plasty ពោះវៀននៃប្លោកនោម។ ការ​វះ​កាត់​ប្លា​ស្ទិ​ច​ប្លោក​នោម​បន្ទាប់​ពី​ការ​ដក​យក​ចេញ​សរីរាង្គ - ជា​វិធី​ដើម្បី​ស្តា​រ​ឱ្យ​មាន​សុខភាព​ល្អ​ប្រសើរ​ឡើង​វិញ​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះ​កាត់​

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​ទៅ​នឹង​ថ្នាំ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ទឹកនោម និង​អាច​ប្រើ​សម្រាប់​ការ​វះកាត់​ផ្លោក​នោម​ក្រោយ​ពេល​ដក​ចេញ។ អាងស្តុកទឹកពោះវៀនរាងអក្សរ U ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី ileum graft ។ ពុករលួយត្រូវបានកាត់តាមគែម antimesenteric ។ នៅក្នុងចតុកោណកែងលទ្ធផលស្មាវែងត្រូវបានកោងនៅកណ្តាល។ គែមត្រូវបានផ្សំនិងដេរពីផ្នែកខាង mucosal ជាមួយនឹងការដេរបន្ត។ ផ្គូផ្គងទល់មុខផ្នែកវែង។ ទទួលបានធុងរាងអក្សរ U ។ គែមរបស់ Komi graft ត្រូវបានប្រៀបធៀបនិងដេរសម្រាប់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ។ ureters ត្រូវបាន anastomosed ជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកដែលបានបង្កើតឡើង។ បង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោម។ ភ្ជាប់បបូរមាត់ខាងលើ និងចំណុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមជាមួយនឹងថ្នេររាងត្រីកោណ។ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានបង្កើតឡើងពីលឺផ្លឹបឭ។ បំពង់បូម Foley ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់បង្ហូរនោម។ stents ureteral ត្រូវបានដកចេញក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ Anastomose បំពង់បង្ហួរនោមជាមួយបង្ហួរនោម។ គែមនៃស្នាមប្រេះត្រូវបានផ្គូផ្គងជាមួយនឹងថ្នេរបន្សាំ។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យទប់ស្កាត់ការបរាជ័យនៃ anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹកនិងបង្ហួរនោម។ 12 ជំងឺ។, 1 ផ្ទាំង។

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​នឹង​វិស័យ​វេជ្ជសាស្ត្រ អ៊ុយ​វិទ្យា ជាពិសេស​ចំពោះ​វិធីសាស្ត្រ​ផ្លាស្ទិច​ពោះវៀន orthotopic នៃ​ប្លោកនោម ហើយ​អាច​ប្រើ​បាន​បន្ទាប់ពី​ប្រតិបត្តិការ​ដក​ប្លោកនោម​ចេញ។

វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់ថា ប្លាស្ទិកអ័រតូតូប ដែលមានបំណងបង្វែរទឹកនោមទៅក្នុងពោះវៀន មានតាំងពីពាក់កណ្តាលសតវត្សរ៍ទី១៩។ Simon ក្នុងឆ្នាំ 1852 បានបង្វែរទឹកនោមពីអ្នកជំងឺដែលមានប្លោកនោម exstrophy ដោយផ្លាស់ទីបង្ហួរនោមទៅក្នុងរន្ធគូថ ដូច្នេះសម្រេចបាននូវការរក្សាទឹកនោមដោយប្រើរន្ធគូថ។ រហូតមកដល់ឆ្នាំ 1950 បច្ចេកទេសបង្វែរទឹកនោមនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីឈានមុខគេសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការបង្វែរនោមជាមួយនឹងការរក្សា។ នៅឆ្នាំ 1886 លោក Bardenheüer បានបង្កើតវិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកទេសសម្រាប់ការកាត់ស្បូនដោយផ្នែក និងសរុប។ វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់គឺ ureteroileocutaneostomy (Bricker) - ការបង្វែរទឹកនោមនៅលើស្បែកតាមរយៈបំណែកចល័តនៃ ileum ។ អស់រយៈពេលជាយូរ ការវះកាត់នេះគឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្លោកនោមរ៉ាឌីកាល់ ប៉ុន្តែដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហានេះនៅឆ្ងាយពីការដោះស្រាយរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន។ វិធីសាស្រ្តនៃការយកចេញនៃប្លោកនោមត្រូវតែបញ្ចប់ដោយការបង្កើតអាងស្តុកទឹកទឹកនោមដែលដំណើរការបានល្អ។ បើមិនដូច្នោះទេ ផលវិបាកមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការនោមទាស់នឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលនាំទៅដល់ការខ្សោះជីវជាតិនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ជិតបំផុតទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការអនុវត្តបច្ចេកទេសគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការបង្កើតអាងស្តុកទឹកសម្ពាធទាបរាងអក្សរ U ពីបំណែកនៃ ileum នេះត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការ cystectomy រ៉ាឌីកាល់រួមទាំង cystectomy រ៉ាឌីកាល់ ការបង្កើតអាងស្តុកទឹករាង U ពី 60 ។ សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ស្ថានីយបន្ទាប់ពី detubularization និងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃ graft ពោះវៀន បង្កើតរន្ធមួយនៅចំណុចទាបបំផុតនៃ graft ដើម្បីបង្កើត anastomosis រវាង stump urethral និង graft ពោះវៀនដែលបានបង្កើតឡើង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីមានការបំផ្លិចបំផ្លាញដោយសារតែស្ថានភាពរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរនៃទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការនោមទាស់ ផលវិបាកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតអាងស្តុកទឹកដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនេះ ដែលរួមមានការនោម។ ចាប់តាំងពីដំណាក់កាលដ៏លំបាកមួយនៃការវះកាត់ ដែលបានផ្ដល់ឱ្យនូវលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃទីតាំងនៃបង្ហួរនោម គឺជាការបង្កើត anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹក និងបង្ហួរនោម ការបរាជ័យនៃ anastomosis នាំឱ្យលេចធ្លាយទឹកនោមនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង និង ការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពតឹងតែងនៃ anastomosis enterocystourethral ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ តារាងទី 1 ។

ភារកិច្ចបច្ចេកទេសថ្មីមួយគឺដើម្បីការពារផលវិបាកក្នុងការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការយកចេញនៃប្លោកនោម។

បញ្ហានេះត្រូវបានដោះស្រាយដោយវិធីសាស្រ្តថ្មីនៃផ្លាស្ទិចពោះវៀន orthotopic នៃប្លោកនោមដែលមាននៅក្នុងការបង្កើតអាងស្តុកទឹករាងអក្សរ U ពីពោះវៀននៃ ileum ស្ថានីយ និងឆានែលសម្រាប់បង្វែរទឹកនោម។ បំពង់បង្ហួរនោមមានប្រវែង 5 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពីបបូរមាត់ចុងនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀន ដែលបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោម ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងបបូរមាត់ខាងលើនៅចំណុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមជាមួយនឹងថ្នេរជ្រុង។ លឺផ្លឹបឭមួយ នៅពេលដែលគែមរបស់វាត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងសរសៃសាច់ដុំ serous-muscular មួយជួរ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានបង្កើតឡើង បន្ទាប់ពីនោះ mucosa នៃចុងចុងរបស់វាត្រូវបានបត់ទៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកទៅនឹងភ្នាសស៊ែរនៃការប្តូរ។ បន្ទាប់ពីនោះបំពង់បូម Foley បីផ្លូវត្រូវបានឆ្លងកាត់បង្ហួរនោមនិងបំពង់បង្ហួរនោមដែលបានបង្កើតឡើងហើយ stents ureteral ខាងក្រៅត្រូវបានយកចេញពីអាងស្តុកទឹកពោះវៀនក្នុងទិសដៅផ្ទុយបន្ទាប់មក anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងសរសៃចង 4-6 សម្រាប់ 2, 4, 6 ។ , ៨, ១ 0, 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីនោះគែមនៃជង្គង់ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃការពុកផុយត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងស្នាមដេររាងអក្សរ L ដែលត្រូវបានរំខានបន្ទាប់ពីនោះជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងគល់នៃ pubic-vesical, pubo ។ - សរសៃចងក្រពេញប្រូស្តាត ឬទៅ periosteum នៃសរសៃចងសាធារណៈ ជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីខ្សែស្រឡាយដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីដូចខាងក្រោម។

