Прва помош за итни состојби предизвикани од болести. Итни случаи и итна медицинска помош

Клинички манифестации

Прва помош

Со невровегетативна форма на криза, редоследот на дејства:

1) инјектирајте 4-6 ml од 1% раствор на фуросемид интравенски;

2) интравенозно се инјектира 6-8 ml од 0,5% раствор на дибазол растворен во 10-20 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид;

3) инјектирајте 1 ml од 0,01% раствор на клонидин во истото разредување интравенски;

4) инјектирајте 1-2 ml од 0,25% раствор на дроперидол во истото разредување интравенски.

Со вода-сол (едематозна) форма на криза:

1) инјектирајте 2-6 ml од 1% раствор на фуросемид интравенски еднаш;

2) инјектирајте 10-20 ml 25% раствор на магнезиум сулфат интравенски.

Со конвулзивна форма на криза:

1) интравенски се инјектира 2-6 ml од 0,5% раствор на диазепам разреден во 10 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид;

2) антихипертензивни лекови и диуретици - според индикации.

При криза поврзана со ненадејно откажување (престанок) на антихипертензивните лекови: инјектирајте 1 ml од 0,01% раствор на клонидин разреден во 10-20 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид.

Белешки

1. Лековите треба да се администрираат последователно, под контрола на крвниот притисок;

2. Во отсуство на хипотензивен ефект во рок од 20-30 минути, во присуство на акутна цереброваскуларна несреќа, срцева астма, ангина пекторис, потребна е хоспитализација во мултидисциплинарна болница.

ангина пекторис

Клинички манифестации s - m Нега во терапија.

Прва помош

1) престанете со физичка активност;

2) ставете го пациентот на грб и со нозете надолу;

3) дајте му таблета нитроглицерин или валидол под јазикот. Доколку болката во срцето не престанува, повторете го внесот на нитроглицерин на секои 5 минути (2-3 пати). Ако нема подобрување, јавете се на лекар. Пред да пристигне, продолжете во следната фаза;

4) во отсуство на нитроглицерин, 1 таблета нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) може да се даде под јазикот на пациентот;

5) дајте аспирин таблета (325 или 500 mg) за пиење;

6) понудете му на пациентот да пие топла вода во мали голтки или да стави сенф малтер на пределот на срцето;

7) во отсуство на ефект од терапијата, индицирана е хоспитализација на пациентот.

миокарден инфаркт

Клинички манифестации- види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) легнете или седнете го пациентот, одврзете го појасот и јаката, обезбедете пристап до свеж воздух, целосен физички и емоционален мир;

2) со систолен крвен притисок не помал од 100 mm Hg. чл. и пулс поголем од 50 за 1 мин.дајте нитроглицерин таблета под јазикот со интервал од 5 минути. (но не повеќе од 3 пати);

3) дајте аспирин таблета (325 или 500 mg) за пиење;

4) дајте пропранолол 10-40 mg таблета под јазикот;

5) внесете интрамускулно: 1 ml од 2% раствор на промедол + 2 ml од 50% раствор на аналгин + 1 ml од 2% раствор на дифенхидрамин + 0,5 ml од 1% раствор на атропин сулфат;

6) со систолен крвен притисок помал од 100 mm Hg. чл. потребно е интравенски да се инјектира 60 mg преднизолон разреден со 10 ml физиолошки раствор;

7) инјектирајте хепарин 20.000 IU интравенски, а потоа 5.000 IU субкутано во областа околу папокот;

8) пациентот треба да се транспортира во болница во лежечка положба на носилка.

Белодробен едем

Клинички манифестации

Неопходно е да се разликува пулмоналниот едем од срцевата астма.

1. Клинички манифестации на срцева астма:

1) често плитко дишење;

2) истекот не е тежок;

3) положба на ортопнеа;

4) за време на аускултација, суви или отежнато дишење.

2. Клинички манифестации на алвеоларен пулмонален едем:

1) задушување, клокотот здив;

2) ортопнеа;

3) бледило, цијаноза на кожата, влажност на кожата;

4) тахикардија;

5) распределба на големо количество пенлив, понекогаш и крвав спутум.

Прва помош

1) дајте му на пациентот седечка положба, нанесете турникети или манжетни од тонометарот до долните екстремитети. Уверете го пациентот, обезбедете свеж воздух;

2) инјектира 1 ml од 1% раствор на морфин хидрохлорид растворен во 1 ml физиолошки солен раствор или 5 ml од 10% раствор на гликоза;

3) дајте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на секои 15-20 минути. (до 3 пати);

4) под контрола на крвниот притисок, инјектирајте 40-80 mg фуросемид интравенски;

5) во случај на висок крвен притисок, интравенски се инјектира 1-2 ml од 5% раствор на пентамин, растворен во 20 ml физиолошки раствор, 3-5 ml со интервал од 5 минути; 1 ml од 0,01% раствор на клонидин растворен во 20 ml физиолошки раствор;

6) воспостави терапија со кислород - вдишување на влажен кислород со помош на маска или назален катетер;

7) вдишување на кислород навлажнет со 33% етил алкохол или интравенски инјектирање 2 ml од 33% раствор на етанол;

8) инјектирајте 60-90 mg преднизолон интравенски;

9) во отсуство на ефект на терапија, индицирано е зголемување на пулмоналниот едем, пад на крвниот притисок, вештачка вентилација на белите дробови;

10) хоспитализирајте го пациентот.

Несвестица може да се појави при долг престој во загушлива просторија поради недостаток на кислород, во присуство на тесна облека (корсет) што го ограничува здивот кај здрава личност. Повтореното несвестица е причина за посета на лекар со цел да се исклучи сериозна патологија.

несвестица

Клинички манифестации

1. Краткорочно губење на свеста (за 10-30 с.).

2. Во анамнезата нема индикации за болести на кардиоваскуларниот, респираторниот систем, гастроинтестиналниот тракт, не е оптоварена акушерската и гинеколошката анамнеза.

Прва помош

1) дајте му на телото на пациентот хоризонтална положба (без перница) со малку подигнати нозе;

2) одврзете го ременот, јаката, копчињата;

3) испрскајте ги лицето и градите со ладна вода;

4) тријте го телото со суви раце - раце, стапала, лице;

5) нека пациентот вдишува пареа од амонијак;

6) интрамускулно или субкутано се инјектира 1 ml од 10% раствор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml од 25% раствор на кордиамин.

Бронхијална астма (напад)

Клинички манифестации- види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) седнете го пациентот, помогнете да заземе удобна положба, одврзете ја јаката, ременот, обезбедете емоционален мир, пристап до свеж воздух;

2) терапија за одвраќање во форма на топла бања за нозе (температура на водата на ниво на индивидуална толеранција);

3) интравенозно се инјектира 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин и 1-2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин (2 ml од 2,5% раствор на прометазин или 1 ml од 2% раствор на хлоропирамин);

4) врши инхалација со аеросол на бронходилататори;

5) во случај на форма на бронхијална астма зависна од хормони и информации од пациентот за повреда на текот на хормонската терапија, администрирајте преднизолон во доза и начин на администрација што одговара на главниот тек на лекување.

астматичен статус

Клинички манифестации- види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) смирете го пациентот, помогнете да заземе удобна положба, да обезбеди пристап до свеж воздух;

2) терапија со кислород со мешавина од кислород и атмосферски воздух;

3) кога дишењето престанува - IVL;

4) администрира реополиглуцин интравенски во волумен од 1000 ml;

5) инјектирајте 10-15 ml од 2,4% раствор на аминофилин интравенски во текот на првите 5-7 минути, потоа 3-5 ml од 2,4% раствор на аминофилин интравенски со капка во раствор за инфузија или 10 ml секој 2,4% раствор на аминофилин секој час во цевката за капалка;

6) администрирајте 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенски со болус;

7) инјектирајте хепарин до 10.000 IU интравенски.

Белешки

1. Контраиндицирано е земање седативи, антихистаминици, диуретици, препарати со калциум и натриум (вклучувајќи физиолошки раствор)!

2. Повторената последователна употреба на бронходилататори е опасна поради можноста за смрт.

Белодробно крварење

Клинички манифестации

Испуштање на светло-црвена пенлива крв од устата при кашлање или со мала или без кашлица.

Прва помош

1) смирете го пациентот, помогнете му да заземе полу-седечка положба (за да се олесни искашлувањето), забранете да станувате, да зборувате, да повикате лекар;

2) ставете пакет со мраз или ладна облога на градите;

3) дајте му на пациентот ладна течност да пие: раствор од кујнска сол (1 лажица сол на чаша вода), лушпа од коприва;

4) спроведете хемостатска терапија: 1-2 ml 12,5% раствор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% раствор на калциум хлорид интравенски, 100 ml 5% раствор на аминокапроична киселина интравенски, 1-2 ml1. % раствор на викасол интрамускулно.

Ако е тешко да се одреди типот на кома (хипо- или хипергликемична), првата помош започнува со воведување на концентриран раствор на гликоза. Ако комата е поврзана со хипогликемија, тогаш жртвата почнува да се опоравува, кожата станува розова. Ако нема одговор, тогаш комата е најверојатно хипергликемична. Во исто време, треба да се земат предвид клиничките податоци.

Хипогликемична кома

Клинички манифестации

2. Динамиката на развој на кома:

1) чувство на глад без жед;

2) вознемирена анксиозност;

3) главоболка;

4) зголемено потење;

5) возбуда;

6) зачудувачки;

7) губење на свеста;

8) конвулзии.

3. Отсуство на симптоми на хипергликемија (сува кожа и мукозни мембрани, намален тургор на кожата, мекост на очното јаболко, мирис на ацетон од устата).

4. Брз позитивен ефект од интравенска администрација на 40% раствор на гликоза.

Прва помош

1) инјектирајте 40-60 ml 40% раствор на гликоза интравенски;

2) ако нема ефект, повторно се инјектира 40 ml од 40% раствор на гликоза интравенски, како и 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид интравенски, 0,5-1 ml од 0,1% раствор на епинефрин хидрохлорид субкутано ( во отсуство на контраиндикации);

3) кога се чувствувате подобро, дајте слатки пијалоци со леб (за да спречите релапс);

4) пациентите се предмет на хоспитализација:

а) при првата појава на хипогликемична состојба;

б) кога се јавува хипогликемија на јавно место;

в) со неефикасноста на итни медицински мерки.

Во зависност од состојбата, хоспитализацијата се изведува на носилки или пеш.

Хипергликемична (дијабетична) кома

Клинички манифестации

1. Историја на дијабетес мелитус.

2. Развој на кома:

1) летаргија, екстремен замор;

2) губење на апетит;

3) нескротливо повраќање;

4) сува кожа;

6) често обилно мокрење;

7) намалување на крвниот притисок, тахикардија, болка во срцето;

8) адинамија, поспаност;

9) ступор, кома.

3. Кожата е сува, студена, усните се суви, испукани.

4. Јазик темноцрвен со валкана сива обвивка.

5. Мирисот на ацетон во издишаниот воздух.

6. Нагло намален тон на очните јаболка (мек на допир).

Прва помош

Секвенционирање:

1) изврши рехидратација со 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски со брзина од 200 ml инфузија во текот на 15 минути. под контрола на нивото на крвен притисок и спонтано дишење (церебрален едем е можен со пребрза рехидратација);

2) итна хоспитализација во единицата за интензивна нега на мултидисциплинарна болница, заобиколувајќи го одделот за итни случаи. Хоспитализацијата се изведува на носилки, лежејќи.

Акутен абдомен

Клинички манифестации

1. Абдоминална болка, гадење, повраќање, сува уста.

2. Болка при палпација на предниот абдоминален ѕид.

3. Симптоми на перитонеална иритација.

4. Јазик сув, крзнен.

5. Субфебрилна состојба, хипертермија.

Прва помош

Итно доставете го пациентот во хируршката болница на носилки, во удобна положба за него. Забрането е ублажување на болката, внесување вода и храна!

Акутен абдомен и слични состојби може да се појават со различни патологии: болести на дигестивниот систем, гинеколошки, заразни патологии. Главниот принцип на прва помош во овие случаи: студ, глад и одмор.

Гастроинтестинално крварење

Клинички манифестации

1. Бледило на кожата, мукозните мембрани.

2. Повраќање крв или „талог од кафе“.

3. Црни катран столици или црвена крв (за крварење од ректумот или анусот).

4. Стомакот е мек. Може да има болка при палпација во епигастричниот регион. Нема симптоми на иритација на перитонеумот, јазикот е влажен.

5. Тахикардија, хипотензија.

6. Во историјата - пептичен улкус, онколошка болест на гастроинтестиналниот тракт, цироза на црниот дроб.

Прва помош

1) дајте му на пациентот да јаде мраз на мали парчиња;

2) со влошување на хемодинамиката, тахикардија и намалување на крвниот притисок - полиглуцин (реополиглуцин) интравенски до стабилизирање на систолниот крвен притисок на ниво од 100-110 mm Hg. чл.;

3) внесете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - додадете во растворот за инфузија;

4) инјектирајте до 5 ml од 0,5% раствор на допамин интравенски во растворот за инфузија со критичен пад на крвниот притисок што не може да се коригира со инфузиона терапија;

5) срцеви гликозиди според индикации;

6) итна испорака во хируршка болница лежејќи на носилка со спуштен крај на главата.

Бубрежна колика

Клинички манифестации

1. Пароксизмална болка во долниот дел на грбот, еднострана или билатерална, која зрачи до препоните, скротумот, усните, предниот или внатрешниот бедро.

2. Гадење, повраќање, надуеност со задржување на столицата и гасовите.

3. Дизурични нарушувања.

4. Моторна анксиозност, пациентот бара позиција во која болката ќе се олесни или ќе престане.

5. Стомакот е мек, малку болен по уретерите или безболен.

6. Болно е тапкањето по долниот дел од грбот во пределот на бубрегот, симптомите на перитонеална иритација се негативни, јазикот е влажен.

7. Болест на бубрежни камења во историјата.

Прва помош

1) интрамускулно инјектирајте 2-5 ml од 50% раствор на аналгин или 1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат субкутано, или 1 ml од 0,2% раствор на платифилин хидротартарат субкутано;

2) ставете топла грејна подлога на лумбалниот предел или (во отсуство на контраиндикации) ставете го пациентот во топла бања. Не оставајте го на мира, контролирајте ја општата благосостојба, пулсот, фреквенцијата на дишење, крвниот притисок, бојата на кожата;

3) хоспитализација: со прв напад, со хипертермија, неуспех да се запре нападот дома, со повторен напад во текот на денот.

Бубрежната колика е компликација на уролитијаза предизвикана од метаболички нарушувања. Причината за нападот на болка е поместувањето на каменот и неговото влегување во уретерите.

Анафилактичен шок

Клинички манифестации

1. Поврзаност на државата со давање лек, вакцина, внес на одредена храна и сл.

2. Чувство на страв од смрт.

3. Чувство на недостаток на воздух, ретростернална болка, вртоглавица, тинитус.

4. Гадење, повраќање.

5. Напади.

6. Остро бледило, ладна леплива пот, уртикарија, отекување на меките ткива.

7. Тахикардија, пулс со нишки, аритмија.

8. Тешка хипотензија, дијастолен крвен притисок не е одреден.

9. Кома.

Прва помош

Секвенционирање:

1) во случај на шок предизвикан од интравенски алергенски лекови, оставете ја иглата во вената и употребете ја за итна анти-шок терапија;

2) веднаш прекинете со администрацијата на лековитата супстанција што предизвика развој на анафилактичен шок;

3) дајте му на пациентот функционално поволна положба: подигнете ги екстремитетите под агол од 15°. Свртете ја главата на едната страна, во случај на губење на свеста, турнете ја долната вилица напред, отстранете ги протезите;

4) спроведува терапија со кислород со 100% кислород;

5) интравенски се инјектира 1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид разреден во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид; истата доза на епинефрин хидрохлорид (но без разредување) може да се инјектира под коренот на јазикот;

6) полиглуцин или друг раствор за инфузија треба да започне да се администрира со млаз по стабилизирање на систолниот крвен притисок на 100 mm Hg. чл. - продолжи со инфузиона терапија капка по капка;

7) внесете 90-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) во системот за инфузија;

8) инјектира 10 ml 10% раствор на калциум хлорид во системот за инфузија;

9) во отсуство на ефектот од терапијата, повторете ја администрацијата на адреналин хидрохлорид или инјектирајте 1-2 ml од 1% раствор на мезатон интравенски;

10) во случај на бронхоспазам, интравенски се инјектира 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин;

11) со ларингоспазам и асфиксија - коникотомија;

12) ако алергенот бил инјектиран интрамускулно или субкутано или се појавила анафилактична реакција како одговор на каснување од инсект, потребно е да се исече местото на инјектирање или каснување со 1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид разреден во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид;

13) ако алергенот влегол во телото преку уста, неопходно е да се измие желудникот (ако состојбата на пациентот дозволува);

14) во случај на конвулзивен синдром, инјектирајте 4-6 ml од 0,5% раствор на диазепам;

15) во случај на клиничка смрт да се изврши кардиопулмонална реанимација.

Во секоја просторија за третман, мора да има комплет за прва помош за прва помош во случај на анафилактичен шок. Најчесто, анафилактичен шок се развива за време или по воведувањето на биолошки производи, витамини.

едем на Квинке

Клинички манифестации

1. Комуникација со алергенот.

2. Исип со чешање на различни делови од телото.

3. Едем на задниот дел на рацете, стапалата, јазикот, носните пасуси, орофаринксот.

4. Подуеност и цијаноза на лицето и вратот.

6. Ментална возбуда, немир.

Прва помош

Секвенционирање:

1) престанете да го внесувате алергенот во телото;

2) инјектира 2 ml од 2,5% раствор на прометазин, или 2 ml од 2% раствор на хлоропирамин, или 2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) администрирајте 60-90 mg преднизолон интравенски;

4) инјектирајте 0,3-0,5 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид субкутано или, разредувајќи го лекот во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид, интравенски;

5) инхалација со бронходилататори (фенотерол);

6) да биде подготвен за коникотомија;

7) да се хоспитализира пациентот.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http:// www. се најдобро. mk/

• несвестица
• Колапс
• Хипертензивна криза
• Анафилактичен шок
• Напад на ангина пекторис
• Акутен миокарден инфаркт
• клиничка смрт

Алгоритми за пружање прва помош во итни услови

несвестица

Несвестица е напад на краткотрајно губење на свеста поради минлива церебрална исхемија поврзана со слабеење на срцевата активност и акутна дисрегулација на васкуларниот тонус. Во зависност од тежината на факторите кои придонесуваат за повреда на церебралната циркулација.

Постојат: церебрални, срцеви, рефлексни и хистерични видови на несвестица.

Фази на развој на несвестица.

1. Предвесници (пред-синкопа). Клинички манифестации: непријатност, вртоглавица, тинитус, отежнато дишење, ладна пот, вкочанетост на врвовите на прстите. Трае од 5 секунди до 2 минути.

2. Повреда на свеста (вистински несвестица). Клиника: губење на свеста во траење од 5 секунди до 1 минута, придружено со бледило, намален мускулен тонус, проширени зеници, нивна слаба реакција на светлина. Дишење плитко, брадипнеа. Пулсот е лабилен, почесто брадикардија е до 40-50 во минута, систолниот крвен притисок паѓа на 50-60 mm. rt. чл. Со длабока несвестица можни се конвулзии.

3. Период по несвестица (закрепнување). Клиника: правилно ориентирана во просторот и времето, бледило, забрзано дишење, лабилен пулс и низок крвен притисок може да опстојат.

Алгоритам на терапевтски мерки

2. Откопчајте ја јаката.

3. Обезбедете пристап до свеж воздух.

4. Избришете го лицето со влажна крпа или испрскајте со ладна вода.

5. Вдишување на испарувања на амонијак (рефлексна стимулација на респираторните и вазомоторните центри).

Во случај на неефикасност на горенаведените мерки:

6. Кофеин 2.0 IV или IM.

7. Кордијамин 2,0 и/м.

8. Атропин (со брадикардија) 0,1% - 0,5 s / c.

9. Кога се опоравувате од несвестица, продолжете со стоматолошки манипулации со мерки за спречување на релапс: третманот треба да се спроведе со пациентот во хоризонтална положба со соодветна премедикација и доволна анестезија.

Колапс

Колапсот е тешка форма на васкуларна инсуфициенција (намалување на васкуларниот тонус), што се манифестира со намалување на крвниот притисок, проширување на венските садови, намалување на волуменот на циркулирачката крв и негова акумулација во крвните депоа - капилари на црниот дроб, слезината. .

Клиничка слика: нагло влошување на општата состојба, силно бледило на кожата, вртоглавица, треска, ладна пот, нагло намалување на крвниот притисок, чест и слаб пулс, често, плитко дишење. Периферните вени стануваат празни, нивните ѕидови се рушат, што го отежнува извршувањето на венипункцијата. Пациентите ја задржуваат свеста (за време на несвестица, пациентите ја губат свеста), но се рамнодушни кон она што се случува. Колапсот може да биде симптом на такви тешки патолошки процеси како миокарден инфаркт, анафилактичен шок, крварење.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.

2. Обезбедете снабдување со свеж воздух.

3. Преднизолон 60-90 mg IV.

4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV во 0,89% раствор на натриум хлорид.

5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за зголемување на венскиот тон).

6. Корглукол 0,06% - 1,0 IV полека во 0,89% раствор на натриум хлорид.

7. Полиглукин 400.0 IV капка по капка, 5% раствор на гликоза IV капе 500.0.

Хипертензивна криза

Хипертензивна криза - ненадејно брзо зголемување на крвниот притисок, придружено со клинички симптоми од целните органи (често мозокот, мрежницата, срцето, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт итн.).

клиничка слика. Остри главоболки, вртоглавица, тинитус, често придружени со гадење и повраќање. Оштетување на видот (решетка или магла пред очите). Пациентот е возбуден. Во овој случај, има треперење на рацете, потење, нагло црвенило на кожата на лицето. Пулсот е напнат, крвниот притисок е зголемен за 60-80 mm. rt. чл. во споредба со нормалното. За време на криза, може да се појават напади на ангина, акутна цереброваскуларна несреќа.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Интравенски во еден шприц: Дибазол 1% - 4,0 ml со папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).

2. Во тешки случаи: клонидин 75 mcg под јазикот.

3. Интравенски Lasix 1% - 4,0 ml во физиолошки раствор.

4. Анаприлин 20 mg (со тешка тахикардија) под јазикот.

5. Седативи - Елениум внатре 1-2 таблети.

6. Хоспитализација.

Неопходно е постојано да се следи крвниот притисок!

прва помош несвестица

Анафилактичен шок

Типична форма на анафилактичен шок (LASH) предизвикан од лекови.

Пациентот има акутна состојба на непријатност со нејасни болни сензации. Постои страв од смрт или состојба на внатрешен немир. Има гадење, понекогаш повраќање, кашлање. Пациентите се жалат на силна слабост, пецкање и чешање на кожата на лицето, рацете, главата; чувство на наплив на крв во главата, лицето, чувство на тежина зад градната коска или компресија на градниот кош; појава на болка во срцето, отежнато дишење или неможност за издишување, вртоглавица или главоболка. Нарушувањето на свеста се јавува во терминалната фаза на шок и е придружено со нарушен вербален контакт со пациентот. Поплаките се јавуваат веднаш по земањето на лекот.

Клиничката слика на LASH: хиперемија на кожата или бледило и цијаноза, отекување на очните капаци на лицето, обилно потење. Бучно дишење, тахипнеа. Повеќето пациенти развиваат немир. Забележана е мидријаза, реакцијата на зениците на светлина е ослабена. Пулсот е чест, остро ослабен во периферните артерии. Крвниот притисок се намалува брзо, во тешки случаи, дијастолниот притисок не е откриен. Има отежнато дишење, останување без здив. Последователно, се развива клиничката слика на пулмонален едем.

Во зависност од тежината на текот и времето на развој на симптомите (од моментот на инјектирање на антигенот), се формираат молскавични (1-2 минути), тешки (по 5-7 минути), умерени (до 30 минути) на шок се разликуваат. Колку е пократко времето од администрацијата на лекот до почетокот на клиниката, толку е посилен шокот и помали се шансите за успешен исход на лекувањето.

Алгоритам на терапевтски мерки Итно обезбедете пристап до вената.

1. Престанете со администрацијата на лекот што предизвика анафилактичен шок. Повикајте брза помош.

2. Легнете го пациентот, подигнете ги долните екстремитети. Ако пациентот е во несвест, свртете ја главата на страна, турнете ја долната вилица. Вдишување на влажен кислород. Вентилација на белите дробови.

3. Интравенски се инјектира 0,5 ml од 0,1% раствор на адреналин во 5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако венипункцијата е тешка, адреналинот се инјектира во коренот на јазикот, можеби интратрахеално (пункција на душникот под тироидната 'рскавица преку конусниот лигамент).

4. Преднизолон 90-120 mg IV.

5. Раствор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или раствор на супрастин 2% - 2,0, или раствор на дипразин 2,5% - 2,0 и.в.

6. Срцеви гликозиди според индикации.

7. Со опструкција на респираторниот тракт - терапија со кислород, 2,4% раствор на аминофилин 10 ml интравенски за физички. решение.

8. Доколку е потребно - ендотрахеална интубација.

9. Хоспитализација на пациентот. Идентификација на алергија.

Токсични реакции на анестетици

клиничка слика. Немир, тахикардија, вртоглавица и слабост. Цијаноза, тремор на мускулите, треска, конвулзии. Гадење, понекогаш повраќање. Респираторен дистрес, намален крвен притисок, колапс.

Алгоритам на терапевтски мерки

1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.

2. Свеж воздух. Нека се вдишуваат пареите на амонијак.

3. Кофеин 2 ml s.c.

4. Кордијамин 2 ml s.c.

5. Во случај на респираторна депресија - кислород, вештачко дишење (според индикации).

6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml по физичко. решение во / во.

7. Преднизолон 60-90 mg IV.

8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.

9. Срцеви гликозиди (според индикации).

Напад на ангина пекторис

Нападот на ангина пекторис е пароксизам на болка или други непријатни сензации (тежина, стегање, притисок, печење) во пределот на срцето кое трае од 2-5 до 30 минути со карактеристично зрачење (на левото рамо, вратот, левото рамо сечило, долна вилица), предизвикана од прекумерна потрошувачка на миокарден кислород над неговото внесување.

Нападот на ангина пекторис предизвикува зголемување на крвниот притисок, психо-емоционален стрес, кој секогаш се јавува пред и за време на третманот со стоматолог.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Прекинување на стоматолошка интервенција, одмор, пристап до свеж воздух, слободно дишење.

2. Нитроглицерин таблети или капсули (загризете ја капсулата) 0,5 mg под јазикот на секои 5-10 минути (вкупно 3 mg под контрола на БП).

3. Доколку нападот се прекине, препораки за амбулантски мониторинг од кардиолог. Продолжување на стоматолошки придобивки - да се стабилизира состојбата.

4. Доколку нападот не се прекине: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.

5. Во отсуство на ефект - повикајте брза помош и хоспитализација.

Акутен миокарден инфаркт

Акутен миокарден инфаркт - исхемична некроза на срцевиот мускул, како резултат на акутно несовпаѓање помеѓу потребата за кислород во миокардот и неговото доставување преку соодветната коронарна артерија.

Клиника. Најкарактеристичен клинички симптом е болката, која почесто е локализирана во пределот на срцето зад градната коска, поретко ја зафаќа целата предна површина на градниот кош. Зрачи на левата рака, рамото, сечилото на рамото, меѓускапуларниот простор. Болката обично има брановиден карактер: се засилува, потоа слабее, трае од неколку часа до неколку дена. Објективно забележана бледа кожа, цијаноза на усните, прекумерно потење, намален крвен притисок. Кај повеќето пациенти, срцевиот ритам е нарушен (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација).

Алгоритам на терапевтски мерки

1. Итно прекинување на интервенција, одмор, пристап до свеж воздух.

2. Повикување кардиолошка екипа на брза помош.

3. Со систолен крвен притисок?100 mm. rt. чл. сублингвално 0,5 mg нитроглицерин таблети на секои 10 минути (вкупна доза 3 mg).

4. Задолжително олеснување на синдромот на болка: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.

5. Вдишување на кислород преку маска.

6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.

7. Еуфилин 2,4% - 10 ml на физичко. r-re во / во.

8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 ml 9. Хоспитализација.

клиничка смрт

Клиника. Губење на свеста. Отсуство на пулс и срцеви звуци. Запирање на дишењето. Бледило и цијаноза на кожата и мукозните мембрани, недостаток на крварење од хируршката рана (вдлабнатина на забите). Проширување на зеницата. Респираторниот застој обично му претходи на срцев удар (во отсуство на дишење, пулсот на каротидните артерии е зачуван и зениците не се шират), што се зема предвид при реанимација.

Алгоритам на терапевтски мерки РЕАНИМАЦИЈА:

1. Легнете на подот или на каучот, фрлете ја главата назад, турнете ја вилицата.

2. Исчистете ги дишните патишта.

3. Вметнете воздушен канал, направете вештачка вентилација на белите дробови и надворешна масажа на срцето.

за време на реанимација од едно лице во сооднос: 2 вдишувања на 15 компресии на градната коска; за време на реанимација заедно во сооднос: 1 здив за 5 компресии на градната коска. Имајте предвид дека фреквенцијата на вештачко дишење е 12-18 во минута, а зачестеноста на вештачката циркулација е 80-100 во минута. Вештачката вентилација на белите дробови и надворешната срцева масажа се вршат пред доаѓањето на „реанимација“.

За време на реанимација, сите лекови се администрираат само интравенски, интракардијално (пожелно е адреналин - интратрахеално). По 5-10 минути, инјекциите се повторуваат.

1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml разредена 5 ml. физички раствор или гликоза интракардијално (по можност - интертрахеално).

2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.

3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.

4. Натриум бикарбонат 4% - 200 ml IV.

5. Аскорбинска киселина 5% - 3-5 ml IV.

6. Ладно до главата.

7. Ласикс според индикации 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацијата се спроведува земајќи ја предвид постојната асистолија или фибрилација, за што се потребни податоци за електрокардиографија. При дијагностицирање на фибрилација, се користи дефибрилатор (ако вториот е достапен), по можност пред медицинска терапија.

Во пракса, сите овие активности се спроведуваат истовремено.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Причини за развој и клиничка слика на анафилактичен шок. Итна медицинска помош за артериска хипотензија, напади на ангина, миокарден инфаркт, колапс и бронхијална астма. Патогенеза и главни причини за синкопа.

апстракт, додаден на 13.03.2011 година


Спроведување на итни мерки во сите фази на медицинска нега во итни услови кои го загрозуваат животот и здравјето на пациентот. Постапката за помош при крварење, скршеници, термички повреди, сончеви и топлотни удари.

прирачник, додаден на 17.04.2016 година


Причини и клинички манифестации на хипертензивна криза, нејзините типови и типични компликации. Електрокардиографски промени при хипертензивна криза. Прва помош, терапија со лекови. Алгоритам на дејствување на медицинска сестра.

презентација, додадена 24.12.2016


Општи карактеристики на хипертензивна криза: етиологија, патогенеза, клиничка слика. Главните комплекси на симптоми за разликување на кризи од прв и втор ред. Типични компликации во болеста, редоследот и методите на прва помош.

презентација, додадена 12/03/2013


Причини за хипертензивна криза, нејзините главни карактеристики. Механизми кои предизвикуваат зголемување на крвниот притисок. Симптоми на хипертензивна криза со доминација на невровегетативен синдром. Прва помош за хипертензивна криза.

презентација, додадена на 26.09.2016 година


Концептот на итни услови. Главните видови на итни услови и итна помош за амбулантски стоматолошки интервенции. Подготовки за обезбедување на итна нега во стоматолошка ординација. Алергиска реакција на одреден анестетик.

презентација, додадена на 30.10.2014


Концептот и проценката на распространетоста на хипертензивните кризи, причините и предусловите за нивна појава, класификација и видови. Дијагностички критериуми за оваа патологија, карактеристики на испрашување и испитување. Тактики и главни фази на медицинска нега.

презентација, додадена на 14.11.2016


Концептот и клиничката слика на крварење; нивната класификација според потеклото, видот на садот што крвари и местото на излевање на крв. Правила за наметнување на артериски турникет. Причини за трауматски шок; принципи за прва помош.

презентација, додадена на 21.10.2014


Проучување на еректилните и торпидните фази на трауматски шок. Дијагноза на степенот на шок. Одредување на вредноста на индексот на шок. Корекција на респираторна инсуфициенција. Алгоритам за итна медицинска помош во итни услови во предхоспитална фаза.

извештај, додаден на 23.12.2013 година


Хипертензивната криза како една од најчестите и најопасни компликации на хипертензијата, нејзините клинички манифестации и карактеристични симптоми, форми и правила за прва помош. Диференцијална дијагноза на хипертензивни кризи и нејзините компликации.

„Обезбедување прва помош во различни услови“

Вонредните состојби кои го загрозуваат животот и здравјето на пациентот бараат итни мерки во сите фази на медицинска нега. Овие состојби се јавуваат како резултат на развој на шок, акутна загуба на крв, респираторни нарушувања, нарушувања на циркулацијата, кома, кои се предизвикани од акутни заболувања на внатрешните органи, трауматски повреди, труење и несреќи.

Најважното место во пружањето помош на ненадејно болните и повредените како резултат на природни и вештачки итни случаи во мирно време е дадено на адекватни предболнички мерки. Според податоците на домашните и странските стручњаци, значителен број пациенти и жртви од итни случаи би можеле да се спасат доколку навремената и ефикасна помош се укажала во предболничка фаза.

Во моментов, важноста на прва помош во третманот на итни состојби е неверојатно зголемена. Способноста на медицинскиот персонал да ја процени тежината на состојбата на пациентот, да ги идентификува приоритетните проблеми е неопходна за да се обезбеди ефикасна прва помош, која може да има поголемо влијание врз понатамошниот тек и прогнозата на болеста. Од здравствен работник не се бара само знаење, туку и способност брзо да се обезбеди помош, бидејќи конфузијата и неможноста да се соберат може дури и да ја влошат ситуацијата.

Така, совладувањето на методите за обезбедување итна медицинска помош во предхоспиталната фаза на болни и повредени лица, како и подобрување на практичните вештини е важна и итна задача.

Современи принципи на итна медицинска помош

Во светската практика, усвоена е универзална шема за давање помош на жртвите во предхоспиталната фаза.

Главните чекори во оваа шема се:

1. Итно започнување на итни мерки за одржување во живот во случај на итност.

2. Организација на пристигнување на квалификувани специјалисти на местото на инцидентот што е можно поскоро, спроведување на одредени мерки на итна медицинска помош при транспортот на пациентот во болница.

Најбрза можна хоспитализација во специјализирана медицинска установа со квалификуван медицински персонал и опремена со потребната опрема.

Мерки кои треба да се преземат во случај на вонредна состојба

Медицинските и евакуациските активности што се вршат во обезбедувањето итна помош треба да се поделат на голем број меѓусебно поврзани фази - предболничка, болничка и прва медицинска помош.

Во предхоспиталната фаза се обезбедува прва, предмедицинска и прва медицинска помош.

Најважниот фактор во итната помош е факторот време. Најдобри резултати во третманот на жртвите и пациентите се постигнуваат кога периодот од почетокот на вонредната состојба до моментот на обезбедување на квалификувана помош не надминува 1 час.

Прелиминарната проценка на сериозноста на состојбата на пациентот ќе помогне да се избегне паника и гужва за време на следните дејства, ќе обезбеди можност да се донесат поурамнотежени и рационални одлуки во екстремни ситуации, како и мерки за итна евакуација на жртвата од опасната зона. .

После тоа, неопходно е да се започне со идентификување на знаците на најопасни по живот состојби кои можат да доведат до смрт на жртвата во следните неколку минути:

клиничка смрт;

кома;

Артериско крварење

Повреди на вратот

повреда на градниот кош.

Лицето кое обезбедува помош на жртвите во итен случај треба строго да се придржува до алгоритмот прикажан во Шемата 1.

Шема 1. Постапката за давање помош во итен случај

Давање прва помош во случај на итност

Постојат 4 основни принципи на прва помош кои треба да се следат:

Увид на местото на настанот. Обезбедете безбедност при пружање помош.

2. Почетен преглед на жртвата и прва помош во животно загрозувачки услови.

Повикајте лекар или брза помош.

Секундарно испитување на жртвата и, доколку е потребно, помош при идентификување на други повреди, болести.

Пред да им помогнете на повредените, дознајте:

· Дали сцената е опасна?

· Што се случи;

Бројот на пациенти и жртви;

Дали другите можат да помогнат.

Сè што може да ја загрози вашата безбедност и безбедноста на другите е од особено значење: изложени електрични жици, отпад што паѓа, густ сообраќај, пожар, чад, штетни испарувања. Ако сте во каква било опасност, не ѝ приоѓајте на жртвата. Веднаш повикајте ја соодветната спасувачка служба или полиција за стручна помош.

Секогаш барајте други жртви и, доколку е потребно, замолете ги другите да ви помогнат да ви помогнат.

Штом ќе му пријдете на жртвата, која е свесна, обидете се да ја смирите, а потоа со пријателски тон:

дознајте од жртвата што се случило;

Објаснете дека сте здравствен работник;

понуди помош, добие согласност од жртвата да пружи помош;

· Објаснете каква акција ќе преземете.

Мора да добиете дозвола од жртвата пред да извршите итна прва помош. Свесна жртва има право да ја одбие вашата услуга. Ако е во несвест, можеме да претпоставиме дека сте ја добиле неговата согласност за спроведување на итни мерки.

Крварење

Методи за запирање на крварење:

1. Притисок со прст.

2. Тесен завој.

Максимална флексија на екстремитетите.

Наметнување на турникет.

Нанесување стегач на оштетен сад во рана.

Тампонада на раната.

Ако е можно, користете стерилен прелив (или чиста крпа) за да нанесете завој под притисок, нанесете го директно на раната (со исклучок на повреда на очите и депресија на калваријата).

Секое движење на екстремитетот го стимулира протокот на крв во него. Покрај тоа, кога крвните садови се оштетени, процесите на коагулација на крвта се нарушени. Секое движење предизвикува дополнително оштетување на крвните садови. Екстремитети со шини може да го намалат крварењето. Во овој случај идеални се воздушните гуми или било кој тип гума.

Кога нанесувањето на облога за притисок на местото на раната сигурно не го запира крварењето или има повеќе извори на крварење обезбедени од една артерија, локалниот притисок може да биде ефективен.

Во случај на крварење во пределот на кожата на главата, темпоралната артерија треба да се притисне на површината на темпоралната коска. Брахијална артерија - до површината на хумерусот во случај на повреда на подлактицата. Феморална артерија - до карлицата или бедрената коска во случај на повреда на долниот екстремитет.

Неопходно е да се примени турникет само во екстремни случаи, кога сите други мерки не го дадоа очекуваниот резултат.

Принципи на примена на турникет:

§ Ставам турникет над местото на крварење и што е можно поблиску до него преку облека или преку неколку кругови завој;

§ потребно е да се затегне турникет само додека не исчезне периферниот пулс и не престане крварењето;

§ секоја следна обиколка на ременот мора делумно да ја долови претходната тура;

§ турникетот се нанесува не повеќе од 1 час во топол временски период и не повеќе од 0,5 часа на студ;

§ се вметнува белешка под нанесениот турникет што го означува времето на нанесување на турникет;

§ по запирање на крварењето, на отворената рана се става стерилен завој, се преврзува, се фиксира екстремитетот и ранетиот се испраќа во следната фаза на медицинска нега, т.е. евакуирам.

Турникет може да ги оштети нервите и крвните садови, па дури и да доведе до губење на екстремитет. Лабаво нанесен турникет може да стимулира поинтензивно крварење, бидејќи не артерискиот, туку само венскиот проток на крв престанува. Користете турникет како последно средство за опасни по живот состојби.

фрактури

§ Проверка на проодноста на респираторниот тракт, дишењето и циркулацијата;

§ наметнување транспортна имобилизација со кадровски средства;

§ асептично облекување;

§ мерки против шок;

§ превоз до здравствени установи.

Со фрактура на долната вилица:

Итна прва помош:

§ проверете ја проодноста на дишните патишта, дишењето, циркулацијата на крвта;

§ привремено запирање на артериското крварење со притискање на садот што крвари;

§ поправете ја долната вилица со завој за прашка;

§ Ако јазикот е повлечен, што го отежнува дишењето, поправете го јазикот.

Фрактури на ребрата.

Итна прва помош:

§ нанесете кружен завој под притисок на градите додека издишувате;

§ Со повреди на градниот кош, повикајте брза помош за да ја хоспитализирате жртвата во болница специјализирана за повреди на градниот кош.

Рани

Итна прва помош:

§ проверка на ABC (проодност на дишните патишта, дишење, циркулација);

§ За време на почетниот период на нега, едноставно исплакнете ја раната со солена вода или чиста вода и нанесете чист завој, подигнете го екстремитетот.

Прва помош за отворени рани:

§ запрете го главното крварење;

§ отстранете ја нечистотијата, остатоците и остатоците со наводнување на раната со чиста вода, физиолошки раствор;

§ нанесете асептичен завој;

§ за обемни рани, поправете го екстремитетот

лацерациисе поделени на:

површни (вклучувајќи ја само кожата);

длабоко (фаќање на основните ткива и структури).

убодни раниобично не е придружено со масивно надворешно крварење, но внимавајте на можноста за внатрешно крварење или оштетување на ткивото.

Итна прва помош:

§ не отстранувајте длабоко заглавени предмети;

§ запре крварењето;

§ Стабилизирајте го туѓото тело со масовно облекување и имобилизирајте со шини по потреба.

§ нанесете асептичен прелив.

Термичко оштетување

изгореници

Итна прва помош:

§ прекин на термичкиот фактор;

§ ладење на изгорената површина со вода 10 минути;

§ наметнување на асептична облога на површината на изгореницата;

§ топол пијалок;

§ евакуација до најблиската медицинска установа во лежечка положба.

Смрзнатини

Итна прва помош:

§ прекинете го ефектот на ладење;

§ откако ќе ја извадите влажната облека, топло покријте ја жртвата, дајте топол пијалок;

§ обезбеди топлинска изолација на оладените сегменти на екстремитетите;

§ да се евакуира жртвата во најблиската болница во лежечка положба.

Сончев и топлотен удар

Итна прва помош:

§ преместете ја жртвата на поладно место и дајте умерена количина течност да испие;

§ ставете настинка на главата, на пределот на срцето;

§ легнете ја жртвата на грб;

§ ако жртвата има низок крвен притисок, подигнете ги долните екстремитети.

Акутна васкуларна инсуфициенција

несвестица

Итна прва помош:

§ легнете го пациентот на грб со благо спуштена глава или подигнете ги нозете на пациентот на висина од 60-70 cm во однос на хоризонталната површина;

§ одврзете тесна облека;

§ обезбеди пристап до свеж воздух;

§ донесе памук навлажнета со амонијак до носот;

§ прскајте го лицето со ладна вода или тапкајте по образите, тријте му ги градите;

§ погрижете се пациентот да седи 5-10 минути по несвестица;

Ако постои сомневање за органска причина за синкопа, неопходна е хоспитализација.

конвулзии

Итна прва помош:

§ заштита на пациентот од модринки;

§ ослободете го од рестриктивната облека;

итна медицинска помош

§ ослободете ја усната шуплина на пациентот од туѓи предмети (храна, отстранливи протези);

§ За да спречите каснување од јазикот, вметнете го аголот на свиткана крпа помеѓу катниците.

Удар на гром

Итна прва помош:

§ реставрација и одржување на проодноста на дишните патишта и вештачка вентилација на белите дробови;

§ индиректна срцева масажа;

§ хоспитализација, транспорт на жртвата на носилка (по можност во странична положба поради ризик од повраќање).

Пелектричен шок

Прва помош за електрична повреда:

§ ослободете ја жртвата од контакт со електродата;

§ подготовка на жртвата за реанимација;

§ спроведување на IVL паралелно со затворена срцева масажа.

Убоди од пчели, оси, бумбари

Итна прва помош:

отстранете го убодот од раната со пинцета;

третирајте ја раната со алкохол;

Нанесете ладна облога.

Хоспитализацијата е неопходна само со општа или изразена локална реакција.

Каснувања од отровни змии

Итна прва помош:

§ целосен одмор во хоризонтална положба;

§ локално - студено;

§ имобилизација на повредениот екстремитет со импровизирани средства;

§ обилен пијалок;

§ транспорт во лежечка положба;

Забрането е вшмукување крв од раната преку уста!

Каснувања од кучиња, мачки, диви животни

Итна прва помош:

§ при каснување од домашно куче и присуство на мала рана се изведува тоалетот на раната;

§ се нанесува завој;

§ жртвата е испратена во траума центар;

§ големите рани што крварат се преполни со салфетки.

Индикации за хоспитализација се рани од каснување добиени од непознати и невакцинирани животни против беснило.

труење

Итна прва помош при акутно орално труење:

врши гастрична лаважа на природен начин (предизвикување повраќање);

Обезбедете пристап до кислород

да се обезбеди брз транспорт до специјализиран токсиколошки оддел.

Итна прва помош при труење со вдишување:

запрете го протокот на отров во телото;

обезбеди на жртвата кислород;

да се обезбеди брз транспорт до специјализиран токсиколошки оддел или единица за интензивна нега.

Итна прва помош за ресорптивно труење:

запрете го протокот на отров во телото;

исчистете ја и измијте ја кожата од токсичната супстанција (користете раствор за сапуница за миење)

Доколку е потребно, обезбедете превоз до здравствена установа.

Труење со алкохол и неговите сурогати

Итна прва помош:

обилен пијалок;

Оцетна киселина

Итна прва помош:

· додека ја одржувате свеста, дајте внатре 2-3 чаши млеко, 2 сурови јајца;

Осигурете се дека пациентот е транспортиран до најблиската медицинска установа во лежечка положба.

Јаглерод моноксид

Итна прва помош:повлечете ја жртвата на безбедно место; одврзете го ременот, јаката, обезбедете пристап до свеж воздух; загрејте ја жртвата да се обезбеди хоспитализација на жртвата во медицинска установа.

труење со печурки

Итна прва помош:

гастрична лаважа без цевки;

обилен пијалок;

внатре адсорбенти - активен јаглен и лаксатив;

Осигурете се дека пациентот е транспортиран до најблиската медицинска установа во лежечка положба.

Лична безбедност и мерки за заштита на медицинскиот персонал при обезбедување на итна помош

Превенцијата на професионална инфекција вклучува универзални мерки на претпазливост, кои предвидуваат спроведување на голем број мерки насочени кон спречување контакт на медицинските работници со биолошки течности, органи и ткива на пациентите, без оглед на епидемиолошката историја, присуството или отсуството на специфични дијагностички резултати. .

Медицинските работници треба да ја третираат крвта и другите биолошки течности на човечкото тело како потенцијално опасни во смисла на можна инфекција, затоа, при работа со нив, мора да се почитуваат следниве правила:

Во случај на контакт со крв, други биолошки течности, органи и ткива, како и со мукозни мембрани или оштетена кожа на пациенти, медицинскиот работник мора да биде облечен во посебна облека.

2. Други средства за заштита од бариери - маска и очила - треба да се носат во случаи кога не може да се исклучи можноста за прскање со крв и други телесни течности.

При изведување на различни постапки, неопходно е да се преземат мерки за да се спречи повреда од сечење и прободување на предмети. Алатите за сечење и дупчење мора да се ракуваат внимателно, без непотребна врева и секое движење треба да се врши внимателно.

Во случај на „вонредна состојба“ неопходно е да се користи положувањето за итна превенција од парентерален вирусен хепатитис и ХИВ инфекција.

Дефиниција.Итни состојби се патолошки промени во телото кои доведуваат до нагло влошување на здравјето, го загрозуваат животот на пациентот и бараат итни терапевтски мерки. Постојат следниве итни услови:

Веднаш опасно по живот

Не е опасна по живот, но без помош, заканата ќе биде реална

Услови во кои необезбедувањето итна помош ќе доведе до трајни промени во телото

Ситуации во кои е неопходно брзо да се олесни состојбата на пациентот

Ситуации кои бараат медицинска интервенција во интерес на другите поради несоодветно однесување на пациентот

реставрација на респираторната функција

олеснување на колапсот, шок од која било етиологија

олеснување на конвулзивен синдром

превенција и третман на церебрален едем

КАРДИОЛУМАРНА РЕАНИМАЦИЈА.

Дефиниција.Кардиопулмонална реанимација (CPR) е збир на мерки насочени кон враќање на изгубените или сериозно нарушените витални функции на телото кај пациенти во состојба на клиничка смрт.

Главните 3 приеми на CPR според P. Safar, „правило ABC“:

Аотворен лут пат - обезбеди проодност на дишните патишта;

Бреат за жртвата - започнете со вештачко дишење;

Вциркулација неговата крв - врати циркулацијата на крвта.

А- спроведена троен трикспоред Сафар - навалување на главата, максимално поместување на долната вилица напред и отворање на устата на пациентот.

Дајте му на пациентот соодветна положба: легнете на тврда површина, ставајќи валјак со облека на грбот под лопатките. Наведнете ја главата што е можно поназад

Отворете ја устата и прегледајте ја усната шуплина. Со конвулзивна компресија на џвакалните мускули, користете шпатула за да ја отворите. Исчистете ја усната шуплина од слуз и повраќање со шамиче рана околу показалецот. Ако јазикот е потонат, исклучете го со истиот прст

Ориз. Подготовка за вештачко дишење: турнете ја долната вилица напред (а), потоа поместете ги прстите кон брадата и, повлекувајќи ја надолу, отворете ја устата; со втората рака ставена на челото, навалете ја главата назад (б).

Ориз. Враќање на проодноста на дишните патишта.

а-отворање на устата: 1-прекрстени прсти, 2-фаќање на долната вилица, 3-користење на растојание, 4-троен прием. б- чистење на усната шуплина: 1 - со помош на прст, 2 - со помош на вшмукување. (сл. од Мороз Ф.К.)

Б - вештачка вентилација на белите дробови (ALV). IVL е дување на воздух или мешавина збогатена со кислород во белите дробови на пациент без / користење на специјални уреди. Секој здив треба да трае 1-2 секунди, а фреквенцијата на дишење треба да биде 12-16 во минута. IVLво фаза на предболничка нега се врши "уста до уста"или „уста до нос“ издишаниот воздух. Во исто време, ефективноста на вдишувањето се оценува според зголемувањето на градите и пасивното издишување на воздухот. Тимот за брза помош обично ги користи или дишните патишта, маска за лице и Ambu торба или трахеална интубација и Ambu торба.

В - индиректна срцева масажа.

Пациентот лежи на грб на тврда површина. Негувателот стои на страната на жртвата и ја става раката на едната рака на долната средна третина од градната коска, а втората рака на врвот, преку првата за да го зголеми притисокот.

лекарот треба да стои доволно високо (на стол, столче, да стои, ако пациентот лежи на висок кревет или на операционата маса), како да виси со телото над жртвата и да врши притисок врз градната коска не само со напор на рацете, но и со тежината на телото.

Рамената на спасувачот треба да бидат директно над дланките, рацете не треба да се свиткани во лактите. Со ритмички притискања на проксималниот дел на раката, тие ја притискаат градната коска за да ја поместат кон 'рбетот за приближно 4-5 см. Притисокот треба да биде таков што еден од членовите на тимот може јасно да го одреди вештачкиот пулсен бран на каротидната или феморалната артерија.

Бројот на компресии на градниот кош треба да биде 100 за 1 минута

Односот на компресии на градниот кош и вештачко дишење кај возрасните е 30: 2 дали едно или две лица прават CPR.

Кај деца, 15:2 ако CPR го вршат 2 лица, 30:2 ако го вршат 1 лице.

истовремено со почетокот на механичка вентилација и масажа интравенски болус: на секои 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенски болус еднаш.

Ориз. Позицијата на пациентот и помош при компресија на градниот кош.

ЕКГ- асистолија ( изолин на ЕКГ)

интравенски 1 ml од 0,1% раствор на епинефрин (адреналин), се повторува интравенски по 3-4 минути;

интравенски раствор на атропин 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид по 3-5 минути (се додека не се добие ефект или вкупна доза од 0,04 mg / kg);

Натриум бикарбонат 4% - 100 ml се администрира само по 20-25 минути CPR.

ако асистолија перзистира, непосредна перкутана, трансезофагеална или ендокардијална привремена темпо.

ЕКГ- вентрикуларна фибрилација (ЕКГ - заби со различна амплитуда случајно лоцирани)

електрична дефибрилација (EIT).Се препорачуваат удари од 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Сите последователни празнења - 360 Ј.

Кај вентрикуларна фибрилација, по третиот шок, кордаронво почетната доза од 300 mg + 20 ml 0,9% раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза, повторно - 150 mg секоја (до максимум 2 g). Во отсуство на кордарон, внесете лидокаин- 1-1,5 mg/kg на секои 3-5 минути за вкупна доза од 3 mg/kg.

Магнезија сулфат - 1-2 g IV за 1-2 минути, повторете по 5-10 минути.

ИТНА ПОМОШ ЗА АНАФИЛАКТЕН ШОК.

Дефиниција. Анафилактичен шок е системска алергиска реакција од непосреден тип на повторена администрација на алерген како резултат на брзо масивно ослободување на медијатори со посредство на имуноглобулин-Е од ткивни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити на периферната крв (R.I. Shvets, Е.А. Фогел, 2010).

Провоцирачки фактори:

земање лекови: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, деривати на нитрофуран, амидопирин, аминофилин, еуфилин, диафилин, барбитурати, антихелминтични лекови, тиамин хидрохлорид, глукокортикостероиди, новокаин-епипазинодиум, инокаин, диафилин.

Администрација на крвни продукти.

Прехранбени производи: пилешки јајца, кафе, какао, чоколадо, јагоди, јагоди, рак, риба, млеко, алкохолни пијалоци.

Администрација на вакцини и серум.

Убод од инсекти (оси, пчели, комарци)

Полен алергени.

Хемикалии (козметика, детергенти).

Локални манифестации: едем, хиперемија, хиперсаливација, некроза

Системски манифестации: шок, бронхоспазам, ДИК, цревни нарушувања

Итна грижа:

Стоп за контакт со алергени: прекинете со парентерална администрација на лекот; отстранете го убодот од инсект од раната со игла за инјектирање (отстранувањето со пинцети или прсти е непожелно, бидејќи е можно да се исцеди преостанатиот отров од резервоарот на отровната жлезда на инсектот што останува на убодот) Нанесете мраз или загревање рампа со ладна вода до местото на инјектирање 15 минути.

Легнете го пациентот (главата над нозете), свртете ја главата на страна, турнете ја долната вилица напред, ако има отстранливи протези, отстранете ги.

Доколку е потребно, направете CPR, трахеална интубација; со ларингеален едем - трахеостомија.

Индикации за механичка вентилација при анафилактичен шок:

Оток на гркланот и душникот со нарушена проодност - респираторен тракт;

Нерешлива артериска хипотензија;

Повреда на свеста;

Постојан бронхоспазам;

Белодробен едем;

Развој - коагулопатија крварење.

Непосредна трахеална интубација и механичка вентилација се изведуваат со губење на свеста, намалување на систолниот крвен притисок под 70 mm Hg. Чл., во случај на стридор.

Појавата на стридор укажува на опструкција на луменот на горниот респираторен тракт за повеќе од 70-80%, и затоа трахеата на пациентот треба да се интубира со цевка со најголем можен дијаметар.

Медицинска терапија:

Обезбедете интравенски пристап во две вени и започнете со трансфузија на 0,9% - 1.000 ml раствор на натриум хлорид, стабизол - 500 ml, полиглуцин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, доколку е потребно, повторете по 5-20 минути.

При умерен анафилактичен шок, фракционална (болус) инјекција од 1-2 ml смеса (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид) се прикажува на секои 5-10 минути до хемодинамска стабилизација.

Интратрахеален епинефрин се администрира во присуство на ендотрахеална туба во душникот - како алтернатива на интравенски или интракардијални начини на администрација (2-3 ml одеднаш во разредување од 6-10 ml во изотоничен раствор на натриум хлорид).

преднизолон интравенски 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg (ако не е можна интравенска администрација - интрамускулно).

со генерализирана уртикарија или со комбинација на уртикарија со едем на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.

со едем на Квинке, индицирана е комбинација на преднизолон и антихистаминици од новата генерација: семпрекс, телфаст, кларифер, алертек.

мембрански стабилизатори интравенски: аскорбинска киселина 500 mg/ден (8-10-10 ml 5% раствор или 4-5 ml 10% раствор), troxevasin 0,5 g/ден (5 ml од 10% раствор), натриум етамсилат 750 mg/ ден (1 ml = 125 mg), почетната доза е 500 mg, потоа на секои 8 часа, 250 mg.

интравенски еуфилин 2,4% 10-20  ml, но-shpa 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1-2 ml (капе); isadrin 0,5% 2 ml субкутано.

со перзистентна хипотензија: допмин 400 mg + 500 ml 5% раствор на гликоза интравенски (дозата се титрира додека систолниот притисок не достигне 90 mm Hg) и се пропишува само по надополнување на волуменот на циркулирачката крв.

со постојан бронхоспазам 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиум бромид 20 mg) по можност преку небулајзер

со брадикардија, атропин 0,5 ml -0,1% од растворот субкутано или 0,5 -1 ml интравенски.

Препорачливо е да се администрираат антихистаминици на пациентот само по стабилизирање на крвниот притисок, бидејќи нивното дејство може да ја влоши хипотензијата: дифенхидрамин 1% 5 ml или   супрастин 2% 2-4 ml, или тавегил 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенски, фамотидин 20 mg на секои 12 часа (0,02 g сув прашок разреден во 5 ml растворувач) интравенски, пиполфен 2,5% 2-4 ml субкутано.

Хоспитализација во единицата за интензивна нега / алергологија со генерализирана уртикарија, едем на Квинке.

ИТНА ПОМОШ ЗА АКУТНА КАРДИОВАСКУЛАРНА ИНСУФЕРЦИЈА: КАРДИОГЕН ШОК, ФАНЕ КОЛАПС

Дефиниција.Акутната кардиоваскуларна инсуфициенција е патолошка состојба предизвикана од несоодветноста на срцевиот минутен волумен на метаболичките потреби на телото. Тоа може да се должи на 3 причини или комбинација од нив:

Нагло намалување на контрактилноста на миокардот

Нагло намалување на волуменот на крвта

Ненадеен пад на васкуларниот тон.

Причини за појава: артериска хипертензија, стекнати и вродени срцеви мани, белодробна емболија, миокарден инфаркт, миокардитис, кардиосклероза, миокардиопатии. Конвенционално, кардиоваскуларната инсуфициенција е поделена на срцева и васкуларна.

Акутната васкуларна инсуфициенција е карактеристична за состојби како што се несвестица, колапс, шок.

Кардиоген шок: итна помош.

Дефиниција.Кардиоген шок е вонредна состојба како резултат на акутна циркулаторна инсуфициенција, која се развива поради влошување на контрактилноста на миокардот, пумпање функција на срцето или нарушување на ритамот на неговата активност. Причини: миокарден инфаркт, акутен миокардитис, срцева повреда, срцеви заболувања.

Клиничката слика на шок се одредува според неговата форма и сериозност. Постојат 3 главни форми: рефлексна (болка), аритмогена, вистинита.

рефлекс кардиоген шоккомпликација на миокарден инфаркт што се јавува во екот на нападот на болка. Често се јавува со долната задна локализација на срцев удар кај средовечни мажи. Хемодинамиката се нормализира по ублажувањето на нападот на болката.

Аритмоген кардиоген шокпоследица на срцева аритмија, почесто на позадината на вентрикуларна тахикардија> 150 на 1 минута, атријална фибрилација, вентрикуларна фибрилација.

Вистински кардиоген шокпоследица на повреда на контрактилноста на миокардот. Најтешка форма на шок против позадината на екстензивна некроза на левата комора.

Слабост, летаргија или краткотрајна психомоторна агитација

Лицето е бледо со сиво-пепелна нијанса, кожата е мермерна

Ладна леплива пот

Акроцијаноза, студени екстремитети, колабирани вени

Главниот симптом е остар пад на СБП< 70 мм. рт. ст.

Тахикардија, отежнато дишење, знаци на белодробен едем

олигурија

0,25 mg ацетилсалицилна киселина за џвакање во устата

Легнете го пациентот со подигнати долни екстремитети;

терапија со кислород со 100% кислород.

Со ангинален напад: 1 ml од 1% раствор на морфин или 1-2 ml од 0,005% раствор на фентанил.

Хепарин 10.000 -15.000 IU + 20 ml 0,9% натриум хлорид интравенски капе.

400 ml 0,9% раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза интравенски во тек на 10 минути;

интравенски млазни раствори на полиглуцин, рефортран, стабизол, реополиглиукин додека не се стабилизира крвниот притисок (СБП 110 mm Hg)

Со пулс> 150 во минута. – апсолутна индикација за EIT, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Нема стабилизирање на крвниот притисок: допмин 200 mg интравенски + 400 ml 5% раствор на гликоза, брзината на администрација е од 10 капки во минута додека SBP не биде најмалку 100 mm Hg. чл.

Ако нема ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg во 200 ml 5% раствор на гликоза интравенски, постепено зголемувајќи ја брзината на инфузијата од 0,5 μg / мин до SBP 90 mm Hg. чл.

ако SBP е повеќе од 90 mm Hg: 250 mg раствор на добутамин + во 200 ml 0,9% натриум хлорид интравенски со капка по капка.

Хоспитализација во единицата за интензивна нега / одделение за интензивна нега

Прва помош за несвестица.

Дефиниција.Несвестица е акутна васкуларна инсуфициенција со ненадејно краткотрајно губење на свеста поради акутна инсуфициенција на протокот на крв во мозокот. Причини: негативни емоции (стрес), болка, ненадејна промена на положбата на телото (ортостатска) со нарушување на нервната регулација на васкуларниот тонус.

Тинитус, општа слабост, вртоглавица, бледило на лицето

Губење на свеста, пациентот паѓа

Бледа кожа, ладна пот

Пулсот е нишка, крвниот притисок опаѓа, екстремитетите се ладни

Времетраењето на несвестица од неколку минути до 10-30 минути

Легнете го пациентот со главата надолу и нозете нагоре, без тесна облека

Дајте шмркање од 10% воден амонијак (амонијак)

Мидодрин (гутрон) орално 5 mg (таблети или 14 капки од 1% раствор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно или интравенозно 5 mg

Мезатон (фенилефрин) интравенски полека 0,1-0,5 ml 1% раствор + 40 ml 0,9% раствор на натриум хлорид

Со брадикардија и срцев удар атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенски преку болус

Кога дишењето и циркулацијата престануваат - CPR

Собери итен случај.

Дефиниција.Колапсот е акутна васкуларна инсуфициенција која се јавува како резултат на инхибиција на симпатичкиот нервен систем и зголемување на тонот на вагусниот нерв, што е придружено со проширување на артериолите и нарушување на односот помеѓу капацитетот на васкуларното корито. и bcc. Како резултат на тоа, венското враќање, срцевиот минутен волумен и церебралниот проток на крв се намалуваат.

Причини: болка или нејзино очекување, остра промена на положбата на телото (ортостатска), предозирање со антиаритмични лекови, ганглиоблокатори, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекови.

Општа слабост, вртоглавица, тинитус, зевање, гадење, повраќање

Бледило на кожата, ладна леплива пот

Намален крвен притисок (систолен крвен притисок помал од 70 mm Hg), брадикардија

Можно губење на свеста

Хоризонтална положба со кренати нозе

1 ml 25% раствор на кордиамин, 1-2 ml 10% раствор на кофеин

0,2 ml 1% раствор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% раствор на епинефрин

За продолжен колапс: 3-5 mg/kg хидрокортизон или 0,5-1 mg/kg преднизон

Со тешка брадикардија: 1 ml -0,15 раствор на атропин сулфат

200 -400 ml полиглуцин / реополиглуцин

член 11 Федерален закон бр.323-ФЗ од 21 ноември 2011 година„За основите на заштитата на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“ (во натамошниот текст Федерален закон бр. 323) вели дека во итна форма се обезбедува од медицинска организација и медицински работник на граѓанин веднаш и без наплаќаат. Одбивањето да се обезбеди не е дозволено. Слична формулација беше во старите Основи на законодавството за заштита на здравјето на граѓаните во Руската Федерација (одобрена од Врховниот суд на Руската Федерација на 22.07.1993 година N 5487-1, стана неважечка од 01/01/ 2012 година), иако во него се појави концептот "". Што е итна медицинска помош и која е нејзината разлика од итна форма?

Обид да се изолира итна медицинска помош од итна или итна медицинска помош позната на секој од нас беше претходно направен од страна на службениците на Министерството за здравство и социјален развој на Русија (од мај 2012 година -). Затоа, приближно од 2007 година, можеме да зборуваме за почеток на некакво раздвојување или диференцијација на концептите на „итна“ и „итна“ грижа на законодавно ниво.

Сепак, во објаснувачките речници на рускиот јазик нема јасни разлики помеѓу овие категории. Итно - оној што не може да се одложи; итно. Итно - итно, итно, итно. Федералниот закон бр. 323 стави крај на ова прашање со одобрување на три различни форми на медицинска нега: итна, итна и планирана.

итен случај

Обезбедена медицинска нега во случај на ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања кои го загрозуваат животот на пациентот.

итно

Обезбедена медицинска нега во случај на ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања без очигледни знаци на закана за животот на пациентот.

Планирано

Медицинска помош што се пружа при превентивни мерки, во случај на болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, за кои не е потребна итна и итна медицинска помош и доцнење во чие обезбедување за одреден времето нема да доведе до влошување на состојбата на пациентот, закана за неговиот живот и здравје.

Како што можете да видите, итната и итната медицинска помош се спротивни една на друга. Во моментов, апсолутно секоја медицинска организација е обврзана да обезбеди само итна медицинска помош бесплатно и без одлагање. Значи, дали има некои значајни разлики помеѓу двата концепта што се дискутираат?

Главната разлика е во тоа што ЕМП се појавува во случаи кои сочинуваат опасна по животлице, и итно - без очигледни знаци на закана по животот. Меѓутоа, проблемот лежи во тоа што законодавството не дефинира јасно кои случаи и услови се сметаат за закана, а кои не. Освен тоа, не е јасно што се смета за јасна закана? Не се опишани болести, патолошки состојби, знаци кои укажуваат на закана по животот. Механизмот за утврдување на заканата не е наведен. Меѓу другото, состојбата може да не е опасна по живот состојба во одреден момент, но неуспехот да се обезбеди помош ќе доведе до состојба опасна по живот во иднина.

Со оглед на ова, се поставува сосема фер прашање: како да се разликува ситуација кога е потребна итна помош, како да се повлече линија помеѓу итната и итната помош. Одличен пример за разликата помеѓу итна и итна помош е наведен во написот на професорот А.А. Мохова „Карактеристики на законодавно регулирање на обезбедувањето итна и итна помош во Русија“:

Но, за жал, и ова не е доволно. Во ова прашање, недвосмислено е невозможно да се направи без учество на нашите „законодавци“. Решението на проблемот е неопходно не само за теорија, туку и за „пракса“. Една од причините, како што беше споменато претходно, е обврската на секоја медицинска организација да обезбеди бесплатна медицинска помош во итна форма, додека итната помош може да се обезбеди на платена основа.

Важно е да се напомене дека „сликата“ за итна медицинска помош е сè уште „колективна“. Една од причините е територијалнипрограми на државни гаранции за бесплатно давање медицинска нега на граѓаните (во натамошниот текст: TPSG), кои содржат (или не содржат) различни одредби во врска со постапката и условите за обезбедување на ЕМТ, итните критериуми, постапката за надоместување на трошоците за обезбедување на ЕМТ, и така натаму.

На пример, TPSG 2018 од регионот Свердловск укажува дека случајот на итна медицинска помош мора да ги исполнува критериумите за итен случај: ненадејност, акутна состојба, опасна по живот. Некои ТПГГ ги споменуваат критериумите за итност, повикувајќи се на Наредбата на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 24 април 2008 година бр. 194н „За одобрување на медицинските критериуми за утврдување на сериозноста на штетата предизвикана по здравјето на луѓето“ (во натамошниот текст - Наредба бр. 194н). На пример, TPSG 2018 на Пермската територија укажува дека критериумот за итноста на медицинската нега е присуството на опасни по живот состојби дефинирани во:

• Клаузула 6.1 од наредбата бр. 194н (штета по здравјето, опасна по човечкиот живот, која по својата природа директно претставува закана за животот, како и штета по здравјето што предизвика развој на состојба опасна по живот, имено: рана на главата контузија на цервикалниот 'рбетниот мозок со повреда на неговите функции, итн.*);
• клаузула 6.2 од наредбата бр. 194н (штети по здравјето, опасно по човечкиот живот, предизвикување нарушување во виталните функции на човечкото тело, кое телото не може самостојно да го надомести и обично завршува со смрт, имено: тешка III- Шок од IV степен; акутна, обилна или голема загуба на крв, итн. *).

* Целосната листа е дефинирана во нарачката бр. 194н.

Според надлежните од министерството, итна медицинска помош се обезбедува доколку постоечките патолошки промени кај пациентот не се опасни по живот. Но, од различни регулаторни правни акти на Министерството за здравство и социјален развој на Русија, произлегува дека нема значителни разлики помеѓу итна и итна медицинска помош.

Некои TPSG укажуваат дека обезбедувањето медицинска нега во итна форма се врши во согласност со стандарди за итна медицинска помош, одобрен со наредба на Министерството за здравство на Русија, според состојби, синдроми, болести. И, на пример, TPSG 2018 од регионот Свердловск значи дека итна помош се обезбедува на амбулантско, болничко и дневна болница во следниве случаи:

• во случај на итна состојба кај пациент на територијата на медицинска организација (кога пациентот бара медицинска нега во планирана форма, за дијагностички студии, консултации);
• кога пациентот самостојно аплицира или е доставен до медицинска организација (како најблиска) од роднини или други лица во случај на итност;
• во случај на итна состојба кај пациент во времето на лекување во медицинска организација, спроведување на планирани манипулации, операции, студии.

Меѓу другото, важно е да се напомене дека во случај на здравствена состојба на граѓанин за која е потребна итна медицинска помош, прегледот и терапевтските мерки на граѓанинот се вршат на местото на неговата жалба веднаш од страна на медицинскиот работник на кој се обратил.

За жал, Федералниот закон бр. 323 ги содржи само самите анализирани концепти без критериумите што ги „одвојуваат“ овие концепти. Со оглед на ова, се јавуваат голем број проблеми, од кои главната е тешкотијата да се утврди во пракса присуството на закана за животот. Како резултат на тоа, постои итна потреба за јасен опис на болести и патолошки состојби, знаци кои укажуваат на закана за животот на пациентот, со исклучок на најочигледните (на пример, продорен рани на градниот кош, абдоминална празнина) . Не е јасно каков треба да биде механизмот за утврдување на заканата.

Наредбата на Министерството за здравство на Русија од 20 јуни 2013 година бр. 388н „За одобрување на постапката за обезбедување на итни случаи, вклучително и итна специјализирана, медицинска нега“ овозможува да се заклучат некои состојби кои укажуваат на закана по животот. Во наредбата е наведено дека причината за повикување брза помош во формулар за итни случаисе ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербации на хронични заболувања кои претставуваат закана за животот на пациентот, вклучувајќи:

• нарушувања на свеста;
• респираторни нарушувања;
• нарушувања на циркулаторниот систем;
• ментални нарушувања придружени со постапки на пациентот кои претставуваат непосредна опасност за него или за други лица;
• синдром на болка;
• повреди од која било етиологија, труење, рани (придружени со опасни по живот крварење или оштетување на внатрешните органи);
• термички и хемиски изгореници;
• крварење од која било етиологија;
• породување, се заканува спонтан абортус.

Како што можете да видите, ова е само приближна листа, но веруваме дека може да се користи по аналогија во обезбедувањето друга медицинска нега (не итна).

Меѓутоа, од анализираните дела произлегува дека честопати заклучокот за присуство на закана по живот го донесува или самата жртва или диспечерот на брзата помош, врз основа на субјективно мислење и проценка на она што се случува од лицето кое се пријавило. помош. Во таква ситуација, можно е и преценување на опасноста по животот и јасно потценување на сериозноста на состојбата на пациентот.

Би сакал да се надевам дека најважните детали наскоро ќе бидат напишани во повеќе „целосен“ волумен во актите. Во моментов, медицинските организации веројатно сè уште не треба да го игнорираат медицинското разбирање за итноста на ситуацијата, присуството на закана за животот на пациентот и итноста на акција. Во медицинска организација, задолжително (или подобро, силно препорачливо) е да се развијат локални упатства за итна медицинска помош на територијата на организацијата, со кои треба да бидат запознаени сите медицински работници.

Членот 20 од Законот бр. 323-ФЗ вели дека неопходен предуслов за медицинска интервенција е давање информирана доброволна согласност (во натамошниот текст: IDS) на граѓанин или негов законски застапник за медицинска интервенција врз основа на целосни информации обезбедени од медицински работник во достапна форма за целите, методите на обезбедување медицинска нега, ризиците поврзани со нив, можните опции за медицинска интервенција, нејзините последици, како и очекуваните резултати од медицинската нега.

Сепак, ситуацијата со медицинската нега во формулар за итни случаи(што се смета и за медицинска интервенција) е изземено. Имено, лекарска интервенција е дозволена без согласност на лицето од итни причини за отстранување на заканата по човечкиот живот, доколку состојбата не дозволува изразување на волјата или нема законски застапници (став 1 од дел 9 од член 20 од ЗД Федерален закон бр. 323). Слично на тоа, основата за откривање на медицинската доверливост без согласност на пациентот (став 1 од дел 4 од член 13 од Федералниот закон бр. 323).

Во согласност со став 10 од член 83 од Федералниот закон бр. рефундирање. За надомест на трошоците за обезбедување на ЕМП, прочитајте ја нашата статија: Надомест на трошоци за обезбедување на бесплатна медицинска нега во итна форма.

По влегувањето во сила Наредба на Министерството за здравство на Русија од 11 март 2013 година бр. 121н„За одобрување на Барањата за организација и извршување на работата (услугите) во обезбедувањето на примарна здравствена заштита, специјализирана (вклучително и високотехнолошка) ...“ (во натамошниот текст - Наредба на Министерството за здравство бр. 121н), многу граѓаните имаат основана заблуда дека итната медицинска помош мора да биде вклучена во медицинската лиценца. Во Уредба на Владата на Руската Федерација од 16 април 2012 година бр. 291„За лиценцирање медицински дејности“.

Меѓутоа, Министерството за здравство на Руската Федерација во своето писмо бр. 12-3 / 10 / 2-5338 од 23 јули 2013 година го даде следното објаснување на оваа тема: „Што се однесува до работата (услугата) во итна медицинска помош, оваа работа (услуга) беше воведена за лиценцирање на активностите на медицинските организации кои, во согласност со Дел 7 од член 33 од Федералниот закон N 323-FZ, создадоа единици во нивната структура за обезбедување на примарна здравствена заштита во итна форма. Во други случаи на давање медицинска помош во итна форма, не е потребно добивање лиценца со која се обезбедува вршење работи (услуги) во итна медицинска помош.

Така, видот на медицинската услуга „итна медицинска помош“ е предмет на лиценцирање само од оние медицински организации, во чија структура, во согласност со член 33 од Федералниот закон бр. 323, се создаваат единици за медицинска нега кои го обезбедуваат наведеното помош во итна форма.

Написот користи материјали од написот Мохов А.А. Особености на итна и итна помош во Русија // Правни прашања во здравствената заштита. 2011. бр.9.

Претплатете се на нас