Повеќекратни мали течни подмножества. Бенигни тумори и формации на јајниците слични на тумор

Здраво! Имам 24 години, не сум оженет. Уште во септември ми беше дијагностицирана циста на десниот јајник. Пиев Џес + 3 месеци. Докторот пред нова година ја откажа кока колата. Неодамна страната почна да боли, локалниот гинеколог по проверка рече дека е здрава. Решив да играм на сигурно и направив ТВУС (на 9-ти ден од м.в.), а еве ги резултатите од јајниците: десниот - димензии 35 * 18 * 26 мм, структурен со фоликули макс 9,5 мм, плус течна инклузија со суспензија од 10 mm (ендромериоза? старо жолто тело?) лево - 37 * 18 * 29 mm, структурно со фоликули макс 5 mm, плус слична течна инклузија со суспензија со неправилна форма 18 * 9 mm. Те молам кажи ми, кои се овие течни подмножества поради тоа што се формираат? не се опасни? и како да се третираат? треба да се плашиш? (и го прочитав овде на Интернет)

Здраво Гулназ.
Јајниците ви се во нормален опсег, функционално функционираат: има фоликули, жолто тело. Неопходно е да се разгледа динамиката на циклусот, на 5-7-ми ден од следниот циклус.
И течни подмножества се растечките фоликули или жолтото тело.
Но, според мене, КОЦ требаше да биде назначен на подолг период - 6-9 месеци.

По извршениот ултразвук, некои жени откриваат дека јајниците содржи формација на течност. Далеку од секогаш, во такви случаи, треба да се огласи алармот, бидејќи овој вид на цисти често исчезнува сама по себе заедно со следниот месечен циклус.

Ваквите формации предизвикуваат опасност ако има:

Болка после и за време на сексуалниот однос;
Цртање болки при физичка активност;
Гадење, итн.

Во овој случај, можеме да зборуваме за развој на неоплазма и потреба од нејзино детално испитување. Треба да се каже дека течното формирање на левиот или десниот јајник е типично за жени по четириесет години, но може да се открие на која било возраст.

Причини за неоплазми во јајниците

Ваквите неоплазми се доста чести, но сепак е доста тешко да се проучи природата на нивното појавување. Сепак, со сигурност може да се каже дека формирањето на течност во јајниците е резултат на хормонална инсуфициенција. Природата на овој неуспех може да биде или патоген, предизвикан од самото тело или вештачки, што настана како резултат на земање хормонални лекови.

Без оглед на причината за патологијата, потребно е дополнително испитување и проучување, во спротивно може да се појават следните последици:

Ризик од рак на матката;
Губење на косата;
Неплодност;
подпухнатост;
Болка;
Дебелината.

Дијагноза и третман на формации во јајниците

Основните прегледи кои се вршат кога се сомневаме за формирање течност на левиот јајник, се сведуваат на ултразвук и тест на крвта за хормонални нивоа. Овој пристап ви овозможува да добиете општи податоци за состојбата на телото и да препишете понатамошна терапија. Во најголем дел, кај жени со таква патологија, менструалниот циклус и овулацијата се нарушени, пред сè, страда репродуктивниот систем, а потоа и другите човечки системи.

Доколку телото е склоно кон појава на неоплазми, тогаш стресот, начинот на живот, нездравата исхрана, непочитувањето на режимот на работа и одмор и слично може да го турнат кон развој на аномалии. Ако имате фоликуларна циста или формирање течност во десниот јајник, веднаш треба да побарате помош од специјалисти.

Кога сте загрижени за манифестацијата на одредени симптоми на болеста или кога е откриено дека јајниците содржи течна формација по ултразвучен преглед, тогаш треба да закажете состанок со специјалист.

Јајниците кај жените се спарени органи кои се одговорни за овулацијата, а исто така ги лачат потребните женски хормони. Како и другите органи на малата карлица, јајниците бараат редовно испитување, за што може да се направи ултразвук.

Често заклучокот на карличниот ултразвук е течно формирање на десниот или левиот јајник. Што е тоа, ги интересира жените. Оваа формација се нарекува циста, тоа е празнина, најчесто фоликул, исполнета со течност. Не плашете се, таквата состојба можеби нема да бара третман, но мора да се консултира гинеколог.

Течното формирање може да има различни големини, понекогаш тие се многу големи до 10-15 cm во дијаметар. Ваквите формации се јавуваат главно кај жени во репродуктивна возраст, а во огромното мнозинство на случаи тие се решаваат сами, а пациентот дури и не се сомнева во нивниот изглед.

Постојат неколку видови на течни неоплазми во јајниците:

Жолта циста.
Фоликуларна циста.
Параоваријални тумори;
муцинозни тумори.

Сите видови на течни формации можат да станат малигни, особено муцинозни тумори, па затоа бараат специјалистички надзор. Ако формацијата расте и предизвикува непријатност кај жената, таа мора да се отстрани. Покрај тоа, меурот со течност може да пукне, а потоа целата течност со крв ќе тече во абдоминалната празнина, предизвикувајќи воспаление.

Причини

Течно формирање на десниот или левиот јајник може да се појави кај секоја жена и девојка, без оглед на тоа каков сексуален живот води, дали се породила итн. Најчесто, акумулацијата на течност е поврзана со дефект за време на овулацијата.

Нормално, секој месец созрева јајце клетка на јајниците во внатрешноста на фоликулот, кој пука на денот на овулацијата. Но, понекогаш се јавува неуспех, тогаш во фоликулот се формира течност, што предизвикува формирање на циста.

Течното образование може да се формира на позадината на хормонални нарушувања, заразни болести, ендокрини патологии. Повеќе течни формации се нарекуваат полицистоза, оваа состојба се јавува поради ендокрини нарушувања и станува причина за неплодност.

Исто така, постојат голем број негативни фактори кои го зголемуваат ризикот од цисти:

промискуитет;
нетретирани инфекции;
хипотермија;
слаб имунитет;
лоша исхрана, недостаток на витамини;
пасивен начин на живот.

Сите овие фактори имаат лош ефект врз телото како целина и можат да предизвикаат не само појава на формирање течност, туку и многу други сериозни нарушувања.

Симптоми

Во повеќето случаи, жените дури и не се сомневаат дека периодично имаат течни формации во јајниците, бидејќи тие не можат да бидат придружени со никакви симптоми. Во такви случаи, цистата се појавува сама по себе и се повлекува по неколку менструални циклуси.

За жал, ова не се случува секогаш. Ако цистата не се реши, таа постепено се зголемува во големина, ова често се случува ако формирањето е придружено со аднекситис, односно воспаление на додатоците. Потоа, пациентот се жали на следниве симптоми:

болка во долниот дел на стомакот за време на циклусот;
болни периоди;
болка за време на сексуален однос;
обилен белузлав исцедок;
нередовна менструација.

Ако формацијата на течност достигне голема големина, тогаш може да има:

дамки во средината на циклусот и крварење;
надуеност;
гадење;
зголемување на телесната температура;
неплодност поради недостаток на овулација.

Цистата може да пукне, на пример, при сексуален однос или физички напор, во тој случај има остра болка во долниот дел на стомакот, која може да се спореди по интензитет дури и со апендицитис. Понекогаш овој процес е придружен со крварење од вагината, но не секогаш. Острата неподнослива болка е причина да повикате брза помош. Не можете да земате лекови против болки со надеж дека сè ќе помине само по себе. Руптурата на цистата може да резултира со тешки компликации.

Третман

Како ќе се третира течната формација зависи од нејзината големина и вид. Најчесто, терапијата воопшто не е потребна, на жената и се препишува преглед по некое време за да се процени дали цистата се повлекува или не.

За да се забрза формирањето, може да се препишат хормонски лекови, како и антиинфламаторни и лекови против болки, витамини. Најчесто, на жената им се препишуваат орални контрацептиви. Во сложената терапија, индицирана е и физиотерапија.

Ако цистата по текот на терапијата продолжи да расте, има импресивна големина и предизвикува болка, ќе биде потребна операција. Итна операција е индицирана ако постои ризик формацијата да се претвори во рак на јајниците или да пукне.

Современиот хируршки третман се спроведува со лапароскопија, поради што на кожата не остануваат големи лузни, а исто така не е потребна долготрајна рехабилитација.

Компликации

Формирањето течност во јајниците е сериозен заклучок кој бара третман. Ако жената одлучи да го занемари одењето на лекар, тогаш треба да се подготви за појавата на следните компликации.