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ ការវះកាត់ laparotomy មធ្យម អនុវត្តការកាត់ស្បូនរ៉ាឌីកាល់ធម្មតា និងការវះកាត់ lymphadenectomy ។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌនៃធម្មជាតិរ៉ាឌីកាល់នៃប្រតិបត្តិការអនុញ្ញាតនោះ បណ្តុំសរសៃប្រសាទ បរិធានសរសៃចងនៃបង្ហួរនោម និង sphincter striated ខាងក្រៅត្រូវបានរក្សាទុក។ អនុវត្តការចល័ត 60 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ស្ថានីយ, ដកថយ 20-25 សង់ទីម៉ែត្រពីមុំ ileocecal (រូបភាពទី 1) ។ ជាមួយនឹងប្រវែងគ្រប់គ្រាន់នៃ mesentery ជាក្បួនវាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីឆ្លងកាត់សរសៃឈាមនៃនាវា arcade ដែលនៅជិតបំផុតទៅនឹងជញ្ជាំងនៃពោះវៀនប៉ុន្តែក្នុងពេលតែមួយពួកគេព្យាយាមរក្សានាវាត្រង់ខណៈពេលដែលកាត់ mesentery ទៅប្រវែង។ នៃ 10 សង់ទីម៉ែត្រ, ដែលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សកម្មភាពបន្ថែមទៀត។ បែហោងធ្មែញពោះដោយឥតគិតថ្លៃត្រូវបានកំណត់ពីការចូលនៃមាតិកាពោះវៀនដែលអាចមានជាមួយនឹងកន្សែងមារៈបង់រុំចំនួន 4 ។ ជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានឆ្លងកាត់នៅមុំខាងស្តាំជាមួយនឹងការភ្ជាប់បឋមនៃនាវានៃស្រទាប់ submucosal ។ ភាពប្រែប្រួលនៃការរលាក gastrointestinal នេះត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយអនុវត្ត anastomosis ពោះវៀនរវាងចុងជិតនិងចុងនៃពោះវៀន - "ពីចុងទៅចុង" ជាមួយនឹង suture រំខានពីរជួរដូច្នេះ anastomosis ដែលបានបង្កើតឡើងគឺនៅខាងលើ mesentery នៃការចល័ត។ ការផ្សាំពោះវៀន។ ចុងបញ្ចប់នៃការពុកផុយត្រូវបានតោងដោយមានការគៀបទន់ ហើយការស៊ើបអង្កេតស៊ីលីកុនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន ដែលតាមរយៈនោះដំណោះស្រាយក្តៅ 3% នៃអាស៊ីត boric ត្រូវបានចាក់ដើម្បីយកមាតិកាពោះវៀនចេញ។ បន្ទាប់ពីនោះ ចុងជិតនៃពុករលួយត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីការគៀប និងតម្រង់ឱ្យស្មើគ្នាលើការស៊ើបអង្កេត។ កន្ត្រៃកាត់ផ្នែកពោះវៀនយ៉ាងតឹងរ៉ឹងតាមគែម antimesenteric ។ ពីបំណែកនៃពោះវៀន, ចតុកោណមួយត្រូវបានទទួល, មានដៃខ្លីពីរនិងវែងពីរ។ នៅលើដៃវែងមួយ ចំនុចមួយត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅចំកណ្តាល ជុំវិញដៃវែងត្រូវបានពត់ គែមត្រូវបានតម្រឹម និងពីផ្នែកខាង mucosal បន្តគ្នាតាមរយៈការបង្វិល (យោងទៅតាម Reverden) ស្នាមដេរត្រូវបានដេរ (រូបភាពទី 2) . លើសពីនេះ ផ្នែកវែងទល់មុខត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ដូច្នេះទទួលបានអាងស្តុកទឹករាង U ។ ដំណាក់កាលនេះគឺជាដំណាក់កាលសំខាន់នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនេះ ហើយវាមានសកម្មភាពមួយចំនួន។ សកម្មភាពដំបូងមាននៅក្នុងការផ្គូផ្គងនិងដេរសម្រាប់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រគែមនៃជង្គង់ស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃ graft លទ្ធផល (រូបភាព 3) ។ ជំហានទីពីរគឺធ្វើ anastomose ureters ជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកពោះវៀនជាមួយនឹងការការពារប្រឆាំងនឹងការច្រាលទឹកនៅលើ stents ខាងក្រៅ ureteral (រូបភាពទី 4) ។ សកម្មភាពទីបីគឺបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោមដោយផ្លាស់ទីឆ្ពោះទៅបង្ហួរនោមនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញដោយភ្ជាប់បបូរមាត់ខាងលើនិងចំណុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃពុកមាត់ជាមួយនឹងស្នាមដេរភ្ជាប់ដើម្បីឱ្យលឺផ្លឹបឭត្រូវបានបង្កើតឡើង (រូបភាពទី 2) ។ ៥; 6) ដោយការដេរភ្ជាប់គែមដែលមានការកាត់ផ្តាច់មួយជួរ បំពង់បង្ហួរនោមដែលមានប្រវែង 5 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបង្កើតឡើង ភ្នាសនៃចុងចុងនៃបំពង់ត្រូវបានបត់ទៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកទៅនឹងភ្នាសស៊ែរនៃការប្តូរ។ (រូបភាពទី 7) ។ បំពង់បូម Foley បីផ្លូវត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់បង្ហួរនោម និងបំពង់បង្ហួរនោមដែលបានបង្កើតឡើង ហើយ stent ureteral ខាងក្រៅត្រូវបានយកចេញពីអាងស្តុកទឹកក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ សកម្មភាពទីបួនគឺ (នៅក្នុងការដាក់ anastomosis មួយ) នៅក្នុង anastomosis នៃបំពង់បង្ហួរនោមជាមួយនឹងបង្ហួរនោមដែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ 4-6 ligatures សម្រាប់ 2; បួន; ៦; ប្រាំបី; ម៉ោង 10 និង 12 នៃការហៅទូរស័ព្ទធម្មតា។ សកម្មភាពទីប្រាំគឺការផ្គូផ្គងគែមនៃជង្គង់ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងនៃផ្សាភ្ជាប់ពោះវៀនទៅនឹងស្នាមដេររាងត្រីកោណ ដោយហេតុថាបបូរមាត់ខាងក្រោមខ្លីជាងបបូរមាត់ខាងលើ ការប្រៀបធៀបត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងថ្នេរដែលបន្សាំរាងអក្សរ L (រូបភាពទី 8)។ ) សកម្មភាពទីប្រាំមួយ - ដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅដែលអាចកើតមាននៃការពុកផុយ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់បង្ហួរនោម ជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីខ្សែស្រឡាយដែលមិនអាចស្រូបយកបាន ជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ligaments ឬទៅ periosteum ឆ្អឹងសាធារណៈ។ វិមាត្រ និងរូបរាងនៃការពុកផុយនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទូទៅត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 9 ។

