Retroperitoneaalinen verenvuoto. Verenvuoto vatsassa oireita

Sisäinen verenvuoto on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veren virtaus luonnollisiin onteloihin (kohtuun, vatsaan, keuhkoihin) tai veren ulosvirtauksen alle muodostuneisiin tiloihin, joissa niiden ei pitäisi olla esimerkiksi lihassäikeiden välissä. Toisin kuin ulkoinen verenvuoto, sisäinen verenvuoto ei poistu kehosta.

Mistä voisi johtua

Sisäisen verenvuodon syyt:

• Vatsaontelon tylsät mekaaniset vammat, joissa maksan tai pernan kudosten repeämä. Harvemmin tällaiset vammat johtavat haiman ja suoliston vaurioihin.
• Kylkiluumurtumat, kun terävät luukudoksen fragmentit repeävät verisuonia ja keuhkokeuhkopussia.
• Traumaattiset aivovammat ovat vaarallisimpia. Kallon onteloiden rajallisuus johtaa siihen, että pienikin määrä verta edistää aivojen rakenteiden puristamista, ja tämä on kohtalokasta.
• Nivelensisäinen murtuma, laajat nivelkudoksen ruhjeet.
• Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet - verisuonten repeämä aiheuttaa onkologisen kasvaimen, pohjukaissuolen ja mahalaukun mahahaavan, erosiivisen tyyppisen gastriitin.
• Maksakirroosi.

Harvoin, mutta verenvuotoa esiintyy kertaluonteisesta suuren ruokamäärän nauttimisesta (jos henkilöllä on halkeamia mahalaukun seinämissä).

Naisilla verisuonten repeämä virtsaelinten elimissä voi johtua kohdunulkoisesta raskaudesta, kirurgisesta raskauden keskeytyksestä tai munasarjan repeämisestä. Lapsen synnytyksen aikana tällainen patologinen ilmiö voi provosoida istukan previaa, sen irtoamista.

Kuinka määrittää

Voi olla melko vaikeaa tunnistaa äkillistä verisuonten eheyden rikkomista, varsinkin jos veren tilavuus on pieni eikä häiritse sisäelinten toimintaa. Selkeitä merkkejä esiintyy vain kohtalaisen ja vaikean patologian verenvuodon yhteydessä.

Yleisiä oireita

Sisäisen verenvuodon tärkein ja ensimmäinen merkki on voimakas väsymyksen tunne ja kalpea iho. Muut merkit riippuvat patologisen prosessin vakavuudesta ja siitä, missä elimessä verisuonivaurio on tapahtunut.

Yleiset oireet:

• uneliaisuus ja heikkous;
• ihon kalpeus;
• huimauskohtaukset;
• kylmän hien esiintyminen;
• jatkuva jano, jota ei voida pysäyttää suurella määrällä vettä;
• alentava verenpainetta.

Jos verenvuoto on vähäistä, pulssi voi nousta hieman ja olla jopa 80 lyöntiä/min. Keskivakavuudella paineilmaisin on 80-90 mm Hg. Art., pulssi nopeutuu 100 lyöntiin, esiintyy takykardiaa. Tärkeimmät merkit runsasta verenhukasta, joka on kohtalokas, jos et auta henkilöä nopeasti:

• kooma;
• paineen pudotus tasolle 60 mm Hg. Taide.;
• kouristuslihaksen supistuminen;
• laajentuneet pupillit;
• hallitsematon virtsaaminen ja ulostaminen.

Kuolettavan verenvuodon erottuva piirre - iho muuttuu valkoiseksi, "marmoriseksi", kosketuskuivaksi.

Hemothorax

Tämä on verisuonten seinämien repeämä keuhkopussin ontelossa, johon liittyy keuhkojen siirtyminen sivulle. Oireet verenvuodosta keuhkoissa:

• kipu rinnassa, jonka voimakkuus havaitaan yskimisen aikana;
• yskä;
• hengenahdistus;
• yskään liittyy verihyytymien vapautumista.

Nämä oireet ovat tyypillisiä kohtalaiselle verenvuodolle. Miehillä ja naisilla vakava patologian kulku, jossa on runsaasti verta, ilmenee seuraavina oireina:

• sydänlihaksen toimintahäiriöt;
• hengitysvajaus;
• terävä, vaikea rintakipu, joka säteilee hartioihin ja selkään;
• lisääntynyt kipu yskimisen tai liikkeen aikana;
• yleinen vakava heikkous;
• äkillinen verenpaineen lasku kriittisille tasoille.

Ymmärtääksesi, että henkilöllä on hemothorax, voit muuten istua. Fyysisen aktiivisuuden pahentamien rintakipujen vuoksi ihminen joutuu istumaan jatkuvasti kyyryssä. Liialliseen verenvuotoon keuhkoissa liittyy uneliaisuutta, ihon vaalenemista, pyörtymistä, huimausta, kylmän, runsaan hien esiintymistä.

Kohdun verenvuoto

Naisten sisäisen verenvuodon oireita kohdun ontelossa voi esiintyä useista syistä, mutta niiden oireellinen kuva on lähes identtinen, nämä ovat:

• veren vuotaminen emättimestä, joka ei liity kuukautisiin;
• heikkous, uneliaisuus;
• päänsärky;
• alhainen paine;
• kalpea iho;
• nopea pulssi;
• pyörtyminen.

Jos kohdun ontelon verenvuoto on pieni, verisuonissa esiintyy usein vaurioita patologisen prosessin (esimerkiksi onkologisen kasvaimen) kehittymisen vuoksi, tämä ilmenee kuukautisten epäsäännöllisyyksiä. Kuukautiset voivat tulla milloin tahansa pienellä tauolla jokaisen kuukautisten välillä.

Verenvuoto virtsa- ja ruoansulatuselimissä

Yleiset merkit vatsaontelon sisäisestä verenvuodosta ovat luonteeltaan samanlaisia ​​​​kuin muuntyyppiset patologiset prosessit, nämä ovat:

• heikkous ja uneliaisuus;
• takykardia;
• kylmän ja tahmean hien esiintyminen;
• äkillinen paineen lasku kriittisille tasoille;
• kipu vatsassa;
• kipujen säteilytys selässä, hartioissa ja lapaluissa, jaloissa;
• huimausta ja pyörtymistä.

Naisten gynekologisten sairauksien aiheuttama verenvuoto vatsaonteloon liittyy veren esiintymiseen virtsassa. Jos patologia on massiivinen, voi tapahtua romahdus.

Kun verenvuoto vatsaonteloon, oireisiin voi liittyä neurogeeninen shokki. Sen kehitys selittyy sillä, että vatsansisäisen verenvuodon esiintyessä verenkierrossa kiertävän nesteen tilavuus pienenee 25% tai enemmän.

Diagnostiikka

Jos saat selville verenvuodon esiintymisestä kehon sisällä ihmisen huonontuneen tilan yleisten merkkien perusteella, voit ymmärtää, missä suonet repeytyivät, ja määrittää patologian syyt vain tutkimalla henkilöä.

Sisäisen verenvuodon diagnoosi sisältää:

• potilaan tutkimus, tunnustelu kipuoireen tarkan sijainnin määrittämiseksi;
• paineilmaisimien mittaus;
• verikoe punasolujen määrän ja hemoglobiinitason määrittämiseksi.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät valitaan verenvuodon sijainnin mukaan - vatsan elinten ultraääni, bronkoskoopia, kolonoskopia, esophagogastroduodenoscopy, radiologinen tutkimus.

