Бубрежна инсуфициенција кај жените. бубрежна инсуфициенција

Бубрежната инсуфициенција е прогресивна болест која постепено доведува до смрт на ткивото. Кога процесот е хроничен, функционалноста на сите органи и системи е нарушена.

Кои се симптомите на бубрежна инсуфициенција?

Клиничка слика

Бубрежната инсуфициенција ги погодува и мажите и жените, постапувајќи во нивните тела на приближно ист начин.

Почнувајќи со фаза на егзацербација, процесот брзо станува хроничен, кој се карактеризира со висока концентрација на уреа и креатинин во крвта. Тие се азотни производи за разградување на протеините. Постепено, бубрезите откажуваат, а телото се обидува да ги отстрани овие супстанции преку нежните мукозни мембрани на гастроинтестиналниот тракт и белите дробови, кои едноставно не се прилагодени на таквите оптоварувања. Како резултат на тоа, се појавува уремија, труејќи ги сите клетки.

При ренална инсуфициенција се развива аверзија кон месото, пациентот постојано страда од жед, гадење и повраќање. Има грчеви во мускулите, болки и болки во коските. Кожата на лицето станува иктерична, здивот е придружен со мирис на амонијак.

Количината на излачена урина е значително намалена или мокрењето целосно престанува. Пациентот пие диуретици, но тие не помагаат многу, отокот не му поминува. Намалувањето на бубрежната функција е придружено со нарушување на производството на биолошки активни супстанции во органот за филтрирање. Во исто време, метаболизмот на гликоза, калциум и фосфор е попречен, работата на половите жлезди се влошува.

акутна форма

Акутната бубрежна инсуфициенција (АРФ) кај мажите и жените обично е асимптоматска и се манифестира ненадејно. Кога некое лице дознава за болеста, оштетувањето на бубрезите е често неповратно. Ова создава уринарна ретенција. Кај мажите, оваа состојба во повеќето случаи станува една од манифестациите на аденом на простата. Сепак, овој симптом може да сигнализира и за присуство на камења во бубрезите или тумори на мочниот меур. Во овој случај, мажите доживуваат болки во долниот дел на стомакот, а нагонот за одење во тоалет станува силен и чест. Ако се додадат болки во грбот и треска, најверојатно се развил пиелонефритис.

Акутната бубрежна инсуфициенција е индикација за итна хоспитализација. На пациентот му треба сериозен третман. Во овој случај, методите на терапија се одредуваат според причините за нарушена бубрежна функција. Современиот пристап вклучува конзервативен третман, кој користи лекови за елиминирање на симптомите.

Причини

Се разликуваат следниве причини за акутна бубрежна инсуфициенција:

1. Повреда на хемодинамиката на бубрезите.
2. Заразни болести.
3. Патологии на уринарниот систем.
4. Траума и операција на бубрезите.

Пререналната форма на акутна бубрежна инсуфициенција предизвикува тешкотии во циркулацијата на крвта како резултат на загуба на крв и конгестија. Третманот вклучува лекови за нормализирање на срцевиот ритам, капки со солени раствори за враќање на нивото во плазмата, лекови за подобрување на микроциркулацијата на крвта.

Бубрежната форма на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува поради патологии на малите крвни садови или лекови. Синдромот на акутна бубрежна инсуфициенција се развива како резултат на труење со токсини во домаќинството и каснувања од отровни змии. Третманот е исто така конзервативен. За гломерулонефритис и имунолошки нарушувања се препишуваат цитостатични лекови и глукокортикостероиди, а за инфекции антибиотици. Знаците на интоксикација се отстрануваат со плазмафереза.

Постреналната форма на болеста се јавува поради тешкотии во одливот на урината. Ова е вообичаено кај постари мажи со зголемена простата. Често е потребна хируршка интервенција за да се отстрани опструкцијата што го попречува нормалниот проток на урината. Во спротивно, дури и диуретиците нема да бидат ефективни.

Карактеристични карактеристики

Кога се формира акутна бубрежна инсуфициенција, симптомите може да не се појават долго време. Главниот симптом на синдромот на акутна бубрежна инсуфициенција е намалување на излачувањето на урината (олигурија), до целосно прекинување на мокрењето (анурија). Здравјето на пациентот брзо се влошува, се забележуваат следниве симптоми:

• гадење со повраќање;
• дијареа;
• губење на апетит;
• отекување на рацете и нозете;
• летаргија;
• возбудена состојба;
• зголемен црн дроб.

Симптомите може да варираат во зависност од стадиумот на болеста. Севкупно, се разликуваат 4 фази на болеста.

Со акутна бубрежна инсуфициенција од прв степен, се јавува труење со гадење, што е придружено со цревна болка. Пациентот станува блед, се чувствува слаб и лошо.

Акутната бубрежна инсуфициенција од II степен се карактеризира со олигурија или анурија. Состојбата на пациентот значително се влошува, уреата и другите производи од метаболизмот на протеините почнуваат брзо да се акумулираат во неговата крв. Самоинтоксикацијата започнува во телото, едно лице страда од едем, дијареа, хипертензија, тахикардија. Тој брзо ја губи силата, постојано сака да спие, станува инхибиран.

Акутна бубрежна инсуфициенција III степен е означен со почетокот на закрепнувањето. Се зголемува формирањето на урина и се обновува концентрационата функција на бубрезите. Изведбата на спарениот орган е обновена.

Фаза IV на синдромот на акутна бубрежна инсуфициенција е фаза на закрепнување. Сите показатели за бубрежната активност се нормализирани. Сепак, целосното закрепнување може да потрае и до една година.

Хронична форма

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) е постојано влошување на функционирањето на бубрезите, поради смртта на ткивото, кое се заменува со сврзно ткиво. Телото се намалува и целосно ги губи своите перформанси. ХББ погодува до 500 луѓе од секој милион мажи и жени, а бројот на случаи расте секоја година.

Причини за изгледот

Хроничната бубрежна инсуфициенција се развива поради различни патологии со истовремена штета на гломерулите, меѓу нив:

• хронична бубрежна болест;
• метаболички нарушувања;
• вродени аномалии на бубрезите;
• ревматски заболувања;
• васкуларни заболувања;
• патологија што доведува до тешкотии во одливот на урина.

Често, CRF синдромот се појавува на позадината на хроничен пиелонефритис и гломерулонефритис, дијабетес мелитус и гихт. Наследниот фактор има значително влијание врз развојот на болеста.

Меѓу ревматските заболувања кои предизвикуваат синдром на хронична бубрежна инсуфициенција, се разликуваат лупус еритематозус, склеродермија, меѓу васкуларните заболувања - артериска хипертензија. Често, хроничната бубрежна инсуфициенција се формира како резултат на нефролитијаза, хидронефроза и тумори, поради што уринарниот тракт е компресиран.

Симптоми

Знаците на бубрежна инсуфициенција за време на транзицијата кон хронична форма стануваат изразени, па затоа не е тешко да се утврди болеста.

Хроничната бубрежна инсуфициенција се јавува во 4 фази:

1. Латентна.
2. Компензирана.
3. Интермитентна.
4. Терминал.

Во зависност од степенот на болеста, симптомите се посилни или послаби, што влијае на лекувањето. Првично, едно лице има слабост, сува уста.

Во стадиум II, овие знаци се интензивираат. ЦРФ синдромот со компензација е придружен со зголемување на излачувањето на урината до 2,5 литри дневно, додека анализите покажуваат отстапувања во хемискиот состав на биолошките течности.

Во интермитентна фаза, хроничната бубрежна инсуфициенција се карактеризира со уште поголема инхибиција на функцијата на органите. Во крвта се открива постојано покачено ниво на азотни продукти на метаболизмот на протеините, уреа и креатинин. Синдромот на ХББ доведува до тежок замор и гадење со повраќање. Пациентот доживува постојана жед и сува уста, неговиот апетит исчезнува. Кожата станува млитава и сува, добива иктерична боја. Во исто време, мускулниот тон се губи, се развива тремор (неволни вибрации на кој било дел од телото), зглобовите и коските почнуваат да болат поретко.

Кога хроничната бубрежна инсуфициенција достигнува таков степен на развој, доаѓа до нагло намалување на одбраната на телото. Состојбата на една личност може периодично да се подобрува, но потоа повторно се влошува. Пациентот се лекува со конзервативни методи, во овој момент тој е сè уште работоспособен. Но, со непочитување на исхраната, физички и емоционален стрес, симптомите се влошуваат. Може да биде потребен хируршки третман.

Со почетокот на последната фаза, општата состојба на луѓето се влошува. Апатијата се заменува со возбуда, се појавуваат проблеми со ноќниот сон, се појавува инхибиција на движењата и несоодветно однесување. Изгледот на човекот се менува: лицето станува подуено и сиво-жолто во боја, косата станува потенка, го губи сјајот, остануваат гребнатини на кожата, бидејќи постојано чеша, се развива дистрофија. Гласот станува рапав, а од устата почнува да мириса на амонијак.

