Virukset vastasyntyneillä. Vastasyntyneen infektion oireet ja hoito

Vastasyntyneen kohdunsisäinen infektio on erityinen sairauksien ryhmä, johon vauva saa tartunnan jo ennen syntymää. Tartuntatapaukset kirjataan myös suoraan synnytyksen aikana.Tällaiset infektiot voivat johtaa sikiön kuolemaan, keskenmenoon tai epänormaaliin kehitykseen.

Tapauksia kirjattiin, kun sairaudet johtivat varhaiseen synnytykseen, vaurioihin ja vakaviin keskushermoston vaurioihin. Siksi on suositeltavaa suorittaa diagnoosi ajoissa. Se sisältää tutkimuksen toteuttamisen mikroskooppisella tasolla. Lisäksi analysoidaan toimintaa, immuniteettia, entsyymejä, molekyylien vuorovaikutusta ja oikeellisuutta biologisten prosessien toiminnassa.

Tällaisten infektioiden hoito suoritetaan immunoglobuliinien, modulaattoreiden avulla. Naiselle määrätään säännöllinen viruslääkkeiden saanti, joiden toiminnan tarkoituksena on tuhota bakteereja.

Vastasyntyneiden kohdunsisäistä infektiota havaitaan patologioiden läsnä ollessa tietyissä prosesseissa. Tilannetta havaitaan sikiön infektion taustalla. Toistaiseksi tartuntareittiä ei ole voitu täysin määrittää. Nykyään noin 10 % kaikista lapsista syntyy tämän taudin kanssa. Tämä ongelma on erityisen akuutti pediatriassa, koska tämän vuoksi kirjataan suuri määrä kuolemia ja sairauksien kehittymistä välittömästi syntymän jälkeen. Vanhempia kehotetaan kiinnittämään huomiota tartuntojen ehkäisyyn. Tässä tapauksessa on mahdollista vähentää vaarallisten sairauksien kehittymisen riskiä.

Infektion diagnoosi on määrätty raskauden aikana

Sairauksien syyt

Näiden sairauksien tartuntaprosessi alkaa jo silloin, kun sikiö on kohdussa. Infektioriski säilyy myös synnytyksen aikana. Tässä tapauksessa tartunnan kantaja on äiti. Sairaus voi tarttua pystysuoraan tai nousevasti. Kaikki riippuu virusten ja bakteerien sijainnista.

Vain harvoissa tapauksissa raskaana olevan naisen infektio on havaittu diagnoosin aikana, johon on liittynyt biopsia tai muita erityisiä toimenpiteitä. Riski kasvaa, kun lääkkeet tuodaan vauvaan veren, plasman kautta.

Viruksen aiheuttajat voivat tarttua syntymää edeltävää reittiä. Tässä tapauksessa sikiö voi saada vihurirokko-, herpes-, hepatiitti-, HIV-tartunnan. Solunsisäisten patogeenien vuoksi diagnosoidaan toksoplasmoosi tai mykoplasmoosi.

Tärkeä rooli on synnytyskanavan tilalla ja vauvan syntymäprosessilla. Tässä vaiheessa on olemassa riski, että mikrobit pääsevät vauvan kehoon eri tavoin. Bakteereista lisääntyy streptokokkien, Proteuksen, Klebsiellan ja muiden infektioiden mahdollisuus. Istukkaa käytetään alun perin tehokkaana esteenä. Pienikin sen vaurioituminen voi kuitenkin johtaa vajaatoiminnan kehittymiseen. Pienistä reikistä haitalliset bakteerit pääsevät sisään ilman erityisiä esteitä. Heistä kuppavirus on erityisen vaarallinen.

Myös äidin historia ja aiemmin epäsuotuisat raskaudet otetaan huomioon. Kohdunsisäisten infektioiden riski kasvaa myös, jos vauva syntyy ennenaikaisesti. Lisäksi analysoidaan ajanjakso, jolloin nainen sai tartunnan (ennen ja jälkeen raskauden alkamisen).

Synnytyksen aikana lääkäri analysoi lapsivesien pääominaisuudet

Lapseen vaikuttaa suoraan infektiokausi sekä virus, joka aiheutti patologian kehittymisen. Esimerkiksi, jos taudinaiheuttaja pääsi sisälle ensimmäisen kymmenen raskausviikon aikana, se päättyy itsenäiseen keskenmenoon. Jos infektio tapahtui kahdestoista viikolla, lapsi syntyy todennäköisesti kuolleena tai hänellä on vakavia epämuodostumia sisäelinten ja järjestelmien kehityksessä. Toisen kolmanneksen sikiön infektio on täynnä yksittäisten sisäelinten epänormaalia kehitystä tai voimakasta yleistynyttä infektiota syntymän jälkeen.

On huomattava, että äidin ja lapsen oireet ovat radikaalisti erilaisia. Vaikka naisella ei havaittu negatiivisia ilmentymiä, sikiössä voidaan myöhemmin havaita vakavia vaurioita.

Kuolleena syntymän mahdollisuutta ei voida täysin sulkea pois. Virukset ja bakteerit pyrkivät tunkeutumaan syvälle kudokseen ja häiritsemään keskushermostoa, sydäntä ja muita tärkeitä elimiä.

Infektioiden oireet

Vauvan tartunnan seuraukset näkyvät jopa synnytyksen aikana. Lääkäri kiinnittää huomiota lapsivesien tilaan - ne muuttuvat sameiksi, sisältävät paljon mekoniumia. Potilas voi tuntea olonsa huonoksi. Jos lapsella on kohdunsisäinen infektio, riski saada vauva, jolla on tukehtuminen, suuri maksa ja muita yleisen kehityshäiriön, kasvaa. Yleensä diagnosoidaan lisäksi vihurirokko, pyoderma ja erilaiset runsaat ihottumat. Joillakin vauvoilla on kuumetta, kouristuksia, erilaisia ​​hengitys- ja sydänsairauksia.

Antenataalinen kohdunsisäinen infektio voi johtaa keuhkokuumeeseen, sydänlihastulehdukseen, anemiaan ja muihin sairauksiin, jotka ilmaantuvat muutaman päivän sisällä vauvan syntymästä. Seuraavaksi lapsi tutkitaan erityisillä lääketieteellisillä laitteilla. Sen avulla on mahdollista tunnistaa näköelinten sairaudet, sydämen toiminnan viat, kystien esiintyminen ja aivojen virheellinen toiminta.

IUI:ssa lapselle voi kehittyä patologioita

Neonatologi kiinnittää huomiota vauvaan synnytyksen jälkeisellä kaudella. Sairauksien esiintyessä hän usein röyhtäilee, esiintyy lihasheikkoutta, keskushermoston väärä reaktio. Iho tutkitaan säännöllisesti. Ei ole sallittua, että se on voimakas harmaa väri. Kohdunsisäisillä infektioilla on erilainen itämisaika. Jokainen sairaus analysoidaan erikseen ilmenemismuodon luonteesta ja spesifikaatiosta riippuen.

Jokaisella yksittäisellä TORCH-infektiolla on erilaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät. On suositeltavaa keskustella yksityiskohtaisesti tämän alan asiantuntijan kanssa.

Tärkeimmät infektiotyypit

Kohdunsisäinen infektio on laaja käsite. Sen jako suoritetaan taudin muodostumisen lähteen mukaan:

Lääketieteellisessä käytännössä on tapana yhdistää yleisimmät sairaudet erityisellä lyhenteellä - TORCH.

Tähän oireyhtymään kuuluu toksoplasmoosi, vihurirokko, herpes ja muut vauriot.

Mukaan lukien tutkimus suoritetaan HIV:n, hepatiitin, isorokon, mykoplasmoosin, kupan esiintymisestä.

Toksoplasmoosi: infektion piirteet

Sairaus diagnosoidaan, jos kohdussa oleva sikiö on infektoitunut Toxoplasma Gondii -soluilla. Patologia voi johtaa epänormaaliin kehitykseen, aivojen, sydämen ja muiden sisäelinten epämuodostumien esiintymiseen.

Diagnoosi tehdään heti vauvan syntymän jälkeen. Infektio ilmenee vaikeana kuumeena, keltaisuuden, turvotuksen, ulosteen häiriöinä ja ajoittain kouristuksina. Lisäksi vauvalla voi olla aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin oireita. Jos sairaudesta tulee krooninen, tilannetta pahentaa strabismus tai näköhermon täydellinen atrofia. Valitettavasti infektio voi olla kohtalokas ennen synnytystä.

Sairauden myöhäisessä kehitysvaiheessa vauvalle kehittyy epilepsia ja täydellinen sokeus.

Vihurirokon ominaisuudet kohdussa

Infektio suoritetaan, jos tauti siirtyy tiineyden aikana. Ensimmäisen kahdeksan viikon aikana todennäköisyys saavuttaa kahdeksankymmentä prosenttia. Toisella kolmanneksella se laskee kahteenkymmeneen ja kolmannella kahdeksaan prosenttiin.

Jos lapsella on sairaus, hän syntyy ennenaikaisesti eikä lihoa hyvin. Lisäksi iholla voidaan nähdä ihottumaa ja ilmeisiä keltaisuuden ilmenemismuotoja.

Synnynnäinen vihurirokko on vaarallinen seuraavien oireiden ilmetessä:

• osittainen tai täydellinen silmälihaksen vaurio;
• kuulohermon riittämätön sävy.

Jos infektio osui vauvaan raskauden toisessa osassa, hän voi syntyä retinopatialla tai täydellisellä kuuroudella.

Poikkeamat siirtyneen vihurirokon taustalla ovat laajoja. Vikoja voivat ilmetä kitalaen rakenteessa, hepatiittissa, luuston tai virtsaelinten epänormaalissa rakenteessa. Infektio on vaarallinen, koska lapsi voi jäädä edelleen jälkeen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

Diagnoosi tulee tehdä raskauden aikana ja vauvan syntymän jälkeen.

Sytomegalia: infektion piirteet ja infektion kulku

Tämäntyyppinen infektio on vaarallinen, koska se johtaa vakaviin vaurioihin sairaan lapsen sisäisille järjestelmille. Komplikaatio voi myös johtaa immuunipuuttoon tai märkivien ihovaurioiden ilmaantumiseen. Viat voivat olla joko synnynnäisiä tai ilmaantua tietyllä kehitysvaiheella. Synnytyksen jälkeisenä aikana voi ilmaantua keltaisuutta, peräpukamia, keuhkokuumetta, anemiaa ja muita sairauksia.

Myöhemmin näköelimet, maksa, kuurous ja muut sairaudet ovat edelleen vaarassa.

Kohdunsisäinen herpesinfektio

Herpes-infektio voi ilmetä useissa muodoissa:

• yleistyneelle muodolle on ominaista toksikoosi, hengityselinten sairauksien esiintyminen, keltaisuus, ylempien hengitysteiden ja keuhkojen sairaudet, peräpukamat;
• neurologinen;
• limakalvon ja ihon vaurioituminen.

Jos bakteeri-infektio tulee moninkertaiseksi, lapsella diagnosoidaan sepsis.

Herpes on vaarallinen infektio, joka voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Vaarallisimpia ovat täydellinen kuurous, sokeus, epänormaali kehitys tai viive siinä.

Diagnoosin ominaisuudet

Nykyään kohdunsisäisten infektioiden diagnoosi on melko akuutti. Haitallisten bakteerien, virusten ja sienten esiintyminen on otettava selvää mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tätä varten gynekologin vastaanotolla otetaan kokeena bakteerien esiintyminen ja mikroflooran tila. Joissakin tapauksissa määrätään lisäksi PCR tai monimutkainen TORCH-analyysi. Invasiivinen prenataalinen diagnoosi tulee tehdä vain niille naisille, joilla on suuri riski.

Gynekologi voi myös ottaa huomioon tietyt merkkiaineet ultraäänitutkimuksessa. Diagnoosiin tulee kiinnittää huomiota siinä tapauksessa, että alhainen tai polyhydramnion ja muut raskauden kehittymisen patologiat on todettu aiemmin. Jos poikkeamia on, lääkäri määrää lisäksi tutkimuksen sydämen ja verenkierron toiminnan ominaisuuksista.

Tutkimus on lisäksi suoritettava myös vauvan syntymän jälkeen. Tätä varten tehdään mikrobiologisia testejä. DNA-tutkimusta pitäisi tehdä. Tätä varten käytetään serologisia tutkimusmenetelmiä. Tärkeä rooli on istukan histologian tuloksella, joka voidaan suorittaa myös synnytyksen jälkeen.

Jos vauvalla epäillään olevan kohdunsisäinen infektio, hänen tulee olla ensimmäisenä elinpäivänä jatkuvasti neurologin, kardiologin ja muiden lastentautien asiantuntijoiden valvonnassa. Heidän harkintansa mukaan määrätään testejä kuulon, näön ja muiden sisäelinten kehityksen patologioiden tunnistamiseksi.

Naisen estämiseksi gynekologin on tarkastettava säännöllisesti

Infektioiden hoidon perusperiaatteet

Patologioiden poistamisen ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen ottaa lääkkeitä immuniteetin lisäämiseksi virus-, bakteeri- ja muiden sairauksien kehittymistä vastaan.

Immuniteetin parantamiseksi on tarpeen käyttää erityisiä modulaattoreita ja immunoglobuliineja. Asykloviiria käytetään useimmiten viruksia vastaan. Tehokas bakteerihoito sisältää laajakirjoisten antibioottien käytön.

Hoito on suoritettava vuorotellen jokaisen yksittäisen oireen poistamiseksi. Muuten keskushermoston työn patologioiden riski kasvaa. Tämän seurauksena lapsella voi olla ongelmia sydämen ja keuhkojen toiminnassa.

Infektioiden ehkäisy

Jos potilaalla diagnosoidaan yleistynyt infektion muoto, todennäköisyys siirtää se lapselleen on kahdeksankymmentä prosenttia. Paikallisilla ilmenemismuodoilla vain yksittäisten sisäelinten vaurioitumisen riski kasvaa. Valitettavasti lähes jokainen infektio voi johtaa keskushermoston ongelmiin tulevaisuudessa.

Tärkeimmät ehkäisymenetelmät sisältävät potilaan täydellisen tutkimuksen ennen raskautta. Raskauden aikana sinun tulee suojata itsesi kosketukselta sairaiden ihmisten kanssa. Jos naisella ei ole aiemmin ollut vihurirokkoa eikä häntä ole rokotettu sitä vastaan, ruiske on annettava kolme kuukautta ennen suunniteltua raskautta. Lisäksi on huomattava, että joissakin infektiotapauksissa raskaus keskeytyy milloin tahansa.

Kaikki raskaudenaikaiset tartuntataudit voivat aiheuttaa sikiön tartunnan. Patologian merkit eivät näy heti, ja seuraukset voivat olla vakavimpia. Kohdunsisäinen infektio (IUI) on vaikea diagnosoida ja vaikea hoitaa. Sikiön muutokset ilmenevät epäspesifisinä oireina, joiden mukaan infektiota ei aina voi epäillä.

Etiologia ja levinneisyys

Syyt sikiön kohdunsisäisen infektion kehittymiseen liittyvät äidin infektioon raskauden aikana tai kroonisen infektion aktivoitumiseen. Tarkkaa esiintymistiheyttä ja esiintyvyyttä ei ole selvitetty, kaikki infektioraskaudet eivät pääty synnytykseen, eikä aina ole mahdollista määrittää varhaisen keskenmenon syitä. Erilaisten tutkimusten mukaan kohdunsisäistä infektiota seuraa jopa 10 % kaikista raskauksista.

Etiologisia tekijöitä ovat erilaiset mikro-organismit:

• vihurirokko, herpes, hepatiitti, HIV-virukset;
• kupan, tuberkuloosin, sukupuolitautien bakteerit;
• alkueläimet: toksoplasma;
• Candida-suvun sienet.

Useiden patogeenien yhdistelmä on myös yleinen.

On olemassa käsite TORCH-kompleksista. Tämä lyhenne tarkoittaa yleisimpien sikiösairauksien aiheuttajien latinankielisiä nimiä. Nämä sisältävät:

• T - toksoplasmoosi;
• O - muut patogeenit, joita ovat kuppa, hepatiitti, mykoplasma, kandidiaasi ja monet muut infektiot;
• R - vihurirokko;
• C - sytomegalovirus;
• N - herpes.

Vastasyntyneiden kohdunsisäiset infektiot ovat 30 %:ssa tapauksista alle 1-vuotiaiden kuolinsyynä ja 80 %:ssa synnynnäisistä epämuodostumista.

Useimmiten sikiöön vaikuttavat virukset, paljon harvemmin bakteerit ja sienet. Ne voivat aiheuttaa taudin toisen kerran virusten aktivoitumisen jälkeen.

Seuraukset riippuvat infektion kestosta

Suurin vaara syntymättömälle lapselle on äidin ensisijainen infektio raskauden aikana. Hänen kehonsa täytyy tuottaa intensiivisesti suojaavia vasta-aineita, joten se ei pysty suojaamaan sikiötä. Jos taudinaiheuttaja aktivoituu tai kohtaa sen uudelleen, seuraukset ovat vähemmän merkittäviä. Äidillä on jo vasta-aineita taudinaiheuttajalle, joten sairaus on paljon helpompi ja lasta suojaa äidin immuniteetti.

Kohdunsisäisen infektion seuraukset sikiölle riippuvat ajanjaksosta, jolloin infektio tapahtui. Alkion muodostumisen ensimmäisten 2 viikon aikana tapahtuu pääkudosten munimisen rikkominen, joten se tapahtuu spontaanisti. On oikein kutsua blastopatian lopputulosta biokemialliseksi raskaudeksi, koska. sikiön muna voi olla istutuksen alkuvaiheessa, eikä nainen tiedä asemastaan. Raskaus voidaan tässä tapauksessa rekisteröidä vain verikokeilla.

Kun taudinaiheuttaja tunkeutuu 2-10 raskausviikon aikana, muodostuu vakavia epämuodostumia, jotka ovat seurausta soluvauriosta ja heikentyneestä elinten munimisesta. Ne ovat usein yhteensopimattomia elämän kanssa ja päättyvät sikiön kuolemaan, kuolleena syntymiseen tai kuolemaan ensimmäisten elinkuukausien aikana.

Sikiön infektio 11-28 raskausviikon aikana aiheuttaa fetopatiaa. Sikiön vartalo pystyy jo valmiiksi tulehdukselliseen vasteeseen, vain osa elimistä kärsii. Mutta tulehduksen mekanismi ei ole täydellinen. Ensimmäisen vaiheen - muutosten - jälkeen ei ole toista - eritystä, jonka seurauksena tapahtuu leukosyyttien virtaa ja vapautuu aineita, joiden tarkoituksena on paikantaa tartuntatekijä. Tulehduksen kolmas vaihe ilmaistaan ​​- proliferaatio, kun sidekudoksen synteesi lisääntyy ja patologisen fokuksen rajaaminen. Siksi tänä aikana tartunnan saaneilla lapsilla on syntyessään yksittäisten elinten vikoja, usein fibroelastoosia, hydronefroosia ja monirakkulatautia.

Jos sikiön infektio tapahtuu myöhään, 28-40 viikossa, tapahtuu täysimittainen tulehdusreaktio, jossa on mukana useita elimiä. Lapsella on enkefaliitti, nefriitti, hepatiitti, keuhkokuume.

Infektio voi ilmaantua myös synnytyksen aikana. Kehittää yhden tai kahden elimen tulehdus, useimmiten alahengitystiet ja maksa kärsivät, diagnosoidaan keuhkokuume ja hepatiitti.

Infektion merkkejä

Sikiön tartuntaprosessin kliiniset merkit ovat epäspesifisiä. Raskauden aikana joitakin infektioita voi esiintyä naisilla, joilla on vähäisiä oireita. Sikiön kohdunsisäisen infektion merkkejä ovat diagnosoitu sikiön istukan vajaatoiminta ja (FGR). Tulehdusprosesseihin liittyy usein polyhydramnionia, harvemmin esiintyy oligohydramnionia.

Matala istukka voi myös olla merkki infektiosta kohdussa, usein nämä ovat kroonisia tulehdusprosesseja, kuten endometriitti.

Sikiön maksan ja pernan koon kasvu viittaa kohdunsisäiseen sairauteen. Patologiaa voidaan epäillä lapsen syntyessä, jolla on dysembryogenesis-stigmat. Nämä ovat pieniä kehityshäiriöitä, jotka eivät merkittävästi vaikuta yleiseen terveydentilaan, mutta viittaavat kohdussa esiintyneisiin sairauksiin. Nämä sisältävät:

• poikkeamat kallon rakenteessa, matala otsa, suuret kulmaharjat;
• muutokset silmien muodossa, leuan ja leuan muoto, nenän kaarevuus;
• liian ulkonevat korvat, luonnollisen kaarevuuden puute, tragus;
• kaulan kaarevuus, ihon poimut siinä;
• rintakehän muodon muutokset, vatsan tyrä;
• lyhyet tai pitkät sormet, niiden yhteensulautuminen, poikittaisura kämmenessä, sormien kaarevuus;
• klitoriksen laajentuminen, kryptorkidia, pienet häpyhuulet;
• syntymämerkit ja ikäpisteet, hemangioomat.

Mutta kohdussa syntyneiden patologioiden diagnosoimiseksi on tarpeen havaita vähintään 5 stigmaa.

Vastasyntyneellä voi olla hengityshäiriöitä, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Fysiologista keltaisuutta on vaikea sietää, sillä on pidempi kulku. Iho voi peittyä ihottumalla, esiintyy neurologisia häiriöitä, kuumeisia tiloja.

Mutta tarkka diagnoosi voidaan määrittää vasta diagnoosin jälkeen.

Riskitekijät

Kohdunsisäisen infektion leviämismekanismi voi olla kolmenlaisia:

• nouseva - äidin sukupuolielimistä;
• transplacentaalinen - kroonisen tai akuutin infektion pesäkkeistä äidin kehossa;
• laskeva - munanjohtimien läpi;
• intranataalinen - synnytyksen aikana.