Kuinka lopettaa

On erittäin tärkeää auttaa estämään veren virtaus ruumiinonteloon ennen hätäavun saapumista tai ennen kuin henkilö lähetetään lääketieteelliseen laitokseen. Oikea-aikainen ja oikea ensiapu sisäiseen verenvuotoon pelastaa usein ihmisen hengen. Kun patologisen tilan merkkejä ilmenee, on tehtävä seuraava:

1. Tarjoa henkilölle täydellinen rauha: moraalinen ja fyysinen.
2. Jos keuhkoihin tulee verenvuotoa, henkilön on istuttava. Jos on merkkejä verenvuodosta vatsaontelossa, uhri on asetettava tasaisesti lattialle.
3. Jotta sisäinen verenvuoto pysähtyisi osittain tai kokonaan, on tarpeen levittää kylmää vaurioituneiden verisuonten ja kipeiden tuntemusten - jään tai minkä tahansa jäätyneen tuotteen - lokalisointikohtaa.
4. Uhrilta on ehdottomasti kiellettyä juoda vettä tai syödä mitään.

1 apu sulkee pois lämpimien esineiden ja lämmittävien kompressien käytön. Lämmön vaikutuksesta veri kiertää intensiivisemmin, mikä johtaa enemmän verenhukkaan ja kuolemaan.

Ensiavun antaminen on erittäin tarpeellinen toimenpide, mutta tärkeintä on soittaa ambulanssi tai viedä henkilö itse sairaalaan.

Erikoishoito

Sisäistä verenvuotoa sairastavien potilaiden hoito sairaalassa koostuu patologisen prosessin pysäyttämisestä ja sen esiintymisen syiden pysäyttämisestä. Hoito voi olla lääketieteellistä tai kirurgista riippuen oireiden syystä ja vakavuudesta.

Huumeterapia

Lääkehoidolla pyritään pysäyttämään verenkierto, täydentämään verenhukkaa ja vakauttamaan verenpainetta. Käytetyt lääkkeet:

• verenkorvikeryhmän lääkkeet, joilla on hemodynaaminen vaikutus: glukoosi- ja suolaliuokset, reopoliglükiini, dekstraani;
• lääkkeet veren tilavuuden palauttamiseksi: tuore pakastettu plasma, punasolumassa, albumiini.

Jos ensisijainen lääkehoito lääkkeiden infuusiona ei anna positiivista tulosta eikä normaalia verenpainetta voida palauttaa, verenvuodon lopettamisen jälkeen annetaan seuraavat lääkkeet:

• Adrenaliini;
• dopamiini;
• Norepinefriini.

Hemorragisen shokin läsnä ollessa käytetään steroideja, hepariinia, pentoksifylliiniä, dipyridamolia. Kun potilaan tila on palautettu normaaliksi, ilman kuoleman ja komplikaatioiden riskiä, ​​suoritetaan happo-emästasapainon lääketieteellinen säätö.

Jatkohoidolla pyritään palauttamaan kehon yleinen kunto ja normalisoimaan vahingoittuneet sisäelimet.

Operaatio

Vatsansisäinen verenvuoto vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä - laparotomiaa. Tämä menetelmä sisältää sisäisten rakenteiden tarkistamisen repeytyneiden verisuonten tarkan sijainnin tunnistamiseksi ja tulevaisuudessa vaurioiden eliminoimisen - maksan, pernan ja muiden elinten, joiden eheys on vaarantunut, pehmytkudokset ompelemalla.

Hemotoraksin kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• keuhkojen puhkeaminen;
• vaurioituneen keuhkon ompeleminen ja verisuonten seinämien eheyden palauttaminen.

Jos verenvuoto johtuu mahahaavasta, mahalaukku poistetaan osittain tai kokonaan. Kranioaivovaurioilla suoritetaan trepanaatio.

Tehosteet

Verisuonten seinämien eheyden vaurioituminen suuren määrän verta vuotaessa onteloon ilman oikea-aikaista apua aiheuttaa vaarallisia seurauksia. Vatsaontelossa olevien elinten toiminta häiriintyy. Verenkierrosta vailla olevat pehmytkudokset eivät saa ravinteita ja happea, niissä voi kehittyä nekroottisia prosesseja, jotka voivat aiheuttaa elinten menetystä.

Sisäiset verenvuodot voivat johtaa siihen, että joudut poistamaan sisäelimen, kuten naisen mahalaukun tai kohdunontelon. Tällaista leikkausta seuraa pitkä ja vaikea toipumisjakso, johon liittyy suuri riski saada erilaisia ​​komplikaatioita.

Verenvuoto kallossa on usein kohtalokasta. Jos kuolemanriskit voidaan eliminoida, on mahdollista, että tärkeitä aivokeskuksia vahingoitetaan. Tämä vaikuttaa entisestään kielteisesti henkilön henkiseen, henkiseen tai fyysiseen tilaan.

Verenpaineen lasku voi johtaa sydämenpysähdykseen. Verenvuoto johtaa usein kuolemaan, jos uhrille ei ole annettu lääkärin apua ajoissa.

Ennaltaehkäisy

Kaikenlaisen verenvuodon ehkäisy on terveydestäsi huolehtimista. On tärkeää suojautua erilaisilta vammilta, ja jos sellaisia ​​on sattunut, sinun on mentävä lääkäriin. Vaikka oireita ei olisikaan, verenvuodon riskiä ajan myötä ei ole poissuljettu.

Älä unohda säännöllisten ennaltaehkäisevien tarkastusten tarvetta. Usein verenvuodon syynä ovat krooniset sairaudet ja onkologiset kasvaimet, joilla niiden kehityksen alkuvaiheessa ei ole selkeää oireenmukaista kuvaa. Ne voidaan todeta vain ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa, joka tehdään vähintään kerran vuodessa.

On erittäin tärkeää hoitaa kaikki krooniset sairaudet ajoissa. Joten esimerkiksi hoitamaton mahahaava voi aiheuttaa äkillisen runsaan verenvuodon avautumisen.

Naisten tulee olla varovaisia ​​valitessaan ehkäisyvälineitä ei-toivottujen raskauksien estämiseksi. Kirurgiset abortit aiheuttavat usein komplikaatioita.

Vatsansisäinen verenvuoto

voi olla seurausta vatsan vammoista, rintakehän vatsaontelon vammoista sekä erilaisten patologisten prosessien komplikaatiosta vatsaontelon tai retroperitoneaalisen tilan elimissä. Sitä esiintyy, kun vatsan seinämän, omentumin, suoliliepeen ja parenkymaalisten elinten (maksa, perna, haima), munasarjojen apopleksia, häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus, aortan aneurysman repeämä jne. eheys rikotaan. voi kehittyä myös vatsaelinten leikkausten jälkeen veren hyytymisen heikkenemisen (esimerkiksi obstruktiivisen keltaisuuden) vuoksi, elinten, erityisesti parenkymaalisiin, suoniin kiinnitettyjen ligatuurien liukastumisen tai puhkeamisen vuoksi. V. - seurauksena vatsaonteloon kertyy verta ().

V. to.:n kliininen kuva riippuu pääasiassa verenvuodon voimakkuudesta ja kestosta, verenhukan määrästä (verenvuoto) . Runsaan V. to.:n yhteydessä kehittyy kuva akuutista verenvuotohäiriöstä - pyörtyminen tai motorinen, ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeus, vilustuminen, heikkous, huimaus, silmien tummuminen (jopa 120-140 oud. kohdassa 1 min) ja valtimoiden.

Kun tutkitaan potilaan, jolla on V. vatsa, maksa vamman merkit, hematooma, naarmut. Pinnallisen tunnustelun anterior on pehmeä, kohtalaisen kivulias, osallistuu hengitykseen rajoitetusti. Syvällä tunnustelulla se löytyy vaurioituneen elimen alueelta. V. to.:lle tyypillinen merkki on positiivinen Blumberg - Shchetkin pehmeällä etummaisella vatsan seinämällä (katso Akuutti vatsa) . Vatsan kaltevissa osissa lyömäsoittimen äänen tylsyys on mahdollista, se on tuskallista, suolen äänet heikkenevät tai eivät kuulu. Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella voidaan määrittää sen etuseinän ulkonema; emättimen tutkimuksen aikana - kaarien litistyminen, niiden arkuus, takakaaren ulkoneminen. Veren ulosvirtauksen aiheuttaman pallean vatsakalvon ärsytyksen vuoksi sitä esiintyy olkavyön ja lapaluun alueella, taipumus ottaa istuma-asennon, mikä vähentää vatsakipua (vanka-seisomisen oire ). Verikoe paljastaa hematokriitin laskun. Hemoglobiinin ja punasolujen määrän lasku havaitaan yleensä muutaman tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta.

Jos V.:tä epäillään, potilas on vietävä kiireellisesti sairaalaan. Kun V. -..:n kliiniset ilmenemismuodot on poistettu, emättimen takaraivo on erittäin diagnostinen merkitys (katso Gynekologinen tutkimus) ja kun otetaan käyttöön vatsaontelon havaitseminen. Tämän veren hemoglobiinitason tutkiminen mahdollistaa V. to -oireiden intensiteetin ja keston arvioimisen. Laparoskopialla on johtava rooli V. to -diagnoosissa. . Röntgentutkimus kohdassa V. - mahdollistaa vain vapaan nesteen olemassaolon toteamisen vatsaontelossa.

Erotus suoritetaan retroperitoneaalisella hematoomalla, etuseinän hematoomalla, rei'itetyillä maha- ja pohjukaissuolihaavoilla. Röntgentutkimus retroperitoneaalisella hematoomalla paljastaa lannelihasten varjon laajenemisen ja ääriviivojen hämärtymisen sekä rei'itetyn haavaumattoman kaasun vatsaontelossa. Retroperitoneaalisen hematooman ja etumaisen vatsan seinämän hematooman yhteydessä vatsaontelossa ei yleensä ole vapaata nestettä. Huolellinen dynaaminen tarkkailu on tarpeen mittaamalla 1-2 tunnin välein pulssi ja voimakkuus, hemoglobiinin ja hematokriittimäärän määrittäminen. Särkylääkkeet ja huumeet ovat vasta-aiheisia, kunnes diagnoosi on vahvistettu. Massiivisen V. to.:n tapauksessa he aloittavat viipymättä intensiivisen hoidon (nesteen ja veren korvikkeiden siirto, sydän- ja verisuonisairauksien analeptien käyttöönotto), indikaatioiden mukaan suoritetaan elvytys. leikkausosastolla sisältää laparotomian, verenvuodon lähteen tunnistamisen ja sen lopettamisen. Leikkauksen aikana V. to. reseptille enintään 12-24 h ja jos ontot elimet eivät vaurioidu, on mahdollista infusoida uudelleen vatsaonteloon valunut veri. klo V. aina vakavasti.

Bibliografia: Todelliset hemostasiologian ongelmat. toim. B.V. Petrovsky et ai., M., 1981; Jerota D. Vatsaontelon kirurginen tutkimus, . rommista, M., 1972; Kochnev O.S. Emergency gastrointestinal tract, Kazan, 1984, bibliogr.; Leikkauskirurgia, toim. I. Littmann, käänn. unkarista, Budapest, 1985; Vatsan elinten hätäkirurgian ohjeet, toim. V.S. Saveljeva, M., 1986.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso, mitä "vatsansisäinen verenvuoto" on muissa sanakirjoissa:

I Verenvuoto (hemorrhagia) on veren virtausta verisuonista, mikä rikkoo niiden seinämien eheyttä tai läpäisevyyttä. Alkuperän mukaan K. jaetaan traumaattisiin, jotka aiheutuvat verisuonen seinämän mekaanisista vaurioista (mukaan lukien leikkauksen aikana ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Vatsa (vatsa) vartalon alaosa. Ylhäältä se rajoittuu rintakehään, alhaalta alaraajojen vyöllä pitkin linjaa häpylihaksesta nivuspoimuja pitkin ylempiin suoliluun etuosaan, sitten lonkkaharjaa pitkin ristiluun pohjaan. AT…… Lääketieteellinen tietosanakirja

Sairaus, joka johtuu alkion ulkosolumassan trofoblastin kehityksen ja kasvun heikkenemisestä, josta muodostuu suonivilkun epiteelisuoja. Oletetaan, että T. b. kehittyy munan erityisominaisuuksien seurauksena; anna...... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Komplikaatio - patologinen prosessi tai patologinen tila, joka on liittynyt perussairauteen sen patogeneesin erityispiirteiden vuoksi tai suoritettujen diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden seurauksena. Komplikaatio ei ole välttämätön...... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Maksa (hepar) on vatsaontelon pariton elin, ihmiskehon suurin rauhanen, joka suorittaa erilaisia ​​​​toimintoja. Maksassa maha-suolikanavasta veren mukana tulleiden myrkyllisten aineiden neutralointi tapahtuu; hänessä... Lääketieteellinen tietosanakirja- kliininen oireyhtymä, joka kehittyy vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan vammojen ja akuuttien sairauksien yhteydessä ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Seuraavat pääoireet ovat tyypillisiä akuutille vatsalle: vatsakipu ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Artikkelin julkaisupäivä: 08.06.2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 21.12.2018

Artikkelista opit: mikä on sisäinen verenvuoto, miksi se on vaarallista ja millä merkeillä se tunnistetaan. Sisäisen verenvuodon tyypit ja ensiapualgoritmi.

Sisäinen verenvuoto on akuutti hengenvaarallinen tila, jossa verisuonen seinämän repeämisen kautta veri virtaa ulos verenkierrosta joko onton elimen (kohdun, mahalaukun, keuhkojen) onteloon tai määrällä keinotekoisesti luotuun onteloon. vuotanut veri (esimerkiksi lihasten välinen tila). Tällainen verenvuoto ei ole koskaan erillinen itsenäinen sairaus, vaan vain joko merkki tai seuraus taustalla olevasta patologisesta tilasta.

Tämä patologia kehittyy usein vamman tai kroonisen sairauden seurauksena. Vakavat tällaiset verenvuodot, joihin liittyy suuri verenhukkaa (yli 1,5 litraa), ovat erittäin vaarallisia, voivat olla hengenvaarallisia. Verenvuoto, johon liittyy vähemmän verenhukkaa (alle 1,5 litraa), on edelleen erittäin vakava. Vuotanut veri voi puristaa lähellä olevia verisuonia, häiritä sisäelinten toimintaa, poistua suun kautta esimerkiksi mahaverenvuodolla ja siihen liittyy muita vakavia oireita.

Sisäistä verenvuotoa kutsutaan siksi, että ulosvirtaava veri ei virtaa kehon ulkopuolelle. Siksi kohdun, mahalaukun tai ei aina tulkita sisäiseksi; vaikka veri ei joskus poistu välittömästi fysiologisten aukkojen - suun, peräaukon, emättimen - kautta, on suositeltavaa kutsua niitä sisäisiksi.