Од гастроинтестиналниот тракт има надуеност, дијареа, повраќање. Во исто време, јазикот е постојано наредени, се забележува афтозен стоматитис.

Во крвта на пациентот за време на тестовите, се констатира постојано покачена концентрација на уреа и креатинин, што предизвикува уремија. Присуството на хематурија кај мажите може да биде знак за хемофилија.

Синдромот на CRF во последната фаза е исто така придружен со енцефалопатија со депресија, неуспеси во меморијата, промени во расположението. Нормалната синтеза на хормоните е нарушена, поради што се влошува згрутчувањето на крвта и се намалува имунитетот. Пациентот бара долгорочен третман и колку побрзо се започне, толку е поголема веројатноста да се избегне операција.

Методологија на анкета

Дијагнозата на акутна и хронична бубрежна инсуфициенција е неопходна за лекарот да ја разјасни дијагнозата и да пропише правилен третман. Се очекуваат следните анализи:

1. Општа и бактериолошка анализа на урината.
2. Биохемиски и општ тест на крвта.

Уринализата може да ја потврди причината за намалувањето на бубрежната функција. Еритроцитите укажуваат на уролитијаза, тумори, повреди, а леукоцитите укажуваат на присуство на инфекција и нарушен имунитет.

Ако дошло до намалување на бубрежната функција поради инфекција, тогаш за време на бактериолошката анализа на урината, ќе се открие патогенот.

И хроничната и акутната бубрежна инсуфициенција се карактеризираат со високо ниво на леукоцити во крвта и мало намалување на содржината на тромбоцитите во неа. Намалувањето на хемоглобинот укажува на анемија, а забрзувањето на нивното таложење укажува на присуство на воспаление.

Биохемискиот тест на крвта ви овозможува да ги следите промените во телото што предизвикале намалување на функцијата на бубрезите. При акутна бубрежна инсуфициенција, откриени се високи нивоа на магнезиум и креатин, ниска pH вредност. Со хроничен процес во крвта, се забележува зголемена содржина на холестерол, уреа, калиум и фосфор. Во исто време, се забележува намалување на концентрациите на калциум и протеини.

Прво се вршат анализи, а потоа се применуваат методи на хардверско истражување:

1. Пресметано и магнетна резонанца.
2. Х-зраци.
3. Биопсија на бубрезите.

Ултразвук, КТ и МРИ се користат при акутна бубрежна инсуфициенција за да се утврди причината за стеснувањето на уринарниот тракт, што доведе до влошување на бубрежната функција.

Х-зраците се користат за откривање на патологии на респираторниот систем. Биопсијата се користи кога другите методи не успеваат да ја идентификуваат причината за влошување на функцијата на бубрезите. Со помош на ЕКГ се откриваат аритмии.

Симптомите на бубрежна инсуфициенција не се појавуваат веднаш, така што болеста не секогаш се дијагностицира во рана фаза. . Сепак, обично се применува конзервативен третман, а операцијата е потребна само во напредни случаи.

Нарушувањата на хомеостазата се директна последица на болест како што е бубрежната инсуфициенција. Овој синдром е поврзан со сериозно оштетување на бубрежната функција. Појавата на симптоми на бубрежна инсуфициенција кај жените е многу тесно поврзана со нарушување на водоелектролитната или киселинско-базната рамнотежа во човечкото тело.

Видови

Интересно, болеста зависи од симптомите и формата на болеста, може да биде акутна бубрежна инсуфициенција или хронична. Првата опција е поврзана со ненадејно влошување на функцијата на бубрезите. Нарушувањата на водената, електролитната, осмотската или киселинско-базната рамнотежа се тесно поврзани со таков негативен процес како нагло забавување или прекин на излачувањето на производите од метаболизмот на азот од човечкото тело на жената. Како резултат на бубрежна инсуфициенција, чии симптоми се очигледни, веројатно е дека таков непријатен феномен како повреда на нормалниот состав на крвта.

Ако жената има хронична бубрежна инсуфициенција, тогаш ова се должи на намалување на бројот на функционални нефрони. Покрај тоа, оваа форма на болеста се карактеризира со постепено прогресивна состојба со бавно зголемување на симптомите на бубрежна инсуфициенција.

Поради симптомите на постепена смрт на бубрежните ткива, недостатокот на бубрежните функции станува причина за интоксикација во телото на жената, бидејќи нејзините сопствени отпадни производи не можат целосно да се излачат од телото.

Според меѓународната класификација на хронична бубрежна инсуфициенција кај жените, кодот за МКБ 10 е број N18.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција кај жени, брои фаза на креатинин 4. Тие се засноваат на нивото на неговата содржина во крвта. Во првата фаза, неговото ниво се зголемува на 442,0 μmol на литар. На вториот - до 884,0 μmol на литар. На третиот - до 1326,0 μmol на литар, а на четвртиот, сè што е над овој индикатор.

Причини

Појавата на симптоми на бубрежна инсуфициенција кај жените е тесно поврзана со болести кои доведуваат до нагло влошување на бубрежниот проток на крв. Вакви состојби може да настанат поради шок од различно потекло, тешки заразни болести, масовно крварење, акутна срцева слабост, интоксикација со нефротоксични отрови, васкуларни лезии на бубрезите, акутни бубрежни заболувања, опструкција на уринарниот тракт.

Хроничната форма може да биде поврзана со други хронични болести и нивните симптоми. Станува збор за дијабетес, хипертензија, склеродермија, системски лупус еритематозус, хронична интоксикација, пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитијаза кај жените. Вакви состојби може да се појават доколку одредени лекови се користат како адекватни третмани.

Бубрежната инсуфициенција кај жените од овој вид е вистинска можност за брзо опоравување и никогаш повеќе да не се сеќавате на овој проблем и симптоми. Многу е полошо ако се потврди фактот за присуство на хронична форма. Болеста може да продолжи неколку години, што катастрофално влијае на состојбата на човечкото тело. Покрај тоа, веројатно нема да се избегне постојано зголемување на знаците. Хроничната бубрежна инсуфициенција е исто така комплицирана од фактот дека практично отсуствува можноста за целосно обновување на функциите на оштетените органи.

Акутната форма и симптомите се забележани во првата фаза кај жените, па затоа е многу полесно да се излечи. Покрај тоа, симптомите на бубрежна инсуфициенција се сосема очигледни. Акутното бубрежно оштетување може да се манифестира со треска, треска, главоболка и мускулна болка. Често постои конфузија или губење на свеста. Бледило, потење, пулс со нишки и низок крвен притисок се исто така непријатни знаци на оваа болест. Болеста може да се препознае и по присуство на крв во урината, болка во долниот дел на грбот.

Поради ненавремен пристап до лекар, често се јавува втората фаза на болеста. Оваа болест се карактеризира со симптоми како што се нагло намалување или целосно прекинување на урината, азотермија, нарушена свест, зголемување на телесната тежина, отекување на поткожното ткиво, отекување на виталните органи, акумулација на течност во абдоминалната празнина. Не е исклучок почетокот на општа сериозна состојба.

Поволен исход во третманот на бубрежна инсуфициенција е поврзан со период на опоравување на диурезата. Отпрвин, количината на урина постепено се зголемува, достигнувајќи ја нормата, а потоа станува уште повеќе. Ова укажува на почеток на процесот на отстранување на течноста од телото, која се акумулирала за време на развојот на болеста.

Во случај на неправилна контрола на бубрежната инсуфициенција, постои можност за почеток на терминалната фаза. Се карактеризира со отежнато дишење, кашлица, розев пенлив спутум, поткожни хеморагии, хематоми, внатрешно крварење. На ниво на нервниот систем, зборуваме за конфузија, поспаност, кома, грчеви или грчеви во мускулите. Многу е веројатно дека ќе се наруши кардиоваскуларниот систем. Лицата со здравствени проблеми од овој вид дефинитивно треба редовно да се проверуваат од лекар за да се спречи појава на болеста.

Симптоми на бубрежна инсуфициенција

Главната разлика помеѓу акутната и хроничната болест кај жените е времето на појава на симптоми на бубрежна инсуфициенција. Во првиот случај, зборуваме за брз развој, но плус на овој момент е тоа што е можно целосно обновување на функцијата на бубрезите кај жените ако се користат соодветни методи за лекување на бубрежна инсуфициенција. Бубрежната инсуфициенција кај жените од овој вид е вистинска можност брзо да се опорави и никогаш повеќе да не се сеќава на овој проблем. Многу е полошо ако се потврди фактот дека има постојана форма.

Болеста може да продолжи неколку години, што има катастрофален ефект врз состојбата на телото на жената. Покрај тоа, веројатно нема да се избегне постојано зголемување на знаците. Хроничната бубрежна инсуфициенција е исто така комплицирана од фактот дека практично отсуствува можноста за целосно обновување на функциите на оштетените органи.

Во раните фази на развојот на болеста, нејзиното присуство може да се утврди со знаци и симптоми. Понатаму, зборуваме за позначајни промени во структурата на бубрежните ткива. Непосреден знак за почеток на овој процес кај жените е зголемувањето на количината на урина што се излачува ноќе. Покрај тоа, може да се појави оток на лицето, особено наутро. Ова е придружено со слабост и малаксаност.

Болеста во последната фаза е тесно поврзана со симптоми кај жените кои се карактеристични за уремија. Покрај тоа, веројатно е нарушување на метаболизмот на вода-електролит. Смртоносен исход може да се избегне само ако хемодијализата се применува навреме.

Ако жената има симптоми на бубрежна инсуфициенција, тогаш треба веднаш да побарате помош од лекар, бидејќи во почетната фаза е многу полесно да се справите со болеста.

Симптоми и знаци на бубрежна инсуфициенција кај жените

Бубрезите се најважниот орган на екскреторниот систем. Неговото спонтано одбивање води до страшни последици. Ако реагирате навреме и преземете акција, можете да успеете да го спречите неизбежното. Многу е важно да се знаат главните симптоми на откажување на бубрезите кај жените со цел итно да се следи клиниката.

Симптоми и знаци на бубрежна инсуфициенција кај мажите

Симптомите на болеста кај мажите се целосно идентични со жените. Како резултат на влошување на состојбата, луѓето доживуваат отежнато дишење поради фактот што течноста се акумулира во белите дробови, а на телото може да се формираат модринки. Општата состојба може да се опише како поспаност. Грчеви и грчеви влијаат на мускулите. Губењето на свеста е критично.

Третман на бубрежна инсуфициенција

Првиот чекор во лекувањето на акутната форма е да се елиминира причината. Покрај тоа, неопходно е што поскоро да се врати хомеостазата и нарушената бубрежна функција. Поспецифичните лекови кои се користат за лекување на бубрежна инсуфициенција зависат од карактеристиките на текот на болеста и состојбата на пациентот. Можеме да зборуваме за антибактериски агенси, терапија за детоксикација, замена на течности, хормонски лекови. Детоксикацијата на телото и отстранувањето на азотни згура се врши со помош на хемодијализа, плазмафереза, хемосорпција. За да се врати диурезата, најдобра опција е правилниот избор на диуретици. Се практикува и воведување на натриум, калиумови соли, калциум, што помага да се врати водо-електролитичката рамнотежа.

Во третманот на напредната фаза, главниот принцип е влијанието врз причината за болеста. Понатаму, потребно е да се внимава на терапијата за детоксикација и одржување на нормалното функционирање на бубрезите. Важен аспект е посебна диета.

Почетната фаза на третман на бубрежна инсуфициенција е поврзана со потребата да се постигне забавување или стабилна ремисија на основната болест. Во иднина, можно е да се препише симптоматска терапија во врска со трајни мерки. На пример, отокот може да се намали со диуретици. Ако постои закана од анемија, тогаш не можете без витамини и додатоци на железо.

Последните фази се поврзани со потребата од хемодијализа, која се нарекува и вештачка филтрација на крв. Оваа постапка се пропишува со фреквенција од 2-3 пати неделно. Добра, но не секогаш прифатлива алтернатива на оваа процедура е трансплантација на органи.

Повеќе за дијализата на видео:

Исхрана и исхрана

Правилната исхрана е еден од факторите што може да влијае на брзо закрепнување. Главната задача е да се намали оптоварувањето на бубрезите и да се забави процесот на зголемување на обемот на погодените бубрежни ткива.

Диета мора да биде многу хранлива.Главните принципи вклучуваат ограничување на внесот на храна која содржи протеини. Покрај тоа, неопходно е да се обезбеди висока калорична содржина и употреба на повеќе зеленчук и овошје. Запоставената форма е нераскинливо поврзана со деновите на постот на овошје и зеленчук, кои се препорачуваат да се користат неколку пати неделно.

Висококалорична храна може да се обезбеди со растителни масти и јаглехидрати. За да се одреди количината на течност што треба да се консумира дневно, се користи посебна формула. Прво треба да ја измерите количината на урина што се излачува дневно, а потоа да додадете 500-800 ml на оваа бројка. Со тежок едем и хипертензија, неопходно е да се вклучат 3-4 g кујнска сол во исхраната. Во случај да се користи препарат на натриум во третман на бубрежна инсуфициенција, тогаш дозата на сол мора значително да се намали. Сепак, ограничувањето на количината на сол што се консумира предолго може да доведе до негативни последици. Ако се постигне позитивен резултат во процесот на лекување кај жените, тогаш е неопходно да се врати претходната норма. Што се однесува до протеините, неговиот внес не треба да надминува 20-30 g.Важна точка е воведувањето на есенцијални амино киселини. За да консумирате доволно од нив, треба да пиете по две пилешки јајца дневно.

Третман на ренална инсуфициенција со народни лекови

Во раните фази, третманот на бубрежна инсуфициенција со народни лекови е многу ефикасен. Експертите препорачуваат користење на инфузии и лушпи од растенија кои имаат диуретично дејство. Станува збор за пупки од бреза, лисја од лингон, конска опашка, врвка, лисја од црна рибизла, камилица, чај од бубрези. Прифатливо е да се користат нане, пченкарни стигми, кантарион и други растенија или збирки од нив. Меѓутоа, во овој случај, не заборавајте за потребата од претходна консултација со лекар. Сепак, имајте предвид дека употребата на некоја традиционална медицина може да биде исклучително опасна за човечкото тело. Особено кога станува збор за толку сериозна болест. Традиционалната медицина, заедно со нејзините методи, е повеќе помошен третман отколку главен.Одговорноста за тоа како да се лекува болеста е само на вас, бидејќи на вас ви требаат работни бубрези доживотно.

Разликувајте помеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција.
Акутна бубрежна инсуфициенција (АРФ)- ненадејно нарушување на функцијата на бубрезите со доцнење во излачувањето на производите од метаболизмот на азот од телото и нарушување на водената, електролити, осмотската и киселинско-базната рамнотежа. Овие промени се јавуваат како резултат на акутни тешки нарушувања во бубрежниот проток на крв, GFR и тубуларна реапсорпција, кои обично се случуваат истовремено.

Акутна бубрежна инсуфициенцијасе јавува кога двата бубрега одеднаш престануваат да функционираат. Бубрезите го регулираат балансот на хемикалиите и течностите во телото и го филтрираат отпадот од крвта во урината. Акутна бубрежна инсуфициенција може да се појави поради различни причини, вклучително и бубрежна болест, делумна или целосна блокада на уринарниот тракт и намален волумен на крв, како на пример по тешка загуба на крв. Симптомите може да се развијат во текот на неколку дена: количината на излачена урина може драстично да се намали, а течноста што мора да се излачи целосно се акумулира во ткивата, предизвикувајќи зголемување на телесната тежина и оток, особено на глуждовите.

Акутната бубрежна инсуфициенција е состојба опасна по живот бидејќи во телото се акумулира прекумерна количина на вода, минерали (особено калиум) и отпадни производи кои вообичаено се излачуваат во урината. Болеста обично добро реагира на третманот; Функцијата на бубрезите може целосно да се обнови за неколку дена или недели ако причината е правилно идентификувана и соодветно третирана. Сепак, акутната бубрежна инсуфициенција поради бубрежна болест понекогаш може да доведе до хронично заболување на бубрезите, во тој случај изгледите за болеста зависи од способноста да се излечи основната болест.

Во моментов, постојат неколку етиолошки групи на акутна бубрежна инсуфициенција.

Преренална акутна бубрежна инсуфициенција (исхемична)

- шок бубрег (траума, губење течност, масовно распаѓање на ткивото, хемолиза, бактериемичен шок, кардиоген шок). - Губење на екстрацелуларен волумен (гастроентерична загуба, уринарна загуба, изгореници). - Губење на интраваскуларниот волумен или негова прераспределба (сепса, крварење, хипоалбуминемија). - Намален срцев минутен волумен (срцева слабост, срцева тампонада, операција на срцето). - Други причини за намален ГФР (хиперкалцемија, хепаторенален синдром).

Бубрежна OPN.

- Егзогени интоксикации (оштетување на бубрезите од отрови кои се користат во индустријата и секојдневниот живот, каснувања од отровни змии и инсекти, интоксикација со лекови и радиопакни материи). - Акутен инфективно-токсичен бубрег со индиректно и директно дејство на бубрезите на инфективен фактор - Оштетување на бубрежните крвни садови (хемолитичко-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродерма, системски некротизирачки васкулитис, тромбоза на артерии или вени, тежок атерокулизам атеросклероза на главните крвни садови - првенствено аортата и бубрежните артерии). - Отворени и затворени повреди на бубрезите. - Постишемична акутна бубрежна инсуфициенција.

Постренална акутна бубрежна инсуфициенција.

- Екстраренална опструкција (оклузија на уретрата; тумори на мочниот меур, простата, карличните органи; блокада на уретерите со камен, гној, тромб; уролитијаза, блокада на тубулите од урати во природниот тек на леукемија, како и нивно лекување , миелом и гихтска нефропатија, третман со сулфонамиди; случајна лигатура на уретерот за време на операција). - Задржување на мокрење, не предизвикано од органска опструкција (нарушено мокрење кај дијабетична невропатија или како резултат на употреба на М-антихолинергици и ганглиски блокатори).

Симптоми

Испуштање само мали количини на урина. . Зголемување на телесната тежина и отекување на глуждовите и лицето поради акумулација на течност. . Губење на апетит. . Гадење и повраќање. . Чешање по целото тело. . Замор. . Стомачна болка. . Урина со крв или темна боја. . Симптоми на последната фаза во отсуство на успешен третман: отежнато дишење поради акумулација на течност во белите дробови; необјаснети модринки или крварење; поспаност; конфузија; грчеви или грчеви во мускулите; губење на свеста.

Во развојот на акутна бубрежна инсуфициенција, се разликуваат четири периоди: периодот на почетното дејство на етиолошкиот фактор, олигоануричниот период, периодот на опоравување на диурезата и закрепнувањето.

Во првиот период преовладуваат симптомите на состојбата што доведува до акутна бубрежна инсуфициенција. На пример, тие забележуваат треска, треска, колапс, анемија, хемолитична жолтица кај анаеробна сепса поврзана со абортус стекнат од заедницата или клиничка слика за општиот ефект на еден или друг отров (оцетна суштина, јаглерод тетрахлорид, соли на тешки метали, итн.).

Вториот период - периодот на нагло намалување или прекин на диурезата - обично се развива веднаш по дејството на предизвикувачкиот фактор. Се зголемува азотемијата, се појавува гадење, повраќање, кома, поради задржување на натриум и вода, се развива екстрацелуларна хиперхидратација, манифестирана со зголемување на телесната тежина, абдоминален едем, пулмонален едем и мозок.

По 2-3 недели, олигоануријата се заменува со период на опоравување на диурезата. Количината на урина обично се зголемува постепено, по 3-5 дена диурезата надминува 2 l / ден. Прво се отстранува течноста акумулирана во телото за време на периодот на олигоанурија, а потоа настанува опасна дехидрација поради полиурија. Полиуријата обично трае 3-4 недели, по што, по правило, нивото на азотни отпади се нормализира и започнува долг (до 6-12 месеци) период на опоравување.

Така, од клиничка гледна точка, најтежок и најопасен по живот пациент со акутна бубрежна инсуфициенција е периодот на олигоанурија, кога сликата на болеста се карактеризира првенствено со азотемија со остра акумулација на уреа, креатинин, урична киселина во крвта. и електролитен дисбаланс (првенствено хиперкалемија, како и хипонатремија). , хипохлоремија, хипермагнезимија, хиперсулфат- и фосфатемија), развој на екстрацелуларна хиперхидратација. Олигоануричниот период е секогаш придружен со метаболна ацидоза. Во овој период, голем број на тешки компликации може да бидат поврзани со несоодветен третман, првенствено со неконтролирана администрација на солени раствори, кога акумулацијата на натриум прво предизвикува екстрацелуларна хидратација, а потоа интрацелуларна прехидратација, што доведува до кома. Тешка состојба често се влошува со неконтролирана употреба на хипотоничен или хипертоничен раствор на гликоза, кој го намалува осмотскиот притисок на плазмата и ја зголемува клеточната прехидратација поради брзата транзиција на гликозата, а потоа и водата во клетката.

За време на периодот на опоравување на диурезата поради тешка полиурија, постои и ризик од тешки компликации, првенствено поради развој на електролитни нарушувања (хипокалемија и сл.).

Во клиничката слика на акутна бубрежна инсуфициенција може да доминираат знаци на нарушувања на срцето и хемодинамиката, напредната уремична интоксикација со тешки симптоми на гастроентероколитис, ментални промени, анемија. Честопати, сериозноста на состојбата се влошува со перикардитис, респираторна инсуфициенција, нефроген (хиперхидратација) и срцев пулмонален едем, гастроинтестинално крварење и особено инфективни компликации.

За да се процени сериозноста на состојбата на пациент со акутна бубрежна инсуфициенција, индикаторите за метаболизмот на азот, првенствено креатинин, чие ниво во крвта не зависи од исхраната на пациентот и затоа попрецизно го одразува степенот на нарушена бубрежна функција. од примарно значење. Задржувањето на креатинин обично го надминува зголемувањето на уреата, иако динамиката на нивото на последната е исто така важна за проценка на прогнозата при акутна бубрежна инсуфициенција (особено кога црниот дроб е вклучен во процесот).

Сепак, на многу начини, клиничките манифестации на акутна бубрежна инсуфициенција, особено знаците на оштетување на нервниот систем и мускулите (првенствено на миокардот), се поврзани со нарушен метаболизам на калиум. Често се појавува и сосема разбирлива хиперкалемија доведува до зголемување на миокардна ексцитабилност со појава на висока, со тесна основа и зашилен врв на Т бранот на ЕКГ, забавувајќи ја атриовентрикуларната и интравентрикуларната спроводливост до срцев удар. Во некои случаи, сепак, наместо хиперкалемија, може да се развие хипокалемија (со повторено повраќање, дијареа, алкалоза), второто е исто така опасно за миокардот.

Причини

Дијагностика

Појаснувањето на етиолошките фактори на акутна бубрежна инсуфициенција овозможува повеќе насочени терапевтски интервенции. Значи, пререналната акутна бубрежна инсуфициенција се развива главно во услови на шок, кои се карактеризираат со тешки нарушувања на микроциркулацијата поради хиповолемија, низок централен венски притисок и други хемодинамски промени; елиминацијата на второто и неопходно е да се насочат главните терапевтски мерки. Блиску во механизмот на овие состојби се случаите на акутна бубрежна инсуфициенција поврзана со голема загуба на течност и NaCl при тешки екстензивни лезии на гастроинтестиналниот тракт (инфекции, анатомски нарушувања) со нескротливо повраќање, дијареа, што исто така го одредува опсегот на терапевтски ефекти. Бубрежната акутна бубрежна инсуфициенција се развива поради дејството на различни токсични фактори, првенствено голем број хемиски, лековити (сулфонамиди, соединенија на жива, антибиотици) и радиопакни супстанции, а може да биде предизвикана и од соодветни бубрежни заболувања (АГН и нефритис поврзани со системски васкулитис ). Превенцијата и третманот на акутна бубрежна инсуфициенција во овие случаи треба да вклучува мерки кои ја ограничуваат можноста за изложеност на овие фактори, како и ефективни методи за справување со овие бубрежни заболувања. Конечно, терапевтската тактика за постренална акутна бубрежна инсуфициенција е главно елиминирање на акутниот попречен одлив на урина поради уролитијаза, тумори на мочниот меур итн.

Треба да се има на ум дека односот на различни причини за акутна бубрежна инсуфициенција може да се промени поради одредени карактеристики на нивното влијание врз бубрезите. Во моментов, главната група на случаи на акутна бубрежна инсуфициенција сè уште е составена од акутен шок и токсично оштетување на бубрезите, но во секоја од овие подгрупи, заедно со посттрауматска акутна бубрежна инсуфициенција, акутна бубрежна инсуфициенција во акушерската и гинеколошката патологија (абортус, компликации на бременост и породување), акутна бубрежна инсуфициенција поради компликации со трансфузија на крв и дејство на нефротоксични фактори (труење со оцетна суштина, етилен гликол), акутна бубрежна инсуфициенција станува се почеста, поврзана со зголемување на хируршките интервенции, особено кај постарите возрасни групи, како и со употреба на нови лекови. Во ендемските фокуси, причината за акутна бубрежна инсуфициенција може да биде вирусна хеморагична треска со оштетување на бубрезите во форма на тежок акутен тубулоинтерстицијален нефритис.

Иако голем број на трудови се посветени на проучувањето на механизмите на развој на акутна бубрежна инсуфициенција, сепак, патогенезата на оваа состојба не може да се смета за дефинитивно разјаснета.

Сепак, докажано е дека различни етиолошки варијанти на ARF се карактеризираат со голем број заеднички механизми:

Повреда на бубрежниот (особено кортикалниот) проток на крв и пад на ГФР; . целосна дифузија на гломеруларниот филтрат низ ѕидот на оштетените тубули; . компресија на тубулите со едематозен интерстициум; . голем број на хуморални ефекти (активирање на системот ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини, други биолошки активни супстанции со нивната способност да предизвикуваат хемодинамски нарушувања и оштетување на тубулите); . шантирање на крв низ јукстамедуларниот систем; . спазам, тромбоза на артериоли.

Добиените морфолошки промени се однесуваат главно на тубуларниот апарат на бубрезите, првенствено на проксималните тубули, и се претставени со дистрофија, често тешка некроза на епителот, придружена со умерени промени во интерстициумот на бубрезите. Гломеруларните нарушувања обично се мали. Треба да се напомене дека и при најдлабоките некротични промени, регенерацијата на бубрежниот епител се случува многу брзо, што е олеснето со употреба на хемодијализа, која го продолжува животот на овие пациенти.

Со заедништвото на развојните процеси, доминацијата на една или друга врска во патогенезата ги одредува карактеристиките на развојот на акутна бубрежна инсуфициенција во секоја од нејзините именувани варијанти. Значи, во шок акутна бубрежна инсуфициенција, исхемичното оштетување на бубрежното ткиво игра главна улога, кај нефротоксичната акутна бубрежна инсуфициенција, покрај хемодинамските нарушувања, важен е и директното дејство на токсичните материи врз тубуларниот епител при нивното лачење или реапсорпција, и кај хемолитичко-уремичен синдром преовладува тромботична микроангиопатија.

Во некои случаи, акутната бубрежна инсуфициенција се развива како последица на таканаречениот акутен хепаторенален синдром и е предизвикана од тешки заболувања на црниот дроб или хируршки интервенции на црниот дроб и билијарниот тракт.

Хепатореналниот синдром е варијанта на акутна функционална бубрежна инсуфициенција која се развива кај пациенти со тешко оштетување на црниот дроб (со фулминантен хепатитис или напредна цироза на црниот дроб), но без никакви видливи органски промени во бубрезите. Очигледно, промените во протокот на крв во бубрежната кора од неврогено или хуморално потекло играат одредена улога во патогенезата на оваа состојба. Предвесници на почетокот на хепатореналниот синдром постепено се зголемуваат олигуријата и азотемијата. Хепатореналниот синдром обично се разликува од акутната тубуларна некроза со ниска концентрација на натриум во урината и отсуство на значителни промени во седиментот, но многу е потешко да се разликува од пререналната акутна бубрежна инсуфициенција. Во сомнителни случаи, реакцијата на бубрезите на надополнување на BCC помага - ако бубрежната инсуфициенција не реагира на зголемување на BCC, таа скоро секогаш напредува и води до смрт. Артериската хипотензија која се развива во терминалната фаза може да предизвика тубулонекроза, што дополнително ја комплицира клиничката слика.

Третман

Превенција

Третман на болест која може да биде причина за акутна бубрежна инсуфициенција.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF)- нарушена бубрежна функција предизвикана од значително намалување на бројот на адекватно функционални нефрони и што доведува до само-труење на телото од производите на неговата витална активност.

Хронична бубрежна инсуфициенција се јавува кога двата бубрега постепено престануваат да функционираат. Бубрезите имаат бројни ситни структури (гломерули) кои го филтрираат отпадот од крвта и складираат големи материи како што се протеините во крвта. Отпадните материи и вишокот вода се акумулираат во мочниот меур и потоа се излачуваат во форма на урина. При хронична бубрежна инсуфициенција, бубрезите постепено се оштетуваат во текот на многу месеци или години. Бидејќи ткивото на бубрезите се уништува со оштетување или воспаление, преостанатото здраво ткиво ја компензира неговата работа. Дополнителната работа премногу работи на претходно неоштетените делови на бубрегот, предизвикувајќи поголема штета додека целиот бубрег не престане да функционира (состојба позната како краен стадиум на бубрежна инсуфициенција).

Бубрезите имаат голема маргина на безбедност; повеќе од 80-90 проценти од бубрегот може да се оштети пред да се појават симптомите (иако симптомите може да се појават порано ако ослабениот бубрег е подложен на ненадеен стрес, како што се инфекција, дехидрација или употреба на лек што го оштетува бубрезите). Бидејќи во телото се таложат прекумерни количини течност, минерали како калиум, киселини и отпадни производи, хроничната бубрежна инсуфициенција станува болест опасна по живот. Меѓутоа, ако основната болест се излечи и може да се контролира понатамошното оштетување на бубрезите, може да се одложи почетокот на краен стадиум на бубрежна болест. Крајната фаза на бубрежна инсуфициенција се третира со дијализа или трансплантација на бубрег; кој било од овие начини може да го продолжи животот и да му овозможи на човекот да води нормален живот.

Разни болести и нарушувања на бубрезите може да доведат до развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Тие вклучуваат хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, полицистични бубрези, бубрежна туберкулоза, амилоидоза и хидронефроза поради присуството на различни видови пречки за одливот на урината.

Покрај тоа, CRF може да се појави не само поради бубрежна болест, туку и од други причини. Меѓу нив, може да се забележат болести на кардиоваскуларниот систем - артериска хипертензија, стеноза на бубрежните артерии; ендокриниот систем - дијабетес и дијабетес инсипидус, хиперпаратироидизам. Причината за CRF може да биде системски заболувања на сврзното ткиво - системски лупус еритематозус, склеродермија итн., ревматоиден артритис, хеморагичен васкулитис.

Причини

Треба да се напомене дека, без оглед на причината, хроничната бубрежна инсуфициенција е поврзана, од една страна, со намалување на бројот на активни нефрони, а од друга страна, со намалување на работната активност во нефронот. Надворешните манифестации на CRF, како и лабораториските знаци на бубрежна инсуфициенција, почнуваат да се откриваат со губење на 65-75% од нефроните. Сепак, бубрезите имаат неверојатни резервни способности, бидејќи виталната активност на телото е зачувана дури и со смртта на 90% од нефроните. Механизмите за компензација вклучуваат зголемување на активноста на преостанатите нефрони и адаптивно преструктуирање на работата на сите други органи и системи.

Тековниот процес на смрт на нефрон предизвикува низа нарушувања, пред се од разменлива природа, од кои зависи состојбата на пациентот. Тие вклучуваат нарушувања на метаболизмот на вода-сол, задржување во телото на неговите отпадни производи, органски киселини, фенолни соединенија и други супстанции.

Симптоми

Карактеристична карактеристика на CRF е зголемување на волуменот на излачена урина - полиурија, која се јавува дури и во раните фази со доминантно оштетување на тубуларниот нефрон. Во исто време, полиуријата е постојана дури и со ограничен внес на течности.

Нарушувањата на метаболизмот на сол во CRF првенствено влијаат на натриумот, калиумот, калциумот и фосфорот. Излачувањето на натриум во урината може да се зголеми или намали. Калиумот нормално се излачува главно преку бубрезите (95%), затоа, при хронична бубрежна инсуфициенција, калиумот може да се акумулира во телото, и покрај фактот што функцијата на неговото излачување ја преземаат цревата. Калциумот, напротив, се губи, па не е доволно во крвта за време на CRF.

Покрај нерамнотежата вода-сол во механизмот на развој на хронична бубрежна инсуфициенција, важни се следните фактори:

Повреда на екскреторната функција на бубрезите доведува до одложување на производите на метаболизмот на азот (уреа, урична киселина, креатинин, амино киселини, фосфати, сулфати, феноли), кои се токсични за сите органи и ткива и, пред сè, на нервниот систем;

Повреда на хематопоетската функција на бубрезите предизвикува развој на анемија;

Постои активирање на системот ренин-ангиотензин и стабилизирање на артериската хипертензија;

Киселинско-базната рамнотежа е нарушена во крвта.

Како резултат на тоа, длабоките дистрофични нарушувања се јавуваат во сите органи и ткива.

Треба да се напомене дека најчеста причина за CRF е хроничен пиелонефритис.

Во асимптоматскиот тек на хроничен пиелонефритис, хроничната бубрежна инсуфициенција се развива релативно доцна (20 или повеќе години по почетокот на болеста). Понеповолен е цикличниот тек на билатералниот хроничен пиелонефритис, кога развиените манифестации на бубрежна инсуфициенција се јавуваат по 10-15 години, а неговите рани знаци во форма на полиурија - веќе по 5-8 години од почетокот на болеста. Важна улога има навременото и редовно лекување на воспалителниот процес, како и елиминацијата на неговата непосредна причина, доколку е можно.

CRF предизвикана од хроничен пиелонефритис се карактеризира со брановиден тек со периодично влошување и подобрување на функцијата на бубрезите. Влошувањето, како по правило, е поврзано со егзацербации на пиелонефритис. Подобрувањата доаѓаат по целосното лекување на болеста со обновување на нарушениот одлив на урина и сузбивање на активноста на инфективниот процес. Артериската хипертензија ја влошува бубрежната дисфункција кај хроничен пиелонефритис, што често станува фактор што го одредува интензитетот на смртта на нефронот.

Уролитијазата, исто така, доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција, како по правило, со доцен или несоодветен третман, како и со истовремена артериска хипертензија и пиелонефритис со чести егзацербации. Во такви случаи, хроничната бубрежна инсуфициенција се развива бавно, во рок од 10-30 години од почетокот на болеста. Меѓутоа, со посебни форми на уролитијаза, на пример, со камења во бубрегот, смртта на нефроните се забрзува. Провоцира развој на CRF кај уролитијаза, повторено формирање на камења, голем камен, негов долг престој во бубрегот со латентен тек на болеста.

Во секој степен на развој на CRF, низа фази минуваат последователно: латентна, компензирана, интермитентна и терминална. Главниот лабораториски индикатор кој одвојува една фаза од друга е ендогениот (внатрешен) клиренс на креатинин, кој ја карактеризира стапката на гломеруларна филтрација. Нормалниот клиренс на креатинин е 80-120 ml во минута.

Латентната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција се открива со намалување на гломеруларната филтрација (според клиренсот на креатинин) до 60-45 ml / мин. Во овој период, главните клинички знаци на CRF се полиурија и ноктурија - ослободување на повеќе урина ноќе, а не во текот на денот. Може да се развие блага анемија. Пациентите обично не покажуваат други поплаки или забележуваат зголемен замор, слабост, а понекогаш и сува уста.

Компензираната фаза се карактеризира со намалување на гломеруларната филтрација до 40-30 ml/min. Се придружуваат поплаки за слабост, поспаност, зголемен замор, апатија. Дневниот излез на урина обично достигнува 2-2,5 литри, може да започне зголемена екскреција на натриум во урината, како и промени во метаболизмот на фосфор-калциум со развојот на првите знаци на остеодистрофија. Во исто време, нивото на резидуален азот во крвта одговара на горните граници на нормата.

Интермитентна фаза се карактеризира со брановиден тек со наизменични периоди на влошување и јасно подобрување по целосен третман. Стапката на гломеруларна филтрација е 23-15 ml/min. Нивото на резидуален азот во крвта е постојано покачено. Пациентите постојано се жалат на слабост, нарушување на спиењето, зголемен замор. Анемијата е типичен симптом.

Терминалната фаза се карактеризира со интоксикација на телото со сопствени азотни отпадни производи - уремија. Стапката на гломеруларна филтрација е 15-10 ml/min. Типични знаци се чешање на кожата, крварење (назална, матка, гастроинтестинална, поткожна хеморагија), „уремичен гихт“ со болки во зглобовите, гадење, повраќање, губење на апетит, до одбивност кон храна, дијареа. Кожата е бледа, жолтеникава, сува, со траги од гребење, модринки. Јазикот е сув, кафеав во боја, специфичен сладок „уремичен“ мирис доаѓа од устата. Во најголем дел, овие симптоми се јавуваат затоа што другите органи, како што се кожата, гастроинтестиналниот тракт итн., се обидуваат да ја преземат функцијата на бубрезите за отстранување на азотен отпад и не можат да се справат со него.

Целото тело страда. Нарушувањата во рамнотежата на натриум и калиум, постојано висок крвен притисок и анемија доведуваат до длабоко оштетување на срцето. Со зголемување на количината на азотни отпадоци во крвта, се зголемуваат симптомите на оштетување на централниот нервен систем: конвулзивни мускулни грчеви, енцефалопатија до уремична кома. Во белите дробови во терминална фаза, може да се развие уремична пневмонија.

Прекршувањата на метаболизмот на фосфор-калциум предизвикуваат истекување на калциум од коскеното ткиво. Се развива остеодистрофија која се манифестира со болки во коските, мускулите, спонтани фрактури, артритис, компресија на пршлените и деформација на скелетот. Децата престануваат да растат.

Доаѓа до намалување на имунитетот, што значително ја зголемува подложноста на организмот на бактериски инфекции. Една од најчестите причини за смрт кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција во терминална фаза се гнојните компликации, до сепса, предизвикани од опортунистички бактерии, како што е цревниот тато.

Дијагностика

Третман

Во почетните фази, третманот на хронична бубрежна инсуфициенција се совпаѓа со третманот на основната болест, чија цел е да се постигне стабилна ремисија или да се забави прогресијата на процесот. Доколку има пречки на патот на одливот на урината, оптимално е да се елиминираат хируршки. Во иднина, наспроти позадината на континуираното лекување на основната болест, голема улога им се дава на таканаречените симптоматски лекови - антихипертензивни (намалување на притисокот) лекови од групите АКЕ инхибитори (Капотен, Енам, Енап) и антагонисти на калциум. (Cordaron), антибактериски, витамински агенси.

Важна улога игра ограничувањето во исхраната на протеинска храна - не повеќе од 1 g протеин по килограм од тежината на пациентот. Во иднина, количината на протеини во исхраната се намалува на 30-40 g на ден (или помалку), а со стапка на гломеруларна филтрација од 20 ml/min, количината на протеини не треба да надминува 20-24 g на ден. . Солта за јадење е исто така ограничена - до 1 g на ден. Сепак, калориската содржина на диетата треба да остане висока - во зависност од тежината на пациентот, од 2200 до 3000 kcal (се користи диета со компир-јајца без месо и риба).

За лекување на анемија се користат препарати од железо и други лекови. Со намалување на диурезата се стимулира со диуретици - фуросемид (ласикс) во дози до 1 g на ден. Во болница, за да се подобри циркулацијата на крвта во бубрезите, се препишуваат интравенски раствори на гликоза со капка по капка, хемодез, реополиглиукин со воведување на аминофилин, ѕвончиња, трентал, папаверин. Антибиотиците се користат со претпазливост при хронична бубрежна инсуфициенција, намалувајќи ги дозите за 2-3 пати, аминогликозидите и нитрофураните се контраиндицирани кај хронична бубрежна инсуфициенција. За целите на детоксикација, се користи гастрична и интестинална лаважа, гастроинтестинална дијализа. Течноста за перење може да биде 2% раствор на сода бикарбона или раствори кои содржат соли на натриум, калиум, калциум, магнезиум со додавање на сода и гликоза. Гастрична лаважа се изведува на празен стомак, со помош на гастрична цевка, 1-2 часа.

Во терминалната фаза, на пациентот му се прикажува редовна (2-3 пати неделно) хемодијализа - апарат за „вештачки бубрег“. Назначувањето на редовна хемодијализа е неопходно кога нивото на креатинин во крвта е над 0,1 g / l и неговиот клиренс е помал од 10 ml / мин. Трансплантацијата на бубрег значително ја подобрува прогнозата, меѓутоа, во терминалната фаза, можно е лошо преживување на органот, така што прашањето за трансплантација на бубрег од донатор треба да се реши однапред.

Превенција

Прогноза за ХББ

Прогнозата за хронична бубрежна инсуфициенција неодамна ја изгуби својата смртност поради употребата на хемодијализа и трансплантација на бубрег, но очекуваниот животен век на пациентите останува значително помал од просекот за населението.

PN е тешка болест на уринарниот систем поврзана со намалување или целосно отсуство на неговата функционална активност. Симптомите на бубрежна инсуфициенција кај жените зависат од видот на патологијата или фазата во која се наоѓа болеста. Последица на болеста е нарушување на рамнотежата на вода-електролит, труење на телото со метаболички производи. Во отсуство на соодветен третман, резултатот е смрт.

Карактеристики на бубрежна инсуфициенција кај жените

Патологијата, според статистичките податоци, е почеста кај жените отколку кај мажите. Овој модел е целосно објаснет со анатомските карактеристики на генитоуринарниот систем.

Женскиот уретра е поголем во дијаметар и пократок во должина, токму таа е влезната порта за патогената микрофлора. Понатамошното ширење на инфекцијата се јавува по асцендентната патека, односно од уретрата преку мочниот меур и уретерите. Тоа е активно заразно воспаление, понатамошен раст на сврзното ткиво што доведува до нарушување на бубрезите.

Видови и фази на бубрежна инсуфициенција кај жени

Постојат две главни форми на болеста: акутна и хронична. Секој тип поминува низ неколку фази, кои се разликуваат во клиничката презентација и дијагностички податоци.

Кога (OPN) има четири периоди:

• основно;
• олигоануричен;
• полиуричен;
• период на опоравување.

Хроничната бубрежна инсуфициенција или CRF исто така се состои од четири фази:

• почетна или латентна;
• компензирана;
• наизменично;
• терминал.

Причини за ПН кај жените

Во етиологијата на оваа болест, вреди да се истакнат две главни точки: причините поради кои директно се формираше инсуфициенцијата и факторите на ризик кои ја одредуваат предиспозицијата на одредена жена за развој на патологија, но не ја предизвикуваат.

Причините го вклучуваат следново:

• оштетување на карличниот систем од бактерии или вируси (Staphylococcus aureus, Коховиот бацил или туберкулоза микобактериум, вирус на инфлуенца и други);
• активен автоимун процес - несоодветна работа на имунолошкиот систем, во кој се произведуваат антитела на сопствените здрави клетки;
• активен раст на бениген или малигнен тумор кој ги компресира околните ткива;
• повреда на снабдувањето со крв во бубрезите со тромбоемболизам на артериите, нивен спазам, атеросклеротичен процес или постепена склероза;
• отстранување на бубрегот, по што не беше обновен соодветен процес на филтрација на крв во спарениот орган;
• претрпе операција, тежок постоперативен период;
• бременост;
• уролитијаза болест.

Факторите на ризик вклучуваат:

• неухранетост, прекумерна потрошувачка на протеинска храна, храна снабдена со бои и конзерванси;
• седентарен начин на живот, пасивност;
• присуство на лоши навики: злоупотреба на алкохол, пушење, зависност од дрога;
• наследна предиспозиција;
• старост: од педесет и повеќе години;
• дебелина;
• дијабетес мелитус, што доведува до сите видови метаболички нарушувања;
• долготрајна употреба на лекови кои имаат токсичен ефект врз телото;
• вродени аномалии во развојот на бубрезите и уринарниот систем како целина.

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

Знаците на бубрежна инсуфициенција кај жените директно зависат од текот на патологијата и фазата на развој. Почетниот период на акутна бубрежна инсуфициенција има акутен почеток, кој се карактеризира со:

• силна болка во лумбалниот регион;
• намалување на диурезата;
• гадење;
• повраќање;
• слабост;
• вртоглавица;
• поретко - летаргија на пациентот и нарушена свест.

Некои промени се случуваат и во органите на кардиоваскуларниот систем:

• пулсот се зголемува;
• постепено го зголемува крвниот притисок;
• систолен шум се појавува при аускултација на срцето;
• се одредува пригушувањето на првиот и вториот тон;
• се развива срцева аритмија.

Во олигоануричната фаза се забележува:

• намалување на диурезата до анурија;
• зголемување на знаците на интоксикација;
• промена на бојата на урината до розова или црвена нијанса.

Со адекватен третман, на крајот од оваа фаза, има одредено подобрување во благосостојбата на пациентот.

Во полиуричниот период, диурезата постепено се обновува, лабораториските параметри се враќаат во нормала. Клиничките манифестации најчесто вклучуваат:

• слабост;
• летаргија;
• артериска хипертензија со пулс од 60-80 отчукувања во минута.

Периодот на опоравување зборува сам за себе, телото е целосно обновено, работата на уринарниот систем е зачувана.

За време на бременоста

За време на бременоста, некои жени развиваат синдром на бубрежна инсуфициенција поради стискање на уретерите или садовите што го снабдуваат органот. Во овој случај, главните симптоми се:

• нагло намалување на волуменот на излачена урина до целосно отсуство;
• артериска хипертензија;
• протеинурија - појава на голема количина на протеини во урината;
• отекување на ткивата, главно на долните екстремитети и лицето;
• слабост, гадење, повраќање, невообичаено за вториот и третиот триместар;
• бледило на кожата.

Со развојот на ваквата клиничка слика, итно е да се консултира лекар кој ќе одлучи за прашањето за хоспитализација во уролошкиот оддел.

Знаци на хронична бубрежна инсуфициенција

Во споредба со акутната бубрежна инсуфициенција, овој тип на болест се развива бавно, поради различни патологии, на пример, слабо воспаление на паренхимот.

Во латентна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, симптомите кај жените се практично отсутни, во ретки случаи, заморот може постепено да се зголемува за време на нормален физички или ментален стрес и се појавува сува уста. Промените во тестовите на крвта и урината се мали.

Во компензирана фаза, телото ги активира компензаторните механизми кои го зголемуваат функционирањето на бубрежниот апарат. Поради ова, обемот на излачена урина се зголемува на 2,5-3 литри. Заедно со него доаѓа до губење на протеини, микроелементи, што негативно влијае на балансот на вода-електролит и метаболизмот во клетките.

За време на интермитентна фаза, се случуваат следниве промени:

• се појавува олигурија или анурија;
• индикаторите за крв и урина остро се разликуваат од нормалните вредности;
• зголемена интоксикација на телото.

Жалбите најчесто вклучуваат:

• вртоглавица;
• слабост;
• гадење;
• повраќање;
• поспаност;
• нарушена свест до ступор и ступор;
• тахикардија;
• зголемено потење;
• бледило на кожата;
• нагло зголемување на крвниот притисок.

Во терминалната фаза:

• се формираат интоксикација енцефалопатија и други структурни нарушувања на нервниот систем;
• менталните нарушувања се забележани во форма на апатија, мутизам (тишина);
• постои целосен недостаток на апетит;
• од органите на гастроинтестиналниот тракт: дијареа, регургитација на храна, повраќање, надуеност;
• урината не се излачува.

Ендокриниот, кардиоваскуларниот систем функционира несоодветно. Патолошкиот процес завршува со смрт.

Дијагноза на бубрежна инсуфициенција

Без да успее, започнува со испрашување на пациентот, собирање анамнеза за болеста и животот, општ преглед, по што лекарот одлучува која студија да ја напише. За да го потврдите присуството на бубрежна инсуфициенција кај жена, треба да направите тестови и да подлежите на инструментален преглед.

Од лабораториските методи најважен е општиот, биохемиски тест на крвта, општа анализа на урината. Маркерите на оваа болест вклучуваат:

• протеинурија - присуство на протеини во урината, особено албумин;
• промена на седиментот на урина - се одредуваат фрагменти од еритроцити, леукоцити;
• повреда на рамнотежата на вода и електролити, намалување на количината на одредени микроелементи во крвта.

Во биохемиската анализа, постои зголемување на концентрацијата на креатинин, уреа и намалување на стапката на гломеруларна филтрација на GFR.

Со цел да се визуелизира засегнатиот орган, лекарот го испраќа пациентот на ултразвук на бубрезите и рендген со контраст. За време на истражувањето, можете да одредите:

• присуство на тумор, камења;
• промена на контурата на органот поради растот на сврзното ткиво, збрчкање на бубрегот за време на инфективниот процес;
• структурна повреда на пиелокалицеалниот систем;
• блокада на уретерот;
• намалување на снабдувањето со крв во ткивата поради една или друга причина.

Компликации

Компликациите на бубрежната инсуфициенција треба да се поделат во зависност од формата на болеста. При акутна бубрежна инсуфициенција, во отсуство на соодветна медицинска нега, се забележуваат следните последици:

• потиснување на имунолошкиот одговор со понатамошен развој на сепса и инфективно-токсичен шок;
• пулмонален едем;
• повреда на срцевиот ритам;
• перикардитис;
• малигна хипертензија;
• уремичен гастроентероколитис;
• периферна или централна полиневропатија.

Со хронична бубрежна инсуфициенција, компликациите се изразуваат во третата и четвртата фаза на развој. Често се формираат:

• тромбоцитопенија;
• уремичен пневмонитис;
• миокардитис или перикардитис;
• конгестивна срцева слабост;
• енцефалопатија со последователни невролошки и ментални нарушувања;
• остеомалација;
• сепса и инфективно-токсичен шок.

Третман

Терапијата се заснова на две главни точки: исхрана и употреба на специјализирани лекови. Вреди да се запамети дека третманот го избира лекарот поединечно, земајќи ја предвид возраста на жената и сериозноста на болеста. Употребата на народни методи е забранета, ако ја третирате бубрежната инсуфициенција само со билки, може да постигнете само развој на компликации што беа опишани веднаш погоре.

Диета

Исхраната вклучува урамнотежена исхрана, јадење храна со малку протеини и сол. Количината на течност што навлегла во телото на пациентот дневно се зема под контрола. Целта што ја следи лекарот во овој случај е да го намали крвниот притисок и да го намали оптоварувањето на бубрежните гломерули.

Комплетот препорачани производи може да варира во зависност од тоа кој микроелемент треба да се надополни во телото. На пример, со намалување на нивото на калиум, исхраната треба да содржи повеќе сушено овошје, јаткасти плодови, а со недостаток на магнезиум, вреди да се фокусираме на свеж зеленчук, овошје и житарки.

Медицински

Што се однесува до лековите, инфузионата терапија често доаѓа до израз - интравенска администрација на раствори на елементи во трагови, гликоза за враќање на рамнотежата на водата и електролитите. Дополнително, во ретки случаи, лекарот препорачува орални таблети со комплекс од витамини и минерали.

За ублажување на артериската хипертензија, се препишуваат две главни групи на лекови: сартани (блокатори на рецепторот на ангиотензин) и инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензими (АКЕ инхибитори). Третманот на аритмии го избира кардиолог во зависност од видот на нарушувањето.

Со широко распространет едем, анурија, за враќање на дневната диуреза, пијте диуретици - диуретици. Во клиничката пракса најчесто се препишуваат лекови кои штедат јамка и калиум.

Периодот на рехабилитација по акутна бубрежна инсуфициенција обично трае шест месеци или една година. За тоа време, жената мора да биде регистрирана во диспанзерот. Хроничната форма на болеста подразбира постојано следење на благосостојбата на пациентот, но целосно закрепнување не може да се постигне преку амбулантски или болнички третман.

Бубрежната инсуфициенција предизвикува неповратни процеси во органите и ткивата на целиот организам. Се развива со нарушувања во работата на срцето, остар пад на крвниот притисок, дехидрација, цироза на црниот дроб, оштетување на органите од токсични материи или штетни микроорганизми. Бубрежната инсуфициенција се карактеризира со општа малаксаност, интоксикација, нарушувања во работата на другите органи, особено на гастроинтестиналниот тракт, срцето и мозокот. Со прогресијата на патологијата, пациентите забележуваат кожни манифестации, функционирањето на респираторниот систем е нарушено.

Со бубрежна инсуфициенција, која се манифестира во акутна форма, се јавува ткивна смрт на овие органи, што е придружено со губење на нивните функции. Клиничката слика зависи од фазата на патолошкиот процес.

Табела. Фази на бубрежна инсуфициенција.

Хронична бубрежна инсуфициенција: знаци

Со хронична инхибиција на функционирањето на бубрезите, можна е смрт на нефроните, замена на мртвите клетки со сврзно ткиво. Во 4-та фаза од патолошкиот процес, бубрезите престануваат да функционираат, нема излачување на урина, што го менува електролитниот состав на крвта.

Латентна фаза

Симптомите на болеста во оваа фаза зависат од патологијата што предизвика појава на нарушено функционирање на бубрезите.

1. Едем. Тие можат да се појават не само наутро, туку и во текот на денот. Обично нивната големина зависи од количината на течност што се зема дневно.
2. Зголемување на притисокот, не поради очигледни фактори.
3. Силна болкаво лумбалниот предел.

Внимание!Постои можност за целосно отсуство на карактеристични симптоми на болеста ако се појави бубрежна инсуфициенција со полицистичен или гломерулонефритис.

Знаци кои укажуваат на присуство на заразен процес во телото:

• брз замор;
• проблеми со спиењето, најчесто пациентите пријавуваат несоница;
• губење на апетит, пациентите често одбиваат повеќето храна.

Важно!Овие симптоми може да укажуваат на широк спектар на болести. Невозможно е да се фокусираме само на благосостојбата на една личност за да се постави дијагноза на бубрежна инсуфициенција. Доколку ги забележите овие симптоми, препорачливо е да се консултирате со лекар, а потоа да спроведете целосен дијагностички преглед.

Може да се сомневате во латентна фаза на патологијата со чест нагон за мокрење ноќе. За да дознаете дали ова отстапување е симптом на бубрежна болест, неопходно е да се консумира минимална количина течност во текот на денот. Доколку привременото намалување на количината на потрошена течност не влијае на бројот на мокрење, препорачливо е да се изврши преглед.

Ако не обрнете внимание на првите знаци на бубрежна инсуфициенција, како што болеста напредува, дополнителни симптоми ќе станат забележливи.

1. Силна жед дури и ако пациентот редовно ја консумира потребната количина течност. Треба да бидете сигурни дека овој симптом не е предизвикан од хронично висок крвен притисок.
2. Намалување на количеството на хемоглобин во крвта, електролитни пореметувања, кои може да се откријат со земање тест на крвта. Исто така, често се дијагностицира намалување на количината на витамин Д, намалување на нивото на паратироиден хормон без симптоми на остеопороза.

Внимание!Ако ја забележите болеста во латентна фаза, можете целосно да ги елиминирате негативните симптоми. За да го направите ова, важно е да се подложите на дијагностички преглед, а потоа да ги следите препораките на лекарот кој го пропишал текот на лекувањето.

Азотемска фаза

Со неефикасноста на пропишаниот третман, како и игнорирање на симптомите на латентна фаза на бубрежна инсуфициенција, во структурата на бубрежното ткиво се појавуваат неповратни патолошки процеси. Клиничката слика на болеста се карактеризира со следниве карактеристики.

Интермитентна фаза

Се зголемува интензитетот на веќе појавените симптоми на бубрежна инсуфициенција, а се јавуваат и дополнителни отстапувања.

1. Патологии на липидниот метаболизам, зголемување на количината на холестерол во крвта, што може да се открие за време на тестовите. Овие прекршувања се предизвикани од патологии во структурата на ѕидовите на крвните садови, како и мозочните клетки.
2. Зголемување на количината на фосфор во крвта. Како резултат на тоа, се јавува почетната фаза на остеопороза, во клетките се појавуваат наслаги на сол.
3. Пациентите се жалат на болки во зглобовите. Обично, непријатност се јавува периодично, но болката се појавува остро, има висок интензитет.
4. Бубрезите не излачуваат пурински соединенија, бидејќи нивните функционални процеси се нарушени. Како резултат на тоа, се развива секундарен гихт, а се зголемува и интензитетот на болката во зглобовите.
5. Неуспеси во работата на срцето, хронична аритмија, екстрасистола. Постепено, текот на овие болести се влошува. Патологиите во работата на срцето се предизвикуваат поради зголемување на количината на калиум. Ако пациентот направи кардиограм, ќе се откријат знаци на микроинфаркти.
6. Промени во изгледот. Лицето на пациентот станува подуено, има зголемување на големината на плунковните жлезди. И странците и самиот пациент редовно забележуваат присуство на мирис на ацетон од устата. Има непријатен вкус во устата.

Внимание!Овие знаци укажуваат на зголемување на количината на уремични токсини во телото.

терминална фаза

Потребен е заменски третман. Се спроведува хемодијализа, може да се замени со перитонеална дијализа. Понекогаш овие постапки се комбинираат. Доколку одбиете вештачки да го одржувате функционирањето на бубрезите, можен е фатален исход.

Главните симптоми кои укажуваат на транзиција на болеста во терминална фаза се дадени подолу.

1. Бубрезите не можат правилно да произведуваат урина. Производите за излачување се излачуваат во минимална количина. Како резултат на тоа, се јавува оток. Се појавуваат визуелно, се јавува и оштетување на внатрешните органи. Најопасната компликација што може да доведе до смрт е пулмоналниот едем.
2. Чешање на кожата. Обично, ова отстапување се манифестира толку силно што пациентите не можат да го игнорираат, се појавува гребење на кожата. Тенот на пациентите добива сиво-жолта нијанса.
3. Често се јавуваат крварења од носот. Непцата исто така може да крварат од време на време. На кожата може да се забележат траги од мало интрацелуларно крварење. Обично тие се јавуваат дури и со минимално механичко дејство. Предиспозицијата за појава на крварење се должи на голем број уремични токсини, кои брзо се таложат во телото, исклучително бавно се отстрануваат од него. Во некои случаи, крварењето се јавува во дигестивниот тракт, што ги влошува симптомите на анемија.
4. Нарушувања на електролити кои доведуваат до сериозни ментални и невролошки патологии. Постои ризик од парализа, продолжена депресија, а не е исклучен и развој на манични нарушувања.
5. Постојано зголемување на крвниот притисок што не може да се намали дури и со помош на моќни лекови. Текот на срцева слабост е исто така отежнат.
6. Пациентот има потешкотии со дишењето, има застој во белите дробови, кои често предизвикуваат појава на пневмонија.
7. Уремичен гастроентероколитис. Пациентите пријавуваат често повраќање, дијареа и повремени гадење.

Внимание!Во фазите 3 и 4 на хронична бубрежна инсуфициенција, постои закана за животот на пациентот. За да спречите појава на опасни симптоми, треба да поминете курс на лекување кога ќе се откријат првите симптоми на абнормалности во функционирањето на бубрезите.

Специфичните симптоми кои помагаат да се идентификува хронична бубрежна инсуфициенција, фокусирајќи се на клиничката слика на болеста, се јавуваат при неповратни процеси во органите. За навремено дијагностицирање на болеста во почетните фази, потребно е редовно да се прави анализа на крв и урина, како и да се консултира лекар доколку се појави слабост, намалена работна способност.

Видео - Бубрежна инсуфициенција: симптоми, причини и третман