За чистење е карактеристична анорексија нервоза. Анорексија нервоза

Дефиниција на болеста. Причини за болеста

Анорексија нервоза (НА)- ментално растројство кое се карактеризира со отфрлање на сликата на телото од страна на пациентот и изразена желба да се поправи со ограничување на внесот на храна, создавање пречки за нејзина апсорпција или стимулирање на метаболизмот.

Според Меѓународната класификација на болести (10-та ревизија): анорексија нервоза (F 50.0) е нарушување кое се карактеризира со намерно губење на телесна тежина предизвикано и одржувано од пациентот. Нарушувањето е поврзано со специфичен психопатолошки страв од дебелина и опуштеност на телото, што станува опсесија, а пациентите си поставуваат ниска граница на телесната тежина за себе. Како по правило, постојат различни секундарни ендокрини и метаболички нарушувања и функционални нарушувања.

Нарушувањата во исхраната (EDDs) се сериозни болести кои влијаат и на физичкото и емоционалното здравје на младите луѓе, како и на семејствата воопшто, на морбидитетот и смртноста. РПП зафаќа 2-3% од населението, од кои 80-90% се жени. Анорексија нервоза (АН) е една форма на овој тип на нарушување. Преваленцата на АН кај жените на возраст од 15 до 40 години е 0,3-1% без разлика на култура, етничка припадност и раса. Европските студии покажаа преваленца од 2-4%. Анорексијата има тенденција да стане хронична кај повеќе од 50% од луѓето кои повторно ја развиваат состојбата по целосно закрепнување.

Со текот на годините, беа изнесени различни теории обидувајќи се да ги објаснат можните причини за АН. Се претпоставува дека сегашните фармаколошки и психолошки терапии не можат да се справат со невробиолошките фактори или механизми одговорни за развој и одржување бидејќи не е јасно што е тоа. За подобро разбирање на етиологијата на менталните болести, вклучително и АН, во Соединетите Држави се развива нов трансдијагностички пристап, RDoc. Овој пристап ги истражува причините за карактеристиките заеднички за многу нарушувања наместо карактеристиките специфични за дискретни дијагностички категории. Со помош на овој трансдијагностички пристап може да се разликуваат потенцијално причинските неврални абнормалности кои претходно не биле земени предвид во етиолошките модели.

Комбинација на фактори доведува до развој на нарушувања во исхраната.

Надворешни фактори

Имаше многу дискусии за влијанието на медиумите врз стандардот на имиџот на женското тело и тие продолжуваат до ден-денес. Во 2000 година, во Обединетото Кралство се одржа самит помеѓу модните уредници и владините претставници за да се процени врската помеѓу популарните слики на жени, нарушувањата на телото и исхраната. Психотерапевтката Сузи Орбах (2000), членка на групата, зборуваше за улогата на медиумите и нивната способност да промовира незадоволство од телото кај жените. Еден од заклучоците на конференцијата беше дека модните стандарди не предизвикуваат нарушувања во исхраната, туку се чини дека обезбедуваат контекст во кој тие можат да се развијат.

Трансакциските аналитичари го објаснуваат овој феномен на следниов начин: некои млади луѓе го прифаќаат „тенкиот модел“ како идеал или можност за моделирање и интернализирање на медиумската порака на родителот како да е културен родител. Сликата дава можност да се чувствувате „Во ред“ преку менување на параметрите на фигурата на луѓе кои немаат чувство за нивната вродена „доброст“.

Ризичната група вклучува и луѓе кои доживеале сексуално насилство и се родени во семејство со проблеми со прекумерна тежина.

Внатрешни фактори

Во текот на изминатите три децении, истражувањата утврдија дека генетските фактори придонесуваат за развојот на АН.

Неодамнешните резултати од генетските мета-анализи покажуваат дека гените на серотонин може да бидат вклучени во генетската етиологија на АН. Некои студии укажуваат на можна генетска коморбидитет на АН со други психијатриски (на пример, биполарно растројство) и медицински болести, како и заеднички генетски ризик помеѓу АН и одредени психијатриски и метаболички фенотипови. Спроведени се десетици студии, но, за жал, се добиени многу малку информации за генетскиот придонес во развојот на АН. Ова се должи на недоволниот број на студии и на фактот дека само мал дел од нив се завршени за да се извлечат дефинитивни заклучоци за значењето на нивните резултати.

Структурните студии кои користат невровизуелизација на мозокот во АН главно се фокусирани на промените во сивата материја. До денес, студиите кои се фокусираат на абнормалности во белата маса се ретки. Така, неодамнешните студии покажаа дека структурната аномалија на мозокот е предуслов за развој на АН. Неколку студии покажаа промени во волуменот на сивата материја (GVM) со помош на вокселна анализа кај пациенти со AN во споредба со контролите. На пример, Mühlau et al открија намалување од 1-5% во регионалниот волумен на CBH во предниот цингуларен гирус на мозокот кај пациенти со AN, што значително корелираше со најнискиот индекс на телесна маса (BMI). Боги и колегите открија значително намалување на вкупниот волумен на белата маса (WW) и локализирана атрофија на CBH во малиот мозок, хипоталамусот, каудатното јадро и фронталните, париеталните и временските региони. Дополнително, поврзаноста помеѓу обемот на БМИ и CBH беше пронајдена и во хипоталамусот.

Постојат научни докази кои потврдуваат дека цревниот микробиом (комбинација на микроби) на индивидуите со АН може да има уникатни карактеристики кои исто така придонесуваат за одржување на строго ограничена калориска диета.

Лични фактори

Најзагрозени се луѓето со следните особини: дебелина во детството, женски пол, промени во расположението, импулсивност, лабилност на личноста, перфекционизам. Како и луѓе со ниска, нестабилна самодоверба, надворешен локус на контрола. Еден од предизвикувачите е адолесценцијата. Самиот пубертет е преодна фаза, криза која со себе носи физички и психолошки пресврт како што се развива сексуалноста. Некои автори ја нагласуваат важноста на нарушувањата во исхраната за избегнување, па дури и дозволување на пресврт на сексуалниот развој. Што дава секундарни придобивки во форма на недостаток на сексуалност, врски, физички карактеристики на возрасните и одговорности за возрасни. Клиничките опсервации ги карактеризираат луѓето со АН како многу анксиозни. Ова е поддржано од емпириски студии кои известуваат за висока лична анксиозност и повисоки стапки на анксиозни нарушувања кај оваа популација во споредба со општата популација. Документирано е анксиозно растројство со различна тежина да му претходи на почетокот на болеста и да игра важна улога во нејзиниот развој.

Доколку почувствувате слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Немојте да се самолекувате - тоа е опасно за вашето здравје!

Симптоми на анорексија

Почетните симптоми на оваа болест се: претерана грижа за нивниот изглед, незадоволство од прекумерната тежина или нејзините поединечни делови, што е субјективно. О.А. Скугаревски и С.В. Сивуха сугерира дека незадоволството од сликата на сопственото тело е поттик за развојот на оваа патологија. Теоретските и емпириските студии за ова прашање го потврдуваат присуството на оваа појава. Нарушената перцепција на проценките е нестабилна, може да се појави поради лошо расположение, напади на анксиозност, надворешни фактори опишани погоре. Перцепцијата за сопственото тело се формира под влијание на вредносни судови добиени однадвор, на пример, од родители, пријатели, популарни личности - референтната група. Згора на тоа, овие проценки можат да бидат и директни (комплименти или повик) и индиректни (загриженост за прекумерна тежина кај референтната група). Таквата надворешна повратна информација има двонасочна ориентација, бидејќи нејзината интернализација и перцепција директно зависат од самодовербата, локусот на контрола на одредена индивидуа. Можно е да постои феномен на атрибутивна проекција што го влошува овој процес.

Наспроти позадината на овие појави, пациентите прибегнуваат кон мерки за да го поправат овој проблем (диети со строго ограничување на калории или радикално гладување, зголемена физичка активност, посетување тренинзи, семинари за проблемите со вишокот килограми). Се формира бихејвиорална одредница, која во оваа фаза добива компулсивен карактер. Сите разговори со другите, мислите, општествените активности се сведуваат на тема диети и незадоволство од сликата за сопственото тело. Отстапувањето од оваа шема на однесување носи неконтролиран напад на анксиозност, кој поединецот се обидува да го компензира со уште поголемо ограничување на храната / физичка активност, бидејќи постот дава привремен анксиолитички ефект. Ова придонесува за формирање на "маѓепсан круг", чија патогенеза ќе биде опишана подолу.

Исто така, вреди да се напомене дека многу нарушувања во исхраната се однесуваат на анорексија. Нарушувањата во исхраната како неухранетост и „стравот од храна“ се поврзани со ограничувањето на внесот на храна и неможноста да се задоволат нивните нутритивни потреби. Додека пациентите може да имаат значително недоволна тежина, ова нарушување не секогаш ги исполнува дијагностичките критериуми за анорексија. Луѓето со нарушување во исхраната се разликуваат по тоа што често ја губат контролата врз нивното однесување во исхраната и може да јадат прекумерни количини калории во еден оброк без да го компензираат тоа со прочистување или последователно ограничување од јадење. Булимичните пациенти ќе одат во овој маѓепсан круг без низок БМИ. Изопачениот апетит може да биде манифестација на ментални нарушувања и однесување во исхраната. Некои пациенти кои страдаат од анорексија имаат хронична потрошувачка на супстанции несоодветни за ингестија. На пример, тие можат да вечераат на тоалетна хартија кога се гладни. Ова нарушување во размислувањето се јавува кога пациентите постојано повраќаат во период од еден месец. Во отсуство на други нарушувања, нарушувањето може да се идентификува и да се појави само за време на друго нарушување во исхраната.

Губењето на тежината станува забележливо за другите, и ако на почетокот, особено ако имаат историја на прекумерна тежина, тие добиваат позитивни коментари („потези“, во термини ТА) кои го фалат новото, послабо тело и поддржуваат ограничувања во храната, што го зголемува себеси. -почит и чувство на задоволство. Последователно, однесувањето добива девијантен карактер, за кој другите сè повеќе почнуваат да ја изразуваат својата загриженост. Често, сепак, младите девојки чувствуваат чувство на супериорност, сожалувајќи ги оние чија волја е доволно слаба за да изгубат тежина. Во оваа фаза, многу пациенти почнуваат да го кријат присуството на овој проблем, продолжувајќи да ја негуваат сликата за „идеална тенкост“. Тинејџерките фрлаат храна додека нивните родители не гледаат, спортуваат навечер, почнуваат да носат широка облека за намалената телесна тежина да не го привлече вниманието и да не привлече непотребно внимание.

Наспроти позадината на постојано критично намалената телесна тежина и постојаната неухранетост, скоро сите пациенти развиваат изразени депресивни симптоми, што дополнително го намалува квалитетот на животот и, можеби, придонесува за појава на здрава рефлексија и делумно препознавање на проблемот. Во оваа фаза најчесто се апелира за психолошка и медицинска помош. Сепак, вреди да се нагласи дека депресивните симптоми се нешто повеќе од последица на акутна неухранетост, наместо на големо депресивно нарушување. Оваа претпоставка е поддржана од студии кои покажуваат дека депресивните симптоми значително се намалуваат со зголемување на телесната тежина, и дека лептинот, хормонален индикатор за нутриционистичката состојба, е поврзан со депресивни симптоми кај пациенти со акутна АН. Во една студија кај здрави мажи, Кис и сор. (1950), подоцна познат како Експериментот за пост во Минесота, покажа дека акутниот пост предизвикува депресивни симптоми кои исчезнуваат со повторното хранење. Ова е исто така во согласност со фактот дека антидепресивите се неефикасни за третман на депресивни симптоми кај пациенти со тешка АН.

Прашањето за присуството на анхедонични симптоми кај пациенти со АН останува нејасно. Кај АН, примарните награди (храна и секс) често се опишуваат како непријатни и пациентите со оваа дијагноза ги избегнуваат. Ваквите карактеристики се поврзани со абнормалности во системот за наградување на мозокот и може да се сметаат за фенотип сличен на анхедонија. Навистина, нервните промени во обработката на корисни или непостојани стимули, како што се стимули за храна, или непостојани неспецифични стимули, како што се паричните награди, беа во фокусот на вниманието на невронаучниците во последните неколку години.

Студиите открија зголемување на нивото на анхедонија кај пациенти за време на акутната фаза на текот на болеста и за време на закрепнувањето. Депресивните симптоми беа зголемени за време на акутната фаза на нарушувањето, но значително намалување на симптомите на депресија беше покажано за време на закрепнувањето. Наодите покажуваат дека неухранетоста е етиолошки фактор за депресивните симптоми (индикатор за состојба). Просечното зголемување на телесната тежина од 26% придонесе за значително намалување на симптомите на депресија, но само делумно ја намали анхедонија.

Овие резултати ја поддржуваат сугестијата дека анхедонија е карактеристична карактеристика на комплексот на анорексичните симптоми и е релативно независна од депресивните симптоми.

Патогенеза на анорексија

Некои аспекти на патогенезата на симптомите придружени со АН беа откриени во претходните делови. Овде би сакал да се задржам на моделот на психодинамичкиот концепт и теоријата на трансакциска анализа.

Она што е заедничко за сите автори кои пишуваат за нарушување во исхраната е важноста на самооценувањето. Во неговиот модел на детски развој, Ериксон (1959) идентификувал специфични задачи во секоја фаза. На усна фаза, тој ја заклучи потребата да се воспостави чувство на фундаментална доверба дека околината ќе одговори соодветно и сигурно. За време на аналниот стадиум (2-4 годишна возраст), додека детето учи да ги контролира своите телесни функции и подвижност, задачата е чувство на автономија која, доколку не се заврши, доведува до срам и сомнеж. Главната карактеристика на неухранетоста е потребата за контрола; често слушаме како луѓето опишуваат дека „повеќето работи во мојот живот изгледаа неконтролирано, но мојата тежина беше единственото нешто што можев да го контролирам“. Автономијата не се постигнува без завршување на оваа фаза, а недостатокот на ова рано искуство се чувствува кога проблемите на одвојување и независност повторно се појавуваат во адолесценцијата. Слично на тоа, кога има ран дефицит во основната доверба, адолесцентот не верува никому освен себеси, и гледаме како младиот човек станува се поизолиран од пријателите додека бара засолниште во рестриктивните барања на анорексијата. Левенкрон го споредува овој анорексичен наод со здрави адолесцентни однесувања на разграничување од родител до партнер за поддршка во групата. Кога луѓето не се доживуваат како доверливи, анорексијата може да стане нешто како „најдобар пријател“.

Кога нарушувањето во исхраната се јавува за време на адолесценцијата, се чини дека раната адаптација е предизвикана од почетокот на пубертетот. Главниот предизвик за тинејџерот е да воспостави чувство на идентитет што ќе се разликува од она на нивните родители. За дете кое има рецепти за негативна проценка на сексуалноста или забрана за изразување чувства (особено непријатни), почетокот на пубертетот претставува невозможна дилема. Според Мелор (1980), ваквите рецепти обично се воведуваат на возраст од 4 месеци до 4 години, иако некои автори ја опишуваат појавата на овие забрани во други фази, како одговор на конкретни околности. Неговите телесни промени подразбираат сексуалност, одговорност и ужасно чувство дека не може да ги контролира биолошките сили.

За некои млади, нарушувањето во исхраната е совршено решение за ќор-сокак: го окупира нивниот ум, ги маскира нивните чувства и го поништува нивниот биолошки развој. Ова ви овозможува да ги почитувате рецептите и во исто време да го неутрализирате притисокот на адолесценцијата.

Важно за разбирање на патогенезата на симптомите на АН е прашањето за развојот на компулсивно постење од вообичаеното ограничување во исхраната, како и местото на анксиозноста во развојот и одржувањето на болеста: дали е тоа де факто карактеристична карактеристика на комплексот анорексични симптоми.

Компулсивноста е идентификувана како трансдијагностичка особина која е централна за развојот на опсесивно-компулсивно нарушување и зависност од однесувањето. Компулсивноста ја опишува тенденцијата за вклучување во повторувачки и стереотипни активности кои имаат негативни последици, кои произлегуваат од неможноста да се управува со несоодветно однесување. Иако луѓето со АН често изразуваат желба да закрепнат, се чини дека не можат да го запрат однесувањето што доведува до екстремно мала телесна тежина.

Диетата може да ја намали активноста на системите на серотонин (5-HT) и норепинефрин (NA), кои ја модулираат анксиозноста. Ефектот се постигнува со намалување на диететскиот внес на прекурсори на невротрансмитер (триптофан за 5-HT и тирозин за NA). Навистина, жените со NA имаат намалување на 5-HT метаболитите во нивната цереброспинална течност, намалување на нивната концентрација на NA во плазмата и намалување на екскрецијата на NA метаболити, во споредба со здравите жени.

Се смета дека зголемувањето на соодносот на омега-3 масните киселини со омега-6 масните киселини е резултат на строга диета со ограничени калории и масти. Постојат некои докази дека овој сооднос е негативно поврзан со анксиозноста кај АН. Ова е уште еден механизам со кој ограничувањата во исхраната можат да ја ублажат анксиозноста. Олеснувањето на анксиозноста е полесно да се постигне и покорисно за анксиозните луѓе со анорексија нервоза преку постот, бидејќи анксиолитичкиот ефект на диетата е поголем кај оваа популација.

Експериментално индуцираното намалување на триптофан значително ја намали анксиозноста кај жените кои се подложени на стационарно лекување и закрепнување од АН, но не влијаеше на нивото на анксиозност кај здравите жени. Овие резултати може да се објаснат со карактеристиките на личноста на оваа група пациенти, имајќи предвид дека основната анксиозност на здравите жени била споредлива со онаа на жените кои страдаат/оздравуваат од АН по намалувањето на триптофанот.

Класификација и фази на развој на анорексија

Според Меѓународната класификација на болести (10-та ревизија), ЕД се класифицирани под F50-F59 (синдроми на однесување поврзани со физиолошки нарушувања и физички фактори).

F50.0 Анорексија нервоза.Поставен е предмет на дијагностичките критериуми наведени во прирачникот;

F50.1 Атипична анорексија нервоза.Се става во присуство на очигледни анорексични симптоми кај пациент во отсуство на строго присуство на сите дијагностички критериуми, најчесто недоволното намалување на БМИ спаѓа под овој критериум.

Алокација (Коркина, 1988) четири фази на анорексија нервоза:

1. почетна;

2. активна корекција;

3. кахексија;

Симптомите опишани погоре се поставени во согласност со фазите на развој на болеста.

Според DSM-5: Нарушувања во хранењето и исхраната 307.1 (F50.01 или F50.02)

F50.01 Анорексија нервоза

Атипичната анорексија нервоза е опишана под: специфицирани нарушувања во хранењето и исхраната и неодредени нарушувања во хранењето и исхраната.

Компликации од анорексија

Анорексија нервоза има една од највисоките стапки на смртност од кој било друг проблем со менталното здравје; причини за смрт: глад, срцева слабост и самоубиство.

Треба да се напомене дека АН повеќе не е чисто психијатриска патологија, бидејќи болеста е придружена со голем сет на соматски нарушувања и компликации, што значително го влошува квалитетот на животот на пациентите и го зголемува ризикот од смрт.

Главните соматски компликации вклучуваат:

1. Ендокрини нарушувања:

хипоталамо-хипофиза-надбубрежниот систем (хиперсекреција на кортизол);
хипоталамо-хипофиза-тироиден систем (синдром на низок Т3);
хипоталамо-хипофиза-гонадален систем (ниско ниво на полови хормони).

2. Метаболички нарушувања кај анорексија нервоза:

Ова е важно бидејќи терапевтот мора да има врска со медицинскиот профил на пациентот, а тоа подразбира трипартитен психотерапевтски договор. Што ја нагласува релевантноста на овој проблем за клиничката пракса, го покренува прашањето за важноста на висококвалитетната интеракција помеѓу специјалисти од различни области на медицинско знаење.

Дијагноза на анорексија

Дијагностички критериуми за АН, според МКБ-10, се:

Губење на тежината, а кај децата, губење на зголемување на телесната тежина што е најмалку 15% под нормалата или очекувано за одредена возраст или антропометриска мерка.
Слабеењето се постигнува преку радикално одбивање да се јаде или диета со недоволно калории.
Пациентите изразуваат незадоволство од прекумерната тежина или нејзините поединечни делови, постои упорност на тема ситост, храна, поради што пациентите многу малата тежина ја сметаат за нормална.
Некои ендокрини нарушувања во системот на хипоталамо-хипофиза-полов хормон, изразени кај жените со аменореа (со исклучок на крварење на матката при земање орални контрацептиви), а кај мажите со губење на сексуалната желба и потенција.
Отсуство на критериуми А и Б за булимија нервоза (F50.2).

Според DSM-5: Нарушувања во хранењето и исхраната 307.1 (F50.01 или F50.02): Анорексија нервоза

Симптоми:

Ограничување на внесот на калории што резултира со значително помала телесна тежина во согласност со возраста, полот, нивото на физички развој. Недостаток се дефинира како тежина што е под минималната нормала, а за деца и адолесценти, тоа е тежина што е под минималната очекувана.
Интензивен страв од дебелеење, од прекумерна тежина, постојана желба за слабеење дури и при значително мала тежина.
Постои прекумерно влијание на тежината и фигурата врз самодовербата или недостаток на свест за опасностите од толку малата телесна тежина.

Со делумна ремисија:од горенаведените симптоми, симптомот 1 не се појавувал подолг период, но 2 или 3 се сè уште присутни.

Во целосна ремисија:ниту еден од критериумите не беше присутен подолг временски период.

Тежина на анорексија:почетното ниво на ризик за оваа болест се заснова, за возрасни, на моменталните вредности на индексот на телесна маса (БМИ) (види подолу), а за деца и адолесценти на перцентилот на БМИ*. Опсегот подолу се податоци на Светската здравствена организација за анорексија кај возрасни; за деца и адолесценти, треба да се користат соодветните перцентили на БМИ.

Нивото на сериозност може да се зголеми за да ги одрази клиничките симптоми, степенот на функционална попреченост и потребата за следење.

Почетен: БМИ > 17 kg/m2

Умерен: БМИ 16-16,99 kg/m2

Тешки: БМИ 15-15,99 kg/m2

Критично: БМИ< 15 кг/м2

*Процентил - мерка во која процентот на вкупните вредности е еднаков или помал од оваа мерка (на пример, 90% од вредностите на податоците се под 90-тиот перцентил, а 10% од вредностите на податоците се под 10-тиот перцентил).

Треба да се нагласи дека аменореата е отстранета од критериумите DSM-5. Пациентите кои ги „исполнуваат“ новите критериуми и кои продолжуваат со менструацијата постигнале слични резултати како оние кои „не ги исполнуваат“.

Третман на анорексија

Главните принципи на третманот на пациентите е сеопфатен и интердисциплинарен пристап кон лекувањето на соматските, нутритивните и психолошките последици од анорексијата.

Главниот метод на третман без лекови за возрасни пациенти е психотерапија (когнитивна терапија, терапија ориентирана кон телото, бихејвиорална терапија и други). Анхедонија треба да биде цел на лекување на почетокот на терапијата со когнитивни бихејвиорални методи.

Трансакциско-аналитички третман

Амбивалентноста е секогаш присутна при работа со нарушувања во исхраната при формирање на терапевтски контакт. Бидејќи главниот страв на пациентот е дека другите можат да ја преземат контролата и да го натераат да стане дебел (и несакан). Детето треба да слушне дека ќе работиме заедно за да му помогнеме да го живее својот живот, а не да се обидуваме да преживее во рамката на условно сценарио. Ова треба да биде тема во текот на работата, освен кога безбедносните прашања се од огромно значење. Пациентот мора да чувствува дека неговото страдање и страв се разбрани и да се надева дека работите ќе бидат поинакви.

Во првата студија за употреба на длабока мозочна стимулација кај пациенти со АН (билатерални, 130 Hz, 5-7 V), забележано е зголемување на БМИ кај тројца од шест пациенти кои го задржале своето подобрување на БМИ по девет месеци. Просечниот БМИ кај сите шест пациенти се зголеми од 13,7 на 16,6 kg/m2. Овие резултати беа потврдени и проширени во втора студија која покажува зголемување на БМИ од 13,8 на 17,3 kg/m2 12 месеци по вклучувањето на 14 пациенти. Симптомите на депресија, исто така, се подобрија, како што беше потврдено со намалувањето на HAMD (Инвентар за депресија на Хамилтон) и BDI (инвентар за депресија на Бек), опсесивното однесување се подобри, како што беше потврдено со намалувањето на опсесивно-компулсивниот резултат на Јеил Браун, симптомите и ритуалите на нарушување во исхраната беа намалени, и квалитетот на животот се зголемува кај три од шест пациенти шест месеци по операцијата. Подобрувањата на симптомите на нарушување во исхраната, компулсивно однесување и депресивни симптоми беа потврдени во последователна студија дванаесет месеци подоцна, користејќи ги истите прашалници. Дополнително, анксиозноста беше проценета и намалена кај четири од шеснаесет пациенти. Двајца од шесте пациенти немале никакви сериозни несакани ефекти, додека четворица пациенти имале несакани ефекти (панкреатитис, хипокалемија, делириум, хипофосфатемија, влошување на расположението и напади кај еден пациент). Авторите наведуваат дека овие негативни несакани ефекти не биле поврзани со третманот. Овие податоци покажуваат дека длабоката мозочна стимулација може да биде соодветна терапија (на толерантен начин за повеќето пациенти) за да предизвика зголемување на телесната тежина кај пациенти со тешка AN. Сепак, потребни се дополнителни истражувања, особено со користење на контролна група која прима стимулација.

Медицински третман

И покрај фактот дека пациентите кои бараат помош покажуваат различни депресивни симптоми, откриено е дека антидепресивите се неефикасни во борбата против нив. Бидејќи тие не се манифестација на независно депресивно растројство, туку се последица на акутна неухранетост и недостаток на лептин. Кога ќе се здебелите, симптомите на депресија исчезнуваат.

Психофармаколошките агенси за третман на АН вклучуваат атипични антипсихотици и Д-циклосерин.

Атипични антипсихотици

Според меѓународните студии, Оланзапине најперспективниот лек за третман на пациенти со АН, бидејќи покажа подобар резултат во однос на плацебо во однос на зголемување на телесната тежина. Исто така, антихистаминската активност може да им помогне на пациентите со анксиозност и проблеми со спиењето. Студиите третирале со оланзапин 2,5 mg/ден и ја зголемувале оваа доза полека на 5 mg или 10 mg/ден. Оваа доза е спомната во Британскиот национален формулар (BNF), но на горната граница. За луѓе со побавен метаболизам и жени, се препорачува бавен распоред на титрација (2,5 mg/ден првата недела до максимум 10 mg/ден) и истото зголемување на титрацијата на крајот за да се подобри безбедноста на пациентот.

Арипипразол- делумен агонист на допамин - исто така може да биде ефикасен во третманот на АН. Во прегледот на графиконот на 75 пациенти со AN третирани со оланзапин или арипипразол, вториот беше најефективен во намалувањето на преокупацијата со храна и нејзините придружни ритуали.

Може да биде еден од лековите со поголема веројатност да се препорача за одржување на нормална тежина по закрепнувањето или за подобрување на ефектите од психотерапијата.

Прогноза. Превенција

Почетокот во адолесценцијата е поврзан со подобра прогноза. Помеѓу 70% и над 80% од пациентите во оваа возрасна група се пријавени дека постигнуваат одржлива ремисија. Најлоши резултати се забележани кај пациенти на кои им била потребна хоспитализација и кај возрасни. Неодамнешните студии покажаа подобрена прогноза за третман и намалена стапка на смртност од претходно пријавените. Сепак, закрепнувањето може да потрае неколку години и е поврзано со висок ризик од развој на други психијатриски нарушувања дури и по закрепнувањето (главно афективни нарушувања, анксиозни нарушувања, опсесивно-компулсивни нарушувања, злоупотреба на супстанции). Истражувањата покажаа дека булимични симптоми често се јавуваат во текот на анорексијата (особено во првите 2-3 години). Историјата на булимични симптоми е лош прогностички индикатор. Коморбидитетот со депресија е особено штетен фактор.

Анорексија нервоза е болест која е почеста кај адолесцентите и младите возрасни, почесто кај жените. Овој патолошки процес се карактеризира со намерно одбивање на храна, што на крајот доведува до критично намалување на телесната тежина и целосна исцрпеност. Во некои случаи, се случува неповратен патолошки процес, што доведува до смрт.

Треба да се разбере дека оваа болест е од психолошка природа. Во овој случај, едно лице не го оценува соодветно и лојално своето тело, дури и со критично мала тежина, тој верува дека има вишок тежина и на оваа позадина целосно одбива храна или се придржува до строга диета. Врз основа на ова, можеме да кажеме дека анорексијата нервоза кај адолесцентите и возрасните бара интегриран пристап кон лекувањето. Според меѓународната класификација на болести од десеттата ревизија (ICD-10), на оваа болест е доделена шифрата F 50.0.

Етиологија

Анорексијата на нервна основа може да се должи на следниве етиолошки фактори:

психолошко влијание врз некоја личност - навреди, негативни изјави во врска со неговата фигура, тежина;
психолошки заболувања;
патолошки страв од стекнување прекумерна тежина;
влијанието на животната средина;
дисхармонична тинејџерска криза.

Одделно, неопходно е да се истакнат факторите на ризик во развојот на овој патолошки процес:

генетски - генот 1p34, кој се активира при силен и прекумерен нервен напор, може да предизвика развој на оваа болест;
семејство - во ризик се луѓе кои имаат роднини со оваа болест во семејството;
лична - ниска самодоверба, зголемена подложност на неадекватна критика однадвор, морален притисок;
антрополошки - надминувањето на желбата е и страв од нормална исхрана;
социјално - имитација на некого, мода за прекумерна тенкост.

Најчесто, развојот на таквото прекршување се должи токму на психолошкото влијание однадвор и желбата да се следат модните трендови.

Класификација

Постојат четири степени на развој на овој патолошки процес:

предорексична - се појавуваат мисли за „полноста“, грдоста на нечија фигура, човекот почнува да бара начини да се ослободи од „дополнителните“ килограми што е можно побрзо;
анорексично - речиси целосно гладување, тежината е намалена на критичен минимум, но лицето не застанува, туку, напротив, ја затегнува исхраната;
кахектично - речиси целосно отсуство на масно ткиво и исцрпеност. Започнува неповратен процес на дистрофија на внатрешните органи. Во повеќето случаи, оваа фаза се забележува една година по почетокот на развојот на овој патолошки процес.

Во последната фаза од развојот на болеста, постои висок ризик од смрт, бидејќи во позадина на екстремна исцрпеност на телото и дистрофија на внатрешните органи, се јавуваат истовремени заболувања. Во исто време, треба да се забележи дека заштитните функции на телото се речиси целосно отсутни, што доведува до компликации.

Симптоми

Знаците на анорексија нервоза, по правило, се појавуваат во првата или втората фаза во форма на таква клиничка слика:

категорично одбивање на храна, што се манифестира постепено - од исклучување на хранлива храна од исхраната до употреба на само минерална вода;
бледа кожа, губење на косата, кршливи нокти;
честа вртоглавица;
состојби на несвестица;
повреда на срцевиот ритам;
чувство на студенило во целото тело;
егзацербација на постојните хронични заболувања;
повреда на менструалниот циклус и како што се влошува патолошкиот процес, целосно отсуство на менструација;
прекумерна чувствителност на физички влијанија;
психолошки нарушувања - ненадејни промени во расположението, апатија кон сè наоколу, депресија, самоубиствени склоности;
слабост, поспаност.

Бидејќи синдромот на анорексија нервоза доста често се забележува кај адолесцентите, некои специфични симптоми на развојот на оваа болест треба да се истакнат одделно:

незадоволство од нивната фигура, страв од дебелина;
постојано броење калории;
радикални диети;
земање лаксативи и диуретици, специјални препарати за губење на тежината;
промена во однесувањето - тинејџер може да го напушти вообичаеното поминување на времето;
може да се набљудува сè наоколу;
ненадејни промени во расположението, агресија, раздразливост;
поплаки за постојано чувство на студенило во рацете и нозете;
тинејџер остро ја негира својата патолошка тенкост;
аверзија кон храна, предизвикувајќи повраќање дури и со минимална количина на изедена храна.

Дијагностика

Првично, психотерапевтот води разговор со пациентот на тема поплаки и неговиот став кон неговата болест, потоа анамнезата на болеста и животот се разјаснува со роднините. Потоа следи физички преглед на пациентот. За да се потврди дијагнозата, се спроведуваат:

општ и детален биохемиски тест на крвта;
општа анализа на урина;
анализа на тироидни хормони;
КТ скен на мозокот;
Ултразвук на абдоминалните органи.

Точната дијагностичка програма ќе зависи од моменталната клиничка слика. Врз основа на резултатите од испитувањето, лекарот ќе ја одреди фазата на развој на болеста и ќе го пропише најефективниот курс на лекување.

Третман

Индикацијата за хоспитализација кај анорексија нервоза е 3-4 степен на развој на патолошкиот процес. Терапијата за таква болест треба да биде сеопфатна, со третман со лекови и задолжителна диета.

Медицинскиот третман може да вклучува земање на следниве лекови:

хормонални;
антидепресиви;
седативи;
антиеметици;
решенија за враќање на балансот на вода и електролити.

Што се однесува до исхраната, во почетната фаза од третманот, во исхраната треба да се вклучат само лесни, умерено калорични оброци. Како што се подобрува состојбата на пациентот, можете да ја зголемите калориската содржина на оброците и обемот на порциите. Исто така, треба да ги земете предвид следните препораки за исхрана на пациентот:

во особено тешки случаи, се спроведува парентерална исхрана;
храната треба да биде само течна, во екстремни случаи, пире;
оброците треба да бидат чести (5-6 пати на ден), но во мали порции. Во спротивно, желудникот нема да може да свари толку голема количина на храна;
оптимален режим на пиење;
се препорачува да се вклучат додатоци во исхраната кои содржат елементи во трагови во исхраната;
доколку состојбата на пациентот не е критична, тогаш се пропишува диетална табела бр.11 според Певзнер.

Во принцип, исхраната се пропишува индивидуално, во зависност од фазата на развој на болеста, клиничките показатели и општата состојба на пациентот.

Прогноза и можни компликации

Ако третманот се започне навремено, тогаш може да се избегне развој на сериозни компликации. Во спротивно, веројатно ќе се развијат следните опасни промени:

повреда на функционирањето на централниот нервен систем, што се должи на недоволна исхрана на мозокот;
намалување на заштитните функции на телото, против кои едно лице често се разболува;
повреда на метаболизмот на минералите;
акутна;

Во принцип, на позадината на исцрпениот организам, може да се развие речиси секој патолошки процес.

Превенција

правилна, урамнотежена исхрана;
исклучување на негативно психолошко влијание;
во случај на појава на тешки емоционални состојби, контактирајте невропсихијатар.

Доколку се чувствувате лошо и физички и психички, треба да се консултирате со лекар, а не да се самолекувате.

Дали е сè точно во статијата од медицинска гледна точка?

Одговорете само доколку имате докажано медицинско знаење

Болести со слични симптоми:

Авитаминозата е болна човечка состојба која се јавува како резултат на акутен недостиг на витамини во човечкото тело. Разликувајте помеѓу пролетниот и зимскиот бери-бери. Во овој случај нема ограничувања во однос на полот и возрасната група.

Анорексија нервоза е нарушување во исхраната во кое лицето намерно значително ја намалува количината на храна или воопшто одбива да ја земе, сакајќи да ја намали постоечката тежина или да спречи зголемување на телесната тежина. Недоволното јадење или постот продолжува и откако телесната тежина ќе достигне критична вредност, додека личноста не го забележува тоа и продолжува да се бори со вишокот килограми. Размислете за знаците, дијагнозата и третманот на анорексија нервоза.

Знаци на анорексија нервоза

Знаците на анорексија нервоза вклучуваат:

негирање на проблем;
појава на депресивна состојба;
страв од зголемување на телесната тежина;
развој на мислење дека сопствената тежина ја надминува нормата;
појава на нарушувања во исхраната: количината на храна што се консумира дневно е недоволна или целосно отсутна;
појава на нарушувања на спиењето;
појава на несвестица, вртоглавица;
појавата на незадоволство;
ослободување од внесената храна со предизвикување повраќање или земање лаксативи;
развој на изолација, губење на контакти со роднини и пријатели;
појавата на фиксација на тема храна;
појава на чувство на непријатност после јадење храна;
носење широка облека што ја крие тенкоста;
појавата на тенки влакна на телото;
придружено со постојано чувство на студ, влошување на циркулацијата на крвта;
исцрпување на вашето тело со физички напор;
намалено либидо.

Како што лицето развива анорексија и телото е исцрпено, се јавуваат следниве функционални нарушувања:

појава на постојана слабост;
појава на мускулни грчеви;
појава на менструални неправилности;
развој на нарушувања во работата на гастроинтестиналниот тракт;
појава на срцева аритмија;
појава на нарушувања во ендокриниот систем;
развој на остеопороза;

Дијагноза на анорексија нервоза

Кога ќе се појават знаци на анорексија нервоза, не може да се направи без контактирање на психијатар, кој ќе биде правилно дијагностициран и ќе се одреди текот на лекувањето.

Главните методи за дијагностицирање на анорексија нервоза се:

разговор со пациентот или неговите блиски луѓе и роднини. Како по правило, за време на разговор, специјалист утврдува присуство на фактори на ризик за развој на анорексија, симптоми и знаци на болести, можни компликации;
пресметка на индексот на телесна маса;
спроведување на биохемиски тест на крвта, општ тест на крв и урина, одредување на нивото на хормони во крвта;
метод на радиографија на коските на скелетот;
метод на фиброезофагогастроскопија;
метод на електрокардиографија итн.

Третман на анорексија нервоза

За третман на анорексија нервоза, неопходно е да се идентификува причината што го предизвикала развојот на болеста. Не е мала важност и психотерапијата, со чија помош е можно да се идентификуваат и елиминираат причините кои лежат во основата на појавата на анорексија.

Формата на третман за анорексија нервоза зависи од тоа колку е тешка состојбата. Главните цели на третманот се постепено намалување на телесната тежина во нормала, враќање на балансот на течности и електролити во телото и пружање психолошка помош.

Ако формата на болеста е тешка, тогаш нормализацијата на телесната тежина треба да се направи постепено. Човек може да добие од 500 g до 1,5 kg неделно. За пациентот се составува индивидуална исхрана која содржи доволна количина на хранливи материи кои му се потребни на телото. При составувањето на индивидуална диета, лекарот зема предвид каков е степенот на исцрпеност, колкава е вредноста на индексот на телесна маса и присуството на симптоми на недостаток на какви било супстанции. Најдобрата опција е самохранење на лицето, но ако пациентот одбие да јаде, хранењето може да се изврши преку специјална цевка вметната во стомакот преку носот.

Третманот со лекови на анорексија нервоза се однесува на употреба на лекови кои ги елиминираат ефектите на анорексијата: на пример, во отсуство на менструација, се препишуваат хормонски агенси; со намалување на коскената густина се обезбедува употреба на препарати од калциум и витамин Д и др. Од големо значење во третманот на анорексија нервоза припаѓа на антидепресиви и други лекови кои се користат во присуство на ментална болест.

Поголемиот дел од третманот за анорексија нервоза се јавува на амбулантска основа. Се прибегнува кон стационарно лекување доколку пациентот тврдоглаво одбива да јаде, а падот на исхраната расте. Третманот може да вклучува лекови дизајнирани да го поправат недостатокот на железо и цинк. За време на третманот во болница, се пропишува дополнителна висококалорична исхрана, во случај на постојано одбивање на храна, исхраната се администрира интравенски.

Времетраењето на активната фаза на третманот може да биде приближно од 3 до 6 месеци, што треба да резултира со значително или умерено олеснување на симптомите, целосно или делумно враќање на тежината на лицето.

Последици од анорексија нервоза

Меѓу последиците од анорексија нервоза се:

појава на нарушувања во работата на срцевиот мускул;
појавата на нарушувања на ендокриниот систем поврзани со намалување на производството на женски и тироидни хормони. Како резултат на тоа, менструацијата престанува, сексуалната желба исчезнува, се појавува летаргија, се јавува неплодност итн.;
развој на разредување и зголемена кршливост на коските поради недостаток на калциум;
појавата на оштетување на хранопроводникот и забите поради често вештачко провокација на повраќање. Постои воспаление на мукозната мембрана на хранопроводникот (езофагитис), уништување на забната глеѓ;
самоубиство поради депресија, чувство на преоптоварување, неможност да се концентрира.

Во потрага по совршена фигура и хармонија, многу жени го жртвуваат своето здравје. Неодамна, лекарите се повеќе се соочуваат со таква болест како анорексија нервоза. Ова е тешко ментално растројство во кое едно лице доброволно одбива да јаде и ја перцепира сопствената телесна тежина на искривен начин.

Во потрага по причината за проблемот

Синдромот на анорексија нервоза првпат е опишан во медицинската литература пред околу два века. Но, анорексијата, која има нервозна природа, стана вистински проблем во средината на минатиот век.

Интересно! Во основа, оваа болест ги погодува девојчињата во пубертет, поретко - возрасни жени. 95% од пациентите се девојчиња. Сиромашните и средните слоеви на населението не страдаат од таква болест. .

Лицето кое страда од анорексија нервоза не може објективно да го согледа своето тело. Постојано му се чини дека неговата тежина е повеќе отколку што треба. Иако во реалноста не е така. Многу девојки имаат страв да се здебелат, поради што почнуваат да се измачуваат со долготрајни диети, земаат разни лекови и додатоци во исхраната.

Постои уште еден вид на анорексија - булимија. За време на таквата болест, жените веднаш по јадење вештачки предизвикуваат рефлекс на замолченост. Ова е многу опасно за состојбата на здравјето и, пред сè, нарушување на киселинската рамнотежа.

Експертите идентификуваа неколку групи на причини кои го одредуваат развојот на анорексија:

биолошки;
Животна средина;
психолошки.

Најчесто, анорексијата од нервна природа се развива врз основа на психолошки нарушувања. Следниве фактори можат да ја предизвикаат болеста:

пристрасна перцепција на вашето тело и тежина;
постојана желба за губење на тежината, дури и ако телесната тежина е под нормалата;
имитација на други;
страв од правилно и рационално јадење;
депресивна состојба;
психолошка траума од детството;
стравови.

На белешка! Важна улога игра генетскиот фактор. Девојките во адолесценцијата ги гледаат своите мајки и баби, под страв од прекумерна тежина, тие се измачуваат себеси и целосно ја ограничуваат храната.

Психолошки знаци на болест

Како што веќе дознавме, анорексијата нервоза се смета за ментално нарушување. Симптомите на оваа болест потекнуваат од психо-емоционални нарушувања. Во почетните фази се забележуваат психолошки отстапувања, а подоцна се појавуваат физиолошки симптоми.

Психолошките знаци вклучуваат:

изјава за прекумерна тежина, и тоа и покрај фактот дека телесната тежина е под нормалата;
замолчени рефлекси после секој оброк;
често мерење и мерење на волуменот на телото;
опсесивни идеи за губење на тежината;
едно лице мами дека јаде нормално;
недостаток на какви било емоции;
намалување на сексуалната желба;
влошување на концентрацијата и меморијата;
раздразливост;
депресија;
исцрпувачка физичка активност.

Човекот кој боледува од анорексија нервоза е многу љубител на готвењето, но во исто време не ги пробува јадењата што ги подготвил, одбива празнични и семејни гозби.

Блиските луѓе треба да обрнат внимание на таквото однесување на една личност. И со прекумерна слабеење ќе тврди дека има вишок килограми, а дебелината ќе му стане најголем страв.

Важно! Кај анорексија нервоза, лицето негира дека има проблем. Тој ќе ја смета својата болест како желба за здрав начин на живот и убава фигура.

Симптоми на болеста

Како што веќе беше споменато, во почетните фази се забележуваат главно психолошки знаци на патолошка состојба, а подоцна појасно се појавува нервната анорексија. Симптомите на болеста се видливи со голо око.

Анорексијата, која е од нервна природа, се карактеризира со следниве симптоми:

губење на телесна тежина за 15-60%;
исцрпеност;
патолошка слабост;
нарушување на спиењето;
недостаток на апетит;
намалување на крвниот притисок;
летаргија;
повреда на дигестивните процеси;
сува кожа;
осип на кожата;
намалување на телесната температура;
ладни екстремитети;
надуеност;
отекување на рацете и нозете;
губење на косата;
повреда на циклусот на менструација или негово отсуство;
кршливост на коскеното ткиво;
неплодност;
кршливост на плочите на ноктите;
повреда на срцевиот ритам;
зголемена подуеност на влакната по целото тело;
влошување на состојбата на забите;
непријатен мирис од устата;
запек;
честа вртоглавица;
зголемување на вегетацијата на кожата на лицето.

Важно! Главниот симптом на анорексија нервоза е губење на тежината. Оваа бројка може да варира од 15 до 60%. Сето тоа зависи од фазата на болеста и времетраењето на нејзиниот развој.

За секој човек, анорексијата е закана. Според статистичките податоци, во 20% од случаите оваа болест доведува до смрт, бидејќи во телото се развиваат неповратни процеси.

За девојчињата во репродуктивна возраст, анорексијата е полн со неплодност. Прво, менструалниот циклус е нарушен поради хормонална нерамнотежа. Ако не преземете мерки за лекување, тогаш во иднина ќе се развие аменореа и неплодност.

Карактеристики на дијагноза и третман

Третманот на анорексија нервоза е комплексен. Прво, лекарот треба да ја идентификува причината за развој на ментална болест и да ја елиминира. Во почетните фази, многу е полесно да се излечи патологијата. Често, нервната анорексија се третира на амбулантска основа.

Потребна е хоспитализација на пациентот во такви случаи:

со континуирано губење на тежината и покрај тековниот третман;
со манифестација на самоубиствени тенденции;
во случај на влошување на психо-емоционалната состојба на пациентот;
со нарушување на функционирањето на кардиоваскуларниот систем.

Важно! Пациентот е предмет на задолжителна хоспитализација доколку неговиот индекс на маса е една третина под нормата за соодветната возраст и висина.

Како што покажува медицинската пракса, пациентот никогаш нема да се согласи на третман самостојно. Оваа важна улога им е доделена на блиски луѓе и роднини. Со манифестација на примарните знаци и симптоми на анорексија нервоза, треба да побарате квалификувана помош.

Психолог дефинитивно ќе се консултира со пациентот, ќе направи тест и ќе ја утврди причината што доведе до развој на анорексија нервоза. Се спроведуваат и следните дијагностички мерки:

електрокардиограм;
тестови на урина и крв;
определување на функционирањето на црниот дроб, дигестивниот тракт и бубрезите;
проучување на тироидната жлезда;
преглед од гинеколог.

За да може третманот на болеста да биде ефективен, самиот пациент мора да се стреми кон тоа. Терапијата е сложена и комбинира психолошки консултации, земање фармаколошки лекови и одмор во кревет. Важна е и поддршката од најблиските.

Во првата фаза од третманот, лекарите ја поставуваат задачата - зголемување на телесната тежина од страна на пациентот. Поволна прогноза може да се изгради кога телесната тежина се зголемува за 0,4-1 кг за седум дена. За да го направите ова, зголемете ја калориската содржина во исхраната. На пациентот може да му се препишат фармаколошки лекови од групата антидепресиви.

Што е анорексија нервоза (Anorexia Nervosa), зошто се јавува, како се манифестира и што треба да се направи за да се избие од жилавата мрежа на оваа болест? Анорексијата е нарушување во исхраната кое главно се јавува кај девојчиња на возраст од 14 до 25 години. Ова се карактеризира со постојана желба да се намали тежината на кој било начин и да се одржува на најниско ниво, и покрај појавата на здравствени проблеми и осудата од другите.

Излегува дека анорексијата нервоза е, пред сè, невропсихијатриско нарушување и главниот проблем овде е искривената перцепција на телото од страна на мозокот. Навистина, во согласност со Меѓународната класификација на болести (ICD-10), анорексија нервоза се однесува на гранични невропсихијатриски нарушувања (шифра F 50.0).
Во исто време, на почетокот Anorexia Nervosa балансира на работ помеѓу здравјето и болеста, но во отсуство на соодветна помош, психата постепено оди подалеку и подалеку во измислен, духовен свет, а перцепцијата на своето тело станува неадекватна, болна. .

Колку е честа анорексијата?

Според статистичките податоци, ова нарушување се јавува кај приближно 1-5% од девојчињата и девојчињата на возраст од 14 до 18 години. Кај адолесцентните момчиња, анорексија нервоза се наоѓа 10 пати поретко. Вреди да се напомене дека во отсуство на соодветен третман, секој петти пациент со анорексија умира од исцрпеност и поврзани компликации.

Зошто се јавува анорексија нервоза?

Размислете за главните фактори на ризик и можните причини за ова нарушување во исхраната:

Наследна предиспозиција - зборуваме, пред сè, за предиспозиција за одреден тип на личност (анксиозен, сомнителен, афективен, опсесивен, емоционално нестабилен, шизоиден, итн.), присуство на знаци на нарушувања во исхраната кај роднините, самоубиствени склоности , ментални нарушувања
Прекумерна тежина во детството и адолесценцијата, рана прва менструација, разни хормонални нарушувања
Живеење во регион (земја) каде што се негува модата за хармонија, паметност, тенкост како главен идеал на женската убавина
Самата адолесценција (младешка) возраст е фактор на ризик за развој на анорексија нервоза. Според некои извештаи, повеќе од половина од тинејџерките не се задоволни со својата тежина и речиси сите барем еднаш се обиделе да ослабат преку диета или вежбање.
По правило, анорексијата се јавува кај девојчиња со одредени особини на личноста - ниска самодоверба, чувство на инфериорност, опсесивни мисли и постапки.
Некои научници ја сметаат анорексијата нервоза како обид на девојката да ги предизвика нејзините (види погоре) психолошки проблеми и да ги компензира нејзините недостатоци. Борбата против наводната прекумерна тежина и зголемен апетит ви овозможува да се чувствувате „активно, намерно, упорно“, барем во областа на исхраната ... Но, таквиот начин за зголемување на самодовербата е лажен, неприроден (иако самата девојка со анорексија , за жал, обично не го разбира ова). состојба).

Како слабеат луѓето со анорексија нервоза?

Тоа се тешки физички оптоварувања (напорна работа во производството и во личен заговор) или активно физичко образование и спорт, фитнес (трчање, тренинг на симулатори, спортски танцување, таканаречениот „кружен тренинг“ итн.). Оптоварување на „неуспех“, до исцрпеност, до истегнување и руптура на тетивите, до развој на патолошки промени во срцевиот мускул
Нагласено намалување на количината на консумирана храна. Прво, пациентите со анорексија го намалуваат, а потоа целосно го исклучуваат месото и месните производи, рибата и јајцата од исхраната. Потоа одбијте леб, колачи, колачи, шеќер, тестенини и други. Како резултат на тоа, девојчињата (и, како што веќе споменавме, тие го сочинуваат огромното мнозинство на пациенти со нервна анорексија) долго време „седнуваат“ на сурова диета со млеко-зеленчук, што е 400-800 kcal.
Доколку се појави преценета идеја за „дебел“ стомак, колкови, задник и други делови од телото, пациентите со нервна анорексија почнуваат да се измачуваат со вежби специјално дизајнирани и измислени од нив. Оние кои страдаат од анорексија нервоза одбиваат седечка положба и прават сè стоејќи (гледање телевизија, читање книга итн.), минимизирајте го времето за спиење, стискајте го стомакот со ремени и турникети (за да „храната подолго да се вари“). Пребарајте ги на Интернет „најефективните начини за слабеење...
Пациентите со анорексија често прибегнуваат кон секакви стимуланси и лекови - тие пијат големи количини силно кафе наместо да јадат, постојано пушат, користат средства за потиснување на апетитот, диуретици и лаксативи, прават клизма.
Не е невообичаено за оние кои страдаат од анорексија нервоза да повраќаат веднаш после јадење, што доведува до брзо консолидирање на овој „метод“ на слабеење и развој на опсесивна неодолива желба да предизвикаат повраќање после секој оброк (вомитоманија). Долготрајната употреба на овој „метод“ предизвикува нови здравствени проблеми - уништување на забната глеѓ, развој на кариес, стоматитис и гингивитис, појава на ерозии (чиреви) на слузокожата на хранопроводникот.

Главните знаци на анорексија

Првата фаза на развој на анорексија (почетна, почетна)

Првите, првични знаци на анорексија нервоза може да се откријат веќе на возраст од 8-12 години. Во овој период, децата често развиваат нови интереси и хоби поврзани со нивниот изглед. Девојките се наоѓаат себеси како женски идеал меѓу хероините на телевизиските серии, уметниците и моделите кои го имаат „холивудскиот стандард за убавина“ - и ова, по правило, е висок, тенок појас, склоност кон тенкост. Во овој поглед, започнува проучувањето на методите за губење на тежината, што ќе помогне да станете исти како „ѕвездата“.
Постепено, се развива таков карактеристичен симптом на нервна анорексија како дисморфофобија - отежнато искуство на нечија вистинска или имагинарна телесна несовршеност, незадоволство од својата фигура, изглед. Тинејџер ги крие своите чувства од другите и тајно одлучува за потребата да се бори против „грдоста“. И резултатите од борбата против „дополнителните килограми“ наскоро стануваат видливи при мерење: телесната тежина се намалува за 15-20% од почетните показатели, индексот на телесна маса паѓа на 17-17,5 (со стапка од 20-25).

Втора (аноректичка) фаза

Активната борба против „прекумерната тежина“ продолжува, што доведува до намалување на тежината за 25-50% од почетните индикатори, развој на соматски и ендокрини нарушувања, вклучително и олиго- и аменореа (нарушување на менструалниот циклус со ретки периоди или нивно целосно отсуство ) кај девојчиња и жени со анорексија нервоза. Зафатен е гастроинтестиналниот тракт, со поплаки за металоиди, гадење, повраќање, грчеви во абдоминална болка, запек, ректален пролапс. При спроведување на ендоскопски преглед на дигестивниот тракт, се откриваат ерозии и чиреви на мукозната мембрана на хранопроводникот, желудникот, дуоденумот, а при ултразвучен преглед на абдоминалните органи, знаци на стаза на жолчката, холелитијаза и пролапс на внатрешните органи се откриени.

Анорексијата нервоза се карактеризира со перверзна, неправилна, болна перцепција на сопственото тело - слаба девојка се смета себеси за „дебела, дебела“, постојано „пронаоѓа“ „нови масни наслаги“ во себе. И многу е тешко да се убеди, да се докаже лажноста на таквите верувања, бидејќи ова ментално растројство премина од гранично (дисморфофобија) во заблуда (дисморфоманија). Вистинска помош во оваа фаза на анорексија нервоза може да се обезбеди само со хоспитализација во специјализирана болница и темелно испитување и сеопфатен третман со вклучување на медицински специјалисти од различни профили.

Третата фаза на анорексија (кахектичка)

Во оваа фаза на анорексија нервоза, секоја критика за нечија состојба е целосно изгубена, заблудата перцепција за својот изглед станува сеопфатна. Пациентите честопати целосно одбиваат да јадат, пијат само разредени сокови и вода. Тешка изнемоштеност (кахексија) се развива со целосно отсуство на поткожно масно ткиво, дегенеративни промени на кожата, мускулите, вклучувајќи го и срцевиот мускул (миокардна дистрофија).

Телесната тежина се намалува за 50 проценти или повеќе од првичните бројки, се јавуваат неповратни патолошки промени во внатрешните органи, расипување на забите, губење на косата, чир на желудникот, дуоденален улкус, нарушување на тенкото и дебелото црево, анемија, тешка општа слабост, инвалидитет. Секој петти пациент со анорексија нервоза со кахексија умира од исцрпеност, многумина извршуваат самоубиство, продолжувајќи да бројат дури и во таква состојба што остануваат со прекумерна тежина.

Четврта фаза на анорексија нервоза (намалување)

Ова ги вклучува пациентите со анорексија кои не умреле од исцрпеност или самоубиство, но успеале да стигнат во болница на специјализирана медицинска установа и поминале целосен курс на лекување во рок од 1-2 месеци. По повлекувањето од кахексија и елиминацијата на непосредната закана по животот, проблемите не исчезнуваат и главните симптоми на анорексија нервоза сè уште опстојуваат. Честите поплаки во овој период се општа слабост, силен замор, пореметување на желудникот и цревата (стомачни болки, металоиди, нестабилна столица, надуеност).

Откако ќе се здебелат, многумина повторно имаат страв од зголемување на телесната тежина, нивното расположение се влошува и желбата да се „ослободат од вишокот маснотии“ расте. Подобрувањето на општата благосостојба, елиминацијата на физичката слабост ги стимулира пациентите со нервна анорексија да ја продолжат „борбата“ и да продолжат со интензивно физичко образование, кондиција, желба да предизвикаат повраќање после јадење, потрага по стимуланси и лаксативи итн. Затоа, во овој период, многу е важна правилната психолошка и психотерапевтска поддршка, задолжителното внесување психотропни лекови избрани од лекарот.

Реставрацијата на нарушените функции на внатрешните органи и ендокриниот систем (обновување на менструалниот циклус и плодноста кај жените) обично трае 1-2 години, а некои промени се веќе неповратни, што резултира со инвалидитет, а пациентот со анорексија нервоза станува инвалид. .

Дијагностика

Важно е да се идентификуваат карактеристичните симптоми (знаци) на анорексија:

Телесната тежина на пациентката е најмалку 15% под нормалните вредности за нејзината возраст и тип на тело, индексот на телесна маса (БМИ) е помал од 17,5
Телесната тежина се намалува поради свесно ограничување на исхраната од страна на пациентите со анорексија нервоза - избегнување храна, одбивање на висококалорична храна, јадење 1-2 пати на ден во многу мали порции (кафе без шеќер, неколку лажици зелева салата и целер без масло - и тоа често е целата дневна исхрана). Ако не е можно да се одбие внесот на храна, пациентот со анорексија нервоза се обидува да предизвика повраќање веднаш по јадење.
Оние кои страдаат од анорексија нервоза долго време користат лаксативи и диуретици, лекови кои го намалуваат апетитот, се исцрпуваат со физички напор и гимнастички вежби измислени од нив.
Кај пациенти со анорексија, нормалната слика на нивното тело е нарушена, искривена, се развива преценета идеја за присуството на „дебелина“ и таквите болни идеи не можат да се одвратат.
Вообичаени здравствени проблеми се појавуваат и постепено се зголемуваат: менструални нарушувања кај жените (олиго- и аменореа), аритмии, грчеви во мускулите, ерозивни лезии на хранопроводникот, желудникот, цревата, запек, жолчни камења, нефроптоза итн.)
Постепено се зголемуваат невротичните и менталните нарушувања - раздразливост, страв, вознемиреност, хипохондрија, намалено расположение, самоубиствени мисли, сомнеж, заблуда во перцепцијата на сликата за сопственото тело итн.

За да се постави правилна дијагноза кај нервната анорексија, потребно е темелно испитување со преглед од различни лекари специјалисти (гастроентеролог, нутриционист, психијатар, ендокринолог, гинеколог и др.), лабораториски и инструментални студии.
Во процесот на дијагностицирање, неопходно е да се исклучат други предизвикувачки фактори и болести со слични симптоми. Ова е синдром на анорексија нервоза со, губење на тежината со вегетаријанство, ендокрини нарушувања, соматски заболувања, тумори, болести на нервниот систем. Честопати не е можно да се идентификува точната причина за анорексија, бидејќи во многу случаи се комбинираат различни причински фактори.

Анорексија нервоза ја има кај сиромашните и богатите, кај непознатите луѓе и кај познатите уметници. Земете ја, на пример, Анџелина Џоли, која неколку години страдаше од анорексија. Тежината на познатата актерка паднала на 37 килограми и роднините на Џоли, но и нејзините многубројни обожаватели сериозно стравувале за нејзиниот живот. Зошто телесната тежина падна на толку критично ниво што предизвика развој на анорексија - кавги со Бред Пит, страв од рак и операција, земање лекови, ендокрини нарушувања или само желба да останете витки и привлечни? Вистинската причина за појавата на анорексија кај Анџелина Џоли не е позната, веројатно и самата. Важно е дека актерката успеа да ја врати тежината и да ја победи анорексијата. Колку долго? Никој не знае за ова, вклучително и Анџелина.

Принципи на третман на анорексија нервоза

Главно е да се откријат првите знаци на нервна анорексија што е можно порано и навремено да се консултира лекар специјалист, а во повеќето случаи тоа треба да биде. Во почетните фази, анорексијата добро реагира на третман со помош на методи на психотерапевтско влијание (бихејвиорална, когнитивна психотерапија).

Во втората фаза на болеста (аноректик), неопходна е хоспитализација и комплексен третман за да се подобри и соматската и менталната состојба. Во третата (кахектичка) фаза на анорексија нервоза, првенствено се работи за спасување на животот на пациентот, елиминирање или ублажување на бројни соматски проблеми од дигестивниот, кардиоваскуларниот и ендокриниот систем. Во оваа фаза, понекогаш треба да го нахраните пациентот и насилно, преку цевка.

По подобрувањето на состојбата, комплексниот третман продолжува со употреба на лекови за заздравување на ерозии и чиреви на дигестивниот тракт, враќање на менструалниот циклус, земање психотропни лекови за подобрување на расположението и појава на критики за нечија состојба. Мерките за закрепнување може да траат неколку години - првиот месец или два (понекогаш и до 6-9 месеци) во болница, потоа на амбулантска основа со периодични посети на лекар, гастроентеролог, нутриционист и други специјалисти.