Одржување на клиничката дијагноза. Одржување на клиничката дијагноза

Здраво. По испитувањето во Доњецк Институтот за итна и реконструктивна хирургија именуван по. Во К. Хусак (ДПР), на мојот сопруг му беше дијагностицирана коронарна артериска болест: атеросклеротична кардиосклероза. CH2a. МК 2. ризик 3. Тромб на левата комора. ...

Одговор:Добар ден. Левата нога боледува од исхемија, т.е. недостаток на проток на крв. За да не се мачи, треба да го вратите протокот на крв. Треба операција. Направете КТ ангиографија на абдоминална аорта и артерии на долните екстремитети (до стапалата).

Здраво, ја скршив ногата во септември, но по 4 месеци ми се појавија црвени дамки на ногата во вид на модринки и тие не минуваат. ШТО МОЖЕ ДА БИДЕ?

Одговор:Добар ден. Невозможно е да се постави дијагноза без преглед. Посетете трауматолог.

Здраво! Татко ми (70 години) има влажна гангрена на ногата, живееме заедно во ист стан со мало дете (2 години), дали оваа ситуација е опасна за бебето? Ви благодарам!

Одговор:Добар ден. Гангрената е опасна ако на неа е прикачена инфекција. Покажете го пациентот на хирургот.

Здраво, татко ми е болен, има 81 година. атеросклероза, калцификација на садовите на долните екстремитети. Во Перм, лекарите направија се што можеа (вклучувајќи ангиопластика, која не донесе резултати). Во моментот...

Одговор:Најверојатно тоа е можно, но неопходно е да се погледне пациентот внатрешно. Не можете да поставите прогноза преку кореспонденција.

Мајка ми има 68 години, од август 2019 година за прв пат имаше многу силна болка во лактот на десната страна.Постепено болката се интензивираше и се ширеше подолу низ раката, конзервативниот третман немаше ефект. Консултирана од неврохирург на Федералниот центар за...

Одговор:Направете КТ ангиографија на артериите на горните екстремитети. Испратете линк до студијата по пошта [заштитена е-пошта]

Дали ми треба операција или медицински третман?

Одговор:Сето тоа зависи од конкретната ситуација. Прво на сите, клинички манифестации. Посетете васкуларен хирург за личен преглед.

Добар ден! Те молам кажи ми, татко ми имаше операција на нозете, бајпас. Како беше правилно да се изврши операцијата на двете нозе одеднаш или наизменично?

Одговор:Добар ден. Сето тоа зависи од конкретната ситуација.

Добар ден. Татко ми има 80 години, има синкаво-црвени стапала, едвај оди, секако има проблеми со срцето. Минатата година беше понудена ампутација (наш вообичаен лек), тој одби. По ноќта...

Одговор:Потребна е консултација лице в лице со нашиот васкуларен хирург

Пред 3 месеци на мајка ми и ги ампутираат прстите со сува гангрена, ногата не зараснува, туку напротив коските се рашириле и се штрчиле, месото скапува, ставаме маст Вишневски ама не помага, што да правам

Одговор:Дојдете на консултација. Во такви случаи обично ги зачувуваме нозете.

Веќе 2 години има болки во карлицата кои се влошуваат со физичка активност и на крајот од работниот ден. Има историја на проширени вени н/к.. Ја прегледала гинеколог, пишуваат здраво. 19 09 2019...

Одговор:Извршуваме прекрасна операција - емболизација на карличните вени. Можно е да се изврши според полисата за задолжително медицинско осигурување, односно бесплатно за пациентот. Но, прво треба да се пријавите за закажана консултација во нашиот центар ...

Врз основа на поплаките на пациентот (поплаки за болка во долните екстремитети при одење, чувство на вкочанетост во долните екстремитети, неможност да се оди повеќе од 15 метри без застанување)

Врз основа на физички преглед (кожата на долните екстремитети е бледа, сува, студена на допир. Нема видлива неухранетост или мускулна атрофија. Пулсирањето на феморалната артерија е ослабено, на поплитеалните и тибијалните артерии, практично постојат без трофични нарушувања. Движењето и чувствителноста се целосно зачувани)

Врз основа на лабораториски методи на истражување (радиоконтрастна ангиографија

Заклучок:

Откриено стеснување на артериите на долните екстремитети на двете страни, процентот на стеснување помал од 50% на ниво на поплитеална артерија, колатерална циркулација под нивото на стеноза. Типот на проток на ниво на стеноза е турбулентен, брзината на протокот на крв на ниво на стеноза е зголемена.)

Можете да поставите дијагноза: Облитерирачка атеросклероза на долните екстремитети. КАН 2б

Конечна клиничка дијагноза:

Примарно: облитерирачка атеросклероза на садовите на долните екстремитети, HAN 2b

Компликации: не.

Истовремено: GB стадиум 2б, дијабетес мелитус тип 2

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА.

Облитерирачката атеросклероза на садовите на долните екстремитети мора да се разликува од:

Уништувачки ендартеритис. Следниве податоци овозможуваат да се исклучи дијагнозата на ендартеритис: пораз на претежно проксимални (големи) артерии; брза прогресија на болеста; нема историја на брановиден тек на болеста, сезонски егзацербации;

Тромбоангиитис облитеранс. Дијагнозата на облитерирачки тромбоангиитис овозможува да се исклучи отсуството на миграциски површни венски тромбофлебитис; отсуство на егзацербации придружени со тромбоза на артерискиот и венскиот кревет;

Рејноова болест. Поразот на големите садови на долните екстремитети, отсуството на пулсирање во артериите на стапалата, нозете, „интермитентна клаудикација“ овозможуваат да се исклучи оваа дијагноза;

Тромбоза и емболија на артериите на долните екстремитети. Постепеното зголемување на клиничките манифестации (во текот на неколку години), вклучувањето на садовите на двата екстремитети во патолошкиот процес, отсуството на мермер на кожата ни овозможуваат да ја исклучиме оваа дијагноза.

Тромбоза на длабоки вени на долните екстремитети. Оваа дијагноза може да се исклучи со отсуство на едем, треска и болка при палпација долж главните вени на бутот и во ингвиналниот регион, негативен симптом на Гоманс.

Присуството на облитерирачка атеросклероза на садовите на долните екстремитети кај овој пациент е индицирано и со: појава на болеста во позадина на хипертензија; оштетување главно на големи садови на долните екстремитети; атеросклеротични лезии на други васкуларни базени (коронарни артерии).

ТРЕТМАН НА ПАЦИЕНТОТ.

Хируршкиот третман е индициран за тешка интермитентна клаудикација и тешка исхемија (артериска стеноза над 70-80%):

Применети методи:

1.Ангиопластика

2. Тромбоендартеректомија (отстранување на интраартериски тромб)

3. Шантирање со употреба на венски автографт или полимерна протеза

Овој пациент нема индикации за хируршки третман (артериска стеноза на екстремитет 50%, нема знаци на тешка исхемија, позитивна динамика за конзервативен третман).

Третманот е конзервативен.

Принципи на лекување:

1. Детоксикација (инфузиона терапија)

2. Борба против факторите на ризик.

Подобрување на реолошките својства на крвта (Реополигликин)

Превенција на тромбоемболични компликации (Тромбо газ, хепарин, аспирин)

Вазодилататори (пентоксифилин, платифилин, папаверин)

3. Анти-атеросклеротични лекови (Травакард)

4. Контрола на крвниот притисок (еналаприл)

5. Третман на истовремени заболувања (дијабетес мелитус тип 2 - дијабетон)

Rp.: Реополиглицини 200,0 ml

S. интравенозно капнување

Реп.: Таб. Пентоксифилини 0,4

Д.С. 1 таблета 3 пати на ден

Рп.: Сол. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 во засилувач.

1 ml субкутано

Реп.: Таб. Ацетилсалицилна киселина 0,5

1 таб. 3-4 пати на ден после јадење

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

внатре 1 таб. 1 на ден

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)

S. 1 таб. 1 на ден

Реп.: Таб. Дијабетони 30 mg

S. 1 таблета 1 пат на ден.

Прогноза:

Сомнително. Во отсуство на третман, очекуваниот животен век на пациентите со облитерирачка атеросклероза на долните екстремитети се намалува за 10 години.

Труд испит: неважечки од 2-ра група од 2003 година.

ДНЕВНИК.

Срцевите звуци се јасни, ритмички. БП во горните екстремитети (130/90 mm Hg, пулс 78 отчукувања/мин.) Везикуларно дишење, аускултирано низ целата област на проекцијата на белите дробови. Нема отежнато дишење. Нема активни поплаки за системите.

Задоволителна состојба, чиста свест, активна положба

Кожата на долните екстремитети е бледа, сува, студена на допир. Нема видливо губење на мускулите или атрофија. Пулсирањето на феморалната артерија е ослабено, на поплитеалната и тибијалната артерија практично не е утврдено.Нема трофични нарушувања. Чувствителноста е зачувана во целост.

Срцевите звуци се јасни, ритмички. БП во горните екстремитети (120/80 mm Hg, пулс 78 отчукувања/мин.) Везикуларно дишење, слушнато на целата област на проекцијата на белите дробови. Нема отежнато дишење. Нема активни поплаки за системите.

Задоволителна состојба, чиста свест, активна положба

Кожата на долните екстремитети е бледа, сува, топла на допир. Нема видливо губење на мускулите или атрофија. Пулсирањето на феморалната артерија е ослабено, на поплитеалната и тибијалната артерија практично не е утврдено.Нема трофични нарушувања. Чувствителноста е зачувана во целост.

Срцевите звуци се јасни, ритмички. БП во горните екстремитети (130/80 mm Hg, пулс 78 отчукувања/мин.) Везикуларно дишење, слушнато низ целата област на проекцијата на белите дробови. Нема отежнато дишење. Нема активни поплаки за системите.

ЕПИКРИЗА.

Пациент, Кузњецова Љубов Леонидовна , 74 години. Влезен во МЛПУ „Градска болница бр.7“ 01.03.2013 година во насока на клиника „МЛПУ Градска болница бр.10“ со дијагноза облитераторна атеросклероза на долните екстремитети. По истражувањето.

Медицинска и социјална експертиза и инвалидитет во случај на бришечки ендартеритис

Медицинска и социјална експертиза и попреченост во бришење на атеросклероза

Медицинска и социјална експертиза и попреченост кај неспецифичен аортоартеритис

Тромбоблитерирачките васкуларни заболувања се хронични системски заболувања на артериите, придружени со тромбоза и нивно бришење, проследено со развој на хронична артериска инсуфициенција (CHAN).

Најчести се болестите на кардиоваскуларниот систем. Тие се водечка причина за смрт во економски развиените земји. Во исто време, процентот на бришечки болести на екстремитетите достигнува 20%. Треба да се истакне континуираното зголемување на бројот на пациенти со бришечки заболувања, главно мажи на работоспособна возраст. Артериските болести се карактеризираат со прогресивен тек со висок ризик од губење на екстремитетот или неговите сегменти, што доведува до долгорочна привремена инвалидност и често до инвалидитет.

Инвалидитет поради бришечки болести се карактеризира со отсуство на позитивна динамика, сериозност, времетраење и задолжително влошување со губење на можноста за самогрижа на крајот на болеста. Опциите за рехабилитација се ограничени.

Критериуми за испитување на работната способност.
Клиничка форма на болеста.
Уништувачки ендартеритис. Основата на болеста е несовршеноста на адаптивниот одговор на васкуларниот систем на влијанието на патогенетските фактори, поради комплексна повреда на централните и локалните (ткивни) механизми за регулирање на васкуларниот тонус. Доминантната улога во раната васкуларна реакција под влијание на патоген фактор е доделена на хистамин, чие зголемено ослободување, како резултат на нагло намалување на содржината на оксидативните ензими во капиларите и мускулните влакна за време на хипоксија во најраните фази. на ендартеритис, доведува до сложени нарушувања на микроциркулацијата: зголемена пропустливост на ендотелот и базалната мембрана со ослободување на васкуларното корито и акумулација под ендотелот на течност богата со протеини, ексфолијација на ендотелот и негово уништување, нагло стеснување на луменот на капилари, микротромбоза. Прекршувањата на микроциркулацијата, пак, доведуваат до стимулација на симпатичкиот нервен систем со соодветни последици, вклучително и промени во реолошките својства на крвта. Горенаведеното го објаснува механизмот на влијание врз развојот на болеста на факторите што доведуваат до спазам (ладна и механичка траума, траума на главата, ментална траума и прекумерно оптоварување на централниот нервен систем, хронична интоксикација со васкуларни отрови, ендокрини нарушувања итн.), и карактеристични карактеристики на текот на ендартеритис - генерализирана природа на дистрофични промени со оштетување на садовите и на долните и често на горните екстремитети, периферен тип на лезија, неповолни услови за развој на колатерална циркулација поради спазам, а потоа и облитерација на дисталните садови на екстремитетите. Резултирачката инсуфициенција на локалната циркулација (исхемија), пак, доведува до секундарни регионални дегенеративни промени во ткивата на екстремитетите.

Во текот на болеста се разликуваат 3 фази: спастична, исхемична и гангрено-некротична.

спастична фазасе карактеризира со зголемен замор на екстремитетите, студенило на стапалата и рацете, присуство на парестезија, вкочанетост, чувство на песок под кожата, „лазење“, симптом на „чорап“, „ракавици“. Симптомот на интермитентна клаудикација не е типичен, понекогаш има силни болки во мускулите на потколеницата и мускулите на подлактицата со значителни оптоварувања. Кожата на дисталните екстремитети е често влажна, студена, во боја „мермерна“. Пулсирањето на садовите на стапалото е ослабено. Можно е полиневритично сензорно нарушување. Дијагнозата може да се потврди со електронска капилароскопија (капиларен спазам) и далечинска термографија (хипотермијата исчезнува по нитроглицерин тест).

Во исхемична фазасериозноста на синдромот на болка зависи од степенот на циркулаторна инсуфициенција (KHAN I-III степен). Има интермитентна клаудикација со различен интензитет, слабост во нозете и грчеви на мускулите на потколеницата, болка при мирување во дисталните екстремитети. Различни трофични нарушувања: разредување на кожата, хиперкератоза, губење на мускулите на стапалата, рацете, нозете, подлактиците, остеопороза на дисталните, дамки или дифузни. Забележано е отсуство на пулс во артериите на стапалото и поплитеалната артерија.

Гангрено-некротична фазасе карактеризира со нагло зголемување на симптомите на исхемична фаза, синдром на постојана болка (КХАН IV степен). Се развиваат исхемични контрактури, исхемичен невритис. Формирани долгорочни нелекувачки чирови на прстите, гангрена на прстите, дисталните екстремитети. Пулсот на феморалната артерија во горната третина обично е зачуван, дистално отсутен.

Една од најмалигните и најпрогностички најнеповолните форми на облитерирачка васкуларна болест е тромбоангиитис облитеранс или Буергеровата болест. Мажите се разболуваат. Најважната карактеристика на болеста е изразена сензибилизација на телото и хиперкоагулабилност. Болеста започнува на млада возраст, до 30 години, со миграциски флебитис на сафенозните вени на нозете со различен интензитет на воспалителниот процес (акутен, субакутен) и соодветните клинички манифестации. По болеста, карактеристичните ограничени области на хиперпигментација остануваат на кожата на нозете во текот на наредниот живот. Повреда на снабдувањето со артериска крв на почетокот на болеста има рефлексна природа и зависи од спазам на артериите. Во иднина, во артериите се развиваат промени карактеристични за облитерирачки ендартеритис. Кога артериите се вклучени во процесот, кожата на стапалото станува едематозна, влажна, цијано-виолетова и се развиваат трофопаралитични нарушувања. Болеста може да заземе брзо прогресивен тек со формирање на некротични фокуси во дисталните екстремитети, дури и со зачувана пулсација во артеријата на стапалото. Прогностички, најнеповолен е акутниот почеток на болеста, кој се јавува со интоксикација, изразена реакција на телото на воспаление и промени во системот за коагулација.

бришечка атеросклероза. Ткивните и хуморалните манифестации на дистрофичниот процес во садовите имаат свои карактеристики кај атеросклероза. Во современото толкување на атерогенезата, може да се разликуваат 4 главни процеси кои се тесно поврзани и го подобруваат патолошкиот ефект еден врз друг: 1) дислипопротеинемија и нарушување на односот на атерогени (LDL и VLDL) и антиатерогени (HDL) липопротеини во крвта. плазма; 2) намалување на антиоксидантната активност и активирање на процесите на липидна пероксидација; 3) прекумерна акумулација на јони на калциум и 4) зголемена агрегација на тромбоцити.

Патогенетските фактори на животната средина во развојот на облитерирачка атеросклероза се помалку важни отколку кај ендартеритис. Наследноста игра одредена улога: се верува дека нарушувањата на липидите се засноваат на многу специфична мутација на гените што доведуваат до дисфункција на рецепторите што ги врзуваат LDL и VLDL и предизвикуваат реакција на атерогенезата. Постои и вирусна теорија за атеросклероза, според која почетокот на развојот на промените во садовите е вирусен васкулитис.
Фундаменталната разлика помеѓу облитерирачката атеросклероза и ендартеритисот е примарната лезија на големите артериски патишта на аортоилијачните (2/3 пациенти) и феморално-поплитеалните сегменти (2/3 пациенти). Почетното оштетување на артериите на долниот дел од ногата и стапалото е поретко. Докажано е дека васкуларниот ѕид на секој човек има слаби точки (бифуркации, места на поаѓање и свиоци на крвните садови), каде што под влијание на хемодинамски шок се јавува оштетување на ендотелијата, воведување на протеинско-липидни формации со вклучување на одбранбените механизми разработени од телото, што вклучува промени во системот за коагулација. Резултатот од овие процеси е сегментално стеснување и бришење на артериите од еластичниот тип - садовите на екстремитетите на различни нивоа, срцето и мозочните садови, висцералните гранки - со постепено формирање на колатерална циркулација.

Оштетувањето на артериите на екстремитетите може да биде еднострано или двострано, кај 32-80% од пациентите има симултана лезија на аортоилијачниот и феморално-поплитеалниот сегмент. Секој 5-ти пациент со облитерирачка атеросклероза боледува од коронарна артериска болест, секој 4-5-ти има лезија на брахиоцефаличните гранки. Сегашната класификација на бришечка атеросклероза ги одразува овие карактеристики. Заедно со нозолошката форма - атеросклероза, се зема предвид нивото на лезијата - аортоилијачна, феморално-поплитеална и периферна, преваленцата на процесот - еднострана или двострана, степенот на CAI, поради состојбата на колатералот. циркулацијата и поразот на другите васкуларни базени.

Облитерирачката атеросклероза често се јавува во комбинација со дијабетес мелитус и е главната причина за висока инвалидност и смртност кај овие пациенти. Придонесе за развој на атеросклероза такви нарушувања специфични за дијабетес мелитус како што се хипоинсулинемија, хипергликемија, промени во системот за коагулација на крвта, зголемена активност на тромбоцитите итн. функционална инсуфициенција. Кај дијабетес мелитус, периферниот тип на артериско оштетување од атеросклероза е почест.

Атеросклероза облитеранс има постепен почеток и хроничен, бавно прогресивен тек. Нејзините рани симптоми се зголемен замор при одење, интермитентна клаудикација со различен интензитет и отсуство на пулс во поплитеалните или феморалните артерии. Трофичните нарушувања, за разлика од ендартеритисот, се благи, а присуството на чир или гангрена треба да се смета како конечна
фаза на болеста и укажува на почеток на несолвентност на колатералната циркулација.

Една од најтешките манифестации на атеросклероза е поразот на терминалната аорта и заедничките илијачни артерии (Леришов синдром). Клиничката слика на болеста се состои од симптоми на хронична артериска инсуфициенција на екстремитетите, 'рбетниот мозок и абдоминалните органи. Пациентите се жалат на болка во долните екстремитети, во глутеалната и лумбалната област, замор и слабост во нозете, интермитентна клаудикација, периодични грчеви болки во стомакот, нестабилна столица. Поради нарушувања на циркулацијата во лумбосакралниот 'рбетниот мозок и корените на кауда еквина, сексуалната функција е изгубена или остро ослабена, се развиваат нарушувања на мокрењето и се забележуваат промени во болката и тактилната чувствителност со различна тежина. Забележана е хипотрофија на бутните мускули, невралгија и сензорни нарушувања во областа на разгранување на надворешниот кожен нерв на бутот.

Дијагнозата на болеста, доколку е потребно, може да се разјасни со помош на ангиографски преглед. Главните ангиографски знаци се зафаќање на големи артериски стебла во процесот, нерамномерен лумен и своевидно издолжување на артериите, што е особено изразено во аортоилијачниот сегмент, карактеристичното „дупчење“ на внатрешната контура на артериите како резултат на тоа. на формирање на холестеролни плаки, сегментација на лезијата, присуство на двојни блокови.

Неспецифичен аортоартеритис (НАА) - хронично системско заболување на аортата и главните артерии од алергиско-воспалителна природа. Воспалителниот процес се развива во средната обвивка на садот на устата на артериите и завршува со лузни со доминација на склероза на надворешниот и средниот слој на аортата и артериите со колагеноза и хијалиноза на сврзното ткиво и стеснување на садот , како однадвор. Карактеристика на болеста е развојот на моќна мрежа на колатерална циркулација, која не достигнува таков степен кај ниту една друга болест, како резултат на што ретко се забележуваат тешки нарушувања на циркулацијата и главно во хронична фаза.

Клиничката слика на болеста се карактеризира со исхемични нарушувања во базенот на зафатените артерии:
- со оштетување на гранките на аортниот лак (до 15% од пациентите со НАА), се развиваат симптоми на мозочна инсуфициенција и визуелни нарушувања поради атрофија на оптичкиот нерв;
- изолирана лезија на субклавијалните артерии доведува до CAI на горните екстремитети;
- синдромот на коарктација се карактеризира со висок притисок на артериите на горните екстремитети и релативно низок притисок на артериите на долните екстремитети;
- со оштетување на трупот на целијакијата (кај 9%), се развиваат симптоми на хронична исхемија на абдоминалните органи;
- Лезиите на бубрежната артерија се карактеризираат со вазоренална хипертензија (кај 60-80% од пациентите со НАА) со знаци на бубрежна инсуфициенција;
- оштетувањето на абдоминалната аорта, илијачните и феморалните садови (кај 18% од пациентите) доведува до CAI на долните екстремитети;
- можно е да се развие и коронарен синдром (10%), синдром на инсуфициенција на аортна валвула (21-30%), синдром на пулмонална артерија (25%), аортна аневризма со последователна дисекција и руптура.

Дијагнозата на НАА се разјаснува со проучување на историјата (индикација за воспалителни реакции, субфебрилна состојба), идентификување на типични синдроми, податоци од ангиографија (сегментална вазоконстрикција во регионот на отворите со внатрешна рамномерна контура, богата колатерална мрежа), понекогаш само со хистолошка преглед по операција.

Појаснувањето на клиничката форма на болеста е од големо практично значење поради разликата во експертскиот пристап.

Третманот и неговите резултати.Пациентите со облитерирачки васкуларни лезии се третираат главно конзервативно. Конзервативната терапија на ендартеритис и тромбоангиитис се заснова на употреба на методи насочени кон елиминирање и спречување на ангиоспазам, болка, намалување на метаболичките нарушувања и создавање услови за развој на колатерална циркулација во случај на оклузија на главниот сад. Во случај на циркулаторна декомпензација, третманот треба да биде насочен кон создавање одмор за пациентот (одмор во кревет, препишување лекови против болки), намалување на сензибилизацијата, борба против интоксикација и метаболички нарушувања. Доколку нема ефект по сложениот третман, прогнозата за екстремитетот е неповолна. Знаци на лоша прогноза се перзистенција на исхемична болка при одмор и зголемување на трофични нарушувања, и покрај тековната терапија, отсуство на главен проток на крв во сите 3 садови на долниот дел на ногата (утврдено со отсуство на пулсирање на поплитеалната артерија или според ангиографија ), постојана хиперкоагулабилност и Ц-реактивен протеин без тенденција за намалување.

Од методите на хируршки третман на ендартеритис и тромбоангиитис, најшироко се користат лумбална симпатектомија во стадиум I и II на болеста, некректомија и ампутација на горните и долните екстремитети на различни нивоа кај гангрена.

Конзервативниот третман на бришечката атеросклероза го вклучува истиот арсенал на лекови, физио- и балнеолошки процедури. Во исто време пропишува лекови кои го нормализираат липидниот метаболизам. Редовните (2 пати годишно) курсеви на комплексен третман придонесуваат за формирање на колатерална циркулација и може да го забават прогресијата на болеста. Циркулаторната декомпензација кај атеросклероза укажува на лоша прогноза: не може да се постигне зачувување на екстремитетот со помош на терапија со лекови. Во зависност од нивото на лезијата, пациентот се подложува на ампутација на бутот во долната, средната или горната третина. Според збирната статистика, ампутација на екстремитет се изведува кај секој 8-ми пациент со облитерирачка атеросклероза.

Не повеќе од 30% од пациентите со атеросклероза се подложени на реконструктивен хируршки третман. Современите методи на хируршки третман се насочени кон обновување на главната и подобрување на колатералната циркулација и, според постигнатиот ефект, може да се класифицираат како условно радикални. Хируршката интервенција на садовите е индицирана за тешка интермитентна клаудикација (патека 100 m или помалку) со негативна динамика и без ефект на конзервативна терапија. Со декомпензација на циркулацијата на крвта во екстремитетот и отсуство на контраиндикации, методот на избор е реконструктивна хирургија. Може да се изврши и во присуство на тешки, неповратни трофични нарушувања во дисталните екстремитети. Во такви случаи, некректомијата се изведува истовремено со реконструкција на протокот на крв, а почесто по 2-3 недели, кога некрозата е јасно разграничена.

Контраиндикации за реконструктивна хирургија се дифузен атеросклеротичен процес со повеќекратни оклузии, калцификација на ѕидовите на крвните садови и незадоволителна состојба на дисталното васкуларно корито, IHD III и IV FC според NYHA и HF IIB и III стадиум, стадиум III хипертензија, декомпензиран дијабетес мелитус .

Враќањето на протокот на крв кај облитерирачката атеросклероза се постигнува со употреба на два главни методи: тромбоендартеректомија и бајпас хирургија. Индикации за тромбоендартеректомија се сегментални лезии (критична стеноза, оклузии долги до 15 cm) на илијачните и феморално-поплитеалните сегменти, длабоката феморална артерија (профундопластика). Со развојот на ендоваскуларната хирургија, реставрација на линеарниот проток на крв во кратки оклузии може да се постигне со помош на дилатација со балон. Рабкин предложи ендопротеза со нитинол со ефект на „термичка меморија“, која како потпорна рамка спречува колапс на проширен сад.

Бајпас шантирањето овозможува обновување на циркулацијата на крвта во екстремитетот со екстензивни лезии. Со оклузии во феморално-поплитеалниот сегмент, на пациентите им е прикажано феморално-феморално или феморално-поплитеално шантирање
„превртена“ или поретко „in situ“ голема сафена вена на бутот. Кај лезиите на аортоилијачниот сегмент, или бифуркација или унилатерален аортофеморален бајпас се изведува со протеза.

Доколку директната реваскуларизација не е можна кај пациенти со интермитентна клаудикација со различен интензитет и зачуван линеарен проток на крв низ длабоката феморална артерија, може да се изврши лумбална симпатектомија за да се подобри периферната циркулација. Многу хирурзи сметаат дека е корисно да вршат симпатектомија покрај реконструктивната хирургија.
Со атеросклеротична аневризма со и без отстранување на кесичката и последователна аортна замена, а почесто со бифуркација аортоилијачна или аортофеморална протетика.
Може да се добијат добри резултати веднаш
кај 93% од пациентите по реконструкција на протокот на крв во аортоилијачниот сегмент и 80% во феморално-поплитеалниот сегмент. По 5 или повеќе години, проодноста на местото на операцијата е зачувана кај 62,3-67,2% од оперираните пациенти. По дилатација со балон според методот на I.Kh.Rabkin, добри резултати по 3-5 години се добиени кај 79% од оперираните пациенти. Главните причини за доцната тромбоза се прогресијата на патолошкиот процес и влошувањето на дисталниот артериски кревет.
Долгорочните резултати од хируршки третман на аневризми на абдоминална аорта со висока постоперативна смртност (од 2-10 до 16-60% од оперираните за комплицирани аневризми умираат) може да се сметаат за одлични. Според А. В. Покровски, стапката на преживување на оперираните пациенти е 5 пати поголема од онаа на неоперираните, повеќето од нив се враќаат на нормален начин на живот и работат и живеат додека сите луѓе на нивната возраст. ИСБ е главната причина за фатални исходи кај пациенти со бришечка атеросклероза. По 5, 10 и 15 години по реконструктивните операции, 47, 62 и 82% од оперираните пациенти умираат од миокарден инфаркт, соодветно [Belov Yu.V. et al., 1992].

Конзервативниот третман на неспецифичен аортоартеритис е симптоматски и се сведува на назначување на антихипертензивни и антикоагулантни лекови, диуретици, коронарни дилататори, доколку е потребно, и лекови насочени кон подобрување на општата состојба на пациентот и елиминирање на воспалението. Ефективноста на третманот со лекови е ниска, бидејќи трајното елиминирање на органска исхемија или хипертензија со обновување на главниот проток на крв без реконструктивна хирургија е невозможно.

Главните индикации за операција се хипертензија (коарктација или вазоренално потекло), ризик од исхемично оштетување на мозокот и абдоминалните органи, исхемија на горните и долните екстремитети, аневризми [Покровски А.В., 1979]. Поради мноштвото лезии во НАА, при операција, по правило, се елиминира водечкиот синдром, но можни се и други опции, како и комбинирани интервенции на неколку артерии. Реконструкција на протокот на крв се врши со ендартеректомија, ресекција на зафатениот сегмент со протетика и шантирање.

Сегменталната природа на лезијата и добрата состојба на дисталните излезни патишта овозможуваат да се добие целосна корекција на протокот на крв кај повеќето оперирани пациенти или значително да се намали исхемијата. Во следните години, можна е реоклузија како резултат на прогресија на основната болест и тромбоза, како и формирање на аневризми. Општо земено, добрите долгорочни резултати со целосно исчезнување на основниот синдром достигнуваат 15% или повеќе.

Состојбата на периферната циркулација. Степенот на CAI се одредува со клинички знаци - сериозноста на синдромот на болка и природата на трофичните нарушувања, резултатите од функционалните тестови и податоците од инструменталните методи на истражување.

Од дијагностичките примероци, тестовите на Рацев најчесто се користат за проценка на времето на лантарна исхемија и реактивна хиперемија. Во првиот дел од тестот, бланширањето се случува побрзо, толку е потешка артериската инсуфициенција. Според локализацијата на бланширањето, до одреден степен може да се суди за распространетоста на лезијата. Со опструкција на предната тибијална артерија, бланширањето е локализирано во пределот на антероекстерните делови на ѓонот, задната тибијална артерија - во пределот на петицата и медијалните делови; бланширањето на целиот ѓон укажува на отсуство на главен проток на крв низ садовите на долниот дел на ногата. Во вториот дел од тестот, пополнување на вените и црвенило на задниот дел на стапалото се јавуваат во првите секунди со ненарушена циркулација на крвта и колку подоцна, толку е потешка инсуфициенцијата.

Од инструменталните методи за дијагностицирање на нарушувања на периферната циркулација се користат методите на лонгитудинална реовазографија (RVG), оклузална плетизмографија, ултразвучна доплерографија и далечинска термографија.

Главните показатели на реограмот се реографскиот индекс (RI) - интензитетот на пулсивно полнење на крв на проучуваната област на васкуларниот систем, времетраењето на систолниот дел од бранот (алфа), што ја одразува тоничната состојба на васкуларниот ѕид и минутниот волумен на протокот на крв на 100 cm3. ткива на испитуваниот екстремитет — TSC/(100 cm3-min). Индикаторите за реограм во мирување имаат широк опсег на флуктуации, па затоа е препорачливо да се споредат со резултатите по стрес тест. Тие зависат и од состојбата на системската хемодинамика, може да се менуваат со едем, голема мускулна маса, дебелина и сл., а тоа мора да се земе предвид при нивното оценување. Оклузалната плетизмографија во моментов се смета за попрецизен метод за проценка на протокот на крв од неинвазивни методи.

Многу ветувачки и информативен метод за проценка на периферната циркулација е доплер ултразвук, кој го одредува нивото на притисок во проучуваната артерија (RAP), индексот на притисок на глуждот (IPI) - односот на систолниот притисок на ниво на глуждот до систолниот притисок на ниво на брахијалната артерија.

Методот на далечинска термографија - бесконтактна регистрација на природно топлинско зрачење на кожата и мали падови на температурата - ви овозможува да идентификувате знаци на циркулаторна инсуфициенција - термоасиметрија, хипотермија на дисталните делови, симптоми на „ампутација“ на различни нивоа, зголемување во надолжниот градиент кожа-температура. Содржината на информации на методот се зголемува ако студијата се изведува и во мирување и со оптоварување.

Индиректен знак за сериозноста на циркулаторните нарушувања е сериозноста на дисталната остеопороза, откриена со рендгенски преглед.

Во зависност од тежината на промените, постојат четири степени на ХАН. Степените CHAN ги рефлектираат компензаторните можности на колатералната циркулација, а развојот на декомпензација кај бришечките болести укажува на негово неуспех.

По реконструктивна операција, во зависност од комплетноста на обновувањето на протокот на крв, може да се постигне целосна компензација, компензација на граница, субкомпензација и декомпензација.

Целосна компензација на циркулацијата на крвта (KHAN 0 степен)се јавува кога главниот проток на крв во екстремитетот е обновен сè до стапалото. Нема поплаки карактеристични за исхемија, нема интермитентна клаудикација. Кожата на оперираниот екстремитет е со нормална боја, топла, нема трофични нарушувања. Палпацијата се одредува со изразено пулсирање на артериите на стапалото. Нема симптоми на плантарна исхемија, времето на реактивна хиперемија е 10-15 секунди, волуменскиот проток на крв е 5-6 ml/100 cm3; RI -0,7, по вежбање - повеќе од 1,0; ILD - 0,8-0,6 Термограмот покажува нормална шема со зголемена зона на луминисценција долж текот на васкуларниот пакет.

При компензирање на циркулацијата на крвта на границата (KHAN 0-I степен)пациентите забележуваат зголемен замор при подолг престој на нозе, брзо одење, качување по скали, тешка физичка работа. При спроведување на функционални тестови, врвовите на прстите остануваат розови, симптомите на плантарна исхемија се негативни, времето на реактивна хиперемија е 20-25 секунди; волуметриски проток на крв - 3,5-4 ml/100 cm3, RI - 0,6-0,7 со подобрување после вежбање, ILD - 0,5. Термограмот покажува умерена хипотермија на дисталните делови. Компензација на циркулацијата на крвта на границата по операцијата се забележува кога протокот на крв е обновен со појава на пулс во феморалните и поплитеалните артерии и отсуство или нагло слабеење во артериите на стапалото.

Циркулаторна субкомпензација (КХАН II степен)се јавува со добро развиени колатерали со зачувување на главниот проток на крв во длабоката феморална артерија, како и по обновувањето на протокот на крв низ оваа артерија и „дисталниот блок“ не е елиминиран. Пулсирањето на садовите на стапалото кај овие пациенти е отсутно, но се одредува на феморалната артерија, понекогаш е можно да се одреди „колатералниот“ пулс на поплитеалната артерија.

Циркулаторна декомпензација (KHAN III и IV степен)се развива кај пациенти како резултат на откажување на колатералната циркулација со „повеќекатни“ оклузии и исклучување на длабоката феморална артерија од крвотокот, како и со тромбоза на местото на операцијата.

Состојбата на трупецот по ампутација на екстремитет може значително да влијае на сериозноста на оштетувањето на животот на пациентот со бришечки ендартеритис или атеросклероза. Се проценува нивото на ампутација, дефекти и болести на трупецот, состојбата на циркулацијата на крвта во него, степенот на компензација за нарушена функција, можноста за протетика, состојбата на пациентот и централната хемодинамика.

Тромбозата е најчеста и најтешка компликација на реконструктивната хирургија. Раната тромбоза на местото на операцијата кај многу луѓе доведува до декомпензација на циркулацијата на крвта во екстремитетот и нејзина ампутација. Со тромбоза на подоцнежен датум и во следните години, се развива еден или друг степен на циркулаторна инсуфициенција, што ќе ја одреди прогнозата.

Постоперативниот хемодинамски едем на дисталните делови на долните екстремитети може да биде минлив или перзистентен, а во однос на тежината - умерен, изразен и изразен. Времетраењето на зачувувањето на едемот е индивидуално. Во просек, отокот исчезнува во првите 3-4 месеци по операцијата. Транзиторниот едем со позитивна динамика бара третман со издавање на потврда за привремена инвалидност.

По операцијата, можен е развој на лимфостаза. Во овие случаи, едемот постепено станува погуст, кожата на долниот дел на ногата е како да е индурирана, бледа, шемата на вените не е изразена. Наспроти ова, може да се појават повторливи еризипели. Лимфостазата почесто се забележува по операции во феморално-поплитеалниот сегмент со постоперативни лузни по целата должина
бутот, а понекогаш и горната третина од ногата, како и по операции комплицирани со лимфореја и гноење на раната во пределот на феморалните лимфни јазли. Гнојно-септичките компликации во васкуларната реконструктивна хирургија се едни од најтешките. Тие се јавуваат во 1-22% од случаите, смртноста кај локални гнојни компликации во областа на реконструкција достигнува 43%. Во 77-88% од случаите, исходот од длабока супурација е развој на ерозивно крварење. Конзервативниот третман на супурација кај 80% од пациентите е неефикасен и кај 30% завршува со ампутација.

Формирањето на лажна аневризма во областа на анастомозата, почесто дистална, е тесно поврзана со супурација по операција и употреба на синтетички материјали како графт. Според консолидираните објавени податоци, руптура на аневризмата и масовно крварење се јавува кај секој 5-ти пациент со аневризма. При утврдување на прогнозата треба да се земе предвид и дека пукнатината и крварењето може да бидат предизвикани од физички стрес, дури и еден, и зголемено функционално оптоварување на соодветниот зглоб - колкот или коленото. Пациентите со утврдена дијагноза на анастомотични аневризми треба да бидат упатени на операција, чиј исход е нејасен.

Критериуми и индикативни термини на VUT.При спроведување на превентивни курсеви на конзервативен третман, привремената попреченост е 3-4 недели, со стационарен третман - 5-6 недели. Фреквенција на курсеви - 1-2 пати годишно. Со развиена циркулаторна декомпензација кај пациент со ендартеритис или тромбоангиитис, времетраењето на привремената попреченост е најмалку 8 недели, почесто 3-4 месеци. Како по правило, недостатокот на ефект од сложената терапија спроведена во болнички услови и долготрајната декомпензација укажуваат на лоша прогноза. Во овие случаи, упатување до ITU се прикажува во рок од 4 месеци. Некои пациенти во овој период веќе се подложени на ампутација на екстремитетите.

Факторите кои го одредуваат времето на VUT по реконструктивни операции се природата и резултатите од хируршкиот третман, почетната состојба на циркулацијата на крвта, компликациите од операцијата, степенот на компензација за нарушена функција и ефективноста на амбулантската фаза на рехабилитација.

Просечното времетраење на VUT по еднострано аортофеморално и феморално-поплитеално шантирање и тромбоендартеректомија за атеросклероза е 2,5-3 месеци, вклучувајќи третман и преглед пред операција - 25-30 дена, операција и постоперативен период - 20-25 дена; понатамошна нега во клиниката - 15-20 дена, во присуство на едем - до 30 дена. Критериумите за испуштање да дејствува се излечени лузни, преостаната проодност на местото на операцијата, компензирана или субкомпензирана циркулација на крвта и умерено отекување на екстремитетот.
Во случаи на бифуркациско шантирање, ресекција на аневризма на аортата и истовремена реконструкција на неколку базени по привремен инвалидитет до 4 месеци, индицирано е упатување до МСЕ.

Привремената попреченост по ампутација на екстремитет се одредува според времето на заздравување на трупецот. Како по правило, третманот со издавање потврда за привремена инвалидност повеќе од 4 месеци кај васкуларен пациент е несоодветен: почетни исхемични контрактури во зглобот на колкот, дефекти на трупецот, состојбата на другиот екстремитет и истовремени оштетувања на садовите на срцето и мозокот одредуваат долг период на протетика и совладување на одење. Некои пациенти, дури и кога се протетизирани, не можат да користат протеза: краток трупец, исхемија на трупецот кај Лерихов синдром, коронарна артериска болест III и IV FC, срцева слабост стадиум IIB и III.

Исклучок се млади и средовечни пациенти со поволна прогноза за протетика според заклучокот на ортопедски протетичар кој немал група попреченост пред ампутација. Привремена попреченост ја утврдува тој до завршување на протетиката со последователно упатување до ITU за утврдување на III група на попреченост.

Контраиндицирани типови и работни услови:
- тешка и умерена физичка работа;
- труд поврзан со присилна положба на телото, долго одење, често качување по скали;
- работа поврзана со изразен невропсихички стрес, брзо, пропишано темпо на работа;
- долгорочна работа во услови на значително ладење, висока влажност;
— локално и општо влијание на вибрациите;
- работа со васкуларни отрови;
- изложеност на јонизирачко зрачење.

Индикации за упатување до ITU:
– продолжување на третманот за пациенти со поволна клиничка и породилна прогноза по реконструктивна хирургија и нецелосна рехабилитација;
- вработување со намалување на квалификациите или намалување на обемот на работа;
- формирање II и I групи на инвалидитет за лица со неповолна прогноза на трудот;
- Зајакнување на групата попреченост во случај на неуспех на третманот во рок од 4 месеци и постојана постојана циркулаторна декомпензација, како и во случај на неуспех на реконструктивната операција;
- утврдување на индикации за набавка на специјални возила;
- утврдување на причината за инвалидитет (во врска со индустриска повреда, професионална болест, служба во вооружените сили итн.).

Стандарди за испитување за упатување до ITU:
- тестови на крв и урина;
- биохемиска студија за активноста на воспалителниот процес (за бришечки ендартеритис и тромбоангиитис, НАА);
- липиди во крвниот серум (за атеросклероза);
- реовазограм во мирување и со вежбање;
- доплерограм.

КРИТЕРИУМИ ЗА ИНВАЛИДИТЕТ КАЈ ОБЛИТЕРАЦИЈАТА НА АТЕРОСКЛЕРОЗА, ЕНДАРТЕРИТИТ ВО 2020 ГОДИНА

Попреченост не е утврденаако пациентот има:
I, II Степен на исхемија во присуство на сегментални оклузии или стенози (повеќе од 65%) на артериите на екстремитетите, без клинички манифестации.
Глуждот-брахијален индекс (ABI) - 0,75 или повеќе.
По хируршка реваскуларизација со целосно обновување на циркулацијата на крвта (циркулациона компензација).

Попреченост од 3-та група
IIB степен на исхемија во присуство на сегментални оклузии или стенози на артериите (над 65%), АБИ помал од 0,75 - 0,25
По хируршка реваскуларизација со перзистентен дистален блок, со циркулаторна субкомпензација.

Попреченост од 2-ра групаутврдено ако пациентот има:
III или IV степен на исхемија, АБИ помал од 0,25.
По хируршка реваскуларизација со постојан дистален блок, со ограничени трофични нарушувања (чир, некроза), циркулаторна декомпензација;
Ампутација на трупците на бутот/потколеницата на едниот екстремитет и IIB, III степен на исхемија на другиот екстремитет; во присуство на медицински контраиндикации за протетика; исхемија на феморалниот трупец; со истовремени заболувања со сериозно оштетување на функциите на телото (CHF IIB, стадиум III, стадиум III DN).

Попреченост од 1 групаутврдено ако пациентот има:
III или IV степен на исхемија, вклучително и билатерални трофични нарушувања, ABI помал од 0,25 во присуство на контраиндикации за хируршки интервенции.
Ампутација на трупците на двете бедра; дефекти или болести на трупците; кога е невозможно да се користат протези поради истовремени болести; исхемија на трупецот.

Пациентот може да добие официјален заклучок за присуство (или отсуство) на основа за утврдување попреченост само врз основа на резултатите од неговиот преглед во Бирото на ITU

Со повеќе од 90% (критична) стеноза, типот на протокот на крв се приближува до колатерално, со измазнет низок систолен врв и строго антеградна насока на протокот на крв во дијастола (сл. 3в). Под нивото на критична стеноза или оклузија, протокот на крв е целосно определен со колатерали и евидентирано е спектар на колатерален (паренхимски) тип со мала брзина со антеградна насока, присуство на плато и бавен пад, мала амплитуда и позитивен дијастолна компонента, што укажува на низок периферен отпор. Во случај на оклузија на главната артерија, сигналот не се снима (сл. 3, г). Поради преносната пулсација на околните ткива, понекогаш се појавува „облак“ дистално од зоната на оклузија, кој се состои од мали сини и црвени точки.

Така, податоците од ултразвук обично укажуваат на намалување на регионалниот притисок и линеарната брзина на протокот на крв во дисталните сегменти на погодениот екстремитет, промена на кривата на брзината на протокот на крв и намалување на индексот на систолниот крвен притисок (БП) на глуждот, што е дериват на односот на систолниот крвен притисок на глуждот со крвниот притисок со рамо.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Велосипед" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">велосипед, скии, итн.

Хируршки третман е индициран за пациенти со CAI на долните екстремитети IIB - IV степени. Контраиндикации за хируршка васкуларна реконструкција: влажна гангрена со септичка состојба и PON; тотална калцификација на артериите, недостаток на проодност на дисталниот кревет; миокарден инфаркт, мозочен удар, претрпен во текот на претходните 3 месеци; срцева слабост III степен. Возраста и присуството на истовремени болести во фазата на компензација (вклучувајќи ДМ) не се контраиндикации за операција. Обновувањето на протокот на крв во артериите на долните екстремитети се постигнува со користење на различни хируршки технологии:

●Класични реконструктивни интервенции - бајпас шантирање, профундопластика, протетика на главните артерии;

lРазлични видови на ендартеректомија;

● Интервентни радиолошки (ренгенски ендоваскуларни) интервенции - перкутана балон ангиопластика, поставување стент, ендопротетика, ласерска ангиопластика;

lОперации за индиректна реваскуларизација на екстремитетите;

● Операции на симпатичкиот нервен систем.

Значењето на операциите за бајпас (анатомски или екстраанатомски) е да се врати протокот на крв заобиколувајќи ја погодената област на главната артерија. Анастомозите се формираат со релативно недопрени сегменти на артерискиот кревет - проксимално и дистално на стенозата (оклузија) според типот „крајот на шантот на страната на артеријата“. Кај атеросклеротичните лезии на БА и илијачните артерии, се врши аортофеморален бајпас или ресекција на аортната бифуркација и протетика со помош на бифуркациона синтетичка протеза. Доколку е потребно, операцијата може да се заврши со ексцизија на некротични ткива на погодениот екстремитет. Во случај на оштетување на главните артерии во феморално-поплитеалниот сегмент, најчесто се врши феморално-поплитеален или феморо-тибијален шант. Кај бајпас операциите под нивото на пупарт лигамент, и автовенски графт и алографти се користат како пластичен материјал. Предност се дава на автовенски графт, како таков, се користи големата сафена вена (GSV). Познати се два методи на нејзина примена: земање примероци од вени со негова реверзија и употреба на вена in situ (in situ) со уништување на вентили со посебен инструмент (valve notome). BPV со мал дијаметар (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Ендартеректомијата е индицирана за пациенти со сегментални оклузии на главните артерии, кои не надминуваат 7-9 cm во должина. Операцијата се состои во артериотомија и отстранување на изменетата интима заедно со АТП и тромб. Операцијата може да се изврши и затворена (од попречен засек на артеријата) и отворена (од надолжна артериотомија над ABT). За да се спречи стеснување, луменот на расчлената артерија може да се прошири со шиење во фластер од ѕидот на GSV или политетрафлуороетилен. Ендартеректомијата е контраиндицирана со значителна должина на оклузија, тешка калцификација на васкуларниот ѕид. Во овие случаи, индицирано е шантирање или протетика (ресекција на погодената област на артеријата со нејзина замена со синтетичка или биолошка протеза).

Во последниве години, во третманот на атеросклеротични лезии на артериите, техниката на рендгенска ендоваскуларна балон дилатација и задржување на луменот на проширениот сад со помош на специјален метален стент или ендопротеза стана широко распространета. Суштината на ласерската ангиопластика е реканализација на главната артерија со испарување на АТП. Овие техники се доста ефикасни во третманот на сегментална атеросклеротична стеноза на феморално-поплитеалниот сегмент и илијачните артерии - долги до 10 cm, со голем дијаметар на артериите (повеќе од 5-6 mm) и добар дистален кревет. Успешно се користат и како додаток на реконструктивни операции, особено кај пациенти со „повеќекатни“ атеросклеротични лезии, при третман на компликации како што е рестеноза по претходно извршена класична операција и артериска дисекција.

Со изолирани оклузии на дисталниот кревет (артерии на долниот дел на ногата и стапалото), развиени се методи на таканаречена индиректна реваскуларизација на екстремитетот. Тие вклучуваат такви видови хируршки интервенции како артериализација на венскиот систем, реваскуларизирање на остеотрепанација.

Во случај на дифузни атеросклеротични лезии на главните артерии, ако е невозможно да се изврши реконструктивна операција поради тешката општа состојба на пациентот со ОА, како и во дисталните форми на лезијата, се елиминира спазмот на периферните артерии; Се врши лумбална симпатектомија (ПС), како резултат на што се подобрува колатералната циркулација. Во моментов, повеќето хирурзи се ограничени на ресекција на 2-3 лумбални ганглии. Изведете еднострано или двострано ПС. За да се изолираат лумбалните ганглии, се користи екстраперитонеален или интраперитонеален пристап. Современата опрема овозможува изведување на ендоскопски ПС со помош на прецизна видео опрема. Ефикасноста на операцијата е најголема кај пациенти со умерен степен на исхемија на зафатениот екстремитет (II степен CAI), како и кај лезии на артериите лоцирани под ингвиналниот лигамент.

Со некроза или гангрена, постојат индикации за ампутација на долниот екстремитет. Обемот на операцијата за осакатување треба да биде строго индивидуализиран и изведен според нивото и степенот на оштетување на главните артерии, како и практичноста на последователната протетика. Со изолирана некроза на прстите со јасна демаркациона линија, се врши егзартикулација на фалангите со ресекција на главата на тарзалната коска или некректомија. Со почести лезии се вршат ампутации на прсти, трансметатарзални ампутации и ампутација на стапалото во попречно - чопарскиот зглоб. Ширењето на некротичниот процес од прстите до стапалото, развојот на влажна гангрена на истото место, зголемувањето на симптомите на општа интоксикација, SIRS и развојот на PON се индикации за „голема“ ампутација. Во некои случаи, може да се изврши на ниво на горната третина од ногата, во други - во долната или средната третина од бутот.

Прашањата за третман и рехабилитација на пациенти со ОА на долните екстремитети се нераскинливо поврзани со проблемот на комплексен третман на општата атеросклероза. Прогресијата на атеросклеротичниот процес понекогаш значително го намалува ефектот на реконструктивните васкуларни операции. Во третманот на овој вид метаболички нарушувања, заедно со терапијата со лекови, се користат хемосорпција и плазмафереза.

Прогнозаво голема мера зависи од квалитетот на превентивната нега што му се обезбедува на пациент со КОЗАНК. Сите тие треба да бидат под диспанзерско набљудување (контролни прегледи на секои 3-6 месеци, ултразвук на артериите - 1 пат годишно). Курсевите за превентивен третман во болница треба да се спроведуваат најмалку 2 пати годишно (доживотно). Ова ви овозможува да го задржите погодениот екстремитет во функционално задоволителна состојба.

1.2. Тромбоангиитис облитеранс

Тромбоангиитис облитеранс (облитерирачки ендартеритис, Винивартер-Буергерова болест, јувенилна гангрена) е хронична инфламаторна болест на мали и средни артерии, вени со доминантна зафатеност на дисталните делови на садовите на долните и горните екстремитети (ретко церебрална и ) со последователно ширење на патолошкиот процес во проксималните зони на васкуларното корито. Болеста се јавува кај 2,6-6,7% од пациентите со патологија на садовите на долните екстремитети: луѓето кои живеат на Блискиот Исток, Југоисточна Азија и Источна Европа се почесто болни.

Етиологија и патогенеза.До сега, причините за тромбоангиитис облитеранс (ОТ) остануваат непознати. Повеќето автори сметаат дека наследната предиспозиција е примарна алка во развојот на болеста, која, во меѓувреме, не може да се реализира без да се провоцираат фактори на животната средина. Неспорна е улогата на оние во форма на разладување, смрзнатини, повторени помали повреди, физичко преоптоварување, пушење, психоген стрес или разни видови интоксикација, во кои има продолжен спазам на артериите со нарушен проток на крв низ vasa vasorum. . Повеќе од 98% од пациентите со ОТ се тешки пушачи, а самата болест во англиската литература е дефинирана како „болест на млади пушачи на тутун“.

Анализата на литературата од последниве години укажува на препознавање од многу автори на автоимуната генеза на ОТ. Патолошкиот процес започнува во форма на повеќекратни руптури на внатрешната еластична мембрана на артериите со мал и среден калибар. Антигените формирани како резултат на оштетување на васкуларниот ѕид (променети ендотелијални клетки) ги активираат Т - и Б - клеточните врски на имунитетот. Сензибилизираните Т-лимфоцити, биолошки активните амини, анти-васкуларни антитела, циркулирачките имуни комплекси и анафилотоксините влијаат на васкуларниот ѕид, што доведува до негово пролиферативно воспаление, зголемена пропустливост, агрегација на тромбоцити и неутрофили, постојана вазоконстрикција. Имуните комплекси депонирани во ткивата се пронајдени во 100% од случаите, автоантитела на васкуларниот ѕид - во 86%. Со текот на времето, во ОТ неизбежно се засегнати не само артериите, туку и вените, како и садовите на микроваскулатурата (артериоли, капилари, венули). Долг автоимун процес доведува до мукоидно отекување на интимата и адвентиција, фибриноидна некроза; формирање на грануломи (кои содржат гигантски клетки, имуни комплекси); дистрофија и уништување на ендотелот, воспалителна инфилтрација на ѕидовите. И како резултат - дегенеративни промени во сопствениот нервен апарат на васкуларниот ѕид, адвентиција фиброза со таложење на соли на калциум.

Наспроти позадината на локалното оштетување на васкуларниот ѕид и неповратната регионална исхемија, постои значително зголемување на нивото на фон Вилебранд фактор, зголемена коагулација на крвта, осиромашување и целосна инхибиција на механизмите на природниот антикоагулант и плазминот (намалување на нивото на антитромбин III , нагло забавување на фибринолизата зависна од Хагеман итн.); се развива постојана пред-тромботична ситуација во садовите на погодениот екстремитет. Хиперкоагулабилноста на крвта игра, иако секундарна, но многу важна улога во последните фази од развојот на ОТ, придонесувајќи за појава на тромбоза во погодениот сад.

Така, автоимуните реакции кои водат до неповратно оштетување на васкуларниот ендотел се примарни (сл. 4). Наспроти позадината на изменетата интима, се формира париетален тромб, се јавува стеснување и бришење на луменот на зафатениот сад, што често завршува со гангрена на дисталниот дел на екстремитетот.

Атрофија" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">атрофија на кожата, поткожното ткиво, мускулите на стапалото и потколеницата. Трофичните нарушувања влијаат и на коскените структури на стапалото. Со прогресијата на ОТ, се развиваат неповратни промени: прво површни, а потоа и длабоки ТУ. се јавува лимфангитис, флебитис, придружена со температурна реакција, цијаноза на стапалото, потколеницата и развој на влажна гангрена.ОТ фаза, заедно со знаци на тешка регионална исхемија, веќе се појавуваат симптоми на општа интоксикација, SIRS и сепса; екстремитет се развива гангрена.

За да се карактеризира лезијата на васкуларното корито кај ОТ, се користи и стандардната HAH класификација на долниот екстремитет според R. Fontaine (1964) во модификација (1979, 2004). Кога се вклучени површни вени (обично во стадиум II на болеста), процесот започнува акутно, често по тешка прекумерна работа, траума, заразни болести (грип, тонзилитис, итн.), како и локална инфекција. Нејзините први знаци се болната болка по сафенозните вени на долниот дел од ногата и стапалото, поретко горните екстремитети. Лезиите можат да бидат ограничени (во форма на грашок) или доста чести (долги до 15-20 см). Вените се згуснуваат, се појавува еритем, болна инфилтрација на кожата. Пациентот се жали на чувство на тежина, чешање, печење, „полнетост“ на екстремитетот; истовремено означена субфебрилна состојба, зголемен ESR, леукоцитоза. Тромбофлебитисот против позадината на ОТ е миграциски повторлив (100%) по природа.

Инструментална и лабораториска дијагностика.За да се процени регионалната макрохемодинамика, се користи комплексен ултразвучен преглед (UZDG, UZDAS), определување на сегментален крвен притисок на ниво на горните и долните третини од бутот и долниот дел на ногата со пресметка на ABI. Треба да се напомене дека резултатите добиени со мерење на крвниот притисок на глуждот и вредностите на АБИ во ОТ се повисоки отколку кај лицата со соодветните фази на CAI наспроти позадината на ОА. Ова се должи на зголемената ригидност на васкуларниот ѕид, кој се спротивставува на надворешната компресија од страна на манжетната. UZDAS е еден од најинформативните, достапните и најбезбедните методи за проучување на проодноста на артерискиот сегмент. Се користи и при евалуација на можноста за користење на GSV како автографт во предоперативниот период; во постоперативниот период - за контрола на проодноста и функционирањето на артерискиот графт. Во почетните фази во режимот на сива скала, може да се забележи изразено задебелување и олабавување на интимата. Во фазата на тромбоза, луменот на погодената артерија останува ехо-негативен, протокот на крв не е лоциран, а калцификатите се видливи. Конечниот метод за проценка на оштетувањето на дисталниот артериски кревет е селективен RCAG кој се изведува преку трансфеморален (контралатерален екстремитет) или трансаксијален пристап со помош на техниката Селдингер, како и MRA и CTA со технологија за реконструкција на тридимензионална (3D) слика.

Со ОТ, ангиограмите одредуваат добра проодност на аортата, илијачните и феморалните артерии, конусно стеснување на дисталниот сегмент на RCA или проксималните сегменти на тибијалните артерии, облитерација на артериите на долниот дел од ногата во остатокот од должината со мрежа од повеќекратни , мали извртени колатерали. И ДВЕТОТ и RBA во случај на нивно учество во патолошкиот процес се чини дека се подеднакво стеснети. Карактеристично е што контурите на погодените садови обично се изедначени. Ако пациент со ОТ не е индициран за операција, не се врши ангиографија.

Постави прашање

Здраво, се пријавувам на Одделот за васкуларна хирургија, кажете ми дали правите каротидна ендартеректомија на вертебралната артерија? Мајка ми имаше исхемичен мозочен удар во 2008 година. Со него се бориме веќе 8 години: со лекови еднаш годишно сме во болница. Во декември 2016 година, МСКТ со контрастни интра- и екстракранијални садови утврди: Атеросклероза на аортниот лак и неговите гранки. Тортуозност на десната вертебрална артерија и левата ICA. Флексија на десната ICA. Стеноза на десната PCA. Оклузија на левата вертебрална артерија и RZ сегментот на левата PCA. Области на цистична атрофична дегенерација во левата хемисфера на малиот мозок и во левиот окципитален регион на мозокот. Ве молам, помогнете! Живееме во Узбекистан, а нашиот лекар рече дека таква операција кај нас не се прави. И ако не ја направите операцијата, мозочен удар може да биде во секое време. Немам никој освен мајка ми и помил од мајка ми. Барем кажи ми каде можеш да одиш ако не направиш таква операција? Со почит и надеж, Светлана.

Здраво, татко ми има 95% опструкција на илијачната артерија. Се обидов да добијам квота за операција во регионалните здравствени власти, моите обиди беа неуспешни. Неговиот татко е инвалид и е член на Советот на авганистанските воени ветерани. Во регионалната болница понудија да направат стриптиз операција: „Можеби нешто ќе успее, но немаме потрошен материјал за стентот“. Објаснете што се заканува и дали е можно да се дојде до вас од регионот (и колку е цената).

Добар ден! Пред приближно 4-5 месеци, вените на левата нога под коленото нагло отекоа. Лекар од Јалта и препишал таблети Флебодија 600 и рекол дека се е во ред. Ултразвучната дијагностика на артериите и вените на долните екстремитети покажа: АРТЕРИИ Десно, стеноза на ДВЕТЕ, ТА, РЦА до 30-40%, повеќекратни калцификации во МА, МА. Протокот на крв во артерискиот кревет од главниот тип, во нормален опсег. Лево: TA стеноза до 35%, TA оклузија во долната 1/3 на бедрената коска, RCA во проксималниот сегмент, повеќекратни калцификации во MA, MA. Намален е протокот на крв во BOTH, HBA од главниот тип, во колатералот RCA, ZBBA, PBBA, TAS. ВЕНИ Десно и лево: Заеднички феморални, површни феморални, длабоки феморални, поплитеални, задни тибијални, предни тибијални, сурални вени се проодни, лумените се слободни, вентилите се конзистентни. Десно: GSV е прооден, луменот е слободен, вентилите се конзистентни. Лево: GSV е прооден, луменот е слободен; се шират притоките на долните нозе. Неуспех на вентилите на перфоративните вени во средината 1/3 од долниот дел на ногата. МПВ е прооден, клиренсот е слободен од двете страни. Со оглед на лошите параметри на холестерол и липиди (коефициент на ентерогеност од околу 8), во 2014 година кардиологот нареди триплекс скенирање на екстракранијалните садови, во чиј заклучок беше речено: стенозирачка атеросклероза на CCA, ICA на двете страни до 40 -45% по површина, хемодинамски незначителен. Параметрите на брзината на протокот на крв во проучуваните базени беа во рамките на нормалата. ECHOCG во изминатите 10 години покажува: хипертрофија на ѕидовите на левата комора, калцификација до 1,3 cm на ACL, аорта, не се добиени патолошки текови кај ДР. Како заклучок, обично се пишува: умерена хипертрофија на ѕидовите на LV. атеросклероза на аортата. Калцификација на ливчето на артериската валвула без нарушување на неговите функции. За ваша информација: пред 4 години беше дијагностициран гихт, гихтичен артритис. Приближно во исто време, беше дијагностициран БПХ од 2 степен, неодамна беше откриен пад на клиренсот на креатинин, кој се намали на 55 - 62 единици. Љубезно бараме, ве молиме одговорете како може да добиете консултација за да поставите дијагноза и да ги решите проблемите со третманот, конзервативен или хируршки. Однапред ви благодариме за одговорот Ваше верно Власов Владимир.

Здраво! Дали е можно да имате далечинска консултација со вашите специјалисти врз основа на даденото истражување, снимено на диск, бидејќи живеам на 5000 км од Москва. Дијагноза: атеросклероза S-m Leriche Состојба по бајпас графт со аорто-феморална бифуркација Оклузија на шантот. Во јули 2016 година направив операција на аортата, состојбата е крајно сериозна, не гледам излез, надежите за живот има се помалку, што да правам? СОС.помош ве молам!!! година на раѓање 1958 година

Здраво Мојот син има 5 години. ултразвукот покажа аневризма на заедничката каротидна артерија на десната страна, умерено проширена до 7,1 mm, заедно со поделба на внатрешни и надворешни цервикални артерии. Кажете ми на какви прегледи треба да поминете и како можете да закажете термин.Ростовска област. Волгодонск. И ако ви треба операција, колку ќе чини.

Прочитав на страницата дека ВИЕ можете да лекувате (да оперирате) под квотата на ОАСНК - ве молам кажете ми како да стигнам до ВАС за лекување според квотата? Факт е дека јас сум инвалид од 2-та група и живеам во регионот Саратов и немам финансиска можност да дојдам кај ВАС во Централната клиничка болница на интерен термин. Во моментов, јас веќе имам оклузија на феморалната артерија (FFA) на десната страна и, соодветно, само колатерален проток на крв во RCA, PFA, PJFA со пад на брзината на протокот на крв од 40 во ДВЕТЕ до 25 cm/s во RCA и до 15 и 12 m/s во PCA и PBBA, соодветно Дали е можно да се добие квота за лекување во ВАШИОТ CCH преку консултација со кореспонденција? Ако е така, какви документи и прегледи треба да испратите?! Со почит, Жадаев И.А.