Цревна пластика на мочниот меур. Методот на ортотопична цревна пластика на мочниот меур

Ако мочниот меур ја изгубил способноста да врши природни функции, а медицината е немоќна да ги врати, се користи пластична операција на мочниот меур.

Пластичната хирургија на мочниот меур е операција чија цел е целосна замена на орган или негов дел. Најчесто, операцијата за замена се користи за онколошки лезии на органите на уринарниот систем, особено на мочниот меур, и е единствениот начин да се спаси животот на пациентот и значително да се подобри неговиот квалитет.

Видови на предоперативен преглед

За да се разјасни дијагнозата, да се утврди каде се наоѓа лезијата, да се одреди големината на туморот, се спроведуваат следниве видови студии:

• Ултразвук на карлицата. Најчеста и достапна студија. Ја одредува големината, обликот, тежината на бубрегот.
• Цистоскопија. Со помош на цистоскоп вметнат во мочниот меур преку уретрата, лекарот ја испитува внатрешната површина на органот. Исто така, можно е да се земе стружење на туморот за хистологија.
• КТ. Се користи за разјаснување на големината и локацијата не само на мочниот меур, туку и на блиските органи.
• Интравенска урографија на уринарниот тракт. Тоа овозможува да се дознае состојбата на прекриените делови на уринарниот тракт.

Ултразвучниот преглед овозможува да се идентификуваат причините за патологијата

Употребата на овие видови истражувања не е задолжителна за сите пациенти, тие се пропишуваат поединечно. Покрај инструменталните студии, пред операцијата се пропишуваат крвни тестови:

• на биохемиски индикатори;
• на згрутчување на крвта;
• за ХИВ инфекција;
• на реакцијата на Васерман.

За присуство на атипични клетки се врши и уринализа. Доколку се открие воспалителен процес во предоперативниот период, лекарот пропишува уринокултура со понатамошен антибиотски третман.

Пластична хирургија за ексстрофија

Екстрофијата на мочниот меур е сериозна болест. Во патологијата, се забележува отсуство на предниот ѕид на мочниот меур и перитонеумот. Ако новороденчето има атрофија на мочниот меур, операцијата треба да се изврши на 5-ти ден.

Во овој случај, пластичната хирургија на мочниот меур се состои од неколку операции:

• Во првата фаза се елиминира дефектот на предниот ѕид на мочниот меур.
• Патологијата на абдоминалниот ѕид е елиминирана.
• За да се подобри задржувањето на урината, се намалуваат срамните коски.
• Формирајте го вратот на мочниот меур и сфинктерот за да постигнете способност да го контролирате мокрењето.
• Уретерите се трансплантираат за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

Пластичната операција за ексстрофија е единствената шанса за новороденче

Заменски третман за тумори

Доколку се отстрани мочниот меур, со помош на пластична хирургија постигнуваат способност за пренасочување на урината. Начинот на отстранување на урината од телото се избира врз основа на следните индикатори: индивидуални фактори, старосни карактеристики на пациентот, здравствена состојба на оперираното лице, колку ткиво е отстрането за време на операцијата. Најефективните пластични методи се дискутирани подолу.

Уростомија

Метод за пренасочување на урината на пациентот од страна на хирург во писоар на абдоминалната празнина со помош на дел од тенкото црево. По уростомијата, урината излегува низ формираниот илеален канал, паѓајќи во писоар прикачен во близина на дупката во перитонеалниот ѕид.

Позитивните аспекти на методот се едноставноста на хируршката интервенција, минималното време поминато во споредба со другите методи. По операцијата нема потреба од катетеризација.

Недостатоци на методот се: Непријатност поради користење на надворешен писоар, од кој понекогаш доаѓа специфичен мирис. Тешкотии од психолошка природа за неприродниот процес на мокрење. Понекогаш урината тече назад во бубрезите, предизвикувајќи инфекција и формирање на камења.

Начин за создавање вештачки џеб

Се создава внатрешен резервоар, на едната страна од кој се прикачени уретерите, на другата - уретрата. Препорачливо е да се користи пластична метода ако устата на уретрата не е зафатена од туморот. Урината влегува во резервоарот на сличен начин како на природен начин.

Пациентот одржува нормално мокрење. Но, методот има свои недостатоци: повремено треба да користите катетер за целосно да го испразните мочниот меур. Понекогаш ноќе се забележува уринарна инконтиненција.

Формирање на резервоар за повлекување на урината низ абдоминалниот ѕид

Методот се состои во употреба на катетер при отстранување на урината од телото. Методот се користи кога се отстранува уретрата. Внатрешниот резервоар е доведен до минијатурна стома во предниот абдоминален ѕид. Нема смисла постојано да носите торба, бидејќи урината се акумулира внатре.

Техника за пластика на дебелото црево

Во последниве години, лекарите се изјаснија за сигмопластика. Во сигмопластиката, се користи сегмент од дебелото црево, чии структурни карактеристики даваат причина да се смета за посоодветен од тенкото црево. Во предоперативниот период посебно внимание се посветува на цревата на пациентот.

Исхраната од последната недела го ограничува внесот на влакна, се даваат сифонски клизма, се препишува ентеросептол и се спроведува антибиотска терапија за сузбивање на уринарната инфекција. Абдоминалната празнина се отвора под ендотрахеална анестезија. Се ресецира цревна јамка која не е подолга од 12 cm.Колку е подолг графтот, толку е потешко да се испразни.

Пред да се затвори цревниот лумен, се третира со вазелин масло за да се спречи копростаза во постоперативниот период. Луменот за трансплантација се дезинфицира и суши. Ако местото има намален мочен меур и везикоуретерален рефлукс, уретерот се пресадува во интестинален графт.

Заместителна терапија се изведува под општа анестезија

Закрепнување по операција

Во текот на првите две недели од постоперативниот период, урината се собира во резервоар преку отвор во абдоминалниот ѕид. Овој период е неопходен за заздравување на местото каде што вештачкиот мочен меур се поврзува со уретерите и уринарниот канал. По 2-3 дена почнуваат да го мијат вештачкиот мочен меур.

За таа цел се користи физиолошки солен раствор. Поради вклучување на цревата во операцијата, не е дозволено да се јаде 2 дена, што се заменува со интравенска исхрана.

По две недели, раниот постоперативен период завршува:

• одводите се отстранети;
• катетри се отстранети;
• отстранете ги конците.

Телото се движи кон природните процеси на внесување храна и мокрење. Во постоперативниот период посебно внимание се посветува на исправноста на процесот на мокрење. Мокрењето поминува со рачен притисок на предниот абдоминален ѕид. Важно! Не смее да се дозволи прекумерно ширење на мочниот меур, во спротивно постои опасност од пукнатини, при што урината навлегува во абдоминалната празнина.

Во првите 3 месеци од постоперативниот период, мокрењето треба да се случува на секои 2-3 часа деноноќно. За време на периодот на опоравување, карактеристична е уринарната инконтиненција, со чие појавување е неопходно веднаш да се консултира лекар. На крајот на тримесечниот период, мокрењето се врши по 4-6 часа.

Една четвртина од оперираните пациенти страдаат од дијареа, која лесно се прекинува: се земаат лекови за забавување на интестиналниот мотилитет. Според лекарите, во постоперативниот период не се потребни посебни промени во животниот стил. Само треба редовно да ги следите процесите на мокрење.

Оптимизмот е клучот за брзо закрепнување

Психолошка рехабилитација

Во рок од 2 месеци од постоперативниот период, на пациентот не му е дозволено да крева тегови, да вози автомобил. Во тоа време, пациентот се навикнува на својата нова позиција, се ослободува од стравовите. Посебен проблем кај мажите по операцијата е обновувањето на сексуалната функција.

Современите пристапи кон пластичната техника ја земаат предвид потребата да се зачува. За жал, не е можно да се даде целосна гаранција за обновување на функционирањето на репродуктивниот систем. Ако сексуалната функција е обновена, тогаш не порано од една година.

Што да јадете и колку да пиете по операцијата

Во постоперативниот период, исхраната има минимални ограничувања. Забранета е пржена и зачинета храна, која го забрзува протокот на крв, што го забавува заздравувањето на конците. Јадењата со риба и грав придонесуваат за појава на специфичен мирис на урина.