Sisäisen verenvuodon yleiset syyt, oireet ja hoito miehillä ja naisilla ovat samat.

Gynekologi käsittelee eliminaatiota, suolisto - proktologi, keuhkolääkäri - rintakehäkirurgi, posttraumaattinen - traumatologi, kallonsisäinen - neurokirurgi.

Epäaikainen sairaanhoidon antaminen, kun henkilö kääntyy lääkärin puoleen myöhässä tai erodiagnoosin vaikeudet lisäävät riskiä hänen terveydelle ja jopa hengelle.

Sisäisen verenvuodon tyypit

Sisäinen verenvuoto luokitellaan useisiin tyyppeihin sijainnin, syyn, esiintymisajan, verenhukan jne. perusteella.

Sisäisen verenvuodon syyt

Jokaisella verenvuodon tyypillä on omat syynsä, joista yleisimmät ovat vammat ja sairaudet akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Verenvuoto provosoituu:

1. Vatsan ja lannerangan avoimet ja suljetut vammat, joihin liittyy sisäelinten, useammin pernan tai maksan, harvemmin suoliston ja haiman vaurioita tai repeämiä. Massiivinen verenvuoto vatsaonteloon johtuu iskusta tappelun tai auto-onnettomuuden aikana, puristuspaineesta - kun sitä painetaan raskaalla esineellä jne.
2. Kylkiluiden murtuma johtaa veren virtaamiseen keuhkopussin onteloon.
3. Traumaattinen aivovamma. Kallon sisäinen verenvuoto on hengenvaarallista, koska kallon tilavuus on rajallinen. Mikä tahansa hematooma johtaa aivojen rakenteiden puristumiseen ja vakaviin seurauksiin. Se voi kehittyä paitsi välittömästi vamman jälkeen, myös muutaman tunnin tai päivän kuluttua sen jälkeen.
4. Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet. Verenvuotoa vastaavan elimen onteloon esiintyy erosiivisen gastriitin, maksakirroosin, peptisen haavan, pahanlaatuisen kasvainprosessin, läpimenevän reiän muodostumisen yhteydessä pohjukaissuolen tai mahahaavan kanssa.
5. Gynekologiset sairaudet ja patologiset tilat - munasarjojen apopleksia (repeämä), kohdunulkoinen raskaus, pahanlaatuinen kasvain, munasarjakystan repeämä. Synnytyksessä ja gynekologiassa kohdun verenvuoto voi aiheuttaa abortin, istukan esiintymisen tai ennenaikaisen irtoamisen. Se voi alkaa synnytyksen jälkeen synnytyskanavan tai kohdun repeämisen, istukan myöhäisen synnytyksen vuoksi.
6. Hemofilia on miesten perinnöllinen sairaus, jossa veren hyytymisprosessi on epäonnistunut.

Oireet

Oireet riippuvat verenhukan määrästä ja sen sijainnista. Tietylle lajille on yhteisiä merkkejä ja ominaisuuksia.

Yleisiä verenhukan oireita

Yleisiä merkkejä sisäisestä verenvuodosta - heikkouden esiintyminen, silmien tummuminen tai sameneminen, uneliaisuus, huimaus, kylmä hiki, jano. Tajunnan menetys ei ole poissuljettu. Verenhukan intensiteetti määräytyy pulssin, verenpaineen ja potilaan ominaisvaivojen perusteella.

• Pieni verenhukka ei usein ilmene millään tavalla, mutta joillain ihmisillä pulssi hieman kiihtyy, verenpaine (BP) laskee hieman.
• Keskivaikean verenvuodon oireet: syke jopa 100 lyöntiä minuutissa, systolisen paineen lasku 80 mm Hg:iin. Art., kohtalainen hengenahdistus, suun kuivuminen, kylmät kädet ja jalat, kylmä hikoilu, huimaus, vaikea heikkous, hitaat reaktiot, pyörtyminen.
• Vakavan verenhukan oireet ovat selvempiä. Huomaa verenpaineen lasku yli 80 mm Hg. Art., takykardia yli 110 lyöntiä minuutissa, hengenahdistus, käsien vapina, tuskallinen jano virtsanerityksen vähenemisen taustalla, apatia. Voi myös esiintyä limakalvojen ja ihon voimakasta vaalenemista, raajojen ja huulten ympärillä olevan alueen syanoosia, sameutta tai tajunnan menetystä.
• Massiivisen verenvuodon kliinisistä ilmenemismuodoista havaitaan ihon ja limakalvojen syanoosia, sekavuutta ja deliriumia. Silmämunat vajoavat sisään, kasvonpiirteet terävöittyvät, pulssi saavuttaa 160 lyöntiä minuutissa, verenpaine laskee 60 mm Hg:iin. Taide.
• Kuolettavalla ja ehdottoman kuolemaan johtavalla verenhukasta puhumme jo hengenvaarasta. Pupillit laajenevat, kouristuksia ilmaantuu, sydämenlyöntien määrä (bradykardia) laskee jyrkästi 2-10 lyöntiin minuutissa, hengitys muuttuu agonaaliksi, virtsa ja ulosteet erittyvät spontaanisti. Potilas vaipuu koomaan, hänen ihonsa on kuiva, kalpea ja marmoroitunut. Seurauksena on tuska, kuolema.

Hemothoraksin merkit

Hemothorax on veren pääsy keuhkopussin onteloon. Yleisoireiden lisäksi se ilmenee äkillisenä kipuna ongelma-alueella, hengitysvaikeuksina, yskänä ja vaahtoavana verisenä ysköksenä. Röntgenkuvassa mediastinum (väli rintaontelon keskiosassa) siirtyy kohti tervettä keuhkoa.

Merkkejä kohdun verenvuodosta

Naisten sisäisen verenvuodon oireita voivat olla alavatsan vetäytymis-, halkeamis- tai terävät kivut alaselän ja peräaukon säteilytyksen yhteydessä, ulostamisen tarve, limakalvojen turvotuksen tunne.

Merkkejä verenvuodosta virtsa- ja ruoansulatuselimissä

• Tervanvärinen uloste, jossa on haiseva haju - melena - osoittaa verenvuotoa ylemmästä suolesta tai muista ruoansulatuselimistä.
• Kun vatsassa on verenvuotoa, henkilö alkaa oksentaa veritulpilla, pohjukaissuolen 12 onteloon - siitä tulee kahvinporojen väri.
• Verenvuoto peräpukamista ilmenee kirkkaana verisenä vuoteena peräaukosta.
• Veri, joka on päässyt munuaisten alueelle, virtsateihin, poistuu virtsan mukana - hematuria.

Ensiapu sisäiseen verenvuotoon

Kaiken tyyppisen sisäisen verenhukan tapauksessa sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin. Vaikka lievässä verenhukassa ihminen voi itse päästä hoitolaitokseen ja saada apua, mutta on parempi olla ottamatta riskiä, ​​koska ei tiedetä, onko verenvuoto pysähtynyt, paheneeko yleinen tila edelleen vai ei.

