Спинална хернија кај деца и возрасни: причини, дијагноза и третман. Вродена хернија на 'рбетот кај деца: каква е опасноста од болеста Спинална хернија кај фетусот што да прави

Во оваа статија ќе разгледаме начини за лекување на хернија на диск кај детеа ние детално ќе ви кажеме за случаите во кои е прикажано операција за отстранување на хернираниот дисклумбална.
Интервертебрална хернија кај деца, кој уште се нарекува и хернијален диск - болест на 'рбетот, од категоријата дегенеративно-дистрофични патологии. По повредата на 'рбетот, поради стрии и руптура на анулус фиброзус, дискот со учеството на јадрото пулпозус е принуден да се премести на место кое не е наменето за него. Интервертебралната хернија е една од прилично опасните патологии на 'рбетот и третманот со конзервативни методи не е секогаш ефикасен.

Вертебрални дискови кај децадоволно флексибилни. Во повеќето случаи, преголемите спинозни процеси на пршлените во лумбалниот регион го попречуваат исправувањето, а слабо развиените (кратки) лигаменти го попречуваат свиткувањето. Ако држењето на детето се влоши, грбот е нерамномерно натоварен. Потоа поради различни околности и негативното влијание на околината се појавуваат оштетувања на дисковите, боли долниот дел на грбот, што придонесува за појава на интервертебрална хернија на лумбалниот. Детето се чувствува стискано и понекогаш не може да изврши едноставни движења. Патологиите на 'рбетот може да бидат вродени или да се појават по повреда.

Со остеохондроза, интервертебрална хернија- еден од честите и непријатни симптоми кај децата. Постои можност за развој на радикуларен синдром на болка, во кој се јавува пареза, понекогаш парализа на нозете, чувствителноста и функционирањето на карличните органи се влошуваат, перинеумот станува вкочанет.

Секој петти пациент со лумбална дискус хернијалежи на операционата маса. Индикации за операција: синдром на неконтролирана болка, прогресивен невролошки дефицит, синдром на зафатена кауда еквина. Следно, треба да се лекувате под надзор на лекарите 2-12 недели (во зависност од занемарувањето на болеста и од тоа како пациентот бил подложен на операција).

Ако се појават здравствени проблеми, сите органи почнуваат да работат напорно за да ја вратат претходната состојба и закрепнувањето. За човек со хернија на дискот, доволно е да не го прекине одморот во кревет и да не биде нервозен 9-13 недели за се да заздрави само по себе.

Во моментов, тој добива сè поголема популарност метод на лекувањекако влечење на 'рбетот. Особено е ефикасен во акутната фаза. Со влечење, притисокот помеѓу пршлените е нестабилен, што овозможува да се врати поместениот диск.

Терапевтската гимнастика најчесто се користи и за третман и за превенција на интервертебралната хернија. Вежбањето ја подобрува мускулната функција и имунолошкиот систем. Треба постојано да го правите тоа, но за детето да не чувствува болка, сè се прави лесно. Во акутната фаза не се препорачува физичка активност, само во периодот на опоравување.

Подолу, ќе ги елаборираме причините зошто интервертебрална хернија кај детеКој е најефективниот третман за болеста? Ќе дознаете што е хернијација на лумбалниот диск кај децата и адолесцентите и дали е можно да се направи без операција на 'рбетниот столб со почитување само на мерки на претпазливост во секојдневниот живот и правење вежби за зајакнување.

Следна статија.

Спиналната хернија е една од најопасните вродени состојби кај новороденчињата. Почнува да се манифестира поради нарушување на развојот на фетусот. Приближно во истата фаза, оваа патологија е откриена.

Етиологија и механизми на развој на патологија

Спиналната хернија најчесто се наоѓа кај новороденчињата, како и во текот на развојот на фетусот. Според МКБ, оваа болест го добила кодот Q05.

Овој тип на патологија се карактеризира со незатворање на невралната туба и нецелосно формирање на 'рбетниот мозок. Како резултат на тоа, во погодената област има расцеп на 'рбетот, односно неговите лаци не се затвораат цврсто.

Резултатот од оваа состојба е испакнување на 'рбетниот мозок нанадвор со формирање на хернијална кеса. Патологија од овој вид се јавува во 1-2 случаи од илјада раѓања. Болеста се нарекува Spina Bifida. Во овој случај, во зависност од сортата, тежината на болеста ќе се разликува од случај до случај.

Причините

Ако зборуваме за причините за развој, тогаш лекарите сè уште не дошле до консензус. Најверојатните фактори кои влијаат на развојот на фетусот:

• Инфекции кои мајката ги претрпела за време на бременоста;
• генетска предиспозиција;
• Адолесценција на мајката;
• Неухранетост, недостаток на витамини и минерали (фолната киселина е особено важна);
• Потрошувачка на лекови;
• Изложеност на хемикалии за време на бременоста.

Затворањето на цевката се смета за нормално на околу 7-8 недели од бременоста. и токму во тоа време горенаведените фактори имаат максимално влијание врз фетусот.

Причини за развој на хернија на 'рбетот

Видови

Ако зборуваме за типови, тогаш се издвојуваат скриените и хернијалните форми. скриеното се смета за најлесно во контекст на симптоматологијата. Но, хернијалот, пак, може значително да го комплицира животот на новороденчето до целосна попреченост.

Скриени

Скриеното не се однесува на испакнувањето на 'рбетниот мозок надвор од' рбетниот канал, туку на присуството на празнина во' рбетот.

Според симптомите најлесно се манифестира иако бара и третман.

хернијална

Хернираната спина бифида може да биде од неколку типови во зависност од засегнатите ткива.

Со овој тип на патологија, се формира хернијална кеса, која излегува надвор од 'рбетниот столб. ако зборуваме за тежината на текот на овој тип на болест, тогаш тоа ќе се разликува во секој случај.

Следниве видови на патологија се разликуваат според степенот на манифестација и сериозноста на курсот:

• Латентното разделување е најлесната форма на болеста. Тоа само создава празнина.
• Менингоцелата е посимптоматска од претходниот тип, бидејќи во овој случај веќе се формира хернијална кеса. Но, во оваа состојба, 'рбетниот мозок и нервните корени не се поместени, туку менингите се засегнати. Симптомите од нервниот систем обично не се присутни, а однадвор оваа состојба се манифестира со туберкула во погодената област.
• Миеломенингоцелата е прилично тешка форма во која 'рбетниот мозок се испакнува нанадвор со околните мембрани. Нервните корени се делумно вклучени во хернијалната испакнување. Резултатот е неправилна форма на медулата и заоблен облик на 'рбетниот мозок. Најчесто се манифестира со моторни нарушувања.
• Миелоцистоцелата е прилично тежок тип на болест во која се нарушени структурите на 'рбетниот мозок. Се манифестира како повреда на функционалноста на внатрешните органи. Во исто време, мозочната течност се акумулира во погодената област.
• Најтешка форма е Рачишхиза. Овој тип е неизлечив. Целосно се засегнати мембраните на 'рбетниот мозок, меките ткива и пршлените. Во овој случај, мозокот е на површината, останувајќи незаштитен. Оваа состојба во 100% од случаите завршува со смрт на новороденчето.

Во зависност од видот на патологијата, дури и за време на бременоста, лекарите разработуваат тактики за третман што започнуваат или за време на бременоста или веднаш по раѓањето.

Сорти на хернии на 'рбетот

Симптоми

Симптомите ќе зависат од степенот на оштетување на структурите на 'рбетниот мозок. Латентната форма е често асимптоматска. Но, може да се појават и други сорти:

• испакнување во погодената област;
• Хиперпигментација, прекумерен раст на косата во областа на хернијата;
• Недостаток на чувствителност во областите кои се под испакнувањето;
• или ;
• Делумно празнење на мочниот меур или;
• (церебрален едем).

Вториот, се разбира, се смета за најопасната манифестација што може да влијае на здравјето и животот на детето во иднина. Затоа, без неуспех, лекарите спроведуваат дијагноза, која вклучува тест на крвта за алфа протеин (исто така наречен протеин на микроб).

Тест на крвта за алфа протеин се прави околу 15-20-тата недела од бременоста. Задолжителни се и пренаталната и амниоцентезата. Последново е пункција на феталниот мочен меур. Тоа се прави само доколку постои сомневање за ваква аномалија на развој.

Методи на лекување

Проблемот е што патологијата најефективно се третира дури и за време на интраутериниот развој.

Но, во Русија, само неколку хирурзи можат да вршат такви операции и никој не може да гарантира за последиците од таквата интервенција.

Најефективната терапија и операција се спроведуваат во странство.

Конзервативна

Ако зборуваме за конзервативни методи на лекување, тогаш тие се сметаат за ефективни само ако е извршена операција за елиминирање на хернијата на 'рбетот. Односно, тоа е повеќе дополнителна мерка на влијание, која е насочена кон подобрување на квалитетот на животот, спречување на понатамошна деформација на скелетот и одржување на мобилноста. Обично се применува:

• Носење и;
• и гимнастика;
• Превенција на рани;

Третманот со лекови се претпоставува само ако има соодветни симптоми, на пример, интензивни. Во спротивно, се смета за бескорисно. Исто така, важно е доволно количество на потребни материи, елементи, витамини да влезат во телото на пациентот.

Хирургија

Хируршкиот третман обично е задолжителен, особено во присуство на хернијално испакнување. Со латентна форма, лекарите сè уште можат да одлучат дали е потребна ваква терапија.

Ако е присутна хернија, третманот се планира пред раѓањето на бебето. Од хируршката интервенција може да се изврши:

• Перинаталната хирургија, при која анатомскиот дефект се елиминира додека фетусот е во матката, се изведува во 20-25 недела од бременоста;
• По породувањето, операција од ист тип се изведува околу 3 дена;
• Во присуство на хидроцефалус, се врши шантирање за да се елиминира акумулацијата на течност;
• Елиминација на ортопедски аномалии - зглобна дисплазија, деформитети на коските итн.

Важно е да се разбере дека таквите видови на интервенција не гарантираат елиминација на нарушувања на нервниот систем, и затоа може да останат разни дисфункции на внатрешните органи, кои треба да се третираат одделно. Хируршката интервенција може само да го спречи понатамошниот развој на патологија и состојби опасни по живот. При изведување на перинатална операција, лекарите препорачуваат дополнително планирање на царски рез, во спротивно ризикот од повреда на 'рбетниот мозок се зголемува многукратно.

Важно! Според статистичките податоци, перинаталната интервенција е најдобар избор, бидејќи не дава голем број на несакани ефекти, а по раѓањето, огромното мнозинство од децата водат нормален живот.

Што е опасна вродена хернија на 'рбетот

Вродената хернија на 'рбетот има свои компликации. Како што беше споменато претходно, со развојот на Rachischisis, секогаш се случува фатален исход. Во други случаи, може да се забележат следниве последици:

• Целосна или делумна парализа;
• Хидроцефалус со последователно оштетување на физичкиот и менталниот развој;
• Повреда на нервниот систем;
• Повреда на работата на внатрешните органи;
• Асиметрија или неправилна положба на нозете од анатомска гледна точка.

Некои состојби можат значително да влијаат на животот на детето и да доведат порано или подоцна до инвалидитет и смрт.

Прогноза

Се верува дека е нереално целосно да се излечи дете од таква болест. Но, скриената форма најлесно се посветува на корекција. Во други случаи, многу ќе зависи од искуството на хирургот.

Во секој случај, лекарите велат дека олеснување на состојбата, создавање на полноправни услови за живот со помош на операција е можно во 100% од случаите. Понатаму, веќе за време на конзервативната терапија, можно е да се коригира ОДА со цел да се минимизираат манифестациите на болеста кај возрасните.

За методите на третман на хернија на 'рбетот во нашето видео:

10. Малформации на централниот нервен систем. Спинални хернии кај деца. Класификација. Клиника. Дијагностика. Компликации. Медицински и хируршки тактики.

хернија на 'рбетот

Спиналната хернија е тешка малформација која се карактеризира со вродено незатворање на задниот ѕид на' рбетниот канал со истовремено хернијално испакнување на дура матер, покриено со кожа и содржи цереброспинална течност или' рбетниот мозок и/или неговите корени. Комплексот на анатомски и функционални нарушувања што се јавуваат со хернија на 'рбетот е условно обединет со терминот "миелодисплазија".

Миелодисплазијата е колективен концепт кој обединува голема група на малформации на 'рбетниот мозок со типична локализација (синдром на каудална регресија) и широк опсег на манифестации, од рашишиза до скриени, чисто ткивни промени. Миелодисплазијата е поделена на две форми: орган (спинална хернија) и ткиво (коскените маркери на вториот вклучуваат не-фузија на вертебралните лакови, агенеза на сакрумот и кокцигеумот, дијастемотомиелија итн.). Индиректни знаци на ткивната форма на миелодисплазија: области на пигментација или депигментација на кожата во лумбосакралниот регион, фокуси на интензивен раст на косата, дермален синус во горниот дел на интерглутеалната набора.

Фреквенцијата на раѓање на деца со хернија на 'рбетот е 1 случај на 1000-3000 новороденчиња. Малформации на ниво на цервикален 'рбет се наоѓаат во 3,2% од случаите, торакални - во 18%, лумбосакрални - во 56%. Околу 40% е радикуларна форма ( менингорадикулоцела ).

Доста често, оваа патологија се комбинира со други вродени аномалии: хидроцефалус, дијастемотомиелија, синдроми Арнолд-Кијари и Клипел-Фејл, краниостеноза, расцеп на усна, кардиопатија, малформации на долниот уринарен тракт, атрезија на анусот.

Со вродени малформации на лумбосакралниот 'рбет (спинална хернија, агенеза на сакрумот и кокцигеумот, разни видови дисплазија на лумбосакралната артикулација, дијастемотомиелија итн.) Наспроти позадината на различни невролошки манифестации (уринарна и фекална инконтиненција, намален тон на карлицата подни мускули, долна флакцидна парализа и пареза, трофични чиреви на перинеумот и долните екстремитети) често се среќаваат со варијанти на регионален ткивен дисморфизам во форма на хемангиоми, липоми, липофиброми и лимфангиоми („синдром на спинален дисрафизам“).

Основата на појавата на хернија на 'рбетот е малформација на' рбетниот мозок, која се појавува како резултат на доцнење во поставувањето и затворањето на медуларната плоча во мозочната цевка. Нарушен е процесот на развој и затворање на вертебралните сводови, што нормално заедно со меките ткива настанати од ектодермот и мембраните на мозокот кои потекнуваат од мезодермот го затвораат рбетниот канал. Како резултат на присуство на коскена дефект во задниот ѕид на 'рбетниот канал, под влијание на зголемен притисок на цереброспиналната течност во субарахноидалниот простор, 'рбетниот мозок со корени и мембрани штрчи, формирајќи волуметриска формација, делумно или целосно покриена со кожата.

Етиологијата на оваа малформација не е добро разбрана. Голем број физички, хемиски и биолошки фактори, кои делуваат на телото на фетусот за време на формирањето на 'рбетот, можат да предизвикаат оваа вродена малформација. Варијанти на каудална дисембриогенеза се прикажани на Сл. 3-19.

Класификација

Во зависност од степенот на неразвиеност и учеството на одделни елементи на 'рбетниот мозок и' рбетот во патолошкиот процес, се разликуваат неколку анатомски форми (сл. 3-20).

менингоцела

Со оваа форма на дефект, се открива не-фузија на вертебралните сводови. Низ дефектот излегуваат само мембраните на 'рбетниот мозок. Содржината на хернијалната кеса е цереброспинална течност без елементи на нервно ткиво. 'Рбетниот мозок обично не се менува и се наоѓа

право. Во невролошкиот статус можни се различни варијанти на дисфункција на карличните органи, појави во дисталните типарапареза, паретични деформитети на стапалата.

Менингорадикулоцела

Составот на хернијата ги вклучува корените на 'рбетниот мозок, од кои некои се споени со внатрешниот ѕид на хернијалната кеса. Со оваа форма на малформации често се забележуваат дополнителни интрамедуларни формации во форма на липоми (липоменингоцела), вродени арахноидни цисти итн. 'Рбетниот мозок ја има вообичаената анатомска локација. Тежината на невролошките симптоми зависи од нивото на лезијата. Колку е поголема локализацијата на дефектот на 'рбетот, толку поизразени се невролошките „излевања“ од карличните органи и долните екстремитети.

менингомиелоцела

Со оваа форма, покрај мембраните и корените на 'рбетниот мозок, 'рбетниот мозок е директно вклучен во хернијалната содржина. Обично, 'рбетниот мозок, напуштајќи го' рбетниот канал, поминува во хернијалната кеса и завршува во нејзиниот центар во форма на герминална плоча која не е затворена во цевка. Сивата и белата маса на овој дел од 'рбетниот мозок е погрешно формирана. Со оваа форма на малформации, невролошките дефекти се значително изразени: кај децата обично се открива целосна уринарна и фекална инконтиненција, флакцидна или спастична парапареза и паретичен деформитет на долните екстремитети.

Миелоцистоцела

Миелоцистоцелата е најтешката форма на хернија. Со него особено силно страда 'рбетниот мозок, испакнат заедно со мембраните преку дефект на' рбетот. Разредениот 'рбетниот мозок се протега од цереброспиналната течност што се акумулира во злобно зголемениот Централен канал, често мозокот е во непосредна близина на внатрешниот ѕид на хернијалната кесичка или споен со него. Оваа форма се карактеризира со жолти невролошки нарушувања со нарушена функцијакарлицата надвор органи и пареза на долните екстремитети. Миелоцистоцеламесец може да се наоѓа во цервикалниот, торакалниот и тораколумбалниотодделенија

'рбетот. Најтешката и неповратна невролошка загуба е забележана во оваа форма на малформации.

Рахишизис

Со оваа патологија, доаѓа до целосно расцепување на меките ткива, 'рбетот, мембраните и' рбетниот мозок. 'Рбетниот мозок, не затворен во цевка, лежи во форма на кадифена маса со црвена боја, се состои од проширени садови и елементи на мозочното ткиво. Задниот рахишиза често се комбинира со предни (кога не само сводовите, туку и телата на пршлените се поделени) и тешки деформитети на мозокот и другите органи. Најчесто, рашишизата се наоѓа во лумбалниот предел. Децата со оваа форма на малформации не се одржливи.

Спина бифида окулта

Спина бифида окулта - скриен дефект на вертебралните сводови, кога нема хернијално испакнување. Најчеста локализација на оваа форма е сакралниот и лумбалниот 'рбет. На ниво на нефузија на вертебралните сводови може да се забележат различни патолошки формации во форма на густи влакнести жици, 'рскавица и масно ткиво, липоми, фиброиди итн. вертебралните тела. Спина бифида комплицирана од тумор (на пример, липом, фиброма) е позната како спина бифида комплицирана . Липоматозното ткиво се наоѓа под кожата, го пополнува дефектот на 'рбетните лакови и не само што може да расте заедно со мембраните на' рбетниот мозок, туку и да навлезе во субарахноидалниот простор, каде што често расте интимно со корените и 'рбетниот мозок лоцирани подолу. вообичаеното ниво (интрарадикуларен раст).

Дијастемотомиелија

Дијастемотомиелија е аномалија на 'рбетот, која се карактеризира со присуство на коскена шила (кај некои пациенти, инверзија на спинозниот процес), која го компресира и дели' рбетниот мозок на две половини. Обично, аномалијата има многу дополнителни дисрафични знаци во форма на хиперпигментација на кожата и хипертрихоза над погодената област, кратка завршна нишка, сколиоза итн.

По средната линија на 'рбетот, обично во лумбалниот делоддел,се утврди туморот (големини се разликуваат), често покриени со разредена во центарот и лузна-променет кожа. Со нагло разредување

тумор на кожата проѕирен. Во нејзината основа, постои студија

истекување на прекумерна влакнест или васкуларна дамка. во основата

туморите палпираат необединети вертебрални лакови (сл. 3-21).

Нарушувања на чувствителноста кај вродени малформации на 'рбетниот столб

на мозокот се составени од сегментална, проводна и корен

од прекршувањата. Може да се манифестираат со анестезија, хипестезија, поретко - хиперестезија. Постојат следниве невролошки опции -

cal пролапс: анестезија на перинеумот и долните екстремитети, отсуство на булбокавернозни, анални, ахилови, колено, плантарни и кремастерски рефлекси, што укажува на комбиниран тип на лезија на предниот и заден рог, како и на преваленцата на миелодиспластичниот процес. Тешки трофични нарушувања во форма на трофични чиреви на перинеумот и долниот дел

екстремитети се јавуваат кај третина од пациентите.

Карактеристично е доцнењето во развојот на еден од долните екстремитети (или на двата), што се изразува во негово скратување, намалување на големината на стапалото, мускулна атрофија, прекумерно потење или сувост на кожата, цијаноза, бледило, промени. во температурата на кожата. Покрај тоа, со билатерална патологија, овие симптоми различно се изразуваат десно и лево.

Карличните нарушувања се приклучуваат на веќе постоечките невролошки моторни и сензорни нарушувања. Сепак, треба да се има на ум дека дисфункција на карличните органи (хроничен запек или слабост на апаратот за затворање на ректумот со фекална инконтиненција, целосна уринарна инконтиненција, недостаток на нагон за мокрење) може да се појави долго пред развојот на тешки невролошки симптоми.

Хидроцефалус се јавува кај 30% од пациентите со хернија на 'рбетот. Навремената невросонографија на мозокот овозможува јасно да се потврди дијагнозата и, во присуство на зголемена интракранијална хипертензија, да се изврши вентрикуло-перитонеално шантирање на мозочните комори и на тој начин да се запре растот на хидроцефалично-хипертензивниот синдром (Сл. 3-22). .

Уринарната инконтиненција е водечки симптом во клиниката за миелодисплазија, која се јавува во 90% од случаите. Манифестациите на овој знак се разновидни и се јавуваат во форма на полакиурија (со фреквенција на мокрење до 40-60 пати на ден), императивна уринарна инконтиненција (нагонот за мокрење обично отсуствува или се манифестира во форма на болка еквивалент), енуреза.

Неврогениот мочен меур кај миелодисплазија има свои карактеристики. Тие се поврзани со најмалку две околности. Првиот е локализацијата на дефектот и неговата поврзаност со сложениот систем на инервација на мочниот меур. Неразвиеноста на 'рбетниот мозок на ниво на сегменти Lj-S 3, каде што се претежно лоцирани центрите за мокрење, ги одредува можните варијанти на цистична дисфункција. Второ, детето се раѓа со нарушена инервација на мочниот меур, па природната фаза на формирање на рефлекс за мокрење испаѓа.

Моторните дисфункции на мочниот меур се влошуваат со секундарни прогресивни нарушувања на снабдувањето со крв на детрузорот, внутрипу-цистична хипертензија и хронично воспаление. Домомент жалбипациентот на лекар во уринарниот систем понекогаш се создава исклучително неповолнисекоја ситуација, манифестирана со тотална леукоцитурија, бактериурија, бо lyami во абдоменот, интоксикација, уринарна инконтиненција итн. Во врска со не-неопходно е да се користи голем и разновиден комплекс на клинички, радиолошки, уродинамични и електрофизиолошки методи на истражување.

Сериозен проблем во третманот на пациентите со миелодисплазија е неинхибираниот (неприлагоден, нестабилен) мочен меур, форма на дисрегулација на чинот на мокрење што е карактеристично за оваа болест. Мочниот меур треба да се нарече нестабилен ако помеѓу два акта на мокрење, т.е. во фазата на акумулација, детрусорот предизвикува зголемување на интравезикалниот притисок кога е изложен на какви било дразби. Според една гледна точка, сакралниот парасимпатичен центар на мочниот меур е во хиперактивна состојба и прима инхибиторни влијанија од прекриените делови на 'рбетниот мозок. Со задоцнување во развојот на супраспиналните центри или малформации на 'рбетните проводници, хиперактивната состојба на 'рбетниот центар предизвикува хаотични неинхибирани контракции на детрусорот за време на фазата на полнење, т.е. доведува до развој на неинхибиран мочен меур.

Неинхибираната активност на мочниот меур и нарушувањата во уродинамиката од типот на интермитентна хипертензија се должат на нагло возбудување на сите елементи на еферентната врска на парасимпатичниот нервен систем, вклучувајќи го сакралниот центар, карличните нерви, М-холинергичните рецептори, што е потврдено со ефективноста на блокадата или пресекот на сакралните корени (ризидиотомија). Правилното толкување на овој факт е од големо значење за изборот на адекватна тактика на хируршки третман.

Заостанувањето во развојот на супраспиналните центри во присуство на вродена патологија на опашката делови на 'рбетниот мозок доведува до недостаток на подреденост на надворешниот уретрален сфинктер на волевата контрола. Нормално, рефлексната релаксација на детрусорот е придружена со рефлексен спазам на сфинктерите, а со дисинергија на детрусор-сфинктер, неволната контракција на детрусорот е придружена со контракција на сфинктерите. Таквата опструкција на уретрата предизвикува акутно зголемување на интравезикалниот притисок, надминувајќи го притисокот за празнење. Клинички оваа состојба се манифестира со полакиурија, императивни нагони (со зачувување на рефлексниот лак), уринарна инконтиненција, нелокализирана болка итн. Рендгенскиот преглед на такви пациенти често открива везикуретерални рефлукси, до мегауретерот.

Фекалната инконтиненција е еден од главните клинички знаци на миелодисплазија, забележана кај 70% од пациентите. Вистинската фекална инконтиненција кај таквите деца практично не се јавува поради феноменот на хронична копростаза, а инконтиненцијата е во форма на постојано размачкување на столицата.

Изразени промени на денервацијата на долните екстремитети во форма на флакцидна парапареза, паретично криво стапало се забележани кај 60% од пациентите. Покрај тоа, степенот и распространетоста на парезата може да варираат; колку помалку се изразува, толку повеќе каудално се наоѓа дефектот на 'рбетниот канал.

Во тешки случаи, хернијата на 'рбетот е придружена со долна парапареза и дисфункција на карличните органи. Детето е постојано влажно, бидејќи изметот и урината постојано се излачуваат.

но предизвикувајќи мацерација на кожата. Тонот на надворешниот анален сфинктер е отсутен, анусот често се отвора. Долните екстремитети се свиткани во зглобовите на колкот и се наоѓаат под прав агол на телото. Сите овие симптоми укажуваат на длабоки нарушувања на инервацијата и тешка неразвиеност на 'рбетниот мозок.

Дијагностика

Во последниве години, интраутерината пренатална дијагноза со помош на ултразвук стана широко распространета. Кога се откриваат тешки форми на хернија на 'рбетот, како и други тешки малформации на черепот, 'рбетот, мозокот и' рбетниот мозок, индициран е прекин на бременоста.

Сите варијанти на хернија на 'рбетот може да се комбинираат со малформации на мозокот или' рбетниот мозок на различно ниво, така што таквите пациенти треба да направат рентген на целиот 'рбет. Заедно со ова, треба да се направат ултразвук, КТ и МРИ за откривање на дијастемотомиелија, сирингомиелија, волуметриски формации како што се липоми, фиброми, тератоми, цисти на цереброспиналната течност, присуство на дермален синус, што во принцип ја менува тактиката на лекување (Сл. 3-23, 3-24, 3-25 и 3-26).

Диференцијалната дијагноза се спроведува главно со тератоми на сакрокоцигеалниот регион, кои се карактеризираат со лобуларна структура, присуство на густи подмножества и асиметрична локација на туморот. Рендгенскиот преглед помага да се постави правилна дијагноза, што открива не-фузија на вертебралните сводови во хернијата на 'рбетот.

Третман

Единствениот правилен и радикален метод на терапија е хируршки третман. Тоа е индицирано веднаш по дијагнозата. Со мали хернии со добра кожа, доколку нема дисфункции на карличните органи и долните екстремитети, на прашањето за операција треба да се пристапи многу внимателно, бидејќи како резултат на траума на елементите на 'рбетниот мозок интимно залемени на хернијалната кеса, по операцијата може да се развијат невролошки нарушувања од јатрогена природа.

'рбетот

суштинаоперација е да се отстрани хернијалотторба и плацтик дефект на вертебралните сводови. За време на неонаталниот период, индикации за хируршка интервенција за менингорадикулоеле се руптура на херниските мембрани и можност за инфекција со развој на менингитис. Ако не постои таква непосредна закана, хируршкиот третман треба да се одложи за подоцнежен датум (1-1,5 години) и треба да се спроведе во специјализирана болница со прецизни микрохируршки техники. Доколку детето е оперирано на рана возраст и има постојани невролошки нарушувања кои се отпорни на тековниот конзервативен третман, неопходен е темелен сеопфатен преглед за да се реши прашањето за можна реконструкција на спроводливиот апарат на 'рбетниот мозок.

Студијата на резултатите од хируршки третман на аномалии на 'рбетниот мозок укажува на тоа дека реставрацијата на неговите привремено изгубени функции се јавува кај некои пациенти по елиминацијата на компресија на' рбетниот мозок, т.е. по елиминација на изложеност на такви постојани надразнувачи како коскени остеофити, арахноидални адхезии и цисти, епидурални лузни, липоми, липофиброми итн. Врз основа на ова, компресија на 'рбетниот мозок (т.е., присуство на фокус на патолошки иритативен импулси),број на боленсо вродени аномалии на 'рбетот и' рбетниот мозок, неопходно е да се елиминира хируршки. Исправноста на оваа фундаментална позиција се потврдува со непосредните и долгорочните резултати од хируршкиот третман.

Основа на хируршки третман на менингорадикулоеле (или последиците од претходното отстранување на хернија) и други бенигни заболувања на опашката 'рбетот и' рбетниот мозок се следните принципи.

Елиминација на фокусот на еферентните патолошки импулси.

Обнова на анатомските и топографските односи на елементите на кауда еквина и обид за реинервирање на основните сегменти.

Подобрување на хемодинамиката во погодената област и враќање на нормалниот проток на цереброспинална течност.

Сличен ефект може да се постигне со микрохируршка радикулолиза со прецизна ексцизија на сите цикатрични адхезии, цисти на цереброспиналната течност и други патолошки интрарадикуларни формации.

Комплексноста на хируршката тактика лежи во фактот дека со елиминација на кила на 'рбетниот столб, хируршкиот третман кај повеќето деца не завршува. Само комплексен повеќестепен третман со вклучување на специјалисти од различни профили го дава посакуваниот ефект: уролог (третман на комбинирани аномалии на уринарниот систем и дисфункции на мочниот меур), неврохирург и микрохирург (со развој на хидроцефалус и за реинервација на карличните органи), ортопед (за враќање на потпорната функција на екстремитетите) .

При одредување на опсегот на терапевтски мерки, треба да се земат предвид буквално сите врски на хомеостазата на телото на детето кое боледува од миелодисплазија, бидејќи само таков пристап може да обезбеди одредено ниво на клинички ефект и социјална адаптација на детето. .

11. Некротизирачки ентероколитис на новороденчиња. Етиологија. Класификација. Клинички манифестации и дијагноза на перфорација на гастроинтестиналниот тракт. Обезбедување итна хируршка нега (лапароцентеза, лапаротомија). Компликации. постоперативен третман.

Дефиниција.Улцеративен некротични ентероколитис (ЈАНЕК)интраутерина пролонгирана патолошка состојба на цревата предизвикана од хипоксично-исхемично оштетување, опстојува во постнаталниот период со развој на локален исхемично-реперфузиски процес, некроза и со формирање на чирови.

• Фаза		Симптоми		Гастроинтестинални симптоми		Х-зраци логично знаци		Третман
  И.А.- осомничен ЈАНЕЦ		Промени во телесната температура, апнеја, брадикардија, летаргија		Одложено празнење на желудникот, блага надуеност, повраќање		Нормална или умерена пареза		Престанок на ентерална исхрана, антибиотици 3 дена
  И.Б. - осомничен ЈАНЕК				Светло црвена крв од ректумот
  IA-сет- { lenny I YaNEK, лесна форма				Исто + недостаток на цревна перисталтика, +/ _ болка при палпација на абдоменот		Проширување на цревните јамки, пареза на гастроинтестиналниот тракт, интестинална пневматоза		Прекин на ентерална исхрана, антибиотици 7-10 дена, ако тестовите се нормални 24-48 часа
  IIB - основана од YaNEK, умерена форма		Исто + метаболна ацидоза, тромбоцитопенија		Исто + недостаток на цревна перисталтика, силна болка при палпација, знаци на флегмона на предниот абдоминален ѕид		Истиот + гас во порталната вена +/- асцит		Прекин на ентерална исхрана, антибиотици 14 дена, NaHCO, со ацидоза
  IIIA - тежок YNEK, без перфорација		Исто + артериска хипотензија, брадикардија, тешка апнеја, респираторна и метаболна ацидоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, неутропија		Исто + перитонитис, силна болка и напнатост на предниот абдоминален ѕид		Истиот + изразен асцит		Престанок на ентерална исхрана, антибиотици за 14 дена, NaHC0 3 со ацидоза + 200 ml/kg на ден течности, инотропни агенси, вентилациона терапија, парацентеза
  III во -	Исто како		Исто како IIIA		Исто како		исто + опе
  тешки					IIIB + пневматски		воки токи
  ЈАНЕК, со					моперитонеум
  перфорација
  ки
  шечник

• Епидемиологија.Фреквенцијата на некротизирачки улцеративен ентероколитис е 4-28% од сите новороденчиња хоспитализирани во единиците за интензивна нега. Во Соединетите Американски Држави (САД) секоја година се раѓаат околу 4 милиони деца од 1200 до 9600 новороденчиња со улцеративен некротизирачки ентероколитис. Најниска застапеност на НЕЦ е во Јапонија и скандинавските земји, каде што е 10-20 пати помала отколку во САД.

  Фактори на ризик YANEC.

Антенатални фактори на ризик:

хронична фетоплацентарна инсуфициенција;

хронична интраутерина фетална хипоксија;

интраутерина ретардација на растот.

Постнатални фактори на ризик:

телесна тежина при раѓање под 1500 g;

гестациска возраст под 32 недели;

ентерално хранење со мешавини од млеко;

потребата за вештачка вентилација на белите дробови;

респираторен дистрес синдром.

Веројатноста за ризик од развој на болест во интеракцијата на фактори како што се хронична интраутерина хипоксија, гестациска возраст помала од 32 недели и ентерално хранење со мешавини од млеко е 12,3 пати поголема отколку кај новороденчињата кои не биле изложени на овие фактори на ризик.

Патогенеза.

Фетоплацентарна инсуфициенција и хронична фетална хипоксијасе придружени со зголемување на васкуларниот отпор на протокот на крв во утероплацентарниот и фетално-плацентарниот циркулаторен систем, што укажува

за вазоконстрикција и намалено снабдување со крв во висцерална

органи, вклучувајќи ги и цревата. Комбинација на продолжена интраутерина фетална хипоксија и намалена интестинална

Протокот на крв предизвикува хипоксично-исхемично оштетување на цревата уште пред раѓањето. Оваа околност може да предизвика морфофункционална незрелост на цревата по раѓањето.

Ентерално вештачко хранењедоведува до фазни промени во хемодинамиката на илеумот: вазо-

стегање во првите 20 минути и вазодилатација по 30 минути

едвај се хранат. Вазоконстрикција проследена со вазодилатација

во илеумот, слично на патофизиолошките механички

низми на неоклузивни исхемични и реперфузиски ефекти

оштетување во цревата со ослободување на слободни радикали

кислород, проинфламаторни цитокини, со значително зголемување

нарушување на производството на NO, што игра важна улога во физиолошките

гие цревата. Оштетување на цревната слузница кај

Исхемичните состојби и состојбите на реперфузија се должат и на формирањето на еикосаноиди, неутрофили, зголемување на нивото на плазмата и интестиналните тромбоцитни активирачки фактори кои можат да ја зголемат пропустливоста на цревната слузница. Промената на пропустливоста на цревната слузница во комбинација со нејзината хипоперфузија ја олеснува бактериската транслокација, интеракцијата на микроорганизмите со мукозниот епител, што доведува до локално воспаление со ослободување на проинфламаторни медијатори.

Комбинацијата на антенатални и постнатални нарушувања на цревната циркулација, нивната интеракција со метаболичките потреби за ентерално хранење, способноста да предизвикаат исхемични и реперфузиски повреди на илеумот имаат патолошки ефект врз оксигенацијата на ткивото и, во комбинација со морфофункционалната незрелост на црево, доведе до појава ЈАНЕК(таб. 21.1).

Класификација YaNEK (Волш М. C. et.al.. 1986)

Фаза Iвклучува новороденчиња со сомнителна болест. Овие деца имаат благи системски и гастроинтестинални нарушувања. Рендгенскиот преглед открива умерено дилатација на цревните јамки, но повеќето пациенти имаат нормални радиографски наоди. Забележана е неухранетост, одбивање да се јаде, особено кај новороденчиња со мала телесна тежина.

Во фаза IIДијагнозата на JNEC се потврдува со присуство на интестинална пневматоза при рендгенски преглед на абдоменот. Умерена болка при палпација на предниот абдоминален ѕид во стадиум IIA станува поизразена во стадиум I B. Состојбата на децата се влошува, се појавуваат знаци на метаболна ацидоза и тромбоцитопенија при лабораториски тестови на крвта. Појавата на едем на предниот абдоминален ѕид, зајакнувањето на поткожната венска мрежа во папочната регија и по должината на папочната вена укажуваат на развој на перитонитис.

Потешка или прогресивна болест се класифицира како фаза III,која се карактеризира со клиничка нестабилност со прогресивно влошување на функцијата на виталните органи, респираторна инсуфициенција, дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК) и шок. Во стадиум IIIA, цревата е недопрена, додека во фаза IIIB, се забележува цревна перфорација.

Дијагностика.Рендгенскиот преглед е составен дел од сеопфатниот преглед на новороденче со НЕЦ.

Дистензија на дебелото цревоа едемот на неговиот ѕид се манифестира како повеќекратни испружени цревни јамки исполнети со гас со нивоа на течност.

Цревна пневматозасе дефинира како патолошки процес кој се карактеризира со отекување на цревниот ѕид поради формирање на меурчиња со гас во него.

Присуство на гас во порталната вена - акумулација на гас во насока на порталната вена во форма на линеарни формации, кои се шири од цревата преку мезентеричните вени.

Пневмоперитонеум - слободен гас во абдоминалната празнина укажува на интестинална перфорација.

Фиксирани и проширени цревни јамки во кој било дел од абдоминалната празнина на серија радиографија за 24-36 часа се знак за развој на интестинална некроза.

Третман.

Конзервативен третман. Ако постои сомневање за НЕЦ или во почетната фаза на нејзината манифестација, режимот на третман може да се претстави во следната форма:

откажување на ентерално хранење;

декомпресија на гастроинтестиналниот тракт;

Инфузиона терапија и парентерална исхрана;

Рационална антибиотска терапија;

селективна деконтаминација на цревата;

Имуностимулативна терапија;

десензибилизирачка терапија.

Хирургија.Индикации за операција:

клиничко влошување на состојбата на детето одредува -

со нестабилност на виталните функции а можеби и за

да биде системска артериска хипотензија, олигурија.летаргија и адинамија, респираторен застој, растењеметаболна ацидоза. Достапност на наведените симптоми,и покрај интензивната терапија, е индикација за хехируршки третман;

хиперемија и едемпреден абдоминален ѕид, силен постојаноболка при палпација на абдоменот се знаци перитонитиси апсолутна индикација за хируршки третман;

пневмоперитонеум- класичен критериум, утврдувањеиндикации за лапаротомија или лапароцентеза;

радиолошки знак за присуство на гас во порталниот венски систем има висока специфичност и предиктивна вредност на позитивен резултат за интестинална некроза;

намаленото полнење на цревниот гас и присуството на течност во абдоминалната празнина се сметаат како знаци на латентна перфорација на цревата и развој на перитонитис;

неподвижни проширени цревни петелки, одредувањена серија рендгенски прегледи за време наденови, служат само 57% од пациентите индикација за операција.Клинички стабилни пациенти со наведената карактеристика тиоздравете со интензивна нега;

позитивен резултат на лапароцентезаоценето со присуство на слободна воспалителна течност во абдоминалната празнина поло sti и служи како доказ за некроза на цревата. Дијагностичката чувствителност на тестот беше највисока (87%) во споредба со претходно наведените критериуми;

лабораториски тестови на крвта,вклучувајќи евалуацијаброј на леукоцити, тромбоцити, определување на односот на бројот на млади неутрофилни гранулоцити со вкупниот добројот на сегментирани леукоцити, имаат прилично висока дијагностичка чувствителност (64%) и спецкарактеристика (100%) и, според тоа, може да се утврди Чао*знаење за хируршки третман. Дијагностичката вредност на наведените критериуми се зголемува кога тие се комбинации.Тестовите се сметаат за позитивни кога бројот на леукоцити е помал од 9000 mm 3, тромбоцитите се помали од 200.000 mm 3, со индикатородносот на метамиелоцитите во вкупниот број сегментирано јадроповеќе од 5 леукоцити.

Спинална хернија кај децата е вродена аномалија поради која еден или повеќе пршлени не се затвораат во областа на спинозните процеси за време на нивниот развој, што резултира со празнина во која паѓа самиот' рбетниот мозок и неговите мембрани. Овој проблем е најчест во долниот дел на 'рбетот, иако во некои случаи може да се појави и во други региони. Во овој случај, тежината на болеста се одредува според големината на површината на нервните ткива што останале без соодветна заштита.

Таквата хернија кај фетусот се одредува со резултатите од ултразвучно скенирање, така што интраутерината дијагноза на оваа болест е сосема можна.

Зошто се појавува хернија на 'рбетот кај бебињата?

Засега никој не може да ја именува точната причина за развојот на оваа болест, но општо прифатено е дека најважниот фактор во овој случај е недостаток на витамини.

Покрај тоа, оваа болест е вродена, но не и генетска. Постои мислење дека ако жената родила дете со таков дефект, тогаш постои можност таквата аномалија да се појави и во други бремености. Но, во пракса, во случаи кога жената почна да се грижи за добивање на сите потребни витамини и минерали за развој на детето, појавата на таков дефект е практично невозможна. Така, вродената хернија може да биде „еднократен“ проблем и нема да се појави во следната бременост.

Кои се видовите на спина бифида?

Може да се разликуваат два главни типа - хернијално и скриено разделување.

Латентното расцепување е најчеста ситуација и се смета за лесна форма на болеста. Во овој случај, формата на само еден од пршлените обично е малку нарушена. Повеќето луѓе со овој тип на болест немаат никакви проблеми и не забележуваат никакви симптоми на болеста, освен мала депресија која се наоѓа над погодената област на 'рбетот.

Хернијалното разделување се смета за тешка форма на болеста, бидејќи со неа дефектите на пршлените се многу посериозни. Најзабележителен знак за присуство на оваа болест е хернијална испакнатост, која ги содржи мембраните и самиот 'рбетниот мозок, како и цереброспиналната течност. Но, во исто време, доста често нервните корени остануваат недопрени и функционираат нормално. Ситуацијата е многу посложена кога не само 'рбетниот мозок и неговите мембрани, туку и нервните корени и стеблата се наоѓаат во хернијалната испакнување. Во овој случај, детето често се раѓа со голем број тешки сензорни и моторни нарушувања.

Кои се симптомите на таква болест?

Како што веќе рековме, со латентен тип на болест, практично нема симптоми. Хернијалното разделување се декларира прилично сериозно, со тоа може да се забележи:

• дефекти на нозете и неправилна положба на нозете;
• целосна или делумна парализа на нозете со губење на сензација;
• речиси секогаш хернија и хидроцефалус се појавуваат истовремено. Покрај тоа, ако таквата болест не се лекува, тогаш во нејзината напредна форма доведува до појава на сериозни нарушувања во мозокот;
• скоро секогаш има проблеми со мочниот меур до неговата парализа, што доведува до уринарна инконтиненција, брзо ширење на инфекции и уништување на самите бубрези. Често, анусот и ректумот се исто така парализирани.

Дали оваа болест се лекува?

За жал, оваа болест практично не се лекува. Ова е токму случајот кога треба однапред да се грижите да не се појави, бидејќи е речиси невозможно целосно да се излечи.

Во општиот случај, пациент со таква болест е постојано под надзор на лекарот што посетува, што е особено важно за децата кои имаат хидроцефалус поврзан со хернија на 'рбетот. За да се ослободат од проблемите со мочниот меур, се користат хигиенски методи на чување и голем број уролошки процедури. За да се елиминира хроничната констипација предизвикана од проблеми во работата на ректумот, се пропишува посебен режим на исхрана, кој вклучува голема количина на груби растителни влакна.

Делумно, некои процедури за физиотерапија помагаат да се врати мобилноста, така што болното дете може да стане целосно независно. Во спротивно, ќе ви треба инвалидска количка.

Подобро е да не се шегувате со таква дијагноза како хернијален диск, бидејќи 'рбетниот мозок поминува низ' рбетниот канал, од кој заминуваат нервите кои обезбедуваат инервација на органи и системи. Природно, при стискање на нервните завршетоци, може да се појават не само симптоми на болка, туку и нарушувања во работата на одредени органи. Според статистичките податоци, често е засегнат лумбалниот регион, бидејќи не само што е одговорен за моторната активност, туку и за потребата да се издржи телесната тежина. Долниот дел на грбот често е подложен на повреди при ненадејни движења, поради оптоварување на мускулите при кревање тегови и, како што знаете, ја анестетизира состојбата кога лумбалниот предел не боли толку лесно. Размислете за причините и знаците за хернија на лумбалниот 'рбет, како и принципите на лекување, вклучувајќи ублажување на болката, физиотерапија, совети како да спиете и како правилно да седите. Ајде да анализираме што е хернија во однос на анатомијата и физиологијата.

Лумбалниот 'рбет се состои од 5 големи пршлени, меѓусебно поврзани со интервертебрални дискови, кои, пак, создаваат функција за амортизирање. Исто така, потребни се дискови за рамномерно да се распредели товарот низ лумбалниот дел. Сигурноста на дискот е обезбедена од влакнестиот прстен, а внатре во овој прстен е јадро, со полутечна конзистентност. Со зголемени оптоварувања, по повреда на грбот или од други околности, можно е уништување на фиброзниот прстен, односно појава на пукнатини низ кои јадрото делумно влегува во 'рбетниот канал - штрчи. Значи, со текот на времето, се формира хернија на интервертебралните дискови, што, пак, може да ги компресира нервните завршетоци, крвните садови, да го стесни луменот на 'рбетниот канал, што доведува до негативни последици. Пациентот може да биде изложен на ризик од инвалидитет со хернија која ги нарушува функциите на генитоуринарниот систем, гастроинтестиналниот тракт, предизвикувајќи парализа на долните екстремитети, па затоа ќе ги разгледаме причините и факторите на ризик за да се заштитиме од оваа патологија.

Причините

Интервертебралната хернија е една од ретките патологии што може да резултира и од премногу активен животен стил и од седентарен начин на живот. Најчесто, едно лице се соочува со фактот дека има знаци на хернија на цервикалниот 'рбет и лумбалната зона. Хернијата на 'рбетот во лумбалниот регион може да биде предизвикана од постојан стрес на мускулниот апарат, односно страдаат луѓе чија работа е поврзана со кревање тегови, работа со вибрации. Втората ризична група се спортистите, а особено подложни се кревачите на тегови. Ако на млада возраст интензивниот тренинг го одржува мускулниот апарат во добра форма, тогаш со прекин на тренингот почнуваат да се појавуваат хронични повреди, оштетување на мускулно-скелетниот корсет во лумбалниот регион.

Кај жените често породувањето е причина за појава на кила и можеби не е виновно самото пораѓање, туку дебелеењето во бременоста, а после тоа носењето на детето во раце. Има проблематични раѓања, кога плодот е голем или има неправилна презентација, тогаш се зголемува ризикот од повреда на 'рбетот.

Фактори на ризик за развој на хернија во 'рбетот:

• добивање повреда на грбот, особено во сообраќајна несреќа, кога телото на телото доживува потрес на мозокот или грчењето;
• удар во грбот со тап предмет или пад од височина на грб;
• нарушен метаболизам поради злоупотреба на алкохол, нездрава храна, дијабетес, пушење;
• недостаток на витамини и минерали, состојбата со стареење на телото е особено изразена;
• дебелина, што го зголемува оптоварувањето на долниот дел на грбот.

Најчесто, овие причини се комбинирани, на пример, луѓето со дијабетес се склони кон дебелина и седентарен начин на живот. Вреди да се напомене дека хернијата на лумбалниот 'рбет не се забележува веднаш, бидејќи болеста се карактеризира со прогресија, бавен почеток на развојот на патолошкиот процес. Во 'рбетот се забележува дегенеративно-дистрофичен процес, придружен со неисхранетост на дисковите, поради што ја губи силата. Затоа болеста може да ја предизвикаат и разни инфекции, како туберкулоза, сифилис, кои системски го зафаќаат телото.

И, се разбира, не заборавајте за факторот предиспонирачки за хернија - остеохондроза. Повеќето пациенти со хернија имаат историја на оваа болест, бидејќи остеохондрозата влијае на структурата и исхраната на 'рбетот.

Симптоми

Најчесто, хернија во долниот дел на грбот се развива помеѓу пршлените L4-L5, малку поретко во процесот е вклучен и сакралниот регион, односно во L5-S1, што овозможува да се заклучи дека страда долниот лумбален регион. а тоа се должи на зголемените оптоварувања на оваа област.

Следствено, симптомите честопати го вклучуваат процесот не само лумбалниот регион, туку и задникот, долните екстремитети, поради што болеста се карактеризира со такви компликации како лумбаго, повреда на ишиатичниот нерв, радикулопатија и други. Затоа, подобро е пациентите со хернија да не се шегуваат со своето здравје за да не ја започнат болеста, бидејќи компликациите на хернија доведуваат до фактот дека пациентот често не само што не може да трча или да плива, туку и да оди нормално.

Патологијата се карактеризира со симптоми на болка, чија сила се зголемува со вежбање. Ако дојде до компресија на нервните завршетоци, тогаш се појавуваат болки во грбот - остра болка при секое движење, која исчезнува при мирување. Анестезијата за лумбаго со конвенционални лекови (аналгетици, НСАИЛ) не е секогаш корисна, затоа, по правило, пациентите бараат медицинска помош. Покрај болката, лицето со таква дијагноза страда и од вкочанетост во долниот дел на грбот, чувствителноста е нарушена, чувството на печење и пецкање се појавуваат на местото на формирање на хернија.

Кога се развива воспаление поврзано со компресија на 'рбетниот мозок или нервните завршетоци, се појавуваат дополнителни симптоми. Покрај тоа што болката нагло се зголемува од вртење или навалување на телото, па чувствата на болка се шират до задникот, се спуштаат по нозете, па се до прстите. Пациентот може да има проблеми со генитоуринарниот систем, кои се манифестираат со намалување на потенцијата, задржување или, обратно, неконтролирано мокрење. Дигестивниот тракт може да страда. Ако хернијата не се лекува, тогаш на пациентот му се заканува појава на пареза и парализа.

Конзервативен третман

Со помош на конзервативен третман, малку е веројатно дека хернијата може целосно да се излечи, во многу аспекти сè зависи од големината на хернијата, но ако започнете со третман во раните фази, можете да го запрете нејзиниот раст, т.е. запре прогресијата. Во исто време, ако го зајакнете мускулниот корсет, можете да избегнете стискање на нервните завршетоци, поради што лекарите често прибегнуваат кон нехируршки третман.

Терапијата има две насоки одеднаш, од кои првата е насочена кон елиминирање на симптомите на болка. За ова, се користат следниве методи:

• терапија со лекови - лекови од групата НСАИЛ (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам), мускулни релаксанти (Sirdalur, Mydocalm);
• нетрадиционални методи - акупунктура (акупунктура), патем, акупунктурата е дозволена да ја врши само лекар;
• блокада на 'рбетот со хормони - Дипроспан, Кеналог во комбинација со Лидокаин.

Блокада за хернија на лумбалниот 'рбет е пропишана кога другите методи на анестезија се неефикасни, бидејќи со воведувањето на хормони постои закана од несакани ефекти. Блокада на хернија се изведува на секои 3 месеци, во напредни случаи почесто. За да се намалат симптомите на болка, акупунктурата се користи за хернија.

Втората насока на третман е насочена кон зајакнување на мускулите, за што е неопходно да се тренира за да се пумпаат мускулите. Но, не заборавајте дека програмата за обука треба да се избере поединечно. Популарна техника е хиперекстензија за хернија на лумбалниот 'рбет, односно специјални вежби насочени кон зајакнување на мускулите на долниот дел на грбот. За ова се користат специјални симулатори за хернија.

За намалување на оптоварувањето на 'рбетот помага лумбалниот протегач, кој мора да се носи според индикации на лекарот. Некои лекари советуваат да користите велосипед за вежбање за вежбање. Патем, не се препорачува пумпање на печатот со хернија во вообичаената положба од подот, па затоа не треба да ги изведувате оние вежби за вежбање терапија што лекарот не ги препишал.

Пливањето е ефикасно за хернија, поради што пливањето се препорачува и за превенција, особено за луѓе со искривување на 'рбетот. Базенот може да ја замени морската вода, а ако одите на базен со остеохондроза, тогаш се намалуваат шансите за развој на кила. Ако жената очекува породување, тогаш и се препорачува да го посети базенот, но треба да работите со тренер и по консултација со гинеколог, тогаш раѓањето ќе биде успешно.

Патем, за прашањата за превенција. Можете да донесете техника која помага да се зајакнат, да се испумпуваат сите мускулни групи и да се заштити 'рбетот од остеохондроза, хернија - ова е фитбол. Фитболот е одлична превенција од болести на мускулно-скелетниот систем, која се состои во вежбање со специјална еластична топка.

Не заборавајте за исхрана со хернија на 'рбетот. Неопходно е да се исклучат алкохол, цигари, масна и пржена храна. Се препорачува да додадете витамини во вашата исхрана.

Често, за ублажување на воспалението, физиотерапијата е индицирана за хернија на лумбалниот дел. Се поставува прашањето - дали е можно да се применат сите техники на ФЗТ, одговорот на тоа е не. Лекарот може да ги избере процедурите, бидејќи електричната стимулација има голем број на контраиндикации. Добро помага електрофореза со хернија на лумбалниот 'рбет.

Превенција на компликации

Сега тој ќе зборува за тоа што е можно и невозможно во случај на болест, односно контраиндикации за хернија на лумбалниот 'рбет. Неопходно е да се почитува диета за хернија, одење помага, бидејќи седечкиот начин на живот негативно влијае на болеста.

Дозволена е масажа, одење на базен, односно пливањето не само што е можно, туку и неопходно. Од вежбите за вежбање терапија забрането е кревање тежина, односно вежби за сила, техники кои во голема мера можат да ги истегнат мускулите и лигаментите. Сквотови се прикажани само во раните фази. Патем, сквотови, пумпање на печатот помагаат со превентивна цел, и како што знаете, превенцијата е подобра од лекувањето.

Не можете самостојно да препишете лекови против болки за хернија, да кревате тегови, да седите на стол долго време. Многумина се загрижени за прашањето како да се живее со таква дијагноза, па со ран третман и следење на препораките, можете дури и да спречите инвалидитет.

Секако, во напредни случаи неопходна е операција и потребен е долг период на рехабилитација кој вклучува базен, ФЗТ, терапија за вежбање.

2017-01-19

Ахондроплазија (фото) е вродена болест која е поврзана со нарушување на растот и развојот на коските. Најчесто, патологијата влијае на черепот и скелетот. Карактеристики на болеста - низок човечки раст (максимум 130 см).

Зошто се појавува болеста

Што е ахондроплазија? Паро-Мари синдромот (друго име за болеста) се развива поради мутација на генот FGFR3. Поретко, патологијата е наследна. Понекогаш фетусот умира.

Главните причини за развој на ахондроплазија се нарушувања на формирањето на коските, кои се резултат на дистрофија на епифизалната 'рскавица.

Ова води до побавен раст на коските. Обично се засегнати черепот и тубуларните коски. Една од причините за појава на патологија е релативно доцната возраст на родителите. Ако таткото има над 40 години, тогаш шансите за развој на мутацијата се зголемуваат.

Карактеристични карактеристики

Симптомите на болеста може да се препознаат веднаш по раѓањето на детето. Таквите деца имаат прилично голема непропорционална глава, кратки нозе и раце. Понекогаш има хидроцефалус.

Синдромот Паро-Мари е забележан во форма на нарушувања на структурите на скелетот на лицето, кои се јавуваат поради абнормален развој на коските. Пациентите со оваа болест имаат широко поставени очи кои се наоѓаат длабоко во орбитите. Во близина на внатрешните агли на визуелните органи се формираат дополнителни набори.

Знаците на патологија може да се препознаат по карактеристичниот нос. Има сплескана форма во форма на седло со широк врв. Јазикот на пациентот е груб, а непцето е високо. Рацете и нозете на пациентите со ахондроплазија се подеднакво скратени. Се разликуваат кај пациенти и стапала - тие се широки и кратки.

Доенчињата со оваа болест често умираат во сон. Ова се должи на компресија на продолжената медула и 'рбетниот мозок. 1-2 години од животот на детето е придружена со формирање на цервикоторакална кифоза, која исчезнува откако бебето ќе почне активно да се движи.

Децата со ахондроплазија се развиваат бавно. Тие можат да ја држат главата 3-4 месеци по раѓањето, бебињата учат да седат кога ќе наполнат една година. Таквите деца можат да се движат само од 2 години. Интелигенцијата на пациентите е на исто ниво со онаа на здравите луѓе.

Возрасните со папагал-Мари болест може да се препознаат по дефицитот на раст што се јавува кога нозете се скратуваат. Жените со оваа патологија достигнуваат 124 см во висина, а мажите растат и до 131 см.. Кај некои пациенти остануваат забележливи деформитети на главата и носот. Често има страбизам. Возрасните со ахондроплазија често се со прекумерна тежина. Тие може да развијат спроводливо губење на слухот и отитис медиа.

Спроведување дијагностика

Не е тешко да се утврди дијагнозата на патологијата, бидејќи болеста Паро-Мари е забележлива со карактеристични промени во изгледот. Пациентите прво мора внимателно да се испитаат за да се утврди нивото на отстапување од нормалното формирање и развој на скелетот. Сите податоци се внесуваат во табела, која е составена специјално за таква болест и се споредуваат со индикациите.

Ако на новороденчето му е потребна анализа за ахондроплазија, тогаш прво бебето треба да го прегледа неврохирург. Промените можете да ги видите и на ултразвук. Лекарите препорачуваат МРИ и КТ скен на мозокот. За да се проучи состојбата на носните пасуси и ENT органите, пациентот го испитува отоларинголог. Понекогаш дополнително е потребна консултација со пулмолог. За дијагноза на патологија, се користи радиографија:

• черепи;
• градите;
• карлицата
• 'рбетот;
• тубуларни коски.

Ако детето има болест Паро-Мари, тогаш тој е набљудуван од лекар од моментот на раѓање до крајот на неговиот живот.

Тераписки методи

Генетиката на болеста е таква што патологијата не може целосно да се елиминира. На млада возраст се користи конзервативен третман кој помага да се зајакнат мускулите и да се запре деформитетот на екстремитетите. Подобро е пациентите со ахондроплазија да носат само ортопедски чевли, им се препишува комплекс на терапија за вежбање и масажа. Често се препорачува превенција од дебелина. За ова, на пациентите им се препишува посебно мени и ги исклучуваат јадењата што доведуваат до вишок тежина.

Третманот на ахондроплазија со хируршка интервенција е оправдан само ако пациентот има тешки деформитети на екстремитетите и е забележано стеснување на 'рбетниот канал. За да се отстранат ваквите симптоми, се пропишува ламинектомија. Понекогаш се прават операции за зголемување на висината. Екстремитетите се протегаат во 2 фази. Првично, бутот се издолжува од едната страна, а долниот дел од ногата од другата страна, а потоа слични дејства се прават на останатите делови од телото.

Често се вршат и други операции:

1. Фузија на пршлени. Се вршат манипулации за поврзување на поединечни пршлени едни со други. Интервенцијата помага да се справите со кифозата на грбот.
2. Остеотомија. Во коската на ногата се прави засек преку кој се поврзуваат поединечните делови на пршлените. Постапката се користи во тешка форма на модификација на коленото зглоб. Се практикува и за пациенти кои имаат криви нозе.

Ахондроплазија понекогаш се третира со употреба на специјален хормон за раст. Но, лекот влијае на секој човек различно.

Очекуваниот животен век со болеста Паро-Мари зависи од индивидуалните здравствени индикатори на пациентот и усогласеноста со сите медицински препораки.

е ретка, но тешка развојна аномалија. Овој дефект на 'рбетниот мозок се манифестира само кај 0,1-0,03% од новороденчињата, а приближно две третини од нив остануваат инвалиди доживотно.

Современите средства за пренатална дијагноза ви овозможуваат да дознаете за присуството на спина бифида дури и за време на бременоста. За ова, се користат податоци од ултразвук и дополнителни тестови за алфа-фетопротеин. Конечната потврда се јавува за време на проучувањето на плодовата вода - амниоцентеза.

Причини за хернија на 'рбетот

Прашањето за појава на хернија на 'рбетниот мозок не е добро разбрано. Поради ова, различни медицински научници ги нарекуваат таквите фактори кои влијаат на веројатноста за нејзино појавување:

Недостаток на витамини, а пред се фолна киселина (витамин Б9). Признаена од повеќето истражувачи како главна причина за болеста;

Бременост на рана возраст;

Наследноста.

Невралната туба на нероденото дете се формира во првите осум недели од бременоста. Во тоа време влијанието на горенаведените фактори може да предизвика недоволна фузија на задниот ѕид на 'рбетниот канал. Поради ова, еден или повеќе пршлени се одвоени во областа на спинозните процеси. Во добиениот дефект во процесот на развој на фетусот, може да излезат тврди 'рбетни мембрани, цереброспинална течност, па дури и нервни корени.

Форми на хернија на 'рбетот кај новороденчиња

Лекарите делат различни случаи на хернија на 'рбетот според нивната локализација и структурни карактеристики. Локацијата на дефектот игра голема улога за пациентот и лекарот што го лекува, бидејќи од тоа зависи сериозноста на симптомите и сложеноста на лекувањето на патологијата.

Најлесниот тип на разделување, во кој нема хернија како таква, се нарекува скриен ( спина бифида окулта(лат.) - скриена спина бифида). Во овој случај, се дијагностицира благ деформитет на еден од пршлените, што често не му носи непријатности на пациентот. Во некои случаи се појавуваат благи невролошки симптоми, но без значителни здравствени ефекти.

Посериозен дефект во структурата на 'рбетот предизвикува хернијално разделување. Во исто време, јасно е видливо испакнување кое се протега надвор од кожата. Најчесто се состои од менинги и течност. Во најтешките случаи, корените и самиот 'рбетниот мозок влегуваат во шуплината на хернијата.

Хернијата на 'рбетниот мозок може да припаѓа на еден од трите типа на локализација:

Во цервикалниот регион - најретката варијанта на хернија. Влијае на горниот дел од 'рбетниот мозок, кој ги инервира мускулите на вратот, лицето и гласните жици. Според тоа, може да се нарушат координативните способности на овие и на сите долни делови на 'рбетот, што влијае на моторната активност и на горните и на долните екстремитети, како и на срцето и белите дробови;

Во градите- се случува почесто отколку во цервикалниот, но сепак многу поретко отколку во лумбалниот. Нарушувањата на вратот, мускулите на лицето и гркланот се исклучени, но, покрај екстремитетите, во ризик се и респираторниот систем и срцето, како и внатрешните органи (желудникот, слезината, црниот дроб, дуоденумот);

Во лумбосакралниот регион- најчеста аномалија која ги зафаќа долните екстремитети, мочниот меур и ректумот, понекогаш дури и бубрезите и гениталиите.

Без оглед на тоа каде се наоѓа расцепот, сериозноста на симптомите го одредува степенот на испакнување на структурите што го сочинуваат 'рбетниот мозок.

Според него, патологијата е класифицирана како една од четирите форми на хернија на 'рбетот:

Менингцелата е лесна форма на болеста, која се карактеризира со пенетрација во интервертебралниот дефект исклучиво на 'рбетната мембрана. Самиот 'рбетниот мозок останува правилно формиран и способен;

менингомиелоцела- покрај лушпата има и испакнување на супстанцијата на 'рбетниот мозок. Структурата на невралната туба е скршена, се појавуваат невролошки симптоми;

Менингорадикулоцела- во дупката формирана од деформираните пршлени, и обвивката и корените на 'рбетните нерви се протегаат надвор од телото, иако невралната туба останува на своето место;

Миелоцистоцелата е најтешката форма на аномалија, во која 'рбетните ткива се протегаат одвнатре со цереброспинална течност (специјална цереброспинална течност неопходна за исхрана на клетките и ткивата на нервниот систем). Како резултат на тоа, структурата на 'рбетниот мозок е речиси целосно нарушена, што е тешко да се обнови и каков било третман.

Покрај сите облици опишани погоре, во многу ретки случаи се јавува најтешката од компликациите, предизвикани од комбинација на хернија со тумор. Обично тоа се бенигни липоми или фиброми фиксирани на мембраните, корените или внатрешните структури на 'рбетниот мозок. Дегенерацијата на туморот во малигна формација не се јавува, бидејќи се отстранува заедно со испакнувањето за време на операцијата или смртта се јавува пред овој момент.

Симптоми на хернија на 'рбетот

Манифестацијата на симптомите на спина бифида зависи од локацијата, големината и составот на хернијата. Се разбира, најнезначајните надворешни знаци и целосното отсуство на невролошки манифестации се карактеризираат со латентно расцепување. Единствениот симптом на таквата патологија е мал засек на местото на дефектот.

Во однос на невролошките симптоми, за кила со испакнување на само една мембрана, може да се каже истото како и за скриеното расцепување. Единствената разлика е во тоа што хернијата е масовна формација, а не продлабочување. Во некои случаи, ова место е означено и со црвенило, сјај или синкаво обојување на разредена кожа, како и темна линија на косата.

Невролошки симптоми се манифестираат во случај на менингомиелоцела, менингорадикулоцела и менингоцистоцела. Тие се јавуваат поради нарушувања во структурата на 'рбетниот мозок, што го одложува, искривува или целосно престанува да ги спроведува нервните сигнали.

Тие припаѓаат на:

Недостаток на тактилна и (или) чувствителност на болка;

Пареза, парализа и неухранетост на долните и, во ретки случаи, на горните екстремитети;

Дисфункција на карличните органи, особено на мускулите на мочниот меур, анусот и гениталиите.

Нарушувањето на координацијата на работата на срцето, белите дробови, органите на дигестивниот и ендокриниот систем е ретко кога станува збор за кила во цервикалниот или торакалниот 'рбет.

Горенаведените симптоми доведуваат до секундарни компликации:

Атрофија на парализирани мускули, недостаток на нивна регулација на температурата поради губење на чувствителноста на кожата, оток, трофични чиреви на кожата на имобилизираните екстремитети;

Контрактури на флексија (неподвижност на зглобовите, која на крајот станува неповратна);

Постелни рани во задникот и долниот дел на грбот;

Инконтиненција на измет и урина.

Дијагноза на хернија на 'рбетот кај новороденчиња

Точната дијагноза на кила на 'рбетниот столб бара целосен физички преглед, кој започнува со анамнеза. Во случај на контакт со лекар по породување, во кое не се пронајдени патологии, посебно внимание се посветува на индикаторите за возраст за време на периодот на манифестација на симптомите на болеста (слабост во екстремитетите, знаци на атрофија и тешка мускулна активност).

Задолжителни се дијагностички процедури како што се:

Испитување од невролог, при што се врши проценка на моторната активност, проверка на мускулниот тонус на екстремитетите, откривање на испакнување и фиксирање на релевантни медицински индикатори;

Трансилуминацијата е специјално светлосно скенирање, благодарение на што е можно да се открие и карактеризира содржината на хернијалното испакнување;

Контрастната миелографија е интравенска инјекција на контрастно средство кое се акумулира во одредени делови на 'рбетниот мозок. Дава идеја за структурата на оштетувањето нанесено на 'рбетниот мозок при формирање на хернија;

Студија на слоевити слики на магнетна резонанца или компјутеризирана томографија на 'рбетот, појаснување на податоците за повреда во' рбетниот мозок и овозможување да се предвиди понатамошниот развој на патологијата;

Консултација со неврохирург за да се утврди изводливоста на хируршка интервенција.

Третман на хернија на 'рбетот кај новороденчиња

Единствениот признат третман за спина бифида со спинална хернија е операција. Хируршката интервенција во овој случај е потребна што е можно порано, најдобро од сè - веќе во првата недела од животот на пациентот. Можно е да се спречи закана за животот и здравјето на новороденчето само со целосно отстранување на хернијалната кеса и отстранување на дефектот помеѓу деформираните пршлени.

Во некои случаи, со благи форми на болеста (менингоцела со мала големина, која не предизвикува нарушувања во моторната активност и чувствителност, како и при одржување на нормална кожа), операцијата мора да се одложи. Брза операција може да резултира со оштетување на важни структури на 'рбетот, предизвикувајќи ги истите невролошки проблеми што треба да се избегнуваат. Секоја друга вертебрална хернија бара итна задолжителна операција.

За да се подложи на таква операција, на секое новороденче ќе му треба долг период на рехабилитација. На новороденчето му треба внимателна грижа, одржување на беспрекорна хигиена, терапевтски масажи, физиотерапија, гимнастика и спречување на запек. Списокот на конзервативни мерки вклучува и превенција на рани, тренирање на сфинктерите на мочниот меур и анусот, третман на деформитети на 'рбетот и корекција со помошни корсети.

Обично закрепнувањето од хернија на 'рбетот се случува на еден од двата начини:

По отстранувањето на менингоцелата и сите потребни процедури за рехабилитација, развојот на детето продолжува нормално. Во повеќето случаи, овие деца растат способни да водат активен животен стил.

Елиминацијата на хернија на менингомиелоцела, менингорадикулоцела и менингоцистоцела може да предизвика одредени потешкотии, и за време на операцијата и по неа. Правилното почитување на барањата на периодот на рехабилитација помага да се избегнат нарушувања на моторната активност на екстремитетите, но истото не може да се очекува од функциите на карличните органи. Уринарната и фекална инконтиненција може да трае многу подолго отколку кај нормалните деца. Во животот на возрасните, дури и со зачувување на надворешните знаци на здравје, неплодноста се среќава кај жените, а еректилната дисфункција кај мажите.

Превенција на спина бифида

Бидејќи хернијата на 'рбетот е вродена аномалија на развојот, превенцијата на оваа болест е елиминирање на нејзините причини дури и пред зачнувањето. Примарната мерка е да се обезбеди на нероденото дете сите потребни микроелементи и витамини. Дури и ако бременоста е непланирана, после зачнувањето може да се започне со употреба на лекови и соодветна храна - колку побрзо, толку подобро. Во конкретниот случај на спречување на хернијација на 'рбетниот мозок, акцентот е ставен на витаминот Б9 (фолна киселина). Интересно е што оваа супстанца може да влезе во телото на фетусот не само од мајката, туку и од идниот татко, бидејќи се пренесува преку семената течност, притоа има значителен ефект.

Секоја идна мајка треба да се консултира со гинеколог и да се консултира за болести кои се развиваат во фазата на формирање на фетусот. Лекарот треба да зборува за начини како да се обезбеди поволно носење на детето. За почеток, повеќето фармацевтски производи се прекинуваат најмалку во првите осум недели, додека невралната туба се формира во ембрионот. Исто така, не се занесувајте со козметика, истото важи и за секоја хемикалија за домаќинство.

Образование:Московскиот државен универзитет за медицина и стоматологија (1996). Во 2003 година добива диплома од образовно-научниот медицински центар за администрацијата на претседателот на Руската Федерација.