វិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់ផ្លាស្ទិចពោះវៀន orthotopic នៃប្លោកនោម។ ការ​វះ​កាត់​ផ្លោក​នោម​បន្ទាប់​ពី​ការ​ដក​យក​សរីរាង្គ​ចេញ​គឺ​ជា​វិធី​មួយ​ដើម្បី​ស្តារ​សុខភាព​ឡើង​វិញ បង្កើត​អាង​ស្តុក​ទឹក​សម្រាប់​យក​ទឹកនោម​ចេញ​តាម​ជញ្ជាំង​ពោះ

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​ទៅ​នឹង​ថ្នាំ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ទឹកនោម និង​អាច​ប្រើ​សម្រាប់​ការ​វះកាត់​ផ្លោក​នោម​ក្រោយ​ពេល​ដក​ចេញ។ អាងស្តុកទឹកពោះវៀនរាងអក្សរ U ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី ileal graft ។ ពុករលួយត្រូវបានកាត់តាមគែម antimesenteric ។ នៅក្នុងចតុកោណកែងលទ្ធផល ពត់ដៃវែងនៅកណ្តាល។ គែមត្រូវបានតម្រឹមហើយផ្នែកខាង mucosal ត្រូវបានដេរជាមួយនឹងការដេរបន្ត។ ផ្សំផ្នែកវែងទល់មុខ។ ធុងរាង U ត្រូវបានទទួល។ គែមនៃ comi graft ត្រូវបានប្រៀបធៀបនិង sutured ជាង 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ។ ureters ត្រូវបាន anastomosed ជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកត្រូវបានបង្កើតឡើង។ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោម។ ភ្ជាប់បបូរមាត់ខាងលើ និងចំណុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមដោយដេររាងត្រីកោណ។ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានបង្កើតឡើងពីលឺផ្លឹបឭលទ្ធផល។ បំពង់បូម Foley ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់បង្ហូរនោម។ stents ureteral ត្រូវបានយកចេញក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបាន anastomosed ជាមួយបង្ហួរនោម។ គែមនៃស្នាមប្រេះត្រូវបានតម្រឹមដោយប្រើថ្នេរសម្របខ្លួន។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកការពារការបរាជ័យនៃ anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹកនិងបង្ហួរនោម។ 12 ជំងឺ។, 1 ផ្ទាំង។

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​ទៅ​នឹង​វិស័យ​វេជ្ជសាស្ត្រ អ៊ុយ​វិទ្យា ជាពិសេស​ចំពោះ​វិធីសាស្ត្រ​នៃ​ការ​វះកាត់​ផ្លាស្ទិច​ពោះវៀន​របស់​ប្លោកនោម ហើយ​អាច​ប្រើ​បាន​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​យក​ប្លោកនោម​ចេញ។

វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់នៃការវះកាត់កែសម្ផស្ស orthotopic ក្នុងគោលបំណងបង្វែរទឹកនោមចូលទៅក្នុងពោះវៀនមានតាំងពីពាក់កណ្តាលសតវត្សទី 19 ។ Simon ក្នុងឆ្នាំ 1852 បានធ្វើការបង្វែរនោមនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្លោកនោមដោយផ្លាស់ទីបង្ហួរនោមទៅក្នុងរន្ធគូថ ដូច្នេះសម្រេចបាននូវការទប់នោមដោយប្រើរន្ធគូថ។ រហូតមកដល់ឆ្នាំ 1950 វិធីសាស្រ្តបង្វែរទឹកនោមនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីឈានមុខគេសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការបង្វែរនោមជាមួយនឹងការរក្សា។ នៅឆ្នាំ 1886 Bardenheüer បានបង្កើតបច្ចេកទេស និងបច្ចេកទេសសម្រាប់ការកាត់ស្បូនដោយផ្នែក និងសរុប។ មានវិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់ថា ureteroileocutaneostomy (Bricker) - ការបង្វែរទឹកនោមនៅលើស្បែកតាមរយៈបំណែកនៃ ileum ដែលត្រូវបានចល័ត។ អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ ប្រតិបត្តិការនេះគឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់លើប្លោកនោម ប៉ុន្តែដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហានេះនៅឆ្ងាយពីការដោះស្រាយរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន។ វិធីសាស្ត្រ​ដក​ប្លោកនោម​ចេញ​គួរតែ​បង្កើត​កន្លែង​ស្តុក​ទឹកនោម​ដែល​ដំណើរការ​បានល្អ​។ បើមិនដូច្នេះទេ ផលវិបាកមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការនោមទាស់នឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលនាំទៅដល់ការចុះខ្សោយនៃគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ការអនុវត្តបច្ចេកទេសដែលនៅជិតបំផុតទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងគឺវិធីសាស្រ្តនៃការបង្កើតអាងស្តុកទឹកសម្ពាធទាបរាងអក្សរ U ពីបំណែកនៃ ileum ដែលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ រួមទាំងការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ បង្កើតជាអាងស្តុកទឹករាងអក្សរ U ពី 60 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ស្ថានីយ។ បន្ទាប់ពី detubularization និងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃ graft ពោះវៀន បង្កើតការបើកចំហនៅចំណុចទាបបំផុតនៃ graft ដើម្បីបង្កើត anastomosis រវាង stump urethral និង graft ពោះវៀនដែលបានបង្កើតឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីមានការបំផ្លិចបំផ្លាញដោយសារតែស្ថានភាពរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរនៃទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការនោមទាស់ ផលវិបាកដូចជាការនោមទាស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលបង្កើតអាងស្តុកទឹកដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនេះ។ ដោយសារដំណាក់កាលដ៏លំបាកមួយនៃការវះកាត់ ដោយគិតគូរពីលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃទីតាំងនៃបង្ហួរនោម គឺជាការបង្កើត anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹក និងបង្ហួរនោម ការបរាជ័យនៃ anastomosis នាំឱ្យលេចធ្លាយទឹកនោមនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង និង ការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពតឹងតែងនៃ anastomosis enterocystourethral ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ តារាងទី 1 ។

បញ្ហាប្រឈមផ្នែកបច្ចេកទេសថ្មីមួយគឺដើម្បីការពារផលវិបាកក្នុងការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់ និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ពាក់ព័ន្ធនឹងការដកប្លោកនោមចេញ។

បញ្ហានេះត្រូវបានដោះស្រាយដោយវិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការវះកាត់ផ្លាស្ទិចពោះវៀន orthotopic នៃប្លោកនោមដែលមាននៅក្នុងការបង្កើតអាងស្តុកទឹកពោះវៀនសម្ពាធទាបរាងអក្សរ U ពី graft នៃ ileum terminal និងឆានែលសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមដែលជាឆានែល។ បំពង់បង្ហួរនោមមានប្រវែង 5 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពីបបូរមាត់ចុងនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀន ដែលបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោម ហើយភ្ជាប់ទៅបបូរមាត់ខាងលើនៅចំណុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមជាមួយនឹងថ្នេរជ្រុង។ លឺផ្លឹបឭ នៅពេលដែលគែមត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នេរ seromuscular មួយជួរ បំពង់បង្ហួរនោមមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង បន្ទាប់ពីនោះភ្នាសរំអិលនៃចុងចុងរបស់វាត្រូវបានបត់ទៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកទៅនឹងភ្នាសស៊ែរនៃពុករលួយ បន្ទាប់ពីនោះ បំពង់បូម Foley បីផ្លូវត្រូវបានឆ្លងកាត់បង្ហួរនោមនិងបំពង់បង្ហួរនោមដែលបានបង្កើតឡើងហើយ stent ureteral ខាងក្រៅត្រូវបានយកចេញពីអាងស្តុកទឹកពោះវៀនក្នុងទិសដៅផ្ទុយបន្ទាប់មក anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តដោយ 4-6 ligatures នៅ 2, 4, 6, 8 ។ 10 , 12 ម៉ោងបន្ទាប់មកគែមនៃជង្គង់ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃស្នាមប្រេះត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងថ្នេររាងអក្សរ L ដែលត្រូវបានរំខានបន្ទាប់ពីនោះជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ឬទៅ។ periosteum នៃ ligaments pubic ជាមួយ sutures ដាច់ដោយឡែកពីខ្សែស្រឡាយដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីដូចខាងក្រោម។

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ ការវះកាត់ laparotomy មធ្យម ដែលជាការកាត់ស្បូនរ៉ាឌីកាល់ធម្មតា និងការវះកាត់ lymphadenectomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌនៃការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់អនុញ្ញាតនោះ បាច់សរសៃប្រសាទ បរិធានសរសៃចងនៃបង្ហួរនោម និង sphincter striated ខាងក្រៅត្រូវបានរក្សាទុក។ 60 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ស្ថានីយត្រូវបានចល័ត 20-25 សង់ទីម៉ែត្រពីមុំ ileocecal (រូបភាពទី 1) ។ ប្រសិនបើ mesentery មានប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ ជាក្បួនវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមអាកទែរដែលនៅជិតជញ្ជាំងពោះវៀនបំផុត ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានោះពួកគេព្យាយាមរក្សា vasa recta ហើយកាត់ mesentery ទៅជាប្រវែង។ 10 សង់ទីម៉ែត្រដែលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សកម្មភាពបន្ថែមទៀត។ ពោះ​ទទេ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ពី​មាតិកា​ពោះវៀន​ដែល​អាច​ប្រើ​បាន​ដោយ​បន្ទះ​មារៈបង់​រុំ​ចំនួន 4។ ជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានឆ្លងកាត់នៅមុំខាងស្តាំជាមួយនឹងការភ្ជាប់បឋមនៃនាវានៃស្រទាប់ submucosal ។ ភាពប្រែប្រួលនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយអនុវត្ត anastomosis ពោះវៀនរវាងចុងជិតនិងចុងនៃពោះវៀន - "ដល់ទីបញ្ចប់" ជាមួយនឹងការដេរភ្ជាប់ពីរជួរដូច្នេះ anastomosis ដែលបានបង្កើតឡើងមានទីតាំងនៅខាងលើ mesentery នៃពោះវៀនដែលបានចល័ត។ ពុករលួយ។ ចុងបញ្ចប់នៃការពុកផុយត្រូវបានតោងដោយមានការគៀបទន់ ហើយការស៊ើបអង្កេតស៊ីលីកុនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន ដែលតាមរយៈដំណោះស្រាយអាស៊ីត boric ក្តៅ 3% ត្រូវបានបូមដើម្បីយកសារធាតុពោះវៀនចេញ។ បនា្ទាប់ពីន្រះ ចុងប្រ្រក់ជិតខាងន្រការពុករលួយត្រូវបានបញ្ច្ញញពីការគៀប និងតម្រង់ឱ្យស្មើគ្នាលើការស៊ើបអង្កេត។ ដំបៅពោះវៀនត្រូវបានកាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងតាមបណ្តោយគែម antimesenteric ជាមួយកន្ត្រៃ។ ចតុកោណកែងដែលមានដៃខ្លី និងដៃវែងពីរត្រូវបានទទួលពីបំណែកនៃពោះវៀន។ នៅលើដៃវែងមួយយ៉ាងតឹងរឹងនៅកណ្តាលចំណុចមួយត្រូវបានកំណត់ដែលនៅជុំវិញដៃវែងត្រូវបានពត់គែមត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាហើយពីចំហៀងនៃ mucosa បន្តតាមរយៈរុំ (យោងទៅតាម Reverden) suture គឺ ដេរភ្ជាប់ (រូបភាពទី 2) ។ បនា្ទាប់មកភាគីវែងទល់មុខត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាដើម្បីឱ្យធុងរាងជារាងអក្សរ U ត្រូវបានទទួល។ ដំណាក់កាលនេះគឺជាដំណាក់កាលសំខាន់នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនេះ ហើយវាមានសកម្មភាពមួយចំនួន។ ជំហានដំបូងគឺត្រូវប្រៀបធៀប និងដេរភ្ជាប់គែមនៃជង្គង់ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង 4-5 សង់ទីម៉ែត្រនៃលទ្ធផល (រូបភាពទី 3) ។ សកម្មភាពទីពីរគឺធ្វើ anastomose ureters ជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកពោះវៀនជាមួយនឹងការការពារប្រឆាំងនឹងការចាល់ជាតិនៅលើ stents ខាងក្រៅ ureteral (រូបភាពទី 4) ។ ជំហានទីបី គឺបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម ដោយផ្លាស់ទីបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃពុកមាត់ ឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោម ដោយភ្ជាប់បបូរមាត់ខាងលើ និងពីរចំណុចនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃពុកមាត់ ជាមួយនឹងស្នាមដេរជ្រុងមួយ ដើម្បីឱ្យផ្លុំមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង (រូបភព។ ៥; ៦) ដោយ​ការ​ដេរ​គែម​ដែល​មាន​ការ​រអាក់រអួល​មួយ​ជួរ បំពង់​បង្ហួរ​នោម​ដែល​មាន​ប្រវែង ៥ សង់ទីម៉ែត្រ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង ភ្នាស​រំអិល​នៃ​ចុង​ចុង​នៃ​បំពង់​ត្រូវ​បាន​ប្រែក្លាយ​ទៅ​ខាង​ក្រៅ ហើយ​ត្រូវ​បាន​ជួសជុល​ដោយ​ថ្នេរ​ដាច់​ដោយ​ឡែក​ពី​គ្នា​ទៅ​នឹង​ភ្នាស​សេរ៉ូម។ អំពើពុករលួយ (រូបភាពទី 7) ។ បំពង់បូមទឹក Foley បីផ្លូវត្រូវបានឆ្លងកាត់បង្ហួរនោម និងបំពង់បង្ហួរនោមដែលបានបង្កើតឡើងចូលទៅក្នុងអញ្ចាញធ្មេញ ហើយ stent ureteral ខាងក្រៅត្រូវបានយកចេញពីអាងស្តុកទឹកក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ សកម្មភាពទី 4 មាន (នៅក្នុងការអនុវត្តនៃ anastomosis) ក្នុង anastomosing បំពង់បង្ហួរនោមជាមួយនឹងបង្ហួរនោមដែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ 4-6 ligatures ក្នុងមួយ 2; ៤; ៦; ៨; ម៉ោង ១០ និង ១២ នាឡិកាធម្មតា។ សកម្មភាពទីប្រាំគឺការប្រៀបធៀបគែមនៃជង្គង់ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងនៃការផ្សាំពោះវៀនទៅនឹងស្នាមដេររាងត្រីកោណ ដោយហេតុថាបបូរមាត់ខាងក្រោមខ្លីជាងបបូរមាត់ខាងលើ ការប្រៀបធៀបត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងស្នាមដេររាងអក្សរ L ដែលត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ (រូបភាពទី 8) . សកម្មភាពទីប្រាំមួយ - ដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅដែលអាចកើតមាននៃការពុកផុយ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់បង្ហួរនោម ដោយប្រើថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីខ្សែស្រឡាយដែលមិនអាចស្រូបយកបាន ជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកត្រូវបានជួសជុលទៅគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ligaments ឬទៅ periosteum នៃបំពង់បង្ហូរនោម។ ឆ្អឹងសាធារណៈ។ វិមាត្រ និងរូបរាងនៃការពុករលួយជាទូទៅត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 9 ។

