Hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen melanooman tyypit. Vaarallisin pahanlaatuinen ihokasvain - melanooma, sen ensimmäiset merkit ja hoitomenetelmät Melanoomatyypit ja -merkit

Melanooma on erityinen iholle muodostuva pahanlaatuinen kasvainmuodostelma, joka kehittyy ihosolujen melaniinia syntetisoivista melanosyyteistä. Melanoomasta, jonka oireet voivat ilmaantua missä tahansa iässä (nuoruusiästä lähtien), on viime aikoina tullut melko yleinen sairaus, joka johtaa usein kuolemaan, mutta sen varhaisessa vaiheessa havaitseminen ei sulje pois mahdollisuutta parantua.

yleinen kuvaus

Melanooma on vain yksi olemassa olevien onkologisten ihosairauksien lajikkeista. Tämän taudin epidemiologia Keski-Euroopan maissa osana vuosittaisten indikaattoreiden huomioon ottamista vastaa suhdetta 10 tapausta sen esiintymiseen 100 000 asukasta kohti. Samalla määrällä ihmisiä Etelä-Amerikan osavaltioissa ja Itävallassa ilmaantuvuus on hieman korkeampi ja on noin 37-45 tapausta.

Yhden Berliinin klinikan tiedot osoittavat, että keskimäärin noin 14 tuhatta tämän taudin tapausta diagnosoidaan vuosittain Saksassa, ja tapausten ilmaantuvuuden suhde osoittaa, että täällä naiset ovat alttiimpia sille - 6 tuhatta tapausta esiintyy miehillä, 8 tuhatta - naisille. Melanooman kuolleisuus määräytyy tässä tapauksessa 2 tuhannen sairaustapauksen perusteella, mikä puolestaan määrittää noin 1 %:n syöpäkuolleisuuden kokonaisarviosta.

Melanoomasta kärsivät eniten yli 70-vuotiaat potilaat. Kuten alun perin totesimme, viime aikoina melanoomasta on tullut melko yleinen sairaus, ja erityisesti on tietoa, että viimeisen viidenkymmenen vuoden aikana maailmanlaajuiset ilmaantuvuusluvut ovat lisääntyneet 600%.

Melanooma keskittyy pääasiassa vartalon ja raajojen alueelle ihmisillä, joiden ihotyyppi kuuluu itäeurooppalaiseen. Melanooman merkkejä havaitaan useimmiten vaalea- ja punatukkaisilla potilailla, joilla on vihreät, harmaat tai siniset silmät sekä vaaleanpunaiset pisamia. Altistavina tekijöinä erotetaan genotyypin lisäksi epätyypilliset luomat ja nevi (synnynnäiset ikäpisteet). Erityisesti nevusista tulee tausta, joka altistaa melanooman kehittymiselle, kun ne loukkaantuvat uudelleen, sekä sijaitsevat selässä, jalassa, olkavyössä ja kehon avoimissa osissa. Paljon vaarallisempia ovat ne melanoomat, jotka kehittyvät hankitun pigmentaation taustalla, toisin sanoen, kun täpliä ilmaantuu aikuisen ikäryhmän potilaille. Riskitekijöiksi katsotaan myös altistuminen ultraviolettisäteilylle, Dubreun melanoosi, perinnöllisyys ja pigmenttikseroderma, yli 50 moolia, huomattava määrä pisamia (mukaan lukien niiden nopea muodostuminen).

Huolimatta aiemmin todetusta alttiudesta melanooman kehittymiseen valkoihoisilla ihmisillä, on pidettävä mielessä, että tämä sairaus voi kehittyä mihin tahansa rotuun kuuluvalle henkilölle, jolla on mikä tahansa ihonväri, eli melanooma ei rajoitu tappioon. ihmisistä, joilla on valkoinen iho.

On myös huomioitava, että karvainen nevi ei koskaan muutu pahanlaatuiseksi, ja jos pigmentoitunutta kasvainmuodostelmaa tutkittaessa havaitaan karvankasvua, sitä ei tule luokitella pahanlaatuiseksi muodostumiseksi.

Melanooma ei esiinny vain aiemmin muodostuneille ikäpisteille, vaan myös terveelle iholle. Naisten melanooma keskittyy pääasiassa alaraajoihin, kun taas miehillä on taipumus kehittää melanooma pääasiassa vartaloon (etenkin usein selkään). Tyypillisiä alueita kasvaimen muodostumiselle ovat alueet, jotka ovat alttiimpia ultraviolettisäteilylle. Samaan aikaan ei kuitenkaan suljeta pois sellaisia alueita, jotka käytännössä eivät voi saada ultraviolettisäteilyä, erityisesti nämä ovat interdigitaaliset tilat, ruokatorvi, jalkapohjat. Melanooman esiintyminen imeväisillä ja lapsilla on mahdollista vain harvinaisimpana poikkeuksena; tässä tapauksessa heidän aiemmasta auringonpolttamansa altistumisesta tulee altistava tekijä patologisen prosessin kehittymiselle.

Myös tarkastelemamme sairauden "pahanlaatuisuuden" asteessa on tiettyjä eroja, tässä tarkoitamme melanooman nopeaa kehitystä. Vastaavasti nopeaksi sairaudeksi katsotaan, jos se kehittyy useiden kuukausien aikana "diagnoosi-letaali lopputulos" -kaavion mukaan, ja pitkäaikaista sairautta, jos se ilmenee yhdessä sopivan hoidon kanssa 5 vuoden kuluessa tai lisää.

Melanooman erittäin salakavalana ilmentymänä määritetään metastaasien varhainen muodostuminen, jota esiintyy tietyissä kehon elimissä, minkä vuoksi potilaalle voi myöhemmin tapahtua kohtalokas lopputulos. Useimmiten metastaasit vaikuttavat sydämeen, ihoon, keuhkoihin, maksaan, aivoihin ja luuston luihin. Melanoomat, jotka eivät ole levinneet tyvikalvon ulkopuolelle ihosoluissa (eli epidermaalisen kerroksen ja dermiskerroksen välissä), määräävät metastaasien riskin käytännön eliminoinnin.

Mitä tulee melanooman tyyppeihin ja niiden esiintymistiheyteen, niiden luokitus on seuraava:

- sille on ominaista sen hidas kasvu, esiintymistiheys on korkein, on 47%;
Nodulaarinen melanooma (nodulaarinen)- jolle on ominaista oma nopea kasvu, esiintymistiheyden suhteen se on jonkin verran huonompi kuin edellinen muoto, mikä määrittää indikaattorin 39%;
perifeerinen lentigo- esiintymistiheys on 6 %, tämä sairauden muoto määritellään esisyövän esiasteeksi (tai esisyövän esiasteena, eli sellaiseksi patologiseksi tilaksi, jossa kudosmuutokset, kuten itse prosessien kulku, edeltävät luonnollisesti syöpää, ja pitkäkestoinen taudin olemassaolo tässä muodossa johtaa todennäköisimmin sen siirtymiseen syöpään).
Amelanoottinen melanooma (acral melanooma)- diagnosoidaan erittäin harvoin, keskittymisalue on tässä tapauksessa keskittynyt plantaari- ja kämmenpintoihin.

Ihon melanooma: oireet

Ennen kuin siirrymme taudin etenemiseen liittyvien prosessien ja oireiden yksityiskohtaisempaan tarkasteluun, korostamme melanooman tärkeimmät merkit, jotka mahdollistavat sen varhaisen tunnistamisen, kaikkiaan viisi:

koulutuksen epäsymmetria (sen muodon epäsäännöllisyys);
muodostelman värin heterogeenisuus: joissain paikoissa kasvain on tumma, joissakin se on vaalea, ja joissakin tapauksissa se voidaan yhdistää melkein mustiin alueisiin;
kasvaimen muodostuksen reuna on kaareva ja epätasainen, epäselvä, siinä voi olla lovia;
kasvaimen muodostuksen halkaisija on 5 mm tai enemmän;
kasvaimen muodostuksen sijainnin erikoisuus on, että se on jonkin verran koholla ihon pinnan tasoon verrattuna (yli 1 mm).

Noin 70 prosentissa tapauksista melanooma kehittyy nevusista (moolista), pääasiassa, kuten olemme jo todenneet, se keskittyy raajoihin, kaulaan ja päähän. Miehillä rinnassa ja selässä sekä yläraajoissa tämäntyyppinen kasvain kehittyy todennäköisemmin; naisilla alaraajoihin ja rintakehään. Suurin vaara on epidermaalinen (tai raja-) nevus, jota esiintyy pääasiassa miehillä kivespussin, jalkojen tai kämmenten iholla. Tärkeimpiä merkkejä pahanlaatuisen prosessin esiintymisestä ovat koon kasvu, värin muutos (värin heikkeneminen tai voimistuminen), verenvuoto ja ihon tunkeutuminen (kyllästyminen tietyllä aineella), jota ympäröi nevus ja alle. sen pohja.

Ulkoisesti melanooma muistuttaa tiheän tyyppistä kasvainkyhmyä, sen väri voi olla musta tai liuskekivi, joissakin tapauksissa sinertävä sävy. Hieman harvemmin muodostuu ei-pigmentoituneita melanoomia, määritelmän mukaan voidaan ymmärtää, että niissä ei ole pigmenttiä, niillä on vaaleanpunainen sävy. Koon suhteen voidaan erottaa halkaisija välillä 0,5-3 cm. Usein kasvaimen muodostuksessa on verenvuoto kulunut pinta ja hieman tiivistynyt pohja. Mikä tahansa näistä merkeistä mahdollistaa ensisijaisen itsediagnoosin tekemisen rutiinitutkimuksella (mutta sinun on käytettävä suurennuslasia siihen).

Osana taudin alkuvaiheen kulkua pahanlaatuinen muodostus on ulkoisesti vaarattomampi kuin myöhemmissä vaiheissa, joten se voidaan erottaa hyvänlaatuisesta pigmenttinevuksesta vain riittävällä kokemuksella.

Pysähdytään kolmeen yleiseen melanooman muotoon, jotka olemme tunnistaneet aiemmin, tai pikemminkin niiden piirteissä. Erityisesti olemme kiinnostuneita melanooman pinnallisesti edenneestä muodosta, nodulaarisesta (nodulaarisesta) melanoomasta sekä pahanlaatuisesta lentigosta.

Pahanlaatuinen lentigo jolle on tunnusomaista oman vaakasuuntaisen kasvunsa vaiheen kesto, joka määräytyy 5-20 vuoden ja joissakin tapauksissa jopa pidemmän ajanjakson aikana. Tyypillisiä kurssin tapauksia havaitaan vanhuksilla kaulan ja kasvojen ihon avoimilla alueilla, joille ilmestyy plakkeja tai ruskeamustaisia täpliä.

Melanooma, pinnallisesti edennyt kehittyy nuoremman ikäryhmän potilailla (tässä tapauksessa heidän keski-ikänsä on 44 vuotta). Mitä tulee kasvaimen muodostumisen kehitysalueeseen, sen esiintymistiheys on sama sekä ihon avoimilla alueilla että suljetuilla alueilla. Naisilla sairaus kärsii pääasiassa alaraajoista ja miehillä yläselästä. Syntyvä plakki on muodoltaan epäsäännöllinen, ääriviivat ovat hilseileviä, siinä on värjäytymis- ja regressiokohtia, väri on mosaiikki, pinnalle ilmestyy keratoosia (epidermiskerroksen paksuuntuminen). Muutamaa vuotta myöhemmin (noin 4-5 vuotta) plakille muodostuu solmu, joka osoittaa prosessin siirtymisen vaakasuuntaisesta kasvusta pystysuoraan.

Melanooma nodulaarinen toimii aggressiivisimpana muunnelmana kasvaimen kehittymisestä ilmentymistyypin suhteen. Tämän tyyppiselle muodostukselle altistuneiden potilaiden ikä on keskimäärin 53 vuotta, sukupuolen mukaisen taipumuksen suhteen on osoitettu suhde 60:40 (miehet / naiset). Useimmiten prosessin lokalisointi keskittyy selän, pään ja kaulan sekä raajojen ihon alueelle. Solmu kasvaa tarpeeksi nopeasti, potilaat huomaavat tällaiset muutokset siinä useiden kuukausien kuluessa, johon liittyy haavaumien muodostumisen lisääntyminen ja sen yleinen verenvuoto.

Suorana seurauksena ei-radikaalisten toimenpiteiden käytöstä melanooman hoidossa sen paheneminen on. Tällaisiin tapauksiin liittyy usein etäpesäkkeiden havaitseminen, joka tapahtuu samanaikaisesti toistumisen havaitsemisen kanssa ja joskus jopa ennen sen esiintymishetkeä. Yksinomaan kemoterapeuttista hoitoa käytetään tilanteissa, joissa sairauden muotoja on laajalti levinnyt ja jotka liittyvät etäpesäkkeisiin. Erityisesti käytetään yhdistettyjä hoitovaihtoehtoja syöpälääkkeiden käytöllä, mikä määrittää kasvaimen regression mahdollisuuden noin 40 prosentissa tapauksista.

Melanooma: etäpesäke

Pahanlaatuinen melanooma on altis melko selvälle etäpesäkkeelle, ei vain lymfogeenistä reittiä, vaan myös hematogeenistä reittiä. Kuten olemme jo todenneet, pääasialliset vaikutukset ovat aivoissa, maksassa, keuhkoissa ja sydämessä. Lisäksi usein esiintyy kasvainsolmukkeiden leviämistä (leviämistä) vartalon tai raajan ihoa pitkin.

Ei ole poissuljettu vaihtoehto, jossa potilas hakee asiantuntijan apua pelkästään minkä tahansa alueen imusolmukkeiden todellisen lisääntymisen perusteella. Sillä välin perusteellisella kyselyllä tällaisessa tapauksessa voidaan päätellä, että hän esimerkiksi jokin aika sitten sopivan kosmeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi poisti syylän. Tällainen "syyli" osoittautui itse asiassa melanoomaksi, minkä myöhemmin vahvistavat imusolmukkeiden histologisen tutkimuksen tulokset.

Silmän melanooma: oireet

Melanooma on ihovaurioiden lisäksi myös melko yleinen silmäsairaus, jossa se ilmenee primaarisena kasvaimen muodostumana. Silmän melanooman tärkeimmät oireet ovat valopsien ilmaantuminen, etenevät skotoomit ja näön heikkeneminen.

Erityisesti fotopsiat ovat patologinen tila, jossa näkökenttään ilmaantuu välkkyviä kipinöitä, valopilkkuja, "valo välähdyksiä" ja väritäpliä. Mitä tulee sellaiseen ilmenemiseen kuin skotooma, se on rajoitetun tyyppinen sokea alue, joka esiintyy näkökentässä, subjektiivisesti potilaat pitävät sitä tummina pisteinä (tässä tapauksessa se on positiivinen skotooma), tai sitä ei havaita ollenkaan (negatiivinen skotoma). Skotooman tunnistaminen negatiivisessa variantissa on mahdollista vain erityisiä tutkimustekniikoita suoritettaessa.

Usein pieni melanooma määrittää vaikeuden erottaa pigmentoituneesta nevusista, joka on keskittynyt suonikalvon alueelle.

Kasvaimen muodostumisen kasvun määrittämiseksi tarvitaan toistuvia tutkimuksia. Mitä tulee yleisesti hyväksyttyyn hoitotaktiikkaan, sitä ei ole olemassa silmän melanoomassa. Silmän enukleaatio ja paikallinen resektio suoritetaan sekä sädehoitoa.

Melanooma: vaiheet

Melanooman kulun määrää tietty vaihe, joka vastaa potilaan tilaa tietyllä hetkellä, niitä on yhteensä viisi: vaihe nolla, vaiheet I, II, III ja IV. Nollavaihe mahdollistaa kasvainsolujen tunnistamisen yksinomaan uloimmasta solukerroksesta, niiden itäminen syvälle oleviin kudoksiin ei tapahdu tässä vaiheessa.

lavastan määrittää kasvaimen muodostumisen paksuuden mitat enintään yhden millimetrin rajoissa, orvaskesi (eli iho ulkopuolelta) on usein peitetty haavaumilla. Samaan aikaan haavaumia ei myöskään välttämättä esiinny, kasvaimen muodostuksen paksuus voi olla noin kaksi millimetriä, ja melanoomasolut eivät vaikuta patologisen prosessin välittömässä läheisyydessä oleviin imusolmukkeisiin.

II vaihe kasvaimen muodostuminen melanoomassa määrittää sille vähintään millimetrin paksuisen tai 1-2 mm paksuisen koon ja tyypillisten haavaumien ilmaantumisen. Tähän vaiheeseen kuuluvat myös kasvainmuodostelmat, joiden paksuus ylittää kaksi millimetriä ja joiden pinta on mahdollisesti haavoitunut tai pinta ilman haavaumia. Tässä vaiheessa minkään näistä vaihtoehdoista melanooma ei leviä sen välittömässä läheisyydessä oleviin imusolmukkeisiin.

Seuraava, III vaihe , johon liittyy läheisten kudosten patologisen prosessin vaurio, lisäksi tutkimus paljastaa kasvainsolujen esiintymisen yhdessä imusolmukkeessa tai useammassa niistä, myös vahingoittuneet imusolmukkeet sijaitsevat lähellä vaurioitunutta aluetta. iho. Mahdollisuus, että melanoomasolut poistuvat ensisijaisen fokuksen rajoista, ei ole poissuljettu, mutta imusolmukkeisiin ei ole vaikutusta.

varten IV vaihe Taudin etenemiselle on tunnusomaista kasvainsolujen leviäminen imusolmukkeisiin sekä viereisiin elimiin ja niille ihoalueille, jotka sijaitsevat kauempana melanooman ulkopuolella.

Kuten olemme jo todenneet, taudin uusiutumista ei voida sulkea pois edes oikein määritellyllä ja suoritetulla hoidolla. Patologinen prosessi voi palata sekä alueelle, johon aiemmin vaikuttaa, että muodostua siihen kehon osaan, joka ei liittynyt prosessin aiempaan kulkuun.

Melanooma: ennuste vaiheittain

Tässä tapauksessa tärkeimpänä tekijänä pidetään sitä kliinistä vaihetta, joka vastaa melanooman kulkua diagnoosihetkellä. Mitä tulee eloonjäämiseen vaiheiden I ja II puitteissa, joissa kasvaimen lokalisaatio keskittyy ensisijaisen fokuksen rajoihin, seuraavan viiden vuoden eloonjäämisprosentti on noin 85 %. Taudin kulun vaiheen III tapauksessa, jossa etäpesäkkeitä esiintyy alueellisissa imusolmukkeissa, eloonjäämisprosentti määritellyltä 5 vuoden ajanjaksolta laskee 50 prosenttiin, jos prosessi vaikuttaa yhteen imusolmukkeeseen ja noin 20 prosenttiin, jos useita imusolmukkeita. imusolmukkeisiin vaikuttaa. Osana IV-vaiheen tarkastelua, johon liittyy kaukainen etäpesäke, eloonjäämisaste seuraavien viiden vuoden aikana on enintään 5 %.

Positiivinen puoli taudin kokonaiskuvassa, joka liittyy suoraan sen ennusteeseen, on, että useimmissa tapauksissa melanooma havaitaan vaiheiden I ja II aikana. Ennuste tässä tapauksessa määräytyy kasvaimen muodostumisen paksuuden perusteella, koska juuri paksuus osoittaa kasvaimen kannalta merkityksellisen massan, kun taas kasvaimen massa määrittää myöhempien mahdollisten etäpesäkkeiden todennäköisyyden.

Kun kasvaimen muodostumisen paksuus on enintään 0,75 mm, ennuste kirurgisesta toimenpiteestä johtuvasta onnistuneesta parantumisesta määritetään, kuten selviytymiselle normaalin 5 vuoden tarkastelujakson aikana, tässä se on merkityksellinen 96-99%:lla. tapauksista. Noin nykyään voidaan osoittaa, että noin 40 %:ssa potilaiden sairastuvuustapauksista kasvainmuodostelma havaitaan sen paksuudelta jopa 1 mm, kun taas potilaat itse tässä tapauksessa tunnistetaan ns. ryhmä. Niillä potilailla, joille kehittyy etäpesäkkeitä, primaarisen kasvaimen muodostuksen histologinen tutkimus määrittää joko sen pystysuoran kasvun tai spontaanin regression.

Melanooman paksuudella yli 3,64 mm, etäpesäkkeitä esiintyy lähes 60 prosentissa tapauksista, ja tällainen kulku johtaa potilaalle kuolemaan. Useimmissa tapauksissa samankokoiset kasvaimet erottuvat merkittävästi ihon yleisestä taustasta ja nousevat huomattavasti sen yläpuolelle.

Yleensä ennuste riippuu suoraan kasvaimen sijainnista. Siten suotuisimman ennusteen määrää kasvaimen muodostumisen sijainti jalkojen ja käsivarsien alueella, epäsuotuisan ennusteen puolestaan määrää sen sijainti jalkojen, käsien, päänahan ja limakalvot.

Tässä suhteessa on myös tietty suuntaus sukupuolen suhteen. Siten vaiheille I ja II on tyypillistä parempi ennuste naisilla kuin miehillä. Tämä suuntaus johtuu jossain määrin siitä, että naisten kasvain sijoittuu pääosin jalkojen alueelle, missä se on helpompi havaita itsetutkimuksen aikana, mikä puolestaan mahdollistaa myöhemmän hoito varhaisessa vaiheessa, jolloin ennuste on niin suotuisa.

Kun tarkastellaan iäkkäiden potilaiden melanooman ennustetta, voidaan todeta, että tässä se on epäsuotuisampi kasvaimen myöhäisen havaitsemisen vuoksi sekä ikääntyneiden miesten suuresta alttiudesta akral lentiginous melanoomalle.

Ennuste taudin uusiutumisesta perustuu yleisiin tilastoihin, joiden mukaan noin 15 % uusiutumistapauksista ilmaantuu yli viiden vuoden kuluttua kasvaimen poistamisesta. Päämalli tässä on seuraava: mitä paksumpi kasvain on, sitä nopeammin se on alttiina myöhemmälle uusiutumiselle.

Epäsuotuisina ennusteen tekijöinä I ja II vaiheen aikana erotetaan sellaiset tekijät kuin kasvaimen muodostumisen haavaumat, lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus ja satelliittien muodostuminen (omituiset kasvainsolusaarekkeet, joiden koko on 0,05 mm tai enemmän). Viimeksi mainitut ovat keskittyneet kasvaimen pääkohteen ulkopuolelle, dermiksen verkkokerroksen sisään tai ihonalaiseen kudokseen. Myös satelliitit esiintyvät useimmissa melanoomatapauksissa yhdessä alueellisiin imusolmukkeisiin suuntautuneiden mikrometastaasien kanssa.

Vaiheen I ja II melanooma voidaan ennustaa myös sen etenemisessä ja käyttämällä toista menetelmää - Clarken histologisten kriteerien vertailumenetelmää. I-tason invaasio määrittää Clarkin kriteerijärjestelmän mukaisesti kasvaimen muodostumisen sijainnin orvaskeden kerroksessa, II invaasion taso osoittaa kasvaimen itämisen dermiin (papillaarikerrokseen), III taso määrittää kasvaimen muodostumisen kasvaimen raja retikulaarisen ja papillaarisen dermiksen välillä, IV osoittaa sen itämisen verkkokerrokseen, V määrittää sen tunkeutumisen suoraan ihonalaiseen kudokseen. Vastaavasti jokaisella luetellulla tasolla eloonjäämisaste on 100 ja 95 %, 82 ja 71 % ja 49 % (viimeinen vaihtoehto).

Diagnoosi

Melanooman diagnosoinnissa käytetään tähän tarkoitukseen suurennuslasilla tehtävän vakiotutkimuksen lisäksi radioisotooppitutkimusta, jossa kasvaimen muodostuksen lisääntyneen fosforimäärän havaitseminen osoittaa sen olevan pahanlaatuinen. Ihosyövän tapauksessa tämän taudin diagnosoinnissa käytetään yleensä biopsia- tai pistomenetelmää, mutta melanoomalla tällainen interventio on suljettava pois, koska pienikin vaikutus voi määrittää vamman, ja tämä puolestaan voi johtaa prosessin patologisen kulun nopeaan yleistymiseen.

Näissä olosuhteissa ainoa menetelmä diagnoosin selventämiseksi on sytologinen tutkimus, jossa tutkitaan kasvaimen pinnasta olevaa jälkiä siihen liittyvän haavauman tapauksessa. Muut patologisen prosessin tapaukset merkitsevät taudin diagnoosia vain kliinisten oireiden perusteella.

Anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota etäpesäkkeille tyypillisiin oireisiin (yleinen huonovointisuus, nivelkipu, näön hämärtyminen, päänsärky, laihtuminen). Lisäksi sisäelimissä olevien etäpesäkkeiden sulkeminen pois tai vahvistaminen mahdollistaa sellaisten menetelmien käytön kuin ultraääni, CT ja radiografia. Suoritettuaan yleisen melanooman merkityksellisyyden tutkimuksen he jatkavat sen vaiheen ja asianmukaisen hoidon määrittämisessä.

Melanooman hoito

Melanooman hoidossa käytetään kahta eri menetelmää, tämä on vain kirurginen menetelmä ja yhdistelmämenetelmä. Yhdistelmämenetelmää pidetään järkevimpänä, koska säteilytyksen jälkeen kasvainmuodostelma poistetaan ablastisesti. Osana tällaisen hoidon ensimmäistä vaihetta käytetään menetelmää, jossa kasvaimelle altistuu lähikuva röntgensäteilylle, jonka jälkeen säteilyreaktion alkamiseen asti (2-3 päivää altistuksen päättymisen jälkeen) tai sen jälkeen. se laantuu, sen laajakaistaleikkaus suoritetaan, kun useita senttejä tervettä ihoa vangitaan. Tässä tapauksessa esiintyvä haavavaurio on ihon plastiikkakirurgian kohteena.

Koska pahanlaatuiselle melanoomalle on ominaista sen nopea siirtyminen etäpesäkkeisiin läheisiin imusolmukkeisiin, alueelliset imusolmukkeet on poistettava myös ilman niiden lisääntymistä sellaisenaan. Jos imusolmukkeet ovat suurentuneet ja epäillään etäpesäkkeitä, ne esisäteilytetään käyttämällä etätyyppistä gammahoitoa. Viime vuosina monimutkainen lähestymistapa hoitoon, joka perustuu säteilyn ja kirurgisten menetelmien lisäämiseen kemoterapiatoimenpiteisiin, on yleistynyt.

On pidettävä mielessä, että nevin läsnäollessa ja erityisesti niihin liittyvissä muutoksissa, olipa kyseessä sitten värin muutos, haavaumien esiintyminen, koon kasvu tai verenvuoto, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin, jotka tässä tapauksessa jäävät kirurgiseen toimenpiteeseen. Huomaa myös, että melanooman III ja IV vaiheet ovat nykyään parantumattomia, joten tämän vuoksi tärkeimmät toimenpiteet sen torjunnassa ovat ehkäisy ja varhainen diagnoosi. Melanoomaan viittaavien oireiden ilmetessä on tarpeen ottaa yhteyttä onkologiin ja ihotautilääkäriin.

Likinäköisyys on patologinen tila, jonka edetessä sairas ihminen alkaa huonosti erottaa kaukana hänestä olevia esineitä. Hän tuskin osaa lukea kylttejä, näkee autojen numeroita, hän ei ehkä edes tunnista ystäväänsä usean metrin etäisyydeltä. Lääketieteelliset tilastot ovat sellaiset, että likinäköisyys on yleisin sekä aikuisilla että lapsilla esiintyvä näkövamma (lasten likinäköisyys ei ole harvinaista). Tämä sairaus voi edetä ja sen vaikeusaste vaihtelee.

Ihon melanooma on pahanlaatuinen sairaus, joka kehittyy melanosyyttipigmenttisoluista. Tämän tyyppinen syöpä ilmenee henkilön iästä ja alkuperämaasta riippumatta, ja tautiin kuolleiden määrä on tehohoidosta huolimatta tilastollisesti korkea. Ihon melanooma diagnosoidaan 3 prosentissa kaikista epiteelin kasvaimista.

Melanooman ilmaantuminen johtuu pigmenttisolun sisältävän DNA-molekyylin viasta. Lääketieteellisessä käytännössä erotetaan seuraavat syyt yhdelle vaarallisimmista ihmisen onkologisista kasvaimista, joille on ominaista jatkuvat uusiutumiset ja lymfogeeniset ja hematogeeniset metastaasit kaikkiin elimiin:

Ultraviolettisäteiden väärinkäyttö, erityisen vaarallinen altistuminen auringolle sen zenitissä. Pahanlaatuinen kasvain voi ilmetä myös pitkäaikaisen altistuksen seurauksena keinotekoisille ultraviolettisäteilyn lähteille, joita ovat solarium ja bakterisidiset lamput. Tilastojen mukaan melanooma on yleisin sellaisten maiden asukkaiden keskuudessa, joissa auringon aktiivisuus on lisääntynyt, kuten Floridassa, Australiassa ja Havaijilla.
Ihosyöpä ilmenee usein uusiutumisen muodossa.
Myyrien liikakasvu on yleinen ilmiö lääketieteellisessä käytännössä. 60 prosentissa tapauksista ihosyöpä kehittyy nevusista ja epätyypillisistä luomista. Tärkeimmät lokalisointipaikat ovat pää, jalat, käsivarret, selkä, niska, kämmenet, kivespussi, jalkapohja ja rintakehä. Mitä enemmän luomia kaikkialla kehossa, sitä suurempi on riski niiden rappeutumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
Ihosairaudet, jotka ovat syöpää esiasteita. Tällaisia sairauksia ovat pigmentoitunut kseroderma ja Dubreyn melanoosi.

Ihosyövän ilmaantumista provosoivien suorien syiden lisäksi on olemassa niin sanottuja riskitekijöitä:

heikentynyt immuniteetti, ei pysty itsenäisesti tuhoamaan soluja, joilla on muuttunut DNA;
ylipainoinen;
rasvojen ja proteiinien vallitsevuus päivittäisessä ruokavaliossa;
ikä - mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi riski sairastua;
geneettinen perintö;
vaalea iho, pisamioiden ja punaisten hiuspigmenttien esiintyminen;
auringonpolttamien historia.

Johonkin riskiryhmään kuuluvan tulee tarkkailla terveyttään huolellisesti, jotta sairauden kehittyminen voidaan estää varhaisessa vaiheessa.

melanooman oireita

Usein melanoomaa esiintyy ehjällä iholla, mutta luomien kasvaimen ilmenemismuodot ja syöpää edeltävän ihosairauden taustalla ovat yleisiä. Ihon kasvainleesion pääoireita ovat jo olemassa olevien luomien värin ja muodon muutos sekä epämukavuuden esiintyminen tällä alueella. Usein melanooma koetaan uudeksi luomaksi, jolla on epämiellyttävä ulkonäkö, mutta vain lääkäri voi tunnistaa sen tutkiessaan.

Ensisijaiset merkit

Miltä alkuvaihe näyttää, voidaan ymmärtää vain myyrän alueella ilmenevien muutosten ja tuntemusten perusteella:

polttava tunne;
verenvuoto;
ihon kutina;
moolityypin muutos, sen paksuuntuminen ja nousu;
konsistenssi muuttuu, mooli muuttuu pehmeäksi;
lähellä olevien kudosten vakava turvotus ja punoitus;
eritteiden esiintyminen;
kasvaimen pääkohdetta ympäröi uusi pigmentti.

myöhäisiä oireita

Nopeasti kehittyvälle melanoomalle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

myyrän jatkuva verenvuoto;
konkreettinen kipu-epämukavuus vauriossa;
ihon eheyden havaittava rikkominen;
veren ilmaantuminen muualla sijaitsevilta pigmentoituneilta alueilta.

Metastaasien oireet

Kun syöpäsolut pääsevät verenkiertoon ja leviävät muihin elimiin, havaitaan merkkejä metastaattisesta melanoomasta:

tuntuva kovettuma ihon alla;
iho saa harmahtavan sävyn;
on kroonista järjetöntä yskää;
vakavat päänsäryt, joihin liittyy kouristuksia koko kehossa;
laihtuminen tai täydellinen uupumus;
imusolmukkeet kasvavat selvästi.

Välitöntä lääkärinhoitoa tarvitaan, kun ilmenee vakavaa verenvuotoa ikääntymistä, ihon värin voimakasta muutosta, luomien epäsymmetriaa ja niiden halkaisijan kasvua yli 6 mm.

Lääketieteessä tunnistetaan erilaisia melanoomatyyppejä, jotka kehittyvät kehon eri osiin.

Yleisimmät syövät ovat:

Noduryanaya, joka tunnetaan paremmin nimellä nodulaarinen. Se on toiseksi suosittu diagnosoitujen melanoomien joukossa, tilastojen mukaan tämä on 15-30% tapauksista. Muodosteen keski-ikä on 50-vuotiaasta ja sitä vanhemmasta, kyhmyn sijainnilla ei ole selkeitä paikkoja, sitä voi esiintyä koko kehossa: päänahasta jalan tai kämmenen muodostumiin. On huomionarvoista, että tämän tyyppinen kasvain miehillä esiintyy missä tahansa ihon osassa ja naisilla pääasiassa alaraajoissa. Nodulaarisen melanooman esiintymiselle on ominaista nevusin aggressiivinen kehitys ja pystysuora kasvu. Kasvaimen kehittymisen keskimääräinen kesto on kuudesta kuukaudesta puoleentoista vuoteen. Nodulaarisen tyypin muodostumisen diagnoosi varhaisessa vaiheessa on erittäin harvinaista, yleensä potilaat hakevat apua, kun kasvain muodostuu tummanvärisenä plakin muodossa, jossa on korkeat reunat ja selkeät mitat. Edistyneessä vaiheessa melanooma voi olla aggressiivisesti kehittyvän polyypin muodossa.
Pinnallinen, jota kutsutaan lääketieteellisessä käytännössä pinnalliseksi. Tämä ihokasvaimen variantti löytyy 70 %:ssa syöpävaurioista. Kehityksen lähteet ovat aiemmat myyrät ja nevi. Kasvu alkaa hyvänlaatuisesta kasvaimesta, joka sijaitsee ihonalaisessa kerroksessa. Pinnallisen tyypin kehittyminen tapahtuu pitkän ajan kuluessa. Ominaisuudet - epätasaisten reunojen täplän esiintyminen, jolle on ominaista väripigmentin muutos. Myyrä voi saada useita eri sävyjä rusketusta mustaan tai valkoiseen. Pinnallinen melanooma on yleensä hoidettavissa ja sen ennuste on suotuisa muihin ihosyöpiin verrattuna.
Melanooma lentigo, jota kutsutaan myös pahanlaatuiseksi lentigoksi ja melatoniseksi pisamiksi. Se esiintyy pääasiassa vanhuudessa ihon seniilin pigmentaation taustalla, harvoissa tapauksissa se voi ilmaantua yksinkertaisesta luorasta. Keskimääräinen ilmaantuvuus on 10 % ihosyöpien kokonaismäärästä. Pahanlaatuinen lentigo diagnosoidaan niissä kehon osissa, jotka ovat eniten alttiina ultraviolettisäteilylle - korvat, kasvot, kaula. Kehitys on hidasta, alkuilmiön ja loppuvaiheen välinen aika voi olla jopa 30 vuotta. Pahanlaatuisella lentigolla on melko suotuisa ennuste: etäpesäkkeet ovat harvinaisia. On tapauksia, joissa sairaus ratkesi itsestään ilman potilaalle aiheutuvia seurauksia.
Lentigo on perifeerinen, taudin osuus on noin 10%, pääasiassa Negroid-rodun edustajilla. Perifeerisen melanooman pääasialliset lokalisaatiopaikat ovat kämmenet ja kynsipohja. Usein jalassa diagnosoidaan ihovaurioita tumman pisteen muodossa, jossa on epätasaiset reunat. Lentigon kasvu tapahtuu hyvin hitaasti, kasvain kasvaa ihon ylemmissä kerroksissa leviämättä sisäänpäin. Ennuste riippuu kasvaimen sisääntulon syvyydestä.
Pigmenttinen melanooma. Se erottuu pigmentin melatoniinin läsnäolosta, joka antaa kasvaimelle tietyn värin. Tärkein etu on selkeä kosmeettinen ilmentymä, koska kosmeettinen vaikutus on heti havaittavissa, mikä saa potilaat hakemaan lääkärin apua ajoissa. Pigmentaarisen melanooman ominaisuus on yksinkertaiselle myyrälle epätavallinen kukkien läsnäolo. Sävyvalikoima voi vaihdella vaaleanpunaisesta mustaksi taudin leviämisen myötä. Tässä tapauksessa yksi kasvain voi vähitellen muuttua kirjavaksi yksitoikkoisesta. Ajan myötä pigmentaarinen melanooma menettää värinsä ja muuttuu värittömäksi.
Amelanoottinen, on väritön ja vaarallisin. Tällaisen kasvaimen suurin riski ei ole vain sen näkymätön alkuvaiheessa, vaan myös sen nopea kasvu. Tällä diagnoosilla ennuste on huonoin muihin lajeihin verrattuna. Saattaa olla tapauksia, joissa ei-pigmentoitunut kasvain muuttuu pigmentoituneeksi.

Mikä tahansa melanooma on alun perin pahanlaatuinen; hyvänlaatuista tällaisen kasvaimen tyyppiä ei ole lääketieteellisessä käytännössä. Onkologisen muodostumisen merkkejä ovat nopea kasvu, taipumus itää ihon syvempiin kerroksiin ja etäpesäkkeitä.

Ulkoinen näkymä melanoomasta

Ihokasvaimen ulkonäköä kuvattaessa tulee ottaa huomioon sen tyyppi, kehitysvaihe ja sijainti. Melanooma on kasvain, jolle on ominaista suurin vaihtelu muiden pahanlaatuisten ilmiöiden joukossa. Kun kasvain kehittyy myyrästä, se sijoittuu joko keskelle tai reunoille. On olemassa seuraavat melanooman muunnelmat:

papillomatoottisen tyypin leviäminen;
litteän muotoinen pigmenttitäplä;
vähäinen ulkonema;
sienen muoto, kasvain sijaitsee joko leveässä pohjassa tai varressa.

Kasvaimet ovat muodoltaan pääasiassa yksittäisiä soikeita tai pyöreitä. Usein kyseessä on multippeli melanooma, kun pääpainopisteen ympärillä on useita muita. Vähitellen ne voivat sulautua yhdeksi yhteiseksi.

Kehityksen alkuvaiheessa melanoomalla on sileä pinta, mutta taudin edetessä se peittyy pienillä ilmenemismuodoilla ja epäsäännöllisyyksillä. Tämän taudin vaiheen suurin vaara on suuri trauma, verenvuoto kasvaimesta voi alkaa pienimmästäkin vaikutuksesta.

Kasvainsolmun hajoamisen myötä kasvain voi olla kukkakaalin muodossa, jonka pinnalla on useita muodostumia. Koostumuksen mukaan melanooma voi vaihdella melko tiheästä ja kovasta pehmeään tai yhdistää kovia ja pehmeitä alueita.

Sävy on aina yksilöllinen ja riippuu siinä olevan pigmentin määrästä, ellei kyseessä ole pigmenttitön kasvain. Yleisimmät sävyt ovat ruskea, harmaa, violetti, violetti ja musta.

Melanooman pigmentaatio on useimmiten heterogeenista, ja sen keskiosassa on suurempi väripitoisuus. Hälyttävä signaali on kasvaimen värin muutos, joka osoittaa pahanlaatuisen taudin etenemisen.

Lokalisointipaikat

Melanooma voi esiintyä missä tahansa iholla. Tilastojen mukaan sen muodostumisen suosikkipaikat naisilla ovat sääret, miehillä - kasvot ja selkä.

Kasvot

Vaarallisimmat pahanlaatuiset melanoomat ilmestyvät kasvoille. Ne ovat erimuotoisia pigmenttitäpliä, mutta joissain tapauksissa pigmentti voi puuttua. Kasvojen ihon pahanlaatuisen vaurion ensisijaiselle vaiheelle on ominaista selkeä soikea muoto, jossa on mahdollista symmetriaa. Sairauden edetessä melanooma muuttuu epäselväksi ja kirjavaksi. Vähitellen myös itse muoto muuttuu - se voi tulla kuperaksi, olla sienen tai solmun muodossa.

Takaisin

Selän melanooma ei poikkea etenemisellään muihin kehon osiin lokalisoituneista kasvaimista. Kasvaimen muodolla on pyöristetty ääriviiva, ja värivalikoima vaihtelee tummansinisestä punertavaan. Melanooman suurin vaara, joka muodostuu selkärangan varrella, on sen myöhäinen havaitseminen.

Esteettinen vika kasvoissa tai jalassa havaitaan nopeammin kuin selässä, mikä johtaa liian myöhään hakeutumiseen lääkäriin.

Näköelinten melanooma

Silmän kasvain on melko yleinen ja aiheuttaa merkittävää näönmenetystä. Kehitys tapahtuu useammin silmän suonikalvosta ja sen kulku on aggressiivinen. Näköelinten melanoomatyyppejä on seuraavat:

suonikalvo;
sidekalvo;
iiris;
vuosisadalla.

Harvemmat silmäluomen ja sidekalvon kasvaimet. Tämän tyyppistä kasvainta ei ole mahdollista tunnistaa alkuvaiheessa riittämättömän oireenmukaisen kuvan vuoksi. Tärkein ensisijainen oire on verkkokalvon alueen lievä sameus. Vain silmälääkäri voi diagnosoida tämän vaiheen tarkasti.

Toiselle vaiheelle on ominaista tuskallinen epämukavuus limakalvoalueella, silmäluomen punoitus ja turvotus. Kolmannessa vaiheessa silmän melanooma ulottuu omenan ulkopuolelle, silmä alkaa siirtyä kasvavan kasvaimen takia, neljännessä verenvuodon ja linssin samentumisen oireet ovat havaittavissa.

Naulata

Tässä tapauksessa kasvain paikantuu suoraan kynsilevyn tai kynnen ympärillä olevalle iholle. Ilmentyminen on mahdollista missä tahansa iässä, ja kasvain voi kasvaa käsien ja jalkojen kynsiin.

Taudin ensisijainen oire on kynsilevyn värin muutos, mutta tässä vaiheessa tautia ei aina ole mahdollista diagnosoida. Kynnen alle muodostunut tumma täplä alkaa kasvaa ja kasvaa. Kynsi alkaa vähitellen nousta, ja kynsilevyn lähelle muodostuu eroosiota sisältävä kyhmy.

Taudin vaiheet

On mahdollista arvioida melanooman kulkua ja ennustaa suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet taudin sijaintivaiheen perusteella. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa taudin kulun 5 päävaihetta:

Nollavaihe, syöpäsolujen esiintymisen määrittämiseksi, mikä on mahdollista vain uloimmalla solukerroksella. Tässä vaiheessa kasvain ei sisällä syvää kasvua.
Ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan myös alkuvaiheeksi. Kasvaimen paksuus tänä aikana on 1-2 mm, etäpesäkkeitä ei havaita. Lokalisaatio tapahtuu dermiksen tasolla, mutta leviämistä imusolmukkeiden tasolla ei tapahdu. Melanooman kliinisen luokituksen mukaan tämä kasvainmuodostus ei ole vielä vaarallinen, koska se on paikallinen vaihe.
Toisessa vaiheessa melanooman paksuus on 2-4 mm, mutta etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja muissa elimissä ei vieläkään diagnosoida. Kasvaimen leviäminen tapahtuu paksuimmassa ihokerroksessa - dermis.
Kolmas vaihe on kooltaan yli 4 mm, metastaaseja ei ole. 2-3 imusolmukkeen tappio diagnosoidaan leviämättä muihin elimiin. Kasvaimen kasvu tapahtuu jo ihonalaisessa rasvakerroksessa. Kliinisen luokituksen mukaan lisätään yleistynyt sisäelinten vaurio.
Neljännelle vaiheelle on ominaista sisäelinten ja imusolmukkeiden metastaasit. Melanooma kasvaa syvälle ihonalaiseen kerrokseen ja on yli 4 mm paksu. Täydellinen parantuminen tässä vaiheessa on lähes mahdotonta.

lapsuuden melanooma

Ihon pahanlaatuinen kasvain voi ilmaantua myös lapsuudessa, pääasiassa 4-6-vuotiaana ja 11-15-vuotiaana. Se sijaitsee useimmiten kaulassa, päässä ja raajoissa. 70 %:ssa tapauksista lapsen melanooman ilmaantuminen havaitaan muuttumattomalla iholla jo olemassa olevien luomien ja nevien taustalla. Yli 10 % tapauksista pahanlaatuisista kasvaimista on luonteeltaan perinnöllisiä. Tärkeimmät oireet:

kasvaa ja muuttaa aiemmin rauhallisen nevusin muotoa;
myyrän värin muutos;
polttaminen, halkeamien ja pistelyn esiintyminen ihomuodostelmien alueella;
ilmaisu verenvuodon kanssa;
havaittava luomien ja ikäpisteiden nousu;
kasvillisuuden häviäminen nevusissa ja sen ympärillä.

Lapsuuden melanoomalle on ominaista arvaamaton kehitys, se voi edetä sekä nopeasti että vähitellen, kun remissiojaksot korvataan pahenemisella. Lapsuuden ihokasvaimen hoito suoritetaan ilman tavanomaisten kemiallisen hoidon keinoja, koska tällaisen melanooman pääpiirre on säteily- ja kemiallinen hoito vastustuskyky. Erottaa lasten version taudista ja nopeasta etäpesäkkeestä.

Melanooman tutkimus on joukko toimenpiteitä, jotka ovat vakiona kaikille sairauksille. Aiemmin lääkäri tekee kasvaimen visuaalisen tutkimuksen ja kysyy potilaalta muutosten luonteesta ja kestosta. Tärkeä asia on perinnöllisyyden esiintyminen: onko muilla perheenjäsenillä ihosyöpävaurioita.

Yleinen tutkimus tunnustelulla, jonka aikana lääkäri määrittää melanooman arkuuden ja tiheyden sekä sen sulautumisen muihin kudoksiin. Yleistutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös imusolmukkeisiin. Jopa selkeällä diagnostisella kuvalla lääkäri määrää joukon tutkimuksia, jotka vahvistavat diagnoosin. Tämä on tarpeen metastaasien sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi muissa elimissä. Tärkeimmät melanooman diagnostiset toimenpiteet:

luuskannaus ja rintakehän röntgenkuvaus etäpesäkkeiden havaitsemiseksi;
verikokeen ottaminen biokemiallista tutkimusta varten, jossa LDH:n ja alkalisen fosfataasin indikaatiot ovat tärkeitä, näiden indikaattoreiden korkeat arvot osoittavat etäpesäkkeiden muodostumisprosessin ja kasvaimen vastustuskyvyn meneillään olevalle hoidolle;
Vatsaontelon ultraääni, joka määrittää imusolmukkeiden ja elinten tilan, tutkimus on tarkoitettu, jos melanooman paksuus ylittää 1 mm;
dermatoskopia, kun käytetään erityistä laitetta, jossa on suurennustoiminto, melanooman tarkka tutkimus suoritetaan.

Hoitomenetelmät

Melanooman hoito riippuu suoraan taudin kehitysvaiheesta:

Nollavaihe - kasvaimen kirurginen leikkaus ja kudosten kaappaaminen fokuksen ympäriltä 1 cm.
Ensimmäinen taso. Alustavasti tehdään biopsia, jonka jälkeen kasvain poistetaan 2 cm:n kudoskaappauksella ja jos imusolmukkeissa on merkkejä etäpesäkkeistä, ne myös poistetaan.
Kolmannessa vaiheessa näytetään kemoterapia, immuniteetin lisääminen ja kasvaimen poistaminen. Terveen kudoksen sieppaus melanooman resektiossa on 3 cm. Pakollinen jatko on imusolmukkeiden poisto ja sitä seuraava kemoterapia.
Neljännessä vaiheessa ei ole tavanomaista hoito-ohjelmaa, yleensä terapiaan kuuluu kemikaalien ja sädehoidon monimutkainen vaikutus.

Kemoterapia

Melanooman hoitoon kuuluu useiden lääkkeiden käyttö kerralla, joista yleisin:

Roncoleukin,
sisplatiini,
Reaferon,
Vincristine.

Jos on levinnyt muoto, käytetään Mustoforan-lääkettä, joka on tarkoitettu aivometastaaseille. Tavallisessa hoidossa Roncoleukinia käytetään suonensisäisesti 1,5 mg:n annoksena yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Keskimääräinen kemoterapeuttisen altistuksen kesto on 6 sykliä 4 viikon välein.

Sädehoito

Tämä altistusmenetelmä on ylimääräinen ja sitä käytetään yhdessä muiden hoitotoimenpiteiden kanssa. Sädehoidon itsenäinen käyttö on mahdollista vain, jos potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Syöpäsolut ovat selvästi vastustuskykyisiä ionisaatiolle, minkä vuoksi tätä menetelmää käytetään palautushoitona leikkauksen jälkeen tai yhdessä kemoterapian kanssa.

Operaatio

Kirurginen hoitomenetelmä sisältää kasvaimen laajan leikkauksen ja lähellä olevien kudosten vangitsemisen. Leikkauksen päätavoite on estää etäpesäkkeitä. Leikkauksen seurauksena ilmenevä vika poistetaan plastiikkakirurgian avulla.

Poistetun kohdan pinta-ala riippuu kasvaimen alkuperäisestä koosta. Nodulaarisessa melanoomassa tai pintakasvaimessa syvennys fokuksen reunasta on enintään 1-2 cm. Leikkaus suoritetaan ellipsin muodossa ja irrotettujen kudosten lohko saa ellipsoidisen muodon.

Leikkaus on vasta-aiheinen lentigo-melanoomassa. Tämän tyyppinen ihosyöpä tuhotaan laserilla tai altistuu kryogeenisille tekniikoille, joissa käytetään alhaisia lämpötiloja.

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteet ihosyöpävaurioiden kehittymisen estämiseksi:

Ultraviolettisäteilylle altistumisen rajoitus. Tämä ei sisällä vain pitkäaikaisen auringonpaisteen kieltoa sen zeniitissä, vaan myös solariumissa käymisen. UV-säteet ovat vaarallisia myös pilvisenä päivänä. Aurinkosuojavoide auttaa suojaamaan sinua.
Rajoita ihokosketusta kemikaalien kanssa niin paljon kuin mahdollista. Tämä koskee erityisesti vaarallisten alojen työntekijöitä.
Nevi- ja myyrät on huolehdittava, vältettävä niiden vammoja ja olematta yrittämättä poistaa kosmeettista vikaa itse sen sijainnista riippumatta.
Tasapainoisen ruokavalion noudattaminen ja oikeanlaisen elämäntavan ylläpitäminen. On tieteellisesti todistettu, että rasvaista roskaruokaa suosivat ja huonoja tapoja omaavat ihmiset kärsivät ihosyövästä useammin kuin muut.
Ota kaikki lääkkeet vain lääkärin valvonnassa tiukasti määrätyssä annoksessa.

Ihon melanooma vaikuttaa ihmisten ihoon iästä ja sukupuolesta riippumatta. Oikea-aikainen käynti lääkärissä, jos epäillään syöpäkasvaimen esiintymistä, antaa erinomaisen mahdollisuuden päästä eroon taudista.

Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, yksi aggressiivisimmista ihosyövän muodoista. Ongelmana on, että ihmisen immuunijärjestelmä ei käytännössä reagoi melanoomaan eikä yritä taistella sitä vastaan, joten se voi nopeasti edetä ja muodostaa etäpesäkkeitä.

Syöpä on seurausta "hullujen" solujen epänormaalista ja hallitsemattomasta lisääntymisestä. Melanooman tapauksessa ongelmia sattuu melanosyyttisoluille, jotka tuottavat pigmenttiä melaniinia, joka on vastuussa rusketuksesta, pisamioista, ikääntymistä, silmien ja hiusten väristä. Nämä solut sijaitsevat:

ihossa - orvaskedessä ja dermiksen rajalla;

limakalvoissa (epiteelissä).

Melanoomaa kutsutaan usein "uudestisyntyneeksi myyräksi". Todellakin, useimmiten se kehittyy jo olemassa olevasta myyrästä tai tieteellisesti nevusista. Siksi nevit on näytettävä vuosittain ihotautilääkärille tilansa määrittämiseksi.

Perinteen mukaan toukokuussa vietetään La Roche-Posay -brändin aloitteesta Melanoomapäivää. Monet klinikat kutsuvat kaikki ilmaiseen tutkimukseen erityistä valvontaa vaativien luomien havaitsemiseksi ajoissa.

”Melanooma voi esiintyä jopa suussa ja silmämunan takaosassa. Hän pitää erityisesti paikoista, jotka altistuvat usein auringolle, sekä niistä, joissa sitä on vaikea havaita: sormien välissä, päänahassa, ihopoimuissa. Lääkärit huomauttavat, että viime vuosikymmeninä miesten jalkojen melanoomatapausten määrä on lisääntynyt dramaattisesti, mikä selittyy Bermuda-shortsien muodilla.

Riskitekijät

Melanoomalla on monia riskitekijöitä.

1
Altistuminen auringolle ilman aurinkosuojaa tai riittämättömällä suojalla.
2
Intohimo solariumiin ja auringonottoon.
3
Vaalea iho (I-II fototyypit). Tämä ei tarkoita, että muiden valotyyppien edustajat olisivat taatusti immuuneja melanoomalle. Mutta vaalea iho on vähemmän suojattu ultraviolettisäteilyltä.
4
Myyrien runsaus sekä tummien ja näkyvien myyrien esiintyminen. Uskotaan, että jos myymiä on yleensä yli 50, tämä on jo lisäriskitekijä. Petrov Research Institute of Oncologyn mukaan 70 % mahdollisesti vaarallisista nevusista on synnynnäisiä ja 30 % hankittuja.
5
Kokenut (jopa varhaislapsuudessa) auringonpolttama.
6
geneettinen taipumus. Tutkijoiden mukaan päärooli on immuunijärjestelmän "heikko lenkki", mikä vaikeuttaa pahanlaatuisen kasvaimen vastustamista.
7
Ikä 50+. Melanoomadiagnoosin saaneiden ihmisten keski-ikä on 57 vuotta.

Ihotautilääkäreiden keskuudessa on mielipide, että solariumin sisäänkäynnissä pitäisi olla kyltti: "Sinulla tänne ihosyöpään." © Getty Images

Melanooman lajikkeet

Pinnallisesti leviävä melanooma

Se on noin 70 % kaikista tapauksista. Tämä muoto on hieman yleisempi 30–50-vuotiailla naisilla. Epäilyttävä luoma, joka työntyy hieman ihon yläpuolelle, alkaa kasvaa ja muuttuu vähitellen rakeiseksi täpläksi (ja sitten täpläksi), jossa on rosoiset reunat ja epätasainen väri - ruskeasta mustaan.

Kuten nimestä voi päätellä, tämä melanooman muoto kasvaa aluksi pitkään. Ja vasta toisessa vaiheessa se siirtyy vaarallisempaan syvyyteen. Siksi myyrien seuranta on tärkeää.

nodulaarinen melanooma

Tämä on niin kutsuttu nodulaarinen melanooma. Se on noin 15 % kaikista tapauksista ja vaikuttaa useimmiten miehiin. Tätä muotoa pidetään epäedullisimpana, koska pahanlaatuinen muodostus alkaa nopeasti kasvaa syvälle ihoon, mikä nopeuttaa etäpesäkkeiden muodostumista. Näkyy punaruskeana tai mustana kyhmynä ihon pinnalla. Siksi nimi.

Pigmenttitön

Pigmenttitön tai akromaattinen melanooma kehittyy melko harvoin, kirjaimellisesti 1-2 prosentissa tapauksista. Se on kuitenkin erityisen salakavala juuri siksi, että sitä ei yksinkertaisesti näy. Nodulaarisen lisäksi se on pieni kyhmyinen, kosketukseen karkea ihon sinetti, mutta se ei saa olla millään tavalla värjätty, mikä ei estä kasvaimen etenemistä.

Lentigo-melanooma (lentiginous)

Tämä muoto on noin 5% tapauksista ja kehittyy yleensä 55 vuoden iän jälkeen, alkaa vaalealla litteällä pienellä täplällä, joka kasvaa nopeasti ja ei osoittautunut vain pigmenttitäpläksi, vaan melanoomaksi. Tätä muotoa kutsutaan myös "Hutchinsonin pisamaksi". Se on yleisempää naisilla ja enimmäkseen kasvoilla. Varo siis pigmentaatiota!

Acral lentiginous melanooma

Karasolumelanooma

Harvinainen muoto, joka kehittyy yleensä (mutta ei aina) lapsuudessa ja nuoruudessa. Se sai nimensä muodostelman muodostavien solujen pitkänomaisesta muodosta. Se on pieni kohouma, vaaleanpunainen tai lihanvärinen, sileä tai karkea kosketukselle, jota on melko vaikea luulla pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Tämäntyyppinen melanooma ei aiheuta tuskallisia tuntemuksia, se vain kasvaa - tämä on tärkein hälytysmerkki.

Melanooman ensimmäiset oireet ja merkit

Kuinka määrittää alkuvaihe

”ABCDE-menetelmä on tarkoitettu ihokasvun itsediagnosointiin (mutta se ei korvaa säännöllisiä käyntejä lääkärissä luomien seurantaan).

A-ASYMMETRIA (epäsymmetria). Hyvänlaatuinen myyrä on aina symmetrinen. Jos luoma ei ole symmetrinen, on olemassa melanooman riski.

B - RAJAT (rajat). Hyvänlaatuisella myyrällä on tasaiset, selkeät rajat. Melanoomassa reunat ovat yleensä epätasaisia, kuten möykky.

C - VÄRI (väri). Myyrä, jossa on useita värejä samanaikaisesti (ruskean eri sävyt, musta), on hälytyssignaali. Melanooma voi myös muuttua punaiseksi, valkoiseksi tai siniseksi.

D - HALKAISIJA (halkaisija). Myyrän halkaisija on tullut suurempi kuin kynän pyyhekumi (6 mm). Hyvänlaatuiset luomat ovat yleensä (mutta ei aina!) pienempiä.

E - EVOLUTION (muutos). Kaikki koon, muodon, värin muutokset, verenvuoto, kutina, arkuus ovat varoitusmerkki. Sinun on mentävä lääkäriin välittömästi."

Melanooman alkuvaiheessa kaikki rappeutuneet solut sijaitsevat ihon pintakerroksessa - orvaskedessä, joten siitä on helpompi päästä eroon.

Myyrät, vähintään isot, on näytettävä ihotautilääkärille joka vuosi. © Getty Images

Dermatoskooppi riittää alkututkimukseen, mutta lopullinen melanooman diagnoosi voidaan tehdä vain etämuodostelman (nevuksen) histologisen tutkimuksen perusteella.

Nyt on jopa mobiilisovelluksia, jotka auttavat arvioimaan myyrän tilaa. Mutta kiireellinen pyyntö tai pikemminkin vaatimus: älä hurahdu itsediagnostiikkaan. Vain lääkäri voi analysoida pätevästi melanooman oireita ja merkkejä.

Melanooman toisessa vaiheessa myyrä jatkaa muuttumista, se voi satuttaa, vuotaa verta, kutittaa. Kasvain kasvaa jo 4 mm syvyyteen, tunkeutuu dermiin, pysyen samalla ulospäin samoissa rajoissa kuin ennen. Mutta etäpesäkkeitä ei vielä ole, koska pahanlaatuinen muodostus ei ole vielä saavuttanut imusolmukkeita ja suuria verisuonia.

Valitettavasti ilman säännöllisiä tarkastuksia melanooma voi jäädä huomaamatta ja kehittyä.

Kuinka käsitellä melanoomaa

Jos diagnoosi tehdään tai jopa epäillään, että nevus on pahanlaatuinen, useimmiten tehdään päätös kirurgisesta leikkauksesta - muodostelman täydellinen poistaminen ottamalla osa koskemattomista läheisistä kudoksista.

Riskiryhmät

Yhteenvetona edellä olevasta muistutamme, että riskiryhmään kuuluvat seuraavat luokat:

auringonoton ystäville;

vaaleaihoiset ihmiset;

ihmiset, joilla on suuri määrä luomia ja vaikea pigmentaatio;

yli 50-vuotiaat;

ihmisiä, joiden suvussa on ollut melanoomaa.

Yksikään auringonpolttama, edes lapsuudessa saatu, ei kulje ilman jälkiä iholla. Suojele lapsia! © Getty Images

Minkä lääkärin puoleen kannattaa kääntyä

Ihotautilääkäriin, kuten terapeuttiin, tulee ottaa yhteyttä vähintään kerran vuodessa yleistutkimukseen ja konsultaatioon odottamatta hälyttäviä oireita.

Dermatoskoopilla ihotautilääkäri tutkii ihon, luomia, arvioi niiden kunnon ja aktiivisuuden. Melko usein lääkäri jättää itselleen "muistokuvan", jotta voit arvioida seuraavan käynnin aikana tietyn nevusin tilan ja kehityksen.

Yleiskatsaus rahastoihin

Melanooman kaltaisen taudin äärimmäisestä vakavuudesta huolimatta on olemassa yksinkertainen tapa estää se. Oslon yliopiston tutkijat suorittivat laajan tutkimuksen ja havaitsivat, että jopa SPF 15 -voiteen käyttö vähentää jo melanooman riskiä 33%. Vaalealle ihollemme, jota aurinko ei pilaa, tarvitset tuotteita, joiden SPF on vähintään 30, ja jos iho on erityisen vaalea, sekä luomia ja ikäläiskiä esiintyy, valitse SPF 50. Valikoima on valtava.

Aurinkosuoja, kosteuttava kuivakasvonsuihke "Expert protection", SPF 50 suojaa ihoa molemmilta säteiltä (A ja B), kosteuttaa. helppokäyttöinen - voidaan levittää suoraan kasvoille.

Aurinkosuojavoide "Expert Protection", SPF 50+, Garnier sopii kasvoille ja vartalolle, sisältää E-vitamiinia ja kemiallisia aurinkosuojatuotteita, jotka suojaavat ihoa laajakirjoisilta säteiltä.

Aurinkomaito Sublime Sun "Extra Protection", SPF 50+, L'Oréal Paris Rikastettu antioksidanteilla, jotka neutraloivat ihon UV-vaurion uhan.

Aurinkopuikko ihon ja huulien herkille alueille Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy, kätevä pitää käden ulottuvilla missä tahansa kävelet aurinkoisena aikana. Sillä on helppo suojata nenä, poskipäät, korvat ja erottuva alue, jotka palavat nopeasti.

Anthelios XL Compact Facial aurinkovoide, SPF 50+, La Roche-Posay voit nopeasti uusia aurinkosuojasi. Suojaa laajakirjoisilta säteiltä. Suunniteltu myös herkälle iholle.

Sulava kosteuttava aurinkomaito Lait Solaire, SPF 50, Biotherm Sopii sekä kasvoille että vartalolle. Tehokkaan aurinkosuojakompleksin lisäksi se sisältää antioksidanttia tokoferolia, joka auttaa selviytymään ultraviolettisäteilyn haitallisista vaikutuksista.

Aurinkovoide kasvoille ja vartalolle Aktivoitu aurinkosuoja kasvoille ja vartalolle, SPF 50, Kiehl's säilyttää kosteuden ihossa, sisältää antioksidanttista E-vitamiinia ja soijaöljyä.

Meikkipohja Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani edustaa täydellinen aurinkovoide. Muista vain, että UV-suoja suositellaan uusittavaksi 2 tunnin välein - pohja sopii aamumeikkiin, jos suurin osa päivästä vietetään vielä sisätiloissa.

ei anna hiekan tarttua iholle eikä aiheuta epämukavuutta. Suihke on tehokas injektiopullon asennosta riippumatta.

Syöpä on patologia, joka voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Iho on myös poikkeus. Pienet luomat ja pigmentoituneet täplät voivat usein edustaa syöpämuodostelmaa - melanoomaa.

Vuosien mittaan tämäntyyppistä syöpää sairastavien ihmisten määrä on kasvanut jatkuvasti, ja nykyään 40 ihmistä 100 tuhannesta syöpäpotilaasta sairastuu tähän patologiaan.

Melanooma on syöpäkasvain ihon pinnalla ja on yksi aggressiivisista muodoista. Jos jätetään hoitamatta, hän metastasoituu nopeasti vierekkäisten elinten ja kudosten osallistuminen patologiseen prosessiin.

Useimmiten tauti diagnosoidaan ikäryhmän ihmisillä 30-50 vuotta vanha. Toisin kuin muut syöpätyypit, melanooma on helppo diagnosoida, jopa alkuvaiheessa.

Tilastot

Melanooma on melko harvinainen sairaus. Syöpäpotilaiden kokonaismäärästä vain 2,3 prosentilla on diagnosoitu ihomelanooma. Jos harkitsemme tätä patologiaa kaikkien syöpäisten ihosairauksien joukossa, melanooma havaitaan 13 prosentissa tapauksista.

Melanooman hoidolle alkuvaiheessa on positiivinen ennuste ja vakaa remissio 95 %:lla potilaista.

Syitä

Syyt, jotka provosoivat ihon melanooman kehittymistä, vaihtelevat luonteeltaan ja monimuotoisuudeltaan:

alhainen melaniinipitoisuus kehossa;
havaittu ihmisten taipumus punaiset hiukset ja pisamia;
geneettinen taipumus;
suuren määrän läsnäolo pigmenttimuodostelmia(yli 50 kappaletta koko kehossa);
ihon dermatiitti tai sen syöpää edeltävät sairaudet;
yli 50-vuotias;
säännöllinen auringonpolttama tai UV-harjoittelu;
altistuminen syöpää aiheuttaville koulutuslähteille: solariumit, kvartsilamput;
järjestelmällinen vammat luomien alueella tai pigmentoituneet alueet;
ilmaistaan immuunijärjestelmän heikkeneminen.

Oireet

Ihon melanooman erikoisuus on, että se ei käytännössä anna itsestään periksi sen kehityksen alussa. Erillisellä alueella, ihon tyvikerroksessa näkyy vähän koulutusta, halkaisijaltaan enintään 0,5 cm.

Koulutusmuodosta riippuen syövillä voi olla erilaisia oireita. On mahdollista erottaa äskettäin ilmaantunut pahanlaatuinen muodostuminen tavallisesta myyrästä tai myyrästä seuraavien oireiden perusteella:

useimmiten koulutus on tumma epätasainen väri. Mutta yksittäisissä tapauksissa diagnosoidaan pigmenttitön muodostus;
kasvaimen pinta on erilainen homogeeninen tiheä rakenne ja kiiltävä pinta;
sairastuneella alueella ei kasvillisuutta;
melanooman marginaaleja usein sahalaitaisia eikä niillä ole selkeitä rajoja.

Myyräsyövän tapauksessa havaitaan seuraavat muutokset:

pinnan sävy muuttuu tummemmaksi;
myyrä alkaa kasvaa nopeasti ja muuttaa muotoaan;
huomioitu hiustenlähtö nevusista tai luomista, samoin kuin lähiseudulla.

Lueteltujen merkkien lisäksi sekä ensimmäiselle että toiselle muodolle on ominaista yleiset oireet:

ajan kanssa, pinnasta tulee "lakattu", saa epäluonnollisen kiillon;
huomioitu kasvaimen taipumus hajota;
vaurioalueen keskellä muodostuu haavaumia;
lievää mekaanista iskua kasvaimen verenvuotoon;
patologinen muodostuminen alkaa kutia jatkuvasti;
havaitaan tunnustelussa kova kipu;
koulutus kasvaa samanaikaisesti sekä syvyyteen että leveyteen;
kasvain saavuttaa täydellisen epäsymmetrian.

Tässä videossa lääkärit nimesivät 5 tärkeintä melanooman merkkiä, joihin sinun tulee ehdottomasti kiinnittää huomiota:

Diagnostiikka

Patologian kehityksen alkuvaiheen diagnoosi suoritetaan vakiosuunnitelman mukaan, joka sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

silmämääräinen tarkastus ja kliinisten tietojen kerääminen. Sitä käytetään alkuhoidon aikana, ja sen avulla voit muodostaa yleiskuvan taudista;

dermatoskopia- suoritetaan erityisellä suurennusoptiikalla varustetulla laitteella. Laitteen avulla voidaan suurennuksella tutkia yksityiskohtaisesti orvaskeden marraskettä.

Jotkut klinikat käyttävät tämän laitteen digitaalista versiota. Ihon pinnan ulkonäön lisäksi sen avulla voit luoda kolmiulotteisen mallin pahanlaatuisesta kasvaimesta;

leikattu- otettu suoraan sairastuneelta alueelta syöpäsolujen havaitsemiseksi;
leikkausbiopsia. Se on tarkoitettu histologiseen tutkimukseen, jota varten otetaan paitsi vahingoittuneet, myös terveet kudokset;
CT tai MRI avulla voit määrittää kasvaimen koon, viereisten kudosten vaurion asteen muodostumisen kerroksellisen kuvan vuoksi;
konfokaalinen mikroskopia. Sitä käytetään taudin vaiheen määrittämiseen erityisellä mikroskoopilla.

Tässä videossa kuvataan taudin itsediagnoosin menetelmiä:

Hoito

Melanooman hoitoon alkuvaiheessa käytetään tiettyjä menetelmiä tai niiden yhdistelmää.

Perusmenetelmänä leikkaus. Tuloksen vahvistamiseksi ja uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi määrätään kompleksi, mukaan lukien kemoterapia ja säteilyaltistus.

Leikkaus

Melanooman kirurginen poisto on tarkoitettu pienille kasvaimille. Tämä toimenpide voidaan suorittaa jopa avohoidossa, koska se ei vaadi erityisiä laitteita ja yleispuudutusta.

Toimenpide suoritetaan vaihe vaiheelta:

Ennen poistamista potilas pistä paikallispuudutusaine injektiomenetelmä vaurioituneelle alueelle.
Sitten, käyttämällä skalpella, siisti pahanlaatuisen kudoksen leikkaus 1 tai 2 cm tervettä ihoa muodostelman ympäriltä.
Seuraavaksi suoritetaan ylimääräinen biopsia, jonka jälkeen haava käsitellään hemostaattisella ja aseptisella valmisteella.
Lopuksi leikkausalueelle kiinnitetään tiukka aseptinen side.

Konservatiiviset hoidot

Ihosyövän konservatiivisia tekniikoita käytetään vain yhdistelmänä ja ne toimivat useimmiten kirurgista hoitoa täydentävinä menetelminä.

Konservatiivisina menetelminä käytetään seuraavia:

Kemoterapia. Tätä menetelmää ei käytetä itsenäisenä hoitona sen alhaisen tehokkuuden vuoksi. Kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että kemoterapian jälkeen parannusta tapahtui vain 2 %:lla potilaista. Kemoterapiassa annetaan tiettyjä syöpäsoluja vastaan vaikuttavia lääkkeitä.

Lääkkeet ruiskutetaan yleiseen verenkiertoon tai paikalliselle alueelle, minkä vuoksi niillä ei ole vain tulehdusta estävää, vaan myös selvä negatiivinen vaikutus. Melanooman lievitykseen käytetään useimmiten lääkkeitä, kuten karmustiinia tai dakarbatsiinia.

Myös sisplatiinin, tamoksifeenin, syklofosfamidin ja lomustiinin käyttö on sallittua. Toimenpide näillä lääkkeillä voidaan suorittaa sekä alueellisesti että systeemisesti.

Sädehoito. Se merkitsee vaikutusta säteilysäteiden muodostumiseen. Annostus, hoitosuunnitelma ja altistusmäärä määräytyvät kasvuvolyymin, potilaan iän ja hänen kehonsa ominaisuuksien mukaan.

Hoito voidaan suorittaa ulkoisesti ja sisäisesti. Sisäisesti pieni neula tai katetri työnnetään vahingoittuneeseen ihoon, jonka kautta säteilyä syötetään. Ulkoisella menetelmällä patologiselle alueelle asetetaan erikoislaitteen radioaktiivinen säde, joka pulssitetaan.

radiologinen hoito. Useimmiten käytetään vain ennen leikkausta hoitona kasvaimen koon pienentämiseksi. Leikkauksen jälkeen sitä määrätään vain yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Tämä menetelmä on vaikutus kasvaimeen pisteradiologisella säteilytyksellä. Sen avulla voit taata pahanlaatuisen prosessin vakautumisen ja estää hyvin patologian toistumisen.

Ennuste

Taudin alkuvaiheessa kasvain on vain pinnallinen, ilman tunkeutumista ihon syvempiin kerroksiin ja etäpesäkkeitä. Hoito tässä tapauksessa on helppo ennustaa.

Yleensä, kun muodostuksen paksuus on enintään 1 mm, käsittely on positiivisia tuloksia 100 % tapauksista.

Patologian tarkkailu 5 vuoden ajan osoittaa täydellisen taantuman 97 %:lla potilaista. Jos kasvaimen koko oli noin 1,5 mm, hoito osoittaa positiivisia tuloksia 95 %:ssa tapauksista. Taantuma havaitaan vain 85 prosentilla heistä.

Toipumisjakso leikkauksen jälkeen kestää vain muutaman päivän. Kemoterapian tai sädehoidon jälkeen tämä ajanjakso voi olla kuukausi tai enemmän.

Toipumisajan lyhentämiseksi ja uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

kuntoutusjakson aikana sinun tulee tukea kehoasi immunoterapia. Mutta on pidettävä mielessä, että vain onkologin tulisi valita kaikki lääkkeet. Useimmiten määrätään interferoni-alfa, interleukiini-2 ja pesäkkeitä stimuloiva granulosyytti-makrofagikomponentti;
tulevaisuudessa se on välttämätöntä vältä pitkäaikaista altistumista auringolle ja altistuminen suoralle auringonvalolle;
Älä tee sitä käydä solariumissa ja ultraviolettisäteilyssä, jopa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin;
on tarpeellista suojella myyrät ja vastaavat muodostelmat hankautumisesta ja pysyvä vamma
pienimmässäkin muodostelman muutoksessa se on välttämätöntä ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Melanooma on ihosolujen pahanlaatuinen muutos tietynlaista. Sairaus on erittäin aggressiivinen, voidaan periytyä ja on oireeton. provosoida syöpää tämän tyyppinen iho pystyy jopa kerran altistumaan auringolle, jos säteily oli erityisen voimakasta.

Mikä on melanooma

Melanooma (tai melanoblastooma) on melanosyyttinen ihosyöpä. Sen nimi voidaan kääntää kreikasta " musta turvotus».

pahanlaatuinen sairaus vahingoittaa ihosoluja(melanosyytit, melanoblastit), jotka ovat vastuussa sen pigmentaatiosta. Noin 80 %:ssa tapauksista melanooma kehittyy itsestään, ehjälle iholle. Vain joka viides pigmentoituneen ihosyövän tapauksessa potilaan kehossa olevat nevi-solut (luoteet tai syntymämerkit) muuttuvat pahanlaatuisiksi.

Kuva 1. Alkuvaiheessa melanooma voi näyttää tavalliselta luomalta. On suositeltavaa tarkistaa nevi aika ajoin lääkärin kanssa. Lähde: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Melanoblastooma näyttää myyrältä tai syntymämerkiltä. Syöpämuodostelma eroaa hyvänlaatuisesta nevusista useilla tavoilla. Se sijaitsee useimmiten avoimilla kehon alueilla, mutta voi esiintyä myös muissa kehon osissa ja jopa kynnen alla, silmässä tai limakalvoilla (esimerkiksi emättimessä). Melanooman sisäinen sijainti on harvoin kiinteä.

Myös harvinainen, mutta mahdollista, on värjäytymätön melanoblastooma.

Taudilla ei ole selkeitä iän tai sukupuolen "mieltymyksiä". Ihosyövän riskillä on kuitenkin selvä riippuvuus ihmisen valotyypistä. Mitä vähemmän potilas on altis auringonpolttamalle mitä vaaleampi hänen ihonsa (silmät, hiukset), sitä suurempi melanooman riski.

Melanosyyttinen ihosyöpä on aggressiivinen sairaus metastaasien nopea kasvu koko kehossa. Se vaikuttaa imusolmukkeisiin ja kaikkiin sisäelimiin ja kudoksiin (keuhkot, maksa, luut).

Huomautus! Melanooman ilmaantuvuus maailmanlaajuisesti on lisääntynyt dramaattisesti 2000-luvulla. Tiedemiehet syyttävät tätä mahdollisuutta matkustaa pitkiä matkoja, kun "pohjoiset" ihmiset lähtevät lomalle Aasian ja Pohjois-Afrikan maihin, missä he altistuvat massiiviselle auringonsäteilylle.

Syitä kehitykseen

Pääsyynä melanosyyttien pahanlaatuiseen rappeutumiseen katsotaan ultraviolettisäteily sekä luonnollisia että keinotekoisia. Melaniini on aine, joka on "vastuussa" ihmisen silmien, hiusten ja ihon väristä. Melaniinin tuotanto liittyy läheisesti UV-säteiden toimintaan ja hormonijärjestelmän toimintaan.

Normaalia melanosyyttien jakautumisprosessia häiritsevät:

voimakas UV-säteily,
hormonaaliset muutokset kehossa sairauden tai luonnollisten syiden vuoksi (raskaus, vaihdevuodet),
immuunipuutostilat. Melanooma ei aiheuta riittävää immuunivastetta potilaan kehossa. Alhainen immuunijärjestelmä helpottaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä;
vaurio neville.

Huomautus! Melanooman esiintymisen kannalta ratkaisevaa ei ole auringolle altistumisen tiheys tai kesto, vaan säteilyn voimakkuus. Jopa yksittäinen ihon palovamma lapsuudessa voi tietyissä olosuhteissa käynnistää pahanlaatuisen prosessin aikuisessa.

Melanooman riskitekijät

perinnöllinen taipumus. Melanooman periytyvät lähisukulaiset hallitsevalla tavalla. Jos sukulaisillasi on ollut ihosyöpätapauksia, olet vaarassa;
Suuren määrän luomia tai syntymämerkkejä;
Kirkas iho;
Nevi paikoissa, jotka ovat alttiina säännölliselle mekaaniselle rasitukselle(puristaminen, hankaus, preyut);
auringonpolttama historiassa.

Huomautus! Tarkkaa syytä, miksi melanosyyttien DNA epäonnistuu, ei voida määrittää. Uskotaan, että useiden epäsuotuisten tekijöiden yhdistelmä johtaa pahanlaatuisiin prosesseihin.

Kuva 2. Melanooman ilmaantuminen liittyy ensisijaisesti lisääntyneeseen UV-altistukseen. Lähde: Flickr (Fábio Petry).

Kasvainten tyypit ja tyypit

Onkopatologian kehitystyypin ja morfologisten ominaisuuksien mukaan melanosyyttinen syöpä jaetaan 5 tyyppiä, jotka eroavat lokalisoinnin, menetelmän ja leviämisnopeuden, ennusteen suhteen.

Pinnallisesti leviävä melanooma

Tämän tyyppinen ihosyöpä esiintyy useimmin osuus on noin 70 % kaikista tautitapauksista. Pinnallisesti leviävää syöpää kutsutaan sivusyöväksi, koska syövän kasvua pitkään(2-5 vuotta) esiintyy yksinomaan kehän ympärillä vaikuttamatta dermiksen syvempiin kerroksiin.

Pinnallisesti leviävä melanooma näyttää ruskea heterogeeninen täplä, jossa on selkeä hyperemia. Täplä kohoaa kehon pinnan yläpuolelle, siinä ei ole ihokuviota. Sen tärkein ero hyvänlaatuisesta nevusista on ajan muutos. Sisäinen väri, koko, ääriviivat voivat muuttua.

Ajan myötä pinnallisesti leviävä melanooma siirtyy vertikaalisen kasvun vaiheeseen kun kasvain alkaa vaikuttaa ihon syvempiin kerroksiin. Vertikaalisen kasvun myötä ennuste huononee, etäpesäkkeiden riskit kasvavat dramaattisesti. Kliininen kuva muuttuu Haavoja, verenvuotoa, kutinaa, polttamista ilmaantuu.

Lentiginous

Lentiginous melanooma tapaa suhteellisen harvinainen 10-12 %:ssa sairauksista. Kehityy esisyövän lentigosta. Sitä esiintyy naisilla, jotka ovat huonosti alttiita auringonpolttamalle, joilla on suuri määrä pisamia, ikäpisteitä. Tämä syövän muoto pidetään vanhusten patologiana. Se sijaitsee kasvoissa, dekolteella, päässä, korvissa, harvemmin käsivarsien ja jalkojen avoimissa osissa.

Lentiginous karsinooma voi muistuttaa pinnallista melanoomaa, mutta hitaampi kehitys ja parempi ennuste. Ulospäin tämä on suuri (4–20 cm) täplä, jossa on terävästi rajatut, epäsäännöllisen muotoiset, sisennetyt reunat. Täplän pinta on velttoinen, himmeä. Väritys on epätasainen ja siinä on tummia täpliä.

Akrali (amelanoottinen) melanooma

Akralikasvain eroaa muista melanosyyttisyövistä lokalisaatiossaan - se kehittyy suljetuille kehon alueille, vaikuttaa paksuuntuneeseen ihoon- kämmenet, jalat, kynsilevyt. Esiintyy alueilla, jotka ovat puhtaita nevistä. kasvavat nopeasti ja pystyvät muodostamaan metastasoimaan varhaisessa kehitysvaiheessa. Esiintyy noin 5 %:ssa tapauksista.

Akralimelanoomalla ei ole ikä-, sukupuoli- tai rotumieltymyksiä, vaikka viime aikoihin asti uskottiin, että negroidirodun edustajat olivat alttiimpia sille.

Kasvaimen ulkonäkö johon liittyy lisääntynyt ihon keratinisoituminen. Visuaalisesti akral pahanlaatuinen kasvain on tumma täplä, joka on tasaisesti paksuuntunut koko pinnalla. Jatkokehityksen myötä ilmaantuu nodulaarisia muodostumia. Kasvain kynnessä nostaa kynsilevyä, vaurion pinta-ala kasvaa ja kipua ilmaantuu.

Huomautus! Akraalisen melanooman esiintymisessä ja kehittymisessä ei ole selvää riippuvuutta UV-säteilystä.

nodulaarinen (nodulaarinen)

Nodulaarinen tai nodulaarinen melanooma kehittyy pääasiassa keski-ikäisillä ja vanhemmilla miehillä. Tämän tyyppisen ihosyövän ilmaantuvuus muiden joukossa on noin 15%. Kasvain on solmu(iso ulkoneva "mooli") useammin tumma väri. Kasvaimen muoto on pyöreä tai soikea, selkeät rajat, pinta on sileä. Väritys riippuu melanosyyttien määrästä.

Harvoin löytyy pigmenttittömiä nodulaarisia kasvaimia. Ne ovat suuria vaaleanpunaisia kyhmyjä. Se diagnosoidaan erityisten kemikaalien avulla, jotka voivat havaita melanosyyttien läsnäolon.

nodulaarinen melanooma ominaista korkea aggressiivisuus ja horisontaalisen etenemisvaiheen puuttuminen. Pystysuora itäminen, varhainen etäpesäke ja myöhäinen diagnoosi määräävät epäsuotuisan ennusteen tämäntyyppisen syövän kehittymiselle.

Kuva 3. Kehittynyt täplä viittaa melanooman etenemiseen. Lähde: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Ei-pigmentoitunut melanooma

Pigmentitön melanooma on aggressiivinen syöpä, joka jolle on ominaista varhainen etäpesäke. Tällainen kasvain näyttää erittäin vaarattomalta - se on kivuton vaaleanpunainen solmu iholla mikä ei aiheuta huolta.

Patologian kehittyminen lisää erityisiä oireita. Kutina, polttaminen, haavaumat, verisuonivauriot, verenvuoto ilmestyvät.

Huomautus! Kaikki iholle ilmestyneet muodostelmat, pysyvät lujasti kiinni, lisääntyvät tai muuttuvat - syy käydä ihotautilääkärillä.

Kasvaimen kehityksen vaiheet

Melanooman kehittymisessä on 4 vaihetta. Kasvaimen kasvun asteesta riippuen hoidon spesifisyys määritetään. Kuten muidenkin onkopatologioiden kohdalla, mitä aikaisemmin kasvain diagnosoidaan, sitä optimistisempi on sen hoidon ennuste.

Syöpää edeltävä tila luokitellaan nollavaiheeksi. Kyseessä on epätyypillisen melanosyyttisen dysplasian kehittyminen olemassa olevan nevusin perusteella tai epätavallisen nevusin ilmaantuminen puhtaalle ihoalueelle.

Voit epäillä melanoomaa seuraavien merkkien perusteella:

Olemassa oleva tai äskettäin muodostunut syntymämerkki, myyrä alkaa tapahtua visuaalisesti havaittavissa olevia muutoksia. Niiden väri, koko, paksuus, pintarakenne muuttuvat (esimerkiksi ihokuvio katoaa);
Pinnalle ilmestyy haavaumia;
Verenvuotoa tai nesteen ulosvirtausta;
Nevus alkaa satuttaa (normaalisti sen läsnäoloa ei tunneta), kutia, polttaa.

Huomautus! Tutki ihosi pintaa ja läheisesi pintaa. Jos epäilet syntymämerkkien, luomien aktivoitumista, käy ihotautilääkärissä. Varhainen diagnoosi säästää ihmishenkiä.

Ensimmäinen (alku)kehitysvaihe

Melanosyyttisyövän kehityksen alkamiselle on ominaista horisontaalinen tunkeutuminen ilman kasvaimen itämistä dermiksen syviin kerroksiin. Ensimmäinen vaihe sisältää pahanlaatuiset kasvaimet, joiden paksuus on enintään 1 mm(saattaa esiintyä haavaumia) tai massat, joiden paksuus on enintään 2 mm ilman haavaumien merkkejä vakavia oireita. Metastaasseja ei ole.

Hoito on kirurginen, ennuste on erittäin hyvä. Kasvain vierekkäisine kudoksineen poistetaan yleisanestesiassa. Paikallispuudutusta ei ole tarkoitettu estämään epänormaalien solujen siirtyminen ihon syvemmille kerroksille tai verenkiertoon, kun viereisiä kudoksia puhkaistaan neulalla.

Eloonjäämisennuste 5 vuoden kohdalla on yli 85 %. Jos melanooma diagnosoidaan ja poistetaan, kun sen paksuus on alle 1 mm, eloonjäämisennuste on jopa 99%.

Toinen taso

Ihosyövän toinen vaihe on 1-2 mm paksu kasvain ilman etäpesäkkeitä. Pienet haavaumat ovat sallittuja. Kirurginen hoito. Eloonjäämistilastot eivät eroa ensimmäisestä vaiheesta. Ennuste riippuu kuitenkin kasvaimen leviämisnopeudesta ja melanooman tyypistä.

Huomautus! Tilastot osoittavat, että naisilla on parempi ennuste kuin miehillä. Tämä johtuu kasvainten lokalisoitumisesta avoimille kehon alueille, joissa naiset ovat enemmän huolissaan niistä ja hakevat lääkärin apua aikaisemmin.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe on metastaattisten kasvainten leviämisen alkaminen alueellisiin imusolmukkeisiin ja vaikeiden oireiden ilmaantuminen. Metastaasien lokalisoitumisen kanssa 1 imusolmukkeessa 5 vuoden eloonjäämisennuste on noin puolet melanoomatapauksista. Kun metastaattinen vaurio diagnosoidaan kahdessa imusolmukkeessa, ennuste huononee 20 prosenttiin.

Hoito on kirurginen + kemoterapia tai säde metastaasien tuhoamiseksi.

Neljäs vaihe

Minkä tahansa melanooma, joka antaa etäpesäkkeitä kaukaisiin imusolmukkeisiin, elimiin ja kudoksiin saavutti kehityksensä viimeisen vaiheen - neljännen. Hoito tässä oireinen, on alhainen hyötysuhde. Ennuste on erittäin epäsuotuisa, eloonjäämisprosentti on noin 5 %. Ennuste on sitä huonompi, mitä vanhempi potilas on, koska iän myötä hänen oma vastustuskykynsä taudeille laskee.

Melanooman hoito vaiheittain

Leikkaus

Ensimmäinen ja toinen kehitysvaihe kasvaimia vaatii välitöntä leikkausta kasvaimet vierekkäisten kudosten kanssa. Suurien ihoalueiden poisto synnyttää esteettisen ja toiminnallisen (esim. raajojen kasvainta poistettaessa) vian, joka peittyy oman ihon läpäillä muista kehon osista.

Itse kasvaimen leikkaamisen lisäksi metastaasien läsnä ollessa alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Täällä leikkaus yhdistetään immunoterapian ja kemoterapian kanssa.

Kemoterapia

Kemoterapia on tärkein terapiamenetelmä vaiheiden 3-4 hoidossa kun etäpesäkkeitä on tai kun leikkauksen suorittaminen on mahdotonta. Kurssi ja lääkkeet valitaan tapauskohtaisesti.

Immunoterapia

Immunoterapia melanosyyttisyövän hoitoon stimuloi kehoa tuhoamaan epänormaalit solut. Käytetään paikallisesti käytettäviä valmisteita (voiteita) tai keskushermostovaikutteisia lääkkeitä. Immunoterapia voidaan osoittaa missä tahansa kasvaimen kehitysvaiheessa. Klo 1-2 sen avulla voit välttää syöpäsolujen leviämisen koko kehoon, klo 3-4 - pidentää potilaan elämää.

Sädehoito

Säteilytys melanooman varalta on indikoitu:

yleisellä kehon vauriolla, jolla on pahanlaatuinen patologia metastaasien poistamiseksi aivoissa, luissa,
lievittää sairauden 4. vaiheen potilaan tilaa,
taudin uusiutuessa,
imusolmukkeiden poistamisen jälkeen kasvaimen uusiutumisen estämiseksi.

Säteilytystä ei käytetä ensisijaisen fokuksen hoitoon taudin 1-2 kehitysvaiheessa.

Ennaltaehkäisy

Tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

aurinkosuoja,
keinotekoisen säteilyn hylkääminen,
ihotarkastukset.

Terve elämä, vahva immuunijärjestelmä, kohtuullinen asenne rusketukseen ja huomaavainen asenne itseensä ovat paras melanooman ehkäisy.