Кога се препишува тест на крвта за напнатост на имунитетот? Заштитни нивоа на антитела против детска парализа Како да се утврди дали е потребна вакцина или не

Полиомиелитис е акутна вирусна болест која може да доведе до смрт или сериозно оштетување на централниот нервен систем. Масовната вакцинација постигна значителен напредок во борбата против оваа болест. Сепак, сè уште останува ендемичен за голем број земји во Африка и Азија. Епидемии на болеста се забележани во последните години во државите кои граничат со Русија.

имунитет на полио

За да се открие дали некое лице има антитела на вирусот на полио, се врши серолошки тест на крвта. Оваа студија ви овозможува да го одредите ризикот од инфекција кога ќе се соочите со вирус. Обично тест за антитела пред патување во региони каде што се забележани случаи на полио.

Каде можам да направам тест за антитела

Во јавните установи студијата се врши доколку има индикации. Упат за бесплатна анализа може да даде специјалист за заразни болести во окружна клиника. Во платените центри, трошоците за одредување на антитела за детска парализа варираат од 1.000 до 3.000 рубли.

Како да се тестираат за антитела за полио

Подобро е да дојдете на студијата наутро пред првиот оброк. Кај пациент од вена. Се верува дека 0,5-1 ml крв е доволно за дијагноза. Платената анализа се врши во рок од 1-2 работни дена, бесплатно - во рок од две недели.

Наведени се факторите кои влијаат на интензитетот на имунолошкиот одговор кај луѓето при воведувањето на вакцините. Дадени се податоци за значителни флуктуации на нивото на антитела кај оние кои се вакцинирани со истата вакцина: од многу високи титри на антитела до нивно целосно отсуство. Потврдена е неопходноста од корекција на развојот на имунитетот за време на вакцинацијата, опишани се методите и средствата за таква корекција. Се предлага да се користат принципите на индивидуализација на вакцинацијата, пред сè, кај високоризичните групи.

Најефективен метод за борба против заразните болести е вакцинацијата на населението. Секоја земја развива свој распоред за вакцинација, земајќи ги предвид спецификите на епидемиската ситуација, достапноста на регистрирани вакцини, финансиските можности и други фактори. Во сите земји и големи региони, се користи диференцијален пристап за вакцинација на одредени групи поединци и поединечни контингенти, земајќи ги предвид:

• демографски фактори;
• природни, климатски услови;
• епидемиолошка состојба;
• социјалните фактори.

Постојат групи на луѓе со зголемен ризик, чија вакцинација има свои карактеристики:

• ризични групи поврзани со професионални карактеристики (медицински работници, угостителски персонал итн.);
• стари и стари лица;
• бремени жени;
• новороденчиња;
• патување во странство во ендемски региони;
• бегалците.

Групите на деца со висок ризик вклучуваат:

• предвремено родени и ослабени деца;
• деца со имунодефициенција (вродена имунодефициенција, ХИВ инфекција, зрачење, имуносупресија на лекови итн.);
• пациенти со акутни и хронични заболувања (чест САРС, болести на кардиоваскуларниот систем, болести на крвта, ендокриниот и нервниот систем, итн.).

За диференцијална вакцинација се применува:

• вакцини со исто име со различен степен на реактогеност и имуногеност (живи, инактивирани, поделени, подединица вакцини);
• вакцини со намалена содржина на токсоид (ADS-M, AD-M вакцини за рутинска имунизација поврзана со возраста) или со намален број на бактериски клетки (BCG-M вакцина за вакцинирање предвремено и изнемоштени деца);
• рутински и забрзан распоред за имунизација за одредени инфекции, како што е хепатитис Б;
• различни дози на вакцини за возрасни и деца кога се имунизирани со иста вакцина (вакцини против хепатитис А и Б, грип, енцефалитис што се пренесува преку крлежи итн.).

За жал, тука завршуваат селективните методи на вакцинација. Вакцинацијата на луѓето е ограничена со барањата на календарот за вакцинација, различни одредби и упатства, отстапувањето од кое повлекува законска одговорност во случај на компликации по вакцинацијата. Календарот за вакцинација со просечни дози на вакцини и строги распореди за вакцинација ги изедначува условите за имунизација на повеќето граѓани и е дизајниран за просечен човек од аспект на имунолошка активност.

Во пракса, не се користат индивидуални шеми за вакцинација, а да не зборуваме за употреба на какви било поединечни вакцини. Во неодамнешното минато, беа направени обиди да се користат автовакцини за третман на хронични заразни болести (4, 21). Ваквите вакцини беа подготвени од микробната флора изолирана од одреден пациент и се користеа за лекување на истиот пациент. И покрај добриот терапевтски ефект, ваквите вакцини не се произведуваат поради големите технолошки тешкотии и непрофитабилноста на независната контрола на квалитетот.

Кога се разговара за прашањата за имунолошка индивидуализација на вакцинацијата и развивање на принципите за нејзино спроведување, важно е да се договориме за самиот концепт на имунолошка индивидуализација на вакцинацијата. Може да се даде следнава дефиниција: имунолошка индивидуализација на вакцинацијата е корекција на имунолошкиот одговор на вакцините со користење на различни средства и методи на вакцинација со цел да се создаде доволен имунитет кај секое вакцинирано лице (14). За таква корекција, можете да користите различни дози и распореди за вакцинација, како и дополнителни средства за имуномодулација на имунолошкиот одговор.

Подложноста на луѓето на заразни болести е поврзана со присуството на нивните клетки на специјални рецептори за патогени кои ги предизвикуваат овие инфекции. Глувците не се подложни на инфекција со вирусот на полио. Во исто време, трансгенски TgPVR глувци подложни на полиомиелитис се создадени со воведување во нивниот геном ген кој кодира клеточен рецептор за вирусот на полиомиелитис (34, 38). Решавањето на проблемите со индивидуалната вакцинација би било многу забрзано доколку се знае степенот на чувствителност на секој човек на поединечни инфекции. Сè уште нема сигурни методи за одредување на таквата чувствителност.

Имунолошката антиинфективна резистенција е под полигенска контрола, се состои од два системи на отпор: неспецифична и специфична. Првиот систем вклучува неспецифични имунолошки фактори и е контролиран претежно од гени кои не се поврзани со главниот комплекс на хистокомпатибилност (MHC). Вториот систем обезбедува развој на стекнат имунитет поврзан со формирање на антитела и ефектори на клеточниот имунитет. Овој систем има своја генетска контрола, која зависи од MHC гените и нивните производи (12, 13, 15).

Постои блиска врска помеѓу чувствителноста на една личност на одредени видови инфекции, интензитетот на појавен имунитет и присуството или отсуството на одредени антигени за хистокомпатибилност, кои се контролирани од гените лоцирани во локусите од класа I А, Б и Ц и DR, DQ и DP класа II локуси на HLA системот (Табела 1).

Табела 1. Имунитет, инфекции и ХЛА системот

Недоволно интензивен имунитет на мали сипаници е поврзан со присуството на хистокомпатибилните антигени AYu, A28, B15, B21, а нивоата на релативниот ризик од болеста, соодветно, за овие маркери се 3,2; 2.3; 3.4 и 4.0 (2). Присуството на индивидуални маркери за хистокомпатибилност негативно влијае на текот на оваа инфекција. Поединци со A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 антигени, а особено комбинации од нив, имаат потежок тек на мали сипаници во споредба со луѓето со Al, B8, Cwl, DR3 антигени и нивни комбинации (24).

Механизмите на дејство на MHC генските производи, чие присуство го зголемува ризикот од болест, остануваат непознати. Според најчестата хипотеза за мимикрија, структурата на некои микробни антигени е слична на структурата на таквите производи, што им овозможува на вирусите и бактериите да го избегнат дејството на заштитна реакција од имунолошкиот систем.

Постоењето на обратна асоцијација, кога високо ниво на поединечни MHC антигени е комбинирано со висок степен на отпорност на инфективен агенс, се објаснува со фактот дека овие антигени се производи на гените lr (гени на имунолошкиот одговор), кои го одредуваат силата на имунолошкиот одговор на специфични антигени. Познато е дека различни луѓе реагираат различно на иста вакцина. Постојат групи на поединци со силен и слаб имунолошки одговор на секоја вакцина. Најголемиот дел од луѓето ја заземаат средната позиција (3, 5, 6, 13, 17).

Јачината на имунолошкиот одговор на одреден антиген зависи од многу фактори: составот на вакцината и нејзините антигени, генотипот на организмот, неговиот фенотип, возраста, демографските, професионалните фактори, факторите на животната средина, сезонските ритми, состојбата на физиолошката состојба. системи, па дури и крвни групи. Поединци со крвна група IV имаат поголема веројатност да доживеат дефицит на Т-систем, што го зголемува ризикот од инфекции (8). Поединците со крвни групи I и III имаат пониски титри на анти-дифтерија и анти-тетанус антитела (20).

Секој антиген (бактерија, вирус, голем молекуларен антиген) по фагоцитоза (пиноцитоза) се подложува на интрацелуларно расцепување од страна на ензимите на фаголизозомите. Добиените пептиди комуницираат со производите на MHC гените формирани во клетката и во оваа форма се претставени на лимфоцитите. Недостатокот на MHC производи способни да се врзат за егзоантигени доведува до намалување на нивото на имунолошкиот одговор. Генетската контрола на имунолошкиот одговор и неговото ограничување со MHC антигени се врши на различни нивоа на имунолошкиот систем: на ниво на помошни клетки, помошни, ефекторни клетки, мемориски клетки.

За многу инфекции, утврден е титар на заштитни антитела, кој обезбедува отпорност на инфекција кај вакцинирани лица (Табела 2). Заштитниот титар, се разбира, е релативен концепт. Суб-заштитните титри може да играат значајна улога во антиинфективната резистенција, а високите титри на антитела не се апсолутна гаранција за заштита.

Табела 2. Заштитни и максимални титри на антитела кај вакцинираните

За некои видови вакцини, не е можно да се воспостави заштитен титар. Нивото на циркулирачките антитела може да не го одразува степенот на заштита на телото од инфекции, бидејќи покрај хуморалниот имунитет, клеточниот имунитет е вклучен во секој антиинфективен отпор. За повеќето инфекции, чија заштита се должи на клеточни фактори (туберкулоза, туларемија, бруцелоза, итн.), заштитните титри на клеточните реакции по вакцинацијата не се утврдени.

Сите мерки за специфична превенција од контролирани инфекции се насочени кон создавање имунитет на стадото. За да се процени ефективноста на таквите активности и состојбата на имунитетот на стадото, се спроведува серолошки мониторинг. Резултатите од ваквиот мониторинг покажуваат дека дури и во присуство на имунитет на стадо, секогаш постојат групи на поединци кои немаат заштитно ниво на антитела (Табела 3).

Табела 3. Проценка на имунитетот на стадото на инфекции кои можат да се спречат со вакцина *

* „Организација и спроведување на серолошки мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото против контролирани инфекции (дифтерија, тетанус, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис). MU 3.1.1760 - 03.

Имунолошкиот одговор на вакцинацијата варира од личност до личност. Поединци кои слабо реагираат на една вакцина може добро да реагираат на друга вакцина. Од огромно значење во овој феномен се генетските карактеристики на организмот, кои се добро проучени во експериментите на вродени глувци користејќи синтетички пептиди кои содржат 8-12 амино киселини како антигени. Секој голем молекуларен антиген што се користи за подготовка на вакцина содржи неколку такви детерминантни групи, од кои секоја предизвикува свој имунолошки одговор. Имунолошкиот одговор на вакцината во суштина е збир на одговорите на пептидите, така што разликите помеѓу силните и слабите групи кои реагираат на вакцината се измазнуваат. Уште покомплексен мозаик на имунолошки реакции се јавува со воведувањето на комплексни вакцини насочени кон спречување на неколку инфекции. Во овој случај, поголемиот дел од вакцинираните добро реагираат истовремено на неколку антигени на сложени комбинирани вакцини, сепак, секогаш е можно да се идентификуваат групи на луѓе кои слабо реагираат на 1-2 или неколку типови вакцини (5).

Карактеризирање на имунолошкиот одговор на воведувањето на вакцини.

Слаб одговор:

• се карактеризира со ниска концентрација на антитела,
• не обезбедува специфична заштита од инфекции,
• е причина за развој на бактерионосител и носител на вируси.

Многу силен одговор:

• обезбедува специфична заштита од инфекции,
• го инхибира формирањето на нови антитела,
• го спречува всадувањето на вирусот на живи вакцини,
• промовира формирање на имуни комплекси,
• ги зголемува несаканите ефекти од вакцините,
• ги зголемува економските трошоци.

Основа за развој на проблемот на корекција на развојот на имунитетот при вакцинација се: хетерогеноста на имунолошкиот одговор на вакцините, потребата од дополнителна заштита на лицата кои слабо реагираат на вакцините и несоодветноста на прекумерната имунизација.

Отсуството на имунолошки одговор и слаб имунолошки одговор за време на вакцинацијата е забележано кај 5-15% од навидум здравите индивидуи. Децата кои слабо реагираат на вакцините се почести кај децата со клинички знаци на имунолошки нарушувања (16). Повеќе од 10% од поединците лошо реагираат на одредени видови вакцини: 11,7% на вакцина против живи сипаници (2), 13,5% на рекомбинантна вакцина против хепатитис Б (36), итн. Покрај тоа, голем процент од навидум здравите луѓе реагираат лошо на слабо имуногени вакцини.

Втората страна на проблемот е прекумерната имунизација. Поради постојаната циркулација на патогени на некои инфекции, луѓето природно се имунизирани без вакцинација. Некои од нив имаат висок почетен титар на антитела и дури не им е потребна примарна вакцинација. Други лица произведуваат многу високи титри на антитела по примарната вакцинација и не треба да се ревакцинираат.

Меѓу вакцинираните, секогаш е можно да се разликува група на луѓе со високи и многу високи нивоа на антитела. Оваа група сочинува 10-15% од вакцинираните. Кога се вакцинирани против хепатитис Б, титар на антитела над 10 IU/ml се забележани кај 18,9% од луѓето со заштитен титар од 0,01 IU/ml (36).

Хиперимунизацијата се јавува почесто со бустери, кои се потребни според етикетата за повеќето комерцијални вакцини. Со интензивно формирање на антитела, ревакцинацијата е непотребна и непожелна. Поединци со високи нивоа на предантитела слабо реагираат на ревакцинација (7,9). На пример, кај лицата кои имале високи титри на антитела против дифтерија пред вакцинацијата, 12,9% од луѓето не ја промениле концентрацијата на овие антитела по администрацијата на ADS-M токсоидот, а кај 5,6% од поединците, титарите на антителата станале пониски од почетното ниво (9). Така, 18,5% од луѓето немале потреба од ревакцинација против дифтерија, а на некои од нив ревакцинацијата била контраиндицирана. Од гледна точка на целисходност, медицинска етика и економичност, претераната имунизација е неоправдана.

Идеално, пожелно е да се има идеја за силата на имунитетот на една личност на одредена инфекција дури и пред вакцинацијата. Постојат методи за математичко предвидување на имунолошката ефикасност на вакцинацијата (ревакцинација) врз основа на имунолошкиот мониторинг на големи групи луѓе. Сепак, проблемот со предвидување на развојот на имунитетот на вакцина кај поединечни луѓе практично не е развиен. Тешкотиите на таквото предвидување лежат во фактот дека имунолошкиот одговор на вакцината е секогаш специфичен, телото различно реагира на различни вакцини.

Постојат неколку начини да се утврдат индикаторите со кои може индиректно да се суди за имунолошките моќи на телото (18, 19). Овие индикатори можат да бидат специфични, поврзани со специфичен антиген (вакцина) или неспецифичен, карактеризирајќи ја состојбата на неспецифични имунолошки фактори. Исто така, треба да се земе во предвид историјата на вакцинација, полот, возраста, професијата, присуството на патологија кај вакцинираните и други неспецифични фактори, кои, се разбира, не се апсолутни критериуми за проценка на специфичната заштита на луѓето од специфични инфекции ( 3). Податоците од имунолошките студии треба да бидат вклучени во медицинската евиденција на сите вакцинирани. Овие податоци ќе бидат основа за донесување одлука за потребата од употреба на средства за корекција на имунитетот.

Проценката на имунитетот може да се изврши пред и по примарна имунизација или во која било фаза од циклусот на вакцинација. Ова ви овозможува да ја одредите потребата за понатамошна имунизација, откажување на вакцинацијата или, обратно, усвојување мерки за зајакнување на имунолошкиот одговор на вакцинираните. Корекцијата на нивото на имунитет со титар на антитела кај високоризичните лица е достапна и реална. Треба да се користат стандардни високо чувствителни системи за тестирање кои ги поминале сите фази на регистрација. Целосно е да се развијат системи за тестирање за истовремено одредување на нивото на антитела на антигените на многу вакцини, на пример, вакцини со распоред за вакцинација.

За да се процени имунитетот, може да се земат два параметри: заштитниот титар и горното ниво на антитела, кои не треба да се надминат со повторена вакцинација. Воспоставувањето на горното ниво на антитела е многу потешко од заштитниот титар. Како такво ниво, може да се користат горните вредности на титар, малку под максималните вредности утврдени во клиничките испитувања на секоја вакцина.

Во практиката на вакцинација, невозможно е произволно да се менуваат распоредите за вакцинација, но и сега, во упатството за употреба на вакцини за превенција од одредени инфекции (беснило, туларемија, Кју треска и сл.) е пропишано администрирајте дополнителни дози на лекови на примателите, под услов нивото на антитела по претходната вакцинација да не достигне заштитен титар.

Предности на индивидуализација на вакцинацијата:

• за пократок временски период се формира имунитет на стадо,
• циркулацијата на патогени е намалена,
• се намалува бројот на случаи на бактерионосач и носител на вируси,
• ќе биде заштитен голем контингент од населението, друг контингент ќе биде поштеден од хиперимунизација,
• фреквенцијата на несакани реакции за време на вакцинацијата се намалува,
• ќе се решат многу етички проблеми на вакциналната профилакса.

Имунолошката персонализација на вакцинацијата може да се изврши со избирање на вакцина меѓу слични вакцини, избирање дози, шеми за администрација на вакцини, користење адјуванси и други имуномодулирачки агенси. Секако, секоја вакцина има свои карактеристики, а секоја подготовка на вакцина бара своја тактика на имунолошка корекција. Во исто време, може да се препорачаат општи методи и средства за корекција на имунолошкиот одговор на различни видови вакцини.

Кај здрави индивидуи со ниво на имунитет под заштитниот:

• зголемување на дозата на вакцината
• употреба на повеќе имуногени еднонасочни вакцини,
• употреба на дополнителни средства за зголемување на имуногеноста на вакцините (адјуванси, цитокини, итн.),
• промена на распоредот за вакцинација (дополнителна вакцинација, итн.).

Кај здрави индивидуи со хиперпродукција на антитела:

• намалување на дозата на вакцини
• намалување на примарниот распоред за вакцинација,
• одбивање на ревакцинација. Кај лица со патологија:
• употреба на вакцини со намалено антигенско оптоварување,
• употреба на вакцини администрирани со нежни методи,
• промена на распоредот за вакцинација.

Истражувањата покажуваат дека кај повеќето индивидуи со слаб имунолошки одговор, заштитните титри на антитела може да се добијат со помош на дополнителни средства за стимулација. Бројот на огноотпорни луѓе кои не реагираат на одредена вакцина, која е поврзана со генетските карактеристики на овие лица, не надминува десетини од процентот.

Во медицинската пракса, сè уште нема услови за одредување на нивото на антитела кај сите вакцинирани, иако серолошкиот мониторинг широко се користи за проценка на имунитетот на стадото, а серолошкиот скрининг се користи за избор на контингенти луѓе при тестирање на нови вакцини, на пример, вакцини против дифтерија (11), хепатитис Б (36) и други инфекции.

Принципите на имунолошка корекција на вакцинацијата треба да се прошират првенствено на ризичните групи, на пример, кога се вакцинираат луѓе со различни видови патологии: имунодефициенција (23), алергии (10), малигни неоплазми (22), ХИВ инфекција, зрачење, имуносупресија на лекови. , итн.

Не се неспорни сите одредби изразени во статијата, некои од нив бараат дополнително истражување. Важно е проблемите на имунолошката индивидуализација на вакцинацијата да се дискутираат во научната заедница и да се развијат што е можно поскоро. Секако, сите промени во дозите и шемите за давање специфични вакцини, употребата на средства и методи за индивидуализирање на вакцинацијата треба да се разгледаат и да се одобрат на пропишан начин.

Се разбира, може да се приговори дека имунолошката корекција на вакцинацијата не е толку неопходна, бидејќи правилната имплементација на вакцинацијата веќе сега овозможува да се спречи епидемискиот процес во однос на која било инфекција која може да се контролира. Истовремено, треба да се има предвид дека поради воведувањето на методите на имунолошка корекција, најголемиот дел од лицата со слаба реакција ќе бидат заштитени од инфекции, а другиот дел од населението ќе биде поштеден од прекумерна хиперимунизација. И двете од овие групи на луѓе сочинуваат околу 20-30% од сите вакцинирани луѓе. Постојат сите причини да се верува дека индивидуалното прилагодување на вакцинацијата значително ќе ја намали инциденцата на несакани реакции и компликации по воведувањето на вакцините. Селективната имунизација може да реши многу од горливите етички проблеми на масовната вакцинација.

Трошоците за воведување методи на имунолошка корекција во голема мера ќе бидат компензирани со укинувањето на вакцинацијата на 10-15% од хиперреактивните лица и, како резултат на тоа, големи заштеди во вакцините. Ќе има делумна прераспределба на обемот на вакцините од оние на кои не им се покажани на оние на кои им се потребни за дополнително стимулирање на имунитетот.

Како заклучок, треба да се забележи дека проблемот со имунолошката индивидуализација не се однесува само на вакцините, туку и на другите имунобиолошки препарати, пред се различни имуномодулатори, кои се широко користени за превенција и третман на многу видови патологија на човекот.

