Фази на поправна работа на семантичка афазија. Корективна педагошка работа за надминување на афазија

Голем придонес во развојот на принципите и техниките за надминување на афазијата дадоа E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.

Во логопедската работа за надминување на афазијата, се користат општи дидактички принципи на наставата (визуелност, пристапност, свест итн.), меѓутоа, поради фактот што обновувањето на говорните функции се разликува од формативниот тренинг, дека повисоките кортикални функции на Лицето кое веќе зборува и пишува е организирано нешто поинаку отколку за детето кое почнува да зборува (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), при изготвување на план за поправна педагошка работа, треба да се почитуваат следниве одредби:

(Шохор - Троцкаја М.К. Поправна и педагошка работа за афазија. (методолошки препораки) - М, 2002)

1. По завршувањето на прегледот на пациентот, логопедот одредува која област од вториот или третиот „функционален блок“ на мозокот на пациентот е оштетена како резултат на мозочен удар или повреда, кои области на мозокот на пациентот се зачувани : кај повеќето пациенти со афазија, функциите на десната хемисфера се зачувани; во случај на афазија која се јавува поради оштетување на темпоралниот или париеталниот лобус на левата хемисфера, првенствено се користат планирачките, програмираните и контролните функции на левиот фронтален лобус, со што се обезбедува принципот на свесност за ресторативно учење. Тоа е зачувување на функциите на десната хемисфера и третиот „функционален блок“ на левата хемисфера што овозможува кај пациентот да се всади став кон враќање на оштетениот говор. Времетраењето на логопедските сесии со пациенти со сите форми на афазија е две до три години систематски (стационарни и амбулантски) сесии. Сепак, невозможно е да се информира пациентот за толку долг период на обновување на говорните функции.

2. Изборот на методите на поправната педагошка работа зависи од фазата или фазата на обновување на говорните функции. Во првите денови по мозочниот удар, работата се изведува со релативно пасивно учество на пациентот во процесот на обновување на говорот. Се користат техники кои ги дезинхибираат говорните функции и спречуваат, во рана фаза на закрепнување, такви говорни нарушувања како аграматизам од типот „телеграфски стил“ кај еферентната моторна афазија и изобилство на буквална парафазија кај аферентната моторна афазија. Во подоцнежните фази на обновување на говорните функции, на пациентот му се објаснува структурата и планот на часовите, се даваат алатки што може да ги користи при извршување на задачата итн.

3. Поправниот педагошки систем на часови претпоставува таков избор на методи на работа што би овозможиле или да се врати првично оштетената просторија (ако не е целосно скршена) или да се реорганизираат недопрените врски на говорната функција. На пример, компензаторниот развој на акустична контрола кај аферентната моторна афазија не е само замена на нарушената кинестетичка контрола со акустична контрола за да се врати пишувањето, читањето и разбирањето, туку развојот на непроменети периферно лоцирани елементи на анализаторот, постепено акумулирање на можноста за користејќи ги за активноста на неисправната функција. Кај сензорната афазија, процесот на обновување на фонемскиот слух се спроведува со користење на недопрена оптичка, кинестетичка и што е најважно, семантичка диференцијација на зборовите што звучат слично.

4. Без оглед на тоа која примарна невропсихолошка премиса е нарушена, со каква било форма на афазија, се работи на сите аспекти на говорот: на изразен говор, разбирање, пишување и читање.

5. Кај сите форми на афазија се обновува комуникациската функција на говорот и се развива самоконтрола над него. Само кога пациентот ќе ја разбере природата на неговите грешки, може да му се создадат услови да го контролира својот говор, наративниот план, корекција на буквална или вербална парафазија итн.

6. Кај сите форми на афазија се работи на обновување на вербалните концепти и нивно вклучување во различни комбинации на зборови.

7. Работата користи распоредени надворешни потпори и нивна постепена интериоризација бидејќи нарушената функција се реструктуира и автоматизира. Таквите потпори вклучуваат, во динамичната афазија, шеми на реченици и метод на чипови, кои овозможуваат враќање на независен, детален исказ; во други форми на афазија, шема за избор на учество на пациентот во процесот на обновување на говорот. Се користат техники кои ги дезинхибираат говорните функции и спречуваат, во рана фаза на закрепнување, такви говорни нарушувања како аграматизам од типот „телеграфски стил“ кај еферентната моторна афазија и изобилство на буквална парафазија кај аферентната моторна афазија. Во подоцнежните фази на обновување на говорните функции, на пациентот му се објаснува структурата и планот на часовите, се даваат алатки што може да ги користи при извршување на задачата итн. Шохор - Троцкаја М.К. Поправна и педагошка работа за афазија.(методолошки препораки) - М, 2002 г.)

Ресторативно учење за различни форми на афазија

(стандардни програми)

Обуката за рехабилитација се спроведува со возрасни пациенти кои имаат нарушувања на HMF, а особено на говорот и е важна гранка од невропсихологијата и невролингвистиката. Досега се дефинирани методологијата и принципите на ресторативната обука и е создаден прилично голем арсенал на научно засновани работни методи. А.Р даде фундаментален придонес за овие случувања. Лурија, кој ги постави темелите на новата наука во форма на теорија за повисоки ментални функции, нивната мозочна организација, опис на етиологијата, клиничката слика, патогенезата и дијагнозата на нарушувањата на HMF. На оваа основа беа спроведени бројни студии, кои ги сумираа истражувањата и практичното искуство во работата со пациенти (В.М. Коган, В.В. Опел, Е.С. Беин, Л.С. Цветкова, М.К. Бурлакова, В. М. Шкловски, Т.Г. Визел итн.). ( .)

Позицијата дека во принцип е возможно пациентот да ја врати изгубената функција се заснова на една од најважните својства на мозокот - способноста да се компензира. Во процесот на обновување на оштетените функции, учествуваат и директни и бајпас компензаторни механизми, што го одредува присуството на два главни типа на насочено влијание. Првиот е поврзан со употребата на директни дезинхибирачки методи на работа. Тие главно се користат во почетната фаза на болеста и се дизајнирани да користат резервни интрафункционални способности, да ги „излезат“ нервните клетки од состојба на привремена депресија, обично поврзана со промени во невродинамиката (брзина, активност, координација на текот на нервниот процеси).

Вториот тип на насочено надминување на нарушувањата на HMF вклучува компензација врз основа на реструктуирање на начинот на кој се реализира нарушената функција. За ова се вклучени различни интерфункционални врски. Згора на тоа, оние од нив кои не воделе пред болеста се специјално направени така. Овој „бајпас“ на вообичаениот начин на извршување на функцијата е неопходен за привлекување на резервни резерви (аференции). На пример, при враќање на скршеното артикулаторно држење на говорниот звук, често се користи оптичко-тактилниот метод. Во овој случај, водечки фактор не се потпира на звукот на звукот што се практикува, туку на неговата оптичка слика и тактилното чувство за артикулаторно држење. Со други зборови, таквите надворешни потпори се поврзани како водечки, кои во говорната онтогенеза (при совладување на изговорот на звукот) не беа главни, туку само дополнителни. Ова го менува начинот на кој се произведуваат говорните звуци. Само откако оптички воочената и тактилно анализираната артикулаторна поза на пациентот ќе биде фиксирана, може да се фокусира неговото внимание на акустичната слика и да се обиде да го врати во улогата на водечка поддршка. Важно е директните наставни методи да бидат дизајнирани за неволно да всадат во меморијата на пациентите преморбидно зајакнати вештини. Напротив, методите на бајпас вклучуваат доброволно развивање на начини на согледување на говорот и на сопственото говорење. Ова се должи на фактот дека методите за бајпас бараат од пациентот да ја спроведе засегнатата функција на нов начин, кој се разликува од вообичаениот, зајакнат во преморбидната говорна практика.

Бидејќи кај повеќето пациенти афазијата е комбинирана со нарушување на не-говорниот HMF, нивната реставрација претставува значаен дел од обуката за рехабилитација. Некои од неговорните функции не бараат темелна вербална поддршка, други се обновуваат само на говорна основа. Враќањето на голем број говорни функции бара поврзување на поддржувачи кои не се говорни. Во овој поглед, редоследот на работа на говорните и неговорните функции се одлучува во секој конкретен случај, во зависност од комбинацијата на вербални и невербални компоненти на синдромот. ( Шкловски В.М., Визел Т.Г.Враќање на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија.)
Работата за враќање на сложените видови говорна активност (фраза, писмен говор, слушање со разбирање на детални текстови, разбирање на логичко-граматички конструкции итн.) е претежно доброволна, но не поради преструктуирање на методот на дејствување, туку поради фактот дека нивната асимилација на природен начин беше до еден или друг степен доброволна, т.е. се случи под контрола на свеста. Во суштина, овде акциониот алгоритам е обновен, додека неволните, директни методи директно го стимулираат говорниот чин.

Важно разјаснување на патолошките синдроми предизвикани од локални мозочни лезии беше направено од неврологот К. Монаков (Мопасу) на почетокот на 20 век. Врз основа на клиничките опсервации, тој заклучил дека неколку дена, па дури и недели по мозочно заболување, постојат симптоми кои не се објаснуваат со лезијата, туку со феноменот што го нарекол дијашиза и кој се состои од појава на едем, отекување на мозочното ткиво. , воспалителни процеси итн. .Стр. Земањето предвид на овие карактеристики е важно не само за правилната тактика на лекување, туку и за изборот на соодветни методи на работа за рехабилитација со пациенти во почетната фаза на болеста. Потребата од рана психолошка и педагошка интервенција во третманот на пациентите со фокални мозочни лезии во моментов е една од апсолутно докажаните одредби.

Реставрацијата на говорот кај пациенти со афазија ја вршат и невропсихолозите и логопедите, кои мора да имаат посебно знаење, а пред сè, од областа на невропсихологијата. Специјалистите кои работат со пациенти со афазија се повеќе се нарекуваат афазиолози. Ова е сосема оправдано, имајќи предвид дека терминот „афазиологија“ сега е целосно легализиран и се користи и во научната литература и во пракса.

Обуката за рехабилитација се изведува според посебна, однапред развиена програма, која мора да вклучува одредени задачи и соодветни методи на работа, диференцирани во зависност од формата на афазија (апраксија, агнозија), сериозноста на дефектот и стадиумот на болеста. .

(Проблеми на афазија и помошно образование: Во 2 тома / Ед. Л.С. Цветкова.- М.: МСУ, 1975. Т.1 1979. Т.2.)

Исто така, неопходно е да се придржувате до принципот на конзистентност. Ова значи дека реставраторските работи треба да се вршат на сите аспекти на нарушената функција, а не само на оние кои биле примарно засегнати.

Правилната организација на обуката за рехабилитација исто така бара строго разгледување на карактеристиките на секој конкретен случај на болеста, имено: индивидуалните особини на личноста, сериозноста на соматската состојба, условите за живеење итн.

Важна точка во организирањето и предвидувањето на резултатите од обуката за рехабилитација е да се земе предвид коефициентот на хемисферична асиметрија кај одреден пациент. Колку е повисоко, толку повеќе има основа да се заклучи дека пациентот е потенцијална левак или двостепена личност. Следствено, тој има нестандардна дистрибуција на HMF низ церебралните хемисфери, а дел од говорот и другите доминантни (лева хемисфера) функции може да се имплементираат од десната хемисфера. Лезијата на левата хемисфера идентична по големина и локација кај левак или двостепен човек доведува до поблаги последици, а конечниот резултат од закрепнувањето, сите други состојби се еднакви на пациентите со десница, е подобар. За практикување афазиолози, оваа информација е исклучително важна. ( Шохор-Троцкаја М.К. Работа на логопед за афазија во раната фаза на закрепнување. - М.: 2002 година.)

Моторна афазија од аферентниот тип

I. Фаза на тешки нарушувања

1. Надминување на нарушувања во разбирањето на ситуацискиот и секојдневниот живот


  • говор: прикажувањето слики и вистински слики е најважно
    отстранливи предмети и едноставни дејства според нивните имиња, категории
    вистински и други знаци. На пример: „Покажи ми ја масата, чашата
    куче и сл.“, „Покажи парчиња мебел, облека, транспорт и
    итн.“, „Покажи некој што лета, кој зборува, кој пее, кој има
    има опашка и сл.“;

  • класификација на зборови по тема (на пример: „Облека“, „Крзно
    долна облека“ и сл.) врз основа на објект слика;

  • одговарајќи со потврден или негативен гест на
    едноставни ситуациски прашања. На пример, „Дали е сега зима, лето...?“; „Ти
    живееш во Москва? и сл.
2. Дезинхибиција на страната на изговорот на говорот:

  • конјугиран, одразен и независен исказ
    автоматизирани говорни секвенци (редно броење, денови во неделата,
    месеци по ред, пеење со зборови, завршување поговорки и фрази
    со „тврд“ контекст), моделирање ситуации, стимулирање
    оние кои изговараат ономатопејски заменки („ах!“ „ох!“
    и така натаму.);

  • сврзан и одразен изговор на едноставни зборови и
    фрази;

  • инхибиција на говорна емболија со нејзино воведување во збор
    (та, та.. -Тата, така), или во фразата (Мајка -Мајка...; ова е мајка).
3. Стимулирање на едноставни комуникативни типови на говор:

  • одговори на прашања со еден или два збора во едноставна ситуација
    активен дијалог;

  • моделирање ситуации погодни за поттикнување запирка
    никативно значајни зборови (да, не, сакам, ќеитн.);

  • одговарање на ситуациони прашања и составување едноставни фрази
    користејќи икона и гест 1 со поврзан изговор
    едноставни зборови и фрази.
4. Стимулирање на глобалното читање и пишување:

  • поставување натписи под сликите (тема и
    заплет);

  • пишување на најчестите зборови - идеограми, копирање
    едноставни текстови;

  • конјугирано читање на едноставни дијалози.
II. Умерена фаза на нарушувања

1. Надминување на нарушувања на страната на изговорот на говорот:

Изолирање звук од збор;


  • автоматизација на поединечни статии со зборови со различни
    слогоритмичка структура;

  • надминување на буквалните парафазии со избирање прво
    дискретни, а потоа постепено се спојуваат во артикулација
    звуци.
2. Обнова и корекција на фразалниот говор:

  • составување фрази врз основа на слика на заговор: од едноставни модели
    (предмет-прирок, предмет-прирок-предмет) - до посложени,
    вклучувајќи предмети со предлози, негативни зборови и сл.;

  • составување фрази врз основа на прашања и клучни зборови;

  • екстериоризација на граматичко-семантички врски на прирокот:
    „кој?“, „зошто?“, „кога?“, „каде?“ итн.;

  • пополнување на празнините во една фраза со граматичка промена
    јаде зборови;

  • детални одговори на прашања;

  • составување приказни врз основа на серија слики од заплетот;

  • прераскажување текстови врз основа на прашања.
3. Работете на семантиката на зборот:

  • развој на генерализирани концепти;

  • семантичка игра со зборови (подмет и глагол лек
    сика) со нивно вклучување во различни семантички контексти;

  • пополнување празнини во фраза;

  • комплетирање реченици со различни зборови кои одговараат
    во смисла на;

  • избор на антоними, синоними.
4. Обнова на аналитичко-синтетичко пишување и читање:

  • звучно-писмо состав на зборот, негова анализа (еден-два-три слога-
    зборови) врз основа на шеми што пренесуваат слоговни и звучни букви
    структурата на зборот, постепено намалување на бројот на надворешни потпори;

  • пополнување на пропуштени букви и слогови во зборови;

  • копирање зборови, фрази и мали текстови со акцент на самоконтрола и независна корекција на грешки;
- читање и пишување од диктирање на зборови со постепено посложена звучна структура, едноставни фрази, како и поединечни слогови и букви;

Пополнување на текстови што недостасуваат при читање и пишување
зборови кои се вежбаат во усниот говор.

Во написот се дискутира за програмата, специфичните чекори и методите на ремедијална обука за следните форми на афазија: еферентна моторна афазија, динамична афазија, аферентно моторна, сензорна, акустично-мнестична, семантичка и амнестична афазија. Во зависност од формата на афазија, сериозноста на дефектот, стадиумот на болеста и индивидуалните карактеристики на говорните нарушувања, интегрираната употреба на разгледуваните методи за обновување на усниот и писмениот говор ќе му помогне на лицето да се прилагоди на животот со оваа стекната нарушување.

Ресторативното учење се заснова на една од најважните својства на мозокот - способноста да се компензира. За враќање на оштетените функции, се користат и директни и бајпас компензаторни механизми.

Директните методи на работа на дезинхибиција главно се користат во индивидуалната фаза на болеста и се дизајнирани да ги активираат резервните интрафункционални способности. Бајпас методите подразбираат компензација заснована на реструктуирање на најоштетената функција поради вкрстено функционално преструктуирање. Со други зборови, ресторативното дејство се постигнува преку воведување нови, „заобиколни“ начини на изведување одредени говорни или гностичко-праксични операции.

Исто така, неопходно е строго да се земат предвид карактеристиките на секој конкретен случај на болеста.

Обуката за рехабилитација се изведува според посебна, однапред развиена програма.Програмата треба да вклучува одредени задачи и соодветни методи на работа, диференцирани во зависност од формата на афазија (апраксија, агнозија), сериозноста на дефектот, фазата на болеста, индивидуалните карактеристики на говорните нарушувања, но рехабилитациската работа во неа треба да се изврши на сите аспекти на нарушената функција, а не само над оние кои првенствено страдале.

Покрај тоа, обуката за рехабилитација првенствено треба да биде насочена кон враќање на комуникациските способности на пациентите. Неопходно е да се вклучи пациентот во комуникација не само на часовите, туку и во семејството, како и на јавни места.

МОТОРНА АФАЗИЈА ОД АФЕРЕНТЕН ТИП

1. Фаза на тешки нарушувања

1. Надминување на нарушувања во разбирањето на ситуациониот и секојдневниот говор:

Прикажување слики и реални слики од најчесто користените предмети и едноставни дејства по нивните имиња, категорични и други карактеристики. На пример: „Покажи маса, чаша, куче итн.“, „Покажи парчиња мебел, облека, транспорт итн.“ „Покажи некој што лета, кој зборува, кој пее, кој има опашка итн.

Класификација на зборови по тема (на пример: „Облека“, „Мебел“ итн.) врз основа на тематска слика;

Одговарање на едноставни ситуациски прашања со потврден или негативен гест. На пример, „Дали е сега зима, лето...?“; „Живеете во Москва? и сл.

2. Дезинхибиција на страната на изговорот на говорот:

Конјугиран, рефлектирачки и независен изговор на автоматизирани говорни серии (редно броење, денови во неделата, месеци по ред, пеење со зборови, завршување поговорки и фрази со „тврд“ контекст), моделирање ситуации кои го стимулираат изговорот на ономатопејските заменки (“ ах!“ „ох!“ и така натаму.);

Конјугиран и одразен изговор на едноставни зборови и фрази;

Инхибиција на говорна емболија со нејзино воведување во збор (та, та..–Тата, така) или во фраза (ма..ма–мама…; ова е мама).

3. Стимулирање на едноставни комуникативни типови на говор:

Одговори на прашања со еден или два збора во едноставен ситуациски дијалог;

Моделирање ситуации кои го олеснуваат евоцирањето на комуникативно значајни зборови (да, не, сакам, волја итн.);

Одговарање на ситуациони прашања и составување едноставни фрази со помош на пиктограм и гест придружени со изговарање едноставни зборови и фрази.

4. Стимулирање на глобалното читање и пишување:

Поставување натписи под сликите (предмет и тема);

Пишување на најчестите зборови – идеограми, копирање едноставни текстови;

Коњугатно читање на едноставни дијалози.

Изолирање звук од збор;

Автоматизација на поединечни статии со зборови со различни слоговни структури;

Надминување на буквалните парафазии со избирање прво дискретни, а потоа постепено конвергирани звуци во артикулацијата.

2. Обнова и корекција на фразалниот говор:

Составување фрази врз основа на слика на заплет: од едноставни модели (предмет-прирок, субјект-прирок-предмет) до посложени, вклучувајќи предмети со предлози, негативни зборови итн.;

Составување фрази врз основа на прашања и клучни зборови;

Екстериоризација на граматичко-семантичките врски на прирокот: „кој?“, „зошто?“, „кога?“, „каде?“ итн.;

Пополнување празнини во фраза со граматичка промена на зборот;

Детални одговори на прашања;

Прераскажување текстови врз основа на прашања.

3. Работете на семантиката на зборот:

Развој на генерализирани концепти;

Семантичка игра со зборови (предмет и вербален вокабулар) со нивно вклучување во различни семантички контексти;

Пополнување празнини во фраза;

Дополнување реченици со различни зборови што се соодветни по значење;

Избор на антоними, синоними.

4. Обнова на аналитичко-синтетичко пишување и читање:

Звучно-буква состав на зборот, негова анализа (еден-два-трисложни зборови) засновани на дијаграми кои ја пренесуваат слоговната и звучно буквата структура на зборот, постепено намалување на бројот на надворешни потпори;

Пополнување на пропуштени букви и слогови во зборови;

Копирање зборови, фрази и мали текстови со намера за самоконтрола и независна корекција на грешки;>

Читање и пишување од диктирање на зборови со постепено посложени звучни структури, едноставни фрази, како и поединечни слогови и букви;

Пополнување на текстови при читање и пишување зборови што недостасуваат вежбано во усниот говор.

3. Фаза на благи нарушувања

1. Дополнителна корекција на изговорниот аспект на говорот:

Појаснување со прилози на поединечни звуци, особено африкати и дифтонги;

Диференцијација на акустични и кинестетички слики кои се слични во артикулацијата на звуците со цел да се елиминираат буквално парафазиите;

Увежбување на чистотата на изговорот на поединечни звуци во звучен поток, во фрази, со комбинација на согласки, во јазични извиткувања итн.

2. Формирање на детален говор, комплициран во семантичка и синтаксичка структура:

Пополнување на главната реченица што недостасува, како и подредена реченица или подреден сврзник во сложена реченица;

Одговарање на прашања со сложени реченици;

Прераскажување текстови без потпирање на прашања;

Изработка на детални планови за текстови;

Подготовка на тематски пораки (кратки извештаи);

Говорни импровизации на дадена тема.

3. Понатамошна работа за враќање на семантичката структура на зборот:

Толкување на поединечни зборови, главно со апстрактно значење;

Објаснување на хомоними, метафори, поговорки, фразеолошки единици.

4. Работете на разбирање сложени логички и граматички говорни фигури:

Извршување на инструкции, вклучувајќи логички и граматички изрази;

Воведување на дополнителни зборови, слики, прашања кои ја олеснуваат перцепцијата на сложените говорни структури.

5. Понатамошно обновување на читањето и пишувањето:

Читање и прераскажување на проширени текстови;

Диктати;

Писмена презентација на текстови;

Изготвување писма, честитки итн.;

Есеи на дадена тема.

1) Враќање на врската „артикула-фонема“.

Пишување букви што одговараат на имињата на звуците во експресивен говор, читање на овие букви веднаш по пишувањето;

Изолирање на првиот звук од едноставни зборови, фиксирање на вниманието на артикулаторната, акустичната, а потоа и графичката слика на овој звук; независен избор на зборови за овој звук и нивно пишување;

Пишување извежбани звуци и слогови од диктат;

Идентификација на букви во различни фонтови;

Пронаоѓање дадени букви во различни текстови (подвлекување, пишување).

2) Враќање на способноста за анализа на звучни букви на составот на зборот:

Поделба на зборови на слогови, слогови на букви (звуци) врз основа на различни графички шеми;

Изолирање на кој било звук со еден збор;

Пребројување и наведување зборови по букви (усно);

Пишување зборови од букви дадени одделно.

3) Враќање на вештината на детален писмен говор:

Пишување зборови од различни звучни структури со и без поддршка од објектна слика: а) под диктат, б) при именување на предмет или дејство;

Писмо со предлози:
а) од меморија,
б) по диктат,
в) во форма на писмена изјава заснована на слика на парцела заради комуникација со други;

Писмени презентации и есеи.

МОТОРНА АФАЗИЈА ОД ЕФЕРЕНТЕН ТИП

1. Фаза на тешки нарушувања

Програмата за закрепнување е иста како кај аферентната моторна афазија.

2. Фаза на умерена сериозност на нарушувања

1. Надминување на нарушувања на страната на изговорот на говорот:

Развој на артикулаторни прекинувачи во слог:

со контрастни самогласки во артикулациона шема („а“ – „у“ итн.); со различни самогласки, вклучително и меки; во слогови, на пример,

M A A S T R E C E P T

Развој на артикулаторно префрлување во збор: спојување на слогови во зборови со едноставна, а подоцна и со сложена звучна структура (на пример, рецепт и сл.);

Екстериоризација на звучно-ритмичката страна на зборот, поделба на зборовите на слогови, нагласување на акцентот во зборот, репродукција на контурите на зборот во гласот, избирање зборови со идентична звучно-ритмичка структура, ритмичко изговарање зборови и фрази со употребата на надворешни потпори - тапкање, плескање итн., фаќање различни согласки, вклучително и избор на римувани зборови.

2. Враќање на фразалниот говор:

Надминување на аграматизмот на ниво на синтаксичка шема на фраза: составување „јадрени“ фрази на модели како S (предмет) + P (прирок); S+P+O (објект) со вклучување на надворешни потпори-чипови и нивно постепено „колапс“; истакнување на предикативниот центар на фразата; екстериоризација на неговите семантички врски;

Надминување на аграматизмот на формално граматичко ниво: фаќање граматички искривувања — флексија, предлошка итн. со цел да се оживее јазичното чувство; диференцијација на значења во еднина и множина, генерички значења, значења на сегашно, минато и идно време на глаголот; пополнување на граматички елементи што недостасуваат во зборови; составување фрази врз основа на слики од заговор; одговарање на прашања со едноставна фраза, граматички форматирана; прераскажување едноставен текст; стимулација за употреба на поттикнувачки и прашални реченици, разни предлошки структури.

3. Фаза на благи нарушувања

Програмата е иста како и за соодветната фаза на аферентната моторна афазија.

При обновување на пишаниот говор кај пациенти со моторна афазија од еферентниот тип, по правило, не се истакнува независната задача за развој на врската „артикулом-графема“.

Акцентот е на:

1. Враќање на способноста да се анализира звучно-ритмичката страна на зборот:

Диференцијација на зборовите по должина и слоговен состав;

Изолација на нагласениот слог;

Избор на зборови кои се идентични по звучно-ритмичка структура;

Идентификација на идентични елементи во зборовите - слогови, морфеми и, особено, завршетоци (нивното подвлекување, испишување итн.).

2. Враќање на способноста за звучна буква анализа на составот на зборот.

3. Враќање на вештината на спојување на букви во слогови, слогови во зборови.

4. Враќање на вештината на детален писмен говор (специфични наставни методи - видете ја програмата за враќање на учењето за аферентна моторна афазија - параграфи 2,3,4).

ДИНАМИЧКА АФАЗИЈА

1. Фаза на тешки нарушувања

1. Зголемување на нивото на општа активност на пациентот, надминување на говорната неактивност, организирање на доброволно внимание:

Вршење на различни видови невербални активности (цртање, моделирање и сл.);

Евалуација на искривени слики, зборови, фрази и сл.;

Ситуациски, емоционално значаен дијалог за пациентот;

Слушање текстови од приказна и одговарање на прашања за нив во форма на афирмативно-негативни гестови или зборови „да“, „не“.

2. Стимулирање на едноставни типови на комуникативен говор:

Автоматизација во дијалошкиот говор на комуникативно значајни зборови: „да“, „не“, „може“, „сака“, „ќе“, „мора“ итн.;

Автоматизација на поединечни клишеа на комуникациски, поттик и прашален говор: „дај“, „дојди овде“, „кој е таму?“, „тивко!“ итн.

3. Надминување на нарушувања во програмирањето на говорот:

Стимулирање на одговори на прашања со постепено намалување на одговорот на зборовите позајмени од прашањето;

Конструирање фрази од наједноставните синтаксички модели засновани на чипови и едноставна слика на заплетот;

Вршење едноставни граматички трансформации за промена на зборови кои сочинуваат фраза, а се претставени во номинативни форми;

Поставување серија последователни слики според заплетот содржан во нив.

4. Надминување на граматичките структурирачки нарушувања

5. Стимулирачки писмен говор:

Поставување натписи под сликите;

Читање идеограмски зборови и фрази.

2. Фаза на умерена сериозност на нарушувања

1. Враќање на комуникативниот фразален говор:

Конструирање едноставна фраза;

Составување фрази засновани на слика на заплет со помош на методот на чип и постепено „рушење“ на бројот на надворешни потпори;

Составување приказна заснована на серија последователни слики;

Детални одговори на прашања во дијалогот;

Составување едноставни дијалози како говорни скици: „Во продавница“ - дијалог помеѓу купувач и продавач, „Во штедилница“, „Во ателје“ итн.

2. Надминување на истрајноста во независните усни и писмени изјави:

Прикажување предмети на слики и во просторија, делови од телото (по случаен редослед, по поединечни имиња и по серии на имиња);

Завршување на фрази со различни зборови;

Избор на зборови од дадени категории и во дадени количини, на пример, два збора поврзани со темата „Облека“ и еден збор поврзан со темата „Прибор“ и сл.;

Пишување броеви и букви поделени (од диктат);

Пишување од диктирање на зборови и фрази кои го промовираат развојот на семантичко и моторно префрлување;

Елементи на звучна буква анализа на составот на зборовите: преклопување едноставни зборови од букви од поделена азбука;

Пополнување празнини во зборовите;

Пишување едноставни зборови од меморија и диктат.

3. Фаза на благи нарушувања

1. Враќање на спонтан комуникативен фразален говор:

Опсежен дијалог на различни теми;

Конструирање фрази врз основа на слика на заговор со постепено намалување на бројот на надворешни потпори;

Автоматизација на фрази на одредени синтаксички модели во спонтан говор;

Акумулација на вербален речник и „ревитализација“ на семантичките врски зад прирокот (со помош на прашања поставени пред него);

Читање и прераскажување текстови;

- „разговори за играње улоги“, играње одредена ситуација;

- „говорни импровизации“ на дадена тема;

Детални резимеа на текстови, есеи;

Изработка на честитки, писма итн.

СЕНЗОРНА АФАЗИЈА

1. Фаза на тешки нарушувања

1. Акумулација на секојдневниот пасивен речник:

Прикажување слики кои прикажуваат предмети и дејства според нивните имиња, функционални, класификациски и други карактеристики

Прикажување слики кои прикажуваат предмети кои припаѓаат на одредени категории („облека“, „јадења“, „мебел“ итн.);

Прикажување делови од телото на сликата и во себе;

Избирање на точното име на објект и дејство меѓу точни и конфликтни ознаки врз основа на сликата.

2. Стимулација на разбирање на ситуационен фразален говор:

Одговарање на прашања со „да“, „не“, потврден или негативен гест;>

Следете едноставни вербални упатства;

Фаќање семантички нарушувања во едноставни фрази деформирани по значење.

3. Подготовка за реставрација на пишаниот говор:

Поставување натписи за слики со тема и едноставни заговори;

Одговарање на прашања во едноставен дијалог заснован на визуелна перцепција на текстот на прашањето и одговорот;

Пишување зборови, слогови и букви од меморија;

- „Гласовно читање“ на поединечни букви, слогови и зборови (пациентот чита „за себе“, а наставникот чита гласно);

Развивање на врската фонема-графема со избирање дадена буква и слог по име, пишување букви и слогови под диктат.

2. Фаза на умерени нарушувања

1. Враќање на фонемскиот слух:

Диференцијација на зборови кои се разликуваат по должина и ритмичка структура;

Идентификација на истиот прв звук со зборови со различни должини и ритмички структури, на пример: „куќа“, „софа“ итн.;

Идентификување на различни први звуци во зборови со иста ритмичка структура, на пример, „работа“, „грижа“, „порта“ итн.;

Диференцијација на зборови кои се слични по должина и ритмичка структура со дисјунктивни и опозициски фонеми преку идентификување на диференцирани фонеми, пополнување празнини во зборовите и фразите; доловување на семантички нарушувања во фраза; одговори на прашања кои содржат зборови со опозициски фонеми; читање текстови со овие зборови.

2. Враќање на разбирањето на значењето на зборот:

Развој на генерализирани поими со класифицирање на зборовите во категории; избор на генерализирачки збор за групи зборови кои припаѓаат на една или друга категорија;

Пополнување празнини во фрази;

Избор на дефиниции за зборови.

3. Надминување на нарушувања на оралниот говор:

- „наметнување рамка“ на исказ со составување реченици од даден број зборови (упатство: „Направи реченица од 3 збора!“ и сл.);

Појаснување на лексичкиот и фонетскиот состав на фразата преку анализа на вербални и буквални парафазии примени од пациентот;

Елиминација на елементите на аграматизмот со помош на вежби за „ревитализација“ на сетилото за јазикот, како и анализа на граматичките искривувања.

4. Обнова на пишаниот говор:

Зајакнување на врската фонема-графема со читање и пишување букви под диктат;

Различни видови анализа на звучни букви на составот на зборот со постепено „колапс“ на надворешни потпори;

Пишување од диктат на зборови и едноставни фрази;

Читање зборови и фрази, како и едноставни текстови, проследено со одговори на прашања;

Самостојно пишување зборови и фрази од слики или пишан дијалог.

2. Фаза на благи нарушувања

1. Враќање на разбирањето на продолжениот говор:

Одговори на прашања во проширен, неситуациски дијалог;

Слушање текстови и одговарање на прашања за нив;

Фаќање на изобличувања во деформирани сложени и сложени реченици;

Разбирање на логички и граматички говорни фигури;

Спроведување усни упатства во форма на логички и граматички говорни фигури.

2. Понатамошна работа за враќање на семантичката структура на зборот:

Избор на синоними како хомогени членови на реченица и надвор од контекст;

Работете на хомоними, антоними, фразеолошки единици.

3. Корекција на усниот говор:

Враќање на функцијата на самоконтрола со фокусирање на вниманието на пациентот на неговите грешки;

Составување приказни врз основа на серија слики од заплетот;

Прераскажување текстови според план и без план;

Изработка на планови за текстови;

Подготовка на говорни импровизации на дадена тема;

Говорни скици со елементи на „игри со улоги“.

4. Понатамошно обновување на читањето и пишувањето:

Читање проширени текстови, разни фонтови;

Диктати;

Писмени презентации;

Пишани есеи;

Совладување примероци на честитки, деловни белешки итн.

АКУСТИЧКО-МНЕСТИЧКА АФАЗИЈА

1. Проширување на опсегот на аудитивната перцепција:

Прикажување предмети (вистински и слики) по име, претставени во парови, тројки и сл.;

Прикажувањето на делови од телото го следи истиот принцип;

Спроведување на усни инструкции од 2-3 нивоа;

Одговори на детални прашања, комплицирани со синтаксичка структура;

Слушање текстови составени од неколку реченици и одговарање на прашања за содржината на текстовите;

Писмо од диктат со постепено зголемување на фразите;

Читање на постепено зголемување на фразите, проследено со репродукција (од меморија) на секоја од речениците и на целиот сет како целина.

2. Надминување на слабоста на аудитивно-говорните траги:

Повторување од меморијата на прочитани букви, зборови, фрази со постепено зголемување на временскиот интервал помеѓу читањето и репродукцијата, како и пополнување на паузата со некој друг вид активност;

Меморирање кратки песни и прозни текстови;

Повторено прикажување на предмети и слики по 5-10 секунди, по 1 минута. по првата презентација;

Читање текстови со прераскажување со одложено време (по 10 минути, 30 минути, следниот ден итн.);

Составување усни реченици со користење на референтни зборови визуелно воочени;

Набројување зборови по букви со постепено посложена звучна структура и постепено оддалечување од пишаниот пример на овие зборови.

3. Надминување на тешкотиите со именување:

Анализа на визуелни слики и независно цртање на предмети означени со зборови;

Семантичка игра во контекст на различни видови зборови што означуваат предмети, дејства и атрибути на предмети;

Класификација на зборови со самостојно наоѓање на генерализирачки збор;

Вежби за толкување на зборови со конкретни, апстрактни и фигуративни значења.

4. Организација на детална изјава:

Составување приказна заснована на серија слики од заплетот;

Прераскажување текстови, прво по детален план, потоа по збиен план, па без план;

Проширени дијалози на неситуациони теми (професионални, социјални и сл.); вежбање примероци од комуникативно и наративно пишување (честитки, писма, изјави, есеи на дадена тема итн.).

СЕМАНТИЧКА АФАЗИЈА

Фаза на нарушувања со умерена и блага сериозност

1. Надминување на просторна практогнозија:

Шематски приказ на просторните односи на објектите;

Слика на планот на патеката, просторијата итн.;

Изградба по макет, според вербална задача;

Работа со географска карта со часови.

2. Враќање на способноста за разбирање зборови со просторно значење (предлози, прилози, глаголи со префикси „движење“ итн.):

Визуелен приказ на едноставни просторни ситуации означени со предлози и други делови од говорот;

Пополнување на исчезнатите „просторни“ елементи во зборови и фрази;

Составување фрази со зборови кои имаат просторни

3. Конструкција на сложени реченици:

Појаснување на значењата на подредените сврзници;

Пополнување на главни и подредени реченици што недостасуваат;

Составување реченици со дадени сврзници.

4. Враќање на способноста за разбирање на логички и граматички ситуации:

Слика приказ на заплетот на структурата;

Воведување на дополнителни зборови кои обезбедуваат семантичка вишок („татко на брат ми“, „писмо од сакан пријател“ итн.);

Воведување на логичко-граматички конструкции во детален семантички контекст;

Презентирање на дизајни во писмена форма, а потоа и усно.

5. Работете на проширена изјава:

Презентации, есеи;

Импровизација на дадена тема;

Толкување на зборови со сложена семантичка структура...

Напис од страницата: wapref.ru/referat_qasyfsujgpolyfsaty.html

Сите форми на афазија се обединети со заедничка сопственост: во сите случаи постои длабока патологија на говорот како сложена ментална функција, тесно поврзана со други повисоки ментални процеси, како и директно со личноста на личноста.

На прво место е нарушување на комуникациската функција на говорот. Говорните нарушувања како што е афазијата релативно ретко се појавуваат во изолирана форма. Ова се објаснува со фактот дека овие нарушувања се само еден од симптомите на комплексен сет на разни други дефекти кои се јавуваат по одредена мозочна лезија, и затоа тие се придружени со моторни, сензорни и често интелектуални оштетувања.

Особено тешко во овие случаи може да бидат нарушувања на движењето кои најчесто ја придружуваат афазијата - „апраксија“.

Апраксија– повреда на намерно дејствување. Овие нарушувања на движењето не се предизвикани од парализа или пареза, ниту од некоординација или болест на мускулно-скелетниот систем. Во овие случаи, и покрај интегритетот на органите за движење и способноста за нивно производство, се губи потребната низа во производството на поединечни компоненти на сложениот моторен чин. Движењата го губат фокусот. Ова вклучува и губење на голем број професионални моторни вештини.

Се разликуваат следните видови на апраксија: моторна, идеоторична, конструктивна, апраксија на просторни односи, графичка, орална.

Моторниот мотор е најтешката форма на апраксични нарушувања. И имитацијата и спонтаните дејства се нарушени. Наједноставните секојдневни постапки се забораваат. Идеоторската апраксија се карактеризира со зачувување на имитативни дејства во отсуство на прекршување на елементарните дејства, честопати нивната низа. Со конструктивна апраксија, тоа е неможност за конструктивни дејства следејќи ги или писмените или усни упатства. Апраксија на просторни односи се манифестира во неможноста да се движите низ теренот. Со графика, можноста за репродукција на графичката слика на буквите се губи. Оралната апраксија е нарушување на вообичаените движења на јазикот при формирање на поединечни фонеми, и со слух и со имитација.

Во афазија може да има агнозија: објект, оптичко-просторна (апрактогнозија), буква и број, агнозија на боја, агнозија на лице.

Главната задача во надминување предметна агнозија– реставрација на генерализирана слика на објект. Во поправната педагошка работа користат: а) анализа на визуелната слика на реалните предмети и нивните скицирани слики; б) компаративна анализа на визуелната слика на предмети од иста класа, истакнување на диференцијални карактеристики (чаша - стакло и сл.); в) идентификација на визуелни слики од различни типови (на пример: изберете од збир на слики слики на луѓе, куќи, мачки, дрвја, возила итн.); г) скицирање на слики од објекти, како и нивно цртање од меморија со прелиминарна анализа на карактеристичните карактеристики; д) изградба на дадени објекти со слични дискретни карактеристики од одделни делови.


На апрактогнозијаглавни насоки во поправната работа се: а) обновување на шематски идеи за просторните односи на предметите на реалноста (ротација на фигура во просторот); б) работа со географска карта (пронаоѓање страни и делови од светот, конкретни објекти); в) работа со часовник (поставување на стрелките според дадено време, отпишување броеви според подредените стрелки). Надминувањето на нарушувањата на конструктивната активност започнува со оживување на концептите на „облик“ и „големина“: развивање на диференцирана перцепција за кружните форми и формите на јаглен; цртање предмети и геометриски фигури; завршување на цртање на предмети; цртање предмети и геометриски фигури од меморија; Кос коцки; дизајн на различни делови. Враќањето на праксичните и гностичките функции ги вклучува и следните видови на работа: развивање ориентација во просторот; реставрација на способноста за истовремено согледување на предмети (вклучување на палпација); надминување на апраксија на облекување (изведување на различни операции на облекување со прелиминарна анализа и вербализација на дејствијата).

Надминување на прекршувањата азбученГнозата подразбира обновување на читањето (елиминација на алексијата).

На агнозија на бојапоправната педагошка работа е насочена кон развивање на генерализиран категоричен став кон бојата. Се користат следниве техники: а) „семантичка игра на“ концептот на одредена боја врз основа на оживување на најстереотипната слика поврзана со неа (црвена – домат, роуан; зелена – трева, грозје итн.); б) прикажување на контурни слики на предмети „играни“ во претходната задача за нивно боење според примероци (пренесување боја од еден цртеж на друг); в) класификација на боите и нивните нијанси итн.

Агнозија на лицатабара посебна работа за да се надмине, почнувајќи од одредување на степенот на препознавање на лицата на познатите луѓе во портретите. Потоа, користејќи ги најпознатите портрети, тие ја „оживуваат“ визуелната слика на одредена личност врз основа на вербалните, музичките, сликовните и другите асоцијации поврзани со него (слушање песни, песни, гледање слики).

Ресторативно учење за афазијавклучуваат комплексен ефект врз говорот, однесувањето и целата ментална сфера како целина.

За да го направите ова ви треба:

1) обновување на говорот како ментална функција, а не приспособување на лице со афазија на нивниот дефект;

2) враќање на активноста на говорна комуникација, а не изолирани приватни сензомоторни операции на говорот;

3) враќање, пред сè, на комуникациската функција на говорот, а не на неговите поединечни аспекти;

4) враќање на лице со афазија во нормална говорна средина, а не во поедноставена, односно враќање на професионалната активност.

Постојат два периоди во работата со лица со афазија:

зачинета– до два месеци по болеста;

Во акутниот период, главните задачи се:

1) дезинхибиција на привремено потиснати говорни структури;

2) спречување на појава и фиксација на некои симптоми на афазија: аграматизам, вербални и буквално парафазии, говорна емболија;

3) спречување на лице со афазија да се третира себеси како инфериорно, како личност што не може да зборува.

Главната задача во преостанатиот период е да се инхибираат патолошките врски.

Дезинхибицијата на говорната функција врз основа на старите говорни стереотипи треба да се изврши со стимули со мала јачина (со шепот, со низок глас). Материјалот е избран врз основа на неговото семантичко и емоционално значење за лице со афазија, а не врз основа на леснотија или тешкотија на изговорот. За да го направите ова, треба да се запознаете со вашата медицинска историја, да разговарате со вашиот лекар, роднините за да ги идентификувате склоностите, хобиите и интересите. Можете да користите познати стереотипи за говор - броење, денови во неделата, месеци; емотивно значајни пасуси од поезијата, завршување на вообичаени фрази и изрази. Со текот на времето, работата од материјал близок до студентот се пренесува на прашања од специјалност и професија.

Основата на ресторативната работа за дезинхибирање на говорната функција е дијалошкиот говор. Можете да ја користите следнава шема за враќање на дијалошкиот говор: повторување на подготвена формула за одговор (рефлектираниот говор) - совети за еден или два слога од секој збор од одговорот - спонтан одговор со избор од два, три, четири итн. . зборови што ги користи логопедот при поставувањето на прашањето - спонтан одговор на поставеното прашање без да се земе предвид бројот на зборови употребени во прашањето, и поставување прашања од страна на лицето со афазија.

Појавата на аграматизам кај афазија обично е резултат на неправилна организација на почетниот период на опоравување, кога се врши дезинхибиција или само на номинативната функција на говорот или само на предикативната. Говорот треба веднаш да биде комплетен во однос на вокабуларот, а за сега може да се толерираат дефекти во изговорот кои не ја намалуваат исправноста на конструкцијата на реченицата. Ова е суштината на спречувањето на аграматизмот. Работата за надминување на аграмматизмот се изведува не само во усниот говор, туку и, кога вештините за пишување се малку обновени, во писмениот говор. Основата на вежбите (усни и писмени) за спречување на развојот на аграматизмот е дијалошката форма на говорот.

Најтешкиот патолошки симптом за спречување и надминување е говорна емболија, која често се формира во првите недели по лезијата.

Постојат два главни типа на говорни емболии: еден збор или реченица што може да се изговори или активирач што е неопходен за изговарање други зборови. Бидејќи говорната емболија е резултат и манифестација на стагнација и инерција на нервните процеси, таа не може да послужи како почетна точка за вежби за рехабилитација. Следниве состојби придонесуваат за инхибиција на говорна емболија (говорна упорност):

1) почитување на оптималните интервали помеѓу говорните дразби, дозволувајќи им на возбудата што се појавува да „избледи“ по завршувањето на секоја задача;

3) пауза во часовите при првото навестување за појава на упорност;

4) привремено ограничување на разговорите со други, со исклучок на логопед.

За да се спречи лицето со афазија да се однесува себеси како инфериорно, треба да разговарате со него со почит, топло и искрено да ги доживеете сите негови успеси и разочарувања, обидувајќи се постојано да ги нагласувате достигнувањата, мирно и самоуверено да ги објаснувате тешкотиите, создавајќи доверба во своите способности.

Во преостанатиот период, потребна е повнимателна диференцијација на методолошките техники во зависност од формата на афазија.

Врз основа на сериозноста на повредата, се разликуваат две групи:

1-ви - најзапуштените куќи со кои никој не разговара;

Второ – посложени – лица со говорна емболија, аграматизам.

Со двете групи, работата треба да започне со дезинхибиција на говорот, но со втората група, потребно е истовремено да се работи на елиминирање на емболијата што е можно побрзо. За да го направите ова, без да се фокусирате на употребата на емболија, треба да ги избегнувате сите звучни комбинации кои придонесуваат за неговиот изговор.

Бидејќи ресторативното образование е насочено првенствено кон обновување на комуникациските способности, неопходно е да се вклучи во комуникацијата не само во училницата, туку и на семејството и на јавните места.

Главната задача на обуката за рехабилитација во акустично-гностичка сензорна афазијае да се надминат дефектите во диференцираната перцепција на звуците и да се врати фонемскиот слух. Само обновувањето на процесот на звучна дискриминација може да обезбеди заживување на сите засегнати аспекти на говорот, главно разбирањето на говорот. Во обуката за рехабилитација, Л.С. Цветкова идентификуваше пет фази. На првата фазавоспоставете контакт со лице со афазија, инхибирајте ја логореата, префрлете ги обидите за вербална комуникација на невербални активности и префрлете го вниманието на ученикот од говор на невербални дејства. На втората фазапреминете на учење да слушате и слушате говорен говор. Главната задача третое избор на поединечни зборови од сопствениот говор. Централна задача четврта фаза– враќање на диференцираната перцепција на говорните звуци, односно работа за враќање на фонемскиот слух. На петтипреминете на свесно и диференцирано избор на збор од фраза, фраза од текст.

На акустично-мнестички(амнестична) форма на афазија, централна задача на тренингот е да се врати (прошири) обемот на акустична перцепција, да се надминат дефектите во аудитивно-говорната меморија и да се вратат стабилните визуелни слики на предметите. Постојат три фази на помошно учење за оваа форма на афазија (Л. С. Цветкова). Задачата првата фазае реставрација на визуелно-објектни слики. Работата, како и со сензорната афазија, започнува не со говорни методи, туку со обновување на визуелни-објектни слики со помош на предмети за цртање (првиот метод). Вториот метод е да се класифицираат предметите прво по визуелна шема, а потоа по збор. Следниот систем на методи е насочен кон враќање на процесот на препознавање и именување на објекти: конструирање објекти од поединечни делови; споредба и наоѓање заеднички и различни; наоѓање грешки на сликата и други техники.

Главната задача на обуката за рехабилитација во втората фазае обновување на повторениот говор. Повторувањето само по себе не е комуникација, туку е вклучено во овој процес како еден од елементите на структурата на разбирање на упатениот говор. Главниот метод на оваа фаза е методот на прекршување на зборовите (речениците) на делови кои се достапни за перцепција. Трета фазаобновувањето на разбирањето на говорот е посебна задача. Најефективен метод е методот на реконструкција на текст од различни семантички делови. Во оваа фаза, за да се надмине парафазијата, се користи класификација на зборовите според дадена карактеристика и постепено генерализирање на зборовите.

