Белодробен едем: симптоми, итна помош. Обезбедување итна помош за пулмонален едем Симптоми на пулмонален едем итни

Кога може да се развие пулмонален едем, причини, клиника, тактики, помош - оваа информација е многу важна, бидејќи животот на една личност често може да зависи од тоа. Првата помош за пулмонален едем е многу итна и неопходна процедура, таа се состои пред се во повикување тим на брза помош, бидејќи тешко дека потребните апарати и лекови ќе се најдат надвор од медицинската установа. Но, додека се очекува да пристигнат специјалисти, луѓето кои се блиски до болниот мора да преземат нешто.

Суштината на проблемот

Белодробниот едем е акутна белодробна инсуфициенција. Тоа е поврзано со инфилтрација на алвеолите со акутно и ненадејно нарушување на размената на гасови во белите дробови. Кога е во мирување, пациентот чувствува стегање во градите, гушење, дишење со клокоти, кашлање, придружено со спутум со крв и пена.

Болеста е многу сериозна и доста опасна, а доколку на пациентот не му се пружи итна помош навреме, тогаш процентот на смртност е висок. Под услов правилно и во најкус можен рок да се спроведат сите мерки, состојбата на пациентот наскоро значително ќе се подобри и ништо нема да му се заканува на неговиот живот.

Причини за пулмонален едем

Кардиолошките заболувања, тешкиот бронхитис, лобарната пневмонија, астмата и туберкулозата може да предизвикаат пулмонален едем. Компликациите по разни заразни болести - мали сипаници, голема кашлица, полиомиелитис, грип и САРС може да предизвикаат состојба на едем.

Кај новороденчињата, акутниот пулмонален едем може да предизвика хипоксија, бронхопулмонална дисплазија и предвремено родени деца. Со ларингитис, аденоиди, туѓи тела што влегуваат во респираторниот тракт, може да се забележи слична состојба, како и со механичко задушување - давење или бесење.

Акутни бубрежни заболувања, тумори, хеморагии, цироза на црниот дроб, операција на мозокот исто така може да предизвикаат едем. Може да се развие со акутни алергиски реакции, труење со хемикалии, лекови, со екстензивни изгореници. Кај бремени жени, ова може да се случи со еклампсија.

Класификација на пулмонален едем:

Интерстицијален - белодробниот паренхим е заситен со течност, но трансудатот не тече во луменот на алвеолите.
Алвеоларна - плазмата влегува во луменот на алвеолите.

Всушност, ова не се видови на едем, туку 2 фази од истиот процес.

Клиничка слика

Најчесто, пулмоналниот едем се јавува ноќе. Одеднаш, пациентот почнува да се гуши и да се исуши, акутна кашлица. Се појавува гушење, таквата состојба го тера човекот да седне или да стане - ова се знаци на рана инсуфициенција на левата комора. Потоа се појавува отежнато дишење, дишењето станува клокотот, се ослободува пенлив спутум. Врвовите на прстите и усните стануваат сини, пулсот и дишењето се забрзуваат. Пациентот е многу нервозен, возбуден е, ужасно се плаши од смртта.

Преминот од интерстицијален едем во следната (алвеоларна) фаза е сигнализиран со остра транзиција од паника во инхибиција, при што диспнеата се зголемува и пулсот станува нишка. Во далечината се слуша клокотот на здивот. Неопходен е итен повик до лекар - важно е да се запре патологијата што е можно порано, бидејќи е полесно да се направи ова во интерстицијалната фаза отколку кога алвеоларниот едем се намурте.

Во текот на едемот, може да се разликуваат:

Акутен едем - најчесто е придружен со миокарден инфаркт, срцеви заболувања или анафилактичен шок. Времетраење помало од 4 часа.
Субакутен - трае до 12 часа и е предизвикан од откажување на црниот дроб или бубрезите.
Продолжено - трае до неколку дена и може да се забележи со бубрежна инсуфициенција и патологии на белите дробови во хронична форма.
Молња - трае само неколку минути и речиси секогаш е фатален.

Што да направите прво?

Итна помош за пулмонален едем е како што следува:

Веднаш повикајте брза помош.
Пациентот мора да седи со нозете надолу.
Отворете отвор или прозорец и обезбедете проток на воздух.
Отстранете ги од пациентот работите што го спречуваат дишењето.
Постојано земајте го пулсот и внимавајте на дишењето.
Измерете го крвниот притисок.
Ставете ги нозете на пациентот во топла вода.
Направете инхалација со алкохол.
нанесете турникет на бутот половина час (прво на едниот, а потоа на другиот).
Ако притисокот на пациентот е над 90 mm Hg, ставете нитроглицерин под јазикот.
Ако пациентот може да пие и да голта, дајте фуросемид или ласикс да пие.

Со пулмонален едем, прва помош е многу важна. По пристигнувањето на брзата помош, на пациентот му се обезбедува итна медицинска помош:

Се администрира интравенски наркотички аналгетик (промедол или морфин), потоа Нитроглицерин и Ласикс. После тоа, пациентот мора да биде хоспитализиран.
Додека пациентот се транспортира, лекарот треба, доколку е потребно, да изврши вештачка вентилација на белите дробови, можеби и да ја интубира трахеата.
За да ја елиминирате пената, треба да ја спроведете постапката со инхалациона смеса, која вклучува средства за депенење. За да не се задави пациентот од пена, се користат пумпи за пена.
Доколку е потребно, намалете го крвниот притисок и елиминирајте ги знаците на бронхоспазам.
Ако има тромбоемболизам, треба да се користи хепарин или други антикоагуланси.
Инјектирајте Атропин ако пулсот е со нишки.
Со атријална фибрилација, се користат срцеви гликозиди.

Третман во болница

Пациентот е сместен во одделот за итни случаи, каде што е неопходно постојано да се следи пулсот, притисокот и дишењето. Речиси сите лекови се инјектираат во субклавијалниот катетер. Третманот се определува за секој пациент строго индивидуално, во согласност со причините што го предизвикале едемот.

Тоа може да бидат кислородни инхалации и средства за депенење, лекови за елиминирање на бронхоспазам, антипсихотици, наркотични аналгетици. Доколку е потребно, на пациентот може да му се даде анестезија некое време. Исто така, со пулмонален едем, се администрираат нитратни препарати, средства за смирување, диуретици на јамка. Ако се дијагностицира атријална фибрилација, се користат срцеви гликозиди. Со цел да се отстрани течноста од белите дробови, се администрираат големи дози на Ambroxol.

Пациентот треба постојано да го мери крвниот притисок, при високи стапки се намалува со ганглиски блокатори. Доколку се забележи хипопротеинемија, треба да се администрира свежо замрзната плазма.

Се следи можното формирање на тромб, со ризик од негово појавување, се администрира Хепарин. Ако во тој процес се развие секундарна инфекција, тогаш таа се третира со антибиотици.

Во третманот на пулмонален едем, пациентот мора да следи диета без сол со ограничување на мастите и течностите. По испуштањето, пациентот мора да продолжи со лекување на амбулантска основа и е под медицински надзор.

Превенција на едем

Бидејќи синдромот на пулмонален едем во повеќето случаи се јавува кај луѓе со хронични заболувања, навременото лекување на овие патологии може значително да го намали ризикот од едем. Меѓутоа, со срцеви мани, коронарна болест, срцева слабост и продолжени аритмии, неговиот развој не може целосно да се исклучи. Но, со внимателно следење на лекарот и точна имплементација на сите негови препораки, пациентот може да избегне компликации од постоечките болести, вклучително и пулмонален едем.

Првата помош за пулмонален едем е неопходна мерка за одржување на човечкиот живот.

Прва помош е збир на мерки кои се насочени кон елиминирање на акутните симптоми и обезбедување на животна поддршка.

Ако се појави пулмонален едем, тогаш првата помош се состои во повикување брза помош, бидејќи вонболничките услови ретко ги имаат сите потребни лекови и уреди. Додека чекаат квалификувани лекари, луѓето околу пациентот мора да ги преземат потребните мерки.

Белодробен едем: клиника и итна помош

Белодробниот едем е состојба каде што се акумулира премногу течност во белите дробови. Ова се должи на големата разлика во индикаторите на колоиден осмотски и хидростатички притисок во капиларите на белите дробови.

Постојат два типа на белодробен едем:

Мембраногени- се јавува ако пропустливоста на капиларите нагло се зголемила. Овој тип на пулмонален едем често се јавува како додаток на други синдроми.

Хидростатички- се развива поради болести кај кои хидростатичкиот капиларен притисок нагло се зголемува, а течниот дел од крвта наоѓа излез во таква количина што не може да се отстрани низ лимфните патишта.

Клинички манифестации

Пациентите со пулмонален едем се жалат на недостаток на воздух, имаат чести отежнато дишење, а понекогаш и напади на срцева астма кои се јавуваат за време на спиењето.

Кожата е бледа, а од страната на нервниот систем може да има несоодветни реакции во форма на конфузија или нејзина депресија.

Со пулмонален едем, пациентот има ладна пот, а при слушање на белите дробови, во белите дробови се наоѓаат влажни шилести.

Прва помош

Во тоа време, многу е важно да се дејствува брзо и прецизно, бидејќи во отсуство на поддршка, ситуацијата може драматично да се влоши.

Кога ќе пристигне брзата помош, сите активности на специјалистите ќе бидат насочени кон три цели:

намалување на ексцитабилноста на респираторниот центар;
олеснување на оптоварувањето на пулмоналната циркулација;
отстранете ја пената.

Со цел да се намали ексцитабилноста на респираторниот центар, на пациентот му се инјектира морфин, кој го олеснува не само пулмоналниот едем, туку и нападот на астма. Оваа супстанца не е безбедна, но тука е неопходна мерка - морфинот селективно влијае на мозочните центри одговорни за дишењето. Исто така, овој лек го прави протокот на крв во срцето не толку интензивен и поради тоа се намалува стагнацијата во ткивото на белите дробови. Пациентот станува многу помирен.

Оваа супстанца се администрира или интравенски или субкутано, а по 10 минути се јавува нејзиниот ефект. Ако притисокот е намален, наместо морфин се администрира промедол, кој има помалку изразен, но сличен ефект.

За ублажување на притисокот се користат и силни диуретици (како фуросемид).

За да го растовараат кругот на мала циркулација на крвта, тие прибегнуваат кон капалка со нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушена свест, тогаш на пациентот му се дава слаб антипсихотик.

Заедно со овие методи, индицирана е терапија со кислород.

Ако пациентот развил постојана пена, тогаш овој третман нема да го даде посакуваниот ефект, бидејќи може да ги блокира дишните патишта. За да се избегне ова, лекарите даваат инхалација со 70% етил алкохол, кој се пренесува преку кислород. Потоа специјалистите го цицаат вишокот течност преку катетерот.

Причини за пулмонален едем

Хидростатичкиот едем може да се појави поради:

Срцеви дисфункции.
Влегување во садовите на воздухот, згрутчување на крвта, маснотии.
Бронхијална астма.
Тумори на белите дробови.

Мембранскиот пулмонален едем може да се појави поради следниве причини:

Бубрежна инсуфициенција.
Повреда на градниот кош.
Влегување на отровни испарувања, гасови, чад, жива пареа итн.
Рефлукс на гастрична содржина во респираторниот тракт или вода.

Белодробниот едем се јавува кога е надминато нормалното ниво на интерстицијална течност во белите дробови. Оваа состојба е сериозна компликација на многу срцеви заболувања. Силна алергиска реакција, траума, како и труење со разни хемикалии, исто така, може да предизвикаат едем. Во овој случај, состојбата на пациентот нагло се влошува, работата на срцето и респираторните органи е значително нарушена. На пациентот итно му е потребна помош од лекар, инаку последиците ќе бидат многу тажни. Алгоритмот за обезбедување итна помош за пулмонален едем вклучува различни активности, но сите тие се насочени кон ублажување на состојбата на пациентот.

Механизмот на развој на едем

Белодробниот едем се јавува кога течноста се акумулира во ткивата наместо воздухот.. Поради ова, нарушена е циркулацијата на крвта на респираторните органи, кислородот влегува во клетките во недоволен волумен, што на крајот доведува до нарушување на белите дробови и на целиот организам во целина.

Лекарите идентификуваат само два главни механизми кои можат да доведат до отекување на респираторниот орган:

Надминување на нивото на интерстицијална течност поради зголемен притисок во крвните садови на респираторниот орган. Овој тип на едем се нарекува хидростатички.
Надминување на волуменот на интерстицијална течност поради прекумерна плазма филтрација при апсолутно стабилен притисок. Таквиот едем се нарекува мембранозен.

Без оглед на патогенезата на едемот, состојбата на пациентот е исклучително сериозна и бара итна медицинска помош.

Причини

Мембранскиот и хидростатичниот едем предизвикуваат различни причини. Затоа, тие се поделени во групи.

Причини за хидростатски пулмонален едем

Причините за ваквиот едем се различни патологии на срцето и респираторниот систем:

Срцеви мани во фаза на декомпензација. Најчесто забележани со митрална валвула инсуфициенција и стеноза;
Блокада на големи и мали крвни садови на белите дробови;
Влошување на контрактилните функции на срцето. Најчесто, едемот се развива со инфаркт на левата комора и сериозно оштетување на миокардот;
Пневмоторакс;
Тешка респираторна инсуфициенција. Ова може да се случи со бронхијална астма, аспирација или опструкција на дишните патишта од туѓи предмети.

Причината за хидростатички едем може да биде и постојана аритмија. Во овој случај, циркулацијата на крвта во срцето е нарушена.

Причини за мембранозен пулмонален едем

Мембранскиот едем се јавува кај болести од општа природа, кои вклучуваат:

Неинфламаторни патологии - респираторен синдром, аспирација, продолжено вдишување на одредени хемиски компоненти;
Воспалителни патологии - пневмонија и сепса.

Првата помош за пулмонален едем предизвикан од различни причини е практично иста. Главната задача е да се нормализира работата на срцето и респираторниот систем.

Тешки компликации на пулмоналниот едем се задушување и кардиоген шок.

Клиничка слика

Не е тешко да се одреди таква состојба ако ги знаете главните знаци на манифестација. Според стапката на развој, се одредува фулминантен, акутен, субакутен и продолжен едем.

Едемот може да биде предизвикан од активни физички вежби, силни чувства или остра промена во положбата на телото. Во некои случаи, таканаречените прекурсори се појавуваат пред оваа состојба. Ова може да биде прогресивен отежнато дишење, забрзано дишење, редовно кашлање и влажни осипувања во белите дробови.

Првиот симптом на едемот ќе биде болка во градите и чувство на стискање. По ова, моторната активност се зголемува и останувањето без здив се зголемува. На пациентот му е тешко не само да вдишува, туку и да издишува. Човекот нема доволно кислород, неговото чукање на срцето е пребрзо, на кожата се појавува ладна и леплива пот. Кожата станува синкава. На самиот почеток кашлицата е сува, па постепено преминува во влажна. На крајот, спутумот станува пенлив и розевен. Во особено тешки случаи, пената може да се ослободи од носните пасуси.

Впечатлив симптом на промена во белите дробови е гласно и бучно дишење, често и периодично. Пациентот е многу исплашен. Свеста може да се збуни. Како што расте клиниката, притисокот нагло опаѓа и пулсот е слабо опиплив.

На пациентот му е многу тешко да дише, зазема присилна седечка положба, па затоа му е многу полесно да дише. Дури и неискусен човек може да ја забележи сината боја на усните на пациентот. Во некои случаи, се слушаат влажни шилести дури и без стетоскоп.

Со молскавична форма, сите опасни симптоми се развиваат многу брзо, буквално за неколку минути. Поради остриот развој, многу е тешко да се спаси пациент со оваа форма.

Со долготрајна форма на патологија, симптомите постепено се зголемуваат и прогнозата е многу подобра отколку со брза и акутна форма.

Итна грижа

Итна помош за пулмонален едем се обезбедува во неколку последователни фази. Лицето кое дава помош мора да дејствува решително, но многу внимателно. Неопходно е да се придржувате до следниов алгоритам на дејства:

На пациентот му се дава полуседечка положба, со оваа положба на телото е многу полесно да дише. Ова се смета за оптимална положба на телото за пулмонален едем;
Доколку е потребно, слузта се отстранува од горниот респираторен тракт. Ако некое лице е свесно, може да го дува носот, ако пациентот е во несвест, тогаш тие прибегнуваат кон вшмукување на слузта со гумен шприц;
Направете инхалација со алкохолни пареи. Неопходно е да се земе 70% медицински алкохол;
На екстремитетите се нанесуваат венски турникети;
Според индикациите на лекарот, растворот Ласикс се администрира интравенски доколку нема ефект од лекот. Потоа, по 20 минути, се администрира поголема доза;
Внесете еуфилин и преднизолон.

Итна помош вклучува и воведување на никотинска и аскорбинска киселина, како и раствор на натриум бикарбонат.

Ако некое лице има симптоми на пулмонален едем, може да се даде нитроглицерин таблета како прва помош. Но, таквите активности мора да се договорат со лекарот.

Тактики на медицинска сестра

Ако медицинската сестра била во близина на пациентот, тогаш тактиката за итни случаи ќе биде како што следува:

Веднаш известете го докторот;
Пациентот седи удобно, перниците се ставаат под грбот, а нозете треба да висат надолу;
Ако некое лице е многу нервозно, медицинската сестра треба да го смири;
Целата облека за стискање се отстранува од пациентот. Тоа може да бидат ремени, врски, работи со тесни еластични ленти и градник;
Ако некое лице се разболи во куќата, тогаш неопходно е да се отворат прозорците за да се обезбеди проток на свеж воздух;
Пред доаѓањето на лекарот потребно е редовно да се следи состојбата на пациентот. За да го направите ова, измерете го пулсот и притисокот. Подобро е да ги запишете податоците за подоцна да му покажете на лекарот;
На пациентот му се става таблета нитроглицерин под јазикот за да се подобри исхраната на миокардот;
Неколку минути по земањето на нитроглицерин, се мери притисокот на пациентот, ако систолната стапка е висока, тогаш даваат уште една таблета;
За растоварување на пулмоналната циркулација, неопходно е да се нанесат турникети на сите екстремитети или само на нозете;

Кога нанесувате турникети, треба да обрнете внимание на фактот дека тие не ги минуваат артериите. Турникети се нанесуваат не повеќе од 15 минути, постепено се отстрануваат од екстремитетите.

Ако се забележи пулмонален едем додека пациентот е во болница, тогаш веднаш му се обезбедува вдишување на чист и навлажнет кислород;
Тактиката на лекување ја одредува лекарот што посетува.

Вреди да се знае дека првите симптоми на белодробен едем најчесто се појавуваат ноќе, па затоа чуварите сестри треба да бидат внимателни. Животот на пациентите зависи од внимателноста на овие здравствени работници.

Неопходно е да се започне со пружање прва помош за пулмонален едем што е можно порано. Со навремено лекување, прогнозата е многу добра. Потребни се неколку недели за целосно закрепнување на пациентот. Доколку опасната состојба не била навремено забележана и не се пружила прва помош, се може да заврши многу тажно. Белодробниот едем често доведува до смрт на пациентите.

Белодробниот едем е патологија во која меѓуклеточната течност од крвните садови се поти во ткивото на белите дробови и алвеолите. Во исто време, размената на гасови е нарушена во телото. Се случуваат промени во составот на крвта: нивото на јаглерод диоксид се зголемува. Едно лице почнува да доживува кислородно гладување, функциите на нервниот систем се инхибирани. Доколку не се обезбеди навреме медицинска помош за пулмонален едем, доаѓа фатален исход.

Оваа состојба е поделена на два вида:

мембраноген, односно со нагло зголемување на нивото на пропустливост на крвните садови;
хидростатички, односно поврзани со болести кои го зголемуваат притисокот во капиларите.

Причини за развој на едем

Отокот, кој понекогаш се нарекува срцева астма, може да се должи на:

болести на циркулаторниот систем, во кои крвта стагнира во пулмоналната циркулација (секоја болест во фаза на декомпензација);
предозирање со лекови или лекови;
формирање на тромб во пулмоналната артерија;
труење со токсични материи или токсични гасови;
патологија на бубрезите, во која нивото на протеини во крвта се намалува;
труење со крв;
пневмонија;
хипертензивна криза;
стагнација на крв во десната циркулација обично е поврзана со бронхијална астма, пулмонален емфизем и други респираторни заболувања;
шок предизвикан од траума;
зрачење болест.

Симптоми на едем

Белодробниот едем може да биде предизвикан од прекумерен физички напор, ненадејна промена во положбата на телото или тежок стрес. Кога патологијата штотуку се појавува, едно лице чувствува отежнато дишење и отежнато дишење во градите, дишењето се забрзува.

Првично, течноста се собира во интерстициумот на белите дробови. Оваа состојба е придружена со следниве симптоми:

чувство на стискање во градите;
честа непродуктивна кашлица;
остро бланширање на кожата;
напорно дишење;
тахипнеа;
чувство на вознемиреност и паника, можна е конфузија;
хипертензија;
срцеви палпитации;
зголемено потење;
бронхоспастичен синдром.

Кога течноста влегува во алвеолите, започнува втората фаза - алвеоларен пулмонален едем. Пациентот се влошува. За да се намали болката, пациентот зазема седечка положба, потпирајќи се на испружени раце. Оваа фаза на едем е придружена со следниве симптоми:

влажни и суви рали;
зголемување на отежнато дишење;
клокотот здив;
гушењето се интензивира;
цијаноза на кожата;
отекување на вените на вратот;
пулсот се зголемува до 160 отчукувања во минута;
свеста е збунета;
крвниот притисок паѓа;
пациентот чувствува страв од смрт;
нишки и слабо опиплив пулс;
се излачува розов пенлив спутум;
во отсуство на навремена медицинска нега - кома.

Нападот може да го наруши интегритетот на респираторниот тракт и да доведе до смрт на жртвата.

На лице со белодробен едем му е потребна итна помош. Треба да го направите следново:

при првите симптоми на срцева астма, повикајте брза помош;
помогнете му на пациентот да заземе полуседечка или седечка положба, додека неговите нозе треба да се спуштат;
ставете ги нозете на пациентот во слив со топла вода;
отворете ги прозорците, давајќи ѝ пристап на жртвата до свеж воздух, извадете ја или одврзете тесна облека што го попречува дишењето;
контролирајте го дишењето и пулсот;
ако има тонометар, измерете го крвниот притисок;
ако срцевиот притисок е над 90, дајте му на лицето една сублингвална таблета нитроглицерин;
нанесете венски турникети на нозете за да ја задржите венската крв во нив и да го намалите оптоварувањето на срцето;
турникети се нанесуваат на долните екстремитети за возврат и можат да бидат на нив не повеќе од 20 минути;
по нормализирање на притисокот, интравенски се инјектира жртвата (на пример, ласикс) за да се намали количината на течност во белите дробови;
направете инхалации од 96% (за деца 30%) со воден раствор на алкохол, кој има ефект против пенење.

По горенаведените манипулации, потребно е да се чека брза помош, која го запира пулмоналниот едем и го носи пациентот на интензивна нега. Таму, лекарите утврдуваат што ја предизвикало патологијата, а лекарот од соодветната специјалност е ангажиран во понатамошен третман.

Итна медицинска помош за едем

Веднаш по пристигнувањето, лекарите од брзата помош треба да дадат наркотичен анестетик (морфин, промедол) на пациент со пулмонален едем во вена за да го нормализираат хидростатичкиот притисок во пулмоналната циркулација, диуретик и нитроглицерин. При транспорт во болница, се вршат следниве активности:

пациентот е поставен така што горната половина од телото е подигната;
во отсуство на диуретици, турникети се нанесуваат на долните екстремитети, пулсот на артериите мора да се одржува;
Се спроведува терапија со кислород (доколку е потребно, пациентот се вметнува во душникот и се врши вештачка вентилација);
составот на растворот за инхалација треба да содржи депенест (70-96% воден раствор на етил алкохол), кој ја намалува напнатоста на ексудатот;
на секои 30-40 минути вдишување, пациентот треба да дише чист кислород 10 минути;
за отстранување на пена од горниот респираторен тракт, се користи електрично вшмукување;
ако се формира згрутчување на крвта во пулмоналната артерија, се користат антикоагуланси за разредување на крвта;
ако пациентот има атријална фибрилација, му се дава лек од групата на срцеви гликозиди;
со гадење, повраќање или вентрикуларна тахикардија, гликозидите не можат да се користат;
ако пулмоналниот едем е предизвикан од предозирање со лекови, се користат лекови кои го намалуваат мускулниот тонус;
со дијастолен притисок поголем од 100, потребни се 50 микрограми нитроглицерин интравенски;
со бронхоспастичен синдром, на пациентот му се дава Метилпреднизолон или;
ако пулсот е помал од 50 отчукувања во минута, користете Eufillin во комбинација со Атропин;
ако жртвата има бронхијална астма, му се дава стандардна доза на пентамин или натриум нитропрусид.

Терапија за пулмонален едем

Дополнителна грижа за пулмонален едем треба да ја спроведуваат лекари од интензивна нега или интензивна нега. Треба постојано да се следи пулсот, притисокот и дишењето. Сите лекови се администрираат преку катетер вметнат во субклавијалната вена.

Откако ќе се прекине едемот, започнува лекувањето на патологијата што го предизвикала. Потребни се антибиотици и антивирусна терапија за лекување на едемот од кое било потекло.

Болестите на респираторниот систем се третираат со антибиотици од групата на макролиди и флуорохинолони, кои имаат експекторантно и антиинфламаторно дејство. Пеницилинот ретко се користи поради неговата ниска ефикасност. Заедно со антибиотици, се препишуваат имуномодулатори кои влијаат на имунолошкиот систем и спречуваат повторување на инфекцијата.

Ако едемот е предизвикан од интоксикација, се препишуваат лекови за ублажување на симптомите и, доколку е потребно, антиеметици. По диуретиците, исто така е неопходно да се врати балансот на вода-сол на телото.

Од тешка форма на акутен панкреатит, ослободете се од лековите кои ја намалуваат работата на панкреасот. Покрај нив, се препишуваат ензимски препарати и агенси кои го забрзуваат заздравувањето на фокусите на некроза.

Нападите на астма се ублажуваат со глукокортикостероиди, бронходилататори и разредувачи на спутум.

Со цироза на црниот дроб се препишуваат лекови за негова заштита и тиоктинска киселина.

Ако причината за патологијата е миокарден инфаркт, потребни се бета-блокатори, лекови кои спречуваат згрутчување на крвта и инхибитори на ензим што конвертира ангиотензин.

Прогнозата по срцева астма е обично поволна, но пациентот треба да го прегледа лекарот што посетува во рок од една година.

Можни компликации по пулмонален едем

Со неписмена прва помош за пулмонален едем, состојбата на лицето може да се влоши и да доведе до компликации:

патологијата може да се претвори во молскавична форма, а лекарите нема да имаат време да пружат помош навреме;
ако се произведе премногу пена, ги блокира дишните патишта;
со едем, дишењето е потиснато;
притискање или намалување на болката зад градната коска може да предизвика шок од болка;
крвниот притисок паѓа со значителна амплитуда, изложувајќи ги крвните садови на огромен товар;
значително зголемување на отчукувањата на срцето, циркулаторен застој.

АЛГОРИТАМ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ИТНА ПОМОШ. АКУТНА ЛЕВА ВЕНТРИКУЛАРНА ИНФУКУЛТАЦИЈА

Акутна лево вентрикуларна инсуфициенција (ALHF)се манифестира во форма на срцева астма и пулмонален едем. Прво, течноста се акумулира во интерстицијалното ткиво на белите дробови (во интерстицијалните празнини) - срцева астма. а потоа едематозната течност се поти во алвеолите - пулмонален едем. Така, срцевата астма и пулмоналниот едем се две последователни фази на акутна лево вентрикуларна инсуфициенција.

Причината за акутна лево вентрикуларна инсуфициенција може да биде срцева болест (срцева OLZHN).Се развива во врска со намалување на контрактилноста на левиот вентрикуларен миокард кај ИСБ, митрална стеноза, аритмии, аортни срцеви мани, кардиомиопатија и тежок миокардитис.

екстракардијалнаАкутна лево вентрикуларна инсуфициенција се јавува поради преоптоварување на срцето со зголемен BCC и крвен притисок кај хипертензија, симптоматска хипертензија, хронична бубрежна инсуфициенција.

Фактори кои предизвикуваат напад: 1.психо-емоционален стрес, 2. несоодветна физичка активност, 3. промена на времето 4. геомагнетни нарушувања, 5. вишок сол во храната 6. пиење алкохол, 7. земање кортикостероиди, антиинфламаторни нестероиди, полови хормони, 8. бременост, 9. пред-менструален синдром, 10. повреда на уродинамиката, 11. егзацербација на која било хронична болест, 12 откажување на кардиотоничните, б-блокатори.

Клиника:пароксизам на срцева астма се јавува почесто во текот на ноќта или во текот на денот во лежечка положба. Се појавува инспираторна диспнеа (RR до 30-40 во минута), која се претвора во задушување, поради што пациентот седнува или станува. Лицето е бледо, а потоа синкаво, покриено со пот, згрчено од страв. Нападот е придружен со кашлица со изобилен течен спутум. Говорот е отежнат поради кашлање. Забележани се тремор на рацете и хиперхидроза. На аускултација, влажни осипувања на целата површина на белите дробови. Појавата на клокотот здив и кашлица со розов пенлив спутум укажува на појава на пулмонален едем.

Компликации: 1. кардиоген шок, 2. асфиксија.

Диференцијална дијагнозаспроведено со напад на бронхијална астма и други варијанти на бронхо-опструктивен синдром.

АЛГОРИТАМ ЗА ИТНА ПОМОШ

Белодробен едем, итна помош

Белодробен едем- тешка патолошка состојба потење на плазмата, крв во ткивото на белите дробови. доведува до респираторна инсуфициенција.

Се забележува кај акутна и хронична срцева слабост, пневмонија, кома, тумори на мозокот, анафилактичен шок, едем на Квинке, труење, повреди на главата и градниот кош, интракранијални хеморагии, чума и други заразни болести.

Клиника

Недостаток на здив, кашлица, клокотот здив, пенлив спутум со крв, чувство на стегање и болка во пределот на срцето, вознемиреност, возбуда, бледило на кожата, ладна леплива пот, цијаноза, аускултаторно - изобилство на влажни рапи во белите дробови, тапост на ударниот звук.

Итна грижа

1. Дајте му на пациентот полуседечка положба.

2. Вшмукување слуз од горниот респираторен тракт.

3. Направете вдишување со пареа од 70% етил алкохол.

4. Нанесете турникет на долните екстремитети.

5. Како што е пропишано од докторот, се внесува: 1% раствор на Lasix - 4,0 интравенски или интрамускулно, доколку нема ефект, повторно по 20 минути, зголемувајќи ја дозата, 2,4% раствор на аминофилин - 10 ml интравенски преку проток, 0,05% раствор на строфантин - 0 5-1 ml во изотоничен раствор на натриум хлорид интравенски болус полека.

6. Преднизолон 60 mg интравенски.

7. 5% раствор арфонад- 100 ml на 200 ml изотоничен раствор интравенски капе полека.

8. 0,25% раствор на дроперидол - 2,0 во 20% раствор на гликоза интравенски со болус.

9. 2,5% раствор на мешавина од хлорпромазин - 0,5 ml, 2,5% раствор на пиполфен - 1,0 ml интравенски болус во 20 ml од 40% раствор на гликоза.

10. 5% раствор на аскорбинска киселина - 4 ml, 1% раствор на никотинска киселина - 1 ml.

11. 4% раствор на натриум бикарбонат - 2 mg/kg интравенски со болус.

12. 7,5% раствор на калиум хлорид - 15-20 ml интравенски капе.

Белодробен едем

Белодробниот едем е прекумерна акумулација на течност во екстраваскуларниот простор на белите дробови, придружена со нарушување на размената на гасови и акутна респираторна инсуфициенција.

Класификација

Современата класификација на пулмоналниот едем се заснова на разликите во неговата патогенеза. Може да се разликуваат два главни типа:

кардиоген или хидростатички
некардиоген, или едем поради зголемена пропустливост на алвеоларната мембрана
мешани форми на едем (обично невроген)
пулмонален едем поради други, поретки причини

Причини

Зголемен пулмонален капиларен трансмурален притисок.

Лево вентрикуларна инсуфициенција, акутна или хронична.
Миокарден инфаркт или исхемија.
Тешка хипертензија.
Аортна стеноза или инсуфициенција.
Хипертрофична кардиомиопатија.
Миокардитис.
Стеноза на митралната валвула или тешка митрална регургитација.
Терапија со прекумерна инфузија.

Зголемена пропустливост на ендотелот на пулмоналните капилари.

Инфекција (бактериемија, сепса).
Воспаление.
Дисеминирана интраваскуларна коагулација.
Алергиска реакција.
Јатрогено оштетување (опијати, салицилати, хемотерапија, радиопакни лекови).
АРДС.

Зголемена пропустливост на алвеоларниот епител.

Вдишување на токсични материи.
Алергиска реакција.
Аспирација, давење.
Недостаток на сурфактант.

Намален онкотичен притисок во плазмата.

Хипоалбуминемија.
нефротски синдром.
Инсуфициенција на црниот дроб.

Нарушен одлив на плазма.

Лимфангитис.
По трансплантација на бели дробови.

мешан механизам.

Невроген пулмонален едем.
Висинска болест.
Постоперативен пулмонален едем.

Познавањето на причината за пулмоналниот едем е важно при изборот на приоритетни третмани. Прашањата за клиничката физиологија, дијагнозата и третманот на не-кардиоген пулмонален едем се слични на оние на ARDS.

Клиничка физиологија на пулмонален едем

Според законот на Старлинг, движењето на течноста од капиларите кон интерстициумот и обратно зависи од разликата во хидростатичкиот и онкотскиот притисок на двете страни на васкуларниот ѕид, како и од пропустливоста на самиот ѕид.

Првично, кога CVL се зголемува поради интерстициумот на белите дробови, хипоксија се јавува без хиперкапнија, лесно елиминирана со вдишување на кислород, бидејќи е поврзана само со задебелување на алвеоло-капиларната мембрана и нарушување на дифузијата на гасови низ неа. Ако, и покрај вдишувањето на кислород, хипоксемија опстојува, тогаш ова се должи на почетокот на алвеоларното шантирање на крвта.

Поради едем на мукозата, луменот на респираторниот тракт се стеснува, а бронхиолите ја губат својата еластичност, се развива алвеоларен шант, што ја зголемува респираторната инсуфициенција.

Дополнително, потребен е зголемен мускулен напор за отворање на едематозните бели дробови исполнети со крв. Во исто време се зголемува работата на респираторните мускули и се зголемува цената на кислородот на дишењето. Хипоксијата се интензивира, затоа, пропустливоста на алвеолокалиларната мембрана се зголемува уште повеќе и може да се појави екстравазација на течности, т.е. пулмонален едем. Катехоламинемија поврзана со хипоксемија ја блокира лимфната дренажа - вкочанетоста на белите дробови се зголемува уште повеќе.

Кај сите пациенти со декомпензирана лево вентрикуларна инсуфициенција, функционална студија открива знаци на опструктивни и рестриктивни нарушувања:

статичните волумени на белите дробови, вклучувајќи го и нивниот вкупен капацитет, се намалени;
присилниот експираторен волумен обично не е повеќе од половина од соодветната вредност;
индикаторите на кривата „проток - максимален експираторен волумен“ се нагло намалени.

Како што се развива пулмоналниот едем, се јавува екстравазација на плазмата, а потоа главниот механизам на респираторна инсуфициенција е преклопување на дишните патишта со пена, која се формира кога плазмата се пени во атвеолите. Истата цена служи како главен физиолошки механизам за респираторна инсуфициенција кај нормален (некардиоген) пулмонален едем, иако интензивната нега за овие респираторни форми значително варира.

Итна дијагностика

Белодробниот едем може да се должи на различни причини, но не е лесно да се разликуваат поради слични симптоми.

Симптомите на пулмонален едем не се специфични. Најчесто изразеното останување без здив се забележува како манифестација на интерстицијален едем, тахипнеа, цијаноза, учество на помошни мускули вдишување, т.е. клинички знаци на респираторна инсуфициенција. Во првата фаза на пулмонален едем, аускултацијата открива суви знаци на стеснување на дишните патишта наспроти позадината на перибронхијален едем. Како што се развива едемот, се појавуваат влажни рали, поизразени во базалните региони.

Рентген на градниот кош треба да се направи за сите со белодробен едем, тоа ви овозможува да ги идентификувате фазите на интерстицијален и алвеоларен едем, промени во големината на срцето.

Дијагностичката точност на рентген на граден кош при белодробен едем е ограничена поради повеќе причини. Прво, отокот не може да биде видлив додека количината на течност во белите дробови не се зголеми за 30%. Второ, многу од знаците на Х-зраци не се специфични и може да бидат карактеристични за други белодробни патологии. Конечно, не може да се игнорираат техничките тешкотии, вклучувајќи ги и респираторните движења, положбата на пациентот, вентилацијата со позитивен притисок.

Ехокардиографијата ја проценува функцијата на миокардот, состојбата на вентилите, помагајќи да се утврди причината за пулмоналниот едем. Доплер ехокардиографијата може да го процени дијастолниот притисок и да открие дијастолна дисфункција.

Дијагностички алгоритам за пулмонален едем

Ви претставуваме дијагностички алгоритам за управување со пациент со белодробен едем во итна пулмологија.

Фаза I - Анамнеза, физички преглед, лабораториски преглед

Фаза II - рендген на граден кош

Доколку дијагнозата не е јасна

Фаза III - Трансторакална или трансезофагеална ехокардиографија

итна терапија

Елиминацијата на факторите кои предизвикуваат пулмонален едем е задолжителна компонента на тактиката на лекување.

Елиминацијата на стравот, катехоламинемија со помош на невролептици е важна универзална мерка за интензивна нега за пулмонален едем.

Мерките за интензивна нега може да се поделат во следниве групи:

депенење;
елиминација на плетеницата;
зголемување на срцевиот минутен волумен;
стимулација на диуреза;
респираторна терапија.

Бидејќи пулмоналниот едем е критична состојба која бара итни мерки за одржување во живот, наведените мерки понекогаш мора да се извршат во позадина на механичка вентилација и терапија со кислород.

Депенење

Ако пенењето во белите дробови и дишните патишта е силно, депенењето се смета за најитна мерка. Најпроучено средство за оваа намена е вдишување на пареа на етил алкохол.

Со оглед на тоа што етил алкохолот може да предизвика бронхоспазам, прво се дава кислород, кој „метнува“ низ 96% етил алкохол и се додава преку катетер во смесата што ја вдишува пациентот. Доколку нема негативна реакција, можете да пробате аеросол инхалација од 30-60% алкохол 2-3 минути со следење на ефективноста по секоја сесија.

Депенењето може да се постигне и со интравенска администрација на 30-40% етанол (15-30 ml). Алкохолот се ослободува во алвеолите и ја гаси пената.

Елиминирајте ја пулмоналната конгестија и зголемете го срцевиот минутен волумен

За да го направите ова, неопходно е да се зголеми излезот на левата комора: да се нормализираат нивоата на плазма и клеточниот калиум, да се елиминира метаболичката ацидоза и да се користат срцеви гликозиди веќе против оваа позадина.

Морфинот се користи за намалување на периферниот отпор. Во исто време, конфигурацијата на левата комора се менува, што ги прави нејзините контракции поефикасни, а волуменот на крвта се прераспределува од пулмоналната циркулација во големата. Сепак, овој ефект на морфинот се јавува во значителни дози кои го намалуваат дишењето.

Во интензивната нега од особено значење е почетното ниво на крвен притисок. Изборот на инотропна поддршка кај пациенти со пулмонален едем директно зависи од нивото на крвниот притисок.

Нивото на артериски притисок служи и како показател за ефективноста на третманот и како прогностички индикатор. Кога е покачена, ефикасноста на третманот е висока, а позитивен резултат се јавува доста брзо со инфузија на натриум нитропрусид и други вазодилататори. Почетниот низок крвен притисок е неповолен прогностички знак, бидејќи употребата на допамин кај овие пациенти за одржување на доволна ткивна перфузија може да ја влоши левата вентрикуларна инсуфициенција.

Стимулација на диуреза

Се користи фуросемид, кој помага да се намали VOVL, што го засилува благотворното дејство на претходните мерки.

Белите дробови стануваат помалку крути, нивното отворање бара помал напор на респираторните мускули, се подобрува хомеостазата на кислородот, што значи дека се намалува пропустливоста на алвеоло-капиларната мембрана и интерстицијалниот пулмонален едем.

Респираторна терапија

Примарната мерка е вдишување на кислород во комбинација со спонтана вентилација во режимот PEEP. Овие режими го зголемуваат интрапулмоналниот притисок, ја намалуваат белодробната конгестија и ја подобруваат усогласеноста на белите дробови. Се зголемува областа за размена на гасови, се олеснува евакуацијата на спутумот, т.е. се елиминираат главните механизми на респираторна инсуфициенција.

Ако режимот PEEP е неефикасен при спонтана вентилација 30-60 минути, треба да се изврши механичка вентилација. Нивото на PEEP за време на механичка вентилација со пулмонален едем треба да биде најмалку 8 cm вода.

Итна помош - Алгоритам

При пенење во белите дробови, индицирано е вдишување на пареа на етил алкохол, а доколку тие не предизвикуваат бронхиоспазам, се врши краткотрајно (2-3 мин) вдишување на аеросол од 30-60% етил алкохол.

За да се намали плетеницата на белите дробови, срцевите гликозиди се прикажани по нормализирањето на киселинско-базната и електролитната состојба, добутамин.

За намалување на периферниот васкуларен отпор - морфин, нитрати под контрола на крвниот притисок.

PEEP режим за време на спонтано дишење - рана неинвазивна респираторна поддршка.

Со својата недоволна ефикасност - IVL преку ендотрахеална туба во умерен PEEP режим.