ovat pyöreitä tai soikeita ja halkeilevat. Alemman kyynelaukon halkaisija avoimella silmähalkealla on 0,2-0,5 mm (keskimäärin 0,35 mm). Samalla sen ontelo muuttuu silmäluomien asennon mukaan (kuva 11).

Kuva. yksitoista. Kyynelaukkojen luumenin muoto avoimilla silmäluomilla (a), niiden karsistus (b) ja puristus (c) (Volkov V. V. ja Sultanov M. Yu., 1975 mukaan).

Ylempi kyynelaukko on paljon kapeampi kuin alaosa ja toimii pääasiassa henkilön ollessa vaakasuorassa asennossa.

Kyynelnesteen alemman aukon kapeneminen tai siirtyminen on yleinen syy kyynelnesteen ulosvirtauksen häiriöihin ja sen seurauksena - lisääntynyt repeytys tai jopa repeytys. Tämä terveiden ihmisten kannalta periaatteessa negatiivinen ilmiö voi kääntyä vastakohtakseen potilailla, joilla on vaikea kyynelten tuotantohäiriö ja kehittyy kuivasilmäisyysoireyhtymä.

Jokainen kyynelpiste johtaa kyynelkanavan pystysuoraan osaan pituus - 2mm. Sen siirtymäpaikalla tubulukseen on useimmissa tapauksissa (M. Yu. Sultanov, 1987 mukaan) 83,5 %:ssa "suppilon" muoto, joka sitten kapenee 0,1 - 0,15 mm:iin 0,4 - 0,5 mm yli. Paljon harvemmin (16,5 %) saman kirjoittajan materiaalien mukaan kyynelaukko menee kyynelkanavaan ilman piirteitä.

Kyyneltiehyiden lyhyet pystysuorat osat päättyvät ampullan muotoiseen siirtymään lähes vaakasuoriksi segmenteiksi, joiden pituus on 7-9 mm ja halkaisija jopa 0,6 mm. Molempien kyyneltiehyiden vaakasuuntaiset osat, vähitellen lähestyvät, sulautuvat yhteiseksi aukko, joka avautuu kyynelpussiin. Harvemmin, 30-35 prosentissa, ne putoavat kyynelpussiin erikseen (Sultanov M. Yu., 1987).

Kyyneltiehyiden seinät on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jonka alla sijaitsee kerros elastisia lihaskuituja. Tästä rakenteesta johtuen silmäluomien sulkeutuessa ja silmän ympyrälihaksen kämmenosan supistuessa niiden ontelo litistyy ja repeämä siirtyy kyynelpussia kohti. Päinvastoin, kun silmäsilmähalkeama avautuu, tubulukset saavat jälleen pyöreän poikkileikkauksen, palauttavat kapasiteettinsa ja kyynelneste "imeytyy" kyyneljärvestä niiden onteloon. Tätä helpottaa tubuluksen ontelossa esiintyvä negatiivinen kapillaaripaine.

Edellä mainitut kyyneltiehyiden anatomisen rakenteen piirteet tulee ottaa huomioon suunniteltaessa manipulaatioita kyynelpisteen pisteen sulkimien implantoimiseksi, joita käytetään aktiivisesti kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa.

Käsittelemättä enempää kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyen anatomisia ja fysiologisia piirteitä, on huomattava, että sekä kyyneltiehyet että kyyneleitä tuottavat elimet käsiteltiin edellä toimivat rikkoutumattomassa yhtenäisyydessä. Yleensä ne ovat alisteisia kyynelnesteen ja sen muodostaman kyynelkalvon perustoimintojen täyttämisen varmistamiselle.

Tätä asiaa käsitellään tarkemmin luvun seuraavassa osassa.

Esisarveiskalvon kyynelkalvo ja sen uusiutumismekanismi

Kuten useat tutkimukset ovat osoittaneet, esisarveiskalvon kyynelkalvo uusiutuu jatkuvasti, ja tämä prosessi on säännöllinen ajallisesti ja kvantitatiivisesti. Joten M. J. Pufferin et ai. (1980), jokainen terve ihminen vain 1 minuutin ajan. noin 15 % koko kyynelkalvosta uusiutuu. Toiset 7,8 % siitä haihtuu samassa ajassa sarveiskalvon kuumentamisen (t = +35,0 °С silmäluomien ollessa kiinni ja +30 °С auki) ja ilman liikkeen seurauksena.

Kyynelkalvon uusimismekanismi kuvaili ensimmäisenä Ch. Decker'om (1876) ja sitten E. Fuchs'oM (1911). Sen lisätutkimukset liittyvät M. S. Nornin (1964-1969), M. A. Lempin (1973), F. J. Hollyn (1977-1999) ym. töihin epiteelikalvon fragmentaarinen paljastaminen ja sen seurauksena vilkkumisen stimulaatio silmäluomien liikkeet. Jälkimmäisessä prosessissa silmäluomien reunojen takimmaiset kylkiluut, jotka liukuvat sarveiskalvon etupintaa pitkin, kuten lasinpuhdistusaine, "tasoittaa" kyynelkalvon ja siirtää kaikki kuoritut solut ja muut sulkeumat alempaan kyynelkalvoon. meniski. Tässä tapauksessa kyynelkalvon eheys palautetaan.

Koska räpyttäessä silmäluomien ulkoreunat koskettavat ensin ja vasta lopuksi sisäreunat, kyynel siirtyy niiden avulla kohti kyyneljärveä (kuva 12).

