Тестови за вежбање во кардиологија. Екг тест со дозирана физичка активност (велоергометрија или тест на неблагодарна работа) Екг со вежбање како се изведуваат сквотови

Савели Барџеро за дијагностичките можности на тестови со физичка активност

Електрокардиографијата (ЕКГ) е главниот и најчест инструментален метод за дијагностицирање на коронарна срцева болест (КСБ). Депресија или покачување на ST сегментот на ЕКГ, инверзија и други промени на бранот Т, особено оние поврзани со физички или психо-емоционален стрес, сигурно укажуваат на патологијата на коронарните садови.

Савели Баргер

практичен кардиолог, кандидат за медицински науки, Москва. Во 1980-тите, тој беше еден од првите научници во СССР кој разви техника за дијагностичко трансезофагеално темпо. Автор на прирачници за кардиологија и електрокардиографија. Автор е на неколку популарни книги за различни проблеми на модерната медицина.

Разновидноста на клиничките манифестации на коронарната артериска болест, преваленцата и локализацијата на лезиите на коронарните артерии, во комбинација со ниската специфичност на промените во ST сегментот и Т бранот, го отежнуваат дијагностицирањето на коронарната патологија. Поврзаноста на ангиналниот напад кај ИСБ со физичкиот стрес овозможува користење на стрес тестови: карактеристичните промени на ЕКГ за време на физичката активност се речиси недвосмислено поврзани со патологијата на коронарните артерии.

При полагање на тест со физичка активност, сквотови, одење или трчање на лице место, свиткување или склекови се вршат со различен интензитет и со различна брзина, што не дозволува обединување и стандардизирање на дијагностички физички активности.

Велосипедската ергометрија (VEM) и тестот за неблагодарна работа (тест на неблагодарна работа) што се користат денес овозможуваат дозирање на физичка активност во килограми метри (kg * m), џули (J) или во единици MET (метаболички еквивалент, 1 MET одговара на нивото на основниот метаболизам: 3,5 ml кислород на 1 kg телесна тежина во минута). Нивото на потрошувачка на кислород ја одразува функционалната состојба на телото, пред се состојбата на кардиоваскуларниот систем. Високата потрошувачка на кислород за време на вежбањето е типична за обучени луѓе, намалувањето на овој индикатор укажува на исцрпени резерви на срцевиот мускул.

Лекарите (кардиолози и терапевти) треба да бидат свесни за дијагностичките способности на методот, индикациите и контраиндикациите за него, некои ограничувања на неговата употреба, наметнати од чувствителноста и специфичноста на техниката. Тестовите за оптоварување се доделени:

• за дијагностички цели кај пациенти на кои не им била дијагностицирана коронарна артериска болест
• да се разјасни потеклото на болката во пределот на срцето
• за дијагностицирање на срцеви аритмии
• да се идентификуваат лица со хипертензивна реакција на физичка активност
• да се утврди толеранцијата на вежбање кај пациенти со утврдена дијагноза на коронарна артериска болест, вклучително и оние кои имале миокарден инфаркт или операција на срцето со цел да се оцени ефикасноста на третманот и или мерките за рехабилитација
• да се разјасни прогнозата кај коронарни пациенти и кај пациенти со други срцеви заболувања, вклучително и по хируршки третман за испитување на работната способност
• за проценка на физичката состојба на здрави луѓе, вклучително и во спортот, воената, вселенската медицина

Тестот на магистерски чекор, изведен со темпо поставено од ритамот на метроном, беше првиот обид да се стандардизира тестот за ЕКГ со вежбање, што овозможи да се споредат резултатите од различни лаборатории со одреден степен на сигурност и да се оцени динамиката на прогресија на болеста или успех во рехабилитацијата на пациентот.

Дијагностички стрес тест

Пациентите со кардијалгија за да се потврди дијагнозата на коронарна срцева болест се подложуваат на тест со физичка активност на велосипедски ергометар или на лента за трчање. Изборот на методологијата на истражување зависи од техничките можности на лабораторијата, од преференциите и, во помала мера, од физичката состојба на пациентот.

На некои од пациентите им е полесно да ја изведуваат вежбата на ергометар за велосипед, додека на други им е попогодно да користат лента за трчање. На луѓето со прекумерна тежина (повеќе од 100-110 кг) им се нуди лента за трчање, како и на пациенти со истовремена патологија на долните екстремитети (заболувања на зглобовите, васкуларна патологија), на кои им е тешко да изведат вежба на ергометар за велосипеди.

Пожелно е жените да доделат лента за трчање, бидејќи другите работи се еднакви, тие вршат поголемо оптоварување на лентата за трчање, соодветно, се постигнува поголема вредност на отчукувањата на срцето. При изведување на тест на велосипедски ергометар, жените и постарите пациенти престануваат да вежбаат пред да постигнат субмаксимален пулс од екстракардијални причини (замор, болки во нозете и сл.), соодветно, тестот е нецелосен и дијагностички незначаен.

Дијагностички тест со физичка активност е пропишан за пациенти со првично непроменет ЕКГ, во кој сегментот ST се наоѓа на изолинот. Ова првенствено се должи на фактот дека позитивниот стрес-тест во класичниот случај сугерира депресија на ST сегментот повеќе од 1 mm (0,1 mV) или негова елевација повеќе од 2 mm (0,2 mV).

Приемот на бета-блокатори и коронарни литици, како и вазодилататори, се откажува 1-2 дена пред студијата. Ако од клинички причини е невозможно да се прекине со земање на овие лекови (ретростернална болка наспроти позадината на повлекувањето на лекот), толкувањето на резултатите од студијата ќе биде исклучително тешко, а самиот тест ќе биде лишен од дијагностичко значење.

Посебен случај

Меѓу контраиндикациите за стрес-тестирање, нема депресија на ST сегментот и негативен Т бран (што значи води таму каде што бранот Т е задолжително позитивен). Во исто време, назначувањето на стрес-тест кај такви пациенти треба да се пристапи со претпазливост, а специјалистите за функционална дијагностика треба да земат предвид некои карактеристики при спроведување на студија и оценување на нејзините резултати.