យុត្តិកម្មនៃវិធីសាស្រ្ត។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់បច្ចេកទេសវះកាត់នៃការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់ ប្រធានបទដែលលទ្ធភាពនៃការនោមបន្ទាប់ពីការបង្កើតអាងស្តុកទឹកពោះវៀនគឺតិចតួចបំផុតគឺការរក្សាអតិបរមាដែលអាចធ្វើទៅបាននៃទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបង្ហួរនោមនិងស្មុគស្មាញសរសៃប្រសាទ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីមួយចំនួន: ជាមួយនឹងទម្រង់រីករាលដាលនៃដុំសាច់នៃប្លោកនោមបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ពីមុនលើសរីរាង្គអាងត្រគាកបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកការរក្សាទម្រង់ទាំងនេះក្លាយជាកិច្ចការដែលមិនអាចទៅរួច ហេតុដូច្នេះហើយលទ្ធភាពនៃការ ការនោមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀត ដំណាក់កាលដ៏លំបាកមួយនៃការវះកាត់ ដោយគិតគូរពីលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃទីតាំងនៃបង្ហួរនោម គឺជាការបង្កើត anastomosis រវាងអាងស្តុកទឹក និងបង្ហួរនោម។ ការបរាជ័យនៃ anastomosis នាំឱ្យមានការលេចធ្លាយទឹកនោមនៅដំណាក់កាលដំបូងនិងការវិវត្តនៃភាពតឹងតែងនៃ enterocysto-urethral anastomosis ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ការកាត់បន្ថយផលវិបាកទាំងនេះគឺអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងករណីនៃលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការបង្កើត anastomosis ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម។ អាងស្តុកទឹកដែលបានបង្កើតឡើងមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងការឆ្លងកាត់និងការរឹតបន្តឹងនៃសរសៃចងពីបំពង់ដែលបានបង្កើតឡើងនោះទេ។ ការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោមពីជញ្ជាំងអញ្ចាញធ្មេញ អនុញ្ញាតឱ្យរក្សាចរាចរឈាមបានគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់បង្ហួរនោម និងដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅដែលអាចកើតមាន និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់បង្ហួរនោម វាត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដាច់ដោយឡែកពីខ្សែស្រឡាយដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។ ជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកទៅគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ligaments ឬទៅឆ្អឹង periosteum pubic ។ លទ្ធផលគឺយន្តការនោមបីដង។

ឧទាហរណ៍៖ អ្នកជំងឺ A. អាយុ ៤៣ ឆ្នាំ។ ខ្ញុំបានទៅនាយកដ្ឋាន urology ដែលជាផ្នែកមួយនៃការថែទាំជាប្រចាំជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលជាស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា។ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលចូលរៀនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាលពី 6 ឆ្នាំមុន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសង្កេត ប្រតិបត្តិការដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការវះកាត់ប្លោកនោម និង TURBTs ពីរនៃដុំសាច់ប្លោកនោម។ វគ្គពីរនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ និងតាមសរសៃឈាម វគ្គមួយនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅ។ នៅពេលចូលរៀន គាត់មានការស្រៀវស្រើប (បរិមាណដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃប្លោកនោមមិនលើសពី 50 មីលីលីត្រ) ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ នោមញឹកញាប់រហូតដល់ 25 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ histological ។ វិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យឧបករណ៍ត្រូវបានអនុវត្ត៖ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ, ស្កេន CT នៃសរីរាង្គអាងត្រគាក, អ៊ីសូតូប osteoscintigraphy, ការថតកាំរស្មីទ្រូង - មិនមានទិន្នន័យណាមួយត្រូវបានទទួលសម្រាប់ការរីករាលដាលឆ្ងាយនោះទេ។ ដោយពិចារណាលើការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ និងការផ្លាស់ប្តូរដែលបានវិវត្តនៅក្នុងប្លោកនោម ដែលធ្វើឲ្យគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តធ្វើការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារធម្មជាតិនៃផលវិបាកដែលបានវិវត្តនោះវាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តអនុវត្តជម្រើសនៃការព្យាបាលពីរដំណាក់កាល។ ដំណាក់​កាល​ទី​មួយ​គឺ​ធ្វើ​ការ​វះកាត់​ស្បូន​រ៉ាឌីកាល់​ជាមួយ​នឹង ureterocutaneostomy ហើយ​ដំណាក់​កាល​ទី​ពីរ​គឺ​ការ​វះ​កាត់​ផ្លាស្ទិច​ពោះវៀន​ដោយ​ផ្លោក​នោម។ ដំណាក់​កាល​ដំបូង​នៃ​ការ​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​មិន​មាន​ផលវិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​នោះ​ទេ បន្ទាប់​ពី​ការ​ស្តារ​ឡើង​វិញ​រយៈពេល​បី​ខែ អ្នក​ជំងឺ​បាន​ទទួល​ការ​វះ​កាត់​ផ្លោក​នោម។ ដោយពិចារណាថាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់មិនមានលទ្ធភាពរក្សាទុកបណ្តុំសរសៃប្រសាទ និងសរសៃចងខាងក្រៅ និងបរិធានសរសៃចងនៃបង្ហួរនោមនោះទេ ជម្រើសនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីបង្កើតជាអាងស្តុកទឹកពោះវៀនដែលមានយន្តការបន្ថែមសម្រាប់ការនោម - អាងស្តុកទឹកសម្ពាធទាបរាងអក្សរ U ជាមួយនឹងការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោម។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស និងដោយគ្មានភាពស្មុគស្មាញក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ បំពង់​បង្ហួរ​នោម​ត្រូវ​បាន​ដក​ចេញ​នៅ​ថ្ងៃ​ទី ១០ ហើយ​បំពង់​បង្ហួរ​នោម​នៅ​ថ្ងៃ​ទី ២១។ រហូតដល់ 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការសើមលើគ្រែនៅតែបន្តកើតមាន (ទោះបីជាអ្នកជំងឺធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងក៏ដោយ) ។ ការនោមគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់។ អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅការងារមុនរបស់គាត់វិញ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យជាដំណាក់កាលបន្ទាប់ពី 12 ខែសមត្ថភាពនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនឈានដល់ 400 មីលីលីត្រជាមួយនឹងអត្រាលំហូរទឹកនោមអតិបរមា 20 មីលីលីត្រ / វិនាទី (រូបភាព 10) ។ នៅពេលអនុវត្ត urethrography retrograde រចនាសម្ព័ន្ធធម្មតានៃអាងស្តុកទឹកនោមត្រូវបានកត់សម្គាល់ (រូបភាព 11; 12) ។

វិធី​ព្យាបាល​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​លើ​អ្នកជំងឺ​៥​នាក់​ជា​បុរស​ទាំងអស់។ អាយុជាមធ្យមគឺ 55,6 ឆ្នាំ (ចន្លោះពី 48 ដល់ 66) ។ អ្នកជំងឺបីនាក់ត្រូវបានវះកាត់ក្នុងលក្ខណៈពហុដំណាក់កាល ហើយអ្នកជំងឺពីរនាក់បានទទួលការវះកាត់ក្នុងដំណាក់កាលមួយ។ រយៈពេលនៃការសង្កេតឈានដល់ 18 ខែ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់មានការនោមទាំងថ្ងៃទាំងយប់។ អ្នកជំងឺអាយុ 66 ឆ្នាំម្នាក់មិនអាចបញ្ចេញចោលទាំងស្រុងនូវអាងស្តុកទឹកបានរហូតដល់ 4 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់នោមជាទៀងទាត់ បន្ទាប់មកការនោមគ្រប់គ្រាន់ដោយឯករាជ្យត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ អ្នកជំងឺម្នាក់អាយុ 53 ឆ្នាំបានបង្កើតការតឹងតែងនៃ vesicourethral anastomosis 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានលុបចោលដោយ urethrotomy អុបទិក។ ផលវិបាក​ជា​ញឹកញាប់​បំផុត​គឺ​បញ្ហា​លិង្គ​មិន​ឡើង​រឹង​ដែល​គេ​សម្គាល់​ឃើញ​ក្នុង​អ្នកជំងឺ​៤​នាក់​។

ដូច្នេះ វិធីសាស្ត្រដែលបានស្នើឡើងអាចប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលទទួលរងការខូចខាតប្លោកនោមដែលត្រូវការការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ក្នុងអំឡុងពេលដែលវាមិនអាចរក្សាទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការនោមទាស់បាន ជម្រើសសម្រាប់ការវះកាត់ប្លោកនោម orthotopic ជាមួយនឹងយន្តការបន្ថែមនៃការនោម ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ មួយក្នុងចំណោមនោះគឺការបង្កើតបំពង់បង្ហួរនោមតាមវិធីសាស្ត្រដែលបានស្នើឡើង។

អក្សរសិល្ប៍

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. មហារីកប្លោកនោម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ "Verdana", ឆ្នាំ 2001 ។

2. Kucera J. Blasenersatz - ប្រតិបត្តិការ។ ប្រតិបត្តិការ Urologische ។ Lieferung 2. 1969; ៦៥-១១២។

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, និង Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement and Urinary Diversion After Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol. 3, លេខ 6 ។

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. មហារីកប្លោកនោម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ "Verdana", ឆ្នាំ 2001 ។

5. Hinman F. ការវះកាត់ urology ។ M. "GEOTAR-MED", ឆ្នាំ 2001 (គំរូ) ។

វិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់ផ្លាស្ទិចពោះវៀន orthotopic នៃប្លោកនោម រួមទាំងការបង្កើតអាងស្តុកទឹកពោះវៀនដែលមានសម្ពាធទាបរាងអក្សរ U ពី graft នៃ ileum terminal និងឆានែលសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈថាដើម្បីបង្កើតអាងស្តុកទឹក ដំណើរការពោះវៀនគឺ កាត់តាមគែម antimesenteric ទទួលបានចតុកោណដែលមានដៃខ្លី និងដៃវែងពីរ នៅលើដៃវែងមួយនៅកណ្តាលចំណុចមួយត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណជុំវិញដែលដៃវែងត្រូវបានពត់ គែមត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា និងពីផ្នែកម្ខាងនៃ mucosa a បន្តបន្ទាប់គ្នា ថ្នេររុំព័ទ្ធត្រូវបានដេរ បន្ទាប់មកផ្នែកវែងទល់មុខត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ដើម្បីឱ្យអាងស្តុកទឹករាងអក្សរ U ត្រូវបានទទួល ផ្គូផ្គង និងដេរនៅតាមបណ្តោយ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រនៃគែមនៃជង្គង់អញ្ចាញធ្មេញ បង្ហួរនោមត្រូវបាន anastomosed ជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹក។ ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការការពារប្រឆាំងនឹងការច្រាលទឹកនៅលើ stents ខាងក្រៅ ureteral បន្ទាប់មកបំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកបង្ហួរនោមបបូរមាត់ខាងលើនិងចំនុចពីរនៃបបូរមាត់ខាងក្រោមនៃពុករលួយត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយរាងត្រីកោណ។ ថ្នេរដែលលឺផ្លឹបឭមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដោយការដេរគែមដែលកាត់ជាប់គ្នាមួយជួរ បំពង់បង្ហួរនោមដែលមានប្រវែង 5 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបង្កើតឡើង បន្ទាប់មកភ្នាសរំអិលនៃចុងចុងនៃបំពង់ត្រូវបានបត់ទៅខាងក្រៅ និងជួសជុលដោយថ្នេរដាច់ដោយឡែក។ ភ្នាសស៊ែរនៃអញ្ចាញធ្មេញ បំពង់បូម Foley បីផ្លូវត្រូវបានឆ្លងកាត់បង្ហួរនោម និងបំពង់បង្ហួរនោមដែលបានបង្កើតឡើងចូលទៅក្នុងអញ្ចាញធ្មេញ ក្នុងទិសដៅផ្ទុយ បំពង់បង្ហួរនោមខាងក្រៅត្រូវបានដកចេញក្នុងទិសដៅ បំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបាន anastomosed ជាមួយបង្ហួរនោមដែលមាន 6 x 2 សរសៃចង; ៤; ៦; ៨; នៅម៉ោង 10 និង 12 ម៉ោងនៅលើនាឡិកាធម្មតា គែមនៃស្នាមប្រេះត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងស្នាមដេររាងត្រីកោណ ដោយគិតគូរថាបបូរមាត់ខាងក្រោមខ្លីជាងបបូរមាត់ខាងលើ ការប្រៀបធៀបត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងការកាត់ដេររាងអក្សរ L ដែលសម្របសម្រួល និង បន្ទាប់មកជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងគល់នៃសរសៃចង pubovesical, puboprostatic ligaments ឬ periosteum នៃឆ្អឹងសាធារណៈ។

ការប្រើផ្នែកដាច់ដោយឡែកនៃពោះវៀនដើម្បីជំនួសប្លោកនោម ឬបង្កើនសមត្ថភាពរបស់វា។ បទពិសោធន៍នៃឆ្នាំថ្មីៗនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងនិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សពោះវៀនធំ (sigmoplasty) ។ ពោះវៀនធំ ដោយសារលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យា និងមុខងាររបស់វា មានលក្ខណៈសមស្របជាអាងស្តុកទឹកនោមជាងពោះវៀនតូច។

ការចង្អុលបង្ហាញ. ភាព​ចាំបាច់ ការជំនួសប្លោកនោមសរុបជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសមត្ថភាពរបស់វាជាមួយនឹងប្លោកនោមដែលមានស្នាមជ្រីវជ្រួញ ដែលភាគច្រើនកើតឡើងដោយសារជំងឺរបេង។