Ihmisen elämä riippuu usein ensiavun antamisen oikeellisuudesta. Ennen lääkäreiden saapumista sinun on asetettava potilas, lisätoimet tulisi suorittaa vasta sen jälkeen, kun hän on ottanut vaaka-asennon ja hemothoraxin kanssa puoli-istuvassa asennossa. Laita jäätä ongelman väitetyn lähteen alueelle keskittyen valituksiin. Kuljeta sitten uhri tässä asennossa mahdollisimman pian lähimpään sairaalaan. laitoksille tai odota ambulanssin saapumista.

On ehdottomasti kielletty: lämmittää verenvuotoaluetta, kiinnittää painesidettä, laittaa kynttilöitä, käyttää laksatiivia, tehdä peräruiske (suolistoverenvuotoon), tarjota juotavaa kipulääkkeitä ja sydäntä stimuloivia lääkkeitä.

Edellä mainittujen toimien laiminlyönti voi johtaa lisääntyneeseen verenhukkaan ja kuolemaan.

Kiinteä sairaanhoito

Oireiden ja alustavan lääkärintarkastuksen perusteella oletettavasti selvitetään, mikä elin on vaurioitunut, ja potilas viedään sairaalaan asianmukaiselle osastolle. Suuren verenhukan objektiivisten oireiden läsnä ollessa - tehohoidossa.

Hoidon päätavoitteet:

1. Lopeta verenvuoto.
2. Kehossa jatkuvasti kiertävän kadonneen veren määrän palauttaminen (BCC).
3. Mikroverenkierron normalisointi.

Usein massiivinen verenhukka voidaan pysäyttää hätäleikkauksella:

• mahahaavan kanssa se leikataan - osa siitä poistetaan haavan mukana;
• pneumotoraksilla suoritetaan torakotomia - rintakehä avataan, verenvuodon syy löydetään ja poistetaan;
• kallon ontelon hematooman kanssa suoritetaan trepanaatio: kallon luihin tehtyjen reikien kautta neurokirurgi pääsee aivojen rakenteisiin ja tuloksena olevaan hematoomaan, josta veri imetään;
• joissakin tapauksissa sisäinen verenvuoto voidaan pysäyttää tamponadilla: esimerkiksi keuhkoputken tamponoimiseksi siihen työnnetään bronkoskoopin läpi steriili sideharsotuppi tai vaahtokumisieni.

BCC:n täydentämiseksi annetaan suonensisäisesti infuusioliuoksia, verenkorvikkeita ja verituotteita. Loput varat käytetään aiottuun tarkoitukseen.

Ennuste riippuu pätevästä esilääketieteellisestä ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta.

Ulkoista ja sisäistä verenvuotoa, jonka vaikeusaste vaihtelee, havaitaan lähes kaikissa vammoissa. Tavallinen mustelma on veren ihonalainen kertymä vaurioituneista suonista. Potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä (hemofilia), pienetkin haavat vuotavat erittäin voimakkaasti. Kasvojen ja pään pinnallisille haavoille, käsien kämmenpinnalle, jalkapohjille, joissa suoniverkosto on hyvin ilmentynyt, pienelle rasvakudoskerrokselle ja suhteellisen suurelle määrälle sidekudosta on ominaista runsas verenvuoto.

Jep. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butyliini; Ukrainan ministerikabinetin lääkintä- ja terveydenhuoltoyhdistyksen anestesiologian elvytyspalvelu; Kansallisen lääketieteellisen yliopiston anestesiologian, elvytys- ja katastrofilääketieteen laitos. A.A. Bogomolets; A.I.:n mukaan nimetyn sydän- ja verisuonikirurgian instituutin elvytys- ja tehohoitoosasto N.M. Amosov Ukrainan lääketieteen akatemia

Verenvuodon voimakkuuteen vaikuttavat suonen kaliiperi, verenpaineen taso, vaatteiden, kenkien läsnäolo tai puuttuminen. Suurin hengenvaara on suurten valtimoiden ja laskimorunkojen ulkoinen ja sisäinen vaurio, johon liittyy suuri verenhukka.

Sisäinen verenvuoto

Keuhkoverenvuoto - puhtaan veren vapautuminen annoksina 5-10 - 50 ml tai enemmän.

Syitä. Tuhoavat keuhkosairaudet: tuberkuloosi (66 %), märkivä sairaudet (8,8 %), keuhkoputkentulehdus (5,9 %), pneumoskleroosi (2,7 %), syöpä (2,1 %). Verenvuoto voi johtua keuhkokuumeesta, keuhkoinfarkista, ilmakystistä, vakavista kandidiaasin muodoista ja joistakin ekstrakeuhkojen sairauksista (mitraaliläpän ahtauma, aortan aneurysma, hypokoagulaatio), johon liittyy kohonnut verenpaine tai keuhkoverenkierron tukkoisuus (vasemman kammion vajaatoiminta, aorttaläppävauriot), Goodpasturen oireyhtymä (nekrotisoiva alveoliitti, jonka etiologiaa ei tunneta), Rendu-Oslerin tauti (perinnöllinen hemorraginen telangiektasia). Keuhkoverenvuodon patogeneesissä on mukana useita eri tekijöitä. Pääroolia ovat spesifiset ja epäspesifiset muutokset verisuonen seinämässä kosketuksissa keuhkojen vahingoittuneiden alueiden kanssa. Tärkeimmät verenvuodon lähteet ovat keuhkoputken valtimot, jotka syöpyvät tai repeytyvät tulehdusprosessien aikana. Suonet ovat yleensä epämuodostuneita, laajenevat aneurysmisesti, niiden seinämät menettävät kimmoisuutensa ja usein haavautuvat.

Useimmilla potilailla, joilla on tulehduksellinen keuhkosairaus, limakalvon alaisen kerroksen ja keuhkoputkien limakalvon verisuonistuminen on selvä, jonka eroosion yhteydessä esiintyy myös runsasta verenvuotoa. Tätä helpottaa paikallisen fibrinolyysin aktivoituminen ja heikentynyt hemokoagulaatio pitkäaikaisen myrkytyksen ja massiivisen kemoterapian seurauksena, erityisesti keuhkotuberkuloosissa 4-6. hoitokuukaudella. Vain keski- tai suuri verenhukka (500 ml tai enemmän) johtaa obstruktiivisiin hengityshäiriöihin, akuuttiin hypovolemiaan ja hätätilojen kehittymiseen. Massiivisen keuhkoverenhukan katsotaan olevan yli 240-600 ml 24-48 tunnin sisällä. Vakavissa runsaan verenvuodon tapauksissa äkillinen kuolema on mahdollista, jonka syynä on tukehtumisen kehittyminen, joka johtuu laajalle levinneestä hengitysteiden tukkeutumisesta ja samanaikaisesta bronkospasmista. Verenhukan määrä on tässä tapauksessa toissijainen. Vain massiivinen äkillinen keuhkoverenvuoto, johon liittyy aortan aneurysman hengitysteiden repeämä, keuhkosyöpä ja suuren suonen eroosio, voivat johtaa nopeaan tukehtumiseen. Fulminantti keuhkoverenvuoto ei liity yskää.

Keuhkoverenvuodon yleisin komplikaatio on aspiraatiokeuhkokuume.

Terapeuttiset toimenpiteet on eriytettävä tiukasti taustalla olevan sairauden etiologian mukaan (kuva 1).

Vatsan verenvuoto

Erottele verenvuoto ruoansulatuskanavasta, vatsansisäinen, retroperitoneaalinen.

Syihin joissa ruuansulatuskanavan elimistä vuotaa verenvuotoa, ovat seuraavat.

