តាមដានអ្នកដែលបានជាសះស្បើយពីជំងឺរាកស្រួចស្រាវ។ វិធានការប្រឆាំងការរាតត្បាតក្នុងការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺរាក
គោលការណ៍ និងវិធីសាស្រ្តនៃការសង្កេតមើលការចែកចាយឡើងវិញបន្ទាប់ពីជំងឺឆ្លងការពិនិត្យគ្លីនីកត្រូវបានគេយល់ថាជាការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងសកម្មនៃស្ថានភាពសុខភាពនៃក្រុមមួយចំនួននៃចំនួនប្រជាជន (មានសុខភាពល្អ និងឈឺ) ការចុះឈ្មោះក្រុមទាំងនេះសម្រាប់គោលបំណងនៃការរកឃើញជំងឺទាន់ពេលវេលា ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្ត និងការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយនៃអ្នកជំងឺ អនុវត្តវិធានការកែលម្អ។ លក្ខខណ្ឌការងារ និងការរស់នៅរបស់ពួកគេ ការការពារការអភិវឌ្ឍ និងការរីករាលដាលនៃជំងឺ ការស្ដារឡើងវិញនូវសមត្ថភាពការងារ និងការបន្តរយៈពេលនៃជីវិតសកម្ម។ ទន្ទឹមនឹងនោះ គោលដៅសំខាន់នៃការពិនិត្យសុខភាព គឺដើម្បីថែរក្សា និងពង្រឹងសុខភាពប្រជាជន បង្កើនអាយុសង្ឃឹមរស់របស់មនុស្ស និងបង្កើនផលិតភាពការងាររបស់កម្មករ ដោយកំណត់យ៉ាងសកម្ម និងព្យាបាលទម្រង់ជំងឺដំបូង សិក្សា និងលុបបំបាត់មូលហេតុ។ ដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើង និងការរីករាលដាលនៃជម្ងឺ និងអនុវត្តវិធានការសង្គម អនាម័យ និងអនាម័យជាច្រើន។ សកម្មភាពបង្ការ ព្យាបាល និងកម្សាន្ត។
ខ្លឹមសារនៃការពិនិត្យសុខភាពគឺ៖
» ការកំណត់អត្តសញ្ញាណសកម្មនៃអ្នកជំងឺសម្រាប់គោលបំណងនៃការទទួលស្គាល់ដំបូងនៃទម្រង់ដំបូងនៃជំងឺ;
» ការចុះឈ្មោះនៅឱសថស្ថាន និងការសង្កេតជាប្រព័ន្ធ។
» ការអនុវត្តទាន់ពេលវេលានៃវិធានការព្យាបាល និងការពារសង្គម សម្រាប់ការស្តារសុខភាព និងសមត្ថភាពការងារបានឆាប់រហ័ស។ ការសិក្សាអំពីបរិយាកាសខាងក្រៅ ផលិតកម្ម និងការរស់នៅ និងការកែលម្អរបស់ពួកគេ; ការចូលរួមក្នុងការពិនិត្យសុខភាពរបស់អ្នកឯកទេសទាំងអស់។
ការវិភាគលើនិយមន័យ គោលដៅ និងខ្លឹមសារនៃការពិនិត្យសុខភាពបង្ហាញថា ជាទូទៅចំពោះការពិនិត្យសុខភាព និងការស្តារនីតិសម្បទា គឺជាការអនុវត្តវិធានការព្យាបាល និងការពារសង្គម សម្រាប់ការស្តារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនូវសុខភាព និងសមត្ថភាពការងាររបស់បុគ្គលដែលបានជាសះស្បើយពីជំងឺ។
គួរកត់សំគាល់ថា វិធានការស្តារសុខភាព និងសមត្ថភាពការងារ កាន់តែក្លាយជាបុព្វសិទ្ធិនៃការស្តារនីតិសម្បទា។ ជាងនេះទៅទៀត ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងបន្ថែមទៀតនៃការពិនិត្យគ្លីនិកផ្តល់នូវការអភិវឌ្ឍសកម្មកាន់តែខ្លាំងឡើងនៃការស្តារនីតិសម្បទា។ ដូច្នេះ ការដោះស្រាយបញ្ហានៃការស្តារសុខភាពឡើងវិញ និងសមត្ថភាពការងារបន្តិចម្តងៗឆ្ពោះទៅរកការស្តារនីតិសម្បទា និងទទួលបានសារៈសំខាន់ឯករាជ្យ។
ការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានបញ្ចប់ នៅពេលដែលការសម្របខ្លួនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ ហើយដំណើរការកែសម្រួលត្រូវបានបញ្ចប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលនេះនៅពេលដែលការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានបញ្ចប់ការព្យាបាលតែងតែត្រូវបានបញ្ចប់។ លើសពីនេះទៅទៀតបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងវិធានការ dispensary ។ នៅពេលដែលសុខភាព និងសមត្ថភាពការងារត្រូវបានស្តារឡើងវិញ តួនាទីនៃសមាសភាគស្តារនីតិសម្បទាកាន់តែតិចទៅៗ ហើយទីបំផុតជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញពេញលេញ និងការស្តារសមត្ថភាពការងារឡើងវិញ ការស្តារនីតិសម្បទាអាចចាត់ទុកថាពេញលេញ។ អ្នកដែលបានជាសះស្បើយពីជំងឺនេះ គឺត្រូវតែពិនិត្យតាមមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។
ការសង្កេតនៃសាខាសម្រាប់ការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីជំងឺឆ្លងត្រូវបានអនុវត្តស្របតាមបទបញ្ជានិងការណែនាំរបស់ក្រសួងសុខាភិបាល (គម្រោងលេខ 408 នៃ 1989 ។ ល។ ) ។ ការពិនិត្យសុខភាពអ្នកដែលមានជំងឺមួល, salmonellosis, ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវនៃ etiology មិនស្គាល់, គ្រុនពោះវៀននិង paratyphoid, ជំងឺអាសន្នរោគ, ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស, ជំងឺគ្រុនចាញ់, ការឆ្លងមេរោគ meningococcal, brucellosis, រលាកខួរក្បាលដោយសារធីក, ជំងឺគ្រុនឈាមដែលមានរោគសញ្ញាតំរងនោម, និងជំងឺ lep ។ mononucleosis ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ លើសពីនេះ អក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រផ្តល់នូវអនុសាសន៍សម្រាប់ការពិនិត្យសុខភាពអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺប៉េស ប៉េស ប៉េសតាកូស អាម៉ូអ៊ីប៊ី រលាកទងសួត រោគខាន់ស្លាក់ គ្រុនផ្តាសាយ និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ កញ្ជ្រឹល និងការឆ្លងមេរោគ "កុមារភាព" ផ្សេងទៀត។ នីតិវិធីពិនិត្យគ្លីនិកទូទៅសម្រាប់ជំងឺឆ្លងសំខាន់ៗត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងតារាង។ ២១.
រាគ. អ្នកដែលមានជំងឺនេះដោយគ្មានការបញ្ជាក់អំពីបាក់តេរីត្រូវបានរំសាយចេញមិនលឿនជាងបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយពីគ្លីនិក ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃលាមក និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ អ្នកដែលទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការផលិតផលិតផលម្ហូបអាហារ ការផ្ទុក ការដឹកជញ្ជូន និងការលក់របស់ពួកគេ និងផលិតផលដែលមានតម្លៃស្មើនឹងពួកគេត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យបាក់តេរី 2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាល។ ពួកគេត្រូវបានរំសាយចេញលុះត្រាតែលទ្ធផលប្រឡងគឺអវិជ្ជមាន។
អ្នកដែលមានជំងឺដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយបាក់តេរីត្រូវបានរំសាយចេញបន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យបាក់តេរីអវិជ្ជមានត្រូវបានអនុវត្ត 2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាល។ កម្មករចំណីអាហារ និងកម្មករដែលមានតម្លៃស្មើទាំងអស់ត្រូវបានរំសាយចេញ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យបាក់តេរីអវិជ្ជមានពីរដង។
ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺរាគរូសដែលមានការបញ្ចេញបាក់តេរីយូរ និងជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ ការបញ្ចេញទឹករំអិលត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីការធូរស្រាល ជាតិពុលបាត់ បន្តកើតមានរយៈពេល 10 ថ្ងៃ លាមកមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយលទ្ធផលនៃការពិនិត្យបាក់តេរីអវិជ្ជមានគឺអវិជ្ជមាន។ កុមារមកពីមណ្ឌលកុមារកំព្រា និងសាលាកុមារត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលទៅក្នុងក្រុមសង្គ្រោះ ប៉ុន្តែសម្រាប់រយៈពេល 2 ខែបន្ទាប់ ពួកគេត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យបំពេញកាតព្វកិច្ចនៅក្នុងអង្គភាពផ្តល់ម្ហូបអាហារ។ កុមារដែលចូលរៀននៅគ្រឹះស្ថានមត្តេយ្យសិក្សា បន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលជាក្រុមដែលស្ថិតនៅក្រោមការសង្កេតរបស់មន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 1 ខែ ជាមួយនឹងការពិនិត្យលាមកជាកាតព្វកិច្ច។
ខ្លឹមសារនៃអត្ថបទ
ជំងឺរាគរូស (shigellosis)- ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវដែលមានយន្តការចម្លងតាមលាមក បង្កឡើងដោយប្រភេទផ្សេងៗនៃ Shigella ដែលសម្គាល់ដោយរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ ការខូចខាតដល់ពោះវៀនធំ ជាចម្បងផ្នែកចុងរបស់វា និងសញ្ញានៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។ ក្នុងករណីខ្លះវាក្លាយទៅជាអូសបន្លាយ ឬរ៉ាំរ៉ៃ។ទិន្នន័យប្រវត្តិសាស្ត្រនៃជំងឺរាក
ពាក្យថា "រាគ" ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ Hippocrates (សតវត្សទី 5 មុនគ.ស) ប៉ុន្តែវាមានន័យថារាគអមដោយការឈឺចាប់។ បកប្រែពីភាសាក្រិក។ dys - ភាពមិនប្រក្រតី, enteron - ពោះវៀន។ ជំងឺនេះត្រូវបានពិពណ៌នាយ៉ាងលម្អិតជាលើកដំបូងដោយគ្រូពេទ្យក្រិក Aretaeus (សតវត្សទី 1 នៃគ.ស.) ក្រោមឈ្មោះ "ជំងឺរាគរូស" ។ និងបានសិក្សា morphology របស់ពួកគេ។ មីក្រូជីវវិទូជនជាតិជប៉ុន K. Shiga បានសិក្សាអំពីមេរោគទាំងនេះយ៉ាងលម្អិត។ ក្រោយមក ភ្នាក់ងារមូលហេតុផ្សេងៗនៃជំងឺរាកត្រូវបានពិពណ៌នា ដែលត្រូវបានគេហៅថាជាសមូហភាព "Shigella" ។ S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya និងអ្នកដទៃបានធ្វើការលើរបកគំហើញ និងការសិក្សារបស់ពួកគេ។Etiology នៃជំងឺរាក
. ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺមួលបាក់តេរីជាកម្មសិទ្ធិរបស់ genus Shigellaក្រុមគ្រួសារ Enterobacteriaceae ។ ទាំងនេះគឺជាកំណាត់ក្រាមអវិជ្ជមានដែលមិនអាចចល័តបានដែលវាស់ 2-4X0.5-0.8 មីក្រូន មិនបង្កើតជាស្ព័រ និងកន្សោមទេ ពួកវាលូតលាស់បានល្អនៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹមធម្មតា និងជាសារធាតុ anaerobes facultative។ ក្នុងចំណោមអង់ស៊ីមដែលកំណត់ការរាតត្បាតរបស់ Shigella គឺ hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin ជាដើម។ Shigella អាចជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកា epithelial នៃ mucosa ពោះវៀន ដែលពួកវាអាចត្រូវបានរក្សាទុក និងគុណ (endocytosis)។ នេះគឺជាកត្តាមួយក្នុងចំណោមកត្តាកំណត់ការបង្កជំងឺនៃអតិសុខុមប្រាណ។ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃលក្ខណៈសម្បត្តិអង់ស៊ីម អង់ទីហ្សែន និងជីវសាស្រ្តរបស់ Shigella បង្កើតបានជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់របស់ពួកគេ។ យោងតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិ (1968) មាន 4 ក្រុមរងនៃ Shigella ។ ក្រុមរង A (Sh. dysenteriae) គ្របដណ្តប់ 10 serovars រួមទាំង Shigella Grigoriev-Shig - serovars 1, Stutzer-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7 ។ ក្រុមរង B (Sh. flexneri) មាន 8 serovars រួមទាំង Shigella Newcastle - serovars 6. ក្រុមរង C (Sh. boydii) មាន 15 serovars ។ ក្រុមរង D (Sh. sonnei) មាន 14 serovars សម្រាប់លក្ខណៈសម្បត្តិអង់ស៊ីម និង 17 សម្រាប់ colicinogenicity ។ ប្រទេសរបស់យើងបានអនុម័តការចាត់ថ្នាក់មួយដោយយោងទៅតាមការដែលមាន 3 ក្រុមរងនៃ Shigella (ក្រុមរង B និង C ត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) មានសមត្ថភាពផលិត exotoxin ដែលមានស្ថេរភាពកំដៅខ្លាំង និងកំដៅ-labile endotoxin ខណៈពេលដែល Shigella ផ្សេងទៀតបញ្ចេញតែ endotoxin ប៉ុណ្ណោះ។
ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃ Shigella ប្រែប្រួល។ ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺច្រើនបំផុតគឺ Shigella Grigoriev-Shiga ។ ដូច្នេះកម្រិតនៃការឆ្លងសម្រាប់ shigellosis នេះចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺ 5-10 microbial សាកសពសម្រាប់ Flexner's Shigella - ប្រហែល 100, Sonne's - 10 លានកោសិកាបាក់តេរី។
Shigella មានភាពធន់ទ្រាំខ្លាំងចំពោះកត្តាបរិស្ថាន។ ពួកវាត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងដីមានសំណើមប្រហែល 40 ថ្ងៃនៅក្នុងដីស្ងួត - រហូតដល់ 15 ។ នៅក្នុងទឹកដោះគោនិងផលិតផលទឹកដោះគោពួកគេអាចរក្សាទុកបាន 10 ថ្ងៃក្នុងទឹក - រហូតដល់ 1 ខែនិងក្នុងអាហារកកនិងទឹកកក - ប្រហែល 6 ខែ។ . Shigella អាចរស់បាននៅលើបោកគក់ដែលមានមេរោគរយៈពេល 6 ខែ។ ពួកវាស្លាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សពីការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យដោយផ្ទាល់ (បន្ទាប់ពី 30-60 នាទី) ប៉ុន្តែនៅក្នុងម្លប់ពួកគេនៅតែមានជីវិតរហូតដល់ 3 ខែ។ នៅសីតុណ្ហភាព 60 អង្សាសេ Shigella ស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 10 នាទីហើយនៅពេលដែលឆ្អិនពួកគេស្លាប់ភ្លាមៗ។ ថ្នាំសំលាប់មេរោគទាំងអស់សម្លាប់ Shigella ក្នុងរយៈពេល 1-3 នាទី។
ភាពធន់របស់ Shigella នៅក្នុងបរិយាកាសខាងក្រៅគឺខ្ពស់ជាង ភាពធន់នឹងជំងឺរបស់វាកាន់តែខ្សោយ។
នៅសតវត្សទី 20 រចនាសម្ព័ន្ធ etiological នៃការផ្លាស់ប្តូរជំងឺរាគរូស។ រហូតដល់ទសវត្សរ៍ទី 30 អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន Shigella Grigoriev-Shiga (ប្រហែល 80% នៃករណី) ចាប់ពីទសវត្សរ៍ទី 40 - Shigella Flexner និងពីទសវត្សរ៍ទី 60 - Shigella Sonne ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថេរភាពកាន់តែច្រើននៃធាតុបង្កជំងឺនៅក្នុងបរិយាកាសខាងក្រៅក៏ដូចជាជាមួយនឹងដំណើរការញឹកញាប់នៃជំងឺនៅក្នុងទម្រង់នៃការលុបបំបាត់និង atypical ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការរីករាលដាលបន្ថែមទៀតនៃធាតុបង្កជំងឺ។ គួរកត់សម្គាល់ថាមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងទសវត្សរ៍ទី 70-80 នៃករណីជំងឺរាក Grigoriev-Shiga នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសនៃអាមេរិកកណ្តាល ដែលការរីករាលដាលដ៏ធំបានកើតឡើង និងការរីករាលដាលរបស់វាទៅកាន់បណ្តាប្រទេសនៃអាស៊ីអាគ្នេយ៍ ដែលផ្តល់ហេតុផលដើម្បីនិយាយអំពី ការរាតត្បាតសម័យទំនើបនៃជំងឺរាក Grigoriev Prokofiev-Shiga ។
រោគរាតត្បាត
ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគគឺអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺក៏ដូចជាអ្នកផ្ទុកបាក់តេរី។អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្រួចស្រាវគឺឆ្លងច្រើនបំផុតក្នុងរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺហើយជាមួយនឹងជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ - អំឡុងពេលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រភពដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃការឆ្លងមេរោគគឺអ្នកផ្ទុកបាក់តេរី និងទម្រង់ស្រាល និងត្រូវបានលុបចេញនៃជំងឺ ដែលមិនអាចបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនឯង។ដោយផ្អែកលើរយៈពេលនៃការបញ្ចេញបាក់តេរី ពួកគេត្រូវបានសម្គាល់: ការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរីស្រួចស្រាវ (ក្នុងរយៈពេល 3 ខែ) រ៉ាំរ៉ៃ (លើសពី 3 ខែ) និងបណ្តោះអាសន្ន។
យន្តការនៃការឆ្លងមេរោគគឺ fecal-oral ដែលកើតឡើងតាមរយៈទឹក អាហារ និងទំនាក់ទំនងគ្រួសារ។ កត្តាចម្លងក៏ដូចជាការឆ្លងមេរោគពោះវៀនផ្សេងទៀតដែរ គឺអាហារ ទឹក រុយ ដៃកខ្វក់ របស់របរប្រើប្រាស់ក្នុងផ្ទះដែលកខ្វក់ជាមួយលាមករបស់អ្នកជំងឺ។ល។ ជាមួយនឹងជំងឺមួលរបស់ Sonne ផ្លូវសំខាន់នៃការចម្លងគឺអាហារ ជាមួយនឹងជំងឺមួល Flexner - ទឹក Grigoriev - Shiga - ទំនាក់ទំនងនិងគ្រួសារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយើងត្រូវតែចងចាំថាគ្រប់ប្រភេទនៃ shigellosis អាចឆ្លងតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា។
ភាពងាយនឹងកើតជំងឺរាគគឺខ្ពស់ ហើយអាស្រ័យតិចតួចលើភេទ និងអាយុ ប៉ុន្តែអត្រាខ្ពស់បំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំណោមកុមារមត្តេយ្យសិក្សា ដោយសារពួកគេខ្វះជំនាញអនាម័យគ្រប់គ្រាន់។ dysbiosis ពោះវៀននិងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដទៃទៀតនៃក្រពះនិងពោះវៀនបង្កើនភាពងាយរងគ្រោះ។
ដូចជាការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវផ្សេងទៀត ជំងឺមួលត្រូវបានកំណត់ដោយរដូវរដូវក្តៅ-រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លូវបញ្ជូន ការបង្កើតលក្ខខណ្ឌខាងក្រៅអំណោយផលសម្រាប់ការអភិរក្ស និងការបន្តពូជនៃធាតុបង្កជំងឺ និងលក្ខណៈពិសេសនៃមុខងារ morphofunctional នៃការរំលាយអាហារ។ ប្រឡាយក្នុងអំឡុងពេលនេះ។
ជំងឺដែលបានផ្ទេរបន្សល់ទុកនូវភាពផុយស្រួយ (សម្រាប់មួយឆ្នាំ) ហើយជាមួយនឹងជំងឺ Grigoriev-Shiga shigellosis - យូរជាងនេះ (ប្រហែលពីរឆ្នាំ) ភាពស៊ាំនឹងប្រភេទ និងប្រភេទជាក់លាក់។
រាគគឺជាជំងឺឆ្លងទូទៅដែលត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅគ្រប់ប្រទេសនៃពិភពលោក។ ជំងឺ shigellosis ទូទៅបំផុតនៅលើពិភពលោកគឺ D (Sonne) ។ Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) បន្ថែមលើបណ្តាប្រទេសនៃអាមេរិកកណ្តាល អាស៊ីអាគ្នេយ៍ និងតំបន់មួយចំនួននៃទ្វីបអាហ្រ្វិក ក៏កើតមាននៅក្នុងបណ្តាប្រទេសអ៊ឺរ៉ុបផងដែរ។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង shigellosis A បានកើតឡើងតែក្នុងទម្រង់នៃករណី "នាំចូល" ដាច់ដោយឡែក។ ថ្មីៗនេះ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរាកដែលបណ្តាលមកពីប្រភេទរងនៃមេរោគនេះបានចាប់ផ្តើមកើនឡើងជាលំដាប់។
រោគសាស្ត្រនិងរោគសាស្ត្រនៃជំងឺរាគ
យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ pathological ក្នុងជំងឺមួលគឺស្មុគស្មាញណាស់ហើយតម្រូវឱ្យមានការសិក្សាបន្ថែមទៀត។ ការឆ្លងកើតឡើងតែតាមមាត់ប៉ុណ្ណោះ។ នេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការពិតដែលថាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការឆ្លងជំងឺរាគនៅពេលដែល Shigella ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈរន្ធគូថក្នុងការពិសោធន៍។ការឆ្លងមេរោគឆ្លងតាមប្រឡាយរំលាយអាហារអាចនាំឱ្យមាន:
ក) រហូតដល់ការស្លាប់ពេញលេញនៃ Shigella ជាមួយនឹងការបញ្ចេញជាតិពុលនិងការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនដែលមានប្រតិកម្ម។
ខ) ការឆ្លងកាត់បណ្តោះអាសន្ននៃធាតុបង្កជំងឺតាមរយៈប្រឡាយរំលាយអាហារដោយគ្មានការបង្ហាញគ្លីនិក - ការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរីបណ្តោះអាសន្ន;
គ) ការវិវត្តនៃជំងឺរាគ។ បន្ថែមពីលើស្ថានភាពមុននៃសារពាង្គកាយ តួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងករណីនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ៖ ភាពរាតត្បាតរបស់វា សារធាតុ colicinogenicity សកម្មភាពអង់ស៊ីម និង antiphagocytic អង់ទីហ្សែន ភាពបរទេស។ល។
ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងប្រឡាយរំលាយអាហារ Shigella ត្រូវបានរងឥទ្ធិពលដោយអង់ស៊ីមរំលាយអាហារ និងរុក្ខជាតិពោះវៀនដែលជាលទ្ធផលដែលផ្នែកសំខាន់នៃមេរោគស្លាប់នៅក្នុងក្រពះ និងពោះវៀនតូចជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ endotoxins ដែលត្រូវបានស្រូបចូលតាមជញ្ជាំងពោះវៀន។ ឈាម។ ជាតិពុលពីជំងឺមួលខ្លះភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកានៃជាលិកាផ្សេងៗ (រួមទាំងកោសិកានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ) បណ្តាលឱ្យមានការស្រវឹងនៅដំណាក់កាលដំបូង ហើយផ្នែកផ្សេងទៀតត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយ រួមទាំងតាមជញ្ជាំងពោះវៀនធំផងដែរ។ ក្នុងករណីនេះជាតិពុលនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺមួលបានរំញោចភ្នាសរំអិលនៃពោះវៀនហើយបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ trophic នៅក្នុងស្រទាប់ submucosal ។ ដោយបានផ្តល់ថាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺនៅតែអាចដំណើរការបាន វាជ្រាបចូលទៅក្នុងភ្នាសពោះវៀនដែលទទួលអារម្មណ៍ដោយជាតិពុល បណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងវា។ វាត្រូវបានគេជឿថា foci នៃការបន្តពូជនៅក្នុង epithelium នៃ mucosa ពោះវៀនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការឈ្លានពាននៃ Shigella និងសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការ endocytose ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះក្នុងអំឡុងពេលនៃការបំផ្លាញកោសិកា epithelial ដែលរងផលប៉ះពាល់ Shigella ជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់ជ្រៅនៃជញ្ជាំងពោះវៀនដែលពួកគេត្រូវបាន phagocytosed ដោយ neutrophil granulocytes និង macrophages ។ ពិការភាព (សំណឹក, ដំបៅ) លេចឡើងនៅលើភ្នាស mucous ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងថ្នាំកូត fibrinous ។ បន្ទាប់ពី phagocytosis Shigella ស្លាប់ (បានបញ្ចប់ phagocytosis) ជាតិពុលត្រូវបានបញ្ចេញដែលប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាមតូចៗដែលបណ្តាលឱ្យហើមនៃស្រទាប់ submucosal និងការហូរឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះជាតិពុលនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺជំរុញការបញ្ចេញសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្ត - អ៊ីស្តាមីន អាសេទីលកូលីន សេរ៉ូតូនីន ដែលជាលទ្ធផលរំខាននិងបង្អាក់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម capillary នៃពោះវៀននិងបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃដំណើរការរលាកដោយហេតុនេះ ធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅនូវភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារ secretory, motor និងការស្រូបចូលនៃពោះវៀនធំ។
ជាលទ្ធផលនៃឈាមរត់ hematogenous នៃជាតិពុល, ការកើនឡើងនៃការស្រវឹងត្រូវបានអង្កេតឃើញ, ការរលាកនៃឧបករណ៍ទទួលនៃនាវាតំរងនោមនិង spasm របស់ពួកគេកើនឡើង, ដែលនាំឱ្យមានការរំខាននៃមុខងារ excretory នៃតម្រងនោមនិងការកើនឡើង។ នៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំនៃកាកសំណល់អាសូត អំបិល ផលិតផលបញ្ចប់នៃការរំលាយអាហារនៅក្នុងឈាម និងការធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅនៃជំងឺ homeostasis ។ ក្នុងករណីមានបញ្ហាបែបនេះ មុខងារ excretory ត្រូវបានយកទៅជំនួសដោយសរីរាង្គ excretory (ស្បែក សួត ប្រឡាយរំលាយអាហារ)។ ពោះវៀនធំទទួលបន្ទុកអតិបរមា ដែលធ្វើអោយដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងភ្នាសរំអិលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយសារចំពោះកុមារ ភាពខុសគ្នានៃមុខងារ និងឯកទេសនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃប្រឡាយរំលាយអាហារគឺទាបជាងមនុស្សពេញវ័យ ដំណើរការនៃការបញ្ចេញសារធាតុពុលចេញពីរាងកាយមិនកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកដាច់ដោយឡែកណាមួយនៃពោះវៀនធំនោះទេ ប៉ុន្តែមានការសាយភាយតាមដំណើរនៃពោះវៀនធំ។ ប្រឡាយរំលាយអាហារទាំងមូល ដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះចំពោះកុមារតូចៗ។
ដោយសារតែ endocytosis ការបង្កើតជាតិពុល ការរំខាននៃ homeostasis ការបញ្ចេញកាកសំណល់ក្រាស់ និងផលិតផលផ្សេងទៀត ការរំខាន trophic រីកចម្រើន ដោយសារតែការខ្វះជាលិកាអាហារូបត្ថម្ភ និងអុកស៊ីហ៊្សែន សំណឹក និងដំបៅលេចឡើងនៅលើភ្នាសរំអិល ហើយ necrosis កាន់តែទូលំទូលាយក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។ . ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ដំបៅទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅតាមតម្រូវការនៃការលុបបំបាត់។
លទ្ធផលនៃការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទ និងថ្នាំងនៃ plexus ពោះដោយជាតិពុល dysentery គឺជាបញ្ហានៃការសំងាត់នៃក្រពះ និងពោះវៀន ក៏ដូចជាការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃ peristalsis នៃពោះវៀនតូច និងជាពិសេសធំ ការ spasm នៃសាច់ដុំរឹង។ ជញ្ជាំងពោះវៀនដែលបណ្តាលឱ្យឈឺពោះ paroxysmal ។
ដោយសារតែការហើម និងស្ពឹក អង្កត់ផ្ចិតនៃ lumen នៃផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃពោះវៀនមានការថយចុះ ដូច្នេះការជម្រុញឱ្យបន្ទោរបង់កើតឡើងញឹកញាប់ជាង។ ដោយផ្អែកលើនេះ ការជម្រុញឱ្យបន្ទោរបង់មិនបញ្ចប់ដោយការបន្ទោរបង់ទេ (ឧ. វាមិនមែនជាការពិតទេ) ត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ និងការបញ្ចេញទឹករំអិល ឈាម និងខ្ទុះ ("ការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ")។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងពោះវៀនត្រូវបានបញ្ច្រាសបន្តិចម្តង ៗ ។ ដោយសារតែការស្លាប់នៃផ្នែកមួយនៃការបង្កើតសរសៃប្រសាទនៃពោះវៀនពី hypoxia, ជំងឺ morphological និងមុខងារត្រូវបានគេសង្កេតឃើញសម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរមួយដែលអាចរីកចម្រើន។
នៅក្នុងជំងឺរាកស្រួច, ការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological ត្រូវបានបែងចែកជាដំណាក់កាលដោយយោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ pathological ។ ការរលាក catarrhal ស្រួចស្រាវ - ហើមនៃភ្នាស mucous និងស្រទាប់ submucosal, hyperemia, ជាញឹកញាប់ឬសដូងបាតតិចតួច, ពេលខ្លះ necrotization ផ្ទៃនៃ epithelium (សំណឹក); នៅលើផ្ទៃនៃភ្នាស mucous រវាងផ្នត់មាន mucopurulent ឬ mucohemorrhagic exudate; hyperemia ត្រូវបានអមដោយការជ្រៀតចូល lymphocytic-neutrophic នៃ stroma ។ ការរលាក fibrinous-necrotic គឺមិនសូវកើតមានទេដែលត្រូវបានកំណត់ដោយស្រទាប់ក្រាស់ប្រផេះប្រផេះនៃ fibrin, epithelium necrotic, leukocytes នៅលើភ្នាស mucous edematous hyperemic, necrosis ឈានដល់ស្រទាប់ submucosal ដែលត្រូវបានជ្រៀតចូលយ៉ាងខ្លាំងជាមួយ lymphocytes និង leukocytes neutrophilic ។ ការបង្កើតដំបៅគឺជាការរលាយនៃកោសិកាដែលរងផលប៉ះពាល់និងការយកចេញបន្តិចម្តងនៃម៉ាស់ necrotic; គែមនៃដំបៅខាងលើគឺក្រាស់ណាស់; នៅផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃពោះវៀនធំមាន "វាល" ដំបៅដែលនៅចន្លោះកោះណានៃភ្នាសរំអិលដែលមិនមានផលប៉ះពាល់ជួនកាលត្រូវបានរក្សាទុក។ កម្រណាស់ ការជ្រៀតចូល ឬរន្ធនៃដំបៅជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ព្យាបាលដំបៅ និងស្លាកស្នាមរបស់វា។
នៅក្នុងជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃក្នុងអំឡុងពេលនៃការធូរស្បើយ ពោះវៀនអាចមើលមិនឃើញស្ទើរតែមិនផ្លាស់ប្តូរ ប៉ុន្តែតាមបែបជីវសាស្ត្រ ពួកវាបង្ហាញឱ្យឃើញនូវជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (Atrophy) នៃភ្នាស mucous និងស្រទាប់ submucosal ការចុះខ្សោយនៃគ្រីបពោះវៀន និងក្រពេញ ជំងឺសរសៃឈាមដែលមានកោសិការលាក និងការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះត្រូវបានអង្កេត។
ដោយមិនគិតពីទម្រង់នៃជំងឺមួល, ការផ្លាស់ប្តូរកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ (ការជ្រៀតចូល, ហូរឈាម, ហើម) និង plexuses សរសៃប្រសាទ intramural ក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។ ការផ្លាស់ប្តូរដូចគ្នាកើតឡើងនៅក្នុងពោះ plexus, cervical sympathetic ganglia និង vagus nerve ganglia ។
ដំណើរការ dystrophic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរនៅក្នុង myocardium, ថ្លើម, ក្រពេញ adrenal, តម្រងនោម, ខួរក្បាលនិងភ្នាសរបស់វា។
គ្លីនិករោគរាគ
រោគរាគត្រូវបានសម្គាល់ដោយពហុមរភាពនៃការបង្ហាញគ្លីនិក ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាតពោះវៀនក្នុងតំបន់ និងការបង្ហាញជាតិពុលទូទៅ។ ការចាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃជំងឺមួលបានរីករាលដាល។1. ជំងឺរាកស្រួចស្រាវ (មានរយៈពេលប្រហែល 3 ខែ)៖
ក) ទម្រង់ធម្មតា (colic)
ខ) ទម្រង់ toxicoinfectious (gastroenterocolitic) ។
ទម្រង់ទាំងពីរអាចជាស្រាល មធ្យម ធ្ងន់ ធ្ងន់ ឬលុប។
2. ជំងឺរាករូសរ៉ាំរ៉ៃ (មានរយៈពេលលើសពី 3 ខែ)៖
ក) កើតឡើងវិញ;
ខ) បន្ត។
3. ការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរី។
ជំងឺរាកមានវដ្តរដូវ។ តាមធម្មតារយៈពេលដូចខាងក្រោមនៃជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់: incubation, ដំបូង, កម្ពស់, ការផុតពូជនៃការបង្ហាញនៃជំងឺនេះ, ការងើបឡើងវិញឬច្រើនតិចជាញឹកញាប់ការផ្លាស់ប្តូរទៅជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ។
រាគស្រួចស្រាវ។
រយៈពេលភ្ញាស់មានរយៈពេលពី 1 ទៅ 7 ថ្ងៃ (ជាធម្មតា 2-3 ថ្ងៃ) ។ក្នុងករណីភាគច្រើន ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ ទោះបីជាអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចជួបប្រទះនូវរោគសញ្ញា prodromal ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺទូទៅ ឈឺក្បាល សន្លឹម បាត់បង់ចំណង់អាហារ ងងុយដេក និងអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងពោះ។ តាមក្បួនមួយជំងឺនេះចាប់ផ្តើមដោយញាក់និងអារម្មណ៍នៃកំដៅ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដល់ 38-39 ° C, intoxication កើនឡើង។ រយៈពេលនៃគ្រុនក្តៅមានចាប់ពីច្រើនម៉ោងទៅ 2-5 ថ្ងៃ។ វគ្គនៃជំងឺនេះគឺអាចធ្វើទៅបានដោយមានគ្រុនក្តៅទាប ឬដោយមិនបង្កើនវា។
ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ ស្មុគ្រស្មាញរោគសញ្ញាឈានមុខគេគឺ រលាកពោះវៀនធំ ឬសដូងបាត។ ការឈឺចាប់ paroxysmal spasmodic កើតឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង។ ការឈឺចាប់រមួលក្រពើមុនចលនាពោះវៀននីមួយៗ។ Tenesmus ដែលជាតួយ៉ាងសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំក៏កើតមានផងដែរ: ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់បញ្ចេញទឹករំអិលអំឡុងពេលបន្ទោរបង់និងរយៈពេល 5-10 នាទីបន្ទាប់ពីវាដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការរលាកនៅក្នុងតំបន់នៃ ampulla រន្ធគូថ។ លាមកមានភាពជាប់លាប់រាវដំបូងពួកគេមានចរិតលក្ខណៈលាមកដែលផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់ពី 2-3 ម៉ោង។ បរិមាណលាមកមានការថយចុះរាល់ពេល និងភាពញឹកញាប់នៃលាមកកើនឡើង ទឹករំអិលលេចឡើង ហើយជាមួយនឹងចលនាពោះវៀនជាបន្តបន្ទាប់ - ឈាម និងលាមកនៅពេលក្រោយ។
លាមកមើលទៅមានឈាម-ស្លេស មិនសូវជាមានម៉ាសស្លេសទេ (15-30 មីលីលីត្រ) - ដុំស្លេសហូរចេញដោយឈាម ("ការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ")។ វាអាចមានពី 10 ទៅ 100 ឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយថ្ងៃ និងបរិមាណលាមកសរុប។ ក្នុងករណីធម្មតាគឺនៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះមិនលើសពី 0.2-0.5 លីត្រទេហើយក្នុងប៉ុន្មានថ្ងៃបន្តបន្ទាប់ទៀត។ ការឈឺចាប់នៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃពោះកាន់តែខ្លាំងឡើង tenesmus និងក្លែងក្លាយ (មិនពិត) ជំរុញឱ្យរាងកាយទាបកាន់តែញឹកញាប់។ ដែលមិនមានលទ្ធផលក្នុងការបន្ទោរបង់ និងមិនផ្តល់ការធូរស្បើយ។ ក្នុងករណីខ្លះ (ជាពិសេសចំពោះកុមារ) អាចនឹងមានការរលូតនៃរន្ធគូថ គម្លាតនៃផ្នែកខាងក្រោយដោយសារតែ paresis នៃ sphincter របស់វាពី "ការងារហួសប្រមាណ" ។
