Дали ултразвукот на фетусот покажува хемангиом. Хемангиом на црниот дроб: видови, знаци и дијагноза со помош на ултразвук

Хемангиом- ова е бенигна детска тумор, што се развива од клетките на васкуларното ткиво и претставува волуметриска неоплазма, која се состои од многу ситни садови ( капилари). Бебето или е родено со хемангиом ( во 30% од случаите), или се развива во првите недели од животот.

Најинтензивен раст се забележува во првите шест месеци од животот на детето, по што процесите на раст се забавуваат или целосно престануваат и може да започне процесот на обратен развој. Во потешки случаи, можно е продолжување на растот на хемангиомот на постара возраст, зголемување на неговата големина и ртење во блиските органи и ткива, проследено со нивно уништување. Ова води и до сериозен козметички дефект и до дисфункција на различни органи и системи, што може да има најнеповолни последици.

Хемангиом е доста чест и се јавува кај секое десетто новороденче. Таа е три пати почеста кај девојчињата отколку кај момчињата. Најчесто погодените области се лицето, вратот и скалпот ( до 80% од сите хемангиоми на кожата).

Интересни факти

• Бројот на хемангиоми кај детето може да варира од еден до два до неколку стотици.
• Тие се јавуваат како мали хемангиоми ( 2 - 3 мм) и огромен ( до неколку метри во дијаметар).
• Хемангиомите кај возрасните се исклучително ретки и се резултат на нивното нецелосно излекување во детството.
• Малите хемангиоми можат сами да исчезнат до петтата година од животот.
• Хемангиомот се карактеризира со најагресивен раст меѓу сите бенигни тумори.

Причини за хемангиом

Формирање на фетални садови

Во зависност од механизмот на васкуларен развој, постојат:

• примарна ангиогенеза;
• секундарна ангиогенеза.

секундарна ангиогенеза
Се карактеризира со раст на нови крвни садови од веќе формираните. Овој процес е генетски детерминиран и исто така контролиран од локални регулаторни фактори.

Значи, со развојот на органот и зголемувањето на неговата маса, подлабоките делови почнуваат да доживуваат недостаток на кислород ( хипоксија). Ова предизвикува голем број специфични интрацелуларни процеси, чиј резултат е ослободување на посебна супстанција - васкуларен ендотелен фактор на раст ( VEGF, васкуларен ендотелен фактор на раст).

Овој фактор, дејствувајќи на ендотелот на веќе формираните садови, го активира неговиот раст и развој, како резултат на што почнуваат да се формираат нови садови. Ова доведува до зголемување на кислородот доставен до ткивата, што го инхибира производството на VEGF. Така, ангиогенезата се контролира во подоцнежните фази на феталниот развој и по раѓањето на детето.

Важно е да се напомене дека феталните ткива имаат изразена способност да се опоравуваат од разни видови повреди и повреди. Како резултат на која било, дури и најлесна повреда ( компресија, руптура на мал сад и хеморагија) се активираат процесите на заздравување, вклучително и секундарна ангиогенеза со можен последователен развој на хемангиоми.

Теории за појава на хемангиом

Најверодостојни и научно поткрепени се:

• теорија на заскитани клетки;
• фисурална ( дупчиња) теорија;
• плацентарна теорија.

Под влијание на одредени фактори, овој процес е нарушен, како резултат на што не се забележува инволуција на капиларите, туку, напротив, се забележува активирање на нивниот раст. Ова може да го објасни раѓањето на деца со хемангиом или неговото појавување во првите недели од животот на детето. Исто така, станува јасно можноста за формирање на овој тумор во речиси секое ткиво на телото.

фисурална теорија
Во почетните фази на развојот на ембрионот во пределот на черепот, се разликуваат таканаречените ембрионални празнини - местата на идната локација на сетилните органи ( очи, уво, нос) и отворање на устата. Во седмата недела, крвните садови и нервите кои учествуваат во формирањето на органите прераснуваат во овие пукнатини.

Според фисурална теорија, хемангиом се јавува кај фетусот како резултат на нарушување на развојот на васкуларните зачетоци во овие области. Ова ја објаснува почестата локација на овие неоплазми во областа на природните отвори на лицето ( околу устата, очите, носот, ушите), сепак, механизмот на развој на хемангиом во други области на кожата останува необјаснет ( на трупот и екстремитетите) и внатрешните органи.

плацентарна теорија
Се претпоставува дека плацентарните ендотелијални клетки влегуваат во феталната циркулација и се задржуваат во неговите органи и ткива. За време на периодот на интраутериниот развој, мајките фактори на инхибиција на ангиогенезата не дозволуваат васкуларното ткиво активно да расте, но по раѓањето, нивното дејство престанува и започнува интензивен раст на хемангиом.

Механизмот на појава на хемангиом

Затоа, различни патолошки состојби кои водат до нарушена испорака на кислород до фетусот или новороденото дете се потенцијални фактори на ризик за појава на хемангиом. Овие податоци се потврдени со многу научни студии.

Појавата на хемангиом може да придонесе за:

• Повеќекратна бременост.Со развојот на два или повеќе фетуси во матката, веројатноста за раѓање деца со хемангиом се зголемува.

• Фетоплацентарна инсуфициенција.Се карактеризира со недоволно снабдување со кислород ( и други супстанции) на фетусот поради повреда на структурата или функцијата на плацентата.

• Траума за време на породувањето.Кога детето минува низ породилниот канал, ткивата на главата се компресирани прилично силно, што ја нарушува нормалната циркулација на крвта во нив. Долго ( или обратно премногу брзо) породувањето, тесниот породилен канал или големата големина на фетусот може да предизвика развој на локална хипоксија, проследена со формирање на хемангиом во скалпот и лицето.

• Еклампсија.Оваа состојба се развива за време на бременост или породување и се карактеризира со изразен пораст на крвниот притисок на мајката со можно губење на свеста и конвулзии, што резултира со нарушена испорака на кислород преку плацентата до фетусот.

• Пушењето за време на бременоста.При пушење, дел од белите дробови се полни со чад од тутун, како резултат на што се намалува количината на кислород што влегува во телото. Ако мајчиниот организам може релативно лесно да толерира таква состојба, тогаш кај феталниот организам хипоксија може да предизвика зголемен раст на капиларното ткиво и развој на хемангиом.

• Интоксикација.Изложеноста на различни професионални опасности, како и злоупотребата на алкохол за време на бременоста, го зголемува ризикот од раѓање на дете со хемангиом.

• Возраста на мајката.Научно е докажано дека породувањето по 40-годишна возраст е поврзано со зголемен ризик од различни развојни аномалии кај фетусот, вклучително и васкуларни неоплазми.

• Прематурност.Почнувајќи од 20-24 недела од бременоста, во белите дробови на фетусот се произведува сурфактант - специјална супстанција, без која дишењето на белите дробови е невозможно. Доволно количество од него се акумулира дури до 36-та недела од бременоста, така што процесите на дишење кај предвремено родените бебиња се нарушени, што доведува до ткивна хипоксија.

Развој на хемангиом

Во процесот на развој на хемангиом, постојат:

• Период на интензивен раст.Тоа е типично за првите недели или месеци по појавата на хемангиом и, по правило, престанува до крајот на првата година од животот ( можни исклучоци). Однадвор, туморот има светло црвена боја, постојано се зголемува во дијаметар, како и во висина и длабочина. Стапката на раст варира во различни граници - од незначителна до многу изразена ( неколку милиметри на ден). Овој период е најопасен во однос на развојот на компликации ( улцерација на туморот, ртење во соседните органи и нивно уништување).

• период на запирање на растот.Во повеќето случаи, до крајот на првата година од животот, растот на васкуларната неоплазма престанува, а до 5-6 години малку се зголемува, што одговара на растот на детето.

• Период на регресија.Во околу 2% од случаите, постои целосно спонтано исчезнување на хемангиомот. Некое време по престанокот на растот ( во месеци или години) површината на туморот станува помалку светла, може да улцерира. Капиларната мрежа постепено исчезнува, која се заменува со нормална кожа ( со мали, површно лоцирани хемангиоми), или ткиво со лузни ( во случај на волуметриски формации кои растат во длабоките слоеви на кожата и во поткожните ткива).

Видови на хемангиоми

Во зависност од структурата, постојат:

• Капиларна ( едноставно) хемангиоми.Тие се јавуваат во 96% од случаите и се густа капиларна мрежа со светло црвена или темно темноцрвена боја, која се издига над површината и расте во длабоките слоеви на кожата. Оваа форма се смета за почетна фаза на развојот на болеста и се карактеризира со интензивно формирање на нови капилари, склони кон ртење во околните ткива и уништување на вторите.

• Кавернозни хемангиоми.Тие се резултат на понатамошниот развој на капиларните хемангиоми. Во процесот на раст и зголемување на големината, како резултат на прелевање на капиларите со крв, некои од нив се шират и пукаат, проследено со хеморагија во ткивото на хемангиомот. Последица на овој процес е формирање на мали, полни со крв шуплини ( шуплини), чија внатрешна површина е обложена со ендотелијално ткиво.

• Комбинирани хемангиоми.Комбинираниот хемангиом се однесува на преодната фаза од капиларна во кавернозна форма. Тоа е тумор кај кој има алтернација на незрело капиларно ткиво со шуплини исполнети со крв ( шуплини). Зголемувањето на големината на туморот се јавува главно поради формирање на нови капилари, кои последователно, исто така, претрпуваат трансформација во шуплини, до целосна замена на хемангиомот.

• Хемангиоми на кожата.Се јавува во 90% од случаите. Може да биде единечен или повеќекратен, капиларен или кавернозен тип.

• Хемангиоми на внатрешните органи.Речиси секогаш придружени со повеќе хемангиоми на кожата. Може да варира во зависност од структурата и обликот. Оштетувањето на црниот дроб, 'рбетот, коските и мускулите се смета за најчесто и најопасно.

Како изгледаат хемангиомите на кожата?

Хемангиом на кожата	Детален опис	Фотографија
Капиларен хемангиом	Тоа е безболна волуметриска формација со еластична конзистентност, која се издига над површината на кожата за неколку милиметри. Рабовите се нерамни, јасно разграничени од здрава кожа, која е практично непроменета. Површината е трнлив, лобус, светло црвена или темно темноцрвена. Кога ќе се притисне, туморот може малку да избледи, враќајќи ја оригиналната боја по престанокот на притисокот.
Кавернозен хемангиом на лицето	Волуметриска, безболна формација, целосно или делумно испакнати над површината на кожата ( често хемангиомот се наоѓа подлабоко, а само мал дел од него се издига над кожата). Рабовите се нерамни, јасно демаркирани од недопрената кожа. Површината е отечена, груба. Кога ќе се притисне, формацијата се смирува и може малку да побледи. Со прекин на притисокот, се забележува постепено обновување на оригиналната големина и боја на туморот.
Кавернозен хемангиом на ногата (поткожна форма)	Најголемиот дел од туморот се наоѓа во подлабоките ткива ( во поткожното масно ткиво, мускулите) и да достигне значителна големина. Погодената област е зголемена ( во споредба со симетрична здрава област на телото). На површината на кожата видливи се бројни капилари. Кога ќе се притисне, се одредува еластичната, еластична конзистентност на туморот.
Комбиниран хемангиом на раката (кожна форма)	Се карактеризира со широко распространета волуметриска формација на светло црвена боја, издигната над површината на кожата. Погодените области немаат јасни граници, на некои места се одредува преминот кон подлабоките слоеви на кожата. Површината е нерамна, трнлив. На некои места има повеќе испакнати туберкули со темно темноцрвена боја, кои паѓаат при притискање ( шуплини).

Дијагноза на хемангиом

Дијагнозата и третманот на хемангиомите ги спроведува педијатриски хирург, кој, доколку е потребно, може да вклучи и други специјалисти.


Дијагностичкиот процес вклучува:

• преглед од лекар;
• инструментално истражување;
• лабораториски истражувања;
• совети од други експерти.

Испитување од страна на лекар

Кои прашања ќе ги постави хирургот?

• Кога започна образованието?
• Дали се менува големината на туморот? колку и колку долго)?
• Дали е користен некој третман и дали бил ефикасен?
• Дали родителите на детето, бабите и дедовците, имале хемангиоми, и ако да, каков е нивниот тек?

• Внимателно испитајте ги неоплазмите и соседните области.
• Испитајте ја структурата на туморот детално под лупа.
• Определете ја конзистентноста на формирањето, природата на промените под притисок.
• Ќе ја промени големината на туморот за да се одреди интензитетот на растот при следните посети).
• Внимателно прегледајте ја целата кожа на детето за да ги идентификувате претходно неоткриените хемангиоми.

Инструментално истражување

При инструментална дијагноза на хемангиоми, се користат следниве:

• термометрија;
• термографија;
• процедура за ултразвук;
• биопсија.

Термометрија
Истражувачки метод кој ви овозможува да ја измерите и споредите температурата на одредени области на кожата. За таа цел се користи посебен уред - термоспој, кој е две електроди поврзани со електричен сензор. Една од електродите се поставува на површината на туморот, втората - на симетрична, но непроменета површина на кожата. Сензорот ви овозможува да ја поставите разликата во температурата со точност од 0,01ºС.

Хемангиомот, кој претставува густа мрежа на капилари, е подобро снабден со крв отколку нормална кожа, па затоа температурата во областа на овој тумор ќе биде малку повисока. Зголемувањето на температурата за 0,5 - 1ºС во споредба со незасегнатата кожа укажува на активен раст на туморот.

термографија
Безбеден, брз и ефтин метод на истражување што ви овозможува да ги идентификувате областите на кожата со покачена температура. Принципот на методот се заснова на истите феномени како и термометријата.

Пациентот седнува пред специјална инфрацрвена камера, која одредено време регистрира топлинско зрачење од површината на кожата. По дигитална обработка на добиените информации, на мониторот се појавува топлинска карта на подрачјето на проучување, на кое потоплите фокуси се прикажани со црвено, а релативно ладните со сина боја.

За разлика од термометријата, која овозможува да се одреди температурата само на површината на туморот, термографијата дава попрецизни информации за ширењето на хемангиомот и ви овозможува појасно да ги дефинирате неговите граници, често лоцирани длабоко во меките ткива.

Ултразвучна процедура ( ултразвук)
Ултразвучниот преглед е безбеден метод кој нема контраиндикации, што овозможува да се утврди присуството на волуметриски формации во внатрешните органи, како и да се идентификува присуството на шуплини во кожата и поткожните хемангиоми. Современите апарати за ултразвук се прилично компактни и лесни за употреба, што ви овозможува да спроведете дијагностичка процедура веднаш во лекарската канцеларија.

Методот се заснова на принципот на ехогеност - способност на различни ткива на телото да ги рефлектираат звучните бранови, додека степенот на рефлексија ќе биде различен во зависност од густината и составот на ткивото. Рефлектираните бранови се снимаат со специјални сензори, а по компјутерската обработка, на мониторот се формира слика на органот што се проучува, што ја одразува густината и составот на неговите различни структури.

Индикации за ултразвук се:

• определување на структурата на хемангиомот ( кавернозни или капиларни);
• определување на длабочината на хемангиомот;
• сомневање за хемангиоми на внатрешните органи ( црниот дроб, бубрезите, слезината и друга локализација).
• спецификација на големината на туморот при планирање на хируршка операција.

• Капиларна компонента на хемангиом.Претставува мали области со средна или зголемена ехогеност ( густата мрежа од капилари, во поголема мера од околните ткива, ги рефлектира звучните бранови), со хетерогена структура и нејасни контури.

• кавернозна компонента.Шуплината е шуплина исполнета со крв. Густината на крвта и, следствено, нејзината способност да ги рефлектира звучните бранови, е помала од онаа на густата капиларна мрежа, затоа, на ултразвук, пештерите се дефинираат како области со намалена ехогеност ( на позадината на хиперехоичната капиларна мрежа), тркалезни или овални, со големина од 0,1 до 8 - 10 милиметри.

КТ скен ( КТ)
Модерен метод со висока прецизност кој овозможува откривање на тумори на внатрешните органи со големини од неколку милиметри.

Суштината на методот лежи во способноста на ткивата да ги апсорбираат Х-зраците што минуваат низ нив. За да се спроведе студијата, пациентот лежи на посебна маса на КТ скенер што може да се повлече и се става во уредот. Посебен уред почнува да ротира околу него, испуштајќи рендгенски зраци, кои при минување низ ткивата на телото делумно се апсорбираат од нив. Степенот на апсорпција зависи од типот на ткиво ( максималната способност за апсорпција на Х-зраци се забележува во коскеното ткиво, додека тие речиси целосно минуваат низ воздушните простори и шуплините).

Зраците кои поминале низ телото се снимаат со посебен уред, а по компјутерската обработка, на мониторот се појавува детална и јасна слика на сите органи и ткива од областа што се проучува.

Мора да се запомни дека компјутерската томографија е комбинирана со примање одредена доза на зрачење, и затоа назначувањето на оваа студија треба да биде строго оправдано.

Индикации за КТ се:

• сомневање за хемангиом на црниот дроб и другите органи;
• неточни податоци за ултразвук;
• планирање за хируршко отстранување на хемангиом ( со цел да се разјасни големината на туморот и зафатеноста на соседните органи).

• хемангиом на црниот дроб и други внатрешни органи). Тоа е формација со намалена густина, кружна или овална форма со нерамни рабови и хетерогена структура.

• Хемангиом на коските.Бидејќи коскеното ткиво ги апсорбира рендгенските зраци колку што е можно, неговата нормална слика на КТ ќе биде најгуста ( бела боја). Кога хемангиомот расте, коскеното ткиво се уништува и се заменува со капиларна мрежа, како резултат на што се намалува густината на коските, се забележуваат потемни области во нивната проекција, што одговара на преваленцата на туморот. Може да се евидентираат фрактури кои произлегуваат од уништување на коскеното ткиво.

• рано детство ( поради високата изложеност на радијација);
• клаустрофобија ( страв од затворени простори);
• присуство на рак ( можно негативно влијание на КТ на нивниот тек);
• присуство на метални конструкции ( протези, импланти) во областа на проучување.

Принципот на изведување на магнетна резонанца е ист како и кај КТ, но наместо рендген се користи феноменот на нуклеарна резонанца, која се манифестира кога човечкото тело ќе се стави во силно електромагнетно поле. Како резултат на тоа, јадрата на атомите ослободуваат одреден вид енергија, која се снима со специјални сензори и, по дигиталната обработка, се прикажува на мониторот како слика на внатрешните структури на телото.

Главните предности на МРИ пред КТ се отсуството на зрачење и појасна слика на меките ткива на телото ( нерви, мускули, лигаменти, крвни садови).

Индикации за МРИ на 'рбетот се:

• Сомнение за компресија на 'рбетниот мозок од тумор.Ваквите сомневања може да бидат предизвикани од присуството на повеќе хемангиоми на кожата во комбинација со постепено развивање на клинички симптоми на повреда на 'рбетниот мозок ( повреда на чувствителноста и моторните функции на рацете, нозете и другите делови од телото).
• Планирање операција за отстранување на туморот.
• Неточни податоци со други методи на истражување.

• Ртење на хемангиом во вертебралните тела.Во исто време, нивната коскена структура е нарушена, делумно или целосно заменета со капиларно ткиво.
• Степенот на компресија на 'рбетниот мозок од туморот.Се одредува васкуларна формација, која излегува во луменот на 'рбетниот канал и го стиска' рбетниот мозок или расте во него ( во овој случај, ткивото на 'рбетниот мозок на ниво на лезијата не е одредено).
• Степенот на ртење на туморот во лигаментозниот апарат на 'рбетот.

Суштината на методот е воведување на специјален контраст во вена или артерија, од која туморот се снабдува со крв. Оваа постапка се спроведува под контрола на КТ или МРИ, што ни овозможува да ја процениме брзината и интензитетот на ширењето на контрастното средство во капиларната мрежа на хемангиомот.

Ангиографијата е прилично опасна дијагностичка метода, затоа се пропишува само во екстремни случаи, кога е неопходно што е можно попрецизно да се одреди големината на туморот ( при планирање на хируршки операции на лицето, главата, вратот).

Апсолутни контраиндикации за ангиографија се:

• алергија на контрастно средство;
• бубрежна инсуфициенција и/или откажување на црниот дроб.

Изведувањето на биопсија е поврзано со одредени ризици, од кои најопасен е крварењето. Дополнително, можно е да се потврди дијагнозата без оваа студија, така што единствената разумна индикација за биопсија е сомневањето за малигна дегенерација на хемангиомот.

Раните знаци на малигнен хемангиом може да бидат:

• Промена на површината на туморотповреда на вообичаената структура, интензивен раст во висина и длабочина, улцерација или лупење.
• Промена на конзистентноста -структурата станува хетерогена, се појавуваат погусти области.
• Промена на боја -се појавуваат потемни области со кафена или црна боја.
• Промени во блиските области на кожата -има знаци на воспаление црвенило, оток, болка, локална треска).

• инцизионална биопсија.Најчесто се користи за земање примероци на хемангиом на кожата. Во стерилни услови, по третман на туморот и околните ткива со етил алкохол, се врши локална анестезија на областа од која се планира да се земе материјалот. Одредена површина на кожата се отсекува со скалпел, кој нужно мора да го вклучи туморското ткиво и недопрената кожа во непосредна близина на него.

• Иглена биопсија.Најчесто се користи за собирање материјал од внатрешните органи ( црниот дроб, слезината, мускулите и коските). Под контрола на ултразвук, специјална шуплива игра со остри рабови се инјектира директно во ткивото на туморот, додека и периферните и централните делови на туморот влегуваат во иглата.

Сите хемангиоми отстранети хируршки, исто така, мора да бидат испратени на хистолошки преглед без неуспех.

Лабораториски истражувања

Најинформативен е општиот тест на крвта ( UAC), иако неговите промени се неспецифични и може да се појават кај други болести.

Земањето крв се врши наутро на празен стомак. По прелиминарниот третман со алкохол, кожата на прстенот на прстот се пробива со специјална игла до длабочина од 2-4 мм, по што неколку милилитри крв се вовлекуваат во пипетата.

Карактеристичните промени на UAC се:

• тромбоцитопенија.Состојба која се карактеризира со намалување на бројот на тромбоцити во крвта поради нивно зголемено уништување во ткивото на хемангиомот, што клинички се манифестира со зголемено крварење на кожата и мукозните мембрани.

• Анемија.Намалување на количината на хемоглобин и црвени крвни зрнца во крвта. Анемијата е последица на крварење и хеморагија поради тромбоцитопенија.

Консултации на други специјалисти

Дијагностичкиот процес може да вклучува:

• онколог -со сомневање за малигна дегенерација на туморот.
• Дерматолог -со улцерација на хемангиоми или во присуство на истовремени кожни лезии.
• инфекционист -со развој на инфективен процес во областа на хемангиом.
• Хематолог -со развој на компликации од крвниот систем ( тешка тромбоцитопенија и/или анемија).

Третман на хемангиоми

Оваа изјава се должи на непредвидливиот и често брз раст на туморот, кој за релативно кратко време може да се зголеми неколкукратно и да прерасне во соседните органи и ткива. Во корист на раниот почеток на третманот, исто така, сведочат податоците од статистичките студии, според кои само 2% од хемангиомите на кожата се подложени на целосна независна регресија, а во повеќе од 50% од случаите видливи козметички дефекти остануваат на кожата ( лузни).

Во третманот на хемангиом се применуваат:

• физички методи на отстранување;
• хируршки метод на отстранување;
• терапија со лекови.

Физички методи за отстранување на хемангиоми

Физичките методи вклучуваат:

• криодеструкција;
• ласерско зрачење;
• склерозирачка терапија;
• електрокоагулација;
• радиотерапија со близок фокус.

Главните предности на овој метод се:

• високопрецизно уништување на туморското ткиво;
• минимално оштетување на здравите ткива;
• релативна безболност;
• минимален ризик од крварење;
• брзо закрепнување по процедурата.

Целата процедура трае неколку минути, по што областа на хемангиомот се третира со раствор од калиум перманганат, а пациентот може да си оди дома. Обично се потребни 2-3 сесии на криотерапија со паузи од 3-5 дена. По завршувањето на третманот, областа каде што порано се наоѓал хемангиомот треба да се третира со сјајно зелено 7 до 10 дена додека не се формира густа кора. Целосното заздравување се случува во рок од еден месец.

ласерско зрачење
Современа метода за отстранување на површни и подлабоки кожни хемангиоми со пречник до 2 cm со помош на ласер.

Главните ефекти на ласерското зрачење се:

• термичко уништување на озрачените ткива ( јагленисување и испарување);
• згрутчување на крвта во садови изложени на ласер ( го спречува крварењето);
• стимулација на процесот на реставрација на нормалното ткиво;
• спречување на формирање на лузни.

На местото на изложеност се формира густа кора, која независно се отфрла по 2-3 недели. Под него може да се формира мала лузна ( со голема големина на отстранетиот хемангиом).

Склеротерапија
Овој метод може да се користи за отстранување на поголеми хемангиоми лоцирани на кожата или во внатрешните органи. Принципот на методот се заснова на способноста за каутеризација и згрутчување на одредени хемикалии кои се внесуваат во ткивата на хемангиомот, предизвикувајќи уништување на крвните садови и пештерите, проследено со нивна замена со ткиво со лузни.

Во моментов, 70% алкохол се користи за целите на склеротерапија на хемангиомите. Постапката мора да ја изврши искусен хирург под стерилни услови. Областа на кожата околу хемангиомот е исечена со раствор од новокаина ( со цел ублажување на болката), по што од 1 до 10 ml алкохол се инјектира во ткивото на туморот со шприц ( во зависност од големината на туморот).

По 2-3 часа, на местото на инјектирање се појавува воспаление и отекување на ткивата, а по 2-3 дена, областа на хемангиомот се згуснува и станува болна. Постапката се повторува неколку пати со пауза од 7-10 дена. Целосното исчезнување на хемангиомот се забележува во периодот од 3 месеци до 2 години од крајот на третманот.

Електрокоагулација
Методот на уништување на туморското ткиво со изложување на високофреквентна импулсна електрична струја. Кога струјата се нанесува на живите ткива, нивната температура брзо се зголемува до неколку стотици степени, проследено со уништување, јагленисување и отфрлање на мртвите маси.

Главната предност на овој метод е минималниот ризик од крварење, бидејќи високите температури доведуваат до згрутчување на крвта во садовите што го снабдуваат хемангиомот и склероза ( лузни) на нивниот лумен.

Со помош на електричен нож е можно да се отстранат површни и интрадермални хемангиоми, а електрокоагулацијата може да се користи како помошна метода при хируршко отстранување на тумор.

Радиотерапија со близок фокус
Се состои во локалниот ефект на Х-зраците врз ткивото на хемангиомот, што доведува до уништување на капиларите на туморот. Терапијата со рендген ретко се користи како независен метод за лекување на хемангиом и почесто се користи во предоперативниот период со цел да се намали големината на неоплазмата, со што ќе се намали обемот на операцијата.

Влијанието на рендгенското зрачење врз организмот, особено кај децата, е поврзано со низа нуспојави, од кои најопасна е можноста за развој на малигна неоплазма. Во овој поглед, радиографијата со близок фокус се користи во исклучително ретки случаи кога другите методи на лекување се неефикасни.

Хируршки метод за отстранување на хемангиоми

За време на операцијата, под општа анестезија, се отстранува целиот тумор и 1-2 мм од околната здрава кожа. Кога хемангиомот се наоѓа во подлабоките ткива и во внатрешните органи, обемот на операцијата се одредува според големината на туморот и степенот на ртење во засегнатиот орган.

Доста често, во предоперативниот период се користат конзервативни методи на лекување ( терапија со лекови, терапија со зрачење), што резултира со намалување на големината на туморот, што овозможува да се намали обемот на операцијата и да се повредат блиските органи во помала мера ( мускули, коски).

Медицински третман на хемангиом

Сепак, целосното исчезнување на хемангиомот како резултат на само терапија со лекови е забележано само во 1-2% од случаите, така што овој метод на лекување почесто се користи како подготвителна фаза пред хируршко или физичко отстранување на туморот.

Последиците од хемангиом

Најстрашните компликации на хемангиом се:

• ртење и уништување на блиските органи;
• уништување на мускулите, коските, 'рбетот;
• компресија и/или уништување на 'рбетниот мозок ( со развој на парализа);
• уништување на внатрешните органи црниот дроб, бубрезите, слезината и други);
• улцерација на хемангиом и инфекција;
• малигнитет;
• тромбоцитопенија и анемија;
• козметички дефект нетретирани хемангиоми и нивните лузни може да перзистираат во текот на животот).

• почетната локација на туморот;
• брзината и природата на растот;
• време на започнување на третманот;
• адекватноста на мерките за третман.

- бенигна васкуларна формација која се јавува како резултат на ембрионално нарушување во развојот на крвните садови. Хемангиом кај децата има изглед на црвена, виолетова или цијанотична дамка со рамна или подигната површина над кожата; хемангиомите се склони кон интензивен раст и крварење. Испитувањето за хемангиом кај децата вклучува консултација со педијатриски дерматолог и хирург, радиографија на анатомскиот регион каде што се наоѓа васкуларниот тумор, ултразвук, ангиографија и студија за состојбата на системот за коагулација на крвта. Хемангиом кај децата може да биде подложен на ласерско или хируршко отстранување, терапија со зрачење, електрокоагулација, криотерапија, склеротерапија, хормонски третман итн.

Генерални информации

Хемангиом кај децата е бениген тумор на васкуларно ткиво, васкуларен роден знак, васкуларна малформација. Во педијатријата и детската хирургија, хемангиомите се наоѓаат кај 1,1-2,6% од новороденчињата и 10% од децата во првата година од животот. Хемангиомот е најчестиот бениген тумор на кожата и мукозните мембрани кај децата, кој сочинува околу 50% од сите тумори на меките ткива во детството. 2-3 пати почесто хемангиом се јавува кај девојчињата.

И покрај добриот квалитет, хемангиомот кај децата е склон кон брз прогресивен раст. Растејќи во ширина и длабочина, хемангиомот може да 'ртат и да ги уништи околните ткива; предизвикуваат дисфункција на органите на видот, слухот, дишењето итн.; се инфицираат, улцерираат и крварат. Покрај тоа, присуството на хемангиом кај детето е значаен козметички дефект.

Причини за хемангиом кај деца

Причините за формирање на хемангиоми кај децата се непознати, но бројните набљудувања и генерализацијата на податоците овозможија да се изнесат голем број претпоставки. Со оглед на фактот дека хемангиомите се јавуваат кај доенчиња, веројатно е дека предуслов за тоа е нарушување на развојот на крвните садови во ембрионскиот период на развој.

За возврат, повреда на васкулогенезата може да се случи под влијание на бремена жена која зема одредени лекови, вирусни заболувања (грип, САРС, итн.) За време на бременоста и неповолни услови на животната средина. Можно е појавата на васкуларни тумори да е поврзана со хормонална регулација, бидејќи постои јасна родова зависност - хемангиомите се јавуваат почесто кај девојчињата.

Класификација на хемангиом кај деца

Врз основа на морфолошките карактеристики, се разликуваат едноставни (капиларни), кавернозни, комбинирани и мешани хемангиом кај децата.

Едноставен хемангиом потекнува од капиларите; се наоѓа на површината на кожата; има јасни граници, рамна, трнлив-нодуларна, трнлив-срамнета површина; црвена или виолетова-цијанотична боја. Едноставниот хемангиом кај децата побледува кога ќе се притисне на самото место, а потоа повторно ја враќа бојата.

Кавернозен или кавернозен хемангиом кај децата се наоѓа субкутано во форма на туберозна нодуларна формација. Има меко-еластична конзистентност и се состои од шуплини исполнети со крв. Одозгора, кавернозниот хемангиом е покриен со непроменета или цијанотична кожа. При притискање на јазолот, поради одливот на крв, хемангиомот станува блед и се смирува; при напрегање, кашлање и плачење на дете, тоа се напнува и се зголемува во големина (еректилен симптом предизвикан од протокот на крв во кавернозните шуплини).

Комбинираниот хемангиом кај децата има знаци на едноставен и кавернозен тумор, има кожа и поткожни делови. Клиничките манифестации зависат од доминацијата на капиларната или кавернозната компонента.

Мешаниот хемангиом кај децата има сложена структура и содржи елементи на васкуларни и други ткива (сврзно, нервно, лимфоидно). Хемангиомите од мешан тип вклучуваат ангиофиброми, ангионевроми, гемлимфангиоми итн. Нивната боја, конзистентност и изглед зависат од ткивата што го сочинуваат васкуларниот тумор.

Хемангиомите кај децата може да бидат единечни или повеќекратни; да бидат мали, големи или обемни. Во 95% од случаите, кај децата се дијагностицира едноставен хемангиом. Според текот на патолошкиот процес, хемангиомите се разликуваат со брз раст, бавен раст и недостаток на раст.

Симптоми на хемангиом кај деца

Во повеќето случаи, хемангиом кај детето се открива веднаш по раѓањето или во првите недели од животот; поретко - во текот на првите 2-3 месеци. Особено интензивен раст на хемангиом кај децата се јавува во првата половина од животот; во иднина, по правило, растот на васкуларниот тумор се забавува.

Хемангиомите кај децата (со намалена фреквенција) можат да бидат локализирани во скалпот (особено на задниот дел од главата), лицето (на очните капаци, образите, носот), устата, гениталиите, горниот дел од телото, рацете и нозете, внатрешните органи и коските .

Однадвор, хемангиомот кај децата е рамна или туберозна сплескана, туберозна-нодуларна или кавернозна формација која се издига над кожата. Големината на дамката може да варира од 1-2 mm до 10-15 cm или повеќе во дијаметар: во вториот случај, хемангиомот зафаќа голема анатомска област. Хемангиом кај децата има различни форми и нијанси (од бледо розова до бордо-синакаста). Со хемангиоми на кожата кај деца, температурната асиметрија е јасно изразена - васкуларната формација е пожешка на допир од околните непроменети ткива.

Растот на хемангиомот се јавува не само во ширина, туку и во длабочина, што може да биде придружено со компресија на ткивото и дисфункција на соседните органи. Хемангиомите кај децата лесно се трауматизираат, предизвикувајќи развој на крварење од туморот, што може да биде тешко да се запре. Други компликации на хемангиомот кај децата се улцерации и инфекција на васкуларниот тумор.

Едноставните хемангиоми кај децата може да претрпат спонтана регресија. Во процесот на спонтано исчезнување на хемангиомите, се разликуваат 3 фази: до крајот на првата година од животот, рана инволуција (од 1 до 5 години), доцна инволуција (до крајот на пубертетот). Регресијата на хемангиомот кај децата започнува со појава на бланширање области во центарот на туморот, кои постепено се шират од центарот кон периферијата. Со текот на времето, процесот на спонтано исчезнување на хемангиом кај децата може да потрае неколку години.

Дијагноза на хемангиом кај деца

Во прегледот на деца со васкуларен тумор учествуваат педијатар, педијатриски хирург и педијатриски дерматолог. Во зависност од топографијата на хемангиомот, на детето може да му треба дополнителна консултација и преглед кај педијатриски офталмолог, детски отоларинголог, педијатриски гинеколог, педијатриски уролог, педијатриски стоматолог и други специјалисти.

Техниките на физички преглед вклучуваат преглед, палпација, аускултација, одредување на областа на хемангиом кај дете. За да се идентификува синдромот Касабах-Мерит, кој се карактеризира со активен раст на хемангиом, тромбоцитопенија и нарушувања на згрутчувањето на крвта, се испитува хемостаза (коагулограм, број на тромбоцити).

Со цел да се процени длабочината на ширењето на хемангиом кај децата, неговите анатомски и топографски карактеристики и структура, се врши ултразвук на неоплазмата на кожата со мерење на брзината на протокот на крв во туморскиот паренхим и периферните садови. Ангиографијата се изведува за да се утврдат карактеристиките на снабдувањето со крв на хемангиом кај децата, ангиоархитектониката и односите со другите крвни садови.

Доколку е неопходно да се одреди интересот на околните ткива, може да се изврши радиографија на одреден анатомски регион (коски на черепот, градниот кош, орбитите итн.).

Третман на хемангиом кај деца

Раниот третман (во првите недели и месеци од животот) е предмет на хемангиом кај деца лоцирани во главата и вратот, во усната шуплина, аногениталниот регион или со тенденција за агресивен раст (зголемување на површината за 2 пати неделно), не -регресивни кавернозни хемангиоми, како и васкуларни формации комплицирани со крварење, инфекција, некроза. Едноставниот третман е возможен со едноставни хемангиоми кај деца кои не претставуваат сериозен козметички дефект и ризик од компликации; во присуство на знаци на спонтана регресија на васкуларниот тумор. При изборот на метод за лекување на хемангиом кај децата, тие се водени од принципите на постигнување на максимален онколошки, функционален и козметички резултат.

Место и површни хемангиоми кај децата може да бидат подложени на успешна електрокоагулација, криодеструкција, ласерско отстранување. Малите кавернозни и комбинирани хемангиоми добро реагираат на склеротерапијата. Со длабоко лоциран васкуларен тумор и неможност за негово отстранување со помалку трауматски методи, тие прибегнуваат кон хируршка ексцизија на хемангиом кај деца во здрави ткива. Можно е да се изврши емболизација на голем сад што го храни хемангиомот.

Во однос на хемангиомите кои имаат сложена анатомска локализација (на пример, во регионот на орбитата или ретробулбарниот простор) или зафаќаат голема површина, се користи третман со зрачење (терапија со Х-зраци). Со екстензивни хемангиоми на кожата кај деца, може да се препише хормонална кортикостероидна терапија. Во тешки случаи (со длабока локација на хемангиомот кај деца, огромна област на оштетување, сложена структура и тешко достапна локализација), можна е комбинација на различни методи на лекување: зрачење со микробранова магнетно поле. плус криодеструкција; хормонска терапија плус операција или радиотерапија итн.

Прогноза за хемангиом кај деца

Во 6,7% од случаите, хемангиомите кај децата напредуваат во текот на првата година од животот, а потоа се подложени на спонтана регресија во рок од неколку години. Исходот од обратниот развој на хемангиомот кај децата може да биде целосно исчезнување со добар козметички резултат, депигментација на васкуларниот тумор, негово израмнување или создавање лузни. Најдобар козметички ефект се постигнува со спонтано исчезнување на рамните хемангиоми.

Одлуката за динамично набљудување или третман на хемангиом кај децата ја донесува педијатриски хирург, затоа, во сите случаи, неопходно е да се побара квалификувана помош. Поради фактот што често хемангиомите кај децата се склони кон брз раст и разни компликации, во повеќето случаи се избира активна тактика. Можностите на современата педијатриска медицина овозможуваат да се избере оптималниот метод за лекување на хемангиом кај децата со цел да се постигнат оптимални функционални и естетски резултати.

Благодарам

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

Овој тумор има голем број на карактеристични карактеристики кои го разликуваат од другите видови бенигни неоплазми. Прво, хемангиомите скоро никогаш не стануваат малигни, односно не се дегенерираат во рак. Второ, овие тумори можат брзо да се зголемат во големина и да се повторат по хируршко отстранување. Растот на хемангиомите може да предизвика атрофија на околните ткива, оштетување на органите со нивната дисфункција, како и фатално крварење. Затоа, и покрај навидум поволниот тек на хемангиомите, овој тумор не е едноставен и затоа претставува многу итен проблем за клиничката пракса на лекарите од повеќе специјалности одеднаш - хирурзи, онколози, дерматолози и терапевти.

Хемангиомот, локализиран на кожата, има изглед на црвена, виолетова или цијанотична дамка со неправилна форма и различни големини. При притискање на туморот може да се намали во големина, но по прекинот на притисокот целосно ги враќа претходните волумени во рок од неколку секунди.

Хемангиом - општа карактеристика на туморот

Хемангиомите можат да бидат локализирани во секое ткиво или орган во кој има развиена мрежа на крвни садови. Најчесто, овие тумори се формираат во органи кои имаат поголем проток на крв од другите ткива и структури на органи, како што се црниот дроб, бубрезите, 'рбетот и кожата. Во пракса, хемангиомите најчесто се наоѓаат локализирани во кожата или поткожните ткива.

Хемангиом е најчестиот бениген тумор формиран од крвните садови. Овој тумор се развива поради неконтролиран раст на неисправни крвни садови, кои се лоцирани случајно, не вршат функција на прилив и одлив на крв од ткивата и органите, туку формираат неоплазма.

Хемангиомите речиси никогаш не стануваат малигни, односно не преминуваат во рак. Меѓутоа, со продолжен или брз, експлозивен раст, хемангиомот е способен да ги уништи околните ткива и органи, што на крајот може да предизвика тешки компликации, вклучувајќи смрт или инвалидитет и губење на функцијата доколку туморот ги оштети виталните структури. Покрај тоа, хемангиомите имаат уште една потенцијална опасност - ова е веројатноста за крварење и улцерации на неговата површина.

Карактеристична карактеристика на секој хемангиом е неговата способност за спонтана регресија, односно туморот може сам да помине без да остави никакви траги. Токму поради оваа карактеристика, хемангиомите не се третираат секогаш, понекогаш чекаат за нејзино уназадување неколку години. Сепак, таквите тактики за очекување се можни само во случаи кога туморот не е повреден, не крвари, не се зголемува во големина многу брзо и не се наоѓа во областа на виталните органи, како што се црниот дроб, бубрезите, очите. , уши, лице, гениталии. , задникот, перинеумот итн. Во ситуации кога хемангиомот брзо расте, е повреден или се наоѓа веднаш до виталните органи, чие функционирање може да го наруши, се донесува одлука да се започне со негово лекување. Изборот на тактиката на лекување го врши лекарот врз основа на локализацијата на туморот, стапката на прогресија, општата состојба на лицето и голем број други фактори.

Хемангиом кај деца и новороденчиња - општа карактеристика

Најчесто, хемангиомите се вродени или се појавуваат кај новороденче веднаш по раѓањето (во рок од 1 до 4 месеци). Во првите недели по раѓањето, хемангиомот може да биде суптилен, налик на гребнатинка или модринка. Поретко, туморот има изглед на светло-црвена шуплина или таканаречена дамка од вино (темно црвена површина на кожата). Сепак, по краток временски период, хемангиомот може многу брзо да почне да расте во големина, како резултат на што ќе стане забележлив. Обично, периодот на активен раст на хемангиомот паѓа на 1-10 месеци од животот на бебето, што трае вкупно 6-10 месеци, по што туморот престанува да се зголемува во големина и влегува во фазата на инволуција. Тоа е, почнува постепено да се намалува во големина. Овој период на бавна спонтана инволуција трае од 2 до 10 години.

Повеќето хемангиоми се мали, со дијаметар најмногу неколку сантиметри. Поголемите тумори се ретки. Најчесто кај децата и новороденчињата хемангиомите се локализирани на скалпот и вратот, а многу поретко на задникот, перинеумот, мукозните мембрани или внатрешните органи. Ако на кожата на детето има 6 или повеќе хемангиоми, тогаш најверојатно тој има и хемангиоми на внатрешните органи.

Хемангиомот на кожата може да биде површен, длабок или мешан. Површинскиот тумор изгледа како кластер од светло-црвени везикули, нодули и дамки на кожата, длабокиот тумор изгледа како испакнато и меко на допир парче месо, обоено во црвено-сина боја.

Појавените хемангиом спонтано, без никаков третман, исчезнуваат во рок од една година кај 10% од децата. Околу половина од сите хемангиоми спонтано се инволуираат и целосно исчезнуваат до 5-тата година од животот, 70% до 7-та година и 90% до 9-тата година. Знаци за почеток на инволуција на хемангиом се промена на бојата од светло црвена во темно црвена или сива, како и омекнување и задебелување на формацијата. Туморот станува постуден на допир.

Бидејќи речиси сите хемангиоми исчезнуваат на возраст од 9-10 години, ако туморот не го попречува функционирањето на важни органи и системи, не улцерира и не крвари, не се лекува додека детето не наполни 10 години, туку едноставно забележани. Меѓутоа, ако хемангиомот го нарушува функционирањето на органите и системите (на пример, го затвора окото, е локализиран во паротидната област, го нарушува слухот итн.), тогаш лекарите го започнуваат неговиот третман кај дете на која било возраст за да спречат сериозни компликации поврзани со неповратно оштетување на структурата на органот од туморот.

По инволуцијата на хемангиомот, на местото на нејзината локализација може да остане сосема здрава нормална кожа, која не се разликува од онаа во ниту една друга област. Меѓутоа, во некои случаи, лузни, области на атрофија, како и истенчување на кожата и нејзино обојување во жолтеникава боја може да се формираат на местото на развиениот хемангиом. За жал, истите козметички промени на кожата во областа на хемангиомот може да се формираат и по неговото третирање со различни хируршки техники (каутеризација со ласер, течен азот, отстранување со скалпел, електрична струја итн.).

Фотографии на хемангиом кај возрасни, деца и новороденчиња

Хемангиом на црниот дроб (фотографија на црниот дроб во пресек, темна дамка лево е хемангиом).

Причини за хемангиом

Сепак, најверојатната причина за формирање на хемангиоми се акутните респираторни вирусни инфекции што ги претрпува жената во првиот триместар од бременоста (до и вклучувајќи ја 12-та недела од бременоста). Факт е дека во овој период од бременоста се формира системот на крвните садови и се поставува кај фетусот, а вирусните честички и нивните токсини можат да ги променат својствата на васкуларниот ѕид. Поради таквото влијание на вирусите кај новороденче или релативно возрасно дете, хемангиомите може да се формираат на кожата или во внатрешните органи.

Класификација на хемангиоми

• Хемангиоми на кожата се наоѓа во горните слоеви на кожата. Овие тумори се најбезбедни, па обично не се отстрануваат, чекајќи природна инволуција. Меѓутоа, ако хемангиомот се наоѓа во близина на увото, окото, перинеумот или лицето, тогаш се отстранува поради ризикот од неповратно оштетување на ткивото со последователен развој на дисфункција на соодветниот орган.
• Хемангиоми на паренхимните органи (бубрези, црн дроб, мозок, јајници, тестиси, надбубрежни жлезди, панкреас, итн.). Овие хемангиоми бараат брзо отстранување во сите случаи, бидејќи тие можат да бидат комплицирани со внатрешно крварење или оштетување на органот во кој се формирале.
• Хемангиоми на мускулно-скелетниот систем (зглобовите, мускулите, 'рбетот итн.) не се толку опасни како оние локализирани во паренхимните органи, па затоа не се отстрануваат секогаш веднаш по откривањето. Таквите хемангиоми почнуваат да се третираат само ако го нарушат нормалниот развој на скелетот на детето.

• Капиларен хемангиом (едноставен) се наоѓа на кожата и се формира од капилари. Таквите тумори најчесто се локализирани на кожата или во областите на раст на коските.
• Кавернозен хемангиом , лоциран во поткожното ткиво и формиран од поголеми садови во споредба со капиларите. Ваквите хемангиоми обично се локализирани во областа на органи и ткива кои се карактеризираат со зголемено и изобилство снабдување со крв, како што се бубрезите, црниот дроб и мозокот.
• Комбиниран хемангиом , кој се состои истовремено од два дела - капиларна и кавернозна. Ваквите хемангиоми секогаш се наоѓаат на границата на органот, па затоа се наоѓаат на кожата, во структурите на мускулно-скелетниот систем и во паренхимните органи. Токму овие хемангиоми најчесто се развиваат кај возрасните.
• Рацемозен хемангиом е исклучително редок и е локализиран на скалпот или на екстремитетите. Туморот се состои од згрчени плексуси на остро задебелени крвни садови прободени со фистули.
• Мешан хемангиом во комбинација со други тумори, како што се лимфом, кератома итн.

Капиларен хемангиом

Кавернозен хемангиом

Комбиниран хемангиом

Овој вид на хемангиоми секогаш е локализиран не во дебелината на ткивата на кој било орган, туку на нејзиниот раб, во непосредна близина на неговата граница. Поради оваа карактеристика на локализација, комбинираните хемангиоми можат да се лоцираат на кожата, во коските и на површината на внатрешните органи. Овој хемангиом е најчест кај возрасните.

Изгледот, својствата и одговорот на третманот зависат од тоа која компонента (капиларна или кавернозна) на комбинираниот хемангиом е доминантна.

Рацемозен хемангиом

Мешан хемангиом

Големината на васкуларниот тумор

Симптоми

Хемангиом на кожата

Во областа на кожата на која е локализиран хемангиомот, отокот е секогаш јасно видлив и може да има невообичаена боја во различни тонови на црвена (црвено-розова, бордо, вишна, црвено-црвена, црвено-сина итн.). Колку повеќе артерии во хемангиомот, толку е посветло црвено. Соодветно на тоа, колку повеќе вени, толку е потемно црвено, на пример, цреша, бургунд, итн. Ако хемангиомот се наоѓа во поткожното ткиво, тогаш бојата на кожата над него може да биде нормална. Со физички напор или со зголемен проток на крв во областа каде што се наоѓа хемангиомот, туморот некое време добива посветла боја од вообичаеното. Ова е особено забележливо кај хемангиомите на лицето кај децата, кои буквално веднаш стануваат многу светли на позадината на плачењето.

Колку е посилен туморот да расте во кожата, толку е поголема веројатноста да се развијат какви било нарушувања поврзани со несоодветна исхрана на ткивата, како што се чиреви, хипертрихоза (прекумерен раст на косата), хиперхидроза (потење), пукнатини итн. Сите овие нарушувања на интегритетот на кожата се компликации на хемангиом и може да доведат до чести и тешки крварења.

Најкарактеристичните клинички симптоми на секој хемангиом на кожата се болка и оток во областа на нејзината локализација. При притискање со прст на отечена обоена површина на кожата, таа стивнува. Меѓутоа, по престанокот на притисокот, хемангиомот брзо го добива својот вообичаен изглед. На допир, отокот може да има густа еластична или мека еластична конзистентност. Ако конзистентноста на туморот е густа, тогаш ова е поволен знак, бидејќи тоа значи дека хемангиомот не е склон кон раст во иднина. Ако конзистентноста на хемангиомот е мека еластична, тогаш тоа значи дека туморот е склон кон активен раст во блиска иднина.

Болката на почетокот на развојот на хемангиомот е слаба, се јавува периодично и вознемирува возрасен или дете за кратки временски периоди. Во фазата на раст на туморот, кога прераснува во мускулно ткиво и нерви, болката може да биде доста силна и постојана. Во периодот кога туморот не расте, болката исто така може постојано да биде присутна, поради компресија на ткивото. Во овој случај, болката се комбинира со дисфункција на мускулите и развој на контрактури во нив. Покрај тоа, во областа на кожата околу туморот, можни се области на парестезија (нарушувања на чувствителноста како што се сензации на гуска и сл.).

Хемангиомите локализирани во кожата за време на периодот на раст благо се зголемуваат во областа. Зголемувањето на големината на туморот обично се јавува поради неговото ртење во длабоко поставените ткива. Ако хемангиомот брзо се зголемува во големина, тогаш може да прерасне во мускули, па дури и во коски, што значително го нарушува нормалното функционирање на мускулно-скелетниот систем. Влијае на коските, хемангиомот предизвикува тешка остеопороза.

Ако хемангиомот на кожата е локализиран во непосредна близина на очите, ушите, душникот или бронхиите, а потоа стегајќи ги ткивата на овие органи, може да предизвика нарушувања на видот, слухот, дишењето и голтањето.

хемангиом на телото

Туморите лоцирани на телото се опасни затоа што можат да се лоцираат на места кои се предмет на постојано движење и компресија (на пример, пазувите, рамената итн.), како резултат на што хемангиомите се комплицираат со крварење, улцерации и пукнатини. Брзиот раст на телесните тумори може да предизвика нивно растење во ребрата или стомачните мускули, со што се нарушува функционирањето на овие телесни структури. И ова, пак, негативно ќе влијае на функцијата на дишење, правилно одење, нормално функционирање на абдоминалните органи итн.

Хемангиом на лицето, на главата и на усната

Хемангиом на црниот дроб

Спинален хемангиом

Хемангиом на бубрезите

• Постојана неконтролирана хипертензија;
• Болка во долниот дел на грбот се протега до препоните;
• крв во урината (хематурија);
• Општа слабост;
• Ниски перформанси.

Сепак, овие симптоми го придружуваат бубрежниот хемангиом доста ретко, најчесто туморот се карактеризира со асимптоматски тек. Туморот на бубрегот обично се отстранува хируршки по откривањето.

Компликации на хемангиом

Ако хемангиомот е локализиран во пределот на очите или ушите, функционирањето на овие органи може да биде нарушено, до целосно и неповратно губење на видот и слухот. Поради високиот ризик од губење на видот и слухот, хемангиомите лоцирани во пределот на очите или ушите почнуваат да се третираат без да се чека тие сами да исчезнат.

Со локализација на хемангиом во регионот на сакрумот, можно е оштетување на 'рбетниот мозок, што е полн со бројни дисфункции на карличните органи и цревата. Симптоми на оштетување на хемангиомот на 'рбетниот мозок се следниве манифестации:

• Атрофија на мускулите на нозете;
• Инконтиненција на измет и урина;
• Чирови на стапалата на стапалата;
• Пареза на мускулите на нозете.

Дијагностика

Хемангиом - третман кај деца и возрасни

Општи принципи на лекување

Прво, поради големата веројатност за спонтано исчезнување на хемангиомите во рок од неколку години, туморите кои немаат висок ризик од компликации обично не се третираат, туку едноставно се следат за нивниот тек. Третманот на хемангиом се прибегнува само во случаи кога туморот може да предизвика тешки компликации (на пример, тој е локализиран на очниот капак или во орбитата на окото, во аурикулата, на кожата на гениталните органи итн.) или неговото присуство го нарушува нормалното функционирање на орган или ткиво. Индикации за третман е локализација на хемангиом во следните области на кожата:

• Хемангиоми локализирани околу очите;
• Хемангиоми кои го нарушуваат нормалниот вид;
• Хемангиоми локализирани во близина на респираторниот тракт (на пример, на вратот, на орофарингеалната мукоза итн.);
• Хемангиоми локализирани во респираторниот тракт;
• Хемангиоми на лицето, доколку постои ризик од козметички дефекти на кожата во иднина;
• Хемангиоми локализирани во ушите или паротидните плунковни жлезди;
• Хемангиоми со улцерирана површина.

Значи, третманот на хемангиом е да се намали неговата големина или целосно да се отстрани туморот, што се постигнува со хируршки или терапевтски методи, како што се:
1. Хируршки методи за отстранување на туморот:

• Криодеструкција (каутеризација на туморот со течен азот);
• ласерско зрачење;
• Склерозирачка терапија (вовед во туморот на раствори кои предизвикуваат смрт на садовите што го формираат);
• Терапија со Х-зраци со близок фокус (зрачење на туморот);
• Електрокоагулација (отстранување на хемангиом со електроди);
• Отстранување на туморот за време на конвенционална хируршка операција со скалпел.

• Земање лекови кои содржат пропранолол како активна супстанција (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранобен, Пропранолол) или тимолол (Окумол, Арутимол, Тимадерн, Тимол, Ниолол, итн.);
• Земање лекови од групата на кортикостероидни хормони (Преднизолон, Дипроспан и др.);
• Земање лекови од цитостатичката група (Винкристин, Циклофосфамид);
• Компресивна терапија (притисочни завои на туморот).

Отстранување на хемангиом (хирургија)

Ласерско отстранување (ласерско уништување)

Каутеризација (електрокоагулација)

Отстранување на хемангиом со течен азот (криолиза)

Суштината на криодеструкцијата е ефектот на течниот азот врз областа на хемангиом, што ги уништува структурите на туморот. Целосното отстранување на туморот се случува за 1-3 сесии, по што процесот на заздравување започнува на местото каде што бил хемангиомот, при што кожата е целосно обновена.

Сепак, криодеструкцијата може да се користи само за лекување на површни капиларни хемангиоми. Ако кавернозните или комбинираните хемангиоми се третираат со течен азот, тоа може да доведе до формирање на грди лузни на кожата поради премногу длабоко уништување на ткивата, што затоа не може да се опорави.

Склеротерапија

Радиотерапија со близок фокус

Терапевтски методи за третман на хемангиом

Кортикостероидите за третман на хемангиом се земаат во индивидуална доза, пресметана според односот од 2-3 mg на 1 kg телесна тежина на ден. Сепак, земањето кортикостероидни хормони (преднизолон, Дипроспан) е ефикасно во ограничен број случаи (од 30 до 70%). Дополнително, хормонската терапија предизвикува низа тешки несакани ефекти (ретардација на растот, намален имунитет, зголемен крвен притисок и сл.), така што овој метод, по правило, не се користи сам по себе. Како по правило, хормоните се комбинираат со отстранување на хемангиомите со кој било хируршки метод.

Винкристин за третман на хемангиом се зема еднаш неделно во индивидуална доза, пресметана како сооднос од 0,5 mg на 1 kg телесна тежина кај деца со тежина поголема од 20 kg и 0,025 mg на 1 kg кај деца со тежина помала од 20 kg . Циклофосфамид се зема во доза од 10 mg на 1 kg телесна тежина дневно во тек на 10 дена. Во моментов, Винкристин и Циклофосфамид ретко се користат за лекување на хемангиоми, бидејќи предизвикуваат голем број тешки несакани ефекти, вклучително и од нервниот систем.

Најефективен и безбеден терапевтски метод за третман на хемангиом е употребата на препарати од пропранолол или тимолол во поединечни дози. Овој метод не е регистриран во Русија и во земјите на ЗНД, затоа, практично не се користи во постсоветскиот простор. Меѓутоа, во Европа и во САД, со посебен декрет на релевантните министерства, во препаратите за третман на хемангиом се воведени препарати од пропранолол и тимолол. Оваа одлука е донесена врз основа на позитивните резултати од експерименталниот третман на децата со хемангиоми со пропранолол и тимолол. Во моментов, меѓу сите методи на терапија за хемангиом (и хируршки и терапевтски), најдобро е внесувањето на пропранолол или тимолол во однос на безбедноста/ефикасноста.

Пропранолол се дава на детето 2 пати на ден во индивидуална доза, пресметана според односот од 0,5 mg на 1 kg тежина. На крајот на првата недела од земањето на пропранолол, треба да се одредат гликозата и крвниот притисок на детето и да се направи ЕКГ. Ако тестовите не се нормални, тогаш лекот ќе мора да се прекине и да се користи друг метод за лекување на хемангиом. Ако сите резултати од тестот се нормални, тогаш дозата се зголемува на 1 mg на 1 kg и на детето му се дава пропранолол во нова доза, 2 пати на ден во текот на една недела. Потоа повторно даруваат крв за гликоза, мерат притисок и прават ЕКГ. Ако тестовите се нормални, тогаш дозата се зголемува на 2 mg на 1 kg тежина и продолжува да се дава на детето 2 пати на ден во тек на 4 недели. На овој курс на терапија се смета за завршен. Меѓутоа, доколку е потребно, може да се повторува во интервали од еден месец до целосно исчезнување на хемангиомот.

Препаратите што содржат тимолол (капки за очи или гел) ја подмачкуваат површината на хемангиомот 2 пати на ден неколку месеци.

Во моментов, избор на третман за хемангиом, и кај деца и кај возрасни, е употребата на пропранолол или тимолол, бидејќи е многу ефикасен и безбеден. Доколку е потребно, може да се применат и сите други методи.

Ако во процесот на следење на хемангиомот се појават чиреви или пукнатини на неговата површина, тогаш можете да го подмачкате со гел Метронидазол, масти со глукокортикоиди (на пример, Дексаметазон, Локоид итн.) или да нанесете хидроколоидна облога (DuoDerm Extra Thin). .

Хемангиом кај деца: опис, причини, компликации, дијагноза, методи на лекување, одговори на популарни прашања - видео

Хемангиом на црниот дроб и 'рбетот - третман

Хемангиом на црниот дроб: опис, компликации, методи на дијагноза и третман - видео

Ова е заоблена формација со исцртани контури и разновидна ехоструктура. Во специјализираната литература, хемангиомот почесто се опишува како формирање на зголемена ехогеност.

капиларен тип

а) со прилично хомогена, слабо ехоична внатрешна структура и со исцртани, но испрекинати контури. Се јавува со добро развиена васкуларна мрежа со многу мали шуплини;

б) ехоструктурата е хетерогена, понекогаш проширената васкуларна мрежа е јасно видлива во форма на ехо-негативни траки;

в) структурата е речиси ехо-негативна, со единечни сигнали. Типично е за големи крвни шуплини со присуство на згрутчување на крвта. Зад дорзалниот ѕид на туморот, се забележува ефект на рефлексија.

тип на мозок

Структурата на хемангиомот е слична на мозочното ткиво, има мала или голема нодуларна структура, со различна ехогеност (ретко).

Кавернозен тип

Структурата на хемангиомот е со различна ехогеност, може да се лоцираат мали заоблени или големи анехоични шуплини исполнети со.

мешан тип

Дел од туморот е анехоичен, се состои од големи течни шуплини, а другиот дел има нодуларна структура, односно ехогени и анехоични големи сигнали наизменично се менуваат. Може да има ефект на рефлексија од задниот ѕид.

Во ретки случаи, хемангиомите може да претрпат процес на малигнитет, и овој процес е речиси невозможно да се диференцира сонографски, бидејќи не постојат специфични ехографски знаци на малигнитет на други формации слични на тумор, особено хемангиоми.

Хемангиомите, пред сè, треба да се разликуваат од примарни, од метастази, нодуларна хиперплазија, липоми итн.; прилично долг латентен тек, индикатори за добро здравје и добра функција на црниот дроб зборуваат во корист на хемангиомот, со помош на доплер е можно да се регистрира пулсирање на органот, што не се наоѓа кај други тумори. Во конечната дијагноза, особено во присуство на големи капиларни хемангиоми, помага ангиографијата.

Речиси 10% од децата се раѓаат со црвени, синкави или кафени дамки на кожата или мукозните мембрани, локализирани во различни делови од телото.

Во огромното мнозинство на случаи, тие излегуваат како бенигни неоплазми, резултат на растот на внатрешниот слој на мали и средни садови (ендотел). Затоа, овие формации се нарекуваат ангиоми или хемангиоми, односно васкуларни тумори.

Хемангиом на кожата кај децае најчеста од сите неоплазми, а девојчињата имаат 3 пати поголема веројатност да ја развијат од момчињата.

Причини

Овие формации главно се дијагностицираат кај новородени бебиња и деца од првата година од животот, а многу поретко нивниот развој започнува во зрелоста. Научниците сè уште не успеале точно да ги утврдат причините за растот на васкуларниот ендотел, но, земајќи го предвид старосниот аспект на манифестацијата на болеста, се верува дека наследноста и негативните фактори кои влијаат на фетусот за време на бременоста играат главна улога.

Многу негативни ефекти за време на бременоста може да предизвикаат локално нарушување во формирањето на нормална васкуларна мрежа во кожата на нероденото дете и да го променат текот на структурното формирање на капиларите, артериите и вените.

Провоцира појава на хемангиоми на кожата на детето, исто така, може да биде земање лекови од жена, лоши услови на животната средина, акутни респираторни инфекции или акутни респираторни вирусни инфекции во секое време.

рани знаци

Омилена локализација на хемангиомите е кожата. Многу поретко, неоплазмите се дијагностицираат во внатрешните органи (, бубрезите, ректумот) или коскените структури.

Најчесто, хемангиом на кожата кај детето се наоѓа на лицето, вратот, скалпот, гениталиите, горниот дел од телото. Туморите можат да бидат мали или големи, единечни или повеќекратни.

Во зависност од структурата на неоплазмата, се разликува и појавата на ангиоми. Ако туморот е капиларен, односно се состои од обраснати капилари, тогаш изгледа како дамка, рамна или малку подигната, со црвена, кафеава или црвено-сина боја, бледо кога ќе се притисне.

Најбезбедно во овој поглед е капиларниот хемангиом. Откривајќи се на рана возраст на бебето, многу ретко напредува, туку напротив, почнува да го менува развојот: постепено станува бледо и се намалува во големина. Повеќето од овие неоплазми се регресираат во рок од неколку години по раѓањето на детето.

Покрај тоа, ангиомите се опасни со можност за повреда. Оштетената површина почнува да крвари, улцерира и станува влезна порта за инфекција. Последователниот воспалителен процес завршува со формирање на груби цикатрични формации кои го влошуваат естетскиот дефект.

Дали хемангиомот на кожата се претвора во рак?

Теоретски, секој бениген тумор може да се трансформира во малигнен. Факторите кои придонесуваат за малигнитет (малигна дегенерација) се доста разновидни. Почетната точка може да биде механичка или физичка повреда, хемиска изложеност, сончево зрачење.

Но, во клиничката пракса, не се регистрирани случаи на транзиција на хемангиоми од кој било тип на рак во детството.

Дијагностика

Со кожна и поткожна локализација на васкуларни тумори, дијагнозата не предизвикува тешкотии. За да се одреди типот на неоплазмата, неговата структура и степенот на опасност, се спроведуваат следните дијагностички чекори:

1. Испитување на детето, одредување на број, големина, облик, боја на туморот.
2. Лабораториска студија за крв.
3. Инструментални методи (ултразвук,).

Третман

Тактиките на лекување зависат од видот на хемангиомот, големината, локализацијата и се индивидуални. Ако неоплазмата е од капиларен тип, тогаш во многу случаи лекарот се придржува до тактиката за очекување-набљудување. Во други случаи, изборот е помеѓу конзервативен и хируршки третман.

Од медицинските методи, широко се користат хормонска терапија за хемангиом на кожата кај дете („Преднизолон“), како и употреба на бета-блокатори („Пропранолол“).

Според индикациите, се врши криодеструкција на туморот (течен азот), главно со површна локација и која било големина.

Диатермоелектрокоагулација (висока температура) се изведува со точки форми на неоплазми од која било локализација.

Склеротерапијата (воведување на специјални средства во туморските структури) е особено ефикасна кај кавернозните и комбинираните ангиоми.

Хируршката ексцизија во детството се изведува многу ретко, само кога е невозможно да се користат други методи. Индициран е за длабоко ртење на клеточни, кавернозни, комбинирани ангиоми.

Најмногу се претпочита кај децата, бидејќи е безболен, неинвазивен и најефикасен метод. Има краток период на рехабилитација, нема старосни ограничувања, целосно и без последици елиминира козметички дефект.

Народните методи играат само помошна улога во третманот на оваа болест. Сокот од орев и дабовата кора се користат за склероза, сок од кромид или лук за каутеризација на крвните садови.

Можни компликации во иднина

Хемангиом од кој било тип, освен можеби мали капиларни формации кои се склони кон регресија, мора да се третира. Онколог или хирург во секој случај ја избира најдобрата терапија за детето, која помага засекогаш да се ослободи од туморот.

Ако формацијата на кожата не се отстрани навреме, постои постојан ризик од повреда, инфекција или крварење, раст на туморот и влошување на психо-емоционалната непријатност кај детето поради козметички дефект.

Прогноза

Хемангиом на кожата кај децасекогаш има поволна прогноза за животот и здравјето. Современите методи на терапија овозможуваат да се постигнат апсолутно позитивни естетски и клинички резултати.