Riisi. 12. Muutokset silmäluomien räpyttelyn eri vaiheissa (a, b) silmäluomien konfiguraatiossa (Rohen J., 1958).

Silmäluomien räpyttelyliikkeiden aikana aktivoituu jo edellä mainittu kyynelkanalikulin "pumppaus"-toiminto, joka poistaa kyynelnesteen sidekalvoontelosta kyynelpussiin. On todettu, että yhdessä vilkkumissyklissä kyynelnestettä virtaa keskimäärin 1-2 μl ja minuutissa noin 30 μl. Useimpien kirjoittajien mukaan sen tuotanto tapahtuu päiväsaikaan jatkuvasti ja pääasiassa edellä mainittujen ylimääräisten kyynelrauhasten ansiosta. Tämän ansiosta sidekalvoontelossa säilyy oikea nestemäärä., joka varmistaa esisarveiskalvon kyynelkalvon normaalin stabiilisuuden (kaavio 1).

Sen säännölliset repeämät muodostavat kastumattomia "täpliä" epiteelin ulkokalvolle (kuva 13)

Riisi. kolmetoista. Kaavio aukon muodostumisesta presarveiskalvon kyynelkalvoon (Holly F. J.:n mukaan, 1973; muutoksilla). a - vakaa yhteisyritys; b - yhteisyrityksen oheneminen veden haihtumisen vuoksi; c- yhteisyrityksen paikallinen oheneminen polaaristen lipidimolekyylien diffuusion vuoksi; kyynelkalvon repeämä ja kuivan pisteen muodostuminen sarveiskalvon epiteelin pinnalle.
Merkintä: 1 ja 3 - yhteisyrityksen lipidi- ja musiinikerrosten polaariset molekyylit; 2 - yhteisyrityksen vesillinen kerros; 4- sarveiskalvon etuepiteelin solut.

syntyä F. J. Hollyn (1973) mukaan nesteen haihtumisen seurauksena. Vaikka kyynelkalvon lipidikerros estää tätä prosessia, se ohenee ja katkeaa jatkuvasti useista kohdista pintajännityksen lisääntymisen vuoksi. Tarkasteltavana olevassa prosessissa mikroskooppinen "kraatterimaisia" vikoja. Jälkimmäiset syntyvät sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin fysiologisen uusiutumisen seurauksena, toisin sanoen sen jatkuvan hilseilyn seurauksena. Tämän seurauksena epiteelin pinnan hydrofobisen kalvon vian alueella paljastuvat sarveiskalvon syvemmät hydrofiiliset kerrokset, jotka täyttyvät välittömästi vesikerroksella repeytyvästä kyynelkalvosta. Tällaisen mekanismin olemassaolon sen katkosten esiintymiselle vahvistavat havainnot, että ne esiintyvät usein samoissa paikoissa.

Tarkasteltavat olosuhteet liittyvät kyynelten tuotantoon ja prekorneaalisen kyynelkalvon toimintaan terveillä ihmisillä. Näiden prosessien rikkomukset ovat "kuivan silmän" oireyhtymän patogeneesin taustalla, jolle kirjan seuraavat osat on omistettu.

Artikkeli kirjasta:

26-08-2012, 14:26

Kuvaus

Kyynelten tuotantoon osallistuvat rauhaset

Sidekalvoontelossa sijaitsevalla nesteellä, joka jatkuvasti kosteuttaa sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin pintaa, on monimutkainen komponentti ja biokemiallinen koostumus. Se sisältää useiden rauhasten ja erittävien solujen eritys: pää- ja lisäkyyneleet, meibomi, Zeiss, Scholl ja Manz, Henlen kryptat (kuva 1).

Riisi. yksi. Kyynelnesteen komponenttien tuotantoon osallistuvien rauhasten jakautuminen ylemmän silmäluomen sagitaaliosassa ja silmän etuosassa. 1 - Wolfringin ylimääräiset kyynelrauhaset; 2 - tärkein kyynelrauhanen; 3 - lisäkyynelrauhanen Krause; 4 - Mantzin rauhaset; 5 - Henlen kryptat; 6 - meibomian rauhanen; 7 - Zeissin (tali-) ja Moll-rauhaset (hiki).

niillä on tärkeä rooli kyynelnesteen tuotannossa kyynelrauhaset. Niitä edustavat pääkyynelrauhanen (gl. lacrimalis) ja Krausen ja Wolfringin lisäkyynelrauhaset. Pääkyynelrauhanen sijaitsee kiertoradan ylemmän ulkoreunan alla etuluun samannimisessä kuoppassa (kuva 2).

Riisi. 2. Kaavio silmän kyynellaitteen rakenteesta. 1 ja 2 - pääkyynelrauhasen silmä- ja silmäsilmäosat; 3 - kyyneljärvi; 4 - kyynelten aukko (ylempi); 5 - kyynelkanava (alempi); 6 - kyynelpussi; 7 - nasolakrimaalinen kanava; 8 - alempi nenäkäytävä.

Ylempää silmäluomea nostava lihaksen jänne jakaa sen suureen kiertoradalle ja pienempään silmäluomeen. Kyynelrauhasen silmäkuopan erityskanavat (niitä on vain 3-5) kulkevat sen silmäosan läpi ja, vastaanotettuaan samanaikaisesti useita sen lukuisia pieniä kanavia, avautuvat sidekalvon haussa lähellä kyynelrauhasen yläreunaa. rusto. Lisäksi rauhasen silmän lohkossa on myös omat erityskanavat (3 - 9).