Рак на јајчник. Оваа компликација не е вообичаена, но сепак постои мал ризик од малигнитет на цистата.
Апоплексија на јајниците или руптура со хеморагија. Таквото прекршување е доста сериозно, предизвикува внатрешно крварење со голема загуба на крв, што е опасно по живот.
Перитонитис е воспаление на перитонеумот. Оваа состојба може да се појави како резултат на руптура на цистата. Патологијата многу често завршува со смрт.
Торзијата на ногата на цистата е придружена со силна болка и може да предизвика некроза на цистата. Ако патологијата не се лекува, таа предизвикува неплодност и го зголемува ризикот од ектопична бременост.
Голема циста може да предизвика интестинална опструкција.

Како по правило, таквите компликации се јавуваат во случаи кога третманот не бил започнат навремено. Ако ја отстраните цистата пред појавата на компликации по општ редослед, тогаш најверојатно нема да има никакви последици. Итното отстранување на цистата често е придружено со отстранување на целиот јајник, па дури и на фалопиевата туба во некои случаи, што значително ги намалува шансите за зачнување во иднина.

Појавата на течна содржина во јајниците се нарекува циста. Ајде да се обидеме да откриеме што е тоа. Циста е мочен меур исполнет со течност. Ретко се дијагностицира кај зрели жени, бидејќи појавата на тумор е поврзана со активно производство на женски хормони.

Оваа формација на гениталиите има неколку варијанти. Најчесто, на жените им се дијагностицира циста на жолтото тело. Се наоѓа на едната страна од јајниците. Карактеристична карактеристика на цистата на жолтото тело се дебели ѕидови. Формираната празнина содржи жолта течност. Понекогаш во течноста има нечистотии од крв. Циста на жолтото тело се појавува како резултат на овулаторна инсуфициенција. Ако клетките навлезат во фоликулот по оплодувањето на јајцето, таа почнува да расте и акумулира течност.

Во внатрешноста на пенисот се формира фоликуларна циста. Нејзините ѕидови се формираат од фоликулот. Овој тип на формирање се појавува како резултат на хормонална инсуфициенција. Таквите бенигни тумори ретко достигнуваат големи димензии. Нивниот раст е насочен кон перитонеалниот регион.

Параоваријалните тумори се формираат од додатоците и се наоѓаат над јајниците. Имаат заоблена форма. Внатре во таква циста е безбојна течност. Ѕидовите на туморот се толку тенки што можете да ги видите крвните садови. Овие цисти најчесто се појавуваат кај жени во репродуктивна возраст. Тие можат да пораснат до 11 сантиметри во дијаметар без да ги оштетат гениталиите.

Внатре во муцинозните тумори има слуз. Овие формации обично се состојат од неколку комори и достигнуваат големи димензии (до 15 сантиметри во дијаметар). Според статистичките податоци, муцинозните тумори често се развиваат во малигни. Содржината на течност во дермоидните цисти често содржи фрагменти од сврзно ткиво или ембрионски клетки.

Зошто се појавува течност во јајниците

Појавата на течност во јајниците кај жените се должи на повеќе причини. Најчесто, оваа патологија се појавува кај жените поради дефекти во гениталните органи. За време на овулацијата на графиконите, меурот мора да пукне, а неговата течна содржина, заедно со јајцето, да влезе во перитонеалниот регион. Ако тоа не се случи, ѕидовите на меурот се протегаат, а во него се акумулира голема количина течност. Овој процес во јајниците завршува со формирање на циста.

Ако жената развие неколку плускавци исполнети со течност, тоа се нарекува мултипла цистоза. Оваа патологија се јавува кај пациентот поради долгиот тек на воспалителниот процес. Воспалението на јајниците може да се појави како резултат на хипотермија. Ако жената исто така има ослабен имунитет, болеста продолжува со компликации.

Важно!Заболувањето на бубрезите многу често предизвикува формирање на течност во јајниците. Како резултат на тоа, се појавува застој во малата карлица. Прекршувањата на снабдувањето со крв и работата на гениталните органи, исто така, доведуваат до формирање на цисти.

Содржината на течност се појавува поради хормонални нарушувања. Во овој случај, пациентот треба да ја врати хормоналната рамнотежа со помош на лекови внимателно избрани од гинекологот. Ендокрините пореметувања и пореметувањата во функционирањето на тироидната жлезда влијаат и на функционирањето на јајниците. Загрозени се пациентите на кои менструацијата им започнала прерано или доцна, како и жените кои имале неколку абортуси.

Понекогаш присуството на слободна течност во јајниците е придружено со ендометриоза. Оваа болест е придружена со раст на ендометриумот надвор од границите на матката. Ако на пациентот му била дијагностицирана таква дијагноза, пред сè, неопходно е да се елиминира самата болест и причината за нејзиното појавување.

Дијагноза и третман

Малку е веројатно дека ќе можете сами да го дијагностицирате присуството на течност во јајниците, бидејќи овој феномен не предизвикува никакви поплаки. Во ретки случаи, може да забележите мала болка во долниот дел на стомакот, како и зголемување на времетраењето на менструацијата. Ако почувствувате силна болка со прободување, веднаш треба да посетите лекар. Таквиот знак често се појавува кога стеблото на туморот се врти околу својата оска.

Само искусен гинеколог може да утврди појава на течност во јајниците. За почеток, тој ќе ве упати на ултразвучен преглед на карличните органи. Доколку докторот открие циста, ќе ви нареди да направите анализа за нивото на хормоните во крвта. Во некои случаи, точна дијагноза може да се постави само со лапароскопија. При оваа дијагноза, хирургот прави неколку мали засеци преку кои воведува оптички апарат - лапароскоп. Овој уред пренесува зголемена слика на јајниците на посебен екран. Така, лекарот има можност да ги испита вашите додатоци во зголемена форма.

Ако болеста се појавила поради хормонална нерамнотежа, ендокринолог ќе се погрижи за вашето лекување. Најчесто, тој пропишува орални контрацептиви, кои ќе помогнат во нормализирање на хормоналните нивоа. Ако патологијата е предизвикана од воспалителен процес, првото нешто што ќе направите е да го елиминирате воспалението. Во овој случај, физиотерапијата е ефикасен метод на лекување. Лекарите често препишуваат дополнителни антибиотици и витамини.

Забелешка:Ако лекарите се сомневаат на малигнитет на формацијата, тие ќе ја отстранат на итна основа. За да го направите ова, се прават засеци во папокот. Кога туморот ќе достигне катастрофална големина, ќе се подложите на абдоминална операција. Таквата хируршка интервенција се состои во целосно отстранување на јајниците или во дисекција на перитонеалниот ѕид.

Клучот за ефективен третман е навремена дијагноза. Ако редовно посетувате гинеколог, можете да дознаете за појавата на циста во почетната фаза, кога сè уште немало време да се зголеми во големина.

Компликација

Ако се најде слободна течност во јајниците, пациентот мора да помине целосен курс на лекување. Ако жената го занемари третманот, болеста може да предизвика голем број компликации.

Главната опасност од циста е веројатноста за малигнитет. Ако туморот во јајниците стане канцероген, ќе мора да се отстрани хируршки. Со цел да се спречи малигнитет на образованието, пациентот мора редовно да посетува гинеколог. Современите дијагностички методи (лапароскопија и трансвагинален ултразвук) овозможуваат да се утврди малигниот процес во првата фаза од неговото појавување. Со оптимален третман, може да се избегнат сериозни последици.

Друга компликација е торзија на стеблото на туморот. Овој феномен е придружен со знаци на апендицитис, така што жената може да ја помеша торзијата со апендицитис.

Ако циркулаторниот процес е нарушен во цистата, пациентот може да развие перитонитис или ткивна некроза. Оваа компликација се манифестира во форма на треска и гадење. Процесот на попречена циркулација може да се нормализира само хируршки. За време на операцијата, јајникот на жената е целосно исечен, а во некои случаи се отстрануваат и цевките.

Извртувањето на нозете на формацијата доведува до интестинална опструкција. Поради ова, во туморот може да се појави гној или внатрешно крварење. Ако зборуваме за руптура на цистата, тогаш најчесто таква компликација се јавува при формирање на ендометриоиден тип.

Важно!Важно! Секое прекршување се елиминира хируршки. Ако мерките не се преземат навреме, жената може да стане неплодна.