Во дополнителна обука семантичка афазијаЛ.С. Цветкова идентификуваше две фази. На првоучењето започнува со препознавање на нацртани геометриски фигури со споредување на два дадени примероци. Потоа се преминува на репродукција на дадените фигури според моделот: прво – цртање, па – активна конструкција од стапчиња и коцки. Последователно, на примерокот се додаваат вербални инструкции: „ставете го квадратот под триаголникот, круг, десно, горе“ итн. последователно ги практикуваат концептите: „помалку - повеќе“, „потемно - посветло“ итн. Потоа тие продолжуваат кон враќање на свеста за дијаграмот на нивното тело, неговата положба во вселената.

Главната цел на обуката во втората фазае обновување на процесот на разбирање на говорот, неговите логички и граматички структури. Главниот фокус е на враќање на разбирањето на предлошките и флексивните конструкции. Враќањето на разбирањето на предлозите започнува со враќање на анализата на просторните односи на предметите. Општо земено, учењето доаѓа од обновување на просторните односи на предметите со постепено пренесување на дејството на ниво на говор.

Централната задача на ресторативната едукација во моторна аферентна афазија– реставрација на артикулаторната активност, а целта е обновување на усниот изразен говор. Главниот метод на обновување на говорот во оваа форма на афазија е методот на семантичко-аудитивна стимулација на зборот. Овој метод вклучува изговарање не звук, туку цел збор. Враќањето на звучно-артикулаторната анализа и кинетичката основа на зборот се врши врз основа на обновениот активен и пасивен речник. Л.С. Цветкова ја подели целата работа за обновување на говорот во четири фази. Главната задача првата фазае дезинхибиција на неволните говорни процеси (броење, денови во неделата, пеење итн.). Важно е да се користат остатоците од емотивниот говор, да се репродуцираат имињата на најблиските, да се чита поезија.

Главната задача втората фаза– враќање на изговорот на зборовите со преструктуирање на нарушената говорна функција, односно ревитализација и збогатување на семантичките врски. Делото започнува со обиди да се врати изговорот на зборот како целина, без јасна артикулација на неговите составни звуци. Главниот начин е да се префрли вниманието од артикулаторната страна на говорот на општата семантичка и звучна структура на зборот. На третата фазарешена е главната задача - звучно-артикулаторна анализа на составните елементи на зборот. Главниот метод е ритмички да се истакнат елементите на зборот со допирање на неговата слоговна структура со вежби за мелодичен изговор. Во оваа фаза се работи на пишување и читање, бидејќи во претходните фази целото внимание беше посветено на префрлање на вниманието од изговорната страна на говорот на семантичко ниво. Пишаниот говор е доброволна и свесна форма. Кога се пишува е неопходна свесна анализа на звучни букви.

Главната задача четврта фазае трансфер на лице со афазија од способноста да се изолираат звучните букви елементи на зборот до способноста да се артикулираат, односно враќање на вистинските кинестетички обрасци на артикулација. Главниот метод е да се имитираат позите на артикулациониот апарат на логопед со контрола пред огледало. Следниот метод што се користи е методот на извлекување звук од збор во активниот речник. Кохерентниот фразален говор се обновува брзо, веднаш по обновувањето на системот за артикулација и не бара посебна обука.

На моторна еферентна афазијаглавната задача е да се надмине патолошката инерција и да се врати динамичната шема на изговорениот збор. Целта на обуката е да се врати усниот говор, пишувањето и читањето. Спроведувањето на оваа цел е можно со решавање на следните задачи: 1) општа дезинхибиција на говорот; 2) надминување на истрајноста, ехолалија; 3) враќање на општата ментална и вербална активност. Идентификувани се две фази на обука (Л. С. Цветкова). Задача првата фаза– враќање на способноста за активна селекција, конјугатно рефлектирано повторување на зборови и изговор на збор или серија зборови од зајакната автоматизирана говорна серија. Целта е да се отстранат опстојувањата, ехолалијата и да се оневозможи говорот. Главната работа е да го пренесете говорот на доброволно ниво, односно да ја вратите свеста за вашиот говор и доброволно говорење. Последователно, неопходно е да се префрли свеста од страната на изговорот на говорот на нејзината семантичка страна. Втора фазаобуката има главна задача да ги ажурира вербалните форми на говор. Ова е неопходно и за надминување на експресивниот аграматизам - телеграфски стил, и за надминување на дефектот на предикативниот говор. Вниманието на лице со афазија треба да се оттргне од артикулацијата и да се фокусира на семантичката организација на зборот, ритмичката и интонациската структура.

Трите најважни задачи на дополнителна обука во динамична афазијадефинирано од Л. С. Цветкова: 1) способност за програмирање и планирање изјави; 2) предикативност на говорот (обновување на актуализацијата на глаголите); 3) говорна активност (реставрација на активната фраза). Сите работи за реставрација се поделени во пет фази на обука. Прва фазаГлавна задача е актуелизирање на глаголите со цел да се дезинхибира изговарањето на стереотипните фрази.Се користат невербални, вербално-невербални и вербални методи. Невербалните игри вклучуваат игри на табла, одење по музика, пантомима, метод на цртање итн. Вербално-невербално: вербализација на гестови, мелодиско рецитирање. Вербални: вербални асоцијации, интонација за време на дијалогот (прашален, извичник, наративен).

Главната задача втората фаза– обновување на функционални врски на зборови во фрази од сложена конструкција (подмет – прирок – објект). Главниот метод е методот на полисемија на зборот, кој помага да се врати полисемијата на предикативните врски на зборот. На третата фазаГлавната задача што се решава е да се обноват пошироките врски меѓу зборовите со нивно воведување во други семантички значења. Главниот метод е збогатување на „мрежата на значења“ на зборовите и збогатување на предметно-функционалните врски на претходно обработените зборови. Задача четврта фаза– враќање на сопствениот кохерентен говор. Најшироко користен метод е да се комплетира дадената фраза во целина. Прво, се предлагаат фрази кои немаат алтернативи, а потоа чиј крај може да биде двосмислен. Ова помага да се врати способноста активно да се конструира фраза. На петта фазаГлавната задача е да се врати шемата на целата приказна. Главниот метод е да се подготви план за изјавата.

Психотерапевтската работа зазема важно место во комплексот мерки за рехабилитација за афазија.

1) да формира соодветен став кон дефектот (може да има или акутно искуство за тоа што се случило или недоволна свест за сериозноста на болеста; адекватна проценка на сопствените способности);

2) создавање поволна психолошка клима (создавање говорна средина што ја стимулира комуникацијата и, според тоа, фокус на решавање на социо-психолошки проблеми на рехабилитација, корекција на промени во личноста).

3) Надминување на елементите на логофобија, несигурност во однесувањето, „бегство“ од вербални контакти, додека други, без да избегнуваат социјална интеракција, едноставно не вложуваат доволно напори за да го реализираат својот потенцијал.

Автогениот тренинг има за цел да развие став за надминување на „чувствата на болест и безнадежност“. Контраиндикации вклучуваат изразени промени на личноста: негативизам во однесувањето со другите, агресивност, хипохондрија, психопатски особини.

Најефективно е создавањето затворени групи, односно со постојан состав на учесници, бидејќи се создава позадина што ја олеснува работата - меѓусебно поврзување, взаемно влијание, пример, самопочит. Совладувањето на автогениот тренинг се заснова на принципите на конзистентност и фази. Неговиот курс трае приближно 4-6 недели, оптималниот број на учесници е 5-6 лица.

Корисна психотерапевтска техника е водење дневници во кои учениците ги забележуваат своите успеси и тешкотии во совладувањето на авто-тренингот после секој час. Усните самоизвештаи од оние кои се подложени на обука за рехабилитација помагаат да се развијат адекватни работни техники.

4) формирање кај роднините на правилна реакција на негативниот став на лице со афазија кон голем број семејни проблеми поврзани со промена на неговиот статус во семејството. На пример, намалувањето на авторитетот кај блиските луѓе може да доведе до сериозни последици во форма на афективни состојби.

Со афазија, неопходно е да се обноват не само говорните, туку и не-говорните функции, бидејќи страдаат различни ментални процеси, когнитивни, емоционални и волеви сфери. Лицата со афазија се карактеризираат со: неспонтаност, неактивност, инерција; визуелна, аудитивна, тактилна агнозија, апраксија.

Аспонтаностсе изразува во неможноста самостојно да се занимава со каква било активност. Може да се манифестира во брзо исклучување од завршување на некоја задача.

Неактивностсе состои во зголемување на времето на активност во рамките на одредена функција.

Инерцијасе карактеризира со тешкотии при префрлување во процесот на извршување на различни операции или префрлување од еден вид активност во друг. Во тешки случаи, способноста да се префрлат од една акција во друга е целосно отсутна, односно невозможно е да се вршат нормални активности. Работата за отстранување на овие нарушувања вклучува употреба на вежби насочени кон концентрирање на вниманието, негово активирање, развој на вештини за самоконтрола и следење на способноста за извршување наменски активности и проширување на нејзината менстичка рамка.

Важно во помошниот тренинг за афазија е работна терапија.Во неговиот процес, се користат специјални типови на часови користејќи практични операции поврзани со предметот.

Овие часови се насочени кон решавање на неколку рехабилитациони проблеми: 1) надминување на нарушувања на мануелната (рачна) и конструктивна практика;

2) совладување на голем број секојдневни и работни вештини, што е можно со одреден степен на обновување на неговорните функции на визуелните, просторните, конструктивните модалитети;

3) професионална дијагностика и кариерно насочување за иднината;

4) проширување на опсегот на комуникација со другите. Часовите кои користат практични активности засновани на предмет вклучуваат различни видови операции во домаќинството и работните операции.

Времетраење на часовитеварира кај секој пациент и во голема мера е определен од индивидуалниот замор на пациентот. Во почетните фази на работа, лекцијата трае 15-20 минути, при што се прават паузи на секои 3-4 минути (во просек). Времетраењето на самата пауза зависи од состојбата и заморот на пациентот. Така, пациентот е активно ангажиран не повеќе од 6-9 минути. Постепено, времето на часовите се продолжува и се зголемува на еден час за логопедот и 40 минути за пациентот (вклучувајќи ги и паузите).

Во првите три до четири недели, препорачливо е да се одржуваат часови дневно по 15-20 минути, потоа секој втор ден, давајќи задачи на денови без часови и за самостојна работа и за работа со еден од роднините или персоналот специјално научен за секоја лекција.. Работата со пациенти двапати неделно не е доволна. Од време на време на пациентот треба да му се даде целосен одмор неколку дена.

При корекција на афазија потребно е:

1. Од првиот ден, неопходно е да се врати комуникацијата на пациентот преку говор. За да го направите ова, пациентот мора да се третира како личност што зборува, односно треба многу да разговарате со него за емотивно значајни теми што му се блиски, барајќи одговори на поставените прашања. Неопходно е да се искористат сите говорни способности на пациентот, дезинхибирајќи го потенцијално зачуваниот говор со работа со шепот, набљудување на оптимални, индивидуални интервали за секој пациент. Вокабуларот што пациентот го владее е избран според неговото емоционално и семантичко значење, а не според принципот на „фонетска тешкотија“.

2. За да се спречи развојот и зајакнувањето на аграматизмите во говорот на пациентот, секој нов збор му се предава во различни форми уште од првиот ден. Со други зборови, целиот вокабулар обновен од пациентот веднаш му се дава во различни фразеолошки контексти.

3. Часовите за реставрација на говор започнуваат истовремено со започнувањето на активните вежби за физикална терапија и се изведуваат првично секој ден, а потоа секој втор ден, со постепено проширување на кругот на луѓе со кои пациентот комуницира. Оваа организација на логопедската работа го спречува пациентот да се фиксира на себе како личност која нема да може да го совлада говорот.

4. Работата на обновување на пишувањето и читањето започнува кога говорот на пациентот ќе се опорави доволно за да овозможи фонемска анализа на зборот. Честопати, белешките од глобалното читање што пациентот го задржува, на почетокот се користат само како психолошки стимуланс во моментите кога пациентот почнува да се сомнева во закрепнувањето. За нарушувања на пишувањето и читањето, кои се засноваат на визуелно-просторни оштетувања, треба широко да се користи методот на конструирање и реконструкција на букви од елементи.

МИНИСТЕРСТВО ЗА ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЈА

НЕВЛАДИНА ВИСОКО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВНА УСТАНОВА


ТЕСТ

НА АФАЗИЈА

Тема: „КОРЕКТИВНА РАБОТА ЗА СЕКОЈА ФОРМА НА АФАЗИЈА“



Вовед

.Афазиите и нивната класификација

2.1 Поправна и педагошка работа за акустично-мнестична афазија

2 Корективна педагошка работа за семантичка афазија

3 Корективна педагошка работа за сензорна афазија

4 Корективна педагошка работа за динамична афазија

5 Корективна педагошка работа за еферентна моторна афазија

Заклучок

Библиографија


Вовед


Во последниве децении, почнувајќи од Големата патриотска војна, се зголеми теоретскиот и практичниот интерес за проблемите на афазијата, нејзината динамика, улогата на рационална помошна обука и спонтани промени во говорните дефекти. Многу истражувачи го туркаат проучувањето на афазијата, методите за нејзино надминување и нејзината динамика во независно поле на знаење: афазиологија. Во многу земји, зголемен е бројот на лаборатории и канцеларии во болниците, клиниките и поединечните специјализирани центри, кои работат на обновување на говорот кај пациенти со афазија. Систематската работа за надминување на овие дефекти им овозможи на истражувачите да ја набљудуваат состојбата на говорот во афазија долго време и предизвика голем интерес кај специјалистите за проучување на динамиката на говорот во афазија. Стана познато дека оштетувањата на говорот кај афазијата не се стабилни, туку имаат своја динамика, која е одредена од голем број фактори кои дејствуваат меѓу себе и дека овие промени може да варираат во широки граници.

Различни истражувачи укажуваат на различни фактори кои влијаат на динамиката на говорот во афазија, но сите се согласуваат дека фактори како што се локацијата и обемот на оштетувањето на мозокот, возраста и нивото на образование на пациентот, почетната сериозност на нарушувањата и формата на афазијата, како и мерките што се преземаат за отстранување на дефектот се важни и всушност услови за работа за динамиката на говорот во афазија.


1. Афазии и нивна класификација


Афазија (R47.0) - говорни нарушувања со локални лезии на левата хемисфера и зачувување на движењата на говорниот апарат, што обезбедува артикулиран изговор, додека елементарните форми на слух се зачувани. Тие мора да се разликуваат од: дизартрија (R47.1) - нарушувања на изговорот без нарушување на перцепцијата на говорот преку уво (со оштетување на артикулаторниот апарат и субкортикалните нервни центри и кранијалните нерви што му служат), аномија - тешкотии во именување што произлегуваат од нарушувања на интерхемисферична интеракција, дислалија (алалија) - нарушувања на говорот во детството во форма на почетна неразвиеност на сите форми на говорна активност и мутизам - тишина, одбивање да се комуницира и неможност да се зборува во отсуство на органски нарушувања на централниот нервен систем и зачувување на говорниот апарат (се јавува кај некои психози и неврози). Кај сите форми на афазија, покрај посебните симптоми, обично се евидентираат и нарушувања во рецептивниот говор и аудитивно-вербалната меморија. Постојат различни принципи за класификација на афазиите, одредени од теоретските ставови и клиничкото искуство на нивните автори. Во согласност со 10-тата меѓународна класификација на болести, вообичаено е да се разликуваат две главни форми на афазија - рецептивна и експресивна (можен е мешан тип). Навистина, повеќето од евидентираните симптоми гравитираат кон овие два семантички акценти во формализирањето на говорните нарушувања, но не се исцрпуваат со нив. Подолу е дадена варијанта на класификацијата на афазиите, заснована на систематски пристап кон повисоките ментални функции, развиена во домашната невропсихологија на Лурија.

Сензорната афазија (оштетување на рецептивниот говор) е поврзана со оштетување на задната третина од горниот темпорален гирус на левата хемисфера кај десничарите (областа на Вернике). Се заснова на намалување на фонемскиот слух, односно способност за разликување на звучниот состав на говорот, што се манифестира со нарушено разбирање на усниот мајчин јазик, до недостаток на реакција на говор во тешки случаи. Активниот говор се претвора во „вербална окрошка“. Некои звуци или зборови се заменуваат со други, слични по звук, но далечни по значење („глас-уво“), правилно се изговараат само познати зборови. Овој феномен се нарекува парафазија. Во половина од случаите е забележана говорна инконтиненција - логореја. Говорот станува сиромашен со именките, но богат со глаголи и воведни зборови. Пишувањето под диктат е нарушено, но разбирањето на прочитаното е подобро од она што се слуша. Во клиниката, постојат избришани форми поврзани со ослабена способност за разбирање брз или бучен говор и бараат употреба на специјални тестови за дијагноза. Основните основи на интелектуалната активност на пациентот остануваат недопрени.

Еферентна моторна афазија (оштетен експресивен говор) - се јавува кога се оштетени долните делови на кората на премоторната област (44-то и делумно 45-то поле - областа на Брока). Со целосно уништување на зоната, пациентите изговараат само неартикулирани звуци, но нивните артикулаторни способности и разбирање на говорот упатен до нив се зачувани. Често во усниот говор останува само еден збор или комбинација на зборови изговорени со различни интонации, што е обид да се изрази нечија мисла. Со помалку тешки лезии, целокупната организација на говорниот чин страда - неговата мазност и јасна временска низа не се обезбедени („кинетичка мелодија“). Овој симптом е дел од поопшт синдром на премоторни нарушувања на движењето - кинетичка апраксија. Во такви случаи, главните симптоми се сведуваат на говорно моторни нарушувања, кои се карактеризираат со присуство на моторни персеверации - пациентите не можат да се префрлаат од еден збор на друг (да започнуваат збор) и во говор и во пишување. Паузите се полни со воведни, стереотипни зборови и интерекции. Се јавуваат парафазии. Друг значаен фактор во еферентната моторна афазија е тешкотиите во користењето на говорниот код, што доведува до надворешно набљудувани дефекти од амнестички тип. На сите нивоа на устен независен говор, читање и пишување, законите на јазикот, вклучувајќи го и правописот, се заборавени. Стилот на говорот станува телеграфски - се користат претежно именки во номинативен случај, предлозите, сврзниците, прилозите и придавките исчезнуваат. Областа на Брока има блиски билатерални врски со временските структури на мозокот и функционира со нив како единствена целина, па затоа кај еферентната афазија се среќаваат и секундарни тешкотии во перцепцијата на усниот говор.

Амнестичната афазија е хетерогена, мултифакторна и, во зависност од доминацијата на патологијата од страна на аудитивната, асоцијативната или визуелната компонента, може да се појави во три главни форми: акустична-мнестична, амнестична соодветна и оптичко-мнестична афазија.

Акустично-мнестична афазија се карактеризира со инфериорна аудитивно-вербална меморија - намалена способност да се задржи говорната секвенца во рамките на 7 ± 2 елементи и да се синтетизира ритмичката шема на говорот. Пациентот не може да репродуцира долга или сложена реченица, додека го бара вистинскиот збор, се појавуваат паузи, исполнети со воведни зборови, непотребни детали и упорности. Деривативно, наративниот говор е грубо нарушен, прераскажувањето престанува да биде адекватно на моделот. Најдоброто пренесување на значењето во такви случаи е обезбедено со прекумерна интонација и гестови, а понекогаш и со говорна хиперактивност.

Во експериментот, елементите лоцирани на почетокот и на крајот на стимулативниот материјал се подобро запаметени, а номинативната функција на говорот почнува да страда, што се подобрува кога ќе се поттикнат првите букви. Интервалот за изнесување зборови во разговор со таков пациент треба да биде оптимален, врз основа на состојбата „пред да заборавите“. Инаку, страда и разбирањето на сложените логички и граматички структури претставени во говорна форма. Лицата со акустично-мнестички дефекти се карактеризираат со феноменот на вербална реминисценција - подобра репродукција на материјалот неколку часа по неговото прикажување. Нарушеното аудитивно внимание и стеснувањето на перцепцијата играат значајна улога во причинската структура на оваа афазија. Во номинативната функција на говорот на ниво на слика, овој дефект се манифестира со нарушување на актуелизирањето на суштинските карактеристики на објектот: пациентот ги репродуцира генерализираните карактеристики на класа на предмети (предмети) и поради неуспехот да разликувајте ги сигналните карактеристики на поединечни објекти, тие се изедначени во оваа класа. Ова води до еднаква веројатност за избор на саканиот збор во семантичкото поле (Цветкова). Акустична-мнестична афазија се јавува со оштетување на средно-задните делови на левиот темпорален лобус (21 и 37 полиња).

Всушност, амнестичната (номинативна) афазија се манифестира во тешкотии во именување на предмети кои ретко се користат во говорот, додека ја одржува јачината на говорот што го задржува увото. Врз основа на слушнатиот збор, пациентот не може да препознае предмет или да го именува предметот кога е претставен (како во акустична-мнестичката форма, функцијата на номинација страда). Се прават обиди да се замени заборавеното име на објектот со неговата намена („со што е напишано“) или со опис на ситуацијата во која се јавува. Тешкотиите се јавуваат при изборот на вистинските зборови во фразата; тие се заменуваат со говорни клишеа и повторувања на кажаното. Навестување или контекст ви помага да запомните нешто што сте заборавиле. Амнестичната афазија е резултат на оштетување на задните долни делови на париеталниот регион на спојот со окципиталниот и темпоралниот лобус. Со оваа варијанта на локализација на лезијата, амнестичната афазија не се карактеризира со слаба меморија, туку со прекумерен број на скокачки асоцијации, поради што пациентот не може да го избере вистинскиот збор.

Оптичко-мнестичката афазија е варијанта на говорно нарушување кое ретко се идентификува како независно. Тоа ја рефлектира патологијата на дел од визуелниот систем и е попознато како оптичка амнезија. Нејзината појава е предизвикана од оштетување на задните-долни делови на темпоралниот регион, вклучувајќи ги 20-то и 21-то поле и парието-окципиталната зона - 37-то поле. Во општите нестични нарушувања на говорот, како што е номинацијата (именувањето) на предметите, оваа форма се заснова на слабоста на визуелните претстави на предметот (неговите специфични карактеристики) во согласност со зборот што го перцепира увото, како и сликата на зборот. самиот себе. Овие пациенти немаат никакви визуелни гностички нарушувања, но не можат да прикажуваат (цртаат) предмети, а ако цртаат, пропуштаат и потцртуваат детали што се значајни за идентификување на овие предмети.

Поради фактот што задржувањето на читлив текст во меморијата бара и зачувување на аудитивно-говорната меморија, повеќе каудални (буквално - до опашката) лоцирани лезии во левата хемисфера ги влошуваат загубите на дел од визуелниот дел од говорниот систем. , изразена во оптичка алексија (нарушено читање), што може да се манифестира во форма на непрепознавање на поединечни букви или цели зборови (буквална и вербална алексија), како и нарушувања на пишувањето поврзани со дефекти во визуопросторната гноза. Кога се оштетени окципито-париеталните делови на десната хемисфера, често се јавува еднострана оптичка алексија, кога пациентот ја игнорира левата страна на текстот и не го забележува својот дефект.

Аферентната (артикулаторна) моторна афазија е едно од најтешките говорни нарушувања што се јавуваат кога се оштетени долните делови на левиот париетален регион. Ова е зоната на секундарните полиња на кожно-кинестетичкиот анализатор, кои веќе ја губат својата сомато-тематска организација. Нејзиното оштетување е придружено со појава на кинестетичка апраксија, која вклучува апраксија на артикулаторниот апарат како компонента. Оваа форма на афазија очигледно е одредена од две фундаментални околности: прво, дезинтеграција на артикулаторниот код, односно губење на специјалната аудитивно-говорна меморија, која ги складира комплексите на движења неопходни за изговарање фонеми (оттука и тешкотиите во диференцираната избор на методи на артикулација); второ, губење или слабеење на кинестетичката аферентна врска на говорниот систем. Големи нарушувања во чувствителноста на усните, јазикот и непцето обично се отсутни, но се јавуваат потешкотии во синтетизирањето на индивидуалните сензации во интегрални комплекси на артикулаторни движења. Тоа се манифестира со груби искривувања и деформации на написот во сите видови изразен говор. Во тешки случаи, пациентите генерално стануваат како глуви луѓе, а комуникациската функција се врши со помош на изрази на лицето и гестови. Во благи случаи, надворешниот дефект на аферентната моторна афазија се состои од тешкотии во разликувањето на говорните звуци кои се слични во изговорот (на пример, „d“, „l“, „n“ - зборот „слон“ се изговара „snol“). . Таквите пациенти, како по правило, разбираат дека неправилно изговараат зборови, но артикулаторниот апарат не ги почитува нивните волеви напори. Не-говорната практика е исто така малку нарушена - тие не можат да го издуват едниот образ или да го извадат јазикот. Оваа патологија секундарно води до неправилна перцепција на „тешките“ зборови на уво и до грешки при пишување од диктат. Тивкото читање е подобро зачувано.

Семантичка афазија - се јавува кога има лезија на границата на темпоралниот, париеталниот и окципиталниот регион на мозокот (или регионот на супрамаргиналниот гирус). Во клиничката пракса тоа е доста ретко. Долго време промените во говорот поради оштетување на оваа зона беа оценети како интелектуален дефект. Потемелната анализа покажа дека оваа форма на патологија се карактеризира со ослабено разбирање на сложените граматички структури, како одраз на истовремена анализа и синтеза на феномени. Тие се реализираат во говорот низ бројни системи на односи: просторни, временски, споредбени, родово-видови, изразени во сложени логички, превртени, фрагментарно распоредени форми. Затоа, пред сè, во говорот на таквите пациенти се нарушува разбирањето и употребата на предлози, прилози, функционални зборови и заменки. Овие нарушувања не зависат од тоа дали пациентот чита гласно или тивко. Прераскажувањето на кратките текстови изгледа неисправно и бавно, често преоѓајќи во неуредени фрагменти. Деталите за предложените, слушаните или прочитаните текстови не се доловуваат или пренесуваат, но во спонтани искази и во дијалог, говорот се покажува кохерентен и без граматички грешки. Индивидуалните зборови надвор од контекст исто така се читаат со нормална брзина и добро се разбираат. Очигледно, ова се должи на фактот дека за време на глобалното читање е вклучена таква функција како веројатностичко предвидување на очекуваното значење. Семантичката афазија обично е придружена со прекршување на операциите за броење - акалкулија (R48.8). Тие се директно поврзани со анализата на просторните и квази-просторните односи реализирани од терциерните зони на кортексот поврзани со нуклеарниот дел на визуелниот анализатор.

Динамична афазија - ги зафаќа областите предни и супериорни од областа на Брока. Основата на динамичната афазија е нарушување на внатрешната програма на искажување и нејзино спроведување во надворешниот говор. Првично, страда планот или мотивот што го насочува распоредувањето на мислата во полето на идното дејствување, каде што се „претставува“ сликата на ситуацијата, сликата на дејството и сликата на резултатот од акцијата. Како резултат на тоа, се јавува говорна адинамија или дефект во говорната иницијатива. Разбирањето на готови сложени граматички структури е малку или воопшто нарушено. Во тешки случаи, пациентите немаат независни изјави, кога одговараат на прашање, тие одговараат во едносложни, честопати повторувајќи ги зборовите на прашањето во одговорот (ехолалија), но без тешкотии во изговорот. Сосема е невозможно да се напише есеј на дадена тема поради фактот што „нема мисли“. Постои изразена тенденција за употреба на говорни клишеа. Во благи случаи, динамичната афазија е експериментално откриена кога е побарано да именува неколку предмети кои припаѓаат на иста класа (на пример, црвено). Зборовите што означуваат дејствија се особено слабо актуелизирани - тие не можат да наведат глаголи или ефективно да ги користат во говорот (предикативноста е нарушена). Критиките за нивната состојба се намалени, а желбата на таквите пациенти за комуникација е ограничена.

Спроводлива афазија - се јавува со големи лезии во белата маса и кортексот на средно-горните делови на левиот темпорален лобус. Понекогаш тоа се толкува како нарушување на асоцијативните врски помеѓу два центри - Верник и Брока, што сугерира зафаќање на долните париетални области. Главниот дефект се карактеризира со тешки нарушувања на повторувањето со релативно зачувување на експресивен говор. Репродукцијата на повеќето говорни звуци, слогови и кратки зборови е генерално можно. При повторување на повеќесложни зборови и сложени реченици се јавуваат груби буквални (букви) парафазии и додавања на дополнителни звуци на завршетоци. Честопати се репродуцираат само првите слогови на зборови. Грешките се препознаваат и се прават обиди да се надминат, создавајќи нови грешки. Разбирањето на ситуацискиот говор и читањето е зачувано, а кога се меѓу пријателите, пациентите зборуваат подобро. Бидејќи механизмот на дисфункција во спроводливата афазија е поврзан со нарушување на интеракцијата помеѓу акустичните и моторните центри на говорот, понекогаш оваа варијанта на говорна патологија се смета или како тип на блага сензорна или аферентна моторна афазија. Вториот тип е забележан само кај леваци со оштетување на кортексот, како и најблискиот подкортекс на задните делови на левиот париетален лобус или во зоната на неговото спојување со задните временски делови (40-то, 39-то поле ).

Покрај овие, во современата литература може да се најде застарениот концепт на „транскортикална“ афазија, позајмен од класификацијата Верник-Лихтхајм. Се карактеризира со појави на нарушено разбирање на говорот со недопрено повторување (по оваа основа може да се спротивстави со спроводлива афазија), односно ги опишува оние случаи кога е нарушена врската помеѓу значењето и звукот на зборот. Очигледно, „транскортикалната“ афазија е предизвикана и од делумна (делумна) леворакост. Разновидноста и еквивалентноста на говорните симптоми укажува на мешана афазија. Тоталната афазија се карактеризира со истовремено нарушување на изговорот на говорот и перцепцијата на значењето на зборовите и се јавува со многу големи лезии, или во акутната фаза на болеста, кога се остро изразени невродинамичките нарушувања. Со намалување на второто, се идентификува и специфицира една од горенаведените форми на афазија. Затоа, препорачливо е да се спроведе невропсихолошка анализа на структурата на нарушувањата на HMF надвор од акутниот период на болеста. Анализата на степенот и брзината на реставрација на говорот покажува дека во повеќето случаи тие зависат од големината и локацијата на лезијата. Тежок говорен дефект со релативно слабо обновување на говорот е забележан кај патологијата што се протега на кортикално-субкортикалните формации на два или три лобуси на доминантната хемисфера. Со површно лоцирана лезија со иста големина, но без ширење на длабоки формации, говорот брзо се обновува. Со мали површни лезии лоцирани дури и во говорните области на Брока и Верник, по правило, се јавува значително обновување на говорот. Прашањето дали длабоките мозочни структури можат да играат независна улога во развојот на говорните нарушувања останува отворено.

Во врска со студиите за длабоки мозочни структури кои се директно поврзани со говорните процеси, се појави проблемот на диференцијација на афазија од категорично други говорни нарушувања, наречени псевдоафазија. Нивниот изглед се должи на следните околности. Прво, за време на операции на таламусот и базалните ганглии со цел да се намалат моторните дефекти - хиперкинеза (F98.4), паркинсонизам (G20) - веднаш по интервенцијата, таквите пациенти развиваат симптоми на говорна адинамија во активниот говор и во способноста за повторување зборови, како и потешкотии во разбирањето на говорот со зголемен обем на говорен материјал. Но, овие симптоми се нестабилни и наскоро се враќаат назад. Со оштетување на стриатумот, покрај самите моторни нарушувања, може да дојде до влошување на координацијата на моторниот чин како моторен процес, а со дисфункција на глобус палидус, појава на монотонија и недостаток на интонација во говорот. Второ, псевдоафазните ефекти се јавуваат за време на операции или кога органската патологија се јавува длабоко во левиот темпорален лобус, во случаи кога церебралниот кортекс не е засегнат. Трето, посебен вид на говорни нарушувања, како што е веќе наведено, се состои од феномени на аномија и дисграфија, кои се јавуваат кога корпусот калозум се расчленува како резултат на нарушувања во интерхемисферичната интеракција.

Говорните нарушувања кои се јавуваат со лезии на левата хемисфера на мозокот во детството (особено кај деца под 5-7 години) се јавуваат и според различни закони од афазијата. Познато е дека луѓето кои биле подложени на отстранување на една од хемисферите во првата година од животот, последователно се развиваат без забележително намалување на говорот и неговата интонациона компонента. Во исто време, се акумулираа материјали што укажуваат на тоа дека со раните мозочни лезии, може да се појават оштетувања на говорот без оглед на латерализацијата на патолошкиот процес. Овие оштетувања се бришат и се однесуваат повеќе на аудитивно-вербалната меморија отколку на другите аспекти на говорот. Обнова на говорот без сериозни последици во случај на лезии на левата хемисфера е можно до 5 години. Периодот на ова закрепнување, според различни извори, се движи од неколку дена до 2 години. На крајот на пубертетот, способноста да се формира полноправен говор е веќе остро ограничена. Сензорната афазија, која се појавува на возраст од 5-7 години, најчесто доведува до постепено исчезнување на говорот и детето последователно не го постигнува својот нормален развој.


2. Корективна работа за секоја форма на афазија


2.1 Поправна и педагошка работа за акустично-мнестична афазија


Пациентите со акустична-мнестична афазија доживуваат зголемени перформанси, емоционална лабилност и чести напади на депресија поради дури и мали говорни грешки.

При изготвување на план за поправна и педагошка работа, логопедот со докторот ја разјаснува формата на афазија, зачувувањето или дисфункцијата на долните париетални делови, кои се одредуваат со проучување на конструктивно-просторна практика, операции за броење итн.

За да се надмине повредата на говорната меморија, неопходно е или да се врати системот на визуелни претстави на објектот, неговите суштински, карактеристични карактеристики или постепено да се прошири обемот на аудитивно-вербалната меморија, нарушена чисто од акустичните знаци на перцепцијата. на зборовна комбинација, како и да се надмине експресивен аграматизам, кој по своите карактеристики е близок до изразен аграматизам во акустиката.- Гностичка афазија.

За да ги надмине говорните нарушувања кај пациенти со акустична-мнестична афазија, логопедот се потпира на нивните зачувани механизми за кодирање на говорните искази, т.е., опишување на карактеристиките на објектот, воведување зборови во различни контексти и изготвување надворешни потпори кои му овозможуваат на пациентот да одржување на различни количини на оптоварување на говорот.

Пишаниот говор игра посебна улога во процесот на обновување на акустично-мнестичките говорни функции. Со една или друга мнестична афазија, звучната буква анализа на составот на зборот е зачувана, ова овозможува да се користи снимање на зборови што претходи на аудитивна стимулација, да се надмине кај пациентите склоноста кон вербална парафазија, како и аграматизам карактеристичен за нивниот устен говор. Зачувувањето на пишаниот говор постепено подготвува, на интраговорно ниво, синтагматска поделба на фразата на сегменти (синтагмата се состои од два или три збора) поврзани едни со други по значење, бидејќи предметот, по правило, е во една синтагма. , прирокот во друг, или главната реченица во првата синтагма, секундарна - во втората (Децата отидоа во шума да берат печурки); фрагментите од еден дел од реченицата што се перципираат звучно му овозможуваат на пациентот да го предвиди нејзиниот втор дел.

Враќање на аудитивно-вербалната меморија. Подобрувањето на аудитивно-вербалната меморија се јавува врз основа на визуелната перцепција. Пред пациентот се поставуваат серија слики од темата, чии имиња прво се читаат и пишуваат неколку пати. На овој начин пациентот знае што ќе слушне. Така се формираат предусловите за акустична антиципација. Логопедот не го фокусира вниманието на пациентот на потребата да се прикаже предметот по прикажаниот редослед. Во говорот зборовите се поврзани со одредена намера на исказот, па на пациентот прво му се нудат слики од една, потоа две, три семантички групи: зајак, чинија, маса, пиштол, шума, вилушка, лисица, чаша, шпорет, тава. , нож, краставица, јаболко, ловец, баба итн., а потоа побарајте од него да покаже предмети што можат да бидат вклучени во дадена ситуација.

Логопедот не поставува слики од предмети пред пациентот, туку ги дава на куп, така што пациентот, откако ќе ги слушне наведените предмети, ги наоѓа овие предмети на сликите и ги става настрана. Со тоа се постигнува одредено привремено одложување во почитувањето на упатствата од страна на пациентот. Последователно, логопедот предлага да се повтори серија зборови разработени во претходните лекции, но без прибегнување кон помош на слики. За меморирање, логопедот дава зборови што означуваат предмети, потоа дејства и квалитети на предметите и, конечно, броеви комбинирани во телефонски броеви. Паралелно со ова, се вршат аудитивни диктати на фрази кои се состојат од 2-3-4 зборови, врз основа на слика на заговор, а подоцна и без слика на заплетот. За да ги вратите визуелните перцепции, можете да извршите серија вежби, вклучително и анализа на предмети кои се слични по дизајн и форма, кои се разликуваат по една или две карактеристики (на пример, чаша, чајник, чаша за шеќер; плакар, фрижидер, табла; софа, кревет, кауч; петел и пилешко; верверички), лисици, мачки и зајак итн.), во кои промената или отсуството на еден од деталите ја менува функцијата на објект, неговата содржина и ознака. Покрај тоа, на пациентите им е дадена задача да конструираат предмети од елементи, да најдат специјално направени грешки во нивното прикажување (на пример, петел е прикажан со чешел, но без опашка, зајак е прикажан без долги уши и мачка со долги уши и сл.), и доврши го цртежот на предметот, во целина, вербално детално опише ги сите негови својства и функции, препознава предмет кој е половина скриен со лист по неговиот дел итн. Особено внимание се посветува на усното и писмено дефинирање на суштинските карактеристики на објектот, пишување есеи за предметот.

Сите горенаведени методи за надминување на оштетувањата на аудитивно-вербалната меморија помагаат да се надминат амнестичните тешкотии во оваа форма на афазија и да се намали бројот на вербални парафазии. Тешкотиите во пронаоѓањето на вистинскиот збор се надминуваат со проширување и понекогаш стеснување на семантичките полиња на зборот, односно со разјаснување и систематизирање на нивните значења. За да го направите ова, одреден збор се игра во различни фразеолошки контексти, вниманието се привлекува кон полисемијата на зборот (пенкало, клуч, мајка). Големо внимание се посветува на разјаснување на значењето на синонимите, антонимите и хомонимите и составувањето на различни верзии на реченици со овие зборови.

Враќањето на писмената изјава е една од главните форми на проширување на лексичкиот состав на говорот. Сеопфатноста на анализата на звучното писмо на составот на зборот и значителното зачувување на фонемскиот слух овозможува, уште од првите денови на поправната педагошка работа, пациентите да се вклучат во составување на пишани текстови, активна работа на проширување на вокабуларот и надминување на аграматизмот.

Подобро е да започнете да работите на составување пишани текстови со пишување фрази засновани на едноставни слики за заговор, а потоа користејќи разни цртани филмови во списанија и весници. Ова ќе му овозможи на пациентот да конструира конкретни, мали фрази и кратки текстови. Потоа можете да понудите да составите пишани текстови врз основа на репродукции на познати слики од различни уметници. Целата работа на пишан текст е комбинирана со устен говор. Логопедот избира лесни текстови кои се блиску до репродукциите и бара од пациентот да ги прераскаже.

Аграматизмот на согласност во родот и бројот на главните членови на реченицата се надминува со замена на именките со заменки и заменки со именки, како и со составување фрази врз основа на придружни зборови.


2.2 Корективна педагошка работа за семантичка афазија


Семантичката афазија се карактеризира со нарушување на произволното наоѓање на имињата на предметите, сиромаштија на вокабулар и синтаксички средства за изразување мисли и тешкотии во разбирањето на сложените логички и граматички структури. Овие пациенти се доста активни во процесот на надминување на говорните нарушувања. Сепак, тие често доживуваат комплекси на инфериорност и висока ранливост поради тешкотии во разбирањето на сложените логички и граматички фрази, поговорки, изреки и содржината на басните. Во овој поглед, надминување на импресивни говорни дефекти во оваа форма на афазија треба да се изврши заобиколувајќи го главниот дефект.

Основата за надминување на импресивниот аграматизам и амнестички тешкотии е да се потпреме на зачуваните механизми на детално, планирано писмено и усно изразување. Дефектите на највисокото парадигматско ниво на кодирање и декодирање на говорните пораки се надминуваат со вклучување на повисоките фази на синтагматското ниво, имено планирање, конструирање ментални дејства извршени од фронталните региони во врска со сите гностички оддели, обезбедувајќи пониско, фонемско ниво. на говорниот чин.

Главната задача на поправната педагошка работа во оваа форма на афазија е обновување на семантичките единици, нормално кодирани во сложен систем на синоними и превртени фрази, како и надминување на еквивалентноста на сите семантички значајни знаци на субјектот, создавајќи предуслови за доловување на главната карактеристика на субјектот при наоѓање на зборот што го означува.

Враќање на експресивен говор. Најкомплетниот метод за надминување на амнестичните нарушувања беше развиен од V. M. Kogan во 1960 година. Тој покажа дека секој збор е поврзан со сложен систем на зборови со различни степени на близина на семантички врски. Секоја ставка се карактеризира со многу карактеристики кои се карактеристични и за оваа и за другите ставки. Зборовите што означуваат предмети се комбинираат во различни семантички полиња според нивните различни карактеристики: по инструменти, по видови итн. За да се надминат амнестичните тешкотии, пациентот учи да ги пронајде знаците на објектот, прво со слушање на систем за опишување кратки - и долгорочни семантички врски, а подоцна и со независно опис на карактеристиките на објектот, неговите врски со други групи предмети. На пример, за време на почетните фази на закрепнување, логопед му ги наведува на пациентот сите знаци на очилата: од што се направени, од што служат, каква форма доаѓаат, во какви ситуации може да бидат потребни (слаб вид, силна светлина при заварување, силна сончева светлина на плажа, светла боја на снег во планините итн., се наведува кој носи очила, може да се потсетиме на басната на Крилов итн.). Зборот е воведен во различни фразеолошки контексти. Потоа пациентот прави приказна за темата.

Пациентите со семантичка афазија користат слични, слабо развиени реченици во експресивен говор. Монотон е и нивниот писмен говор. За да се врати и прошири употребата на различни синтаксички структури кај пациентот, во почетната фаза на закрепнување, се користат вежби за составување на разни сложени реченици со помош на сврзувачките зборови ако, така што, кога, после, сепак... итн.

Како што се обновуваат конструкциите на сложените реченици, од пациентите се бара да користат одредени комбинации на зборови кога пишуваат есеи засновани на слики од познати уметници, земајќи ја предвид ерата прикажана на сликата, заплетот, неговите детали, објаснување за причината за нивното вовед и заплет на сликата.

Надминување на импресивен аграматизам. Пациентите со семантичка афазија тешко доживуваат проблеми со разбирање на навидум едноставни задачи. Работата за надминување на импресивниот аграматизам треба да се изврши без директно да му се објасни на пациентот неговите тешкотии и главно во случаи кога пациентот може или треба да се врати на студирање или работа. Доволен степен на зачувување на разбирањето на ситуацискиот говор во семантичка афазија кај пациенти кои не се враќаат на образовните или работните активности поради старост ни овозможува да се ограничиме на враќање на нивната ориентација во бирачот на часовникот, при решавање едноставни аритметички операции (дополнување , одземање, множење и делење во рок од една до две илјади).

Во секојдневниот секојдневен говор, јасноста на ситуацијата и присуството на елементарни парадигматски синоними им овозможува на пациентите слободно да се справат со истите парадигми кодирани во сложени логичко-граматички единици. На пример, никогаш во секојдневниот живот не велиме: Ставете го ножот десно од вилушката и лево од лажицата, користете вртежи Ставете го ножот помеѓу вилушката и лажицата. Ставете го томот на Пушкин лево од томот на Есенин итн. Во секојдневниот живот не го користевме изразот брат на татко и татко на брат; заменувајќи ги со зборовите вујко и татко. Со семантичка афазија, поправната и педагошката работа за надминување на импресивниот аграматизам започнува не со директно објаснување на пациентот за просторни обележја, шеми за решавање на логичко-граматички проблем, туку со заобиколување на овој дефект, со помош на писмен опис на локацијата на различни предмети.

На пациентот му е дадена едноставна шема за опишување на овие објекти, означувајќи го централниот објект или субјект од кој треба да се изврши редоследот на описот, како појдовна точка. Со други зборови, при работа со пациент, се користат зачуваните, планирачки, синтагматски функции на предните говорни одделенија. На пример, кога се анализираат цртежите „човек со капа“, „лисица во близина на дупка“, „девојка со кукла“, „мајка со ќерка“, „сопственик со куче“ итн., од пациентот се бара да одлучи кој или за што зборува ќе каже што е предмет на неговото внимание. Се поставува прашање за темата што се дискутира, а се дадени соодветни дефиниции кои се карактеристични само за оваа тема: машка шапка со широк обод од филц, девојка плетена капа со лак, кукла за девојче, машка кола, мала ќерка на млада мајка, возрасна ќерка на постара жена, паметно куче на добар сопственик, злобно куче на нељубезен сопственик (врз основа на соодветните цртежи). Се испитуваат некои од најчестите раси на кучиња, се разговара за деца со различни карактери и се составуваат фрази во врска со тоа: грижлива ќерка, грижлив син, т.е. се разработува главната парадигма за иднината на пропаднатата фраза.

Потоа се преминува на опис на индиректниот дел од парадигмата на комбинацијата на зборови, разјаснувајќи кому му припаѓа овој објект, кој и зошто не може без него. Се прави споредба на најлесните фрази: ќерка на мајка, мајка на ќерка. Пациентот ја појаснува личноста за која станува збор: мајката на ќерката, ќерката на мајката, ги воведува овие фрази во различни контексти, давајќи им епитети и укажувајќи на различни слики на ќерки и мајки во различни ситуации. Комичните, детални игри на фрази се многу корисни: мама седи во количка и си игра со штракаат, а нејзината ќерка го тркала наоколу. Ќерка ја храни својата мајка со лажица (оваа опција може да се случи во животот: ќерката може да нахрани сериозно болна мајка со лажица, но тоа мора да биде наведено).

При опишување на просторното уредување на три објекти, пациентот совладува сложени конструкции, вклучувајќи фрази со предлози и прилози: горе - долу, лево - десно, горе - долу итн.

Враќањето на разбирањето на сложените логички и граматички конструкции поминува низ фазата на детален, повторен опис и дискусија во различни контексти.

Од составување едноставни реченици, можете да продолжите кон опишување репродукции (разгледници) на слики од познати уметници кои укажуваат на ерата, сезоната, користејќи ја фразата зимско утро, есенска шума, ерата на Петар I, трговска куќа, московски двор, сопственик на куќа. За овие цели се користи опис на познати слики.Пациентот учи да ги опишува различните ликови на сликата, да го најде главниот и споредниот збор.

Така, сам незабележан, во нетрауматско опкружување кое не создава интелектуален комплекс на инфериорност, за процесот на креативна, интересна работа, пациентот совладува во изразниот говор разни синтаксички конструкции, причинско-последични подредени реченици, партиципални и прилошки фрази.

Додека ги чита своите „дела“, пациентот декодира текстови што му се блиски, по што продолжува да чита текстови со различен степен на сложеност, да ги прераскажува и да го разјаснува значењето на различни фрази во случаи кога погрешно ги разбрал.


2.3 Корективна педагошка работа за сензорна афазија


Поголемиот дел од пациентите со акустично-гностичка сензорна и акустично-мнестична афазија, по правило, имаат зголемени перформанси и желба за надминување на говорните нарушувања. Тие можат да работат многу часови дневно, понекогаш навечер и навечер, односно често се во постојана „работна“ состојба. Овие пациенти имаат изразена состојба на депресија и затоа логопедот мора постојано да ги охрабрува, да им дава само изводлива домашна задача, да го информира лекарот за нивната состојба, да не им дозволува да работат навечер и навечер и да ја намали количината. на домашната задача.

Примарната задача на поправната работа ќе биде обновување на фонемскиот слух и секундарно нарушено читање, пишување и изразен говор.

Враќање на фонемскиот слух. Враќањето на фонемскиот слух во раната и резидуалната фаза се врши според единствен план, со единствена разлика што во раната фаза нарушувањето на фонемскиот слух е поизразено.

Специјалната работа за враќање на фонемскиот слух поминува низ следните фази:

Првата фаза е диференцијација на зборовите кои се контрастни по должина, звук и ритмичка шема (куќа-лопата, смрека - велосипед, мачка - автомобил, знаме - врана, топка - дрво, волк - падобранец, лав - авион, глушец - зелка итн.).

Прво, логопедот одделно дава контрастни парови зборови (на пример, мачка - грозје), избира соодветни слики за секој пар зборови и ги запишува соодветните зборови со јасен ракопис на посебни ленти хартија. Потоа, на пациентот му е дозволено да ги слуша овие зборови и да ја поврзе звучната слика на слонот со сликата и потписот под него. изберете една или друга слика според задачата, распоредете натписи за слики, слики за натписи. Во првите фази на часовите, со тешка сериозност на фонемско оштетување на слухот, бројот на елементи на кои се работи не треба да надминува четири. Потоа, од лекција до лекција, логопедот го носи бројот на контрастни зборови диференцирани по уво на 10-12, поставува пред пациентот не 4, туку 6 или 8 слики со натписи и го поканува пациентот прво да ги подреди натписите. а потоа пронајдете ги сликите според задачата: Прикажи додека стои. Покажи ми го велосипедот. Покажете каде е ракот итн.

Во втората фаза, се врши диференцијација помеѓу зборовите со слична структура на слог, но оддалечени по звук, особено во коренскиот дел на зборот: риба - нозе, ограда - трактор, лубеница - секира, лопатка - мачка, капа - марка. , шолја-лажичка итн. Работата на оваа и на сите последователни фази на враќање на фонемскиот слух исто така се изведува врз основа на слики од предмети, натписи на нив, копирање, читање на глас и развивање акустична контрола на говорот.

Во третата фаза се работи на диференцирање зборови со слична структура на слог, но со почетни звуци кои се оддалечени по звук: рак - афион, рака - брашно, даб - заб, куќа - сом, мачка - уста, трупец - сенка, рака - штука; со заеднички прв звук и различни завршни звуци: клун - клуч, нож - нос, ноќ - нула, лав - шума, рум - уста, ламба - чело итн.

Во следната, четврта фаза, се работи на диференцијација на фонеми кои се слични по звук, односно зборови со спротивставени звуци: куќа - том, ќерка - точка, ден - сенка, дача - количка, буре - бубрег, греда - стап, пеперутка - тато, око - класа, завеса - слика, цел - кол, агол - јаглен, лак - отвор, кула - обработливо земјиште, бот - пот, ограда - запек, патка - риболов прачка, ролна, плодови - сплавови, патека - пелети: ограда - катедрала, кози - плетенки.

Со акустично-гностичка афазија, се забележуваат тешкотии во диференцирањето на фонемите не само врз основа на гласност - глувост, туку и врз други карактеристики. Пациентите мешаат свирење и шушкање, тврдо и меко, како и акустично затворени самогласки. Логопедот треба да даде задачи за разликување зборови со фонеми кои се слични по акустични карактеристики: куќа - чад, страна - резервоар, пијалок - пее, патека - пет, полица - стап, лак - лак, маса - стол, ѓубре - сирење, итн.

За да се консолидира недвосмислената перцепција на фонемите, се користат различни задачи за пополнување на исчезнатите букви во збор и фраза, зборови со спротивставени звуци што недостасуваат во фраза, чие значење се разјаснува не со помош на слика, туку преку фразеолошки контекст. На пример: вметнете ги во текстот зборовите труп, туш, бизнис, тело, биди, патека, влага, колба, ќерка, точка, Дон, тон, вибурнум, Галина итн.

И конечно, консолидацијата на акустичните диференцијални карактеристики на фонемите се јавува во форма на избор на серија зборови за дадена буква: пациентот прво избира зборови од текстови, вклучително и весници, а потоа избира зборови за дадена буква од меморијата.

Враќање на лексичкиот состав на говорот и надминување на експресивен аграматизам. Тешкотиите во пронаоѓањето на поединечни именки и глаголи се надминуваат со оживување на различни семантички врски, опишување на различни знаци на дејство или предмет, неговите функции, споредување на овој збор со други семантички релативно слични зборови. На пример, пациентот може да користи „секира“, „пила“ или „ножици“ наместо зборот нож, што значи предмети што исто така ја делат целината на делови. Логопедот ги разјаснува сите знаци на овие предмети, нивната различна инструментална ориентација, обликот, природата на движењето итн. Во друг случај, пациентот може да го замени зборот нож со зборовите „вилушка“, „лажица“, „секач“. комбинирање на глаголот со наставка за именка од женски род. Соодветно на тоа, логопедот ќе му каже на пациентот дека ножот е предмет за сечење, тој најчесто е составен дел од поставувањето на масата, работата во кујната и ќе ја покаже својата карактеристична функционална улога кога користите разни прибор за јадење: не можете да јадете супа, каша, риба со нож, притоа потпирајќи се на визуелната перцепција на различни знаци на предмет, неговиот опис, слика. Поради тенденцијата на пациентите со сетилна афазија да мешаат флексии според полот, логопедот ќе се фокусира на аудитивната перцепција на завршетоците на именките од машки род.

Надминувањето на вербалната парафазија се врши со дискусија со пациентот за различни карактеристики на предметите според нивната близина и контраст, по функција, инструментална припадност, по категорична основа. Логопедот нуди да ги пополни глаголите и именките што недостасуваат во реченицата, да избере именки, прилози за глаголот, придавки и глаголи на именката..

Пациентите со сетилна, акустично-гностичка афазија имаат потешкотии не само во употребата на именките, туку и во употребата на глаголите. Во овој поглед, логопедот нуди различни работи за враќање на значењата на глаголите, на пример: оди, трча, брза, лета, скока, се качува; јаде, се храни, пие; седи, лаже, спие, одмара, дреме.

Една од главните техники за враќање на експресивен говор во сензорна афазија е употребата на писмен говор. За пациент чиј фонемски слух донекаде се опорави, логопедот предлага првично да пишува фрази и текстови врз основа на едноставни слики од заговор, а подоцна да користи разгледници, кои му ги дава како домашна задача. Писмената работа со слики од заговор му овозможува на пациентот полека да го пронајде вистинскиот збор и да ја полира изјавата.

Реставрацијата на читањето, пишувањето и писмениот говор се врши паралелно со надминување на фонемското оштетување на слухот. На обновувањето на пишувањето, звучната анализа и синтезата на зборовите и писменото изразување претходи обновувањето на читањето, кое се заснова на вештините на глобално оптичко читање и недопрена кинестезија, која учествува во аналитичкото читање. Обидите да се изговори читлив збор, визуелна перцепција на неговата слоговна структура, свесност за неисправноста на копирањето и пишувањето на именување на предметот, свесност дека мешањето звуци го менува значењето на зборот, создава основа за враќање на аналитичкото читање, а потоа и пишувањето . Враќањето на читањето и пишувањето започнува со копирање едносложни и дислогични зборови, различни по звучен состав, со пополнување на исчезнатите опозициски букви во нив, со постепен развој на структурата на зборовите составена од 2-3 слога, со различен степен на сложеност. на звучниот состав на слогот и зборот.

афазија говор поправен педагошки

2.4 Корективна педагошка работа за динамична афазија


Со динамична афазија, главната задача на поправната педагошка работа е да се надмине инерцијата во говорот. Во првата опција, ова ќе биде надминување на дефектите во внатрешното програмирање на говорот, во втората опција, тоа ќе биде обновување на граматичкото структурирање.

Враќање на експресивен говор. Со значително изразена неспонтаност, на пациентот му се даваат задачи да го врати редоследот на зборовите во деформирани реченици (на пример: Во, деца, брзо, училиште, оди), разни вежби за класификација на предметите според различни критериуми („Мебел“, „Облека “, „Јадења“, тркалезни, квадратни, дрвени, метални предмети итн.). Се користи директно и обратно редно броење, одземање од 100 за 7, за 4.

Надминувањето на дефектите во внатрешното програмирање се врши со создавање на надворешни програми за изразување за пациентите со помош на различни надворешни потпори (шеми, предлози, чипови, итн.), постепено намалувајќи го нивниот број и последователната интернализација, уривајќи ја оваа шема навнатре. Пациентот, движејќи го показалецот од еден чип на друг, постепено го расплетува говорниот исказ според сликата на заплетот, потоа продолжува визуелно да го следи планот за расплетување на исказот без поврзано моторно засилување и, конечно, ги составува овие фрази без надворешно поддржува, прибегнувајќи само кон изјави за внатрешно планирање на говорот.

Враќањето на линеарниот развој на исказот во времето е олеснето со употреба на зборови вклучени во прашањата за слика на заплетот или соодветна ситуација дискутирана на час. Значи, на прашањето Каде одите денес? пациентот одговара: „Ќе одам на фризер“ или „Ќе одам на рентген“ итн., итн. додава само еден збор. Друга техника за враќање на структурата на исказот е употребата на помошни зборови, од кои пациентот составува реченица. Постепено, бројот на предложени зборови за правење реченици се намалува и пациентот слободно, по сопствена дискреција, додава зборови и ги наоѓа нивните граматички форми.

Поради фактот што во првата варијанта на динамична афазија е нарушена главно составот на текстови, наместо фрази, како надворешни потпори се користат низа последователни слики поврзани со еден заплет.

Говорната активност на пациентите ќе се зголеми во процесот на создавање посебни говорни ситуации-фази од страна на логопедот, каде што иницијативата за водење дијалог е на пациентот. За да го олесни дијалогот, логопедот прво разговара на темата со пациентот, нудејќи му прашања, „клучни“ зборови што може да ги користи во разговорот и план. Исто така, го олеснува водење дијалог со обраќање до логопед или други соговорници по име и патроним. На часовите за стимулирање на говорната активност, можете да организирате разговор со лекар, во продавница, во аптека, на забава итн. Пациентот може да биде лидер во разговорот за работата на писателот, уметникот или композиторот. кога се разговара за уметничко дело, кога се разговара за телевизиски програми. Може да му се дадат инструкции вербално да го пренесе некому барањето на логопедот.

Во поблаги форми на динамична афазија, логопедот бара од пациентот да го прераскаже текстот, прво користејќи проширен прашалник, а потоа користејќи клучни прашања за поединечни параграфи од текстот, врз основа на едносложен, кондензиран план. Во исто време, логопедот го учи да прави независни планови за текстови, прво проширени, а потоа кратки, пропаднати. Конечно, откако ќе се подготви прелиминарен план, пациентот го прераскажува текстот без да го гледа овој план. Така се интернализира планот за прераскажување на прочитаното.

Враќање на разбирањето. Во тешка динамична афазија, разбирањето на ситуацискиот говор се обновува со дискусија за различни настани од денот. На пример, логопед, откако го разјасни прашањето за благосостојбата на пациентот, вели: Сега да разговараме за вашите вкусови. Дали ви се допаѓа поезијата? Дали знаеше...? Или, свртувајќи го вниманието на нова тема, прашува: Кој те посети претходниот ден? Последователно, пациентите почнуваат да користат интонација за целите на комуникацијата, го привлекуваат вниманието на другите и спроведуваат инструкции со една и повеќе врски.

Како што се одгледува вниманието на говорот на другите, се обновува и неговото разбирање, а тешкотиите за префрлање на акустичната перцепција од една тема на разговор на друга се намалуваат.

Реставрација на пишаниот говор. Ретко се забележуваат дисграфски нарушувања во пишувањето на пациентите. Сепак, тие доживуваат значителни тешкотии во составувањето на пишан текст. Присуството на грешки при пишувањето укажува на тоа дека пациентите имаат знаци на еферентна афазија.

Паралелно со обновувањето на експресивниот говор, станува возможно да се пополнат исчезнатите предлози, глаголи, прилози, слогови и букви во текстовите, да се составуваат фрази во пишување со помош на клучни зборови, да се одговараат прашања за текстови, да се пишуваат есеи врз основа на серија слики за заговор. , изјави, полномошници за примање пензија, писма до пријатели и сл.


2.5 Корективна педагошка работа за еферентна моторна афазија


Главните цели на поправната педагошка работа за еферентната моторна афазија се да се надмине патолошката инерција во создавањето на звучната и слоговната структура на зборот, да се врати чувството за јазикот, да се надмине инерцијата на изборот на зборови, да се надмине аграматизмот, да се врати структурата на оралниот и писмените искази, надминете ја алексијата и аграфијата.

Враќање на експресивен говор. Надминувањето на нарушениот изговорен аспект на говорот започнува со обновување на ритмичко-слоговната шема на зборот, неговата кинетичка мелодија.

При многу тешка еферентна моторна афазија со целосно нарушување на читањето и пишувањето, работата започнува со спојување на звуците во слогови. Во овој случај, пациентот не само што имитира слог што логопедот претходно го зборувал бавно неколку пати, туку и истовремено го составува од буквите од поделената азбука. Потоа, од совладаните слогови составува прост збор како рака, вода, млеко и сл. Се составуваат различни обрасци на зборови, а слоговната структура на зборот ритмички се удира.

Потоа започнува работата на автоматизирање на зборовите, со одредена ритмичка структура. За да го направите ова, од пациентот се бара да прочита серија зборови со структура на еден слог, напишани во колона. Постепено слоговната структура на зборот станува посложена. Пациентот комуницира со логопед, а потоа самостојно чита римувани зборови поделени на слогови.

Да се ​​разјасни слоговната и. звучен состав на збор, се користи визуелна претстава на зборот дијаграм.

Паралелно со обновувањето на звучната и слоговната структура на зборот, започнува работата за обновување на фразалниот говор. Надминувањето на оштетениот фразален говор започнува со враќање на таканареченото чувство за јазик, доловување на согласка и рими во песните, поговорките и изреките. Особено е корисно да се користат поговорки и изреки со римувани глаголи: „Како сееш, така ќе жнееш“ итн.

При обновувањето на експресивниот говор, посебно внимание се посветува на надминување на патолошката инерција при изнаоѓање на потребните артикулаторни компоненти - слогови и зборови за исказ.

Движењето е процес кој се јавува со текот на времето и вклучува присуство на синџир на последователни импулси. Како што се формираат моторните вештини, индивидуалните импулси се синтетизираат и се комбинираат во цели „кинетички структури“ или „кинетички мелодии“. Затоа, понекогаш е доволно да се поттикне пациентот со еден збор да идентификува цел динамичен говорен стереотип, на пример, зборови од поговорка или изрека што автоматски се заменуваат едни со други. Развојот на таков динамичен стереотип е формирање на моторна вештина, која како резултат на вежбите станува автоматска.

Кога работите со пациенти, се користат слики од заговор и тема, кои постојано се играат од логопедот. Во овој случај, еден или друг збор е означен.

На пример, во фразата за сликата „Момчето оди на училиште“, логопедот прво го стимулира повикувањето на зборот на училиште, а потоа, користејќи водечки прашања, преминува на зборот оди.

На хумористичен начин, логопедот го учи пациентот внимателно да го слуша прашањето и да одговори емоционално, особено ако тоа не одговара на сликата. На пример, логопед прашува: Дали момчето лета на училиште? Можеби момчето оди на училиште со автомобил? Погледнете внимателно, можеби не е момче, туку баба? На овие прашања, пациентите, како по правило, одговараат емотивно: „Не, ова не е баба, туку дете“ (или момче), „не со автомобил, туку пеш“, „не лета, туку оди“. Играјќи цртеж со предмети, логопедот му поставува прашања на пациентот за што е наменет предметот, што може или треба да се направи со него, на пример, да се јаде (мора да се измие, готви, итн.), кои се својства на објектот итн.

Со еферентната моторна афазија, надминувањето на инерцијата при изборот на глаголи е олеснето не само од крутиот фразеолошки контекст, туку и од експресивната пантомимична имитација на движењата со предметите на логопедот.

На пример, логопед, стимулирајќи го пациентот да конструира фраза заснована на едноставна слика на заговор, вели: Оваа жена зеде ножици и ги користеше (Лопедот експресно го прикажува движењето на раката со материјал за сечење со ножици). Оваа техника, која јасно демонстрира движење, им олеснува на пациентите да ги пронајдат потребните глаголи.

Подоцна, логопедот дава задача да дополни ист тип фраза со различни зборови, на пример: Јадам... (мршојадец од компир, каша од гриз, бел леб и сл.) или чекам... ( лекарот што посетува, најмладата ќерка, саканата сопруга итн.) г.). Ваквите задачи се изведуваат врз основа на слика и дијаграм.

Првите усни текстови според планот што го направил логопедот се приказни за секојдневието: „И станав, се измив, измив заби...“ итн. Овие приказни варираат и се надополнуваат во зависност од настаните на денот. Прво, пациентот зборува за себе во минато време, а потоа прави план за следните денови, совладувајќи еднакви форми на идно време: „Ќе читам“, „Ќе зборувам“, „Ќе зборувам добро“, „Јас ќе оди на масажа“ итн. n. Вокабуларот изучуван на часовите треба да му обезбеди на пациентот можност да комуницира со другите.

Обнова на читањето и пишувањето. Со груба еферентна моторна афазија, читањето и пишувањето може да бидат во состојба на целосен колапс. Во овој поглед, за пациентите се развиваат индивидуални азбуки со слики, во кои секоја буква одговара на одредена слика или збор што е значајна за пациентот, на пример: а - „лубеница“, б - „баба“, в - „Василиј Со помош на познати зборови, пациентот ги наоѓа во азбуката буквите потребни за составување слог и збор. Користејќи редовна поделена азбука, можете да комбинирате слогови за да формирате различни зборови. Најпрво тоа ќе бидат едносложни зборови, потоа двосложни, трисложни итн.

Повеќето пациенти имаат десна хемипареза, па затоа се научени да пишуваат големи букви прво со левата рака, а потоа зборови и фрази. Левата рака треба да лежи рамно на страницата на тетратката, без да ја крева раката или зглобот. Се спроведува курс на подготвителни вежби за да се спречи опстојување на буквите и нивните елементи.

Последователно, на пациентите со груба еферентна моторна афазија им се даваат задачи да ги пополнат самогласките и согласките што недостасуваат со едноставни зборови под сликите и да пополнат букви во фрази и текстови. Анализа на звучни букви на составот на зборот се врши со помош на водечки прашања и анализа на слогови. Откако составил збор од пресечена азбука, пациентот го запишува во тетратка.

По совладувањето на анализата на звучните букви, логопедот дава аудитивен диктат од лесни фрази. Во овој случај, пациентот мора да го изговара секој збор според неговите звуци, понекогаш прво составувајќи особено тешки зборови од буквите од поделената азбука.

Во подоцнежните фази, на пациентите може да им се понуди да решаваат едноставни крстозбори, да составуваат разни кратки зборови од буквите на повеќесложен збор, т.е. на пациентите им се нудат говорни игри, но во поедноставена форма.

Враќањето на читањето во случаи на тешка сериозност на еферентната афазија започнува со глобалното читање на зборовите и фразите од страна на пациентот, со додавање на овие зборови на сликите од темата и заплетот и со изборот на зборови поврзани меѓу себе по значење.

Враќање на разбирањето. Враќањето на разбирањето на говорот кај тешка еферентна моторна афазија започнува со развој на аудитивно внимание, способност да се изолира од прашање зборот што го носи главното семантичко оптоварување, нагласено со логичен стрес или интонација. На пациентите им се поставуваат провокативни прашања. На пример, кога се прикажува цртеж на „куќа“, пациентот се прашува: Дали е ова табела? Ова е молив? Како што се враќа слушното внимание, логопедот го поканува пациентот да ги погледне сликите и во исто време прашува: Каде е нацртана лажицата? Покажете лажица или: Покажете со што јадеме. Ваквите задачи ги поставуваат основите за пациентот да го врати чувството за јазик. Подоцна, се даваат задачи да се стави овој или оној предмет на, под, зад друг предмет. Логичкиот акцент треба да падне или на предлогот или на темата.

Значајно место во обновувањето на „чувството за јазик“ заземаат вежбите за прикажување граматички правилни и посебно искривени граматички конструкции на пациентите. Прво, логопедот му објаснува на пациентот кои конструкции одговараат на граматичките закони и правила, а кои не.

Така, со еферентната моторна афазија, логопедот ги обновува оние повисоки кортикални функции кои постепено се развиле кај детето од многу рана возраст: слоговната организација на зборот, „чувството на јазикот“, елементарното поврзување на зборовите во реченицата.


6 Корективна педагошка работа за аферентна моторна афазија


Аферентната моторна афазија е најтешката форма, која често може да се надмине само како резултат на три или дури пет години систематска помош за говорна терапија на пациентот. При надминување на оваа форма на афазија, не се забележуваат само тешки артикулаторни нарушувања, туку и аграфија, алексија со различна тежина, акалкулија и импресивен аграматизам.

Главната задача на поправните педагошки часови е да се надминат нарушувањата на кинестетичката гноза и пракса. Целта е да се врати артикулаторната кинестетичка основа на производството на говор, да се надмине аграфијата и да се воспостави потенцијално недопрена детална усна и писмена изјава.

Со грубо изразена аферентна моторна афазија во почетната фаза, поправната и педагошката работа ќе се гради според планот. 1) враќање на изговорната страна на говорот; 2) надминување на прекршувањата на разбирањето; 3) реставрација на елементи на аналитичко читање и пишување.

Со умерена сериозност, се работи за консолидирање на артикулационите вештини, надминување на буквална парафазија, стимулирање на експресивен говор, тешкотии во изговарањето зборови со комбинација на согласки, експресивен и импресивен аграматизам: разбирање на значењето и употребата на предлозите што ја пренесуваат просторната врска на предмети.

Со благ степен на сериозност, се работи за надминување на артикулационите тешкотии при изговарање на повеќесложни зборови со комбинација на согласки, елиминирање на буквалните парафазии и параграфи, надминување на елементите на експресивен, главно предлошки аграматизам, подготовка на пациентот да се врати на студирање или работа.

Враќање на изговорната страна на говорот. При работа со пациенти, се користи глобален изговор, заедно со логопед, читање автоматизирани говорни серии, а потоа фрази за темите на денот, копирање и читање, изговарање зборови на себе, читање и пишување под диктат на поединечни букви што одговараат до тешкотиите во артикулирањето на поединечните звуци надминати во усниот говор, преклопување едноставни зборови од реконструирани звуци од поделена азбука, воведување на овие зборови во активен говор. Паралелно, се работи на изолирање на звуците во еден збор при нивната акустична перцепција, за надминување на секундарниот оштетен фонемски слух со диференцирање на зборовите со опозициски самогласки и согласки кои се блиски на местото и начинот на формирање (у-о, а-и, а-о, м-п-б-в , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n., итн.). Со недопрено читање за себе и одредено зачувување на пишаниот говор, за да се надмине апраксијата на артикулаторниот апарат, логопедот користи визуелно-аудитивна техника на имитација во својата работа, го забрзува обновувањето на пишаниот говор при составување фрази врз основа на слики за заговор.

Целата работа со овој метод ја исклучува употребата на огледало, сонди и шпатули, бидејќи тие го зголемуваат степенот на доброволно движење и ги влошуваат артикулаторните тешкотии на пациентите.

Кога се обидуваат да ги изговорат звуците u, o, y и, како и согласките, пациентите или тивко издишуваат воздух или отежнато дишење, правејќи хаотични движења со усните или јазикот.

Оттргнувајќи го вниманието од доброволната артикулација за активности за игра и имитација, логопедот бара од пациентите да стенкаат, како да боли заб, да дишат на рацете, како да се замрзнати, ова му дава можност на пациентот да направи не само орален, туку и артикулациони движења диктирани од намерата на дејството, неговата семантика.

Степенот на апраксија на различни органи на артикулаторниот апарат може да биде различен, па затоа е препорачливо да се започне со работа со имитација на достапни звуци, обично лабијални и предни јазични, но не со неколку, туку со еден звук, бидејќи во почетните фази таму е изобилство на буквална парафазија. Часовите започнуваат со повикување на контрастните самогласки a и u.

Логопедот црта во тетратката на пациентот неколку кругови со различни конфигурации или усни, широко отворени и не премногу широки, и бара од пациентот да се обиде самиот да го копира тоа, односно да ги отвори широко усните, да ги притисне лабаво, прво тивко, и потоа изговарање на звуците mi in, така што вежбајте го примарното стоп и празнина на гласните согласки.

Гласовните звуци се обновуваат побавно од глувите звуци, така што обновувањето на звуците mv во голема мера ја ублажува тенденцијата за нивно оглувување, што е карактеристично за пациентите со аферентна моторна афазија.

Во текот на првите 2-3 лекции, потребно е постојано да се читаат слогови и зборови составени од звуците a, u, m. Повторено читање на слоговите am-am, ay, ua, am, um, а зборовите мама ја подобрува можност за префрлување од еден на друг звук. Постепено се евоцираат други звуци.

Логопед може да следи која било секвенца во работата за повикување звуци, но мора да се земат предвид следните услови:

-звуците на една артикулаторна група не може да се евоцираат истовремено

-звуците треба да се воведат во фрази, избегнувајќи ги именките во номинативниот случај.

Реставрација на наративниот говор. Традиционално се верува дека експресивниот говор кај пациенти со аферентна моторна афазија е потенцијално зачуван поради зачувувањето на предните говорни региони кои го програмираат говорот. А сепак, грубото прекршување на артикулаторната страна на говорот се чини дека ја блокира можноста за детална изјава. Дури и во „чисти“ случаи на умерена аферентна моторна афазија, може да се појават потешкотии во изборот на зборови, особено предлози и глаголи со префикси што пренесуваат просторни односи. Овие тешкотии во изборот на зборови и параграматизам од типот „телеграфски стил“ се многукратно полесни за надминување од вистинскиот аграматизам на „телеграфскиот стил“, карактеристичен за еферентната моторна афазија.

Со аферентната моторна афазија, како и со акустична-гностичката сензорна афазија, тешкотиите во развојот на искази се поврзани со двосмисленост и дифузност на идејата за звукот и слоговниот состав на зборот. Во овој поглед, како што се обновува анализата на звучните букви на составот на зборовите и се надминуваат артикулаторните тешкотии, пациентите со аферентна моторна афазија ја враќаат способноста да ги номинираат сите предмети, дејства и квалитети. Доста брзо, вокабуларот на пациентот станува неограничен, особено кога составува фрази врз основа на слики од заговор. Сепак, ситуацискиот говор останува бавен долго време, слаб и во неговиот лексички состав и во граматичките форми на изразување. Пациентите во преостанатата фаза на болеста „се навикнуваат“ на фактот дека другите ги разбираат со гестови и изрази на лицето, со поединечни зборови што тешко се изговараат, со недопрен внатрешен говор што пациентите ги користат во комуникацијата.

Враќањето на ситуациониот, колоквијален говор е една од основните задачи на почетната фаза на поправната педагошка работа. Како што се обновува изговорот на звукот, новоевоцираните звуци се воведуваат во зборови неопходни за комуникација. Често, кај пациенти со аферентна моторна афазија, по 12-16 новоформирани звуци (како и при стимулирање на орален изговор со помош на автоматизирани говорни серии), можно е преку конјугирана повторување да се евоцира сè уште нејасниот звук на зборовите неопходни за комуникација. . Тоа се прилози, прашални зборови и глаголи: сега, добро, утре, вчера, кога, зошто, не сакам, ќе итн. Воведувањето на новоевоцирани звуци во предикативните искази е релативно лесно.

Логопедот, во разговорите за темите на денот, работи со нив на артикулационите програми на вклучените зборови и клише вокабуларот на разговорниот говор. Главниот лексички и дидактички материјал во почетната фаза на работа не се слики за заговор, туку разни видови дијалози.

Како што се обновува дијалошкиот, многу краток, разговорен говор налик на клише, логопедот продолжува кон враќање на монолошкиот говор. Неговата главна цел е развој на детално усно и писмено изразување кај пациентот. Пациент со аферентна моторна афазија брзо ја совладува шемата на директна и превртена конструкција на фраза заснована на слика на заплетот и планот на изјава базирана на серија слики на заплетот. Како што се обновува анализата на звучните букви на составот на зборот, логопедот го префрла пациентот од усно составување фрази од слики на пишување. Во присуство на тешка апраксија на артикулаторниот апарат, усниот говор може да заостанува зад пишувањето. Пишаниот говор во овие случаи се покажува како поддршка за враќање на усното изразување. Усниот и писмениот говор ќе се карактеризираат со параграматизми, изразени во потешкотии во користењето прилози, предлози, заменки, флексии на именките, глаголи кои пренесуваат различни насоки на движење. За да се спречи и надмине овој параграматизам во фаза на целосно отсуство на говор и подоцна, се разјаснува разбирањето на пациентот за значењата на предлозите, заменките, прилозите и сл., се пополнуваат предлозите што недостасуваат и флексиите на именките, употребата на глаголи со се појаснуваат префиксите: одлетал, побегнал, заминал, дотрчал , дошол итн диференцијација на значењата на предлозите и префиксите: на - од, под - над итн.

Со аферентната моторна афазија, ситуацискиот говор на клише кај пациентите е зачуван и служи за целите на комуникацијата, но произволниот состав на фрази од серија слики, од поединечни слики на заговор е грубо нарушен. Заедничка карактеристика за овие форми на афазија ќе биде појавата на псевдоаграматизам од типот „телеграфски стил“, предизвикан од обновената способност за именување на сите околни објекти. Овој псевдо-аграматизам не им служи како средство за комуникација, тој се манифестира само кога се составуваат фрази засновани на слики на заговор во раната фаза на преминот од номиниран збор во фраза. Ова може да се надмине со објаснување на пациентот дека не треба да се одвлекува со наведување на секундарните ставки прикажани на сликата; тој треба да ја изолира главната работа кога составува фраза. Пациентите со аферентна моторна афазија имаат прилично недопрена имагинација и смисла за хумор, што се рефлектира во нивните писмени, а потоа и усни изјави.

Обнова на читањето и пишувањето. Во преостанатата фаза на поправната педагошка работа, обновувањето на читањето и пишувањето започнува со првата лекција за надминување на артикулационите тешкотии. Секој изговорен звук, збор, фраза пациентот го чита, прво заедно и се рефлектира со логопедот, а потоа самостојно. Големо внимание при обновувањето на читањето и пишувањето се посветува на визуелните диктации на поединечни зборови, фрази и кратки реченици.

Во случај на груба аферентна моторна афазија, за да се врати анализата на звучно буквата на составот на зборот, се користи поделена азбука, пополнувајќи ги буквите што недостасуваат во зборот и фразата.

Диктатите, особено во почетната и средната фаза на закрепнување, се состојат од зборови и фрази кои претходно биле разработени со пациентот и му се читаат, бидејќи на пациентот со тешки артикулаторни нарушувања му е тешко да задржи во аудитивно-вербалната меморија релативно проширен текст. се состои од голем број слогови, звучни комбинации и зборови. Аудитивните диктати треба да се менуваат со визуелни.

Во почетните фази на закрепнување, посебно внимание се посветува на звуците на самогласките, бидејќи тие често се во намалена положба и слабо ги чувствува пациентот. Прелиминарното слушање на текстот помага да се подобри процесот на читање, бидејќи надминувањето на тешкотиите во артикулацијата за време на процесот на читање го одвлекува вниманието на пациентот од содржината на приказната и разбирањето на одредени фрази. Читањето на глас и пишувањето од диктат кај пациенти со аферентна афазија се обновува само откако ќе се надминат основните артикулаторни тешкотии, главно како резултат на продолжено копирање на зборови, реченици со различна слоговна и звучна сложеност и мали текстови.

Враќање на разбирањето. Надминувањето на нарушувањата на разбирањето кај аферентната моторна афазија во резидуалната фаза зависи од сериозноста на нарушувањето на говорот, степенот на оштетување на читањето и пишувањето.

Во случај на сериозни нарушувања на изразниот говор, главното внимание се посветува на враќање на секундарниот оштетен фонемски слух, враќање на ориентацијата во просторот, појаснување на значењата на предлозите, прилозите, разбирање на личните заменки во индиректни случаи, разбирање елементарни парови антоними и синоними.

Секундарно оштетениот фонемски слух се обновува со фиксирање на вниманието на пациентот на звуците што се блиску на своето место и начинот на артикулација, при слушање зборови што започнуваат со овие звуци, при избор на слики за одредена буква што започнуваат со соодветната самогласка и согласка, кога избирајќи од различни текстови на зборови кои имаат вежбано звуци на почетокот, средината и крајот на зборот.

Диференцијацијата на значењето на зборовите од едно семантичко поле, дел и целина, синоними, хомоними, антоними се врши кај пациенти без зборови врз основа на слики кога слушаат различни фрази, разјаснувајќи го значењето на зборовите. Во подоцнежните фази, додека читањето и пишувањето се обновуваат, зборовите на синоними и хомоними што недостасуваат се пополнуваат и со нив се составуваат реченици. На пример, вметнете ги во реченицата зборовите: задебелен, храбар, херојски, храбар и разјаснете во кои случаи може да се користат овие зборови.

Со спроводлива аферентна моторна афазија, се враќа разбирањето на значењата на именките вклучени во едно семантичко поле, на пример, се разјаснува можноста за користење на зборовите цевка, ѕид, таван. врата. Овие вежби спречуваат појава на вербални парафазии во говорот на пациентите. Подобрувањето на ориентацијата во вселената е олеснето со работа со географска карта, наоѓање мориња, планини, градови, океани, земји и сл.

Во подоцнежните фази, кога може да се потпреме на читање и пишување, се надминува импресивниот аграматизам. Пациентот ја опишува локацијата на централниот објект во однос на предметите лоцирани лево и десно, над и под него. Прво, се опишуваат цртежите на едната вселенска група, потоа другата, односно хоризонтално или вертикално. Логопедот црта три предмети во тетратката на пациентот (на пример, новогодишна елка, куќа, чаша), го заокружува средниот предмет и поставува прашање во близина или над него, и користи стрелки за да го нацрта планот за опишување на предметите. . Пациентот составува фрази од него: „Елката е нацртана десно од куќата и лево од чашата“ или „Куќата е нацртана лево од чашата и десно од елката“. Оваа работа ја спроведува пациентот за ~ 8-10 сесии. Потоа распоредот на предметите се опишува и со предлозите горе - долу, со прилозите горе - долу, понатаму - поблиску, посветло - потемно итн. Откако пациентот ќе го совлада описот на просторното уредување на три предмети, логопедот се префрла на задачи за разбирање на пишаните инструкции, откако претходно ги обработил овие дијаграми во изразен говор, на пример: Нацртајте елка десно од чашата и лево од масата. Ова го подготвува пациентот да ги разбере логичко-граматичките структури преку слушање или читање.


Заклучок


Говорот е интересен за проучување од повеќе аспекти: на пример, како уред кој генерира физички звуци, како и ги перцепира и диференцира; или како некој апарат што го преведува значењето во зборови. Покрај тоа, овој апарат е во тесна врска со човечката свест и емоции; Неговата важна карактеристика е присуството во него на јазичен систем произведен од заедница на луѓе и индивидуално стекнат и користен од секој човек.

Без говор нема општество. Говорот е многу важен во животот на една личност, особено важен за човекот како член на општеството. Благодарение на говорот, современиот свет постои во толку развиена форма. Благодарение на говорот, искуството акумулирано од целото човештво низ неговата историја се пренесува на помладата генерација.

Познавајќи ги механизмите на говорот, можете да ги разберете причините за говорната дисфункција, да го пронајдете изворот на болеста и успешно да го лекувате нарушувањето на говорот.


Библиографија


1.Беин Е.С. Афазија и начини за нејзино надминување. - М., 1964 година.

.Бернштајн Н.А. За конструкцијата на движењата. - М.: Медгиз, 1947. - 255 стр.

.Бурлакова М.К. Говор и афазија. - М.: Медицина. - 279-ти.

.Визел Т.Г. Невролингвистичка класификација на афазија // Глерерман Т.Б. Неврофизиолошки основи на нарушувања на размислувањето во афазија. - М.: Наука, 1986. - стр. 154-200.

.Визел Т.Г. Невролингвистичка анализа на атипични форми на афазија (системски интегративен пристап): апстрактно. доц. дис. - М., 2002 година.

.Лурија А.Р. Трауматска афазија. - М.: АМН РСФСР, 1947. - 367 стр.

.Лурија А.Р. Високи кортикални функции на луѓето. - М.: МСУ, 1962. - 504 стр.

.Цветкова Л.С. Невропсихолошка рехабилитација на пациенти. - Московски државен универзитет: 1985. - 327 стр.

.Шкловски В.М., Визел Т.Г. Враќање на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија Дел 1 и Дел 2. (Насоки). - М., 1985. - 348 стр.


Подучување

Ви треба помош за проучување на тема?

Нашите специјалисти ќе советуваат или ќе обезбедат услуги за туторство за теми што ве интересираат.
Поднесете ја вашата апликацијаукажувајќи на темата токму сега за да дознаете за можноста за добивање консултација.

МИНИСТЕРСТВО ЗА ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЈА
НЕВЛАДИНА ОБРАЗОВНА ИНСТИТУЦИЈА
ВИСОКО СТРУЧНО ОБРАЗОВАНИЕ

ФРАНЦИЈА „МОСКВА ПСИХОЛОШКИ СОЦИЈАЛЕН УНИВЕРЗИТЕТ“ ВО КАНСК, РЕГИОН КРАСНОЈАРСК
Факултет за „Дефектолошки (дефектолошко) образование“

ТЕСТ
Софтвер за афазија

Тема: „Поправна работа за афазија“

Пополнето од ученик 11/45/BDZ-3.5s-3
(број на групата)
Пугачева Ју.О
(Полно име на студентот)

Проверено
наставник: Шаповаленко Л.О., постар пр-л
(Полно име, пр., академски степен)

Г. КАНСК
2013 година
содржина

Вовед 1 страна
Концептот на афазија 4 страници
Етиологија на афазија 5 стр
Класификација на форми на афазија 8 страници
Поправна и педагошка работа за надминување на афазија 15 стр
Поправен тренинг за различни форми на афазија 18 стр
Моторна афазија од аферентен тип 23 стр
Моторна афазија од еферентен тип 28 стр
Динамична афазија 30 страници
Сензорна афазија 33 страници
Акустична-мнестична афазија 36 стр
Семантичка афазија 38 стр
Оптичко-мнестична афазија 40 стр
Заклучок страница 42
Користена литература 44 страници

ВОВЕД
Човечкиот мозок е најважниот орган, кој И.П. Лезиите на мозокот, поради нивното големо значење во целото човечко тело, доведуваат до тешки нарушувања на менталните процеси, како што се говорот и разбирањето, меморијата и перцепцијата, броењето и конструктивната активност итн.
Честопати животот нè соочува со луѓе кои ја изгубиле способноста да зборуваат и да го разберат говорот на луѓето околу нив, кои ги изгубиле вештините за броење и броење операции, кои имаат тешкотии при навигација во вселената, кои го изгубиле концептот „лево“. и „право“. Овие луѓе, со генерално недопрена личност, правилно однесување, разбирање и акутно доживување на нивните дефекти, не можат сами да бројат пари, да купат стоки во продавница или сами да ја преминат улицата. Ваквите нарушувања на говорот и интелектуалните вештини често се јавуваат како резултат на разни видови мозочни заболувања (мозочен удар, трауматска повреда на мозокот, тумор на мозокот итн.). Природно, луѓето кои ги изгубиле овие способности ја губат можноста да комуницираат со луѓето околу нив, да контактираат со нив. Сите овие дефекти го комплицираат личниот, семејниот и општествениот живот на една личност воопшто. Помагањето на овие луѓе, нивното враќање во јавниот живот и работа е една од најважните и најхуманите задачи на нашето здравство. Во овој поглед, се поставува задачата да се обезбеди квалификувана помош на овие луѓе, да се вратат изгубените вештини и знаења, нарушените ментални функции, со цел да се надмине адаптацијата на пациентот на дефектот и да се спречи неговата попреченост.
На почетокот на болеста, прв приоритет е лекувањето на пациентот и честопати спасување на неговиот живот. Но, веќе во фазата на лекување, лекарите, психолозите и говорните патолози постепено почнуваат да работат со пациенти за цели на рехабилитација. Еден од најважните барања на невропсихолошката рехабилитација (НПР) на невролошките и неврохируршките пациенти е раниот почеток на рехабилитациската работа. Лекарите им ги спасуваат животите на овие луѓе, психолозите и дефектолозите ги враќаат во општествениот живот, семејството и работата, првенствено со враќање на нарушените ментални функции.
Задачата за враќање на нарушените вештини и знаења не е само хумана, туку и општествено значајна. Правилно организиран систем на невропсихолошка рехабилитација на пациенти, вклучително и обука за рехабилитација, ви овозможува да го вратите лицето не само во социјалната средина околу него, туку и да го направите да работи. Со враќањето на овој контингент пациенти на работа, невропсихолошката рехабилитација на тој начин решава проблем од не само социјално, туку и национално значење.
На патот кон решавање на овие најважни проблеми има голем број тешкотии со кои се соочуваат практичарите. Овие тешкотии првенствено вклучуваат широко распространето практикување на емпириски пристап кон прашањата за рехабилитација на пациентите, сè уште постоечкото занемарување на научните основи при решавањето на практичните проблеми на обуката за рехабилитација, трансферот на наставните методи (без доволно научна анализа) од други области на практиката. , недоволно и често еднострано познавање на дефектот што треба да се надмине, односно непознавање на природата и механизмите на дефектот, неговата поврзаност со други ментални процеси, со личноста на пациентот. Ефективноста на мерките за рехабилитација, вклучително и обуката за рехабилитација, е директно поврзана со високите квалификации на психологот, докторот, логопедот и другите специјалисти вклучени во практиката за рехабилитација

Концепт на афазија

Афазијата е системско нарушување на говорот, кое се состои од целосно губење или делумно губење на говорот и предизвикано од локално оштетување на една или повеќе говорни области на мозокот.
Во огромното мнозинство на случаи, афазијата се јавува кај возрасните, но исто така е можна и кај децата ако се појави оштетување на мозокот откако говорот е барем делумно формиран. Терминот „афазија“ доаѓа од грчкиот јазик. „фасио“ (велам) и префиксот „а“ („не“) буквално значи „не кажувам“.
Бидејќи афазијата не секогаш има целосно отсуство на говор, таа може да се нарече дисфазија. Меѓутоа, во науката постои концепт на зафатен термин. Во овој случај, ова е токму пречката за означување на нецелосното уништување на говорот како „дисфазија“. Во литературата, особено западната литература, терминот „дисфазија“ се однесува на различни нарушувања во развојот на говорот кај децата, слично како што дислалија се однесува на нарушувања во изговорот на звукот, а не на делумно неразвиеност на говорот (алалија). Горенаведеното објаснува одредена конвенција на термините „афазија“ и „алалија“. Од гледна точка на строгата логика, постои одреден парадокс: може да се каже дека пациентот има умерена или блага афазија, додека во исто време самиот термин подразбира отсуство на говор. Оваа терминолошка неточност е почит на традициите што ја одредиле појавата на овие не сосема точни ознаки.
Без оглед на таквите терминолошки конвенции, концептот на афазија сега е целосно дефиниран. Се сведува на препознавање:
системичноста на говорното нарушување, што подразбира присуство на примарен дефект и секундарни говорни нарушувања кои произлегуваат од него, што ги опфаќа сите јазични нивоа (фонетика, вокабулар и граматика);
задолжително нарушување на процесите на не само надворешен, туку и внатрешен говор.
Ваквата состојба се должи на спецификите на самата говорна функција: а) нејзината поделба на внатрешен и надворешен говор; б) систематски, т.е. зависноста на некои делови од други, како и во секој систем.

Етиологија на афазија

Афазијата може да има различна етиологија: васкуларна; трауматски (трауматски повреди на мозокот); тумор.
Васкуларните лезии на мозокот имаат различни имиња: мозочни удари или церебрални инфаркти или цереброваскуларни несреќи
Тие, пак, се поделени на подвидови. Главните типови на мозочни удари (церебрални инфаркти, цереброваскуларни несреќи) се исхемија и хеморагија. Терминот исхемија значи гладување. Терминот „хеморагија“ значи „хеморагија“ (од латинскиот gemorra blood). „Гладувањето“ (исхемија) доведува до смрт на мозочните клетки, бидејќи остануваат без главната „храна“ крв. Хеморагијата (хеморагија) исто така ги уништува мозочните клетки, но од други причини: или тие се полни со крв (фигуративно кажано, „гуши“ во крвта и омекнување, формирајќи фокуси на омекнување во мозокот, или хематом формира крвна кеса на местото на хеморагијата. Со својата тежина хематом ги уништува (омекнува) блиските нервни клетки. Понекогаш хематомите се претвораат во тврди вреќички, цисти, „цисти“. .
Причината за исхемија може да биде:
стеноза (стеснување на крвните садови во мозокот), што резултира со тешкотии во минување на крвта низ васкуларното корито;
тромбоза, емболија или тромбоемболизам што го блокира васкуларното корито (тромб е згрутчување на крвта што ја игра улогата на

„приклучоци“, емболија, туѓо тело (воздушен меур, искинато парче млитаво ткиво на заболен орган, дури и срце; тромбоемболиите се исти емболии, но обвиени со згрутчување на крвта);
склеротични „плаки“ на ѕидовите на крвните садови кои го попречуваат протокот на крв;
пролонгирана артериска хипотензија, кога ѕидовите на крвните садови не го добиваат потребниот крвен притисок, слабеат и колабираат, неможејќи да ја протуркаат крвта;
Причината за хеморагија може да биде:
висок крвен притисок, кинење на ѕидовите на садот;
вродена васкуларна патологија, на пример, аневризма, кога закривениот ѕид на садот станува потенок и полесно пука од неговите други делови;
склеротични слоеви на ѕидовите на крвните садови, што ги прави кршливи и подложни на пукање дури и при низок крвен притисок. (Визел Т.Г. Основи на невропсихологијата - М/АСТ, 2005 224-226 стр.)
Повредите на мозокот можат да бидат отворени или затворени. И двете од нив го уништуваат мозокот, вклучувајќи ги и говорните области. Покрај тоа, со повреди, особено оние поврзани со удари во черепот, во поголема мера отколку со мозочни удари, постои опасност од патолошки ефекти врз целиот мозок од контузија. Во овие случаи, покрај фокалните симптоми, може да се појават и промени во текот на нервните процеси (забавување, слабеење на интензитетот, исцрпеност, вискозност итн.).
За отворени повреди на мозокот, хируршка интервенција се користи за чистење на раните, на пример, од коскени фрагменти, згрутчување на крвта итн.), за затворени повреди може да се изврши хируршка интервенција (краниотомија) или конзервативен третман, при што терапијата е дизајнирана главно за ресорпција на интракранијални хематоми.
Туморите на мозокот можат да бидат бенигни или малигни. Малигните растат побрзо. Исто како и хематомите, туморите ја компресираат супстанцијата на мозокот и прераснувајќи во него ги уништуваат нервните клетки. Туморите се предмет на хируршки третман. Во моментов, техниките на неврохирургија овозможуваат отстранување на тумори кои претходно се сметаа за неоперативни. Сепак, остануваат некои тумори, чие отстранување е опасно поради оштетување на виталните центри, или тие веќе достигнале таква големина што мозочната супстанција е уништена, а отстранувањето на туморот нема да даде значителни позитивни резултати.
Најтешките последици од локалните мозочни лезии од која било етиологија се нарушувања на: а) говор и други HMF (ориентација во просторот, способност за пишување, читање, броење итн.); б) движења. Тие можат да бидат присутни истовремено, но можат да се појават и изолирано: пациентот може да има нарушувања во движењето, но нарушувањата на говорот може да отсуствуваат и обратно.
Нарушувањата на движењето најчесто се јавуваат на едната страна од телото и се нарекуваат хемиплегија (целосно губење на движењето на едната страна од телото) или хемипареза. „Хеми“ значи „половина“, „пареза“ е делумна, нецелосна парализа. Парализата и парезата може да ја зафатат само раката или само ногата, или може да се прошират и на горните и на долните екстремитети.
Бидејќи афазијата е нарушување на говорот, кое се врши претежно од левата хемисфера, хемипарализата и хемипарезата кај пациенти со афазија се наоѓаат на десната половина од телото. Кога е оштетена десната хемисфера, се развива левострана хемипареза или парализа, додека афазијата не е секогаш присутна или се појавува во „ослабена“ форма. Во овој случај, како што е општо прифатено, пациентот има очигледна или скриена (потенцијална) леворакост. Тоа е причината што дел од говорната функција кај таквите пациенти не се наоѓа во левата хемисфера, како кај повеќето луѓе, туку во десната. Со други зборови, постои гледна точка според која левучарите имаат посебна дистрибуција на HMF низ мозочните хемисфери.
Класификација на форми на афазија
Како резултат на локално оштетување на мозокот, се јавуваат тешки нарушувања на говорот. Најчеста од нив е афазија. Во афазија, се појавуваат системски нарушувања на говорната функција, кои ги опфаќаат сите јазични нивоа на фонологијата, вклучувајќи ги фонетиката, вокабуларот и граматиката. Клиничките слики на афазија се хетерогени. Разликите меѓу нив се должат првенствено на локализацијата на лезијата. Постојат таканаречени говорни зони на мозокот: задните делови на долниот фронтален гирус, темпоралниот гирус, инфериорниот париетален регион, како и зоната лоцирана на спојот на париеталниот, темпоралниот и окципиталниот регион на левата доминантна хемисфера на мозокот.
Во домашната и странската афазиологија, постојат различни системи за класификација на афазичните нарушувања. Најчеста меѓу нив е класификацијата на А.Р. Лурија. Според оваа класификација, постојат следниве форми на афазија:
Моторна афазија од аферентниот тип.
Моторна афазија од еферентниот тип.
Динамична афазија.
Сензорна (акустична-гностичка) афазија.
Акустично-мнестична афазија.
Семантичка афазија.
Во клиничката пракса, исто така, вообичаено е да се разликуваат амнестична и спроводлива афазија, кои се вклучени во класичната невролошка класификација.
Покрај локализацијата на лезијата и нејзината големина, специфичноста на оштетувањето на говорот во секоја форма на афазија се определува од тежината и фазата на болеста. Патогенетските механизми исто така играат важна улога. На пример, во случај на васкуларни лезии на мозокот, од големо значење е природата на нарушувањето на церебралната циркулација, степенот на сериозноста на невродинамичката компонента, состојбата на незасегнатите области на мозокот итн. Кај афазиите кои имаат трауматска или туморска етиологија, најзначајни се сериозноста на деструктивниот дефект, како и времето и природата на хируршката интервенција. Преморбидните интелектуални и карактерни особини на личноста на пациентот се исто така од одредена важност.
За да се разберат спецификите на говорните нарушувања во една или друга форма на афазија, а со тоа и да се обезбеди диференциран пристап за нивно надминување, исклучително е важно да се идентификува механизмот, или на друг начин, нарушениот предуслов што ја одредува природата на афазиолошкиот синдром.
Сите форми на афазија се јавуваат како резултат на оштетување на париеталната говорна зона на левата говорна доминантна хемисфера на мозокот (во десната страна). Карактеристиките на формите на афазија дадени подолу одговараат на идеите за невропсихологијата создадени од А.Р. Лурија.
(Шкловски В.М., Визел Т.Г. Реставрација на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија. М.: „Здружение на дефектолози“, В. Секачев, 2000 година 5-7 стр.)

Аферентната моторна афазија е предизвикана од оштетување на долните делови на постцентралната зона на мозокот. Централното нарушување е нарушување на кинестетичката аферентација на доброволните орални движења. Пациентите ја губат способноста да вршат одредени движења со јазикот, усните и другите органи на артикулација според упатствата. Неволно, овие движења можат лесно да се изведат од нив, бидејќи нема пареза што го ограничува опсегот на оралните движења. Ова се нарекува орална апраксија. Оралната апраксија лежи во основата на артикулаторната апраксија, која е директно поврзана со производството на говорни звуци. Се манифестира во распаѓање на индивидуалните артикулаторни пози или, со други зборови, артикулација. Во усниот говор на пациентите, во зависност од степенот на сериозноста на апраксијата, ова се манифестира во:
недостаток на артикулиран говор;
искривена репродукција на пози;
барајќи артикулација.
Другите аспекти на говорната функција се секундарно системски оштетени.
Еферентната моторна афазија е предизвикана од оштетување на долните делови на премоторната зона. Нормално, обезбедува непречена промена од еден орален или артикулаторен чин во друг, што е неопходно за спојување на артикулациите во последователно секвенцијално организирани серии на „кинетичко моторни мелодии“ (во терминологијата на A.R. Luria).
Со фокални лезии на премоторната зона, се јавува патолошка инерција на артикулационите акти, се појавуваат персеверации кои го спречуваат слободното префрлување од едно артикулаторно држење во друго. Како резултат на тоа, говорот на пациентите станува фрагментиран и е придружен со заглавување на поединечни фрагменти од изјавата. Овие дефекти на страната на изговорот на говорот предизвикуваат системски нарушувања во другите аспекти на говорната функција: читање, пишување и делумно разбирање на говорот. Така, за разлика од аферентната моторна афазија, каде што артикулаторната апраксија се однесува на единечни пози, со еферентната афазија се однесува на нивната серија. Пациентите релативно лесно изговараат индивидуални звуци, но доживуваат значителни потешкотии при изговарање зборови и фрази.
(Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазија и перцепција 171, 172, 173, 175).
Со динамична афазија, оштетувањето на мозокот се јавува во задните-фронтални делови на левата хемисфера, лоцирани пред областа на Брока. Говорниот дефект овде се манифестира главно во говорна спонтаност и неактивност. Во моментов, идентификувани се две варијанти на динамична афазија (T.V. Akhutina). Опцијата I се карактеризира со доминантно прекршување на функцијата за програмирање на говорот, и затоа пациентите главно користат готови говорни марки кои не бараат посебни „програмски активности“. Нивниот говор се карактеризира со сиромаштија и едносложни одговори во дијалогот. Во опција II, преовладуваат дисфункции на функцијата на граматичко структурирање: во говорот на пациентите од оваа група се изразува експресивен аграматизам, кој се манифестира во форма на грешки „координација“, како и феномени на „телеграфски стил“. Тешкотиите во изговорот и во двете варијанти се незначителни. (Ахутина Т.В. Нејазична анализа на динамична афазија. - М. Московски државен универзитет, 1975 г.)
Сензорната (акустична-гностичка) афазија се јавува кога се оштетени суперотемпоралните делови на таканаречената Верникова област. Говорната аудитивна агнозија, која лежи во основата на фонетските нарушувања на слухот, се смета за примарен дефект. Пациентите ја губат способноста да разликуваат фонеми, т.е. идентификуваат знаци на говорни звуци кои носат семантички и карактеристични функции во јазикот. Фонемските нарушувања на слухот, пак, предизвикуваат груби оштетувања во импресивното разбирање на говорот. Се појавува феноменот на „отуѓување на значењето на зборот“, кој се карактеризира со „стратификација“ на звучната обвивка на зборот и предметот што го означува. Говорните звуци го губат својот постојан (стабилен) звук за пациентот и секој пат се перципираат искривени, измешани едни со други според еден или друг параметар. Како резултат на оваа звучна лабилност, се појавуваат карактеристични дефекти во експресивниот говор на пациентите: логореја (изобилство на производство на говор) како резултат на „бркање на неостварлив звук“, замена на некои зборови со други, некои звуци со други. , вербална и буквална парафазија.
Акустична-мнестична афазија е предизвикана од лезија лоцирана во средниот и задниот дел на темпоралниот регион. За разлика од акустично-гностичката (сензорна) афазија, акустичниот дефект овде се манифестира не во сферата на фонемската анализа, туку во сферата на аудитивната мнестичка активност. Пациентите ја губат способноста да ги задржат аудитивните информации во меморијата, а со тоа покажуваат слабост на акустичните траги. Заедно со ова, тие покажуваат стеснување на обемот на меморирање. Овие дефекти доведуваат до одредени потешкотии во разбирањето на деталните текстови кои бараат учество на аудитивно-говорната меморија. Во сопствениот говор на пациентите со оваа форма на афазија, главниот симптом на афазија е дефицит на вокабулар, поврзан и со секундарно осиромашување на асоцијативните врски на зборот со други зборови на дадена семантичка грмушка, и со недостаток на визуелни претстави на предметот. . (Luria A.R. Високи кортикални функции на луѓето и нивните нарушувања во локалните лезии стр. 282, 283,285).
Семантичка афазија се јавува кога парието-окципиталните региони на левата доминантна хемисфера се оштетени. Главната манифестација на говорна патологија кај овој тип на афазија е импресивен аграматизам, т.е. неможност да се разберат сложени логички и граматички говорни фигури. Овој дефект, по правило, е еден од видовите на поопштото нарушување на просторната гноза, имено, способноста за истовремена синтеза. Бидејќи во фразалниот говор главните „детали“ што ги поврзуваат зборовите во една целина (логичко-граматичка конструкција ) се граматичките елементи на зборовите, Главната тешкотија за пациентите е изолирањето на овие елементи од текстот и разбирањето на нивната семантичка улога, особено просторната (просторни предлози, прилози и сл.). Во исто време, способноста за фаќање формални граматички нарушувања (грешки во „координацијата“) останува недопрена кај овие пациенти.). (Лурија А.Р. Трауматска афазија стр. 282).
Враќањето на говорната функција кај афазија е постепено. Природно, во раните фази на болеста, без оглед на специфичната форма на афазија, задачата е да се вклучат главно неволни, автоматизирани нивоа на говорна активност. Во овој период најефективно е користењето на автоматизирани говорни секвенци, „орализација“ на емоционално значајни ситуации, „оживување“ на говорните стереотипи кои беа добро воспоставени во претходната говорна практика.
Работата со пациенти во акутната фаза на болеста треба да биде строго дозирана во зависност од карактеристиките на општата состојба на пациентот и да биде нежна и психотерапевтска по природа. Дополнително, се поставуваат посебни задачи за воспоставување контакт со пациентот и вклучување во наменски активности. Како по правило, за таа цел се користи методот на разговор на различни теми блиски до пациентот, како и методи кои се состојат од инкорпорирање на „невербални“ активности: едноставен дизајн, скицирање, моделирање од пластелин итн.
Во следните фази на болеста, обуката за рехабилитација се спроведува со очекување на сè поактивно, свесно вклучување на пациентот во процесот на закрепнување. За таа цел се користат техники за реструктуирање. Нивната употреба е невозможна без пренесување на работата на произволно, свесно ниво. Ова не значи дека е неопходно целосно напуштање на потпирањето на говорните автоматизми, но главниот акцент е ставен на свесното асимилирање на одредени методи за компензирање на дефектот.
Враќањето на говорната функција во која било форма на афазија бара систематски пристап, т.е. подразбира нормализирање на сите нарушени јазични нивоа. Меѓутоа, кај секоја од афазичните форми има и специфични задачи поврзани со надминување на примарниот говорен дефект.
Аферентна моторна афазија: реставрација на артикулаторните обрасци на поединечни звуци и, следствено, елиминација на буквални парафазии кои произлегуваат од мешањето на говорните звуци кои се блиски во артикулацијата.
Еферентна моторна афазија: враќање на способноста за изведување на сериски артикулаторни дејства. Таквата задача бара развој на префрлување од една статија во друга, од еден фрагмент од збор во друг. Ова, пак, е тесно поврзано со задачата да се обноват кинетичките моторни мелодии на зборовите и фразите, како и внатрешната линеарна синтаксичка шема на фразата.
Сензорна афазија: обновување на фонемскиот слух, т.е. способноста да се разликуваат по ушни фонеми кои се слични по звук и врз основа на тоа да се разбере говорот воопшто.
Динамична афазија: 1-ва опција - враќање на функцијата за програмирање на говорот; Втората опција е да се надминат граматичките структурирачки нарушувања.
Акустично-мнестична афазија: проширување на аудитивно-говорната меморија, како и надминување на слабоста на трагите од воочениот говор.
Семантичка афазија: елиминација на импресивниот аграматизам, т.е. враќање на способноста за согледување сложени логички и граматички фигури на говорот.
Работата за надминување на секундарните нарушувања на разбирањето на говорот, акумулирање на активен речник, нормализирање на граматичките аспекти на говорот, читањето и пишувањето е индицирана за сите форми на афазија, бидејќи до еден или друг степен овие аспекти на говорот страдаат во секоја од нив. Обемот на оваа работа се одредува според сериозноста на одреден дефект, неговата пропорција во целокупната клиничка слика на даден случај на афазија.
(Шкловски В.М., Визел Т.Г. Реставрација на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија. М.: „Здружение на дефектолози“, В. Секачев, 2000 89-90)

Корективна педагошка работа за надминување на афазија
Голем придонес во развојот на принципите и техниките за надминување на афазијата дадоа E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.
Во логопедската работа за надминување на афазијата, се користат општи дидактички принципи на наставата (визуелност, пристапност, свест итн.), меѓутоа, поради фактот што обновувањето на говорните функции се разликува од формативниот тренинг, дека повисоките кортикални функции на Лицето кое веќе зборува и пишува е организирано нешто поинаку отколку за детето кое почнува да зборува (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), при изготвување на план за поправна педагошка работа, треба да се почитуваат следниве одредби:
(Шохор - Троцкаја М.К. Поправна и педагошка работа за афазија. (методолошки препораки) - М, 2002)
1. По завршувањето на прегледот на пациентот, логопедот одредува која област од вториот или третиот „функционален блок“ на мозокот на пациентот е оштетена како резултат на мозочен удар или повреда, кои области на мозокот на пациентот се зачувани : кај повеќето пациенти со афазија, функциите на десната хемисфера се зачувани; во случај на афазија која се јавува поради оштетување на темпоралниот или париеталниот лобус на левата хемисфера, првенствено се користат планирачките, програмираните и контролните функции на левиот фронтален лобус, со што се обезбедува принципот на свесност за ресторативно учење. Тоа е зачувување на функциите на десната хемисфера и третиот „функционален блок“ на левата хемисфера што овозможува кај пациентот да се всади став кон враќање на оштетениот говор. Времетраењето на логопедските сесии со пациенти со сите форми на афазија е две до три години систематски (стационарни и амбулантски) сесии. Сепак, невозможно е да се информира пациентот за толку долг период на обновување на говорните функции.
2. Изборот на методите на поправната педагошка работа зависи од фазата или фазата на обновување на говорните функции. Во првите денови по мозочниот удар, работата се изведува со релативно пасивно учество на пациентот во процесот на обновување на говорот. Се користат техники кои ги дезинхибираат говорните функции и спречуваат, во рана фаза на закрепнување, такви говорни нарушувања како аграматизам од типот „телеграфски стил“ кај еферентната моторна афазија и изобилство на буквална парафазија кај аферентната моторна афазија. Во подоцнежните фази на обновување на говорните функции, на пациентот му се објаснува структурата и планот на часовите, се даваат алатки што може да ги користи при извршување на задачата итн.
3. Поправниот педагошки систем на часови претпоставува таков избор на методи на работа што би овозможиле или да се врати првично оштетената просторија (ако не е целосно скршена) или да се реорганизираат недопрените врски на говорната функција. На пример, компензаторниот развој на акустична контрола кај аферентната моторна афазија не е само замена на нарушената кинестетичка контрола со акустична контрола за да се врати пишувањето, читањето и разбирањето, туку развојот на зачуваните периферно лоцирани елементи на анализаторот, постепеното акумулирање на можноста за користење нив за дејноста на неисправната функција. Кај сензорната афазија, процесот на обновување на фонемскиот слух се спроведува со користење на недопрена оптичка, кинестетичка и што е најважно, семантичка диференцијација на зборовите што звучат слично.
4. Без оглед на тоа која примарна невропсихолошка премиса е нарушена, со каква било форма на афазија, се работи на сите аспекти на говорот: на изразен говор, разбирање, пишување и читање.
5. Кај сите форми на афазија се обновува комуникациската функција на говорот и се развива самоконтрола над него. Само кога пациентот ќе ја разбере природата на неговите грешки, може да му се создадат услови да го контролира својот говор, наративниот план, корекција на буквална или вербална парафазија итн.
6. Кај сите форми на афазија се работи на обновување на вербалните концепти и нивно вклучување во различни комбинации на зборови.
7. Работата користи распоредени надворешни потпори и нивна постепена интериоризација бидејќи нарушената функција се реструктуира и автоматизира. Таквите потпори вклучуваат, во динамичната афазија, шеми на реченици и метод на чипови, кои овозможуваат враќање на независен, детален исказ; во други форми на афазија, шема за избор на учество на пациентот во процесот на обновување на говорот. Се користат техники кои ги дезинхибираат говорните функции и спречуваат, во рана фаза на закрепнување, такви говорни нарушувања како аграматизам од типот „телеграфски стил“ кај еферентната моторна афазија и изобилство на буквална парафазија кај аферентната моторна афазија. Во подоцнежните фази на обновување на говорните функции, на пациентот му се објаснува структурата и планот на часовите, се даваат алатки што може да ги користи при извршување на задачата итн. ) - М , 2002)
Ресторативно учење за различни форми на афазија
(стандардни програми)
Обуката за рехабилитација се спроведува со возрасни пациенти кои имаат нарушувања на HMF, а особено на говорот и е важна гранка од невропсихологијата и невролингвистиката. Досега се дефинирани методологијата и принципите на ресторативната обука и е создаден прилично голем арсенал на научно засновани работни методи. А.Р даде фундаментален придонес за овие случувања. Лурија, кој ги постави темелите на новата наука во форма на теорија за повисоки ментални функции, нивната мозочна организација, опис на етиологијата, клиничката слика, патогенезата и дијагнозата на нарушувањата на HMF. На оваа основа беа спроведени бројни студии, кои ги сумираа истражувањата и практичното искуство во работата со пациенти (В.М. Коган, В.В. Опел, Е.С. Беин, Л.С. Цветкова, М.К. Бурлакова, В. М. Шкловски, Т.Г. Визел итн.). (Шохор-Троцкаја М.К. Работа на логопед за афазија во рана фаза на закрепнување. М.: 2002 г.)
Позицијата дека во принцип е можно пациентот да ја врати изгубената функција се заснова на една од најважните својства на мозокот, способноста да се компензира. Во процесот на обновување на оштетените функции, учествуваат и директни и бајпас компензаторни механизми, што го одредува присуството на два главни типа на насочено влијание. Првиот е поврзан со употребата на директни дезинхибирачки методи на работа. Тие главно се користат во почетната фаза на болеста и се дизајнирани да користат резервни интрафункционални способности, да ги „излезат“ нервните клетки од состојба на привремена депресија, обично поврзана со промени во невродинамиката (брзина, активност, координација на текот на нервниот процеси).
Вториот тип на насочено надминување на нарушувањата на HMF вклучува компензација врз основа на реструктуирање на начинот на кој се реализира нарушената функција. За ова се вклучени различни интерфункционални врски. Згора на тоа, оние од нив кои не воделе пред болеста се специјално направени така. Овој „бајпас“ на вообичаениот начин на извршување на функцијата е неопходен за привлекување на резервни резерви (аференции). На пример, при враќање на скршеното артикулаторно држење на говорниот звук, често се користи оптичко-тактилниот метод. Во овој случај, водечки фактор не се потпира на звукот на звукот што се практикува, туку на неговата оптичка слика и тактилното чувство за артикулаторно држење. Со други зборови, таквите надворешни потпори се поврзани како водечки, кои во говорната онтогенеза (при совладување на изговорот на звукот) не беа главни, туку само дополнителни. Ова го менува начинот на кој се произведуваат говорните звуци. Само откако оптички воочената и тактилно анализираната артикулаторна поза на пациентот ќе биде фиксирана, може да се фокусира неговото внимание на акустичната слика и да се обиде да го врати во улогата на водечка поддршка. Важно е директните наставни методи да бидат дизајнирани за неволно да всадат во меморијата на пациентите преморбидно зајакнати вештини. Напротив, методите на бајпас вклучуваат доброволно развивање на начини на согледување на говорот и на сопственото говорење. Ова се должи на фактот дека методите за бајпас бараат од пациентот да ја спроведе засегнатата функција на нов начин, кој се разликува од вообичаениот, зајакнат во преморбидната говорна практика.
Бидејќи кај повеќето пациенти афазијата е комбинирана со нарушување на не-говорниот HMF, нивната реставрација претставува значаен дел од обуката за рехабилитација. Некои од неговорните функции не бараат темелна вербална поддршка, други се обновуваат само на говорна основа. Враќањето на голем број говорни функции бара поврзување на поддржувачи кои не се говорни. Во овој поглед, редоследот на работа на говорните и неговорните функции се одлучува во секој конкретен случај, во зависност од комбинацијата на вербални и невербални компоненти на синдромот. (Шкловски В.М., Визел Т.Г. Враќање на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија.)

Работата за враќање на сложените видови говорна активност (фраза, писмен говор, слушање со разбирање на детални текстови, разбирање на логичко-граматички конструкции итн.) е претежно доброволна, но не поради преструктуирање на методот на дејствување, туку поради фактот дека нивната асимилација на природен начин беше до еден или друг степен доброволна, т.е. се случи под контрола на свеста. Во суштина, овде акциониот алгоритам е обновен, додека неволните, директни методи директно го стимулираат говорниот чин.
Важно разјаснување на патолошките синдроми предизвикани од локални мозочни лезии беше направено од неврологот К. Монаков (Мопасу) на почетокот на 20 век. Врз основа на клиничките опсервации, тој заклучил дека неколку дена, па дури и недели по мозочно заболување, постојат симптоми кои не се објаснуваат со лезијата, туку со феноменот што го нарекол дијашиза и кој се состои од појава на едем, отекување на мозочното ткиво. , воспалителни процеси итн. .Стр. Земањето предвид на овие карактеристики е важно не само за правилната тактика на лекување, туку и за изборот на соодветни методи на работа за рехабилитација со пациенти во почетната фаза на болеста. Потребата од рана психолошка и педагошка интервенција во третманот на пациентите со фокални мозочни лезии во моментов е една од апсолутно докажаните одредби.
Реставрацијата на говорот кај пациенти со афазија ја вршат и невропсихолозите и логопедите, кои мора да имаат посебно знаење, а пред сè, од областа на невропсихологијата. Специјалистите кои работат со пациенти со афазија се повеќе се нарекуваат афазиолози. Ова е сосема оправдано, имајќи предвид дека терминот „афазиологија“ сега е целосно легализиран и се користи и во научната литература и во пракса.
Обуката за рехабилитација се изведува според посебна, однапред развиена програма, која мора да вклучува одредени задачи и соодветни методи на работа, диференцирани во зависност од формата на афазија (апраксија, агнозија), сериозноста на дефектот и стадиумот на болеста. .
(Проблеми на афазија и помошно образование: Во 2 тома / Уреди Л.С. Цветкова. - М.: Московски државен универзитет, 1975 година. Том. 1 1979 година. Том. 2.)
Исто така, неопходно е да се придржувате до принципот на конзистентност. Ова значи дека реставраторските работи треба да се вршат на сите аспекти на нарушената функција, а не само на оние кои биле примарно засегнати.
Правилната организација на обуката за рехабилитација исто така бара строго разгледување на карактеристиките на секој конкретен случај на болеста, имено: индивидуалните особини на личноста, сериозноста на соматската состојба, условите за живеење итн.
Важна точка во организирањето и предвидувањето на резултатите од обуката за рехабилитација е да се земе предвид коефициентот на хемисферична асиметрија кај одреден пациент. Колку е повисоко, толку повеќе има основа да се заклучи дека пациентот е потенцијално левучар или двостепен. Следствено, тој има нестандардна дистрибуција на HMF низ церебралните хемисфери, а дел од говорот и другите доминантни (лева хемисфера) функции може да се имплементираат од десната хемисфера. Лезијата на левата хемисфера идентична по големина и локација кај левак или двостепен човек доведува до поблаги последици, а конечниот резултат од закрепнувањето, сите други работи се еднакви, е подобар отколку кај десничарските пациенти. За практикување афазиолози, оваа информација е исклучително важна. (Шохор-Троцкаја М.К. Работа на логопед за афазија во рана фаза на закрепнување. М.: 2002 г.)

Моторна афазија од аферентниот тип
I. Фаза на тешки нарушувања
1. Надминување на нарушувања во разбирањето на ситуацискиот и секојдневниот живот
говор: прикажување слики и реални слики на најчесто користените предмети и едноставни дејства по нивните имиња, категорични и други карактеристики. На пример: „Покажи маса, чаша, куче итн.“, „Покажи парчиња мебел, облека, транспорт итн.“, „Покажи некој што лета, кој зборува, кој пее, кој има опашка итн. .“;
класификација на зборови по тема (на пример: „Облека“, „Мебел“ итн.) врз основа на тематска слика;
одговори со потврден или негативен гест на едноставни ситуациски прашања. На пример, „Дали е сега зима, лето...?“; „Живеете во Москва? и сл.
2. Дезинхибиција на страната на изговорот на говорот:
конјугиран, рефлектирачки и независен изговор на автоматизирани говорни серии (редно броење, денови во неделата, месеци по ред, пеење со зборови, завршување поговорки и фрази со „тврд“ контекст), моделирање ситуации кои го стимулираат изговорот на ономатопејските заменки (“ ах!“ „ох!“ и сл.);
конјугиран и одразен изговор на едноставни зборови и фрази;
инхибиција на говорната емболија со воведување во збор (та, та.. - Тата, така), или во фраза (мама - мамо...; ова е мама).
3. Стимулирање на едноставни комуникативни типови на говор:
одговарање на прашања со еден или два збора во едноставен ситуациски дијалог;
моделирање ситуации кои го олеснуваат евоцирањето на комуникативно значајни зборови (да, не, сакам, волја итн.);
одговарање на ситуациони прашања и составување едноставни фрази со помош на пиктограм и гест1 со поврзан изговор на едноставни зборови и фрази.
4. Стимулирање на глобалното читање и пишување:
поставување натписи под сликите (предмет и заплет);
пишување на најчестите зборови - идеограми, копирање едноставни текстови;
конјугирано читање на едноставни дијалози.
II. Умерена фаза на нарушувања
1. Надминување на нарушувања на страната на изговорот на говорот:
- изолирање на звуците од зборовите;
автоматизација на поединечни статии со зборови со различни слоговни структури;
надминување на буквалните парафазии со избирање прво дискретни, а потоа постепено конвергирани звуци во артикулацијата.
2. Обнова и корекција на фразалниот говор:
составување фрази врз основа на слика на заговор: од едноставни модели (предмет-прирок, субјект-прирок-предмет) - до посложени, вклучувајќи предмети со предлози, негативни зборови итн.;
составување фрази врз основа на прашања и клучни зборови;
екстериоризација на граматичко-семантичките врски на прирокот: „кој?“, „зошто?“, „кога?“, „каде?“ итн.;
пополнување празнини во фраза со граматичка промена на збор;
детални одговори на прашања;

прераскажување текстови врз основа на прашања.
3. Работете на семантиката на зборот:
развој на генерализирани концепти;
семантичка игра со зборови (предмет и вербален вокабулар) со нивно вклучување во различни семантички контексти;
пополнување празнини во фраза;
комплетирање реченици со различни зборови што се соодветни по значење;
избор на антоними, синоними.
4. Обнова на аналитичко-синтетичко пишување и читање:
составот на звучно буква на зборот, негова анализа (еден-два-трисложни зборови) засновани на дијаграми што ја пренесуваат слоговната и звучно буквата структура на зборот, постепено намалување на бројот на надворешни потпори;
пополнување на пропуштени букви и слогови во зборови;
копирање зборови, фрази и мали текстови со акцент на самоконтрола и независна корекција на грешки;
- читање и пишување од диктирање на зборови со постепено посложена звучна структура, едноставни фрази, како и поединечни слогови и букви;
- пополнување на зборовите што недостасуваат увежбувани во усниот говор во текстови при читање и пишување.

1. Дополнителна корекција на изговорниот аспект на говорот:
- појаснување со член на поединечни звуци, особено африкати и дифтонзи;
диференцијација на акустични и кинестатички слики, звуци слични во артикулацијата со цел да се елиминираат буквално парафазиите;
увежбување на чистотата на изговорот на поединечни звуци во звучен поток, во фрази, со комбинација на согласки, во јазични извиткувања и сл.
2. Формирање на детален говор, комплициран во семантичка и синтаксичка структура:
пополнување на главната, како и подредена реченица или подреден сврзник во сложена реченица што недостасува;
одговарање на прашања со сложени реченици;
прераскажување текстови без потпирање на прашања;
изготвување детални планови за текстови;
подготовка на тематски пораки (кратки извештаи);
говорни импровизации на дадена тема.
3. Понатамошна работа за враќање на семантичката структура на зборот:
толкување на поединечни зборови, главно со апстрактно значење;
објаснување на хомоними, метафори, поговорки, фразеолошки единици.
4. Работете на разбирање сложени логички и граматички говорни фигури:
извршување на инструкции, вклучувајќи логички и граматички фрази;
воведување дополнителни зборови, слики, прашања кои го олеснуваат перцепирањето на сложените говорни структури.
5. Понатамошно обновување на читањето и пишувањето, читање и прераскажување на проширени текстови;
диктати;
писмена презентација на текстови;
пишување писма, честитки и сл.;
есеи на дадена тема.
1. Враќање на врската „артикуларна фонема“:
пишување букви што одговараат на звуците именувани во експресивен говор, читање на овие букви веднаш по пишувањето;
изолирање на првиот звук од едноставни зборови, фиксирање на вниманието на артикулаторната, акустичната, а потоа и графичката слика на овој звук; независен избор на зборови за овој звук и нивно пишување;
пишување извежбани звуци и слогови од диктат;
идентификација на букви во различни фонтови;
пронаоѓање дадени букви во различни текстови (подвлекување, пишување).
2. Враќање на способноста да се анализира составот на звук-буква на зборот:
делење зборови на слогови, слогови на букви (звуци) врз основа на различни графички шеми;
истакнување на кој било звук со збор;
повторно пресметување и наведување на зборови по букви (усно);

пишување зборови од букви дадени одделно.
3. Враќање на вештината на детален писмен говор:
пишување зборови од различни звучни структури со и без поддршка од објектна слика: а) под диктат, б) при именување на предмет или дејство;
пишување предлози: а) од меморија, б) од диктат, в) во форма на писмена изјава заснована на слика на заплет заради комуникација со други;
писмени изјави и есеи.

Моторна афазија од еферентен тип
I. Фаза на тешки нарушувања „
Програмата за закрепнување е иста како кај аферентната моторна афазија.
P. Фаза на умерена сериозност на нарушувања

1. Надминување на нарушувања на изговорниот аспект на говорот: развој на артикулаторни прекинувачи во слог: со
самогласки со контраст во артикулациониот модел („а“, „у“ итн.); со различни самогласки, вклучително и меки; во слогови, на пример,

Развој на артикулаторно префрлување во збор: спојување на слогови во зборови со едноставна, а подоцна и со сложена звучна структура (на пример, рецепт и сл.);
екстериоризација на звучно-ритмичката страна на зборот, поделба на зборовите на слогови, нагласување на акцентот во зборот, репродукција на гласовната структура на зборот, избирање зборови со идентична звучно-ритмичка структура, ритмичко изговарање зборови и фрази со употреба на надворешни потпори, тапкање, плескање, итн., доловување на различни согласки, вклучувајќи го и изборот на римувани зборови.
2. Враќање на фразалниот говор:
надминување на аграматизмот на ниво на синтаксичка шема на фраза: составување „јадрени“ фрази на модели како S (предмет) + P (прирок); S+ P+ O (објект) со вклучување на надворешни потпори на чиповите и нивно постепено „колапс“; истакнување на предикативниот центар на фразата; екстериоризација на неговите семантички врски;
надминување на аграматизмот на формално граматичко ниво: доловување граматички искривувања на флексија, предлошка и сл. со цел да се оживее јазичното чувство; диференцијација на значења во еднина и множина, генерички значења, значења на сегашно, минато и идно време на глаголот; пополнување на граматички елементи што недостасуваат во зборови; составување фрази врз основа на слики од заговор; одговарање на прашања со едноставна фраза, граматички форматирана; прераскажување едноставен текст; стимулација за употреба на поттикнувачки и прашални реченици, разни предлошки структури.
III. Фаза на благо нарушување
Програмата е иста како и за соодветната фаза на аферентната моторна афазија.
При обновување на пишаниот говор кај пациенти со моторна афазија од еферентниот тип, по правило, не се истакнува независната задача за развој на врската „артикулом-графема“.
Акцентот е на:
1. Враќање на способноста за анализа на звук-ритмички
страни на зборот:
диференцијација на зборовите по должина и слоговен состав;
истакнување на нагласениот слог;
избор на зборови идентични по звучно-ритмичка структура;
истакнување на идентични елементи во зборовите на слогови, морфеми и, особено, завршетоци (нивното подвлекување, испишување итн.).
Враќање на способноста за звучна буква анализа на составот на зборот.
Враќање на вештината за спојување на букви во слогови, слогови во зборови.
4. Враќање на вештината на детален писмен говор (за специфични наставни методи, видете ја програмата за обука за рехабилитација за аферентна моторна афазија, параграфи 2, 3, 4).
Динамична афазија
1. Фаза на тешки нарушувања
1. Зголемување на нивото на општа активност на пациентот, надминување на говорната неактивност, организирање на доброволно внимание:
вршење на разни видови невербални активности (цртање, моделирање и сл.);
проценка на искривени слики, зборови, фрази и сл.;
ситуациски, емоционално значаен дијалог за пациентот;
слушање текстови за заговор и одговарање на прашања во форма на афирмативно-негативни гестови или зборови „да“, „не“.
2. Стимулирање на едноставни типови на комуникативен говор:
автоматизација на комуникативно значајни зборови во дијалошкиот говор: „да“, „не“, „може“, „сака“, „ќе“, „мора“ итн.;
автоматизација на поединечни клишеа на комуникативен, поттик и прашален говор: „дај“, „дојди овде“, „кој е таму?“, „тивко!“ итн.
3. Надминување на нарушувања во програмирањето на говорот:
стимулација на одговори на прашања со постепено намалување на одговорот на зборовите позајмени од прашањето;
конструирање фрази од наједноставните синтаксички модели врз основа на чипови и едноставна слика на заплетот;

вршење едноставни граматички трансформации со менување на зборови кои сочинуваат фраза, а се претставени во номинативни форми;
поставувајќи серија последователни слики според заплетот содржан во нив.

Надминување на нарушувања на граматичкото структурирање (види став 2 од делот „Нарушувања со умерена сериозност кај еферентната моторна афазија“ во програмата за обука за рехабилитација).
Стимулирачко пишување:

ставање натписи под сликите;
читање идеограмски зборови и фрази.
I. Фаза на умерена сериозност на нарушувања
1. Враќање на комуникативниот фразален говор:
конструирање едноставна фраза;
составување фрази засновани на слика на заплет користејќи го методот на чип и постепено „рушење“ на бројот на надворешни потпори;
составување приказна заснована на серија последователни слики;
детални одговори на прашања во дијалог;
составување едноставни дијалози слични на говорни скици: „Во продавница“ дијалог помеѓу купувачот и продавачот, „Во штедилницата“, „Во студиото“ итн.
2. Надминување на истрајноста во независните усни и писмени изјави:
прикажување на предмети на слики и во просторија, делови од телото (по случаен редослед, по поединечни имиња и по серии на имиња);
завршувајќи фрази со различни зборови;
избор на зборови од дадени категории и во дадени количини, на пример, два збора поврзани со темата „Облека“ и еден збор во врска со темата „Приготовка“ и сл.;
пишување броеви и букви поделени (од диктат);
пишување од диктирање на зборови и фрази кои го промовираат развојот на семантичко и моторно префрлување;
елементи на звучно-буква анализа на составот на зборовите: преклопување едноставни зборови од букви од поделена азбука;
пополнување празнини во зборовите;
пишување едноставни зборови од меморија и диктат.
III. Фаза на благи нарушувања
1. Враќање на спонтан комуникативен фразален говор:
опширен дијалог на различни теми;
конструирање фрази врз основа на слика на заговор со постепено намалување на бројот на надворешни потпори;
автоматизација на фрази на одредени синтаксички модели во спонтан говор;
акумулација на вербален речник и „ревитализација“ на семантичките врски зад прирокот (со помош на прашања поставени пред него);
читање и прераскажување текстови;
„Разговори за играње улоги“, играње одредена ситуација;
„говорни импровизации“ на дадена тема;
детални резимеа на текстови, есеи;
изготвување честитки, писма итн.
(Ахутина Т.В. Нелингвистичка анализа на динамична афазија. - M.MSU, 1975.)
Сензорна афазија
I. Фаза на тешки нарушувања
1. Акумулација на секојдневниот пасивен речник:
приказ на слики на кои се прикажани предмети и дејства со нивните имиња, функционални, класификациски и други карактеристики;
приказ на слики што прикажуваат предмети кои припаѓаат на одредени категории („облека“, „јадења“, „мебел“ итн.);
прикажување на делови од телото на сликата и во себе;
избирање на точното име на објектот и дејството меѓу точните и конфликтните ознаки врз основа на сликата.
2. Стимулација на разбирање на ситуационен фразален говор:
одговарање на прашања со зборови „да“, „не“, потврден или негативен гест;
следење едноставни вербални инструкции;
доловување на семантичките искривувања во едноставни фрази деформирани според значењето.
3. Подготовка за реставрација на пишаниот говор:
поставување натписи за тема и едноставни слики;
одговори на прашања во едноставен дијалог заснован на визуелна перцепција на текстот на прашањето и одговорот;
пишување зборови, слогови и букви од меморија;
„Гласовно читање“ на поединечни букви, слогови и зборови (пациентот чита „за себе“, а наставникот чита гласно);
развивање на врската „фонема-графема“ со избирање дадена буква и слог по име, пишување букви и слогови под диктат.
II. Умерена фаза на нарушувања
1. Враќање на фонемскиот слух:
диференцијација на зборови кои се разликуваат по должина и ритмичка структура;
истакнување на истиот прв звук со зборови со различна должина и ритмичка структура, на пример: „куќа“, „софа“ итн.;
истакнување на различни први звуци со зборови со иста ритмичка структура, на пример, „работа“, „грижа“, „порта“ итн.;
диференцијација на зборови кои се слични по должина и ритмичка структура со дисјунктивни и опозициски фонеми преку идентификување на диференцирани фонеми, пополнување празнини во зборовите и фразите, доловување на семантички искривувања во синтагмата; одговори на прашања кои содржат зборови со опозициски фонеми; читање текстови со овие зборови.
2. Враќање на разбирањето на значењето на зборот:
развој на генерализирани поими со класифицирање на зборовите во категории; избор на генерализирачки збор за групи зборови кои припаѓаат на една или друга категорија;
пополнување празнини во фрази;
избор на дефиниции за зборови.
3. Надминување на нарушувања на оралниот говор:
„наметнување рамка“ на исказ со составување реченици од даден број зборови (инструкции: „Направи реченица од 3 збора!“ итн.);
појаснување на лексичкиот и фонетскиот состав на фразата со помош на анализа на вербални и буквални парафазии примени од пациентот;
елиминирање на елементите на аграматизмот со помош на вежби за „ревитализација“ на сетилото за јазикот, како и анализа на граматичките искривувања.
4. Обнова на пишаниот говор:
зајакнување на врската „фонема-графема“ со читање и пишување букви под диктат;
разни видови анализа на звучни букви на составот на зборот со постепено „колапс“ на надворешни потпори;
пишување од диктат на зборови и едноставни фрази;
читање зборови и фрази, како и едноставни текстови, проследено со одговори на прашања;
самостојно пишување зборови и фрази од слики или пишан дијалог.
III. Фаза на благо нарушување
1. Враќање на разбирањето на продолжениот говор:
одговарање на прашања во детален, неситуациски дијалог;
слушање текстови и одговарање на прашања за нив;

фаќање на искривувања во деформирани сложени и сложени реченици;
разбирање на логички и граматички говорни фигури;
извршување на усни упатства во вид на логички и граматички говорни фигури.
2. Понатамошна работа за враќање на семантичката структура на зборот:
избор на синоними како хомогени членови на реченица и надвор од контекст;
- работа на хомоними, антоними, фразеолошки единици.
3. Корекција на усниот говор:
обновување на функцијата на самоконтрола со фиксирање на вниманието на пациентот на неговите грешки;
составување приказни врз основа на серија слики од заплетот;
прераскажување текстови според план и без план;
изготвување планови за текстови;
составување говорни импровизации на дадена тема;
говорни скици со елементи на „игри со улоги“.
4. Понатамошно обновување на читањето и пишувањето:
читање проширени текстови, разни фонтови;
диктати;
писмени изјави;
пишани есеи;
совладување примероци од честитки, деловни белешки итн.
Акустично-мнестична афазија

1. Проширување на опсегот на аудитивната перцепција:
приказ на предмети (вистински и во слики) по име, претставени во парови, тројки и сл.;
прикажување на делови од телото според истиот принцип;
извршување на усни инструкции од 2-3 целини;
одговори на детални прашања, комплицирани со синтаксичка структура;
слушање текстови составени од неколку реченици и одговарање на прашања за содржината на текстовите;
пишување од диктат со постепено зголемување на фразите;
читање постепено зголемување на фрази проследено со репродукција (од меморија) на секоја од речениците и на целиот сет како целина.
2. Надминување на слабоста на аудитивно-говорните траги:
повторување од меморијата на прочитани букви, зборови, фрази со постепено зголемување на временскиот интервал помеѓу читањето и репродукцијата, како и пополнување на паузата со некој друг вид активност;
меморирање кратки песни и прозни текстови;
повторено прикажување на предмети и слики по 5-10 секунди, по 1 минута. по првата презентација;
читање текстови со прераскажување со одложено време (по 10 минути, 30 минути, следниот ден итн.);
составување усно реченици користејќи референтни зборови визуелно воочени;
наведувајќи зборови по букви со постепено посложена звучна структура и постепено оддалечување од пишаниот пример на овие зборови.
3. Надминување на тешкотиите со именување:
анализа на визуелни слики и независно цртање на предмети означени со зборови со име;
семантичка игра во контекст на разни видови зборови што означуваат предмети, дејства и различни карактеристики на предметите;
класификација на зборови со самостојно наоѓање на генерализирачки збор;
вежби за толкување на зборови со конкретни, апстрактни фигуративни значења.
4. Организација на детална изјава:
составување приказна заснована на серија слики од заплетот;
прераскажување на текстови, прво според детален план, потоа проширено, па без план;
опширни дијалози на неситуациони теми (професионални, социјални итн.);
вежбање примероци од комуникативен и наративен писмен говор (честитки, писма, изјави, есеи на дадена тема и сл.).
Семантичка афазија
Фаза на умерени и благи нарушувања
1. Надминување на просторна практогнозија:
шематски приказ на просторните односи на објектите;
слика на планот на патеката, просторијата итн.;
конструкција според модел, според вербална задача;
работа со географска карта, часови.
2. Враќање на способноста за разбирање зборови со просторно значење (предлози, прилози, глаголи со префикси „движење“ итн.):
визуелно претставување на едноставни просторни ситуации означени со предлози и други делови од говорот;
пополнување на исчезнатите „просторни“ елементи во зборови и фрази;
составување фрази со зборови кои имаат просторно значење.
3. Конструкција на сложени реченици:
појаснување на значењата на подредените сврзници;
пополнување на главни и подредени реченици што недостасуваат;
составување реченици со дадени сврзници.
4. Враќање на способноста за разбирање на логички и граматички ситуации:
слика приказ на заплетот на структурата;
воведување дополнителни зборови кои обезбедуваат семантичка вишок („татко на брат ми“, „писмо од сакан пријател“ итн.);
воведување на логичко-граматички конструкции во детален семантички контекст;
презентирање на дизајни во писмена форма, а потоа и усно.
5. Работете на детална изјава:
презентации, есеи;
импровизација на дадена тема;
толкување на зборови со сложена семантичка структура.
(Шкловски В.М., Визел Т.Г. Враќање на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија. М.: „Здружение на дефектолози“, В. Секачев, 2000 година; : 2002)

Оптичко-мнестична афазија (оптичка амнезија)
Оптичко-мнестична афазија се јавува кога се оштетени задните долни делови на темпоралниот регион. Во класичната неврологија, оваа форма се нарекува номинативна амнестична афазија или оптичка амнезија.Овој облик на афазија се заснова на слабоста на визуелните претстави - визуелни слики на зборови. Визуелно-мнестичката врска на говорниот систем, врската помеѓу визуелните слики на зборовите и нивните имиња, се распаѓа. Пациентите не можат правилно да именуваат предмети и да се обидат да им дадат вербален опис. На пример, вака пишуваат.Нема јасни визуелни слики во описот. Обично ова е обид да се карактеризира функционалната намена на објектот.Покрај тоа, пациентите немаат очигледни визуелни гностички нарушувања. Тие се добро ориентирани и во просторот и во предметите. Нивната способност да прикажуваат предмети често е нарушена. Честопати тие можат да копираат предмети, но не можат да цртаат според упатствата или од меморијата. Во независниот говор им е потешко да именуваат предмети отколку дејства. Писмен говор. Во случаи на груби прекршувања, се забележуваат буквална алексија, вербална алексија и еднострана оптичка алексија (не ја гледаат левата страна на текстот и не ја забележуваат).
Заклучок
Значи, да се сумира сето погоре, треба да се забележи дека целта на оваа работа е постигната.
Проучени и анализирани се многу литературни извори на наведената тема; Дополнително, во процесот на работа беа разгледани материјали преземени од World Wide Web.
Во првото поглавје од трудот е даден опис: етиологијата на афазијата, накратко се карактеризираат сите 6 форми на афазија и опишани се оптичко-просторни нарушувања кај секој специфичен тип на афазија.
Во второто поглавје од презентираниот труд е опишана и накратко окарактеризирана поправната и педагошката работа за надминување на афазијата.
Како главен заклучок од оваа работа, треба да се забележи дека, според современите научни идеи, прашањето за методите на ресторативен третман на пациенти со афазија е приоритет.
Во рана фаза по мозочен удар, се користи механизам за дезинхибирање на привремено потиснати говорни функции и нивно вклучување во активности.
Во подоцнежните, преостанати фази, кога нарушувањето на говорот добива карактер на постојан, воспоставен синдром (форма) на нарушување на говорот, суштината на процесот на закрепнување е повеќе компензаторно реструктуирање на органски оштетените функции користејќи непроменети аспекти на психата, како како и стимулација на активноста на недопрени елементи на анализаторите.
При развивање на методолошка програма за работа за рехабилитација, нејзината индивидуализација е задолжителна: земајќи ги предвид карактеристиките на говорните нарушувања, личноста на пациентот, неговите интереси, потреби итн.
Треба да се земе предвид дека при поставување на цели за рехабилитациона терапија (развивање на нејзината програма), потребно е следново:
диференцијација на методите на рехабилитациона терапија за различни форми на афазни нарушувања;
при организирање и избор на метод на терапија за рехабилитација, мора да се продолжи од принципот на сцената, односно да се земе предвид фазата на обновување на говорните функции;
со афазија, потребно е да се работи на сите аспекти на говорот, без оглед на тоа кој е примарно оштетен;
во сите форми на афазија, неопходно е да се развие и генерализирачко и комуникативно (се користи во комуникацијата)
страна на говорот;<...>
вратете ја говорната функција не само со логопед, во кругот на семејството, туку и во поширока социјална средина;
во сите форми на афазија, развој на способност за самоконтрола врз сопственото производство на говор.
Чекор-по-чекор изградбата на реставрација на говорот во афазија се однесува не само на разликата во користените методи на говорна терапија, туку и на земањето предвид на нееднаквиот удел на свесното учество на пациентите во процесот на закрепнување. Природно е помалку во почетните фази по мозочен удар. Принципот на диференцијација на методите во врска со формата на афазија е исто така значаен во раните фази. Овде се покорисни логопедските техники за дезинхибирање на говорните функции и „потпирање“ на неволни говорни процеси (вообичаени говорни стереотипи, емоционално значајни зборови, песни, песни итн.). Овие техники помагаат да се ублажат инхибиторните феномени и да се вклучат пациентите во вербална комуникација со помош на конјугат (се спроведува истовремено со логопедот), рефлектирачки (следејќи го логопедот) и елементарен дијалошки говор.
Заедничка карактеристика на овие техники во рана фаза е тоа што тие се насочени кон обновување на сите аспекти на оштетениот говор, главно со пасивно учество на пациентот во процесот на закрепнување, како и спречување на појава и фиксација на некои симптоми на патологија на говорот; Овие техники, исто така, овозможуваат подобрување на обновувањето на говорните функции кај пациенти со различни форми на афазија.
Библиографија
1. Ахутина Т.В. Нелингвистичка анализа на динамична афазија. – М.МСУ, 1975 година.
2. Bein E. S. Афазија и начини за нејзино надминување. – Л.: Медицина, 1964 година.
3. Бадалијан Л.О. Невропатологија – М, 2007 г
4. Визел Т.Г. Основи на невропсихологијата – М/АСТ, 2005 г
5. Логопедија: Учебник за студенти по дефектологија. лажен. пед. универзитети / Ед. Л.С. Волкова, С.Н. Шаховскаја. М.: Хуманита. ед. Центар ВЛАДОС, 1998 г.
6. Лурија А.Р. Трауматска афазија. - М.: Медицина, 1947 година.
7. Luria A. R. Високи кортикални функции на луѓето и нивните нарушувања за време на
локални лезии. – М.: Московски државен универзитет, 1962 година, 1-ви изд.; 1969, 2. ed.; М.:
Академик Проект, 2000 година, трето издание.
8. Лурија А.Р. Основни проблеми на невролингвистиката. - М, 2007 година.
9. Лурија А.Р. Говор и размислување. – М.: МСУ, 1975 година
10. Лурија А.Р. Функционална организација на мозокот Природни науки
основите на психологијата. – М.: Педагогија, 1978 г
11. Лурија А.Р., Карпов Б.А., Јарбус А.Л. Нарушена перцепција на комплексот
визуелни предмети со оштетување на фронталниот лобус на мозокот // Прашања
психологија, 1965. - бр
12. Проблеми на афазија и помошно образование: Во 2 тома / Ед. Л.С.
13. Хомскаја Е.Д. Невропсихологија: 4-то издание - Санкт Петербург: Петар, 2008 година.
14. Краковскаја М.Г. Резервирајте ги способностите за враќање повисоко
ментални функции кај пациенти со афазија / I International
конференција во спомен на А.Р. Лурија: Саб. извештаи / Ед. Е.Д. Чомски,
ТЕЛЕВИЗИЈА. Ахутина.-М.: РПО, 1998 г.
15. Цветкова Л.С. Невропсихологија на пишување, читање и броење. - М.: Адвокат,
1979.
16. Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазија и перцепција. Воронеж: Алиса,
1997.
17. Л.С. Цветкова Невропсихолошка рехабилитација на пациенти. – М-Воронеж, 2004 година
18. Шохор-Троцкаја М.К. Работа на логопед за афазија во рана фаза на закрепнување. М.: 2002 година.
19. Шохор - Троцкаја М.К. Поправна и педагошка работа за афазија.(методолошки препораки) - М, 2002 г.
20. Шкловски В.М., Визел Т.Г. Реставрација на говорната функција кај пациенти со различни форми на афазија. М.: „Здружение на дефектолози“, В. Секачев, 2000 г

13 СТРАНИЦА \* MERGEFORMAT 14215