Тест на крвта за толкување на кламидија пневмонија. Карактеристики на симптоми и третман на кламидија пневмонија (кламидија пневмонија)

Многумина од нас при првите симптоми на малаксаност не одат на лекар, туку се трудат сами да ја лечат настинката. Во исто време, малкумина мислат дека под маската на вообичаениот САРС може да се скрие опасна инфекција, чиј предизвикувачки агенс е кламидија пневмонија. Овој микроорганизам претставува најголема опасност за децата. Затоа, секогаш е неопходно да се запамети карактеристиките на текот на таквата болест и методите на нејзино лекување.

Што е овој микроорганизам?

Кламидија пневмонија е грам-негативен микроорганизам со големина не поголема од 350 nm, со заоблена форма. Тој е способен да живее и да се репродуцира само во влажна средина на клетки од цицачи или птици. Не му треба кислород за да живее. Откако во организмот на домаќинот, бактеријата прво се прикачува на клетката, а потоа постепено се движи внатре во неа, каде што почнува активно да се размножува. После тоа, патогенот влегува во крвотокот и се шири низ телото.

Кога таквите микроорганизми влегуваат во човечкото тело, се развива кламидија. Ако патогенот се акумулира во респираторниот тракт, се дијагностицира пневмонија. Според статистичките податоци, околу 15% од сите случаи на појава на таква болест се поврзани со кламидија.

И возрасните и децата се подеднакво погодени од овој проблем. Први се разболуваат луѓето со ослабен имунолошки систем. Затоа, често кламидија се дијагностицира кај бебиња чиј имунолошки систем сè уште не е целосно формиран. Кај возрасните, мажите имаат поголема веројатност да заболат од оваа болест, без оглед на возраста.

Како да се заразиме со овој микроорганизам?

Кламидијална пневмонија се развива поради пенетрација на патогената микрофлора во човечкото тело.

Меѓу главните начини како се пренесува болеста, експертите разликуваат:

Децата и возрасните често добиваат пневмонија на преполни места. Затоа, во неповолни периоди, подобро е да одбиете да ги посетите.

Бидејќи ризичната група првенствено вклучува луѓе со ослабен имунитет, неопходно е постојано да се подобруваат заштитните својства на телото. За да го направите ова, треба целосно да го преиспитате вашиот животен стил.

симптоми на анксиозност кај возрасни

Кламидијалната пневмонија може да се манифестира со различни симптоми, особено во раните фази. Честопати нивниот опис е сличен на настинка или грип. Периодот на инкубација може да трае до три недели. Кај повеќето луѓе, првите знаци се појавуваат веќе во втората недела од внесувањето на кламидија во телото.

Меѓу нив се:

• Има хакерска кашлица. Употребата на едноставни терапевтски техники не ја ублажува ситуацијата. Кашлицата е сува, исцедок од спутум не се јавува или е благ.
• Развива ринитис, назална конгестија.
• е обоен во светло темноцрвена боја, се појавува засипнатост на гласот.
• Температурата на телото се зголемува, се појавуваат болки во мускулите.
• Во белите дробови се слушаат крцкања.
• Во некои случаи, постојат знаци на конјунктивитис.
• Понекогаш може да се појават невролошки нарушувања.

Прочитајте исто така поврзани

Манифестации и третман на урогенитална кламидија

Компликациите на болеста може да се појават од моментот кога температурата на телото ќе се искачи на 39 степени. Во отсуство на соодветен третман на респираторните симптоми, сериозно воспаление на белите дробови (пневмонија) се развива по 1-4 недели со живописна клиничка слика и компликации (отитис медиа, синузитис).

Знаци на болест кај децата

Кламидија пневмонија кај децата може да не се манифестира на почетокот. Во овој случај, се јавува значително оштетување на респираторниот тракт. Состојбата на детето се влошува штом неговата телесна температура ќе достигне 38 степени. Главните симптоми на проблемот вклучуваат:

• Тешка кашлица, која е пароксизмална по природа. Спутумот не се одвојува или излегува во мали количини.
• Промена на бојата на гркланот.
• Тешка назална конгестија.
• Нарушувања на нервниот систем.

Ако болеста е акутна, тогаш симптомите на интоксикација се појавуваат доволно брзо. Субакутната фаза на болеста може да трае не повеќе од 10 дена, по 1-4 недели од почетокот на симптомите, се развива пневмонија.

Како се дијагностицира болеста?

Кламидија е болест која тешко се одредува со надворешни знаци. Специјалистите можат да ја утврдат точната дијагноза само откако ќе спроведат соодветни тестови на крвта или друг човечки биолошки материјал. Дозволени се следниве методи:

• Претходно, болеста беше дијагностицирана со анализа на бактериолошка култура. Тоа вклучува ставање примерок земен од пациент во хранлив медиум. По некое време, кламидија формираше големи колонии, кои се јасно видливи под микроскоп. Ваквите анализи траат околу 20 дена, што не дозволува навремено лекување на воспалението. Затоа, овој дијагностички метод денес практично не се користи.
• Најшироко користен метод на серотипизација (ензимска имуноанализа). Тоа ви овозможува да откриете присуство во човечкиот биолошки материјал на антитела за кламидија пневмонија. Ако нивото на IgG антитела во анализата ги надминува нормативните вредности за повеќе од 4 пати, тоа укажува на прогресија на болеста. Детектирањето на IgA и IgM антитела укажува и на фактот дека е присутна кламидија. Тие се ослободуваат во крвта две недели по инфекцијата. Концентрацијата на антитела во анализите се оценува според тежината на болеста. IgG антителата влегуваат во тестот на крвта три до четири недели по почетокот на кламидија. Позитивен резултат за нивното присуство е забележан во текот на болеста и по закрепнувањето. Понекогаш тестот на крвта ја покажува содржината на IgG на гранично ниво. Во овој случај, резултатот е „позитивен“, но се доделува преиспитување.
• Пневмонијата кај деца и возрасни, исто така, може да се открие со помош на ензимска имуноанализа. Ваквиот тест на крвта точно ќе ја одреди фазата на болеста, што ќе осигури дека е изготвена правилната програма за лекување.
• Резултатот од полимеразната верижна реакција е исто така позитивен за кламидија. Ваквите анализи точно ќе ја одредат ДНК на патогенот.

По добивањето на позитивен резултат за инфекција со хламидија, лекарот веднаш избира програма за лекување. Доста често придружната инфекција се приклучува на Chlamydia пневмонија. Во таква ситуација, терапијата ќе биде сложена.

Главните методи на терапија

Единствениот начин за лекување на болеста е земањето лекови. Антибактериските лекови ќе помогнат да се справите со хламидијалната инфекција. Патогенот влегува во клетките на телото. Поради ова, не сите антибиотици се ефикасни. Се покажа дека ги користи во терапијата оние супстанции што можат да се акумулираат во клетките. Најчесто се препишуваат следниве групи на лекови:

• Флуорохинолони. Тие се докажаа во борбата против кламидија. Најпопуларните се Мокифлоксацин и Левофлоксацин.
• Макролиди. Во описот на таквите лекови, ќе го најдете минималниот број на несакани ефекти. Тие се читаат безбедни за здравјето на возрасните и децата. Таквите средства не само што помагаат во борбата против кламидија, туку и го поддржуваат имунолошкиот систем на телото. Спирамицин, кларитромицин, Јосамицин и некои други се сметаат за најефикасни.
• Тетрациклини. Со пневмонија, третманот со такви лекови се користи ретко. Ова се должи на изобилството на нивните несакани ефекти. Строго им е забрането лекување на пациенти кои страдаат од акутна хепатална инсуфициенција, како и на оние кои се бремени. Овие лекови вклучуваат Доксициклин, Моноциклин и некои други.

Кламидијалната пневмонија може да биде предизвикана од неколку видови на микроорганизми кои предизвикуваат различни манифестации кај децата и кај возрасните. Во патогенезата најчесто се вклучени кламидија пневмонија (Chlamydia pneumoniae) или кламидофила пневмонија (Chlamidophila).

Фотографија од en.wikipedia.org

Chlamydia pneumoniae предизвикува инфекции на горните дишни патишта и пневмонија кај децата. Се дискутира за прашањето за можноста за влијанието на овој патоген врз појавата на бронхијална астма и автоимуни болести.

Клиничките симптоми кај децата најчесто се развиваат со феноменот на акутна вирусна инфекција. Кламидијалната пневмонија се однесува на атипични форми и првично се маскира како следниве болести:

• фарингитис;
• ринитис;
• ларингитис;
• синузитис;
• бронхитис;
• отитис.

На оваа позадина се појавуваат симптоми: треска, малаксаност, мускулна болка, слабост, треска не се типични. Сува пароксизмална кашлица, која се претвора во продуктивна со мала количина мукопурулентен спутум, треба да биде алармантна. Тивките симптоми често го отежнуваат дијагностицирањето на пневмонија, што не дозволува да започне навремено лекување.

Инфекција кај деца и новороденчиња

Кај деца под 6 месеци, кламидија пневмонијата се пренесува „вертикално“ од заразена мајка во матката или додека минува низ породилниот канал. Симптомите на инфекција ги комбинираат манифестациите на конјунктивитис со воспаление на горниот респираторен тракт.

Прогресијата на симптомите на бронхитис без специфичен третман доведува до воспаление на белите дробови. Во основното и средното училиште, кламидија пневмонијата е најчестиот предизвикувач на атипична инфекција.

Дијагноза на болеста

Со оглед на избришаните симптоми, исклучително е тешко да се посомневаме во овој тип на воспаление. Стандардниот сет на промени во белите дробови не дозволува точна дијагноза:

1. При перкусии изразените промени не излегуваат на виделина;
2. Аускултаторно - отежнато дишење е суво или ситно клокоти, расфрлано, главно во долните делови;
3. Рендгенски преглед - често нема промени, можна е варијанта на интерстицијално затемнување или мала фокусна пневмонија.

Општ тест на крвта против позадината на симптомите на фарингитис и ринитис ќе покаже зголемување на ESR и намалување на нивото на леукоцити.

Дијагнозата на кламидија кај имунокомпромитирани деца и возрасни се прави со серотипизација и идентификување на специфични IgA, IgM и IgG. Антителата против кламидија пневмонија се појавуваат две недели по почетокот на опстојувањето на бактериите во човечкото тело.

Дијагнозата се базира на зголемување на IgA>1:256, IgM>1:16 и IgG>1:512 во периферната крв. Исто така, зголемувањето на титрите во спарените серуми за повеќе од 4 пати е позитивен резултат.

Според нивото на IgA, IgM и IgG антителата во динамиката и нивната комбинација, се одредува стадиумот и природата на болеста.

Вредност на нивото на IgM

Откривањето на IgM антитела покажува дека телото почнува да се бори со инфекцијата и произведува заштитни клетки. Колку е поголем IgM индексот, толку е поактивен воспалителниот процес. Откривањето на имуноглобулините од класа М е можно веќе 1 недела по појавата на првите симптоми.

Без специфичен третман, титарот на IgM антителата постојано се зголемува, но не укажува на присуство на постојан имунитет. Со текот на времето, IgM целосно исчезнува од крвта.

Имуноглобулини од класа А

Се појавуваат со акутна хламидијална инфекција. IgA се појавува нешто подоцна од IgM и може да се открие како единечни антитела или во комбинација со IgM. Одредувањето на титарот на антителата од овој тип се користи за да се оцени третманот. Со правилна терапија, нивото на IgA драстично ќе се намали.

