Нарушувања на личноста на моделот на психотерапевтска грижа. Психотерапија - метод за лекување на ментални нарушувања

Методот на примена на динамична психотерапија за растројства на личноста не се разликува многу од оној што се користи за неврози. Таквиот третман може да се спроведе поединечно или во група (види Поглавје 18).

Постојат одредени разлики во акцентот во индивидуалниот третман на растројствата на личноста во споредба со третманот на неврозите. Помалку внимание се посветува на реконструкцијата на настаните од минатото, а повеќе на анализата на однесувањето во сегашноста. Во таканаречената анализа на карактерот, детално се проучува како пациентот се поврзува со другите луѓе, како се справува со надворешните тешкотии и како ги контролира сопствените чувства. Овој пристап е повеќе директивен отколку класичните методи за анализа на невротични симптоми, иако трансферната анализа останува суштински елемент. Со цел да се нагласи несовпаѓањето помеѓу вообичаениот однос на пациентот кон другите луѓе и реалната животна ситуација, лекарот мора да се открие себеси во поголема мера отколку што обично се прифаќа во класичната анализа. Во исто време, анализата на емоционалниот став на лекарот кон пациентот може да послужи како важен показател за веројатната реакција на другите луѓе на пациентот.

Хистрионско растројство на личноста

Марфи и Гузе (1960) направија интересен извештај за тешкотиите вклучени во лекувањето на пациентите со хистрионско растројство на личноста. Тие ги опишуваат директните и индиректните барања што таквите пациенти можат да ги направат од лекарот. Директните барања вклучуваат неразумни барања за медицински третман, чести барања за уверување за континуирана подготвеност да се помогне, телефонски повици во најнепогодни моменти и обиди да се наметнат нереални услови за лекување. Индиректните барања доаѓаат во различни форми, како што се заводливо однесување, закани за опасни дејствија како што се предозирање со лек, повторено неповолно споредување на сегашниот третман со минатото. Лекарот мора да биде внимателен на првите знаци на таквите барања и да воспостави рамка за врската, давајќи до знаење до кој степен има намера да го толерира однесувањето на пациентот. Ова мора да се направи пред барањата на второто претерано да се зголемат.

опсесивно растројство на личноста

Пациентите со личност често изразуваат голема подготвеност да му угодат на лекарот. Меѓутоа, кај овој тип на растројство на личноста, психотерапијата обично не е корисна, а несоодветната употреба на истата може да доведе до прекумерна болна интроспекција, со резултат дека состојбата се влошува наместо да се подобрува.

Шизоидно растројство на личноста

Вродената желба да се избегнат блиски лични контакти кај шизоидите го отежнува користењето на секаков вид психотерапија. Често, по неколку сесии, пациентот престанува да ги посетува; ако продолжи со лекувањето, тој има тенденција да ги интелектуализира своите проблеми и постојат сомневања за научната валидност на методите што се користат во клиниката.

Лекарот мора да се обиде постепено да ги пробие овие „интелектуални бариери“ и да му помогне на пациентот да стане свесен за своите емоционални проблеми. Само тогаш лекарот може да почне да бара начини за нивно решавање. Тоа е бавен процес во најдобар случај и често завршува со неуспех.

гранично растројство на личноста

Пациентите со гранично растројство на личноста не реагираат добро на истражувачката психотерапија, а обидите за таков третман може да ја влошат нивната емоционална контрола и да ја зголемат нивната анксиозност. Вообичаено е подобро да се користи помошна грижа, фокусирајќи ги сите напори на свртување кон практични цели поврзани со решавање на секојдневните проблеми.

Упорноста и длабочината на промените на личноста, отфрлањето на каква било помош ги прават нарушувањата на личноста еден од најтешките медицински проблеми.

Медицинска терапијаможе да биде корисно за некои пациенти во одредени периоди. Малку е веројатно дека лековите ќе излечат растројство на личноста, но има се повеќе докази дека третманот со лекови може да ја намали сериозноста и времетраењето на некои манифестации на растројства на личноста.

Импулсивност и агресивност, често се среќаваат во граничното и антисоцијалното нарушување. Бидејќи промените во нивото на ГАБА, серотонин и допамин во мозокот беа откриени кај пациенти со агресивност и импулсивност, во третманот се користат лекови кои влијаат на нивото и односот на медијаторите. Соли на литиум (литиум карбонат), серотонергични лекови (флуоксетин, сертралин), антипсихотици (халоперидол во мали дози, неулептил, рисполепт, итн.)

Емоционалната лабилност е особено карактеристична за луѓето со гранично, хистрионично, нарцисоидно пореметување. Постојат докази дека ниските дози на невролептици ја намалуваат емоционалната ранливост, а антидепресивите исто така се користат во мали дози, и трициклични и МАО инхибитори. Дисфоријата се третира со карбамазепин.

Анксиозноста е многу неспецифичен симптом и може да се забележи кај многу нарушувања на личноста, но најчесто кај зависни, избегнувачки и опсесивно-компулсивни нарушувања. Лековите на избор се средства за смирување (клоназепам, алпразолам, итн.).

Со краткорочни нарушувања на перцепцијата и заблуди кои можат да се појават при декомпензација на шизотипни, шизоидни, параноични нарушувања, се препишуваат антипсихотици (стелазин, трифтазин, халоперидол).

Третманот со лекови обично го избираат оние пациенти кои очекуваат итна акција од терапијата, ги сметаат лековите како опипливо средство за контрола на себе, потиснувајќи ги несаканите дејства. При препишување на терапија со лекови, неопходно е да се земе предвид можноста за злоупотреба на дрога, особено психостимуланти и средства за смирување. Третманот со лекови мора да се комбинира со други методи - психотерапија (индивидуална и групна).

На планирање на психотерапијачесто е важно да се анализира потеклото и развојот на растројството на личноста, а не само типот. За најуспешна терапија, неопходен е добар психотерапевтски сојуз. Неопходно е да се разговара со пациентите за оние симптоми, оние форми на однесување кои се непожелни за нив. Се вели дека е невозможно човекот да ја промени својата природа, се што може да направи е да ги промени околностите. Третманот се состои во помагање на личноста да избере начин на живот кој помалку би бил во конфликт со неговиот карактер. На пример, важно е да се дознаат ситуациите во кои најчесто се јавува агресивно однесување.

Психотерапијатреба да бидат структурирани, конзистентни и редовни. Психотерапијата му овозможува на пациентот да разговара и за сегашните тешкотии и за минатите искуства.

Групна психотерапијае ефикасен додаток на индивидуалната терапија, овозможувајќи му на пациентот да ги изрази своите чувства без страв од последици. Овој тип на психотерапија, исто така, обезбедува социјална поддршка и можност за воспоставување значајни врски со луѓе и внатре и надвор од групата за психотерапија.

Краткорочна хоспитализацијапонекогаш е потребно за време на акутните психотични епизоди или кога нарушувачкото однесување е изложено на ризик. Хоспитализацијата може да обезбеди и привремено отстранување од надворешен трауматски фактор.

Терапија за растројства на личноста во двојна дијагноза

Терминот „двојна дијагноза“ се однесува особено на поединци кои страдаат од растројства на личноста и проблем кој предизвикува зависност. Овие типови на луѓе имаат потреба од терапевтски пристапи кои земаат предвид два типа на нарушувања, што во голема мера ја отежнува ефикасноста на интервенцијата. Голем број на студии покажаа дека лицата со психијатриски нарушувања, вклучително и растројства на личноста, имаат зголемен ризик од развој на нарушувања на зависност.

Постојат докази кои сугерираат дека елиминацијата или намалувањето на злоупотребата на зависните супстанци води до подобрување или елиминирање на нарушувањата на расположението и анксиозноста, но во многу помала мера до промена на главните симптоми на самото растројство на личноста. Сам по себе, овој факт укажува дека нарушувањата на личноста се независна нозолошка категорија и бараат дополнителни терапевтски интервенции.

Голем број автори обезбедуваат докази дека коегзистенцијата на злоупотреба на супстанци што ја менуваат менталната состојба и нарушувања на личноста е поврзана со зголемување на психијатриските симптоми и со подеструктивна природа на самите сфаќања за зависност.

P. Links (P. Links) и M. Target (M. Target) опишуваат во такви случаи зголемен ризик од самоубиство, чести хоспитализација, правни проблеми и проблеми со однесувањето на трудот.

Пациентите со двојна дијагноза се повеќе склони да развијат неодолива желба за различни форми на реализација на зависност, вклучително и употреба на супстанции со својства на зависност. Поголема е веројатноста да доживеат емоционални и соматски нарушувања. Тие се карактеризираат со чести меѓучовечки конфликти. Кај лицата со растројства на личноста, недоволно интензивната анти-зависна терапија ретко води до спречување на релапс.

Томас, Т. Мелчерт и Џ. Банкен ги посочуваат следните податоци во овој контекст: со стандарден болнички третман, по една година, 94% од пациентите со растројства на личноста рецидивиле, додека кај зависниците без нарушувања на личноста, релапсот бил дијагностициран кај 56% од случаите.

Во исто време, I. Naes и C. Davis забележуваат дека прогнозата за зависниците со гранично растројство на личноста (BPD) изгледала подобра (во споредба со асоцијалното растројство). Резултатите од интензивната интрахоспитална терапија за алкохолизам не беа полоши од оние на зависниците без знаци на PCR.

И покрај преовладувачкото мислење за „неизлечивоста“ на асоцијалното растројство на личноста (АЛП), К. Еванс (К. Еванс) и Џ. Оваа позиција се заснова на набљудувања кои покажуваат дека ALR не е униформа по сериозност, туку е низа (континуум) во која се претставени ALR со различни длабочини: од многу интензивни на едниот пол до нарушување на спроводливоста и опозициско нарушување на другиот. На пример, носителите на релативно благи форми на APR се повеќе склони кон реакции на страв и имаат поголеми шанси да ги поправат.

Еден од важните индикатори за успехот на терапијата е возраста. Терапевтските интервенции во детството и раната адолесценција се поефикасни, што се објаснува со помала фиксација на асоцијалното однесување и поголема контрола на децата и адолесцентите од страна на авторитетни личности. Лицата со ALR во средниот период од животот се мотивирани на терапија со развој на долгорочни афективни нарушувања. I. Пиник и сор. (E. Penick et al.) забележале позитивен ефект од антидепресивниот третман кај луѓе со ALR и алкохолизам во состојба на депресија и анксиозно растројство. Авторите заклучија дека ALR не мора да го блокира третманот на коморбидно нарушување.

K. Evans и J. Sullivan нагласуваат дека целта на терапијата за APR не е да се претвори пациентот во високо чувствителна, емпатична личност, бидејќи тоа е недостижно. Целта е поединецот со АПД да се прилагоди, да го убеди дека следењето на општествените правила на однесување ќе му овозможи да постигне поголем успех, да „изгледа подобро“ на социјално и да ја намали количината на неволји во животот.

Терапијата на лица кои страдаат од АПР и имаат двојна дијагноза (плус зависност од алкохол) има голем број специфични карактеристики. К. Еванс и Џ. Саливан ги нарекуваат „три C“: корал (ограда), соочување (конфронтација) и последици (последици). Оградувањето подразбира потреба пациентите/пациентите да бидат во затворен систем без право на слободно движење. Во спротивно, тие нема систематски (или воопшто) да присуствуваат на седниците. Конфронтацијата вклучува отстранување на психолошката одбрана што се користи во АПР. Важно е, пред сè, да се пробие бариерата на негирањето, користејќи когнитивни пристапи.

Поединците со ALR мора да разберат дека нивните лажни изјави и објаснувања ги препознава специјалистот. Притоа, вториот не треба да дејствува во критична авторитарна улога, туку да прибегнува кон тактиката на разговор во форма на „возрасен - возрасен“ во моделот на трансакциска анализа. Она што е важно е способноста на специјалистот да ги разбере мотивациите што ги кријат луѓето со АПД, аспирациите за одредени места на трошење време, контактите со одредени луѓе, алкохоличари, зависници од дрога и други асоцијални индивидуи. Специјалистот треба да разговара и за прашањето какви дивиденди пациентот/пациентот се обидува да извлече за себе од консултациите и терапијата. Ова може да биде, на пример, ублажување на казната за осудените лица; желбата за зачувување на семејниот живот, особено во случаите кога тоа создало статус на „најомилена нација“ за употреба на алкохол или други супстанции кои ја менуваат менталната состојба. Така, некои точки на меѓусебно разбирање можат да се најдат врз основа на демонстрација на грешките во размислувањето на пациентот, кои објективно водат не до задоволство, туку до влошување на нивната социјална положба и намалување на можностите за хедонистички реализирања. Грешките во размислувањето вклучуваат често минимизирање на негативните аспекти, рационализација и вообичаени лаги. К. Еванс и Џ. Саливан откриваат дека во процесот на групна терапија, дискусијата на тема специфични грешки во размислувањето има силен ефект врз луѓето со АПД.

Авторите се фокусираат на злоупотреба на алкохол од страна на лица со АЛР синдром на „кралското дете“, што се состои во надуено его без навистина висока самодоверба. „Јас сум единствен/уникатен и јас сум над другите луѓе“ - ваквото мото се поврзува со спротивното: „Јас сум ништо / јас сум ништо“. Овој дизајн предизвикува привлечност кон алкохол. Последиците од однесувањето при проценката на лицата со АЛР се ограничени на асоцијален став за примање задоволство, висока, возбуда, непосредно задоволување на желбите. Долгорочните негативни последици не се земаат во предвид, не се земаат предвид. Нема страв од негативни последици. Лицата со АЛР не ја анализираат поврзаноста на казната што ги снашла со нивното асоцијално однесување, иако се чини дека тоа е очигледно. Иако секогаш е тешко да се научат луѓето со АПД да ја разберат големата веројатност или неизбежност од негативните последици од асоцијалното однесување, тоа е важен елемент на терапијата.

Зависниците од алкохол со АПР имаат особеност што не пијат алкохол толку систематски како обичните зависници од алкохол. Меѓутоа, во состојба на алкохолна интоксикација, тие предизвикуваат, генерално, поголема штета. Карактеристично за нив е нагло зголемување на асоцијалните активности кога се во алкохолизирана состојба.

Корекцијата на зависноста е вклучена во структурата на терапијата како исклучително значаен блок. Таа има за цел да ја уништи ситуацијата на „овозможување“ - создавање статус на најфаворизирана нација за зависник со ALR, што понекогаш метафорично се нарекува „околина во стаклена градина“. Членовите на семејството на зависник со APR се обично козависни кои користат несоодветни стратегии за да ги задржат пациентите од злоупотреба на супстанции. Тие вклучуваат контрола, покровителство и конкуренција и објективно водат само до негативни последици, стимулирајќи зголемено чувство на неказнивост, неодговорност, проективни идентификации и негирање на проблемот.

Поучувањето на членовите на семејството во овој контекст може да биде корисно, иако ситуацијата е посложена ако тие самите имаат ALR особини. Козависните членови на семејството обично покажуваат знаци на анксиозност и депресија, кои се влошуваат со неможноста да се поправат зависничкото однесување на нивните најблиски. Членовите на семејствата на асоцијалните зависници буквално се користат себеси, своите емоции, активност, мотивации, финансии и здравје во залудни обиди да ја поправат ситуацијата.

Зависниците со ALR покажуваат јасна тенденција да ги обвинуваат своите проблеми со зависноста на козависни поединци, за кои се користат различни формулации, во зависност од ситуацијата, како што се: „Ова го правам во знак на протест против вашата ситна контрола“; „Ме воспитуваш со постојан надзор“; „Твојата одбрана ме понижува пред роднините/соседите, па се опивам“; „Не можам да ги поднесам овие постојани прекори“ итн.

К. Еванс и Џ. Важноста на „првиот чекор“ како основен елемент во терапијата е нагласена: „Ја признавам мојата немоќ над алкохолот“ (или друг агенс за зависност). Препознавањето на импотенција се должи на фактот дека зависниците мора да разберат дека не се во состојба да ги контролираат и употребата и нејзините последици. Важно е да се идентификува губењето на контролата врз однесувањето за време на пиењето, нечија импотенција, како и препознавањето на погрешни заклучоци што се користат за оправдување на употребата на агенси кои предизвикуваат зависност и други форми на асоцијално однесување (манипулација, измама, неодговорност, обвинување други итн. .). Неопходно е да се фокусира вниманието на асоцијалните зависници на нивното препознавање на негативните последици од асоцијалното однесување.

Поединците со гранично растројство на личноста (БПД) покажуваат тенденција за повторлива злоупотреба на супстанции кои ја менуваат менталната состојба, што негативно влијае на нивниот професионален развој.

Затоа, одржувањето на трезвеноста е голема грижа за лицата со ПД кои страдаат од зависност од алкохол или повремена злоупотреба на алкохол, како и употребата на други супстанции кои предизвикуваат зависност. K. Evans и J. Sullivan ја поистоветуваат трезвеноста кај овие пациенти/пациенти со безбедноста. Тие веруваат дека моделот од 12 чекори има многу да им понуди на граничните зависници, особено за да помогне да се ослободат од негативната слика „јас“. Пишувањето на автобиографија и нејзината анализа, употребата на слободна приказна за својот живот (наратив), и покрај присуството на драматични и психо-трауматски настани во анализата, може да има позитивна вредност.

Тенденциите за зависност кај лицата со PHR се манифестираат, особено во случаи на нивно воспитување во семејства зависни, каде што во секојдневниот живот имало сценарио за алкохол. Интензивното консумирање алкохол кај лицата со PHR може да биде дел од структурата на импулсивно однесување, ограничено на второто, но може да делува и како начин да се елиминираат непријатните искуства, да се промени општата позадина на незадоволството од себе и од светот околу себе. Во последната варијанта, често има промена во компулсиите со фиксација на храна (прејадување), коцкање, секс итн.

P. Links et al. покажаа дека употребата на супстанции што ја менуваат менталната состојба од лица со PDH доведува до зголемување на симптомите на нарушувањето, вклучително и самоповредувачко однесување. Се зголемува ризикот од физичка траума, сексуално насилство, несреќи.