Pääkyynelrauhasen efferenttihermotuksen suorittaa erittävät kuidut, joka ulottuu kyynelytimestä (nucl. lacrimaiis), joka sijaitsee aivojen pohmon alaosassa kasvohermon motorisen ytimen ja sylkirauhasten ytimien vieressä (kuva 3).

Riisi. 3. Kaavio polkuista ja keskuksista, jotka säätelevät refleksin repeytymistä (Botelho S.Y.:n, 1964, lisäyksineen ja muutoksineen) mukaan. 1- aivokuoren kyyneilykeskus; 2- tärkein kyynelrauhanen; 3, 4 ja 5 - kyynelerityksen refleksikaaren afferentin osan reseptorit (paikallistettu sidekalvoon, sarveiskalvoon ja nenän limakalvoon).

Ennen kyynelrauhasen saavuttamista, he käyvät läpi erittäin vaikean polun: ensin osana välihermoa (n. intermedius Wrisbergi) ja sen fuusioitumisen jälkeen ohimoluun kasvokanavassa kasvohermon kanssa (n. facialis) - jo osana jälkimmäisen (n. petrosus) haaraa major), joka ulottuu mainitussa kanavassa ganglista. geniculi (kuva 4).

Riisi. 4. Ihmisen kyynelrauhasen hermotuskaavio (Axenfeld Th., 1958, muutettuna). 1- kasvo- ja välihermojen yhdistyneet rungot, 2- gangli. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus ja sen oksat (I, II ja III), 7-gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - kyynelrauhanen, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - suuret ja pienet palatinhermot.

Tämä kasvohermon haara revenneen reiän kautta poistuu sitten kallon ulkopinnalle ja siirtyy Canalis Vidii -kanavaan yhdeksi rungoksi syvän kivihermon (n. petrosus maior) kanssa, joka liittyy sympaattiseen hermopunkoon. sisäinen kaulavaltimo. Näin muodostui n. canalis pterygoidei (Vidii) menee syvemmälle pterygopalatine-solmun (gangl. pterygopalatinum) takanapaan. Tarkasteltavan polun toinen neuroni alkaa sen soluista. Sen kuidut menevät ensin kolmoishermon II haaraan, josta ne sitten erotetaan yhdessä n:n kanssa. zygomaticus ja edelleen osana sen haaraa (n. zygomaticotemporalis), anastomoituen kyynelhermon kanssa (kuuluu kolmoishermon haaraan I), saavuttaa lopulta kyynelrauhasen.

Uskotaan kuitenkin, että myös kyynelrauhasen hermotus on mukana sympaattiset kuidut sisäisen kaulavaltimon plexuksesta, joka tunkeutuu rauhaseen suoraan pitkin a. ja n. kyyneleet.

Erityskuitujen harkittu kulku määrittää kliinisen kuvan omaperäisyyden. kasvojen hermovauriot kun se on vaurioitunut samannimisessä kanavassa (yleensä ohimoluun leikkauksissa). Joten jos kasvohermo on vaurioitunut suuren kivihermon alkuperän "yläpuolella", tällaisissa tapauksissa aina läsnä olevaan lagoftalmiin liittyy kyynelten tuotannon täydellinen lopettaminen. Jos vaurio tapahtui "alle" määritellyn tason, kyynelnesteen eritys säilyy ja lagoftalmukseen liittyy refleksikyyneleet.

Afferentti hermotusreitti repeytysrefleksin toteuttamiseksi alkaa kolmoishermon sidekalvosta ja nenähaaroista ja päättyy jo edellä mainittuun kyynelytimeen (nucl. lacrimaiis). On kuitenkin muut refleksistimulaatioalueet sama suuntaus - verkkokalvo, aivojen etummainen otsalohko, tyviganglio, talamus, hypotalamus ja kohdunkaulan sympaattinen ganglio (katso kuva 3).

On huomattava, että morfologisesti kyynelrauhaset lähinnä sylkirauhasia. Todennäköisesti tämä seikka on yksi syistä niiden kaikkien samanaikaiseen tappioon joissakin oireyhtymätiloissa, esimerkiksi Mikulichin taudissa, Sjögrenin oireyhtymässä, vaihdevuosien oireyhtymässä jne.

Muita Wolfringin ja Krausen kyynelrauhasia sijaitsevat sidekalvossa: ensimmäinen, numero 3, yläruston yläreunassa ja yksi - alaruston alareunassa, toinen - kaareiden alueella (15 - 40 - ylä- ja 6 -8 - alemmassa, katso kuva 1). Niiden hermotus on samanlainen kuin pääkyynelrauhasen.

Tällä hetkellä se tiedetään tärkein kyynelrauhanen(gl. Lacrimaiis) tarjoaa vain refleksin repeytymistä, joka tapahtuu vasteena edellä mainittujen refleksogeenisten alueiden ärsytyksen mekaanisille tai muille ominaisuuksille. Erityisesti tällainen kyynelvuoto kehittyy, kun vieras kappale joutuu silmäluomiin, jolloin kehittyy niin kutsuttu "sarveiskalvon" oireyhtymä ja muut vastaavat tilat. Sitä esiintyy myös hengitettäessä ärsyttävien kemikaalien höyryjä (esim. ammoniakkia, kyynelkaasuja jne.) nenän kautta. Myös tunteet stimuloivat refleksistä kyyneleet, jotka joskus saavuttavat tällaisissa tapauksissa 30 ml minuutissa.

Samanaikaisesti normaaliolosuhteissa silmämunaa jatkuvasti kostuttava kyynelneste muodostuu ns. tärkein kyyneltuotanto. Jälkimmäinen suoritetaan yksinomaan Krausen ja Wolfringin ylimääräisten kyynelrauhasten aktiivisen toiminnan vuoksi, ja se on 0,6 - 1,4 μl / min (jopa 2 ml päivässä), joka laskee vähitellen iän myötä.

Kyynelrauhaset (pääasiassa lisälaitteet) erittävät kyynelten ohella myös musiineja, joiden tuotantomäärä on joskus 50 % kokonaismäärästä.

Muita yhtä tärkeitä kyynelnesteen muodostumiseen osallistuvia rauhasia ovat Becherin sidekalvon pikarisolut(Kuva 5).

Riisi. 5. Kaavio Becher-solujen (merkitty pienillä pisteillä) ja Krausen lisäkyynelrauhasten (mustat ympyrät) jakautumisesta silmämunan sidekalvossa, silmäluomissa ja oikean silmän siirtymäpoimuissa (Lemp M.A.:n, 1992, muutoksineen) mukaan. 1 - ylemmän silmäluomen intermarginaalinen tila, jossa on meibomian rauhasten erityskanavien aukot; 2 - ylemmän silmäluomen ruston yläreuna; 3- ylempi kyyneleen aukko; 4 - kyynelliha.

Ne erittävät musiineja, joilla on tärkeä rooli esisarveiskalvon kyynelkalvon vakauden ylläpitämisessä.

Yllä olevasta kuvasta se näkyy Becher-solut saavuttavat suurimman tiheytensä kyynelnesteessä. Siksi prekorneaalisen kyynelkalvon musiinikerros kärsii luonnollisesti sen leikkauksen jälkeen (kehityksen aikana, esimerkiksi kasvaimien tai muista syistä). Tämä seikka voi olla syynä "kuivan silmän" oireyhtymän kehittymiseen leikatuilla potilailla.

Pikarisolujen lisäksi ns Henlen kryptat sijaitsevat tarsaalin sidekalvossa ruston distaalisen reunan projektiossa sekä Mantz-rauhaset, jotka sijaitsevat limbaalisen sidekalvon paksuudessa (katso kuva 1).

Suurin merkitys kyynelnesteen muodostavien lipidien erittymisessä on meibomian rauhaset. Ne sijaitsevat silmäluomien ruston paksuudessa (noin 25 ylemmässä ja 20 alaosassa), missä ne kulkevat yhdensuuntaisissa riveissä ja avautuvat ulostuskanavien kanssa silmäluomen intermarginaalisessa tilassa lähempänä sen takareunaa (kuva 1). . 6).

Riisi. 6. Oikean silmän ylemmän silmäluomen marginaalinen tila (kaavio). 1- kyynelpiste; 2 - tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekalvon välinen rajapinta - silmäluomen rustolevyt; 3 - meibomian rauhasten erityskanavat.

Niiden lipidisalainen voitelee silmäluomien intermarginaalista tilaa, suojaten epiteelin maseroitumista ja estää myös kyynelten vierimisen alaluomen reunan yli ja estää sarveiskalvon esikalvon aktiivisen haihtumisen.

Meibomian rauhasten ohella erittyy myös lipidien eritys Zeissin talirauhaset(avoinna ripsien karvatuppeihin) ja Mollin modifioituihin hikirauhasiin (sijaitsee silmäluomen vapaalla reunalla).

Siten kaikkien edellä lueteltujen rauhasten salaisuus sekä veriplasman transudaatti, joka tunkeutuu sidekalvoonteloon kapillaarin seinämän kautta, muodostavat sidekalvoontelon sisältämän nesteen. Tätä "esivalmistettua" kosteuskoostumusta ei tulisi pitää kyynelenä sanan täydessä merkityksessä, vaan kyynelnestettä.

Kyynelneste ja sen tehtävät

Kyynelnesteen biokemiallinen rakenne on melko monimutkainen. Se koostuu eri syntyperäisistä aineista, kuten

• immunoglobuliinit (A, G, M, E),
• täydentää murtolukuja,
• lysotsyymi,
• laktoferriini,
• transferriini (kaikki liittyvät kyynelten suojaaviin tekijöihin),
• adrenaliini ja asetyylikoliini (autonomisen hermoston välittäjät),
• eri entsymaattisten ryhmien edustajat,
• jotkut hemostaasijärjestelmän komponentit,
• sekä useita hiilihydraatti-, proteiini-, rasva- ja kivennäiskudosaineenvaihdunnan tuotteita.

Riisi. 7. Biokemiallisten aineiden tärkeimmät tunkeutumislähteet kyynelnesteeseen. 1 - sidekalvon veren kapillaarit; 2 - pää- ja lisäkyynelrauhaset; 3 - sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeli; 4 - meibomian rauhaset.

Nämä biokemialliset aineet tarjoavat joukon kyynelkalvon erityistoimintoja, joita käsitellään jäljempänä.