MU 3.1.2943-11

МЕТОДОЛОШКИ УПАТСТВА

3.1. ПРЕВЕНЦИЈА НА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ

Организација и спроведување на серолошки мониторинг на состојбата на колективниот имунитет на инфекции контролирани со специфична превенција (дифтерија, тетанус, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис, хепатитис Б)

1. РАЗВИЕН од Федералната служба за надзор на заштита на правата на потрошувачите и благосостојбата на населението (Е.Б. Ежлова, А.А. Мелникова, Г.Ф. Лазикова, Н.А. Кошкина); ФБУЗ „Федерален центар за хигиена и епидемиологија“ на Роспотребнадзор (Н.Ја. Жилина, О.П. Черњавскаја); Московскиот истражувачки институт за епидемиологија и микробиологија на Роспотребнадзор Г.Н. ФГУН „Централен истражувачки институт за епидемиологија“ на Роспотребнадзор (В.П. Чуланов, Н.Н. Пименов, Т.С. Селезнева, А.И. Заргарјантс, И.В. Микеева); Државна институција „Институт за полиомиелитис и вирусен енцефалитис именуван по М.П. Чумаков“ на Руската академија на медицински науки (В.Б. Сејбил, О.Е. Иванова), Државна институција „Московски Истражувачки институт за вакцини и серуми именуван по И.И. Мечников на Руската академија на медицински науки (Н. В. Јуминова, Р. Г. Десјацкова); Државна медицинска академија Омск (В. В. Далматов); Канцеларија на Роспотребнадзор во регионот Новосибирск (Н.И. Шулгина); Канцеларија на Роспотребнадзор во Москва (И.Н. Литкина, В.С. Петина, Н.И. Шулакова).

2. РАЗВИЕН наместо упатства MU 3.1.1760-03 „Организација и спроведување на серолошки мониторинг на состојбата на колективниот имунитет против контролирани инфекции (дифтерија, тетанус, мали сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис)“.

3. ОДОБРЕНО на 15 јули 2011 година и пуштено во сила од главниот државен санитарен лекар на Руската Федерација Г.Г. Онишченко.

1 област на употреба

1 област на употреба

1.1. Насоките ги поставуваат основните принципи за организирање и спроведување на серолошки мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото на инфекции контролирани со специфична превенција (дифтерија, тетанус, голема кашлица, мали сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис, хепатитис Б).

1.2. Овие упатства се наменети за специјалисти на органи кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор и специјалисти на медицински и превентивни организации.

2. Општи одредби

2.1. Серолошкиот мониторинг овозможува континуиран процес на објективна проценка на состојбата на специфичниот пост-вакцинален имунитет на инфективни агенси, контролиран со помош на специфична превенција во популационите групи „показатели“ и ризични групи и е незаменлив елемент на епидемиолошкиот надзор за дифтерија, тетанус, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б, бидејќи епидемиолошката благосостојба во однос на овие инфекции е одредена од состојбата на пост-вакциналниот имунитет.

2.2. Целта на серолошкиот мониторинг е да се процени нивото на вистинска заштита од инфекции на поединци, групи и населението во целина, како и да се процени квалитетот на работата за вакцинација во одредена област и во одредена здравствена организација.

2.3. Серолошкиот мониторинг вклучува:

избор на „индикаторски“ групи на население, чија состојба на специфичен имунитет овозможува екстраполирање на добиените резултати на населението на испитуваната територија како целина;

организирање и спроведување на серолошки студии на крвни серуми на вакцинирани лица (во популациони групи „индикатор“);

проценка на ефективноста на имунизацијата.

Постапката за собирање, транспортирање и складирање на крвни серуми за истражување се спроведува во согласност со Додаток 1.

2.4. Популациите „индикатор“ вклучуваат лица со документирана историја на вакцинација. Истовремено, периодот од последната вакцинација до прегледот за присуство на антитела за дифтерија и тетанус, аглутинини од пертусис, антитела за вируси на сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис, хепатитис Б треба да биде најмалку 3 месеци.

Воведувањето на групи „показатели“ овозможува да се обединат формите и методите на анализа на работата за инокулација.

2.5. Организирањето и спроведувањето на серолошки мониторинг на состојбата на колективниот имунитет на населението го вршат здравствени организации и тела кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор.

2.6. Спроведувањето на серолошки мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото е формализирано со резолуција на Главниот државен санитарен лекар за конститутивниот субјект на Руската Федерација, во кој, во договор со здравствените власти, териториите, времето (распоредот), контингентите и бројот се определуваат групи на население кои треба да се испитаат, се определуваат микробиолошки лаборатории за истражување, како и лицата одговорни за организација и спроведување на оваа работа.

Во развојот на одлуката на главниот државен санитарен лекар за конститутивниот субјект на Руската Федерација, наредба издава здравствениот орган за управување на конститутивниот субјект на Руската Федерација.

Серолошкиот мониторинг годишно е вклучен во работните планови на територијалните тела на Роспотребнадзор и здравствените организации.

3. Материјали и методи

3.1. Материјалот за студијата е крвниот серум, откриените антитела во кои се извор на информации за нивото на имунитет на инфективни агенси контролирани со помош на специфична профилакса.

3.2. Методите што се користат за проучување на серумите треба да бидат безопасни, специфични, чувствителни, стандардни и достапни за масовни прегледи.

3.3. За да се спроведат серолошки студии на крвните серуми во Руската Федерација, се користат следниве:

пасивен тест за хемаглутинација (RPHA) - за откривање на антитела на вирусот на мали сипаници, дифтерија и тетанус токсоиди;

тест за аглутинација (РА) - за откривање на аглутинини на микроб на пертусис;

ензимски имуноанализа (ELISA) - за откривање на антитела на мали сипаници, рубеола, заушки, хепатитис Б и голема кашлица;

реакција за неутрализирање на цитопатскиот ефект на вирусот во култура на ткивни клетки (макро-и микрометод) - за откривање на антитела на вирусите на полиомиелитис.

3.4. За серолошки студии, треба да се користат дијагностички комплети и системи за тестирање регистрирани во Руската Федерација.

4. Методолошки пристапи за избор на групи на население

4.1. Кога се формираат популации „показатели“ кои се предмет на сероистражување, треба да се следат следните принципи.

4.1.1. Единството на местото на вакцинација (здравствена организација, предучилишна установа, училиште и други организации каде што се вршеа вакцинација).

Овој принцип на формирање групи овозможува да се идентификуваат организации со низок квалитет на вакцинирање, а при последователна темелна истрага да се утврдат неговите специфични недостатоци (прекршување на правилата за складирање, транспорт на вакцини, фалсификување на вакцини, нивна неусогласеност со термините и шемите на постојниот календар за превентивна вакцинација, технички грешки и сл.).

4.1.2. Единство на историјата на вакцинација.

Истражуваната популациска група треба да биде хомогена, што бара избор на лица со ист број на вакцини и период од моментот на последната вакцинација.

4.1.3. Сличноста на епидемиолошката состојба во која се формираат испитуваните групи.

За спроведување на барањата на овој принцип, се врши формирање на групи од групи во кои случаи на дифтерија, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, хепатитис Б не се регистрирани една година или повеќе.

4.2. Изборот на контингенти за истражувањето започнува со дефинирање на територии.

Границите на територијата ги одредува услужниот сектор на здравствената организација. Ова може да биде посебен организиран тим од деца и возрасни, медицинска станица, населба доделена на фелдшерско-акушерска станица, сервисна област на една поликлиника.

4.3. Серолошкиот мониторинг треба да се врши првенствено на големи административни територии на конститутивните субјекти на Руската Федерација (во градовите, регионалните центри) - годишно. Секоја година, различни области и поликлиники на градот (центар на округот) треба да бидат вклучени во истражувањето. Фреквенцијата на нивното испитување треба да биде 6-7 години (според распоредот).

4.4. За да се формира група „индикатор“, треба да се изберат 4 тима од субјекти на иста возраст (2 тима од 2 здравствени организации), најмалку 25 лица во секој тим, односно во секоја група „индикатор“ треба да има најмалку 100 луѓе.

4.5. Пред да се спроведе серолошки преглед на лицата избрани за групата „индикатор“ (деца и возрасни), медицинските работници треба да спроведат објаснувачка работа, вклучително и со родителите на испитаните деца, за целта на проверка на нивниот пост-вакцинален имунитет на инфекции контролирани од средства за специфична профилакса.

4.6. Крвните серуми за возрасни може да се соберат од станиците за трансфузија на крв за тестирање.

Постапката за собирање, транспортирање и складирање на крвни серуми е дефинирана во Додаток 1.

5. Популации „индикатор“ кои се предмет на серолошки скрининг за присуство на специфични антитела

5.1. Серолошкиот мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото обезбедува повеќенаменско серолошко истражување на секоја територија на популационите групи „индикатори“.

Повеќенаменските серолошки студии вклучуваат определување во еден примерок од крвниот серуммаксималниот спектар на антитела на патогените на проучуваните инфекции.

5.2. Групите „индикатори“ не вклучуваат:

кои биле болни со голема кашлица, дифтерија, тетанус, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и акутен хепатитис Б, како и пациенти со хроничен хепатитис Б и носители на вирусот на хепатитис Б;

деца кои немаат информации за вакцинација;

не се вакцинирани против овие инфекции;

кои имале било каква болест 1-1,5 месеци пред прегледот, бидејќи одредени болести може да доведат до привремено намалување на титарот на специфичните антитела.

5.3. Состојбата на колективен имунитет на дифтерија, тетанус, заушки, полиомиелитис, хепатитис Б кај возрасни се утврдува без да се земат предвид податоците за вакцинација. Состојбата на имунитет на мали сипаници и рубеола - со исклучок на податоците за вакцинација, се утврдува кај возрасни само во возрасната група од 40 години и постари.

5.4. Дифтерија и тетанус.

Врз основа на резултатите од серолошкиот преглед на деца на возраст од 3-4 години, се оценува формирањето на основен имунитет, а на возраст од 16-17 години се оценува квалитетот на вакцините спроведени во училиштата и во средните образовни институции.

Резултатите од серолошките испитувања на возрасни на возраст од 18 години и постари (по возрасни групи) без да се земе предвид нивната вакцинација ни овозможуваат да го процениме вистинското ниво на заштита од дифтерија и тетанус кај возрасните во секоја возрасна група и да ги идентификуваме ризичните групи за морбидитет и сериозност на болеста.

5.5. Голема кашлица.

Врз основа на резултатите од серолошки преглед на деца на возраст од 3-4 години, се врши проценка за формирање на основен имунитет.

5.6. Сипаници, заушки, рубеола.

Врз основа на резултатите од серолошки преглед на деца на возраст од 3-4 години и 9-10 години, се врши проценка на нивото на имунитет против мали сипаници, против заушки и против рубеола по вакцинацијата и ревакцинацијата.

Серолошкиот преглед на деца на возраст од 16-17 години овозможува долгорочна проценка на ефективноста на ревакцинацијата, како и нивото на имунолошкиот слој на овие инфекции во новопојавените тимови на средни и високообразовни институции.

Резултатите од истражувањето на возрасните на возраст од 25-29 и 30-35 години, вакцинирани против сипаници, рубеола и заушки, ја карактеризираат состојбата на специфичен имунитет кај младата возрасна популација, вклучително и рубеола - жени во репродуктивна возраст.

Врз основа на резултатите од истражувањето на возрасни на возраст од 40 години и постари (донатори, со исклучок на историјата на вакцинација), се прави проценка на вистинската заштита на возрасната популација од сипаници, рубеола и заушки.

5.7. Полио.

Врз основа на резултатите од серолошки преглед на деца на возраст од 1-2 години, 3-4 години и 16-17 години, се врши проценка на нивото на имунитет на полиомиелитис во најкус можен рок по вакцинацијата и ревакцинацијата со вакцина против детска парализа. кај возрасни - вистинската состојба на имунитет на детска парализа кај возрасните групи од 20-29 години, 30 години и повеќе.

5.8. Хепатитис Б.

Врз основа на резултатите од серолошки преглед на деца на возраст од 3-4 години и 16-17 години, како и возрасни и здравствени работници на возраст од 20-29 години, 30-39 години и 40-49 години, се проценува нивото на се спроведува имунитет на хепатитис Б.

5.9. По дискреционо право на специјалисти кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор, серолошки преглед за разгледуваните инфекции може да се спроведе во други возрасни и професионални групи.

Препорачаните групи „показатели“ за серолошки мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото на дифтерија, тетанус, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б се претставени во Додаток 2 (табели 1, 2).

6. Евалуација на ефективноста и квалитетот на вакцините

6.1. Проценка на состојбата на специфичен имунитет на населението на дифтерија, тетанус, голема кашлица, мали сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б се врши врз основа на резултатите од серолошкото истражување на „индикаторските“ групи на населението.

6.2. За да се процени вистинската вакцинација и заштита на децата и возрасните од дифтерија и тетанус, крвниот серум се испитува паралелно со дијагностиката на антигенот на дифтерија и тетанус. Заштитени од овие инфекции се лицата во чијшто крвниот серум антитоксични антитела се одредуваат во титар од 1:20 и повеќе.

6.3. При проценка на нивото на пост-вакциналниот имунитет на пертусис, оние кои се заштитени од голема кашлица се лица чиј крвен серум содржи аглутинини во титар од 1:160 и повеќе.

6.4. Серопозитивни за вирусите на мали сипаници, рубеола и заушки се лица чијшто крвниот серум содржи специфични антитела на ниво наведено во соодветните упатства за системите за тестирање.

6.5. При проценка на нивото на пост-вакциналниот имунитет на вирусот на хепатитис Б, лицата се заштитени доколку нивниот крвен серум содржи антитела на HBsAg во концентрација од 10 IU/l или повеќе.

6.6. Интензитетот на имунитетот на стадото на полиомиелитис и квалитетот на вакцинацијата може да се процени врз основа на три индикатори:

дел од лица серопозитивни за полиовирус типови 1, 2 и 3(серумите се сметаат за серопозитивни ако титарот на антителата е еднаков или поголем од 1:8; процентот на серопозитивни резултати се пресметува за целата група на испитани серуми);

пропорција на лица серонегативни на полиовирусот типови 1, 2 и 3(серонегативни серуми се оние во кои нема антитела на еден од типовите на полиовирус во разредување 1:8; процентот на серонегативни резултати се пресметува за целата група на испитувани серуми);

пропорција на серонегативни поединци(отсуство на антитела за сите три типа на вирус) се сметаат лицата чии серуми немаат антитела за сите три типа на вирусот на полио.

Показател за јачината на имунитетот на стадото на полиомиелитис е геометриска средина на титарот на антитела, што се пресметува само за групата серуми со антитела на соодветниот серотип на полиовирус во титар 1:8 и погоре (Додаток 3).

6.7. Резултатите од серолошкиот преглед на контингентите се евидентираат во работните списанија на лабораториите со назначување на локалитетот, организацијата, презимето, иницијалите, возраста на субјектот и титарот на антителата. Резултатите се внесуваат и во сметководствените обрасци (историја за развој на детето (f. N 112 / y), амбулантска картичка на пациентот (f. N 025 / y), картичка за превентивна вакцинација (f. N 063 / y), потврда за вакцинација и други сметководствени обрасци.

6.8. Откривањето кај секоја испитувана група на деца и адолесценти на не повеќе од 5% од индивидуите со титар на антитела за дифтерија и тетанус помал од 1:20 и не повеќе од 10% од лица без заштитни титри на антитела за дифтерија и тетанус во возрасната група служи како индикатор за доволна заштита од дифтерија и тетанус.

6.9. Критериум за епидемиолошка благосостојба кај голема кашлица треба да биде идентификација на не повеќе од 10% од лицата во испитуваната група деца со ниво на антитела помало од 1:160.

6.10. Критериум за епидемиолошка благосостојба кај мали сипаници и рубеола се смета за откривање во секоја „индикаторска“ група од не повеќе од 7% од серонегативните поединци.

6.11. Меѓу оние кои се вакцинирани против заушки, процентот на серонегативи не треба да надминува 10%.

6.12. Откривањето во секоја анкетирана група на не повеќе од 10% серонегативни за секој од трите серотипови на вирусот на полиомиелитис е индикатор за доволна заштита од полиомиелитис.

6.13. Меѓу оние кои се вакцинирани против хепатитис Б, процентот на лица со концентрација на антитела помала од 10 IU / l не треба да надминува 10%.

6.14. Доколку се најде некоја „индикаторска“ група под наведените индикатори:

повеќе од 5% од поединците кај децата и адолесцентите и повеќе од 10% од поединците кај возрасните со титар на антитела за дифтерија и тетанус под заштитно ниво;

повеќе од 10% од лицата со титри на антитела против пертусис под заштитното ниво;

повеќе од 7% од лицата серонегативни за вирусот на сипаници и рубеола;

повеќе од 10% серонегативни кај оние кои се вакцинирани против заушки;

повеќе од 10% од индивидуите се серонегативни за секој од трите серотипови на полио вирусот;

повеќе од 10% од лицата кои се серонегативни на вирусот на хепатитис Б, со концентрација на антитела кон HBsAg помала од 10 IU/l

неопходно:

анализирајте ја документацијата за вакцинација за идентификувани серонегативни лица за да го утврдите фактот за вакцинација - споредете ги информациите за вакцинациите во сите сметководствени форми (картичка за профилактична вакцинација (f. N 063 / y), историја на развојот на детето (f. N 112 / y), амбулантски картичка на пациентот (f. N 025 / y), работни списанија и други);

проценка на условите за складирање и транспорт на вакцините, постапката за имунизација;

дополнително проверете ја состојбата на имунитетот на дифтерија, тетанус, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б кај лица на иста возраст во износ од најмалку 100 лица, но во 2 други тима од истата здравствена организација, каде што висок процент на серонегативни лица;

вакцинирајте ги идентификуваните серонегативни лица во согласност со важечките прописи.

6.15. Доколку, по дополнителен преглед, бројот на незаштитените од овие инфекции ги надминува горенаведените критериуми, неопходно е да се провери достапноста на вакцини кај луѓе од иста возрасна група со висок процент на серонегативи, чија медицинска нега е обезбедена со овој здравствена организација со цел да се утврди фалсификување на вакцини. Идентификуваните невакцинирани лица треба да се вакцинираат во согласност со важечките регулаторни документи.

6.16. Материјалите за серолошки мониторинг на состојбата на имунитетот на стадото се сумирани за организации од различни видови, клиники, област, град (регионален центар) и предмет на Руската Федерација како целина (додаток 2, табели 3, 4, 5, 6). . Понатаму, за секоја инфекција, резултатите од серолошката анкета се споредуваат со стапките на инциденца и опфатот со вакцинација, со што ќе се потврдат официјалните податоци за имунизација на населението или ќе се идентификуваат недоследности во опфатот со вакцинација со нивото на имунитет на стадото.

6.17. Динамичното следење на состојбата на имунитетот на населението на инфекции контролирано со специфична превенција овозможува навремено да се идентификуваат знаците на епидемиолошки стрес. Прогнозата на епидемиолошката состојба за секоја од забележаните инфекции се смета за незадоволителна доколку постои тенденција за зголемување на процентот на серонегативни.

6.18. Кога ќе се откријат првите прогностички знаци на која било територија, што укажува на претстојното влошување на епидемиолошката состојба за која било од инфекциите што се разгледуваат, се донесуваат менаџерски одлуки насочени кон зголемување на нивото на имунолошкиот слој кај населението.

Анекс 1. Постапка за собирање, транспортирање и складирање на крвни серуми

Прилог 1

1. Техника на земање и примарна обработка на крв

Во асептични услови се зема капиларна крв од прстот. Пред земање крв, раката на пациентот се загрева со топла вода, а потоа се брише со чиста крпа. Прстот, по бришењето со 70° алкохол, се пробива со стерилен скарификатор за еднократна употреба. Крвта во волумен од 1,0-1,5 ml се собира директно преку работ на стерилна центрифуга за еднократна употреба со затворач (или во специјални микроцевки за земање капиларна крв). По земањето крв, местото на инјектирање се подмачкува со 5% раствор на јод.

Цевката треба да биде нумерирана и прикачена на неа со етикета што го означува регистарскиот број, презимето, иницијалите, датумот на земање крв.

За да се добијат серуми, епрувета со крв се става во канцеларијата каде што е земена крв, во наклонета (под агол од 10-20 °) положба на собна температура 20-30 минути за да се формира згрутчување, по што тестот епрувета со крв се протресува за да се одвои згрутчувањето од ѕидот на епрувета.

Се составува список на испитани лица во кој се наведува град (област), број на предучилишна установа, група, училиште, паралелка, број на средно специјализирана установа, група, име на универзитет, факултет, група, регистарски број, презиме. , име на пациентот, датум на раѓање, датум на вакцинација против дифтерија, тетанус, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б, датум на земање крв, потпис на одговорното лице.

Епруветите заедно со списоците се испраќаат во клиничката дијагностичка лабораторија на ХПЕ, каде што епруветите со крв се оставаат преку ноќ во фрижидер на температура од 4-8 °C.

По одвојувањето на серумот од згрутчувањето (цевките се заокружуваат по внатрешната површина со стерилна Пастер пипета), тој се центрифугира на 1000-1200 вртежи во минута 15-20 минути. Потоа серумот внимателно се истура или се вшмукува со пипета со круша во стерилни центрифуги (пластични) цевки или епендорф со задолжително пренесување на етикетата од соодветната цевка до нив.

Во лабораторија, серумот (без згрутчување) може да се чува во фрижидер на температура од (5 ± 3) ° C 7 дена до студијата. За подолго складирање, сурутката треба да се замрзне на -20°C. Не е дозволено повторно замрзнување на одмрзната сурутка. Откако ја собраа потребната количина на серуми, тие се испраќаат во лабораторијата на ФБУЗ „Центарот за хигиена и епидемиологија“ на Роспотребнадзор во предметот на Руската Федерација за истражување.

2. Транспорт на примероци од серум (крв).

Пред транспортирање на собраниот материјал од областа за истражување, многу е важно да се преземат мерки на претпазливост: проверете ја достапноста на собраните информации, цврсто затворете ги цевките, распоредете ги примероците според нивниот број итн. Списоците на испитаните лица треба да се чуваат на местото на собирање. За транспорт на крвниот серум се користат термички контејнери (вреќи за фрижидер). При транспорт и складирање на крв во зимската сезона, неопходно е да се создадат услови под кои таа не замрзнува.

При испраќање примероци со железница или воздушен пат, лабораториите мора да бидат известени (по телефон, телеграма) за бројот на возот (лет), датумот и времето на поаѓање и пристигнување, бројот на примероци итн.