K. Evans и J. Sullivan нудат некои специфики во примената на програмата од 12 чекори за гранични зависници. Тие го истакнуваат присуството на „страшна комбинација“ во која PLR се меша со хемиска зависност. Меѓу другото, во вакви случаи се одложува и стекнувањето нови вештини. Како „прв чекор“, од гледна точка на авторите, важно е да се фокусираме на неконтролираноста во однос на алкохолот и другите супстанци кои создаваат зависност. Неопходно е да се осигура дека пациентот/пациентот идентификува ситуации кога употребата на алкохол била надвор од контрола и предизвикува проблеми. Терминот „немоќ“ ги ужаснува граничните зависници бидејќи тие не го гледаат како метафора, туку како нешто многу специфично за нивното его.

„Вториот чекор“ во суштина е декларација на верата. „Дојдовме да веруваме дека силата поголема од нашата може да нè врати во здравјето. Проблемот е што за луѓето со LHP, верата и поврзаноста со повисока моќ може да биде тешко да се размислува. Овие поединци живеат во моментот, тие имаат мала способност да ја планираат својата иднина. Затоа, тешко се постигнуваат верба и надеж за подобрување во иднината. Со оглед на оваа карактеристика, „вториот чекор“ е поделен на мали фрагменти. За да се направи ова, од пациентите/пациентите се бара да разговараат за тоа како нивната злоупотреба на пиење/супстанција била ненормална; дајте неколку примери на позитивни искуства кои се случиле при неприбегнување кон средства за зависност; опишете дури и мали позитивни настани во нивните животи од апстиненцијата.

Концептот на „Виша моќ“ бара посебно внимание. Неопходно е да се дознаат карактеристиките на индивидуалната манифестација на религиозното чувство, неговите проекции во однос на верата во Бога, во Природата, во Нешто неопределено, но Присутно, во Целта, во смислата на животот.

Работејќи низ „третиот чекор“ („ние донесовме одлука да ја довериме нашата волја и нашите животи на грижата на Бог како што го разбираме“), пациентите / пациентите се обучуваат да се ослободат од опсесивни мисли, да престанат со бесмислените обиди за прекумерна контрола врз други луѓе, настани. Се користат симболични дејства, како што се пишување на хартија листа на проблеми од кои е најтешко да се ослободите, палење белешки и закопување пепел; врзувајќи ги таквите парчиња хартија за балон и пуштајќи го во воздух. Ова го зема предвид фактот дека многу гранични пациенти веруваат во моќта на симболичните ритуали.

Лицата со двојна дијагноза (PLD + зависност) имаат потреба од консултации и третман од високо квалификувани специјалисти кои имаат искуство во брзо реагирање на можноста за деструктивни импулсивни дејства. Потребно е познавање на семејната ситуација, значајни интимни односи, ризични области кои предиспонираат за самоповредување, самоубиство и агресија.

Ризичните зони за граничните зависници (како и за луѓето со БПД воопшто) се искуствата на напуштање, првенствено поврзани со интимните односи, вклучувајќи го и стравот од напуштање, конфликти со значаен партнер во „тандем“ врска и реални напуштање. Емоционалната поддршка во такви состојби е исклучително важна, може да спречи деструктивни реакции, вклучително и сознанија за зависност.

С. Бол (С. Бол) во 2004 година предложил во случаи на растројства на личноста отежнати од зависност, модел на терапија наречен „Шема за терапија со двоен фокус“ ​​(STDF). Се заснова на хипотезата дека сржта на патологијата кај растројствата на личноста е интеракцијата на два широки когнитивно-бихејвиорални конструкти: 1) рани неадаптивни шеми и 2) неприлагодливи однесувања кои ги рефлектираат овие неадаптивни шеми. Примарната цел на терапијата е интервенција насочена кон намалување на интензитетот на влијанието на неадаптивните шеми и развој на поадаптивни однесувања. Идеалната цел на СПБ е да постигне контрола врз однесувањето и да им овозможи на пациентите да задоволат значителни човечки потреби. Различни методи се користат за намалување на оштетувањето и на првата оска (зависност, краткорочни ментални нарушувања) и на втората оска (симптоми на растројства на личноста).

Според дефиницијата на A. Beck et al. и Ј. Јанг, раните неприлагодливи шеми се постојани негативни верувања за себе, за другите луѓе и за околината. Сите поголеми искуства и однесувања се организирани околу овие дисфункционални верувања. Шемите се формираат рано во животот, се развиваат постепено, стануваат посложени и почнуваат да влијаат на сè пошироки области од животот. Кај лицата со растројство на личноста, дисфункцијата на овие кола е изразена, тие се исклучително крути и отпорни на обиди за нивно менување. J. Young, тој и сор. ги дава следните карактеристики на раните неадаптивни шеми. Тие се:

1) се развива во интеракцијата на темпераментот и повторените негативни искуства во контактите со најблиските луѓе (родители, браќа и сестри, врсници);

2) генерира високо ниво на афект, има само-штетни ефекти или им нанесува штета на другите;

3) се меша со основните потреби за автономија, самоизразување и меѓучовечки контакти;

4) длабоко навлезат во психата, стануваат централни во „јас“;

5) „активирано“ (активирано) од секојдневни настани или состојби на расположение.

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) не поврзуваат специфични шеми со специфични форми на растројство на личноста, туку даваат 18 главни шеми. Секое растројство на личноста има едно или повеќе од нив.

Кластер „А“:

1) напуштање/нестабилност;

2) недоверба/насилство;

3) емоционална лишување;

4) неисправност/срам;

5) социјална изолација/отуѓување.

Сите овие шеми се комбинирани во кластерот „Кршење на врски и одбивност“.

Кластер „Б“:

6) зависност/неспособност;

7) преосетливост на опасност;

8) мешање / неразвиено „јас“;

9) неможноста за постигнување.

Овие шеми се групирани во кластерот „Повреда на автономија и исполнување“.

Кластер „Б“:

10) привилегија/доминација;

11) недоволна самоконтрола/самодисциплина.

Шемите се групирани во кластерот за прекршување на границите.

Кластер "G":

12) поднесување;

15) самопожртвуваност;

16) барање одобрение.

Кластерот се нарекува „Друга ориентација“.

Кластер „Д“:

17) преосетливост на грешки, негативност;

18) прекумерна контрола / емоционално потиснување.

Знаците се комбинираат во кластер „Хипер будност и потиснување“.

Врз основа на неприлагодливи шеми, се формираат неприлагодливи стилови на однесување, вклучувајќи долгорочни, несвесно појавувани когнитивни и бихејвиорални реакции. Овие реакции се самоповредливи. J. Young et al. стиловите на однесување се поделени на: а) почитување на раната неприлагодлива шема; б) избегнување на шемата и в) компензирање на шемата.

СПБ ја идентификува зависноста како примарно нарушување, но исто така ги зема предвид дисфункционалното активирање на шемата и неадаптивното избегнување (избегнување на луѓе, ситуации и расположенија кои активираат шема) како фактори кои го зголемуваат ризикот од релапс кај лицата со растројства на личноста. Во рамките на моделот, реализацијата на зависност може да се појави како директна последица на активирање на различни неприлагодливи шеми и особини на личноста.

СПБ се спроведува 24 недели, тој е строго индивидуален по природа, концентрирајќи се на воспоставување на главните шеми за рано неприлагодување со последователни терапевтски ефекти врз нив. Се спроведува спречување на повторувања на враќање на дисфункционални форми на однесување поради автоматско префрлување на претходни алгоритми (дисфункционални шеми).

СПБ е интегрирана корективна интервенција со двоен фокус - на сознанијата за зависност и на растројството на личноста. Пациентите ја активираат интроспекцијата, потрагата по независно решавање на проблеми и вештини за спречување на реализација на зависнички желби и егзацербации на симптомите на растројство на личноста.

Библиографија

1. Упатство за пракса за третман на пациенти со гранични нарушувања на личноста. Американски весник за психијатрија (додаток за октомври), 2001, 158, 14.

2. Американско психијатриско здружение.Упатство за пракса за третман на пациенти со гранични нарушувања на личноста. Американски весник за психијатрија (додаток октомври), 2001, 158, 36-37 стр.

3. Арнц, А., Дицел, Р., Дризен, Л.Претпоставки во граничното растројство на личноста. Специфичност, стабилност и поврзаност со етиолошките фактори. Однесување, истражување и терапија, 1999, 37, 545-557 стр.

4. Бол, С., Шотенфелд, Р.Модел со пет фактори на личноста и сериозноста на ризикот од зависност, психијатриски и СИДА кај бремени и постпартални злоупотребувачи на кокаин. Употреба и злоупотреба на супстанции, 1997, 32, 25-41 стр.

5. Бол, С.Третман на растројства на личноста со истовремена зависност од супстанции: Терапија со шема со двоен фокус. Во J. Magnavita (Ed.) Прирачник за нарушувања на личноста. Хобокен, Њујорк, Вајли, 2004, 398-425 стр.

6. Бејтмен, А., Фонаги, П.Ефективност на делумната хоспитализација во третманот на гранично растројство на личноста: рандомизирано контролирано испитување. Американски весник за психијатрија, 1999, 156, 1563-1569 стр.

7. Бек, А., Брнс, Д.Когнитивна терапија на депресивни пациенти со самоубиство. Во J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Depression. Биологија, психодинамика и третман. Њујорк и Лондон, 1976, стр. 199–211.

8. Бек, А., Раш, А., Шо, Б., Емери, Г.Когнитивна терапија на депресија. Њујорк, Гилфорд Прес, 1979 година.

9. Бек, А., Фримен, А., Прецер, Џ.етал. Когнитивна терапија на нарушувања на личноста. Њујорк, Гилфорд Прес, 1990 година.

10. Бек, А., Батлер, А. Браун, Г., Далсјард, К., Њуман, Ц., Бек, Џ.Дисфункционалните верувања го дискриминираат растројството на личноста. Однесување, истражување и терапија, 2001, 39, 1213-1225 стр.

11. Брунер, Р., Кинг, В. et al. Коморбидитет на психијатриска и злоупотреба на супстанции кај злоупотребувачите на опиоиди кои бараат третман. Архиви на општа психијатрија, 1997, 54, 71-80 стр.

12. Браун, М., Комтоа, К., Линехан, М.Причини за обиди за самоубиство и несуицидно самоповредување кај жени со гранично растројство на личноста. Весник за абнормална психологија, 2002, 111, 198-202 стр.

13. Кларкин, Ј., Јеоменс, Ф., Кернберг, О.Психотерапија за гранични пациенти. Њујорк, Гилфорд Прес, 1999 година.

14. Кокаро, Е., Сивер, х., Клар. et al. Серотонергични студии кај пациенти со афективни и нарушувања на личноста. Архиви на општа психијатрија, 1989, 46, 587-599 стр.

15. Кокаро, Е., Кавуси, Р.Феноксетин и импулсивно агресивно однесување кај субјекти со растројство на личноста. Архиви на општа психијатрија, 1997, 54, 1081-1088 стр.

16. Еванс, К., Саливан, Ј.Лекување на зависници кои преживеале траума. Њујорк, Гилфорд Прес, 1995 година.

17. Еванс, К., Саливан, Ј.Двојна дијагноза. Њујорк, Лондон, Гилфорд Прес, 2001 година.

18. Френсис, А., Кларкин, Џ.Нема третман како предсорпција на избор. Архиви на општа психијатрија, 1981, 38, 542-545 стр.

19. Гаконо, Ц., Мелој, Џ., Берг, Ј.Објектни односи, одбранбени операции и афективни состојби во нарцисоидно, гранично и антисоцијално растројство на личноста. Весник за проценка на личноста, 1992, 59, 32-49 стр.

20. Гринбергер, Д., Падески, Ц.Умот над расположение: Прирачник за третман со когнитивна терапија за клиенти. Њујорк, Гилфорд Прес, 1995 година.

21. Гундерсон, Џ., Елиот, Г.Интерфејсот помеѓу граничното растројство на личноста и афективното растројство. Американски весник за психијатрија, 1985, 142, 277-288 стр.

22. Холанд, Р., Морети, М., Верлан, В., Петерсон, С.Нарушување на приврзаноста и однесувањето: програма за одговор. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420-431 стр.

23. Хауард, К., Копта, С., Краузе, Р. et al. Односот доза-ефект во психотерапијата. Американски психолог, 1986, 41, 159-164 стр.

24. Кеслер, Р.Ефектите од стресните животни настани врз депресијата. Годишен преглед на психологијата, 1997, 48, 191–214 стр.

25. Кернберг, О.Организација на гранични личности. Весник на Американското здружение за психоанализа, 1967, 15, 641-685 стр.

26. Коенигсберг, Х., Кернберг, О., Стоун, М. et al. Гранични пациенти: Проширување на границите на лекување. Њујорк, Основни книги, 2000 година.

27. Линехан, М., Тутек, Д., Херд, Х.Резултати од интерперсонален и социјален третман кај граничното растројство на личноста. Презентиран труд на 20-тата годишна конференција на Здружението за унапредување на бихејвиор терапијата. Бостон, 1992 година.

28. Линехан, М., Херд, Х., Армстронг, Х.Натуралистичко следење на бихејвиорален третман за хронично парасуицидни гранични пациенти. Архива на општа психијатрија, 1993, 50, 971-974 стр.

29. Линехан, М.Когнитивно бихејвиорален третман на гранично растројство на личноста. А. Френсис (Ед.). Њујорк, Гилфорд Прес, 1993 година.

30. Линехан, М.Прирачник за обука за вештини за лекување на гранично растројство на личноста. Њујорк. Гилфорд прес, 1993 година.

31. Линехан, М.Когнитивно-бихејвиорален третман на гранично растројство на личноста. Њујорк, Гилфорд Прес, 1993 година.

32. Линехан, М.Третман на гранично растројство на личноста. Њујорк, Гилфорд Прес, 1995 година.

33. Линкови, П., Хелгрејв, Р. et al. Гранично растројство на личноста и злоупотреба на супстанции: Последици од коморбидитет. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 стр.

34. Линкови, П.Развивање на ефективни услуги за пациенти со нарушувања на личноста. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251-259 стр.

35. Лонгау, Р., Бити, М., et al. Ефектите на социјалните инвестиции врз исходот од третманот. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465-478 стр.

37. Мејс, Д.Терапија на однесување со гранични нарушувања на личноста. Во D. Mays, C. Franks (Eds.), Негативен исход во психотерапијата и што да се прави за тоа. Њујорк, Спрингер, 1985, 301–311 стр.

38. Меар, Р., Стивенсон, Ј., Комерфорд, А.Психотерапија со гранични пациенти: Споредба помеѓу лекуваните и нетретираните групи. Весник за психијатрија Австралија-Нов Зеланд, 1999 година, 33, 467-472 стр.

39. Монти, П., Абрам, Д., Каден, Р., Куни, Н.Третман на зависност од алкохол. Њујорк, Гилфорд Прес, 1989 година.

40. Нејс, Е., Дејвис, Ц.Исход од третманот кај пациенти со злоупотреба на супстанции со нарушување на личноста. Американски весник за зависности, 1993, 2, 26-33 стр.

41. Пеник, Е., Пауел, Б., Кембел, Џ. e t al. Фармаколошки третман за алкохоличари со антисоцијално растројство на личноста. Клиничко и експериментално истражување за алкохол, 1996 година, 20,477-484 стр.

42. Прецер, Ј.Когнитивна терапија на нарушувања на личноста. Во J. Magnativa (Ed.) Прирачник за нарушувања на личноста. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 стр.

43. Региер, Д., Фармер, М., Рае, Д., Лок, Б. et al. Коморбидитет на ментални нарушувања со злоупотреба на алкохол и други дроги. Весник на Американското медицинско здружение, 1990, 264, 2511-2518 стр.

44. Робинс, Ц., Кунс, Ц.Дијалектичко бихејвиорална терапија на тешки растројства на личноста. Во J. Magnavita (Ed.) Прирачник за нарушувања на личноста. Хобокен, Њујорк. Вајли, 2004, стр. 221–253.

45. Рош, Х.Процесот на зависност. здравствени комуникации. Дерфилд Бич. Флорида, 1989 година.

46. Радерфорд, М., Качиола, Ј., Алтерман, А.Поврзаност на растројствата на личноста со сериозноста на проблемот кај пациенти со метадон. Зависност од дрога и алкохол, 1944, 35, 69-76 стр.

47. Сивс, Л., Дејвис, К.Психобиолошка перспектива за нарушувања на личноста. Американски весник за психијатрија, 1991, 148, 1647-1658 стр.

48. Стјуарт, С.Злоупотреба на алкохол кај поединци изложени на траума. Психолошки билтен, 1996, 120, 83-112 стр.

49. Стравински, А., Маркс, Ј., Јуле, В.Проблеми со социјалните вештини кај невротични амбуланти: обука за социјални вештини со и без когнитивна модификација. Архиви на општа психијатрија, 1982, 38, 1378-1385 стр.

50. Цел, М.Истражување на резултатите за психосоцијалниот третман на растројствата на личноста. Билтен на клиниката Менингер, 1998, 62, 215-230 стр.

51. Томас, В., Мелчерт, Т., Банкен, Ј.Зависност од супстанција и растројства на личноста: коморбидитет и исход од третманот во популација на болничко лекување. Весник за студии за алкохол, 1999, 60, 271-277 стр.

52. Воткинс, П., Метјус, А., Вилијамсон, Д., Фулер, Д.Расположение Конгруентна меморија во депресија: емоционално подготвување или елаборација? Весник за абнормална психологија, 1992, 101,581-586 стр.

53. Вуди, Г., Меклелан, А., Луборски, Л., О'Брајан, Ц.Исход од социопатија и психотерапија. Архиви на општа психијатрија, 1985, 42, 1081-1086 стр.

54. Јанг, Ј.Когнитивна терапија за нарушувања на личноста: пристап фокусиран на шема. Сарасота, Флорида: Професионална размена на ресурси, 1994 година.

55. Јанг, Ј., Клоско, Ј., Вајшар, М.Шема терапија: Водич за лекари. Њујорк, Гилфорд Прес, 2003 година.

Работа на курсот

„Пореметувања на личноста во современата психотерапија“

Вовед

Заклучок

Вовед

Нарушувањата на личноста се прилично интересен психолошки феномен. Понекогаш е многу важно да се знае зошто е тешко да се сложувате со оваа или онаа личност, зошто тој самиот не може да се прилагоди на светот околу него. Се случува одвреме-навреме да сретнеме луѓе кои на прв поглед изгледаат апсолутно нормални, исто како и сите други, но по повнимателно испитување излегува дека тие се посомнителни, потрогателни, понарцисоидни од другите. Вообичаено, за таквите луѓе е тешко да се каже дека се болни, но понекогаш е многу тешко да се наречат здрави. Затоа е воведен концептот „нарушување на личноста“, па затоа е многу важно да се разбере што е тоа и како да се справиме со него.

Според странските автори во 1999 година, приближно 5-10% од светската популација се карактеризира со нарушувања на личноста. И всушност, ова не е толку мало: приближно 300-600 милиони луѓе. Секој од нив доживува одредени потешкотии во адаптацијата и може да предизвика одредени непријатности во својата околина, а со тоа и проблемот со ширењето на негативните последици од растројството на личноста може да биде огромен. Во овој поглед, верувам дека е многу важно да се има идеја за тоа што се нарушувања на личноста и да се знае која основа постои за нивна дијагноза и методи на корекција.

Така, задачите што сакам да ги решам во оваа работа се следните:

да се разгледаат општите идеи за растројството на личноста: потеклото на концептот, причините за појава и толкувањето;

разгледајте различни нарушувања на личноста;

да се запознаат со методите на дијагностицирање на растројствата на личноста и методите на нивна корекција.

Поглавје 1. Разбирање на растројствата на личноста

1.1 Концептот на личноста. Норма и патологија

За да разберете што се нарушувања на личноста, да ги разберете нивните симптоми и воопшто да ја карактеризирате патологијата, прво треба да се запознаете со самиот концепт на норма и личност.

Како може да се нарече личност како таква? Тешко е да се одговори недвосмислено на ова прашање, бидејќи има многу пристапи за неговото разбирање. Покрај психологијата, филозофијата и социологијата се интересирале и за личноста. Во рамките на овие области на научни сознанија, тоа имаше свое специфично значење. Да речеме дека во филозофијата личноста е севкупност на сите општествени односи, а во социологијата тоа е „стабилен систем на општествено значајни карактеристики што го карактеризираат поединецот, производ на општествениот развој и вклучувањето на поединецот во системот на општествени односи. преку активност и комуникација“. Како психолог, ме интересира да ја разберам личноста токму во психологијата, во која исто така има многу варијации.

Во самата психологија има и огромен број на пристапи кон личноста или таканаречени теории. Секој од нив ја толкува личноста на свој начин, што е поврзано со различно разбирање на нејзините компоненти и нејзините односи. За оваа работа, би било несоодветно да се разгледа секој од нив детално, и затоа, сакам да дадам само една дефиниција за личноста, која, според мене, ги одразува најважните аспекти за мојата работа: „личноста се оние карактеристики на лице кое е одговорно за договорените манифестации на неговите чувства, размислување и однесување.

Проблемот на нормата и патологијата во психологијата отсекогаш бил акутно поставен. Ако во однос на другите науки, овие концепти се повеќе или помалку разграничени, тогаш во психологијата нема јасна поделба. Во нашиот случај, концептот на нормата „се чини дека виси во воздухот“. Таа нема своја, постојана позиција: норма е или здравје, или усогласеност со мнозинството, или добра адаптивна способност итн. Синтезата на овие позиции, за жал, исто така не помага да се реши проблемот. Честопати, критериумот на нормата се оптималните услови за ментален развој, што исто така не може да се нарече неспорно, или комбинација на други човечки норми (на пример, биолошки или правни). Во овој поглед, често, нормата на психологијата се меша со нормите својствени за другите науки, другите области од човечкиот живот.

Секако, во проблемот со разбирањето на нормалната личност, улога одигра и фактот што различни истражувачи и носат различни значења. Некои ја идентификуваат личноста со поединец, други со карактер, други со социјален статус, четврти со генеричка суштина и петти со комбинација на различни нивоа на човековиот развој. Покрај тоа, постојат несогласувања за тоа кога се појавува личноста: во процесот на развој или од раѓање. Сето ова ја води психологијата до фактот дека конечниот предмет на проучување не е личноста како холистички феномен, туку нејзините индивидуални манифестации, индивидуални знаци, кои веќе сами по себе имаат своја позиција на оската на нормата и патологијата.

Излегува дека човекот има свои односи, свои карактеристики. Така, А.Н. Леонтиев напиша дека „личноста<…>е посебен квалитет кој стекнатипоединец во општеството, во севкупноста на односите, општествен по природа, во кој поединецот се вклучува.

Со други зборови, личноста е системскиа со тоа и " надчувствителен"квалитет, иако носител на оваа особина е целосно сензуална, телесна индивидуа со сите негови вродени и стекнати својства.

Од оваа гледна точка, проблемот на личноста формира нова психолошка димензија: другиотколку димензијата во која се вршат проучувања на одредени ментални процеси, индивидуални својства и состојби на една личност; тоа е студија за неговото место, позицииво систем кој е систем на односи со јавноста, комуникација,кои му се откриваат; тоа е студија за што за штои какочовек го користи она што му е вродено и стекнато од него (дури и темпераментните особини и, се разбира, стекнатите знаења, вештини, вештини. размислување)“.

Може да се каже дека нормата и патологијата на личноста зависат од тоа како токму оваа личност, во севкупноста на своите односи, му помага на човекот да се придружи, да се реализира. И се зборува за „ненормалност“ на личноста кога блискоста на човекот со себе, со неговата суштина, е нарушена, збунета или станува прилично комплицирана. Но, покрај односот на поединецот, личноста кон себе, централен е и односот на личноста кон другите и со другите. Дури може да се каже дека токму овие односи стојат во основата на личноста, а особено основата за одредување на нејзината норма и патологија.

Неопходно е да се запамети за акцентите. За прв пат овој концепт беше воведен од К. Леонхард како проценка на односот на една личност со светот. Вообичаено, акцентирањето се подразбира како изразени, истакнати особини на личноста. Ако ја земеме предвид позицијата на акцентуации на континуумот „норма-патологија“, тогаш тие ќе заземат позиција на границата помеѓу спротивностите и ќе ја карактеризираат екстремната верзија на нормата. Во својата манифестација, растројствата на личноста се многу блиску до акцентуации.

Како што е наведено погоре, кај нарушувањата на личноста, нарушувањата обично се забележуваат во различни области - свесни, интелектуални итн. Со акценти може да се забележи и заострување или слабеење на сериозноста на една од сферите. Тогаш станува нејасно што ги разликува. За да се отстранат прашањата за одвојувањето на растројствата на личноста од акцентуациите, Ганушкин и Кебријанов ги воведуваат следните главни карактеристики на патологијата: релативна стабилност во времето (акцентуациите можат да се заменат едни со други со текот на времето), тоталитетот на манифестацијата и социјалната неприлагодливост. Само ако се забележат овие карактеристики, можеме да зборуваме за растројство на личноста.

1.2 Концептот на растројство на личноста. Идеи за растројства на личноста

Како што веќе споменавме, постојат многу гледишта за проблемот на личноста. Следи дека не постои единствен пристап ниту кон прашањето за нејзината патологија. Меѓутоа, кога се зборува за личноста, невозможно е да се издвојат еден или два јасно доминантни концепти, тогаш полесно е да се направи тоа во однос на нарушувањата на личноста.

Вреди да се каже дека терминот „нарушување на личноста“ („нарушување на личноста ) се користи само на психолошки начин, иако првично оваа патологија како таква беше воведена и опишана од психијатри како „психопатија“.

„Психопатијата е постојана аномалија на личноста со дисхармонија на емоционално-волевата сфера и необично, претежно афективно размислување“. Психопатиите се карактеризираат со тоа што се појавуваат во детството или адолесценцијата и опстојуваат доживотно без да претрпат значителни промени; тие „го определуваат целокупниот ментален изглед на поединецот, наметнувајќи го својот императивен отпечаток на целата негова ментална структура“. Психопатите секогаш се истакнуваат многу остро на позадината на нивната околина, каде и да се: во општеството на „нормални“, здрави луѓе, во општеството на ментално болните. И сето тоа затоа што психопатите се на граница меѓу болни и здрави индивидуи и се однесуваат според нивната положба.

На прв поглед, во нивното манифестирање, тие се многу блиску до акцентуации (за што сведочат и некои класификации на психопатија, делејќи ги на циклоидни, шизоидни и сл.), во врска со што психијатарот П.Б. Ганушкин издвои три главни карактеристични карактеристики на психопатијата: севкупноста на манифестацијата, релативната упорност на карактеролошките нарушувања и нарушената адаптација. Истовремено, треба да се нагласи и последниот знак, бидејќи во случај на растројство на личноста, на прво место се нарушуваат токму можноста за здрава, соодветна интеракција со околината и способноста за прилагодување кон неа.

Сепак, не секоја психопатија сега може да се нарече растројство на личноста. Некаде на границата на 19-20 век, карактеролошката повреда била поделена на два вида: „психопатија“ како таква и „психопатска конституција“. И токму „психопатската конституција“ се користеше за да се однесува на луѓе кои се карактеризираат со слични форми на растројство на личноста. И во 1997 година, овој термин беше испишан од МКБ-10 и заменет со „нарушувања на личноста“. Сепак, сè уште постоеше важна разлика помеѓу разбирањето на овие термини: додека психопатијата се сметаше за вродено нарушување, ништо не се знаеше за потеклото на растројствата на личноста.

Значи, што е нарушување на личноста? Според Дијагностичкиот и статистички прирачник за ментални нарушувања (DSM-IV-TR), растројството на личноста е постојан модел на внатрешните искуства и однесување на поединецот што значително отстапува од очекувањата на културата во која поединецот живее, е ригидна, широко распространета и непроменлива, со текот на времето, започнуваат во адолесценцијата или адолесценцијата и доведуваат до вознемиреност или оштетување.

Во основа, нарушувањата на личноста се проучуваат од когнитивната психологија, но можете да видите одредени нишки за неговото разбирање во други насоки. На пример, хуманистичките психолози ја видоа основата на личноста во нејзините меѓучовечки односи. За нив едно лице делувало како активен објект, како што се дефинирал „некој“, односно како „носител на некои стандарди, некои права и обврски“. Значи, личноста секогаш игра улога. И токму преку неговото играње настанува развојот на човечката психа. Врз основа на таквото расудување е изградена „теоријата на улоги“. Нејзините претставници исто така веруваа дека улогата не е секогаш реална. Може да постои и во вербалната рамнина, во рамнината на имагинацијата. Односно, едно лице може да се замисли себеси во одредена положба во однос на светот, да претставува во себе квалитети што не се својствени за сегашноста. И веќе во ова постои одредена врска со ментални нарушувања. Често се случува човек, не можејќи да се справи со одредена задача и, како резултат на тоа, со својата улога, да замисли дека во имагинарен план се справува со оваа задача, а сите негови понатамошни вистински дејства веќе ќе зависат од неговата имагинарна улога.која постепено за него ќе стане реална. Точно, во овој случај, се јавува дисонанца помеѓу реалноста и улогата на една личност, неговото чувство за себе и неговиот однос со светот. Токму во тоа видов необична слика за растројства на личноста кај хуманистичките психолози - во неможноста и / или неподготвеноста на човекот да ја исполни својата вистинска улога, да ја замени вистинската улога со имагинарна.

Психоанализата ја постави основата за проучување на растројствата на личноста од страна на когнитивистите. Тоа беа главно случаи на Ана О. и човекот-стаорец опишан од Фројд. Првично, Фројд, се разбира, не ги дијагностицираше овие случаи како нарушувања на личноста, но сега, врз основа на дијагностичките критериуми опишани во ДСМ, таквите нарушувања можат да се наречат такви. Токму во DSM-I од 1952 година беше даден основниот опис на растројствата на личноста, кој подоцна беше препишан и дополнет во новите верзии на Прирачникот.

Првично, когнитивните психолози во својата работа се фокусираа на психологијата на егото на Адлер, Хорни, Саливан и Френкл. Нивната работа главно беше насочена кон интроспективно набљудување и промена на личноста на пациентот. Подоцна, врз основа на оваа работа, Бек и Елис почнаа да ги инкорпорираат когнитивно-бихејвиоралните техники во нивната работа со пациентите, постојано укажувајќи на ефектите од овие техники и врз структурата на симптомите и врз „шаблоните“ на однесувањето. Односно, на овој начин тие истакнаа дека когнитивната психотерапија не само што ги елиминира надворешните знаци на нарушувања на личноста, туку влијае и на основните причини за нивното појавување.

Токму промената на основните проблеми на личноста е главната цел во третманот на растројствата на личноста, според когнитивистите. Според нивното мислење, овие проблеми се релативно свесен феномен и, под одредени услови, можат да станат уште попристапни за некоја личност. И ако теоретичарите на чисто бихејвиоралниот пристап верувале дека причината за растројствата на личноста лечи со нарушување на мотивацијата, тогаш когнитивистите погледнале подлабоко: „Главната премиса на когнитивниот модел на психотерапија е дека главниот извор на дисфункционални емоции и однесување во возрасните се грешки во припишувањето, а не отстапувања во мотивацијата или реакциите“, напишаа Бек и Фримен. Така, Бек го разви концептот на „шемата“ на растројства на личноста, во која активноста на психотерапевтот е насочена кон работа прецизно со шеми: на нивна изолација од однесување, евалуација и промени.

Во моментов доминантен е когнитивно-бихејвиоралниот пристап кон растројствата на личноста, но се уште има малку студии со регистриран резултат.

1.3 Причини и механизми на растројства на личноста

Зборувајќи за причините и предусловите за развој на ментални нарушувања, важно е да се запамети дека низ историјата на психологијата се изнесени многу хипотези. Некои од нив ја поддржуваа идејата дека сите ментални нарушувања се исклучиво биолошки својствени карактеристики, додека други ја гледаа својата причина во развојот и воспитувањето на поединецот. Во моментов, повеќето претставници на научниот свет се придржуваат до фактот дека и биолошките и социјалните фактори се од големо значење во развојот на ментални нарушувања, вклучително и нарушувања на личноста.

Бек и Фримен во нивната книга „Когнитивна психотерапија на нарушувања на личноста“ пишуваат дека веројатните причини за развој на растројства на личноста се чудни хипертрофирани и несоодветни форми на генетски вградени стратегии за однесување за животот на модерната личност. Ваквите приспособливи форми кои се природни за луѓето, како што се, на пример, избегнување на опасност, одбранбено однесување, се присутни кај секој од нас. Под одредени животни околности, тие се активираат, но можеме да ја контролираме нивната имплементација. Меѓутоа, кај растројствата на личноста, таквата контрола не е можна.

При спроведување на стратегија за однесување, луѓето со растројства на личноста доживуваат одредени нарушувања во емоционалната и когнитивната сфера. Сите ние совршено знаеме дека секој човек е единствен: односно има почетен сет, комбинација на психолошки карактеристики, особини. Во зависност од тоа која од овие карактеристики доминира, ќе зависи од тоа на кое акцентирање или на кој тип на растројство на личноста е личноста најмногу склона. Меѓутоа, ако сè се објаснуваше само со почетната предиспозиција, тогаш секој од нас ќе имаше своја дијагноза. Сепак, детството игра важна улога во нашиот развој. Во раниот период се поставува основата за консолидација на неприлагодливите форми на однесување.

Кога детето ќе се соочи со проблематична ситуација, тој автоматски ја вклучува соодветната генетски вградена стратегија на однесување. „Шамата може да има адаптивна предност само додека нејзината фреквенција на појавување е под одреден критичен праг; затоа се нарекува адаптивна стратегија зависна од фреквенцијата“. Од ова произлегува дека ако дадена ситуација има тенденција да се повторува, тогаш постои еден вид вежба во користењето на оваа стратегија на однесување, и ако оваа стратегија се засили (на пример, доведе до посакуваниот резултат), тогаш со текот на времето станува природно и вообичаено за оваа личност, но иако е неприлагодлива.

Сепак, човечката когнитивна сфера игра подеднакво важна улога во развојот на нарушувања на личноста. Секое ментално растројство со себе носи одредени дисфункционални верувања (ставови). Тие не се секогаш уникатни, но тие исто така претставуваат основа за развој на растројства на личноста. Бек и Фримен идентификуваа голем број дисфункционални верувања, од кои секое одговара на специфично нарушување на личноста и води до активирање на специфична стратегија на однесување. Подолу е табела која ги содржи овие карактеристики.

Табела 1 - Основни верувања и стратегии поврзани со традиционалните растројства на личноста

Нарушување на личноста Основни верувања/ставовиСтратегија (набљудувано однесување)Зависен сум беспомошенПриврзувањеОдбегнувајтеМожеби бидам навреденИзбегнувањеПасивно-агресивно Моите интереси може да бидат навредени ОтпорПараноидЛуѓето се потенцијални непријателиВнимателноНарцисистичкиотим се лоши,импресивни. Не смеам да грешам ПерфекционизамАнтисоцијалниЛуѓето треба да се совладаатНападШизоидМи треба многу простор

Меѓу нарушувањата наведени во табелата, шизотипните и граничните нарушувања се отсутни. Причината за нивното отсуство е тоа што кај шизотипното нарушување содржината на мислите не е толку важна колку карактеристиките на нивното манифестирање. А Бек и Фримен се однесуваат на когнитивното оштетување во однос на граничното нарушување повеќе како „его дефицит“ отколку како специфична содржина на верување.

Ваквите дисфункционални верувања произлегуваат и од постојано повторување на релевантни ситуации. Со секое повторување (или „вежба“) се зголемува верувањето: да речеме „Во оваа ситуација, не можам ништо да направам, бидејќи сè уште немам доволно вештини“ се развива во „Јас сум бескорисен“ или „Често направи ја вистинската работа, па јас сум пофален“ се развива во „Секогаш правам сè како што треба. Јас сум посебен“. Така, со текот на времето, верувањата стануваат сеприсутни и нефлексибилни. Тие не му даваат на човекот начин да се повлече - да се преиспита себеси, да се споредува со реалноста. И ова е важна забелешка: луѓето со растројство на личноста, поради нивните дисфункционални верувања, не можат да ги тестираат со реалноста. За нив нивните мисли и нивното однесување се применливи секаде и секогаш, во секоја ситуација.

Како што беше споменато во претходните делови, растројството на личноста влијае на сите области на човечката психа. Значи, афективната сфера - сферата на емоции и чувства не останува непроменета. Со нарушувања на личноста, се формира таканаречена афективна јамка: едно лице едноставно се закачува за толкување на ситуацијата на одреден начин, што се изразува во неговите изрази на лицето и однесувањето. Релевантен стимул води до активирање на одредено афективно коло, заедно со кое сите други кола (когнитивни, мотивациски, инструментални) се активираат во верижна реакција. После ова може да се вклучи контролниот систем. Сепак, како што реков, кај луѓето со растројство на личноста, тоа е скршено - така што конечната реакција секогаш ќе одговара на одредена стратегија.

Друго ниво на повреда на личноста на една личност е неговата самодоверба. Несоодветно зајакната во детството или намерно и непотребно повредено, може да доведе до формирање на одредени верувања кај личноста: од чувство и идентификување како најдобар и незаменлив до идентификување како најбезначаен. Повторено сугестија на детето за неговите постоечки или непостоечки квалитети ќе доведе до формирање на одредени верувања кај него, кои во иднина може да се отелотворат во нарушувања на личноста. Правилата на однесување всадени во нас од детството работат на сличен начин: на пример, зголемената контрола (давањето хипертрофирано значење на зборовите „не“, „треба“) може да доведе до формирање на опсесивно-компулсивно нарушување.

Да, навистина, детството е многу важно за развој на растројства на личноста. Така, на пример, Краепелин ја нарекува причината за таквото прекршување еден вид ментална ретардација, а манифестацијата на одредени карактеристики, карактеристики на овие прекршувања - „делумни парцијални инфантилизми (главно на волја и чувства)“ . Меѓутоа, покрај ова, психијатрите повеќе не разликуваат никакви услови за формирање на растројства на личноста и самите се збунети во проблемот со нивната изолација.

Така, растројствата на личноста одат последователно, зафаќајќи ги сите нејзини компоненти, сите нејзини структури, додека детството е од големо значење за развојот на болеста.

Ако зборуваме за причините како такви, тогаш Американското психолошко здружение (American Psychological Associated) ги идентификува следните причини за појава и развој на нарушувања на личноста:

.генетски фактор. Некои американски истражувачи ја истражуваат генетската предиспозиција на поединецот да развие нарушувања на личноста. Значи, да речеме дека еден тим изолирал ген кој може да биде фактор за опсесивно-компулсивно нарушување; и други истражувачи ги проучуваат односите помеѓу агресијата, анксиозноста и стравот, особини кои можат да бидат поврзани со појавата на растројства на личноста.

2.Траума од детството. Беа спроведени лонгитудинални студии за нарушувања на личноста, врз основа на едно од нив, беше откриена врска помеѓу видот на детската траума, нејзината фреквенција и развојот на растројства на личноста. Така, на пример, луѓето со гранично растројство на личноста имале прилично високо ниво на сексуална траума во детството.

.Вербална злоупотреба. Беа спроведени студии на 793 мајки и нивните деца, врз основа на кои беше откриено дека дури и вербалната злоупотреба, заканите се важни. Од мајките било побарано да им кажат кога ќе им викаат на децата дека не ги сакаат или дека ќе се ослободат од нив. Понатамошните истражувања открија дека овие деца биле поблиску до развој на идни нарушувања на личноста како што се опсесивно-компулсивно растројство, гранично, нарцисоидно или параноично растројство.

.Висока реактивност. Чувствителноста на светлина, бучава, текстура и други стимули, исто така, може да игра улога. Премногу чувствителните деца кои се многу реактивни имаат поголема веројатност да развијат карактеристики на личноста како што се срамежливост, плашливост или анксиозност. Сепак, овие студии не даваат недвосмислен одговор на прашањето за појавата на растројства на личноста.

.Односите со другите.

Така, може да се каже дека нарушувањата на личноста се формираат под влијание на многу фактори и имаат многу сложен механизам на односи помеѓу когнитивната, афективната, свесната и другите сфери на човековата личност.

1.4 Класификација на растројства на личноста. Симптоми

Постојат неколку класификации на растројства на личноста. Тоа се објаснува со ставот што авторот го зазема во однос на нив и со научната насока со која е навикнат да работи.

Најчести се класификациите дадени во меѓународните збирки на болести и нарушувања: во Меѓународната класификација на болести и Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (ДСМ). Сепак, покрај нив, постојат и други класификации. Така, психијатарот Б.В. Шостакович анализирал различни пристапи кон растројствата на личноста (психопатии) од различни истражувачи. За јасност, тој ги претстави нарушувањата во форма на табели, исто така поделувајќи ги во групи во согласност со кластерите (секциите) DSM-IV. Во согласност со неговите набљудувања, може да се каже дека Крепелени во 1904 година идентификувал такви нарушувања како што се: ексцентрици, мрзливи, кверуланти (што одговараат на кластерот А), возбудливи, научна фантастика, лажговци и измамници (што одговараат на кластерот Б) и нестабилни (соодветно до кластерот C). Кречмер, од друга страна, разликува три типа: шизоиди (што одговараат на кластерот А), епилептоиди и циклоиди (што одговараат на кластерот Б). Гунушкин во 1933 година ги идентификуваше следните типови: шизоиди (сонувачи), фанатици, параноиди (што одговара на кластерот А), епилептоиди, циклоиди, конституционално депресивни, емоционално лабилни, хистерични и патолошки лажговци (што одговараат на кластерот Б) и - исто како кај Крепелен нестабилен (одговара на кластерот C). Исто така, нестабилниот тип припаѓа на последната група кај Попов и Кербиков.

Ако се потсетиме на текот на психологијата, станува јасно дека главната причина за распределбата на психопатијата во домашната психијатрија била органската генеза. Можеби ова ќе биде главната разлика помеѓу домашните класификации и странските. Значи, кај американските психотерапевти, како што беше споменато претходно, главната причина за растројствата на личноста е детството на една личност: условите на неговото воспитување и нарушувањето на односите со неговото семејство и околината. Следствено, ова се појавува во ДСМ како главна причина за поделбата. Така, за ДСМ, социјалниот фактор, факторот на адаптација, станува клучен за креирање на класификација.

Делот за нарушувања на личноста на DSM-IV-TR вклучува три големи кластери. Тие се разликуваат врз основа на сличноста на главните карактеролошки карактеристики на растројствата на личноста и начините на кои поединецот реагира на надворешни влијанија. Секој кластер вклучува специфичен сет на растројства на личноста. Во Меѓународната класификација на болести 1999 година (ICD-10), растројствата на личноста имаат малку поинаква организација, според мое мислење, повеќе збунувачки и нејасна. Овде, самите растројства на личноста се класифицирани во големата група F6 „Нарушувања на личноста и однесувањето во зрелоста“. Разликите меѓу овие две класификации се многу големи - дури и имињата, отсуството или присуството на болеста се разликуваат.

Ќе ги разгледувам нарушувањата на личноста во однос на организацијата DSM-IV-TR. Како што веќе споменавме, овој дел вклучува три кластери: „А“, „Б“, „Ц“. Кластерот „А“ вклучува параноични, шизоидни и шизотипални нарушувања. Веќе овде е пронајдена една од суштинските разлики помеѓу DSM-IV-TR и ICD-10: ако во МКБ шизотипното нарушување сè уште е тесно испреплетено со шизофренијата и е вклучено во истата група со неа („Шизотипни, шизотипски и заблуди“ ), потоа во ДСМ веќе е одвоено од него и преместено во делот на растројства на личноста.

Кластерот „Б“ вклучува асоцијални, гранични, хистреонични и нарцисоидни нарушувања на личноста. Тука има и голем број разлики. Така, на пример, истакнатото антисоцијално растројство во МКБ-10 има свој пандан, претставен како „дисоцијални личности“ (F60.2), а граничното растројство на личноста е опишано како подгрупа на емоционално нестабилни растројства на личноста (F60.3).

Кластерот „Ц“ вклучува избегнувачко, зависно и опсесивно-компулсивно растројство на личноста, како и неспецифични растројства на личноста. Во МКБ-10 можете да најдете опис сличен на нив. Така, опсесивно-компулсивно растројство е претставено во МКБ-10 како ананкастно растројство (F60.5), а избегнувачот е претставен како „анксиозни (избегнувачки) личности“ (F60.6), а истото име го има само пореметувањето на зависната личност. Останатите „неспецифични нарушувања на личноста“ во американската класификација вклучуваат пасивно-агресивно растројство на личноста, депресивни и садистички нарушувања. Описот на пасивно-агресивно растројство на личноста е екстремно сличен на адолесцентните реакции на спротивставување, меѓутоа, кај возрасните, овие манифестации веќе може да значат нарушување кое во МКБ-10 е дијагностицирано како мешано растројство на личноста (F61.0).

Така, бидејќи постојат многу критериуми за дефинирање на растројствата на личноста, постојат многу класификации за нив. Сепак, сметам дека класификацијата DSM-IV-TR е најцелосна и точна, затоа, во иднина, кога ги опишувам нарушувањата, ќе ја користам.

1.4.1 Параноично растројство на личноста

Суштинска карактеристика на параноичното растројство на личноста е екстремното сомневање и недоверба кон другите. Овие знаци се појавуваат во раната зрелост и се појавуваат речиси во сите ситуации.

Луѓето со ова растројство на личноста веруваат дека другите ќе ги искористат, ќе им наштетат, ќе им се закануваат итн., дури и ако нема причина за такви сомнежи. Тие секогаш очекуваат да бидат избегнувани, мислат дека другите заговараат или против нив. Често мислат дека биле длабоко и неповратно повредени од друг или други, без никаква причина. Тие имаат тенденција постојано да ги тестираат своите пријатели и другари за лојалност и сигурност. Во исто време, секое отстапување од карактеристиките на верноста што тие ги очекуваат ја засилува недовербата кон другите.

Таквите луѓе избегнуваат да остваруваат блиски контакти или да му веруваат на некого, бидејќи веруваат дека информациите што ги даваат ќе бидат искористени против нив. Тие може да одбијат да одговорат на лични прашања, велејќи дека „тоа не е ничија работа“. Во различни настани, тие гледаат понижувачко скриено значење. Така, на пример, нечија случајна грешка може да ја сметаат за намерно понижување, а безопасна шега како намерна сериозна навреда. Тие не знаат како правилно да ги толкуваат комплиментите (на пример, тие го доживуваат комплиментот во чест на новото стекнување како критика упатена до нив). Тие никогаш не прифаќаат понуди за помош бидејќи тоа го гледаат како критика на нивната работа.

Луѓето со ова нарушување никогаш не простуваат повреди или навреди што мислат дека ги примиле. Сите мали поплаки им предизвикуваат чувство на непријателство, кое често трае многу долго. Тие внимателно ги следат злонамерните намери на другите луѓе и многу често чувствуваат дека сепак биле „нападнати“ од нив. Тие брзо реагираат на воочените навреди, а понекогаш дури и однапред реагираат со лутина. Таквите луѓе често се претерано љубоморни, се сомневаат во неверство на својот сопружник или партнер, собираат директни и индиректни докази за неверство. Тие претпочитаат целосно да ги контролираат своите интимни односи, претпочитаат постојано да знаат каде е партнерот со кого и зошто.

Како по правило, луѓето со параноично растројство на личноста имаат проблем да воспостават блиски односи. Нивното прекумерно сомневање сега и тогаш може да се изрази во отворени поплаки, постојани расправии или тивка, но видлива оддалеченост. Бидејќи се премногу будни, нивните стратегии за однесување можат да бидат доста разновидни: од лукавство и напад, до лажна студенило. Иако понекогаш знаат да бидат разумни, резервирани и неемотивни, почесто отколку не, тие покажуваат широк спектар на негативни емоции: непријателство, тврдоглавост и сарказам. И, се разбира, таквото однесување може да ги отуѓи другите од нив или дури и да ги сврти другите против нив.

Бидејќи луѓето со параноично растројство на личноста немаат доверба во другите, тие имаат голема потреба за самодоволност и автономија, а исто така им треба висок степен на контрола над другите. Во врска со тоа, тие често се строги, претерано критични кон другите и не можат да соработуваат, додека самите не можат да издржат да слушаат критики упатени до нив. Тие имаат тенденција да ги обвинуваат другите за сопствените недостатоци и грешки. Поради својата „експлозивна природа“, често се расправаат со луѓе и се впуштаат во правни тепачки. Тие се обидуваат да ја докажат злонамерноста на постапките на другите, припишувајќи им мотиви кои одговараат на нивните стравови. Тие можат да покажат често скриени, нереални грандиозни фантазии поврзани со моќ и авторитет и имаат тенденција да развиваат стереотипи за луѓе кои се различни од нив или луѓе од други места на живеење. Таквите луѓе не сакаат поедноставени шеми на светот, постојано бараат детали. Тие имаат тенденција да станат фанатици и да се приклучуваат на култови, групи на луѓе кои ги споделуваат нивните интереси.

Луѓето со параноично растројство на личноста може да имаат кратки ментални реакции на стрес (од минути до часови). Во некои случаи, ова нарушување може да го потсети психотерапевтот на стадиумот што и претходи на шизофренијата. Често овие луѓе имаат тенденција да развијат депресија, агорафобија и опсесивно-компулсивно нарушување. Исто така, таквите луѓе се најмногу склони кон земање психоактивни лекови и алкохол.

Истражувањата покажаа дека голем број луѓе со параноично растројство на личноста имале родители со шизофренија или имале блиски семејни односи со луѓе со прогонувачки илузионо нарушување како деца.

Сумирајќи, кои се главните карактеристики на параноичното растројство на личноста може да се идентификуваат?

A. Почнувајќи од раната зрелост и манифестирајќи се во повеќето ситуации, длабока и неразумна тенденција да се толкуваат постапките на луѓето како намерно понижувачки или заканувачки, како што е наведено во четири (или повеќе) од следново:

) покажување неразумни очекувања дека другите ќе го искористат или ќе му наштетат;

) неоправдани сомневања за лојалноста или доверливоста на пријателите или партнерите;

) пациентот не им верува на другите, бидејќи верува дека информациите што ги кажува ќе бидат искористени на негова штета;

) откривање на скриено погрдно или заканувачки значење во неутрални забелешки или обични, секојдневни настани;

) долго време доживува чувство на огорченост и не простува навреди или непочитување;

) е чувствителен на непочитување и брзо реагира со лутина или контранапад;

) непотребно ја доведува во прашање лојалноста на брачниот другар или надворешниот партнер.

Б. Присуството на овие симптоми не само во текот на шизофренија, други нарушувања на расположението, а не само како манифестација на физиолошките карактеристики на општата здравствена состојба.

1.4.2 Шизоидно растројство на личноста

Суштинска карактеристика на шизоидно растројство на личноста е сеопфатен модел на одвојување и ограничен опсег на изразени и искусни емоции. Овој модел се појавува во раната зрелост и се појавува во многу контексти.

Поединците со растројство на личноста се чини дека немаат желба за интимност, се чини дека се рамнодушни кон поблиските односи и се чини дека не уживаат многу во односите со семејството или социјалните групи. Тие претпочитаат да поминуваат време сами отколку со другите. Често таквите луѓе се социјално неприлагодени, „осамени“ и избираат тип на активност за која не е потребна интеракција со другите. Тие претпочитаат да работат со механизми или да решаваат апстрактни проблеми, како што се: компјутер или математика; многу мал интерес за сексуални односи со други луѓе, но може да уживате во неколку сексуални искуства, доколку ги има. Вообичаено, овие луѓе се десензибилни на сетилна, телесна чувствителност и меѓучовечки односи, како што се одење на плажа на зајдисонце или секс. Таквите луѓе, по правило, немаат блиски пријатели, освен можеби самите најблиски роднини.

Луѓето со шизоидно растројство на личноста често изгледаат рамнодушни кон критиките на другите, се чини дека апсолутно не им е грижа што некој може да мисли за нив. Тие можеби се несвесни за пофините точки на нормалната социјална интеракција и често реагираат несоодветно на каков било контакт, така што честопати изгледаат социјално неспособни или настрана и се апсорбираат себеси. Нивната реакција е обично „блага“, без прекумерни емотивни гестови и изрази на лицето. Тие тврдат дека ретко доживуваат силни емоции како лутина или радост. Често покажуваат намалена емотивност и делуваат ладно и рамнодушно. Доколку се најдат во за нив невообичаена средина, во која иако се во удобни услови, имаат потреба од интеракција со луѓето, велат дека доживуваат болни сензации.

Луѓето со шизоидно растројство на личноста имаат потешкотии да изразат гнев дури и како одговор на директни провокации, што е предизвикано од нивниот недостаток на емоции. Нивниот живот често им се чини бесцелен. Таквите луѓе реагираат пасивно на важни околности и настани во нивниот живот. Поради недостаток на социјални вештини, тие често имаат малку пријатели, ретко запознаваат некого и се мажат. Професионалните активности на таквите луѓе можат да бидат нарушени, особено ако е потребна меѓучовечка интеракција, но во услови на социјална изолација тие можат многу добро да си ја завршат работата.

И покрај фактот дека шизоидно растројство на личноста е исклучително ретко, неговата преваленца може да се зголеми поради зголемувањето на потенцијалните семејства на луѓе со шизофренија и шизотипско растројство на личноста.

Главните карактеристики на шизоидно растројство на личноста:

A. Распространет модел на рамнодушност кон социјалните односи и ограничен опсег на изразени и искусни емоции, кои започнуваат во раната зрела возраст и постојат во различни контексти, како што е наведено со четири (или повеќе) од следново:

- пациентот не сака да влегува во блиски односи (вклучувајќи ги и односите во семејството) и не ужива во нив;

) скоро секогаш претпочита да дејствува сам;

) има мала (или никаква) желба да има сексуален контакт со други луѓе;

) ретко ужива во одредени активности (ако има);

) нема блиски пријатели или другари (или само еден), освен потесното семејство;

) е рамнодушен кон пофалбите и критиките на другите;

) е афективно ограничен, како на пример да се држите настрана, ладно, ретко да одговарате со гестови или изрази на лицето, како насмевка или кимање.

Б. Присуството на овие симптоми не само во акутниот период на шизофренија или заблуда, или друго нарушување на психо-емоционалната сфера, туку исто така не е поврзано со широко распространети развојни нарушувања и манифестации на општата состојба на човековото здравје.

1.4.3 Шизотипно растројство на личноста

Суштинска карактеристика на манифестацијата на шизотипско растројство на личноста е тотален модел на недостаток на меѓучовечки односи, кој се карактеризира со непријатност, намалување на способноста за воспоставување блиски односи, а исто така се манифестира во искривени когнитивни процеси и однесување. Овој модел се појавува на рана возраст и е присутен во речиси сите контексти.

Луѓето со шизотипско растројство на личноста имаат продорни идеи (односно, тие погрешно толкуваат инцидент или ситуација како посебна и прилагодена за болниот). Овие верувања мора да се разликуваат од верувањата што се гледаат кај заблудачките нарушувања. Таквите поединци честопати можат да бидат фасцинирани од паранормалното или работите што се надвор од нивната субкултура. Често мислат дека имаат посебни моќи, можат да ги читаат мислите на другите луѓе или да предвидуваат настани. Тие може да веруваат дека имаат директна магична контрола врз однесувањето на другите што може директно да се вежба (на пример, тие може да кажат дека брачниот другар отишол да го шета кучето затоа што му било наредено); или подлежат на индиректна магија, па вршат разни ритуали (на пример, три пати поминуваат покрај некој предмет за да избегнат лоши последици). Тие може да имаат перцептивни промени (на пример, да почувствуваат присуство на друга личност, да го слушнат неговиот глас). Нивниот говор може да биде прилично необичен - да запознае чудни зборови или да биде чудно конструиран. Често се губи, заобиколува или е матно, но без многу реални искривувања или недоследност. Нивните одговори можат да бидат или премногу апстрактни или премногу конкретни, а зборовите често може да се користат на невообичаени начини.

Луѓето со ова нарушување често се сомнителни и параноични. Тие често се опишуваат како ексцентрични поради нивниот неуреден начин на облекување, зборување и однесување.

Луѓето со шизотипско растројство на личноста имаат потешкотии да воспостават меѓучовечко сродство и им е тешко да формираат врски со други луѓе. Иако може да изразат незадоволство поради недостатокот на врски, тие сепак чувствуваат мала желба да учествуваат во воспоставувањето интимни контакти и како резултат на тоа, обично немаат блиски луѓе освен блиски роднини. Таквите луѓе се склони кон социјални ситуации, особено кога има нови луѓе. Доколку е потребно, тие ќе комуницираат со други луѓе, но секогаш ќе чувствуваат дека не одговараат на околината. Како по правило, кога се во интеракција со другите, нивната социјална анксиозност не се намалува, туку напротив, може да се зголеми, тие можат да станат уште посомничави за мотивите на другите луѓе.

Поединците со шизотипско растројство на личноста имаат поголема веројатност да бараат помош само со симптоми на анксиозност и депресија. Ова нарушување е најчесто кај шизофренија и кај родители со шизотипско растројство на личноста.

Главни критериуми:

A. Распространет модел на недостаток на меѓучовечки врски и бизарни мисли, изглед и однесување од раната зрелост и присутен во различни контексти, како што е наведено со пет (или повеќе) од следново:

) идеи за релација (со исклучок на заблуди за врска);

) чудни верувања или мисли за натприродното кои влијаат на однесувањето и не се во согласност со нормите на оваа култура;

) невообичаени перцептивни искуства, како што се илузии;

) чуден говор (без слабеење на асоцијациите или некохерентност), на пример, лош, надвор од темата, нејасен или премногу апстрактен;

а) сомнеж или параноични идеи;

) несоодветност или ограничување на емоциите;

) чудно или ексцентрично однесување или изглед, како што се неуредност, невообичаени манири, разговор со себе;

) нема блиски пријатели или другари (или само еден), не сметајќи ги најблиските;

) прекумерна социјална анксиозност, како што е екстремна непријатност во социјални ситуации во кои се вклучени странци.

Б. Присуството на овие симптоми не само во акутниот период на шизофренија, друго ментално нарушување или во случај на грубо развојно нарушување.

1.4.4 Асоцијално растројство на личноста

Суштинска карактеристика на асоцијалното растројство на личноста е распространета шема на занемарување или прекршување на правата на другите што започнува во детството или раната адолесценција и продолжува во зрелоста. Овој модел е исто така дефиниран како психопатија, социопатија или асоцијално растројство на личноста. Централните карактеристики на ова нарушување ќе бидат манипулацијата и измамата.

За да се дијагностицира асоцијално растројство на личноста, пациентот мора да има наполнето осумнаесет години, а карактеристичните знаци мора да се манифестираат од најмалку 15 години. Ова нарушување на однесувањето вклучува упорни, повторувачки однесувања кои ги кршат правата на другите. Карактеристиките на таквото однесување може да се класифицираат во една од четирите групи: агресија кон луѓе или животни, уништување имот, измама или кражба или други сериозни прекршувања на законот.

Сличен модел на однесување е забележан и во зрелоста. Луѓето со асоцијално растројство на личноста не се усогласуваат со социјалните норми за легитимно однесување. Тие имаат тенденција постојано да вршат дејствија доволни за да се гарантира апсење, како што се уништување имот, малтретирање други, крадење или продолжување на незаконски активности. Ги игнорираат желбите и чувствата на другите. Тие често лажат и манипулираат со другите за лична корист (како пари, секс или моќ). Тие можат постојано да лажат, да користат туѓи имиња или други луѓе, да глумат болест. Нивната импулсивност може да се манифестира во неможноста да се планира иднината. Таквите луѓе одлучуваат спонтано, под влијание на моментот, без да ги земат предвид последиците за себе и за другите, што може да доведе до брза и ненадејна промена на местото на живеење и односите. Поединците со асоцијално растројство на личноста имаат тенденција да бидат раздразливи и агресивни и може постојано да влегуваат во тепачки или да вршат акти на физичко насилство (тепање брачен другар или дете). Во овој случај, овие дејства треба да се разликуваат од самоодбрана. Покрај тоа, таквите луѓе покажуваат целосно непочитување на сопствената безбедност и безбедноста на другите. За тоа може да сведочи нивното возење (периодично брзо возење, возење под дејство на алкохол, неколку несреќи). Тие можат да се вклучат во сексуален напад, тепачки во пијана состојба; тие исто така можат да го остават детето само или да го испратат на патување.

Луѓето со асоцијално однесување имаат тенденција да бидат упорни и крајно неодговорни. Тие може да одбијат да работат и во исто време да не градат реални планови за иднината. Можеби нема да се појават на работа без да го објаснат тоа со сопствените или семејните проблеми. Честопати тие се наоѓаат во долгови и ги губат родителските или старателските права. Таквите личности не покажуваат многу каење за своите постапки. Можеби се рамнодушни кон туѓите проблеми и имаат тенденција да ги рационализираат своите незаконски постапки. Тие можат да ги обвинат своите жртви дека се премногу лековерни, беспомошни, беспомошни, да кажат дека заслужуваат таква судбина или да покажат целосна рамнодушност кон нив. Како по правило, таквите луѓе не се во можност да ги компензираат или да ги поправат последиците од нивните постапки и ќе направат се што е можно за да избегнат казна.

Главните карактеристични карактеристики на асоцијалното растројство на личноста:

A. Сеприсутен модел на занемарување или прекршување на правата на другите, почнувајќи од 15-годишна возраст и исполнувајќи три (или повеќе) од следниве критериуми:

) непочитување на нормите на законот, за што сведочат постојаните апсења;

) залажување на други, лажење, користење псевдоними или други луѓе со цел да се добијат придобивки или задоволство;

а) импулсивност и неможност да се планира иднината;

) раздразливост и агресивност, манифестирани во постојани тепачки и напади;

) целосно непочитување на сопствената и туѓата безбедност;

) манифестација на целосна неодговорност (неисполнување на службени и финансиски должности);

) недостаток на каење, тенденција за рационализирање на нивните постапки.

B. Манифест до најмалку 18-годишна возраст.

Б. Да се ​​разликува од нарушувањата на однесувањето, кои исто така започнуваат на 15-годишна возраст.

D. Манифестација на симптоми не само за време на периодот на шизофренија или афект.

1.4.5 Гранично растројство на личноста

Карактеристична карактеристика на граничното нарушување е продорниот модел на нестабилност во меѓучовечките односи, емоциите и самодовербата, која се манифестира во раната зрелост и е присутна во различни контексти.

Поединците со гранично растројство на личноста вложуваат големи напори да избегнат вистинско или замислено отфрлање. Тие се многу чувствителни на условите на животната средина. Тие доживуваат силен страв од отфрлање и се лутат несоодветно, дури и кога нивните очекувања се одолговлекуваат со време. Ако се демантираат, тогаш веруваат дека се „лоши“. Таквиот страв од отфрлање предизвикува неподготвеност да биде сам, а пациентот почнува да верува дека мора да биде со други луѓе. За да избегнат отфрлање, тие може да покажат импулсивни дејства како што се самоповредување или самоубиствено однесување.

Луѓето со гранично растројство на личноста имаат тенденција да имаат нестабилни и насилни односи. На пример, тие можат да ги идеализираат родителите или партнерите на првиот и вториот состанок, да поминуваат многу време со партнерот, да вложат многу напор за воспоставување интимни односи. Сепак, тие можат брзо да се префрлат од идеализирање на другите луѓе кон нивно обезвреднување кога ќе почнат да чувствуваат дека другата личност не се грижи доволно за нив, не ги сака доволно и дека воопшто не е „доволно“. Таквите луѓе се подготвени да се грижат и да заштитат друго лице, да го негуваат, но само ако за возврат оваа личност секогаш ќе биде таму и подготвена да го исполни нивното најмало барање. Таквите луѓе се склони кон брза и ненадејна промена во погледите на другите луѓе. Често тоа се должи на ненадејното исчезнување од нивните животи на некој чие заминување не се очекувало.

Ова растројство на личноста може да се карактеризира и со крајно нестабилна самодоверба или чувство за себе. Самопочитта може драматично да се промени под влијание на промена на целите, мотивите или професионалните аспирации. Може да има и ненадејни промени во погледите за кариерата, родовиот идентитет, пријателите или роднините. Некои од овие луѓе може дури и да почнат да чувствуваат дека воопшто не постојат. Ваквите искуства обично се јавуваат кога личноста ќе престане да чувствува поддршка и грижа, кога ќе почувствува губење на некоја значајна врска за него.

Поединците со ова нарушување покажуваат импулсивност во најмалку две области кои се деструктивни за нив. Тие се склони кон коцкање, неодговорно трошење на времето, употреба на алкохол или дрога, како и небезбеден секс и несовесно возење. Таквите луѓе имаат тенденција постојано да изразуваат намери да си наштетат, да извршат самоубиство, но само 8-10% од оние кои имаат намера да се самоубијат извршуваат самоубиство. Обично, овие дејства се случуваат на врвот на импулсивноста, кога овие луѓе се многу лути или доживеале губење на некој важен.

Луѓето со гранично растројство на личноста може да покажат емоционална нестабилност поради високата реактивност на расположението (на пример, интензивни епизодни емоционални испади кои можат да траат и до часови или понекогаш со денови). Ако се појави дисфорија, таа главно се карактеризира со зголемено ниво на гнев, паника на очај и ретко е придружена со периоди на благосостојба и задоволство.

Луѓето со гранично растројство на личноста често може да се чувствуваат празно. Често им е досадно и можеби постојано бараат нешто да направат. Честопати, таквите луѓе често имаат проблем да го контролираат својот гнев и го покажуваат во несоодветни ситуации. Тие можат да покажат изливи на гнев и гнев, особено кога нивната сакана не им го покажува вниманието и грижата што ја заслужуваат. Ваквите емотивни испади често прават да се чувствуваат виновни, што ги прави поуверени дека се „злобни“. За време на моменти на екстремна напнатост, таквите луѓе може да искусат минливи параноични идеи и дисоцијативни симптоми (како што е обезличувањето), но тие обично не се премногу долги или премногу тешки. Ваквите реакции обично се појавуваат како одговор на некој реален или замислен настан, а често траат и до неколку минути.

Главните дијагностички критериуми:

A. Севкупен модел на нестабилност во меѓучовечките односи, емоциите и самодовербата, кој се манифестира во раната зрелост и е присутен во различни контексти и кој се карактеризира со пет (или повеќе) од следниве критериуми:

) очајни обиди да се избегне вистинско или воочено отфрлање или отфрлање (со исклучок на самоубиствено или самоповредливо однесување опишано во став 5);

) шема на нестабилни и интензивни меѓучовечки односи, кои се карактеризираат со алтернација на екстремни форми на прекумерна идеализација и девалвација;

) прекршување на самоидентификацијата: губење на сликата за себе и самосвест;

а) импулсивност во најмалку две области кои се потенцијално самоуништувачки, на пр. трошење пари, секс, употреба на супстанции (со исклучок на самоубиство или самоповредување споменати во став 5);

а) повторени закани за самоубиство, обиди за самоубиство или самоубиствено однесување или самоповредување;

) емоционална нестабилност: изразени промени на расположението од нормално до депресија, раздразливост или анксиозност, кои обично траат неколку часа и само повремено повеќе од неколку дена;

а) хронични чувства на празнина и досада;

- несоодветен, интензивен гнев или недостаток на контрола над гневот, на пример, чести манифестации на раздразливост, постојан гнев, повторени тепачки;

) присуство на преодни фази на напнатост, кои се карактеризираат со параноични идеи или дисоцијативни симптоми.

1.4.6 Хистрионско растројство на личноста

Суштинска карактеристика на хистрионското растројство на личноста е севкупниот модел на прекумерна емоционалност и желбата да се привлече внимание кон себе. Се развива на почетокот на зрелоста и е присутна во сите контексти.

Луѓето со хистрионско растројство на личноста се чувствуваат непријатно или непријатно кога не се во центарот на вниманието. Како по правило, за да привлечат внимание, тие се однесуваат живо и драматично, нивниот ентузијазам, навидум отвореност и кокетство првично можат да шармираат нови познаници. Меѓутоа, со таквото однесување тие само се обидуваат да привлечат внимание кон себе. Тие си ја доделуваат улогата на „партиски ѕвезди“. ако не им се обрнува внимание, тогаш тие имаат тенденција да направат нешто драматично (измислуваат приказни за себе, создаваат сцени). Тие имаат потреба од чести посети на лекар и да ги разубават нивните симптоми.

Изгледот и однесувањето на луѓето со хистрионско растројство на личноста често се оценети како сексуално провокативни и заводливи. Во исто време, таквото однесување е насочено не само кон луѓето со кои оваа индивидуа има сексуални или романтични врски, туку се манифестира и во разни други ситуации (на пример, во професионалната сфера). Емоционалното изразување кај таквите луѓе може да биде слабо и брзо да се менува. Луѓето со ова нарушување постојано го користат својот изглед за да привлечат внимание. Тие се премногу загрижени за впечатокот што го оставаат на другите и трошат премногу време и пари на облека и лична нега. Можеби постојано „молат за комплименти“ и лесно се навредуваат ако некој им каже дека не изгледаат добро во реалниот живот или на фотографија.

Говорот на таквите луѓе е премногу импресионистички и нејасен. Тие ги изразуваат своите мислења драматично и сликовито, но главните причини за ова мислење остануваат прилично нејасни и непотврдени со факти. На пример, лице со хистрионско растројство на личноста може да каже дека одредена личност е прекрасна личност, но не може да даде конкретни примери на добри квалитети за да го поддржи ова мислење. луѓето со ова нарушување се карактеризираат со прекумерна театралност, драма и претерано изразување на емоции. Тие можат да ги посрамотат пријателите и познаниците со прекумерно прикажување на нивните емоции и ставови во јавност. Сепак, нивните емоции доаѓаат и си заминуваат многу брзо и не се паметат долго.

Луѓето со хистрионско растројство на личноста имаат висок степен на сугестивност. Нивните мисли и чувства лесно се менуваат под влијание на надворешни фактори и влијание на други луѓе. Тие можат да имаат доверба и особено да им веруваат на оние луѓе кои некогаш решиле некои од нивните проблеми. Тие ги носат своите одлуки брзо, врз основа на претчувство и верувања. Тие имаат тенденција да ги оценуваат односите со другите луѓе како поблиски отколку што навистина се, само врз основа на некои ставови и исти мислења.

Главните карактеристични карактеристики на растројството на личноста на хистион:

A. Распространет модел на прекумерна емоционалност и барање внимание што се јавува во раната зрела возраст и постои во различни контексти, како што е наведено со четири (или повеќе) од следново:

) се чувствува непријатно кога не е во центарот на вниманието;

) во однос на другите неадекватно демонстрира сексуално однесување;

) детектира брза промена и површност на емоциите;

) постојано го користи изгледот за да привлече внимание кон себе;

) говорот е претерано импресионистички и не е богат со детали;

) изразува емоции несоодветно претерани и театрални;

) лесно се сугерира, т.е. лесно се менува под влијание на околности или други луѓе;

) ја доживува врската како поблиска отколку што навистина е.

1.4.7 Нарцисоидно растројство на личноста

Карактеристиката на нарцисоидното растројство на личноста е продорниот модел на грандиозност, потреба за восхит и недостаток на емпатија што се развива во раната зрелост и се манифестира во различни контексти.

Поединците со ова нарушување имаат грандиозно чувство за само-важност. Тие често ги преценуваат своите способности и ги надувуваат своите достигнувања до незамисливи размери, често покажувајќи се. Тие честопати можат чесно да веруваат дека заслужуваат многу без да вложат труд и често се изненадени ако не го добијат она што го „заслужиле“. Често, при решавањето на нивните проблеми, тие не го земаат предвид придонесот на другите луѓе. Тие често фантазираат за постојан успех, моќ, убавина, богатство или идеална љубов. Тие може да размислуваат за „одамна доспеани“ привилегии за нив и да се споредуваат со познати или популарни луѓе.

Поединците со нарцисоидно растројство на личноста веруваат дека се супериорни во однос на другите, попрофесионални и очекуваат и другите да го признаат тоа. Чувствуваат дека можат да ги разберат само оние кои се со висок статус, доволно почитувани и познати, кои „се исто како нив“. Луѓето со ова нарушување веруваат дека нивните способности се специфични и надвор од разбирањето на обичните луѓе. Нивната сопствена самодоверба се зголемува (или подобро кажано, „огледала“) во зависност од тоа на кого им се појавуваат на оние со кои комуницираат.

Луѓето со ова растројство на личноста бараат прекумерно восхитување. Нивната самодоверба е многу кревка. Тие може да бидат загрижени за тоа колку добро ја извршуваат дадената задача и како се оценуваат. Ова често може да има форма на потреба за постојано внимание и восхит. Тие можат да очекуваат да бидат помпезно примени по пристигнувањето и се многу изненадени кога луѓето не ги жртвуваат своите интереси за нив. Тие можат постојано да бараат комплименти, често со посебен шарм. Тие мислат дека имаат посебни права, неразумно очекуваат дека ќе бидат добро третирани. Тие очекуваат да бидат сервирани и не разбираат или се лутат кога не го прават тоа. Можеби чувствуваат дека не треба да стојат во ред и чувствуваат дека работата на другите луѓе не е толку важна како нивната, па затоа не разбираат кога другите не можат да го остават својот бизнис настрана за нив. Ова чувство на привилегија, комбинирано со недостаток на чувствителност кон желбите и потребите на другите, може да доведе до нивно свесно или ненамерно искористување. Можеби мислат дека сепак ќе го добијат она што го сакаат или им треба, без разлика какви ќе бидат последиците за другите. Се чини дека романтичните врски или пријателства се појавуваат само кога другата личност може да и помогне да ги постигне своите цели или да им помогне да ја подигне својата самодоверба.

Луѓето со нарцисоидно растројство на личноста обично немаат емпатија и имаат тешкотии да ги признаат чувствата, искуствата и потребите на другите. Можеби чувствуваат дека другите се целосно загрижени за нивната благосостојба. Тие имаат тенденција да ставаат голем акцент на своите проблеми, не успевајќи да признаат дека и другите ги имаат. Тие често се презирни и нетрпеливи со оние кои зборуваат за нивните проблеми и грижи. Можеби нема да обрнат внимание на фактот дека нивните зборови можат да повредат некого. А туѓите поплаки ги сметаат за знак на слабост. Луѓето со нарцисоидно растројство на личноста често покажуваат емоционална студенило и недостаток на заеднички интереси со другите.

Овие луѓе често се љубоморни на другите и веруваат дека другите се љубоморни на нив. Можеби сметаат дека повеќе ги заслужуваат привилегиите на другите. Таквите луѓе може да се карактеризираат со арогантно, арогантно однесување. Таквите луѓе често покажуваат снобизам и презир.

Главните критериуми што го карактеризираат нарцисоидното растројство на личноста:

A. Севкупен модел на грандиозност, потреба за восхит и недостаток на емпатија што се развива во раната зрелост и се манифестира во различни контексти и се рефлектира во пет (или повеќе) карактеристики:

) има надуено чувство за самобитност (на пример, ги преувеличува достигнувањата и талентите, очекува „посебен“ третман без соодветни достигнувања);

) е преокупиран со фантазии за неограничен успех, моќ, раскош, убавина или идеална љубов;

) верува дека тој и неговите проблеми се единствени и можат да бидат разбрани само од одредени луѓе;

) бара постојано внимание и восхит кон него;

) чувствува дека има посебни права;

) склони да ги користат другите за да ги постигнат своите цели;

) недостаток на емпатија: неможност да се разберат и искусат чувствата на другите;

) често им завидува на другите и верува дека другите му завидуваат;

) во однесувањето и односите покажува ароганција и ароганција .

1.4.8 Избегнувачки растројство на личноста

Избегнувачки растројство на личноста се карактеризира со продорна шема на социјална непријатност, чувство на инфериорност и зголемена чувствителност на негативна евалуација што се манифестира во раната зрелост и практично во сите контексти.

Поединците со ова нарушување избегнуваат работа, училиште и други интерперсонални активности бидејќи се плашат од критики, неодобрување или отфрлање. Можат да одбијат дополнителна работа или унапредување бидејќи се плашат од критики од колегите. Таквите луѓе избегнуваат да создаваат нови пријатели ако не се сигурни дека ќе бидат сакани и дека нема да бидат предмет на критики. Многу им е тешко да воспостават блиски односи, а потоа само кога ќе се уверат во нивното некритичко прифаќање. Тие можат да бидат резервирани, да имаат потешкотии да зборуваат за себе и да ги кријат своите чувства од страв да не бидат исмеани или засрамени.

Бидејќи овие луѓе се загрижени да бидат критикувани или отфрлени, тие може да имаат низок праг за одбранбеност. Тие може да чувствуваат силна болка, дури и ако некој ги третира само малку неодобрувачки или критички. Тие имаат тенденција да бидат срамежливи, тивки, депресивни, незабележителни од страв дека секое внимание кон нив може да ги понижи. Тие веруваат дека што и да кажат, другите може да го проценат тоа како погрешно, па затоа понекогаш претпочитаат да молчат. Тие суптилно чувствуваат и реагираат на двосмислени сигнали кои можат да ги исмеваат. И покрај тоа што сакаат да учествуваат во јавниот живот, сепак се плашат. Луѓето со избегнувачко растројство на личноста се чувствуваат несоодветни и често имаат ниска самодоверба. Во контактите со странци нивната неизвесност и затегнатост се манифестираат во поголема мера. Таквите луѓе често се гледаат себеси како социјално несоодветни, лично непривлечни и инфериорни во однос на другите. Тие обично не сакаат да се вклучат во ризични или нови активности, бидејќи на другите може да им ја покажат својата незгодност. Тие имаат тенденција да ги преувеличуваат потенцијалните опасности од обичните ситуации и да водат досаден, повлечен живот за да бидат сигурни во сопствената безбедност. Таквите луѓе може дури и да го откажат интервјуто поради страв да не бидат засрамени во погрешно време.

Главните дијагностички критериуми за избегнување на растројство на личноста се:

A. Распространет модел на социјална непријатност, чувство на инфериорност и зголемена чувствителност на негативна евалуација што се манифестира во раната зрела возраст и практично во сите контексти, и се карактеризира со четири (или повеќе) критериуми:

а) избегнува социјални или професионални активности кои вклучуваат значителен меѓучовечки контакт поради загриженост од критики, проценки или отфрлање;

) не сака да се согласува со луѓето ако не е сигурен дека е сакан;

) е резервиран во блиски односи поради страв да не биде исмеан;

) е загрижен дека може да биде предмет на критика или отфрлање во општествено значајни ситуации;

) се воздржува во нови меѓучовечки ситуации поради чувство на инфериорност;

) се оценува како социјално неспособен, лично непривлечен и генерално полош од другите;

) преувеличува потенцијални тешкотии, физички опасности или ризици во некоја обична, но необична работа за него.

1.4.9 Зависно растројство на личноста

Карактеристична карактеристика на нарушувањето на зависност е продорниот модел на потреба за грижа, што доведува до потчинување и страв од разделба. Овој модел почнува да се појавува во раната зрелост и во речиси сите контексти. Зависноста и покорноста произлегуваат од самодовербата на човекот, така што тој престанува да постои без други.

Бидејќи луѓето со зависно растројство на личноста се плашат да ја изгубат наклонетоста на оние за кои се грижат, тие често имаат потешкотии да го изразат своето незадоволство. Поголема е веројатноста да се согласат и да прифатат работи што ги сметаат за погрешни отколку да влезат во ситуација што може да доведе до губење на старателството од страна на другите над нив. Тие не можат правилно да се лутат на оние чија поддршка и грижа им е важна, од страв да не бидат одбиени. Сепак, мора да се направи разлика помеѓу таквите стравови и стравови врз основа на вистински набљудувања.

На луѓето со зависно растројство на личноста им е тешко да почнат да дејствуваат сами. Тие се несигурни и веруваат дека им е потребна помош за да започнат и да завршат нешто. Ќе чекаат другите да започнат затоа што веруваат дека другите имаат тенденција да прават подобро од нив. Таквите луѓе се убедени дека не знаат како да постапат сами и затоа постојано им треба помош. Сепак, тие можат да продолжат со добри перформанси доколку знаат дека некој ги контролира и управува со нив. Тие се потпираат на другите за да ги завршат работите и честопати не учат вештини за независно живеење за да останат зависни.

Таквите луѓе можат да направат напори да организираат старателство над нив, барајќи волонтери кои ќе управуваат и ќе се грижат за нив. За ова, тие се дури и подготвени да го обезбедат она што е потребно, дури и ако тоа не е точно. Поради нивната потреба да останат поврзани, тие може да се вклучат во дела како што се саможртвување или доброволно да бидат подложени на вербална, физичка или сексуална злоупотреба. Таквите луѓе се чувствуваат непријатно и беспомошно кога се сами, бидејќи имаат доволно голем страв дека не можат да се грижат за себе. Тие ќе ги следат сите значајни луѓе, само за да не бидат сами, дури и ако не се заинтересирани за односи со овие луѓе.

Ако завршат вообичаените блиски односи (на пример, смртта на родител), тогаш луѓето со зависно растројство на личноста итно почнуваат да бараат личност која ќе се грижи за нив. Нивното верување дека не можат да постојат без блиски односи ги охрабрува брзо и неселективно да најдат ново лице од кое ќе зависат. Луѓето со ова нарушување често се плашат дека ќе мора да се грижат за себе. Тие се сметаат себеси за толку зависни од друга важна личност што многу се плашат да не бидат оставени од него, дури и ако нема причина за тоа.

Значи, главните дијагностички критериуми за зависно растројство на личноста:

A. Распространет образец на потреба за грижа, што доведува до анксиозност за резигнација и одвојување, што се јавува во раната зрелост и се манифестира во различни контексти, како што е наведено со пет (или повеќе) од следново:

) не може да донесува секојдневни одлуки без многу совети или поддршка од другите;

) им дозволува на другите да преземат одговорност за најважните одлуки во животот;

) поради страв од отфрлање, се согласува со луѓето, дури и кога верува дека тие грешат;

) искусува потешкотии со почетокот на спроведувањето на нивните намери или самостојни дејствија;

) доброволно прави непријатни или понижувачки работи за да им угоди на другите луѓе;

) се чувствува непријатно или беспомошно кога е сам, или оди во голема мера за да избегне да биде сам;

) се чувствува празно или беспомошно кога завршуваат блиските врски;

) често е преокупиран со страв дека ќе биде напуштен и ќе мора да се грижи за себе.

1.4.10 Опсесивно компулсивно растројство на личноста

Суштинска карактеристика на опсесивно-компулсивно растројство на личноста е целосна шема на преокупација со уредност, перфекционизам, желба за интерперсонална контрола на сметка на отвореноста и емоционалноста. Овој модел се појавува во раната зрелост и е присутен во различни контексти.

Луѓето со опсесивно-компулсивно растројство на личноста имаат тенденција да одржуваат чувство на контрола, дури и во лицето на болка, обрнувајќи големо внимание на правилата, малите детали, процедурите, списоците, табелите и формите на активност. Тие се хипер-внимателни и склони кон постојано повторување на дејствата, проверувајќи ги веќе направените грешки и неточности. Не обрнуваат внимание на тоа дека другите луѓе може да се нервираат со нивното однесување. На пример, таквите луѓе, доколку го изгубат списокот со она што треба да го направат, нема да губат време обновувајќи ги своите работи од меморијата, туку долго и макотрпно ќе ја бараат изгубената листа. Не го менаџираат добро времето, а најважните задачи ги оставаат на последниот момент. Бидејќи посветуваат толку многу внимание на деталите, тестирајќи го секој за „совршеност“, можеби нема да можат да ја завршат работата како целина. На пример, тие можат постојано да го препишуваат извештајот, доведувајќи го до „совршенство“, но во исто време апсолутно не држејќи се во чекор со роковите.

Луѓето со опсесивно-компулсивно растројство на личноста ставаат прекумерен акцент на работата и продуктивноста на сметка на слободното време и пријателствата. Но, нивното однесување не се должи на производствена неопходност. Тие често се чувствуваат како едноставно да немаат време само да одат на прошетка или да се релаксираат. Тие можат да ги одложат активностите во кои уживаат, како што е рекреацијата, толку долго што можеби воопшто нема да се реализираат. Кога им се дава многу време за одмор или рекреација, може да се чувствуваат многу непријатно ако не се вклучат во работа за да не „губат време“. Големо внимание посветуваат и на домашните работи (на пример, го бришат подот „до дупките“). Ако поминуваат време со пријателите, тогаш најверојатно ќе изберат една од организираните активности (како спорт). На своето хоби или на кој било забавен настан му пристапуваат со посебна грижа, висока организација и напорно работат. Во сите задачи тие ставаат акцент на „совршеноста“.

Луѓето со опсесивно-компулсивно растројство на личноста може да бидат премногу совесни, скрупулозни и нефлексибилни во однос на моралот и етиката. Тие може да ги принудат другите да ги следат ригидните морални принципи или принципи на изведба. Тие исто така можат да бидат безмилосно самокритични. Луѓето со ова нарушување го почитуваат авторитетот и законот, па затоа веруваат дека правилата мора да се почитуваат недвосмислено, без оглед на околностите.

Луѓето со ова нарушување можеби нема да можат да се откажат од излитени и непотребни работи, дури и ако немаат емоционално значење. Таквите луѓе имаат тенденција да собираат. Тие сметаат дека фрлањето предмети е расипничко и „никогаш не знаеш што може да ти треба“, па многу се вознемируваат ако некој ги фрли нивните работи.

Луѓето со опсесивно-компулсивно нарушување не сакаат да ја делегираат својата работа на други. Тие упорно инсистираат дека сè ќе направат сами и на свој начин и никој нема да може да си ја работи работата онака како што треба. Тие секогаш даваат многу детални инструкции како да направат нешто, а крајно се нервираат кога ќе им се понуди алтернатива. Се случува дури и да одбијат понуди за помош кога ќе заостанат, па сепак веруваат дека никој не може подобро да си ја заврши работата.

Луѓето со ова нарушување можеби се непотребно скржави, верувајќи дека трошоците треба добро да се контролираат за да се обезбеди нормален живот во случај на катастрофи. Таквите луѓе се карактеризираат со суровост и тврдоглавост. Тие се грижат толку многу што сите нивни активности можат да се градат по една шема што не прифаќаат туѓи идеи и не консултираат никого. Апсорбирани од своето мислење, не ги забележуваат туѓите критики, па дури и во случај на неуспех, сепак дејствуваат „програмирано“, објаснувајќи го тоа како „принципиелно прашање“.

Така, може да се разликуваат следниве критериуми за опсесивно-компулсивно растројство на личноста:

A. Распространет модел на преокупација со уредност, перфекционизам, кој се појавува во раната зрела возраст и се манифестира во различни контексти, како што е наведено со четири (или повеќе) од следново:

а) преокупација со детали, правила, списоци, редослед, организација или распореди до точка каде што се губи главната поента на активноста;

) перфекционизам кој го спречува завршувањето на задачата, како што е неможноста да се заврши проект затоа што не ги исполнил сопствените премногу строги стандарди;

) прекумерно внимание на работата и продуктивноста на штета на слободното време и пријателството (не поврзано со материјална добивка);

) прекумерна совесност, скрупулозност и нефлексибилност во однос на моралот и етиката;

) неможноста да се фрлаат истрошените или непотребните работи, дури и кога нема никакви чувства поврзани со нив.

) не сака да разговара за работа или работа со други луѓе доколку тие не се подготвени да ја следат неговата процедура;

) скржав во однос на себе и кон другите, заштедува пари за идни можни катастрофи;

) покажува суровост и тврдоглавост.

1.4.11 Неспецифични растројства на личноста

Оваа категорија содржи растројства на личноста кои немаат свој сет на дијагностички критериуми. Пример би било присуството на карактеристики на повеќе од едно специфично нарушување кои не исполнуваат одреден сет на критериуми за дијагностицирање на едно нарушување (т.н. „мешани нарушувања“), но тие предизвикуваат значително влошување или оштетување во која било од областите од животот на една личност (на пр. социјален или професионален).

1.4.11.1 Депресивно растројство на личноста

Карактеристика на ова нарушување е продорниот модел на депресивно сознание и однесување што започнува во раната зрелост и се манифестира во различни контексти. Овој модел не се појавува исклучиво за време на големи депресивни епизоди и не е дел од дистимични нарушувања. Депресивните сознанија и однесувања вклучуваат постојано и целосно чувство на тага, мрачност, нерадост и несреќа. Овие луѓе се премногу сериозни, не знаат како да уживаат во одморот, а им недостига и смисла за хумор. Тие мислат дека не заслужуваат да се забавуваат или да бидат среќни. Тие, исто така, имаат тенденција да преживуваат и да се грижат за нивните негативни мисли и несреќа. Тие веруваат дека работите ќе бидат полоши во иднина отколку што се во сегашноста и генерално се сомневаат дека некогаш може да дојде до подобрувања. Тие можат да бидат премногу груби кон себе и кон нивните недостатоци. Нивната самодоверба е многу ниска и често се фокусираат на чувствата на инфериорност. Како по правило, тие ги осудуваат другите луѓе исто толку сурово како што се осудуваат себеси. Тие често се фокусираат на недостатоците, тврдоглаво игнорирајќи ги позитивните квалитети и особини.

Главните критериуми за дијагностицирање на депресивно растројство на личноста се:

A. Севкупен модел на депресивни сознанија и однесувања што започнува во раната зрелост и се манифестира во различни контексти и исполнува пет (или повеќе) од следниве критериуми:

) во секојдневното расположение преовладува очај, мрачност, нерадост;

) самодовербата е неадекватно потценета, постои чувство на безвредност;

) се премногу критични и сурови кон себе;

) внимателен и има тенденција да се грижи;

) се критични и негативни кон другите;

) се песимисти;

) се склони кон чувство на вина и каење.

Б. Се манифестира не само за време на големи депресивни епизоди и дистимични нарушувања.

1.4.11.2 Пасивно-агресивно растројство на личноста (негативно растројство на личноста)

Суштинската разлика на ова нарушување е вкупниот модел на негативни ставови и пасивниот отпор кон барањата во социјалната и професионалната сфера, што се јавува во раната зрелост и се манифестира во различни контексти. Овој модел не се појавува исклучиво во големи депресивни епизоди и кај дистимични нарушувања. Таквите луѓе обично лесно се навредуваат, пружаат отпор и одбиваат да функционираат на нивото што другите го бараат од нив. Најчесто овој квалитет се манифестира во работни ситуации, но може да се манифестира и во секојдневни, социјални ситуации. Нивниот отпор најчесто се изразува со одолговлекување, заборавеност, тврдоглавост, намерна неефикасност, особено ако задачата им ја поставува авторитетна личност. Не можејќи да си ја завршат работата, таквите луѓе често се мешаат со другите. Тие постојано се чувствуваат измамени, погрешно разбрани и постојано се жалат на другите. Кога ќе се појават тешкотии, тие ја префрлаат одговорноста за своите неуспеси на другите. Тие можат да бидат мрачни, раздразливи, цинични, контроверзни, аргументирани. Авторитативните личности за нив често стануваат предмет на незадоволство. Тие се исто така завидливи и негодуваат за успехот на врсниците кои постигнале почит од авторитетни личности. Овие луѓе често се жалат. Тие се негативни за иднината и може да коментираат со фрази како „мора да платиш за да бидеш добар“ и слично. Таквите луѓе може да осцилираат помеѓу изразување непријателство кон луѓето кои им ја даваат задачата и покажување сочувство кон нив, смирување и ветување дека следниот пат сè ќе биде поинаку.

Главните дијагностички критериуми за пасивно-агресивно растројство на личноста се:

A. Распространет модел на негативни ставови и пасивен отпор кон барањата во социјалните и професионалните области, кои се појавуваат во раната зрелост и се манифестираат во различни контексти, како што е наведено во четири (или повеќе) од следново:

) пасивно се спротивставува на извршување на рутински социјални и професионални задачи;

) се жали дека е погрешно разбран и девалвиран;

) е намуртен и склон кон расправии;

) неразумно ги критикува и презира властите;

) завидлив и навреден од оние кои имаат повеќе среќа од него;

) се менува помеѓу непријателство и каење.

B. Не се појавува само во големи депресивни епизоди и дистимични нарушувања.

Поглавје 2. Дијагностичка и психотерапевтска работа со растројства на личноста

2.1 Дијагноза на растројства на личноста

Нарушувањата на личноста се многу блиску во нивните манифестации до нормата, па често е тешко да се разликуваат од „нормалното“ однесување на луѓето. Само кога манифестираните особини на личноста ќе се покажат како тотални, нефлексибилни и неприлагодливи и ќе доведат до значителни прекршувања или оштетување на различни области од животот, можеме да зборуваме за присуство на растројство на личноста.

Дијагнозата на растројствата на личноста бара шаблоните проценети кај поединецот да се манифестираат неколку години, а нивните карактеристики треба да бидат очигледни до почетокот на зрелоста. Овие модели мора да се разликуваат од карактеристиките што се појавуваат за време на стрес и состојби на изменета свест (на пример, афект, анксиозност, пијанство). Психотерапевтот мора да ја процени стабилноста на особините на личноста карактеристични за растројствата на личноста и во различни ситуации. Понекогаш е доволен само еден контакт со личност, но понекогаш се потребни повеќе состаноци за да се постави дијагноза. Истата дијагноза може да се постави доколку квалитетите што ги покажува не се проблем само на поединецот, туку и на другите луѓе.

При дијагностицирање на растројство на личноста, секогаш мора да се има предвид културата на поединецот, неговата етничка група и социјалната средина. Психотерапевтот не треба да ги меша нарушувањата со адаптацијата на личноста на нова територија, со изразувањето на неговите обичаи, традиции, обичаи, религиозни или политички убедувања, кон кои личноста првично се придржувала во својата култура. Ова е особено важно кога терапевтот оценува некого од различно општество: во овој случај, треба да научите колку што е можно повеќе за другата култура.

Дијагнозата на растројство на личноста може да се постави кај деца и адолесценти, но само ако знаците што се тестираат се забележани долго време, се тотални и не можат да се наречат привремени возрасни карактеристики или симптоми на други болести. При дијагностицирање на растројство на личноста кај лица под 18-годишна возраст, потребно е следење најмалку една година (единствен исклучок е асоцијалното растројство на личноста, кое не може да се дијагностицира до 18-годишна возраст).

Одредени растројства на личноста почесто се дијагностицираат кај мажите (на пример, асоцијално растројство на личноста). Други (на пример, гранични, хистрионични и зависни нарушувања) почесто се дијагностицираат кај жените. Најверојатно, ова се должи на постоечките психолошки разлики меѓу мажите и жените.

DSM-IV-TR обезбедува општи критериуми за дијагностицирање на нарушувања на личноста, кои го вклучуваат следново:

A. Присуство на постојан модел на внатрешни искуства и однесување што значително отстапува од очекувањата на културата на поединецот и се манифестира во две (или повеќе) од следниве области:

)когнитивни (на пример, начини на перцепција и толкување на себеси, другите луѓе и настани);

2)афективни (на пример, опсег, интензитет, нестабилност и несоодветност на емоционалните одговори);

)интерперсонални интеракции;

) сфера на контрола.

Б. Моделот е целосен, стабилен и нефлексибилен.

Б. Моделот резултира со клинички значајно оштетување или оштетување во социјалните, професионалните или други важни области на функционирање.

Д. Моделот е стабилен и проширен со текот на времето, неговиот почеток може да се проследи барем до адолесценцијата или раната зрелост.

D. Подобро е да не се смета моделот како манифестација или последица на други ментални болести.

Д. Моделот не е поврзан со директен ефект врз психата на супстанции (на пример, лекови или лекови) или со општата состојба на поединецот (на пример, повреда на главата).

Критериумите за дијагностицирање на секое нарушување посебно се дискутирани во поглавје 1, дел 1.4.

2.2 Психолошка корекција

Во третманот на растројствата на личноста се користат две главни области: психотерапевтски и лекови. Последната е поверојатно насочена кон ублажување на индивидуалните симптоми (депресија, анксиозност, итн.) и се користи од психијатри, па затоа не е препорачливо за мене, како психолог, да ја разгледувам оваа област на лекување.

Значи, кои се главните видови на психотерапевтска помош што може да ги обезбеди психологот. Постојат голем број области во кои се обезбедува таква помош:

)Консалтинг;

2)Динамичка психотерапија (истражува како минатите искуства на една личност можат да влијаат на неговото однесување);

)Когнитивна психотерапија (акцент е ставен на промена на моделот на нарушувања);

)Когнитивна аналитичка терапија (препознавање и промена на моделите на нарушување во однесувањето);

)Дијалектичка бихејвиорална терапија (комбинира некои од техниките од бихејвиоралната и когнитивната психотерапија, како и некои техники од зен будизмот; вклучува индивидуална и групна психотерапија);

)Третман во терапевтската заедница (прилично долг метод кој вклучува речиси постојан контакт со терапевтот и други лица со нарушувања, а исто така понекогаш вклучува и „хоспитализација“ за особено живи епизоди).

Когнитивната психотерапија, главно базирана на психоанализа, доби најголем развој во однос на проучувањето и корекција на растројствата на личноста, поради што ќе се фокусирам на неа.

Во најголем дел, луѓето со растројства на личноста се сметаат себеси за нормални и здрави, тие ретко бараат помош самите, а ако бараат, тоа е обично само за да се отстранат некои несакани симптоми или да се реши некоја ситуација. Тие може да се жалат на депресија или анксиозност, што всушност може да биде нарушување на личноста. Затоа, една од примарните задачи на психотерапевтот е да ги дознае причините за контактот на клиентот со него, одредувањето на целите на терапијата, очекувањата на клиентот и изградбата на план за работа. Терапевтот треба да собере одреден материјал на кој мора да ги спроведе своите активности.

Како што веќе споменавме, луѓето со растројства на личноста многу ретко самите се обраќаат кон психотерапевт. Во основа, тие се или насочени од пријатели, семејство или судски налог. Таквите луѓе веруваат дека сите проблеми со кои се соочуваат не се по нивна вина, па често не ги гледаат нивните прекршувања. Работата со такви клиенти е исклучително тешка и бара многу време, само за да се воспостави доверлив однос помеѓу терапевтот и клиентот.

Често, луѓето со растројства на личноста не сакаат да признаат дека го имаат ова нарушување, па затоа претпочитаат терапевтот да се справи со симптомите, наместо да оди длабоко. Овде, патем, се забележува една важна карактеристика на постапките на психотерапевтот: кога ќе се открие растројство на личноста, не е неопходно да се објави дијагнозата на клиентот како етикета, печат на целиот негов живот, означувајќи ја со средство. научен термин; подобро е да се користат описни техники, да се именуваат само некои поединечни знаци на нарушување, без да се предизвика остар негатив од страна на клиентот. Сепак, дури и ако клиентот одбие да признае дека има растројство на личноста, мора да се запомни дека неговата корекција е главната цел на психотерапевтот, а не психотерапијата. „Важно е да се запамети дека во третманот фокусот е на целите на пациентот, а не на другите луѓе (вклучувајќи го и терапевтот).

Како што веќе споменавме, важно е да се воспостави однос на доверба. Во такви услови е можно да се комбинираат личните цели на клиентот и психотерапевтот, со што се обезбедува ефективноста на психотерапијата. Главната работа не е да го поставите клиентот против себе, да не „притискате“ премногу, да не ја наметнувате вашата гледна точка. Многу е важно да не се брза со клиентот, но и да не се одолговлекува премногу процесот на терапија.

Има моменти кога клиентот не сака да воспостави контакт, бидејќи не чувствува желба да се промени. Неговото нарушување може да му „игра во раце“, не само што не предизвикува непријатност, туку и оживува некои пријатни моменти, па затоа треба внимателно да се однесувате, постепено помагајќи му на човекот да погледне поинаку на животот.

Услов на секоја когнитивна психотерапија е информирање на клиентот за нејзиниот процес. И тука не се работи само за методите на работа што може да се применат, туку и за последиците што тоа може да ги има врз клиентот. Луѓето со растројства на личноста имаат тенденција да се чувствуваат вознемирени и непријатно кога ќе почнат да ја прилагодуваат својата личност, па затоа е многу важно да ги предупредиме за можноста за такво чувство, „за да не дојде како изненадување и да не предизвика шок“. .

Важно е да се запамети и да се разбере дека луѓето со растројство на личноста се слабо свесни за нивните дисфункционални верувања и, како што беше дискутирано во претходното поглавје, не можат да ги помират со реалноста. Затоа, мора да се земе предвид дека обрасците на однесување и перцепција вообичаени за таквите луѓе се исклучително тешки и тешко се менуваат, затоа е неопходно да се посвети големо внимание на секоја компонента од нивниот модел: бихејвиорална, когнитивна и емоционална. На секој треба да се работи посебно, користејќи свои техники за секој.

Во работата со клиентот, психотерапевтот може да му дозволи да биде еднаков со себе, да му стане „модел за улоги“. Честопати ова воопшто може да биде многу корисно: бидејќи пациентот почнува да се потврдува себеси со другите и соодветно да ја процени неговата состојба. Многу луѓе со растројство на личноста кои поминале низ терапија велат дека ги земале најдобрите квалитети од нивните терапевти. Сепак, тука е важно да не се дозволи клиентот целосно да ја усвои сликата на психолог.

За време на психотерапијата може да се појават голем број проблеми. На пример, може да се случи мислите на терапевтот и клиентот да се поклопат за одредени прашања, а може да најдат и слични дисфункционални верувања. Во овој случај, терапевтот треба да се справи со своите верувања за „заедничкиот проблем“ да не го забави самиот процес.

Покрај тоа, може да има проблеми што го забавуваат текот на терапијата. Во основа, тие се поврзани со одредени ситуации или неможност на една од страните да изврши одредени задачи. Значи, од страна на клиентот може да се откријат вакви проблеми: како недостаток на вештини за соработка; негативни мисли за веројатниот неуспех на психотерапијата; очекувањата на клиентот дека неговото закрепнување може да доведе до негативни последици и други стравови и грижи во врска со промените во личноста; недостаток на социјални вештини; имаат корист од сегашната состојба; недостаток на мотивација; ригидност на клиентот; недоволна самоконтрола и сл. И кај психотерапевтот може да се забележат слични проблеми, но и други, како што се: недостаток на вештини за работа со одредена група клиенти; недоволна формулација, нереални или нејасни цели на психотерапијата итн. Исто така, фактори кои го попречуваат процесот на терапија може да бидат неуспешно избраното време и место, одредени ситуациски состојби итн. Во тој поглед, психотерапевтот мора да може да им помогне на своите клиенти да се справат со вакви проблеми и имаат доволно знаење и вештини за да се избегнат грешките.

Како што веќе беше споменато, за да се поправат и елиминираат нарушувањата на личноста, неопходно е да се работи со секој елемент од структурната организација на личноста. Во врска со ова, се користат голем број техники и методи, од кои некои работат со имагинација, други, на пример, со пресоздавање и играње ситуации од минатото. Исто така, треба да се каже дека секое нарушување на личноста има свој пристап кон корекција и третман. Сите овие методи, приближни планови и начини на работа со растројствата на личноста се многу добро и темелно дискутирани во книгата на А. Бек и А. Фримен „Когнитивна психотерапија за нарушувања на личноста“.

нарушување на личноста психотерапија корекција

Заклучок

Во овој труд, разгледани се различни нарушувања на личноста и опишани се нивните главни манифестации. Според овие описи, мислам дека станува јасно и разбирливо што е ова прекршување и како да се справиме со него: да се сменат когнитивните, афективните и бихејвиоралните „шеми“. За да се спречи ова нарушување, би било сосема логично да се обезбедат поволни услови за воспитување, детство, бидејќи тоа игра многу важна улога во развојот на растројствата на личноста. Ова е особено значајно за оние луѓе кои се изложени на ризик - имаат блиски роднини со шизофренија или слично нарушување.

Друг заклучок до кој дојдов во текот на оваа работа е дека странските истражувачи главно се вклучени во нарушувања на личноста. Кај нас оваа тема ја разгледуваа само неколку автори, а нивните опсервации главно се базираат на работата на германски и американски психотерапевти. Тие, пак, посветија големо внимание на проучувањето на оваа проблематика и изградбата на терапевтски модели, кои се користат за корекција на растројствата на личноста.

Така, во овој труд беа анализирани различни пристапи кон разбирањето и проблематиката на растројствата на личноста, беа опишани различните видови на болеста и беа разгледани методите на дијагноза и психотерапија. Јас сум страстен за оваа тема, а во иднина би ми било интересно да спроведам истражување за идентификување на растројства на личноста кај адолесцентите и младите.

Список на користена литература

1.Антропов Ју.А. Основи на дијагноза на ментални нарушувања: раце. за лекари / Ју.А. Антропов, А.Ју. Антропов, Н.Г. Незнанов. - М.: ГЕОТАР - Медиуми, 2010. - 384 стр.

2.Аверин В.А. Психологија на личноста DOC. Упатство. - Санкт Петербург: Издавачка куќа на Михаилов В.А., 2009 година.

.Бек А., Фримен А. Когнитивна психотерапија за растројства на личноста. - Санкт Петербург: Петар, 2012 година.

.Братус Б.С. аномалии на личноста. - М.: Мисла, 2012. - 301 стр.

.Василјук Ф.Е. Животен свет и криза: типолошка анализа на критичните ситуации // Психолошки весник. 2007. V.16. бр.3. Стр.90-101.

.Василјук Ф.Е. Методи на психотерапевтско ослободување од болка. - Москов. психот. весник, 2007 година, N4, стр.123?146.

.Вигинс О., Шварц М., Норко М. Прототипови, идеални типови и нарушувања на личноста: враќање кон класичната психијатрија.

.Ганушкин Б.П. Клиника за психопатија: нивната статика, динамика, систематика. - Нижни Новгород: Издавачка куќа на НГМД, 2008. - 128 стр.

.Гаранјан Н.Г., Холмогорова А.Б. Привлечноста на нарцизмот. // Советување психологија и психотерапија. 2012. №2. - C.102-112.

Подучување

Ви треба помош за учење тема?

Нашите експерти ќе советуваат или ќе обезбедат услуги за туторство за теми од интерес за вас.
Поднесете апликацијаукажувајќи на темата токму сега за да дознаете за можноста за добивање консултација.

работа (7,7), слобода (7,95), што, пак, ја покажува личната ориентација на испитаниците.

Хиерархијата на испитаници со ниско ниво на завист изгледа поинаку. Следниве вредности беа на првите позиции: здравје (2), да имаш добри и вистински пријатели (5,5), социјално признание (6,5), слобода (6,5), љубов (7,5), развој (7,5), самодоверба ( 7.5), т.е. социјализациски вредности поради ориентација кон други луѓе, интеграција во општеството, постигнување одреден социјален статус, т.е. насочени кон општествениот простор и самоопределувањето во него.

Така, може да се забележи дека нивото на завист ја одредува насоката на животот. Хиерархијата на вредности на испитаниците со високо и средно ниво е насочена кон индивидуално-личен простор, додека хиерархијата на вредности на испитаниците со ниско ниво е насочена кон личниот и социјалниот простор.

Литература

1. Adler A. Разберете ја природата на човекот / транс. со него. Е.А. Ципин. Санкт Петербург: Академски проект, 1997. 256 стр.

2. Бескова Т.В. Социјална психологија на завист. Саратов: ITs Nauka, 2010. 192 стр.

3. Соловиева С.А. Вредносно-семантичка сфера на личноста како најважна компонента за формирање на субјективност во професионалната обука на наставниците // Субјективност во личниот и професионалниот развој на една личност: материјали од II Серуски. научно-практични. конф. / под општата редакција. Г.В. Мухаметзијанова. Казан: КСУИ, 2005. С. 191-192.

4. Фројд 3. Основни принципи на психоанализата: Пер. со германски, англиски Москва: Реф-книга; Киев: Ваклер, 1998. 288 стр.

5. Хорни К. Собрани дела: во 3 тома Т. 1. Психологија на жената. Невротична личност на нашето време: превод. од англиски. Москва: Смисл, 1997. 496 стр.

6. Јунг К.Г. Психологија на несвесното. Москва: Канон+, 1996. 399 стр.

7. Rokeach M. Природата на човечките вредности. N.Y. : Слободен печат, 1973. 438 стр.

ГОРШЕНИНА НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА - Кандидат за степен кандидат за психолошки науки, Катедра за психологија на личноста, Казан (регионот Волга) Федерален универзитет, Русија, Казан ( [заштитена е-пошта]).

ГОРШЕНИНА НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА - натпреварувач со научен степен кандидат за психолошки науки, Катедра за психологија на личноста, Федерален универзитет Казан (Волга), Русија, Казан.

УДК 159.9.072.422 ББК 88.37

Р.Д. МИНАЗОВ

ИНДИВИДУАЛНА ПСИХОТЕРАПИЈА ЗА НАРУШУВАЊА НА ЛИЧНОСТА

Клучни зборови: растројства на личноста, индивидуална психотерапија.

Опишан е моделот на индивидуална психотерапија на пациенти со растројства на личноста. Моделот е илустриран со клинички случај, кој го прикажува самоизвештајот на пациентот по фазата на психотерапевтска соработка.

ИНДИВИДУАЛНА ПСИХОТЕРАПИЈА НА НАРУШУВАЊА НА ЛИЧНОСТА

Клучни зборови: растројства на личноста, индивидуална психотерапија.

Овој труд опишува модел на индивидуална психотерапија на пациенти со растројства на личноста. Моделот е илустриран со клинички случај каде што самиот извештај на пациентот е претставен по фазите на психотерапевтска соработка.

Многу пациенти со гранични нарушувања минуваат низ таканаречениот „медицински лавиринт“ пред да дојдат кај психотерапевт. Со развојот на платената медицина, за медицинските установи и приватните лекари станува неисплатливо да изгубат пациент од динамично набљудување.

Денија. Како резултат на тоа, бројни состаноци со лекари од различни специјалности, прекумерна дијагноза, неоправдани лабораториски тестови, а понекогаш и набљудување од специјалисти за окултни практики. Сето ова ја влошува и онака тешката клиничка состојба на пациентот. Понекогаш може да поминат децении од првата посета на интернист до првата посета на психотерапевт од страна на пациент.

Пациентот, како по правило, е загрижен за такви психопатолошки манифестации како опсесивно-компулсивни нарушувања, паника, психосоматски манифестации, нарушувања во исхраната и многу повеќе. Пореметувањето на личноста, кое е централно за клиничката слика, останува во сенка за самиот пациент. Затоа, професионалецот за ментално здравје може да се занесе со лекување на болни симптоми, губејќи го од вид патолошката срж на личноста.

За прв пат, клиниката за растројства на личноста (психопатии) беше детално опишана од П.Б. Ганушкин. Оттогаш, има бројни промени во класификацијата и систематиката на овие болести, но пристапот кон дијагнозата е сè уште релевантен денес. Според авторот, психопатијата е стационарна, т.е. непрогресивни држави. Е. Краепелин истакна дека чистата психопатија од ист тип е доста ретка, па често се забележуваат мешани форми. Како и на почетокот на 20 век, психотерапијата останува главен третман за растројствата на личноста. Сепак, порано тоа беше насочено кон корекција на „ненормалните реакции на условите за живеење и условите за живот“. Современиот концепт за формирање на ментални нарушувања ги дефинира био-психо-социо-духовните цели за долгорочна психотерапија. К. Јасперс објави дека „ние воопшто не го допревме прашањето какви видови психопатија и до кој степен се откриваат во еден или друг временски период, во една или друга ера“ . П.Б. Ганушкин ја систематизирал психопатијата и исто така го забележал влијанието на ерата врз видовите на овие нарушувања. Не е изненадувачки што во REM-1U-TR, за разлика од ICD-10, е опишано нарцисоидно растројство на личноста, што го одразува духот на постмодерната ера, внатрешните и надворешните конфликти на модерната личност.

Во 2013 година беше објавена американската REM-U класификација на ментални нарушувања, која, во поголема мера од сите нејзини претходници, се заснова на научни докази. Онаму каде што модата, експертскиот авторитет, личните гледишта и жестоко одбранетите, но не научно докажаните теории играа важна улога во развојот на класификацијата, сега акцентот е префрлен на научни докази. Според некои истражувачи, систематиката на СЕМ постојано се шири, а етикетите на болеста се закачени на „вообичаените“ варијации во однесувањето. Поддржувачите на SEM-U се против, објаснувајќи дека модерната класификација не е дијагностичка, туку служи за опишување на човековото однесување.

Денес, кај пациенти со растројства на личноста, манифестираме дефект на личноста исклучиво во кризниот период, наспроти тоталитетот опишан од П.Б. Ганушкин. За разлика од традиционалното учење за психопатија, овие пациенти понекогаш се социјално прилагодени и дури може да се сметаат за успешни луѓе во избраната професија.

Не секој пациент може да си дозволи да помине курс на препорачана отворена психотерапија. Краткиот рок на индивидуална терапија се постигнува со поставување на „психотерапевтска дијагноза“ и јасна идентификација на „целите на психотерапијата“. Целта на психотерапијата е феномен што го манифестира пациентот или предложен од психотерапевтот, промена

што во процесот на психотерапија е свесна цел на интеракција. Користејќи го примерот на пациенти со неврози, авторите ги опишуваат следните групи на „цели“: Група 1 - клинички психотерапевтски цели (психотерапевтски цели со нозолошка специфичност); 2-ра група - цели специфични за индивидуалните психолошки и лични карактеристики на пациентот; 3 група - цели специфични за психотерапевтскиот процес; група 4 - психотерапевтски цели специфични за клиничката ситуација; 5-та група - цели специфични за психотерапевтскиот метод.

Примитивните одбрани, како и дифузниот идентитет, карактеристичен за поединците со гранична лична организација, ја отежнуваат работата на психодинамичен начин. И методите на психотерапија ориентирана кон проблеми во почетната фаза го фокусираат пациентот на тековните животни тешкотии (системот на односи со надворешниот и внатрешниот свет) и ги структурираат терапевтските сесии. Ова, од една страна, ви овозможува да создадете дух на соработка во односот лекар-пациент, од друга страна, го минимизирате акцентот на дијагнозата, што ви овозможува да ја одржите неговата самодоверба. Во понатамошните фази на психотерапијата се воведуваат концептите на „психолошка одбрана“, „отпор“, „трансфер“. Пациентот треба да се фокусира на овие феномени, да пополни дневник за интроспекција. Работата со овие појави создава динамика од „периферијата до центарот“ и формира нови барања за психотерапевтска соработка. Овде може детално да се проучат афективната сфера, внатрешните и надворешните конфликти и врската со односот на објектот на пациентот. Следниот чекор е да се работи со „недостатоци на карактерот“. Овој термин е преземен од моделот од 12 чекори на рехабилитација од зависност, но е метафорично разбирлив за пациентите со растројства на личноста, особено кога е претставен со цртеж на такво дрво. Активирањето на ресурсите придонесува за зајакнување на егото, по што е можна дискусија за дијагноза на растројство на личноста. И пред тоа е невозможно да се договорат за концептот на болеста? Дали ова веќе не е јасно? Така, главната дијагноза спаѓа во видното поле на самиот пациент, отсега натаму свесен. Како илустрација да го наведеме самоизвештајот на 30-годишната З.

„Кога првпат отидов да видам психијатар, ми ставија лекови кои ме одржуваа да спијам, па барав други начини да се справам со моите проблеми. Во тоа време ме загрижуваа опсесивни мисли „дали прегазив некого додека возев, дали добив игла или друг остар предмет во окото? Сето ова го одвлече вниманието од нормалниот живот, а во исто време имаше и нешто утешно во него... Напорно работев и почнав да пијам ноќе за да се одвлечам од опсесивни мисли и да заспијам. Не забележав како почнав да пијам повеќе пиво. Така станав алкохоличар. Таму има жени, различни секој ден, клубови, општествениот круг се смени. Поминаа неколку години, жена ми ме остави, бидејќи секој ден ја понижував. Дури подоцна дознав дека јас, се испоставува, не сум само невротичен, алкохоличар, зависник од секс, туку сум граничен чувар. Патувањето кај психотерапевтот не ми беше лесно, долго се сомневав, размислував како ќе ми помогне разговорот со него. Од него барал ефективни таблети или лековита хипноза. Поради некоја причина, докторот реши да се одмори од моите рани, а јас сакав само да зборувам за нив, но некако непречено се спуштивме на темите за мојот однос со моите подредени, сопруга, сестра, мајка. Но, најтешко ми беше да зборувам за татко ми. Ми се допадна да работам со разгледници, во нив го видов одразот на моите искуства и размислувања. Станав свесен за поврзаноста помеѓу моите симптоми и моите моментални проблеми. Беше потешко да се средам поврзаноста на моите симптоми со моето минато. Тогаш сфатив дека се казнувам себеси за минатите гревови. Не беше без причина што порано моите симптоми се манифестираа во фактот дека едноставно не можев да излезам од тушот, па внимателно ја измив „минатата нечистотија“ од себе. Оваа дамка ја остави и татко ми. Слика

семејството уште еднаш ми закова клинец во умот - свесноста за тоа што навистина се случува во нашата врска. По некое време, решив да кажам за татко ми, тоа не се случи веднаш штом, мислам, сакаше. Веднаш се сетив дека отсекогаш сум бил лош за татко ми, не толку совршен како што тој сакаше да бидам. Имаше големи планови за мене, мислам дека морав да го направам тоа што не му успеа во животот. Но, судбината свирепа се пошегува со него, правејќи ме таква. Ова чувство дека сум лош сè уште живее со мене. И, очигледно, затоа секогаш правев сè за да ја играм оваа игра, и почнав да ја играм.... Беше тешко да се одреди моето главно негативно чувство. Потоа нацртав тег, не мислев дека ми виси околу вратот и се вика вина. Работењето со вина и врската со татко ми ми ја прекина работата со психотерапевт, можеби во тоа време не бев подготвен за такво сериозно преструктуирање. Тогаш дознав што е тоа другар Отпор и како се манифестира, докторот ми вети дека ќе ми додели специјалност, барем психолог, ако се снајдам со задачата да го најдам овој „добронамерник“ и да го следам неговиот подмолен план. Разбрав дека Отпорот сум јас, и разбрав дека внатре не сум сам, нè има многу. Бев импулсивен и затоа многупати ги прекинував нашите сесии, па се враќав. Моите емоции превземаа сè, цело време владееја со мене, колку што се сеќавам. Секако, нема да се оставам, и морам да продолжам со работата.. Ќе имам трпение. Сега сум трезен веќе 7 месеци, спијам мирно и можам да работам“.

За да се интензивира и структурира процесот на лекување, се користат методи за фокусирање на основните конфликти на поединецот. Темата на нуклеарниот конфликт на односите е оригинална верзија на краткорочна фокална психодинамички ориентирана психотерапија, која беше развиена од американскиот психолог Луборски (_. _urogeku) во раните 1990-ти. . Фокусот на психотерапевтската интервенција е емоционално значајниот однос на пациентот во неговата референтна средина. Темите за нуклеарни конфликтни односи се изведени од наративот на пациентот. Во опишаниот клинички случај, кај пациентот беше идентификуван долг конфликт со таткото. Избегнувањето на оваа тема го попречи процесот на заздравување. Во исто време, воведувањето на концептите на "трансфер" и "отпор" во оваа фаза овозможи да се задржи пациентот во амбулантски услови и да се прошири неговата слика за себе.

Долго време, пациентите со растројства на личноста беа класифицирани како неизлечиви. Во последната деценија ситуацијата се промени, а пациентите ги гледаме во терапевтска ремисија. Работата со овие пациенти поставува сериозни барања од самиот психотерапевт. Личен пример, верба во пациентот, професионална компетентност, емпатија, толеранција - ова не е целосна листа на услови за успешна терапија на пациенти со нарушувања на личноста.

Литература

1. Блејзер А., Хајм Е, Рингер Х., Томен М. Психотерапија ориентирана кон проблеми. Интегративен пристап / превод. со него. Л.С. Каганов. М.: Клас, 1998. 272 ​​стр.

2. Ганушкин П.Б. Клиника за психопатија, нивна статика, динамика, систематика. М.: Медицинска книга, 2007. 124 стр.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Нарушувања на личноста. Санкт Петербург: Питер, 2010. 400 стр.

4. Кулаков С.А. Психотерапевтска дијагноза при рехабилитација на пациенти зависни од психоактивни супстанции // Наркологија. 2013. бр.9. S. 85-91.

5. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации на карактерот кај адолесцентите. Санкт Петербург: Реч, 2009. 256 стр.

6. Luborsky L. Принципи на психоаналитичка психотерапија: Водич за поддржувачки експресивен третман: Пер. од англиски. Москва: Когито-центар, 2003 година.

7. Николаев Е.Л., Чупрова О.В. Психолошки карактеристики на временската перспектива на личноста во системот „зависен-козависен“ // Билтен на Чувашкиот универзитет. 2013. бр.2. S. 102-105.

8. Типологија на психотерапевтски цели и нејзина употреба за подобрување на квалитетот на индивидуалните психотерапевтски програми во третманот на пациенти со невротични нарушувања: метод. препораки / Р.К. Назиров, С.В. Логачева, М.Б. Занает и други.Санкт Петербург: Издавачка куќа на НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. 18 стр.

9. Јасперс К. Собрани трудови за психопатологија: во 2 тома М.: Академија; Санкт Петербург: Бел зајак, 1996. 256 стр.

10. Де Ман Ј. Де ДСМ-5 во 1 оогопслаг // Де Психијатер. 2013. бр. 5. стр. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. бр. 3. стр. 30-31.

МИНАЗОВ РЕНАТ ДАНИСОВИЧ - Кандидат за медицински науки, психотерапевт, клиника „Инсајт“, Русија, Казан, ( [заштитена е-пошта]).

МИНАЗОВ РЕНАТ ДАНИСОВИЧ - кандидат за медицински науки, психотерапевт, клиника „Инсајт“, Русија, Казан.

УДК 159.972+616.1 ББК 88.4

Е.Л. Николаев, Е.Ју. ЛАЗАРЕВА

КАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕНТАЛНА ДИЗАДАПТАЦИЈА КАЈ КАРДИОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ

Клучни зборови: кардиоваскуларни болести, ментална неадаптација, анксиозност, депресија, хипохондрија.

Презентирани се податоци за карактеристиките на структурата на менталната неприлагоденост кај кардиоваскуларната патологија, според која се почести менталните нарушувања на афективниот спектар, манифестирани со симптоми на анксиозност и депресија, кои можат да се комбинираат со хипохондрични нарушувања. Во генезата на менталната неприлагоденост, постои поврзаност со стресните влијанија, личните и психосоцијалните фактори.

Е.Л. НИКОЛАЕВ, Е.Ју. ЛАЗАРЕВА СПЕЦИФИЧКИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕНТАЛНО НЕПОСТАПУВАЊЕ КАЈ КАРДИОВАСКУЛАРНИТЕ БОЛЕСТИ Клучни зборови: кардиоваскуларни заболувања, ментално неприлагодување, анксиозност, депресија, хипохондрија.

Прегледот прикажува податоци за структурните карактеристики на менталното неприлагодување кај кардиоваскуларните заболувања. Почести се нарушувања на афективниот спектар кои се манифестираат со симптоми на анксиозност и депресија кои можат да се комбинираат со хипохондрични презентации. Почетокот на менталното неприлагодување е проследено со животните стресни влијанија, лични и психосоцијални фактори.

Како што беше забележано во нашите претходни публикации, адаптивните способности на една личност, вклучително и оние во состојба на болест, се поврзани не само со функционалната состојба на телото и неговата способност адекватно да реагира на негативни фактори, туку и со одреден сет на индивидуални психолошки карактеристики на поединецот, како и со начини на обработка на интраперсонални конфликти. Важноста на факторот на ментална адаптација кај кардиоваскуларните заболувања (КВБ), како и високата фреквенција на неговото нарушување - ментална неприлагоденост, го оправдува појавувањето на посебна интердисциплинарна насока - психокардиологија - лоцирана на раскрсницата на кардиологија, психологија и психијатрија.

Оваа работа е посветена на краток преглед на научни извештаи за карактеристиките на структурата на менталното неприлагодување кај пациенти со CVD врз основа на најчесто откриените психопатолошки симптоми во вообичаените форми на срцева патологија.

Така, според епидемиолошките студии, воспоставени се сигурни врски помеѓу срцевата патологија и депресијата. Има сè поголем број информации за врската помеѓу анксиозноста и CVD кај општата популација.

Мултицентрична тригодишна студија спроведена во Русија за проучување на зачестеноста на симптомите на анксиозност и депресија кај пациентите