Како да препознаете слаба шизофренија? Бавната шизофренија: симптоми и третмани Како да се идентификува слабата шизофренија.

Бавната шизофренија е сорта која се карактеризира со слаб напредок, болеста се карактеризира само со индиректни специфични манифестации. Синоними на терминот се „ниско-прогресивна шизофренија“ или „шизопатско нарушување“.

Кога се појавува слаба шизофренија, се забележуваат биохемиски нарушувања на мозочните невротрансмитери: прекумерно лачење на допамин, побудување на нивните рецептори. Откриена е и патологија во лимбичкиот систем, се следи недоследноста во работата на хемисферите и неуспехот на функциите на фронто-церебеларните врски.

Главните фактори во развојот на лични промени вклучуваат:

• генетската предиспозиција е најчеста причина;
• тежок стрес;
• пренесени заразни болести и повреди на мозокот;
• негативна семејна средина.

Не постои врска помеѓу појавата на шизопатско нарушување меѓу полот, но кај мажите текот на патологијата е потешка отколку кај жените. Докажано е дека жителите на мегаградите и незаштитените општествени слоеви почесто се разболуваат.

Симптоми

Симптомите на слаба шизофренија може да се забележат дури и за време на пубертетот, кога се јавува почетокот на болеста. Но, јасно е дека тоа се манифестира во зрелоста. Границата помеѓу обичните невротични и шизоидни нарушувања е многу тенка, понекогаш е тешко да се разликуваат поради мултиформните манифестации на патологија. Текот на болеста се карактеризира со постепени, плитки промени на личноста.

фази

Бавната шизофренија се развива и продолжува во фази:

• Латентен период. Тие се разликуваат по заматени симптоми, понекогаш дури и роднините не разбираат дека некое лице е болно. Манифестациите се карактеризираат со продолжена хипоманија (висок дух, проследена со апатија), раздразливост, апстрактно или филозофско размислување кое нема никаква вредност. Понекогаш има соматизирани депресии, постојани емоционални испади (афекти). Понекогаш тинејџер престанува да комуницира, одбива да го напушти станот или да оди на испит.
• манифестирана фаза. Во оваа фаза, има зголемување на клиничките манифестации, кога необичностите почнуваат да ги вознемируваат најблиските. Не секогаш во овој период тие се обраќаат на специјалист, бидејќи нема заблуди и халуцинации. Состојбата се припишува на карактерни црти. Во тоа време, пациентот доживува страв или напади на паника, хипохондрија, параноичен синдром, хистерија или опсесивно-компулсивни нарушувања.
• Стабилизација. По некое време, манифестациите на патологијата се намалуваат, состојбата се враќа во нормала, лицето се однесува нормално.

Последната фаза може да трае долго, понекогаш се протега со години.

Форми

Општите клинички знаци на индолентна шизофренија се манифестираат во различни форми:

• сензопатски нарушувања. Овој тип се карактеризира со непријатни сензации, болка внатре во телото или на кожата, додека нема патолошки процес. Понекогаш пациентот се жали на чувство што е невообичаено за органот, на пример, чувство на печење во главата. Невозможно е да го убедите во спротивното.
• Обезличување. Во тоа време, едно лице, како што беше, го губи сопственото Јас, престанува да се перцепира себеси како личност, ја губи волјата и емоциите, му се чини дека некој го контролира.
• Дисморфофобија. Синдромот се изразува во претерување или измислување недостатоци во изгледот, обично се манифестираат кај адолесцентите. Честопати дефектите се претенциозни, на пример, пациентот е сигурен дека едното око е поголемо од другото.
• Хистерија. Желбата да се биде во центарот на вниманието. Ако тоа не се случи, хистеријата започнува со врескање и липање. Понекогаш расположението драстично се менува, смеењето се заменува со плачење.
• Астеничната форма се смета за благ тек. Пациентот развива брз замор од нормална работа, домашни работи, комуникација. Во исто време, тој нема соматски и хронични заболувања. Честопати, едно лице комуницира со асоцијални субјекти, собира колекции со ентузијазам.
• Опсесивната форма е слична на опсесивно-компулсивно нарушување, но психогенезата и конфликтот на личноста не се јавуваат. Понекогаш пациентот врши бесмислен ритуал пред акција.
• Хипохондријата се манифестира во периоди на хормонални промени. На човек му се чини дека е болен од опасна болест.
• Психопатската форма се изразува во манирирано однесување или глупост, можни се манифестации на делириум или халуцинации.
• афективно растројство. Овде, тромната шизофренија се јавува во две варијанти. Во првиот случај, пациентот се втурнува во депресија, правејќи анализа на личноста. Во друга форма, состојбата наликува на хипоманија, кога неразумно енергичната активност се заменува со апатија.
• латентна форма. Симптомите личат на деби, не одат во фаза на манифест. Најблагиот израз на шизоидно растројство.
• непродуктивни нарушувања. Иако манифестираат негативни симптоми, тие не влијаат на психата.

Полека, но слаба шизофренија напредува, со текот на годините симптомите стануваат посветли. Поради ментални нарушувања страдаат размислувањето, волјата и емоционалната сфера. Личноста претрпува промени, се развиваат дефекти.

Дефекти

Со било кој тип на флакцидна или латентна шизофренија, со текот на времето се формираат ментални дефекти. Тие се појавуваат поединечно или во комбинација, нивната специфичност се одредува според симптомите на болеста:

• Вершројбен. Дефектот се манифестира со аутичка активност, придружена со претенциозни дејства кои не се во согласност со општоприфатените норми. Пациентот не е во состојба да се оцени себеси во однос на другите луѓе и неговата сопствена иднина. Не разбира дека се однесува чудно, кога ќе дознае дека го сметаат за ексцентрик, многу се чуди. Неговото живеалиште е неуредено, преполно со непотребни предмети. Самата личност изгледа неуредно, се облекува чудно, ги занемарува правилата за лична хигиена. Движењата ја губат пластичноста, се аголни, изразите на лицето се манирирани. Пациентот постепено ги губи семејните чувства, станува емоционално груб, го губи чувството за такт, често паѓа во еуфорија, несоодветно се шегува, е склон кон самозадоволство и несоодветен говорен патос. Во исто време, тој ги задржува менталните и физичките функции.
• Псевдопсихопатизација. Состојбата се манифестира во емоционална возбуда и активност, понекогаш може да има хистерична компонента. Пациентот едноставно блика со апсурдни идеи, повикувајќи ги сите да му помогнат да ги реализира. Нормално, тој никогаш не постигнува конкретен резултат.
• Намалувањето на енергетскиот потенцијал се изразува во ограничени контакти. Едно лице не сака да работи, се чувствува удобно дома, често користи алкохол или дрога. Алкохолот во мала количина ја подобрува состојбата, тешката интоксикација предизвикува агресивност, однесувањето станува неконтролирано.

Третман

Третманот на индолентна шизофренија вклучува биосоцијален пристап. Не е важна само терапијата со лекови, посебен аспект е психотерапијата и социјалната адаптација на пациентот. Невозможно е да се постигне стабилна ремисија без комплекс на мерки.

Пожелно е да се започне со терапија со лекови пред почетокот на фазата на манифестација. За третман на слаба форма, се користи намалена доза на лекови во споредба со малигните манифестации на болеста. Се препишува лек кој може продуктивно да ги запре симптомите. Кои лекови се користат:

• Типични невролептици. Антипсихотиците се користат за блокирање на чувствителноста на невротрансмитерските системи. Високо патентираните лекови се карактеризираат со повисоко ниво на поврзаност со допаминските рецептори, па затоа се препишуваат за активни манифестации (главно Халоперидол, исто така и Трифлуперидол, Пимозид). Со благи симптоми, може да се користат лекови со низок патент: Перфеназин, Перициазин.
• Атипични невролептици. Лековите од новата генерација влијаат на допаминот, како и на рецепторите за серотонин.
• Анксиолитиците работат на елиминирање на чувствата на анксиозност, меланхолија.
• Нормотимиката го стабилизира расположението.
• Антидепресивите го намалуваат чувството на меланхолија, апатија, раздразливост.
• Ноотропици. Неврометаболните стимуланси имаат специфичен ефект врз функционалната компонента на мозокот.
• Психотропните ја активираат менталната и физичката (во помала мера) активност на телото. Психостимулансите ја подобруваат активноста на мозокот, ја ублажуваат апатијата, го зголемуваат мускулниот тонус и координацијата на движењата.

Целта на лековите и дозата се чисто индивидуални, во зависност од карактеристиките на текот на слабата шизофренија, симптомите и несаканите ефекти. Типичните антипсихотици влијаат на пациентите на различни начини, може да предизвикаат екстрапирамидален синдром, па затоа се внимателно избрани.

Се препорачува орална администрација на лекови, интрамускулна или интравенска администрација на лекови се користи за итно олеснување на психомоторна агитација. Курс употреба на лекови за елиминирање на симптомите за 2 месеци. Времетраењето на процесот на стабилизација е до шест месеци. Во овој период, дозата се намалува, но невозможно е целосно да се одбие лекот.

Социјална адаптација

Со слаба шизофренија, третманот вклучува мерки за зачувување на целосната личност на пациентот како дел од општеството. Посебна улога овде има професионалноста на психијатарот, неговата способност да најде контакт со пациентот, за да не го доживува третманот како посегнување на слободата.

Задачата на роднините е да го поддржат човекот за време на период на ремисија, да му помогнат да ги врати старите врски, да не дозволи да се закачи на искуства, да се повлече во себе. Заеднички посети на социјални настани, изложби, враќање на работа - сето тоа помага да се врати вкусот за целосен живот, едноставни човечки радости. Ако пациентот стане рамнодушен, важно е да го заинтересирате за нови хоби, да пронајдете интересно хоби. Пациентот не треба да биде премногу покровител: тој ќе се иритира и ќе се повлече.

Бавната шизофренија не води до целосен дефект на личноста. Обично, сложениот третман му овозможува на пациентот да го ограничи почетокот на манифестацијата, овозможува целосно да се живее животот во фазата на стабилизација.

Бавната шизофренија, или ниско-прогресивна шизофренија, - тип на шизофренија кај која болеста слабо напредува, нема продуктивна симптоматологија карактеристична за шизофреничните психози, најчесто само индиректни клинички манифестации (како невроза, психопатски, афективни, преценети, хипохондрични итн.) и плитки промени на личноста се забележани. Во современата меѓународна класификација на болести (ICD-10), не постои таква дијагноза.

Ниско-прогресивната (забавената) шизофренија се користи како синоним за шизотипско нарушување од многу автори.

„Шизотипното растројство на личноста“ во руската класификација, исто така, одговара на забавената шизофренија и се совпаѓа со неа според дијагностичките критериуми усвоени во руската психијатрија.

Првите описи на забавената шизофренија често се поврзуваат со името на советскиот психијатар А.В. Снежневски. Неговите дијагностички граници, усвоени од Снежневски и неговите следбеници, беа значително проширени во споредба со критериумите за шизофренија усвоени на Запад; Дијагнозата на бавната шизофренија се користеше во практиката на репресивната психијатрија во СССР и почесто од другите клинички дијагнози се користеше за да се оправда лудилото на дисидентите.

Постојано беше изразено мислењето дека дијагнозата на забавена шизофренија ја примија или можеа да ја примат не само дисидентите, туку и обичните пациенти во отсуство на шизофренија и присуство на само невротични нарушувања, депресивни, анксиозни или растројства на личноста.

Концептот на слаба шизофренија стана широко распространет само во СССР и некои други источноевропски земји. Овој концепт не е препознаен од меѓународната психијатриска заедница и Светската здравствена организација, употребата на дијагностички критериуми за шизофренија со низок степен во однос на дисидентите е меѓународно осудена.

Историја на дијагноза: концептот на латентна шизофренија уште од Bleuler

Постои мислење дека авторството на концептот на слаба шизофренија погрешно му се припишува на Снежневски, бидејќи слични нарушувања беа дискутирани под други имиња во делата на психијатри од различни земји. Забележано е и дека во делата на Снежневски и неговите соработници слабата шизофренија делува како независна форма и се опишани различни варијанти на нејзиниот тек.

Концептот на „латентна шизофренија“ првпат го користел Ајген Блеулер во 1911 година (неговите критериуми не биле јасно дефинирани од него):

Овие едноставни шизофреници го сочинуваат мнозинството од сите „мозоци на едната страна“ (реформатори, филозофи, уметници, дегенерици, ексцентрици). Има и латентна шизофренија и всушност мислам дека тоа се најчестите случаи.

Според Блејлер, дијагнозата на латентна шизофренија може да се постави со ретроспективно проучување на состојбата на пациентот: кога се проучува минатото на лицата со шизофренија кај кои болеста станала очигледна, може да се откријат продроми на латентна форма.

Како манифестации на непризнаена шизофренија, Е. Блејлер предложи да се разгледаат голем број случаи на психастенија, хистерија и неврастенија. Според E. Bleuler, шизофренијата, која е најкарактеристична за еден вид расцепување на единството на личноста, често се јавува „во латентни форми со благи симптоми отколку во експлицитни форми, со целосна симптоматологија...“.

Последователно, описите на релативно поволните форми што одговараат на концептот на индолентна шизофренија станаа широко распространети под различни имиња во студиите на националните психијатриски училишта во Европа, САД, Јапонија итн. , „микропсихотична“, „рудиментирана“, „санаториум“, „амортизирана“, „абортирана“, „предфазна шизофренија“, „бавно тече“, „субклиничка“, „пре-шизофренија“, „нерегресивна“, „латентна“, „псевдоневротична шизофренија“, „шизофренија со опсесивно-компулсивни нарушувања“, бавно развивачка шизофренија со „лазечка“ прогресија.

Во советската психијатрија, описот на слични форми на нарушувања има долга традиција: на пример, А. Розенштајн и А. Кронфелд во 1932 година го предложија терминот „блага шизофренија“ кој е сличен по содржина; во овој поглед, можеме да ги споменеме и делата на Б.

Авторот на монографијата „Историја на шизофренијата“, францускиот психијатар Ж. Гарабе, забележува дека во периодот пред Втората светска војна, критериумите за „шизофренија без шизофрениски симптоми“ претрпеле промени, проширувајќи се за да вклучи голем број атипични, гранични услови: особено, Зилберг напиша за „амбулантска шизофренија“. Честопати, студиите се занимаваа со таканаречените препсихотични или предшизофрени состојби - кои настанаа во периодот пред развојот на психозата, што, сепак, најчесто не се појавуваше во овој случај.

Проблемот на „псевдоневротичната шизофренија“ беше развиен во американската психијатрија во текот на 1950-тите и 60-тите години, особено од П. Хох и П. Полатин, кои го предложија овој термин во 1949 година. Според J. Garrabe, во овој случај би било поправилно да не се зборува за вистинската ментална болест, која се карактеризира со процедурален (прогресивен) развој, туку за растројства на личноста (психопатии), особено за „граничната линија“, Рус. . гранично растројство на личноста. Клиничкото и генетското проучување на нарушувањата на спектарот на шизофренија доведе до интерес на американските истражувачи за проблемот на псевдоневротична шизофренија во следната деценија и половина (концептот на „гранична шизофренија“ Д. Розентал, С. Кети, П. Вендер, 1968) .

Широката интерпретација на концептот на „шизофренија“, која преовладуваше во американската психијатрија (концептот на „псевдоневротична шизофренија“), беше формирана под влијание на идеите на Блејлер, кој ја сметаше шизофренијата главно психолошко нарушување - можеби со психогена основа - а не патолошка состојба на нервниот систем, и значително ги прошири границите на овој концепт во споредба со Емил Крапелин. Како резултат на тоа, во Соединетите Држави, дијагнозата на шизофренија се прошири на оние пациенти кои во Европа би добиле дијагноза на депресивна или манична психоза, или дури би се сметале дека страдаат од невротично или растројство на личноста, а не од психотично растројство. На пациентите им била дијагностицирана шизофренија врз основа на широк спектар на невротични симптоми како што се фобии или опсесии.

Во 1972 година, заеднички дијагностички проект ОК-САД покажа дека дијагнозата на шизофренија е многу почеста во САД отколку во ОК. По ова, идејата дека се потребни стандардизирани методи за дијагноза стана широко распространета. Во последната четвртина од 20 век, беа развиени неколку дијагностички шеми и продолжуваат да се широко користени. Овие системи (особено, ICD-10 и DSM-IV) бараат јасен доказ за психоза во сегашноста или минатото и дека емоционалните симптоми не се водечки.

Концептот на слаба шизофренија беше предложен од професорот А.В. Снежневски, според некои извори, во 1969 година. Сепак, извештајот за латентна шизофренија (овој концепт беше преведен на англиски буквално како „бавен курс“) беше прочитан од него уште во 1966 година во Мадрид на IV Светски конгрес на психијатри). Концептот за слабата шизофренија на Снежневски се засноваше на моделот на латентна шизофренија на Блеулер. Западните психијатри го сметаа овој концепт како неприфатлив, бидејќи доведе до уште поголемо проширување на веќе проширените (вклучително и во училиштата од англиски јазик) дијагностички критериуми за шизофренија.

Ј. Гарабе забележува дека, според гледиштата на Снежневски, изразени од него во 1966 година, латентна („трудна“, „бавлива“) шизофренија значи „хронични лезии кои не се развиваат ниту кон влошување, ниту кон закрепнување“. За разлика од латентната шизофренија на Блеулер, концептот на забавената шизофренија на Снежневски не подразбира задолжителен развој што би довел до појава на соодветни шизофрени симптоми, туку бил ограничен само на латентни (псевдоневротични или псевдо-психопатски) манифестации.

Во поглавјето на Водичот за психијатрија напишано од Р.Ја. „Како атипична варијанта на нарушувањето (т.е. за отстапување од редовниот, понеповолен развој на болеста), ниско-прогресивната шизофренија не е долготрајна фаза што и претходи на големата психоза, туку независна варијанта на ендогениот процес. Во голем број случаи, неговите карактеристични знаци ја одредуваат клиничката слика во текот на менталното нарушување и се предмет на нивните сопствени модели на развој.

Исто така, вреди да се напомене дека постоеле значајни разлики помеѓу „благата шизофренија“ на А. Кронфелд, чии дела не биле повторно објавени во текот на 1960-80-тите, и „бавната шизофренија“ на А. В. Снежневски. Така, на II Сојузниот конгрес на психијатрите во 1936 година, Кронфелд даде објаснување дека „благата шизофренија“ што тој ја разликува е варијанта на очигледен шизофреничен процес: оваа форма секогаш започнува со фаза на акутна психоза и се задржува многу години. оваа симптоматологија, која, сепак, пациентите ја компензираат толку многу што остануваат социјално безбедни. Тој ја забележа „преголемата експанзија“ на неговиот оригинален концепт за „блага шизофренија“ од московските автори, што доведе до нејзина неоправдана дијагноза во случаи кога тоа е наводно почетни, а не сигурно преостанати симптоми и кога оваа симптоматологија не се манифестира. Според Кронфелд, употребата на овој концепт во последно време често е неоправдана и се должи на фундаментални клинички и патолошки грешки.

Клинички манифестации и симптоми

Како и во случајот со „вообичаената“ шизофренија, клиничките критериуми идентификувани од поборниците на концептот на индолентна шизофренија се групирани во два главни регистри:

• патолошки продуктивнипрекршувања ("позитивни психопатолошки симптоми");
• негативенпрекршувања (манифестации на недостаток, психопатолошки дефект).

Во клиничката слика на забавената шизофренија, постојат варијанти со доминација или на продуктивни нарушувања (опсесивно-фобични, хистерични, обезличување итн.) или со доминација на негативни нарушувања („бавна едноставна шизофренија“).

Според тоа, се разликуваат следниве варијанти на слаба шизофренија:

• со феномени на опсесија или со опсесивно-фобични нарушувања;
• со појавите на обезличување;
• хипохондрични;
• со хистерични (хистерични) манифестации;
• лоша (едноставна слаба) шизофренија - со доминација на негативни нарушувања.

Според А.Б. Смулевич, се разликуваат следните фази на развој на ниско-прогресивна шизофренија:

1. Латентнафаза која не открива посебни знаци на прогресија.
2. Активен(со континуиран тек, во форма на напад или низа напади), или период на целосен развој на болеста.
3. Период на стабилизацијасо намалување на продуктивните нарушувања, промени на личноста кои доаѓаат до израз и знаци на компензација кои се формираат во иднина.

Латентен период.Клиниката од оваа фаза (и таканаречената латентна шизофренија, што значи поволна форма на слаба шизофренија, манифестирана само со симптоми на латентен период) најчесто е ограничена на низа психопатски и афективни нарушувања, опсесии и реактивна лабилност. феномени. Меѓу психопатски нарушувања, доминираат шизоидни карактеристики, често комбинирани со знаци кои личат на хистерично, психастенично или параноично растројство на личноста. Афективните нарушувања во повеќето случаи се манифестираат со заматени невротични или соматизирани депресии, продолжена хипоманија со постојан и монотон афект. Во некои случаи, клиничките манифестации на почетната (латентна) фаза на забавената шизофренија може да се ограничат на посебни форми на одговор на надворешна штета, често повторувани во форма на серија од 2-3 или повеќе психогени и соматогени реакции (депресивни, хистеро-депресивно, депресивно-хипохондриско, поретко - заблуда или долготраен).

Според А. децата и адолесцентите се карактеризираат со реакции на одбивање (од полагање испити, од излегување од дома), избегнување (особено во случаи на социјална фобија) и добро познати состојби на младешки неуспех.

Активен период и период на стабилизација.Карактеристична карактеристика на развојот на повеќето форми на ниско-прогресивна шизофренија е комбинацијата на напади со слаб континуиран тек. Симптоми индолентна шизофренија со опсесивно-фобични нарушувањасе карактеризира со широк спектар на анксиозно-фобични манифестации и опсесии: напади на паника, кои се нетипични по природа; ритуали кои добиваат карактер на сложени, претенциозни навики, постапки, ментални операции (повторување на одредени зборови, звуци, опсесивно броење и сл.); страв од надворешна закана, придружен со заштитни дејства, „ритуали“ (страв од пенетрација во телото на токсични материи, патогени бактерии, остри предмети итн.); фобии од контрастна содржина, страв од лудило, губење контрола над себе, страв од нанесување штета на себе или на другите; постојани опсесивни сомневања за комплетноста, комплетноста на своите постапки, придружени со ритуали и повторни проверки (сомнежи за чистотата на телото, облеката, околните предмети); страв од височини, темнина, да се биде сам, грмотевици, пожари, страв од поцрвенување во јавност; итн.

Слаба шизофренија со феномени на обезличувањесе карактеризира првенствено со феномени на отуѓување, кои се протегаат до сферата на автопсихиката (свест за промената во внатрешниот свет, ментално осиромашување) и намалување на виталноста, иницијативата и активноста. Може да преовладува одвоена перцепција на објективната реалност, недостаток на чувство на присвојување и персонификација, чувство на губење на флексибилност и острина на интелектот. Во случаи на долготрајна депресија, до израз доаѓаат феномените на болна анестезија: губење на емоционалната резонанца, отсуство на суптилни нијанси на чувства, способност да се чувствува задоволство и незадоволство. Со развојот на болеста, може да се појави „чувство на нецелосност“, кое се протега и на сферата на емотивниот живот и на самосвеста воопшто; пациентите се сфаќаат себеси како изменети, зашеметени, примитивни, забележуваат дека ја изгубиле својата поранешна духовна суптилност.

Клиничка слика слаба хипохондриска шизофренијасе состои од сенестопатии и анксиозно-фобични нарушувања со хипохондријална содржина. Се разликува не-илузиона хипохондрија (која се карактеризира со фобии и стравови од содржината на хипохондрија: кардиофобија, карцинофобија, страв од некоја ретка или непрепознатлива инфекција; опсесивни набљудувања и фиксација на најмали соматски сензации; постојани посети на лекари; епизоди на анксиозност - анксиозност нарушувања; хистерични, симптоми на конверзија; сенестопатии; преценета желба да се надмине болеста) и сенестопатска шизофренија (се карактеризира со дифузни разновидни, променливи, претенциозни сенестопатски сензации).

На слабите шизофренија со хистерични манифестациисимптомите добиваат гротескни, претерани форми: груби, стереотипни хистерични реакции, хипертрофирана демонстративност, наклонетост и кокетство со карактеристики на маниризам итн.; Хистеричните нарушувања се појавуваат во сложени коморбидни врски со фобии, опсесивни нагони, живописни идеи за мајсторство и комплекси на сенесто-хипохондрични симптоми. Карактеристичен е развојот на долготрајни психози, во чија клиника преовладуваат генерализирани хистерични нарушувања: заматување на свеста, халуцинации на имагинацијата со мистични визии и гласови, моторна возбуда или ступор, конвулзивни хистерични пароксизми. Во подоцнежните стадиуми на болеста (периодот на стабилизација), се поизразени се грубите психопатски нарушувања (измама, авантуризам, скитници) и негативните нарушувања; со текот на годините, пациентите добиваат изглед на осамени ексцентрици, понижени, но гласно облечени, кои злоупотребуваат жени со козметика.

За индолентна едноставна шизофренијакарактеристични се појавите на автохтона астенија со нарушувања на самосвеста за активност; нарушувања на анергичниот пол со екстремна сиромаштија, фрагментација и монотонија на манифестации; депресивни нарушувања поврзани со кругот на негативна афективност (апатична, астенична депресија со слаби симптоми и недраматична клиничка слика); со фазни нарушувања - зголемена ментална и физичка астенија, депресивно, мрачно расположение, анхедонија, феномени на отуѓување, сенестезии и локални сенестопатии. Постепено се зголемуваат бавноста, пасивноста, ригидноста, менталниот замор, поплаките за отежнато концентрирање итн.

Според голем број руски автори (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; A. S. Tiganov’s Guide to Psychiatry, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), во многу, па дури и во повеќето случаи, пациентите со забавена компензација постигнуваат комплетна компензација. социјална и професионална адаптација. Според проф. D. R. Lunts, болеста теоретски може да биде присутна дури и ако е клинички недокажлива, па дури и во случаи кога нема промени во личноста. Р. А. Наџаров и коавторите (поглавје од Водичот за психијатрија, уредено од Г. В. Морозов, 1988) верувале дека овој тип на шизофренија „поради ниската сериозност на промените на личноста и доминацијата на синдроми некарактеристични за „големите“ шизофрени состојби. за одвојување од психопатија и неврози.

Слаба шизофренија и меѓународни класификации

Во 1999 година, Русија се префрли на класификацијата на болести на МКБ-10, која се користи во земјите-членки на СЗО од 1994 година. Концептот на „бавна шизофренија“ отсуствува во класификацијата МКБ-10, но се споменува во руската, адаптирана верзија на истата, подготвена од Министерството за здравство на Руската Федерација. Во оваа варијанта „формира дека во домашната верзија МКБ-9 квалификувана како ниско-прогресивна или слаба шизофренија", се класифицирани под наслов „шизотипско нарушување“ (со назнака дека нивната дијагноза бара дополнителни карактеристики). Сепак, во претходната, исто така адаптирана верзија на класификацијата МКБ-9, користена во СССР од 1982 година, слабата шизофренија беше вклучена во насловот на друга нозолошка единица - латентна шизофренија.

Многу руски автори ги користат термините „шизотипско нарушување“ и „бавно шизофренија“ („ниско-прогресивна шизофренија“) како синоними. Од друга страна, исто така, се тврди дека шизотипското нарушување претставува само некои од клиничките варијанти на бавната шизофренија, главно псевдоневротична (како невроза) шизофренија и псевдопсихопатска шизофренија. А. Б. Смулевич пишува за „пожелноста да се одвои слабата шизофренија од полиморфната група на нарушувања на шизофреничниот спектар, обединети со концептите на „шизотипско нарушување“ или „шизотипско растројство на личноста“, сметајќи го како независна форма на патолошкиот процес. Некои автори изјавија дека треба да се земат предвид формите со нарушувања слични на невроза (опсесивно-компулсивно) во рамките на шизофренијата.

„Бавната шизофренија“ во руско-советската класификација е исто така идентификувана со дијагноза на „шизотипско растројство на личноста“, понекогаш со гранично растројство на личноста или циклотимија.

Исто така, беше изразено мислењето дека одредени форми на забавена шизофренија кај адолесцентите одговараат на таквите концепти во класификациите на ICD-10 и DSM-III како шизоидни, импулсивни, диссоцијални (асоцијални), хистрионични (хистерични) нарушувања на личноста, резидуална шизофренија, хипохондрична синдром хипохондрија), социјална фобија, анорексија нервоза и булимија, опсесивно-компулсивно нарушување, синдром на деперсонализација-дереализација.

Практиката на примена на дијагнозата во СССР

Во 1966 година, Советскиот Сојуз учествуваше, меѓу девет држави, во меѓународната пилот студија за шизофренија организирана од СЗО. Студијата покажа дека дијагнозата на „шизофренија“ особено често била изложена во центарот на А. В. Снежневски во Москва; Американските истражувачи, исто така, се придржуваа до проширената дијагностичка рамка. 18% од пациентите со дијагноза на шизофренија беа класифицирани од Московскиот истражувачки центар како пациенти со слаба шизофренија - дијагноза која, сепак, не беше регистрирана во ниту еден од другите осум центри. Оваа дијагноза беше воспоставена во случаи кога компјутерската обработка со сигурност го утврди присуството на манично растројство, депресивна психоза или, многу почесто, депресивна невроза кај пациентите. Дијагнозата на латентна шизофренија (рубрика која не се препорачува од МКБ-9 за општа употреба) беше користена и од 4 од 8 други истражувачки центри; го покажале вкупно само помалку од 6% од пациентите кои учествувале во студијата.

Бавната шизофренија систематски им беше дијагностицирана на идеолошките противници на политичкиот режим што постоеше во СССР со цел насилно да се изолираат од општеството. При дијагностицирање на неистомислениците, особено се користени критериуми како што се оригиналност, страв и сомнеж, религиозност, депресија, амбивалентност, чувство на вина, внатрешни конфликти, неорганизирано однесување, недоволна адаптација на социјалната средина, промена на интереси, реформист.

Не постојат точни статистички податоци за злоупотреба на психијатријата за политички цели, меѓутоа, според различни извори, илјадници луѓе станале жртви на политичка злоупотреба на психијатријата во СССР. Конкретно, според R. van Voren, генерален секретар на Глобалната иницијатива во психијатријата, која се занимава со проблемот на злоупотреба во психијатријата и реформата на системот за грижа за менталното здравје, во Советскиот Сојуз биле сместени околу една третина од политичките затвореници. во психијатриските болници. Дијагнозата за трома шизофренија беше примена, покрај неистомислениците, исто така, на пример, скитници кои ја избегнуваа војската.

Лицата кои ја добиле оваа дијагноза биле изложени на тешка дискриминација и биле ограничени во нивните можности да учествуваат во општеството. Им беше одземено правото да возат автомобил, да влезат во многу високообразовни институции и станаа „рестрикции за патување“. Пред секој празник или државен настан, лицата со оваа дијагноза биле неволно хоспитализирани за време на настанот во психијатриска болница. Лицето со дијагноза „забавена шизофренија“ лесно може да добие „SO“ (социјално опасно) во неговата медицинска историја - на пример, кога се обидува да се спротивстави за време на хоспитализација или кога станал член на семејна или улична тепачка.

Пациентите на кои претставниците на московското училиште за психијатрија им била дијагностицирана „бавна шизофренија“ не биле сметани за шизофреници од психијатрите во западните земји врз основа на дијагностичките критериуми усвоени таму, набрзо официјално вградени во МКБ-9. Поддржувачите на другите трендови во советската психијатрија (особено претставниците на училиштата во Киев и Ленинград) долго време силно се спротивставија на концептот на Снежневски и на прекумерната дијагноза на шизофренија поврзана со овој концепт. Во текот на 1950-тите и 1960-тите, претставниците на Ленинградската школа за психијатрија одбиваа да ги препознаат како шизофреници дисидентите на кои им беше дијагностицирана слаба шизофренија во Москва, а дури кон крајот на 1960-тите и почетокот на 1970-тите, Ленински конечно го претстави концептот на Снежневски.

Во раните 1970-ти, извештаите за неоправдани хоспитализации на политички и верски неистомисленици во психијатриските болници стигнаа до Запад. Во 1989 година, делегација на американски психијатри кои го посетија СССР изврши преиспитување на 27 осомничени жртви на злоупотреба, чии имиња ѝ беа доставени на делегацијата од различни организации за човекови права, американската Хелсиншка комисија и Стејт департментот; клиничката дијагностика беше спроведена во согласност со американските (DSM-III-R) и меѓународните (ICD-10, нацрт) критериуми. Членовите на делегацијата интервјуираа и членови на семејствата на пациентите. Делегацијата заклучи дека во 17 од 27 случаи немало клиничка причина за ослободување; во 14 случаи немало знаци на ментални нарушувања. Преглед на сите случаи покажа висока инциденца на дијагноза на шизофренија: 24 од 27 случаи. Во извештајот што го презентираше делегацијата беше забележано дека некои од симптомите вклучени во советските дијагностички критериуми за блага („слаба“) шизофренија и умерена („параноична“) шизофренија се неприфатливи за поставување на оваа дијагноза според американските и меѓународните дијагностички критериуми: особено , советските психијатри им припишуваат на болни манифестации „идеи за реформистизам“, „зголемена самодоверба“, „зголемена самодоверба“ итн.

Очигледно, оваа група на интервјуирани пациенти претставува репрезентативен примерок од многу стотици други политички и религиозни неистомисленици кои беа прогласени за луди во СССР, главно во текот на 1970-тите и 80-тите.

Забележителни примери за дијагностицирање на неистомислениците

Виктор Некипелов, обвинет според член 190-1 од Кривичниот законик на РСФСР („ширење на намерно лажни измислици кои го дискредитираат советскиот државен систем“), бил испратен на испитување во Институтот „Сербски“ со следниов заклучок издаден од експертската комисија на град Владимир: „Прекумерна, прекумерна раздразливост, ароганција... тенденција да се бара вистината, реформизам, како и реакцијата на опозицијата. Дијагноза: слаба шизофренија или психопатија ". Во Институтот беше препознаен како ментално здрав. Србски, служел во криминален логор.

Елијаху Рипс, обвинет според член 65 од Кривичниот законик на Латвиската ССР, што одговара на чл. 70 од Кривичниот законик на РСФСР (антисоветска агитација и пропаганда), кој се обиде да се самозапали во знак на протест против влегувањето на советските трупи во Чехословачка, беше подложен на задолжително лекување во „психијатриска болница од посебен тип“. со истата дијагноза.

Олга Јофе беше обвинета според член 70 од Кривичниот законик на РСФСР дека учествувала активно во производството на антисоветски летоци, складирање и дистрибуција на антисоветски документи одземени од неа при претрес. Прелиминарен преглед од Институтот. Сербски (професор Морозов, доктор по медицински науки Д. Р. Лантс, доктори Фелинскаја, Мартиненко), го препознал О. Јофе како луд со дијагноза „забавена шизофренија, едноставна форма“.

Може да се наведат уште многу примери. Тие се обидоа да му ја постават оваа дијагноза на В. Исто така, оваа дијагноза беше поставена на Жорес Медведев, Валерија Новодворскаја, Вјачеслав Игрунов, кои го дистрибуираа Архипелагот Гулаг, Леонид Пљушч, обвинет за антисоветска пропаганда, Наталија Горбаневскаја, обвинета според член 190.1 од Кривичниот законик на РСФСР за познатите демонстрации на Црвениот плоштад против влегувањето на советските трупи во Чехословачка - според заклучокот на професорот Лантс, „не е исклучена можноста за слаба шизофренија“, „треба да се прогласи за луд и да се стави на задолжително лекување во посебен вид психијатриска болница. "

На пример на испитување спроведено на 6 април 1970 година во врска со Наталија Горбаневскаја, францускиот историчар на психијатрија Ј. Гарабе заклучува дека форензичките медицински прегледи извршени во однос на дисидентите се со низок квалитет: отсуството во клиничкиот опис на промени во размислувањето, емоциите и способноста за критикување, карактеристични за шизофренијата; отсуство на каква било поврзаност утврдена со испитувањето помеѓу делото што довело до обвинението и менталната болест што може да го објасни; индикација во клиничкиот опис само на депресивни симптоми кои не бараат хоспитализација во психијатриска болница.

Осуда на практиката на примена на дијагноза во СССР од страна на меѓународната психијатриска заедница

Во 1977 година, на конгресот во Хонолулу, Светската психијатриска асоцијација усвои декларација со која се осудува употребата на психијатрија за политичка репресија во СССР. Таа, исто така, дошла до заклучок дека е неопходно да се формира комисија, подоцна наречена Анкетна комисија (инж. Преглед Комитетот) или, поконкретно, Комитетот за истражување на психијатриска злоупотреба на WPA. WPA Комитетот до Преглед на злоупотреба на Психијатрија), која, според својата надлежност, треба да истражи каква било наводна употреба на психијатрија за политички цели. Овој комитет е активен и денес.

Осудата на практиката на користење на дијагнозата „забавена шизофренија“ во СССР доведе до фактот дека во 1977 година, на истиот конгрес, Светската психијатриска асоцијација препорача психијатриските здруженија во различни земји да усвојат класификации на ментални болести кои се компатибилни со меѓународната класификација, за да може да се споредат концептите на различни национални училишта. Оваа препорака беше следена само од Американската психијатриска асоцијација: во 1980 година, таа го усвои DSM-III (Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања), кој ги отфрли болестите без очигледни психијатриски знаци и се препорачува за она што порано се нарекуваше „латентно“. „гранична“, „бавна“ или „едноставна“ шизофренија, за да биде дијагностицирана со растројство на личноста, како што е шизотипната личност.

Сојузното научно здружение на невролози и психијатри на СССР, одбивајќи да ги признае фактите за злоупотреба, избра да ја напушти WPA во 1983 година, заедно со психијатриските здруженија на други земји од советскиот блок. Во 1989 година, на IX конгрес на WPA во Атина, во врска со перестројката, таа повторно беше примена во Светската психијатриска асоцијација, преземајќи ја обврската за рехабилитација на жртвите на „политичката психијатрија“. На жртвите на „политичката психијатрија“ кои биле подложени на репресија во форма на принудно сместување во психијатриски установи и рехабилитирани на пропишан начин, државата треба да им исплати паричен надомест. Така, беа препознаени фактите за употребата на психијатријата за политички цели.

Според податоците објавени од страна на Меѓународното здружение за човекови права во Белата книга на Русија, во целата земја резултат на дијагнозата на забавена шизофренија било признавањето на околу два милиони луѓе како ментално болни. Тие почнаа постепено да се отпуштаат од психијатриските болници и да се отстрануваат од психијатриската евиденција во невропсихијатриските амбуланти дури во 1989 година за да се постигне прием на Сојузното научно здружение на невролози и психијатри на СССР во Светската психијатриска асоцијација, што беше принудено да заминуваат на VII конгрес во 1983 г. Во 1988-1989 година, на барање на западните психијатри, како еден од условите за прием на советски психијатри во WPA, околу два милиони луѓе беа отстранети од психијатрискиот регистар.

Современата руска психијатрија во голема мера се потпира на делата на А. В. Снежневски: на пример, во книгата на А. Ј. Гарабе во монографијата „Историјата на шизофренијата“ забележува:

Харолд Мерски, Бронислава Шафран, кој посветил преглед во British Journal of Psychiatry на „забавената шизофренија“, нашол најмалку 19 публикации на оваа тема во списанието С. овие написи не воведуваат ништо ново во споредба со извештајот за ова на A. V. Snezhnevsky. Оваа верност на московската школа на контроверзниот концепт токму во моментот кога предизвикува таква критика од научната заедница е неверојатна.

Предијагноза на шизофренија се случува и во постсоветскиот период. Така, систематските студии покажуваат дека дијагнозата на целата група на афективна патологија во современата руска психијатрија е занемарлива и се однесува на шизофренија во мноштво од 1:100. Ова целосно е во спротивност со податоците од странските генетски и епидемиолошки студии, според кои соодносот на овие болести е 2:1. Оваа ситуација се објаснува, особено, со фактот дека, и покрај официјалното воведување на МКБ-10 во 1999 година, руските лекари сè уште продолжуваат да ја користат верзијата на овој прирачник прилагодена за Русија, слична на верзијата на МКБ-9 адаптирана за СССР. Исто така, забележано е дека на пациентите со тежок и продолжен тек на панично растројство или опсесивно-компулсивно нарушување често неразумно им се дијагностицира слаба шизофренија и се препишува невролептична терапија.

Ставови и оценки

За проширениот опсег на дијагнозата и предусловите за нејзина употреба за немедицински цели

Често се тврди дека широките дијагностички критериуми за слабата шизофренија промовирани од Снежневски и другите претставници на московското училиште доведоа до употреба на оваа дијагноза за репресивни цели. Западните, како и современите руски психијатри и активисти за човекови права, забележуваат дека дијагностичките критериуми за болеста, кои вклучуваа избришани, неизразени симптоми, овозможија да се дијагностицира за секој чие однесување и размислување ги надминуваат општествените норми.

Канадскиот психијатар Харолд Мерски и неврологот Бронислава Шафран во 1986 година, по анализата на голем број публикации во Журналот за неврологија и психијатрија именуван по С. отколку нашите идеи за едноставна шизофренија или преостаната неисправна состојба. Многу ментални состојби кои во други земји најверојатно би биле дијагностицирани како депресивни растројства, анксиозни растројства, хипохондрија или растројства на личноста, според теоријата на Снежневски, секогаш спаѓаат во концептот на слаба шизофренија.

Рускиот психијатар Николај Пуховски го нарекува концептот на блага (бавна, бавна и незабележливо тече) шизофренија митологизирана и истакнува дека фасцинацијата на руските психијатри со неа се совпаднала со правниот дефицит што и овозможи на државата да ја користи оваа дијагноза за политичка репресија. Тој ја забележува апсурдноста на таквите формулации како „Причината за тешкотијата да се препознае шизофренијата со бавен, слаб почеток е отсуството на какви било изразени ментални нарушувања во почетниот период“и „Амбулантски третман се спроведува и кај пациенти со слаба, бавно и незабележливо тековна разновидност на шизофренија, кои не се придружени со забележителни промени на личноста“.и укажува дека фасцинацијата со теоријата за блага шизофренија, како и идејата за инфериорноста на ментално болните и наводниот неизбежен исход на менталната болест кај деменција, била поврзана со манифестации на прекумерна заштита, систематско непочитување на интересите на пациентите и вистинското затајување на идејата за услуга, идејата за терапија; психијатарот во исто време, всушност, делуваше како приврзаник на сомнително езотерично знаење.

Познатиот украински психијатар, активист за човекови права, извршен секретар на Здружението на психијатри на Украина Семјон Глузман забележува дека во 1960-тите, различноста на советските психијатриски училишта и трендови биле заменети со диктатите на школата на академик Снежневски, која постепено стана апсолутна: алтернативната дијагностика беше прогонувана. Овој фактор, како и особеностите на правната област во СССР (отсуството на законодавни акти со кои се регулира практиката на задолжително лекување), како и „железната завеса“ што ги одвои советските психијатри од нивните западни колеги и ги спречи редовните научни контакти , придонесе за масовни злоупотреби во психијатријата. , честата употреба на дијагнозата „забавена шизофренија“ во судската и вонсудската психијатриска пракса и нејзиното изложување на политички неистомисленици.

Во „Психијатриски прирачник за дисиденти“, објавен во „Хроника на заштитата на правата во СССР“ (Њу Јорк, 1975 година, број 13), В. Буковски и С. Глузман изразуваат мислење дека дијагнозата на забавената шизофренија кај ментално здравите луѓе се социјално прилагодени и склони кон креативен и професионален раст, може да го одредат присуството на такви карактерни карактеристики како што се изолација, склоност кон интроспекција, недостаток на комуникациски вештини, нефлексибилност на убедувања; со објективно постоечко следење и прислушување, дисидентот може да открие „сомнеж“, „заблуди на прогон“. В. Буковски и С. Глузман ги наведуваат зборовите на искусен експерт, професорот Тимофеев, кој напишал дека „несогласувањето може да се должи на болест на мозокот, кога патолошкиот процес се развива многу бавно, нежно и неговите други знаци за тоа време. битието (понекогаш пред извршувањето на кривичното дело) остануваат незабележливи“, кој ги спомена тешкотиите за дијагностицирање на „благите и избришани облици на шизофренија“ и дискутабилноста на самото нивно постоење.

Украинскиот форензички психијатар, кандидат за медицински науки Ада Коротенко истакнува дека училиштето на А.В. Фрумкин и други. Нејасните дијагностички критериуми, според А. И. Коротенко забележува дека отсуството на дијагностички стандарди и функционирањето во СССР на сопствената класификација на формите на шизофренија придонесе за воспоставување на ментална патологија кај слободномислечките и „дисидентските“ граѓани: дијагностички пристапи кон концептот на слаба шизофренија и параноични состојби. со заблуди за реформизам се користеа само во СССР и некои источноевропски земји.

Психијатарот од Санкт Петербург, доктор на медицински науки, професор Јури Нулер, забележува дека концептот на школата Снежневски овозможува, на пример, да се смета шизоидна психопатија или шизоичност како рана, бавно развојна фази на неизбежен прогресивен процес, а не како особини на личноста на поединецот. , кои не мора нужно да се развиваат на патот.шизофреничен процес. Од тука, според Ју. Ју.Л.Нулер додава дека во рамките на концептот на трома шизофренија, секое отстапување од нормата (според докторот) може да се смета како шизофренија, со сите последователни последици за субјектот, што создава широка можност за доброволно и неволна злоупотреба на психијатрија. Но, ниту А.В.

Во книгата „Социодинамска психијатрија“, докторот по медицински науки, професорот Ц. П. како и делумно состојби кои се јавуваат кај лице без ментална патологија: еуфорија, хиперактивност, неразумен оптимизам и раздразливост, експлозивност, чувствителност, несоодветност и емоционален дефицит, хистерични реакции со конверзија и дисоцијативни симптоми, инфантилизам, опсесивно-фобични состојби, тврдоглавост.

Претседателот на Независната психијатриска асоцијација Ју. Тој забележа дека Снежневски и неговите следбеници го сметаат секој процес, односно прогресијата на болеста, како специфичен модел на шизофренија, а не како општа психопатолошка, општа медицинска карактеристика; оттука и желбата да се дијагностицира шизофренија во која било синдромска слика и секаков вид на курс, иако во реалноста диференцијалната дијагноза на избришаните, амбулантски форми на шизофренија со други ендогени нарушувања бара внимателна индивидуализација. На крајот, ова доведе до неизбежно припишување на шизофренија на многу состојби слични на невроза и параноични состојби, често дури и во отсуство на процесуалност. Според Ју.С. Ју.С. социјалните последици од таквата дијагноза“.

Американскиот психијатар Волтер Рајх (предавач по психијатрија на Универзитетот Јеил, раководител на програмата за медицински и биолошки науки на Факултетот за психијатрија во Вашингтон) истакна дека поради природата на политичкиот живот во Советскиот Сојуз и социјалните стереотипи формирани од овој живот, неконформистичкото однесување таму навистина изгледаше чудно и дека во врска со природата на дијагностичкиот систем на Снежневски, оваа необичност во некои случаи почна да се перципира како шизофренија. Според мислењето на Рајх, во многу, а можеби и во повеќето случаи кога била поставена таква дијагноза, не само КГБ и другите одговорни лица, туку и самите психијатри навистина верувале дека неистомислениците се болни. Разговарајќи, за време на личната средба со Снежневски во раните 1980-ти, програма за проучување на граничните состојби планирана за Истражувачкиот центар за ментално здравје, Рајх дошол до заклучок дека нема значајна разлика помеѓу овие гранични состојби и некои „благи“ форми на шизофренија. , особено слаба шизофренија. : можно е многу, па дури и повеќето луѓе чии карактеристики на однесување ги исполнуваат критериумите за ова нарушување идентификувано од Снежневски, всушност да не страдаат од тоа, бидејќи овие манифестации на однесување треба да се разгледуваат во рамките на невротичното нарушување, аномалии карактер, или едноставно да се квалификува како нормално однесување.

За создавањето на концептот на слабите шизофренија

Изразени се различни гледишта за прашањето дали концептот на забавена шизофренија е создаден специјално за борба против несогласувањето.

Валтер Рајх забележал дека концептите на Снежневски биле формирани под влијание на голем број негови учители и ја стекнале својата конечна форма долго пред сместувањето на дисидентите во психијатриските болници да добие забележителни размери; така, овие ставови произлегоа надвор од допирот со нивната наводна корисност во дијагностицирањето на неистомислениците. Сепак, токму грешките содржани во овие теории ја олеснија нивната примена на дисидентите. Присуството на овие концепти, според Рајх, било само една од причините поради кои на дисидентите во СССР им била дијагностицирана ментална болест, но причината е многу важна.

Владимир Буковски, кому Снежневски во 1962 година му дијагностицираше „бавна шизофренија“, зборуваше вака:

Не мислам дека Снежневски ја создаде својата теорија за тромната шизофренија специјално за потребите на КГБ, но таа беше невообичаено погодна за потребите на комунизмот на Хрушчов. Според теоријата, оваа општествено опасна болест би можела да се развива исклучително бавно, без да се манифестира на кој било начин и без да го ослабне интелектот на пациентот, а само самиот Снежневски или неговите ученици можеле да го одредат. Секако, КГБ се обидуваше да се погрижи учениците на Снежневски почесто да спаѓаат во бројот на експерти за политички прашања.

Францускиот научник Ј. Гарабе го дели мислењето на Буковски за ова прашање и доаѓа до заклучок дека репресивниот апарат навлегол во теоретски слаба точка, а не московската психијатрија намерно извршила научен фалсификат за да овозможи употреба на психијатријата за репресирање. неистомисленици. Според Гараб, само Снежневски не треба да биде одговорен за злоупотребата на психијатријата; Можно е некои од неговите студенти да ги споделуваат ставовите на Снежневски за слабата шизофренија сосема искрено, додека други експерти, иако не ги одобруваат овие ставови, можеби биле претпазливи да ги критикуваат јавно. Сепак, Гараб нагласува дека осудата на злоупотребите на психијатријата што се случија во СССР треба да се заснова не само на етички размислувања, туку и на научна критика на концептот на „бавната шизофренија“.

Во една статија објавена во Independent Psychiatric Journal за 100-годишнината од А. Но, истиот напис го цитира мислењето на Ју. , што им послужи само како пригоден изговор. Според уредниците, широката дијагноза на шизофренија во различни епохи можела да добие различни значења: во 1917-1935 година, концептите како „блага шизофренија“ од Л.М. Розенштајн и „шизофренија без шизофренија“ од П.Б. и 70-тите, премногу широката дијагностичка рамка, напротив, служеше за дискредитирање и сузбивање на движењето за човекови права.

Американскиот психијатар Елена Лаврецки смета дека слабоста на демократската традиција во Русија, тоталитарниот режим, репресијата и „истребувањето“ на најдобрите психијатри во периодот од 1930 до 1950 година го отвориле патот за злоупотреба на психијатријата и советскиот концепт на шизофренија.

Од друга страна, според Р. ван Ворен, повеќето експерти се на мислење дека психијатрите кои го развиле концептот на трома шизофренија тоа го направиле по инструкции на партијата и на Комитетот за државна безбедност, разбирајќи многу добро што прават. но во исто време верувајќи дека овој концепт логично ја објаснува подготвеноста на една личност да ја жртвува благосостојбата за идеја или верување толку различно од она што повеќето луѓе веруваа или се принудија себеси да веруваат.

Слично мислење изрази и познатиот активист за човекови права Леонард Терновски: според неговата претпоставка, дијагнозата на „забавената шизофренија“ била измислена од персоналот на Институтот Србски, академик А.В.Снежневски, Г.В.Морозов и Д.Р.Лантс специјално за потребите на казнената психијатрија.

Западните истражувачи на политичка злоупотреба на психијатријата во СССР, политикологот П. Редавеј и психијатарот С. Блох, го сметаат Снежневски една од клучните фигури што ја водела употребата на психијатријата за сузбивање на слободната мисла во Советскиот Сојуз, истакнувајќи дека Снежневски вовел нов толкување на болеста, што создаде можност идеолошкото несогласување да се смета како симптом на тешко ментално растројство.

Бавната шизофренија во уметноста

• Sluggish schizophrenia е наслов на албумот со песни на Александар Розенбаум, објавен во декември 1994 година.
• „Тече бавно, како реката Москва, во слатка шизофренија“ - ред од песната „Степски волк“ (албум „Митологија“) на рок групата „Крематориум“

Литература

• Снежневски A. V. Шизофренија и проблеми со општа патологија. Билтен на Академијата за медицински науки на СССР, медицина, 1969 година.
• Шизофренија. Мултидисциплинарно истражување / Ед. А.В. Снежневски, М., 1972 година.
• ендогени ментални болести. Уредил Тиганов А.С.
• Пантелеева Г.П., Цуцулковскаја М.Ја., Белјаев Б. М., 1986 година.
• Башина В. М. Рана детска шизофренија, М., 1989 година.
• Личко А.Е. Шизофренија кај адолесценти, Л., 1989 г.
• Смулевич А.Б. Ниско-прогресивна шизофренија и гранични состојби, М., 1987 година.

Во 60-70-тите години. Во 20 век во Русија, десетици осудени неистомисленици беа дијагностицирани за време на судењата со дијагноза за која никој претходно не ни слушнал - слаба шизофренија. Овој концепт беше воведен од советскиот психијатар А.В. Меѓународното психијатриско друштво и СЗО не го препознаа концептот што тој го опиша. Дополнително, сите вакви процеси поврзани со судењата на дисидентите и демонстрантите против комунизмот и советското општество беа осудени на меѓународно ниво.

Оттогаш, овој концепт се користи во руската психијатрија и голем број источноевропски земји, но не и на Запад. Во 1999 година, Русија се префрли на МКБ-10, што не ја вклучува оваа дијагноза. Но, Министерството за здравство на Руската Федерација ја адаптираше класификацијата и ја вклучи болеста под насловот „шизотипско нарушување“, иако порано припаѓаше на латентна шизофренија.

Што е тоа

Дефиницијата дадена од Снежневски: забавената шизофренија е форма на нарушување на личноста и однесувањето што се карактеризира со слаб напредок и не се изразува со светла, продуктивна клиничка слика. Може да се забележат само индиректни знаци (невроза, психопатија, афективни состојби, хипохондрија) и мали промени во личноста. Синоними: ниско-прогресивна шизофренија и шизотипско нарушување.

Неодамна, поради високата информатизација на општеството преку Интернет, многумина почнаа да ја применуваат оваа дијагноза на себе, на своите познаници, па дури и на познати луѓе. Во овој случај, често се случува непрофесионална замена на концепти: единечна појава на психоза или долготрајна невроза веќе се сметаат за знаци на слаба шизофренија. Сè што не се вклопува во рамката станува ментална девијација: собири на опозициски политичари, провокативни говори на разни феминистички групи, јавни протести - сето тоа спаѓа во една купа.

Проблемот е доста релевантен и бара, во најмала рака, ревизија на описот на оваа болест и појасни симптоми.

Причини

Причините за слабата шизофренија во научните трудови не се посветени во детали. Најчесто зборуваат за наследноста и генетската предиспозиција.

Неодамна, често се вели дека животните околности исто така можат да дејствуваат како провоцирачки фактори:

• ментална траума добиена на која било возраст;
• зависност од дрога, алкохолизам;
• скитници, изолираност;
• тежок стрес;
• трауматска повреда на мозокот;
• продолжена и неконтролирана употреба на моќни психотропни лекови;
• , таканаречената „ѕвездена болест“, кога човек почнува да се смета себеси за исклучителна личност која може да го промени овој свет.

Сепак, во повеќето случаи, наследноста е таа што станува главна причина.

Симптоми

Бавната шизофренија не е меѓународно призната поради нејасноста на нејзината клиничка слика. Знаците на болеста не се јасно напишани и се чини дека се извлечени од различни психијатриски дијагнози, па затоа е доста тешко да се разликува од другите нарушувања. Некои експерти (и странски и домашни) забележуваат дека некои симптоми се забележани дури и кај здрави луѓе.

До денес, за дијагноза се земаат предвид следниве симптоми:

1. Несоодветност на расположение и емоции во однос на она што се случува, одвоеност и разочарување.
2. Желбата да се издвоите од толпата со несоодветно однесување и нестандарден изглед.
3. Желбата за осаменост, социопатија, неподготвеност за контакт со другите.
4. Ревносно почитување на своите верувања, што може да биде спротивно на општоприфатените. Таканареченото магично размислување, кога пациентот верува дека неговите мисли се единствените вистинити.
5. Претенциозен, необичен, украсен говор. Сепак, ја задржува логичната презентација и убавината на слогот. Уреден, менторски тон кој не прифаќа приговори.
6. Блага параноја, агресивност, сомнеж, хипохондрија.
7. Неволност на мислите, недостаток на контрола врз сопствените мисли, кои го зафаќаат пациентот.

Од овие 7 знаци, 4 обично се доволни за да се постави дијагноза, под услов да се појавуваат најмалку 2 години. Сепак, болеста не е ограничена само на нив. Пациентот може да доживее и други симптоми:

• псевдо-психопатизација - нездрава емоционална агитација;
• verschreuben - неможност да се земат предвид нечие минато животно искуство и грешки, изразени во глупави постапки, повторување на истите модели на однесување;
• дефект во намалувањето на енергетскиот потенцијал - ограничен круг на контакти, опседнатост со една идеја;
• заглавен на детали - човек не ги разбира глобалните проблеми, бидејќи неговото размислување страда од прекумерни детали, аморфност, темелност;
• халуцинации - дереализација и деперсонализација, илузии на телото;
• депресија;
• хистерија;
• постојани опсесивни стравови, фобии.

Клиничката слика на многу начини се преклопува со други нарушувања на менталната личност, од кои понекогаш е тешко да се одвои. Сепак, постои една впечатлива разлика од сите други форми на такви болести - отсуството на поделена личност.

фази

А. Секој од нив се карактеризира со посебна клиничка слика.

Латентна фаза (деби)

На самиот почеток, болеста не се манифестира на кој било начин, таа продолжува скриено, иако сериозни основни нарушувања на личноста се наоѓаат на преглед на психијатар:

• психопатски и афективни нарушувања;
• опсесивни идеи;
• шизоиден;
• хистерија;
• параноја;
• аутизам;
• премногу емоционални реакции на одредени ситуации;
• избришани невротични и соматизирани депресивни состојби;
• продолжена хипоманија.

Латентната фаза најчесто започнува во адолесценцијата. За болеста може да се посомнева девијантното однесување на децата: припадност на различни неформални групи, демонстративни реакции на одбивање (од храна, лекции, испити итн.).

Активна фаза (манифестација)

Почнуваат напади, според кои другите може да се сомневаат во нарушување на личноста и однесувањето:

• напади на паника со халуцинации, кога на пациентот му се чини дека некој го лови или го гледа;
• опсесивни сомнежи за сопствените постапки (дали пеглата се исклучи при излегување од дома; дали има дупки на облеката на видно место итн.);
• бројни фобии (висини, темнина, осаменост, грмотевици, затворени простори итн.), кои претходно не се манифестирале;
• демонстрација и наметнување на сите нивни луди идеи;
• отворен говор против општоприфатените основи (правила и традиции на општеството), доминантниот политички режим без страв од казна;
• продолжени депресивни состојби, придружени со бес, врисоци, солзи.

Сепак, овие епизоди се главно изолирани. Понатаму, шизофренијата повторно тече во летаргична, латентна состојба до следното избувнување. Нивната фреквенција е различна за секого - од 1 пат неделно до 1 пат на шест месеци.

стабилна фаза

Има намалување на продуктивните нарушувања, промените на личноста доаѓаат до израз, а знаците на компензација се формираат подоцна. Како по правило, луѓето наоколу, кои долго време познаваат лице со слаба шизофренија, до овој период веќе се навикнуваат на неговата ексцентричност, прилагодувајќи се на неговата визија за светот. Не можат ни да се посомневаат дека е болен. Не само тоа: според психотерапевтите, стабилната фаза се карактеризира со тоа што пациентите со таква дијагноза прават кариера (дури се почитувани поради нивната непопустливост на ставовите и лојалноста кон една идеја), го уредуваат својот личен живот и социјално се прилагодуваат .

Патолошки промени на личноста карактеристични за стабилната фаза и формирани во претходната фаза:

• сенестопатија - нарушена перцепција на реалноста (може да ги смета сите околу него за шпиони);
• обезличување - губење на сопственото „јас“ (во постапките и однесувањето се води само од својата опсесија);
• дисморфофобија - отфрлање на себеси (може да се смета себеси за премногу дебел, глупав, не постигнал ништо во животот);
• хистерија (кога не го добива она што го сака, менталните напади почнуваат со врисоци и демонстративно липање).

Стабилниот стадиум на болеста трае до крајот на животот. Некои експерти веруваат дека во оваа фаза, деградацијата на личноста е неизбежна.

Видови

Во зависност од тоа како се манифестира бавната шизофренија, постојат неколку нејзини форми.

Слаба шизофренија слична на невроза (опсесивно-компулсивно):

• опсесивни слики, мисли, желби, стравови;
• напади на паника;
• страст за заблуди идеи;
• нездрава склоност кон мистицизам и религиозност;
• сомнежи за сопствените постапки;
• прекумерна чистота;
• разни фобии;
• бесмислено повторување на истите дејства.

Слаба шизофренија со сенестопатии (хипохондрични):

• постојана грижа за вашето здравје;
• поплаки за непријатно чувство;
• редовни посети на лекари;
• перцепција на која било од нивните сензации како болни и абнормални;
• бес за непосредна смрт;
• игнорирање на лекарите;
• склоност кон само-лекување.

Деперсонализирано:

• делумно или целосно исчезнување на цртите на личноста;
• бришење на „суптилни емоции“;
• недостаток на емоционална врска со роднините;
• досадна перцепција на бои;
• недостаток на мисли;
• губење на меморијата;
• недостаток на расположение;
• чувството на сопственото тело како автомат кој врши дејство според однапред одреден алгоритам, а не како што сака самата личност.

Бавната психопатска шизофренија (хистерична):

• опсесивна желба да се води во општеството;
• нездрава желба за восхит и изненадување од другите;
• шокантно, вулгарно, бучно однесување за привлекување на сечие внимание;
• чести и нагли промени во расположението;
• тремор на рацете, вртоглавица, несвестица поради прекумерни грижи;
• хистерични напади со врисоци, липања, самонанесени телесни повреди.

Некои експерти разликуваат уште неколку форми на слаба шизофренија:

• астенични - пријателство со асоцијални личности, собирање чудни работи;
• афективно - депресија, заблуда и нездрава интроспекција, хипоманија, апатија, физичка слабост;
• непродуктивно - девијантно однесување, прекршување на законите, склоност кон криминал (но без отворена закана за општеството).

Како по правило, ниту една од формите на слаба шизофренија не постои во чиста форма: клиничките слики на различни нарушувања на личноста и однесувањето можат да коегзистираат кај еден пациент.

Особености

Симптомите може да варираат во зависност од полот.

Карактеристики на текот на болеста кај жените:

• обилна, пркосна шминка;
• вулгарна, светла облека;
• неуредност, невнимание, неуредност;
• „Плиушкин синдром“: складирање дома на непотребно ѓубре;
• светли бес, ненадејни промени во расположението.

На жените најчесто им се дијагностицира психопатска (хистерична) форма на болеста.

Карактеристични знаци на болеста кај мажите:

• емоционална студенило, недостаток на иницијатива, апатија;
• ексцентричност во однесувањето;
• бројни фобии;
• опсесивни идеи;
• алкохолизам.

Бавната шизофренија кај мажите се манифестира на порана возраст отколку кај жените. Напредува брзо, третманот бара подолго. Најчеста форма е со сенестопатии (хипохондрични).

И покрај сите овие разлики, третманите се исти за сите.

Дијагностика

Првиот пат кога е регистриран пациент. Бидејќи шизофренијата е слаба, таа се забележува 2 години. Со активна форма на болеста, можна е хоспитализација. Сепак, конечната дијагноза се поставува само по одреден временски период, доколку во текот на овие две години лицето јасно видело 4 од 7-те главни симптоми (видете ги погоре).

Некои експерти веруваат дека 3 критериуми се доволни за да се постави дијагноза:

1. Остра промена во животот, радикално спротивна од тоа како живеела една личност порано.
2. Негативните симптоми растат како снежна топка.
3. Постојана доминација на некоја луда идеја која ги доловува сите мисли на една личност.

Дијагнозата секогаш може да биде оспорена од странски психијатри, бидејќи концептот на слаба шизофренија не постои во меѓународната класификација на болести.

Диференцијација

Разликата помеѓу индолентна шизофренија и едноставна форма на шизофренија:

• бавен развој на болеста (во текот на неколку години, во текот на животот);
• несоодветните дејства и хистеричните напади се од единствена природа;
• надвор од егзацербацијата, лицето се перцепира од другите како ексцентрик, но во рамките на нормата, односно не како пациент;
• не претставува опасност за другите.

Покрај тоа, со слаба шизофренија, дозволено е возење автомобил, ова не ги спречува таквите луѓе да заземаат одговорни позиции и позиции, да зборуваат во јавноста (тие имаат прекрасен говор, добро развиен артикулаторен апарат). Може да им се забрани да го прават тоа само за време на егзацербации и за периодот на лекување.

Со едноставна форма на болеста, ова е невозможно, бидејќи длабоките нарушувања на личноста се придружени и со психосоматики, бројни физиолошки патологии (отсуство, неможност за концентрација, хипертензија, мускулна атонија итн.).

Како да се разликува неврозата од слаба шизофренија?

Третман

Комплексниот третман на забавената шизофренија обично се препишува еднаш годишно за превенција или за време на периоди на егзацербација.

Лекови:

• традиционални антипсихотици: Молиндон, Хлорпромазин, Тиоридазин, Тиотиксен, Флуфеназинедеканоат, Халоперидол, Деканоат;
• Антипсихотици од II генерација: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Клозапин, Арипипразол, Зипразидон (меѓу несаканите ефекти се дебелината и дијабетес мелитус);
• нормотимици: соли на литиум, карбазепин, валпроати, ламотригин;
• анксиолитици (смирувачи): Адаптол, Алпразолам, Белатаминанал, Хипноген, Имован, Реслип, Фезипам итн.;
• психостимуланти, ноотропни, антидепресиви.

Други третмани:

• социјална поддршка: обука за психосоцијални вештини, програми за професионална рехабилитација;
• сесии за семејна психотерапија: помош и разбирање од најблиските и роднините;
• уметничка терапија;
• патувања;
• активна физичка активност (работа, спорт).

Со постојан надзор на психијатар, забавената шизофренија се контролира и се одржува во нормален опсег.

Прогнози

Прогнозите за иднината се контрадикторни. Од една страна, како што беше споменато претходно, повеќето луѓе со таква дијагноза го живеат целиот свој живот како обични луѓе. Покрај тоа, тие можат да бидат јавни личности, да имаат лидерски позиции, да создаваат семејства.

Од друга страна, дури и ретките манифестации на болеста го влошуваат квалитетот на животот и социјалната адаптација. На пример, панични стравови или отворено изразување на луди идеи во јавноста им дава лоша репутација. Губат позиции, блиски луѓе, авторитет. Тие важат не само за ексцентрични и надвор од овој свет, туку и за луди.

Затоа, таквите луѓе сè уште треба редовно да се подложуваат на третман и да се грижат за спречување на напади (водат здрав начин на живот и избегнуваат стресни, конфликтни ситуации).

Дијагнозата на забавената шизофренија е камен на сопнување за странските и домашните специјалисти. Ако на некое лице му е дадено во Русија, тој секогаш може да се жали и да го оспори во западните земји. Тогаш во овој случај, може да му се дијагностицира многу посериозна болест - шизотипално нарушување (во однос на симптомите - потполно исто). Така, специјалистите допрва треба да најдат златна средина во ова прашање.

Бавната шизофренија е варијанта на болеста, која се карактеризира со релативно поволен тек, постепен развој на промени на личноста кои не ја достигнуваат длабочината на крајните состојби, против кои слични на невроза (опсесивно, фобично, компулсивно, конверзија), психопатски, се откриваат афективни и поретко избришани параноични нарушувања.

Постоењето на бавно и релативно поволно развојни психози од ендогена природа се рефлектираше во литературата долго пред ширењето на концептот на E. Kraepelin за dementia praecox.

Студијата на E. Bleuler (1911) ја постави основата на доктрината за избришани, латентни форми на шизофренија.

Последователно, во литературата под различни имиња се појавија описи на релативно бенигни форми што одговараат на концептот на индолентна шизофренија. Најпознати од нив се „блага шизофренија“ [Кронфелд А.С., 1928], „микропроцесна“, „микропсихотична“ [Голденберг С.И., 1934], „рудиментирана“, „санаториум“ [Канабик Ју.В., Лиознер С. А., 19. , „амортизирана“, „абортирана“, „пред-фаза на шизофренија“ [Јудин Т. И., 1941], „бавна“ [Озерецковски Д. С., 1950] ѓ „субклиничка“, „пред-шизофренија“, „нерегресивна“, „ латентна“, „псевдоневротична шизофренија“ [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „шизофренија со опсесивно-компулсивни нарушувања“ .

V. O. Ackerman (1935) зборуваше за бавно развиена шизофренија со „лазечка“ прогресија.

Во американската психијатрија, во текот на 1950-тите и 1960-тите, интензивно се развиваше проблемот со „псевдоневротична шизофренија“. Во следната деценија и пол, вниманието на истражувачите на овој проблем беше поврзано со клиничкото и генетското проучување на нарушувањата на спектарот на шизофренија (концептот на „гранична шизофренија“ од Д. Розентал, С. Кети, П. Вендер, 1968) .

Во домашната психијатрија, проучувањето на поволните, благи форми на шизофренија има долга традиција. Доволно е да се укаже на студиите на Л. М. Розенштајн (1933), Б. Д. Фридман (1933), Н. П. Брукански (1934), Г. Е. систематиката на шизофренија развиена од А-В. Снежневски и неговите соработници, слабата шизофренија делува како независна форма [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Смулевич А.Б., 1987, 1996].

Условите што одговараат на различни варијанти на слаба шизофренија (слична на невроза, психопатски, „сиромашни симптоми“) се одделени во МКБ-10 од насловот „Шизофренија“ (F20), кој ги комбинира психотичните форми на болеста, и се разгледуваат под наслов „Шизотипско нарушување“ (F21).

Податоците за распространетоста на забавената шизофренија кај руското население варираат од 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] до 4,17 на 1000 население [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Пациентите на кои им е дијагностицирана слаба шизофренија се движат од 16,9-20,4% [Ulanov Yu.I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] од сите регистрирани пациенти со шизофренија.

Идејата за биолошката заедница на слаби и манифестни форми на шизофренија се заснова на податоци за акумулација на нарушувања на шизофренскиот спектар во семејствата на лица со слаба шизофренија - манифестирани и избришани форми, како и шизоидни нарушувања. Карактеристика на забавената шизофренија е хомотопичната природа на менталната патологија кај засегнатите роднини, имено акумулацијата на форми слични на болеста на пробанд (секундарни случаи на слаба шизофренија) [Dubnitskaya EB, 1987].

При изборот на варијанти на слаба шизофренија врз основа на доминација на аксијални нарушувања на сликата на болеста - негативен („едноставен недостаток“, според Н. Еу, 1950] или патолошки продуктивен - карактеристики на „семејната психопатска предиспозиција“ се земени предвид, чие постоење во форма на шизоидна конституција во семејствата на пациенти со шизофренија прв го постулира E. Kahn (1923).

Влошувањето на психопатиите од типот на шизофренија, карактеристични за шизофренијата („сиромашни шизоиди“ од Т. И. Јудин, „дегенеративни ексцентрици“ од Л. Бинсвангер), исто така се протега и до слаба едноставна шизофренија. Според тоа, оваа опција, во која структурата на влошување на семејството, вклучително и психопатската предиспозиција, е целосно детерминирана од нарушувања на спектарот на шизофренија, се оценува како основна. Но, слабата шизофренија има генетски афинитет со низа гранични состојби. Во согласност со ова, се разликуваат две други варијанти, од кои секоја открива кореспонденција помеѓу фенотипските карактеристики на болеста кај пациентите и претпочитаниот тип на уставна ментална патологија во семејствата. Така, кај забавената шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања, постои акумулација на случаи на психастенична (ананкастична) психопатија кај најблиските роднини на пациентите, а кај шизофренија со хистерични нарушувања, хистерична психопатија.

Во согласност со горенаведените податоци, беше формулирана хипотеза [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], според која подложноста на развој на забавената шизофренија се одредува со две генетски детерминирани оски - процедурални (шизофрени) и уставни (сл. 29 ).

Ориз. 29. Структурата на влошување на семејството кај бавната шизофренија. 1 - едноставна шизофренија (основна варијанта); 2 - шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања; 3 - шизофренија со хистерични нарушувања. Широката линија ја означува шизофрената (процедурална) оска, тесната линија - уставната оска на влошување на семејството.

Клинички манифестации.Бавната шизофренија, како и другите форми на шизофрена психоза, може да се развиваат континуирано или во форма на напади. Сепак, типолошката поделба на индолентна шизофренија според овој принцип не би одговарала на клиничката реалност, бидејќи карактеристична карактеристика на развојот на болеста во повеќето случаи е комбинација на напади со слаб континуиран тек.

Почитувајќи ги општите обрасци на текот на ендогените психози (латентна фаза, период на целосен развој на болеста, период на стабилизација), слабата шизофренија има и своја „логика на развој“. Главните клинички карактеристики на забавената шизофренија: 1) долг латентен период со последователно активирање на болеста во оддалечените фази на патолошкиот процес; 2) тенденција за постепена модификација на симптомите од најмалку диференцирани во однос на нозолошката специфичност (во латентен период) до претпочитана за ендогени заболувања (во активниот период, во периодот на стабилизација); 3) непроменливост на серијата; и психопатолошки нарушувања (аксијални симптоми), кои се единствен синџир на нарушувања, чија редовна модификација е тесно поврзана и со знаците на генерализација на патолошкиот процес и со нивото на негативни промени.

Аксијалните симптоми (опсесии, фобии, преценети формации итн.), кои се појавуваат во комбинација со симптоми на дефект, ја одредуваат клиничката слика и опстојуваат (и покрај промената на синдромите) во текот на болеста.

Во рамките на забавената шизофренија, се разликуваат варијанти со доминација на патолошки продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатски (опсесивно-фобични, хистерични, деперсонализација) и негативни нарушувања. Последната опција - слаба едноставна шизофренија - е една од формите сиромашни со симптоми [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Често тоа се одредува со доминација на астенични нарушувања (шизоастенија, според Н. Еу).

Слаба шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања [опсесивна шизофренија, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофренија со опсесивно-компулсивни нарушувања, според G. Zohar (1996); шизо-опсесивно растројство, според G. Zohar (1998)] вклучува широк опсег на анксиозно-фобични манифестации и опсесии. Клиничката слика на второто се карактеризира со сложена структура на психопатолошки синдроми, која се формира и поради истовремена манифестација на неколку феномени од опсесивно-фобична серија, и поради додавање на идео-опсесивни нарушувања [Корсаков С. С., 1913 година. ; Крафт-Ебинг К., 1879], вклучувајќи рудиментарни нарушувања на потешки регистри. Меѓу таквите комплекси на симптоми може да има дисоцијативни нарушувања, феномени на авто-и алопсихичка деперсонализација, кои се манифестираат во рамките на напади на паника; преценета и сензорна хипохондрија, комплицирајќи го текот на агорафобијата; чувствителни идеи за став поврзани со социјална фобија; заблудни идеи за штета и прогон, комплицирајќи ја сликата на мизофобија; кататонични стереотипи постепено ги заменуваат ритуалните дејства.

Прогресијата на болеста во првите фази се манифестира со брзо зголемување на зачестеноста, интензитетот и времетраењето на нападите на паника, како и намалување на времетраењето на интерикталните интервали. Во иднина, еден од најпатогномоничните знаци на процедуралната природа на страдањето е постојаното зголемување на манифестациите на избегнувачко однесување, што клинички се реализира во форма на различни заштитни ритуали и контролни дејства. Постепено заменувајќи ја примарната компонента на опсесивни нарушувања - фобиите и опсесиите, ритуалите добиваат карактер на сложени, невообичаени, претенциозни навики, дејства, ментални операции (повторување на одредени слогови, зборови, звуци, опсесивно броење итн.), понекогаш многу потсетуваат на магии.

Нападите на паника се најчести меѓу фобичните анксиозни нарушувања. Карактеристична карактеристика на динамиката на овие псевдоневротични манифестации, кои дејствуваат во рамките на ендогена болест, што беше истакнато од Yu. V. Kannabikh (1935), е ненадејноста на манифестацијата и постојаниот тек. Во исто време, атипичноста на нападите на паника привлекува внимание. Тие се обично долготрајни и или комбинирани со генерализирана анксиозност, страв од губење контрола над себе, лудило, груби дисоцијативни нарушувања или се јавуваат со доминација на соматовегетативни нарушувања (како дизестетски кризи), во комбинација со нарушено општо чувство на телото, чувство на ненадејни мускули. слабост, сенестезии, сенестопатии. Компликацијата на сликата на болеста се манифестира со брзо додавање на агорафобија, придружена со сложен систем на заштитни ритуали. Исто така, можно е да се трансформираат индивидуалните фобии (страв од движење во транспорт или отворени простори) во панагорафобија, кога избегнувачкото однесување не само што го ограничува движењето, туку и се проширува на какви било ситуации во кои пациентот може да се најде без помош [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Меѓу другите фобии кај голем број псевдоневротични нарушувања, често се забележува страв од надворешна („екстракорпорална“) закана: пенетрација во телото на разни штетни агенси - отровни материи, патогени бактерии, остри предмети - игли, фрагменти од стакло итн. Како агорафобијата, фобиите од надворешна закана се придружени со заштитни дејства (комплицирани, понекогаш траат со часови, манипулации кои спречуваат контакт со „контаминирани“ предмети, темелна обработка или дури и дезинфекција на облеката што дошла во контакт со уличната прашина итн.) . Ваквите „ритуали“, постепено заземајќи водечка позиција во клиничката слика, целосно го одредуваат однесувањето на пациентите, а понекогаш доведуваат до целосна изолација од општеството. Избегнувајќи потенцијална опасност (интеракција со „штетни“ супстанции или агенси кои предизвикуваат болест), пациентите ја напуштаат работата или училиштето, не излегуваат од дома со месеци, се оддалечуваат дури и од своите најблиски роднини и се чувствуваат безбедно само во својата соба.

Фобии кои се формираат во рамките на долготрајни (од неколку месеци до неколку години) напади, кои се манифестираат заедно со афективни нарушувања, за разлика од анксиозно-фобични нарушувања кои сочинуваат значаен (денотативен) комплекс на циклотимични фази (опсесивни идеи со мала вредност, вознемирени стравови од сопствената несолвентност), не формираат такви блиски - синдромски врски со депресивни симптоми и последователно покажуваат свој стереотип на развој, кои не се директно поврзани со динамиката на афективните манифестации [Andryushchenko A. V., 1994]. Структурата на фобиите што ја одредуваат сликата на ваквите напади е полиморфна. Со доминација на соматизирана анксиозност меѓу манифестациите на депресија, страв од смрт во комбинација со напади на паника (инфарктна фобија, фобија од мозочен удар), страв од беспомошност во опасна ситуација, страв од пенетрација на патогени бактерии, туѓи предмети итн. во телото, може да дојде до израз.

Во други случаи, кои се појавуваат со слика на обезличување и анксиозни депресии, преовладуваат фобии од контрастна содржина, страв од лудило, губење контрола над себе, страв од повреда на себе или на другите - извршување убиство или самоубиство (прободување, фрлање дете од балкон , обесувајќи се, скокајќи од прозорец). Самоубиството и хомоцидофобијата обично се придружени со живописни фигуративни претстави на трагични сцени што може да следат доколку се реализираат вознемирувачки стравови. Во рамките на нападите, може да се забележат и акутни пароксизми на фобии, кои се карактеризираат со апсолутен недостаток на мотивација, апстракција, а понекогаш и метафизичка содржина.

Опсесиите во слабата шизофренија често се манифестираат на позадината на веќе новите негативни промени (олигофреничен, псевдо-органски дефект, дефект од типот „Вершробен“ со аутистичка изолација и емоционално осиромашување). Во исто време, се забележуваат апстрактни опсесии [Snezhnevsky A.V., 1983] според типот на опсесивна софистицираност со тенденција да се решаваат бескорисни или нерастворливи прашања, постојано повторувани обиди да се открие значењето на овој или оној израз, етимологијата на терминот , итн. Сепак, опсесивните сомнежи најчесто се формираат во комплетноста, комплетноста на дејствијата кои се сведуваат на ритуали и повторни проверки. Во исто време, пациентите се принудени постојано да ги вршат истите операции (строго симетрично ставаат предмети на работната маса, ја исклучуваат чешмата за вода многу пати, ги мијат рацете, треснат на вратата од лифтот итн.).

Опсесивните сомнежи за чистотата на сопственото тело, облеката, околните предмети [Efremova M. E., 1998], по правило, се придружени со часови ритуални дејства насочени кон „чистење“ од имагинарна нечистотија. Опсесивните сомнежи за присуство на тешка неизлечива болест (најчесто онколошка) доведуваат до повторени прегледи од различни специјалисти, повторени палпации на оние делови од телото каде што може да се локализира наводниот тумор.

Опсесиите кои се формираат или влошуваат во рамките на нападите можат да се одвиваат според типот на „лудост на сомнеж“ - folie du doute. Наспроти позадината на вознемирена состојба со несоница и идејна возбуда, постојат постојани сомнежи за дејствијата спроведени во минатото, исправноста на веќе извршените дејствија. Сликата на нападите може да се определи со контрастни опсесии како што се сомневањата за извршување на насилство или убиство [Dorozhenok I. Yu., 1998], манифестирани во екот на состојбата во форма на „преземање на неверојатното за реално“. Кога се генерализира државата, постојат и стравови и двоумење во врска со претстојните акции, достигнувајќи ниво на амбивалентност, па дури и амбивалентност.

Како што се развива ендогениот процес, опсесиите брзо ја губат својата поранешна афективна боја, добиваат карактеристики на инерција и монотонија. Нивната содржина станува сè поапсурдна, губејќи ги дури и надворешните знаци на психолошка јасност. Конкретно, компулсивните нарушувања во подоцнежните фази се приближуваат до моторните стереотипи и во некои случаи се придружени со самоповредувачко однесување (гризување раце, гребење на кожата, гребење на очите, влечење на гркланот). Овие карактеристики на опсесивни нарушувања кај слабите шизофренија ги разликуваат од опсесиите во граничните состојби. Негативните промени забележани на почетокот на болеста се најизразени во нејзините подоцнежни фази и значително го намалуваат социјалното функционирање на пациентите. Во исто време, се формираат претходно некарактеристични психопатски манифестации на ананкастичниот круг - ригидност, конзервативизам, претерана директност на судовите.

Слаба шизофренија со феномени на обезличување [Наџаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983]. Клиничката слика на оваа форма на болеста е одредена од феномените на отуѓување, дејствувајќи во различни области на самосвест (авто-, ало- и соматопсихичка обезличување). Во исто време, обезличувањето се протега првенствено на повисоките диференцирани емоции, сферата на автопсихиката (свеста за промената во внатрешниот свет, менталното осиромашување) и е придружена со намалување на виталноста, иницијативата и активноста.

Преморбидно, пациентите покажуваат карактеристики на гранични (хиперсензибилност, емоционална нестабилност, живост на имагинацијата, афективна лабилност, ранливост на стрес) или шизоидно растројство на личноста (изолација, селективна чувствителност на внатрешни конфликти, студенило кон другите). Тие се карактеризираат со хипертрофија и нестабилност на сферата на самосвеста, која се манифестира и во склоност кон рефлексија, долгорочно задржување на впечатоците и во тенденција да се формираат минливи епизоди на деперсонализација - дежа ву итн. [Воробиев В. Ју., 1971; Илина Н.А., 1998].

На почетокот на болеста преовладуваат феномените на невротична обезличување - зголемено самонабљудување, поплаки за губење на „сензорниот тон“, исчезнување на осветленоста и јасноста на перцепцијата на околината, што според Ј.Берзе (1926 г. ), е еден од значајните знаци на почетните фази на процесот. Со пароксизмалниот тек на болеста, нарушувањата на самосвеста обично дејствуваат во афективните фази - анксиозно-апатична депресија според F. Fanai (1973). Одделни комплекси на симптоми на обезличување (пароксизмално чувство на изменети ментални функции со страв од губење на самоконтролата) веќе се манифестираат во структурата на акутни напади на анксиозност (напади на паника). Со плитко ниво на афективни нарушувања (дистимија, хистероидна дисфорија), преовладуваат парцијални анестетички нарушувања: одвоена перцепција на објективната реалност, недостаток на чувство на присвојување и персонификација, чувство на губење на флексибилност и острина на интелектот [Илина Н.А., 1998]. Како што депресијата регресира, постои тенденција кон намалување на нарушувањата на деперсонализацијата, иако нарушувањата на самосвеста не исчезнуваат целосно во ремисија. Периодично, поради надворешни влијанија (прекумерна работа) или автохтоно, се јавува егзацербација на појавите на обезличување (перцепција на сопственото лице рефлектирано во огледалото како туѓо, отуѓување на околната реалност, одредени сетилни функции).

Со генерализацијата на нарушувањата на деперсонализацијата во рамките на продолжената депресија, до израз доаѓаат појавите на болна анестезија (anaesthesia psychica dolorosa). Чувството на нечувствителност се манифестира првенствено со губење на емоционалната резонанца. Пациентите забележуваат дека сликањето и музиката не го предизвикуваат нивниот поранешен емоционален одговор, а она што го читаат се перципира како ладни, голи фрази - нема емпатија, нема суптилни нијанси на чувства, способноста да се чувствува задоволство и незадоволство е изгубена. Просторот како да се израмнува, околниот свет како да е променет, замрзнат, празен.

Феноменот на автопсихичка обезличување [Vorobiev V. Yu., 1971] истовремено може да достигне степен на целосно отуѓување, губење на сопственото јас. не се однесува на она што се случува наоколу. Во некои случаи, свеста за активноста на егото е исто така нарушена - сите дејства се перципираат како нешто механичко, бесмислено, туѓо. Чувството на губење на врската со другите, забележано дури и во дебито на болеста, се интензивира до чувство на целосно недоразбирање на однесувањето на луѓето, односот меѓу нив. Нарушена е свеста за идентитетот на Себството, спротивставувањето на свеста на Себството кон надворешниот свет. Пациентот престанува да се чувствува како личност, се гледа себеси „однадвор“, доживува болна зависност од другите - тој нема ништо свое, неговите мисли и постапки се механички усвоени од други луѓе, тој само игра улоги, преминува во слики туѓи за себе.

Како што напредува ендогениот процес, феномените на ментално отуѓување (кои во принцип се реверзибилни) се трансформираат во структура на дефицитарни промени - неисправна обезличување. Ваквата модификација се реализира во рамките на таканаречениот преоден синдром. Симптомите на обезличување постепено ја губат својата јасност, физикалност, лабилност и разновидност на манифестации. „Чувството на нецелосност“ доаѓа до израз, проширувајќи се и на сферата на емотивниот живот и на самосвеста воопшто. Пациентите се сфаќаат себеси како изменети, зашеметени, примитивни, забележуваат дека ја изгубиле својата поранешна духовна суптилност. Отуѓувањето на врската со луѓето, кое претходно се појавуваше на сликата на автопсихичката обезличување, сега им дава место на вистинските комуникациски тешкотии: тешко е да се влезе во нов тим, да се сфатат нијансите на ситуацијата, да се предвидат постапките на другите луѓе. За некако да се компензира чувството на нецелосност на меѓучовечките контакти, постојано треба да се „прилагоди“ на општото расположение, да се следи мисловниот воз на соговорникот.

Феномените на неисправна обезличување што се формираат во рамките на преодниот синдром, заедно со промените на личноста карактеристични за повеќето пациенти со шизофренија (егоцентризам, студенило, рамнодушност кон потребите на другите, дури и блиските роднини), се исто така придружени со негативни манифестации на посебен вид, дефиниран во врска со постојаното незадоволство на пациентите од нивната ментална активност како „морална хипохондрија“. Пациентите целосно се концентрираат на анализа на нијансите на нивното ментално функционирање. И покрај делумно обновувањето на адаптивните способности, на секој начин тие ја нагласуваат сериозноста на штетата предизвикана на менталната активност. Ги користат сите средства за да ја покажат својата ментална неспособност: бараат таков третман што ќе доведе до „целосно обновување на мозочната активност“, а притоа упорни бараат разни прегледи и нови рецепти за лекови на секој начин.

Со слаба шизофренија со хистерични манифестации [Dubnitskaya Е. , делува во сложени коморбидни односи со фобии, опсесивни нагони, живописни идеи за мајсторство и комплекси на сенесто-хипохондриски симптоми.

Карактеристичен е развојот на долготрајни, понекогаш и повеќе од шест месеци, хистерични психози. На сликата на психозата доминираат генерализирани (најчесто дисоцијативни) хистерични нарушувања: заматување на свеста, халуцинации на имагинацијата со мистични визии и гласови, моторна возбуда или ступор, конвулзивни хистерични пароксизми. Феноменот на нарушена свест обично брзо се подложува на обратен развој, а останатите знаци на психоза покажуваат отпор, невообичаено за психогените хистерични симптоми и голем број карактеристики што ги приближуваат до прекршување на потешки регистри. На пример, перцептивните заблуди, додека ја задржуваат сличноста со халуцинации на имагинацијата (фигуративност, варијабилност на содржината), постепено добиваат карактеристики карактеристични за псевдохалуцинаторните нарушувања - насилство и неволно појавување. Се појавува склоност кон „магично размислување“, моторните хистерични нарушувања ја губат својата демонстративност и експресивност, приближувајќи се до субкататонични нарушувања.

Во подоцнежните стадиуми на болеста (периодот на стабилизација), грубите психопатски нарушувања (измама, авантуризам, скитници) и промените типични за шизофренијата (аутизам, намалена продуктивност, тешкотии во адаптацијата, губење на контакти) стануваат се повеќе и повеќе различни во клиничката слика. слика. Со текот на годините, пациентите најчесто добиваат изглед на осамени ексцентрички, понижени, но гласно облечени, кои злоупотребуваат жени со козметика.

Кај слабите проста шизофренија [Nadzharov R. A., 1972] манифестациите на латентен период одговараат на дебито на негативна шизофренија со бавно продлабочување на менталниот недостаток (намалена иницијатива, активност, емоционално израмнување). Во активниот период преовладуваат појавите на автохтона астенија со нарушена самосвест за активност. Меѓу другите позитивни комплекси на симптоми, во преден план се нарушувањата на анергичниот пол со екстремна сиромаштија, фрагментација и униформност на манифестациите. Со најголема постојаност, постојат депресивни нарушувања поврзани со опсегот на негативна афективност - апатични, астенични депресии со слаби симптоми и недраматична клиничка слика. Фазните афективни нарушувања се јавуваат со зголемена ментална и физичка астенија, депресивно, мрачно расположение, анхедонија и феномени на отуѓување (чувство на рамнодушност, одвоеност од околината, неможност да се доживее радост, задоволство и интерес за животот), сенестезии и локални сенестопатии. Како што се развива болеста, се зголемуваат бавноста, пасивноста, ригидноста, како и знаците на ментална инсуфициенција - ментален замор, поплаки за отежнато концентрирање, наплив, збунетост и прекини во мислите.

За време на периодот на стабилизација, се формира постојан астеничен дефект со склоност кон самосожалување, намалување на толеранцијата кон стрес, кога секој дополнителен напор води до неорганизираност на менталната активност и пад на продуктивноста. Во исто време, за разлика од грубо прогресивните облици на шизофренија со слична слика, станува збор за еден вид процедурални промени во кои болеста, според F. Mauz (1930), „ја намалува личноста, ја ослабува, но доведува до неактивност само одредени негови структури“. И покрај емоционалното уништување и стеснувањето на опсегот на интереси, пациентите не покажуваат знаци на регресија во однесувањето, надворешно се прилично уредени, ги поседуваат потребните практични и едноставни професионални вештини.

Дијагноза.Процесот на дијагностицирање на забавената шизофренија бара интегрален пристап кој не се заснова на поединечни манифестации на болеста, туку на севкупноста на сите клинички знаци. Дијагностичката анализа ги зема предвид информациите за оптоварувањето на семејството (случаи на „фамилијарна“ шизофренија), карактеристиките на преморбидната, развојот во детството, пубертетот и адолесценцијата. Од големо значење за утврдување на ендогениот процедурален карактер на болните манифестации се невообичаените или претенциозните хобија откриени во овие периоди [Lichko A. E., 1985, 1989], како и остри, временски ограничени карактеролошки промени со професионална „пауза“, промени во целата животна крива и прекршување на социјалната адаптација.

За разлика од граничните состојби, со процедурално условена патологија, постои постепено намалување на работниот капацитет поврзан со пад на интелектуалната активност и иницијатива. Знаците кои се користат како клинички критериуми во дијагнозата на индолентна шизофренија се групирани во два главни регистри: патолошки продуктивни нарушувања (позитивни психопатолошки симптоми) и негативни нарушувања (манифестации на дефект). Последните за препознавање на тромната шизофренија не само што се задолжителни, туку и ја одредуваат конечната дијагноза, која може да се утврди само ако има јасни знаци на дефект. Ова предвидува исклучување на состојби кои се детерминирани не толку од влијанието на ендогениот процес (латентен, резидуален), туку од „лично-еколошката интеракција“ .

При дијагностицирање на слаба шизофренија според регистарот на патолошки продуктивни нарушувања, истовремено се земаат предвид два реда психопатолошки манифестации: 1 ред - нарушувања кои се претпочитаат за ендогениот процес од моментот на формирање; 2 ред - нарушувања кои имаат ендогена процедурална трансформација во динамиката. Првиот ред вклучува субпсихотични манифестации на сликата на епизодни егзацербации: вербални измами од коментар, императивна природа, „гради“, „звучни мисли“; халуцинации на општо чувство, хаптични халуцинации; рудиментарни идеи за влијание, потрага по посебно значење; автохтона заблуда перцепција. Голем број на позитивни нарушувања кои откриваат трансформација карактеристична за ендогениот процес во динамиката вклучуваат опсесивно-фобични состојби со конзистентна модификација на идео-опсесивни нарушувања („лудост на сомнеж“, контраст фобии) во насока на идео-опсесионален делириум со амбитентен ритуал однесување и апстрактна содржина на симптомите; состојби на обезличување со постепено влошување на нарушувањата на самосвеста од невротична до неисправна деперсонализација со груби емоционални промени и оштетувања во авто-психичката сфера; хистерични состојби со трансформација на конверзија и дисоцијативни манифестации во сенесто-хипохондрични, субкататонични, псевдохалуцинаторни.

Помошни, но, според современите европски психијатри, многу значајни за дијагноза се нарушувањата на изразувањето кои на изгледот на пациентите му даваат карактеристики на чудност, ексцентричност, ексцентричност; занемарување на правилата за лична хигиена: „занемарување“, невештина на облеката; маниризам, парамимија со карактеристичен изглед избегнување на соговорникот; аголност, отсечени, „закачени“ движења; помпозитет, двосмисленост на говорот со сиромаштија, несоодветност на интонацијата. Севкупноста на овие карактеристики на експресивната сфера со природата на необичноста, туѓоста се дефинирани од H. C. Rumke (1958) со концептот на „praecoxgeful“ („praecox feeling“ во англиската терминологија).

Шизофренијата се одвива во форма на атипичен продолжен пубертетски напад

Овој дел опишува варијанти на единечен напад, релативно поволно развиена шизофренија со синдроми карактеристични за адолесценцијата - хебоиди, специјални преценети формации, дисморфофобични со психастенични нарушувања.

Во адолесценцијата, постојат значителни промени во реактивноста на телото, неговите невроендокрини и имунобиолошки системи, кои, се разбира, не можат, а да немаат големо влијание врз почетокот, текот и исходот на шизофренијата. Покрај тоа, нецелосноста на еволуцијата на мозочните системи, незрелоста на психата и присуството на посебни кризни пубертетски ментални манифестации влијаат на формирањето на клиничката слика на болеста.

Пубертетот опфаќа возраст од 11 до 20-23 години. Тоа вклучува ран пубертет (тинејџерски), пубертет и доцен пубертет, или всушност младешки периоди. Главните карактеристики што ги одредуваат менталните манифестации на периодот на пубертетот: прво, изразената нестабилност и недоследност на одредени аспекти на невропсихичкиот склад, водечката улога на афективната сфера, емоционалната лабилност - „лабилност на пубертетското расположение“; второ, желбата за независност, независност со сомнежи, па дури и отфрлање на поранешните власти и особено негативен однос кон авторитетот на луѓето од најблиското опкружување - семејството, учителот итн. - периодот на „негирање“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „протест против татковците“, „стремеж кон независност“; трето, зголемен интерес за сопственото физичко и ментално јас со посебна чувствителност и ранливост (за кој било недостаток или несолвентност), што доведува до фиксација во некои случаи на надворешните податоци, во други до проблемот на самосвест до симптомот. комплекс на обезличување или, напротив, до изразена желба за само-подобрување, креативност во различни области на активност со ориентација на размислување кон апстрактни проблеми и знаци на созревање на склоностите - периодот „филозофски“, „метафизички“.

Со дебито на шизофренијата во адолесценцијата и особено со нејзиниот бавен, релативно поволен развој, опишаните манифестации на пубертетската криза не само што опстојуваат и имаат јасен тренд кон нивно искривување, туку честопати стануваат одлучувачки за развојот на клиничките карактеристики на болеста како целина. Станува збор за формирање на посебни комплекси на симптоми специфични за адолесценцијата, меѓу кои најкарактеристични се хебоидните, „младешка метафизичка интоксикација (специјални преценети формации)“, дисморфофобни и психастенички [Цуцулковскаја М. Ја., Пантелеева Г. П., 198] .

Долгорочна студија за малолетничка ниско-прогресивна шизофренија [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Билжо А. со социјална и трудова адаптација . Сето ова сведочи за изразените карактеристики на оваа варијанта на јувенилна шизофренија, кои ја одредуваат нејзината позиција во општата систематика на формите на втората. Во овие случаи, постојат сите причини да се зборува за атипични пролонгирани пубертетски шизофрени напади [Nadzharov R. A., 1977] како варијанта на болеста, блиску до слаба шизофренија.

Разгледуваната форма на текот на шизофренијата има одреден стереотип на развој, чии фази се совпаѓаат со фазите на нормално созревање.

Периодот на почетни манифестации на болеста започнува на возраст од 12-15 години. Се карактеризира со заострување на карактерните црти, појава на автохтони атипични биполарни афективни нарушувања, понекогаш од континуирана природа, со присуство на дисфорична нијанса на депресија, незадоволство од себе и другите или знаци на возбуда со непродуктивност, недостаток на желба за контакти - во хипоманија. Сето тоа е комбинирано со појава на спротивставување на околината, желба за самопотврдување, нарушувања во однесувањето, конфликт. Можеби појавата на непроширени дисморфофобични идеи од преценета природа. Понекогаш вниманието на пациентите е фиксирано на свеста за промената на нивното физичко и ментално „јас“, постои тенденција за самоанализа и тешкотии во контактите со другите или доминација на интересите на полето на „апстрактните“ проблеми.

Следната фаза, обично одговара на возраст од 16-20 години, се карактеризира со брзо зголемување на менталните нарушувања и нивната најголема тежина. Токму во овој период се појавува потребата од хоспитализација во психијатриска болница. Во статусот на пациентите се забележуваат акутни психотични појави, иако се од минлив и рудиментарен карактер: ониризам, агитација, идеациски нарушувања, ментизам, тешки нарушувања на спиењето, индивидуални хипнагогични и рефлексни халуцинации и индивидуални халуцинации на имагинацијата. Во оваа фаза, хебоидните, дисморфофобните, псевдопсихастеничните синдроми и синдромот на „метафизичка интоксикација“ се појавуваат во нивната најкомплетна форма и целосно ја одредуваат состојбата на пациентите. Но, во исто време, во нивните клинички карактеристики, тие се разликуваат по значајни знаци од надворешно слични манифестации карактеристични за патолошки настанатите пубертетски кризи. Веќе неколку години состојбата останува релативно стабилна, без видлива динамика, која се карактеризира со монотонија на болни манифестации, без забележлива тенденција за комплицирање на психопатолошки симптоми, па дури и со периоди на нивна релаксација и зачувување на психопатски, преценети и афективни регистри. на нарушувања. Кога се контактира со такви пациенти, понекогаш се добива впечаток дека тие имаат изразени негативни промени, тешка шизофрена дефект.

Помеѓу 20 и 25 години (кај некои пациенти подоцна, кај други порано) постои постепено компензација на состојбата со забележливо намалување или целосно исчезнување на опишаните нарушувања и обновување на социјалната и трудовата адаптација. Како по правило, во оваа фаза нема знаци на прогресија на процесот на болеста, особено неговите повторени егзацербации. Забележан е и социјален надоместок и професионален раст, кои се зголемуваат со текот на годините.

Карактеристика на оддалечениот период на болеста, без оглед на доминантниот синдром во претходната фаза на болеста, е релативно плиток степен на негативни промени. Ако во периодот на напредни нарушувања се создаде впечаток на длабок ментален дефект - емоционално израмнување, морална тапост, груби манифестации на инфантилизам, изразен пад на енергетските способности, тогаш како што се намалуваа продуктивните нарушувања, промените на личноста обично се покажаа дека не се толку изразено, ограничено само кај некои пациенти на губење на широчината на интереси, намалување на менталната активност, појава на чисто рационален однос кон најблиските, со потреба од старателство, одредена изолација во кругот на семејството. Кај некои пациенти, знаците на инфантилизам, манифестирани во непрактичност, зависност од саканите, емоционална незрелост, слабост на нагони со добро ниво на ментална продуктивност, дојдоа до израз, кај други, шизоидните особини на личноста преовладуваа со карактеристики на аутизам и ексцентричност, кои, сепак, не го попречуваат високото ниво на професионален раст и социјалната адаптација.

Студиите за преморбидитетот на пациентите, карактеристиките на нивниот ран развој, проучувањето на детските кризни периоди, особините на личноста во детството овозможија да се открие висока фреквенција на абнормален склад на нивната личност со феномени на дисонтогенеза [Pekunova L. G., 1974]. Анализата на семејното потекло покажа дека во семејствата на пациентите постои значителна акумулација на слаби и пароксизмални форми на шизофренија кај родителите и браќата и сестрите [Shenderova VL, 1975]. Роднините на пациентите во однос на преморбидната личност честопати исто така имаа сличности со пациентите.

Така, формата на шизофренија во форма на продолжени атипични пубертетски напади треба да се припише на посебна група во систематиката на формите на шизофренија, во чијашто генеза, со доминантна улога на механизмите на пубертетската криза, уставните и генетските фактори се од големо значење. Има причина да се верува дека не зборуваме само за патопластичната, туку и за патогенетската улога на пубертетот во генезата на овие атипични пубертетски форми.

Со оглед на можноста за значителна компензација за состојбата на пациентите по периодот на пубертет со високо ниво на нивниот професионален раст, социјална и работна адаптација, прашања кои го ограничуваат последователниот социјален раст на пациентите (пренесување во инвалидитет, ограничување за прием во универзитет, исклучување од факултет итн.) .). Можноста за високо ниво на компензација кај овие атипични пубертетски напади бара посебна дискусија за социјалните аспекти на нивната клиничка дијагноза, бидејќи овие пациенти социјално не треба да се вклопат во општата група на пациенти со шизофренија заедно со пациенти со тешки прогресивни форми.

Помеѓу атипичните пубертетски шизофрени напади, се разликуваат следните 3 сорти: хебоиден, со синдром на „младешка метафизичка интоксикација“, со дисморфофобни и психастенични нарушувања.

Условите што одговараат на различни варијанти на шизофренија со тек во форма на атипичен продолжен пубертетски напад се исклучени во МКБ-10 од делот „Шизофренија“ (F20), кој ги комбинира психотичните форми на болеста и се разгледуваат во делот „Шизотипско нарушување“ (F21). Во овој случај, можно е да се означи соодветниот синдром со вториот код: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("метафизичка интоксикација"); F21, F45.2 (дисморфофобичен); F21, F60.6 (психастеничен).

Во препораките на Министерството за здравство на Руската Федерација за употреба на МКБ-10 во Русија, атипични долготрајни пубертетски напади се разликуваат во делот „Шизотипско нарушување“ (F21) како психопатска варијанта на индолентна шизофренија (F21.4 ) со користење на горната втора шифра за да се истакне соодветниот клинички синдром кој доминира на сликата на продолжен пубертетски напад. Така, варијантата хебоид е шифрирана како F21.4, F60.2; варијанта со "метафизичка интоксикација" - F21.4, F60.0; дисморфофобна варијанта -F21.4, F45.2; Варијанта слична на психастен - F21.4, F60.6.

Напад на хебоиди треба да се дефинира како ментално растројство кое се јавува во адолесценцијата, кое се карактеризира со патолошко претерување и модификација на психотично ниво на психолошки пубертетски својства со доминација на афективно-волитивни нарушувања, вклучително и нагон, што доведува до однесување спротивно на општо прифатените норми и сериозно неприлагодување кај општество [Пантелеева Г.П., 1973, 1986].

Првата (почетна) фаза во развојот на хебоидната состојба, со која дебитираат болестите, се јавува главно во првата половина на пубертетскиот период - на возраст од 11-15 години. Времетраењето на оваа фаза кај повеќето пациенти е 1-3 години.

Првичните знаци на болеста: појава кај пациенти на претходно некарактеристични психопатски карактеристики на шизоиден и возбудлив круг, изопачени емоционални реакции и нагони. Се развиваат и знаци на „инфериорност“ на личноста од шизофреничен тип.

Во некои случаи, преовладува претерано скептичен однос кон околината, комбиниран со груб цинизам во проценките за животот, желба за оригиналност, фарса. Во однесувањето на пациентите почнуваат да доминираат безделничење, одвојување од заедничките интереси со врсниците, едностраните хоби за модерната музика како што се „панк рок“, „хеви метал“, „рап“ итн.. Други имаат тенденција бесцелно да одат улиците. Пациентите целосно го игнорираат мислењето на роднините за ова или она прашање, удобноста на семејството, рамнодушно реагираат дури и на смртта на блиски луѓе. Сето ова укажува дека водечките карактеристики во однесувањето на таквите пациенти се карактеристиките на слабеење на самоконтролата и зголемен недостаток на волја. Во други случаи, во клиничката слика на почетната фаза на болеста доминираат карактеристики на претходно невообичаена зголемена раздразливост, грубост и кавга со другите. Инаетот што го покажуваат пациентите е алармантен поради немотивираноста. Пациентите, и покрај молбите, убедувањето, па дури и наредбите, престануваат да се стрижат, менуваат постелнина, одбиваат да се измијат, влегуваат во непотребни расправии и се расправаат со часови непотребно. Во реакциите на околината сè позабележителен е несоодветен гнев, често придружен со агресија. За време на тренинзите, пациентите стануваат се повеќе мрзеливи и отсутни. Исто така, вреди да се одбележи дека пациентите, како да се, застануваат во нивниот ментален развој: тие повторно почнуваат да се интересираат за бајките, како и за воените и „шпионските“ теми на книги и филмови, тие добиваат посебно задоволство од опишувањето сцени. на разни ѕверства, маки, разни скандалозни приказни, стануваат лажни итн.

Истовремено со опишаните промени, се откриваат атипични, избришани биполарни афективни нарушувања. Тие често дејствуваат во форма на дистимија со доминација на незадоволство од себе, желба за осаменост, неподготвеност да се направи нешто. Понекогаш има и хипоманични состојби, кои во овие случаи се определуваат со периоди на неочекувана грубост и конфликт на позадината на невнимание.

Втората фаза во динамиката на хебоидните манифестации се карактеризира со манифестација на хебоидна состојба и се развива во повеќето случаи на возраст од 15-17 години. Во овој период се јавува психопатско формирање на пубертетски нарушувања, што доведува до целосна декомпензација на состојбата. Однесувањето на пациентите ги восхитува другите со грубост, несоодветност и ниска мотивација за постапки. Конфликтот и бруталноста на однесувањето на пациентите со бесмислено противење и тотален негативизам на општоприфатениот начин на живот, издигнувајќи се што е негативно на авторитет, добива претерани карактеристики. Постојат и грди и карикатурни форми на имитација на стил во облекувањето и манирите, кои по правило доведуваат до безгранична ексцентричност и претенциозност на изгледот и однесувањето воопшто, намерна опуштеност, празно држење и кловнирање. Во некои случаи, во однесувањето доминира негативен став кон блиските роднини со немотивирано непријателство и омраза кон нив, тврдоглаво тероризирање со неосновани тврдења, софистицирана суровост и неразумна агресија. Сосема типични се тврдоглавата желба да се решаваат апстрактни проблеми во отсуство на соодветно знаење и нивно разбирање со истовремено отстапување од која било навистина значајна, корисна активност. Зголемената раздразливост често е придружена со гротескни, монотони хистерични реакции, кои во своите манифестации често пристапуваат до немотивирани импулсивни изливи на бес и агресија.

И покрај зачувувањето на интелектуалните способности во оваа фаза на развој на состојбата на хебоидот, повеќето пациенти, поради нагло намалување на академските перформанси, го напуштаат училиштето или во првите години на институтот и водат неактивен животен стил неколку години; во некои случаи, без двоумење, заминуваат во други градови за да го „истражат животот“, лесно потпаѓаат под влијание на асоцијални личности и прават навреди, се приклучуваат на разни религиозни секти (главно од „сатанска“ ориентација).

Често, кај пациентите до израз доаѓа дезинхибицијата на сексуалната желба, неумереното консумирање алкохолни пијалоци и дрога и коцкањето. Привлечноста кон секаков вид активност се одредува со изопачени емоционални реакции, а потоа природата на занимањето се приближува, во својата содржина, на изопачените импулси. На пример, пациентите ги привлекуваат описи на суровост, авантуристички постапки, прикажување на цртежите разни непријатни ситуации, пијанство, човечки деформитети итн.

Бидејќи манифестациите на гебоидната состојба се способни да имитираат негативни нарушувања, тешко е да се процени вистинската сериозност на промените на личноста во овој период. Сепак, „шизофреничното“ обојување на однесувањето на пациентите во целина се појавува многу јасно во форма на несоодветност на постапките, нивната мала мотивираност, неразбирливост, чудност, монотонија, како и претенциозност и апсурдност. На сликата на гебоидна состојба, изразените шизоидни карактеристики коегзистираат со хистерични елементи на цртање и демонстрација ™, симптоми на патолошко фантазирање - со карактеристики на ригидност, манифестации на зголемена ексцитабилност и афективна нестабилност - со невротични и фобични симптоми, нарушувања на привлечноста - со нарушувања на психастеничкиот круг (сомнение во себе, губење чувство на леснотија во комуникацијата, зголемена рефлексија итн.), феномени на дисморфофобија од опсесивна или преценета природа, со избришани сенестопатии, неформирани идеи за став.

Афективните нарушувања во периодот што се разгледува се од биполарна фаза и се појавуваат автохтоно. Во исто време, тие се, по правило, атипични, а тимусната компонента во нивната структура се појавува во екстремно избришана форма. Афективните состојби се карактеризираат со значително продолжување на времето (од 2-3 месеци до 2-3 години) и често се заменуваат една со друга во континуа тип.

Наспроти позадината на опишаните прекршувања, во некои случаи, повремено се појавува сомнеж со чувство дека нешто се започнува наоколу, состојби на бесмислен страв, нарушувања на спиењето во форма на несоница или кошмари, рудиментирани феномени на ониризам. Има епизоди на звучење и наплив на мисли, минливо чувство на поседување хипнотичка моќ, погодување на туѓи мисли со чувство на неволно размислување, сеќавања, необична осветленост и илузорна перцепција на околината, мистична пенетрација, епизоди на обезличување и дереализација, хипнагогично визуелни претстави. Сите овие симптоми во структурата на хебоидната состојба се од рудиментирана природа и траат од неколку часа до 1-2 дена.

Третата фаза на хебоидна состојба се карактеризира со слабеење на тенденцијата за понатамошно комплицирање на симптомите и стабилизирање на состојбата на ниво на претходната фаза. Од 17-20 годишна возраст, во следните 2-7 години, клиничката слика и однесувањето на пациентите стануваат монотони, без оглед на промените во реалните услови и надворешните влијанија. Во овие случаи, пациентите остануваат глуви на оние ситуации кои настанале како резултат на нивното неправилно однесување (возење во полиција, стационирање, протерување од образовна институција, отпуштање од работа итн.). Тие, исто така, имаат тврдоглава тенденција да користат алкохол и дрога, и покрај отсуството на неодолива желба за нив (пациентите не се подложни на корекција, административно влијание или лекување од дрога). Тие лесно потпаѓаат под влијание на асоцијални личности, учествуваат во криминал и асоцијални зафати организирани од вторите, а се приведуваат во полиција за „хулиганство“ и други дејствија. Знаците на ментална ретардација, исто така, стануваат позабележителни (второто, како што беше, застанува на ниво на адолесценција, пациентите „не растат“).

Во овој период има најголем број хоспитализирани поради ненормално однесување на пациентите. Третманот во болница, особено употребата на невролептици, ви овозможува да ја запрете состојбата на хебоид, но по прекинот на третманот, состојбата на пациентите брзо повторно се влошува.

За време на третата фаза, без оглед на надворешни фактори, многу пациенти може спонтано да доживеат подобрување во нивната ментална состојба, што може да трае од неколку дена или недели до еден и (ретко) неколку месеци. Во овие периоди, пациентите, според зборовите на нивните роднини, стануваат речиси „како порано“. Тие почнуваат да учат, да го фатат занемарениот материјал или да работат. Често се чини дека знаците на емоционална тапост исчезнуваат. Но, тогаш состојбата повторно се менува и се јавуваат хебоидни нарушувања на поранешната психопатолошка структура.

Четвртата фаза во динамиката на хебоидната состојба се карактеризира со нејзиниот постепен обратен развој. Тоа трае во просек 1-2 години и паѓа на возраст од 20-24 години (флуктуации од 18 до 26 години). Во оваа фаза, полиморфизмот на гебоидните нарушувања постепено се намалува, нарушувањата во однесувањето, немотивираното непријателство кон роднините, тенденцијата за употреба на алкохол и дрога, невообичаените хоби и интереси се измазнуваат; „пубертетскиот светоглед“ ја губи својата јасно опозициска ориентација, а потоа постепено згаснува. Знаците на слабеење на самоконтролата остануваат многу подолго, што се рефлектира со епизодни алкохолни, наркотични и сексуални ексцеси. Продуктивните симптоми (како невроза, дисморфофобија итн.) постепено исчезнуваат, а останува само тенденцијата за неостри автохтони промени на расположението.

Социјалната и трудовата адаптација на пациентите значително се зголемува. Тие често продолжуваат со прекинатите студии, па дури и почнуваат да совладуваат некоја професија.

Со намалувањето на хебоидните нарушувања, станува возможно да се проценат промените на личноста. Како по правило, тие не се толку длабоки како што може да се очекува. Тие беа ограничени само со губење на широчината на интереси, намалување на менталната активност, појавата на чисто рационален однос кон блиските луѓе со потребата за нивна грижа и одредена изолација во кругот на семејството.

Така, четвртата фаза е формирање на стабилна ремисија. Постојат два главни типа на второто. Првиот се карактеризира со фактот дека психичкиот инфантилизам (или јувенилизам) доаѓа до израз во комбинација со манифестации на шизотими, вториот е детерминиран со изразени шизоидни особини на личноста со карактеристики на аутизам и ексцентричност.

Напад со феноменот на „метафизичка интоксикација“ - ова е состојба која се развива во адолесценцијата, која се карактеризира со доминација во менталниот живот на субјектот на афективно наелектризирана еднострана интелектуална активност (често апстрактна содржина) и доведува до различни форми на социјална и трудова неприлагодување.

Всушност, „метафизичката“ содржина на идејната активност на пациентите, која го определила името на синдромот, не е задолжителна. Манифестациите на овој феномен се многу разновидни. Некои пациенти навистина се посветуваат на потрагата по метафизички или филозофски „вистини“, додека други се опседнати со идеите за духовно или физичко само-подобрување, кои ги издигнуваат на ранг на светоглед; други трошат многу време и енергија на пронаоѓањето на „вечен“ или „без поддршка“ мотор, решавајќи математички или физички проблеми кои денес се нерешливи; четвртиот сврт кон христијанството, будизмот, хиндуизмот, станувајќи религиозни фанатици, членови на разни секти.

Квалификувајќи ја состојбата на „метафизичка интоксикација“ како чисто комплекс на симптоми поврзани со возраста (младешки), Л.Б. согласност со нивните ставови или идеи и нивното доминантно значење во целиот ментален живот на поединецот; еднострано зголемена привлечност кон когнитивната активност - таканаречените духовни нагони. Во зависност од доминацијата на првиот или вториот симптом, се разликуваат различни клинички варијанти на разгледуваниот тип на напади.

Афективната варијанта на „метафизичка интоксикација“ е почеста, т.е., со доминација на првиот знак - преценети формации од афективна природа. Во овие случаи преовладува најинтензивната афективна заситеност на состојбата, актуелните идејни случувања заземаат секундарно место, интерпретативната страна на интелектуалната активност на пациентите е сведена на минимум. Пациентите обично позајмуваат општо популарни идеи или туѓи ставови, но ги бранат со непобедлив афективен набој. Доминира чувството на убедување во посебното значење и исправност на сопствената активност. Содржината на овие идеи најчесто се религиозни погледи, парапсихологија, окултизам. Доказ за доминација на афектот над идејата е сенка на екстаза во состојбата: пациентите изјавуваат мистичен увид во суштината на прашањата на битието, познавање на смислата на животот во периодот на „инспирација“, „просветлување“, Формирањето на таков „светоглед“ обично се случува брзо според типот „кристализација“, а неговата содржина често е во директен конфликт со минатото животно искуство на пациентите, нивните поранешни интереси, лични ставови. Присуството на фазни афективни нарушувања им дава на овие состојби посебна боја. Со депресивен афект, пациентите кои се занимавале со прашања од филозофија или религија доаѓаат до идеализам, метафизика, мистицизам или ги прифаќаат ставовите на „нихилистите“, „излишните луѓе“, „битниците“. Меѓутоа, дури и откако ќе помине депресијата, интересите на пациентите, како и нивните активности, се одредуваат од селективен опсег на прашања кои доминираат во умот на штета на вистинските интереси и активности. За време на периоди на егзацербација на состојбата на "опсесија" на пациентите го достигнува нивото на таканаречениот преценет делириум [Smulevich AB, 1972; Бирнбаум К., 1915]. Во исто време се забележуваат бројни (иако епизодни) субпсихотични симптоми. Карактеристично е изопаченоста на ритамот на спиење - будност, понекогаш упорна несоница, краткотрајни онирски нарушувања, индивидуални хипнагогични халуцинации и халуцинации на имагинацијата, што одговараат на содржината на „метафизичка интоксикација“. Поретки се акутните минливи нарушувања на размислувањето, толкувани од пациентите од гледна точка на нивниот сопствен „светоглед“.

Активниот стадиум на болеста со доминација на појавите на „метафизичка интоксикација“, како и кај хебоидните состојби, е ограничен на периодот на адолесценција, после кој доаѓа до изразено намалување на сите позитивни нарушувања, измазнување и компензација на личноста. промени, добри, стабилно зголемен социјален и раст на трудот, т.е. состојба на стабилна ремисија од типот на практично закрепнување [Bilzho A. G., 1987].

Со овој тип на напади, постои и стадиум во развојот на клиничките манифестации, што се совпаѓа со фазите на пубертетскиот период.

Болеста се развива почесто кај мажите. Почетниот период на болеста се однесува на адолесценцијата (12-14 години). Адолесценциската фаза е обележана со активирање на преценети активности од различни содржини: часови по компјутер (со акцент на програмите за игри и виртуелна комуникација преку Интернет), поезија, спорт, хемиски експерименти, фотографија, музика итн. Ваквите хоби обично се кратки - живееле, пациентите брзо се „ладат“ и „префрлаат на нови активности. Значајно место во механизмот на преценета активност припаѓа на фантазирањето. Содржината на преценетата активност е директно зависна од афектот. Ова е особено очигледно во случаи на депресија, придружена со „филозофски пребарувања“. Кога депресијата ќе исчезне, пациентите доживуваат „вознемирувачко очекување за среќа“. Истовремено со појавата на различни форми на супер-вредна активност, пациентите се повеќе се изолираат од другите, што го доживуваат како „комплекс на инфериорност“.

Во фазата на активниот тек на болеста (15-16 години), сите пациенти покажуваат доминација на еднострана активност и изразена афективна заситеност на состојбата. Станувајќи приврзаници на филозофијата на егзистенцијализмот, ставовите на Кант или Ниче, прифаќајќи ги идеите на христијанството или будизмот, правејќи физички вежби или теоријата на релативност на Ајнштајн, пациентите ни за момент не се сомневаат во вистинитоста и екстремното значење на ставовите што ги бранат. препуштете се на нивните омилени активности со извонредна упорност и страст. „Пропаѓајќи“ во нови интереси, пациентите почнуваат да ги прескокнуваат часовите на училиште, да избегнуваат домашна работа, остро да ги ограничуваат контактите и да покажуваат рамнодушност кон најблиските.

Типично за овие случаи е изопаченоста на циклусот сон-будење: пациентите, кои студираат навечер и седат по книги по полноќ, едвај стануваат од кревет наутро, чувствуваат чувство на слабост, летаргија. На појавата на религиозен или филозофски „светоглед“ обично му претходи карактеристична промена во расположението: „пренесување“ на нивното расположение во светот околу нив, природата, уметноста, пациентите се чини дека цело време се во состојба на очекување на вонредни настани. , претстојното „детентирање“ на нови идеи за филозофска или религиозна содржина или пронајдоци. Овие нови идеи се доживуваат како „увид“, знаење за новата смисла на животот со „ревалоризација на вредностите“. Филозофскиот светоглед може да добие карактер на „преценети заблуди идеи“. Афективната заситеност на нивните идеи секогаш остава впечаток на фанатизам.

Опишаните состојби се придружени со различни, иако единечни, сензорни феномени. Се развиваат нарушувања на спиењето (често постојана несоница), се појавуваат епизодни хипнагогични халуцинации, индивидуални краткотрајни онирски нарушувања (често во поспана состојба), рефлексни халуцинации, халуцинации на имагинацијата. Хипнагогичните халуцинации кои се појавуваат автохтоно или реактивно во текот на целата фаза на адолесценцијата честопати пациентите ги толкуваат во однос на светогледот. Кај некои пациенти се забележуваат акутни минливи нарушувања на размислувањето, кои се одликуваат со посебна претенциозност и мистична интерпретација.

На возраст од 17-22 години, сите активности на пациентите и целиот нивен начин на живот се одредуваат со „метафизичка интоксикација“ и изменет афект. До оваа возраст, особено јасно се наѕираат фазичните афективни нарушувања (често биполарни), во комбинација со интелектуалната активност. И покрај оваа активност, се откриваат знаци на социјално неприспособување на пациентите. Обично тие ги напуштаат студиите во првите години од високото образование или се протерани поради академски неуспех. Работниот капацитет на пациентите во наредниот период останува нерамномерен во оваа смисла. До 20-21 година, нивната световна неспособност, зависност од родителите и наивноста на судовите кои не одговараат на возраста стануваат сè поизразени; едностраност на интелектуалниот развој, како и намалување на сексуалната желба и знаци на физички инфантилизам.

Пост-пубертетскиот период (22-25 години) е придружен кај овие пациенти со постепено „гаснење“ на преценетите активности додека се одржуваат избришани афективни фази слични на циклотимоид и појавата на можности за социјална адаптација. Пациентите се враќаат на студирање, почнуваат да работат. Истовремено, во споредба со преморбидното, овде може да се детектираат одредени промени на личноста: аутизам, тенденција за следење на воспоставената рутина и начин на живот, елементи на расудување, недоволна самокритика, јасни знаци на ментален, а понекогаш и физички јувенилизам. Преживеаното преценето образование сè уште влијае на преференциите на интересите и занимањата на пациентите, најчесто станувајќи содржина на нивните професионални активности.

Како по правило, овие пациенти последователно се одликуваат со релативно високо ниво на професионална продуктивност.

Напад со дисморфофобични и психастенички нарушувања се карактеризира првенствено со состојба која во литературата уште од времето на Е. Морсели (1886) е дефинирана со концептот на дисморфофобија - болно нарушување во кое доминира идејата за имагинарен физички дефект (форма или функција). Дисморфофобијата, како што е наведено од многу истражувачи врз основа на епидемиолошки податоци, е комплекс на симптоми што се јавува главно во адолесценцијата и младоста и претставува една од манифестациите на пубертетските кризи [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ју и Вроно М. Ш., 1980].

Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкаја (1993) открија дека оваа возраст ја вклучува не само доминантната фреквенција на овие слики, туку и нивните одредени карактеристики поврзани со возраста, особено нивната блиска комбинација со таканаречениот младешки психастенички симптом. комплекс [Пантелеева Г.П., 1965 година]. Под нарушувања од психастенички тип, подразбираме манифестации кои наликуваат на особини на личноста карактеристични за психастеничните психопати. Овде, во клиничката слика, најчести симптоми се појавата на претходно некарактеристична неодлучност и несигурност во нечии постапки и дела, тешкотии во контактирање со луѓе со чувство на ограничување и напнатост, зголемена рефлексија, чувство на промена во личноста и одвоеност. од реалното („губење на чувството за реалното“), што доведува до нарушување на адаптацијата кон околните услови на животот. Со манифестација на оваа варијанта на атипичен пубертетски напад, во некои случаи преовладува дисморфофобија, во други - психастенични нарушувања.

На опишаните феномени на дисморфофобија и психастенични нарушувања обично им претходи појава или интензивирање на шизоидните карактеристики на возраст од 11-13 години. Понекогаш се забележуваат истовремено избришани продуктивни нарушувања: фобии, нестабилни чувствителни идеи за врски, субклинички биполарни афективни фази. Во иднина (12-14 години), обично се појавуваат идеи за физички дефект, кои на почетокот практично не се разликуваат во никој случај од вообичаениот преценет интерес и грижа на тинејџер за сопствениот изглед. Плашејќи се да слушнат потсмев упатен кон нив, тинејџерите ги маскираат своите имагинарни физички дефекти со помош на облека или обувки, се срамат да се соблекуваат на јавно место. Некои од нив интензивно се занимаваат со физички вежби, други само почитуваат одредена диета „за да се поправат физичките недостатоци“.

Манифестната фаза на болеста се развива на возраст од 15-18 години. Нејзиниот почеток е определен од компликацијата на темата дисморфофобија: заедно со вознемиреноста за вишокот телесна тежина, присуството на јувенилни акни, пациентите почнуваат да се грижат за обликот на носот, заканувачката ќелавост, суптилните родени марки итн. Однесувањето на пациентите исто така драматично се менува: тие се целосно покриени со размислувања за нивните постоечки „недостатоци“, ги напуштаат студиите, ги напуштаат своите работни места, не излегуваат, се кријат од другарите, гостите. Додека се самолекуваат, постојано го следат својот изглед со помош на огледало - симптом „огледало“. Пациентите упорно се обраќаат кон козметолозите, спремни се на се за да го поправат дефектот. Доста често даваат и изразени афективни реакции со хистерични линии. Во некои случаи, кога се јавуваат одредени депресивни нарушувања кај пациентите, преценетите идеи за физички недостаток добиваат политематски карактер, приближувајќи се кон депресивната заблуда на самообвинување; кај други, дисморфофобијата останува монотематска: депресивниот афект се одредува со голема тешкотија, а преценетите идеи за физички дефект се развиваат во неисправлив систем на верувања, приближувајќи се до заблуди од параноичен тип. Овие пациенти често имаат идеи за врска, вербални илузии, изјавуваат дека секаде „отворено“ се исмејува нивната грдотија. Во овој период, пациентите обично се постојано хоспитализирани.

Во случаите со присуство на психастенични нарушувања, тешкотиите во контактите, напнатоста и вкочанетоста во јавноста, стравот од поцрвенување, сомнежите за исправноста на своите постапки се придружуваат со дисморфофобични и хипохондриски идеи со полиморфна содржина, чувствителни идеи за став, рефлексија на тип на „морална хипохондрија“. Афективните нарушувања во текот на оваа фаза се биполарни, континуирани по природа. Исто така, постојат бранови во сериозноста на психастеничките нарушувања, флуктуации во нивото на дисморфофобични и хипохондрични идеи и чувствителни идеи за став од преценетиот до заблудичниот регистар (заобиколувајќи го опсесивното ниво), корелирани со промените во полот на афектот и сериозноста. на афективни нарушувања. Во состојбите на депресија, покрај актуелизирањето на дисморфофобичните идеи, постојат субјективно потешки нарушувања на деперсонализација-дереализацијата, феномени на соматопсихичка обезличување и епизоди на акутна деперсонализација. И покрај сериозноста на клиничките симптоми и брзиот почеток на социјалната и трудовата неприлагоденост, нивото на негативни промени не е длабоко. Состојбата на пациентите останува долгорочно стабилна за истите манифестации во адолесценцијата.

До 22-23-годишна возраст (за некои малку порано, за други подоцна), идеите за физички недостаток постепено се намалуваат, психастеничките нарушувања го губат карактерот на еден комплекс на симптоми. Тие се фрагментирани во посебни симптоми кои немаат афективна компонента. Постепено се губи и нивната важност за пациентите.

До 25-годишна возраст, пациентите задржуваат само избришани афективни нарушувања во форма на автохтони субдепресивни фази и краткорочни субдепресивни реакции, во чија клиничка слика, сепак, се манифестираат некои карактеристики слични на психастенија (доминација на вознемирени стравови, страв неуспех, предизвикување проблеми на другите) или донекаде претерана грижа за вашиот изглед. Понекогаш има карактеристики на изолација, изолираност, површност, незрелост на проценки и интереси, зголемена сугестивност; егоцентризмот и недоволната емоционална приврзаност кон саканите се комбинираат со подредена положба во семејството. Некои пациенти се раздразливи, лесно даваат афективни реакции во помали прилики, што последователно се однесува на зголемен замор, инконтиненција. Притоа таквите реакции си дозволуваат само дома.

Откако ќе поминат опишаните манифестирани феномени, сите пациенти работат и добро се справуваат со нивните студии. Тие достигнуваат, по правило, релативно високо професионално ниво, иако во некои случаи има мала иницијатива и продуктивност.

Бавната шизофренија, наречена и ниско-прогресивна, непсихотична, микропроцесна, рудиментирана, латентна, ларвирана итн. Главната карактеристика на оваа форма е бавниот напредок, со индиректни манифестации на клиничката слика. Патологијата не се карактеризира со продуктивни симптоми, основата на клиничката слика се невротични нарушувања, делумно негативни знаци со плитки промени на личноста.

Фази на текот на патологијата

Како по правило, слабата шизофренија го започнува своето деби во адолесценцијата, но бидејќи нејзините знаци се благи, можно е да се препознае патологијата по значително време.

Овој тип на шизофренија се карактеризира со фази во манифестацијата на симптомите. Патологијата е условно поделена на три периоди:

• деби или латентен период;
• манифестирана или активна фаза;
• стабилизација.

Дебито се одвива на незабележителен начин, симптомите се релативни. Може да се забележат депресивни состојби, придружени со изолација и повлекување на личноста во неговиот сопствен измислен свет. Почнуваат да се појавуваат различни идеи, пациентот е склон кон апстрактни размислувања, филозофирање, кое нема никакви вредности.

Дебито се заменува со манифест, во овој период јасно почнуваат да се појавуваат симптоми на болеста и, по правило, се поставува дијагноза. Во овој период често се појавуваат смешни стравови, на пример, лице облечено во униформа или виолетова јакна може да предизвика неподнослива состојба на ужас, желба за бегство. Симптомите како што е изолацијата се засилуваат, може да достигне состојба на аутизам, пациентот е исцрпен, често наидува на несоница, кругот на интереси му е стеснет.

Манифестот може да продолжи со различни клинички знаци, може да преовладуваат неврози, параноја, хистерија, опсесивно-компулсивни состојби, хипохондрија и други. Индолентната шизофренија, исто така, има историја на еден или два од следниве дефекти:

• Вершројбен, главен симптом на овој дефект е чудно однесување, изразена глупост, ексцентричност, ексцентричност. Ваквото однесување се изразува во невештина, незгодност во изгледот, на пример, пациентот може да носи шорцеви со надолна јакна во лето итн. Неговите движења се неизвесни, аголни, потсетуваат на мало дете, но сето тоа се случува со сериозен поглед. Промени се забележуваат и во говорот, полн е со секакви претенциозни вртења, пациентот зборува брзо и не во суштина, често се забележуваат виснати мисли, приказната ја започнува од една, заборавајќи што кажал на почетокот, скока на друга. тема на разговор. Во исто време, сè останува, менталната и физичката активност се зачувани;
• псевдо-психопатизација - овој дефект е изразен во голем број различни идеи кај пациентот, кои тој ги смета за преценети и не толерира никаква критика по ова прашање. Пациентот е емотивно возбуден и ги вклучува сите околу него да ги имплементираат неговите брилијантни идеи. Секако, резултатот од таквите дејствија е занемарлив или целосно отсутен;
• намалувањето на енергетскиот потенцијал се манифестира во депресија, изолација во себе, отсуство на каква било мотивација за било што, желба да се помине време сам, да се изолира од општеството.

Фазата на стабилизација е главната цел што се следи во третманот на пациентите. Всушност, ова е ремисија со делумно или целосно исчезнување на симптомите карактеристични за манифестниот период. За жал, не е секогаш можно да се постигне стабилна и долгорочна стабилизација, но дури и без третман, ситуацијата само ќе се влоши, што ќе го доведе пациентот до неповратен дефект на личноста.

Општа клиничка слика

Покрај трите опишани состојби, шизофренијата со низок степен може да се манифестира со различни симптоми, на пример:

Ниско-прогресивна шизофренија и нејзините форми

Бавната шизофренија може да се појави во форма на следниве форми:

дефект на личноста

Најтешката и често неповратна последица од долгиот тек на шизофренијата е развојот на дефект на личноста. Во овој случај, страдаат сите квалитети на една личност: емоции, волја, размислување и интелект.

Личност или шизофреничен дефект се состои од следниве манифестации:

• аутизам;
• нарушување на говорот;
• осиромашување на емоционалната сфера;
• неможност да се прилагодат во општеството;
• нарушување на мислата.

Сите овие знаци се развиваат стабилно во која било форма на шизофренија, бавниот процес, за жал, не е исклучок, со единствената разлика што таквите симптоми се јавуваат подоцна отколку кај другите видови патологија.

Терапија

За најповолен исход од текот на шизофренијата, важно е да се започне со третман дури и пред почетокот на манифестната фаза. Карактеристична карактеристика во третманот на индолентна форма е употребата на лекови во релативно мали дози во споредба со другите помалигни типови на патологија.

За третман, се одредува еден лек кој најдобро може да ги запре симптомите на болеста и да доведе до ремисија. Ниско-прогресивната шизофренија е хронична болест и бара континуиран третман дури и во периодот на стабилизација, па дури и целосна ремисија. Како по правило, тие го оставаат истиот лек што се користел и само ја намалуваат дозата на минимум за време на манифестниот период. Главните групи на лекови за шизофренија се како што следува:

• антипсихотици од новата и старата генерација;
• анксиолитици;
• нормомистика;
• антидепресиви;
• ноотропни лекови;
• психостимуланти.

Халоперидол, невролептик од новата генерација, се смета за главен лек за слабата форма на шизофренија. Поретко се препишуваат антипсихотици од класичната серија, типични или од минатата генерација. Нивниот недостаток е голем број на несакани ефекти. Во основа, лековите се препишуваат во форма на орална администрација, интравенски или интрамускулно, лековите се администрираат само кога е итно да се запре психомоторна агитација.

Бавната шизофренија во повеќето случаи се третира на амбулантска основа, поретко за време на манифестниот период, пациентот може да биде во болница. Хоспитализацијата може да биде индицирана во следниве случаи:

• одбивање да се јаде повеќе од една недела;
• губење на тежината повеќе од 20%;
• агресивни состојби;
• психомоторна агитација;
• обиди за самоубиство.

Покрај лекувањето со лекови, важна е и психоемоционалната поддршка од роднините и лекарите. Добредојдени се групни сесии со психотерапевт, на кои учествуваат пациенти со иста дијагноза. Важно е да не се критикува однесувањето на пациентот, да се создадат психолошки поволни услови за живот.

Прогнозата за слаба шизофренија е поповолна од другите форми. За лекување се потребни помали дози на лекови, а дефектот на личноста се појавува бавно и не се изразува. Главната цел во третманот на патологијата се заснова на постигнување висококвалитетна и долготрајна ремисија, по можност без повторување на манифестните периоди.

Читањето ги зајакнува нервните врски: