Наметнување на акушерски форцепс - индикации, контраиндикации и компликации. Операција на наметнување акушерски форцепс Акушерски форцепс - видови и техника на наметнување

ОБВРСКА СИЛА РАБОТА

акушерски форцепс наречена алатка дизајнирана да извлече жив дороден фетус со глава.

Примена на акушерски форцепс- Станува збор за операција на породување во која жив дороден фетус се отстранува преку природниот породилен канал со помош на акушерски форцепс.

Акушерските форцепси ги измислил шкотскиот лекар Питер Чембрлен (починал во 1631 година) на крајот на 16 век. Долги години, акушерските форцепси останаа семејна тајна, наследена, бидејќи беа предмет на профит на пронаоѓачот и неговите потомци. Тајната подоцна беше продадена за многу висока цена. По 125 години (1723), акушерските форцепси „секундарно“ беа измислени од женевскиот анатом и хирург И. Алатката и нејзината примена брзо станаа широко распространети. Во Русија, акушерските форцепси за прв пат биле користени во 1765 година во Москва од страна на професорот на Московскиот универзитет И.Ф. Еразмо. Сепак, заслугата за воведување на оваа операција во секојдневната практика неотуѓиво му припаѓа на основачот на руската научна акушерство, Нестор Максимович Максимович (Амбодик, 1744-1812). Своето лично искуство го навел во книгата „Уметноста на ткаењето или науката за женскиот бизнис“ (1784-1786). Според неговите цртежи, инструменталниот мајстор Василиј Коженков (1782) ги направил првите модели на акушерски форцепс во Русија. Подоцна, домашните акушери Антон Јаковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николај Николаевич Феноменов дадоа голем придонес во развојот на теоријата и практиката на операцијата за примена на акушерски форцепс.

УРЕД НА АКУШЕРСКИ СИЛИ

Акушерски форцепс се состои од два симетрични дела - гранки, што може да има разлики во структурата на левиот и десниот дел на замокот. Една од гранките што се фаќа со левата рака и се вметнува во левата половина од карлицата се вика левогранка. Друга гранка - право.

Секоја гранка има три дела: лажица, елемент за заклучување, рачка .

Лажица е заоблена плоча со широк рез - прозорец. Заоблените рабови на лажиците се нарекуваатребра(горе и долу). Лажицата има посебна форма, која е диктирана од обликот и големината и на главата на плодот и на малата карлица. Лажиците акушерски форцепс немаат искривување на карлицата (прав форцепс Лазаревиц). Некои модели на клешти дополнително имаат перинеална кривина во пределот на спојот на лажицата и рачката (Киланд, Пајпер).искривување на главата - ова е искривување на лажиците во фронталната рамнина на форцепсот, репродуцирајќи го обликот на главата на фетусот. Искривување на карлицата - ова е искривување на лажиците во сагитталната рамнина на форцепсот, што одговара на обликот на сакралната празнина и, до одреден степен, на жичаната оска на карлицата.

Заклучување служи за поврзување на гранките на форцепсот. Уредот на брави не е ист кај различни модели на клешти. Карактеристична карактеристика е степенот на подвижност на гранките поврзани со него:

Руски маша (Лазаревич) - бравата е слободно подвижна;

Англиски маша (Smellie) - замокот е умерено подвижен;

Германски маша (Naegele) - замокот е речиси неподвижен;

-Француски клешти (Леврет) - бравата е неподвижна.

Рачка служи за фаќање форцепс и производствовлечење. Има мазни внатрешни површини, и затоа, со затворени гранки, тие цврсто се вклопуваат еден на друг. Надворешните површини на деловите на рачката на форцепсот имаат брановидна површина, што го спречува лизгањето на рацете на хирургот при влечење. Рачката е направена шуплива за да се намали тежината на алатот. Во горниот дел од надворешната површина на рачката има странични испакнатини, кои се нарекуваатгрмушка за капчиња. За време на влечење, тие обезбедуваат сигурна поддршка за раката на хирургот. Покрај тоа, куките на Буш овозможуваат да се процени неправилната примена на акушерските форцепси, ако, кога гранките на куката се затворени, тие не се наоѓаат едни против други. Сепак, нивниот симетричен распоред не може да биде критериум за правилна примена на акушерски форцепс. Рамнината во која се наоѓаат куките Буш по воведувањето на лажиците и затворањето на бравата одговара на големината во која се наоѓаат самите лажици (попречно или едно од коси димензии на карлицата).

Во Русија најчесто се користат форцепс Симпсон-Феноменов. Н.Н. Феноменов направи важна промена на клештата Симпсон, правејќи ја бравата помобилна. Масата на овој модел на форцепс е околу 500 g Растојанието помеѓу најоддалечените точки на искривувањето на главата на лажиците при затворање на форцепсот е 8 cm, растојанието помеѓу врвовите на лажиците е 2,5 cm.

МЕХАНИЗАМ НА ДЕЈСТВО

Механизмот на дејство на акушерски форцепс вклучува две точки на механички ефект (компресија и привлекување). Целта на форцепсот е цврсто да ја фати главата на фетусот и да ја замени силата на исфрлање на матката и абдоминалите со силата на влечење на лекарот. Следствено, форцепс се само примамливаалатка, но не ротациона и не компресија. Сепак, познатата компресија на главата за време на нејзиното отстранување, сепак е тешко да се избегне, но тоа е недостаток на форцепсот, а не нивната намена. Несомнено, фактот дека во процесот на влечење акушерските форцепси прават ротациони движења, но само следејќи го движењето на главата на фетусот, без да го нарушат природниот механизам на породување. Следствено, лекарот во процесот на вадење на главата не треба да се меша во вртењата што ќе ги направи феталната глава, туку, напротив, да придонесе за нив. Насилните ротациони движења со форцепс се неприфатливи, бидејќи неправилните позиции на главата во карлицата не се создаваат без причина. Тие се јавуваат или поради аномалии во структурата на карлицата, или поради посебната структура на главата. Овие причини се постојани, анатомски и не можат да се елиминираат со дејство на акушерски форцепс. Поентата воопшто не е во тоа што главата не се врти, туку дека постојат услови кои ја исклучуваат и можноста и неопходноста од вртење во дадено време. Присилната корекција на положбата на главата во оваа ситуација неизбежно води до на траума при раѓање на мајката и фетусот.

ИНДИКАЦИИ

Индикации за операција на примена на акушерски форцепс се јавуваат во ситуации кога конзервативното продолжување на породувањето е невозможно поради ризикот од сериозни компликации и за мајката и за фетусот, до смрт. За време на периодот на егзил, под соодветни услови, овие ситуации може целосно или делумно да се елиминираат со оперативно породување со примена на акушерски форцепс. Индикациите за операција може да се поделат во две групи: индикации од мајката и индикации од фетусот. И индикациите од страната на мајката може да се поделат на индикации поврзани со бременост и породување (акушерски индикации) и индикации поврзани со екстрагенитални заболувања на жена кои бараат обиди за „исклучување“ (соматски индикации). Често постои комбинација од нив.

Индикациите за употреба на акушерски форцепс се како што следува:

-Сведоштво на мајката:

- акушерски индикации:

тешките форми на прееклампсија (прееклампсија, еклампсија, тешка хипертензија, отпорни на конзервативна терапија) бараат исклучување на обидите и стресот на родилката;
постојана слабост на трудот и / или слабост на обиди, манифестирана со стоење на главата на фетусот во една рамнина на карлицата повеќе од 2 часа, во отсуство на ефект од употребата на лекови. Долготрајното стоење на главата во иста рамнина на малата карлица доведува до зголемен ризик од повреда при раѓање и на фетусот (комбинација на механички и хипоксични фактори) и на мајката (генитоуринарен и интестинално-генитален фистули);
крварење во втората фаза од породувањето поради предвремено одвојување на нормално лоцирана плацента, руптура на садовите на папочната врвца за време на нивното прицврстување на мембраната;
ендометритис при породување.

Соматски индикации:

болести на кардиоваскуларниот систем во фаза на декомпензација;
нарушувања на дишењето поради белодробни заболувања;
висока миопија;
акутни заразни болести;
тешки форми на невропсихијатриски нарушувања;
интоксикација или труење.
-Индикации за фетусот:

фетална хипоксија, која се развива поради различни причини во втората фаза од породувањето (предвремено одлепување на нормално лоцирана плацента, слабост на породувањето, доцна прееклампсија, кратка папочна врвца, заплеткување на папочната врвца околу вратот итн.).
Наметнувањето на акушерски форцепс може да биде потребно за родилки кои биле подложени на хируршка интервенција на абдоминалните органи во пресрет на породувањето (неспособност на стомачните мускули да обезбедат полноправни обиди).

Уште еднаш, би сакал да нагласам дека во повеќето случаи постои комбинација од горенаведените индикации кои бараат итен крај на породувањето. Индикациите за операција на примена на акушерски форцепс не се специфични за оваа операција, тие може да бидат индикација за други операции на породување (царски рез, вакуумска екстракција на фетусот). Изборот на операција за испорака целосно зависи од присуството на одредени услови кои овозможуваат да се изврши одредена операција, затоа, во секој случај, тие мора внимателно да се проценат за да се избере вистинскиот начин на испорака.

За да се изврши операцијата на нанесување акушерски форцепс, потребни се одредени услови за да се обезбеди најповолен исход и за родилката и за фетусот. Ако една од овие состојби не е присутна, тогаш операцијата е контраиндицирана.

-Живо овошје.Акушерски форцепс во присуство на мртов фетус се контраиндицирани. Во случај на смрт на плодот и има индикации за итно породување, се вршат операции за уништување на овошје.

-Целосно откривање на матката os. Неуспехот да се усогласи со оваа состојба неизбежно ќе доведе до прекин на грлото на матката и долниот сегмент на матката.

-Отсуство на фетален мочен меур. Ако феталниот мочен меур е недопрен, мора да се отвори.

-Главата на фетусот треба да одговара на просечната големина на главата на дороден фетус. Акушерите ја формулираат оваа состојба малку поинаку: главата на фетусот не треба да биде премногу голема или премногу мала. Зголемување на овој параметар се јавува со хидроцефалус, голем или џиновски фетус. Намалување - кај предвремено роден фетус. Ова се должи на големината на форцепсот, кои се пресметуваат за просечната големина на главата на полнороден фетус. Употребата на акушерски форцепс без да се земе предвид оваа состојба станува трауматична за фетусот и за мајката.

-Кореспонденција помеѓу големината на карлицата на мајката и главата на фетусот. Со тесна карлица, форцепсот е многу опасна алатка, така што нивната употреба е контраиндицирана.

-Главата на фетусот треба да се наоѓа на излезот од малата карлица со конец во облик на стрела во директна големина или во шуплината на малата карлица со конец во облик на стрела во една од коси големини. Точно определување на положбата на главата на плодот во малата карлица е можно само со вагинален преглед, кој мора да се изврши пред да се нанесе акушерски форцепс.

Во зависност од положбата на главата, постојат:

Излез форцепс (Forceps minor) - типичен . Форцепсот нанесен на главата, кој е голем сегмент во рамнината на излезот на малата карлица (на карличниот под), се нарекуваат излез, додека сагиталната шиење се наоѓа во директна големина.

Акушерски форцепс со шуплина (Forceps major) - атипичен. Форцепсот се нарекува шуплив, нанесен на главата сместена во шуплината на малата карлица (во нејзиниот широк или тесен дел), додека сагиталната шиење се наоѓа во една од косите димензии.

Високи форцепси ((Форцепс алта)наметната на главата на плодот, која стоела во голем сегмент на влезот во малата карлица. Наметнувањето на високи форцепси беше технички тешка и опасна операција, честопати доведувајќи до тешка породилна траума на мајката и фетусот. Во моментов не се применува.

Операцијата на наметнување на акушерски форцепс може да се изврши само доколку се присутни сите наведени услови. Акушерот, почнувајќи да применува акушерски форцепс, мора да има јасна идеја за биомеханизмот на породувањето, кој ќе треба вештачки да се имитира. Неопходно е јасно да се разбере кои моменти од биомеханизмот на трудот веќе ги направила главата на фетусот и што ќе треба да направи за време на влечење.

ПОДГОТОВКА ЗА ОПЕРАЦИЈА

Подготовката за операција на примена на акушерски форцепс вклучува неколку точки (избор на метод на анестезија, подготовка на родилка, подготовка на акушер, вагинален преглед, проверка на форцепс).

Изборот на методот на анестезијаутврдени од состојбата на жената и индикациите за операцијата. Во случаи кога активното учество на жената во породувањето се чини соодветно (слаб труд и/или интраутерина фетална хипоксија кај соматски здрава жена), операцијата може да се изврши со употреба на долготрајна епидурална анестезија (ДПА), пудендна анестезија или вдишување на азотен оксид со кислород. Меѓутоа, при примена на абдоминален акушерски форцепс кај соматски здрави жени, препорачливо е да се користи анестезија, бидејќи нанесувањето на лажици на главата лоцирана во карличната празнина е тежок момент од операцијата, што бара елиминација на отпорот на карличниот под. мускулите.

Кај родилките, за кои обидите се контраиндицирани, операцијата се изведува под анестезија. Со почетна артериска хипертензија, индицирана е употреба на анестезија со азотен оксид со кислород со додавање на халотански пареи во концентрација од не повеќе од 1,5 vol.%. Вдишувањето на халотанот се прекинува кога главата на фетусот се отстранува до париеталните туберкули. Кај родилка со почетна артериска хипо- и нормотензија, индицирана е анестезија со седуксен во комбинација со кеталар во доза од 1 mg/kg.

Анестезијата не треба да се прекинува по отстранувањето на детето, бидејќи дури и со излезни форцепси, операцијата на примена на акушерски форцепс секогаш е придружена со контролен рачен преглед на ѕидовите на матката празнина.

Операцијата на нанесување акушерски форцепс се изведува во положбата на родилката на грб, со свиткани нозе во коленото и зглобовите на колкот. Пред операцијата мора да се испразни мочниот меур. Надворешните гениталии и внатрешните бедра се третираат со раствор за дезинфекција. Рацете на акушерите се третираат како за хируршки операции.

Непосредно пред нанесувањето на форцепсот, потребно е да се изврши темелен вагинален преглед (со полурака) за да се потврдат условите за операција и да се одреди положбата на главата во однос на рамнините на малата карлица. Во зависност од положбата на главата, се определува која варијанта на операцијата ќе се примени (кавитарен или излезен акушерски форцепс). Поради фактот што при отстранување на феталната глава во форцепс, се зголемува ризикот од руптура на перинеумот, примената на акушерски форцепс треба да се комбинира со епизиотомија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на операција на примена на акушерски форцепс ги вклучува следните точки.

Воведување на лажици

Кога воведувате лажици акушерски форцепс, лекарот треба да следи првото „тројно“ правило (правило на три „леви“ и три „десни“): лево лажица левовметната со рака во левострана на карлицата, слично, право лажица правоподаде правострана на карлицата. Рачката на машата се фаќа на посебен начин: по тип пенкало за пишување(на крајот на рачката, показалецот и средниот прст се поставени спроти палецот) или по тип лак(наспроти палецот, четири други се широко распоредени долж рачката). Специјалниот тип на форцепс лажици за фаќање избегнува примена на сила при неговото воведување.

Прво се воведува левата лажица маша. Стоејќи, лекарот внесува четири прсти од десната рака (полу-рака) во вагината во левата половина на карлицата, одвојувајќи ја главата на фетусот од меките ткива на породилниот канал. Палецот останува надвор. Земајќи ја левата гранка на форцепсот со левата рака, рачката се зема на десната страна, поставувајќи ја речиси паралелно со десниот ингвинален преклоп. Врвот на лажицата се притиска на палмарната површина вметната во вагината на раката, така што долниот раб на лажицата се наоѓа на четвртиот прст и се потпира на повлечениот палец. Потоа, внимателно, без никаков напор, лажицата се унапредува меѓу дланката и главата на плодот длабоко во породилниот канал, ставајќи го долниот раб помеѓу III и IV прст од десната рака и потпирајќи се на свитканиот палец. Во овој случај, траекторијата на движење на крајот на рачката треба да биде лак. Унапредувањето на лажицата во длабочините на породилниот канал треба да се изврши врз основа на сопствената гравитација на инструментот и со туркање на долниот раб на лажицата со 1 прст од десната страна. оружје. Полу-раката, која се наоѓа во породилниот канал, е рака водилка и ја контролира правилната насока и местоположба на лажицата. Со негова помош, акушерот се грижи горниот дел од лажицата да не оди во сводот, на страничниот ѕид на вагината и да не го фати работ на грлото на матката. По воведувањето на левата лажица, за да се избегне поместување, се предава на асистентот. Понатаму, под контрола на левата рака, акушерот ја вметнува десната гранка во десната половина на карлицата со десната рака на ист начин како и левата гранка.

Правилно поставените лажици се ставаат на главата на плодот според „второ“ тројно правило . Должина на лажици - на главата на фетусот по голема коси големина (дијаметар менто-окципиталис) од задниот дел на главата до брадата; лажиците ја доловуваат главата во најголемата попречна димензија на таков начин што париеталните туберкули се наоѓаат во прозорците на лажиците за форцепс; линијата на рачките за форцепс е свртена кон водечката точка на главата на фетусот.

Затворање форцепс

За да се затворат клештите, секоја рачка се фаќа со иста рака, така што првите прсти од рацете се наоѓаат на куките на Буш. После тоа, рачките се спојуваат, а машата лесно се затвора. Правилно нанесениот форцепс лежи преку изметениот спој, кој зазема средна положба помеѓу лажиците. Елементите на бравата и куките на Буш треба да се наоѓаат на исто ниво. Кога се затвора правилно нанесениот форцепс, не е секогаш можно да се доближат рачките, тоа зависи од големината на главата на фетусот, која често е повеќе од 8 см (најголемото растојание помеѓу лажиците во пределот на искривување на главата). Во такви случаи, стерилна пелена преклопена 2-4 пати се вметнува помеѓу рачките. Ова спречува прекумерна компресија на главата и добро вклопување на лажици на неа. Ако лажиците не се наредени симетрично и потребна е одредена сила за да се затворат, тоа значи дека лажиците се погрешно поставени, тие мора да се отстранат и повторно да се нанесат..

пробна влечна сила

Овој неопходен момент ви овозможува да бидете сигурни дека форцепсот е правилно нанесен и дека нема опасност од нивно лизгање. Потребна е посебна положба на рацете на акушерот. За ова, десната рака на лекарот ги покрива рачките на форцепсот одозгора, така што показалецот и средниот прст лежат на куките. Ја става левата рака на задната површина на десната, а продолжениот среден прст треба да ја допира главата на плодот во пределот на водечката точка. Ако форцепсот е правилно поставен на главата на фетусот, врвот на прстот е во постојан контакт со главата за време на пробното влечење. Во спротивно, се оддалечува од главата, што покажува дека форцепсот не е правилно нанесен и на крајот ќе се лизне. Во овој случај, форцепсот мора повторно да се нанесе.

Всушност влечење (отстранување на главата)

По пробното влечење, откако ќе се уверат дека форцепсот е правилно нанесен, тие започнуваат сопствено влечење. За да го направите ова, показалецот и прстенестиот прст од десната рака се поставени на врвот на куките на Буш, средниот е помеѓу дивергентните гранки на клештите, палецот и малиот прст ја покриваат рачката на страните. Левата рака го зграпчува крајот на рачката одоздола. Постојат и други начини за фаќање на форцепсот: со Цовјанов, атракција од Осијандер(Осандер).

При извлекување на главата со форцепс, неопходно е да се земат предвид природата, силата и насоката на влечење. Влечењето на главата на фетусот со форцепс треба да имитира природни контракции. За ова треба:

Симулирајте борба со сила: започнете со влечење не нагло, туку со слабо пиење, постепено зајакнувајќи ги и повторно слабеејќи ги до крајот на борбата;

Кога изведувате влечење, не развивајте прекумерна сила со потпирање на торзото наназад или со потпирање на стапалото на работ од масата. Лактите на акушерот треба да се притиснат на телото, што го спречува развојот на прекумерна сила при отстранување на главата;

Помеѓу влечењата потребно е да се паузира 0,5-1 мин. По 4-5 влечења, форцепсот се отвора 1-2 минути за да се намали притисокот врз главата;

Обидете се да произведувате влечење истовремено со контракции, со што ќе ги зајакнете природните исфрлачки сили. Доколку операцијата се изведува без анестезија, потребно е да се присили родилката да турка при влечење.

Не се дозволени нишање, ротациони движења, нишало. Треба да се запомни дека клештите се инструмент за цртање; влечење треба да се врши непречено во една насока.

Насоката на влечење зависи од тоа во кој дел од карлицата се наоѓа главата и кои моменти од биомеханизмот на трудот мора да се репродуцираат кога главата се отстранува со форцепс. Се одредува насоката на влечење третото „тројно“ правило - целосно се применува кога форцепс се нанесува на главата сместена во широк дел од карличната празнина (абдоминална форцепс);

Првата насока на влечење (од широкиот дел на карличната празнина до тесниот) - надолу и назад , соодветно, жичаната оска на карлицата *;

Втората насока на влечење (од тесниот дел на карличната празнина до излезот) - надолу и напред ;

- трета насока на влечење (внесување на главата во форцепс) - предно .

*Внимание! Насоката на влечење е означена во однос на вертикално стоената жена.

Отстранување на форцепс

Главата на фетусот може да се извади со форцепс или со рачни средства по отстранувањето на форцепсот, што се изведува по ерупцијата на најголемиот обем на главата. За да ги извадите клештите, секоја рачка се зема со иста рака, лажиците се отвораат и вадат во обратен редослед: првата е вистинската. лажица, додека рачката е однесена во ингвиналниот преклоп, вториот - левата лажица, неговата рачка се зема на десниот ингвинален преклоп. Можете да ја извадите главата без да ги извадите форцепсот на следниов начин. Акушерот стои лево од родилката, ја фаќа форцепсот со десната рака во пределот на замокот; левата рака се става на меѓуножјето за да се заштити. Влечењето се насочува сè повеќе напред додека главата е продолжена и избива низ прстенот на вулвата. Кога главата е целосно отстранета од породилниот канал, отворете ја бравата и извадете ја форцепсот.

ТЕШКОТИНИ КОИ СЕ ПОЈАВААТ ВО ПРИМЕНА НА СИЛА

Тешкотиите во воведувањето на лажици може да бидат поврзани со стеснувањето на вагината и ригидноста на карличниот под, што бара дисекција на перинеумот. Ако не е можно да се вметне водечката рака доволно длабоко, тогаш во такви случаи раката мора да се вметне малку наназад, поблиску до сакралната празнина. Во иста насока, вметнете ја лажицата форцепс за да ја поставите лажицата во попречната димензија на карлицата, таа мора да се помести со помош на рака-водилка, дејствувајќи на задниот раб на вметнатата лажица. Понекогаш форцепс лажицата наидува на препрека и не се движи подлабоко, што може да се должи на влегувањето на врвот на лажицата во преклопот на вагината или (поопасно) во нејзиниот близок. Лажицата мора да се отстрани и потоа повторно да се внесе со внимателна контрола на прстите на раката водилка.

Може да се појават тешкотии и при затворање на форцепсот. Бравата нема да се затвори ако лажиците од клештите не се стават на главата во иста рамнина или ако едната лажица е вметната над другата. Во оваа ситуација, неопходно е да се вметне рака во вагината и да се поправи положбата на лажиците. Понекогаш, кога бравата е затворена, рачките на клештите многу се разминуваат, тоа може да се должи на недоволна длабочина на вметнување на лажиците, лошо покривање на главата во неповолна насока или прекумерна големина на главата. Недоволна длабочина на вметнување Лажиците од нивните врвови притискаат на главата и кога се обидуваат да ги исцедат лажиците, може да дојде до сериозно оштетување на плодот, до фрактура на коските на черепот. Потешкотии во затворањето на лажиците се јавуваат и во случаи кога форцепсот се нанесува не во попречно, туку во коси, па дури и фронто-окципитален правец. Неправилната положба на лажиците е поврзана со грешки во дијагностицирањето на локацијата на главата во малата карлица и локацијата на конците и фонтанелите на главата, па затоа е неопходен повторен вагинален преглед и воведување на лажици.

Недостатокот на напредување на главата за време на влечење може да зависи од нивната неправилна насока. Влечењето секогаш треба да одговара на насоката на жичаната оска на карлицата и биомеханизмот на трудот.

Влечењето може да предизвика лизгачки форцепс - вертикално(преку главата надвор) или хоризонтална(напред или назад). Причини за лизгање на форцепсот се неправилно зафаќање на главата, неправилно затворање на форцепсот, несоодветни димензии на главата на плодот. Лизгањето на форцепсот е опасно поради појава на сериозно оштетување на породилниот канал: руптури на перинеумот, вагината, клиторисот, ректумот, мочниот меур. Затоа, при првиот знак на лизгање на форцепсот (зголемување на растојанието помеѓу бравата и главата на фетусот, дивергенција на рачките на форцепсот), неопходно е да се запре влечењето, да се отстрани форцепсот и повторно примени ги доколку нема контраиндикации за ова.

EXIT FORCEPS

Преден поглед на окципиталната презентација. Внатрешната ротација на главата е завршена. Главата на фетусот се наоѓа на карличниот под. Сагиталната шиење се наоѓа во директна големина на излезот на малата карлица, малата фонтанела се наоѓа пред утробата, сакралната празнина е целосно исполнета со главата на фетусот, ишијалните боцки не допираат. Во попречната димензија на карлицата се применува форцепс. Рачките на клештите се хоризонтални. Во надолна насока, постериорно, влечењето се изведува додека не се роди окципиталната испакнатост од под утробата, а потоа главата не се свитка и се отстранува.

Заден поглед на окципиталната презентација.Внатрешната ротација на главата е завршена. Главата на фетусот се наоѓа на карличниот под. Изметениот шев е во директна големина на излезот, малиот фонтанел се наоѓа на кокцигеумот, задниот агол на големиот фонтанел е под пазувите; малиот фонтанел се наоѓа под големиот. Во попречната димензија на карлицата се применува форцепс. Тракциите се изведуваат во хоризонтална насока (надолу) додека предниот раб на големата фонтанела не дојде во контакт со долниот раб на пубичната симфиза (првата точка на фиксација). Потоа влечењето се врши напред додека пределот на субоципиталната јама не се фиксира на врвот на кокцигеумот (втората точка на фиксација). После тоа, рачките на форцепсот се спуштаат наназад, главата е продолжена и раѓањето е од под срамната артикулација на челото, лицето и брадата на фетусот.

ШУПЛИНИ СИЛИ

Главата на фетусот се наоѓа во карличната празнина (во нејзиниот широк или тесен дел). Главата ќе мора да ја заврши внатрешната ротација во форцепс и да изврши екстензија (со предна окципитална презентација) или дополнителна флексија и екстензија (со задна окципитална презентација). Поради нецелосноста на внатрешната ротација, изметениот шев е во една од косите димензии. Акушерски форцепс се нанесуваат во спротивна коси големина, така што лажиците ја фаќаат главата во пределот на париеталните туберкули. Наметнувањето на форцепс во коси големина претставува одредени тешкотии. Покомплексни од излезните акушерски форцепси се тракциите, во кои внатрешната ротација на главата е завршена за 45° и повеќе, а дури потоа следи продолжување на главата.

Прва позиција, предна окципитална презентација.Главата на фетусот е во карличната празнина, сагиталната шиење е во десната коси големина, малиот фонтанел се наоѓа лево и напред, големиот фонтанел се наоѓа десно и позади, се допираат ишијалните боцки (феталниот главата е во широкиот дел на карличната празнина) или тешко се достигнува (главата на фетусот е во тесниот дел на карличната празнина). До Главата на фетусот беше фатена двопариетално, форцепсот треба да се нанесе во левата коси димензија.

При нанесување на абдоминален акушерски форцепс, редоследот на вметнување на лажиците е зачуван. Левата лажица се вметнува под контрола на десната рака во постеролатералнокарлицата и веднаш се наоѓа во пределот на левата париетална туберкула на главата. Десната лажица треба да лежи на главата од спротивната страна, во антеролатералниот дел на карлицата, каде што не може веднаш да се вметне, бидејќи тоа го спречува пубичниот лак. Оваа пречка се надминува со поместување („скитање“) на лажицата. Десната лажица се вметнува на вообичаен начин во десната половина на карлицата, а потоа, под контрола на левата рака вметната во вагината, лажицата се поместува напред додека не се воспостави во пределот на десната париетална туберкула. Лажицата се движи со внимателен притисок на вториот прст од левата рака на нејзиниот долен раб. Во оваа ситуација, вистинската лажица се нарекува - „скитници“, и лево "поправен". Тракциите се изведуваат надолу и наназад, главата прави внатрешен пресврт, сагиталната шиење постепено се претвора во права големина на карличниот излез. Следно, влечењето се насочува прво надолу кон излезот на окципиталната испакнатост од под утробата, а потоа напред додека не се прошири главата.

Втора позиција, предна окципитална презентација. Главата на фетусот е во карличната празнина, сагиталната шиење е во левата коси големина, малиот фонтанел се наоѓа десно и напред, големиот фонтанел е лево и зад, се допираат ишијалните боцки (феталниот главата е во широк дел од карличната празнина) или тешко се достигнува (главата на фетусот е во тесниот дел од карличната празнина).За да може главата на фетусот да се фати двопариетално, мора да се нанесе форцепс во вистинската косо големина. Во оваа ситуација, "скитник" ќе биде левата лажица, која прво се нанесува. Тракции се произведуваат, како и во првата позиција, во предната форма на окципиталната презентација.

КОМПЛИКАЦИИ

Употребата на акушерски форцепс во согласност со условите и техниката обично не предизвикува никакви компликации за мајката и фетусот. Во некои случаи, оваа операција може да предизвика компликации.

Оштетување на породилниот канал. Тие вклучуваат руптури на вагината и перинеумот, поретко - грлото на матката. Тешки компликации се руптури на долниот сегмент на матката и оштетување на карличните органи: мочниот меур и ректумот, кои обично се јавуваат кога се прекршуваат условите за операција и правилата на технологијата. Ретки компликации вклучуваат оштетување на коскениот породилен канал - руптура на пубичната симфиза, оштетување на сакрокоцигеалниот зглоб.

Компликации за фетусот. По операцијата на меките ткива на главата на фетусот, обично - оток, цијаноза. Со силна компресија на главата, може да се појават хематоми. Силниот притисок на лажицата врз фацијалниот нерв може да предизвика пареза. Тешки компликации се оштетување на коските на черепот на плодот, кое може да биде од различен степен - од коскена депресија до фрактури. Крварењето во мозокот е голема опасност за животот на фетусот.

Постпартални инфективни компликации. Породувањето со операција на акушерски форцепс не е причина за постпартални заразни болести, но го зголемува ризикот од нивниот развој, затоа бара соодветна превенција од инфективни компликации во постпарталниот период.

ВАКУУМСКА ЕКСТРАКЦИЈА НА ФЕТУСОТ

Вакуумска екстракција на фетусот - операција за породување, во која фетусот се отстранува вештачки преку природниот породилен канал со помош на вакуум екстрактор.

Првите обиди да се искористи моќта на вакуумот за да се извлече фетусот преку природниот породилен канал беа направени во средината на минатиот век. Пронајдокот на „аеротракторот“ од Симпсон датира од 1849 година. Првиот модерен модел на вакуум екстрактор е дизајниран од југословенскиот акушер Финдерле во 1954 година. Сепак, дизајнот на вакуумскиот екстрактор беше предложен во 1956 година Вриење(Малстром), е најшироко користен. Истата година беше предложен модел измислен од домашни акушери. К.В.Чачаваи П. Д. Вашакиџе .

Принципот на работа на уредот е да се создаде негативен притисок помеѓу внатрешната површина на чашите и главата на фетусот. Главните елементи на апаратот за вакуумска екстракција се: запечатен тампон контејнер и поврзан манометар, рачно вшмукување за создавање негативен притисок, сет на апликатори (во моделот Maelstrom - комплет метални чаши од 4 до 7 броеви со дијаметар од 15 до 80 mm, во E.V. Chachava и P.D. Vashakidze - гумена капа). Во модерната акушерство, вакуумската екстракција на фетусот има исклучително ограничена употреба поради негативните ефекти врз фетусот. Вакуумската екстракција се користи само во случаи кога нема услови за извршување на други операции за испорака.

За разлика од операцијата на примена на акушерски форцепс, вакуумската екстракција на фетусот бара активно учество на жената во породувањето за време на влечење на фетусот од страна на главата, така што списокот на индикации е многу ограничен.

ИНДИКАЦИИ

слабост на трудовата активност, со неефикасна конзервативна терапија;
почетна фетална хипоксија.
КОНТРАИНДИКАЦИИ

болести кои бараат обиди за „исклучување“ (тешки форми на гестоза, декомпензирани срцеви мани, висока миопија, хипертензија), бидејќи за време на вакуумско извлекување на фетусот, потребна е активна работна активност на родилката;
несовпаѓање помеѓу големината на главата на фетусот и карлицата на мајката;
екстензорна презентација на главата на фетусот;
прематурност на фетусот (помалку од 36 недели).
Последните две контраиндикации се поврзани со особеноста на физичкото дејство на вакуумскиот екстрактор, така што поставувањето чаши на главата на предвремено родено фетус или во пределот на голем фонтанел е полн со сериозни компликации.

УСЛОВИ ЗА РАБОТА

- Живо овошје.

Целосно отворање на матката os.

Отсуство на фетален мочен меур.

Кореспонденција помеѓу големината на карлицата на мајката и главата на фетусот.

Главата на фетусот треба да биде во шуплината на малата карлица со голем сегмент на влезот во малата карлица.

-Тилен вметнување .

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на операција на вакуумска екстракција на фетусот се состои од следниве точки:

Вметнување чаша и поставување на глансот

Чашата на вакуумскиот екстрактор може да се внесе на два начина: под контрола на раката или под контрола на видот (со помош на огледала). Најчесто во пракса се воведува чаша под контрола на раката. За да го направите ова, под контрола на левата рака-водилка со десната рака, чашата се вметнува во вагината со страничната површина во директна големина на карлицата. Потоа се врти и работната површина се притиска на главата на плодот, што е можно поблиску до малиот фонтанел.

Создавање негативен притисок

Чашата е прикачена на уредот и се создава негативен притисок до 0,7-0,8 amt во рок од 3-4 минути. (500 mm Hg).

Фетална привлечност од страна на главата

Тракциите се изведуваат синхроно со обиди во насока што одговара на биомеханизмот на породувањето. Во паузите помеѓу обидите, привлечноста не се создава. Задолжителниот момент е да се изврши пробно влечење.

Отстранување на чашата

При сечење низ вулварниот прстен на париеталните туберкули, чашката се отстранува со кршење на заптивката во апаратот, по што главата се отстранува со рачни техники.

КОМПЛИКАЦИИ

Најчеста компликација е лизгањето на чашката од главата на плодот, што се јавува кога има протекување во уредот. Цефалохематомите често се појавуваат на главата на фетусот, се забележуваат церебрални симптоми.

Наметнувањето на акушерски форцепс е операција за породување, при што фетусот се отстранува од породилниот канал на мајката со помош на специјални алатки.

Акушерските форцепси се наменети само за отстранување на фетусот со глава, но не и за менување на положбата на главата на плодот. Целта на операцијата на примена на акушерски форцепс е да се заменат генеричките сили на исфрлање со силата на вовлекување на акушерот.

Акушерски форцепс има две гранки, меѓусебно поврзани со брава, секоја гранка се состои од лажица, брава и рачка. Лажиците за форцепс имаат искривување на карлицата и главата и се дизајнирани да ја фатат главата, а рачката се користи за влечење. Во зависност од уредот на бравата, се разликуваат неколку модификации на акушерски форцепс; во Русија се користат акушерски форцепс на Симпсон-Феноменов, чија брава се карактеризира со едноставност на уредот и значителна мобилност.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Во зависност од положбата на главата на плодот во малата карлица, техниката на операција варира. Кога главата на фетусот се наоѓа во широката рамнина на малата карлица, се применуваат празнина или атипични форцепси. Форцепсите нанесени на главата, лоцирани во тесниот дел на карличната празнина (сагиталната шиење е речиси во права големина), се нарекуваат ниска празнина (типична).

Најповолна варијанта на операцијата, поврзана со најмал број на компликации, и за мајката и за фетусот, е наметнување на типични акушерски форцепси. Во врска со проширувањето на индикациите за операција на ЦС во модерната акушерство, форцепсот се користи само како метод за итно породување, доколку се пропушти можноста за изведување на ЦС.

ИНДИКАЦИИ

Тешка гестоза, која не е подложна на конзервативна терапија и бара исклучување на обиди.
Постојана секундарна слабост на трудовата активност или слабост на обиди, која не е подложна на медицинска корекција, придружена со продолжено стоење на главата во една рамнина.
PONRP во втората фаза на трудот.
Присуство на екстрагенитални заболувања кај родилка, кои бараат исклучување на обиди (болести на кардиоваскуларниот систем, висока миопија, итн.).
Акутна фетална хипоксија.

КОНТРАИНДИКАЦИИ

Релативни контраиндикации - недоносени и големи плодови.

УСЛОВИ ЗА РАБОТА

Живо овошје.
Целосно отворање на матката os.
Отсуство на фетален мочен меур.
Локацијата на главата на фетусот во тесниот дел на карличната празнина.
Соодветност на големината на главата на фетусот и карлицата на мајката.

ПОДГОТОВКА ЗА ОПЕРАЦИЈА

Неопходно е да се консултирате со анестезиолог и да го изберете методот на анестезија. Родилката е во лежечка положба со свиткани нозе во коленото и зглобовите на колкот. Мочниот меур се празнат, надворешните генитални органи и внатрешната површина на бутовите на родилката се третираат со раствори за дезинфекција. Спроведете вагинален преглед за да ја разјасните положбата на главата на фетусот во карлицата. Се проверуваат форцепсите, рацете на акушерот се третираат како за хируршка операција.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Методот на анестезија се избира во зависност од состојбата на жената и фетусот и природата на индикациите за операција. Кај здрава жена (ако е препорачливо да се вклучи во процесот на породување) со слабост на трудовата активност или акутна фетална хипоксија, може да се користи епидурална анестезија или вдишување на мешавина на азотен оксид со кислород. Доколку е неопходно да се исклучат обидите, операцијата се изведува под анестезија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Општа хируршка техника

Општата техника на операција на примена на акушерски форцепс ги вклучува правилата за примена на акушерски форцепс, кои се почитуваат без оглед на рамнината на карлицата во која се наоѓа главата на фетусот. Операцијата на нанесување на акушерски форцепс нужно вклучува пет фази: воведување на лажици и нивно поставување на главата на фетусот, затворање на гранките на форцепсот, пробно влечење, отстранување на главата и отстранување на форцепсот.

Правила за воведување на лажици

Левата лажица се држи со левата рака и се вметнува во левата страна на карлицата на мајката под контрола на десната рака, прво се става левата лажица бидејќи има брава.

· Десната лажица се држи со десната рака и се вметнува во десната страна на карлицата на мајката преку левата лажица.
За да се контролира положбата на лажицата, сите прсти од раката на акушер се вметнуваат во вагината, освен палецот кој останува надвор и се остава настрана. Потоа, како пенкало за пишување или лак, ја земаат рачката од машата, додека горниот дел од лажицата треба да биде свртен нанапред, а рачката на клештите треба да биде паралелна со спротивната ингвинална свитка. Лажичката се вметнува полека и внимателно со помош на туркачки движења на палецот. Како што се движи лажицата, рачката на машата се поместува во хоризонтална положба и се спушта надолу. По ставањето на левата лажица, акушерот ја вади раката од вагината и ја подава рачката од вметнатата лажица на помошникот, кој го спречува движењето на лажицата. Потоа се воведува втора лажица. Лажици форцепс лежат на главата на фетусот во неговата попречна големина. По внесувањето на лажиците се спојуваат рачките на клештите и се обидуваат да ја затворат бравата. Во овој случај, може да се појават тешкотии:

Бравата не се затвора бидејќи лажиците од клештите се поставени на главата не во иста рамнина - положбата на десната лажица се коригира со поместување на гранката на машата со лизгачки движења по главата;

Едната лажица се наоѓа над другата и бравата не се затвора - под контрола на прстите вметнати во вагината, прекриената лажица се поместува надолу;

Гранките се затворени, но рачките на форцепсот силно се разминуваат, што укажува на наметнување на форцепс лажици не на попречната големина на главата, туку на кос, околу големата големина на главата или локацијата на лажиците на главата на фетусот превисоко, кога врвовите на лажиците се потпираат на главата, а искривувањето на главата на форцепсот не и одговара - препорачливо е да се отстранат лажиците, да се спроведе втор вагинален преглед и да се повтори обидот за нанесување форцепс;

Внатрешните површини на рачките на форцепсот не се вклопуваат цврсто една до друга, што, по правило, се случува ако попречната големина на главата на фетусот е поголема од 8 см - пелена превиткана на четири се вметнува помеѓу рачките на форцепс, кој спречува прекумерен притисок врз главата на фетусот.

По затворањето на гранките на форцепсот, треба да се провери дали меките ткива на породилниот канал се заробени од форцепсот. Потоа се врши пробно влечење: рачките за форцепс се фаќаат со десната рака, се фиксираат со левата рака, показалецот на левата рака е во контакт со главата на фетусот (ако за време на влечењето не се оддалечува од главата, тогаш форцепсот правилно се нанесува).

Следно, се врши вистинското влечење, чија цел е да се отстрани главата на фетусот. Насоката на влечење се одредува според положбата на главата на фетусот во карличната празнина. Кога главата е во широкиот дел на малата карлична празнина, влечењето се насочува надолу и назад, со влечење од тесниот дел на малата карлична празнина, привлечноста се носи надолу, а кога главата стои во излезот од малата карлица, таа е насочена надолу, кон себе и напред.

Влечењето треба да имитира контракции во интензитет: постепено започнува, засилува и слабее, неопходна е пауза од 1-2 минути помеѓу влечењата. Обично 3-5 влечења се доволни за да се извлече фетусот.

Главата на фетусот може да се извади со форцепс или да се отстранат откако ќе се спушти главата до излезот од малата карлица и прстенот на вулвата. При минување низ прстенот на вулвата, перинеумот обично се сече (косо или надолжно).

При вадење на главата може да настанат сериозни компликации, како што се ненадминување на главата и лизгање на лажиците од главата на плодот, чија превенција се состои во разјаснување на положбата на главата во малата карлица и корекција на положбата на лажиците.

Ако форцепсот се извади пред ерупцијата на главата, тогаш прво се шират рачките на форцепсот и се отвора бравата, а потоа се вадат лажиците од форцепсот во обратен редослед на вметнување - прво десно, па лево, отстапување на рачките кон спротивната натколеница на родилката. При вадење на феталната глава во форцепс, влечењето се врши со десната рака во предна насока, а перинеумот се потпира со левата рака. По раѓањето на главата, бравата на форцепсот се отвора и форцепсот се отстранува.

Типични акушерски форцепс

Најповолна варијанта на операцијата. Главата се наоѓа во тесниот дел на малата карлица: две третини од сакралната празнина и целата внатрешна површина на срамниот зглоб се зафатени. Со вагинален преглед тешко се допираат ишијалните боцки. Сагитталната шиење се наоѓа во права или речиси права големина на карлицата. Малиот фонтанел се наоѓа под големиот и пред или зад него, во зависност од видот (преден или заден).

Пинцетите се нанесуваат во попречната големина на карлицата, лажиците од форцепсот се поставуваат на страничните површини на главата, карличната кривина на инструментот се споредува со карличната оска. Во предниот поглед, влечењето се изведува надолу и напред до моментот на фиксирање на субоципиталната јама на долниот раб на симфизата, потоа напред до ерупцијата на главата.

Во задниот поглед на окципиталната презентација, влечењето се изведува прво хоризонтално додека не се формира првата точка на фиксација (предниот раб на големиот фонтанел е долниот раб на срамниот зглоб), а потоа напред додека субокципиталната јама не се фиксира на врвот на кокцигеумот (втората точка на фиксација) и рачките на форцепсот се спуштаат наназад, што резултира со продолжени глави и раѓање на челото, лицето и брадата на фетусот.

Акушерски форцепс со шуплина

Главата на фетусот се наоѓа во широкиот дел на карличната празнина, исполнувајќи ја сакралната празнина во горниот дел, тилот сè уште не е свртен напред, сагиталната шиење се наоѓа во една од коси димензии. На првата позиција на фетусот се нанесува форцепс во левата коси големина - левата лажица е зад, а десната лажица „скита“; на втората позиција, напротив - левата лажица „талка“, а десната лажица останува зад себе. Влечењето се врши во правец надолу и наназад додека главата не помине во рамнината на излезот на карлицата, а потоа главата се ослободува со рачни техники.

КОМПЛИКАЦИИ

Оштетување на мекиот породилен канал (руптури на вагината, перинеумот, поретко на грлото на матката).
Руптура на долниот сегмент на матката (за време на операцијата на абдоминална акушерска форцепс).
Оштетување на карличните органи: мочниот меур и ректумот.
· Оштетување на срамниот зглоб: од симфизитис до руптура.
· Оштетување на сакрокоцигеалниот зглоб.
Постпартални гнојно-септички заболувања.
· Трауматски повреди на плодот: цефалохематоми, пареза на фацијалниот нерв, повреди на меките ткива на лицето, оштетување на коските на черепот, интракранијални хеморагии.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОСТОПЕРАТИВНИОТ ПЕРИОД

Во раниот постоперативен период, по примената на абдоминален акушерски форцепс, се врши контролен рачен преглед на постпарталната матка за да се утврди нејзиниот интегритет.
· Неопходно е да се контролира функцијата на карличните органи.
Во постпарталниот период, неопходно е да се спречат воспалителни компликации.

Операцијата на примена на акушерски форцепс се однесува на породување. Операции за породување се нарекуваат операции со чија помош се завршува породувањето. Операциите за породување преку природниот породилен канал вклучуваат: екстракција на фетусот со помош на акушерски форцепс, со вакуумска екстракција, екстракција на плодот од страна на карличните коњи, операции за уништување на овошје.

Операцијата на нанесување форцепс е исклучително важна во акушерството. Домашните акушери направија многу за развојот и подобрувањето на оваа операција, особено, детално беа развиени индикациите за тоа и дефинирањето на условите за нејзино спроведување, создадени се сопствени сорти на инструментот и непосредна и долгорочните исходи од операцијата за мајката и детето се проучувани. Голема и одговорна е улогата на акушерот во давање брза помош на родилките во случаи на комплицирано породување. Тоа е особено одлично за време на операцијата на нанесување на акушерски форцепс. Затоа, меѓу малкуте, но многу одговорни акушерски операции (не сметајќи ги лесните), операцијата на нанесување акушерски форцепс несомнено зазема посебно место и во однос на релативната фреквенција на неговата употреба во однос на другите акушерски операции, и во однос на благотворните резултати што оваа операција може да ги даде со навремена, вешта и внимателна примена.

Цел и дејство на акушерски форцепс

Следниве прашања најчесто се дискутираат во литературата:

дали акушерските форцепси се наменети само за главата (вклучувајќи ја и следната) или можат да се применат на задникот на фетусот;
дали е можно да се користи форцепс за да се надмине несовпаѓањето помеѓу големината на карлицата на родилката и главата на фетусот, користејќи сила и, особено, силата на привлекување или компресија на главата со лажици;
каква е природата на силата на извлекување на форцепсот;
дали е дозволено да се ротира главата со клешти околу нејзината вертикална или хоризонтална оска;
дали форцепсот има динамично дејство;
дали форцепсот треба да ги истегне меките ткива на породилниот канал, подготвувајќи ги за ерупција на главата на фетусот.

Првото прашање - за дозволеноста на примена на форцепс на задникот - беше позитивно решено во домашната акушерство. Речиси сите упатства дозволуваат нанесување на форцепс на задникот, под услов тие да се веќе цврсто вметнати во карличниот довод и да е невозможно да се стави прст зад ингвиналниот набор за да се извлече фетусот. Влечењето треба да се изврши внимателно поради лесното лизгање на форцепсот.

На второто прашање - за надминување на несовпаѓањето помеѓу главата на плодот и карлицата на родилката со помош на форцепс, домашните акушери имаат едногласно мислење. Форцепсот не е дизајниран да го премости несовпаѓањето, а тесната карлица сама по себе никогаш не е индикација за операција. Треба да се напомене дека компресирањето на главата со форцепс за време на операцијата е неизбежно и претставува неизбежен недостаток на инструментот. Во далечната 1901 година, во дисертациската работа на А. Авторот дошол до заклучок дека кога главата се пренесувала со форцепс низ нормалната карлица, интракранијалниот притисок се зголемил за 72-94 mm Hg. чл. Само 1/3 од случаите на зголемување на притисокот зависи од компресивното дејство на форцепсот, а 1/3 - од компресивното дејство на карличните ѕидови. Со вистински конјугат од 10 cm, интракранијалниот притисок се зголеми на 150 mm, од кои 1/3 се јавува при употреба на форцепс, со конјугат од 9 cm, интракранијалниот притисок достигна 200 mm, а на 8 cm - дури 260 mm Hg. чл.

Н. Во моментов, постои јасна одредба дека форцепсот е наменет само за отстранување на плодот, а не за вештачко менување на положбата на главата. Во овој случај, акушерот ги следи движењата на главата и придонесува за нив, комбинирајќи го транслаторното и ротационото движење на главата, како што се случува при спонтано породување. Динамичкото дејство на форцепсот се изразува во зголемена работна активност со воведувањето на форцепс лажици, но тоа не е значајно.

Индикации за наметнување на акушерски форцепс

Индикациите за операција на форцепс обично се поделени на мајчини и фетални индикации. Во современите упатства, индикациите за операција на примена на акушерски форцепс се следните: акутен дистрес (страдање) на фетусот и скратување на II период. Постои значителна разлика во зачестеноста на индивидуалните индикации за операција. А.В. Ланковиц во својата монографија „Операција на примена на акушерски форцепс“ (1956) укажува дека оваа разлика останува голема, дури и ако не се придржувате до деталите за поделбата и ги комбинирате индикациите во групи: индикации од мајката, од фетусот и мешани. Значи, сведочењето на мајката изнесува од 27,9 до 86,5%, а со мешани од 63,5 до 96,6%. Индикациите од фетусот се движат од 0 до 68,6%, а вклучително и мешани, од 12,7 до 72,1%. Многу автори воопшто не укажуваат на мешани индикации. Треба да се напомене дека општата формулација на сведочењето дадено од Н. Значи, Н.Н. Феноменов ја даде следната општа дефиниција за индикации за операција: „Примена на форцепс е индицирана во сите оние случаи во кои, доколку се присутни потребните услови за нивна употреба, силите на исфрлање се недоволни за да се заврши породилниот чин на момент. И понатаму: „Ако за време на породувањето се појават какви било околности што ја загрозуваат опасноста за мајката или фетусот, или и двете заедно, и ако оваа опасност може да се отстрани со брзо завршување на породувањето со помош на форцепс, тогаш се индицирани форцепс“. Индикациите за примена на форцепс се заканувачката состојба на родилката и плодот, што, како и во операцијата на вадење на плодот, бара итно завршување на чинот на раѓање.

Тоа се: декомпензирана срцева болест, тешка болест на белите дробови и бубрезите, еклампсија, акутна инфекција придружена со пораст на телесната температура, фетална асфиксија. Покрај овие општи и други акушерски операции, постојат посебни индикации за форцепс.

Слабост на трудовата активност. Фреквенцијата на оваа индикација е значајна. Појавата на знаци на компресија на меките ткива на породилниот канал или фетусот го прави неопходно да се прибегне кон операција, без оглед на времето во кое главата стоела во породилниот канал. Сепак, дури и без очигледни знаци на компресија на главата на фетусот и меките ткива на родилката, акушерот, доколку има услови, може да прибегне кон операција по просечно 2 часа.
Тесна карлица. За акушер во управувањето со породувањето, не е важна самата тесна карлица, туку односот помеѓу големината и обликот на карлицата на родилката и главата на фетусот. Треба да се спомене дека долго време намената и ефектот на форцепсот се гледаше во компресија на главата, што го олеснува неговото поминување низ тесна карлица. Последователно, благодарение на работата на домашните автори, особено Н.Н. Феноменов, овој поглед на дејството на форцепсот беше напуштен. Авторот напишал: „Зборувајќи по овие основи на најкатегоричен начин против доктрината која ја смета тесната (рамна) карлица како индикација за форцепс, многу добро разбирам, се разбира, дека наметнувањето на форцепс сепак ќе и треба место со тесна карлица, но не заради стеснување, туку поради општи индикации (слабеење на трудот и сл.), доколку се присутни условите неопходни за форцепсот. Откако природата, со помош на целисходна конфигурација на главата, го измазнувала или речиси ја избришала првичната постоечка несовпаѓање помеѓу карлицата и породилниот предмет, и кога главата веќе целосно или речиси целосно го поминала стеснетото место и за конечниот На раѓањето му е потребно само зголемување на (ослабената) активност на напрегање, која може да се замени вештачки, операцијата на нанесување форцепс во овој случај е доста целисходна придобивка. Помеѓу овој поглед на форцепсот и тесната карлица и горенаведеното, разликата е огромна и сосема очигледна. Така, според мое мислење, тесната карлица сама по себе никогаш не може да се смета за индикација за операција на форцепс. На крајот на краиштата, индикацијата за акушерски операции воопшто е секогаш иста - тоа е неможноста за произволен крај на породувањето без опасност за мајката и фетусот.
Теснотијата и нефлексибилноста на меките ткива на породилниот канал и нивното нарушување - овие индикации се исклучително ретки.
Невообичаени влошки за глава. Невообичаеното вметнување на главата не може да послужи како индикација за хируршка интервенција доколку е манифестација на неусогласеност помеѓу карлицата и главата и оваа несовпаѓање не е надмината. Форцепсот не треба да се користи за да се поправи положбата на главата.
Загрозена и постигната руптура на матката. Во моментов, само Н.А. Цовјанов го смета претерано истегнување на долниот сегмент на матката меѓу индикациите за наметнување форцепс. A. V. Lankovits (1956) верува дека ако главата е во карличната празнина, или уште повеќе во нејзиниот излез, тогаш во такви случаи царски рез не е изводлив, а лажиците од форцепсот не можат да имаат директен контакт со матката, бидејќи вратот веќе се пресели подалеку од главата. Авторот верува дека во таква ситуација и закана од руптура на матката, постои причина да се разгледа операцијата на примена на абдоминални и излезни форцепси како што е наведено. Сосема е очигледно дека одбивањето на вагинално породување во случај на дијагностицирана руптура на матката за време на породувањето е единствената правилна позиција на лекарот.
Крварењето за време на породувањето е само во исклучителни случаи индикација за операција на форцепс.
Еклампсијата е индикација за операција на форцепс доста често, од 2,8 до 46%.
Ендометритис при породување. А.В. Ланковиц, врз основа на набљудувањето на 1000 раѓања комплицирани со ендометритис, верува дека само ако обидите се неуспешни да се забрза текот на породувањето со конзервативни мерки или ако се појават други сериозни индикации од страна на мајката или фетусот, операцијата е прифатлива. .
Болести на кардиоваскуларниот систем - прашањето треба да се реши поединечно, земајќи ја предвид клиниката за екстрагенитална болест, заедно со терапевтот.
Респираторни заболувања - функционална проценка на состојбата на родилката се зема предвид при утврдување на индикации за функцијата на надворешното дишење.
Интраутерина фетална асфиксија. Ако има знаци на почеток на асфиксија која не е подложна на конзервативен третман, индицирана е итна испорака.

Услови неопходни за наметнување на акушерски форцепс

За да се изврши операцијата на нанесување форцепс, потребни се голем број услови за да се обезбеди поволен исход и за родилката и за фетусот:

Наоѓање на главата во шуплината или излезот од карлицата. Во присуство на наведената состојба, сите останати, по правило, се присутни. Операцијата на нанесување форцепс со висока глава спаѓа во таканаречените високи форцепс и моментално не се користи. Сепак, акушерите сè уште подразбираат сосема различни операции со високи форцепси. Некои под високи форцепси значат операција на нивно нанесување на главата, која е воспоставена како голем сегмент на влезот во малата карлица, но сè уште не ја поминала терминалната рамнина, други - кога главата е притиснато до влезот, а уште други - кога главата е подвижна. Под високи форцепси се подразбира нивно наметнување кога најголемиот сегмент од главата, кој е цврсто фиксиран на влезот во малата карлица, сè уште немал време да ја помине терминалната рамнина. Покрај тоа, тој сосема со право забележува дека одредувањето на висината на главата во карлицата не е толку едноставно како што може да изгледа на прв поглед. Ниту еден од предложените методи за одредување на висината на главата во карлицата (имплементација на сакралната празнина, задната површина на матката, дофатот на наметка итн.) не може да тврди дека е точен, бидејќи различни фактори можат да влијаат ова определување, имено: големината на главата, степенот и обликот на нејзината конфигурација, висината и деформацијата на карлицата и голем број други околности кои не се секогаш одговорни.

Затоа, не е важна главата воопшто, туку нејзиниот најголем обем. Во овој случај, најголемиот обем на главата не секогаш поминува во истиот дел од главата, туку е поврзан со функцијата за вметнување. Значи, со окципитално вметнување, најголемиот круг ќе помине низ мала коси големина, со париетална (антероцефалична) - низ права линија, со фронтална - низ голема коси и со фацијална - низ проѕирна. Сепак, со сите овие варијанти на вметнување на главата, практично ќе биде точно да се претпостави дека нејзиниот најголем обем поминува на ниво на ушите. Со држење на полу-раката доволно високо (сите прсти освен палецот) за време на вагиналниот преглед, лесно може да се најдат и увото и неимената линија, која ја формира границата на влезот во карлицата. Затоа, се препорачува да се спроведе студија пред операцијата со половина рака, а не со два прста, за да се стигне до увото и точно да се одреди во која рамнина на карлицата се наоѓа најголемиот обем на главата и како беше вметната.

Подолу се дадени опциите за локацијата на главата во однос на рамнините на малата карлица (шема Мартиус), кои треба да се земат предвид при примена на акушерски форцепс:

опција 1 - главата на фетусот е над влезот во малата карлица, невозможна е примена на форцепс;
опција 2 - глава на фетусот со мал сегмент на влезот во малата карлица, примената на форцепс е контраиндицирана;
опција 3 - глава на фетусот со голем сегмент на влезот во малата карлица, примената на форцепс одговара на техниката на високи форцепс. Во моментов, оваа техника не се користи, бидејќи другите методи на породување (вакуумска екстракција на фетусот, царски рез) даваат поповолни резултати за фетусот;
опција 4 - главата на фетусот во широк дел од карличната празнина, абдоминална форцепс може да се примени, но техниката на операција е многу комплицирана и бара високо квалификуван акушер;
опција 5 - главата на фетусот во тесниот дел на карличната празнина, може да се примени абдоминален форцепс;
опција 6 - фетална глава во рамнината на излез од малата карлица, најдобра позиција за нанесување акушерски форцепс со помош на техниката на излезниот форцепс.

Сосема споредна улога има прашањето каде се наоѓа долниот пол на главата, бидејќи со различно вметнување, долниот пол на главата ќе се наоѓа на друга висина, со конфигурацијата на главата долниот пол ќе биде пониско. Од големо значење е подвижноста или неподвижноста на главата на плодот. Целосната неподвижност на главата обично се јавува само кога нејзиниот најголем обем се совпаѓа или речиси се совпаѓа со рамнината на влезот.

Соодветност на големината на карлицата на родилката и главата на фетусот.
Просечната големина на главата, односно главата на фетусот не треба да биде премногу голема или премногу мала.
Типично вметнување на главата - форцепс се користи за отстранување на фетусот, и затоа не треба да се користи за промена на положбата на главата.
Целосно откривање на фаринксот на матката, кога рабовите на фаринксот се движеа надвор од главата насекаде.
Пукнатиот мочен меур на фетусот е апсолутно неопходен услов.
Живо овошје.
Точно знаење за наоѓање на презентирачкиот дел, позиција, вклучувајќи го и степенот на асинклитизам.
Долниот пол на главата на ниво на ишијалните боцки. Треба да се забележи дека изразениот тумор на раѓање може да ја маскира вистинската положба на главата.
Доволни димензии на излезот на карлицата - лина. intertubero повеќе од 8 см.
Доволна епизиотомија.
Соодветна анестезија (пудендална парацервикална итн.).
Празнење на мочниот меур.

Без да се задржиме на техниката на акушерски форцепс, која е опфатена во сите прирачници, треба да се задржиме на позитивните и негативните точки при нанесувањето на форцепс и за мајката и за фетусот. Во моментов, сепак, се појавија изолирани работи на компаративна проценка на употребата на акушерски форцепс и вакуумски екстрактор.

Модели на форцепс

Форцепс - акушерски инструмент со кој од породилниот канал со главата се отстранува живиот дороден или речиси дороден фетус.

Постојат над 600 различни модели на акушерски форцепси (француски, англиски, германски, руски). Тие се разликуваат главно во структурата на лажиците на машата и бравата. Форцепс Левр (француски) ги прекрсти долгите гранки, тврда брава. Негеле клешти (германски) - кратки вкрстени гранки, бравата наликува на ножици: на левата лажица има прачка во форма на капа, десно има засек што одговара на шипката. Пенцесот Лазаревич (руски) има непрекрстени (паралелни) лажици со само искривување на главата и подвижна брава.

Неодамна, повеќето акушери користат форцепс од моделот Симпсон-Феноменов (англиски): вкрстените лажици имаат две кривини - глава и карлица, бравата е полуподвижна, има странични испакнатини на рачката на форцепсот - куки од Буш.

Општи правила за примена на акушерски форцепс

За да се изврши операцијата, родилката се става на креветот Рахманов во положба за вагинални операции. Пред операцијата се врши катетеризација на мочниот меур и третман на надворешните генитални органи. Операцијата на нанесување акушерски форцепс се изведува под општа анестезија или епидурална анестезија.Пред операцијата најчесто се прави епизиотомија.

Главните точки на операцијата на примена на акушерски форцепс се воведувањето на форцепс лажици, затворање на форцепсот, вршење влечење (пробно и работно), отстранување на форцепс.

Главните фундаментални точки што треба да се почитуваат при примена на акушерски форцепс се диктирани со тројни правила.

Првиот троен улов се однесува на вметнување на вилиците (лажиците) на форцепсот. Тие се воведуваат во гениталниот тракт одделно: прво, левата лажица се вметнува со левата рака во левата половина на карлицата („три од лево“) под контрола на десната рака, втората, десната лажица е вметната со десната рака во десната половина на карлицата („три од десно“) под контрола на левата рака.
Второто тројно правило е дека при затворање на форцепсот, оската на форцепсот, оската на главата и оската на жицата на карлицата мора да се совпаѓаат („три оски“). За да го направите ова, форцепсот треба да се нанесе така што врвовите на лажиците се свртени кон жичената точка на главата на фетусот, ја фаќаат главата по најголемиот обем, а жичената точка на главата е во рамнината на оската на форцепсот. Кога форцепсот е правилно нанесен, аурикулите на фетусот се наоѓаат помеѓу лажиците на форцепсот.
Третото тројно правило ја одразува насоката на влечење при вадење на главата во форцепс, во зависност од положбата на главата („три позиции - три влечења“). Во првата позиција, главата на фетусот се наоѓа како голем сегмент во рамнината на влезот во малата карлица, додека влечењето е насочено од врвот до дното (на прстите на чевлите на седечкиот акушер). Екстракција на феталната глава лоцирана на влезот во малата карлица, со помош на акушерски форцепс (висок форцепс) во моментов не се користи. Во втората позиција, главата на плодот е во карличната празнина (абдоминална форцепс), додека влечењето се изведува паралелно со хоризонталната линија (во насока на колената на седечкиот акушер). Во третата позиција, главата е во рамнината на излез од малата карлица (излезен форцепс), влечењето е насочено од дното нагоре (кон лицето, а во последен момент - во насока на челото на седечкиот акушер ).

Акушерска техника на форцепс

Излезните форцепси се нанесуваат на главата на фетусот, лоцирана во рамнината на излезот од малата карлица. Во овој случај, изметениот спој се наоѓа во директната димензија на излезната рамнина, форцепсот се нанесува во попречната димензија на оваа рамнина.

Вметнувањето на форцепс лажиците се врши според првото тројно правило, затворањето на форцепсот според второто тројно правило. Лажичките клешти се затвораат само ако легнат правилно. Ако лажиците не лежат во иста рамнина, тогаш, притискајќи ги куките на Буш, лажиците мора да се претворат во една рамнина и да се затворат. Ако е невозможно да се затвори форцепсот, треба да се отстранат лажиците и повторно да се нанесе форцепсот.

По затворањето на шила, се врши влечење. Прво, за да ја проверам правилната примена на форцепс, изведувам! пробна влечна сила. За да го направите ова, со десната рака, покријте ја рачката на клештите одозгора, така што показалецот и средниот прст на десната рака лежат на куките на Буш. Левата рака е поставена на врвот на десната, така што показалецот ја допира главата на фетусот. Ако форцепсот е правилно нанесен, тогаш за време на тест влечење, главата се движи зад форцепсот.

Ако форцепсот е погрешно нанесен, показалецот се оддалечува од главата на фетусот заедно со форцепсот (форцепс се лизга). Разликувајте помеѓу вертикално и хоризонтално лизгање. Во случај на вертикално лизгање, врвовите на лажиците за форцепс се разминуваат, се лизгаат по главата и излегуваат од гениталниот тракт. При хоризонтално лизгање, форцепсот се лизга од главата нагоре (до утробата) или назад (до сакрумот). Таквото лизгање е можно само со високо поставена глава. При првиот знак на лизгање на форцепсот, операцијата треба веднаш да се прекине, лажиците од форцепсот да се отстранат и повторно да се вметнат.

Работните влечења (вистински влечења) се изведуваат откако ќе се уверат во успешноста на пробното влечење. Десната рака останува на форцепсот, а рачките на форцепсот одоздола ја покриваат левата рака. Насоката на влечење одговара на третото тројно правило - прво на лицето, потоа на челото на седечкиот акушер. Силата на влечење наликува на обиди - постепено се зголемува и постепено слабее. Како и потењето, влечењето се изведува со паузи, при што е корисно да се опуштат форцепсот за да се избегне прекумерно стискање на главата.

По појавата на тилот на фетусот над перинеумот, акушерот треба да застане на страната на родилката, да ги фати рачките на форцепсот со рацете и да го насочи влечењето нагоре. По ерупцијата на главата, влечењето се врши со едната рака нагоре, а перинеумот се потпира со другата.

По отстранувањето на најголемиот периметар од главата на фетусот, форцепсот се отстранува во обратен редослед (прво десната лажица, а потоа левата). После тоа, главата и рамената на фетусот се отстрануваат со рака.

Техника за наметнување излезни (типични) акушерски форцепс во задната окципитална презентација

Во задниот поглед на презентацијата на тилот, форцепсот се применува на ист начин како и во предниот поглед, меѓутоа, природата на влечењето во овој случај е различна. Првите влечења се насочени стрмно надолу додека пределот на големиот фонтанел не се доведе под пубичната симфиза, а потоа круната се извлекува со влечење нагоре.

По појавата на задниот дел од главата над перинеумот, рачките на форцепсот се спуштаат надолу, главата на фетусот се расклопува и нејзиниот преден дел се појавува во гениталниот шлиц.

Техника за нанесување на абдоминален (атипичен) акушерски форцепс

Абдоминалните форцепси се нанесуваат на главата на фетусот лоцирана во карличната празнина. Во овој случај, изметената шиење се наоѓа во една од косите димензии (десно или лево) на карлицата, форцепсот се нанесува во спротивната коси димензија на оваа рамнина. На првата позиција (шевот во форма на стрела во десната коси големина), форцепсот се нанесува во левата коси големина, во втората позиција (шевот во облик на стрела во левата коси големина) - во десната коси големина (сл. 109 ).

Воведувањето на форцепс лажици се врши според првото тројно правило („три лево, три десно“), но за да можат форцепс лажиците да лежат во косо големина на карлицата, една од лажиците мора да биде поместена нагоре (кон утробата). Таа лажица, која откако ќе се внесе во карличната празнина, не се движи, се нарекува фиксирана. Лажица, префрлена на пазувите, се нарекува скитници. Во секој поединечен случај, во зависност од локацијата на изметениот спој, ќе се фиксира или десната или левата лажица. Во првата позиција (шевот во облик на стрелка во десната коси големина), фиксираната лажица ќе биде левата, во втората позиција (шевот во облик на стрелка во левата коси големина) - десната.

Затворање форцепс, пробна и работна влечна сила се врши според правилата опишани погоре.

Покрај компликациите поврзани со неправилната техника на операција, може да се забележат руптури на перинеумот, вагината, големите и малите усни и клиторисот. Можни прекршувања на чинот на мокрење и дефекација во постпарталниот период.

Операцијата може да биде и трауматична за фетусот: оштетување на меките ткива на главата, цефалохематом, ретинална хеморагија, цереброваскуларна несреќа, траума на коските на черепот.

Операцијата на примена на акушерски форцепс до сега останува прилично трауматичен метод на оперативно породување преку природниот породилен канал. Исходот од породувањето за фетусот во голема мера зависи од тежината на неговото тело, висината на главата, положбата на главата, времетраењето на операцијата, квалификациите на лекарот, состојбата на фетусот на почетокот на операција и квалитетот на неонаталната нега.

Компликации од примена на акушерски форцепс

Во домашната и странската литература се посветува внимание на голем број компликации кај мајката и фетусот при операцијата на примена на акушерски форцепс. Особено внимание се посветува на зголемување на бројот на цефалохематоми за 3-4 пати при примена на акушерски форцепс. Анализата на 5000 раѓања откри дека кај спонтани раѓања, цефалохематом е забележан кај 1,7% наспроти 3,5% за време на операцијата на примена на излезни акушерски форцепс и кај 32,7% - со абдоминални акушерски форцепс. И покрај фактот дека во овие набљудувања не беа пронајдени патолошки електроенцефалограми или повреди на черепот, цефалохемагоми беа пронајдени во 25% од студиите, а авторите ги припишуваат повредите на черепот на употребата на акушерски форцепс. Иако цефалохемагомите брзо се решаваат, треба да се забележи дека неонаталните компликации не се невообичаени, вклучувајќи ги и компликациите од овој неонатален период како што се анемија, хипербилирубинемија, калцификација, септикемија и менингитис. Така, непосредните резултати од операцијата на форцепс за дете може да се земат предвид со поделба на сите компликации на следниве типови:

оштетување на меките ткива;
хеморагии во мозокот и кранијалната празнина;
асфиксија;
ретки повреди на коските на черепот, очите, нервите, клучната коска итн.

Излезните форцепси не покажаа зголемување на перинаталниот морбидитет и морталитет. Што се однесува до абдоминалните форцепси, прашањето не е целосно јасно до ден-денес. Некои автори веруваат дека намалувањето на перинаталниот морбидитет и морталитет се должи на зголемената употреба на царски рез, а акушерските форцепси се нудат само за тешки раѓања.

Како заклучок, можеме со добра причина да кажеме дека дури и клештите од руски тип - најнапредните од сите видови на овој инструмент - не претставуваат сосема безбедна алатка и не треба да се користат без добра причина.

Акушерот може да го следи овој единствен правилен пат само ако акушерската грижа е добро организирана, креативен развој на наследството на руското акушерско училиште, постојано подобрување на неговото знаење и искуство и промислена клиничка проценка на целиот организам на жената што се пораѓа. Тешкотиите на таквиот пат не се мали, но сосема надминливи.

Во текот на изминатите три века, медицинските и јавните мислења за употребата на акушерски форцепс беа спротивни, но не толку категорични како што беа дадените гледишта. Меѓутоа, доколку се укине употребата на акушерски форцепс, тогаш 5-25% од родилките кои биле породувани со овој метод би имале две опции: царски рез или, како пред пронаоѓањето на форцепсот, втора фаза на породување. долги часови или дури денови.

Во текот на изминатите три века, беа предложени повеќе од 700 видови, а нови и понатаму се измислуваат. Обично во клиничката пракса се користат форцепси Симпсон, како и форцепси Невил-Барнс, Фергусон, Такер-Меклејн слични на нив со лажици во форма на чинија. Машата се состои од две гранки, десно и лево, од кои секоја вклучува лажица, брава и рачка. Заобленоста на главата на лажицата, конкавна одвнатре и конвексна однадвор, одговара на обликот на главата на плодот, а искривувањето на карлицата се изразува во искривувањето на лажиците во форма на лак, што одговара на искривувањето на породилниот канал на мајката. Гранките на клештите се затворени во пределот на бравата и рачките. Форцепсите дизајнирани за ротација (најчесто тоа се форцепсите на Киланд) се одликува со изразена искривување на главата и малку изразена карлична искривување на лажиците. Ваквиот уред овозможува ротација во карличната празнина и го намалува ризикот од повреда на мајчините ткива, бидејќи. го намалува лакот на ротација поради стеснувањето на врвовите на лажиците. При примена на ротациони форцепси, често се среќава асинхроно вметнување, затоа, таквите форцепси имаат лизгачка брава. Секој акушер претпочита различен стил на форцепс заснован на вештина и свесност. Во клиничката пракса, акушерот треба да биде запознаен со два нивни типа - класичен Симпсон форцепс и ротационен форцепс Киланд. Подетални информации за структурата на различни видови форцепси може да се најдат во литературата, чиј список е претставен на крајот од ова поглавје.

Класичен акушерски форцепс

Откако ќе се утврдат индикациите за примена на акушерски форцепс и ќе се заврши прелиминарната подготовка, пациентот се става во литотомија со соодветна потпора на ногата. Лажиците за форцепс се дизајнирани на таков начин што кога се ставаат во карличната празнина во попречна положба, тие одржуваат амплитуда на безбедно движење од 45 во секоја насока од почетната: илиопубичната еминенција и сакроилијачниот зглоб се границите. . Наметнувањето на форцепс треба да се изврши на следниов начин: лажица форцепс се нанесува на главата на детето во пределот помеѓу очните дупки и ушите. Овој распоред на лажици е бипариетален и бималарен, т.е. тие се применуваат на париеталните и зигоматичните коски, а притисокот на главата е распределен така што најранливите делови на черепот не го доживуваат. Ако нанесувањето на форцепс лажиците е асиметрично, на пример, на пределот на веѓата и мастоидниот процес, последователниот притисок за време на влечењето исто така се распределува асиметрично - притисокот се зголемува на фалциформните процеси на малиот мозок и малиот мозок; што доведува до зголемен ризик од интракранијален хематом.

Кога погледот и положбата на главата на фетусот се прецизно утврдени, на пример, предна окципитална презентација, прва или втора позиција, двете раце на форцепсот се земаат и се превиткуваат пред перинеумот на пациентот на таков начин што ќе легнат на фетална глава. Левата гранка на акушерскиот форцепс се зема со левата рака, се вметнува од левата страна и се става пред левото уво на плодот. При оваа акција, прстите од десната рака се вметнуваат во вагината, а палецот на левата рака се потпира на левата гранка на форцепсот. Рачката на левата гранка на машата се држи во левата рака, а потоа се ротира лачно, при што прстите од десната рака ги насочуваат лажиците од машата во саканата положба. Потоа се менуваат рацете и се спроведува процедурата за воведување на вистинската лажица. Повеќето класични форцепси имаат "англиска брава" во која десната гранка влегува во левата страна. Така, нема потреба да се манипулира со деловите на клештите одделно еден од друг, како тие се поврзани. За првата или втората позиција во предниот окципутен приказ, начинот на нанесување на форцепсот е ист, но мора да се земе предвид локацијата на главата. Наметнувањето на лажици клешти на главата и заклучувањето на бравата треба да се направи без напор. Меѓутоа, ако се појават потешкотии при вметнување на лажиците или при затворање на гранките на форцепсот во бравата, треба да застанете и повторно да ја проверите локацијата на главата на фетусот.

Ако гранките на клештите се затвораат во бравата без тешкотии, треба да ја проверите правилната примена на лажиците од клештите на следниве начини:

малиот фонтанел треба да биде во средината на растојанието помеѓу лажиците на форцепсот, линиите на ламбдоидниот спој треба да бидат подеднакво оддалечени од лажиците на форцепсот;
малиот фонтанел треба да биде на растојание еднакво на ширината на еден прст од површината на форцепсот во областа за заклучување. Ако малата фонтанела се наоѓа подалеку од наведената површина, тогаш влечењето ќе доведе до продолжување на главата и ќе помине низ породилниот канал со својата голема големина;
сагиталната шиење треба да биде нормална на површината за заклучување на форцепсот низ целата нејзина должина. Локацијата на површината за заклучување на форцепсот косо во однос на сагиталната шиење значи дека лажиците од форцепсот се нанесуваат асиметрично, поблиску до областите на веѓата и мастоидниот процес;
опипливите делови од отворите на лажиците за форцепс треба да бидат еднакви од двете страни. Со правилна примена на форцепсот, дупките во лажиците речиси и да не се палпираат, меѓу нив и главата не треба да помине повеќе од еден прст.

Ако не се исполнети сите овие услови, преклопувањето треба да се коригира или повторно да се изврши.

Доволната цврстина на стисокот на лажиците за клешти е сè уште еден од најважните аспекти. Во овој случај, потребната сила на компресија на лажиците е полесно да се постигне со ставање на прстите што е можно поблиску до областа за заклучување на клештите, подалеку од крајот на рачките. Показалецот и средниот прст се држат заедно, а другата рака се става на бравата, што помага во спроведувањето на влечење надолу (маневар на Пајо). Неопходно е да се осигура дека таквите влечења одговараат на оската на жицата на карлицата и не вршат притисок врз срамната коска.

За време на борбата треба да се изврши влечење, комбинирајќи ги со обиди и со нивна помош да се унапреди главата според жичената оска на карлицата - искривувањето на Карус. За време на влечење, акушерот може да стои или да седи, неговите раце треба да бидат свиткани во лактите. Тешко е да се опише колку силна влечна сила треба да биде, но помалку ефективно влечење е подобро. Една неодамнешна студија користеше изометриско определување на силата на влечење. Се покажа дека младите акушери треба да се учат на влечење со „идеална“ сила од 14-20 кг. Физички развиените акушери од двата пола се способни да применат значителни и не секогаш неопходни сили при примена на акушерски форцепс. Основниот принцип е дека влечењето треба да биде со умерена јачина и меко, покрај тоа, неопходно е да се оцени нивната ефикасност. Резултатот од влечењето заедно со обидите е спуштање и раѓање на феталната глава. Всушност, по првото влечење, станува јасно дали се спушта. Во случај на механичка опструкција на преминот на главата, се јавува многу одредена сензација при првото влечење, чие присуство значи дека треба да се напуштат понатамошните обиди да се заврши раѓањето со помош на акушерски форцепс.

Како што главата се спушта кон перинеумот и тилот поминува под пубичната симфиза, насоката на влечење треба постепено да се менува напред и нагоре под приближно агол од 45°. Кога ќе се засече главата на фетусот, форцепсот се крева под агол од 75°, едната рака почнува да го држи перинеумот или, доколку е потребно, се врши епизиотомија. Кога феталната глава е речиси родена, лажиците од форцепсот може да се отстранат со промена на чекорите што се изведуваат при нивното нанесување. Обично, прво се отстранува десната лажица форцепс. Ако е потребна преголема сила за да се отстранат фиоките, главата може нежно да се помогне со форцепс поставени на неа.

Доколку сагитталната шиење е во десната или левата коси големина, тогаш по правилната примена на форцепс лажиците, потребно е постепено и точно, без влечење, да се сврти главата за 45 степени кон средната линија. Ова може да се направи со благо подигање на рачките на форцепсот и полека вртење во лак, овозможувајќи им на мајчините меки ткива да се прилагодат на променливата положба на главата на фетусот. По вртењето на главата потребно е повторно да се провери правилното нанесување на форцепс лажиците, бидејќи. би можеле да се лизнат.

Природниот процес на породување е тежок, а понекогаш и непредвидлив. Честопати има ситуации кога за да се спаси животот на детето и мајката, потребно е да се прекине раѓањето што е можно поскоро. Во овој случај, акушер-гинеколог итно одлучува за наметнување на акушерски форцепс.

Акушерски форцепс - малку историја

За прв пат, акушерските форцепси беа создадени од P. Chamberlain, кој го чуваше алатот во тајност и го користеше за лично збогатување.

Форцепсот, повторно измислен 125 години подоцна од хирургот Палфин, стана јавна сопственост. Од овој момент (1723) почнаа да се користат и усовршуваат акушерските форцепси прво во европските земји, а потоа и во Русија и другите постсоветски републики.

До моментот кога операцијата со царски рез влезе во акушерската пракса, акушерските форцепси беа единственото средство со кое можеше да се спаси животот на многу бебиња и родилки.

Акушерски форцепс - видови и техника на преклопување

До денес, вкупно, има повеќе од 600 модели на акушерски форцепс, кои се разликуваат по нивната структура и природата на наметнувањето.

Во зависност од локацијата на главата на фетусот, форцепсите се класифицираат:

Излезен форцепс (типичен)- надредена на главата, чиј голем сегмент се наоѓа во рамнината на излезот на малата карлица. Наметнувањето на излезни акушерски форцепси ретко се практикува, бидејќи во оваа положба на главата може да се отфрли епизиотомија.
Акушерски форцепс со шуплина (атипични)потребно ако главата се наоѓа директно во карличната празнина.
Високи форцепсипретходно се практикуваше кога главата беше на влезот во малата карлица. Наметнувањето на високи форцепси е опасна и комплицирана процедура, што доведува до тешки компликации при раѓање, поради што во моментов е забрането.

Како по правило, класичните модели на маша се состојат од две симетрични лажици, брава и рачка.

Според степенот на подвижност на бравата - елементот за поврзување, акушерските форцепси можат да се поделат на:

Руси (замокот е доста мобилен);
Германски (замокот е речиси неподвижен);
Англиски јазик (умерена мобилност);
Француски (фиксна брава).

Кај нас најчесто во модификацијата на акушерот Феноменов, со истото име Симпсон-Феноменов, се користат англиските акушерски форцепси на Симпсон. Овој модел се состои од два дела - десната и левата лажица, кои имаат две кривини (глава и карлица), подвижна брава, ребреста рачка со куки Буш за фиксирање на рацете. Тежината на машата е 500 грама, должината е околу 35 см. Принципите на примена на акушерски форцепс зависат од карактеристиките на инструментот, а особено од тоа дали моделот на излезот или шуплината.

Акушерски форцепс - индикации и последици

Главните индикации за примена на форцепс се:

болести на кардиоваскуларниот систем, бубрезите, срцето на жената, некомпатибилни со товарот на трудот;
слаба генеричка активност;
акутна;
пролапс на јамки од папочната врвца;
предвремено одлепување на плацентата и многу други, по дискреција на лекарот.