1. Ruokatorven sairaudet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, divertikulaarit, haavainen ruokatorven tulehdus, periesofageaaliset tyrät, vieraat esineet, spesifiset ja epäspesifiset sairaudet).
2. Maha- ja pohjukaissuolen sairaudet (haavat, pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, divertikulaarit, erosiivinen gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, Mallory-Weissin oireyhtymä, tuberkuloosi, kuppa).
3. Läheisten elinten sairaudet (hiatal tyrä, haimakysta, calculous haimatulehdus, mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen kasvavat vatsan kasvaimet).
4. Maksan, pernan ja porttilaskimon sairaudet (kirroosi, kasvaimet, sappikivitauti, maksavaurio, porttilaskimon ja sen haarojen tromboosi).
5. Sydämen ja verisuonten sairaudet (ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, periarteriitti nodosa).
6. Yleiset sairaudet, joihin liittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat (palovammat, tartuntataudit, leikkauksen jälkeiset akuutit haavaumat, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien yhteydessä ilmenevät akuutit haavaumat, lääkkeet, hormonihoito ja myrkytykset).
7. Hemorraginen diateesi ja verijärjestelmän sairaudet (hemofilia, leukemia, Werlhofin tauti, lymfogranulomatoosi).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisin syy (60-75 % tapauksista) ovat tuhoavat muutokset mahalaukun tai suoliston seinämissä. Prosentuaalisesti ne jakautuvat seuraavasti: ruokatorven laajentuneiden laskimoiden haavat - 15, mahahaavat - 10, pohjukaissuolihaavat - 40, erosiivinen gastriitti - 10, mahasyöpä - 15, haavainen paksusuolitulehdus - 4, peräpukamat - 1, muut syyt - 5.

Verenvuotomekanismi johtuu yleisistä (veren hyytymishäiriöt ja hormonaaliset reaktiot) ja paikallisista (mahan ja suoliston limakalvon ja submukoosisen kerroksen eroosio, jota seuraa verisuonen eroosio) tekijöistä.

Haavainen verenvuoto voi olla valtimo-, laskimo- ja kapillaarivuotoa, mutta harvoin esiintyy samanaikaisesti kahdesta tai kolmesta suonesta. Yleisiä häiriöitä ovat hemostaasin kolmannen vaiheen hidastuminen suolahapon (peptisen tekijän) vaikutuksesta. Erityisen vaarallista on trypsiinipitoisuuden nousu veressä, mikä aktivoi profibrinolysiinin muuttumisen fibrinolysiiniksi ja laukaisee siten paikallisen fibrinolyysin, paikallisen hypofyrinogenemian, verisuonen veritulpan hajoamisen ja verenvuodon uudelleen alkamisen. Tyypillisin verenvuotolähteiden sijainti on esitetty kuvassa 2.

Kuvaus vatsan verenvuotopotilaan kliinisestä kuvasta ja terapeuttisen hoidon periaatteista on esitetty kuvassa 3.

vatsan verenvuoto

Usein mahaverenvuoto on ensimmäinen ja ainoa oire taudista.

Syyt: mahahaava, hyvänlaatuiset (polyyppi, leiomyooma, neurinooma, lipooma) ja pahanlaatuiset kasvaimet (syöpä, sarkooma), erosiivinen (hemorraginen) gastriitti, Mallory-Weissin oireyhtymä, krooninen hepatiitti, maksakirroosi, mahalaukun syfilis, tuberkuloosi, lääkkeet (salisylaatit, anticoagulantit) glukokortikoidit). Sydäninfarktin akuutissa jaksossa havaitaan verenvuotoa ruuansulatuskanavan limakalvon akuuteista eroosioista ja haavaumista.

Kriittisesti sairaille potilaille (sepsis, sokki) kehittyy usein stressihaavoja; limakalvon iskemia, mahalaukun limakalvoesteen hajoaminen ja suolahapon pitoisuuden lisääntyminen mahan sisällössä, mikä tuhoaa pintaepiteelin, ovat pääosassa niiden patogeneesissä. Massiivista verenvuotoa esiintyy 4-15 %:lla potilaista, joilla on stressihaavoja, usein pienistä pinnallisista limakalvovaurioista.

Klinikka heterogeeninen, riippuen verenhukan määrästä ja kestosta. Melkein aina ennen laajojen oireiden ilmaantumista havaitaan verenvuotoa ja mustia ulosteita, lisääntyvää letargiaa, heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä ja heikentynyttä työkykyä. Tyypillisiä merkkejä akuutisti kehittyvästä anemiasta ovat seuraavat: huimaus, melu päässä, korvien soiminen, "kärpästen" välkkyminen silmien edessä, vaalea iho ja limakalvot, hengenahdistus, kylmä kostea hiki, verenpaineen lasku, takykardia . Nämä oireet ilmaantuvat välittömästi verenvuodon alkamisen jälkeen, ilmaantuvat mitä nopeammin, sitä voimakkaammin se on, ja ne kuvaavat piilevää ajanjaksoa. Verenvuodon kesto riippuu verenhukan asteesta ja nopeudesta. Verinen oksentelu ja tervamaiset ulosteet (melena) ovat luotettavimpia, mutta eivät aina ensimmäisiä merkkejä mahaverenvuodosta. Melena voi ilmaantua sekä muutaman tunnin että yhden tai kahden päivän kuluttua verenvuodon alkamisesta.

Oksentelu voi olla tulipunaista verta, hyytymiä, joskus oksennus on kahvinporon väristä, se riippuu haavan sijainnista ja massiivisesta verenvuodosta. Scarlet verta havaitaan yleensä verenvuotoa suonista ruokatorven tai mahahaavoja, oksentaa väriä kahvinporo - ja rei'itetty pohjukaissuolihaavan. Haavaisen verenvuodon tyypillinen oire on vatsakivun häviäminen tai väheneminen, ns. "hiljainen" aika.

Lopullinen diagnoosi vahvistetaan, kun potilas on nostettu shokista. Radiografian, endoskopian avulla voit tehdä tarkan diagnoosin 90 prosentilla potilaista. Gastroskopian aikana paikallinen hemostaasi on mahdollista.

Hoito. Vakavassa verenhukassa hemostaattinen ja korvaushoito ovat tarpeen. Akuutti verenhukka (1-1,5 litraan asti) kompensoidaan plasman korvikkeilla (kolloidit, kristalloidit, dekstraani, reoglumaani, reosorbilakt, hecodes), joita annetaan suonensisäisesti virralla tai tiputuksella 400-1200 ml. Antonopeus määräytyy potilaan yleistilan, verenpaineen, sykkeen, Ht:n arvon mukaan. Kohtalainen hemodiluetio (Ht 25-30 %) on suotuisa tekijä. Kun veren menetys on 1,5–3 litraa, plasman korvaavien liuosten ja tölkkiveren suhteen verensiirtohoitoon tulee olla 1:1, yli 3 litran häviöiden ollessa 1:2. Plasmaa korvaavien lääkkeiden määrän tulee aina olla noin kolmannes veren tilavuudesta (enintään - 1,5 litraa) Ht-indikaattorin pakollisella huomioivalla.

Hätäoperaatio näytetään.

verinen uloste

Verenvuotolähteen sijainti voidaan arvioida ulosteiden koostumuksen ja värin perusteella.

