Компликации по рачно одвојување на плацентата. Операција на рачно одвојување на плацентата

Индикации за рачно одвојување на плацентата:

- крварење во третата фаза од породувањето, што е опасност за животот на жената;

Доцнењето на одвојувањето на породувањето повеќе од 15-20 минути во однос на позадината на употребата на питуитрин и администрацијата на Crede;

Делумно одвојување на плацентата со крварење од плацентарното место (во овој случај, неопходно е точно да се утврди дали постои вистинска акреција на плацентата, во која е забранет обид за рачно одвојување, неопходно е да се отстрани матката) .

Техника на работа:

Инхалација или интравенска анестезија,

Родилката е на операционата маса или попречен кревет.

Акушерот ја подмачкува едната рака со стерилно вазелин масло, ги свиткува прстите од другата рака конусно, ги шири усните со 1 и 2 прсти од другата рака, ја вметнува раката во вагината и во матката:

за ориентација, акушерот ја води раката по папочната врвца, а потоа, приближувајќи се до плацентата, оди до нејзиниот раб (обично веќе делумно одвоен),

откако го одреди работ на плацентата и пристапувајќи кон неговото одвојување, акушерот ја масира матката со надворешната рака за да ја намали, а со внатрешната рака, одејќи од работ на плацентата, ја одвојува плацентата со движења на пила;

откако ја одвои плацентата, акушерот, без да ја извади раката, внимателно повлекувајќи ја папочната врвца со другата рака, ја отстранува плацентата; раката треба да се отстрани од матката само кога акушерот е убеден во интегритетот на извлеченото после породување (повторното внесување на раката во матката празнина ја зголемува веројатноста за идентификација).

24. Операции за уништување на овошје (видови, индикации, услови за употреба).

За брзо породување и ублажување на состојбата на мајката во случај на фетална смрт пред породувањето се користат операции за уништување на овошје. На жив фетус, овие операции се користат во случаи кога животот на жената е во непосредна опасност, а породувањето на друг начин е невозможно.

Видови операции за уништување овошје:

1) ембриотомија - група операции на трупот и вратот,

2) обезглавување - одвојување на главата на плодот од неговото тело, проследено со отстранување на телото и главата;

3) клеидотомија - дисекција на клавикулите за намалување на волуменот на рамениот појас,

4) спондилотомија - одвојување на 'рбетот и трупот во лумбалниот регион,

5) настанување - отстранување на утробата од градите и абдоминалните шуплини на фетусот за да се извлече во намален волумен;

6) краниотомија - перфорација на главата на плодот, уништување и отстранување на мозокот, проследено со екстракција на фетусот.

Индикации:

Закана за животот и здравјето на жената,

Остро несовпаѓање помеѓу големината на фетусот и големината на карлицата на жената во породување,

Фетална смрт за време на породувањето

Неможност да се извлече феталната глава по раѓањето на трупот,

Неповолна презентација (заден поглед на предниот дел, преден поглед на фронталната презентација). Услови за работа:

Отворот на фаринксот не е помал од 5 - 6 см,

Карлицата не треба да биде апсолутно тесна,

Отворен фетален меур.

Хируршките интервенции во периодот после породувањето вклучуваат рачно одвојување и одвојување на плацентата кога нејзиното одвојување е одложено (делумно или целосно густо прицврстување на плацентата) и отстранување на одвоената плацента кога е нарушена во пределот на внатрешниот отвор. или тубален агол на матката.

Во постпарталниот период, хируршките интервенции вклучуваат шиење руптури на меките ткива на породилниот канал (грлото на матката, вагината, вулвата), реставрација на перинеумот (перинеорафија), рачно репозиционирање на матката за време на нејзината еверзија, како и контролен рачен преглед. на ѕидовите на постпарталната матка.

ХИРУРШКИ ИНТЕРВЕНЦИИ ВО СЛЕДНИОТ ПЕРИОД

РАЧНО ОТСТРАНУВАЊЕ НА ПЛАЦЕНТАТА

Рачното одвојување на плацентата е акушерска операција, која се состои во одвојување на плацентата од ѕидовите на матката со рака вметната во матката празнина, проследено со отстранување на плацентата.

Синоними

Рачно одвојување на плацентата.

ИНДИКАЦИИ

Нормалниот период на породување се карактеризира со одвојување на плацентата од ѕидовите на матката и исфрлање на плацентата во првите 10-15 минути по раѓањето на детето.
Ако нема знаци на одвојување на плацентата во рок од 30-40 минути по раѓањето на детето (со делумно густо, целосно густо прицврстување или плацента акрета), како и во случај на повреда на одвоената плацента, операцијата индицирано е одвојување на плацентата и распределба на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Интравенска или инхалациона општа анестезија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

По соодветен третман на рацете на хирургот и надворешните генитални органи на пациентот, десната рака, облечена во долга хируршка ракавица, се вметнува во матката празнина, а нејзиното дно се фиксира однадвор со левата рака. Папочната врвца служи како водич за да помогне да се најде плацентата. Откако стигна до местото на прицврстување на папочната врвца, се одредува работ на плацентата и се одвојува од ѕидот на матката со движења на пила. Потоа, со повлекување на папочната врвца со левата рака, плацентата се изолира; десната рака останува во матката празнина за контролна студија на нејзините ѕидови.

Доцнењето на деловите се утврдува при испитување на ослободената плацента и откривање на дефект во ткивото, мембраните или отсуство на дополнителен лобул. Дефект во плацентарното ткиво се открива при испитување на мајчината површина на плацентата, распространета на рамна површина. Доцнењето на дополнителниот лобус е индицирано со откривање на искинат сад долж работ на плацентата или помеѓу мембраните. Интегритетот на овошните мембрани се одредува откако ќе се исправат, за што треба да се подигне плацентата.

По завршувањето на операцијата, додека раката не се извади од утерусната шуплина, истовремено интравенски се инјектира 1 ml од 0,2% раствор на метилергометрин, а потоа интравенска капка по капка се дава на лекови кои имаат утеротонично дејство (5 IU окситоцин). започнато, на супрапубичниот регион на абдоменот се става пакет со мраз.

КОМПЛИКАЦИИ

Во случај на плацента акрета, обидот за рачно одвојување е неефикасен. Плацентарното ткиво е скинато и не се одвојува од ѕидот на матката, се јавува обилно крварење, што брзо доведува до развој на хеморагичен шок како резултат на атонија на матката. Во овој поглед, ако постои сомневање за плацента акрета, индицирано е хируршко отстранување на матката на итна основа. Конечната дијагноза се утврдува по хистолошки преглед.

РАЧЕН ПРЕГЛЕД НА УТЕРИНА

Рачното испитување на матката е акушерска операција, која се состои во ревизија на ѕидовите на матката со вметната рака во нејзината празнина.

ИНДИКАЦИИ

Контролен рачен преглед на постпартална матка се врши во присуство на:
миома на матката;
антенатална или интранатална фетална смрт;
малформации на матката (дворожна матка, седлова матка);
крварење во постпарталниот период;
руптура на грлото на матката од III степен;
лузна на матката.

Рачно испитување на постпарталната матка се врши кога делови од плацентата се задржуваат во матката, постои сомневање за руптура на матката или со хипотонично крварење.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Интравенска, инхалација или продолжена регионална анестезија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Доколку постои сомневање за дефект на плацентарното ткиво, се индицира контролен рачен преглед на ѕидовите на матката, при што последователно се испитуваат сите ѕидови на матката, со посебно внимание на аглите на матката.

Се одредува локализацијата на плацентарното место и доколку се најдат задржано плацентарно ткиво, остатоци од мембрани и згрутчување на крвта, тие се отстрануваат. На крајот од рачниот преглед, неопходно е да се изврши нежна надворешно-внатрешна масажа на матката во однос на позадината на воведувањето на контракторните лекови.

Рачното испитување на ѕидовите на постпарталната матка има две задачи: дијагностички и терапевтски.

Дијагностичката задача е да се ревидираат ѕидовите на матката со одредување на нивниот интегритет и идентификација на задржан плацентарен лобул. Терапевтската задача е да се стимулира невромускулниот апарат на матката со спроведување на нежна надворешно-внатрешна масажа на матката. Во процесот на изведување надворешно-внатрешна масажа, истовремено интравенски се инјектира 1 ml 0,02% раствор на метилергометрин или 1 ml окситоцин, со што се спроведува тест за контрактилност.

ОПИРАЊЕ ВО ПОСТАРЛИДЕН ПЕРИОД

Постпарталниот период започнува од моментот на раѓање на плацентата и трае 6-8 недели. Постпарталниот период е поделен на ран (во рок од 2 часа по раѓањето) и доцна.

ИНДИКАЦИИ

Индикации за хируршка интервенција во раниот постпартален период се:
руптура или инцизија на перинеумот;
руптура на ѕидовите на вагината;
руптура на грлото на матката;
руптура на вулвата
формирање на хематоми на вулвата и вагината;
инверзија на матката.

Во доцниот постпартален период, индикации за хируршка интервенција се:
формирање на фистула;
формирање на хематоми на вулвата и вагината.

Руптура на грлото на матката

Според длабочината на руптурите на грлото на матката, се разликуваат три степени на сериозност на оваа компликација.
I степен - солзи долги не повеќе од 2 см.
· II степен - празнини кои надминуваат 2 cm во должина, но не достигнуваат до форниксот на вагината.
III степен - длабоки руптури на грлото на матката, стигнување до сводовите на вагината или преминување до неа.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Враќањето на интегритетот на грлото на матката со руптура од I и II степени обично се изведува без анестезија. На III степен на руптура, индицирана е анестезија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на шиење не претставува големи тешкотии. Вагиналниот дел од грлото на матката е изложен со широки долги огледала, а предната и задната усна на матката внимателно се фаќаат со форцепс од куршуми, по што почнуваат да го обновуваат грлото на матката. Од горниот раб на јазот кон надворешниот фаринкс, се применуваат одделни шавови на катгут, а првата лигатура (привремена) е малку повисока од јазот. Ова му овозможува на лекарот лесно, без да го повреди веќе оштетениот грлото на матката, да го намали кога е потребно. Во некои случаи, привремената лигатура ви овозможува да избегнете наметнување на форцепс за куршуми. Со цел рабовите на искинатиот врат правилно да се вклопат при шиење, иглата се вбризгува директно на работ, а дупчењето се прави на 0,5 cm оддалеченост од него.Поместувајќи се на спротивниот раб на јазот, иглата се пробива 0,5 cm подалеку од него, а десно на работ. Шевовите не избиваат со такво преклопување, бидејќи грлото на матката служи како заптивка. По фузијата, линијата на конците е тенка, рамномерна, речиси незабележлива лузна.

Во случај на руптура на грлото на матката од III степен дополнително се врши контролен рачен преглед на долниот дел на матката за да се разјасни неговиот интегритет.

РУПТУРА НА ВУЛВАТА

Често се забележува оштетување на вулвата и вагиналниот трема за време на породувањето, особено кај примипарите. Со пукнатини и мали кинења во оваа област, обично не се забележуваат никакви симптоми и не е потребна интервенција на лекар.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

За руптури во клиторичниот регион, метален катетер се вметнува во уретрата и се остава таму за целото времетраење на операцијата.
Потоа ткивата се длабоко исечени со раствор од новокаин или лидокаин, по што интегритетот на ткивата се обновува со посебна и нодална или континуирана површна (без основните ткива) шиење на катгут.

РУПТУРА НА ЅИДОТ НА ВАГИНАТА

Вагината може да се оштети при породување во сите делови (долниот, среден и горниот). Долниот дел од вагината е скинат истовремено со перинеумот Солзите на средниот дел на вагината, како помалку фиксирани и порастегливи, ретко се забележуваат. Вагиналните руптури обично одат надолжно, поретко - во попречна насока, понекогаш продирајќи прилично длабоко во перивагиналното ткиво; во ретки случаи, тие исто така го фаќаат цревниот ѕид.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцијата се состои во наметнување на одделни прекинати шавови на катгут откако раната е изложена со помош на вагинални огледала. Во отсуство на асистент за изложување и шиење на вагинални руптури, можете да го отворите со два прста раширени (показалецот и средината) на левата рака. Како што раната се шие во длабочините на вагината, прстите што ја прошируваат постепено се извлекуваат. Шиењето понекогаш претставува значителни тешкотии.

ХЕМАТОМ НА ВУЛВАТА И ВАГИНАТА

Хематом - крварење поради руптура на крвните садови во влакната под и над главниот мускул на карличниот под (мускулот што го крева анусот) и неговата фасција. Почесто, хематом се јавува под фасцијата и се шири кон вулвата и задникот, поретко - над фасцијата и се шири низ паравагиналното ткиво ретроперитонеално (до периреналниот регион).

Симптоми на хематоми со значителна големина се болка и чувство на притисок на местото на локализација (тенезми со компресија на ректумот), како и општа анемизација (со екстензивен хематом). При испитување на пуерперите, се наоѓа тумор-како формација со сино-виолетова боја, испакнати нанадвор кон вулвата или во луменот на влезот во вагината. При палпација на хематом, се забележува неговата флуктуација.

Ако хематомот се прошири на параметарското ткиво, вагиналниот преглед ја одредува матката турната настрана и помеѓу неа и карличниот ѕид неподвижна и болна формација слична на тумор. Во оваа ситуација, тешко е да се разликува хематом од нецелосна руптура на матката во долниот сегмент.

Неопходен е итен хируршки третман со брзо зголемување на големината на хематом со знаци на анемија, како и со хематом со тешко надворешно крварење.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Операцијата се изведува под анестезија.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцијата се состои од следниве чекори:
инцизија на ткиво над хематом;
отстранување на згрутчување на крвта;
лигатура на крвавечки садови или шиење со шевови од катгут во 8 форма;
затворање и дренажа на шуплината на хематом.

Со хематоми на широкиот лигамент на матката, се врши лапаротомија; се отвора перитонеумот помеѓу кружниот лигамент на матката и инфундибуларниот лигамент, се отстранува хематом, се нанесуваат лигатури на оштетените садови. Ако нема руптура на матката, операцијата е завршена.

Со мали димензии на хематоми и нивна локализација во ѕидот на вулвата или вагината, индицирано е нивно инструментално отворање (под локална анестезија), празнење и шиење со конци во форма на Х или во форма на З.

РУПТУРА НА ПЕРИНА

Руптурата на перинеумот е најчестиот вид на породилна повреда на мајката и компликации на чинот на раѓање; почесто се забележува кај примипарите.

Постојат спонтани и насилни руптури на перинеумот, а во однос на сериозноста се разликуваат три степени на тоа:
I степен - нарушен е интегритетот на кожата и поткожниот масен слој на задната комисура на вагината;
II степен - покрај кожата и поткожниот масен слој, страдаат и мускулите на карличниот под (булбоспонгиформен мускул, површни и длабоки попречни мускули на перинеумот), како и задните или страничните ѕидови на вагината;
III степен - покрај горенаведените формации, има руптура на надворешниот сфинктер на анусот, а понекогаш и на предниот ѕид на ректумот.

МЕТОДИ ЗА ОЛЕКУВАЊЕ НА БОЛКАТА

Олеснувањето на болката зависи од степенот на кинење на перинеумот. За руптури на перинеумот од I и II степени, се врши локална анестезија, за шиење ткива со руптура на перинеумот од III степен, индицирана е анестезија.

Локалната инфилтрациона анестезија се изведува со 0,25-0,5% раствор на новокаин или 1% раствор на тримекаин, кој се инјектира во ткивата на перинеумот и вагината надвор од повредата при раѓање; иглата се инјектира од страната на површината на раната во правец на недопрено ткиво.

Ако за време на породувањето се користела регионална анестезија, тогаш се продолжува за време на шиењето.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Реставрацијата на ткивата на перинеумот се изведува во одредена низа во согласност со анатомските карактеристики на мускулите на дното на карлицата и ткивата на перинеумот.

Третирајте ги надворешните генитални органи и рацете на акушерот. Површината на раната е изложена со огледала или прсти од левата рака. Најпрво се поставуваат конци на горниот раб на руптурата на вагиналниот ѕид, а потоа последователно од горе до долу, на вагиналниот ѕид се поставуваат заврзани шавови од катгут, оддалечени 1–1,5 cm еден од друг додека не се формира задната комисура. Наметнувањето на јазли свилени (лавсан, летилан) конци на кожата на перинеумот се врши на I степен на руптура.

На II степен на руптура, пред (или колку што) се шие задниот ѕид на вагината, рабовите на искинатите мускули на карличниот под се зашиени заедно со посебни нодални потопени конци со катгут, а потоа свилените конци се нанесуваат на кожата на перинеум (одделни нодални според Донати, според Јестер). При шиење, основните ткива се подигаат за да не остават џебови под шиењето, во кои е можно последователно акумулирање на крв. Одделни садови со силно крвавење се врзани со катгут. Некротичното ткиво е претходно исечено со ножици.

На крајот од операцијата, линијата на конците се суши со газа и се подмачкува со 3% раствор на тинктура од јод.

Со руптура на перинеумот од III степен, операцијата започнува со дезинфекција на изложената површина на цревната слузница (етанол или раствор на хлорхексидин) по отстранување на фекалните остатоци со брис од газа. Потоа се ставаат конци на цревниот ѕид. Тенки свилени лигатури се пренесуваат низ целата дебелина на цревниот ѕид (вклучително и преку мукозната мембрана) и се врзуваат од страната на цревата. Лигатурите не се отсечени и нивните краеви се извлекуваат преку анусот (во постоперативниот период тие заминуваат сами или се повлекуваат и се отсекуваат на 9-10 ден по операцијата).

Се менуваат ракавиците и алатите, по што се поврзуваат одвоените краеви на надворешниот сфинктер на анусот со заврзана шиење. Потоа се изведува операцијата, како со руптура на II степен.

Еверзија на матката

Суштината на еверзијата на матката е во тоа што дното на матката од страната на абдоминалната обвивка е притиснато во неговата празнина додека целосно не се изврти. Матката се наоѓа во вагината со ендометриумот нанадвор, а од страната на абдоминалната празнина, ѕидот на матката формира длабока инка обложена со серозна обвивка, во која се наоѓаат краевите на матката на цевките, тркалезните лигаменти и јајниците. извлечен.

Разликувајте помеѓу целосна и нецелосна (делумна) еверзија на матката. Понекогаш целосната еверзија на матката е придружена со еверзија на вагината. Еверзијата може да биде акутна (брза) или хронична (бавна). Почесто се забележуваат акутни инверзии, а 3/4 од нив се јавуваат во периодот после породувањето и 1/4 - на првиот ден од постпарталниот период.

ПОДГОТОВКА ЗА ОПЕРАЦИЈА

Спроведете антишок терапија.

Третирајте ги надворешните генитални органи и рацете на акушерот. 1 ml од 0,1% раствор на атропин се инјектира субкутано за да се спречи спазам на грлото на матката. Испразнете го мочниот меур.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Матката се репозиционира со прелиминарно рачно отстранување на плацентата.
Превртената матка се фаќа со десната рака, така што дланката е на дното на матката, а краевите на прстите се во близина на грлото на матката, потпирајќи се на цервикалниот прстенест набор.

Притискајќи ја матката со целата рака, прво се турка навртената вагина во карличната празнина, а потоа и матката, почнувајќи од нејзиното дно или истмус. Левата рака е поставена на долниот дел од абдоминалниот ѕид, оди кон навртуваната матка. Потоа, се администрираат договорни агенси (истовремено окситоцин, метилергометрин).

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОСТОПЕРАТИВНИОТ ПЕРИОД

Во рок од неколку дена по операцијата се продолжува со примена на лекови кои имаат утеротоничен ефект.

акушерска фистула

Акушерските фистули се јавуваат како резултат на тешка траума при раѓање, доведуваат до траен инвалидитет, прекршување на сексуалните, менструалните и генеративните функции на жената. Според природата на појавата, фистулите се делат на спонтани и насилни. Според локализацијата, се разликуваат везиковагинални, цервиковагинални, уретровагинални, уретеровагинални, ентеровагинални фистули.

За генитоуринарните фистули, карактеристично е одливот на урина од вагината со различен интензитет, за ентеро-гениталните фистули - ослободување на гасови и измет. Времето на појава на овие симптоми е од дијагностичко значење: појавата на овие симптоми во првите часови по оперативното породување укажува на повреда на соседните органи. Со формирање на фистула како резултат на ткивна некроза, овие симптоми се појавуваат на 6-9-тиот ден по породувањето. Конечната дијагноза се поставува при преглед на вагината со помош на огледала, како и уролошки и радиолошки дијагностички методи.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Кога соседните органи се повредени со инструменти и во отсуство на ткивна некроза, операцијата се изведува веднаш по породувањето; во случај на формирање на фистула како резултат на ткивна некроза - 3-4 месеци по породувањето.

Малите фистули понекогаш се затвораат како резултат на конзервативен локален третман.

Неопходно е да се направи разлика помеѓу: а) рачно одвојување на плацентата (separatio placentae manualis); б) рачна селекција на плацентата (extractio placentae manualis); в) рачно испитување на матката (revisio uteri manualis) Во првиот случај станува збор за одвојување на плацентата, која сè уште не е одвоена (делумно или целосно) од ѕидовите на матката; во вториот случај - за отстранување на веќе одвоена, но не ослободена плацента поради хипотензија на матката, абдоминални облоги или спастична контракција на ѕидовите на матката. Првата операција е потешка и е придружена со позната опасност од инфекција на родилка во споредба со рачно испитување на матката. Операцијата на рачно испитување на матката се подразбира како интервенција преземена за лоцирање, одвојување и отстранување на задржаниот дел од плацентата или за контрола на матката празнина, што обично е неопходно по тешка ротација, примена на акушерски форцепс или ембриотомија.

Индикации за рачно отстранување на плацентата

1) крварење во третата фаза од породувањето, кое влијае на општата состојба на родилката, крвниот притисок и пулсот; 2) доцнење во ослободувањето на плацентата повеќе од 2 часа и неуспех во употребата на питуитрин, земање на Crede без анестезија и под анестезија. Со рачно одвојување на плацентата, се користи инхалациона анестезија или интравенска администрација на епонтол. Родилката се става на операционата маса или на попречен кревет и внимателно се подготвува. Акушерот ги мие рацете до лактот со диоцид или според Кочергин - Спасокукотски.Операција техника. Акушерот ја подмачкува едната рака со стерилно масло од вазелин, ја превиткува четката од едната рака во форма на конус и, ширејќи ги усните со прстите I и II од другата рака, ја вметнува раката во вагината и во матката. За ориентација, акушерот ја води раката по папочната врвца, а потоа, приближувајќи се до плацентата, оди до нејзиниот раб (обично веќе делумно одвоен).

Рачно испитување на матката празнина

Индикации за операција: I) задржување на лобули или делови од лобули на плацентата, сомневања за нејзиниот интегритет, без оглед на присуството или отсуството на крварење; 2) крварење во присуство на доцнење на сите мембрани; 3) по такви акушерски операции како ембриотомија, надворешно-внатрешно ротирање, примена на форцепс на шуплината, доколку последните две операции биле технички тешки и инфекција. Прогнозата е полоша колку подоцна по породувањето се интервенира.Рачен преглед на матката (како и преглед на грлото на матката со помош на огледала) е индициран после сите тешки вагинални операции со цел навремено да се утврди (или исклучи) матката. руптура, вагинален форникс, грлото на матката. При рачно испитување на матката, неопходно е да се запамети можноста за грешка поради фактот што акушерот слабо ја испитува онаа страна на матката што е во непосредна близина на задната површина на неговата рака (лево - со воведување на десната рака, десно - со воведување на левата рака). За да се спречи ваква многу опасна грешка и детален преглед на целата внатрешна површина на матката, потребно е да се направи соодветна кружна ротација на раката за време на операцијата.намалена. Сепак, огромната опасност што ѝ се заканува на породувањето не само кога ќе ја одбие оваа операција, туку и кога ќе доцни со рачно одвојување на породувањето, бара совладување на тоа од секој лекар и акушерка. Акушерското крварење се однесува на патологијата во која итната грижата е обврска не само на секој лекар без разлика на неговиот стаж и специјалност, туку и на акушерките.

Инструментално испитување на матката празнина

Индикација за киретажа на матката е доцнење на лобулот или сомневање за интегритетот на плацентата. Оваа операција има некои поддржувачи. Сепак, нашите податоци за неговите непосредни и долгорочни резултати укажуваат на потребата од повнимателен рачен преглед на матката празнина. Ако се сомневате дека има доцнење на лобулот во матката во тие денови од постпарталниот период, кога матката веќе нагло се намалила во големина, се покажува дека е изгребана.

Телото на жената е создадено од природата за да може да зачне, да издржи и да роди здраво потомство. Секој чекор на патот до ова чудо е „осмислен“ до најмал детал. Значи, за да му се обезбеди на бебето сè што е потребно за 9 месеци, се формира посебен орган - плацентата. Таа расте, се развива и се раѓа исто како бебе. Многу жени кои штотуку ќе имаат бебе прашуваат што е породување. Ова е прашањето на кое ќе биде одговорено подолу.

Развој на плацентата

Оплодената јајце клетка патува од фалопиевата цевка до матката пред да стане ембрион, а потоа фетус. Приближно 7 дена по оплодувањето, стигнува до матката и се вградува во нејзиниот ѕид. Овој процес се одвива со ослободување на специјални супстанции - ензими кои прават мала површина на слузницата на матката доволно лабава, така што зиготот може да се зацврсти таму и да го започне својот развој веќе како ембрион.

Карактеристика на првите денови од развојот на ембрионот е формирање на структурни ткива - хорион, амнион и алантоис. Хорион е вилозно ткиво кое комуницира со празнините формирани на местото на уништување на слузницата на матката и исполнето со мајчина крв. Со помош на овие израстоци-ресички ембрионот ги добива од мајката сите важни и неопходни материи за негов целосен развој. Хорион се развива во рок од 3-6 недели, постепено дегенерирајќи во плацентата. Овој процес се нарекува зборот "плацентација".

Со текот на времето, ткивата на ембрионските мембрани се развиваат во важни компоненти на здрава бременост: хорионот станува плацентата, амнионот - феталната кеса (мочниот меур). До моментот кога плацентата е речиси целосно формирана, таа станува како колач - има прилично дебели средни и разредени рабови. Овој важен орган е целосно формиран до 16-та недела од бременоста и заедно со фетусот продолжува да расте и да се развива, соодветно обезбедувајќи ги неговите променливи потреби. Целиот овој процес експертите го нарекуваат „зреење“. Покрај тоа, тоа е важна карактеристика на здравјето на бременоста.

Зрелоста на плацентата се одредува при ултразвучен преглед, кој ја покажува нејзината дебелина и количината на калциум во неа. Лекарот ги поврзува овие индикатори со гестациската возраст. И ако плацентата е најважниот орган во развојот на фетусот, тогаш што е породувањето? Ова е зрела плацента која ги исполнила сите свои функции и е родена по детето.

Структурата на задржувањето

Во огромното мнозинство на случаи, плацентата се формира долж задниот ѕид на матката. Во неговото потекло учествуваат ткива како цитотрофобласт и ендометриум. Самата плацента се состои од неколку слоеви кои играат посебна хистолошка улога. Овие мембрани можат да се поделат на мајчински и фетални - меѓу нив се наоѓа таканаречената базална децидуа, која има посебни вдлабнатини исполнети со мајчината крв, а е поделена на 15-20 котиледони. Овие компоненти на плацентата имаат главна гранка формирана од феталните папочни крвни садови кои се поврзуваат со хорионските ресички. Благодарение на оваа бариера крвта на детето и крвта на мајката не комуницираат една со друга. Сите метаболички процеси се случуваат на принципот на активен транспорт, дифузија и осмоза.

Плацентата, а со тоа и плацентата што се отфрла по породувањето, има повеќеслојна структура. Се состои од слој на фетални васкуларни ендотелијални клетки, потоа доаѓа базалната мембрана, сврзното перикапиларно ткиво со лабава структура, следниот слој е базалната мембрана на трофобластот, како и слоевите на синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Плацентата и плацентата се дефинирани од специјалисти како единствен орган во различни фази од неговиот развој, кој се формира само во телото на бремена жена.

Функции на плацентата

Породувањето, кое се раѓа некое време по раѓањето на детето, носи важен функционален товар. На крајот на краиштата, плацентата е токму органот што го штити фетусот од негативни фактори. Неговата функционална улога специјалистите ја дефинираат како хематоплацентарна бариера. Повеќеслојната структура на овој „колач“, што ги поврзува растечкиот, развојот на фетусот и телото на мајката, ви овозможува успешно да го заштитите бебето од патолошки опасни материи, како и од вируси и бактерии, но во исто време, преку плацентата, детето добива хранливи материи и кислород, а преку него се ослободува и од продуктите од својот живот. Од моментот на зачнувањето и малку подолго по породувањето - ова е „животниот пат“ на плацентата. Од самиот почеток го штити идниот живот, поминувајќи низ неколку фази на развој - од хорионската мембрана до плацентата.

Плацентата разменува не само корисни, туку и отпадни материи помеѓу мајката и детето. Отпадните продукти на бебето прво влегуваат во крвта на мајката преку плацентата, а оттаму се излачуваат преку бубрезите.

Друга функционална должност на овој орган на бременост е имунолошката заштита. Во првите месеци од животот на фетусот, имунитетот на мајката е основа на неговото здравје. зародишот ги користи мајчините антитела за заштита. Во исто време, мајчините имунолошки клетки, кои можат да реагираат на фетусот како туѓ организам и да предизвикаат негово отфрлање, се одложуваат од плацентата.

За време на бременоста, во телото на жената се појавува уште еден орган кој произведува ензими и хормони. Ова е плацентата. Тој произведува хормони како што се човечки хорионски гонадотропин (hCG), прогестерон, естрогени, минералокортикоиди, плацентарен лактоген, соматомамотропин. Сите тие се важни за правилен развој на бременоста и породувањето. Еден од редовно проверуваните индикатори во текот на сите месеци на раѓање на детето е нивото на хормонот естриол, неговото намалување укажува на проблеми со плацентата и потенцијална закана за фетусот.

Плацентарните ензими се неопходни за спроведување на многу функции, според кои тие се поделени во следниве групи:

• респираторни ензими, кои вклучуваат NAD- и NADP-дијафорази, дехидрогенази, оксидази, каталаза;
• ензими за метаболизмот на јаглени хидрати - дијастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• аминопептидаза А, која е вклучена во намалувањето на пресорниот одговор на крвните садови на ангиотензин II при хронична интраутерина фетална хипоксија;
• цистинаминопептидаза (CAP) е активен учесник во одржувањето на крвниот притисок на идната мајка на нормално ниво во текот на целиот период на бременост;
• катепсини помагаат на имплантирање на феталното јајце во ѕидот на матката, а исто така го регулираат метаболизмот на протеините;
• аминопептидазите се вклучени во размената на вазоактивни пептиди, спречувајќи го стеснувањето на крвните садови на плацентата и учествувајќи во прераспределбата на фетоплацентарниот проток на крв за време на фетална хипоксија.

Хормоните и ензимите произведени од плацентата се менуваат во текот на бременоста, помагајќи му на телото на жената да издржи сериозен товар, а фетусот да расте и да се развива. Природното породување или царскиот рез секогаш ќе биде целосно завршено само кога од телото на жената ќе се отстрани сето она што му помогнало на бебето да расте - плацентата и феталните мембрани, со други зборови, после породувањето.

Каде се наоѓа детското место?

Плацентата може да се наоѓа на ѕидот на матката како што сакате, иако нејзината локација во горниот дел (т.н. дното на матката) на задниот ѕид се смета за класична и апсолутно точна. Ако плацентата се наоѓа подолу, па дури и практично стигнува до грлото на матката, тогаш експертите зборуваат за пониска локација. Ако ниската положба на плацентата била покажана со ултразвук во средината на бременоста, тоа воопшто не значи дека таа ќе остане на истото место поблиску до породувањето. Движењето на плацентата е фиксирано доста често - во 1 од 10 случаи. Таквата промена се нарекува плацентарна миграција, иако всушност плацентата не се движи по ѕидовите на матката, бидејќи е цврсто прицврстена за неа. Таквото поместување се јавува поради истегнување на самата матка, се чини дека ткивата се движат нагоре, што и овозможува на плацентата да ја заземе правилната горна положба. Оние жени кои редовно се подложени на ултразвучни прегледи можат сами да видат дека плацентата мигрира од долната кон горната локација.

Во некои случаи, со ултразвук, станува јасно дека го блокира влезот во матката, потоа специјалистот дијагностицира плацента превиа, а жената се зема под посебна контрола. Ова се должи на фактот дека самата плацента, иако расте во големина со фетусот, нејзините ткива не можат многу да се протегаат. Затоа, кога матката се шири за раст на фетусот, местото на детето може да се ексфолира, па ќе започне крварење. Опасноста од оваа состојба е што таа никогаш не е придружена со болка, а на почетокот жената можеби дури и не го забележува проблемот, на пример, за време на спиењето. Одвојувањето на плацентата е опасно и за плодот и за трудницата. Плацентарното крварење кое започнало еднаш може да се повтори во секое време, што бара сместување на бремена жена во болница под постојан надзор на професионалци.

Зошто ни е потребна плацентарна дијагностика?

Бидејќи правилниот развој на фетусот, како и состојбата на трудницата, во голема мера зависат од плацентата, на неа се посветува големо внимание при прегледите. Ултразвучниот преглед на бременоста му овозможува на лекарот да ја процени локацијата на плацентата, карактеристиките на нејзиниот развој во текот на целиот период на раѓање на детето.

Исто така, состојбата на плацентата се проценува при лабораториски тестови за количината на плацентарните хормони и активноста на нејзините ензими, а доплерометријата помага да се одреди протокот на крв на секој сад на фетусот, матката и папочната врвца.

Состојбата на плацентата игра важна улога во најклучниот период - периодот на породување, бидејќи таа останува единствената можност за бебето што минува низ породилниот канал да ги добие сите материи и кислород што му се потребни. И затоа природното породување треба да заврши со раѓање на плацентата, која ги исполнила своите функции.

Природно породување во три периоди

Ако жената се породи природно, тогаш таквите раѓања се поделени во три фази од специјалисти:

• периодот на контракции;
• период на обиди;
• раѓањето на породувањето.

Плацентата е еден од најважните биолошки елементи во текот на бременоста до раѓањето на ново лице. Бебето се роди, „колачот“ од неколку слоеви ткиво и крвни садови од различни типови ја одигра својата улога. Сега телото на жената треба да се ослободи од него за да продолжи да функционира нормално во нов статус. Затоа раѓањето на плацентата и феталните мембрани се издвојува во посебна, трета фаза од породувањето - испуштање на плацентата.

Во класичната верзија, оваа фаза е речиси безболна, само слабите контракции можат да ја потсетат жената дека раѓањето сè уште не е целосно завршено - постпарталната плацента се одвоила од ѕидовите на матката и мора да се истурка од телото. Во некои случаи, контракциите воопшто не се чувствуваат, но одвојувањето на плацентата може да се одреди визуелно: дното на матката се издига над папокот на родилката, додека се префрла на десната страна. Ако акушерката го притисне работ на раката веднаш над утробата, тогаш матката се разбира повисоко, но папочната врвца, која сè уште е прикачена на плацентата, не се повлекува. Жената треба да турка, што доведува до раѓање на плацентата. Методите за изолирање на плацентата наспроти позадината на постпарталниот период помагаат правилно да се заврши бременоста, без патолошки последици.

Како изгледа после породувањето?

Значи, што е породување? Тоа е заоблена рамна формација на сунѓереста структура. Забележано е дека со телесна тежина на родено дете од 3300-3400 грама, масата на плацентата е половина килограм, а димензиите достигнуваат 15-25 сантиметри во дијаметар и 3-4 сантиметри во дебелина.

Плацентата по породувањето е предмет на внимателно проучување, и визуелно и лабораториско. Лекарот кој го испитува овој орган за одржување на животот на фетусот во утробата треба да види цврста структура со две површини - мајчина и фетална. Плацентата на страната на фетусот во средината има папочна врвца, а нејзината површина е покриена со амнион - сивкаста обвивка која има мазна, сјајна текстура. На визуелна инспекција, можете да видите дека крвните садови се разминуваат од папочната врвца. На задната страна, породувањето има лобуста структура и темно кафеава нијанса на школка.

Кога раѓањето е целосно завршено, не се отвориле никакви патолошки процеси, матката се собира, се намалува во големина, нејзината структура се згуснува и локацијата се менува.

Патологија на плацентата

Во некои случаи, во последната фаза од породувањето, плацентата се задржува. Периодот кога ваквата дијагноза ја поставува лекар трае од 30-60 минути. По овој период, медицинскиот персонал се обидува да ја изолира плацентата со стимулирање на матката со масажа. Делумно, целосно зголемување или густо прицврстување на плацентата на ѕидот на матката не дозволува плацентата да се одвои природно. Во овој случај, специјалистите одлучуваат да го одвојат рачно или хируршки. Ваквите манипулации се изведуваат под општа анестезија. Згора на тоа, целосното спојување на плацентата и матката може да се реши на единствениот начин - со отстранување на матката.

Плацентата по породувањето ја прегледува лекар, а доколку се констатираат оштетувања или дефекти, особено со тековното крварење на матката кај родилката, тогаш се врши таканаречено чистење за отстранување на преостанатите делови од плацентата.

Масажа за плацентата

При природно породување не е толку редок проблем - после породувањето не излегло. Што да направите во овој случај? Еден од ефективни и безбедни начини е масажата за стимулирање на матката. Специјалистите развија многу методи за да и помогнат на жената во породување да се ослободи од плацентата и мембраните без надворешна интервенција. Ова се начини како:

• Методот на Абулаџе се заснова на нежна масажа на матката со цел да се намали. Откако ја стимулирал матката до контракција, лекарот формира голем надолжен набор на перитонеумот на родилката со двете раце, по што таа треба да турка. Породувањето излегува под влијание на зголемен интра-абдоминален притисок.
• Гентеровиот метод овозможува плацентата да се роди без обиди од страна на родилката со рачно стимулирање на фундусот на матката во правец од врвот до дното, кон центарот.
• Според методот Креде-Лазаревич, плацентата се истиснува со притискање на лекарот на дното, предните и задните ѕидови на матката.

Рачна манипулација

Рачно одвојување на плацентата се врши со внатрешна манипулација - лекарот ја вметнува раката во вагината и матката на родилката и се обидува да ја одвои плацентата со допир. Ако овој метод не помогне да се постигне негово отстранување, тогаш можеме да зборуваме само за хируршка интервенција.

Дали има некаква превенција од патологии на плацентата?

Што е породување? Ова прашање често го слушаат гинеколозите од жените. планирање на мајчинството. Одговорот на ова прашање е и едноставен и сложен во исто време. На крајот на краиштата, плацентата е сложен систем за одржување на животот, здравјето и правилниот развој на фетусот, како и здравјето на мајката. И иако се појавува само за периодот на бременост, плацентата сè уште е посебен орган, потенцијално подложен на разни патологии. И нарушувањата во виталната активност на плацентата се опасни за бебето и неговата мајка. Но, многу често, плацентарните компликации може да се спречат со прилично едноставни, природни методи:

• темелен медицински преглед пред зачнувањето;
• третман на постоечки хронични заболувања;
• здрав начин на живот со откажување од пушење и алкохол, нормализирање на режимот на работа и одмор;
• воведување на урамнотежена исхрана за идната мајка;
• одржување на позитивна емоционална позадина на животот;
• умерено вежбање;
• прошетки на отворено;
• спречување на инфекција со вирусни, бактериски и габични инфекции;
• земање витамински и минерални комплекси препорачани од специјалист.

Усогласеноста со таквите природни совети ќе избегне многу проблеми за време на бременоста, за време на породувањето.

Значи, што е породување? Ова е посебен дел од телото на бремената жена, кој обезбедил зачнување, носење и раѓање на нов живот. Овој збор, кој зборува сам за себе, се однесува на оние кои се родени по детето или насилно ги отстраниле плацентата и феталните мембрани, што ја имало најважната улога - помагало да се формира нов живот.

Сите операции, придружени со воведување на рака во матката празнина, претставуваат голема опасност за здравјето на жената. Оваа опасност е поврзана со можноста за внесување на патогени микроби во матката празнина со раката на операторот. Особено опасно во овој поглед е операцијата за рачно одвојување на плацентата, бидејќи за време на нејзиното спроведување, раката на операторот доаѓа во контакт со крвта и лимфните садови на плацентарната локација. Од сите жени кои умираат од постпартална септичка болест, 20% имале рачно отстранување на плацентата или рачно испитување на матката празнина. Во овој поглед, сите операции поврзани со воведувањето на раката во матката празнина бараат строго почитување на индикациите за нивна употреба, најстрога асепса за време на операцијата, задолжително и итно надополнување на загубата на крв и назначување на антибиотска терапија.

Индикации за рачно отстранување на плацентата се крварење во периодот после породување во отсуство на знаци на одвојување на плацентата и отсуство на знаци на одвојување на плацентата еден час по раѓањето на фетусот во отсуство на крварење.

Операцијата на рачно одвојување на плацентата треба да се изврши во мала операциона сала на породилното одделение. Во отсуство на таква просторија или во случај на интензивно крварење, операцијата се изведува на родилниот кревет. Родилката е поставена со сакрумот на работ на операционата маса или на сместен кревет Рахманов. Долните екстремитети, свиткани во зглобовите на коленото и колкот и широко разделени, се држат со помош на држач за нозе Ott (сл. 36), чаршафи (сл. 37) или држачи за нозете на операционата маса.

36. Држач за нога на От.
а - во расклопена состојба; б - на работна позиција.

37. Држач за нозе од чаршафи.
а - преклопување на листот дијагонално; б - извртување на листот; в - користете како држач за стапала.

Операцијата на рачно одвојување на плацентата треба да се изврши под анестезија, но во услови кога една акушерка работи самостојно, операцијата треба да се изврши без анестезија, користејќи 2 ml од 1% раствор на пантопон или морфиум за анестезија.

Надворешните генитални органи и внатрешната површина на бутовите на родилката се третираат со антисептички раствор, се сушат и се подмачкуваат со 5% раствор на тинктура од јод. Под родилката се става стерилна пелена, долните екстремитети и стомакот се исто така покриени со стерилен лен. Операторот темелно ги мие рацете до лактот со кој било од достапните методи (Спасококуцки, Фурбрингер, Алфелд, раствор на диацид, Первомура итн.), облекува стерилна наметка и пред да ја вметне раката во матката, ја третира раката а целата подлактица со 5% раствор на јод.

Со левата рака, операторот малку притиска низ абдоминалниот ѕид на дното на матката за да го доведе грлото на матката до влезот во вагината и ја фиксира матката во оваа положба. Оваа техника, која лесно се спроведува по раѓањето на бебето, овозможува десната рака директно да се вметне во матката празнина, заобиколувајќи ја вагината и со тоа ја намалува можноста за контаминација на раката од вагиналната флора. Раката се воведува превиткана во форма на конус („рака на акушер“). Папочната врвца е обележје што помага да се најде плацентата во матката празнина. Затоа, при внесување на рака во матката празнина, неопходно е да се држи папочната врвца. Откако стигнавте до местото на прицврстување на папочната врвца на плацентата, треба да го пронајдете работ на плацентата и да влезете со раката помеѓу плацентата и ѕидот на матката. Плацентата е одвоена со движења на пила. Во исто време, надворешната рака и помага на внатрешната рака цело време, фиксирајќи ја матката. По одвојувањето на плацентата, таа се отстранува со левата рака со влечење на папочната врвца. Десната рака мора да остане во матката во исто време, така што по отстранувањето на плацентата, уште еднаш внимателно проверете и прегледајте ја целата матка и бидете сигурни дека целата плацента е отстранета. Добро згрчена матка ја спојува раката сместена во нејзината празнина. Ѕидовите на матката се рамномерни, со исклучок на плацентарната област, чија површина е груба. По завршувањето на операцијата, се применуваат средства за намалување на матката, се става облога со мраз на долниот дел на стомакот.

Процесот на одвојување на плацентата обично се случува без многу потешкотии. Со вистинско зголемување на плацентата, не е можно да се одвои од ѕидот на матката. Најмал обид за одвојување е придружен со тешко крварење. Затоа, како што веќе беше споменато, кога ќе се открие вистинска плацентарна акрета, обидот за одвојување на плацентата мора веднаш да се прекине и да се повикаат лекари за операција на абдоминалниот дел. Ако крварењето е силно, тогаш самовработената акушерка треба да примени тампонада на матката пред доаѓањето на лекарскиот тим. Овој привремен настан ја намалува загубата на крв само ако се изврши цврста тампонада на матката, во која се компресирани садовите на плацентарното место. Тампонадата може да се направи со рака, или можете да користите форцепс или пинцета. За цврсто полнење на матката, потребен е најмалку 20 m широк стерилен завој.