Непсихотични депресивни нарушувања. Што е и како се изразуваат менталните нарушувања? Се карактеризираат психотични нарушувања

Познато е дека менталните нарушувања се суштинска компонента на клиничката слика на епилепсијата, што го комплицира нејзиниот тек. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), постои блиска врска помеѓу тежината на болеста и менталните нарушувања, кои се многу почести во неповолниот тек на епилепсијата.

Во последните неколку години, како што покажуваат статистичките студии, во структурата на менталниот морбидитет има зголемување на облиците на епилепсија со непсихотични нарушувања . Во исто време, се намалува уделот на епилептични психози, што го одразува очигледниот патоморфизам на клиничките манифестации на болеста, поради влијанието на голем број биолошки и социјални фактори.

Едно од водечките места во клиниката за непсихотични форми на епилепсија е окупирано од афективни нарушувања , кои често покажуваат склоност кон хронификација. Ова го потврдува ставот дека и покрај постигнатата ремисија на нападите, емоционалните нарушувања се пречка за целосно обновување на здравјето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Во клиничката квалификација на одредени синдроми од афективниот регистер, важно е да се процени нивното место во структурата на болеста, карактеристиките на динамиката, како и односот со соодветниот опсег на пароксизмални синдроми. Во овој поглед, можно е да се издвојат два механизми на формирање на синдром на група афективни нарушувања примарни, каде што овие симптоми делуваат како компоненти на вистинските пароксизмални нарушувања, и секундарни без причинско-последична врска со напад, но врз основа на различни манифестации на реакции на болеста, како и на дополнителни психо-трауматски влијанија.

Значи, според податоците од студиите на пациентите во специјализираната болница на Московскиот истражувачки институт за психијатрија, беше откриено дека феноменолошки непсихотичните ментални нарушувања се претставени со три типа на состојби:

1) депресивно растројство во форма на депресии и субдепресии;
2) опсесивни фобични нарушувања;
3) други афективни нарушувања.

Нарушувањата од депресивниот спектар ги вклучуваат следниве опции:

1. Тажни депресии и поддепресии биле забележани кај 47,8% од пациентите. Во клиниката овде преовладуваше вознемирен и меланхоличен афект со постојано намалување на расположението, често придружено со раздразливост. Пациентите забележаа ментална непријатност, тежина во градите. Кај некои пациенти, овие сензации беа поврзани со физичка малаксаност (главоболка, непријатност зад градната коска) и беа придружени со моторен немир, поретко комбиниран со адинамија.

2. Адинамични депресии и субдепресии забележано кај 30% од пациентите. Овие пациенти се одликуваа со текот на депресијата наспроти позадината на адинамија и хипобулија. Поголемиот дел од времето беа во кревет, со тешкотии извршуваа едноставни функции за самопослужување, карактеристични беа поплаките за брз замор и раздразливост.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии биле забележани кај 13% од пациентите и биле придружени со постојано чувство на физичко оштетување, срцеви заболувања. Во клиничката слика на болеста, водечкото место го заземаа хипохондриските фобии со страв дека може да дојде до ненадејна смрт при напад или нема да им биде укажана помош навреме. Ретко, толкувањето на фобиите одеше подалеку од наведениот заговор. Хипохондријалната фиксација се одликуваше со сенестопатии, чија особеност беше фреквенцијата на нивната интракранијална локализација, како и разни вестибуларни подмножества (вртоглавица, атаксија). Поретко, основата на сенестопатиите беа вегетативните нарушувања.

Варијантата на хипохондријална депресија беше покарактеристична за интерикталниот период, особено во услови на хроничноста на овие нарушувања. Сепак, нивните минливи форми често беа забележани во раниот постикален период.

4. Анксиозни депресии и субдепресии се јавува кај 8,7% од пациентите. Анксиозноста, како компонента на напад (поретко, интериктална состојба), се одликуваше со аморфна заплет. Пациентите почесто не можеа да ги утврдат мотивите за анксиозност или присуството на какви било специфични стравови и изјавија дека доживуваат нејасен страв или анксиозност, чија причина не ја разбираат. Краткорочниот анксиозен ефект (неколку минути, поретко во рок од 12 часа), по правило, е карактеристичен за варијанта на фобии, како компонента на нападот (во рамките на аурата, самиот напад или состојба по нападот).

5. Депресија со нарушувања на деперсонализацијата забележано кај 0,5% од пациентите. Во оваа варијанта, доминантни сензации беа изменетата перцепција на сопственото тело, често со чувство на отуѓеност. Се промени и перцепцијата за околината, времето. Така, заедно со чувството на слабост, хипотимија, пациентите забележале периоди кога се менувала околината, времето се забрзувало, се чинело дека главата, рацете итн. Овие искуства, за разлика од вистинските пароксизми на обезличување, се карактеризираа со зачувување на свеста со целосна ориентација и беа од фрагментарна природа.

Психопатолошките синдроми со доминација на анксиозниот афект ја сочинуваа претежно втората група на пациенти со опсесивно-фобични нарушувања. Анализата на структурата на овие нарушувања покажа дека тие се тесно поврзани со речиси сите компоненти на нападот, почнувајќи од прекурсори, аура, самиот напад и состојбата по нападот, каде што анксиозноста делува како компонента на овие состојби. Анксиозноста во форма на пароксизам, која претходи или придружуваше на напад, се манифестираше со ненадеен страв, почесто од неодредена содржина, што пациентите го опишаа како претстојна закана, зголемена анксиозност, предизвикувајќи желба да се направи нешто итно или побарајте помош од другите. Поединечни пациенти често укажуваа на страв од смрт од напад, страв од парализа, лудило итн. Во неколку случаи, имаше симптоми на кардиофобија, агорафобија, поретко се забележани социофобични искуства (страв од паѓање во присуство на вработени на работа и сл.). Често во интерикталниот период, овие симптоми беа испреплетени со нарушувања на хистеричниот круг. Имаше блиска врска на опсесивно-фобични нарушувања со автономната компонента, достигнувајќи одредена сериозност кај висцеро-вегетативните напади. Меѓу другите опсесивно-фобични нарушувања, забележани се опсесивни состојби, дејства, мисли.