Nestemäinen, tumma kirsikka uloste on tyypillistä massiiviselle paksusuolen verenvuodolle; tervainen - akuutille runsaalle ohutsuolesta; musta koristeltu (melena) - mahasta ja pohjukaissuolesta. Jos verenvuoto tulee sokeasta, nousevasta ja poikittaisesta paksusuolesta, ulosteen väri on kastanjanruskea tai punertavanruskea, laskevasta paksusuolesta ja sigmoidista - kirkkaan punainen tai kirsikka-vadelma. Mitä lähempänä suonen vika on peräaukkoa, sitä vähemmän veren väri muuttuu. Kun verta vuotaa peräsuolesta, normaalisti värjäytyneiden ulosteiden pinnalta löytyy veren seos. Jos sitä on runsaasti, erittyy usein puhdasta verta ilman ulosteita. Kun sisäiset peräpukamat vuotavat verta, veri kerääntyy peräsuolen ampulliin ja heitetään sitten ulos, kun on pakko ulostaa. Punainen väri osoittaa peräpukamia tai peräsuolen halkeamia. Kun verenvuoto ja ripuli yhdistetään, uloste on kirkkaan punainen. Verenvuotokasvaimen tai muun verenvuodon lähteen poissulkemiseksi on kaikissa tapauksissa suoritettava peräsuolen digitaalinen tutkimus ja kolonoskopia.

Vatsansisäinen verenvuoto

Syyt: trauma, kohdunulkoinen raskaus, leikkaus. Läpäisevät ja läpäisemättömät haavat, puristus, murskaus, putoaminen suurelta korkeudelta, voimakas isku vatsaan voivat johtaa sisäelinten repeytymiseen, josta seuraa verenvuoto vatsaonteloon. Tyypillinen vaurion sijainti on esitetty kuvassa 4.

Klinikka määräytyy verenhukan määrän ja onttojen elinten vaurioiden seurausten perusteella. Jos suolet ja rakko eivät vaikuta, veri ei aluksi ärsytä vatsakalvoa, joten vatsa on pehmeä; myöhemmin paljastuu vatsakalvotulehduksen erillinen oire. Tylsän vatsan vamman diagnosointi on erityisen vaikeaa. Se voi johtaa vakavaan verenvuotoon maksan, pernan, suoliliepeen tai munuaisten repeämistä.

Hoito: tarkoitettu hätäleikkaus.

Kohdunulkoinen raskaus

Syyt: sikiön munasolun istuttaminen ja kehittyminen kohdun ulkopuolella, useimmiten (99% tapauksista) munanjohtimeen, jonka korionivilli tuhoaa. Tämän seurauksena sikiön munasolu joko kuoriutuu seinästä ja työntyy ulos vatsaonteloon (munajohtimen abortti) tai munanjohdin repeytyy. Kohdunulkoisen raskauden keskeytystyyppi määrittää kliinisen kuvan piirteet.

Klinikka. Yleinen oire molemmille verenvuodotyypeille on alavatsakipu, johon liittyy suhteellisen pieni kuukautisten viivästyminen (1-3 viikkoa). Kipuun liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, sydämen sykkeen nousua, verenpaineen laskua ja muita lisääntyvän verenvuodon merkkejä. Tätä taustaa vasten ilmenee oireita, jotka ovat tyypillisiä munanjohtimen repeämälle tai munanjohtimen abortille. Putken repeämälle on ominaista oireiden akuutti alkaminen ja nopea dynamiikka. Yleensä hyvän kunnon taustalla alavatsassa on terävää kipua ulkoisten sukuelinten ja peräsuolen säteilytyksen yhteydessä. Potilas tulkitsee peräsuolen kipua usein väärin haluksi ulostaa. Voimakkaalla verenvuodolla se voi säteillä niskaan ja lapaluuhun. Pian esiintyy verenvuodon oireita ja akuuttia vatsaa: oksentelua, huimausta, pyörtymistä, takykardiaa, verenpaineen laskua, voimakasta heikkoutta. Vatsan tunnustelu määrittää vatsan seinämän lihasten jännityksen, erityisesti alaosissa, mikä on Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire. Massiivisessa verenvuodossa vatsaonteloon lyömäsoittimen äänen tylsyyttä havaitaan vatsan sivuosissa. Kun potilasta liikutetaan varovasti puolelta toiselle, tylsyyden rajat liikkuvat. Veristä vuotoa sukuelimistä ei ehkä ole.

Huolellisella emättimen tutkimuksella (karkea tutkimus lisää verenvuotoa!) Tunnista emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen lievä syanoosi. Kun raskausikä on enintään 7 viikkoa, kohdun koko vastaa sitä. Jos kuukautiset ovat pidempiä, kohdun koossa on jonkin verran viivettä odotetusta ajanjaksosta (yksi kohdunulkoisen raskauden tyypillisistä merkeistä). Joskus kohdun lisäosien alueella tunnustetaan kasvainmaista muodostumista ilman selkeitä rajoja (peritubaalinen hematooma). Emättimen fornixin takaosa on tuntuvasti kipeä tunnustettaessa, kipu voimistuu kohtun siirtyessä häpyyn.

Munajohtimen abortti alkaa ajoittaisella tai jatkuvalla alavatsan ja ristiluun kivulla, joka säteilee alaspäin. Jokaiseen uuteen verenvirtaukseen vatsaonteloon liittyy kivun lisääntyminen ja pyörtyminen. 2-3 päivänä sukupuolielimestä erottuu tyypillisiä tummia verisiä eritteitä, joskus osia irtoavasta kalvosta irtoaa. Määrärahat ovat pysyviä eivätkä lopu, vaikka kohdun supistavat aineet ja jopa diagnostinen kuretaasi käytetään (tyypillinen merkki!). Kipukohtausten välisenä aikana potilaan tila on tyydyttävä. Munanjohtimen lähelle tai peräsuolen tilaan muodostuu hematoomaa, jotka voidaan havaita emättimen tutkimuksessa. Sisäisen verenvuodon ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat vähemmän ilmeisiä ja saattavat jopa puuttua.

Häiriöidyn kohdunulkoisen raskauden diagnoosi perustuu anamneesin, klinikan ja lisätutkimusmenetelmien tietoihin. Historiassa kuukautisten viivästyminen 2-3 viikkoa, harvemmin - enemmän. Joillakin potilailla, joilla raskaus keskeytyy hyvin varhaisessa vaiheessa, viivettä ei välttämättä tapahdu, ja putoavan kalvon rappeutumiseen ja irtoamiseen liittyvää tiputtelua pidetään erehtyneenä normaalien kuukautisten alkamiseen.

Kaikille kohdunulkoisen raskauden tyypeille on ominaista kipu tunnustelussa emättimen etuosan takaosassa ja kasvainmaisen muodostumisen esiintyminen kohdun lisäkkeissä. Suuri diagnostinen merkitys on emättimen takaosan fornix-punktiolla. Munanjohtimen repeämisestä tai nopeasti jatkuvasta munanjohtimen abortista johtuvan vakavan verenvuodon yhteydessä, kun sisäisen verenvuodon kuva ei ole epäselvä, tätä manipulointia ei tarvita. Tumman veren saaminen pienillä hyytymillä pistoksen aikana vahvistaa diagnoosin. Kirkas veri viittaa pikemminkin haavaan verisuonessa. Munanjohtimen abortin yhteydessä veri hyytyy, eikä sitä siksi havaita pistoksen aikana. Tämä ei sulje pois kohdunulkoisen raskauden olemassaoloa.

