Гинеколошко крварење на матката. Крварење од женските генитални органи

текст_полиња

текст_полиња

стрелка_нагоре

Крварењето може да биде предизвикано од разни гинеколошки заболувања, патологии на бременост, породување и раниот постпартален период. Многу поретко, крварењето од гениталниот тракт на жената е поврзано со повреди или болести на крвниот систем и другите системи.

Кај гинеколошките пациенти, крварењето може да биде поврзано со различни функционални и органски заболувања на гениталните органи.

Постојат циклични и ациклични крварења

Првата (менорагија) се карактеризира со циклично крварење од гениталниот тракт, подолго (над 5-6 дена) и пообилно (загуба на крв повеќе од 50-100 ml) за разлика од нормалната менструација. Помеѓу менструацијата се јавува ациклично крварење (метрорагија). Во случај на тешки нарушувања, невозможно е да се открие цикличноста на крварењето, така што пациентите го губат разбирањето за менструалниот циклус и го информираат докторот за крварење што се јавува во најнеизвесни времиња. Таквото крварење се нарекува и метрорагија.

Менорагија од типот на крварење

текст_полиња

текст_полиња

стрелка_нагоре

Крварење поради ендометритис, фиброиди на матката, ендометриоза

Крварење како што е менорагија се јавува со ендометритис, миома на матката и ендометриоза. Со овие болести се менува контрактилноста на матката, што предизвикува зголемено и продолжено менструално крварење. Менорагија се јавува многу поретко во случаи на рак на матката. Понекогаш цикличното крварење може да биде симптом на болести на други системи (Верлхоф-ова болест, кардиоваскуларни заболувања, заболување на црниот дроб, болест на тироидната жлезда итн.).

Симптоми

Продолжување на периодот на крварење на матката и зголемување на количината на изгубена крв. Како резултат на релапси на таквото крварење, може да се развие постхеморагична анемија. Заедно со менорагија, се забележуваат и други симптоми својствени за одредена болест.

Дијагноза на акутен ендометритис

Кај акутен ендометритис, пациентот може да има треска и болка во долниот дел на стомакот. При вагинален преглед, во случај на акутен воспалителен процес, се наоѓа малку зголемена и болна матка; Честопати инфекцијата истовремено влијае и на додатоците на матката (салпинофоритис). Хроничниот ендометритис се јавува без температурна реакција и ретко е придружен со болка. Кај хроничен ендометритис, матката е малку зголемена или нормална по големина, густа, безболна или малку чувствителна на палпација. Карактеристичните карактеристики на болеста се поврзаноста со комплицираниот тек на пост-абортусот (почесто) или постпарталниот (поретко) период.

Дијагноза на фиброиди на матката

Со повеќекратни миоми на матката, пациентите, покрај менорагија, може да се жалат на болка (со некроза на јазлите) или дисфункција на мочниот меур или ректумот доколку растот на јазлите е насочен кон овие органи. Субмукозната (субмукозна) мимома на матката е придружена не само со циклично, туку и со ациклично крварење. При вагинален преглед се констатира зголемување на големината на матката, која има нерамна туберозна површина, густа конзистентност, безболна при палпација. Со субмукозни фиброиди, големината на матката може да биде нормална.

Дијагноза на ендометриоза на телото на матката

Ендометриозата на телото на матката е придружена не само со феномени на менорагија, туку и со силна болна менструација (алгоменореа). Алгодисменорејата е прогресивна. Вагиналниот преглед открива зголемена матка. Ендометриозата на грлото на матката доведува до менорагија, но не е придружена со болка, за разлика од ендометриозата на телото на матката. За ендометриоза на телото на матката, типично е зголемување на нејзината големина (до 8-10 недели од бременоста), додека, за разлика од фиброидите, површината на матката е мазна и не грутка. Релативно често, ендометриозата на матката се комбинира со јајниците и ретроцервикалната ендометриоза.

Метрорагија од типот на крварење

текст_полиња

текст_полиња

стрелка_нагоре

Крварењето како метрорагија најчесто е од дисфункционална природа, поретко тие се поврзани со органски лезии на матката (рак на телото, рак на грлото на матката) или на јајниците (тумори кои произведуваат екстроген).

Дисфункционално крварење на матката (DUB)

Дисфункционалното крварење на матката (ДУБ) не е поврзано со екстрагенитални заболувања или органски процеси во гениталните органи, туку е предизвикано од нарушувања на системот за регулирање на менструалниот циклус: хипоталамус - хипофиза - јајници - матка. Најчесто, функционалните нарушувања се јавуваат во централните врски на регулацијата на циклусот (хипоталамусот и хипофизата). ДМК - полиетилолошко оплодување. Патогенезата на DUB се заснова на стресни моменти, интоксикација (често тонзилоген по природа), нарушување на ендокрината функција итн. Во повеќето случаи, DUB се ановуларни, т.е. се јавуваат во отсуство на овулација во јајниците, атрезија и перзистенција на фоликулот. Во атрезија, фоликулите се развиваат за кратко време и не подлежат на овулација. Како резултат на тоа, не постои жолто тело, кое произведува прогестерон, под чие влијание се случуваат секреторни трансформации на ендометриумот и доаѓа до менструација. Фоликуларната атрезија е придружена со ниско производство на естроген. Спротивно на тоа, упорноста се карактеризира со продолжен развој на фоликулот со формирање на значителни количини на естрогени хормони. Со упорност, овулацијата и развојот на жолтото тело исто така не се случуваат. Во ендометриумот, кој патолошки пораснал под влијание на естрогените, се јавуваат васкуларни нарушувања, што доведува до некротични промени во мукозната мембрана; обраснатиот ендометриум почнува да се откинува од ѕидовите на матката, што е придружено со продолжено и често обилно крварење. Пред да дојде до крварење, има одложување на менструацијата за 2 недели или повеќе.