យុត្តិកម្មនៃវិធីសាស្រ្ត។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់បច្ចេកទេសវះកាត់នៃការវះកាត់ដុំសាច់រ៉ាឌីកាល់ ក្រោមនោះលទ្ធភាពនៃការនោមបន្ទាប់ពីការបង្កើតអាងស្តុកទឹកពោះវៀនគឺតិចតួចបំផុត គឺជាការរក្សាទុកអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបាននៃទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបង្ហួរនោម និងស្មុគស្មាញសរសៃប្រសាទ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងករណីមួយចំនួន: ជាមួយនឹងទម្រង់កម្រិតខ្ពស់នៃដំបៅដុំសាច់នៃប្លោកនោមបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ពីមុននៅលើសរីរាង្គអាងត្រគាកបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចការអភិរក្សនៃការបង្កើតទាំងនេះក្លាយជាកិច្ចការដែលមិនអាចទៅរួច ហេតុដូច្នេះហើយលទ្ធភាព ការនោមទាស់កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ ដំណាក់កាលដ៏លំបាកមួយនៃការវះកាត់ ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃទីតាំងនៃបង្ហួរនោម គឺជាការបង្កើត anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹក និងបង្ហួរនោម។ ការបរាជ័យនៃ anastomosis នាំឱ្យមានការលេចធ្លាយទឹកនោមនៅដំណាក់កាលដំបូងនិងការវិវត្តនៃជំងឺ enterocystourethral anastomosis ដ៏តឹងរឹងនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ការកាត់បន្ថយនៃផលវិបាកទាំងនេះគឺអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងករណីនៃលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការបង្កើត anastomosis ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម។ អាងស្តុកទឹកដែលបានបង្កើតឡើងមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងការដំណើរការនិងការរឹតបន្តឹងនៃសរសៃចងពីបំពង់ដែលបានបង្កើតឡើងនោះទេ។ ការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោមពីជញ្ជាំងអញ្ចាញធ្មេញ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នករក្សាចរាចរឈាមបានគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់បង្ហួរនោម ហើយដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅដែលអាចកើតមាន និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់បង្ហួរនោម វាត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីឧបករណ៍ដែលមិនមាន។ ខ្សែស្រឡាយដែលអាចស្រូបយកបានទៅនឹងជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកទៅនឹងគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ឬទៅឆ្អឹង periosteum pubic ។ លទ្ធផលគឺយន្តការនោមបីដង។

ឧទាហរណ៍៖ អ្នកជំងឺ A. អាយុ ៤៣ ឆ្នាំ។ គាត់បានងាកទៅនាយកដ្ឋាន urological តាមលំដាប់នៃការថែទាំដែលបានគ្រោងទុកជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលជាស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា។ នៅក្នុង anamnesis អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាលពី 6 ឆ្នាំមុននៅពេលចូលរៀន។ ក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន ប្រតិបត្តិការខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការវះកាត់ប្លោកនោម និង TUR ពីរដងនៃដុំសាច់ប្លោកនោម។ វគ្គពីរនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ និងតាមសរសៃឈាម វគ្គមួយនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅ។ នៅពេលចូលរៀន គ្លីនិកស្រក់ (បរិមាណប្លោកនោមដែលមានប្រសិទ្ធភាពមិនលើសពី 50 មីលីលីត្រ) រោគសញ្ញាឈឺចាប់ខ្លាំង ភាពញឹកញាប់នៃការនោមរហូតដល់ 25 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ histological ។ វិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យដោយឧបករណ៍៖ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ, ការស្កេន CT នៃសរីរាង្គអាងត្រគាក, ការស្កេនឆ្អឹងអ៊ីសូតូប, ការថតកាំរស្មីនៃសរីរាង្គទ្រូង - ទិន្នន័យសម្រាប់ការរីករាលដាលឆ្ងាយមិនត្រូវបានទទួលទេ។ ដោយសារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបានវិវត្តនៅក្នុងប្លោកនោម ដែលធ្វើអោយគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តធ្វើប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារធម្មជាតិនៃផលវិបាកដែលបានអភិវឌ្ឍនោះវាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តអនុវត្តជម្រើសនៃការព្យាបាលពីរដំណាក់កាល។ ជំហាន​ដំបូង​គឺ​ធ្វើ​ការ​វះកាត់​ស្បូន​រ៉ាឌីកាល់​ជាមួយ​នឹង​ការ​វះកាត់ ureterocutaneostomy ហើយ​ជំហាន​ទី​ពីរ​គឺ​ការ​វះកាត់​ពោះវៀន​នៅ​ប្លោកនោម។ ដំណាក់​កាល​ដំបូង​នៃ​ការ​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​មិន​មាន​ផលវិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​នោះ​ទេ បន្ទាប់​ពី​ការ​ស្តារ​ឡើង​វិញ​រយៈពេល​បី​ខែ អ្នកជំងឺ​បាន​ទទួល​ការ​វះកាត់​ផ្លាស្ទិច​ផ្លោក​នោម។ ដោយគិតពីការពិតដែលថាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់មិនមានលទ្ធភាពនៃការរក្សាទុកបណ្តុំសរសៃប្រសាទនិង sphincter striated ខាងក្រៅនិងឧបករណ៍ ligamentous នៃបង្ហួរនោមនោះវ៉ារ្យ៉ង់នៃការវះកាត់ប្លាស្ទិចត្រូវបានជ្រើសរើសជាជម្រើសនៃការបង្កើតអាងស្តុកទឹកពោះវៀនជាមួយ យន្តការបន្ថែមសម្រាប់ការនោម - អាងស្តុកទឹករាងអក្សរ U នៃសម្ពាធទាបជាមួយនឹងការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស ដោយគ្មានភាពស្មុគស្មាញក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ បំពង់​បង្ហួរ​នោម​ត្រូវ​បាន​ដក​ចេញ​នៅ​ថ្ងៃ​ទី ១០ ហើយ​បំពង់​បង្ហួរ​នោម​ត្រូវ​បាន​ដក​ចេញ​នៅ​ថ្ងៃ​ទី ២១។ រហូតដល់ 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការនោមនៅពេលយប់នៅតែបន្តកើតមាន (ទោះបីជាអ្នកជំងឺធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងក៏ដោយ) ។ បនា្ទាប់មកការបត់ជើងតូចល្មមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅការងារមុនរបស់គាត់វិញ។ នៅពេលដែលការពិនិត្យដ៏សំខាន់បន្ទាប់ពី 12 ខែបានកត់សម្គាល់ពីសមិទ្ធិផលនៃសមត្ថភាពនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនរហូតដល់ 400 មីលីលីត្រក្នុងអត្រាលំហូរទឹកនោមអតិបរមា 20 មីលីលីត្រ / វិនាទី (រូបភាព 10) ។ នៅពេលធ្វើ urethrography retrograde រចនាសម្ព័ន្ធធម្មតានៃអាងស្តុកទឹកនោមត្រូវបានកត់សម្គាល់ (រូបភាព 11; 12) ។

វិធី​ព្យាបាល​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​លើ​អ្នកជំងឺ​៥​នាក់​ជា​បុរស​ទាំងអស់។ អាយុជាមធ្យមគឺ 55,6 ឆ្នាំ (ចន្លោះពី 48 ដល់ 66) ។ អ្នកជំងឺបីនាក់ត្រូវបានវះកាត់ក្នុងលក្ខណៈពហុដំណាក់កាល ហើយអ្នកជំងឺពីរនាក់ត្រូវបានវះកាត់ក្នុងដំណាក់កាលមួយ។ រយៈពេលនៃការសង្កេតឈានដល់ 18 ខែ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់មានការនោមទាំងថ្ងៃទាំងយប់។ អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមានអាយុ 66 ឆ្នាំមិនអាចបញ្ចេញចោលនូវអាងស្តុកទឹកទាំងស្រុងរហូតដល់ 4 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់នោមជាទៀងទាត់ ហើយការបត់ជើងតូចដោយឯករាជ្យជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ អ្នកជំងឺអាយុ 53 ឆ្នាំម្នាក់បានបង្កើតភាពតឹងតែងនៃ vesicourethral anastomosis 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានលុបចោលដោយ urethrotomy អុបទិក។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការងាប់លិង្គដែលសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺ 4 នាក់។

ដូច្នេះ វិធីសាស្ត្រដែលបានស្នើឡើងអាចប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យនៅក្នុងផ្នែកនៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅប្លោកនោមដែលទាមទារការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ក្នុងអំឡុងពេលដែលវាមិនអាចរក្សារចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការរក្សាទឹកនោម បានបង្ហាញជាជម្រើសសម្រាប់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម orthotopic ជាមួយនឹងយន្តការរក្សាទឹកនោមបន្ថែម។ មួយក្នុងចំណោមនោះគឺការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោមតាមវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើង។

អក្សរសិល្ប៍

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. មហារីកប្លោកនោម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ "Verdana", ឆ្នាំ 2001 ។

2. Kucera J. Blasenersatz - ប្រតិបត្តិការ។ ប្រតិបត្តិការ Urologische ។ Lieferung 2. 1969; ៦៥-១១២។

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, និង Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement and Urinary Diversion After Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol.3, No.6 ។

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. មហារីកប្លោកនោម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ "Verdana", ឆ្នាំ 2001 ។

5. Hinman F. ការវះកាត់ urology ។ M. "GEOTAR-MED", ឆ្នាំ 2001 (គំរូ) ។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ plasty ពោះវៀន orthotopic នៃប្លោកនោម រួមទាំងការបង្កើតអាងស្តុកទឹកទាបនៃពោះវៀនរាងអក្សរ U ពី graft នៃ ileum terminal និងប្រឡាយបង្វែរទឹកនោមដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈនៅក្នុងនោះដើម្បីបង្កើតជាអាងស្តុកទឹក ការ graft ពោះវៀនត្រូវបានកាត់តាមបណ្តោយ។ គែម antimesenteric ទទួលបានចតុកោណដែលមានដៃខ្លីនិងដៃវែងពីរនៅលើដៃវែងមួយចំណុចមួយត្រូវបានជ្រើសរើសនៅកណ្តាលដែលនៅជុំវិញដៃវែងត្រូវបានពត់គែមត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាហើយពីផ្នែក mucosal ពួកគេត្រូវបានដេរ។ ជាមួយនឹងថ្នេរបន្តបន្ទាប់គ្នា រមួល បន្ទាប់មកផ្នែកវែងទល់មុខត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាដើម្បីឱ្យអាងស្តុកទឹករាងអក្សរ U ត្រូវបានផ្គូផ្គងនិងដេរភ្ជាប់សម្រាប់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រគែមនៃជង្គង់អញ្ចាញធ្មេញ anastomose បង្ហួរនោមជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកដែលបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រតិកម្ម។ ការការពារនៅលើ ureteral stents ខាងក្រៅបន្ទាប់មកបង្កើតជាបំពង់បង្ហួរនោមដែលបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោមបបូរមាត់ខាងលើនិងចំណុចពីរនៃ r ខាងក្រោមត្រូវបានភ្ជាប់។ ការផ្សាំជាមួយនឹងថ្នេររាងត្រីកោណ ដើម្បីឱ្យលឺផ្លឹបឭមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដោយដេរគែមដែលបំពង់បង្ហួរនោមប្រវែង 5 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងថ្នេរដែលរំខានមួយជួរ បន្ទាប់មក mucosa នៃចុងចុងនៃបំពង់ត្រូវបានបត់ទៅខាងក្រៅ និងជួសជុលជាមួយនឹង ថ្នេរដាច់ពីគ្នាទៅនឹងភ្នាសស៊ែរនៃអញ្ចាញធ្មេញ, បំពង់បូម Foley បីផ្លូវ, បំពង់បង្ហួរនោមខាងក្រៅត្រូវបានយកចេញក្នុងទិសដៅផ្ទុយ, បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបាន anastomosed ជាមួយបង្ហួរនោមជាមួយ 6 សរសៃសម្រាប់ 2; បួន; ៦; ប្រាំបី; នៅម៉ោង 10 និង 12 នៃនាឡិកាធម្មតា គែមនៃស្នាមប្រេះត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងស្នាមដេររាងត្រីកោណ ដោយហេតុថាបបូរមាត់ខាងក្រោមខ្លីជាងបបូរមាត់ខាងលើ ការប្រៀបធៀបត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងស្នាមដេររាងអក្សរ L ដែលត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ ហើយបន្ទាប់មកផ្នែកខាងមុខ។ ជញ្ជាំងនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ligaments ឬ periosteum នៃឆ្អឹងសាធារណៈ។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមគឺជាការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយបង្ខំ ក្នុងអំឡុងពេលដែលសរីរាង្គទាំងមូល ឬផ្នែកណាមួយត្រូវបានជំនួសទាំងស្រុង។

ប្រតិបត្តិការបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់តែការចង្អុលបង្ហាញពិសេសនៅពេលដែលភាពមិនប្រក្រតីនៃប្លោកនោមមិនអនុញ្ញាតឱ្យសរីរាង្គបំពេញមុខងារចាំបាច់ទាំងអស់។

ប្លោកនោម គឺជាសរីរាង្គប្រហោងសាច់ដុំដែលមានមុខងារប្រមូល រក្សាទុក និងបញ្ចេញទឹកនោមតាមបំពង់ទឹកនោម។

សរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម

វាមានទីតាំងនៅអាងត្រគាកតូច។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃប្លោកនោមគឺខុសគ្នាទាំងស្រុង អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបំពេញរបស់វាជាមួយនឹងទឹកនោម ក៏ដូចជានៅលើសរីរាង្គខាងក្នុងដែលនៅជាប់គ្នា។

វាមានផ្នែកខាងលើ រាងកាយ បាត និងក ដែលរួមតូចបន្តិចម្តងៗ និងរលូនចូលទៅក្នុងបង្ហួរនោម។

ផ្នែកខាងលើត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ peritoneum ដែលបង្កើតជាស្នាមរន្ធមួយ៖ ចំពោះបុរសវាមានរន្ធគូថ ហើយចំពោះស្ត្រីវាគឺជា vesico-uterine ។

អវត្ដមាននៃទឹកនោមនៅក្នុងរាងកាយភ្នាស mucous ត្រូវបានប្រមូលនៅក្នុងប្រភេទនៃផ្នត់មួយ។

Sphincter នៃប្លោកនោមផ្តល់ការគ្រប់គ្រងការនោម, វាមានទីតាំងនៅប្រសព្វនៃប្លោកនោមនិងបង្ហួរនោម។

ប្លោកនោមនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រមូលពី 200 ទៅ 400 មីលីលីត្រនៃសារធាតុរាវទឹកនោម។

សីតុណ្ហភាពនៃបរិយាកាសខាងក្រៅ និងសំណើមរបស់វាអាចប៉ះពាល់ដល់បរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញ។

ការបញ្ចេញទឹកនោមដែលប្រមូលផ្តុំកើតឡើងនៅពេលដែលប្លោកនោមចុះកិច្ចសន្យា។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលរោគវិទ្យាកើតឡើង យន្តការសម្រាប់ដំណើរការមុខងារមូលដ្ឋាននៃប្លោកនោមត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ នេះបង្ខំឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រេចចិត្តលើការវះកាត់កែសម្ផស្ស។

មូលហេតុ

តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃប្លោកនោមកើតឡើងក្នុងករណីដែលសរីរាង្គបានឈប់បំពេញមុខងារដែលមានបំណងសម្រាប់វាដោយធម្មជាតិ ហើយឱសថគ្មានអំណាចក្នុងការស្តារពួកវាឡើងវិញ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ភាពមិនប្រក្រតីបែបនេះប៉ះពាល់ដល់ភ្នាសរំអិលនៃប្លោកនោម ជញ្ជាំងរបស់វា ក៏ដូចជាកនៃបង្ហួរនោម។

មានជំងឺជាច្រើនដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសាស្ត្របែបនេះ ក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតគឺមហារីកប្លោកនោម និងជំងឺ exstrophy ។

មូលហេតុចម្បងនៃការខូចខាតសរីរាង្គមហារីកគឺទម្លាប់អាក្រក់ ក៏ដូចជាសមាសធាតុគីមីមួយចំនួន។

រោគសាស្ត្រនៃប្លោកនោម

ដុំសាច់ដែលបានរកឃើញ ដែលមានទំហំតូច អនុញ្ញាតឱ្យមានការវះកាត់កាត់បន្ថយពួកវា។

ជាអកុសល ដុំសាច់ធំមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចាកចេញពីប្លោកនោមនោះទេ គ្រូពេទ្យត្រូវសម្រេចចិត្តលើការដកយកចេញទាំងស្រុងរបស់វា។

ដូច្នោះហើយ បន្ទាប់ពីនីតិវិធីបែបនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមជំនួស ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធានាបាននូវដំណើរការនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមនាពេលអនាគត។

Exstrophy ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតភ្លាមៗ។

រោគសាស្ត្របែបនេះមិនអាចព្យាបាលបានទាល់តែសោះ លទ្ធភាពតែមួយគត់សម្រាប់ទារកគឺត្រូវទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់កែសម្ផស្ស អំឡុងពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់បង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតដែលមានសមត្ថភាពបំពេញមុខងារដែលចង់បានដោយគ្មានឧបសគ្គ។

បច្ចេកទេស

Exstrophy ដែលជារោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការវិវត្តនៃប្លោកនោម បង្ហួរនោម ជញ្ជាំងពោះ និងសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ ត្រូវទទួលការវះកាត់កែសម្ផស្សជាបន្ទាន់។

ការព្យាបាលទារកទើបនឹងកើត

នេះត្រូវបានពន្យល់ផងដែរដោយការពិតដែលថាភាគច្រើននៃសរីរាង្គទឹកនោមមិនបានបង្កើតឡើង, ត្រូវបានបាត់។

ទារកទើបនឹងកើតបានទទួលការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមប្រហែល 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកំណើតព្រោះកុមារមិនអាចរស់នៅជាមួយភាពមិនធម្មតាបែបនេះបានទេ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់បែបនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់កែសម្ផស្សជាដំណាក់កាល។ ដំបូង ប្លោកនោម​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​ខាង​ក្នុង​ឆ្អឹង​អាងត្រគាក បន្ទាប់​មក​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​គំរូ​តាម បំបាត់​ភាព​មិន​ប្រក្រតី​នៃ​ជញ្ជាំង​ផ្នែកខាងមុខ និង​ពោះ។

ដើម្បីធានាបាននូវការរក្សាទឹកនោមធម្មតាបន្ថែមទៀត ឆ្អឹងសាធារណៈត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការវះកាត់។ ពួកវាបង្កើតជាកនៃប្លោកនោម និង sphincter ដោយអរគុណដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់នូវដំណើរការនៃការនោម។

សរុបសេចក្តីមក ការប្តូរបង្ហួរនោមគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការចាល់ជាតិអាស៊ីត នៅពេលដែលទឹកនោមត្រូវបានបោះចូលទៅក្នុងតម្រងនោមវិញ។ ប្រតិបត្តិការនេះមានភាពស្មុគស្មាញណាស់ ការលួងលោមតែមួយគត់គឺថារោគសាស្ត្រជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទកម្រ។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺបានធ្វើការវះកាត់ cystectomy នៅពេលរកឃើញថាមានជំងឺមហារីក។ បន្ទាប់ពីការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃប្លោកនោម, សរីរាង្គជំនួសអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងពីផ្នែកនៃពោះវៀនតូច។

អាងស្តុកទឹកសិប្បនិម្មិតសម្រាប់ការប្រមូលទឹកនោមអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងមិនត្រឹមតែពីពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងស្មុគស្មាញពីក្រពះរន្ធគូថពោះវៀនតូចនិងធំ។

ជាលទ្ធផលនៃប្លាស្ទិកបែបនេះអ្នកជំងឺមានឱកាសគ្រប់គ្រងការនោមដោយឯករាជ្យ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការវះកាត់ប្លាស្ទិចអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់នូវដំណើរការធម្មជាតិបំផុតនៃការនោម, ក្នុងអំឡុងពេលដែលផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូចត្រូវបាននាំយកទៅ ureter និង urethra, ភ្ជាប់ពួកវាដោយជោគជ័យ។

ការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់

អស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ អ្នកជំងឺត្រូវបានហាមប្រាមមិនឲ្យញ៉ាំអាហារ ដើម្បីធានាបាននូវការហូរចេញល្អ (មាប់មគ) នៃសរីរាង្គនោមទាំងអស់។

ការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់

ដើម្បីរក្សាកម្លាំងរាងកាយ អាហារបំប៉នតាមសរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស្ទិចមានរយៈពេលប្រហែល 2 សប្តាហ៍ បន្ទាប់ពីនោះការបង្ហូរចេញ បំពង់បូមដែលបានដំឡើងត្រូវបានដកចេញ ហើយថ្នេរត្រូវបានយកចេញ។

វាគឺចាប់ពីពេលនេះដែលវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យត្រឡប់ទៅរកអាហាររូបត្ថម្ភធម្មជាតិនិងការនោមខាងសរីរវិទ្យា។

ជាអកុសល ដំណើរការបត់ជើងតូចខ្លួនឯងគឺខុសគ្នាខ្លះពីសរីរវិទ្យា។ នៅក្នុងប្លោកនោមដែលមានសុខភាពល្អ ការបញ្ចេញទឹកនោមទៅខាងក្រៅត្រូវបានអនុវត្តដោយការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៃប្លោកនោម។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស្ទិចអ្នកជំងឺនឹងត្រូវរុញនិងសង្កត់លើផ្នែកពោះនៃពោះក្រោមឥទ្ធិពលដែលទឹកនោមនឹងត្រូវបានបញ្ចេញហើយអាងស្តុកទឹកសិប្បនិម្មិតនឹងត្រូវបានបញ្ចេញចោល។

ដើម្បីបងា្ករការឆ្លងនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមវាចាំបាច់ក្នុងការទទេរៀងរាល់ 3 ម៉ោងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្លាស្ទិចហើយបន្ទាប់ពីប្រាំមួយខែ - រៀងរាល់ 4-6 ម៉ោង។

មិនមានការជម្រុញពីធម្មជាតិទេ ដូច្នេះប្រសិនបើតម្រូវការបែបនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ការប្រមូលផ្តុំទឹកនោមច្រើនហួសប្រមាណអាចកើតមានឡើង ដែលនាំឱ្យមានករណីជាច្រើនដល់ការដាច់រលាត់។

ទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់កែសម្ផស្សក្លាយទៅជាពពក ដោយសារតែពោះវៀនដែលអាងស្តុកទឹកត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្តបញ្ចេញទឹករំអិល។

ការស្ទះបំពង់ទឹកនោមជាមួយនឹងទឹករំអិលនេះអាចក្លាយជាគ្រោះថ្នាក់ ដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំអោយផឹកទឹក lingonberry ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អនុសាសន៍សំខាន់មួយទៀតគឺផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន។

ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម។ ពាក្យនេះសំដៅលើការវះកាត់កែសម្ផស្សដែលធ្វើឡើងជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងៗនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។ ឧទាហរណ៍ ការជំនួសដោយផ្នែក ឬពេញលេញនៃសរីរាង្គដែលមានផ្នែកនៃពោះវៀនធំ ឬតូច។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម

តើការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ជាពិសេសជាញឹកញាប់ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង exstrophy នៃប្លោកនោម - ជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវពិការភាពមួយចំនួននៅក្នុងប្លោកនោម បង្ហួរនោម ជញ្ជាំងពោះ និងសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ។ ជញ្ជាំងខាងមុខនៃប្លោកនោម និងផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃបែហោងធ្មែញពោះគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង ដែលនេះជាមូលហេតុដែលប្លោកនោមពិតជានៅខាងក្រៅ។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចសម្រាប់ exstrophy ត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន - 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ។ អាស្រ័យលើករណី វារួមបញ្ចូលប្រតិបត្តិការមួយចំនួនដូចជា៖

• plasty បឋម - ការលុបបំបាត់ពិការភាពនៅក្នុងជញ្ជាំងខាងមុខនៃប្លោកនោម, ការដាក់របស់វានៅខាងក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងការធ្វើគំរូ;
• ការលុបបំបាត់ពិការភាពជញ្ជាំងពោះ;
• ការកាត់បន្ថយនៃឆ្អឹងសាធារណៈដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរក្សាទឹកនោម;
• ការបង្កើតកនៃប្លោកនោមនិង sphincter ដើម្បីទទួលបានការគ្រប់គ្រងលើការនោម;
• ការប្តូរ ureteral ដើម្បីការពារការចាល់ទឹកនោមទៅក្នុងតម្រងនោម។

ជាសំណាងល្អ ជំងឺដូចជា exstrophy នៃប្លោកនោមគឺកម្រណាស់។

ការវះកាត់ប្លោកនោមសម្រាប់ជំងឺមហារីក

តើ​ប្លោក​នោម​សិប្បនិម្មិត​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដោយ​របៀប​ណា​ដោយ​មាន​ជំនួយ​ពី​ការ​វះកាត់​កែសម្ផស្ស?

ករណីមួយទៀតនៃការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមគឺការកសាងឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់យកប្លោកនោមចេញ។ មូលហេតុចម្បងនៃការវះកាត់នេះគឺមហារីក។ នៅពេលដកផ្លោកនោម និងជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាចេញ តាមរយៈការវះកាត់កែសម្ផស្ស ពួកគេសម្រេចបាននូវវិធីផ្សេងគ្នានៃការបង្វែរទឹកនោម។ យើងរាយបញ្ជីពួកគេមួយចំនួន៖

ពីផ្នែកតូចមួយនៃពោះវៀនតូច បំពង់មួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលភ្ជាប់ ureter ទៅនឹងផ្ទៃនៃស្បែកនៃជញ្ជាំងពោះ។ នោមពិសេសមួយត្រូវបានភ្ជាប់នៅជិតរន្ធ។

ពីផ្នែកផ្សេងៗនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (ពោះវៀនតូច និងធំ ក្រពះ រន្ធគូថ) អាងស្តុកទឹកមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំទឹកនោមដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការបើកនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ អ្នកជំងឺបញ្ចេញអាងស្តុកទឹកដោយខ្លួនឯង i.e. គាត់មានសមត្ថភាពគ្រប់គ្រងការបត់ជើងតូច (autocatheterization)

ការបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតក្នុងការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង ureters និង urethra ដែលអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែពួកវាមិនត្រូវបានខូចខាតនិងដកចេញ។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យសកម្មភាពនៃការនោមមានលក្ខណៈធម្មជាតិតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ដូច្នេះ ការវះកាត់កែសម្ផស្សដែលធ្វើឡើងនៅលើប្លោកនោមដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ គោលដៅរបស់វាគឺដើម្បីជួយសម្រួល និងគ្រប់គ្រងដំណើរការនៃការនោមឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបាន ដោយផ្តល់ឱកាសឱ្យអ្នកជំងឺមានជីវិតពេញលេញ។

ប្រសិនបើប្លោកនោមបានបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការបំពេញមុខងារធម្មជាតិ ហើយថ្នាំគ្មានថាមពលក្នុងការស្តារពួកវាឡើងវិញទេ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម គឺជាការវះកាត់ ដែលគោលបំណង គឺជាការជំនួសពេញលេញនៃសរីរាង្គ ឬផ្នែករបស់វា។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការវះកាត់ជំនួសត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដំបៅ oncological នៃសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម ជាពិសេសប្លោកនោម ហើយជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ក្នុងការជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺ និងធ្វើអោយគុណភាពរបស់វាប្រសើរឡើង។

ប្រភេទនៃការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ កំណត់កន្លែងដែលដំបៅស្ថិតនៅ កំណត់ទំហំដុំសាច់ ការសិក្សាដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

• អ៊ុលត្រាសោនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការសិក្សាទូទៅបំផុតនិងអាចចូលដំណើរការបាន។ កំណត់ទំហំ រូបរាង ទម្ងន់នៃតម្រងនោម។
• ស៊ីស្តូស្កុប។ ដោយមានជំនួយពី cystoscope បញ្ចូលទៅក្នុងប្លោកនោមតាមរយៈបង្ហួរនោម វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យផ្ទៃខាងក្នុងនៃសរីរាង្គ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការកោសដុំសាច់សម្រាប់ histology ។
• CT វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទំហំ និងទីតាំងរបស់មិនត្រឹមតែប្លោកនោមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងសរីរាង្គនៅជិតៗទៀតផង។
• urography សរសៃឈាមនៃផ្លូវទឹកនោម។ វាធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញស្ថានភាពនៃផ្នែកលើសនៃបំពង់ទឹកនោម។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃរោគវិទ្យា

ការប្រើប្រាស់ប្រភេទនៃការស្រាវជ្រាវទាំងនេះគឺមិនចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់នោះទេពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលក្ខណៈបុគ្គល។ បន្ថែមពីលើការសិក្សាឧបករណ៍ ការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាមុនពេលវះកាត់៖

• នៅលើសូចនាករជីវគីមី;
• នៅលើការកកឈាម;
• សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍;
• ចំពោះប្រតិកម្ម Wasserman ។

ការវិភាគទឹកនោមត្រូវបានអនុវត្តផងដែរសម្រាប់វត្តមាននៃកោសិកា atypical ។ ប្រសិនបើដំណើរការរលាកត្រូវបានរកឃើញក្នុងដំណាក់កាលមុនការវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានវប្បធម៌ទឹកនោមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកបន្ថែម។

ការវះកាត់កែសម្ផស្សសម្រាប់ exstrophy

ប្លោកនោម exstrophy គឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងរោគវិទ្យាអវត្ដមាននៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃប្លោកនោមនិង peritoneum ត្រូវបានអង្កេត។ ប្រសិនបើទារកទើបនឹងកើតមានបញ្ហាប្លោកនោម ការវះកាត់គួរតែធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី 5 ។

ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់ប្លោកនោមមានប្រតិបត្តិការជាច្រើន៖

• នៅដំណាក់កាលទី 1 ពិការភាពនៃជញ្ជាំងខាងមុខនៃប្លោកនោមត្រូវបានលុបចោល។
• រោគសាស្ត្រនៃជញ្ជាំងពោះត្រូវបានលុបចោល។
• ដើម្បីកែលម្អការរក្សាទឹកនោម ឆ្អឹងសាធារណៈត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
• បង្កើតកនៃប្លោកនោម និង sphincter ដើម្បីសម្រេចបាននូវសមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងការនោម។
• បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានប្តូរ ដើម្បីការពារការចាល់ទឹកនោមទៅក្នុងតម្រងនោម។

ការវះកាត់កែសម្ផស្សសម្រាប់ exstrophy គឺជាឱកាសតែមួយគត់សម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត

ការព្យាបាលជំនួសដុំសាច់

ប្រសិនបើប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញ ដោយមានជំនួយពីការវះកាត់ប្លាស្ទិក ពួកគេសម្រេចបាននូវសមត្ថភាពក្នុងការបង្វែរទឹកនោម។ វិធីសាស្ត្រដកទឹកនោមចេញពីរាងកាយត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើសូចនាករដូចខាងក្រោមៈ កត្តាបុគ្គល លក្ខណៈអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកវះកាត់ តើជាលិកាប៉ុន្មានត្រូវបានដកចេញក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ វិធីសាស្រ្តប្លាស្ទិកដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។

ការវះកាត់ស្បូន

វិធីសាស្រ្តបង្វែរទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ទៅនោមនៅលើពោះបែហោងធ្មែញដោយប្រើផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូច។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ urostomy ទឹកនោមចេញតាមបំពង់ ileal ដែលបានបង្កើតឡើង ធ្លាក់ចូលទៅក្នុងទឹកនោមដែលភ្ជាប់នៅជិតរន្ធនៅក្នុងជញ្ជាំង peritoneal ។

ទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាននៃវិធីសាស្រ្តគឺភាពសាមញ្ញនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ ពេលវេលាអប្បបរមាដែលបានចំណាយក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត។ ក្រោយពេលវះកាត់ មិនចាំបាច់ប្រើបំពង់បូមទេ។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រគឺ៖ ភាពរអាក់រអួលដោយសារតែការប្រើប្រាស់នោមខាងក្រៅ ដែលពេលខ្លះក្លិនជាក់លាក់មួយមក។ ភាពលំបាកនៃធម្មជាតិផ្លូវចិត្តអំពីដំណើរការខុសពីធម្មជាតិនៃការនោម។ ពេលខ្លះ ទឹកនោម​ហូរ​ចូលទៅក្នុង​ក្រលៀន​វិញ បង្ក​ឱ្យ​មានការ​បង្ក​រោគ និង​ការបង្កើត​ថ្ម​។

