Прва помош за изгореници. Обезбедување прва итна медицинска помош за изгореници

Како што е познато, природата на текот и исходот на патолошките манифестации при термичка повреда зависат од сериозноста на повредата, нивото на компензаторните способности на телото и навременоста на терапевтските мерки, вклучително и во предхоспиталната фаза. Недостатокот на соодветна медицинска нега во акутниот период брзо доведува до транзиција на адаптивните реакции во патолошки, исцрпување на резервните способности на телото и нивно откажување.

Сето ова сведочи за важноста на проблемот за подобрување на организацијата на медицинската нега на жртвите со изгореници од екипи на брзата помош.

Со цел да се оптимизира опсегот на медицински услуги што се обезбедуваат во предхоспиталната фаза на жртвите со термичка повреда и оштетување при вдишување на респираторниот тракт, подолу е предложен алгоритам на дејства.

Алгоритам на дејства во случај на термичка повреда

Дијагноза и проценка на сериозноста на термичка и комбинирана термичка инхалација повреда. Изгореницата е повреда што се јавува кога ткивата на телото се изложени на висока температура, агресивни хемикалии, електрична струја и јонизирачко зрачење.

• Хемиски изгореници - изгореници со агресивни течности, настануваат од изложеност на киселини и алкалии.
• Електричните изгореници се повреди кои настанале како резултат на поминување на електрична струја низ ткивата.
• Изгорениците од зрачење се јавуваат кога се изложени на јонизирачко или ултравиолетово зрачење.

Тежината на состојбата на жртвата со изгореници се одредува според длабочината и површината на лезијата, како и присуството и степенот на повреда при вдишување.

Изгорете ја површината

Областа на површината на изгореницата се определува со правилото од девет. Правилото „деветки“ не е точно (грешка до 5%), но ви овозможува брзо и лесно да ја процените областа на изгореницата, што е особено важно во итни ситуации.

Правило на деветго поставува процентот на површината на делови од телото на површината на телото (SBA) за возрасни.

• главата и вратот сочинуваат 9%,
• предна површина на телото - 18% (абдомен - 9% + предна површина на градниот кош - 9%),
• задната површина на телото - 18% (долниот дел на грбот и задникот - 9% + градите зад - 9%),
• горен екстремитет - 9%,
• долен екстремитет - 18% (бут - 9% + потколеница и стапало - 9%),
• перинеумот - 1%.

За да ги процените малите изгореници од различни локализации, можете да користите „правило на дланката“- површината на дланката на жртвата е од 170 до 210 cm2 кај возрасен и, по правило, одговара на 1% од површината на кожата.

Длабочина на поразот

Одредувањето на длабочината на лезијата се врши според класификацијата од четири степени:

I степен- постојана артериска хиперемија и воспалителна ексудација, изразен синдром на болка.

II степен- ексфолијација на слоевите на епидермисот со формирање на мали плускавци исполнети со проѕирна жолтеникава течност. Интензитетот на болката е максимален.

III степен:

• IIIa степен - оштетување на самиот дермис. Чувствителноста на болката е намалена, васкуларните реакции се зачувани.
• III б степен - тотална некроза на сите слоеви на кожата додека се одржуваат недопрени ткива лоцирани подлабоко од сопствената фасција. Во дебелината на некротичните ткива - тромбозирани сафенозни вени. Чувствителноста на болката и васкуларните реакции се нагло намалени или отсутни.

IV степен- ширење на лезијата до подлабоките ткива (поткожно ткиво, фасција, мускули, коски).

Се верува дека шок од изгореници кај возрасни жртви може да се развие со изгореници на кожата II-IIIa на површина од повеќе од 15%, кај деца и постари пациенти на површина од повеќе од 10% од површината на телото.

Шок од изгореници е еден од најопасните периоди на заболување од изгореници. Со комбинирани повреди - изгореници на кожата и оштетување на респираторниот тракт - во првите часови по моментот на повредата, една од застрашувачките компликации е асфиксија предизвикана од отекување на гркланот, гласните жици и перилигаментозниот простор.

Како по правило, комбинираната повреда се комбинира со труење со CO и други токсични производи за согорување, што може да доведе до интоксикација и развој на синдром на акутна повреда на белите дробови.

Локализација на изгореници на лицето, вратот, предната површина на градниот кош, присуството на изгорена коса во носните пасуси, траги од саѓи во назофаринксот, промена на гласот, кашлица со спутум што содржи саѓи, отежнато дишење може да укажуваат на можна лезија на респираторниот тракт.

За дијагностицирање на термичка и комбинирана термичка повреда при вдишување и проценка на сериозноста на состојбата на жртвата, се препорачува да се користи следниов третман и дијагностички алгоритам.

Алгоритам за дијагностицирање на кожни лезии

1. Земање историја: утврдување на етиолошкиот агенс, неговите физички карактеристики, времетраењето на изложеноста, улогата на облеката, како и собирање информации за коморбидитети и содржината на прва помош.

1. Инспекција на раната: идентификација на директни и индиректни знаци на длабочината на лезијата (тип и боја на раната, краста и нејзината конзистентност), земајќи ја предвид локализацијата.

1. Употреба на дополнителни дијагностички тестови: определување на васкуларниот одговор, степенот на губење на чувствителноста на болка.

1. Одредување на површината на изгорениците во проценти.

Универзален индекс на сериозност на лезии

За да се стандардизира проценката на сериозноста на термичката повреда, развиен е интегрален универзален индекс на сериозноста на повредата. Се заснова на индексот Френк (IF), според кој секој процент на површно изгореници одговара на 1 конвенционална единица (ц.у.), а длабоко - до 3 ц.в. д.

Кога изгорениците на кожата се комбинираат со оштетување на респираторните органи, на IF се додаваат 15, 30, 45 c.u. д. во зависност од тежината на повредата на респираторниот тракт (I, II, III степени, соодветно).

Кај пациенти над 60 години, IF се додава на 1 c.u. д. за секоја година од животот по 60 години.

Се верува дека со ITP вредности повеќе од 20 c.u. д. се развива шок од изгореници, што е првиот период на заболување од изгореници.