Режимот на пиење по пластична операција на мочниот меур треба да се промени во насока на зголемување на протокот на течност во телото. Дневниот внес на течности не треба да биде помал од 3 литри, вклучувајќи сокови, компоти, чај.

Физиотерапија

Физиотераписките вежби треба да се започнат со заздравување на постоперативните рани, по еден месец од денот на операцијата. Пациентот ќе мора да се вклучи во терапевтски вежби до крајот на својот живот.

Терапевтските вежби се суштински атрибут на животот по пластична операција на мочниот меур

Се изведуваат вежби за зајакнување на мускулите на дното на карлицата, кои помагаат за излачување на урината. Кегеловите вежби се препознаваат како најефективни во рехабилитација по пластична операција на мочниот меур. Нивната суштина е како што следува:

• Вежби за бавна мускулна тензија. Пациентот прави напор сличен на обидот да го запре мокрењето. Треба постепено да го зголемува зголемувањето. На максимум, мускулната тензија се задржува 5 секунди. Ова е проследено со бавна релаксација. Вежбата се повторува 10 пати.
• Вршење брза алтернација на мускулни контракции и релаксации. Повторете ја вежбата до 10 пати.

Во првите денови од вежбите за физиотерапија, сет на вежби се изведува 3 пати, а потоа постепено се зголемува. Пластичната терапија не може да се смета како целосно ослободување од патологијата. Пластичната операција на мочниот меур не води до целосна замена на природната. Но, доколку строго се почитува советот на лекар, нема да дојде до влошување на состојбата на телото. Со текот на времето, спроведувањето на процедурите станува составен дел од животот.

Употреба на изолиран сегмент од цревата за замена на мочниот меур или зголемување на неговиот капацитет. Искуството од последните години ни овозможува да зборуваме во корист на пластиката на дебелото црево (сигмопластика). Дебелото црево, според неговите анатомски и функционални карактеристики, е посоодветно како резервоар за урина отколку тенкото црево.

Индикации. Потреба целосна замена на мочниот меурсо, зголемување на неговиот капацитет со збрчкан мочен меур, најчесто врз основа на туберкулозна лезија.

Контраиндикации. Значително проширување на горниот уринарен тракт, активен пиелонефритис, доцни фази (III и IV) на хронична бубрежна инсуфициенција.

Предоперативна подготовкасе состои во подготовка на дебелото црево (во рок од 1 недела диета со ограничени влакна, сифонски клизма, ентеросептол 0,5 g 3-4 пати на ден, хлорамфеникол 0,5 g 4 пати на ден), антибиотска терапија за уринарна инфекција.

Техника на извршување. Со делумна замена на мочниот меур, се користат различни опции. цревна пластикаво зависност од неговите цели, големината на преостанатиот дел од мочниот меур и индивидуалното искуство на хирургот (прстенест, во форма на буквата У, вертикална, рамна, отворена јамка, „капа“ итн.). Под ендотрахеална анестезија, абдоминалната празнина се отвора. Јамката на сигмоиден колон што треба да се ресецира треба да биде доволно подвижна, а должината на нејзиниот мезентериум треба да обезбеди слободно движење на јамката во малата карлица. Според општо прифатената техника, се ресецира јамка на дебелото црево долга околу 8-12 cm, во зависност од големината на наводниот дефект на мочниот меур. Премногу долгите графтови се слабо испразнети и бараат понатамошна хируршка корекција. Проодноста на цревата се обновува на вообичаен начин. Цревниот лумен пред неговото затворање обилно се наводнува со вазелин масло, кое ја спречува копростазата во постоперативниот период. Луменот за трансплантација се третира со слаб раствор за дезинфекција и се суши. Со намален мочен меур и везикоуретерален рефлукс, предуслов за успешен исход на операцијата е трансплантација на уретерот во интестинален графт, што помага да се елиминира рефлуксот. Уретерите, по изолацијата и трансекцијата во карличниот регион, се трансплантираат во интестиналниот графт користејќи антирефлуксна техника (види). Мочниот меур по екстраперитонизацијата се отвора над претходно воведен метален буги и се ресецира, во зависност од индикациите. Остатокот од мочниот меур се зема на држачи, кои помагаат правилно да се прилагоди цревниот графт на него. Анастомозата на цревата со мочниот меур се изведува со шавови од катгут или хром-катгут со јазли врзани надвор од луменот на мочниот меур. Дренажните цевки од уретерот и мочниот меур се отстрануваат со помош на буги преку уретрата кон надвор. Местото на анастомозата е покриено со париеталниот перитонеум. Абдоминалната празнина се мие со раствор од антибиотици и цврсто се шие. Со целосна замена на мочниот меур со интестинален графт, потоа се отвора абдоминалната празнина, се ресецира сегмент од цревата (најсоодветно, сигмоиден колон долг 20-25 см). Централниот крај на цревниот сегмент е цврсто зашиен, а периферниот крај (по имплантација на уретерите во цревниот резервоар) е поврзан со уретрата. Преку уретрата се извлекуваат дренажни цевки од уретерите и од вештачкиот мочен меур.

Во постоперативниот период внимателно се следи состојбата на дренажните цевки кои систематски се мијат со раствор од антибиотици и активноста на цревата. Дренажните цевки од уретерот се отстрануваат на 12-тиот ден, од мочниот меур - на 12-14-тиот ден. Мочниот меур по операцијата систематски се мие со алкални раствори за да се отстрани слузта, која првично се ослободува во обилни количини. Во иднина, како што цревниот графт се прилагодува на нова функција, количината на слуз значително се намалува.

Компликации. Перитонитис, интестинална опструкција, електролитен дисбаланс, акутен пиелонефритис. Нивната фреквенција зависи од правилното определување на индикациите и контраиндикациите, искуството на хирургот во извршувањето на таквите операции и темелноста на постоперативниот менаџмент.

ПЛАСТИКА НА ЦРЕВЕН МЕСК

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.,. Рогачиков В.В., Покладов Н.Н., УДК ​​616.62-089.844

Бонецки Б.А.

Национален медицински и хируршки центар. Н.И. Пирогова, Москва

ЦРЕВЕН ПЛАСТИЧЕН мочен меур

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.,. Рогачиков В.В., Покладов Н.Н., Бонецкиј Б.А.

Во уролошката пракса, често е неопходно да се замени мочниот меур со изолирани сегменти на тенкото или дебелото црево.

Операцијата за замена на мочниот меур е главно поврзана со радикална цистектомија за инвазивен карцином на мочниот меур или евисцерација на карлицата за ректални тумори и други болести на генитоуринарниот систем. Исто така, заменска пластика се изведува кај вродени аномалии во развојот на генитоуринарниот систем (екстрофија на мочниот меур), состојбата по уретерозигмостомија и други состојби (микроцистис, повреди на мочниот меур, туберкулоза на мочниот меур, пострадијациски циститис).

Поради постојаната потреба за вештачко пренасочување на урината (со кутанео-, илеостома) или со уринарни цревни резервоари за кои е потребна систематска катетеризација, постои несовпаѓање помеѓу високите стапки на преживување на пациентите по радикална цистопростатектомија и нискиот квалитет на живот по операцијата.

рак на мочниот меур

Секоја година во Русија, рак на мочниот меур се дијагностицира кај 1,5 илјади луѓе. Неговата фреквенција достигнува 10-15 случаи на 100 илјади луѓе годишно. Околу 80% од пациентите припаѓаат на возрасната група од 50-80 години. Приближно 30% од новодијагностицираните тумори на мочниот меур се мускулно инвазивни. Стапката на смртност од оваа болест во многу индустриски развиени земји се движи од 3% до 8,5%.

Во Руската Федерација, постои постојан пораст на инциденцата на рак на мочниот меур. Стапка на инциденца помеѓу 1998 и 2008 година се зголеми од 7,9 случаи на 100 илјади население на 9,16 случаи на 100 илјади население. Целокупното зголемување на овој индикатор е забележано и кај мажите и кај жените. Меѓу сите онколошки уролошки заболувања, уделот на ракот на мочниот меур е 4,5%, и е на второ место по ракот на простата.

Фреквенцијата на примарна дијагноза на рак на мочниот меур во површинска форма е 70%, а ние

цервикално-инвазивни форми на болеста - 30%. Често, пациентите бараат помош кога болеста е веќе во подоцнежна фаза.

Хируршки третман на рак на мочниот меур

Хируршкиот метод е од водечка важност во лекувањето на ракот на мочниот меур. Сите видови радикални операции за рак на мочниот меур може да се поделат на зачувување на органи и отстранување на органи. Операциите за зачувување на органи вклучуваат трансуретрална и отворена ресекција на мочниот меур. Цистектомијата е операција за отстранување на органи, која бара создавање услови за вештачки одлив на урина или замена на мочниот меур.

Според многу автори, стапката на повторување на површен тумор на мочниот меур по трансуретрална ресекција (TUR) е од 60 до 70%. Ова е најголема фреквенција меѓу сите малигни неоплазми. Исто така, треба да се има на ум дека со повеќекратни лезии на мочниот меур, стапката на повторување е поголема.

Приближно 30% од пациентите со површни тумори на мочниот меур имаат висок ризик од прогресија на болеста во мускулно-инвазивна форма и зголемен ризик од смртност. Откриено е дека повторувањето на туморот во рок од 9 месеци по TUR и покрај интравезикалната BCG терапија е придружено со 30% ризик од туморска инвазија, а ако туморот се повтори по 3 месеци, 80% од таквите пациенти последователно напредуваат во мускулно-инвазивна форма.

Природно, зачувувањето на мочниот меур, на пример, со делумна цистектомија (ресекција) или TUR на мочниот меур, теоретски подразбира присуство на одредени предности во однос на обемот на хируршката интервенција, отсуството на потреба од пренасочување на урината и зачувување на сексуалната функција. Сепак, во исто време, постои намалување на стапката на преживување и стапката на повторување достигнува 70%.

Првата радикална цистектомија ја изврши В. Бардехоер во 1887 година. Пред ова, во 1852 година, првиот обид го направил Сајмон Ј

уретероректална анастомоза со ектопија на мочниот меур.

Од 1960-тите, радикалната цистектомија стана златен стандард за третман на инвазивен карцином на мочниот меур. Во последователно време, методите на извршување на операцијата беа подобрени паралелно со напредокот во областа на хирургијата, анестезиологијата и постоперативната нега, што овозможи да се намали смртноста по радикална цистектомија од 20% на 2%. Во моментов, нема сомнеж дека радикалната цистектомија е метод на избор во третманот на мускулно-инвазивен карцином на мочниот меур во стадиумот T2-T4 N0-x, M0. Дополнително, проширени се индикациите за изведување радикална цистектомија за површен карцином на мочниот меур. Ова првенствено се однесува на пациенти со зголемен ризик од прогресија, со мултифокални тумори, рекурентен површен карцином на мочниот меур, отпорни на интравезикална имуно- и хемотерапија, истовремен карцином in situ. Истражувањата покажаа дека кај 40% од пациентите со стадиум Т1 кои биле подложени на радикална цистектомија, хистолошкиот преглед на отстранетиот препарат покажал повисока фаза на туморскиот процес.

Некои студии покажаа дека 25-50% од површните тумори на мочниот меур на крајот напредуваат во мускулно-инвазивни форми, а 41% се повторуваат.

Кога ќе се отстрани мочниот меур, неизбежно се поставува прашањето како урината што се излачува преку бубрезите ќе се излачува од телото. Истовремено, од огромно значење и важност се методите на уринарна диверзија, кои треба да обезбедат зачувување на функцијата на горниот уринарен тракт и задоволителен квалитет на живот. Овој аспект е многу важен, бидејќи во 25-30% од случаите, пациентите умираат поради несовршени методи на деривација.

Опции за пренасочување на урината по радикална цистектомија

Потрагата по оптимални опции за реконструктивни операции по цистектомија беше преземена на почетокот на минатиот век, но и денес изборот на најоптималниот метод за пренасочување на урината останува еден од итните проблеми на урологијата. За реконструкција на долниот уринарен тракт по цистектомија, најчесто се користат различни сегменти на гастроинтестиналниот тракт, но сè уште не е пронајдена идеална замена за природниот мочен меур. За тоа сведочи и фактот дека до денес се познати повеќе од 40 различни методи за пренасочување на урината, што е показател дека идеалниот метод сè уште не е пронајден.

Сите опции достапни во арсеналот за пренасочување на урината по радикална цистектомија може да се поделат на

во континентални и неконтинентални. Методите на неконтинентална диверзија на урината вклучуваат уретерокутанеостомија, пиелостомија, трансуретероуретеронефростомија и илијачни и сигмоидни канали.

Континенталните методи се карактеризираат со тоа што постои механизам одговорен за задржување на урината, но нема доброволно мокрење. Оваа група вклучува уретеросигмоидна анастомоза (Гудвин), илеален резервоар (Кок), илеоцекален резервоар и резервоар од сигмоиден колон (метод Гилкрист, Менсон, торбичка од Мајнц II, Лебаг, торбичка од Индијана).

Конечно, при ортотопска цистопластика, на местото на отстранетиот мочен меур се формира вештачки мочен меур и се зачува доброволното мокрење низ уретрата. При креирање на ортотопичен неоцистис, се користи детубуларизиран сегмент на илеумот (методи на Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), илеоцекален сегмент (метод на Mainz pouch I, LeBag), дел од желудникот (метод на Мичел-Хаури), дебело црево (техника Реди).

Од практично значење, како што веруваат некои автори, е трансплантацијата на уретерите во изолиран сегмент на тенкото или дебелото црево, користејќи го за пренасочување на урината преку илеоколостомија. Во исто време, исклучениот интестинален сегмент функционира како писоар со ограничена површина на апсорпција, низок притисок и отсуство на ентероуретерален рефлукс. Во моментов, постојат две опции за такви операции. Тие вклучуваат уретеросигмокутанеостомија (операција на Блохин, Мора) и уретероилеокутанеостомија (операција на Брикер). Голем проблем што го отежнува животот на пациентите е присуството на плачлива урино-стома, со развој на мацерација на кожата околу неа, што го намалува квалитетот на животот. Употребата на писоари, херметички фиксирани на кожата, го избегнува оштетувањето на соседната кожа.

Класичната уретеросигмостомија ретко се изведува во моментов, бидејќи овие пациенти имаат прилично висока инциденца на компликации, како што се хиперхлоремична метаболна ацидоза (31-50%), асцендентен пиелонефритис (26-50%) поради гасови или фекален рефлукс. Ова брзо доведува до прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција и уремија [14, 58, 60]. Друга негативна страна на овој метод на пренасочување на урината е висок ризик од развој на уретрални стриктури во областа на анастомоза со цревата (33-50%), малигнитет на слузницата на дебелото црево (10-30%) на местото на уретеро-интестинална анастомоза [14, 58, 60]. Овој метод се користи кога е невозможно да се извршат други видови операции и во моментов фреквенцијата на неговата употреба не надминува 3-5%.

Хетеротопската пластика на мочниот меур со формирање на кожен механизам за задржување ги проширува опциите за избор на методот на уринарна диверзија кај урологот во корист на подобрување на квалитетот на животот на пациентите;

кои ортотопски форми на супституција се контраиндицирани.

Во 1908 година, Verhoogen J. и DeGraeuvre A. опишаа резервоар што го формираа од сегмент на цекумот. Во исто време, Verhoogen J. воведе техника на пренасочување на урината користејќи илеоцекален сегмент донесен на кожата преку слепото црево. Други научници Makkas M. и Lengemann R. користеле изолиран илеоцекален сегмент како резервоар и слепото црево како излезен вентил. Првиот абдоминален резервоар (провод) од изолирана јамка на илеумот беше формиран од Зајер Е.Ј. во 1911 година. Оваа операција е направена кај 2 пациенти со рак на мочниот меур.

Во 1958 година Гудвин В.Е. et al. ги објавија своите резултати за анастомозата на оригиналниот цревен сегмент во форма на сад до триаголникот на Lieutaut. Авторите му дадоа на неоцистисот сферична форма со реконфигурирање на детубуларизираниот сегмент на илеумот долг 20-25 cm во форма на двојна јамка, наречена цистопластика во облик на купола или „чашка-лепенка“. Ова овозможи да се добие резервоар со низок внатрешен притисок поради поголем радиус, капацитет и отсуство на координирани контракции на цревниот ѕид.

Во 1982 година Kock N. et al. ги претстави резултатите од нивната работа за формирање на континент илијачна резервоар со пренасочување на урината кон кожата.

Последната фаза на континенталното пренасочување на урината беше создавање на вештачки мочен меур анастомозиран со остатокот од уретрата. Пионери во оваа област беа Carney M. и LeDuc A., за да создадат ортотопичен вештачки мочен меур во 1979 година, тие користеа сегмент од илеумот.

Проводникот е систем со висок интралуминален притисок, кој, во комбинација со заразена урина со развој на рефлукс или стриктура на анастомозата на уретеро-резервоар, може да доведе до нарушена бубрежна функција.

За разлика од каналот, ортотопскиот резервоар се карактеризира со низок интралуминален притисок. Затоа, нема потреба од анти-рефлуксна техника за трансплантација на уретра, а ризикот од развој на стриктура на анастомозата на уретеро-резервоар со нарушена функција на горниот уринарен тракт е помал.

Исто така, предностите на ортотопската замена на мочниот меур, според многу истражувачи, се отсуството на потреба од употреба на писоар, позитивна перцепција од самиот пациент, добра социјална и психолошка адаптација и мала инциденца на компликации во споредба со другите методи.

Резервоарот со кружен облик има низок интравезикален притисок, помала фреквенција и амплитуда на спонтани и тонични контракции, има

подобра евакуациска функција, во поголема мера го спречува развојот на везикуретерален рефлукс отколку резервоарот формиран од недетубуларизиран сегмент.

Создавањето на вештачки мочен меур по радикална цистектомија сега доби голема популарност. Според Studer, до 50% од пациентите со мускулно-инвазивен карцином на мочниот меур се потенцијални кандидати за ортотопска цистопластика. Други истражувачи сметаат дека главната задача на формирање на неоцисти е да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Во моментов, во отсуство на контраиндикации, ортотопската замена на мочниот меур по радикална цистектомија е златен стандард.

Неодамнешните студии покажуваат дека долгорочната еволуција на изборот на пластичен материјал за замена на мочниот меур во случај на негов функционален или анатомски неуспех ја потврдува најголемата физиолошка соодветност за овие цели на изолиран сегмент од цревата.

Создавањето на афицијален мочен меур од детубуларизиран сегмент на илеумот или сигмоиден колон во повеќето случаи обезбедува зачувување на функцијата на задржување на урината и отсуство на тешки метаболички нарушувања.

Употреба на илеум

Илеумот за формирање на вештачки мочен меур најчесто се користи во следните операции:

1) Операција Карни II. Тоа е модификација на оригиналната техника што Карни М. ја предложи претходно. Се разликува по тоа што цревниот сегмент се подложува на детубуларизација со цел да се елиминира перисталтичката активност. Сегмент од илеумот долг 65 cm е отворен по должината на антимезентеричниот раб по целата должина, со исклучок на областа оставена за последователно формирање на илеуретрална анастомоза. Детубуларизираниот сегмент е превиткан во форма на U, медијалните рабови се зашиени со заоблена шиење. Потоа резервоарот се поместува во карличната празнина, каде што се врши анастомоза со уретрата со 8 конци, кои се затегнуваат по спуштањето на неоцистисот. Капацитетот на таков вештачки пратеник е во просек околу 400 ml, притисокот при максимален капацитет е 30 cm вода. чл. Повеќе од 75% од пациентите (мажите) држеле урина, се будиле 2-3 пати навечер за да го испразнат резервоарот.

2) Ортотопски резервоар по ВИП метода (Vesica ile-ale Padovaria). Овој метод на цистопластика има многу заедничко со операцијата Carney II. Оваа операција беше развиена од група истражувачи од Падова (Италија) (Pagano, 1990). Должината на земениот интестинален сегмент е околу 60 cm Главната разлика е

во конфигурација на детубуларизиран сегмент на цревата: во операцијата ВИП, се врти околу својата оска како полжав. Ова создава задна основа, која потоа се затвора напред со шевовите. Целосно задржување на урината 80% од пациентите, енуреза е забележана во 7% од случаите. Капацитетот на неоцистисот е од 400 до 650 ml, интралуминалниот притисок достигнува 30 cm вода. чл. со максимален капацитет.

3) Ортотопичен резервоар Хеми-Кок. Овој метод беше развиен во 1987 година од Ghoneim M.A. и Кок Н.Г. Во исто време, заштитата од резервоар-уретерален рефлукс се состои во создавање на вентил за брадавици, кој бара употреба на спојувач и спојници. Како резултат на тоа, таков резервоар се карактеризира со зголемен ризик од формирање на камења. Неоцистисот е директно формиран од преклопен, детубуларизиран сегмент на илеумот со проксимална инвагинација за да се спречи рефлукс; се остава дупка во задниот дел за анастомоза со уретрата. Авторите пријавиле 100% дневна континенција, а мокрење во кревет се случило кај 12 од првите 16 пациенти оперирани со овој метод. Просечниот капацитет на неоцистис една година по операцијата беше 750 ml, интралуминален притисок до максимален капацитет помал од 20 cm водена колона. Кај 64,7% од пациентите има добра дневна континенција, кај 22,2% - ноќе.

4) Илијачен вештачки мочен меур. Оваа операција, развиена на Универзитетот во Улм во 1988 година (Hautmann, 1988) во Германија, стана популарна низ целиот свет и моментално се изведува во многу клиники. Се заснова на принципите на цистопластиката Карни и Гудвин. Сегмент од илеумот долг 70 cm е отворен по должината на антимезентеричниот раб, освен областа за последователна анастомоза со уретрата. Потоа отворениот сегмент се превиткува во форма на буквата M или W и сите 4 рабови се зашиени заедно со спој на ќебе, со што се формира широк простор, кој потоа се затвора. Капацитетот на таков резервоар е во просек 755 ml, притисокот при максимално полнење е 26 cm вода. чл. 77% од пациентите биле целосно континентни во текот на денот и ноќта, а 12% имале енуреза или блага дневна стресна инконтиненција.

5) Вештачки мочен меур низок притисок (Операција на Studer). Една од опциите за операцијата Хеми-Кок е методот на ортотопска цистопластика, опишан во 1984 година од урологот Студер У.Е. (Швајцарија). Оваа операција е нешто поедноставна, бидејќи нема потреба да се инвагинира проксималното колено на цревниот резервоар.

Овој метод се користи и кај мажи и кај жени.

со исто толку добри резултати.

Употреба на дебелото црево или илеоцекалниот сегмент

Употребата на илеоцекалниот сегмент за создавање на мочниот меур првпат беше направена во 1956 година од Гил - Вемет, а потоа подоцна - во 1965 година. Оттогаш, илеоцекалниот сегмент се користи за реконструкција на мочниот меур во различни модификации. Најчести методи се ортотопската торбичка Мајнц и илеоколичниот резервоар Le bag.

Ортотопската торбичка Мајнц е ортотопска варијанта на кожна уринарна диверзија воведена од Thuroff et al. во 1988 година. Се користи илеоцекалниот сегмент, вклучувајќи 12 cm од цекум и асцендентен колон и 30 cm од илеумот. Рутински се изведува апендектомија. Детубуларизацијата се изведува долж антимезентеричниот раб, а сегментот е поврзан во форма на нецелосна буква W. Овој неоцистис има доволно голем волумен.

Илеоколичниот резервоар Le bag е формиран од 20 cm од цекум и асцендентно колон, и соодветната должина на терминалниот илеум. Слободните рабови на цекумот и илеумот се зашиени заедно, а резервоарот е направен според методот Кок.

Беа претставени и други методи за формирање на вештачки MP од тубуларните сегменти на дебелото црево. Сепак, перисталтичките контракции со висока амплитуда се забележани во тубуларниот резервоар, што неизбежно води до уринарна инконтиненција.

Менсон и Колин користеле детубуларизација на десната страна на дебелото црево за да го намалат интралуминалниот притисок. Реди и Ланге ги претставија резултатите од користењето на недетубуларизирани колонски сегменти во форма на буквата У за да се создаде ортотопичен резервоар, кој го оценија како незадоволителен. Делумната детубуларизација, која потоа беше извршена, ги подобри функционалните и уродинамичките карактеристики.

Квалитетот на животот

Основата за рехабилитација на пациентите по цистектомија и нивно враќање на претходниот социјален статус е создавање на функционален интестинален мочен меур.

Проблемот со уринарна инконтиненција по радикална цистектомија со формирање на неоцистис може да се реши со употреба на влошки, додека истекувањето на урината во случај на нарушена функција на каналот е тешко да се сокрие. Проценката на квалитетот на животот покажува дека пациентите се чувствуваат подобро во присуство на неоцисти во споредба со каналот. Горниот уринарен тракт кај вештачки МП е во позаштитена состојба; отколку во каналот, во чие формирање фреквенцијата на бубрежна дисфункција поради рефлукс е 13-41%.

Методите за проценка на функционалната состојба на уринарниот тракт се поделени на субјективни и објективни. Субјективно ја вклучува благосостојбата на пациентот, вклучително и дневно и ноќно задржување на урината, како и корисноста на неговиот живот, психолошка и социјална адаптација. Објективни методи се резултатите од општите клинички тестови на крв и урина, напредни биохемиски и други лабораториски студии, функционални методи за проценка на уродинамиката (ултразвук, дијагностика на рендген и радиоизотоп, цистометрија, урофлометрија). Овие методи ја карактеризираат анатомската и функционалната состојба на проучуваниот цревен резервоар и горниот уринарен тракт (Комјаков, 2006).

Ортотопската замена на мочниот меур, врз основа на резултатите од многу компаративни студии, разумно се смета за најдобра досега. Овој метод не само што има помала стапка на компликации и добри функционални резултати, туку на пациентите им обезбедува и најдобар квалитет на живот, што се смета од гледна точка на социјална и сексуална активност, психолошка адаптација и самодоверба.

Заклучок

Така, изборот на делот од цревата што се користи за реконструкција на мочниот меур е исклучително важен и ги одредува функционалните резултати од хируршката интервенција. Постоењето на голем број различни методи за пренасочување на урината покажува дека потрагата по оптимален резервоар продолжува и е далеку од завршена. Секој од наведените методи има свои компликации, морфофункционални предности и недостатоци и на крајот доведува до различно ниво на квалитет на живот кај оперираните пациенти. Важно е да се знае дека унифициран пристап кон хируршката тактика првично не е можен поради карактеристиките на ракот, функционалните промени во уринарниот тракт, возраста и присуството на интеркурентни болести. Во моментов, не постојат јасни препораки за избор на еден или друг сегмент од цревата во секој случај. Иако дефиницијата за оптимален дел од гастроинтестиналниот тракт способен да го замени мочниот меур и да го изврши неговиот резервоар, бариерата и функцијата за евакуација е сосема можна.

Литература

1. Ал-Шукри, С.Кх. Тумори на генитоуринарните органи // S.Kh. Ал-Шукри, В.Н. Тка-чук. - СПб., 2000. - 309 стр.

2. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В.: и други Состојбата на уролошки морбидитет во Руската Федерација според официјалната статистика // Урологија. - 2008. - бр. 3. - С. 3-9.

3. Атдуев В.В., Березкина Г.А., Абрамов Д.В. et al.. Непосредни резултати од радикалната цистектомија // Зборник на трудови од III конгрес на руското здружение на онкоролози (апстракти). - М., 2008. - С. 82-83.

4. Василченко М.И., Зеленин Д.А. Хетеротопска пластика на мочниот меур // „Основни истражувања во уронефрологијата“: руска колекција

научни трудови со меѓународно учество / Уреди од дописен член. РАМН, проф. П.В. Глибочко. - Саратов.: СГМУ., 2009. - С. 435-436.

5. Велиев, Е.И. Проблемот со пренасочување на урината по радикална цистектомија и современи пристапи кон решението / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран // Практична онкологија. - 2003. - V. 4, бр. 4. - S. 231-234.

6. Галимзјанов В.З. Пластична хирургија на мочниот меур: превенција и третман на компликации: Апстракт на тезата. дис. ... доц. мед. науки. - Уфа, 2010. - 36 стр.

7. Глибочко, П.В. Долгорочни резултати од третман на пациенти со инвазивен карцином на мочниот меур / П.В. Глибочко, А.А. Понукалин, Ју.И. Митрјаев, А.Ју. Королев // Научен медицински весник Саратов. - 2006. бр.4. - S. 71-75.

8. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В.Т. Цистектомија со зачувување на простатата и семените везикули: прогноза и реалност.Онкурологија. - 2009 година.

- бр. 2. - S. 52-53.

9. Журавлев В.Н. и други Проблеми на радикална цистектомија // Онкурологија. Зборник на трудови од II конгрес на Руското здружение на онкоролози. Москва. - 2007 година.

10. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зирјанов А.В. Искуство во радикална цистектомија // Зборник на трудови од III конгрес на руското здружение на онкоролози (апстракти). - М., 2008. - С. 95-96.

12. Коган, М.И. Модерна дијагностика и хирургија на рак на мочниот меур / М.И. Коган, В.А. Препечати. - RnD: RSMU, 2002. - 239 стр.

13. Комјаков Б.К., Фадеев В.А.Новиков А.И., Зубан О.Н., Атмаџев Д.Н., Сергеев А.В., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинамика на вештачкиот мочен меур // Урологија - 2006. - бр. 41. - стр. 13-16.

14. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернишев И.В., Соколов А.Е., Гориловски М.Л., Акматов Н.А. Радикален третман на инвазивен карцином на мочниот меур // Урологија - 2003. - №4. - С. 3-8.

15. Лоран О.Б., Лукјанов И.В. Методи на пренасочување на урината по радикална цистектомија за рак на мочниот меур // Тематски прашања за онкурологија - 2003. - бр. 3. - P. 23-25.

16. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замена на мочниот меур со сегмент од цревата (ортотопска реконструкција на мочниот меур) // Урологија и нефрологија. - 2000. - бр. 3. - С. 17-22.

17. Новиков А.И. Реставрација на уринарниот тракт од различни делови на гастроинтестиналниот тракт. Апстрактниот дис. ... Dr. med. науки. - Санкт Петербург, 2006. - 37 стр.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Хиперконтиненција кај жени по ортотопска замена на мочниот меур. // Урологија. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Павленко К.А., Морозов А.В. Ортотопичен ентеро-неоцитис со низок притисок. - М.: Медпрактика., 2006. - 160 стр.

20. Рогачиков В.В. Морфофункционални карактеристики на вештачкиот мочен меур во зависност од цревата. користени за реконструкција: Дис. ... искрена. мед. науки. - Москва, 2009 година.

21. Фадеев В.А. Вештачки мочен меур: Дис. ... искрена. мед. науки.

Санкт Петербург, 2011 година.

22. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Малигни неоплазми во Русија во 2008 година (морбидитет и морталитет) // M. FGU „MNII im. П.А. Херцен Росмедтехнологија. Москва - 2010. - 256 стр.

23. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Состојбата на онколошка грижа за населението на Русија во 2008 година. П.А. Херцен Росмедтехнологија. Москва - 2009. - 192 стр.

24. Шаплигин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В. et al. Цревна пластика кај рак на мочниот меур // Онкурологија. -2006 година. - бр. 4. - С. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Реконструиран уринарен мочен меур по радикална цистектомија за рак на мочниот меур. Мултидетекторска КТ евалуација на нормални наоди и компликации // Radiol Med. 2006. - Ред. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Уринарна диверзија // Урологија. - 2007. - Ред. 69. - N.l (додаток). - Стр. 17-49.

27. Abou-Elela A. Исход од поштеда на предниот вагинален ѕид за време на женска радикална цистектомија со ортотопска уринарна диверзија. Ј. Сург. онкол. - 2008 година.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Али-ел-Деин Б., Шабан А.А., Абу-Еиде Р.Х., ел-Азаб М., Ашамалах А., Гонеим М.А. Хируршки компликации по радикална цистектомија и ортотопични необлаги кај жени. // Ј. Урол. - 2008. - Ред. 180. - Н.И. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Онколошки исход по радикална цистектомија и ортотопска замена на мочниот меур кај жени. // ЕВРА. Ј. Сург. онкол. - 2009. -Кон. 35. - стр. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Ентероцистопластика за интерстицијален циститис. Одложени резултати Actas Urol. Esp. 2008 ноември-дек; 32 (10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Ризик фактори за морталитет и морбидитет поврзани со радикална цистектомија.// BJU Int. - 2009. - Ред. 103. - P. 1916 година.

32. Бутрик Ц.В., Хауард Ф.М., Сенд П.К. Дијагноза и третман на интерстицијален циститис / синдром на болен мочен меур: преглед. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-Н.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Инвазивен карцином на мочниот меур и улогата на следење: дали треба да го сметаме натпреварот за завршен при радикална цистектомија или да играме за дополнително време? // ЕВРА. Урол.

2010. - Ред. 58.-Н.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Зборови на мудрост. Одг: третман на карцином на мочниот меур кој не го напаѓа мускулот: дали лекарите во Соединетите Држави практикуваат медицина базирана на докази? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Исход по радикална цистектомија со ограничена или продолжена дисекција на карличните лимфни јазли // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Компликации по радикална цистектомија за рак на мочниот меур кај постарите лица. // ЕВРА. Урол. - 2009 година.

Vol. 56.-стр 443-454.

37. Гонеим М.А., Абдел-Латиф М., ел-Мекреш М., Абол-Енеин Х., Мосбах А., Ашамалах А., ел-Баз М.А. Радикална цистектомија за карцином на мочниот меур: 2720 последователни случаи 5 години подоцна // J. Urol. - 2008. - Ред. 180.-Н.1. - Стр. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Индикации и онколошки исход на радикална цистектомија за уротелијален рак на мочниот меур // Eur. Урол. (додаток)

2010. - Ред. 9. - Стр. 10-18.

39. Гупта Н.П., Кумар А., Шарма С. Реконструктивна хирургија на мочниот меур кај генитоуринарна туберкулоза // Индиски Ј. Урол.- 2008. - Том. 24.-Н.3. - P. 382-387.

40. Хаутман Р.Е. Уринарна диверзија: илеален канал до необичниот меур // J. Urol. - 2003 година.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Уринарна диверзија // Урологија. - 2007. - Ред. 69. - N.l (suppl). - Стр. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Радикална цистектомија што плаши нерви: нова техника // Eur. Урол. (додаток). - 2010. - Ред. 5.

43. Хуанг Г.Ј., Ким П.Х., Скинер Д.Г., Стајн Ј.П. Резултати на пациенти со клиничка болест само за ЗНД третирани со радикална цистектомија // World J. Urol.- 2009 година.

Vol. 27. - Н.л. - стр. 21-25.

44. Џенсен Ј.Б., Лундбек Ф., Џенсен К.М. Компликации и функцијата на необичниот меур на Хаутмановиот ортотопичен илеален необличен меур // BJUInt. - 2006. - Ред. 98.-Н.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Критичка анализа на ортотопични замени на мочниот меур кај возрасни пациенти со рак на мочниот меур: има ли совршено решение.// Eur. Урол. - 2010. - Ред. 58.

46. ​​Кеслер Т.М., Рју Г., Буркхард Ф.Ц. Чиста интермитентна само-катетеризација: товар за пациентот? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Ред. 28.-Н.1. - Стр. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Превенција и управување со компликации по радикална цистектомија за рак на мочниот меур // Еур. Urol.- 2010. - Vol. 57.-Н.6.

48. Liedberg F. Рани компликации и морбидитет на радикална цистектомија // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Ред. 9. - стр. 25-30.

49. Муто С., Камијама Ј., Иде Х., Окада Х., Саито К, Нишио К., Токиваа С., Каминага Т., Фуруи С., Хорие С. МНР во реално време на ортотопично илеално необлачување на меурот / / ЕВРА. Урол. - 2008. - Ред. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Уринарни диверзии по цистектомија: поврзаност на клинички фактори, компликации и функционални резултати на четири различни диверзии // Евра. Урол. - 2008. - Ред. 53. - P. 834-844.

51. Новара Г., ДеМарко В., Арагона М. и сор. Компликации и смртност по радикална цистектомија за рак на преодни клетки на мочниот меур // J. Urol. - 2009. - Ред. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Осумгодишно искуство со Studer ileal neoblider // JpnJClinOncol. - 2006. - Ред. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Споредба на компликации во три инконтинентни уринарни диверзии // Еур. Урол. - 2008. - Ред. 54.-стр 825-834.

54. Шабсиг А., Корец Р., Вора К.Ц. et al. Откривање на раниот морбидитет на радикална цистектомија за пациенти со рак на мочниот меур со користење на стандардизирана методологија за известување // Еур. Урол. - 2009. - Ред. 55. - P. 164-174.

Штајн Ј.П., Хаутман Р.Е., Пенсон Д., Скинер Д.Г. Цистектомија што штеди на простата: преглед на онколошките и функционалните исходи. Контраиндициран кај пациенти со рак на мочниот меур // Урол. онкол. - 2009. - Ред. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ажурираните упатства на EAU за мускулно-инвазивен и метастатски рак на мочниот меур. // ЕВРА. Урол. - 2009. - Ред. 55. - P. 815-825.

Стохрер М., Панек Ј. Хирургија за подобрување на функцијата на резервоарот. Во: Коркос Ј., Шик Е., уредници. Учебник за неврогениот мочен меур. 2. ед. Лондон, ОК: Информа за здравство. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Дваесетгодишно искуство со Ileal-ортотопична замена за мочен меур низок притисок-Лекции што треба да се научат // J. Urol. - 2006. - Ред. 176.-Стр.161-166.

59. Taweemonkongsap Т., Leewansangtong S., Tantiwong А., Soontrapa С.

Резултати од техниката на модификација на оџакот во уретероинтестиналната анастомоза на Хаутмановиот илеален необичен меур кај рак на мочниот меур // Азиски Ј. Урол. - 2006. - Ред. 29, N.4. - стр. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ортотопичен неообичен меур. // BJU Int. - 2008. - Ред. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Научени лекции од 1000 илеални необлични меури: рана стапка на компликации. // Ј. Урол. 2009. - Ред. 181. - стр. 142.

КОНТАКТ ИНФОРМАЦИИ

105203, Москва, ул. Нижњаја Первомаискаја, 70 е-пошта: [заштитена е-пошта]

Пластика на мочниот меур. Овој термин се однесува на пластична хирургија извршена со различни аномалии на нејзиниот развој. На пример, делумна или целосна замена на орган со сегмент од дебелото или тенкото црево.

Пластична хирургија на мочниот меур

Како се изведува пластичната операција на мочниот меур?

Особено често, пластичната хирургија се изведува со екстрофија на мочниот меур - многу сериозна болест која комбинира голем број дефекти на мочниот меур, уретрата, абдоминалниот ѕид и гениталните органи. Предниот ѕид на мочниот меур и соодветниот дел од абдоминалната празнина се практично отсутни, поради што мочниот меур е всушност надвор.

Пластичната хирургија за ексстрофија се изведува што е можно порано - 3-5 дена по раѓањето на детето. Во зависност од случајот, тој вклучува голем број операции, како што се:

• примарна пластика - елиминација на дефект на предниот ѕид на мочниот меур, негово поставување во внатрешноста на карлицата и моделирање;
• елиминација на дефект на абдоминалниот ѕид;
• намалување на срамните коски, што го подобрува уринарното задржување;
• формирање на вратот на мочниот меур и сфинктерот за да се постигне контрола над мокрењето;
• трансплантација на уретер за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

За среќа, таква болест како ексстрофија на мочниот меур е доста ретка.

Пластична операција на мочниот меур за рак

Како се создава вештачки мочен меур со помош на пластична хирургија?

Друг случај на пластична хирургија на мочниот меур е реконструкција по цистектомија (отстранување на мочниот меур). Главната причина за оваа операција е ракот. При отстранување на мочниот меур и соседните ткива, преку пластична хирургија, тие постигнуваат различни начини на пренасочување на урината. Набројуваме некои од нив:

Од мал дел од тенкото црево, се формира цевка која го поврзува уретерот со површината на кожата на абдоминалниот ѕид. Во близина на дупката е прикачен специјален писоар.

Од различни делови на гастроинтестиналниот тракт (тенко и дебело црево, желудник, ректум) се формира резервоар за акумулација на урина, поврзан со отвор на предниот абдоминален ѕид. Пациентот сам го испразнува резервоарот, т.е. тој има способност да го контролира мокрењето (автокатетеризација)

Создавање на вештачки мочен меур во пластичната хирургија. Дел од тенкото црево е поврзан со уретерите и уретрата, што е можно само доколку тие не се оштетени и отстранети. Методот ви овозможува да го направите чинот на мокрење што е можно поприроден.

Така, пластичната хирургија извршена на мочниот меур игра важна улога во подобрувањето на квалитетот на животот на пациентот. Неговата цел е да го олесни и да ја преземе контролата над процесот на мокрење што е можно повеќе, а со тоа да му даде на пациентот можност да живее исполнет живот.

Пронајдокот се однесува на медицината, урологијата и може да се користи за пластична хирургија на мочниот меур по неговото отстранување. Цревниот резервоар во форма на буквата У се формира од графтот на илеум. Графтот се сецира по должината на антимезентеричниот раб. Во добиениот правоаголник, долгото рамо е свиткано во средината. Рабовите се комбинираат и се шијат од мукозната страна со континуирана шиење. Одговарајте на спротивните долги страни. Земете резервоар во форма на буквата У. Рабовите на графтот Коми се споредуваат и се шијат за 4-5 см. Уретерите се анастомозираат со формиран резервоар. Формирајте ја уретралната цевка. Во исто време, долната усна на графтот се поместува кон уретрата. Поврзете ја горната усна и две точки од долната усна со триаголен спој. Од формираниот размавта се формира уретрална цевка. Фоли катетер се пренесува во графтот преку уретрата. Уретералните стентови се повлекуваат во спротивна насока. Анастомизирајте ја уретралната цевка со уретрата. Рабовите на графтот се усогласуваат со адаптивни конци. Методот овозможува да се спречи неуспехот на анастомозата помеѓу резервоарот и уретрата. 12 болни, 1 таб.

Пронајдокот се однесува на полето на медицината, урологијата, конкретно на методите на ортотопична цревна пластика на мочниот меур и може да се користи по операциите за отстранување на мочниот меур.

Познатите методи на ортотопична пластика, насочени кон пренасочување на урината во цревата, датираат од средината на 19 век. Симон во 1852 година ја пренасочил урината од пациент со екстрофија на мочниот меур со движење на уретерите во ректумот, со што постигнал задржување на урината користејќи го аналниот сфинктер. Пред 1950 година, оваа техника на уринарна диверзија се сметаше за водечка за пациенти на кои им е потребна уринарна диверзија со задржување. Во 1886 година, Барденхејер развил методологија и техника за делумна и целосна цистектомија. Познат метод е уретероилеокутанеостомија (Брикер) - пренасочување на урината на кожата преку мобилизиран фрагмент од илеумот. Долго време оваа операција беше златен стандард за диверзија на урина по радикална операција на мочниот меур, но решението за овој проблем е далеку од решено до денес. Начинот на отстранување на мочниот меур мора да заврши со формирање на добро функционален уринарен резервоар. Во спротивно, се развиваат низа компликации поврзани со уринарна инконтиненција, што доведува до влошување на квалитетот на животот на пациентот.

Најблиску до предложениот метод во однос на техничката имплементација е методот на формирање на резервоар со низок притисок во форма на буквата У од фрагмент на илеум, изведен по радикална цистектомија, вклучително и радикална цистектомија, формирање на резервоар во форма на буквата У од 60 cm од терминалниот илеум по детубуларизација и реконфигурација на интестиналниот графт, формирајќи дупка на најниската точка на графтот за да се формира анастомоза помеѓу трупецот на уретрата и формираниот интестинален графт. Меѓутоа, во случај на уништување поради тешка патолошка состојба на анатомските формации одговорни за задржување на урината, се забележуваат компликации за време на формирањето на резервоарот користејќи го овој метод, што се состои во уринарна инконтиненција. Бидејќи една од тешките фази на операцијата, земајќи ги предвид анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата, неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урината во раниот постоперативен период. период и развој на стриктура на ентероцистоуретралната анастомоза во доцниот постоперативен период, Табела 1.

Нова техничка задача е да се спречат интраоперативни и постоперативни компликации и да се подобри квалитетот на животот на пациентите по операциите поврзани со отстранување на мочниот меур.

Проблемот е решен со нова метода на ортотопична цревна пластика на мочниот меур, која се состои во формирање на цревниот резервоар во форма на буквата У со низок притисок од трансплантацијата на терминалниот илеум и каналот за диверзија на урината, а каналот е уретрална цевка долга 5 см, која се формира од дисталната усна на цревниот резервоар, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата и се поврзува со горната усна на две точки од нејзината долна усна со закосена шиење, формирајќи размавта, кога рабовите на графтот се зашиени заедно со едноредна серозно-мускулна шиење, се формира уретрална цевка, по што мукозата на нејзиниот дистален крај е свртена нанадвор и фиксирана со посебни конци на серозната мембрана на графт, по што се пропушта тронасочен Фоли катетер низ уретрата и формираната уретрална цевка и се отстрануваат надворешните уретрални стентови од цревниот резервоар во спротивна насока, потоа се прави анастомоза со 4-6 лигатури за 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 часа, после тоа, рабовите на десното и левото колено на графтот се споредуваат со прекинати приспособливи конци во облик на L, по што предниот ѕид на цревниот резервоар се фиксира на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до надкостницата на срамната срамна со посебни конци од неапсорбирачка нишка.

Методот се изведува на следниов начин.

Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Медијана лапаротомија, изведете типична радикална цистектомија и лимфаденектомија. Доколку условите на радикалната природа на операцијата дозволуваат, невроваскуларните снопови, лигаментозниот апарат на уретрата и надворешниот напречен сфинктер се зачувани. Изведете мобилизација на 60 cm од терминалниот илеум, повлекувајќи се 20-25 cm од илеоцекалниот агол (Слика 1). Со доволна должина на мезентериумот, по правило, доволно е да се премине артеријата на аркадните садови најблиску до ѕидот на цревата, но во исто време тие се обидуваат да ги задржат правите садови, притоа сецирајќи ја мезентеријата во должина. од 10 см, што е доволно за понатамошни дејства. Слободната абдоминална празнина е ограничена од можното навлегување на цревната содржина со 4 салфетки од газа. Цревниот ѕид е вкрстен под прав агол со прелиминарна лигатура на садовите на субмукозниот слој. Проодноста на гастроинтестиналниот тракт се обновува со примена на интеринтестинална анастомоза помеѓу проксималниот и дисталниот крај на цревата - „од крај до крај“ со прекината шиење во два реда, така што формираната анастомоза е над мезентериумот на мобилизираниот интестинален графт. Проксималниот крај на графтот се стега со мека стегач и се вметнува силиконска сонда во цревниот лумен, преку која се инјектира топол 3% раствор на борна киселина за да се отстрани цревната содржина. После тоа, проксималниот крај на графтот се ослободува од стегачот и рамномерно се исправа на сондата. Ножици го сецираат цревниот графт строго по должината на антимезентеричниот раб. Од фрагментот на цревата се добива правоаголник со два кратки и два долги краци. На еден од долгите краци, строго во средината е изолирана точка, околу која е свиткана долгата рака, се спојуваат рабовите, а од мукозната страна се шие континуирана преку, извртена (според Реверден) конец (слика 2). Понатаму, спротивните долги страни се комбинираат така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У. Оваа фаза е главната во овој метод и се состои од голем број дејства. Првата акција се состои во усогласување и шиење за 4-5 cm на рабовите на десното и левото колено на добиениот графт (Слика 3). Вториот чекор е анастомоза на уретерите со цревниот резервоар со антирефлуксна заштита на надворешните стентови на уретерот (Слика 4). Третиот чекор е да се формира уретралната цевка со движење кон уретрата на долната усна на графтот, поврзувајќи ја горната усна и две точки од долната усна на графтот со филе шиење, така што ќе се формира размавта (Сл. 5; 6), со шиење на рабовите од кои со едноредна прекината шиење се формира уретрална цевка долга 5 cm, слузницата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со посебни конци на серозната мембрана на графтот. (Сл.7). Тринасочен Фоли катетер се вметнува во графтот преку уретрата и формираната уретрална цевка, а надворешните уретерални стентови се отстрануваат од резервоарот во спротивна насока. Четвртото дејство е (при наметнување на анастомоза) во анастомозата на уретралната цевка со уретрата која се изведува со 4-6 лигатури за 2; 4; 6; осум; 10 и 12 часот на конвенционалното бирање. Петтата акција е усогласување на рабовите на десното и левото колено на цревниот графт со триаголен конец, имајќи предвид дека долната усна е пократка од горната усна, споредбата е направена со прекинати адаптивни конци во облик на L (сл.8 ). Шестата акција - за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка со посебни конци од неапсорбирачка нишка, предниот ѕид на резервоарот е фиксиран на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамни коски. Димензиите и обликот на графтот во општи термини се прикажани на сл.9.

Оправдување на методот.

Главните критериуми за хируршката техника на радикална цистектомија, според која веројатноста за уринарна инконтиненција по формирањето на цревниот резервоар е минимална, е максималното можно зачувување на анатомските формации на уретрата и невроваскуларните комплекси. Меѓутоа, во голем број случаи: со локално напреднати форми на туморски лезии на мочниот меур, по претходни хируршки интервенции на карличните органи, по терапија со зрачење на малата карлица, зачувувањето на овие формации станува невозможна задача, а со тоа и веројатноста на уринарна инконтиненција значително се зголемува. Покрај тоа, една од тешките фази на операцијата, со оглед на анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата. Неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урина во почетокот и развој на стриктура ентероцистоуретрална анастомоза во доцниот постоперативен период. Намалувањето на овие компликации е можно во случај на поволни услови за формирање на анастомоза, кои се создаваат при формирањето на уретралната цевка. Формираниот резервоар не го попречува спроведувањето и затегнувањето на лигатурите од формираната цевка. Формирањето на уретралната цевка од ѕидот на графтот ви овозможува да одржувате соодветна циркулација на крвта во ѕидот на уретралната цевка, а за да спречите можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, таа се фиксира со посебни конци од не- впивачка нишка до предниот ѕид на резервоарот до трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до периостеумот срамни коски. Резултатот е механизам за тројна уринарна континенција.

Пример: Пациентот А. 43 години. Тој се обратил на уролошкиот оддел по редослед на планирана нега со дијагноза на рак на мочниот меур, состојба по комбинирано лекување. Во анамнеза, на пациентот му била дијагностицирана пред 6 години во моментот на прием. За време на следењето, извршени се следните операции: ресекција на мочниот меур и два пати TUR на тумор на мочниот меур. Два курса на системска и интравезикална хемотерапија, еден курс на терапија со надворешно зрачење. За време на приемот клинички збрчкан (ефективен волумен на мочниот меур не повеќе од 50 ml), синдром на силна болка, фреквенција на мокрење до 25 пати на ден. Дијагнозата е потврдена хистолошки. Спроведени инструментални методи на испитување: ултразвук на абдоминалните органи, КТ на карличните органи, изотопска сцинтиграфија на коските, рендген на органите на градниот кош - не се примени податоци за далечни метастази. Со оглед на повторувањето на болеста, промените кои настанаа во мочниот меур, кои значително го влошија квалитетот на животот на пациентот, беше одлучено да се изврши радикална операција. Сепак, со оглед на природата на развиените компликации, беше одлучено да се изврши опција за третман во две фази. Првиот чекор е да се изврши радикална цистектомија со уретерокутанеостомија, а вториот чекор е ортотопска интестинална пластика на мочниот меур. Првата фаза од операцијата беше изведена без сериозни компликации, по тримесечна рехабилитација, на пациентот му беше извршена ортотопска пластична операција на мочниот меур. Имајќи го предвид фактот дека во првата фаза од операцијата не постоеше можност за зачувување на невроваскуларните снопови и надворешниот напречен сфинктер и лигаментозниот апарат на уретрата, варијантата на пластична хирургија беше избрана како опција за формирање на интестинален резервоар со дополнителен механизам за задржување на урина - резервоар во форма на буквата У со низок притисок со формирање на уретрални цевки. Операцијата е изведена без технички потешкотии, без компликации во раниот постоперативен период. Уретралните катетри се извадени на 10-ти ден, а уретралниот катетер - на 21-виот ден. До 3 месеци по операцијата, ноќната уринарна инконтиненција опстојуваше (и покрај фактот што пациентот строго ги следеше сите препораки). Последователно, соодветното мокрење беше обновено. Пациентот се врати на својата претходна работа. Кога испитувањето на пресвртницата по 12 месеци забележа постигнување на капацитетот на цревниот резервоар до 400 ml при максимална брзина на проток на урина од 20 ml/s (сл.10). При спроведување на ретроградна уретрографија, се забележува типична структура на уринарниот резервоар (сл.11; 12).

Овој метод на лекување бил користен кај 5 пациенти, сите мажи. Просечната возраст беше 55,6 години (од 48 до 66 години). Тројца пациенти се оперирани на повеќестепен начин, а двајца пациенти се оперирани во една фаза. Времетраењето на набљудувањето достигнува 18 месеци. Сите пациенти имаат уринарна ретенција дење и ноќе. Еден пациент, на возраст од 66 години, не можел целосно да го испразни резервоарот до 4 месеци по операцијата, за што била потребна редовна катетеризација на уринарниот резервоар, а потоа и независното соодветно мокрење било обновено. Еден 53-годишен пациент разви стриктура на везикоуретралната анастомоза 6 месеци по операцијата. Оваа компликација беше елиминирана со оптичка уретротомија. Најчеста компликација е еректилната дисфункција забележана кај 4 пациенти.

Така, предложениот метод може успешно да се користи кај контингентот на пациенти кои страдаат од лезии на мочниот меур за кои е потребна радикална операција, при што не е можно да се зачуваат анатомските структури одговорни за уринарна ретенција, прикажани се опции за ортотопична пластика на мочниот меур со дополнителни механизми за задржување на урина , од кои едната е формирањето на уретралната цевка според предложениот метод.

Литература

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

2. Kucera J. Blasenersatz - операционен. Уролошки операции. Lieferung 2. 1969 година; 65-112.

3. Хулио М. Пау-Санг, д-р, Евангелос Спиропулос, д-р, д-р, Мохамед Хелал, д-р и Хорхе Локхарт, д-р Замена на мочниот меур и уринарна диверзија по радикална цистектомија за контрола на ракот весник, том 3, бр.6.

4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

5. Hinman F. Оперативна урологија. M. "GEOTAR-MED", 2001 (прототип).

Метод за ортотопска интестинална пластика на мочниот меур, вклучувајќи формирање на цревни резервоари со низок притисок во форма на буквата У од графт на терминалниот илеум и канал за пренасочување на урината, што се карактеризира со тоа што за да се формира резервоар, цревниот графт се сече по антимезентеричниот раб, добивајќи правоаголник со два кратки и два долги краци, на едниот од долгите краци се избира точка во средината, околу која се свиткува долгата рака, се соединуваат рабовите и од мукозната страна се шијат со континуирано низ, извртувачки шев, потоа се соединуваат спротивните долги страни така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У, усогласен и зашиен за 4-5 см од работ на колената на графтот, уретерите се анастомозираат со формиран резервоар со антирефлуксна заштита на уретералните надворешни стентови, потоа се формира уретрална цевка, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата, се поврзуваат горната усна и две точки од долната р. графт со триаголен конец така што се формира флап, со шиење на рабовите на која се формира уретрална цевка долга 5 cm со едноредна прекината шиење, потоа слузницата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со одделни конци на серозната мембрана на графтот, преку уретрата и формираната уретрална цевка, тринасочен Фоли катетер, надворешните уретрални стентови се отстрануваат во спротивна насока, уретралната цевка се анастомозира со уретрата со 6 лигатури за 2; 4; 6; осум; 10 и 12 часот на конвенционалниот бројчаник, рабовите на графтот се споредуваат со триаголната шиење, со оглед на тоа што долната усна е пократка од горната, споредбата е направена со прекинати адаптивни конци во форма на L, а потоа со предната ѕидот на цревниот резервоар е фиксиран на трупците на пубовезикалните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамните коски.