Прилог 2. Табели

Анекс 2

Табела 1

„Индикаторни“ групи за серолошки мониторинг на состојбата на стадо имунитет на дифтерија, тетанус, голема кашлица, сипаници, рубеола, заушки, полиомиелитис и хепатитис Б

За спроведување на серомониторинг за проучување на состојбата на имунитетот на населението на полиомиелитис

1. Серолошките студии за проучување на состојбата на специфичен имунитет во популационите групи индикатори се суштински елемент на епидемиолошкиот надзор на полиомиелитис и се спроведуваат со цел да се контролира организацијата и спроведувањето на вакцинацијата против оваа болест.
2. Во врска со тековната циркулација на полиовируси во голем број земји во Африка и Азија и континуираната реална закана од увоз на див вид на овој патоген во регионот, исклучително е важно да се добијат објективни податоци за состојбата на населението. имунитет на полиомиелитис.
3. Согласно санитарните и епидемиолошките правила СП 3.1.1.2343-08 „Превенција на полиомиелитис во периодот после сертификација“ и Акциониот план за 2006-2008 година. за одржување на статусот без детска парализа на регионот Оренбург

4. Нарачуваме:

5. 1. До главните лекари на МУЗ „ТСГБ на Бузулук“ и МУЗ „ТСГБ на Бугуруслан“, МУХИ „Гај ЦРХ“, МУХИ „Новоорскаја ЦРХ“:
6. 1.1. Организирајте земање крв за серолошко тестирање за полиомиелитис во популациони групи индикатори во согласност со Додаток бр. 1: во годините. Бузулук и Бугуруслан во мај 2008 година, во областите Гајски, Новоорски - во септември 2008 година.
7. 1.2. Обезбедете усогласеност со правилата за собирање, транспортирање и складирање на крвни серуми во согласност со Додаток бр.
8. 1.3. Обезбедете испорака на крвни серуми до вирусолошката лабораторија на ФГУЗ „Центарот за хигиена и епидемиологија во регионот Оренбург“ од градовите. Бугуруслан и Бузулук до 23.05.2008 година, областите Гаиски и Новоорски - до 21.09.2008 година.
9. 1.4. Осигурајте се дека резултатите од серолошките тестови за полиомиелитис се вклучени во соодветната медицинска евиденција.
10. 2. Раководителите на источниот, североисточниот, западниот, северо-западниот територијален оддел да обезбедат контрола врз правилното формирање на групи на население кои се предмет на серолошки преглед за полиомиелитис, организација и спроведување на земање крв и усогласеност со времето на испорака на материјалот во виролошката лабораторија на ФГУЗ „Центар за хигиена и епидемиологија во областа Оренбург“.
11. 3. На главниот лекар на ФГУЗ „Центар за хигиена и епидемиологија во регионот Оренбург“ Верешчагин Н.Н. обезбеди проучување на крвните серуми во рок од 7-10 дена од датумот на нивното примање со презентација на резултатите од студиите до Канцеларијата на Роспотребнадзор за регионот Оренбург и Регионалниот центар Оренбург за превенција и контрола на СИДА и заразни болести .
12. 4. Да се ​​наметне контрола над извршувањето на оваа наредба на првиот заменик министер Аверјанов В.Н. и заменик-шеф на Одделот за Роспотребнадзор во регионот Јаковлев А.Г.
13. министер за здравство
14. Регионот Оренбург
15. Н.Н.КОМАРОВ
16. Надзорник
17. Канцеларија
18. Роспотребнадзор
19. во регионот Оренбург
20. Н.Е. ВИАЛЦИНА

Постапката за избор на деца за серолошки преглед за состојба на напнатост на имунитетот на вирусите на полиомиелитис

1. Серолошкиот мониторинг на имунитетот на стадото на полиомиелитис треба да се спроведе во следните популации на индикатори:
2. - Група I - деца на возраст од 3-4 години кои примиле целосен опсег на вакцини во согласност со возраста (вакцинација и две ревакцинации).
3. - II група - деца на возраст од 14 години кои имаат комплекс од вакцини во согласност со нивната возраст.
4. Групите индикатори не треба да ги вклучуваат оние кои се опоравиле од полиомиелитис; деца кои немаат информации за вакцинација; не се вакцинирани против детска парализа; кои имале било каква болест 1-1,5 месеци пред прегледот, бидејќи некои болести може да доведат до привремено намалување на титарот на специфичните антитела.
5. Секоја индикаторска група треба да претставува хомогена статистичка популација, која бара избор на поединци со ист број на вакцини и периодот од моментот на последната вакцинација. Во овој случај, овој период мора да биде најмалку 3 месеци. Големината на секоја индикаторска група треба да биде најмалку 100 луѓе.
6. Оптимално, за прегледот треба да се изберат 4 тима од иста возрасна група (2 тима од две медицински установи), најмалку 25 лица во секој тим. Во случај на помал број деца во индикаторската група во детските групи, постигнувањето на репрезентативност на истражувањето се постигнува со зголемување на бројот на предучилишни установи каде што ќе се спроведуваат овие студии.
7. Во детските групи, пред серолошки преглед, медицинските работници треба да спроведат објаснувачка работа со родителите за потребата да се спречи полиомиелитис и да се утврди пост-вакциналниот имунитет кон нив.
8. Периодот во кој серумите се собираат и доставуваат до вирусолошката лабораторија на Сојузната државна здравствена установа „Центар за хигиена и епидемиологија во регионот Оренбург“ не треба да надминува 7 дена.

Правила за собирање, транспортирање и складирање на крвниот серум

1. 1. Техника на земање и примарна обработка на крв
2. При спроведување на серолошки студии, потребен е само еден примерок од крв од секоја вклучена во набљудуваната група. Минималната количина на крвен серум потребна за студијата е најмалку 0,2 ml, подобро е да имате 1 ml. Затоа, минималниот волумен на примерок од крв треба да биде најмалку 0,5 ml; оптимално 2 ml. Подобро е да се земе крв од вена, бидејќи овој метод е најмалку трауматичен, ви овозможува да ги добиете вистинските волумени со минимално ниво на хемолиза.
3. Крвта од вена во количина од 5 ml се зема со стерилен шприц за еднократна употреба во стерилна цевка под асептични услови.
4. Ако од која било причина не може да се изврши земање крв од вена, крвта се зема со боцкање со прст. На овој начин може да се добие доволна количина на крв за серолошки студии. Крвта во волумен од 1,0 - 1,5 ml се собира директно преку работ на стерилна центрифуга за еднократна употреба со затворач (или во специјални микроцевки за земање капиларна крв). Пред земање крв, раката на пациентот се загрева со топла вода, а потоа се брише со чиста крпа. Прстот се третира со стерилен памук навлажнет со 70% алкохол и прободен со стерилен скарификатор за еднократна употреба. Пункцијата е направена, малку повлекувајќи се од средната линија, поблиску до страничната површина на прстот (местото каде што минуваат големите садови). Капките крв што штрчат на местото на пункција се собираат со работ на сува, стерилна измерена цевка за центрифуга, така што капките течат по ѕидот до дното. За да се добие голема количина крв, се препорачува лесно да се масираат страните на фалангата. Кај многу мали деца, примерок од крв може да се добие со боцкање на петата.
5. По земањето крв, местото на инјектирање се подмачкува со стерилен памук навлажнет со 5% раствор на јод.
6. Епрувета со крв се затвора со стерилен гумен затворач, на епрувета е залепена лента од леплив малтер, на која е испишан бројот на предметот, што одговара на серискиот број во придружниот документ, презимето и иницијалите, датумот на земање мостри. Пред да се испрати во лабораторија, крвта може да се чува на температура од +4 - +8 степени. Со не повеќе од 24 часа.
7. Во лабораторија за да се добие серум, епрувета со крв се остава во наклонета (под агол од 10 - 20 степени) положба на собна температура 30 минути. да се формира згрутчување; по што епрувета со крв се протресува за да се одвои згрутчувањето од ѕидот на епрувета и се остава преку ноќ во фрижидер на температура од +4 - 8 степени. ОД.
8. По отстранувањето на серумот од згрутчувањето (епруветите се заокружуваат по внатрешната површина со пастер пипета), тој се центрифугира на 1000 - 1200 вртежи во минута. во рок од 15-20 мин. Потоа серумот внимателно се истура или се вшмукува со пипета со круша во стерилни центрифуги (пластични) цевки или епендорф со задолжително пренесување на етикетата од соодветната цевка до нив.
9. Ако лабораторијата нема центрифуга, тогаш целата крв треба да се остави во фрижидер додека не дојде до целосно повлекување на згрутчувањето (одвојување на згрутчувањето на црвените крвни зрнца од серумот). Внимателно, внимателно, избегнувајќи оштетување на еритроцитите, префрлете го серумот во друга стерилна туба обезбедена со етикета. Серумот треба да биде јасен, светло жолта боја, без изразена хемолиза.
10. Серумите кои влегуваат во лабораторија (без згрутчување) може да се чуваат до истражување во домашни фрижидери на температура од 4 степени. C во рок од 7 дена. За подолго складирање, сурутката може да се замрзне на -20°C. ОД.
11. 2. Транспорт на примероци од серум (крв).
12. Пред транспортирање на собраниот материјал, многу е важно да се преземат мерки на претпазливост: проверете ја достапноста на собраните информации, цврсто затворете ги цевките со затворач, наредете ги примероците според нивниот број, ставете ги серумите во пластична кеса.
13. За транспорт на крв (серум) треба да се користат термални контејнери (вреќи за фрижидер, термос). Ако се користат елементи за ладење (тие мора да се замрзнат), ставете ги на дното и на страните на садот, потоа ставете ја пластичната кеса со примероци од серум внатре, ставете ги замрзнатите елементи повторно на врвот. Придружните документи, кои укажуваат на датумот и времето на поаѓање, ставете ги во пластична кеса, ставете ги под капакот на термичкиот контејнер.
14. При спроведување на серомониторинг, примероците од крв (серум) се придружени со уредно пополнет придружен документ - „Список на лица кои се предмет на серолошки преглед за присуство на специфични антитела на полиовирусот“ (во прилог).
15. Кога ќе завршат подготовките за пратката, информирајте го примачот за времето и начинот на транспортирање, бројот на примероци итн.
16. Примероците се доставуваат до виролошката лабораторија на ФГУЗ „Центарот за хигиена и епидемиологија во регионот Оренбург“ (Оренбург, ул. Октјабрја бр. 60, 2/1, тел. 33-22-07).
17. На местото на собирање примероци од крвниот серум, дупликатите од списоците на испитаните лица и резултатите од тестирањето на серумот треба да се чуваат најмалку 1 година.
18. Резултатите се внесуваат и во сметководствените обрасци (историја на развојот на детето, амбулантска картичка на пациентот).
19. Список на лица
20. предмет на серолошко тестирање за присуство на
21. специфични антитела на полиовирусот (серомониторинг)
22. (пред) Во _____________ во _______ година, град, област

Едно лице се смета за заштитено од болест предизвикана од одреден тип на полиовирус ако тоа лице развило тип-специфични неутрализирачки антитела. Сепак, титарите на серумските неутрализирачки антитела кои би обезбедиле заштита од инфекција сè уште не се конечно утврдени. Во експериментите со животни, се покажа дека пасивното пренесување на антитела, придружено со појава на антитела во умерени титри (1:20 и погоре), обезбедува заштита од болеста. Сепак, овие резултати не можат да се екстраполираат на човечката популација во која циркулираат диви или вакцини соеви на полиовирус.

Студиите спроведени во 1950-тите покажаа дека лицата со низок титар на неутрализирачки антитела во крвниот серум може да се реинфицираат со дивиот полио вирус. Ова беше потврдено со резултатите од набљудувањето на 237 лица со природен имунитет на полиомиелитис и неутрализирачки титри на антитела од 1:40 или помалку за време на фамилијарните епидемии на полио во Луизијана во 1953-1957 година. Случаи на реинфекција, докажани со четирикратно зголемување на титрите на серумските антитела, се регистрирани кај 98% од испитаниците. Спротивно на тоа, од 36 лица со титар на неутрализирачки антитела од 1:80 нагоре, случаи на реинфекција биле забележани само кај 33% од испитаниците.

Неодамнешните студии во Јапонија и Обединетото Кралство покажаа дека луѓето со низок титар на серумски неутрализирачки антитела по вакцинацијата може да развијат реинфекција откако ќе бидат инфицирани со сојот на вакцината против полиовирус. Во Јапонија, за време на 5-годишното следење на 67 деца вакцинирани со две дози тривалентен PPV, 19 деца имале титри на антитела кон полиовирусот тип 1 1:8 или пониски. По воведувањето на резолативна доза на PPV, 18 од 19 деца во оваа група развиле реинфекција, како што е наведено од пролевањето на вирусот на детска парализа во фецесот. Во ОК, беше спроведена студија во група од 97 деца на кои, 8-16 години по раната детска имунизација со три дози тривалентен OPV, им беше дадена нова („дозволена“) доза од истата вакцина. Кај 17 деца од оваа група, пред воведувањето на нова доза на вакцина, титарите на антителата на сите три серотипови на полиовирус биле ниски (просечните титри на геом. антитела се движеле од 1:9 до 1:36). Иако бројот на деца во оваа група е премногу мал за да се извлечат статистички веродостојни заклучоци, сепак, треба да се забележи дека од 8 деца без имунолошки одговор на воведувањето на нова доза на вакцина, седум имале титар на неутрализирачки антитела од 1: 32 или повеќе. Во исто време, кај децата кои реагирале со сероконверзија на воведувањето на нова доза, титрите на антитела пред вакцинацијата биле ниски.

Овие наоди се конзистентни со претходните студии кои покажаа дека децата со низок титар на антитела во серумот може повторно да се заразат со вакцинскиот вид полиовирус. Овие студии сугерираат дека луѓето со ниски, но сепак забележливи титри на серумски антитела немаат зголемен ризик од развој на симптоматски форми на полиомиелитис. Сепак, тие можат повторно да се инфицираат со вирусот на детска парализа и да послужат како извори на инфекција за луѓе кои не биле имунизирани.

Локалната бариера за полио вирусите ја обезбедуваат секреторните IgA антитела. Досега останува непознато нивото на секреторни IgA антитела кои би обезбедиле заштита од инфекција. Врската помеѓу серумските и секреторните титри на антитела е исто така непозната. Децата може да бидат отпорни на реинфекција со полиовирус дури и во отсуство на серумски антитела кога имаат секреторни антитела со доволно високи титри.
Џ. Како што еволуираше овој концепт, беше предложено дека дури и откако титрите на неутрализирачките антитела ќе паднат под минималното забележливо ниво, имунолошката меморија ќе опстојува неодредено долг временски период, со резултат дека повторената имунолошка стимулација со вакцина или реинфекција доведува до брзо и значително зголемување на титрите на антитела. Се сугерираше дека овој секундарен имунолошки одговор на инфекција се развива доволно брзо за да го заштити поединецот од развој на паралитична форма на болеста.

JSalk сугерираше дека доживотниот имунитет на детска парализа може да биде предизвикан со единечна доза на инактивирана полио вакцина (IPV) дадена на дете помеѓу 5 и 7 месеци. Сепак, од оваа публикација, случаи на паралитичен полиомиелитис се пријавени кај луѓе кои примиле една или повеќе дози на IPV со зголемена моќ (uIPV). Дополнително, беше откриено дека заштитната ефикасност на единечна доза на uIPV (39%) е речиси еквивалентна на нивото на неутрализирачки антитела предизвикани од една администрација на оваа вакцина.

Забелешка
Консултацијата со лекар е клучот за вашето здравје. Не ја занемарувајте личната безбедност и секогаш консултирајте се со лекар на време.