Цревна пластика на мочниот меур. Пластична хирургија на мочниот меур по отстранување на органи - начин за враќање на здравјето Закрепнување по операција

Пронајдокот се однесува на медицината, урологијата и може да се користи за пластична хирургија на мочниот меур по неговото отстранување. Цревниот резервоар во форма на буквата У се формира од графтот на илеум. Графтот се сецира по должината на антимезентеричниот раб. Во добиениот правоаголник, долгото рамо е свиткано во средината. Рабовите се комбинираат и се шијат од мукозната страна со континуирана шиење. Одговарајте на спротивните долги страни. Земете резервоар во форма на буквата У. Рабовите на графтот Коми се споредуваат и се шијат за 4-5 см. Уретерите се анастомозираат со формиран резервоар. Формирајте ја уретралната цевка. Во исто време, долната усна на графтот се поместува кон уретрата. Поврзете ја горната усна и две точки од долната усна со триаголен спој. Од формираниот размавта се формира уретрална цевка. Фоли катетер се пренесува во графтот преку уретрата. Уретералните стентови се повлекуваат во спротивна насока. Анастомизирајте ја уретралната цевка со уретрата. Рабовите на графтот се усогласуваат со адаптивни конци. Методот овозможува да се спречи неуспехот на анастомозата помеѓу резервоарот и уретрата. 12 болни, 1 таб.

Пронајдокот се однесува на полето на медицината, урологијата, конкретно на методите на ортотопична цревна пластика на мочниот меур и може да се користи по операциите за отстранување на мочниот меур.

Познатите методи на ортотопична пластика, насочени кон пренасочување на урината во цревата, датираат од средината на 19 век. Симон во 1852 година ја пренасочил урината од пациент со екстрофија на мочниот меур со движење на уретерите во ректумот, со што постигнал задржување на урината користејќи го аналниот сфинктер. Пред 1950 година, оваа техника на уринарна диверзија се сметаше за водечка за пациенти на кои им е потребна уринарна диверзија со задржување. Во 1886 година, Барденхејер развил методологија и техника за делумна и целосна цистектомија. Познат метод е уретероилеокутанеостомија (Брикер) - пренасочување на урината на кожата преку мобилизиран фрагмент од илеумот. Долго време оваа операција беше златен стандард за диверзија на урина по радикална операција на мочниот меур, но решението за овој проблем е далеку од решено до денес. Начинот на отстранување на мочниот меур мора да заврши со формирање на добро функционален уринарен резервоар. Во спротивно, се развиваат низа компликации поврзани со уринарна инконтиненција, што доведува до влошување на квалитетот на животот на пациентот.

Најблиску до предложениот метод во однос на техничката имплементација е методот на формирање на резервоар со низок притисок во форма на буквата У од фрагмент на илеум, изведен по радикална цистектомија, вклучително и радикална цистектомија, формирање на резервоар во форма на буквата У од 60 cm од терминалниот илеум по детубуларизација и реконфигурација на интестиналниот графт, формирајќи дупка на најниската точка на графтот за да се формира анастомоза помеѓу трупецот на уретрата и формираниот интестинален графт. Меѓутоа, во случај на уништување поради тешка патолошка состојба на анатомските формации одговорни за задржување на урината, се забележуваат компликации за време на формирањето на резервоарот користејќи го овој метод, што се состои во уринарна инконтиненција. Бидејќи една од тешките фази на операцијата, земајќи ги предвид анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата, неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урината во раниот постоперативен период. период и развој на стриктура на ентероцистоуретралната анастомоза во доцниот постоперативен период, Табела 1.

Нова техничка задача е да се спречат интраоперативни и постоперативни компликации и да се подобри квалитетот на животот на пациентите по операциите поврзани со отстранување на мочниот меур.

Проблемот е решен со нова метода на ортотопична цревна пластика на мочниот меур, која се состои во формирање на цревниот резервоар во форма на буквата У со низок притисок од трансплантацијата на терминалниот илеум и каналот за диверзија на урината, а каналот е уретрална цевка долга 5 см, која се формира од дисталната усна на цревниот резервоар, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата и се поврзува со горната усна на две точки од нејзината долна усна со закосена шиење, формирајќи размавта, кога рабовите на графтот се зашиени заедно со едноредна серозно-мускулна шиење, се формира уретрална цевка, по што мукозата на нејзиниот дистален крај е свртена нанадвор и фиксирана со посебни конци на серозната мембрана на графт, по што се пропушта тронасочен Фоли катетер низ уретрата и формираната уретрална цевка и се отстрануваат надворешните уретрални стентови од цревниот резервоар во спротивна насока, потоа се прави анастомоза со 4-6 лигатури за 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 часа, после тоа, рабовите на десното и левото колено на графтот се споредуваат со прекинати приспособливи конци во облик на L, по што предниот ѕид на цревниот резервоар се фиксира на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до надкостницата на срамната срамна со посебни конци од неапсорбирачка нишка.

Методот се изведува на следниов начин.

Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Медијана лапаротомија, изведете типична радикална цистектомија и лимфаденектомија. Доколку условите на радикалната природа на операцијата дозволуваат, невроваскуларните снопови, лигаментозниот апарат на уретрата и надворешниот напречен сфинктер се зачувани. Изведете мобилизација на 60 cm од терминалниот илеум, повлекувајќи се 20-25 cm од илеоцекалниот агол (Слика 1). Со доволна должина на мезентериумот, по правило, доволно е да се премине артеријата на аркадните садови најблиску до ѕидот на цревата, но во исто време тие се обидуваат да ги задржат правите садови, притоа сецирајќи ја мезентеријата во должина. од 10 см, што е доволно за понатамошни дејства. Слободната абдоминална празнина е ограничена од можното навлегување на цревната содржина со 4 салфетки од газа. Цревниот ѕид е вкрстен под прав агол со прелиминарна лигатура на садовите на субмукозниот слој. Проодноста на гастроинтестиналниот тракт се обновува со примена на интеринтестинална анастомоза помеѓу проксималниот и дисталниот крај на цревата - „од крај до крај“ со прекината шиење во два реда, така што формираната анастомоза е над мезентериумот на мобилизираниот интестинален графт. Проксималниот крај на графтот се стега со мека стегач и се вметнува силиконска сонда во цревниот лумен, преку која се инјектира топол 3% раствор на борна киселина за да се отстрани цревната содржина. После тоа, проксималниот крај на графтот се ослободува од стегачот и рамномерно се исправа на сондата. Ножици го сецираат цревниот графт строго по должината на антимезентеричниот раб. Од фрагментот на цревата се добива правоаголник со два кратки и два долги краци. На еден од долгите краци, строго во средината е изолирана точка, околу која е свиткана долгата рака, се спојуваат рабовите, а од мукозната страна се шие континуирана преку, извртена (според Реверден) конец (слика 2). Понатаму, спротивните долги страни се комбинираат така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У. Оваа фаза е главната во овој метод и се состои од голем број дејства. Првата акција се состои во усогласување и шиење за 4-5 cm на рабовите на десното и левото колено на добиениот графт (Слика 3). Вториот чекор е анастомоза на уретерите со цревниот резервоар со антирефлуксна заштита на надворешните стентови на уретерот (Слика 4). Третиот чекор е да се формира уретралната цевка со движење кон уретрата на долната усна на графтот, поврзувајќи ја горната усна и две точки од долната усна на графтот со филе шиење, така што ќе се формира размавта (Сл. 5; 6), со шиење на рабовите од кои со едноредна прекината шиење се формира уретрална цевка долга 5 cm, слузницата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со посебни конци на серозната мембрана на графтот. (Сл.7). Тринасочен Фоли катетер се вметнува во графтот преку уретрата и формираната уретрална цевка, а надворешните уретерални стентови се отстрануваат од резервоарот во спротивна насока. Четвртото дејство е (при наметнување на анастомоза) во анастомозата на уретралната цевка со уретрата која се изведува со 4-6 лигатури за 2; 4; 6; осум; 10 и 12 часот на конвенционалното бирање. Петтата акција е усогласување на рабовите на десното и левото колено на цревниот графт со триаголен конец, имајќи предвид дека долната усна е пократка од горната усна, споредбата е направена со прекинати адаптивни конци во облик на L (сл.8 ). Шестата акција - за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка со посебни конци од неапсорбирачка нишка, предниот ѕид на резервоарот е фиксиран на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамни коски. Димензиите и обликот на графтот во општи термини се прикажани на сл.9.

Оправдување на методот.

Главните критериуми за хируршката техника на радикална цистектомија, според која веројатноста за уринарна инконтиненција по формирањето на цревниот резервоар е минимална, е максималното можно зачувување на анатомските формации на уретрата и невроваскуларните комплекси. Меѓутоа, во голем број случаи: со локално напреднати форми на туморски лезии на мочниот меур, по претходни хируршки интервенции на карличните органи, по терапија со зрачење на малата карлица, зачувувањето на овие формации станува невозможна задача, а со тоа и веројатноста на уринарна инконтиненција значително се зголемува. Покрај тоа, една од тешките фази на операцијата, со оглед на анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата. Неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урина во почетокот и развој на стриктура ентероцистоуретрална анастомоза во доцниот постоперативен период. Намалувањето на овие компликации е можно во случај на поволни услови за формирање на анастомоза, кои се создаваат при формирањето на уретралната цевка. Формираниот резервоар не го попречува спроведувањето и затегнувањето на лигатурите од формираната цевка. Формирањето на уретралната цевка од ѕидот на графтот ви овозможува да одржувате соодветна циркулација на крвта во ѕидот на уретралната цевка, а за да спречите можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, таа се фиксира со посебни конци од не- впивачка нишка до предниот ѕид на резервоарот до трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до периостеумот срамни коски. Резултатот е механизам за тројна уринарна континенција.

Пример: Пациентот А. 43 години. Тој се обратил на уролошкиот оддел по редослед на планирана нега со дијагноза на рак на мочниот меур, состојба по комбинирано лекување. Во анамнеза, на пациентот му била дијагностицирана пред 6 години во моментот на прием. За време на следењето, извршени се следните операции: ресекција на мочниот меур и два пати TUR на тумор на мочниот меур. Два курса на системска и интравезикална хемотерапија, еден курс на терапија со надворешно зрачење. За време на приемот клинички збрчкан (ефективен волумен на мочниот меур не повеќе од 50 ml), синдром на силна болка, фреквенција на мокрење до 25 пати на ден. Дијагнозата е потврдена хистолошки. Спроведени инструментални методи на испитување: ултразвук на абдоминалните органи, КТ на карличните органи, изотопска сцинтиграфија на коските, рендген на органите на градниот кош - не се примени податоци за далечни метастази. Со оглед на повторувањето на болеста, промените кои настанаа во мочниот меур, кои значително го влошија квалитетот на животот на пациентот, беше одлучено да се изврши радикална операција. Сепак, со оглед на природата на развиените компликации, беше одлучено да се изврши опција за третман во две фази. Првиот чекор е да се изврши радикална цистектомија со уретерокутанеостомија, а вториот чекор е ортотопска интестинална пластика на мочниот меур. Првата фаза од операцијата беше изведена без сериозни компликации, по тримесечна рехабилитација, на пациентот му беше извршена ортотопска пластична операција на мочниот меур. Имајќи го предвид фактот дека во првата фаза од операцијата не постоеше можност за зачувување на невроваскуларните снопови и надворешниот напречен сфинктер и лигаментозниот апарат на уретрата, варијантата на пластична хирургија беше избрана како опција за формирање на интестинален резервоар со дополнителен механизам за задржување на урина - резервоар во форма на буквата У со низок притисок со формирање на уретрални цевки. Операцијата е изведена без технички потешкотии, без компликации во раниот постоперативен период. Уретралните катетри се извадени на 10-ти ден, а уретралниот катетер - на 21-виот ден. До 3 месеци по операцијата, ноќната уринарна инконтиненција опстојуваше (и покрај фактот што пациентот строго ги следеше сите препораки). Последователно, соодветното мокрење беше обновено. Пациентот се врати на својата претходна работа. Кога испитувањето на пресвртницата по 12 месеци забележа постигнување на капацитетот на цревниот резервоар до 400 ml при максимална брзина на проток на урина од 20 ml/s (сл.10). При спроведување на ретроградна уретрографија, се забележува типична структура на уринарниот резервоар (сл.11; 12).

Овој метод на лекување бил користен кај 5 пациенти, сите мажи. Просечната возраст беше 55,6 години (од 48 до 66 години). Тројца пациенти се оперирани на повеќестепен начин, а двајца пациенти се оперирани во една фаза. Времетраењето на набљудувањето достигнува 18 месеци. Сите пациенти имаат уринарна ретенција дење и ноќе. Еден пациент, на возраст од 66 години, не можел целосно да го испразни резервоарот до 4 месеци по операцијата, за што била потребна редовна катетеризација на уринарниот резервоар, а потоа и независното соодветно мокрење било обновено. Еден 53-годишен пациент разви стриктура на везикоуретралната анастомоза 6 месеци по операцијата. Оваа компликација беше елиминирана со оптичка уретротомија. Најчеста компликација е еректилната дисфункција забележана кај 4 пациенти.

Така, предложениот метод може успешно да се користи кај контингентот на пациенти кои страдаат од лезии на мочниот меур за кои е потребна радикална операција, при што не е можно да се зачуваат анатомските структури одговорни за уринарна ретенција, прикажани се опции за ортотопична пластика на мочниот меур со дополнителни механизми за задржување на урина , од кои едната е формирањето на уретралната цевка според предложениот метод.

Литература

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

2. Kucera J. Blasenersatz - операционен. Уролошки операции. Lieferung 2. 1969 година; 65-112.

3. Хулио М. Пау-Санг, д-р, Евангелос Спиропулос, д-р, д-р, Мохамед Хелал, д-р и Хорхе Локхарт, д-р Замена на мочниот меур и уринарна диверзија по радикална цистектомија за контрола на ракот весник, том 3, бр.6.

4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

5. Hinman F. Оперативна урологија. M. "GEOTAR-MED", 2001 (прототип).

Метод за ортотопска интестинална пластика на мочниот меур, вклучувајќи формирање на цревни резервоари со низок притисок во форма на буквата У од графт на терминалниот илеум и канал за пренасочување на урината, што се карактеризира со тоа што за да се формира резервоар, цревниот графт се сече по антимезентеричниот раб, добивајќи правоаголник со два кратки и два долги краци, на едниот од долгите краци се избира точка во средината, околу која се свиткува долгата рака, се соединуваат рабовите и од мукозната страна се шијат со континуирано низ, извртувачки шев, потоа се соединуваат спротивните долги страни така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У, усогласен и зашиен за 4-5 см од работ на колената на графтот, уретерите се анастомозираат со формиран резервоар со антирефлуксна заштита на уретералните надворешни стентови, потоа се формира уретрална цевка, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата, се поврзуваат горната усна и две точки од долната р. графт со триаголен конец така што се формира флап, со шиење на рабовите на која се формира уретрална цевка долга 5 cm со едноредна прекината шиење, потоа слузницата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со одделни конци на серозната мембрана на графтот, преку уретрата и формираната уретрална цевка, тринасочен Фоли катетер, надворешните уретрални стентови се отстрануваат во спротивна насока, уретралната цевка се анастомозира со уретрата со 6 лигатури за 2; 4; 6; осум; 10 и 12 часот на конвенционалниот бројчаник, рабовите на графтот се споредуваат со триаголната шиење, со оглед на тоа што долната усна е пократка од горната, споредбата е направена со прекинати адаптивни конци во форма на L, а потоа со предната ѕидот на цревниот резервоар е фиксиран на трупците на пубовезикалните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамните коски.

Пластичната хирургија на мочниот меур е принудна хируршка интервенција, при која целосно се заменува или целиот орган или дел од него.

Таквата операција се изведува само за посебни индикации, кога аномалиите на мочниот меур не дозволуваат органот да ги извршува сите потребни функции.

Мочниот меур е мускулест шуплив орган чија функција е собирање, складирање и излачување на урината преку уринарните канали.

Органите на уринарниот систем

Се наоѓа во малата карлица. Конфигурацијата на мочниот меур е сосема поинаква, во зависност од степенот на неговото полнење со урина, како и од соседните внатрешни органи.

Се состои од горниот дел, телото, дното и вратот, кој постепено се стеснува и непречено поминува во уретрата.

Горниот дел е покриен со перитонеум, кој формира еден вид засек: кај мажјаците е ректално-везикален, а кај женките е везико-матичен.

Во отсуство на урина во телото, мукозната мембрана се собира во еден вид набори.

Сфинктерот на мочниот меур обезбедува контрола на задржување на урината, тој се наоѓа на спојот на мочниот меур и уретрата.

Мочниот меур кај здрава личност ви овозможува да соберете од 200 до 400 ml уринарна течност.

Температурата на надворешната средина и нејзината влажност може да влијаат на количината на излачена урина.

Излачувањето на акумулираната урина се случува кога мочниот меур се собира.

Меѓутоа, кога се појавуваат патологии, механизмот за извршување на основните функции на мочниот меур е сериозно нарушен. Ова ги принудува лекарите да одлучуваат за пластична хирургија.

Причини

Потребата за пластична хирургија на мочниот меур се јавува во случаи кога органот престанал да ги извршува функциите наменети за него по природа, а медицината е немоќна да ги врати.

Најчесто ваквите аномалии влијаат на мукозната мембрана на мочниот меур, неговите ѕидови, како и на вратот на уретрата.

Постојат неколку болести кои можат да предизвикаат вакви патологии, меѓу кои најчести се ракот на мочниот меур и ексстрофијата.

Главната причина за оштетување на канцерогените органи се лошите навики, како и некои хемиски соединенија.

Патологија на мочниот меур

Откриените тумори, кои се мали по големина, овозможуваат поштедни операции за нивно скратување.

За жал, големите тумори не дозволуваат да го напуштите мочниот меур, лекарите треба да одлучат за негово целосно отстранување.

Според тоа, по таква постапка, важно е да се изврши замена на пластична хирургија на мочниот меур, што овозможува да се обезбеди функционирање на уринарниот систем во иднина.

Екстрофија се открива кај новороденчето веднаш.

Таквата патологија воопшто не е предмет на третман, единствената можност за бебето е да се подложи на хируршка интервенција која вклучува пластична хирургија, при што хирургот формира вештачки мочен меур способен да ги извршува своите предвидени функции без пречки.

Техника

Екстрофијата, која е сериозна патологија која истовремено комбинира аномалии во развојот на мочниот меур, уретрата, абдоминалниот ѕид и гениталните органи, подлежи на итна пластична хирургија.

Третман на новороденче

Ова се објаснува и со фактот дека најголемиот дел од уринарниот орган не е формиран, недостасува.

Новороденче прави пластична операција на мочниот меур приближно 3-5 дена по раѓањето, бидејќи детето едноставно не може да живее со таква аномалија.

Таквата хируршка интервенција вклучува фазна пластична хирургија. Првично, мочниот меур се поставува во внатрешноста на карлицата, а потоа се моделира, со што се елиминираат аномалиите на предните и абдоминалните ѕидови.

За да се обезбеди понатамошно нормално задржување на урината, срамните коски хируршки се намалуваат. Тие го формираат вратот на мочниот меур и сфинктерот, благодарение на што е можно директно да се контролира процесот на мокрење.

Како заклучок, трансплантацијата на уретрата е задолжителна за да се спречи рефлукс, кога урината се фрла назад во бубрезите. Операцијата е доста комплицирана, единствена утеха е што патологијата спаѓа во категоријата на ретки.

Пластична хирургија на мочниот меур

Пластичната хирургија е неопходна и во случај кога пациентот бил подложен на цистектомија по откривање на канцерогено заболување. По целосно отстранување на мочниот меур, може да се создаде орган за замена од дел од тенкото црево.

Вештачки резервоар за собирање урина може да се формира не само од цревата, туку во комплекс од желудникот, ректумот, тенкото и дебелото црево.

Како резултат на таквата пластика, пациентот има можност самостојно да го контролира мокрењето.

Исто така, пластичната хирургија овозможува да се обезбеди најприроден процес на мокрење, при што дел од тенкото црево се доведува до уретерот и уретрата, успешно поврзувајќи ги.

Постоперативно закрепнување

Неколку дена, на пациентот му е забрането да јаде за да се обезбеди добро испирање (дезинфекција) на сите уринарни органи.

Постоперативно закрепнување

За да се одржи физичката сила, се спроведува интравенска исхрана. Постоперативниот период по пластичната хирургија трае околу две недели, по што се отстрануваат одводите, поставените катетри и се отстрануваат конците.

Од овој момент е дозволено враќање на природна исхрана и физиолошко мокрење.

За жал, самиот процес на мокрење е нешто поразличен од физиолошкиот. Во здрав мочен меур, излезот на урината кон надвор се врши со мускулни контракции на мочниот меур.

По пластичната хирургија, пациентот ќе мора да го турка и притиска стомачниот дел од стомакот, под чие влијание ќе се ослободи урината, а вештачкиот резервоар ќе се испразни.

За да се спречи инфекција на уринарниот систем, важно е да се празне на секои три часа веднаш по пластичната операција, а по шест месеци - на секои 4-6 часа.

Нема природни нагони, затоа, доколку таквите барања не се почитуваат, може да дојде до прекумерна акумулација на урина, што во многу случаи доведува до пукање.

Урината по пластична операција станува заматена бидејќи цревата од кои е создаден резервоарот продолжуваат да лачат слуз.

Блокадата на уринарните канали со оваа слуз може да стане опасност, па на пациентот му се препорачува два пати на ден да зема сок од бобинки. Друга важна препорака е да пиете многу вода.

Пластика на мочниот меур. Овој термин се однесува на пластична хирургија извршена со различни аномалии на нејзиниот развој. На пример, делумна или целосна замена на орган со сегмент од дебелото или тенкото црево.

Пластична хирургија на мочниот меур

Како се изведува пластичната операција на мочниот меур?

Особено често, пластичната хирургија се изведува со екстрофија на мочниот меур - многу сериозна болест која комбинира голем број дефекти на мочниот меур, уретрата, абдоминалниот ѕид и гениталните органи. Предниот ѕид на мочниот меур и соодветниот дел од абдоминалната празнина се практично отсутни, поради што мочниот меур е всушност надвор.

Пластичната хирургија за ексстрофија се изведува што е можно порано - 3-5 дена по раѓањето на детето. Во зависност од случајот, тој вклучува голем број операции, како што се:

• примарна пластика - елиминација на дефект на предниот ѕид на мочниот меур, негово поставување во внатрешноста на карлицата и моделирање;
• елиминација на дефект на абдоминалниот ѕид;
• намалување на срамните коски, што го подобрува уринарното задржување;
• формирање на вратот на мочниот меур и сфинктерот за да се постигне контрола над мокрењето;
• трансплантација на уретер за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

За среќа, таква болест како ексстрофија на мочниот меур е доста ретка.

Пластична операција на мочниот меур за рак

Како се создава вештачки мочен меур со помош на пластична хирургија?

Друг случај на пластична хирургија на мочниот меур е реконструкција по цистектомија (отстранување на мочниот меур). Главната причина за оваа операција е ракот. При отстранување на мочниот меур и соседните ткива, преку пластична хирургија, тие постигнуваат различни начини на пренасочување на урината. Набројуваме некои од нив:

Од мал дел од тенкото црево, се формира цевка која го поврзува уретерот со површината на кожата на абдоминалниот ѕид. Во близина на дупката е прикачен специјален писоар.

Од различни делови на гастроинтестиналниот тракт (тенко и дебело црево, желудник, ректум) се формира резервоар за акумулација на урина, поврзан со отвор на предниот абдоминален ѕид. Пациентот сам го испразнува резервоарот, т.е. тој има способност да го контролира мокрењето (автокатетеризација)

Создавање на вештачки мочен меур во пластичната хирургија. Дел од тенкото црево е поврзан со уретерите и уретрата, што е можно само доколку тие не се оштетени и отстранети. Методот ви овозможува да го направите чинот на мокрење што е можно поприроден.

Така, пластичната хирургија извршена на мочниот меур игра важна улога во подобрувањето на квалитетот на животот на пациентот. Неговата цел е да го олесни и да ја преземе контролата над процесот на мокрење што е можно повеќе, а со тоа да му даде на пациентот можност да живее исполнет живот.

Ако мочниот меур ја изгубил способноста да врши природни функции, а медицината е немоќна да ги врати, се користи пластична операција на мочниот меур.

Пластичната хирургија на мочниот меур е операција чија цел е целосна замена на орган или негов дел. Најчесто, операцијата за замена се користи за онколошки лезии на органите на уринарниот систем, особено на мочниот меур, и е единствениот начин да се спаси животот на пациентот и значително да се подобри неговиот квалитет.

Видови на предоперативен преглед

За да се разјасни дијагнозата, да се утврди каде се наоѓа лезијата, да се одреди големината на туморот, се спроведуваат следниве видови студии:

• Ултразвук на карлицата. Најчеста и достапна студија. Ја одредува големината, обликот, тежината на бубрегот.
• Цистоскопија. Со помош на цистоскоп вметнат во мочниот меур преку уретрата, лекарот ја испитува внатрешната површина на органот. Исто така, можно е да се земе стружење на туморот за хистологија.
• КТ. Се користи за разјаснување на големината и локацијата не само на мочниот меур, туку и на блиските органи.
• Интравенска урографија на уринарниот тракт. Тоа овозможува да се дознае состојбата на прекриените делови на уринарниот тракт.

Ултразвучниот преглед овозможува да се идентификуваат причините за патологијата

Употребата на овие видови истражувања не е задолжителна за сите пациенти, тие се пропишуваат поединечно. Покрај инструменталните студии, пред операцијата се пропишуваат крвни тестови:

• на биохемиски индикатори;
• на згрутчување на крвта;
• за ХИВ инфекција;
• на реакцијата на Васерман.

За присуство на атипични клетки се врши и уринализа. Доколку се открие воспалителен процес во предоперативниот период, лекарот пропишува уринокултура со понатамошен антибиотски третман.

Пластична хирургија за ексстрофија

Екстрофијата на мочниот меур е сериозна болест. Во патологијата, се забележува отсуство на предниот ѕид на мочниот меур и перитонеумот. Ако новороденчето има атрофија на мочниот меур, операцијата треба да се изврши на 5-ти ден.

Во овој случај, пластичната хирургија на мочниот меур се состои од неколку операции:

• Во првата фаза се елиминира дефектот на предниот ѕид на мочниот меур.
• Патологијата на абдоминалниот ѕид е елиминирана.
• За да се подобри задржувањето на урината, се намалуваат срамните коски.
• Формирајте го вратот на мочниот меур и сфинктерот за да постигнете способност да го контролирате мокрењето.
• Уретерите се трансплантираат за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

Пластичната операција за ексстрофија е единствената шанса за новороденче

Заменски третман за тумори

Доколку се отстрани мочниот меур, со помош на пластична хирургија постигнуваат способност за пренасочување на урината. Начинот на отстранување на урината од телото се избира врз основа на следните индикатори: индивидуални фактори, старосни карактеристики на пациентот, здравствена состојба на оперираното лице, колку ткиво е отстрането за време на операцијата. Најефективните пластични методи се дискутирани подолу.

Уростомија

Метод за пренасочување на урината на пациентот од страна на хирург во писоар на абдоминалната празнина со помош на дел од тенкото црево. По уростомијата, урината излегува низ формираниот илеален канал, паѓајќи во писоар прикачен во близина на дупката во перитонеалниот ѕид.

Позитивните аспекти на методот се едноставноста на хируршката интервенција, минималното време поминато во споредба со другите методи. По операцијата нема потреба од катетеризација.

Недостатоци на методот се: Непријатност поради користење на надворешен писоар, од кој понекогаш доаѓа специфичен мирис. Тешкотии од психолошка природа за неприродниот процес на мокрење. Понекогаш урината тече назад во бубрезите, предизвикувајќи инфекција и формирање на камења.

Начин за создавање вештачки џеб

Се создава внатрешен резервоар, на едната страна од кој се прикачени уретерите, на другата - уретрата. Препорачливо е да се користи пластична метода ако устата на уретрата не е зафатена од туморот. Урината влегува во резервоарот на сличен начин како на природен начин.

Пациентот одржува нормално мокрење. Но, методот има свои недостатоци: повремено треба да користите катетер за целосно да го испразните мочниот меур. Понекогаш ноќе се забележува уринарна инконтиненција.

Формирање на резервоар за повлекување на урината низ абдоминалниот ѕид

Методот се состои во употреба на катетер при отстранување на урината од телото. Методот се користи кога се отстранува уретрата. Внатрешниот резервоар е доведен до минијатурна стома во предниот абдоминален ѕид. Нема смисла постојано да носите торба, бидејќи урината се акумулира внатре.

Техника за пластика на дебелото црево

Во последниве години, лекарите се изјаснија за сигмопластика. Во сигмопластиката, се користи сегмент од дебелото црево, чии структурни карактеристики даваат причина да се смета за посоодветен од тенкото црево. Во предоперативниот период посебно внимание се посветува на цревата на пациентот.

Исхраната од последната недела го ограничува внесот на влакна, се даваат сифонски клизма, се препишува ентеросептол и се спроведува антибиотска терапија за сузбивање на уринарната инфекција. Абдоминалната празнина се отвора под ендотрахеална анестезија. Се ресецира цревна јамка која не е подолга од 12 cm.Колку е подолг графтот, толку е потешко да се испразни.

Пред да се затвори цревниот лумен, се третира со вазелин масло за да се спречи копростаза во постоперативниот период. Луменот за трансплантација се дезинфицира и суши. Ако местото има намален мочен меур и везикоуретерален рефлукс, уретерот се пресадува во интестинален графт.

Заместителна терапија се изведува под општа анестезија

Закрепнување по операција

Во текот на првите две недели од постоперативниот период, урината се собира во резервоар преку отвор во абдоминалниот ѕид. Овој период е неопходен за заздравување на местото каде што вештачкиот мочен меур се поврзува со уретерите и уринарниот канал. По 2-3 дена почнуваат да го мијат вештачкиот мочен меур.

За таа цел се користи физиолошки солен раствор. Поради вклучување на цревата во операцијата, не е дозволено да се јаде 2 дена, што се заменува со интравенска исхрана.

По две недели, раниот постоперативен период завршува:

• одводите се отстранети;
• катетри се отстранети;
• отстранете ги конците.

Телото се движи кон природните процеси на внесување храна и мокрење. Во постоперативниот период посебно внимание се посветува на исправноста на процесот на мокрење. Мокрењето поминува со рачен притисок на предниот абдоминален ѕид. Важно! Не смее да се дозволи прекумерно ширење на мочниот меур, во спротивно постои опасност од пукнатини, при што урината навлегува во абдоминалната празнина.

Во првите 3 месеци од постоперативниот период, мокрењето треба да се случува на секои 2-3 часа деноноќно. За време на периодот на опоравување, карактеристична е уринарната инконтиненција, со чие појавување е неопходно веднаш да се консултира лекар. На крајот на тримесечниот период, мокрењето се врши по 4-6 часа.

Една четвртина од оперираните пациенти страдаат од дијареа, која лесно се прекинува: се земаат лекови за забавување на интестиналниот мотилитет. Според лекарите, во постоперативниот период не се потребни посебни промени во животниот стил. Само треба редовно да ги следите процесите на мокрење.

Оптимизмот е клучот за брзо закрепнување

Психолошка рехабилитација

Во рок од 2 месеци од постоперативниот период, на пациентот не му е дозволено да крева тегови, да вози автомобил. Во тоа време, пациентот се навикнува на својата нова позиција, се ослободува од стравовите. Посебен проблем кај мажите по операцијата е обновувањето на сексуалната функција.

Современите пристапи кон пластичната техника ја земаат предвид потребата да се зачува. За жал, не е можно да се даде целосна гаранција за обновување на функционирањето на репродуктивниот систем. Ако сексуалната функција е обновена, тогаш не порано од една година.

Што да јадете и колку да пиете по операцијата

Во постоперативниот период, исхраната има минимални ограничувања. Забранета е пржена и зачинета храна, која го забрзува протокот на крв, што го забавува заздравувањето на конците. Јадењата со риба и грав придонесуваат за појава на специфичен мирис на урина.

Режимот на пиење по пластична операција на мочниот меур треба да се промени во насока на зголемување на протокот на течност во телото. Дневниот внес на течности не треба да биде помал од 3 литри, вклучувајќи сокови, компоти, чај.

Физиотерапија

Физиотераписките вежби треба да се започнат со заздравување на постоперативните рани, по еден месец од денот на операцијата. Пациентот ќе мора да се вклучи во терапевтски вежби до крајот на својот живот.

Терапевтските вежби се суштински атрибут на животот по пластична операција на мочниот меур

Се изведуваат вежби за зајакнување на мускулите на дното на карлицата, кои помагаат за излачување на урината. Кегеловите вежби се препознаваат како најефективни во рехабилитација по пластична операција на мочниот меур. Нивната суштина е како што следува:

• Вежби за бавна мускулна тензија. Пациентот прави напор сличен на обидот да го запре мокрењето. Треба постепено да го зголемува зголемувањето. На максимум, мускулната тензија се задржува 5 секунди. Ова е проследено со бавна релаксација. Вежбата се повторува 10 пати.
• Вршење брза алтернација на мускулни контракции и релаксации. Повторете ја вежбата до 10 пати.

Во првите денови од вежбите за физиотерапија, сет на вежби се изведува 3 пати, а потоа постепено се зголемува. Пластичната терапија не може да се смета како целосно ослободување од патологијата. Пластичната операција на мочниот меур не води до целосна замена на природната. Но, доколку строго се почитува советот на лекар, нема да дојде до влошување на состојбата на телото. Со текот на времето, спроведувањето на процедурите станува составен дел од животот.

Употреба на изолиран сегмент од цревата за замена на мочниот меур или зголемување на неговиот капацитет. Искуството од последните години ни овозможува да зборуваме во корист на пластиката на дебелото црево (сигмопластика). Дебелото црево, според неговите анатомски и функционални карактеристики, е посоодветно како резервоар за урина отколку тенкото црево.

Индикации. Потреба целосна замена на мочниот меурсо, зголемување на неговиот капацитет со збрчкан мочен меур, најчесто врз основа на туберкулозна лезија.

Контраиндикации. Значително проширување на горниот уринарен тракт, активен пиелонефритис, доцни фази (III и IV) на хронична бубрежна инсуфициенција.

Предоперативна подготовкасе состои во подготовка на дебелото црево (во рок од 1 недела диета со ограничени влакна, сифонски клизма, ентеросептол 0,5 g 3-4 пати на ден, хлорамфеникол 0,5 g 4 пати на ден), антибиотска терапија за уринарна инфекција.

Техника на извршување. Со делумна замена на мочниот меур, се користат различни опции. цревна пластикаво зависност од неговите цели, големината на преостанатиот дел од мочниот меур и индивидуалното искуство на хирургот (прстенест, во форма на буквата У, вертикална, рамна, отворена јамка, „капа“ итн.). Под ендотрахеална анестезија, абдоминалната празнина се отвора. Јамката на сигмоиден колон што треба да се ресецира треба да биде доволно подвижна, а должината на нејзиниот мезентериум треба да обезбеди слободно движење на јамката во малата карлица. Според општо прифатената техника, се ресецира јамка на дебелото црево долга околу 8-12 cm, во зависност од големината на наводниот дефект на мочниот меур. Премногу долгите графтови се слабо испразнети и бараат понатамошна хируршка корекција. Проодноста на цревата се обновува на вообичаен начин. Цревниот лумен пред неговото затворање обилно се наводнува со вазелин масло, кое ја спречува копростазата во постоперативниот период. Луменот за трансплантација се третира со слаб раствор за дезинфекција и се суши. Со намален мочен меур и везикоуретерален рефлукс, предуслов за успешен исход на операцијата е трансплантација на уретерот во интестинален графт, што помага да се елиминира рефлуксот. Уретерите, по изолацијата и трансекцијата во карличниот регион, се трансплантираат во интестиналниот графт користејќи антирефлуксна техника (види). Мочниот меур по екстраперитонизацијата се отвора над претходно воведен метален буги и се ресецира, во зависност од индикациите. Остатокот од мочниот меур се зема на држачи, кои помагаат правилно да се прилагоди цревниот графт на него. Анастомозата на цревата со мочниот меур се изведува со шавови од катгут или хром-катгут со јазли врзани надвор од луменот на мочниот меур. Дренажните цевки од уретерот и мочниот меур се отстрануваат со помош на буги преку уретрата кон надвор. Местото на анастомозата е покриено со париеталниот перитонеум. Абдоминалната празнина се мие со раствор од антибиотици и цврсто се шие. Со целосна замена на мочниот меур со интестинален графт, потоа се отвора абдоминалната празнина, се ресецира сегмент од цревата (најсоодветно, сигмоиден колон долг 20-25 см). Централниот крај на цревниот сегмент е цврсто зашиен, а периферниот крај (по имплантација на уретерите во цревниот резервоар) е поврзан со уретрата. Преку уретрата се извлекуваат дренажни цевки од уретерите и од вештачкиот мочен меур.

Во постоперативниот период внимателно се следи состојбата на дренажните цевки кои систематски се мијат со раствор од антибиотици и активноста на цревата. Дренажните цевки од уретерот се отстрануваат на 12-тиот ден, од мочниот меур - на 12-14-тиот ден. Мочниот меур по операцијата систематски се мие со алкални раствори за да се отстрани слузта, која првично се ослободува во обилни количини. Во иднина, како што цревниот графт се прилагодува на нова функција, количината на слуз значително се намалува.

Компликации. Перитонитис, интестинална опструкција, електролитен дисбаланс, акутен пиелонефритис. Нивната фреквенција зависи од правилното определување на индикациите и контраиндикациите, искуството на хирургот во извршувањето на таквите операции и темелноста на постоперативниот менаџмент.