Тежината на шок од изгореници се определува со бројот на конвенционални единици на индексот на сериозноста на повредата: 20-60 c.u. д. - благ степен на шок од изгореници (шок I степен), 61-90 c.u. д - тежок степен (шок II степен), повеќе од 91 c.u. д. - исклучително тежок степен на шок од изгореници (шок III степен).

Во зависност од тежината на изгорениот шок, се формира прогноза за сериозноста на текот на болеста на изгорениците. Во шок I степен, прогнозата е поволна, степен II - прогнозата е сомнителна, шок III степен сугерира неповолен тек на болеста со изгореници.

Главните задачи на тимот на брза помош

• проценка на општата сериозност на состојбата на жртвата;
• определување на сериозноста на термичката повреда според областа и длабочината на лезиите, присуството на повреда при вдишување;
• доколку е потребно, спроведување на инфузиона терапија, одржување на проодност на дишните патишта;
• транспорт на жртвата до најблискиот центар за траума на првото или второто ниво за време на „златниот час“.

SMP алгоритам за изгореници во предхоспитална фаза

Прекинување на дејството на термичкиот фактор, ладење на погодените области (најмалку 15 минути).

Проценка на виталните функции, доколку е потребно, мерки за нивно обновување и одржување. Во случај на нарушена свест кај жртва со термичка повреда, неопходно е да се исклучи можна краниоцеребрална повреда, труење со јаглерод моноксид, труење со алкохол или дрога.

Облоги (не отстранувајте делови од облеката што се прилепуваат на рани од изгореници, не се препорачува употреба на антисептици за боење во предхоспиталната фаза), чаршафите се користат за екстензивни лезии.

терапија со кислород

Задолжителна компонента во обезбедувањето медицинска нега во предхоспиталната фаза е обезбедување на проодност на дишните патишта, терапија со кислород и, доколку е потребно, вештачка вентилација на белите дробови со проценка на вентилацијата и параметрите за размена на гасови за време на транспортот.

Трахеалната интубација треба да се изврши во следниве случаи:

• недостаток на свест;
• клинички знаци на тешка повреда при вдишување (респираторна инсуфициенција, гушење, стридор, знаци на оштетување од производи за согорување);
• трахеална интубација и механичка вентилација може да се изведат кај пациенти со екстензивни изгореници на лицето, вратот и градниот кош, како и кај која било друга локализација на изгореници на површина од повеќе од 50% од површината на телото, бидејќи со екстензивна лезии, дишењето на пациентите е често неефикасно, доведува до хипоксија и ја влошува.

Олеснување на болката и седација

Анестезија и седација во предхоспитална фаза. Елиминацијата на болката треба да ги земе предвид спецификите на состојбата на пациентите со изгореници.

Се препорачува да се исклучи интравенската администрација на наркотични аналгетици кои придонесуваат за нарушена свест, развој на дополнителна депресија и, што е најважно, респираторна депресија, која понекогаш дури и во фаза на специјализирана нега доведува до тешкотии во проценката на сериозноста на состојбата, измазнување на клиничката слика, а да не зборуваме за непосредни компликации.

За да се запре синдромот на болка, доволно е да се користат 4 ml од 50% раствор на аналгин во комбинација со антихистаминици - 2 ml од 1% раствор на супрастин. Дополнително, ефикасна е употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови кои имаат изразено антиинфламаторно и аналгетско дејство. За да се запре синдромот на болка, кетонал 100-200 mg или кеторолак 30 mg се пропишува интрамускулно или интравенски.

Бензодиазепините се препорачуваат доколку се појави анксиозност кај жртвите. Со силна психомоторна агитација, тие можат да се комбинираат со невролептици.

За целите на анестезија и седација во предхоспиталната фаза, се препорачува следнава шема: кетонал - 100 mg, супрастин - 20 mg, реланиум - 10 mg.

Треба да се нагласи дека наркотичните аналгетици и големи дози на седативи се администрираат во случај на исклучително тешки лезии, проследени со соодветна размена на гасови, стабилна хемодинамика и под внимателно инструментално следење на жртвата.

Инфузиона терапија

Инфузионата терапија е главниот патогенетски елемент на антишок терапијата. За да се обезбеди, неопходна е катетеризација на една или две периферни вени, а доколку тоа не е можно, се врши катетеризација на една од централните вени.

Волуменот и брзината на инфузијата се одредуваат според сериозноста на повредата и времето на транспорт. Инфузионата терапија во предхоспиталната фаза вклучува интравенска администрација на балансирани сол кристалоидни раствори.

Обемот на инфузионата терапија кај изгорените пациенти се пресметува врз основа на површината на изгорениците и телесната тежина, користејќи ја формулата Паркланд. Во текот на првите 8 часа, половина од пресметаниот волумен се трансфузира, со што се постигнува стабилна стапка на диуреза од 1 ml/kg на час.

Формула Паркленд:

V ml Рингеров раствор = 4 ml x 1 kg телесна тежина x Површина на изгореници (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg телесна тежина x Површина на изгореници (%) на час.

Ветувачка и сосема природна е интравенската администрација на инфузивни антихипоксанти и антиоксиданси, вклучувајќи фумарати или сукцинати (мафузол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Растворите базирани на желатин (гелофузин - 4%) и деривати на хидроксиетил скроб (хемохии 6-10%), рефортан 6-10%, волувен, стабизол) можат да ја стабилизираат хемодинамиката и да ги подобрат реолошките својства на крвта. Се препорачува да се користат овие средства за инфузија во предхоспитална фаза со изразени знаци на хиповолемија и нестабилна хемодинамика.

Транспорт до болници

Транспортот на оние на кои им е потребна хоспитализација треба да се врши во болници со специјализирани одделенија за третман на жртви со термичка повреда.

Индикации за хоспитализација се:

• изгореници од II степен на површина од повеќе од 10% (кај лица над 60 години и кај деца на површина од повеќе од 5%);
• изгореници III и степен на пределот повеќе од 3-5%;
• изгореници III б IV степен;
• изгореници на функционално и козметички значајни области (лице, перинеум, раце, стапала, зглобни области);
• електрични изгореници, електрична повреда;
• повреда при вдишување;
• изгореници во комбинација со други повреди;
• изгореници кај пациенти со тешки коморбидитети.