Terveen ihmisen sidekalvoontelossa on jatkuvasti noin 6-7 mikrolitraa kyynelnestettä. Suljetuilla silmäluomilla se täyttää kokonaan sidekalvopussin seinämien välisen kapillaariraon, ja avoimilla silmäluomilla se jakautuu ohuen muodossa presarveiskalvon kyynelkalvo pitkin silmämunan etuosaa. Kyynelkalvon presarveiskalvo muodostaa kyynelkalvon meniskejä (ylempi ja alempi), joiden kokonaistilavuus on jopa 5,0 μl kaikkialla silmäluomien vierekkäisissä reunoissa (kuva 8).

Riisi. kahdeksan. Kaavio kyynelnesteen jakautumisesta avoimen silmän sidekalvoontelossa. 1 - sarveiskalvo; 2- ylemmän silmäluomen ciliaarinen reuna; 3- kyynelkalvon esisarveiskalvo; 4- alemman kyynelmeniski; Sidekalvon alemman etuosan 5-kapillaarihalkeama.

On jo tiedossa, että kyynelkalvon paksuus vaihtelee silmän halkeaman leveydestä riippuen 6-12 mikronia ja keskimäärin 10 mikronia. Rakenteellisesti se on heterogeeninen ja sisältää kolme kerrosta:

• musiini (peittää sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin),
• vetistä
• ja lipidiä

Riisi. yhdeksän. Kyynelkalvon esisarveiskalvon kerrosrakenne (kaavio). 1- lipidikerros; 2- vetinen kerros; 3- musiinikerros; 4 - sarveiskalvon epiteelisolut.

Jokaisella niistä on omat morfologiset ja toiminnalliset piirteensä.

Kyynelkalvon musiinikerros, jonka paksuus on 0,02 - 0,05 mikronia, muodostuu Becherin pikarisolujen, Henlen kryptien ja Manzin rauhasten erityksen ansiosta. Sen päätehtävä on antaa hydrofiilisiä ominaisuuksia primaariselle hydrofobiselle sarveiskalvon epiteelille, minkä ansiosta kyynelkalvo pysyy lujasti sen päällä. Lisäksi sarveiskalvon epiteeliin adsorboitunut musiini tasoittaa epiteelin pinnan kaiken mikrokarkeuden ja antaa sille ominaisen peilikiillon. Se kuitenkin häviää nopeasti, jos musiinien tuotanto jostain syystä vähenee.

Toinen, vetinen kyynelkalvo, sen paksuus on noin 7 mikronia (98 % sen poikkileikkauksesta) ja se koostuu vesiliukoisista elektrolyyteistä ja orgaanisista pieni- ja suurimolekyylisistä aineista. Jälkimmäisistä erityistä huomiota ansaitsevat vesiliukoiset mukoproteiinit, joiden pitoisuus on maksimi kohdassa, joka koskettaa kyynelkalvon musiinikerroksen kanssa. Molekyyleissään olevat ”OH”-ryhmät muodostavat ns. ”vetysiltoja” dipolivesimolekyylien kanssa, minkä ansiosta viimeksi mainitut jäävät kyynelkalvon musiinikerrokseen (kuva 10).

Riisi. kymmenen. Kyynelkalvon kerrosten mikrorakenne ja niiden molekyylien vuorovaikutuskaavio (Haberich F. J., Lingelbach B., 1982 mukaan). 1- kyynelkalvon lipidikerros; 2 - yhteisyrityksen vesillinen kerros; 3 - adsorboitu musiinikerros; 4- sarveiskalvon epiteelisolun ulkokalvo; 5- vesiliukoiset mukoproteiinit; 6 - yksi mukoproteiinimolekyyleistä, joka sitoo vettä; 7- vesimolekyylin dipoli; SP:n musiinikerroksen 8-polaariset molekyylit; 9 - yhteisyrityksen lipidikerroksen ei-polaariset ja polaariset molekyylit.

Jatkuvasti uusiutuva vetinen kyynelkalvo toimittaa happea ja ravinteita sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeliin, ja hiilidioksidin, "kuonan" metaboliittien sekä kuolevien ja kuolevien epiteelisolujen poistaminen. Entsyymit, elektrolyytit, biologisesti aktiiviset aineet, organismin epäspesifisen resistenssin ja immunologisen toleranssin komponentit ja jopa nesteessä olevat leukosyytit määräävät joukon sen spesifisiä biologisia toimintoja.

Kyynelkalvon vetisen kerroksen ulkopuolella peitetty melko ohuella lipidikalvolla. Teoriassa se voi suorittaa tehtävänsä jo monomolekyylikerroksessa. Samanaikaisesti lipidimolekyylikerrokset silmäluomien räpäyttävien liikkeiden seurauksena joko ohenevat ja leviävät koko sidekalvoonteloon tai kerrostuvat toistensa päälle ja muodostavat puolisuljetun silmän halkeaman kanssa "yhteisen vaimentimen", jonka pituus on 50- 100 molekyylikerrosta, joiden paksuus on 0,03-0,5 µm.

Lipidit, jotka ovat osa kyynelkalvoa, erittyvät meibomin rauhasista sekä osittain myös Zeissin ja Mollin rauhasista, jotka sijaitsevat silmäluomien vapaalla reunalla. Kyynelkalvon lipidiosa suorittaa useita tärkeitä tehtäviä. Siten sen ilmaan päin oleva pinta, sen voimakkaan hydrofobisuuden vuoksi, toimii luotettavana esteenä erilaisille aerosoleille, mukaan lukien tarttuville aerosoleille. Lisäksi lipidit estävät kyynelkalvon vesikerroksen liiallisen haihtumisen sekä lämmön siirtymisen sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin pinnalta. Ja lopuksi, lipidikerros paljastaa kyynelkalvon ulkopinnan sileyden ja luo siten olosuhteet valonsäteiden oikealle taittamiselle tämän optisen väliaineen avulla. Tiedetään, että heidän esisarveiskalvon kyynelkalvon taitekerroin on 1,33 (sarveiskalvossa se on hieman korkeampi - 1,376).

Yleisesti, presarveiskalvon kyynelkalvo suorittaa useita tärkeitä fysiologisia toimintoja, jotka on lueteltu taulukossa. yksi.

Pöytä 1. Esisarveiskalvon kyynelkalvon tärkeimmät fysiologiset toiminnot (eri kirjoittajien mukaan)

Kaikki ne toteutuvat vain niissä tapauksissa, joissa sen kolmen kerroksen välinen suhde ei katkea.

Toinen tärkeä linkki, joka varmistaa esisarveiskalvon kyynelkalvon normaalin toiminnan, on kyynelnestejärjestelmä. Se estää kyynelnesteen liiallisen kertymisen sidekalvoonteloon varmistaen kyynelkalvon oikean paksuuden ja vastaavasti sen vakauden.

Kyyneltiehyiden anatominen rakenne ja toiminta

Jokaisen silmän kyyneltiehyet koostuvat kyyneltiehyistä, kyynelpussista ja nenäkyyneltiehyestä (katso kuva 2).

kyynelkanavat alkavat kyynelten aukot, jotka sijaitsevat ala- ja yläluomien kyynelpapillien päällä. Normaalisti ne ovat upotettuja kyyneljärveen, ne ovat pyöreitä tai soikeita ja halkeilevat. Alemman kyynelaukon halkaisija avoimella silmähalkealla on 0,2-0,5 mm (keskimäärin 0,35 mm). Samalla sen ontelo muuttuu silmäluomien asennon mukaan (kuva 11).

Kuva. yksitoista. Kyynelaukkojen luumenin muoto avoimilla silmäluomilla (a), niiden karsistus (b) ja puristus (c) (Volkov V. V. ja Sultanov M. Yu., 1975 mukaan).

Ylempi kyynelaukko on paljon kapeampi kuin alaosa ja toimii pääasiassa henkilön ollessa vaakasuorassa asennossa.

Kyynelnesteen alemman aukon kapeneminen tai siirtyminen on yleinen syy kyynelnesteen ulosvirtauksen häiriöihin ja sen seurauksena - lisääntynyt repeytys tai jopa repeytys. Tämä terveiden ihmisten kannalta periaatteessa negatiivinen ilmiö voi kääntyä vastakohtakseen potilailla, joilla on vaikea kyynelten tuotantohäiriö ja kehittyy kuivasilmäisyysoireyhtymä.

Jokainen kyynelpiste johtaa kyynelkanavan pystysuoraan osaan pituus - 2mm. Sen siirtymäpaikalla tubulukseen on useimmissa tapauksissa (M. Yu. Sultanov, 1987 mukaan) 83,5 %:ssa "suppilon" muoto, joka sitten kapenee 0,1 - 0,15 mm:iin 0,4 - 0,5 mm yli. Paljon harvemmin (16,5 %) saman kirjoittajan materiaalien mukaan kyynelaukko menee kyynelkanavaan ilman piirteitä.

Kyyneltiehyiden lyhyet pystysuorat osat päättyvät ampullan muotoiseen siirtymään lähes vaakasuoriksi segmenteiksi, joiden pituus on 7-9 mm ja halkaisija jopa 0,6 mm. Molempien kyyneltiehyiden vaakasuuntaiset osat, vähitellen lähestyvät, sulautuvat yhteiseksi aukko, joka avautuu kyynelpussiin. Harvemmin, 30-35 prosentissa, ne putoavat kyynelpussiin erikseen (Sultanov M. Yu., 1987).

Kyyneltiehyiden seinät on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jonka alla sijaitsee kerros elastisia lihaskuituja. Tästä rakenteesta johtuen silmäluomien sulkeutuessa ja silmän ympyrälihaksen kämmenosan supistuessa niiden ontelo litistyy ja repeämä siirtyy kyynelpussia kohti. Päinvastoin, kun silmäsilmähalkeama avautuu, tubulukset saavat jälleen pyöreän poikkileikkauksen, palauttavat kapasiteettinsa ja kyynelneste "imeytyy" kyyneljärvestä niiden onteloon. Tätä helpottaa tubuluksen ontelossa esiintyvä negatiivinen kapillaaripaine.

Edellä mainitut kyyneltiehyiden anatomisen rakenteen piirteet tulee ottaa huomioon suunniteltaessa manipulaatioita kyynelpisteen pisteen sulkimien implantoimiseksi, joita käytetään aktiivisesti kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa.

Käsittelemättä enempää kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyen anatomisia ja fysiologisia piirteitä, on huomattava, että sekä kyyneltiehyet että kyyneleitä tuottavat elimet käsiteltiin edellä toimivat rikkoutumattomassa yhtenäisyydessä. Yleensä ne ovat alisteisia kyynelnesteen ja sen muodostaman kyynelkalvon perustoimintojen täyttämisen varmistamiselle.

Tätä asiaa käsitellään tarkemmin luvun seuraavassa osassa.

Esisarveiskalvon kyynelkalvo ja sen uusiutumismekanismi

Kuten useat tutkimukset ovat osoittaneet, esisarveiskalvon kyynelkalvo uusiutuu jatkuvasti, ja tämä prosessi on säännöllinen ajallisesti ja kvantitatiivisesti. Joten M. J. Pufferin et ai. (1980), jokainen terve ihminen vain 1 minuutin ajan. noin 15 % koko kyynelkalvosta uusiutuu. Toiset 7,8 % siitä haihtuu samassa ajassa sarveiskalvon kuumentamisen (t = +35,0 °С silmäluomien ollessa kiinni ja +30 °С auki) ja ilman liikkeen seurauksena.

Kyynelkalvon uusimismekanismi kuvaili ensimmäisenä Ch. Decker'om (1876) ja sitten E. Fuchs'oM (1911). Sen lisätutkimukset liittyvät M. S. Nornin (1964-1969), M. A. Lempin (1973), F. J. Hollyn (1977-1999) ym. töihin epiteelikalvon fragmentaarinen paljastaminen ja sen seurauksena vilkkumisen stimulaatio silmäluomien liikkeet. Jälkimmäisessä prosessissa silmäluomien reunojen takimmaiset kylkiluut, jotka liukuvat sarveiskalvon etupintaa pitkin, kuten lasinpuhdistusaine, "tasoittaa" kyynelkalvon ja siirtää kaikki kuoritut solut ja muut sulkeumat alempaan kyynelkalvoon. meniski. Tässä tapauksessa kyynelkalvon eheys palautetaan.

Koska räpyttäessä silmäluomien ulkoreunat koskettavat ensin ja vasta lopuksi sisäreunat, kyynel siirtyy niiden avulla kohti kyyneljärveä (kuva 12).

Riisi. 12. Muutokset silmäluomien räpyttelyn eri vaiheissa (a, b) silmäluomien konfiguraatiossa (Rohen J., 1958).

Silmäluomien räpyttelyliikkeiden aikana aktivoituu jo edellä mainittu kyynelkanalikulin "pumppaus"-toiminto, joka poistaa kyynelnesteen sidekalvoontelosta kyynelpussiin. On todettu, että yhdessä vilkkumissyklissä kyynelnestettä virtaa keskimäärin 1-2 μl ja minuutissa noin 30 μl. Useimpien kirjoittajien mukaan sen tuotanto tapahtuu päiväsaikaan jatkuvasti ja pääasiassa edellä mainittujen ylimääräisten kyynelrauhasten ansiosta. Tämän ansiosta sidekalvoontelossa säilyy oikea nestemäärä., joka varmistaa esisarveiskalvon kyynelkalvon normaalin stabiilisuuden (kaavio 1).

Sen säännölliset repeämät muodostavat kastumattomia "täpliä" epiteelin ulkokalvolle (kuva 13)

Riisi. kolmetoista. Kaavio aukon muodostumisesta presarveiskalvon kyynelkalvoon (Holly F. J.:n mukaan, 1973; muutoksilla). a - vakaa yhteisyritys; b - yhteisyrityksen oheneminen veden haihtumisen vuoksi; c- yhteisyrityksen paikallinen oheneminen polaaristen lipidimolekyylien diffuusion vuoksi; kyynelkalvon repeämä ja kuivan pisteen muodostuminen sarveiskalvon epiteelin pinnalle.
Merkintä: 1 ja 3 - yhteisyrityksen lipidi- ja musiinikerrosten polaariset molekyylit; 2 - yhteisyrityksen vesillinen kerros; 4- sarveiskalvon etuepiteelin solut.

syntyä F. J. Hollyn (1973) mukaan nesteen haihtumisen seurauksena. Vaikka kyynelkalvon lipidikerros estää tätä prosessia, se ohenee ja katkeaa jatkuvasti useista kohdista pintajännityksen lisääntymisen vuoksi. Tarkasteltavana olevassa prosessissa mikroskooppinen "kraatterimaisia" vikoja. Jälkimmäiset syntyvät sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin fysiologisen uusiutumisen seurauksena, toisin sanoen sen jatkuvan hilseilyn seurauksena. Tämän seurauksena epiteelin pinnan hydrofobisen kalvon vian alueella paljastuvat sarveiskalvon syvemmät hydrofiiliset kerrokset, jotka täyttyvät välittömästi vesikerroksella repeytyvästä kyynelkalvosta. Tällaisen mekanismin olemassaolon sen katkosten esiintymiselle vahvistavat havainnot, että ne esiintyvät usein samoissa paikoissa.

Tarkasteltavat olosuhteet liittyvät kyynelten tuotantoon ja prekorneaalisen kyynelkalvon toimintaan terveillä ihmisillä. Näiden prosessien rikkomukset ovat "kuivan silmän" oireyhtymän patogeneesin taustalla, jolle kirjan seuraavat osat on omistettu.

Artikkeli kirjasta:

Ihmisen silmän kyynellaite kuuluu silmän apuelimiin ja suojaa sitä ulkoisilta vaikutuksilta, suojaa sidekalvoa ja sarveiskalvoa kuivumiselta. Se koostuu kyyneleitä tuottavista ja repeytymistä poistavista rakenteista. Ehkäisemiseksi juo Transfer Factoria. Itse kyynelten tuotanto tapahtuu kyynelrauhasen ja Krausen ja Wolfringin pienten apurauhasten avulla. Krausen ja Wolfringin rauhaset tyydyttävät silmän päivittäisen kosteuttavan nesteen tarpeen. Pääkyynelrauhanen alkaa toimia aktiivisesti vain positiivisten tai negatiivisten tunnepurkausten olosuhteissa sekä vasteena silmän tai nenän limakalvolla sijaitsevien herkkien hermopäätteiden ärsytykseen.

