ផលវិបាកពីការបញ្ចូលក្រុមឈាមមិនឆបគ្នា។ ការ​ឆក់​ការ​បញ្ចូល​ឈាម៖ ពេល​ឈាម​អ្នក​ផ្សេង​ក្លាយ​ជា​ថ្នាំ​ពុល

- គំនិតមួយដែលបង្រួបបង្រួមសំណុំនៃប្រតិកម្មរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចូលឈាមឬសមាសធាតុរបស់វាហើយត្រូវបានអមដោយការមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ ផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមអាចរួមបញ្ចូលការស្ទះខ្យល់ និង thromboembolism; ការបញ្ចូលឈាម citrate ការឆក់បាក់តេរី; លើសឈាម ការឆ្លងមេរោគ ការឆ្លងមេរោគទំនាក់ទំនងឈាម។ល។ ពួកគេត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញាដែលកើតឡើងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់របស់វា។ ការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម តម្រូវឱ្យបញ្ឈប់ការបញ្ចូលឈាមជាបន្ទាន់ និងការថែទាំបន្ទាន់។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមគឺធ្ងន់ធ្ងរ ជារឿយៗគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលបណ្តាលមកពីការព្យាបាលដោយបញ្ចូលឈាម។ ជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីប្រហែល 10 លានការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្តហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកគឺ 1 ករណីក្នុង 190 ការបញ្ចូលឈាម។ ក្នុងកម្រិតធំជាងនេះ ផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមគឺជាលក្ខណៈនៃឱសថបន្ទាន់ (ការវះកាត់ ការសង្គ្រោះ របួស សម្ភព និងរោគស្ត្រី) ដែលកើតឡើងក្នុងស្ថានភាពដែលត្រូវការការបញ្ចូលឈាមបន្ទាន់ និងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការខ្វះខាតពេលវេលា។

នៅក្នុង hematology វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែករវាងប្រតិកម្មក្រោយការបញ្ចូលឈាម និងផលវិបាក។ ប្រភេទផ្សេងៗនៃការបង្ហាញប្រតិកម្មដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចូលឈាមកើតឡើងក្នុង 1-3% នៃអ្នកជំងឺ។ ប្រតិកម្មក្រោយការបញ្ចូលឈាម ជាក្បួនមិនបណ្តាលឱ្យខូចមុខងារសរីរាង្គធ្ងន់ធ្ងរ និងយូរអង្វែងទេ ខណៈពេលដែលផលវិបាកអាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ និងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។

មូលហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម

ការបញ្ចូលឈាមគឺជានីតិវិធីដ៏ធ្ងន់ធ្ងរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្តូរជាលិកាអ្នកបរិច្ចាគដែលនៅរស់។ ដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីការពិចារណាប្រកបដោយតុល្យភាពនៃការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងតម្រូវការនៃបច្ចេកវិទ្យានិងវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម។ វិធីសាស្រ្តដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះនឹងជៀសវាងការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម។

សូចនាករសំខាន់ដាច់ខាតសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមគឺការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ការឆក់ hypovolemic ការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ភាពស្លេកស្លាំងក្រោយការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្សព្វផ្សាយរោគសញ្ញានៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម។ , ខ្សោយថ្លើម, ស្រួចស្រាវ glomerulonephritis, amyloidosis ប្រព័ន្ធ, ជំងឺអាឡែស៊ី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីនេះហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ផលវិបាកកើតឡើងជាមួយនឹងការបញ្ចូលម្តងហើយម្តងទៀត និងសំខាន់នៃមធ្យោបាយបញ្ជូន។ មូលហេតុភ្លាមៗនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺ iatrogenic នៅក្នុងធម្មជាតិ ហើយអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលឈាមដែលមាន ABO និង Rh antigen មិនឆបគ្នា; ការប្រើប្រាស់ឈាមនៃគុណភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ (hemolyzed, overheated, ឆ្លងមេរោគ); ការរំលោភលើពេលវេលានិងរបបនៃការផ្ទុកនិងការដឹកជញ្ជូនឈាម; ការចាក់បញ្ចូលឈាមលើសកម្រិត កំហុសបច្ចេកទេសអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម; ការប៉ាន់ស្មាននៃ contraindications ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម

ការចាត់ថ្នាក់ពេញលេញនិងទូលំទូលាយបំផុតនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានស្នើឡើងដោយ A.N. Filatov ដែលបានបែងចែកវាជាបីក្រុម៖

I. ផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមដែលបណ្តាលមកពីកំហុសក្នុងការបញ្ចូលឈាម៖

• លើសទម្ងន់ (ការរីកធំនៃបេះដូងស្រួចស្រាវ)
• រោគសញ្ញា embolic (thrombosis, thromboembolism, embolism ខ្យល់)
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមរត់ផ្នែកខាងក្នុង ដោយសារការបញ្ចូលឈាមក្នុងសរសៃឈាម

II. ផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលប្រតិកម្ម៖

• ការឆក់បាក់តេរី
• ប្រតិកម្ម pyrogenic

III. ការឆ្លងមេរោគដោយទំនាក់ទំនងឈាម (ជំងឺរលាកថ្លើមសេរ៉ូម, ជំងឺអ៊ប៉ស, រោគស្វាយ, ជំងឺគ្រុនចាញ់, ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ជាដើម) ។

ប្រតិកម្ម​ក្រោយ​ការ​បញ្ចូល​ឈាម​ក្នុង​វចនានុក្រម​ទំនើប អាស្រ័យ​លើ​ភាព​ធ្ងន់ធ្ងរ​របស់​វា​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​ស្រាល មធ្យម និង​ធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយពិចារណាលើកត្តា etiological និងការបង្ហាញគ្លីនិកពួកគេអាចជា pyrogenic, អាឡែស៊ី, អាណាហ្វីឡាក់ទិច។

ប្រតិកម្មក្រោយការបញ្ចូលឈាម

ពួកគេអាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងរយៈពេល 20-30 នាទីដំបូងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់របស់វា និងមានរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។ ប្រតិកម្ម Pyrogenic ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការញាក់ភ្លាមៗ និងក្តៅខ្លួនរហូតដល់ 39-40°C។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានអមដោយការឈឺសាច់ដុំ, cephalalgia, តឹងទ្រូង, cyanosis នៃបបូរមាត់, និងការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbar ។ ជាធម្មតា ការបង្ហាញទាំងអស់នេះបានធូរស្រាលបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺក្តៅខ្លួន លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ លេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ឬគ្រប់គ្រងល្បាយ lytic ។

នៅសញ្ញាដំបូងនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម អ្នកគួរតែបញ្ឈប់ការបញ្ចូលឈាមភ្លាមៗ ចាប់ផ្តើមស្រូបអុកស៊ីសែន ការព្យាបាលដោយ thrombolytic (ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ heparin, fibrinolysin, streptokinase) ហើយបើចាំបាច់ វិធានការសង្គ្រោះ។ ប្រសិនបើថ្នាំ thrombolysis មិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះ ការវះកាត់ស្ទះសួតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការពុលប៉ូតាស្យូមនិង citrate

ការស្រវឹង Citrate គឺបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពលពុលដោយផ្ទាល់នៃសារធាតុថែរក្សា - សូដ្យូម citrate (សូដ្យូម citrate) និងការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃអ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូមនិងកាល់ស្យូមនៅក្នុងឈាម។ សូដ្យូម citrate ភ្ជាប់អ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមដែលបណ្តាលឱ្យ hypocalcemia ។ ជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងអត្រាខ្ពស់នៃការគ្រប់គ្រងឈាមដែលបានបម្រុងទុក។ ការបង្ហាញនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមនេះរួមមាន ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល ការរមួលសាច់ដុំប្រកាច់ និងការផ្លាស់ប្តូរ ECG (ការអូសបន្លាយចន្លោះ Q-T)។ ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ hypocalcemia ការវិវត្តនៃការប្រកាច់ clonic, bradycardia, asystole និង apnea គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការចាក់បញ្ចូលសូលុយស្យុងកាល់ស្យូម gluconate 10% អាចធ្វើឱ្យចុះខ្សោយ ឬលុបបំបាត់ការពុល citrate ។

ការពុលប៉ូតាស្យូមអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃកោសិកាឈាមក្រហម ឬឈាមកំប៉ុងដែលត្រូវបានរក្សាទុកលើសពី 14 ថ្ងៃ។ នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយបញ្ចូលឈាមទាំងនេះ កម្រិតប៉ូតាស្យូមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ រោគសញ្ញាធម្មតានៃជំងឺលើសឈាមគឺ សន្លឹម ងងុយគេង បេះដូងលោតញាប់ និងចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation និងការគាំងបេះដូងអាចកើតឡើង។ ការព្យាបាលការពុលប៉ូតាស្យូមពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ gluconate ឬកាល់ស្យូមក្លរួ ការលុបបំបាត់ចោលនូវថ្នាំដែលមានផ្ទុកប៉ូតាស្យូម និងប៉ូតាស្យូម ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃអំបិល គ្លុយកូស និងអាំងស៊ុយលីន។

ការឆក់ឈាម

មូលហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាមនេះ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ការបញ្ចូលឈាមមិនឆបគ្នាជាមួយនឹងកត្តា AB0 ឬ Rh ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ hemolysis intravascular ស្រួចស្រាវ។ ការឆក់មានបីដឺក្រេ៖ នៅដំណាក់កាល I. សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកថយចុះដល់ 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ; នៅដំណាក់កាលទី II - រហូតដល់ 80-70 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ; III សិល្បៈ។ - ក្រោម 70 mm Hg ។ សិល្បៈ។ នៅក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម ការមករដូវត្រូវបានសម្គាល់៖ ការឆក់ដោយខ្លួនវា ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងការជាសះស្បើយ។

ការមករដូវដំបូងចាប់ផ្តើមក្នុងពេលបញ្ចូលឈាម ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា ហើយមានរយៈពេលរហូតដល់ច្រើនម៉ោង។ មានភាពរំជើបរំជួលរយៈពេលខ្លី ការថប់បារម្ភទូទៅ ឈឺទ្រូង និងខ្នងផ្នែកខាងក្រោម ដង្ហើមខ្លី។ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់កើតឡើង (ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, tachycardia, ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី), ក្រហមនៃមុខ, និង marbling នៃស្បែក។ សញ្ញានៃការហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាមស្រួចស្រាវគឺ hepatomegaly, jaundice, hyperbilirubinemia, hemoglobinuria ។ ជំងឺ coagulation រួមមាន ការកើនឡើងនៃការហូរឈាម និងការផ្សព្វផ្សាយ រោគសញ្ញានៃការ coagulation intravascular ។

រយៈពេលនៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវមានរយៈពេលរហូតដល់ 8-15 ថ្ងៃហើយរួមបញ្ចូលទាំងដំណាក់កាលនៃ oliguria (anuria), polyuria និងការស្ដារឡើងវិញនៃមុខងារតំរងនោម។ នៅដើមដំបូងនៃរយៈពេលទីពីរមានការថយចុះនៃ diuresis ការថយចុះនៃដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនៃទឹកនោមបន្ទាប់ពីនោះការនោមអាចឈប់ទាំងស្រុង។ ការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមីនៅក្នុងឈាមរួមមានការកើនឡើងនៃកម្រិតអ៊ុយ អាសូតសំណល់ ប៊ីលីរុយប៊ីន និងប៉ូតាស្យូមប្លាស្មា។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ uremia មានការរីកចម្រើនដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូអំណោយផល diuresis និងមុខងារតំរងនោមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ មុខងារនៃសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត តុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត និង homeostasis ត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។

នៅ​សញ្ញា​ដំបូង​នៃ​ការ​ឆក់​បញ្ចូល​ឈាម ការ​បញ្ចូល​ឈាម​គួរ​ត្រូវ​បាន​បញ្ឈប់ ខណៈ​ដែល​រក្សា​ការ​ចូល​ទៅ​ក្នុង​សរសៃឈាម​វ៉ែន។ ការព្យាបាលដោយប្រើ infusion ជាមួយនឹងការជំនួសឈាម, polyion, ដំណោះស្រាយអាល់កាឡាំង (reopolyglucin, អាហារ gelatin, sodium bicarbonate) ចាប់ផ្តើមភ្លាម។ ការព្យាបាលដោយ Antishock ខ្លួនវារួមបញ្ចូលទាំងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ prednisolone, aminophylline និង furosemide ។ ការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការកែតម្រូវថ្នាំនៃ hemostasis ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គ (បេះដូងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម) និងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានអនុវត្ត។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីយកចេញនូវផលិតផលនៃ hemolysis intravascular ស្រួចស្រាវ។ ប្រសិនបើមានទំនោរក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺ uremia, hemodialysis ត្រូវបានទាមទារ។

ការការពារផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម

ការវិវត្តនៃប្រតិកម្មក្រោយការបញ្ចូលឈាម និងផលវិបាកអាចត្រូវបានរារាំង។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះបាន ចាំបាច់ត្រូវថ្លឹងថ្លែងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសូចនាករ និងហានិភ័យនៃការបញ្ចូលឈាម ហើយអនុវត្តយ៉ាងតឹងរឹងនូវច្បាប់សម្រាប់លទ្ធកម្ម និងការរក្សាទុកឈាម។ ការចាក់បញ្ចូលឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងប្តូរសរីរាង្គ និងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានបទពិសោធន៍ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្តនីតិវិធី។ សំណាកត្រួតពិនិត្យបឋមត្រូវបានទាមទារ (ការកំណត់ក្រុមឈាមរបស់អ្នកជំងឺ និងម្ចាស់ជំនួយ ការធ្វើតេស្តភាពឆបគ្នា ការធ្វើតេស្តជីវសាស្រ្ត)។ ការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ drip ។

ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម អ្នកជំងឺត្រូវតាមដានជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាពរាងកាយ សម្ពាធឈាម និង diuresis ។ នៅថ្ងៃបន្ទាប់អ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោមនិងឈាម។

ការឆក់ឈាមគឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម និងសមាសធាតុរបស់វា។

កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា។

ទាមទារការព្យាបាលបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ប្រឆាំងនឹងការឆក់។

សូមអានបន្ថែមអំពីលក្ខខណ្ឌនេះខាងក្រោម។

• ភាពមិនឆបគ្នានៃក្រុមឈាមយោងទៅតាមប្រព័ន្ធ ABO;
• ភាពមិនឆបគ្នាយោងទៅតាមកត្តា RH (Rhesus);
• ភាពមិនឆបគ្នាជាមួយ antigens នៃប្រព័ន្ធ serological ផ្សេងទៀត។

កើតឡើងដោយសារតែការរំលោភលើច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាមនៅដំណាក់កាលណាមួយ ការកំណត់មិនត្រឹមត្រូវនៃក្រុមឈាម និងកត្តា Rh កំហុសអំឡុងពេលធ្វើតេស្តភាពត្រូវគ្នា។

លក្ខណៈពិសេសនិងការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ

មូលដ្ឋាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទាំងអស់គឺការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមនៃឈាមអ្នកបរិច្ចាគដែលមិនឆបគ្នានៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមរបស់អ្នកទទួល ដែលជាលទ្ធផលដែលសារធាតុខាងក្រោមចូលទៅក្នុងឈាម៖

• អេម៉ូក្លូប៊ីនឥតគិតថ្លៃ - ជាធម្មតាអេម៉ូក្លូប៊ីនឥតគិតថ្លៃមានទីតាំងនៅខាងក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមមាតិកាផ្ទាល់របស់វានៅក្នុងចរន្តឈាមគឺមិនសំខាន់ (ពី 1 ទៅ 5%) ។ អេម៉ូក្លូប៊ីនឥតគិតថ្លៃត្រូវបានចងនៅក្នុងឈាមដោយ haptaglobin ដែលជាលទ្ធផលស្មុគស្មាញត្រូវបានបំផ្លាញនៅក្នុងថ្លើមនិងលំពែងហើយមិនចូលទៅក្នុងតម្រងនោមទេ។ ការបញ្ចេញអេម៉ូក្លូប៊ីនសេរីក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនចូលទៅក្នុងឈាមនាំឱ្យ hemoglobinuria ពោលគឺឧ។ អេម៉ូក្លូប៊ីនទាំងអស់មិនអាចចងបាន ហើយចាប់ផ្តើមត្រងនៅក្នុងបំពង់តំរងនោម។
• សារធាតុសកម្ម thromboplastin ដែលជាសារធាតុសកម្មនៃការកកឈាម និងការបង្កើតកំណកឈាម (កំណកឈាម) ជាធម្មតាមិនមាននៅក្នុងឈាមទេ។
• កត្តា coagulation Intraerythrocyte ក៏ជំរុញឱ្យមានការកកឈាមផងដែរ។

ការចេញផ្សាយសមាសធាតុទាំងនេះនាំឱ្យមានការបំពានដូចខាងក្រោមៈ

រោគសញ្ញា DICឬការផ្សព្វផ្សាយរោគសញ្ញា coagulation intravascular - វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញសារធាតុសកម្ម coagulation ចូលទៅក្នុងឈាម។

មានដំណាក់កាលជាច្រើន៖

• hypercoagulation - microthrombi ច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើគ្រែ capillary ដែលស្ទះសរសៃឈាមតូចៗដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន;
• ការប្រើប្រាស់ coagulopathy - នៅដំណាក់កាលនេះ កត្តា coagulation ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីបង្កើតជាដុំឈាមច្រើន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះប្រព័ន្ធ anticoagulation នៃឈាមត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម;
• hypocoagulation - នៅដំណាក់កាលទីបីឈាមបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការកកឈាម (ចាប់តាំងពីកត្តា coagulation សំខាន់ - fibrinogen - លែងមានវត្តមាន) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមច្រើន។

កង្វះអុកស៊ីសែន -អេម៉ូក្លូប៊ីនឥតគិតថ្លៃបាត់បង់ទំនាក់ទំនងជាមួយអុកស៊ីសែន ហើយ hypoxia កើតឡើងនៅក្នុងជាលិកា និងសរីរាង្គ។

ការរំខានដល់ microcirculation- ជាលទ្ធផលនៃការ spasm នៃនាវាតូចដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានជំនួសដោយការពង្រីក pathological ។

Hemoglobinuria និង hemosiderosis តំរងនោម- វិវឌ្ឍជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញអេម៉ូក្លូប៊ីនសេរីយ៉ាងច្រើនទៅក្នុងឈាម ដែលនៅពេលត្រងនៅក្នុងបំពង់តំរងនោម នាំឱ្យបង្កើត hemosiderin (អំបិល hematin ជាផលិតផលបំបែកអេម៉ូក្លូប៊ីន)។

ជម្ងឺ Hemosiderosisនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ vasospasm វានាំឱ្យមានការរំខានដល់ដំណើរការបន្សុទ្ធនៅក្នុងតម្រងនោម និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុអាសូត និង creatinine នៅក្នុងឈាម ដូច្នេះការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។

លើសពីនេះទៀត microcirculation ខ្សោយនិង hypoxia នាំឱ្យមានការរំខានដល់ដំណើរការនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធជាច្រើន: ថ្លើម ខួរក្បាល សួត ប្រព័ន្ធ endocrine ជាដើម។

រោគសញ្ញានិងសញ្ញា

សញ្ញាដំបូងនៃការឆក់អាចលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម ឬក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីនីតិវិធី។

• អ្នកជំងឺមានការរំជើបរំជួល និងមានឥរិយាបទមិនស្ងប់។
• ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ទ្រូង, អារម្មណ៍នៃការតឹងនៅពីក្រោយ sternum;
• ពិបាកដកដង្ហើម ដង្ហើមខ្លីលេចឡើង;
• សម្បុរស្បែកប្រែប្រួល៖ ច្រើនតែប្រែជាក្រហម ប៉ុន្តែវាអាចស្លេក ខៀវ (ខៀវ) ឬមានពណ៌ថ្មម៉ាប។
• ការឈឺខ្នងផ្នែកខាងក្រោមគឺជារោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃការឆក់ និងបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងតម្រងនោម។
• tachycardia - ចង្វាក់បេះដូងលោតលឿន;
• ការថយចុះសម្ពាធឈាម;
• ជួនកាលអាចមានការចង្អោរ ឬក្អួត។

បន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងរោគសញ្ញាបានធូរស្រាលហើយអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល។ប៉ុន្តែនេះគឺជារយៈពេលនៃសុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃ បន្ទាប់ពីនោះរោគសញ្ញាខាងក្រោមលេចឡើង៖

• Icterus (ខាន់លឿង) នៃភ្នែក sclera ភ្នាស mucous និងស្បែក (ជម្ងឺខាន់លឿង hemolytic) ។
• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
• ការបន្ត និងការពង្រឹងការឈឺចាប់។
• ខ្សោយតំរងនោមនិងថ្លើមវិវត្ត។

នៅពេលទទួលការបញ្ចូលឈាមក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ សញ្ញានៃការឆក់អាចរួមមានៈ

• ធ្លាក់សម្ពាធឈាម។
• ការកើនឡើងនៃការហូរឈាមពីមុខរបួសវះកាត់។
• បំពង់​បង្ហូរ​នោម​ផលិត​ទឹកនោម​ដែល​មាន​ពណ៌​ cherry-black ឬ​ពណ៌​នៃ “សាច់​រអិល” ហើយ​អាច​នឹង​មាន oligo- ឬ anuria (ចំនួន​ទឹកនោម​ថយចុះ ឬ​អវត្តមាន​របស់វា)។
• ការប្រែប្រួល​នៃ​ការ​បញ្ចេញ​ទឹកនោម​គឺជា​ការ​បង្ហាញ​ពី​ការកើនឡើង​នៃ​ការខ្សោយ​តម្រងនោម​។

វគ្គសិក្សានៃរោគវិទ្យា

មាន 3 ដឺក្រេនៃការឆក់ដោយអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក:

