Исхемичен колитис, опис на болеста, ризична група, методи на лекување. Третман на исхемичен колитис Најчеста причина за исхемичен колитис е

Дебелото црево се снабдува со крв од мезентеричните артерии, чиј горен го снабдува со крв тенкото, растечко, слепо и делумно попречно дебело црево, а долниот дел до левото дебело црево. Кога се јавува исхемија на структурите на колонот, повеќето микроорганизми кои ги населуваат предизвикуваат развој на воспалителен процес во цревниот ѕид, до минлива бактериска инвазија.

Наспроти позадината на воспалението предизвикано од исхемија, се формираат сврзно ткиво, па дури и фиброзни структури. Патологијата е најтипична за постари пациенти. Според статистичките податоци, кај пациенти со колитис по 50-годишна возраст, во повеќе од 75% од случаите, се дијагностицира исхемичната форма на патологија.

Дефиниција

Исхемичен колитис се нарекува или воспаление на ткивата на дебелото црево што се јавува на позадината на нарушено снабдување со крв во цревните ѕидови. Ваквите нарушувања се јавуваат поради стеснување или оклузија на васкуларните пасуси, како резултат на што се развива воспалителен процес, стриктура, а потоа.

Погодената област на цревата добива помалку снабдување со крв, што доведува до негови дисфункционални нарушувања. Патологијата се јавува подеднакво често кај пациенти од двата пола. Иако патологијата е типична за постари пациенти, сепак може да влијае на работоспособните пациенти.

Причини за патологија

Цревното воспаление на исхемичната форма се однесува на прилично сложени патолошки состојби и е предизвикано од многу фактори.

Најчестите причини за исхемичен колитис се:

, во која васкуларните ткива лоцирани во цревните структури стануваат воспалени;
Хипоперфузија - со прогресијата на оваа патологија, снабдувањето со крв во цревата се намалува, што дополнително доведува до исхемични лезии на одредени области;
DIC;
аортна дисекција;
Анемија;
во кои масни наслаги се акумулираат на ѕидовите;
, во која згрутчувањето на крвта го блокира васкуларниот лумен, што доведува до исхемија;
трансплантација на црн дроб;
идиопатска форма;
Некои видови терапија со лекови, како што е хормонската терапија.

Постојат многу причини за исхемично воспаление на цревата, но сите од нив се поврзани со васкуларни грчеви. Дебелото црево е слабо снабдено со крв, а во позадина на шок состојби, голема загуба на крв, миокардна инсуфициенција или дехидрација на позадината на цревните инфекции доведува до брз развој на исхемија.

Форми

Како и многу други патологии, исхемичен колитис може да се појави во хронична или акутна форма. Покрај тоа, може да се појави акутен колитис:

Со прогресија на инфаркт од интрамурален тип, кога некротичниот фокус има интрамурална локализација;
Со доминација на инфаркт на цревната слузница, во која се јавува некроза против позадината на циркулаторните нарушувања;
Со прогресивен инфаркт од трансмурален тип, како резултат на што лезијата на цревата е од голема природа.

Во зависност од клиничката форма на патологијата, исхемичен колитис може да биде:

Стенозирање или псевдотуморно, во кое нарушувањата на протокот на крв се трајни, додека воспалението напредува брзо, предизвикувајќи лузни на ѕидовите на цревата;
Транзиторно, во кое васкуларниот проток на крв не може да биде нарушен, но патолошките процеси сè уште водат до развој на воспаление, кое исчезнува со текот на времето;
Гангрена е најопасната и најопасната форма на колитис, во која лезијата ги зафаќа сите цревни слоеви. Оваа форма често доведува до развој на сериозни компликации.

Симптоми на исхемичен колитис

Карактеристични манифестации на колитис во цревната форма се напади на повраќање и дијареа, надуеност и чести болки како грчеви во стомакот.

Пациентите се загрижени за главоболки или крварење, вртоглавица и хиперпотење, несоница. Кај пациенти против позадината на исхемичното воспаление на цревата, постои забележливо губење на тежината поради дигестивни нарушувања.

Најкарактеристичен знак за ваквиот колитис е силната болка во стомакот, која може да вознемирува два до три часа. Обично, болката е локализирана на левата страна, иако специфичната локација на болката зависи од лезијата.

Синдромот на болка се карактеризира со различни карактери, може да биде пароксизмален или продолжен и болен. За да се избегне појава на вакви напади на болка, неопходно е да се следи диетална исхрана, откажување од зачинети, претерано топли или ладни јадења, како и млечни производи.

Во особено тешки случаи, се јавува блокада на мезентеричната артерија, што доведува до развој на гангрена.

Слична компликација е индицирана со појава на акутен напад на болка во абдоменот лево, интестинална опструкција, перитонитис и.

Кога има мускулна напнатост и силна болка. Ако пациентот има кардиоваскуларни патологии, гангрена компликација може да предизвика смрт на пациентот. Затоа, важна е навремената дијагноза, што ќе помогне да се спречи компликација на гангрена.

Дијагностика

Со цел точно да се утврди дијагнозата и да се препише ефикасен третман за пациентот, неопходна е темелна дијагноза.

Се врши целосна анализа на поплаките на пациентот, а според симптомите се составува слика на патологијата. Лекарот ја проценува општата состојба на пациентот, ја мери температурата, индикаторите за притисок.

Се пропишуваат лабораториски тестови на крвта, се одредува степенот на нејзината коагулабилност, се открива липидната компонента итн. Се спроведува и студија за столицата за да се идентификуваат крвавите нечистотии кои укажуваат на сериозно оштетување на дигестивниот систем.

Се вршат и ендоскопски и рендгенски прегледи. Важно е да се спроведе електрокардиограм за пациентот со цел да се процени работата на срцевите структури. Се прави и колоноскопија, која помага да се идентификува точната природа на патологијата и да се препише правилна терапија.

Третман

Наспроти позадината на исхемичното воспаление на цревата, пациентите, како по правило, развиваат миокардна инсуфициенција, што се јавува поради спастични контракции и нарушена проодност на цревните ѕидови. Терапијата е комплексна:

Препишани лекови од групата на вазодилататори;
Прикажан е прием на стрептоциди;
Со цел да се збогати крвта со кислородна исхрана, индициран е внес на кислород;
За да се елиминира воспалителниот процес, индицирани се НСАИЛ;
Обилната загуба на крв бара трансфузија на крв;
За да се врати балансот на вода-електролит во цревните ткива, индициран е третман за детоксикација.

Цревата погодени од воспалителни процеси имаат потреба од одмор, па пациентите ја земаат исхраната по парентерален пат. Ако бактериска инфекција се приклучи на воспалителниот процес, тогаш е индицирана задолжителна антибиотска терапија со пеницилински препарати.

Со развој на гангрена или некроза, перитонитис или перфорација, индицирана е итна операција.

Индицирана е и дополнителна витаминска терапија (витамини Б и Ц), лекови што содржат железо, а потребни се аналгетици за ублажување на симптомите на болка.

Исхраната на пациентот бара посебно внимание. Во почетните фази на патолошкиот процес, се препорачува да се јаде храна која содржи влакна.

Ако состојбата е комплицирана со тешка дијареа, се препорачува да се исклучи млекото и краставиците, грашокот и зелката. Ако пациентот е загрижен за запек, тогаш неопходно е да се воведе храна за релаксација на столицата во исхраната, како и да се земаат васкуларни и лаксативни лекови за нормализирање на интестиналниот мотилитет и обновување на процесите на микроциркулација.

Исхемичното воспаление на цревата бара етотропна терапија. Ако патологијата е придружена со заразни лезии, тогаш е неопходно да се спречи развојот на дехидрација, така што пациентите треба да земаат Oralit, Regidron и адсорбенти како бела глина или активен јаглен.

Доколку е потребно, индицирана е употреба на кардиоваскуларни лекови. Знаците на хипертермија бараат антибиотици. Со брзиот развој на клиничката слика на колитис, терапијата со лекови може да биде бескорисна. Во таков случај, се пропишува хируршко отстранување на погодените области на цревата.

Компликации

Ако пациентот не побара помош од специјалисти и го започне патолошкиот процес, тогаш компликациите не можат да се избегнат.

Најчесто тие се поврзани со ректално крварење или интестинална опструкција, перитонитис или перфорација на ѕидовите на цревата.

Прогнозата на патологијата целосно зависи од степенот на развој на компликации и фазата на развој на воспалителниот процес во цревата.

Во отсуство на некроза и целосно обновување на протокот на крв, прогностичката слика е поволна и патологијата може целосно да се излечи.

Но, ако исхемичниот колитис е придружен со екстензивни некротични лезии, а патологијата е развиена во напредна фаза или е комплицирана со атеросклероза или миокардна инсуфициенција, тогаш е неопходен хируршки третман, чиј исход е доста тешко да се предвиди. Во таква ситуација пресудна ќе биде рехабилитацијата на пациентот.

Превенција

Ако пациентот е изложен на ризик од развој на исхемична воспалителна болест на цревата, тогаш неопходно е да се исклучат сите фактори кои предизвикуваат развој на патологија.

Составен дел на превенцијата е терапевтската диета, која вклучува ограничување на пржената и зачинета, мрсна храна. Наместо животински масти, подобро е да користите растителни масти. Под забрана алкохол, кафе, сладолед и сенф, разни кисели препарати, масно месо, мафини и јајца.

Колитис од исхемичен тип често се јавува на позадината на атеросклеротични лезии, миокардна инсуфициенција, хируршки операции на цревата, карличните органи или желудникот, така што превенцијата бара компетентен третман на примарните патологии. Исто така, треба да дозирате физичка активност, да се подложувате на годишни лекарски прегледи и да спроведувате мерки за зајакнување на имунитетот.

Во моментов, медицината познава многу болести. Често луѓето се погодени од болести кои се поврзани со дигестивниот систем. Еден од нив е исхемичен колитис.

Што е оваа болест и дали може да се излечи?

Општи информации за болеста и причините за нејзиниот развој

Исхемичен колитис се однесува на болест која доведува до нарушена циркулација на крвта во васкуларните тубули на дебелото црево. Со тешкотии со движењето на крвта, погодената област доживува недостаток на крв, што доведува до влошување на неговата функционалност и оштетување на мукозната мембрана.

Во погодената област често се развиваат воспалителни процеси кои директно влијаат на функцијата на имунолошкиот систем. Се развива дисбактериоза и други сериозни болести.

Исхемичниот колитис може да се манифестира поради различни причини, но експертите ги идентификуваат најчестите во форма на:

атеросклероза на васкуларниот систем, каде што има таложење на маснотии;
намалување на протокот на крв во цревниот канал;
формирање на згрутчување на крвта во садовите;
развој на воспалителниот процес во цревните садови;
влошување на згрутчувањето на крвта;
аортна дисекција;
српеста анемија;
трансплантација на црн дроб;
опструкција на цревниот канал;
појава на туморски формации;
присуство на идиопатски колитис.

Во овој случај, исхемичниот колитис е поделен на неколку подтипови:

реверзибилна. Протокот на крв во васкуларниот систем не е често нарушен. Но, како резултат на таков процес, се јавува воспаление, кое потоа поминува;
стенозирање со неповратни промени. Протокот на крв е прекинат и тој е траен. Аномалниот процес секојдневно напредува се повеќе и повеќе. Поради ова, на ѕидовите на цревата се формираат лузни;
гангрена. Овој вид на болест се смета за најсериозна и опасна не само за здравјето на пациентот, туку и за неговиот живот. Сите ѕидни слоеви се засегнати.

Се јавува и исхемичен колитис:

акутен карактер;
хронична природа.

Цревата може да доведе до делумна или целосна некроза на ткивото. Хроничната болест се јавува со благи симптоми.

Во напредни ситуации, се забележува стеснување на луменот во садовите.

Симптоми

Знаците на цревна исхемија не се појавуваат веднаш. Отпрвин тие се слабо изразени. Болеста се развива многу бавно.

Ако пациентот има исхемичен колитис, симптомите ќе се појават кај:

болни сензации во абдоменот. Тие се особено изразени по јадење храна за петнаесет до дваесет минути, додека нивното времетраење е од еден до три часа;
губење на апетит, надуеност, гадење, подригнување со воздух или храна;
тешкотии со столицата. Може да има запек, дијареа или нивна алтернација едни со други;
брзо губење на тежината. Овој процес е предизвикан од слаба апсорпција на храната;
развој на крварење од ректумот. Овој феномен се манифестира на позадината на ерозии и чиреви кои се формирале на мукозната мембрана;
тензија на ѕидовите на перитонеумот, иритација на мускулните структури. На палпација, пациентот се жали на силна болка и зголемена подложност.

Покрај тоа, пациентот може да доживее вртоглавица, нарушен сон и одмор, болка во главата, зголемување на температурата, чувство на треска и зголемено потење.

Кај постарите луѓе, притисокот може да скокне, може да се забележи слабост и тремор.

Ако таквите симптоми перзистираат повеќе од шест часа, тогаш лекарот може да се сомнева во развој на некроза на цревниот канал.

Дијагноза

Симптомите и третманот на болеста треба да се утврдат што е можно поскоро. Кога ќе се појават првите знаци, неопходно е итно да се консултирате со специјалист.

Лекарот ќе ги слуша поплаките на пациентот и ќе го палпира абдоменот. Исто така, лекарот ќе се обиде да го анализира развојот на болеста. Можеби тоа се случи поради неухранетост или застојот на цревниот канал.

Особено внимание се посветува на анамнезата. Лекарот се обидува да открие дали пациентот претходно имал потешкотии со дигестивниот систем, дали има неоплазми, дали се вршени хируршки интервенции и дали долго време се користеле лекови.

После тоа, се мерат температурата и притисокот. Овој метод на дијагноза ќе овозможи да се процени сериозноста на болеста.

Во исто време, се врши општ преглед на пациентот. Ова ќе ви овозможи да препознаете присуство на други проблеми во форма на анемија, загуба на крв и тешкотии со метаболичките процеси.

За да се потврди дијагнозата, на пациентот му се препишува лабораториски тест.

Пациентот треба да донира крв, што го одредува нивото на хемоглобин, леукоцити, ESR. Овие вредности ви овозможуваат да препознаете латентна анемија, недостаток на железо, воспаление. Тестот на крвта, исто така, открива згрутчување на крвта, серумскиот состав и односот на структурите на масните клетки.

После тоа, се прави тест на урина. Овој метод на дијагноза ќе помогне да се види повреда на бубрезите и присуство на инфективни агенси.

Изметот се проверува дали има слуз, гној и крвави ленти. Ова може да укаже на одредени нарушувања во форма на присуство на ерозии и чиреви, инфективни агенси, дисбактериоза.

Дијагнозата никогаш не е целосна без инструментални техники. Кај исхемичен колитис се врши електрокардиографија на срцевиот мускул, ултразвучна дијагностика на абдоминалната празнина и аортата.

Како дополнителни методи на истражување, може да се препишат следново:

лапароскопија;
Доплер преглед на садови во абдоминалната празнина;
функционални тестови;
рендгенски преглед со употреба на контрастно средство.

Сите овие дијагностички методи ви овозможуваат да го идентификувате присуството на болеста и фазата на нејзиниот развој.

Терапевтски мерки за болеста

Третманот на цревниот канал се заснова на три основни правила: терапија со лекови, строга диета и одмор во кревет.

Ако исхемичен колитис се развие на позадината на друга болест, третманот вклучува симптоматска терапија, но повеќе внимание во овој случај се посветува на основната причина.

Времетраењето на курсот за лекување се одредува врз основа на состојбата и возраста на пациентот. Колку е постара личноста, толку е потешко да се лекува болеста.

Активностите за третман вклучуваат:

нормализација на хипер- и дислипидемија. Ова ќе го запре развојот на атеросклероза;
земање лекови чиј ефект е насочен кон намалување на вискозноста на крвта. Ова ќе избегне формирање на згрутчување и развој на тромбоза;
употреба на лекови со вазоконстриктивен карактер;
употреба на хипогликемични лекови;
употреба на нитрати. Тие овозможуваат да се запре синдромот на болка;
спроведување на симптоматска терапија. Во случај на болка, на пациентот му се советува да зема No-Shpu, на високи температури - антипиретици;
земање ензимски лекови;
употреба на есенцијални фосфолипиди;
нормализирање на тежината.

Во понапредните случаи, пациентот е подложен на операција за отстранување на погодената област во дебелото црево.

Диета

Со исхемичен колитис, многу е важно да се нормализира исхраната. Пациент со оваа болест треба да избегнува дијареа, запек, дисбактериоза. Затоа, диетата број пет е пропишана.

Тоа подразбира исклучување на производи во форма:

кисели производи;
богати производи;
супи на супа од месо и печурки;
масна храна и масти;
пржени јајца;
ротквици, зелен кромид и спанаќ;
топли зачини;
чоколадо и други слатки;
Алкохолни пијалоци;
какао и црно кафе.

Со исхемичен колитис, исхраната треба да вклучува:

пијалоци во форма на овошни пијалоци, компоти, желе, чај;
јајца. Во исто време, нивниот број не треба да надминува едно парче дневно;
леб направен од пченично и 'ржано брашно;
растително масло, маслиново или ленено семе;
урда со мала содржина на маснотии;
сирење со малку маснотии;
житарици на вода во форма на леќата, ориз, просо, овесна каша;
зеленило;
зеленчук и печени овошја;
супи со супа од зеленчук;
посно месо. Најпогодни се младото телешко, мисирка, зајак и пилешко.

Треба да јадете во мали порции пет до шест пати на ден. Во овој случај, паузите помеѓу оброците треба да бидат приближно два до три часа.

Исто така, потребно е да се насочат сите напори за зајакнување на имунолошката функција. За да го направите ова, периодично треба да пиете имуномодулаторни агенси на витамински комплекси.

Компликации

Во отсуство на навремено лекување, болеста постепено се занемарува.

Ако воопшто не обрнете внимание на симптомите што се појавуваат, тогаш пациентот може да доживее компликации во форма на:

интестинална опструкција;
перфорација на цревниот канал;
руптура на ѕидовите на цревниот канал и инфекција на абдоминалната празнина;
токсичен мегаколон;
масовно крварење;
анемија и недостаток на железо;
анорексија.

Овие процеси бараат итна помош од специјалисти. Во случај на оштетување на цревната празнина се врши хируршка интервенција.

Во отсуство на медицинска помош, пациентот чека фатален исход.

Превентивни мерки

За да се спречи развој или повторна егзацербација на болеста, неопходно е да се следат некои превентивни препораки:

Исхраната мора да биде правилна. Не треба да пиете алкохол, брза храна и погодна храна.
Следете ја состојбата на цревниот канал. Избегнувајте дијареа, запек и дисбактериоза.
Вклучете умерено вежбање. Вежбањето треба да се прави секое утро.
Прошетајте повеќе на отворено.
Нормализирајте го спиењето и одморот.
Подобрување на имунолошката функција.

Исхемичниот колитис е сериозна болест која бара строг режим од пациентот. Болеста може да се развие на која било возраст. Во овој случај, болеста е опасна за нејзините компликации. Затоа, не треба да ја одложувате посетата на лекар.

RCHD (Републички центар за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2017 година

Хронични васкуларни заболувања (К55.1)

Гастроентерологија за деца, Педијатрија

генерални информации

Краток опис

Одобрено од мешовитата комисија за квалитетот на медицинските услуги
Министерство за здравство на Република Казахстан
од 28 ноември 2017 година
Протокол #33

Исхемичен колитис- воспаление на мукозната мембрана на дебелото црево, како резултат на нарушена циркулација на крвта во садовите на мезентериумот на дебелото црево и вклучува нозолошки форми кои се краен резултат на недоволно снабдување со крв на дел од дебелото црево или на целото дебело црево.

ВОВЕД

ICD-10 код(и):

Датум на развој / ревизија на протоколот: 2017 година

Кратенки употребени во протоколот:

ALT	-	аланин аминотрансфераза
AST	-	аспаратаминотрансфераза
УПУ	-	вродени срцеви заболувања
ДБ	-	детска болница
XO	-	хируршки оддел
КТ	-	КТ скен
МКБ	-	уролитијаза болест
UAC	-	општа анализа на крвта
ОАМ	-	општа анализа на урината
RFP	-	целосна парентерална исхрана
ACC	-	Републички дијагностички центар
ПА	-	мукозната мембрана
ESR		стапка на седиментација на еритроцитите
ОБ ултразвук	-	ултразвучен преглед на абдоминалните органи
ОМТ ултразвук	-	ултразвучен преглед на карличните органи
УЗДГ	-	ултразвучна доплерографија
FCC	-	фиброколоноскопија
ФЕГДС	-	фиброезофагогастродуоденоскопија
итен случај	-	целијачна багажникот
ЕП	-	ентерална исхрана
ЕКГ	-	електрокардиограм

Корисници на протокол: болничари, итни лекари, општи лекари, педијатри, педијатриски гастроентеролози, педијатриски хирурзи.

Скала на ниво на докази:

НО	Висококвалитетна мета-анализа, систематски преглед на RCT или големи RCT со многу мала веројатност (++) за пристрасност чии резултати може да се генерализираат на соодветна популација.
AT	Висококвалитетен (++) систематски преглед на студии на група или студии за контрола на случај или Висококвалитетни (++) кохортни или студии за контрола на случај со многу низок ризик од пристрасност или RCT со низок (+) ризик од пристрасност, чии резултати може да се генерализираат на соодветната популација .
Со	Кохортна или случајна контрола или контролирано испитување без рандомизација со низок ризик од пристрасност (+), чии резултати може да се генерализираат на соодветната популација или RCT со многу низок или низок ризик од пристрасност (++ или +), чии резултати не можат да бидат директно дистрибуирани до релевантното население.
Д	Опис на серија случаи или неконтролирана студија или стручно мислење.
GPP	Најдобра клиничка пракса

Класификација

Класификација на хронична мезентерична исхемија:

· Јас сцена- фаза на релативна компензација. Дисфункција на гастроинтестиналниот тракт е незначителна, а болеста често се открива случајно, при преглед на пациенти поради некоја друга причина.
· II фаза- се карактеризира со тешка дисфункција на дебелото црево и абдоминална болка после јадење.
· III фаза- се манифестира со нарушена функција на цревата, постојана болка во стомакот, прогресивно слабеење.
Класификација на Марстонги идентификува следните фази во развојот на цревната исхемија:
0 - нормална состојба;
I - компензаторно оштетување на артериите, во кое нема повреда на протокот на крв во мирување и после јадење и нема симптоми;
II - артериското оштетување напредува до таков степен што протокот на крв во мирување останува нормален, но нема реактивна хиперемија (како што е потврдено со болка после јадење);
III - инсуфициенција на снабдување со крв со намалување на протокот на крв во мирување; состојба слична на болка при мирување со исхемија на екстремитетите;
IV - инфаркт на дебелото црево.

Класификација на развојот на хронична исхемична болест на дигестивниот систем (HIBOP):
· Јас- фаза на компензација:
- IA - асимптоматска фаза; ултразвук открива локални промени во хемодинамиката;
- IB - стадиум на микросимптоматика; постои појава на исхемичен синдром поради функционално преоптоварување (локалните хемодинамски нарушувања се развиваат со тенденција за намалување на нивото на функционална и колатерална компензација).
· II- фаза на субкомпензација. Исхемијата се јавува поради функционалното оптоварување на органите за варење. Со помош на ултразвук се откриваат локални хемодинамски промени со различни васкуларни лезии. При јадење нема хиперемична реакција или е парадоксално.
· III - фаза на декомпензација. Ултразвукот дијагностицира различни лезии на садовите на абдоминалната празнина со развој на локални и системски хемодинамски нарушувања со изразено намалување на нивото на функционална и колатерална компензација.
· IV- фаза на улцеративно-некротични промени во органите за варење. Ултразвукот дијагностицира различни лезии на садовите на абдоминалната празнина со развој на локални и системски хемодинамски нарушувања и отсуство на функционална и колатерална компензација.

Клиничка класификација на исхемичен колитис (се смета за најприфатлив во моментот):
реверзибилна исхемична колонопатија;
минлив улцеративен исхемичен колитис;
хроничен улцеративен исхемичен колитис;
стриктура на дебелото црево
гангрена на дебелото црево.

Дијагностика

МЕТОДИ, ПРИСТАПИ И ПОСТАПКИ ЗА ДИЈАГНОЗА

Дијагностички критериуми

Жалби:
грчеви болка после јадење;
Тенезми
хематохезија;
диспепсија
Губење на телесна тежина
ситофобија (страв од храна или последици од нејзиното јадење);
дијареа
надуеност;
изразено татнеж во абдоменот;
Периодично надуеност
нестабилна столица (наизменична дијареа и запек);
секреција на слуз (од анусот, во изметот), по напад на болка;
· треска;
тахикардија.

Забелешка! Синдром на абдоминална болка.
Болката после јадење е главен симптомисхемичен колитис. Природата на болката е различна: во почетната фаза на болеста, болката е еквивалентна на чувство на тежина во епигастриумот, потоа болка од болна природа, чиј интензитет постепено се зголемува.

Забелешка! Типични карактеристики на болка:
Болка која се појавува или се влошува после јадење (болка после јадење)
Се јавува 20-40 минути по јадење (понекогаш и до 3 часа);
Факторот на засилување на болката не е составот на храната, туку количината;
Болка поврзана со физичка активност или напад на ангина пекторис;
Во зависност од областа на снабдување со крв, болката може да биде локализирана во различни области (болка од десната страна, болка во близина на папокот, болка во горниот дел на стомакот се карактеристични за исхемија на горната мезентерична артерија, болка во левата половина на абдомен - за исхемија во сливот на долната мезентерична артерија);
Кај сегменталната исхемија, болката може да мигрира или да биде нејасна;
понекогаш личи на коронарна болка или болка со интермитентна клаудикација и е поврзана со функционалната активност на цревата предизвикана од дигестивни процеси;

Цревна дисфункција:
Се манифестира со нарушување на секреторните и апсорпционите функции на тенкото црево (надуеност, нестабилна столица, честа течна столица), како и нарушување на функцијата за евакуација на дебелото црево со постојан запек.

Прогресивно губење на тежината
чест симптом на хронична исхемија на дигестивниот систем;
Губењето на тежината е поврзано со одбивањето на пациентите да јадат поради болка, како и со нарушена секреторна и апсорпциона функција на тенкото црево, особено во доцната фаза на болеста.

Крварење од долниот дел на цревата:
епизодите на латентна загуба на крв може да траат од неколку дена до неколку месеци, што ја влошува анемијата поради неухранетост; крварењето во 85% од случаите е незначително, а во 90% престанува самостојно.

Анамнеза:
Присуство на кардиоваскуларни заболувања, облитерирачки ендартеритис, метаболички синдром кај дебелина, дијабетес мелитус кај деца и адолесценти;
Кај деца под 18-годишна возраст, причина за ИК може да биде употребата на лекови и одредени фармаколошки агенси (најчесто: контрацептивни средства).

Физички преглед:
Физичкиот преглед открива:
знаци на неухранетост;
На палпација - болка по должината на цревата, непропорционална на напорите.
патогномски знак - аускултаторен - систолен шум, со оштетување на абдоминалната аотра или целијачното стебло (CS) 2-4 cm под ксифоидниот процес долж средната линија;
Блага, дифузна болка во одредена област на абдоменот;
карактеристично отсуство на симптоми на перитонеална иритација (заштитни, заштитни симптоми);
· понекогаш може да има симптоми на иритација на перитонеумот;
Присуство на систолен шум во епигастричниот регион;
знаци на атеросклеротични лезии на периферните садови (шумови над каротидната артерија, промени на пулсот, знаци на исхемија на садовите на нозете, знаци на церебрална исхемија, коронарна срцева болест).

Лабораториски истражувања:
· општа анализа на крвта: анемија, леукопенија, лимфопенија поради хронична неухранетост и/или хронична загуба на крв.
· биохемиска анализа крв:отстапувања во содржината на електролити во плазмата, хипоалбуминемија, недостаток на витамини растворливи во масти (К, Е, Д, А).
· коагулограм: по правило (ако пациентот не зема антикоагуланси), се откриваат умерени знаци на хиперкоагулабилност. Изразените знаци на хиперкоагулабилност укажуваат на акутна фаза на васкуларна лезија на цревата. Во овој случај, студиите треба да се дополнат со одредување на нивото на антитромбин III, протеините C и S, димери и други тестови за откривање на можна DIC или акутна тромбоза.
· копрограма:можна стеатореја, мешавина на крв во изметот.
Инструментално истражување:
· ОБ ултразвук:во почетната фаза, цревната исхемија може да покаже зголемување на перисталтиката, која потоа се нормализира. Ѕидовите на цревата стануваат задебелени и нодуларни. Фокусите на хеморагија и едем доведуваат до идентификација на област (и) со намалена ехогеност во ѕидовите на цревата.
· УЗДГабдоминална аорта и нејзините гранки.
· Обична радиографијана абдоминалната празнина во лежечка и стоечка положба: зголемена содржина на гасови во јамките на дебелото црево, задебелување и ригидност на ѕидот на дебелото црево, одвојување на цревните јамки, симптом на „отпечаток од палец“ (дефекти на полнење) - ран знак , присуство на области на просветлување слични на процепи помеѓу контрастниот агенс и ѕидовите на цревата (сегментален спазам на исхемичните делови на цревата), сегментални стенози.

Индикации за стручни совети:
консултација со педијатриски невролог - за исклучување на невролошки заболувања;
консултација на педијатриски анестезиолог - утврдување и исклучување на можни контраиндикации за операции;
консултација со педијатриски нутриционист - за целите на диета и избор на нутриционистички ентерални смеси по операција;
консултација со педијатриски фтизијатар - за да се исклучи специфичен туберкулозен процес во цревата;
консултација со педијатриски уролог - за исклучување на болести на уринарниот тракт;
консултација на педијатриски кардиолог - во случај на нестабилна кардиодинамика;
консултација со специјалист за детски инфективни болести - за исклучување на заразни болести на цревата;
консултација со педијатриски гинеколог - за да се исклучи аднекситис и други гинеколошки заболувања;
консултација на педијатриски хематолог - во случај на развој на хематолошки компликации;
психијатриска консултација - за корекција на акутни ментални нарушувања;
консултација со психолог - за корекција на психолошки нарушувања;
консултација со педијатриски онколог - за да се исклучи онколошкиот процес во цревата;
· консултација на морфолог - за хистолошки преглед на цревната слузница.

Дијагностички алгоритам:

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза и образложение за дополнителни студии:

*Дијагноза*	*Образложение за диференцијална дијагноза*	*Анкети*	*Критериуми за исклучување од дијагнозата*
Улцеративен колитис кај деца	постепен почеток	UAC ФЕГДС FCS со биопсија цревни CO	- FCS - континуирано оштетување на слузницата на дебелото црево - ерозија и / или чиреви во дебелото црево, ректумот Формирање на стриктури - не е типично -Кај рендгенските снимки „вдлабнатините на прстите“ на рендген се многу ретки Хистологија - апсцеси на криптата
Кронова болест кај деца	Постепен почеток кај децата додека не се појават промени во цревната слузница Често афтозен стоматитис, локализација на болката Присуство на анални и перианални лезии - пукнатини, фистули	UAC ФЕГДС FCC со биопсија цревни CO	- висок ESR на ОВК, леукоцитоза, анемија P - На FGDS откривање на промени во гастричната слузница во форма на "калдрма тротоар"; . FCS - дисконтинуитетни лезии и чиреви . терминален илеитис, десна половина на дебелото црево, тотален колитис . карактеристично е формирањето на стриктури . - Кога радиографија „Вдлабнатините на прстите“ на радиографијата не се типични . Хистологија - саркоидни грануломи
Рак на дебелото црево кај децата	стомачна болка Крвава столица губење на тежина	FCS со интестинална биопсија	. Со FCS, откривање на формации во дебелото црево . Хистолошки промени во цревата - рак, аденокарцином
Дивертикуларна болест кај деца	. Гадење . Повторливо повраќање . Зголемена интоксикација . Столица со крв	. FCC	. FCS открива дивертикули на дебелото црево . На лапароскопија, откривање . цревни дивертикули
Интестинална опструкција кај деца	. Пароксизмална абдоминална болка . Гадење . Повраќање Надуеност Абдомен Недостаток на столица	. Дијагностичка лапароскопија . FCC	. Иригоскопија со радиопак . Дијагностичка лапароскопија-интестинална опструкција . FCC
Леплива интестинална опструкција (по операција Акутен апендицитис, абдоминална траума)	. Пароксизмална болка во абдоменот (пациентот не наоѓа место за себе) . Абдоминална асиметрија . Гадење . Мирис од устата . Повторено повраќање (фекално повраќање) · Надуеност Засилени ретки перисталтички контракции . без столче	. рентген на дебелото црево . лапароскопија	. Радиолошки се одредуваат јасни хоризонтални нивоа (Клоиберови чаши), „лакови“ во остро испружените јамки на тенкото црево. . Рендгенот открива повеќе хоризонтални нивоа и меурчиња со гас во умерено проширените јамки на дебелото црево. . Лапароскопија - откривање на адхезивна интестинална опструкција
Циститис кај деца	болка во долниот дел на стомакот	ултразвук на мочниот меур OAM, UAC	. Знаци на воспаление на ултразвук на мочниот меур . Знаци на воспаление во крвта и урината
МКБ кај деца	Остра болка во стомакот	IV урографија	. Откривање на камења во бубрезите, уретерите
Воспаление на додатоците на матката (аднекситис) кај девојчињата	Остра болка во стомакот Нелагодност Зголемување на температурата Локални симптоми - болка и леукореа - исцедок	Преглед од страна на педијатриски гинеколог UAC Култура на секрет ОМТ ултразвук	Воспаление на додатоците на матката

Лекување во странство

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Лекување во странство

Добијте совет за медицински туризам

Третман

Внимание!

Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје.
Информациите објавени на веб-страницата на MedElement не можат и не треба да ја заменат медицинската консултација лично. Задолжително контактирајте со медицинските установи доколку имате некакви болести или симптоми кои ве мачат.
Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
Веб-страницата MedElement е само информативен и референтен ресурс. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за произволно менување на лекарските рецепти.
Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.

Исхемичен колитис е воспаление на дебелото црево предизвикано од оштетување на крвните садови. Со преминот на болеста во хронична форма, често се појавуваат сериозни патолошки компликации.

Платените гастроентеролози на медицинскиот центар UNION CLINIC се меѓу најдобрите специјалисти во Санкт Петербург. Високата квалификација на лекарите, големото клиничко искуство и современата медицинска опрема на нашиот центар ни овозможуваат успешно дијагностицирање и лекување на бројни болести на гастроинтестиналниот тракт, вклучително и исхемичен колитис.

Доколку се појават знаци на колитис, нашите специјалисти препорачуваат веднаш да побарате лекарска помош. Специјализираниот оддел за гастроентерологија на нашата клиника секојдневно ги прегледува пациентите.

Причини за развој на болеста

венска тромбоза;
атеросклероза;
емболија;
срцева слабост;
блокада или оштетување на артериите и малите крвни садови поради ревматоиден артритис, дијабетес, операција или повреда;
вродена аномалија на трупот на целијакијата.

Исхемичниот колитис е многу опасна воспалителна болест, која без соодветен третман може да доведе дури и до смрт. Причината за нејзиниот изглед може да биде комбинација на хронични патологии на кардиоваскуларниот систем и оштетување на садовите на абдоминалната празнина. Во овој случај, може да се појават следниве симптоми:

дисперзија на цревата;
ненадејна и систематска болка од пароксизмална природа во абдоменот;
крварење во цревата;
гадење и повраќање;
нарушување на столицата;
присуство на слуз и крв во столицата.

Во раните фази, болеста може да биде целосно асимптоматска.

Дијагноза и третман на исхемичен колитис

Пред да се пристапи кон директно лекување на болеста, лекарите од медицинскиот центар UNION CLINIC спроведуваат сеопфатна дијагноза. Може да ги вклучи следните студии:

иригоскопија;
Ултразвук на абдоминалната празнина;
ендоскопски преглед;
лабораториски тестови на крв и измет.

Доколку е потребно, може да се препишат дополнителни дијагностички процедури.

Современата опрема и иновативните дијагностички методи ви овозможуваат брзо да добиете сигурни резултати од истражувањето и, врз основа на нив, да поставите точна дијагноза. Ова во голема мера го поедноставува третманот на разни болести на гастроинтестиналниот тракт (надуеност, чиреви, дисбактериоза, итн.).

При откривање на исхемичен колитис, лекарите од нашата клиника развиваат индивидуална исхрана за пациентите и ја избираат оптималната терапија. Во подоцнежните фази на развојот на патологијата, може да биде потребна трансфузија на крв, парентерална исхрана и нормализирање на рамнотежата на водата и електролитите. Во присуство на истовремени заразни болести, се спроведува курс на терапија со лекови.

Хируршката интервенција се користи само за третман на напреднат колитис, кој се карактеризира со некротични процеси. Во овој случај, погодената област на цревата е целосно отстранета.

„UNION CLINIC“ гарантира целосна доверливост на вашето лекување.

Хроничните воспаленија и болестите на дебелото црево се еден од најтешките делови на гастроентерологијата. Заедно со чиревите, широко распространети се и инфективниот колитис, Кроновата болест, микроскопскиот и исхемичен колитис.

Исхемичен колитис е воспаление на дебелото црево како резултат на развојот на неговата исхемија, односно акутно или хронично нарушување на процесот на снабдување со крв во неговата мукозна мембрана.

Крвта влегува во дебелото црево од долната и горната мезентерична артерија. Горната артерија ги снабдува со хранливи материи асцендентниот, дебелото црево и цекумот, додека долната артерија снабдува крв до левата страна на цревата. Со цревна исхемија, бактериите и микробите на патогената микрофлора што живеат во неа се активираат, како резултат на тоа, се развива воспаление на мукозната мембрана.

Често болеста влијае на свиокот на слезината и левото црево.

причини за исхемичен колитис

Всушност, има доволно причини за развој на оваа болест.

Тие вклучуваат:

атеросклероза на долната или горната мезентерична артерија (мезентерична);
стискање на крвните садови;
појава на формирање на тумор;
присуство на адхезии;
зголемени лимфни јазли;
дефекти во развојот на крвните садови;
развој на микросфероцитна анемија;
дисплазија на фибромускулен тип;
оштетување на внатрешната обвивка на срцето како резултат на инфекција;
воспаление на ѕидовите на крвните садови (васкулитис);
воспаление на зглобовите (артритис);
воспаление на вените и артериите (Буергерова болест, панартеритис);
васкуларна болест (аортоартеритис);
развој на алергиски реакции;
операции на абдоминална аневризма;
гинеколошки операции;
трансфузија на крв некомпатибилна со крвната група на пациентот;
операции на желудникот и цревата;
неухранетост, труење.

Честа причина за почетокот на болеста е нарушување на протокот на крв, што се јавува кога
блокада на мала артерија, таа доставува крв до одреден дел од овој внатрешен орган.

Во својот тек, воспалението е акутно и хронично. Акутната форма се карактеризира со силна болка, која е привремена, напади на гадење и повраќање, крварење, треска. Хроничната форма на исхемичен колитис се изразува со постојана болка во стомакот, нарушена столица, повраќање, често гадење, подригнување, слабост, нарушување на спиењето и губење на тежината. Зафатениот дел од цревата се стеснува. Хроничниот колитис може да трае доживотно и мора периодично да се лекува со лекови.

Симптоми на исхемичен колитис

Првото нешто што се јавува е болка во стомакот. Болката се појавува половина час по јадење и трае повеќе од еден час. Најмногу се чувствува во левата страна на абдоменот и илијачната област, или во пределот на свиокот на слезината, можеби во близина на папокот. Ако во цревата се развијат влакнести стриктури, тогаш болката е постојана.

Во овој случај, се појавуваат диспептични нарушувања:

потиснување на апетитот;
напади на гадење, повраќање;
тешка надуеност и грчеви после јадење;
дијареа и запек.

Со егзацербација на болеста, едно лице често страда од течна столица. Поради болката, желбата за јадење се намалува, како резултат на тоа, процесот на апсорпција на хранливи материи е нарушен, пациентот почнува да губи тежина. Се појавува тенезми - лажни сензации за потреба да се оди во тоалет. Повеќето пациенти имаат крварење во внатрешноста на дебелото црево, нивниот интензитет може да биде различен, од мала количина во изметот до тешко крварење во ректумот.

Крварењето се јавува како резултат на појава на ерозии и чиреви на мукозната мембрана. Со егзацербација, абдоменот станува акутен, силно се напрега. При палпација, има болка во неговата лева страна и илијачна област, како и дифузна чувствителност.

Ако протокот на крв е нарушен со стеснување на артеријата или нејзин спазам, тогаш постои висок ризик од недостаток на снабдување со крв, тогаш се засегнати мукозните и мускулните мембрани. Се јавува фиброзна стеноза. Ако исхемијата е незначителна, тогаш мукозата не е значително оштетена. Ако големите садови на перитонеумот се затнати, се развива некроза на ѕидовите на органот, проследена со воспаление на перитонеумот.

Фазата на „вреќи“ во развојот на исхемичен колитис е доцен знак на студија за иригоскопија. Ако почувствувате болка во стомакот, крварење и дијареа со крв, веднаш треба да се консултирате со лекар за да се подложите на иригоскопија.

Важен радиолошки знак на IBTC е симптом „отпечаток од палец“. Се манифестира со присуство на заоблени дефекти (вреќи) во ѕидот, тие се појавуваат поради хеморагии во субмукозниот слој. Ако формата на воспаление е реверзибилна, тогаш овие кеси сами се решаваат за неколку дена или часови.

Ако стадиумот на болеста е потешка, тогаш мукозната мембрана се отфрла над областа каде што се случило хеморагијата, како резултат на тоа, се формира чир.

Што најчесто ја погодува болеста наречена исхемичен колитис, кои органи повеќе страдаат? Погодената област е спленичната флексура на дебелото црево. Болеста го зафаќа и левиот свиок на сигмоиден колон. Како резултат на нарушениот проток на крв, на ѕидот најчесто се формираат ерозии и чиреви.

дијагноза на исхемичен колитис

Воспалението често се развива кај луѓе постари од 60 години. Лекарот го испитува пациентот со палпација и аускултација. При испитување на абдоменот, пациентот се жали на болка во левата страна на перитонеумот и левиот хипохондриум. Набиената аорта се чувствува во мезогастричната регија која боли и силно пулсира. При слушање, се слуша систолен шум во близина на ксифоидниот процес.

Дијагностиката вклучува и биохемиски тест на крвта, го покажува нивото на протеини, албумин и железо. Колоноскопијата се прави откако акутните симптоми ќе исчезнат. Може да се користи за откривање на хеморагични лезии во мукозните и субмукозните слоеви, чиреви, стриктури и области на едем.

Абдоминална рентген ја покажува содржината на воздух во аголот на слезината. За да го одредите намалувањето на луменот на артериите, можете да користите доплер ултрасонографија и ангиографија. Биопсијата на мукозното ткиво овозможува хистолошка верификација на лезијата и нејзиниот обем. Навремената дијагноза ви овозможува да го препишете вистинскиот третман, што ќе помогне да се избегнат сериозни компликации на болеста.

Третман на исхемичен колитис

Со почетниот развој на воспалението, пациентот мора да следи одредена диета, земајќи ги во предвид што има прекршувања на процесот на варење на храната. Треба да јадете фракционо, 5-6 пати на ден, порциите се мали. Исклучете ги сите пржени, зачинети, кисела, пушена, масна. Значи, со запек треба да јадете храна која содржи многу влакна, да препишувате лаксативи, а со течна столица да се воздржите од грашок, краставици, зелка, млеко, да препишете антидијареални лекови.

Третманот вклучува земање различни лекови во зависност од тежината на симптомите. Назначувањето на глукокортикостероиди во воспалителниот процес е контраиндицирано, бидејќи тие можат да го спречат лекарот да ја види вистинската слика за перфорација на органи.

Во повеќето случаи, ако има чир на слузницата, има мала количина на крв што влегува во органот, како и секрет во изметот. Тие поминуваат сами по некое време по исчезнувањето на болката и заздравувањето на слузницата. Периодот на опоравување може да трае од 2 до 4 недели.