Индикатори за нивото на IgG

IgG - антитела на кламидија пневмонија, што укажува на стабилен имунитет и закрепнување. IgG имуноглобулините може да се детектираат кај деца три години по заболување од пневмонија со поволен исход.

Најнеповолна е идентификацијата на комбинација на IgG со IgA и IgM. Доколку се открие покачен титар на IgG и IgA во периферната крв за време на ELISA, тоа укажува на неефективноста на терапијата и можната хроничност на инфекцијата.

Повтореното откривање на голем број на имуноглобулини IgG и IgA предизвикува сомневање за перзистентна кламидија или автоимуна болест предизвикана од кламидија.

Третман на кламидија пневмонија

Неопходно е да се третира пневмонијата предизвикана од кламидија со современи антибиотици од најновите генерации. Во зависност од возраста, се препишуваат тетрациклини, макролиди или флуорохинолони. Се разбира, тие додаваат моќна симптоматска терапија и ресторативни мерки.

Со тешки симптоми на интоксикација, подобро е да се третира пневмонијата, особено кај малите деца, во болница.

И покрај сегашното ниво на медицина, до 9% од хламидијалните инфекции се фатални. Ова се должи на избришаните симптоми на почетокот на болеста и доцното откривање на кламидија. Само адекватен третман кај новороденчињата и децата ќе овозможи целосно закрепнување, што мора да се потврди со титрите на IgG во крвта.

Меѓу сите видови на пневмонија, лекарот најчесто се среќава со пневмонија стекната во заедницата. Според официјалната статистика на Министерството за здравство на Руската Федерација, инциденцата на пневмонија стекната од заедницата во Русија кај луѓето над 18 години е 3,9%. Странските истражувачи откриле дека инциденцата на пневмонија стекната од заедницата кај младите и средовечните луѓе варира од 1 до 11,6%, а кај постарата возрасна група достигнува 25-44%.

Најчеста причина за пневмонија стекната од заедницата е Streptococcus pneumoniae(30-50%). Сепак, зголеменото значење меѓу етиолошките фактори на пневмонијата стекната од заедницата во последниве години им се дава на таканаречените атипични микроорганизми, првенствено Микоплазма пневмонијаи Кламидофила (кламидија) пневмонија, кои сочинуваат од 8 до 25% од случаите.

Микоплазма пневмонијаво структурата на пневмонијата стекната од заедницата варира во рамките на 5-50%. Најчесто, микоплазмална пневмонија се дијагностицира кај деца постари од 5 години и млади луѓе (до 25 години). На секои 3-5 години има епидемиолошки покачувања на инциденцата, кои траат неколку месеци. Епидемиите на болеста се типични за изолирани и полуизолирани групи на население (воен персонал, студенти, ученици, итн., семејни епидемии). Се препознава присуството на сезонски флуктуации, имено, високата преваленца на инфекција во есен-зимскиот период. Изворот на инфекција се и пациенти и носители. Механизмот на пренесување на инфекцијата е аероген, патот на пренос е воздушен. Периодот на инкубација трае 2-3 недели. Смртноста кај микоплазмалната пневмонија е 1,4%.

Микоплазма пневмонијазазема средна позиција помеѓу вирусите, бактериите и протозоите и е анаеробна поврзана со мембраната (но може да биде и интрацелуларна), има трислојна цитоплазматска мембрана наместо клеточен ѕид, што предизвикува отпорност на различни агенси кои ја инхибираат синтезата на клеточниот ѕид, првенствено на пеницилин и други β-лактами. Со помош на терминалната структура, микоплазмата се прицврстува на клетките домаќини (еритроцити, клетки на цилијарниот епител на бронхиите итн.). Микоплазмата има и механизам на мимикрија под антигенскиот состав на клетката домаќин, што придонесува за долгорочно опстојување на патогенот и предизвикува формирање на автоантитела и развој на автоимуни процеси за време на инфекција со микоплазма. Се претпоставува дека развојот на нереспираторни манифестации е поврзан со формирањето на автоантитела. Микоплазма пневмонија- инфекции.

Се верува дека од 5 до 15% од пневмонијата стекната во заедницата се предизвикани од кламидија, а за време на периодот на епидемијата, овие бројки може да се зголемат и до 25%. Најчеста кламидијална пневмонија се јавува кај возрасни, особено кај средовечни и постари луѓе. Опишани се епидемиолошки епидемии во изолирани и полуизолирани групи, случаи на интрафамилијарна трансмисија на хламидијална инфекција. Сезонските шеми на ширење на оваа инфекција не се идентификувани. Луѓето се единствениот познат резервоар на инфекција. Механизмот за пренос е аероген, трасата на пренос е воздушна. Периодот на инкубација е 2-4 недели. Смртноста кај хламидијална пневмонија достигнува 9,8%.

Chlamydophila pneumoniaeсе патогени задолжителни интрацелуларни грам-негативни бактерии способни за латентно постоење или перзистирање во организмот домаќин. Тие се карактеризираат со двофазен развоен циклус, кој се состои од алтернација на функционално и морфолошки различни форми - елементарни и ретикуларни тела.

Клинички манифестации на микоплазмална и кламидијална пневмонија

Кај 30-40% од пациентите со микоплазмална и/или кламидијална пневмонија, дијагнозата се поставува само на крајот од првата недела од болеста; првично, тие се најчесто погрешно дијагностицирани со бронхитис, трахеит или акутни респираторни инфекции. Ова се должи на фактот дека, за разлика од бактериската пневмонија, микоплазмата и кламидијата немаат посебни физички и радиолошки знаци на инфилтрација, а нивната културна дијагноза е невозможна, бидејќи микоплазмите и кламидијата се интрацелуларни патогени. Затоа, дијагнозата на микоплазмална и кламидијална пневмонија се заснова првенствено на идентификување на карактеристиките на клиничките и радиолошките податоци и се потврдува серолошки или со употреба на полимеразна верижна реакција (PCR).

Обично, микоплазмата и кламидијалната пневмонија започнуваат со респираторен синдром, манифестиран со трахеобронхитис, назофарингитис, ларингитис; продолжи со субфебрилна температура, непродуктивна, болна кашлица, слаби аускултаторни податоци; се карактеризира со присуство на екстрапулмонални манифестации - кожни, зглобни, хематолошки, гастроентеролошки, невролошки и други, како и атипични лабораториски параметри - отсуство на леукоцитоза и неутрофилна промена во периферната крв. Промените на Х-зраците во белите дробови се означени со зголемување на пулмоналната шема, перибронхијална или субсегментална инфилтрација.

Испитавме 60 пациенти: 44 со микоплазмална пневмонија и 16 со кламидијална пневмонија. Анализата на клиничкиот материјал покажа дека почетокот на болеста кај микоплазмална и кламидијална пневмонија може да биде или акутен или постепен ( ). Во субакутен тек, пневмонијата започнува со оштетување на горниот респираторен тракт, влошување на општата состојба и ладење. Температурата на телото може да биде нормална или субфебрилна 6-10 дена и само тогаш се зголемува на 38-39,9 °C со микоплазма и до 38-38,9 °C со кламидијална пневмонија. Со акутен почеток, симптомите на интоксикација се појавуваат на првиот ден и достигнуваат максимум до третиот ден од болеста. Кај пациенти со постепен почеток на болеста, интоксикацијата е најизразена на 7-12-тиот ден од почетокот на болеста. Карактеристични знаци на интоксикација за микоплазма и кламидијална пневмонија се умерена главоболка, мијалгија, општа слабост.

Еден од постојаните знаци на микоплазмална и кламидијална пневмонија, според нашите податоци, е кашлица која се јавува истовремено со треска. Кај пациенти со микоплазмална пневмонија, за разлика од кламидијалната пневмонија, постои честа, главно непродуктивна, опсесивна, болна, пароксизмална кашлица (види. ). Заедно со кашлицата, пациентите со кламидијална и микоплазмална пневмонија имаат умерени знаци на оштетување на горниот респираторен тракт - ринитис, фарингитис, ларингитис. Ринитисот најчесто се јавува кај пациенти со кламидијална пневмонија (75,0 ± 10,8%, стр.< 0,001) и проявляется заложенностью носа и нарушением носового дыхания, у части больных наблюдаются небольшие либо умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов же с микоплазменной пневмонией чаще регистрируются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3 ± 6,3%, р < 0,05).

Од екстрапулмоналните манифестации кај микоплазмална пневмонија, почесто се забележани мијалгија (63,6%), макулопапуларен осип (22,7%), гастроинтестинални непријатности (25%), кај кламидијална пневмонија - артралгија (18,8%) и мијалгија (3).

Промените во белите дробови, карактеристични за набивање на ткивото на белите дробови, не беа секогаш утврдени при физички преглед на пациенти со пневмонија предизвикана од атипични патогени (за разлика од пациентите со бактериска пневмонија). Особено, скратување на ударниот звук кај пациенти со микоплазмална и кламидијална пневмонија е забележано во 68,2 и 68,8% од случаите, соодветно ( ). Овој симптом секогаш бил откриен кај пациенти со сегментална, полисегментална, лобарна пневмонија и само кај 1/3 од пациентите со перибронхијална инфилтрација. Кај пациенти со микоплазмална пневмонија над погодената област, ослабено дишење (40,9%), суви и влажни шилести (47,7%) се слушале почесто, кај пациенти со кламидијална пневмонија, ослабено (37,5%) и бронхијално дишење (31,2%) ) и влажни рали (62,5%).

При радиографија на градниот кош кај пациенти со микоплазмална и кламидијална пневмонија, исто така беа откриени типични пневмонични инфилтрации и интерстицијални промени. Со микоплазмална пневмонија почесто се забележува билатерално оштетување на белите дробови (40,9%) со зголемен пулмонален модел (22,7%) и перибронхијална инфилтрација (50%), со кламидијална пневмонија, напротив, полисегменталната инфилтрација е почеста (43,7%) и помалку често интерстицијални промени (31,3%).

Во општата анализа на крвта кај пациенти со микоплазмална и кламидијална пневмонија, почесто се забележува нормален број на леукоцити и умерено зголемување на ESR (просечно 37,1 ± 1,9 mm/h).

Според нашите согледувања, микоплазмалната и кламидијалната пневмонија се карактеризира со долготраен релапсивен тек.

Така, според клиничките и радиолошките податоци и земајќи ја предвид епидемиолошката состојба, пациентите со микоплазмална и/или кламидијална пневмонија може да се разликуваат од вкупниот број на пациенти со пневмонија стекната во заедницата. Во нашата студија имаше 80 такви пациенти, од кои на 60 (75%) подоцна со лабораториски методи им беше дијагностицирана микоплазмална или кламидијална етиологија на пневмонија.

Дијагноза на микоплазма и кламидијална пневмонија

Одлучувачка улога во откривањето на микоплазмални и хламидијални инфекции е доделена на лабораториската дијагностика.

Најспецифичен и најчувствителен метод за лабораториска дијагноза на микоплазма и хламидијални инфекции е изолацијата од култура. Микоплазма пневмонијаи Chlamydophila pneumoniae(„златен стандард“), сепак, ова е исклучително макотрпен и долг процес: микроорганизмите растат бавно (најмалку 7-14 дена), бараат посебни средини. Во овој поглед, општо прифатениот дијагностички метод е серотипизација, т.е., откривање на специфични IgM и IgG антитела за Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Најчесто користен метод е ензимски имуносорбентен тест (ELISA) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), реакција на микроимунофлуоресценција (MIF). Стандардот за серолошка дијагноза на микоплазмална инфекција денес е методот ELISA за откривање на специфични IgM и IgG антитела (> 1:64), за хламидијална инфекција - ELISA тестот и реакцијата MIF, кои овозможуваат дијагностички идентификување на специфични IgM, IgG и IgA. значителни титри (>1:16, >1:512 и >1:256, соодветно) и/или 4-кратно зголемување на титарот на IgG или IgA во спарените крвни серуми. Според динамиката на нивото на специфични антитела утврдени со методот ELISA ( ), можно е да се утврди природата и фазата на болеста.

Исто така неодамна, за етиолошка дијагноза на микоплазмални и хламидијални инфекции, се користи PCR, врз основа на определување на ДНК на патогенот со помош на методот на генска сонда. Со помош на PCR, можна е брза дијагноза на микоплазма и хламидијална инфекција, но овој метод не прави разлика помеѓу активна и перзистентна инфекција.

Така, за сигурна етиолошка идентификација на микоплазма и кламидијална пневмонија, неопходно е да се спроведат серолошки тестови во комбинација со методи засновани на откривање на ДНК на микроорганизми.

Третман на микоплазма и кламидијална пневмонија

Микробиолошките карактеристики дискутирани погоре Микоплазма пневмонијаи Chlamydophila pneumoniae(главно интрацелуларен циклус на развој) ја објаснуваат неефикасноста на β-лактамските антибиотици широко користени во клиничката пракса (пеницилини и цефалоспорини) и бараат употреба на антимикробни лекови кои можат да навлезат и да се акумулираат во погодените клетки, како и да ја блокираат синтезата на интрацелуларните протеини. Такви својства поседуваат макролидите, флуорохинолоните и тетрациклините, кои се средства за искоренување на терапијата за Микоплазма пневмонија- и Chlamydophila pneumoniae- инфекции.

Земајќи ги предвид особеностите на спектарот на антимикробна активност и фармакокинетиката, макролидите се сметаат за лекови од прва линија. Покрај тоа, во споредба со тетрациклините и флуорохинолоните, макролидите се побезбедни во третманот на новороденчиња, деца и бремени жени. Механизмот на дејство на макролидите е поврзан со нарушување на синтезата на протеините во клетките на чувствителните микроорганизми. Покрај тоа, повеќето од овие лекови се карактеризираат со пост-антибиотик ефект, кој се заснова на неповратни промени во рибозомите на микроорганизмот. Поради ова, антибактериското дејство се засилува и продолжува, останувајќи за периодот неопходен за ресинтеза на нови функционални протеини на микробната клетка. Покрај тоа, макролидите имаат антиинфламаторни и имуномодулаторни својства, кои се должат на неколку механизми. Прво, макролидите имаат модулирачки ефект врз функциите на неутрофилите како што се фагоцитозата, хемотаксата и убивањето. Под влијание на 14-члени макролиди, оксидативната „експлозија“ е инхибирана, како резултат на што се намалува формирањето на високо активни оксидирачки соединенија кои можат да ги оштетат не само бактериските клетки, туку и сопствените ткива. Дополнително, со интеракција со клетките на имунолошкиот систем, макролидите можат да ја инхибираат синтезата и/или секрецијата на таквите проинфламаторни цитокини како што се интерлеукини-1, -6, -8, факторот на туморска некроза α и, обратно, да ја подобрат секрецијата на антиинфламаторни интерлеукини-2, -4, -десет. Утврдено е дека макролидите го спречуваат адхезијата на бактериите на површината на клетките на макроорганизмите, а исто така го инхибираат изразувањето на вирулентните фактори на некои микроби.

Во Русија, макролидите се претставени со широк спектар на лекови (види. ). Меѓу нив, најактивни во однос на Микоплазма пневмонијаАзитромицинот е препознаен дека има голем број на предности во однос на еритромицинот и кларитромицинот. Во врска Chlamydophila pneumoniaeкларитромицин е препознаен како најактивниот агенс. Исто така ефикасни против овие интрацелуларни патогени се некои други претставници на макролиди: јосамицин, спирамицин. Стариот антимикробен лек од оваа група - еритромицин - исто така има антимикоплазмална и антикламидијална активност, но, несомнено, во овој поглед е инфериорен во однос на горенаведените антибиотици, додека има голем број несакани ефекти.

Значајна активност кон Микоплазма пневмонијаи Chlamydophila pneumoniaeимаат флуорохинолони - офлоксацин (заноцин, таривид, офло), ципрофлоксацин (ципробај, ципролет, цифран, сифлокс, медоциприн, цифлоксинал), и затоа овие антимикробни лекови се сметаат како алтернатива на макролидите кај оваа инфекција. Висока активност покажуваат новите флуорохинолони - левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно ја потиснуваат речиси секоја флора што предизвикува пневмонија.

Во третманот на микоплазмална и кламидијална пневмонија, тетрациклините се исто така ефикасни, но антибиотиците од оваа група не се користат за време на бременоста, како и откажување на црниот дроб. Веројатноста за несакани ефекти при нивната употреба може да биде поголема. Од тетрациклините, доксициклин и моноциклин се активни против атипични микроорганизми (види. ).

Времетраењето на антимикробната терапија за некомплицирана бактериска пневмонија стекната од заедницата е 5-10 дена. За третман на микоплазма и кламидијална пневмонија, се препорачува употреба на антимикробни агенси најмалку 2-3 недели. Намалувањето на времетраењето на третманот е полн со развој на релапс на инфекцијата.

Кај блага микоплазма и кламидијална пневмонија, антимикробните лекови се администрираат орално во средни терапевтски дози. Природно, при тешка пневмонија, предност треба да се даде на интравенска употреба на антибиотик. Еритромицин фосфат се препишува до 1-2 g / ден во 2-3 инјекции (максимум 1 g на секои 6 часа). Спирамицин се користи интравенски во 1,5 милиони IU 3 пати на ден, а кларитромицин се користи во 250 mg 2 пати на ден во еднакви интервали. За разредување на спирамицин и кларитромицин, треба да се користи 5% раствор на гликоза.

Цената на интравенозниот третман со антибиотици (особено, макролиди) е многу висока, затоа, се користи терапија со чекори, во која третманот започнува со интравенски антибиотици, а по постигнување на клинички ефект (обично по 2-3 дена), пациентот е префрлен на орална терапија со истиот лек или друг макролид. Степен монотерапија со макролиди може да се спроведе со еритромицин, кларитромицин, спирамицин, т.е. лекови кои се достапни во две форми: за интравенска администрација и за орална администрација.

И покрај широкиот опсег на антимикробни лекови, ефективно лекување на микоплазмална и кламидијална пневмонија сè уште е голем проблем. Ова се должи на фактот дека нивниот развој, како по правило, се случува на позадината на намалувањето на антиинфективната отпорност на телото, поради потиснување на имунитетот. Нашата студија за параметрите на имунограмот кај пациенти со пневмонија стекната од заедницата на микоплазма и кламидијална етиологија откри намалување на апсолутниот број на лимфоцити, зрели Т-лимфоцити (CD3+), Т-помошници (CD4+), апсолутен број на Т-супресори ( CD8+), инхибиција на функционалната активност на Т-системот, манифестирана со намалување на густината на рецепторите за IL-2 (CD25+), способност за експлозија (CD71+ - лимфоцити) и апоптоза (CD95+), како и активирањето на хуморалниот имунитет, што се манифестираше со зголемување на бројот на Б-лимфоцити (CD20+), нивото на IgM и CEC.

Микоплазмите и кламидијата во различни фази на развој се лоцирани и интрацелуларно и екстрацелуларно, што бара учество на хуморалните и клеточните механизми на имунитет за нивна елиминација. Повеќето антимикробни агенси дејствуваат првенствено на екстрацелуларната форма на патогени. Ова доведува до упорност на патогени, нејзино ширење во телото, хронизација на процесот, формирање на компликации. Употребата на само антимикробни агенси значи само привремено сузбивање на патогените, бидејќи против позадината на таквата терапија, имунолошките нарушувања продолжуваат, па дури и се влошуваат, што го зголемува ризикот од повторување на болеста. Така, според резултатите од нашите студии, до крајот на курсот на традиционалната терапија, депресијата на Т-клетките се влоши: релативниот и апсолутниот број на Т-лимфоцити (CD3+), Т-помошници (CD4+), Т-супресори ( CD8+) се намали во позадина на зголемување на нивото на IgG, CEC, фагоцитниот индекс и намалувањето на IgA.

Во овој поглед, би сакал да нагласам дека терапијата на микоплазмална и кламидијална пневмонија треба да биде сложена и да вклучува, покрај антимикробните агенси, лекови чие дејство е насочено кон корекција на имунолошкиот одговор.

За таа цел користиме имуномодулатори (ронколеукин, ликопид, тималин, тимоген) кај пациенти со микоплазмална и кламидијална пневмонија.

Вклучувањето на имуномодулаторите во сложениот третман на микоплазмалните и кламидијалните пневмонии овозможува да се постигне изразен имунолошки ефект. Последново е комбинирано со изразен клинички ефект, манифестиран со намалување на времето за постигнување клиничка и лабораториска ремисија во просек за 3 креветни дена, намалување на симптомите на интоксикација 1-3 дена по почетокот на третманот, 2- пати намалување на фебрилниот период, јасна позитивна радиолошка динамика до 12-тиот ден од третманот кај 76,7% од пациентите; значително намалување на веројатноста за повторени рецидиви и хроничноста на процесот.

Литература

G. G. Мусалимова, Кандидат за медицински науки
В.Н.Саперов, доктор на медицински науки, професор
Т.А. Никонорова
Чувашкиот државен медицински универзитет, Чебоксари

Елементарните симптоми на настинка може да бидат предвесник на сериозна инфекција, чиј предизвикувачки агенс е кламидија пневмонија. Категоријата најранлива на инфекција се децата: кламидија навлегува во телото на детето, се прицврстува на клеточната мембрана и се храни со интрацелуларна енергија, предизвикувајќи голем број на болести до смртоносен САРС.

Што е кламидија пневмонија

Кламидија е сексуално пренослива болест. Влегувајќи во здраво тело преку интимна врска, кламидија предизвикува развој на болести на генитоуринарниот систем. Сепак, децата не се имуни од пенетрација на кламидија: еден од видовите на кламидија - Chlamydia pneumoniae или Chlamydophila - се внесува во телото на детето со респираторен метод и влијае на респираторниот тракт, предизвикувајќи појава на таква заразна болест како кламидијална пневмонија. Студиите за овој тип на вируси покажаа дека и возрасните се подложни на пневмохламидија - оние кои имаат ослабен имунитет.

Носителот на инфекцијата станува извор на инфекција, а преносот на заразните бактерии се врши со капки во воздухот. Кај малите деца имунитетот сè уште не е формиран, а кај адолесцентите во адолесценција се обновува имунолошкиот систем, па кламидијата без проблеми продира во телото.Покрај тоа, инфекцијата на новороденчето се јавува дури и во утробата на пациентот со кламидија. Кламидија во белите дробови - и кај возрасните и кај децата - предизвикува развој на бронхитис, кој се развива во хронична, разни форми на пневмонија итн.

Пулмонална кламидија

За разлика од вообичаените респираторни заболувања, пулмоналната кламидија нема сезонска шема, но тоа не ја прави помалку опасна. Инфекцијата се шири многу брзо - од моментот на инфекција до појавата на првите симптоми, потребни се од две до четири недели, во периодот на инкубација на бактериите, болниот може да го зарази речиси целиот круг на неговата комуникација. Покрај тоа, инциденцата може да биде асимптоматска - пациентот се чувствува нормално со години, но останува носител на инфекцијата.

