Направете МНР со зглобни ендопротези. МНР по зглобна артропластика: ефектот на магнетните полиња врз составот на имплантот

Апаратот за магнетна резонанца, генерирајќи силно магнетно поле околу личноста, може да истражи многу нарушувања и патологии на органи и ткива, но во исто време може да има негативно влијание врз телото на пациентите кои имаат метални туѓи тела. Една од контраиндикациите за процедурата за МРИ е присуството на импланти направени од различни метали и легури. Имплантите се иглички во коскеното ткиво, зглобовите, трајните конструкции, пејсмејкерите, протезите. Зошто лекарите препорачуваат избор на различен метод на испитување во присуство на метални импланти, дали нивното присуство е апсолутна контраиндикација за постапката? Ако има метални предмети во телото, особено титаниум, дали можам да направам магнетна резонанца или не?

МНР и метални плочи

Во зависност од ставот на кој било метал кон дејството на магнетното поле, тие се поделени на дијамагнети (во полето се подложни на слаба одбивност), парамагнети (слабо привлечени од магнетно поле) и феромагнети (силно подложни на дејството на поле).

Во исклучителни ситуации, лекарот може да препише МНР ако пациентот има метални плочи. Во присуство на метал во телото, испитувањето може да се изврши само ако неговата непосредна локација е надвор од магнетното поле или дијагностиката ќе се изврши на опрема со ниско поле. Меѓутоа, во огромното мнозинство на случаи, металните протези се контраиндикација за постапката.

Во присуство на титаниумски плочи во ногата и другите делови од телото, дијагностиката се спроведува без ограничувања, бидејќи титаниумот е парамагнетски и не се карактеризира со силна привлечност во магнетно поле. МНР со титаниумска протеза е информативна и безопасна како и без неа.

МНР по стентирање

По стентирањето, студијата за МНР не само што е дозволена, туку и се пропишува. Затоа, одговорот на прашањето дали е можно да се направи МНР по стеноза е позитивен. Но, специјалистот кој спроведува магнетна резонанца дефинитивно мора да знае точно од каков материјал се направени стентови.

Апсолутно е безбедно да се спроведе испитување со биоапсорбирачки стентови, бидејќи тие се состојат од биополимер - по однапред одредено време тие се раствораат, но луменот на садот е зачуван.

Во други случаи, стентови се направени од инертни метални легури: не'рѓосувачки челик, легури на кобалт итн. Имајте предвид дека од пациентот се бара строго да ги следи упатствата за стентот, т.е. ако е наведено дека МНР не треба да се прави во првите неколку недели по стентирањето, тогаш тоа не се однесува само на областа каде што е вметнат стентот, туку и на целото тело. Дури и ако не е директно лоциран во тунелот на уредот, магнетното поле работи подеднакво силно во просторијата каде што е инсталиран томографот.

Понекогаш е потребна итна дијагноза кога не се знае присуство на стент пред магнетна резонанца, бидејќи пациентот нема време да ги пријави. Практиката потврдува дека материјалите што моментално се користат за производство на стентови не се феромагнети и не реагираат на надворешното дејство на теренот и затоа се компатибилни со МРИ.

Дали е можно да се направи МНР со железни коронки

Во присуство на круни од стар стил направени од железо, не може да се направи скрининг на мозокот и срцето. Металот значително се загрева, што предизвикува силна болка кај пациентот, деформација на металната конструкција - може да се наруши интегритетот на имплантите или тие да летаат од забите.

Со коронки и протези со метална керамика, дозволено е скрининг на областа на мозокот и срцето, но постои голема веројатност за несигурен резултат поради нарушување на одговорот на сигналите на магнетното поле.

Без оглед на видот на легурите на коронките и протезите, дозволено е спроведување на МНР на лумбалниот 'рбет, абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор, карличниот регион и екстремитетите во уреди од затворен тип.

Кога се поставуваат иглички, често се користат титаниумски импланти со висока јачина. Нивното присуство не влијае на веродостојноста на резултатите од испитувањето, згора на тоа, големината на пиновите е толку мала што магнетното поле нема никакво значајно влијание врз нив.

Металните коронки направени од полимерни легури, исто така, не ги искривуваат сигналите на магнетното поле, сепак, треба да проверите кај стоматологот за можноста за спроведување на МНР. Некои дизајни се загреваат, така што постапката ќе предизвика значителна непријатност кај пациентот.

Ако пациентот има забни мостови, тогаш тие веројатно имаат посебни делови - иглички, плочи, завртки со различни големини. За нивното производство се користат дијамагнети, феромагнети и парамагнети - кобалт, легура на железо и никел, кои различно реагираат на сигналите на магнетното поле. Затоа, треба да проверите кај вашиот стоматолог кои материјали се користени за изработка на протезата и да го известите специјалистот за томографија - тој ќе одлучи за можноста за магнетна резонанца.

Дали можете да направите МРИ со загради?

Модерните загради се направени од скапи и издржливи легури кои не се деформираат под влијание на магнетното нуклеарно зрачење и не можат да ја движат или повредат оралната слузница на пациентот.

Малите структури не ги искривуваат сигналите на томографот, не се загреваат - нивната реакција на магнетно поле е многу слаба.

Невозможно е да се направи МНР ако доволно обемна структура - повеќе од 20 см - е фиксирана со феромагнетни држачи. Во овој случај, држачот може да се загрее.

Дали треба да направам магнетна резонанца ако се проголта држачот за точно да се одреди нејзината положба во цревата? Голема заграда не може да се проголта, но мала ќе излезе природно. За да го забрзате овој процес, треба да јадете повеќе вискозна каша и да пиете течности.

Протезите не влијаат на состојбата на пациентот за време на магнетна резонанца, но поради нив може да добиете недоволно сигурен резултат при скенирање на мозокот, пределот на срцето, торакалниот или цервикалниот 'рбет.

Во случаи кога е итно да се направи скрининг на мозокот и срцевиот систем, а лекарите не гледаат алтернатива за МНР, треба да контактирате со ортодонти и да ги отстраните забните импланти. По томографијата, тие повторно се инсталираат во потребниот волумен.

Дали е можно да се направи МНР со ендопротези и други импланти?

Што да направите ако пациентот има различни видови импланти директно во телото? Пред сè, ова мора да се пријави кај специјалистот што го спроведува испитувањето, бидејќи многу метали се феромагнетни и можат да се движат во телото под влијание на магнетно поле.

Но, за МНР со челична жица во телото, сè не е толку едноставно. Железото предизвикува отстапување на магнетното поле од дадената насока, што доведува до искривување на добиените слики и појава на артефакти (дефекти) на нив. Покрај тоа, иглата може да се загрее, создавајќи непријатност за пациентот.

Исто така, одговорот на прашањето дали е можно да се направи магнетна резонанца со ендопротеза зависи од каков материјал е направена. Ако титаниум, тогаш нема ограничувања. Ако од феромагнетни материјали, тогаш ова е контраиндикација за студијата. Можете да наведете од кој метал е направен имплантот во дизајнерскиот пасош, кој му се издава на пациентот по протетика.

Написот беше подготвен Сервис за снимање на МРИ и КТ.

Пријавување за дијагностика во повеќе од 50 клиники во сите реони во градот.
Услугите се целосно бесплатни за пациентите.
Услугата работи секој ден од 8 до 24 часот.
Дознајте ги минималните трошоци за вашето студирање со повик:

Се случува кај луѓе кои биле подложени на хируршки операции што подразбирале вградување метални импланти со значителна големина во телото, да стане неопходно да се спроведе таква медицинска студија како што е магнетна резонанца (МРИ), додека таквата студија може да биде поврзана со сосема различен орган каде што е поставен имплантот. Како што знаете, МНР е високо чувствителен метод на испитување заснован на влијанието на постојано магнетно поле со висок интензитет врз личноста и мерењето на електромагнетниот одговор од различни ткива. Природно, присуството на странски метал во телото теоретски треба да го отежне, па дури и целосно непожелно да се спроведе таква студија. Понекогаш радиолозите го мотивираат своето одбивање да направат МНР со фактот дека металниот имплант, кој е во високонапонско магнетно поле, може да се загрее, колабира и да го оштети здравјето на субјектот. Однесувањето на имплантот во таква студија зависи од материјалот од кој е направен, неговата големина и облик. Покрај тоа, експертите обрнуваат внимание на ниската информациска содржина на сликата поради присуството на неприродна шема на ткиво.

Што навистина се случува.

Во однос на безбедноста на МРИ. Секаде, вклучително и Русија, донесени се законски акти со кои се регулира приемот на пазарот на медицински производи наменети за имплантација во човечкото тело. Тие наведуваат дека сите ортопедски ендопротези и внатрешни фиксатори (игли, коскени плочи, шрафови) мора да се изработени од немагнетни метали и легури, да бидат инертни на магнетно поле и да ја поминат соодветната сертификација. Затоа, ако вашиот имплант е сертифициран, тогаш студијата треба да биде безбедна и за здравјето на пациентот и за имплантот.

Што се однесува до ниската информациска содржина на сликата, може да се каже дека во многу земји беше спроведена работа насочена кон зголемување на информативната вредност на дијагностиката со МРИ. Конкретно, тие резултираа со создавање на програмата MARS (секвенци за намалување на метални артефакти), чија цел е да се елиминираат нарушувањата на сликата и артефактите на меките ткива и коските во областа на ендопротезата на зглобот на колкот, кои произлегуваат од присуството на метални импланти во магнетно поле.

Сумирајќи го горенаведеното, можеме да заклучиме дека МНР по ендопротетика или остеосинтеза е прифатлива, но би ја сметале за исправна доколку одлуката за можноста за спроведување на ваква студија во секој конкретен случај ја донел квалификуван радиолог врз основа на документите доставени до него. за имплантот (сертификат за производот, информации за материјалот на производство и димензиите), близината на испитуваниот орган до местото на инсталација на имплантот и можноста за добивање на потребната информативна вредност на студијата.

Ако некое лице е подложено на операција, го интересира дали може целосно да живее. Во случаи кога туѓ предмет е вграден во телото, стравовите се засилуваат. Така, на пример, пациентите кои имаат вградени импланти, инсталиран пејсмејкер, нема да можат да направат магнетна резонанца доколку е потребно. И дали е можно да се направи МНР со ендопротеза на зглобот на колкот - исто така не секогаш.

Магнетната резонанца е преглед кој ви овозможува детално да го испитате целото човечко тело, или орган од интерес. Постапката се изведува на томограф - уред специјално дизајниран за ова.

Читањето информации станува возможно поради влијанието на електромагнетните бранови на телото, како резултат на што атомите на водород реагираат на магнетна резонанца и овозможуваат скенирање. Компјутерот ги обработува податоците и создава тродимензионална слика, каде што можете да ги видите сите процеси што се случуваат со ткивата и крвните садови.

Главната контраиндикација за МНР е присуството на метални и електронски предмети во телото:

импланти;
ендопротези;
чинии;
спојници;
завртки;
иглички;
стеги;
фрагменти.

Постапка за ендопротетика

Понекогаш се случува зглобот да ја изгуби својата функција, на пример, зглобот на колкот. Може да има различни причини за ова:

вродени патологии;
повреда;
инфекција;
онкологија.

Современата медицина научи да ги замени природните зглобови во човечкото тело со вештачки. Постапката се нарекува замена на ендопротеза. Ова е успешен метод за враќање на анатомските функции во телото. Следниве зглобови може да се заменат:

колкот;
брахијална;

Од што се направени ендопротезите?

Трауматологијата и ортопедијата доста долго се занимаваат со прашањето за протетика на зглобот на колкот. Секоја година не се подобруваат само самите операции, туку и составот на ендопротезите. Најчесто, структурите се направени од легури:

жлезда;
никел;
кобалт;
титаниум.

Соодносот во легурата на различни состојки дава различен одговор на влијанието на магнетот, и доста често критичен за пациентот, така што присуството на такви предмети во телото како замена на колк може да биде забрана за магнетна резонанца.

Како се однесуваат металните предмети под влијание на магнетно поле?

Секоја легура има свои магнетни својства, така што однесувањето на замена на колк за време на МРИ директно зависи од неговиот состав. Меѓутоа, не само што игра улога, туку е важен и обликот на самата протеза.

Ендопротезата на зглобот на колкот под влијание на магнет може да се помести од поставеното место, а со тоа да предизвика неподнослива болка. Ова се однесува на мали предмети - штипки, спојници, стеги. Магнетното поле може да ги откине. Што се однесува до плочите, игличките, дури и многу силно поле нема да ги натера да се движат, бидејќи фиксирањето на елементот во коската ќе биде многу силно.

Металните структури во телото, како што е замена на колк, може да станат жешки. На пример, легура на челик под влијание на магнетни бранови ќе се загрее до температура од над 40 ° C, што ќе ја изгори заедничката празнина во која е поставена протезата.

Ако протезата, плочата, иглата, завртката се направени од легури на титаниум, тогаш компјутерската дијагностика не е контраиндицирана со такви дизајни, бидејќи магнетното поле нема да има никакво влијание врз нив. Меѓутоа, металниот предмет ќе даде позадина и ќе се појават темни дамки или заматување на сликите со МРИ.

Пред да одите на магнетна резонанца, важно е да го дознаете составот на вашата протеза или уред во телото, а најдобро е да земете сертификат што го потврдува потеклото на производот, бидејќи дијагностичарот дефинитивно ќе ја праша.

Дали може да се направи МНР кај пациенти со замена на колк?

Доколку е потребно да се направи магнетна резонанца, а пациентот има ендопротеза, тогаш потребно е при рака да има документи кои ќе укажат на информација кој имплант вградил, каков е неговиот состав и кој е производителот. Потоа, врз основа на добиените податоци, радиологот го испитува означувањето и заклучува дали ќе биде можно да се спроведе процедура за МНР по артропластика.

Сепак, дури и ако ендопротезата на зглобот на колкот инсталирана кај пациентот претпоставува присуство на метал изложен на магнетно поле, треба да бидат загрижени само оние кои треба да направат МНР на зглобот на колкот, 'рбетот и карличните органи. Ако е пропишана томографија на кој било друг екстремитет, тогаш постапката може безбедно да се спроведе. Само тоа треба да биде томограф од отворен тип, каде што магнетниот скенер се наоѓа директно над областа што се проучува. Ендопротезата нема да падне во полето на влијание на апаратот и нема да даде никаква реакција.

Дали на пациент со ендопротеза ќе му биде одбиена магнетна резонанца на 'рбетот?

Дозволата за процедурата за магнетна резонанца зависи и од обликот на вградената протеза или дизајн. Ако во зглобот на колкот плочата е пократка од 20 см, направена од титаниум, тогаш ништо не пречи на томографијата.

Меѓутоа, ако протезата содржи други метали или е долга игла, тогаш во овој случај лекарот најверојатно ќе одбие таква дијагноза, наместо тоа ќе препише компјутерска томографија. Ништо нема да се случи со плочата, но тоа ќе предизвика многу непријатности кај пациентот, дури и при стандардна магнетна резонанца на 'рбетот.

МНР за протетика на други зглобови

Ендопротетика е прилично комплицирана операција, по која, првата година, пациентот е под постојана контрола врз однесувањето на имплантот или протезата во телото. Веднаш по завршувањето на хируршката интервенција вреди да се земе целата документација со информација кој имплант е поставен, чие производство и од која легура. Ова може да ни се најде во иднина. Како, на пример, за магнетна резонанца, бидејќи никој не е имун од ова.

Дали е можно да се направи дијагностика на МНР со титаниумски плочи - да, сосема е можно, бидејќи тие не се магнетни, што значи дека нема да се движат, да се загреваат, но можат да ја нарушат сликата на органот, па затоа одлуката да се спроведе дијагностика или забрани го прави лекар. Секој конкретен случај е оптоварен со свои карактеристики и аспекти, така што секоја постапка и сите состаноци за него ќе бидат чисто индивидуални.

Ако пациентот имал замена на коленото, тогаш проблемите со МРИ може да се појават само на долните екстремитети или на 'рбетот. Ако е протетизиран зглобот на лактот, тогаш томографијата на раката ќе биде тешка, без оглед на тоа каков метален состав имала протезата.

Што се „артефакти“ на скеновите со МРИ?

Артефактите (од латински artefactum) се грешки направени од страна на лице во процесот на истражување. Артефактите значително го намалуваат квалитетот на сликата. Постои широка група на физиолошки (со други зборови, поврзани со човековото однесување) артефакти: моторни, респираторни, артефакти од голтање, трепкање, случајни неконтролирани движења (тремор, хипертоничност). Сите артефакти поврзани со човечкиот фактор може лесно да се надминат ако лицето е целосно опуштено за време на студијата, дише рамномерно и слободно, без длабоки движења на голтање и често трепкање. Меѓутоа, во медицинската пракса, случаите на користење на лесна анестезија не се невообичаени.

На која возраст децата можат да направат МРИ?

Магнетната резонанца нема ограничувања за возраста, па затоа може да се прави кај деца од раѓање. Но, поради фактот што за време на постапката на МНР е неопходно да се остане мирен, прегледот на малите деца се врши под анестезија (површинска анестезија). Во нашиот центар не се врши преглед под анестезија, па затоа прегледуваме деца само од седумгодишна возраст.

Кои се контраиндикации за МРИ?

Сите контраиндикации за МНР може да се поделат на апсолутни и релативни.
Апсолутни контраиндикации за МНР се следните карактеристики на пациентот: присуство на пејсмејкер (срцев пејсмејкер) и други електронски уреди кои можат да се вградат, присуство на феримагнетни (содржат железо) и електрични протези со штипки (по реконструктивни операции на средното уво), хемостатични клипови по операции на садовите на мозокот, абдоминалната празнина или белите дробови, метални фрагменти во орбитата, големи фрагменти, истрели или куршуми во близина на невроваскуларните снопови и виталните органи, како и бременост до три месеци.
Релативните контраиндикации вклучуваат: клаустрофобија (страв од затворен простор), присуство на масивни неферимагнетни метални конструкции и протези во телото на пациентот, присуство на спирала (интраутерина направа). Дополнително, сите пациенти со магнетно компатибилни (не феримагнетни) метални конструкции може да се прегледаат само по еден месец по хируршката интервенција.

Дали треба да добијам упат од лекар за да направам МРИ?

Упатувањето на лекар не е предуслов за посета на центар за магнетна резонанца. Вашата грижа за вашето здравје, вашата согласност за прегледот, како и отсуството на контраиндикации за МРИ е важна за нас.

Имам главоболки често. На која област треба да се направи МНР?

Секое лице е запознаено со главоболката, но ако таа се повторува сомнително често, се разбира, тоа не може да се игнорира. Препорачуваме пациентот со силни главоболки да се подложи на МРИ на мозокот и неговите садови. Во некои случаи, ова можеби не е доволно, бидејќи причината за главоболката не е секогаш поврзана со патологијата на мозокот. Главоболката може да биде последица на цервикална остеохондроза, па нашите специјалисти дополнително советуваат да се подложат на МНР на цервикалниот 'рбет и садовите на вратот.

Колку време трае прегледот со МРИ?

Просечното времетраење на една студија во нашиот центар е од 10 до 20 минути, сепак, сето тоа зависи од откриените промени: понекогаш, за да се разјасни болеста, радиологот може да го продолжи протоколот на студијата и да прибегне кон употреба на подобрување на контрастот. Во такви случаи, времето на студирање се зголемува.

Доста чести случаи кога некое лице има потреба да вгради метални импланти во телото, што овозможува вештачка замена на одредени органи или делови од телото. Еден од најпопуларните типови на протетика е коленото зглоб. При замена на ендопротеза на коленото зглоб, има потреба од дијагностичка студија, која се нарекува магнетна резонанца. Дали е можно да се направи студија за МНР со артропластика на колкот ако постапката се изведува за да се дијагностицираат патологии на други органи?

Што е МНР и спроведување на студија

МНР е сеопфатна или делумна студија на одредени органи или делови од телото, спроведена со цел да се идентификуваат патологии, болести и неоплазми. Потребата да се изврши магнетна резонанца се јавува само кога некое лице има болни синдроми и не е можно да се утврди болеста во развој со помош на преглед и тестови.

Магнетната резонанца се изведува според соодветните индикации. Оваа техника е една од најбезбедните, безопасни и безболни процедури. Главната предност што се крие во овој тип на дијагностичка манипулација е да се добијат најдетални информации за органот или делот од телото што се проучува. За време на студијата, сликите се создаваат во форма на делови од органот што се проучува со минимален чекор од неколку милиметри. Врз основа на овие делови, специјалистот утврдува присуство на патологии и абнормалности во органот што се проучува. Доколку ги има, се донесува соодветен заклучок. Врз основа на добиените слики, лекарот што посетува одлучува како да се надминат одредени патолошки неуспеси во телото.

Важно е да се знае! Еден од значајните недостатоци на процедурата за МРИ е времетраењето на дијагнозата. Во просек, проучувањето на еден орган трае околу 20-30 минути, а кога се користат контрастни средства, времето се зголемува на 40-50 минути.

Честопати пациентите имаат прашање, што е подобро пресметување или магнетна резонанца? Невозможно е да се даде недвосмислен одговор на прашањето, бидејќи и двата методи имаат свои цели, иако се меѓусебно поврзани. Вреди да се истакне фактот дека во споредба со КТ, МНР не емитува рендгенски зраци, кои се радиоактивни. За време на МНР се создава постојано магнетно поле, што доведува до возбудување на атоми на водород во човечките ткива и органи. Врз основа на осцилациите на атомите и јоните на водород, кои се заситени во човечките ткива и органи, се создава визуелизација на проучуваниот дел од телото. Сликите што се добиваат при овој процес се слика со висока резолуција која ви овозможува визуелно да ја дијагностицирате болеста.

МНР и ендопротетика

Постапката за магнетна резонанца има значителна контраиндикација: техниката е контраиндицирана за лица кои имаат метални влошки, протези, импланти во телото. Теоретски е можно да се направи дијагностика на МРИ со метални протези, но важно е да се земе предвид фактот дека металот ќе ги искриви резултатите од прегледот. Ова значи дека очекуваната слика со висока прецизност ќе биде матна и нема да дозволи проценка на состојбата на органот што се проучува.

Токму поради тоа што во присуство на метални елементи во телото не е можно да се добие најквалитетна слика, процедурата за магнетна резонанца е контраиндицирана за такви пациенти, но не во сите случаи. Сега вреди да се вратиме на елементите на артропластиката. Според законските прописи одобрени во многу земји, вклучително и Русија, дозволено е да се користат импланти за вградување во човечкото тело кои исполнуваат одредени барања. Овие барања вклучуваат:

импланти треба да се прават главно од метали кои не се магнетни;
тие мора да имаат инерција;
исто така мора да бидат сертифицирани.

Од горенаведеното, можеме да заклучиме дека е дозволена дијагностика со МРИ со сертифицирани протези. Испитувањето на томограф со вакви импланти е сосема безбеден и безопасен и никако нема негативно да влијае на крајните резултати.

За да се намали веројатноста за појава на изобличувања во присуство на метали, специјалистот прави соодветни прилагодувања на програмата за томограф. Често, за овие цели се користи програма како што е MARS. Оваа програма е наменета директно за отстранување на изобличувањата на сликата на меките ткива и коските во областа на присуство на ендопротеза на зглобот на колкот. За да се намали веројатноста за изобличување, специјалистот мора да биде свесен дека пациентот има ендопротеза.

Дали МНР е контраиндицирана во присуство на метални плочи

Ако резултатите од студијата се искривени, тогаш не секогаш причината за овој феномен лежи во металната плоча. Ако плочата е инсталирана во зглобот на коленото и се планира да се изврши МНР на 'рбетот, тогаш тоа нема да влијае на резултатите од студијата на кој било начин. На крајот на краиштата, местото каде што се наоѓа плочата не е изложено на магнетно поле, така што присуството на нарушувања на сликата најверојатно се должи на фактот дека за време на сесијата пациентот не лежел мирно.

Дали е можно да се направи магнетна резонанца со метални протези, се зависи од тоа каде се наоѓаат и кои делови од телото се планира да се прегледаат. Многумина веруваат дека металот во телото може да се магнетизира до ѕидовите на апаратот. Во реалноста, ако пациентот навистина има метална плоча која има својство да се магнетизира, тогаш кога е изложена на магнетно поле, таа едноставно може малку да се загрее и да предизвика непријатност.

Популарното прашање дали е можно да се направи МНР со присуство на титаниумски плочи има само позитивен одговор. Магнетот на кој било начин не влијае на титаниумот, како и на феромагнетите, затоа МРИ е дозволена со вакви импланти.

Сумирајќи, треба да се забележи дека е можно да се спроведе МНР со ендопротеза на зглобот на колкот ако претходно се открие дека материјалот на уредот е произведен во согласност со сертификацијата. Во секој конкретен случај, одлуката за спроведување на магнетна студија ја донесува специјалист кој врши магнетна резонанца.