Kun otetaan huomioon mahdolliset sikiön tartuntatavat, naisen on ennaltaehkäisyvalmisteluvaiheessa desinfioitava olemassa olevan infektion pesäkkeet. On pakollista saavuttaa remissio kroonisissa infektiosairauksissa (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, kystiitti), suuontelon puhtaanapito, karieshampaiden hoito.

Riskitekijöitä, jotka lisäävät IUI:n kehittymisen todennäköisyyttä, on tunnistettu. Akuutti tulehdusprosessi, joka ilmenee raskauden aikana, varsinkin ensimmäistä kertaa, lisää merkittävästi sikiön tartunnan todennäköisyyttä. Ensimmäisellä kolmanneksella, jolloin istukka ei ole vielä muodostunut, bakteerifloora vaikuttaa todennäköisemmin. Seuraavilla raskauskolmanneksilla, kun istukka pystyy jo pitämään suuria patogeenisoluja, viruspatologia kehittyy usein.

Krooniset pesäkkeet voivat johtaa patogeenien leviämiseen hematogeenisesti, lymfogeenisesti tai implantaatiolla. Sairauden riski kasvaa, kun vastustuskyky heikkenee. Pieni immunosuppressio on luonnollinen prosessi. Tämä tapahtuu progesteronin vaikutuksen alaisena, mikä heikentää paikallista puolustuskykyä estääkseen äidin keholle osittain vieraan munasolun hylkimisen. Mutta pitkäaikaiset krooniset sairaudet, somaattiset sairaudet, hypotermia ja ylikuumeneminen, stressaavat tilanteet voivat edelleen tukahduttaa immuunijärjestelmää.

Istukan läpäisevyyden rikkominen, joka tapahtuu raskauden patologisen kulun aikana, lisää tartunnanaiheuttajan mahdollisuutta siirtyä sikiöön. Myös istukka itsessään vaikuttaa, siihen voi ilmaantua verenvuotoja, kalkkeutumia ja erilaisia ​​sulkeumia, jotka heikentävät sikiön verenkiertoa. Tämä johtaa sen krooniseen ja kehityksen viivästymiseen.

Huonot sosiaaliset ja elinolot ovat myös riskitekijä. Hygienian rikkomiselle on olemassa ehtoja, kosketus tarttuvien potilaiden kanssa on mahdollista. Naiset alemmista sosiaalisista kerroksista saavat todennäköisemmin sukupuolitautitartunnan.

Tärkeimpien infektioiden ominaisuudet

Jokaisella taudilla on omat merkit, patogeneesi, kulun piirteet ja kohdunsisäinen infektio.

Toksoplasmoosi

Synnynnäinen toksoplasmoosi kehittyy tartunnan saamisen jälkeen 26 viikon kuluttua, tällaisen lopputuloksen todennäköisyys kasvaa syntymäajan lähestyessä. Jos infektio tapahtuu alkuvaiheessa, tapahtuu spontaani keskenmeno tai sikiökuolema.

Klassinen merkkikolmio on korioretiniitti, mikrokefalia ja vesipää. Mutta se ei aina tapahdu. Sikiön vakavien epämuodostumien ja vamman vuoksi toksoplasmoosia sairastaneille raskaana oleville naisille tarjotaan keskeytystä lääketieteellisistä syistä 22 viikkoon asti.

Huuliherpes

Herpes simplex -virukset ovat yleisimpiä aikuisten keskuudessa. Ensimmäinen tyyppi ilmenee pääasiassa ihottumana huulilla, ja toinen vaikuttaa anogenitaaliseen alueeseen. Virukset voivat pysyä piilevänä pitkään ja ilmaantua vasta immuunijärjestelmän heikkenemisen aikana.

Istukka suojaa sikiötä hyvin infektiolta, joten synnynnäiset herpestapaukset ovat harvinaisia. Kohdunsisäinen herpeettinen infektio on mahdollinen viremialla äidillä primaarisen infektion aikana raskauden aikana. Jos tämä tapahtuu varhaisessa vaiheessa, spontaani abortti on mahdollista. Myöhemmissä vaiheissa IUI:lle on ominaista eri elinten vauriot.

Myöhäinen genitaaliherpes voi johtaa infektioon synnytyksen aikana. Jos tämä on äidin taudin uusiutuminen, vasta-aineet suojaavat lasta. Primaarisella infektiolla tapahtuu vakavia vaurioita vastasyntyneelle.

Herpes uhkaa vastasyntyneelle neurologisilla komplikaatioilla. Niiden vakavuus riippuu tartunnan ajankohdasta. Mitä aikaisemmin, sitä laajempi hermostovaurio ja sitä vakavammat ilmenemismuodot. Merkkejä hermoston vauriosta, enkefaliittista ei ilmene heti, vaan 2 viikkoa syntymän jälkeen. Hoitamattomana kuolee 17 %.

Ensisijainen sukuelinten herpesinfektio (myöhemmin), vastasyntynyt kärsii vakavasti, mikä usein johtaa kuolemaan.

Tuhkarokko

Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Raskaus ei vaikuta patologian kliinisiin oireisiin. Tuhkarokkoviruksen vaikutus hedelmällisyyteen on kiistanalainen. Teratogeenisuuden riski on alhainen, mutta tuhkarokkoa sairastavilla naisilla on näyttöä kalvovaurioista ja ennenaikaisen synnytyksen vaarasta.

Vastasyntynyt sairastuu vain, jos äiti sairastuu 7 päivää ennen synnytystä tai viikon sisällä synnytyksestä. Patologian ilmenemismuodot voivat olla erilaisia ​​- lievästä salamannopeaan, joka päättyy kuolemaan. Synnytyksen jälkeinen infektio johtaa taudin lieviin ilmenemismuotoihin, jotka eivät ole vaarallisia lapselle.

Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja vasta-aineiden havaitsemiseen. Hoito on oireenmukaista.

Tuhkarokkorokotus raskauden aikana on vasta-aiheista. Mutta tämä patologia sisältyy lapsuudessa suoritettujen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteriin.

Useita kohdunsisäisiä infektioita diagnosoidaan raskauden aikana vain, kun taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ilmenee. Poikkeuksena ovat vaaralliset sairaudet, kuten HIV, kuppa. Nainen on myös tutkittava tippurin varalta. Säännöllisin väliajoin ja vuotovalituksia otetut sivelynäytteet auttavat desinfioimaan sukuelinten ja ehkäisevät infektioita synnytyksen aikana.

Päivitys: lokakuu 2018

Lapsen sikiön aikana saamat infektiot vaikuttavat merkittävästi sairastuvuuden, vauvojen kuolleisuuden ja lisävammaisuuden tilastoihin. Nykyään on usein tapauksia, joissa näennäisesti terve nainen (ei tupakoi, ei juo, ei ole kroonisia sairauksia) synnyttää epäterveen lapsen.

Mikä selittää tämän? Raskauden aikana naisen vastustuskyky heikkenee ja jotkut piilevät (latentit) infektiot, jotka eivät ilmene ennen raskautta, aktivoituvat (tämä on erityisen vaarallista ensimmäisen kolmanneksen aikana).

Tärkeitä faktoja IUI:sta

• Jopa 10 % kaikista raskauksista liittyy infektion siirtymiseen äidiltä sikiöön
• 0,5 prosentilla syntyneistä vauvoista on jonkinlainen infektio
• Äidin infektio ei välttämättä johda sikiön infektioon
• Monet sikiölle vaaralliset infektiot ovat äidillä lieviä tai oireettomia.
• Sikiön infektio tapahtuu useimmiten äidin ensimmäisen tartunnan yhteydessä
• Raskaana olevan naisen oikea-aikainen hoito voi vähentää tai poistaa sikiölle aiheutuvia riskejä.

Miten sikiö on saanut tartunnan?

Kohdunsisäisen infektion leviämiseen raskauden aikana on kolme päätapaa:

• Transplacentaalinen (hematogeeninen) - virukset (CMV, herpes jne.), kuppa, toksoplasmoosi, listerioosi

Taudinaiheuttaja kulkeutuu äidin verestä istukan läpi. Jos tämä tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, epämuodostumia ja epämuodostumia esiintyy usein. Jos sikiö saa tartunnan kolmannella kolmanneksella, vastasyntyneellä on merkkejä akuutista infektiosta. Patogeenin suora pääsy vauvan vereen johtaa yleistyneeseen vaurioon.

• Nouseva - mykoplasma, klamydia, herpes

Infektio leviää äidin sukuelinten kautta lapseen. Tämä tapahtuu yleensä kalvojen repeämisen jälkeen synnytyksen aikana, mutta joskus se tapahtuu raskauden aikana. Kohdunsisäisen infektion pääasiallinen syy on sen pääsy lapsiveteen ja sen seurauksena sikiön ihon, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan vaurioituminen.

• laskeva

Infektio laskeutuu sikiöön munanjohtimien kautta (adnexitis, oophoritis).

Kohdunsisäisen transplacentaalisen infektion yleiset aiheuttajat

Useimmat ihmisen tuntemat virukset ja bakteerit pystyvät tunkeutumaan sikiöön ja aiheuttamaan sille erilaisia ​​vaurioita. Mutta jotkut niistä ovat erityisen tarttuvia tai aiheuttavat lisääntynyttä vaaraa lapselle. Jotkut virukset (melkein kaikki SARS-tautia aiheuttavat) eivät tartu vauvaan, mutta ovat vaarallisia vain raskaana olevan naisen lämpötilan voimakkaan nousun yhteydessä.

Kohdunsisäisen infektion seuraukset lapselle

Synnynnäinen infektio voi kehittyä kahdella skenaariolla: akuutti ja krooninen. Akuutti infektio on vaarallinen vakavan sepsiksen, keuhkokuumeen ja shokin yhteydessä. Tällaisten vauvojen huonon terveyden merkit näkyvät melkein syntymästä lähtien, he syövät huonosti, nukkuvat paljon ja muuttuvat vähemmän aktiivisiksi. Mutta usein kohdussa saatu sairaus on hidasta tai sillä ei ole ilmeisiä oireita. Tällaisilla lapsilla on myös riski saada pitkäaikaiset seuraukset: kuulo- ja näköhäiriöt, viivästynyt henkinen ja motorinen kehitys.

Kohdunsisäisten infektioiden yleisiä oireita

Kun tartunnanaiheuttajat tunkeutuvat kohdunsisäisesti, keskenmenoja, raskauden häipymistä, synnytystä edeltävää sikiökuolemaa ja kuolleena syntymistä tapahtuu melko usein. Eloonjääneillä sikiöillä voi olla seuraavia oireita:

• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
• Mikro- ja vesipää
• Korioretiniitti, kaihi (silmävaurio)
• Keuhkokuume
• Keltaisuus ja maksan suureneminen
• Anemia
• sikiön tippuminen (turvotus)
• Ihottuma iholla
• Kuume

Missä raskauden vaiheessa infektio on vaarallinen?

Vauvan tartuttaminen ennen syntymää voi olla vaarallista missä tahansa raskauden vaiheessa. Jotkut infektiot ovat kuitenkin suuri uhka elämälle ja terveydelle ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (esimerkiksi vihurirokkovirus), ja jotkut sairaudet ovat kauheita, kun ne saavat tartunnan pari päivää ennen synnytystä (vesirokko).

Varhainen infektio johtaa usein keskenmenoihin ja vakaviin epämuodostumisiin. Myöhäinen infektio liittyy yleensä nopeasti ilmaantuvaan vastasyntyneen tartuntatautiin. Tarkemmat riskit ja vaaran asteen määrittää hoitava lääkäri testitulosten, ultraäänitutkimuksen, raskausiän ja tietyn infektion ominaisuuksien perusteella.

Sikiölle vaarallisten sairauksien riskiryhmät

• Naiset, joiden isommat lapset käyvät koulua ja esikoulua
• Päiväkotien, päiväkotien ja koulujen työntekijät
• Lääketieteen työntekijät
• Raskaana olevat naiset, joilla on kroonisia tulehdussairauksia
• Merkki toistuvista lääketieteellisistä aborteista
• Naiset, jotka ovat synnyttäneet tartunnan saaneita lapsia
• Epämuodostumat ja synnytystä edeltävä sikiökuolema menneisyydessä
• Lapsiveden ennenaikainen repeämä

Merkkejä infektiosta raskaana olevalla naisella

• lämpötilan nousu
• Suurentuneet ja kipeät imusolmukkeet
• Yskä, hengenahdistus, rintakipu
• Nuha, kyynelvuoto, sidekalvotulehdus
• Nivelten kipu ja turvotus

Yllä olevat oireet voivat olla merkkejä allergioista, ei-tarttuvista sairauksista tai infektioista, jotka eivät ole vaarallisia vauvalle. Mutta raskaana olevan naisen tulee huomata kaikki huonon terveyden merkit, ja ne ovat syy lääkäriin.

Kohdunsisäisen infektion yleiset aiheuttajat

Virukset

bakteerit

Alkueläimet

CMV

Herpesvirusten ryhmään kuuluva CMV tarttuu sukupuoliteitse ja veren välityksellä verensiirron ja muiden toimenpiteiden aikana sekä lähikontaktien kautta. Uskotaan, että puolet eurooppalaisista naisista on kokenut tämän viruksen ainakin kerran elämässään. Istukkaan se tunkeutuu usein äidin ensisijaisen infektion aikana.

Mutta lepotilan infektion aktivointi voi vahingoittaa lasta (katso). Todennäköisin sikiön infektio kolmannella kolmanneksella ja seuraukset vauvalle ovat vakavammat, kun se saa tartunnan raskauden alussa. Uskotaan, että sikiön tartuntariski on 30-40%. Näistä 90 %:lla lapsista ei ole oireita ja seurauksia. Ja 10 prosentilla vastasyntyneistä syntyy erilaisia ​​kohdunsisäisen infektion merkkejä.

Seuraukset lapselle:

• keskenmeno, kuolleena syntymä
• alhainen syntymäpaino
• (eri astetta)
• (riittävä aivojen koko)
• (nesteen kerääntyminen aivoonteloihin)
• hepatosplenomegalia (maksan ja pernan vaurio niiden koon kasvaessa)
• keuhkokuume
• näköhermon atrofia (eriasteinen sokeus)

Vaikeassa yhdistelmävauriossa kolmasosa lapsista kuolee ensimmäisten elinkuukausien aikana, ja joillekin potilaille kehittyy pitkäaikaisia ​​seurauksia (kuurous, sokeus, kehitysvammaisuus). Lievillä infektioilla ennuste on paljon parempi.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokasta hoitoa vastasyntyneiden CMV-oireiden hoitoon. Uskotaan, että gansikloviirin käyttö lievittää jonkin verran keuhkokuumetta ja silmävaurioita.

CMV ei ole osoitus raskauden keskeyttämisestä, sillä vastasyntyneen tulos voi olla hyvä. Siksi on suositeltavaa hoitaa raskaana olevaa naista komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

HSV

Herpes simplex -virus, erityisesti tyyppi 2 (seksuaalinen), voi aiheuttaa synnynnäisen herpesinfektion vauvoilla. Se ilmenee ensimmäisten 28 päivän aikana syntymän jälkeen (katso).

Niiden äitien lapset, joilla oli herpes raskauden aikana ensimmäistä kertaa elämässään, sairastuvat useammin. Infektio tapahtuu useimmissa tapauksissa, kun lapsi kulkee synnytyskanavan läpi, mutta transplacentaalinen tartunta on myös mahdollista.

Synnynnäisen herpesin seuraukset:

• keskenmeno, kuolleena syntymä
• letargia, huono ruokahalu
• kuume
• tyypillisiä ihottumia iholla (joskus ei esiinny heti)
• keltaisuus
• verenvuotohäiriö
• keuhkokuume
• silmävaurio (korioretiniitti)
• aivovaurio (johon liittyy kouristuksia, apnea, kohonnut kallonsisäinen paine)

Yleensä tilan vakavuus on korkeintaan 4-7 päivää syntymän jälkeen, jolloin monet elimet kärsivät ja on olemassa sokkikuoleman riski. Jos virus hyökkää aivoihin, enkefaliitin, aivokalvontulehduksen ja aivokuoren aineen surkastuminen on todennäköistä. Siksi vakava synnynnäinen herpes vaikuttaa suuresti vammaisten lasten määrään (aivovamma, kehitysvammaisuus, vegetatiivinen tila). Kaikista taudin vaaroista huolimatta ei ole harvinaista, että lapsi syntyy ilman herpesoireita tai hänellä on pieniä silmä- ja ihovaurioita.

Raskaana olevien naisten hoito suoritetaan useimmiten kolmannella kolmanneksella viruslääkkeillä (asikloviiri, valasikloviiri ja muut). Koska naisen sukupuolielimissä on vakavia ihottumia, on riski saada vauvan infektio synnytyksen aikana, lääkärit voivat suositella keisarinleikkausta. Lapsia, joilla on herpesoireita, tulee myös hoitaa asykloviirilla.

Vihurirokko

Vihurirokkovirusta pidetään yhtenä vaarallisimmista sikiön epämuodostumia aiheuttavista viruksista. Riski on erityisen suuri raskausiässä 16 viikkoon asti (yli 80 %). Taudin oireet riippuvat ajanjaksosta, jolloin virus pääsi sikiöön (katso).

Synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä:

• keskenmeno, kuolleena syntymä
• alhainen syntymäpaino
• mikrokefalia
• kaihi
• kuurous (jopa 50 % lapsista)
• sydänvikoja
• iho, kuten "mustikkapiirakka" - sinertäviä hematopoieesipesäkkeitä ihossa
• aivokalvontulehdus ja enkefaliitti
• hepatosplenomegalia
• keuhkokuume
• ihovaurio

Vihurirokon merkit raskaana olevalla naisella ovat klassisia: kuume, ihottuma, imusolmukkeiden turvotus, nivelkipu ja yleinen huonovointisuus. Koska vihurirokkovirus on erittäin tarttuva, on suositeltavaa, että kaikki naiset testataan immunoglobuliinien varalta ennen raskauden suunnittelua. Jos käy ilmi, että taudille ei ole immuniteettia, sinun on rokotettava vähintään kolme kuukautta ennen raskautta. Vihurirokkoa ei voida parantaa raskauden aikana ja vastasyntyneillä.

Parvovirus B19

Erythema infectiosumin aiheuttava virus jää yleensä aikuisilla huomaamatta. Infektion oireet puuttuvat usein. Mutta raskauden aikana tämä tauti voi johtaa keskenmenoihin, kuolleena syntymiseen ja kohdunsisäiseen infektioon. Lasten kuolleisuus on 2,5-10 %. Viruksen suurin vaara on 13-28 raskausviikolla.

Kohdunsisäisen infektion seuraukset:

• anemia
• turvotus
• sydänlihastulehdus
• hepatiitti
• peritoniitti
• aivovaurio

Raskaana olevilla naisilla parvovirusinfektio ilmenee pienten nivelten kipuna, ihottumana ja kuumeina. Jos tällaisia ​​merkkejä havaittiin tai nainen oli kosketuksissa sairaan parvoviruksen kanssa, on tarpeen suorittaa laboratoriodiagnostiikka.

Vahvistetun infektion ja sikiön anemian yhteydessä suositellaan punasolujen antoa kohdunsisäisesti. Tämän tekniikan avulla voit usein lisätä punasolujen määrää ja pelastaa lapsen hengen.

Vesirokko

Raskauden aikana esiintyvä vesirokko voi aiheuttaa vakavia vaurioita sikiölle (synnynnäinen vesirokkosyndrooma). Lapsen tartunta muutamaa päivää ennen synnytystä johtaa klassiseen vakavaan vesirokkoon, jonka kuolleisuus on korkea. Kokonaisriski sikiön infektioon on 25 %, vaikka kaikki eivät saa oireita.

Synnynnäisen vesirokon oireet:

• ihottuma, siksak-arpeutuminen
• raajan alikehittyminen (lyheneminen ja muodonmuutos)
• näköhermon surkastuminen, silmien alikehittyneisyys
• aivovaurio (alikehitys)
• keuhkokuume

Raskauden aikana kosketuksissa vesirokkopotilaan kanssa on mahdollista antaa immunoglobuliinia tai antiviraalista hoitoa (asikloviiri). Vastasyntyneiden hoito on epäkäytännöllistä, koska vesirokon oireet eivät etene syntymän jälkeen. Vain silloin, kun äiti on saanut tartunnan 5 päivää ennen syntymää tai vähemmän, on järkevää antaa immunoglobuliinia lapselle, koska äiti ei ehtinyt siirtää vasta-aineitaan hänelle.

B-hepatiitti

Pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta leviävä hepatiitti B -virus voi kulkeutua istukan kautta sikiöön missä tahansa raskauden vaiheessa. Suurin vaara lapselle syntyy kuitenkin, kun äiti saa hepatiittitartunnan kolmannella kolmanneksella.

Hepatiitin aiheuttaman kohdunsisäisen infektion seuraukset:

• keskenmeno, kuolleena syntymä
• keveys,
• viivästynyt psykomotorinen kehitys
• akuutti hepatiitin muoto, johon liittyy maksan vajaatoiminta ja kuolema
• kuljetus ja krooninen hepatiitti B
• maksa syöpä
• hepatiitti B, jota seuraa toipuminen

Hepatiitin diagnosoimiseksi äidillä määritetään HBsAg-taso, joka nousee 1-2 kuukautta tartunnan jälkeen. Kroonisen sairauden tai viruksen kantajan tapauksessa tämä antigeeni ei katoa. Vaikeiden hepatiittimuotojen hoito suoritetaan interferoni-A: n avulla. Mutta jopa oireiden puuttuessa raskaana oleva nainen voi siirtää taudin lapselleen, joten tällaisille vastasyntyneille tarvitaan erityistä seurantaa.

HIV-infektio

Ihmisen immuunikatovirus, joka saastuttaa erityisiä immuuni-lymfosyyttejä, on viime aikoina vallannut yhä enemmän uusia alueita. Suurin osa aikuisista naisista saa tartunnan seksuaalisen kontaktin kautta, kun taas lähes kaikki alle 13-vuotiaat lapset saivat taudin sikiön aikana tai synnytyksen yhteydessä.

Monet HIV-potilaat eivät selviä kahta vuotta pidempään ilman asianmukaista hoitoa, koska viruksen lisääntymisnopeus on erittäin korkea. Myöhemmin vauvat kuolevat opportunistisiin infektioihin, jotka eivät ole kauheita terveelle ihmiselle.

HIV:n diagnosointimenetelmistä vastasyntyneellä on parempi käyttää PCR:ää. Vasta-aineiden määrittäminen voi olla epätietoista ensimmäisten 3-6 elinkuukauden aikana. On erittäin tärkeää havaita HIV raskaana olevilta naisilta. Antiretroviraalisten lääkkeiden ottaminen koko jakson ajan (tsidovudiini 4 raskausviikosta alkaen) yhdessä imetyksen kieltämisen kanssa lisää terveen vauvan mahdollisuuksia jopa 90%. Jos lapsen HIV-veritestin tulokset ovat edelleen positiiviset, on vielä mahdollisuus hidastaa taudin etenemistä pitkään. Viime aikoina on yhä enemmän tietoa tapauksista, joissa lapset ovat toipuneet täydellisesti syntymästään lähtien säännöllisesti lääkkeitä käyttäneiden lasten kanssa.

Listerioosi

Listeria on yksi harvoista bakteereista, jotka voivat ylittää istukan esteen. Nainen saa listerioositartunnan syömällä lihaa, juustoja, vihanneksia ja joutuessaan kosketuksiin eläinten kanssa. Raskaana oleva nainen ei välttämättä huomaa mitään oireita, ja joskus esiintyy oksentelua ja ripulia, lämpötila nousee ja ilmaantuu flunssan kaltainen tila.

Kohdunsisäisen infektion ilmenemismuodot:

• kuolleena syntymä, spontaani abortti
• kuume, kieltäytyminen syömästä
• aivokalvontulehdus
• sepsis
• useita märkiviä pesäkkeitä, ihottuma

Jos merkit ilmestyvät lapselle ensimmäisen viikon aikana, kuolleisuus on erittäin korkea - noin 60%. Siksi kaikkia raskaana olevia naisia, joilla on vahvistettu listerioosi, hoidetaan 2 viikon ajan ampisilliinilla. Sama kohdunsisäisen infektion hoito on tarpeen sairaille vastasyntyneille.

Kuppa

Primaarinen kuppa (kovan kynsän muodostuminen - haavauma bakteerien tunkeutumiskohdassa), joka esiintyi raskauden aikana ja jota ei hoidettu, tarttuu lapseen lähes 100 %:ssa tapauksista, minkä seurauksena 6 tapauksesta 10 lasta kuolee, loput kärsivät synnynnäisestä kuppasta.

Äidin sairaus primaarisen haavan jälkeen siirtyy piilevään vaiheeseen, jossa on säännöllisiä pahenemisvaiheita. Sikiö voi saada tartunnan myös ilman kirkkaita oireita äidillä, 4. raskauskuukaudesta alkaen.

Syfilis-tartunnan seuraukset:

• kuolleena syntymän
• anemia, keltaisuus
• ihohalkeamia, erimuotoisia ihottumia
• silmien, korvien, raajojen, hampaiden vauriot ("Hutchinsonin hampaat")
• kuurous
• heikentynyt henkinen toiminta

Positiivisilla kohdunsisäisen infektion testituloksilla suoritetaan penisilliinihoito. Raskaana olevan naisen hoito on pakollista, koska se auttaa ehkäisemään tai parantamaan sikiön kuppaa ennen synnytystä. Positiivisen reaktion myötä vastasyntyneen kuppaan hänelle näytetään myös penisilliinivalmisteita. Tehokkaan diagnoosin ja yksinkertaisen hoidon ansiosta myöhään synnynnäiseen kuppaan sairastuneiden lasten määrä on tällä hetkellä vähäinen.

Toksoplasmoosi

Raskaana olevien naisten toksoplasmoosin oikea-aikainen havaitseminen ja hoito vähentää vauvan tartuntariskiä 60%.

Mikä on TORCH-infektio?

Toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirus, herpes ja jotkut muut sairaudet (kupa, tuberkuloosi jne.) yhdistetään termiin TORCH ei sattumalta. Kaikki nämä infektiot ovat äärimmäisen vaarallisia kohdunsisäisen infektion aikana, osa niistä on oireettomia tai niillä on vähän oireita ja siksi ne vaativat huolellista ehkäisyä ja diagnosointia.

Kun suunnittelet raskautta

Ennen hedelmöitystä on läpäistävä testit TORCH-immuniteetin varmistamiseksi. IgG:n läsnäolo vaadituissa tiittereissä osoittaa vakaan immuniteetin aikaisempaa infektiota vastaan. Sellaisen puuttuminen on merkki naisen alttiudesta infektioille. Siksi vihurirokorokotusta suositellaan, kissojen huolellista hoitoa (toksoplasmoosin välttämiseksi) ja kumppanin testausta herpes- ja sytomegaloviruksen varalta. Korkea IgM-tiitteri viittaa akuuttiin infektioon. Tällaisia ​​naisia ​​kehotetaan lykkäämään raskauden suunnittelua.

Raskauden aikana ulkonäkö

Raskauden aikana IgM voi viitata infektioon, joka teoriassa johtaa sikiön kohdunsisäiseen infektioon. Tällaisten naisten on läpäistävä lisätestejä lapsen tilan ja lisätaktiikoiden määrittämiseksi.

Kohdunsisäisen infektion diagnoosi

Verikokeet kaikille raskaana oleville naisille

• kuppa, B- ja C-hepatiitti, säännölliset sivelynäytteet emättimestä mikroflooran selvittämiseksi
• PCR virusten havaitsemiseksi verestä

ultraääni

Sikiön ultraääni on yksinkertainen, turvallinen, joskaan ei täysin tarkka menetelmä infektion diagnosoimiseksi. Sen tulosten mukaan on mahdollista arvioida kohdunsisäistä kasvun hidastumista, nähdä joitain infektiosta johtuvia vikoja. Lisäksi kordosenteesiä tehdään ultraääniohjauksessa. Mahdollisen infektion merkit ultraäänellä:

• aivojen kammioiden laajentuminen
• useita kalsiumkertymiä aivoissa, maksassa, suolistossa
• sydämen, maksan ja pernan laajentuminen
• vatsan laajentuminen ja munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän laajeneminen
• kohdunsisäinen kasvun hidastumisoireyhtymä
• istukan turvotus, lapsivesinauhat
• paljon tai vähän vettä
• muodostuneita epämuodostumia

Kaikki yllä olevat merkit voivat olla seurausta ei-tarttuvista sairauksista tai normin muunnelmasta (katso).

Seroimmunologinen menetelmä

Immunoglobuliinien määrittäminen on välttämätöntä riskiryhmiin kuuluville naisille. IgM:n ilmaantuminen viittaa infektioon tai infektion uudelleenaktivoitumiseen. Tämä voi olla osoitus invasiivisesta diagnoosista: kordocenteesi.

Kotimaisessa terveydenhuollossa on pakollinen serologinen seulonta vihurirokon, kupan, hepatiitin ja riskiryhmissä HIV:n varalta. Mutta usein lääkäri suosittelee lisätestien ottamista TORCH-ryhmän ja muiden infektioiden varalta. Joidenkin testien (esimerkiksi toksoplasmoosin) tuloksia on helpompi tulkita, jos vastaava tutkimus on tehty ennen raskautta.

Immunoglobuliinien määritelmän ydin:

• On IgM, ei IgG - todennäköisesti on akuutti infektio
• On IgG, ei IgM - infektio oli menneisyydessä, immuniteetti muodostuu
• IgM:tä tai IgG:tä ei ole riittävästi tiittereissä - nainen ei ole kokenut infektiota tai on kokenut sen hyvin pitkään, immuniteettia ei ole
• On IgM ja IgG - on infektio, jolle immuniteetti on jo alkanut muodostua, tai aiemmin olemassa oleva infektio on aktivoitunut uudelleen. Todennäköisesti sikiö ei ole vaarassa.

Vastasyntyneen veren serologinen tutkimus on vaikeaa, koska se sisältää kuvan vääristäviä äidin vasta-aineita.

Kordosenteesi ja amniocenteesi

Kordosenteesi on ihopunktio ja verinäyte napanuorasta, melko tarkka menetelmä infektion määrittämiseen. Napanuoraveri voi sisältää taudinaiheuttaja-DNA:ta sekä immuunikomplekseja sitä vastaan.
Amniocentesis - lapsivesien tutkimus.

Vastasyntyneen veren, syljen, virtsan ja aivo-selkäydinnesteen analyysit

Niiden avulla voidaan tunnistaa kohdunsisäinen infektio lapsilla, joilla on eriasteisia oireita.

Kohdunsisäisen infektion hoito ja seuranta

Virus- tai bakteerisairauden oikea-aikainen havaitseminen on äärimmäisen tärkeää, koska jotkut infektiot reagoivat hyvin hoitoon varhaisessa vaiheessa ja vauvalle aiheutuvien vakavien seurausten riski pienenee.

Sairaanhoidon

Asennossa olevan naisen bakteerisairauksia voidaan ja pitää hoitaa antibiooteilla. Melko usein käytetään penisilliinilääkkeitä - ne ovat turvallisia ja tehokkaita moniin sairauksiin. Vastasyntyneelle vauvalle, jolla on merkkejä bakteeri-infektiosta, ruiskutetaan myös mikrobilääkkeitä, mikä usein säästää hengen ja ehkäisee komplikaatioita.

Virusinvaasioita hoidetaan huonommin sekä raskaana olevilla naisilla että vastasyntyneillä. Joitakin lääkkeitä (asikloviiri, valasikloviiri ja muut) käytetään herpeshaavoihin ja joihinkin muihin sairauksiin. Jos hoito auttaa nopeasti, vakavia epämuodostumia ja synnynnäisiä infektioita voidaan ehkäistä. Muodostuneita seurauksia sydämen, aivojen ja muiden elinten vikojen muodossa ei käsitellä viruslääkkeillä.

Toimitustavan valinta

Monet sairaudet, joihin liittyy ihottumia sukuelimissä, vaativat huolellista synnytyksen hallintaa; akuutti herpes, jossa on rakkuloita häpyhuulle, voi olla vaarallista vauvalle, kun se kulkee synnytyskanavan läpi. Tällaisissa tapauksissa suositellaan usein keisarinleikkausta. Mutta useimmissa äidin tarttuvissa vaurioissa synnytys voidaan suorittaa luonnollisia reittejä pitkin.

Tartunnan saaneiden lasten valvonta

Jopa CMV- ja vihurirokkooireiden puuttuessa ensimmäisten elinkuukausien aikana, tartunnan saaneiden lasten kuulo on tarkistettava 5-6 vuoden ikään asti.

Muodostuneiden vikojen ja vammojen hoito vastasyntyneiden kohdunsisäisten infektioiden yhteydessä

Monet synnynnäiset epämuodostumat (CHD, kaihi) voidaan vähentää tai poistaa leikkauksella. Tällaisissa tapauksissa lapsi saa mahdollisuuden elämään ja itsenäiseen toimintaan. Usein lapset tarvitsevat kuulokojeita useita vuosia tartunnan jälkeen, koska kuulon heikkeneminen on melko yleistä tartunnan saaneiden keskuudessa.

Sikiön infektion ehkäisy

• Lasten ja aikuisten naisten rokottaminen ennen raskauden suunnittelua
• Naisten terveydestä huolehtiminen
  • lasten kanssakäymisen rajoittaminen, erityisesti oppilaitoksissa
  • ruuhkaisissa paikoissa käymisen rajoittaminen
  • varovainen kosketus lemmikkieläinten kanssa välttäen kissanhiekkalaatikon puhdistamista
  • ravitsemus lämpökäsitellyillä elintarvikkeilla, pehmeiden juustojen ja puolivalmiiden tuotteiden poissulkeminen
  • riittävä keino suojautua infektiolta sukupuoliyhteyden aikana
• Immunoglobuliinien tason määrittäminen tärkeimmille kohdunsisäisille TORCH-infektioille ennen raskauden suunnittelua

Mitä tehdä ollessaan kosketuksissa tartunnan saaneiden ihmisten kanssa?

Jos nainen raskauden aikana kommunikoi tai oli lähellä tartunnan saaneen aikuisen ja lapsen kanssa pitkään, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi. Esimerkiksi vihurirokkokontaktissa IgG:n läsnäolo tarkistetaan välittömästi. Heidän läsnäolonsa puhuu jatkuvasta immuunisuojasta sekä raskaana olevalle naiselle että vauvalle. Tällaisten vasta-aineiden puuttuminen vaatii lisätestejä 3-4 ja 6 viikon kuluttua altistumisesta. Negatiiviset tulokset antavat aihetta rauhoittua. Positiivinen analyysi tai kliinisten oireiden esiintyminen on syy lisätutkimuksiin (ultraääni, kordosenteesi ja muut).

Kohdunsisäinen infektio johtaa usein vastasyntyneiden sairauksiin. Taudin kliininen ilmentymä riippuu taudinaiheuttajasta, ajasta ja infektioreitistä. Äidin ja sikiön välisiä infektioita on enemmän kuin perinteisessä lyhenteessä TORCH (katso kohdunsisäinen infektio).

Sytomegalovirusinfektio. Vastasyntyneiden kliiniselle kuvalle on ominaista merkittävä oireiden monimuotoisuus. Sairauden akuutin kulun ohella, joka ilmenee keltaisuuden, hepatosplenomegalia, hemorragisen oireyhtymän varhaisena puhkeamisena, on tapauksia oireettomuudesta, jolle on ominaista vain lievät neurologiset oireet. Samaan aikaan komplikaatioita, kuten sensorinen kuurous, lapsen neuropsyykkisen kehityksen karkea viive havaitaan myöhemmillä elämänjaksoilla.

Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen sytomegalovirusinfektio, viruksia löytyy virtsasta, syljestä ja aivo-selkäydinnesteestä. Diagnoosia varten on tarpeen kerätä sylkeä säiliöön, jossa on väliaine viruksen viljelyä varten. Virtsa ja muut materiaalit tulee lähettää laboratorioon jäähdytettynä.

Diagnoosia varten määritetään IgM-luokan spesifiset CMV-vasta-aineet. Lisäksi käytetään syljen, virtsan sedimentin tai maksakudoksen elektronimikroskooppista tutkimusta. Viruspartikkelien läsnäolo vahvistaa diagnoosin.

Tehokasta spesifistä viruslääkitystä ei ole olemassa. Gansikloviirin anto vastasyntyneille ei antanut positiivista tulosta. Viremian vakavuuden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää spesifistä antisytomegalovirus-immunoglobuliinia järjestelmän mukaisesti.

Yksinkertainen herpes. Herpes simplexin kaksi serotyyppiä tunnetaan: I ja II. Kliinisesti tauti voi olla oireeton (erittäin harvinainen) ja paikallisia iho- tai silmävaurioita. Levitetty prosessi voi ilmetä sepsikselle tyypillisinä merkkeinä. Eristetylle keskushermostovauriolle on ominaista kuume, letargia, huono ruokahalu, hypoglykemia, lisääntyneen hermorefleksin kiihtymisen oireyhtymä, jota seuraavat vaikeaselkoiset fokaaliset tai yleistyneet kouristukset.

Vesikulaariset elementit limakalvoilla ja iholla ovat tärkeitä todisteita taudista.

Sairauden diagnosoimiseksi rakkuloiden tai vaurioituneiden ihoalueiden sisältö tutkitaan Tzank-näytteellä jättimäisten monitumaisten solujen havaitsemiseksi tai suoralla immunofluoresenssimenetelmällä herpes simplex -viruksen antigeenin havaitsemiseksi.

Hoito - Acyclovir on määrättävä kaikille vastasyntyneen herpeettisen infektion kliinisille muodoille, mukaan lukien yksittäiset ihovauriot.

Yleistyneessä muodossa, keskushermoston herpeettisissä vaurioissa tai silmäherpeksessä, asykloviiria annetaan annoksena 60-90 mg/kg/vrk suonensisäisesti. Päivittäinen annos jaetaan 3 injektioon 8 tunnin välein.Kurssin kesto on vähintään 14 päivää.

Yksittäisillä ihovaurioilla - annos 30 mg / painokilo päivässä suonensisäisesti. Päivittäinen annos on myös jaettu 3 injektioon. Hoitojakso on 10-14 päivää.

Monimutkaisessa hoidossa reaferonia käytetään annoksena 100-150 tuhatta IU/kg 2 kertaa päivässä 12 tunnin kuluttua 5 päivän ajan peräpuikoissa, immunoglobuliinissa, jolla on korkea antiherpeettisten vasta-aineiden tiitteri.

Antiherpeettisten vasta-aineiden tason määrittämisellä äidillä ja lapsella ei ole diagnostista arvoa.

Toksoplasmoosi. Myöhäisellä infektiolla, kun ensimmäiset oireet havaitaan syntymän jälkeen, tauti etenee yleistyneenä prosessina, johon liittyy myrkytystä, keltaisuutta ja hepatosplenomegaliaa.

Diagnoosi: taudinaiheuttajan havaitseminen alkuperäisestä tai Romanovsky-Giemsa-värjätystä aivo-selkäydinnesteen sedimenttinäytteestä sentrifugoinnin jälkeen, perifeerisestä verestä, virtsasta, ysköksestä; Sebin-Feldmanin serologisen testin tai toksoplasmiinin ihotestin tekeminen.

Toksoplasmoosin hoidossa pyrimetamiinia käytetään yhdessä sulfalääkkeiden kanssa.

Sulfadimetsiini määrätään annoksella 1 g 2 kertaa päivässä, pyrimetamiini (kloorifiini) - 25 mg 2 kertaa päivässä. Vietä 2-3 kurssia 7-10 päivän ajan 10 päivän tauoilla.

Listerioosi. Vastasyntyneillä synnynnäisen listerioosin kliininen kuva ilmenee aspiraatiokeuhkokuumeena ja aivoverenkiertohäiriönä. Usein kärsivät kuuloelimet (välikorvatulehdus), keskushermosto (aivokalvon ilmiöt) ja maksaa. Usein paljastuu tyypillisiä ihottumia: neulanpään tai hirssinjyvän kokoisia näppylöitä, joiden reunassa on punainen reuna, jotka sijaitsevat selässä, pakarassa ja raajoissa. Samanlaisia ​​ihottumia tutkimuksen aikana voidaan nähdä nielun, nielun, sidekalvon limakalvolla. Bakteriologinen tutkimus tartunnanaiheuttajasta voidaan saada ihonäppylöiden, mekoniumin, virtsan ja aivo-selkäydinnesteen sisällöstä. Hoito tapahtuu antibiooteilla (ampisilliini).

Vihurirokko. Vastasyntyneen vihurirokkodiagnoosi tehdään kliinisten oireiden ja laboratoriotietojen perusteella (viruksen eristäminen virtsasta ja nielun eritteistä). Tärkeä diagnostinen testi on spesifisten vihurirokon IgM-vasta-aineiden havaitseminen vastasyntyneen verestä. Ei ole erityistä terapiaa.

Bakteerietiologian vastasyntyneiden tartuntataudit. Vastasyntyneiden bakteeritartuntatauteja ovat ihosairaudet, utaretulehdus, omfaliitti, keuhkokuume, sidekalvotulehdus, sepsis ja aivokalvontulehdus, harvemmin niveltulehdus ja osteomyeliitti. Tartunnan lähteitä voivat olla sairas äiti, henkilökunta, vastasyntyneet, huonosti käsitellyt instrumentit. Vastasyntyneiden märkivä-inflammatorisille sairauksille on tunnusomaista paikallisten vaikeusasteisten tulehduksen merkkien esiintyminen, tarttuvan toksikoosin oireyhtymä, tulehdusprosessille tyypillisten muutosten esiintyminen, yleiset ja (tai) biokemialliset verikokeet, yleinen virtsaanalyysi ( virtsatieinfektion tapauksessa), selkäydinneste (hermoinfektiolla), patologian havaitseminen tietyillä instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä (ultraääni, röntgenkuvaus jne.).

Yleisimmät tarttuvat ihosairaudet ovat stafyloderma (vesikulopustuloosi, vastasyntyneen pemfigus, Ritterin eksfoliatiivinen dermatiitti, Fignerin pseudofurunkuloosi, vastasyntyneen utaretulehdus, vastasyntyneen nekroottinen lima).

Vesiculopustuloosissa pieniä, jopa usean millimetrin kokoisia, pinnallisesti sijaitsevia rakkuloita ilmaantuu luonnollisten laskosten, pään, pakaroiden iholle, jotka ovat täynnä läpinäkyvää ja sitten sameaa sisältöä merakriinisten hikirauhasten suussa olevien tulehduksien vuoksi. Rakkulat puhkeavat 2-3 päivää ilmaantumisen jälkeen, ja eroosiot peittyvät kuivilla kuorilla, jotka eivät jätä arpia tai pigmenttiä putoamisen jälkeen.

Vastasyntyneiden pemfigusissa erytematoottisten täplien taustalla ilmaantuu halkaisijaltaan jopa 0,5–1 cm rakkuloita, joissa on seroosi-märkivä sisältö, hieman tunkeutunut pohja ja virtsarakon ympärillä oleva hyperemia, ja ne ovat eri kehitysvaiheissa. Kuplien avaamisen jälkeen muodostuu eroosioita. Pemfigusin pahanlaatuisessa muodossa esiintyy konflikteja (kuplat ovat pääasiassa suuria - halkaisijaltaan jopa 2-3 cm). Yksittäisten rakkuloiden välinen iho voi irrota. Vastasyntyneen yleinen tila on vakava, myrkytyksen oireet ilmenevät.

Ritterin eksfoliatiivisen ihotulehduksen aiheuttavat sairaalassa esiintyvät Staphylococcus aureus -kannat, jotka tuottavat eksotoksiinin eksfoliatiinia. 1. lopussa - 2. elinviikon alussa iholle ilmestyy punoitusta, itkua, halkeamia muodostuu navaan, nivuspoimuihin ja suun ympärille. Kirkas punoitus leviää nopeasti vatsan, vartalon, raajojen iholle, jossa myöhemmin ilmaantuu velttoisia rakkuloita, halkeamia, orvaskesi kuoriutuu ja jäljelle jää laaja eroosio. Potilaiden yleinen tila on vaikea. 1-2 viikon kuluttua taudin alkamisesta koko vastasyntyneen iho muuttuu hyperemiaksi, eroosiot muodostuvat suurille alueille johtuen eksudaatin kerääntymisestä epidermiksen alle. Sitten epidermis kuoriutuu, kehon kuivumisen oireet liittyvät. Taudin suotuisan lopputuloksen myötä erosiiviset pinnat epitelisoituvat ilman arpia tai pigmentaatiota.

Fignerin pseudofurunkuloosi voi alkaa samalla tavalla kuin vesiculopustulosis, jolloin tulehdus leviää koko hikirauhaseen. Sille on ominaista ihonalaisten solmujen ilmaantuminen, joiden halkaisija on enintään 1 - 1,5 cm ja jotka ovat violetinpunaisia ​​ja joiden keskelle ilmestyy myöhemmin märkivä sisältö. Yleisin lokalisaatio on päänahan iho, niskan takaosa, selkä, pakarat, raajat.

Vastasyntyneiden utaretulehdus kehittyy yleensä rintarauhasten fysiologisen turpoamisen taustalla. Se ilmenee kliinisesti yhden maitorauhasen lisääntymisenä ja tunkeutumisena, ihon hyperemia rauhasen päällä voi ilmaantua jonkin verran myöhemmin, mutta ilman hoitoa se voimistuu; vaihtelua tapahtuu. Tunnustaminen on kivuliasta, märkivä sisältö erittyy rauhasen erityskanavista spontaanisti tai tunnustelun aikana.

Yksi vakavimmista vastasyntyneiden märkivä-tulehduksellisista sairauksista on nekroottinen flegmoni, joka alkaa punaisen täplän ilmaantumisesta, joka on tiheä kosketettaessa iholle. Vaurio leviää nopeasti, kun taas ihonalaisen kudoksen märkivä fuusio ylittää ihomuutosten nopeuden runsaan imusuoniverkoston ja leveiden imusolmukkeiden vuoksi. Vaihtoehtoisessa-nekroottisessa vaiheessa 1-2 päivän kuluttua ihon vahingoittuneet alueet saavat violetin-sinertävän sävyn, keskellä havaitaan pehmeneminen. Hylkäämisvaiheessa esiintyy hilseilevän ihon nekroosia, sen poistamisen jälkeen haavapinnat näkyvät alentuneilla reunoilla ja märkivällä taskulla. Korjausvaiheessa tapahtuu rakeiden kehittymistä ja haavan pinnan epitelisaatiota, jota seuraa arpien muodostuminen.

Streptoderman joukossa erysipelas on yleisin (epäsäännöllisen muotoisen paikallisen hyperemian pisteen ilmaantuminen hilseilevin reunoin, ihon ja ihonalaisen kudoksen tunkeutuminen, ei ole rajaavaa telaa, muuttunut iho on lämmin kosketettaessa, vaurio leviää nopeasti muille ihoalueille) ja intertriginous streptoderma (terävästi rajattu hyperemia korvien takana ja luonnollisissa poimuissa, joissa on halkeamia, ristiriitoja, jotka myöhemmin korvataan lesemäisellä kuoriutumisella).

Hoito koostuu märkärakkuloiden poistamisesta steriilillä materiaalilla, joka on kostutettu 70-prosenttisessa alkoholiliuoksessa, paikallisen käsittelyn aniliinivärien 1-2-prosenttisilla alkoholiliuoksilla, hygieenisten kylpyjen käytön desinfiointiaineilla (kaliumpermanganaattiliuos 1:10 000), se on on suositeltavaa suorittaa UVR. Jos lapsen yleinen tila huononee, tarttuvan toksikoosin esiintyminen, antibioottihoito on indikoitu, jos infiltraatiota ja vaihteluita esiintyy, lastenkirurgin konsultaatio on aiheellinen.

Vastasyntyneiden limakalvosairauksien joukossa havaitaan useimmiten sidekalvotulehdus. Sidekalvotulehduksessa on yleensä kahdenvälinen vaurio, johon liittyy märkivä vuoto, turvotus ja sidekalvon ja silmäluomien hyperemia. Hoito määräytyy tartuntaprosessin patogeenin tyypin mukaan (stafylokokit, klamydia, gonokokit jne.).

Erityisen huomionarvoisia ovat napahaavan tartuntataudit. Katarraaliselle omfaliitille on ominaista seroosivuoto napahaavasta ja sen epitelisoitumisen ajoituksen hidastuminen. Lievä hyperemia ja vähäinen naparenkaan tunkeutuminen ovat mahdollisia. Samanaikaisesti vastasyntyneen lapsen tila ei yleensä häiriinny, verikokeessa ei ole muutoksia, navan verisuonet eivät ole käsin kosketeltavat. Paikallinen hoito: napahaavan hoito 3-4 kertaa päivässä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, sitten 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella ja kaliumpermanganaattiliuoksella sekä napahaavan alueella UVI.

Märkivällä omfaliitilla sairaus alkaa yleensä ensimmäisen elinviikon lopussa kataraalisilla muutoksilla napahaavasta, sitten märkivällä vuoteella napahaavasta, naparenkaan turvotuksella ja hyperemialla, navan ympärillä olevan ihonalaisen kudoksen infiltraatiolla, sekä napasuonien tarttuvien leesioiden oireita. Napalaskimon tromboflebiitin yhteydessä tunnustetaan elastinen nauha navan yläpuolella. Trombarteriitin tapauksessa napavaltimot tunnustellaan naparenkaan alapuolella, kun taas napahaavan pohjalle voi ilmaantua märkivä vuoto. Paikallisen hoidon lisäksi antibioottihoito on pakollinen.

Minkä tahansa lokalisoinnin tarttuvan fokuksen esiintyminen edellyttää, että tämän lapsen sepsis suljetaan pois, kun taas vastasyntyneen, jolla on paikallinen märkivä-tulehdussairaus, hoitotaktiikoiden tulisi olla monimutkaisia.

Sepsis on vastasyntyneiden lasten vakavin infektio- ja tulehduksellinen sairaus. Toistuva septisen prosessin kehittyminen vastasyntyneillä liittyy kehon anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin, järjestelmien ja elinten, pääasiassa keskushermoston, kypsymättömyyteen sekä humoraalisen ja solujen immuniteetin ominaisuuksiin.

Vastasyntyneen infektio voi ilmaantua syntymää edeltävässä, intranataalisessa tai varhaisessa vastasyntyneen jaksossa. Infektion ajankohdasta riippuen erotetaan kohdunsisäinen ja postnataalinen sepsis. Yksi vastasyntyneiden sepsiksen kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä on elvytys syntyessä ja ensimmäisinä elinpäivinä. Ennenaikaisuus ja kypsyys ovat suotuisa tausta septisen prosessin kehittymiselle.

Vastasyntyneiden sepsiksen yhteydessä tartunnan sisääntuloportit ovat useimmiten napahaava, iho ja limakalvot, pistoskohdassa loukkaantuneet, katetrointi, intubaatio jne., suolet, keuhkot, harvemmin virtsatie, välikorva, silmät. Jos infektion sisääntuloporttia ei voida määrittää, diagnosoidaan kryptogeeninen sepsis.

Kliinisen kuvan mukaan vastasyntyneen sepsis on joskus vaikea erottaa patologisista sairauksista, jotka eivät ole luonteeltaan tarttuvia. Ruumiinlämpö on epävakaa (hypo- tai hypertermia). Muita oireita voivat olla hidas imeminen tai ei-imerefleksi, regurgitaatio ja oksentelu, ulosteiden lisääntyminen ja oheneminen, turvotus, apnea, hengitysvaikeusoireyhtymä (hengityksen vajaatoiminnan merkkejä), perioraalinen ja periorbitaalinen syanoosi, hepatosplenomegalia (maksan ja pernan suureneminen), keltaisuus, ihon marmoroituminen, letargia, hypotensio, kouristukset. Pullistuma, anteriorisen (ison) fontanellin jännitys ja niskajäykkyys vastasyntyneillä eivät ole luotettavia merkkejä (pakollisia oireita) aivokalvontulehduksesta. Vakavin muoto on fulminantti sepsis (septinen sokki). Ennenaikaisille vauvoille subakuutti (pitkäaikainen) sepsis on tyypillisempi.

Jos epäillään sepsistä:

Suorita mikrobiologiset tutkimukset kylvöllä veren, aivo-selkäydinnesteen, henkitorvesta erittyneen virtsan ja infektiopesäkkeiden steriiliyden ja Gram-värjäyksen varalta. Positiiviset veriviljelytulokset infektiolle lapsella, jolla on märkivän-tulehdussairauden kliinisiä ilmenemismuotoja, tarttuvaa toksikoosia, sekä tyypillisiä muutoksia laboratorioparametreissa ja instrumentaalisissa tutkimuksissa havaittuja muutoksia, antavat lääkärille mahdollisuuden vahvistaa sepsiksen diagnoosin;

Suorita tutkimus aivo-selkäydinnesteestä: Gram-värjäys, solujen lukumäärän, proteiinipitoisuuden, glukoosin määrittäminen. Neste voi olla sameaa bakteerisolujen lisääntymisen seurauksena pleosytoosin puuttuessa. Alle 1 %:lla vastasyntyneistä, joilla on aivokalvontulehdus, ei esiinny patologisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä ensimmäisessä lannepunktiossa. Matalat glukoositasot ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien määrän kasvu ovat mahdollisia suonensisäisen verenvuodon yhteydessä. Kammiopunktio saattaa olla tarpeen ventrikuliitin vahvistamiseksi vesipäästä kärsivillä lapsilla;

Suorita tutkimus henkitorven aspiraatiosta. Leukosyyttien ja bakteerien esiintyminen henkitorven aspiraatissa ensimmäisten elintuntien aikana viittaa kohdunsisäiseen infektioon;

Määritä leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä ääreisveressä, leukosyyttikaava. Muutosten puuttuminen näissä indikaattoreissa ei täysin sulje pois sepsiksen diagnoosia. Leukopenia ja neutropenia (nuorten muotojen osuuden kasvu), joissa epäkypsien muotojen suhde ja neutrofiilien kokonaismäärä on yli 0,2, viittaavat sepsikseen, mutta niitä voi esiintyä myös suuren riskin keskosilla (joille altistuu vakavalle syntymästressille). Trombosytopeniaa voi esiintyä sepsiksessä DIC:n kanssa tai ilman. Punasolujen sedimentaationopeus sepsiksessä voi nousta yli 15 mm/h, mutta tämä ominaisuus ei ole pakollinen;

Ota rintakehän röntgenkuva. Radiologinen kuva keuhkokuumeessa voi olla samanlainen kuin hyaliinikalvosairaudessa;

Tutki virtsa: mikroskopia ja viljely, jossa määritetään havaitun mikroflooran herkkyys antibiooteille;

Suorita limulus-lysaattitesti, jonka avulla voit varmistaa endotoksemian esiintymisen gramnegatiivisen opportunistisen kasviston aiheuttamassa sepsiksessä, erityisesti sairaalainfektioissa, jotka kehittyivät ensimmäisen elinviikon jälkeen.

Sepsiksen vastasyntyneen hoidon taktiikka koostuu optimaalisen hoidon ja ruokinnan järjestämisestä, järkevän antibioottihoidon määräämisestä (aloitusjärjestelmä sisältää toisen sukupolven kefalosporiinien käytön yhdessä aminoglykosidien kanssa ikäannoksissa, sitten antibioottien vaihto suoritetaan mikrobiologisten tutkimusten tulosten perusteella ja ottaen huomioon eristettyjen mikro-organismien herkkyys antibiooteille; aivokalvontulehduksessa on otettava huomioon antibioottien kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen); tarvittavan oireyhtymän hoidon suorittaminen - olemassa olevien hengitysteiden, sydän- ja verisuonisairauksien, munuaisten, lisämunuaisten, maksan vajaatoiminnan, hematologisten häiriöiden (useimmiten DIC, anemia, trombosytopenia), neurologisten oireyhtymien korjaaminen; riittävän nestehoidon suorittaminen myrkkyjen poistoa varten, osittainen tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus, tarvittaessa kiertävän veren tilavuuden täydentäminen, mikroverenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaus. Immunokorjaustarkoituksessa indikoiduin tuoreen pakastetun plasman siirto (jos taudinaiheuttaja tunnistetaan - hyperimmuuni), leukosyyttimassa. On myös tarpeen ylläpitää ja korjata normaalia suoliston biokenoosia antibioottihoidon aikana ja sen jälkeen (määrää bifidum- tai laktobakteriiinia 5 annosta 2-3 kertaa päivässä, ja käytä myös moniarvoista pyobakteriofagia tai yksiarvoisia bakteriofaageja - streptokokki, stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, koliproteiinit th jne.).

Tähän mennessä leijonanosa vastasyntyneiden patologioista johtuu juuri kohdunsisäisestä infektiosta. Mutta valitettavan asia on, että tällainen infektio johtaa usein vakaviin ongelmiin lapsen terveyteen ja jopa vammaisuuteen tai vauvan kuolemaan. Oikea-aikainen hoito voi auttaa välttämään vakavia seurauksia.

Usein äidillä, joka johtaa terveellistä elämäntapaa, välttää haitallisia vaikutuksia, on lapsi, jolla on vakavia patologioita. Miksi? Lääkärit selittävät tämän alhaisella immuniteetilla - se laskee kaikissa olosuhteissa raskauden aikana. Kehon huonon reaktiivisuuden taustalla piilevät tartuntataudit alkavat ilmaantua. Useammin tällainen kuva naisessa havaitaan raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Mikä tarkalleen ottaen voi uhata vastasyntynyttä lasta? Nykyään sikiölle vaarallisimpia ovat virukset:

1. Vihurirokko.
2. Sytomegalovirus.
3. B-hepatiitti.
4. Vesirokko.
5. Herpes.
6. Bakteerit, jotka aiheuttavat kuppaa, tuberkuloosia, listerioosia.

Erittäin vaarallinen alkueläinten valtakunnan edustaja on Toxoplasma.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin jokaista niistä ja vastasyntyneiden kohdunsisäisen infektion seurauksia.

Vihurirokko

Mitä tulee tähän virukseen, se aiheuttaa harvoin vakavia patologioita aikuisella, mutta se on erittäin vaarallinen kohdussa olevalle muotoutumattomalle vauvalle. Suurin riski sikiölle on, kun se on saanut tartunnan jopa 4 kuukautta.

Odottava äiti voi saada tämän viruksen tartunnan ilmassa olevien pisaroiden kautta. Jos sikiö on saanut tartunnan, lapselle voi kehittyä komplikaatioita:

• Silmävaurio.
• Aivojen alikehittyneisyys.
• Aivokalvontulehdus (eli aivokalvon tulehdus).
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat.
• synnynnäinen kuurous.
• Maksan laajentuminen.
• Ihonsisäiset verenvuodot.
• Pernan suureneminen.
• Keuhkokuume.
• Kuolleena syntymä.
• Keskenmeno.

On mahdotonta parantaa lasta, kun hän on kohdussa. Siksi immuniteetti kannattaa tarkistaa tämän viruksen vasta-aineiden esiintymisen varalta jopa raskauden valmisteluvaiheessa ja sen aikana.

Jos äidillä ei ole immuniteettia vihurirokkoa vastaan, kannattaa ottaa rokote suunniteltaessa lapsen raskautta.

Sytomegalovirus

Pääasiallinen CMV-tartuntareitti on seksuaalinen. On myös mahdollisuus saada infektio syljen, veren kautta. Lapselle tämä virus kulkeutuu vain istukan läpi. Ja se on erittäin vaarallista sikiölle infektion tapauksessa raskauden viimeisinä kuukausina.

Mahdolliset patologiat kohdunsisäisen CMV-infektion kanssa:

• Kuulon heikkeneminen tai sen puute.
• Vesipää (ylimääräinen neste, joka painaa aivoja) ja mikrokefalia.
• Maksan ja pernan suureneminen.
• Keuhkokuume.
• Sokeus.
• Kuolleena syntymä.
• Keskenmeno.

Kohdunsisäisen infektion seuraukset vastasyntyneillä riippuvat infektion asteesta: vakavien vaurioiden tapauksessa ennuste on epäsuotuisa - 30 %:lla lapsista kuolema tapahtuu ensimmäisenä elinvuotena. Jos vakava infektio on vältetty, syntyy todennäköisesti täysin terve lapsi.

AIDS-virus

Tähän mennessä lääkärit ovat varmistaneet, että HIV-tartunnan saanut äiti voi synnyttää täysin terveen vauvan. Sikiön tartunnan vaara on kuitenkin olemassa.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen HIV-infektio, on erittäin heikko immuunijärjestelmä, ja ilman asianmukaista hoitoa he eivät elä vuottakaan. HIV ei itse tapa heitä, vaan siihen liittyvät infektiot. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa raskaana olevan naisen sairaus ajoissa ja aloittaa hoito.

B-hepatiitti

Tämän taudin aiheuttava virus voi päästä äidin kehoon seksuaalisen kontaktin tai veren kautta. Se läpäisee vapaasti istukan vauvaan.

Hepatiitti B -viruksen aiheuttamat komplikaatiot vastasyntyneellä:

• Maksan sairaudet.
• Henkisen ja fyysisen kehityksen hidastuminen.
• keskenmeno tai kuolleena syntymä.

On muistettava, että jos raskaana olevan naisen oireita ei ole, tauti siirtyy vauvaan.

Vesirokko

Vaikuttaa siltä, ​​​​että tämä on vaaraton sairaus, joka melkein kaikilla meistä on ollut lapsuudessa. Mutta vesirokko voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jos raskaana oleva nainen saa tartunnan. Riski on erityisen suuri, kun sairaus siirretään kolmannella kolmanneksella.

Kohdunsisäinen vesirokon aiheuttama infektio uhkaa:

• tyypillinen ihottuma.
• Sokeus (näköhermon atrofiasta johtuen).
• Raajojen alikehittyneisyys.
• Keuhkotulehdus.
• Keskushermoston alikehittyneisyys.

Edellä mainittuja patologioita kutsutaan synnynnäiseksi vesirokkooireyhtymäksi. Nainen voi saada vesirokkotartunnan ilmateitse.

Jos odottavalla äidillä oli jo kerran vesirokko, hän siirtää immunoglobuliineja lapselle koskettaessaan henkilöä, jolla on kaikki oireet - hän luo passiivisen immuniteetin.

Herpes

Äidin seksin kautta hankkima herpesvirus tarttuu lapseen, kun hän kulkee synnytyskanavan läpi.

Tämän taudin aiheuttamat seuraukset:

• tyypillinen ihottuma.
• Kehon lämpötilan nousu.
• Keuhkokuume.
• Ihon keltaisuus.
• Synnynnäiset silmän epämuodostumat.
• Aivojen patologia.
• Keskenmeno ja kuolleena syntymä.

Herpesvirus aiheuttaa suuren vaaran vauvan keskushermostolle. Jos aivovaurioita ilmenee, kehittyy aivokalvontulehdus, enkefaliitti, vesipää jne. Näillä lapsilla on lisääntynyt riski saada aivovamma. Synnynnäinen herpes-infektio ei tässä tapauksessa ilmene heti, vaan noin kuukauden kuluttua.

Tälle virukselle on ominaista myös transplacentaalinen leviäminen.

Kuppa

Kun raskaana oleva nainen saa kuppatartunnan, on suurin mahdollisuus, että myös sikiö saa tartunnan. Odottava äiti voi saada taudin vain seksuaalisen kontaktin kautta. Jos et aloita hoitoa heti kovan chancren (kupan ensimmäinen vaihe) ilmaantuessa, lapselle ovat mahdollisia seuraavat seuraukset:

• Viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys.
• Ihon keltaisuus.
• Ihottuma.
• Korvien silmämunien patologia, seurauksena - kuurous ja sokeus.
• Raajojen alikehittyneisyys.
• Hampaiden vaurioituminen.
• Ennenaikainen synnytys, kuolleena syntymä.

Jopa selkeiden kupan merkkien puuttuessa nainen voi saada tartunnan sikiöön, joten äidin terveyden seuranta on pakollista sekä raskautta suunniteltaessa että sen kaikissa vaiheissa.

Tuberkuloosi

Yksi lapsen vaarallisimmista infektioista on tuberkuloosin aiheuttaja. Jos äiti oli sairastunut tuberkuloosiin jo ennen raskautta, terveen lapsen synnyttäminen ja synnyttäminen on mahdollista vain huolellisessa lääkärin valvonnassa. Monet tuberkuloosimuodot ja sen yhdistelmät muiden sairauksien kanssa ovat syynä lääketieteellisistä syistä tapahtuvaan aborttiin.

Jos nainen saa tartunnan raskauden aikana (tuberkuloosi leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä), on mahdollisuus synnyttää jo tuberkuloosiin sairas lapsi.

Listerioosi

Raskaana oleva nainen voi kohdata listerioosin syödessään huonolaatuista lihaa ja maitotuotteita, pesemättömiä vihanneksia sekä likaisten käsien kautta joutuessaan kosketuksiin eläinten kanssa. Jos äidille listeria-infektio voi jäädä huomaamatta tai pienillä suolistohäiriöillä, tämä bakteeri tunkeutuessaan istukan läpi aiheuttaa vauvassa useita komplikaatioita:

• Ihottuma, haavaumat iholla.
• Sepsis.
• Aivovaurio.
• Ennenaikainen synnytys ja kuolleena syntymä.

Tällaisten infektioiden ilmenemismuodoissa vastasyntyneillä ennuste on pettymys (noin 40% vauvoista selviää).

Toksoplasmoosi

Toksoplasmoosin seuraukset raskaana oleville naisille:

• Aivovauriot (meningiitti, enkefaliitti, vesipää).
• Sokeus.
• Hepatomegalia, splenomegalia.
• Viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys.
• Ennenaikainen synnytys, spontaani abortti, keskenmeno.

Näistä infektioista on helppo välttää - riittää, että omaksut vastuullisen lähestymistavan seksikumppanien valinnassa, ylläpidät immuniteettiasi ja käyt säännöllisesti lääkärissä raskauden suunnittelun ja koko sen hoidon aikana. Oikea-aikaiset testit auttavat estämään tällaisten kauheiden seurausten kehittymisen.