Дијагностичкиот алгоритам кај пациенти со основна депресија на ST-сегментот и негативен Т-бран треба да вклучува фармаколошки тестови со обзидан и калиум хлорид. Позитивниот резултат од тестот (подигање на ST сегментот и инверзија на Т-бранот од негативен во позитивен) се смета за знак кој ја отфрла дијагнозата на коронарна артериска болест. Исто така е корисно да се спроведе активен ортостатски тест - снимање на ЕКГ во лежечка и стоечка положба, во некои случаи, депресијата на ST исчезнува, сегментот се повлекува до изолин. Таквата динамика на ЕКГ фрла сомнеж во дијагнозата на коронарна патологија. Со хипервентилација (најмалку 20 длабоки и чести респираторни движења), позитивен тест е нормализирање на параметрите на ЕКГ. Позитивен тест со хипервентилација се одредува со симпатичко-надбубрежни механизми, дијагнозата на коронарна артериска болест во овој случај може да се исклучи.

Стрес-тест за вежбање кај пациенти со првично изменет ЕКГ (ST депресија и Т инверзија) се изведува со голема претпазливост. Ако при минимални оптоварувања (25 и 50 вати) со зголемување на отчукувањата на срцето, ST сегментот се враќа во изолинот, тогаш таквата динамика на ЕКГ треба да се смета како знак за негативен тест што ја отфрла коронарната артериска болест кај пациентот.

Позитивен тест

Критериуми за позитивен тест: појава на типичен ангинален напад, развој за време на тестот на нарушувања на ритамот или спроводливоста (атријална фибрилација, атриовентрикуларен блок, чести екстрасистоли итн., депресија на ST сегментот повеќе од 2 mm за време на тестот, Т бранова инверзија во негативна фаза). Ако тестот е позитивен, треба да се забележи пулсот со кој се појавиле наведените знаци, двојниот производ, максималната моќност на оптоварување или вредноста MET кога се појавиле критериумите за завршување на тестот.

Според резултатите од тестот со физичка активност, се издава заклучок:
а) позитивен тест
б) негативен тест
в) сомнителни или
г) несигурен (нецелосен, неинформативен) тест.

Негативен тест

Заклучокот за негативен примерок се формира во отсуство на клинички и ЕКГ знаци на повреда на коронарната циркулација. Во исто време, треба да се посвети внимание на постигнувањето од страна на пациентот на субмаксимален пулс (75-85% од максималната срцева фрекфенција за неговата возраст) и неговата изведба на оптоварување од најмалку 150 вати (12 METs). На пример, постигнувањето на отчукувањата на срцето од 150 мин-1 при оптоварување од 125 W не ни дозволува да заклучиме дека тестот е негативен, бидејќи субмаксималната срцева фрекфенција е постигната при оптоварување помало од 150 W. Ако, при оптоварување од 150 W, се постигне пулс од 130 мин-1, што е помалку од 75% од максималната срцева фрекфенција, тестот сепак треба да се смета за негативен. Нашето сопствено искуство и податоци од медицинската литература сугерираат дека пациентите со коронарна артериска болест не се во можност да изведат оптоварување од 150 вати со срцев ритам помал од субмаксималниот.

Сомнителен примерок

Неинформативен тест

Тестот може да се прекине поради тежок отежнато дишење, болки во зглобовите или во нозете додека пациентот не достигне субмаксимална срцева фрекфенција кога врши оптоварување со мала или средна моќност (помалку од 150 вати), додека нема клинички и електрокардиографски критериуми за прекин на тестот. Како по правило, пациентите во овие случаи не достигнуваат субмаксимален пулс. Резултатите од ваквите тестови се сметаат за неинформативни.

Толеранцијата кон физичка активност ви овозможува да ја оцените ефективноста на мерките за третман и рехабилитација.

За време на вежбањето, крвниот притисок се зголемува. Со почетен систолен крвен притисок од 160 mm Hg. чл. или повеќе, тестот треба да се напушти ако крвниот притисок се зголеми на 230 mm Hg за време на тестот. Чл., тестот треба да се прекине. Евалуацијата на резултатите од тестот се врши според општо прифатените критериуми, видот на реакција на циркулацијата на крвта на оптоварувањето дополнително се оценува како хипертензивен (несоодветно зголемување на крвниот притисок на секој чекор од товарот).

Одредување на толеранција на вежбање

Толеранцијата на вежбање е важен показател кај пациенти со коронарна артериска болест, особено по миокарден инфаркт, стентирање на коронарни садови, коронарна артериска бајпас. Толеранцијата кон физичка активност ви овозможува да ја оцените ефективноста на мерките за третман и рехабилитација.

За да се одреди толеранцијата, по правило, се користи методот на постепено зголемување на оптоварувањата на велосипедскиот ергометар со чекор од 25–30 W, времетраењето на секој чекор на оптоварување е најмалку 3 минути (времето во кое се развива стабилната состојба е стабилно ниво на потрошувачка на кислород од страна на миокардот). При изведување на тест на лента за трчање, моќноста на оптоварувањето се поставува според брзината на лентата и аголот на нејзиниот наклон кон хоризонтот, проценката на толеранцијата се врши во единици на МЕТ.

Треба да се забележи дека бројот на чекори на оптоварување не треба да биде повеќе од четири, физичкиот тренинг, заморот и другите екстракардијални причини ги ограничуваат физичките перформанси и влијаат на проценката на резултатите. Тестот не треба да се врши непотребно долго време. Критериумите за прекинување на тестот се општоприфатените клинички и електрокардиографски критериуми (појава на ангинален напад, динамика на ST сегментот и Т бранот на ЕКГ, постигнување на субмаксимален пулс). Моќта на физичката активност, што одговара на толеранцијата или вредноста на МЕТ се одредува според претходната завршена фаза на оптоварување. Така, ако тестот се прекине додека се врши оптоварување од 100 вати, толеранцијата е дефинирана како 75 вати. Ако субмаксималниот пулс е постигнат со оптоварување од 8 МЕТ, а претходниот чекор на лентата за трчање беше 6 МЕТ, толеранцијата се дефинира како 6 МЕТ.

Табела 1.

Усогласеност со МЕТ со главните активности

Од практично значење е односот на МЕТ со различни видови активности наведени во табелата.

Клиничарот (кардиолог или терапевт) мора да ги знае индикациите и контраиндикациите за спроведување на тест за вежбање, мора јасно да ја формулира задачата за функционална дијагностика за лекар, да ги знае основните методолошки принципи за спроведување на тестови за вежбање со цел соодветно и критички да ги оцени нивните резултати и практично значење.

Проучувањето на промените во електричната активност на срцето под влијание на мускулната работа овозможува да се открие природата на зависноста на отчукувањата на срцето од моќта на оптоварување, да се утврдат нарушувања на срцевиот ритам, спроводливост, ексцитабилност и функционална состојба на миокардот. Високата дијагностичка вредност на ваквите студии во откривањето на коронарната срцева болест (КСБ) и разјаснувањето на сериозноста на коронарната инсуфициенција е воспоставена.

Тестот се заснова на следните општи обрасци. За време на физичката активност, снабдувањето со крв на работните органи и ткива драстично се зголемува поради вклучувањето на голем број компензаторни механизми и, особено, значително зголемување на работата на срцето. Под овие услови, несовпаѓањето помеѓу вистинското снабдување со крв во миокардот и потребите за него може да предизвика исхемични промени во миокардот на ЕКГ, што ќе овозможи да се процени состојбата на коронарното снабдување со крв. Значењето на тестот е нагласено со одреден паралелизам на неговите резултати со степенот и бројот на зафатени коронарни артерии според коронарната ангиографија и прогнозата на коронарната артериска болест.

При проучување на електричната активност на срцето во услови на мускулна работа, може да се користат следниве видови оптоварувања:

- искачување и спуштање по посебни скалила (тест со чекори);

– педали на велосипедски ергометар;

- трчање и одење на лента за трчање;

– работа на рачен ергометар.

Индикации за тест со физичка активност:

1. За дијагностички цели: а) откривање на ЕКГ знаци на миокардна исхемија поврзана со коронарна инсуфициенција; б) откривање на скриени нарушувања на срцевиот ритам и спроводливост.

2. Диференцијална дијагноза на ЕКГ промени предизвикани од нарушена коронарна циркулација, од промени поврзани со болести од некоронарна природа.

3. Определување на толеранција на вежбање, т.е. ниво на физичка активност (и вредностите на физиолошките параметри за време на оваа вежба - пулс, крвен притисок итн.), при што се појавуваат субјективни или објективни знаци на коронарна инсуфициенција кај пациенти со коронарна артериска болест.

4. Следење на ефективноста на мерките за рехабилитација (лекување, физиотерапија, хируршки третман, физичка обука и сл.).

5. Евалуација на функционалната состојба на срцето, природата на неговата адаптација на физичка активност кај почетници за рекреативно физичко образование, кај лица чија професионална активност е поврзана со извршување на тежок физички напор итн.

Контраиндикации за тестот за вежбање:

Апсолутно:

Тешка циркулаторна инсуфициенција (потешка од фазата IIA).

Акутен период на миокарден инфаркт.

Брзо прогресивна или нестабилна ангина.

Хипертензија II-III фаза.

Васкуларна аневризма.

Тешка аортна стеноза.

Тешки срцеви аритмии (тахикардија над 100-110 во минута, политопични екстрасистоли).

Акутен тромбофлебитис.

Тешка респираторна инсуфициенција.

Акутни заразни болести.

Роднина:

Чести суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, атријална фибрилација.

Индикации во анамнезата за сериозни нарушувања на срцевиот ритам, склоност кон ненадејно губење на свеста.

Аневризма на срцето.

умерена аортна стеноза

Ендокрини заболувања (дијабетес мелитус, ендемична и дифузна токсична гушавост, микседем).

Значително зголемување на срцето.

Услови кои бараат посебно внимание и (или) мерки на претпазливост:

Нарушувања на спроводливоста (целосна, атриовентрикуларна блокада, блокада на левата нога од снопот His, синдром WPW).

Присуство на вграден пејсмејкер со фиксна брзина.

Повреда на срцевиот ритам.

Нерамнотежа на електролити.

Употреба на одредени лекови (дигитални препарати, итн.).

Тешка хипертензија (дијастолен притисок над 120 mm Hg. Арт.).

Ангина пекторис и други манифестации на коронарна инсуфициенција.

Тешка анемија.

Тешка дебелина.

Бубрежна, хепатална и други видови на метаболичка инсуфициенција.

Експлицитни психоневротски нарушувања.

Болести на зглобовите, нервниот и невромускулниот систем кои го попречуваат тестот.

Истражувачка процедура. Стрес тест за вежбање треба да го изврши искусен лекар запознаен со електрокардиографија и стрес-тестирање и обучен за техники на реанимација. Во просторијата каде што се врши испитувањето потребно е да се има комплет лекови и техничка опрема за давање медицинска нега (дефибрилатор, вентилатор, шприцови, адреналин, нитроглицерин, амонијак, промедол и сл.).

За континуирано следење на промените на ЕКГ за време на тестот, мора да имате компјутер. За контрола на толеранцијата на вежбање, редовно се одредуваат отчукувањата на срцето, крвниот притисок и се следи изгледот и благосостојбата на пациентот.

На денот на студијата треба да се намали физичката активност. Постапката треба да се започне не порано од 1,5 - 2 часа по јадење и прелиминарен одмор најмалку 30 - 60 минути.

Тест со ергометриски оптоварувања на велосипедот, по правило, се врши во седечката положба на пациентот со фреквенција на педали од 40-80 вртежи во минута. Пред да започнете со студијата, висината на кормилото и седлото на ергометарот на велосипедот треба да се прилагодат во зависност од висината на субјектот. Седлото е поставено на таков начин што лицето што седи на него може речиси да стигне до долната педала со својата целосно испружена нога.

Видот на оптоварувањето и природата на неговото спроведување ги одредува лекарот пред постапката. Во овој случај, мора да се земат предвид полот, возраста, физичкиот развој, кондицијата и здравствената состојба на субјектот. За да се елиминираат можните психо-емоционални реакции, пациентот мора да се прилагоди на условите на педали на велосипедски ергометар (или одење по скали), за што, најмалку 1-2 часа пред главната студија, неопходно е да се запознае со претстојната работа директно на уредот при мала моќност на оптоварување.

Снимањето на почетното ЕКГ се врши непосредно пред почетокот на мускулната работа при мирување во хоризонталната положба на пациентот, а потоа нужно во положбата во која ќе се врши физичка активност во иднина. Ова ги елиминира промените на ЕКГ поврзани со ортостатска изложеност.

Во процесот на мускулна работа, ЕКГ се снима на крајот од секоја минута од тестот, веднаш по неговото завршување, како и во периодот на опоравување во 2-та, 3-та, 5-та, 10-тата минута одмор и, доколку е потребно, почесто (секоја минута) и на подоцнежен датум на враќање. Крвниот притисок се мери секоја минута од вежбањето и за време на периодот на опоравување.

Во некои случаи, поради движењата на градниот кош и резултирачкото поместување на електродите, што на крајот влијае на квалитетот на ЕКГ, тешко е да се утврди точната позиција на изоелектричната линија и, според тоа, да се измери амплитудата на забите, степенот на поместување на ST сегментот. Со „лебдечка“ крива, снимањето треба да се направи на долга лента, во некои случаи - со кратко задржување на здивот.

За да се спречи развој на несвестица (како резултат на нагло намалување на венското враќање на крвта во срцето поради прекин на „мускулната пумпа“) по завршувањето на ергометриските оптоварувања на велосипедот (особено релативно големите на сила), педали треба да се продолжи, но веќе со најниска моќност на оптоварување околу 1 мин.

Земајќи ги предвид дневните флуктуации на различни индикатори на срцевата активност и, особено, можната зависност на степенот на поместување на ST сегментот под влијание на мускулната работа во времето од денот (степенот на поместување на ST сегментот за време на физичка активност, како по правило, е најмал во првата половина од денот, а максимум помеѓу 20.00 и 23.00 часот), пожелно е, особено со динамични набљудувања, истовремено да се спроведуваат студии со физичка активност.

Хипервентилацијата може да предизвика промени во електрокардиограмот, во многу аспекти слични на оние забележани при работа на мускулите кај пациенти со коронарна срцева болест. Во исто време, самата физичка активност доведува до значително зголемување на пулмоналната вентилација. Затоа, за да се исклучат „лажно позитивни“ податоци за време на ергометриските оптоварувања на велосипедот, се препорачува прелиминарно (по можност ден пред испитувањето) да се спроведе тест со хипервентилација.

Критериуми за прекинување на тестирањето за вежбање

Пулсен одговор.Еден од главните критериуми за прекинување на тестот за вежбање, како што е препорачано од СЗО, е зголемување на срцевиот ритам до субмаксимална вредност (Табела 2), што е приближно 75% од максимумот можен за дадена личност (максималниот пулс е определено со формулата: 220 минус возраст во години). Информациската содржина на примерокот се зголемува со дополнително зголемување на моќноста на оптоварувањето. Сепак, ризикот од акутни патолошки состојби ја ограничува широката употреба на екстремни или блиски до нив оптоварувања.

Табела 2.

Вредности на максимален и субмаксимален пулс кај луѓе од различни возрасти

електрокардиографски промени.

1. Хоризонтално или лачно (срповидно, во облик на корито) поместување на ST сегментот надолу во однос на изоелектричната линија за 0,2 mV или повеќе.

2. Поместување на ST сегментот нагоре за 0,2 mV или повеќе, придружено со поместување на ST сегментот надолу во спротивни одводи.

3. Значајни срцеви аритмии - регистрација на чести (4:40) екстрасистоли, групни, политопични или рани екстрасистоли, пароксизмална тахикардија, флатер или атријална фибрилација.

4. Тешки нарушувања на атриовентрикуларната или интравентрикуларната спроводливост.

При преглед на пациенти со коронарна инсуфициенција, придржувајте се до построги критериуми за прекин на физичката активност. Така, на пример, при одредување на толеранција на вежбање, тестот треба да се заврши веќе кога ST сегментот е поместен според исхемичниот тип за 0,1 mV (како и кога овој сегмент е зголемен за иста количина), депресијата IS-T надминува 0,2 mV (со сооднос Q - X / Q - T повеќе од 50%), инверзија или реверзија на бранот Т.

Промени во крвниот притисок (БП).

1. Зголемување на крвниот притисок до 220/120 mm Hg. чл.

2. Нема зголемување или пад на крвниот притисок со зголемена моќност на оптоварување.

Други знаци.

1 Појава на напад на ангина пекторис.

2. Прекумерно останување без здив или гушење

3. Драстично променет тен.

4. Вртоглавица или состојба блиска до несвестица.

5. Општ изразен замор, слабост.

6. Чувство на болка или чувство на замор во мускулите на нозете.

7. Одбивање на пациентот да продолжи со студијата.

Се разгледува примерокот позитивенкога следните два знака се појавуваат заедно или секој од нив посебно: напад на ангина пекторис; електрокардиографски знаци на миокардна исхемија.

Негативнипримерокот се разгледува ако нема патолошки промени на ЕКГ за време на вежбање што предизвикува зголемување на отчукувањата на срцето од најмалку 75% од максимумот што е можно за одредена личност.

Негативните резултати од тестот (особено со одредени клинички симптоми) не ја исклучуваат целосно коронарната срцева болест, туку само укажуваат на отсуство на изразена коронарна инсуфициенција.

2.3.11 Дневен (холтер) ЕКГ мониторинг

Холтер мониторингот е континуирано снимање на ЕКГ во текот на денот. Студијата се изведува и во болница и на амбулантска основа. Бидејќи аритмијата периодично се јавува кај многу пациенти, може да биде доста тешко да се направи ЕКГ и да се снима работата на срцето за време на напад на аритмија на преглед на лекар. Дневниот мониторинг на ЕКГ само ви овозможува да го направите тоа. Индициран е за пациенти со поплаки за палпитации и прекини во работата на срцето - за откривање на нарушувања на ритамот и спроводливоста на срцето, со нејасна синкопа, а исто така делумно за регистрирање „тивка“ (безболна) миокардна исхемија, за проценка на некои параметри. на пејсмејкерот. Снимањето на ЕКГ се врши со помош на мал пренослив уред што пациентот го носи на појас под облеката. За време на студијата, пациентот води нормален живот, забележувајќи во посебен дневник времето и околностите на појава на непријатни сензации во пределот на срцето, како и времето на напор (одење, качување по скали), јадење, спиење. Кога оценувате снимање на ЕКГ во текот на денот, можете да ги добиете следните информации:

информации за нарушувања на ритамот: суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли (што укажува на број, морфологија и други карактеристики), пароксизми на аритмии;

информации за ритамски паузи;

информации за промените во интервалите на PQ и QT, доколку се случиле овие промени, информации за промените во морфологијата на QRS комплексот поради нарушувања на интравентрикуларната спроводливост;

информации за промените во терминалниот дел на вентрикуларниот комплекс (ST сегмент) и односот на овие промени со физичката активност на пациентот и неговите сензации според дневникот;

информации за работата на вештачки пејсмејкер - доколку ги има.

Идентификуваните карактеристики или патологија треба да се илустрираат со отпечатоци на ЕКГ за соодветниот период на следење.

Ова е ЕКГ снимање на срцето во долг временски период и е наменето да ја процени активноста на срцето при нормални дневни активности. Постојат неколку видови на Холтер ЕКГ мониторинг.

Континуирано дневно следење на ЕКГ.Најчестиот тип е континуирано снимање на работата на срцето за 24-72 часа. За разлика од конвенционалната процедура за ЕКГ, која фаќа приближно 40-50 отчукувања на срцето за краток период, таков ЕКГ Холтер може да сними приближно 100.000 отчукувања на срцето за 24 часа.

Периодично следење на ЕКГ.Со периодично дневно следење на ЕКГ, снимањето не е континуирано, туку наизменично. Ова е погодно ако симптомите на абнормален срцев ритам не се појавуваат многу често. Холтер ЕКГ мониторот ќе снима само кога пациентот ќе притисне посебно копче.

Студија за електричната активност на клетките на срцевиот мускул - ЕКГ за вежбање - ја проценува способноста на миокардот да реагира на вежбање во контролирана клиничка средина. Благодарение на ова ЕКГ, кардиолозите можат да ги добијат најважните параметри на срцето во услови блиски до природните, бидејќи телото на пациентот е во движење.

ЕКГ-то за стрес за вежбање ја споредува коронарната циркулација на истиот пациент во мирување и за време на вежбање, покажувајќи ја фреквенцијата, регуларноста и времетраењето на срцевите контракции и способноста на кардиоваскуларниот систем да издржи стрес и да обезбеди проток на крв во миокардот.

И резултатите од оваа студија можат да ја одразуваат и општата физичка состојба на една личност и да укажуваат на кардиоваскуларни патологии, првенствено коронарна срцева болест.

, , , , , , , ,

Индикации

За здрави луѓе, ЕКГ со оптоварување се врши за време на периодични прегледи на професионални спортисти, летни екипажи на цивилна и воена авијација. Кандидатите за договорна служба во армијата, специјалните сили на агенциите за спроведување на законот и службите за спасување подлежат на таква електрокардиографија.

ЕКГ со физичка активност за деца е потребно или за да се процени способноста да се занимаваат со одреден спорт или да се разјаснат причините за поплаките на детето или адолесцентот за палпитации и болка во пределот на срцето.

Индикации за стресен ЕКГ за вежбање за дијагностички цели вклучуваат:

• коронарна срцева болест, и доколку е присутна, следење на состојбата на миокардот;
• следење на состојбата на срцевата активност кај пациенти кои имале срцев удар или операција на коронарна артериска бајпас;
• валвуларна срцева болест (хронична аортна регургитација);
• стеноза на коронарните артерии;
• нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост (атриовентрикуларен срцев блок) итн.

Соодветните отчитувања на ЕКГ за вежбање - земајќи ги предвид резултатите од другите испитувања - служат или за потврдување на дијагнозата или може да бидат објективна основа за нејзино исклучување.

Покрај тоа, оваа студија за работата на срцевиот мускул помага да се оцени ефикасноста на одредена програма за третман на кардиоваскуларни заболувања, како и да се утврдат границите на дозволените оптоварувања кои се безбедни за срцето пред да започне рехабилитација по миокарден инфаркт или операции на срцето (бајпас хирургија, ангиопластика).

Доколку е потребно, лекарот со кој сте контактирале ќе ви даде упат за преглед и ќе ви каже каде да направите ЕКГ со физичка активност (во истата медицинска установа или која било друга).

Обука

Подготовката за оваа студија се состои во фактот дека пациентот не треба да консумира пијалоци со кофеин, алкохол и чоколадо, како и да пуши во текот на денот пред тестот. И последниот оброк треба да биде три до четири часа пред постапката. Исто така, физичката активност треба да се избегнува најмалку два дена.

Дополнително, при препишување на ЕКГ стрес тест со физичка активност, лекарот ги предупредува машките пациенти да престанат да земаат какви било лекови за подобрување на ерекцијата (вијагра, цијалис, левитра итн.) во рок од три дена.

Исто така, пациентите треба да го информираат лекарот за сите лекови што ги земаат, особено за кардиотонични и антиаритмични лекови, со цел да се избегне искривен резултат на ЕКГ.

, , , , ,

Техника за вежбање ЕКГ: како да се направи тоа, нормални вредности, толкување

Техниката на спроведување на стрес електрокардиолошки тест зависи од методот на физичка активност:

• редовни сквотови (најмалку 20 за 45-60 секунди),
• чекор платформи (спуштање и искачување со двете стапала со ист интензитет),
• на лента за трчање (трчање со умерено темпо 20-25 секунди),
• на велосипедски ергометар (компјутеризиран велосипед за вежбање, чии педали треба да се извртуваат со одреден број вртежи три минути). Покрај индикациите за работата на срцето, со помош на велосипедски ергометар, истовремено се евидентираат и промените на крвниот притисок (за што се става манжетна за крвен притисок на раката).

Како се прави стресно ЕКГ? Без оглед на техничката компонента на студијата, постапката започнува со поставување на 6-9 електроди на градниот кош (на јасно дефинирани места - на левиот и десниот раб на градната коска, на левата пазува итн.). Преку овие електроди, електрокардиографот ќе земе отчитувања (потенцијална разлика во каблите) и ќе ги фиксира на електрокардиограмот. Читањата се земаат двапати - ЕКГ во мирување и со вежбање: потребен е конвенционален ЕКГ (во лежечка положба) за да се добијат неутрални индикатори, со кои ќе се споредат параметрите на електричната активност на клетките на миокардот за време на вежбањето.

Здравствениот работник ја следи состојбата на пациентот и за време на тестирањето и по него - додека пулсот не се врати во нормала.

Нормални перформанси

Ако по 20-30 сквотови (нивниот специфичен број зависи од возраста на пациентите) извршени во рок од една минута, отчукувањата на срцето (нормата во мирување е 60-90 отчукувања / мин) се зголемуваат во рок од 20%, тогаш ова е норма на ЕКГ со товар. На крајот на краиштата, зголемувањето на отчукувањата на срцето и зголемувањето на крвниот притисок е здрава реакција на кардиоваскуларниот систем на физичка активност и значи дека срцето се справува со пумпање крв. Нормата значи и дефиниција на ритамот како синус.

Зголемувањето на отчукувањата на срцето за 30-50% укажува на намалена издржливост на срцето, а со тоа и присуство на проблеми со неговата работа. Експертите забележуваат дека при толкување на резултатите од електрокардиографијата, заклучокот за присуството на коронарна срцева болест (особено субендокардијална) ги одредува таквите индикатори на ЕКГ со стрес како хоризонтална депресија на сегментот ST (во одводите V4, V5 и V6); коронарната инсуфициенција се јавува со аритмии на коморите на срцето против позадината на истата депресија на ST сегментот и нестабилна ангина пекторис - промени во Т-брановите и позицијата на бранот Т на изоелектричната линија на ЕКГ.

Пациентите треба да разберат дека описот на заклучокот на ЕКГ за вежбање (како и конвенционален ЕКГ) е информација за кардиолозите, што дава основа за заклучоци за состојбата на срцето и дијагнозата. Само специјалисти од областа се ангажирани во неговото дешифрирање. електрокардиографијаод кои не се бара да им објаснат на пациентите што значат термините наведени во извештајот за ЕКГ (P и T бранови, RR, ST, PQ интервали итн.). Или дека одводите на градниот кош се криви на електрокардиограмот снимени од електродите прикачени на градниот кош, а комплексот QRS е периодот на возбудување на коморите на срцето што пумпаат крв ...

Сепак, лекарот треба да му ги објасни на пациентот главните показатели на ЕКГ со вежбање. Промените на ST-сегментот, вентрикуларните аритмии и абнормалностите на Т-бранот не мора да претставуваат позитивен резултат. Покрај тоа, ако ЕКГ со физичка активност не достигне 85% од максималната срцева фрекфенција, тогаш негативниот резултат нема дијагностичка вредност. Но, со позитивен резултат, веројатноста за миокардна исхемија е речиси 98%.

За да се идентификуваат различни срцеви патологии, често се пропишува електрокардиограм. Методот е всушност многу едноставен. Сепак, се смета за еден од најинформативните. Ако постапката не покаже јасни резултати, на пациентот му се препишува ЕКГ со оптоварување. Техниката овозможува откривање на скриените патологии и пропишување соодветен третман.

Општ опис на постапката

Речиси секој човек мораше барем еднаш да се подложи на процедура наречена Тоа е регистрација на електрични импулси (струи) при контракција на срцевиот мускул. За да ги поправите податоците и да ги прикажете на графиконот овозможува посебен уред - електрокардиограф. Добиениот резултат изгледа како сложена крива линија. Лекарот најчесто се занимава со декодирање на добиените вредности.

Прилично едноставна техника за дијагностицирање на срцеви заболувања ви овозможува да добиете точни резултати. Електрокардиограмот е еден од најевтините и најпристапните методи. Предноста може да се нарече и отсуство на повреди на интегритетот на кожата.

Електрокардиографија со вежбање

Постојат неколку методи на електрокардиографија, од кои едната е ЕКГ за вежбање. Вообичаената процедура, кога пациентот е во мирување, не секогаш ги покажува сите абнормалности во работата на срцето. Регистрацијата на срцеви импулси за време на физичка активност ви овозможува да ја утврдите точната причина за патологијата поради активната работа на срцевиот мускул и на целиот организам.

Техники

Постојат неколку начини да се изврши стрес електрокардиографија. Еден од најчестите методи се функционалните тестови. Не се користат посебни уреди, освен штоперица и кардиограф. Од пациентот се бара да изврши едноставни вежби. Тоа може да биде сквотови или чекори на чекор платформа.

Велосипедската ергометрија се смета за еден од најинформативните методи за дијагностицирање на работата на срцевиот мускул. За нејзино спроведување се користи велосипед за вежбање, опремен со специјални сензори и моќен компјутер. При вршење на ЕКГ со физичка активност, сите податоци ќе бидат префрлени на компјутер за снимање и анализа.

Слична дијагностичка техника има и тестот за трчање, за физичка активност се користи само лента за трчање. Доколку пациентот почне да се чувствува лошо, дијагнозата ќе биде завршена и ќе се обезбеди потребната медицинска помош.

Индикации за назначување

Постапката ви овозможува навремено да ги откриете постоечките проблеми со срцевиот мускул и да го поставите нивото на издржливост кај секој пациент. Електрокардиограмот е еден од задолжителните дијагностички методи за луѓето кои работат во тешки услови.

Постапката може да се препише во случај кога стандардниот ЕКГ не покажал никакви отстапувања, но пациентот се жали на периодично појавување на непријатни симптоми. Директни индикации за манипулација со постепено зголемување на оптоварувањето се следните патологии:

• потребата да се утврди видот и степенот на коронарна срцева болест;
• поплаки за честа болка во регионот на срцето;
• хипертензија;
• вродени и стекнати патологии на срцето;
• аритмија, тахикардија;
• појава на цијаноза на кожата или ненадејна слабост.

Ако прелиминарната дијагноза на електрокардиограф укажува на присуство на патологија на срцето, тогаш нема смисла да се спроведе тест со оптоварување.

Контраиндикации

Пред да му препише ЕКГ за вежбање на пациент, специјалистот мора да се осигура дека нема контраиндикации. Бидејќи во некои случаи овој тип на дијагноза може да биде опасен по живот. Во медицинската пракса, постојат апсолутни и релативни контраиндикации за манипулација. Првата група вклучува тешки патологии:

• состојба по миокарден инфаркт (постапката може да се спроведе не порано од 14 дена по нападот);
• аритмија, не подложна на изложеност на лекови;
• тешки заразни патологии;
• перикардитис, миокардитис, ендокардитис;
• акутна срцева слабост;
• во тешка форма;
• сомневање за дисекција на аневризмата во садот.

Доколку пациентот има релативни контраиндикации, само лекарот треба да ја утврди потребата од електрокардиографија со физичка активност.

Дијагнозата обично се пропишува само како последно средство, кога другите методи се покажале како неефикасни. Оваа категорија вклучува такви патолошки состојби како недостаток на магнезиум и калциум, тежок дијабетес мелитус, срцеви мани со умерена стеноза, хипотироидизам, аневризма на левата комора, доцна бременост.

Како е процедурата?

За да направите ЕКГ со оптоварување, треба да контактирате со кардиолог и да подлежите на прелиминарен преглед. Ако пациентот нема контраиндикации, може да му се препише тест на велосипед за вежбање (велосипедска ергометрија) или неблагодарна работа. Најинформативна и најчесто користена е првата опција.

Пред да започне дијагнозата, специјалистот прикачува сензори на кожата на пациентот. Постапката ќе се спроведе со истовремено фиксирање на крвниот притисок. Сензорите се прикачени на клучната коска, лопатките и долниот дел на грбот. Во првите три минути, потребно е да се завршат 180 вртежи на симулаторот (60 вртежи секоја минута). На секои три минути, товарот ќе се зголемува додека не се појави замор, вртоглавица или болка.

Пациентот треба да ги пријави своите чувства и лекарот ќе ја заврши процедурата за ЕКГ. По вчитувањето, податоците се снимаат уште 10 минути. Овој пат обично е доволно за отчукувањата на срцето да се вратат во нормала. Резултатите се испраќаат до лекар за дијагноза.

Правилно дешифрирање на резултатите

ЕКГ за вежбање дава најсигурни информации за состојбата на срцевиот мускул и крвните садови. Заклучокот ги содржи следните индикатори:

1. Работа што ја врши пациентот (Ј).
2. Моќност на прагот (W).
3. Причини за предвремено прекинување на студијата.
4. Заклучок за изведба.
5. Динамика на пулсот и артерискиот притисок.
6. Времето потребно за нормализирање на отчукувањата на срцето и крвниот притисок.
7. Вредноста на крвниот притисок на врвот на физичката активност.
8. Нарушувања на срцевиот ритам (нормално не треба да биде).
9. Коронарни нарушувања (детален опис на видот на нарушување, времето на неговото појавување).
10. IHD класа во зависност од нивото на моќност на физичката активност на која се појавија отстапувања.

Само специјалист се занимава со толкување на резултатите од ЕКГ со оптоварување. Нормата на индикаторите се разликува во зависност од возраста и полот на пациентот. Најмалите отстапувања од општоприфатените норми сè уште не укажуваат на присуство на патолошка состојба. Доколку е потребно, постапката може да се повтори по некое време.

Заклучок од тестот

Негативната варијанта укажува на високи перформанси и нема промени во ЕКГ со вежбање. Се разгледува сомнителен примерок ако е фиксирано поместување на ST сегментот (промена на интервалот на графикот помеѓу S и T забите). Причината за оваа појава може да лежи во зголемена пулмонална вентилација, чести стресови, долготрајна терапија со антиаритмични лекови, дефицит на калиум во организмот.

Со позитивен тест, пациентот има чести екстрасистоли, поместување на ST сегментот повеќе од 2 mm. Во овој случај, важно е да се забележи периодот кога се појавија такви знаци, максималното оптоварување,

Што значи оптоварувањето на десната преткомора?

Патологијата на вентилот може да се види за време на електрокардиограм. Знак за отстапување е промена на бранот P. Навремената дијагноза ќе ви овозможи да започнете терапија насочена кон елиминирање на овој феномен.

Подготовка за постапката

За да добиете сигурен резултат, неопходно е правилно да се подготвите за ЕКГ со оптоварување. Пред тестот, треба да исклучите емоционален и физички стрес, да престанете да пиете алкохолни пијалоци. За неколку дена, лековите кои влијаат на функционирањето на срцевиот мускул се исклучени. Тешката храна може да има негативен ефект врз резултатот од тестот.

Различни срцеви патологии се дијагностицираат и следат со помош на електронска кардиографија. Срцевите удари, праговите на срцето, тромбоемболизмот и многу повеќе значително ја менуваат работата на срцето и крвните садови, што е јасно видливо на кардиограмот.
Еден начин да се открие присуството на одредени срцеви заболувања е да се направи ЕКГ за вежбање. Многу медицински центри даваат таква можност.

Суштината на ЕКГ со стрес

Електрокардиографијата се користи околу сто години, добро се докажала дури и кога е воведена во областа на медицината, а досега не се измислени слични дијагностички методи. Многу срцеви заболувања се поправаат токму поради тоа.

Но, за жал, постојат некои патологии кои потешко се откриваат дури и со помош на ЕКГ. Пациентите доаѓаат во моментот на ремисија на манифестацијата на патологија, а симптомите даваат само мал навестување за веројатна дијагноза. Затоа, беше измислено да се спроведе електрокардиографија за време на физичка активност на една личност.

Која е предноста на стрес ЕКГ? ЕКГ-дијагностиката се спроведува во време на висок физички напор на пациентот. За да го направите ова, постојат неколку опции за стари и докажани начини за симулирање на секојдневниот стрес, како и понови медицински случувања.

ЕКГ за вежбање може да се изврши на следниве начини:

• функционални тестови;
• дијагностика на велосипедски ергометар;
• методот на американските научници - неблагодарна работа;
• користејќи Холтер мониторинг.

Горенаведените вежби за вчитување за време на снимањето на податоците за ЕКГ имаат неколку подвидови. Ајде да ги разгледаме подетално.

Функционални испитувања

Овој метод се користи за проценка на работата на срцето за време на преминот на способност за одредени професии - спортисти, пилоти, војска. Со помош на функционални тестови, можно е да се утврдат скриените патологии, издржливоста на срцето на одредени оптоварувања.

Исто така, прифатливо е да се користи методологијата за проценка на здравјето на децата пред да се влезе во делот за спорт.

Техниката за земање примероци има неколку опции:

• Мартинет метод - се состои од 20 сквотови изведени во рок од 30 секунди. Индикациите се земаат пред физичка активност, веднаш по неа и по три минути;
• тестови за трчање - слично на првиот тест, само со трчање наместо сквотови;
• чекор тест - има повеќе од 20 видови на тестови, секој од нив има свои стандарди за изведба;
• клиноортостатик - процедура за деца. Потребната опрема е прикачена на детето, по што се земаат отчитувања во лежечка и стоечка положба. Нормални индикатори - зголемување на отчукувањата на срцето во опсег од 20-40%.

велосипедски ергометар

Уред сличен на велосипед за вежбање - велосипедски ергометар - може да дејствува како товар - го нудат многу приватни медицински центри. За време на возењето велосипед, на кардиограмот добро се забележуваат промени во работата на срцето, што може да не се забележи без оптоварување. Како по правило, на овој начин ефективно се одредуваат коронарните заболувања, разни нарушувања на нормалниот ритам на срцето, други нарушувања, а едноставно се дијагностицира стапката на реакција на телото на физичка активност.

Еден од ефективни дијагностички методи со вежбање е ергометријата на велосипед.

Пред ергометријата на велосипед треба да подготвите:

• според лекарскиот рецепт, лековите (бета-блокатори, нитрати) се откажуваат неколку дена пред почетокот на дијагнозата;
• невозможно е да се спроведе дијагностика по стрес или физичка активност, пациентот мора да биде смирен и физички и емоционално;
• пред самата студија, треба да се пресоблечете во лесна удобна облека;
• за време на дијагнозата, електродите се прикачуваат на телото на пациентот, така што мажите кои имаат влакна на градите треба да се ослободат од него;
• Три часа пред постапката, не можете да јадете или пиете течност.

Субјектот се става на посебен појас на градите или се прикачуваат неколку електроди. Првите податоци се земаат од пациентот во остатокот од телото, потоа дијагностичката фаза се јавува со физичка активност, која насилно се зголемува по одредени периоди. Зголемувањето се прекинува во моментот кога пациентот почнува да се жали на непријатни симптоми - болка, замор, вртоглавица и други знаци. После тоа, читањата на физичките промени се земаат уште десет минути, додека телото не се врати во нормална состојба на одмор.

Забелешка!Субјектот може во секое време да бара прекин на постапката.

Се препорачува да се спроведе преглед наутро, по 2-3 часа по појадокот. Таквото испитување се користи првенствено за возрасни, но понекогаш е прифатливо во педијатријата за да се оцени работата на срцето кај адолесценти чија тежина надминува 40 кг.

Постојат некои контраиндикации за студијата:

• период на егзацербација на срцев удар;
• срцеви заболувања од заразна природа;
• егзацербација на дефект во циркулацијата на крвта во мозокот;
• комплексни патологии на срцето;
• срцева слабост во фазите 2-4;
• аритмија, блокада на спроводливост;
• артериска хипертензија ниво 3;
• разни видови на тромбоза;
• ментални болести;
• други причини.

Можно е да се изврши преглед само откако ќе се разговара за сите можни контраиндикации со лекарот.

Слично е на методот на ергометрија на велосипеди, но како симулатор се користи лента за трчање со променлив агол на наклон на авионот - имитација на трчање по угорнина. Дијагностичкиот метод е прифатлив за деца - симулаторот нема ограничувања за висината и тежината на субјектот, за разлика од велосипед за вежбање.

Неблагодарна работа - сличен дијагностички метод на ергометар за велосипеди, измислен од американски научници

Индикации за промени се земаат за време на часот и по оптоварувањето, по што се врши анализа на промените во нормата.

Холтер мониторинг

Методот се смета за условно носивост: пациентот носи електроди во текот на денот, а специјален Холтер уред ги прикажува индикаторите. Човекот живее во нормален ритам, но секоја физичка активност, емоционален стрес ја внесува во дневник.

За време на таква студија, дозволен е еден од горенаведените примероци.

На крајот од студијата, кардиологот ги анализира промените во телото во различни состојби, прави транскрипт на кардиограмот и во оваа фаза важна улога игра информациската содржина на дневникот.

Горенаведениот дијагностички метод нема контраиндикации, бидејќи нема насочени оптоварувања на телото на пациентот. Единствен исклучок е менталната болест.

Индикации за ЕКГ со присилно оптоварување

Индикации за употреба на ЕКГ со оптоварување се следниве знаци:

• болни синдроми во пределот на срцето кои не се дијагностицираат при рутински преглед;
• мали промени во резултатите на електрокардиограмот, кои не се придружени со знаци на ангина пекторис;
• промени во липидната рамнотежа без знаци на коронарна артериска болест;
• луѓе со зголемен ризик од коронарна артериска болест;
• можност за тивка миокардна исхемија.

ЕКГ со присилно оптоварување го пропишува само кардиолог

По прегледот, пациентот добива целосен резултат за одговорот на телото на физичка активност, промени во крвниот притисок, индикации за процесот на опоравување по завршувањето на физичката активност и секако препорачаното дозволено ниво на активност.

Методот на испитување на стрес ЕКГ е безбеден метод за медицински преглед. Но, со оглед на оптоварувањето на срцето за време на тестот, постои ризик од несакани ефекти, а во многу ретки случаи, компликации кои можат да доведат до срцев удар. Затоа, прегледот треба да го спроведат квалификувани специјалисти за да се обезбеди медицинска помош доколку е потребно.