1. រហូតដល់ 90 mm Hg;
2. រហូតដល់ 80-70 មម;
3. ក្រោម 70 ម។ rt សិល្បៈ។

វាក៏មានរយៈពេលនៃការឆក់ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរូបភាពគ្លីនិក:

• ការឆក់ខ្លួនឯងគឺជារយៈពេលដំបូងដែល hypotension (ការថយចុះសម្ពាធឈាម) និង DIC កើតឡើង។
• រយៈពេលនៃ oliguria (anuria) - ការចុះខ្សោយនៃមុខងារតម្រងនោមរីកចម្រើន។
• ដំណាក់កាលនៃការស្តារ diuresis គឺជាការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារចម្រោះនៃតម្រងនោម។ កើតឡើងជាមួយនឹងការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលា។
• ការជាសះស្បើយ (ការជាសះស្បើយ) - ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនកោសិកាឈាមក្រហមជាដើម។

ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចគឺជាប្រតិកម្មរហ័ស និងគ្រោះថ្នាក់នៃរាងកាយទៅនឹងសារធាតុឆាប់ខឹងខាងក្រៅ ដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ តាមតំណភ្ជាប់យើងនឹងពិចារណាយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃលក្ខខណ្ឌនេះ។

ប្រភេទនៃនីតិវិធីព្យាបាល

វិធានការព្យាបាលទាំងអស់សម្រាប់ការឆក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានបែងចែកជា 3 ដំណាក់កាល៖

ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការឆក់បន្ទាន់ - ដើម្បីស្តារលំហូរឈាមធម្មតានិងការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ វារួមបញ្ចូលៈ

• ការព្យាបាលដោយ infusion;
• ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃថ្នាំ antishock;
• វិធីសាស្រ្ត extracorporeal នៃការបន្សុតឈាម (plasmapheresis);
• ការកែតម្រូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធនិងសរីរាង្គ;
• ការកែតម្រូវ hemostasis (ការកកឈាម);
• ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា - ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ (ការជាសះស្បើយឡើងវិញ) ។

វិធានការបង្ការ - កំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃការឆក់និងការលុបបំបាត់កំហុសស្រដៀងគ្នានាពេលអនាគតការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះលំដាប់នៃនីតិវិធីបញ្ចូលឈាមការធ្វើតេស្តភាពឆបគ្នាជាដើម។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

ប្រសិនបើសញ្ញានៃការឆក់បញ្ចូលឈាម ឬការត្អូញត្អែរដែលត្រូវគ្នាពីអ្នកទទួលលេចឡើង ចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការបញ្ចូលឈាមជាបន្ទាន់ ដោយមិនចាំបាច់ដកម្ជុលចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែន ព្រោះថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឆក់នឹងត្រូវចាក់តាមសរសៃឈាម ហើយពេលវេលាមិនអាចខ្ជះខ្ជាយលើការបញ្ចូលសរសៃឈាមវ៉ែនថ្មីឡើយ។ .

ការព្យាបាលបន្ទាន់រួមមាន៖

ការព្យាបាលដោយ infusion៖

• ដំណោះស្រាយជំនួសឈាម (reopolyglucin) - ដើម្បីធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាព hemodynamics ធ្វើឱ្យ BCC ធម្មតា (បរិមាណឈាមចរាចរ);
• ការត្រៀមលក្ខណៈអាល់កាឡាំង (ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4%) - ដើម្បីការពារការបង្កើត hemosiderin នៅក្នុងតម្រងនោម;
• ដំណោះស្រាយអំបិលប៉ូលីអ៊ីយ៉ុង (Trisol, ដំណោះស្រាយ Ringer-Locke) - ដើម្បីយកអេម៉ូក្លូប៊ីនដោយឥតគិតថ្លៃចេញពីឈាម និងរក្សាសារធាតុ fibrinogen (ឧទាហរណ៍ ដើម្បីការពារដំណាក់កាលទី 3 នៃ DIC ដែលការហូរឈាមចាប់ផ្តើម) ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឆក់៖

• prednisolone - 90-120 មីលីក្រាម;
• aminophylline - ដំណោះស្រាយ 2.4% ក្នុងកម្រិត 10 មីលីលីត្រ;
• ឡាស៊ីក - ១២០ មីលីក្រាម។

នេះជាប្រភេទ Triad បុរាណសម្រាប់ការពារការឆក់ ជួយបង្កើនសម្ពាធឈាម បំបាត់ការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមតូចៗ និងជំរុញមុខងារតម្រងនោម។ ថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។ បានប្រើផងដែរ៖

• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (diphenhydramine និងផ្សេងទៀត) - ដើម្បីពង្រីកសរសៃឈាមតំរងនោមនិងស្តារលំហូរឈាមតាមរយៈពួកវា។
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀន (ឧទាហរណ៍ promedol) - ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលក្រៅរាងកាយ - plasmapheresis - ពាក់ព័ន្ធនឹងការទទួលយកឈាម ការបន្សុតវានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដោយឥតគិតថ្លៃ និងផលិតផលបំបែក fibrinogen បន្ទាប់មកបញ្ជូនឈាមទៅកាន់ចរន្តឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។

ការកែតម្រូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធ និងសរីរាង្គ៖

• ការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅខ្យល់មេកានិច (ខ្យល់សិប្បនិម្មិត) ក្នុងករណីមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ;
• ការចាក់បញ្ចូលកោសិកាឈាមក្រហមដែលបានលាងសម្អាត - ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន (តិចជាង 60 ក្រាម / លីត្រ) ។

ការកែតម្រូវ hemostasis៖

• ការព្យាបាលដោយថ្នាំ heparin - 50-70 IU / គីឡូក្រាម;
• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអង់ស៊ីម ( contrical ) - ការពារជំងឺ fibrinolysis ដែលនាំឱ្យហូរឈាមដោយការឆក់។

ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ៖

• hemodialysis និង hemosorption គឺជានីតិវិធីសម្រាប់ការបន្សុទ្ធឈាមនៅខាងក្រៅតម្រងនោម ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែល oligo- ឬ anuria វិវត្ត ហើយវិធានការពីមុនមិនមានប្រសិទ្ធភាព។

គោលការណ៍និងវិធីសាស្រ្តនៃនីតិវិធីព្យាបាល

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលការឆក់បញ្ចូលឈាម គឺជាការថែទាំបន្ទាន់។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន លុះត្រាតែយើងអាចសង្ឃឹមសម្រាប់លទ្ធផលអំណោយផល។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលមានភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានអាស្រ័យលើសូចនាករ diuresis៖

• Diuresis ត្រូវបានរក្សាទុកហើយលើសពី 30 មីលីលីត្រ / ម៉ោង - ការព្យាបាលដោយ infusion សកម្មត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃអង្គធាតុរាវដែលបានបញ្ចូលនិងបង្ខំឱ្យ diuresis មុនពេលដែលវាចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងជាតិសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតជាមុន (ដើម្បីអាល់កាឡាំងទឹកនោមនិងការពារការបង្កើត hydrochloric ។ អាស៊ីត hematin);
• Diuresis តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / ម៉ោង (ដំណាក់កាលនៃ oligoanuria) - ការកំណត់យ៉ាងតឹងរឹងនៃសារធាតុរាវដែលបានគ្រប់គ្រងអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយ infusion ។ ការបង្ខំឱ្យ diuresis ត្រូវបាន contraindicated ។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការប្រើ hemosorption និង hemodialysis ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដោយសារការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើការផ្តល់វិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់ដំបូងនិងភាពពេញលេញនៃការព្យាបាល។ ការព្យាបាលក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូង (5-6 ម៉ោង) បញ្ចប់ដោយលទ្ធផលអំណោយផលក្នុង 2/3 នៃករណី ពោលគឺអ្នកជំងឺជាសះស្បើយទាំងស្រុង។

ក្នុង 1/3 នៃអ្នកជំងឺ, ផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅតែមាន, វិវត្តទៅជារោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធនិងសរីរាង្គ។

ភាគច្រើនវាកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ ការស្ទះសរសៃឈាមសំខាន់ៗ (ខួរក្បាល បេះដូង)។

ប្រសិនបើការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់មិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាន់ពេលវេលា ឬគ្រប់គ្រាន់ទេ លទ្ធផលសម្រាប់អ្នកជំងឺអាចស្លាប់។

ការបញ្ចូលឈាមគឺជានីតិវិធីដ៏សំខាន់ និងចាំបាច់ដែលព្យាបាល និងសង្គ្រោះមនុស្សជាច្រើន ប៉ុន្តែដើម្បីឱ្យឈាមអ្នកបរិច្ចាគនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍ និងមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ ចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តតាមច្បាប់ទាំងអស់សម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមរបស់វាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

នេះធ្វើឡើងដោយអ្នកទទួលការបណ្តុះបណ្តាលពិសេស ដែលធ្វើការនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន ឬស្ថានីយ៍បញ្ចូលឈាម។ ពួកគេជ្រើសរើសអ្នកបរិច្ចាគដោយប្រុងប្រយ័ត្ន បន្ទាប់ពីការប្រមូលឈាម ឈាមឆ្លងកាត់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការរៀបចំ ការធ្វើតេស្តសុវត្ថិភាព។ល។

ការបញ្ចូលឈាម ដូចជាការរៀបចំ គឺជាដំណើរការគ្រប់គ្រងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកជំនាញដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលប៉ុណ្ណោះ។ វាគឺជាការអរគុណចំពោះការងាររបស់មនុស្សទាំងនេះដែលសព្វថ្ងៃនេះដំណើរការនេះគឺមានសុវត្ថិភាពណាស់ហានិភ័យនៃផលវិបាកមានកម្រិតទាបហើយចំនួនមនុស្សដែលត្រូវបានរក្សាទុកគឺមានទំហំធំណាស់។

វីដេអូលើប្រធានបទ

ការបញ្ចូលឈាម នៅពេលដែលធ្វើតាមដោយប្រុងប្រយ័ត្ន គឺជាវិធីព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាព។ ការបំពានច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាម ការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃ contraindications និងកំហុសក្នុងបច្ចេកទេសនៃការបញ្ចូលឈាមអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកក្រោយការបញ្ចូលឈាម។

ធម្មជាតិនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាកគឺខុសគ្នា។ ពួកវាអាចមិនត្រូវបានអមដោយភាពមិនដំណើរការធ្ងន់ធ្ងរនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធ ហើយប្រហែលជាមិនបង្កការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតឡើយ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង pyrogenic និងប្រតិកម្មអាលែហ្សីស្រាល។ ពួកវាវិវត្តន៍ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម ហើយត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ និងភាពទន់ខ្សោយ។ ញាក់ ឈឺក្បាល រមាស់ស្បែក ហើមផ្នែកខ្លះនៃរាងកាយ (ហើមរបស់ Quincke) អាចលេចឡើង។