នៅលើ palpation នៃពោះ, ការឈឺចាប់មុតស្រួចត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងរបស់វា, ពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបាន spasmed និង palpated នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃខ្សែក្រាស់, អសកម្ម, ឈឺចាប់។ ជាញឹកញាប់ ការញ័រពោះបង្កើនការស្ពឹកពោះវៀន និងធ្វើឱ្យមានភាពតានតឹង និងការជម្រុញមិនពិតឱ្យបន្ទោរបង់។ ការឈឺចាប់ និងការកន្ត្រាក់ក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃពោះវៀនធំ ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែកចុះមករបស់វា។
រួចហើយនៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានចុះខ្សោយ, adynamic, apathetic ។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញគឺស្ងួត ស្លេក ជួនកាលមានពណ៌ខៀវ អណ្តាតត្រូវបានគ្របដោយស្រទាប់ពណ៌ស។ ការមិនឃ្លានអាហារ និងការភ័យខ្លាចនៃការឈឺចាប់គឺជាហេតុផលសម្រាប់ការបដិសេធអាហារ។ សំឡេងបេះដូងចុះខ្សោយ ជីពចរខ្សោយ សម្ពាធឈាមថយចុះ។ ជួនកាលការរំខាននៅក្នុងចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់បេះដូង និងការរអ៊ូរទាំ systolic ខាងលើ apex ត្រូវបានរកឃើញ។ អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភ និងត្អូញត្អែរអំពីការគេងមិនលក់។ ជួនកាលមានការឈឺចាប់នៅតាមសរសៃប្រសាទ ស្បែកលើសទម្ងន់ និងញ័រដៃ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមួល, ការរំលាយអាហារគ្រប់ប្រភេទត្រូវបានរំខាន។ ចំពោះកុមារតូចៗ ជំងឺមេតាបូលីសអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ toxicosis បន្ទាប់បន្សំ និងជាពិសេសក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ផលវិបាកមិនល្អ។ ក្នុងករណីខ្លះការពុលប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានអង្កេត។
ការធ្វើតេស្តឈាមបានបង្ហាញពី leukocytosis នឺត្រុងហ្វាលជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង monocytosis និងការកើនឡើងមធ្យមនៃ ESR ។
ក្នុងអំឡុងពេល sigmoidoscopy (colonoscopy) ការរលាកនៃភ្នាសរំអិលនៃរន្ធគូថនិងពោះវៀនធំ sigmoid នៃដឺក្រេខុសៗគ្នាត្រូវបានកំណត់។ ភ្នាស mucous គឺ hyperemic ហើម និងងាយរងរបួសដោយចលនាតិចតួចបំផុតនៃ sigmoidoscope ។ ហូរឈាម ស្លេស្ម និងក្នុងករណីខ្លះប្រាក់បញ្ញើ fibrinous និង diphtheritic (ស្រដៀងទៅនឹងរោគខាន់ស្លាក់) សំណឹកនៃទំហំខុសៗគ្នា និងដំបៅដំបៅត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។
រយៈពេលខ្ពស់។ជំងឺនេះមានរយៈពេលពី 1 ទៅ 7-8 ថ្ងៃអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សា។ ការងើបឡើងវិញកើតឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ ការធ្វើឱ្យមុខងារពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតា មិនទាន់បង្ហាញពីការស្តារឡើងវិញនៅឡើយទេ ដោយសារយោងទៅតាម sigmoidoscopy ការស្ដារឡើងវិញនូវភ្នាសរំអិលនៃពោះវៀនធំផ្នែកខាងចុងកើតឡើងយឺតៗ។
ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ (60-70% នៃករណី) ទម្រង់ colitic ស្រាលនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលខ្លី (1-2 ថ្ងៃ) និងការបង្ហាញពីភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដោយមិនមានការស្រវឹងខ្លាំង។ ការបន្ទោរបង់គឺកម្រណាស់ (3-8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ជាមួយនឹងបរិមាណទឹករំអិលតិចតួចហូរឈាម។ ឈឺពោះមិនស្រួចទេ ប្រហែលជាមិនមាន tenesmus ទេ។ Sigmoidoscopy អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណ catarrhal ហើយក្នុងករណីខ្លះ catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis ។ តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺនៅតែអាចធ្វើការបានហើយមិនតែងតែស្វែងរកជំនួយទេ។ ជំងឺនេះមានរយៈពេល 3-7 ថ្ងៃ។
ទម្រង់ colic កម្រិតមធ្យម(15-30% នៃករណី) ត្រូវបានកំណត់ដោយការស្រវឹងកម្រិតមធ្យមនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 38-39 ° C ដែលបន្តរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃការឈឺចាប់ spastic នៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃពោះ។ , tenesmus, និងការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់។ ភាពញឹកញាប់នៃលាមកឈានដល់ 10-20 ក្នុងមួយថ្ងៃលាមកមានបរិមាណតិចតួចបាត់បង់ចរិតលក្ខណៈលាមកយ៉ាងឆាប់រហ័ស - ភាពមិនបរិសុទ្ធនៃទឹករំអិលនិងលំហូរឈាម ("ការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ") ។ Sigmoidoscopy បង្ហាញពីជំងឺ catarrhal-hemorrhagic ឬ catarrhal-erosive proctosigmoiditis ។ ជំងឺនេះមានរយៈពេល 8-14 ថ្ងៃ។
ទម្រង់ colic ធ្ងន់ធ្ងរ(10-15% នៃករណី) មានការចាប់ផ្តើមហឹង្សាជាមួយនឹងការញាក់, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 39-40 ° C, និងការ intoxication សំខាន់។ មានការឈឺចាប់ខ្លាំង, paroxysmal នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង, tenesmus, ចលនាពោះវៀនញឹកញាប់ (ប្រហែល 40-60 ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ) លាមកនៃធម្មជាតិ mucous-ឈាម។ ពោះវៀនធំ sigmoid មានការឈឺចាប់ខ្លាំង និងស្ពឹក។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ paresis ពោះវៀនជាមួយនឹង flatulence គឺអាចធ្វើទៅបាន។ អ្នកជំងឺមានភាពស្វាហាប់, ផ្ទៃមុខត្រូវបានធ្វើឱ្យច្បាស់, សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg), tachycardia, សំឡេងបេះដូងត្រូវបាន muffled ។ ក្នុងអំឡុងពេល sigmoidoscopy, catarrhal-hemorrhagic-erosive, catarrhal-ulcerative proctosigmoiditis ត្រូវបានកំណត់; ការផ្លាស់ប្តូរ fibrinous-necrotic នៅក្នុងភ្នាស mucous មិនសូវត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញមានរយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍។
ទម្រង់ atypicalរាគរួមមាន gastroenterocolitic (toxicoinfectious), hypertoxic (ជាពិសេសធ្ងន់ធ្ងរ) និងលុប។ ទម្រង់ gastroenterocoliticត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 5-7% នៃករណីហើយមានវគ្គសិក្សាស្រដៀងនឹងការពុលអាហារ។
ទម្រង់ hypertoxic (ជាពិសេសធ្ងន់ធ្ងរ)លក្ខណៈដោយការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ, រដ្ឋ collaptoid, ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic, ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។ ដោយសារតែជំងឺផ្លេកបន្ទោរលឿន ការផ្លាស់ប្តូរក្រពះពោះវៀនមិនមានពេលវេលាដើម្បីអភិវឌ្ឍទេ។
ទម្រង់ដែលបានលុបកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការស្រវឹង, tenesmus, មុខងារពោះវៀនមិនសំខាន់។ ជួនកាល palpation បង្ហាញពីភាពទន់ភ្លន់នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ ទម្រង់នៃជំងឺនេះមិននាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅធម្មតាទេដូច្នេះអ្នកជំងឺមិនស្វែងរកជំនួយទេ។
វគ្គនៃជំងឺមួលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន។ ដូច្នេះ ជំងឺមួល Grigoriev-Shiga ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់មានរោគសញ្ញា colitic ធ្ងន់ធ្ងរ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្រវឹងទូទៅ hyperthermia neurotoxicosis និងជួនកាលរោគសញ្ញាប្រកាច់។ ជំងឺមួលរបស់ Flexner ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវិធីស្រាលជាងបន្តិច ប៉ុន្តែទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរដែលមានរោគសញ្ញា colitic ធ្ងន់ធ្ងរ និងការបញ្ចេញយូរពីភ្នាក់ងារបង្ករោគត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ តាមក្បួនមួយ ជំងឺមួលរបស់ Sonne មានសភាពស្រាល ជារឿយៗក្នុងទម្រង់ជាការឆ្លងមេរោគពុលអាហារ (ទម្រង់ gastroenterocolitic)។ ជាញឹកញាប់ជាងទម្រង់ផ្សេងទៀត ពោះវៀនធំ និងពោះវៀនធំត្រូវបានប៉ះពាល់។ ករណីភាគច្រើនលើសលប់នៃការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរីគឺបណ្តាលមកពី Shigella Sonne ។
រាគរ៉ាំរ៉ៃ
ថ្មីៗនេះវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រ (1-3% នៃករណី) ហើយមានការកើតឡើងម្តងទៀតឬបន្ត។ ជាញឹកញាប់វាទទួលបានវគ្គសិក្សាឡើងវិញជាមួយនឹងដំណាក់កាលជំនួសនៃការធូរស្បើយ និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ដូចជាជំងឺរាកស្រួចស្រាវ សញ្ញានៃការខូចខាតដល់ពោះវៀនធំផ្នែកខាងចុង។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរអាចបណ្តាលមកពីបញ្ហានៃរបបអាហារ ការរំខាននៃក្រពះ និងពោះវៀន ជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ហើយជារឿយៗត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាកម្រិតមធ្យមនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (ជួនកាលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំ) ប៉ុន្តែការបញ្ចេញបាក់តេរីយូរ។ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យគោលបំណង ការកន្ត្រាក់ និងការទន់ភ្លន់នៃពោះវៀនធំ sigmoid, rumbling តាមពោះវៀនធំអាចត្រូវបានរកឃើញ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃ sigmoidoscopy រូបភាពប្រហាក់ប្រហែលនឹងការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៃជំងឺមួលស្រួចស្រាវ ទោះយ៉ាងណាការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological កាន់តែមានពហុភាព តំបន់នៃភ្នាស mucous ជាមួយនឹងព្រំដែន hyperemia ភ្លឺនៅលើតំបន់នៃការ atrophy ។
ជាមួយនឹងទម្រង់ជាបន្តនៃជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ ជាក់ស្តែងមិនមានរយៈពេលនៃការធូរស្បើយទេ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ការរំលាយអាហារយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ សញ្ញានៃជំងឺ hypovitaminosis និងភាពស្លេកស្លាំងលេចឡើង។ ដៃគូថេរនៃទម្រង់នៃជំងឺមួលរ៉ាំរ៉ៃនេះគឺ dysbiocenosis ពោះវៀន។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាករ៉ាំរ៉ៃយូរមកហើយ ជារឿយៗវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកពោះវៀនធំក្រោយ dysenteric ដែលជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរ trophic ជ្រៅនៅក្នុងពោះវៀនធំ ជាពិសេសរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់វា។ ភាពមិនដំណើរការនៅតែបន្តកើតមានអស់ជាច្រើនឆ្នាំ នៅពេលដែលភ្នាក់ងារបង្កជំងឺលែងត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីពោះវៀនធំ ហើយការព្យាបាល etiotropic មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ អ្នកជំងឺតែងតែមានអារម្មណ៍ធ្ងន់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ការទល់លាមកនិងហើមពោះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាទៀងទាត់ដែលជំនួសដោយជំងឺរាគ។ Sigmoidoscopy បង្ហាញពីការដាច់រលាត់សរុបនៃភ្នាសរំអិលនៃរន្ធគូថ និងពោះវៀនធំ sigmoid ដោយគ្មានការរលាក។ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទទួលរងនូវវិសាលភាពកាន់តែច្រើន - អ្នកជំងឺឆាប់ខឹង ការសម្តែងរបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ឈឺក្បាល រំខានដំណេក និងការឃ្លានអាហារញឹកញាប់។
លក្ខណៈពិសេសនៃសម័យទំនើបវគ្គនៃជំងឺមួលគឺជាសមាមាត្រដ៏ច្រើននៃទម្រង់ស្រាល និង subclinical (ដែលតាមក្បួនមួយត្រូវបានបង្កឡើងដោយ Shigella Sonne ឬ Boyd) ការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរីដែលមានស្ថេរភាពយូរអង្វែង ភាពធន់ទ្រាំកាន់តែខ្លាំងចំពោះការព្យាបាលដោយ etiotropic ក៏ដូចជាភាពកម្រនៃរ៉ាំរ៉ៃ។ ទម្រង់។
ថ្មីៗនេះ ផលវិបាកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រណាស់។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ជំងឺមួលអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺឬសដូងបាត និងការប្រេះរន្ធគូថកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលខ្សោយ ភាគច្រើនជាកុមារ ផលវិបាកអាចកើតមានឡើង (រលាកទងសួត រលាកផ្លូវទឹកនោម) ដែលបណ្តាលមកពីការធ្វើឱ្យសកម្មនៃរុក្ខជាតិឱកាសនិយមទាប មានលក្ខខណ្ឌ និងមិនមែនបង្កជំងឺ ក៏ដូចជាការរីករាលដាលនៃរន្ធគូថ។
ការព្យាករណ៍ជាទូទៅអំណោយផលប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះ ដំណើរនៃជំងឺនេះក្លាយជារ៉ាំរ៉ៃ។ លទ្ធផលដ៍សាហាវចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺកម្រណាស់ ហើយចំពោះកុមារតូចៗដែលមានប្រវត្តិកើតមុនមិនអំណោយផលគឺ 2-10% ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរាគ
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺរាគគឺជាសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងឬសដូងបាតនៃស្ថានីយ៖ ការឈឺចាប់ paroxysmal នៅពាក់កណ្តាលពោះខាងឆ្វេង ជាពិសេសនៅក្នុងតំបន់ iliac, tenesmus, ការជម្រុញមិនពិតជាញឹកញាប់ដើម្បីបន្ទោរបង់, ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីរន្ធគូថ ("ការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ")។ ), spastic, ឈឺចាប់ខ្លាំង, ពោះវៀនធំ sigmoid sedentary, រូបភាព sigmoidoscopy នៃ catarrhal, catarrhal-hemorrhagic ឬ erosive-ulcerative proctosigmoiditis ។ក្នុងការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ ទិន្នន័យប្រវត្តិជំងឺរាតត្បាតមានតួនាទីយ៉ាងសំខាន់៖ វត្តមាននៃការផ្ទុះឡើងនៃជម្ងឺ ករណីជំងឺរាកនៅក្នុងបរិយាកាសរបស់អ្នកជំងឺ រដូវកាល ជាដើម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់នៃជំងឺរាក
. វិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបាននិងរីករាលដាលបំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺមួលគឺ bacteriological ដែលរួមមានការញែកកោសិកានៃ Shigella និងក្នុងករណីជំងឺមួល Grigoriev-Shiga ក្នុងករណីខ្លះវប្បធម៌ឈាម។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យយកសម្ភារៈសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចម្តងហើយម្តងទៀតដែលបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃភាពឯកោនៃធាតុបង្កជំងឺ។ សម្ភារៈត្រូវបានសាបព្រោះនៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយជ្រើសរើសនៃ Ploskirev, Endo, Levin ជាដើម។ ភាពញឹកញាប់នៃការបែងចែកមេរោគក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាបាក់តេរីគឺ 40-70% ហើយតួលេខនេះគឺខ្ពស់ជាង ការសិក្សាមុននេះត្រូវបានធ្វើឡើង និងប្រេកង់របស់វាកាន់តែធំ។រួមជាមួយនឹងការពិនិត្យ bacteriological វិធីសាស្រ្ត serological ត្រូវបានប្រើ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើប្រតិកម្ម RNGA ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ RA ។ ចំណាត់ថ្នាក់រោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុង RNGA ត្រូវបានចាត់ទុកថាជា 1: 100 សម្រាប់ជំងឺមួលរបស់ Sonne និង 1: 200 សម្រាប់ជំងឺមួលរបស់ Flexner ។ អង្គបដិប្រាណនៅក្នុងជំងឺរាគលេចឡើងនៅចុងបញ្ចប់នៃសប្តាហ៍ដំបូងនៃជំងឺនិងឈានដល់អតិបរមានៅថ្ងៃទី 21-25 ដូច្នេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តនៃសេរ៉ាដែលបានផ្គូផ្គង។
ការធ្វើតេស្តស្បែកអាឡែស៊ី dysenterine (ប្រតិកម្ម Tsuverkalov) កម្រត្រូវបានគេប្រើព្រោះវាមិនមានភាពជាក់លាក់គ្រប់គ្រាន់។
ការពិនិត្យ coprological មានសារៈសំខាន់ជាជំនួយក្នុងការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ ក្នុងអំឡុងពេលដែលទឹករំអិល ខ្ទុះ មួយចំនួនធំនៃ leukocytes ជាចម្បង neutrophils និងកោសិកាឈាមក្រហមត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
រោគរាគគួរតែខុសគ្នាពីជំងឺ amoebiasis, ការឆ្លងមេរោគពុលដោយអាហារ, ជំងឺអាសន្នរោគ, ជួនកាលជាមួយនឹងជំងឺគ្រុនពោះវៀន និង paratyphoid A និង B, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺឬសដូងបាត, proctitis, colitis នៃប្រភពដើមមិនឆ្លង, ដំបៅដំបៅដែលមិនជាក់លាក់, neoplasms នៃពោះវៀនធំ។ និងមិនដូចជំងឺរាគទេ អាមីប៊ីសត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គរ៉ាំរ៉ៃ និងអវត្ដមាននៃប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាពដ៏សំខាន់។ លាមករក្សាលក្ខណៈលាមករបស់វា ទឹករំអិលត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាជាមួយឈាម ("raspberry jelly") ហើយអាមីបាស ដែលជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ ឬដុំគីស eosinophils និងគ្រីស្តាល់ Charcot-Leyden ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងពួកវា។សម្រាប់ការពុលអាហារជំងឺនេះចាប់ផ្តើមដោយការញាក់ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត និងការឈឺចាប់ជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់ epigastric ។ ដំបៅនៃពោះវៀនធំគឺកម្រណាស់ ដូច្នេះអ្នកជំងឺមិនមានការឈឺចាប់នៅតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង ឬ tenesmus ទេ។ នៅក្នុងករណីនៃជំងឺ salmonellosis លាមកមានពណ៌បៃតង (ប្រភេទភក់ភក់) ។
សម្រាប់ជំងឺអាសន្នរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំគឺមិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ។ ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងជំងឺរាគរូសខ្លាំង ដែលត្រូវបានអមដោយការក្អួតជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃក្អួត។ លាមកមានរូបរាងនៃទឹកអង្ករ សញ្ញានៃការខះជាតិទឹកកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលជារឿយៗឈានដល់កម្រិតប្រកាសអាសន្ន និងបណ្តាលឱ្យមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំពោះជំងឺអាសន្នរោគ, tenesmus, ឈឺពោះ, សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ (ជាធម្មតាសូម្បីតែការថយចុះកម្តៅ) គឺ atypical ។
សម្រាប់ជំងឺគ្រុនពោះវៀនក្នុងករណីខ្លះ ពោះវៀនធំត្រូវបានប៉ះពាល់ (colotypha) ប៉ុន្តែវាមិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺរលាកពោះវៀនធំ គ្រុនក្តៅយូរ រោគសញ្ញាថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ និងកន្ទួល roseola ជាក់លាក់មួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
ហូរឈាមដោយសារជំងឺឬសដូងបាតសង្កេតឃើញអវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងពោះវៀនធំ ឈាមត្រូវបានលាយជាមួយលាមកនៅចុងបញ្ចប់នៃការបន្ទោរបង់។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃ otkhodniks និង sigmoidoscopy ជួយដើម្បីជៀសវាងកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
Colitis មិនឆ្លងធម្មជាតិជារឿយៗកើតឡើងក្នុងករណីពុលជាមួយនឹងសមាសធាតុគីមី ("រលាកពោះវៀនធំ") ជាមួយនឹងជំងឺខាងក្នុងមួយចំនួន (cholecystitis, រលាកក្រពះ hypoacid), រោគសាស្ត្រនៃពោះវៀនតូច, uremia ។ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំបន្ទាប់បន្សំនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយគិតគូរពីជំងឺមូលដ្ឋាន ហើយមិនឆ្លង ឬតាមរដូវទេ។
ជំងឺរលាកពោះវៀនធំមិនជាក់លាក់ក្នុងករណីភាគច្រើន វាចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ មានដំណើរការរយៈពេលវែងរីកចម្រើន និងរូបភាព rectoromaioscopic និងវិទ្យុសកម្មធម្មតា។ លក្ខណៈដោយភាពធន់នឹងការព្យាបាលដោយ antibacterial ។
neoplasms ពោះវៀនធំនៅដំណាក់កាលពុករលួយ ពួកគេអាចនឹងអមដោយជំងឺរាគរូសជាមួយនឹងឈាម ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្រវឹង ប៉ុន្តែត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរយៈពេលវែងជាង វត្តមាននៃការរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ និងសរីរាង្គឆ្ងាយ។ ដើម្បីស្វែងយល់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកគួរតែប្រើការពិនិត្យឌីជីថលនៃរន្ធគូថ, sigmoidoscopy, irrigography និងការពិនិត្យ coprocytoscopic ។
ការព្យាបាលជំងឺរាគ
គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមួលគឺត្រូវចាប់ផ្តើមវិធានការព្យាបាលឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមួលអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជំងឺឆ្លង និងនៅផ្ទះ។ អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្រាលនៃជំងឺមួល ក្នុងករណីមានអនាម័យ និងលក្ខខណ្ឌរស់នៅសមរម្យ អាចព្យាបាលនៅផ្ទះបាន។ នេះត្រូវបានរាយការណ៍ដោយស្ថាប័នអនាម័យ និងរោគរាតត្បាត។ អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរាគរូស កត្តាកំណត់ និងនៅក្នុងវត្តមាននៃការចង្អុលបង្ហាញអំពីរោគរាតត្បាត គឺត្រូវចូលមន្ទីរពេទ្យជាកាតព្វកិច្ច។ការព្យាបាលដោយរបបអាហារមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះរបបអាហារលេខ 4 (4a) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ពួកគេណែនាំស៊ុបសុទ្ធពីបន្លែ ធញ្ញជាតិ ចានពីសាច់សុទ្ធ ឈីក្រុម Fulham ត្រីឆ្អិន នំប៉័ងស្រូវសាលី។ល។ អាហារគួរតែត្រូវបានគេយកក្នុងផ្នែកតូចៗ 5-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យលាមកមានលក្ខណៈធម្មតា របបអាហារលេខ 4c ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ហើយក្រោយមកទៀតគឺរបបអាហារលេខ 15 ។
ការព្យាបាលដោយ Etiotropic ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីផ្សេងៗ ដោយគិតគូរពីភាពប្រែប្រួលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគចំពោះពួកគេ និងបន្ទាប់ពីទទួលយកសម្ភារៈសម្រាប់ការពិនិត្យបាក់តេរី។ ថ្មីៗនេះគោលការណ៍និងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល etiotropic នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាគត្រូវបានកែសម្រួល។ វាត្រូវបានណែនាំអោយដាក់កម្រិតលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយ ដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើត dysbiocenosis ពោះវៀន និងពន្យារពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញ។
វាត្រូវបានណែនាំឱ្យព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្រាលនៃជំងឺមួលដោយមិនប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ លទ្ធផលល្អបំផុតគឺទទួលបាននៅពេលប្រើថ្នាំ nitrofuran ក្នុងករណីទាំងនេះ (furazolidone 0.1-0.15 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃ) 8-hydroxyquinoline ដេរីវេ (enteroseptol 0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ intestopan 3 គ្រាប់ 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ថ្នាំ sulfonamide ជាមួយនឹងសកម្មភាពមិនស្រូបយក (phthalazole 2-3 ក្រាម 6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, phthazin 1 ក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) រយៈពេល 6-7 ថ្ងៃ។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ទម្រង់ colic កម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺមួល ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ និងកុមារតូចៗ។ ក្នុងករណីនេះ គួរតែកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការព្យាបាលទៅ 2-3 ថ្ងៃ។ ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់ (ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ)៖ chloramphenicol (0.5 ក្រាម 4-6 ដង), tetracycline (0.2-0.3 ក្រាម 4-6 ដង), ampicillin (0.5-1.0 ក្រាម 4 ដង), monomycin (0.25 ក្រាម 4-5 ។ ដង), biseptol-480 (2 គ្រាប់ 2 ដង) ។ល។ ក្នុងករណីមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ និងនៅពេលព្យាបាលកុមារតូចៗ ការគ្រប់គ្រងដោយមាតាបិតានៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានណែនាំ។
ក្នុងចំណោមមធ្យោបាយនៃការព្យាបាលរោគក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ និងមធ្យមនៃជំងឺមួល, ប៉ូលីគ្លូស៊ីន, រីអូប៉ូលីគ្លូស៊ីន, ដំណោះស្រាយប៉ូលីអ៊ីយ៉ុង, "Quartasil" ជាដើម ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបន្សាបជាតិពុល។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំ glycocorticosteroids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការឆក់ឆ្លងជាតិពុល។ សម្រាប់ទម្រង់ស្រាល និងកម្រិតមធ្យម អ្នកអាចដាក់កម្រិតខ្លួនឯងក្នុងការផឹកដំណោះស្រាយគ្លុយកូស-អំបិល (oralite) នៃសមាសធាតុដូចខាងក្រោមៈ សូដ្យូមក្លរួ - ៣.៥ ក្រាម សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត - ២.៥ ប៉ូតាស្យូមក្លរួ - ១.៥ គ្លុយកូស - ២០ ក្រាមក្នុង ១ លីត្រ។ ទឹកផឹកទឹកឆ្អិន។
យុត្តិកម្មរោគវិទ្យាគឺជាវេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន និងការព្យាបាលដោយវីតាមីន។ ក្នុងករណីដែលមានជំងឺរាកយូរ ថ្នាំ immunostimulants (pentoxyl, sodium nucleinate, methyluracil) ត្រូវបានគេប្រើ។
ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់កង្វះអង់ស៊ីមនៃប្រឡាយរំលាយអាហារ ទឹកក្រពះធម្មជាតិ អាស៊ីត chlorohydrochloric (hydrochloric) ជាមួយនឹង pepsin, Acidin-pepsin, oraza, pancreatin, panzinorm, festal ជាដើមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃ dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin និងផ្សេងទៀតមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ពួកវាការពារដំណើរការនេះពីការក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃ និងការកើតឡើងវិញនៃជម្ងឺ ហើយក៏មានប្រសិទ្ធភាពផងដែរក្នុងករណីមានផ្ទុកបាក់តេរីយូរ។
ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាករ៉ាំរ៉ៃរួមមាន ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញ និងការព្យាបាលសម្រាប់ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងរួមបញ្ចូលទាំងរបបអាហារ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំទៅតាមភាពប្រែប្រួលនៃ Shigella ចំពោះពួកគេ ការព្យាបាលដោយវីតាមីន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ immunostimulants និងថ្នាំបាក់តេរី។
ការការពារជំងឺរាក
ផ្តល់អាទិភាពដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមួល និងភាពឯកោនៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជំងឺឆ្លង ឬនៅផ្ទះ។ ការសម្លាប់មេរោគបច្ចុប្បន្ន និងចុងក្រោយគឺទាមទារនៅក្នុងតំបន់ផ្ទុះ។អ្នកដែលមានជំងឺរាកស្រួចស្រាវត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យមិនលឿនជាង 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយពីគ្លីនិកនិងតែមួយហើយនៅក្នុងអនុក្រឹត្យ - ការសិក្សាបាក់តេរីអវិជ្ជមានពីរដងដែលត្រូវបានអនុវត្តមិនលឿនជាង 2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់វគ្គសិក្សាអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការព្យាបាល។ ប្រសិនបើភ្នាក់ងារបង្កជំងឺមិនត្រូវបានញែកដាច់ពីគេក្នុងអំឡុងជំងឺនោះទេ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញដោយគ្មានការពិនិត្យបាក់តេរីចុងក្រោយ ហើយសារធាតុដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធត្រូវបានរំសាយចេញបន្ទាប់ពីការពិនិត្យបាក់តេរីតែមួយដង។ ក្នុងករណីជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញ បន្ទាប់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរបានថយចុះ ការធ្វើឱ្យលាមកមានលក្ខណៈធម្មតា និងការពិនិត្យបាក់តេរីអវិជ្ជមានតែមួយ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យបាក់តេរីចុងក្រោយគឺវិជ្ជមាននោះមនុស្សបែបនេះត្រូវបានផ្តល់វគ្គនៃការព្យាបាលទីពីរ។
អ្នកដែលមានជំងឺរាគរូសជាមួយនឹងប្រភេទមេរោគដែលបានបង្កើតឡើង អ្នកដឹកជញ្ជូន Shigella ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាករ៉ាំរ៉ៃត្រូវទទួលរងការសង្កេតនៅក្នុង KIZ ។ ការពិនិត្យគ្លីនីកត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃពីក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានអនុក្រឹត្យ - ក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។
ការអនុលោមតាមស្តង់ដារអនាម័យ និងបច្ចេកទេសអនាម័យយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅគ្រឹះស្ថានផ្តល់ម្ហូបអាហារ កន្លែងឧស្សាហកម្មម្ហូបអាហារ គ្រឹះស្ថានមត្តេយ្យសិក្សា សាលារៀន និងសម្ភារៈបរិក្ខារផ្សេងៗទៀតមានសារៈសំខាន់ក្នុងការបង្ការជំងឺមួល។
សម្រាប់ការការពារជាក់លាក់នៃជំងឺមួល វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺមួលស្ងួត lyophilized ផ្ទាល់ (ផ្ទាល់មាត់) ដែលផលិតពី Shigella Flexner និង Sonne ត្រូវបានស្នើឡើង ប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពរបស់វាមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យបានពេញលេញនោះទេ។
មានជំងឺមួលស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ក៏ដូចជាបាក់តេរី Shigella ។ អាស្រ័យលើការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺរាកស្រួចស្រាវ colitis, gastroenterocolitic និង gastroenteritis វ៉ារ្យ៉ង់ត្រូវបានសម្គាល់ ហើយវគ្គសិក្សាដែលត្រូវបានលុបចោលក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរ។ រយៈពេល incubation សម្រាប់ជំងឺមួលជាមធ្យម 2-3 ថ្ងៃជាមួយនឹងការប្រែប្រួលពីច្រើនម៉ោងទៅ 7 ថ្ងៃ។
វ៉ារ្យ៉ង់ colitic នៃជំងឺនេះចាប់ផ្តើមភ្លាមៗឬបន្ទាប់ពីរយៈពេលខ្លីមួយ (ភាពទន់ខ្សោយ, ញាក់, អារម្មណ៍មិនស្រួលនៅក្នុងពោះ) ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃបាតុភូតនៃការស្រវឹង (គ្រុនក្តៅ, ញាក់, ខ្សោយ, ឈឺក្បាល, tachycardia, hypotension) និង colitis គឺជារឿងធម្មតា។ . អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺពោះ ដែលជាធម្មតាកើតឡើងមុនការបន្ទោរបង់ និងត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង ហើយរាគចាប់ផ្តើមក្នុងពេលតែមួយ។ . លាមកមានញឹកញាប់ ខណៈពេលដែលបរិមាណលាមកថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយការលាយបញ្ចូលគ្នានៃទឹករំអិល និងឈាមលេចឡើងក្នុងលាមក។ នៅកម្ពស់នៃជំងឺនេះ លាមកអាចបាត់បង់លក្ខណៈលាមករបស់វា ហើយមានបរិមាណទឹករំអិលដែលហូរចេញដោយឈាម (ហៅថាការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ)។ ការបន្ទោរបង់ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការជម្រុញដ៏ឈឺចាប់ (tenesmus) ហើយការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់គឺជារឿងធម្មតា។ Palpation នៃពោះបង្ហាញពីការឈឺចាប់ ជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង ការស្ពឹក និងការឡើងរឹងនៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ រយៈពេលកំពូលនៃជំងឺនេះមានរយៈពេលពី 1-2 ទៅ 8-10 ថ្ងៃ។
វ៉ារ្យ៉ង់ gastroenterocolitis ខុសគ្នាពីវ៉ារ្យ៉ង់នៃ colitis នៅក្នុងវគ្គសិក្សាស្រួចស្រាវកាន់តែច្រើននិងភាពលេចធ្លោក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនៃសញ្ញានៃជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀន (ចង្អោរក្អួតចលនាពោះវៀនទឹក) ហើយបន្ទាប់មករូបរាងនៃសញ្ញានៃ colitis ឬ enterocolitis ។ . វ៉ារ្យ៉ង់នៃក្រពះពោះវៀនមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការបង្ករោគដោយពុលអាហារ៖ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃបាតុភូតនៃការស្រវឹង ចង្អោរ ក្អួត ឈឺចាប់ និងញ័រក្នុងពោះ និងចលនាពោះវៀនដែលមានជាតិទឹកត្រូវបានកត់សម្គាល់។
នៅក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺរាគរូស ការបង្ហាញគ្លីនិកមានលក្ខណៈស្រាល ឬអវត្តមាន ដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណជាញឹកញាប់ដោយការពិនិត្យដោយបាក់តេរីនៃលាមក ឬ sigmoidoscopy ដែលភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញថាមានការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងពោះវៀនធំ។
ជំងឺរាករ៉ាំរ៉ៃគឺកម្រណាស់។ ក្នុងរយៈពេល 2-5 ខែ។ បន្ទាប់ពីជំងឺរាកស្រួចស្រាវ ភាពធ្ងន់ធ្ងរតាមកាលកំណត់នៃជំងឺកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាស្រាលនៃការស្រវឹង។ បន្តិចម្ដងៗរោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនលេចឡើង - ចង្អោរ ក្អួត ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និង hypochondrium ខាងស្តាំ ហើមពោះ។
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាព និងសញ្ញានៃការស្រវឹង ភាពញឹកញាប់នៃលាមក និងធម្មជាតិនៃចលនាពោះវៀន និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺពោះ។ ជាមួយនឹងជំងឺមួលស្រាល សីតុណ្ហភាពគឺ subfebrile ឬធម្មតា រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមបេះដូងគឺអវត្តមាន ឬស្រាល។ ការឈឺចាប់ក្នុងពោះគឺតូចតាច ច្រើនតែរាលដាល។ លាមកជាធម្មតាមិនបាត់បង់លក្ខណៈលាមករបស់ពួកគេទេ ការបន្ទោរបង់កើតឡើងមិនលើសពី 10 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រហែលជាមិនមានភាពតានតឹងឬការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់ទេ។ ក្នុងករណីកម្រិតមធ្យមសញ្ញានៃការស្រវឹងត្រូវបានបង្ហាញជាក្បួនមានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពការឈឺចាប់រមួលក្នុងពោះចលនាពោះវៀនជាធម្មតាបាត់បង់លក្ខណៈលាមកការបន្ទោរបង់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ 10-25 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ tenesmus និងការជម្រុញមិនពិត។ ការបន្ទោរបង់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ, បាតុភូតនៃការ intoxication និង colitis ត្រូវបានប្រកាស, ភាពញឹកញាប់នៃចលនាពោះវៀនគឺរាប់សិបដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ការឆក់ដោយជាតិពុល និងការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ , ជំងឺរលាកថ្លើមពុលឬជំងឺរលាកលំពែង; ការឆ្លងបន្ទាប់បន្សំអាចកើតឡើង។ ផលវិបាកដ៏កម្របំផុតគឺរលាកស្រោមពោះ និងការស្ទះពោះវៀន។
ការពិពណ៌នា
ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺមួលគឺជាប្រភេទនៃបាក់តេរីដូចខាងក្រោមពី genus Shigella: Shigella dysenteriae (ឈ្មោះហួសសម័យ - Shigella Grigoriev - Shigi), Sh ។ flexneri (Shigella Flexner), Sh ។ boydii (Boyd's Shigella) និង Sh. sonnei (Shigella Sonne) ។ Sh. មានសារធាតុបង្កជំងឺខ្ពស់បំផុត។ dysenteriae ផលិត exotoxin ដ៏ខ្លាំងមួយដែលតូចបំផុតគឺ Shigella Sonne ។ នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍សេដ្ឋកិច្ច Shigella Sonne នាំមុខក្នុងចំណោមភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺមួល ដោយមាន Shigella Flexner ស្ថិតនៅលំដាប់ទីពីរ។ លក្ខណៈពិសេសដ៏សំខាន់មួយរបស់ Shigella ជាពិសេសប្រភេទសត្វ Sonne គឺសមត្ថភាពក្នុងការរស់នៅ និងបង្កើនរយៈពេលយូរនៅក្នុងផលិតផលអាហារ ជាចម្បងផលិតផលទឹកដោះគោ។
រាគគឺជាការឆ្លងមេរោគពោះវៀនធម្មតាដែលមានយន្តការបញ្ជូនតាមលាមក។ ប្រភពនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគគឺអ្នកជំងឺដែលបញ្ចេញវានៅក្នុងលាមករបស់ពួកគេ។ ចំពោះជំងឺរាកដែលបណ្តាលមកពី Sh. dysenteriae ដែលជាផ្លូវទំនាក់ទំនងនិងគ្រួសារនៃការឆ្លងនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគបានគ្របដណ្ដប់ដោយជំងឺមួលរបស់ Flexner - ទឹកជាមួយនឹងជំងឺមួលរបស់ Sonne - អាហារ។ ឧប្បត្តិហេតុត្រូវបានកត់ត្រាពេញមួយឆ្នាំជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៅក្នុងរដូវក្តៅ - រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ។
លក្ខណៈដោយការរំខាននៃមុខងារទាំងអស់នៃការរលាក gastrointestinal ការវិវត្តនៃ dysbiosis ពោះវៀនចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះនិងការបន្តរយៈពេលយូរនៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ (ពីច្រើនសប្តាហ៍ទៅច្រើនខែឬច្រើនជាងនេះ) ។ ការបំពានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ ការប្រើប្រាស់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលរោគ របបអាហារមិនល្អអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ និងវត្តមាននៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃជាប់គ្នា គឺជាហេតុផលចម្បងដែលរួមចំណែកដល់ដំណើរនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ និងការបង្កើតក្រោយរ៉ាំរ៉ៃ។ រោគសាស្ត្រឆ្លងនៃសរីរាង្គរំលាយអាហារ។ ក្នុងរយៈពេលប្រហែល 1/3 នៃការជាសះស្បើយ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំក្រោយ dysenteric មានការរីកចម្រើននៅក្នុងប៉ុន្មានខែខាងមុខនេះបន្ទាប់ពីការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។
ភាពស៊ាំមានរយៈពេលខ្លី និងប្រភេទជាក់លាក់។ ក្នុងន័យនេះ មានករណីជាញឹកញាប់នៃជំងឺកើតឡើងវិញនៅពេលដែលឆ្លងមេរោគបង្កជំងឺដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ serotype ផ្សេងគ្នា។
រោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើរូបភាពគ្លីនិក ប្រវត្តិជំងឺរាតត្បាត និងលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។ នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺអាចមានការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes និងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់បំផុតនៃការបញ្ជាក់ពីមន្ទីរពិសោធន៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមករបស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រនេះ ចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តតាមច្បាប់មូលដ្ឋានសម្រាប់ការប្រមូលលាមក (មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ etiotropic និយមជាមួយនឹងដុំទឹករំអិល)។
ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ ចាំបាច់ត្រូវញែក Shigella ចេញពីលាមករបស់អ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទដូចគ្នា (Serotype) ដូចនៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ។
ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ប្រតិកម្ម hemagglutination ដោយប្រយោលជាមួយនឹងការវិនិច្ឆ័យរោគរាគត្រូវបានប្រើ។ ការកើនឡើងយ៉ាងច្បាស់នៃអង់ទីករ titers ក្នុងជំងឺមួលស្រួចស្រាវតាមពេលវេលាអាចត្រូវបានរកឃើញពីថ្ងៃទី 5-8 នៃជំងឺ បន្ទាប់មកមានការកើនឡើងនៅថ្ងៃទី 15-20 ។ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដែលចង្អុលបង្ហាញអាចជាការធ្វើតេស្តលើស្បែកដែលមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីជាមួយនឹងជំងឺមួល។ Sigmoidoscopy មានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ .
ការព្យាបាល
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាគរូសត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យយោងតាមគ្លីនិក (ធ្ងន់ធ្ងរ និងមធ្យម) និងការចង្អុលបង្ហាញអំពីរោគរាតត្បាត (កម្មករនៃកន្លែងអាហារ ស្ថាប័នកុមារ និងប្រព័ន្ធផ្គត់ផ្គង់ទឹក មនុស្សដែលរស់នៅក្នុងអន្តេវាសិកដ្ឋាន។ល។)។ នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះចាំបាច់ត្រូវធ្វើតាមរបបអាហារ។ អាហារគួរតែទន់ភ្លន់ដោយមេកានិច និងគីមី ទឹកដោះគោ និងផលិតផលដែលធ្វើឱ្យរលាកភ្នាសរំអិលនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (គ្រឿងទេស ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល អាហារមានជាតិខ្លាញ់ ហឹរ។ល។) មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះទេ។
ដើម្បីបងា្ករការអូសបន្លាយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី ជាពិសេសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយ។ ពួកគេគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់តែ colitis ធ្ងន់ធ្ងរ ឬវ៉ារ្យ៉ង់ gastroenterocolitic នៅកម្ពស់នៃជំងឺនេះរហូតដល់រាគធ្ងន់ធ្ងរឈប់។
វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ៖ ការបន្សាបជាតិពុល (ការផឹកសារធាតុរាវច្រើនក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយទឹក - អេឡិចត្រូលីតដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% hemodesis ។
អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ដោយបាក់តេរីនៃជំងឺមួលស្រួចស្រាវ និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាករូសរ៉ាំរ៉ៃ នឹងត្រូវឆ្លងកាត់ការសង្កេតនៅការិយាល័យជំងឺឆ្លងនៃគ្លីនិក។
ការព្យាករណ៍ជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាគឺអំណោយផលនៅក្នុងករណីភាគច្រើន។
ការបង្ការ
ការទប់ស្កាត់ត្រូវបានធានាដោយវិធានការអនាម័យទូទៅសម្រាប់ការកែលម្អតំបន់ដែលមានប្រជាជន ការផ្គត់ផ្គង់ទឹក និងផលិតផលអាហារដែលមានគុណភាពល្អដល់ប្រជាជន និងការអប់រំអនាម័យរបស់ប្រជាជន។ ការពង្រឹងការគ្រប់គ្រងអនាម័យគឺជាការចាំបាច់លើការអនុវត្តច្បាប់សម្រាប់ការប្រមូលទឹកដោះគោ ការកែច្នៃ ការដឹកជញ្ជូន និងការលក់ លើសពីការរៀបចំ ការផ្ទុក និងពេលវេលានៃការលក់ផលិតផលអាហារ។ ទឹកពីប្រភពទឹកបើកចំហគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់តែបន្ទាប់ពីឆ្អិន។
វិធានការប្រឆាំងការរាតត្បាតនៅប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគរួមមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណសកម្មដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ ការនៅដាច់ដោយឡែកពីគេ (នៅផ្ទះ ឬក្នុងមន្ទីរពេទ្យ) និងការអនុវត្តការសម្លាប់មេរោគដែលកំពុងបន្ត និងចុងក្រោយ។ . មនុស្សដែលធ្វើអន្តរកម្មជាមួយអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់ការពិនិត្យ bacteriological នៃលាមក; ពួកគេត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរយៈពេល 7 ថ្ងៃ។ អ្នកដែលមានជំងឺរាគរូសត្រូវបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យមិនលឿនជាង 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយពីគ្លីនិក ការធ្វើឱ្យលាមកមានលក្ខណៈធម្មតានិងទទួលបានលទ្ធផលអវិជ្ជមានតែមួយនៃការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមកត្រូវបានអនុវត្តមិនលឿនជាង 2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាល etiotropic ។ អ្នកដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារហេតុផលរោគរាតត្បាតត្រូវបានរំសាយចេញបន្ទាប់ពីការពិនិត្យបាក់តេរីពីរដងនៃលាមកជាមួយនឹងលទ្ធផលអវិជ្ជមាន។ ពួកគេ ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ដោយបាក់តេរី ត្រូវស្ថិតនៅក្រោមការសង្កេតរបស់មន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 3 ខែ។
សព្វវចនាធិប្បាយវេជ្ជសាស្ត្រនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី
ជំងឺរាគ
SHIGELLOSES
ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី - ភាគច្រើនបណ្តាលមកពី shigella របស់ Sonne និង Flexner ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ដោយ Grigoriev-Shig និង Schmitz-Stutzer ។ incubation 1-7 (2-3) ថ្ងៃ។ ជាធម្មតាពួកវាកើតឡើងជា hemocolitis ទម្រង់ Sonne ក៏កើតមានជា gastroenterocolitis (ការឆ្លងមេរោគអាហារ) ។ អមដោយ toxicosis នៃកម្រិតខុសគ្នាជាមួយនឹងការក្អួត, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, និងនៅក្នុងទារក - ផងដែរ exicosis និង acidosis ។
និយមន័យ -ក្រុមនៃជំងឺឆ្លងបាក់តេរី anthroponotic ជាមួយនឹងយន្តការបញ្ជូន fecal-មាត់។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាតខ្លាំងចំពោះភ្នាស mucous នៃពោះវៀនធំ distal និងការ intoxication ទូទៅ។
ភ្នាក់ងារបង្ករោគ -ក្រុមមីក្រូសរីរាង្គនៃគ្រួសារ Tnterobacteriaceae នៃ genus Shigella រួមមាន 4 ប្រភេទ: 1) ក្រុម A - Sh.dysenteriae ដែលរួមមានបាក់តេរី Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz និង Sh.dysenteriae ។ 3-7 ធំ - Sachs ( serovars 1-12 ដែល 2 និង 3 គឺលេចធ្លោ); 2) ក្រុម B - Sh.flexneri ដែលមានប្រភេទរង Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovars 1-5 ដែលនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកទៅជា subservovars a និង b ក៏ដូចជា serovars 6, X និង Y ដែលក្នុងនោះ 2a, 1b និង 6 ត្រួតត្រា); 3) ក្រុម Sh.boydii (serovars 1-18 ដែល 4 និង 2 លេចធ្លោ) និង 4) ក្រុម D - Sh.sonnei (បំរែបំរួលជីវគីមី Iie, IIg និង Ia ត្រួតត្រា) ។ ប្រភេទទូទៅបំផុតគឺ Sonne (រហូតដល់ 60-80%) និង Flexner ។
Shigella គឺជាដំបងដែលមិនមានចលនា និងក្រាមអវិជ្ជមាន។ bacillus របស់ Grigoriev - Shigi ផលិត Shigitoxin ឬ exotoxin ខណៈពេលដែលប្រភេទផ្សេងទៀតផលិត endotoxin កំដៅ labile ។ កិតឆ្លងខ្ពស់បំផុតគឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់បាក់តេរី Grigoriev-Shiga ។ ធំសម្រាប់បាក់តេរី Flexner និងធំបំផុតសម្រាប់បាក់តេរី Sonne ។ អ្នកតំណាងនៃប្រភេទសត្វពីរចុងក្រោយគឺមានស្ថេរភាពបំផុតនៅក្នុងបរិស្ថាន: នៅលើចាននិងក្រណាត់សើមពួកគេអាចបន្តបានជាច្រើនខែនៅក្នុងដី - រហូតដល់ 3 ខែនៅលើអាហារ - ជាច្រើនថ្ងៃក្នុងទឹក - រហូតដល់ 2 ខែ; នៅពេលដែលកំដៅដល់ 60° ពួកគេស្លាប់បន្ទាប់ពី 10 នាទីនៅពេលដែលឆ្អិន - ភ្លាមៗនៅក្នុងដំណោះស្រាយ disinfectant - ក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទី។
អាងស្តុកទឹក និងប្រភពនៃមេរោគ៖មនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺរាករូសស្រួចស្រាវ ឬរ៉ាំរ៉ៃ ក៏ដូចជាអ្នកផ្ទុកជំងឺមួល ឬអ្នកផ្ទុកមេរោគបណ្តោះអាសន្ន។
រយៈពេលនៃការឆ្លងនៃប្រភពស្មើនឹងរយៈពេលទាំងមូលនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺ បូកនឹងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយ ខណៈពេលដែលភ្នាក់ងារបង្កជំងឺត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងលាមក (ជាធម្មតាចាប់ពី 1 ទៅ 4 សប្តាហ៍)។ ពេលខ្លះការដឹកជញ្ជូនមានរយៈពេលជាច្រើនខែ។
យន្តការបញ្ជូនមេរោគលាមក - មាត់; ផ្លូវបញ្ជូន - ទឹក អាហារ (កត្តាបញ្ជូន - ផលិតផលអាហារផ្សេងៗ ជាពិសេសទឹកដោះគោ និងផលិតផលទឹកដោះគោ) និងគ្រួសារ (កត្តាបញ្ជូន - ដៃ ចាន ប្រដាប់ប្រដាក្មេងលេង។ ល។ កខ្វក់ជាមួយមេរោគ)។
អារម្មណ៍ធម្មជាតិរបស់មនុស្សខ្ពស់។ ភាពស៊ាំក្រោយឆ្លងគឺមិនស្ថិតស្ថេរ ការឆ្លងឡើងវិញអាចធ្វើទៅបាន។
សញ្ញារោគរាតត្បាតជាមូលដ្ឋាន។ជំងឺនេះមានការរីករាលដាល ប៉ុន្តែឧប្បត្តិហេតុបានគ្របដណ្ដប់លើប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍ក្នុងចំណោមប្រជាជនដែលមានស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ច សង្គម និងអនាម័យមិនពេញចិត្ត។ កុមារភាគច្រើនធ្លាក់ខ្លួនឈឺក្នុងអំឡុងពេល 3 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ អ្នករស់នៅទីក្រុងឈឺ 2-4 ដងញឹកញាប់ជាងអ្នករស់នៅជនបទ។ រដូវរដូវក្តៅ - រដូវស្លឹកឈើជ្រុះគឺធម្មតា។ រោគរាតត្បាតនៃជំងឺនេះមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ ហើយនៅក្នុងការផ្ទុះទឹក Shigella Flexner នាំមុខជាភ្នាក់ងារបង្ករោគ ហើយនៅក្នុងអាហារ (ទឹកដោះគោ) ការផ្ទុះឡើង Shigella Sonne នាំមុខ។
រយៈពេលវីរុសសម្ងំក្នុងខ្លួនពី 1 ទៅ 7 ថ្ងៃច្រើនតែ 2-3 ថ្ងៃ។
សញ្ញាគ្លីនិកសំខាន់ៗ។ក្នុងករណីធម្មតា (ទម្រង់ colitic) ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ។ ការឈឺចាប់រមួលលេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងឆ្វេង។ ការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់។ លាមកមានសភាពស្លេកស្លាំង មានឈាម។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយអាចឡើងដល់ ៣៨-៣៩° គ- បាត់បង់ចំណង់អាហារ ឈឺក្បាល វិលមុខ ខ្សោយ និងអណ្តាតស្រោប។ ពោះវៀនធំ sigmoid មានការកន្ត្រាក់ និងឈឺចាប់នៅពេល palpation ។ នៅក្នុងករណី atypical ជំងឺមួលស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀន ឬរលាកក្រពះពោះវៀន ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងលាមករលុង។ ជំងឺ shigellosis រ៉ាំរ៉ៃអាចកើតមានឡើងក្នុងទម្រង់កើតឡើងដដែលៗ ឬអូសបន្លាយ (បន្ត)៖ ភាពធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 2-3 ខែ។ បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យជួនកាលក្រោយមក - រហូតដល់ 6 ខែ។ ទម្រង់ subclinical ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យបាក់តេរីសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញអំពីរោគរាតត្បាត។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍គឺផ្អែកលើភាពឯកោនៃធាតុបង្កជំងឺពីលាមក ជាមួយនឹងការបង្កើតប្រភេទ និងហ្សែនរបស់វា ភាពធន់នឹងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។ RSKទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ RPGA ជាមួយនឹងសេរ៉ាដែលបានផ្គូផ្គង ប្រតិកម្មនេះគឺមានការប្រើប្រាស់តិចតួចសម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យដំបូង។
ការសង្កេតមើលអ្នកជំងឺ។និតិវិធី និងលក្ខខណ្ឌនៃការសង្កេតមើលការចែកចាយ៖
អ្នកដែលមានជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការបញ្ចេញសារធាតុបង្កជំងឺ ហើយអ្នកផ្ទុកមេរោគដែលលាក់បាំងមេរោគក្នុងរយៈពេលយូរ នឹងត្រូវធ្វើការសង្កេតរយៈពេល 3 ខែ។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យប្រចាំខែដោយអ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លងនៅគ្លីនិចឬវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងតំបន់និងការពិនិត្យបាក់តេរី។ ក្នុងអំឡុងពេលដូចគ្នានេះ, ការពិនិត្យមួយត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកដែលបានទទួលរងពីលាមកមិនស្ថិតស្ថេរសម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរមួយ;
និយោជិតនៃសហគ្រាសចំណីអាហារ និងបុគ្គលដែលមានតម្លៃស្មើនឹងពួកគេ បន្ទាប់ពីចេញពីធ្វើការទៅ នៅតែស្ថិតក្រោមការសង្កេតរបស់មន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 3 ខែ។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យប្រចាំខែដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក៏ដូចជាការពិនិត្យបាក់តេរី; អ្នកដែលកើតជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ ត្រូវទទួលការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 6 ខែ។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យ bacteriological ប្រចាំខែ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេលនេះ, ជាមួយនឹងការងើបឡើងវិញគ្លីនិក, ពួកគេអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការនៅក្នុងជំនាញរបស់ពួកគេ;
អ្នកដែលមានការដឹកជញ្ជូនរយៈពេលវែងត្រូវទទួលការស៊ើបអង្កេតតាមគ្លីនិក និងការព្យាបាលម្តងទៀតរហូតដល់ជាសះស្បើយ។
នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលសង្កេត ការបញ្ចប់នៃការស្រាវជ្រាវ ជាមួយនឹងការជាសះស្បើយពីការព្យាបាល និងសុខុមាលភាពរោគរាតត្បាតនៅក្នុងបរិស្ថាន អ្នកសង្កេតការណ៍ត្រូវបានដកចេញពីការចុះឈ្មោះ។ ការលុបឈ្មោះត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លងនៅគ្លីនីកឬវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងតំបន់រួមជាមួយអ្នកជំនាញខាងរោគរាតត្បាត។ ការសម្រេចចិត្តរបស់គណៈកម្មាការត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងធាតុពិសេសមួយនៅក្នុងឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ។
RCHR (មជ្ឈមណ្ឌលសាធារណរដ្ឋសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍សុខភាពនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន)
កំណែ៖ ពិធីការគ្លីនិករបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន - ឆ្នាំ ២០១៣
រាគ និងរលាកក្រពះនៃប្រភពដែលសង្ស័យឆ្លង (A09)
ការពិពណ៌នាខ្លី
បានអនុម័ត
កំណត់ហេតុនៃកិច្ចប្រជុំរបស់គណៈកម្មការជំនាញ
ស្តីពីបញ្ហាអភិវឌ្ឍន៍សុខភាពរបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន
លេខ 18 ចាប់ពីថ្ងៃទី 09/19/2013
រាគតំណាងឱ្យការហូរចេញនៃលាមកដែលរលុងដោយរោគសាស្ត្រ ជាធម្មតាយ៉ាងហោចណាស់បីដងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។
I. ផ្នែកណែនាំ
ឈ្មោះពិធីការ:
រាគ និងរលាកក្រពះពោះវៀននៃប្រភពដែលសង្ស័យថាឆ្លង
កូដពិធីការ៖
លេខកូដ ICDX:
A01 - ការឆ្លងមេរោគ salmonella ផ្សេងទៀត។
A02 - ការឆ្លងមេរោគ Salmonella
A03 - Shigellosis
A04 - ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនបាក់តេរីផ្សេងទៀត។
A05 - ការពុលអាហារដោយបាក់តេរីផ្សេងៗ
A06 - Amebiasis
A07 - ជំងឺពោះវៀន protozoal ផ្សេងទៀត។
A08 - មេរោគ និងការឆ្លងមេរោគពោះវៀនដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។
A-09- រាគ និងរលាកក្រពះពោះវៀនដែលមានប្រភពឆ្លងមេរោគ
កាលបរិច្ឆេទនៃការអភិវឌ្ឍន៍ពិធីការ: 2013
អក្សរកាត់ដែលប្រើក្នុងពិធីការ:
GP - អ្នកអនុវត្តទូទៅ
រលាកក្រពះពោះវៀន - រលាកក្រពះពោះវៀន
IHD - ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
ITS - ការឆក់ឆ្លង - ពុល
ELISA-អង់ស៊ីម immunoassay
ACS - រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ
PHC - ការថែទាំសុខភាពបឋម
RNHA - ប្រតិកម្ម hemagglutination ដោយប្រយោល។
RPHA - ប្រតិកម្ម hemagglutination អកម្ម
អ៊ុលត្រាសោន - ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន
ECG - electrocardiography
អ៊ី - អេសឆេរីចៀ
V. - Vibrio
Y.-Yersinia
ប្រភេទអ្នកជំងឺ: អ្នកជំងឺពេញវ័យនៅក្នុងគ្លីនិក និងជំងឺឆ្លង មន្ទីរពេទ្យ/នាយកដ្ឋាន មន្ទីរពេទ្យពហុជំនាញ និងឯកទេស ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ស្ត្រីសម្រាលកូន និងស្ត្រីក្រោយសម្រាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភព/មជ្ឈមណ្ឌលសម្ភព។
អ្នកប្រើប្រាស់ពិធីការ:
- គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម វេជ្ជបណ្ឌិតថែទាំសុខភាពបឋម។
- វេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកជំងឺឆ្លងនៃមន្ទីរពេទ្យ/នាយកដ្ឋានជំងឺឆ្លង អ្នកអនុវត្តទូទៅនៃមន្ទីរពេទ្យពហុជំនាញ និងឯកទេស សម្ភព-រោគស្ត្រីនៃមន្ទីរពេទ្យសម្ភព/មជ្ឈមណ្ឌលសម្ភព។
ចំណាត់ថ្នាក់
ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិក
អង្គការជំងឺក្រពះពោះវៀនពិភពលោកកំណត់មូលហេតុដែលអាចកើតមានដូចខាងក្រោមនៃជំងឺរាគស្រួចស្រាវ
នេះបើយោងតាមកត្តា etiological
មូលហេតុឆ្លងនៃរាគស្រួចស្រាវ
| បន្សាបជាតិពុល | Enterotoxin Bacillus cereus |
| Staphylococcal enterotoxin | |
| Clostridial enterotoxin | |
| បាក់តេរី - មេរោគ | មេរោគ Rotavirus |
| Campylobacter spp ។ | |
| ត្រី salmonella spp ។ | |
| Verocytotoxigenic E. coli | |
| មេរោគ E. coli ផ្សេងទៀតដែលបង្កជាឧទាហរណ៍ រាគរបស់អ្នកដំណើរ។ | |
| Shigella spp ។ | |
| Clostridium ពិបាក | |
| មេរោគ Noroviruses | |
| ជំងឺអាសន្នរោគ Vibrio | |
| ប្រូតូហ្សូ | ជំងឺ Giardiasis (ជំងឺ Giardiasis) |
| ជំងឺមួលអាម៉ូប៊ីក | |
| ជំងឺ Cryptosporidiosis | |
| អ៊ីសូផូរ៉ូស (coccidiosis) | |
| មីក្រូស្ពែឌីយ៉ូស |
យោងតាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំបៅក្រពះពោះវៀន៖ជំងឺរលាកក្រពះ, រលាកពោះវៀនធំ, រលាកក្រពះពោះវៀន, រលាកពោះវៀនធំ, រលាកក្រពះពោះវៀនធំ។
យោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ(ស្រាល មធ្យម ធ្ងន់ធ្ងរ) ស្របតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្រវឹង និង/ឬរោគសញ្ញា exicosis ។ ជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរអតិបរមានៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ នេះត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាផលវិបាក (ITS, hypovolemic shock)។
ជំងឺ Salmonellosis
I. ទម្រង់ក្រពះពោះវៀន(បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម):
ជម្រើសលំហូរ៖
1. ក្រពះ
2. ជំងឺក្រពះពោះវៀន
3. ក្រពះពោះវៀន
II. ទម្រង់ទូទៅ
ជម្រើសលំហូរ៖
1. ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃពោះវៀន
2. ដោយគ្មានបាតុភូតពោះវៀន៖
ក) ដូចជំងឺគ្រុនពោះវៀន
b) septicopyemic
III. បាក់តេរី Salmonella(អចិន្ត្រៃយ៍, បណ្តោះអាសន្ន, ការជាសះស្បើយ) ។
ជំងឺ Shigellosis
I. ស្រួចស្រាវ shigellosis៖
1. ទម្រង់ colitic (ស្រាល មធ្យម ធ្ងន់ធ្ងរ ធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង)
2. ទម្រង់ក្រពះពោះវៀន (ស្រាល មធ្យម ធ្ងន់ធ្ងរ ធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង លុប)
II. ការដឹកជញ្ជូនបាក់តេរី Shigella
III. ជំងឺ Shigellosis រ៉ាំរ៉ៃ៖
1. កើតឡើងវិញ។
2. បន្ត
រោគវិនិច្ឆ័យ
II. វិធីសាស្រ្ត វិធីសាស្រ្ត និងនីតិវិធីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល
បញ្ជីនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យ
មូលដ្ឋាន
1. ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ
2. ការធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅ
3. ការស្រាវជ្រាវ Scatological
4. ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមក
បន្ថែម
1. ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃក្អួត
2. ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃឈាម និងទឹកនោម
3. RPGA (RNGA, ELISA) នៃឈាមជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ antigenic ជាក់លាក់
4. ការប្រមូលផ្តុំអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម
5. ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមកដើម្បីញែក Vibrio cholerae
6. ការពិនិត្យចុងពោះវៀនធំ៖ sigmoidoscopy, colonoscopy (សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរាគបាក់តេរីស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការលុកលុយពោះវៀន protozoal, nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, neoplastic disease)។
7. ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គពោះ
8. ECG
9. អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ
10. អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក
11. Virtual CT colonoscopy
12. ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់
13. ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយរោគស្ត្រី
14. ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ
ការត្អូញត្អែរនិង anamnesis:
- ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺរាគរូស;
- គ្រុន;
- ចង្អោរ, ក្អួត;
- ឈឺពោះ;
- សំឡេងរោទិ៍និងសំឡេងពោះវៀនខ្លី;
- ធម្មជាតិនៃចលនាពោះវៀន៖ លាមករលុងច្រើនជាង 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
- អាចមានឈាមនៅក្នុងលាមក;
- ក្នុងករណីខ្លះ - tenesmus, ការជម្រុញមិនពិត។
- ការប្រើប្រាស់ផលិតផលគួរឱ្យសង្ស័យ;
- រយៈពេលនៃការរាគមិនលើសពី 14 ថ្ងៃ;
- សមាជិកគ្រួសារ ឬសមាជិកក្រុមនៅកន្លែងធ្វើការមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា។
- ប្រសិនបើរយៈពេលភ្ញាស់តិចជាង 18 ម៉ោង ការពុលអាហារដែលសម្របសម្រួលដោយជាតិពុលត្រូវបានសង្ស័យ។
- ប្រសិនបើរោគសញ្ញាលេចឡើងនៅថ្ងៃទី 5 ឬក្រោយនេះ វាអាចសន្មត់ថារាគគឺបណ្តាលមកពីប្រូតូហ្សូអា ឬ helminths ។
ការត្រួតពិនិត្យរាងកាយ:
នៅក្នុងការឆ្លងមេរោគរាគស្រួចស្រាវ (ពោះវៀន) រោគសញ្ញាខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:
1. ការស្រវឹង (គ្រុនក្តៅ tachycardia / bradycardia);
2. ដំបៅនៃរលាកក្រពះពោះវៀន។
រោគសញ្ញារលាកក្រពះ៖
- ភាពធ្ងន់នៅក្នុង epigastrium;
- ចង្អោរ;
- ក្អួតដែលនាំមកនូវការធូរស្បើយ;
រោគសញ្ញា Enteritis៖
- ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ iliac នៃទងផ្ចិតនិងខាងស្តាំ;
- លាមកមានជាតិទឹក មានពពុះ មានក្លិនស្អុយ អាចមានដុំអាហារដែលមិនបានរំលាយ។
- ពណ៌នៃលាមកគឺស្រាល, លឿងឬបៃតង;
- ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ លាមកអាចមើលទៅដូចជាវត្ថុរាវពណ៌សថ្លាជាមួយភាគល្អិតព្យួរមិនស្អាត។
- នៅពេល palpation, "សំលេងរំខានពោះវៀន" ត្រូវបានកត់សម្គាល់;
រោគសញ្ញា Colitis៖
- ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ, តំបន់ iliac ខាងឆ្វេង;
- ការជម្រុញមិនពិតក្នុងការបន្ទោរបង់, tenesmus, អារម្មណ៍នៃចលនាពោះវៀនមិនពេញលេញ;
- លាមករាវ ឬលាមករាវ លាយឡំជាមួយស្លេស ឈាម ខ្ទុះ;
- ជាមួយនឹងជំងឺរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ ចលនាពោះវៀនកាន់តែមានសភាពទ្រុឌទ្រោមជាមួយនឹងចលនាពោះវៀននីមួយៗ បាត់បង់ចរិតលក្ខណៈលាមក ("ការស្តោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ");
- ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការឬសដូងបាតនៅក្នុងផ្នែកខាងចុងនៃពោះវៀនធំ លាមកមានស្លសចេញដោយឈាម នៅពេលដែលការហូរឈាមត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំ ទឹករំអិលមានពណ៌ដូចគ្នាពណ៌ក្រហម ឬក្រហមត្នោត។
- palpation នៃពោះវៀនធំ sigmoid មានតួអក្សរនៃខ្សែក្រាស់, ឈឺចាប់, រឹង។
3. ការខះជាតិទឹក (ខះជាតិទឹក, exicosis)
លក្ខណៈគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍នៃរោគសញ្ញាខ្សោះជាតិទឹកក្នុងការឆ្លងមេរោគរាគស្រួចស្រាវ (យោងទៅតាម V.I. Pokrovsky, 2009) .
| សូចនាករ | កម្រិតនៃការខះជាតិទឹក។ | |||
| ខ្ញុំ | II | III | IV | |
| ការបាត់បង់ជាតិទឹកទាក់ទងនឹងទំងន់រាងកាយ | រហូតដល់ 3% | 4-6% | 7-9% | 10% ឬច្រើនជាងនេះ។ |
| ក្អួត | រហូតដល់ 5 ដង | រហូតដល់ 10 ដង | រហូតដល់ 20 ដង | ច្រើន, មិនរាប់ |
| លាមករលុង | រហូតដល់ 10 ដង | រហូតដល់ 20 ដង | ម្តងហើយម្តងទៀត | ដោយគ្មានគណនី, ដោយខ្លួនឯង។ |
| ស្រេកទឹក មាត់ស្ងួត | បង្ហាញកម្រិតមធ្យម | បានបង្ហាញយ៉ាងសំខាន់ | បានបង្ហាញយ៉ាងសំខាន់ | បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ |
| ស៊ីយ៉ាណូស | អវត្តមាន | ស្បែកស្លេក, cyanosis នៃត្រីកោណ nasolabial | Acrocyanosis | ការសាយភាយ cyanosis |
| ការបត់បែននៃស្បែកនិង turgor ជាលិការក្រោមស្បែក | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | កាត់បន្ថយចំពោះមនុស្សចាស់ | កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង | កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង |
| ការផ្លាស់ប្តូរសំឡេង | អវត្តមាន | ចុះខ្សោយ | សំលេងស្អក | Aphonia |
| ប្រកាច់ | គ្មាន | សាច់ដុំកំភួនជើង, រយៈពេលខ្លី | ឈឺចាប់យូរ | ក្លូនទូទៅ; "ដៃរបស់គ្រូពេទ្យ" "ជើងសេះ" |
| ជីពចរ | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | រហូតដល់ 100 ក្នុងមួយនាទី | រហូតដល់ 120 ក្នុងមួយនាទី | ខ្សែស្រឡាយឬមិនអាចរកឃើញ |
| សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | រហូតដល់ 100 mmHg | រហូតដល់ 80 mmHg | តិចជាង 80 mmHg ក្នុងករណីខ្លះមិនត្រូវបានកំណត់ |
| សន្ទស្សន៍ Hematocrit | 0,40-0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | ច្រើនជាង 0.55 |
| pH ឈាម | 7,36-7,40 | 7,36-7,40 | 7,30-7,36 | តិចជាង 7.30 |
| កង្វះមូលដ្ឋាននៅក្នុងឈាម | អវត្តមាន | 2-5 មីល្លីលីត្រ / លីត្រ | ៥-១០ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ | លើសពី 10 mmol / l |
| ស្ថានភាពនៃ hemostasis | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | hypocoagulation កម្រិតស្រាល | ការកើនឡើងដំណាក់កាលទី I និង II នៃការ coagulation និងបង្កើន fibrinolysis, thrombocytopenia |
| ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត | អវត្តមាន | ជំងឺលើសឈាម | Hypokalemia និង hyponatremia | Hypokalemia និង hyponatremia |
| ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម | មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ | អូលីហ្គូរីយ៉ា | Oligoanuria | អាណូរីយ៉ា |
នៅ ទម្រង់ស្រាល ជំងឺ៖ សីតុណ្ហភាពរាងកាយទាប ក្អួតតែមួយ រលុង លាមកមានជាតិទឹករហូតដល់ ៥ដងក្នុងមួយថ្ងៃ រយៈពេលរាគ ១-៣ថ្ងៃ ការបាត់បង់ជាតិទឹកមិនលើសពី ៣% នៃទំងន់រាងកាយ។
នៅ ទម្រង់មធ្យម - សីតុណ្ហភាពឡើងដល់ ៣៨-៣៩ អង្សាសេ រយៈពេលក្តៅខ្លួនរហូតដល់ ៤ ថ្ងៃ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត លាមករហូតដល់ ១០ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ រយៈពេលនៃជំងឺរាគគឺរហូតដល់ ៧ ថ្ងៃ; tachycardia, ការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ, ការខះជាតិទឹកកម្រិត I-II និងការបាត់បង់ជាតិទឹករហូតដល់ 6% នៃទំងន់រាងកាយអាចវិវត្ត។
វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺ លក្ខណៈដោយគ្រុនក្តៅខ្លាំង (លើសពី 39 អង្សារសេ) ដែលមានរយៈពេល 5 ថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ ការស្រវឹងខ្លាំង។ ក្អួតត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត, សង្កេតរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ; លាមកលើសពី 10 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ទឹកច្រើន មានក្លិនស្អុយ អាចលាយជាមួយទឹករំអិល។ រាគមានរយៈពេល 7 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។ ស្បែក cyanosis, tachycardia និងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងតម្រងនោមត្រូវបានរកឃើញ: oliguria, albuminuria, កោសិកាឈាមក្រហមនិងការបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោម, មាតិកានៃអាសូតដែលនៅសល់កើនឡើង។ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវអាចវិវត្ត។ ការរំលាយអាហារអំបិលក្នុងទឹកត្រូវបានរំខាន (ការខះជាតិទឹកនៃសញ្ញាបត្រ II-III) ដែលបង្ហាញដោយខ្លួនវានៅក្នុងស្បែកស្ងួត, cyanosis, aphonia និងប្រកាច់។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកឈានដល់ 7-10% នៃទំងន់រាងកាយ។ កម្រិតនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន និងកោសិកាឈាមក្រហមក្នុងឈាមកើនឡើង កម្រិតមធ្យមនៃ leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងគឺជាលក្ខណៈ។
ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍
ការវិភាគទូទៅនៃឈាម៖
- normo-, leukocytosis (កម្រិតធម្មតានៃ leukocytes នៅក្នុងឈាម: 4-9 ·10 9 / l);
ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង (កម្រិតធម្មតានៃនឺត្រុងហ្វាលក្នុងឈាម: ក្រុម 1-6% កោសិកាប្លាស្មា - អវត្តមាន; បែងចែក - 47-72%);
- erythrocytosis ទាក់ទង, hyperchromia ទាក់ទង, ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង hematocrit, មានការវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹកច្រើននិងការឡើងឈាម (ចំនួនឈាមធម្មតា: កោសិកាឈាមក្រហម: បុរស 4-5 10 12 / លីត្រ, ស្ត្រី 3-4 10 12 / លីត្រ; សន្ទស្សន៍ពណ៌ គណនាតាមរូបមន្ត៖ អេម៉ូក្លូប៊ីន (g/l) / ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម ៣ = ០,៩-១.១; hematocrit៖ បុរស ៤០-៥៤%, ស្ត្រី ៣៦-៤២%, អេម៉ូក្លូប៊ីន៖ បុរស ១៣០-១៥០ ក្រាម/លីត្រ, ស្ត្រី 120-140 ក្រាម / លីត្រ);
- thrombocytopenia ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (ចំនួនប្លាកែតធម្មតាក្នុងឈាម: 180-320 · 10 9 / លីត្រ);
- ESR ស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា ឬកើនឡើងបន្តិច (តម្លៃ ESR ធម្មតាគឺ 6-9 mm/h)។
ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ៖
- ជាតិពុល albuminuria និង cylindruria ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (តម្លៃទឹកនោមធម្មតា៖ ប្រូតេអ៊ីនសរុបតិចជាង 0.033 g/l គ្មានស៊ីឡាំង)។
កម្មវិធី Coprogram៖
- ល្បាយនៃទឹករំអិលនិង leukocytes, erythrocytes;
- ការរកឃើញនៃប្រូតូហ្សូអានិងស៊ុត helminth ។
ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមក- ការចាក់បញ្ចូលលាមកនៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹម ដើម្បីបំបែកមេរោគ។
ប្រសិនបើមានការក្អួត - ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃក្អួត- ចាក់ថ្នាំក្អួតនៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹម ដើម្បីបំបែកមេរោគ។
ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថា salmonellosis ឬបាក់តេរីនៃ etiology ផ្សេងទៀត - ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃឈាមនិងទឹកនោម- វប្បធម៌នៃឈាម និងទឹកនោមនៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹម ដើម្បីបំបែកមេរោគ។
RPGA (RNGA)ឈាមជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ antigen ជាក់លាក់ - ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តពីរដងដោយមានចន្លោះពេល 5-7 ថ្ងៃ។ ការកើនឡើងនៃអង្គបដិប្រាណ 2-4 ដងជាមួយនឹងប្រតិកម្មម្តងហើយម្តងទៀតគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
IN អេលីសា IgM មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ។
ការប្រមូលផ្តុំអេឡិចត្រូលីតនៃសេរ៉ូម - ការថយចុះ (ចំនួនឈាមធម្មតា៖ ប៉ូតាស្យូម 3.3-5.3 mmol/l, កាល់ស្យូម 2-3 mmol/l, ម៉ាញេស្យូម 0.7-1.1 mmol/l, sodium 130-156 mmol/l, chlorides 97-108 mmol/l)។
ការសិក្សាឧបករណ៍
Sigmoidoscopy ការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖
ការចង្អុលបង្ហាញ: ប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានគេសង្ស័យ, ដំបៅដំបៅ, ជំងឺ Crohn; ការរក្សាភាពមិនបរិសុទ្ធនៃរោគសាស្ត្រនៅក្នុងលាមករបស់អ្នកជំងឺរាគ, ការហូរឈាមពោះវៀន, ស្ទះពោះវៀន, វត្តមាននៃសាកសពបរទេស។
contraindications: ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃអ្នកជំងឺ, ដំណាក់កាលចុងនៃការបរាជ័យបេះដូងនិងសួត, infarction myocardial ស្រស់, ជំងឺគ្រុនពោះវៀន-paratyphoid ស្រួចស្រាវ, diverticulitis ស្រួចស្រាវ, peritonitis, ការវះកាត់នៅលើសរីរាង្គពោះ, ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃដំបៅនិង ischemic colitis, fulmatitis ។ ការលំបាកបច្ចេកទេសក្នុងការអនុវត្តការស្រាវជ្រាវ (មហារីករន្ធគូថ), ការមានផ្ទៃពោះ។
អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ - នៅក្នុងករណីនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល សារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃ (ascites, peritonitis) ទំហំនៃថ្លើម និងលំពែង សម្ពាធឈាមផតថល និងដំណើរការ volumetric ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។
អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក- ប្រសិនបើរោគស្ត្រីស្រួចស្រាវត្រូវបានសង្ស័យ។
ECG- ប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូងនៃធម្មជាតិពុល រលាក ឬ ischemic ។
ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គពោះ- ប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃការស្ទះពោះវៀន ដើម្បីរកមើល "ពែង Kloiber" ។
ការពិនិត្យពោះវៀនធំ CT និម្មិត- សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃពោះវៀនធំ somatic និង oncological និងប្រសព្វ rectosigmoid ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេស:
ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់ - ប្រសិនបើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ស្ទះសរសៃឈាម ឬការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានសង្ស័យ។
ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយរោគស្ត្រី - ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានផ្ទៃពោះ ectopic, apoplexy ovarian, salpingoophoritis ។
ការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យបេះដូង ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
រោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលសំខាន់ៗនៃការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវ
| សញ្ញា |
ត្រី salmonel- បានឡើង |
ជំងឺ Shigellosis | ជំងឺអាសន្នរោគ |
Enterotok- escherichiosis ស៊ីហ្សែន |
yersiniosis ពោះវៀន | ការឆ្លងមេរោគ rotavirus | ការឆ្លងមេរោគ Norwalk |
| រដូវ | រដូវក្តៅ - រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ | រដូវក្តៅ - រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ | និទាឃរដូវ - រដូវក្តៅ | រដូវក្តៅ | រដូវរងា - និទាឃរដូវ | រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ - រដូវរងា | ក្នុងអំឡុងពេលមួយឆ្នាំ |
| កៅអី | ទឹកមានក្លិនមិនល្អ ច្រើនតែលាយឡំជាមួយពណ៌បៃតងពណ៌ភក់ | ស្លេកស្លាំង គ្មានលាមក លាយជាមួយទឹករំអិល និងឈាម - "ស្ដោះទឹកមាត់តាមរន្ធគូថ" | ទឹកពណ៌អង្ករគ្មានក្លិន ជួនកាលមានក្លិនត្រីឆៅ | សម្បូរជាតិទឹក គ្មានជាតិពុល | មានក្លិនស្អុយ ច្រើនតែលាយឡំជាមួយស្លេស និងឈាម | មានច្រើនក្រៃលែង មានជាតិទឹក មានពពុះ មានពណ៌លឿង គ្មានសារធាតុពុល |
រាវ, មិនមានច្រើន, ដោយគ្មានរោគវិទ្យា ភាពមិនបរិសុទ្ធមួយចំនួន |
| ឈឺពោះ |
រមួលក្រពើកម្រិតមធ្យម តាមន័យធៀប នៅក្នុង epigastrium ឬ mesogastrium បាត់មុនពេលរាគ ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ប៉ុន្តែជាមួយនាង |
ខ្លាំង, ជាមួយនឹងការជម្រុញមិនពិត, នៅក្នុងពោះខាងក្រោម, តំបន់ iliac ខាងឆ្វេង | មិនធម្មតាទេ។ |
កិច្ចសន្យា រូបភាព, នៅក្នុង epigastrium នេះ។ |
ពឹងផ្អែកខ្លាំង នី ជុំវិញផ្ចិត ឬ fossa iliac ខាងស្តាំ |
កម្រ, បង្ហាញកម្រិតមធ្យមនៅក្នុង epigastrium នៅជិតផ្ចិត | ឈឺនៅ epigastrium ជិតផ្ចិត |
| ចង្អោរ | + | ± | - | + | + | + | + |
| ក្អួត |
ម្តងហើយម្តងទៀត ណា ពីមុន មិនរាគ |
អាចធ្វើទៅបានជាមួយ gastroenterocolitic កំណែ com |
ម្តងហើយម្តងទៀត ទឹក លេចឡើងក្រោយរាគ |
ដដែលៗ | ដដែលៗ |
ម្តងហើយម្តងទៀត ណាយ៉ា |
± |
|
Spasm និងឈឺចាប់ ពោះវៀនធំ sigmoid |
អាចធ្វើទៅបានជាមួយ colic កំណែ com |
លក្ខណៈ | មិនបានសម្គាល់ | ||||
| ការខះជាតិទឹក។ | មធ្យម | មិនធម្មតាទេ។ | ធម្មតា, បញ្ចេញសំឡេង | មធ្យម | មធ្យម | មធ្យម | មធ្យម |
| សីតុណ្ហភាពរាងកាយ | កើនឡើង 3-5 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។ | កើនឡើង 2-3 ថ្ងៃ។ | ធម្មតា, ការថយចុះកម្តៅ | 1-2 ថ្ងៃ។ | 2-5 ថ្ងៃ។ | 1-2 ថ្ងៃ។ | ៨-១២ ថ្ងៃ។ |
| ការថតកាំរស្មីអ៊ិច |
កាតារ៉ាល់- catarrhal - ហូរឈាម colitis chelic |
ការផ្លាស់ប្តូរធម្មតាសម្រាប់ shigellosis | |||||
| អេម៉ូក្រាម | Leukocytosis, នឺត្រុងហ្វាលៀ | Leukocytosis, នឺត្រុងហ្វាលៀ | Leukocytosis, នឺត្រុងហ្វាលៀ |
បន្តិច - leukocytosis |
ជំងឺលើសឈាម cytosis, neutrophilia |
Leukopenia, lymphocytosis | Leukocytosis, lymphopenia |
រោគសញ្ញាឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺក្រពះពោះវៀន
| សញ្ញា | ជំងឺរាគរូសឆ្លង | ជំងឺនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី | ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ |
ដុំឈាមកក Mesenteric នាវានី |
UC | មហារីកពោះវៀនធំ |
| អាណាមណេស៊ីស |
ទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកជំងឺ ការប្រើប្រាស់មិនមានសុវត្ថិភាព ទឹកកខ្វក់ |
រោគស្ត្រី ប្រវត្តិនៃជំងឺណាមួយ dysmenorrhea |
ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស | IHD, atherosclerosis | វ័យក្មេងនិងវ័យកណ្តាល ភាគនៃជំងឺរាគរូសដែលមានទំនោរកាន់តែអាក្រក់ | វ័យកណ្តាល វ័យចំណាស់ ឈាមក្នុងលាមក |
| ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ | ស្រួច, ឈឺពោះក្នុងពេលដំណាលគ្នា, រាគ, ក្តៅខ្លួន | ស្រួចស្រាវ ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ អាចមានគ្រុនក្តៅ និងហូរឈាមតាមទ្វារមាស | ការឈឺចាប់នៅក្នុង epigastrium ជាមួយនឹងចលនាទៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំ | ស្រួចស្រាវ មិនសូវជាញឹកញាប់ ឈឺពោះ | ស្រួចស្រាវ, subacute, រាគ, គ្រុនក្តៅ | ឈឺពោះ រាគ ក្តៅខ្លួនជាបណ្ដើរៗ |
| កៅអី | សារធាតុរាវលើសពី 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមានស្លសនិងឈាម | កម្រមានរាវ ឬបង្កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស |
កាស៊ីស- រាង លាមករាវ ដោយគ្មានភាពមិនបរិសុទ្ធរោគសាស្ត្រ រហូតដល់ 3-4 ដង ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទល់លាមក |
កាស៊ីស- ន័យធៀប, រាវ, ជាញឹកញាប់លាយជាមួយឈាម |
ច្រើន, ញឹកញាប់, រាវ, ជាមួយនឹងឈាម ("សាច់រអិល") | សារធាតុរាវដែលមានស្លស ឈាម ខ្ទុះ ដែលបន្តបន្ទាប់លាមក |
| ឈឺពោះ |
កិច្ចសន្យា ន័យធៀប |
ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ជួនកាលមានរស្មី បុកខ្នងខាងក្រោម |
ធ្ងន់ធ្ងរថេរ, កាន់តែអាក្រក់នៅពេលក្អក។ បន្តឬកាន់តែអាក្រក់នៅពេលដែលរាគឈប់ |
ស្រួច, មិនអាចទ្រាំបាន, ថេរឬ paroxysmal ន័យធៀប ដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាក់លាក់ |
បញ្ចេញសំឡេងខ្សោយ, សាយភាយ | ឈឺចាប់នៅខាងឆ្វេង |
| ការពិនិត្យពោះ | ទន់, ហើម | ជញ្ជាំងពោះច្រើនតែតឹងបន្តិចដោយមិនមានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការរលាកប្រដាប់ភេទ | ឈឺចាប់នៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំជាមួយនឹងភាពតានតឹងសាច់ដុំ។ រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal (Shchetkin-Blumberg) វិជ្ជមាន | ហើមពោះ, រាលដាលការឈឺចាប់។ |
ហើម, គ្មានការឈឺចាប់ នី |
ទន់ |
| ក្អួត | អាចធ្វើបានច្រើនដង | មិនធម្មតាទេ។ | ជួនកាលនៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ 1-2 ដង | ជារឿយៗជួនកាលមានឈាម។ | មិនធម្មតាទេ។ | មិនធម្មតាទេ។ |
| Spasm និងទន់ភ្លន់នៃពោះវៀនធំ sigmoid | Spasmodic, ឈឺចាប់ | មិនបានសម្គាល់ | អាចធ្វើទៅបានជាមួយ colitis | លក្ខណៈ | មិនបានសម្គាល់ | ក្រាស់, ក្រាស់, មិនអាចចល័តបាន។ |
| ការថតកាំរស្មីអ៊ិច |
Catarrhal, catarrhal - ការហូរឈាម - colitis chelic |
បទដ្ឋាន | បទដ្ឋាន | ការហូរឈាមរាងជារង្វង់, necrosis |
ហើមខ្លាំង ហូរឈាម ហើម, ប្រាក់បញ្ញើ fibrin, សំណឹក, ដំបៅ |
ដុំសាច់ដែលមាន necrosis, ហូរឈាម, perifocal រលាក |
ឧទាហរណ៍នៃការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ៖
A02.0. Salmonellosis, ទម្រង់ក្រពះពោះវៀន, វ៉ារ្យ៉ង់នៃក្រពះពោះវៀន, ធ្ងន់ធ្ងរ (Salmonellae enteritidis ពីលាមកចុះថ្ងៃទី 22 ខែសីហា ឆ្នាំ 2013)។ ភាពស្មុគស្មាញ។ សញ្ញាបត្រ ITS II ។
A03.1 ស្រួចស្រាវ shigellosis, colitis, កម្រិតមធ្យម (Shigella flexneri ពីលាមកចុះថ្ងៃទី 22 ខែសីហាឆ្នាំ 2013) ។
ការព្យាបាល
គោលដៅនៃការព្យាបាល៖
1. ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង
2. ការស្ដារតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត
3. ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃលាមក
4. ការលុបបំបាត់មេរោគ
វិធីសាស្ត្រព្យាបាល
ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ៖
ការសម្រាកលើគ្រែសម្រាប់ការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ និងការបាត់បង់ជាតិទឹក។
របបអាហារ - តារាងលេខ 4 ។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ
ការព្យាបាលតាមរថយន្តសង្គ្រោះ៖
1. ជាតិទឹកក្នុងមាត់(ជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកនៃសញ្ញាបត្រ I-II និងអវត្តមាននៃការក្អួត): glucosolan, citroglucosolan, rehydron ។ ការផ្តល់ជាតិទឹកតាមមាត់ជាមួយនឹងជាតិទឹក ២ លីត្រក្នុងអំឡុងពេល ២៤ ម៉ោងដំបូង។ ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ 200 មីលីលីត្របន្ទាប់ពីលាមកនីមួយៗ ឬក្អួត។ ការព្យាបាលដោយប្រើជាតិទឹកត្រូវបានអនុវត្តជាពីរដំណាក់កាល គឺរយៈពេលនៃដំណាក់កាលទី I (ការផ្តល់ជាតិទឹកបឋម - ការបំពេញបន្ថែមនៃការបាត់បង់ជាតិទឹកដែលកើតឡើងមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល) - រហូតដល់ 2 ម៉ោង ដំណាក់កាលទី II (ការស្តារជាតិទឹកឡើងវិញ - ការបំពេញការខាតបង់ជាបន្តបន្ទាប់) - រហូតដល់ 3 ថ្ងៃ។ បរិមាណ 30-70 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម ល្បឿន 0.5-1.5 លីត្រ / ម៉ោង។
2. Sorbents(smectite, smecta, កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, polyphepane) ។
3. Pro-, មុន-, eubitoics
ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ៖
1. ជាតិទឹកក្នុងមាត់។
2. ការព្យាបាលដោយប្រើជាតិទឹកដោយ parenteralដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់៖ Chlosol, Acesol, Trisol ។ វាត្រូវបានអនុវត្តជាពីរដំណាក់កាលរយៈពេលនៃដំណាក់កាលទី 1 គឺរហូតដល់ 3 ម៉ោងដំណាក់កាលទី 2 - យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញរហូតដល់ច្រើនថ្ងៃ (ក្នុងករណីដែលមិនមានក្អួតការផ្លាស់ប្តូរទៅការទទួលទានសារធាតុរាវតាមមាត់អាចធ្វើទៅបាន) ។ បរិមាណ 55-120 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមល្បឿនជាមធ្យម 60-120 មីលីលីត្រ / នាទី។
3. Sorbents(Smectite, smecta, កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, polyphepane) ។
4. Pro-, មុន-, eubitoics(ការប្រមូលផ្តុំគ្មានមេរោគនៃផលិតផលរំលាយអាហារនៃ microflora ពោះវៀន 30-60 ដំណក់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់ 10 ថ្ងៃ; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules, 1 capsule 3 ដងក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ; Linex, 1 capsule 3 ដងសម្រាប់ 3- ៥ ថ្ងៃ) ។
5. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច៖
1. រោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ (ប្រសិនបើរាគត្រូវបានអមដោយគ្រុនក្តៅដែលមិនស្រកក្នុងរយៈពេល 6-24 ម៉ោង);
2. colitis ជាមួយ shigellosis, salmonellosis ធ្ងន់ធ្ងរ, escherichiosis:
ថ្នាំជម្រើសដំបូង៖
- ថ្នាំ Fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃ);
ថ្នាំជំនួស៖
- ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Tetracycline (doxycycline 0.1 ក្រាម 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃ);
- Metronidazole (ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាជំងឺអាម៉ីប៊ី) 750 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃ (10 ថ្ងៃសម្រាប់ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ) ។
6. ថ្នាំ Antiemeticsសម្រាប់តែចំពោះការចង្អោរជាបន្តបន្ទាប់ និងការក្អួតដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងខ្លាំង៖ metaclopromide 10 mg IM ឬ 1 TB (10 mg)។
7. បើមានក្អួត ត្រូវលាងក្រពះដោយប្រើវិធីសាស្រ្តដែលមិនទំនង ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាត។ រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យ ECG ចាំបាច់មុនពេលលាងក្រពះ ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល ACS ។
ជៀសវាងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ចលនាពោះវៀន (loperamide) ដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ ការពង្រីកជាតិពុលនៃពោះវៀនធំ (megacolon) និងការចម្លងរោគដោយបាក់តេរីនៃពោះវៀនតូច។
បញ្ជីថ្នាំមូលដ្ឋាន និងថ្នាំបន្ថែម
បញ្ជីថ្នាំសំខាន់ៗ៖
1. អំបិលសម្រាប់ការរៀបចំដំណោះស្រាយគ្លុយកូសតាមមាត់ - អេឡិចត្រូលីតម្សៅ;
2. Smectite, smecta, ម្សៅសម្រាប់រៀបចំការព្យួរ, កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅក្នុងគ្រាប់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់;
3. ការប្រមូលផ្តុំមាប់មគនៃផលិតផលរំលាយអាហារនៃ microflora ពោះវៀនធ្លាក់ចុះសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់ 30 មីលីលីត្រ, 100 មីលីលីត្រ;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules ។
5. គ្រាប់ Linex ។
បញ្ជីថ្នាំបន្ថែម៖
1. គ្រាប់ថ្នាំ Drotaverine 40 មីលីក្រាម, 80 មីលីក្រាម; ដំណោះស្រាយចាក់ 40 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ 20 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ 2%;
2. គ្រាប់ថ្នាំ Pancreatin ក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុង 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; កន្សោមដែលស្រោបដោយសារធាតុ enteric ដែលមានផ្ទុកមីក្រុបស្ពែរ ១៥០ មីលីក្រាម ៣០០ មីលីក្រាម; ម្សៅ; អូសី;
3. ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសសម្រាប់ infusion 5%;
4. សូដ្យូមក្លរួ - 6.0; ប៉ូតាស្យូមក្លរួ - 0,39, ម៉ាញេស្យូមក្លរួ -0,19; សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត - 0,65; សូដ្យូម phosphate monosubstituted - 0.2; គ្លុយកូស - ដំណោះស្រាយ 2.0 សម្រាប់ infusion;
5. សូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូមសម្រាប់ infusion;
6. សូដ្យូមអាសេតាតសម្រាប់ infusion;
7. ប៉ូតាស្យូមក្លរួសម្រាប់ infusion ។
8. គ្រាប់ថ្នាំ Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. គ្រាប់ថ្នាំ Metronidazole 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. គ្រាប់ថ្នាំ Salmonella bacteriophage ជាមួយនឹងថ្នាំកូតធន់នឹងអាស៊ីត។
ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត៖ទេ
អន្តរាគមន៍វះកាត់៖ទេ
វិធានការបង្ការ៖
- ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការដាក់ឱ្យនៅឯកោអ្នកជំងឺ និងអ្នកផ្ទុកមេរោគ
- ការពិនិត្យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍នៃអ្នកទំនាក់ទំនង
- ពិនិត្យរោគរាតត្បាត និងសម្លាប់មេរោគនៅប្រភពនៃការឆ្លង
- ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ចំពោះច្បាប់សម្រាប់ការរំសាយថ្នាំព្យាបាលរោគ។
- ការសង្កេតមើលអ្នកដែលមានជំងឺនៅការិយាល័យជំងឺឆ្លងក្នុងគ្លីនិក។
ការគ្រប់គ្រងបន្ថែមទៀត
វេជ្ជបញ្ជានៃការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីជំងឺមួល និងការឆ្លងមេរោគរាគស្រួចស្រាវផ្សេងទៀត (លើកលែងតែ salmonellosis) ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយពេញលេញ។
ការពិនិត្យបាក់តេរីម្តងនៃការជាសះស្បើយនៃជំងឺមួល និងការឆ្លងមេរោគរាគស្រួចស្រាវផ្សេងទៀត (លើកលែងតែសារធាតុពុលដែលសម្របសម្រួល និងបង្កឡើងដោយភ្នាក់ងារបង្កជំងឺឱកាសនិយមដូចជា Proreus, Citrobacter, Enterobacter ជាដើម) ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅក្នុងរយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃប្រតិទិន។ បន្ទាប់ពីការហូរចេញ ប៉ុន្តែមិនលឿនជាងពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
ខាងក្រោមនេះជាកម្មវត្ថុនៃការអង្កេតព្យាបាលបន្ទាប់ពីជំងឺរាកស្រួចស្រាវ៖
1) បុគ្គលិកនៃកន្លែងផ្តល់ម្ហូបអាហារសាធារណៈពាណិជ្ជកម្មម្ហូបអាហារឧស្សាហកម្មម្ហូបអាហារ;
2) និយោជិតនៃផ្នែកចិត្តសាស្រ្ត មណ្ឌលកុមារកំព្រា ផ្ទះកុមារ ផ្ទះសំណាក់សម្រាប់មនុស្សចាស់ និងជនពិការ។
ការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់រយៈពេលមួយខែនៅចុងបញ្ចប់នៃការពិនិត្យបាក់តេរីតែមួយត្រូវបានទាមទារ។
ភាពញឹកញាប់នៃការទៅជួបគ្រូពេទ្យត្រូវបានកំណត់ដោយការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិក។
ការសង្កេតមើលការឆ្លងត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងតំបន់ (ឬគ្រូពេទ្យគ្រួសារ) នៅកន្លែងរស់នៅឬដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៅការិយាល័យជំងឺឆ្លង។
ប្រសិនបើជំងឺនេះធូរស្រាល ឬលទ្ធផលតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍វិជ្ជមាន អ្នកដែលមានជំងឺរាគត្រូវព្យាបាលម្តងទៀត។ បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការព្យាបាល បុគ្គលទាំងនេះឆ្លងកាត់ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ប្រចាំខែរយៈពេលបីខែ។ អ្នកដែលផ្ទុកបាក់តេរីលើសពី 3 ខែត្រូវបានព្យាបាលជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃ។
អ្នកដែលមានជំងឺរាគរូសរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ ការពិនិត្យបាក់តេរី និងការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺឆ្លងនៃបុគ្គលទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តប្រចាំខែ។
ការជាសះស្បើយនៃ salmonellosis ត្រូវបានរំសាយចេញបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយពេញលេញនិងការពិនិត្យបាក់តេរីអវិជ្ជមានតែមួយគត់នៃលាមក។ ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តមិនលឿនជាងបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាល។
មានតែអ្នកជាប់ឃុំប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវទទួលការសង្កេតពីមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីមានជំងឺ។
ការសង្កេតលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ salmonellosis ត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៅការិយាល័យជំងឺឆ្លង ឬគ្រូពេទ្យក្នុងតំបន់ (គ្រួសារ) នៅកន្លែងរស់នៅ។
សូចនាករប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល៖
-
ធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ;
- ការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង;
- ការបាត់ខ្លួននៃការចង្អោរនិងក្អួត;
- ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃលាមក;
- ស្តារតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។
ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបង្ហាញពីប្រភេទនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យ
មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ -កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ វត្តមាននៃផលវិបាក ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ (បន្តក្អួត គ្រុនក្តៅលើសពី 24 ម៉ោង ការកើនឡើងកម្រិតនៃការខះជាតិទឹក)។
ការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិកសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៃអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវ:
1) ទម្រង់នៃជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយរោគសាស្ត្ររួម;
2) រាគយូរជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកនៃកម្រិតណាមួយ;
3) ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺរាគរូស (ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ) ។
ការចង្អុលបង្ហាញអំពីរោគរាតត្បាតសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៃអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវ:
1) ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការសង្កេតមើលរបបប្រឆាំងជំងឺរាតត្បាតចាំបាច់នៅកន្លែងស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺ (គ្រួសារដែលមានបញ្ហាសង្គម ផ្ទះសំណាក់ បន្ទាយ ផ្ទះល្វែងសហគមន៍);
2) ករណីនៃជំងឺនៅក្នុងអង្គការវេជ្ជសាស្ត្រ សាលាឡើងជិះ មណ្ឌលកុមារកំព្រា ផ្ទះកុមារ មណ្ឌលអនាម័យ ផ្ទះសំណាក់សម្រាប់មនុស្សចាស់ និងជនពិការ អង្គការសុខភាពរដូវក្តៅ និងផ្ទះសម្រាក។
ព័ត៌មាន
ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍
- កំណត់ហេតុនៃកិច្ចប្រជុំរបស់គណៈកម្មការជំនាញស្តីពីការអភិវឌ្ឍន៍សុខភាព នៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន ឆ្នាំ ២០១៣
- 1. ព្យាបាលរាគ។ សៀវភៅណែនាំបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត និងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃបុគ្គលិកសុខាភិបាលជាន់ខ្ពស់៖ អង្គការសុខភាពពិភពលោក ឆ្នាំ ២០០៦ ២. ជំងឺរាគរូសស្រួចស្រាវ។ អនុសាសន៍ជាក់ស្តែងរបស់អង្គការ World Gastroenterological (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. ជំងឺឆ្លង និងជំងឺស្បែក / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; ផ្លូវ ពីភាសាអង់គ្លេស កែសម្រួលដោយ S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina ។ – អិមៈ អាន Elsiver LLC, 2010. – 296 ទំ។ - (ស៊េរី "ជំងឺផ្ទៃក្នុងយោងទៅតាម Davidson" / ក្រោមការកែសម្រួលទូទៅរបស់ N.A. Mukhin) ។ - ការបកប្រែ ed ។ គោលការណ៍ និងការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ Davidson, បោះពុម្ពលើកទី 20 / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. Hunter (eds) 4. ច្បាប់អនាម័យ “តម្រូវការអនាម័យ និងរោគរាតត្បាតសម្រាប់អង្គការ និងការប្រព្រឹត្តិកម្មអនាម័យ និងការប្រឆាំង -epidemic (preventive) វិធានការការពារជំងឺឆ្លង" អនុម័តដោយក្រឹត្យរបស់រដ្ឋាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន ចុះថ្ងៃទី ១២ ខែមករា ឆ្នាំ ២០១២ លេខ ៣៣ ៥. ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ៖ តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖ សៀវភៅសិក្សា / កែសម្រួលដោយ S.S. Vyalov, S.A. .Chorbinskaya. – edrd ed. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 pp. 6. ជំងឺឆ្លង៖ ការណែនាំជាតិ / កែសម្រួលដោយ N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010 – 1056 pp. – (Series “National Guidelines”) 7. Bogomolov B.P. Infectious disease: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាន់ ការព្យាបាល ការការពារ។ - Moscow, គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ពផ្សាយ NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45. 8. ឱសថផ្អែកលើភស្តុតាង។ ឯកសារយោងរហ័សប្រចាំឆ្នាំ លេខ 3 សម្រាប់ឆ្នាំ 2004 9. គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់គ្រូពេទ្យ ដោយផ្អែកលើឱសថផ្អែកលើភស្តុតាង ឆ្នាំ 2002 ។
ព័ត៌មាន
III. ទិដ្ឋភាពអង្គការនៃការអនុវត្តពិធីការ
បញ្ជីអ្នកបង្កើតពិធីការដែលមានព័ត៌មានគុណវុឌ្ឍិ៖
1. Imambaeva G.G. - បេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្ត្រាចារ្យរង ស្តីទី ក្បាល នាយកដ្ឋានជំងឺឆ្លងជាមួយរោគរាតត្បាតនៃ JSC "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Astana"
2. Kolos E.N. - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, សាស្រ្តាចារ្យរងនៃនាយកដ្ឋានជំងឺក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងវគ្គសិក្សានៅក្នុងជំងឺឆ្លងនៃ FNPR និងសាខា JSC "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Astana" ។
អ្នកវាយតម្លៃ៖
1. Baesheva D.A. - បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រធាននាយកដ្ឋានជំងឺឆ្លងកុមារនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Astana JSC ។
2. Kosherova B.N. - អ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លងឯករាជ្យនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន វេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យរងសម្រាប់ការងារព្យាបាល និងស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រនៅសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Karaganda ។
3. Doskozhaeva S.T. - បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត, ប្រធាន។ នាយកដ្ឋានជំងឺឆ្លង វិទ្យាស្ថានរដ្ឋ Almaty សម្រាប់ការសិក្សាវេជ្ជសាស្ត្រកម្រិតខ្ពស់។
ការលាតត្រដាងគ្មានទំនាស់ផលប្រយោជន៍៖ទេ
ការចង្អុលបង្ហាញអំពីលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ពិនិត្យមើលពិធីការ៖
- ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងក្របខ័ណ្ឌច្បាប់នៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន;
- ការពិនិត្យឡើងវិញនៃគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិករបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក;
- ភាពអាចរកបាននៃការបោះពុម្ពផ្សាយជាមួយនឹងទិន្នន័យថ្មីដែលទទួលបានជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាដោយចៃដន្យ។
ឯកសារភ្ជាប់
យកចិត្តទុកដាក់!
- ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
- ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement និងនៅក្នុងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ទល់មុខជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទងទៅមណ្ឌលសុខភាព ប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺ ឬរោគសញ្ញាណាមួយដែលទាក់ទងនឹងអ្នក។
- ជម្រើសនៃថ្នាំ និងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេត្រូវតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាបានត្រឹមត្រូវ និងកម្រិតថ្នាំរបស់វា ដោយគិតគូរពីជំងឺ និងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
- គេហទំព័រ MedElement និងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" គឺជាប្រភពព័ត៌មាន និងឯកសារយោងទាំងស្រុង។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរការបញ្ជាទិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយគ្មានការអនុញ្ញាតនោះទេ។
- អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ឬការខូចខាតទ្រព្យសម្បត្តិដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។