Hoito. Jos munanjohtimen häiriintynyt raskaus todetaan tai epäillään, kiireellinen sairaalahoito on aiheellista. Ennen kuljetusta potilaalle ei saa antaa kipulääkkeitä, jotta sairauden kliininen kuva ei muutu, kylmää ei saa levittää alavatsaan. Sairaalassa suoritetaan hätäleikkaus, BCC-puutos korvataan ja oireenmukaista hoitoa määrätään.

Retroperitoneaalinen verenvuoto

Retroperitoneaalinen verenvuoto on pääsääntöisesti seurausta vakavasta traumasta tai neulabiopsian, angiografian, antikoagulantin ja fibrinolyyttisen hoidon komplikaatioista (kuva 5).

Aortan aneurysman leikkaaminen

Syyt. Useimmilla potilailla, joilla on aortan dissektio (pääasiassa miehillä), on kohonnut verenpaine, ateroskleroosi tai kuppa. Lokalisoinnin mukaan akuutit aortan dissektiot jaetaan kolmeen tyyppiin. Tyypissä I dissektio alkaa nousevan aortan alueelta ja jatkuu distaalisesti; tyypissä II repeämä rajoittuu nousevaan aortaan; tyypissä III repeämä alkaa distaalisesti aorttakaaren suurten suonten alkupäähän.

Klinikka:äkillinen voimakas kipu rinnassa, joka säteilee selkään, ylävatsan alueelle ja alaraajoihin. Rintakehän aortan vaurioituessa kipu sijoittuu rintalastan taakse, selkään tai epigastriumiin, ja aortan vatsaosa vaurioituu - vatsan ja lannerangan alueella. Kipu säteilee harvoin yläraajoihin ja leviää yleensä selkärankaa pitkin (pitkä dissektiota) ulottuen vähitellen alavatsaan ja lantioon. Rinta-aortan dissektoivan aneurysman oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin sydäninfarktin ilmenemismuodot ja vatsan osa - munuaiskoliikkia. Akuutissa aortan dissektiossa pulsaatio ääreisvaltimoissa voi häiriintyä tai hävitä. Retrogradisen dissektion seurauksena aorttaläpän akuutti regurgitaatio on mahdollista. Lähes 50 prosentissa tapauksista havaitaan neurologisia oireita. Usein tapahtuu tajunnan menetys. Useimmille potilaille kehittyy romahdus, jyrkkää verenpaineen laskua ei aina havaita. Diagnoosin vahvistavat oireet, jotka liittyvät aortan dissektion leviämiseen pääsuonen tai useiden suonten alkuperäalueelle (pulssin epäsymmetria ylä- ja alaraajoissa, hemipareesi, paraplegia tai aivohalvaus, kipu lannerangassa, hematuria , kivespussin turvotus).

Röntgenkuvaus, tietokonetomografia, rintakehän ja vatsaontelon ydinmagneettinen resonanssi voivat antaa luotettavaa tietoa aneurysman sijainnista. EKG-muutokset osoittavat vasemman kammion hypertrofiaa ja johtuvat verenpaineesta. Myös veren punasolujen ja hemoglobiinin määrä vähenee.

Hoito: ensimmäinen on anestesia, toinen on leikkaus, kolmas on verenhukan korjaus.

Luku kirjasta ”Hätätilanteiden tehohoito. Patofysiologia, klinikka, hoito. Atlas" julkaistaan ​​tekijöiden ja Novy Druk LLC:n luvalla.

Vatsansisäinen verenvuoto voi olla seurausta vatsan vammoista, rintakehän vatsaontelon vammoista sekä erilaisten patologisten prosessien komplikaatiosta vatsaontelon tai retroperitoneaalisen tilan elimissä. Sitä esiintyy, kun vatsan seinämän, omentumin, suoliliepeen ja parenkymaalisten elinten (maksa, perna, haima), munasarjojen apopleksia, häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus, aortan aneurysman repeämä jne. eheys rikotaan. voi kehittyä myös vatsaelinten leikkausten jälkeen veren hyytymisen heikkenemisen (esimerkiksi obstruktiivisen keltaisuuden) vuoksi, elinten, erityisesti parenkymaalisiin, suoniin kiinnitettyjen ligatuurien liukastumisen tai puhkeamisen vuoksi. V. - seurauksena vatsaonteloon (hemoperitoneumiin) kertyy verta.

V. to.:n kliininen kuva riippuu pääasiassa verenvuodon voimakkuudesta ja kestosta, määrästä verenhukka. Runsaan V. to.:n yhteydessä kehittyy kuva akuutista verenvuoto a - pyörtyminen tai motorinen kiihtymys, ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeus, jano, kylmä hiki, heikkous, huimaus, silmien tummuminen (jopa 120-140 oud. kohdassa 1 min) ja hypotensio.

Kun tutkit potilaan, jolla on V. to., vatsaa, kiinnitä huomiota vamman, hematooman, hankausten esiintymiseen. Vatsan etuseinä pinnallisessa tunnustelussa on pehmeä, kohtalaisen kipeä, osallistuu hengitykseen rajoitetusti. Syvällä tunnustelulla kipu voidaan havaita vaurioituneen elimen alueella. V. to.:lle tyypillinen merkki on Blumberg-Shchetkinin positiivinen oire pehmeällä etummaisella vatsan seinämällä (katso. Akuutti vatsa ). Vatsan kaltevissa osissa lyömäsoittimen äänen tylsyys on mahdollista, lyömäsoittimet ovat kivuliaita, suolen äänet heikkenevät tai eivät kuulu. Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella voidaan määrittää sen etuseinän ulkonema; emättimen tutkimuksella - holvien litistyminen,

Jos V.:tä epäillään, potilas on vietävä kiireellisesti sairaalaan. Emättimen takaosan etuosan puhkaisulla on suuri diagnostinen merkitys (ks. Gynekologinen tutkimus ) ja laparosenteesin avulla haparoiva katetri, jonka avulla voit havaita verta vatsaontelossa. Tämän veren hemoglobiinitason tutkiminen mahdollistaa V:n intensiteetin ja keston arvioimisen. Johtava rooli V:n diagnosoinnissa.

Erotusdiagnoosi tehdään retroperitoneaalisella hematoomalla, etuseinän hematoomalla, rei'itetyillä maha- ja pohjukaissuolihaavoilla. Röntgentutkimus retroperitoneaalisella hematoomalla paljastaa lannelihasten varjon laajenemisen ja ääriviivojen hämärtymisen sekä rei'itetyn haavaumattoman kaasun vatsaontelossa. Retroperitoneaalisen hematooman ja etumaisen vatsan seinämän hematooman yhteydessä vatsaontelossa ei yleensä ole vapaata nestettä. Huolellinen dynaaminen tarkkailu on tarpeen pulssin ja verenpaineen mittauksella 1-2 tunnin välein, hemoglobiinin ja hematokriitin määrän määrittämisellä. Särkylääkkeet ja huumeet ovat vasta-aiheisia, kunnes diagnoosi on vahvistettu. Jos kyseessä on suuri V. to., siirry välittömästi tehohoitoon (nesteensiirto ja verenkorvikkeet,

Bibliografia: Todelliset hemostasiologian ongelmat. toim. B.V. Petrovsky et ai., M., 1981; Dzherota D. Vatsaontelon kirurginen tutkimus, trans. rommista, M., 1972; Kochnev O.S. Ruoansulatuskanavan hätäkirurgia, Kazan, 1984, bibliogr.; Leikkauskirurgia, toim. I. Littmann, käänn. unkarista, Budapest, 1985; Vatsan elinten hätäkirurgian ohjeet, toim. V.S. Saveljeva, M., 1986.