ក្នុងមួយភាគហ៊ុន ប្រតិកម្ម pyrogenicរាប់បញ្ចូលពាក់កណ្តាលនៃផលវិបាកទាំងអស់ គឺស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាមួយនឹងកម្រិតស្រាល សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងក្នុងរង្វង់ 1 អង្សាសេ ឈឺក្បាល និងឈឺសាច់ដុំកើតឡើង។ ប្រតិកម្មនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យមត្រូវបានអមដោយការញាក់, ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ 1,5-2 ° C, ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង និងការដកដង្ហើម។ នៅក្នុងប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរ ការញាក់គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងលើសពី 2 ° C (40 ° C និងខ្ពស់ជាងនេះ), ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, ឈឺសាច់ដុំនិងឆ្អឹង, ដង្ហើមខ្លី, cyanosis នៃបបូរមាត់និង tachycardia ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

មូលហេតុនៃប្រតិកម្ម pyrogenic គឺជាផលិតផលបំបែកនៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា និង leukocytes នៃឈាមអ្នកបរិច្ចាគ និងផលិតផលកាកសំណល់នៃអតិសុខុមប្រាណ។

ប្រសិនបើមានប្រតិកម្ម pyrogenic កើតឡើង អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានកំដៅឡើង គ្របដោយភួយ និងកំរាលកំដៅដែលលាបលើជើងរបស់គាត់ ផ្តល់តែក្តៅ និងផ្តល់ថ្នាំ NSAIDs ។ សម្រាប់ប្រតិកម្មនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យមនេះគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ ក្នុងករណីមានប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមថ្នាំ NSAIDs ដោយការចាក់ 5-10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម ហើយដំណោះស្រាយ dextrose ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ដើម្បីបងា្ករប្រតិកម្ម pyrogenic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ កោសិកាឈាមក្រហមដែលលាងសម្អាត និងរលាយ គួរតែត្រូវបានបញ្ជូន។

ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី- ផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូររាងកាយរបស់អ្នកទទួលទៅ Ig; ច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងការបញ្ចូលម្តងហើយម្តងទៀត។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សី៖ គ្រុនក្តៅ ញាក់ ឈឺទូទៅ ទឹកនោមផ្អែម ដង្ហើមខ្លី ថប់ដង្ហើម ចង្អោរ ក្អួត។ សម្រាប់ការព្យាបាល ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន និងភ្នាក់ងារបន្សាបជាតិពុលត្រូវបានប្រើប្រាស់ (diphenhydramine, chloropyramine, calcium chloride, glucocorticoids) និងសម្រាប់រោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម - ប៉ូវកំលាំងសរសៃឈាម។

នៅពេលដែលការបញ្ចូលឈាមដែលមិនឆបគ្នានឹងអង់ទីហ្សែន ភាគច្រើនយោងទៅតាមប្រព័ន្ធ ABO និង Rh-factor មានការវិវឌ្ឍន៍។ ការឆក់ឈាម។រោគសាស្ត្ររបស់វាគឺផ្អែកលើ hemolysis intravascular ដែលកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃឈាមដែលបានបញ្ចូល។ មូលហេតុចម្បងនៃភាពមិនស៊ីគ្នានៃឈាមគឺកំហុសក្នុងសកម្មភាពរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតការរំលោភលើច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាម។

អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការថយចុះនៃ SBP ការឆក់បីដឺក្រេត្រូវបានសម្គាល់: I degree - រហូតដល់ 90 mm Hg; II ដឺក្រេ - រហូតដល់ 80-70 mm Hg; III ដឺក្រេ - ក្រោម 70 mm Hg ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆក់ឈាម អំឡុងពេលត្រូវបានសម្គាល់: 1) ការឆក់ឈាមដោយខ្លួនវាផ្ទាល់; 2) រយៈពេលនៃ oliguria និង anuria ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃ diuresis និងការវិវត្តនៃ uremia; រយៈពេលនៃរយៈពេលនេះគឺ 1.5-2 សប្តាហ៍; 3) រយៈពេលនៃការស្ដារឡើងវិញនៃ diuresis - កំណត់លក្ខណៈដោយ polyuria និងការថយចុះនៃ azotemia; រយៈពេលរបស់វាគឺ 2-3 សប្តាហ៍; 4) រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញ; មានរយៈពេល 1-3 ខែ (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខ្សោយតំរងនោម) ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃការឆក់អាចកើតឡើងនៅដើមដំបូងនៃការបញ្ចូលឈាម បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម 10-30 មីលីលីត្រ នៅចុងបញ្ចប់នៃការបញ្ចូល ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា។ អ្នកជំងឺបង្ហាញពីការថប់បារម្ភ ត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ និងអារម្មណ៍នៃការតឹងនៅខាងក្រោយ sternum ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង សាច់ដុំ និងជួនកាលញាក់។ ដង្ហើមខ្លី និងពិបាកដកដង្ហើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ មុខគឺ hyperemic ពេលខ្លះស្លេក ឬ cyanotic ។ ដែលអាចកើតមាន ចង្អោរ ក្អួត នោមដោយអចេតនា និងការបន្ទោរបង់។ ជីពចរគឺញឹកញាប់, ការបំពេញខ្សោយ, សម្ពាធឈាមថយចុះ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ការស្លាប់អាចកើតឡើង។

នៅពេលដែលឈាមមិនឆបគ្នាត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការបង្ហាញនៃការឆក់ជាញឹកញាប់អវត្តមាន ឬស្រាល។ ក្នុងករណីបែបនេះ ភាពមិនស៊ីគ្នានៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើង ឬថយចុះនៃសម្ពាធឈាម ការកើនឡើង ជួនកាលយ៉ាងខ្លាំង ការហូរឈាមជាលិកានៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់, tachycardia, ការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញហើយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវអាចធ្វើទៅបាន។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការឆក់ការបញ្ចូលឈាមក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមដែលមិនឆបគ្នាជាមួយកត្តា Rh កើតឡើង 30-40 នាទីហើយជួនកាលជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាមនៅពេលដែលបរិមាណឈាមច្រើនត្រូវបានបញ្ចូលរួចហើយ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះគឺពិបាកណាស់។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺជាសះស្បើយពីការឆក់ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។ នៅថ្ងៃដំបូងការថយចុះនៃ diuresis (oliguria) ដង់ស៊ីតេទាបនៃទឹកនោមនិងការកើនឡើងនៃ uremia ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ នៅពេលដែលការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវមានការរីកចម្រើន ការឈប់នោមពេញលេញ (anuria) អាចកើតឡើង។ មាតិកានៃសំណល់អាសូត និងអ៊ុយ និងប៊ីលីរុយប៊ីនកើនឡើងក្នុងឈាម។ រយៈពេលនៃរយៈពេលនេះក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរមានរយៈពេលរហូតដល់ 8-15 និងរហូតដល់ 30 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងដំណើរការល្អនៃការខ្សោយតំរងនោម, diuresis ត្រូវបានស្តារឡើងវិញបន្តិចម្តង ៗ ហើយរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញចាប់ផ្តើម។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ uremia អ្នកជំងឺអាចស្លាប់នៅថ្ងៃទី 13-15 ។

នៅសញ្ញាដំបូងនៃការឆក់ការបញ្ចូលឈាម ការចាក់បញ្ចូលឈាមគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗ ហើយដោយមិនរង់ចាំដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃភាពមិនស៊ីគ្នានោះ ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើម។

1. Strophanthin-K, Lily of the valley glycoside ត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូង, norepinephrine ត្រូវបានប្រើសម្រាប់សម្ពាធឈាមទាប, diphenhydramine, chloropyramine ឬ promethazine ត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន, glucocorticoids ត្រូវបានគ្រប់គ្រង (50-150 mg នៃ prednisolone ឬ 250 mg នៃ hydrocortisone ។ ) ដើម្បីជំរុញសកម្មភាពសរសៃឈាម និងបន្ថយប្រតិកម្មអង់ទីហ្សែន-អង្គបដិប្រាណ។

2. ដើម្បីស្តារ hemodynamics និង microcirculation សារធាតុរាវជំនួសឈាមត្រូវបានប្រើ: dextran [cf ។ ពួកគេ​និយាយ ទម្ងន់ 30,000-40,000] ដំណោះស្រាយអំបិល។

3. ដើម្បីលុបផលិតផល hemolysis, Povidone + Sodium chloride + Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate, bicarbonate or sodium lactate ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

4. Furosemide និង mannitol ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីរក្សា diuresis ។

5. អនុវត្តការទប់ស្កាត់ procaine lumbar ទ្វេភាគីជាបន្ទាន់ដើម្បីបំបាត់ការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមតំរងនោម។

6. អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់អុកស៊ីសែនសំណើមសម្រាប់ការដកដង្ហើម ក្នុងករណីមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម ខ្យល់មេកានិចត្រូវបានអនុវត្ត។

7. ក្នុងការព្យាបាលការឆក់បញ្ចូលឈាម ការផ្លាស់ប្តូរប្លាស្មាដំបូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាមួយនឹងការយកចេញនៃប្លាស្មា 1500-2000 មីលីលីត្រ និងការជំនួសរបស់វាជាមួយនឹងប្លាស្មាកកស្រស់។

8. ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងការវិវត្តនៃ uremia ដើរតួជាសូចនាករសម្រាប់ hemodialysis, hemosorption និង plasmapheresis ។

ប្រសិនបើមានការឆក់កើតឡើង វិធានការសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងស្ថាប័នដែលវាបានកើតឡើង។ ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងនាយកដ្ឋានពិសេសសម្រាប់ការបន្សុតឈាម extrarenal ។

ការឆក់ពុលបាក់តេរីសង្កេតឃើញកម្រណាស់។ វាបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាមអំឡុងពេលរៀបចំឬការផ្ទុក។ ភាពស្មុគស្មាញកើតឡើងដោយផ្ទាល់ក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមឬ 30-60 នាទីបន្ទាប់ពីវា។ ញាក់ញ័រ សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ ញ័រទ្រូង ដាច់ចរន្តអគ្គិសនី ជីពចរលឿន ការថយចុះសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង ការនោមដោយអចេតនា និងការបន្ទោរបង់ភ្លាមៗលេចឡើង។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃឈាមដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង។

ការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ភ្លាមៗនៃការប្រឆាំងនឹងការឆក់ ការបន្សាបជាតិពុល និងការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ រួមទាំងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំ vasoconstrictors (phenylephrine, norepinephrine) សារធាតុរាវជំនួសឈាមនៃសកម្មភាព rheological និង detoxification (dextran [ទម្ងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យម 30,000-40,000], Povidium ប៉ូតាស្យូមក្លរ + សូដ្យូម ប៉ូតាញ៉ូម ប៉ូតាញ៉ូម ក្លរអ៊ីដ្រូម សូដ្យូម ក្លរអ៊ីដ្រូម ប៉ូតាញ៉ូម ក្លរអ៊ីដ្រូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម ប៉ូតាញ៉ូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម ក្លរដ្យូម សូដ្យូម ប៉ូតាញ៉ូម សូដ្យូម ក្លរដ្យូម ក្លរដ្យូម ក្លរដ្យូម ក្លរដ្យូម ប៉ូតាញ៉ូម ប៉ូតាញ៉ូម ប៉ូតាញ៉ូម ប៉ូតាញ៉ូម ក្លរអ៊ីដ្រូសែន ក្លរួ + កាល់ស្យូមក្លរួ + ម៉ាញ៉េស្យូមក្លរួ + សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត) ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត សារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកវិសាលគមទូលំទូលាយ (អាមីណូគ្លីកូស៊ីត cephalosporins) ។

ប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការបន្ថែមដំបូងនៃការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការបញ្ចូលឈាមផ្លាស់ប្តូរ។

ការស្ទះសរសៃឈាមអាចកើតឡើងប្រសិនបើបច្ចេកទេសនៃការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានរំលោភបំពាន - ការបំពេញមិនត្រឹមត្រូវនៃប្រព័ន្ធបញ្ចូលឈាម (ខ្យល់នៅតែមាននៅក្នុងវា) ការបញ្ចប់ការបញ្ចូលឈាមដោយគ្មានសម្ពាធ។ ក្នុងករណីបែបនេះ ខ្យល់អាចចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន បន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃបេះដូង ហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមសួត ដោយស្ទះដើម ឬមែករបស់វា។ សម្រាប់ការវិវត្តន៍នៃ embolism ខ្យល់ ការចូលក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ 3 នៃខ្យល់ចូលទៅក្នុងសរសៃគឺគ្រប់គ្រាន់។ សញ្ញាគ្លីនិកនៃការស្ទះសរសៃឈាមសួត គឺជាការឈឺទ្រូងខ្លាំង ដង្ហើមខ្លី ក្អកខ្លាំង ជម្ងឺ cyanosis នៃផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយ ជីពចរលឿនខ្សោយ និងសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភ ក្តាប់ទ្រូងដោយដៃរបស់ពួកគេ ហើយមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច។ លទ្ធផលជាញឹកញាប់មិនអំណោយផល។ នៅសញ្ញាដំបូងនៃ embolism វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការបញ្ចូលឈាមហើយចាប់ផ្តើមវិធានការសង្គ្រោះ: ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតការគ្រប់គ្រងថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូង។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមកំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការស្ទះសរសៃឈាមដោយកំណកឈាមដែលបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលផ្ទុករបស់វា ឬកំណកឈាមដែលបំបែកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៅពេលដែលឈាមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងវា។ ផលវិបាកកើតឡើងដោយសារការស្ទះខ្យល់។ កំណក​ឈាម​តូចៗ​ស្ទះ​មែក​តូចៗ​នៃ​សរសៃឈាម​សួត ហើយ​ការ​រលាក​សួត​កើតឡើង (ឈឺ​ដើមទ្រូង ក្អក ស្ងួត​ដំបូង បន្ទាប់មក​មាន​កំហាក​ហូរ​ឈាម សីតុណ្ហភាព​រាងកាយ​កើនឡើង)។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីរូបភាពនៃជំងឺរលាកសួត។

នៅសញ្ញាដំបូងនៃការស្ទះសរសៃឈាម បញ្ឈប់ការបញ្ចូលឈាមភ្លាមៗ ប្រើថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូង ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន ការបញ្ចូលសារធាតុ fibrinolysin [មនុស្ស] streptokinase សូដ្យូម heparin ។

ការចាក់បញ្ចូលឈាមដ៏ធំត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការបញ្ចូលឈាមដែលក្នុងនោះក្នុងរយៈពេលខ្លី (រហូតដល់ 24 ម៉ោង) ឈាមអ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងបរិមាណលើសពី 40-50% នៃ bcc (ជាធម្មតា 2-3 លីត្រ។ ឈាម) ។ នៅពេលដែលការបញ្ចូលឈាមក្នុងបរិមាណបែបនេះ (ជាពិសេសការផ្ទុករយៈពេលវែង) ដែលទទួលបានពីម្ចាស់ជំនួយផ្សេងៗ ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាស្មុគ្រស្មាញដែលហៅថា រោគសញ្ញានៃការបញ្ចូលឈាមដ៏ធំ។កត្តាចម្បងដែលកំណត់ការវិវត្តរបស់វាគឺឥទ្ធិពលនៃឈាមត្រជាក់ (ទូរទឹកកក) ការទទួលទានបរិមាណដ៏ច្រើននៃសូដ្យូម citrate និងផលិតផលបំបែកឈាម (ប៉ូតាស្យូម អាម៉ូញាក់។ ការបញ្ចូលសារធាតុរាវទៅក្នុងចរន្តឈាម ដែលនាំឱ្យលើសទម្ងន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ការពង្រីកបេះដូងស្រួចស្រាវមានការវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលបរិមាណដ៏ធំនៃឈាមកំប៉ុងចូលទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងឆាប់រហ័ស អំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលតាមយន្តហោះ ឬការចាក់ក្រោមសម្ពាធ។ មានការថប់ដង្ហើម, cyanosis, ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ជីពចរតូចញឹកញាប់, ការថយចុះសម្ពាធឈាមនិងការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃការផ្ទុកលើសទម្ងន់នៃបេះដូង, ការចាក់បញ្ចូលគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់, ការបង្ហូរឈាមគួរតែត្រូវបានធ្វើ (200-300 មីលីលីត្រ) និងថ្នាំបេះដូង (strophanthin-K, Lily of the valley glycoside) និង vasoconstrictors ដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% (10 មីលីលីត្រ) ។ គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ការស្រវឹង Citrateវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការបញ្ចូលឈាមយ៉ាងច្រើន។ កម្រិតជាតិពុលនៃសូដ្យូម citrate ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមាន 0,3 ក្រាម / គីឡូក្រាម។ សូដ្យូម citrate ភ្ជាប់អ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកទទួល ការ hypocalcemia មានការរីកចម្រើន ដែលរួមជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំនៃ citrate នៅក្នុងឈាម នាំឱ្យមានការស្រវឹងខ្លាំង រោគសញ្ញាដូចជា ញ័រ ប្រកាច់ បង្កើនអត្រាបេះដូង ការថយចុះសម្ពាធឈាម និងចង្វាក់បេះដូង។ ក្នុង​ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ ការ​រីក​ធំ​នៃ​សិស្ស ការ​ហើម​សួត និង​ខួរក្បាល​កើតឡើង​។ ដើម្បីការពារការពុល citrate វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រង 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% ឬដំណោះស្រាយកាល់ស្យូម gluconate សម្រាប់រាល់ 500 មីលីលីត្រនៃឈាមដែលបានបម្រុងទុកអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម។

ដោយសារតែការបញ្ចូលឈាមកំប៉ុងក្នុងកម្រិតធំដែលមានអាយុកាលធ្នើយូរ (ច្រើនជាង 10 ថ្ងៃ) ធ្ងន់ធ្ងរ ការពុលប៉ូតាស្យូមដែលនាំអោយមានការគាំងបេះដូង ventricular fibrillation ហើយបន្ទាប់មកគាំងបេះដូង។ Hyperkalemia ត្រូវបានបង្ហាញដោយ bradycardia, arrhythmia, myocardial atony និងការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញពីមាតិកាប៉ូតាស្យូមលើស។ ការបងា្ករការពុលប៉ូតាស្យូមរួមមានការចាក់បញ្ចូលឈាមដែលមានអាយុកាលខ្លី (3-5 ថ្ងៃ) និងការប្រើប្រាស់កោសិកាឈាមក្រហមដែលលាងជម្រះនិងរលាយ។ សម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល ការបញ្ចូលជាតិកាល់ស្យូមក្លរួ 10% ដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ដំណោះស្រាយ dextrose 40% ជាមួយអាំងស៊ុយលីន និងថ្នាំបេះដូងត្រូវបានប្រើ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចូលឈាមដ៏ធំ ដែលក្នុងនោះឈាមដែលជាក្រុម និង Rh ត្រូវគ្នាពីម្ចាស់ជំនួយជាច្រើនត្រូវបានបញ្ចូល ដោយសារតែភាពមិនឆបគ្នានៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់បុគ្គល ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ - រោគសញ្ញាឈាមដូចគ្នា។សញ្ញាគ្លីនិកនៃរោគសញ្ញានេះគឺ ស្បែកស្លេកដែលមានពណ៌ខៀវ និងមានជីពចរខ្សោយញឹកញាប់។ សម្ពាធ​ឈាម​ទាប សម្ពាធ​សរសៃឈាម​កណ្តាល​ឡើង​ខ្ពស់ ហើយ​មាន​សំណើម​ល្អ​ជាច្រើន​ត្រូវបានរកឃើញ​នៅក្នុង​សួត។ ការហើមសួតអាចកើនឡើង ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបរាងនៃដុំពកដែលមានសំណើមធំ និងខ្យល់ដកដង្ហើម។ មានការថយចុះនៃ hematocrit និងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណឈាមទោះបីជាមានសំណងគ្រប់គ្រាន់ឬលើសនៃការបាត់បង់ឈាមក៏ដោយ។ បន្ថយល្បឿននៃការកកឈាម។ រោគសញ្ញានេះគឺផ្អែកលើការចុះខ្សោយនៃ microcirculation, stasis នៃ erythrocytes, microthrombosis និងការបញ្ចេញឈាម។

ការការពាររោគសញ្ញាឈាមដូចគ្នា ពាក់ព័ន្ធនឹងការបំពេញការបាត់បង់ឈាម ដោយគិតគូរពីបរិមាណឈាម និងសមាសធាតុរបស់វា។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃឈាមអ្នកបរិច្ចាគ និងសារធាតុរាវជំនួសឈាមជាមួយនឹងសកម្មភាព hemodynamic (ប្រឆាំងនឹងការឆក់) (dextran [ទម្ងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យម 50,000-70,000], dextran [ទម្ងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យម 30,000-40,000]) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម) (សារធាតុរាវរបស់វា មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់) ដោយសារតែការរលាយនៃធាតុដែលបានបង្កើតឡើងកាត់បន្ថយ viscosity ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation ។

ប្រសិនបើការបញ្ចូលឈាមដ៏ធំគឺចាំបាច់ មិនគួរព្យាយាមស្តារកំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីនឡើងវិញទាំងស្រុងនោះទេ។ ដើម្បីរក្សាមុខងារដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែន កម្រិត 75-80 ក្រាម / លីត្រគឺគ្រប់គ្រាន់។ បរិមាណឈាមដែលបាត់គួរតែត្រូវបានបំពេញដោយសារធាតុរាវជំនួសឈាម។ កន្លែងសំខាន់មួយក្នុងការទប់ស្កាត់រោគសញ្ញាឈាមដូចគ្នាត្រូវបានកាន់កាប់ដោយការបញ្ចូលឈាមដោយស្វ័យប្រវត្តិ ឬប្លាស្មា ពោលគឺឧ។ ការចាក់បញ្ចូលឧបករណ៍ផ្ទុកដែលឆបគ្នាយ៉ាងពិតប្រាកដទៅកាន់អ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាការរលាយ និងលាងកោសិកាឈាមក្រហម។

ផលវិបាកនៃការឆ្លង។ទាំងនេះរួមមានការចម្លងនៃជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងឈាម (គ្រុនផ្តាសាយ កញ្ជ្រឹល គ្រុនពោះវៀន ជំងឺ brucellosis toxoplasmosis ។ )

ការទប់ស្កាត់ផលវិបាកបែបនេះកើតឡើងចំពោះការជ្រើសរើសអ្នកបរិច្ចាគដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ការងារអនាម័យ និងការអប់រំក្នុងចំណោមម្ចាស់ជំនួយ ការរៀបចំច្បាស់លាស់នៃការងាររបស់ស្ថានីយ៍បញ្ចូលឈាម និងចំណុចអ្នកបរិច្ចាគ។

ការឆក់ hemotransfusion (hemolytic) គឺជាផលវិបាកដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការបញ្ចូលឈាមទាំងស្រុង ឬក្នុងវិធីណាមួយដែលមិនឆបគ្នា។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងអំឡុងពេល ឬនៅចុងបញ្ចប់នៃការបញ្ចូលឈាម។

តើមានការផ្លាស់ប្តូរអ្វីខ្លះនៅក្នុងរាងកាយ?

ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមរបស់ម្ចាស់ជំនួយនៅក្នុងសរសៃឈាមក្រោមឥទ្ធិពលនៃអង្គបដិបក្ខ ការបញ្ចេញអេម៉ូក្លូប៊ីន អាមីណូជីវសាស្ត្រ ប៉ូតាស្យូម និងជាលិកា thromboplastin ។ ដោយសារឥទ្ធិពលនៃកំហាប់ខ្ពស់នៃសារធាតុទាំងនេះ កត្តាខាងក្រោមកើតឡើង៖

• vasospasm ធ្ងន់ធ្ងរមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សពីការរួមតូចទៅការពង្រីក។ ជាលទ្ធផលនៃការនេះ hypoxia កើតឡើង microcirculation ឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយ viscosity របស់វាកើនឡើងហើយ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមកើនឡើង។
• កាត់បន្ថយបរិមាណអុកស៊ីសែនហើយ​វត្តមាន​នៃ​សារធាតុ​រំលាយ​អាស៊ីត​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​រំខាន​ដល់​ប្រព័ន្ធ​រាងកាយ និង​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ morphological របស់​វា ។ pH ឈាមថយចុះ។
• ដំណើរការនៃការបំបែកអេម៉ូក្លូប៊ីនមានឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញលើមុខងារតំរងនោម។ ជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញសារធាតុ hematin hydrochloride នៅក្នុងបំពង់តំរងនោម ក៏ដូចជាការកន្ត្រាក់ និងការកើតឡើងនៃការស្ទះសរសៃឈាម ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវមានការរីកចម្រើន។ នេះនាំឱ្យមានការបញ្ឈប់បន្តិចម្តង ៗ នៃមុខងារចម្រោះនៃសរីរាង្គដែលជាការកើនឡើងនៃកម្រិត creatinine និងសារធាតុអាសូតនៅក្នុងឈាម។

ការឆក់ hemotransfusion ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic ។ ជំងឺនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយ thromboplastins ដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងឈាមដោយសារតែការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមនិងធ្វើឱ្យការ coagulation របស់វាសកម្ម។

ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic កំណកឈាមបង្កើតជាសរសៃឈាមតូចៗ ដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់សរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធទាំងអស់ ជាពិសេសសួត ថ្លើម និងក្រពេញ endocrine ។

តើការឆក់កើតឡើងដោយសារមូលហេតុអ្វី?

មូលហេតុនៃការឆក់ hemolytic អាចកើតឡើង៖

• កំហុសដែលធ្វើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៅពេលធ្វើតេស្តសេរ៉ូម (ការកំណត់ក្រុមឈាមស្ថានភាព Rhesus របស់វា) - ភាពមិនឆបគ្នារបស់ពួកគេ;
• ការមិនអនុលោមតាមបច្ចេកវិជ្ជាបញ្ចូលឈាម ការផ្ទុកខ្សោយនៃឈាមម្ចាស់ជំនួយ គុណភាពអន់របស់វា (វត្តមានបាក់តេរី ឈាមកក សីតុណ្ហភាពមិនសមរម្យ)។

មូលហេតុទី 1 គឺជារឿងធម្មតាបំផុត - ប្រសិនបើមានភាពខុសគ្នាជាមួយប្រព័ន្ធ ABO (ក្រុមឈាម) ឬកត្តា Rh ការឆក់បញ្ចូលកើតឡើងក្នុង 60% នៃករណី។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគសញ្ញានៃការឆក់ hemolytic

រូបភាពគ្លីនិកនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមគ្របដណ្តប់លើសញ្ញាដូចខាងក្រោមដែលលេចឡើងនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃស្ថានភាពនេះ:

• បង្កើនការថប់បារម្ភ;
• ការកើតឡើងនៃការរំភើបរយៈពេលខ្លី;
• រោគសញ្ញាឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ thoracic និង lumbar ក៏ដូចជានៅក្នុងពោះ;
• អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ញាក់និងត្រជាក់;
• ដកដង្ហើមលឿននិងពិបាក;
• ការប្រែពណ៌ពណ៌ខៀវនៃស្បែកនិងភ្នាស mucous ។

ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានគេហៅថារោគសញ្ញា "សញ្ញាសម្គាល់" ឬការបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រ លក្ខណៈនៃការឆក់ hemolytic ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ជំងឺឈាមរត់កើតឡើង ដែលកំណត់ដោយ៖

• hypotension សរសៃឈាម;
• រូបរាងនៃញើសត្រជាក់ស្អិត;
• arrhythmia បេះដូងជាមួយនឹងសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ;
• បេះដូងលោតញាប់ អមដោយការឈឺចាប់។

ស្ថានភាពនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hemolysis ជាប់លាប់ដោយសារតែការបំបែកកោសិកាឈាមក្រហម។ ការទទួលបានពណ៌ត្នោតនៅក្នុងទឹកនោមនិងមាតិកាប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ (យោងទៅតាមការធ្វើតេស្ត) ក៏ជារោគសញ្ញាលក្ខណៈផងដែរ។ វាក៏មានការរំលោភលើដំណើរការនៃការកកឈាមផងដែរ ការបង្ហាញគ្លីនិក នៃរោគសញ្ញានេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការហូរឈាមខ្លាំង។

រោគសញ្ញាដ៏កម្រគឺ៖

• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ;
• ក្រហមឬផ្ទុយទៅវិញស្លេកនៃស្បែកនៅលើមុខ;
• ចង្អោរនិងក្អួត;
• ថ្មម៉ាបនៃស្បែក;
• រូបរាងនៃការប្រកាច់;
• លាមកនិងនោម។

រោគ​សញ្ញា​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ធ្វើ​ការ​ក្រោម​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ​អាច​នឹង​មិន​លេច​ឡើង​ទាល់​តែ​សោះ ឬ​អាច​ស្រាល។ ការសង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃនីតិវិធីបញ្ចូលឈាម និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅពេលដែលមានផលវិបាកបែបនេះគឺជាគន្លឹះក្នុងការលុបបំបាត់ដោយជោគជ័យរបស់វា។

វគ្គនៃការឆក់ឆ្លង

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ ពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ មុនពេលបញ្ចូលឈាម និងលើបរិមាណនៃការបញ្ចូលឈាម។ នៅពេលវាកើតឡើង វេជ្ជបណ្ឌិតវាស់កម្រិតសម្ពាធឈាម និងកំណត់កម្រិតនៃការឆក់៖

• ដឺក្រេទីមួយ - កម្រិតសម្ពាធលើសពី 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ;
• ដឺក្រេទីពីរ - សម្ពាធពី 70 ទៅ 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ;
• ទីបី - កម្រិតសម្ពាធធ្លាក់ចុះក្រោម 70 mm Hg ។ សិល្បៈ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការឆក់ hemolytic ក៏រួមបញ្ចូលរយៈពេលរបស់វាផងដែរ។ ប្រសិនបើវគ្គនៃភាពស្មុគស្មាញមានលក្ខណៈបុរាណ ដំណាក់កាលទាំងនេះជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។ ជាមួយនឹងការតក់ស្លុតធ្ងន់ធ្ងរ មានការផ្លាស់ប្តូររោគសញ្ញាយ៉ាងឆាប់រហ័ស មិនមែនគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់អាចត្រូវបានតាមដានយ៉ាងច្បាស់នោះទេ។ ការបង្ហាញនៃការឆក់ដោយខ្លួនវាគឺ:

• រោគសញ្ញា DIC (ឬរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic);
• hypotension ។

រយៈពេលនៃ oliguria (ការថយចុះការផលិតទឹកនោម) និង anuria (ការបញ្ឈប់លំហូរទឹកនោមចូលទៅក្នុងប្លោកនោម) រួមមាន:

• ការអភិវឌ្ឍនៃប្លុកតំរងនោម - ស្ថានភាពដែលលំហូរចេញនៃទឹកនោមពិបាក;
• រូបរាងនៃសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោម ការបញ្ឈប់មុខងារតម្រងនោម។

ប្រសិនបើជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានផ្តល់ទាន់ពេលវេលា ដំណាក់កាលមួយចាប់ផ្តើមនៅពេលដែល diuresis ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយសមត្ថភាពនៃបំពង់តំរងនោមក្នុងការត្រងទឹកនោមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ បន្ទាប់មកមករយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទា ក្នុងអំឡុងពេលដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃប្រព័ន្ធ coagulation កម្រិតនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនប៊ីលីរុយប៊ីន និងកោសិកាឈាមក្រហមត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។

នីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់

ក្បួនដោះស្រាយនៃឧប្បត្តិហេតុនៃការឆក់ hemolytic:

• ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរ ឬមានរោគសញ្ញានៃស្ថានភាពបែបនេះ គ្រូពេទ្យត្រូវតែបញ្ឈប់នីតិវិធីបញ្ចូលឈាម។
• ប្រព័ន្ធបញ្ចូលឈាមត្រូវការជំនួស;
• ការដំឡើងបំពង់បូមថ្មីត្រូវបានទាមទារ;
• ការផ្គត់ផ្គង់របាំងនៃអុកស៊ីសែនសំណើម;
• ការគ្រប់គ្រងបរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញ;
• ការហៅទូរស័ព្ទទៅជំនួយការមន្ទីរពិសោធន៍ ធ្វើតេស្តឈាមជាបន្ទាន់ដើម្បីកំណត់ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន hematocrit សារធាតុ fibrinogen ។

ចាត់វិធានការខាងក្រោមនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន៖

• វាស់សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល;
• វិភាគមាតិកានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងទឹកនោមនិងប្លាស្មា;
• កំណត់អេឡិចត្រូលីត (ប៉ូតាស្យូមសូដ្យូម) នៅក្នុងប្លាស្មាក៏ដូចជាតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន;
• ធ្វើ ECG ។

ក្នុងករណីដែលគ្មានសារធាតុប្រតិកម្ម ការធ្វើតេស្ត Baxter អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ភាពមិនស៊ីគ្នានៃឈាមរបស់អ្នកបរិច្ចាគ និងអ្នកទទួល។ វាមានការចាក់បញ្ចូលឈាមរហូតដល់ 75 មីលីលីត្រទៅក្នុងអ្នកជំងឺ បន្ទាប់មកដោយលេប 10 មីលីលីត្រ (បន្ទាប់ពី 10 នាទី) ពីសរសៃឈាមផ្សេងទៀត។ បន្ទាប់ពីនេះបំពង់ត្រូវបានបិទនិង centrifuged ។ ភាពមិនស៊ីគ្នាអាចកំណត់បាន ប្រសិនបើប្លាស្មាក្លាយជាពណ៌ផ្កាឈូក នៅពេលដែលវាជាធម្មតាជាវត្ថុរាវគ្មានពណ៌។

ជម្រើសនៃការព្យាបាល

ការព្យាបាលការឆក់ hemolytic និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ពាក់ព័ន្ធនឹងប្រភេទនៃនីតិវិធីជាច្រើន:

1. វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល infusion (ការចាក់បញ្ចូលនៃ rheopolyglucin, polyglucin, ការត្រៀមលក្ខណៈ gelatin ដើម្បីធ្វើឱ្យឈាមរត់មានស្ថេរភាពនិងស្តារ microcirculation) ។ ការព្យាបាលរួមមានការគ្រប់គ្រងនៃដំណោះស្រាយសូដា 4% ដើម្បីបង្កើតប្រតិកម្មអាល់កាឡាំងនៅក្នុងទឹកនោមដែលការពារការបង្កើត hemin ។
   

   អាស្រ័យលើកម្រិតនៃសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល បរិមាណសមស្របនៃដំណោះស្រាយប៉ូលីអ៊ីយ៉ុងត្រូវបានបញ្ចូល យកអេម៉ូក្លូប៊ីនដោយឥតគិតថ្លៃ និងការពារការរិចរិលនៃសរសៃ។

2. វិធីសាស្រ្តថ្នាំត្រូវបានប្រើជាជំនួយដំបូង។ ពួកគេពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើថ្នាំបុរាណដើម្បីជាសះស្បើយពីស្ថានភាពនៃការឆក់ - prednisolone, aminophylline, Lasix ។ ថ្នាំ Antiallergic ឧទាហរណ៍ tavegil និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (promedol) ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។
3. វិធីសាស្រ្តខាងក្រៅ។ ការព្យាបាលនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការដកអេម៉ូក្លូប៊ីនដោយឥតគិតថ្លៃ ជាតិពុល និងផលិតផលផ្សេងទៀតដែលរំខានដល់មុខងារនៃប្រព័ន្ធរាងកាយពីរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ Plasmapheresis ត្រូវបានប្រើ។
4. ការកែតម្រូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធនិងសរីរាង្គបុគ្គល - ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាស្រ័យលើរោគសាស្ត្រ។
5. ការកែតម្រូវប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមក្នុងការខ្សោយតំរងនោម - ការព្យាបាលដើម្បីស្តារមុខងារតម្រងនោម។

ការការពារការឆក់ hemolytic រួមមាន:

• ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាម;
• រក្សាទុកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ;
• ការពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់នៃម្ចាស់ជំនួយ;
• ការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើតេស្ត serological ។

ការការពារគឺជាលក្ខខណ្ឌសំខាន់ណាស់នៅពេលធ្វើការបញ្ចូលឈាម!

ការព្យាករណ៍

លទ្ធផលជោគជ័យនៃស្ថានភាពឆក់ត្រូវបានកំណត់ដោយចំណុចដូចខាងក្រោមៈ

• ការផ្តល់ការថែទាំបន្ទាន់ទាន់ពេលវេលា;
• ការអនុវត្តមានសមត្ថកិច្ចនៃការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទា។

ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល 4-5 ម៉ោងដំបូងនៃភាពស្មុគស្មាញនោះគ្រូពេទ្យព្យាករណ៍ក្នុងករណីភាគច្រើនការការពារការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំណើរការនៃប្រព័ន្ធរាងកាយ។

វាត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ថាការការពារត្រឹមត្រូវគឺជាគន្លឹះនៃការបញ្ចូលឈាមដោយជោគជ័យ។ ប្រសិនបើផលវិបាកនៃការបញ្ចូលឈាម ដូចជាការឆក់ឈាមកើតឡើង ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងវិធានការសង្គ្រោះបន្ទាន់ នឹងជួយអ្នកជំងឺឱ្យជាសះស្បើយ ហើយបន្ទាប់មកត្រឡប់ទៅជីវិតពេញលេញវិញ។

ផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូរឈាម

ផលវិបាកនៃការបញ្ចូលឈាមគឺជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃផលវិបាកនៃការបញ្ចូលឈាមគឺការបញ្ចូលឈាមដែលមាន ABO និង Rh-incompatible (ប្រហែល 60%) ។ ផលវិបាកចម្បង និងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការបញ្ចូលឈាមគឺការឆក់។

ក) ផលវិបាកនៃការបញ្ចូលឈាមមិនឆបគ្នាជាមួយប្រព័ន្ធ ABO ។ ការឆក់ឈាម

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាកនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺការរំលោភលើច្បាប់ដែលមានចែងក្នុងការណែនាំសម្រាប់បច្ចេកទេសបញ្ចូលឈាម វិធីសាស្រ្តសម្រាប់កំណត់ក្រុមឈាម ABO និងការធ្វើតេស្តភាពឆបគ្នា។ នៅពេលដែលការបញ្ចូលឈាម ឬ EVs ដែលមិនឆបគ្នាជាមួយនឹងកត្តាក្រុមនៃប្រព័ន្ធ ABO នោះ hemolysis intravascular ដ៏ធំកើតឡើងដោយសារតែការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមរបស់អ្នកបរិច្ចាគក្រោមឥទ្ធិពលនៃ agglutinins របស់អ្នកទទួល។

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃការឆក់ hemotransfusion កត្តាបំផ្លាញចម្បងគឺ អេម៉ូក្លូប៊ីនសេរី អាមីណូជីវសាស្ត្រ thromboplastin និងផលិតផល hemolysis ផ្សេងទៀត។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃកំហាប់ខ្ពស់នៃសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តទាំងនេះ ការកន្ត្រាក់ខ្លាំងនៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើតឡើង ដែលផ្តល់ផ្លូវដល់ការពង្រីក paretic របស់ពួកគេយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលនាំទៅដល់ការចុះខ្សោយនៃ microcirculation និងការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែននៃជាលិកា។ ការកើនឡើងនៃ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម និង viscosity ឈាមធ្វើឱ្យលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាមកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ដែលរំខានដល់ microcirculation ។ ផលវិបាកនៃការ hypoxia យូរនិងការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរំលាយអាហារអាស៊ីតគឺជាការផ្លាស់ប្តូរមុខងារនិង morphological នៅក្នុងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗដែលជារូបភាពគ្លីនិកពេញលេញនៃការឆក់កើតឡើង។

លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមគឺជាការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostasis និង microcirculation និងការរំខានសរុបនៅក្នុង hemodynamics កណ្តាល។ វាគឺជា DIC ដែលដើរតួនាទីឈានមុខគេក្នុងការបង្ករោគនៃការខូចខាតដល់សួត ថ្លើម ក្រពេញ endocrine និងសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត។ ចំណុចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាគឺការបញ្ចូលដ៏ធំនៃ thromboplastin ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមពីកោសិកាឈាមក្រហមដែលត្រូវបានបំផ្លាញ។
ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈកើតឡើងនៅក្នុងតម្រងនោម៖ hematin hydrochloride (មេតាបូលីតនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនឥតគិតថ្លៃ) និងសំណល់នៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលត្រូវបានបំផ្លាញនោះកកកុញនៅក្នុងបំពង់តំរងនោម ដែលរួមជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមតំរងនោម នាំឱ្យមានការថយចុះនៃលំហូរឈាមតំរងនោម និងក្រពេញ។ ការច្រោះ។ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបានពិពណ៌នាគឺជាមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

រូបភាពគ្លីនិក។ក្នុងអំឡុងពេលមានផលវិបាកក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមដែលមិនឆបគ្នាតាមប្រព័ន្ធ ABO រយៈពេលបីត្រូវបានសម្គាល់:
■ ការឆក់ឈាម,
■ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ
■ ការជាសះស្បើយ។

ការ​ឆក់​ការ​បញ្ចូល​ឈាម​កើត​ឡើង​ភ្លាមៗ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ឬ​ក្រោយ​ពេល​បញ្ចូល​ឈាម ហើយ​មាន​រយៈពេល​ពី​ច្រើន​នាទី​ទៅ​ច្រើន​ម៉ោង។ ក្នុងករណីខ្លះវាមិនត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកទេ ខ្លះទៀតវាកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដំបូងដោយការថប់បារម្ភទូទៅ, រំជើបរំជួលរយៈពេលខ្លី, ញាក់, ឈឺក្នុងទ្រូង, ពោះ, ខ្នងផ្នែកខាងក្រោម, ពិបាកដកដង្ហើម, ដង្ហើមខ្លី, cyanosis ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbar ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញារោគសាស្ត្រសម្រាប់ប្រភេទនៃផលវិបាកនេះ។ បនា្ទាប់មក ជំងឺឈាមរត់ជាលក្ខណៈនៃស្ថានភាពនៃការឆក់កើនឡើងជាលំដាប់ (tachycardia, ការថយចុះសម្ពាធឈាម, ពេលខ្លះចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ)។ ជាញឹកញាប់មានការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ផ្ទៃមុខ (ឡើងក្រហមតាមពីក្រោយដោយ pallor), ចង្អោរ, ក្អួត, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, ហើមស្បែក, ប្រកាច់, នោមដោយអចេតនា និងការបន្ទោរបង់។

រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការតក់ស្លុត សញ្ញាមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាដំបូងនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមគឺ ស្រួចស្រាវ hemolysis intravascular ។ សូចនាករសំខាន់ៗនៃការកើនឡើងនៃការបំបែកកោសិកាឈាមក្រហមគឺ hemoglobinemia, hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, ខាន់លឿង និងការរីកធំនៃថ្លើម។ លក្ខណៈគឺរូបរាងនៃទឹកនោមពណ៌ត្នោត (នៅក្នុងការវិភាគទូទៅ - កោសិកាឈាមក្រហមលេចធ្លាយការកើនឡើងបរិមាណប្រូតេអ៊ីន) ។

ជំងឺ hemocoagulation វិវឌ្ឍន៍ដែលត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយការកើនឡើងនៃការហូរឈាម។ Hemorrhagic diathesis កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរោគសញ្ញា DIC ដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរអាស្រ័យលើកម្រិតនិងរយៈពេលនៃដំណើរការ hemolytic ។

នៅពេលដែលឈាមមិនឆបគ្នាត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ក៏ដូចជាអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ឬដោយវិទ្យុសកម្ម ការបង្ហាញប្រតិកម្មអាចនឹងត្រូវបានលុបចោល ហើយរោគសញ្ញានៃការឆក់ជាញឹកញាប់បំផុតគឺអវត្តមាន ឬបង្ហាញដោយស្រាល។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គព្យាបាលនៃការឆក់ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយបរិមាណនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលមិនឆបគ្នាដែលបានបញ្ចូល លក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន និងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលបញ្ចូលឈាម។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃសម្ពាធឈាម ការឆក់មានបីដឺក្រេ៖
I degree - សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកលើសពី 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។
II ដឺក្រេ - សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក 71-90 mm Hg ។ សិល្បៈ។
កម្រិត III - សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 70 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សាគ្លីនិកនៃការឆក់និងរយៈពេលរបស់វាកំណត់លទ្ធផលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន វិធានការព្យាបាលអាចលុបបំបាត់បញ្ហាឈាមរត់ និងនាំអ្នកជំងឺចេញពីភាពតក់ស្លុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម សីតុណ្ហភាពរាងកាយអាចកើនឡើង ការកើនឡើងជាលំដាប់នៃពណ៌លឿងនៃស្បែក និងស្បែកលេចឡើង ហើយការឈឺក្បាលកាន់តែខ្លាំង។ ក្រោយមក មុខងារខ្សោយតំរងនោមកើតឡើង ហើយការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវកើតឡើង។
ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវកើតឡើងជាបីដំណាក់កាលជំនួស៖ anuria (oliguria), polyuria និងការស្តារមុខងារតំរងនោម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic ដែលមានស្ថេរភាព, diuresis ប្រចាំថ្ងៃថយចុះយ៉ាងខ្លាំង, hyperhydration នៃរាងកាយត្រូវបានកត់សម្គាល់ហើយកម្រិតនៃ creatinine, អ៊ុយនិងប៉ូតាស្យូមប្លាស្មាកើនឡើង។ បនា្ទាប់មក diuresis ត្រូវបានស្តារឡើងវិញហើយជួនកាលកើនឡើងដល់ 5-6 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃខណៈពេលដែល creatininemia និង hyperkalemia ខ្ពស់អាចបន្តកើតមាន (ដំណាក់កាល polyuric នៃការខ្សោយតំរងនោម) ។

ការព្យាបាល។នៅពេលដែលសញ្ញាដំបូងនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមលេចឡើង ការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានបញ្ឈប់ ប្រព័ន្ធបញ្ចូលឈាមត្រូវបានផ្តាច់ ហើយប្រព័ន្ធដែលមានដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានភ្ជាប់។ មិនស្ថិតក្រោមកាលៈទេសៈណាក៏ដោយ គួរដកម្ជុលចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែន ដើម្បីកុំឱ្យបាត់បង់ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែន។
ការព្យាបាលសំខាន់គឺសំដៅយកអ្នកជំងឺចេញពីស្ថានភាពតក់ស្លុត ស្ដារ និងរក្សាមុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ បំបាត់រោគសញ្ញាជំងឺឬសដូងបាត និងការពារការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃការឆក់បញ្ចូលឈាម។ ការព្យាបាលដោយ infusion ។ ដើម្បីរក្សាបរិមាណឈាម និងរក្សាលំនឹង hemodynamics និង microcirculation ការបញ្ចូលដំណោះស្រាយជំនួសឈាមត្រូវបានអនុវត្ត (ថ្នាំនៃជម្រើសគឺ rheopolyglucin វាអាចប្រើការត្រៀមលក្ខណៈ polyglucin និង gelatin) ។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីចាប់ផ្តើមគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយសូដា (ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4%) ឬ lactasol ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទទួលបានប្រតិកម្មទឹកនោមអាល់កាឡាំងដែលការពារការបង្កើត hematin hydrochloride ។ បនា្ទាប់មក សូលុយស្យុងប៉ូលីអ៊ីយ៉ុងត្រូវបានបញ្ចូនចេញដើម្បីដកអេម៉ូក្លូប៊ីនសេរី និងការពារការរិចរិលរបស់ fibrinogen ។ បរិមាណនៃការព្យាបាលដោយ infusion គួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹង diuresis និងត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយតម្លៃនៃសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល។

ថ្នាំដំបូង។ ថ្នាំបុរាណសម្រាប់ការព្យាបាលការឆក់បញ្ចូលឈាមគឺ prednisolone (90-120 មីលីក្រាម), aminophylline (10.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2.4%) និង lasix (100 មីលីក្រាម) - ដែលគេហៅថាបុរាណប្រឆាំងនឹងការឆក់ triad ។ លើសពីនេះទៀតថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (diphenhydramine, tavegil) និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀន (promedol) ត្រូវបានគេប្រើ។

វិធីសាស្រ្តខាងក្រៅ។វិធីសាស្រ្តដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់គឺ plasmapheresis ដ៏ធំ (ការបញ្ចោញប្លាស្មាប្រហែល 2 លីត្រជាមួយនឹងការជំនួស PSZ និងដំណោះស្រាយ colloidal) ដើម្បីដក hemoglobin និងផលិតផល degradation fibrinogen ដោយឥតគិតថ្លៃ។

ការកែតម្រូវមុខងារនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ ថ្នាំ glycosides បេះដូង ថ្នាំ cardiotonic ជាដើម។ ក្នុងករណីមានភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ (HB ក្រោម 60 g/l) កោសិកាឈាមក្រហមដែលបានលាងចេញនៃក្រុមឈាមដូចគ្នាជាមួយអ្នកទទួលត្រូវបានបញ្ចូល។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ hypoventilation ការផ្ទេរទៅខ្យល់សិប្បនិម្មិតគឺអាចធ្វើទៅបាន។
ការកែតម្រូវប្រព័ន្ធ hemostatic ។ ថ្នាំ Heparin ត្រូវបានគេប្រើ (50-70 IU / ទំងន់រាងកាយគីឡូក្រាម) PSZ ត្រូវបានបញ្ចូលហើយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអង់ស៊ីម ( contrical) ត្រូវបានប្រើ។
នៅពេលជាសះស្បើយពីការឆក់ និងការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ការព្យាបាលគួរតែមានគោលបំណងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារតំរងនោម (aminophylline, Lasix និង osmodiuretics) កែតម្រូវតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។ ក្នុងករណីដែលការព្យាបាលមិនបានការពារការវិវត្តនៃ uremia, ការវិវត្តនៃ creatininemia និង hyperkalemia, hemodialysis ត្រូវបានទាមទារ។ ក្នុងន័យនេះ គួរតែព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនៅក្នុងនាយកដ្ឋានឯកទេសដែលបំពាក់ដោយឧបករណ៍ "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត"។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានអនុវត្ត។
ការបងា្កររួមមានការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងទៅនឹងច្បាប់សម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម (ការអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវនីតិវិធីបន្តបន្ទាប់ទាំងអស់ជាពិសេសប្រតិកម្មទៅនឹងភាពឆបគ្នានៃឈាមដែលបានបញ្ចូល) ។

ខ) ផលវិបាកអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមដែលមិនឆបគ្នាជាមួយកត្តា Rh និងប្រព័ន្ធអង់ទីហ្សែន erythrocyte ផ្សេងទៀត

ផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពីភាពមិនឆបគ្នានៃឈាមដែលបានបញ្ចូលទាក់ទងនឹងកត្តា Rh កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មទៅនឹងកត្តា Rh ។ នេះអាចកើតឡើងនៅពេលដែលឈាម Rh-positive ត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅអ្នកទទួល Rh-negative ដែលត្រូវបានដឹងដោយការបញ្ចូលឈាមពីមុននៃឈាម Rh-positive (ឬចំពោះស្ត្រីដោយមានផ្ទៃពោះជាមួយទារក Rh-positive) ។

មូលហេតុនៃផលវិបាកនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺការសិក្សាពេញលេញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រវត្តិសម្ភព និងការចាក់បញ្ចូលឈាម ក៏ដូចជាការមិនអនុលោមតាម ឬបំពានច្បាប់ផ្សេងទៀតដែលការពារភាពមិនស៊ីគ្នានៃកត្តា Rh (ជាចម្បងការធ្វើតេស្តសម្រាប់ភាពឆបគ្នារបស់បុគ្គលសម្រាប់កត្តា Rh)។
បន្ថែមពីលើកត្តា Rh កត្តា Rh0(D) ផលវិបាកអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមអាចបណ្តាលមកពីអង់ទីហ្សែនផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធ Rh: rh" (C), rh" (E), hr" (c), hr" (e), ក៏ដូចជា antigens នៃប្រព័ន្ធ Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano ។ កម្រិតនៃ immunogenicity និងសារៈសំខាន់របស់ពួកគេសម្រាប់ការអនុវត្តនៃការបញ្ចូលឈាមគឺទាបជាងច្រើន។

ការវិវាទនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលកំពុងតែវិវឌ្ឍន៍នាំទៅរកការ hemolysis សរសៃឈាមដ៏ធំនៃកោសិកាឈាមក្រហមអ្នកបរិច្ចាគដែលបានបញ្ចូលដោយអង្គបដិប្រាណនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ប្រឆាំង D, ប្រឆាំង C, ប្រឆាំងនឹងអ៊ី) ដែលបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល sensitization មុនរបស់អ្នកទទួល។ បន្ទាប់មកយន្តការសម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានបង្កឡើងដែលស្រដៀងទៅនឹងភាពមិនឆបគ្នារបស់ ABO ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នានៅក្នុងរាងកាយ (លើកលែងតែជម្លោះភាពស៊ាំ) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលបរិមាណឈាម hemolyzed ច្រើនត្រូវបានបញ្ចូល។
រូបភាពគ្លីនិក។ ការបង្ហាញគ្លីនិកខុសគ្នាពីផលវិបាកនៃភាពមិនឆបគ្នានៃ ABO ដែលពួកគេមានការចាប់ផ្តើមនៅពេលក្រោយ វគ្គមិនសូវហឹង្សា ឈាមកកយឺត និងយឺត ដែលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃអង្គបដិប្រាណនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និង titer របស់ពួកគេ; នៅពេលដែលការបញ្ចូលឈាមមិនត្រូវគ្នានឹងកត្តា Rh រោគសញ្ញាលេចឡើង 30-40 នាទីជួនកាល 1-2 ម៉ោងនិងសូម្បីតែ 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម។ ក្នុងករណីនេះ ដំណាក់កាលឆក់ខ្លួនឯងមិនសូវច្បាស់ទេ ហើយរូបភាពរបស់វាច្រើនតែព្រិលៗ។ ក្រោយមក ដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវក៏ចាប់ផ្តើមដែរ ប៉ុន្តែជាធម្មតា ដំណើររបស់វាមានលក្ខណៈអំណោយផលជាង។
ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ដូចគ្នានឹងភាពមិនឆបគ្នារបស់ ABO ។
ការការពាររួមមានការប្រមូលប្រវត្តិ transfusiological ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងអនុវត្តតាមច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាម។