Омфалоцела: што е тоа, дијагноза и третман на папочна кила. Причини за развој на омфалоцела кај новороденче Различни методи за третман на хернија

Хернија на папочната врвца, или папочна кила(омфалоцела), е малформација во која, до моментот на раѓање на детето, дел од абдоминалните органи се наоѓа надвор од перитонеумот - во папочната мембрана, составена од амнион, Вартонов желе и примарниот примитивен перитонеум (сл. 149 ). Се јавува кај 1 од 5000-6000 новороденчиња.

Ориз. 149. Хернија на папочната врвца (шема).

Потеклото на хернијата е поврзано со нарушување на развојот на ембриогенезата во првите недели од интраутериниот живот. Во тоа време, абдоминалната празнина не може да ги смести цревните јамки кои брзо се зголемуваат. Сместени екстраперитонеално, во папочните мембрани, тие минуваат низ привремена фаза на „физиолошка ембрионска хернија“, а потоа, откако го завршија процесот на ротација, се враќаат во растечката абдоминална празнина. Ако, како резултат на нарушување на процесот на ротација на цревата, неразвиеност на абдоминалната празнина или повреда на затворањето на предниот абдоминален ѕид, дел од органите остане во папочната мембрана, детето се раѓа со хернија. на папочната врвца.

Во зависност од времето на запирање на развојот на предниот абдоминален ѕид, се разликуваат два главни типа на папочна кила - ембрионална и фетална. Со ембрионски хернии, црниот дроб нема капсула Глисон и се спојува со мембраните на папочната врвца, што игра важна улога во хируршката интервенција.

Според клиничките знаци, килата на папочната врвца е поделена на на следниот начин:

според големината на хернијата: мали - до 5 см, средни - до 10 см, големи - повеќе од 10 см;
според состојбата на херниските мембрани: некомплицирано (со непроменети мембрани), комплицирано (руптура на мембраните, нивна гнојна фузија, цревни фистули).

Приближно 65% од децата со кила на папочната врвца имаат комбинирани малформации (срце, гастроинтестинален тракт, генитоуринарен систем).

клиничка слика. При преглед на дете, се открива дека дел од абдоминалните органи се наоѓа во папочната мембрана. Хернијалното испакнување се наоѓа во проекцијата на папокот, над дефектот на предниот абдоминален ѕид. Папочната врвца заминува од горниот пол на хернијалното испакнување. Ако застојот во развојот се случи рано, тогаш значителен дел од црниот дроб и поголемиот дел од цревата се надвор од абдоминалната празнина. Во случаи на подоцнежно доцнење во развојот, само дел од цревните јамки остануваат екстраперитонеално. Практично, содржината на ембрионската хернија може да биде сите органи, освен ректумот. Со дефект на дијафрагмата, се забележува ектопија на срцето.

Во првите часови по раѓањето, пуовните мембрани кои ја формираат хернијалната кеса се сјајни, проѕирни, белузлави. Но, до крајот на првиот ден тие се сушат, се заматуваат, потоа се инфицираат и се покриваат со наслаги на фибрин. Ако не се преземат мерки за спречување и лекување на инфицирани мембрани, може да се развие перитонитис и сепса. Со разредување и пукање на лушпите се јавува настанување.

Ориз. 150. Третман на кила на папочната врвца (шема). а - радикална операција со слој-по-слој шиење на ткивата на абдоминалниот ѕид; б - груба операција (шиење на кожата преку неотворени херниски мембрани); в - алопластична метода; г - конзервативен третман.

Третман . Децата со кила на папочната врвца почнуваат да се лекуваат веднаш по дијагнозата. Се користат два методи на лекување: хируршки и конзервативен (сл. 150).

Апсолутни контраиндикации за хируршкиот метод на лекување се вродени срцеви заболувања, длабока недоносливост на детето и тешка породилна трауматска повреда на мозокот. Кај овие деца се користи конзервативен третман кој се состои во секојдневно третирање на мембраните на папочната врвца со 2% тинктура од јод, алкохол. По испуштањето на коагулационите кори и појавата на гранулации, тие се префрлаат на преливи за маст (маст Вишневски, мелем Шостаковски). Се пропишуваат антибиотици, физиотерапија (ултравиолетово зрачење, електрофореза со антибиотици), ресторативна и стимулирачка терапија. Хернијалната кесичка полека се покрива со епител и, збрчкана, се намалува. Целосна епителизација се забележува по 2-3 месеци.

Релативна контраиндикација за операција се големите хернии со јасно несовпаѓање помеѓу нив и волуменот на абдоминалната празнина, бидејќи истовременото намалување на внатрешните органи во недоволно развиената абдоминална празнина доведува до нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок, ограничување на подвижноста на дијафрагмата. и развој на тешка респираторна инсуфициенција, која често предизвикува смрт.

Меѓутоа, кај овие деца, доколку се родени полнолетни и без тешки истовремени малформации и болести, може успешно да се примени бруто-операција во две фази или затворање дефекти со алопластичен материјал. Според методот предложен од Грос, се отсекува само вишокот дел од папочната врвца. Школките се третираат со 5% тинктура од јод, кожата е широко мобилизирана на страните. Избраниот раб на мускулниот апоневротичен дефект е зашиен на мембраните на хернијалната кесичка што е можно поблиску до горниот пол. Кожата е зашиена над хернијалната кеса со прекинати свилени конци. За да се намали напнатоста, засеците на кожата се прават во шема на шах. Мускулна апоневротска пластична хирургија се изведува во втората фаза кај деца постари од една година.

Кога се користи алопластичен материјал, хернијалната кеса е покриена со дакрон, тефлон, обвиткувајќи ја по работ на мускулниот апоневротичен дефект. Во наредните денови од постоперативниот период, капацитетот на хернијалната кеса се намалува со помош на собирање конци, што овозможува постепено потопување на органите во абдоминалната празнина и задоцнета пластична операција на предниот абдоминален ѕид на 7-10 ден по раѓањето на детето.

Новороденчињата со мали и средни хернии со добро формирана абдоминална празнина се предмет на радикална хируршка интервенција.

Радикалната операција се сведува на ексцизија на папочната мембрана, редукција на внатрешните органи и пластична хирургија на предниот абдоминален ѕид. Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Употребата на мускулни релаксанти е непожелна, бидејќи во овој случај не е можно навреме да се дијагностицира зголемување на интра-абдоминалниот притисок, што се јавува со големи хернии.

На границата на кожата и папочната мембрана се вбризгува 0,25% раствор на новокаина и внимателно, без отворање на абдоминалната празнина, се прави рез со реси околу хернијалната испакнатост. Содржината на хернијалната кеса се турка во абдоминалната празнина. Постапно се отсекуваат школките, почнувајќи од горниот пол, а воедно се започнува и пластична операција на предниот абдоминален ѕид. Прекинатите конци го шијат перитонеумот заедно со апонеурозата, а понекогаш и со работ на мускулите. Вториот ред на конци се става на кожата. Доколку има напнатост при шиење на апонеурозата, на кожата се нанесуваат два реда конци (во форма на U и нодална свила). Ако школките од хернија се цврсто залемени на црниот дроб, тие се оставаат, се третираат со тинктура од јод и се потопуваат заедно со црниот дроб во абдоминалната празнина. Ова е неопходно поради фактот што одвојувањето на мембраните од црниот дроб, без капсулата Глисон, доведува до оштетување на органите и постојано крварење.

По операцијата Грос и конзервативниот третман, се формира вентрална хернија (сл. 151). За спречување на тешки форми на вентрална хернија по отпуштањето на детето од болница, неопходно е да се носи завој, масажа и гимнастика.

Ориз. 151. Вентрална хернија.

Вентралната хернија се елиминира со операција кај деца постари од една година. Прелиминарно се спроведува функционален тест, што овозможува да се открие колку се компензира зголемувањето на интра-абдоминалниот притисок. Испитајте ги крвните гасови пред и по намалувањето на хернијата. Наједноставните тестови се отчукувањата на срцето и фреквенцијата на дишење. Доколку по намалувањето на хернијата тие останат во границите на нормалата, можна е елиминација на хернијата. Ако има зголемување на отчукувањата на срцето и отежнато дишење, операцијата се одложува додека абдоминалната празнина не достигне доволен волумен и не стане возможна операција.

Најчести се два методи на пластична хирургија на предниот абдоминален ѕид кај вентралните хернии.

Еден од нив е во мускулно-апоневротичната пластика на дефектот: клапи се отсечени од надворешните листови на апонеурозата, кои се зашиени по средната линија. За време на операцијата според методот на Шиловцев, де-епидермизирана кожна обвивка што ја покрива вентралната хернија е поместена под кожата.

Ингвиналните хернии, кои често ги придружуваат вентралните хернии, се отстрануваат хируршки 3-6 месеци по операцијата за вентрални хернии.

Прогноза за хернија на папочната врвцасекогаш сериозен. Смртноста при хируршки третман на кила на папочната врвца останува висока и се движи од 30% за мали хернии до 80% за големи и комплицирани хернии. Децата успешно оперирани во неонаталниот период растат и се развиваат нормално во иднина.

Исаков Ју Ф. Детска хирургија, 1983 година

Хернијата на белата линија на абдоменот се нарекува и преперитонеален липом. Во исто време, празнините се појавуваат во влакната на тетивите помеѓу мускулите долж централната линија на абдоменот, низ која навлегуваат маснотиите, а потоа и органите лоцирани во абдоминалната празнина.

Болеста се манифестира со испакнување, што е многу болно.

Веднаш штом ќе се забележи хернија на белата линија, лицето веднаш треба да побара лекарска помош. Хирургот се занимава со лекување на болеста. Симптомите може да се изразат со болно испакнување, кое често се јавува во горните делови. Меѓу знаците може да се издвои и болка која се манифестира во горниот дел на стомакот, што особено важи за нагли движења и моменти на напрегање. Може да се појави и дијастаза, која е одвојување на мускулите. Пациентите понекогаш се жалат на гадење или повраќање.

Меѓу главните методи за дијагностицирање на хернија, се разликува херниографијата, која е метод на рендген, придружена со воведување на контрастно средство во абдоминалната празнина, што овозможува да се испита хернија. Пациентот мора да се подложи и на ултразвук на испакнувањето.

Назад на индекс

Текот на болеста

Хернијата на белата линија има неколку видови, во зависност од локацијата на фокусот во однос на папокот. Може да се наоѓа над, близу и под папокот. Во многу случаи, симптомите на болеста не се појавуваат на кој било начин, туку се открива случајно. Се разбира, болеста има три фази, првата од нив е преперитонеален липом, втората фаза е претставена со почетна хернија, додека во последната фаза се открива формирана хернија.

Во првата фаза, како што е опишано погоре, се формираат празни места низ кои се прикажува предперитонеална маст. После тоа, се формира хернијална кеса, што е знак на почетната фаза. Во моментот на мускулна дивергенција и со понатамошен развој на болеста, дел од оментумот или некоја област на ѕидот на тенкото црево влегува во хернијалната кеса.

Хернија може да се смета за формирана ако се појави печат во регионот на белата линија, што се манифестира болно. Во овој случај, се формираат таканаречените хернијални порти, кои имаат овална или заоблена форма, нивната големина во дијаметар може да варира помеѓу 1-12 см.

Доста често, се формира повеќекратен фокус на хернија, додека поединечните хернии се наоѓаат една над друга.

Синдромот на болка е доста изразен во раните фази на развојот на болеста, што се должи на задушена хернија на белата линија на абдоменот, додека нервите на влакната на преперитонеалната регија се нарушени.

Назад на индекс

Појавата на компликации

Компликациите може да се манифестираат како хернијална инкарцерација, со ненадејна компресија на хернијалната содржина.

Загушената хернија бара итно внимание и може да се појават следниве симптоми:

гадење;
присуство на крв во столицата;
за кратко време, зголемена болка во абдоменот;
недостаток на дефекација и излез на гас;
повраќање;
хернијата не може да се коригира со мал притисок кога пациентот е во хоризонтална положба на грбот.

Ако се третира хернија од белата линија на абдоменот, тогаш прогнозата е поволна.

Назад на индекс

Причини за болеста

Белата линија на абдоменот е тетива плоча, која се наоѓа помеѓу ректусните мускули на абдоменот, помеѓу ксифоидниот процес на градната коска и пубисот. Ректусниот мускул ја формира оваа област, има тетивни мостови, чиј број може да варира од 3 до 6.

Причините за хернија на белата линија на абдоменот може да се изразат со неразвиеното сврзно ткиво на опишаната област, кое е присутно од раѓање или стекнато во текот на животот. Во некои случаи, ова предизвикува негово разредување и последователно проширување. Белата линија треба да има ширина од 1 до 3 см, додека кога ќе се промени, оваа бројка може да биде 10 см, тоа ќе зависи од степенот на дијастаза.

Хернијата од оваа област најчесто се забележува кај мажи на возраст од 20-30 години. Карактеристична област на локализација е епигастричниот дел од белата линија.

Некои имаат предиспонирачки фактори кои влијаат на слабеењето на сврзното ткиво на опишаната област, меѓу нив:

наследна предиспозиција за слабо развиено сврзно ткиво;
постоперативни лузни;
дебелината.

Постојат фактори на ризик поврзани со зголемен интра-абдоминален притисок:

кашлица;
пренапон;
запек;
бременост;
асцит

Со цел да се спречи можноста за појава на болеста, можете да преземете превентивни мерки:

употреба на правилна техника при кревање тегови;
употреба на завој за време на бременоста;
тренинг на стомачните мускули;
правилна исхрана;
прилагодување на тежината;
одбивање да се подигнат непотребно тешки предмети.

За жал, разни вежби, диети и носење завој во оваа ситуација нема да донесат никаков ефект. Борбата против хернија може да се спроведе исклучиво со методот на хируршка интервенција, која вклучува херниопластика. За време на операцијата, лекарот добива пристап до содржината на хернијата. Третманот вклучува распределба на хернијалната кеса, додека нејзината содржина, односно внатрешните органи, се потопуваат назад на своето место. По пластична операција на абдоминалниот ѕид се врши.

Доста често, по спроведување на конвенционална операција, во која околните ткива се зашиени заедно, хернијата повторно се појавува. Поради оваа причина, лекарите неодамна користеа мрежести алографти за отстранување на хернијалниот отвор, што го прави минимум повторувањето на болеста. Таквите графтови не можат да се отфрлат по имплантацијата, тие добро се вкорениуваат и спречуваат понатамошно истегнување на ткивото.

Постојат неколку начини за пристап до фокусот на воспалението.

Првиот од нив е отворен, додека се прави засек на кожата. По ваквата интервенција на кожата се гледа шев, кој предизвикува непријатност. Но, оваа техника е побезбедна, бидејќи лекарот ги гледа внатрешните органи и може безбедно да го поправи алографтот. Ако хернијата е мала, тогаш интервенцијата се одвива под локална анестезија.

Вториот метод на пристап е лапароскопија. Станува збор за минимално инвазивна метода, при која пристапот се врши преку пункции во абдоминалниот ѕид, а прегледот се врши со помош на компјутерска опрема. По таква операција ќе останат само едвај забележливи лузни, синдромот на болка нема да биде толку изразен. Во овој случај, хирургот може да доживее некои тешкотии за време на правилната фиксација на мрежниот материјал, ова ја зголемува веројатноста за повторување на фокусот на хернијата.

По операцијата, лицето е под опсервација 24 часа. Ако хернијата имала импресивна големина, на пациентот му е доделено да носи завој 30 дена. По 3 месеци, на едно лице не му е забрането оптоварување на струја.

Покрај лекувањето на хернија, треба да се елиминира и дијастазата на стомачните мускули, за што се препишуваат вежби. Кај деца кои не наполниле 6 години, третманот на оваа болест не се спроведува, но неопходен е преглед од лекар доколку постои сомневање за фокус на хернија.

Погледнете го видеото: Живејте здраво! Хернија на белата линија на абдоменот

ЕМБРИОНСКА ХЕРНИЈА(папочна кила, или кила на папочната врвца) - малформација кога, при раѓањето на детето, дел од абдоминалните органи се наоѓа екстраперитонеално - во папочната мембрана, составена од амнион, Вартонов желе и примарниот примитивен перитонеум. Папочната врвца заминува од горниот пол на хернијалното испакнување. Во некои случаи, нецелосно избришаниот вителин канал е залепен на мембраните. Димензиите на хернијалното испакнување се различни и достигнуваат дијаметар 10 сми повеќе. Во зависност од времето на настанување на малформацијата, големината на хернијата, природата на нејзината содржина, како и големината на дефектот на предниот абдоминален ѕид се различни. Во првите денови од интраутериниот живот, малата, недоволно развиена абдоминална празнина не може да ги собере брзорастечките абдоминални органи. Вториот, лоциран екстраперитонеално - во папочните мембрани, поминува низ привремена фаза на "физиолошка ембрионска хернија". Потоа, како што се шири абдоминалната празнина, црниот дроб и цревните јамки се враќаат во абдоминалната празнина преку „процес на ротација“. Ако, како резултат на нарушување на процесот на цревна ротација или неразвиеност на абдоминалната празнина, дел од органите остане во папочната мембрана, детето се раѓа со ембрионска хернија. Урахот, кој го поврзувал мочниот меур со алантоисот, или жолчниот канал, преку кој цревото комуницира со жолчката кесичка, останал без меур, доведува до формирање на вродени папочни фистули. Ако застојот во развојот се случи рано, тогаш значителен дел од црниот дроб и поголемиот дел од цревата, а понекогаш и слезината, се наоѓаат надвор од абдоминалната празнина. Во случаи на подоцнежно доцнење во развојот, само дел од цревните јамки остануваат екстраперитонеално. Во пракса, содржината на ембрионската хернија може да биде сите органи освен ректумот. Со дефект на дијафрагмата во мембраните на ембрионската хернија, може да се откријат срцето и белите дробови. Во случаи на рана појава на ембрионска хернија, примитивната мембрана цврсто се спојува со површината на црниот дроб, што е поврзано со неразвиеноста на капсулата Глисон на црниот дроб.

Дијагнозане е тешко и се поставува веднаш по раѓањето на детето.

Третманзапочнете со дијагноза. Изборот на методот на лекување зависи не толку од големината на хернијалната мушичка, туку од големината на абдоминалната празнина, бидејќи истовременото намалување на внатрешните органи во недоволно развиена, мала абдоминална празнина доведува до нагло зголемување на интраабдоминалниот притисок , ограничување на подвижноста на дијафрагмата и развој на тешка респираторна инсуфициенција, која може да послужи како причина за смрт. Со мали хернии се врши радикална операција - намалување на внатрешните органи и пластична операција на предниот абдоминален ѕид. Со многу голема хернија, како и во случаи кога абдоминалната празнина е недоволно развиена, не се препорачува радикална операција, бидејќи како резултат на нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок и тешкотии во дишењето, децата умираат многу брзо. Во овие случаи операцијата се изведува според методот Грос. Кај овие деца во втор стадиум на постара возраст се изведува мускулна апоневротска пластика за вентрална хернија. Смртноста при хируршки третман на ембрионски хернии остана висока до неодамна. Развојот на специјализирана нега за новороденчиња и правилната хируршка тактика овозможи во последниве години значително да се подобрат резултатите од хируршкиот третман на оваа тешка малформација. Во групата на деца кои немаат тешки комбинирани малформации, смртноста во последно време е значително намалена. Комбинираните малформации (атрезија на хранопроводникот, цревата, срцевите заболувања) драматично го влошуваат резултатот од операцијата и ја зголемуваат постоперативната смртност. Сепак, и покрај сериозноста на малформацијата, прогнозата за правилна и навремена хируршка интервенција треба да се смета за доста поволна. Конзервативен метод на лекување се користи за големи хернијални испакнувања и се состои во употреба на преливи со маст со антибиотици. Во сите други случаи, индицирана е операција, која треба да биде што е можно порано.

Ембрионската папочна кила се јавува во раниот период на ембрионалниот развој, кога абдоминалниот ѕид е недоволно развиен, а цревата и црниот дроб се наоѓаат надвор од абдоминалната празнина, покриени со проѕирна мембрана (амнион), вартонова желе и внатрешна мембрана што одговара на париеталниот перитонеум. Всушност, со овој тип на хернија, постои настанување на абдоминалните органи со неразвиеност на предниот абдоминален ѕид, белата линија и често во комбинација со расцепување на градната коска и неразвиеност на срамниот зглоб (сл. 24).

Овие дефекти може да се комбинираат со дефекти на дијафрагмата, ектопија на срцето, ектопија на мочниот меур. Во врска со такви тешки малформации, детето не е одржливо и хируршката интервенција е несоодветна.

Дијагнозата на папочната ембрионална хернија е лесна. Преку проѕирната проѕирна обвивка, перисталтична

врзување јамки на цревата, црниот дроб, кој е поместен за време на дишењето. Кога детето плаче, испакнувањето се зголемува.

Мембраната што ги покрива внатрешните делови што влегле во ембрионската хернијална кеса е тенка и лесно може да се скине за време на породувањето или во првите часови од животот на детето. Набљудувањето на спонтана руптура на школка на ембрионска хернија води V. V. Gavryushov (Сл. 24, б). Целото испакнување, покриено со надворешна обвивка, е во непосредна близина на кожата со формирање на добро дефиниран кожен валјак. Во текот на првиот ден, проѕирната надворешна обвивка почнува да се суши, да се збрчка и да се покрива со фибринозен слој. Здружената инфекција со последователна супурација доведува до развој на перитонитис, од кој детето умира, почесто на третиот ден од животот. Големината на хернијалниот отвор кај ембрионските хернии е различна [до 10x8 cm (М.П. Постолов)], хернијата обично се наоѓа во надпапочната област. Забележани се и испакнатини, кои во основата имаат одредено стеснување што одговара на вратот на оваа хернијална кеса. Папочната врвца почесто се наоѓа лево од хернијалното испакнување, поретко - на врвот од неа. Абдоминалните органи лоцирани во хернијалната кеса (црн дроб, црева) може да имаат адхезии меѓу себе и со ѕидот на кесичката. Црниот дроб е често зголемен (конгестија) или атрофичен, има негово врзување во форма на песочен часовник.

Ембрионските хернии се ретки. М.С.

Новороденчињата со ембрионски хернии умираат од пневмонија, перитонитис, сепса. Случаите на преживување се ретки. V. V. Gavryushov (1962) го наведува набљудувањето на девојче на возраст од 1 година 4 месеци со ембрионска хернија која заздравувала самостојно (сл. 24, в).

а - ембрионска папочна кила; б - руптура на мембраните на ембрионската хернија 3 часа по раѓањето; в - ембрионска (неоперирана) хернија, а девојчето има 1 година и 4 месеци (В. В. Гаврјушов).

Операции за ембрионски хернии. За обработка на хируршкото поле се препорачува 5% тинктура од јод, бришење на хируршкото поле со алкохол, 5% алкохолен раствор од танин.

С.Д. Терновски (1959) ја изведува операцијата според следниот план: отстранување на мембраната што ја покрива хернијалната испакнатост, намалување на внатрешните органи и шиење слој по слој на абдоминалниот ѕид. Прекинатите конци го шијат перитонеумот заедно со апонеурозата, а понекогаш и со работ на мускулите; вториот ред на конци се става на кожата. За мали хернии, операцијата е лесна и може да се изврши под локална анестезија. Со голем пролапс на црниот дроб, операцијата е многу посложена, особено во случаи кога ѕидот на торбата е цврсто залемен на црниот дроб. Одвојувањето на адхезиите предизвикува значително крварење и доведува до пукнатини на црниот дроб, кој на ова место нема капсула, затоа се препорачува да се остави на неа пределот залемен на црниот дроб и откако ќе се намачка со тинктура од јод, да се потопи во абдоминалната празнина. Кога се оперира рано, додека нема инфекција, оваа техника е побезбедна од присилната изолација.

школки. За поудобно намалување на внатрешните органи, корисно е да се исече нагоре и надолу отворот на дефектот на абдоминалниот ѕид. Со голема напнатост на ткивата на апонеурозата на стомачните мускули, дефектот се шие само во долниот дел на раната, а само кожата е зашиена во горниот дел над црниот дроб. Оваа техника значително го намалува интраабдоминалниот притисок и го олеснува шиењето на раната.

Со пролапс на целиот црн дроб и црева се практикува делумно шиење на абдоминалниот ѕид: по репозиционирање на цревата и дел од црниот дроб во абдоминалната празнина, ненамалениот дел од него се остава во раната. Рабовите на раната на абдоминалниот ѕид се зашиени на црниот дроб со посебни конци. Оваа техника ја штити абдоминалната празнина од инфекции. Делот од црниот дроб што лежи во раната е покриен со гранулационо ткиво, по што следи заздравување под завој.

Мускулна пластика се изведува подоцна, а операцијата е поделена во две фази. I Ya. Kossakovsky (Полска, 1949) прави засек во здравата кожа во основата на хернијалната испакнатост. Во случај на крварење, кое може да се должи на одвојување на мембраните кои се прилепуваат на ослободените органи, дел од мембраната не се отстранува. При поставување на внатрешните органи во абдоминалната празнина, се препорачува да се подигнат рабовите на засекот на кожата, што го олеснува нивното постепено воведување. За да се олесни редукцијата на ослободените внатрешни органи, на раката се става ракавица со конец. Ако е невозможно да се затегнат рабовите на засекот на кожата, се прават два странични засеци за слабеење, чии површини заздравуваат со последователна гранулација.

ХЕРНИЈА НА ПАПОКА - ПАПОКА, ГЕМ (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Папочната или ембрионската кила како дефект во развојот на фетусот се формираат по 3-от месец од интраутериниот живот. Со нормален развој во овој период, абдоминалниот ѕид е блиску до неговиот дизајн, папочната врвца и папочниот прстен добиваат анатомски односи кои обезбедуваат нормален развој на фетусот и неговата корисност во моментот на раѓање.

До 3 месеци, феталниот перитонеум се формира како анатомски слој, покривајќи ја областа на папокот; доцнењето во развојот на перитонеумот фаворизира формирање на хернијална испакнување.

Интегументот на ембрионската хернија има три слоја: амнион, вартон желе и перитонеум (сл. 25). Надворешната обвивка на хернијалното испакнување поминува до папочната врвца со формирање на забележлива бразда на местото на транзиција, што не се забележува во сите случаи. Хернијалното испакнување може да влезе во папочната врвца помеѓу садовите, под нив, а исто така да се наоѓа десно или лево од нив.

Ориз. 25. Хернија на папочната врвца (Косаковски).

Ориз. 26. Операција за ембрио-

назална хернија. инцизија на кожата

неколку милиметри од кесичката, лигатура на папочните артерии и папочната вена (Духамел).

Хернијалниот отвор обично има тркалезна форма. Папочната врвца надвор од хернијалното испакнување го има својот вообичаен изглед. Хернијалното испакнување на својата основа може да има стеснет врат, а папочниот отвор е хернијален прстен. Зголемување на хернијалната испакнување се јавува кога детето плаче. Со хернии на кабелот, како и со ембрионални, се јавува мацерација на надворешната обвивка, збрчкајќи ја со постепено отфрлање на поединечни делови. Можна е руптура на мембраните на испакнувањето со пролапс на абдоминалните внатрешни органи и последователен развој на перитонитис.

Според П.И.Тихов, една кила на папочната врвца се јавува кај 3000-5000 раѓања. Конзервативниот третман не дава резултати и единствената разумна мерка е итна хируршка интервенција во првите часови по раѓањето; на подоцнежен датум, исходот од операцијата е неповолен.

N. V. Schwartz (1935) предложи за кила на папочната врвца со големи димензии, да се одбие операција и да се примени конзервативен третман со цел да се добие заздравување на дефектот на абдоминалниот ѕид со лузни. И покрај тоа што во литературата има информации за изолирани случаи на самозаздравување на ембрионални хернии и кила на папочната врвца (ембрионски), во овој период на развој на операцијата не може да се зборува за конзервативен третман како метод, а мислењето на S. D. Ternovsky (1959) дека одбраната на конзервативниот метод е „погрешна насока“ е сосема оправдано.

Индикации и контраиндикации за операции со ембрионални хернии и кила на папочната врвца во секој случај треба да се постават земајќи ја предвид општата состојба на новороденчето и придружните развојни дефекти. Значаен дефект на абдоминалниот ѕид, што ја исклучува можноста за затворање на абдоминалната рана, неразвиеноста на дијафрагмата, испакнувањето во дефект на ѕидот на срцето, недоносливоста на новороденчето се контраиндикации за операција.

Со индикации за операција, неопходна е брза интервенција во следните неколку часа по раѓањето на детето.

Пред операцијата, мајката се информира за состојбата на детето и индикациите за операцијата, што е единствената мерка со која може да се отстрани вродената мана.

Новороденчето по предлог на Ј.Косаковски се става на специјално подготвена крстовидна плоча, екстремитетите се фиксираат со меки завои.

Операцијата за кила на папочната врвца е направена од овална инцизија што ја опкружува основата на хернијалната испакнување. Следно, ткивата се одвојуваат во слоеви, се отвора хернијалната кеса и се одвојуваат постоечките адхезии. Доколку дојде до крварење при одвојување на мембраните залепени на ослободените органи, некои од мембраните не можат да се отстранат. Завој на папочната вена и артериите; перитонеумот и апонеурозата се шијат посебно ако е можно (сл. 26). Кога се воведуваат органи во абдоминалната празнина, се препорачува да се подигнат рабовите на засекот на кожата. Доколку е невозможно да се затегнат рабовите на засекот на кожата, се прават два странични засеци за слабеење, чии површини зараснуваат со гранулација (Ј. Косаковски).

Хернијата е прилично честа болест и кај возрасните и кај децата. Нејзината најчеста сорта, ембрионската хернија, активно се проучува денес. Интензивно се развиваат и мерки за нејзина превенција. На крајот на краиштата, според статистичките податоци, 20% од новороденчињата и 35% од предвремено родените бебиња страдаат од оваа болест.Второто име на ембрионската хернија е папочна. Која е причината за оваа болест? Факт е дека некои органи лоцирани во абдоминалната празнина на детето, до моментот на раѓање, се надвор од неговиот простор, односно излегуваат низ папочниот прстен. Лентата каде што се наоѓа прстенот поминува низ средината на абдоменот и се состои од лигаменти, формирајќи ја папочната врвца. При раѓањето на детето се преврзува, а остатоците од папочната врвца исчезнуваат. Со текот на времето, садовите заздравуваат и лузни. Како резултат на тоа, отворот на папочниот прстен е блокиран.

Причини за развој на ембрионска хернија

Но, ако времето доволно за заздравување сè уште не поминало, а притисокот врз абдоменот се зголемува, постои ризик од ембрионска хернија. На крајот на краиштата, тогаш поголемиот оментум и работ на цревата можат да испакнат низ папочниот прстен. Под кожата, таквата хернија изгледа како мека топка, чии контури се исцртани за време на детското врескање и плачење, тешко празнење на дебелото црево.Постојат неколку главни причини за развој на ембрионска хернија кај децата, но до денес тие се малку проучени. Од нив, наследна предиспозиција, како и негативно влијание врз фетусот за време на бременоста однадвор. Во сврзното ткиво има колагенски влакна кои се развиваат многу бавно, што резултира со неправилно формирана структура на папочниот прстен. Сумирајќи, можеме да заклучиме дека многу фактори можат да влијаат на бавниот процес на затворање на прстенот. Како резултат на тоа, под папокот се формира слободен простор, претходно окупиран од садовите, и тој станува првиот предуслов за формирање на хернија.

По операција за зголемување на градите

Симптоми ембрионска хернија

Симптоми со кои може да се утврди прогресијата на болеста се гадење, зголемен папочен прстен, нежно испакнат папок, појаваболка во долниот дел на стомакот за време на вежбање или кашлање. Ембрионската хернија може да се дијагностицира дури и во утробата. Зголемувањето на алфа-фетопротеинот во вториот триместар од бременоста многу елоквентно ќе зборува за појавата на оваа болест. Како и дефектот на абдоминалниот ѕид, откриен со ултразвук.По големина херниите се мали, дијаметарот им е до 5 cm, средни (до 10 cm во дијаметар) и големи, кои се пломби од 10 cm Според степенот на сложеност - комплицирани (кога мембраните ќе се заразат) и некомплицирано.За среќа, како што покажува практиката, во 99% од случаите, болното дете се опоравува самостојно. Хернијата може да се затвори пред тригодишна возраст. Но, само во случај кога дијаметарот на печатот не е поголем од 1,5 см, а болното дете е физички активно, а функцијата на цревата е нормализирана. Исто така, во такви случаи, на детето му се препишува масажа и се снима во терапија за вежбање. Масажата се изведува со меки, безболни техники кои не предизвикуваат плачење кај децата. Пред да започнете со масажата, треба да поставите заптивка со нежно притискање на прстите на раката, а со другата да започнете да ја правите масажата.

Настани

Терапијата со вежбање е корисна по тоа што го зајакнува телото на детето како целина, има општ развојен ефект, ги зајакнува мускулите, ја нормализира ексцитабилноста и го поддржува психомоторниот развој на соодветната возраст. Но, терапијата за вежбање е можна само откако ќе се постави заптивката во стомакот и ќе се зацврсти со завој. Исхраната на мајката и детето игра исклучително важна улога. За мајката тоа е важно во периодот на хранење. Неопходно е да се исклучат од исхраната сите намирници кои предизвикуваат зголемено формирање на гасови, го отежнуваат празнењето на цревата, акумулираат гасови и предизвикуваат колики, како и проучување на проблемот.што е мастопатија и како да ја препознаете . Еден од методите насочени кон лекување на ембрионска хернија кај децата е третман на позиција. Со оваа терапија детето се става на стомак. Оваа поза ќе му овозможи на бебето внимателно да ги движи рацете и нозете, помага да се движат гасовите и го спречува излегувањето на хернијата, бидејќи интраабдоминалниот притисок се намалува.

Третман на цистична фиброаденоматоза

Компликации

Сепак, ембрионската хернија може да предизвика и компликации, кои се манифестираат со интестинална опструкција, воспаление, оштетување и појава на неоплазми. Во овој случај, операцијата дефинитивно не се избегнува. Како и во случај кога килата достигнала алармантна големина или папочниот прстен не се затворил и исчезнал пред да наполни една година. Само многу внимателно следење на состојбата на детето и фоките, како и редовни прегледи и посети на лекар ќе ја зголемат шансата за саморесорпција на хернијата.