វិធីសាស្រ្តបង្កើតហោប៉ៅសិប្បនិម្មិត

អាងស្តុកទឹកខាងក្នុងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅផ្នែកម្ខាងនៃបង្ហួរនោមត្រូវបានភ្ជាប់ទៅម្ខាងទៀត - បង្ហួរនោម។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើវិធីផ្លាស្ទិចប្រសិនបើមាត់នៃបង្ហួរនោមមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់។ ទឹកនោមចូលក្នុងធុងតាមរបៀបស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវិធីធម្មជាតិ។

អ្នកជំងឺរក្សាការនោមធម្មតា។ ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រមានគុណវិបត្តិរបស់វា៖ ម្តងម្កាលអ្នកត្រូវប្រើបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចេញចោលប្លោកនោមទាំងស្រុង។ ជួនកាលការនោមញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលយប់។

ការបង្កើតអាងស្តុកទឹកសម្រាប់ការដកទឹកនោមតាមជញ្ជាំងពោះ

វិធីសាស្រ្តនេះមាននៅក្នុងការប្រើប្រាស់បំពង់បូមនៅពេលយកទឹកនោមចេញពីរាងកាយ។ វិធី​នេះ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ពេល​ដក​បង្ហួរ​នោម​ចេញ។ អាងស្តុកទឹកខាងក្នុងត្រូវបាននាំយកទៅ stoma ខ្នាតតូចនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ វាគ្មានន័យទេក្នុងការពាក់កាបូបគ្រប់ពេល ព្រោះទឹកនោមកកកុញនៅខាងក្នុង។

បច្ចេកទេសផ្លាស្ទិចពោះវៀនធំ

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតបាននិយាយអំពីការពេញចិត្តនៃ sigmoplasty ។ នៅក្នុង sigmoplasty ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនធំត្រូវបានប្រើ លក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធដែលផ្តល់ហេតុផលដើម្បីពិចារណាថាវាសមស្របជាងពោះវៀនតូច។ នៅក្នុងអំឡុងពេលមុនការវះកាត់ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសត្រូវបានបង់ទៅពោះវៀនរបស់អ្នកជំងឺ។

របបអាហារនៃសប្តាហ៍ចុងក្រោយនេះរឹតបន្តឹងការទទួលទានជាតិសរសៃ, ស៊ីផុន enemas ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ, enteroseptol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគតាមទឹកនោម។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើកនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ រង្វិលជុំពោះវៀនដែលមានប្រវែងមិនលើសពី 12 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ។ ការពុកផុយកាន់តែវែង វាកាន់តែពិបាកក្នុងការទទេ។

មុនពេលបិទ lumen ពោះវៀនវាត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រេង vaseline ដើម្បីការពារ coprostasis ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ lumen transplant ត្រូវបាន disinfected និងស្ងួតហួតហែង។ ប្រសិនបើ​កន្លែង​នោះ​មាន​ប្លោកនោម​រួញ និង​មាន​ការ​ច្រាល​ចេញ​ពី vesicoureteral នោះ​បង្ហួរនោម​ត្រូវ​បាន​ប្តូរ​ទៅ​ជា​ដុំ​សាច់​ក្នុង​ពោះវៀន។

ការព្យាបាលជំនួសត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ

ការងើបឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ក្នុងអំឡុងពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ទឹកនោមត្រូវបានប្រមូលចូលទៅក្នុងអាងស្តុកទឹកតាមរយៈការបើកនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ។ រយៈពេលនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលកន្លែងដែលប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោម និងប្រឡាយទឹកនោម។ បន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃពួកគេចាប់ផ្តើមលាងសម្អាតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត។

ចំពោះគោលបំណងនេះអំបិលសរីរវិទ្យាត្រូវបានប្រើ។ ដោយសារតែការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃពោះវៀនក្នុងការវះកាត់វាមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យញ៉ាំរយៈពេល 2 ថ្ងៃដែលត្រូវបានជំនួសដោយអាហារបំប៉នតាមសរសៃឈាម។

បន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូងនឹងបញ្ចប់៖

• បង្ហូរត្រូវបានយកចេញ;
• បំពង់បូមត្រូវបានយកចេញ;
• ដកស្នាមដេរ។

រាងកាយបន្តទៅដំណើរការអាហារធម្មជាតិ និងដំណើរការទឹកនោម។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសត្រូវបានបង់ចំពោះភាពត្រឹមត្រូវនៃដំណើរការនៃការនោម។ ការបត់ជើងតូចឆ្លងកាត់ដោយសំពាធដៃលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ សំខាន់! ប្លោកនោម​មិន​ត្រូវ​អនុញ្ញាត​ឲ្យ​លើស​ទេ បើ​មិន​ដូច្នេះ​ទេ​វា​នឹង​មាន​គ្រោះថ្នាក់​នៃ​ការ​រហែក​ដែល​ទឹកនោម​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ពោះ។

ក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការនោមគួរតែកើតឡើងរៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងជុំវិញនាឡិកា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញ, ការនោមទាស់គឺជាលក្ខណៈដែលមានរូបរាងដែលចាំបាច់ត្រូវពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេល 3 ខែការនោមត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោង។

មួយភាគបួននៃអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់ទទួលរងនូវជំងឺរាគរូសដែលងាយស្រួលក្នុងការបញ្ឈប់៖ ថ្នាំត្រូវបានគេយកទៅពន្យឺតចលនាពោះវៀន។ យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិតមិនមានការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅពិសេសណាមួយត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នោះទេ។ អ្នកគ្រាន់តែត្រូវតាមដានជាប្រចាំនូវដំណើរការនៃការនោម។

សុទិដ្ឋិនិយមគឺជាគន្លឹះនៃការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ការស្តារនីតិសម្បទាផ្លូវចិត្ត

ក្នុងរយៈពេល 2 ខែនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលើកទម្ងន់ បើកបររថយន្តឡើយ។ នៅពេលនេះអ្នកជំងឺស៊ាំនឹងមុខតំណែងថ្មីរបស់គាត់កម្ចាត់ការភ័យខ្លាច។ បញ្ហាជាក់លាក់មួយចំពោះបុរសបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺការស្តារមុខងារផ្លូវភេទឡើងវិញ។

វិធីសាស្រ្តទំនើបចំពោះបច្ចេកទេសប្លាស្ទិកយកទៅក្នុងគណនីតម្រូវការដើម្បីរក្សាវា។ ជាអកុសលវាមិនអាចផ្តល់ការធានាពេញលេញនៃការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជបានទេ។ ប្រសិនបើមុខងារផ្លូវភេទត្រូវបានស្តារឡើងវិញ នោះមិនលឿនជាងមួយឆ្នាំទេ។

អ្វីដែលត្រូវញ៉ាំនិងផឹកប៉ុន្មានបន្ទាប់ពីការវះកាត់

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់របបអាហារមានកម្រិតតិចតួចបំផុត។ អាហារចៀននិងហឹរត្រូវបានហាមឃាត់ដែលបង្កើនល្បឿនលំហូរឈាមដែលបន្ថយល្បឿននៃការជាសះស្បើយ។ ចានត្រីនិងសណ្តែករួមចំណែកដល់រូបរាងនៃក្លិនជាក់លាក់នៃទឹកនោម។

របបផឹកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងទិសដៅនៃការបង្កើនលំហូរនៃសារធាតុរាវទៅក្នុងខ្លួន។ ការទទួលទានជាតិទឹកប្រចាំថ្ងៃមិនគួរតិចជាង 3 លីត្រ រួមទាំងទឹកផ្លែឈើ compotes តែ។

ការព្យាបាលដោយចលនា

លំហាត់កាយសម្បទាគួរតែចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលរបួសក្រោយការវះកាត់ជាសះស្បើយ បន្ទាប់ពីមួយខែចាប់ពីថ្ងៃនៃការវះកាត់។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវចូលរួមក្នុងលំហាត់ព្យាបាលអស់មួយជីវិត។

លំហាត់ប្រាណព្យាបាលគឺជាគុណលក្ខណៈសំខាន់នៃជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម

លំហាត់ប្រាណត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំអាងត្រគាក ដែលជួយបញ្ចេញទឹកនោម។ លំហាត់ប្រាណ Kegel ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម។ ខ្លឹមសាររបស់ពួកគេមានដូចខាងក្រោម៖

• លំហាត់សម្រាប់ភាពតានតឹងសាច់ដុំយឺត។ អ្នកជំងឺខិតខំប្រឹងប្រែងស្រដៀងនឹងការព្យាយាមបញ្ឈប់ការនោម។ វាគួរតែបង្កើនការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ នៅអតិបរមា ភាពតានតឹងសាច់ដុំត្រូវបានសង្កត់រយៈពេល 5 វិនាទី។ នេះត្រូវបានបន្តដោយការសម្រាកយឺត។ លំហាត់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 10 ដង។
• អនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងការសម្រាក។ ធ្វើលំហាត់ប្រាណម្តងទៀតរហូតដល់ 10 ដង។

នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃលំហាត់កាយសម្បទា លំហាត់មួយត្រូវបានអនុវត្ត 3 ដងបន្ទាប់មកកើនឡើងជាលំដាប់។ ការព្យាបាលដោយផ្លាស្ទិចមិនអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការរំដោះពេញលេញពីរោគវិទ្យាទេ។ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមមិននាំទៅរកការជំនួសពេញលេញនៃធម្មជាតិនោះទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនោះវានឹងមិនមានការថយចុះនៅក្នុងស្ថានភាពនៃរាងកាយនោះទេ។ យូរ ៗ ទៅការអនុវត្តនីតិវិធីក្លាយជាផ្នែកសំខាន់នៃជីវិត។

ការប្រើប្រាស់ផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃពោះវៀន ដើម្បីជំនួសប្លោកនោម ឬបង្កើនសមត្ថភាពរបស់វា។ បទពិសោធន៍នៃឆ្នាំថ្មីៗនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងនិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ plasty ពោះវៀនធំ (sigmoplasty) ។ ពោះវៀនធំ យោងតាមលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យា និងមុខងាររបស់វា មានលក្ខណៈសមរម្យជាអាងស្តុកទឹកសម្រាប់ទឹកនោមជាងពោះវៀនតូច។

ការចង្អុលបង្ហាញ. ត្រូវការ ការជំនួសប្លោកនោមពេញលេញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសមត្ថភាពរបស់វាជាមួយនឹងប្លោកនោមដែលមានស្នាមជ្រីវជ្រួញ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅលើមូលដ្ឋាននៃដំបៅរបេង។

ការទប់ស្កាត់. ការរីកធំនៃបំពង់ទឹកនោមផ្នែកខាងលើ, pyelonephritis សកម្ម, ដំណាក់កាលចុង (III និង IV) នៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់មាននៅក្នុងការរៀបចំពោះវៀន (ក្នុងរយៈពេល 1 សប្តាហ៍របបអាហារជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងជាតិសរសៃ, siphon enemas, enteroseptol 0.5 ក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, chloramphenicol 0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ), ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគទឹកនោម។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិ. ជាមួយនឹងការជំនួសផ្នែកខ្លះនៃប្លោកនោម ជម្រើសផ្សេងៗត្រូវបានប្រើប្រាស់។ plasty ពោះវៀនអាស្រ័យលើគោលដៅរបស់វា ទំហំនៃផ្នែកដែលនៅសល់នៃប្លោកនោម និងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ (annular, U-shaped, vertical, planar, open loop, "cap" ។ល។)។ នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើក។ រង្វិលជុំនៃពោះវៀនធំ sigmoid ដែលត្រូវកែឡើងវិញគួរតែមានលក្ខណៈចល័តគ្រប់គ្រាន់ ហើយប្រវែងនៃ mesentery របស់វាគួរតែធានាឱ្យមានចលនាដោយសេរីនៃរង្វិលជុំទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ យោងតាមបច្ចេកទេសដែលទទួលយកជាទូទៅ រង្វិលជុំពោះវៀនដែលមានប្រវែងប្រហែល 8-12 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ អាស្រ័យលើទំហំនៃពិការភាពប្លោកនោម។ ការ​ផ្សាំ​យូរ​ពេក​ត្រូវ​បាន​បញ្ចេញ​ចោល​យ៉ាង​លំបាក ហើយ​ទាមទារ​ការ​កែ​តម្រូវ​ការ​វះកាត់​បន្ថែម​ទៀត។ ភាពប្រែប្រួលនៃពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញតាមរបៀបធម្មតា។ lumen ពោះវៀនមុនពេលបិទរបស់វាត្រូវបានស្រោចស្រពយ៉ាងបរិបូរណ៍ជាមួយនឹងប្រេង vaseline ដែលការពារជំងឺ coprostasis នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ lumen transplant ត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយ disinfectant ខ្សោយនិងស្ងួត។ ជាមួយនឹងប្លោកនោមរួញ និងច្រាលទឹក vesicoureteral តម្រូវការជាមុនសម្រាប់លទ្ធផលជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការគឺការប្តូរបង្ហួរនោមទៅក្នុងពោះវៀនដែលជួយលុបបំបាត់ការចាល់ជាតិអាស៊ីត។ បំពង់បង្ហួរនោម បន្ទាប់ពីការញែកចេញ និងឆ្លងនៅក្នុងតំបន់អាងត្រគាក ត្រូវបានប្តូរទៅក្នុងពោះវៀនដោយប្រើបច្ចេកទេសប្រឆាំងនឹងការច្រាលទឹក (សូមមើល)។ ប្លោកនោមបន្ទាប់ពី extraperitonization ត្រូវបានបើកនៅលើ bougie ដែកដែលបានណែនាំពីមុន ហើយត្រូវបានប្តូរឡើងវិញ អាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញ។ ប្លោកនោមដែលនៅសល់ត្រូវបានយកនៅលើអ្នកកាន់ ដែលជួយសម្រួលដល់ដំណើរការពោះវៀនឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ Anastomosis នៃពោះវៀនជាមួយនឹងប្លោកនោម ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការដេរ catgut ឬ chrome-catgut ជាមួយនឹង knots ចងនៅខាងក្រៅ lumen ប្លោកនោម។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពីបង្ហួរនោម និងប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញ ដោយមានជំនួយពី bougie តាមរយៈបង្ហួរនោមទៅខាងក្រៅ។ កន្លែង anastomosis ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ peritoneum parietal ។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានទឹកនាំទៅជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចហើយដេរយ៉ាងតឹង។ ជាមួយនឹងការជំនួសពេញលេញនៃប្លោកនោមជាមួយនឹងការរលាកពោះវៀន បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើក បន្ទាប់មកផ្នែកនៃពោះវៀនត្រូវបានប្តូរឡើងវិញ (សមស្របបំផុត ពោះវៀនធំ sigmoid ប្រវែង 20-25 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ ចុងកណ្តាលនៃផ្នែកពោះវៀនត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ហើយចុងផ្នែកខាងក្នុង (បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបង្ហួរនោមទៅក្នុងអាងស្តុកទឹកពោះវៀន) ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោម។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពីបង្ហួរនោម និងពីប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតត្រូវបានបញ្ចេញតាមបង្ហួរនោម។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ស្ថានភាពនៃបំពង់បង្ហូរទឹកដែលត្រូវបានលាងសម្អាតជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកហើយសកម្មភាពនៃពោះវៀនត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពី ureter ត្រូវបានយកចេញនៅថ្ងៃទី 12 ពីប្លោកនោម - នៅថ្ងៃទី 12-14 ។ ប្លោកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានលាងសម្អាតជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអាល់កាឡាំងដើម្បីយកស្លសចេញ ដែលដំបូងឡើយត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់។ នៅពេលអនាគត នៅពេលដែលពោះវៀនសម្របខ្លួនទៅនឹងមុខងារថ្មី បរិមាណទឹករំអិលថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។

ផលវិបាក. Peritonitis, ស្ទះពោះវៀន, អតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត, pyelonephritis ស្រួចស្រាវ។ ប្រេកង់របស់ពួកគេអាស្រ័យលើការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications បទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការបែបនេះនិងភាពហ្មត់ចត់នៃការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់។