DUB се јавуваат во различни старосни периоди од животот на жената: за време на формирањето на менструалната функција (малолетно крварење), за време на периодот на раѓање и во предменопаузалниот период (менопаузално крварење).

Симптоми на DMC

На појавата на крварење обично и претходи привремена аменореа која трае од неколку недели до 1-3 месеци. Наспроти позадината на одложената менструација, се појавува крварење. Може да биде изобилен или оскуден, релативно краток (10-14 дена) или многу долг (1-2 месеци). Отсуството на болка за време на крварење е типично за DUB. Продолженото крварење, особено повторливото крварење, доведува до развој на секундарна анемија. Анемијата се јавува особено често за време на малолетно крварење кај девојчињата со инфантилистички карактеристики.

Дијагноза на DMC

Дијагнозата се заснова на медицинска историја (индикации за стресни ситуации, интоксикација, воспалителни заболувања на гениталните органи итн.), присуство на карактеристични одложувања во менструацијата со последователна појава на продолжено крварење. Вагиналниот преглед открива мало зголемување на матката (овој знак го нема кај малолетниците) и цистична промена во еден или два јајници.

Диференцијалната дијагноза на DUB во голема мера зависи од возраста на пациентот. Кај малолетниците, DUB мора да се разликува од крвните заболувања (Верлхоф-ова болест) и туморите на јајниците кои произведуваат естроген (гранулозниот клеточен тумор). Во репродуктивната возраст, DUB треба да се разликува од крварење поради почетниот или нецелосен спонтан абортус, ектопична бременост (види), хидатиформен бент, хорионепителиом, субмукозни миоми на матката, рак на грлото на матката и телото на матката. Во предменопаузалната возраст, DUB мора да се разликува од рак на грлото на матката и телото на матката, миом на матката и тумор на јајниците што произведува естроген (гранулозно клеточен тумор, текома).

Дијагноза на Верлхоф-ова болест

Дијагнозата на Werlhof-овата болест се поставува врз основа на тест на крвта за тромбоцити (тромбоцитопенија). Хормонално активниот тумор на јајниците се одредува со вагинален преглед, како и со употреба на ендоскопски (лапароскопија; кулдоскопија) и ултразвучни методи. Во случај на спонтан абортус, се забележува зголемена и омекната матка, малку отворен грлото на матката и други знаци на бременост. Ектопична бременост се карактеризира со силна болка, внатрешно крварење, еднострано зголемување на додатоците на матката, нивна остра болка и други симптоми. Утерусните фиброиди се дијагностицираат врз основа на нивното зголемување, присуството на карактеристична трнлива површина и густа конзистентност. За да се дијагностицира субмукозна мима, се користат дополнителни методи на истражување (хистероскопија, хистерографија, ултразвук) во болнички услови. Ракот на грлото на матката се открива при преглед на пациентот со помош на спекулум. Ракот на ендометриумот се дијагностицира главно врз основа на податоците за киретажа на матката. Хидатиформниот бент и хорионепителиомот се ретки, така што диференцијалната дијагноза на ДУБ со овие болести не е од големо практично значење.

Итна грижа

текст_полиња

текст_полиња

стрелка_нагоре

Во случај на менорагија поради екстрагенитална болест, ендометритис, миома на матката и ендометриоза, се администрираат средства за контракција на матката.

За мало крварење, тие се ограничени на орално администрирање на лекови; за потешки крварења, лековите се администрираат парентерално.

Окситоцин се администрира интрамускулно, 1 ml (5 единици) 1 - 2 пати на ден.

Метилергометрин исто така се администрира интрамускулно (1 ml од 0,02% раствор).

Кога се администрира окситоцин, матката повторно се релаксира по брза контракција, што доведува до обновено крварење. Кога се администрира метилергометрин, контракциите на матката се подолги по природа, што е посигурно од гледна точка на хемостаза. Метилергометрин може да се администрира некое време по администрацијата на окситоцин. Во случај на крварење предизвикано од миома на матката, давање на супстанции кои предизвикуваат силни контракции на мускулите на матката треба да се врши со голема претпазливост поради ризикот од исхемија и некроза на туморскиот јазол.

За релативно мала менорагија, агенсите за контракција на матката се даваат орално: ерготал 1 mg 2-3 пати на ден, ергометрин малеат 0,2 g 2-3 пати на ден. За потешка менорагија, овие лекови се администрираат парентерално.

Заедно со лекови од групата ергот, се администрира викасол (1-2 ml од 1% раствор интрамускулно), калциум глуконат (10 ml раствор од 10% интрамускулно) и аминокапроична киселина (50-100 ml од 5% раствор интравенски). .

За мало крварење, овој лек се дава орално (со стапка од 0,1 g на 1 kg телесна тежина), по растворање на прашокот во слатка вода. Обично, со помош на такви мерки е можно да се ослабне, но не и целосно да се запре крварењето.

Заедно со терапијата со лекови, студот се нанесува на долниот дел на стомакот (пакет мраз 20-30 минути наизменично).

Со DUB, симптоматската терапија опишана погоре обично или не дава значителен позитивен резултат или предизвикува привремен хемостатички ефект. Затоа, веднаш по хоспитализацијата или ако има принудно одложување на хоспитализацијата, заедно со воведувањето на контракции на матката и лекови кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта, неопходно е да се започне со употреба на хормонална хемостаза. Кај пациенти со малолетно крварење на матката, запирањето на крварењето започнува веднаш со хормонална хемостаза. За време на репродуктивните години, вообичаено се прибегнува кон овој метод на лекување само откако ќе се уверат во отсуство на преканцерозен или ендометријален карцином (потреба од прелиминарна дијагностичка киретажа!). За време на предменопаузалниот период, прекинувањето на DUB во сите случаи започнува со посебна дијагностичка (телесен и цервикален канал) киретажа на слузницата на матката. Ако таквата интервенција била преземена релативно неодамна, тогаш ако е исклучен ракот на ендометриумот, можно е да се започне, како итна мерка, да се запре крварењето со помош на хормонски лекови.

Естрогените за хемостаза се препишуваат во големи дози: 0,1% раствор на естрадиол дипропионат 1 ml интрамускулно на секои 2-3 и или етинил естрадиол (микрофолин) 0,05 mg на секои 2-3 (врзете повеќе од 5 таблети на ден). Хемостазата обично се јавува во првите 2 дена. Потоа дозата на естроген постепено се намалува и се администрира уште 10-15 дена.

За хемостаза се препишуваат комбинирани лекови естроген-прогестоген (бисекурин, ноновлон) 4-5 таблети на ден во интервали од 2-3 часа.Обично крварењето престанува по 24-48 часа од почетокот на третманот. Потоа бројот на таблети постепено се намалува (една на ден) додека не се препише само една таблета дневно. Општиот тек на терапијата е 21 ден. Хемостазата со употреба на чисти гестагени (норколут, прогестерон) се користи поретко поради ризикот од зголемено крварење во првите денови од третманот, што е опасно кај анемични пациенти.

Со обилно крварење поради напреднат карцином на грлото на матката, понекогаш во итна помош е неопходно да се прибегне кон тесна вагинална тампонада.

Хоспитализација.Без оглед на причината за крварењето на матката, доколку има обилно крварење, пациентот мора итно да биде хоспитализиран на гинеколошкото одделение. Во случај на обилно крварење, транспортот се врши на носилки, во случај на голема загуба на крв - со спуштен крај на главата.

– патолошко крварење од матката поврзано со нарушување на производството на полови хормони од страна на ендокрините жлезди. Постојат малолетни крварења (за време на пубертетот), менопауза (во фаза на изумирање на функцијата на јајниците), крварење на репродуктивниот период. Се изразува со зголемување на количината на изгубена крв за време на менструацијата или со продолжување на времетраењето на менструацијата. Може да се манифестира како метрорагија - ациклично крварење. Се карактеризира со наизменични периоди на аменореа (од 6 недели до 2 или повеќе месеци) проследени со крварење со различна јачина и времетраење. Доведува до развој на анемија.

Малолетник Д.М.К

Причини

Во јувенилниот (пубертетски) период, крварењето на матката се јавува почесто од другите гинеколошки патологии - во речиси 20% од случаите. Нарушувањето на развојот на хормоналната регулација на оваа возраст е олеснето со физичка и ментална траума, лоши услови за живеење, прекумерна работа, хиповитаминоза, дисфункција на кората на надбубрежните жлезди и/или тироидната жлезда. Детските инфекции (сипаници, сипаници, заушки, голема кашлица, рубеола), акутни респираторни инфекции, хроничен тонзилитис, комплицирана бременост и породување кај мајката итн. исто така играат провоцирачка улога во развојот на малолетничко крварење на матката.

Дијагностика

При дијагностицирање на малолетно крварење на матката, се земаат предвид следново:

• податоци од анамнезата (датум на менарха, последна менструација и почеток на крварење)
• развој на секундарни полови карактеристики, физички развој, коскена возраст
• ниво на хемоглобин и фактори на коагулација на крвта (комплетна крвна слика, тромбоцити, коагулограм, индекс на протромбин, време на згрутчување и време на крварење)
• индикатори за нивото на хормони (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) во крвниот серум
• стручно мислење: консултација со гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
• индикатори на базалната температура во периодот помеѓу менструацијата (еднофазен менструален циклус се карактеризира со монотона базална температура)
• состојбата на ендометриумот и јајниците врз основа на податоците од ултразвук на карличните органи (со користење на ректален сензор кај девици или вагинален сензор кај девојчиња кои се сексуално активни). Ехограмот на јајниците со малолетно крварење на матката покажува зголемување на волуменот на јајниците за време на интерменструалниот период
• состојбата на регулаторниот хипоталамо-хипофизен систем според радиографија на черепот со проекција на села турцика, ехоенцефалографија, ЕЕГ, КТ или МРИ на мозокот (за исклучување на туморски лезии на хипофизата)
• Ултразвук на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди со доплерометрија
• Ултразвучно следење на овулацијата (за цел да се визуелизира атрезија или упорност на фоликулот, зрелиот фоликул, овулацијата, формирањето на жолтото тело)

Третман

Примарната задача во третманот на крварење на матката е да се спроведат хемостатички мерки. Понатамошните тактики на третман се насочени кон спречување на повторено крварење на матката и нормализирање на менструалниот циклус. Современата гинекологија има во својот арсенал неколку начини за запирање на дисфункционалното крварење на матката, и конзервативни и хируршки. Изборот на методот на хемостатска терапија се одредува според општата состојба на пациентот и количината на загуба на крв. За умерена анемија (со хемоглобин над 100 g/l), се користат симптоматски хемостатски лекови (менадион, етамсилат, аскорутин, аминокапроична киселина) и лекови за контракција на матката (окситоцин).

Ако не-хормоналната хемостаза е неефикасна, се препишуваат прогестеронски лекови (етинил естрадиол, етинил естрадиол, левоноргестрел, норетистерон). Крвавиот исцедок обично престанува 5-6 дена по прекинот на лекот. Обилното и продолжено крварење на матката што доведува до прогресивно влошување на состојбата (тешка анемија со Hb помала од 70 g/l, слабост, вртоглавица, несвестица) се индикација за хистероскопија со посебна дијагностичка киретажа и патоморфолошки преглед на стружењето. Контраиндикација за киретажа на матката празнина е нарушување на згрутчувањето на крвта.

Паралелно со хемостазата се спроведува и антианемична терапија: суплементи на железо, фолна киселина, витамин Б12, витамин Ц, витамин Б6, витамин П, трансфузија на црвени крвни зрнца и свежо замрзната плазма. Понатамошната превенција на крварење на матката вклучува земање прогестин лекови во мали дози (гестоден, дезогестрел, норгестимат во комбинација со етинил естрадиол; дидрогестерон, норетистерон). Во спречувањето на крварењето на матката, општото стврднување, рехабилитацијата на хроничните инфективни фокуси и правилната исхрана се исто така важни. Соодветните мерки за превенција и третман на малолетничко крварење на матката го обновуваат цикличното функционирање на сите делови на репродуктивниот систем.

DMC на репродуктивниот период

Причини

За време на репродуктивниот период, нефункционалното крварење на матката сочинува 4-5% од случаите на сите гинеколошки заболувања. Фактори кои предизвикуваат дисфункција на јајниците и крварење на матката се невропсихичките реакции (стрес, замор), климатските промени, професионалните опасности, инфекции и интоксикации, абортуси и некои лекови кои предизвикуваат примарни нарушувања на ниво на хипоталамо-хипофизниот систем. Нарушувањата во јајниците се предизвикани од инфективни и воспалителни процеси кои придонесуваат за задебелување на капсулата на јајниците и намалување на чувствителноста на ткивото на јајниците на гонадотропини.

Дијагностика

При дијагностицирање на крварење на матката, органска патологија на гениталиите (тумори, ендометриоза, трауматски повреди, спонтан абортус, ектопична бременост итн.), Треба да се исклучат болести на хематопоетските органи, црниот дроб, ендокрините жлезди, срцето и крвните садови. Покрај општите клинички методи за дијагностицирање на крварење на матката (земање анамнеза, гинеколошки преглед), се користат хистероскопија и посебна дијагностичка киретажа на ендометриумот со хистолошки преглед на материјалот. Понатамошните дијагностички мерки се исти како и за малолетничко крварење на матката.

Третман

Терапевтската тактика за крварење на матката во репродуктивниот период се одредува според хистолошките резултати од направените стружења. Ако се појави повторливо крварење, се врши хормонална и нехормонална хемостаза. Во иднина, за корекција на идентификуваната дисфункција, се пропишува хормонален третман за да се помогне во регулирањето на менструалната функција и да се спречи повторување на крварењето на матката.

Неспецифичен третман на крварење на матката вклучува нормализација на невропсихичката состојба, третман на сите основни болести и отстранување на интоксикација. Ова е олеснето со психотерапевтски техники, витамини и седативи. За анемија, се препишуваат додатоци на железо. Крварењето на матката во репродуктивна возраст може постојано да се јавува поради неправилно избрана хормонска терапија или одредена причина.

DMC на менопауза

Причини

Пременопаузалното крварење на матката се јавува во 15% од случаите на гинеколошка патологија кај жени во менопауза. Со возраста, количината на гонадотропини што се излачува од хипофизата се намалува, нивното ослободување станува неправилно, што предизвикува нарушување на циклусот на јајниците (фоликулогенеза, овулација, развој на жолтото тело). Недостатокот на прогестерон доведува до развој на хиперестрогенизам и хиперпластичен раст на ендометриумот. Крварењето на матката во менопауза кај 30% се развива на позадината на менопаузалниот синдром.

Дијагностика

Карактеристики на дијагнозата на менопаузалното крварење на матката лежи во потребата да се разликуваат од менструацијата, која на оваа возраст станува неправилна и се јавува како метрорагија. За да се исклучи патологијата што предизвика крварење на матката, подобро е да се изврши хистероскопија двапати: пред и по дијагностичка киретажа.

По киретажата, испитувањето на матката празнина може да открие области на ендометриоза, мали субмукозни фиброиди и полипи на матката. Во ретки случаи, причината за крварење на матката е хормонски активен тумор на јајниците. Ултразвук, нуклеарна магнетна или компјутеризирана томографија може да ја идентификува оваа патологија. Методите за дијагностицирање на крварење на матката се заеднички за нивните различни типови и ги одредува лекарот поединечно.

Третман

Терапијата за дисфункционално крварење на матката за време на менопаузата е насочена кон сузбивање на хормоналните и менструалните функции, т.е., поттикнување на менопауза. Запирањето на крварењето за време на крварењето на матката за време на менопаузата се врши исклучиво хируршки - преку терапевтска и дијагностичка киретажа и хистероскопија. Тактиката на чекање и конзервативната хемостаза (особено хормоналната) се погрешни. Понекогаш се врши криодеструкција на ендометриумот или хируршко отстранување на матката - суправагинална ампутација на матката, хистеректомија.

Превенција на ДМК

Спречувањето на дисфункционалното крварење на матката треба да започне во фазата на интраутериниот развој на фетусот, т.е. за време на бременоста. Во детството и адолесценцијата важно е да се внимава на општите мерки за зајакнување и општите здравствени мерки, превенција или навремено лекување на болестите, особено на репродуктивниот систем и превенција од абортуси.

Доколку навистина се развијат дисфункција и крварење на матката, тогаш треба да бидат насочени дополнителни мерки кон враќање на регуларноста на менструалниот циклус и спречување на повторливо крварење. За таа цел, назначувањето на орални естроген-прогестински контрацептиви е индицирано според шемата: првите 3 циклуси - од 5 до 25 дена, следните 3 циклуси - од 16 до 25 дена од менструалното крварење. Чисти гестагени лекови (Норколут, Дуфастон) се препишуваат за крварење на матката од 16-ти до 25-ти ден од менструалниот циклус за 4-6 месеци.

Употребата на хормонски контрацептиви не само што ја намалува зачестеноста на абортуси и појавата на хормонална нерамнотежа, туку го спречува и последователниот развој на ановулаторни форми на неплодност, ендометријален аденокарцином и рак на дојка. Пациентите со дисфункционално крварење на матката треба да бидат следени од гинеколог.

Причини за крварење на матката

Многу поретко, причината за оваа патологија може да бидат таканаречените екстрагенитални заболувања (не поврзани со гениталните органи). Крварење на матката може да се појави со оштетување на црниот дроб, со болести поврзани со нарушувања на коагулацијата на крвта (на пример, фон Вилебрандова болест). Во овој случај, покрај матката, пациентите се загрижени и за крварење од носот, крварење на непцата, модринки од помали модринки, продолжено крварење од исеченици и други симптоми.

Симптоми на крварење на матката

За разлика од нормалната менструација, крварењето на матката се карактеризира со следниве карактеристики:
1. Зголемен волумен на крв. Нормално, за време на менструацијата се ослободува од 40 до 80 ml крв. Со крварење на матката, волуменот на изгубена крв се зголемува и изнесува повеќе од 80 ml. Ова може да се утврди доколку има потреба од пречесто менување на средствата за хигиена (на секои 0,5 - 2 часа).
2. Зголемено времетраење на крварењето. Нормално, за време на менструацијата, испуштањето трае од 3 до 7 дена. Во случај на крварење на матката, времетраењето на крварењето надминува 7 дена.
3. Неправилност на исцедок - во просек, менструалниот циклус е 21-35 дена. Зголемувањето или намалувањето на овој интервал укажува на крварење.
4. Крварење после сексуален однос.
5. Крварење во постменопауза - на возраст кога менструацијата веќе престанала.

Така, може да се разликуваат следниве симптоми на крварење на матката:

• Менорагија (хиперменореа)- прекумерна (повеќе од 80 ml) и продолжена менструација (повеќе од 7 дена), нивната регуларност се одржува (се јавува по 21-35 дена).
• Метрорагија– неправилно крварење. Почесто се јавуваат во средината на циклусот, а не се многу интензивни.
• Менометрорагија– продолжено и неправилно крварење.
• Полименореа- менструацијата се јавува почесто од секои 21 ден.

Видови на крварење на матката

Во зависност од причината за појава, крварењето на матката е поделено на:

• Дисфункционално крварење(може да биде овулаторно или ановулаторно).
• Органско крварење- поврзани со патологија на гениталните органи или системски заболувања (на пример, болести на крвта, црниот дроб, итн.).
• Јатрогено крварење– настануваат како резултат на земање нехормонални и хормонски контрацептиви, лекови за разредување на крвта, поради инсталирање на интраутерини уреди.

Малолетничка матка крварење

Третманот, во зависност од состојбата, може да биде симптоматски - се користат следниве лекови:

• хемостатични лекови: дицинон, викасол, аминокапроична киселина;
• контрактори на матката (окситоцин);
• додатоци на железо;
• физиотерапевтски процедури.

За да се спречи повторливо крварење, се пропишуваат курсеви за витамини, физиотерапија и акупунктура. Откако ќе престане крварењето, се препишуваат естроген-прогестински агенси за да се врати нормалниот менструален циклус. Стврднувањето и физичките вежби, добрата исхрана и лекувањето на хроничните инфекции се од големо значење во периодот на опоравување.

Крварење на матката за време на репродуктивниот период

За време на бременоста, во раните фази, крварењето на матката може да биде манифестација на спонтан абортус или ектопична бременост. Во подоцнежните фази, крварењето е предизвикано од плацента превиа и хидатиформен мол. За време на породувањето, крварењето на матката е особено опасно, количината на загуба на крв може да биде голема. Честа причина за крварење за време на породувањето е плацентарна абрупција, атонија или хипотензија на матката. Во постпарталниот период, крварењето се јавува поради делови од мембраните кои остануваат во матката, хипотензија на матката или нарушувања на крварењето.

Често, разни болести на матката може да бидат причини за крварење на матката за време на периодот на раѓање:

• миом;
• ендометриоза на телото на матката;
• бенигни и малигни тумори на телото и грлото на матката;
• хроничен ендометритис (воспаление на матката);
• хормонски активни тумори на јајниците.

Крварење поврзано со бременост и породување

Ектопична бременост може да се развие во јајцеводите и грлото на матката. При првите знаци на крварење, придружени со субјективни симптоми на бременост наспроти позадината на дури и мало одложување на менструацијата, неопходно е итно да се побара лекарска помош.

Во втората половина од бременоста, крварењето претставува голема опасност за животот на мајката и фетусот, па затоа бара итна медицинска помош. Крварењето се јавува кога плацента превиа (кога плацентата не се формира по задниот ѕид на матката, но делумно или целосно го блокира влезот во матката), абрупција на нормално лоцирана плацента или руптура на матката. Во такви случаи, крварењето може да биде внатрешно или надворешно и бара итен царски рез. Жените изложени на ризик од такви состојби треба да бидат под строг лекарски надзор.

За време на породувањето, крварењето е исто така поврзано со плацентарна превиа или плацентарна абрупција. Во постпарталниот период, вообичаени причини за крварење се:

• намален тонус на матката и способност за контракција;
• делови од плацентата кои остануваат во матката;
• нарушувања на крварењето.

Крварење на матката за време на менопаузата

Дисфункционално крварење на матката

• акутно и хронично воспаление на гениталните органи (јајници, додатоци, матка);
• ендокрини заболувања (дисфункција на тироидната жлезда, дијабетес, дебелина);
• стрес;
• физички и ментален замор;
• климатска промена.

Многу често, дисфункционалното крварење е последица на вештачки или спонтан абортус.

Дисфункционалното крварење на матката може да биде:
1. Овулаторна - поврзана со менструацијата.
2. Ановулаторно - се јавува помеѓу менструацијата.

Со овулаторно крварење, се јавуваат отстапувања во времетраењето и волуменот на крвта ослободена за време на менструацијата. Ановулаторното крварење не е поврзано со менструалниот циклус и најчесто се јавува по пропуштена менструација или помалку од 21 ден по последната менструација.

Дисфункција на јајниците може да предизвика неплодност и спонтан абортус, па затоа е исклучително важно веднаш да се консултирате со лекар доколку се појават неправилности во менструалниот циклус.

Пробивот на матката крварење

Во такви случаи, треба да се консултирате со лекар за да ја прегледате дозата на употребениот лек. Најчесто, ако се појави пробивно крварење, се препорачува привремено да се зголеми дозата на земениот лек. Ако крварењето не запре или станува пообилно, треба да се изврши дополнително испитување, бидејќи причината може да бидат разни болести на репродуктивниот систем. Може да дојде и до крварење ако ѕидовите на матката се оштетени од интраутериниот уред. Во овој случај, неопходно е да се отстрани спиралата што е можно поскоро.

Кој лекар треба да го контактирам ако имам крварење на матката?

За жал, крварењето на матката може да биде знак не само за долгорочно хронично заболување на внатрешните генитални органи на жената, кое бара рутински преглед и третман, туку и симптоми на вонредна состојба. Под итни состојби се подразбираат акутни заболувања во кои на жената и е потребна итна квалификувана медицинска помош за да и се спаси животот. И ако не се обезбеди таква помош во случај на итно крварење, жената ќе умре.

Соодветно на тоа, треба да контактирате со гинеколог во клиниката за крварење на матката кога нема знаци на вонредна состојба. Ако крварењето на матката е комбинирано со знаци на итна состојба, тогаш треба веднаш да повикате брза помош или да користите сопствен транспорт што е можно поскоро за да стигнете до најблиската болница со гинеколошки оддел. Ајде да размислиме во кои случаи крварењето на матката треба да се смета како итен случај.

Пред сè, сите жени треба да знаат дека крварењето на матката во која било фаза од бременоста (дури и ако бременоста не е потврдена, но има доцнење од најмалку една недела) треба да се смета за итна состојба, бидејќи ослободувањето крв, како правило, е предизвикано од закани по животот на фетусот и идните мајки со состојби како што се плацентарна абрупција, спонтан абортус итн. И во такви услови, на жената треба да и се пружи квалификувана помош за да се спаси нејзиниот живот и, ако е можно, да се зачува животот на фетусот во бременост.

Второ, крварењето на матката што започнува за време или некое време по сексуалниот однос треба да се смета за знак на вонредна состојба. Таквото крварење може да се должи на патологија на бременоста или тешка траума на гениталните органи за време на претходниот однос. Во таква ситуација, помошта за жената е од витално значење, бидејќи во нејзино отсуство крварењето нема да престане, а жената ќе умре од загуба на крв некомпатибилна со животот. За да се запре крварењето во таква ситуација, неопходно е да се зашијат сите руптури и повреди на внатрешните генитални органи или да се прекине бременоста.

Трето, итна состојба треба да се смета за крварење на матката, кое се покажува како обилно, не се намалува со текот на времето, се комбинира со силна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот, предизвикува нагло влошување на здравјето, бледило, намален крвен притисок, палпитации, зголемено потење, а можеби и несвестица. Општа карактеристика на вонредната состојба со крварење на матката е фактот на нагло влошување на благосостојбата на жената, кога таа не може да извршува едноставни активности во домаќинството и секојдневните активности (не може да стане, да ја сврти главата, тешко ѝ е да зборува , ако се обиде да седне во кревет, веднаш паѓа итн.), но буквално лежи рамно, па дури и без свест.

Кои тестови и прегледи може да ги препише лекарот за крварење на матката?

Покрај тоа, во првата фаза, се вршат различни прегледи за да се процени состојбата на матката, бидејќи најчесто крварењето на матката е предизвикано од патологијата на овој конкретен орган. И само ако, по испитувањето, патологијата на матката не е откриена, се користат методи за испитување на функционирањето на јајниците, бидејќи во таква ситуација крварењето е предизвикано од нарушување на регулаторната функција на јајниците. Односно, јајниците не го произведуваат потребното количество хормони во различни периоди од менструалниот циклус, па затоа се јавува крварење како одговор на хормоналната нерамнотежа.

Значи, во случај на крварење на матката, пред сè, лекарот ги пропишува следните тестови и прегледи:

• Општа анализа на крвта;
• Коагулограм (показатели на системот за коагулација на крвта) (пријавете се);
• Гинеколошки преглед (закажете преглед)и проверка во огледала;
• Ултразвук на карличните органи (пријавете се).

Коагулограм ви овозможува да го оцените функционирањето на системот за коагулација на крвта. И ако параметрите на коагулограмот не се нормални, тогаш жената треба да се консултира и да се подложи на потребниот третман со хематолог (закажете преглед).

Гинеколошкиот преглед му овозможува на лекарот да почувствува со рацете разни неоплазми во матката и јајниците и да утврди присуство на воспалителен процес со промени во конзистентноста на органите. И прегледот во огледалата ви овозможува да ги видите грлото на матката и вагината, да идентификувате неоплазми во цервикалниот канал или да се сомневате во рак на грлото на матката.

Ултразвукот е високо информативен метод кој ви овозможува да идентификувате воспалителни процеси, тумори, цисти, полипи во матката и јајниците, ендометријална хиперплазија, како и ендометриоза. Тоа е, всушност, ултразвук ви овозможува да ги идентификувате речиси сите болести кои можат да предизвикаат крварење на матката. Но, за жал, информациската содржина на ултразвукот не е доволна за конечна дијагноза, бидејќи овој метод дава само насоки во дијагнозата - на пример, ултразвукот може да открие миома на матката или ендометриоза, но можно е да се утврди точната локација на туморот или ектопични фокуси, утврдете го нивниот тип и проценете ја состојбата на органот и околните ткива - тоа е невозможно. Така, ултразвукот овозможува да се одреди типот на постоечката патологија, но за да се разјаснат нејзините различни параметри и да се утврдат причините за оваа болест, неопходно е да се користат други методи на испитување.

Кога ќе се направи гинеколошки преглед, преглед на спекулум, ултразвук и општ тест на крвта и коагулограм, зависи од тоа каков патолошки процес е идентификуван во гениталните органи. Врз основа на овие прегледи, лекарот може да ги препише следните дијагностички процедури:

• Одделна дијагностичка киретажа (пријавете се);
• Хистероскопија (пријавете се);
• Магнетна резонанца (пријавете се).

Ако се откријат фиброиди или други тумори на матката, лекарот пропишува хистероскопија со цел да се испита шуплината на органот и да се види туморот со око.

Ако е идентификувана ендометриоза, лекарот може да препише магнетна резонанца со цел да се разјасни локацијата на ектопичните фокуси. Дополнително, ако се открие ендометриоза, лекарот може да препише тест на крвта за содржината на фоликуло-стимулирачки, лутеинизирачки хормони и тестостерон со цел да се разјаснат причините за болеста.

Доколку се идентификувани цисти, тумори или воспаленија во јајниците, не се прават дополнителни испитувања, бидејќи не се потребни. Единственото нешто што може да го препише лекарот во овој случај е лапароскопска хирургија (закажете преглед)за отстранување на тумори и конзервативен третман на воспалителниот процес.

Во случај кога според резултатите Ултразвук (пријавете се), гинеколошки преглед и испитување со спекулум не откриле никаква патологија на матката или јајниците; дисфункционалното крварење се претпоставува поради хормонална нерамнотежа во телото. Во таква ситуација, лекарот ги пропишува следните тестови за да се утврди концентрацијата на хормони кои можат да влијаат на менструалниот циклус и појавата на крварење на матката:

• Крвен тест за нивото на кортизол (хидрокортизон);
• Тест на крвта за нивото на тироиден-стимулирачки хормон (TSH, тиротропин);
• Крвен тест за ниво на тријодотиронин (Т3);
• Крвен тест за ниво на тироксин (Т4);
• Тест на крвта за присуство на антитела на тироидна пероксидаза (AT-TPO);
• Тест на крвта за присуство на антитела на тироглобулин (AT-TG);
• Крвен тест за нивоа на фоликуло-стимулирачки хормон (FSH);
• Крвен тест за нивоа на лутеинизирачки хормон (LH);
• Тест на крвта за нивото на пролактин (пријавете се);
• Крвен тест за нивото на естрадиол;
• Тест на крвта за дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S04);
• Крвен тест за нивото на тестостерон;
• Тест на крвта за нивоа на глобулин за врзување на полови хормони (SHBG);
• Тест на крвта за нивото на 17-OH прогестерон (17-OP) (пријавете се).

Третман на крварење на матката

Методите за запирање на крварењето зависат од возраста, нејзината причина и сериозноста на состојбата. Еден од главните методи за хируршко запирање на крварењето е посебна дијагностичка киретажа - исто така помага да се идентификува причината за овој симптом. За да го направите ова, стружење на ендометриумот (мукозната мембрана) се испраќа на хистолошки преглед. Киретажата не се изведува за малолетни крварења (само ако тешкото крварење не престанува под влијание на хормоните и е опасно по живот). Друг начин да се запре крварењето е хормоналната хемостаза (употреба на големи дози на хормони - естроген или комбинирани орални контрацептиви Мирена). Ако се открие интраутерина патологија, се третира хроничен ендометритис, ендометријални полипи, миома на матката, аденомиоза и ендометријална хиперплазија.

Хемостатски агенси кои се користат за матката
крварење

• дицинон;
• етамсилат;
• викасол;
• препарати од калциум;
• аминокапроична киселина.

Дицинон за крварење на матката

Лекот почнува да дејствува во рок од 5-15 минути по интравенска администрација. Неговиот ефект трае 4-6 часа.

Дицинон е контраиндициран во следниве случаи:

• тромбоза и тромбоемболизам;
• малигни заболувања на крвта;
• преосетливост на лекот.

Што да направите со продолженото крварење на матката?

Главните знаци на анемија:

• тешка слабост;
• вртоглавица;
• намален крвен притисок;
• зголемен пулс;
• бледа кожа;

Народни лекови

Блок за изнајмување

JUMK е ациклично крварење на матката кај девојчињата во пубертет.

Етиологија:

а) предиспонирачки фактори: конституционални карактеристики (астенични, интерсексуални, инфантилни); зголемена алергија; неповолни клинички, географски и материјални фактори; влијание на штетните фактори во анте- и интранаталниот период (прематурност, гестоза, резус конфликт); чести заразни болести во детството.

б) попустливи фактори: ментални шокови; физичко преоптоварување; потрес на мозокот; настинки.

Патогенеза: врз основа на дисфункција на хипоталамо-хипофизниот систем. Незрелоста на хипофизиотропните структури на хипоталамусот доведува до нарушување на цикличното формирање и ослободување на гонадотропини, што ги нарушува процесите на фоликулогенезата во јајниците и доведува до ановулација, во која се јавува атрезија на фоликулите кои не ја достигнале овулаторната фаза на зрелост. . Во овој случај, стероидогенезата на јајниците е нарушена, производството на естроген е релативно монотоно, но долготраен, прогестеронот се формира во мали количини. Недостатокот на прогестерон влијае првенствено на ендометриумот. Стимулирачкиот ефект на Е2 предизвикува ендометријална пролиферација. Со недостаток на прогестерон, ендометриумот не се подложува на секреторна трансформација, туку хиперплазии и се подложува на жлезда-цистични промени. Крварењето на матката се јавува поради конгестивна плетора, проширување на капиларите, развој на области на некроза и нерамномерно отфрлање на ендометриумот. Продолженото крварење е олеснето со намалување на контрактилната активност на матката за време на нејзината хипоплазија.

Постојат два вида на UMC:

а) хипоестрогенски тип - ендометријална хиперплазија се развива бавно, последователното крварење не е толку тешко колку што е долготрајно

б) хиперестрогенски тип - брзо се развива ендометријална хиперплазија, проследена со нецелосно отфрлање и крварење

Клиника: забележано најчесто во првите 2 години по менархата, но понекогаш веќе од менархата; се јавува по одложување на менструацијата за различни периоди, трае до 7 дена или повеќе, варира во интензитет, секогаш е безболна, доста брзо доведува до анемија дури и со мала загуба на крв и секундарни нарушувања на системот за коагулација на крвта (тромбоцитопенија, бавна коагулација, намален индекс на протромбин, бавна реакција на крвта згрутчување). До крајот на пубертетот, карактеристично е овулаторното крварење во форма на хиперполименореа поради недоволното производство на LH од страна на хипофизата и несоодветниот развој на жолтото тело.

Дијагноза: треба да се спроведе заедно со педијатар, хематолог, ендокринолог, невролог, оториноларинголог.

За хипоестроген тип:

1. Надворешен гинеколошки преглед: правилен развој на надворешните гениталии, бледо розова боја на мукозната мембрана и вулвата, тенок химен.

2. Вагиноскопија: мукозната мембрана е со бледо розова боја, превиткувањето е слабо изразено, грлото на матката е субконусна или конусна во форма, феноменот на зеницата е +/- или +, исцедокот е лесен, крвав, без слуз.

3. Ректоабдоминален преглед: матката е типично лоцирана, аголот помеѓу телото и грлото на матката не е изразен, големината на матката одговара на возраста, јајниците не се палпабилни.

4. Функционални дијагностички тестови: монофазна базална температура, CPI 20-40%, должина на напнатоста на цервикалната слуз 3-4 см

За хиперестрогенски тип:

1. Надворешен преглед: правилен развој на надворешните гениталии, сочност на вулвата, сочен химен со реси

2. Вагиноскопија: мукозните мембрани се розови, превиткувањето е добро изразено, грлото на матката е со цилиндрична форма, феноменот на зеницата е ++, +++ или ++++, исцедокот е обилен, крвав, измешан со слуз.

3. Ректоабдоминален преглед: се палпираат малку зголемена матка и јајници, аголот помеѓу грлото на матката и телото на матката е добро дефиниран.

4. Функционални дијагностички тестови: монофазна базална температура, CPI 50-80%, должина на напнатоста на цервикалната слуз 7-8 cm.

На сите пациенти со JMC им е прикажан ултразвук за да се разјасни состојбата на внатрешните генитални органи.

Основни принципи на терапија:

1. Терапевтски и заштитен режим а) организација на правилна работа и одмор б) елиминирање на негативните емоции в) создавање физички и психички мир г) урамнотежена исхрана д) рационална терапија по истовремени заболувања.

2. Нехормонална хемостатска терапија (со умерена загуба на крв и менструална возраст не повеќе од 2 години, без знаци на органска патологија на матката и јајниците):

а) фракционо утеротонични лекови (окситоцин)

б) хемостатички агенси (калциум глуконат, дицинон, аскорбинска киселина, викасол)

в) ресторативен третман (раствор на гликоза, витамин Б6, Б12, фолна киселина, кокарбоксилаза или АТП)

г) антианемична терапија (гемостимулин, феролекс, трансфузија на крв кога нивото на хемоглобин е под 70 g/l)

3. Хербален лек (мастодинон, екстракт од коприва, овчарска чанта, водена пиперка)

4. Физиотерапија: електрична стимулација на грлото на матката, електрофореза на новокаина на пределот на цервикалните симпатички јазли, ендоназална електрофореза со витамин Б1, акупунктура, локална хипотермија - третман на грлото на матката со тампони со етер

5. Хормонална терапија - во отсуство на ефект од симптоматска терапија, обилно крварење во отсуство на анемија и присуство на контраиндикации за дијагностичка киретажа на матката. Користете комбинирани естроген-гестагенски лекови кои содржат етинил естрадиол 50 mg/таб (антеовин, овулен, лингеол, не-овлон).

6. Терапевтска и дијагностичка киретажа на матката. Индикации: обилно крварење кое го загрозува животот и здравјето на девојчето; продолжено умерено крварење кое не реагира на конзервативна терапија; рекурентно крварење во отсуство на ефект од симптоматска и хормонална терапија; сомневање за аденомиоза; сомневање за органска патологија на миометриумот.

Понатамошниот третман зависи од податоците од хистолошкиот преглед: за ендометријална хиперплазија или аденомиоза, се пропишуваат чисти гестагени (дуфастон, Провера, Примолут-нор).

Превенција на релапси на JMC:

1. Сите девојки се подложуваат на хормонска терапија за регулирање на менструалниот циклус:

а) хипоестрогенски тип: комбинирани естроген-гестагенски лекови (Logest, Noviket, Regulon)

б) хиперестрогенски тип: гестагени лекови (Provera, Primolut-nor, Duphaston)

За време на периодот на рехабилитација по прекинување на хормоналните лекови - мастодинон или витаминска терапија: фолна киселина, витамин Е, глутаминска киселина, витамин Ц.

2. За целите на имунокорекција за повторливи JMC, индициран е препишување на ликопид.

3. Организирање на правилен режим на ментален, физички труд и активен одмор, елиминирање на негативните емоции, создавање физички и психички мир, нормализирање на телесната тежина, урамнотежена исхрана итн.

4. Физиотерапија

5. Третман на истовремени заболувања.

Ја имаме најголемата информативна база на податоци во RuNet, така што секогаш можете да најдете слични прашања

Оваа тема припаѓа на делот:

Гинекологија

Одговори за гинекологија. Одделот за акушерство и гинекологија. ЛЦД за женски консултации. Учебник по акушерство. Гинеколошки заболувања, третман и превенција.

Овој материјал вклучува делови:

Гинеколошка болница

Организација на гинеколошка грижа за девојчиња и адолесценти

Клинички преглед

Медицински прегледи

Етика во медицината

Програма за рехабилитација

Физиотерапија

Методи за преглед на гинеколошки пациенти

Гинеколошки преглед

Целта на гинеколошки преглед на девојчиња и адолесценти

Функционални дијагностички тестови

Диатермоекцизија (дијатермо- или електроконизација) на грлото на матката