Kyynellaite tuottaa ja tyhjentää kyynelnestettä nenäonteloon. Pääkyynelrauhanen sijaitsee etuluun kiertoradan ylä- ja ulkoreunan alla. Ylemmän silmäluomen levatorjänteen avulla se jaetaan suureen kiertoradalle ja pienempään maalliseen osaan. Rauhasen kiertolohkon erityskanavat, 3-5 kappaletta, sijaitsevat ikivanhan rauhasen lohkojen välissä ja matkan varrella, ottamalla useita sen lukuisia pieniä kanavia, avautuvat muutaman millimetrin ruston yläreunasta sidekalvon etuosassa. Lisäksi rauhasen ikivanhassa osassa on myös itsenäisiä tiehyitä, joita on 3-9. Koska se sijaitsee välittömästi sidekalvon ylemmän etuhaun alla, sen lohkokäyrät näkyvät yleensä selvästi, kun ylempi silmäluomen käännetään ylös. Kyynelrauhasta hermottavat kasvohermon erityskuidut, jotka vaikean polun jälkeen saavuttavat sen osana kyynelhermoa. Imeväisillä kyynelrauhanen alkaa toimia toisen elinkuukauden lopussa. Siksi ennen tämän ajanjakson päättymistä vauvojen silmät pysyvät kuivina itkeessään.

Kyynel on ihmissilmän kyynelrauhasen tuottama neste. Se on läpinäkyvä, sillä on lievästi emäksinen reaktio. Suurin osa kyynelistä, noin 98-99 %, on vettä. Kyynel sisältää myös epäorgaanisia aineita, kuten natriumkloridia, kalsiumsulfaattia ja fosfaattia, natrium- ja magnesiumkarbonaattia ja muita. Kyynelillä on bakteereja tappavia ominaisuuksia lysotsyymientsyymin ansiosta. Kyynelneste sisältää myös 0,1 % muita proteiineja. Normaalisti sitä tuotetaan pieniä määriä, 0,5-0,6 - 1,0 ml päivässä. Kyynelnesteellä on useita tehtäviä. Yksi tärkeimmistä tehtävistä on suojaava. Kyynelten avulla pölyhiukkaset poistetaan, bakterisidinen vaikutus suoritetaan. Troofinen toiminta - osallistuu sarveiskalvon hengitykseen ja ravintoon. Optinen toiminto - tasoittaa sarveiskalvon pinnan mikroskooppisia epätasaisuuksia, taittaa valonsäteitä, tarjoaa kosteutta, sileyttä ja sarveiskalvon peilipintaa.

Rauhasten tuottama kyynel vierii alas silmän pintaa ylhäältä alas ja seuraa kapillaarirakoon, joka sijaitsee alaluomen takaharjan ja silmämunan välissä. Täällä muodostuu kyynelpuro, joka virtaa kyyneljärveen. Räpyttävät silmäluomien liikkeet edistävät kyynelten etenemistä. Itse kyyneltiehyet sisältävät kyyneltiehyet, kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyet.

Kyynelkanavan alku on kyyneleen aukot. Ne sijaitsevat silmäluomien kyynelpapillien päällä ja upotetaan kyyneljärveen. Näiden pisteiden halkaisija avoimilla silmäluomilla on 0,25-0,5 mm. Ne seuraavat tubulusten pystysuoraa osaa, muuttavat sitten suuntaa lähes vaakasuoraan ja vähitellen lähestyessään avautuvat kyynelpussiin. Ne voivat avautua yksittäin tai aiemmin sulautuneena yhteiseen suuhun. Tubulusten seinät on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jonka alla on kerros elastisia lihaskuituja.

Kyynelpussi sijaitsee silmäluomien sisäisen nivelsiteen takana kyynelkuopossa. Kyynelkuoppa muodostuu yläleuan ja kyynelluun etuosasta. Kyynelpussia ympäröi löysä kudos ja faskiaalinen tuppi. Kaarellaan se kohoaa 1/3 silmäluomien sisäisen nivelsiteen yläpuolelle ja sen alapuolelle siirtyy nenäkyyneltiehyeen. Kyynelpussin pituus on 10-12 mm ja leveys 2-3 mm. Laukun seinämät koostuvat elastisista ja niihin kudottuista lihaskuiduista silmän pyöreän lihaksen ikivanhasta osasta - Hornerin lihaksesta, jonka supistuminen auttaa imemään kyyneleen.

Nenäkyyneltietie kulkee nenän sivuseinämässä. Sen yläosa on suljettu luiseen nenäkyynelkanavaan. Kyynelpussin ja nenäkyyneltiehyen limakalvolla on adenoidikudoksen luonne ja se on vuorattu lieriömäisellä ja paikoin väremäisellä epiteelillä. Nenäkyyneltiehyen alemmissa osissa on limakalvo, jota ympäröi tiheä laskimoverkosto paisuvan kudoksen muodossa. Nenän uloskäynnissä näkyy limakalvopoimu, jota kutsutaan Gasnerin kyynelläppäksi. Alemman turbinaatin etupään alla 30-35 mm etäisyydellä nenäontelon sisäänkäynnistä nenäkyynelkanava avautuu leveän tai rakomaisen aukon muodossa. Nenäkyynelkanavan pituus on 10-24 mm ja leveys 3-4 mm.