Доколку операцијата е извршена навреме, таа не ги повредува фоликулите на јајниците. Така, сериозни последици најчесто се јавуваат по итна операција. Многу лекари се придржуваат до тактиката на очекување кога ќе се појави циста. Но, ова се однесува само на мали и безопасни формации кои можат сами да поминат. И таквите тумори се многу тешко да се откријат за време на дијагнозата. Така, цистата што е опиплива или видлива за време на ултразвук треба итно да се третира. Многу жени самите создаваат закана за нивното здравје кога одбиваат да ја лекуваат болеста и претпочитаат да чекаат. Но, таквата положба создава само тешкотии за време на третманот и повлекува сложена хируршка операција.

Често, жените ја напуштаат просторијата за ултразвук со евиденција за присуство на течна формација во јајниците, но тие не разбираат што е тоа. Шегите се лоши за здравјето, посетата на гинеколог е многу пожелна, но сакате да ги знаете деталите! Ќе се обидеме да објасниме што значи ова, како влијае на телото и дали нешто треба да се направи.

Кои се течни формации во јајниците

Постои прилично голема разновидност на такви волуметриски формации. Ова е еден вид меур исполнет или со една течност со различен вискозитет или со течност со густи подмножества. Според структурата, може да биде едно-, две- и повеќекоморно. Големините може да варираат од најмалите до најголемите. Подолу ги разгледуваме сите познати варијанти на мукозни и водени формации.

Фоликуларна циста на јајниците

Поради абнормална атрезија на нормалниот фоликул по овулацијата. Наместо ресорпција, течноста почнува да се акумулира во неговата празнина, а оваа состојба може да трае до 8-16 недели. Големината на таквата циста може да варира помеѓу 2 и 12 см Најчесто, особено со мали димензии, тие можат да се решат во рок од 2-3 менструални циклуси. Понекогаш е потребна операција ако цистата не исчезнала за 4 месеци.

На ултразвук, фоликуларната циста изгледа како тркалезна или овална формација со тенкоѕиди лоцирана на страна или зад матката. Неговата структура е хомогена, анехоична (течна), еднокоморна, без проток на крв.

Циста на жолтото тело

Кога нормално функционалното жолто тело не се повлекува по менструацијата, туку е исполнето со течна содржина и останува да постои барем еден циклус. Неговите димензии не надминуваат 8 cm (почнувајќи од 2 cm), во повеќето случаи (повеќе од 85%) се решава сам по себе.

На ултразвук, се одредува или хомогена формација без ехогеност, или истата течна формација, но со погусти подмножества или мрежеста структура.

Тека лутеална циста

Со бенка или хориокарцином, постои прекумерно производство на лутеинизирачки хормон и човечки хорионски гонадотропин. Како резултат на тоа, доаѓа до прекумерен раст на тека клетките на фоликулот на јајниците, поради што се јавува циста. Најчесто, веднаш се појавува и во десниот и во левиот јајник, достигнувајќи во некои случаи дијаметар од 30 сантиметри. По елиминација на бенка или хориокарцином, овој тип на циста обично исчезнува по 1-3 месеци.

На ултразвук, ова е формација со повеќе комори исполнета со анехоична хомогена содржина.

Параоваријална циста

Големина 3-15 см, со релативно дебел ѕид, со водена содржина. Често, во него се наоѓа суспензија со различен степен на ехогеност, која се поместува кога ќе се допре на стомакот во областа каде што се наоѓа цистата. Се наоѓа директно во близина на јајниците, честопати целосно го крие од погледот. Овие цисти, за разлика од претходно опишаните, не се способни да се регресираат (распуштаат).

Серозоцела

Ова не е цистична формација, но е многу слична на неа. Обично се јавува како резултат на операција на карличните органи (обично поради тешки форми на салпингоофоритис со пелвиоперитонитис) или широко распространета ендометриоза.

На ултразвук се наоѓа формација со неправилна форма во малата карлица, која нема ѕидови, ја менува својата форма (откриена при повторен ултразвучен преглед), која содржи слободна течност.

Дермоидна циста

Добиени од клетките на ембрионските ткива. Често, покрај течната содржина, во нив се наоѓаат клетки или дури и делови од органи (понекогаш и цели органи) - кожа, маснотии, заби, коса, нервна коска, мускулно ткиво, епител на жлездата итн. До 60% од таквите цисти се асимптоматски и се откриени случајно.