ការទប់ស្កាត់. ការរីកធំនៃបំពង់ទឹកនោមផ្នែកខាងលើ, pyelonephritis សកម្ម, ដំណាក់កាលចុង (III និង IV) នៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់មានការរៀបចំពោះវៀន (សម្រាប់រយៈពេល 1 សប្តាហ៍របបអាហារដែលមានជាតិសរសៃមានកម្រិត siphon enemas, enteroseptol 0.5 ក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, chloramphenicol 0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ការព្យាបាលដោយ antibacterial សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគទឹកនោម។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិ. ជម្រើសផ្សេងៗត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជំនួសប្លោកនោមដោយផ្នែក ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចពោះវៀនអាស្រ័យលើគោលដៅរបស់វា ទំហំនៃផ្នែកដែលនៅសេសសល់នៃប្លោកនោម និងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ (រាងជារង្វង់ រាងអក្សរ U បញ្ឈរ ប្លង់ រង្វិលជុំបើកចំហ "មួក" ។ល។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើកនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ រង្វិលជុំនៃពោះវៀនធំ sigmoid ដែលត្រូវកែឡើងវិញត្រូវតែមានចល័តគ្រប់គ្រាន់ ហើយប្រវែងនៃ mesentery របស់វាត្រូវតែធានាឱ្យមានចលនាដោយសេរីនៃរង្វិលជុំចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ដោយប្រើបច្ចេកទេសដែលទទួលយកជាទូទៅ រង្វិលជុំនៃពោះវៀនដែលមានប្រវែងប្រហែល 8-12 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ អាស្រ័យលើទំហំនៃពិការភាពប្លោកនោមដែលរំពឹងទុក។ ការផ្សាំដែលវែងពេកគឺពិបាកនឹងទទេ ហើយទាមទារការកែវះកាត់បន្ថែម។ ភាពប្រែប្រួលនៃពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញតាមរបៀបធម្មតា។ មុនពេលបិទ lumen ពោះវៀន lumen ពោះវៀនត្រូវបានស្រោចស្រពយ៉ាងបរិបូរណ៍ជាមួយ petroleum jelly ដែលការពារជំងឺ coprostasis ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ដុំពកត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគខ្សោយ និងស្ងួត។ ក្នុងករណីប្លោកនោមរួញ និងច្រាលចេញ vesicoureteral តម្រូវការជាមុនសម្រាប់លទ្ធផលជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការគឺការប្តូរបង្ហួរនោមទៅជាការផ្សាំពោះវៀន ដែលជួយលុបបំបាត់ការចាល់ជាតិអាស៊ីត។ បន្ទាប់ពីការញែកដាច់ពីគ្នា និងប្រសព្វនៅក្នុងតំបន់អាងត្រគាក បង្ហួរនោមត្រូវបានប្តូរទៅក្នុងពោះវៀនដោយប្រើបច្ចេកទេសប្រឆាំងនឹងការច្រាលទឹក (សូមមើល)។ បន្ទាប់ពី extraperitonealization ប្លោកនោមត្រូវបានបើកនៅលើ bougie ដែកដែលបានបញ្ចូលពីមុន ហើយត្រូវបានប្តូរឡើងវិញអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញ។ ផ្នែកដែលនៅសល់នៃប្លោកនោមត្រូវបានគេយកនៅលើអ្នកកាន់ ដែលជួយសម្រួលដល់ការប្តូរពោះវៀនទៅវាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ Anastomosis នៃពោះវៀនជាមួយនឹងប្លោកនោមត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការដេរ catgut ឬ chrome-catgut ជាមួយនឹង knots ចងនៅខាងក្រៅ lumen នៃប្លោកនោម។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពីបំពង់បង្ហួរនោម និងប្លោកនោមត្រូវបានយកចេញដោយប្រើបំពង់ខ្យល់តាមបង្ហួរនោមទៅខាងក្រៅ។ កន្លែង anastomosis ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ peritoneum parietal ។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានទឹកនាំទៅជាមួយដំណោះស្រាយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកហើយដេរយ៉ាងតឹង។ នៅពេលដែលប្លោកនោមត្រូវបានជំនួសទាំងស្រុងដោយដំណើរការពោះវៀន បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើក ហើយផ្នែកមួយនៃពោះវៀនត្រូវបានប្តូរឡើងវិញ (ដែលសមស្របបំផុតគឺពោះវៀនធំ sigmoid ប្រវែង 20-25 សង់ទីម៉ែត្រ)។ ចុងកណ្តាលនៃផ្នែកពោះវៀនត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ហើយគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបង្ហួរនោមទៅក្នុងអាងស្តុកទឹកពោះវៀន) ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោម។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពីបង្ហួរនោម និងពីប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតត្រូវបានបញ្ចេញតាមបង្ហួរនោម។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ស្ថានភាពនៃបំពង់បង្ហូរទឹកដែលត្រូវបានលាងសម្អាតជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចហើយសកម្មភាពរបស់ពោះវៀនត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ បំពង់បង្ហូរទឹកចេញពី ureter ត្រូវបានយកចេញនៅថ្ងៃទី 12 ពីប្លោកនោម - នៅថ្ងៃទី 12-14 ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ប្លោកនោមត្រូវបានលាងសម្អាតជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអាល់កាឡាំង ដើម្បីយកស្លសចេញ ដែលដំបូងឡើយត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងបរិមាណច្រើន។ បនា្ទាប់មកដោយសារការប្តូរពោះវៀនសម្របទៅនឹងមុខងារថ្មីបរិមាណទឹករំអិលថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។

ផលវិបាក. Peritonitis, ស្ទះពោះវៀន, អតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត, pyelonephritis ស្រួចស្រាវ។ ភាពញឹកញាប់របស់ពួកគេអាស្រ័យលើការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications បទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការបែបនេះ និងភាពហ្មត់ចត់នៃការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់។

ប្រសិនបើប្លោកនោមបានបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការបំពេញមុខងារធម្មជាតិ ហើយថ្នាំគ្មានថាមពលក្នុងការស្តារពួកវាឡើងវិញទេ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម គឺជាការវះកាត់ដែលមានគោលបំណងដើម្បីជំនួសសរីរាង្គ ឬផ្នែករបស់វាទាំងស្រុង។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការវះកាត់ជំនួសត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម ជាពិសេសប្លោកនោម ហើយជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ក្នុងការជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺ និងធ្វើឱ្យគុណភាពរបស់វាប្រសើរឡើង។

ប្រភេទនៃការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ កំណត់កន្លែងដែលដំបៅស្ថិតនៅ និងកំណត់ទំហំដុំសាច់ ការសិក្សាដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

• អ៊ុលត្រាសោនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការស្រាវជ្រាវដែលរីករាលដាលបំផុត និងអាចចូលដំណើរការបាន។ កំណត់ទំហំ រូបរាង និងម៉ាសរបស់តម្រងនោម។
• ស៊ីស្តូស្កុប។ ដោយប្រើ cystoscope បញ្ចូលទៅក្នុងប្លោកនោមតាមរយៈបង្ហួរនោម វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យផ្ទៃខាងក្នុងនៃសរីរាង្គ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីយកដុំសាច់ scraping សម្រាប់ histology ។
• CT វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទំហំ និងទីតាំងរបស់មិនត្រឹមតែប្លោកនោមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងសរីរាង្គនៅជិតៗទៀតផង។
• urography សរសៃឈាមនៃផ្លូវទឹកនោម។ ធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញស្ថានភាពនៃផ្នែកលើសនៃបំពង់ទឹកនោម។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃរោគវិទ្យា

ការប្រើប្រាស់ប្រភេទនៃការស្រាវជ្រាវដែលបានរាយបញ្ជីគឺមិនចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់នោះទេ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលក្ខណៈបុគ្គល។ បន្ថែមពីលើការសិក្សាឧបករណ៍ ការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាមុនពេលវះកាត់៖

• សម្រាប់សូចនាករជីវគីមី;
• នៅលើការកកឈាម;
• សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍;
• ប្រតិកម្មរបស់ Wasserman ។

ការធ្វើតេស្តទឹកនោមក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរដើម្បីពិនិត្យមើលវត្តមាននៃកោសិកា atypical ។ ប្រសិនបើដំណើរការរលាកត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលមុនពេលវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការបញ្ចុះទឹកនោមជាមួយនឹងការព្យាបាលបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

ការវះកាត់កែសម្ផស្សសម្រាប់ exstrophy

ប្លោកនោម exstrophy គឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងរោគវិទ្យាមានអវត្ដមាននៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃប្លោកនោមនិង peritoneum ។ ប្រសិនបើទារកទើបនឹងកើតមានបញ្ហាប្លោកនោម ការវះកាត់គួរតែធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី 5 ។

ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់ប្លោកនោមមានប្រតិបត្តិការជាច្រើន៖

• នៅដំណាក់កាលដំបូង ពិការភាពនៅជញ្ជាំងខាងមុខនៃប្លោកនោមត្រូវបានលុបចោល។
• រោគសាស្ត្រនៃជញ្ជាំងពោះត្រូវបានលុបចោល។
• ដើម្បីកែលម្អការរក្សាទឹកនោម ឆ្អឹងសាធារណៈត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា។
• កនៃប្លោកនោម និង sphincter ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីសម្រេចបាននូវសមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងការនោម។
• Ureters ត្រូវបានប្តូរដើម្បីការពារការចាល់ទឹកនោមទៅក្នុងតម្រងនោម។

ការវះកាត់កែសម្ផស្សសម្រាប់ exstrophy គឺជាឱកាសតែមួយគត់សម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត

ការព្យាបាលជំនួសដុំសាច់

ប្រសិនបើប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសមត្ថភាពក្នុងការបង្ហូរទឹកនោម។ វិធីសាស្រ្តនៃការដកទឹកនោមចេញពីរាងកាយត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើសូចនាករ: កត្តាបុគ្គល លក្ខណៈអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ស្ថានភាពសុខភាពរបស់មនុស្សដែលកំពុងដំណើរការ តើជាលិកាប៉ុន្មានត្រូវបានដកចេញក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់កែសម្ផស្សដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។

ការវះកាត់ស្បូន

វិធីសាស្ត្រ​សម្រាប់​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ដើម្បី​បង្វែរ​ទឹកនោម​របស់​អ្នកជំងឺ​ទៅ​នោម​ក្នុង​ប្រហោង​ពោះ​ដោយ​ប្រើ​ផ្នែក​នៃ​ពោះវៀនតូច។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ urostomy ទឹកនោមចេញតាមបំពង់ ileal ដែលបានបង្កើតឡើង ចូលទៅក្នុងឧបករណ៍ប្រមូលទឹកនោមដែលភ្ជាប់នៅជិតរន្ធនៅក្នុងជញ្ជាំង peritoneal ។

ទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាននៃវិធីសាស្រ្តគឺភាពសាមញ្ញនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ និងការប្រើប្រាស់ពេលវេលាតិចតួចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត។ មិនចាំបាច់​ត្រូវ​ការ​ការ​វះកាត់​ទេ​។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រគឺ៖ ភាពរអាក់រអួលដោយសារការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ប្រមូលទឹកនោមខាងក្រៅ ដែលជួនកាលបញ្ចេញក្លិនជាក់លាក់មួយ។ ការលំបាកផ្លូវចិត្តដោយសារតែដំណើរការខុសពីធម្មជាតិនៃការនោម។ ជួនកាលទឹកនោមហូរចូលទៅក្នុងក្រលៀន បណ្តាលឱ្យមានការបង្ករោគ និងការបង្កើតថ្ម។

វិធីសាស្រ្តបង្កើតហោប៉ៅសិប្បនិម្មិត

អាងស្តុកទឹកខាងក្នុងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅផ្នែកម្ខាងនៃបង្ហួរនោមត្រូវបានភ្ជាប់ទៅម្ខាងទៀត - បង្ហួរនោម។ គួរតែប្រើវិធីផ្លាស្ទិច ប្រសិនបើដុំពកមិនប៉ះពាល់ដល់មាត់បង្ហួរនោម។ ទឹកនោមចូលក្នុងអាងស្តុកទឹកតាមរបៀបធម្មជាតិស្រដៀងគ្នា។

អ្នកជំងឺរក្សាការនោមធម្មតា។ ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រមានគុណវិបត្តិរបស់វា៖ ម្តងម្កាលអ្នកត្រូវប្រើបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចេញចោលប្លោកនោមទាំងស្រុង។ នៅពេលយប់ ជួនកាលមានការនោមទាស់។

ការបង្កើតអាងស្តុកទឹកសម្រាប់ការយកចេញទឹកនោមតាមរយៈជញ្ជាំងពោះ

វិធីសាស្ត្រនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើបំពង់បូមដើម្បីយកទឹកនោមចេញពីរាងកាយ។ វិធីសាស្ត្រ​នេះ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​យក​បង្ហួរនោម​ចេញ។ អាងស្តុកទឹកខាងក្នុងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង stoma ខ្នាតតូចនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ វាគ្មានន័យទេក្នុងការពាក់កាបូបគ្រប់ពេល ព្រោះទឹកនោមកកកុញនៅខាងក្នុង។

បច្ចេកទេសផ្លាស្ទិចពោះវៀនធំ

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតបាននិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ sigmoplasty ។ នៅក្នុង sigmoplasty ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនធំត្រូវបានប្រើ លក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធដែលផ្តល់ហេតុផលដើម្បីពិចារណាថាវាសមស្របជាងពោះវៀនតូច។ ក្នុងអំឡុងពេលមុនពេលវះកាត់ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសត្រូវបានបង់ទៅពោះវៀនរបស់អ្នកជំងឺ។

របបអាហារនៃសប្តាហ៍ចុងក្រោយកំណត់ការទទួលទានជាតិសរសៃ, ស៊ីផុន enemas ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ, enteroseptol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា និងការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគតាមទឹកនោម។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើកនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ រង្វិលជុំពោះវៀនមិនលើសពី 12 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានប្តូរឡើងវិញ។ ការប្តូរកាន់តែយូរ វាកាន់តែលំបាកក្នុងការទទេ។

មុនពេលបិទ lumen ពោះវៀនវាត្រូវបានព្យាបាលដោយ petroleum jelly ដើម្បីការពារ coprostasis ក្នុងរយៈពេលបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដុំពកត្រូវបានសម្លាប់មេរោគ និងស្ងួត។ ប្រសិនបើមានប្លោកនោមដែលមានស្នាមជ្រីវជ្រួញ និងការច្រាលចេញនៃ vesicoureteral នោះ បង្ហួរនោមត្រូវបានប្តូរទៅជាការផ្សាំពោះវៀន។

ការព្យាបាលជំនួសត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ

ការងើបឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ទឹកនោមត្រូវបានប្រមូលនៅក្នុងអាងស្តុកទឹកតាមរយៈការបើកនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ។ រយៈពេលនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលដែលកើតឡើងនៅកន្លែងដែលប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោម និងប្រឡាយទឹកនោម។ បន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតចាប់ផ្តើមលាងសម្អាត។

ចំពោះគោលបំណងនេះដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានប្រើ។ ដោយសារតែការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃពោះវៀនក្នុងការអន្តរាគមន៍វះកាត់អាហារមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់រយៈពេល 2 ថ្ងៃដែលត្រូវបានជំនួសដោយអាហារបំប៉នតាមសរសៃឈាម។

បន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូងនឹងបញ្ចប់៖

• បង្ហូរត្រូវបានយកចេញ;
• បំពង់បូមត្រូវបានយកចេញ;
• ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ។

រាងកាយប្តូរទៅការទទួលទានអាហារធម្មជាតិ និងដំណើរការនោម។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសត្រូវបានបង់ចំពោះភាពត្រឹមត្រូវនៃដំណើរការនោម។ ការនោមកើតឡើងនៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខត្រូវបានសង្កត់ដោយដៃ។ សំខាន់! ប្លោកនោម​មិនគួរ​លាតសន្ធឹង​ពេក​ទេ បើ​មិន​ដូច្នេះ​ទេ​វា​នឹង​មាន​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​ប្រេះ​បែក ដែល​នាំឱ្យ​ទឹកនោម​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ពោះ​។

សម្រាប់រយៈពេល 3 ខែដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការនោមគួរតែកើតឡើងរៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងជុំវិញនាឡិកា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញ ការនោមទាស់គឺជារឿងធម្មតា ហើយប្រសិនបើវាកើតឡើង អ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។ នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេល 3 ខែការនោមត្រូវបានធ្វើឡើងរៀងរាល់ 4-6 ម៉ោងម្តង។

មួយភាគបួននៃអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់ទទួលរងនូវជំងឺរាគរូសដែលងាយស្រួលក្នុងការបញ្ឈប់៖ ថ្នាំត្រូវបានគេយកទៅពន្យឺតចលនាពោះវៀន។ យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិតមិនមានការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅពិសេសណាមួយត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នោះទេ។ អ្នកគ្រាន់តែត្រូវតាមដានដំណើរការនោមរបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់។

សុទិដ្ឋិនិយមគឺជាគន្លឹះនៃការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ការស្តារនីតិសម្បទាផ្លូវចិត្ត

ក្នុងរយៈពេល 2 ខែនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលើករបស់ធ្ងន់ ឬបើកឡានឡើយ។ នៅពេលនេះអ្នកជំងឺស៊ាំនឹងមុខតំណែងថ្មីរបស់គាត់ហើយបំបាត់ការភ័យខ្លាច។ បញ្ហា​ពិសេស​មួយ​សម្រាប់​បុរស​ក្រោយ​ការ​វះកាត់ គឺ​ការ​ស្តារ​មុខងារ​ផ្លូវភេទ​ឡើងវិញ។

វិធីសាស្រ្តទំនើបចំពោះបច្ចេកទេសវះកាត់កែសម្ផស្សយកទៅក្នុងគណនីតម្រូវការដើម្បីរក្សាវា។ ជាអកុសលវាមិនអាចផ្តល់ការធានាពេញលេញនៃការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជបានទេ។ ប្រសិនបើមុខងារផ្លូវភេទត្រូវបានស្តារឡើងវិញ នោះមិនលឿនជាងមួយឆ្នាំទេ។

អ្វីដែលត្រូវញ៉ាំនិងផឹកប៉ុន្មានបន្ទាប់ពីការវះកាត់

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់របបអាហារមានកម្រិតតិចតួចបំផុត។ អាហារចៀន និងហឹរត្រូវបានហាមឃាត់ ដោយសារវាបង្កើនល្បឿនលំហូរឈាម ដែលបន្ថយល្បឿននៃស្នាមរបួស។ ចានត្រីនិងសណ្តែករួមចំណែកដល់រូបរាងនៃក្លិនជាក់លាក់នៃទឹកនោម។

របបផឹកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្លោកនោមគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដើម្បីបង្កើនការទទួលទានសារធាតុរាវទៅក្នុងខ្លួន។ ការទទួលទានជាតិទឹកប្រចាំថ្ងៃមិនគួរតិចជាង 3 លីត្រ រួមទាំងទឹកផ្លែឈើ compotes តែ។

ការព្យាបាលដោយចលនា

លំហាត់ព្យាបាលដោយចលនាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលរបួសក្រោយការវះកាត់បានជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីមួយខែគិតចាប់ពីថ្ងៃវះកាត់។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវចូលរួមក្នុងលំហាត់ព្យាបាលអស់មួយជីវិត។

ការព្យាបាលដោយចលនាគឺជាគុណលក្ខណៈសំខាន់នៃជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្លោកនោម

លំហាត់ប្រាណត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំអាងត្រគាកដែលជួយលុបបំបាត់ទឹកនោម។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណ Kegel ត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្លោកនោម។ ខ្លឹមសាររបស់ពួកគេមានដូចខាងក្រោម៖

• លំហាត់សម្រាប់ភាពតានតឹងសាច់ដុំយឺត។ អ្នកជំងឺ​ប្រឹងប្រែង​ស្រដៀង​នឹង​ពេល​ព្យាយាម​បញ្ឈប់​ការ​នោម។ ការស្ថាបនាគួរតែត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ នៅភាពតានតឹងសាច់ដុំអតិបរមាត្រូវបានរក្សារយៈពេល 5 វិនាទី។ បន្ទាប់ពីនេះការសម្រាកយឺតកើតឡើង។ លំហាត់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 10 ដង។
• អនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងការសម្រាក។ ធ្វើលំហាត់ប្រាណម្តងទៀតរហូតដល់ 10 ដង។

នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃការព្យាបាលដោយរាងកាយ លំហាត់មួយត្រូវបានអនុវត្ត 3 ដងបន្ទាប់មកបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ។ ការព្យាបាលដោយផ្លាស្ទិចមិនអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការធូរស្បើយពេញលេញពីរោគសាស្ត្រទេ។ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមមិននាំទៅរកការជំនួសពេញលេញនៃធម្មជាតិនោះទេ។ ប៉ុន្តែ​ប្រសិនបើ​ការណែនាំ​របស់​វេជ្ជបណ្ឌិត​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​យ៉ាង​តឹងរ៉ឹង វា​នឹង​មិន​មាន​ការ​ធ្លាក់​ចុះ​ក្នុង​ស្ថានភាព​រាងកាយ​ឡើយ​។ យូរ ៗ ទៅការអនុវត្តនីតិវិធីក្លាយជាផ្នែកសំខាន់នៃជីវិត។

ប្លោកនោម​អនុវត្ត​មុខងារ​ប្រមូល រក្សាទុក និង​បញ្ចេញ​ទឹកនោម​។ វាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច និងមាន apex, រាងកាយ, បាត, ក, ដែលរលូនចូលទៅក្នុងបង្ហួរនោម។ ប្លោកនោម sphincter គ្រប់គ្រងការរក្សាទឹកនោម ហើយមានទីតាំងនៅប្រសព្វនៃបង្ហួរនោម និងជញ្ជាំងប្លោកនោម។ នៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗ ដំណើរការនៃការប្រមូលផ្តុំ ឬការបញ្ចេញទឹកនោមត្រូវបានរំខាន ហើយក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាបាលអាចត្រឹមតែវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។ ក្រុមប្រតិបត្តិការទូទៅបំផុតគឺផ្លាស្ទិចនិងស្ថាបនាឡើងវិញ។

តើប្លោកនោមប្លោកនោមគឺជាអ្វី?

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោមសំដៅលើប្រតិបត្តិការមួយចំនួនដែលប្រើដើម្បីស្ដារមុខងារអាងស្តុកទឹករបស់វា។ ភាគច្រើនពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការយកចេញទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែកនៃសរីរាង្គមួយ ជាចម្បងសម្រាប់ជំងឺមហារីក។ ដើម្បីបង្កើតផ្នែកថ្មីនៃប្លោកនោម ផ្នែកនៃពោះវៀនតូច ឬធំត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដោយផ្តល់នូវប្រព័ន្ធឈាមរត់ចាំបាច់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទានិងលើសពីនេះមនុស្សម្នាក់នឹងត្រូវត្រួតពិនិត្យភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើដំណើរទៅបង្គន់ព្រោះបន្ទាប់ពីការធ្វើគំរូពេញលេញនៃសរីរាង្គគាត់ជួបប្រទះនឹងការជម្រុញ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍

ចំពោះទារកទើបនឹងកើត ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់សម្រាប់ការវះកាត់កែសម្ផស្សគឺជាជំងឺពីកំណើតដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលប្លោកនោមស្ថិតនៅខាងក្រៅរាងកាយ។ វាមិនមានជញ្ជាំងខាងមុខទេ ហើយផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃ peritoneum ក៏បាត់ដែរ។ ទឹកនោម​ហូរ​ចេញ​តាម​រន្ធ​បង្ហួរ​នោម បង្ហួរនោម​មិន​ចេញ ឬ​បំបែក​ចេញ (urethral epispadias)។ ជាមួយនឹង exstrophy ការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានអនុវត្តរួចហើយនៅថ្ងៃទី 5 នៃជីវិតរបស់ទារកទើបនឹងកើត។

លើសពីនេះទៀតការវះកាត់គឺចាំបាច់នៅពេលដែលសរីរាង្គឈប់ដំណើរការមុខងាររបស់វាហើយវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការស្តារមុខងាររបស់វាឡើងវិញតាមរបៀបអភិរក្ស។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងជាមួយនឹងដំណើរការដុំសាច់ (មហារីកប្លោកនោម) ដែលប៉ះពាល់ដល់ជញ្ជាំង ក និងបាត។ ប្រសិនបើដុំសាច់មានទំហំតូច សរីរាង្គមិនត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងនោះទេ។ បើមិនដូច្នោះទេ ការដកប្លោកនោមទាំងមូលចេញដោយគ្មានសំណល់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការចង្អុលបង្ហាញដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវះកាត់កែសម្ផស្ស៖

• មហារីកក្រពេញប្រូស្តាតជាមួយនឹងការរាលដាលទៅប្លោកនោម;
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរីរាង្គដោយសារតែការស្អិតខ្លាំង;
• ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរីរាង្គលើកលែងតែ exstrophy;
• ថ្មធំ ៗ នៅក្នុងសរីរាង្គដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតរបស់វា;
• របួសប្លោកនោមធ្ងន់ធ្ងរ;
• , អាប់ស។

ការទប់ស្កាត់

ការវះកាត់អាចត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរទូទៅនៃអ្នកជំងឺ, នៅពេលដែលមានការគំរាមកំហែងនៃផលវិបាកក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងករណីនេះ អន្តរាគមន៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ស្រាលជាងមុនត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល ហើយបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសុខភាព ការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលទីពីរ។ អ្នកក៏នឹងត្រូវពន្យារពេលការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ pyelonephritis ស្រួចស្រាវ និងរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ រហូតដល់ស្ថានភាពមានស្ថេរភាព។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនអាចដំណើរការបានជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃ metastases ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

ការពិនិត្យគឺតម្រូវឱ្យជ្រើសរើសថ្នាំ កម្រិតថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម និងដើម្បីបញ្ជាក់អំពីលក្ខណៈនៃជំងឺប្លោកនោម។

នេះគឺជាបញ្ជីប្រហាក់ប្រហែលនៃការសិក្សាដែលអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់៖

• ឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងតម្រងនោម (បន្ថែមលើបុរស);
• ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ប្រសិនបើយើងកំពុងនិយាយអំពីដុំសាច់);
• ការស្កេន CT នៃប្លោកនោមជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌;
• ចាក់តាមសរសៃឈាម;
• CT ឬ MRI នៃប្រហោងពោះ។

ការពិនិត្យទាំងនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់រូបក្នុងកម្រិតដែលបានបញ្ជាក់នោះទេ - បញ្ជីត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃបញ្ហា។

ដូចមុនពេលប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត អ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តស្តង់ដារ៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ ជីវគីមី;
• ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ;
• ឈាមសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើម, មេរោគអេដស៍, រោគស្វាយ;
• coagulogram;
• fluorography ។

ក្នុងករណីសង្ស័យ ការធ្វើតេស្តរកមើលជំងឺមហារីកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើការរលាកត្រូវបានគេសង្ស័យនោះវប្បធម៌ទឹកនោមត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែម។ ក្នុងនាមជាការរៀបចំ អ្នកគួរតែប្តូរទៅអាហារស្រាលៗ 2-3 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ កុំញ៉ាំឬផឹក 6 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ បញ្ឈប់ការជក់បារីភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ និងធ្វើ enema ។

ប្រសិនបើផ្នែកនៃពោះវៀនត្រូវដកចេញដើម្បីបង្កើតសរីរាង្គប្រហោង ការរៀបចំខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែម៖

• កំណត់ការទទួលទានជាតិសរសៃ;
• enemas ទៀងទាត់;
• លេបថ្នាំ sorbents និងថ្នាំសំលាប់មេរោគពោះវៀន។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិ

មានការវះកាត់ប្លោកនោមជាច្រើនប្រភេទ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយគោលដៅរបស់ពួកគេគឺដើម្បីស្តារសមត្ថភាពក្នុងការបង្វែរទឹកនោមដោយបង្កើតសរីរាង្គសិប្បនិម្មិត។ វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ។ លក្ខណៈអាយុ និងសុខភាពទូទៅក៏ត្រូវយកមកពិចារណាផងដែរ។

បច្ចេកទេសពោះវៀន

Sigmoplasty គឺជាប្រភេទនៃការវះកាត់ប្លោកនោមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ផ្នែកនៃពោះវៀនធំដើម្បីបង្កើតសរីរាង្គដែលបានដកចេញឡើងវិញ។ លក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធនៃពោះវៀនធំ sigmoid គឺវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតប្លោកនោម។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការមានដូចខាងក្រោម៖

• ការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ;
• ការបើកនៃបែហោងធ្មែញពោះ;
• ការកាត់ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនដែលមានប្រវែងប្រហែល 12 សង់ទីម៉ែត្រ;
• ដំណើរការពោះវៀន, ភ្ជាប់ផ្នែករបស់វា;
• ការប្តូរ ureters ចូលទៅក្នុងពោះវៀន;
• suturing សរីរាង្គមួយ, suturing incisions ។

បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ប្លោកនោមពោះវៀន

អ័រតូតូប

ប្រតិបត្តិការទូទៅបំផុតបន្ទាប់ពីការដកយកចេញនូវប្លោកនោមទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក (ការយកចេញនៃប្លោកនោម) គឺការវះកាត់ផ្លាស្ទិចដែលពាក់ព័ន្ធនឹងផ្នែកនៃ ileum ។ ពួកគេត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ជំងឺមហារីក និងជំងឺផ្សេងៗនៃប្លោកនោម។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអាងស្តុកទឹកទឹកនោមដែលមានសម្ពាធទាបត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ប្រភេទនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សនេះត្រូវបានគេហៅថា orthotopic ។

លំហូរនៃប្រតិបត្តិការមានដូចខាងក្រោម៖

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ត្រូវបានគ្រប់គ្រង;
• យកប្លោកនោម និងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ចេញតាមរយៈការវះកាត់ laparotomy មធ្យម ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ថែរក្សាបណ្តុំសរសៃប្រសាទ និងសរសៃចងបង្ហួរនោម។
• ប្រមូលផ្តុំ ileum ស្ថានីយនិងកំណត់ជាមុន peritoneum ដោយសារតែហានិភ័យនៃមាតិកាពោះវៀនចូល;
• anastomosis ពោះវៀនត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះចុងចុងនិងជិតនៃពោះវៀន;
• ចតុកោណកែងមួយត្រូវបានទទួលពីពោះវៀន គែមរបស់វាត្រូវបានផ្សំក្នុងវិធីពិសេសមួយ ហើយប្លោកនោមរាងអក្សរ U សិប្បនិម្មិតត្រូវបានបង្កើតឡើង។
• ដេរអាងស្តុកទឹកទៅនឹង ureters;
• បង្ហួរនោមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដូច្នេះវាត្រូវបានតម្រឹមជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកសរីរាង្គត្រូវបានជួសជុលដោយថ្នេរហើយ stents ត្រូវបានយកចេញ។

ការវះកាត់កែសម្ផស្សមាត់ស្បូន

ជាធម្មតា ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលផ្នែកនេះនៃប្លោកនោមត្រូវបានប៉ះពាល់ ក៏ដូចជាផ្នែកនៃការវះកាត់ស្មុគស្មាញសម្រាប់ការពង្រីកសរីរាង្គ។ ប្លោកនោម​ត្រូវ​បាន​បើក​នៅ​តាម​បន្ទាត់​កណ្តាល ហើយ​ផ្លុំ​មួយ​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ​នៅ​តំបន់​ក។ មាត់ស្បូន និងបង្ហួរនោមថ្មី (បើចាំបាច់) ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីផ្នែកនៃពោះវៀន ឬដោយកាត់បន្ថយប្លោកនោម។ ក្នុងករណី exstrophy ពិការភាព peritoneal ត្រូវបានលុបចោល ហើយឆ្អឹងសាធារណៈត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរក្សានៃ sphincter និង cervix ។

បច្ចេកទេសវះកាត់ផ្លាស្ទិចកប្លោកនោម

រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទា

នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺមិនគួរញ៉ាំតាមរបៀបធម្មតាទេប្រសិនបើពោះវៀនត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការវះកាត់។ អាហារូបត្ថម្ភក្នុងអំឡុងពេលដ៏លំបាកនេះគឺគ្រាន់តែចាក់តាមសរសៃឈាមប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ទឹកនោមត្រូវបានប្រមូលតាមរយៈការបើកនៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ដែលអាងស្តុកទឹកខាងក្រៅត្រូវបានតភ្ជាប់។ នេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលពេញលេញនៃសរីរាង្គថ្មី និងចំណុចតភ្ជាប់របស់វាជាមួយនឹងបង្ហួរនោម និងបង្ហួរនោម។ បន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃពួកគេចាប់ផ្តើមលាងជមែះប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតដោយទឹកអំបិល។

បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍បំពង់បូមនិងបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានយកចេញហើយថ្នេរត្រូវបានយកចេញ។ ការនោមក្លាយជាធម្មជាតិ។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការអនុវត្តការបត់ជើងតូចនៅពេលអង្គុយ (សូម្បីតែបុរស)។ មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែរៀនធ្វើឱ្យប្លោកនោមទទេដោយប្រើសម្ពាធនៃសាច់ដុំពោះដូច្នេះគាត់ត្រូវរុញនិងសង្កត់បន្តិចដោយដៃរបស់គាត់នៅលើពោះរបស់គាត់។ មិនមានការជម្រុញឱ្យសរីរាង្គទទេនោះទេ នេះត្រូវតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរ៉ឹង បើមិនដូច្នោះទេ ដំណើរការរលាកនឹងកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ ដោយសារផលវិបាកនៃការបង្ហូរទឹកនោមមិនទាន់ពេលវេលា ការដាច់នៃសរីរាង្គថ្មីអាចកើតឡើង។

ភាពញឹកញាប់នៃការបញ្ចេញប្លោកនោមគឺរៀងរាល់ 3-4 ម៉ោង រួមទាំងពេលយប់។ នេះជារបៀបដែលអ្នកត្រូវរស់នៅ 3 ខែដំបូង។ បន្ទាប់មក សរីរាង្គនឹងលាតសន្ធឹង ហើយចន្លោះពេលនឹងអូសបន្លាយដល់ ៤-៦ ម៉ោង។ នៅពេលយប់អ្នកនៅតែត្រូវក្រោកពីដំណេកយ៉ាងហោចណាស់ម្តង ដែលអ្នកត្រូវទម្លាប់។

• ផឹកថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមឱ្យបានញឹកញាប់, lingonberry infusion - វាយកស្លសដែលពោះវៀនបញ្ចេញ (បើមិនដូច្នេះទេទឹករំអិលអាចស្ទះបង្ហួរនោម);
• យកទឹកច្រើន;
• កុំបើកឡានឬលើករបស់ធ្ងន់រយៈពេល 2 ខែ;
• កុំបរិភោគអាហារចៀន ហឹរ ដែលពន្យឺតការព្យាបាលស្នាមរបួស។
• ចាប់ផ្តើមធ្វើការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ (កន្លែងហាត់ប្រាណគឺចាំបាច់ដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំអាងត្រគាក)។

ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

មជ្ឈមណ្ឌលជាតិវេជ្ជសាស្ត្រ និងវះកាត់ ដាក់ឈ្មោះតាម។ N.I. Pirogov, ទីក្រុងម៉ូស្គូ

ប្លោកនោមផ្លាស្ទិចពោះវៀន

Nesterov S.N., Hanaliev B.V., ។ Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

នៅក្នុងការអនុវត្ត urological ជាញឹកញាប់មានតម្រូវការដើម្បីជំនួសប្លោកនោមជាមួយនឹងផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃពោះវៀនតូចឬធំ។

ការវះកាត់ជំនួសប្លោកនោមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាត ឬការហូរចេញនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកសម្រាប់ជំងឺដុំសាច់នៃរន្ធគូថ និងជំងឺដទៃទៀតនៃប្រព័ន្ធ genitourinary ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការវះកាត់កែសម្ផស្សជំនួសត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃប្រព័ន្ធ genitourinary (exstrophy ប្លោកនោម), លក្ខខណ្ឌបន្ទាប់ពី ureterosigmostostomy និងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត (microcystis, របួសប្លោកនោម, ជំងឺរបេងប្លោកនោម, cystitis ក្រោយវិទ្យុសកម្ម) ។

ដោយសារតែតម្រូវការជាអចិន្ត្រៃយ៍សម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមសិប្បនិម្មិត (ជាមួយ cutaneo-, ileostomies) ឬជាមួយនឹងអាងស្តុកទឹកពោះវៀនដែលទាមទារឱ្យមានបំពង់បូមជាប្រព័ន្ធ មានភាពខុសប្លែកគ្នារវាងអត្រារស់រានមានជីវិតខ្ពស់របស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystoprostatectomy រ៉ាឌីកាល់ និងគុណភាពជីវិតទាបបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

មហារីកប្លោកនោម

ជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅប្រទេសរុស្ស៊ីមហារីកប្លោកនោមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុងមនុស្ស 1,5 ពាន់នាក់។ ភាពញឹកញាប់របស់វាឈានដល់ 10-15 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។ ប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមអាយុ 50-80 ឆ្នាំ។ ប្រហែល 30% នៃដុំសាច់ប្លោកនោមដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងគឺមានការរាតត្បាតនៃសាច់ដុំ។ អត្រាមរណភាពដោយសារជំងឺនេះនៅក្នុងប្រទេសឧស្សាហកម្មជាច្រើនមានចាប់ពី ៣% ទៅ ៨.៥%។

មានការកើនឡើងជាលំដាប់នៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ អត្រាឧប្បត្តិហេតុពីឆ្នាំ 1998 ដល់ឆ្នាំ 2008 ។ បានកើនឡើងពី 7.9 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ ដល់ 9.16 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់។ ការកើនឡើងជាទូទៅនៅក្នុងសូចនាករនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំណោមទាំងបុរសនិងស្ត្រី។ ក្នុងចំណោមជំងឺ oncological urological ទាំងអស់ចំណែកនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមគឺ 4.5% ដែលមកនៅលំដាប់ទីពីរបន្ទាប់ពីមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។

ភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃជម្ងឺមហារីកប្លោកនោមក្នុងទម្រង់ខាងក្រៅគឺ 70% ហើយយើង

ទម្រង់រាតត្បាតនៃក - 30% ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺស្វែងរកជំនួយនៅពេលដែលជំងឺនេះមានរួចហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយ។

ការព្យាបាលវះកាត់មហារីកប្លោកនោម

វិធីសាស្ត្រវះកាត់មានសារៈសំខាន់ឈានមុខគេក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោម។ គ្រប់ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមអាចបែងចែកទៅជាការរក្សាសរីរាង្គ និងការរក្សាទុកសរីរាង្គ។ ប្រតិបត្តិការរក្សាទុកសរីរាង្គរួមមាន transurethral និងការកាត់ប្លោកនោមដោយចំហ។ Cystectomy គឺជាការវះកាត់យកសរីរាង្គដែលទាមទារការបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការហូរចេញសិប្បនិម្មិតនៃទឹកនោម ឬជំនួសប្លោកនោម។

យោងតាមអ្នកនិពន្ធជាច្រើន អត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ប្លោកនោមខាងក្រៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ (TUR) មានចាប់ពី 60 ទៅ 70% ។ នេះគឺជាឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតនៃជម្ងឺសាហាវណាមួយ។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាផងដែរថា ជាមួយនឹងដំបៅជាច្រើននៃប្លោកនោម អត្រានៃការកើតឡើងវិញគឺខ្ពស់ជាង។

ប្រហែល 30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ប្លោកនោមខាងក្រៅមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តនៃជំងឺទៅជាទម្រង់រាតត្បាតនៃសាច់ដុំ និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ក្នុងរយៈពេល 9 ខែគិតចាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃ TUR បើទោះបីជាការព្យាបាលដោយ BCG ចាក់បញ្ចូលត្រូវបានអមដោយហានិភ័យ 30% នៃការលុកលុយដុំសាច់ហើយនៅពេលដែលដុំសាច់កើតឡើងវិញបន្ទាប់ពី 3 ខែ 80% នៃអ្នកជំងឺបែបនេះជួបប្រទះជាបន្តបន្ទាប់នូវការវិវត្តទៅជាសាច់ដុំ។ ទម្រង់រាតត្បាត។

ជាធម្មជាតិ ការរក្សាប្លោកនោម ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ផ្នែកខ្លះ (វះកាត់) ឬ TUR នៃប្លោកនោម ទ្រឹស្តីបង្ហាញពីវត្តមាននៃគុណសម្បត្តិមួយចំនួនទាក់ទងនឹងវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ អវត្តមាននៃតម្រូវការសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោម និងការរក្សាមុខងារផ្លូវភេទ។ . ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានការថយចុះនៃអត្រារស់រានមានជីវិតហើយអត្រានៃការកើតឡើងវិញឈានដល់ 70% ។

ការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយ V. Bardeheuer ក្នុងឆ្នាំ 1887 ។ មុននេះ នៅឆ្នាំ 1852 Simon J. បានធ្វើការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងក្នុងការវះកាត់ចាប់ពង្រត់។

ការបង្វែរទឹកនោមតាមរយៈ anastomosis ureterorectal សម្រាប់ប្លោកនោម ectopic ។

ចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 ការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់បានក្លាយជាការព្យាបាលស្តង់ដារមាសសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាត។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំបន្តបន្ទាប់ បច្ចេកទេសវះកាត់មានភាពប្រសើរឡើងស្របជាមួយនឹងភាពជឿនលឿននៃការវះកាត់ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងការថែទាំក្រោយការវះកាត់ ដែលបានកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ពី 20% ទៅ 2% ។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ លែងមានការងឿងឆ្ងល់ទៀតហើយថា ការកាត់ស្បូនដោយរ៉ាឌីកាល់ គឺជាវិធីសាស្ត្រនៃជម្រើសក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលរាតត្បាតដោយសាច់ដុំនៅដំណាក់កាល T2-T4 N0-x, M0 ។ លើសពីនេះ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមខាងក្រៅត្រូវបានពង្រីក។ នេះអនុវត្តជាចម្បងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្ត, មានដុំសាច់ច្រើនដុំ, មហារីកប្លោកនោមដែលកើតឡើងដដែលៗ, ការព្យាបាលដោយប្រើអង្គបដិប្រាណ និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងមហារីករួមគ្នានៅក្នុងកន្លែង។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាក្នុង 40% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាល T1 ដែលបានទទួលការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់ ការពិនិត្យ histological នៃគំរូដែលបានដកចេញបានបង្ហាញពីដំណាក់កាលខ្ពស់នៃដំណើរការដុំសាច់។

ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា 25-50% នៃដុំសាច់ប្លោកនោមខាងក្រៅនៅទីបំផុតវិវឌ្ឍន៍ទៅជាទម្រង់រាតត្បាតនៃសាច់ដុំ ហើយ 41% នៃករណីមានការកើតឡើងវិញ។

នៅពេលដែលប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញ សំណួរដែលជៀសមិនរួចកើតឡើងថាតើទឹកនោមដែលបញ្ចេញដោយតម្រងនោមនឹងត្រូវលុបចេញពីរាងកាយយ៉ាងដូចម្តេច។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរ វិធីសាស្ត្របង្វែរទឹកនោម ដែលគួរតែធានាបាននូវការរក្សាមុខងារនៃផ្លូវនោមខាងលើ និងគុណភាពជីវិតជាទីពេញចិត្ត ទទួលបានសារៈសំខាន់ និងភាពពាក់ព័ន្ធជាចម្បង។ ទិដ្ឋភាពនេះគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ព្រោះក្នុង 25-30% នៃករណីអ្នកជំងឺស្លាប់ដោយសារវិធីសាស្ត្រចម្លងមិនល្អឥតខ្ចោះ។

ជម្រើសសម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់

ការស្វែងរកជម្រើសដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបង្កើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ស្បូនត្រូវបានធ្វើឡើងនៅដើមសតវត្សចុងក្រោយនេះ ប៉ុន្តែទោះបីជាសព្វថ្ងៃនេះជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តដ៏ប្រសើរបំផុតនៃការបង្វែរទឹកនោមនៅតែជាបញ្ហាសំខាន់មួយនៃ urology ។ សម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកនោមផ្នែកខាងក្រោមបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូន ផ្នែកផ្សេងៗនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត ប៉ុន្តែការជំនួសដ៏ល្អសម្រាប់ប្លោកនោមធម្មជាតិមិនទាន់ត្រូវបានរកឃើញនៅឡើយទេ។ នេះបង្ហាញឱ្យឃើញដោយការពិតដែលថារហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះមានវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាជាង 40 នៃការបង្វែរទឹកនោមត្រូវបានគេស្គាល់ ដែលជាការចង្អុលបង្ហាញថាវិធីសាស្ត្រដ៏ល្អមិនទាន់ត្រូវបានរកឃើញនៅឡើយ។

ជម្រើសដែលអាចរកបានទាំងអស់សម្រាប់ការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូនដោយរ៉ាឌីកាល់អាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា

ចូលទៅក្នុងទ្វីប និងមិនមែនទ្វីប។ វិធីសាស្រ្តមិនឆ្លងទ្វីបនៃការបង្វែរទឹកនោមរួមមាន ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy ក៏ដូចជា ileal និង sigmoid conduit ។

វិធីសាស្រ្តទ្វីបត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិតដែលថាមានយន្តការដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការរក្សាទឹកនោមប៉ុន្តែមិនមានការនោមដោយស្ម័គ្រចិត្តទេ។ ក្រុមនេះរួមមាន ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), ileal pouch (Kock), ileocecal pouch និង sigmoid pouch (Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch)។

ជាចុងក្រោយ ជាមួយនឹង cystoplasty orthotopic ប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងនៃប្លោកនោមដែលបានដកចេញ ហើយការនោមដោយស្ម័គ្រចិត្តតាមរយៈបង្ហួរនោមត្រូវបានរក្សាទុក។ នៅពេលបង្កើត neocystis orthotopic ដែលជាផ្នែក detubularized នៃ ileum (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock method) ផ្នែក ileocecal (Mainz pouch I method, LeBag) ផ្នែកនៃក្រពះ (វិធីសាស្ត្រ Mitchell-Hauri) និង ពោះវៀនធំ (វិធីសាស្ត្រ Reddy) ។

សារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង ដូចដែលអ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថា គឺជាការប្តូរបំពង់បង្ហួរនោមទៅក្នុងផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃពោះវៀនតូច ឬធំ ដោយប្រើវាដើម្បីបង្វែរទឹកនោមតាមរយៈ ileocolostomy ។ ក្នុងករណីនេះ ផ្នែកពោះវៀនដែលបិទដំណើរការមានមុខងារជានោមជាមួយនឹងផ្ទៃស្រូបយកមានកំណត់ សម្ពាធទាប និងអវត្តមាននៃការចាល់ពោះវៀន-ureteric។ បច្ចុប្បន្ននេះមានជម្រើសពីរសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបែបនេះ។ ទាំងនេះរួមមាន ureterosigmocutaneostomy (ប្រតិបត្តិការរបស់ Blokhin, Morra) និង ureteroileocutaneostomy (ប្រតិបត្តិការរបស់ Bricker)។ បញ្ហាដ៏ធំមួយដែលធ្វើឱ្យជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងគឺវត្តមាននៃការស្រក់ទឹកភ្នែក ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍នៃកោសិកាស្បែកនៅជុំវិញវា ដែលកាត់បន្ថយគុណភាពនៃជីវិត។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលត្រូវបានជួសជុលដោយ hermetically ទៅនឹងស្បែកជៀសវាងការខូចខាតដល់ស្បែកដែលនៅជាប់គ្នា។

ការព្យាបាលដោយប្រើ ureterosigmostomy បុរាណគឺកម្រត្រូវបានអនុវត្តនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ចាប់តាំងពីអ្នកជំងឺទាំងនេះមានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជា hyperchloremic metabolic acidosis (31-50%), ascending pyelonephritis (26-50%) ដោយសារតែឧស្ម័ន ឬ fecal reflux ។ នេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនិង uremia យ៉ាងឆាប់រហ័ស [14, 58, 60] ។ ផ្នែកអវិជ្ជមានមួយទៀតនៃវិធីសាស្រ្តបង្វែរទឹកនោមនេះគឺហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាការតឹងណែននៃបំពង់នោមនៅក្នុងតំបន់នៃ anastomosis ជាមួយនឹងពោះវៀន (33-50%), សាហាវនៃ mucosa ពោះវៀនធំ (10-30%) នៅកន្លែងនៃ អាណាស្តូមូសនៃបំពង់នោម - ពោះវៀន [14, 58, 60] ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីអនុវត្តប្រភេទផ្សេងទៀតនៃប្រតិបត្តិការហើយបច្ចុប្បន្នភាពញឹកញាប់នៃការប្រើប្រាស់របស់វាមិនលើសពី 3-5% ។

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិច heterotopic នៃប្លោកនោមជាមួយនឹងការបង្កើតយន្តការរក្សាស្បែកពង្រីកលទ្ធភាពនៃការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តបង្វែរទឹកនោមសម្រាប់អ្នកជំនាញខាង urologist ដើម្បីកែលម្អគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

សម្រាប់អ្នកដែលទម្រង់ orthotopic នៃការជំនួសត្រូវបាន contraindicated ។

នៅឆ្នាំ 1908 Verhoogen J. និង DeGraeuvre A. បានពិពណ៌នាអំពីអាងស្តុកទឹកមួយដែលពួកគេបង្កើតឡើងពីផ្នែកមួយនៃ cecum ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ Verhoogen J. បានបង្ហាញវិធីសាស្រ្តនៃការបញ្ចេញទឹកនោមដោយប្រើផ្នែក ileocecal នាំយកទៅស្បែកតាមរយៈឧបសម្ព័ន្ធ។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រផ្សេងទៀត Makkas M. និង Lengemann R. បានប្រើផ្នែក ileocecal ដាច់ដោយឡែកជាអាងស្តុកទឹក និងឧបសម្ព័ន្ធជាសន្ទះបិទបើក។ អាងស្តុកទឹកពោះដំបូង (បំពង់) ពីរង្វិលជុំដាច់ស្រយាលនៃ ileum ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ Zaayer E.J. នៅឆ្នាំ 1911 ។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺ 2 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោម។

នៅឆ្នាំ 1958 Goodwin W.E. et al ។ បានចេញផ្សាយលទ្ធផលរបស់ពួកគេនៅលើ anastomosis នៃផ្នែកពោះវៀនដើមនៅក្នុងទម្រង់នៃចានមួយទៅត្រីកោណ Lieto ។ អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់ឱ្យ neocystis នូវរូបរាងស្វ៊ែរដោយកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធផ្នែក detubularized នៃ ileum ប្រវែង 20-25 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងទម្រង់ជារង្វិលជុំទ្វេដែលហៅថា "dome-shaped" ឬ "cup-patch" cystoplasty ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអាងស្តុកទឹកសម្ពាធខាងក្នុងទាបដោយសារតែកាំធំជាង សមត្ថភាព និងកង្វះការសម្របសម្រួលនៃជញ្ជាំងពោះវៀន។

នៅឆ្នាំ 1982 Kock N. et al ។ បានបង្ហាញលទ្ធផលនៃការងាររបស់ពួកគេលើការបង្កើតអាងស្តុកទឹក ileal ទ្វីបជាមួយនឹងការបង្ហូរទឹកនោមទៅលើស្បែក។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការបង្វែរទឹកនោមតាមទ្វីបគឺការបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតមួយដែលត្រូវបាន anastomosed ជាមួយផ្នែកដែលនៅសល់នៃបង្ហួរនោម។ អ្នកត្រួសត្រាយផ្លូវនៅក្នុងតំបន់នេះគឺ Carney M. និង LeDuc A. ដែលបានប្រើផ្នែកមួយនៃ ileum ដើម្បីបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត orthotopic ក្នុងឆ្នាំ 1979 ។

បំពង់ខ្យល់គឺជាប្រព័ន្ធដែលមានសម្ពាធ intraluminal ខ្ពស់ដែលរួមផ្សំជាមួយនឹងទឹកនោមដែលមានមេរោគជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការចាល់ជាតិឬការតឹងនៃបំពង់បង្ហួរនោម - អាងស្តុកទឹក anastomosis អាចនាំឱ្យមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម។

មិនដូចបំពង់ទេ អាងស្តុកទឹក orthotopic ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសម្ពាធ intraluminal ទាប។ ដូច្នេះ មិនចាំបាច់ប្រើបច្ចេកទេសប្តូរ ureteral antireflux ទេ ហើយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការតឹងរ៉ឹងនៃ ureter-reservoir anastomosis ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវបង្ហូរនោមខាងលើគឺទាបជាង។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, គុណសម្បត្តិនៃការជំនួសប្លោកនោម orthotopic នេះបើយោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើន, គឺអវត្តមាននៃតម្រូវការក្នុងការប្រើទឹកនោម, ការយល់ឃើញជាវិជ្ជមានដោយអ្នកជំងឺ, ការសម្របខ្លួនសង្គមផ្លូវចិត្តល្អ, ក៏ដូចជាឧប្បត្តិហេតុទាបនៃផលវិបាកបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត។

អាងស្តុកទឹករាងមូលមានសម្ពាធ intravesical ទាប ប្រេកង់ទាប និងទំហំនៃការកន្ត្រាក់ដោយឯកឯង និងប៉ូវកំលាំង និងមាន

មុខងារជម្លៀសប្រសើរជាងមុន និងការពារការវិវត្តន៍នៃការចាល់ជាតិសរសៃវ៉ែនកូរ៉េតេរ៉ាល់ក្នុងកម្រិតធំជាងអាងស្តុកទឹកដែលបង្កើតឡើងពីផ្នែកដែលមិនត្រូវបានបន្សាប។

ការបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិមិ្មតបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ឥឡូវនេះទទួលបានប្រជាប្រិយភាពយ៉ាងខ្លាំង។ យោងតាមលោក Studer រហូតដល់ទៅ 50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាតសាច់ដុំគឺជាបេក្ខជនសក្តានុពលសម្រាប់ cystoplasty orthotopic ។ អ្នកស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀតពិចារណាអំពីភារកិច្ចចម្បងនៃការបង្កើត neocystis ដើម្បីបង្កើនគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ បច្ចុប្បន្ននេះ អវត្ដមាននៃ contraindications ការជំនួសប្លោកនោម orthotopic បន្ទាប់ពីការ cystectomy រ៉ាឌីកាល់គឺជាស្តង់ដារមាស។

ការសិក្សាថ្មីៗបង្ហាញថា ការវិវត្តន៍រយៈពេលវែងនៃជម្រើសនៃសម្ភារៈប្លាស្ទិកសម្រាប់ជំនួសប្លោកនោម ក្នុងករណីមានមុខងារ ឬកាយវិភាគវិទ្យាបរាជ័យ បញ្ជាក់ពីភាពស័ក្តិសមបំផុតខាងសរីរវិទ្យាសម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះនៃផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃពោះវៀន។

ការបង្កើតប្លោកនោម arrificial ពីផ្នែក detubularized នៃ ileum ឬ sigmoid colon ក្នុងករណីភាគច្រើនធានាបាននូវការរក្សាមុខងារនៃទឹកនោម និងអវត្ដមាននៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីសបញ្ចេញសម្លេង។

ការប្រើប្រាស់ ileum

ileum ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតក្នុងប្រតិបត្តិការដូចខាងក្រោមៈ

1) ប្រតិបត្តិការ Carney II ។ វាគឺជាការកែប្រែបច្ចេកទេសដើមដែល Carney M. បានស្នើឡើងមុន។ វាខុសគ្នាត្រង់ថាផ្នែកពោះវៀនឆ្លងកាត់ detubularization ដើម្បីលុបបំបាត់សកម្មភាព peristaltic ។ ផ្នែកដែលមានប្រវែង 65 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ត្រូវបានបើកនៅតាមបណ្តោយគែម antimesenteric តាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលរបស់វា លើកលែងតែតំបន់ដែលនៅសល់សម្រាប់ការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃ ileo-urethral anastomosis ។ ផ្នែក detubularized ត្រូវបានបត់ចូលទៅក្នុងរាងអក្សរ U ហើយគែម medial ត្រូវបានដេរដោយដេរភួយ។ បន្ទាប់មកអាងស្តុកទឹកត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកដែលជាកន្លែងដែល anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងបង្ហួរនោមជាមួយនឹងថ្នេរចំនួន 8 ដែលត្រូវបានរឹតបន្តឹងបន្ទាប់ពី neocystis ត្រូវបានយកចេញ។ សមត្ថភាពរបស់ MP សិប្បនិម្មិតបែបនេះជាមធ្យមប្រហែល 400 មីលីលីត្រសម្ពាធនៅអតិបរមាគឺ 30 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ ជាង 75% នៃអ្នកជំងឺ (បុរស) រក្សាទឹកនោម ហើយភ្ញាក់ពីគេង 2-3 ដងនៅពេលយប់ ដើម្បីលុបអាងស្តុកទឹក។

2) អាងស្តុកទឹក Orthotopic ដោយប្រើវិធីសាស្រ្ត VIP (Vesica ile-ale Padovaria) ។ វិធីសាស្រ្តនៃ cystoplasty នេះមានច្រើនដូចគ្នាជាមួយនឹងប្រតិបត្តិការ Carney II ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវមកពី Padua (អ៊ីតាលី) (Pagano, 1990) ។ ប្រវែងនៃផ្នែកពោះវៀនដែលបានយកគឺប្រហែល 60 សង់ទីម៉ែត្រ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺ

នៅក្នុងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្នែកពោះវៀន detubularized: នៅក្នុងប្រតិបត្តិការ VIP វាបង្វិលជុំវិញអ័ក្សរបស់វាដូចជាខ្យង។ នេះបង្កើតមូលដ្ឋានខាងក្រោយដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានបិទនៅផ្នែកខាងមុខជាមួយនឹងថ្នេរ។ 80% នៃអ្នកជំងឺរក្សាទឹកនោមទាំងស្រុង; enuresis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 7% នៃករណី។ សមត្ថភាពនៃ neocystis មានចាប់ពី 400 ទៅ 650 មីលីលីត្រសម្ពាធ intraluminal ឈានដល់ 30 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ នៅសមត្ថភាពអតិបរមា។

3) អាងស្តុកទឹក Orthotopic Hemi-Kock ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1987 ដោយ Ghoneim M.A. និង Kock N.G. ក្នុងករណីនេះ ការការពារប្រឆាំងនឹងការចាល់ទឹកក្នុងថង់-ureteric មាននៅក្នុងការបង្កើតសន្ទះបិទបើកក្បាលសុដន់ ដែលតម្រូវឱ្យប្រើ stapler និង staples ។ ជាលទ្ធផលធុងបែបនេះមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបង្កើតថ្ម។ Neocystis ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្ទាល់ពីផ្នែក detubularized ពីរដងនៃ ileum ជាមួយនឹង intussusception ជិតដើម្បីការពារការចាល់ជាតិទឹក; រន្ធមួយត្រូវបានទុកនៅខាងក្រោយសម្រាប់ anastomosis ជាមួយនឹងបង្ហួរនោម។ អ្នកនិពន្ធបានរាយការណ៍ពីការជាប់គាំង 100% ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃ ការមិនបន្តពូជនៅពេលយប់បានកើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 12 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 16 នាក់ដំបូងដែលដំណើរការដោយវិធីសាស្ត្រនេះ។ សមត្ថភាពជាមធ្យមនៃ neocystis មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺ 750 មីលីលីត្រសម្ពាធ intraluminal ដល់សមត្ថភាពអតិបរមាគឺតិចជាង 20 សង់ទីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក។ 64.7% នៃអ្នកជំងឺមានការបន្តពេលថ្ងៃល្អ ហើយ 22.2% មានការបន្តនៅពេលយប់ល្អ។

4) ប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត។ ប្រតិបត្តិការនេះដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅសាកលវិទ្យាល័យ Ulm ក្នុងឆ្នាំ 1988 (Hautmann, 1988) ក្នុងប្រទេសអាឡឺម៉ង់ បានក្លាយជាការពេញនិយមទូទាំងពិភពលោក ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងគ្លីនិកជាច្រើន។ វាត្រូវបានផ្អែកលើគោលការណ៍របស់ Carney និង Goodwin cystoplasty ។ ផ្នែកវែង 70 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ត្រូវបានបើកនៅតាមបណ្តោយគែម antimesenteric ដោយមិនរាប់បញ្ចូលតំបន់សម្រាប់ការ anastomosis ជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងបង្ហួរនោម។ បន្ទាប់មកផ្នែកដែលបានបើកត្រូវបានបត់ជារាងអក្សរ M ឬ W ហើយគែមទាំង 4 ត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្នាមភួយ ដូច្នេះបង្កើតជាវេទិកាធំទូលាយដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានបិទ។ សមត្ថភាពជាមធ្យមនៃធុងបែបនេះគឺ 755 មីលីលីត្រសម្ពាធនៅពេលបំពេញអតិបរមាគឺ 26 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ 77% នៃអ្នកជំងឺគឺជាទ្វីបទាំងស្រុងនៅពេលថ្ងៃនិងពេលយប់ 12% មាន enuresis ឬកម្រិតនៃភាពតានតឹងបន្តិចនៃការនោមក្នុងពេលថ្ងៃ។

5) ប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតនៃសម្ពាធទាប (ប្រតិបត្តិការរបស់សិស្ស) ។ មួយនៃវ៉ារ្យ៉ង់នៃប្រតិបត្តិការ Hemi-Kock គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់ orthotopic cystoplasty ដែលត្រូវបានពិពណ៌នានៅឆ្នាំ 1984 ដោយអ្នកជំនាញខាង urologist Studer U.E. (ប្រទេស​ស្វីស)។ ប្រតិបត្តិការនេះគឺសាមញ្ញជាងបន្តិច ដោយសារវាមិនចាំបាច់ធ្វើ intussusception នៃអវយវៈជិតនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀននោះទេ។

វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់បុរសនិងស្ត្រី

ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អដូចគ្នា។

ការប្រើប្រាស់ផ្នែកពោះវៀនធំ ឬ ileocecal

ការប្រើប្រាស់ផ្នែក ileocecal ដើម្បីបង្កើតប្លោកនោមត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1956 ដោយ Gil-Vemet ហើយបន្ទាប់មកនៅឆ្នាំ 1965 ។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមក ផ្នែក ileocecal ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការបង្កើតប្លោកនោមឡើងវិញក្នុងការកែប្រែផ្សេងៗ។ បច្ចេកទេសទូទៅបំផុតគឺថង់ Orthotopic Mainz និង ileocolic reservoir Le bag ។

ថង់ Orthotopic Mainz គឺជាវ៉ារ្យ៉ង់ orthotopic នៃការបង្វែរនោមកាត់ដែលណែនាំដោយ Thuroff et al ។ ក្នុងឆ្នាំ 1988 ។ ផ្នែក ileocecal ត្រូវបានប្រើរួមទាំង 12 សង់ទីម៉ែត្រនៃ cecum និងពោះវៀនធំឡើងនិង 30 សង់ទីម៉ែត្រនៃ ileum ។ ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តជាប្រចាំ។ Detubularization ត្រូវបានអនុវត្តតាមគែម antimesenteric ហើយផ្នែកត្រូវបានតភ្ជាប់ក្នុងទម្រង់ជាអក្សរ W. neocystis នេះមានបរិមាណច្រើនគ្រប់គ្រាន់។

អាងស្តុកទឹក ileocolic Le bag ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី 20 សង់ទីម៉ែត្រនៃ cecum និងពោះវៀនធំឡើង និងប្រវែងដែលត្រូវគ្នានៃ ileum ស្ថានីយ។ គែមដោយឥតគិតថ្លៃនៃ cecum និង ileum ត្រូវបានដេរភ្ជាប់គ្នាហើយអាងស្តុកទឹកត្រូវបានធ្វើឡើងតាមវិធីសាស្ត្រ Kock ។

វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតសម្រាប់ការបង្កើតប្លោកនោមសិប្បនិម្មិតពីផ្នែកបំពង់នៃពោះវៀនធំក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកន្ត្រាក់ peristaltic នៃទំហំខ្ពស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអាងស្តុកទឹក tubular ដែលជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការនោម។

Mansson និង Colleen បានប្រើ detubularization នៃពោះវៀនធំខាងស្តាំដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធ intraluminal ។ Reddy និង Lange បានបង្ហាញលទ្ធផលដោយប្រើប្រាស់ផ្នែកពោះវៀនរាងអក្សរ U ដែលមិនមានសារធាតុរំលាយ ដើម្បីបង្កើតអាងស្តុកទឹកអ័រតូតូប ដែលពួកគេវាយតម្លៃថាមិនពេញចិត្ត។ detubularization ដោយផ្នែកដែលបានចាប់ផ្តើមត្រូវបានអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈមុខងារ និង urodynamic ។

គុណភាពនៃជីវិត

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy និងការវិលត្រឡប់ទៅកាន់ស្ថានភាពសង្គមពីមុនរបស់ពួកគេគឺការបង្កើតប្លោកនោមពោះវៀនដែលមានមុខងារ។

បញ្ហានៃការនោមទាស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ជាមួយនឹងការកកើតនៃ neocystis អាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយប្រើបន្ទះខណៈពេលដែលការលេចធ្លាយទឹកនោមដោយសារតែមុខងារបំពង់ខ្សោយគឺពិបាកក្នុងការលាក់។ ការវាយតម្លៃគុណភាពនៃជីវិតបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងមុនជាមួយនឹង neocystis បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបំពង់។ បំពង់ទឹកនោមខាងលើនៅក្នុងផ្លូវទឹកនោមសិប្បនិម្មិតគឺស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពការពារបន្ថែមទៀត; ជាងនៅក្នុងបំពង់មួយក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតដែលអត្រានៃការខូចមុខងារតំរងនោមដោយសារតែការចាល់ជាតិគឺ 13-41% ។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការវាយតម្លៃស្ថានភាពមុខងារនៃផ្លូវទឹកនោមត្រូវបានបែងចែកទៅជាប្រធានបទនិងគោលបំណង។ ប្រធានបទរួមមានសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ រួមទាំងការនោមពេលថ្ងៃ និងពេលយប់ ក៏ដូចជាភាពពេញលេញនៃជីវិតរបស់គាត់ ការសម្របខ្លួនខាងផ្លូវចិត្ត និងសង្គម។ វិធីសាស្រ្តគោលបំណងគឺលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោមទូទៅ ការធ្វើតេស្តជីវគីមីកម្រិតខ្ពស់ និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀត វិធីសាស្រ្តមុខងារសម្រាប់វាយតម្លៃ urodynamics (អ៊ុលត្រាសោន កាំរស្មីអ៊ិច និងវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូប ការវិនិច្ឆ័យ cystometry uroflowmetry) ។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះកំណត់លក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានិងមុខងារនៃអាងស្តុកទឹកពោះវៀនដែលបានសិក្សានិងបំពង់ទឹកនោមខាងលើ (Komyakov, 2006) ។

ការជំនួសប្លោកនោម Orthotopic ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការសិក្សាប្រៀបធៀបជាច្រើនត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អបំផុតរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន។ វិធីសាស្រ្តនេះមិនត្រឹមតែមានឧប្បត្តិហេតុទាបនៃផលវិបាក និងលទ្ធផលមុខងារល្អប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវគុណភាពជីវិតល្អបំផុត ដែលត្រូវបានពិចារណាពីទស្សនៈនៃសកម្មភាពសង្គម និងផ្លូវភេទ ការសម្របខ្លួនផ្លូវចិត្ត និងការគោរពខ្លួនឯង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ដូច្នេះជម្រើសនៃផ្នែកពោះវៀនដែលប្រើសម្រាប់ការកសាងប្លោកនោមឡើងវិញគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ហើយកំណត់លទ្ធផលមុខងារនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ អត្ថិភាពនៃវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាជាច្រើននៃការបង្វែរទឹកនោមបង្ហាញថាការស្វែងរកអាងស្តុកទឹកដ៏ល្អប្រសើរនៅតែបន្ត និងនៅឆ្ងាយពីការបញ្ចប់។ វិធីសាស្រ្តនីមួយៗដែលបានរាយបញ្ជីមានផលវិបាកផ្ទាល់ខ្លួន គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិ morphofunctional ហើយនៅទីបំផុតនាំទៅដល់កម្រិតផ្សេងៗនៃជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលដំណើរការ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាវិធីសាស្រ្តបង្រួបបង្រួមចំពោះវិធីសាស្ត្រវះកាត់ដំបូងគឺមិនអាចទៅរួចទេដោយសារតែលក្ខណៈនៃជំងឺមហារីក ការផ្លាស់ប្តូរមុខងារនៅក្នុងផ្លូវទឹកនោម អាយុ និងវត្តមាននៃជំងឺអន្តរកម្ម។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការណែនាំច្បាស់លាស់សម្រាប់ការជ្រើសរើសផ្នែកពោះវៀនមួយ ឬផ្សេងទៀតនៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗនោះទេ។ ទោះបីជាការកំណត់ផ្នែកដ៏ល្អប្រសើរនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនដែលមានសមត្ថភាពជំនួសប្លោកនោម និងដំណើរការអាងស្តុកទឹករបស់វាក៏ដោយ មុខងាររារាំង និងការជម្លៀសគឺអាចធ្វើទៅបាន។

អក្សរសិល្ប៍

1. Al-Shukri, S.H. ដុំសាច់នៃសរីរាង្គ genitourinary // S.Kh. Al-Shukri, V.N. តាកា-ជុក។ - សាំងពេទឺប៊ឺគឆ្នាំ 2000 - 309 ទំ។

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. ស្ថានភាពនៃជំងឺប្រព័ន្ធទឹកនោមនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ី យោងតាមស្ថិតិផ្លូវការ // Urology ។ - 2008. - លេខ 3. - P. 3-9 ។

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. និងអ្នកដទៃទៀត លទ្ធផលភ្លាមៗនៃការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ // សម្ភារៈនៃសមាជ III នៃសង្គមរុស្ស៊ីនៃជម្ងឺមហារីកស្បូន (អរូបី) ។ - M. , 2008. - P. 82-83 ។

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. ការវះកាត់ផ្លាស្ទិច heterotopic នៃប្លោកនោម // "ការស្រាវជ្រាវជាមូលដ្ឋានក្នុង uronephrology": ការប្រមូលរុស្ស៊ី

ការងារវិទ្យាសាស្ត្រដោយមានការចូលរួមពីអន្តរជាតិ / កែសម្រួលដោយសមាជិកដែលត្រូវគ្នា។ RAMS, prof ។ P.V. Glybochko ។ - Saratov: SSMU., 2009. - P. 435-436 ។

5. Veliev, E.I. បញ្ហានៃការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់និងវិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការដោះស្រាយ / E.I. Veliev, O.B. Laurent // ជំងឺមហារីកជាក់ស្តែង។ - 2003. - T. 4, លេខ 4. - P. 231-234 ។

6. Galimzyanov V.Z. ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចប្លោកនោម៖ ការការពារ និងការព្យាបាលផលវិបាក៖ អរូបី។ ឌី ... បណ្ឌិត។ ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ - Ufa, 2010. - 36 ទំ។

7. Glybochko, P.V. លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាត / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov ទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ - 2006. លេខ 4 ។ - ទំព័រ 71-75 ។

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy ជាមួយនឹងការរក្សាក្រពេញប្រូស្តាត និង vesicles seminal: ការព្យាករណ៍និងការពិត // Oncourology ។ - ឆ្នាំ ២០០៩។

- លេខ 2 ។ - ទំព័រ ៥២-៥៣ ។

9. Zhuravlev V.N. និងអ្នកដទៃទៀត បញ្ហានៃការកាត់ស្បូនរ៉ាឌីកាល់ // Oncourology ។ សមា្ភារៈនៃសមាជលើកទី II នៃសង្គមរុស្ស៊ីនៃអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ - ឆ្នាំ 2007 ។

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. និងអ្នកផ្សេងទៀត បទពិសោធន៍នៃការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ // សមា្ភារៈនៃសមាជ III នៃសង្គមរុស្ស៊ីនៃជម្ងឺ Urological (អរូបី) ។ - M. , 2008. - P. 95-96 ។

12. Kogan, M.I. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទំនើប និងការវះកាត់មហារីកប្លោកនោម / M.I. Kogan, V.A. ដុតនំឡើងវិញ។ - RnD: RGMU, 2002. - 239 ទំ។

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics នៃប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត // Urology - 2006. - លេខ 41. - P. 13-16 ។

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. ការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់នៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាត // Urology - 2003. - លេខ 4 ។ - ទំ. ៣-៨ ។

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. វិធីសាស្រ្តបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់មហារីកប្លោកនោម // បញ្ហាបច្ចុប្បន្ននៅក្នុង oncourology - 2003. - លេខ 3. - P. 23-25 ​​។

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. ការជំនួសប្លោកនោមជាមួយនឹងផ្នែកនៃពោះវៀន (ការបង្កើតឡើងវិញនូវប្លោកនោម orthotopic) // Urology and Nephrology ។ - 2000. - លេខ 3. - P. 17-22 ។

17. Novikov A.I. ការស្ដារឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកនោមដោយផ្នែកផ្សេងៗនៃក្រពះពោះវៀន។ អរូបីនៃនិក្ខេបបទ។ ...លោកវេជ្ជបណ្ឌិត med ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ - សាំងពេទឺប៊ឺគ, 2006. - 37 ទំ។

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence ចំពោះស្ត្រីបន្ទាប់ពីការជំនួសប្លោកនោម orthotopic ។ // ទឹកនោម។ - 2008.- លេខ 4 ។ - ទំព័រ 24-27 ។

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. សម្ពាធទាប Orthotopic entero-neocystis ។ - M. : Medpraktika., 2006. - 160 ទំ។

20. Rogachikov V.V. មុខងារ Morphofunctional នៃប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត អាស្រ័យលើផ្នែកពោះវៀន។ ប្រើសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញ: ឌីស។ ...កំប៉ុង។ ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ - ទីក្រុងម៉ូស្គូឆ្នាំ ២០០៩ ។

21. Fadeev VA ប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត: ឌី។ ...កំប៉ុង។ ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។

សាំងពេទឺប៊ឺគ ឆ្នាំ ២០១១។

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. neoplasms សាហាវនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងឆ្នាំ 2008 (ជំងឺនិងការស្លាប់) // M. ស្ថាប័នរដ្ឋសហព័ន្ធ "MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii" ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ - 2010. - 256 ទំ។

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. រដ្ឋនៃការថែទាំជំងឺមហារីកសម្រាប់ប្រជាជននៃប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងឆ្នាំ 2008 // M. ស្ថាប័នរដ្ឋសហព័ន្ធ "MNIOI ដាក់ឈ្មោះតាម។ P.A. Herzen Rosmedtekhnologii" ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ - 2009. - 192 ទំ។

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. និងអ្នកផ្សេងទៀត ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចពោះវៀនសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោម // Oncourology ។ -២០០៦។ - លេខ 4. - ទំ 25-29 ។

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. បង្កើតប្លោកនោមឡើងវិញ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់មហារីកប្លោកនោម។ Multidetector CT វាយតម្លៃការរកឃើញធម្មតា និងផលវិបាក // Radiol Med. 2006. - វ៉ុល។ 111, N. 8. - P. 1134-1145 ។

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. ការបង្វែរទឹកនោម // ទឹកនោម។ - 2007. - វ៉ុល។ 69. - N.l (suppl.) ។ - ទំ. ១៧-៤៩ ។

27. Abou-Elela A. លទ្ធផល​នៃ​ការ​កាត់​ជញ្ជាំង​ទ្វារមាស​ខាង​មុខ​ក្នុង​កំឡុង​ពេល​វះកាត់​ស្បូន​រ៉ាឌីកាល់​របស់​ស្ត្រី​ជាមួយ​នឹង​ការ​បង្វែរ​នោម orthotopic // អឺ។ J. Surg ។ Oncol ។ - ឆ្នាំ ២០០៨។

វ៉ុល។ 34. - ទំ. 115-121 ។

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. ផលវិបាកនៃការវះកាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់ និង orthotopic neobladders ចំពោះស្ត្រី។ // J. Urol ។ - 2008. - វ៉ុល។ 180. - N.I. - ទំ. ២០៦-២១០ ។

29. Ali-El-Dein B. លទ្ធផលនៃជំងឺមហារីកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cystectomy រ៉ាឌីកាល់ និងការជំនួសប្លោកនោម orthotopic ចំពោះស្ត្រី។ //អឺ​រ៉ូ។ J. Surg ។ Oncol ។ - 2009. -Vol ។ 35. - ទំ. 3205 ។

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty សម្រាប់ cystitis interstitial ។ លទ្ធផលពន្យាពេល Actas Urol ។ អេស។ ឆ្នាំ ២០០៨ ខែវិច្ឆិកា-ធ្នូ; 32(10): 10I9-23។

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការស្លាប់ និងជំងឺទាក់ទងនឹងការកាត់ស្បូនដោយរ៉ាឌីកាល់ // BJU Int. - 2009. - វ៉ុល។ 103. - ទំ. 1916 ។

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​និង​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​រលាក​ទង​សួត interstitial/រោគសញ្ញា​ប្លោកនោម​ដែល​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់៖ ការ​ពិនិត្យ​មើល។ // J. Womens Health (Larchmt) ។ ឆ្នាំ ២០១០៖

វ៉ុល។ ១៩.- ន.៦. - ទំ. ១១៨៥-១១៩៣ ។

33. Colombo R. មហារីកប្លោកនោមរាតត្បាត និងតួនាទីនៃការតាមដាន៖ តើយើងគួរពិចារណាលើការផ្គូផ្គងនៅការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ឬយើងគួរលេងសម្រាប់ម៉ោងបន្ថែម? //អឺ​រ៉ូ។ អ៊ុយរ៉ូល។

2010. - វ៉ុល។ 58. - N.4. - ទំ. ៤៩៥-៤៩៧ ។

34. Colombo R. ពាក្យនៃប្រាជ្ញា។ Re: ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកប្លោកនោមដែលមិនមានសាច់ដុំ៖ តើគ្រូពេទ្យនៅសហរដ្ឋអាមេរិក" អនុវត្តភស្តុតាងដែលមានមូលដ្ឋានលើថ្នាំទេ?

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. លទ្ធផលបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូនដោយរ៉ាឌីកាល់ជាមួយនឹងការកាត់ផ្តាច់កូនកណ្តុរក្នុងអាងត្រគៀកមានកំណត់ ឬពង្រីក // J. Urol ។ - 2008. - Vol.179 ។ - ទំ. ៨៧៣-៨៧៨ ។

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Complications after radical cystectomy for bladder cancer in the oldage. //អឺ​រ៉ូ។ អ៊ុយរ៉ូល។ - ឆ្នាំ ២០០៩។

វ៉ុល។ 56. - ទំ។ 443-454 ។

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. ការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់មហារីកប្លោកនោម៖ 2,720 ករណីជាប់ៗគ្នា 5 ឆ្នាំក្រោយ // J. Urol. - 2008. - វ៉ុល។ 180. - ន.១. - ទំ. ១២១-១២៧ ។

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indications and Oncologic Outcomy of Radical Cystectomy for Urothelial Bladder Cancer // Eur. អ៊ុយរ៉ូល។ (បន្ថែម។ )

2010. - វ៉ុល។ 9. - ទំព័រ 10-18 ។

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​Sharma S. Reconstructive bladder surgery in genitourinary tuberculosis // Indian J. Urol. - 2008. - Vol. 24. - ន.៣. - ទំ.៣៨២-៣៨៧។

40. Hautmann R.E. ការបង្វែរទឹកនោម៖ បំពង់ ileal ទៅ neobladder // J. Urol ។ - ឆ្នាំ 2003 ។

វ៉ុល។ 169. - ទំ 834-842 ។

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. ការបង្វែរទឹកនោម // ទឹកនោម។ - 2007. - វ៉ុល។ 69. - N.l (suppl) ។ - ទំ. ១៧-៤៩ ។

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scarring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. អ៊ុយរ៉ូល។ (បន្ថែម។ ) - 2010. - វ៉ុល។ ៥.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. លទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ CIS តែមួយគត់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយរ៉ាឌីកាល់ cystectomy // World J. Urol.- 2009 ។

វ៉ុល។ 27. - N. l. - ទំ. ២១-២៥ ។

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. ផលវិបាក និងមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់របស់ Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt ។ - 2006. - វ៉ុល។ ៩៨. - ន.៦.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. ការវិភាគសំខាន់នៃការជំនួសប្លោកនោម orthotopic ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោម៖ មានដំណោះស្រាយដ៏ល្អឥតខ្ចោះ។// Eur. អ៊ុយរ៉ូល។ - 2010. - វ៉ុល។ ៥៨.

46. ​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. សម្អាត​បំពង់​បូម​ដោយ​ខ្លួន​ឯង​មិន​ទៀងទាត់៖ បន្ទុក​សម្រាប់​អ្នក​ជំងឺ? // Neurourol Urodyn ។ - 2009. - វ៉ុល។ 28. - ន.១. - ទំ.១៨-២១។

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. ការការពារ និងគ្រប់គ្រងផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់មហារីកប្លោកនោម // អឺ. Urol.- 2010. - វ៉ុល។ 57. - ន.6.

48. Liedberg F. ផលវិបាកដំបូងនិងជំងឺនៃការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ // អឺយូរ៉ូល។ ជំនួយ - 2010. - វ៉ុល។ 9. - ទំ. 25-30 ។

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time MRI of Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / /អឺ​រ៉ូ។ អ៊ុយរ៉ូល។ - 2008. - វ៉ុល។ 53. - ទំ. ៣៦៣-៣៦៩ ។

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. ការបង្វែរទឹកនោមបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូន៖ ការផ្សារភ្ជាប់នៃកត្តាគ្លីនិក ផលវិបាក និងលទ្ធផលមុខងារនៃការបង្វែរចំនួនបួនផ្សេងគ្នា។ . អ៊ុយរ៉ូល។ - 2008. - វ៉ុល។ 53. - ទំ 834-844 ។

51. Novara G., DeMarco V. , Aragona M. et al ។ ផលវិបាក និងអត្រាមរណៈបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់មហារីកប្លោកនោម// J. Urol ។ - 2009. - វ៉ុល។ ១៨២.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al ។ បទពិសោធន៍ប្រាំបីឆ្នាំជាមួយ Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol ។ - 2006. - វ៉ុល។ 36. - ទំ។ 418-424 ។

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al ។ ការប្រៀបធៀបផលវិបាកនៃការបង្វែរទឹកនោមក្នុងទ្វីបចំនួនបី // អឺ. អ៊ុយរ៉ូល។ - 2008. - វ៉ុល។ 54. - ទំ 825-834 ។

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al ។ ការធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជម្ងឺមហារីកស្បូនដំបូងបង្អស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររាយការណ៍ស្តង់ដារ // អឺ។ អ៊ុយរ៉ូល។ - 2009. - វ៉ុល។ 55. - ទំព័រ 164-174 ។

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostate-sparing cystectomy: ការពិនិត្យឡើងវិញនៃលទ្ធផល oncologic និងមុខងារ។ Contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោម // Urol ។ Oncol ។ - 2009. - វ៉ុល។ 27. - N. 5. - P. 466-472 ។ Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al ។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ EAU ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើមហារីកប្លោកនោមដែលរាតត្បាតសាច់ដុំ និងមេតាស្ទិក។ //អឺ​រ៉ូ។ អ៊ុយរ៉ូល។ - 2009. - វ៉ុល។ 55. - ទំ 815-825 ។

Stohrer M., Pannek J. ការវះកាត់ដើម្បីកែលម្អមុខងារអាងស្តុកទឹក។ នៅក្នុង: Corcos J., Schick E., អ្នកកែសម្រួល។ សៀវភៅសិក្សាអំពីប្លោកនោម Neurogenic ។ ទី 2 ed ។ ទីក្រុងឡុងដ៍ ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ព័ត៌មានថែទាំសុខភាព។ - 2008.- ទំ. 634-641 ។

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. បទពិសោធន៍ 20 ឆ្នាំជាមួយនឹង Ileal-Orthotopic Low Pressure Bladder Substitute-មេរៀនដែលត្រូវរៀន // J. Urol. - 2006. - វ៉ុល។ 176. - P.161-166 ។

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

លទ្ធផលនៃបច្ចេកទេសកែប្រែបំពង់ផ្សែងក្នុង ureterointestinal anastomosis នៃ Hautmann ileal neobladder in bladder // Asian J. Urol. - 2006. - វ៉ុល។ ២៩, ន.៤. - ទំ.២៥១-២៥៦។

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. ប្លោកនោម neobladder orthotopic ។ // BJU Int ។ - 2008. - វ៉ុល។ ១០២. (៩). - ទំ.១៣០៧-១៣១៣។

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. មេរៀនដែលបានរៀនពី 1000 neobladders ileal: អត្រាផលវិបាកដំបូង។ // J. Urol ។ 2009. - វ៉ុល។ 181. - ទំ. 142 ។

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង

105203, ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ស្ត។ Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 អ៊ីមែល៖ [អ៊ីមែលការពារ]