Повреда на шемата на телото е знак на пораз. Преземете медицински учебници, предавања

Париеталниот лобус е одвоен од фронталниот централен бразда, од темпоралниот - со страничниот браздик, од окципиталниот - со замислена линија извлечена од горниот раб на париетално-окципиталниот бразда до долниот раб на церебралната хемисфера. На надворешната површина на париеталниот лобус, се разликуваат вертикален постцентрален гирус и два хоризонтални лобули - горниот париетален и долниот париетален, разделени со вертикален жлеб. Делот од долниот париетален лобул кој се наоѓа над задниот дел на латералната бразда се нарекува супрамаргинален (супрамаргинален) гирус, а делот што го опкружува асцендентниот процес на горната темпорална бразда се нарекува аголен (аголен) гирус.

Во париеталните лобуси и постцентралниот гирус, завршуваат аферентните патишта на кожата и длабоката чувствителност. Овде се врши анализа и синтеза на перцепциите од рецепторите на површинските ткива и органите на движење. Кога овие анатомски структури се оштетени, се нарушува чувствителноста, просторната ориентација и регулирањето на намерните движења.

Анестезија (или хипестезија) на болка, термичка, тактилна чувствителност, нарушувања на зглобно-мускулно чувство се појавуваат со лезии на постцентралниот гирус. Поголемиот дел од постцентралниот гирус е окупиран од проекцијата на лицето, главата, раката и прстите.

Астереогнозата е неможност да се препознаат предметите со допирање на нив со затворени очи. Пациентите опишуваат индивидуални својства на предмети (на пример, груби, со заоблени агли, студ, итн.), но не можат да синтетизираат слика на објект. Овој симптом се јавува со лезии во горниот париетален лобул, во близина на постцентралниот гирус. Со поразот на вториот, особено неговиот среден дел, паѓаат сите видови чувствителност на горниот екстремитет, така што пациентот е лишен од можноста не само да го препознае предметот, туку и да ги опише неговите различни својства (лажна астереогноза).

Апраксија (нарушување на сложени дејства со зачувување на елементарните движења) се јавува како резултат на оштетување на париеталниот лобус на доминантната хемисфера (кај десничарите - левата) и се открива за време на функционирањето на екстремитетите (обично горните). Фокусите во пределот на супрамаргиналниот гирус (gyrus supramarginalis) предизвикуваат апраксија поради губење на кинестетичките начини на дејствување (кинестетичка или идејна апраксија), а лезиите на аголниот гирус (gyrus angularis) се поврзани со дезинтеграција на просторната ориентација на дејства (просторна или конструктивна апраксија).

Патогномоничен симптом кај лезиите на париеталниот лобус е кршење на шемата на телото. Ова се изразува со недостаток на препознавање или искривена перцепција на делови од нивното тело (автопагнозија): пациентите ја мешаат десната половина од телото со левата, не можат правилно да ги покажат прстите на раката кога ги нарекуваат лекар. Поретки е таканаречената псевдополимелија - чувство на дополнителен екстремитет или друг дел од телото. Друг тип на нарушување на телесната шема е аносогнозија - непрепознавање на манифестациите на нечија болест (пациентот, на пример, тврди дека го движи парализираниот лев горен екстремитет). Забележете дека нарушувањата на шемата на телото обично се забележуваат со лезии на недоминантната хемисфера (десно - кај десничарите).

Кога париеталниот лобус е зафатен во областа што се граничи со окципиталниот и темпоралниот лобус (полињата 37 и 39 се филогенетски млади формации), симптомите на нарушување на повисоката нервна активност се комбинираат. Значи, исклучувањето на задниот дел на левиот аголен гирус е придружено со тријада на симптоми: дигитална агнозија (пациентот не може да ги именува прстите), акалкулија (нарушување на броењето) и повреда на ориентацијата десно-лево (Герстмановиот синдром). Овие нарушувања може да бидат придружени со алексија и симптоми на амнестична афазија.

Уништувањето на длабоките делови на париеталниот лобус доведува до хемианопсија на долниот квадрант.

Симптомите на иритација на постцентралниот гирус и париеталниот лобус се манифестираат со пароксизми на парестезија - разни кожни сензации во форма на лазење, чешање, горење, поминување на електрична струја (сензорни Џексонови напади). Овие сензации се јавуваат спонтано. Со фокуси во постцентралниот гирус, парестезии обично се јавуваат во ограничени области на целото тело (почесто на лицето, горниот екстремитет). Кожните парестезии пред епилептичните напади се нарекуваат соматосензорни аура. Иритацијата на париеталниот лобус зад постцентралниот гирус предизвикува парестезија веднаш на целата спротивна половина од телото.

Синдроми на локални лезии на париеталните лобуси

I. Постцентрален гирус

1. Елементарни соматосензорни нарушувања
   • Контралатерално намалување на чувствителноста (стереогноза, мускулно-скелетно чувство, тактилно, болка, температура, чувствителност на вибрации)
   • Контралатерална болка, парестезија

II. Медијални одделенија (кунеус)

1. Транскортикална сензорна афазија (доминантна хемисфера)

III. Странични пресеци (горни и долни париетални лобули)

1. доминантна хемисфера
   • Париетална апраксија
   • Агнозија на прстите
   • Акалкулија
   • Дезориентација од десно-лево
   • Буквална алексија
   • Алексија со аграфија
   • Кондукциска афазија
2. недоминантна хемисфера
   • Аносогнозија
   • Автопагнозија
   • Занемарување на полупросторот
   • Конструктивна апраксија
   • Апраксија облекување

IV. Епилептични феномени карактеристични за париеталната локализација на епилептичниот фокус.

Оштетувањето на париеталниот лобус е придружено со различни варијанти на агнозија, апраксија и просторна дезориентација.

Во прилог на она што е кажано во литературата, многу други невролошки синдроми поврзани со париеталната локализација на лезијата на мозокот се постојано опишани. Редок синдром е париеталната атаксија. Се развива кога се зафатени оние делови од париеталниот лобус, во кои се спојуваат проприоцептивните, вестибуларните и визуелните сензорни потоци и се манифестира со распаѓање на движењата, хипер- и хипометрија и тремор.

Често, мускулната атрофија (особено на појасот на раката и рамото) е опишана и во спротивната половина од телото, што понекогаш и претходи на парезата во бавно тековните патолошки процеси.

Париеталните повреди во првите три години од животот понекогаш се придружени со задоцнување во растот на коските и мускулите на спротивната половина од телото.

Опишани се рачна и орална апраксија, хипокинезија, ехопраксија, паратонија (гегенхалтен).

Варијанти на таламичен синдром понекогаш се развиваат со париетално оштетување. Со процеси во задните делови на париеталниот лобус, визуелните нарушувања може да се појават во форма на дефекти на видното поле. Еднострано визуелно занемарување (занемарување или невнимание) може да се забележи без дефект на видното поле. Повреда на визуелната перцепција (метаморфопсија) може да се појават и со билатерални и со еднострани лезии (често на десната страна). Постојат посебни индикации за можноста за појава на нарушувања на движењата за следење на очите и оптокинетичкиот нистагмус, благо намалување на интелигенцијата, ментално слепило, дигитална агнозија (на сликата на Герстмановиот синдром), нарушувања на просторната ориентација (задните делови на париеталниот лобусот игра посебна улога во визуелно-просторно насоченото внимание, способноста да се насочи визуелното внимание на одредено место во околниот простор). Опишани се и феноменот на „убава рамнодушност“ кај синдромот на занемарување на хемистериите, влошување на препознавањето на емоционалните вокализации и депресија.

I. Постцентрален гирус.

Лезиите во оваа област се манифестираат со добро познати соматотопски организирани контралатерални сензорни нарушувања (нарушена стереогноза и мускулно-артикуларно чувство; тактилни, болки, температура, вибрациона хипоестезија) како и контралатерални парестезии и болка.

II. Медијални делови на париеталниот лобус (прекунеус)

Медијалните делови на париеталниот лобус (прекунеус) се соочуваат со интерхемисферичната пукнатина. Лезиите во оваа област на левата (говорна доминантна) хемисфера може да се манифестираат со транскортикална сензорна афазија.

III. Странични делови (горни и долни париетални лобули).

Пораз доминантна(левиот) париетален лобус, особено gyrus supramarginalis, се манифестира со типична париетална апраксија која се јавува во двете раце. Пациентот ги губи вештините за вообичаени постапки и во тешки случаи станува целосно беспомошен во ракувањето со овој или оној предмет.

Агнозијата на прстите - неможноста да се препознаат или да се именуваат поединечни прсти, и кај себе и кај друго лице - најчесто е предизвикана од оштетување на gyrus angularis или блиската зона на левата (доминантна) хемисфера. Опишана е акалкулија (неспособност да се извршат едноставни операции на броење) со оштетување на различни делови на мозочните хемисфери, вклучително и оштетување на левиот париетален лобус. Понекогаш пациентот ја меша десната страна со левата (десно-лева дезориентација). Со поразот на аголниот гирус (gyrus angularis), се забележува алексија - губење на способноста за препознавање пишани знаци; пациентот ја губи способноста да го разбере напишаното. Во исто време, способноста за пишување е исто така нарушена, односно се развива алексија со аграфија. Овде аграфијата не е толку груба како во случај на оштетување на вториот фронтален гирус. Конечно, оштетувањето на париеталниот лобус на левата хемисфера може да доведе до симптоми на спроводлива афазија.

Патолошки процеси во париеталниот лобус недоминантнахемисфери (на пример, мозочен удар) може да се манифестираат со анозогнозија, во која пациентот не е свесен за својот дефект, најчесто парализа. Поретка форма на агнозија е автотопоагнозија - искривена перцепција или непрепознавање на делови од сопственото тело. Во исто време, се забележуваат симптоми на искривена шема на телото („хемидеперсонализација“), тешка ориентација во делови од телото, чувство на лажни екстремитети (псевдомелија). Можно нарушување на просторната ориентација. Пациентот, на пример, почнува да доживува потешкотии во која било акција која бара ориентација во просторот: пациентот не е во состојба да го опише патот од дома до работа, не може да се движи во едноставен план на областа или во однос на сопствената соба. Најистакнатиот симптом на оштетување на долниот париетален лобул на недоминантната (десна) хемисфера е хемисфералното контралатерално занемарување (занемарување): посебна тенденција да се игнорираат настаните и предметите во едната половина од просторот контралатерално на оштетената хемисфера. Пациентот може да не го забележи лекарот ако тој стои покрај креветот на страната спротивна на повредата на хемисферата. Пациентот ги игнорира зборовите на левата страна на страницата; обидувајќи се да го најде центарот на хоризонталната линија, тој покажува кон неа, движејќи се значително надесно итн. Можеби појавата на конструктивна апраксија, кога пациентот ја губи способноста да изврши дури и елементарни дејства кои бараат јасни просторни координати. Опишана е апраксија на облекување со оштетување на десниот париетален лобус.

Лезијата во долниот париетален лобул понекогаш се манифестира со тенденција да не се користи раката контралатерално на повредата, дури и ако таа не е парализирана; таа покажува незгодност во извршувањето на рачните задачи.

Невролошките синдроми на лезии на париеталниот лобус може да се сумираат на друг начин:

Било кој (десен или лев) париетален лобус.

1. Контралатерална хемихипестезија, повреда на чувството за дискриминација (со оштетување на задниот централен гирус).
2. Занемарување на полупросторот.
3. Промени во големината и подвижноста на контралатералниот екстремитет, вклучувајќи мускулен волумен и ретардација на растот кај децата.
4. Псевдоталамичен синдром
5. Повреда на следење на движењата на очите и оптокинетичкиот нистагмус (со оштетување на париеталниот асоцијативен кортекс и длабоката бела материја).
6. Метаморфопсија.
7. Конструктивна апраксија
8. Париетална атаксија (ретророландска област).

Недоминантен (десен) париетален лобус.

1. Конструктивна апраксија
2. Просторна дезориентација
3. Влошување на препознавањето на говорот
4. афективни нарушувања.
5. Еднострано просторно занемарување.
6. Апраксија на облекување.
7. Нарушувања на вниманието, состојба на конфузија.
8. Аносогнозија и автопагнозија

Доминантен (лев) париетален лобус.

1. Афазија
2. Дислексија
3. Аграфија.
4. Рачна апраксија
5. конструктивна апраксија.

Двата париетални лобуси (истовремено зафаќање на двата париетални лобуси).

1. визуелна агнозија.
2. Синдром на Балинт (стронгалинт) (се развива со оштетување на парието-окципиталниот регион на двете хемисфери) - пациент со нормална визуелна острина може да согледа само еден предмет во исто време; апраксија).
3. Груба визуелно-просторна дезориентација.
4. Груба конструктивна апраксија.
5. Автопагнозија.
6. Билатерална тешка идеомоторна апраксија.

IV. Епилептични пароксизмални феномени карактеристични за париеталната локализација на епилептичниот фокус.

области на допир. примарна сензорна област.

1. Парестезија, вкочанетост, ретко - болка во спротивната половина од телото (особено во раката, подлактицата или лицето).
2. Џексон Сензорен марш
3. Билатерални парестезии во нозете (парацентрален лобул).
4. Вкусна аура (долна роландска област, островче).
5. Парестезија на јазикот (вкочанетост, напнатост, студенило, пецкање)
6. Абдоминална аура.
7. Билатерални парестезии на лицето
8. Генитални парестезии (парацентрален лобул)

Шема на телото- сложена, генерализирана слика на сопственото тело, локацијата на неговите делови во тродимензионален простор и во однос едни на други. Оваа слика се појавува во човечкиот мозок врз основа на перцепцијата на кинестетички, болка, тактилни, вестибуларни, визуелни, аудитивни и други аферентни дразби во споредба со трагите од минатото сетилно искуство.

Шемата на телото е неопходна врска во спроведувањето на која било движења , промени позира , одењето , tk. во сите овие случаи, неопходно е да се почувствува почетната положба на телото и неговите делови и да се земе предвид протокот на обратна аферентација кога тие се менуваат. S. t. е од особено значење за регулирање на држењето и движењата во услови на бестежинска состојба.

Со патологија, нарушувањата на т кај С. се манифестираат со нарушена перцепција на сопственото тело и неговите делови. Различни видови на непрепознавање на делови од телото, нивната состојба и положба припаѓаат на повредите на т на С. Најчеста е анозогнозија - несвесност на пациентот за дефект или болест на кој било орган. На пример, пациент со хемиплегија тврди дека слободно прави какво било движење со болна рака или нога. Има и автотопагнозија - несвесност за локацијата на делови од телото, кога пациентот не може да покаже каде е неговата парализирана рака. Нарушувањата на С. на т., исто така, вклучуваат губење на ориентација во десната и левата страна на телото, чувство на присуство на дополнителни (лажни) екстремитети - псевдополимелија и сл.

Симптомите на нарушување на т. на С. се забележани кај васкуларни, трауматски, туморски и други органски фокални порази кои го заробуваат таламопариеталниот систем, најчесто десната хемисфера. Хемиплегија, тешка општа состојба на пациентот, придонесува за манифестација на овие нарушувања. Прекршувањата на S. t. обично исчезнуваат со дополнително влошување на состојбата на пациентот или, обратно,

Нарушувањата на т. на С. често се развиваат истовремено со феномените на дереализација и деперсонализација кај епилепсија, шизофренија, во структурата на фазите (нападите) на кружната болест. Постојат патолошки сензации на промена на големината и обликот на телото (автометаморфопсија): во некои случаи, постои чувство на целосно зголемување или намалување на волуменот или тежината на телото (тотална автометаморфопсија), во други, постои е чувство на зголемување на одредени делови од телото, на пример, горните или долните екстремитети, главата (делумна автометаморфопсија ). Чувството на зголемување или намалување на големината на телото или неговите делови исчезнува со визуелна контрола. Појавата на нарушувања на т кај С. често е придружена со развој на чувство на страв, анксиозност.

Дијагностичка вредност на прекршувањата на С.

Библиографија:Бабенкова С.В. Клинички синдроми на лезии на десната хемисфера на мозокот при акутен мозочен удар, М., 1971 година; Бадалијан Л.О. Детска неврологија, стр. 81, М., 1984; Колинс Р.Д. Дијагноза на нервни заболувања, транс. од англиски, М., 1976; Мартинов Ју.С. Нервни заболувања, М., 1988; Меграбијан А.А. Општа психопатологија, М., 1972; Прирачник за психијатрија, ед. А.В. Снежневски, том 1, М., 1983; Прирачник за психијатрија, ед. А.В. Снежневски, стр. 51, М., 1985 година.

Кога е зафатена горната париетална област на церебралниот кортекс, која е во непосредна близина на тој дел од примарниот сетилен кортекс на кожно-кинестетичкиот анализатор, каде што се проектираат информации од целото тело, се забележува различна клиничка слика. Во овие случаи, најчестите симптоми прекршување на „шемата на телото“или соматоагно-zii(нарушување на препознавање на делови од телото, нивната локација во однос на едни со други).

Обично пациентот е слабо ориентиран во едната лева половина од телото (хемисоматогнозија), кој го придружува поразот на десниот париетален регион на мозокот. Пациентот ги игнорира левите екстремитети, понекогаш како да ги „губи“. Ова создава лажни соматски слики. (соматопа-гнозија)во форма на сензации на „туѓа“ рака, зголемување или намалување на делови од телото (раце, глави), удвојување на екстремитетите.

Важно е да се забележи дека постојат јасни странични карактеристики на нарушувања на тактилната функција во лезиите на париеталните региони на мозокот. И долните и горните париетални синдроми на оштетување на левата и десната хемисфера на мозокот се манифестираат на различни начини. Различни се и синдромите на лезии на предните и задните делови на париеталниот регион.

Способноста за цртање фигура, претходно идентификувана со допир, страда во поголема мера со оштетување на задните делови на париеталниот кортекс во непосредна близина на окципиталниот лобус, а тактилните гностички нарушувања се поизразени кога се засегнати предните делови на париеталниот кортекс. . Општо земено, објектната тактилна агнозија (астереогноза) и дигиталната агнозија и соматогнозија се погрубо изразени во лезиите на десната хемисфера на мозокот. Тактилната алексија најчесто се поврзува со левострана лезија на париеталниот кортекс.

Дијагноза на тактилна агнозија

Проучувањето на допирот бара активно учество на детето, што мора да се земе предвид и при изборот на техника на анкета и при проценка на веродостојноста на добиените податоци. Како што пациентот станува уморен, бројот на грешки во одговорите се зголемува и затоа прегледот не треба да се врши повеќе од неколку минути. Неопходно е да бидете сигурни дека детето правилно го разбира

чувајте ги упатствата и бидете свесни за можноста да сугерирате одредени нарушувања кога користите водечки прашања.

Чувствителност на површината(болно) се прегледува со боцкање со игла. Температура - со допирање на епрувети исполнети со топла и ладна вода. За да се одреди тактилната чувствителност, се користи допир со памук, четка или лента хартија.

Длабока чувствителностсе оценува според одговорите на пациентот и неговата одбранбена реакција на интензивен притисок во одредени области на телото (горниот раб на орбитата, градната коска, фалангите и малите зглобови на прстите). Заедничко-мускулно чувство се проучува со помош на пасивни движења во различни сегменти на телото, чиј правец пациентот мора да го одреди без помош на видот.

Се истражува и чувството за положба - способноста на пациентот да ја одредува положбата на делови од телото во вселената и да ги допира со затворени очи. Чувството за тежина се проучува со помош на предмети кои се исти по форма и големина, но имаат различна тежина.

Понекогаш нарушувањата на чувствителноста се откриваат само со истовремена примена на два стимули со сличен интензитет. Вообичаено се користат тактилни и дразби за болка, кои истовремено се нанесуваат на симетрични делови од телото десно и лево. Во некои случаи, се забележува феноменот на сетилно невнимание.

Комплексни типови на чувствителностсе истражуваат по проучувањето на едноставни видови, бидејќи знаењето за состојбата на вторите е неопходно за правилна проценка на добиените резултати.

стереогностичка смисла(способноста да препознава познати предмети со допир) се испитува со затворени очи на пациентот: тој мора да препознае предмети што му се ставаат во рака (пенкало, лажица, часовник). 2D просторно чувствосе одредува со цртање броеви или фигури на кожата на пациентот, кои тој мора да ги именува со затворени очи.

Дискриминаторска чувствителностиспитани со помош на Веберовиот лизгачки компас. Способноста да се одвои перцепцијата на два истовремено применети дразби во различни делови од телото се движи од 0,2 до 6 см.

Се проучува и способноста да се локализира иритацијата и да се одреди насоката на поместување на кожата.

набори - кинестетичка чувствителност.Препорачливо е да се поправат идентификуваните нарушувања на посебни цртежи на телото, каде што се забележуваат природата и распространетоста на промените во чувствителноста.

Истражување за соматосензорна гнозакај деца вклучува проучување на едноставни и сложени форми на чувствителност со помош на специјални тестови. Се вршат тестови за локализација на допир: се предлага да се прикаже точката на раката што докторот ја допрел, како и соодветната точка на спротивната рака. Се истражува можноста за разликување на геометриски форми и бројки кои истражувачот ги црта на кожата на детето. Се оценува зачувувањето на стереотактичкото чувство - со затворени очи на детето лекарот му става предмет во рака (топче, коцка, топка - за предучилишна возраст; молив, линијар, клуч, часовник - за училишна возраст). Субјектот мора да го препознае со допир.

При спроведување на невропсихолошка студија, се врши анализа на соматосензорна гноза. Пациентот може да има поплаки за намалување или патолошко зголемување на соматската чувствителност, непријатност, нарушување на шемата на телото итн. За време на студијата, се вршат следните тестови:

на локализацијата на допирите (од една страна, на две, на лицето);

дискриминација (одреди го бројот на допири: еден или два);

кожно-кинестетичко чувство (на десната и левата рака), сетилото на Фоерстер (дефиниција на фигури, бројки напишани на кожата);

пренесување на држењето (положбата на раката и раката) од една рака во друга со затворени очи;

определување на десната и левата страна на себе и наспроти лицето што седи;

именување прсти;

препознавање на предмети (клуч, чешел иитн.) на допир со десната, а потоа со левата рака (природата на чувството се забележува: неактивно, активно без синтеза итн.).

Прашања и задачи

Кои се главните манифестации на тактилна агнозија?

Наведете примери за методи за дијагностицирање на аудитивни, визуелни и тактилни агнозии.

Тест 7

1. Неможноста да се препознае со допир предметот ставен во раката е:

а) аносогнозија;

б) автопагнозија;

в) астереогноза.

2. Лезијата кај тактилната агнозија се наоѓа:

а) во левиот темпорален лобус;

б) лев фронтален лобус;

в) лев церебелопонтински агол;

г) секундарни полиња на кортексот на париеталниот регион на мозокот;

д) продолжен мозок.

3. „Агнозија на прстите“ - повреда на способноста за препознавање прсти со затворени очи понекогаш се нарекува:

а) Гершман-ов синдром;

б) Аргил-Робертсон синдром;

в) Бернард-Хорнеров синдром.

4. Феноменот на прекршување на тактилното препознавање на броеви или букви се нарекува:

а) тактилна алексија;

б) фронтална атаксија;

в) каузалгија.

5. Симптомите на прекршување на „шемата на телото“ се нарекуваат:

а) хиперестезија;

б) соматогнозија;

в) автопагнозија.

6. Хемисоматогнозија е повреда на:

а) ориентација во едната половина од телото;

б) способност за цртање фигура претходно идентификувана со допир;

в) идентификација на материјалот од кој е направен предметот.

7. Амнестична афазија е:

а) заборавање на името на субјектот;

б) неможноста за префрлање од слог во слог;

в) повторување на согласка во средината на слог.

Агнозија.Агнозија на објекти - губење на способноста за препознавање познати предмети; со други видови на агнозија, индивидуалните квалитети може да не се разликуваат: боја, звук, мирис.

Повреда на повисоките визуелни функции, чија имплементација е првенствено обезбедена од окципиталните региони на мозокот, се манифестира во визуелна агнозија.

Со визуелна агнозија, препознавањето на објектот или неговата слика е нарушено, а идејата за целта на овој предмет се губи. Пациентот гледа, но не препознава предмет што му е познат од минатото искуство. Кога го чувствува овој предмет, пациентот може да го препознае. И, обратно, кај астереогнозата, пациентот не ги разликува предметите со допир, туку ги препознава со нивно испитување.

Поразот може да се ограничи на непрепознавање само поединечни детали на објектот, неможност да се комбинираат поединечни делови во целина. Така, гледајќи во последователни серии на слики, пациентот ги разбира нивните детали, но не може да го сфати општото значење на целата серија. Може да има агнозија на лицето прозопагнозија), кај кои пациентот не препознава добро познати лица; не препознава лични фотографии, па дури ни себеси во огледалото.

Покрај објектната агнозија, може да има просторна визуелна агнозија; кога има повреда на перцепцијата на последователни дејства, просторни односи на предмети, обично со истовремено нарушување на ориентација во околината. Пациентот не може да го замисли добро познатиот распоред на собите, локацијата на куќата, која ја внесувал стотици пати, локацијата на кардиналните точки на географската карта.

Кога пациент без симптоми на губење на слухот ја губи способноста да препознава предмети по нивните карактеристични звуци (на пример, вода што се излева од чешма, куче што лае во соседната соба, штрајк на часовникот), можеме да зборуваме за аудитивна агнозија. Овде, не страда перцепцијата на звуците, туку разбирањето на нивното сигнално значење.

Како што веќе беше споменато, двете хемисфери на мозокот се вклучени во обработката на аудитивниот, визуелниот, соматосензорниот и моторниот материјал што влегува во мозокот. Но, учеството на двете хемисфери на мозокот во овој процес е двосмислено. Десната хемисфера на мозокот е функционално поврзана со перцепцијата и обработката на невербалниот (невербален) материјал. Се карактеризира не толку со распарчувањето и логичката анализа на реалноста, која е главно задолжена за левата хемисфера, туку со перцепцијата на интегралните слики, кои работат со сложени асоцијации. Десната хемисфера не е вродена во вербалната перцепција, туку сетилно-фигуративна. Од ова следуваат синдромите кои се формираат кога ќе се оштети. Многу голем дел од симптомите споменати погоре се резултат на оштетување на десната хемисфера. Ова, на пример, е непрепознавање лица - прозо-пагнозија, повреда на перцепцијата на околниот простор, повреда на способноста за разбирање слики во слики, повреда на способноста за разбирање дијаграми и планови, ориентација на географски карта.

Агнозијата за невербални звуци исто така е поврзана со оштетување на десната хемисфера.

Поврзаноста на десната хемисфера со визуелно-просторното размислување предизвикува и појава на некои сложени ментални феномени при прекршување на десната хемисфера; така, на пример, со фокус на патолошка возбуда во десниот темпорален лобус кај епилепсија, се забележуваат визуелни илузии и состојби на „веќе видени“ и „никогаш видени“.

Постои причина да се верува дека овој вид на визуелна ментална активност, како соништата, е исто така поврзан со десната хемисфера на мозокот. Има опсервации дека кога е оштетена десната хемисфера, соништата може да престанат (Во огромното мнозинство соништа, според фигуративната дефиниција на И. М. Сеченов, тие се неверојатно, фантастично остварување на вистински, веројатни, искусни настани) или стануваат бесмислени. во содржината, често поврзана со темата болестите се застрашувачки. Нарушувањето на телесната шема исто така се смета за знак за оштетување на десната хемисфера на мозокот.

Повреда на шемата на телото.Концептот на повреда на шемата на телото вклучува дезориентација во сопственото тело, што е поврзано со нарушување на интеграцијата на чувствителните перцепции и со нарушување во разбирањето на просторните односи. Во такви случаи, на пациентот може да му се чини дека неговата глава е неразумно голема, усните се отечени, носот е испружен напред, неговата рака е нагло намалена или зголемена и лежи некаде во близина, одвоено од телото. Тешко му е да ги разбере „левите“ и „десните“. Повреда на шемата на телото е особено изразена кај пациент со лезија на десната хемисфера со истовремено присуство на левострана хемиплегија, хемијанестезија и хемианопсија. Ова е разбирливо, бидејќи пациентот не ја гледа и не ја чувствува својата парализирана половина од телото. Не може да си ја најде раката, покажува дека почнува од средината на градниот кош, забележува присуство на трета рака, не ја препознава неговата парализа и е убеден во можноста да стане и да оди, но „не“ затоа што „ не сака“. Ако на таков пациент му се покаже парализираната рака, тој не ја препознава како своја. Овој феномен аносогнозија(од грчки nosos - болест, gnosis - знаење, препознавање, аносогноза - недостаток на свест за својата болест, обично парализа на екстремитет или слепило) и феномени автопагнозија(непрепознавање делови од сопственото тело). Во присуство на дифузни атеросклеротични лезии на садовите на мозокот, пациентот понекогаш изразува заблуди мисли, тврдејќи, на пример, дека рацете на мртвите се отсечени и фрлени во неговиот кревет. („Овие раце, ладни, се гушат, копајќи во кожата и телото со ноктите“). Пациентот плаче горко, барајќи да престане безмилосно постапување со него. За да се ослободи од досадната „странска“ рака, пациентот може, фаќајќи ја парализираната рака со здравата рака, да ја победи последната со сета сила од креветот или ѕидот. Нема вклучени убедувања. Различни видови парестезии болно се трансформираат во шарени и бујни делириуми.

Апраксија, или нарушување на дејството, се состои во нарушување на низата сложени движења, т.е. во распаѓање на саканиот сет на движења, како резултат на што пациентот ја губи способноста јасно да врши вообичаени дејства со целосно зачувување на мускулната сила и зачувување на координацијата на движењата.

Сите наши дејства, кои претставуваат интегративна функција на различни нивоа на нервниот систем, се обезбедени од различни делови на мозокот.

Произволните движења ќе бидат јасно извршени ако:

1) зачувана аферентација, кинестезија, која е поврзана со делови од задниот централен гирус (тест: пациентот, без да гледа во прстите, мора да ја копира положбата на прстите на лекарот);

2) зачувана визуелно-просторна ориентација, која е поврзана со парието-окципиталниот кортекс (тест: копирајте ја комбинацијата на рака на рака, тупаница под тупаница, направете фигура од кибрит, десна - лева страна);

3) зачувување на кинетичката основа на движењата, која главно е поврзана со прецентралниот регион на предниот централен гирус (тест: копирајте брза промена на тупаница со два прста, тропање на масата со различни ритми и интервали);

4) зачувување на програмирањето на акцијата, неговата намерност, која е поврзана со предните делови на фронталните лобуси (тест: исполнување на целните задачи, на пример, макнете или се заканувате со прст, следете го овој или оној редослед) . Ако еден од наведените кортикални региони е оштетен, ќе се забележи еден или друг вид на апраксија:

2) просторни и конструктивенапраксија;

3) динамиченапраксија (апраксија на извршување);

4)фронталенапраксија, т.е. апраксија на намерата, или, како што се нарекува, идеаленапраксија (сл. 101).

Се разбира, не смееме да заборавиме дека јасноста на нашите движења зависи и од другите делови на нервниот систем, како што беше споменато погоре. На крајот на краиштата, научен од човек и вкоренет динамичен стереотип(во моторна слика) се појавија и се развија сложени доброволни движења со многу ефикасно учество и на аферентните и на еферентните системи. Како што фигуративно напиша В.И. Ленин, „... практичната активност на една личност милијарди пати мораше да ја доведе свеста на човекот до повторувања на различни логички фигури, за овие бројки да ја добијат вредноста на аксиоми“. Распадот на активноста на овие системи доведува до практични нарушувања, најизразени во случаи на оштетување на премоторниот или париеталниот кортекс.

Утврдувањето на природата на апраксија е од големо значење во монлокален процес, како што е туморот. Со васкуларни лезии, често забележуваме мешани форми на апраксија, на пример, држење на телото и конструктивни или конструктивни и динамични. Заедно со нејасноста на движењата, пациентот може да доживее, на прв поглед, феномени на смешно однесување. Пациентот, на задача, не може да ја крене раката, да го дува носот, да облече халат, кога ќе му биде понудено да запали кибрит, може да го извади од кутијата и да почне да ја удира својата наметка со крајот не покриен со сива боја; може да почне да пишува со лажица, да ја чешла косата низ шапката;

способноста да се изгради целина од делови, на пример, куќа од кибритчиња, пантомимски да се прикаже ова или она дејство, на пример, да се мавне со прст, да се покаже како се шие на машина за шиење, да се забие шајка во ѕид итн.

Често, со апраксија, се забележува истрајност, односно „лепење“ на некогаш совршено дејство, лизгање на претепаната патека. Значи, пациент кој го вади јазикот на барање, при секоја нова задача - да ја крене раката, да ги затвори очите, да го допре увото, продолжува да го вади јазикот, но не ја извршува новата задача.

Синдромот на конструктивна апраксија, кој се развива кај пациенти со лезии на десната хемисфера, е поврзан со нарушена визуелно-просторна перцепција. Јасно свесен за целта на задачата, пациентот не може правилно да ја организира низата и меѓусебната поврзаност на дејствијата во времето и просторот и да ја разбере структурата на задачата што се извршува. Карактеристичната комбинација на агнозија и апраксија овозможи да се обединат овие нарушувања кои се јавуваат кога е зафатена десната хемисфера, под еден единствен термин - апрактогностичкисиндром.

Шема на телото - внатрешна претстава конструирана од мозокот, модел на телото што ја рефлектира неговата структурна организација и врши такви функции како што се одредување на границите на телото, формирање на знаење за него како единствена целина, согледување на локацијата, должините и низите на врските, како и нивните опсези на мобилност и степени на слобода. Шемата на телото се заснова на збир на нарачани информации за динамичната организација на телото на субјектот.

Шема на телото - слика на сопственото тело (не секогаш свесно), што му овозможува на субјектот да ја замисли во секое време и во какви било услови релативната положба на делови од телото во отсуство на каква било надворешна сензорна стимулација. Ова е внатрешен референтен систем, благодарение на кој се одредува релативната положба на делови од телото. Тој игра одлучувачка улога во градењето координирани движења при движење во просторот, во процесите на одржување и регулирање на држењето на телото.

Изворите на идеите за шемата на телото беа набљудувања од антиката познати и опишани во 16 век на феноменот на фантомот на ампутиран екстремитет, како и клинички набљудувања на пациенти со одредени видови церебрална патологија, кои имале нарушувања во нивните идеи. за сопственото тело и околниот простор.

Во 1911 година Х. Истражувачите, исто така, сугерираа дека шемата на телото служи за трансформирање на сетилните информации, кои се неопходни и за перцепција и за планирање и организирање на движењата.

Вообичаено, перцепцијата на шемата на телото изгледа слабо, може да се каже дури и нејасно, но секое нарушување на шемата свеста болно го доживува како повреда на виталната основа на организмот. Наместо тоа, шемата на телото е многу стабилна формација, што се докажува со феноменот на фантомот на ампутирани екстремитети, кога и покрај отсуството на екстремитет, субјектот продолжува да ја перцепира шемата на целото тело, вклучително и отстранетиот екстремитет. .

Богатото искуство од клиничките набљудувања на фантомот на ампутирани екстремитети овозможи да се идентификуваат следните важни карактеристики кои ја докажуваат поврзаноста на овој феномен со постоењето на модел на шема на телото во човечкиот централен нервен систем:

1. по ампутација на екстремитет, фантомските болки се јавуваат во повеќе од 90% од случаите - затоа, тие не се патологии на психата, туку се одраз на присуството на претстава на екстремитет во шемата на телото;

2. постојат описи на фантомски болки во случај на вродено отсуство на екстремитет, што укажува на присуство на вродена основа за шемата на телото;

3. фантомските болки почесто се резултат на ампутација на оние алки кои се способни за доброволни движења (односно со ампутација на екстремитети); покрај тоа, во фантомката најјасно се воочуваат дисталните (односно пооддалечени од средната рамнина на телото) делови на оддалечениот екстремитет, кои имаат богата сензорна и поголема подвижност;

4. некои пациенти по ампутација ја задржуваат илузијата за можноста за движење на ампутираниот екстремитет, а може да се земе предвид и при планирање на акции, што ја потврдува идејата дека постои внатрешен модел неопходен за организирање на движењата.

Со одредени лезии на мозокот, постојат нарушувања во перцепцијата на просторот и сопственото тело, што сведочи за постоењето на внатрешен модел на шемата на телото. Забележани се следните манифестации на нарушување на шемата на телото: промени во обликот, големината и сериозноста на одделни делови од телото, нивно исчезнување, нивно одвојување (се чувствуваат главата, рацете, но одделно од остатокот од телото) , поместување на делови (главата, рамената откажале, грбот е напред итн.), зголемување, намалување, промена на обликот и гравитацијата на целото тело, бифуркација на телото (чувство на двојник), исчезнување на целото тело. Нарушувањата на шемата на телото имаат тенденција да бидат поврзани со разни други сензорни нарушувања. Најчесто, станува збор за необични визуелни измами на сетилата во форма на геометриски оптички нарушувања, кога субјектот гледа предмети искривени, превртени наопаку, намалени или зголемени во волумен итн., полиопија (множење на предмети во број) , поропсија (повреда на видот во длабочина: предметите изгледаат премногу оддалечени или обратно). Во други случаи, нарушувањата на телесната шема се придружени со нарушувања во општа смисла и вестибуларни симптоми. Кај нарушувањата на шемата на телото и кај наведените оптички и вестибуларни симптоми, главната е повреда на просторните шизоидни перцепции и за сопственото тело и за надворешниот свет.

Со лезии на десниот париетален лобус, постојат прекршувања на идеите за припадноста на делови од телото, нивната големина и форма. Следниве случаи може да се наведат како примери на такви искривени идеи за сопственото тело: негирање на припадност на пациентот на парализирани екстремитети, илузорни движења на неподвижни екстремитети, негирање на дефект од страна на пациентот, фантомски дополнителни екстремитети. Со лезии на париетотемпоралниот спој, покрај повредата на способноста за одржување рамнотежа, може да се забележат и феномени на таканаречениот „излез од телото“. Покрај тоа, нарушувања во перцепцијата на сопственото тело и неговите делови може да се појават кај личност во изменета состојба на свеста: под влијание на халуциногени, хипноза, сензорна депривација, во сон.

Интересна карактеристика на моделот на шема на телото е неговата способност да се „зголемува“: може да се прошири на алатка, предмет со кој субјектот врши дејство.

Присуството на шема на телото може да се потврди со спроведување на мал експеримент. За да го направите ова, треба да ги прекрстите показалецот и средниот прст на едната рака, така што ќе се формира доволно голема празнина помеѓу нивните „круни“. После тоа, затворете ги очите, доведете ги прстите до носот, ставете го носот во оваа празнина и, фокусирајќи се на сензациите што произлегуваат од вашите прсти, лесно движете ги по носот со лесни допири. Со успешен експеримент наместо еден ќе се воочат два носови. Суштината на феноменот лежи во тоа што со таква положба на прстите, оние од нивните површини што во овој експеримент го чувствуваат носот, во вообичаената положба, можат истовремено да дојдат во контакт само со два предмети. Чувствата кои вообичаено произлегуваат од овие површини на прстите се дел од шемата на зацврстено тело. Во овој експеримент, се соочуваме со необичното просторно распоредување на достапните сензации со вообичаената шема на телото, која ја одредува нивната интерпретација.