Кламидија на белите дробови може да се изрази на различни начини - од чувство на блага непријатност до тешки здравствени компликации. Се зависи од нивото на отпорност на организмот. Целосниот лек апсолутно не е загарантиран: под дејство на лекови, бактериите на кламидија пневмонија имаат тенденција да паѓаат во асимптоматска хибернација за да почнат повторно да се размножуваат по некое време.

Симптоми на инфекција во белите дробови

Откривањето на пулмонална кламидија е исклучително тешко поради двосмисленоста на оваа болест, едноставно нема специфични карактеристики. Во почетната фаза, симптомите на инфекција во белите дробови се слични на обичната настинка - кашлица, треска, општа малаксаност и само со развојот на болеста се појавуваат главните карактеристични знаци на болеста:

• сувата кашлица станува влажна, понекогаш со гноен спутум;
• кашлицата останува сува, но хакирана;
• температурата потоа се зголемува, а потоа лицето е фрлено во студ;
• отежнато дишење, засипнатост на гласот, сериозно отежнато дишење;
• може да има гадење и повраќање.

Симптоми на кламидија во белите дробови кај возрасни

Во огромното мнозинство на случаи, пулмоналната кламидија кај возрасните започнува со безопасен течење на носот - мукозната мембрана станува првата лезија, по што болеста почнува да се развива. Постепено се додава: сува кашлица, периодична главоболка, знаци на интоксикација, се појавува слабост. По една или две недели, температурата нагло се зголемува на 38-39 степени, од тој момент започнуваат процесите на компликација, завршувајќи со букет белодробни заболувања.

Симптоми на кламидија пневмонија кај деца

Текот на кламидија кај децата често се изразува во акутна форма со свои карактеристики. Отпрвин, симптомите на инфекција во белите дробови на детето погрешно се сметаат за знаци:

• трахеит;
• бронхитис;
• фарингитис
• ринитис.

Но, главниот симптом на поразот на респираторниот систем од кламидија е сува и болна кашлица, заедно со субфебрилна температура од 37-37,5 степени, што практично не залута. Покрај тоа, детето може да има и други знаци на болеста - осип, болки во зглобовите, општа слабост, треска.

Анализа за кламидија пневмонија

Кога се појавуваат симптоми на акутни респираторни инфекции и акутни респираторни вирусни инфекции, императив е да се положат лабораториски тестови за присуство на атипични микроорганизми. Анализата за кламидија пневмонија треба да се спроведе на комплексен начин, односно сами по себе, брис од грлото и методот на Х-зраци нема точно да одговорат на прашањето за кламидија. За правилна дијагноза и избор на тактика за понатамошен третман, резултатите од брис и рендген мора да бидат поддржани со ензимска имуноанализа, таа покажува присуство на антитела, чиј сооднос укажува на формата и тежината на болеста.

Антитела на Chlamydia pneumoniae IgG

Ензимската имуноанализа е најефективниот дијагностички метод кој дава позитивни резултати веќе во почетната фаза на болеста: помага да се детектираат антитела на кламидија пневмонија IgG. Антителата се резултат на борбата на телото против инфекцијата и реакцијата на лекови, прво се појавуваат антитела IgM, колку повеќе од нив, толку е посилна болеста, текот на лекувањето се проценува според количината на IgA, манифестацијата на IgG укажува на победа над болеста, овие антитела можат да бидат присутни во телото до три години по завршувањето на третманот, зајакнувајќи го имунитетот на кламидија.

Уредник

Пулмолог

Микоплазматска пневмонија кај возрасни е воспаление на белите дробови од атипична група, кога воспалителниот процес е предизвикан од бактеријата микоплазма.

Меѓу пневмонијата, оваа патологија е доста честа појава и претставува повеќе од една третина од сите белодробни лезии од небактериска природа. Болеста може да биде единечна (случајна) или масивна (епидемија).

Врвот на инфекцијата се јавува во студената сезона (есен, зима). Најподложни на инфекција се децата и младите на возраст под 37-40 години. МКБ-10: J15.7

Микробиологија

Микоплазмозае резултат на инфекција на белите дробови од патоген микроорганизам Микоплазма пневмонија. Според таксономијата спаѓа во категоријата анаеробни со висока вирулентност.

Кај микоплазма пневмонија, микробиологијата е претставена на следниов начин. Овие се многу мали прокариотски организми блиски по големина до вирусите, а во структурата до бактериската L-форма, бидејќи немаат клеточен ѕид. Тие се адсорбираат на епителиоцитите и се фиксираат на мембраните или продираат во клетките.

Фиксацијата на микоплазмата во ткивата возбудува автоимуна реакција, а формирањето на автоантитела ги провоцира соодветните манифестации на болеста. Овој микроорганизам може да опстојува долго време во епителните клетки и анулусот на лимфофарингеалната зона. Се акумулира во назофарингеалната слуз, лесно е. Надвор од човечкото тело, инфекцијата е нестабилна.

Mycoplasma pneumoniae предизвикува не само пневмонија, туку и станува виновник за бронхијална астма, фарингитис, ХОББ, како и некои нереспираторни заболувања:

• менингитис;
• отитис;
• перикардитис;
• други.

Отсуството на клеточен ѕид ја прави микоплазмата високо отпорна на многу лекови, особено на β-лактамски антибиотици (пеницилини и цефалоспорини).

Начини на бактериска инфекција

Изворот на патогената микоплазма е болно лице, но можно е да се зарази и од носител на инфекцијата, кој не покажува знаци на болеста поради високата имунолошка одбрана. Најчестиот начин на инфекција е аероген механизам, кога патогенот се пренесува преку воздушни капки (кашлање, кивање, близок контакт).

Најчесто, инфекцијата се јавува во група.Во принцип, инфекцијата е можна преку спутум што паднал на работи или на кој било предмет. Сепак, методот контакт-домаќинство ретко се евидентира поради ниската одржливост на патогенот во надворешната средина.

Периодот на инкубација е 2-4 недели. Во тоа време, микоплазмата преку фаринксот и гркланот продира во мукозната мембрана на бронхиите и душникот.

Фиксирајќи се на епителот на респираторниот тракт, влијае на клеточните мостови и ја нарушува структурата на ткивото.

Дијагностика

Се разгледува еден од најчестите начини за дијагностицирање на пневмонија. Меѓутоа, во случај на микоплазмална етиологија во почетниот период, техниката на Х-зраци не е во состојба да открие патологија. Раната дијагноза станува возможна кога:

• серотипизација;
• тест на крвта за PCR;
• ензимска имуноанализа (ELISA).

Широко се користи:

• реакции на агрегат-хемаглутинација (РАХА);
• врзување на комплементот (RCC);
• индиректна имунофлуоресценција (RNIF).

Тест на крвта за антитела

Сите овие технологии се засноваат на откривање во крвниот серум и тајните на специфични антитела за микоплазма, кои ги произведува имунолошкиот систем како одговор на инфекција. За време на почетната инфекција, се произведуваат рани антитела - имуноглобулини од класа М. Зголемувањето на нивното ниво (IgM) укажува на почеток на акутна воспалителна реакција.

Како што се произведуваат имунолошки протеини, IgM се намалува, но се појавуваат други антитела - имуноглобулини Г. Нивното ниво (IgG) укажува на времетраењето на процесот или на фактот дека телото претходно било погодено од микоплазма. Така, антителата на Mycoplasma пневмонија IgM и IgG укажуваат не само на пенетрација на инфекцијата, туку и на времетраењето и сериозноста на лезијата. .

Кога анализата се дешифрира, микоплазматска пневмонија се открива со следниве индикатори:

1. Негативни резултати за IgM и IgGукажуваат на отсуство на инфекција.
2. Откриени IgG антитела, т.е. резултат на IgG (+) е добиен, но резултатот IgM бил негативен (-). Ова покажува дека се појавила инфекција, но патогенот е потиснат и се формира имунитет кон него. Третманот може да не се спроведе, но треба да се обезбеди контрола.
3. Антителата на Mycoplasma pneumoniae IgG се отсутни, односно IgG - (-), додека IgM е позитивен (+). Таквата анализа укажува на почеток на акутен развој на пневмонија и неопходен е адекватен третман.
4. IgG позитивен (+), IgM исто така позитивен (+). Тоа значи дека телото претходно претрпело слична инфекција, но дошло до повторна инфекција, а процесот почнува да добива акутна форма. Имунолошкиот систем пропаѓа и потребен е соодветен третман.
5. IgM антителата се откриваат веќе 4-5 дена по инфекцијата, а стапката постепено се зголемува.Имуноглобулините IgG се појавуваат 17-20 дена по инфекцијата. Тие остануваат во крвта 2-3 години по целосно закрепнување. За да се откријат сите антитела, студиите се вршат неколку пати со интервал од 10-14 дена.

Текот на микоплазмалната пневмонија може да се влоши со активирање на ладни антитела (аглутинини). Тие се појавуваат како реакција на хипотермија или ладно пиење. Како резултат на тоа, веројатноста за развој на опасни патолошки реакции - хемолиза и акроцијаноза - се зголемува.

Важно!Активирањето на ладните антитела се открива со соодветно зголемување на IgM. RAGA помага да се препознае оваа промена. Акумулацијата на антитела на еритроцитите помага да се одреди Coombs тестот.

Клинички симптоми

Периодот на инкубација е обично 13-15 дена, но може да потрае и до еден месец. Во почетниот период, карактеристични се следниве симптоми:

• главоболка;
• општа слабост;
• потење и сувост во грлото;
• течење на носот;
• субфебрилна температура.

Една од карактеристичните карактеристики -.Првично, има непродуктивен карактер, но постепено почнува да се појавува вискозен спутум со слуз.

Поочигледни симптоми се појавуваат 5-7 дена по првите знаци. Температурата на телото се зголемува на 39,5-40 степени и останува на високо ниво до 6-7 дена, по што повторно станува субфебрилна.

Се појавува изразено со засилување со длабок здив. Екстрапулмонални симптоми се исто така откриени:

• осип на кожата;
• мијалгија;
• несоница;
• непријатност во стомакот;
• парестезија.

Пневмонијата обично е придружена со болести на горниот респираторен тракт (ринофарингобронхитис, фарингобронхитис, ринобронхитис, бронхиолитис).

Третман

Режимот на лекување зависи од. Во акутната форма, третманот се спроведува во стационарни услови со карантин. Се заснова на антибиотски третман со назначување на такви групи на лекови:

• макролиди;
• флуорохинолони;
• тетрациклини.

Текот на земање антибиотици е 13-15 дена, со предност се дава на чекор-шема (во почетната фаза - инјекции, а потоа - орално).

Во зависност од манифестациите на пневмонија,симптоматска терапија со назначување:

• бронходилататори;
• лекови против болки и експекторанси;
• антипиретици;
• имуностимуланти;
• хормони.

Референтни материјали (преземи)

Кликнете на избраниот документ за преземање:

Заклучок

Микоплазма пневмонијата е посебна форма на пневмонија која бара специфичен пристап кон дијагноза и третман. Само современите техники овозможуваат навремено да се идентификува природата на патологијата и затоа се одредува оптималниот режим на лекување. Во својата напредна форма, болеста може да доведе до сериозни последици, дури и до смрт.