Како кожата заздравува по рана? Нега на рани: едноставно решение за сложен проблем

библиографски опис:
До воспоставување на периодот на заздравување на абразии / Кононенко В.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1959. - бр.1. - S. 19-22.

html код:
/ Кононенко В.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1959. - бр.1. - S. 19-22.

вметнете го кодот на форумот:
До воспоставување на периодот на заздравување на абразии / Кононенко В.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1959. - бр.1. - S. 19-22.

вики:
/ Кононенко В.И. // Судско-медицински преглед. - М., 1959. - бр.1. - S. 19-22.

На местото на формирање на абразии на телото на жива личност, процесите на заздравување почнуваат да се откриваат доста брзо, што за време на испитувањето може да послужи како основа за приближно одредување на периодот на појава на абразии. Литературните податоци за ова прашање се контрадикторни.

Првите знаци кои ја придружуваат абразијата се црвенило и оток, забележани од Заблотски, кои, според него, може да опстојуваат 8-10 дена. Сепак, други автори (А. Шоенштајн, А. С. Игнатовски, А. Ф. Тајков) укажуваат на други термини за исчезнување на црвенилото и отокот.

Податоците за времето на формирање и паѓање на кората на местото на абразијата, дадени во литературата, исто така се разликуваат.

Прашањето за абразии А.Ф. Таиков, на кои им се распределени 4 фази на заздравување: првата - кога површината на абразијата е под нивото на околната кожа (до еден ден или повеќе); вториот - формирање на кора што се издига над нивото на недопрена кожа - од 1 до 3-4 дена; третиот - процес на епителизација што се јавува под кората, чие пилинг започнува од рабовите и завршува на 7-9-тиот ден; четвртиот е исчезнувањето на трагите по паѓањето на кората на местото на поранешната абразија (9-12 дена).

Како што знаете, на местото на гребење нема лузни, но се наоѓа бледо розова област која исчезнува со текот на времето. Литературните податоци за условите за зачувување на оваа локација се уште поконтрадикторни (Н.С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Ју. Кратер, Е.Р. Хофман, В. Нојгебауер, К.И. Татиев, А.Ф. Тајков итн.) .

Како што може да се види од горенаведеното, при определување на времето на формирање и отпаѓање на кората и воопшто заздравувањето на абразиите, ниту големината, ниту длабочината, ниту нивната локализација, ниту возраста на сведокот и општата била земена предвид состојбата на неговото тело. Само А.Ф. Таиков укажува на потребата да се земе предвид состојбата на централниот нервен систем и зборува за негово сузбивање при фатални повреди, што влијае на процесот на заздравување на абразиите.

Ни се чини дека со поделбата на процесот на заздравување на абразиите во фази, предложен од А.Ф. Таиков, не можеме да се договориме. Самиот процес на лекување продолжува и се развива постепено и не може да биде ограничен со наведените фази. Дополнително, поделбата на фази им отежнува на експертите да го утврдат временскиот период за формирање на абразии.

Нашите согледувања покажаа дека при заздравувањето на абразиите кај нив се случуваат промени континуирано, за кратки временски периоди, особено во почетниот период на заздравување, и овие промени можат да се искористат како основа за утврдување на времето на нивното настанување.

Забележани се 24 абразии кај лица на возраст од 11 до 56 години (главно 11, 25, 30 и 56 години). На првиот ден, набљудувањето беше спроведено 4 пати, на вториот и третиот - 2 пати, на остатокот - 1 пат секој ден. Локализацијата на абразиите беше различна: потколеницата, бутот, подлактиците, рацете, вратот и градите.

Табелата подолу покажува знаци на различни термини на интравитално заздравување на абразии. Свежото абразија во 3/4 од сите случаи лежи под нивото на околната кожа, но понекогаш на ниво со околната кожа. Неговата површина е влажна, мека на допир, во повеќето случаи розово-црвена боја, но нијансите може да варираат од бледо розеви, кафени до темни тонови. Во текот на првиот ден има мала болка и може да се забележи влијание на инфекција.

Вториот ден, во 3/4 од сите случаи, таложената површина се наоѓа на исто ниво со околната кожа, но понекогаш веќе почнува да се крева, а само поединечни абразии се под нивото на кожата.

Третиот ден, речиси сите гребнатини се покриени со подигната кора од кафеаво-црвена боја, но може да се забележат и нијанси на розово-црвена боја, понекогаш темни, кафени и жолтеникави.

По 4 дена кората по правило е повисока од нивото на кожата и само во оние ретки случаи кога реактивноста на телото е ослабена или депресивна како резултат на обемна траума: (тешка телесна повреда), не се издига над нивото на околната кожа. До крајот на 8-11-тиот ден, кората лесно се одвојува, но може да падне и порано, особено во случаи кога абразијата прво била намачкана со јод или сјајно зелена боја, како и во случаи на површни гребнатини со мала големина. а кога се локализирани на вратот.

Се разбира, не може да се мисли дека знаците и термините дадени во табелата се апсолутни за сите случаи (понекогаш корите паѓаат на 6-ти ден), но тоа не ја исклучува можноста овие податоци да се користат во практиката на форензичар. .

Времетраењето на заздравувањето зависи и од големината на абразијата. Истовремено, треба да се забележи следнава регуларност: при површни гребнатини со големина 0,5×0,3 cm, додека другите работи се еднакви, корите се одвојуваат на 6-ти ден, а кај гребнатинки со големина 2×1 cm, на 8-ми ден. . Локализацијата исто така е важна: со локацијата на абразиите на вратот, времето за одвојување на кората се намалува. Така, со абразии со димензии 6 × 1 cm на вратот, корите паднаа веќе на 8-ми ден.

Инфекцијата на абразии има значително влијание врз процесот на заздравување. Во еден случај, со големина на абразија од 2×1 cm, кога е додадена инфекција на 4-тиот ден (супурација), кората се одвоила само на 15-тиот ден.

При одредување на времетраењето на абразијата, судско-медицинскиот експерт треба да ги земе предвид точките како што се локализацијата на абразијата, длабочината на кожата (површна или длабока абразија), големината, инфекцијата, подмачкувањето со јод, сјајното зеленило на површината на абразиите, како и индивидуалните својства на жртвата.

Ги проучувавме потврдите за испитување во форензичката амбуланта во Харков за првата половина на 1957 година, во кои имаше опис на 1270 абразии. Во исто време, се покажа дека во 75% од случаите експертот гледа абразија на вториот ден од нејзиното формирање. Во 81,4% од овие случаи, абразиите биле лоцирани на исто ниво со околната кожа, во 66,5% биле кафеаво-црвени, во 31,2% - црвеникави, во 2,3% - жолтеникаво-црвени, во сите случаи имало црвенило на кожата околу абразијата. На третиот ден, абразиите беа испитани во 14,6% од случаите, а на четвртиот ден - во 7,2%, итн. Големината на абразиите беше различна: бојата на кората на третиот ден беше претежно црвено-кафеава (71,9 %) и само во 18,1% од случаите - кафеаво-црвена.

Споредбата на нашите податоци за заздравувањето на абразиите со оние од практиката на амбулантската клиника за судска медицина во Харков покажа совпаѓање на откриените знаци за време на заздравувањето.

Така, дадените податоци, ни се чини, може да се искористат за да се суди за времето на формирање на абразии во практиката на форензичар.

заздравување на ранитее сложен процес кој се состои од неколку фази кои се вкрстуваат: воспаление, пролиферација и ремоделирање. Секоја фаза има своја специфична улога и свои специфични карактеристики на молекуларно и ткиво. Исцелувањето може да се случи со примарна, секундарна и терциерна намера. Секој тип на заздравување има свои предности и недостатоци, изборот на методот на заздравување зависи од раната и од карактеристиките на процесот кај секој поединечен пациент.

а) Епидемиологија. Раните може да настанат поради различни причини, од кои најчести се траумата и операцијата. Не е можно да се пресмета точниот сооднос на причините за раните.

б) Терминологија. Процесот на заздравување на раните се состои од три фази кои се преклопуваат. Почетната фаза на заздравувањето на раните е воспалителната фаза, која започнува веднаш по оштетувањето на ткивото. Се карактеризира со постепено затворање на раната и миграција на воспалителните компоненти на имунолошкиот систем. Во фазата на пролиферација, се формира стабилна матрица на раната, а во заздравувачката рана се формира гранулационо ткиво. Во фазата на ремоделирање, која трае до две години, лузната созрева и зајакнува.

Гранулационото ткиво е ново појавено ткивосе состои од фибробласти и развојни крвни садови. Заздравувањето со примарна намера се случува кога се применуваат примарни конци, како резултат на што се елиминира „мртов простор“ и површината на раната брзо повторно се епителизира. Доколку раната зарасне сама, без никаква хируршка интервенција, процесот се нарекува заздравување со секундарна намера. Кај инфицираните рани се ставаат секундарни конци и раната зараснува со терциерна намера. Заразените рани бараат секојдневна нега, а кога инфекцијата ќе се реши, рабовите на раната може да се спојат хируршки.

Раниможе да ги фати сите слоеви на ткиво. Меките ткива ја вклучуваат кожата и поткожното ткиво (масно ткиво, мускули, нерви, крвни садови). Покомплексните повреди се комбинираат со оштетување на 'рскавицата и коските на скелетот на лицето.

во) Текот на заздравувањето на раните:

1. Етиологија. Во огромното мнозинство на случаи, рани се јавуваат како резултат на траума и хируршки интервенции.

2. Патогенеза. Во отсуство на соодветна грижа, исходот од заздравувањето на отворените рани може да биде неповолен. Отворените рани може да се заразат, предизвикувајќи уништување на ткивото и одложување на процесот на заздравување. Исто така, раните кои се контаминирани и покриени со суви кори зараснуваат полошо, бидејќи во овие случаи се нарушува миграцијата на епителот до рабовите на раната. Лошото заздравување на раните може да доведе не само до формирање на груба лузна, туку и до функционално оштетување, на пример, повлекување на очните капаци или тешкотии во носното дишење ако раната се наоѓа во близина на окото или носот, соодветно.

3. природен тек на процесот. За време на воспалителната фаза, згрутчувањето формирано од ткивото што крвари ја затвора раната. Овој процес е придружен со примарна вазоконстрикција, која потоа се заменува со контролирана вазодилатација, при што тромбоцитите и фибринот мигрираат до раната. Згрутчувањето исто така ја штити раната од околината и контаминација. Воспалителните клетки кои мигрирале во раната ослободуваат голем број цитокини и имунолошки фактори кои дополнително го регулираат процесот на заздравување. Тие вклучуваат фактор на раст на фибробластите (FGF), фактор на раст добиен од тромбоцити (PDGF), трансформирачки фактори на раст (TGF).

Постепено се формира фибронектинска матрицана кои последователно се депонираат протеините и клеточните комплекси. Имуните клетки кои влегуваат во коритото на раната, неутрофилите и моноцитите, се вклучени во фагоцитозата. На периферијата на раната, миграцијата на епителните клетки започнува веќе 12 часа по повредата. Овој процес е придружен со израмнување на епителните клетки и формирање на псевдоподија. Кај зашиени рани, процесот на повторна епителизација може да се заврши во рок од 48 часа. Во зависност од големината и степенот на контаминација на раната, фазата на воспаление трае 5-15 дена. Клинички, процесите опишани погоре се манифестираат со едем и воспаление.

За време на пролиферативна фазадоаѓа до регенерација на клеточните структури во внатрешноста на раната. Во тоа време, постои активна пролиферација на фибробластите, придружена со таложење на колаген и формирање на гранулационо ткиво, кое се состои од воспалителни клетки и нови крвни садови. Клинички жолтеникавата фибринозна плоча постепено се заменува со јасно црвено гранулационо ткиво.

Фаза на ремоделирањезапочнува по неколку недели. Ова е најдолгата фаза, која трае до две години по повредата. Таложењето на колаген продолжува, неговите влакна се сечат, стануваат погусти. Колагенот од типот III постепено се заменува со колаген тип I, кој обезбедува формирање на посилна лузна. Клеточниот состав исто така претрпува промени кои обезбедуваат долгорочно одржување на интегритетот на ткивото. На пример, фибробластите се разликуваат во миофибробласти, придонесувајќи за контракција на раната. Крвните садови полека се регресираат; клинички, овој процес е придружен со исчезнување на хиперемијата и појава на зрела лузна со типично бела боја.

4. Можни компликации. Ако не се лекува, раната може да се инфицира, што резултира со заздравување што резултира со формирање на козметички незадоволителна лузна. Ако големите садови на лицето и вратот се оштетени, може да дојде до сериозно крварење. Непрепознаената траума на фацијалниот нерв може да доведе до трајна парализа. Оштетувањето на паренхимот или каналот на паротидната плунковна жлезда може да резултира со формирање на плунковно-кожна фистула или сиалоцела.

1. Жалби. Ако раната е во фаза на заздравување, пациентите обично се жалат на болка и непријатност. Подлабоките рани на лицето и вратот, исто така, може да бидат придружени со дисфункција на нервите или плунковните жлезди. Понекогаш пациентите не им придаваат значење, па лекарот мора да внимава да ги открие. Оштетувањето на коските на скелетот на лицето може да доведе до дополнителни поплаки, како што се диплопија при експлозивни фрактури на орбиталата или малоклузија во фрактури на мандибулата или на средината на лицето.

2. Анкета. Кај повеќето пациенти со рани на меките ткива, не се потребни дополнителни методи на испитување. Пенетрирачките повреди на главата и вратот треба да го предупредат клиничарот за голема повреда на садот за која е потребна КТ ангиографија. При било какви повреди на коските потребно е да се направи КТ скен.Доколку е неопходно хируршко шиење на раната се одредуваат главните крвни параметри (хемоглобин, електролити, индикатори на системот за коагулација).

3. Диференцијална дијагноза. Причината за повреда често може да се идентификува при првичната презентација на пациентот. Од суштинско значење е при управувањето со пациент со повреди на меките ткива, лекарот да може да формулира „реконструктивен алгоритам“, кој е концепт за третман на пациенти со повреди на меките ткива. Алгоритмот започнува со наједноставните методи, а потоа постепено преминува кон најсложените.

Како што се зголемува сложеноста, реконструктивниот алгоритам ги вклучува следните чекори:
1. Заздравување на раните без операција (секундарна намера)
2. Заздравување на раните со одложено шиење (терциерна тензија)
3. Едноставно затворање на раната (примарна намера)
4. Комплексно затворање на раната со пластика со локални ткива (примарна намера)
5. Кожни графтови
6. Сеопфатен третман со користење на далечни ткива (регионални или слободни клапи).

д) Прогноза за заздравување на рани на главата и вратот. Правилната анализа на постоечката рана и изборот на соодветен метод на лекување обично го намалуваат ризикот од груба лузна. Некои рани може да бараат повторна операција за да се постигнат оптимални резултати. Пред сè, прогнозата е под влијание на желбата и на пациентот и на хирургот да вложат максимални напори за промовирање на поволно заздравување на раните.

Секој човек барем еднаш во својот живот мораше сам да почувствува што е заразена рана и колку е долг и макотрпен процесот на нејзиното лекување. Според класификацијата на повредите, овој тип на рана е најопасен, кој ако неправилно и задоцнето се третира може да предизвика огромна штета на здравјето, до ампутација на екстремитети или смрт.

Оваа форма на инфекција кај раните е предизвикана од нерамнотежа помеѓу микробите кои влегле во раната и заштитните својства на телото. Особено често инфекцијата се развива кај луѓе кои страдаат од дијабетес мелитус и нарушувања на циркулацијата поради ослабен имунитет, кој не може целосно да се спротивстави на процесот на болеста. Абразиите и модринките на колената кај децата се исто така причина за загриженост.

Знаци на гнојни рани

Има случаи кога не е можно да се обезбеди прва помош или да се третира местото на повредата, а потоа започнува гноење во раната. Пиогените бактерии ја инфицираат раната и како резултат на тоа се јавува општа инфекција на крвта што може да има катастрофални последици за жртвата.

Изразен знак на заразена состојба на раната, односно присуство на инфекција во неа, е акумулација на одвоен гној. Постојат некои карактеристики на гнојни рани кои помагаат да се препознаат меѓу другите видови оштетувања.

Главните знаци на инфекција во раната се:

1. Болка во пределот на раната, која има пулсирачки и болен карактер.
2. Околу раната има оток.
3. Црвенило околу раната на растојание од 1-2 см.
4. Зголемувањето на телесната температура над 37 ° C покажува дека инфекцијата почнала да се шири низ телото.

Овие симптоми може да се надополнат со општи нарушувања низ телото: вртоглавица, гадење и слабост.

Особено опасен за луѓето и поволен за инфекција е периодот од првите 6-8 часа, кога патогените својства на микробната контаминација се поизразени. За развој на инфекција поволно е присуството на мртво ткиво.

При тешка гнојна инфекција, телото реагира со општа реакција според природата и обемот на локалниот процес. Штом симптомите се појават во форма на едем и флегмон, оваа реакција се интензивира. Неговиот истакнат претставник е треската, која се манифестира со влошување на благосостојбата на пациентот, зголемена болка во раната, промени во крвта (зголемување на леукоцитите, појава на протеини и хијалински цилиндри).

Компликации кога се заразени со гнојна инфекција

Сериозна компликација на инфекција со гнојна инфекција е сепса - општа инфекција на телото со микроби кои влегле во крвотокот.

Оваа болест се јавува против позадината на нарушување на заштитните имунолошки реакции или во процесот на долгорочен занемарен тек на процес на гнојна рана. Со сепса, постои различен период на инкубација, кој може да трае од два дена до неколку месеци.

Оваа состојба е поделена на акутна, субакутна и хронична сепса. Во тешки случаи, акутната сепса може да резултира со смрт на пациентот во рок од 2 дена до 2 недели, субакутна - од 16 дена до 2 месеци, хронична - од 2 до 4 месеци.

Акутната сепса се карактеризира со висока температура придружена со треска. Состојбата на пациентот е класифицирана како сериозна. Кожата станува земјена. Кај пациенти, пулсот слабо се чувствува, започнува тахикардија, намалување на крвниот притисок, анемија се зголемува, се појавуваат знаци на леукоцитоза. Состојбата на раната е сува, со бледи гранулации, лесно крвари, се појавува бела обвивка. При најмало сомневање за сепса, лекарите вршат итна хируршка интервенција. Ова е најефективниот начин да се спаси животот на пациентот.

Третман на заразени рани

Ако гноен исцедок почна да се појавува во раната, тоа покажува дека инфекцијата влегла во неа. За брзо зараснување на раните, инфекцијата мора да се потисне со обезбедување на потребната помош на жртвата. Прво треба да обезбедите одлив на гној. Ако се акумулирало под кората формирана на раната, се натопува со водород пероксид и се отстранува со завој натопен во пероксид или друг антисептик што се нанесува половина час. Ако под кожата се излачи гној, тој се истиснува од дупката, која се прави по работ каде што се исушила кожната обвивка.

Задолжителните процедури се секојдневни. Доколку е потребно, гној мора да се исцеди. Мастата Левомекол е добра алатка која го промовира заздравувањето на веќе исчистената рана. Се препорачува секојдневно да се нанесува завој со оваа маст на раната.

При акутна супурација (флегмон, апсцес), тие прибегнуваат кон хируршка интервенција. Раната се отвора со скалпел, се врши ексцизија на неодржливи ткива и се зема исцедок од раната за лабораториски испитувања на микрофлората и нејзината чувствителност на антибиотици. Раната се мие и суши неколку пати, а потоа на местото на гноење на раната се нанесуваат брисеви натопени во физиолошки раствор. За некои пациенти со силна болка, солен раствор се заменува со раствор на новокаина. Се нанесуваат конци кои со добар резултат на заздравување се вадат деветтиот ден.

Лекарите многу успешно користат салфетки со имобилизиран трипсин за заздравување на гнојни рани, благодарение на што локалните манифестации на воспаление исчезнуваат по неколку пати нанесување на растворот. Првиот ден болката исчезнува и содржината на раната се ексфолира, крвната слика се подобрува. Условите за чистење на раните и нивно понатамошно лекување по употребата на овој лек се преполовени. Високата економичност, ефикасност и леснотија на користење се главните показатели за имобилизираните препарати од трипсин.

За одредени индикации, на пациентите им се препишуваат аналгетици, антихистаминици и средства за детоксикација. Во текот на целата терапија се препорачува употреба на имунолошки стимуланси. Со закана од ширење на инфекцијата, според бактериолошките тестови, лекарите препишуваат антибиотици. Контролата на текот на процесот на заздравување, третманот и адаптацијата во постоперативниот период ја вршат лекарите за време на процедурите за облекување.

Многу внимание се посветува на експресивноста на воспалителните процеси на страните на раната, проучувањето на материјалот на раната и крвта на пациентот, како и студиите за микробниот спектар. Лекарите посветуваат посебно внимание на пациентите со дијабетес и лицата со проблеми во циркулаторниот систем. Нивниот третман се заснова на различна шема и има голем број карактеристики поради сложеноста на заздравувањето на раните.

Прва помош

На терен, третманот на заразените рани се состои од неколку фази. Доколку жртвите се на планинарење, на одмор во шума или планина, каде што нема медицински установи, тогаш целиот процес на лекување е на тимот. За да го направите ова, вреди да се запамети неколку препораки насочени кон обезбедување прва помош во случај на сериозна рана:

• потребно е да се запре крварењето (нанесете завој или турникет);
• третирајте ја кожата околу раната со чист брис со антисептик (алкохол, јод, водород пероксид);
• третирајте ја самата рана со хлорхексидин, раствор од калиум перманганат или водород пероксид;
• нанесете стерилен прелив.

Ако раната е сериозна, тогаш таа ќе се воспали за неколку дена. За нејзиното лекување треба итно да се консултирате со лекар во блиското село.

Оставајќи ги местата на цивилизацијата долго време, треба да имате залихи со лекови за прва помош: антисептици, маст Вишневски, Стрептоцид, Синтометацин. И, се разбира, мора да се запомни дека активниот, навремен третман со сложена и диференцирана терапија, вклучувањето на современи методи на мерки за рехабилитација ќе помогне да се забрза процесот на заздравување на раните комплицирани од инфекција. Невнимателниот однос кон здравствените проблеми може да доведе до непоправливи проблеми.

Процес на рана - збир на последователни промени што се случуваат во раната и реакциите на целиот организам поврзани со нив.

Конвенционално, процесот на раната може да се подели на општи реакции на телото и самото заздравување на раните.

Општи реакции

Комплексот на биолошки реакции на телото како одговор на оштетување за време на процесот на рана може да се смета како две последователни фази.

Првата фаза

Во рок од 1-4 дена од моментот на повреда, се забележува побудување на симпатичкиот нервен систем, ослободување на хормони на надбубрежната медула, инсулин, ACTH и глукокортикоиди во крвта. Како резултат на тоа, виталните процеси се интензивираат: температурата на телото и базалниот метаболизам се зголемуваат, телесната тежина се намалува, разградувањето на протеините, мастите и гликогенот се зголемува, пропустливоста на клеточните мембрани се намалува, синтезата на протеините е потисната итн. Значењето на овие реакции е да го подготви целиот организам за живот во услови на измена.

Во првиот период се забележува умерено зголемување на телесната температура, слабост и намалување на работниот капацитет.

Во тестовите на крвта, се открива зголемување на бројот на леукоцити, понекогаш мало поместување на формулата на леукоцитите налево, протеинот може да се појави во тестовите на урината. Со обилна загуба на крв, се јавува намалување на бројот на црвени крвни зрнца, хемоглобин и хематокрит.

Втора фаза

Почнувајќи од 4-5-тиот ден, природата на општите реакции се определува со доминантното влијание на парасимпатичниот нервен систем.

Примарно значење се хормонот за раст, алдостеронот, ацетилхолинот. Во оваа фаза, телесната тежина се зголемува, метаболизмот на протеините се нормализира и се мобилизираат репаративните способности на телото. Во некомплициран тек, до 4-5-ти ден, феномените на воспаление и интоксикација престануваат, болката се смирува, треската престанува, лабораториските параметри на крвта и урината се нормализираат.

Заздравување на раните

Заздравувањето на раните е процес на поправка на оштетените ткива со враќање на нивниот интегритет и функции.

За да се затвори дефектот формиран при оштетување, во раната се случуваат три главни процеси:

Формирање на колаген од фибробласти. За време на заздравувањето на раните, фибробластите се активираат од макрофагите. Тие се размножуваат и мигрираат на местото на повредата со врзување за фибриларни структури преку фибронектин. Во исто време, фибробластите интензивно ги синтетизираат супстанциите на екстрацелуларната матрица, вклучувајќи ги и колагените. Колагените обезбедуваат елиминација на ткивниот дефект и јачината на формираната лузна.

Епителизацијата на раната се јавува кога епителните клетки мигрираат од рабовите на раната до нејзината површина. Завршената епителизација на дефектот на раната создава бариера за микроорганизмите.

Ефектот на ткивната контракција, до одреден степен поради контракцијата на миофибробластите, обезбедува контракција на површините на раната и затворање на раната.

Овие процеси се случуваат во одредена секвенца, која е одредена од фазите на заздравување на раните (фази на процесот на раната).

Фази на заздравување на раните според М.И. Братучед (1977):

I фаза - фаза на воспаление (1-5 дена);

Фаза II - фаза на регенерација (ден 6-14);

Фаза III - фаза на формирање и реорганизација на лузната (од 15-тиот ден од моментот на повредата).

фаза на воспаление

Фаза I на заздравувањето на раните - фазата на воспаление, продолжува во првите 5 дена и комбинира два последователни периоди: васкуларни промени и чистење на раната од некротични ткива. Васкуларните реакции и екстраваскуларните промени што се случуваат во раната се тесно поврзани.

Период на васкуларни промени. Како одговор на траумата, се развиваат голем број нарушувања кои влијаат на микроваскулатурата. Покрај директното уништување на крвта и лимфните садови, што придонесува за нарушување на одливот на крв и лимфа, се јавува и краткотраен спазам, а потоа и постојано паретично проширување на микросадовите. Учеството во воспалителниот одговор на биогените амини (брадикинин, хистамин, серотонин), како и системот на комплементот, доведува до постојана вазодилатација и зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид.

Намалувањето на перфузијата доведува до влошување на ткивната оксигенација во областа на раната. Се развива ацидоза, метаболизмот на јаглени хидрати и протеини е нарушен. При разградувањето на клеточните протеини (протеолиза) од уништените клетки се ослободуваат K+ и H+ јони кои го зголемуваат осмотскиот притисок во ткивата, доаѓа до задржување на водата и се развива ткивен едем (хидратација), што е главната надворешна манифестација на воспалението.

Простагландините, метаболитите на арахидонската киселина ослободени од уништените клеточни мембрани, земаат активно учество во оваа фаза.

Период на чистење на раната од некротично ткиво. Во чистењето на раната најзначајна улога имаат крвните зрнца и ензимите. Веќе од првиот ден, неутрофилите се појавуваат во ткивата и ексудат околу раната, на 2-3-ти ден - лимфоцити и макрофаги.

Фаза на регенерација

Фаза II на заздравување на раните - фазата на регенерација, продолжува од 6 до 14 дена од моментот на повредата.

Во раната се одвиваат два главни процеси: колагенизација и интензивен раст на крвта и лимфните садови. Бројот на неутрофили се намалува и фибробластите мигрираат во областа на раната - клетки на сврзното ткиво кои имаат способност да синтетизираат и лачат макромолекули на екстрацелуларната матрица. Важна улога на фибробластите во заздравувањето на раните е синтезата на компонентите на сврзното ткиво и изградбата на колаген и еластични влакна. Најголемиот дел од колагенот се формира токму во фазата на регенерација.

Во исто време, во пределот на раната започнува реканализација и раст на крвта и лимфните садови, што ја подобрува ткивната перфузија и ги храни фибробластите на кои им е потребен кислород. Околу капиларите се концентрирани мастоцити кои придонесуваат за размножување на капиларите.

Биохемиските процеси во оваа фаза се карактеризираат со намалување на киселоста, зголемување на концентрацијата на јоните на Ca2+ и намалување на концентрацијата на јоните на К+ и намалување на метаболизмот.

Фаза III на заздравувањето на раните - формирање и реорганизација на лузната, започнува околу 15-тиот ден и може да трае до 6 месеци.

Во оваа фаза, синтетичката активност на фибробластите и другите клетки се намалува и главните процеси се сведуваат на зајакнување на добиената лузна. Количината на колаген практично не се зголемува. Се јавува негово преструктуирање и формирање на вкрстени врски помеѓу колагенските влакна, поради што се зголемува јачината на лузната.

Не постои јасна граница помеѓу фазата на регенерација и лузни. Созревањето на сврзното ткиво започнува паралелно со епителизацијата на раната.

Фактори кои влијаат на заздравувањето на раните:

Возраста на пациентот;

Нутритивен статус и телесна тежина;

Присуство на секундарна инфекција на раната;

Имунолошкиот статус на телото;

Состојбата на циркулацијата на крвта во погодената област и телото како целина;

Хронични истовремени заболувања (болести на кардиоваскуларниот и респираторниот систем, дијабетес мелитус, малигни тумори, итн.).

Класични видови на лекување

Со можни разновидни опции за текот на процесот на раната, во зависност од природата на повредата, степенот на развој на микрофлората и карактеристиките на нарушениот имунолошки одговор, тие секогаш можат да се сведат на три класични типови на заздравување. :

Исцелување со примарна намера;

Исцелување со секундарна намера;

Исцелување под краста.

Заздравувањето по примарна намера е најекономично и функционално најкорисно, се случува за пократко време со формирање на тенка, релативно силна лузна.

Хируршките рани заздравуваат со примарна намера кога рабовите на раната ќе дојдат во контакт еден со друг (поврзани со конци). Количината на некротично ткиво во раната е мала, воспалението не е изразено.

Само рани кои немаат инфективен процес зараснуваат со примарна намера: асептични хируршки или случајни рани со мала инфекција, доколку микроорганизмите умрат во првите часови по повредата.

Така, за да може раната да зарасне со примарна намера, мора да се исполнат следниве услови:

Отсуство на инфекција во раната;

Тесен контакт на рабовите на раната;

Отсуство на хематоми, туѓи тела и некротични ткива во раната;

Задоволителна општа состојба на пациентот (отсуство на вообичаени негативни фактори).

Заздравувањето со примарна намера се случува во најкус можен рок, практично не доведува до развој на компликации и предизвикува мали функционални промени. Ова е најдобриот тип на заздравување на раните, кон кој секогаш треба да се стремиме, да се создадат услови неопходни за тоа.

Исцелување со секундарна намера - исцелување преку супурација, преку развој на гранулационо ткиво. Во овој случај, заздравувањето се јавува по изразен воспалителен процес, како резултат на што раната се чисти од некроза.

Услови за заздравување со секундарна намера:

Значајна микробна контаминација на раната;

Значителен дефект на кожата;

Присуство во раната на туѓи тела, хематоми и некротични ткива;

Неповолна состојба на телото на пациентот.

Во лечењето со секундарна намера има и три фази, но тие имаат одредени разлики.

Карактеристики на фазата на воспаление

Во првата фаза, појавите на воспаление се многу поизразени и чистењето на раната трае многу подолго. На границата на пенетрација на микроорганизми, се формира изразено леукоцитно вратило. Придонесува за разграничување на заразените ткива од здрави, се јавува разграничување, лиза, секвестрација и отфрлање на неодржливи ткива. Раната постепено се чисти. Како што областите на некроза се топат и производите на распаѓање се апсорбираат, интоксикацијата на телото се зголемува. На крајот од првата фаза, по лиза и отфрлање на некротичните ткива, се формира шуплина на раната и започнува втората фаза - фазата на регенерација, чија особеност е појавата и развојот на гранулационото ткиво.

Гранулационото ткиво е посебен вид на сврзно ткиво формирано при заздравувањето на раните со секундарна намера, што придонесува за брзо затворање на дефектот на раната. Нормално, без оштетување, нема гранулационо ткиво во телото.

Заздравување под есхарот - Заздравувањето на раните под есхарот се случува со помали површни повреди како што се абразии, оштетување на епидермисот, гребнатини, изгореници итн.

Процесот на заздравување започнува со коагулација на одливот на крв, лимфа и ткивна течност на површината на повредата, која се суши и формира краста.

Краста врши заштитна функција, е еден вид „биолошки завој“. Под краста се одвива брза регенерација на епидермисот, а крастата се отстранува. Целиот процес обично трае 3-7 дена. При заздравувањето под краста, главно се манифестираат биолошките карактеристики на епителот - неговата способност да го обложи живото ткиво, ограничувајќи го од надворешната средина.

26680 0

Клинички тек и морфологија на заздравувањето на раните

Од практична гледна точка, во овој биолошки процес, условно може да се разликуваат неколку периоди, при кои значително се менуваат два главни индикатори, најзначајните и за хирургот и за пациентот:
1) сила и надворешни карактеристики на лузната на кожата;
2) можност за издолжување и реструктуирање на длабоките лузни под влијание на движењето на ткивото (движење на мускулите, тетивите итн.).

Табела 12.1.1. Клинички и морфолошки карактеристики на фазите на некомплицирано заздравување на зашиена хируршка рана

Карактеристична карактеристика на оваа фаза од процесот на раната е фактот што рабовите на раната се поврзани едни со други со многу кревко гранулационо ткиво, а не со лузна. Затоа, по отстранувањето на конците на 7-10-тиот ден, рабовите на раната лесно може да се распрснуваат под влијание на дури и мало оптоварување. За да се добие минимална ширина на лузната на кожата во иднина, рабовите на раната мора да се држат со конци многу подолг временски период.

Исто така, многу е важно во оваа фаза лизгачките структури вклучени во процесот на заздравување на раната (тетивите, мускулите, лигаментите) да останат подвижни, но нивните неконтролирани движења можат да го подобрат процесот на постоперативно воспаление и со тоа да го влошат квалитетот на идните длабоки лузни. .

Фаза 2 - активна фибрилогенеза и формирање на нестабилна лузна (10 - 30 дена по операцијата). Во овој период, во младото гранулационо ткиво сместено помеѓу рабовите на раната, започнува активното формирање на колаген и еластични влакна, чиј број брзо се зголемува. Ова ткиво брзо созрева, што е придружено со намалување на бројот на садови и клеточни елементи, од една страна, и зголемување на бројот на влакна, од друга. По завршувањето на оваа фаза, рабовите на раната се веќе поврзана со лузна, која останува растеглива и видлива за другите.

Длабоките лузни во овој период сè уште можат да се обноват колку што е можно повеќе при движење на лизгачките структури вклучени во репаративните процеси. Затоа, токму во тоа време хирурзите почнуваат да користат специјални техники насочени кон враќање на подвижноста на тетивите, мускулите и зглобовите. Од оваа гледна точка, овој период е клучен за враќање на функцијата на тетивите кои имаат значителна амплитуда на движење и се наоѓаат во канали со густи ѕидови (флексорни и екстензорни тетиви на прстите во соодветните зони, капсула и лигаменти на зглобовите ).

Конечно, оваа фаза е различна по тоа што ткивата вклучени во репаративните процеси сè уште се чувствителни на каква било дополнителна траума, вклучувајќи ја и онаа предизвикана од неконтролирани движења.

Фаза 3 - формирање на силна лузна (30-90 дена). Оваа фаза трае вториот и третиот месец по повредата (операција). Во овој период, бројот на влакнести структури во лузната значително се зголемува, а нивните снопови добиваат одредена ориентација во согласност со доминантната насока на оптоварувањето на лузната. Соодветно на тоа, бројот на клеточни елементи и садови во ткивото на лузната е значително намален, што се манифестира со важен клинички тренд - трансформација на светла и забележлива лузна во помалку светла и помалку забележлива. Треба да се забележи дека при неповолни почетни услови, токму во оваа фаза започнува хипертрофичниот раст на ткивото на лузната.

Во третата фаза значително се зајакнуваат и внатрешните лузни, кои постепено ја губат способноста за обнова и издолжување. Треба да се напомене дека формирањето на длабоки лузни во услови на целосна 3-месечна имобилизација на екстремитетите често ги остава пациентите без шанси за обновување на функцијата на зашиените тетиви, особено ако тие имаат значителен опсег на движење и се опкружени со густа ткива (на пример, флексорните тетиви на прстите). Зглобната капсула исто така ја губи својата растегливост, особено по оштетување на нејзините елементи и околниот лигаментен апарат. Под овие услови, ефективната рехабилитација вклучува соодветни хируршки операции.

Од друга страна, по завршувањето на третата фаза може да се реши речиси целосно оптоварување на зашиените тетиви и лигаменти.

Важно е дека во третата фаза од заздравувањето на раните, интензитетот на процесите на репаративна регенерација на ткивото значително се менува: од релативно висок до многу низок. Исто така, забележуваме дека во текот на оваа фаза, значително влијание врз карактеристиките на добиената лузна има ефектот на затегнувачките сили врз неа. Значи, со надолжно истегнување на лузната, дополнително се формираат колаген и еластични влакна во зоната на оваа постојано дејствувачка сила и во поголема мера, толку е посилно истегнувањето. Ако кај пациентите процесите на фибрилогенеза првично се зајакнати, тогаш резултатот од раната изложеност на лузната во фазата на активна фибрилогенеза е формирање на хипертрофични, па дури и келоидни лузни.

Фаза 4 - конечна трансформација на лузната (4-12-ти месец). Овој стадиум се карактеризира со понатамошно и побавно созревање на ткивото на лузната со речиси целосно исчезнување на малите крвни садови од него со понатамошна систематизација на фиброзните структури во согласност со силите што дејствуваат на оваа област.

Резултатот од намалувањето на бројот на садови е постепена промена на бојата на лузната: од светло розова до бледа и помалку забележлива. Под неповолни услови, формирањето на хипертрофични и келоидни лузни е завршено, кои понекогаш значително ја ограничуваат функцијата на ткивото и го влошуваат изгледот на пациентот. Важно е да се напомене дека во повеќето случаи, во средината на 4-та фаза конечно може да се проценат лузните на кожата и да се утврди можноста за нивна корекција. Во овој период завршува и формирањето на внатрешни лузни и тие се само малку погодени од товарот.

Видови рани и видови на нивно заздравување. Главните видови на рани

Шема 12.2.1. Главните видови на рани и опции за нивно заздравување.

Хируршките рани се одликуваат со фактот дека во огромното мнозинство на случаи се нанесуваат со остар скалпел. Ова го одредува нивниот засечен карактер и поповолните услови за лекување. Трауматските рани што ги третира хирург се посебен вид на хируршки рани. Нивната скала, локација и состојба на ѕидовите на шуплината на раната често се одредуваат не толку од хирургот колку од природата на примарната повреда.

Трофичните рани се јавуваат при нарушување на венскиот одлив и (или) артериски прилив, како и кај некои ендокрини и други нарушувања. Нивната главна карактеристика е постепеното појавување како резултат на бавната смрт на ткивата поради нарушување на нивната исхрана.

Термичките лезии (изгореници и смрзнатини) имаат специфични карактеристики, бидејќи површината на раната може да се формира истовремено (изгореници од пламен) или постепено (со смрзнатини), во процесот на формирање на линија на разграничување и отфрлање на мртвите ткива.

Други рани. Понекогаш се среќаваат ретки видови рани. Тука спаѓаат рани настанати по самоотворање на апсцеси, длабоки абразии, гребење итн.

Видови на заздравување на рани

Заздравувањето на раните со примарна намера се случува кога рабовите на раната се одвоени не повеќе од 5 mm. Потоа, поради едем и контракција на згрутчувањето на фибринот, може да дојде до лепење на рабовите на раната. Најчесто, оваа ситуација се јавува кога рабовите на раната се споени со хируршки конци.

Вториот најважен услов за примарно зараснување на раните е отсуството на супурација. Ова се случува ако рабовите на раната се доволно блиски и одржливи, интравенозниот хематом е мал, а бактериската контаминација на површината на раната е незначителна.

Примарното заздравување на раните има три импликации за практиката.

Прво, тоа се случува во најкус можен рок, што по правило значи минимален период на стационарно лекување на пациентот, негова побрза рехабилитација и враќање на работа.

Второ, отсуството на гноење за време на реконструктивните операции создава поволни услови во раната за последователно функционирање на структурите обновени од хирурзите (во областа на шиењето на тетивата, шиењето на садовите и нервите, областа на остеосинтезата, итн.).

Трето, при примарното заздравување, по правило, се формира лузна на кожата со поповолни карактеристики: таа е многу потенка и со помала веројатност да бара корекција.

Заздравувањето на раните со секундарна намера се карактеризира со многу побавен тек на процесот на раната, кога не може да дојде до лепење на рабовите на раната поради нејзината голема големина. Најважните карактеристики на овој тип на заздравување се гноење на раната и нејзино последователно чистење, што на крајот доведува до постепена епителизација на раната во правец од периферијата кон центарот. Забележете дека периферната епителизација брзо се исцрпува и може да доведе до спонтано зараснување на раните само ако раната не е премногу голема (до 2 cm во дијаметар). Во други случаи, раната гранулира долго време и станува незаздравувачка.

Заздравувањето на раните со секундарна намера е неповолно во сите погледи.

Прво, овој процес трае неколку недели, па дури и месеци. Третманот на пациентот бара не само постојани преврски, туку и дополнителни операции (наметнување секундарни конци, калемење кожа итн.). Ова го зголемува времетраењето на престојот на пациентот во болница и економските трошоци.

Второ, кога раната се супурира, резултатите од реконструктивните операции (вклучувајќи ги и оние извршени со отворени повреди) нагло се влошуваат. Значи, гноење на раната при нанесување на шиење на тетива, во најдобар случај, доведува до блокада на тетивата со поизразени лузни, а во најлош случај до некроза на тетивата.

Развојот на груби лузни може да ја блокира регенерацијата на аксоните во областа на шиењето или нервната пластика, а гноењето во областа на остеосинтезата обично завршува со остеомиелитис. Ова создава нови, често многу сложени проблеми за пациентот, чие хируршко решение може да бара неколку месеци, а понекогаш дури и години, а ефективноста на преземените мерки е често ниска. Конечно, по гноење на раната, по правило, се формира широка лузна со грубо нарушување на релјефот на површината на кожата. Чести се случаите кога супурацијата на раната доведува до инвалидитет, па дури и создава реална закана за животот на пациентот.

ВО И. Архангелски, В.Ф. Кирилов