Што е целосна ремисија кај шизофренијата. ремисија кај шизофренија

Овие измени на законската регулатива беа направени пред околу пет години. Предлог-законот долго време се разгледуваше во Државната дума на Руската Федерација. Невозможно е сето тоа да се утврди само така, со визуелен преглед и краток разговор со наводниот пациент, затоа е дозволена краткотрајна хоспитализација за следење на евентуално болен граѓанин. Ова е регулирано со член 302 од Кодексот за граѓанска постапка на Руската Федерација.

Случајот мора да биде доволно сериозен. Ако има основа за ова, тогаш психијатарот има ексклузивно право да поднесе барање до судот. Доколку решението биде позитивно, тој ќе започне со лекување врз основа на првостепениот суд. Тоа може да се случи доколку пациентот го одбие лекувањето по три прегледи, а психијатарот смета дека тоа е неопходно. Ниту вработените во обвинителството не се обдарени со ова право. Законот бара психијатарот да укаже на степенот на опасност или беспомошност и да ги наведе причините за тоа. На пример, тој се фрли на сопругата со секира и гризна болничар од брза помош - ова е основата, но размислувањето за розови слонови во будна состојба не е.

Шизофренија: статистика и социјални фактори

Шизофренијата во Русија стана прилично голем социјален проблем. Од една страна, сурово и криминално е да се праќаат луѓе на задолжително лекување од причина што имаат чудни идеи. Од друга страна, шизофреничар не може никого да касне, да не брка со секири. Може да поднесе барање до судови, полиција, да повика пожарникари, може да замисли терористи со мини. Ако претходно не бил лекуван, понекогаш е многу тешко да се разликува буден граѓанин од болен. Замислете си на местото на личност на која пациентот ќе му напише изјава дека е дилер на дрога и апликантот видел како продава дрога на ученици. Апликацијата ќе се разгледува без неуспех. Многу е тешко да се каже што ќе се случи понатаму. Обвиненијата, најверојатно, нема да се појават, но сето тоа ќе чини труд и немири, а може да бидат потребни и трошоци за адвокат. Ова е целата реалност на нашите денови - не фантазии на авторот, туку прилично примери што се случија во реалноста. И ги има се повеќе... Дури и во релативно просперитетните години 2010-13, бројот на официјално регистрирани случаи на ментално заматување растеше за 10-12% годишно. И ова е сосема разбирливо. Не постои реактивна шизофренија, но економските тешкотии создаваат услови кога психата постојано ги вари негативните информации, а тоа е веќе провоцирачка состојба на „туркање“. Истиот ментален метаболизам за кој пишуваше Антон Кемпински и го спореди со енергетскиот метаболизам. Па дури и смело го користеше терминот „психо-енергетски метаболизам“.

Ова е уште една тешкотија што го отежнува решавањето на речиси нерешливите проблеми на психијатријата. Шизофренијата во Русија има заканувачки статистики, но тие бараат причини воопшто не таму каде што се. Кажуваат чудни работи за масовниот напад врз психата од страна на медиумите и уметноста. Утре ќе заборавите на филмовите, но ќе се сеќавате на вашиот хипотекарен долг додека не го исплатите. Општата статистика е како просечната плата на Русин. Некои заработуваат милионски приходи, други едвај гребат до 12 илјади, што значи нашиот просек е некаде околу 2 илјади долари. Треба да се изгради статистика кога се анализираат региони, региони, области, дури и населби и села. Ако земете мапа на нашата огромна и ги означите сите проблематични области, а потоа ги преклопите овие места со најголем број регистрирани случаи, тогаш тие ќе се совпаднат. Проблематични се оние каде што степенот на економски развој е понизок, степенот на образование е понизок, потешко се наоѓа работа, социјалниот притисок е поголем и каде има штетно производство. Во исто време, на концептот на „штетност“ мора да му се пристапи широко. Еден психијатар ја нарече локалната конфекција фабрика за лудило. Па добро знаеше дека 80% од вработените таму се болни. Бучава, монотона работа, прашина, застоеност. Нема ништо корисно во ова.

Рехабилитацијата за шизофренија почива на фактори пред кои медицината е 100% немоќна. Од фактот дека има постојани конфликти на работа, таа самата е досадна и монотона, не е интересна, тие не лудуваат. Но, сето тоа предизвикува ситуација каде што е поверојатна премиерата. Но, каде ќе оди пациентот, кому му беше дадена третата работна група, ако е вработен во единственото претпријатие во градот, со оваа агресивна средина? Еве каде ќе се врати...

Шизофренијата во ремисија

Под ремисија(лат. remissio - пушти) во општа медицинска патологија тие го разбираат слабеењето на манифестациите на болеста, често симулирајќи закрепнување.
Но во психијатрија(на пример, кај шизофренија), терминот „ремисија“ се однесува на состојбата на не само делумно, туку и целосно закрепнување од болеста (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Така, толкувањето на концептот ремисија', како и ' релапс“, кај шизофренијата во голема мера е во спротивност со нејзиното разбирање во општата медицинска патологија.
Комплексноста на прашањето се влошува со недостатокот на јасност во дефиницијата на терминот " ремисија на шизофренија“. Додека некои истражувачи сметаат дека ремисијата е период на запирање на болеста (А. Н. Молохов, 1948; П. Б. Посвјански, 1958), други тврдат дека состојбата на ремисија може да биде и период на текот на болеста (А. М. Калецки, 1954; Г. В. Zenevich, 1964), што, особено, се одрази во класификацијата на ремисии (A, B, C, D, O), предложена од M. Ya. Sereisky (1947).

Г.К.Тарасов (1936) забележува дека подобрувања со низок квалитетсамо условно може да се дефинира како ремисии. Очигледно, авторите кои веруваат дека ремисиите може да бидат и состојба на застој и бавен (можеби латентен) тек на болеста, се во право.

Некои истражувачи вклучуваат во концептот ремисии„подобрување и закрепнување (С. Д. Расин, 1954; Н. П. Татаренко, 1955; А. Е. Лившиц, 1959), други само подобрување (А. Н. Молохов, 1948; В. А. Рожнов, 1957).

Бројни фактипојавата кај еден ист пациент во различни фази од текот на болеста на состојби на целосно или делумно закрепнување (особено во подоцнежните фази на болеста) укажува на нивната во основа единствена патогенетска суштина и, дополнително, сугерира дека таканареченото целосно закрепнување е почесто привремена состојба која е поправилно дефинирана како „практично закрепнување“. Поаѓајќи од ова, легитимно е да се вклучат во концептот на „ремисија“ различни по квалитетни начини за излез од болеста, подобрување на состојбата.

Останува нејасно која времетраењеподобрувањето може да се дефинира како состојба на ремисија. Во психијатриската литература може да се најде опис на подобрувања толкувани од авторите како ремисии, кои траат од еден ден (В. Мајер-Грос и сор., 1954) до 29 години (Е. Краепелин, 1927), 40 (Л. М. Вербалскаја , 1964) па дури и 45 години (В. Мајер-Крос, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) сметаат дека е можно да се сомневаат во веродостојноста на дијагнозата на шизофренија ако подобрувањето трае повеќе од 10 години.

Покрај тоа, голем број истражувачиопшто се верува дека закрепнувањето е некомпатибилно со дијагнозата на шизофренија (А. Стек, 1957). Клиничката пракса, успесите на современата терапија на психоза даваат доволно причина да се потврди заблудата на ова мислење.

Останува прашањето што треба да се вклучи класификација на ремисија. Различните класификации на ремисии достапни во психијатриската литература може да се поделат на приближно 5 типа, кои се засноваат на следните точки:

1. Присуство на психотични симптомии степенот на сериозноста на менталниот дефект (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Клинички карактеристики на самите ремисии(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov et al., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Така, на пример, В.М. Морозов, Г.К.Тарасов (1951) ги издвоија хипстеничните и хипостеничните ремисии, Г.В. W. Mayer-Gross (1952) забележал во ремисии „шизофрена астенија“, афективни нарушувања, промени во карактерот, губење на активност, иницијатива, преостанати психомоторни нарушувања и нарушувања на мислата. Според А.

3. Степен на компензација, дружељубивост, степен на реадаптација (A. E. Lifshits, 1959).
4. Односот меѓу соматските(метаболички процеси) и ментална нормализација во состојби на ремисија (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Зависност од развојот на ремисијаод претходниот третман. Во овој поглед, ремисиите се поделени на терапевтски и спонтани. Меѓутоа, проширувањето на опсегот и видовите на терапија во сегашно време екстремно го намали бројот на ремисии кои психијатрите недвосмислено би можеле да ги третираат како спонтани. Сепак, нивното проучување е од интерес за проучување на самата типологија на текот на шизофреничниот процес.

Рецидиви и ремисии

Во однос на дефиницијата за повторување на шизофренијата во литературата за долг временски период не постоеше единствена гледна точка (Kutsenok BM, 1988).

Под релапси Е. Блејлер (1920) го разбрал таквото влошување, кое ја повторува клиничката слика на поранешните рани психотични состојби. А.С. Кронфелд (1940) смета дека рецидивите на шизофренијата се состојби кои се развиваат не порано од шест месеци по претходниот напад. Според А.Б. Aleksandrovsky (1964), треба да се направи разлика помеѓу релапс и егзацербација на шизофренијата, во првиот случај, повторените напади на болеста се случуваат по квалитативна ремисија, во вториот - по ремисија со слаб квалитет. Според Л.Л. Рохлин (1964), за интермитентен и пароксизмално-прогресивен тип на текот на шизофренијата, фер е да се користи терминот „релапс“, за континуиран проток подобро е да се зборува за егзацербација.

По првата епизода на психоза, секој петти пациент нема понатамошни релапси на шизофренија. Помеѓу првите две епизоди, симптомите на болеста може да бидат суптилни. Кај релативно мал број пациенти, симптомите на шизофренија по манифестацијата на болеста се забележуваат многу години.

Во рок од една година, дури и со континуиран третман, 20% од пациентите повторно доживуваат релапс на шизофренија, во отсуство на третман, рецидивите се јавуваат во 70% од случаите. Во последната опција, најмалку 50% од пациентите ќе имаат лоша прогноза. Само кај 25% прогнозата е поволна по повторен релапс.

Првите симптоми на повторување на шизофренијата вклучуваат афективни (анксиозност, раздразливост, меланхолија, апатија) и когнитивно оштетување (зголемена расеаност, нарушување на намерната активност, намалена продуктивност итн.).

Негативното влијание врз мозокот на секоја епизода на психоза или егзацербација на шизофренија е несомнено. Веројатно, егзацербацијата доведува до уништување на одредени групи на неврони. Колку е подолг акутниот период на психоза, толку потешки се нејзините последици и потешко е да се запре.

Со манифестацијата, од голема важност се првата епизода на шизофренија, времето на помош, навременоста и комплетноста на дијагностичкиот преглед, соодветноста на терапијата и квалитетот на мерките за рехабилитација (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). . Овде се одредува каков тип на курс ќе потрае болеста (фреквенција на рецидиви, хронификација на патолошкиот процес, упорност на ремисија).

Резултатите од студиите собрани во текот на дваесеттиот век укажуваат на хетерогеноста на текот на шизофренијата и доволната преваленца на ремисии кај оваа болест (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Според некои автори, со шизофренија, закрепнувањето може да се случи кај 10-60% од пациентите, 20-30% - имаат можност да водат нормален живот, 20-30% - покажуваат симптоми на болеста со умерена тежина, 40-60 % - откриваат тешки нарушувања, придружени со забележително намалување на социјалниот и работниот статус (Каплан Г.И., Садок Б., 2002).

Психијатрите опишаа спонтани ремисии кај шизофренија, случаи на „чудесно“ ненадејно заздравување на пациенти со шизофренија по случаен настан што предизвика силна ориентирана реакција кај една личност, на пример, по промена на сценографијата, а исто така и по емоционален шок. Паузата на психоза понекогаш беше забележана по хируршка интервенција, долготрајни интоксикации од соматска генеза.

Во реалноста, спонтани ремисии се веројатно ретки. Постои сомнеж дека во овие случаи навистина станува збор за шизофренија, а не за друго ментално нарушување.

Релапсот на шизофренијата може да започне и да биде прекинат со чисто церебрални механизми. Поддржувачите на нервизмот во СССР веруваа дека механизмите на реакции во трагови, условена дезинхибиција, ненадеен развој на прекугранична инхибиција и затворање на патолошки условени врски играат важна улога во овој процес.

Според О.В. Кербиков (1962), само-заздравувањето во случај на шизофренија се развива како резултат на заштитна инхибиција. Овде важна улога игра спонтана детоксикација и десензибилизација, други, сè уште непознати механизми на закрепнување. Во исто време, церебралниот патогенетски механизам престанува да постои како патолошки формиран стереотип.

Спонтаната ремисија може да се активира како резултат на симптоматско олеснување со терапија („лажна ремисија“). Болеста во овој случај ја напуштила активната процедурална фаза, хипотетичката штетност (токсините?) веќе не влијае на мозокот.

Концептот на ремисија кај шизофренијата е контроверзен. Всушност, нагласеното подобрување на состојбата на пациентите дијагностицирани со шизофренија во средината на дваесеттиот век беше сметано од многу психијатри како доказ за погрешна дијагноза (Rund B., 1990).

Зборот ремисија не е синоним за закрепнување, бидејќи второто се смета за долгорочна цел.

Присуството на симптоматска ремисија не мора да значи дека лицето со шизофренија е целосно социјално активно, бидејќи другите компоненти на менталното растројство, како што се негативните симптоми, може да ја влошат неговата состојба.

Едно време, една од популарните класификации на ремисии кај шизофренија беше класификацијата на M.Ya. Серејски (1928). Авторот идентификувал четири опции за ремисии:

Многу странски психијатри веруваат дека критериумите за ремисија на шизофренијата, спонтана и терапевтска, не се во корелација и не зависат од какви било идеи поврзани со можните причини за оваа болест.

За да се утврди ремисија кај шизофренијата, неопходно е нејзините индикатори да се одржуваат најмалку 6 месеци. Значи, особено, ремисија според N. Andreasen et al. (2005) е дефиниран како временски период еднаков на најмалку 6 месеци, при што целата сериозност на сите главни манифестации на шизофренија (позитивни, негативни симптоми и неорганизираност на размислувањето) се изразува не повеќе од „благо нарушување“ кога се испитува користејќи скали кои ја проценуваат тежината на болеста: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (последната скала одредува ремисија на 3 поени).

Овие критериуми одговараат на проценката на неколку ставки на скалата PANSS како благи или помали (вредност на PANSS од три точки или помалку), што ги одразува негативните симптоми, неорганизираноста и психотичните состојби:

1. Делириум (Р1);
2. Мисли со необична содржина (Г9);
3. халуцинаторно однесување (P3);
4. Концептуална неорганизираност (П2);
5. Начин и држење на телото (Г5);
6. Израмнување на афектот (N1);
7. Пасивно-апатично социјално повлекување (N4);
8. Недостаток на спонтаност и флуентност во разговорот (N6).

Повеќето американски истражувачи веруваат дека сериозноста на симптомите како што се агитација, депресија, нивото на психосоцијално функционирање, когнитивни дефицити не треба да се земаат предвид при идентификување на критериумите за ремисија на шизофренија. Во други студии, критериумите за ремисија се изведени од глобалната скала за функционирање.

Статистиката вели дека околу 30% од пациентите со шизофренија постигнуваат ремисија со слични критериуми со адекватен третман.

Бројот на квалитативни ремисии е двојно поголем кај пациентите кои примиле соодветен третман во текот на првата година од развојот на шизофренијата.

Исходите од шизофренијата се многу зависни од коморбидните психијатриски нарушувања, обезбедувањето здравствена заштита и културните аспекти, покажувајќи значителна географска и социо-економска разновидност (Van Os. J et al., 2006).

Прогностичка вредност во однос на постигнување ремисија се: низок индекс на телесна маса (овој индикатор може да се поврзе до одреден степен со ефективноста на терапијата со современи антипсихотици), благи негативни симптоми, когнитивни и невролошки нарушувања.

Важен прогностички фактор за постигнување ремисија е вработувањето на пациентите. Кај оние пациенти кои имаат работа, ремисија се јавува 1,4 пати почесто отколку кај неработните пациенти (Novic D. et al., 2007).

Честите рецидиви на болеста ја зголемуваат неусогласеноста и придонесуваат за појава на нецелосна или краткорочна ремисија. Таквиот тек на шизофренија доведува до нејзина хроничност, одржува високо ниво на морбидитет, формира когнитивен дефицит и постојано го намалува социјалниот статус на пациентот.

Шизофренија: Како да се постигне ремисија на нарушувањето

Како што знаете, кај која било болест, терминот „ремисија“ значи дека болеста се повлекува, слабее, а се подразбира и симулација на закрепнување. Ако зборуваме за психијатрија, а мислиме на шизофренија, тогаш многу често ремисијата значи излез од болеста. Тоа е, во моментов, толкувањето на таквите концепти како ремисија и релапс кај пациенти со шизофренија може да има значително несовпаѓање и да се разликува од разбирањето достапно во општата медицинска патологија. Дополнително на сложеноста на прашањето е тоа што постои и одреден недостаток на јасност во врска со дефиницијата за „ремисија кај шизофренијата“.

Класификација на ремисии кај шизофренија

Во нашево време, многу автори не дошле до консензус што ви овозможува да одредите колку долго треба да има подобрување за да се смета за состојба на ремисија кај шизофренијата. Психијатриската литература е полна со описи според кои подобрувањата кои траат еден ден се третираат како ремисија. Во исто време, други експерти тврдат дека вреди да се доведе во прашање дијагнозата на шизофренија ако постојното подобрување трае до десет години. Покрај тоа, многу истражувачи веруваат дека ако некое лице има дијагноза на шизофренија, тогаш зборувањето за целосно закрепнување воопшто нема смисла. Врз основа на сите овие мислења, може да се тврди дека болеста не е целосно проучена.

Особено, при класифицирање на ремисии, забележани се шизофрена астенија, промени во карактерот, афективни нарушувања, губење на иницијатива и активност и нарушувања на размислувањето. Меѓу главните типови е степенот на социјалност и компензација, вклучувајќи го и степенот на реадаптација. Оваа листа нужно ја вклучува зависноста од развојот на ремисија, земајќи го предвид претходниот третман. Овде се разликуваат подкатегории, делејќи ги ремисиите на спонтани и терапевтски. Треба да се напомене дека во моментов има проширување на терапевтските ефекти, поради што бројот на ремисии, наречени спонтани од психијатрите, е намален.

Карактеристики на ремисија кај шизофренија

Во моментов, проучувањето на ремисијата кај шизофренијата е од значителен интерес за научниците, бидејќи не се проучува само самата болест, туку и нејзината типологија, текот на процесот, можните отстапувања и карактеристики. Познато е дека таквите ремисии имаат, во различен степен, изразени отстапувања и карактеристични промени на личноста. Пациент во ремисија со дефект може да направи дејствија кои се сметаат за општествено опасни. Не е секогаш можно да се одреди разумноста на овие лица, а тоа е особено точно во случаите кога пациентите прават опасни дела кои имаат себични побуди. Во некои случаи, ментално болно лице може да дејствува заедно со здрава личност во овој поглед.

Во овој случај, неопходно е да се открие дали личните промени се навистина толку длабоки што човекот не е во состојба да направи соодветна проценка на ситуацијата и не може правилно да управува со себе. Или, може да се претпостави дека во овој случај самите промени се незначителни и не се одлучувачки фактор за избраната линија на однесување. Експертите не се сомневаат дека ако има знаци на дефект, како и резидуални ментални нарушувања, тогаш пациентот мора да биде прогласен за луд и да се испрати на лекување во болница.

Ремисијата кај шизофренијата не е знак за целосно закрепнување, заздравување од болеста. Ова е временскиот период во кој лицето со шизофренија се чувствува добро и не покажува симптоми. За да се разбере кога и под кои услови е можна ремисија, неопходно е да се разберат претходните фази.

Првата фаза е акутна. Се карактеризира со такви симптоми како делириум, аудитивни и визуелни халуцинации, за кои пациентот на почетокот се обидува да молчи. Намалена брзина на размислување, реакција. Стравовите ескалираат. Може да има сензации на надворешно набљудување, прогонство. Во акутната фаза, може да биде присутна апатија, одбивање да се грижи за себе, пасивност, влошување на меморијата. Пациентите често изразуваат чудни, идиосинкратски ставови за тоа како функционира светот. Оваа фаза трае околу еден и пол до два месеци.

Тогаш пациентот влегува во фаза на стабилизација на процесот, кога симптомите на акутната фаза на психоза се измазнуваат, тие се изразуваат многу послаби. Може да се зголеми влошувањето на полето на размислување, меморија, перцепција. Оваа фаза може да трае шест месеци или подолго.

Што значи ремисија кај шизофренијата?

Оваа фаза не значи дека лицето е излечено од шизофренија. Но, ако нема знаци на болеста 6 месеци, можеме да зборуваме за влегување во ремисија. Ако првата психотична епизода (т.е., првиот случај на шизофренија) се третира навремено и целосно, веројатноста за ремисија е многу поголема.

Останатите 40 проценти од пациентите се оние пациенти чијашто болест е тешка, што им ја одзема способноста за социјална адаптација, за реставрација на работа/студирање и самостоен живот. Квалитетот на животот во овие случаи страда, се намалува. Во такви ситуации, лекарите, по правило, инсистираат пациентот да добие група за попреченост, постојана медицинска поддршка и редовни хоспитализации за да се одржи состојбата.

Како да се разбере дека ремисијата е завршена и дека започнал релапс?

Се зголемува нивото на анксиозност и раздразливост. Пациентот престанува да се справува со стресот во наједноставните ситуации.

нападите на необјаснива меланхолија повторно се појавуваат, апатијата повторно се појавува, интересот за вообичаените активности се губи. Пациентот повторно „паѓа во хибернација“ - вака изгледа однадвор.

Треба да се напомене дека ако третманот се продолжи по првата епизода, како што беше психотерапијата, тогаш шансата за релапс е само 25-30 проценти. Ако третманот на шизофренија беше игнориран, тогаш релапсот е речиси неизбежен - неговата веројатност ќе биде повеќе од 70 проценти. Но, прогнозата, по втората и последователните акутни епизоди, се влошува и опцијата за ремисија секој пат станува сè повеќе и повеќе.

Простување, или поништување на казната.

Шизофренијата не е само болест. Шизофренијата често е смртна казна. Лицата на кои им е дијагностицирана оваа дијагноза се засегнати во нивните права, не смеат да работат одредени видови на работа, не смеат да возат нешто помоќно од велосипед, во некои случаи ја губат деловната способност, а често завршуваат во интернат за психохроника. Како и да е, развојот на болеста не е секогаш толку жален и понекогаш гледаме пациенти како се враќаат во исполнет живот, а тоа е среќа и за нив и за нас. Денес сакам да зборувам за еден од нив.

Владимир беше од голем сибирски град, најмладиот сакан син, гордост на неговите родители. Болеста го претекна на крајот од локалниот медицински институт. Хоспитализациите следеа една по друга, продуктивните симптоми навистина не се менуваа, две години беше принуден да издава 2-ра група инвалидитет, му беше одземена деловната способност, мајка му издаде старателство над него. Владимир помина неколку години со кратки паузи на психијатрискиот оддел, лекарите креваа раменици, болеста напредуваше и покрај сите нивни напори. И тогаш неговите родители умираат. Од сите роднини, Владимир има само тетка која живее со семејството во Тољати. Таа го носи кај себе, но состојбата на Владимир е толку тешка што тој не може да живее во семејство. Тетката, која си го пререгистрирала старателството, е принудена да го стави на листа на чекање во интернат за психохрони. И тука завршува црната низа во животот на Владимир, за негова среќа нема слободни места во интернатот и им се нуди да чекаат неколку години, велат, штом, така веднаш, но засега, извинете, нема шанси. . Нема што да се прави, Владимир останува кај тетка си, зема лекови извесно време, потоа испаѓа дека веќе нема посебна потреба од нив - спие и јаде добро, не носи очигледен делириум, нема туѓи гласови. или. Му оставиле глупости од закажувањето за заштитна мрежа и му наредиле редовно да се појавува на рецепција за да ја следи неговата состојба. Понатаму, Володија почна да се интересира за реалноста околу него, почна да излегува на улица, па дури и ја чешлаше косата пред да излезе, преземаше некои од домашните работи и, изненадувачки, целосно се справи со нив. Тетка ми беше среќна, бевме со неа, Володија беше на поправка. Околу една година подоцна почна да се интересира како може што повеќе да придонесе во семејниот буџет, а не сеедно да седне на врат на тетка си. Според резултатите од форензичкото психијатриско вештачење, судот му ги вратил правата, а ВТЕК, со одредено изненадување, ја сменил втората, веќе доживотна група, во трета. Володија се врати во медицинската пракса. Бидејќи беше пред десетина години, не се сеќавам точно со кого се вработи, ниту како физиотерапевт, ниту како лекар во салон за масажа во санаториум, нешто слично. Тој направи добра работа, а медицинските сестри се обесија околу истакнатиот млад лекар. Со еден од нив основал семејство. Неколку години подоцна, групата за попреченост конечно беше отстранета од него, тој и неговата сопруга подигнаа две деца и никој, кога комуницираше со него, освен професионални психијатри, не се сомневаше во какви било траги од болеста. Меѓу нас има малку оригинални луѓе. Со големо задоволство го отстранив од психијатриско набљудување, совршено сфаќајќи дека немам никаква заслуга во тоа, само што Владимир имаше среќа - болеста се повлече, а во интернатот немаше места навреме.

dpmmax.livejournal.com

Фази на текот на шизофренија

Функционална дијагноза како основа на прогнозата на трудот може да се утврди само со правилно утврдување на стадиумот на текот на болеста и, пред сè, кога се решава главното прашање: дали сè уште постои активен процес во акутниот или субакутен период , или дали процесот е завршен или запрен и започната е неактивна фаза (ремисија, преостанат период, постпроцедурална состојба итн.).

Главните критериуми за разликување на фазите (периодите) на болеста во стручната практика се знаци на интензитет, сериозност на симптомите на активниот процес, а по неговото завршување или фаза на ремисија, присуство или отсуство на манифестации на дефектот, видот и можностите на неговото надоместување. Оваа разлика зависи од општата физиолошка шема во карактеристиките на нервните процеси во различни фази од курсот: во фазите на активниот процес, дифузно, дифузно нарушување на нервните процеси, дифузна безусловна инхибиција и екстремна инерција на раздразливиот процес потиснува компензаторна механизми; напротив, во фазите на резидуална, пост-процесна, пост-деструктивна, кога процесот е завршен или запрен, дефектот се открива во форма на постојано губење или дисоцијација на функциите и ослободување на компензаторните механизми својствени за централниот нервен систем „до највисок степен“ (И. П. Павлов).

Во продромалните и почетните периоди на шизофренија, сè е предмет на задача за навремена дијагноза и терапија; инвалидноста може да биде само привремена за периодот на егзацербација и терапија. Во акутниот и субакутниот стадиум, интензитетот и генерализацијата на симптомите доведуваат до инвалидитет, а вештакот најчесто ја констатира инвалидноста на овие пациенти во отсуство, според актите на медицинските установи. Прашањето за природата на оваа попреченост (привремено - боледување или траен инвалидитет - инвалидитет) се решава во зависност од видот на текот на процесот на болеста, времетраењето на акутната и субакутната состојба, присуството или отсуството на тенденција за ремисија. Напротив, како акутни и субакутни симптоми на активен процес, примарно значење ќе станат карактеристиките на ремисија, постпроцедурална или резидуална неисправна состојба и можноста за нејзино компензирање. За време на периодот на опоравување, реконвалесценција, сите прашања на експертиза се подредени на задачите на ресторативна терапија и социјална рехабилитација.

За клиничко закрепнување можеме да зборуваме само во ретки случаи, бидејќи дури и со целосно прекинување на симптомите на активниот процес и со стабилизирање на состојбата, останува предиспозиција за нови напади на болеста, намалена отпорност на штетни фактори. Практично е многу тешко да се разликува таква состојба од ремисија, бидејќи никогаш не може да се исклучи можноста за развој на нов напад на болеста. Закрепнувањето со дефект е секогаш предмет на надлежност на експертот: прашањето за инвалидитет се решава во зависност од видот, структурата и степенот на надоместување на дефектот. Почетната или завршната состојба во психијатријата има спорна содржина. Конвенционално, терминот „почетна состојба“ дефинира два вида состојби: а) состојба на стабилизирање на процесот во психотичната фаза на малигните и континуирано тековните процеси (т.н. долгорочни форми), кога негативните симптоми се веќе јасни. видливи во оваа долгорочна психотична состојба, симптоми на изразен дефект или деменција од тој или некој друг тип. Пациентите со овие тешки хронични психотични состојби најчесто се предмет на лекување и набљудување во психијатриските болници. Можноста за доцни ремисии се одредува според нивото на развој на терапијата; б) состојба на почетна деменција, кога во структурата на Статус негативни симптоми, симптомите на загуба (промени на личноста, нарушувања на размислувањето во отсуство на критички став) го заземаат главното место. Во такви случаи, правилното дефинирање на типот на деменција ќе биде важно за изборот на мерки за социјална рехабилитација на пациентите.

Концептот на „ремисија“ буквално значи само привремено олеснување, намалување на манифестациите на болеста. Зборува за излез од психотична состојба и можност за социјална реадаптација. Сепак, во својата содржина, тој е многу широк и, од гледна точка на прогнозата на работниот капацитет, многу неодреден: дури и болничкото подобрување се нарекува ремисија. Практиката на проучување на ефективноста на активната терапија овозможи да се создаде квантитативна (А, Б, Ц и Д) и синдромска класификација на ремисии кај шизофренија (астенична, параноична, хипертензивна, хипохондриска). За практикување на ВТЕ, каде што за време на периодот на ремисија е неопходно да се реши прашањето не само за групата попреченост, туку и за професионалната соодветност, препораките за труд и мерките за рехабилитација, неопходно е не само да се измери степенот на ремисија и не само синдромолошки карактеристики, туку и познавање на неговата структура и динамика.

Во структурата на ремисија, за прогноза на работниот капацитет, неопходно е да се разликуваат 4 компоненти: преостанатите симптоми на активен процес, зачувани особини на личноста и социјални и работнички ставови, манифестации на дефект и компензаторни формации. Останатите симптоми на активен процес може да бараат долготрајна терапија за одржување, а компензаторните формации се одраз на тоа како врската и интеракцијата на зачуваните особини на личноста и манифестациите на дефектот се формираат и менуваат во процесот на рехабилитациона терапија и работа. Целиот износ на медицински, рехабилитациони и социјални мерки е најважниот фактор што ја формира структурата на ремисија откако пациентите ќе го напуштат акутниот или субакутен период. Овде целосно се согледува превентивното и рехабилитационото значење на стручните мислења.

Во практиката на ВТЕ, комбинирајќи ги карактеристиките на статиката и динамиката на ремисиите, неопходно е да се направи разлика помеѓу целосни и нецелосни ремисии, како и степенот на стабилност на ремисија и, во зависност од тоа, да се дијагностицираат: а) целосни и постојани ремисии кои се граничат на закрепнување (или прекини), кога можеме да зборуваме за закрепнување способноста на пациентот да работи во неговата главна професија со мали ограничувања (ремисија А според прифатената класификација на М. Ја. Серејски); б) постојани ремисии со дефект, кога за прашањето на инвалидноста се решава во зависност од видот и структурата на постојниот дефект и степенот на неговото надоместување. Затоа, за практикување на ВТЕ, систематиката на овие ремисии со дефект се совпаѓа со систематиката на дефектните состојби (види Динамика на неисправни состојби); в) нецелосни и нестабилни ремисии со намалени симптоми на активниот процес, кога способноста за работа е одредена од сериозноста и степенот на афективната заситеност на овие симптоми (заблуди, халуцинации, сенестопатии, афективни флуктуации итн.) и нивното влијание врз однесувањето на пациентот. Дијагнозата на ремисии во овие случаи треба да се надополни со дефиницијата за „нецелосни“ или „во фаза на стабилизација“. Сè уште не е обновена професионалната способност за работа на пациентот често.

www.medical-enc.ru

Дефиниција за ремисија кај шизофренија

(Врз основа на материјалите од 10-тата зимска сесија на семинарот за проблеми со шизофренијата. Давос, 2006 г.)

Концепт на ремисија
Ремисијата кај шизофренијата е остварлива цел. Токму оваа идеја беше основа на сите извештаи на симпозиумот одржан во рамките на 10-тата зимска сесија за шизофренија во Давос, Швајцарија. Неодамна воведениот систем на хармонизирани оперативни критериуми за клиничка ремисија кај шизофренија создава поволна рамка за постигнување и одржување на исходите од третманот, исполнувајќи ги очекувањата на пациентот и неговите роднини. Итна потреба е да се промени ставот на лекарите кон лекувањето на шизофренијата, да се мотивираат пациентите, нивните старатели и лекарите да постигнат позитивни резултати од лекувањето и позитивен исход. Главна тема на семинарот беше воведување на нови критериуми за ремисија во клиничката пракса. Учесниците на работилницата, исто така, разговараа за методите на користење на лекови за инјектирање со долго дејство неопходни за постигнување и одржување стабилна ремисија.
Учесниците на симпозиумот забележаа дека и покрај значителниот напредок во истражувањето и лекувањето, шизофренијата генерално се смета за хронично релапсно заболување со малку или без лек и неефикасен третман. Лекарите се со поголема веројатност да го прифатат текот на болеста со периодични рецидиви и хоспитализација како норма отколку за неприфатлив неуспех на третманот. Пациентите на кои им е дијагностицирана шизофренија може да одат во ремисија, тежок, но важен концепт и за пациентите и за лекарите. Концептот ги проширува можностите за лекување, за негово спроведување во клиничките испитувања и клиничката пракса, потребни се договорени работни критериуми за клиничка ремисија кај шизофренија.
Ремисијата долго време е важна клиничка цел во третманот на депресија и анксиозни нарушувања, но шизофренијата се карактеризира со екстремна варијабилност и времетраење и варијабилни исходи. Концептот на стандардни критериуми за ремисија треба да се имплементира имајќи ги предвид овие карактеристики. Шизофренијата кај многу пациенти е поврзана со прекршување на режимот на третман, што обично доведува до релапс, често со тешки последици. Понекогаш е потребно повеќе од една година за пациентот да се врати на претходното ниво на социјална активност, а со секој следен релапс, состојбата може да се влоши толку многу што станува невозможно да се постигне претходното ниво на соматска и функционална состојба.

Критериуми за ремисија кај шизофренија
Работна група за проучување на ремисија кај шизофренија на конференција во 2003 година предложи стандардни критериуми за ремисија врз основа на дијагностички критериуми кои ги одразуваат карактеристичните знаци и симптоми на оваа болест.
Во овој консензус документ, ремисијата е дефинирана како „состојба во која пациентите доживуваат олеснување од главните знаци и симптоми на болеста, тие немаат нарушување на однесувањето и нема доволно критериуми неопходни за да се потврди првичната дијагноза на шизофренија“. Професорот Џон Кејн, претседател на симпозиумот, рече: „Ова значи дека на пациент кој доаѓа да посети лекар не може да му се дијагностицира шизофренија врз основа на знаците и симптомите“. Ремисијата не значи закрепнување, што е потешко да се постигне и кое вклучува други показатели за професионална и социјална рехабилитација, што бара високо ниво на функционална корисност. Меѓутоа, при ремисија, знаците и симптомите типични за шизофренија се отсутни, а пациентот достигнал прифатливо психосоцијално ниво. Пациентите во ремисија значително го подобруваат нивниот квалитет на живот (QOL) според резултатот SF-36.
Критериумите се засноваат на проценка на тежината на осум PANSS (Скала за оценување на позитивни и негативни симптоми) за првичната дијагноза на шизофренија:
рејв
нарушување на размислувањето
халуцинаторно однесување
необична мисловна содржина
манири и позирање
затапени афект
социјална самоизолација
повреда на спонтаноста и флуентноста на говорот
За пациентот да биде во ремисија, сите овие симптоми мора да бидат целосно отсутни или многу благи (ниво на PANSS 1-3) најмалку 6 месеци. Така, овој модел користи јасни прагови за да го дефинира подобрувањето наспроти критериумите за промена. Затоа, споредбата на основните резултати и подобрувањето изразено во проценти може да се замени со стандарден критериум и да се користи во клиничката пракса и истражување.

Цел на ремисија: Постигнете промени
Воведувањето на критериумите за ремисија е одобрено од EUFAMI (Европска федерација на здруженија на семејства на лица со ментална болест) како важен концепт за развој на нова стратегија во психијатријата. Европската група за застапување на пациентите работи со 44 организации во 28 земји. Групата ги поддржува пациентите и нивните семејства со влијание врз носителите на одлуки и медиумите на локално и национално ниво во сите случаи кои се однесуваат на проблеми со менталното здравје. EUFAMI ги повикува здравствените власти да го вклучат концептот како посебна тема во претстојниот Зелен член на Европската комисија „Подобрување на менталното здравје на населението. Кон стратегија во психијатријата за земјите од ЕУ“.

Придржување кон третманот: почетна точка
Нецелосното придржување кон режимите на третман е честа појава кај шизофренијата, иако е тешко да се процени. Една неодамнешна публикација го наведува неуспехот во лекувањето како главен фактор што води до прогресија на болеста, зголемена смртност и повисоки трошоци за здравствена заштита за многу болести. Добро е познато дека многу пациенти со шизофренија не земаат лекови како што им препишал нивниот лекар, а најмалку 50% од пациентите со шизофренија го прекршуваат режимот од време на време. Оралните атипични антипсихотици ги надополнија терапии и беше откриено дека се поефикасни од конвенционалните антипсихотици во ублажување на симптомите и намалување на стапките на релапс. Сепак, кршењето на режимот на третман е сè уште голем проблем. Развојот на атипични инјекции со долго дејство кои ја комбинираат ефикасноста на атипично средство со практичноста и доверливоста на администрацијата еднаш на секои 2 недели значително ја подобрува придржувањето. Почитувањето на режимот на третман е резултат на комбинација на неколку поволни фактори:
предвидливи, стабилни и долготрајни нивоа на концентрации на лекот во крвната плазма;
намалени максимални концентрации во плазмата со минимални флуктуации;
недостаток на метаболизам во црниот дроб по апсорпција во гастроинтестиналниот тракт;
брз начин да се идентификуваат пропуштените инјекции (прекршување на режимот на лекување).
Рисперидон е првиот атипичен антипсихотик со долго дејство. Податоците потврдуваат дека лекот постигнува и одржува ремисија кај многу претходно „стабилни“ пациенти кои не се склони кон релапс. За да се тестира клиничкото значење на предложените критериуми за ремисија, беше спроведена ретроспективна евалуација на податоците добиени во 6-месечната отворена фаза на клиничкото испитување.
Целта на студијата е да се спореди ефикасноста на рисперидон и контролниот лек (StoRMi). Инјекцијата со долго дејство на рисперидон (RIDI) била администрирана на пациенти по орални лекови или антипсихотици со долго дејство. Од 715 пациенти кои влегле во студијата, само 29% ги исполнувале критериумите PANSS, но овој дел се зголемил на 60% до крајот на студијата. Третманот со инјектирање рисперидон со долго дејство резултираше со статистички значајно и долгорочно подобрување на менталната и физичката состојба. Шестмесечната студија ја завршија 74% од пациентите, што укажува на многу високо ниво на придржување кон режимот на третман со RPADI. Ова треба да им помогне на пациентите да ги исполнат и одржат критериумите за ремисија.

Спроведување на концептот во пракса
L. Helldin, заменик главен психијатар во NU Health Care во Trollhättan, Шведска, ја истакна важноста од воведување на концептот на критериуми за ремисија во секојдневната пракса. Клиничкото испитување CATIE (Споредба на ефективноста на антипсихотици кај пациенти со шизофренија) беше првата студија што беше спроведена во реални клинички услови. Истражувачите спроведоа објективна споредба на неколку антипсихотици и го зедоа предвид исходот на болеста за пациентот и неговите роднини. За да се процени начинот на живот на индивидуалните пациенти, неопходно е да се проучат карактеристиките на една институција или локалитет. Л. Хелдин ја опиша студијата спроведена во Шведска на област со население од 253.000 луѓе, од кои 670 страдале од шизофренија. Скрининг прегледот идентификуваше 243 пациенти кои би можеле да бидат вклучени во студијата. Беа оценети широк спектар на ситуациони фактори, вклучително работниот капацитет, социјалната активност, образованието, оптоварувањето на семејството, квалитетот на животот и свесноста за болеста.
За да се утврди статусот на пациентите се користени критериумите за ремисија и нејзините степени. Од 243 пациенти, 93 (38%) беа доделени во групата на ремисија - критериумот за пресек беше 3 поени на скалата PANSS. Оваа вредност се сметаше за прифатлива, бидејќи на гранично ниво од 2 поени, само 11% од пациентите ги исполнија критериумите за ремисија, на гранично ниво од 4 поени, 74% од пациентите. Пациентите доделени во групата за ремисија имаат подобра функционална корисност во однос на бројот на резултати за дневни активности (скала за проценка на потребите на Камбервел), поголема е веројатноста да ја подобрат нивната способност за работа и да имаат поголем степен на независност. Нивниот образовен и социјален статус е поголем, а оптоварувањето на семејството е помало. Дополнително, на овие пациенти им е помала веројатноста да им треба хоспитализација или долгорочен престој во болница, а шансите за независен секојдневен живот беа поголеми. Пациентите во ремисија имале подобар квалитет на живот и свесност за болеста, а имале помалку когнитивно оштетување и поголемо задоволство од третманот.

Алатка за набљудување што ја користат лекарите
Стандардизирана алатка за мониторинг за сите европски здравствени системи е почетна точка за евалуација на ефективноста на концептот на ремисија во програмата за третман на пациенти со шизофренија. Ова ќе помогне да се развијат сигурни критериуми за оценување на спроведувањето и резултатите од клиничките испитувања и ќе го олесни меѓусебното разбирање на сите учесници во третманот: пациенти, роднини, лекари и други заинтересирани страни.
Критериумите за ремисија опишани од Експертската работна група се вклучени во интерактивна алатка за мониторинг за да им помогне на практичарите да ги користат скалите развиени за да ја проценат шизофренијата при проценката на ремисијата и ефикасноста на третманот. Оваа алатка е удобна и јасна визуелна алатка која автоматски ги сумира сите резултати и извештаи за статусот и напредокот на пациентот. Откако ќе се внесат анамнезата и прегледот, јасен водич чекор-по-чекор ве води низ чекорите за проценка и го карактеризира пациентот. Секоја фаза вклучува теоретско оправдување и препораки. Покрај тоа што му помага на лекарот да ја процени ситуацијата, алатката им помага на пациентите и семејствата да го документираат напредокот и да се фокусираат на идните достигнувања.

Да се ​​постигне договор
Делегатите се сомневаа во потребата сите осум ставки PANSS да постигнат помалку од 3 во текот на целиот период од 6 месеци. Нагласено е дека за да се постигне одржлив исход и меѓународното значење на концептот на ремисија, неопходно е да се применат критериумите за ремисија без модификација. Ако еден симптом постојано го надминува прагот, тогаш пациентот не може да се класифицира како во ремисија. Важно е дека овој пристап им помага на лекарите да се фокусираат на „измачувачките“ симптоми, избирајќи го соодветниот третман. Д. Кејн ја призна тешкотијата за исполнување на критериумите за сериозност, но во исто време нагласи дека концептот на ремисија подразбира отсуство на симптоми кои се дијагностички знаци. Ова им дава информации на практичарите за постигнатиот успех и им помага на пациентите и нивните семејства да им ги објаснат причините за промена на третманот и како секоја фаза од третманот се справува со одреден проблем. Доколку е потребно, клиниките можат да ги применат сопствените критериуми за исклучување на PANSS и да дефинираат категории како што се „делумна ремисија“. Но, стандардната дефиниција за ремисија треба да биде иста - ова ќе овозможи да се прават споредби низ различни клиники и различни земји. Прекршувањето на режимот на третман, дури и за кратко време и од која било причина, може да доведе до релапс. Во овој случај, пациентите не можат да се класифицираат како во ремисија додека не помине следниот 6-месечен период. Сепак, пациент кој ги исполнува критериумите за сериозност, но не останува на ова ниво во однос на сериозноста на симптомите во рок од 6 месеци, може да се класифицира како „се приближува ремисија“. Периодот од шест месеци е клинички значаен, при што сериозноста на симптомите се намалува до прифатлив степен на сериозност. Пократок период можеби не е доволен за веродостојна проценка на долгорочно и одржливо подобрување. Покрај тоа, 6-месечниот период одговара на периодот потребен за дијагностицирање на шизофренија; кај други болести, критериумите за ремисија подразбираат период со исто времетраење.
Терминологијата за опишување на концептот на ремисија треба да биде стандардизирана за лесно користење во сите европски земји. Стандардизацијата може да вклучи промени во дефиницијата за ремисија низ системите за здравствена заштита. На пример, во Хрватска „целосната ремисија“ се поистоветува со „излечена“ и „делумна ремисија“ се користи за опишување на средна фаза. Д. Кејн нагласи дека ремисијата не е лек. Состојбата на пациентите може да ги исполнува критериумите за ремисија, но тие остануваат склони кон релапс и не можат да живеат целосен живот. Развиени се критериуми за лекување (критериуми на UCLA). Тие вклучуваат 4 области на означени критериуми кои мора да се одржуваат во период од 2 години.
Значајната ремисија е важна за да се обезбедат можности за образование и вработување на пациентите. Ремисијата може да биде билет за социјалните и граѓанските права и во иднина. Би било корисно да се воспостават предвидливи критериуми за ремисија во однос на ризикот, по можност во кохортни студии. Доколку концептот на ремисија може да се вгради во јавната политика (пациентите во ремисија имаат прилично низок ризик од абнормалности во однесувањето), ставовите на јавноста кон оваа болест може да станат попозитивни.
Фактот дека критериумите за ремисија не ја земаат предвид когнитивната функција, најверојатно ќе се разгледа во блиска иднина. Когнитивните функции може да флуктуираат многу широко, а почетокот на клиничката ремисија не мора да значи подобрување на когнитивните функции. „Во моментов“, рече проф. Д. Кејн, - општо прифатеното тестирање на когнитивните функции не ги одразува точно, има значителни флуктуации. Сепак, методите на оценување се подобруваат и сигурен сум дека наскоро ќе ги земеме предвид когнитивните функции во критериумите за ремисија“.
Сумирајќи, Д. Кејн уште еднаш ја нагласи потребата од развивање на нови ветувачки насоки во третманот на шизофренијата - целосно да се реализираат придобивките од подобрените методи на лекување и да се подобри прогнозата. Долгорочната цел на програмата за повторно поврзување е да се врати врската помеѓу пациентот и нормалниот живот. Постигнувањето на ремисија со воведување критериуми за ремисија во секојдневната клиничка пракса ќе ја постави основата за овој важен проект низ Европа.

стар.consilium-medicum.com

Фаза на ремисија на шизофренија

Видови на шизофрени дефекти во ремисија:

1) Апато-аболичен (емоционално-воливен) дефект. Најчестиот тип на дефект. Се карактеризира
емоционално осиромашување, сензуална тапост, губење на интерес за околината и потреба за комуникација, рамнодушност кон она што се случува до сопствената судбина, желба за самоизолација, инвалидитет и нагло опаѓање на социјалниот статус. Односно, човек ништо не го интересира, човек ништо не чувствува, сака да влезе во четири ѕида и да не излезе од таму.

2) Астеничен дефект. Ова е тип на постпроцедурални пациенти кај кои доминира менталната астенија (ранливост, чувствителност, „исцрпеност“ без објективни знаци на исцрпеност, рефлексија, подреденост). Овие пациенти се зависни поединци, несигурни, кои се обидуваат да бидат блиски со своите роднини (со елементи на семејна тиранија). За странци, тие се недоверливи и сомнителни. Во нивните животи, тие се придржуваат до поштедливи режими. Нивната работна способност е драстично намалена. . Човекот не е сигурен, тој е ментално исцрпен и затоа не може да работи од истата причина. Уморен од се, има тенденција да ги затвора луѓето.

3) Варијанта на дефектот слична на невроза. Наспроти позадината на емоционалната тапост, неострите мисловни нарушувања и плиткото интелектуално опаѓање, доминираат слики и поплаки кои одговараат на невротични состојби, сенестопатии, опсесии, хипохондриски искуства, непсихотични фобии и дисморфоманија. Астеничните нарушувања се помалку изразени. Хипохондриските искуства можат да добијат преценет карактер со судски спорови против здравствените работници и медицинските установи. Овде, човек јасно покажува знаци на невроза, хипохондрија, верува дека наскоро ќе умре, а лекарите се лоши, не сакаат да лекуваат. Но, обично излегува дека докторот е во право, а човекот е здрав.

4) Психопатски дефект Наспроти позадината на поостри негативни промени во емоционалната и интелектуалната сфера, откриени се низа нарушувања кои се својствени за речиси сите видови психопатија со соодветни нарушувања во однесувањето: возбудливи, хистероформни, нестабилни, мозаични и, одделно, со изречена „шизоидизација“ - гротескно и карикатурно манирирано, екстравагантно облечени, но целосно некритични за нивното однесување и изглед. Па, мислам дека нема потреба да објаснувам.

5) Псевдооргански (параоргански) дефект. Овој тип наликува на возбудлив психопат, но нарушувањата се комбинираат со тешкотии во меморијата и размислувањето (брадипсихија). Главната работа е знаците на инстинктивна дезинхибиција: хиперсексуалност, голотија и цинизам, сличност со Морио (грчки топа - глупост) или „фронтален“ напад - еуфорија, невнимание, неостра моторна возбуда и целосно непочитување на околната ситуација.

6) Тимопатски дефект. Ова е еден вид на т.н. „стекната циклотимија“. Во хипоманичната варијанта, однесувањето на пациентите е слично на претходната варијанта, но се разликува во одредена „емотивност“. Во принцип, се карактеризира со знаци на „регресивна синтоничност“. Во субдепресивната варијанта, пасивно-апатичната природа на депресивното расположение преовладува без витални нарушувања. Забележани се монополарни, биполарни и континуирани флуктуации на афектот.

7) Хиперстенична верзија на дефектот. Овој тип се карактеризира со појава по психоза (крзнено палто) на претходно необични особини - точност, строго регулирање на режимот, исхрана, работа и одмор, прекумерна „коректност“ и хиперсоцијалност. Кога хипоманичниот допир е вклучен во особините на личноста, социјалната активност може да добие „бурен“ карактер: пациентите зборуваат на состаноци, ја контролираат администрацијата, организираат кругови, општества, „секти“ итн. Тие почнуваат да учат странски јазици, боречки вештини, се приклучуваат на политички организации. Понекогаш се појавуваат нови таленти, а пациентите одат во светот на уметноста, бохемијата итн. Таков случај се случи во биографијата на уметникот Пол Гоген, кој стана прототип на херојот на романот на Сомерсет Мом „Месечина и еден денар“. Слични состојби опишал и Ј.Вие под името „дефект од типот на нов живот“.

8) Аутистичка варијанта на дефектот. Со овој вид дефект, наспроти позадината на емоционалната инсуфициенција, се забележуваат типични промени во размислувањето со појава на необични интереси: „метафизичка“ интоксикација, невообичаени псевдоинтелектуални „хоби“, претенциозно собирање и собирање. Понекогаш овие нарушувања се придружени со „заминување“ во световите на фантазијата со изолација од реалноста. Субјективниот свет почнува да преовладува, станува по „реален“. Пациентите се карактеризираат со преценета креативност, изум, проектирање, „активност заради активност“. Може да се појават извонредни способности (прилично рано), на пример, математички способности (Рејмонд од прекрасниот филм „Rain Man“). Овој вид дефект е тешко да се разликува од конституционалните аутистички абнормалности кои се јавуваат во детството и адолесценцијата (Аспергеров синдром). Нивниот изглед е во голема мера компензаторен поради болната доминација на формалното логично размислување над емоционалното (сензуално).

9) Дефект со монотона хиперактивност. Во секоја психијатриска болница (оддел) има по 1-2 пациенти со знаци на изразено емоционално осиромашување и интелектуален пад, кои тивко и монотоно, „машински“ извршуваат ограничен опсег на домашни работи: мијат подови, метат двор, чистат канализација итн. Овие пациенти се секогаш пример за „успешна“ трудова рехабилитација во примитивните индустрии, земјоделските работи и во медицинските работилници. Љубоморни се на своите должности, никому не ги доверуваат и совесно настапуваат до следниот халуцинаторно-илузиозен или афективно-заблуда напад на болеста.

Други варијанти на дефекти се ехото на постојано ирелевантно (преостанатото) психотично производство. Според тоа, ова е:

10) Халуцинаторен дефект со ирелевантни халуцинаторни искуства, критички однос кон нив, симулација и

11) Параноичен тип на дефект - намален параноичен синдром со „инкапсулирани“ ирелевантни заблуди и (наспроти претходната) целосно отсуство на критички став кон болеста.

• Референтна книга со упатства за лекови (апстрактно) за Лејди-С формулата Анти-стрес Лејди-С формула Анти-стрес Лејди-С формула „Анти-стрес“ - ефикасен седатив, ја зголемува амплитудата на срцевите контракции, го намалува крвниот притисок, го смирува централниот нервен систем, ги запира главоболките […]
• Сензорен развој на деца со СМДД во игра и продуктивни активности Датум на објавување: 09.10.2017 2017-10-09 Написот е прегледан: 741 пати Библиографски опис: Андреичик Л. Н., Богданова Н. А., Демидова Т. А., Илчуркина В Б. Сензорен развој во игра и продуктивни активности // Млади […]
• Ознака: шизофренија Креативност на пациент со слаба шизофренија Креативност на луѓе кои боледуваат од шизофренија Комбинација на цртеж и текст, симболика Карактеристиките на шизофреното размислување јасно се појавуваат во нивната работа. Ова првенствено се однесува на оние случаи кога некои големи […]
• Познати личности кои починаа од анорексија Смртта на it-girl и ТВ водителка Пичис Гелдоф стана сензација оваа недела. Иако лекарите го нарекоа инцидентот необјаснив и ненадеен, блиски девојки тврдат дека таа била болна од анорексија. Се сеќаваме и на жените кои починаа од страшна болест. 25-годишниот Британец […]
• Тежина на дете при раѓање: норми и отстапувања Без оглед на просечните норми за тежината на новороденчињата што ги зема СЗО, бебињата веројатно нема да проверат со нив: некои се раѓаат херои, други се трошки, а други паѓаат точно „во средината“. . Од што зависи? Кога е важна тежината на новороденчето? Може да […]
• Делириум тременс (алкохолен делириум) Делириум тременс (алкохолен делириум) е тешка алкохолна психоза, обично се појавува неколку дена по завршувањето на повеќедневното прејадување во втората фаза на алкохолизам, а во третата фаза и директно во периодот на прејадување. Делириум тременс е придружен со визуелни и аудитивни [...]
• Жртви на големата депресија На 27 октомври 1929 година, денот кој влезе во историјата како „црн четврток“, стана почетна точка за најтешката и најдолга од сите економски кризи во САД. Како резултат на падот на берзата, инвеститорите загубија повеќе од 40 милијарди долари, затворени се околу 5.000 американски банки, сите […]
• Стресот и начини за негово надминување Забрзувањето на ритамот на модерниот живот доведе до значително зголемување на физичкиот, менталниот, емоционалниот товар на една личност, поради секојдневните проблеми, меѓучовечките односи, содржината на професионалната активност и преоптоварувањето со информации. Често […]

Ремисиите кај шизофренијата се со повеќе или помалку изразени промени на личноста. Пациентите во ремисија со дефект можат да направат и општествено опасни дела. Тешко е да се одреди разумот на овие лица, особено кога тие вршат опасни дела од платенички побуди или заедно со ментално здрави луѓе. Во такви случаи, неопходно е да се одлучи дали промените на личноста се толку длабоки што не им дозволуваат на пациентите правилно да ја проценат моменталната ситуација и да ги контролираат своите постапки или дали промените на личноста се незначителни и не го одредуваат однесувањето.

Несомнено е дека во присуство на симптоми на дефект и резидуални психотични нарушувања во ремисија, пациентите треба да се препознаат како луди и да се испратат на лекување.

Во исто време, E. Bleuler (1920) и E. Kahn (1923) верувале дека во некои случаи со шизофренија, се случува закрепнување или значително подобрување, и затоа е можна разумност на таквите пациенти. Во исто време, се нагласува дека може да не дојде до целосна реституција ад интегрум, но способноста за позитивна социјална адаптација, стабилниот работен капацитет и зачувувањето на интелектот ни овозможуваат да зборуваме за практично закрепнување. Ваквите состојби се во суштина долги и постојани ремисии. Понекогаш ремисиите траат 20-49 години [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Често, под овие услови, нема забележливо намалување на енергетските способности на поединецот, активноста останува прилично недопрена, па дури и со психопатски, слични на невроза и индивидуални емоционални нарушувања, се одржува доста задоволителна социјална адаптација. Во ремисии од овој вид, психопатски формации и формации слични на невроза не покажуваат знаци на прогресија, нивната динамика обично се одредува не од процедурални, туку од надворешни фактори. Зачувувањето на менталните функции на таквите пациенти, отсуството на знаци на прогресија укажуваат на упорност на подобрување и практично клиничко закрепнување. Во исто време, заклучокот за нивниот разум е легитимен [Morozov GV et al., 1983]. Последователна студија на лица со историја на шизофренија, препознаени од стручните комисии како разумни на горенаведената основа, покажа дека повеќе од 90% не доживеале егзацербација на болеста или лошо однесување додека ја издржувале казната [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В., 1983].

посебен случај

За фалсификување документи е обвинет субјектот Х., на возраст од 37 години. Од детството тој беше друштвен, брз. Завршил 8 одд. Двапати бил осуден за кражба. Казната ја отслужи во целост.

На 22 години неговото однесување наеднаш се променило, се налутил, претпазлив, искажувал идеи за врска, прогонство, ѝ понудил на сестра си да се омажи за него, се обидел да ја убие. Со дијагноза „пароксизмално-прогресивна шизофренија, депресивно-параноичен напад“, бил однесен во психијатриска болница на задолжително лекување, каде открил некохерентно, резонантно размислување, бил глупав, воспитан, искажувал фрагментарни заблуди за врска, прогон. Во процесот на лекување, психотичната симптоматологија ја изгуби важноста. Тој бил отпуштен од болница под надзор на невропсихијатриски диспанзер.

Во иднина не бил сместен во психијатриски болници, не се лекувал. Работел 10 години како кондуктер на патнички автомобили. Немаше белешки за работата. Оженет, има дете. Односите во семејството се топли. Сопругата не забележала никакви необичности во однесувањето на Х.

За време на прегледот се однесувал слободно, бил активен во разговор и бил емотивно адекватен. Не се пронајдени психотични симптоми. Тој беше критичен за неговата состојба и моменталната ситуација. Тој неволно зборуваше за своите искуства во минатото, ги сметаше за болест, веруваше дека е болен околу шест месеци, а потоа постепено „почна да разбира што се случува“. Тој тврдеше дека во иднина никогаш немало никакви стравови или стравови. Имам добар однос со сестра ми. Тој го објаснил фалсификувањето документи со желбата да го скрие престојот во психијатриска болница.

Заклучок: X. претрпе акутен напад на шизофренија со последователно намалување на болните манифестации и формирање на стабилна долгорочна ремисија. Ремисијата е индицирана со отсуство на какви било психотични симптоми и знаци на емоционално-волна дефект во текот на 15 години без третман, способност за одржлива социјална, трудова и семејна адаптација и соодветност на однесување. Во однос на наводниот прекршок, ние сме здрави.