За разлика од пароксизмалната анксиозност, анксиозниот афект кај ремисиите се приближува во форма на класичните варијанти во форма на немотивирани стравови за своето здравје, здравјето на најблиските итн. Голем број на пациенти имаат тенденција да формираат опсесивно-фобични нарушувања со опсесивни стравови, стравови, дејства, дејства итн. Во некои случаи, постојат заштитни механизми на однесување со посебни мерки за борба против болеста, како што се ритуали, итн. Во однос на терапијата, најнеповолната опција е комплексен комплекс на симптоми, вклучувајќи опсесивно-фобични нарушувања, како и депресивни формации.

Третиот тип на гранични форми на ментални нарушувања во клиниката за епилепсија беше афективни нарушувања , означени од нас како „други афективни нарушувања“.

Бидејќи се феноменолошки блиски, имаше нецелосни или абортирани манифестации на афективни нарушувања во форма на афективни флуктуации, дисфорија итн.

Меѓу оваа група на гранични нарушувања, кои дејствуваат и во форма на пароксизми и продолжени состојби, почесто беа забележани епилептична дисфорија . Дисфоријата што се јавува во форма на кратки епизоди почесто се јавува во структурата на аурата, која претходи на епилептичен напад или серија напади, но тие беа најшироко застапени во интерикталниот период. Според клиничките карактеристики и сериозноста, во нивната структура преовладуваа астенохипохондрични манифестации, раздразливост, афект на злоба. Често се формираа протестни реакции. Голем број пациенти покажале агресивни дејствија.

Синдромот на емоционална лабилност се карактеризираше со значителна амплитуда на афективни флуктуации (од еуфорија до гнев), но без забележливи нарушувања во однесувањето карактеристични за дисфоријата.

Меѓу другите форми на афективни нарушувања, главно во форма на кратки епизоди, имаше реакции на слабо срце, манифестирана во форма на афективна инконтиненција. Обично тие дејствуваа надвор од рамката на формализирано депресивно или анксиозно растројство, што претставува независен феномен.

Во однос на поединечните фази на нападот, зачестеноста на граничните ментални нарушувања поврзани со него е претставена на следниов начин: во структурата на аурата 3,5%, во структурата на нападот 22,8%, во периодот по нападот 29,8%. , во интерикталниот период 43,9%.

Во рамките на таканаречените прекурсори на напади, познати се различни функционални нарушувања, главно од вегетативна природа (гадење, проѕевање, треска, саливација, замор, губење на апетит), на позадината на кои се јавува вознемиреност, намалување на расположението или неговите флуктуации со доминација на раздразливо мрачен афект. Во голем број набљудувања во овој период е забележана емоционална лабилност со експлозивност и склоност кон конфликтни реакции. Овие симптоми се екстремно лабилни, краткотрајни и можат да се самоограничат.

Аура со афективни искуства не е невообичаена компонента на последователно пароксизмално нарушување. Меѓу нив, најчеста е ненадејна вознемиреност со зголемена напнатост, чувство на „зашеметеност“. Поретко се забележуваат пријатни сензации (зголемување на виталноста, чувство на посебна леснотија и висок дух), кои потоа се заменуваат со вознемирено очекување на напад. Во рамките на илузорната (халуцинаторна) аура, во зависност од нејзината заплет, може да се појави или афект на страв и вознемиреност, или се забележува неутрално (ретко возбудливо) расположение.

Во структурата на самиот пароксизам најчесто се среќаваат синдроми на афективни серии во рамките на таканаречената епилепсија на темпоралниот лобус.

Како што е познато, мотивациско-емоционалните нарушувања се еден од водечките симптоми на оштетување на временските структури, главно медиобазалните формации кои се дел од лимбичкиот систем. Во исто време, афективните нарушувања се најшироко застапени во присуство на темпорален фокус во еден или двата темпорални лобуси.

Кога фокусот е локализиран во десниот темпорален лобус, депресивните нарушувања се почести и имаат поисцртана клиничка слика. Како по правило, локализацијата на процесот од десната страна се карактеризира со претежно вознемирен тип на депресија со различен заплет на фобии и епизоди на возбуда. Наведената клиника целосно се вклопува во распределеното „афективно нарушување на десната хемисфера“ во систематиката на органските синдроми на МКБ10.

До пароксизмални афективни нарушувања (како дел од напад) вклучуваат ненадејни и трајни неколку секунди (ретко минути) напади на страв, неодговорна анксиозност, понекогаш со чувство на копнеж. Може да има импулсивни краткорочни состојби на зголемена сексуална (храна) желба, чувство на сила, радосно очекување. Кога се комбинираат со инклузии на деперсонализација-дереализација, афективните искуства можат да добијат и позитивни и негативни тонови. Треба да се нагласи претежно насилната природа на овие искуства, иако поединечни случаи на нивна произволна корекција со техники на условени рефлекси сведочат за нивната посложена патогенеза.

"Афективните" напади се јавуваат или изолирано или се вклучени во структурата на други напади, вклучувајќи ги и конвулзивните. Најчесто тие се вклучени во структурата на аурата на психомоторен напад, поретко вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни нарушувања во рамките на епилепсијата на темпоралниот лобус вклучува дисфорични состојби, чие времетраење може да варира од неколку часа до неколку дена. Во некои случаи, дисфоријата во форма на кратки епизоди му претходи на развојот на следниот епилептичен напад или серија напади.

Второто најчесто афективно нарушување е клинички форми со доминантни вегетативни пароксизми во рамките на диенцефаличната епилепсија . Аналози на вообичаеното означување на пароксизмалните (кризни) нарушувања како вегетативни напади се концептите кои се широко користени во невролошката и психијатриската пракса како што се диенцефаличен напад, напади на паника и други состојби со голема вегетативна придружба.

Класичните манифестации на кризни нарушувања вклучуваат ненадејно развиени: отежнато дишење, чувство на недостаток на воздух, непријатност од органите на градната шуплина и абдоменот со срце кое тоне, прекини, пулсирање итн. Овие појави обично се придружени со вртоглавица. треска, тремор, разни парестезии. Можно зголемена столица, мокрење. Најсилните манифестации се анксиозност, страв од смрт, страв од лудување.

Афективните симптоми во форма на одделни нестабилни стравови може да се трансформираат и во самиот афективен пароксизам и во трајни варијанти со флуктуации во тежината на овие нарушувања. Во потешки случаи, можна е транзиција кон постојана дисфорична состојба со агресија (поретко, авто-агресивни дејства).

Во епилептолошката практика, вегетативните кризи се јавуваат главно во комбинација со други видови (конвулзивни или неконвулзивни) пароксизми, предизвикувајќи полиморфизам на клиниката за болеста.

Што се однесува до клиничките карактеристики на таканаречените секундарни реактивни нарушувања, треба да се истакне дека им ги припишавме разновидните психолошки разбирливи реакции на болеста кои се јавуваат кај епилепсијата. Во исто време, несаканите ефекти како одговор на терапијата, како и голем број професионални ограничувања и други социјални последици од болеста вклучуваат и минливи и пролонгирани состојби. Почесто се манифестираат во вид на фобични, опсесивно-фобични и други симптоми, во чие формирање голема улога имаат индивидуално-лични карактеристики на пациентот и дополнителни психогении. Во исто време, клиниката на долготрајни форми во широка смисла на ситуациони (реактивни) симптоми е во голема мера одредена од природата на церебралните (дефицитарни) промени, што им дава голем број карактеристики поврзани со органската почва. Степенот на лични (епитимични) промени се рефлектира и во клиниката на појавните секундарно-реактивни нарушувања.

Како дел од реактивни инклузии Пациентите со епилепсија често се загрижени за:

• развој на напад на улица, на работа
• да се повреди или да умре за време на напад
• полуди
• наследен пренос на болеста
• несакани ефекти на антиконвулзиви
• присилно повлекување на лекови или ненавремено завршување на третманот без гаранции за повторување на нападите.

Реакцијата на појава на напад на работа е обично многу потешка отколку кога се јавува дома. Поради страв дека ќе се случи напад, некои пациенти престануваат да учат, работат, не излегуваат.

Треба да се истакне дека, според механизмите на индукција, стравот од напад може да се појави и кај роднините на пациентите, за што е потребно големо учество на семејната психотерапевтска помош.

Стравот од појава на напад е почесто забележан кај пациенти со ретки пароксизми. Пациентите со чести напади за време на долго боледување толку многу се навикнуваат на нив што, по правило, речиси и не доживуваат таков страв. Значи, кај пациенти со чести напади и подолго времетраење на болеста, обично се забележуваат знаци на анозогнозија и некритичко однесување.

Стравот од телесни повреди или страв од смрт за време на напад полесно се формира кај пациенти со психастенични особини на личноста. Важно е и тоа што претходно имале несреќи, модринки поради напади. Некои пациенти не се плашат толку од самиот напад, туку од веројатноста да добијат телесни повреди.

Понекогаш стравот од напад во голема мера се должи на непријатни субјективни сензации што се појавуваат за време на нападот. Овие искуства вклучуваат застрашувачки илузорни, халуцинаторни подмножества, како и нарушувања на шемата на телото.

Оваа разлика помеѓу афективните нарушувања е од фундаментално значење во одредувањето на понатамошната терапија.

Принципи на терапија

Главната насока на терапевтската тактика во однос на индивидуалните афективни компоненти на самиот напад и тесно поврзаните емоционални нарушувања по нападот е адекватна употреба на антиконвулзиви со тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не се антиконвулзиви, многумина средства за смирување имаат антиконвулзивен спектар на дејство (дијазепам, феназепам, нитразепам). Нивното вклучување во терапевтскиот режим има позитивен ефект и на самите пароксизми и на секундарните афективни нарушувања. Сепак, препорачливо е да се ограничи времето на нивната употреба на три години поради ризикот од зависност.

Неодамна, широко се користат антианксиозни и седативни ефекти. клоназепам , кој е многу ефикасен при напади на отсуство.

Кај различни форми на афективни нарушувања со депресивен радикал, најефикасен антидепресиви . Во исто време, на амбулантска основа, се претпочитаат средства со минимални несакани ефекти, како што се тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Во случај на доминација на опсесивно-компулсивната компонента во структурата на депресијата, назначувањето на пароксетин е оправдано.

Треба да се напомене дека голем број на ментални нарушувања кај пациенти со епилепсија може да се должат не толку на самата болест, туку на долготрајна терапија со лекови фенобарбитал. Ова особено може да ги објасни бавноста, ригидноста и елементите на ментална и моторна ретардација кои се манифестираат кај некои пациенти. Со појавата на високо ефективни антиконвулзиви во последниве години, стана возможно да се избегнат несаканите ефекти од терапијата и да се класифицира епилепсијата како болест што може да се излечи.

Што е и како се изразуваат менталните нарушувања?

Терминот „ментално растројство“ се однесува на широк спектар на состојби на болеста.

Точни информации за распространетоста кај популацијата на егзогени психози (грчки егзо - надвор, генеза - потекло.
Не постои опција за развој на ментално растројство поради влијанието на надворешни причини надвор од телото), а тоа се должи на фактот што повеќето од овие состојби се јавуваат кај пациенти зависност од дрога и алкохолизам.

Психотичните нарушувања може да се појават кај повеќе ментални болести: Алцхајмерова болест, сенилна деменција, хроничен алкохолизам, зависност од дрога, епилепсија, ментална ретардација итн.

Едно лице може да издржи минлива психотична состојба предизвикана од земање одредени лекови, лекови или таканаречената психогена или „реактивна“ психоза која се јавува како резултат на изложеност на силна ментална траума (стресна ситуација со опасност по животот, губење на сакана личност итн.). Честопати постојат таканаречени заразни (се развиваат како резултат на тешка заразна болест), соматогени (предизвикани од тешка соматска патологија, како што е миокарден инфаркт) и интоксикациски психози. Највпечатлив пример за второто е алкохолниот делириум - „бел тременс“.

Постои уште една важна карактеристика што ги дели менталните нарушувања во две остро различни класи:
психози и непсихотични нарушувања.

Непсихотични нарушувањасе манифестираат главно со психолошки феномени карактеристични за здравите луѓе. Зборуваме за промени во расположението, стравови, анксиозност, нарушувања на спиењето, опсесивни мисли и сомнежи итн.

Непсихотични нарушувањасе многу почести од психозата.
Како што споменавме погоре, најлесниот од нив барем еднаш во животот издржува секоја трета.

Психозисе многу поретки.
Најтешките од нив најчесто се наоѓаат во рамките на шизофренијата, болест која е централен проблем на современата психијатрија. Распространетоста на шизофренијата е 1% од населението, што значи дека околу едно лице на секои сто пати од неа.

Разликата лежи во тоа што кај здравите луѓе сите овие појави се јавуваат во јасна и адекватна поврзаност со ситуацијата, додека кај пациентите не. Дополнително, времетраењето и интензитетот на болните појави од овој вид не може да се споредат со слични појави кои се јавуваат кај здрави луѓе.

Психозата е исто така поврзана со груби нарушувања во однесувањето.

ШТО Е ПСИХОЗА?

За тоа што е психоза.

Замислете дека нашата психа е огледало чија задача е да ја рефлектира реалноста што е можно попрецизно. Ја судиме реалноста со помош на овој одраз, бидејќи немаме друг начин. Ние самите сме исто така дел од реалноста, затоа нашето „огледало“ мора правилно да го одразува не само светот околу нас, туку и себеси во овој свет. Ако огледалото е цело, рамномерно, добро полирано и чисто, светот правилно се рефлектира во него (нема да најдеме вина со фактот што никој од нас не ја перцепира реалноста апсолутно соодветно - ова е сосема друг проблем).

Но, што се случува ако огледалото се извалка, се извитка или се скрши на парчиња? Одразот во него ќе страда повеќе или помалку. Ова „повеќе или помалку“ е многу важно. Суштината на секое ментално растројство лежи во фактот дека пациентот ја перципира реалноста не баш онака како што навистина е. Степенот на искривување на реалноста во перцепцијата на пациентот одредува дали тој има психоза или поблага болест.

За жал, не постои општо прифатена дефиниција за концептот на "психоза". Секогаш се нагласува дека главниот симптом на психоза е сериозно искривување на реалноста, груба деформација на перцепцијата на околниот свет. Сликата на светот претставена на пациентот може да биде толку различна од реалноста што тие зборуваат за „новата реалност“ што ја создава психозата. Дури и ако не постојат нарушувања во структурата на психозата кои се директно поврзани со нарушено размислување и намерно однесување, изјавите и постапките на пациентот се перцепирани од другите како чудни и апсурдни; бидејќи живее во „нова реалност“ која можеби нема никаква врска со објективната ситуација.

За искривување на реалноста „виновни“ се појавите кои никогаш и во која било форма (дури и во навестување) не се наоѓаат во нормата. Најкарактеристични од нив се заблуди и халуцинации; тие се вклучени во структурата на повеќето синдроми кои обично се нарекуваат психози.
Истовремено со нивното појавување се губи и способноста за критичка проценка на сопствената состојба, „со други зборови, пациентот не може да ја признае мислата дека се што му се случува само нему му се чини.
„Грубо деформација на перцепцијата на околниот свет“ се јавува затоа што „огледалото“, со помош на кое судиме за него, почнува да рефлектира феномени што не се во него.

Значи, психозата е болна состојба, која се одредува со појава на симптоми кои никогаш не се јавуваат нормално, најчесто заблуди и халуцинации. Тие водат до фактот дека реалноста во перцепцијата на пациентот е многу различна од објективната состојба на работите. Психозата е придружена со нарушување на однесувањето, понекогаш многу грубо. Тоа може да зависи од тоа како пациентот ја замислува ситуацијата во која се наоѓа (на пример, може да избега од имагинарна закана) и од губењето на способноста за целисходна активност.

Извадок од книгата.
Ротштајн В.Г. „Психијатрија наука или уметност?

Психозите (психотични нарушувања) се највпечатливите манифестации на ментална болест, во која менталната активност на пациентот не одговара на околната реалност, одразот на реалниот свет во умот е остро искривен, што се манифестира во нарушувања во однесувањето, појавата на абнормални патолошки симптоми и синдроми.

Манифестациите на ментална болест се нарушувања на психата и однесувањето на една личност. Според тежината на текот на патолошкиот процес, се разликуваат поизразени форми на ментална болест - психози и полесни - невроза, психопатски состојби, некои форми на афективна патологија.

ТЕК И ПРОГНОЗА НА ПСИХОЗАТА.

Најчесто (особено кај ендогени заболувања) постои периодичен тип на психоза со акутни напади на болеста кои се јавуваат од време на време, и испровоцирани од физички и психолошки фактори, и спонтани. Треба да се напомене дека постои и курс со еден напад, кој почесто се забележува во адолесценцијата.

Пациентите, откако претрпеа еден, понекогаш долготраен напад, постепено излегуваат од болната состојба, ја враќаат својата способност за работа и никогаш повеќе не доаѓаат на вниманието на психијатар.
Во некои случаи, психозата може да стане хронична и да стане континуирана без исчезнување на симптомите во текот на животот.

Во некомплицирани и некомплицирани случаи, стационарното лекување трае, по правило, еден и пол до два месеци. Токму овој период лекарите треба целосно да се справат со симптомите на психоза и да ја изберат оптималната супортивна терапија. Во случаи кога симптомите на болеста се отпорни на лекови, потребна е промена на неколку курсеви на терапија, што може да го одложи престојот во болница до шест месеци или повеќе.

Главната работа што треба да ја запомнат роднините на пациентот - НЕ БРЗАЈТЕ ЛЕКОРИ, не инсистирајте на итно отпуштање „на прием“!За целосно стабилизирање на државата потребно е одредено времеи со инсистирање на рано отпуштање, ризикувате да добиете недоволно лекуван пациент, што е опасно и за него и за вас.

Еден од најважните фактори кои влијаат на прогнозата на психотичните нарушувања е навременоста на започнување и интензитетот на активната терапија во комбинација со мерките за социјална рехабилитација.

Граничните форми на психотични нарушувања, или граничните состојби, по правило, вклучуваат различни невротични нарушувања. Овој концепт не е универзално признат, но сепак го користат многу професионалци од областа на здравството. Како по правило, се користи за групирање на благи нарушувања и нивно одвојување од психотични нарушувања. Во исто време, граничните состојби генерално не се почетни, средни или тампон фази или фази на големи психози, туку претставуваат посебна група на патолошки манифестации кои имаат свој почеток, динамика и исход во клиничка смисла, во зависност од формата или видот. на процесот на болеста.

Карактеристични нарушувања за гранични состојби:

• доминација на невротичното ниво на психопатолошки манифестации во текот на болеста;
• водечката улога на психогените фактори во појавата и декомпензацијата на болните нарушувања;
• односот на менталните нарушувања правилно со автономни дисфункции, нарушувања на ноќниот сон и соматски заболувања;
• односот на болните нарушувања со личноста и типолошките карактеристики на пациентот;
• присуството во повеќето случаи на "органска предиспозиција" за развој и декомпензација на болни нарушувања;
• зачувување од страна на пациентот на критички став кон неговата состојба и главните патолошки манифестации.
• Заедно со ова, во граничните состојби, психотични симптоми, прогресивна деменција и промени на личноста карактеристични за ендогени ментални болести, на пример, може да бидат целосно отсутни.

Граничните ментални нарушувања може да се појават акутно или постепено да се развиваат, нивниот тек може да има различен карактер и да биде ограничен на краткотрајна реакција, релативно долготрајна состојба или хроничен тек. Имајќи го ова на ум, како и врз основа на анализа на причините за појава во клиничката пракса, се разликуваат различни форми и варијанти на гранични нарушувања. Во исто време, се користат различни принципи и пристапи (нозолошка, синдромска, симптоматска проценка), а тие исто така го анализираат текот на граничната состојба, нејзината сериозност, стабилизација и динамичкиот однос на различни клинички манифестации.

Клиничка дијагностика

Поради неспецифичноста на многу симптоми кои ги исполнуваат синдромските и нозолошките структури на граничните состојби, надворешните, формални разлики во астеничните, автономните, дисомничните и депресивните нарушувања се незначителни. Разгледани одделно, тие не даваат основа ниту за диференцирање на менталните нарушувања во физиолошките реакции на здравите луѓе кои се наоѓаат во стресни состојби, ниту за сеопфатна проценка на состојбата на пациентот и утврдување на прогнозата. Клучот за дијагнозата е динамичка проценка на одредена морбидна манифестација, откривање на причините за појава и анализа на односот со индивидуалните типолошки психолошки карактеристики, како и други психопатолошки нарушувања.

Во вистинската медицинска пракса, често е тешко да се одговори на најважното прашање за диференцијална дијагностичка проценка: кога започнало ова или она нарушување; Дали е тоа засилување, заострување на личните карактеристики или е суштински ново во индивидуалната оригиналност на менталната активност на човекот? Одговорот на ова навидум банално прашање бара, пак, решавање на голем број проблеми. Особено, неопходно е да се проценат типолошките и карактеролошките карактеристики на една личност во предморбидниот период. Ова ни овозможува да ја видиме индивидуалната норма во невротичните поплаки презентирани или не поврзани со преморбидни карактеристики, квалитативно нови, веќе всушност болни нарушувања.

Обрнувајќи големо внимание на претходно болната проценка на состојбата на лицето кое дошло да посети лекар во врска со неговите невротични манифестации, неопходно е да се земат предвид особеностите на неговиот карактер, кои подлежат на динамична промена под влијание на возраст, психогени, соматогени и многу социјални фактори. Анализата на преморбидните карактеристики ви овозможува да креирате еден вид психофизиолошки портрет на пациентот, почетна точка што е неопходна за диференцијална проценка на состојбата на болеста.

Проценка на присутните симптоми

Она што е важно не е индивидуалниот симптом или синдром сам по себе, туку неговата проценка во врска со други психопатолошки манифестации, нивните видливи и скриени причини, стапката на зголемување и стабилизирање на општите невротични и поспецифични психопатолошки нарушувања на невротичното ниво (сенестопатии, опсесии , хипохондрија). Во развојот на овие нарушувања се важни и психогените и физиогените фактори, најчесто нивната разновидна комбинација. Причините за невротични нарушувања се далеку од секогаш видливи за другите, тие можат да лежат во личните искуства на една личност, првенствено поради несовпаѓањето помеѓу идеолошкиот и психолошкиот став и физичките способности на реалноста. Ова несовпаѓање може да се види на следниов начин:

1. од гледна точка на недостаток на интерес (вклучувајќи морален и економски) за одредена активност, во недостаток на разбирање на нејзините цели и перспективи;
2. од позиција на ирационална организација на намерна активност, придружена со чести одвлекувања од него;
3. во смисла на физичка и психолошка неподготвеност за вршење на активности.

Што е вклучено во граничните нарушувања

Земајќи ја предвид разновидноста на различни етиопатогенетски фактори, граничните форми на ментални нарушувања вклучуваат невротични реакции, реактивни состојби (но не психози), неврози, акцентуации на карактерот, патолошки развој на личноста, психопатија, како и широк спектар на невроза и психопатски манифестации кај соматски, невролошки и други болести. Во МКБ-10, овие нарушувања обично се сметаат како различни варијанти на невротични, поврзани со стрес и соматоформни нарушувања, синдроми на однесување поради физиолошки нарушувања и физички фактори и нарушувања на зрелата личност и однесување кај возрасните.

Граничните состојби обично не вклучуваат ендогени ментални болести (вклучувајќи слаба шизофренија), во одредени фази на развој, чии нарушувања слични на невроза и психопатски исто така доминираат, па дури и го одредуваат клиничкиот тек, во голема мера имитирајќи ги главните форми и варијанти на соодветните гранични состојби.

Што да се земе предвид при дијагностицирање:

• почетокот на болеста (кога се појави невроза или состојба слична на невроза), присуството или отсуството на нејзината поврзаност со психогена или соматогенеза;
• стабилност на психопатолошките манифестации, нивната врска со личноста-типолошките карактеристики на пациентот (без разлика дали тие се понатамошен развој на второто или не се поврзани со пред-болни акцентуации);
• меѓузависност и динамика на невротични нарушувања во услови на зачувување на трауматски и значајни соматогени фактори или субјективно намалување на нивната важност.

Сите ментални нарушувања обично се поделени на две нивоа: невротични и психотични.

Границата меѓу овие нивоа е условена, но се претпоставува дека грубите, изразени симптоми се знак за психоза ...

Невротичните (и слични на невроза) нарушувања, напротив, се одликуваат со благост и мазност на симптомите.

Менталните нарушувања се нарекуваат слични на невроза ако се клинички слични на невротични нарушувања, но, за разлика од вторите, не се предизвикани од психогени фактори и имаат различно потекло. Така, концептот на невротично ниво на ментални нарушувања не е идентичен со концептот на неврози како група на психогени заболувања со непсихотична клиничка слика. Во овој поглед, голем број психијатри избегнуваат да го користат традиционалниот концепт на „невротично ниво“, претпочитајќи попрецизни концепти на „непсихотични нивоа“, „непсихотични нарушувања“.

Концептите на невротични и психотични нивоа не се поврзани со некоја специфична болест.

Прогресивните ментални болести често дебитираат како нарушувања на невротичното ниво, кои последователно, како што симптомите стануваат посилни, даваат слика на психоза. Кај некои ментални болести, како што се неврозите, менталните нарушувања никогаш не го надминуваат невротичното (непсихотични) ниво.

Ганушкин предложи целата група на непсихотични ментални нарушувања да се нарече „мала“, а В.А. Гилјаровски - „гранична“ психијатрија.

Концептот на гранични ментални нарушувања се користи за да се однесува на благи нарушувања кои се граничат со здравствена состојба и ја одвојуваат од реалните патолошки ментални манифестации, придружени со значителни отстапувања од нормата. Нарушувањата на оваа група прекршуваат само одредени области на ментална активност. Социјалните фактори играат значајна улога во нивното појавување и тек, што со одреден степен на конвенционалност ни овозможува да ги карактеризираме како нарушување на менталната адаптација. Групата на гранични ментални нарушувања не вклучува невротични и комплекси на симптоми слични на невроза поврзани со психотични (шизофренија, итн.), соматски и невролошки заболувања.

Гранични ментални нарушувања според Ју.А. Александровски (1993)

1) доминација на невротичното ниво на психопатологија;

2) односот на ментално растројство со автономни дисфункции, нарушувања на ноќниот сон и соматски нарушувања;

3) водечката улога на психогените фактори во појавата и декомпензацијата на болните нарушувања;

4) присуство на „органска“ предиспозиција (ММД), која го олеснува развојот и декомпензацијата на болеста;

5) односот на болните нарушувања со личноста и типолошките карактеристики на пациентот;

6) одржување критика на сопствената состојба и главните морбидни нарушувања;

7) отсуство на психоза, прогресивна деменција или лични ендогени (шизоформни, епилептични) промени.

Најкарактеристичен знациграничен психопатолог:

невротично ниво = функционален карактер и реверзибилностпостоечки прекршувања;

вегетативна „придружба“, присуство на коморбидни астенични, дисомнични и соматоформни нарушувања;

асоцијација на болеста со трауматичнооколностите и

лично-типолошкикарактеристики;

его-дистоничност(неприфатливост за „јас“ на пациентот) на болни манифестации и одржување на критички став кон болеста.

Невротични нарушувања(невроза) - група психогенски предизвикани состојби на болеста кои се карактеризираат со парцијалност и его-дистоничност на различни клинички манифестации кои не ја менуваат самосвеста на поединецот и свесноста за болеста.

Невротичните нарушувања нарушуваат само одредени области на ментална активност, не придружени психотични појави и тешки нарушувања во однесувањето, но тие можат значително да влијаат на квалитетот на животот.

Дефиниција на неврози

Неврозите се подразбираат како група на функционални невропсихијатриски нарушувања, вклучувајќи емоционално-афективни и соматовегетативни нарушувања предизвикани од психогени фактори кои доведуваат до дефект на менталната адаптација и саморегулација.

Неврозата е психогена болест без органска патологија на мозокот.

Реверзибилно нарушување на менталната активност, предизвикано од влијанието на психотрауматските фактори и продолжување со свесност на пациентот за фактот на неговата болест и без нарушување на одразот на реалниот свет.

Доктрината за неврози: две тенденции:

1 . Истражувачите произлегуваат од препознавањето на детерминизмот на невротичните феномени како сигурни патолошкибиолошки механизми , иако не ја негираат улогата на менталната траума како тригер и можна состојба за појава на болеста. Сепак, самата психотраума делува како една од можните и еквивалентни егзогени кои ја нарушуваат хомеостазата.

Како дел од негативна дијагноза укажува на отсуство на нарушувања од различно ниво, нарушувања слични на невроза и псевдоневротични нарушувања од органско, соматско или шизофрено потекло.

2. Вториот тренд во проучувањето на природата на неврозата е претпоставката дека целата клиничка слика на неврозата може да се изведе од една само психолошки механизми . Застапниците на овој тренд веруваат дека информациите од соматска природа се фундаментално неважни за разбирање на клиниката, генезата и терапијата на невротични состојби.

концепт позитивна дијагноза неврозата е претставена во делата на В.Н. Миасишчев.

Позитивна дијагноза следи од препознавањето на суштинската природа на категоријата „психогени“.

Концептот на В.Н. Миасишчева Во 1934 г

V. N. Myasishchev забележа дека неврозата е болест на личноста, првенствено болест на развојот на личноста.

Под болест на личноста, тој ја разбра таа категорија на невропсихијатриски нарушувања, која е предизвикана од како човекот ја обработува или ја доживува својата реалност, своето место и својата судбина во оваа реалност.

Во срцето на неврозите лежат контрадикторностите кои неуспешно, ирационално и непродуктивно ги решава личноста помеѓу него и аспектите на реалноста кои се значајни за него, предизвикувајќи болни и болни искуства:

неуспеси во животната борба, незадоволство од потребите, неостварени цели, непоправлива загуба.

Неможноста да се најде рационален и продуктивен излез повлекува ментална и физиолошка неорганизираност на личноста.

Неврозата е психогено (обично конфликтно) невропсихијатриско нарушување кое се јавува како резултат на прекршување на особено значајни животни односиличноста и се манифестира во специфични клинички појави во отсуство на психотични појави.

Раната дијагноза на ментална болест има голем број специфични карактеристики.

Акутните состојби во психијатријата во огромното мнозинство на случаи продолжуваат со брзо напредувачка, изразена дезорганизација на однесувањето, често достигнувајќи степен на возбуда, што традиционално се нарекува психомоторна, т.е. возбуда во менталната и моторната сфера.

Возбудувањето е еден од најчестите симптоми кои се составен дел од структурата на синдромите на акутни психотични состојби и служи како одраз на одредени врски во патогенезата на болеста. Во неговото појавување, развој, времетраење, несомнена улога играат не само ендогени фактори, како што е случајот, на пример, со шизофренија или манично-депресивна психоза, туку и од егзогени опасности - интоксикација и инфекција, иако е тешко да се поставете јасна линија помеѓу егзогеното и ендогеното. Најчесто постои комбинација од овие и голем број други фактори.

Во исто време, неорганизираноста на однесувањето на ментално болно лице е поврзана не само со внатрешните фактори на болеста, туку и со реакцијата на поединецот на болеста поради фактот што ненадејниот почеток на психозата драматично се менува. перцепцијата на пациентот за околниот свет.

Она што навистина постои е искривено, патолошки оценето, често добивајќи заканувачко, злобно значење за пациентот. Акутно развиениот делириум, халуцинации, нарушувања на свеста го зашеметуваат пациентот, предизвикуваат збунетост, конфузија, страв, вознемиреност.

Однесувањето на пациентот брзо добива патолошки карактер, сега не е одредено од реалноста на околината на пациентот, туку од неговите патолошки искуства. Се губи рамнотежата, се нарушува хомеостазата на личноста, започнува „другоста“ во новите услови на ментална болест.

Во овие услови, функционирањето на личноста на пациентот се определува не само од сопствената искривена перцепција на околината, туку и од реакцијата на околните луѓе на ненадејно ментално болно лице, кое често се изразува со страв, паника, обиди за врзете го пациентот, затворете го итн. Ова, пак, ги влошува нарушените интеракции на личноста на пациентот со светот околу него, придонесува за зголемување на психопатолошките симптоми, неорганизираност на однесувањето, зголемување на возбудата. Така се создава ситуација на „маѓепсан круг“.

Во овие сложени односи се вклучени и други фактори: самиот фактор на болеста, страдање на целиот организам со нарушување на нормалната интеракција на органи и системи, прекршување на регулаторното влијание на централниот нервен систем, нерамнотежа на автономниот нервен систем. систем, што пак предизвикува дополнителна неорганизираност во работата на внатрешните органи. Постојат голем број на нови патогенетски фактори кои ги зголемуваат и менталните и соматските нарушувања.

Исто така, треба да се земе предвид дека акутни психотични состојби може да се развијат кај луѓе кои претходно страдале од соматски заболувања, психозата може да биде компликација на терапевтска, хируршка или заразна болест. Во овој поглед, интеракцијата на патогените фактори станува уште посложена, што го влошува текот и на менталните и на соматските заболувања.

Може да се наведат голем број други карактеристики на акутните психотични состојби, но она што е кажано е доволно за да се забележат спецификите на раната дијагноза и итното лекување во психијатријата, кои се разликуваат од оние во соматската медицина.

Значи, психози или психотични нарушувања се подразбираат највпечатливите манифестации на ментална болест, во кои менталната активност на пациентот не одговара на околната реалност, одразот на реалниот свет во умот е остро искривен, што се манифестира во нарушувања во однесувањето, појава на абнормални патолошки симптоми и синдроми.

Ако на разгледуваниот проблем му пристапиме пометодично, тогаш психотичните нарушувања (психози) се карактеризираат со:

грубо распаѓање на психата- несоодветност на ментални реакции и рефлексивна активност, процеси, појави, ситуации; Најгрубото распаѓање на менталната активност одговара на голем број симптоми - таканаречените формални знаци на пихоза: халуцинации, заблуди (види подолу), меѓутоа, поделбата на психотични и непсихотични нивоа во поголема мера има јасен синдром. ориентација - параноични, онироидни и други синдроми

исчезнување на критиката (некритичност)- неможноста да се разбере што се случува, вистинската ситуација и нечие место во неа, предвидување на карактеристиките на неговиот развој, вклучително и во врска со сопствените постапки; пациентот не е свесен за неговите ментални (болни) грешки, склоности, недоследности

губење на способноста за доброволно водењесебеси, своите постапки, меморија, внимание, размислување, однесување засновано на лични реални потреби, желби, мотиви, проценка на ситуации, нечиј морал, животни вредности, ориентација на личноста; постои несоодветна реакција на настани, факти, ситуации, предмети, луѓе, како и на самиот себе.

Од гледна точка на позитивните и негативните психопатолошки синдроми идентификувани од A. V. Snezhnevsky, психотичните нарушувања вклучуваат:

1. Позитивни синдроми:
психотични варијанти на манични и депресивни синдроми III ниво
синдроми од IV до VIII ниво (со исклучок на психооргански синдром - IX ниво)

2. Психотичните нарушувања се поистоветуваат негативни синдроми:
безобразие и идиотизам
Синдроми на стекнати ментални дефекти од V-VI до X ниво

За да ги направам горенаведените критериуми поразбирливи, давам модел на односот на позитивни и негативни синдроми и нозолошки форми, кој е претставен од А. В. Снежневски во форма на девет кругови (слоеви) на психопатолошки нарушувања вклучени едни во други.:

позитивен- емоционално-хиперестетично (во центарот - астеничен синдром својствен за сите болести) (I); афективно (депресивно, манично, мешано) (II); невротичен (опсесивно, хистерично, деперсонализација, сенестопатско-хипохондриска (III); параноична, вербална халуциноза (IV); халуцинаторно-параноична, парафренична, кататонична (V); конфузија (делириум, аменција, состојба на самрак) (VI); парамнезија (VII). ), конвулзивни напади (VIII), психооргански нарушувања (IX);

негативен- исцрпување на менталната активност (I), субјективно и објективно согледани промени во „I“ (II-III), дисхармонија на личноста (IV), намалување на енергетскиот потенцијал (V), намалување на нивото и регресија на личноста (VI -VII), амнестични нарушувања (VIII ), тотална деменција и ментално лудило (IX).

Тој, исто така, спореди зголемени позитивни синдроми со нозолошки независни болести. Ниво I ги разгледува најчестите позитивни синдроми со најмала нозолошка предност и заеднички за сите ментални и многу соматски заболувања.

Синдромите на I-III нивоа одговараат на клиниката на типична манично-депресивна психоза
I-IV - комплексна (атипична) манично-депресивна психоза и маргинална психоза (средно помеѓу манично-депресивна психоза и шизофренија)
I-V - шизофренија
I-VI - егзогени психози
I-VII - клиника за болести кои заземаат средна позиција помеѓу егзогени и органски психози
I-VIII - епилептично заболување
Нивоата I-IX одговараат на синдромскиот спектар на динамиката на менталната болест поврзана со груба органска патологија на мозокот

Главните манифестации на психоза се:

1.халуцинации
Во зависност од анализаторот, се разликуваат аудитивни, визуелни, мирисни, вкусни, тактилни.
Халуцинациите можат да бидат едноставни (ѕвонење, бучава, град) или сложени (говор, сцени).
Најчести се аудитивните халуцинации, таканаречените „гласови“ кои човекот може да ги слушне како доаѓаат однадвор или како звучат внатре во главата, а понекогаш и во телото. Во повеќето случаи, гласовите се перципираат толку живописно што пациентот нема ни најмал сомнеж за нивната реалност. Гласовите можат да бидат заканувачки, обвинувачки, неутрални, императивни (наредувачки). Вторите со право се сметаат за најопасни, бидејќи често пациентите ги слушаат наредбите на гласовите и вршат дела што се опасни за себе или за другите.

2. луди идеи
Тоа се пресуди кои произлегле на болни основи, заклучоци кои не соодветствуваат на реалноста, целосно ја зграпчуваат свеста на пациентот и не можат да се поправат со разубедување и објаснување.
Содржината на заблудните идеи може да биде многу разновидна, но најчесто ги има:
заблуди на прогон (пациентите веруваат дека ги следат, сакаат да бидат убиени, околу нив се плетат интриги, се организираат заговори)
делириум на влијание (од јасновидци, вонземјани, специјални служби со помош на зрачење, зрачење, „црна“ енергија, вештерство, штета)
делириум на оштетување (посипете отров, крадете или расипете работи, сакате да преживеете од станот)
хипохондриски делириум (пациентот е убеден дека боледува од некаква болест, често страшна и неизлечива, тврдоглаво докажува дека му се зафатени внатрешните органи, бара хируршка интервенција)
има и заблуди за љубомора, изум, величина, реформизам, од различно потекло, љубовни, парнични итн.

3. Нарушувања на движењето
Се манифестира во форма на инхибиција (ступор) или побудување. Со ступор, пациентот се замрзнува во една положба, станува неактивен, престанува да одговара на прашања, гледа во една точка, одбива да јаде. Пациентите во состојба на психомоторна агитација, напротив, постојано се во движење, зборуваат непрестајно, понекогаш гримаси, мимикуваат, се глупави, агресивни и импулсивни (вршат неочекувани, немотивирани дејства).

4. Нарушувања на расположението
Се манифестира со депресивни или манични состојби:
се карактеризира депресија, пред сè, нерасположение, меланхолија, депресија, моторна и интелектуална ретардација, исчезнување на желбите и нагоните, намалена енергија, песимистичка проценка на минатото, сегашноста и иднината, идеи за самообвинување, мисли за самоубиство.
се манифестира манична состојбанеразумно покачено расположение, забрзување на размислувањето и моторната активност, преценување на способностите на сопствената личност со изградба на нереални, понекогаш фантастични планови и проекти, исчезнување на потребата за сон, дезинхибиција на нагонот (злоупотреба на алкохол, дрога, промискуитет)

Психозата може да има сложена структура и да комбинира халуцинаторни, заблуди и емоционални нарушувања (нарушувања на расположението) во различни размери..

Следниве знаци на почетна психотична состојба може да се појават со болеста сите без исклучок или одделно.

Манифестации на аудитивни и визуелни халуцинации :
Разговори со себе, слични на разговор или забелешки како одговор на нечии прашања (со исклучок на гласно коментари како „Каде ги ставив очилата?“).
Смеа без очигледна причина.
Ненадејна тишина, како личноста да слуша нешто.
Вознемирен, преокупиран поглед; неможност да се фокусирате на тема на разговор или одредена задача.
Впечаток дека пациентот гледа или слуша нешто што вие не можете да го согледате.

Појавата на делириум може да се препознае по следните знаци :
Променето однесување кон роднините и пријателите, појавата на неразумно непријателство или тајност.
Директни изјави со неверодостојна или сомнителна содржина (на пример, за прогонство, за сопствената големина, за неоправданата вина.)
Заштитни дејства во форма на завеса на прозорци, заклучување на вратите, очигледни манифестации на страв, вознемиреност, паника.
Изјава без очигледна основа за страв за својот живот и благосостојба, за животот и здравјето на најблиските.
Посебни, неразбирливи за другите, смислени изјави кои даваат мистерија и посебно значење на секојдневните теми.
Одбивање да се јаде или внимателно да се провери содржината на храната.
Активна парнична активност (на пример, писма до полиција, разни организации со поплаки за соседи, колеги, итн.).

Што се однесува до нарушувањата на расположението на депресивниот спектар во рамките на психотична состојба, во оваа ситуација пациентите може да имаат мисли за неподготвеност да живеат. Но, депресијата придружена со заблуди (на пример, вина, осиромашување, неизлечива соматска болест) се особено опасни. Овие пациенти на врвот на сериозноста на состојбата речиси секогаш имаат мисли за самоубиство и самоубиствена подготвеност..

Следниве знаци предупредуваат на можноста за самоубиство :
Изјави на пациентот за неговата бескорисност, грешност, вина.
Безнадежност и песимизам за иднината, неподготвеност да се прават какви било планови.
Присуство на гласови кои советуваат или нарачуваат самоубиство.
Верувањето на пациентот дека има фатална, неизлечива болест.
Ненадејно смирување на пациентот по долг период на меланхолија и анксиозност. Други може да имаат лажен впечаток дека состојбата на пациентот е подобрена. Ги средува работите, на пример, пишува тестамент или се сретнува со стари пријатели кои долго време не ги видел.

Сите ментални нарушувања, бидејќи се биосоцијални, предизвикуваат одредени медицински проблеми и имаат социјални последици.

И кај психотичните и кај непсихотичните нарушувања, медицинските задачи се исти - тоа се откривање, дијагноза, испитување, динамично набљудување, развој на тактики и спроведување на третман, рехабилитација, реадаптација и нивна превенција.

Социјалните последици од психотичните и непсихотичните нарушувања се разликуваат. Особено, психотичното ниво на нарушувања овозможува да се користи присилно испитување и хоспитализација, клинички преглед, да се донесе заклучок за лудило и неспособност, да се признае трансакцијата направена во психотична состојба како неважечка итн. Затоа, раната идентификација на пациентите со знаци на психотично растројство е толку важна.