Транспортот на тешко изгорени пациенти се врши во позадина на тековната инфузиона терапија, под контрола на циркулацијата на крвта и параметрите на дишењето: крвен притисок, пулс (неинвазивно), регистрација на телесна температура, со можност за регистрација на ЕКГ.

Важно е да се изврши пулсна оксиметрија и капнометрија, особено за време на терапија со кислород и механичка вентилација.

Тежината на промените во термичката повреда и минливоста на развојот на патолошки промени налагаат прецизна имплементација на специфични алгоритми за пружање помош на жртвите, првенствено во предхоспиталната фаза.

Така, компетентната и навремена медицинска помош што ја пружаат екипите на Брзата помош придонесува за спречување и намалување на сериозноста на долготрајните компликации, дава привремена временска граница за спречување на тешки компликации и смртност кај жртвите со термичка повреда.

К.М.Крилов, О.В.Орлова, И.В.Шлик

1. За изгореници од прв степен без меурчиња и непроменети интегритет на кожата - нанесете ладно на местото на изгореницата или ставете го под ладна вода 5-10 минути. Третирајте ја изгорената површина со алкохол, колонска вода или вотка.

2. За изгореници од II-IV степен со оштетување на кожата, третирајте ја површината на изгореницата со аеросоли за пенење или покријте со стерилен (чист) лист или салфетка.

3. Ставете пакувања со мраз, пакувања со снег или ладна вода над чиста крпа.

4. Дајте ѝ на жртвата 2-3 таблети аналгин.

5. Пред пристигнувањето и кога чекате брза помош подолго време, дајте обилен топол пијалок.

Запомнете! Неприфатливо!

1. Подмачкајте ја изгорената површина со маснотии, посипете со скроб или брашно и откинете ги остатоците од облеката од оштетената површина.

2. Отворете ги плускавците од изгореници.

3. Цврсто преврзете ја изгорената површина, нанесете гипс.

4. Измијте ја нечистотијата и саѓите од оштетената кожа.

5. Третирајте ја оштетената површина на кожата со алкохол, јод и други раствори што содржат алкохол.

Давање прва помош за хемиски изгореници.

Во случај на оштетување од која било агресивна течност (киселина, алкали, растворувач, специјално гориво, масла, итн.):

1. Веднаш отстранете ја облеката натопена во хемикалијата;

2. Исплакнете темелно под ладна проточна вода или млеко, вода со сапуница, благ раствор од сода бикарбона.

Фосфор,добивање на кожата, се разгорува и предизвикува двојно изгореници - хемиски и термички. Изгореното место веднаш потопете го во ладна проточна вода 10-15 минути, извадете ги парчињата фосфор со стапче, нанесете завој.

Доколку дојде на кожата жива вар,во никој случај не треба да се дозволи да дојде во контакт со влага - ќе дојде до бурна хемиска реакција, што ќе ја зголеми повредата. Извадете ја лиметата со сува крпа и изгореницата третирајте ја со растително или животинско масло.

Запомнете!

1. Не користете силни и концентрирани раствори на киселини и алкалии за реакција на неутрализација на кожата на жртвата.

2. Изгорениот треба почесто да пие вода (во мали порции): растворете една лажичка сол или сода бикарбона во 1 литар вода.

3. За целите на дезинфекција, ткаенината нанесена на изгореницата испеглајте ја со пегла или натопете ја во вотка или држете ја над оган.

Смрзнатини и хипотермија

Знаци на смрзнатини на екстремитетите:кожата е бледа, тврда и студена, нема пулс на зглобовите и глуждовите, губење на осетот, при тапкање со прст - „дрвен“ звук.

Обезбедување итна помош:

1. Однесете ја жртвата во просторија со ниска температура.

2. Не отстранувајте ги алиштата и чевлите од премрзнатите екстремитети.

3. Веднаш покријте ги повредените екстремитети од надворешна топлина со изладен топлинско-изолациски завој со многу памучна вата и ќебиња, облека. Невозможно е да се забрза затоплувањето на премрзнатите делови од телото. Внатре треба да се појави топлина со обновување на циркулацијата на крвта.

4. Дајте многу топол пијалок, мали дози алкохол. Направете го да се движи. Feed.

5. Дајте 1-2 таблети аналгин.

6. Јавете се на лекар.

Запомнете! Забрането е!

1. Бришење на смрзнатата кожа.

2. Ставете ги измрзнатите екстремитети во топла вода или покријте ги со грејни влошки.

3. Подмачкајте ја кожата со масла или вазелин.

Знаци на хипотермија:морници, треперење на мускулите, летаргија и апатија, делириум и халуцинации, несоодветно однесување („полошо од пијан“), синило или бланширање на усните, намалување на телесната температура.

Обезбедување итна помош за хипотермија:

1. Покријте ја жртвата, понудете топли слатки пијалоци или храна богата со шеќер.

2. Дајте 50 ml алкохол и однесете го во рок од 1 час во топла соба или засолниште.

3. Во собата соблечете се, тријте го телото.

4. Ставете ја жртвата во водена бања на 35-40°C (го толерира лактот). Можете да легнете до него или да го обложите со голем број топли грејни влошки (пластични шишиња).

5. По загреана бања, обавезно ставете топла, сува облека на жртвата, покријте ја со топло ќебе.

6. Продолжете да давате топли слатки пијалоци.

7. Јавете се на лекар.

труење

Труењето со јаглерод моноксид се јавува од жар доколку оџакот се затвори пред целосно да се загрее шпоретот. Додека се гледаат црвени, не изгаснати јаглени, оџакот не смее да се затвора!

Знаци:болка во очите, зуење во ушите, главоболка, гадење, губење на свеста.

Дејства:

1. Спуштете се на подот (овој гас е полесен од воздухот и се акумулира на врвот), тргнете се до прозорецот или вратата, отворете ги широко.

2. Земете неколку длабоки вдишувања.

3. Помогнете им на оние кои изгубиле свест. Извадете на свеж воздух, истурете ладна вода на главата. Можете да истурете вода во устата со неколку капки амонијак.

4. Ако жртвата тешко дише, со напор, започнете со механичка вентилација и продолжете додека жртвата не се вразуми.

5. Поставете ја жртвата во кревет, загреан со грејни влошки.

6. Држете го вниманието на жртвата, натерајте ја да зборува, да пее, да брои. Не дозволувајте да заборави ниту еден час.

Труење со храна, лекови

Знаци:слабост, поспаност, гадење, повраќање, течна столица, ладна пот, вртоглавица, главоболка, зголемен пулс, отежнато дишење, конвулзии, треска.

Давање помош:

1. Итно повикајте лекар. Претставете обвивки од лекови.

2. Ако жртвата е свесна, дајте 10-20 мелени таблети или 1 лажица активен јаглен со вода. Во негово отсуство - рендани крекери, скроб, креда, прав за заби, јаглен.

3. Исплакнете го желудникот, доколку состојбата дозволува: дајте 300-400 ml вода на собна температура да се напие и да предизвикате повраќање со притискање на коренот на јазикот; повторете ја оваа постапка најмалку 10 пати.

4. Повторно дајте 10-20 таблети активен јаглен во прав и лаксатив (2 лажици растително масло).

5. Поставете ја жртвата на стомак и не оставајте ја без надзор.

6. Во отсуство на свест и пулс, продолжете со реанимација.

7. Кога состојбата ќе се подобри, дајте чај, обезбедете топлина и мир.

Странски тела

Во зависност од формата, сите туѓи тела можат да се поделат во три групи:

1. Широките и рамните предмети се класифицирани како тела слични на монети. Тоа се самите монети и копчиња слични на нив, како и сите рамни заоблени чинии.

2. Друга група комбинира предмети кои се топчести или во облик на грашок - дражеи и монпенсиер, сите видови пелети и топки, како и неизџвакани парчиња колбаси, краставици, компири или јаболка.

3. Последната група, на која треба да се посвети посебно внимание, вклучува туѓи тела кои по форма наликуваат на рокер. Најчесто тоа се парчиња скара, поврзани со тенок, но многу силен фасцијален филм.

Таквата класификација е од фундаментално значење за одредување на тактиката на прва помош.

Начини за обезбедување итна помош:

Екстракција на сферични објекти.Ако детето се задави во зрно грашок, парче јаболко или кој било друг сферичен предмет, тогаш најразумно би било да ја свртите главата на бебето што е можно побрзо и да го удирате грбот неколку пати со дланката на ниво. на лопатките. Таканаречениот „ефект на Пинокио“ ќе функционира. Ако по 2-3 удари меѓу лопатките на рамото туѓото тело не паднало на подот, тогаш веднаш треба да продолжите со други методи за негово извлекување.

Ако висината и тежината на детето не дозволуваат да го кренат нозете до целата должина на телото, тогаш ќе биде сосема доволно да се свитка горната половина од торзото над задниот дел од столот, клупата или преку сопственото бедро за да главата е што пониско под нивото на карличниот дел од торзото. Нема ништо комплицирано во овие акции и, како што покажува практиката, тие се доста ефикасни.

Екстракција на предмети слични на монети.Кога туѓи тела во форма на паричка ќе удрат, особено кога туѓото тело напреднало под глотисот, не е неопходно да се очекува успех од претходниот метод: „ефектот на свинче банка“ ќе функционира. Во оваа ситуација, треба да прибегнете кон методи насочени кон потрес на градниот кош што е можно поскоро. Неопходно е да се присили туѓото тело да ја промени својата положба. Најчесто, туѓото тело во овој случај е во десниот бронх. Ова ќе му овозможи на човекот да дише барем едно белодробно крило и, според тоа, да преживее.

Постојат неколку начини за потрес на градите. Најчестиот од нив е чукањето на дланката на грбот. Најголем ефект се јавува со кратки, чести удари во меѓускапуларната област. Ударите на грбот може да се нанесуваат само со отворена дланка и во никој случај со тупаница или со работ на дланката.

Друг, поефикасен метод се нарекува „начинот на американската полиција“.Само по себе, тоа е прилично едноставно и има две опции.

Првата опција се изведува на следниов начин: потребно е да се застане зад лицето што се гуши, да го фати за раменици и, оддалечувајќи го од себе со раширени раце, остро да си ги удри градите со сила. Ударот може да се повтори неколку пати.

Втора опција: застанете зад пациентот и завиткајте ги рацете околу него така што вашите раце, свиткани во бравата, се под неговиот ксифоиден процес, а потоа со нагло движење притиснете силно под дијафрагмата и удријте го грбот во градите. Ова ќе овозможи не само силно да се тресе, туку и да го исцеди остатокот од воздухот од белите дробови поради нагло поместување на дијафрагмата, т.е. значително зголемување на поместувањето на туѓото тело.

Шема за прва помош кога туѓо тело влегува во гркланот или душникот:

1. Свртете го наопаку дете под 5 години и подигнете го за нозете.

2. Свиткајте возрасен човек над задниот дел од столот или сопственото бутче.

3. Удри неколку пати со дланката помеѓу лопатките.

4. Во случај на неуспех и со зачувана свест, користете една од опциите за методот „американска полиција“.

5. Во случај на губење на свеста, свртете го давеникот на страна и неколку пати удрете го грбот со отворена дланка.

7. И по успешно извлекување на туѓо тело, императив е да се консултирате со лекар.

Запомнете! Неприфатливо!

1. Земете туѓо тело (прсти или пинцети).

2. Да се ​​удира со тупаница по 'рбетот.

3. Веднаш отворете ги рацете кога го спроведувате методот „американска полиција“ (удар во оваа област може да предизвика ненадеен срцев удар).

содржина

Ваквите повреди предизвикуваат лице да развие тешка општа состојба поради промени во составот на крвта, нарушувања на централниот нервен систем и функциите на внатрешните органи поради интоксикација. Навремената и правилно дадена помош ќе ја намали штетата од изгореници на минимум.

Класификација на изгореници

Тежината на повредата зависи од повеќе фактори, вклучувајќи ја висината на температурата, времетраењето на изложеноста на штетниот фактор на кожата/мукозните мембрани и локацијата на повредата. Пареата и пламенот под притисок предизвикуваат особено сериозни оштетувања. Почесто луѓето имаат изгореници на екстремитетите и очите, поретко - главата и трупот. Колку е поголема површината на оштетените ткива и колку е подлабока лезијата, толку е поголема опасноста за жртвата. Така, изгореницата на 30% од површината на телото често е фатална.

За прва помош, важно е да се знае каков вид на изгореница е примена. Брзината и степенот на закрепнување на ткивата на пациентот по повреда во голема мера зависи од тоа колку правилно биле избрани предмедицинските мерки. Неправилните дејства што не одговараат на видот на изгореницата може да ја влошат ситуацијата, дополнително да му наштетат на здравјето на една личност.

Длабочина на оштетување

Малите изгорени области на телото може да се лекуваат дома без прибегнување кон медицинска помош.

Со големи области на изгореници, се оштетуваат голем број нервни завршетоци и се развива трауматски шок, па затоа е исклучително важно навремено да се оди во болница.

Постојат такви степени на повреда од пожар, електрична енергија и хемикалии:

1. Прво. Станува збор за површно оштетување на ткивото, при што се забележува оток, црвенило на кожата и болка од горење. Симптомите исчезнуваат во рок од 3-6 дена, по што дермисот почнува да се обновува со пилинг. Пигментацијата останува на местото на повредата.
2. Второ. Се карактеризира со појава на плускавци (пликови исполнети со течност). Во оштетената област, веднаш или по одредено време, површинскиот слој на кожата почнува да се ексфолира. Меурчиња пукаат, што е придружено со интензивна болка. Доколку не дојде до инфекција на ткивото, заздравувањето доаѓа за околу 2 недели.
3. Трето. Постои некроза (некроза) на длабоките слоеви на дермисот. По ваквите изгореници сигурно ќе останат лузни.
4. Четврто. Оваа фаза се карактеризира со некроза и јагленисување на длабоките ткива. Оштетувањето може да влијае на мускулите, коските, поткожното масно ткиво, тетивите. Исцелувањето е многу бавно.

Според видот на штетните фактори

Првата помош за изгореници зависи од природата на ударот. Постојат неколку видови на штетни фактори според кои се класифицираат изгорениците.

Прва помош за изгореници

Првото нешто што треба да направите е да го елиминирате штетниот фактор. По третманот на погодените области на телото (изборот на метод зависи од видот на изгореницата), треба да се примени асептичен облог за да се спречи инфекција на телото. Првата помош за изгореници вклучува и мерки за спречување на шок и транспорт на жртвата во медицинска установа. Исклучително е важно да се извршат какви било дејства внимателно, избегнувајќи понатамошно оштетување на ткивото. Првата помош вклучува:

• гаснење запалена облека;
• евакуација на лице од опасната зона;
• отстранување на тлее или загреана облека;
• внимателно отстранување на заглавените работи (тие се отсечени околу повредата);
• нанесување на асептичен завој (ако е потребно, дури и над преостанатото парче облека).

Главната задача на лицето кое дава прва помош е да спречи инфекција на изгореното ткиво. За таа цел, користете завој од стерилен завој или индивидуално пакување.

Во отсуство на овие средства, дозволено е да се користи чиста памучна ткаенина, пеглана или третирана со антисептик (алкохол, вотка, калиум перманганат итн.).

Предболнички мерки

Правилата за давање прва помош за изгореници предвидуваат предмедицински мерки само за 1-2 степени на оштетување. Ако погодената област зафаќа површина од повеќе од 5 см, на ткивата се забележани повеќе пликови, жртвата чувствува силна болка, веднаш треба да повикате брза помош. Во случај на сериозни повреди на изгореници од 2 или повисок степен, или ако повеќе од 10% од телото на лицето е оштетено, тие се итно хоспитализирани. Забрането е да се направи како дел од прва помош:

• преместете ја или носете ја жртвата без претходно да го проверите пулсот, дишењето, присуството на фрактури, по губење на свеста поради електричен удар или други видови повреди;
• третирајте ги изгорените ткива со какви било импровизирани средства (масло или павлака), ова ќе ја влоши ситуацијата, бидејќи масната храна го нарушува преносот на топлина на кожата;
• независно исчистете ја раната во отсуство на стерилни завои, покријте ги погодените области со марамчиња со куп или памучна вата;
• нанесете турникет без отворена рана со сериозна загуба на крв (оваа мерка ќе доведе до смрт на ткивото и ампутација на екстремитетите);
• нанесете преврски без да разберете како правилно да го направите (во случај на итна потреба, дозволено е лесно да се завитка областа на повредата на изгореницата со стерилен материјал без да се повлече цврсто изгореното место);
• пирс меурчиња (вака воведувате инфекција);
• откинете ја облеката што се залепила на раната (најпрво треба да се натопат сувите марамчиња, или подобро, да се почека лекарите да дојдат).

Прва помош за термички изгореници

Благите повреди често успешно се лекуваат дома, но само ако е правилно дадена прва помош. По приемот на термички лезии, по престанокот на изложеноста на трауматскиот фактор, потребно е:

1. Оладете ја повредената област под проточна ладна вода (постапката треба да трае најмалку 10-20 минути).
2. Третирајте ја кожата со антисептик (но не и јод), а потоа подмачкајте со средство против изгореници.
3. Нанесете стерилен лабав завој на раната.
4. Со силна болка, дајте ѝ на жртвата анестетик - Нурофен, Аспирин, Нимесил или други.
5. Доколку е потребно, однесете го пациентот во медицинска установа.

Со хемиски

Прво, императив е да се одреди која супстанција предизвикала оштетување на кожата / мукозните мембрани. Првата помош при изложеност на хемикалии ги вклучува следните активности:

1. Повреденото место се мие темелно со вода најмалку 15 минути. Исклучок е кога изгореницата е предизвикана од супстанции кои реагираат со вода, како што е живата вар.
2. Ако ткаенините се изгорени со прашкаста материја, таа се отстранува со сува крпа пред миење.
3. Се користи противотров (за алкална изложеност, се препорачува да се користи слаб раствор на лимонска киселина или оцет, за изгореници од вар, кожата се третира со маснотии или сало, киселината се неутрализира со раствор од сода).
4. Ако жртвата ја проголтала хемикалијата, мора да се изврши гастрична лаважа.

Со електрична

Прва помош за изгореници е да се изолирате од штетниот фактор, по што треба да ја проверите жртвата за дишење, пулс и да повикате брза помош. Доколку нема витални знаци, потребно е:

1. Направете затворена масажа на срцето.
2. Изведете дишење уста до уста или уста до нос.
3. Изведете реанимација до пристигнувањето на брза помош.
4. Површинските повреди кои произлегуваат од електричен удар се третираат на ист начин како и за термички изгореници.

Видео

Внимание!Информациите дадени во статијата се само за информативни цели. Материјалите од статијата не бараат само-лекување. Само квалификуван лекар може да постави дијагноза и да даде препораки за третман, врз основа на индивидуалните карактеристики на одреден пациент.

Дискутирајте

Прва помош за изгореници - видови на лезии, чекор-по-чекор алгоритам на предмедицински дејства

Така, се разликуваат термички, електрични, сончеви, хемиски и радијациони изгореници. Најчесто изгорени се кожата, очите и респираторниот тракт.

Термички изгореници на кожата

Термичките изгореници на кожата се најчестиот тип на изгореници во домаќинството.

Клинички манифестации

Според сериозноста на кожните лезии, длабочината на оштетувањето на ткивото, се разликуваат следниве степени на изгореници:

I степен - на местото на лезијата се забележува постојано црвенило на кожата и силна болка;
II степен - на местото на изложеност на висока температура, се формираат плускавци со проѕирна содржина, местото на лезијата е многу болно;
III степен - некроза (некроза) на сите слоеви на кожата. На преглед, се открива комбинација од смртно-бледи (мртви) површини на кожата, области на црвенило и плускавци, сите видови чувствителност исчезнуваат во пределот на изгорениците, нема болка.
IV степен - не само кожата е подложена на некроза, туку и ткивата лоцирани под неа (масно ткиво, мускули, коски, внатрешни органи), при преглед се открива јагленисување на кожата.
Почесто има комбинација од различни степени на изгореници. Нивните III и IV степени се однесуваат на длабоки изгореници, придружени со влошување на општата состојба на жртвата, бараат хируршка интервенција, заздравуваат со формирање на длабоки лузни. Тежината на состојбата на жртвата зависи и од степенот на изгореницата и од областа на лезијата. Изгорениците од II степен, покриваат повеќе од 25% од површината на телото, како и изгорениците од III и IV степен, кои покриваат повеќе од 10% од површината на телото, се екстензивни и често се комплицирани со развој на шок од изгореници. Жртвата, која е во состојба на шок од изгореници, е немирна, се обидува да избега, слабо е ориентирана во она што се случува; по некое време возбудата се заменува со апатија, прострација, адинамија и пад на крвниот притисок. Кај деца, лица над 65 години, изнемоштени пациенти, шок од изгореници може да се развие дури и со помала површина на оштетување.

Прва помош за термички изгореници на кожата

Првата акција треба да биде да се запре ефектот на термичкиот фактор врз жртвата: неопходно е да се извади жртвата од огнот, да се изгасне и да се отстрани запалената (тлее) облека од него. Изгорените области на телото се потопуваат во ладна вода 10 минути, на лицето (ако е свесно) му се дава каков било анестетик - метамизол натриум, трамадол; во тешка состојба, се администрираат наркотични аналгетици (промедол, морфин хидрохлорид). Доколку изгорениот е свесен, а површината на изгореницата е доста обемна, се препорачува да се пие со раствор од кујнска сол и сода бикарбона за да се спречи дехидрација.
Изгорениците од I степен се третираат со етил (33%) алкохол или 3-5% раствор на калиум перманганат и се оставаат без завој. За изгореници II, III, IV степени по обработката на површината на изгореницата, на неа се нанесува стерилен завој. По овие настани, сите жртви мора да бидат однесени во болница. Превозот се врши на носилки. Во случај на изгореници на лицето, главата, горната половина од телото, изгореното лице се транспортира во седечка или полуседечка положба; со лезии на градите, абдоменот, предната површина на нозете - лежејќи на грб; за изгореници на грбот, задникот, задниот дел на нозете - лежење на стомак. Доколку хоспитализацијата во блиска иднина е невозможна поради која било причина, на жртвата и се помага на лице место: за да се анестезираат површините на изгорениците, се прскаат со 0,5% раствор на новокаина 5 минути (до престанок на болката), се ставаат завои. се нанесува на изгорениците со синтомицин емулзија или стрептоцидна маст. Тие продолжуваат да му даваат раствор од сода и сол, периодично даваат лекови против болки.

Хемиски изгореници на кожата и мукозните мембрани

Разликата помеѓу хемиските изгореници и термичките изгореници е во тоа што кај хемиските изгореници, штетното дејство на хемикалија врз телесните ткива продолжува долго време - додека целосно не се отстрани од површината на телото. Затоа, првично површното хемиски изгореници, во отсуство на соодветна помош, може да се претвори во изгореница од III или IV степен по 20 минути. Главните хемиски агенси кои предизвикуваат изгореници се киселините и алкалите.

Клинички манифестации
Како резултат на изгореници со киселина, од мртво ткиво се формира краста (кора). Кога се изложени на алкалии, се јавува влажна некроза (некроза) на ткивата и не се формира краста. Неопходно е да се обрне внимание на овие знаци, бидејќи мерките насочени кон помош на жртвата со изгореници со киселини и алкалии се разликуваат. Дополнително, ако пациентот е свесен и адекватно ја согледува реалноста, тие мора да разјаснат со него со каква супстанца бил во контакт. Со хемиски изгореници, како и со термички изгореници, има 4 степени на сериозност на оштетување на ткивото.

Прва помош за хемиски и мукозни изгореници на кожата

Жртвата се отстранува од облеката импрегнирана со штетно средство (киселина или алкали), кожата се мие со проточна вода. Познат е случајот кога девојка која работела во хемиска лабораторија умрела од изгореница од киселина само затоа што човек кој бил во близина се срамел да ја соблече. За изгореници предизвикани од изложеност на киселина, на изгорените површини се нанесуваат стерилни марамчиња навлажнети со 4% раствор на натриум бикарбонат; во случај на изгореници од алкали - стерилни марамчиња навлажнети со слаб раствор на лимонска или оцетна киселина (во претпријатијата каде што има контакт со алкали или киселини, мора да има залихи на овие супстанции во комплетот за прва помош). На пациентот му се дава било каков лек против болки и итно е хоспитализиран во најблиската болница (по можност во болница со оддел за изгореници).

Изгореници на очите

(модул директно 4)

Со изгореници на органот на видот, може да се појават изолирани изгореници на очните капаци, конјунктивата или рожницата или комбинација од овие повреди. Изгорениците на очите, како и изгорениците на кожата, се јавуваат под влијание на различни фактори, од кои главни се лезиите поврзани со изложеност на високи температури, хемикалии и зрачење. Изгорениците на очите ретко се изолирани; по правило, тие се комбинираат со изгореници на кожата на лицето, главата и трупот.

Термичка изгореница на очите

Причините за термички изгореници на очите се топла вода, пареа, масло, отворен оган. Како и кај изгорениците на кожата, вообичаено е да се разликуваат 4 степени на сериозност на лезијата кај нив.

Клинички манифестации
Со изгореници на очите од прв степен, се забележува мало црвенило и мало отекување на кожата на горните и долните очни капаци и конјунктивата. Со изгореници на очите од II степен, на кожата се појавуваат плускавци, на конјунктивата и рожницата на окото се појавуваат филмови составени од мртви клетки. Со изгореници од трет степен, зафатена е помалку од половина од површината на очните капаци, конјуктивата и рожницата. Мртвото ткиво има изглед на бела или сива краста, конјунктивата е бледа и едематозна, рожницата изгледа како мелено стакло. Со изгореници од IV степен, повеќе од половина од областа околу очите е зафатена, целата дебелина на кожата на очните капаци, конјуктивата, рожницата, леќата, мускулите и 'рскавицата на окото се вклучени во патолошкиот процес. Мртвото ткиво формира сиво-жолт есхар, рожницата е бела, слична на порцелан.

Прва помош
Супстанцата што предизвикала изгореница се отстранува од лицето на жртвата. Ова се прави со млаз ладна вода и памук. Извесно време продолжете да го миете окото со ладна вода за да се излади. Кожата околу окото се третира со етил (33%) алкохол, албуцид се всадува во конјунктивалната кеса и се нанесува стерилен завој на окото. По пружање прва помош, жртвата е итно хоспитализирана во очна клиника.

Хемиски изгореници на очите

Причината за хемиски изгореници е навлегувањето на киселини, алкалии, лековити материи во очите (алкохолна тинктура од јод, амонијак, концентриран раствор на калиум перманганат, алкохол), хемикалии за домаќинство (лепила, бои, прашоци за перење, белило). Хемикалиите, влегувајќи во окото, имаат изразен штетен ефект, продирајќи во ткивата колку подлабоко, толку подолго продолжува контактот.

Клинички манифестации
Хемиските изгореници на очите се поделени според сериозноста на оштетувањето на 4 степени, како и кај термичкото оштетување. Нивните клинички знаци се слични на термички изгореници на очите.

Прва помош
Засегнатото око се отвора, очните капаци се испуштаат, по што очите се мијат со млаз ладна вода, делови од штетниот агенс внимателно се отстрануваат од конјунктивата. Потоа, во палпебралната пукнатина се всадува албуцид, на оштетеното око се става стерилен завој, а жртвата е итно хоспитализирана во очната клиника.

Изгореници на усната шуплина, фаринксот, хранопроводникот

Почесто хемиските изгореници на овие органи настануваат како резултат на внесување киселини и алкалии по грешка или поради обид за самоубиство. Најчести се изгорениците со концентрирана оцетна киселина. Поретки термички изгореници се резултат на изложеност на топли течности (вода, масло), вдишување на топла пареа.

Клинички манифестации
Изгорениците на усната шуплина, фаринксот и хранопроводникот се придружени со појава на болка во устата, фаринксот, зад градната коска (по должината на хранопроводникот). Болката се интензивира кога се обидува да зборува, голтање; има зголемена саливација, отежнато дишење (до задушување) и голтање, неможност да се земе каква било храна (и цврста и течна). Може да има повторено повраќање, а во повраќањето има мешавина од црвена крв. Може да има зголемување на телесната температура, возбудена состојба на жртвата. На преглед, вниманието го привлекува изгорената кожа на усните и околу нив, црвената отечена орална слузница. Кога хемиски изгореници се јавуваат под влијание на оцетната суштина, од пациентот доаѓа специфичен мирис на оцет.

Прва помош за изгореници на усната шуплина, фаринксот, хранопроводникот

Во случај на хемиски изгореници, желудникот се мие со голема количина ладна вода (до 5 литри) преку сонда. Во случај на изгореница со топла вода и масло (термално) не се врши гастрична лаважа. Ако жртвата е свесна, му се дава да пие 10 ml 0,5% раствор новокаин (1 лажица), по што е принуден да голта парчиња мраз, растително масло во мали делови и да цица таблета за анестезин. Пациентот е итно примен во болница.

изгореници- оштетување на ткивата како резултат на изложеност на висока температура, електрична струја, хемикалии. Во зависност од природата на штетниот агенс, се разликуваат следниве видови изгореници.

Термички изгореницисе јавуваат поради изложеност на топли течности, пламен, стопен метал, итн. Изгорениците со врели течности (нивната температура обично не надминува 100 ° C) се почесто површни, а изгорениците од пламен се обично тешки. Најтешките изгореници се резултат на палење на облеката.

Електрични изгоренициобично се придружени со грубо уништување на кожата и основните ткива на точките на допир со спроводливи предмети поради електрохемиските, термичките и механичките ефекти на електричната струја. Електричните изгореници се карактеризираат со „знаци“ или „белези“, кои изгледаат како исечена или раскината рана, јасно разграничена краста.

Хемиски изгореницисе јавуваат како резултат на изложување на кожата на различни хемиски активни супстанции. Таквите изгореници често имаат јасни граници, неправилна форма. Бојата на кожата зависи од природата на хемикалијата: кога се гори со сулфурна киселина, кожата е кафеава или црна, со азотна киселина - жолто-кафеава, со хлороводородна киселина - жолта, со флуороводородна киселина - бледо сина или сива.

Респираторни изгореницисе забележуваат при пожари и експлозии во затворени простори, во случаи на подолг престој на жртвата во зачадена просторија. Поретко се забележува кога е изложен на топла пареа на респираторниот тракт. Клинички знаци на изгореници на респираторниот тракт се хиперемија и отекување на мукозната мембрана на усната шуплина, фаринксот, епиглотисот, изгореници на лицето со испеана коса во носните пасуси. Пациентите пријавуваат болка при голтање, чувство на воспалено грло, болка во градите, отежнато дишење, кашлица. Често има рапав глас. Состојбата на пациентите со изгореници на целото трахеобронхијално дрво е потешка отколку со изолирана лезија на гркланот и душникот.

Според длабочината на лезијата, се разликуваат изгореници од 4 степени.

Изгорениците од прв степен се карактеризираат со црвенило и отекување на кожата. Со изгореници од втор степен на позадината на хиперемична и едематозна кожа, има меурчиња со различни големини исполнети со проѕирна жолтеникава течност. Изгорениците од трет степен се придружени со некроза на длабоките слоеви на дермисот, а со изгореници од четврти степен кожата и основните ткива (поткожното масно ткиво, мускулите, коските) стануваат мртви. Најчесто постои комбинација на изгореници од различен степен.

При пружање прва помош, треба да се разјасни вкупната површина на изгореницата и проценетата површина на длабоко оштетување. Ова помага да се опише рационална терапија во предхоспиталната фаза.

Изгорениците се класифицираат и според областа на термичка повреда. „Правилото на дланката“ и „правилото на девет“ на Валас се најшироко користени. Според првото правило, површината на дланката на возрасен е 1% од површината на целата површина на кожата. Препорачливо е да се измери површината на површината на изгореницата со дланка со ограничени изгореници или субтотални лезии. Во вториот случај, се мери површината на неизгорените области на телото, а процентот на кожни лезии се добива со одземање на површината на незасегнатата кожа од 100.

Според „правилото на девет“, големите сегменти на телото имаат површина од 9%. Значи, површината на главата и вратот сочинуваат 9% од вкупната површина на телото, горниот екстремитет - 9%, долниот екстремитет - 18%, предната површина на трупот - 18%, грбот - 18%, перинеумот и надворешните генитални органи - 1%. За возрасни, површината на телото напред е 51%, зад - 49% (сл. 67).

Ограничените изгореници на површина до 10% од површината на телото се класифицирани како локални повреди. Со пообемни лезии (со површни на површина од повеќе од 15%, со длабоки - повеќе од 10% од површината на телото), жртвата развива комплекс на општи и локални нарушувања, наречени изгореници. Симптомите на заболување од изгореници кај деца и постари лица може да се откријат кога површината на лезијата надминува 5%. Тежината на болеста со изгореници и нејзиниот исход главно зависат од областа на длабоките изгореници. Општо е прифатено дека длабоките изгореници на површина од повеќе од 20% од површината на телото се исклучително тешки.

Ориз. 67. „Правило на девет“ од Валас за пресметување на површината на површината на изгореницата.

Итна грижа.Обезбедувањето прва помош на местото на несреќата е важна задача, бидејќи исходот на болеста често зависи од нејзиниот квалитет. Во случај на термички изгореници, неопходно е да се запре дејството на штетниот агенс. За да го направите ова, или брзо фрлете ја запалената облека од жртвата или изгаснете го пламенот со цврсто покривање на пациентот со ќебе, густа ткаенина или потопувајќи го во вода. За да се намали периодот на ткивна хипертермија и да се намали длабочината на изгореницата, препорачливо е да се прелива ладна вода врз погодената област. Облеката не треба да се отстранува, треба да се исече и да се отстрани од изгорените места. Суви стерилни преливи се нанесуваат за изгореници. За да се намали болката, на сите жртви им се даваат лекови против болки (1 ml од 1% раствор на промедол, 1 ml од 2% раствор на пантопон).

Во случај на електричен удар, пред сè, треба да го запрете ефектот на вториот врз жртвата - прекинете го струјното коло: исклучете го прекинувачот, одвртете ги безбедносните приклучоци, извадете го струјниот проводник од телото на жртвата со сув стапче. Жицата може да ја исечете со секира или железна лопата со дрвена рачка, да ја исечете со нож или да грицкате со ножици доколку имаат изолација на рачките. Во сите такви ситуации, лицето што помага мора да се изолира од земјата стоејќи на сува даска, гумена подлога, куп хартија итн. Првата помош за жртвите на електрична струја во отсуство на знаци на живот започнува со надворешна срцева масажа и вештачка вентилација на белите дробови (со апарат за дишење или преку уста во нос, уста до уста). Сите жртви се хоспитализирани. Се транспортира на носилки во лежечка положба.

При пружање прва помош на пациенти со хемиски изгореници, неопходно е што поскоро да се прекине дејството на супстанциите што се нашле на кожата. За да го направите ова, измијте ја погодената површина со проточна вода 10-40 минути. Потоа, при изгореници од киселина, погодените места се мијат со раствор од натриум бикарбонат, при алкални изгореници со оцетна киселина и се става сув стерилен завој. Колку порано се обезбеди прва помош, толку е пократка изложеноста на хемискиот агенс, толку е помала длабочината на повредата на изгорениците. При пружање прва помош и на пат до болница, на пациентите со големи и длабоки изгореници мора да им се дадат лекови против болки, обично наркотични аналгетици во комбинација со антихистаминици: на пример, 2 ml од 2% раствор на промедол во комбинација со 1 ml 1% раствор на дифенхидрамин или 1 ml од 2,5% раствор на пиполфен. Со силна болка во машината SMP, анестезијата за маска за инхалација се користи со мешавина од азотен оксид и кислород во сооднос 2: 1. Кога е индицирано, се користат кардиоваскуларни агенси, вдишување на влажен кислород.

Пациентите со тешки екстензивни изгореници се хоспитализирани во специјална болница (оддел за термички повреди). Се транспортира на носилки во лежечка положба. Задолжителна хоспитализација во специјализирана болница е предмет на жртви со следните термички повреди:

1) длабоки изгореници на која било област;

2) површни изгореници на површина што надминува 7-10% од површината на телото;

3) површни изгореници на помала површина:

а) изгореници од пламен или пареа на лицето поради можна изгореница на респираторниот тракт,

б) изгореници на рацете од II-IIIA степен поради незадоволителни функционални резултати од третманот,

в) изгореници како резултат на изложеност на електрична струја, г) изгореници на стапалата, зглобовите на глуждот, долната третина од ногата, перинеумот.

Брза помош, ед. Б. Д. Комарова, 1985 година