Причини за перитонитис на абдоминалната празнина. Перитонитис на абдоминалната празнина: што е тоа, симптоми, третман, причини, знаци Прогноза на перитонитис на абдоминалната празнина

Перитонеумот е школка во форма на два листа. Просторите што ги формираат содржат серозна течност. Главната функција на перитонеумот е создавање на прегради помеѓу внатрешните органи и мускулите, како и фиксација во суспендирана состојба со помош на мезентериум и лигаменти. Перитонеумот ги штити внатрешните органи на уште еден начин. Кога ќе наиде на микроби, се произведуваат супстанции кои доведуваат до смрт на штетни микроорганизми. Перитонитис - воспаление на перитонеумот, што доведува до нарушување на сите системи и органи лоцирани во оваа област, кои се симптомите на патологија?

Перитонитис - воспаление на перитонеумот

Перитонитисот започнува да се развива кога перитонеумот не може да се справи со огромниот број на навлегувачки и размножувачки микроби. Во оваа ситуација, перитонеумот станува извор кој ја шири инфекцијата. Оваа болест е опасна по живот и може тажно да заврши доколку не се преземат соодветни мерки за локализирање на воспалението и нормализирање на состојбата.

Воведувањето и ширењето на инфекцијата во абдоминалната празнина најчесто се развива како резултат на траума на органите од оваа област, повреда на нивниот интегритет. Причината може да биде болест на внатрешните органи. Повремено, перитонитис може да се развие кога микроорганизмите се внесуваат во оваа област со крв или лимфа.

Во повеќето случаи, перитонитисот не се јавува како независна болест, туку како компликација на болести на абдоминалните органи. На пример, воспаление на слепото црево, интестинална опструкција, како и дуоденални улкуси, во случај на ненавремено преземени мерки, завршуваат со перитонитис. Уништувањето на органот по колапсот на туморот доведува до воспаление на перитонеумот. Некроза на фрагмент од цревата за време на хернија, траума на абдоминалната празнина, придружена со повреда, руптура на органот, делумно уништување на ѕидот на желудникот или цревата од туѓо тело, исто така, може да резултира со перитонитис.

Понекогаш, со срцеви заболувања, течноста се акумулира во абдоминалната празнина, која супурира во случај на неповолен развој на настани. Ова станува уште една причина за перитонитис.

Не сите видови на перитонитис се предизвикани од патогени. На пример, влегувањето во абдоминалната празнина на крвта поради повреда на интегритетот на садот, исто така, доведува до перитонитис. Во овој случај, типот на болеста се нарекува асептичен или немикробен. Болеста на ова ниво трае не повеќе од 6 часа. По овој период, микробите од цревната зона продираат во хематом. После тоа, перитонитисот станува нормален.

Знаци на перитонитис

Манифестациите на перитонитис се должат на причините што го предизвикале неговиот развој. Но, главните карактеристики на оваа или онаа фаза се совпаѓаат во секој случај.

Реактивна фаза

Ова е првата фаза, потребно е првиот ден од текот на болеста. Штетата е локална. Пациентите прво чувствуваат остри болки кои се појавуваат неочекувано. Во овој случај, можете точно да го одредите местото од каде доаѓа болката. Некои ја споредуваат болката во оваа фаза со удар со кама.

Локализацијата на болката е поврзана со органот што стана извор на развојот на болеста. На пример, со апендицитис, болката ќе се почувствува во долната странична зона десно. Ако ова е перфорација на чир на желудникот, тогаш болката ќе се појави во хипохондриумот лево или. Болката се чувствува силно, додека постепено се шири.

Понекогаш има периоди кога се чини дека болката се намалува. Но, ова не е за долго. Олеснувањето трае не повеќе од 2 - 3 часа. Потоа сè ескалира.

Пациентот има прилично карактеристичен изглед:

• бледа кожа, синкава нијанса;
• ладна пот;
• страдање израз.

Болката многу го вознемирува човекот, тој, по правило, се обидува да го ублажи нивниот интензитет со преземање одредени пози. На пример, легнете на страна и свиткајте ги колената, не кашлајте, не надувајте го стомакот.

Карактеристичен симптом на перитонитис е абдоменот во облик на диск. Овој симптом се изразува во претерано напнат стомак. Неговото чувство е многу болно. За да проверите дали има перитонитис, можете да го примените методот Шчеткин-Блумберг: притиснете на стомакот, а потоа брзо отстранете ја раката.

Исто така типични знаци ќе бидат лажниот нагон за дефекација или мокрење, повторено повраќање многу пати. Други знаци кои се сметаат за симптоми на перитонитис укажуваат на интоксикација на телото. Ова е зголемување на температурата, забрзан пулс, сува уста, интензивна жед.

токсични

Ова е втора фаза. Во овој период лицето е во тешка состојба. Се манифестираат сите знаци кои укажуваат на присуство на труење. Оваа фаза трае околу два дена, започнува 24 часа по почетокот на болеста. Симптомите на првата фаза се измазнуваат. Мускулите на абдоминалниот ѕид се малку напнати, тие генерално можат да бидат нормални. Сензациите на болка не се силни, матни. Појавата на личност во моментот има и заеднички типични карактеристики:

• бледи усни;
• ладни екстремитети;
• синкав нос, уши, нокти.

Сувата уста продолжува, свеста може да биде нарушена. Ова се изразува во целосна рамнодушност, поретко во возбуда. Пациентот може да ја изгуби свеста. Пациентот лежи без да се движи. Не реагира на палпација. опстојува, само повраќањето добива друга боја. Тие стануваат темни, кафеави, фетидни. Малку или без урина. Температурата се зголемува до многу високи бројки: 40 - 42 °. Дишењето станува нестабилно, пулсот е многу слаб.

Терминална фаза (неповратна)

Ова е трета фаза, доаѓа три дена по почетокот на болеста. По три, а понекогаш и по два дена завршува со смрт на пациентот. Состојбата може да се класифицира како исклучително сериозна. Изгледот на сите пациенти во оваа ситуација е ист. Овој комплекс на надворешни манифестации се нарекува „лицето на Хипократ“:

• цијанотична влажна кожа;
• потонати образи;
• премногу остри карактеристики.

Стомакот е мек, воопшто нема болка, палпацијата не предизвикува непријатност. Пулсот не е опиплив, дишењето е слабо, може целосно да отсуствува, притисокот не е одреден. Човечкиот живот во оваа фаза е возможен само на интензивна нега со употреба на вештачки системи за одржување на животот.

Дијагноза на перитонитис

Ако перитонитисот се развил во затворен простор, како што се случува кај енцистираниот перитонитис, може да биде тешко да се постави дијагноза. Потешкотии во дијагностицирањето имаат и чиревите кои се последица на лапаротомските интервенции (субдијафрагматични, меѓулапски, карлични, апсцеси, чиреви на десната илијачна јама).

Со слаби процеси, болеста може да се манифестира како краткотрајни болки, кои се заменуваат со општа малаксаност. Анемија, исцрпеност, едно лице може да развие треска. Нема локални знаци, па лекарот може да смета дека инфекцијата се населила во телото или некаде се случува туморски процес.

Многу е тешко да се идентификува овој тип на перитонитис. Неопходно е да се спроведе сеопфатен преглед, вклучувајќи многу тестови, вагинални, ректални прегледи. Се разбира, таквата дијагноза најдобро се прави во болница. Дијагнозата може да се постави со анализа на целата клиничка слика. Се обрнува внимание на тоа дали има интоксикација и, се разбира, на состојбата на перитонеумот. За да бидете сигурни дека дијагнозата е точна, користете го резултатот од радиографија, лапароскопија.

Ако пациентот е осомничен за локален или дифузен перитонитис, тој итно е испратен во болница.

Не треба да давате лекови за елиминирање на болката, бидејќи тоа во голема мера ја менува сликата за тоа што се случува. Потоа во болница може да биде тешко да се постави дијагноза. За ублажување на состојбата, на стомакот се става пакет со мраз. Полиглуцин се администрира интравенски. Тоа ќе помогне да се избегне тешка дехидрација и инфективно-токсичен шок. Неопходно е да се инјектира лекот капка по капка. Количина 400 - 800 мл. се администрира и гликоза (5%) или натриум хлорид. Овие лекови ја олеснуваат општата состојба на пациентот, создаваат побезбедни услови за транспорт и служат како подготовка за претстојната операција.

Третман на перитонитис

Доколку се утврди дијагнозата, се врши итна операција. За време на операцијата постапуваат според околностите. По испитувањето на сите ткива, погодените области на органите се шијат, туморите се отстрануваат и крварењето е запрено. Постојните гнојни фокуси се враќаат во нормала, се мијат со антисептички раствори. Препорачливо е да се користи растворот на Рингер.

Ако воспалението зафатило значителни области, тогаш миењето се врши неколку дена. По операцијата се администрира во големи количини. Исто така, директни активности за елиминирање на дехидрацијата.

Познатиот хирург С. И. Спасокукотски уште во 1926 година забележал дека ако операцијата била извршена во првите часови по развојот на воспалението, тогаш кај 90% од пациентите закрепнуваат. Операцијата во првиот ден дава закрепнување во 50% од случаите. А само 10% имаат шанса да преживеат доколку операцијата се направи подоцна од третиот ден.

Во наше време, приближно истиот тренд продолжува. Хируршката интервенција првиот ден завршува со опоравување. Во втората фаза, успехот на третманот е веќе сомнителен. Закрепнувањето се случува ако органите и системите не се сериозно погодени. Во третата фаза не е можно да се поправи состојбата, бидејќи се случуваат непоправливи промени кај внатрешните органи.

Превентивни дејства

Превенција на оваа болест е да се информираат луѓето за. Само луѓето кои имаат знаење за фазите на оваа болест и за другите нејзини карактеристики можат навреме да преземат соодветни мерки и да го избегнат тажниот дел.

Видео материјал за љубопитните, но не и за оние со слабо срце. Хируршки компликации. Релапароскопија за билијарен перитонитис:

Телеграма

Заедно со оваа статија прочитајте:

Во својот тек, перитонитисот може да биде или акутен (предизвикан од пиогена, претежно мешана инфекција) или хроничен (предизвикан во повеќето случаи од туберкулозниот бацил).

Акутен гноен перитонитис предизвикува:

1. Воспалително заболување на кој било од абдоминалните органи (акутен апендицитис, холециститис, задушена хернија, воспаление на внатрешните генитални органи кај жените итн.), при што инфекцијата се шири од главниот фокус до перитонеумот.

2. Перфорација на абдоминалните органи (перфориран чир на желудникот, перфорација на тифус на тенкото црево и сл.), како резултат на што заразената содржина се истура во абдоминалната празнина и предизвикува перитонитис.

3. Повреди на абдоминалните органи, кои вклучуваат не само продорен рани на абдоминалниот ѕид и абдоминалните органи, туку и некои тапи (затворени) повреди на овие органи, како што се цревата. Во двата од овие случаи, пиогените микроби продираат во абдоминалната празнина и предизвикуваат развој на акутен гноен воспалителен процес во неа.

4. Хематогено (т.е. преку крвотокот) ширење на инфекцијата во перитонеумот од некој далечен воспалителен фокус, на пример, со тонзилитис, остеомиелитис, сепса, што, сепак, е многу ретко.

Така, перитонитисот е секогаш секундарна болест која најчесто се јавува како компликација на кој било воспалителен процес, перфорација или повреда во абдоминалната празнина. Затоа при воспаление на перитонеумот не треба да се ограничи на дијагнозата на „перитонитис“, туку потребно е да се утврди неговиот примарен извор, кој всушност е примарната болест, а перитонитисот е само нејзина компликација. Точно, ова е често можно само во почетната фаза на перитонитис или за време на операцијата.

Првично, акутниот гноен перитонитис се јавува како локален воспалителен процес. Впечатлив пример за таков локален перитонитис е локалното воспаление на перитонеумот кај акутен апендицитис. Со локален перитонитис, воспалителниот процес многу често се разграничува со помош на фибринозни адхезии од остатокот од здравата или слободна абдоминална празнина. Во такви случаи, тие зборуваат за ограничен перитонитис.

Ако таквите адхезии го ограничуваат гноен излив, тогаш таков локален процес се нарекува енцистиран перитонитис (на пример, апендикуларни апсцеси итн.). Меѓутоа, во некои случаи, како што се шири инфекцијата, целиот перитонеум или значителен дел од него може брзо да се вклучи во воспалителниот процес. Ова е општ или дифузен перитонитис.

Знаци и симптоми на перитонитис. Помеѓу непосредната причина што предизвикува гноен перитонитис (воспаление, траума) и појавата на неговите први знаци, обично поминуваат неколку часа. Клиничката слика на перитонитисот се состои од голем број општи и локални знаци, кои, сепак, не остануваат непроменети, туку варираат во зависност од степенот и фазата на развој на инфективно-воспалителниот процес во абдоминалната празнина.

Треба да се нагласи особената важност на почетните или раните симптоми на гноен перитонитис, кои се појавуваат во првите часови од почетокот на развојот на воспалителниот процес. Токму во овој почетен период на развој на перитонитис соодветниот третман (операција и сл.) дава најголем успех. Во подоцнежните фази од развојот на перитонитисот, кога се појавуваат многу од „класичните“ симптоми на оваа сериозна и опасна болест, шансите за спас на пациентот се нагло намалени. Затоа раната дијагноза на перитонитис е толку важна.

Во почетната фаза на развојот на перитонитис, се јавуваат главните симптоми на иритација на перитонеумот: локална болка, заштитна напнатост на стомачните мускули и симптом на Шчеткин-Блумберг.

Почетната болка и местото на најголема осетливост кај перитонитис обично одговараат на локацијата на нејзиниот извор. Така, на пример, со перфориран чир на желудникот, болката се чувствува во епигастричниот регион, со акутен апендицитис - главно во десниот илијачен регион. Како што се развива воспалителниот процес, болката се шири низ абдоменот. Во некои случаи, големата иритација на перитонеумот може да доведе дури и до шок.

Треба да се има на ум дека во особено тешки форми на перитонитис (септичен перитонитис), болката може да биде речиси отсутна поради намалувањето на чувствителноста на пациентот поради тешка интоксикација на телото. Кога се чувствува абдоменот, болката при перитонитис се интензивира.

Многу карактеристичен и за почетната фаза на развојот на перитонитис, и за неговиот последователен тек, е симптомот на болка на Шчеткин-Блумберг. Овој вреден знак за иритација или воспаление на перитонеумот е дека ако прстот или прстите постепено и полека го притискаат абдоминалниот ѕид во пределот на воспалителниот фокус, а потоа веднаш ги отстранат прстите, тогаш пациентот чувствува акутна болка. .

Најважниот и карактеристичен знак за воспаление на перитонеумот е напнатоста на стомачните мускули - еден вид заштитен рефлекс, чија почетна точка е воспалената област на перитонеумот. Напнатоста на стомачните мускули е особено изразена во случаи кога воспалението го зафаќа париеталниот перитонеум кој одвнатре го покрива предниот-латерален ѕид на абдоменот.

Понекогаш напнатоста на абдоминалниот ѕид се изразува толку остро што во овие случаи велат: „Стомакот е како даска“. Иако овој знак е еден од најконстантните кај локалниот и општиот перитонитис, сепак, во некои случаи може да биде благ, па дури и целосно отсутен, на пример, во некои случаи на перитонитис од гинеколошко потекло, септичен перитонитис итн.

Напнатоста на стомачните мускули, исто така, може да отсуствува во случаи кога воспалението ги зафаќа задните делови на париеталниот перитонеум (т.е. го покрива задниот ѕид на абдоминалната празнина), како што е случај, на пример, со ретроцекален апендицитис. Напнатост на абдоминалната мускулите може да бидат благи или дури и отсутни, исто така, кај постарите лица, кај лицата со млитав абдоминален ѕид (на пример, кај мултипари жени), кај многу сериозни пациенти, во шок, а исто така и во доцните фази на перитонитис.

На почетните знаци на перитонитис им се придружуваат и други симптоми: недостаток на апетит, гадење, повраќање, подригнување, треска, промена на пулсот, промени во крвта (леукоцитоза, промена на формулата, забрзување на ESR).

Зголемувањето на температурата (до 38 ° и повеќе) често се забележува со перитонитис, но сепак не е постојан симптом, бидејќи перитонитисот понекогаш може да се развие при нормални температури. Важно е да се напомене дека со перитонитис, температурата во ректумот е повисока отколку во пазувите (најмалку 1 °).

Многу поконстантен и карактеристичен знак за перитонитис е зголеменото зголемување на отчукувањата на срцето со прогресивен пад на срцевата активност. Навистина, во почетната фаза на развојот на перитонитис, пулсот може да биде дури и бавен, но оваа фаза е многу краткотрајна (до 6-8 часа) и брзо се заменува со карактеристично зголемување на отчукувањата на срцето (до 120-150 отчукувања во минута) и постепено слабеење на неговото полнење.

Исто така, многу е карактеристично што пулсот често ја „престигнува“ температурата на пациентот. Како што знаете, со зголемување на температурата за 1 °, пулсот обично се забрзува за 8-10 отчукувања во минута. Со перитонитис, овој сооднос е нарушен и пулсот, по правило, е почест отколку што би се очекувало на температурата на пациентот. Затоа, при секоја акутна болка во абдоменот, пулсот, "престигнувајќи" на температурата, секогаш предизвикува сомнеж за перитонитис. Сепак, треба да се запомни дека во почетната фаза на развојот на перитонитис, пулсот, како што веќе споменавме, може да биде бавен и само подоцна се зголемува.

Како што се шири воспалителниот процес и се зголемува интоксикацијата на телото на пациентот, почетните знаци на перитонитис се појавуваат поостри и се повеќе и повеќе нови им се придружуваат, што укажува на прогресијата на процесот и сериозноста на состојбата на пациентот. Овие знаци се карактеристични не за почетната, туку за доцната фаза или фаза на развој на прогресивен перитонитис.

Изгледот и положбата на пациент со таков прогресивен перитонитис е многу карактеристичен. Цртите на лицето на пациентот се изострени, усните се синкави, очите стануваат досадни, склерата е иктерична, очните јаболка тонат, околу нив се појавува сина боја, лицето добива бледо сивкаста, цијанотична или иктерична нијанса со страдален израз. Овој тип на лице, карактеристичен за подоцнежните фази на развојот на перитонитис, доби посебно име - лицето на Хипократ.

Пациент со дифузен перитонитис обично лежи на грб со свиткани нозе. Со локален перитонитис, пациентите претпочитаат да лежат на страната каде што се наоѓа засегнатиот орган, на пример, со апендицитис - на десната страна итн. Во напредната фаза на перитонитис, пациентот страда од жед, нескротливо повраќање и икање. Поради обилно и често повраќање, доаѓа до дехидрација на телото (сувост на усните, јазикот, засипнатост на гласот, намалување на количината на урина).

Почетната локална болка и локалната напнатост на стомачните мускули стануваат подифузни и можат да се прошират на целиот абдомен, иако интензитетот на болката и мускулната напнатост понекогаш дури и се намалува.

Растечки знаци на цревна парализа. Повраќањето зачестува и добива фекален карактер, абдоменот отекува (надуеност), што предизвикува потешкотии во срцевата активност и дишењето, учеството на абдоминалниот ѕид во респираторните движења е ослабено или целосно отсутно.

При тапкање на стомакот се слуша тимпански звук (звук на тапан), а при аускултација не се слушаат вообичаените цревни звуци поради перисталтика, а во абдоминалната празнина владее таканаречената „смртна тишина“. Во абдоминалната празнина сè повеќе се акумулира воспалителен излив (ексудат), кој се одредува со тапкање во косините места на абдоменот во вид на тапост, движење или исчезнување кога пациентот ја менува положбата.

Во некои случаи, вредни податоци за проценка на природата на процесот се добиваат со испитување на карличните органи преку вагината или ректумот (на пример, акумулација на гној во просторот Даглас, силна болка при палпација, присуство на гинеколошки заболувања итн. .).

Како што напредува перитонитисот и се зголемува интоксикацијата, состојбата на пациентот брзо се влошува, дишењето станува забрзано, површен тип на граден кош; звуците на срцето се пригушени, крвниот притисок постепено опаѓа, екстремитетите стануваат ладни, во урината се појавуваат протеини, цилиндри, индикани итн.. Свеста на пациентот опстојува до крајот на животот, иако станува рамнодушен кон околината, се јавува терминална состојба и смртта обично трае 5-7-от ден.

Штотуку опишаните знаци се карактеристични за напреднатиот период на перитонитис, таа фаза кога вообичаениот третман на пациентот веќе не може да го спаси пациентот. Затоа, практично е многу важно да се препознае акутниот гноен перитонитис во почетните фази на неговиот развој, кога навременото и правилно лекување може, како што беше речено, да го спаси животот на пациентот.

Најважните знаци на перитонитис во почетната фаза од неговиот развој се: абдоминална болка, отежната со палпација, локална заштитна мускулна напнатост, симптом на Шчеткин-Блумберг и промена на пулсот. Сите други знаци се придружуваат на овие главни само кога се развива воспалителниот процес.

Општо земено, препознавањето на акутен гноен перитонитис во повеќето случаи не предизвикува многу тешкотии. Многу потешко и потешко е да се одреди изворот (примарниот фокус) на перитонитисот.

Сепак, треба да се има на ум дека клиничката слика на општиот перитонитис опишана погоре, целата сериозност на неговите симптоми, може да биде помалку изразена во случаи кога на почетокот на перитонитисот му претходел антибиотски третман за кој било примарен воспалителен процес во абдоминалната празнина. . Покрај тоа, во зависност од причината за перитонитис, може да се забележат одредени карактеристични симптоми. Значи, во клиничката слика на перфориран перитонитис, односно како резултат на перфорација на шуплив орган, може да има период на субјективно подобрување (стадиум на еуфорија), кога здравствената состојба на пациентот се подобрува одреден период, болката се намалува, повраќањето често престанува. , тензијата на абдоминалните мускули ѕидот се намалува, иако објективно општата состојба на пациентот останува тешка (види "Перфориран улкус на желудникот и дуоденумот"). телото, како резултат на што се „брише“ целата клиничка слика. Некои клинички карактеристики се забележани кај билијарен, тифус, стрептококен и пневмококен перитонитис.

Акутен гноен перитонитистреба да се разликува од некои други болести на абдоминалната празнина (акутна интестинална опструкција, перфориран чир на желудникот итн.). Точно, треба да се има на ум дека во отсуство на соодветен третман (најчесто хируршки), сите овие болести неизбежно доведуваат до развој на перитонитис. Така, можно е да се разликуваат од перитонитис само во раните фази. Некои болести до одреден степен може да личат на сликата на „акутен абдомен“, на пример, ренална колика, понекогаш труење со храна. Сепак, анамнезата и темелното испитување на пациентот овозможуваат во повеќето случаи да се постави правилна дијагноза.

Со локален (ограничен) акутен гноен перитонитис, сите горенаведени знаци на општ (дифузен) перитонитис, се разбира, се помалку изразени. Особено, такви важни знаци како абдоминална болка и напнатост на стомачните мускули се забележани само во погодената област на перитонеумот. Со локален перитонитис, добиениот воспалителен инфилтрат или постепено се решава или супурира и доведува до појава на интраперитонеален апсцес.

Прва помош за перитонитис. Штом се посомневаме за некоја болест која може да доведе до развој на перитонитис или се открие присуство на симптоми на веќе започнат перитонитис или акутен абдомен воопшто, итно е да се упати пациентот во најблиската болница, бидејќи единствениот начин да му се спаси животот во повеќето случаи е итна операција и најстрога хоспитализација.- одмор во кревет.

Овде е соодветно да се потсетиме на едно многу важно правило: при најмало сомневање за општ или локален перитонитис или со точно утврдена дијагноза на оваа болест, употребата на разни лекови против болки од просечен здравствен работник - морфин, пантопон итн. - е строго забрането, бидејќи намалувајќи ја болката и некои други знаци на перитонитис, само ја прикриваат неговата слика и со тоа го отежнуваат неговото навремено препознавање и лекување.

Забрането е и употреба на лаксативи и клизма, кои со зголемување на интестиналниот мотилитет го спречуваат разграничувањето на воспалителниот процес и, обратно, придонесуваат за негово влошување, предизвикувајќи, на пример, перфорација на слепото црево кај акутен апендицитис итн.

Со симптоми на намалување на срцевата активност, се користат срцеви агенси (масло од камфор, кофеин, кардиазол, кордиамин); со симптоми на цијаноза - вдишување на кислород.

При транспорт на пациент треба да му се обезбеди максимална удобност и мир.

Со задоцнување во хоспитализацијата, на пациентот му е пропишан строг одмор во кревет во полуседечка положба со свиткани нозе, студ на стомакот, ограничување на пиењето, забрането е јадење каква било храна. Се користат антибиотици (пеницилин со стрептомицин, синтомицин, колимицин итн.), интравенска администрација на солен раствор или раствор на гликоза, капе клизма од солен раствор со 5% раствор на гликоза (до 2-4 литри на ден); со силна болка - инјекции на аналгетици (морфин или други). Ако гастрична перфорација или оштетување на гастроинтестиналниот тракт е апсолутно исклучена како причина за перитонитис, тогаш се препорачува да се изврши гастрична лаважа или да се вметне трајна цевка во желудникот.

Превенција на перитонитис. Превенцијата на акутен гноен перитонитис се состои во навремено и правилно лекување на оние болести и повреди кои најчесто предизвикуваат перитонитис, поточно сите акутни заболувања на абдоминалните органи (акутен апендицитис, перфориран чир на желудникот, акутна интестинална опструкција, задавена хернија и сл.). Навремената прва и итна хируршка нега (вклучувајќи и употреба на антибиотици) за продорен стомачни рани има иста превентивна вредност. За спречување на постоперативен перитонитис, неопходно е строго почитување на правилата за асепса и употреба на антибиотици за време на хируршки операции.

Воспалението на перитонеалните листови и цревата се нарекува медицински термин „перитонитис“. Патологијата е придружена со тешки симптоми. Во случај на ненавремено пружање прва помош, на пациентот му се заканува смрт. Габи, бактерии и патолошки состојби на цревата (на пример, рак) го провоцираат процесот, кој се заканува на перфорација со влегување на туѓа содржина во шуплината со перитонеални листови.

Што е перитонитис?

Концептот на перитонитис го опишува воспалението кое се развило во абдоминалната празнина против позадината на ракот, бактериските или асептичните лезии на слојот на сврзното ткиво. Почесто серозниот слој на перитонеумот станува воспален. Перитонитисот се однесува на акутни хируршки состојби, обединети со општиот термин „акутен абдомен“. Во 20% од случаите со дијагностицирано воспаление, потребна е операција. Според статистичките податоци, 0,05-0,3% од луѓето на планетата страдаат од перитонитис, додека смртноста е 65-70%.

Употребата на современи техники може да ја намали смртноста на 15-19,5%, но во услови на навремена помош.

Видови на болести

Поделбата на цревниот перитонитис се врши на два вида:

• примарна, кога состојбата се развива независно како резултат на микробна инфекција на перитонеумот;
• секундарно, кога се појавува воспаление на позадината на други патологии кои се развиле во абдоминалната празнина, малата карлица;
• терциерно - слабите, упорни, кои се појавуваат против позадината на третман на секундарно воспаление на цревата (се карактеризира со блага сериозност, сложеност на дијагнозата).

Според типот на инфекција

Според овој параметар, се разликува цревниот перитонитис:

• микробиолошки - пенетрација низ крвта или лимфата и брзиот развој на одржливи бактерии во абдоминалната празнина (се јавува против позадината на оштетување на други органи);
• асептично - труење на перитонеумот со гастричен сок, урина, ензими на панкреасот, крв, биофлуиди кај рак;
• радиолошки, медицински - интоксикација со агресивни хемиски компоненти за време на третман на рани за време на операции;
• бариум - оштетување на цревата со контрастна радиографија за време на дијагнозата на позадинската патологија.

Според природата на изливот

• гноен, кој се развива против позадината на оштетување на телото од стафилококи, гонококи и ешерихија коли;
• крвави, хеморагични, кои произлегуваат од позадината на повреда или перфорација на чир;
• серозен, кога цревата се воспалува против позадината на акумулацијата на големи количини на заштитна течност;
• фекална или мешана со друга цревна содржина;
• фибринозен, кога се должи на акумулација на специфичен протеин во течниот дел од крвта со ослободување на фибрински филмови, што доведува до фузија на перитонеалните листови со цревните ткива;
• жолчката, кога панкреасниот сок или жолчните киселини од пукнат жолчен меур или жолчните канали се истураат во перитонеумот.

По фаза на процес

Перитонитисот е поделен на следниве состојби:

• без труење со крв;
• тешко гноен воспаление (абдоминална сепса);
• ширење на сепса на околните ткива со формирање на гнојни фокуси;
• шок сепса, придружена со нарушување на транспортот на кислород до органите и развој на инсуфициенција, општо нарушување на органите.

Дистрибуција

Поделбата со овој параметар подразбира присуство на:

• локален перитонитис, кој се развил локално, односно околу раната или повредениот фокус;
• неограничен перитонитис - со ширење на соседните ткива и органи;
• периапендикуларно, кога се јавува воспаление на позадината на фузија на слепото црево со слепото или тенкото црево, а воспалението се манифестира во капсуларно-гноен облик;
• широко распространета, кога перитонитисот кај ракот допира до длабоките слоеви на перитонеумот (инфекција до 60% од шуплината);
• истури, покривајќи повеќе од 60% од перитонеалниот простор со особено тешки симптоми;
• вкупно, кога има општо воспаление на перитонеумот, цревата и другите органи.

Главни причини

Вообичаени предизвикувачки агенси на перитонитис се бактериите. Во 60-80% тоа се стафилококи и ешерихија коли.

Други видови на перитонитис се тесно поврзани со такви состојби:

1. Бактериите како примарна инфекција.
2. Секундарни провокатори се патогено-деструктивни патологии, како што се:
   • перфорација на гастричен или дуоденален улкус;
   • флегмозен,;
   • акумулација на гној во јајцеводите или руптура на цисти на јајца (кај жени);
   • интестинална опструкција;
   • стегајќи ја портата на хернијата;
   • дивертикулитис;
   • акутно воспаление на жолчното кесе;
   • воспаление на панкреасот;
   • акутна васкуларна инсуфициенција предизвикана од опструкција;
   • хронично воспаление на цревата (Кронова болест);

Во врска со развојот на позадински патологии (рак, итн.), Симптомите на перитонитис се слични на нив, а само со брзиот развој на воспалението се забележуваат специфични знаци:

1. Силна болка во стомакот, без јасна локација. Чувството се засилува со движење. Кога болката се намалува, прогнозата се влошува поради зголемен ризик од смрт на нервните рецептори.
2. Тешка гадење со напади на повраќање на гастрична содржина, а подоцна - жолчка-измет. Повраќањето не носи олеснување, се развива дехидрација.
3. Надуеност, гадење и отекување на цревата.
4. Намалување или целосно отсуство на цревна перисталтика.
5. Усвојување од страна на пациентот на фетална положба, поради ублажување на болката во оваа положба.
6. Мармерирање на тонот на кожата.
7. Сушење на усните, кожата, устата.
8. Треска, треска.
9. Тахикардија со слаб отчук на срцето.
10. Паѓање на БП.
11. Нервна напнатост, психоза, напади на паника.

Фаза на симптоми на цревни перитонитис:

• Во првата фаза се развива силна болка, треска, гадење со повраќање. Времетраење - првите 24 часа.
• Во токсичната фаза (2-3 дена) дополнително се развива дехидрација и слабост на кардиоваскуларниот систем.
• Терминалниот стадиум се карактеризира со особено тежок тек - губење на свеста, појава на кома, дисфункции на сите органи.

Карактеристики на болеста кај децата

Прогнозата и сериозноста на перитонитисот зависи од возраста на детето. Главните причини за болеста:

Симптоми:

1. брзо и нагло влошување на состојбата на бебето;
2. треска, немир, недостаток на апетит;
3. нелокализирана абдоминална болка, повраќање, дијареа или запек;
4. напнатост на стомачните мускули според типот на „абдомен во облик на диск“;
5. земјен тон на кожа, сушење на кожата;
6. развој на клиниката на иритираниот перитонеум.

Перитонитис е процес на воспаление на перитонеумот. Со перитонитис, постои повреда на функционирањето на органите поради силна. Сврзното ткиво на перитонеумот ги обвива сите внатрешни органи на абдоминалната празнина и служи како ограничувач помеѓу внатрешната средина на абдоминалната празнина и стомачните мускули.

Кога е изложен на патогени или хемиски агенси на површината на перитонеумот, тој е во состојба да ослободи специјални супстанции кои го запираат овој процес. Ако бројот на патогени фактори е голем, тогаш перитонеумот е вклучен во воспаление и се јавува перитонитис. Перитонитисот е многу опасна по живот состојба. Кога ќе се појави, потребна е итна медицинска помош и итен третман, во спротивно можен е фатален исход.

Перитонитисот е многу сериозна состојба!

Перитонитисот е класифициран како примарен и секундарен. Кај примарниот перитонитис, предизвикувачкиот агенс се микроорганизми кои влегле во перитонеумот заедно со протокот на крв од инфективниот фокус во телото. Во исто време, интегритетот на перитонеумот е зачуван.

Распределете примарен перитонитис:

• спонтан детски примарен перитонитис (почесто девојчиња под 7 години);
• спонтан примарен перитонитис кај возрасни (поради асцит, несакан ефект на хемодијализа);
• примарен перитонитис кај лица со активна туберкулоза.

Секундарниот перитонитис е придружен со оштетување или руптура на сите слоеви на перитонеумот како резултат на продорна повреда на абдоменот или повреда на интегритетот на еден од внатрешните органи.

Секундарниот перитонитис е класифициран на:

1. перитонитис предизвикан од повреда на интегритетот на внатрешните органи;
2. перитонитис предизвикан од пенетрирачка или тапа абдоминална траума;
3. перитонитис развиен во постоперативниот период.

Постои терциерен перитонитис, кој се развива во абдоминалната празнина откако веќе се појавил перитонитис. Тоа е, всушност, тоа е повторување на перитонитис. За среќа, тоа е ретко. Неговата карактеристика е избришан тек, тешка интоксикација и неуспех на речиси сите внатрешни органи. Се јавува со силно исцрпување на одбрамбените сили на телото. Таквиот перитонитис често не реагира на тековната терапија и завршува со смрт на пациентот.

Бактериска етиологија на перитонитис

Одлично живее во цревата, но ефектот на само некои од нив може да доведе до перитонитис. Тоа е затоа што некои од нив умираат во кислородна средина, односно се строги анаероби. Друг дел е подложен на контролирана смрт поради антиинфективната способност на перитонеумот.

Во зависност од условите во кои се појави перитонитис, се разликуваат неговите 2 форми:

• болница;
• надвор од болница.

Процесот на развој на перитонитис

Брзината и сериозноста на развојот на симптомите на перитонитис во голема мера зависи од состојбата на телото, од патогеноста на микробите и од присуството на провоцирачки фактори.

Главните точки во развојот на перитонитис се како што следува:

1. Пареза на цревата, како резултат на која се нарушува функцијата на апсорпција, а телото губи големи количини на вода и електролити.
2. Дехидрацијата и намалувањето на притисокот во садовите доведува до силно чукање на срцето, отежнато дишење.
3. Стапката на развој на перитонитис и масовноста на перитонеалната лезија зависи од бројот на патогени бактерии, големината на интоксикација.
4. Автоинтоксикацијата се придружува на интоксикацијата предизвикана од микроби. Како одговор на агресијата на микроорганизмите, во крвта се ослободуваат антитела кои го напаѓаат липополисахаридниот ѕид на бактеријата. Се активира системот за комплименти и се ослободуваат многу активни материи, чие дејство се манифестира со интоксикација.

Ако човечкото тело е ослабено или микроорганизмот е многу патоген, тогаш перитонитисот не е ограничен, туку станува дифузен или широко распространет. Особено ширењето е олеснето со зголемена перисталтика, како и крв и ексудат во абдоминалната празнина.

Клинички манифестации на перитонитис

Симптомите зависат од причината за болеста, така што почетните знаци може да бидат многу разновидни. Но, постојат неколку последователни фази, во зависност од времето на појава на симптомите.

Реактивна фаза

Се развива во првиот ден. Има силна болка, пациентот може јасно да ја одреди локализацијата. Ако причината за перитонитисот е перфорација на шуплив орган, тогаш оваа болка се опишува како кама. На пример, перфорацијата се опишува како силна остра болка во епигастричниот регион, руптурата на слепото црево се опишува како болка во десната илијачна област.

Болката постепено се шири во други области на абдоменот. Понекогаш, по почетокот, болката станува помалку интензивна и не му пречи толку на пациентот. Така се манифестира симптом на имагинарна благосостојба. По некое време, болката се враќа.

Лицето на пациент со перитонитис е многу типично. Тоа е бледо, понекогаш дури и со земјена нијанса. Покриен со капки пот во моментот на болка. Карактеристиките на лицето се изострени поради дехидрација. Најсилната болка го принудува пациентот да заземе удобна положба за некако да ја ублажи. Почесто, човекот лежи на страна со свиткани нозе, го штеди стомакот на секој можен начин, обидувајќи се да не го напрега.

При преглед на таков пациент, се наоѓаат напнати стомачни мускули - стомак во облик на табла. Симптомот Шчеткин-Блумберг е изразен, при што наглото отстранување на раката од површината на абдоменот во моментот на палпација доведува до зголемена болка.

Пациентот е загрижен за повторено повраќање, по што нема подобрување. Прво тоа е повраќање вода, па жолчка. Температурата на телото се зголемува до фебрилни броеви, треската често е придружена со треска. На преглед, мукозните мембрани се суви поради дехидрација, жедта е вознемирувачка. Количината на излачена урина се намалува.

токсична фаза

Се развива на вториот или третиот ден. Општата состојба на пациентот се влошува. Перитонеалните симптоми се помалку изразени. Микроциркулацијата е нарушена. Однадвор, ова се манифестира со цијаноза на носот, ушите, прстите на рацете и нозете. Пациентот е многу блед. Тешката дехидрација доведува до нарушена функција на мозокот. Свеста е депресивна, пациентот е рамнодушен кон она што се случува. Понекогаш, напротив, може да биде возбуден, делириозен. На преглед, палпацијата на абдоменот не дава никаква реакција.

Повраќањето на жолчката продолжува, во напредни случаи на цревна содржина. Урината се распределува малку, можеби не е воопшто. Треската достигнува високи бројки, до 42 степени. Вознемирени од сериозно отежнато дишење и палпитации. Пулсот станува нишка.

терминална фаза

Тоа е исто така наречено неповратно. Ако состојбата на пациентот не се подобри до третиот ден, тогаш болеста е веќе неповратна и најчесто завршува со смрт. Пациентот е во многу тешка состојба. Дехидрацијата е изразена до максимум. Во исто време, цртите на лицето се толку многу заострени што станува тешко да се препознае личност. Од античко време, таквото лице се нарекувало лице на Хипократ: бледо, со синкава нијанса, вдлабнати отвори за очи со темни кругови под очите.

Палпацијата на абдоменот не дава објективни податоци. Пациентот не реагира на палпација на абдоменот. Дишењето е нарушено и често е потребна вештачка поддршка на белите дробови. Нема пулс во периферните артерии. На таков пациент му треба интензивен третман и реанимација.

Методи за дијагностицирање на перитонитис

Третман на перитонитис - хируршки метод

За да се дијагностицира перитонитис, лекарот мора да се заснова на податоците од клиниката на болеста, медицинската историја, надворешните симптоми и податоците од прегледот на пациентот.

Податоците од тестовите на крвта и инструменталните податоци се важни.

Промените во хемограмот се насочени кон зголемување на бројот на бели крвни зрнца, поместување на формулата налево и зголемување на ESR. Ова се универзални знаци на воспаление. Хемоглобинот паѓа, бројот на црвени крвни зрнца се намалува. Поради згуснувањето на крвта се нарушува нејзиното згрутчување.

Главната улога ја игра ултразвукот на абдоминалната празнина. Ја покажува примарната локализација на перитонитисот, засегнатиот орган и степенот на ширење на процесот во перитонеумот. Колку побрзо лице со симптоми на перитонитис побара помош, толку се поголеми шансите за закрепнување. Затоа, во случај на болест која е придружена со треска, нескротливо повраќање, болки во стомакот, потребно е да се јавите на лекар. Ако се сомнева во перитонитис, тој итно ќе го упати таков пациент во болница.

Методи за третман на перитонитис

Перитонитисот се третира хируршки. Операцијата се пропишува итно, по соодветна подготовка на пациентот. Хирургот ќе ја отвори абдоминалната празнина, ќе ја елиминира причината за перитонитис, ќе го зашие заболениот орган, ќе направи ревизија, ќе ги измие внатрешните органи и перитонеумот со антисептик и солен раствор. Доколку перитонитисот зафатил голем дел од перитонеумот, раната не е цврсто зашиена, туку се врши дополнителна лаважа на абдоминалната празнина во вториот и третиот ден.

Активно спроведувајте терапија со антибактериски лекови и корекција на балансот на вода и електролити.

Проблемот со лекувањето на перитонитисот окупираше многу извонредни умови од Хипократ до С.И. Спасокукотски. На почетокот на 20 век, вториот ја утврди врската помеѓу брзината на хируршката нега и исходот на болеста. Колку побрзо таков пациент се качил на операционата маса, толку е поголема веројатноста за негово закрепнување.

Реактивната фаза сè уште не е толку тешка, прекршувањата може да се поправат, телото не е исцрпено од болеста. Втората фаза, токсична, веќе води до значителни промени во внатрешната средина на телото и закрепнувањето е сомнително. Во третата терминална фаза се развива повеќекратна органска инсуфициенција, таа ќе заврши фатално.

Предоперативна подготовка и следење

• За успешна хируршка интервенција, неопходно е да се изврши предоперативна подготовка.
• Пациентот е должен да ја катетеризира периферната и централната вена, мочниот меур, да примени премедикација.
• Мидазолам (5 mg) и 10-20 mg церукал се администрираат на операционата маса. Атропин е контраиндициран, бидејќи постои голема веројатност за развој на брадикардија.
• Внесете лекови кои помагаат да се намали киселоста на желудечниот сок (околу 40 mg омепразол или фамотидин / ранитидин 50 mg во вена).
• За време на операцијата, инфузионата терапија се спроведува во количина од најмалку 1,5 литри солен раствор, доколку е потребно, се додаваат плазма и крвни продукти.
• Спроведете вештачка вентилација на белите дробови, снабдувајте кислород.

Во случај кога пациентот лежи на операционата маса, а во стомакот има повеќе од 25 ml содржина, постои реална закана од аспирација. Ова е името на влегувањето на содржината на желудникот во луменот на бронхијалното дрво. Гастричниот сок може да предизвика изгореници на бронхијалната мукоза, душникот. Компликациите на аспирацијата вклучуваат мултипла белодробна ателектаза, бронхоспазам, респираторна инсуфициенција и пулмонален едем.

Аспирацијата на мали количини гастричен сок последователно може да доведе до аспирациона пневмонија.

Затоа, во анестетичката практика кај пациенти со перитонитис, не се користат ганглиоблокери и антихолинергици - лекови кои можат да го намалат тонусот.

Антибактериската терапија се спроведува со комбинација на антибиотици кои делуваат и на Грам-плус и на Грам-минус бактериите. Со перитонитис стекнат од заедницата, ова е интравенска администрација на цефотаксим и метронидазол. Со интрахоспитално - цефепим и метронидазол. Ако перитонитисот се развие во болница наспроти позадината на тековната антибиотска терапија, се користат карбапенеми.

Постоперативен период

Антибиотската терапија за перитонитис е задолжителна

Во постоперативниот период, може да се појават некои проблеми поврзани со нормалното функционирање на цревата, силна болка и развој на гнојни компликации. Препорачано:

• набљудување на пациентот, часовна проценка на фреквенцијата на дишење, пулс, диуреза, централен венски притисок, дренажен исцедок;
• инфузионата терапија се спроведува со колоидни и кристалоидни раствори;
• за затоплување пациенти, инфузионите медиуми се загреваат до температурата на телото;
• белите дробови се вентилираат 72 часа за да се обезбеди доволно кислород до органите и ткивата;
• инјектира раствор на гликоза преку назогастрична цевка;
• рано обновување на интестиналниот мотилитет;
• превенција на синдромот на болка. Наркотичните аналгетици се користат во комбинација со нестероидни антиинфламаторни лекови. Користете фентанил, морфин, кеторолак.

Спречување на развој на перитонитис

Се состои во доведување до населението на главните симптоми на перитонитис, неговите последици. Неопходно е секој да знае како да постапи во случај на сомневање за перитонитис и, со сигурни знаци, веднаш повикајте брза помош. Превенцијата на примарен перитонитис се состои во навремено

Перитонитис како хируршка компликација:

Што е тоа?

Перитонитис е воспаление на перитонеумот. Жртвата има стомачна болка, доцнат столицата и гасовите, се појавува повраќање и напнатост на стомачните мускули. Тој е во тешка физиолошка состојба, страда од вишок топлина во телото, што доведува до брзо зголемување на температурата.

Перитонитисот на абдоминалната празнина се третира само хируршки.

Перитонеумот е серозна покривка која ги штити органите на гастроинтестиналниот тракт. Перитонеумот е париетален и висцерален.

Првиот тип на школка го штити внатрешниот ѕид на абдоменот. Висцерална ја покрива површината на органите внатре во париеталниот лист.

Причини за перитонитис

Инфективниот перитонитис е предизвикан од бактерии и микроби. Следниве микроорганизми ја предизвикуваат болеста:

• фузобактерии;
• ентеробактерија;
• Протеус;
• стрептокок;
• евбактерија;
• пептокок;
• Pseudomonas aeruginosa;

Во повеќето случаи, вирусниот перитонитис е предизвикан од ешерихија коли и стафилококи.

Покрај микробите, постојат и други причини за болеста:

• воспалителни процеси кои се случуваат во перитонеумот ( , );
• дефект на дигестивниот систем;
• појава на преку дупки во абдоминалните органи (или стомакот за време на чир, слепото црево, дебелото црево);
• хируршки интервенции во абдоминалните органи;
• воспаление на флегмоната на абдоминалната покривка на абдоменот, процесите на распаѓање во ретроперитонеалното ткиво.

Симптоми

Постојат 3 фази на болеста. Значи секој има свои симптоми. Главните знаци на перитонитис:

• зголемена температура и крвен притисок;
• гадење со повраќање;
• сува уста;
• срцеви палпитации.

Перитонитисот кај децата ги има истите знаци како симптомите кај возрасните

Симптоми на првата фаза на болеста

Ова е долготрајна абдоминална болка која се влошува со промена на положбата на телото. Пациентот лежи и се обидува да не се движи. Симптомот Шчеткин-Блумберг ви овозможува да ја откриете оваа болест.

Потребно е полека да се притисне на ѕидот на абдоменот, да се држи за рака 3-6 секунди и остро да се отстрани. Појавата на остра болка укажува на тоа дека некое лице страда од перитонитис.

Исто така, болеста може да се утврди со помош на симптомот Мендел. Треба да го допрете целиот стомак. Ако болката се интензивира, лицето е болно. Овој метод ја утврдува локацијата на патологијата.

Симптоми на втората фаза на перитонитис

Болката во стомакот и напнатоста во нејзините мускули стивнуваат. Почнува да се појавува задржување на столицата, често повраќање со непријатен мирис.

И отчукувањата на срцето се забрзуваат (повеќе од 115 отчукувања во минута), притисокот се намалува, температурата на телото се зголемува. Постојат симптоми на токсичност.

Симптоми на третата фаза на болеста

Поради недостаток на вода, кожата на пациентот станува бледа, цртите на лицето стануваат остри. Има забрзано чукање на срцето, низок крвен притисок, нецелосно дишење, надуеност.

Нема перисталтика - брановидни контракции на ѕидовите на дигестивниот тракт, што доведува до движење на храната.

Психолошката состојба на пациентот драматично се менува поради интоксикација (труење): од адинамија (губење на силата) до еуфорија (состојба на блаженство). Во ретки случаи, постои делириум, конфузија на свеста.

Видови и фази на перитонитис

• Перитонитис на цревата од првата фаза(реактивно, времетраење - половина ден). Телото почнува да се бори со инфекцијата што влегла во перитонеумот. Ова доведува до локализирано воспаление во форма на едем, хиперемија (прелевање на крвните садови во пределот на телото) и акумулација на ексудат.

Ексудат е течност што се ослободува во ткивата на органите поради крвните садови за време на воспалителниот процес. Отпрвин е серозен, подоцна поради зголемување на бројот на бактерии и леукоцити станува гноен.

Перитонеумот ја ограничува проблематичната област од здрави делови од телото. Затоа, оваа фаза се карактеризира со формирање на адхезии во перитонеумот и блиските органи.

Во близина на лоцираните органи може да се појават отекување и инфилтрација. Последново е пенетрација во ткивата на супстанции кои не се нивна нормална компонента.

• Перитонитис од втората фаза(токсичен, времетраење од 3 до 5 дена). Имунолошкиот одговор на телото на воспаление е зајакнат. Микроорганизмите, нивните отпадни производи (ендотоксини) и протеините (полипептиди, протеази) влегуваат во крвотокот и лимфниот систем. Знаци на перитонитис од втора фаза: потиснување на контрактилната функција на цревата, дегенерација на органите за варење, хемодинамски нарушувања (намалување на крвниот притисок), неуспех на згрутчување на крвта. Гноен перитонитис може да доведе до нарушување на кардиоваскуларниот систем ( , , ендокардитис).
• Перитонитис на цревата од третата фаза(терминал, времетраење - 1-3 недели). Има нагло опаѓање на телесната температура, треска, чест пулс, намалување на притисокот, бледило на епидермалните мембрани (кожата). Има и гадење, придружено со повраќање, брзо губење на тежината, акутна стомачна болка, дијареа. Работата на создавање на протеини се влошува. Количеството на амониум и гликол во крвта се зголемува. Мозочните клетки отекуваат, волуменот на супстанцијата на 'рбетниот мозок се зголемува.

Поради појавата, медицината ги разликува следниве видови на болести:

• Идиопатски абдоминален перитонитис. Се појавува поради навлегување на бактерии заедно со одлив на лимфа, крв или низ цевките на матката со ентероколитис , , генитална туберкулоза. Друго име е вирусен перитонитис.
• Секундарен интестинален перитонитис. Се јавува со повреди, воспалителни заболувања на органите. Забележано на:
  • апендицитис;
  • пептичен улкус на желудникот или дуоденумот;
  • болест "";
  • некроза на панкреасот (нарушена функција на панкреасот);
  • (тешка хронична болест на гастроинтестиналниот тракт);
  • со воспаление;
  • оклузија на мезентеричните садови (нарушена циркулација на садовите што го снабдуваат мезентериумот);
  • (воспаление на слузницата на дебелото црево).

Секундарниот перитонитис е почест од примарниот перитонитис, кој се јавува кај 2% од жртвите.

Од микробни причини, се случува:

• заразен перитонитис. Се појавува поради агресивни супстанции заробени во абдоминалната празнина. Тие предизвикуваат воспалителен процес;
• вирусен перитонитис. Тоа е предизвикано од воспаление предизвикано од микроорганизми.

Перитонитисот како резултат на повреди е поделен на:

• се појавуваат поради отворени или затворени повреди кои предизвикуваат дефекти во органите на перитонеумот;
• кои произлегуваат од операција. Придружено со повреда на положбата на шевовите, неуспехот на спојот на одделни елементи на мрежата и акумулацијата на крв.

Постојат посебни видови на перитонитис:

Според составот на супстанцијата што се акумулира во абдоминалната празнина, постојат:

• гноен (гноен перитонитис има високо ниво на смртоносен исход);
• хеморагичен (крвта се меша со ексудат);
• серозен (изливот се состои од течност со мала концентрација на протеински елементи);
• мешани (серозно-фибринозни);
• фекална (се појавува со повреди на абдоминалната празнина);
• жолчката (жолчката тече во ранливо место);
• фибринозни (фибриногенските влакна го покриваат перитонеумот, формирајќи адхезии).

Според обликот на лезијата на перитонеумот, постојат:

• неограничено. Зоната на воспаление е дифузна, без прецизни граници;
• ограничен. На проблематично место се појавува акумулација на гној во органите и задебелување на клетките во ткивата на телото.

Според областа на оштетување, се случува:

• Локално. Се нанесува штета на еден анатомски регион на абдоминалната празнина;
• Заеднички. Зафатени се 2-5 зони;
• Општо. Воспалени од 6 или повеќе области.

Перитонитисот е акутен и хроничен. Акутната форма на болеста се одвива во три фази, опишани погоре. Хроничниот перитонитис се јавува кога , .

Перитонитис кај деца

Акутен перитонитис е чест кај децата. Тие се ранливи на болести бидејќи нивниот имунитет само што почнува да се прилагодува на околината. На децата им е потешко да постават правилна дијагноза поради тешкотијата да ги опишат симптомите. Акутниот перитонитис претставува закана за животот на детето.

Перитонитис кај возрасни

Инфективниот перитонитис кај возрасни практично не пречи. Тие се повеќе погодени од хроничен или гноен перитонитис. Потешко е да се открие поради недостаток на значителни симптоми.

Прво, телото се справува со микробите. Подоцна, се појавува губење на тежината, температурата на телото се зголемува на 37,5 ° C, поспаност, тежина.

Дијагностика

Почетната фаза вклучува преглед на пациентот и идентификување на симптомите:

• Медел;
• Бернштајн;
• Воскресенски;
• Шчеткин-Блумберг.

Пациентот се тестира:

• Радиографија. Симптом на срп е воспоставен под дијафрагмата. Со интестинална опструкција, се одредува садот на Клоибер.
• Тест на крвта. Откриено е и зголемување на бројот на леукоцити;
• Ултразвук на перитонеумот.

Во ретки случаи, индицирана е лапароскопија.

Третман

По откривање на перитонитис, пациентот се определува со хируршка операција. Таа има за цел да ја елиминира основната причина. На други начини, болеста не може да се излечи.

Хирургија

Пациентот е хоспитализиран и се преземаат предоперативни мерки за лекување на перитонитис:

• ублажување на шок од болка - инјектирајте анестезија;
• вратете го притисокот во нормала со воведување храна, течности, лекови.

Исто така, помага да се нормализира количината на вода во човечкото тело и да се уништат инфекциите.

За време на операцијата, се врши лапаротомија, третирајќи ја целата содржина со посебен антибактериски агенс. Абдоминалниот ѕид се сече за да се открие низ дупките во желудникот или цревата. Перфорациите се шијат, гнојот заедно со дел од шупливите органи се отсекува и се отстранува.

За време на итна операција, кога перитонитисот напредува во последните фази, хирургот ја елиминира само причината за болеста. Останатите мерки се закажани за следниот период, бидејќи гнојното воспаление го спречува нивното спроведување.

Декомпресија на тенкото црево се врши со назоинтестинална интубација. Ова е воведување на црево преку усната или ноздрата празнина. Се користи и за евакуација на цревната содржина и за остварување на вештачко снабдување со хранливи материи.

Одводнување - отстранување на течност со помош на гумени цевки - на дебелото црево се врши за да се елиминира перитонитисот преку анусот. Настанот вклучува отстранување на ексудат и воведување на антимикробни раствори за уништување на штетните микроорганизми.

Третман по операција

Перитонитис по операција бара посебен третман. Тоа е прием на лекови кои ја уништуваат патогената микрофлора, ја обновуваат активноста на дигестивниот тракт и го нормализираат имунолошкиот систем.

Исто така, на пациентот му се припишува диета која мора да се придржува една недела. Перитонитисот кај децата се третира на ист начин како кај возрасните.

Медицински третман

Следниве видови на лекови се пропишани:

• антибиотици. Пеницилин-Тева, бензилпеницилин, цефтриаксон, гентамицин и други;
• диуретици, чии активни состојки се Индапамид (трговско име - "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
• средства за отстранување на токсичните материи од телото. Тие вклучуваат "Калциум глуконат", "Спленин", "Унитиол" и други;
• раствори за инфузија ("Хемодез", "Желатинол", "Реополигликин");
• производи од крв - "Албумин" (5% и 20% раствори), "протеин", "фибриноген";
• нестероидни антиинфламаторни лекови - Кетопрофен, Аркоксија, Индометацин;
• средства против повраќање. Содржи ондансетрон („Емесет“), домперидон („Мотилиум“);
• лекови насочени кон спречување на развојот на интестинална пареза. Ова е „Неостигмин“, „Физостигмин“.

Исто така се користи:

• ултравиолетово зрачење на крв;
• плазмафереза ​​(прочистување и враќање на крвта назад во дел од циркулаторниот систем);
• интравенозно ласерско зрачење на крв;
• хемодијализа;
• чистење на лимфата од токсични материи;
• хипербарична кислородна терапија (метод на користење на кислород под висок притисок).

Важно!Во случај на болка во стомакот, во никој случај не треба да земате лекови против болки. Ова може да доведе до намалување на симптомите. Тогаш на лекарот ќе му биде потешко да ја препознае болеста.

Исхрана после операција

Пациентот треба да зема течност во пропорција од 50-60 милилитри на килограм телесна тежина дневно.

По нормализацијата на дигестивниот систем, администрацијата на витамински мешавини се пропишува со помош на сонда преку устата или носот. При опоравување, диеталната исхрана се пропишува долго време.

Составот на диетата е како што следува:

• чорби со малку маснотии;
• растително пире;
• овошје, бакнежи, компоти од бобинки.

Постепено зголемувајте ја содржината на калории со додавање на варено и парено месо, пилешки јајца и млечни производи во исхраната.

Не може да се јаде:

• масни месо;
• пушеле;
• чоколадо и слатки;
• зачини;
• кафе и газирани пијалоци;
• мешунките.

Дополнителни и алтернативни третмани дома

Пред доаѓањето на специјалисти, треба да се обезбеди прва помош со употреба на народни лекови. Во спротивно, ризикот од смрт се зголемува.

• Мраз. Неопходно е да се завитка мразот во крпа, лесно да се наметне на стомакот. Ова ќе ја намали болката.
• Терпентин. Неопходно е да се подготви компрес од прочистен терпентин и растително масло во сооднос од 1 до 2, соодветно. Нанесете на стомакот.

Превенција

Гноен перитонитис може да се избегне со почитување на следниве правила:

• не го одложувајте лекувањето на болести кои можат да доведат до сериозни компликации (апендицитис, итн.);
• добивајте 50% -60% од целата енергија дневно од овошје, зеленчук и друга храна богата со витамини и хемиски елементи;
• откажете се од нездрава храна (брза храна, слатки газирани пијалоци итн.);
• избегнувајте хипотермија на телото;
• избегнувајте стрес;
• не земајте лекови без консултација со лекар;
• спијте доволно, не заборавајте да се одморите после работа;
• измијте ги овошјето, зеленчукот, бобинките и рацете темелно пред јадење.

Прогноза

30% од пациентите со перитонитис умираат, а со откажување на повеќе органи, смртоносниот исход е 90%. Перитонитисот кај децата е уште поопасен поради нивниот слаб имунолошки систем.

Сè зависи од видот, степенот на болеста и навремениот пристап до брза помош.

Третманот на перитонитис во првите часови ви овозможува да заштедите 90% од оперираните. По еден ден, оваа бројка достигнува 50%, по три - 10%.

Поврзани видеа

Интересно