На ултразвук, таквите цисти изгледаат како кружен или овален тумор во неколку варијанти на ехо:

Анехогена структура со мала густа инклузија на внатрешната површина.
Истата структура, но има многу инклузии со испрекинати или линии.
Областите на аноехогеност се движат со области со висока густина. Ова е најчеста форма на циста.
Комплексна структура со комбинација на области со различна густина, со прегради, суспензија, испрекинати подмножества.

Серозен цистаденом

Еднокоморен, мазен ѕид. Содржината е серозна течност (ова станува јасно по отстранувањето на формацијата). Понекогаш во неговиот состав може да се одредат честички со густа структура, а тоа значи висок ризик од нејзино малигнитет.

На ултразвук се одредува заоблен тумор, чии димензии варираат во голема мера од 4 mm до 32 cm. Локализиран е над или зад и на страната на матката (во зависност од нејзината големина). Неговата содржина е анехоична, но во третина од случаите има погусти подмножества - калцификати.

Папиларен цистаденом

Се разликува од серозната форма со присуство на израстоци од внатрешниот ѕид на туморот. Ултразвучната слика одговара на претходната форма, истовремено се видливи повеќе израстоци на сунѓерестата структура.

Муцинозен цистаденом

Изгледа како голема еднострана повеќекоморна формација со мазен ѕид.

Ултразвукот покажува заоблена формација лоцирана на страна и зад матката, големината варира од сантиметри до десетици сантиметри (опишан е случај на отстранување на цистаденом од 14 килограми). Кај туморите, се забележуваат прегради, формирајќи структури слични на саќе. Нивната содржина е течна со голема количина на фина суспензија - муцин.

Симптоми на течни формации

Многу често, цистичните формации во јајниците се асимптоматски многу години. Случајно се откриваат при преглед на други гинеколошки заболувања.

Болката е карактеристична или со развој на компликации, како што се, или инфекција. Таквата болка е обично остра, се јавува ненадејно и е придружена со знаци на крварење или интоксикација. Можна е и хронична болка, која се појавува со големи цисти кои ги компресираат соседните органи.

Во вториот случај, може да се појават симптоми поврзани со ефектот врз гастроинтестиналниот тракт и уринарниот систем - уринарна ретенција, запек. Исто така, поради компресија на карличните садови, може да се развијат проширени вени, хемороиди и отекување на нозете.

Третман на цисти

Пациентите се третираат конзервативно:

со еднострани течни цисти без подмножества,
жени во предменопауза и во менопауза со мали осамени формации;
на нормално ниво на CA-125 (маркер на малигнен процес);
во отсуство на симптоми на компресија, крварење, инфекција.

Хируршкиот третман е апсолутно индициран за развој на компликации - торзија на ногата на цистата, нејзина руптура. Во овој случај, се забележуваат силна болка и знаци на голема загуба на крв.

Отстранувањето на цистата е индицирано и кога се појавуваат какви било симптоми на неволја што се јавуваат кога ги компресира соседните органи и садови. Во овој случај, операцијата се изведува планирано, откако претходно го подготвиле телото на пациентот за интервенција.

Операцијата обично се изведува лапароскопски. Во некои случаи (на пример, кога е откриен малигнен процес), лекарот може да се префрли на отворена операција.

Со бениген тек на циста и елиминација на провоцирачки фактори - нерамнотежа на хормони, третман на цистичен нанос итн. - рецидивите обично не се случуваат и прогнозата е поволна. Со неправилно управување со доцниот постоперативен период, одбивање на диспанзерско набљудување, како и откривање на атипични клетки во далечинската формација, прогнозата на болеста се влошува.

Течното формирање на јајниците само укажува дека има нешто во карлицата што не треба да биде таму. Тоа не е нужно рак, но тоа е болест на која и треба внимание. Контактирајте го вашиот гинеколог и следете ги неговите препораки.

Здраво. Откриено е дека сестра ми има течност помеѓу матката и јајниците. Се пишуваше за заокружено образование. Што би можело да биде? Антонина, 34 години

Добро попладне Антонина. Горенаведеното опишува широк спектар на формации кои можат да се најдат кај жени во репродуктивна возраст. Без јасен опис на резултатите од студијата за ултразвук, тешко е да се процени каков вид на процес е идентификуван. Нека се обрати сестра ти на гинеколог, во секој случај докторот е должен да направи точна дијагноза и да препише адекватен третман за ситуацијата.

Можете да го поставите вашето прашање до нашиот автор: