Субмукозни миоми на матката. Карактеристики на дијагноза и третман на субмукозни миоми на матката Субмукозен јазол во матката како да се лекува

субмукозни фиброиди- бениген тумор зависен од хормони лоциран во субмукозниот слој на матката и формиран од мазни мускулни клетки на миометриумот. Речиси половина од случаите се асимптоматски. Може да се манифестира со менорагија, зголемена анемија, грчеви болки во долниот дел на стомакот за време на менструацијата, неможност да се забремени или да се роди дете. За дијагностицирање на болеста се користи трансвагинален ултразвук, хидросонографија, хистероскопија, доплерографија и карлична ангиографија. Во зависност од карактеристиките на курсот, се избира еден од методите на конзервативен, комбиниран, хируршки зачувување на органи или радикален третман.

Генерални информации

Субмукозни или субмукозни фиброиди (леиомиом) се дијагностицираат во 32% од сите случаи на откривање на миоматозни јазли. Оваа болест ги погодува жените во репродуктивна возраст и никогаш не се јавува кај девојчињата пред нивната прва менструација. Најчесто се открива кај пациенти на возраст од 33-40 години. Во последните години се забележува тенденција кон „подмладување“ на патологијата и откривање на субмукозни јазли кај пациенти на возраст од 20-25 години. По почетокот на менопаузата, субмукозните фиброиди обично не се развиваат, а веќе постоечките јазли се регресираат. Постои тесна меѓузависност помеѓу болеста и проблемот со неплодноста - кај секоја петта жена која не може да забремени, присуството на миоматозни јазли е единствената патологија на репродуктивниот систем.

Причини за субмукозни фиброиди

Најверојатните причини за субмукозни јазли се хормоналната нерамнотежа и промените во чувствителноста на мазните мускулни клетки на миометриумот на дејството на женските полови хормони. Развојот на субмукозен леиомиом може да доведе до:

• наследна предиспозиција. Пролиферацијата на миометријалните клетки предизвикува генетски детерминирана промена во нивната чувствителност на естроген и прогестерон.
• Нарушувања на хипоталамо-хипофизата. Хормоналната нерамнотежа се јавува кога се менува нивото на фоликуло-стимулирачки (FSH) и лутеинизирачки (LH) хормони. Нарушувањето може да се забележи со васкуларни и трауматски повреди на мозокот, значителен психо-емоционален стрес.
• Промени во ендокрината функција на јајниците. Нивото на секреција на естроген, прогестерон и нормалниот однос помеѓу овие хормони е нарушен при инфламаторни заболувања (оофоритис, салпингитис, аднекситис), траума, тумори.
• Трауматско оштетување на миометриумот. Чувствителноста на мазните мускулни клетки се менува поради честите абортуси, инвазивните медицински и дијагностички процедури.
• Дејството на екстрагениталните фактори. Повреда на производството на женски полови хормони се забележува кај дијабетес мелитус, оштетување на тироидната жлезда и некои други ендокрини заболувања. Нивото на естроген во крвта може да се зголеми на позадината на дебелината, бидејќи клетките на масното ткиво се способни да го произведуваат овој хормон.
• Неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви. Со продолжена употреба на контрацептивни лекови, може да се наруши лачењето на половите хормони кои го регулираат овулаторниот циклус.
• Стагнација во карлицата. Според голем број автори, причините за хормоналната нерамнотежа се венската стаза поради недостаток на редовен сексуален исцедок и седентарен начин на живот.

Треба да се забележи дека не во сите овие ситуации, жените развиваат субмукозни фиброиди. Затоа, потрагата по предизвикувачки фактори за развој на болеста се уште е во тек.

Патогенеза

Прво, под влијание на провоцирачки фактори во близина на микросадовите во мускулниот слој на матката, се формира активна зона, во клетките на кои се забрзуваат метаболичките процеси, се зголемува пропустливоста на ткивото. Последователно, мазните мускулни клетки од оваа зона почнуваат да се акумулираат во микроскопски и макроскопски дефинирани јазли. Со текот на времето, чувствителноста на ткивото што се размножува на дејството на хормоните се намалува и се активираат сопствени автокринопаракрини механизми за раст. Исхраната на субмукозните миоми е обезбедена од садови кои ја изгубиле својата адвентитивна мембрана. Растечкиот субмукозен јазол ја зголемува областа на отфрлање на ендометриумот и ја намалува способноста на миометриумот да се контрахира, што предизвикува пообилно, продолжено и болно менструално крварење.

Класификација

Субмукозните фиброиди се разликуваат по бројот на јазли, локализацијата, големината и структурата. Следниве критериуми се користат за класификација на болеста:

• Број на јазли. Постојат единечни и повеќекратни субмукозни фиброиди.
• Димензии. Субмукозните тумори со големина до 20 mm (до 4-5 недели од бременоста) се сметаат за мали, од 20 до 60 mm (од 4-5 до 10-11 недели) - средни, повеќе од 60 mm (12 недели или повеќе ) - голем.
• Локација. Во повеќето случаи, неоплазмите се локализирани во телото на матката, во 5% - во цервикалниот регион.
• Морфологија. Во зависност од видот на клетките и активноста на нивната пролиферација, се изолираат едноставни субмукозни фиброиди, пролиферирачки јазли и пресаркоми.

Симптоми на субмукозни фиброиди

Симптомите зависат од возраста на настанување, големината и интензитетот на растот на јазолот. Во почетните фази обично нема симптоми, неоплазмата станува случаен наод при гинеколошки преглед или ултразвук. Првиот најкарактеристичен знак за растот на субмукозниот јазол е менорагија - обилно менструално крварење со згрутчување на крвта, чие времетраење го надминува времетраењето на нормалната менструација. Во интерменструалниот период може да се забележи и крвав исцедок. Поради приватна значителна загуба на крв, анемија се развива со општа малаксаност, бледило на кожата, вртоглавица, главоболки и намалени перформанси.

Болка во субмукозната локација на јазолот, според експертите од областа на гинекологијата, е забележана кај 20-50% од пациентите. Најчесто се јавуваат за време на менструацијата, по природа се грчеви, локализирани во долниот дел на стомакот и може да се даваат на долниот дел на грбот. За разлика од субсерозните фиброиди, субмукозните тумори обично не влијаат на блиските органи. Во 10-40% од случаите, постои повреда на репродуктивната функција - неможност за забременување или спонтан абортус.

Компликации

Субмукозните фиброиди може да се комплицираат со масовно крварење на матката, развој на тешка анемија. Со значителна деформација на матката празнина, се зголемува ризикот од неплодност, спонтани абортуси, патолошка бременост и породување. Во 7-16% од случаите, јазолот се подложува на сува или влажна некроза. Во присуство на асцендентна инфекција, субмукозниот фибром може да загное или апсцес, додека пациентот има треска, треска, болка во долниот дел на стомакот и општата состојба се менува. Најстрашната компликација е „раѓањето“ на субмукозниот јазол, кое е придружено со „кама“ грчеви во долниот дел на стомакот, крварење и ризик од инфекција. Малигната дегенерација на туморот е ретка (во 1,5-3% од случаите).

Дијагностика

Бидејќи клиничките симптоми на субмукозниот миом се неспецифични и не се изразени кај сите пациенти, физичките и инструменталните прегледи играат важна улога во дијагнозата. Планот за истражување обично вклучува:

• Гинеколошки преглед. Бимануелната палпација открива зголемена матка.
• Трансвагинален ултразвук, хидросонографија, доплерографија. Техниките овозможуваат да се одреди големината, видот и структурата на јазлите, да се идентификува патологијата на ендометриумот, да се процени дебелината на мазниот мускулен слој и интензитетот на протокот на крв.
• Хистероскопија. Во матката се наоѓа овална или тркалезна формација со мазна, бледо розова површина или повеќе педункулирани јазли кои висат во форма на „кластери“ во нејзината празнина.
• Ангиографија на карличните органи. Визуелизацијата на циркулаторниот систем на матката овозможува навремено да се потврди отсуството на неоваскуларизација за да се разликува бениген јазол од малигна неоплазија.
• Х-зраци ТВ хистеросалпингографија. Открива промена во обликот на матката празнина со области на просветлување или дефекти на полнење. Во моментов ретко се користи.
• МНР и КТ на матката. Се користат методи за прецизна проценка на топографијата на миоматозните јазли.

Бидејќи субмукозните фиброиди се карактеризираат со развој на анемија, комплетната крвна слика често открива еритропенија и намалување на нивото на хемоглобин. Болеста мора да се разликува од бременост, полипи, саркоми, внатрешна ендометриоза на телото на матката. Доколку е потребно, во испитувањето е вклучен онкогинеколог, ендокринолог.

Третман на субмукозни фиброиди

При изборот на медицинска тактика се земаат предвид возраста на жената, нејзините планови за зачувување на репродуктивната функција, големината, локацијата и интензитетот на растот на јазлите, сериозноста на клиничката слика и присуството на компликации. Пациентите со тумори со стабилна големина во отсуство на менорагија, синдром на болка, зачувана репродуктивна функција се препорачуваат за динамично набљудување со годишен преглед кај гинеколог. Во други случаи, изберете еден од методите на конзервативен, комбиниран или хируршки третман.

Терапијата со лекови е индицирана за тумори со големина до 3 cm, умерена менорагија и бавен раст на неоплазмите. На пациентите им се препорачуваат лекови кои го инхибираат лачењето на женски полови хормони, елиминирајќи една од главните причини за формирање на тумор - стимулација на хормоналниот раст. Таквата терапија обично се надополнува со симптоматски агенси. Посебно ефикасен е конзервативниот третман во пременопаузата, кој се заменува со природна менопауза. Како по правило, на пациентите им се препишуваат:

• Лекови кои го инхибираат лачењето на гонадотропини. Со употреба на антигонадотропини и агонисти на гонадотропни ослободувачки хормони (A-GnRT), големината на јазлите се стабилизира, па дури и се намалува, а загубата на крв за време на менструацијата се намалува.
• Орални или интраутерини хормонски контрацептиви. Прикажано кај жени на репродуктивна возраст за да се стабилизира ефектот постигнат со инхибиција на секрецијата на гонадотропини.
• Хемостатици и лекови кои ја намалуваат матката. Се користи за намалување на загубата на крв при менорагија.
• Зацврстувачки средства. За да се подобри целокупната благосостојба, се пропишуваат витаминско-минерални комплекси и препарати од железо.

Комбинираниот третман е најдобрата опција за пациенти кои сакаат да ја зачуваат репродуктивната функција во присуство на еден јазол или повеќе формации поголеми од 50 mm во големина со клинички симптоми и тенденција за забавување на растот. Со овој метод, назначувањето на A-GnRT претходи и ја комплетира конзервативната миомектомија. Употребата на хормонални лекови во пресрет на интервенцијата може да ја намали големината на бенигните субмукозни јазли, да ја намали загубата на крв, да го намали времетраењето на операцијата и постоперативното закрепнување.

Хируршки третман се препорачува ако јазолот достигне голема големина (од 12 недела од бременоста), брзо расте (се зголемува за 4-5 или повеќе недели годишно, особено за време на менопаузата и менопаузата), е придружен со зголемена анемија, болка и развој. на компликации (вклучувајќи неплодност). Во зависност од текот на болеста и репродуктивните планови на жената, може да се изберат следниве видови интервенции:

• Операции за зачувување на органи. Миоматозните јазли се отстрануваат со хистероресектоскопија (трансцервикална миомектомија) со помош на механички, ласерски или електрохируршки инструменти или се уништуваат со помош на високофреквентен фокусиран ултразвук (FUS аблација) или криомиолиза. Емболизацијата на матката артерии ви овозможува да ја ограничите исхраната на туморот и да доведете до негова ресорпција.
• радикални интервенции. Со неповолен тек на болеста, на жената се препорачува трансвагинална, лапароскопска, лапаротомска дефундација на матката, субтотална (суправагинална) или целосна хистеректомија.

Прогноза и превенција

Со навремено откривање и адекватен третман, прогнозата на субмукозните фиброиди е поволна. За време на менопаузата, туморот обично се регресира. Ефективноста на емболизацијата на матката артерија е до 50%. Спроведувањето на интервенции за зачувување на органи ви овозможува да ја вратите репродуктивната функција кај жени во репродуктивна возраст. Постоперативниот период, во зависност од обемот на операцијата и видот на пристапот, трае од 7 до 24 дена. Периодот на следење по хистеректомија е 5 години.По миомектомија, поради можност за повторување, жените се опсервираат доживотно. Главните методи за превенција на болеста се рационално препишување на хормонски контрацептиви, ограничување на инвазивните интервенции и третман на болести кај кои е забележана хиперестрогенемија.

Секоја жена, откако ја слушнала дијагнозата на фиброиди на матката, најверојатно ќе биде внимателна и се плаши за сопственото здравје. Особено кога станува збор за жена во репродуктивна возраст која планира да зачне дете. Ајде да размислиме со каква опасност е оптоварена оваа дијагноза и како субмукозниот јазол на матката може да влијае на зачнувањето и носењето на бебето.

Што е тоа

Миомот на матката е бенигна неоплазма која се развива во нејзиниот мускулен слој. И покрај заканувачкото име, фиброидите речиси никогаш не дегенерираат во рак. Тоа е приближно 20-22% од сите гинеколошки патологии. Вистинските бројки се многу поголеми, бидејќи некои жени го имаат асимптоматски и никој не знае за неговото постоење.

Постојат следниве опции за класификација на фиброидите:

1. Според бројот на јазли на миома:

• сингл;
• повеќекратна.

1. Според локализацијата на јазолот во однос на миометриумот:

• субмукозен миом. Расте кон матката празнина. Може да се спушти во матката, па дури и да излезе во вагината, таканаречениот „роден“ јазол;
• интермускулна. Се наоѓа во дебелината на мускулниот слој на матката;
• субсерозна. Расте кон абдоминалната празнина.

1. По локација на јазолот:

• телото на матката. Се јавува во 95% од случаите.
• грлото на матката. Тоа се случува ретко, но предизвикува сериозни проблеми со зачнувањето.

Зошто се развива?

Не постои докажана причина за развој на миоматозен јазол. Фактори кои придонесуваат вклучуваат:

• генетска предиспозиција. Оптоварената наследност е изборен, но чест фактор во развојот на бениген тумор;
• хормонална нерамнотежа. Вишокот значително го зголемува ризикот од развој на миоматозни јазол;
• вишокот килограми. Вишокот телесна тежина доведува до хормонални промени, зголемување на бројот и, како резултат на тоа, придонесува за појава на фиброиди;
• воспалителни и трауматски оштетувања на матката (по абортус, заразни болести, итн.);
• хиподинамија и неактивен животен стил.

Во некои случаи, фиброидите се појавуваат дури и во отсуство на влијанието на овие фактори, така што не постои јасна причина за развој на оваа болест.

Клинички знаци и симптоми

Во некои случаи, патологијата не се манифестира на кој било начин и се наоѓа само на планирано ултразвучно скенирање од гинеколог. Во други ситуации, миоматозните јазли со различна локализација се манифестираат како тешки симптоми и значително го комплицираат животот на пациентот. Значи, субмукозните миоми на матката можат да се манифестираат:

1. Крварење. Ослободувањето на крв се јавува во средината на менструалниот циклус. Ваквото редовно крварење доведува до развој на хронична анемија, која во иднина може да ги даде следните симптоми: слабост, замор, бледа кожа, дигестивни проблеми итн.
2. Продолжена тешка менструација и неуспеси во циклусот.
3. Болка во стомакот, чувство на притисок и исполнетост - сето тоа може да се поврзе со активно растечки миома.
4. Повреда на функцијата на соседните органи. Ректумот и мочниот меур се во непосредна близина на матката, така што таквите јазли (особено субсерозни и меѓумускулни) можат да предизвикаат дефект во функционирањето на овие органи. Жената се жали на често мокрење, проблеми со столицата итн.
5. Неплодност. Миоматозниот јазол може да предизвика проблеми, и со зачнувањето и со раѓањето дете.
6. Ако фиброидот се наоѓа на ногата, тогаш педикулата на јазолот може да се извитка. Во овие случаи се развиваат симптоми на тешка интоксикација, силна болка и перитонитис.

Важно! Не секој фибром се манифестира со типични симптоми. Повеќето од овие неоплазми се откриваат случајно при посета на ултразвук на карличните органи.

Како да се дијагностицира?

Ултразвучната дијагностика помага да се утврди присуството на единечни и повеќекратни миоматозни јазли. Оваа студија ви овозможува да го процените бројот на формации, нивната големина и локација. На ултразвук, миоматозниот јазол изгледа како заоблен фокус со намалена ехогеност.

Во некои случаи, МНР и други истражувачки методи се користат за детална дијагноза. Некои типови на фиброиди може да се идентификуваат од специјалист со допир за време на гинеколошки преглед.

Принципи на лекување

Пристапот за лекување на проблемот го избира лекарот, земајќи ја предвид големината, бројот на јазли и присуството на симптоми. Ако големината на туморот е мала, а болеста е асимптоматска, тогаш некои специјалисти претпочитаат идното управување и го следат развојот на туморот во динамика. Други веруваат дека дури и малите фиброиди треба да се третираат конзервативно.

Конзервативен третман

Конзервативната терапија на фиброидите е насочена кон елиминирање на факторите кои придонесуваат: губење на тежината, третман на сексуални инфекции, стабилизирање на психо-емоционалната состојба итн.

Следниве групи на лекови се користат како терапија со лекови:

• агонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон. Тие помагаат да се намали синтезата на естрогени, поради што растот на јазолот престанува, а неговата големина станува помала. Ефектот се изразува само за време на лекови, има голем број на тешки несакани ефекти;
• орални контрацептиви, синтетички прогестогени. Во моментов, нивната улога во лекувањето на фиброидите е критикувана. Спроведените студии докажуваат отсуство на очигледни промени во големината на фиброидите;
• хомеопатијата и лековитите билки. Тие се користат за лекување на болеста, но нивната ефикасност не е клинички докажана.

Друга група на лекови не е насочена кон лекување на фиброиди, туку кон елиминирање на компликациите кои се развиваат, како што се болка, крварење итн. Се користат лекови против болки и хемостатички лекови.

Важно! Во некои случаи, се врши емболизација на матката артерија, која го храни миоматозниот јазол. Во такви случаи, растот на туморот престанува, а тој се заменува со сврзно ткиво. Се користи за единечни фиброиди со добро снабдување со крв.

FUS аблација

Овој метод на лекување се заснова на дејството на ултразвучно зрачење со висок фокус. Под влијание на таквото зрачење се случуваат неповратни промени кај јазолот, а тој се уништува под влијание на висока температура. Во исто време, здравите клетки остануваат недопрени.

Овие фиброиди може да се третираат со овој метод, кој содржи доволно количество сврзно ткиво, затоа, пред постапката, типот на јазолот се пресметува со помош на МНР.

Ова е ниско-трауматски метод за зачувување на органи, кој практично не дава компликации. Не може да се користи во сите случаи.

Хирургија

Во случаи кога туморот достигнува импресивна големина, неговите симптоми ја влошуваат состојбата на пациентот или го загрозуваат неговиот живот, се врши операција. Миомот може да се отстрани лапароскопски (пристап преку предниот абдоминален ѕид) или хистероскопски (преку матката празнина).

Со неефикасноста на таквото отстранување и други индикации (повеќе фиброиди, масовно крварење), тие прибегнуваат кон целосно отстранување на матката (хистеректомија).

Миомот на матката со различна локализација може да ја спречи жената да стане мајка и да предизвика голем број непријатни компликации. За да се исклучи оваа патологија, треба да се подложите на планиран ултразвук и, доколку е потребно, да спроведете соодветен третман.

Миомот, или лејомиом на матката, е една од најчестите болести на гениталните органи кај жените во репродуктивна и предменопаузална возраст. Од сите гинеколошки операции извршени за крварење од гениталните органи, 20% се крварење предизвикано од лејомиоми.

Тие се обично повеќекратни, поретко - единечни и со значителна големина. Јазлите можат да се лоцираат во различни делови на матката во мускулниот слој - интрамурален, под мукозната мембрана - субмукозни миоми на матката, под перитонеумот - субсерозни, помеѓу широките лигаменти на матката - интралигаментарни.

Видови на субмукозни фиброиди и нивните клинички манифестации

Тие сочинуваат околу 1/3 од сите локализации на лејомиомите (во однос на слоевите на матката). Причините и патогенезата, факторите на ризик за појава и развој на субмукозни фиброиди се веројатно исти како и за слични формации на други локализации. Сепак, поради доброто снабдување со крв и високите метаболички процеси, првите се карактеризираат со брз раст.

Тие се сметаат за најнеповолен тип на леомиоми, бидејќи зачестеноста во нивно присуство достигнува 35%, а во случаи на бременост, веројатноста за спонтан абортус, спонтан абортус или предвремено раѓање, неправилна положба на фетусот, предвремено одвојување на плацентата, компликации. при породување е доста висока. Покрај тоа, третманот на субмукозни формации речиси секогаш бара употреба на хируршки методи.

Субмукозните леомиоми потекнуваат од миометриумот (мускулниот слој на ѕидот), но нивниот раст е насочен под мукозната мембрана, во матката празнина. Со инструментално испитување (хистероскопија, ултразвук), тие се дефинираат како дел од ѕидот што „испакнува“ навнатре (во поголема или помала мера). Во исто време, се одредуваат неговите димензии, големината на основата, како и односот на субмукозните и интрамускулните волумени. Главната класификација се заснова на волуменот на јазолот во однос на миометриумот:

1. Тип 0 - ова се јазли кои се целосно лоцирани во матката празнина и се поврзани со нејзиниот ѕид само со ногата.
2. Тип I - фиброиди на широка основа, од кои помалку од 50% се во миометриумот, во ѕидот (интрамурално)
3. Тип II - формирање, повеќе од 50% од волуменот на кој се наоѓа интрамурално.

Оваа класификација овозможува правилно да се процени клиничката состојба, да се одлучи за избор на хируршки метод и да се одлучи за потребата од предоперативна подготовка во форма на конзервативен третман.

Клинички манифестации и дијагноза

Главните провоцирачки фактори за развој на субмукозни фиброиди:

• наследна предиспозиција;
• хронични воспалителни процеси со чести рецидиви во карличните органи;
• гинеколошки инструментални процедури и операции, придружени со трауматизација на мукозната мембрана и миометриумот - дијагностичка киретажа, абортус.

Најчестите и главни симптоми на субмукозната локација на фиброидите, дури и со мал волумен, се:

1. Крварење на матката од патолошка природа. Може да се манифестираат со прекумерно обилно крварење со згрутчување на крвта за време на менструацијата (менорагија), долга и обилна менструација со кратки интервали меѓу нив (хиперполименореа), нециклично крварење кое не е поврзано со менструацијата (метрорагија).Таква загуба на крв доведува до секундарен дефицит на железо анемија, често придружена со слабост, вртоглавица и главоболки, замор, дисфункција на срцето и миокардна дистрофија.
2. Болна менструација (алгоменореа).
3. Болка во долниот дел на стомакот, која понекогаш е грчеви.
4. Постојана карлична болка со променлив интензитет, болка во лумбалниот предел, која станува трајна како што јазолот расте.
5. Течност со непријатен мирис, понекогаш кафеав исцедок, кој може да се појави кога јазолот е неухранет и некроза.
6. Неплодност, спонтани абортуси, спонтан абортус (спонтано прекинување од 22 до 37 недела).

Големите субмукозни фиброиди, особено типовите „0“ и „I“, се опасни за нивното „раѓање“ и еверзија на матката. За време на менструацијата, нејзиниот фаринкс се шири, во кој, по преглед, гинекологот може да го открие долниот пол на јазолот. Во овој случај се јавуваат изразени грчеви контракции и „истуркање“ на фиброидите според типот на породилни болки и обиди. За време на раѓањето, јазолот може да ја повлече матката заедно со неа и да ја исфрли. Таквата компликација е опасна со обилно крварење и инфекција на матката празнина.

Дијагностички методи

Третманот на субмукозните миоми на матката зависи од правилната дијагноза, комплетноста на информациите за локацијата на фиброидите и нејзината состојба.

Ехографија (ултразвук)користењето на трансабдоминален сензор е најпристапниот и најзгодниот неинвазивен дијагностички метод. Информативноста е 93-96%. При испитување на зголемена утерна празнина, се одредува овална или заоблена формација со правилни контури и периферна заптивка од типот на капсула, карактеристична за процесите на склероза и фиброза. Во присуство на некроза, се утврдува хетерогеноста на структурата на фиброидите, а кај постарите жени може да содржи зони на калцификација.

Трансабдоминалните трансдуцери се најоптимални за евалуација на формации од 10 cm или повеќе. Употребата на трансвагинални (вагинални) конвексни сонди со висока резолуција овозможува откривање на субмукозни лејомиоми со големина од 3-4 mm. Ултразвучниот тридимензионален (3Д) преглед има уште поголеми информативни можности.

хидросонографија(ултразвук со дополнителна употреба на раствор за контраст) овозможува попрецизно да се одреди големината и локализацијата на јазлите, степенот на деформација на внатрешниот ѕид на матката, а исто така да се спроведе диференцијална дијагноза со фокални форми на аденомиоза и ендометријален полипи, кои се карактеризираат со помала ехогеност.

Доплер ултразвук- ви овозможува да ги видите карактеристиките на протокот на крв внатре и околу миоматозната формација, да го процените степенот на снабдување со крв и промените во структурата, да го предвидите неговиот понатамошен развој. Ова во голема мера го олеснува изборот на тактики за лекување.

Претставување на визуелен или на екран преглед на матката празнина со воведување на оптички систем на ендоскопски уред (хистероскоп) во неа. Развиени се уреди со зголемување од 5-150 пати кои овозможуваат дијагностицирање дури и мали јазли, одредување на природата на нивната површина, конзистентност, ширина на основата, гледање екстензивни или мали крварења, проширени и издолжени крвни садови под разреден слој на мукозните мембрана итн.

Одделно стружењемукозната мембрана на цервикалниот канал и матката празнина. Тоа овозможува да се извлечат одредени заклучоци за степенот на пролиферација (раст) на ендометриумот и присуството на фиброиди зависни од естроген, што е поврзано со зголемена активност на рецепторите зависни од естроген и прогестерон. Ова ја одредува потребата од употреба на гестагени хормонски лекови (комбинирани орални контрацептиви, агонисти на GnRH, мифепристон, итн.) пред и по операцијата.

Третман на субмукозни фиброиди

Неодамна, одредено место во третманот на субмукозни фиброиди заземаа такви конзервативни методи како што се:

• фокусирана ултразвучна аблација под контрола на магнетна резонанца (FUS-MRI аблација), која се состои во неинвазивно уништување на леиомиомот со помош на фокусирани ултразвучни бранови;
• емболизација на матката артерии - нивна оклузија со поливинил алкохол со цел да се запре снабдувањето со крв во миоматозните јазли;
• употреба на лекови - аналози на гонадотропин-ослободувачки хормон, мифепристон, итн.

Сепак, овие техники се користат како независни методи во исклучителни случаи. Тие главно се користат за намалување на волуменот на јазолот и намалување на сериозноста или целосно отстранување на симптомите на фиброидите со цел да се подготват за хируршки третман.

При раѓањето на јазол во вагината, можно е едноставно да се одврти и да се отстрани. Во речиси сите други случаи, присуството на субмукозен лејомиом е директна индикација за конзервативна миомектомија (со големина на јазол помала од 17 mm) или радикална операција. Хируршки методи:

1. Миомектомија низ абдоминалниот ѕид.
2. Трансвагинална хистероскопска миомектомија.
3. Двостепена миомектомија.
4. Радикална субтотална или тотална хистеректомија, која се состои во суправагинална ампутација на матката (отстранување без врат) или нејзина екстирпација (целосно отстранување), соодветно.

Конзервативна миомектомија во една фазапреку абдоминалниот ѕид се состои во истовремено отстранување на туморот со лапаротомија пристап (со инцизија на предниот абдоминален ѕид) или со помош на лапароскопска техника, која е најоптимална и најмодерна. Во исто време, во двата случаи, пристапот до самата неоплазма е обезбеден со дисекција на миометриумот, проследено со формирање на лузна во него. И покрај очигледните предности на методот како целина и можноста за отстранување на релативно големи тумори, неговиот главен недостаток е заканата од руптура на матката за време на следната бременост поради присуството на лузна во неа.

Трансвагинална истовремена хистероскопска миомектомијасе состои во отстранување на субмукозни леомиоми „0“ и „I“ типови со мала интрамурална (во мускулниот слој) компонента преку вагината преку оптичкиот уред на хистероскопот. Невозможно е со повеќе јазли на други локализации и во присуство на изразени форми на аденомиоза. Операцијата може да се изврши на еден од трите начини:

1. Механички, кој се состои во сечење на капсулата и извртување на формацијата. Постапката се карактеризира со кратко времетраење (до 15 минути), не бара дополнителна специјална опрема, течен медиум што може да доведе до преоптоварување на васкуларното корито. Дополнително, ја исклучува можноста за васкуларно оштетување и изгореници на соседните области, што може да биде со електрохируршката техника. Сепак, и покрај можноста за отстранување на јазли со дури значителна големина, методот е применлив само за фиброиди од типот 0 и поретко за мобилни формации тип I со многу мал интрамурален волумен.
2. Електрохируршка хистероресектоскопија, за која се користи хистероресектоскоп со специјални јамки за сечење ткиво и цилиндрични или сферични електроди дизајнирани за коагулација на крваречките садови на дното на раната. Операцијата може да се изврши со методот на испарување (испарување) или ресекција на фиброиди. Во вториот случај, се отсекува и се отстранува во делови. Најпогодна локализација на неоплазмата за овој метод е фундусот, страничните ѕидови на матката и устата на фалопиевите туби.
3. Контактен или бесконтактен ласерски метод со користење на ласер со цврста состојба со бранова должина од 1064 nm.

Двостепена конзервативна миомектомијаспроведено во присуство на субмукозни формации од типот "II", чија субмукозна компонента е помала од 50%. Суштината на методот е комбинирање на лапароскопската метода со електрохируршка или ласерска хистероресектоскопија.

Принципот на управување со пациенти со субмукозни фиброиди користејќи хормонална терапија

Конзервативната миомектомија на субмукозните јазли е ефикасен хируршки метод на третман кој обезбедува поволен постоперативен период со краток престој во болница. Во комбинација со насочена хормонска терапија, придонесува за обновување на нормалниот менструален циклус, способност за забременување и спречување на повторување на болеста.

Миомот на матката е бенигна неоплазма во органот, која може да биде од различни типови. Во зависност од структурата, хистологијата и локацијата, таа претставува различна опасност. Субмукозните миоми на матката се едни од најпроблематичните. Нејзиниот тек е обично доста тежок, со тешки симптоми. Можете да дознаете повеќе за оваа неоплазма од написот подолу.

Колапс

Дефиниција

Субмукозните јазли се бенигни (не-онколошки) неоплазми. Сепак, тие се сметаат за доста неповолни. Тие се формираат во субмукозниот слој на матката и излегуваат во нејзината празнина (понекогаш малку, понекогаш силно). Може да предизвика сериозни симптоми. Намалете ја можноста за бременост.

Тие се разликуваат по големина (од неколку милиметри до неколку сантиметри). Тие обично имаат тркалезна форма и широка основа. Ретко се осамени. Повеќекратните тумори се почести.

Сликата покажува каде се наоѓа субмукозниот миом

Во зависност од големината и сериозноста на симптомите, тие може да бараат итен третман. Во некои случаи, не се врши третман на мали јазли. Видот на терапијата се разликува во зависност од многу фактори и го избира лекарот што посетува. Сликата подолу покажува како изгледа јазолот.

Субмукозни фиброиди по отстранувањето

Преваленца

Миомот е една од најчестите болести на женскиот репродуктивен систем. Според различни извори, 50-70% од жените ја имаат оваа неоплазма. Сепак, жените на возраст од 35 до 50 години се најподложни на тоа. Но, неодамна постои тенденција за намалување на возраста на пациентите со оваа дијагноза. Нема точни информации за причините за овој тренд.

Во исто време, субмукозните миоми на матката се почести од сите други видови на фиброиди. Ова се должи на фактот дека клетките на мукозата и ендометриумот се поделени најактивно (во споредба со мускулните клетки, на пример). Во овој поглед, поверојатно е формирање на фиброиди во овој ткивен слој на органот.

Подвидови

Доста често постои подвид на оваа неоплазма. Ова е интерстицијален субмукозен миом на матката. Таквата дијагноза се поставува кога туморот се наоѓа во два ткивни слоеви на органот одеднаш. Нејзиниот главен дел е во субмукозниот слој, помалиот е во мускулниот слој. Оваа ситуација е понеповолна, но се јавува ретко.

Главната тешкотија е отстранувањето на овој тип на субмукозни јазоли. Неопходно е да се направи засек на абдоминалниот ѕид. Со големи димензии на фиброиди, ова не може да се направи лапароскопски. Потребна е операција на абдоменот.

Причини

Миомите на матката со субмукозен јазол се зависни од хормони. Тоа е, главната причина за нејзиниот развој е хормонална инсуфициенција во телото. Со прекумерно активно производство на естроген, клетките во матката почнуваат активно да се делат. Како резултат на тоа, се формира тумор. Поради оваа причина, често постои со ендометриоза, состојба во која ендометриумот расте.

Ако нивото на естроген остане постојано високо, туморот продолжува да расте. Во менопаузата, нејзиниот раст престанува, бидејќи производството на естроген престанува. Други причини кои ја зголемуваат веројатноста за појава на јазол се:

1. Хиподинамија и дебелина;
2. стрес;
3. неправилна исхрана;
4. Лоша екологија;
5. Злоупотреба на лоши навики;
6. Недостаток на интимен живот (особено по 25 години).

Фиброидите со субмукозен раст имаат тенденција да се зголемуваат брзо. Ова се должи на фактот дека тие имаат активно снабдување со крв. Затоа, нивното оставање нетретирани е доста опасно.

Симптоми

Субмукозните миоми на матката имаат највпечатливи симптоми во споредба со другите видови неоплазми. Тешките симптоми понекогаш се индикација за операција. Иако понекогаш може да биде целосно асимптоматски. Но, ако се појават знаците, тие обично се од следнава природа:

• Болка во долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот. Може или не може да биде поврзана со менструалниот циклус;
• Зголемено крварење за време на менструацијата. Присуство на крварење кое не е поврзано со менструацијата. Повреда на менструалниот циклус (продолжување, скратување, неуспеси). Во ретки случаи, интензитетот на менструацијата е значително намален;
• Зголемување на абдоменот со голема неоплазма. Поради фактот што фиброидите го протегаат абдоминалниот ѕид;
• Со големи неоплазми на предниот ѕид на матката - често мокрење. На задниот ѕид на матката - проблеми со дефекацијата. Ова се должи на фактот дека фиброидите ги компресираат соседните органи.

Овој тип на неоплазма најчесто се дијагностицира навремено. Додека другите асимптоматски фиброиди често се наоѓаат во веќе напредна форма.

Компликации

Дали е страшно воопшто да не се лекува таква неоплазма? Во отсуство на терапија, присуството на јазол може да предизвика непријатни последици:

• Неплодност поради фактот што ембрионот не може да се закачи на ѕидовите на матката. Или поради фактот што голем јазол физички го блокира пристапот на спермата до јајце клетката;
• Проблеми во уринарниот систем. Често мокрење;
• Хроничен запек, тешкотии со движењето на дебелото црево;
• Голема шанса за инфекција. Може да се развијат воспалителни процеси;
• Веројатноста за дегенерација во малигнен тумор. Тој е доста низок (само 2%), но, сепак, е присутен;
• Некрозата на јазлите е состојба која бара итна хируршка интервенција;
• Анемија, хеморагичен шок како резултат на значителна загуба на крв за време на крварење на матката. Исто така за време на менструацијата.

Последиците можат да бидат многу сериозни. Па дури и неповратно. Поради оваа причина, невозможно е да се одложи жалбата до лекарот и почетокот на третманот.

Бременост

Бременоста со субмукозни фиброиди е малку веројатна. Ембрионот не може да се закачи на ѕидот. Но, дури и да се случи тоа, ќе биде опасно и за фетусот и за мајката. Субмукозните миоми на матката и бременоста се лоша комбинација. Ова е полн со раѓање на дете со патологии. Може да се развие тешка хипоксија. Покрај тоа, тонот на матката се зголемува, затоа, во сите фази од бременоста, постои можност за спонтан абортус или предвремено породување.

Бременоста со фиброиди е многу комплицирана

Процесот на раѓање исто така може да биде комплициран. Може да има обилно крварење.

Дијагностика

Болеста се дијагностицира со голем број методи. Најинформативна е МРИ или КТ. Но, тие се прилично скапи. Најчесто нарачани студии се:

1. ви овозможува да ја одредите положбата и големината на фиброидите;
2. – визуелен преглед од гинеколог со помош на колпоскоп;
3. Ако постои сомневање за локализација на грлото на матката, неоплазмата може да се дијагностицира со помош на гинеколошки огледала;
4. За да се одреди составот на ткивото, материјалот се зема лапароскопски за хистологија.

Ако е неопходна хируршка интервенција, тогаш понекогаш се потребни голем број други дијагностички процедури. На пример, анализа за туморски маркери. Речиси секогаш се прави тест на крвта за хормони.

Третман

Субмукозниот јазол во матката може успешно да се оперира или да се лекува хормонски. Разликата во пристапите е значајна.

• (без операција) се користи за мали и средни фиброиди. Земањето хормонални лекови привремено го запира производството на естроген. Како резултат на тоа, се развива вештачка менопауза. Јазолот престанува да расте, а понекогаш и се намалува;
• Хируршкиот третман вклучува отстранување на јазол или на целата матка (види). Се избира во зависност од состојбата на пациентот и развојот на болеста.

Ретко се прави. Се состои во фокусирано влијание врз миомот со ултразвук. Тоа е скапо, но тоа е добар начин за лекување на јазол без операција. спроведено со активен раст на фиброиди или крварење на матката.

Димензии

Дали е потребна операција или не, лекарот одредува во секој случај. Обично, ова се води според големината на фиброидите. Малите до 2 см речиси никогаш не се оперираат. Средните јазли се отстрануваат само ако има сериозни симптоми. Или со тенденција за активен раст. Обично, големите и многу големи тумори бараат отстранување. Големините за хируршка интервенција се движат од 6-10 см.

Можете да прочитате повеќе за тоа кога операцијата се изведува во написот "". Исто така, ги опишува сортите и карактеристиките на овој процес.

Последици од отстранување

Последиците од отстранувањето на фиброидот често се многу помалку опасни од неговото присуство. Периодот на рехабилитација не трае премногу долго. Со лапароскопско или абдоминално отстранување на јазолот, способноста за забременување се обновува по неколку месеци.

Отстранување на фиброиди на матката

Неплодноста е можна само ако матката е целосно отстранета. Но, таквата интервенција е исклучително ретка. И тоа само во многу напредни случаи.

Субмукозниот миом на матката е бенигна неоплазма на женските генитални органи со локализација во субмукозата.

Миомот на матката е прилично честа гинеколошка болест кај жените постари од триесет години. Неодамна, постои тренд кон зголемување на инциденцата на оваа болест кај помладите жени. Во овој поглед, постои акутен проблем на зачувување на репродуктивната функција кај оваа категорија на пациенти.

Класификација

Фиброидите на матката се јавуваат како резултат на хипертрофија на мускулните и елементите на сврзното ткиво.

Миоматозните јазли се повеќекратни и единечни, од неколку милиметри до десетици сантиметри.По локација во однос на деловите на матката, тие разликуваат:

Видови на субмукозни фиброиди

Околу една третина од случаите се фиброиди со субмукозна локализација.

Важно! Субмукозните фиброиди се сметаат за најнеповолен тип на бенигни тумори. Поради доволно снабдување со крв, тие можат да достигнат значителни големини за краток временски период. Опасноста од овој тип на бенигна неоплазма е да се зголеми фреквенцијата на неплодност. Тие сочинуваат околу 35% од сите дијагностицирани случаи. Кога ќе дојде до бременост, се зголемува ризикот од спонтан абортус, спонтан абортус, предвремено породување, неправилна поставеност на плодот, компликации при породување. Затоа, важно е да се дијагностицира болеста навремено и да се спроведе потребниот третман.

Класификацијата на субмукозните формации се заснова на обемот што го зафаќаат во однос на миометриумот, што помага во изборот на тактиката на лекување. Распредели:

• 0 тип - јазлите се наоѓаат целосно во телото на матката;
• Тип 1 - 50% е во дебелината на миометриумот, а остатокот е во шуплината;
• тип 2 - повеќе од 50% се наоѓа во дебелината, а помал дел во шуплината;
• Тип 3 - не постои слој на миометриум помеѓу ендометриумот и ткивата на туморскиот јазол.

Следствено, субмукозните миоми на матката тип 2 се бенигна неоплазма на женските генитални органи, локализирана во субмукозата, претежно лоцирана во дебелината на миометриумот.

Причините и патогенезата на субмукозните фиброиди од вториот тип, како и другите видови, сè уште не се точно проучени. Постојат неколку хипотези за тоа кои фактори можат да послужат како поттик за развој на болеста. Познато е дека вишокот во телото на женски полови хормони - естрогени, во повеќето од идентификуваните случаи, е предиспонирачки за појава на овој тип на формации.

Чести абортуси, компликации при породување, воспалителни заболувања на женските генитални органи, наследна предиспозиција, недостаток на бременост и породување кај жени на возраст под 30 години, доцнење на менструацијата, ендокрини нарушувања (дијабетес мелитус, нарушувања на тироидната жлезда), прекумерна тежина, чест стрес , продолжената употреба на хормонски контрацептиви, исто така, може да доведе до развој на болеста.

Во секој поединечен случај, треба да се проучат наследноста, начинот на живот и здравјето на пациентот. Познавањето на можните причини ќе помогне да се спречи повторување во иднина.

Симптоми

Важно! Болеста може да биде асимптоматска долго време. Клиничката слика е најизразена кога јазлите достигнуваат значителна големина. Редовните посети на гинеколог (најмалку еднаш годишно) и спроведувањето на препораките ќе ви овозможат да ја идентификувате болеста во порана фаза.

Пациентите со тип 2 субмукозни фиброиди главно ги имаат следните поплаки:

• за менструални неправилности;
• продолжено и обилно менструално крварење со мали интервали меѓу нив (хиперполименореа);
• појава на згрутчување за време на менструацијата (менорагија);
• болна менструација (алгоменореа);
• појава на интерменструално крварење (метрорагија);
• слабост и општа малаксаност, поради појава на анемија со дефицит на железо поради продолжена менструација;
• грчеви болки во долниот дел на стомакот. Јазолот е туѓ, па матката се обидува да се ослободи од него - оттука и болката од грч. Понекогаш може да излезе и самостојно, што е секогаш придружено со силна болка и обилно крварење. Ова е особено точно за големи јазли од типови 0 и 1;
• зголемување на абдоменот, поради брзиот раст на миомот.

Во случај кога субмукозната формација достигнува многу голема големина, циклусот на менструација е нарушен, а во последователната менструација може воопшто да не престане.

Во случај на неисхранетост на туморот, при негово свиткување, извртување на ногата се јавува акутна состојба која бара итна медицинска помош.

Субмукозните фиброиди во повеќето случаи доведуваат до неплодност, па затоа е многу важно секој да ги знае манифестациите на болеста. Најраната дијагноза кај жени во репродуктивна возраст ви овозможува да ја зачувате можноста да забремените.

Дијагностика

Лекарот може да се сомнева во присуство на патологија веќе во фаза на гинеколошки преглед, прашувајќи ја пациентката за нејзините поплаки и директно за време на прегледот на столот. Со палпација, можете директно да го почувствувате самиот јазол, со доволно голема големина, матката ќе се зголеми. Директно притискање на областа каде што се наоѓа туморот може да предизвика болка.

За дијагноза се користат неинвазивни инструментални методи:

• Ултразвук (ултразвучна дијагностика). Со помош на трансабдоминален или трансвагинален сензор, неоплазмата е добро визуелизирана, како и каде се наоѓа, се одредуваат нејзината големина и карактеристики. Ова е целосно безболна и прилично информативна дијагностичка метода.
• Доплер ултразвук ви овозможува да ги одредите карактеристиките на протокот на крв во формацијата и неговата околина;
• Хидросонографија. Се заснова на употреба на ултразвук со контрастно средство. Ви овозможува да го разликувате миоматозниот јазол од матката.
• КТ (компјутерска томографија). Употребата на компјутерска томографија овозможува да се открие болеста во најраните фази. Често овој метод се користи за проценка на големи тумори.
• МРИ (магнетна резонанца). Ви овозможува да добиете тродимензионална слика во три проекции. Сепак, најчувствителниот дијагностички метод е еден од најскапите. МНР дава најточни и најсигурни информации за туморот.
• Хистерографија (Х-зраци). Овој метод во современата медицина се користи се помалку и помалку. На рендген, неоплазмата изгледа како дефект со јасни контури. Недостатокот на методот лежи во тешкотијата да се разликува субмукозниот јазол од полипот, нодуларната форма на аденомиоза и ракот на матката.

Од инвазивните методи се користи дијагностичка хистероскопија. Со воведување на ендоскопски уред во матката празнина, се одредува локацијата на миоматозниот јазол, природата на површината, ширината на основата и конзистентноста.

Третман

Благодарение на појавата на лапароскопска и ендоскопска миомектомија, стана возможно да се отстрани миоматозниот јазол без да се отстрани матката, па затоа е можно да се зачува репродуктивната функција.

Лапароскопскиот метод е пристап до абдоминалната празнина, кога инструментите и лапароскопот (оптички систем кој му овозможува на хирургот да прикаже слика од внатрешните органи на екранот) се вметнуваат преку мали засеци (до 10 mm). Операцијата со лапароскоп е помалку трауматична, ретко се забележуваат постоперативни компликации, пациентите се рехабилитираат побрзо и козметичкиот дефект е толку мал што е речиси невидлив.

Важно! Хируршкото отстранување на субмукозните фиброиди е најефективната тактика за лекување. Ако одбиете хируршки третман во раните фази на растот на туморот, тогаш во иднина се зголемува веројатноста за радикална операција за отстранување на туморот заедно со матката.

Во третманот на тип 2 субмукозни фиброиди, се користи двостепена конзервативна миемектомија. Се заснова на употреба на лапароскопска метода во комбинација со електрохируршка и ласерска хистероресектоскопија. Хистероресектоскопијата е воведување на специјален електрокоагулаторен (или ласер) апарат преку вагината и цервикалниот канал. За време на операцијата, туморот се отстранува во слоеви, што минимално влијае на здравите ткива. Важен момент при подготовката за операција е употребата на хормонска терапија, која ќе ја запре менструалната функција и поради намалувањето на ендометриумот се намалува и големината на самиот јазол.

Радикалната хирургија се заснова на отстранување на матката со грлото на матката (тотална хистеректомија) или без грлото на матката (субтотална хистеректомија).

Прогнозата по хируршки третман е поволна.

Компликации

По третманот, компликации како што се:

• Релапс на болеста. По отстранувањето на формацијата, неопходно е да се следат и да се избегнат можните причини што ја предизвикале болеста. Присуството на штетни фактори може да доведе до повторен раст на туморот. Особено кај ризичната група на жени за време на менопаузата. Резултирачките хормонални промени во овој период може повторно да го започнат процесот на раст на туморот.
• Лузни на матката за време на хируршко отстранување на повеќе формации може да предизвикаат руптура на матката за време на бременоста. Кога планирате бременост, подобро е да почекате период од околу шест месеци по операцијата. Во некои случаи, лекарите може да наредат царски рез за да го намалат ризикот од оваа компликација.

Превенцијата се состои во одржување на здрав начин на живот, разумна заштита од несакана бременост, навремено контактирање со специјалисти во случај на хормонални нарушувања, болести на женскиот репродуктивен систем, следење на сите препораки, годишен преглед.

Видео: умбукозни матката fibroids - третман

Видео: фиброиди на матката. Отстранување на субмукозни јазли